Zapewnienie środków na opiekę psychiatryczną w Rosji odbywa się w oparciu o wielkość populacji. Na wizyty ambulatoryjne przypada jeden miejscowy psychiatra na każde 25 tys. dorosłych mieszkańców; jeden psychiatra do obsługi dzieci i młodzieży – na 15 tys. odpowiedniej populacji. Jeżeli miejscowość pozwala na utworzenie czterech lub więcej placówek, można je połączyć w przychodnię psychoneurologiczną, czyli placówkę medyczną posiadającą dodatkowe pomieszczenia i odpowiedni personel.

Na każdy obszar (25 tys. mieszkańców) przydzielany jest także pracownik socjalny (z wykształceniem zasadniczym średnim społecznym), a na 75 tys. mieszkańców, tj. dla trzech sekcji – jednego specjalisty pracy socjalnej (z zasadniczym wyższym wykształceniem społecznym), jednego psychologa i jednego psychoterapeuty.

W przychodni psychoneurologicznej może znajdować się szpital dzienny (nocny), medyczne zakłady pracy, schronisko dla osób chorych psychicznie, które utraciły więzi społeczne, tj. jednostki, których działalność ma na celu rehabilitację i integrację osób chorych psychicznie ze społeczeństwem.

W przychodni psychoneurologicznej może znajdować się także szpital psychiatryczny. W pozostałych przypadkach rolę poradni psychoneurologicznej o tych samych uprawnieniach pełni oddział przychodni szpitala psychiatrycznego.

W Federacji Rosyjskiej w 2010 roku działało 276 przychodni psychoneurologicznych, w tym przychodnie szpitali psychiatrycznych. Na wsi przypada jeden psychiatra na 40 tys. mieszkańców, ale co najmniej jeden lekarz na wieś. Pacjentów przyjmuje wraz z pielęgniarką w gabinecie psychiatrycznym, który zazwyczaj mieści się w centralnym szpitalu powiatowym. Na dużych obszarach w gabinecie może pracować dwóch lub trzech psychiatrów.

Stacjonarną opiekę psychiatryczną zapewniają szpitale psychiatryczne o zróżnicowanej pojemności, zależnej od wielkości obszaru świadczenia usług. W dużych miastach, a także w regionach (regionach, terytoriach, republikach) może znajdować się jeden, dwa lub więcej szpitali psychiatrycznych lub oddziałów stacjonarnych w ogólnych szpitalach somatycznych.

W niektórych regionach wiejskich oddziały psychiatryczne znajdują się w centralnych szpitalach powiatowych. W niektórych dużych miastach multidyscyplinarne szpitale somatyczne posiadają oddziały somatopsychiatryczne, do których w razie potrzeby kierują osoby cierpiące zarówno na ciężkie choroby psychiczne, jak i ciężkie choroby somatyczne.

Szpitale psychiatryczne mają oddziały psychiatryczne ogólne (strefowe) i specjalistyczne (gerontopsychiatryczne, dziecięce, młodzieżowe, psychosomatyczne, a także dla pacjentów z pogranicza, czasem są też oddziały epileptologii itp.). Pozostali pacjenci zamieszkujący dany obszar usługowy, niezależnie od stanu i nozologii, kierowani są do oddziałów regionalnych, często posiadających dwie połowy, w których możliwe jest zapewnienie oddzielnego pobytu pacjentów ostrych (podekscytowanych) i pacjentów uregulowanych behawioralnie (spokojnych).

Pomoc udzielana jest na szczeblu lokalnym i terytorialnym. Lekarze i inni specjaliści na każdym z dwóch oddziałów szpitala (damskim i męskim) leczą zazwyczaj pacjentów pochodzących z kilku określonych obszarów terytorialnych. Razem z lekarzami tych dziedzin i innymi specjalistami przychodni tworzą niemal jeden zespół.

Najbardziej optymalną opcją utworzenia oddziału szpitalnego jest 50 łóżek; w skład jej personelu wchodzi kierownik oddziału i dwóch lekarzy (25 łóżek na lekarza), starsza pielęgniarka i pielęgniarka lekarska, personel medyczny i paramedyczny sprawujący całodobową opiekę nad pacjentami, a także psycholog i pracownik socjalny. Oddziały szpitalne, w zależności od populacji pacjentów, mogą pracować w trybie drzwi otwartych, w niektórych przypadkach praktykować tryb półstacjonarny i zwolnienia lekarskie, aby zapobiec rozwojowi hospitalizacji pacjentów i przyspieszyć powrót do zdrowia społecznego.

Organizowane są oddziały dla dzieci i młodzieży dysponujące 30 łóżkami. Oprócz kadry medycznej zapewniają kadrę dydaktyczną, która zapewnia pacjentom możliwość kontynuacji edukacji w trakcie leczenia szpitalnego, a także stanowiska pedagogów i logopedów.

Szpital dysponuje pracownią laboratoryjno-diagnostyczną, kadrą konsultantów o różnym profilu somatycznym w zależności od liczby łóżek oraz psychologami. Dodatkowo w szpitalu (podobnie jak przychodnia) może funkcjonować oddział dzienny, warsztaty terapii zajęciowej oraz schronisko dla osób, które utraciły więzi społeczne.

W 2010 roku w kraju działały 234 szpitale psychiatryczne, w których znajdowało się około 150 tys. łóżek.

Oprócz wymienionych powyżej instytucji psychiatrycznych, w zależności od regionu kraju, istnieją regionalne, regionalne lub republikańskie przychodnie i szpitale psychoneurologiczne, które zapewniają jedność metodologiczną w zapewnianiu opieki psychiatrycznej na określonym terytorium, poradnictwie i pomocy pacjentom w więcej złożone przypadki. Szpital regionalny zazwyczaj zapewnia również opiekę szpitalną pacjentom mieszkającym na powiązanych z nim obszarach wiejskich.

Aby zapewnić pracę doradczą i organizacyjno-metodologiczną w psychiatrii, personelowi przychodni regionalnej, regionalnej lub republikańskiej przydzielane są stanowiska psychiatrów na 250 tysięcy dorosłych, na 100 tysięcy młodzieży i 150 tysięcy dzieci ludności danego terytorium, stanowisko psychoterapeuta pacjentów, objętych obserwacją ambulatoryjną (w przeliczeniu na 100 tys. mieszkańców), a także stanowisko kierownika biura doradztwa organizacyjno-metodycznego.

Oprócz podstawowych zakładów psychiatrycznych, w wojewódzkich służbach psychiatrycznych działają jednostki organizacyjne, które zapewniają pomoc suicydologiczną, seksuopatologiczną i psychoterapeutyczną osobom korzystającym z poradni wojewódzkich, a także osobom cierpiącym na różnego rodzaju patologie mowy.

Konsultacyjne gabinety psychologiczne świadczące usługi suicydologiczne są dostępne nie tylko w przychodniach psychoneurologicznych, ale także w niektórych szpitalach ratunkowych i dużych uniwersytetach. Mogą być przeznaczone dla dzieci, młodzieży i dorosłych pacjentów.

Uzupełnieniem usługi suicydologicznej, która organizowana jest w wielu dużych miastach, są także szpitale kryzysowe i infolinie. Szczególnie duży rozwój przeżyły gabinety psychoterapeutyczne w przychodniach okręgowych.

Pomoc psychoterapeutyczna świadczona jest dość szeroko: w szeregu województw znajdują się gabinety w zakładach podstawowej opieki zdrowotnej, ośrodkach psychoterapeutycznych, otwarta jest także możliwość organizowania oddziałów psychoterapeutycznych w ogólnych szpitalach somatycznych.

W sumie w 2010 roku w Rosji działało 888 gabinetów i oddziałów psychoterapeutycznych.

Ofiarom sytuacji kryzysowych udzielana jest doraźna pomoc psychologiczna.

Te ogniwa opieki stanowią pozaambulatoryjną część opieki psychiatrycznej. Jej rozwój oznacza coraz większe przesuwanie opieki psychiatrycznej do placówek ogólnej praktyki lekarskiej, a także do różnych sfer funkcjonowania społecznego.

W 2010 roku w świadczeniu opieki psychiatrycznej zatrudnionych było 14 275 psychiatrów.

Ogólna liczba zatrudnionych psychologów medycznych wynosi 3616; specjaliści pracy socjalnej – 925; pracownicy socjalni – 1691.

Przychodnie psychoneurologiczne i gabinety psychiatryczne zapewniają dwa rodzaje opieki pozaszpitalnej: konsultacyjną i terapeutyczną (w której pacjenci zgłaszają się do tych placówek na zasadzie dobrowolności) oraz obserwacyjną przychodni (której potrzebę ustala komisja lekarska, obejmuje monitorowanie stanu pacjenta poprzez okresowe badania przeprowadzane przez lekarza psychiatrę).

Obserwację ambulatoryjną ustala się dla osób cierpiących na przewlekłe i przewlekłe zaburzenia psychiczne, charakteryzujące się ciężkimi, uporczywymi i często nasilającymi się bolesnymi objawami.

Całkowita liczba osób niepełnosprawnych z powodu chorób psychicznych wynosi ponad 1 milion osób.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci liczba osób niepełnosprawnych pracujących w zwykłych przedsiębiorstwach maleje – stanowi to 3,5% ogólnej liczby osób niepełnosprawnych. Liczba osób niepełnosprawnych pracujących w specjalistycznych warsztatach (0,1%) i zatrudnionych w warsztatach terapii zajęciowej (0,3%) zmniejszyła się trzykrotnie lub więcej.

Około 60% osób niepełnosprawnych to osoby w wieku produkcyjnym. Wzrost bezrobocia wśród osób chorych psychicznie przewyższa wzrost bezrobocia wśród całej populacji. Według niektórych przykładowych badań jest to 8–9%.

Rośnie rola oddziałów dziennych w strukturze świadczeń psychiatrycznych. W 2010 roku liczba w nich miejsc wynosiła ponad 16,6 tys.

Od 1990 roku zmniejszyła się liczba szpitali psychiatrycznych. Ich łączna liczba w 2010 roku wyniosła 317. Liczba łóżek szpitalnych znacznie spadła.

W ciągu ostatnich 15 lat nastąpiły istotne zmiany w opiece psychiatrycznej. Po pierwsze, wynika to z przejścia od medycznego modelu opieki do wieloprofesjonalnego podejścia zespołowego z udziałem psychiatrów, psychologów, psychoterapeutów, specjalistów pracy socjalnej i pracowników socjalnych; po drugie, wraz z coraz powszechniejszym wprowadzaniem do praktyki terapii psychospołecznej i resocjalizacji.

W systemie ochrony zdrowia psychicznego szczególną rolę pełnią doraźna opieka psychiatryczna.

Zespoły doraźnej opieki psychiatrycznej (zespoły medyczne składające się z lekarza i dwóch ratowników medycznych lub lekarza, ratownika medycznego i sanitariusza oraz ratowników medycznych składające się z trzech ratowników medycznych lub dwóch ratowników medycznych i sanitariusza) w większości przypadków podlegają orzecznictwu psychiatrycznego ogólnego ratownictwa medycznego. opieki, znacznie rzadziej włączanej w strukturę placówek opieki psychiatrycznej (przychodnia lub szpital).

Dysponują specjalnie wyposażoną ambulansem, specjalnym sprzętem, a na wezwanie przychodzące zapewniają doraźną opiekę psychiatryczną, w razie potrzeby badanie przez psychiatrę osoby bez jej zgody lub zgody prawnego przedstawiciela tej osoby, a także przymusową hospitalizację .

Ponadto przewożą (najczęściej zespoły ratownictwa medycznego) osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne na podstawie skierowania od lekarza psychiatry. W dużych miastach powyżej 1 miliona mieszkańców mogą być wydzielone specjalistyczne zespoły doraźnej opieki psychiatrycznej (opieka nad dziećmi i młodzieżą, opieka somatopsychiatryczna lub intensywna opieka psychiatryczna). Zespoły psychiatryczne nie reagują na wezwania, jeśli nie ma przesłanek świadczących o tym, że domniemany pacjent ma zaburzenia psychiczne.

Zazwyczaj powodem wezwania doraźnej pomocy psychiatrycznej są przypadki nagłego rozwoju i zaostrzenia zaburzeń psychicznych. Zespół psychiatryczny często wzywają członkowie rodziny pacjentów i krewni, a także policjanci, pracownicy zakładu pracy, sąsiedzi i inne osoby, a także sami pacjenci.

Istnieją dwa rodzaje działań leczniczych prowadzonych przez zespół doraźnej opieki psychiatrycznej. Jednym z nich są środki medyczne, które nie wiążą się z hospitalizacją pacjenta. Mówimy o osobach z szeroką gamą schorzeń niebędących ciężkimi zaburzeniami psychicznymi (nerwice, reakcje psychogenne, dekompensacja w zaburzeniach osobowości, niektóre przypadki egzogenno-organicznych zaburzeń psychicznych, a także stany psychopatyczne i nerwicopodobne w przewlekłych chorobach psychicznych) , drobne zaburzenia afektywne, skutki uboczne), skutki terapii psychotropowej). W takich przypadkach pomoc może być udzielona w trybie ambulatoryjnym. Zwykle towarzyszy jej rozmowa psychoterapeutyczna, a także zalecenie późniejszego udania się do przychodni w celu systematycznego leczenia.

Inny rodzaj leczenia wiąże się z decyzją o hospitalizacji pacjenta. Celem przepisywania leków jest przede wszystkim zatrzymanie lub zmniejszenie nasilenia pobudzenia psychomotorycznego, szczególnie w przypadkach, gdy transport pacjenta zajmuje znaczną ilość czasu. Jeśli to konieczne, przeprowadza się również działania terapeutyczne związane z rozwojem napadów drgawkowych, obrzękiem mózgu i zaburzeniami hemodynamicznymi. Zespół pogotowia ratunkowego posiada obowiązkowy zestaw leków.

Udzielając pomocy należy bezwzględnie przestrzegać przepisów prawa. Jest to szczególnie istotne w przypadku wezwania doraźnego zespołu psychiatrycznego w przypadku osób, które nie były wcześniej badane przez psychiatrę i nie są objęte obserwacją ambulatoryjną, a także w przypadku przymusowej hospitalizacji.

Szpital dzienny (nocny). dla chorych psychicznie to szeroko rozpowszechniona forma organizacyjna, zajmująca ważne miejsce w systemie opieki psychiatrycznej. Szpitale dzienne mogą być specjalistyczne: dziecięce, gerontopsychiatryczne, a także dla pacjentów ze schorzeniami granicznymi. Częściej stosuje się je w okresie manifestacji lub zaostrzenia choroby, jako alternatywę dla hospitalizacji lub jako leczenie uzupełniające, jako etap pośredni po wypisaniu pacjenta ze szpitala i skierowaniu do leczenia ambulatoryjnego.

Pobyt w oddziale dziennym bez przerwy od zwykłego otoczenia społecznego pozwala na skrócenie czasu leczenia w porównaniu z pobytem w szpitalu psychiatrycznym, a także przyczynia się do jego szybkiej readaptacji.

Wizyta pacjenta w oddziale dziennym pozwala lekarzowi na codzienną ocenę dynamiki jego stanu, szybkie dostosowanie terapii, prowadzenie leczenia w mniej restrykcyjnych warunkach oraz przy zachowaniu znanych warunków i kontaktów społecznych. Drugą połowę dnia pacjent spędza w domu.

Szpital nocny stosowany jest w tych samych wskazaniach. Leczenie przeprowadza się wieczorem i w nocy, w trakcie kontynuowania pracy. W przeciwieństwie do szpitala dziennego, szpital nocny nie doczekał się szerokiego rozwoju. Czasami tworzone są formy organizacyjne, które wykorzystują oba tryby – dzień i noc.

Na oddziałach szpitali psychiatrycznych często wprowadza się tryb pobytu dziennego, co stworzy lepsze warunki readaptacji społecznej pacjentów.

Pacjenci kierowani są do szpitali dziennych i nocnych przez miejscowych psychiatrów lub przenoszeni na dalsze leczenie ze szpitala psychiatrycznego.

Szpitale dzienne można tworzyć we wszystkich przychodniach psychoneurologicznych, w niektórych przypadkach istnieją one przy szpitalach. W tej drugiej opcji częściej w ramach leczenia uzupełniającego wykorzystuje się oddział dzienny. Do placówki kierowany jest pacjent, jeśli nie wymaga obowiązkowego pobytu w szpitalu, wymaga wzmocnienia działań resocjalizacyjnych lub wykazuje predyspozycję do negatywnych skutków długotrwałej hospitalizacji.

Aby skierować pacjenta na oddział dzienny, specjaliści posługują się odpowiednimi wskazaniami i przeciwwskazaniami. Ponadto podejmując decyzję o skierowaniu pacjenta na oddział dzienny lub do szpitala, należy wziąć pod uwagę występowanie w rodzinie pacjenta konfliktowych relacji, które przyczyniają się, powodują zaostrzenie lub sprzyjają dekompensacji stanu chorobowego. , a także niekorzystny wpływ ujawnionej oceny sytuacji rodzinnej na pacjenta w okresie zaostrzenia choroby dzieci dostępne w rodzinie. W takich przypadkach pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu psychiatrycznym. Podstawą skierowania pacjenta na oddział psychosomatyczny są współistniejące choroby zakaźne, a także ciężkie choroby somatyczne wymagające specjalnego leczenia lub leżenia w łóżku.

W oddziale dziennym stosuje się w zasadzie ten sam arsenał środków terapeutycznych, co w szpitalu. Wyłączone są jedynie metody wymagające całodobowego monitorowania.

Wśród interwencji psychospołecznych obowiązkowe jest włączenie pacjentów do grupowych programów psychospołecznych z wykorzystaniem technik psychoedukacyjnych. Celem jest wykształcenie u pacjentów prawidłowego podejścia do choroby, nauczenie ich rozpoznawania początkowych objawów ataku lub zaostrzenia. Jest to ważne dla terminowej konsultacji z lekarzem, jeśli wystąpią nawroty.

Istnieje także możliwość organizacji zajęć grupowych z programami szkoleniowymi dotyczącymi umiejętności pewnego zachowania i autoprezentacji oraz interakcji w rodzinie. Programy te można zmieniać w zależności od wskazań. Możliwe jest także prowadzenie psychoterapii poznawczo-behawioralnej lub psychoterapii z wykorzystaniem innych technik. Jednym z zadań jest stworzenie i utrzymanie środowiska psychoterapeutycznego w oddziale dziennym.

Konieczna jest ciągła praca indywidualna lub w grupach z rodzinami (krewnymi) pacjentów, aby wykształcić w nich prawidłowe wyobrażenia na temat choroby, systemu opieki i obserwacji, interakcji z pacjentami, udziału w zapewnieniu procesu terapeutycznego, korekty konfliktu relacje w rodzinie, pomoc w znalezieniu zatrudnienia, przezwyciężanie sytuacji konfliktowych w produkcji, w kolektywach pracy.

Zadania te realizuje zespół terapeutyczny oddziału dziennego, w skład którego wchodzą: psychiatra, psycholog, psychoterapeuta, pracownik socjalny i pielęgniarka. Każdy z tych specjalistów rozwiązuje własne, specjalistyczne zadania w procesie postępowania z pacjentem, nakreślone wspólnie przy omawianiu taktyki leczenia na różnych etapach, z uwzględnieniem dynamiki stanu.

Obecnie dużą wagę przywiązuje się do opieki psychiatrycznej, a współczesne ustawodawstwo w tym zakresie jest stale udoskonalane. Obecnie istnieje kilka różnych rodzajów opieki psychiatrycznej, jaką można zapewnić osobom chorym psychicznie. Każdy typ ma swoje różnice w kolejności prezentacji, a także mają indywidualne cechy organizacyjno-prawne. Opieka psychiatryczna ma trzy rodzaje. Należą do nich ocena psychiatryczna, szpitalna opieka psychiatryczna, a szczególnie skuteczna ambulatoryjna opieka psychiatryczna. Te trzy typy są główne i przy ich pomocy prowadzona jest praca z pacjentami.

Rodzaj opieki psychiatrycznej zwany badaniem psychiatrycznym służy do ustalenia, czy dana osoba cierpi na zaburzenie psychiczne, czy nie. W szczególności na tym etapie ustala się, czy dana osoba potrzebuje pomocy psychiatrycznej. Jeżeli zostanie podjęta pozytywna decyzja, wówczas ustala się, jakiego rodzaju pomoc jest potrzebna w tym konkretnym przypadku i jaka będzie procedura jej zapewnienia. Istnieją zasady, według których lekarz ma obowiązek przedstawić się osobie, która będzie poddawana badaniu. Lekarz może także przedstawić się przedstawicielowi ustawowemu pacjenta. Jednocześnie psychiatra przedstawia cel przeglądu i podaje swoje stanowisko.

Po zakończeniu tego rodzaju opieki psychiatrycznej sporządzany jest pisemny protokół, w którym stwierdza się stan zdrowia psychicznego osoby badanej. W szczególności podaje się powody, dla których dana osoba zwróciła się do psychiatry. Zwykle wszystkie zalecenia lekarskie są ściśle rejestrowane. Należy doprecyzować, że lekarz udziela tego rodzaju opieki psychiatrycznej albo na wniosek danej osoby, albo za jej świadomą zgodą. Jeśli badana osoba jest osobą niepełnoletnią, wniosek mogą złożyć rodzice. Oprócz rodziców czynności takie mogą wykonywać opiekunowie i przedstawiciele prawni.

Oprócz badania psychiatrycznego pacjentowi może zostać zapewniona ambulatoryjna opieka psychiatryczna. W takim przypadku przeprowadza się badanie stanu zdrowia psychicznego, a w przyszłości pacjent objęty jest opieką profilaktyczną, diagnostyką, terapią i nadzorem lekarskim. Rodzaj ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej obejmuje rehabilitację lekarską i społeczną prowadzoną w trybie ambulatoryjnym. Podobnie jak w przypadku poprzedniego rodzaju opieki psychiatrycznej, opiekę ambulatoryjną sprawuje lekarz psychiatra, który uzyskał zgodę pacjenta. W przypadku osób niepełnoletnich wymagany jest wniosek opiekunów, rodziców lub innych oficjalnych przedstawicieli.

W niektórych przypadkach ambulatoryjna opieka psychiatryczna może być udzielona bez zgody danej osoby. Na przykład jest to konieczne, jeśli pacjent stara się wykonywać czynności niebezpieczne zarówno dla siebie, jak i dla innych. Istnieją jednak istotne dowody sugerujące, że występuje poważne zaburzenie psychiczne. W przypadku korzystania z ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej pacjent jest badany przez lekarza co najmniej raz na trzydzieści dni. Ponadto co pół roku zbiera się komisja specjalistów, która podejmuje decyzję o kontynuacji świadczenia tej pomocy lub jej zakończeniu.

Jeżeli zaistnieje konieczność kontynuowania świadczenia ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej świadczonej mimowolnie, lekarz psychiatra musi to potwierdzić na piśmie, a często sprawa jest rozstrzygana przez sąd. Jeżeli pacjent wymagający leczenia przymusowego rezygnuje z ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej i jego stan psychiczny ulega pogorszeniu, może zostać skierowany mimowolnie na leczenie szpitalne. Opiekę ambulatoryjną zapewniają specjalistyczne pomieszczenia dostępne w przychodniach i szkołach, do tej kategorii zalicza się także ambulatoryjną opiekę psychiatryczną sprawowaną przez instytucje pozarządowe.

Ten rodzaj opieki psychiatrycznej wiąże się z hospitalizacją pacjenta. Leczenie odbywa się w szpitalach psychoneurologicznych i klinikach psychiatrycznych. W szczególności w celu zapewnienia stacjonarnych klinik psychiatrycznych zapewnia się mieszkania chronione, na przykład specjalne szkoły z internatem, internaty psychoneurologiczne itp. Ponadto obecnie powstają specjalne kluby, przeznaczone dla osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Podobne instytucje działają przy ośrodkach pomocy społecznej i różnych organizacjach pacjenckich. Jako jedną z opcji dla takiego klubu można rozważyć warsztaty terapii zajęciowej.

Zazwyczaj dana osoba jest przyjmowana na leczenie szpitalne na podstawie jej świadomej prośby. Jeśli mówimy o nieletnim pacjencie, to w tym przypadku jego rodzice muszą wyrazić zgodę na takie leczenie. Za główne ogniwa opieki psychiatrycznej uważa się szpital psychiatryczny i przychodnię psychoneurologiczną, które przyjmują pacjentów terytorialnie. Populacja ma zapewnioną trzy główne rodzaje opieki psychiatrycznej. Dobrowolny charakter zapewniania wszelkiego rodzaju opieki w zakresie zdrowia psychicznego ma ogromne znaczenie. Zgodnie z prawem gwarantuje się poszanowanie praw obywateli, pomoc udzielana jest za zgodą obywateli lub przedstawicieli.

Należy zaznaczyć, że w niektórych przypadkach, gdy pacjent staje się niebezpieczny, zachowuje się agresywnie, nieprzewidywalnie, kierowany jest na leczenie przymusowo. To samo dotyczy pacjentów, którzy nie są w stanie zaspokoić swoich podstawowych potrzeb życiowych. Jeśli taka osoba zostanie pozostawiona bez nadzoru i fachowej opieki, jej stan psychiczny ulegnie pogorszeniu. W innych krajach obowiązują podobne przepisy przewidujące różne rodzaje opieki psychiatrycznej dla pacjentów.

Opieka psychiatryczna ma wiele cech ze względu na specyfikę populacji pacjentów psychiatrycznych. Należy brać pod uwagę nie tylko medyczne, ale i prawne aspekty udzielania opieki medycznej, gdyż także społeczeństwo potrzebuje ochrony przed nielegalnymi działaniami, które mogą być przez nie nieświadomie podejmowane. W związku z tym służby psychiatryczne zmuszone są czasami do podejmowania przymusowej (bez zgody pacjenta) hospitalizacji.

Zgodnie z ustawą Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w czasie jej świadczenia” służbie psychiatrycznej przypisane są następujące funkcje:

Zapewnienie doraźnej opieki psychiatrycznej

Realizacja pomocy konsultacyjno-diagnostycznej, psychoprofilaktycznej, społeczno-psychologicznej i rehabilitacyjnej w warunkach pozaszpitalnych i szpitalnych

Przeprowadzanie wszelkiego rodzaju badań psychiatrycznych, w tym stwierdzenie czasowej niezdolności do pracy

Udzielanie pomocy społecznej i pomocy w zatrudnieniu osób chorych psychicznie

Udział w rozwiązywaniu problemów związanych z opieką nad tymi osobami

Udzielanie konsultacji w kwestiach prawnych

Wdrażanie rozwiązań socjalno-bytowych dla osób niepełnosprawnych i starszych cierpiących na zaburzenia psychiczne

Zapewnienie opieki psychicznej w czasie klęsk żywiołowych i katastrof

Specyfiką opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej jest jej zróżnicowanie, ciągłość i gradacja.

Różnicowanie polega na przejrzystej organizacji pomocy różnym grupom pacjentów (ogólna, dziecięca, młodzieżowa, geriatryczna, graniczna opieka psychiatryczna, sądowo-psychiatryczne badanie, leczenie odwykowe).

Ciągłość praca opiera się na ścisłym współdziałaniu instytucji psychiatrycznych różnych szczebli (szpitalnych, półszpitalnych, ambulatoryjnych) zapewniających pacjentowi i w razie potrzeby jego rodzinie ciągłą, spójną opiekę medyczną i socjalną.

Stepowanie opieka psychiatryczna polega na możliwości zapewnienia opieki psychiatrycznej w różnych placówkach medycznych (gabinety psychiatryczne przychodni, jednostki lekarskie, ośrodki zdrowia psychicznego, przychodnie).

Nieostrożna opieka przeprowadzanych w specjalistycznych szpitalach psychiatrycznych. Według ekspertów WHO za wystarczającą podaż łóżek uważa się 1-1,5 łóżka na 1000 mieszkańców. W Federacji Rosyjskiej liczba ta wynosi 1,2 łóżka, co stanowi 10% całkowitej liczby łóżek. W ostatnim czasie można zaobserwować wyraźną tendencję do zmniejszania liczby stacjonarnych łóżek psychiatrycznych.

Praca PB opiera się na zasadzie terytorialnej, tj. Każdy szpital przyjmuje mieszkańców określonych obszarów. Fakt ten odgrywa pozytywną rolę – pacjent jest „znany” w szpitalu.

PB przyjął niezbędną specjalizację oddziałów: zwykłego, młodzieżowego, geriatrycznego, psychosomatycznego, sądowo-psychiatrycznego. Oddziały psychiatryczne zapewniają oddziały ścisłego nadzoru i wzmożonego monitorowania pacjentów niespokojnych, agresywnych oraz pacjentów ze skłonnościami samobójczymi. Ponadto z reguły w każdym PB prowadzone są warsztaty terapii zajęciowej.

Pacjenci przyjmowani są do PB na podstawie skierowania od doraźnej opieki psychiatrycznej, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej lub psychiatrów ze szpitali somatycznych.

Hospitalizacja jest wyłącznie dobrowolna (z wyjątkiem szczególnych przypadków określonych w Ustawie). Przy przyjęciu pacjent podpisuje zgodę na hospitalizację i zgodę na leczenie.

Musi być zgoda na leczenie powiadomiony. Pacjent musi zostać poinformowany o naturze zaburzenia psychicznego, przewidywanym czasie trwania leczenia i możliwych do zastosowania metodach leczenia. Omówiono także możliwe działania niepożądane, które mogą wystąpić w trakcie leczenia.

Następnie pacjent jest badany przez lekarza izby przyjęć. Lekarz dokładnie bada pacjenta, opisuje w wywiadzie wszystkie istniejące blizny, skaleczenia, siniaki, tatuaże, urazy skóry i kości. Wywiad lekarski opisuje stan psychiczny, neurologiczny i somatyczny pacjenta oraz pozwala na postawienie wstępnej diagnozy.

Na oddziale funkcjonują 4 rodzaje reżimów psychiatrycznych:

1. Restrykcyjny nadzór. Przeznaczony jest dla pacjentów ze skłonnościami agresywnymi oraz myślami i zamiarami samobójczymi. Pacjenci ci przebywają na oddziale obserwacyjnym i są pod całodobową obserwacją. Pacjentom takim usuwa się wszelkie ostre i przekłuwające przedmioty (okulary, protezy, łańcuszki, bandaże elastyczne). Pacjenci opuszczają oddział obserwacyjny wyłącznie w towarzystwie personelu. W pobliżu sali obserwacyjnej ustawiono specjalne stanowisko pielęgniarki.

2. Tryb aktywujący terapeutycznie. Dla pacjentów, którzy nie stanowią zagrożenia dla siebie i innych. Swobodnie poruszają się po wydziale, czytają, grają w gry planszowe i oglądają telewizję. Pacjenci ci opuszczają oddział wyłącznie w towarzystwie personelu.

3. Tryb otwartych drzwi. Pacjenci tacy z reguły pozostają długo w szpitalu ze względów społecznych. Mogą wychodzić bez opieki personelu.

4. Tryb częściowej hospitalizacji. Pacjenci są odsyłani do domu na zwolnieniu lekarskim na 7–10 dni w towarzystwie krewnych. Przez cały okres pacjent otrzymuje leki i instrukcję ich przyjmowania. Z reguły pacjenci kierowani są na urlopy domowe w celach rehabilitacyjnych, nawiązują kontakty z bliskimi i przyzwyczajają się do normalnego życia.

Oprócz reżimów psychiatrycznych na oddziałach, istnieje zróżnicowana obserwacja. Przeznaczony jest do monitorowania pacjentów z napadami padaczkowymi, zachowaniami impulsywnymi, osób osłabionych somatycznie, pacjentów odmawiających jedzenia oraz osób poddawanych przymusowemu leczeniu.

Zapewniona jest ciągłość pracy pomiędzy szpitalem a przychodnią.

Ambulatoryjna opieka psychiatryczna prowadzone przez sieć PND działających terytorialnie. Do zadań PND należy dynamiczny monitoring pacjentów, wdrażanie terapii wspomagającej, udzielanie porad i pomocy społecznej.

Tym samym opieka ambulatoryjna realizowana jest w formie pomocy doradczej i obserwacji ambulatoryjnej.

Pomoc doradcza okazuje się być psychiatrą tylko wtedy, gdy pacjent samodzielnie zgłosi się do ICP. Pacjenci tacy nie są następnie obserwowani przez lekarzy PND („nie są zarejestrowani”).

Obserwacja przychodni ustalana jest niezależnie od zgody pacjenta i polega na stałym monitorowaniu stanu jego zdrowia psychicznego oraz zapewnieniu mu niezbędnej pomocy medycznej i społecznej.

Obserwację ambulatoryjną ustala się zwykle dla osoby cierpiącej na przewlekłą i przedłużającą się chorobę psychiczną z ciężkimi, utrzymującymi się lub często nasilającymi się bolesnymi objawami.

Dynamiczne grupy obserwacji:

Grupa 1 – pacjenci niedawno wypisani ze szpitala (stan podostry). Są badani przez psychiatrę raz na 3 dni.

Grupa 2 – pacjenci w trakcie aktywnego leczenia. Sprawdzane raz na 2 tygodnie.

Grupa 3 – pacjenci w remisji. Sprawdzane raz na 1 miesiąc.

Grupa 4 – pacjenci w stabilnej remisji. Sprawdzane raz na 3 miesiące.

Grupa 5 – pacjenci w stanie stacjonarnym (z upośledzeniem umysłowym, otępieniem). Sprawdzane raz na 6 miesięcy.

Grupa 6 – pacjenci ze stanami granicznymi. Sprawdzane raz w roku.

Grupa 7 – pacjenci aktualnie hospitalizowani.

Szpital dzienny IPH. Jest to oddział półstacjonarny, czynny w godzinach porannych i popołudniowych. Pacjenci otrzymują niezbędne badania, leczenie i odżywianie. Wskazaniami do leczenia w oddziale dziennym są: stan niewystarczająco stabilny po wypisaniu ze szpitala, konieczność dostosowania leczenia podtrzymującego oraz zapobieganie początkowemu nawrotowi choroby. Psychoterapia jest szeroko stosowana.

PND zapewnia pacjentom pomoc socjalną: prowadzi MSEC, rejestruje niepełnosprawność, rozwiązuje problemy związane z zatrudnieniem (w PND działają warsztaty lekarsko-zawodowe, w których mogą pracować osoby niepełnosprawne z grupy 2).

Usługi psychiatryczne dla dzieci w Federacji Rosyjskiej świadczone są przez psychiatrów dziecięcych w klinikach dziecięcych. Jeżeli po ukończeniu 15. roku życia stan psychiczny pacjenta wymaga specjalistycznej opieki, zostaje on przekazany na dalszą obserwację i leczenie do ICP. W razie potrzeby leczenie dzieci odbywa się w specjalistycznych szpitalach psychiatrycznych oraz na oddziałach dla dzieci i młodzieży.

Organizacja opieki psychiatrycznej w Rosji

Pomoc dla pacjentów z zaburzeniami psychicznymi udzielana jest w szpitalach (szpitalach) i pozaszpitalnych. W 1923 roku specjalnym dekretem rządu radzieckiego po raz pierwszy w światowej psychiatrii utworzono terytorialne przychodnie psychoneurologiczne (PND), które stały się podstawą dalszego rozwoju pozaszpitalnej opieki psychiatrycznej. Później w innych krajach świata rozwinął się pozaszpitalny system opieki psychiatrycznej w różnych formach.

Sukcesy psychiatrii związane z wprowadzeniem leków psychotropowych do praktyki leczenia osób chorych psychicznie w przekonujący sposób potwierdziły wagę istnienia i potrzebę doskonalenia pozaszpitalnej opieki psychiatrycznej, gdyż zapewnia ona większą dostępność opieki psychiatrycznej i możliwość prowadzenia nie tylko leczenia, ale i skutecznej profilaktyki. Pomoc udzielana przez IPA osobom chorym psychicznie zmniejsza ryzyko ponownej hospitalizacji pacjentów oraz podnosi poziom ich rehabilitacji społecznej i zawodowej, tj. pozwala na leczenie bez izolacji od rodziny i społeczeństwa.

To właśnie przychodnie pozwalają uzyskać najbardziej wiarygodną informację na temat rozpowszechnienia zaburzeń psychicznych, gdyż – jak wykazały obserwacje – jeśli istnieją one przez odpowiednio długi czas (ponad 10 lat), prawie wszystkie osoby chore psychicznie wymagające specjalistycznej opieki opieki są identyfikowane w odpowiednim regionie (ocena zachorowalności opiera się niemal na wskaźnikach skierowania do HDPE).

Zasada świadczenia terytorialnego pozwala na ścisłą integrację psychiatrii z innymi rodzajami opieki medycznej. W celu wcześniejszej identyfikacji osób z zaburzeniami psychicznymi i zapewnienia im niezbędnego leczenia, oprócz przychodni, przy terenowych poradniach ogólnych utworzono gabinety psychoterapii. Psychiatrzy pracujący w gabinetach psychoterapeutycznych zapewniają pełną poradę psychiatryczną osobom zgłaszającym się do poradni ogólnej oraz zapewniają leczenie w przypadku zaburzeń psychicznych. Pacjenci z zaburzeniami psychicznymi typu borderline mogą otrzymać pełne leczenie w gabinecie psychoterapeutycznym przychodni ogólnych. Pacjenci z psychozą, z przewlekłymi postaciami zaburzeń psychicznych z pogranicza, stwierdzeni podczas wizyty w poradni, kierowani są zazwyczaj na leczenie do IPA.

Usługi psychiatryczne dla dzieci w Rosji świadczone są przez psychiatrów dziecięcych w klinikach dziecięcych. Służą jako psychiatrzy pracujący w ogólnych klinikach dla dorosłych. Specyfika pracy psychiatrów dziecięcych w poradniach dziecięcych polega na tym, że dzieci z zaburzeniami psychicznymi znajdują się pod opieką lekarza psychiatry w poradni dziecięcej i otrzymują niezbędną pomoc, niezależnie od nasilenia tych zaburzeń. Jeżeli pacjent nawet po ukończeniu 15. roku życia jego stan psychiczny wymaga specjalistycznej opieki, kierowany jest na dalszą obserwację i leczenie do PND. W razie konieczności (w przypadku ciężkich zaburzeń psychicznych) leczenie dzieci można prowadzić w specjalistycznych szpitalach i oddziałach psychiatrycznych dla dzieci i młodzieży.

Opieka stacjonarna dla osób chorych psychicznie prowadzona jest w specjalistycznych szpitalach psychiatrycznych. W ciągu ostatniej dekady można zaobserwować wyraźną tendencję do zmniejszania liczby łóżek psychiatrycznych. Jeśli na początku tego stulecia ich liczba w krajach zachodnich wynosiła 4-6 łóżek na 1000 mieszkańców, obecnie w wielu krajach liczba ta spadła 2-3 razy. Dostępność łóżek psychiatrycznych w różnych regionach naszego kraju jest zróżnicowana. Średnio liczba ta wynosi 1,5-2 łóżka na 1000 mieszkańców.

Ważnymi aspektami opieki psychiatrycznej, które w naszym kraju uległy znacznemu rozwojowi, jest terapia zajęciowa pacjentów chorych psychicznie i tworzenie warunków dla ich zaangażowania w działalność społecznie użyteczną. Ten kierunek w opiece psychiatrycznej ma głębokie tradycje. Psychiatrzy krajowi opracowali podstawy badania porodu i oceny zdolności do pracy osób chorych psychicznie. Era terapii psychotropowej dostarczyła nowych dowodów na potrzebę włączania pacjentów w czynności zawodowe. Tworząc PND, przewidywano włączenie do ich struktury warsztatów pracy terapeutycznej, aby wykorzystać pracę jako potężny czynnik leczniczy. Takie same warsztaty terapeutyczne i porodowe powstały w szpitalach psychiatrycznych. Później organizowano specjalistyczne warsztaty w ogólnoprzemysłowych zakładach, w których pracowali pacjenci z obniżoną zdolnością do pracy.

Tym samym różnicuje się opiekę psychiatryczną ze względu na populację pacjentów i uwarunkowania prawne jej realizacji. Niezależnie od rodzaju opieki psychiatrycznej cały jej system zbudowany jest wokół przychodni.

Podstawa prawna świadczenia opieki psychiatrycznej w Rosji

Osoby z zaburzeniami psychicznymi (szczególnie ciężkimi) zawsze budziły w społeczeństwie nie tylko szczególną uwagę, ale często niepokój i strach. Naruszenie prawidłowej oceny otoczenia, zaburzenia zachowania pacjentów prowadzą do tego, że ich działania często wydają się niezwykłe, a czasem niebezpieczne dla nich samych i innych. Okoliczność ta przyczyniła się do ukształtowania się w społeczeństwie specjalnych zasad postawy wobec osób chorych psychicznie, które później zostały zapisane w postaci środków legislacyjnych regulujących te stosunki. W przeszłości główny nacisk w prawodawstwie kładziono na izolację pacjentów od społeczeństwa. Wynikało to przede wszystkim z faktu, że w polu widzenia opinii publicznej znajdowali się głównie pacjenci z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, tzw. chorymi psychicznie.

W ostatnim czasie w aktach prawnych szczególną uwagę zwrócono na ochronę praw obywatelskich osób chorych psychicznie. Tym samym na forach międzynarodowych Komitet Praw Człowieka ONZ przyjął deklaracje i zalecenia dotyczące poszanowania praw osób z zaburzeniami psychicznymi.

W krajach rozwiniętych świadczenie opieki w zakresie zdrowia psychicznego jest regulowane przez prawo. Przymusowa hospitalizacja pacjentów chorych psychicznie odbywa się na podstawie odpowiednich aktów prawnych. W niektórych krajach wiąże się to z nałożeniem kurateli. W takim przypadku pacjent może zostać umieszczony w szpitalu i mieć ograniczone prawa obywatelskie lub nawet zostać ich całkowicie pozbawiony. Podstawą umieszczenia pacjenta w szpitalu psychiatrycznym bez jego zgody są ciężkie zaburzenia psychiczne, które czynią pacjenta niebezpiecznym dla siebie lub innych.

W Rosji ramy prawne opieki psychiatrycznej do 1988 r. były regulowane specjalnymi instrukcjami ministerstw i departamentów. W 1988 r. wydano dekret w sprawie podstaw prawnych udzielania opieki psychiatrycznej, a w 1993 r. wydano specjalną ustawę „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej zapewnianiu”. Ustawa podkreśla, że ​​kwalifikowana opieka psychiatryczna jest świadczona bezpłatnie, w oparciu o osiągnięcia współczesnej nauki, technologii i praktyki lekarskiej. Podkreśla się także, że praktyka lekarska i postawa wobec osób chorych psychicznie powinny wykluczać działania poniżające ich godność ludzką. Ustawodawstwo przewiduje struktury organizacyjne i przepisy zapewniające prawa pacjentów i ich uzasadnione interesy.

Psychiatrzy przy wykonywaniu swoich obowiązków zawodowych polegających na udzielaniu pomocy pacjentom oraz rozwiązywaniu ich problemów społecznych i zawodowych działają samodzielnie, kierując się wyłącznie wskazaniami medycznymi i przepisami prawa. Ze względu na niejednoznaczną interpretację pojęć „chory psychicznie” lub „chory psychicznie” ustawa wprowadziła pojęcie „zaburzeń psychicznych”, które obejmuje szeroki zakres zaburzeń psychicznych: z jednej strony te, które zostały wcześniej określone przez terminem „choroba psychiczna”, „psychoza”, a z drugiej strony mniej poważne zaburzenia psychiczne, określane jako „borderline”. Obecność zaburzeń psychicznych u danej osoby nie jest jeszcze podstawą do ograniczenia jej praw i obowiązków. Definicja zaburzeń psychicznych przeprowadzana jest z uwzględnieniem obowiązującej w kraju klasyfikacji. We wnioskach komisji sądowo-psychiatrycznych i orzeczeniach sądów diagnoza jest medyczną przesłanką przy ustalaniu kwestii psychologicznych i prawnych; bierze się również pod uwagę, że ustawa ta ma zastosowanie do obywateli Federacji Rosyjskiej, a także do obcokrajowców i bezpaństwowców przebywających na terytorium Federacji Rosyjskiej w czasie udzielania im pomocy psychiatrycznej (art. 3 ww. ustawy).

Leczenie osób cierpiących na zaburzenia psychiczne odbywa się za ich pisemną zgodą (art. 11), z wyjątkiem osób, które decyzją sądu podlegają przymusowemu leczeniu, a także pacjentów hospitalizowanych przymusowo. W takich przypadkach leczenie odbywa się na podstawie decyzji komisji lekarskiej. Osoba cierpiąca na zaburzenie psychiczne może odmówić lub przerwać proponowane leczenie, z wyjątkiem wskazanych powyżej grup pacjentów. W takim przypadku należy wyjaśnić jemu lub jego przedstawicielowi ustawowemu ewentualne konsekwencje zaprzestania leczenia (art. 12).

Ambulatoryjna opieka psychiatryczna nad osobą cierpiącą na zaburzenia psychiczne, w zależności od wskazań lekarskich, udzielana jest w formie opieki konsultacyjno-terapeutycznej lub obserwacji w poradni (art. 26). W tym przypadku pomocy konsultacyjno-terapeutycznej udziela lekarz psychiatra na samodzielny wniosek pacjenta, na jego wniosek lub za jego zgodą, a w stosunku do małoletniego do lat 15 – na wniosek lub za zgodą jego rodziców lub inny przedstawiciel prawny. Konsultujący się psychiatra ma obowiązek poinformować pacjenta, że ​​jest specjalistą w dziedzinie psychiatrii. Osoba, której zachowanie daje podstawy do podejrzeń, że cierpi na poważne zaburzenia psychiczne, które mogą objawiać się bezradnością, bezpośrednim zagrożeniem dla siebie lub innych itp., może być przesłuchana bez jej zgody i zgody osób bliskich. W pozostałych przypadkach do przeprowadzenia badania psychiatrycznego wymagana jest zgoda sądu właściwego ze względu na miejsce zamieszkania pacjenta, do którego najpierw przesyłane jest uzasadnione orzeczenie lekarskie.

— Obserwację ambulatoryjną ustala się dla osoby cierpiącej na przewlekłą i przewlekłą chorobę psychiczną, objawiającą się ciężkimi, uporczywymi lub często nasilającymi się bolesnymi objawami (art. 27). Obserwacja ambulatoryjna może być ustanowiona niezależnie od zgody osoby cierpiącej na zaburzenie psychiczne lub jej przedstawiciela ustawowego i przewiduje monitorowanie stanu zdrowia psychicznego pacjenta poprzez regularne badania przez lekarza psychiatrę oraz zapewnienie mu niezbędnej pomocy medycznej i społecznej. Decyzję o konieczności ustanowienia obserwacji ambulatoryjnej i jej zakończeniu podejmuje komisja lekarzy psychiatrów powołana przez administrację placówki medycznej. Wskazaniem do jego zniesienia jest powrót do zdrowia lub znaczna i trwała poprawa stanu psychicznego pacjenta. Od decyzji lekarza o ustaleniu obserwacji ambulatoryjnej przysługuje odwołanie do sądu.

Podstawą hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym może być występowanie zaburzeń psychicznych oraz decyzja lekarza psychiatry o przeprowadzeniu badania lub leczeniu w warunkach szpitalnych (art. 28). W takim przypadku przyjęcie do szpitala psychiatrycznego następuje dobrowolnie, na wniosek pacjenta, co potwierdza jego pisemna zgoda. Małoletniego do lat 15 lub osobę uznaną za niezdolną do leczenia umieszcza się w szpitalu psychiatrycznym na wniosek rodziców lub opiekuna. Osobę, która dopuściła się czynu społecznie niebezpiecznego w rozumieniu Kodeksu karnego, umieszcza się w szpitalu psychiatrycznym na badania sądowo-psychiatryczne zgodnie z przepisami postępowania karnego, jeżeli istnieją wątpliwości co do jej zdrowia psychicznego.

W niektórych przypadkach ustawa przewiduje możliwość przymusowej hospitalizacji (art. 29, 32-36). Podstawą zastosowania takiego środka jest konieczność badania i leczenia w warunkach szpitalnych pacjenta z ciężkim zaburzeniem psychicznym z powodu:

• jego bezpośrednie niebezpieczeństwo dla siebie lub innych;
• stan bezradności i niemożność zaspokojenia podstawowych potrzeb życiowych;
• znaczny uszczerbek na zdrowiu wskutek pogorszenia stanu psychicznego, jeśli dana osoba pozostaje bez opieki psychiatrycznej.

Pacjent przyjęty do szpitala mimowolnie podlega w ciągu 48 godzin obowiązkowym badaniom przez komisję lekarską, która podejmuje decyzję o zasadności hospitalizacji. Dalszy pobyt w szpitalu osoby hospitalizowanej przymusowo wymaga zgody sądu. Ustawa przyznaje prawo udziału w postępowaniu sądowym osobie przymusowo przyjętej do szpitala psychiatrycznego (art. 24 ust. 2). Jeżeli pacjent ze względu na stan psychiczny nie może stawić się na rozprawie, sędzia ma obowiązek rozpatrzenia sprawy w zakładzie psychiatrycznym, osobiście zapoznać się z pacjentem i jego dokumentacją medyczną.

Ustawa określa także warunki i zasady pobytu w szpitalu osoby hospitalizowanej w nim przymusowo. Po pierwsze, pobyt pacjenta w szpitalu trwa tylko tak długo, jak długo pozostaje podstawa, na której odbyła się hospitalizacja. Po drugie, w okresie pobytu w szpitalu osoba ta poddawana jest powtórnym komisyjnym badaniom lekarskim w celu podjęcia decyzji o przedłużeniu hospitalizacji przynajmniej raz w miesiącu przez pierwsze 6 miesięcy, a następnie co najmniej raz na 6 miesięcy.

Ustawa określa organy kontroli i nadzór prokuratorski nad udzielaniem opieki psychiatrycznej (art. 45 i 46), a także tryb zaskarżania czynności o udzielenie opieki psychiatrycznej (art. 47-50). Jednocześnie skargi na działania pracowników medycznych i innych specjalistów, komisji lekarskich naruszające prawa i uzasadnione interesy obywateli w zakresie udzielania opieki psychiatrycznej można składać bezpośrednio do sądu, a także do władz wyższych lub prokuratura.

Deontologia w psychiatrii

Deontologia lekarska(grecka - nauka o tym, co powinno być)- przepisy, zasady określające zasady etyczne postępowania pracowników medycznych przy wykonywaniu obowiązków zawodowych oraz w relacjach ze współpracownikami. Idea etyki lekarskiej i obowiązku lekarskiego ma swoje korzenie w czasach starożytnych. Niezmiennie ważne są wymagania stawiane lekarzowi, jego zachowaniu i działaniom, sformułowane przez greckiego lekarza Hipokratesa (V-IV w. p.n.e.), zwane „Przysięgą Hipokratesa”. Lekarze wszystkich czasów zwracali szczególną uwagę na zagadnienia etyki lekarskiej i deontologii. Wybitny rosyjski chirurg N.I. wniósł ogromny wkład w rozwój idei etyki lekarskiej i deontologii. Pirogow (1810-1881).

W kontekście postępu naukowo-technicznego szczególnego znaczenia nabierają zagadnienia z zakresu deontologii lekarskiej. Postęp w takich naukach jak genetyka, immunologia, resuscytacja, transplantologia przyniósł szereg nowych problemów etycznych i prawnych, które mają charakter nie tylko medyczny, ale także interdyscyplinarny. Dla określenia i oceny całego kompleksu tych problemów zaproponowano nowy termin „bioetyka” [Potter V.R., 1971]. Treść pojęcia „bioetyka” wykracza poza czysto profesjonalną działalność medyczną, obejmuje także elementy filozoficzne, religijne, prawne i inne.

Psychiatria pod wieloma względami różni się od innych dyscyplin medycznych, ma swoje problemy etyczne i medyczno-deontologiczne. W ostatnich dziesięcioleciach zakres pracy psychiatrów coraz częściej obejmuje, oprócz ciężkich zaburzeń psychicznych, szeroką gamę zaburzeń psychicznych z pogranicza.

W społeczeństwie nadal panuje ostrożny i podejrzliwy stosunek do osób chorych psychicznie. Dlatego obecność diagnozy psychiatrycznej u osoby, jej pobyt w leczeniu lub pod nadzorem zakładu psychiatrycznego, jeśli dowie się o tym innym, może stworzyć dla niego dodatkowe trudności zarówno w życiu społecznym, jak i w działalności zawodowej.

Praktykę udzielania opieki psychiatrycznej regulują przepisy prawa. Prawo nie może jednak przewidywać prywatnych kwestii etycznych. Lekarz zajmuje się konkretną osobą i indywidualnymi cechami jej stanu. W swojej praktyce lekarskiej lekarz psychiatra kieruje się przepisami prawa oraz zasadami etyki lekarskiej, których główne wymagania są następujące: działalność lekarza musi być ukierunkowana na dobro pacjenta, z poszanowaniem jego dobra i tajemnicy lekarskiej .

Należy pamiętać, że powodzenie we wdrażaniu zasady etyczno-deontologicznej w praktyce lekarskiej zależy nie tylko od cech osobowych i humanistycznych postaw lekarza, ale także od jego kompetencji i poziomu profesjonalizmu.

Lekarz często boryka się z problemami o charakterze etycznym, medycznym i deontologicznym, związanymi z granicami interwencji medycznej. Mówimy po pierwsze o stawianiu diagnozy osobom, które wykazują zaburzenia psychiczne z pogranicza, są przystosowane do życia i identyfikowane podczas masowych badań (np. lekarskich); a po drugie o zasadności stosowania różnych metod badawczych wobec pacjentów. Oczywiście przy rozwiązywaniu tych problemów opinia lekarza jest najczęściej decydująca. Wiadomo jednak, że motywem przeprowadzenia różnych zabiegów może być nie tylko potrzeba uzyskania dodatkowych danych pozwalających na ocenę stanu pacjenta i ustalenie wskazań do jego leczenia, ale także chęć uzyskania nowych informacji naukowych, a także przeszkolenie lekarzy. pracownicy medyczni. Dlatego też zasadą jest, że skomplikowane metody badawcze, traumatyczne działania terapeutyczne, filmowanie i nagrywanie dźwięku do celów naukowych i pedagogicznych przeprowadzane są wyłącznie za zgodą pacjenta.

W ostatnim czasie arsenał terapeutyczny psychiatrii został wzbogacony o nowe, skuteczne leki i metody nielekowe, które pozwalają w istotny sposób modyfikować stan psychiczny i zachowanie jednostki, a także stopień tej modyfikacji i jej kierunek, ze względu na specyfikę psychiatrii. działalność psychiatry, często jest przez niego ustalana bez uwzględnienia opinii pacjenta. Wpływ na jednostkę może odbywać się poprzez wpływy chemiczne lub fizyczne, których konsekwencji nie zawsze można przewidzieć i kontrolować. Etyczne znaczenie kwestii związanych z takim narażeniem wzrośnie jeszcze bardziej, jeśli arsenał metod leczenia będzie obejmował ukierunkowany wpływ na określone struktury mózgu, powodujący zmiany zachowania. Najnowsze osiągnięcia neurofizjologii sprawiają, że taka perspektywa jest całkiem realna.

Innym sposobem zmiany stanu psychicznego i zachowania jednostki są różne metody interwencji psychoterapeutycznej. Mimo swojej różnorodności, wszystkie ostatecznie sprowadzają się do tego, że zachowanie jednej osoby zostaje zmienione przez drugą w wcześniej zaplanowanym kierunku i zgodnie z wyobrażeniami psychoterapeuty na temat tego, co jest pożądane, a co powinno być, które niekoniecznie podzielają Pacjent. Oczywiście psychoterapia powinna dążyć do wykorzystania osiągnięć postępu naukowego do udoskonalania metod badań i oddziaływania, poszerzania możliwości lekarza i zwiększania efektu terapeutycznego. Konieczne jest jednak opracowanie kryteriów etycznych, które pozwolą określić akceptowalne kierunki i akceptowalne granice stosowania tych osiągnięć.

Poniżej znajdują się główne postanowienia Kodeksu etyki zawodowej psychiatrów, przyjęte na plenum zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Psychiatrów w dniu 19 kwietnia 1994 r.

Kodeks ten stwierdza:

• Głównym celem działalności zawodowej lekarza psychiatry jest zapewnienie opieki psychiatrycznej każdemu potrzebującemu oraz promocja i ochrona zdrowia psychicznego społeczeństwa.
• Kompetencje zawodowe psychiatry: jego specjalistyczna wiedza i sztuka leczenia są warunkiem koniecznym działalności psychiatrycznej.
• Psychiatra nie ma prawa łamać starożytnego przykazania etycznego lekarza: „Przede wszystkim nie szkodzić!” Jakiekolwiek nadużywanie przez psychiatrę jego wiedzy i pozycji lekarza jest niezgodne z etyką zawodową.
• Moralnym obowiązkiem lekarza psychiatry jest poszanowanie wolności i niezależności osobowości pacjenta, jego honoru i godności oraz dbanie o poszanowanie jego praw i słusznych interesów.
• Psychiatra powinien dążyć do nawiązania z pacjentem „współpracy terapeutycznej” opartej na wzajemnym porozumieniu, zaufaniu, prawdomówności i wzajemnej odpowiedzialności.
• Psychiatra musi szanować prawo pacjenta do przyjęcia lub odmowy proponowanej opieki psychiatrycznej po dostarczeniu niezbędnych informacji.
• Psychiatra nie ma prawa ujawniać bez zgody pacjenta lub przedstawiciela ustawowego informacji uzyskanych w trakcie badania i leczenia pacjenta, a stanowiących tajemnicę lekarską.
• Prowadząc badania naukowe lub testując nowe metody i środki medyczne z udziałem pacjentów, należy z góry określić granice dopuszczalności i warunki ich prowadzenia.
• Moralnym prawem i obowiązkiem lekarza psychiatry jest obrona jego niezależności zawodowej.

W relacjach ze współpracownikami głównymi fundamentami etycznymi są uczciwość, uczciwość, przyzwoitość, szacunek dla własnej wiedzy i doświadczenia, a także chęć dzielenia się swoją wiedzą i doświadczeniem zawodowym.

BIBLIOGRAFIA

• Kannabikh Yu.V. Historia psychiatrii: wydanie przedrukowe. - M.: TsRT IGP VOS, 1994.
• Etyka lekarska i deontologia / wyd. G.V. Morozova, G.I. Caregorodcewa. - M.: Medycyna, 1983. - 270 s.
• O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w okresie jej świadczenia. Prawo Federacji Rosyjskiej. - M.: Wydawnictwo Niezależnego Towarzystwa Psychiatrycznego, 1993.
• Komentarz artykuł po artykule do prawa rosyjskiego / wyd. S.V. Borodina, V.P. Kotova. - M.: Republika, 1994. - 242 s.
• Podręcznik psychiatrii. - wyd. 2 / wyd. AV Śnieżniewski. - M.: Medycyna, 1985. - 416 s.
• Etyka psychiatrii praktycznej: Poradnik dla lekarzy / wyd. VA Tichonenko. - M: Prawo i prawo, 1996. - 192 s.
• Yudin T.I. Eseje o historii psychiatrii rosyjskiej. - M.: Medgiz, 1951. - 479 s.

Artykuł 23. Badanie psychiatryczne

• (1) Badanie psychiatryczne przeprowadza się w celu ustalenia, czy osoba badana cierpi na zaburzenie psychiczne, czy potrzebuje pomocy psychiatrycznej, a także w celu ustalenia rodzaju tej pomocy.
• (2) Badania psychiatryczne i badania profilaktyczne przeprowadza się na wniosek lub za zgodą osoby badanej; w stosunku do małoletniego, który nie ukończył 15. roku życia – na wniosek lub za zgodą rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego; w stosunku do osoby uznanej za ubezwłasnowolnioną – na wniosek lub za zgodą jej przedstawiciela ustawowego. Jeżeli jedno z rodziców sprzeciwia się lub w przypadku braku rodziców lub innego przedstawiciela prawnego, przesłuchanie małoletniego odbywa się na podstawie decyzji organu opiekuńczego i kurateli, od której przysługuje odwołanie do sądu.
• (3) Lekarz przeprowadzający badanie psychiatryczne ma obowiązek przedstawić się badanemu i jego przedstawicielowi ustawowemu jako lekarz psychiatra, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w ust. „a” części czwartej niniejszego artykułu.
• (4) Badanie psychiatryczne osoby można przeprowadzić bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego, jeżeli według dostępnych danych osoba badana dopuści się działań dających podstawy do przypuszczeń, że ma ciężkie zaburzenia psychiczne. zaburzenie, które powoduje: a) jego bezpośrednie zagrożenie dla niego samego lub osób w jego otoczeniu, lub
• (5) Badanie psychiatryczne osoby można przeprowadzić bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego, jeżeli osoba poddawana badaniu znajduje się pod obserwacją ambulatoryjną na podstawie przewidzianej w części pierwszej art. 27 tej ustawy.
• (6) Dane z badania psychiatrycznego oraz wniosek o stanie zdrowia psychicznego podmiotu odnotowuje się w dokumentacji lekarskiej, w której wskazane są także przyczyny skierowania się do lekarza psychiatry oraz zalecenia lekarskie.

W sprawie odmowy przyjęcia do rozpatrzenia skargi dotyczącej naruszenia praw konstytucyjnych przepisami art. 24 ze względu na to, że skarga nie spełnia wymogów dopuszczalności, zob. Postanowienie Sądu Konstytucyjnego Federacji Rosyjskiej z dnia 10 marca, 2005 nr 62-0.

Art. 24. Badanie psychiatryczne osoby bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego

• (1) W przypadkach przewidzianych w ustępie „a” części czwartej i piątej artykułu 23 tej ustawy decyzję o badaniu psychiatrycznym osoby bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego podejmuje lekarz niezależny psychiatra.
• (2) W przypadkach przewidzianych w punktach „b” i „c” części czwartej artykułu 23 tej ustawy decyzję o badaniu psychiatrycznym osoby bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego podejmuje psychiatra za zgodą sędziego.

W sprawie odmowy przyjęcia do rozpatrzenia skargi dotyczącej naruszenia praw konstytucyjnych przepisami art. 25 ze względu na to, że skarga nie spełnia wymogów dopuszczalności, zob. Postanowienie Sądu Konstytucyjnego Federacji Rosyjskiej z dnia 10 marca, 2005 nr 62-0.

Art. 25. Tryb składania wniosku i podejmowania decyzji o badaniu psychiatrycznym osoby bez jej zgody albo bez zgody jej przedstawiciela ustawowego

• (1) Decyzję o badaniu psychiatrycznym osoby bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w części piątej art. 23 tej ustawy, podejmuje lekarz psychiatra na wniosek zawierający informacje o istnieniu podstaw do takiego badania wymienionych w części czwartej art. 23 tej ustawy.
• (2) Wniosek mogą złożyć krewni osoby poddanej badaniu psychiatrycznemu, lekarz dowolnej specjalności lekarskiej, urzędnicy i inni obywatele.
• (3) W pilnych przypadkach, gdy według otrzymanych informacji osoba stwarza bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych, oświadczenie może mieć formę ustną. Decyzję o badaniu psychiatrycznym podejmuje niezwłocznie lekarz psychiatra i odnotowuje ją w dokumentacji lekarskiej.
• (4) Jeżeli nie ma bezpośredniego zagrożenia dla siebie lub innych, wniosek o przeprowadzenie badania psychiatrycznego musi mieć formę pisemną i zawierać szczegółowe informacje uzasadniające potrzebę takiego badania oraz informację o odmowie tej osoby lub jej prawnego przedstawiciela w celu konsultacji z psychiatrą. Psychiatra ma prawo zażądać dodatkowych informacji niezbędnych do podjęcia decyzji. Po ustaleniu, że wniosek nie zawiera danych wskazujących na istnienie okoliczności przewidzianych w paragrafach „b” i „c” części czwartej art. 23 tej ustawy, lekarz psychiatra pisemnie i podając uzasadnienie odmawia poddania się badaniu psychiatrycznemu.
• (5) Po ustaleniu zasadności wniosku o badanie psychiatryczne osoby bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego, psychiatra przesyła do sądu miejsca zamieszkania tej osoby swój pisemny uzasadniony wniosek dotyczący konieczności do takiego egzaminu, a także wniosek o przystąpienie do egzaminu i inne dostępne materiały. Sędzia podejmuje decyzję o wydaniu sankcji w ciągu trzech dni od otrzymania wszystkich materiałów. Od działań sędziego przysługuje odwołanie do sądu w sposób określony w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 26. Rodzaje ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej

• (1) Ambulatoryjna opieka psychiatryczna nad osobą cierpiącą na zaburzenia psychiczne, w zależności od wskazań lekarskich, udzielana jest w formie opieki konsultacyjno-terapeutycznej lub obserwacji ambulatoryjnej.
• (2) Pomocy konsultacyjno-terapeutycznej lekarz psychiatra udziela na samodzielny wniosek osoby cierpiącej na zaburzenie psychiczne, na jej wniosek lub za jej zgodą, a w przypadku małoletniego do lat 15 – na wniosek lub za jego zgodą. za zgodą rodziców lub innego przedstawiciela prawnego.
• (3) Obserwacja ambulatoryjna może być ustanowiona bez zgody osoby chorej psychicznie lub jej przedstawiciela ustawowego w przypadkach przewidzianych w części pierwszej art. 27 tej ustawy i polega na monitorowaniu stanu zdrowia psychicznego tej osoby poprzez regularne badania przez lekarza psychiatrę oraz zapewnienie mu niezbędnej opieki lekarskiej i pomocy społecznej.

Artykuł 27. Obserwacja przychodni

• (1) Obserwację ambulatoryjną można ustanowić dla osoby cierpiącej na przewlekłą i przewlekłą chorobę psychiczną, objawiającą się ciężkimi, uporczywymi lub często nasilającymi się bolesnymi objawami.
• (2) Decyzję o konieczności ustanowienia obserwacji ambulatoryjnej i jej zakończeniu podejmuje komisja psychiatrów powołana przez administrację zakładu psychiatrycznego udzielającego ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej lub komisja psychiatrów powołana przez organ zarządzający opieką zdrowotną państwa członkowskiego podmiot Federacji Rosyjskiej.
• (zmieniona ustawą federalną nr 122-FZ z dnia 22 sierpnia 2004 r.)
• (3) Uzasadniona decyzja komisji psychiatrów jest udokumentowana w dokumentacji medycznej. Od decyzji o ustanowieniu lub zakończeniu obserwacji przychodni przysługuje odwołanie w sposób określony w dziale VI niniejszej ustawy.
• (4) Wcześniej ustalona obserwacja ambulatoryjna kończy się w momencie wyzdrowienia lub znacznej i trwałej poprawy stanu psychicznego danej osoby. Po zakończeniu obserwacji ambulatoryjnej ambulatoryjna opieka psychiatryczna, na wniosek lub za zgodą osoby albo na wniosek lub za zgodą jej przedstawiciela ustawowego, udzielana jest w formie konsultacyjno-terapeutycznej. Jeżeli nastąpiła zmiana stanu psychicznego, osoba cierpiąca na zaburzenie psychiczne może być przesłuchana bez jej zgody albo bez zgody jej przedstawiciela ustawowego z przyczyn i w sposób przewidziany w art. 23 część czwarta, art. 24 i 25. tej ustawy. Obserwację ambulatoryjną można w takich przypadkach wznowić decyzją komisji psychiatrów.

Art. 28. Podstawy hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym

• (1) Podstawą hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym jest występowanie zaburzenia psychicznego oraz decyzja lekarza psychiatry o przeprowadzeniu badania lub leczenia w warunkach szpitalnych albo decyzja sędziego.
• (2) Podstawą umieszczenia w szpitalu psychiatrycznym może być także konieczność przeprowadzenia badania psychiatrycznego w przypadkach i w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
• (3) Umieszczenie osoby w szpitalu psychiatrycznym, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w art. 29 tej ustawy, następuje dobrowolnie – na jego wniosek lub za jego zgodą.
• (4) Małoletniego do lat 15 umieszcza się w szpitalu psychiatrycznym na wniosek lub za zgodą rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego. Osobę uznaną za ubezwłasnowolnioną umieszcza się w szpitalu psychiatrycznym na wniosek lub za zgodą jej przedstawiciela ustawowego. Jeżeli jedno z rodziców sprzeciwi się temu lub w przypadku braku rodziców lub innego przedstawiciela prawnego, umieszczenie małoletniego w szpitalu psychiatrycznym następuje na podstawie decyzji organu opiekuńczego, od którego przysługuje odwołanie do sądu.
• (5) Otrzymaną zgodę na hospitalizację dokumentuje się wpisem do dokumentacji medycznej podpisanym przez osobę lub jej przedstawiciela ustawowego oraz lekarza psychiatrę.

Art. 29. Podstawy przymusowej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym

Osoba cierpiąca na zaburzenie psychiczne może być hospitalizowana w szpitalu psychiatrycznym bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego do czasu rozstrzygnięcia przez sędziego, jeżeli jej badanie lub leczenie jest możliwe wyłącznie w warunkach szpitalnych, a zaburzenie psychiczne jest ciężkie i powoduje:

• a) stwarza bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych, lub
• b) jego bezradność, tj. niemożność samodzielnego zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych, lub
• c) znacznego uszczerbku na zdrowiu na skutek pogorszenia stanu psychicznego w przypadku pozostawienia osoby bez pomocy psychiatrycznej.

Art. 30. Środki bezpieczeństwa przy udzielaniu opieki psychiatrycznej

• (1) Stacjonarna opieka psychiatryczna udzielana jest w jak najmniej restrykcyjnych warunkach zapewniających bezpieczeństwo osobie hospitalizowanej i innym osobom, przy poszanowaniu przez personel medyczny jego praw i uzasadnionych interesów.
• (2) Środki przymusu fizycznego i izolacji podczas przymusowej hospitalizacji i pobytu w szpitalu psychiatrycznym stosuje się tylko w tych przypadkach, formach i przez taki okres czasu, gdy w opinii psychiatry nie można zapobiec innymi metodami działania osoby hospitalizowanej, stwarzające bezpośrednie zagrożenie dla niej lub innych osób, wykonywane pod stałym nadzorem personelu medycznego. Formy i czas stosowania środków przymusu fizycznego lub izolacji odnotowuje się w dokumentacji medycznej.
• (3) Funkcjonariusze Policji są obowiązani pomagać pracownikom medycznym w czasie przymusowej hospitalizacji oraz zapewniać bezpieczne warunki dostępu do osoby hospitalizowanej i jej badania. W W przypadkach, gdy konieczne jest zapobieżenie działaniom zagrażającym życiu i zdrowiu innych osób ze strony hospitalizowanego lub innych osób, a także konieczności poszukiwania i zatrzymania osoby hospitalizowanej, funkcjonariusze Policji działają w sposób określony w ustawie Federacji Rosyjskiej „O policji”.
• (zmieniona ustawą federalną nr 122-FZ z dnia 22 sierpnia 2004 r.)

Art. 31. Badanie małoletnich i osób uznanych za ubezwłasnowolnionych, umieszczonych w szpitalu psychiatrycznym na wniosek lub za zgodą ich przedstawicieli ustawowych

• (1) Małoletni do lat 15 oraz osoba uznana za ubezwłasnowolnioną, umieszczona w szpitalu psychiatrycznym na wniosek lub za zgodą jej przedstawicieli ustawowych, podlega obowiązkowemu badaniu przez komisję lekarzy psychiatrów zakładu psychiatrycznego w sposób określony w części pierwszej artykułu 32 tej ustawy. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy osoby te poddawane są badaniu przez komisję lekarzy psychiatrów przynajmniej raz w miesiącu w celu podjęcia decyzji o przedłużeniu hospitalizacji. W przypadku przedłużenia hospitalizacji powyżej sześciu miesięcy badania komisji psychiatrycznej przeprowadzane są nie rzadziej niż raz na sześć miesięcy.
• (2) Jeżeli komisja psychiatryczna lub administracja szpitala psychiatrycznego odkryje nadużycia popełnione podczas hospitalizacji przez przedstawicieli ustawowych małoletniego poniżej 15 roku życia lub osoby uznanej za ubezwłasnowolnioną, administracja szpitala psychiatrycznego zawiadamia kuratorię i organ powierniczy w miejscu zamieszkania oddział.

Art. 32. Badanie osób umieszczonych przymusowo w szpitalu psychiatrycznym

• (1) Osoba umieszczona w szpitalu psychiatrycznym z powodów przewidzianych w art. 29 tej ustawy podlega obowiązkowemu badaniu w ciągu 48 godzin przez komisję lekarzy psychiatrów zakładu psychiatrycznego, która podejmuje decyzję o zasadności hospitalizacji. W przypadku uznania hospitalizacji za bezpodstawną, a hospitalizowany nie wyraża chęci pozostania w szpitalu psychiatrycznym, podlega natychmiastowemu wypisowi.
• (2) Jeżeli hospitalizacja zostanie uznana za uzasadnioną, wówczas wniosek komisji psychiatrycznej przesyłany jest w ciągu 24 godzin do sądu właściwego ze względu na siedzibę zakładu psychiatrycznego w celu rozstrzygnięcia kwestii dalszego pobytu w nim danej osoby.

W sprawie odmowy przyjęcia do rozpatrzenia skargi dotyczącej naruszenia praw konstytucyjnych na podstawie art. 33 ze względu na to, że skarga nie spełnia wymogów dopuszczalności, zob. postanowienie Sądu Konstytucyjnego Federacji Rosyjskiej z dnia 10 marca, 2005 nr 62-0.

Art. 33. Odwołanie do sądu w sprawie przymusowej hospitalizacji

• (1) Kwestię przymusowej hospitalizacji osoby w szpitalu psychiatrycznym z przyczyn przewidzianych w art. 29 tej ustawy rozstrzyga sąd właściwy ze względu na lokalizację zakładu psychiatrycznego.
• (2) Wniosek o przymusową hospitalizację osoby w szpitalu psychiatrycznym składa do sądu przedstawiciel zakładu psychiatrycznego, w którym dana osoba się znajduje.

Do wniosku, który musi wskazać podstawę prawną przymusowego pobytu w szpitalu psychiatrycznym, należy dołączyć uzasadnioną opinię komisji psychiatrycznej o konieczności dalszego pobytu danej osoby w szpitalu psychiatrycznym.

(3) Przyjmując wniosek, sędzia wyraża jednocześnie zgodę na pobyt w szpitalu psychiatrycznym przez okres niezbędny do rozpatrzenia wniosku przed sądem.

W sprawie odmowy przyjęcia do rozpatrzenia skargi dotyczącej naruszenia praw konstytucyjnych na podstawie art. 34 ze względu na to, że skarga nie spełnia wymogów dopuszczalności, zob. postanowienie Sądu Konstytucyjnego Federacji Rosyjskiej z dnia 10 marca, 2005 nr 62-0.

• (2) Osoba musi mieć prawo do osobistego udziału w sądowym rozpatrywaniu swojej hospitalizacji. Jeżeli zgodnie z informacją otrzymaną od przedstawiciela zakładu psychiatrycznego stan psychiczny danej osoby nie pozwala jej osobiście uczestniczyć w rozpatrywaniu kwestii hospitalizacji w sądzie, wówczas wniosek o hospitalizację rozpatruje sędzia w zakładzie psychiatrycznym.
• (3) Udział w rozpatrywaniu wniosku prokuratora, przedstawiciela zakładu psychiatrycznego ubiegającego się o hospitalizację oraz przedstawiciela osoby, wobec której rozstrzygana jest kwestia hospitalizacji, jest obowiązkowy.

W sprawie odmowy przyjęcia do rozpatrzenia skargi dotyczącej naruszenia praw konstytucyjnych na podstawie art. 35 ze względu na to, że skarga nie spełnia wymogów dopuszczalności, zob. Postanowienie Sądu Konstytucyjnego Federacji Rosyjskiej z dnia 10 marca, 2005 nr 62-0.

Art. 35. Orzeczenie sędziego w sprawie wniosku o przymusową hospitalizację

• (1) Po rozpatrzeniu wniosku pod względem merytorycznym sędzia przyznaje go lub odrzuca.
• (2) Decyzja sędziego o uwzględnieniu wniosku stanowi podstawę hospitalizacji i dalszego osadzania osoby w szpitalu psychiatrycznym.
• (3) Od decyzji sędziego przysługuje odwołanie w terminie dziesięciu dni od dnia jej wydania osobie umieszczonej w szpitalu psychiatrycznym, jej przedstawicielowi, kierownikowi zakładu psychiatrycznego, a także organizacji, której przyznano prawo do ochrony praw obywateli zgodnie z ustawą lub jej statutem (przepisami) lub przez prokuratora w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
• (zmieniona ustawą federalną nr 122-FZ z dnia 22 sierpnia 2004 r.)

W sprawie odmowy przyjęcia do rozpatrzenia skargi dotyczącej naruszenia praw konstytucyjnych przepisami art. 36 ze względu na to, że skarga nie spełnia wymogów dopuszczalności, zob. Postanowienie Sądu Konstytucyjnego Federacji Rosyjskiej z dnia 10 marca, 2005 nr 62-0.

ani zachowanie terenów, dla których przeprowadzono hospitalizację.

• (2) Osoba umieszczona w szpitalu psychiatrycznym przymusowo, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, co najmniej raz w miesiącu, poddawana jest badaniu komisji lekarzy psychiatrów zakładu psychiatrycznego w celu podjęcia decyzji o przedłużeniu hospitalizacji. W przypadku przedłużenia hospitalizacji powyżej sześciu miesięcy badania komisji psychiatrycznej przeprowadzane są nie rzadziej niż raz na sześć miesięcy.
• (3) Po upływie sześciu miesięcy od dnia przymusowego umieszczenia osoby w szpitalu psychiatrycznym decyzja komisji psychiatrycznej w sprawie konieczności przedłużenia takiej hospitalizacji administracja szpitala psychiatrycznego przesyła do sądu właściwego ze względu na miejsce placówką psychiatryczną. Sędzia, w trybie przewidzianym w art. 33-35 tej ustawy, może, w drodze postanowienia, przedłużyć hospitalizację. W przyszłości decyzję o przedłużeniu hospitalizacji osoby umieszczonej przymusowo w szpitalu psychiatrycznym podejmuje sędzia corocznie.

Artykuł 37. Prawa pacjenta w szpitalach psychiatrycznych

• (1) Pacjentowi należy wyjaśnić przyczyny i cele umieszczenia w szpitalu psychiatrycznym, jego prawa i zasady panujące w szpitalu w języku, którym się posługuje, co jest odnotowane w dokumentacji medycznej.
• (2) Każdy pacjent leczony lub badany w szpitalu psychiatrycznym ma prawo:

kontaktować się bezpośrednio z ordynatorem lub ordynatorem oddziału w sprawie leczenia, badań, wypisu ze szpitala psychiatrycznego i przestrzegania praw przyznanych niniejszą ustawą;

składać nieocenzurowane skargi i oświadczenia organom władzy przedstawicielskiej i wykonawczej, prokuraturze, sądowi i prawnikowi;

spotkać się sam na sam z prawnikiem i duchownym;

odprawiania rytuałów religijnych, przestrzegania kanonów religijnych, w tym postu, oraz, w porozumieniu z administracją, posiadania przyborów i literatury religijnej;

subskrybuj gazety i czasopisma;

pobierać naukę według programu szkoły ogólnokształcącej lub szkoły specjalnej dla dzieci z niepełnosprawnością intelektualną, jeżeli pacjent nie ukończył 18 lat;

otrzymywać, na równi z innymi obywatelami, wynagrodzenie za pracę stosownie do jej ilości i jakości, jeżeli pacjent uczestniczy w pracy produktywnej.

(3) Pacjentom przysługują także następujące prawa, które mogą zostać ograniczone na polecenie lekarza prowadzącego przez ordynatora lub głównego lekarza ze względu na zdrowie lub bezpieczeństwo pacjentów, a także w interesie ochrony zdrowia lub bezpieczeństwo innych osób:

prowadzić korespondencję bez cenzury;

odbierać i wysyłać paczki, paczki i przekazy pieniężne;

korzystać z telefonu;

przyjmować gości;

posiadać i kupować podstawowe artykuły pierwszej potrzeby, korzystać z własnej odzieży.

(4) Usługi odpłatne (indywidualna prenumerata gazet i czasopism, usługi komunikacyjne itp.) realizowane są na koszt pacjenta, któremu są świadczone.

Artykuł 38. Służba ochrony praw pacjentów szpitali psychiatrycznych

• (1) Państwo tworzy niezależną od władz służby zdrowia służbę ochrony praw pacjentów w szpitalach psychiatrycznych.
• (2) Przedstawiciele tej służby chronią prawa pacjentów szpitali psychiatrycznych, przyjmują ich skargi i oświadczenia, które są rozpatrywane z administracją tego zakładu psychiatrycznego lub przesyłane, w zależności od ich charakteru, do organów władzy przedstawicielskiej i wykonawczej, prokuratura lub sąd.

Art. 39. Obowiązki administracji i personelu medycznego szpitala psychiatrycznego

Administracja i personel medyczny szpitala psychiatrycznego są obowiązani stworzyć warunki dla realizacji przez pacjentów i ich przedstawicieli prawnych praw przewidzianych w niniejszej ustawie, w tym: zapewnienie pacjentom szpitala psychiatrycznego niezbędnej opieki medycznej;

zapewnić możliwość zapoznania się z tekstem tej ustawy, regulaminem wewnętrznym danego szpitala psychiatrycznego, adresami i numerami telefonów organów państwowych i publicznych, instytucji, organizacji i urzędników, z którymi można się skontaktować w przypadku naruszenia praw pacjentów ;

zapewnić warunki korespondencji, przesyłania skarg i oświadczeń pacjentów do organów przedstawicielskich i wykonawczych, prokuratury, sądu, a także do prawnika;

w ciągu 24 godzin od chwili przymusowego przyjęcia pacjenta do szpitala psychiatrycznego, podjąć działania mające na celu powiadomienie jego najbliższych, przedstawiciela prawnego lub innej osoby na jego polecenie;

informować bliskich pacjenta lub jego przedstawiciela prawnego, a także inną osobę pod jego kierunkiem, o zmianach w jego stanie zdrowia i nagłych zdarzeniach z nim związanych;

zapewnić bezpieczeństwo hospitalizowanym pacjentom, kontrolować zawartość przesyłek i dostaw;

pełnić funkcje przedstawiciela prawnego w stosunku do pacjentów uznanych za niekompetentnych, lecz nie posiadających takiego przedstawiciela;

ustalić i wyjaśnić pacjentom religijnym zasady, jakich należy przestrzegać w interesie innych pacjentów szpitala psychiatrycznego podczas wykonywania obrzędów religijnych oraz tryb zapraszania duchownego, aby sprzyjać korzystaniu przez osoby wierzące z prawa do wolności sumienia i ateiści;

wykonywać inne obowiązki określone w niniejszej ustawie.

Artykuł 40. Wypisanie ze szpitala psychiatrycznego

• (1) Pacjenta wypisuje się ze szpitala psychiatrycznego w przypadku powrotu do zdrowia lub poprawy stanu psychicznego, który nie wymaga dalszego leczenia szpitalnego, a także po ukończeniu badania lub badaniu, które było podstawą umieszczenia w szpitalu .
• (2) Wypisanie pacjenta dobrowolnie przebywającego w szpitalu psychiatrycznym następuje na jego osobisty wniosek, wniosek jego przedstawiciela ustawowego lub decyzję lekarza prowadzącego.
• (3) Pacjent hospitalizowany w szpitalu psychiatrycznym przymusowo zostaje wypisany na podstawie orzeczenia komisji psychiatrycznej lub decyzji sędziego o odmowie przedłużenia hospitalizacji.
• (4) Wypisanie pacjenta, wobec którego na mocy orzeczenia sądu zastosowano obowiązkowe środki medyczne, następuje wyłącznie na mocy postanowienia sądu.
• (5) Pacjentowi umieszczonemu dobrowolnie w szpitalu psychiatrycznym można odmówić wypisu, jeżeli komisja psychiatrów zakładu psychiatrycznego stwierdzi podstawy przymusowej hospitalizacji przewidziane w art. 29 tej ustawy. W takim przypadku kwestie jego pobytu w szpitalu psychiatrycznym, przedłużenia hospitalizacji i wypisu ze szpitala rozstrzyga się w sposób określony w art. 32-36 i części trzeciej art. 40 tej ustawy.

Art. 41. Podstawy i tryb umieszczania osób w zakładach psychoneurologicznych zabezpieczenia społecznego

• (1) Podstawą umieszczenia w zakładzie psychoneurologicznym zabezpieczenia społecznego jest osobiste oświadczenie osoby cierpiącej na zaburzenie psychiczne oraz zawarcie komisji lekarskiej z udziałem lekarza psychiatry, a w przypadku małoletniego poniżej 18. roku życia lub osoba uznana za ubezwłasnowolnioną do czynności prawnych – decyzja organu opiekuńczego i kuratorskiego podjęta na podstawie wniosku komisji lekarskiej z udziałem lekarza psychiatry. Wniosek musi zawierać informację o występowaniu u osoby zaburzenia psychicznego pozbawiającego ją możliwości pobytu w niewyspecjalizowanym zakładzie ubezpieczeń społecznych, a w odniesieniu do osoby kompetentnej – także o braku podstaw do podniesienia kwestia uznania go przed sądem za niekompetentnego.
• (2) Organ opiekuńczy i kuratorski jest obowiązany podjąć środki w celu ochrony interesów majątkowych osób umieszczonych w zakładach psychoneurologicznych zabezpieczenia społecznego.

Art. 42. Podstawy i tryb umieszczenia nieletniego w placówce psychoneurologicznej dla kształcenia specjalnego

Podstawą umieszczenia małoletniego w wieku poniżej 18 lat cierpiącego na zaburzenia psychiczne w placówce psychoneurologicznej dla kształcenia specjalnego jest wniosek jego rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego oraz obowiązkowe rozstrzygnięcie komisji składającej się z psychologa, nauczyciela i psychiatry. We wniosku należy zawrzeć informację o konieczności kształcenia małoletniego w szkole specjalnej dla dzieci z niepełnosprawnością intelektualną.

Artykuł 43. Prawa osób przebywających w placówkach psychoneurologicznych

instytucji pomocy społecznej lub edukacji specjalnej oraz obowiązków administracji tych instytucji

• (1) Osoby przebywające w zakładach psychoneurologicznych zajmujących się zabezpieczeniem społecznym lub kształceniem specjalnym korzystają z praw przewidzianych w art. 37 tej ustawy.
• (2) Obowiązki administracji i personelu instytucji psychoneurologicznej w zakresie zabezpieczenia społecznego lub specjalnego szkolenia w celu stworzenia warunków dla realizacji praw osób w niej mieszkających określa art. 39 tej ustawy, a także ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej w sprawie zabezpieczenia społecznego i edukacji.
• (3) Administracja placówki psychoneurologicznej dla zabezpieczenia społecznego lub kształcenia specjalnego jest obowiązana co najmniej raz w roku przeprowadzać badania osób w niej przebywających przez komisję lekarską z udziałem lekarza psychiatry w celu rozstrzygnięcia kwestii ich dalszego utrzymania w tej instytucji, a także możliwość kontroli orzeczeń o ich niezdolności do pracy.

Art. 44. Przeniesienie i zwolnienie z zakładu psychoneurologicznego dla zabezpieczenia społecznego lub kształcenia specjalnego

• (1) Podstawą przeniesienia osoby z zakładu psychoneurologicznego dla zabezpieczenia społecznego lub kształcenia specjalnego do podobnej placówki ogólnej jest orzeczenie komisji lekarskiej z udziałem lekarza psychiatry o braku wskazań lekarskich do zamieszkania lub nauki w placówce specjalistycznej placówka psychoneurologiczna.
• (2) Zwolnienie z zakładu psychoneurologicznego w celu zabezpieczenia społecznego lub kształcenia specjalnego następuje: na osobisty wniosek osoby i po stwierdzeniu przez komisję lekarską z udziałem lekarza psychiatry, że ze względów zdrowotnych dana osoba jest zdolny do samodzielnego życia;

na wniosek rodziców, innych krewnych lub przedstawiciela ustawowego, którzy zobowiązują się do sprawowania opieki nad małoletnim zwolnionym do lat 18 lub osobą uznaną za ubezwłasnowolnioną.

• Art. 34. Rozpatrzenie wniosku o przymusową hospitalizację
• Sędzia rozpatruje wniosek o przymusowe hospitalizację osoby w szpitalu psychiatrycznym w terminie pięciu dni od dnia jego przyjęcia w siedzibie sądu lub w zakładzie psychiatrycznym.
• Przymusowy pobyt człowieka w szpitalu psychiatrycznym trwa tylko przez pewien czas.