योनि हिस्टरेक्टॉमी. ते काय आहे - उपांगांसह गर्भाशयाचे बाहेर काढणे

योनि हिस्टरेक्टॉमी

योनिअल हिस्टेरेक्टॉमी (किंवा योनीतील हिस्टेरेक्टॉमी) हे स्त्रीरोगविषयक ऑपरेशन आहे ज्यामध्ये योनीच्या भिंतीतील चीराद्वारे गर्भाशय (गर्भाशयासह) पूर्णपणे काढून टाकले जाते.

बहुतेकदा, ऑपरेशन योनी आणि गर्भाशयाच्या वाढीसाठी केले जाते आणि योनी आणि पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या प्लास्टिक सर्जरीसह एकत्र केले जाते.

जननेंद्रियाच्या प्रॉलॅप्स एक अत्यंत सामान्य महिला पॅथॉलॉजी आहे. आकडेवारीनुसार, बाळंतपणाच्या वयातील प्रत्येक चौथ्या स्त्रीला योनी आणि गर्भाशयाच्या वाढीचा त्रास होतो. 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या, तपासणी केलेल्यांपैकी 80% मध्ये हा रोग आढळून येतो.

योनिमार्ग आणि गर्भाशयाच्या प्रोलॅप्सचा विकास कठीण बाळंतपण, पेरीनियल प्रसव औषधी वनस्पती, जड शारीरिक श्रम आणि उभे काम यामुळे पेल्विक फ्लोर स्नायू कमकुवत होण्याशी संबंधित आहे. पेरिनियमच्या विश्वासार्ह समर्थनाच्या अभावामुळे गर्भाशय आणि योनीला धरून ठेवणारे अस्थिबंधन हळूहळू ताणले जाते आणि अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे विस्थापन योनीमार्गाच्या उघडण्याच्या दिशेने होते.

प्रोलॅप्सचे सौम्य अंश पुराणमतवादी थेरपीच्या अधीन असतात आणि पुनर्रचनात्मक प्लास्टिक सर्जरी वापरून शस्त्रक्रिया उपचार करतात ज्याचा उद्देश गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन यंत्रास बळकट करणे, सामान्य योनी क्षमता पुनर्संचयित करणे आणि पेल्विक फ्लोर मजबूत करणे.

प्रोलॅप्सच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, जेव्हा योनिमार्गाच्या भिंती बाहेरच्या दिशेने वळतात आणि गर्भाशय जननेंद्रियाच्या मार्गातून पुढे सरकते, सामान्य लघवीला प्रतिबंध करते, तेव्हा योनि हिस्टरेक्टॉमी दर्शविली जाते.

या प्रकारच्या सर्जिकल हस्तक्षेपाची निवड करताना, महिलेचे वय विचारात घेतले जाते. रजोनिवृत्ती दरम्यान ऑपरेशन अनेकदा केले जाते. पुनरुत्पादक वयात गर्भाशय काढून टाकणे अत्यंत क्वचितच केले जाते, केवळ अशा रोगांच्या उपस्थितीत जे प्रसूतीस प्रतिबंध करतात, गंभीर प्रसरण (गर्भाशयाचा विस्तार) आणि पुनर्रचनात्मक प्लास्टिक हस्तक्षेपांची व्यर्थता.

फॅमिली डॉक्टर हॉस्पिटल सेंटरमध्ये, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या प्रोलॅप्ससाठी सर्व प्रकारचे ऑपरेशन केले जातात. जर तुम्हाला प्रोलॅप्सच्या सर्जिकल उपचारांची आवश्यकता असेल, ज्यामध्ये योनीच्या हिस्टरेक्टॉमीचा समावेश असेल, आमच्या कोणत्याही क्लिनिकमध्ये तुमच्या स्त्रीरोगतज्ज्ञांशी संपर्क साधा. डॉक्टर प्राथमिक तपासणी करतील, तुम्हाला ऑपरेशनसाठी तयार करतील, तुम्हाला उपचारासाठी विशेष रुग्णालयात पाठवतील आणि ऑपरेशननंतर बरे होण्यास मदत करतील.

योनि हिस्टरेक्टॉमी कधी केली जाते?

जननेंद्रियाच्या प्रोलॅप्सचा चौथा अंश म्हणजे योनी आणि गर्भाशयाचा पूर्ण प्रलंब होणे.

गर्भाशयाच्या रोगांच्या उपस्थितीत अपूर्ण गर्भाशयाचे प्रोलॅप्स (गर्भाशयातील फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रिओसिस, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस आणि इतर).

गर्भाशयाच्या वाढीमुळे तीव्र मूत्र धारणा होते.

योनि हिस्टरेक्टॉमी करण्यासाठी विरोधाभास

इतर कोणत्याही सर्जिकल ऑपरेशनप्रमाणे, योनि हिस्टरेक्टॉमीमध्ये काही विरोधाभास आहेत:

जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या तीव्र दाहक रोगांची तीव्र आणि तीव्रता;

लैंगिक संक्रमित संक्रमण;

पेल्विक अवयवांचे ऑन्कोलॉजिकल रोग: मादी जननेंद्रियाचे अवयव, आतडे, मूत्राशय;

मोठ्या गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स (सापेक्ष contraindication);

ओटीपोटात मोठ्या प्रमाणात चिकटणे (सापेक्ष contraindication);

सामान्य संसर्गजन्य रोग;

सडण्याच्या अवस्थेतील कोणत्याही अवयवांचे जुनाट रोग;

रक्त जमावट प्रणालीचे रोग.

योनि हिस्टरेक्टॉमीची तयारी

सर्जिकल उपचारांना प्रतिबंध करणारे रोग आणि परिस्थिती वगळण्यासाठी, डॉक्टर प्राथमिक तपासणी करेल, यासह:

सिफिलीस, व्हायरल हेपेटायटीस, एचआयव्हीसाठी रक्त तपासणी;

गट आणि आरएच फॅक्टरसाठी रक्त तपासणी;

सामान्य रक्त आणि मूत्र विश्लेषण;

रक्त रसायनशास्त्र;

कोगुलोग्राम, हेमोस्टॅसिओग्राम (गोठण्यासाठी रक्त तपासणी);

स्त्रीरोग तपासणी;

मूत्रमार्ग आणि ग्रीवा कालव्यातील स्मीअर्सची बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी (वनस्पतींसाठी स्मीअर);

मूत्रमार्ग, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्यातील स्मीअर्सचे बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषण (संकेतानुसार);

गर्भाशय ग्रीवाच्या पृष्ठभागावरील स्क्रॅपिंगची सायटोलॉजिकल तपासणी, ग्रीवा कालवा आणि योनीच्या भिंती (ऑनकोसाइटोलॉजीसाठी स्मीअर);

विस्तारित कोल्पोस्कोपी (संकेतांनुसार);

ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी);

फ्लोरोग्राफी (ऑपरेशनपूर्वी एक वर्षाच्या आत करणे आवश्यक आहे);

मूत्रपिंड आणि मूत्राशयाचा अल्ट्रासाऊंड;

उदर पोकळीचे अल्ट्रासाऊंड;

पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड;

थेरपिस्टशी सल्लामसलत.

शस्त्रक्रियेची तयारी, सर्व प्रथम, आढळलेल्या रोगांचे उपचार समाविष्ट आहे. "वाईट स्मीअर्स" च्या बाबतीत, स्त्रीरोगतज्ज्ञ औषधे लिहून देतील जी त्वरीत जळजळ थांबवतात. एट्रोफिक योनिटायटिससाठी, योनिमार्गातील श्लेष्मल त्वचा पुनर्संचयित करण्यात मदत करण्यासाठी इस्ट्रोजेन औषधे देखील वापरली जातील.

रक्त गोठणे प्रणालीसाठी शस्त्रक्रिया एक उत्तेजक घटक आहे. वाढलेली कोग्युलेबिलिटी, विशेषत: खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, रक्ताच्या गुठळ्या आणि गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते. त्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी, तुमचे डॉक्टर तुम्हाला कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज निवडण्यास मदत करतील जे शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर परिधान केले पाहिजेत. काही प्रकरणांमध्ये, विशेष औषधे लिहून देणे आवश्यक आहे जे शिराचा टोन वाढवतात आणि रक्ताचे गुणधर्म सुधारतात.

योनि हिस्टरेक्टॉमीसाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे जननेंद्रियाच्या मार्गातून रक्तरंजित स्त्राव नसणे. संरक्षित मासिक पाळीच्या कार्यासह स्त्रियांमध्ये, मासिक पाळी संपल्यानंतर पहिल्या दिवसात शस्त्रक्रिया करण्याचे नियोजन केले जाते. रजोनिवृत्ती दरम्यान, शस्त्रक्रिया कोणत्याही दिवशी केली जाऊ शकते.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

शस्त्रक्रियेपूर्वी 2-3 दिवस गॅस निर्माण करणारे पदार्थ वगळून आहाराचे पालन करणे;

शस्त्रक्रियेच्या किमान 24 तास आधी अल्कोहोल पिण्यास नकार;

शस्त्रक्रियेच्या 8 तास आधी खाण्यास नकार, शस्त्रक्रियेच्या 3 तास आधी पिण्यापासून;

anticoagulant आणि antiplatelet औषधे घेणे थांबवणे (रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी);

कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज घालणे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, हार्मोन्स आणि सहवर्ती रोगांच्या उपचारांसाठी निर्धारित इतर औषधे घेणे थांबविण्याची गरज नाही. तथापि, आपण आपल्या डॉक्टरांना त्यांच्या वापराबद्दल सूचित केले पाहिजे.

योनि हिस्टरेक्टॉमी कशी केली जाते?

योनि हिस्टेरेक्टॉमी प्रादेशिक (एपीड्यूरल किंवा स्पाइनल) ऍनेस्थेसिया किंवा एंडोट्रॅचियल जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते. पहिल्या प्रकरणात, रुग्ण जागरूक असतो, परंतु हस्तक्षेपामुळे वेदना किंवा इतर अस्वस्थता जाणवत नाही.

स्केलपेल वापरुन, सर्जन गर्भाशयाच्या योनीच्या भागापासून 5-6 सेमी दूर वर्तुळात योनीची भिंत कापतो. तयार केलेल्या सर्जिकल ओपनिंगद्वारे, तो गर्भाशयाच्या विस्तृत अस्थिबंधनांना वेगळे करतो, त्यांच्यावर विशेष क्लॅम्प्स ठेवतो, फॅलोपियन ट्यूब आणि गर्भाशयाच्या रक्तवाहिन्या बांधतो, नंतर गर्भाशय कापतो आणि काढून टाकतो. अंडाशय जतन करण्याचा मुद्दा शस्त्रक्रियेपूर्वी ठरवला जातो आणि तो स्त्रीच्या वयावर आणि साथीच्या आजारांवर अवलंबून असतो.

योनीला आधार देण्यासाठी, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन योनीच्या भिंतींना जोडलेले असतात. सर्जिकल सिवनी वापरून सर्जिकल जखम बंद केली जाते. त्याच्या निर्मितीसाठी, शोषक धागे वापरले जातात ज्यांना नंतर काढण्याची आवश्यकता नसते.

योनीतील हिस्टरेक्टॉमीचा एकूण कालावधी 60 ते 90 मिनिटांपर्यंत असतो.

योनीतील हिस्टेरेक्टॉमी योनीच्या प्लास्टिक सर्जरीसह एकत्र केली जाऊ शकते, ज्यामध्ये अतिरिक्त ऊतक काढून टाकणे आणि पेल्विक फ्लोअरला विशेष सपोर्टिंग जाळीने मजबूत करणे, तसेच स्लिंग शस्त्रक्रिया - मूत्रमार्गाच्या खाली सिंथेटिक लूप स्थापित करणे समाविष्ट आहे लघवीतील असंयम दूर करण्यासाठी. अशा हस्तक्षेपांची वाटाघाटी केली जाते आणि स्वतंत्रपणे पैसे दिले जातात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

योनि हिस्टरेक्टॉमी नंतर पुनर्प्राप्ती कालावधी सुमारे एक महिना टिकतो.

पहिले तीन दिवस डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली हॉस्पिटलमध्ये घालवले पाहिजेत. या काळात, जननेंद्रियातून (10 दिवसांपर्यंत), खालच्या ओटीपोटात वेदनादायक वेदना आणि शरीराच्या तापमानात किंचित वाढ होऊ शकते.

ऍनेस्थेसियातून बाहेर पडल्यानंतर आपल्याला ताबडतोब अंथरुणातून बाहेर पडण्याची परवानगी आहे. लवकर सक्रिय करणे आणि कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्जचा वापर थ्रोम्बोसिसशी संबंधित गुंतागुंत टाळतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना कमी करण्यासाठी आणि जळजळ टाळण्यासाठी, डॉक्टर वेदनाशामक, प्रतिजैविक आणि दाहक-विरोधी औषधे लिहून देतील. सिवनींचे बरे होण्यासाठी आणि त्यांचे पिळणे टाळण्यासाठी, योनीतून बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे वापरली जातात.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या आठवड्यात, ज्यामध्ये योनी आणि पेरिनेल स्नायूंच्या प्लास्टिक सर्जरीचा समावेश आहे, खाली बसण्यास मनाई आहे. लघवी करण्याची इच्छा नसतानाही, दर 2-3 तासांनी मूत्राशय रिकामे करण्याची शिफारस केली जाते. स्टूलचे नियमन करण्यासाठी आणि बद्धकोष्ठता टाळण्यासाठी, एक विशेष आहार निर्धारित केला जातो.

पेरिनियमच्या सर्जिकल जखमेच्या उपचारांसाठी, अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्स, जखमेच्या उपचार आणि विरोधी दाहक मलहम वापरले जातात. सपोसिटरीजमध्ये तत्सम औषधे योनीद्वारे लिहून दिली जातात. थेरपीचा कालावधी 14 दिवस आहे आणि फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियेसह पूरक केले जाऊ शकते.

रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार चालू राहतात.

शस्त्रक्रियेनंतर महिन्यामध्ये, वगळणे आवश्यक आहे:

शारीरिक व्यायाम;

3 किलोपेक्षा जास्त वजन उचलणे;

लैंगिक संभोग;

बाथहाऊस, सौना, स्विमिंग पूल, खुल्या पाण्यात पोहणे, आंघोळ करणे.

हे ऑपरेशन अशा प्रकरणांमध्ये खूप चांगले आहे जेथे गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या स्थितीत त्याच्या सौम्य पॅथॉलॉजीमुळे किंवा कर्करोगामुळे गर्भाशय पूर्णपणे काढून टाकणे सूचित केले जाते. येथे वर्णन केलेले तंत्र अतिशय सोपे आणि सोपे आहे, त्यामुळे ऑपरेशनला थोडा वेळ लागतो. ऑपरेशनमध्ये चार मुख्य टप्पे असतात: 1) विस्तृत अस्थिबंधन उघड करण्यासाठी डग्लसच्या आधीच्या आणि मागील पाउच उघडणे; 2) गर्भाशयाच्या आणि कार्डिनल अस्थिबंधनापासून फॅलोपियन ट्यूब, डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन आणि गोल अस्थिबंधनापर्यंत विस्तृत अस्थिबंधनाचे अनुक्रमिक क्लॅम्पिंग; 3) गर्भाशयाच्या आणि कार्डिनल लिगामेंट्सला जोडून योनीच्या स्टंपला निलंबित करणे; 4) डग्लसची थैली बंद करण्यासाठी आणि एन्टरोसेल विकसित होण्याची शक्यता दूर करण्यासाठी मध्यरेषेतील गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाचे डुप्लिकेशन तयार करणे. ऑपरेशन दरम्यान योनि स्टंप थेट निलंबित करणे चांगले आहे, शेवटी एक वेगळे पाऊल म्हणून ऐवजी. हे हाताळणी करताना, 4 प्रकारचे सिवनी लागू केले जातात: 1) गर्भाशयाच्या आणि कार्डिनल लिगामेंट्सवर प्रारंभिक सिवनी; 2) एक पर्स-स्ट्रिंग पेरिटोनिक सिवनी, जी गर्भाशयाच्या, कार्डिनल लिगामेंट्स आणि योनीच्या स्टंपवरील सिवनींना पूरक आहे; 3) योनीच्या स्टंपच्या काठावर एक जोडलेली सिवनी; 4) ऑपरेशन पूर्ण करणारे शिवण, मध्यरेषेवर सॅक्रोटेरिन अस्थिबंधन जोडतात.

ऑपरेशनचा उद्देश योनिमार्गे गर्भाशय काढून टाकणे आहे.

शारीरिक परिणाम. गर्भाशय काढून टाकल्याने मासिक पाळी थांबते आणि वंध्यत्व सुरू होते. त्याच वेळी, गर्भाशयातील सर्व विद्यमान पॅथॉलॉजिकल बदल काढून टाकले जातात.

चेतावणी. मूत्राशयाला दुखापत होऊ नये म्हणून डग्लसच्या आधीच्या थैली उघडण्याची काळजी घेतली पाहिजे.

डग्लसच्या पुढच्या आणि मागील पाऊच उघडल्यानंतर, रक्तस्त्राव कमी करण्यासाठी विस्तृत अस्थिबंधन सुरक्षितपणे कापले पाहिजेत.

योनीच्या काठावर ब्लँकेट सिवनी लावण्यापूर्वी, ब्रॉड लिगामेंटचे स्टंप रेट्रोपेरिटोनाइज्ड केले पाहिजेत.

योनी पूर्णपणे शिवलेली नसावी. त्याच्या कडांवर सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धागा ० ने सतत लिफाफा लावलेली सिवनी ठेवावी आणि स्त्राव मुक्त होण्यासाठी योनी उघडी ठेवली पाहिजे.

पद्धत:

रुग्ण दगड कापण्याच्या स्थितीत झोके घेते, शक्य तितक्या पुढे सरकते जेणेकरून तिचे नितंब टेबलच्या काठावर पसरतील. योग्य सामान्य भूल दिली जाते. ऑपरेशनपूर्वी, संपूर्ण द्विमॅन्युअल तपासणी केली जाते. व्हल्व्हा आणि योनी शस्त्रक्रियेसाठी तयार आहेत. गर्भाशय ग्रीवा उघड करण्यासाठी योनीमध्ये एक विस्तीर्ण पोस्टरियर स्पेक्युलम घातला जातो. चांगल्या दृश्यासाठी, तुम्ही रेट्रॅक्टर्स वापरू शकता जे योनीच्या पुढील आणि बाजूच्या भिंती मागे घेतात. गर्भाशय ग्रीवा दोन संदंशांच्या सहाय्याने आधीच्या आणि मागील ओठांनी पकडले जाते आणि योनीच्या प्रवेशद्वारापर्यंत खाली आणले जाते.

रक्तस्त्राव कमी करण्यासाठी, 10 मिली पिट्रेसिनचे द्रावण संक्रमणकालीन पटाच्या क्षेत्रामध्ये इंजेक्ट केले जाते (पिट्रेसिनचे 10 आययू 25 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात पातळ केले जाते). ही पद्धत हायपरटेन्शन किंवा कार्डियाक ऍरिथमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरली जाऊ नये, परंतु निरोगी प्रीमेनोपॉझल रूग्णांमध्ये ती खूप प्रभावी असू शकते.

पिट्रेसिनचे इंजेक्शन दिल्यानंतर, संपूर्ण गर्भाशय ग्रीवाभोवती श्लेष्मल त्वचा स्केलपेलने कापली जाते. चीराची खोली अशी असावी की प्युबोव्हसिकल ग्रीवाच्या फॅसिआला पुढच्या बाजूने आणि पेरीरेक्टल फॅसिआला पुढे स्पर्श करू नये.

गर्भाशय ग्रीवा संदंशांच्या सहाय्याने खाली खेचले जाते आणि मूत्राशय स्केलपेलच्या हँडलने खालच्या गर्भाशयाच्या भागाच्या आधीच्या पृष्ठभागापासून वेगळे केले जाते.

बोटाचा वापर करून, मूत्राशय गर्भाशयाच्या अगदी पेरीटोनियममध्ये पूर्णपणे विभक्त केले जाते. अनेकदा मूत्राशयाला इजा होण्याच्या भीतीने ऑपरेशनचा हा टप्पा पुरेसा पूर्ण केला जात नाही. पेरीटोनियमपर्यंत सर्व प्रकारे ऊती विभक्त न झाल्यास, डग्लसच्या आधीच्या थैली उघडणे कठीण आहे.

योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि मूत्राशयाच्या खाली एक रेट्रॅक्टर घातला जातो, ज्यासह मूत्राशय मागे आणि वर काढला जातो. या प्रकरणात, पेरीटोनियमचा गर्भाशयाचा पट शोधणे सोपे आहे. हे खालच्या भागावर पांढर्‍या पट्ट्यासारखे दिसते. गर्भाशय ग्रीवा जोरदारपणे खाली खेचले जाते, पेरीटोनियमचा पट पातळ क्लॅम्पने पकडला जातो आणि तीक्ष्ण वक्र कात्रीने कापला जातो.

जर तुम्ही पातळ क्लॅम्प वापरून पेरीटोनियमचा पट उचलला तर उदर पोकळीत एक छिद्र तयार होते. तुम्ही या छिद्रामध्ये बोट घालून उघडलेल्या भागाचे परीक्षण करावे: 1) ही खरोखर उदर पोकळी आहे आणि मूत्राशय नाही याची खात्री करा आणि 2) कदाचित काही पॅथॉलॉजिकल बदल शोधून काढा जे शस्त्रक्रियेपूर्वी तपासणीदरम्यान आढळले नाहीत. बोटाच्या खाली असलेल्या या छिद्रामध्ये एक रिट्रॅक्टर घातला जातो.

गर्भाशय ग्रीवा आता सिम्फिसिस प्यूबिसकडे मागे घेण्यात आली आहे, डग्लसच्या मागील थैली उघडते. या जागेचा पेरीटोनियम पातळ क्लॅम्प वापरून ताणला जातो आणि नंतर वक्र कात्रीने उघडला जातो.

परिणामी भोकमध्ये एक बोट घातली जाते आणि मागील प्रमाणेच अभ्यास केला जातो. डग्लसच्या मागील थैली उघडल्यानंतर, अंदाजे 75-100 मिली पेरिटोनियल द्रवपदार्थ सोडला जाऊ शकतो. या जागेत दुसरा रिट्रॅक्टर घातला जातो.

रुंद योनीतून स्पेक्युलम काढला जातो. दोन रिट्रॅक्टर्सचा वापर करून, ब्रॉड लिगामेंट (सेक्रोटेरिन लिगामेंटपासून डिम्बग्रंथि आणि गोल अस्थिबंधन आणि फॅलोपियन ट्यूबपर्यंत) मोठ्या प्रमाणावर उघड होते. डग्लसच्या मागील थैलीमध्ये घातलेल्या बोटाचा वापर करून, गर्भाशयाच्या खालच्या भागाशी गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाची जोडणीची जागा आढळते.

गर्भाशय ग्रीवा पुढे आणि बाजूला मागे घेतली जाते आणि डग्लसच्या मागील थैलीमध्ये वक्र क्लॅम्प घातला जातो आणि गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाला संकुचित केले जाते. क्लॅम्प गर्भाशयाच्या अगदी जवळ लागू करणे आवश्यक आहे जेणेकरून ग्रीवाच्या काही ऊती देखील क्लॅम्पमध्ये पकडल्या जातील. जेव्हा क्लॅम्प खूप बाजूने लावला जातो तेव्हा मूत्रवाहिनीला संभाव्य इजा टाळण्यासाठी हे केले जाते.

गर्भाशयाचे अस्थिबंधन वक्र कात्रीने विभागलेले आहे.

सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धागा 0 वापरून लिगामेंट स्टंपवर एक फिक्सिंग लिगेचर सिवनी लागू केली जाते. योनीच्या स्टंपला निलंबित करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या 4 प्रकारच्या टायांपैकी हे पहिले आहे. अंजीर मध्ये. आणि असे दर्शविले जाते की प्रथम इंजेक्शन क्लॅम्पच्या शेवटी केले जाते आणि थ्रेड गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या जाडीतून आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचेच्या काठावर जातो. अंजीर मध्ये. बी दर्शविते की दुसरे इंजेक्शन लिगामेंटच्या मध्यभागी असलेल्या क्लॅम्पच्या खाली केले जाते आणि धागा योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि अस्थिबंधनाच्या जाडीतून जातो. या प्रकरणात, अस्थिबंधन स्टंप योनीच्या स्टंपशी जोडलेले आहे, चांगले हेमोस्टॅसिसला प्रोत्साहन देते आणि सस्पेन्सरी फंक्शन करते.

लिगॅचरचे टोक क्लॅम्पवर धरले जातात आणि घट्ट ओढले जातात. हे सिवनी केवळ स्टंपला चिकटवते असे नाही तर योनीच्या स्टंपला लिगामेंटचे पेडीकल देखील निश्चित करते.

गर्भाशय ग्रीवावर कर्षण राखत असताना, कार्डिनल लिगामेंट्स क्लॅम्प केले जातात आणि गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या जवळ विभागले जातात.

कार्डिनल लिगॅमेंट्सचे स्टंप सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धाग्याने बांधलेले असतात 0. येथे, मुबलक प्रमाणात पुरवठा केलेल्या भागात हेमेटोमा विकसित होण्याच्या भीतीने फिक्सिंग लिगॅचर सिवनी वापरली जात नाही. ब्रॉड लिगामेंटला वरच्या दिशेने बांधण्यापूर्वी, गर्भाशयाच्या आणि कार्डिनल लिगामेंटचे बंधन उलट बाजूने केले जाते.

दोन्ही बाजूंच्या गर्भाशयाच्या आणि कार्डिनल लिगामेंटचे क्लिपिंग, विच्छेदन आणि बंधन झाल्यानंतर, रुंद अस्थिबंधनाचा एक भाग शिल्लक राहतो, खालच्या गर्भाशयाच्या भागाला जोडतो आणि खालच्या गर्भाशयाच्या धमनीला धारण करतो. त्यावर गर्भाशय ग्रीवाजवळ एक क्लॅम्प लावला जातो. एक क्लॅम्प लागू करताना, मूत्रवाहिनीला नुकसान होण्याचा धोका दोन लावताना कमी असतो, कारण दुसरा, पार्श्व, क्लॅम्प मूत्रवाहिनीला स्पर्श करू शकतो.

गर्भाशयाच्या आणि कार्डिनल लिगामेंट्स आणि दोन्ही बाजूंच्या गर्भाशयाच्या धमन्या क्लॅम्प्सने पकडल्या जातात, कापल्या जातात आणि बांधलेल्या असतात. गर्भाशय ग्रीवा मध्यरेषेने पुढे आणि वर खेचली जाते. गर्भाशयाच्या मागील भिंतीला लांब दात असलेल्या संदंशांनी पकडले जाते (थायरॉईड ग्रंथीप्रमाणे) आणि गर्भाशयाचा फंडस हळूहळू, जास्त प्रयत्न न करता, काढून टाकला जातो.

संदंश एका हाताने गर्भाशयाच्या मुखावर आणि गर्भाशयाच्या भिंतीवर धरले जाते आणि दुसर्‍या हाताचे बोट गोल आणि डिम्बग्रंथि अस्थिबंधनांच्या बंडलखाली आणि फॅलोपियन ट्यूबला ब्रॉड लिगामेंटच्या पूर्वी बांधलेल्या खालच्या भागात घातली जाते.

फॅलोपियन ट्यूब, गोल आणि डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन असलेल्या बंडलवर दोन मोठे वक्र क्लॅम्प लागू केले जातात; बंडल गर्भाशयाच्या निधीजवळ ओलांडला जातो.

परिणामी स्टंप दोनदा बांधला जातो. अंजीर मध्ये. आणि असे दर्शविले आहे की प्रथम लिगॅचर म्हणजे सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धागा 0 सह स्टंपची एक साधी बांधणी आहे. लिगॅचर दुसऱ्या क्लॅम्पच्या मागे लगेच लागू केले जाते, जे बांधण्यापूर्वी काढले जाते; लिगॅचर क्लॅम्प केलेल्या भागावर स्थित आहे. उर्वरित पहिला क्लॅम्प, लिगॅचर बांधण्याच्या क्षणी, थोड्या काळासाठी उघडला जातो आणि नंतर पुन्हा बंद केला जातो, ज्यामुळे या स्टंपमध्ये समाविष्ट असलेल्या सर्व संरचना घट्ट बांधणे शक्य होते.

अंजीर मध्ये. B त्याच्या मध्यभागी स्टंपच्या सिनेसह दुस-या फिक्सिंग लिगेचरचा वापर दर्शवितो. अंजीर मध्ये. सी दर्शविते की उर्वरित क्लॅम्प काढून टाकेपर्यंत लिगॅचर स्टंपच्या दोन्ही बाजूंनी बांधलेले आहे. अंजीर मध्ये. D स्टंप पूर्णपणे बांधलेला आहे आणि दुसऱ्या लिगॅचरच्या टोकांना चिकटवले आहे.

पूर्ववर्ती आणि पार्श्वगामी रीट्रॅक्टर्स काढले जातात आणि योनीमध्ये एक विस्तृत पोस्टरियर स्पेक्युलम घातला जातो. योनीची पूर्ववर्ती भिंत लहान रिट्रॅक्टरसह उचलली जाते; या प्रकरणात, योनीच्या स्टंपच्या कडा अधिक चांगल्या प्रकारे दृश्यमान असतात. त्याच वेळी, संपूर्ण लिग्टेड ब्रॉड लिगामेंट दृश्यमान होते - फॅलोपियन ट्यूबच्या स्टंपपासून, समोर गोल आणि डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन, मागील बाजूच्या गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या स्टंपपर्यंत. उदरपोकळीत कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड घातला जातो, ज्याचा वापर अंडाशय, फॅलोपियन ट्यूब आणि आतडे वळवण्यासाठी केला जातो, ज्यामुळे विस्तृत अस्थिबंधनाच्या संरचनेची दृश्यमानता सुधारते. हेमोस्टॅसिसचे मूल्यांकन करण्यासाठी वरील सर्व संरचनांचे स्टंप पुन्हा तपासले जातात. रक्तस्त्राव स्टंप किंवा त्याचा काही भाग आढळल्यास, रक्तस्त्राव साइटवर एक हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प लागू केला जातो आणि नंतर लिगचर सिवनी लावली जाते. हे सिवनी क्लॅम्पच्या शेवटी आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचेच्या काठावर असलेल्या ऊतींना कॅप्चर करते तर ते चांगले आहे. जर रक्तस्त्राव क्षेत्र पुरेसे मोठे असेल तर, ब्रॉड लिगामेंटचा संपूर्ण स्टंप सिंथेटिक शोषण्यायोग्य सिवनी 0 च्या चालू सिवनीने बांधला जाऊ शकतो, एकाच वेळी योनीच्या श्लेष्मल त्वचेच्या काठाशी जोडतो. हेमोस्टॅटिक सिवनी सावधगिरीने लागू करणे आवश्यक आहे, प्राथमिक शिवणांपेक्षा खोल नसावे, जेणेकरून मूत्रवाहिनीला इजा होणार नाही.

मूत्राशय झाकणा-या पेरीटोनियमची धार पूर्ववर्ती योनीमार्गाची भिंत क्लॅम्पने पकडून हळूहळू मूत्राशयाची भिंत योनीमध्ये खाली खेचून आढळते.

गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लावून श्रोणिचे पेरिटोनायझेशन ही योनीच्या स्टंपला निलंबित करण्याची दुसरी पायरी आहे. सिवनी पेरीटोनियमच्या पूर्ववर्ती काठापासून आणि फॅलोपियन ट्यूब, गोल आणि डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन यांच्या स्टंपपासून सुरू होते. हा स्टंप योनीच्या काठावर लावल्यानंतर, त्यावरील मुक्काम सिवनी कापला जाऊ शकतो. सिवनी नंतर कार्डिनल आणि गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या स्टंपपर्यंत चालू ठेवली जाते, जी अतिरिक्त आधार देण्यासाठी योनीच्या काठाशी जोडलेली असते. पुढे, शिवण डग्लसच्या मागील थैलीच्या पेरीटोनियमकडे जाते, ज्याला एक किंवा दोन टाके घातले जातात. आता सिवनी विरुद्ध बाजूस जाते, आणि धागा गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या स्टंपच्या आतील पृष्ठभागापासून योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेद्वारे बाहेरून जातो. गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या स्टंपवरील मुक्काम शिवण कापले जात नाहीत, कारण त्यांना भविष्यात आवश्यक असेल. फॅलोपियन ट्यूब, गोल आणि डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन कॅप्चर करून, सिवनी वरच्या दिशेने लावली जाते. त्यावरील सीम-स्टे कापला आहे. सिवनीची शेवटची वळणे मूत्राशय झाकणाऱ्या पेरीटोनियमच्या काठावर ठेवली जातात. पर्स-स्ट्रिंग सिवनी घट्ट केल्यावर, संपूर्ण लहान श्रोणि पेरिटोनाइज्ड होते आणि रुंद लिगामेंटचे स्टंप रेट्रोपेरिटोनाइज्ड होतात.

स्त्राव काढून टाकण्यासाठी आणि ओटीपोटात पोस्टऑपरेटिव्ह गळू तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी योनीच्या स्टंपचा लुमेन उघडा ठेवला जातो. योनीच्या स्टंपची धार बंद केल्यावर, सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धागा 0 सह सतत गुंडाळलेली सिवनी 12 वाजल्यापासून संबंधित स्थितीपासून लागू करणे सुरू होते आणि योनीच्या काठावर गर्भाशयाच्या आणि कार्डिनल लिगामेंट्सच्या स्टंपपर्यंत चालू राहते, जे पुन्हा एकदा टाकले जातात आणि योनीच्या स्टंपला चिकटवले जातात (स्टंप लटकवण्याचा हा तिसरा टप्पा आहे). त्याच क्रिया उलट बाजूने केल्या जातात. पुढे, सिवनी वरच्या दिशेने चालू ठेवली जाते, जिथून ती सुरू होते तिथपर्यंत, स्टंपच्या काठाचे बंद करणे पूर्ण करते. गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या स्टंपवर दोन टाके एकत्र बांधले जातात, ज्यामुळे डग्लसचा मागील भाग बंद होतो आणि एन्टरोसेलची शक्यता कमी होते.

ऑपरेशन पूर्ण झाल्यावर, हेमोस्टॅसिसचे मूल्यांकन करण्यासाठी योनीच्या वरच्या भागांची तपासणी केली पाहिजे. आम्‍ही सुरूवातीच्‍या ऐवजी ऑपरेशनच्‍या शेवटी मूत्राशय कॅथेटराइज करण्‍यास प्राधान्य देतो, कारण पूर्ण मूत्राशय दिसणे सोपे असते आणि इजा होण्याची शक्यता कमी असते. मूत्राशयामध्ये कॅथेटर सोडले जाऊ नये, तसेच योनीमध्ये कोणतेही टॅम्पन्स घालू नये. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी प्रतिजैविक थेरपी सुरू करणे आवश्यक आहे.

योनि हिस्टरेक्टॉमी- योनिमार्गाच्या वरच्या भागात चीरा देऊन गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया. तसेच, ऑपरेशन दरम्यान अंडाशय काढले जाऊ शकते. प्रक्रियेच्या फायद्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे: ओटीपोटाच्या हिस्टरेक्टॉमीच्या तुलनेत लहान रक्त कमी होणे, लहान पुनर्वसन कालावधी, कमी तीव्र वेदना. तथापि, असे असूनही, हिस्टरेक्टॉमी केवळ 30% स्त्रियांमध्ये योनिमार्गे केली जाते, जी या ऑपरेशनच्या संकेतांशी संबंधित आहे: पुरेशी हालचाल आणि गर्भाशयाचा लहान आकार, पेल्विक अवयवांच्या पॅथॉलॉजीजची अनुपस्थिती, योनीमार्गाचे सामान्य परिमाण. संभाव्य गुंतागुंत: संसर्ग, चिकटपणाची निर्मिती, रक्तस्त्राव, कमी दृश्यमानतेमुळे जवळच्या अवयवांना नुकसान होण्याची शक्यता वाढते.

वर्गीकरण:

योनि हिस्टरेक्टॉमीच्या ऑपरेशनमध्ये अनेक मुख्य बदल आहेत: मेयो, योल्किन, अलेक्झांड्रोव्ह, पर्सियानिनोव्ह इ.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेतः

अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे प्रोलॅप्स आणि नुकसान, गर्भाशयाच्या पॅथॉलॉजी (संपूर्ण आणि अपूर्ण गर्भाशयाच्या प्रोलॅप्ससह, लहान गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिससह), ज्यास काढून टाकणे आवश्यक आहे.

विरोधाभास:

उदर पोकळी (सापेक्ष contraindication) मध्ये गंभीर adhesions सह laparotomy इतिहास; एकत्रित पॅथॉलॉजी (उदाहरणार्थ, डिम्बग्रंथि ट्यूमर), ज्यासाठी उदर पोकळीची पुनरावृत्ती आवश्यक आहे. योनि हिस्टेरेक्टॉमीसाठी मोठे गर्भाशय हे पूर्णपणे विरोधाभास नाही.

ऑपरेशनसाठी अटी:

आपत्कालीन संकेतांच्या अनुपस्थितीत, कोणत्याही स्थानाच्या तीव्र दाहक रोगांच्या उपस्थितीत (तीव्र श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंझा) किंवा योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या तीव्र दाहक रोगांच्या उपस्थितीत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जाऊ शकत नाही. एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत, प्रक्रियेची भरपाई किंवा माफी मिळविण्यासाठी काळजीपूर्वक पूर्वतयारी करणे आवश्यक आहे.

वेदना कमी करण्याच्या पद्धती:

प्रादेशिक (स्पाइनल किंवा एपिड्यूरल) ऍनेस्थेसिया, तसेच एकत्रित ऍनेस्थेसिया आणि एंडोट्रॅकियल ऍनेस्थेसिया वापरणे श्रेयस्कर आहे.

ऑपरेशन तंत्र:

सर्जिकल तंत्राची निवड गर्भाशयाच्या विस्थापनाची डिग्री, गर्भाशयाच्या मुखाची उपस्थिती आणि वाढीची डिग्री, उदर पोकळीतील चिकटपणाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, गर्भाशयाचे पॅथॉलॉजी आणि उपांग यावर अवलंबून असते.

मेयो नुसार योनि हिस्टरेक्टॉमीचे तंत्र:

योनीच्या भिंतीमध्ये बाह्य घशाच्या (किंवा योनीच्या शेवटच्या आडवा पटाच्या बाजूने) 5-6 सेमी अंतरावर एक वर्तुळाकार चीरा तयार केला जातो. बंद कूपर कात्री वापरून, फॅसिआच्या खाली घातलेली, मूत्राशयाला झाकलेल्या फॅसिआपासून सोलून काढले जाते, कात्री जखमेच्या वरच्या कोपऱ्यात हलवली जाते (मूत्राशयाला इजा होऊ नये म्हणून कात्रीची टोके फॅसिआमधून दिसली पाहिजेत. ). प्रावरणीतून जखमेच्या वरच्या कोपऱ्यात कापण्यासाठी मिडलाइन चीरा वापरली जाते. मूत्राशय अतिरिक्तपणे फॅसिआपासून त्याच्या बाजूच्या भागांमध्ये वेगळे केले जाते, नंतर गर्भाशय ग्रीवा आणि पेरीटोनियमपासून वरच्या बाजूस, प्रीवेसिकल टिश्यूचे विच्छेदन करते. परिणामी, पूर्ववर्ती फॉर्निक्सचा पेरीटोनियम उघडला जातो, जो उघडला जातो (अंतरीय कोल्पोटॉमी). गर्भाशय ग्रीवा शक्य तितक्या वरच्या दिशेने, गर्भाशयाच्या दिशेने खेचली जाते. मिकुलिझ क्लॅम्पचा वापर करून, योनीच्या वॉल्टची मागील भिंत पकडली जाते आणि कात्रीने कापली जाते (पोस्टरियर कॉलपोटॉमी). चीरा गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या उत्पत्तीवर आणली जाते. योनीच्या मागील भिंतीवर तीन स्वतंत्र लिगॅचर ठेवलेले आहेत, उघडलेले पेरिटोनियम कॅप्चर करतात आणि धागे धारकांवर घेतले जातात. बुलेट संदंश गर्भाशयाच्या आधीच्या भिंतीवर लावले जातात आणि जखमेच्या आधीच्या कोलपोटोमच्या उघड्यामध्ये "विखळत" जातात. क्लॅम्प्स लावले जातात आणि गर्भाशयाच्या, कार्डिनल लिगामेंट्स आणि गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे बंडल टप्प्याटप्प्याने दोन्ही बाजूंनी आडवा होतात. ब्रॉड लिगामेंट्सच्या वरच्या भागांवर मजबूत क्लॅम्प्स लावले जातात, ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधन आणि गर्भाशयाच्या उपांगांच्या स्टंपचा समावेश होतो (नलिकांचे गर्भाशयाचे टोक आणि योग्य डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन), आणि गर्भाशय कापला जातो. क्लॅम्प्समध्ये घेतलेल्या ऊती (लिगामेंट्स, वेसल्स, अपेंडेजचे स्टंप) काउंटर फ्युरिअरच्या सीमने शिवल्या जातात, वाहिन्यांना छिद्र न करण्याचा प्रयत्न करतात. सिवनी वरून सुरू होते, हळूहळू clamps काढून. फ्युरिअर सिवनी मजबूत आहे, चांगले घट्ट होते, रक्तवाहिन्यांच्या स्वतंत्र बंधनाची आवश्यकता नसते, ज्यामुळे ऑपरेशनची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होते. तथापि, हे हाताळणी केवळ पुरेसा अनुभव, सर्जनचा आत्मविश्वास आणि कार्यसंघाच्या कार्यक्षम कार्यामुळेच शक्य आहे. अकाली क्लॅम्प्स काढणे - खूप लवकर किंवा, उलट, खूप उशीर, रक्तवाहिन्या आणि रक्तस्त्राव किंवा हेमेटोमा तयार होऊ शकते. या संदर्भात, पुरेशा अनुभवाच्या अनुपस्थितीत, सर्व क्रॉस केलेल्या फॉर्मेशन्स (सॅक्रोटेरिन, कार्डिनल लिगामेंट्स, गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे स्टंप आणि गर्भाशयाच्या उपांग) स्वतंत्रपणे टाकणे आणि मलमपट्टी करणे शक्य आहे. यानंतर, त्यांना एकत्र शिवून घ्या (गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनासह सॅक्रल लिगामेंट्स, कार्डिनल लिगामेंट्ससह कार्डिनल लिगामेंट्स इ.) वेगळ्या व्हिक्रिल सिव्हर्ससह. मूत्राशयासाठी मजबूत आधार तयार करण्यासाठी, गर्भाशयाचे अस्थिबंधन योनीच्या भिंतींवर निश्चित केले जातात. या उद्देशासाठी, योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचा, फॅसिआ आणि मूत्राशयाच्या पेरीटोनियमद्वारे जखमेच्या वरच्या कोपर्यात एक सुई ताबडतोब घातली जाते, गद्दाच्या सिवनीच्या मागे जोडलेल्या गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांचा वरचा भाग आणि उलट दिशेने वर्णन केलेल्या स्तरांमधून छिद्र पाडले जाते. जखमेच्या विरुद्ध काठावर. त्याच धाग्याने दुसरी सिवनी बनविली जाते, केवळ योनीच्या श्लेष्मल त्वचेच्या कडा कॅप्चर करते. अशा अनेक शिव्या पहिल्यापासून खाली 1.5-2 सेमी अंतरावर ठेवल्या जातात. या शिवणांच्या सहाय्याने, योनिमार्गाची भिंत गर्भाशयाच्या परस्पर जोडलेल्या अस्थिबंधनांना निश्चित केली जाते. शेवटची सिवनी गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या स्टंपच्या क्षेत्रामध्ये योनीची भिंत मजबूत करते. या सिवनीसह, लिगामेंट स्टंप एक्स्ट्रापेरिटोनली स्थित असतात. पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्ट व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह बंद केले जाते, त्यांना आडवा दिशेने लागू केले जाते. Colpoperineolevatoroplasty केली जाते.

गर्भाशयाच्या आणि योनीच्या भिंतींच्या लक्षणीय वाढीच्या अनुपस्थितीत शस्त्रक्रिया तंत्र:

गर्भाशय ग्रीवाला दोन बाजूंच्या क्लॅम्पने पकडले जाते जेणेकरून आधीचा आणि मागील ओठ ताबडतोब पकडले जातील (कमी गतिशीलतेसह गर्भाशयाचे विश्वसनीय निर्धारण ही या ऑपरेशनच्या यशस्वी कामगिरीसाठी एक अटी आहे), आणि ते कमी केले जाते. शक्य तितके. गर्भाशयाचे निराकरण केल्यानंतर, एक लहान मिरर वापरा आणि आवश्यक असल्यास, साइड लिफ्ट्स (दृश्यता सुधारण्यासाठी, आपण त्वचेवर लॅबिया मिनोरा निश्चित करू शकता). योनीमध्ये गर्भाशय ग्रीवाच्या संक्रमणाच्या सीमेवर (शेवटच्या आडवा पटाच्या बाजूने) एक वर्तुळाकार चीरा बनविला जातो आणि बोथट आणि धारदार पद्धतीने वरच्या दिशेने सोलून काढला जातो. कार्डिनल लिगामेंट्सवर क्लॅम्प्स लावले जातात, ते ओलांडले जातात आणि स्टिचिंगसह व्हिक्रिलने बांधलेले असतात आणि लिगॅचर धारकांवर ठेवतात. गर्भाशयाला खाली खेचून, मूत्राशय वेसिकाउटेरिनच्या पटापर्यंत सोलले जाते. गर्भाशयाच्या कमी गतिशीलतेच्या परिस्थितीत ऑपरेशनला मोठ्या प्रमाणात सुलभ करणारे तंत्रांपैकी एक म्हणजे पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्ट उघडणे, कारण यामुळे एखाद्याला शारीरिक संबंधांमध्ये चांगल्या प्रकारे केंद्रित केले जाऊ शकते. पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्स उघडल्यानंतर, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन ओलांडले जातात आणि शिलाईने बांधले जातात आणि गर्भाशय अधिकाधिक फिरते. वेसिकाउटरिन फोल्ड उघडला जातो आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचेला जोडला जातो (अनेक शल्यचिकित्सक, मूत्राशयाची पुरेशी हालचाल झाल्यानंतर लगेच, वेसिकाउटरिन फोल्ड उघडतात आणि नंतर पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्स उघडतात - हे सर्व सर्जनच्या वैयक्तिक प्राधान्यांवर आणि त्याच्या कौशल्यांवर अवलंबून असते आणि ते करतात. ऑपरेशनच्या कोर्सवर लक्षणीय परिणाम होत नाही). गर्भाशयाचा निधी बुलेट संदंशांच्या सहाय्याने पकडला जातो आणि जखमेत विखुरला जातो, त्यानंतर गर्भाशयाच्या फासळ्या प्रवेशयोग्य बनतात: गर्भाशयाचे गोल अस्थिबंधन, योग्य डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन आणि फॅलोपियन ट्यूब. त्यांच्यावर क्लॅम्प लावले जातात, ते कापले जातात आणि व्हिक्रिल आणि शिलाईने बांधलेले असतात. जेव्हा गर्भाशय स्वतःकडे आणि खालच्या दिशेने खेचले जाते, तेव्हा गर्भाशयाच्या वाहिन्यांवर क्लॅम्प्स लावले जातात. वाहिन्या विभाजित आणि बांधलेल्या आहेत. गर्भाशय काढून टाकले जाते. गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर, जखमेला चिकटवले जाते जेणेकरून लिगामेंट स्टंप पेरीटोनियमच्या बाहेर राहतील. हे करण्यासाठी, पहिली सिवनी डावीकडे ठेवली जाते जेणेकरून सुई योनीची भिंत, पेरीटोनियम, लिगामेंट स्टंप आणि संवहनी बंडल, गुदाशय गर्भाशयाच्या पोकळीच्या पेरीटोनियम आणि योनीच्या मागील भिंतीमधून जाते. मग फक्त योनीच्या भिंती त्याच सिवनीने पकडल्या जातात. दुसऱ्या बाजूला सिवनी लावणे सोपे व्हावे म्हणून धागा बांधला जाऊ नये. उजवीकडे, सिवनी अशा प्रकारे लावली जाते की ती प्रथम योनीच्या मागील भिंत, गुदाशय पोकळीतील पेरीटोनियम, रक्तवहिन्यासंबंधी बंडल आणि अस्थिबंधनांचे स्टंप आणि नंतर पेरीटोनियमचा वेसिकाउटेरिन फोल्ड आणि आधीची भिंत पकडते. योनी च्या. दोन्ही बाजूंनी धागे खेचल्यानंतर, गाठी बांधल्या पाहिजेत. जेव्हा सिवनी योग्यरित्या लागू केली जाते, तेव्हा योनीच्या भिंती जोडल्या जातात. अस्थिबंधनांचे स्टंप पेरीटोनियमच्या थर आणि योनीच्या भिंती दरम्यान राहतात, म्हणजे. विश्वसनीयरित्या peritonized. आवश्यक असल्यास, योनीच्या भिंतीवर अतिरिक्त सिवनी ठेवता येते. ओटीपोटाच्या पोकळीची संपूर्ण घट्टपणा प्राप्त करणे आवश्यक नाही, कारण जखमेच्या स्त्राव असल्यास ते बाहेर टाकले जाते.

V.I द्वारे सुधारित शस्त्रक्रिया तंत्र. क्रॅस्नोपोल्स्की इ.

गर्भाशय ग्रीवा दोन्ही ओठांनी सुरक्षितपणे निश्चित केले जाते आणि शक्य तितके खाली आणले जाते; स्केलपेलसह पूर्ववर्ती योनिमार्गाच्या भिंतीच्या श्लेष्मल झिल्लीतून एक त्रिकोणी फडफड कापला जातो (वरचा भाग बाह्य उघडण्याच्या खाली 1.5-2 सेमी आहे. मूत्रमार्ग, पाया गर्भाशयाच्या मुखाकडे आहे). चीरा गर्भाशयाच्या भोवती (शेवटच्या आडवा पटाच्या स्तरावर किंवा योनीमार्ग तयार होत असलेल्या लांबीच्या बाजूने) गोलाकार मध्ये चालू राहते. फ्लॅपची रुंदी नेहमीच वैयक्तिक असते आणि सिस्टोसेलची उपस्थिती आणि डिग्री यावर अवलंबून असते. योनिमार्गातील श्लेष्मल त्वचा प्रीवेसिकल फॅसिआपासून सोलून काढली जाते. सोलून काढायचा फ्लॅप पातळ असावा आणि त्यात फक्त श्लेष्मल त्वचा असणे आवश्यक आहे, त्यात प्रीव्हेसिकल फॅसिआचे घटक नसावेत; यासाठी ते कोचर क्लॅम्प्सने निश्चित केले पाहिजे आणि जेव्हा सोलून काढले जाईल तेव्हा ते 2-3 च्या "कुशन" वर ठेवले पाहिजे. सर्जनच्या डाव्या हाताची बोटे, सर्व वेळ बोटांनी फडफडाचा ताण कायम ठेवतात आणि त्याची जाडी नियंत्रित करतात. अनेक सर्जन हायड्रॉलिक टिश्यूची तयारी वापरत नाहीत, म्हणजे. श्लेष्मल त्वचेखाली ऍनेस्थेटिक द्रावण (प्रोकेन) किंवा आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण इंजेक्ट करू नका, कारण असे मानले जाते की द्रावणाचा परिचय, विशेषत: असमान आणि जास्त, शारीरिक संबंध विकृत करते आणि अभिमुखता कठीण करते. नंतर भविष्यात त्यांच्या इष्टतम तुलनासाठी फॅसिआपासून बाजूंच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या कडा किंचित (अंदाजे 1 सेमी) सोलण्याचा सल्ला दिला जातो. मूत्राशय एकत्रित करण्यासाठी, जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा खाली खेचले जाते, तेव्हा मूत्राशय आणि गर्भाशय ग्रीवामधील संयोजी ऊतक तंतू आणि वेसिकोव्हॅजिनल सेप्टमचे तंतू ओलांडले जातात, मूत्राशय एक तीक्ष्ण आणि बोथट पद्धत वापरून वरच्या दिशेने हलवले जाते. सामान्यत: मूत्राशयाच्या सीमा स्पष्टपणे दृश्यमान असतात; जर काही अडचणी असतील तर त्याच्या सीमा मेटल कॅथेटर वापरून निर्धारित केल्या जातात. वेसिकाउटेरिन फोल्डच्या चांगल्या व्हिज्युअलायझेशनसाठी, लिफ्टचा वापर करून मूत्राशय वरच्या दिशेने खेचले जाते, तर पेरीटोनियम जखमेच्या वरच्या कोपऱ्यात उघडले जाते - त्याचा रंग पांढरा असतो आणि किंचित "ओव्हरहॅंग्स" असतो. जर पूर्ववर्ती फॉर्निक्सचा पेरीटोनियम स्पष्टपणे दिसत असेल, तर तो आडवा दिशेने उघडला जातो, पेरीटोनियल चीरा बाजूंना (दृश्यतेमध्ये, म्हणजे पारदर्शकता) चालू ठेवला जातो आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचेला जोडला जातो. सुरुवातीच्या अवस्थेपूर्वी गर्भाशय ग्रीवाच्या लक्षणीय वाढीसह, कार्डिनल लिगामेंट्स ओलांडले जातात आणि व्हिक्रिल स्टिचिंगसह बांधले जातात (कधीकधी अनेक टप्प्यात), धागे एका धारकावर घेतले जातात. पूर्ववर्ती फॉर्निक्सचे पेरीटोनियम शोधणे कठीण असल्यास, उदाहरणार्थ, चिकटपणाच्या उपस्थितीत (सिझेरियन सेक्शन नंतर, पीआयडीच्या परिणामी), मूत्राशय आणि ओटीपोटाच्या अवयवांना दुखापत टाळण्यासाठी, प्रथम कार्य करण्याचा सल्ला दिला जातो. पोस्टरियर कोल्पोटॉमी. नंतर, व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली, प्लिका वेसिकाउटेरिना आधीच्या फोर्निक्समध्ये घातलेल्या बोटावर सुरक्षित ठिकाणी कापले जाते. पोस्टरियर फॉर्निक्सचा पेरीटोनियम उघडण्यासाठी, गर्भाशयाला शक्य तितक्या वरच्या दिशेने, गर्भाच्या दिशेने खेचले जाते. पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्टचा पेरीटोनियम उघडला जातो (पोस्टरियर कोल्पोटॉमी). योनीची मागील भिंत पोस्टरियर फोर्निक्सच्या पेरीटोनियमला वेगळं व्हिक्रिल लिगॅचर (3-4 सिवने) सह जोडलेली असते, धागे एका धारकावर घेतले जातात. दोन्ही बाजूंच्या गर्भाशयाचे अस्थिबंधन विक्रिल सिव्हर्सने विभागलेले आणि बांधलेले आहेत. या टप्प्यावर, योनिमार्गाच्या भिंतीवर गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांचे विश्वसनीय निर्धारण (स्युचरिंग) विशेषतः महत्वाचे आहे. धागे धारकांवर देखील घेतले जातात. जेव्हा गर्भाशयाला उलट दिशेने ओढले जाते, तेव्हा गर्भाशयाच्या वाहिन्या ओलांडल्या जातात आणि शिलाईने बांधल्या जातात, धागे धारकांवर घेतले जातात. बुलेट संदंश गर्भाशयाच्या आधीच्या भिंतीवर लावले जाते आणि गर्भाशयाला पूर्ववर्ती फॉर्निक्सच्या जखमेच्या उघड्यामध्ये "डिस्लोकेटेड" केले जाते. पायरा क्लॅम्प्स किंवा इतर कोणतेही मजबूत क्लॅम्प गर्भाशयाच्या फासळ्यांजवळ लावले जातात जेणेकरून गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर ऊती बाहेर पडू नयेत. गर्भाशय कापले जाते. क्लॅम्प्समध्ये घेतलेल्या ऊतींना (पेरिटोनियल लेयर्स, गोल अस्थिबंधन, नळ्यांचे गर्भाशयाचे टोक आणि डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन) आकाराच्या सिवनीने शिवले जातात आणि वळणाने सुरक्षितपणे बांधले जातात. मोठ्या स्टंपच्या उपस्थितीत (स्टंपची सूज कमी केल्यानंतर लिगचर घसरण्याचा किंवा सैल होण्याचा धोका), अतिरिक्त (सुरक्षा) सिवने लावले जातात. उदर पोकळी टपरने काढून टाकली जाते, सर्व अस्थिबंधन आणि गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे स्टंप जखमेत खेचले जातात आणि हेमोस्टॅसिसच्या विश्वासार्हतेसाठी पुन्हा एकदा तपासले जाते. आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त hemostatic sutures लागू केले जातात. गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर परिशिष्ट काढून टाकणे आवश्यक असल्यास, उदर पोकळीमध्ये लांब मिरर घातल्या जातात. या प्रकरणात, इन्फंडिबुलोपेल्विक अस्थिबंधन प्रवेशयोग्य बनतात, ज्यावर क्लॅम्प लागू केले जातात. अस्थिबंधन कापून बांधलेले आहेत. Ligatures clamps वर आयोजित केले जातात. जखमेच्या वरच्या कोपऱ्यापासून, अंगभूत सुईवर पर्स-स्ट्रिंग व्हिक्रिल सिवनीसह पेरिटोनायझेशन केले जाते जेणेकरून सर्व अस्थिबंधनांचे स्टंप आणि संवहनी बंडल एक्स्ट्रापेरिटोनली स्थित असतील. योग्य शस्त्रक्रिया तंत्र आणि पेरिटोनायझेशनसह, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत लक्षणीय रक्तस्त्राव होऊ शकणार्‍या सर्व मोठ्या रक्तवाहिन्या एक्स्ट्रापेरिटोनली स्थित असतील, रक्तस्त्राव बाह्य असेल (एक्स्ट्रापेरिटोनियल जागेत आणि नंतर योनीच्या घुमटात), जिथे ते अधिक प्रवेशयोग्य असेल. आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव पेक्षा निदान आणि मदत. याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या उपांगांचे स्टंप, गर्भाशयाच्या वाहिन्या, कार्डिनल आणि गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन हळूहळू एकत्र केले जातात. आधीच्या योनीच्या भिंतीच्या श्लेष्मल झिल्लीवर वेगळे व्हिक्रिल सिवने ठेवलेले असतात. पोस्टरियर योनीनल व्हॉल्ट स्वतंत्र व्हिक्रिल सिव्हर्ससह तयार होते, त्यांना आडवा दिशेने लावले जाते. ऑपरेशनचा अनिवार्य अंतिम टप्पा म्हणजे कोल्पोपेरिनोलेव्हॅटोप्लास्टी.

गुंतागुंत:

मूत्राशयाची हालचाल किंवा पूर्ववर्ती फॉर्निक्स उघडण्याच्या दरम्यान दुखापत;
पोस्टरियर फॉरनिक्स उघडताना गुदाशय किंवा जवळच्या आतड्याला दुखापत;
मूत्रवाहिनीला दुखापत ही एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे; त्यास प्रतिबंध करण्यासाठी, ऑपरेशन दरम्यान क्लॅम्प थेट गर्भाशयाच्या बाजूने, नंतर गर्भाशयाच्या फासळ्यांसह लागू करणे आवश्यक आहे;
रक्तवाहिन्या सुटणे, शस्त्रक्रियेदरम्यान हेमॅटोमास तयार होणे.

च्या संपर्कात आहे

वर्गमित्र

योनि हिस्टरेक्टॉमी ही एक शस्त्रक्रिया आहे जी गर्भाशय आणि कधीकधी अंडाशय आणि नळ्या काढून टाकते. अलीकडे, हे ऑपरेशन बर्‍याचदा वापरले गेले आहे, परंतु काही डॉक्टर अजूनही याच्या विरोधात आहेत. त्यांचे मत या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की जर एखाद्या महिलेचा जीव धोक्यात नसेल तर हिस्टरेक्टॉमी अनावश्यक आहे. डॉक्टरांचा दुसरा गट खात्री देतो की एका विशिष्ट वयापर्यंत पोहोचल्यावर, गर्भाशय एक उपयुक्त आणि आवश्यक अवयव बनणे थांबवते, परंतु केवळ संक्रमण पसरवण्याचे स्त्रोत बनते.

या सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या इतर सर्व प्रकारांमध्ये गर्भाशयाची योनिअल हिस्टेरेक्टॉमी हे तथाकथित गोल्डन मीन आहे. ऑपरेशन दरम्यान, योनीच्या वरच्या भागात एक चीरा बनविला जातो, ज्याद्वारे गर्भाशय काढून टाकले जाते. नियमानुसार, हे केवळ जन्म दिलेल्या स्त्रियांवरच केले जाते. मुख्यतः त्यांची योनी आधीच पसरलेली असल्यामुळे आणि गर्भाशय काढून टाकणे सोपे होईल.

योनि हिस्टरेक्टॉमी. वापरासाठी संकेत

रजोनिवृत्ती दरम्यान, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड दिसू लागले.
अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिस.
लिंग बदल.
गर्भाशयाचा तीव्र वाढ किंवा पुढे जाणे.
अंडाशय आणि गर्भाशयाच्या सौम्य ट्यूमरची मोठी संख्या.
एंडोमेट्रियल रोगांचा परिणाम म्हणून रक्तस्त्राव.

साधक

या ऑपरेशननंतर रुग्णाच्या शरीरावर कोणतेही डाग उरले नाहीत.
रक्त कमी होणे कमी आहे.
शारीरिक स्थिती जलद पुनर्प्राप्ती आहे.
गुंतागुंत कमी आणि मृत्यूची किमान संख्या.

विरोधाभास

संपूर्ण शरीर प्रणालीमध्ये कोणत्याही अवयवाचे दाहक रोग.
गर्भाशयाचा मोठा आकार.
सिझेरियन विभाग आणि त्यानंतरच्या चिकटपणाचा इतिहास.
एक रोग ज्यासाठी संपूर्ण उदर पोकळीच्या अवयवांची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

परंतु, इतर प्रकारच्या हिस्टेरेक्टॉमीच्या तुलनेत योनिमार्गाच्या हिस्टरेक्टॉमीमध्ये अनेक सकारात्मक पैलू असूनही, या पद्धतीचा वापर करून केवळ एक तृतीयांश ऑपरेशन केले जातात.

सर्व आवश्यक परिस्थिती असल्यासच योनि हिस्टेरेक्टॉमी केली जाते, उदाहरणार्थ: कर्करोगाची अनुपस्थिती, लहान गर्भाशय आणि लवचिक योनीच्या भिंती.

योनि हिस्टरेक्टॉमी. परिणाम

पोस्टऑपरेटिव्ह ताप.
रक्तस्त्राव.
पेरिटोनिटिस.
हेमॅटोमामध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रियेचा विकास.
योनिमार्गाचा क्षोभ.
Adhesions निर्मिती.
पाठदुखी.
मूत्रमार्गात असंयम.
रजोनिवृत्तीची चिन्हे दिसू शकतात.
जखमेच्या पृष्ठभागावर संक्रमण.
थ्रोम्बोइम्बोलिझम.
योनीमार्गे आतड्याचा विस्तार.
मळमळ.
ऑस्टियोपोरोसिसचा विकास.
कामवासनेचा त्रास.
सांधे दुखी.
डिम्बग्रंथि कार्य कमी होणे.

ऑपरेशननंतर, स्त्रीला अनेक आठवडे तपासणीसाठी डॉक्टरकडे जाणे आवश्यक आहे. नियमानुसार, शरीराची पुनर्प्राप्ती 1.5-2 महिन्यांनंतर होते.

बहुतेक डॉक्टर रजोनिवृत्तीनंतरच हिस्टरेक्टॉमी शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस करतात, कारण ती आधीच्या वेळी केली तर गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. स्त्रियांना रजोनिवृत्तीच्या आधीही मानसिक विकारांचा अनुभव येतो त्याव्यतिरिक्त, त्यांना सेक्सची इच्छा कमी होते. अनेकांना भीती वाटते की योनीतील हिस्टेरेक्टॉमी त्यांना लैंगिकदृष्ट्या अनाकर्षक बनवेल.

ऑपरेशनसाठी संकेत

ऑपरेशनची तयारी

रुग्णासाठी माहिती

स्रोत: स्त्रीरोग - राष्ट्रीय मार्गदर्शक, एड. मध्ये आणि. कुलाकोवा, जी.एम. सावेलीवा, आय.बी. मनुखिना 2009

योनि हिस्टरेक्टॉमी - योनिमार्गे (योनिमार्ग) प्रवेशाद्वारे गर्भाशय काढून टाकणे.

योनिमार्ग (योनिमार्ग) हिस्टेरेक्टोमी.

ऑपरेशनसाठी संकेत

अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्स, गर्भाशयाचे पॅथॉलॉजी (संपूर्ण आणि अपूर्ण गर्भाशयाच्या प्रोलॅप्ससह, लहान एमएम, गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिससह), ज्यास काढून टाकणे आवश्यक आहे.

उदर पोकळी (सापेक्ष contraindication) मध्ये गंभीर adhesions सह transsection इतिहास; एकत्रित पॅथॉलॉजी (उदाहरणार्थ, डिम्बग्रंथि ट्यूमर), ज्यासाठी उदर पोकळीची पुनरावृत्ती आवश्यक आहे. योनि हिस्टेरेक्टॉमीसाठी मोठे गर्भाशय हे पूर्णपणे विरोधाभास नाही.

ऑपरेशनसाठी अटी

ऑपरेशनची तयारी

सर्जिकल हस्तक्षेपाचा परिणाम शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाच्या योग्य तयारीवर अवलंबून असतो. नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, अॅटिपिकल पेशींच्या उपस्थितीसाठी मानक सामान्य क्लिनिकल तपासणी, विस्तारित कोल्पोस्कोपी, सायटोलॉजिकल तपासणी (ग्रीवाच्या नहर आणि योनीच्या भागातून स्मीअर) करणे आवश्यक आहे; ओळखलेल्या संसर्गाच्या अनिवार्य उपचारांसह एसटीआय आणि इतर रोगजनक वनस्पतींच्या उपस्थितीसाठी तपासणी. एट्रोफिक कोल्पायटिसच्या उपस्थितीत, सुधारात्मक प्रक्रिया सुधारण्यासाठी, तयारीचा सल्ला दिला जातो: सपोसिटरीजमध्ये एस्ट्रिओल (ओवेस्टिन ©) एका महिन्यासाठी आठवड्यातून दोनदा. थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे. या रुग्णांसाठी प्रीऑपरेटिव्ह तयारी कार्यक्रमात अँटिस्पास्मोडिक आणि व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे, व्हेनोटोनिक्स (डेट्रालेक्स©, ट्रॉक्सेर्युटिन, एस्किन) आणि रक्ताचे rheological गुणधर्म सुधारणारे एजंट (पेंटॉक्सिफायलाइन, डायपायरिडामोल) आणि कॉम्प्रेशन गारमेंट्स यांचा समावेश असावा. संकेतांनुसार - रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जनशी सल्लामसलत, खालच्या बाजूच्या नसांचे डुप्लेक्स अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग.

संसर्गजन्य पोस्टोपेरेटिव्ह गुंतागुंत प्रतिबंध

अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस सर्व रूग्णांसाठी सूचित केले जाते: संरक्षित पेनिसिलिन वापरणे चांगले आहे, उदाहरणार्थ ऍमोक्सिसिलिन + क्लाव्युलेनिक ऍसिड 1.2 ग्रॅमच्या डोसमध्ये ऍनेस्थेसियाच्या इंडक्शन दरम्यान इंट्राव्हेनसली. पर्याय: मेट्रोनिडाझोल ०.५ ग्रॅम इंट्राव्हेनसच्या संयोगाने भूल देताना सेफ्युरोक्साईम १.५ ग्रॅम इंट्राव्हेनस. अतिरिक्त जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत (मधुमेह मेल्तिस, लिपिड चयापचय विकार, अशक्तपणा), संरक्षित पेनिसिलिनचा पेरीऑपरेटिव्ह तिप्पट वापर करण्यास सूचविले जाते: ऍनेस्थेसियाच्या इंडक्शन दरम्यान 1.2 ग्रॅम अमोक्सिसिलिन + क्लॅव्ह्युलेनिक ऍसिड इंट्राव्हेनस आणि अतिरिक्त 1.2 ग्रॅम इंट्राव्हेनस आणि 8 नंतर. 16 तास. पर्याय: मेट्रोनिडाझोल 0.5 ग्रॅम इंट्राव्हेनसच्या संयोगाने भूल देताना सेफ्युरोक्साईम 1.5 ग्रॅम इंट्राव्हेनसली, नंतर सेफ्युरोक्साईम 0.75 ग्रॅम इंट्रामस्क्युलरली मेट्रोनिडाझोल 0.5 ग्रॅम इंट्राव्हेनसली आणि 8 तासांनंतर 1.5 ग्रॅम इंट्राव्हेनसली. प्रतिजैविक किंवा उपस्थिती पॉलीव्हॅलेंट ऍलर्जीचे.

मेयो नुसार योनिमार्गाच्या हायटेरेक्शन शस्त्रक्रियेसाठी तंत्र

योनीच्या भिंतीमध्ये बाह्य घशाच्या (किंवा योनीच्या शेवटच्या आडवा पटाच्या बाजूने) 5-6 सेमी अंतरावर एक वर्तुळाकार चीरा तयार केला जातो.

बंद कूपर कात्री वापरून, फॅसिआच्या खाली घातलेली, मूत्राशयाला झाकलेल्या फॅसिआपासून सोलून काढले जाते, कात्री जखमेच्या वरच्या कोपऱ्यात हलवली जाते (मूत्राशयाला इजा होऊ नये म्हणून कात्रीची टोके फॅसिआमधून दिसली पाहिजेत. ). प्रावरणीतून जखमेच्या वरच्या कोपऱ्यात कापण्यासाठी मिडलाइन चीरा वापरली जाते. मूत्राशय अतिरिक्तपणे फॅसिआपासून त्याच्या बाजूच्या भागांमध्ये वेगळे केले जाते, नंतर गर्भाशय ग्रीवा आणि पेरीटोनियमपासून वरच्या बाजूस, प्रीवेसिकल टिश्यूचे विच्छेदन करते. परिणामी, पूर्ववर्ती फॉर्निक्सचा पेरीटोनियम उघडला जातो, जो उघडला जातो (अंतरीय कोल्पोटॉमी).

गर्भाशय ग्रीवा शक्य तितक्या वरच्या दिशेने, गर्भाशयाच्या दिशेने खेचली जाते. मिकुलिझ क्लॅम्पचा वापर करून, योनीच्या वॉल्टची मागील भिंत पकडली जाते आणि कात्रीने कापली जाते (पोस्टरियर कॉलपोटॉमी). चीरा गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या उत्पत्तीवर आणली जाते.

योनीच्या मागील भिंतीवर तीन स्वतंत्र लिगॅचर ठेवलेले आहेत, उघडलेले पेरिटोनियम कॅप्चर करतात आणि धागे धारकांवर घेतले जातात. बुलेट संदंश गर्भाशयाच्या आधीच्या भिंतीवर लावले जातात आणि जखमेच्या आधीच्या कोलपोटोमच्या उघड्यामध्ये "विखळत" जातात.

क्लॅम्प्स लावले जातात आणि गर्भाशय, कार्डिनल लिगामेंट्स आणि गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे बंडल दोन्ही बाजूंनी टप्प्याटप्प्याने कापले जातात.

ब्रॉड लिगामेंट्सच्या वरच्या भागांवर मजबूत क्लॅम्प्स लावले जातात, ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधन आणि गर्भाशयाच्या उपांगांच्या स्टंपचा समावेश होतो (नलिकांचे गर्भाशयाचे टोक आणि योग्य डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन), आणि गर्भाशय कापला जातो.

क्लॅम्प्समध्ये घेतलेल्या ऊती (लिगामेंट्स, वेसल्स, अपेंडेजचे स्टंप) काउंटर फ्युरिअरच्या सीमने शिवल्या जातात, वाहिन्यांना छिद्र न करण्याचा प्रयत्न करतात. सिवनी वरून सुरू होते, हळूहळू clamps काढून. फ्युरिअर सिवनी मजबूत आहे, चांगले घट्ट होते, रक्तवाहिन्यांच्या स्वतंत्र बंधनाची आवश्यकता नसते, ज्यामुळे ऑपरेशनची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होते. तथापि, हे हाताळणी केवळ पुरेसा अनुभव, सर्जनचा आत्मविश्वास आणि कार्यसंघाच्या कार्यक्षम कार्यामुळेच शक्य आहे. अकाली क्लॅम्प्स काढणे - खूप लवकर किंवा, उलट, खूप उशीर, रक्तवाहिन्या आणि रक्तस्त्राव किंवा हेमेटोमा तयार होऊ शकते. या संदर्भात, पुरेशा अनुभवाच्या अनुपस्थितीत, सर्व क्रॉस केलेल्या फॉर्मेशन्स (सॅक्रोटेरिन, कार्डिनल लिगामेंट्स, गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे स्टंप आणि गर्भाशयाच्या उपांग) स्वतंत्रपणे टाकणे आणि मलमपट्टी करणे शक्य आहे. यानंतर, त्यांना एकत्र शिवून घ्या (गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनासह सॅक्रल लिगामेंट्स, कार्डिनल लिगामेंट्ससह कार्डिनल लिगामेंट्स इ.) वेगळ्या व्हिक्रिल सिव्हर्ससह.

मूत्राशयासाठी मजबूत आधार तयार करण्यासाठी, गर्भाशयाचे अस्थिबंधन योनीच्या भिंतींवर निश्चित केले जातात. या उद्देशासाठी, योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचा, फॅसिआ आणि मूत्राशयाच्या पेरीटोनियमद्वारे जखमेच्या वरच्या कोपर्यात एक सुई ताबडतोब घातली जाते, गद्दाच्या सिवनीच्या मागे जोडलेल्या गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांचा वरचा भाग आणि उलट दिशेने वर्णन केलेल्या स्तरांमधून छिद्र पाडले जाते. जखमेच्या विरुद्ध काठावर. त्याच धाग्याने दुसरी सिवनी बनविली जाते, केवळ योनीच्या श्लेष्मल त्वचेच्या कडा कॅप्चर करते. अशा अनेक शिव्या पहिल्यापासून खाली 1.5-2 सेमी अंतरावर ठेवल्या जातात. या शिवणांच्या सहाय्याने, योनिमार्गाची भिंत गर्भाशयाच्या परस्पर जोडलेल्या अस्थिबंधनांना निश्चित केली जाते. शेवटची सिवनी गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या स्टंपच्या क्षेत्रामध्ये योनीची भिंत मजबूत करते. या सिवनीसह, लिगामेंट स्टंप एक्स्ट्रापेरिटोनली स्थित असतात. पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्ट व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह बंद केले जाते, त्यांना आडवा दिशेने लागू केले जाते. Colpoperineolevatoroplasty केली जाते.

गर्भाशयाच्या आणि योनिमार्गाच्या भिंतींच्या लक्षणीय प्रगतीच्या अनुपस्थितीत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे तंत्र

योनीमध्ये गर्भाशय ग्रीवाच्या संक्रमणाच्या सीमेवर (शेवटच्या आडवा पटाच्या बाजूने) एक वर्तुळाकार चीरा बनविला जातो आणि बोथट आणि धारदार पद्धतीने वरच्या दिशेने सोलून काढला जातो.

कार्डिनल लिगामेंट्सवर क्लॅम्प्स लावले जातात, ते ओलांडले जातात आणि स्टिचिंगसह व्हिक्रिलने बांधलेले असतात आणि लिगॅचर धारकांवर ठेवतात. गर्भाशयाला खाली खेचून, मूत्राशय वेसिकाउटेरिनच्या पटापर्यंत सोलले जाते. गर्भाशयाच्या कमी गतिशीलतेच्या परिस्थितीत ऑपरेशनला मोठ्या प्रमाणात सुलभ करणारे तंत्रांपैकी एक म्हणजे पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्ट उघडणे, कारण यामुळे एखाद्याला शारीरिक संबंधांमध्ये चांगल्या प्रकारे केंद्रित केले जाऊ शकते. पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्स उघडल्यानंतर, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन ओलांडले जातात आणि शिलाईने बांधले जातात आणि गर्भाशय अधिकाधिक फिरते.

वेसिकाउटरिन फोल्ड उघडला जातो आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचेला जोडला जातो (अनेक शल्यचिकित्सक, मूत्राशयाची पुरेशी हालचाल झाल्यानंतर लगेच, वेसिकाउटरिन फोल्ड उघडतात आणि नंतर पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्स उघडतात - हे सर्व सर्जनच्या वैयक्तिक प्राधान्यांवर आणि त्याच्या कौशल्यांवर अवलंबून असते आणि ते करतात. ऑपरेशनच्या कोर्सवर लक्षणीय परिणाम होत नाही).

गर्भाशयाचा निधी बुलेट संदंशांच्या सहाय्याने पकडला जातो आणि जखमेत विखुरला जातो, त्यानंतर गर्भाशयाच्या फासळ्या प्रवेशयोग्य बनतात: गर्भाशयाचे गोल अस्थिबंधन, योग्य डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन आणि फॅलोपियन ट्यूब. त्यांच्यावर क्लॅम्प लावले जातात, ते कापले जातात आणि व्हिक्रिल आणि शिलाईने बांधलेले असतात. जेव्हा गर्भाशय स्वतःकडे आणि खालच्या दिशेने खेचले जाते, तेव्हा गर्भाशयाच्या वाहिन्यांवर क्लॅम्प्स लावले जातात. वाहिन्या विभाजित आणि बांधलेल्या आहेत. गर्भाशय काढून टाकले जाते.

गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर, जखमेला चिकटवले जाते जेणेकरून लिगामेंट स्टंप पेरीटोनियमच्या बाहेर राहतील. हे करण्यासाठी, पहिली सिवनी डावीकडे ठेवली जाते जेणेकरून सुई योनीची भिंत, पेरीटोनियम, लिगामेंट स्टंप आणि संवहनी बंडल, गुदाशय गर्भाशयाच्या पोकळीच्या पेरीटोनियम आणि योनीच्या मागील भिंतीमधून जाते. मग फक्त योनीच्या भिंती त्याच सिवनीने पकडल्या जातात. दुसऱ्या बाजूला सिवनी लावणे सोपे व्हावे म्हणून धागा बांधला जाऊ नये. उजवीकडे, सिवनी अशा प्रकारे लावली जाते की ती प्रथम योनीच्या मागील भिंत, गुदाशय-गर्भाशयाच्या पोकळीतील पेरीटोनियम, रक्तवहिन्यासंबंधी बंडल आणि अस्थिबंधनांचे स्टंप आणि नंतर पेरीटोनियमचा वेसिकाउटरिन फोल्ड आणि योनीची पूर्व भिंत. दोन्ही बाजूंनी धागे खेचल्यानंतर, गाठी बांधल्या पाहिजेत. जेव्हा सिवनी योग्यरित्या लागू केली जाते, तेव्हा योनीच्या भिंती जोडल्या जातात. अस्थिबंधनांचे स्टंप पेरीटोनियमच्या थर आणि योनीच्या भिंती दरम्यान राहतात, म्हणजे. विश्वसनीयरित्या peritonized. आवश्यक असल्यास, योनीच्या भिंतीवर अतिरिक्त सिवनी ठेवता येते. ओटीपोटाच्या पोकळीची संपूर्ण घट्टपणा प्राप्त करणे आवश्यक नाही, कारण जखमेच्या स्त्राव असल्यास ते बाहेर टाकले जाते.

V.I. च्या बदलामध्ये ऑपरेशनल तंत्र क्रॅस्नोपोल्स्की एट अल.

मूत्राशय एकत्रित करण्यासाठी, जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा खाली खेचले जाते, तेव्हा मूत्राशय आणि गर्भाशय ग्रीवामधील संयोजी ऊतक तंतू आणि वेसिकोव्हॅजिनल सेप्टमचे तंतू ओलांडले जातात, मूत्राशय एक तीक्ष्ण आणि बोथट पद्धत वापरून वरच्या दिशेने हलवले जाते. सामान्यत: मूत्राशयाच्या सीमा स्पष्टपणे दृश्यमान असतात; जर काही अडचणी असतील तर त्याच्या सीमा मेटल कॅथेटर वापरून निर्धारित केल्या जातात.

वेसिकाउटेरिन फोल्डच्या चांगल्या व्हिज्युअलायझेशनसाठी, लिफ्टचा वापर करून मूत्राशय वरच्या दिशेने खेचले जाते, तर पेरीटोनियम जखमेच्या वरच्या कोपऱ्यात उघडले जाते - त्याचा रंग पांढरा असतो आणि किंचित "ओव्हरहॅंग्स" असतो. जर पूर्ववर्ती फॉर्निक्सचा पेरीटोनियम स्पष्टपणे दिसत असेल, तर तो आडवा दिशेने उघडला जातो, पेरीटोनियल चीरा बाजूंना (दृश्यतेमध्ये, म्हणजे पारदर्शकता) चालू ठेवला जातो आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचेला जोडला जातो. सुरुवातीच्या अवस्थेपूर्वी गर्भाशय ग्रीवाच्या लक्षणीय वाढीसह, कार्डिनल लिगामेंट्स ओलांडले जातात आणि व्हिक्रिल स्टिचिंगसह बांधले जातात (कधीकधी अनेक टप्प्यात), धागे एका धारकावर घेतले जातात. पूर्ववर्ती फॉर्निक्सचे पेरीटोनियम शोधणे कठीण असल्यास, उदाहरणार्थ, चिकटपणाच्या उपस्थितीत (सिझेरियन सेक्शन नंतर, पीआयडीच्या परिणामी), मूत्राशय आणि ओटीपोटाच्या अवयवांना दुखापत टाळण्यासाठी, प्रथम कार्य करण्याचा सल्ला दिला जातो. पोस्टरियर कोल्पोटॉमी. नंतर, व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली, प्लिका वेसिकाउटेरिना आधीच्या फोर्निक्समध्ये घातलेल्या बोटावर सुरक्षित ठिकाणी कापले जाते.

पोस्टरियर फॉर्निक्सचा पेरीटोनियम उघडण्यासाठी, गर्भाशयाला शक्य तितक्या वरच्या दिशेने, गर्भाच्या दिशेने खेचले जाते. पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्टचा पेरीटोनियम उघडला जातो (पोस्टरियर कोल्पोटॉमी). योनीची मागील भिंत पोस्टरियर फोर्निक्सच्या पेरीटोनियमला वेगळं व्हिक्रिल लिगॅचर (3-4 सिवने) सह जोडलेली असते, धागे एका धारकावर घेतले जातात.

दोन्ही बाजूंच्या गर्भाशयाचे अस्थिबंधन विक्रिल सिव्हर्सने विभागलेले आणि बांधलेले आहेत. या टप्प्यावर, योनिमार्गाच्या भिंतीवर गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांचे विश्वसनीय निर्धारण (स्युचरिंग) विशेषतः महत्वाचे आहे. धागे धारकांवर देखील घेतले जातात. जेव्हा गर्भाशयाला उलट दिशेने ओढले जाते, तेव्हा गर्भाशयाच्या वाहिन्या ओलांडल्या जातात आणि शिलाईने बांधल्या जातात, धागे धारकांवर घेतले जातात.

बुलेट संदंश गर्भाशयाच्या आधीच्या भिंतीवर लावले जाते आणि गर्भाशयाला पूर्ववर्ती फॉर्निक्सच्या जखमेच्या उघड्यामध्ये "डिस्लोकेटेड" केले जाते. पायरा क्लॅम्प्स किंवा इतर कोणतेही मजबूत क्लॅम्प गर्भाशयाच्या फासळ्यांजवळ लावले जातात जेणेकरून गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर ऊती बाहेर पडू नयेत.

गर्भाशय कापले जाते. क्लॅम्प्समध्ये घेतलेल्या ऊतींना (पेरिटोनियल लेयर्स, गोल अस्थिबंधन, नळ्यांचे गर्भाशयाचे टोक आणि डिम्बग्रंथि अस्थिबंधन) आकाराच्या सिवनीने शिवले जातात आणि वळणाने सुरक्षितपणे बांधले जातात. मोठ्या स्टंपच्या उपस्थितीत (स्टंपची सूज कमी केल्यानंतर लिगचर घसरण्याचा किंवा सैल होण्याचा धोका), अतिरिक्त (सुरक्षा) सिवने लावले जातात. उदर पोकळी टपरने काढून टाकली जाते, सर्व अस्थिबंधन आणि गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे स्टंप जखमेत खेचले जातात आणि हेमोस्टॅसिसच्या विश्वासार्हतेसाठी पुन्हा एकदा तपासले जाते. आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त hemostatic sutures लागू केले जातात. गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर परिशिष्ट काढून टाकणे आवश्यक असल्यास, उदर पोकळीमध्ये लांब मिरर घातल्या जातात. या प्रकरणात, इन्फंडिबुलोपेल्विक अस्थिबंधन प्रवेशयोग्य बनतात, ज्यावर क्लॅम्प लागू केले जातात. अस्थिबंधन कापून बांधलेले आहेत. Ligatures clamps वर आयोजित केले जातात.

जखमेच्या वरच्या कोपऱ्यापासून, अंगभूत सुईवर पर्स-स्ट्रिंग व्हिक्रिल सिवनीसह पेरिटोनायझेशन केले जाते जेणेकरून सर्व अस्थिबंधनांचे स्टंप आणि संवहनी बंडल एक्स्ट्रापेरिटोनली स्थित असतील. योग्य शस्त्रक्रिया तंत्र आणि पेरिटोनायझेशनसह, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत लक्षणीय रक्तस्त्राव होऊ शकणार्‍या सर्व मोठ्या रक्तवाहिन्या एक्स्ट्रापेरिटोनली स्थित असतील, रक्तस्त्राव बाह्य असेल (एक्स्ट्रापेरिटोनियल जागेत आणि नंतर योनीच्या घुमटात), जिथे ते अधिक प्रवेशयोग्य असेल. आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव पेक्षा निदान आणि मदत.

याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या उपांगांचे स्टंप, गर्भाशयाच्या वाहिन्या, कार्डिनल आणि गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन हळूहळू एकत्र केले जातात.

आधीच्या योनीच्या भिंतीच्या श्लेष्मल झिल्लीवर वेगळे व्हिक्रिल सिवने ठेवलेले असतात. पोस्टरियर योनीनल व्हॉल्ट स्वतंत्र व्हिक्रिल सिव्हर्ससह तयार होते, त्यांना आडवा दिशेने लावले जाते. ऑपरेशनचा अनिवार्य अंतिम टप्पा म्हणजे कोल्पोपेरिनोलेव्हॅटोप्लास्टी.

संभाव्य इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत:

●मूत्राशयाची हालचाल करताना किंवा पूर्ववर्ती फोर्निक्स उघडताना दुखापत;

●पोस्टरियर फोर्निक्स उघडताना गुदाशय किंवा लगतच्या आतड्याला दुखापत;

●मूत्रवाहिनीला दुखापत होणे ही एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे; ती टाळण्यासाठी, ऑपरेशन दरम्यान क्लॅम्प्स थेट गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या बाजूने, नंतर गर्भाशयाच्या बरगड्यांना लागू करणे आवश्यक आहे;

●वाहिनी सुटणे, ऑपरेशन दरम्यान हेमॅटोमास तयार होणे - चांगल्या दृश्यमानतेच्या स्थितीत (अतिरिक्त प्रकाश स्रोत, सक्शन, आरसे, लिफ्ट्सचा वापर), पूर्वी लावलेले लिगॅचर खेचताना, रक्तस्त्राव वाहिनीवर क्लॅम्प्स लावून हेमोस्टॅसिस साध्य करण्याचा प्रयत्न करतात. किंवा रक्ताबुर्द suturing. लक्षणीय रक्तस्त्राव होऊ शकणार्‍या सर्व अस्थिबंधन आणि वाहिन्यांच्या स्टंपची पुन्हा तपासणी केली जाते. पेरिटोनायझेशनच्या कोणत्याही पद्धतीसह (पर्स-स्ट्रिंग, फ्युरिअरचे सिवनी, क्रॉस-आकाराचे सिवने), सर्व अस्थिबंधन आणि वाहिन्यांचे स्टंप एक्स्ट्रापेरिटोनली स्थित असले पाहिजेत. पुढे, योनीच्या घुमटावर दुर्मिळ सिवने ठेवल्या जातात; योनीचा घुमट उघडा सोडला जाऊ शकतो. सतत रक्तस्त्राव, हेमॅटोमा वाढणे किंवा योनिमार्गाद्वारे विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस साध्य करणे अशक्य असल्यास, लॅपरोटॉमी केली जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह पीरियडमधील व्यवस्थापनाची वैशिष्ट्ये

●रुग्णांना लवकर सक्रिय करणे - शस्त्रक्रियेनंतरच्या दुसऱ्या दिवशी (खालच्या अंगाला प्राथमिक पट्टी बांधून).

●पहिल्या दोन दिवसात 800-1200 मिली वॉल्यूममध्ये इन्फ्युजन थेरपीचा वापर.

● पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या दिवसापासून रुग्णांना डिस्चार्ज होईपर्यंत वायवीय कफ कॉम्प्रेशनचा वापर; त्यानंतर कमीतकमी 2 महिने कॉम्प्रेशन कपडे घालण्याची शिफारस केली जाते.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखण्यासाठी विशिष्ट पद्धतींचा वापर - थेट अँटीकोआगुलंट्स. LMWH नॅड्रोपारिन कॅल्शियम 0.3 मिली (2850 IU अँटी-एक्सए ऍक्टिव्हिटी) च्या डोसमध्ये 5-7 दिवस ओटीपोटाच्या त्वचेखाली वापरण्याचा सल्ला दिला जातो (जर रुग्णाच्या शरीराचे वजन 100 किलोपेक्षा जास्त असेल तर, डोस असणे आवश्यक आहे. दुप्पट), एजंट जे रक्ताचे rheological गुणधर्म सुधारतात: डेक्सट्रान आण्विक वजन 30,000–40,000 (reopolyglucin©), pentoxifylline.

●पुनरुत्पादन सुधारण्यासाठी औषधांचा वापर (Actovegin© 2 ml intramuscularly, नंतर 1 टॅबलेट दिवसातून 3 वेळा).

● पेरिनियमवरील टायांवर चमकदार हिरव्या रंगाच्या द्रावणासह (शौचालय - प्रत्येक लघवीनंतर), शस्त्रक्रियेनंतर 3थ्या दिवसापासून डचिंग करणे.

● 4थ्या-7व्या दिवशी डिस्चार्ज. पुनर्वसन बाह्यरुग्ण उपचारांच्या टप्प्यावर, शिफारस करण्याचा सल्ला दिला जातो:

●अँटीप्लेटलेट औषधांचा वापर (एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड), अँटिस्पास्मोडिक आणि व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे, वेनोटोनिक्स (डेट्रालेक्स ©, ट्रॉक्सेर्युटिन, एस्किन), एन्झाइम थेरपी;

● NSAIDs चा वापर रेक्टल सपोसिटरीजच्या स्वरूपात (इंडोमेथेसिन किंवा डायक्लोफेनाक, 1 सपोसिटरी (50 मिग्रॅ) रात्री 10 दिवसांसाठी).

रुग्णासाठी माहिती

2 महिने कॉम्प्रेशन कपडे घालणे; लैंगिक संभोग वगळणे, तसेच परीक्षा (विशेषत: आरशात) 6 आठवडे. आरशात तपासणी - रक्तस्त्रावाच्या उपस्थितीत (रक्तरंजित स्त्राव झाल्यास, ज्या रुग्णालयात ऑपरेशन केले गेले होते त्याच्याशी त्वरित संपर्क) सूचित केले असल्यासच.

स्त्रीरोगशास्त्रात, अलिकडच्या वर्षांत गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या उपचारांमध्ये, गर्भाशयाला प्रभावित करण्याच्या विविध पुराणमतवादी पद्धती वापरल्या गेल्या आहेत, उदाहरणार्थ, मायोमॅटस नोड आणि एंडोमेट्रियल ऍब्लेशन, एंडोमेट्रियमचे थर्मल ऍब्लेशन, हार्मोनल सप्रेशन, मायोमॅटस नोड काढून टाकणे. तथापि, ते अनेकदा कुचकामी ठरतात. या संदर्भात, गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया (हिस्टेरेक्टॉमी), नियोजित आणि आपत्कालीन अशा दोन्ही प्रकारची शस्त्रक्रिया, उदरपोकळीतील सर्वात सामान्य हस्तक्षेपांपैकी एक आहे आणि अॅपेन्डेक्टॉमी नंतर दुसऱ्या क्रमांकावर आहे.

ओटीपोटात पोकळीतील स्त्रीरोगविषयक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या एकूण संख्येमध्ये या ऑपरेशनची वारंवारता 25-38% आहे, स्त्रीरोगविषयक आजारांसाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या महिलांचे सरासरी वय 40.5 वर्षे आणि प्रसूतीविषयक गुंतागुंतांसाठी - 35 वर्षे आहे. दुर्दैवाने, पुराणमतवादी उपचारांचा प्रयत्न करण्याऐवजी, अनेक स्त्रीरोग तज्ञांमध्ये फायब्रॉइड असलेल्या महिलेला 40 वर्षांनंतर गर्भाशय काढून टाकण्याची शिफारस करण्याची प्रवृत्ती आहे, कारण तिचे पुनरुत्पादक कार्य आधीच लक्षात आले आहे आणि अवयव यापुढे कोणतेही कार्य करत नाही.

हिस्टेरेक्टॉमीसाठी संकेत आहेत:

एकापेक्षा जास्त गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स किंवा 12 आठवड्यांपेक्षा मोठा एकल मायोमॅटस नोड ज्यामध्ये जलद वाढ होण्याची प्रवृत्ती असते, वारंवार, जड, दीर्घकाळापर्यंत गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसह. 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या महिलांमध्ये फायब्रॉइड्सची उपस्थिती. जरी ते घातक रोगास प्रवण नसले तरी, कर्करोग त्यांच्या पार्श्वभूमीवर बरेचदा विकसित होतो. म्हणूनच, कर्करोगाचा विकास रोखण्यासाठी, अनेक लेखकांच्या मते, 50 वर्षांनंतर गर्भाशय काढून टाकणे इष्ट आहे. तथापि, अंदाजे या वयात असे ऑपरेशन जवळजवळ नेहमीच नंतरच्या गंभीर सायको-भावनिक आणि वनस्पति-रक्तवहिन्यासंबंधी विकारांशी पोस्ट-हिस्टरेक्टॉमी सिंड्रोमचे प्रकटीकरण म्हणून संबंधित असते. मायोमॅटस नोडचे नेक्रोसिस. पेडिकलवर टॉर्शनचा उच्च धोका असलेले सबसरस नोड्स. सबम्यूकोसल नोड्स मायोमेट्रियममध्ये वाढतात. व्यापक पॉलीपोसिस आणि सतत जड मासिक पाळी, अशक्तपणामुळे गुंतागुंत. एंडोमेट्रिओसिस आणि एडेनोमायोसिस ग्रेड 3-4. गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग, गर्भाशयाचे शरीर किंवा अंडाशय आणि संबंधित रेडिएशन थेरपी. बहुतेकदा, 60 वर्षांनंतर गर्भाशय आणि अंडाशय काढून टाकणे विशेषतः कर्करोगासाठी चालते. या वयाच्या काळात, शस्त्रक्रिया ऑस्टियोपोरोसिसच्या अधिक स्पष्ट विकासात आणि सोमाटिक पॅथॉलॉजीच्या अधिक गंभीर कोर्समध्ये योगदान देते. 3-4 अंशांच्या गर्भाशयाचा प्रोलॅप्स किंवा त्याचे संपूर्ण प्रोलॅप्स. तीव्र पेल्विक वेदना ज्याचा इतर पद्धतींनी उपचार केला जाऊ शकत नाही. गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाचे फाटणे, प्लेसेंटा एक्रिटा, बाळाच्या जन्मादरम्यान सेवन कोगुलोपॅथीचा विकास, पुवाळलेला एंडोमेट्रिटिस. बाळाच्या जन्मादरम्यान किंवा तात्काळ प्रसुतिपश्चात् कालावधीत गर्भाशयाचा भरपाई न केलेला हायपोटेन्शन, ज्यात जास्त रक्तस्त्राव होतो. लिंग बदल.

जरी हिस्टेरेक्टॉमीच्या तांत्रिक कार्यक्षमतेत मोठ्या प्रमाणात सुधारणा झाली असली तरी, उपचाराची ही पद्धत अद्यापही तांत्रिकदृष्ट्या आव्हानात्मक आहे आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि नंतर वारंवार गुंतागुंत होण्याचे वैशिष्ट्य आहे. गुंतागुंतांमध्ये आतडे, मूत्राशय, मूत्रमार्ग, पॅरामेट्रिअल क्षेत्रात व्यापक हेमॅटोमास तयार होणे, रक्तस्त्राव आणि इतरांचा समावेश होतो.

याव्यतिरिक्त, शरीरासाठी हिस्टरेक्टॉमीचे वारंवार परिणाम देखील आहेत, जसे की:

शस्त्रक्रियेनंतर आतड्यांसंबंधी कार्याची दीर्घकालीन पुनर्प्राप्ती; चिकट रोग; तीव्र पेल्विक वेदना; पोस्टहिस्टरेक्टॉमी सिंड्रोमचा विकास (गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर रजोनिवृत्ती) हा सर्वात सामान्य नकारात्मक परिणाम आहे; अंतःस्रावी आणि चयापचय आणि रोगप्रतिकारक विकार, कोरोनरी हृदयरोग, उच्च रक्तदाब, न्यूरोसायकियाट्रिक विकार, ऑस्टियोपोरोसिसचा विकास किंवा अधिक गंभीर कोर्स.

या संदर्भात, सर्जिकल हस्तक्षेपाची मात्रा आणि प्रकार निवडण्यासाठी वैयक्तिक दृष्टिकोन खूप महत्त्वाचा आहे.

हिस्टेरेक्टॉमीचे प्रकार आणि पद्धती

ऑपरेशनच्या व्हॉल्यूमवर अवलंबून, खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

उपटोटल, किंवा विच्छेदन - गर्भाशयाला उपांगांशिवाय किंवा त्याशिवाय काढून टाकणे, परंतु गर्भाशय ग्रीवाचे रक्षण करणे. एकूण, किंवा हिस्टेरेक्टॉमी - शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवा परिशिष्टांसह किंवा त्याशिवाय काढून टाकणे. पॅनहिस्टेरेक्टॉमी - फॅलोपियन ट्यूबसह गर्भाशय आणि अंडाशय काढून टाकणे. रॅडिकल - योनिमार्गाच्या वरच्या 1/3 भागाच्या रेसेक्शनसह, ओमेंटमचा काही भाग तसेच आसपासच्या पेल्विक टिश्यू आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्स काढून टाकण्याच्या संयोजनात पॅनहिस्टरेक्टॉमी.

सध्या, गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी ओटीपोटात शस्त्रक्रिया केली जाते, प्रवेश पर्यायावर अवलंबून, खालील मार्गांनी:

ओटीपोटाचा, किंवा लॅपरोटॉमी (नाभीपासून सुप्राप्युबिक प्रदेशापर्यंतच्या आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या ऊतींमधील मध्यरेषेचा चीरा किंवा पबिसच्या वरचा आडवा चीरा); योनिमार्ग (योनिमार्गे गर्भाशय काढून टाकणे); लेप्रोस्कोपिक (पंक्चरद्वारे); एकत्रित

हिस्टेरेक्टॉमी शस्त्रक्रियेसाठी लॅपरोटॉमी (ए) आणि लॅपरोस्कोपिक (ब) प्रवेश पर्याय

ओटीपोटात प्रवेश पद्धत

हे बर्‍याचदा आणि बर्याच काळापासून वापरले गेले आहे. या प्रकारच्या ऑपरेशन्स करताना ते सुमारे 65% आहे, स्वीडनमध्ये - 95%, यूएसएमध्ये - 70%, यूकेमध्ये - 95%. नियोजित आणि आपत्कालीन शस्त्रक्रियेच्या बाबतीत तसेच इतर (बाह्य) पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत - कोणत्याही परिस्थितीत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्याची शक्यता या पद्धतीचा मुख्य फायदा आहे.

त्याच वेळी, लॅपरोटॉमी पद्धतीमध्ये मोठ्या प्रमाणात तोटे देखील आहेत. मुख्य म्हणजे ऑपरेशनचे गंभीर क्लेशकारक स्वरूप, ऑपरेशननंतर दीर्घ रुग्णालयात राहणे (1-2 आठवड्यांपर्यंत), दीर्घकाळ पुनर्वसन आणि असमाधानकारक कॉस्मेटिक परिणाम.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, दोन्ही तत्काळ आणि दीर्घकालीन, गुंतागुंतीच्या उच्च घटनांनी देखील दर्शविले जाते:

हिस्टेरेक्टॉमी नंतर दीर्घकालीन शारीरिक आणि मानसिक पुनर्प्राप्ती; चिकट रोग अधिक वेळा विकसित होतो; आतड्यांचे कार्य पुनर्संचयित होण्यासाठी बराच वेळ लागतो आणि खालच्या ओटीपोटात दुखते; उच्च, इतर प्रकारच्या प्रवेशाच्या तुलनेत, संसर्गाची शक्यता आणि वाढलेले तापमान;

प्रति 10,000 ऑपरेशन्समध्ये लॅपरोटॉमी ऍक्सेससह मृत्यूचे प्रमाण सरासरी 6.7-8.6 लोक आहे.

योनी काढून टाकणे

हिस्टरेक्टॉमीसाठी वापरला जाणारा हा आणखी एक पारंपारिक प्रवेश आहे. हे योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या वरच्या भागांमध्ये (फॉर्निक्सच्या स्तरावर) लहान रेडियल विच्छेदनद्वारे केले जाते - पोस्टरियर आणि शक्यतो आधीच्या कोल्पोटॉमी.

या प्रवेशाचे निर्विवाद फायदे आहेत:

ओटीपोटाच्या पद्धतीच्या तुलनेत लक्षणीय कमी आघात आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान गुंतागुंतांची संख्या; कमीतकमी रक्त कमी होणे; वेदना कमी कालावधी आणि शस्त्रक्रियेनंतर चांगले आरोग्य; स्त्रीचे जलद सक्रियकरण आणि आतड्यांसंबंधी कार्य जलद पुनर्संचयित करणे; रुग्णालयात राहण्याचा अल्प कालावधी (3-5 दिवस); चांगला कॉस्मेटिक परिणाम, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या त्वचेमध्ये चीरा नसल्यामुळे, ज्यामुळे स्त्रीला तिच्या जोडीदाराकडून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची वस्तुस्थिती लपवता येते.

योनिमार्गासह पुनर्प्राप्ती कालावधी खूपच लहान आहे. याव्यतिरिक्त, तत्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंतांची वारंवारता कमी असते आणि उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कोणतीही गुंतागुंत नसते आणि मृत्यू दर ओटीपोटात प्रवेशाच्या तुलनेत सरासरी 3 पट कमी असतो.

त्याच वेळी, योनि हिस्टरेक्टॉमीचे अनेक महत्त्वपूर्ण तोटे देखील आहेत:

ओटीपोटात पोकळी आणि मॅनिपुलेशनच्या व्हिज्युअल तपासणीसाठी शल्यक्रिया क्षेत्राच्या पुरेशा क्षेत्राचा अभाव, जे एंडोमेट्रिओटिक फोसी आणि ट्यूमर सीमा शोधण्यात तांत्रिक अडचणीमुळे एंडोमेट्रिओसिस आणि कर्करोगासाठी गर्भाशयाच्या संपूर्ण काढून टाकण्यास लक्षणीय गुंतागुंत करते; रक्तवाहिन्या, मूत्राशय आणि गुदाशय यांना झालेल्या दुखापतीच्या बाबतीत इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका; रक्तस्त्राव थांबविण्यात अडचणी; सापेक्ष विरोधाभासांची उपस्थिती, ज्यामध्ये एंडोमेट्रिओसिस आणि कर्करोग व्यतिरिक्त, लक्षणीय ट्यूमर आकार आणि ओटीपोटाच्या अवयवांवर मागील ऑपरेशन्स, विशेषत: खालच्या अवयवांवर, ज्यामुळे पेल्विक अवयवांच्या शारीरिक स्थानामध्ये बदल होऊ शकतात; लठ्ठपणा, चिकटपणा आणि नलीपेरस स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाच्या मागे घेण्याशी संबंधित तांत्रिक अडचणी.

अशा निर्बंधांमुळे, रशियामध्ये योनिमार्गाचा प्रवेश प्रामुख्याने एखाद्या अवयवाच्या पुढे जाण्यासाठी किंवा पुढे जाण्यासाठी तसेच लिंग पुनर्नियुक्तीसाठी ऑपरेशनसाठी वापरला जातो.

लॅपरोस्कोपिक प्रवेश

अलिकडच्या वर्षांत, हिस्टेरेक्टॉमीसह श्रोणिमधील कोणत्याही स्त्रीरोगविषयक ऑपरेशनसाठी हे वाढत्या प्रमाणात लोकप्रिय झाले आहे. त्याचे फायदे मुख्यत्वे योनिमार्गाप्रमाणेच आहेत. यामध्ये समाधानकारक कॉस्मेटिक इफेक्टसह कमी प्रमाणात आघात, व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली आसंजन कापण्याची शक्यता, रुग्णालयात लहान पुनर्प्राप्ती कालावधी (5 दिवसांपेक्षा जास्त नाही), तत्काळ गुंतागुंत होण्याची कमी घटना आणि त्यांची अनुपस्थिती यांचा समावेश आहे. दीर्घकालीन पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी.

तथापि, मूत्रमार्ग आणि मूत्राशय, रक्तवाहिन्या आणि मोठे आतडे यांना नुकसान होण्याची शक्यता म्हणून अशा इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे धोके अजूनही आहेत. गैरसोय म्हणजे ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेशी संबंधित मर्यादा आणि ट्यूमर तयार होण्याच्या मोठ्या आकारासह, तसेच अगदी भरपाई केलेल्या कार्डियाक आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या स्वरूपात एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीसह.

हे देखील वाचा: लॅपरोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी

एकत्रित पद्धत किंवा सहाय्यक योनि हिस्टेरेक्टॉमी

यात योनिमार्ग आणि लेप्रोस्कोपिक पद्धतींचा एकाच वेळी वापर करणे समाविष्ट आहे. पद्धत आपल्याला या दोन पद्धतींपैकी प्रत्येकाचे महत्त्वपूर्ण तोटे दूर करण्यास आणि स्त्रियांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्यास अनुमती देते:

एंडोमेट्रिओसिस; श्रोणि मध्ये adhesions; फॅलोपियन ट्यूब आणि अंडाशयांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया; लक्षणीय आकाराचे मायोमॅटस नोड्स; ओटीपोटाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांचा इतिहास, विशेषत: श्रोणि; गर्भाशयाचे कठीण वंश, नलीपेरस स्त्रियांसह.

लॅपरोटॉमी प्रवेशास प्राधान्य देणारे मुख्य सापेक्ष विरोधाभास आहेत:

एंडोमेट्रिओसिसचे सामान्य केंद्र, विशेषत: गुदाशयाच्या भिंतीमध्ये वाढीसह रेट्रोसेर्व्हिकल. उच्चारित चिकट प्रक्रिया, लॅपरोस्कोपिक तंत्र वापरताना चिकटवता कापण्यात अडचण निर्माण करते. अंडाशयांची व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स, ज्याचे घातक स्वरूप विश्वसनीयपणे वगळले जाऊ शकत नाही.

शस्त्रक्रियेची तयारी करत आहे

नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या पूर्वतयारी कालावधीमध्ये रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर संभाव्य चाचण्यांचा समावेश असतो - क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल रक्त चाचण्या, मूत्र चाचण्या, कोगुलोग्राम, रक्त गट आणि आरएच घटक निश्चित करणे, हिपॅटायटीस विषाणू आणि लैंगिक संक्रमित संसर्गजन्य घटकांच्या प्रतिपिंडांच्या उपस्थितीसाठी अभ्यास. , सिफिलीस आणि एचआयव्ही संसर्ग, अल्ट्रासाऊंड, छातीची फ्लोरोग्राफी आणि ईसीजी, जननेंद्रियातील स्मीअरची बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि सायटोलॉजिकल तपासणी, विस्तारित कोल्पोस्कोपी यासह.

हॉस्पिटलमध्ये, आवश्यक असल्यास, गर्भाशय ग्रीवा आणि गर्भाशयाच्या पोकळीचे वेगळे निदानात्मक क्युरेटेज, वारंवार अल्ट्रासाऊंड, एमआरआय, सिग्मोइडोस्कोपी आणि इतर अभ्यासांसह अतिरिक्त हिस्टेरोस्कोपी केली जाते.

शस्त्रक्रियेच्या 1-2 आठवड्यांपूर्वी, जर थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोबोलिझम (वैरिकास नसा, फुफ्फुस आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, शरीराचे अतिरिक्त वजन इ.) च्या स्वरुपात गुंतागुंत होण्याचा धोका असेल तर, विशेष तज्ञांशी सल्लामसलत आणि योग्य औषधांचा वापर, तसेच rheological एजंट आणि antiplatelet एजंट.

याव्यतिरिक्त, पोस्ट-हिस्टेरेक्टॉमी सिंड्रोमच्या लक्षणांची तीव्रता टाळण्यासाठी किंवा कमी करण्यासाठी, जे 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या (बहुतेक) सरासरी 90% स्त्रियांमध्ये गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर विकसित होते आणि त्यांची तीव्रता वेगवेगळ्या प्रमाणात असते, शस्त्रक्रिया मासिक पाळीच्या पहिल्या टप्प्यासाठी (असल्यास) हस्तक्षेप नियोजित आहे.

गर्भाशय काढून टाकण्याच्या 1-2 आठवड्यांपूर्वी, मनोचिकित्सक किंवा मानसशास्त्रज्ञांशी 5-6 संभाषणांच्या स्वरूपात मानसोपचार प्रक्रिया केल्या जातात, ज्याचा उद्देश अनिश्चिततेची भावना, अज्ञात आणि ऑपरेशनची भीती आणि त्याचे परिणाम कमी करणे आहे. फायटोथेरेप्यूटिक, होमिओपॅथिक आणि इतर शामक औषधे लिहून दिली जातात, सहगामी स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीचा उपचार केला जातो आणि धूम्रपान आणि अल्कोहोलयुक्त पेये पिणे बंद करण्याची शिफारस केली जाते.

हे उपाय शस्त्रक्रियेनंतरचा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतात आणि ऑपरेशनद्वारे उत्तेजित रजोनिवृत्ती सिंड्रोमच्या सायकोसोमॅटिक आणि वनस्पतिवत् होणार्‍या प्रकटीकरणांची तीव्रता कमी करू शकतात.

ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी हॉस्पिटलमध्ये, अन्न वगळले पाहिजे, फक्त द्रव पदार्थांना परवानगी आहे - सैलपणे तयार केलेला चहा आणि स्थिर पाणी. संध्याकाळी, रेचक आणि साफ करणारे एनीमा लिहून दिले जाते आणि निजायची वेळ आधी शामक घेतले जाते. ऑपरेशनच्या सकाळी, कोणत्याही द्रवपदार्थाचे सेवन करण्यास मनाई आहे, कोणत्याही औषधांचे सेवन बंद केले जाते आणि साफ करणारे एनीमा पुनरावृत्ती होते.

ऑपरेशनपूर्वी, कॉम्प्रेशन टाईट्स आणि स्टॉकिंग्ज घातल्या जातात किंवा खालच्या बाजूंना लवचिक बँडेजने मलमपट्टी केली जाते, जी ऑपरेशननंतर स्त्री पूर्णपणे सक्रिय होईपर्यंत राहते. खालच्या बाजूच्या नसांमधून शिरासंबंधी रक्ताचा प्रवाह सुधारण्यासाठी आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझम रोखण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेदरम्यान पुरेसा ऍनेस्थेसिया प्रदान करणे देखील महत्त्वाचे आहे. ऍनेस्थेसियाच्या प्रकाराची निवड ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे केली जाते, ऑपरेशनची अपेक्षित मात्रा, त्याचा कालावधी, सहवर्ती रोग, रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता इत्यादींवर अवलंबून असते, तसेच ऑपरेशन सर्जनशी करार करून आणि खात्यात घेतले जाते. रुग्णाच्या इच्छा.

हिस्टेरेक्टॉमीसाठी ऍनेस्थेसिया सामान्य एंडोट्रॅचियल स्नायू शिथिलकांच्या वापरासह, तसेच एपिड्यूरल ऍनाल्जेसियासह त्याचे संयोजन (अनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या विवेकबुद्धीनुसार) असू शकते. याव्यतिरिक्त, इंट्राव्हेनस ड्रग सेडेशनच्या संयोजनात एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया (सामान्य ऍनेस्थेसियाशिवाय) वापरणे शक्य आहे. एपिड्युरल स्पेसमध्ये कॅथेटरची स्थापना दीर्घकाळापर्यंत आणि पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना आराम आणि आतड्याचे कार्य जलद पुनर्संचयित करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते.

ऑपरेशन तंत्राचा सिद्धांत

लॅपरोस्कोपिक किंवा असिस्टेड योनील सबटोटल किंवा टोटल हिस्टेरेक्टॉमीला प्राधान्य दिले जाते ज्यात कमीत कमी एका बाजूला (शक्य असल्यास) परिशिष्टांचे संरक्षण केले जाते, जे इतर फायद्यांसह, पोस्टहिस्टरेक्टॉमी सिंड्रोमची तीव्रता कमी करण्यास मदत करते.

ऑपरेशन कसे केले जाते?

एकत्रित पध्दतीसह सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये 3 टप्पे असतात - दोन लेप्रोस्कोपिक आणि योनिमार्ग.

पहिला टप्पा आहे:

ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये (त्यात गॅस इन्फ्लेशन झाल्यानंतर) मॅनिपुलेटर्सच्या लहान चीरा आणि लाइटिंग सिस्टम आणि व्हिडिओ कॅमेरा असलेल्या लेप्रोस्कोपद्वारे परिचय; लेप्रोस्कोपिक निदान करणे; विद्यमान आसंजनांचे पृथक्करण आणि आवश्यक असल्यास मूत्रवाहिनीचे पृथक्करण; ligatures आणि गोल गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन च्या छेदनबिंदू अर्ज; मूत्राशयाची गतिशीलता (रिलीझ); लिगॅचर लादणे आणि फॅलोपियन ट्यूब आणि गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाचे छेदन किंवा अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब काढून टाकणे.

दुसऱ्या टप्प्यात हे समाविष्ट आहे:

पूर्ववर्ती योनीच्या भिंतीचे विच्छेदन; मूत्राशयाच्या विस्थापनानंतर वेसिकाउटेरिन अस्थिबंधनांचे छेदन; योनिमार्गाच्या मागील भिंतीच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये एक चीरा बनवणे आणि त्याला आणि पेरीटोनियमला हेमोस्टॅटिक सिवने लावणे; गर्भाशयाच्या आणि कार्डिनल अस्थिबंधनांवर तसेच गर्भाशयाच्या वाहिन्यांवर लिगॅचर लागू करणे, या संरचनांच्या नंतरच्या छेदनबिंदूसह; गर्भाशयाला जखमेच्या भागात आणणे आणि ते कापून टाकणे किंवा त्याचे तुकड्यांमध्ये विभाजन करणे (आवाज मोठा असल्यास) आणि काढून टाकणे. स्टंप आणि योनी श्लेष्मल त्वचा suturing.

तिसऱ्या टप्प्यावर, लॅपरोस्कोपिक नियंत्रण पुन्हा केले जाते, ज्या दरम्यान लहान रक्तस्त्राव वाहिन्या (असल्यास) बांधल्या जातात आणि पेल्विक गुहा निचरा केला जातो.

हिस्टेरेक्टॉमी शस्त्रक्रिया किती वेळ घेते?

हे प्रवेशाची पद्धत, हिस्टरेक्टॉमीचा प्रकार आणि शस्त्रक्रियेची व्याप्ती, चिकटपणाची उपस्थिती, गर्भाशयाचा आकार आणि इतर अनेक घटकांवर अवलंबून असते. परंतु संपूर्ण ऑपरेशनचा सरासरी कालावधी सामान्यतः 1-3 तास असतो.

लॅपरोटॉमी आणि लेप्रोस्कोपिक पद्धती वापरून गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी मुख्य तांत्रिक तत्त्वे समान आहेत. मुख्य फरक असा आहे की पहिल्या प्रकरणात, उपांगांसह किंवा त्याशिवाय गर्भाशयाला ओटीपोटाच्या भिंतीतील चीराद्वारे काढून टाकले जाते आणि दुसऱ्या प्रकरणात, गर्भाशयाला इलेक्ट्रोमेकॅनिकल इन्स्ट्रुमेंट (मॉर्सेलेटर) वापरून उदर पोकळीतील तुकड्यांमध्ये विभागले जाते. नंतर लेप्रोस्कोपिक ट्यूब (ट्यूब) द्वारे काढले जातात.

पुनर्वसन कालावधी

गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर मध्यम आणि थोडासा रक्तस्त्राव 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ शक्य नाही. संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी, प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसात, आतड्यांसंबंधी बिघडलेले कार्य जवळजवळ नेहमीच विकसित होते, प्रामुख्याने वेदना आणि कमी शारीरिक हालचालींशी संबंधित. म्हणून, वेदना विरुद्ध लढा, विशेषत: पहिल्या दिवसात, खूप महत्त्व आहे. या हेतूंसाठी, इंजेक्शन करण्यायोग्य नॉन-मादक वेदनाशामक औषधे नियमितपणे प्रशासित केली जातात. दीर्घकाळापर्यंत एपिड्यूरल ऍनाल्जेसियाचा चांगला वेदनशामक प्रभाव असतो आणि आतड्यांसंबंधी हालचाल सुधारते.

पहिल्या 1-1.5 दिवसांत, फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया, शारीरिक उपचार आणि स्त्रियांचे लवकर सक्रियकरण केले जाते - पहिल्या दिवसाच्या शेवटी किंवा दुसऱ्या दिवसाच्या सुरूवातीस, त्यांना अंथरुणातून बाहेर पडण्याची आणि विभागाभोवती फिरण्याची शिफारस केली जाते. ऑपरेशनच्या 3-4 तासांनंतर, मळमळ आणि उलट्या नसतानाही, कमी प्रमाणात स्थिर पाणी आणि "कमकुवत" चहा पिण्याची परवानगी आहे आणि दुसऱ्या दिवसापासून - अन्न खाण्याची परवानगी आहे.

आहारात सहज पचण्याजोगे पदार्थ आणि पदार्थ - चिरलेल्या भाज्या आणि किसलेले तृणधान्ये असलेले सूप, आंबवलेले दुधाचे पदार्थ, उकडलेले कमी चरबीयुक्त मासे आणि मांस यांचा समावेश असावा. फायबर, फॅटी मासे आणि मांस (डुकराचे मांस, कोकरू), मैदा आणि कन्फेक्शनरी उत्पादने, राई ब्रेड (मर्यादित प्रमाणात गव्हाच्या ब्रेडला तिसऱ्या - चौथ्या दिवशी परवानगी आहे), चॉकलेट वगळलेले अन्न आणि पदार्थ वगळले आहेत. 5 व्या - 6 व्या दिवसापासून 15 व्या (सामान्य) टेबलला परवानगी आहे.

कोणत्याही ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेच्या नकारात्मक परिणामांपैकी एक म्हणजे चिकट प्रक्रिया. हे बहुतेकदा कोणत्याही क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय उद्भवते, परंतु कधीकधी गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. हिस्टरेक्टॉमीनंतर चिकटपणाची मुख्य पॅथॉलॉजिकल लक्षणे म्हणजे तीव्र पेल्विक वेदना आणि अधिक गंभीरपणे, चिकट रोग.

नंतरचे मोठ्या आतड्यांमधून विष्ठा जाण्याच्या व्यत्ययामुळे तीव्र किंवा तीव्र चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या स्वरूपात येऊ शकते. पहिल्या प्रकरणात, हे नियतकालिक क्रॅम्पिंग वेदना, गॅस धारणा आणि वारंवार बद्धकोष्ठता, मध्यम गोळा येणे याद्वारे प्रकट होते. ही स्थिती पुराणमतवादी पद्धतींनी सोडवली जाऊ शकते, परंतु अनेकदा वैकल्पिक शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता असते.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळे क्रॅम्पिंग वेदना आणि फुगणे, स्टूल आणि फ्लॅटस नसणे, मळमळ आणि वारंवार उलट्या, निर्जलीकरण, टाकीकार्डिया आणि सुरुवातीला वाढ आणि नंतर रक्तदाब कमी होणे, लघवीचे प्रमाण कमी होणे इ. तीव्र चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळा झाल्यास, शस्त्रक्रिया उपचार आणि गहन काळजीद्वारे आपत्कालीन निराकरण आवश्यक आहे. सर्जिकल उपचारांमध्ये कटिंग आसंजन आणि बहुतेकदा, आतड्यांसंबंधी छेदन यांचा समावेश होतो.

ओटीपोटात पोकळीतील कोणत्याही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतर आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणामुळे, विशेष स्त्रीरोगविषयक पट्टी वापरण्याची शिफारस केली जाते.

हिस्टेरेक्टॉमी नंतर पट्टी किती काळ घालायची?

लहान वयात पट्टी बांधणे 2 - 3 आठवडे आणि 45-50 वर्षांनंतर आणि खराब विकसित उदरच्या स्नायूंसह - 2 महिन्यांपर्यंत आवश्यक आहे.

हे जखमा जलद बरे होण्यास प्रोत्साहन देते, वेदना कमी करते, आतड्यांसंबंधी कार्य सुधारते आणि हर्निया तयार होण्याची शक्यता कमी करते. मलमपट्टीचा वापर केवळ दिवसा दरम्यान केला जातो, आणि नंतर - लांब चालणे किंवा मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान.

ऑपरेशननंतर पेल्विक अवयवांचे शारीरिक स्थान बदलते आणि पेल्विक फ्लोर स्नायूंचा टोन आणि लवचिकता गमावली जात असल्याने, पेल्विक अवयवांच्या पुढे जाणे यासारखे परिणाम शक्य आहेत. यामुळे सतत बद्धकोष्ठता, लघवीची असंयम, लैंगिक जीवन बिघडते, योनीमार्गात वाढ होते आणि चिकटपणाचा विकास देखील होतो.

या घटना रोखण्यासाठी, केगेल व्यायामाची शिफारस केली जाते, ज्याचा उद्देश पेल्विक फ्लोरच्या स्नायूंचा टोन मजबूत करणे आणि वाढवणे आहे. लघवी किंवा शौचास थांबवून किंवा योनीमध्ये घातलेले बोट त्याच्या भिंतींसह पिळण्याचा प्रयत्न करून ते जाणवू शकतात. व्यायाम 5-30 सेकंदांसाठी पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या समान कॉम्प्रेशनवर आधारित असतात, त्यानंतर त्याच कालावधीसाठी त्यांचे विश्रांती असते. प्रत्येक व्यायाम 3 पध्दतींमध्ये पुनरावृत्ती केला जातो, प्रत्येकी 10 वेळा.

व्यायामाचा एक संच वेगवेगळ्या प्रारंभिक स्थितींमध्ये केला जातो:

पाय खांद्याच्या रुंदीच्या बाजूला ठेवलेले आहेत आणि हात नितंबांवर आहेत, जणू काही नंतरचे समर्थन करतात. गुडघे टेकण्याच्या स्थितीत, आपले शरीर जमिनीच्या दिशेने वाकवा आणि आपले डोके कोपरांवर वाकलेल्या आपल्या हातांवर ठेवा. आपल्या पोटावर झोपा, आपले डोके आपल्या वाकलेल्या हातांवर ठेवा आणि एक पाय गुडघ्याच्या सांध्यावर वाकवा. तुमच्या पाठीवर झोपा, तुमचे पाय गुडघ्याच्या सांध्यावर वाकवा आणि तुमचे गुडघे बाजूला पसरवा जेणेकरून तुमच्या टाच जमिनीवर विसावतील. एक हात नितंबाखाली, दुसरा खालच्या ओटीपोटावर ठेवा. पेल्विक फ्लोर स्नायू पिळून काढताना, आपले हात थोडे वर खेचा. स्थिती - ओलांडलेल्या पायांसह जमिनीवर बसणे. तुमचे पाय तुमच्या खांद्यापेक्षा किंचित रुंद ठेवा आणि तुमचे सरळ केलेले हात गुडघ्यावर ठेवा. पाठ सरळ आहे.

सर्व सुरुवातीच्या स्थितीत, पेल्विक फ्लोर स्नायूंना आतील बाजूस आणि वरच्या दिशेने दाबा, त्यानंतर विश्रांती घ्या.

हिस्टेरेक्टॉमी नंतर लैंगिक जीवन

पहिल्या दोन महिन्यांत, संसर्ग आणि इतर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत टाळण्यासाठी लैंगिक संभोगापासून दूर राहण्याची शिफारस केली जाते. त्याच वेळी, त्यांची पर्वा न करता, गर्भाशय काढून टाकणे, विशेषत: पुनरुत्पादक वयात, हार्मोनल, चयापचय, सायकोन्यूरोटिक, स्वायत्त आणि रक्तवहिन्यासंबंधी विकारांच्या विकासामुळे जीवनाच्या गुणवत्तेत लक्षणीय घट होण्याचे कारण बनते. . ते एकमेकांशी जोडलेले आहेत, एकमेकांना वाढवतात आणि थेट लैंगिक जीवनावर प्रतिबिंबित होतात, ज्यामुळे, त्यांच्या तीव्रतेची डिग्री वाढते.

या विकारांची वारंवारता विशेषत: केलेल्या ऑपरेशनच्या प्रमाणावर अवलंबून असते आणि शेवटचे परंतु किमान नाही तरी, त्याच्या तयारीच्या गुणवत्तेवर, शस्त्रक्रियेनंतरच्या कालावधीचे व्यवस्थापन आणि दीर्घकालीन उपचार यावर अवलंबून असते. चिंता-उदासीनता सिंड्रोम, जे टप्प्याटप्प्याने उद्भवते, हिस्टरेक्टॉमी केलेल्या प्रत्येक तिसऱ्या महिलेमध्ये नोंदवले जाते. त्याच्या जास्तीत जास्त प्रकटीकरणाची वेळ म्हणजे सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, त्यानंतरचे 3 महिने आणि ऑपरेशननंतर 12 महिने.

गर्भाशय काढून टाकणे, विशेषत: एकतर्फी, आणि त्याहूनही अधिक म्हणजे द्विपक्षीय उपांग काढून टाकणे, तसेच मासिक पाळीच्या दुसर्‍या टप्प्यात, प्रोजेस्टेरॉन आणि एस्ट्रॅडिओलच्या सामग्रीमध्ये लक्षणीय आणि जलद घट होते. 65% पेक्षा जास्त स्त्रियांमध्ये रक्त. लैंगिक संप्रेरकांचे संश्लेषण आणि स्राव यांचे सर्वात स्पष्ट विकार शस्त्रक्रियेनंतर सातव्या दिवशी आढळतात. या विकारांची जीर्णोद्धार, जर किमान एक अंडाशय संरक्षित केला गेला असेल तर, केवळ 3 किंवा अधिक महिन्यांनंतर साजरा केला जातो.

याव्यतिरिक्त, हार्मोनल विकारांमुळे, केवळ कामवासना कमी होत नाही, तर अनेक स्त्रिया (प्रत्येक 4 ते 6 महिला) योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचामध्ये ऍट्रोफी प्रक्रिया विकसित करतात, ज्यामुळे कोरडेपणा आणि मूत्रजनन विकार होतात. याचा लैंगिक जीवनावरही विपरीत परिणाम होतो.

नकारात्मक परिणामांची तीव्रता कमी करण्यासाठी आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी कोणती औषधे घ्यावीत?

विकारांचे टप्प्याटप्प्याने स्वरूप लक्षात घेऊन, पहिल्या सहा महिन्यांत उपशामक, अँटीसायकोटिक औषधे आणि अँटीडिप्रेसेंट्स वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. भविष्यात, त्यांचा वापर चालू ठेवला पाहिजे, परंतु मधूनमधून अभ्यासक्रमांमध्ये.

प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी, ते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या तीव्रतेसाठी वर्षाच्या संभाव्य कालावधीत - शरद ऋतूतील आणि वसंत ऋतूमध्ये लिहून दिले पाहिजेत. याव्यतिरिक्त, लवकर रजोनिवृत्तीच्या प्रकटीकरणास प्रतिबंध करण्यासाठी किंवा पोस्ट-हिस्टरेक्टॉमी सिंड्रोमची तीव्रता कमी करण्यासाठी, बर्याच प्रकरणांमध्ये, विशेषत: डिम्बग्रंथि हिस्टरेक्टॉमी नंतर, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी वापरणे आवश्यक आहे.

सर्व औषधे, त्यांचे डोस आणि उपचार अभ्यासक्रमांचा कालावधी केवळ योग्य प्रोफाइलच्या डॉक्टरांनी (स्त्रीरोगतज्ञ, मानसोपचारतज्ज्ञ, थेरपिस्ट) किंवा इतर तज्ञांसह एकत्रितपणे निर्धारित केला पाहिजे.

गर्भाशय काढून टाकणे हे एक अतिशय गंभीर ऑपरेशन आहे जे केवळ विशेष प्रकरणांमध्येच केले पाहिजे. महिलांच्या आरोग्यासाठी, अशा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपामुळे खूप अप्रिय परिणाम होऊ शकतात, परंतु गर्भाशय काढून टाकणे टाळणे नेहमीच शक्य नसते. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाचे जीवन आणि आरोग्य वाचवण्याची ही एकमेव संधी आहे.

ऑपरेशनच्या प्रकारावर अवलंबून गुंतागुंत

हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय काढून टाकणे) हे एक जटिल ऑपरेशन आहे जे खालील प्रकरणांमध्ये निर्धारित केले जाते:

गर्भाशयाच्या पुढे जाणे आणि पुढे जाणे; ऑन्कोलॉजी; गर्भाशयाच्या भिंती जाड होणे; मायोमा; एंडोमेट्रिओसिस; फायब्रोमा; मेटास्टेसेस; मोठ्या संख्येने पॉलीप्स; बाळाच्या जन्मादरम्यान संसर्ग; नियमित रक्तस्त्राव आणि तीव्र वेदना जे मासिक पाळीशी संबंधित नाही.

बहुतेकदा, असे ऑपरेशन 40-50 वर्षांनंतर स्त्रियांवर केले जाते, परंतु ते 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांना देखील लिहून दिले जाऊ शकते, परंतु केवळ अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा इतर उपचार पद्धती शक्तीहीन असतात आणि आरोग्य, आणि कधीकधी रुग्णाचे आयुष्य. , धोक्यात आहे.

गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी कोणत्या पद्धती वापरल्या जातात:

उदर पद्धत. जेव्हा खालच्या ओटीपोटाचा भाग कापला जातो. खालील कारणांमुळे गर्भाशयाचा आकार वाढल्यास हे ऑपरेशन वापरले जाते:

मेटास्टेसेस, आसंजन, एंडोमेट्रिओसिस, अंडाशय आणि गर्भाशयाच्या कर्करोगासह ट्यूमर.

या पद्धतीनंतर पुनर्प्राप्ती कालावधी खूप कठीण आणि लांब आहे. या वेळी, खालच्या ओटीपोटाला मलमपट्टीने आधार देणे आवश्यक आहे, जे वेदना कमी करण्यास आणि उपचारांना गती देण्यास मदत करेल.

लॅपरोस्कोपिक पद्धत. खालच्या ओटीपोटात लहान चीरे वापरून ऑपरेशन केले जाते, नंतर, लॅपरोस्कोप वापरुन, गर्भाशयाला अनेक भागांमध्ये कापले जाते, जे ट्यूब वापरून काढले जाते.

या ऑपरेशनमध्ये एक लहान पुनर्वसन कालावधी आहे आणि एक स्त्री, तरुण वयात आणि 40 आणि 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची, खूप लवकर बरी होते आणि अक्षरशः वेदना अनुभवत नाही. हे जाणून घेण्यासारखे आहे की या प्रकारच्या विच्छेदनाची किंमत जास्त आहे.

योनी पद्धत. यात नैसर्गिक प्रजनन मार्गाद्वारे प्रवेश समाविष्ट आहे, ज्याद्वारे गर्भाशयाचे विच्छेदन केले जाते, खालच्या ओटीपोटात चीरा न घालता. या प्रकारचे ऑपरेशन अवयवाच्या वाढीसाठी किंवा गर्भाशय लहान असल्यास संबंधित आहे.

अशा शस्त्रक्रियेनंतर, स्त्रीच्या शरीरावर ओटीपोटात कोणतेही चट्टे किंवा चट्टे उरलेले नाहीत, कारण संपूर्ण प्रक्रिया योनीतून होते. वेदना फार तीव्र नाही. पुनर्वसन जलद आहे आणि जवळजवळ कोणतीही गुंतागुंत नाही.

गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर गुंतागुंत बहुतेकदा गर्भाशयासोबत कोणते अवयव काढले जातात यावर अवलंबून असतात:

जर गर्भाशय उपांग, नळ्या आणि अंडाशयांसह काढून टाकले असेल, म्हणजे पूर्णपणे, तर या प्रकरणात मासिक पाळी थांबते. वैद्यकशास्त्रात, या स्थितीला "सर्जिकल रजोनिवृत्ती" म्हणतात. रजोनिवृत्तीपर्यंत पोहोचलेल्या महिलांना हार्मोन्ससह उपचारांचा कोर्स दिला जातो; सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी करताना, फक्त अवयव काढून टाकला जातो. नलिका, उपांग, अंडाशय आणि गर्भाशय ग्रीवा बाकी आहेत, ज्यामुळे रजोनिवृत्तीच्या वयापर्यंत पोहोचलेल्या स्त्रियांना त्यांचे मासिक पाळी राखणे शक्य होते. परंतु, तज्ञांच्या मते, या प्रकरणात डिम्बग्रंथि बिघडलेले कार्य खूप वेगाने होते. सामग्रीसाठी

40-50 वर्षांनंतर गर्भाशय काढून टाकणे: परिणामांची वैशिष्ट्ये

20 ते 30 वर्षे वयोगटातील तरुण लोकांसाठी हिस्टेरेक्टॉमी ही एक अत्यंत दुर्मिळ घटना आहे, परंतु 40-50 वर्षांनंतर अशी शस्त्रक्रिया अनेकदा घडते.

परंतु अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा निपुत्रिक तरुण मुलींसाठी शस्त्रक्रिया आवश्यक असते ज्यांचे आरोग्य धोक्यात येते. या प्रकरणात, चाळीशीनंतरच्या स्त्रियांप्रमाणे, ऑपरेशनचा मासिक पाळीवर परिणाम होऊ शकतो, म्हणजेच, रजोनिवृत्ती खूप लवकर येईल.

गर्भाशय काढून टाकल्याने जवळजवळ नेहमीच परिणाम होतात; शरीराच्या सर्व प्रणालींमध्ये नकारात्मक बदल होऊ शकतात:

गुदद्वाराचे स्नायू कमकुवत झाले आहेत, ज्यामुळे शौचास प्रभावित होते; छातीच्या भागात अधूनमधून वेदना होतात; जर डाग नीट बरे होत नसेल तर चिकटून तयार होऊ शकतात; खालच्या ओटीपोटात वेदना आहे; अंडाशयांना रक्ताचा पुरवठा कमी प्रमाणात होतो; रक्ताच्या गुठळ्या आणि पायांची सूज दिसून येते; मूत्र असंयम उद्भवते; भरती पाळल्या जातात; कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना होतात; आतड्यांसंबंधी समस्या आहेत; मूत्र आउटपुट सह समस्या आहेत; जास्त वजन दिसू शकते; योनीतून कोरडेपणा येतो; योनिमार्गात वाढ दिसून येते; पेल्विक अवयवांचे सामान्य आरोग्य बिघडते; शस्त्रक्रियेनंतर, काही प्रकरणांमध्ये, रक्तस्त्राव होतो; लिम्फ नोड्स सूजतात, ज्यामुळे तापमानात वाढ होते.

जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेशन केल्याने प्रक्रियेनंतर पहिल्या तासात मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात आणि थोड्या वेळाने - वारंवार गरम चमकणे. शस्त्रक्रियेनंतर बराच काळ अंथरुणावर राहण्याची शिफारस केलेली नाही.

रुग्ण जितक्या लवकर चालायला लागतो, तितके कमी नकारात्मक पोस्टऑपरेटिव्ह आरोग्य परिणाम होतील, विशेषतः, पायांची सूज कमी करणे आणि चिकटपणाची घटना टाळणे शक्य होईल.

गर्भाशयाचे विच्छेदन केल्यानंतर, रुग्णाला तीव्र वेदना होऊ शकतात, हे सामान्य आहे, कारण उपचार प्रक्रिया होते. वेदना बाहेरून, सिवनीच्या क्षेत्रामध्ये आणि आतील बाजूने, खालच्या ओटीपोटाच्या पोकळीला झाकून जाणवते.

या काळात डॉक्टर वेदनाशामक (केटोनल, इबुप्रोफेन) लिहून देतात.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन त्याच्या प्रकारावर अवलंबून असते आणि ते टिकू शकते:

सुपरवाजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी - 1.5 महिन्यांपर्यंत; योनि हिस्टरेक्टॉमी - एका महिन्यापर्यंत; लॅप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी - एका महिन्यापर्यंत.

हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की जेव्हा सुप्रवाजिनल शस्त्रक्रिया होते तेव्हा उपचार प्रक्रियेस जास्त वेळ लागतो. या प्रकारच्या शस्त्रक्रियेसह कोणत्या अप्रिय गुंतागुंत होऊ शकतात:

सिवनी क्षेत्रामध्ये जळजळ आणि पुसणे; adhesions; छातीत वेदना; मूळव्याध; खालच्या ओटीपोटात वेदना; पायाची सूज (किंवा दोन्ही पाय); योनीतून स्त्राव; आतड्यांसंबंधी बिघडलेले कार्य; मूत्रमार्गात असंयम; मल असंयम; भरती योनि कोरडेपणा; चीरा क्षेत्रातील डाग जळजळ; पेल्विक अवयवांच्या आरोग्याचे उल्लंघन; मूत्र मध्ये रक्तरंजित स्पॉट्स; दीर्घ पुनर्वसन प्रक्रिया. सामग्रीसाठी

सामान्य आरोग्य प्रभाव

जेव्हा गर्भाशय पूर्णपणे काढून टाकले जाते, तेव्हा अनेक पेल्विक अवयवांचे स्थान बदलते, अस्थिबंधन काढून टाकल्यामुळे. अशा पुनर्रचना मूत्राशय आणि आतड्यांच्या आरोग्यावर नकारात्मक परिणाम करतात.

आतड्यांना कोणते परिणाम जाणवू शकतात:

मूळव्याध दिसणे; बद्धकोष्ठता; शौचालयात जाण्यात अडचण; खालच्या ओटीपोटात वेदना.

इतर अवयवांच्या खालच्या ओटीपोटावर दाब पडून आतडे विस्थापित होतात आणि त्याचा काही भाग बाहेर पडू लागतो या वस्तुस्थितीमुळे मूळव्याध दिसून येतो. Hemorrhoids खूप अप्रिय संवेदना आणतात आणि खूप अस्वस्थता आणतात.

मूत्राशय विस्थापन अशा विकृतींसह असू शकते:

मूत्राशय पिळण्याच्या परिणामी मूत्र आउटपुटमध्ये समस्या; मूत्रमार्गात असंयम; वारंवार आग्रह ज्यामुळे पुरेसे लघवी निघत नाही.

तसेच, असंयमामुळे सतत बाहेर पडणारे मूत्र रक्तात मिसळले जाऊ शकते आणि फ्लेक्सच्या स्वरूपात गाळ असू शकतो.

एखाद्या अवयवाचे विच्छेदन केल्यानंतर, रुग्णाला रक्तवहिन्यासंबंधी एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होऊ शकतो. हे पॅथॉलॉजी टाळण्यासाठी, शस्त्रक्रियेनंतर काही महिन्यांनंतर ताबडतोब विशेष प्रतिबंधात्मक औषधे घेण्याची शिफारस केली जाते.

वजन वाढू नये म्हणून, आपण योग्य खावे आणि शारीरिक हालचालींकडे दुर्लक्ष करू नये, जरी शस्त्रक्रियेनंतर प्रथमच, सर्व व्यायाम प्रतिबंधित आहे. परंतु पुनर्वसनानंतर, शक्य तितक्या शारीरिक शिक्षणाची शिफारस केली जाते.

तसेच, ऑपरेशन दरम्यान, अंगाचा लिम्फोस्टेसिस विकसित होऊ शकतो, म्हणजेच, पायाची सूज (किंवा दोन्ही पाय). असे घडते कारण जेव्हा शस्त्रक्रियेदरम्यान गर्भाशय, अंडाशय आणि उपांग काढून टाकले जातात तेव्हा लिम्फ नोड्स काढून टाकले जातात. या प्रकरणात पायाची सूज या वस्तुस्थितीमुळे उद्भवते की लिम्फ सामान्यपणे प्रसारित होऊ शकत नाही.

लिम्फोस्टेसिस स्वतःला खालीलप्रमाणे प्रकट करते:

पाय फुगतात; सूजमुळे जडपणा येतो, पाय "आज्ञा पाळणे" थांबवतात; पाय लाल होतात, त्वचा जाड होते; अंगात एक कंटाळवाणा वेदना आहे; पाय व्हॉल्यूममध्ये वाढतात; संयुक्त लवचिकता गमावली आहे (ज्याचा परिणाम म्हणून पाय देखील खराब हलतात).

जर एखाद्या महिलेला गर्भाशय, उपांग आणि अंडाशय काढून टाकल्यानंतर ही सर्व लक्षणे दिसली तर तिने तातडीने डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर, बर्याच स्त्रिया वेळोवेळी छातीच्या भागात सतत वेदना झाल्याची तक्रार करू लागतात. हे अंडाशयांमुळे होते, जे गर्भाशय काढून टाकल्यावर बरेचदा मागे सोडले जाते. अंडाशयांना माहिती नसते की मासिक पाळी होणार नाही आणि म्हणूनच ते पूर्णपणे कार्य करतात आणि स्त्री हार्मोन्स स्राव करतात.

हार्मोन्स स्तन ग्रंथीकडे निर्देशित केले जातात, ज्यामुळे स्तनाच्या भागात सूज आणि वेदना होतात. बर्‍याचदा, तुमची मासिक पाळी ज्या दिवसात असते त्याच दिवशी तुमचे स्तन दुखतात. या क्षणी, स्त्रीला वाटू शकते:

झोपण्याची सतत इच्छा; गरम वाफा; साष्टांग नमस्कार स्तन ग्रंथी आणि संपूर्ण स्तनांमध्ये सूज येणे; चिडचिड; सांधेदुखीची भावना; पाय फुगतात.

सायकल संपल्याबरोबर छातीत दुखणे सर्व अप्रिय लक्षणांसह अदृश्य होते. या प्रकरणात, तज्ञ स्तन कर्करोगाचा विकास टाळण्यासाठी आणि रुग्णाचे आरोग्य पुनर्संचयित करण्यासाठी मॅस्टोडिनॉन आणि डॉक्टरांच्या सतत भेटी लिहून देतात.

गर्भाशय आणि अंडाशय काढून टाकल्यानंतर रजोनिवृत्ती आणि भावनिक स्थिती

अंडाशय आणि गर्भाशयाचे विच्छेदन रजोनिवृत्तीसह समाप्त होते. ही प्रक्रिया इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेमुळे होते, जे तयार होणे थांबते. या संदर्भात, 40-50 वर्षांच्या महिलेच्या शरीरात हार्मोनल असंतुलन सुरू होते.

एस्ट्रोजेनच्या कमतरतेमुळे अपरिवर्तनीय बदल घडत असल्याने शरीर स्वतःला पुन्हा तयार करण्यास सुरवात करते. हॉट फ्लॅश खूप वेळा होतात.

काही प्रकरणांमध्ये, कामवासना कमी होते, विशेषत: जर ऑपरेशन 50 वर्षांच्या आधी केले गेले असेल तर स्त्री अनेकदा कामुकता गमावते.

रजोनिवृत्तीमुळे रुग्णाला खूप तीव्र अप्रिय संवेदना होतात; तिला अस्वस्थ वाटते आणि तिला त्रास होतो:

भरती मळमळ चक्कर येणे; शक्ती कमी होणे; चिडचिड; योनीमध्ये कोरडेपणा.

तिला अनेकदा लघवीच्या असंयमचा अनुभव येतो, त्यामुळे केवळ लघवीचा वास पसरू नये म्हणून तिला तिच्या शरीराच्या स्वच्छतेबद्दल खूप काळजी घ्यावी लागते, पण योनीच्या भागात दाहक प्रक्रिया आणि कोरडेपणा देखील टाळता येतो. स्त्री जितकी लहान असेल तितकी ही परिस्थिती सहन करणे तिच्यासाठी अधिक कठीण आहे. मूत्रमार्गात असंयम अनेकदा स्त्रीच्या अलगाव आणि समाजापासून दूर राहण्यास प्रवृत्त करते.

रजोनिवृत्ती कमी करण्यासाठी, गरम चमकांपासून मुक्त होण्यासाठी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी, तज्ञ हार्मोन थेरपी लिहून देतात. शस्त्रक्रियेनंतर लगेचच औषधे घेणे सुरू होते. उदाहरणार्थ, क्लिमॅक्टोप्लान आणि क्लिमॅडिनॉन ही औषधे गरम चमकांपासून मुक्त होण्यास मदत करतील, परंतु शरीराच्या नकारात्मक प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी ते डॉक्टरांनी लिहून दिले पाहिजेत.

40-50 वर्षांनंतरच्या त्या स्त्रिया ज्या आधीच रजोनिवृत्तीच्या अवस्थेत आहेत जे नैसर्गिकरित्या उद्भवले होते, नियमानुसार, परिशिष्ट, अंडाशय आणि गर्भाशयाचे नुकसान गंभीर शारीरिक त्रास देत नाही. तथापि, या वयात, संवहनी पॅथॉलॉजीज अधिक वेळा विकसित होतात, जसे की पाय सूजणे.

हे सांगण्यासारखे आहे की संपूर्ण शस्त्रक्रिया क्वचितच केली जाते; बहुतेकदा ती स्त्री पुनरुत्पादक अवयवांना शक्य तितक्या संरक्षित करण्यासाठी केली जाते, विशेषतः अंडाशय आणि गर्भाशय ग्रीवा. गर्भाशयाच्या विच्छेदनानंतर अंडाशय सोडल्यास, हार्मोनच्या पातळीमध्ये कोणतेही मोठे बदल होत नाहीत.

अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की उपांग सोडल्यास, ते गर्भाशयाच्या नुकसानानंतर पूर्णपणे कार्य करणे थांबवत नाहीत, निसर्गाने घालून दिलेल्या नियमांचे निरीक्षण करतात. हे सूचित करते की ऑपरेशननंतर परिशिष्ट इस्ट्रोजेनची संपूर्ण मात्रा प्रदान करतात.

जर शल्यचिकित्सकांनी उपांगांपैकी एक सोडला, तर उरलेली अंडाशय देखील पूर्णपणे कार्य करत राहते, हरवलेल्या अवयवाच्या कामाची भरपाई करते.

स्त्रीच्या मानसिक अवस्थेमुळे, विशेषत: तरुण स्त्री, जी मुलाला जन्म देण्याची संधी गमावते, यामुळे खूप मोठी समस्या निर्माण होते. तथापि, हे शक्य आहे की 40 आणि 50 वर्षांनंतरही स्त्रियांमध्ये मानसिक समस्या दिसू शकतात.

स्त्री खूप काळजीत असते आणि तिला सतत चिंता, नैराश्य, संशय, चिडचिड जाणवते. संप्रेषण करताना गरम चमक अस्वस्थता निर्माण करतात. रुग्ण देखील सतत थकू लागतो आणि स्वतःला दोषपूर्ण समजत जीवनात रस गमावतो.

या प्रकरणात, मानसशास्त्रज्ञांना भेट देणे, प्रियजनांचे समर्थन आणि प्रेम मदत करेल. जर एखाद्या स्त्रीने सध्याच्या परिस्थितीवर मानसिकदृष्ट्या योग्य प्रतिक्रिया दिली तर गुंतागुंत होण्याचा धोका खूपच कमी होईल.

ज्या महिलांनी विच्छेदन केले आहे त्यांनी त्यांचा सर्व मोकळा वेळ पूर्णपणे भरला पाहिजे. एक नवीन छंद शोधा, जिममध्ये जा, थिएटरमध्ये जा, आपल्या कुटुंबासह अधिक वेळ घालवा. हे सर्व आपल्याला ऑपरेशनबद्दल विसरून जाण्यास आणि आपली मनोवैज्ञानिक पार्श्वभूमी सुधारण्यास मदत करेल. हे सांगण्यासारखे आहे की 50 वर्षांनंतरच्या स्त्रिया अजूनही स्त्रीच्या अवयवांच्या नुकसानास अधिक सहजपणे सामोरे जातात, परंतु त्यांना मानसिक मदतीची देखील आवश्यकता असू शकते.

जोखीम आणि शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती

गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर, मेटास्टेसेस स्त्रीच्या शरीरात राहू शकतात, कारण लसीका प्रणाली त्यांच्या प्रसाराचा मार्ग बनते. पेल्विक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस तयार होतात जे शस्त्रक्रियेदरम्यान सोडले जातात. मेटास्टेसेस देखील पसरू शकतात:

गर्भाशय ग्रीवा; पॅरा-ऑर्टिक नोड्स; उपांग; योनी स्टफिंग बॉक्स.

काही प्रकरणांमध्ये, मेटास्टेसेस हाडे, फुफ्फुस आणि यकृतापर्यंत पोहोचतात.

सुरुवातीच्या काळात, मेटास्टेसेस स्वतःला योनीतून स्त्राव द्वारे ओळखतात, ल्युकोरिया आणि रक्तरंजित द्रव स्वरूपात, जे मूत्रात देखील दिसू शकतात.

जर तज्ञांनी मागे राहिलेल्या अंडाशयांमध्ये मेटास्टेसेसचे निदान केले तर केवळ गर्भाशयच नाही तर स्वतः अंडाशय देखील काढून टाकले जातात आणि मोठे ओमेंटम देखील. मेटास्टेसेस योनी आणि इतर श्रोणि अवयवांमध्ये वाढल्यास, केमोथेरपी केली जाते.

या प्रकरणात, गर्भाशय काढून टाकणे चालू राहू शकते आणि डॉक्टर रुग्णाला नवीन उपचार लिहून देतात. तर, दूरस्थ मेटास्टेसेस आढळल्यास, म्हणजे. केवळ स्त्रियांच्या अवयवांमध्येच नाही तर संपूर्ण शरीरात, नंतर केमोथेरपी किंवा रेडिएशन एक्सपोजर लिहून दिले जाते.

विच्छेदनाचे स्वतःचे धोके आहेत, ज्यात हे समाविष्ट आहे:

रक्तसंक्रमण आवश्यक आहे अशा प्रमाणात रक्त कमी होणे; लवकर रजोनिवृत्ती (40 वर्षांपर्यंत) आणि त्याचे नकारात्मक परिणाम: गरम चमक, खालच्या ओटीपोटात वेदना; शस्त्रक्रियेदरम्यान मिळू शकणारे संक्रमण; लिम्फोस्टेसिस (पाय सूज), ज्यामुळे अप्रिय परिणाम होऊ शकतात; प्राणघातक परिणाम, असा धोका, आकडेवारीनुसार, दर हजार ऑपरेशन्समध्ये एक मृत्यूच्या प्रमाणात अस्तित्वात आहे; आतड्यांना किंवा मूत्राशयाला दुखापत होऊ शकते, परिणामी मूत्रमार्गात असंयम आणि योनीतून विष्ठा बाहेर पडणे, मूळव्याध.

काही प्रकरणांमध्ये, विच्छेदनानंतर, योनिमार्गाच्या स्टंपचा एंडोमेट्रिओसिस होऊ शकतो.

यामुळे वेदना आणि अप्रिय योनि स्राव होऊ शकतो, अशा परिस्थितीत स्टंप देखील काढला जातो.

हे सांगण्यासारखे आहे की गर्भाशय काढून टाकण्याचे त्याचे सकारात्मक पैलू देखील असू शकतात, हे आहेत:

संरक्षण वापरण्याची गरज नाही; गर्भाशयाच्या कर्करोगाचा धोका नाही; जर 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या महिलेवर ऑपरेशन केले गेले असेल तर मासिक पाळीची अनुपस्थिती.

गर्भाशयाच्या विच्छेदनानंतर नकारात्मक परिणाम कमी करण्यासाठी, आपण हे करणे आवश्यक आहे:

दोन महिन्यांसाठी मलमपट्टी घाला, ज्यामुळे खालच्या ओटीपोटाच्या अंतर्गत अवयवांची वाढ टाळण्यास मदत होईल आणि म्हणून मूळव्याध आणि मूत्रमार्गात असंयम; पायांची सूज कमी करण्यासाठी जिम्नॅस्टिक करा; दीड महिना लैंगिक विश्रांती पहा; आंघोळीसाठी शॉवरला प्राधान्य द्या; सौना आणि स्टीम बाथला नकार द्या; जलतरण तलाव किंवा पाण्याच्या नैसर्गिक संस्थांना भेट देऊ नका; स्त्राव असल्यास, टॅम्पन्स वापरणे थांबवा; योनी आणि मूत्राशयाच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी केगेल व्यायाम नियमितपणे करा, ज्यामुळे लघवीच्या असंयमपासून मुक्त होण्यास देखील मदत होईल.

शस्त्रक्रियेनंतर, योग्य पोषण विसरू नका, यामुळे बद्धकोष्ठता आणि वाढलेली फुशारकी टाळण्यास मदत होईल. यूरोलॉजिकल पॅड वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, यामुळे असंयम असताना लघवीच्या वासापासून मुक्त होण्यास आणि अधिक आरामदायक वाटण्यास मदत होईल.

गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन ही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची एक अत्यंत क्लेशकारक पद्धत आहे, तथापि, सर्व नकारात्मक परिणाम असूनही, हीच स्त्रीचे जीवन वाचवू शकते आणि तिला सामान्य जीवनात परत आणू शकते.

च्या संपर्कात आहे

ज्या महिलांना गर्भाशय आणि उपांग काढून टाकण्याची गरज आहे अशा स्थितीचे निदान झाले आहे त्यांना असे वाटते की त्यांचे जग कोसळत आहे. नैराश्य येते आणि भीती दिसून येते. जीवन कसे बदलेल? देखावा काय होईल? ऑपरेशनचा तुमच्या लैंगिक जीवनावर कसा परिणाम होईल? ही परिस्थिती समजून घेण्याचा प्रयत्न करूया.

हिस्टरेक्टॉमी म्हणजे काय

स्त्रीरोगशास्त्रात, जेव्हा गंभीर निदान केले जाते तेव्हा स्त्रीचे जीवन वाचवण्यासाठी अशा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची शिफारस केली जाते. निर्णय घेण्यापूर्वी, डॉक्टर साधक आणि बाधकांचे वजन करतात. एपेंडेजेससह हिस्टेरेक्टॉमी हे गर्भाशय ग्रीवा, फॅलोपियन ट्यूब आणि अंडाशयांसह गर्भाशय काढून टाकण्याचे ऑपरेशन आहे. त्यानंतर, हार्मोनल असंतुलन उद्भवते, स्त्रीला बाळंतपणाच्या कार्यापासून वंचित ठेवले जाते. तिला मानसिक आघात होतो, ज्याचा ती नेहमी सामना करू शकत नाही.

गर्भाशय आणि उपांग काढून टाकण्याचे संकेत

स्त्रीरोगतज्ञ, ऑपरेशन लिहून देताना, स्त्रीकडे लक्ष द्या. 50 वर्षांनंतर गर्भाशय काढून टाकणे, मानसिक दृष्टिकोनातून, कमी क्लेशकारक आहे. महिलेचे बाळंतपणाचे वय ओलांडले आहे. रजोनिवृत्ती येईपर्यंत ते अंडाशय न काढण्याचा प्रयत्न करतात. जेव्हा त्याची किंमत जीवन असते तेव्हा ऑपरेशन आवश्यक असते. संकेत आहेत:

दीर्घकाळापर्यंत गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव;
महिला जननेंद्रियाच्या अवयवांचा कर्करोग;
एंडोमेट्रिओसिस;
मोठ्या गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स;
गर्भाशयाच्या दुखापती;
पुढे जाणे, जननेंद्रियाचे नुकसान;
रजोनिवृत्ती दरम्यान फायब्रॉइड्सची सक्रिय वाढ.

गर्भाशयाच्या विच्छेदन शस्त्रक्रियेची तयारी

हे सर्व चाचण्या आणि परीक्षा गोळा करण्यापासून सुरू होते. अंडाशय आणि गर्भाशय काढून टाकण्याची योजना आखताना, ते करतात:

सामान्य चाचण्या;
शिरासंबंधी रोगांच्या उपस्थितीसाठी रक्त तपासणे;
कोलोनोस्कोपी - ट्यूमर आणि सिस्टच्या उपस्थितीसाठी गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीच्या भिंतींची तपासणी;
बायोप्सी आणि स्मीअर घेतले;
ऊतकांची सायटोलॉजिकल आणि बायोप्सी तपासणी;
शरीरातील जळजळ वगळण्यासाठी परीक्षा.

स्त्री गर्भाशय आणि परिशिष्ट बाहेर काढण्यासाठी तयार आहे हे स्पष्ट झाल्यानंतर, खालील प्रक्रिया केल्या जातात:

दात्याचे रक्त तयार करा;
आतडे स्वच्छ करण्यासाठी एनीमा द्या;
मूत्र काढून टाकण्यासाठी कॅथेटर स्थापित करा;
संवहनी सर्जनचा सल्ला घ्या;
खालच्या बाजूच्या नसांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याची शक्यता असल्यास, लवचिक पट्टीसह घट्ट पट्टी लावा;
औषधे द्या.

हिस्टेरेक्टॉमी कशी केली जाते आणि ती किती काळ टिकते?

पूर्ण भूल देऊन शस्त्रक्रिया केली जाते. प्रक्रिया गुंतागुंतीची आहे आणि पूर्ण होण्यासाठी काही तास लागतात. हस्तक्षेपाच्या प्रमाणानुसार, ते भिन्न आहेत:

extirpation - गर्भाशय आणि गर्भाशय काढून टाकणे;
गर्भाशयाचे supravaginal विच्छेदन - गर्भाशय ग्रीवाशिवाय काढणे;
panhysterectomy - गर्भाशय आणि उपांग काढून टाकणे;
परिशिष्टांसह गर्भाशयाच्या बाहेर काढण्याचे विस्तारित ऑपरेशन - लिम्फ नोड्स आणि पेल्विक टिश्यू याव्यतिरिक्त काढले जातात.

परिस्थिती आणि निदानाची जटिलता यावर अवलंबून, ऑपरेशन विविध प्रकारे केले जाते. सर्जिकल हस्तक्षेपाचे विविध प्रकार आहेत:

लॅपरोस्कोपिक एक्सटर्प्शन. हे लहान फायब्रॉइड्ससाठी केले जाते. लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने गर्भाशय काढून टाकणे विशेष उपकरणे वापरून चालते. पोटाच्या भिंतीमध्ये अनेक छिद्रे केली जातात ज्याद्वारे उपकरणे घातली जातात. लॅपरोस्कोपी शस्त्रक्रियेनंतर जलद पुनर्प्राप्ती करण्यास अनुमती देते.
योनीतून हिस्टेरेक्टॉमी बाहेरून, योनीमार्गे केली जाते.
लॅपरोटॉमी - ओटीपोटात शस्त्रक्रिया - कठीण प्रकरणांमध्ये केली जाते. याचे कारण मोठे फायब्रॉइड किंवा कर्करोगाची गाठ असू शकते. हे अशा परिस्थितीत सूचित केले जाते जेथे केवळ गर्भाशय, ऍडनेक्सल अवयवच नव्हे तर लिम्फ नोड्स देखील काढणे आवश्यक आहे. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये चीरा देऊन ऑपरेशन केले जाते. हे आपल्याला अवयवांचे संपूर्ण विहंगावलोकन देते. कर्करोगाच्या लक्षणांसाठी प्रभावित क्षेत्र शोधण्यासाठी हे महत्त्वाचे आहे. मादी पुनरुत्पादक अवयव कसे स्थित आहेत हे पाहण्यासाठी फोटो पहा.

परिणाम

गर्भाशय काढून टाकण्याच्या ऑपरेशनमुळे शरीरात हार्मोनल असंतुलन होते. तरुण स्त्रिया विशेषतः संवेदनशील असतात, कारण रजोनिवृत्ती अचानक येते.

पोस्ट-कास्ट्रेशन कालावधी लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो:

मूड बदलणे;
वाढलेली थकवा;
तीव्र थकवा सिंड्रोम;
भरती
चिंता
संशय
नैराश्य

गर्भाशयाच्या बाहेर काढल्यानंतर, मासिक पाळी थांबते आणि पुनरुत्पादक कार्य वगळले जाते. तरुण स्त्रियांसाठी ही एक मोठी मानसिक समस्या आहे; त्यांना कमीपणा वाटू लागतो. लैंगिक इच्छा कमी होते, सेक्स दरम्यान वेदना दिसून येते. मनोवैज्ञानिक समर्थनाच्या अनुपस्थितीत, नातेसंबंधांमध्ये गंभीर समस्या शक्य आहेत. कर्करोगाच्या जखमांशी संबंधित ऑपरेशन्सनंतर, अपंगत्व वगळले जात नाही.

ऑपरेशन खूप गंभीर आहे, त्यामुळे हिस्टरेक्टॉमीनंतरच्या काळात गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते. रक्तवाहिन्यांसह समस्या उद्भवतात - रक्ताच्या गुठळ्या तयार होऊ शकतात. याव्यतिरिक्त, तेथे असू शकते:

रक्तस्त्राव;
suppuration;
पेरिटोनिटिस;
hematomas निर्मिती;
शस्त्रक्रियेनंतर आसंजन;
सेप्सिस;
शस्त्रक्रियेदरम्यान शेजारच्या अवयवांना दुखापत.

हिस्टेरेक्टॉमी नंतरचे जीवन

एखाद्या महिलेला उदासीनता येण्यापासून रोखण्यासाठी, तिला प्रियजनांच्या समर्थनाची आवश्यकता आहे. कधीकधी आपल्याला मानसशास्त्रज्ञांना भेटण्याची आवश्यकता असते. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की गर्भाशयाच्या विच्छेदनानंतर आयुष्य संपत नाही. पुनर्प्राप्ती कालावधी निघून जाईल, स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे नियतकालिक तपासणी करणे आवश्यक आहे. रजोनिवृत्तीशी संबंधित समस्या दूर करण्यासाठी, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (HRT) लिहून देईल. ही नवीन पिढीची उत्पादने असू शकतात - एस्ट्रॅडिओल असलेले जेल किंवा पॅच. औषधांची किंमत वाजवी आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

शस्त्रक्रियेनंतर ताबडतोब उपचार सुरू करणे फार महत्वाचे आहे. वेदना कमी करणे, योनि सपोसिटरीजचा वापर, इन्फ्यूजन थेरपी - विशेष उपायांसह ड्रॉपर्स लिहून द्या. याव्यतिरिक्त, शिफारसी आहेत:

लवकर सक्रिय करणे सुरू करा;
दररोज seams उपचार;
मलमपट्टी घालण्याची खात्री करा;
शारीरिक उपचार व्यायाम करा.

डिस्चार्ज

अनेकदा शस्त्रक्रियेनंतर, स्त्राव अनेक आठवडे साजरा केला जातो. या घटना धोकादायक नाहीत आणि सामान्य मानल्या जातात. दाहक प्रक्रिया होऊ शकते. स्त्राव झाल्यास आपण डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा:

पू सह, एक अप्रिय गंध आहे;
विपुल, मासिक पाळीप्रमाणे, चमकदार लाल रंगाचा;
रक्तरंजित, गुठळ्या सह;
तपकिरी रंग.

शस्त्रक्रियेनंतर तुम्ही काय खाऊ शकता?

शस्त्रक्रियेनंतर ताबडतोब, एक आहार निर्धारित केला जातो ज्यामुळे आतड्यांचे कार्य सुरू होते. ऑपरेशननंतर, हार्मोनल पातळी बदलते आणि स्त्रिया जास्त वजन वाढू लागतात. आपण आपल्या आहारावर लक्ष ठेवणे आवश्यक आहे:

अधिक फळे आणि भाज्या खा;
दुपारच्या जेवणापूर्वी मुख्य जेवण;
पीठ आणि मिठाई वगळा;
उपवासाचे दिवस घालवा;
जास्त पाणी प्या.

पुनर्वसन

शस्त्रक्रियेनंतर जलद पुनर्प्राप्त करण्यासाठी, आपण अनेक उपाय केले पाहिजेत. आपल्याला अधिक विश्रांती घेण्याची आवश्यकता आहे आणि कामावर ओव्हरलोड करू नका. दीर्घ झोप आणि हवेत चालण्यास प्रोत्साहन दिले जाते. याव्यतिरिक्त, पुनर्वसनामध्ये हे समाविष्ट आहे:

फिजिओथेरपी;
मानसिक पुनर्प्राप्ती;
उपचारात्मक व्यायाम;
दाहक प्रक्रिया प्रतिबंध.

लिंग

गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर लैंगिक जीवन हा एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे. 8 आठवडे शस्त्रक्रियेनंतर ते थांबविण्याची शिफारस केली जाते. या कालावधीनंतर, लैंगिक संबंध तुमच्या जोडीदाराच्या तुमच्याकडे लक्ष देण्याच्या वृत्तीवर अवलंबून असतात. काही समस्या शक्य आहेतः

सेक्स ड्राइव्ह कमी;
संभोग दरम्यान वेदना;
आराम करण्यास अडचण;
नैराश्य
भावनोत्कटता अभाव;
अतिउत्साहीता.

कळस

हिस्टेरेक्टॉमी शस्त्रक्रिया रजोनिवृत्तीच्या वेळी झाल्यास कमी अस्वस्थता असते. रजोनिवृत्ती म्हणजे काय आणि ते कसे जगायचे हे स्त्रीला आधीच माहित आहे. हे तरुण लोकांसाठी वाईट आहे, कारण शरीरात खूप तीव्र बदल होतात. अचानक रजोनिवृत्तीची कारणे:

भरती
भावनिक अस्थिरता;
ऑस्टिओपोरोसिस;
नैराश्य
हृदय आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये व्यत्यय.

हिस्टरेक्टॉमी नंतर रेडिएशन

कर्करोगाच्या पेशींची पुढील निर्मिती टाळण्यासाठी, कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेनंतर रेडिएशन थेरपी लिहून दिली जाते. हे ड्रॉपर्ससह एकत्र केले जाते - रसायनांच्या पेशींचे प्रदर्शन. विकिरण अंतर्गत किंवा बाह्य असू शकते. पहिल्या प्रकरणात, रेडिएशन स्त्रोतासह कॅथेटर घातला जातो. बाह्य - बाहेरून, निरोगी ऊतकांद्वारे चालते. प्रक्रियांमध्ये अप्रिय दुष्परिणाम आहेत - मळमळ, उलट्या, केस गळणे.