Krople do oczu są stosowane w praktyce okulistycznej w profilaktyce i leczeniu chorób przedniego odcinka oka, błon zewnętrznych i powiek. Takie fundusze mogą mieć inny wpływ na oczy, zawierają jeden lub więcej składników.

Bezpośrednio przed wkropleniem kropli fiolkę z lekiem należy ogrzać w dłoni do temperatury ciała. Zabieg należy przeprowadzić w spokojnym otoczeniu, po umyciu rąk. Aby kropla trafiła we właściwe miejsce, należy odrzucić głowę do tyłu i odciągnąć dolną powiekę. Aby uniknąć dostania się roztworu leku do jamy nosowej, po zakropleniu zamknij oko i naciśnij wewnętrzny kącik.

Ważną cechą leczniczych preparatów do oczu jest to, że szybko przenikają przez zewnętrzną błonę śluzową oka do głębszych partii aparatu wzrokowego. Niedopuszczalne jest samodzielne korzystanie z takich środków. Przed rozpoczęciem leczenia ważne jest, aby przeczytać instrukcje.

Jak więc kapać oczy na różne choroby i jakie ogólnie są krople do oczu?

Rodzaje kropli do oczu

Rozważ listę leków na oczy, w zależności od działania farmakologicznego:

• Antybakteryjne. Należą do nich antybiotyki, a także leki przeciwwirusowe, antyseptyczne i przeciwgrzybiczne;
• Przeciwzapalny.
• przeciwjaskrowe. Dzielą się one na leki poprawiające odpływ płynu z oka oraz hamujące wytwarzanie cieczy wodnistej.
• Leki poprawiające metabolizm tkanek.
• Antyalergiczny.
• Leki stosowane w leczeniu zaćmy.
• Nawilżający.
• Diagnostyczny.

Najlepsze krople do oczu może przepisać specjalista, ponieważ rozumie skład i działanie farmakologiczne leku

Najlepsze krople do oczu

Następnie porozmawiajmy o tym, jakie są skuteczne środki w walce z różnego rodzaju schorzeniami okulistycznymi. Możesz wybrać najlepsze krople dopiero po szczegółowym przeglądzie i analizie porównawczej.

Nawilżacze

Ta grupa leków jest stosowana w przypadku zmęczenia i suchości oczu. Eksperci zalecają stosowanie środków nawilżających w przypadku zespołu suchego oka, długotrwałego przebywania przy komputerze, a także w przypadku narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe. Takie leki sprzedawane są bez recepty, więc można je swobodnie kupić w sieci aptecznej.

Krople nawilżające nie wpływają na tkanki oka, ale są sztucznymi łzami. Z tego powodu praktycznie nie mają przeciwwskazań. Rozważ popularne produkty z grupy preparatów nawilżających:

• Wizomityna. Narzędzie ma działanie keratoprotekcyjne, zwalcza związane z wiekiem zmiany w płynie łzowym, a także zespół suchego oka. Visomitin ma działanie przeciwutleniające, dzięki czemu normalizuje się komórki spojówki, usuwa reakcję zapalną i normalizuje skład filmu łzowego. Vizomitin to krople na ból, swędzenie, pieczenie i ból oczu. To wyjątkowy lek, który wpływa nie tylko na objawy, ale także na samą przyczynę problemu.
• Systane. Relaksujący preparat skutecznie likwiduje uczucie suchości, zmęczenia i podrażnienia oczu. Wkrótce po zakropleniu zmniejszają się nieprzyjemne objawy, takie jak swędzenie, zaczerwienienie i pieczenie. Kiedy krople spadają na błonę śluzową oka, tworzą film, który chroni przed wysychaniem.
• Vidisik. Żel ma właściwości keratoochronne. Jest to środek złożony, podobny w składzie do płynu łzowego. Na powierzchni oka Vidisic tworzy delikatny film, który natłuszcza i nawilża. Żel stymuluje proces gojenia.
• Komoda Hilo. Są to krople relaksujące oczy, które stosuje się przy zespole suchego oka, po zabiegach chirurgicznych, a także dla poczucia komfortu podczas noszenia soczewek kontaktowych. Hylo-chest zawiera kwas hialuronowy, nie zawiera konserwantów i jest dopuszczony do stosowania w czasie ciąży. Hilo-komoda to krople na ból, swędzenie i zmęczenie oczu.

Systane to znane krople do oczu na podrażnienia.

Aktywacja procesów metabolicznych

Specjaliści przepisują takie krople, aby spowolnić związane z wiekiem zmiany i procesy zwyrodnieniowe w tkankach aparatu wzrokowego, a także w leczeniu zaćmy. Zawarte w składzie składniki aktywne pomagają w dostarczaniu do oka większej ilości tlenu i składników odżywczych. Leki z tej grupy poprawiają procesy mikrokrążenia, odżywiają oko i przywracają aktywność funkcjonalną.

Wyróżnijmy najjaśniejszych przedstawicieli tej grupy:

• Quinax. Często przepisywany w leczeniu zmętnienia soczewki - zaćmy. Quinax wykazuje działanie antyoksydacyjne i chroni soczewkę przed negatywnym działaniem wolnych rodników.
• Taufon. Lekarstwo jest przepisywane na zmiany dystroficzne występujące w narządach wzroku. Taufon stymuluje procesy metaboliczne i energetyczne, a także przyspiesza proces gojenia. Narzędzie normalizuje ciśnienie wewnątrzgałkowe i metabolizm.
• Catalin. Jest stosowany w celach profilaktycznych i terapeutycznych przy zaćmie cukrzycowej i starczej. Katalina normalizuje odżywianie, procesy metaboliczne w soczewce, a także zapobiega pojawianiu się i rozwojowi objawów zaćmy.

Taufon to tanie krople do oczu, które aktywują procesy metaboliczne w tkankach oka.

przeciwjaskrowe

Krople przeciwjaskrowe są przepisywane na zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jaskra lub nadciśnienie oka jest obarczone rozwojem zanikowych zmian w nerwie wzrokowym i całkowitą utratą wzroku. Leki zmniejszają wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego i poprawiają jego odpływ. Takie krople są dobrą metodą niechirurgicznego leczenia jaskry. Bezpieczeństwo widzenia pacjenta zależy od poprawności jego wyboru.

Porozmawiajmy o czterech dobrze znanych kroplach przeciwjaskrowych:

• pilokarpina. Narzędzie zwęża źrenicę oka i zmniejsza zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Pilokarpinę stosuje się również w badaniu oka, a także po zabiegach chirurgicznych. Narzędzie należy do grupy alkaloidów, które są wytwarzane z liści rośliny z rodzaju Pilocarpus;
• betoptyk. Lek należy do grupy selektywnych beta-blokerów. Ciśnienie wewnątrzgałkowe zmniejsza się poprzez zmniejszenie produkcji płynu w oku. Betoptik selektywnie wpływa na receptory narządów aparatu wzrokowego. Narzędzie nie wpływa na wielkość źrenicy i wskaźniki widzenia w półmroku;
• Fotil. Są to połączone krople, które zawierają pilokarpinę i tymolol, beta-bloker. Fotil powoduje skurcz akomodacji i zwężenie źrenicy. W ciągu pół godziny po zakropleniu obserwuje się efekt, który może trwać do czternastu godzin;
• Xalatan. Narzędzie poprawia odpływ cieczy wodnistej, zapobiegając postępowi jaskry.

Krople do przemywania oczu

Przemycie oczu może być konieczne w przypadku urazu, a także wniknięcia ciała obcego lub substancji agresywnych. Lekarze zalecają również procedurę w przypadku procesów zapalnych. Rozważ trzy rodzaje kropli do oczu:

• Sulfacyl. Należy do grupy sulfonamidów. Działa bakteriostatycznie na mikroflorę Gram-dodatnią i Gram-ujemną. Oznacza to, że pod działaniem leku aktywny wzrost i rozmnażanie patogenów zostaje zawieszone;
• lewomycetyna. Jest to antybiotyk o szerokim spektrum działania. Przyzwyczajanie się do lewomycetyny jest powolne.
• Albucid. Jest to antybiotyk o działaniu bakteriostatycznym, który eliminuje procesy zakaźne i zapalne. Substancja czynna ma działanie przeciwdrobnoustrojowe i należy do sulfonamidów.

Albucid to antybakteryjne krople, które służą do przemywania oczu.

Midriatyki

Źrenica to otwór w tęczówce oka, przez który wpada światło słoneczne i załamuje się na siatkówce. Krople rozszerzające źrenicę można zastosować w dwóch przypadkach:

• Cel terapeutyczny. W leczeniu procesów zapalnych i podczas interwencji chirurgicznej.
• cel diagnostyczny. Aby sprawdzić dno.

Przyjrzyjmy się słynnym midriatykom:

• Atropina. Narzędzie ma dużą liczbę przeciwwskazań i jest wysoce toksyczne. Czasami działanie Atropiny utrzymuje się przez dziesięć dni. Lek może powodować dyskomfort i niewyraźne widzenie przez pewien okres czasu;
• Midriacyl. Około dwadzieścia minut po zakropleniu lek zaczyna działać. Działanie terapeutyczne utrzymuje się przez kilka godzin, co oznacza, że ​​szybko przywracane są funkcje narządu wzroku. Z narzędzia mogą korzystać zarówno dorośli, jak i dzieci. Możesz przeczytać więcej o kroplach do oczu dla dzieci;
• Irifrin. Narzędzie służy zarówno do celów terapeutycznych, jak i diagnostycznych. Wynika to ze zdolności leku Irifrin do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Irifrin jest stosowany w celach diagnostycznych w celu rozszerzenia źrenicy

Antyseptyczny

Głównym zadaniem antyseptyków jest dezynfekcja powierzchni. Środki te mają szerokie spektrum działania i dlatego bakterie, wirusy, pierwotniaki, grzyby są na nie wrażliwe. Są niskoalergiczne i nie działają ogólnoustrojowo na organizm. Leki pomagają złagodzić stan z zapaleniem spojówek, zapaleniem rogówki, zapaleniem błony naczyniowej oka i innymi procesami zapalnymi. Antyseptyki eliminują zaczerwienienia i zapobiegają działaniu patogenów.

Rozważ dwa dobrze znane środki antyseptyczne do leczenia chorób oczu:

• Vitabakt. Krople mają szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Piloksydyna jest głównym składnikiem aktywnym leku. Vitabact stosuje się przy infekcyjnych zmianach przednich części oka: zapaleniu spojówek, zapaleniu drożdżycy, zapaleniu rogówki, zapaleniu powiek.
• Okomistin. Benzylodimetylowy jest aktywnym składnikiem kropli antyseptycznych. Okomistin jest przepisywany na urazy oczu, zapalenie rogówki, zapalenie spojówek. Stosowany jest również w profilaktyce powikłań ropno-zapalnych.

Okomistin to antyseptyczne krople do oczu i uszu.

Antyalergiczny

Ta grupa leków jest stosowana w przypadku objawów alergicznych w okolicy oczu:

• zaczerwienienie;
• obrzęk;
• palenie;
• światłowstręt;
• łzawienie.

Cechą kropli antyalergicznych jest to, że jedynie zatrzymują objawy alergii, ale nie mają działania terapeutycznego. Takie leki są przepisywane na sezonowe zapalenie spojówek, zapalenie spojówek spowodowane noszeniem soczewek kontaktowych, a także zapalenie lekowe.

Rozważ listę kropli antyalergicznych:

• Alomid. Jest to lek przeciwhistaminowy stosowany do stabilizacji komórek tucznych. Po zakropleniu może wystąpić przejściowe swędzenie, pieczenie i mrowienie.
• Allergodil. Narzędzie ma środek zmniejszający przekrwienie i przeciwalergiczny. Allergodil stosuje się przy sezonowym zapaleniu spojówek, a także całorocznym zapaleniu o charakterze alergicznym. Dozwolone jest używanie produktu po dwunastu latach. Allergodil może powodować podrażnienie oczu.
• Opatanol. Aktywnym składnikiem kropli jest silny selektywny lek przeciwhistaminowy. Opatanol skutecznie zwalcza objawy sezonowego zapalenia spojówek: świąd, pieczenie, obrzęk, zaczerwienienie błony śluzowej.
• Deksametazon i hydrokortyzon stosuje się ściśle według zaleceń lekarza. Deksametazon jest kortykosteroidem, który łagodzi stany zapalne i reakcje alergiczne. Hydrokortyzon łagodzi stany zapalne, podrażnienia, zaczerwienienia, a także ogranicza migrację komórek ochronnych w ognisku odczynu zapalnego.

Allergodil to lek przeciwalergiczny stosowany w postaci kropli do oczu i aerozolu do nosa.

Zwężający naczynia krwionośne

Takie środki są wykorzystywane do obrzęku i zaczerwienienia oka. Taki dyskomfort może być wynikiem reakcji alergicznej, zapalnej lub podrażnienia. Zwężenie naczynek prowadzi do tego, że obrzęki i obrzęki znikają w ciągu zaledwie kilku minut. Możesz stosować leki zwężające naczynia ściśle według wskazań lekarza i przez krótki czas, ponieważ mogą uzależniać.

Przyjrzyjmy się bliżej przedstawicielom grupy zwężających naczynia krwionośne:

• Oktylia. Środek należy do agonistów alfa-adrenergicznych. Tetrizoline - aktywny składnik Octilii - obkurcza naczynia krwionośne, łagodzi obrzęki, stymuluje odpływ płynu wewnątrzgałkowego i powoduje rozszerzenie źrenic. Preparat łagodzi nieprzyjemne objawy podrażnienia oczu: łzawienie, swędzenie, pieczenie, ból;
• Okumetil. Jest to złożony środek przeciwzapalny o działaniu przeciwalergicznym, antyseptycznym. Okumetil łagodzi obrzęki i podrażnienia oka. Po zainstalowaniu składnik aktywny może zostać wchłonięty do krążenia ogólnoustrojowego, co może spowodować poważne skutki uboczne ze strony narządów wewnętrznych;
• Wizyna. Substancją czynną jest agonista alfa-adrenergiczny - tetrizolina. Vizin obkurcza naczynia krwionośne i łagodzi obrzęki. W ciągu minuty objawia się działanie leku, które utrzymuje się przez cztery do ośmiu godzin.

Krople do oczu Vizin szybko zwężają naczynia krwionośne

Przeciwbakteryjny

Leki przeciwbakteryjne zwalczają bakteryjne choroby oczu. Ale to infekcja bakteryjna najczęściej powoduje procesy zapalne. Porozmawiajmy o skutecznych antybiotykach w postaci kropli:

• Tobrex. Substancją czynną leku jest tobramycyna. Jest antybiotykiem z grupy aminoglikozydów. Tobrex jest stosowany w leczeniu procesów zakaźnych i zapalnych u osób w każdym wieku, w tym u noworodków. Gronkowce, paciorkowce, Klebsiella, Escherichia i błonica coli są wrażliwe na tobramycynę;
• Cyfrowy. Substancją czynną leku jest cyprofloksacyna, antybiotyk z grupy fluorochinolonów. Może powodować działania niepożądane w postaci reakcji alergicznych;
• floksal. Jest to lek przeciwdrobnoustrojowy, na który bakterie Gram-ujemne są najbardziej wrażliwe. Floksal jest skuteczny w leczeniu jęczmienia, zapalenia spojówek, zapalenia powiek, zapalenia rogówki i innych chorób.

Środek przeciwwirusowy

Krople przeciwwirusowe są dwojakiego rodzaju:

• Wirusobójcze leki chemioterapeutyczne i interferony. Czynniki te niszczą infekcję wirusową.
• Immunomodulatory. Wzmocnij odporność lub odporność organizmu, ułatwiając mu walkę z patogenami.

Poludan jest skutecznym środkiem przeciwwirusowym

Porozmawiajmy o czterech popularnych przeciwwirusowych kroplach do oczu:

• Często idę. Idoksurydyna jest aktywnym składnikiem leku, który jest nukleotydem pirymidynowym. Jego główną wadą jest słaba penetracja do rogówki i brak możliwości oddziaływania na oporne szczepy wirusów i substancji toksycznych. Po zakropleniu leku Oftan Idu może wystąpić swędzenie, pieczenie, ból, obrzęk;
• Oftalmoferon. Jest to złożony środek, który ma środek przeciwzapalny, przeciwwirusowy i immunomodulujący. Wytworzono produkt na bazie ludzkiego rekombinowanego interferonu. Oftalmoferon ma również działanie miejscowo znieczulające i regenerujące;
• Aktipol. Narzędzie ma nie tylko działanie przeciwwirusowe, ma właściwości przeciwutleniające, radioochronne i regeneracyjne. Actipol szybko wchłania się do tkanek oka i wspomaga gojenie się ran, a także usuwanie obrzęków;
• Poludan. Zazwyczaj krople stosuje się w leczeniu adenowirusów i zmian opryszczkowych oka. Poludan ma również działanie immunomodulujące. Czasami lekarstwo może powodować skutki uboczne typu alergicznego.

Tak więc krople do oczu są skutecznymi lekami w walce z różnymi chorobami aparatu wzrokowego. Środki te są podzielone na różne grupy w zależności od obecności składnika aktywnego. W przypadku zmian bakteryjnych stosuje się środki przeciwbakteryjne, ale jeśli zaburzenie okulistyczne ma charakter wirusowy, eksperci przepisują krople przeciwwirusowe. W przypadku choroby grzybiczej przepisywane są krople przeciwgrzybicze. A to nie jest pełna lista wszystkich dostępnych leków na oczy.

Krople do oczu mogą być stosowane nie tylko w celach leczniczych, ale także w profilaktyce i badaniach diagnostycznych. Tak czy inaczej, leki na oczy powinny być przepisywane przez lekarza po badaniu i dokładnej diagnozie.

Przez długi czas choroby narządu wzroku leczono lekami przeznaczonymi do stosowania w leczeniu chorób wewnętrznych. Wiek XIX upłynął pod znakiem dużej liczby odkryć związanych z odkryciem w roślinach ogromnej liczby związków organicznych.

Później zaczęto je stosować w leczeniu chorób okulistycznych. Na przykład w 1832 roku wyizolowano roślinę leczniczą Atropa Belladonna (Beauty belladonna, rodzina Solanaceae), która natychmiast znalazła zastosowanie u okulistów. W 1875 roku wyizolowano pilokarpinę; a już w 1877 roku eksperymentalnie ustalono, że doskonale obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe. W rezultacie zaczęto go stosować w leczeniu jaskry. Warto zauważyć, że we współczesnej okulistyce wciąż nie traci gruntu.

Środki przeciwdrobnoustrojowe

Obecnie do stosowania w praktyce okulistycznej wytwarza się wiele preparatów miejscowych o różnym składzie i postaci dawkowania.

Obejmują one :

Bacytracyna - erytromycyna
- chloramfenikol (lewomycetyna) - gentamycyna
- chlorotetracyklina - norfloksacyna
- cyprofloksacyna - ofloksacyna
- sulfacetamid - sulfafurazol
- polimyksyna B - tetracyklina
- tobramin

Przy wyborze leku należy kierować się co najmniej wynikami badania lekarskiego, a najlepiej także wynikami posiewu bakterii na antybiotykowrażliwość. Złożone infekcje oczne, na przykład zapalenie wnętrza gałki ocznej i wrzody rogówki, leczy się za pomocą leków wytwarzanych bezpośrednio w aptekach przemysłowych. Aby to zrobić, farmaceuta musi znać ich parametry czasowe do przetworzenia w sterylizatorze.

Używanie narkotyków

W praktyce lekarskiej bardzo szeroko znane są infekcje skóry, narządów łzowych, powiek i spojówek. Każdy pacjent wybiera własną taktykę leczenia, w zależności od swojego specyficznego obrazu klinicznego.

Uszkodzenie przewodu nosowo-łzowego o charakterze zapalnym lub ropno-zapalnym. Występuje zarówno u dzieci (częściej), jak iu dorosłych. U niemowląt najczęściej wiąże się z upośledzoną drożnością przewodu. U dorosłych zapalenie drożdżakowo-pęcherzykowe, jak również zapalenie drożdżakowo-kanalikowe, mogą wywoływać: gronkowce, promieniowce, grzyby z rodzaju Candida, a także promieniowce.

Typowe stany zapalne powiek również. W przypadku jęczmienia dochodzi do stanu zapalnego gruczołów łojowych (meiboma) i/lub Molla, zlokalizowanych wzdłuż brzegów powiek. Najczęstszą przyczyną jest Staphylococcus aureus; w takim przypadku zaleca się stosowanie okładów i nakładanie maści przeciwbakteryjnej za powiekę. Na przykład kompres rozgrzewający i maść foxal. Zapalenie powiek jest częstym nawracającym zapaleniem brzegów rzęskowych powiek, charakteryzującym się ich pieczeniem i stanem zapalnym, czasem dołącza się również łuszczenie. Najczęstszą przyczyną są również gronkowce. Podstawą terapii jest - przemywanie oczu; często miejscowo stosuje się również maści antybakteryjne w połączeniu z kroplami, w przypadku wystąpienia zapalenia rogówki lub zapalenia spojówek. Na przykład krople okomistin będą skuteczne do przemywania oczu. Do przemywania można również użyć przecedzonej ciepłej herbaty rumiankowej lub dobrze znanej czarnej herbaty. Jako główne leczenie dobrze nadają się krople do oczu Tobrex (tobramycyna), które mają postacie dawkowania zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci, a także maść do oczu z tetracykliną. Często lekarze tworzą różne kombinacje powyższych leków.

Jest to zapalenie wyściółki powieki i białek oczu, błony nabłonka cylindrycznego o różnym nasileniu: od prostego zaczerwienienia do silnego procesu ropnego. Może mieć różne pochodzenie: bakteryjne, alergiczne, wirusowe. Ponadto dużą rolę odgrywają soczewki kontaktowe, ogólny stan organizmu i układu odpornościowego, zanieczyszczenia chemiczne i powietrze. Nietypowe bakteryjne zapalenie spojówek leczy się empirycznie.

Zapalenie wnętrza gałki ocznej to ostre, ropne zapalenie gałki ocznej. Jeśli zapalenie obejmuje wszystkie błony gałki ocznej - nazywa się to panophthalmitis. Przyczyną zapalenia wnętrza gałki ocznej mogą być grzyby, bakterie, znacznie rzadziej - krętki. Może wystąpić po operacjach na oczach, po urazach, u pacjentów ze słabą odpornością. Terapia polega na interwencji chirurgicznej - witrektomii i terapii przeciwbakteryjnej, w której lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do ciała szklistego.

Leki przeciwwirusowe

Obejmują one :

Idoksurydyna - triflurydyna
- widarabina -
- foskarnet - gancyklowir
- fomiwirsen - cydofowir

Aplikacja

Powyższe leki są przepisywane w leczeniu wirusowego zapalenia rogówki i zapalenia siatkówki, a także półpaśca w postaci oczu. Nie ma skutecznego leku do leczenia zapalenia wywołanego przez adenowirusa, ale zwykle ustępuje samoistnie.

Wirusowe zapalenie rogówki to choroba rogówki, która atakuje nabłonek lub zrąb. Najczęstszą przyczyną jest wirus opryszczki pospolitej (HSV) typu 1. Rzadziej - HSV typu 2, wirus cytomegalii i wirus Epsteina-Barra. W leczeniu skuteczne będą miejscowe środki przeciwwirusowe, na przykład: zovirax, acyklowir, oftan go, zirgan. Glukokortykoidy stymulują replikację wirusa, dlatego leki z tej grupy są przeciwwskazane w nabłonkowej postaci opryszczkowego zapalenia rogówki. Wręcz przeciwnie, są zalecane w kompleksowym leczeniu podścieliskowego zapalenia rogówki.

Półpasiec w postaci oka jest wznowieniem aktywności wirusa ospy wietrznej-półpaśca (VZV), który osiada w węzłach nerwu trójdzielnego. Ale ciężkość i możliwość zaostrzenia infekcji z powikłaniami zmniejsza się, jeśli acyklowir jest stosowany ogólnoustrojowo.

Aplikacja

- Istnieje kilka skutecznych schematów leczenia toksoplazmozy.:

1) trimetoprim i/lub sulfametoksazol w połączeniu z klindamycyną lub bez,
2) klindamycyna, pirymetamina, klindamycyna, folinian wapnia, sulfadiazyna.
3) monotrapia z klindamycyną.
4) pirymetamina, sulfadiazyna, folinian wapnia. Równolegle przeprowadza się ogólnoustrojowe leczenie glukokortykoidami, na przykład prednizolonem.

Wreszcie

Tak więc w przypadku każdej choroby oczu istnieje jeden lub więcej skutecznych schematów leczenia, które są szeroko stosowane nie tylko w Federacji Rosyjskiej, ale także za granicą. W niektórych przypadkach konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej. Jednak, podobnie jak w przypadku każdej innej choroby, terminowa wizyta u lekarza, a także prawidłowe stosowanie leków, może skrócić jej okres i pomóc uniknąć powikłań.

Wśród wielu form dawkowania stosowanych w okulistyce największym zainteresowaniem cieszą się krople do oczu, maści, błony i soczewki kontaktowe zawierające substancje lecznicze.

Folie do oczu (membranulae ophtalmicae seu lamellae) mają szereg zalet w porównaniu z innymi okulistycznymi LF: za ich pomocą można przedłużyć działanie i zwiększyć stężenie leków w tkankach oka, zmniejszyć liczbę wstrzyknięć z 5- 8 do 1-2 razy dziennie. Umieszcza się je w worku spojówkowym (ryc. 2.1), po 10 - 15 sekundach nasiąkają płynem łzowym i stają się elastyczne. Po 20 - 30 minutach film zamienia się w lepki skrzep polimerowy, który po około 90 minutach całkowicie się rozpuszcza, tworząc cienką, jednolitą warstwę. W tej chwili najnowocześniejsze są folie do oczu Apilak.

Ryż. 2.1. Układanie filmu oka

Folie lecznicze do oczu Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) to owalne płytki polimerowe o kolorze żółtym lub brązowo-żółtym (długość 9 mm, szerokość 4,5 mm, grubość 0,35 mm). Substancją czynną leku jest mleczko pszczele (produkt odpadowy pszczół). Stosowane są jako środek gojący rany i przeciwbakteryjny przy urazowym zapaleniu rogówki i uszkodzeniu rogówki oka.

Krople do oczu są najczęściej kupowaną formą dawkowania w okulistyce. Wśród nowoczesnych leków w postaci kropli do oczu najbardziej pożądane i obiecujące są: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Systane Ultra (ryc. 2.2) to nawilżający roztwór oftalmiczny likwidujący podrażnienia i suchość rogówki spowodowane działaniem niekorzystnych czynników zewnętrznych lub wewnętrznych, w tym noszeniem soczewek kontaktowych.

Sterylne krople do oczu Systane Ultra zawierają:

• § glikol polietylenowy - 0,4%;
• § Glikol propylenowy - 0,3%;
• § Chlorek sodu - 0,1%;
• § Kwas borowy - 0,7%;
• § Guar hydroksypropylowy - 0,16-0,19%;
• § Chlorek potasu - 0,12%;
• § 2-amino-2-metylopropanol - 0,57%;
• § Sorbitol - 1,4%;
• § Polikwad - 0,001%;
• § Woda oczyszczona i wodorotlenek sodu lub kwas solny (do stabilizacji pH).

Vizomitin to lek o całkowicie nowym podejściu do leczenia chorób oczu. Stosowany jest głównie jako keratoprotektor w leczeniu zmian związanych z wiekiem w gruczole łzowym, zespołu suchego oka, zespołu komputerowego. Jednocześnie dzięki działaniu przeciwutleniającemu leku następuje normalizacja funkcji komórek produkujących łzy w spojówce, złagodzenie stanu zapalnego (objawiającego się zaczerwienieniem oczu, uczuciem suchości i ciała obcego), skład filmu łzowego normalizuje się.

Mieszanina. Substancja czynna: bromek plastoch(PDTP) 0,155 mcg. Substancje pomocnicze: benzalkoniowy chlorek 0,1 mg, hypromeloza 2 mg, sodu chlorek 9 mg, sodu diwodorofosforan 0,81 mg, sodu wodorofosforan dwunastowodny 116,35 mg, sodu wodorotlenek 1 M roztwór do pH 6,3 - 7,3, woda do wstrzykiwań do 1 ml.

Ryż. 2.2. Krople do oczu Systane ultra

Fotil to złożony lek przeciwjaskrowy (ryc. 2.3). Substancje czynne - chlorowodorek pilokarpiny, maleinian tymololu.

Ryż. 2.3. Krople do oczu Fotil

Krople do oczu 0,05% Allergodil to lek przeciwalergiczny stosowany przy alergicznym zapaleniu spojówek. Substancją czynną leku jest chlorowodorek azelastyny

Wśród maści do oczu obecnie istotne są blepharogel 1 i 2 (ryc. 2.4). Substancje aktywne Blefarogel 1 - Kwas hialuronowy, ekstrakt z aloesu. Stosowany jest przy zespole „suchego oka”, zapaleniu powiek o różnej etiologii.

Blefarogel 2 zawiera kwas hialuronowy, ekstrakt z aloesu, siarkę. Stosuje się go przy nużycy powiek, zapaleniu powiek i zespole suchego oka.

Ryż. 2.4. Blefarogel

W tej chwili opracowane soczewki kontaktowe są obiecujące, zdolne do stopniowego uwalniania leków. Składają się z dwóch polimerów stosowanych już w okulistyce. Wewnętrzna warstwa soczewki, która ulega zniszczeniu podczas użytkowania, składa się z kwasu polimlekowego, a zewnętrzna warstwa z polihydroksyetylometakrylanu. Skład tych soczewek może zawierać następujące substancje lecznicze - kortykosteroidy, taurynę, witaminy. Te soczewki kontaktowe mogą zastąpić ciągłe stosowanie kropli do oczu w stanach takich jak jaskra i zespół suchego oka.

Ryż. 2.5. Soczewki kontaktowe zawierające leki na jaskrę

Soczewki hydrożelowe (ryc. 2.5) są pokryte biożelem z pamięcią kształtu (kolorowe kulki po prawej), który zawiera lek przeciwjaskrowy (kolor czerwony). Żel składa się z nanowymiarowych diamentów pokrytych polietylenoiminą (zielony), które są usieciowane chitozanem (szary). Kiedy lizozym, enzym znajdujący się we łzach, rozkłada chitozan, żel rozpada się i powoli uwalnia lek przez okres 24 godzin.

Leki okulistyczne zajmują szczególne miejsce wśród szerokiej gamy leków we współczesnej medycynie, a ich produkcja jest przedmiotem niezależnego rozpatrzenia technologii farmaceutycznej.

Po pierwsze, wynika to z unikalnych cech narządu wzroku, które polegają nie tylko na szczególnej budowie i właściwościach, ale także na specyficznych mechanizmach wchłaniania i dystrybucji leków, cechach ich interakcji z tkankami i płynami narządu wzroku. Oko. Błona śluzowa oczu jest bardzo wrażliwa. Reaguje ostro na wszelkie podrażnienia. Dlatego przygotowując leki do leczenia oczu, należy wziąć pod uwagę jego cechy anatomiczne, fizjologiczne i inne.

Po drugie, znacznie wzrosły wymagania dotyczące leków okulistycznych. We współczesnych farmakopeach i dokumentach naukowo-technicznych różnych krajów na leki nakładane są takie same wymagania, jak na roztwory do wstrzykiwań: muszą być maksymalnie oczyszczone z zanieczyszczeń mechanicznych i mikrobiologicznych, mieć dokładne stężenie substancji, być izotoniczne, sterylne i stabilne oraz w niektórych przypadkach mają przedłużone działanie i właściwości buforowe.

Po trzecie, leki okulistyczne łączą w sobie zarówno różne typy układów rozproszonych, jak i szeroką gamę leków. Leki stosowane w praktyce okulistycznej można podzielić na: 1) przyczynowe (etiologiczne), niszczące przyczynę choroby, np. przeciwbakteryjne; 2) antypatogenetyczne, normalizujące pewne ogniwo w łańcuchu patogenetycznym, na przykład zmniejszenie biosyntezy histaminy w chorobach alergicznych; 3) przeciwobjawowe - niszczące lub spowalniające nasilenie objawów choroby, a tym samym przerywające stan „błędnego koła”, np. ból, skurcz naczyń krwionośnych. Istotą działania farmakologicznego jest połączenie leków z farmakoreceptorem, tj. reaktywna grupa chemiczna jednego ze składników komórki lub substancji pozakomórkowej (mechanizm chemiczny) lub zmiana właściwości fizykochemicznych lub przestrzeni zewnątrzkomórkowej (mechanizm fizykochemiczny).

Po czwarte, cechy budowy anatomicznej narządu wzroku dają ogromne możliwości miejscowego stosowania narkotyków.

Dotyczy to leczenia schorzeń pomocniczych narządów wzroku i ich przedniego odcinka. Jednocześnie istnieją pewne warunki bezpośredniego działania substancji leczniczych na ognisko patologiczne. Stosowane są różne stężenia substancji leczniczych oraz różne metody ich aplikacji: wkraplanie roztworów, wprowadzanie maści, błon do oczu, tabletek, blaszek do worka spojówkowego, cieniowanie i pudrowanie powierzchni rogówki lub spojówki, podawanie roztwory substancji leczniczych dorogówkowo, pozagałkowo do przestrzeni Tenona za pomocą elektroforezy. Stosowana jest również technika elektroforezy wewnątrznosowej (podawanie substancji leczniczych przez błonę śluzową nosa). Terapia miejscowa leży u podstaw farmakoterapii chorób oczu, często jest jedyną możliwą metodą leczenia.

Do specyfiki produkcji leków okulistycznych należy również zaliczyć problem stworzenia opakowań polimerowych, które zapewnią ich sterylność i niezmieniony chemicznie stan przez długi czas, aw czasie stosowania – szybkie sterylne podanie. Opakowanie powinno być proste, wygodne, estetyczne, informacyjne i ekonomiczne.

Wśród oftalmicznych form dawkowania największy udział mają krople i płyny do oczu, maści, pudry, a ostatnio również folie do oczu.

Krople do oczu to najprostsza forma podawania leków w diagnostyce, profilaktyce i leczeniu wielu chorób oczu. Krople do oczu to płynne postacie dawkowania, które są roztworami wodnymi lub olejowymi, najdelikatniejszymi zawiesinami lub emulsjami substancji leczniczych, dozowanymi w kroplach.

Ze względu na dużą wrażliwość błony śluzowej oka na wiele leków (reakcja anafilaktyczna), przed przepisaniem pacjentowi niektórych substancji leczniczych wykonuje się odpowiednie badania.

Przepisując krople do oczu pacjentom w wieku powyżej 60 lat, należy pamiętać, że niektóre substancje lecznicze mogą powodować wzrost ciśnienia krwi i arytmię.

Na początku artykułu pokrótce rozważymy fizjologię oka, a także cechy i drogi podawania środków okulistycznych. stosowany w diagnostyce anizokorii i miastenii, leczeniu jaskry, podczas operacji okulistycznych (w tym chirurgii laserowej). przepisany na ropowicę oczodołu, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka. i stosowane jako adiuwanty i leki przeciwzapalne są ważne w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia siatkówki, zapalenia nerwu wzrokowego. Skupimy się na sztucznych łzach i innych preparatach nawilżających przepisywanych przy suchości oka oraz środkach osmotycznych stosowanych w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ponadto rozważane są obiecujące metody okulistyki terapeutycznej: immunoterapia, interwencje na poziomie molekularnym i komórkowym (w tym zastosowanie inhibitorów kinazy białkowej C w retinopatii cukrzycowej), zastosowanie środków neuroprotekcyjnych w jaskrze.

Odniesienie historyczne

W Mezopotamii (3000-4000 p.n.e.) choroby oczu wiązano z wprowadzaniem złych duchów i leczono je za pomocą obrzędów religijnych, dodatkowo stosując substancje roślinne, zwierzęce i mineralne. W czasach Hipokratesa (460-375 p.n.e.), twórcy starożytnej medycyny greckiej, opisano setki lekarstw na choroby oczu. Galen i Susruta sklasyfikowali choroby oczu na podstawie anatomicznej i zastosowali metody leczenia zaproponowane przez Hipokratesa (w tym chirurgiczne) (Duke-Elder, 1962; Albert i Edwards, 1996).

Przez długi czas choroby oczu leczono empirycznie, stosując leki przeznaczone do leczenia chorób wewnętrznych. Tak więc już na początku XVII wieku azotan srebra był stosowany w medycynie. Crede sugerował później stosowanie tego środka w celu zapobiegania zapaleniu spojówek u noworodków, które często prowadziło do ślepoty (wówczas jego głównym czynnikiem sprawczym był Neisseria gonorrhoeae). W XIX wieku z roślin wyizolowano liczne substancje organiczne, które zaczęto przepisywać na choroby oczu. Alkaloidy Belladonny były używane jako trucizna, w leczeniu astmy oskrzelowej, do celów kosmetycznych i na początku XIX wieku. lulek i belladonna zaczęto stosować w leczeniu zapalenia tęczówki. W 1832 roku wyizolowano atropinę, która od razu znalazła zastosowanie w okulistyce. W 1875 roku wyizolowano pilokarpinę; w 1877 roku odkryto, że jest w stanie obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, a środek ten stał się podstawą bezpiecznego i skutecznego leczenia jaskry.

Krótka informacja o anatomii i fizjologii oka

Oko jest wysoce wyspecjalizowanym narządem zmysłu. Jest oddzielony od krążenia ogólnoustrojowego kilkoma barierami: krew-siatkówka, krew-wodnista wilgoć, krew-ciało szkliste. Dzięki tej izolacji oko jest unikalnym laboratorium farmakologicznym do badania w szczególności wpływów wegetatywnych i procesów zapalnych. Oko jest najbardziej dostępnym narządem do badań. Jednak dostarczanie leku do tkanki oka jest zarówno proste, jak i złożone (Robinson, 1993).

Narządy dodatkowe oka

Rycina 66.1. Anatomia gałki ocznej, oczodołów i powiek.

Rysunek 66.2. Anatomia narządów łzowych.

Naczynie kostne gałki ocznej to orbita, która ma liczne szczeliny i otwory, przez które przechodzą nerwy, mięśnie i naczynia (ryc. 66.1). Jego podporą jest tkanka tłuszczowa i więzadła tkanki łącznej (m.in. pochewka gałki ocznej, czy torebka Tenona), a ruchy kontroluje sześć mięśni okoruchowych. Za gałką oczną znajduje się przestrzeń pozagałkowa. Aby bezpiecznie wprowadzić leki pod spojówkę, do przestrzeni nadtwardówkowej (czopa) lub pozagałkowej, należy dobrze znać anatomię oczodołu i gałki ocznej. Powieki pełnią szereg funkcji, z których najważniejsza – ochrona oka przed wpływami mechanicznymi i chemicznymi – jest możliwa dzięki rzęsom i obfitemu unerwieniu czuciowemu. Mruganie jest skoordynowanym skurczem mięśnia okrężnego oka, mięśnia unoszącego górną powiekę oraz mięśnia Müllera; podczas mrugania płyn łzowy rozprowadza się po powierzchni rogówki i spojówki. Przeciętny człowiek mruga 15-20 razy na minutę. Zewnętrzna powierzchnia powieki pokryta jest cienką skórą, a wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona spojówką powiek, błoną śluzową bogatą w naczynia krwionośne, która przechodzi do spojówki gałki ocznej. W miejscu przejścia spojówki od górnej i dolnej powieki do gałki ocznej powstaje górny i dolny sklepienie spojówki. Leki są zwykle wstrzykiwane do dolnego sklepienia.

Aparat łzowy składa się z gruczołów i przewodów wydalniczych (ryc. 66.2). Gruczoł łzowy znajduje się w górnej zewnętrznej części orbity; ponadto w spojówce znajdują się małe dodatkowe gruczoły łzowe (ryc. 66.1). Gruczoł łzowy jest unerwiony przez włókna autonomiczne (Tabela 66.1). Blokada jego unerwienia przywspółczulnego wyjaśnia dolegliwości związane z suchością oczu u pacjentów przyjmujących leki np. W grubości chrząstki każdej powieki znajdują się gruczoły Meiboma (ryc. 66.1), ich sekret tłuszczowy zapobiega parowaniu płynu łzowego. Jeśli te gruczoły są zajęte (przy trądziku różowatym, meibomitis), struktura i funkcja płynu łzowego pokrywającego rogówkę i spojówkę może być zaburzona.

Film płynu łzowego można przedstawić jako trzy warstwy. Warstwę zewnętrzną tworzą głównie lipidy wydzielane przez gruczoły Meiboma. Warstwa środkowa (stanowi 98%) składa się z wilgoci wytwarzanej przez gruczoł łzowy i gruczoły łzowe pomocnicze. Warstwę wewnętrzną, graniczącą z nabłonkiem rogówki, stanowi śluz wydzielany przez komórki kubkowe spojówki. Zawarte w płynie łzowym składniki odżywcze, enzymy i immunoglobuliny odżywiają i chronią rogówkę.

Przewody łzowe zaczynają się od małych otworów łzowych zlokalizowanych w wewnętrznym kąciku oka na górnej i dolnej powiece. Podczas mrugania płyn łzowy dostaje się do otworów łzowych, następnie do kanału łzowego, woreczka łzowego, a na końcu do przewodu nosowo-łzowego, który otwiera się pod dolną małżowiną nosową (ryc. 66.2). Błona śluzowa dolnego kanału nosowego jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym i jest obficie ukrwiona; z tego powodu miejscowe środki okulistyczne mogą przedostawać się do dróg łzowych bezpośrednio do krwioobiegu.

Wpływ nerwów autonomicznych na oko i jego narządy pomocnicze

	Adrenoreceptory		Receptory cholinergiczne
nabłonek rogówki		Nieznany		Nieznany
Śródbłonek rogówki		Nieznany	Nieokreślony	Nieznany
rozszerzacz źrenic
Zwieracz źrenicy
Siatka beleczkowa		Nieznany
Nabłonek wyrostków rzęskowych 6		Produkcja wilgoci wodnej
mięsień rzęskowy		Relaks		Skurcz (zakwaterowanie)
Gruczoł łzowy		Wydzielanie		Wydzielanie
nabłonek barwnikowy siatkówki		Nieznany; ewentualnie transport wodny
a Nabłonek rogówki większości gatunków zawiera dużo acetylocholiny i acetylotransferazy choliny, ale funkcje acetylocholiny nie są jeszcze jasne (Baratz i in., 1987; Wilson i McKean, 1986). 6 Nabłonek wyrostków rzęskowych jest również miejscem aplikacji inhibitorów anhydrazy węglanowej. Anhydraza węglanowa 11 jest obecna w wewnętrznej (zawierającej komórki barwnikowe) i zewnętrznej (pozbawionej pigmentu) warstwie nabłonka pokrywającego ciało rzęskowe (Wistrand i wsp., 1986). c Chociaż receptory β2-adrenergiczne pośredniczą w rozluźnieniu mięśni rzęskowych, mają niewielki wpływ na akomodację.

Gałka oczna

Rysunek 66.3. A. Anatomia gałki ocznej. B. Przednia część oka: rogówka, soczewka, ciało rzęskowe, kąt tęczówkowo-rogówkowy.

Przydziel przednią i tylną część oka (ryc. 66.3, A). Część przednia obejmuje rogówkę (w tym rąbek), komorę przednią i tylną, siateczkę beleczkową, zatokę żylną twardówki (kanał Schlemma), tęczówkę, soczewkę, pas rzęskowy (więzadło cynkowe) i rzęski ciało. Część tylna składa się z twardówki, samej naczyniówki, ciała szklistego, siatkówki i nerwu wzrokowego.

Sekcja przednia. Rogówka jest przezroczysta, pozbawiona naczyń krwionośnych i składa się z pięciu warstw: nabłonka, przedniej płytki granicznej (błona Bowmana), zrębu, tylnej płytki granicznej (błona Descemeta), śródbłonka (ryc. 66.3, B).

Nabłonek rogówki zapobiega przenikaniu obcych substancji, w tym leków; jego komórki są ułożone w 5-6 warstwach. Pod błoną podstawną nabłonka znajduje się warstwa włókien kolagenowych - przednia płytka graniczna (błona Bowmana). Około 90% całej grubości rogówki stanowi długotrwała podścielisko. Podścielisko jest hydrofilowe i składa się z płytek ułożonych w specjalny sposób włókien kolagenowych, które są syntetyzowane przez komórki wyrostka płaskiego (rodzaj fibroblastów). Następnie następuje tylna płytka graniczna (błona Descemeta), która jest błoną podstawną śródbłonka rogówki. Ta z kolei jest utworzona przez jedną warstwę komórek połączonych ścisłymi kontaktami i odpowiada za procesy aktywnego transportu między rogówką a cieczą wodnistą komory przedniej; podobnie jak nabłonek, śródbłonek stanowi barierę hydrofobową. Zatem, aby przeniknąć przez rogówkę, lek musi pokonać barierę hydrofobowo-hydrofilowo-hydrofobową.

Strefa przejścia rogówki do twardówki nazywana jest rąbkiem; jego szerokość wynosi 1-2 mm. Na zewnątrz rąbka znajduje się nabłonek spojówki (zawiera komórki macierzyste), pochwa gałki ocznej i nadtwardówki powstają w pobliżu, zatoka żylna twardówki, siatka beleczkowa, w tym jej część rogówkowo-twardówkowa (ryc. 66.3, B) przechodzą poniżej. Podobnie jak płyn łzowy, naczynia krwionośne rąbka zapewniają pożywienie i ochronę immunologiczną rogówki. W komorze przedniej mieści się około 250 µl cieczy wodnistej. Kąt tęczówkowo-rogówkowy jest ograniczony od przodu przez rogówkę, od tyłu przez korzeń tęczówki. Powyżej jego wierzchołka znajduje się siatka beleczkowa i zatoka żylna twardówki. Komora tylna zawiera około 50 µl cieczy wodnistej i jest ograniczona tylną powierzchnią tęczówki, przednią powierzchnią soczewki, obręczą rzęskową (więzadło cynkowe) i częścią wewnętrznej powierzchni ciała rzęskowego.

Wymiana cieczy wodnistej i regulacja ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wodna wilgoć jest wydzielana przez procesy rzęskowe, przez źrenicę wchodzi z komory tylnej do komory przedniej, po czym przedostaje się przez siatkę beleczkową do zatoki żylnej twardówki. Stamtąd ciecz wodnista dostaje się do żył nadtwardówkowych, a następnie do krążenia ogólnoustrojowego. Tą drogą przepływa 80-95% cieczy wodnistej, aw jaskrze służy jako główny punkt aplikacji. Inną drogą odpływu jest naczyniówkowo-twardówkowa (przez ciało rzęskowe do przestrzeni okołonaczyniówkowej) - miejsce podania niektórych analogów prostaglandyn.

Rysunek 66.4. Autonomiczne unerwienie oka (A - nerwy współczulne, B - nerwy przywspółczulne).

Rysunek 66.5. Algorytm diagnostyczny dla anizokorii.

W zależności od stanu kąta tęczówkowo-rogówkowego rozróżnia się jaskrę z otwartym i zamkniętym kątem przesączania; pierwszy jest znacznie bardziej powszechny. Nowoczesne leczenie farmakologiczne jaskry z otwartym kątem przesączania ma na celu zmniejszenie produkcji cieczy wodnistej i zwiększenie jej odpływu. Preferowanym sposobem leczenia jaskry z zamkniętym kątem przesączania jest irydektomia (w tym laserowa), jednak stosuje się leki, które natychmiast zatrzymują atak i likwidują obrzęk rogówki przed operacją. Jak wspomniano w innych rozdziałach, u osób z predyspozycją do napadów jaskry z zamkniętym kątem przesączania (zwykle z płytką przednią komorą oka) ciśnienie wewnątrzgałkowe może gwałtownie wzrosnąć po przyjęciu M-antycholinergików, leków adrenergicznych i H1-blokerów. Zazwyczaj jednak osoby te nie są świadome grożącego im niebezpieczeństwa – uważają się za zdrowych i nawet nie podejrzewają, że grozi im duże ryzyko ataku jaskry z zamkniętym kątem przesączania. W instrukcjach dla wymienionych leków, opisując działania niepożądane, postać jaskry nie zawsze jest wskazana. Z tego powodu leków tych unikają pacjenci z jaskrą z otwartym kątem przesączania, która występuje najczęściej w Stanach Zjednoczonych, chociaż leki te nie są przeciwwskazane u takich pacjentów. W obecności opisanych cech anatomicznych leki M-antycholinergiczne, adrenergiczne i H1-blokery mogą powodować rozszerzenie źrenic i nadmierne przesunięcie soczewki do przodu. W efekcie dochodzi do zaburzenia odpływu cieczy wodnistej z komory tylnej do komory przedniej, wzrasta ciśnienie w komorze tylnej, dociskanie korzenia tęczówki do ściany kąta tęczówkowo-rogówkowego i blokowanie w niej wchłaniania cieczy wodnistej , co dodatkowo zwiększa ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Irys i źrenica. Naczyniówka jest podzielona na trzy części: tęczówkę, ciało rzęskowe i samą naczyniówkę. Przednia powierzchnia tęczówki jest utworzona przez zrąb, który nie ma wyraźnej struktury i zawiera melanocyty, naczynia krwionośne, mięśnie gładkie, nerwy przywspółczulne i współczulne. Kolor tęczówki zależy od liczby melanocytów w zrębie. Od tych indywidualnych różnic zależy dystrybucja leków, które wiążą się z melaniną (patrz poniżej). Tylna powierzchnia tęczówki pokryta jest dwuwarstwowym nabłonkiem barwnikowym. Przed nim znajduje się rozszerzacz mięśni gładkich źrenicy, którego włókna są rozmieszczone promieniowo i mają (ryc. 66.4); kiedy ten mięsień kurczy się, źrenica rozszerza się. Na krawędzi źrenicy znajduje się zwieracz mięśni gładkich źrenicy, który składa się z okrągłych włókien i ma unerwienie przywspółczulne; jego skurcz prowadzi do zwężenia źrenicy. Zastosowanie mydriatyków do rozszerzania źrenic (na przykład w oftalmoskopii) i testów farmakologicznych (na przykład w przypadku anizokorii u pacjentów z zespołami Hornera lub Holmesa-Eidy'ego), patrz tabela. 66,2. na ryc. 66.5 opisuje algorytm diagnostyczny dla anizokorii. Korpus rzęs. Pełni dwie ważne funkcje: dwuwarstwowy nabłonek wyrostków rzęskowych uwalnia ciecz wodnistą, a mięsień rzęskowy zapewnia akomodację. Przednia część ciała rzęskowego, zwana koroną rzęskową, składa się z 70-80 wyrostków rzęskowych. Tylna część nazywana jest kołem rzęskowym lub płaską częścią. Mięsień rzęskowy składa się z zewnętrznych włókien podłużnych, środkowych promieniowych i wewnętrznych okrągłych. Kiedy przywspółczulny układ nerwowy jest aktywowany, kurczą się one wspólnie, co prowadzi do rozluźnienia włókien obręczy rzęskowej, dzięki czemu soczewka staje się bardziej wypukła i przesuwa się nieco do przodu, a obraz blisko położonych obiektów skupia się na siatkówce. Ten proces, zwany akomodacją, umożliwia rzutowanie na siatkówkę obrazów obiektów znajdujących się w różnych odległościach od oka; jest tłumiony przez M-antycholinergiczne (paraliż akomodacyjny). Kiedy mięsień rzęskowy kurczy się, ostroga twardówki przesuwa się do tyłu i do wewnątrz, co rozszerza przestrzenie między płytkami siateczki beleczkowej. Jest to, przynajmniej częściowo, związane ze spadkiem ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas przyjmowania stymulantów M-cholinergicznych i inhibitorów AChE.

Reakcja ucznia na leki

Roztwory pilokarpiny o określonym stężeniu nie są dostępne, zwykle przygotowuje je lekarz prowadzący lub farmaceuta. Przed wykonaniem testu pilokarpiny nie można wykonywać manipulacji na rogówce (zmierzyć ciśnienia wewnątrzgałkowego lub sprawdzić jej czułości), aby nie naruszyć jej funkcji barierowej. Zwykle źrenica nie reaguje na pilokarpinę w tak niskim stężeniu; jednak w zespole Holmesa-Eidy'ego występuje zjawisko zwiększonej wrażliwości struktur odnerwionych, przez co źrenica się zwęża.

obiektyw. Średnica soczewki wynosi około 10 mm. Ma kształt dwuwypukłej soczewki, jest przezroczysta, otoczkowa i podtrzymywana przez włókna obręczy rzęskowej odchodzące od ciała rzęskowego. Zasadniczo soczewka składa się z włókien soczewkowych, a nabłonek, z którego są one utworzone, pokrywa od wewnątrz tylko przednią część torebki. Tworzenie włókien zachodzi przez całe życie.

Dział zaplecza. Dostarczanie leków (zarówno miejscowych, jak i ogólnoustrojowych) do tylnego odcinka oka jest szczególnie trudne ze względu na obecność różnych barier (patrz wyżej).

Twardówka. Jest to najbardziej zewnętrzna warstwa gałki ocznej. Twardówka pokryta jest nadtwardówką, na zewnątrz której znajduje się pochwa gałki ocznej (torebka Tenona) lub spojówka. Ścięgna sześciu mięśni okoruchowych wywodzą się między powierzchownymi włóknami kolagenowymi twardówki. Twardówka jest przebita licznymi naczyniami zaopatrującymi samą naczyniówkę, ciało rzęskowe, nerw wzrokowy i tęczówkę.

Naczynia samej naczyniówki zaopatrują zewnętrzną część siatkówki poprzez sieć naczyń włosowatych zlokalizowaną w płytce naczyniówkowo-kapilarnej. Pomiędzy zewnętrznymi warstwami siatkówki a płytką naczyniówkowo-naczyniową znajduje się płytka podstawna (błona Brucha) i nabłonek barwnikowy; z powodu ciasnych kontaktów między jej komórkami siatkówka jest oddzielona od samej naczyniówki. Nabłonek barwnikowy pełni wiele funkcji, w tym uczestniczy w metabolizmie (rozdz. 64), fagocytozie zewnętrznego segmentu fotoreceptorów oraz w wielu procesach transportowych. Siatkówka oka. Ta cienka, przezroczysta, wysoce zorganizowana błona składa się z neuronów, komórek glejowych i naczyń krwionośnych. Spośród wszystkich części oka wzrokowa część siatkówki była najintensywniej badana (Dowling, 1987). W oparciu o unikalną budowę i biochemię fotoreceptorów zaproponowano model percepcji wzrokowej (Stryer, 1987). Zbadano geny kodujące rodopsynę i jej strukturę molekularną (Khorana, 1992), co czyni ją doskonałym modelem do badań. Być może pomoże to w stworzeniu ukierunkowanych metod leczenia niektórych wrodzonych chorób siatkówki.

ciało szkliste. Znajduje się w centrum gałki ocznej, zajmuje około 80% jej objętości i składa się w 99% z wody, kolagenu typu II, kwasu hialuronowego i proteoglikanów. Ponadto zawiera glukozę, kwas askorbinowy, aminokwasy i wiele soli nieorganicznych (Sebag, 1989).

nerw wzrokowy. Jego funkcją jest przekazywanie impulsów nerwowych z siatkówki do ośrodkowego układu nerwowego. Nerw wzrokowy jest pokryty mieliną i składa się z 1) części wewnątrzgałkowej (w oftalmoskopii wygląda jak tarcza nerwu wzrokowego o średnicy 1,5 mm), 2) części oczodołowej, 3) części wewnątrzkanałowej, 4) części wewnątrzczaszkowej. Osłonki nerwu wzrokowego są bezpośrednią kontynuacją opon mózgowych. Dzisiaj stało się możliwe patogenetyczne leczenie niektórych chorób nerwu wzrokowego. Np. w zapaleniu nerwu wzrokowego najskuteczniejszy jest dogałkowy metyloprednizolon (Beck i wsp., 1992,1993), a u pacjentów z neuropatią nerwu wzrokowego w przebiegu jaskry należy przede wszystkim obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Farmakokinetyka i skutki uboczne leków okulistycznych

Sposoby zwiększenia biodostępności leków

Na biodostępność środków okulistycznych ma wpływ pH, rodzaj soli, postać dawkowania, skład rozpuszczalnika, osmolalność, lepkość. Cechy różnych dróg podawania wymieniono w tabeli. 66,3. Większość środków okulistycznych jest dostępna w roztworach wodnych, a substancje słabo rozpuszczalne - w zawiesinach.

Im dłużej lek znajduje się w worku spojówkowym, tym lepiej się wchłania. W tym celu opracowano wiele form dawkowania - żele do oczu, maści, folie, jednorazowe miękkie soczewki kontaktowe, soczewki kolagenowe. Żele oftalmiczne (np. 4% żel pilokarpinowy) są wchłaniane przez dyfuzję po rozpadzie rozpuszczalnej otoczki polimerowej. Jako polimery stosuje się etery celulozy, alkohol poliwinylowy, karbomer, poliakryloamid, kopolimer eteru winylowo-metylowego z bezwodnikiem maleinowym, poloksamer 407. Maści są zwykle wytwarzane na bazie oleju wazelinowego lub wazeliny; w tej postaci dawkowania wytwarza się wiele leków przeciwbakteryjnych i środków rozszerzających i zwężających źrenicę. Uwalnianie leku z filmu ocznego w wyniku równomiernej dyfuzji podlega kinetyce pierwszego rzędu, więc przez pewien czas lek jest uwalniany do płynu łzowego z bardziej stałą szybkością (na przykład pilokarpina z szybkością 20 lub 40 μg/h) niż przy jednoczesnym podaniu tej samej dawki. Pomimo tych zalet folie oftalmiczne nie zostały powszechnie przyjęte, prawdopodobnie z powodu wysokich kosztów i trudności w stosowaniu.

Farmakokinetyka

Podstawowe prawa, które obowiązują w przypadku stosowania ogólnoustrojowego, nie do końca mają zastosowanie do środków okulistycznych (Schoenwald, 1993; DeSantis i Patil, 1994). Zasady wchłaniania, dystrybucji i eliminacji są takie same, jednak ze względu na szczególne drogi podania środków okulistycznych należy wziąć pod uwagę inne ważne parametry (tab. 66.3, ryc. 66.6). Istnieje wiele postaci dawkowania do użytku zewnętrznego. Ponadto leki można podawać podspojówkowo, do przestrzeni nadtwardówkowej (Tenona), retrobulbarno (ryc. 66.1, tab. 66.3). Na przykład, aby zwiększyć biodostępność, leki przeciwbakteryjne i glukokortykoidy, a także środki znieczulające, są przepisywane w postaci zastrzyków przed operacją. Po operacji jaskry antymetabolit fluorouracyl można podawać podspojówkowo, aby spowolnić proliferację fibroblastów i zapobiec powstawaniu blizn. W przypadku zapalenia wnętrza gałki ocznej leki przeciwbakteryjne są wstrzykiwane do gałki ocznej (na przykład do ciała szklistego). Niektóre leki przeciwbakteryjne, nawet jeśli stężenie terapeutyczne zostanie nieznacznie przekroczone, mogą działać toksycznie na siatkówkę; dlatego dawka leku do podania do ciała szklistego musi być starannie dobrana.

Cechy niektórych dróg podawania środków okulistycznych

Droga podania	Ssanie	Zalety i wskazania	Wady i środki ostrożności
	Szybko, zależy od postaci dawkowania	Prosty, tani, stosunkowo bezpieczny	Jest wykonywany niezależnie, dlatego możliwe jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarza; toksyczne działanie na rogówkę, spojówkę, błonę śluzową nosa; ogólnoustrojowe działania niepożądane spowodowane wchłanianiem przez nos
Podspojówkowo, do przestrzeni nadtwardówkowej, pozagałkowo	Szybko lub wolno, zależy od postaci dawkowania	Procesy zapalne przedniej części oka, zapalenie naczyniówki, torbielowaty obrzęk plamki	Miejscowe działania niepożądane, uszkodzenie tkanek (w tym gałki ocznej, nerwu wzrokowego i mięśni okoruchowych), niedrożność tętnicy lub żyły środkowej siatkówki, bezpośrednie działanie toksyczne na siatkówkę w przypadku przypadkowego nakłucia gałki ocznej
W gałce ocznej (komora przednia i tylna)		Operacje na przedniej części oka	Toksyczne działanie na rogówkę
0 0 699