1
रशियन श्वसन संस्था
फेडरल क्लिनिकल
निदानासाठी शिफारसी आणि
उपचार
तीव्र अवरोधक रोग
फुफ्फुसे
2014

2
लेखकांची टीम
चुचालिन अलेक्झांडर ग्रिगोरीविच फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूटचे संचालक "पल्मोनोलॉजी संशोधन संस्था" एफएमबीए
रशिया, रशियन रेस्पिरेटरी सोसायटीच्या बोर्डाचे अध्यक्ष, मुख्य फ्रीलान्स विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट
रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ, प्राध्यापक, वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर.
आयसानोव्ह झौरबेक रमाझानोविच
क्लिनिकल फिजियोलॉजी आणि क्लिनिकल रिसर्च विभागाचे प्रमुख, फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूट "रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" रशियाचे एफएमबीए, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस.
अवदेव सेर्गेई निकोलाविच
वैज्ञानिक कार्यासाठी उपसंचालक, फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूटच्या क्लिनिकल विभागाचे प्रमुख "पल्मोनोलॉजी संशोधन संस्था" रशियाचे एफएमबीए, प्राध्यापक, वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर.
बेलेव्स्की आंद्रे
स्टॅनिस्लावोविच
उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्थेच्या पल्मोनोलॉजी विभागाचे प्रा.
RNRMU चे नाव N.I. पिरोगोवा, पुनर्वसन प्रयोगशाळेचे प्रमुख
एफएसबीआय "पल्मोनोलॉजीचे संशोधन संस्था" रशियाचे एफएमबीए
, प्राध्यापक, वैद्यकीय शास्त्राचे डॉक्टर
लेश्चेन्को इगोर विक्टोरोविच
USMU च्या उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्थेच्या Phthisiology आणि फुफ्फुसशास्त्र विभागाचे प्राध्यापक, आरोग्य मंत्रालयाचे मुख्य फ्रीलान्स पल्मोनोलॉजिस्ट
Sverdlovsk प्रदेश आणि येकातेरिनबर्गचे आरोग्य विभाग, क्लिनिक "मेडिकल असोसिएशन "न्यू हॉस्पिटल" चे वैज्ञानिक संचालक, प्राध्यापक, वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, रशियाचे सन्मानित डॉक्टर,
मेश्चेरियाकोवा नताल्या निकोलायव्हना
पल्मोनोलॉजी विभागाचे सहयोगी प्राध्यापक, उच्च व्यावसायिक शिक्षणाची राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्था, रशियन नॅशनल रिसर्च मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव एन.आय. पिरोगोवा, पुनर्वसन प्रयोगशाळेतील प्रमुख संशोधक
FSBI "रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" FMBA ऑफ रशिया, Ph.D.
ओव्हचरेंको स्वेतलाना इव्हानोव्हना
प्राध्यापक, फॅकल्टी थेरपी विभाग क्रमांक 1, औषध विद्याशाखा, राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्था उच्च व्यावसायिक शिक्षण प्रथम
MSMU im. त्यांना. सेचेनोवा, प्राध्यापक, वैद्यकीय शास्त्राचे डॉक्टर,
रशियन फेडरेशनचे सन्मानित डॉक्टर
श्मेलेव्ह इव्हगेनी इव्हानोविच
क्षयरोगाच्या विभेदक निदान विभागाचे प्रमुख, रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे सेंट्रल रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ इन्फेक्शियस डिसीज, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस. विज्ञान, प्राध्यापक, वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, रशियन फेडरेशनचे सन्मानित शास्त्रज्ञ.

3
सामग्री सारणी
1.
कार्यपद्धती
4
2.
COPD व्याख्या आणि महामारीविज्ञान
6
3.
COPD चे क्लिनिकल चित्र
8
4.
निदान तत्त्वे
11
5.
डायग्नोस्टिक्स आणि मॉनिटरिंगमधील कार्यात्मक चाचण्या
14
सीओपीडी कोर्स
6.
सीओपीडीचे विभेदक निदान
18
7.
COPD चे आधुनिक वर्गीकरण. सर्वसमावेशक
20
तीव्रतेचे मूल्यांकन.
8.
स्थिर COPD साठी थेरपी
24
9.
सीओपीडीची तीव्रता
29
10.
सीओपीडीच्या तीव्रतेसाठी उपचार
31
11.
सीओपीडी आणि संबंधित रोग
34
12.
पुनर्वसन आणि रुग्ण शिक्षण
36

4
1. पद्धती
पुरावे गोळा करण्यासाठी/निवडण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या पद्धती:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेसमध्ये शोधा.
पुरावे गोळा करण्यासाठी/निवडण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या पद्धतींचे वर्णन:शिफारशींचा पुरावा आधार म्हणजे त्यात समाविष्ट असलेली प्रकाशने
कोक्रेन लायब्ररी, EMBASE आणि MEDLINE डेटाबेस. शोध खोली 5 वर्षे होती.
पुराव्याच्या गुणवत्तेचे आणि सामर्थ्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या पद्धती:

तज्ञांचे एकमत;

रेटिंग योजनेनुसार महत्त्वाचे मूल्यांकन (तक्ता 1 पहा).
तक्ता 1. शिफारशींच्या ताकदीचे मूल्यांकन करण्यासाठी रेटिंग योजना.
स्तर
पुरावा
वर्णन
1++
उच्च दर्जाचे मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांचे पद्धतशीर पुनरावलोकने (RCTs) किंवा
पक्षपातीपणाचा फार कमी धोका असलेले RCT
1+
गुणात्मकरित्या आयोजित मेटा-विश्लेषण, पद्धतशीर, किंवा
पूर्वाग्रहाचा कमी धोका असलेले RCT
1-
मेटा-विश्लेषण, पद्धतशीर किंवा पूर्वाग्रहाचा उच्च धोका असलेले RCT
2++
केस-कंट्रोल किंवा कॉहॉर्ट स्टडीजची उच्च-गुणवत्तेची पद्धतशीर पुनरावलोकने.
केस-नियंत्रण किंवा समूह अभ्यासांची उच्च-गुणवत्तेची पुनरावलोकने ज्यामध्ये गोंधळात टाकणारे परिणाम किंवा पूर्वाग्रह आणि कार्यकारणभावाची मध्यम संभाव्यता कमी धोका असतो.
2+
गोंधळात टाकणारे परिणाम किंवा पूर्वाग्रह आणि कार्यकारणभावाच्या मध्यम संभाव्यतेचा मध्यम धोका असलेले केस-नियंत्रण किंवा समूह अभ्यास
2-
गोंधळात टाकणारे परिणाम किंवा पक्षपाताचा उच्च धोका आणि कार्यकारणभावाची मध्यम संभाव्यता असलेले केस-नियंत्रण किंवा समूह अभ्यास
3
गैर-विश्लेषणात्मक अभ्यास (उदा. केस अहवाल, केस मालिका)
4
तज्ञांचे मत
पुराव्याचे विश्लेषण करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या पद्धती:

प्रकाशित मेटा-विश्लेषणांची पुनरावलोकने;

पुरावे सारण्यांसह पद्धतशीर पुनरावलोकने.
पुराव्याचे विश्लेषण करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या पद्धतींचे वर्णन:
पुराव्याचे संभाव्य स्रोत म्हणून प्रकाशने निवडताना, प्रत्येक अभ्यासात वापरलेल्या पद्धतीची वैधता सुनिश्चित करण्यासाठी तपासली जाते. अभ्यासाचा परिणाम प्रकाशनास नियुक्त केलेल्या पुराव्याच्या स्तरावर प्रभाव पाडतो, ज्यामुळे परिणामी शिफारशींच्या ताकदीवर प्रभाव पडतो.

5
पद्धतशीर परीक्षा ही अनेक महत्त्वाच्या प्रश्नांवर आधारित असते जी अभ्यास डिझाइनच्या त्या वैशिष्ट्यांवर लक्ष केंद्रित करतात ज्यांचा परिणाम आणि निष्कर्षांच्या वैधतेवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो. प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रियेचे मानकीकरण करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या अभ्यास आणि प्रश्नावलीच्या प्रकारानुसार हे महत्त्वाचे प्रश्न बदलू शकतात. शिफारशींनी विकसित केलेल्या MERGE प्रश्नावलीचा वापर केला
न्यू साउथ वेल्स आरोग्य विभाग. ही प्रश्नावली तपशीलवार मूल्यमापन आणि आवश्यकतांनुसार रुपांतर करण्यासाठी तयार केली आहे
रशियन रेस्पिरेटरी सोसायटी (RRO).
मूल्यमापन प्रक्रिया, अर्थातच, व्यक्तिनिष्ठ घटकाने देखील प्रभावित होऊ शकते.
संभाव्य पूर्वाग्रह कमी करण्यासाठी, प्रत्येक अभ्यासाचे स्वतंत्रपणे मूल्यांकन केले गेले, म्हणजे. कार्यरत गटाचे किमान दोन स्वतंत्र सदस्य.
मूल्यमापनातील कोणत्याही फरकाची संपूर्ण गटाने चर्चा केली.
सहमती गाठणे अशक्य असल्यास, एक स्वतंत्र तज्ञ सामील होता.
पुरावा तक्ते:
कार्यगटाच्या सदस्यांनी पुरावे तक्ते पूर्ण केले.
शिफारसी तयार करण्यासाठी पद्धती वापरल्या जातात:
तज्ञांचे एकमत.
तक्ता 2. शिफारशींच्या ताकदीचे मूल्यांकन करण्यासाठी रेटिंग योजना
सक्ती
वर्णन
ए
कमीत कमी एक मेटा-विश्लेषण, पद्धतशीर पुनरावलोकन किंवा RCT रेट केलेले 1++, लक्ष्यित लोकसंख्येला थेट लागू आणि परिणामांची मजबूती दर्शवणारे, किंवा 1+ रेट केलेल्या अभ्यासाच्या परिणामांसह पुराव्यांचा एक भाग, लक्ष्यित लोकसंख्येला थेट लागू होतो आणि प्रात्यक्षिक एकूण मजबूती परिणाम
IN
पुराव्यांचा एक भाग ज्यामध्ये 2++ रेट केलेल्या अभ्यासांचे परिणाम समाविष्ट असतात जे लक्ष्यित लोकसंख्येला थेट लागू होतात आणि परिणामांची सामान्य मजबूती दर्शवतात किंवा 1++ किंवा 1+ रेट केलेल्या अभ्यासांमधून बाहेर काढलेले पुरावे
सह
पुराव्यांचा एक भाग ज्यामध्ये 2+ रेट केलेल्या अभ्यासातील निष्कर्षांचा समावेश होतो, लक्ष्यित लोकसंख्येला थेट लागू होतो आणि निष्कर्षांची एकूण मजबूतता दर्शवते; किंवा 2++ रेट केलेल्या अभ्यासांमधून एक्स्ट्रापोलेट केलेले पुरावे
डी
पातळी 3 किंवा 4 पुरावे; किंवा 2+ रेट केलेल्या अभ्यासांमधून एक्स्ट्रापोलेट केलेले पुरावे
चांगले सराव गुण (GPPs):
शिफारस केलेली चांगली सराव मार्गदर्शक तत्त्वे कार्यरत गट सदस्यांच्या क्लिनिकल अनुभवावर आधारित आहे.
आर्थिक विश्लेषण:

6
कोणतेही खर्चाचे विश्लेषण केले गेले नाही आणि फार्माकोइकॉनॉमिक्स प्रकाशनांचे पुनरावलोकन केले गेले नाही.
शिफारस प्रमाणीकरण पद्धत:

बाह्य तज्ञ मूल्यांकन;

अंतर्गत तज्ञ मूल्यांकन.
शिफारसी प्रमाणित करण्याच्या पद्धतीचे वर्णन:
या मसुद्याच्या शिफारशींचे स्वतंत्र तज्ञांनी पुनरावलोकन केले होते ज्यांना शिफारशींच्या अंतर्निहित पुराव्याचे स्पष्टीकरण किती प्रमाणात समजण्यासारखे आहे यावर प्रामुख्याने टिप्पणी करण्यास सांगितले होते.
शिफारशींच्या स्पष्टतेबद्दल आणि दैनंदिन व्यवहारात कार्यरत साधन म्हणून शिफारशींच्या महत्त्वाच्या त्यांच्या मूल्यांकनाबाबत प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर आणि स्थानिक थेरपिस्ट यांच्याकडून टिप्पण्या प्राप्त झाल्या.
रुग्णाच्या दृष्टीकोनातून टिप्पण्यांसाठी एक प्राथमिक आवृत्ती गैर-वैद्यकीय समीक्षकांना देखील पाठविली गेली.
तज्ञांकडून प्राप्त झालेल्या टिप्पण्या काळजीपूर्वक व्यवस्थित केल्या गेल्या आणि कार्यगटाच्या अध्यक्ष आणि सदस्यांनी चर्चा केली. प्रत्येक मुद्यावर चर्चा करण्यात आली आणि परिणामी शिफारसींमधील बदल नोंदवले गेले. जर बदल केले गेले नाहीत, तर बदल करण्यास नकार देण्याची कारणे नोंदवली गेली.
सल्ला आणि तज्ञ मूल्यांकन:
वेबसाइटवर विस्तृत चर्चेसाठी प्राथमिक आवृत्ती पोस्ट केली होती
काँग्रेसमध्ये सहभागी न होणाऱ्या व्यक्तींना चर्चा आणि शिफारशी सुधारण्यात सहभागी होण्याची संधी आहे याची खात्री करण्यासाठी RPO.
मसुदा मार्गदर्शक तत्त्वांचे स्वतंत्र तज्ञांद्वारे पीअर-पुनरावलोकन देखील करण्यात आले होते, ज्यांना शिफारशींच्या आधारभूत पुराव्याच्या स्पष्टीकरणाच्या स्पष्टतेवर आणि अचूकतेवर प्रामुख्याने टिप्पणी करण्यास सांगितले होते.
कार्यरत गट:
अंतिम पुनरावृत्ती आणि गुणवत्ता नियंत्रणासाठी, कार्यरत गटाच्या सदस्यांद्वारे शिफारशींचे पुनर्विश्लेषण केले गेले, ज्यांनी निष्कर्ष काढला की तज्ञांच्या सर्व टिप्पण्या आणि टिप्पण्या विचारात घेतल्या गेल्या आणि शिफारशींच्या विकासामध्ये पद्धतशीर त्रुटींचा धोका कमी केला गेला.
मूलभूत शिफारसी:
शिफारसींचे सामर्थ्य (A – D), पुराव्याचे स्तर (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) आणि चांगले सराव गुण (GPPs) मजकूरात दिले आहेत. शिफारसी
2. सीओपीडी आणि महामारीविज्ञानाची व्याख्या
व्याख्या
सीओपीडी हा एक टाळता येण्याजोगा आणि उपचार करण्यायोग्य आजार आहे
सतत हवा गती मर्यादा द्वारे दर्शविले
प्रवाह, जो सामान्यतः प्रगतीशील असतो आणि गंभीर क्रॉनिकशी संबंधित असतो
रोगजनक कण किंवा वायूंच्या क्रियेला फुफ्फुसाचा दाहक प्रतिसाद.
काही रुग्णांमध्ये, तीव्रता आणि सहवर्ती रोगांवर परिणाम होऊ शकतो
COPD ची एकूण तीव्रता (गोल्ड 2014).
पारंपारिकपणे, सीओपीडी क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि एम्फिसीमा एकत्र करते
क्रॉनिक ब्राँकायटिसची व्याख्या सामान्यत: पुढील 2 वर्षांमध्ये कमीत कमी 3 महिने खोकला निर्माण करणाऱ्या थुंकीची उपस्थिती म्हणून केली जाते.

7
एम्फिसीमाची व्याख्या मॉर्फोलॉजिकल रीतीने अशी केली जाते की टर्मिनल ब्रॉन्किओल्सपासून दूर असलेल्या वायुमार्गाच्या सतत विस्ताराची उपस्थिती, अल्व्होलर भिंतींच्या नाशाशी संबंधित, फायब्रोसिसशी संबंधित नाही.
सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, दोन्ही परिस्थिती बहुतेक वेळा उपस्थित असतात आणि काही प्रकरणांमध्ये रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात त्यांच्यात वैद्यकीयदृष्ट्या फरक करणे खूप कठीण असते.
COPD च्या संकल्पनेमध्ये श्वासनलिकांसंबंधी दमा आणि खराबपणे उलट करता येण्याजोग्या ब्रोन्कियल अडथळ्याशी संबंधित इतर रोगांचा समावेश नाही (सिस्टिक फायब्रोसिस, ब्रॉन्काइक्टेसिस, ब्रॉन्कायलाइटिस ऑब्लिटरन्स).
एपिडेमियोलॉजी
व्यापकता
COPD ही सध्या जागतिक समस्या आहे. जगभरातील काही देशांमध्ये, COPD चा प्रसार खूप जास्त आहे (चिलीमध्ये 20% पेक्षा जास्त), इतरांमध्ये ते कमी आहे (मेक्सिकोमध्ये सुमारे 6%). या परिवर्तनशीलतेची कारणे म्हणजे लोकांच्या जीवनशैलीतील फरक, वर्तन आणि विविध प्रकारच्या हानिकारक घटकांच्या संपर्कात येणे.
ग्लोबल स्टडीजपैकी एकाने (बोल्ड प्रोजेक्ट) विकसित आणि विकसनशील दोन्ही देशांमध्ये 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रौढ लोकांमध्ये प्रमाणित प्रश्नावली आणि पल्मोनरी फंक्शन चाचण्या वापरून COPD च्या व्याप्तीचा अंदाज लावण्याची अनोखी संधी उपलब्ध करून दिली आहे. व्यापकता
COPD स्टेज II आणि उच्च (गोल्ड 2008), बोल्ड अभ्यासानुसार, 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये 10.1±4.8% होते; पुरुषांसाठी - 11.8±7.9% आणि महिलांसाठी - 8.5±5.8%. समारा प्रदेशात (३० वर्षे व त्याहून अधिक वयाचे रहिवासी) सीओपीडीच्या प्रादुर्भावावरील महामारीविषयक अभ्यासानुसार, एकूण नमुन्यात सीओपीडीचे प्रमाण १४.५% (पुरुष - १८.७%, महिला - ११.२%) होते. इर्कुत्स्क प्रदेशात केलेल्या दुसर्‍या रशियन अभ्यासाच्या निकालांनुसार, शहरी लोकसंख्येमध्ये 18 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये सीओपीडीचा प्रादुर्भाव 3.1% होता, ग्रामीण लोकांमध्ये.

6,6 %.
सीओपीडीचा प्रसार वयानुसार वाढला: 50 ते वयोगटात
69 वर्षांचे, शहरातील 10.1% पुरुष आणि 22.6% या आजाराने ग्रस्त आहेत.

ग्रामीण भागात. ग्रामीण भागात राहणाऱ्या ७० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रत्येक दुसऱ्या पुरुषाला COPD चे निदान होते.
मृत्युदर
WHO च्या मते, COPD हे सध्या जगात मृत्यूचे चौथे प्रमुख कारण आहे. दरवर्षी सुमारे 2.75 दशलक्ष लोक सीओपीडीमुळे मरतात, जे आहे
मृत्यूच्या सर्व कारणांपैकी 4.8%. युरोप मध्ये, COPD पासून मृत्यू लक्षणीय बदलते, पासून
ग्रीस, स्वीडन, आइसलँड आणि नॉर्वेमध्ये प्रति 100,000 लोकसंख्येमध्ये 0.20, युक्रेन आणि रोमानियामध्ये 80 प्रति 100,000 पर्यंत.
1990 ते 2000 या कालावधीत. सर्वसाधारणपणे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे आणि स्ट्रोकमुळे मृत्यूचे प्रमाण अनुक्रमे 19.9% ​​आणि 6.9% कमी झाले, तर COPD मुळे होणारे मृत्यू 25.5% ने वाढले. पासून मृत्युदरात विशेषतः स्पष्ट वाढ
महिलांमध्ये सीओपीडी होतो.
सीओपीडी असलेल्या रूग्णांच्या मृत्यूचा अंदाज श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्याची तीव्रता, पौष्टिक स्थिती (बॉडी मास इंडेक्स), 6 मिनिटांच्या चालण्याच्या चाचणीनुसार शारीरिक सहनशक्ती आणि श्वासोच्छवासाची तीव्रता, वारंवारता आणि तीव्रतेची तीव्रता, फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब यासारखे घटक आहेत. .
सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूची मुख्य कारणे म्हणजे श्वसनक्रिया बंद होणे (आरएफ), फुफ्फुसाचा कर्करोग, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि इतर स्थानिकीकरणांचे ट्यूमर.
सीओपीडीचे सामाजिक-आर्थिक महत्त्व
विकसित देशांमध्ये, फुफ्फुसाच्या रोगांच्या संरचनेत सीओपीडीशी संबंधित एकूण आर्थिक खर्च फुफ्फुसाच्या कर्करोगानंतर दुसरे आणि पहिले स्थान व्यापतात.

थेट खर्चाच्या बाबतीत 8, ब्रोन्कियल दम्याच्या थेट खर्चापेक्षा 1.9 पटीने जास्त.
सीओपीडीशी संबंधित प्रति रुग्णाचा आर्थिक खर्च ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णापेक्षा तिप्पट जास्त असतो. COPD साठी थेट वैद्यकीय खर्चावरील काही अहवाल असे सूचित करतात की 80% पेक्षा जास्त खर्च आंतररुग्ण सेवेवर आणि 20% पेक्षा कमी बाह्यरुग्ण देखभालीवर खर्च केला जातो. असे आढळून आले की 73% खर्च गंभीर आजार असलेल्या 10% रुग्णांसाठी आहे. COPD च्या तीव्रतेवर उपचार केल्याने सर्वात मोठे आर्थिक नुकसान होते. रशियामध्ये, COPD चे आर्थिक भार, गैरहजेरी (गैरहजर राहणे) आणि सादरीकरण (खराब आरोग्यामुळे कमी प्रभावी काम) यासह अप्रत्यक्ष खर्च लक्षात घेऊन, 24.1 अब्ज रूबल आहे.
3. COPD चे क्लिनिकल चित्र
जोखीम घटक (धूम्रपान, सक्रिय आणि निष्क्रिय दोन्ही, बाह्य प्रदूषक, जैव ऑर्गेनिक इंधन इ.) च्या संपर्कात येण्याच्या परिस्थितीत, COPD सहसा हळूहळू विकसित होतो आणि हळूहळू प्रगती करतो. क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ठ्य अशी आहे की रोग बराच काळ स्पष्टपणे क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय पुढे जातो (3, 4; डी).
रूग्ण डॉक्टरांचा सल्ला घेतात अशी पहिली लक्षणे म्हणजे खोकला, अनेकदा थुंकीची निर्मिती आणि/किंवा श्वास लागणे. ही लक्षणे सकाळच्या वेळी सर्वात जास्त दिसून येतात. थंड हंगामात, "वारंवार सर्दी" उद्भवते.
हे रोगाच्या प्रारंभाचे क्लिनिकल चित्र आहे,
ज्याला डॉक्टर धूम्रपान करणाऱ्याच्या ब्राँकायटिसचे प्रकटीकरण मानतात आणि या टप्प्यावर सीओपीडीचे निदान व्यावहारिकरित्या केले जात नाही.
तीव्र खोकला, सामान्यतः COPD चे पहिले लक्षण, बहुतेकदा रुग्णांना कमी लेखले जाते, कारण तो धूम्रपान आणि/किंवा प्रतिकूल पर्यावरणीय घटकांच्या प्रदर्शनाचा अपेक्षित परिणाम मानला जातो. सामान्यतः, रुग्ण थोड्या प्रमाणात चिकट थुंकी तयार करतात. खोकला आणि थुंकीच्या उत्पादनात वाढ बहुतेकदा हिवाळ्याच्या महिन्यांत, संसर्गजन्य तीव्रतेदरम्यान होते.
Dyspnea हे COPD (4; D) चे सर्वात महत्वाचे लक्षण आहे. हे अनेकदा वैद्यकीय मदत घेण्याचे कारण असते आणि रुग्णाच्या कामावर मर्यादा घालण्याचे मुख्य कारण असते. ब्रिटीश मेडिकल कौन्सिल प्रश्नावली वापरून श्वासोच्छवासाच्या आरोग्यावरील परिणामाचे मूल्यांकन केले जाते.
(MRC). सुरुवातीला, श्वासोच्छवासाचा त्रास तुलनेने उच्च पातळीवरील शारीरिक हालचालींसह होतो, जसे की जमिनीवर धावणे किंवा पायऱ्या चढणे. रोग जसजसा वाढत जातो, श्वासोच्छवासाचा त्रास तीव्र होतो आणि दैनंदिन क्रियाकलाप देखील मर्यादित करू शकतो, आणि नंतर विश्रांतीच्या वेळी उद्भवते, रुग्णाला घरी राहण्यास भाग पाडते (तक्ता 3). याव्यतिरिक्त, एमआरसी स्केल वापरून डिस्पनियाचे मूल्यांकन हे सीओपीडी असलेल्या रुग्णांच्या अस्तित्वाचा अंदाज लावण्यासाठी एक संवेदनशील साधन आहे.
तक्ता 3. मेडिकल रिसर्च कौन्सिल स्केल (MRC) नुसार डिस्पनिया रेटिंग
डिस्पनिया स्केल.
पदवी तीव्रता
वर्णन
0 क्र
मला फक्त तीव्र शारीरिक हालचाली दरम्यान श्वासोच्छवास जाणवतो
1 प्रकाश
सपाट जमिनीवर वेगाने चालताना किंवा हलक्या टेकडीवर चढताना माझा श्वास सुटतो
2 मध्यम
श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे मी समान वयाच्या लोकांपेक्षा सपाट जमिनीवर हळू चालतो किंवा जेव्हा मी माझ्या सामान्य गतीने सपाट जमिनीवर चालतो तेव्हा माझा श्वास थांबतो

9 3 भारी
सुमारे 100 मीटर चालल्यानंतर किंवा समतल जमिनीवर काही मिनिटे चालल्यानंतर माझा श्वास सुटतो
4 खूप जड
मला घरातून बाहेर पडण्यासाठी श्वासोच्छ्वास खूप कमी आहे किंवा कपडे घातलेले किंवा कपडे न घालता श्वास सोडल्यासारखे वाटते
सीओपीडीच्या क्लिनिकल चित्राचे वर्णन करताना, या विशिष्ट रोगाची वैशिष्ट्ये विचारात घेणे आवश्यक आहे: त्याची सबक्लिनिकल सुरुवात, विशिष्ट लक्षणांची अनुपस्थिती आणि रोगाची स्थिर प्रगती.
रोगाच्या टप्प्यावर (स्थिर कोर्स किंवा तीव्रता) अवलंबून लक्षणांची तीव्रता बदलते. ज्या स्थितीत लक्षणांची तीव्रता आठवडे किंवा महिन्यांतही लक्षणीय बदलत नाही ती स्थिर मानली पाहिजे आणि या प्रकरणात, रोगाची प्रगती केवळ दीर्घकालीन (6-12 महिने) रुग्णाच्या पाठपुराव्यानेच शोधली जाऊ शकते.
रोगाच्या तीव्रतेचा क्लिनिकल चित्रावर महत्त्वपूर्ण परिणाम होतो - अधूनमधून स्थिती बिघडते (किमान 2-3 दिवस टिकते), लक्षणे आणि कार्यात्मक विकारांच्या तीव्रतेत वाढ होते. तीव्रतेच्या दरम्यान, हायपरइन्फ्लेशन आणि तथाकथित तीव्रतेमध्ये वाढ होते. कमी झालेल्या श्वासोच्छवासाच्या प्रवाहाच्या संयोजनात हवेचे सापळे, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो, जो सहसा दिसणे किंवा दूरच्या घरघराची तीव्रता, छातीत संकुचितपणाची भावना आणि व्यायाम सहनशीलता कमी होते.
याव्यतिरिक्त, खोकल्याची तीव्रता वाढते, बदलते
(वाढते किंवा झपाट्याने कमी होते) थुंकीचे प्रमाण, त्याचे वेगळे होण्याचे स्वरूप, रंग आणि चिकटपणा. त्याच वेळी, बाह्य श्वसन कार्य आणि रक्त वायूंचे निर्देशक खराब होतात: वेग निर्देशक (एफईव्ही) कमी होतात
1
इ.), हायपोक्सिमिया आणि अगदी हायपरकॅपनिया देखील होऊ शकतो.
सीओपीडीचा कोर्स हा रोगाच्या स्थिर अवस्थेचा आणि तीव्रतेचा पर्याय आहे, परंतु तो प्रत्येक व्यक्तीनुसार बदलतो. तथापि, COPD ची प्रगती सामान्य आहे, विशेषत: जर रुग्ण श्वासाद्वारे रोगजनक कण किंवा वायूंच्या संपर्कात राहतो.
रोगाचे क्लिनिकल चित्र देखील गंभीरपणे रोगाच्या फेनोटाइपवर अवलंबून असते आणि त्याउलट, फिनोटाइप क्लिनिकल अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये निर्धारित करते.
COPD बर्याच वर्षांपासून, रुग्णांची एम्फिसेमेटस आणि ब्रॉन्कायटिस फिनोटाइपमध्ये विभागणी केली गेली आहे.
ब्रॉन्कायटीक प्रकार ब्रॉन्कायटिसच्या लक्षणांच्या प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते
(खोकला, थुंकीचे उत्पादन). या प्रकरणात एम्फिसीमा कमी उच्चारला जातो. एम्फिसेमॅटस प्रकारात, उलटपक्षी, एम्फिसीमा हे अग्रगण्य पॅथॉलॉजिकल प्रकटीकरण आहे, श्वास लागणे खोकल्यावर प्रबल होते. तथापि, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये तथाकथित सीओपीडीच्या एम्फिसेमेटस किंवा ब्राँकायटिस फेनोटाइपमध्ये फरक करणे फार क्वचितच शक्य आहे. "शुद्ध" फॉर्म (प्रामुख्याने ब्राँकायटिस किंवा रोगाच्या प्रामुख्याने एम्फिसेमेटस फेनोटाइपबद्दल बोलणे अधिक योग्य होईल).
फेनोटाइपची वैशिष्ट्ये तक्ता 4 मध्ये अधिक तपशीलवार सादर केली आहेत.

बाह्यरुग्णांमध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) च्या उपचारांसाठी नवीन क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि प्रतिजैविकांचा वापर करण्याची शिफारस करतात. अद्ययावत शिफारशींमध्ये COPD च्या तीव्रतेच्या दुय्यम तीव्र हायपरकॅपनिक श्वसन निकामी झालेल्या रूग्णालयात दाखल केलेल्या नॉन-इनव्हेसिव्ह मेकॅनिकल वेंटिलेशनचा वापर देखील संबोधित केला आहे.

नवीन पेपर युरोपियन रेस्पिरेटरी जर्नलच्या मार्चच्या अंकात प्रकाशित झाला आणि युरोपियन रेस्पिरेटरी सोसायटी आणि अमेरिकन थोरॅसिक सोसायटीच्या तज्ञांच्या विद्यमान संशोधनाच्या पुनरावलोकनावर आधारित आहे. ही क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे या वर्षाच्या सुरुवातीला प्रकाशित झालेल्या सध्याच्या GOLD मार्गदर्शक तत्त्वांवर विस्तारतात.

या शिफारशी तयार करताना, तज्ञ समितीने सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या उपचारांशी संबंधित 6 प्रमुख मुद्द्यांवर लक्ष केंद्रित केले: तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि प्रतिजैविकांचा वापर, तोंडावाटे किंवा अंतःशिरा स्टिरॉइड्सचा वापर, नॉन-इनवेसिव्ह मेकॅनिकल वेंटिलेशनचा वापर, हॉस्पिटल नंतर पुनर्वसन. डिस्चार्ज, आणि रुग्णांसाठी होम केअर प्रोग्रामचा वापर.

1. COPD ची तीव्रता असलेल्या बाह्यरुग्णांसाठी तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा एक छोटा कोर्स (⩽14 दिवस) सूचित केला जातो.
2. सीओपीडीच्या तीव्रतेसह बाह्यरुग्णांसाठी प्रतिजैविक सूचित केले जातात.
3. सीओपीडीच्या तीव्रतेसाठी रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांमध्ये, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन असल्याशिवाय तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सना इंट्राव्हेनस एजंट्सपेक्षा प्राधान्य दिले जाते.
4. जे रुग्ण आपत्कालीन विभागात किंवा जनरल वॉर्डमध्ये आहेत त्यांना घरीच काय उपचार करावे लागतील हे सांगितले पाहिजे.
5. ज्या रूग्णांवर COPD च्या तीव्रतेसाठी उपचार केले गेले होते त्या हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर 3 आठवड्यांच्या आत फुफ्फुसाचे पुनर्वसन सुरू झाले पाहिजे.
6. किंवा डिस्चार्ज नंतर अनुकूलन कालावधी संपल्यानंतर, परंतु रुग्णालयात मुक्काम दरम्यान नाही.

चर्चा

• तज्ञ समितीने नमूद केले आहे की 9 ते 14 दिवस कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर सुधारित पल्मोनरी फंक्शन आणि हॉस्पिटलायझेशनच्या कमी घटनांशी संबंधित आहे. तथापि, मृत्युदरावरील परिणामाबद्दल कोणताही डेटा प्राप्त झाला नाही.
• प्रतिजैविकांची निवड स्थानिक औषधांच्या संवेदनशीलतेवर आधारित असावी. या प्रकरणात, प्रतिजैविक थेरपी सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या दरम्यानच्या वेळेत वाढ होते, परंतु त्याच वेळी प्रतिकूल घटनांच्या वारंवारतेत (प्रामुख्याने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून) वाढ होते.
• फुफ्फुसाचे पुनर्वसन, व्यायामासह, हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर 3 ते 8 आठवड्यांच्या दरम्यान सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. जरी उपचारादरम्यान पुनर्वसन सुरू केल्याने व्यायामाची कार्यक्षमता सुधारते, परंतु ते वाढत्या मृत्यूशी संबंधित आहे.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) आहे गंभीर समस्याआधुनिक समाजासाठी.

शेकडो हजारो लोक COPD मुळे अक्षम होणे. हे प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील बदलांच्या प्रक्रियेच्या अपरिवर्तनीयतेमुळे आणि स्थिती बिघडण्यामुळे होते.

COPD च्या टर्मिनल टप्प्यात तीव्र श्वसन अपयश विकसित होतेआणि सतत श्वसन समर्थनाची गरज.

तसेच, कालांतराने, शरीर कोणत्याही संसर्गजन्य रोगांना, विशेषत: श्वसनमार्गावर परिणाम करणारे नैसर्गिक प्रतिकार गमावते. दुर्दैवाने, सीओपीडी हा बरा करण्यायोग्य आजार नाही, परंतु तो नियंत्रित केला जाऊ शकतो आणि आणखी वाईट होण्यापासून प्रतिबंधित केला जाऊ शकतो. हे करण्यासाठी, आपल्याला थेरपी गांभीर्याने घेणे आणि शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजच्या उपचारांसाठी फेडरल क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे

1. लक्षणे काढून टाकणे आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे;
2. भविष्यातील जोखीम कमी करण्यासाठी तीव्रता रोखणे;
3. रोगाची प्रगती कमी करणे;
4. मृत्युदरात घट.

या उद्दिष्टांवर आधारित, फुफ्फुसाच्या अडथळ्याच्या रोगासाठी थेरपी विकसित केली गेली आहे ज्यामुळे स्थिती कमी होईल. त्याचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे थेरपीचा एकात्मिक दृष्टीकोन. COPD साठी उपचारांचा समावेश आहे नॉन-फार्माकोलॉजिकल आणि फार्माकोलॉजिकल दृष्टिकोन.

प्रथम स्थानया दस्तऐवजात, तसेच GOLD-2018 मध्ये(ग्लोबल स्ट्रॅटेजी फॉर द डायग्नोसिस, मॅनेजमेंट अँड प्रिव्हेंशन ऑफ क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज किंवा सीओपीडी) धूम्रपान बंद करण्याचे आवाहन करते. वाईट सवय सोडणे ही COPD रोग नियंत्रित करण्यासाठी अनुकूल पार्श्वभूमी बनेल आणि ऑक्सिजन थेरपीच्या स्वरूपात गंभीर उपायांना विलंब करण्यास मदत करेल.

औषधोपचार

सीओपीडीच्या औषध उपचारांचा समावेश आहे खालील गटांची औषधे घेणे:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे संयोजन(IGCS);
• दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स(डीडीबीडी);
• phosphodiesterase-4 अवरोधक;
• थिओफिलिन;
• इन्फ्लूएंझा आणि न्यूमोकोकल संसर्गाविरूद्ध लसीकरण.

औषधांच्या संयोजनाची निवड सीओपीडी रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. कोणत्याही तीव्रतेसाठी जोखीम घटक वगळा आणि लसीकरण करा.याव्यतिरिक्त, विविध औषधे आणि त्यांचे संयोजन वापरले जातात.

सीओपीडीच्या नंतरच्या टप्प्यात, स्थितीची गंभीर गुंतागुंत विकसित होते: तीव्र श्वसन अपयश.मुख्य प्रकटीकरण हायपोक्सिमिया आहे, अशी स्थिती ज्यामध्ये धमनीच्या रक्तातील ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होते. हायपोक्सिमियाचे नकारात्मक परिणाम:

• जीवनाची गुणवत्ता खराब होते;
• पॉलीसिथेमिया विकसित होतो(रक्त पेशींचे जास्त उत्पादन);
• झोपेच्या दरम्यान कार्डियाक ऍरिथमियाचा धोका वाढतो;
• फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब विकसित होतो आणि प्रगती करतो;
• आयुर्मान कमी होते.

दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपी (LOT) COPD चे नकारात्मक अभिव्यक्ती कमी किंवा पूर्णपणे काढून टाकू शकते.

VCT साठी आणखी एक गंभीर संकेत आहे फुफ्फुसीय हृदयाचा विकास.ही स्थिती फुफ्फुसाच्या वाढीव दाबामुळे विकसित होते आणि हृदय अपयशी ठरते.

फोटो 1. ऑक्सिजन थेरपीवर रुग्ण, ही प्रक्रिया COPD फुफ्फुसाच्या रोगाचे नकारात्मक अभिव्यक्ती कमी करते.

थेरपीच्या प्रक्रियेसाठी, शुद्ध ऑक्सिजन वापरला जात नाही, परंतु विशेष डीफोमर्समधून जातो. सीओपीडी असलेल्या बहुतेक रुग्णांसाठी ते पुरेसे आहे प्रवाह दर 1-2 l/min.कधीकधी, रुग्णाच्या स्थितीत लक्षणीय बिघाड आणि रुग्णाच्या तीव्र तीव्रतेसह, वेग वाढविला जातो. 4-5 l/min पर्यंत.

महत्वाचे!परिणाम साध्य करण्यासाठी, सीओपीडीची थेरपी कमीतकमी केली जाते दिवसाचे 15 तास, पेक्षा जास्त नसलेल्या सत्रांमधील कमाल ब्रेकसह २ तास सरळ.इष्टतम पथ्ये किमान व्हीसीटी मानली जाते दिवसाचे 20 तास.

हायपोक्सिमिया नेहमी हायपरकॅपनियासह असतो, म्हणजे रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडच्या पातळीत वाढ. ही स्थिती वेंटिलेशन रिझर्व्हमध्ये घट दर्शवते आणि सीओपीडीच्या प्रतिकूल रोगनिदानाची पूर्वसूचक आहे. रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडची वाढ नकारात्मक आहे इतर अवयव आणि प्रणालींना प्रभावित करते.हृदय, मेंदू आणि श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या कार्यांना त्रास होतो. स्थितीच्या प्रगतीशील बिघाडाचा सामना करण्यासाठी, वायुवीजन वापरले जाते.

COPD साठी वेंटिलेशन थेरपी दीर्घ कालावधीत केली जाते. म्हणून, जर अतिदक्षता काळजीची आवश्यकता नसेल घरामध्ये व्हेंटिलेटरचा वापर केला जातो(दीर्घकालीन होम वेंटिलेशन LDVL).

DDVL COPD च्या उपचारांसाठी पोर्टेबल रेस्पिरेटर्सचा वापर केला जातो. ते लहान आकाराचे, तुलनेने स्वस्त, वापरण्यास सोपे आहेत, तथापि, ते रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यास असमर्थ आहेत.

ऑक्सिजन डोसिंग पथ्ये आणि पुरवठा दराची निवड रुग्णालयात केली जाते. भविष्यात, उपकरणांची देखभाल घरी तज्ञांकडून केली जाईल.

थेरपी निवडताना, स्थितीची तीव्रता अचूकपणे निर्धारित करणे महत्वाचे आहे. या उद्देशासाठी, निदान व्यतिरिक्त, आहेत आंतरराष्ट्रीय स्केल (CAT, mMRC)आणि COPD चे निदान करण्यासाठी प्रश्नावली. आधुनिक वर्गीकरण सीओपीडी रोगाचे विभाजन करतात 4 वर्गांसाठी.

सीओपीडी रोगाच्या गटावर अवलंबून, थेरपीसाठी औषधांचे संयोजन निवडले जाते. प्रस्तुत आकृत्यांमध्ये औषधांची आंतरराष्ट्रीय गैर-मालकीची नावे दर्शविली आहेत.

• गट अ:शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल किंवा फेनोटेरॉल).
• गट ब:दीर्घ-अभिनय अँटीकोलिनर्जिक्स (DDACP: tiotropium bromide, aclidinium bromide, etc.) किंवा दीर्घ-अभिनय β2-agonists (LABA: formoterol, salmaterol, indacaterol, olodaterol).

फोटो 2. बोहरिंगर इंगेलहेम या उत्पादकाकडून स्पिरिवा रेस्पिमेट हे औषध एक काडतूस आणि इनहेलर, 2.5 mcg/डोससह.

• गट क:डीडीएसीपी किंवा एकत्रित औषधांचा वापर डीडीएसीपी + एलएबीए (ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड/इंडाकेटेरॉल, टिओट्रोपियम ब्रोमाइड/ओलोडेटेरॉल इ.).
• गट डी: DDACP+DDBA, दुसरी योजना DDACP+DDBA+ICS देखील शक्य आहे. वारंवार होणार्‍या तीव्रतेसाठी, थेरपी रोफ्लुमिलास्ट किंवा मॅक्रोडाइडसह पूरक आहे.

लक्ष द्या!क्लिनिकल डेटावर आधारित थेरपी डॉक्टरांनी लिहून दिली आहे. पूर्व सल्लामसलत न करता स्वतःच औषध बदलणे होऊ शकते प्रतिकूल परिणामांसाठीआणि स्थिती बिघडते.

संसर्गजन्य रोग टाळण्यासाठी लसीकरणासाठी राष्ट्रीय शिफारसी

लसीकरण हे सीओपीडीच्या उपचारातील एक घटक आहे आणि त्याची अंमलबजावणी सूचित केली आहे कोणत्याही रोगासाठी.संसर्गास शरीराची नैसर्गिक प्रतिकारशक्ती कमी होत असल्याने, महामारीच्या प्रतिकूल काळात, सीओपीडी असलेले रुग्ण सहजपणे आजारी पडतात.

हे अंतर्निहित रोगाच्या मार्गावर परिणाम करते, स्थितीत लक्षणीय बिघाड होतो आणि संसर्गजन्य रोग अनेक गुंतागुंतांसह होतो. विशेषतः, श्वासोच्छवासाच्या आधाराची आवश्यकता असलेल्या श्वसनक्रिया बंद होणे विकसित होते.

साहित्यानुसार, सीओपीडीच्या संसर्गजन्य तीव्रतेच्या विकासामध्ये मुख्य स्थान व्यापलेले आहे जिवाणू रोगजनक. इन्फ्लूएंझा विषाणू COPD च्या वाढीस कारणीभूत ठरतो स्वतंत्रपणे आणि बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींमध्ये योगदान देऊन.

नॅशनल आणि रशियन रेस्पिरेटरी सोसायटीच्या शिफारशींनुसार, सीओपीडी असलेल्या रूग्णांच्या काळजीच्या मानकांमध्ये इन्फ्लूएंझा आणि न्यूमोकोकल संसर्गाविरूद्ध लसीकरण समाविष्ट आहे. या उपायांसाठी रुग्णांच्या विशिष्ट औषधांची तयारी आवश्यक नसते. इन्फ्लूएंझा लस सीओपीडीची तीव्रता कमी करते 30-80% ने.सीओपीडी असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी पॉलीव्हॅलेंट न्यूमोकोकल लसीकरण केले जाते. वयाच्या 65 व्या वर्षीआणि वृद्ध आणि सीओपीडी असलेले रुग्ण FEV 1 वर<40% должного.

अस्तित्वात आहे दोन लसीकरण योजना:

• वार्षिक एक-वेळ.हे शरद ऋतूतील, शक्यतो ऑक्टोबर किंवा नोव्हेंबरच्या पहिल्या सहामाहीत केले जाते.
• वार्षिक दुप्पटलसीकरण सर्वात महामारीच्या प्रतिकूल काळात केले जाते: शरद ऋतूतील आणि हिवाळा.

महत्वाचे!लसीकरण हा COPD साठी थेरपीचा एक अनिवार्य घटक आहे, रोगाचा कोर्स आणि रोगनिदान सुधारतो. लस वापरण्यास नकारथेरपीमधून आधीच प्राप्त झालेल्या परिणामांवर नकारात्मक परिणाम होऊ शकतो.

तुम्हाला यामध्ये देखील स्वारस्य असू शकते:

COPD सह जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी, आपण अनुसरण करणे आवश्यक आहे खालील व्यावहारिक टिपा:आहार, भौगोलिक हवामान आणि शारीरिक क्रियाकलाप विचारात घ्या, आरोग्य शाळेत जा.

आहार: पौष्टिक वैशिष्ट्ये

सीओपीडी असलेल्या रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी पोषण हा एक महत्त्वाचा घटक आहे. रोगाचा परिणाम म्हणून, शरीरात बदल होतात, परिणामी पदार्थ कमी पचतात, आणि त्यांचे चयापचय कधीकधी पुरेसे नसतात.

याव्यतिरिक्त, काही रुग्ण अन्न खाण्यास नकार देतात, त्यांना गिळण्यास आणि चघळण्यास त्रास होतो. हे जास्त प्रमाणात लागू होते गंभीर असलेल्या व्यक्तींना COPD

COPD साठी पोषण खालील आवश्यकता पूर्ण करणे आवश्यक आहे:

• एकूण ऊर्जा मूल्यदररोज सर्व जेवण असावे 2,600 ते 3,000 kcal.
• अन्न प्रथिने समृद्ध असावे, आणि प्राण्यांच्या प्रथिनांचा आहारात प्राबल्य असावा. दररोज परिपूर्ण संख्येत आपल्याला सेवन करणे आवश्यक आहे 110-120 ग्रॅम प्रथिने.
• चरबी 80-90 ग्रॅम पेक्षा जास्त नसावी.
• कार्बोहायड्रेट्स शारीरिक पातळीवर असावेत (दररोज अंदाजे 350-400 ग्रॅम). कार्बोहायड्रेटच्या वापरामध्ये घट केवळ तीव्रतेच्या काळात प्रदान केली जाते.
• आहारात भरपूर फळे, बेरी आणि भाज्या असाव्यात.ते जीवनसत्त्वे आणि अँटिऑक्सिडंट्सचे स्रोत म्हणून काम करतात. माशांमध्ये देखील हे गुणधर्म असले तरी, त्याचा वापर सावधगिरीने केला पाहिजे, विशेषत: ज्यांना ऍलर्जीचा इतिहास आहे त्यांनी.
• टेबल मिठाचा वापर दररोज 6 ग्रॅम पर्यंत मर्यादित आहे.
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजच्या बाबतीत, मुक्त द्रवपदार्थावर निर्बंध सूचित केले जातात.

संदर्भ!कुपोषित सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये श्वसनक्रिया बंद होणे आणि क्लासिक लक्षणांचा अभाव अधिक गंभीर असतो क्रॉनिक ब्राँकायटिस.

उदाहरण म्हणून, सीओपीडी असलेल्या रुग्णांसाठी संभाव्य आहार येथे आहे:

• न्याहारी: 100 ग्रॅम कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीज, 1 सफरचंद, 1 धान्य ब्रेडचा तुकडा, चीजचे 2-3 तुकडे(फॅटी नाही), चहा.

फोटो 3. कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीज आणि एका प्लेटमध्ये सफरचंदचे काही तुकडे सीओपीडी असलेल्या रुग्णांसाठी नाश्त्यासाठी योग्य आहेत.

• दुपारचे जेवण: फळांचा रस एक ग्लास, कोंडा 50 ग्रॅम.
• दुपारचे जेवण: 180 ग्रॅम मासे (मांस) मटनाचा रस्सा, 100 ग्रॅम उकडलेले गोमांस यकृत (किंवा 140 ग्रॅम बीफ मांस), 100 ग्रॅम उकडलेले तांदूळ, 150 ग्रॅम ताज्या भाज्या कोशिंबीर, वाळलेल्या बेरीपासून बनविलेले पेय (उदाहरणार्थ) , गुलाब नितंब).
• दुपारचा नाश्ता: 1 संत्रा.
• रात्रीचे जेवण: 120 ग्रॅम उकडलेले मसूर, वाफवलेले चिकन कटलेट, नट्ससह बीटरूट सॅलड, सुका मेवा चहा.
• रात्री: एक ग्लास केफिर (कमी चरबी).

अनुज्ञेय शारीरिक क्रियाकलाप

सीओपीडीसाठी थेरपी म्हणून प्रशिक्षण देण्याचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे श्वसन स्नायूंची स्थिती सुधारणे, ज्याचा सीओपीडीमधील सामान्य स्थिती आणि जीवनाच्या गुणवत्तेवर फायदेशीर प्रभाव पडतो.

असे उपक्रम करू शकतात श्वास लागण्याची डिग्री कमी करा.

प्रशिक्षण योजना वय, इतर प्रणालींतील सहवर्ती पॅथॉलॉजीज आणि सीओपीडीची तीव्रता यावर अवलंबून वैयक्तिकरित्या विकसित केली जाते. ते प्रामुख्याने ट्रेडमिल किंवा सायकल एर्गोमीटरवर व्यायाम करतात. इष्टतम वेळ 10-45 मिनिटे.

व्यायाम थेरपी अतिरिक्त थेरपी म्हणून वापरली जाऊ शकते. प्रशिक्षण कॉम्प्लेक्समध्ये सामान्य क्रियाकलाप आणि श्वसन स्नायूंच्या उद्देशाने विशिष्ट क्रियाकलाप दोन्ही समाविष्ट असू शकतात. या जोडणीसह, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे शारीरिक प्रशिक्षण फायदेशीर असावेआणि रुग्णाला थकवा आणि अस्वस्थता निर्माण करू नये. तुम्ही रुग्णाला ओव्हरलोड करू नका आणि खूप मेहनत करू नका.

रुग्णांचे भौगोलिक हवामान

सीओपीडी असलेल्या लोकांसाठी सर्वात अनुकूल हवामान परिस्थिती आहेतः

आजारी लोकांसाठी आरोग्य शाळा

थेरपी उपायांच्या निवडलेल्या संचानंतर, रुग्णाला कार्य करण्यास शिकवले जाते आपत्कालीन परिस्थितीत,तुमच्या आरोग्यावर लक्ष ठेवा आणि औषधांचा योग्य वापर करा. या उद्देशासाठी, वैद्यकीय संस्था उघडतात सीओपीडी असलेल्या रुग्णांसाठी विशेष शाळा.

महत्वाचे! COPD शाळा थेरपी मध्ये एक महत्वाचा टप्पा आहे, पासून 1.5-2 तासांतआणि अनेक सत्रांनंतर रुग्णाला COPD वर योग्य उपचार कसे करावे आणि या आजाराशी कसे जगावे हे पूर्णपणे समजू शकते. थेरपिस्टसह उपचार सुरू झाल्यापासून उद्भवलेले सर्व आवश्यक प्रश्न रुग्ण विचारू शकतात.

वैद्यकीय संस्थेवर अवलंबून अभ्यासक्रम बदलतात. ते असू शकतात 90 मिनिटांचे 8 धडे,किंवा तीन दिवसांचे व्हा, प्रत्येकी 120 मिनिटे.

अभ्यासक्रमांमुळे तुमच्यासाठी COPD चा सामना करणे खूप सोपे होईल आणि तज्ञांशी दीर्घकाळ संवाद केल्याने तुम्हाला धूम्रपान सोडण्यास आणि थेरपीच्या अगदी सुरुवातीलाच तुमची स्थिती आणि भविष्यातील रोगनिदान सुधारण्यास मदत होईल.

उपयुक्त व्हिडिओ

व्हिडिओवरून आपण शोधू शकता की सीओपीडी श्वसन प्रणालीच्या इतर रोगांपेक्षा आणि पॅथॉलॉजीच्या विकासाची कारणे कशी वेगळी आहे.

निष्कर्ष

सीओपीडी असलेल्या रूग्णांचे मुख्य कार्य म्हणजे योग्य पोषणाचे पालन करणे, धूम्रपान करणे थांबवणे आणि काळजीपूर्वक थेरपीकडे जाणे. आपण शिफारसींचे अनुसरण केल्यास आणि आपल्या आरोग्याची काळजीपूर्वक काळजी घेतल्यास, आपण हे करू शकता रोगाची किमान अभिव्यक्ती साध्य कराआणि COPD सह पूर्ण आयुष्य जगा.

या लेखाला रेट करा:

सरासरी रेटिंग: 5 पैकी 1.5.
द्वारे रेट केले: 2 वाचक.

सीओपीडी उपचारांची उद्दिष्टे 4 मुख्य गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात:
लक्षणे दूर करणे आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे;
भविष्यातील धोके कमी करणे इ.; exacerbations प्रतिबंध;
रोगाची प्रगती मंद करणे;
मृत्यूचे प्रमाण कमी झाले.
सीओपीडीच्या उपचारांमध्ये फार्माकोलॉजिकल आणि नॉन-फार्माकोलॉजिकल पद्धतींचा समावेश होतो. फार्माकोलॉजिक उपचारांमध्ये ब्रॉन्कोडायलेटर्स, आयसीएस आणि दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्स (एलएबीए), फॉस्फोडीस्टेरेस-4 इनहिबिटर, थिओफिलाइन आणि इन्फ्लूएंझा आणि न्यूमोकोकल लसीकरण यांचा समावेश होतो.
नॉनफार्माकोलॉजिक पर्यायांमध्ये धूम्रपान बंद करणे, फुफ्फुसांचे पुनर्वसन, ऑक्सिजन थेरपी, श्वसन समर्थन आणि शस्त्रक्रिया यांचा समावेश होतो.
सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या उपचारांचा स्वतंत्रपणे विचार केला जातो.

3.1 पुराणमतवादी उपचार.

धूम्रपान सोडणे.

सीओपीडी असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी धूम्रपान बंद करण्याची शिफारस केली जाते.

टिप्पण्या.धूम्रपान बंद करणे हा सर्वात प्रभावी हस्तक्षेप आहे आणि COPD च्या प्रगतीवर त्याचा मोठा प्रभाव आहे. डॉक्टरांच्या नेहमीच्या सल्ल्याने 7.4% रुग्णांमध्ये (नियंत्रणापेक्षा 2.5% जास्त) धूम्रपान बंद होते आणि 3-10 मिनिटांच्या सल्लामसलतीच्या परिणामी, धूम्रपान सोडण्याचे प्रमाण सुमारे 12% पर्यंत पोहोचते. अधिक वेळ आणि अधिक जटिल हस्तक्षेप ज्यामध्ये कौशल्य प्रशिक्षण, समस्या सोडवण्याचे प्रशिक्षण आणि मनोसामाजिक समर्थन समाविष्ट आहे, धूम्रपान बंद करण्याचे दर 20-30% पर्यंत पोहोचू शकतात.
विरोधाभासांच्या अनुपस्थितीत, धूम्रपान बंद करण्याच्या प्रयत्नांना समर्थन देण्यासाठी तंबाखूच्या अवलंबनासाठी औषधीय उपचारांची शिफारस केली जाते.

टिप्पण्या.फार्माकोथेरपी धूम्रपान बंद करण्याच्या प्रयत्नांना प्रभावीपणे समर्थन देते. तंबाखूच्या अवलंबनाच्या उपचारांसाठी प्रथम श्रेणीतील औषधांमध्ये व्हॅरेनिकलाइन, विस्तारित-रिलीज ब्युप्रोपियन आणि निकोटीन बदलणारी औषधे समाविष्ट आहेत.
वैद्यकीय सल्ला, सहाय्य गट, कौशल्य प्रशिक्षण आणि निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरपीच्या संयोजनामुळे 1 वर्षानंतर 35% प्रकरणांमध्ये धूम्रपान बंद होते, तर 22% 5 वर्षांनंतर धूम्रपान न करणारे राहतात.
स्थिर COPD साठी फार्माकोथेरपीची तत्त्वे.
सीओपीडीच्या उपचारात वापरल्या जाणार्‍या औषधांचे फार्माकोलॉजिकल वर्ग टेबलमध्ये सादर केले आहेत. ५.
तक्ता 5.सीओपीडीच्या उपचारात वापरल्या जाणार्‍या औषधांचे फार्माकोलॉजिकल वर्ग.

फार्माकोलॉजिकल वर्ग	औषधे
KDBA	साल्बुटामोल फेनोटेरॉल
DDBA	Vilanterol Indacaterol Salmeterol Olodaterol Formoterol
KDAH	इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड
DDAH	ऍक्लिडिनियम ब्रोमाइड ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड टिओट्रोपियम ब्रोमाइड उमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड
आयसीएस	बेक्लोमेथासोन बुडेसोनाइड मोमेटासोन फ्लुटीकासोन फ्लुटीकासोन फ्युरोएट सायकलसोनाइड
निश्चित संयोजन LADAH/LABA	ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड/इंडाकेटेरॉल टियोट्रोपियम ब्रोमाइड/ओलोडेटेरॉल यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड/व्हिलांटेरॉल अॅक्लिडिनियम ब्रोमाइड/फॉर्मोटेरॉल
ICS/LABA चे निश्चित संयोजन	बेक्लोमेथासोन/फॉर्मोटेरॉल बुडेसोनाइड/फॉर्मोटेरॉल फ्लुटीकासोन/सॅल्मेटेरॉल फ्लुटिकासोन फ्युरोएट/व्हिलांटेरॉल
फॉस्फोडीस्टेरेस -4 अवरोधक	रोफ्लुमिलास्ट
इतर	थिओफिलिन

नोंद. SABA - लघु-अभिनय β2-ऍगोनिस्ट, CDAC - लघु-अभिनय अँटीकोलिनर्जिक्स, LABA - दीर्घ-अभिनय β2-अॅगोनिस्ट, LAAC - दीर्घ-अभिनय अँटीकोलिनर्जिक्स.
फार्माकोथेरपी लिहून देताना, लक्षणे नियंत्रण साध्य करणे आणि भविष्यातील जोखीम कमी करणे इ.चे लक्ष्य सेट करण्याची शिफारस केली जाते; सीओपीडी आणि मृत्यूची तीव्रता (परिशिष्ट G5).

टिप्पण्या.उपचार चालू ठेवण्याचा किंवा बंद करण्याचा निर्णय भविष्यातील जोखीम कमी करण्याच्या आधारावर घेण्याची शिफारस केली जाते. याचे कारण असे की फुफ्फुसाचे कार्य सुधारण्याची किंवा लक्षणे कमी करण्याची औषधाची क्षमता COPD च्या तीव्रतेचा धोका कमी करण्याच्या क्षमतेशी कसा संबंध ठेवते हे माहित नाही. आजपर्यंत, असा कोणताही खात्रीशीर पुरावा नाही की कोणत्याही विशिष्ट फार्माकोथेरपीमुळे रोगाची प्रगती कमी होते (फट FEV1 मध्ये घट होण्याच्या सरासरी दरानुसार) किंवा मृत्यूदर कमी होतो, जरी असे परिणाम सूचित करणारे प्राथमिक डेटा प्रकाशित केले गेले आहेत.
ब्रोन्कोडायलेटर्स.
ब्रोन्कोडायलेटर्समध्ये β2-एगोनिस्ट आणि अँटीकोलिनर्जिक औषधे समाविष्ट आहेत, ज्यात शॉर्ट-अॅक्टिंग (प्रभाव कालावधी 3-6 तास) आणि दीर्घ-अभिनय (प्रभाव कालावधी 12-24 तास) औषधे समाविष्ट आहेत.
सीओपीडी असलेल्या सर्व रुग्णांना आवश्यकतेनुसार वापरण्यासाठी शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटर लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या. LABD सह उपचार घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये आवश्यकतेनुसार शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटर्सचा वापर देखील शक्य आहे. त्याच वेळी, LABD प्राप्त करणार्‍या रूग्णांमध्ये शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या उच्च डोसचा (नेब्युलायझरसह) नियमित वापर न्याय्य नाही आणि केवळ सर्वात कठीण प्रकरणांमध्येच वापरला जावा. अशा परिस्थितीत, LABD च्या वापराची आवश्यकता आणि इनहेलेशन योग्यरित्या करण्याच्या रुग्णाच्या क्षमतेचे पूर्णपणे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.
β2-एगोनिस्ट.
COPD च्या उपचारांसाठी, खालील दीर्घ-अभिनय β2-agonists (LABAs) ची शिफारस केली जाते: formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol (अपेंडिक्स G6).
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या. FEV1 आणि श्वासोच्छवासावरील त्यांच्या प्रभावाच्या बाबतीत, इंडाकेटेरॉल आणि ओलोडेटेरॉल किमान फॉर्मोटेरॉल, सॅल्मेटेरॉल आणि टिओट्रोपियम ब्रोमाइडइतके चांगले आहेत. मध्यम/गंभीर तीव्रतेच्या जोखमीवर त्यांच्या प्रभावाच्या दृष्टीने, LABAs (indacaterol, salmeterol) tiotropium bromide पेक्षा निकृष्ट आहेत.
सहवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांसह सीओपीडी असलेल्या रूग्णांवर उपचार करताना, एलएबीए लिहून देण्यापूर्वी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीचे मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते.

टिप्पण्या.β2-एगोनिस्ट्सद्वारे कार्डियाक β-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स सक्रिय केल्याने इस्केमिया, हृदय अपयश, एरिथिमिया आणि अचानक मृत्यूचा धोका वाढू शकतो. तथापि, सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये नियंत्रित क्लिनिकल अभ्यासामध्ये, β2-एगोनिस्ट्सच्या वापराने अतालता, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी किंवा एकूण मृत्यूच्या घटनांमध्ये वाढ झाल्याचे कोणतेही पुरावे आढळले नाहीत.
सीओपीडीच्या उपचारांमध्ये, अस्थमाच्या विपरीत, एलएबीएचा वापर मोनोथेरपी (ICS शिवाय) म्हणून केला जाऊ शकतो.
अँटीकोलिनर्जिक औषधे.
COPD च्या उपचारांसाठी, खालील दीर्घ-अभिनय अँटीकोलिनर्जिक्स (LAAs) वापरण्याची शिफारस केली जाते: टिओट्रोपियम ब्रोमाइड, ऍक्लिडिनियम ब्रोमाइड, ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड, umeclidinium ब्रोमाइड (परिशिष्ट D6).
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या. DDAC मध्ये टिओट्रोपियम ब्रोमाइडचा सर्वात मोठा पुरावा आधार आहे. टिओट्रोपियम ब्रोमाइड फुफ्फुसाचे कार्य वाढवते, लक्षणे दूर करते, जीवनाची गुणवत्ता सुधारते आणि COPD च्या तीव्रतेचा धोका कमी करते.
ऍक्लिडिनियम ब्रोमाइड आणि ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड फुफ्फुसाचे कार्य, जीवनमान सुधारतात आणि बचाव औषधांची गरज कमी करतात. 1 वर्षापर्यंतच्या अभ्यासात, ऍक्लिडिनियम ब्रोमाइड, ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड आणि umeclidinium ब्रोमाइड यांनी COPD च्या तीव्रतेचा धोका कमी केला, परंतु टिओट्रोपियम ब्रोमाइड प्रमाणेच 1 वर्षांहून अधिक दीर्घकालीन अभ्यास आजपर्यंत आयोजित केले गेले नाहीत.
इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक्स सामान्यतः चांगले सहन केले जातात आणि त्यांच्या वापरासह प्रतिकूल घटना (AEs) तुलनेने दुर्मिळ आहेत.
COPD आणि सहवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, LAMA चा वापर करण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या.शॉर्ट-अॅक्टिंग अँटीकोलिनर्जिक्स (SAAs) मुळे कार्डियाक AE झाल्याचा संशय आहे, परंतु SAAs सह कार्डियाक AE चे प्रमाण वाढल्याचे कोणतेही अहवाल नाहीत. 4-वर्षांच्या UPLIFT अभ्यासात, प्लेसबो ग्रुपमधील रुग्णांपेक्षा टियोट्रोपियम ब्रोमाइडने उपचार केलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना आणि एकूण मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते. TIOSPIR चाचणीमध्ये (मध्यम उपचार कालावधी 2.3 वर्षे), टियोट्रोपियम ब्रोमाइड लिक्विड इनहेलर अत्यंत सुरक्षित असल्याचे आढळून आले, मृत्युदर, गंभीर ह्रदयाचा AE आणि COPD च्या तीव्रतेच्या बाबतीत टिओट्रोपियम ब्रोमाइड ड्राय पावडर इनहेलरच्या तुलनेत कोणताही फरक नाही.
ब्रॉन्कोडायलेटर्सचे संयोजन.
ब्रॉन्कोडायलेटर्सला अधिक ब्रॉन्कोडायलेशन प्राप्त करण्यासाठी आणि लक्षणे दूर करण्यासाठी विविध क्रियांच्या यंत्रणेसह एकत्र करण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या.उदाहरणार्थ, SABA किंवा LABA सह CDAC चे संयोजन FEV1 मध्ये एक घटकापेक्षा जास्त प्रमाणात सुधारणा करते. जर LAMA मोनोथेरपी पुरेशी लक्षणे आराम देत नसेल तर LAMA सोबत SABA किंवा LABA दिली जाऊ शकते.
COPD च्या उपचारांसाठी, LAMA/LABA च्या निश्चित संयोजनांचा वापर करण्याची शिफारस केली जाते: ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड/इंडाकेटेरॉल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड/ओलोडेटेरॉल, umeclidinium bromide/vilanterol, aclidinium bromide/formoterol.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या.या संयोजनांनी सुरक्षिततेच्या दृष्टीने त्यांच्यापेक्षा निकृष्ट न राहता, किमान FEV1, श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि जीवनाच्या गुणवत्तेवरील प्रभावाच्या दृष्टीने प्लेसबो आणि त्यांच्या मोनोकॉम्पोनंट्सवर एक फायदा दर्शविला. टिओट्रोपियम ब्रोमाइडशी तुलना केल्यास, सर्व LAMA/LABA संयोजनांनी फुफ्फुसाच्या कार्यावर आणि जीवनाच्या गुणवत्तेवर उत्कृष्ट प्रभाव दर्शविला. डिस्पनियावरील परिणामाच्या बाबतीत, umeclidinium bromide/vilanterol च्या संयोजनासाठी कोणताही फायदा दिसून आला नाही आणि PHI वर परिणामाच्या बाबतीत, फक्त tiotropium bromide/olodaterol हे tiotropium bromide monotherapy पेक्षा लक्षणीयरित्या श्रेष्ठ होते.
त्याच वेळी, LAMA/LABA संयोजनांनी अद्याप COPD च्या मध्यम/गंभीर तीव्रतेच्या जोखमीवर परिणाम करण्याच्या दृष्टीने टिओट्रोपियम ब्रोमाइड मोनोथेरपीचे कोणतेही फायदे प्रदर्शित केलेले नाहीत.
इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि β2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टसह त्यांचे संयोजन.
दम्याचा इतिहास असलेल्या COPD आणि रक्तातील इओसिनोफिलिया असलेल्या रूग्णांमध्ये चालू असलेल्या LABD थेरपी व्यतिरिक्त ICS ची शिफारस केली जाते (रक्तातील इओसिनोफिलची सामग्री तीव्रतेच्या बाहेर 1 μl मध्ये 300 पेशींपेक्षा जास्त असते).
शिफारस बी च्या सामर्थ्याची पातळी (पुराव्याची पातळी – 1).
टिप्पण्या.दम्यामध्ये, ICS चे उपचारात्मक आणि अवांछित परिणाम वापरलेल्या डोसवर अवलंबून असतात, तथापि, COPD मध्ये असे कोणतेही डोस अवलंबन नसते आणि दीर्घकालीन अभ्यासांमध्ये फक्त ICS च्या मध्यम आणि उच्च डोसचा वापर केला जातो. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उपचारांना COPD असलेल्या रूग्णांच्या प्रतिसादाचा अंदाज तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उपचारांच्या प्रतिसादावर, ब्रॉन्कोडायलेशन चाचणीचे परिणाम किंवा ब्रोन्कियल हायपरस्पॉन्सिव्हनेसच्या उपस्थितीच्या आधारावर सांगता येत नाही.
सीओपीडी आणि वारंवार वाढणाऱ्या रुग्णांमध्ये (1 वर्षाच्या आत 2 किंवा अधिक मध्यम तीव्रता किंवा किमान 1 गंभीर तीव्रता ज्याला हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते), LABD व्यतिरिक्त ICS ची देखील शिफारस केली जाते.
शिफारस बी च्या सामर्थ्याची पातळी (पुराव्याची पातळी – 1).
टिप्पण्या. ICS आणि ICS/LABA संयोजनांसह दीर्घकालीन (6 महिने) उपचार केल्याने COPD च्या तीव्रतेची वारंवारता कमी होते आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारते.
ICS चा वापर दुहेरी (LABA/ICS) किंवा तिहेरी (LAMA/LABA/ICS) थेरपीचा भाग म्हणून केला जाऊ शकतो. तिहेरी थेरपीचा अभ्यास अशा अभ्यासांमध्ये केला गेला आहे जेथे आयसीएस/एलएबीए संयोजन टिओट्रोपियम ब्रोमाइड उपचारांमध्ये जोडल्याने फुफ्फुसाच्या कार्यामध्ये, जीवनाची गुणवत्ता आणि तीव्रतेच्या घटनांमध्ये, विशेषत: गंभीर तीव्रतेत अतिरिक्त घट झाली. तथापि, ट्रिपल थेरपीला दीर्घ अभ्यासात आणखी अभ्यास आवश्यक आहे.
सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्रतेचा उच्च धोका असलेल्या आणि रक्तातील इओसिनोफिलिया नसलेल्या रुग्णांमध्ये, समान पातळीच्या पुराव्यासह LAMA किंवा ICS/LABA लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या. COPD असलेल्या रूग्णांना ICS लिहून दिल्याचा मुख्य अपेक्षित परिणाम म्हणजे तीव्रतेचा धोका कमी करणे. या संदर्भात, ICS/LABAs LAMA (tiotropium bromide) मोनोथेरपीपेक्षा श्रेष्ठ नाहीत. अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या तुलनेत ICS/LABA संयोजनांचा फायदा केवळ रक्तातील इओसिनोफिलिया असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्रतेच्या जोखमीवर होतो.
संरक्षित फुफ्फुसीय कार्यासह COPD असलेल्या रूग्णांना आणि वारंवार तीव्रतेचा इतिहास नसल्यास ICS वापरण्याची शिफारस केली जात नाही.
शिफारस बी च्या सामर्थ्याची पातळी (पुराव्याची पातळी – 1).
टिप्पण्या. ICS आणि ICS/LABA कॉम्बिनेशनसह थेरपीचा FEV1 आणि COPD मधील मृत्यूच्या दरावर परिणाम होत नाही.
गंभीर प्रतिकूल परिणामांचा धोका लक्षात घेता, COPD मध्ये प्रारंभिक थेरपीसाठी ICS ची शिफारस केलेली नाही.
शिफारस बी च्या सामर्थ्याची पातळी (पुराव्याची पातळी – 1).
टिप्पण्या. ICS च्या प्रतिकूल परिणामांमध्ये ओरल थ्रश आणि कर्कशपणा यांचा समावेश होतो. आयसीएस आणि आयसीएस/एलएबीए कॉम्बिनेशनच्या वापराने न्यूमोनिया, ऑस्टिओपोरोसिस आणि फ्रॅक्चरचा धोका वाढल्याचे पुरावे आहेत. सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये न्युमोनियाचा धोका केवळ फ्लुटिकासोनच नव्हे तर इतर आयसीएस वापरताना देखील वाढतो. ICS उपचार सुरू केल्याने श्वसन पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये मधुमेह होण्याचा धोका वाढला होता.
रोफ्लुमिलास्ट.
रोफ्लुमिलास्ट एंझाइम फॉस्फोडीस्टेरेस-4 प्रतिबंधित करून आणि इंट्रासेल्युलर चक्रीय एडेनोसाइन मोनोफॉस्फेट वाढवून COPD शी संबंधित दाहक प्रतिक्रिया दाबते.
FEV1 सह COPD असलेल्या रुग्णांसाठी Roflumilast ची शिफारस केली जाते< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
COPD ची लक्षणे कमी करण्यासाठी Roflumilast ची शिफारस केलेली नाही.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या.रोफ्लुमिलास्ट हे ब्रोन्कोडायलेटर नाही, जरी सॅल्मेटेरॉल किंवा टिओट्रोपियम ब्रोमाइड घेतलेल्या रुग्णांमध्ये दीर्घकालीन उपचारादरम्यान, रोफ्लुमिलास्ट FEV1 अतिरिक्त 50-80 mL ने वाढवते.
जीवनाच्या गुणवत्तेवर आणि लक्षणांवर रोफ्लुमिलास्टचा प्रभाव कमकुवत आहे. औषधामुळे लक्षणीय अवांछित परिणाम होतात, त्यातील वैशिष्ट्य म्हणजे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर आणि डोकेदुखी, तसेच वजन कमी होणे.
तोंडी ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स.
सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह दीर्घकालीन उपचार टाळण्याची शिफारस केली जाते, कारण अशा उपचारांमुळे त्यांचे दीर्घकालीन रोगनिदान बिघडू शकते.

टिप्पण्या.जरी उच्च-डोस ओरल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (दररोज ≥30 मिग्रॅ ओरल प्रेडनिसोलोनच्या बरोबरीने) अल्पावधीत फुफ्फुसाचे कार्य सुधारत असले तरी, कमी किंवा मध्यम-ते-उच्च डोसमध्ये तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या दीर्घकालीन वापराच्या फायद्याचा कोणताही डेटा नाही. AEs च्या जोखमीमध्ये लक्षणीय वाढ. तथापि, ही वस्तुस्थिती तीव्रतेच्या वेळी तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा कोर्स लिहून देण्यास प्रतिबंध करत नाही.
ओरल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्समुळे अनेक गंभीर अनिष्ट परिणाम होतात; COPD च्या संबंधात सर्वात महत्वाचे म्हणजे स्टिरॉइड मायोपॅथी, ज्याची लक्षणे म्हणजे स्नायू कमकुवत होणे, शारीरिक हालचाली कमी होणे आणि अत्यंत गंभीर COPD असलेल्या रूग्णांमध्ये श्वसनक्रिया बंद होणे.
थिओफिलिन.
थिओफिलिनच्या कृतीच्या अचूक यंत्रणेबद्दल विवाद अजूनही आहे, परंतु औषधात ब्रॉन्कोडायलेशन आणि दाहक-विरोधी क्रिया दोन्ही आहेत. Theophylline COPD मध्ये फुफ्फुसाचे कार्य लक्षणीयरीत्या सुधारते आणि शक्यतो श्वसनाच्या स्नायूंचे कार्य सुधारते, परंतु यामुळे AE चा धोका देखील वाढतो. असे पुरावे आहेत की थिओफिलिनचे कमी डोस (100 मिग्रॅ 2 वेळा / दिवस) सांख्यिकीयदृष्ट्या सीओपीडीच्या तीव्रतेची वारंवारता लक्षणीयरीत्या कमी करतात.
गंभीर लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये अतिरिक्त थेरपी म्हणून COPD च्या उपचारांसाठी थियोफिलाइनची शिफारस केली जाते.

टिप्पण्या. COPD मधील फुफ्फुसाच्या कार्यावर आणि लक्षणांवर थिओफिलिनचा प्रभाव LABAs formoterol आणि salmeterol पेक्षा कमी स्पष्ट आहे.
COPD मध्ये आधुनिक स्लो-रिलीझ फॉर्म्युलेशनसह, थिओफिलिनच्या क्रियेचा नेमका कालावधी अज्ञात आहे.
थिओफिलिन लिहून देताना, रक्तातील त्याच्या एकाग्रतेचे निरीक्षण करण्याची आणि प्राप्त परिणामांवर अवलंबून औषधाचा डोस समायोजित करण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: C (पुराव्याची पातळी: 3).
टिप्पण्या.थिओफिलिनचे फार्माकोकिनेटिक्स आंतरवैयक्तिक फरक आणि औषधांच्या परस्परसंवादाची प्रवृत्ती द्वारे दर्शविले जाते. थिओफिलिनमध्ये एक अरुंद उपचारात्मक एकाग्रता श्रेणी आहे आणि त्यामुळे विषारीपणा होऊ शकतो. सर्वात सामान्य AE मध्ये जठरासंबंधी जळजळ, मळमळ, उलट्या, अतिसार, लघवीचे प्रमाण वाढणे, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या उत्तेजनाची चिन्हे (डोकेदुखी, अस्वस्थता, चिंता, आंदोलन) आणि ह्रदयाचा अतालता यांचा समावेश होतो.
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे.
दीर्घकालीन थेरपीमध्ये मॅक्रोलाइड्स (अॅझिथ्रोमाइसिन) च्या प्रशासनाची शिफारस ब्रॉन्काइक्टेसिस असलेल्या सीओपीडी आणि वारंवार पुवाळलेल्या तीव्रतेच्या रूग्णांसाठी केली जाते.
शिफारशीची ताकद: C (पुराव्याची पातळी: 2).
टिप्पण्या.अलीकडील मेटा-विश्लेषणात असे दिसून आले आहे की मॅक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन आणि अझिथ्रोमाइसिन) 3 ते 12 महिने चाललेल्या 6 अभ्यासांमध्ये दीर्घकालीन उपचारांमुळे प्लेसबोच्या तुलनेत COPD च्या तीव्रतेच्या घटनांमध्ये 37% घट झाली. हॉस्पिटलायझेशनमध्ये अतिरिक्त 21% घट झाली. मॅक्रोलाइड्सचा व्यापक वापर त्यांच्यावरील बॅक्टेरियाचा प्रतिकार वाढवण्याच्या जोखमीमुळे आणि दुष्परिणाम (ऐकणे कमी होणे, कार्डिओटॉक्सिसिटी) मर्यादित आहे.
म्युकोएक्टिव्ह औषधे.
या गटामध्ये कृतीची भिन्न यंत्रणा असलेले अनेक पदार्थ समाविष्ट आहेत. सीओपीडीमध्ये म्यूकोलिटिक्सचा नियमित वापर अनेक अभ्यासांमध्ये अभ्यास केला गेला आहे, ज्यामध्ये विरोधाभासी परिणाम आहेत.
ब्राँकायटिस फेनोटाइप आणि वारंवार तीव्रता असलेल्या सीओपीडी असलेल्या रुग्णांसाठी एन-एसिटिलसिस्टीन आणि कार्बोसिस्टीनच्या प्रशासनाची शिफारस केली जाते, विशेषत: जर आयसीएस थेरपी केली जात नाही.
शिफारशीची ताकद: C (पुराव्याची पातळी: 3).
टिप्पण्या. N-acetycysteine ​​आणि carbocysteine ​​antioxidant गुणधर्म दाखवू शकतात आणि तीव्रतेची संख्या कमी करू शकतात, परंतु ते COPD असलेल्या रुग्णांमध्ये फुफ्फुसाचे कार्य किंवा जीवनाची गुणवत्ता सुधारत नाहीत.

इनहेलर निवडणे.

COPD असलेल्या रुग्णांना उपचाराच्या सुरुवातीला इनहेलरचा योग्य वापर शिकवावा आणि त्यानंतरच्या भेटींमध्ये त्यांच्या वापराचे निरीक्षण करावे अशी शिफारस केली जाते.

टिप्पण्या.इनहेलर वापरताना रुग्णांचे लक्षणीय प्रमाण चुका करतात. मीटर-डोस इनहेलर (MDI) वापरताना, बटण दाबणे आणि इनहेलेशन दरम्यान समन्वय आवश्यक नाही, परंतु पुरेसा श्वासोच्छवासाचा प्रवाह निर्माण करण्यासाठी पुरेशी श्वासोच्छवासाची शक्ती आवश्यक आहे. मीटर केलेले डोस एरोसोल इनहेलर (एमडीआय) वापरताना, उच्च श्वासोच्छ्वासाचा प्रवाह आवश्यक नाही, परंतु रुग्णाने इनहेलरच्या सक्रियतेचा समन्वय साधण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे.
समन्वय समस्या दूर करण्यासाठी आणि वरच्या श्वसनमार्गामध्ये औषध साठा कमी करण्यासाठी एमडीआय लिहून देताना स्पेसर वापरण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 3).
गंभीर सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये, एमडीआय (स्पेसरसह) किंवा लिक्विड इनहेलरला प्राधान्य देण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 3).
टिप्पण्या.ही शिफारस या वस्तुस्थितीमुळे आहे की गंभीर सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये, डीपीआय वापरताना, श्वासोच्छवासाचा प्रवाह नेहमीच पुरेसा नसतो.
योग्य इनहेलर निवडण्याच्या मूलभूत तत्त्वांचे वर्णन परिशिष्ट G7 मध्ये केले आहे.

स्थिर COPD साठी उपचार पद्धती.

सीओपीडी असलेल्या सर्व रूग्णांना गैर-औषधशास्त्रीय उपाय लागू करण्याची शिफारस केली जाते, आवश्यकतेनुसार वापरण्यासाठी शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटर लिहून द्या, इन्फ्लूएंझा आणि न्यूमोकोकल संसर्गाविरूद्ध लसीकरण आणि सहवर्ती रोगांवर उपचार करा.

टिप्पण्या.गैर-औषधशास्त्रीय उपायांमध्ये धूम्रपान बंद करणे, इनहेलेशन तंत्रांचे प्रशिक्षण आणि मूलभूत आत्म-नियंत्रण, इन्फ्लूएंझा आणि न्यूमोकोकल रोगांविरूद्ध लसीकरण, शारीरिक हालचालींना प्रोत्साहन, दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपी (सीओटी) आणि नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशन (एनआयव्ही) च्या गरजेचे मूल्यांकन समाविष्ट आहे. ).
COPD असलेल्या सर्व रूग्णांना LABA - LAMA/LABA चे संयोजन किंवा मोनोथेरपीमध्ये यापैकी एक औषध (परिशिष्ट B) लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
रुग्णाला गंभीर लक्षणे (mMRC ≥2 किंवा CAT≥10) असल्यास, COPD चे निदान झाल्यानंतर लगेच LAMA/LABA चे संयोजन लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या.सीओपीडी असलेले बहुतेक रुग्ण गंभीर लक्षणांसह डॉक्टरांचा सल्ला घेतात - श्वास लागणे आणि व्यायाम सहनशीलता कमी होणे. LAMA/LABA संयोजनाचे प्रशासन, जास्तीत जास्त ब्रोन्कोडायलेशनमुळे, श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी करण्यास, व्यायाम सहनशीलता वाढविण्यास आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यास अनुमती देते.
सौम्य लक्षणे असलेल्या रुग्णांसाठी दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर (LABA किंवा LABA) सह प्रारंभिक मोनोथेरपीची शिफारस केली जाते (mMRC< 2 или САТ.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).
टिप्पण्या. LAMA चा फायदा असा आहे की त्याचा तीव्रतेच्या जोखमीवर अधिक स्पष्ट प्रभाव पडतो.
एकाच LABA सह मोनोथेरपी दरम्यान लक्षणे कायम राहिल्यास (श्वास लागणे आणि व्यायाम सहनशीलता कमी होणे), ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपी तीव्र करण्याची शिफारस केली जाते - LAMA/LABA संयोजन (परिशिष्ट बी) मध्ये स्थानांतरित करा.

दम्याचे संकेत नसलेल्या आणि रक्त इओसिनोफिलिया (परिशिष्ट बी) नसलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार होणार्‍या तीव्रतेसाठी (1 वर्षाच्या आत 2 किंवा अधिक मध्यम तीव्रतेसाठी किंवा किमान 1 गंभीर तीव्रतेसाठी रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे) मोनोथेरपीऐवजी LAMA/LABA संयोजन लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 2).
टिप्पण्या. FLAME अभ्यासामध्ये LAMA/LABA ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड/इंडाकेटेरॉलच्या संयोजनाने COPD च्या मध्यम/गंभीर तीव्रतेचा धोका 25-60% च्या FEV1 सह COPD असलेल्या रूग्णांमध्ये ICS/LABA (फ्लुटिकासोन/सॅल्मेटरॉल) च्या संयोजनापेक्षा अधिक प्रभावीपणे कमी केला. अंदाज आणि उच्च रक्त इओसिनोफिलियाची अनुपस्थिती.
एकाच एलएबीएच्या थेरपी दरम्यान सीओपीडी आणि अस्थमा किंवा रक्त इओसिनोफिलिया असलेल्या रुग्णामध्ये वारंवार तीव्रता आढळल्यास, रुग्णाला एलएबीए/आयसीएस (परिशिष्ट बी) लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 2).
टिप्पण्या.रक्तातील इओसिनोफिलियाचा निकष म्हणजे 1 μl मध्ये 300 पेशींच्या रक्तातील इओसिनोफिल्सची सामग्री (अतिवृद्धीमुळे).
LAMA/LABA कॉम्बिनेशनच्या थेरपी दरम्यान COPD किंवा इओसिनोफिलिया असलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार वाढ होत असल्यास, रुग्णाला ICS (परिशिष्ट B) जोडण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 2).
टिप्पण्या. ICS/LABA थेरपी पुरेशी प्रभावी नसल्यास रुग्ण तिहेरी थेरपीचा अवलंब करू शकतो, जेव्हा LAMA उपचारांमध्ये जोडले जाते.
LAMA/LABA/ICS सह तिहेरी थेरपी सध्या दोन प्रकारे केली जाऊ शकते: 1) LAMA/LABA चे निश्चित संयोजन आणि स्वतंत्र ICS इनहेलर वापरून; 2) निश्चित LABA/ICS संयोजन आणि वेगळा LAMA इनहेलर वापरणे. या पद्धतींमधील निवड प्रारंभिक थेरपी, विविध इनहेलर्सचे पालन आणि औषधांची उपलब्धता यावर अवलंबून असते.
दमा आणि इओसिनोफिलिया नसलेल्या रुग्णामध्ये LAMA/LABA संयोजनासह थेरपीवर वारंवार तीव्रता आढळल्यास किंवा ट्रिपल थेरपी (LAMA/LABA/ICS) वर तीव्रतेची पुनरावृत्ती झाल्यास, COPD फेनोटाइप स्पष्ट करणे आणि फेनोटाइप-विशिष्ट फ्लूरोमिलास्ट थेरपी लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. , N-acetylcysteine, azithromycin, इ. ; – परिशिष्ट B) .
शिफारशीची ताकद: B (पुराव्याची पातळी: 3).
ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीची मात्रा कमी करण्याची शिफारस केलेली नाही (एई नसतानाही) जास्तीत जास्त लक्षणे आरामच्या बाबतीतही.
शिफारस पातळी A (पुराव्याची पातळी - 2) ची ताकद.
टिप्पण्या.हे सीओपीडी एक प्रगतीशील रोग आहे या वस्तुस्थितीमुळे आहे, म्हणून फुफ्फुसांच्या कार्याच्या पॅरामीटर्सचे संपूर्ण सामान्यीकरण अशक्य आहे.
सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार तीव्रता न येता आणि संरक्षित फुफ्फुसीय कार्यासह (अंदाजानुसार FEV1 50%), LABD च्या प्रिस्क्रिप्शनच्या अधीन, ICS पूर्णपणे मागे घेण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारस पातळी बी (पुराव्याची पातळी - 2) ची ताकद.
टिप्पण्या.जर, डॉक्टरांच्या मते, रुग्णाला ICS सह उपचार सुरू ठेवण्याची गरज नाही किंवा अशा थेरपीतून AEs उद्भवले असतील तर, ICS वाढण्याचा धोका न वाढवता बंद केला जाऊ शकतो.
FEV1 असलेल्या रुग्णांमध्ये< 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена ИГКС со ступенчатым уменьшением его дозы в течение 3 месяцев .
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी – 3).
टिप्पण्या. FEV1 मूल्य< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к нежелательным эффектам и неоправданным затратам , хотя в реальной практике ИГКС и комбинации ИГКС/ДДБА назначаются неоправданно часто.

3.2 सर्जिकल उपचार.

अप्पर लोब एम्फिसीमा आणि कमी व्यायाम सहनशीलता असलेल्या सीओपीडी रुग्णांमध्ये, फुफ्फुसाची मात्रा कमी करण्याची शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: C (पुराव्याची पातळी: 3).
टिप्पण्या.हायपरइन्फ्लेशन कमी करण्यासाठी आणि श्वसनाच्या स्नायूंचे अधिक कार्यक्षम पंपिंग साध्य करण्यासाठी फुफ्फुसाचा काही भाग काढून फुफ्फुस कमी करण्याची शस्त्रक्रिया केली जाते. सध्या, फुफ्फुसाचे प्रमाण कमी करण्यासाठी, कमी आक्रमक पद्धती वापरणे शक्य आहे - वाल्व, विशेष गोंद इ. वापरून सेगमेंटल ब्रोंचीचा अडथळा;
खालील संकेतांच्या उपस्थितीत अत्यंत गंभीर COPD असलेल्या अनेक रुग्णांसाठी फुफ्फुस प्रत्यारोपणाची शिफारस केली जाते: BODE इंडेक्स ≥ 7 पॉइंट्स (BODE – B – बॉडी मास इंडेक्स, O – अडथळा (अडथळा), D – श्वास लागणे (श्वास लागणे) , E – व्यायाम सहिष्णुता (व्यायाम सहिष्णुता), FEV1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм) .
शिफारशीची ताकद: C (पुराव्याची पातळी: 3).
टिप्पण्या. COPD असलेल्या काळजीपूर्वक निवडलेल्या रूग्णांमध्ये फुफ्फुस प्रत्यारोपण जीवनाची गुणवत्ता आणि कार्यात्मक परिणाम सुधारू शकते.

3.3 इतर उपचार.

दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपी.

COPD च्या सर्वात गंभीर गुंतागुंतांपैकी एक, जो त्याच्या उशीरा (टर्मिनल) टप्प्यात विकसित होतो, ती म्हणजे तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे (CRF). सीडीएनचे मुख्य लक्षण म्हणजे हायपोक्सिमिया इत्यादीचा विकास; धमनी रक्तातील ऑक्सिजन सामग्री कमी होणे (PaO2).
आज व्हीसीटी ही थेरपीच्या काही पद्धतींपैकी एक आहे जी सीओपीडी असलेल्या रुग्णांच्या मृत्यूचे प्रमाण कमी करू शकते. हायपोक्सिमिया केवळ सीओपीडी असलेल्या रूग्णांचे आयुष्य कमी करत नाही तर इतर महत्त्वपूर्ण प्रतिकूल परिणाम देखील करतात: जीवनाची गुणवत्ता बिघडणे, पॉलीसिथेमियाचा विकास, झोपेच्या दरम्यान हृदयविकाराचा धोका वाढणे, फुफ्फुसाच्या उच्च रक्तदाबाचा विकास आणि प्रगती. व्हीसीटी हायपोक्सिमियाचे हे सर्व नकारात्मक प्रभाव कमी किंवा दूर करू शकते.
सीओपीडी आणि तीव्र श्वसन निकामी झालेल्या रुग्णांना व्हीसीटी घेण्याची शिफारस केली जाते (संकेतांसाठी, परिशिष्ट G8 पहा).
शिफारस पातळी A ची ताकद (पुराव्याची पातळी – 1).
टिप्पण्या.यावर जोर दिला पाहिजे की कोर पल्मोनेलच्या क्लिनिकल लक्षणांची उपस्थिती VCT ची पूर्वीची नियुक्ती सूचित करते.
ऑक्सिजनसह हायपोक्सिमिया सुधारणे ही क्रॉनिक रेनल फेल्युअरवर उपचार करण्यासाठी सर्वात पॅथोफिजियोलॉजिकल आधारित पद्धत आहे. बर्‍याच आपत्कालीन परिस्थितींप्रमाणे (न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा सूज, आघात) तीव्र हायपोक्सिमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑक्सिजनचा वापर स्थिर, दीर्घकालीन आणि नियमानुसार, घरी केला गेला पाहिजे, म्हणूनच थेरपीचा हा प्रकार आहे. VCT म्हणतात.
गॅस एक्सचेंज पॅरामीटर्स, ज्यावर डीसीटीचे संकेत आधारित आहेत, रुग्णांची स्थिती स्थिर असतानाच मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते. COPD च्या तीव्रतेच्या 3-4 आठवड्यांनंतर.
शिफारशीची ताकद: C (पुराव्याची पातळी: 3).
टिप्पण्या.एआरएफच्या कालावधीनंतर गॅस एक्सचेंज आणि ऑक्सिजन वाहतूक पुनर्संचयित करण्यासाठी नेमका हाच वेळ आहे. सीओपीडी असलेल्या रुग्णांना व्हीसीटी लिहून देण्यापूर्वी, ड्रग थेरपीची शक्यता संपुष्टात आली आहे आणि जास्तीत जास्त संभाव्य थेरपीमुळे मर्यादा मूल्यांपेक्षा PaO2 ची वाढ होणार नाही याची खात्री करण्याची शिफारस केली जाते.
ऑक्सिजन थेरपी लिहून देताना, 60 मिमी आणि SaO2 90% ची PaO2 मूल्ये प्राप्त करण्याचा प्रयत्न करण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारशीची ताकद: C (पुराव्याची पातळी: 3).
सीओपीडी असलेल्या रुग्णांसाठी व्हीसीटीची शिफारस केलेली नाही जे धूम्रपान करत आहेत; ज्यांना सीओपीडी (ब्रोन्कोडायलेटर्स, आयसीएस) चा कोर्स नियंत्रित करण्याच्या उद्देशाने पुरेशी ड्रग थेरपी मिळत नाही; या प्रकारच्या थेरपीसाठी अपर्याप्तपणे प्रेरित.
शिफारशीची ताकद: C (पुराव्याची पातळी: 3).
COPD असलेल्या बहुतेक रुग्णांना दिवसातून किमान 15 तास VCT घेण्याची शिफारस केली जाते आणि सत्रांमध्ये जास्तीत जास्त ब्रेक सलग 2 तासांपेक्षा जास्त नसतात, 1-2 l/min च्या ऑक्सिजन प्रवाहासह.
शिफारशीची ताकद: B (पुराव्याची पातळी: 2).

दीर्घकालीन घर वायुवीजन.

Hypercapnia (td; धमनी रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडचा वाढलेला आंशिक ताण - PaCO2 ≥ 45 mm) हे फुफ्फुसीय रोगांच्या अंतिम टप्प्यात वायुवीजन साठा कमी होण्याचे चिन्हक आहे आणि COPD असलेल्या रुग्णांसाठी नकारात्मक रोगनिदानविषयक घटक म्हणून देखील काम करते. निशाचर हायपरकॅप्निया श्वसन केंद्राची संवेदनशीलता CO2 मध्ये बदलते, ज्यामुळे दिवसा उच्च PaCO2 पातळी वाढते, ज्यामुळे हृदय, मेंदू आणि श्वसनाच्या स्नायूंच्या कार्यावर नकारात्मक परिणाम होतो. श्वसन यंत्रावरील उच्च प्रतिरोधक, लवचिक आणि थ्रेशोल्ड लोडसह श्वसन स्नायूंचे बिघडलेले कार्य सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये हायपरकॅपनिया आणखी वाढवते, अशा प्रकारे एक "दुष्ट वर्तुळ" विकसित होते जे केवळ श्वसनाच्या आधाराने (व्हेंटिलेशन) तोडले जाऊ शकते.
सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये सीडीएनचा स्थिर कोर्स ज्यांना गहन काळजीची आवश्यकता नसते, त्यांना दीर्घकालीन श्वासोच्छवासाचा आधार घरी सतत चालू ठेवणे शक्य आहे - तथाकथित दीर्घकालीन होम वेंटिलेशन (एलएचव्ही).
सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये डीडीव्हीएलचा वापर अनेक सकारात्मक पॅथोफिजियोलॉजिकल इफेक्ट्ससह असतो, ज्यातील मुख्य म्हणजे सुधारित गॅस एक्सचेंज पॅरामीटर्स - PaO2 वाढणे आणि PaCO2 कमी करणे, श्वसन स्नायूंचे कार्य सुधारणे, व्यायाम सहनशीलता वाढणे, झोपेची गुणवत्ता सुधारणे आणि फुफ्फुसाची कमी होणे. उच्च रक्तदाब अलीकडील अभ्यासांनी हे दाखवून दिले आहे की, नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशन (NIV) च्या पुरेशा निवडलेल्या पॅरामीटर्ससह, हायपरकॅपनिक क्रॉनिक रेस्पीरेटरी फेल्युअरमुळे गुंतागुंतीच्या COPD असलेल्या रुग्णांच्या जगण्यात लक्षणीय सुधारणा शक्य आहे.
खालील निकष पूर्ण करणाऱ्या सीओपीडी असलेल्या रुग्णांसाठी डीडीव्हीएलची शिफारस केली जाते:
- CDN च्या लक्षणांची उपस्थिती: कमजोरी, श्वास लागणे, सकाळी डोकेदुखी;
- खालीलपैकी एका निर्देशकाची उपस्थिती: PaCO2 55 मिमी, PaCO2 50-54 मिमी आणि निशाचर विकृतीचे भाग (SaO2)< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 50-54 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
शिफारशीची ताकद: A (पुराव्याची पातळी: 1).