एटीअलिकडच्या वर्षांत, नॉन-अल्सरेटिव्ह किंवा फंक्शनल डिस्पेप्सिया (एनडी) च्या समस्येवर देशी आणि परदेशी साहित्यात चर्चा केली गेली आहे.

या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सची व्याख्या करण्यासाठी - विविध डिस्पेप्टिक विकार आणि वरच्या ओटीपोटात अस्वस्थता - अनेक संज्ञा प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत: इडिओपॅथिक, अकार्बनिक, अत्यावश्यक अपचन, जे प्रॅक्टिशनर्सच्या कामात काही अडचणी आणते. हे संकल्पनेची स्वतःची व्याख्या आणि नॉन-अल्सर डिस्पेप्सिया सिंड्रोमचे निदान या दोन्ही पद्धतींच्या भिन्न पद्धतींमुळे आहे.

आधुनिक संकल्पनांनुसार अल्सरेटिव्ह(कार्यात्मक) अपचन- हे एक सिंड्रोम आहे ज्यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे: वरच्या ओटीपोटात वेदना, अन्न सेवनावर अवलंबून आणि / किंवा त्याच्याशी संबंधित नसणे, वेळोवेळी शारीरिक श्रम किंवा भावनिक तणावानंतर उद्भवते; एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात जडपणाची भावना, फुशारकी, मळमळ, उलट्या, छातीत जळजळ आणि रेगर्गिटेशन. त्याच वेळी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (जीआयटी) चे विविध सेंद्रिय रोग वगळले पाहिजेत: पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर, गॅस्ट्रोएसोफेगल रोग, पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह, विकृती आणि इतर रोग.

अनेक संशोधक हेलिकोबॅक्टर-पॉझिटिव्ह क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसला अल्सर नसलेला अपचन म्हणून संबोधतात. आमचा अनुभव आम्हाला इतर गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टशी सहमत होण्यास अनुमती देतो ज्यांचा असा विश्वास आहे की क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिस, गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस हे श्लेष्मल झिल्लीमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण मॉर्फोफंक्शनल बदल असलेले रोग आहेत आणि त्यांना एनडी सिंड्रोमचे श्रेय देणे कायदेशीर नाही.

हे सामान्यतः मान्य केले जाते की कार्यात्मक विकार अवयव आणि ऊतींमधील स्थूल आकारशास्त्रीय बदलांसह नसतात. बालरोग क्लिनिकमध्ये कार्यात्मक विकार ओळखण्याची गरज मुलाच्या वाढ आणि विकासाच्या गंभीर कालावधी, अनुकूली आणि नियामक प्रणालींची स्थिती यांच्या वैशिष्ट्यांद्वारे न्याय्य आहे. कोणतेही कार्यात्मक विकार हे पाचन तंत्रासह तीव्र प्रक्रियेचे प्रारंभिक अभिव्यक्ती आहेत.

प्रौढ आणि मुलांमध्ये डिस्पेप्टिक विकारांचे प्रमाण खूप जास्त आहे - 20 ते 50% पर्यंत. तथापि, क्लिनिकल आणि एपिडेमियोलॉजिकल अभ्यास केल्याशिवाय मुलांमध्ये अचूक आकडेवारी स्थापित करणे कठीण आहे, कारण मुलांमध्ये सर्व गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोग वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या अपचनाच्या लक्षणांसह उद्भवतात. पचनसंस्थेचे कार्यात्मक विकार विविध लक्षणांसह उपस्थित असतात आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या सल्ल्यासाठी संदर्भित बहुतेक मुलांमध्ये आढळतात.

वर्गीकरण

एनडीची क्लिनिकल लक्षणे लक्षणांच्या विस्तृत बहुरूपतेद्वारे दर्शविली जातात. ND चे चार प्रकार आहेत: अल्सर सारखी, रिफ्लक्स सारखी, dyskinetic आणि nonspecific.

च्या साठी अल्सरेटिव्ह फॉर्म"चिडलेले" पोट, खाण्यापूर्वी एपिगस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, काहीवेळा निशाचर, खाल्ल्यानंतर अदृश्य होणे आणि अँटासिड्स द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. येथे ओहोटी सारखा फॉर्मरुग्णांना रीगर्जिटेशन, ढेकर येणे, छातीत जळजळ, उलट्या होणे, "तोंडात ऍसिड" ची भावना आहे. च्या साठी dyskinetic रूपे("आळशी पोट") जडपणा, खाल्ल्यानंतर पूर्णता, मळमळ, जलद तृप्तता, उलट्या, पोट फुगणे, फॅटी, दुग्धजन्य पदार्थ आणि इतर प्रकारचे अन्न असहिष्णुता या वैशिष्ट्यपूर्ण संवेदना आहेत. गैर-विशिष्ट फॉर्मएनडी हे लक्षणांच्या संयोगाने प्रकट होते ज्याचे श्रेय डिस्पेप्सियाच्या एका किंवा दुसर्‍या स्वरूपास देणे कठीण आहे.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

एनडीची कारणे भावनिक ताण, मानसिक आघात, लय आणि आहारातील व्यत्यय, शारीरिक ओव्हरलोड, लवकर मद्यपान, धूम्रपान, पर्यावरणीय प्रदूषणाच्या मानवनिर्मित घटकांचा संपर्क असू शकतात.

एनडीच्या विकासात निर्णायक भूमिका वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या डिसमोटिलिटीद्वारे खेळली जाते, जी मुलांमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सच्या विघटनाने रिफ्लक्स, स्फिंक्टर उपकरणाची अपुरीता, हायपो- ​​आणि हायपरकिनेटिक आणि टॉनिकच्या विविध संयोजनांद्वारे प्रकट होते. डिस्किनेसिया हे काही प्रमाणात स्वायत्त नवनिर्मिती आणि न्यूरोह्युमोरल नियमनच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे. मुलांमध्ये एनडी लक्षणांची तीव्रता आम्ल निर्मितीच्या पातळीवर प्रभावित होते. पोटाच्या मोटर फंक्शनच्या विकारांच्या घटनेत हेलिकोबॅक्टर पायलोरी (एचपी) म्यूकोसल दूषिततेच्या डिग्रीचे महत्त्व विवादास्पद मानले जाते.

एचपी संसर्गाचा प्रसार सध्या जास्त आहे, विकसनशील देशांमध्ये, 80% लोकसंख्येला 10 वर्षांच्या वयापर्यंत संसर्ग होतो, ज्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या काही रोगांचा विकास होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाचा व्यापक शोध आणि उपचार, लक्षणे नसलेल्या वाहकांसह, योग्य मानले जाऊ शकते. एचपीचा प्राथमिक संसर्ग बहुतेकदा 3-4 वर्षांच्या वयात होतो. एचपीला ऍन्टीबॉडीज शोधण्याची वारंवारता मुलांमध्ये 44% आणि प्रौढांमध्ये 88% आहे. शालेय वयाच्या मुलांमध्ये (7-18 वर्षे वयोगटातील), एचपी संसर्ग प्रकट (63%) आणि अव्यक्त (37%) स्वरूपात होतो, वयानुसार अव्यक्त स्वरूपांची वारंवारता वाढते. तक्रारींचे स्वरूप एचपी संसर्गाच्या डिग्रीवर अवलंबून नाही.

काही मुलांमध्ये, एनडी हे चिडचिडे आतड्यांसंबंधी सिंड्रोमसह एकत्रित केले जाते, जे ओटीपोटात वेदना, पर्यायी अतिसार आणि बद्धकोष्ठता, आतडे अपूर्ण रिकामे होण्याची भावना, न्यूरोजेनिक मूत्राशय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी डायस्टोनिया द्वारे प्रकट होते.

निदान

नॉन-अल्सरेटिव्ह (फंक्शनल) अपचनाची पुष्टी करण्यासाठी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे सेंद्रिय पॅथॉलॉजी वगळले पाहिजे: पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर, क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, पित्ताशयाचा दाह, क्रोनिक नेओप्लासिटिस आणि इतर रोग.

यासाठी प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासांचे एक जटिल आवश्यक आहे, जे गैर-आक्रमक पद्धतींनी सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. एनडीचे निदान करण्याच्या प्रक्रियेत, विश्लेषणाचा अभ्यास करून आणि रोगाच्या नैदानिक ​​​​लक्षणांचे विश्लेषण करून, परीक्षेच्या निकालांच्या अचूक व्याख्यासह सर्वात संपूर्ण माहिती आधीच मिळवता येते यावर जोर दिला पाहिजे.

"फंक्शनल डिसऑर्डर" चे निदान करण्याच्या प्रक्रियेतील अभ्यासाचे प्रमाण अनेकदा स्थानिक निदान करताना अभ्यासाच्या संख्येपेक्षा जास्त असते. हे सर्व प्रथम, परीक्षेच्या निकालांबद्दल डॉक्टरांच्या शंकांमुळे आहे, ज्यामुळे रुग्णांच्या पालकांशी नातेसंबंध प्रभावित होतात. त्याच वेळी, रुग्णाला अप्रिय लक्षणांपासून मुक्त होणे आणि स्वतःला कंटाळवाणा, आक्रमक निदान प्रक्रियेस सामोरे न जाणे अधिक महत्वाचे आहे.

निदान जीवन आणि आजाराचा तपशीलवार इतिहास, आनुवंशिक घटकांचे स्पष्टीकरण, मुलाच्या जीवनातील सामाजिक-आर्थिक आणि मानसिक बारकावे यावर आधारित असावे. म्हणून, आमच्या मते, परीक्षांचे कॉम्प्लेक्स कमीतकमी कमी केले पाहिजे: मुलांमध्ये, विशेषत: प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, गैर-आक्रमक संशोधन पद्धती वापरणे श्रेयस्कर आहे.

नॉन-आक्रमक आणि किमान आक्रमक पद्धती:

cholecystoscopy सह ओटीपोटात अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी

एचपी शोधण्यासाठी श्वासाच्या चाचण्या

कॉप्रोस्कोपी

विष्ठा गुप्त रक्त चाचणी

सामान्य रक्त विश्लेषण

रक्त आणि मूत्र मध्ये स्वादुपिंड एंझाइमच्या क्रियाकलापांचे निर्धारण

हेपॅटोसेल्युलर अपुरेपणा, सायटोलिसिस, कोलेस्टेसिसचे सिंड्रोम वगळण्यासाठी बायोकेमिकल चाचण्या.

ईएसआर, अॅनिमिया, स्टूलमध्ये रक्त, ताप, वजन कमी होणे इत्यादी "चिंता" ची लक्षणे आढळल्यास, हॉस्पिटलमध्ये सखोल अभ्यास दर्शविला जातो.

इंस्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा पद्धती (II ऑर्डर):

श्लेष्मल त्वचा च्या लक्ष्यित बायोप्सी सह एंडोस्कोपिक तपासणी (एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी)

इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच-मेट्री, संकेतांनुसार 24-तास निरीक्षण

एक्स-रे परीक्षा

एचपीमध्ये ऍन्टीबॉडीजच्या उपस्थितीसाठी सेरोलॉजिकल तपासणी (जर बायोप्सीमध्ये एचपी आढळला नाही).

उपचार

थेरपीचा दृष्टीकोन अग्रगण्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि एनडीच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केला जातो. चांगली सामाजिक आणि राहणीमान परिस्थिती असल्यास, आजारी मुलांवर बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केले पाहिजेत.

उपचार कार्यक्रमात, पथ्येची संघटना, झोपेची आणि जागृतपणाची लय सामान्य करणे, आहाराच्या शिफारशींचे पालन करून तर्कसंगत पौष्टिकतेची तत्त्वे, तणावपूर्ण परिस्थितीचे उच्चाटन आणि शारीरिक क्रियाकलापांचे नियमन याला खूप महत्त्व दिले जाते.

फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रुग्णाकडे वैयक्तिक दृष्टीकोन हा थेरपीचा मुख्य मुद्दा आहे. हे मानसोपचार सुधारणेसह सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो आणि सतत क्रॉनिक कोर्सच्या बाबतीत, तज्ञांचा समावेश करणे आवश्यक आहे - एक मानसशास्त्रज्ञ, एक मानसोपचारतज्ज्ञ. आमचा क्लिनिकल अनुभव दर्शवितो की, बर्‍याचदा वातावरणातील बदलाचा देखील रोगाच्या मार्गावर फायदेशीर प्रभाव पडतो.

ND मधील पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनच्या अग्रगण्य भूमिकेबद्दल आधुनिक कल्पना लक्षात घेऊन, बहुतेक संशोधक रुग्णांच्या उपचारांमध्ये प्रोकिनेटिक्सची नियुक्ती निवडण्याचे साधन मानतात. या गटामध्ये डोपामाइन रिसेप्टर्स डॉम्पेरिडोनचे ब्लॉकर, सेरोटोनिन रिसेप्टर्स सिसाप्राइडचे सक्रियक समाविष्ट आहे. सध्या, एक्स्ट्रापायरामिडल प्रतिक्रिया, प्रोलॅक्टिनेमिया या स्वरूपात गंभीर दुष्परिणामांमुळे डोपामाइन विरोधी मेटोक्लोप्रॅमाइडचा वापर मर्यादित आहे. Metoclopramide च्या विपरीत, domperidone आणि cisapride चे हे दुष्परिणाम नाहीत.

डोम्पेरिडोन खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचा टोन वाढवते, पेरिस्टॅलिसिस वाढवते, गॅस्ट्रिक रिकामे होण्यास गती देते, अँट्रो-ड्युओडेनल समन्वय सुधारते, प्रशासित केल्यावर एक्स्ट्रापायरामिडल लक्षणे फार क्वचितच आढळतात. Cisapride वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे मोटर फंक्शन पुनर्संचयित करते सेरोटोनिन रिसेप्टर्स सक्रिय करून, एसिटाइलकोलीन सोडते, अक्षरशः कोणतेही दुष्परिणाम होत नाहीत. पाचन तंत्राच्या मोटर क्रियाकलापांना सामान्य करणारे आणखी एक तितकेच प्रभावी औषध म्हणजे ट्रायमेब्युटिन, एक ओपिएट रिसेप्टर विरोधी. ट्रायमेबुटिन सामान्य मोटर कौशल्ये बदलत नाही, ते आयुष्याच्या पहिल्या वर्षापासून मुलांना लिहून दिले जाते. सहवर्ती इरिटेबल बोवेल सिंड्रोमच्या उपचारात प्रभावी.

प्रोकिनेटिक्स रूग्णांना चांगले सहन केले जाते आणि ते हॉस्पिटल आणि बाह्यरुग्ण सेटिंग्जमध्ये वापरले जाऊ शकते. बहुतेकदा, ही औषधे मोनोथेरपी म्हणून वापरली जातात, ज्यामुळे आजारी मुलावर औषधांचा भार लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो.

एनडीच्या अल्सर-सदृश प्रकारासह, अँटीसेक्रेटरी औषधे दर्शविली जातात - हिस्टामाइनचे एच 2 ब्लॉकर्स (फॅमोटीडाइन, रॅनिटिडाइन), प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राझोल), जेव्हा हायपर अॅसिडिटी सिद्ध होते.

एनडीच्या गैर-विशिष्ट प्रकारासह, लक्षणात्मक थेरपी निर्धारित केली जाते, क्लिनिकल अभिव्यक्ती, त्यांची वारंवारता आणि तीव्रता आणि संकेतांनुसार प्रोकिनेटिक्स लक्षात घेऊन. थेरपीच्या कॉम्प्लेक्समध्ये अघुलनशील अँटासिड्स, सायटोप्रोटेक्टर्स समाविष्ट असू शकतात.

एनडी असलेल्या हेलिकोबॅक्टर-पॉझिटिव्ह रूग्णांमध्ये, मेट्रोनिडाझोल आणि प्रतिजैविक (क्लेरिथ्रोमाइसिन, अमोक्सिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन) किंवा फुराझोलिडोनच्या संयोगाने बिस्मथ असलेली औषधे वापरून निर्मूलन थेरपी करण्याची शिफारस केली जाते, कारण अशा मुलांमध्ये निर्मूलनाची अनुपस्थिती peticp च्या विकासास धोका देते. व्रण

एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाच्या उपस्थितीत, एंजाइमची तयारी (डायजेस्टल, इ.) ची नियुक्ती दर्शविली जाते.

एनडीची पुनरावृत्ती अभ्यासक्रमाकडे प्रवृत्ती लक्षात घेऊन, उपचारात्मक कार्यक्रमास बराच वेळ लागतो आणि तो औषधोपचाराच्या एका कोर्सपुरता मर्यादित नाही, त्याचा सकारात्मक परिणाम पुनर्वसन उपायांनी मजबूत केला पाहिजे: फिजिओथेरपी, फिजिओथेरपी व्यायाम, स्पा उपचार.

अशाप्रकारे, “नॉन-अल्सर डिस्पेप्सिया सिंड्रोम” चे निदान करताना, डॉक्टरांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सच्या मागे एक विशिष्ट नॉसोलॉजिकल स्वरूप असू शकतो ज्यासाठी स्पष्टीकरण आणि योग्य डायनॅमिक मॉनिटरिंग आवश्यक आहे.

साहित्य:

1. जोन्स आर., लायडेर्ड्स एस समुदायात अपचनाच्या लक्षणांचा प्रसार// R.M.J 1989; 298:30-2.

2. Tatley N, Silverstein M, Agreus L et al. // डिस्पेप्सियाचे मूल्यांकन. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, 1998; 114:582-95.

3. वंत्रप्पेन जी. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटिलिटी.// वर्ल्ड गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी.-एप्रिल.1999; 11-4.

4. माझुरिन ए.व्ही. "नॉन-अल्सर डिस्पेप्सिया" चे सिंड्रोम // रशियन बालरोग. जर्नल, 1998; ४:४८-५३.

5. चेरनोव्हा ए.ए. मुलांमध्ये नॉन-अल्सर डिस्पेप्सिया सिंड्रोमचे विभेदक निदान./अमूर्त... कॅन्ड. diss एम., 1998; 23.

6. लॅम एस.के. फंक्शनल डिस्पेप्सियामध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरीची भूमिका. - Ibid. ४२-३.

7. चॅम्पियन M.S., Mac.Cannel K.L. थॉमसन ए.बी. वगैरे वगैरे. नॉन-अल्सर डिस्पेप्सियाच्या उपचारांमध्ये सिसाप्राइडची दुहेरी-आंधळी, यादृच्छिक चाचणी. // करू शकता. जे. गॅस्ट्रोएन्टेरॉल. 1977; ११:१२७-३४.

8. नांदूरकर एस., टॅली एन.जे. Xia H et al. समाजातील अपचनाचा संबंध धूम्रपानाशी आहे आणि एस्पिरिनचा वापर हेलिकोबॅक्टर पायलरी संसर्गाशी नाही. // कमान. इंटर्न. हेड. - 1998; १५८:१४२७-३३.

9. शेप्टुलिन ए.ए. डिस्पेप्टिक विकारांच्या उपचारांची आधुनिक तत्त्वे// प्रॅक्टिशनर. 1999; १६:८.

10. मालती एच., पेकोव्ह व्ही., बायकोवा ओ. एट अल. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी आणि रशियामधील सामाजिक-आर्थिक घटक. हेलिकोबॅक्टर, 1996; 1(2): 82-7.

11. कोच के.एल. पोटाचे हालचाल विकार. // अधिक चांगल्या GJ काळजीच्या दिशेने नावीन्यपूर्ण 1. Janssen-Cilag काँग्रेस अॅब्स्ट्रॅक्ट्स.- माद्रिद., 1999; 20-1.

12. मुलांमधील पाचन तंत्राचे रोग./ एड. ए.ए. बारानोवा, ई.व्ही. क्लिमंस्काया, जी.व्ही. रिमार्चुक. -एम., 1996; ३१०.

13. रिक्टर जे. डिस्पेप्सियामधील ताण आणि मानसिक आणि पर्यावरणीय घटक.// स्कॅंड. जे. गॅस्ट्रोएन्टेरॉल., 1991; २६:४०-६.

14. कसुम्यान S.A., Alibegov R.A. ड्युओडेनम च्या patency च्या कार्यात्मक आणि सेंद्रीय विकार. स्मोलेन्स्क. 1997; 134.

15. Achem S.R., Robinson M.A. गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगाच्या उपचारांसाठी प्रोकिनेटिक दृष्टीकोन. //खणणे. जि. 1988; १६:३८-४६.

16. अकिमोव्ह ए.ए. शालेय वयाच्या मुलांमध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाचा प्रसार आणि क्लिनिकल आणि एंडोस्कोपिक तुलना. गोषवारा... मेणबत्ती. diss सेंट पीटर्सबर्ग. 1999; २१.

17. वासिलिव्ह यु.व्ही. गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगाच्या उपचारात समन्वय.// Ros. झुर गॅस्ट्रोएन्टेरॉल., हेपेटोल., कोलोप्रोक्टोल. 1998; आठवा(३): २३-६.

एंजाइमची तयारी -

डायजेस्टल (व्यापार नाव)

(ICN फार्मास्युटिकल्स)

ओमेप्राझोल -

गॅस्ट्रोझोल (व्यापार नाव)

(ICN फार्मास्युटिकल्स)

Catad_tema क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस आणि नॉन-अल्सर डिस्पेप्सिया - लेख

डिस्पेप्सिया सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांवर उपचार

Teplova N.V., Teplova N.N.
रशियन राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ

पश्चिम युरोप आणि उत्तर अमेरिकेच्या देशांमध्ये केलेल्या असंख्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की वैद्यकीय मदतीसाठीच्या सर्व प्रारंभिक विनंत्यांपैकी किमान 5% डिस्पेप्टिक तक्रारींमुळे आहेत. डिस्पेप्सिया हे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीचे सर्वात सामान्य प्रकटीकरण आहे. हे विकसित देशांमध्ये 15-40% प्रौढ लोकसंख्येमध्ये आढळते, सर्व प्रकरणांपैकी निम्मे कार्यात्मक अपचन मध्ये आढळतात.

dys (खराब) आणि पेप्सिस (पचन) या ग्रीक शब्दांपासून बनलेला "डिस्पेप्सिया" हा शब्द वरच्या जठरोगविषयक मार्गाच्या रोगांशी संबंधित लक्षणांना सूचित करतो: वरच्या ओटीपोटात वेदना आणि अस्वस्थता, खाल्ल्यानंतर जडपणा आणि सूज येणे, मळमळ, उलट्या डिस्पेप्सिया एपिसोडिक किंवा सतत असू शकतो आणि सामान्यतः खाल्ल्यानंतर वाईट होतो.

डिस्पेप्टिक लक्षणांच्या सेंद्रिय कारणांपैकी (40% प्रकरणांमध्ये), गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सर, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स आणि गॅस्ट्रिक कर्करोग हे सर्वात सामान्य आहेत. 50% रुग्णांमध्ये, अपचनाचे कारण अस्पष्ट राहते - हे अल्सर नसलेले (ते कार्यशील, आवश्यक देखील आहे) डिस्पेप्सिया आहे. आजपर्यंत, नॉन-अल्सरेटिव्ह डिस्पेप्सियापासून सेंद्रिय वेगळे करण्यासाठी कोणतेही निकष नाहीत.

अल्सर नसलेल्या डिस्पेप्सियाच्या निदानासाठी खालील निकष प्रस्तावित केले आहेत (रोम, 1991): 1. वरच्या ओटीपोटात कमीत कमी एक महिन्यापर्यंत तीव्र किंवा वारंवार वेदना (किंवा अस्वस्थता), जर ही लक्षणे 25% पेक्षा जास्त प्रकट होतील. वेळ आणि 2. वैद्यकीय, जैवरासायनिक, एंडोस्कोपिक आणि सेंद्रिय रोगाचे अल्ट्रासाऊंड पुरावे नसणे जे अशा लक्षणांच्या घटनेचे स्पष्टीकरण देऊ शकतात. नॉन-अल्सर डिस्पेप्सियाचे उपप्रकारांमध्ये विभाजन करण्याचाही प्रस्ताव होता: अल्सर-समान, रिफ्लक्स-समान, डिस्मोटर आणि गैर-विशिष्ट अपचन. रिफ्लक्स-सदृश डिस्पेप्सिया हे एसोफॅगिटिसच्या एंडोस्कोपिक लक्षणांच्या अनुपस्थितीत छातीत जळजळ, ढेकर येणे आणि रेगर्गिटेशन यांसारख्या डिस्पेप्टिक लक्षणांसह वैशिष्ट्यीकृत आहे. व्रणांसारख्या डिस्पेप्सियासाठी, अग्रगण्य वेदना हे प्रमुख लक्षण आहे.

नॉन-अल्सर डिस्पेप्सियाच्या पॅथोजेनेसिसचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी अनेक गृहीते प्रस्तावित करण्यात आली आहेत. "अॅसिड" गृहीतकानुसार, डिस्पेप्सियाची लक्षणे गॅस्ट्रिक हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या अतिस्रावामुळे किंवा त्यास अतिसंवेदनशीलतेमुळे होतात. "डिस्किनेटिक" गृहीतक असे सूचित करते की लक्षणांचे कारण वरच्या GI गतिशीलता विकार आहे. मानसोपचार कल्पनेनुसार, डिस्पेप्सियाची लक्षणे चिंता-उदासीनता विकारांच्या somatization परिणाम आहेत. "वर्धित व्हिसरल समज" गृहीतक असे सूचित करते की डिस्पेप्टिक तक्रारी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या दबाव, ताण आणि तापमान यांसारख्या शारीरिक उत्तेजनांवर अतिक्रिया झाल्यामुळे होतात. शेवटी, "अन्न असहिष्णुता" गृहीतक असे सूचित करते की विशिष्ट प्रकारचे अन्न स्राव, मोटर किंवा ऍलर्जीक प्रतिक्रिया निर्माण करून अपचनास कारणीभूत ठरते.

जरी "नॉन-अल्सरेटिव्ह डिस्पेप्सिया" हा शब्द या विकाराचे इडिओपॅथिक कार्यात्मक स्वरूप सूचित करतो, तरीही गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारांची संभाव्य कारणे ओळखली गेली आहेत.

नॉन-अल्सर डिस्पेप्सियाची संभाव्य कारणे:

पेरिस्टॅलिसिसशी संबंधित नसलेले विकार

• जठराची सूज
• हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे अतिस्राव
• हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग
• पित्त (जठरांत्रीय) ओहोटी
• जंतुसंसर्ग
• ड्युओडेनाइटिस
• कार्बोहायड्रेट्स, लैक्टोज, सॉर्बिटॉल, फ्रक्टोज, मॅनिटॉल यांचे पचन आणि शोषण विकार
• लहान आतडे च्या pararesistant रोग
• तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह
• मानसिक आजार
• व्हिसेरल वेदनांसाठी अतिसंवेदनशीलता

पेरिस्टॅलिसिस विकार

• नॉन-इरोसिव्ह एसोफेजियल रिफ्लक्स
• इडिओपॅथिक गॅस्ट्रोपेरेसिस
• लहान आतड्याचा डिस्किनेशिया
• पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्गाचा डिस्किनेशिया.

अलिकडच्या वर्षांत, फंक्शनल डिस्पेप्सियाच्या लक्षणांचा विकास आणि जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा आणि पाइलोरिक हेलिकोबॅक्टर पायलोरी (एच. पायलोरी) च्या संसर्गामधील संभाव्य संबंधावर व्यापकपणे चर्चा केली गेली आहे आणि त्यानुसार, हेलिकोबॅक्टर-विरोधी थेरपी आयोजित करण्याच्या सल्ल्यानुसार. रुग्ण केलेल्या अभ्यासाच्या निकालांचे आणि निष्कर्षांचे मूल्यमापन आम्हाला असा निष्कर्ष काढू देते की ते अस्पष्ट नाहीत आणि शिवाय, अनेकदा एकमेकांच्या विरोधात आहेत.

फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रूग्णांमध्ये एच. पायलोरी शोधण्याच्या वारंवारतेवरील कामांच्या परिणामांचे मेटा-विश्लेषण असे सूचित करते की, बहुतेक लेखकांच्या मते (दुर्मिळ अपवादांसह), पायलोरिक हेलिकोबॅक्टर अधिक वेळा फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळतात (60 मध्ये. -70% प्रकरणे), संबंधित लिंग आणि वयाच्या नियंत्रण गटातील व्यक्तींपेक्षा (35-40% प्रकरणे), जरी तितक्या वेळा नाही, उदाहरणार्थ, पक्वाशया विषयी अल्सर असलेल्या रुग्णांमध्ये (95%). याव्यतिरिक्त, सर्व अभ्यासांमध्ये फरकांच्या सांख्यिकीय महत्त्वाची पुष्टी केली गेली नाही.

H. pylori अधिक वेळा फंक्शनल डिस्पेप्सियाच्या अल्सर-सदृश प्रकारात आणि त्याउलट, डिस्किनेटिकमध्ये कमी वेळा आढळणारा डेटा आहे हे स्वारस्य आणि व्यावहारिक महत्त्व आहे.

अनेक कामांमध्ये, फंक्शनल डिस्पेप्सियाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये एच. पायलोरीचे स्थान निश्चित करण्याचा प्रयत्न केला गेला. विशेषतः, हे दर्शविले गेले की कार्यात्मक अपचन असलेल्या H.pylori-पॉझिटिव्ह रूग्णांमध्ये, पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर फंक्शनचे विकार (विशेषतः, एंट्रमची गतिशीलता कमकुवत होणे, पोटातून बाहेर काढणे मंद होणे) अधिक स्पष्ट आहेत. H.pylori-निगेटिव्ह रुग्णांपेक्षा. त्याच वेळी, लेखकांचा एक मोठा गट अप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटिलिटी डिसऑर्डरचे स्वरूप आणि तीव्रता तसेच फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रूग्णांमध्ये व्हिसरल संवेदनशीलतेच्या पातळीमध्ये कोणत्याही फरकाच्या अस्तित्वाची पुष्टी करू शकला नाही, ज्याची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर अवलंबून आहे. एच. पायलोरी.

अनेक अभ्यासांनी फंक्शनल डिस्पेप्सियाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसामध्ये एच. पायलोरीची उपस्थिती यांच्यातील संबंधांचा अभ्यास केला आहे. हे नोंदवले गेले आहे की एच. पायलोरी-पॉझिटिव्ह रुग्णांमध्ये, एच. पायलोरी-निगेटिव्ह रुग्णांपेक्षा फंक्शनल डिस्पेप्सियाची क्लिनिकल लक्षणे अधिक वैविध्यपूर्ण असतात. याव्यतिरिक्त, फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशातील वेदना तीव्रता आणि छातीत जळजळ आणि जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा मध्ये एच. पायलोरीची उपस्थिती यांच्यात एक संबंध आढळला. तथापि, इतर लेखकांना फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रूग्णांमध्ये डिस्पेप्टिक तक्रारींची तीव्रता आणि एच. पायलोरी किंवा त्यातील विशिष्ट ताण यांच्यात कोणताही सकारात्मक संबंध आढळला नाही.

H. pylori शी संबंधित फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रूग्णांमध्ये डिस्पेप्टिक विकारांच्या तीव्रतेवर निर्मूलन थेरपीच्या प्रभावावर बरेच लक्ष दिले गेले. हे सिद्ध झाले आहे की H. pylori च्या यशस्वी निर्मूलनामुळे फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या 80-85% रुग्णांमध्ये लक्षणीय सुधारणा होते आणि डिस्पेप्टिक तक्रारी पूर्णपणे गायब होतात, स्राव आणि पोटाच्या मोटर फंक्शनचे सामान्यीकरण होते. त्याच वेळी, ज्या रुग्णांमध्ये निर्मूलन यशस्वी झाले त्यांचे कल्याण दीर्घकाळ (एक वर्षापेक्षा जास्त) टिकून राहिले.

त्याच वेळी, इतर लेखकांनी यावर जोर दिला की निर्मूलन थेरपीचा सकारात्मक प्रभाव फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या 20-25% रुग्णांमध्येच दिसून येतो आणि त्याशिवाय, अस्थिर आहे. हे देखील लक्षात आले की या थेरपीमुळे पोटाच्या मोटर फंक्शनचे सामान्यीकरण होत नाही. डिस्पेप्टिक विकारांबद्दल जे उपचारादरम्यान अदृश्य होतात, ते पायलोरिक हेलिकोबॅक्टरच्या अनुपस्थितीत त्वरीत पुनरावृत्ती होतात. अशा प्रकारे, सध्या जमा केलेला डेटा फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये डिसपेप्टिक विकारांच्या घटनेत पायलोरिक हेलिकोबॅक्टरला एक महत्त्वपूर्ण एटिओलॉजिकल घटक मानण्याचे कारण देत नाही.

निर्मूलन केवळ यापैकी काही रूग्णांमध्ये (प्रामुख्याने अल्सर सारख्या प्रकारासह) उपयुक्त असू शकते आणि सामान्यतः कार्यात्मक अपचनाच्या dyskinetic प्रकार असलेल्या रूग्णांमध्ये ते कुचकामी ठरते.

एकमात्र रोगजनक घटक, ज्याचे महत्त्व कार्यात्मक अपचनाच्या विकासामध्ये मानले जाऊ शकते ते आता दृढपणे सिद्ध झाले आहे, ते गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी गतिशीलता विकार आहेत. विशेषत: अन्न सेवनाच्या प्रतिसादात पोटाच्या निवासस्थानातील अडथळ्यांकडे बरेच लक्ष दिले जाते (या प्रकरणात, निवास हे समजले जाते की सतत वाढत्या दबावाच्या प्रभावाखाली खाल्ल्यानंतर आराम करण्याची क्षमता समीपच्या पोटाची क्षमता आहे. त्याच्या भिंतीवरील सामग्री). पोटाच्या सामान्य निवासामुळे इंट्रागॅस्ट्रिक दाब न वाढवता जेवणानंतर त्याचे प्रमाण वाढते. पोटात राहण्याचे विकार, फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या 40% रुग्णांमध्ये आढळून आल्याने पोटात अन्न वितरणाचे उल्लंघन होते. अशा प्रकारे, फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रूग्णांमध्ये ओळखल्या जाणार्‍या वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गतिशीलता विकार नंतरच्या पॅथोजेनेटिक थेरपीसाठी एक चांगला आधार तयार करतात - पोट आणि आतड्यांचे मोटर फंक्शन सामान्य करणार्‍या औषधांचा वापर.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (रोम, 1999) च्या कार्यात्मक रोगांसाठी निदान निकषांच्या सुधारणेवर आंतरराष्ट्रीय कार्य गटाच्या सामंजस्य बैठकीच्या निर्णयांनुसार, तीन अनिवार्य अटी असल्यास कार्यात्मक अपचनाचे निदान केले जाऊ शकते:

1. रुग्णाला डिस्पेप्सियाची सतत किंवा वारंवार लक्षणे असतात (वेदना किंवा अस्वस्थता एपिगॅस्ट्रियममध्ये मध्यरेषेच्या बाजूने स्थानिकीकृत), वर्षभरात 12 आठवड्यांपेक्षा जास्त कालावधी.
2. अप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एंडोस्कोपिक तपासणीसह रुग्णाची तपासणी करताना, त्याच्या लक्षणांचे स्पष्टीकरण देणारे कोणतेही सेंद्रिय रोग आढळले नाहीत.
3. आतड्याच्या हालचालीनंतर डिस्पेप्सियाची लक्षणे अदृश्य होतात किंवा स्टूलच्या वारंवारता आणि स्वरूपातील बदलांशी संबंधित आहेत (म्हणजे, चिडचिड आंत्र सिंड्रोमची कोणतीही चिन्हे नाहीत) असे कोणतेही संकेत नाहीत.

अशा प्रकारे, फंक्शनल डिस्पेप्सियाच्या निदानामध्ये प्रामुख्याने समान लक्षणांसह उद्भवणारे सेंद्रिय रोग वगळणे समाविष्ट असते.

हे रोग बहुतेकदा गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग, पेप्टिक अल्सर, पोटाचा कर्करोग, पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असतो. याव्यतिरिक्त, डिस्पेप्सियाचे जटिल लक्षण अंतःस्रावी रोग (उदाहरणार्थ, डायबेटिक गॅस्ट्रोपेरेसिस), सिस्टेमिक स्क्लेरोडर्मा आणि गर्भधारणेसह उद्भवू शकते. विभेदक निदान आयोजित करताना, क्लिनिकल आणि ऍनेमनेस्टिक डेटा विचारात घेणे आवश्यक आहे.

डिस्पेप्सिया सिंड्रोमसह उद्भवू शकणारे रोग लक्षात घेता, फंक्शनल डिस्पेप्सियाचे निदान आणि त्याचे विभेदक निदान करताना, हे वापरणे अनिवार्य आहे: एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्यूओडेनोस्कोपी (विशेषतः, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, पेप्टिक अल्सर आणि पोटात ट्यूमर शोधण्याची परवानगी देते). , ज्यामुळे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आणि पित्ताशयाचा दाह ओळखणे शक्य होते, क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल रक्त चाचण्या (विशेषतः, एरिथ्रोसाइट्स आणि ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, एएसटी, एएलटी, अल्कधर्मी फॉस्फेट, गॅमा-एचटी, युरिया, क्रिएटिनिन), सामान्य मल विश्लेषण आणि विष्ठा गुप्त रक्त विश्लेषण.

संकेतांनुसार, पोटाची एक्स-रे तपासणी, इलेक्ट्रोगॅस्ट्रोग्राफी आणि गॅस्ट्रिक सिंटीग्राफी (गॅस्ट्रोपेरेसिसची उपस्थिती स्थापित करण्यात मदत करणे), इंट्राएसोफेगल पीएचचे दैनिक निरीक्षण, ज्यामुळे गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग वगळणे शक्य होते. फंक्शनल डिस्पेप्सियाच्या अल्सरसारखे प्रकार असलेल्या रूग्णांमध्ये, पायलोरिक हेलिकोबॅक्टरसह गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे संक्रमण एक किंवा (उत्तम) दोन पद्धतींनी (उदाहरणार्थ, एन्डोस्कोपिक यूरेस चाचणी आणि मॉर्फोलॉजिकल पद्धत वापरणे) निर्धारित करणे चांगले आहे.

डिस्पेप्सिया सिंड्रोमच्या प्रकरणांमध्ये विभेदक निदानामध्ये महत्वाची भूमिका तथाकथित वेळेवर ओळख करून खेळली जाते. "चिंतेची लक्षणे". यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे: डिसफॅगिया, रक्तासह उलट्या, मेलेना, हेमॅटोचेझिया (स्टूलमध्ये लाल रंगाचे रक्त), ताप, अकारण वजन कमी होणे, ल्यूकोसाइटोसिस, अशक्तपणा, वाढलेली ईएसआर, 45 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पहिल्या डिस्पेप्टिक तक्रारींची घटना. रुग्णामध्ये यापैकी किमान एक "चिंतेची लक्षणे" आढळल्यास कार्यात्मक डिस्पेप्सियाच्या उपस्थितीबद्दल शंका निर्माण होते आणि गंभीर सेंद्रिय रोग शोधण्यासाठी संपूर्ण तपासणीची आवश्यकता असते.

फंक्शनल डिस्पेप्सियाला बर्‍याचदा चिडचिडे आतड्यांसंबंधी सिंड्रोमपासून वेगळे करावे लागते - एक कार्यशील स्वभावाचा रोग, पोटदुखीने प्रकट होतो जो शौचास, फुशारकी, अतिसार, बद्धकोष्ठता किंवा त्यांच्या बदलानंतर अदृश्य होतो, आतडे अपूर्ण रिकामे होण्याची भावना, अत्यावश्यक पूर्तता. शौचास इ. तथापि, या प्रकरणात, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की फंक्शनल डिस्पेप्सिया बर्‍याचदा चिडचिडे आतड्यांसंबंधी सिंड्रोमसह एकत्र केले जाऊ शकते, कारण दोन्ही सिंड्रोमच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये पाचन तंत्राच्या मोटर फंक्शनच्या समान विकारांचे महत्त्वपूर्ण स्थान असते. डिस्पेप्टिक लक्षणांच्या सतत स्वरूपामुळे, नैराश्य आणि सोमाटोफॉर्म विकार नाकारण्यासाठी मानसोपचार तज्ज्ञांचा सल्ला घेणे उपयुक्त ठरू शकते.

डायग्नोस्टिक हेतूंसाठी (म्हणजे माजी जुव्हेंटिबस) 4-8 आठवड्यांसाठी ड्रग थेरपीचा चाचणी कोर्स आयोजित करण्याची शिफारस विवादास्पद दिसते. अनेक लेखकांच्या मते, अशा कोर्सची प्रभावीता फंक्शनल डिस्पेप्सियाच्या निदानाची पुष्टी करते आणि त्याची अकार्यक्षमता एंडोस्कोपीचा आधार आहे.

उपचार

नॉन-अल्सर डिस्पेप्सिया सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांवर उपचार करणे कठीण काम आहे. हे सर्वसमावेशक असले पाहिजे आणि त्यात केवळ विशिष्ट औषधांची नियुक्तीच नाही तर जीवनशैली, आहार आणि आहाराचे स्वरूप सामान्य करण्यासाठी उपाय, आवश्यक असल्यास, मानसोपचार पद्धतींचा समावेश असावा.

ड्रग थेरपी रुग्णाच्या फंक्शनल डिस्पेप्सियाचे क्लिनिकल प्रकार लक्षात घेऊन तयार केली जाते. फंक्शनल डिस्पेप्सियाच्या अल्सर सारख्या प्रकारासह, अँटासिड्स आणि अँटीसेक्रेटरी औषधे (एच2-ब्लॉकर्स आणि प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स) वापरली जातात, मानक डोसमध्ये (सिमेटिडाइन, क्वाटरॉन, पेंटामाइन, ओमेप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल, लॅन्सोप्राझोल, राबेप्राझोल, एसोमेप्राझोल). आमच्या स्वतःच्या अनुभवाने फंक्शनल डिस्पेप्सिया सिंड्रोमच्या अल्सर-सदृश आणि गैर-विशिष्ट प्रकार असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये नवीन प्रोटॉन पंप ब्लॉकर पॅरिटा (प्रतिदिन 20 मिलीग्रामच्या डोसवर) ची उच्च कार्यक्षमता दर्शविली आहे.

काही रुग्णांमध्ये (अंदाजे 20-25%) फंक्शनल डिस्पेप्सियाचे अल्सर सारखे प्रकार असल्यास, हेलिकोबॅक्टर-विरोधी थेरपी (मेट्रोनिडाझोल, क्लेरिथ्रोमाइसिन) निर्मूलन प्रभावी असू शकते. त्याच्या अंमलबजावणीच्या बाजूने युक्तिवाद म्हणून, वस्तुस्थिती समोर ठेवली जाते की जरी निर्मूलन थेरपीमुळे डिस्पेप्टिक विकार नाहीसे होत नसले तरीही ते पेप्टिक अल्सर (10) च्या संभाव्य घटनेचा धोका कमी करेल.

डिस्किनेटिक प्रकार असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, मुख्य स्थान प्रोकिनेटिक्सच्या नियुक्तीला दिले जाते - औषधे जी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे मोटर फंक्शन सामान्य करतात (मेटोक्लोप्रमाइड, सिसाप्राइड, डोम्पेरिडोन). एंजाइमची तयारी अतिरिक्त थेरपी म्हणून देखील वापरली जाते. हे ज्ञात आहे की मानवी शरीरात विविध प्रकारचे एंजाइम असतात. शरीरात प्रवेश केलेल्या पोषक तत्वांच्या जलद आणि अधिक अचूक आत्मसात करण्यासाठी, वैयक्तिक एन्झाईम्सची परिमाणवाचक किंवा गुणात्मक कमतरता एंजाइमच्या तयारीच्या मदतीने भरून काढली जाते. एंजाइमच्या तयारीचा वापर अशक्त शोषणाच्या सिंड्रोममध्ये देखील केला जातो, विशेषत: अपचनाच्या बाबतीत, जेव्हा गॅस्ट्रिक, स्वादुपिंड आणि आतड्यांसंबंधी रसचे उत्पादन विस्कळीत होते.

सध्या, डॉक्टरकडे मोठ्या प्रमाणात सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य तयार आहे, जे त्यांच्या घटकांची रचना आणि संख्या, एन्झाइमॅटिक क्रियाकलापांमध्ये भिन्न आहेत. पॅनक्रियाटिनची तयारी पारंपारिकपणे वापरली जाते, बहुतेकदा अतिरिक्त घटक (पित्त, हेमिसेल्युलेस, पेप्सिन आणि इतर) सह संयोजनात. तथापि, प्राण्यांच्या उत्पत्तीचे एंजाइम पोटाच्या अम्लीय वातावरणात निष्क्रिय होतात. या एन्झाईम्सचे निष्क्रियीकरण लहान आतड्याच्या सुरुवातीच्या भागात देखील होऊ शकते. नंतरचे लहान आतड्याच्या सूक्ष्मजीव दूषित झाल्यामुळे पीएचमध्ये घट दिसून येते, स्वादुपिंडाद्वारे बायकार्बोनेट्सच्या उत्पादनात स्पष्ट घट आणि ड्युओडेनममधील सामग्रीचे आम्लीकरण. आम्ल-प्रतिरोधक शेलची उपस्थिती पॅनक्रियाटीन-युक्त एन्झाईम्सचा नाश होण्यापासून संरक्षण करते, परंतु काइममध्ये त्यांचे एकसमान मिश्रण रोखू शकते. हे लक्षात घेऊन, वनस्पती आणि बुरशीजन्य (बुरशी) उत्पत्तीचे एन्झाईम्स, प्राण्याऐवजी, तयारीमध्ये समाविष्ट करण्याचे आश्वासन दिले आहे. अशा एन्झाईम्समध्ये विस्तृत सब्सट्रेट विशिष्टता, स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सच्या अवरोधकांना प्रतिकार आणि आम्लीय आणि अल्कधर्मी वातावरणात स्थिरता असते, तर त्यांची प्रोटीओ-, अमायलो- आणि लिपोलिटिक क्रिया पॅनक्रियाटिनच्या तयारीशी तुलना करता येते. तयारीच्या रचनेत अतिरिक्त घटकांचा समावेश केल्याने फुशारकीची घटना कमी होते आणि पाचक अवयवांचे कार्य सुधारते, डिस्पेप्सियामध्ये त्यांची प्रभावीता वाढते. उदाहरणार्थ, मेथाइलपोलिसिलॉक्सेन (एमपीएस) सह एकत्रित एन्झाइम तयारी युनिएन्झाइममध्ये प्राणी नसलेल्या दोन एन्झाईम्स (फंगल डायस्टेस आणि पॅपेन), सिमेथिकोन (मेथाइलपोलिसिलॉक्सेन), सक्रिय चारकोल आणि निकोटीनामाइड समाविष्ट आहेत. बुरशीजन्य डायस्टेस आणि पॅपेन (खरबूज झाडाच्या फळांपासून वेगळे केलेले एन्झाइम) प्रथिने, कर्बोदकांमधे आणि चरबीच्या कार्यक्षम पचनास हातभार लावतात; सक्रिय चारकोल आणि विशेषतः, डिफोमर सिमेथिकोन अप्रत्यक्षपणे पचन सुधारते, कारण ते अन्नपदार्थ आणि आतड्यांसंबंधी भिंत यांच्या सभोवतालचा फेस कमी करून एन्झाईम्सचा प्रवेश सुलभ करते; निकोटीनामाइड कार्बोहायड्रेट्सच्या चयापचयात सामील आहे, आतड्यांसंबंधी हालचाल सुधारते आणि सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांसाठी आवश्यक आहे. आम्ल-प्रतिरोधक शेलच्या अनुपस्थितीमुळे एंजाइम काइममध्ये मिसळतात आणि पोटात आधीच सक्रियपणे कार्य करण्यास सुरवात करतात, जे अन्न अधिक संपूर्ण पचन करण्यास योगदान देते. असंख्य नैदानिक ​​​​अभ्यासांनी फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रूग्णांमध्ये पॉलीएन्झाइमेटिक औषधांची उच्च कार्यक्षमता आणि चांगली सहनशीलता पुष्टी केली आहे.

अशा प्रकारे, डिस्पेप्सिया सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांच्या यशस्वी उपचारांसाठी आहार, आहार आणि औषध थेरपीची वैयक्तिक निवड आवश्यक आहे.

संदर्भग्रंथ

1. पिमानोव्ह आय.एस. एसोफॅगिटिस, जठराची सूज आणि पेप्टिक अल्सर. एन. नोव्हगोरोड 2000.
2. फ्रोल्किस ए.व्ही. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे कार्यात्मक रोग. - एल. औषध. 1991.
3. शेप्टुलिन ए.ए. क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये डिस्पेप्टिक घटना: त्यांच्या घटनेची यंत्रणा आणि उपचारांची आधुनिक तत्त्वे// क्लिन. औषध. -1999. - क्रमांक 9. - एस. 40-44.
4. शेप्टुलिन ए.ए. फंक्शनल (नॉन-अल्सरेटिव्ह) डिस्पेप्सिया सिंड्रोम// Ros. मासिक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, हेपॅटोलॉजिस्ट, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट. - 2000. - क्रमांक 1 - एस. 8-13.
5. Arents N.L. A., Thijs J.C. आणि क्लेब्यूकर जे.एच. प्राथमिक काळजीमध्ये अनपेक्षित अपचनासाठी तर्कशुद्ध दृष्टीकोन: साहित्याचे पुनरावलोकन पोस्ट ग्रॅज्युएट मेडिकल जर्नल 2002; 78:707-716
6. गुबरग्रीट्स एन.बी. स्वादुपिंडाचा दाह उपचार. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये एन्झाइमची तयारी//एम.: मेडप्रॅक्टिका-एम. - 2003 - 100 पी.
7. ब्रेस्लिन एन.पी. वगैरे वगैरे. सौम्य डिस्पेप्सिया गट 2000; 46:93-97 असलेल्या रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक कर्करोग आणि इतर एंडोस्कोपिक निदान.
8. ब्लम ए.एल; अर्नोल्ड आर; Stolte एम; फिशर एम; फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रुग्णांसाठी कोएल्झ एचआर शॉर्ट कोर्स अॅसिड सप्रेसिव्ह उपचार: परिणाम हेलिकोबॅक्टर पायलोरी स्थितीवर अवलंबून असतात. Prosch अभ्यास गट. गुट 2000 ऑक्टोबर;47(4):473-80.
9. Calabrese C et al. गॅस्ट्रिक अँट्रम, हिस्टोलॉजी आणि प्रौढांमधील हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाच्या एंडोस्कोपिक वैशिष्ट्यांमधील परस्परसंबंध. इटाल जे गॅस्ट्रोएन्टेरॉल हेपेटोल 1999 जून-जुलै;31(5):359-65.
10. Catalano F; वगैरे वगैरे. वृद्ध रुग्णांमध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरी-पॉझिटिव्ह फंक्शनल डिस्पेप्सिया: दोन उपचारांची तुलना. Dig Dis Sci 1999 मे;44(5):863-7.
11. क्रिस्टी जे, शेफर्ड N.A., कॉडलिंग B.W., Valori R.M. 55 वर्षांखालील गॅस्ट्रिक कर्करोग: गुंतागुंत नसलेल्या डिस्पेप्सिया गट 1997:41:513-517 असलेल्या रुग्णांच्या तपासणीसाठी परिणाम.
12. डिस्पेप्सिया (ORCHID) अभ्यास गट. फंक्शनल डिस्पेप्सियामध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचे निर्मूलन: 12 महिन्यांसह यादृच्छिक डबल ब्लाइंड प्लेसबो नियंत्रित चाचणी" पाठपुरावा. इष्टतम पथ्य हेलिकोबॅक्टर प्रेरित बीएमजे 1999 मार्च 27;318(7187):833-7
13. फिनी जे.एस. किनर्ले एन; ह्यूजेस एम; ओ "ब्रायन-टीयर सीजी; लोथियन जे मेटा-विश्लेषण ऑफ अँटीसेक्रेटरी आणि फंक्शनल डिस्पेप्सियामध्ये गॅस्ट्रोकिनेटिक संयुगे. जे क्लिन गॅस्ट्रोएन्टेरॉल 1998 जून; 26(4): 312-20.
14. फ्रिट्झ एन; बिर्कनर बी; हेल्डवेन डब्ल्यू; रोश टी. रिफ्लक्स, अल्सर आणि गॅस्ट्र्रिटिसमधील शब्दावली मानकांचे पालन: 881 सलग अप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी अहवालाचा अभ्यास. गॅस्ट्रोएन्टेरॉल 2001 डिसेंबर;39(12):1001-6.
15. जॉर्ज एफ.एल. फंक्शनल डिस्पेप्सिया, UpToDate.com 1999.
16. गिलेन डी, मॅकॉल के.ई. 55 वर्षांखालील गॅस्ट्रिक कॅन्सरची गुंतागुंत नसलेली डिस्पेप्सिया ही अत्यंत दुर्मिळ प्रेझेंटेशन आहे. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी 1996;110:A519.
17. गिस्बर्ट जे.पी.; कॅल्व्हेट एक्स; गॅब्रिएल आर; पजारेस जेएम हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग आणि कार्यात्मक अपचन. निर्मूलन थेरपीच्या प्रभावीतेचे मेटा-विश्लेषण मेड क्लिन (बेअर) 2002 मार्च 30;118(11):405-9.
18. होल्टमन जी; Gschossmann जे; मेयर पी; टॅली एनजे फंक्शनल डिस्पेप्सिया असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी सिमेथिकोन आणि सिसाप्राइडची यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित चाचणी. एलिमेंट फार्माकॉल थेर 2002 सप्टें; १६(९): १६४१-८.
19. कौर जी; राज एस.एम. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाची कमी पार्श्वभूमी असलेल्या भागात एन्डोस्कोपिक जठराची सूज आणि हिस्टोलॉजिकल जठराची सूज यांच्यातील एकरूपतेचा अभ्यास. सिंगापूर मेड जे 2002 फेब्रुवारी;43(2):090-2.
20. खाकू S.I., Lobo AJ, Shepherd N.A. आणि Wilkinson S.P. एन्डोस्कोपिक गॅस्ट्र्रिटिस गट, व्हॉल 35,1172-1175 च्या सिडनी वर्गीकरणाचे हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन.
21. कोएल्झ एच.आर., अरनॉल्ड आर, स्टोल्ट एम, एट अल, फ्रॉश स्टडी ग्रुप. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी (Hp) च्या उपचाराने फंक्शनल डिस्पेप्सिया (FD) ची लक्षणे सुधारत नाहीत. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी 1998;114:A182.
22. KoelzHR; अर्नोल्ड आर; Stolte एम; फिशर एम; ब्लम एएल हेलीकोबॅक्टर पायलोरीचे उपचार पारंपारिक व्यवस्थापनास प्रतिरोधक फंक्शनल डिस्पेप्सियामध्ये: सहा महिन्यांच्या पाठपुराव्यासह दुहेरी अंध यादृच्छिक चाचणी. गुट 2003 जानेवारी;52(1):40-6.
23. Kyzekove जे; अरित जे; एरिटोव्हा एम. हेटिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाशी संबंधित फंक्शनल डिस्पेप्सिया आणि क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस यांच्यात काही संबंध आहे का? हेपॅटोगॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी 2001 मार्च-एप्रिल;48(38):594-602.
24. मिहारा एम आणि इतर. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाच्या निदानासाठी एंडोस्कोपिक निष्कर्षांची भूमिका: एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिसचा उच्च प्रसार असलेल्या देशात मूल्यांकन. हेलिकोबॅक्टर 1999 मार्च;4(1):40-8.
25. फंक्शनल डिस्पेप्सियामध्ये मालफर्टाइनर पी हेलिकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन: लक्षणात्मक फायद्यासाठी नवीन पुरावा. Eur J गॅस्ट्रोएन्टेरॉल हेपेटोल 2001 Aug;13 SuppI 2:S9-11.
26. मालफर्टाइनर पी, मेग्राउड एफ, ओ "मोरेन सी, एट अल. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाच्या व्यवस्थापनातील सद्य संकल्पना-मास्ट्रिच 2-200 एकमत अहवाल. एलिमेंट फार्माकॉल थेर 2002; 16:167-80.
27. मोयेदी पी, सू एस, डीक्स जे, आणि इतर. नॉन-अल्सर डिस्पेप्सियासाठी हेलिकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन उपचारांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि आर्थिक मूल्यांकन. BMJ 2000:321:659-64.
28. सायकोरा जे. आणि इतर. चेक लोकसंख्या-एपिडेमियोलॉजिक, क्लिनिकल, एंडोस्कोपिक आणि हिस्टोमॉर्फोलॉजिक अभ्यासातील मुलांमध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गामुळे झालेल्या क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसची लक्षणे आणि विशिष्ट वैशिष्ट्ये. कॅस लेक सेस्क 2002 सप्टें;141(19):615-21.
29. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Schleck C.D., et al. अपचन आणि अपचन उपसमूह: लोकसंख्या आधारित अभ्यास. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी 1992:102:1259-68.
30. टॅली एनजे, डिस्पेप्सिया आणि छातीत जळजळ: एक क्लिनिकल आव्हान. एलिमेंट फार्माकॉल थेर 1997;11(Suppl2):1-8.
31. Talley N.J., Silverstein M, Agreus L, et al. एजीए डिस्पेप्सियाचे तांत्रिक पुनरावलोकन-मूल्यांकन. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी 1998:114:582-95.
32. टॅली एनजे; मीनेचे-श्मिट व्ही; परे पी; डकवर्थ एम; रायसनेन पी; पॉप ए; कोरडेकी एच; श्मिड व्ही. फंक्शनल डिस्पेप्सियामध्ये ओमेप्राझोलची प्रभावीता: दुहेरी-अंध, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित चाचण्या (बॉन्ड आणि ऑपेरा अभ्यास). Aliment Pharmacol Ther 1998 नोव्हें; १२(११): १०५५-६५.
33. टॅली एन.जे. डिस्पेप्सिया: मिलेनियम गट 2002:50 साठी व्यवस्थापन मार्गदर्शक तत्त्वे.

डिस्पेप्सियाची स्थिती गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (जीआयटी) च्या कामात उल्लंघन आहे. हे खालील लक्षणांसह असू शकते:

• खुर्चीचे उल्लंघन;
• अत्यधिक गॅस निर्मिती;
• खाल्ल्यानंतर जडपणाची भावना;
• पोटात वेदना आणि अस्वस्थता;
• एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात खाल्ल्यानंतर अन्न आणि जडपणासह जलद तृप्तिची भावना;
• मळमळ, ढेकर येणे, उलट्या होणे;
• चरबीयुक्त, मसालेदार, आंबट किंवा इतर "जड" पदार्थ तोडण्यास पाचन तंत्राची असमर्थता.

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टला भेट देण्याचे हे अटी सर्वात सामान्य कारण आहेत.

नॉन-अल्सर (फंक्शनल) डिस्पेप्सियाचे निदान तत्सम लक्षणांसह इतर रोगांना वगळल्यानंतरच स्थापित केले जाऊ शकते. 3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ रोगाचा कोर्स किंवा त्याच्या सतत प्रतिगमनासह, ही स्थिती सामान्यतः क्रॉनिक म्हणून वर्गीकृत केली जाते.

डिस्पेप्सिया सिंड्रोमचे वर्गीकरण

रोगाच्या कोर्सचे क्लिनिकल चित्र पाहता, आधुनिक औषधांमध्ये तीन पर्याय आहेत:

• अल्सरेटिव्ह डिस्पेप्सिया, ज्याचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे पेप्टिक अल्सर सारखीच तीव्र वेदना लक्षणे. शरीराच्या वजनात तीव्र घट शक्य आहे, जे खाल्ल्यानंतर अस्वस्थतेमुळे भूक न लागणे किंवा खाण्यास जाणीवपूर्वक नकार देण्याशी संबंधित आहे.
• डिस्केनिटिक डिस्पेप्सिया. या प्रकरणात, रुग्णाला गॅस निर्मिती, खाल्ल्यानंतर जडपणाची भावना, मळमळ किंवा उलट्या झाल्याची तक्रार आहे. ही स्थिती किण्वनासाठी प्रवण असलेल्या उत्पादनांचा वापर वाढवते (शेंगा, ताजे किंवा सॉकरक्रॉट, दूध, फळे किंवा भाज्या, क्वास, बिअर, कार्बोनेटेड पेये).
• मिश्र प्रकार, याला नॉन-स्पेसिफिक डिस्पेप्सिया देखील म्हटले जाऊ शकते. या प्रकरणात लक्षणे खूप वैविध्यपूर्ण असू शकतात. रोगामध्ये न्यूरोटिक उत्पत्ती असल्यास, रुग्णाला ब्रेकडाउन, झोपेचा त्रास, चिंता आणि डोकेदुखीचा अनुभव येतो.

सिंड्रोमचे कारण

अल्सर नसलेल्या डिस्पेप्सियाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे खाण्याचे विकार, जसे की:

• द्रुत स्नॅक्स कोरडे किंवा "जाता जाता";
• binge खाणे;
• कमी दर्जाच्या अन्नाचा गैरवापर;
• आहाराचे पालन न करणे (अन्नापासून दीर्घकाळ वर्ज्य, आणि नंतर त्याचा मुबलक वापर).

याव्यतिरिक्त, रोगाच्या विकासासाठी आणि तीव्रतेसाठी मानसिक आवश्यकता देखील आहेत:

• तणाव, चिंता आणि झोपेची कमतरता;
• नैराश्य
• थकवा आणि ऊर्जा कमी होणे.

या निकषांमुळे पाचन तंत्रात विकार होऊ शकतात आणि एन्झाईम्सच्या उत्पादनावर आणि येणाऱ्या अन्नाच्या पचनावर नकारात्मक परिणाम होतो.

रोगांच्या विकासास आणि वाढीस कारणीभूत घटक म्हणून, अधिक हानिकारक सवयी बाहेर काढणे शक्य आहे:

• धूम्रपान
• मजबूत अल्कोहोलचा गैरवापर;
• व्यसन;
• स्वत: ची औषधोपचार.

रोगाचे निदान करण्याच्या पद्धती

हे सिंड्रोम 3 अटींच्या अनिवार्य उपस्थिती अंतर्गत परिभाषित केले जाऊ शकते:

• लक्षणे वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये दिसतात आणि दरवर्षी किमान 3 महिने टिकतात.
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे सेंद्रिय रोग वगळलेले;
• आतड्याची हालचाल झाल्यानंतर लक्षणे अदृश्य होत नाहीत.

निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, चाचण्या आणि परीक्षांची खालील यादी वापरली जाते:

• रासायनिक रक्त चाचणी आयोजित करणे;
• अल्ट्रासाऊंड तपासणी. हे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह किंवा gallstones प्रकट होईल;
• फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी (एफजीएस) आपल्याला वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये निओप्लाझम, पेप्टिक अल्सर किंवा इतर पॅथॉलॉजिकल रोगांची उपस्थिती शोधण्यास किंवा वगळण्याची परवानगी देते;
• गॅस्ट्रिक म्यूकोसाची अतिसंवेदनशीलता शोधण्यासाठी बॅरोस्टॅट चाचणी केली जाते;
• गॅस्ट्रोड्युओडेनल मॅनोमेट्री पोटाच्या भिंतींच्या आकुंचन दरम्यान रक्तदाबात बदल शोधते;
• क्ष-किरण स्टेनोसिसचे निदान करण्यात मदत करेल किंवा पोट हळूहळू रिकामे होण्यास मदत करेल;
• आवश्यक असल्यास, टोमोग्राफी लिहून दिली जाऊ शकते.

आवश्यक परीक्षांची यादी रोगाच्या तीव्रतेवर आणि कालावधीच्या आधारावर उपस्थित डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केली जाते.

नॉन-अल्सर डिस्पेप्सियाचा उपचार

नियमानुसार, या रोगाच्या उपचारांना हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नाही. आहार आणि मोजलेल्या जीवनशैलीच्या अधीन, रुग्ण यशस्वीरित्या घरी उपचार घेऊ शकतो. थेरपीमध्ये खालील पद्धतींचे एक किंवा संयोजन समाविष्ट आहे:

• औषधे घेणे, ज्याचा उद्देश आम्लता कमी करणे, पचन सामान्य करणे आणि वेदना कमी करणे आहे.
• आहाराचे सामान्यीकरण आणि विशिष्ट प्रकारच्या आहाराचे पालन.
• मानसोपचार पद्धती. जर सिंड्रोमच्या विकासाच्या पूर्वस्थितीत, चिंताग्रस्त ब्रेकडाउन, तणाव किंवा नैराश्याची स्थिती असेल तर ते लिहून दिले जातात.

वासिलिव्ह यु.व्ही.

अपचन (सामान्य माहिती)

हे ज्ञात आहे की लोकांचा एक महत्त्वाचा भाग एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, जडपणा, दाबाची भावना, पूर्णता किंवा जलद तृप्तीबद्दल सतत चिंतित असतो जे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात जेवताना किंवा नंतर होते, ढेकर येणे, मळमळ, उलट्या, रेगर्गिटेशन, कमी होणे किंवा भूक न लागणे (कधीकधी फुशारकी, खालच्या ओटीपोटात वेदना, अशक्त मल). हे देखील ज्ञात आहे की गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या फोकल आणि पसरलेल्या दोन्ही जखम असलेल्या रूग्णांमध्ये ओटीपोटात दुखणे किंवा डिस्पेप्टिक विकार देखील शक्य आहेत. निरिक्षण दर्शविल्याप्रमाणे, या लक्षणांचे विविध संयोजन आहेत, त्यांचा कालावधी, तीव्रता आणि घटनांची वारंवारता. या लक्षणांचे हे किंवा ते कॉम्प्लेक्स बहुतेकदा एकाच शब्दात "डिस्पेप्सिया" मध्ये एकत्र केले जाते.

साहजिकच, रुग्णांमध्ये विविध डिस्पेप्टिक विकारांची उपस्थिती, जी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विविध जखमांसह उद्भवू शकते, ही सर्व प्रकारच्या प्रभावांना शरीराची एक रूढीवादी प्रतिक्रिया आहे. डिस्पेप्सियाचे विविध वर्गीकरण देखील ज्ञात आहेत, परंतु सेंद्रिय आणि नॉन-अल्सर (फंक्शनल) डिस्पेप्सिया (NFD) बहुतेक वेळा वेगळे केले जातात.

एखाद्या व्यक्तीच्या सेंद्रिय जखमांपैकी, ज्यामध्ये अपचन शक्य आहे, सौम्य अल्सर आणि पोट आणि ग्रहणीचे विविध उत्पत्तीचे क्षरण, गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी), बॅरेट्स एसोफॅगस, अन्ननलिकेचे घातक घाव, पोट, पोट, अतिरिक्त, - आणि इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिका, पित्ताशय, आतडे, तसेच स्वादुपिंडाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह आणि पित्ताशयाचा दाह, डिम्बग्रंथि सिस्ट आणि इतर. यापैकी काही रोगांच्या प्रगतीमुळे (जेव्हा विविध कारणांमुळे स्टेनोसिस होतो) अन्न "लम्प" च्या रस्ता बंद होऊ शकते, म्हणजे. अडथळा निर्माण करण्यासाठी. कॅस्केड पोट असलेल्या रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक रिकाम्यापणाचा बिघाड देखील दिसून येतो.

NFD सह, रुग्णांना अनेकदा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, लवकर (अकाली) तृप्तिची भावना, पोट भरणे आणि जेवताना किंवा नंतर पोट पसरणे, तसेच मळमळ आणि उलट्या अनुभवतात. ऑर्गेनिक डिस्पेप्सियाच्या विरूद्ध, एनएफडी कोणत्याही सेंद्रिय गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल जखमांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते.

NFD मध्ये नमूद केलेली बहुतेक क्लिनिकल लक्षणे सेंद्रिय अपचनासह देखील शक्य आहेत. तथापि, या लक्षणांची जटिलता, त्यांची वारंवारता, घटना घडण्याची वेळ, तीव्रता आणि कालावधी, आमच्या निरीक्षणानुसार देखील भिन्न असू शकतात आणि हे सर्व विकार नेहमीच विशिष्ट रुग्णामध्ये आढळत नाहीत (बहुतेकदा फक्त 1-2 लक्षणे लक्षात घेतली जातात) .

डिस्पेप्सियाचे इटिओपॅथोजेनेसिस

संपूर्णपणे NFD च्या घटनेची कारणे आणि यंत्रणा तसेच त्याची वैयक्तिक लक्षणे वेगळे करण्याचा वारंवार प्रयत्न केला गेला आहे. तथापि, हा मुद्दा अद्याप पूर्णपणे स्पष्ट नाही. अनेक लक्षणे आणि कार्यात्मक विकारांमधील "संबंध" निश्चितपणे ज्ञात नाहीत.

डिस्पेप्टिक डिसऑर्डरची घटना बहुतेक वेळा आहाराच्या नियमांचे उल्लंघन आणि अन्न सेवन, खराब-गुणवत्तेचे अन्न वापरणे, मादक पेयांचे सेवन, अन्न एलर्जी, शारीरिक आणि मानसिक विकार, असामान्य ऍसिड स्राव आणि इतर घटकांशी संबंधित असते; धूम्रपान आणि नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्सच्या वापराशी संभाव्य संबंध गृहीत धरला जातो, तथापि, रुग्णांचे वय, हेलिकोबॅक्टर पायलोरी (एचपी) ची उपस्थिती हे डिस्पेप्सियाच्या घटनेचे घटक मानले जात नाहीत.

NFD दिसण्याची संभाव्य कारणे लक्षात घेऊन, आमची स्वतःची निरीक्षणे आणि साहित्य डेटा लक्षात घेऊन, खालील गोष्टी लक्षात घेतल्या पाहिजेत. काही संशोधकांचा असा विश्वास आहे की डिस्पेप्सियाच्या काही लक्षणांमध्ये, विशेषत: खाल्ल्यानंतर अस्वस्थता दिसणे आणि पोटात दुखणे यांच्यात सुसंगत संबंध आहे. खरंच, अनेक अहवाल रुग्णांद्वारे विशिष्ट अन्न खाल्ल्यानंतर NFD च्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या वारंवारतेत वाढ झाल्याचे सूचित करतात, परंतु कोणत्याही अन्नाचे सेवन दर्शविणारे जवळजवळ कोणतेही अहवाल नाहीत, ज्यामुळे ही लक्षणे कमी किंवा गायब होतात. पोट आणि ड्युओडेनमला "चिडवणे" अशा उत्पादनांच्या वापरामध्ये कोणतीही स्पष्ट समांतरता स्थापित केली गेली नाही, पोटाच्या ऍसिड-फॉर्मिंग फंक्शनची स्थिती आणि तीव्र जठराची सूज असलेल्या रूग्णांमध्ये डिस्पेप्टिक लक्षणे ज्यांना अपचनाचा विकार नाही अशा रूग्णांमध्ये गॅस्ट्र्रिटिसच्या तुलनेत. .

सायको-भावनिक विकार देखील तीव्रतेचे स्वरूप (तीव्रता) आणि क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये डिस्पेप्टिक विकारांच्या मोठ्या घटनांना कारणीभूत ठरू शकतात. कदाचित हे मानसिक-भावनिक स्थितीतील बदल आणि तणावग्रस्त प्रभावांना पोटाच्या स्राव आणि मोटर उपकरणाच्या प्रतिक्रिया यांच्यातील विशिष्ट संबंधांमुळे आहे.

क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिस (गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस) हे डिस्पेप्टिक विकारांच्या कारणांपैकी एक म्हणून चर्चा केली जाते. तथापि, गॅस्ट्र्रिटिसच्या मॉर्फोलॉजिकल लक्षणांच्या अनुपस्थितीत एनएफडी देखील शक्य आहे, जे बहुतेकदा मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये दिसून येते. क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिस असलेल्या बहुतेक रुग्णांना कोणतीही तक्रार नसते; अशा रुग्णांमध्ये डिस्पेप्टिक विकार फारच दुर्मिळ असतात. आणि जरी रुग्णांच्या लक्षणीय प्रमाणात तीव्र जठराची सूज आहे (आमच्या निरीक्षणानुसार, तपासणी आणि उपचारांसाठी रुग्णालयात दाखल असलेल्या सर्व प्रौढ रुग्णांमध्ये), अलीकडील अभ्यासांनी काही लक्षणे आणि तीव्र जठराची सूज (यासह) यांच्यातील कोणत्याही संबंधावर प्रश्नचिन्ह निर्माण केले आहे किंवा नाकारले आहे. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी गॅस्ट्र्रिटिस).

गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा (तीव्र जठराची सूज सह) मध्ये पॅथॉलॉजिकल डिफ्यूज बदलांची तीव्रता आणि काही डिस्पेप्टिक लक्षणांची तीव्रता किंवा कोणतीही तक्रार नसलेल्या रुग्णांमध्ये या लक्षणांच्या जटिलतेमध्ये कोणताही निश्चित संबंध नव्हता. NFD चे वैशिष्ट्य मानली जाणारी क्लिनिकल लक्षणे आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या HP दूषिततेची उपस्थिती यांच्यात कोणताही संबंध नाही - NFD सह क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे नाहीत.

अर्थात, असे असले तरी, बहुतेक रूग्णांमध्ये एनएफडीच्या पॅथोजेनेसिसचा मुख्य घटक म्हणजे पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर (मोटर) फंक्शनचे उल्लंघन (सामान्यतेच्या तुलनेत कमकुवत होणे), ज्यामुळे गॅस्ट्रिक रिकामे होण्यास मंदी येते. NFD मधील डिस्पेप्टिक डिसऑर्डर बहुतेकदा दीर्घकालीन जठराची सूज असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळतात ज्यांची जठरासंबंधी हालचाल कमी होते, ज्यामुळे पोटातील सामग्री पक्वाशयात बाहेर काढण्यात मंदपणा येतो. हे आम्हाला एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात "तीव्र" सतत किंवा आवर्ती वेदना किंवा काही डिस्पेप्टिक लक्षणांची उपस्थिती स्पष्ट करण्यास अनुमती देते.

क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस असलेल्या काही रुग्णांमध्ये, सामान्य जठरासंबंधी गतिशीलतेसह डिस्पेप्टिक विकार दिसणे शक्य आहे. अशा परिस्थितीत, पोटाची भिंत ताणणे पोटाच्या सबम्यूकोसल लेयरमध्ये स्थित मेकॅनोरेसेप्टर्सच्या वाढीव संवेदनशीलतेशी आणि (किंवा) पोटाच्या समीप भागाच्या टोनमध्ये बदल होण्याशी संबंधित आहे. पोटाचे असामान्य आकुंचन आणि पोटाच्या स्नायूंच्या पेरिस्टाल्टिक आकुंचन आणि हवा आणि अन्नासह ते पसरणे यासह, पोटाचे असामान्य आकुंचन आणि ग्रहणकर्त्याच्या दृष्टीदोषामुळे उद्भवते. डिस्पेप्सियाच्या काही लक्षणांमध्ये सुसंगत संबंध आहे, विशेषत: खाल्ल्यानंतर अस्वस्थता दिसणे आणि पोटाचा टोन कमकुवत होणे. साहजिकच, पोट आणि ड्युओडेनमच्या गतिशीलतेमध्ये मंदीसह विविध घटकांचे संयोजन देखील शक्य आहे.

पोटाच्या टोनमध्ये घट सामान्यत: विश्रांती (अन्ननलिकेद्वारे पोटात अन्न घेणे) आणि अनुकूल (पोट ताणणे) यासारख्या प्रतिक्षेपांच्या "कार्य" च्या परस्परसंवादाशी संबंधित असते. पोटाचे प्रमाण मुख्यत्वे स्नायूंच्या टोनवर अवलंबून असते, जे, एक नियम म्हणून, जेव्हा पोट अन्नाने ताणले जाते तेव्हा कमी होते. गॅस्ट्रिक रिकामे होण्याचा दर अन्नाची रचना आणि सुसंगतता, त्याचे तापमान, सेवन करण्याची वेळ आणि द्रव अन्न - आणि त्याच्या आकारमानावर (घन अन्नाच्या विरूद्ध) अवलंबून असते. याव्यतिरिक्त, मज्जासंस्थेची स्थिती आणि संप्रेरक प्रणाली, विशिष्ट औषधे घेणे (अँटीकोलिनर्जिक्स, वेदनाशामक, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स इ.) यासारखे घटक देखील गॅस्ट्रिक रिक्त होण्याच्या दरावर परिणाम करतात. विशेषतः, असे आढळून आले आहे की चरबीयुक्त पदार्थ खाल्ल्याने गॅस्ट्रिक रिकामे होण्यास उशीर होतो आणि द्रव पदार्थ त्याच्या प्रवेग वाढवतात. वजन वाढणे हे सध्या बद्धकोष्ठतेच्या जोखमीच्या घटकांपैकी एक मानले जाते.

एक गृहितक आहे जे डिस्पेप्सियाच्या लक्षणांपैकी एक स्पष्ट करते - खाल्ल्यानंतर जलद तृप्ति होण्यासाठी निवास (अनुकूलन) कमकुवत होणे हे त्याच्या राखीव कार्याशी संबंधित आहे. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, पोटाची "दुपारची पूर्णता", जलद (अकाली) तृप्ति, मळमळ, उलट्या, पुनरुत्थान, एपिगस्ट्रिक प्रदेशात जळजळ आणि पोट फुगणे यासारख्या लक्षणांच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की राहण्याची जागा कमकुवत होणे जलद गतीशी संबंधित आहे. तृप्ति, परंतु इतरांबरोबर नाही. वरील डिस्पेप्टिक लक्षणे.

NFD च्या पॅथोजेनेसिसमध्ये पोटाच्या मोटर फंक्शनमधील अडथळ्याची भूमिका लक्षात घेऊन या विकाराशी संबंधित रोगाची काही लक्षणे दिसणे आणि रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, आम्ही प्रोकिनेटिक्सची भूमिका प्रतिबिंबित करणे शक्य मानले (डोम्पेरिडोन आणि मेटोक्लोप्रमाइड) जे जठरासंबंधी हालचाल प्रभावित करतात आणि रूग्णांच्या उपचारांच्या सरावात सामान्यतः वापरले जातात. ही औषधे, अन्ननलिकेच्या आकुंचनाच्या वाढीसह, तसेच त्याच्या खालच्या स्फिंक्टरच्या क्षेत्रामध्ये दाब वाढवतात, खालच्या अन्ननलिकेतून ऍसिड क्लिअरन्स सुधारतात आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सचे प्रमाण कमी करतात, ज्यामुळे गॅस्ट्रिक रिक्त होण्यास गती मिळते. पोटाच्या एंट्रमच्या आकुंचनाची वारंवारता आणि मोठेपणा वाढवणे, त्याच्या आकुंचनांचे मोठेपणा वाढवून वेळ संक्रमण आणि ड्युओडेनममध्ये कमी करणे. प्रोकिनेटिक्समुळे गॅस्ट्रिक रिकामे होण्याचे प्रवेग केवळ पोटाच्या अँट्रममधील आकुंचन वारंवारता आणि मोठेपणा वाढण्याशी संबंधित नाही तर या औषधांच्या एंट्रल आणि ड्युओडेनल आकुंचन समक्रमित करण्याच्या क्षमतेशी देखील संबंधित आहे.

सध्या, डॉम्पेरिडोन हे रूग्णांच्या उपचारांच्या सरावात वापरल्या जाणार्‍या सर्वात सुरक्षित प्रोकिनेटिक औषधांपैकी एक आहे. डोम्पेरिडोनची प्रभावीता त्याच्या फार्माकोलॉजिकल प्रोफाइलद्वारे निर्धारित केली जाते. डॉम्पेरिडोन हे बुटिप्रोफेनशी संबंधित एक प्रभावी निवडक डोपामाइन विरोधी आहे. डोपेरिडोनची मुख्य क्रिया डोपामाइन रिसेप्टर्सची नाकेबंदी आहे जी वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गतिशीलतेवर परिणाम करते. अन्ननलिकेचे पेरिस्टॅलिसिस वाढवून, त्याच्या खालच्या स्फिंक्टरचा टोन वाढवून आणि पोटाच्या मोटर फंक्शनचे नियमन करून (त्याच्या एंट्रमच्या आकुंचनाचा कालावधी वाढविण्यासह), तसेच ड्युओडेनमच्या पेरिस्टॅलिसिसमध्ये वाढ करून, डोम्पेरिडोन रिकामे होण्यास गती देते. द्रवपदार्थांपासून पोट, जे पोटाच्या मूलभूत भागाद्वारे जवळजवळ पूर्णपणे नियंत्रित केले जाते; पोटाचा एंट्रल भाग प्रामुख्याने घन पोषक द्रव्यांच्या प्रक्रियेशी संबंधित आहे.

डोम्पेरिडोन डोपामाइन प्रशासनाद्वारे प्रेरित गॅस्ट्रिक विश्रांती आणि सेक्रेटिन प्रशासनाद्वारे प्रेरित प्रतिबंधाचा प्रतिकार करते; पोटाच्या एंट्रमच्या आकुंचनाचे मोठेपणा वाढवते, ज्यामुळे पायलोरिक स्फिंक्टर शिथिल होते. हे औषध एंट्रोड्युओडेनल समन्वय सुधारते, ज्याला सामान्यतः पोटाच्या एंट्रमपासून पायलोरस (पायलोरस) द्वारे पक्वाशयापर्यंत पेरीस्टाल्टिक लहरींचा प्रसार समजला जातो.

डोम्पेरिडोन आणि मेटोक्लोप्रॅमाइड आणि काही न्यूरोलेप्टिक औषधांमधील महत्त्वाचा फरक असा आहे की डोम्पेरिडोन "अडचणीशिवाय नाही" रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करते, जे मोठ्या प्रमाणात त्याची परिधीय क्रिया दर्शवते. त्याच वेळी, domperidone जठरासंबंधी रिकामे आणि त्याच्या संकुचित कार्यावर डोपामाइनच्या प्रभावांचा प्रतिकार करत नाही. डोम्पेरिडोन सेवन केलेले अन्न मिसळण्यासाठी लागणारा वेळ कमी करते आणि डोपामाइनमुळे गॅस्ट्रिक रिकामे होण्यास होणारा विलंब प्रतिबंधित करते.

हे लक्षात घेणे मनोरंजक आहे की जुनाट जठराची सूज, स्वादुपिंडाचा दाह, पक्वाशया विषयी व्रण, माफीमध्ये, 30 मिलीग्राम प्रति ओएस घेतलेल्या डोसमध्ये डोम्पेरिडोन विलंबित जठरासंबंधी रिकामे असलेल्या रूग्णांमध्ये द्रव अन्नाचे उच्चाटन वाढवते आणि काही निरीक्षणांनुसार, रूग्णांमध्ये ते प्रतिबंधित करते. प्रवेगक रिकामे सह. पोट. रूग्णांच्या उपचारांमध्ये डोम्पेरिडोनचा वापर एक्स्ट्रापायरामिडल प्रतिकूल प्रतिक्रिया होण्याच्या जोखमीशी संबंधित नाही.

डिस्पेप्टिक विकारांसाठी थेरपी

NFD असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांची प्रभावीता वाढवण्यासाठी, NFD चे विविध नैदानिक ​​रूपे आणि NFD असलेल्या रूग्णांसाठी औषध उपचार पद्धती प्रस्तावित केल्या आहेत. दुर्दैवाने, प्रस्तावित वर्गीकरणानुसार NFD ची एक किंवा दुसरी आवृत्ती अचूकपणे सांगणे बहुतेक वेळा अशक्य असते. केवळ काही प्रकरणांमध्ये, जेव्हा NFD असलेल्या रुग्णांमध्ये मोठ्या प्रमाणात लक्षणे आढळतात, तेव्हा NFD चे एक किंवा दुसरे प्रकार अधिक किंवा कमी विश्वसनीयरित्या निर्धारित केले जाऊ शकतात.

एनपीडी असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्याचा एक प्रयत्न, ज्याने आमच्या निरीक्षणानुसार स्वतःला न्याय्य ठरवले: या रोगाच्या मुख्य लक्षणांवर होणारा परिणाम, ज्याचे रोगजनन आधीच कमी-अधिक प्रमाणात ज्ञात आहे. तत्वतः, रूग्णांच्या उपचारांसाठी हा दृष्टीकोन मूलत: नवीन नाही. हे बर्याच काळापासून लक्षात आले आहे की रूग्णांचे तथाकथित "लक्षणात्मक" उपचार, एखाद्या विशिष्ट रोगाच्या स्वरूपातील (उत्पन्न) घटकांपैकी एकावर परिणाम करते, अनेक रोगांमध्ये स्वतःला पूर्णपणे न्याय्य ठरते. उदाहरणार्थ, केवळ प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राझोल, राबेप्राझोल किंवा एसोमेप्राझोल) सह गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) थेरपी, ज्याचा मुख्य उद्देश वेदना आणि छातीत जळजळ दूर करणे आहे, आपल्याला रुग्णांच्या उपचारांमध्ये चांगले किंवा समाधानकारक परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देते. GERD सह.

अलीकडे, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती दूर करण्यासाठी एनएफडीसह हेलिकोबॅक्टर पायलोरी गॅस्ट्र्रिटिसच्या उपचारांमध्ये एचपी निर्मूलनाच्या महत्त्वावर प्रश्नचिन्ह वाढले आहे. बर्याच चिकित्सकांसाठी, "जेव्हा एनएफडीसह तीव्र एच. पायलोरी जठराची सूज असलेल्या रुग्णांमध्ये एचपी निर्मूलनाचे परिणाम सादर करणे आवश्यक असते तेव्हा तणाव असतो" . रुग्णांना अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपी मिळाली की नाही याची पर्वा न करता, डिस्पेप्सियाच्या लक्षणांच्या वारंवारतेतील घट मध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक ओळखणे शक्य नाही. उपचारानंतर एक वर्षानंतर, यशस्वी HP निर्मूलन असलेल्या रूग्णांमध्ये डिस्पेप्सियाची लक्षणे पूर्वी अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीने उपचार न केलेल्या रूग्णांपेक्षा जास्त वेळा दिसून येतात.

पूर्वी आयोजित केलेल्या निरीक्षणानुसार, NPD च्या मुख्य लक्षणांचे उच्चाटन (मानवी शरीराच्या "स्व-दुरुस्ती" करण्याच्या क्षमतेमुळे) कमी स्पष्ट लक्षणे गायब होण्यास कारणीभूत ठरते, ज्याकडे रुग्णांनी आधी लक्ष दिले नाही ( त्यापैकी अनेकांनी अशा लक्षणांना कोणत्याही रोगाचे प्रकटीकरण मानले नाही).

उपचार पद्धतींची निवड मुख्यत्वे रोग, गुंतागुंतांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, डिस्पेप्सियाच्या विशिष्ट लक्षणांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यासह रोगाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती यावर अवलंबून असते. ऑर्गेनिक डिस्पेप्सियासह, रुग्णांना औषधोपचार दर्शविला जातो, ज्याचा मुख्य उद्देश रुग्णांची व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ स्थिती सुधारणे आहे. थेरपीची अग्रगण्य दिशा, सर्व प्रथम, वेदना आणि डिस्पेप्टिक विकार काढून टाकण्यासह अंतर्निहित रोगाचा उपचार आहे. लक्षणात्मक एजंट म्हणून, जठरासंबंधी हालचाल सुधारण्यासाठी आणि डिस्पेप्सियाची लक्षणे दूर करण्यासाठी (स्टेनोसिस नसताना), रुग्णांना प्रोकिनेटिक्स लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. जरी एखाद्या रुग्णाला वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कोणत्याही रोगासाठी नियोजित शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी सूचित केले गेले असेल तर, रुग्णांमध्ये डिस्पेप्सियाची लक्षणे आढळल्यास, मुख्यतः मोटर कौशल्ये (स्टेनोसिस नसतानाही) मंदावण्याशी संबंधित असल्यास, शस्त्रक्रियेपूर्वी सल्ला दिला जातो. वापरण्यासाठी लक्षणात्मक एजंट्सपैकी एक म्हणून कालावधी आणि प्रोकिनेटिक्स, विशेषतः, डोम्पेरिडोन.

गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस, गॅस्ट्र्रिटिस आणि एसीटोनेमिया सारख्या रोगांमध्ये (सिंड्रोम) सायटोटॉक्सिनमुळे होणारी उलट्या काढून टाकण्याच्या संबंधात डोम्पेरिडोनची प्रभावीता स्थापित केली गेली आहे, तसेच काहीवेळा खाल्ल्यानंतर रुग्णांमध्ये उलट्या होतात. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की अन्न सेवनाशी संबंधित उलट्या दूर करण्यासाठी डोम्पेरिडोन प्रभावी आहे जेव्हा रुग्णाने प्रथम उलट्या झाल्यानंतर लगेचच डोम्पेरिडोन घेतला.

डोम्पेरिडोनचा एक फायदा म्हणजे विशिष्ट औषधांमुळे होणारी अपचनाची लक्षणे दूर करणे. विशेषतः, हे पार्किन्सन रोग (मळमळ आणि उलट्या) च्या उपचारांमध्ये प्रभावी असल्याचे ज्ञात आहे, जे या रोगाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये होऊ शकते, ब्रोमोक्रिप्टीन. हे आपल्याला पार्किन्सन रोग असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये आवश्यक असल्यास, ब्रोमोक्रिप्टीनचा डोस वाढविण्यास अनुमती देते. डोम्पेरिडोन लेव्होडोपा या औषधाशी संबंधित तथाकथित "जठरांत्रीय" लक्षणे देखील काढून टाकते आणि बाळाच्या जन्मानंतर स्तनपान सुधारण्यासाठी देखील उपयुक्त ठरू शकते.

जीईआरडी असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, डोम्पेरिडोन काढून टाकते ( छातीत जळजळ आणि ढेकर येण्याची तीव्रता आणि वारंवारता कमी करते), गॅस्ट्रिक ऍसिड तयार होण्यास प्रतिबंध करणार्‍या अँटासिड्स आणि औषधांच्या वापराची आवश्यकता कमी करते आणि सामान्यत: मुख्यतः संबंधित लक्षणांची तीव्रता आणि वारंवारता देखील कमी करते. dysmotility सह.

मोतीलॅक

अलिकडच्या वर्षांत, रशियामध्ये उत्पादित उच्च-गुणवत्तेच्या औषधांमध्ये देशांतर्गत आरोग्य सेवेमध्ये काम करणा-या विविध तज्ञांच्या स्वारस्यात लक्षणीय वाढ झाली आहे, त्यापैकी एक म्हणजे मोतिलाक (डोम्पेरिडोन). हे औषध पेरिफेरल आणि सेंट्रल डोपामाइन रिसेप्टर्सचे विरोधी आहे, एंट्रम आणि ड्युओडेनमच्या पेरीस्टाल्टिक आकुंचनचा कालावधी वाढवते, अन्ननलिका आणि पोट रिक्त होण्यास गती देते (त्याची गतिशीलता कमकुवत करण्याच्या बाबतीत) आणि खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचा टोन वाढवते. मोतिलक अन्ननलिका, पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेरिस्टॅलिसिसला दूरच्या दिशेने उत्तेजित करते आणि त्याच वेळी गॅस्ट्रिक आउटलेटच्या स्नायूंना आराम देते, ज्यामुळे ते रिकामे होण्यास मदत होते. औषध अँटीपेरिस्टालिसिस देखील कमी करते, जे अन्ननलिकेत पोटातील सामग्रीच्या प्रवेशास हातभार लावते, जे छातीत जळजळ होण्याचे एक कारण आहे.

तोंडी प्रशासनानंतर, मोतीलॅक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये चांगले शोषले जाते (खाणे आणि गॅस्ट्रिक ज्यूसची आंबटपणा कमी करणे आणि त्याचे शोषण कमी करणे). रक्तातील जास्तीत जास्त एकाग्रता 1 तासानंतर पोहोचते. प्लाझ्मा प्रोटीन बंधनकारक 91-93% आहे. औषध आतड्यांसंबंधी भिंत आणि यकृत (हायड्रॉक्सीलेशन आणि एन-डीलकिलेशनद्वारे) मध्ये गहन चयापचय घेते. अर्ध-आयुष्य 7-9 तास आहे. आतड्यांद्वारे उत्सर्जित (66%) आणि मूत्रपिंड (10%), अपरिवर्तित - 10% आणि 1%, अनुक्रमे. रक्त-मेंदूच्या अडथळामध्ये खराबपणे प्रवेश करते.

मोतिलाकचा वापर फंक्शनल नॉन-अल्सर डिस्पेप्सियासाठी तर्कसंगत, सुरक्षित आणि प्रभावी थेरपी म्हणून किंवा अँटासिड्स किंवा अँटीकोलिनर्जिक्सच्या सहाय्यक म्हणून केला जाऊ शकतो, तसेच अपचनाची लक्षणे असलेल्या रुग्णांच्या उपचारात वापरल्या जाणार्‍या सौम्य ट्रँक्विलायझर्स (स्टेनोसिसच्या अनुपस्थितीत) .

प्रौढांसाठी मोतीलॅकचा नेहमीचा उपचारात्मक डोस 10 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा जेवणाच्या 15-30 मिनिटांपूर्वी, आवश्यक असल्यास आणि दिवसातून 4 वेळा - रात्री 10 मिलीग्राम असतो; मुलांसाठी - शरीराचे वजन 20-30 किलो - 5 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, 30 किलोपेक्षा जास्त - 10 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा. मूत्रपिंडाच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, औषधाच्या वापराची वारंवारता कमी केली पाहिजे.

साहित्य
1. लॉगिनोव्ह ए.एस., वासिलिव्ह यु.व्ही. नॉन-अल्सर डिस्पेप्सिया. // रशियन. गॅस्ट्रोएंटर जर्नल.-1999.- क्रमांक 4.- पी.56-64.
2. वासिलिव्ह यु.व्ही., याशिना एन.व्ही., इव्हानोव्हा एन.जी. डिस्पेप्सिया सिंड्रोम (निदान, उपचार).// नैदानिक ​​​​औषधातील स्थानिक समस्या. एम., 2001 - S.77-82.
3. ब्रॉग्डेन R.N., Carmine A.A., Heel R.C. वगैरे वगैरे. डोम्पेरिडोन. क्रॉनिक डिस्पेप्सियाच्या लक्षणात्मक उपचारांमध्ये त्याच्या फार्माकोलॉजिकल अॅक्टिव्हिटी, फार्माकोकिनेटिक्स आणि उपचारात्मक परिणामकारकतेचे पुनरावलोकन आणि अँटीमेटिक म्हणून.// औषधे. - 1982. - व्हॉल. 24.-पी.360-400.
4. O'Morain C., Gilvarry J. नॉन-अल्सर डिस्पेप्सिया असलेल्या रुग्णांमध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचे निर्मूलन.// स्कँड. जे. गॅस्ट्रोएन्टेरॉल.-1993.-खंड 28. (पुरवठ्या. 196).-पी.30-33.
5. Tack J. et al (Cit. in Vantrappen G., 1999).
6 टॅली एन.जे. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी-पॉझिटिव्ह फंक्शनल डिस्पेप्सिया.// गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी.-1994.-वॉल्यूम.106.-पी.1174-1183 मधील उपचारात्मक चाचण्यांची टीका.
7. वंत्रप्पेन जी. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटिलिटी.// वर्ल्ड गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी.-एप्रिल 1999. - P.11-14.
8. जियान आर., डुक्रोट एफ., रस्कोन ए. आणि इतर. क्रॉनिक इडिओपॅथिक डिस्पेप्सियाचे लक्षणात्मक, रेडिओन्यूक्लाइड आणि उपचारात्मक मूल्यांकन: सिसाप्राइडचे डबल ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित मूल्यांकन.// डिग. जि. Sci.- 1989.- Vol.14.-P.657-664.

डिस्पेप्सिया म्हणजे काय?

अपचन हा आजार आहे.

डिस्पेप्सियाची कारणे

अपचनास कारणीभूत असलेल्या मुख्य घटकांपैकी, विशेष पाचक एंजाइमची कमतरता आहे, ज्यामुळे अपुरा शोषण सिंड्रोम होतो. बर्‍याचदा डिस्पेप्सियाचे कारण महत्त्वपूर्ण पोषण त्रुटी असते. या प्रकरणात, आम्ही एलिमेंटरी डिस्पेप्सियाबद्दल बोलत आहोत.

आहाराचा अभाव आणि असंतुलित आहार या दोन्हींमुळे या आजाराची लक्षणे दिसून येतात.

अशा प्रकारे, अवयवांना सेंद्रिय नुकसान न करता गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या फंक्शन्सच्या विकृतीमुळे तथाकथित फंक्शनल, किंवा एलिमेंटरी, डिस्पेप्सियाचा उदय होतो. त्याच वेळी, पाचक एन्झाईम्सची अपुरी मात्रा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टशी संबंधित अवयवांना झालेल्या नुकसानाचा परिणाम आहे. या प्रकरणात, डिस्पेप्सिया केवळ दुसर्या रोगाचे लक्षण म्हणून कार्य करते.

मुलांसाठी, डिस्पेप्सिया उद्भवते जेव्हा अन्नाची मात्रा किंवा रचना मुलांच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या क्षमतेशी जुळत नाही. अर्भकांमध्ये डिस्पेप्सिया, ज्यांचे वय एक वर्षापेक्षा जास्त नाही, ते जास्त प्रमाणात खाणे, तसेच मुलाच्या आहारात नवीन पदार्थांचा अकाली परिचय यामुळे प्रकट होतो.

फिजियोलॉजिकल डिस्पेप्सियाची संकल्पना देखील आहे, जी जन्माच्या वेळी आणि आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात मुलांमध्ये उद्भवते. रोगाच्या या प्रकटीकरणाचा उपचार केला जात नाही, कारण तो गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या परिपक्वता नंतर जातो.

जेव्हा शरीराची झपाट्याने वाढ होत असते तेव्हा मोठ्या मुलांना अपचनाचा अनुभव येऊ शकतो. तर, पौगंडावस्थेमध्ये, हार्मोन्सच्या असंतुलनामुळे देखील अपचन होऊ शकते. या कालावधीला विकासाचा गंभीर कालावधी म्हणतात. या अवस्थेत, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट कोणत्याही, अगदी पोषणातील अगदी कमी त्रुटींसाठी अतिसंवेदनशील बनते.

दुर्दैवाने, किशोरांना अनेकदा अपचन होतो कारण ते फास्ट फूड खातात, कार्बोनेटेड शर्करायुक्त पेये खातात आणि सहज पचण्याजोगे कर्बोदके असलेले पदार्थ खातात.

डिस्पेप्सियाची लक्षणे

डिसपेप्सियाची लक्षणे विशिष्ट प्रकारच्या विकारांवर अवलंबून वेगवेगळ्या प्रकारे प्रकट होऊ शकतात, परंतु अशी चिन्हे आहेत जी एकाच वेळी सर्व प्रकारच्या रोगाची वैशिष्ट्ये आहेत.

वेगवेगळ्या प्रकारच्या डिस्पेप्सियामध्ये खालील सामान्य लक्षणे असतात:

तथाकथित एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, म्हणजेच वरच्या ओटीपोटात अप्रिय संवेदनांचा देखावा. रुग्णाला परिपूर्णता आणि जडपणाची भावना येते, कधीकधी वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या वेदना संवेदना असतात;

ढेकर देणे ढेकर येण्याची दुर्मिळ प्रकरणे ही रोगाची लक्षणे नाहीत. केवळ सतत वारंवार erectation dyspepsia साक्ष;