Wiele chorób, zarówno wirusowych, jak i bakteryjnych, jest śmiertelnych dla ludzi.

Niektóre z nich pojawiają się niemal natychmiast, a niektóre wręcz przeciwnie, nie objawiają się przez długi czas. Może to prowadzić do tego, że pacjent dowiaduje się o strasznej diagnozie, gdy jest już za późno, aby cokolwiek zrobić. W związku z tym istnieje możliwość przeprowadzenia anonimowego badania profilaktycznego w celu sprawdzenia stanu zdrowia, w szczególności wykonania testu na obecność wirusa HIV i zapalenia wątroby.

• Test na obecność wirusa HIV
• Jak rozszyfrować wyniki?
• Jak długo wynik jest ważny?
• Metody wykrywania zapalenia wątroby
• metoda ELISA
• Analiza PCR

Test na obecność wirusa HIV

Ludzki wirus upośledzenia odporności został odkryty pod koniec ubiegłego wieku. Jest to niebezpieczne, ponieważ prawie się nie objawia, często aż do śmierci pacjenta. Test na obecność wirusa HIV jest obowiązkowy w następujących przypadkach:

• ciąża (aby uniknąć pionowego rozprzestrzeniania się wirusa);
• darowizna (aby uniknąć zakażenia krwią innych osób);
• przed wykonaniem operacji.

Jak przeprowadzana jest analiza, skąd pobierana jest krew i czy potrzebne jest przygotowanie? Krew pobiera się z żyły łokciowej na czczo.

U noworodków krew pobiera się z żyły pępowinowej. W ciągu 2-10 dni przeprowadza się analizę zawartości przeciwciał, po czym diagnozuje się obecność lub brak wirusa w organizmie.

Jak długo można przechowywać krew pobraną do analizy? W temperaturze pokojowej okres przydatności do spożycia wynosi nie więcej niż 12 godzin. Jeśli przechowujesz surowce w specjalnej lodówce w temperaturze nie wyższej niż 8 ° C, okres ten wydłuża się do 24 godzin. Po określonym czasie trwające procesy hemolizy mogą mieć wpływ na uzyskiwane wyniki. Również w badaniu można wykorzystać surowicę krwi, którą uzyskuje się przez odwirowanie. Serum jest w stanie zachować swoje właściwości do 7 dni w temperaturze od 4 do 8°C.

Jak rozszyfrować wyniki?

Kluczowe znaczenie ma czas po zakażeniu, w którym można uzyskać wiarygodne wyniki. Badanie sprawdza obecność przeciwciał przeciwko białku Ag p24, które jest częścią ściany otoczki wirusa. Zaczynają pojawiać się we krwi w ciągu 2-4 tygodni po zakażeniu.

Zwykle we krwi nie ma Ig M Ag p24 i Ig G Ag p24. Ig M Ag p24 może być wytwarzana w ciągu kilku miesięcy po zakażeniu, ale zanika w ciągu roku od momentu zakażenia. Ig G Ag p24 jest produkowany w organizmie latami.

Jak długo wynik jest ważny?

Termin ważności testu na obecność wirusa HIV wynosi 6 miesięcy. Wynika to z faktu, że dokładne określenie wirusa jest możliwe już po 3 miesiącach od zakażenia.

Wyniki są ważne tylko w tym okresie, po którym należy ponownie wykonać analizę. Ten okres ważności nie ma znaczenia w czasie ciąży - w tym okresie analiza jest przeprowadzana co miesiąc.

Tak więc, aby mieć pewność co do braku choroby, wymagane jest przeprowadzanie nowego badania co 6 miesięcy w celu sprawdzenia obecności przeciwciał w organizmie.

Metody wykrywania zapalenia wątroby

Drogi rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu B i C są podobne do HIV: drogą płciową i pozajelitową. Choroby te są diagnozowane za pomocą analizy, która wymaga oddania krwi.

Jak testuje się zapalenie wątroby? Aby przeprowadzić badanie zapalenia wątroby, krew pobiera się z żyły łokciowej na pusty żołądek. Zaleca się również powstrzymanie się od palenia i picia alkoholu co najmniej 8 godzin przed oddaniem krwi.

Badanie obejmuje ogólne badanie krwi oraz szczegółowe biochemiczne, które pozwala wykryć obecność przeciwciał i markerów zapalenia wątroby we krwi.

Termin uzyskania wyników analizy trwa do 7 dni. W płatnych instytucjach termin ten wynosi zwykle nie więcej niż 2-3 dni.

Analiza zapalenia wątroby odbywa się w dwóch etapach: ELISA i PCR. Druga analiza jest przeprowadzana, jeśli test ELISA dał wynik pozytywny – zarówno za pierwszym, jak i za drugim razem.

metoda ELISA

Test ELISA wykazuje obecność wirusa zapalenia wątroby w organizmie z prawdopodobieństwem do 95%. Nie można wykluczyć ryzyka fałszywie pozytywnej lub fałszywie negatywnej reakcji.

Fałszywie dodatni wynik jest możliwy w przypadku reakcji, która występuje przy braku infekcji. Częściej obserwuje się wynik fałszywie ujemny - w obecności infekcji nie ma reakcji organizmu.

Statystyki pokazują, że uzyskanie wyniku fałszywie ujemnego jest możliwe w 8% przypadków. Jest to możliwe w następujących przypadkach:

• nowotwory złośliwe;
• patologie autoimmunologiczne;
• syfilis;
• krótki czas od zakażenia.

Analiza PCR

Reakcję łańcuchową polimerazy przeprowadza się, jeśli test immunologiczny enzymu jest pozytywny. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana od ponad 15 lat i jest uważana za najbardziej niezawodną.

Odbywa się to w kierunkach jakościowych i ilościowych. Kierunek jakościowy polega na oznaczaniu fragmentów wirusowego RNA we krwi (HCV RNA). Analiza ilościowa określa miano wirusa na ciele. W takim przypadku określa się ilość wirusa we krwi, co jest ważnym wskaźnikiem.

Niskie miano wirusa zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa na inne osoby i oznacza, że ​​leczenie jest bardziej skuteczne. Przeciwnie, wysokie miano wirusa zwiększa ryzyko infekcji i wskazuje na niższą skuteczność leczenia.

Jak rozszyfrować wynik? Interpretacja wyniku PCR dla wskaźnika ilościowego wirusa jest wyrażona w IU / ml (jednostki międzynarodowe na mililitr objętości). Wskaźnik ten jest akceptowany na całym świecie do celów standaryzacji. W zależności od liczby wykrytych jednostek określany jest poziom zawartości wirusa.

Jeśli wskaźnik jest większy niż 800 IU / ml, oznacza to wysokie miano wirusa. Przeciwnie, wartość mniejsza niż 800 IU / ml wskazuje na niskie miano wirusa w organizmie.

Jaka jest data ważności testu na zapalenie wątroby? Samo biochemiczne badanie krwi ma trwałość do 14 dni. Jednak wynik badania zapalenia wątroby jest wiarygodny w ciągu 6 miesięcy od daty badania. Wynika to z okresu „okna”, w którym nie można określić wirusa po zakażeniu. Osoby należące do grupy ryzyka, badanie należy przeprowadzać bezwzględnie raz na sześć miesięcy. Jeśli upłynął termin ważności analizy, wymagana jest nowa, ponieważ poprzednia straci ważność.

Profilaktyka i regularne badania pomagają jeśli nie zapobiegać, to wykryć patologię we wczesnych stadiach, kiedy leczenie będzie bardziej skuteczne i proste.

Wątroba jest jedną z ulubionych lokalizacji wirusa syfilitycznego. Rozważmy bardziej szczegółowo ten temat kiła wątroby, zdjęcia, objawy. Jej specyficzne zmiany pojawiają się już w najwcześniejszym okresie uogólnienia infekcji. Już w fazie prodromalnej choroby, jeszcze przed pojawieniem się pozytywnej reakcji krwi na kiłę, obserwuje się tzw. icterus syphiliticus praecox. Częściej jednak rozwija się we wczesnym, wtórnym stadium choroby, jednocześnie lub po pierwszych wykwitach syfilitycznych na skórze i błonach śluzowych.

Objawy kiły wątroby

Oprócz żółtaczkowego zabarwienia skóry, spojówek i błon śluzowych obserwuje się, choć nie zawsze wyraźnie:

• obrzęk wątroby, bolesność podczas odczuwania;
• w większości przypadków powiększenie śledziony i łagodna gorączka;
• w moczu określa się obecność urobiliny i urobilinogenu;
• odchody są normalnie zabarwione.

Znacznie rzadziej (jeśli chodzi o żółtaczkę zastoinową spowodowaną opóźnieniem w odpływie żółci) w moczu stwierdza się obecność bilirubiny, kał traci swój normalny kolor i staje się bolesny.

Wczesna żółtaczka syfilityczna

W zdecydowanej większości przypadków wczesna żółtaczka syfilityczna kończy się pomyślnie. Ale czasami jest pierwszym rzucającym się w oczy objawem ostrego zaniku żółtej wątroby - poważnej choroby, prawie zawsze kończącej się śmiercią. Obraz tej choroby jest następujący:

1. przy dobrym stanie ogólnym chorego pojawia się najpierw lekkie, a następnie szybko narastające żółtaczkowe zabarwienie skóry;
2. puls jest zwykle przyspieszony (przejaw ogólnej zatrucia).

Wątroba szybko, prawie na naszych oczach, zaczyna się zmniejszać. Jednocześnie śledziona jest umiarkowanie powiększona. Stan ogólny jest ostro zaburzony: pacjent ma gorączkę, gorączka jest złego typu. Temperatura czasami osiąga wysokie wartości: często występują silne bóle wątroby, przypominające kolkę wątrobową. Pojawia się apatia i wycieńczenie, senność i konwulsje, następnie rozwija się śpiączka zakończona śmiercią.

Hummous stadium kiły

W późniejszym stadium kiły - gumowatej - obserwuje się dwie formy uszkodzenia wątroby: śródmiąższowe zapalenie wątroby i dziąsła wątroby w najprawdziwszym tego słowa znaczeniu. Śródmiąższowe zapalenie wątroby z reguły rozwija się w późnych okresach infekcji, po 10-40 latach. Wyjątkowo obserwowano ją bardzo wcześnie, bo 4 miesiące po zakażeniu. W zdecydowanej większości przypadków dotyczy to tylko jednego z płatów wątroby, częściej lewego (z nabytą kiłą).

Uszkodzenie jest oparte na rozproszonej proliferacji tkanki łącznej międzyzrazikowej, która również rozciąga się do zrazików w postaci pasm. Często tkanka łączna wokół naczyń wrotnych silnie rośnie. W dalszym przebiegu choroby ta tkanka łączna kurczy się i powstaje obraz „krzemiennej wątroby”: narząd zmniejsza swoją objętość, zagęszcza się do gęstości kamienia. Informacje o kile wątrobowej, zdjęcia, objawy podane są w celach edukacyjnych.

Oprócz takiego rozproszonego procesu występuje również bardziej ograniczona, ogniskowa proliferacja tkanki łącznej. W takich przypadkach, w wyniku marszczenia się zmian, poszczególne odcinki wątroby są splecione w postaci stożkowatych płatów, ograniczonych retrakcjami bliznowatymi (hepar lobatum). Wraz z rozwojem tych zmian w żyle wrotnej pojawiają się zjawiska stagnacji z typowymi dla nich objawami klinicznymi. W przypadku procesów ogniskowych często rozwija się kompensacyjny przerost sąsiednich odcinków wątroby. Często obserwuje się rozwój zapalenia okołowątrobowego, często dający zrosty wątroby z sąsiednimi narządami.

Obraz kliniczny śródmiąższowego zapalenia wątroby

Zgodnie z tymi zmianami anatomicznymi obraz kliniczny śródmiąższowego zapalenia wątroby rozwija się w następujący sposób: początkowo przy rozlanym zapaleniu wątroby wątroba wydaje się powiększona, jej powierzchnia jest gładka. Częściej lewy płat jest powiększony. Późniejsze marszczenie się przerośniętej tkanki łącznej powoduje zmianę wielkości wątroby i jej powierzchni. Wątroba zmniejsza się częściej w jednej lub drugiej części, powierzchnia staje się nierówna, szczególnie w obecności przerostu kompensacyjnego. Narząd nabiera wielopłatowego kształtu z wypukłościami i czasami głębokimi odciskami, szczególnie zauważalnymi na krawędzi wątroby.

Żółtaczka jest zjawiskiem nietrwałym, być może nawet stosunkowo rzadkim. Rozwija się wraz z uciskiem przez marszczącą się tkankę łączną większych dróg żółciowych lub ducti hepatici. Subiektywne odczucia sprowadzają się do uczucia ciężkości po prawej stronie, nasilonego napięciem ciała.

Czasem jednak pojawiają się bóle, czasem rozdzierające. W niektórych przypadkach obserwuje się również gorączkowe wahania temperatury. Śledziona nie zawsze puchnie. Jednak jego wzrost można zaobserwować zarówno w wyniku przekrwienia spowodowanego marskością wątroby, jak i jako przejaw niezależnej specyficznej zmiany. Wodobrzusze i obrzęki są również niestabilne. Często występują różne zaburzenia układu pokarmowego:

• wymioty,
• mdłości,
• biegunka itp.

W przypadkach zaniedbanych, nierozpoznanych w czasie i niepoddanych racjonalnemu leczeniu dochodzi do wyniszczenia i śmierci. Niezwykle ważne jest rozpoznanie wczesnego zapalenia wątroby: leczenie przeciwkiłowe w takich przypadkach daje doskonały wynik.

Guma wątrobowa u ludzi

Hepatitis gummosa występuje nieco rzadziej niż śródmiąższowe zapalenie wątroby; czasami obserwuje się to jednocześnie z nim. Guzki gumowate i guzki rozwijają się w miąższu wątroby w różnej liczbie i wielkości, od maku po orzechy włoskie i jabłka. W tym samym czasie kiła wątroby, zdjęcie, objawy tutaj są już zupełnie inne. Lokalizacja dziąseł nie jest taka sama: znajdują się one głównie blisko powierzchni narządu, rzadziej w głębi. Najczęściej dotyczy to tylko jednego płata wątroby.

Pod względem budowy histologicznej, jak również ewolucji dziąseł wątrobowych nie różnią się one w żaden sposób od dziąseł innych tkanek. Efektem końcowym jest tkanka bliznowata podatna na marszczenie. Gdy dziąsła znajdują się blisko powierzchni wątroby, ta ostatnia wydaje się być nierówna, aw końcowej fazie - naloty z głębokimi retrakcjami-bruzdami.

A przy tej formie może rozwinąć się zapalenie okołowątrobowe. Izolowane pojedyncze dziąsła wątroby często przebiegają całkowicie potajemnie. Przy bardziej powszechnym procesie, zwłaszcza w fazie próchnicy dziąseł, pojawia się szereg objawów.

Subiektywne dolegliwości pacjentów sprowadzają się do objawów bólowych (zwłaszcza w obecności zapalenia okołowątrobowego):

• potem stała
• czasami kolka, pogarszana przez ruch.

Różnorodne zaburzenia trawienia nie są rzadkie: nudności, wymioty, a czasami biegunka. Gorączka, czasami osiągająca dużą liczbę, ma (podczas rozmiękania dziąseł) charakter septyczny, czasami towarzyszą jej ogromne dreszcze. Istnieje jednak uporczywy rodzaj gorączki.

Podczas badania wątroby na jej powierzchni sondowane są węzły różnej wielkości, raczej gęste, kuliste lub spłaszczone, wrażliwe na nacisk. Później wystają mniej lub bardziej głębokie retrakcje, szczególnie wyraźnie wzdłuż krawędzi wątroby. Śledziona jest rzadko powiększona w dziąsłowej postaci zapalenia wątroby: tylko z ciężkimi objawami zastoju w układzie żyły wrotnej. Żółtaczka jest zjawiskiem niemal stałym. Wodobrzusze jest powszechne.

Amyloid wątrobowy

Na zakończenie kilka słów o amyloidzie wątrobowym. Jak każda inna etiologia, przedłużone procesy ropne w skórze, kościach, błonach śluzowych itp. Zmiany syfilityczne tego rodzaju mogą powodować rozwój amyloidu narządów wewnętrznych, w tym kiły wątroby, zdjęcia, objawy, które omówiliśmy powyżej.

Najbardziej charakterystyczne pod względem klinicznym i anatomicznym są dwie postacie kiły wątroby dorosłych:

1. wczesne rozproszone zapalenie wątroby okresu wtórnego z żółtaczką i
2. późna kiła twardzino-gumowata okresu trzeciorzędowego, w tym późna kiła wrodzona wątroby.

Krętek syfilityczny po zarażeniu człowieka wnika wcześnie do wątroby, zwłaszcza do jej naczyń; różne cechy kliniczne i anatomiczne uszkodzenia wątroby w różnych okresach kiły determinuje zmieniająca się reaktywność organizmu i różne interakcje tego ostatniego z krętkiem syfilitycznym.

Wczesne rozproszone syfilityczne zapalenie wątroby

Wczesne rozlane syfilityczne zapalenie wątroby (hepatitis luetica praecox) jest spowodowane zarówno specyficznym uszkodzeniem wątroby, zwłaszcza naczyń i tkanki okołonaczyniowej, jak i nieswoistym alergicznym rozlanym uszkodzeniem narządu. Często występuje razem ze specyficznymi zmianami innych narządów (zapalenie nerek, osutka, zapalenie węzłów chłonnych) lub jako izolowana zmiana w wątrobie, zwłaszcza w związku ze wzmożonym rozmnażaniem lub rozpadem krętków w tym narządzie w wyniku niewłaściwie przeprowadzonego niewystarczającego lub nadmiernego specyficznego leczenia , tak zwany mononawrót kiły lub reakcja Łukaszewicza-Herksheimera z wątroby.
Przebieg kliniczny wczesnego kiłowego zapalenia wątroby przypomina chorobę Botkina, zwykle różni się przyspieszeniem OB, brakiem leukopenii i dużymi wahaniami w czasie trwania przebiegu.
Należy zauważyć, że większość przypadków miąższowego zapalenia wątroby z żółtaczką w przebiegu kiły wtórnej zależy, zwłaszcza od leczenia iniekcyjnymi preparatami organicznego arsenu (tzw. , od przypadkowego wstrzyknięcia zastrzyków niezwykle odpornym wirusem choroby Botkina. W szczególności przypadki ostrej atrofii wątroby w leczeniu novarsenolu mają z reguły charakter wirusowy, podobnie jak większość przypadków przedłużonego zapalenia wątroby, w tym przypadki marskości wątroby o szybkim przebiegu. W genezie tych „żółtaczek salvarsańskich” nie można całkowicie wykluczyć działania samego preparatu arsenu, zwłaszcza w przypadku nietolerancji nowarsenolu, która objawia się żółtaczką, wysypką i gorączką (tzw. 9 dnia), agranulocytoza itp. Jednak za dość rozsądną należy uznać opinię, że najczęściej tak zwane żółtaczki salwarsańskie nie są związane ani z samym arszenikiem, ani z infekcją syfilityczną, a także ze spadkiem w żywieniu lub innych współistniejących stanach powodujących pogorszenie stanu wątroby, ale wynikają głównie z wprowadzenia infekcji „strzykawkowej”. Dlatego konieczna jest szczególnie dokładna sterylizacja igieł i strzykawek (minimum 3/2 godzinna sterylizacja na sucho w temperaturze 120°). Ponieważ novarsenol (podobnie jak sovarsen) nadal nie jest całkowicie obojętny dla wątroby, zwłaszcza w miąższowym zapaleniu wątroby, zaleca się specyficzne leczenie, jeśli żółtaczka pojawia się w okresie wtórnym kiły, kontynuować penicylinę, a także stosować penicylinę i przy bolesnym powiększenie wątroby, zwiększona urobilinuria lub zwiększona zawartość bilirubiny we krwi (nawet bez żółtaczki) wraz z powołaniem glukozy, kampolonu, witaminy C i pełnowartościowej diety białkowo-węglowodanowej. W przypadku nietolerancji novarsenolu, wyrażonej w gorączce, wysypce, żółtaczce itp., Szczególnie wskazane jest przerwanie podawania novarsenolu, przepisanie odczulających leków przeciwhistaminowych (difenhydramina), a także dożylnej nowokainy, soli wapnia, kampolonu, glukozy i najnowszego arsenu odtrutki.

Późna kiła sklero-gumowata wątroby

(moduł bezpośredni4)

Późna kiła sklero-gumowata wątroby (hepatitis luetica sclero-gummosa) jest przewlekłym, głównie śródmiąższowym zapaleniem wątroby z uszkodzeniem naczyń i naciekami okołonaczyniowymi, prowadzącym do stwardnienia lub marskości wątroby. W niektórych przypadkach dominują izolowane dziąsła wątroby z charakterystycznymi wzorami rozwoju, częściej spotykane tylko na skrawku w stanie aktywnym lub już w postaci blizn w kształcie gwiazdy. W przypadku najczęstszej zmiany twardzino-pęcherzykowej tworzenie się dziąseł następuje równolegle z bliznowaceniem, a jednocześnie wpływa na surowiczą osłonę wątroby (zapalenie okołowątrobowe). Przy tej najbardziej charakterystycznej postaci wątroba znacznie zwiększa swoją objętość, staje się twarda, nierówna; bliznowaciejące sznury okołowątrobowe tworzą głębokie bruzdy w wątrobie, dzieląc ją na nierówne części. Tak zniekształcona wątroba nazywana jest zrazikiem. Czasami jeden z płatów wystaje z powodu przerostu, podczas gdy drugi, wręcz przeciwnie, zanika z powodu marszczenia. Podczas badania palpacyjnego takie nierówne części można łatwo pomylić z guzem. Wątroba jest czasami wrażliwa w dotyku z powodu zapalenia okołowątrobowego; ból w niektórych przypadkach są niezależne. Śledziona jest zwykle umiarkowanie powiększona. W postaci sklero-dziąsłowej rzadko obserwuje się żółtaczkę, podobnie jak ogólnie objawy niewydolności wątroby, ponieważ w tych procesach uszkodzenie wątroby jest bardziej ogniskowe niż rozproszone, a nie dotknięte chorobą części zachowują większą zdolność regeneracyjną. We wszystkich postaciach kiły trzeciorzędowej wątroby może wystąpić gorączka niewłaściwego typu, którą można poddać specyficznemu leczeniu. Choroba trwa wiele lat, towarzyszy jej pstrokata i zmienna symptomatologia. Rolę zakażenia kiłowego w rozwoju prawidłowej marskości wątroby u chorych na kiłę należy uznać za nieistotną lub kontrowersyjną; częściej etiologia i przebieg takiej marskości wątroby są zgodne ze wzorcami typowymi dla tej bolesnej postaci (patrz wyżej).
Późna wrodzona kiła wątroby charakteryzuje się zwykle rozlanym zapaleniem wątroby w połączeniu z gumowatymi zmianami w postaci licznych małych dziąseł.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa. Rozpoznanie kiły wątroby stawia się na podstawie obrazu klinicznego, równoczesnego uszkodzenia innych narządów (kiłowe zapalenie aorty, syfilityczne uszkodzenie układu nerwowego, w tym blaszek grzbietowych), wskazań anamnestycznych, dodatniego odczynu serologicznego wiązania dopełniacza, korzystnego wyniku leczenia próbnego (jod, bizmut, nowarsenol, penicylina).
W diagnostyce różnicowej twardzino-dziąsłowego zapalenia wątroby należy mieć na uwadze raka wątroby (z powodu powiększenia i znacznego zniekształcenia wątroby), ropne zapalenie dróg żółciowych lub ropień wątroby, w tym bąblowicę ropiejącą (z powodu gorączki, bólu wątroby), malarię , procesy septyczne itp. Prawidłowe rozpoznanie kiły wątroby w odpowiednim czasie jest ważne ze względu na możliwość znacznej poprawy stanu pacjenta poprzez określone leczenie.

Prognoza zależy w dużej mierze od wczesnego rozpoznania choroby i wdrożenia specyficznego leczenia. Bez specjalnego leczenia zmiany dziąsłowe mogą prowadzić do zwyrodnienia amyloidu narządów, procesów sklerotycznych, ucisku dróg żółciowych; mogą dołączyć ciężkie uszkodzenia naczyń – zapalenie żyły wrotnej lub wątrobowej, ropienie o ciężkim, często śmiertelnym przebiegu. Przy aktywnym leczeniu nawet znacznie zniekształcona wątroba może przez długi czas pozostawać w wyrównanym stanie.

Zapobieganie i leczenie. Wczesne, systematyczne leczenie zakażenia kiłowego chroni przed wtórnym i trzeciorzędowym uszkodzeniem wątroby. Podczas leczenia novarsenolem, a także podczas iniekcji innych leków, należy podjąć środki zapobiegające przypadkowemu wprowadzeniu wirusa choroby Botkina, zwłaszcza podczas epidemii tej choroby. Zdrowa dieta z wystarczającą ilością białka i witamin, eliminacja ciężkiego wysiłku fizycznego, alkoholu i innych trucizn wątrobowych również zapobiegają lub w pewnym stopniu łagodzą uszkodzenie wątroby.
Leczenie wczesnych i późnych zmian kiłowych wątroby wymaga, obok leczenia przeciwsyfilitycznego, przestrzegania schematu i wspomagającego leczenia farmakologicznego, podobnie jak w przypadku rozsianych zmian w wątrobie w ogóle. Spośród konkretnych środków najodpowiedniejszym leczeniem jest penicylina, biorąc pod uwagę możliwość ciężkiego zaostrzenia reaktywnego (reakcja Lukashevicha-Herxheimera) u pacjentów z kiłą, którzy nie są przygotowani innymi środkami. Bardziej celowe jest rozpoczęcie leczenia, zwłaszcza w przewlekłych procesach destrukcyjnych, preparatami jodu, bizmutu lub rtęci (patrz leczenie syfilitycznego zapalenia aorty). Leczenie novarsenolem, jako lekiem nieobojętnym dla wątroby, należy przeprowadzać z najwyższą ostrożnością.

Syfilityczne zapalenie wątroby występuje u 4-6% pacjentów z późną kiłą trzewną. Syfilityczne zmiany w wątrobie mogą być wrodzone lub nabyte.

Objawy syfilitycznego zapalenia wątroby

Wrodzone syfilityczne zapalenie wątroby

Obraz kliniczny wrodzonego kiłowego zapalenia wątroby odpowiada przewlekłemu śródmiąższowemu zapaleniu wątroby o innej etiologii lub marskości wątroby. Żółtaczka zwykle nie występuje.

Dziecko może urodzić się martwe lub umrzeć na posocznicę krętkową wkrótce po urodzeniu. Na pierwszy plan wysuwają się inne (pozawątrobowe) objawy kiły wrodzonej. Obserwuje się hepatosplenomegalię i bardzo rzadko żółtaczkę.

Nabyte syfilityczne zapalenie wątroby rozwija się jako jedna z postaci wczesnej lub późnej kiły trzewnej.

Wczesne syfilityczne zapalenie wątroby objawia się postaciami anicteric z jednoczesnym wzrostem stwardnienia wątroby i śledziony.

We wtórnym okresie kiły uszkodzenie wątroby objawia się histerią, swędzeniem skóry i innymi objawami ostrego kiłowego zapalenia wątroby.

Późne syfilityczne zapalenie wątroby może występować w czterech postaciach: przewlekłego nabłonkowego, przewlekłego śródmiąższowego, ograniczonego dziąsłowego i prosówkowego zapalenia wątroby.

• Objawy przewlekłego nabłonkowego zapalenia wątroby są niespecyficzne: ogólne złe samopoczucie, ból i uczucie ciężkości w wątrobie, jadłowstręt, nudności, wymioty i silny świąd. Wątroba jest nieco powiększona, wystaje 4-5 cm spod krawędzi łuku żebrowego, gęsta, ale bezbolesna.
• W przypadku przewlekłego: śródmiąższowe zapalenie wątroby charakteryzuje się intensywnym bólem wątroby, jego wzrostem, gęstością przy badaniu palpacyjnym, ale żółtaczka nie występuje we wczesnych stadiach choroby. W późnym okresie, gdy rozwija się syfilityczna marskość wątroby, dochodzi do żółtaczki i ostrego swędzenia skóry.
• Prosówkowe gumowate zapalenie wątroby. Objawia się bólem wątroby, jego równomiernym wzrostem (o gładkiej powierzchni). Aktywność czynnościowa markerów wątrobowych utrzymuje się przez długi czas, a żółtaczka zwykle nie występuje.
• Ograniczonemu gumowatemu zapaleniu wątroby towarzyszy silny ból, gorączka, dreszcze. Histeria twardówki i skóry, inne zaburzenia czynności wątroby są nieznacznie wyrażone; w początkowych stadiach choroby żółtaczka występuje tylko w wyniku mechanicznej niedrożności dróg żółciowych.

Obraz kliniczny dziąsłowego zapalenia wątroby może naśladować raka żołądka lub wątroby, kamicę żółciową, malarię, marskość wątroby i inne choroby. Pacjenci skarżą się na nawracające bóle w podżebrzu, które mają charakter skurczowy. Ból często utrzymuje się przez cały okres choroby, czasem tylko w początkowym okresie. Temperatura ciała może być normalna lub wzrastać do 38 o C, a czasem więcej. Często krzywa temperatury staje się nieregularna. Wzrost temperatury ciała czasami łączy się z dreszczami. Gorączka i dreszcze są wynikiem zaostrzenia zmian zapalnych w wątrobie. Wątroba jest powiększona, gęsta, nierówna, bolesna. W niektórych przypadkach, podczas rozpadu dziąseł obwodowych, badaniem palpacyjnym określa się zmiękczenie poszczególnych odcinków wątroby. Żółtaczka występuje rzadko. Jego występowanie tłumaczy się mechanicznym uciskiem dużych dróg żółciowych przez gummę. Rzadko spotykane jest również nadciśnienie wrotne i wodobrzusze. Skład krwi niewiele się zmienia. Tylko w ciężkich przypadkach choroby wykrywa się lekką anemię. Często określa się umiarkowaną leukocytozę.

Przebieg syfilitycznego zapalenia wątroby

Przebieg kiły wątrobowej w przypadkach nieleczonych prowadzi do śmierci chorego z powodu ciężkich zmian zarówno w wątrobie, jak iw innych narządach. Długotrwałe zatrucie połączone z gorączką i bólami powodującymi bezsenność drastycznie wyczerpuje pacjentów. Śmierć może wystąpić z objawami wyniszczenia i zatrucia. W innych przypadkach śmierć następuje z powodu powikłań marskości wątroby, cholemii z uciskiem dróg żółciowych przez bliznowacenie, hepatargii, która może nagle nałożyć się na poprzedni przebieg choroby. Leczenie procesów gumowatych nie zawsze może prowadzić do wyzdrowienia; leczenie jest szczególnie nieskuteczne tam, gdzie rozwinęły się już zmiany bliznowaciejące.

Kiła może prowadzić do poważnych powikłań u pacjentów z HIV. Wielu autorów uważa syfilityczne zapalenie wątroby za chorobę związaną z HIV.

Wrodzone zmiany wątroby w przebiegu kiły

Wrodzone zmiany w wątrobie w kile to śródmiąższowe zapalenie wątroby z przerostem tkanki łącznej z powodu mnogich przełyków i dziąseł, co prowadzi do powiększenia narządu i nadania mu większej gęstości. Struktura wątroby jest ostro zaburzona, nie wykryto zrazików. Wątroba wzrasta, staje się gęsta; zawiera dużą liczbę krętków. Rozwija się rozproszone zapalenie wątroby, pojawia się zwłóknienie, a później - powstawanie marskości wątroby.

Kiła wrodzona wczesna. Badanie histologiczne tkanki wątroby ujawnia zjawiska cholestazy, zwłóknienia i ognisk hematopoezy pozaszpikowej.

Późna kiła wrodzona jest obecnie niezwykle rzadka. Charakteryzuje się przewlekłym stanem zapalnym i reakcjami nadwrażliwości. W tym samym czasie w wątrobie mogą tworzyć się dziąsła.

Nabyte syfilityczne zapalenie wątroby

Rozpoznanie syfilitycznego zapalenia wątroby

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych anamnestycznych dotyczących choroby kiły i stosowania w przeszłości swoistej terapii przeciwkiłowej objawów klinicznych; wykrycie pozytywnej reakcji Wassermana. Jednak ujemna reakcja Wassermana nie wyklucza syfilitycznego zapalenia wątroby. Decydujące znaczenie mają dane reakcji immunofluorescencji, reakcji unieruchomienia bladego treponemy, a także ELISA, RIGA, reakcji mikroprecypitacji oraz wyniki leczenia próbnego.

Etiologia. We wczesnym okresie choroby infekcja syfilityczna może wywołać ostre miąższowe zapalenie wątroby, które jednak często występuje również w wyniku przypadkowego wprowadzenia wirusa choroby Botkina (zakażenie „strzykawkowe”, patrz choroba Botkina). W przypadku kiły wątroby proces gumowaty jest częściej obserwowany w okresie trzeciorzędowym, z gęstą, bulwiastą wątrobą. Rozkładające się dziąsła są zastępowane przez tkankę łączną z powstawaniem blizn, które zniekształcają wątrobę (syfilityczna wątroba zrazikowa - hepar lobularis). Późna wrodzona kiła wątroby charakteryzuje się zwykle rozlanym zapaleniem wątroby w połączeniu z gumowatymi zmianami w postaci licznych małych dziąseł.

Objawy i przebieg. Ostre miąższowe syfilityczne zapalenie wątroby występuje z objawami zwykłego zapalenia wątroby: żółtaczką, powiększoną i bolesną wątrobą. Przebieg tej choroby jest zwykle dłuższy niż choroby Botkina; występuje przyspieszony ROE, liczba leukocytów jest prawidłowa lub zwiększona, gorączka o przedłużonym nawrocie. W przypadku rozlanego zapalenia wątroby z procesem drobnoziarnistym wyczuwa się gęstą, drobnoziarnistą, bolesną wątrobę i powiększoną śledzionę. W obecności klapowanej wątroby jej powierzchnia jest twarda, nierówna. Choroba postępuje przy niewłaściwym i niewystarczającym leczeniu, ale przebiega stosunkowo łagodnie. Stan ogólny chorych długo pozostaje zadowalający, czynność wątroby jest nieznacznie zaburzona. W końcowej fazie choroby rozwija się żółtaczka i wodobrzusze w wyniku ucisku dróg żółciowych i żyły wrotnej przez tkankę bliznowatą.

Diagnoza. Ostre syfilityczne zapalenie wątroby różni się od zapalenia wątroby o innej etiologii; gummoany i proces marskości - z rakiem wątroby i marskością innego pochodzenia. Dane z wywiadu, dodatni odczyn Wassermana, cechy kliniczne przebiegu choroby wątroby oraz inne objawy zakażenia syfilitycznego u pacjenta mogą wskazywać na syfilityczne zapalenie wątroby.

Leczenie. Specyficzne leczenie: penicylina, preparaty rtęci, biyochinol, jod; przy stosowaniu novarsenolu należy zachować ostrożność, zwłaszcza w przypadku żółtaczki, ponieważ sam novarsenol może powodować toksyczne zapalenie wątroby (patrz Ostre salwarskie zapalenie wątroby). Schemat ogólny, dieta i niespecyficzne leczenie farmakologiczne, jak w ostrym miąższowym zapaleniu wątroby (patrz)

Zapobieganie. Intensywne leczenie przeciwsyfilityczne w początkowych stadiach choroby, a także zapobieganie, wspólne z przewlekłym zapaleniem wątroby (patrz) i salwarskim zapaleniem wątroby (patrz). W przypadku zaostrzeń choroby, gorączki, żółtaczki pacjent jest czasowo niepełnosprawny; w okresie remisji, przy dobrym stanie zdrowia, z wyrównaną czynnością wątroby - częściowo sprawna fizycznie: pacjent nie powinien przepracowywać się i wykonywać ciężkiej pracy fizycznej (patrz: Przewlekłe zapalenie wątroby).