खालच्या अंगांची तीव्र शिरासंबंधीची अपुरेपणा ही पाय क्षेत्रातून रक्ताच्या हालचालीचे उल्लंघन केल्यामुळे उत्तेजित सिंड्रोम आहे. सीव्हीआय बहुतेक प्रकरणांमध्ये गुरुत्वाकर्षण घटकामुळे होतो, ज्याचा मानवी शरीरातील रक्त प्रवाहावर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो. खालच्या अंगांची तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा हा सरळ चालण्यासाठी "प्रतिशोध" म्हणून सभ्यतेचा रोग मानला जातो. आकडेवारीनुसार, जगातील 35% पेक्षा जास्त लोकसंख्या विशिष्ट संवहनी पॅथॉलॉजीजच्या विकासास प्रवण आहे.

सीव्हीआयचे निदान प्रामुख्याने 22 ते 55 वर्षे वयोगटातील सामाजिकदृष्ट्या सक्रिय लोकांमध्ये केले जाते, जे त्यांच्या क्रियाकलापांमुळे, दीर्घकाळ उभे किंवा बसलेल्या स्थितीत राहतात. यामुळे खालच्या अंगावर अवाजवी ताण येतो आणि शेवटी शिरासंबंधीचा अपुरापणा येतो.

खालच्या बाजूच्या तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाची संकल्पना (सीव्हीडी) विकारांचा संपूर्ण संच सूचित करते आणि त्यात खालील पॅथॉलॉजीज समाविष्ट आहेत:

• फ्लेब्युरिझम.
• पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक पॅथॉलॉजी.
• जन्मजात आणि अधिग्रहित संवहनी पॅथॉलॉजीज देखील शक्य आहेत.

तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणासह, शिरा आणि वाहिन्यांच्या क्षेत्रामध्ये दाबामध्ये लक्षणीय वाढ होते, शिरासंबंधीच्या भिंतींची पारगम्यता आणि सूज वाढते. परिणामी, शिरासंबंधीच्या अपुरेपणामुळे टिश्यू ट्रॉफिझममध्ये व्यत्यय येऊ शकतो, ज्यामुळे खालच्या भागात अल्सर आणि एक्जिमाचा विकास होतो, ज्याचा उपचार करणे कठीण आहे.

पदवी 1 किंवा 2 ची तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा खालील घटकांच्या प्रभावाखाली विकसित होते:

• शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या विकासासाठी आनुवंशिक पूर्वस्थिती.
• शारीरिक हालचालींचा अभाव.
• जास्त वजन.
• पद्धतशीर तीव्र शारीरिक ओव्हरस्ट्रेनची संवेदनाक्षमता, जी जड वस्तू उचलण्यासोबत असते.
• उष्ण हवामानात दीर्घकाळ मुक्काम.
• शौच विकारांची प्रवृत्ती.
• गर्भधारणेचा कालावधी (विशेषत: दुसरा किंवा तिसरा).
• सर्वसाधारणपणे, गोरा लिंग सीव्हीआयच्या विकासासाठी अधिक प्रवृत्त आहे.

विकासाच्या 2 किंवा 1 टप्प्यावर खालच्या अंगात शिरासंबंधी अपुरेपणा निर्माण करणारा मुख्य घटक म्हणजे शिरासंबंधी-स्नायू पंपाच्या सामान्य कार्याचे उल्लंघन.

व्यक्ती प्रामुख्याने सरळ स्थितीत असते, ज्यामुळे हृदयाच्या क्षेत्रापर्यंत रक्त जाणे अधिक कठीण होते. रक्ताच्या स्थिरतेमुळे शिरा आणि रक्तवाहिन्या हळूहळू ताणल्या जातात, तर शिरासंबंधीच्या वाल्वची कार्यक्षम क्षमता बिघडते.

जर जोखीम घटक उपस्थित असतील तर, एखाद्या व्यक्तीस 1ल्या डिग्रीची तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा विकसित होऊ शकतो, जो योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत हळूहळू प्रगती करेल.

पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण

खालच्या बाजूच्या तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणामध्ये अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे असतात जी शिरासंबंधीच्या नुकसानाच्या प्रमाणात अवलंबून प्रकट होतात.

खालच्या टोकाच्या सीव्हीआयमुळे त्यांच्या विकासाच्या कोणत्याही टप्प्यावर पुरुष आणि स्त्रियांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या खराब होऊ शकते. धोका या वस्तुस्थितीमध्ये आहे की स्टेज 1 क्रॉनिक शिरासंबंधी अपुरेपणा बराच काळ प्रकट होऊ शकत नाही, तर पॅथॉलॉजी हळूहळू विकसित होते. बहुतेक रूग्ण आधीच दुसऱ्या डिग्रीच्या सीव्हीआयसाठी मदत घेतात किंवा त्याहूनही वाईट म्हणजे तिसऱ्या डिग्रीच्या सीव्हीआयसाठी.

शून्य आणि पहिला टप्पा

सर्व प्रथम, डॉक्टर ग्रेड 0 CVI मध्ये फरक करतात. या प्रकरणात, त्वचेच्या पृष्ठभागावर एक लहान संवहनी नमुना तयार होतो, जो सूज किंवा वेदनांच्या विकासासह नसतो. असे लक्षण रुग्णासाठी कॉस्मेटिक दोष अधिक आहे, परंतु धोकादायक लक्षण नाही. लेसरसह संवहनी नमुना काढून टाकणे शक्य आहे, परंतु रोग स्वतःच प्रगती करत राहू शकतो.

खालच्या अंगात ग्रेड 1 शिरासंबंधी अपुरेपणा खालीलप्रमाणे प्रकट होईल:

• पाय मध्ये मध्यम वेदना विकास.
• वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या पायांमध्ये जडपणाची तक्रार, थकलेले पाय सिंड्रोम.
• सीव्हीआय डिग्री 1 ही एडेमाच्या निर्मितीसह आहे जी कठोर दिवसाच्या परिश्रमानंतर उद्भवते आणि विश्रांतीनंतर स्वतःच अदृश्य होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, घोट्या फुगतात, तर बोटे सामान्य राहतात.
• या टप्प्यावर CVI सह, त्वचेच्या पृष्ठभागावर जांभळ्या-निळ्या "तारे" आणि "कोबवेब्स" पसरलेल्या स्वरूपात एक लहान रक्तवहिन्यासंबंधीचा नमुना दिसू शकतो.

डॉक्टर एक सर्वसमावेशक परीक्षा लिहून देईल आणि त्याच्या परिणामांवर आधारित, योग्य थेरपीची शिफारस करेल. 1ल्या डिग्रीच्या CVI ची प्रगती थांबवणे सर्वात सोपा आहे, म्हणून आपण योग्य लक्ष न देता प्रथम धोक्याची घंटा सोडू नये.

उपचार

थेरपीची मुख्य उद्दिष्टे आहेत:

• लिम्फॅटिक आणि शिरासंबंधी प्रणालीचे कार्य सामान्य करा.
• रोगाची पुढील प्रगती थांबविण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपचार लिहून द्या.

संवहनी पॅटर्नच्या निर्मितीच्या स्वरूपात 0 आणि 1 टप्प्यावर कॉस्मेटिक अपूर्णता दूर करण्यासाठी, स्क्लेरोथेरपीचे तंत्र बहुतेकदा वापरले जाते. शिरेच्या भागात एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट केला जातो - एक स्क्लेरोसंट, जो घाव आतून चिकटवतो आणि रक्त निरोगी रक्तवाहिन्या आणि नसांमधून मुक्तपणे जात राहते. प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने, औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात जी रक्तवाहिन्यांच्या भिंती मजबूत करतात आणि ट्रॉफिक विकारांच्या विकासास प्रतिबंध करतात. थेरपीच्या योजनांमध्ये, औषधांचे खालील गट बहुतेकदा गुंतलेले असतात:

• डायओस्मिनवर आधारित औषधे: फ्लेबोडिया, डेट्रालेक्स.
• ट्रॉक्सेरुटिनवर आधारित साधन: ट्रॉक्सेव्हासिन.
• म्हणजे, ज्यामध्ये घोडा चेस्टनट अर्क समाविष्ट आहे: एस्कुसन, वेनोटन.

अशी औषधे बर्याच काळासाठी वापरली जाऊ शकतात.

थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या स्वरूपात कोणतीही गुंतागुंत नसल्यास, हेपरिनवर आधारित बाह्य तयारीचा वापर करण्यास सूचविले जात नाही. रोगाच्या विकासाची डिग्री, त्याचे प्रकटीकरण आणि रुग्णाच्या शरीराची वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन उपचाराची अचूक योजना आणि कालावधी केवळ फ्लेबोलॉजिस्टद्वारे निर्धारित केला जाऊ शकतो.

दुसरा टप्पा

पुरेशा उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक उपायांच्या अनुपस्थितीत, तीव्र शिरासंबंधीची अपुरेपणा सतत प्रगती करत राहते आणि विकासाच्या 2 व्या अंशापर्यंत पोहोचते. 2 रा डिग्रीच्या CVI सह, खालील लक्षणे सामील होऊ शकतात, जे समस्येच्या विकासास सूचित करतात:

• लेग क्षेत्रातील वेदना अधिक तीव्र होते. रुग्ण "फुटणे" म्हणून वेदनांच्या संवेदनाचे वर्णन करू शकतो, जळजळीत संवेदना सामील होतात.
• 2 रा अंश हानी वासराच्या स्नायूंमध्ये आक्षेपांच्या विकासाद्वारे दर्शविली जाते, ज्यामुळे रुग्णाला प्रामुख्याने रात्री त्रास होतो.
• स्टेज 2 वर हातापायांच्या पराभवासह, एडेमा अधिक सतत होतो आणि संध्याकाळी आणि दिवसा दोन्ही वेळी येऊ शकतो.
• शिरासंबंधी विकारांच्या विकासाच्या 2 र्या डिग्रीसाठी, प्रभावित अंगाच्या त्वचेत बदल वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: ते फिकट गुलाबी होऊ शकतात आणि स्पर्शास थंड होऊ शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, सीव्हीआय ग्रेड 2 खालच्या पायात तपकिरी स्पॉट्सच्या निर्मितीच्या स्वरूपात हायपरपिग्मेंटेशनसह असतो.

स्टेज 2 वर CVI सह, लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिसचा विकास साजरा केला जाऊ शकतो, जो त्वचेवर जळजळ आणि वेदनांच्या विकासासह असतो.

त्वचेला लाल रंग येतो, काही इसब तयार होऊ शकतात. रोगाच्या विकासाच्या डिग्री 2 मध्ये शरीराची समान प्रतिक्रिया विस्तारित नसांच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेची जास्त पातळ होणे दर्शवते. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला जखमेच्या ठिकाणी तीव्र खाज सुटते, त्वचा डाग होऊ शकते.

फिजिओथेरपीचे फायदे

वस्तुनिष्ठ संकेतांच्या बाबतीत आणि डॉक्टरांच्या शिफारशीनुसार शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या विकासाच्या कोणत्याही टप्प्यावर उपचारांच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात. सकारात्मक उपचारात्मक प्रभाव द्वारे केला जातो:

• डायडायनामिक प्रवाहांचा सहभाग.
• इलेक्ट्रोफोरेसीस थेरपी.
• लेसरचा वापर.
• चुंबकीय क्षेत्र.

जर थेरपीच्या पुराणमतवादी पद्धतींचा सकारात्मक परिणाम झाला असेल, तर भविष्यात रुग्णाला त्याची नेहमीची जीवनशैली समायोजित करण्याची शिफारस केली जाईल:

• आपल्या आहाराचे पुनरावलोकन करा.
• खेळ खेळण्यापूर्वी कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज किंवा लवचिक पट्ट्या वापरा.
• डॉक्टरांनी शिफारस केलेल्या औषधांच्या विशिष्ट गटांच्या सहभागासह प्रतिबंधात्मक उपचार.

लवचिक कम्प्रेशन योग्यरित्या कसे वापरावे

लवचिक पट्ट्या योग्यरित्या कसे वापरावे हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे. जेव्हा रुग्ण अद्याप अंथरुणावरुन उठला नसतो तेव्हा जागे झाल्यानंतर लगेच बाधित अंगावर मलमपट्टी लावावी. पाय कॅप्चर करताना पट्टी तळापासून वर लावावी. पायाभोवती पट्टीचे प्रत्येक त्यानंतरचे वळण मागील 2/3 ने ओव्हरलॅप केले पाहिजे आणि कॉम्प्रेशन खूप घट्ट लागू केले जाऊ नये. जर रुग्णाला तीव्र अस्वस्थता, बोटांच्या क्षेत्रामध्ये बधीरपणाची भावना किंवा वेदना जाणवत असेल तर पाय मलमपट्टी करणे आवश्यक आहे.

आवश्यक असल्यास, सकारात्मक उपचारात्मक प्रभाव वाढविण्यासाठी मलमपट्टीच्या खाली हेपरिन मलम किंवा ट्रॉक्सेरुटिन जेल लागू करण्याची परवानगी आहे.

योग्य कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्जची निवड देखील डॉक्टरांना सोपविली पाहिजे. लवचिक स्टॉकिंग्ज, चड्डी आणि स्टॉकिंग्ज कॉम्प्रेशनच्या डिग्रीने ओळखले जातात. प्रतिबंधासाठी, फिकट कम्प्रेशन वापरले जाते; गंभीर प्रकरणांमध्ये, अंगाच्या कम्प्रेशनची डिग्री जास्तीत जास्त असावी.

तिसरा टप्पा

तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा 3 र्या डिग्रीच्या विकासासह आहे:

• ट्रॉफिक विकार: त्वचेचे व्रण.
• रक्तस्त्राव.
• थ्रोम्बोसिस खोल नसा प्रभावित करते.
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस.

रोगाच्या स्टेज 3 मध्ये CVI मध्ये अल्सरेटिव्ह त्वचेच्या जखमांचा विकास खालीलप्रमाणे होतो:

• सुरुवातीच्या टप्प्यावर, शिरासंबंधीची कमतरता असलेली त्वचा तपकिरी होते.
• पुढे, रंगीत क्षेत्राच्या मध्यभागी एक लहान दाट निर्मिती तयार होते, या ठिकाणची त्वचा चमकू शकते, जसे की ती पॅराफिनच्या थराने झाकलेली असते.
• ही स्थिती दीर्घकाळ टिकू शकते, भविष्यात, अगदी लहान दुखापतीमुळे खुल्या जखमेच्या निर्मिती आणि त्वचेच्या अल्सरेटिव्ह जखमांचा विकास होतो.

कोणतीही थेरपी नसल्यास, तिसर्या डिग्रीच्या नुकसानासह संसर्गजन्य एजंट जोडण्याची उच्च संभाव्यता असते, ज्यामुळे गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो.

उपचार

ट्रॉफिक विकारांच्या विकासासह, रोगाचा उपचार अधिक क्लिष्ट होतो. या प्रकरणात, उपायांची संपूर्ण श्रेणी वापरणे आवश्यक आहे: अंतर्गत वापरासाठी औषधांचा वापर आणि बाह्य अनुप्रयोग, फिजिओथेरपीचे घटक. सर्वात सामान्यतः वापरले जाणारे बाह्य उपचार हे आहेत:

• जखमेच्या उपचारांसाठी अँटिसेप्टिक तयारी.
• एंजाइम औषधांचा वापर.
• औषधे जी ऊतकांच्या पुनरुत्पादनास गती देतात.
• आवश्यक असल्यास, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट वापरला जाऊ शकतो.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते, ज्यामध्ये नेक्रोटिक प्रक्रियेचा प्रसार रोखण्यासाठी मृत त्वचा काढून टाकणे समाविष्ट असते. क्लोरहेक्साइडिन, पेरोक्साइड आणि सलाईनच्या द्रावणाने जखमेवर उपचार केल्यानंतर, रुग्णाने लेव्होमेकोल मलम, लेव्होसिन किंवा डॉक्टरांनी शिफारस केलेले दुसरे औषध लावावे.

प्रभावित पृष्ठभागावर उपचार नियमितपणे केले पाहिजे आणि रुग्णाला खूप प्रयत्न करावे लागतील जेणेकरून जखम हळूहळू बरी होऊ शकेल.

शस्त्रक्रिया कधी आवश्यक असू शकते?

जेव्हा पुराणमतवादी थेरपीचा इच्छित परिणाम होत नाही आणि रोग प्रगती करत राहतो अशा प्रकरणांमध्ये मूलगामी पद्धतींसह उपचार आवश्यक असू शकतात. सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी संकेत आहेत:

• थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, रक्तस्त्राव या स्वरूपात गुंतागुंतांचा विकास.
• ट्रॉफिक अल्सर जे दीर्घ कालावधीसाठी बरे होत नाहीत.
• त्वचेच्या पृष्ठभागावर व्हॉल्यूमेट्रिक नोड्सच्या निर्मितीच्या स्वरूपात कॉस्मेटिक अपूर्णता आणि उच्चारित संवहनी नमुना व्यक्त केला.

शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या मूलगामी उपचारामध्ये शिराचे प्रभावित क्षेत्र काढून टाकणे समाविष्ट आहे. गंभीर पॅथॉलॉजीमध्ये, संपूर्ण शिरा काढून टाकणे सूचित केले जाऊ शकते. परीक्षा आणि परीक्षेचे निकाल लक्षात घेऊन योग्य उपचार पद्धतीची निवड डॉक्टरांद्वारे केली जाते.

पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, उपचार प्रक्रियेस गती देण्यासाठी आणि संभाव्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. रक्तसंचय होण्यापासून रोखण्यासाठी, रुग्णाला प्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी हलविण्याची शिफारस केली जाते. पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज, हेपरिन-आधारित स्थानिक तयारी आणि डॉक्टरांनी शिफारस केलेल्या औषधांच्या इतर गटांचा वापर करणे आवश्यक आहे.

मूलभूत निदान पद्धती

CVI ची लक्षणे इतर अनेक रोगांसारखीच असू शकतात. सर्वसमावेशक तपासणीनंतरच अनुभवी तज्ञाद्वारे अचूक निदान केले जाऊ शकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला खालील निदान पद्धती वापरण्याची शिफारस केली जाते:

• लाल रक्तपेशींची एकूण संख्या आणि हिमोग्लोबिनची पातळी निश्चित करण्यासाठी सामान्य रक्त तपासणी करणे. असा अभ्यास आपल्याला रक्त गोठण्याच्या स्निग्धता आणि डिग्रीचे विश्लेषण करण्यास अनुमती देतो. प्लेटलेट्स रक्त जमावट प्रणालीचे संभाव्य विचलन दर्शवितात, ल्युकोसाइट्सची उपस्थिती दाहक प्रक्रियेच्या विकासास सूचित करते.
• मूत्र आणि रक्ताचे जैवरासायनिक विश्लेषण.
• एक अत्यंत विशिष्ट निदान पद्धत म्हणजे पायांच्या नसा आणि वाहिन्यांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी. अभ्यासानुसार, दाहक प्रक्रियेच्या विकासाचे अचूक स्थानिकीकरण ओळखणे शक्य आहे, वैरिकास नसणे, वैरिकास नसा, रक्ताच्या गुठळ्या यांची उपस्थिती CVI च्या सर्वात किरकोळ अभिव्यक्तींसाठी देखील अल्ट्रासाऊंड तपासणी अनिवार्य आहे.

अल्ट्रासाऊंड तपासणीच्या परिणामांची अपुरी माहिती सामग्रीसह, रुग्णाला याव्यतिरिक्त फ्लेबोग्राफी लिहून दिली जाते. या प्रकरणात, डॉक्टर प्रभावित अंगाच्या क्षेत्रामध्ये एक विशेष कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्ट करतो आणि शिरासंबंधी प्रणालीच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करू शकतो.

काय गुंतागुंत होऊ शकते

शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाचे अकाली किंवा खराब-गुणवत्तेचे उपचार खालील गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात:

• डीप वेन थ्रोम्बोसिस, जे थ्रोम्बोटिक मासच्या निर्मितीसह असते जे वाहिनीच्या लुमेनला पूर्णपणे अवरोधित करू शकते.
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ज्यामध्ये दाहक प्रक्रिया रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर परिणाम करते. अशीच गुंतागुंत बहुतेकदा थ्रोम्बोसिसची सहवर्ती स्थिती असते.
• लिम्फॅटिक प्रणालीच्या सामान्य कार्याचे उल्लंघन. त्याच वेळी, एडेमा रुग्णाला नियमितपणे त्रास देतो आणि यापुढे स्वतःहून निघून जात नाही. हे प्रभावित पायाच्या क्षेत्रामध्ये लिम्फ प्रवाहाच्या उल्लंघनामुळे होते.

धोका या वस्तुस्थितीत आहे की अगदी लहान दुखापतीमुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो. या प्रकरणात, शक्य तितक्या लवकर जखमेच्या जागेच्या किंचित वर टूर्निकेटने प्रभावित अंगावर मलमपट्टी करण्याची आणि रुग्णाला रुग्णालयात नेण्याची शिफारस केली जाते. प्रभावित, विखुरलेल्या रक्तवाहिनीतून रक्तस्त्राव होण्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होऊ शकतो, म्हणून या प्रकरणात आपण कधीही अजिबात संकोच करू नये.

प्रतिबंधात्मक कृती

डॉक्टर रुग्णाला शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या प्राथमिक प्रतिबंधाबद्दल शिफारसी देऊ शकतात, संभाव्य जोखीम घटक दूर करण्याचा सल्ला देऊ शकतात. क्रॉनिक शिरासंबंधी अपुरेपणाचा विकास बरा करण्यापेक्षा रोखणे सोपे आहे. म्हणून, जोखीम असलेल्या रूग्णांना रोगाच्या प्रतिबंधासाठी खालील शिफारसी विचारात घेण्याचा सल्ला दिला जातो:

• वाईट सवयी सोडण्याची शिफारस केली जाते: दारू पिणे, धूम्रपान करणे. हानिकारक पदार्थांच्या प्रभावाखाली, रक्तवहिन्यासंबंधीची भिंत पातळ होते, शिरा आणि रक्तवाहिन्या हळूहळू ताणल्या जातात.
• मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप गर्दीच्या विकासास प्रतिबंध करण्यास मदत करते. म्हणून, दररोज चालणे, जलतरण तलाव, योग आणि जिम्नॅस्टिक्समुळे शिरा आणि रक्तवाहिन्यांसह समस्यांचा अकाली विकास टाळता येईल. खेळादरम्यान, लवचिक पट्ट्या आणि कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज वापरण्याची शिफारस केली जाते.
• ज्या स्त्रिया बाळाची अपेक्षा करत आहेत आणि शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या विकासास प्रवण आहेत त्यांना पायांच्या रक्तवाहिन्यांची पद्धतशीरपणे अल्ट्रासाऊंड तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.
• जास्त वजन असलेल्या रुग्णांना त्यांचे वजन सामान्य करण्याचा सल्ला दिला जातो.
• आहाराचे पुनरावलोकन करण्याची आणि त्यात ताजी फळे आणि भाज्या, सुकामेवा, आंबट-दुग्धजन्य पदार्थ, हिरव्या भाज्या समाविष्ट करण्याची देखील शिफारस केली जाते.
• विश्रांती दरम्यान, अंगांना उंच स्थितीत ठेवण्याची आणि त्यांच्याखाली स्प्लिंट किंवा लहान उशी ठेवण्याची शिफारस केली जाते.
• आरामदायक, आकुंचन नसलेल्या शूज आणि कपड्यांना प्राधान्य देण्याची शिफारस केली जाते. महिलांना वारंवार उच्च टाच घालणे बंद करण्याचा सल्ला दिला जातो.

प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने, रुग्णांना औषधांचा नियमित कोर्स आणि फ्लेबोटोनिक्सच्या गटाची शिफारस केली जाऊ शकते. प्रतिबंधात्मक थेरपीच्या काही योजनांमध्ये फ्लेबोडिया औषधाचा अंतर्गत प्रशासन आणि जेलच्या स्वरूपात ट्रॉक्सेव्हासिन औषधाचा बाह्य वापर समाविष्ट आहे.

तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा (CVI) एक पॅथॉलॉजी आहे ज्यामध्ये खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्या (नसा) प्रामुख्याने प्रभावित होतात. या सिंड्रोमसह, शिरासंबंधीचा बहिर्वाह विस्कळीत होतो, परिणामी प्रादेशिक मायक्रोक्रिक्युलेशन (स्थानिक परिसंचरण) अव्यवस्थित होते. सीव्हीआय वैरिकास नसांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते, ज्याचे वैशिष्ट्य सॅफेनस नसांचे परिवर्तन होते.

टीप:विकासाच्या मुख्य कारणांमध्ये अनुवांशिक पूर्वस्थिती, हार्मोनल असंतुलन (पार्श्वभूमीसह), चयापचय विकार () आणि रुग्णाच्या जीवनशैलीची वैशिष्ट्ये (विशेषतः, किंवा पायांवर वाढलेला भार) यांचा समावेश आहे.

आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार, CVI मध्ये हे समाविष्ट आहे:

• शिराच्या संरचनेत जन्मजात विसंगती;
• रक्तवाहिन्यांमधील आघातानंतरचे बदल;
• पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक रोग.

लोकसंख्येमध्ये सिंड्रोमचा प्रसार

आकडेवारीनुसार, 10-15% प्रौढांमध्ये तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाचे निदान केले जाते.जागतिक आरोग्य संघटनेच्या म्हणण्यानुसार, युनायटेड स्टेट्स आणि अनेक युरोपियन देशांमध्ये, जवळजवळ चारपैकी एकाला या पॅथॉलॉजीचा त्रास होतो.

महत्त्वाचे:मानव हा पृथ्वीवरील एकमेव प्राणी आहे जो CVI विकसित करू शकतो. पॅथॉलॉजीचा देखावा थेट केवळ सरळ स्थितीत हालचालीशी संबंधित आहे.

आपल्या देशात, तीव्र शिरासंबंधी पॅथॉलॉजीजचे निदान स्त्रियांमध्ये तीन पट जास्त वेळा केले जाते (लोकसंख्येतील प्रमाण 62% पर्यंत पोहोचते). तुलनेने अलीकडे पर्यंत, रक्तवहिन्यासंबंधी समस्या प्रामुख्याने 50 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण मानल्या जात होत्या. आता शिरासंबंधी रिफ्लक्स (पॅथॉलॉजिकल रिव्हर्स ब्लड फ्लो) ची प्रारंभिक चिन्हे काही प्रकरणांमध्ये अगदी पौगंडावस्थेमध्ये देखील आढळतात.

गर्भधारणेदरम्यान, जवळजवळ अर्ध्या रुग्णांमध्ये वैरिकास नसाचे निदान केले जाते.. 85% गर्भवती मातांमध्ये CVI चे काही प्रकार आढळतात.

रोग कारणे आणि predisposing घटक

सीव्हीआय विकसित होण्याची शक्यता वाढविणारे घटक हे समाविष्ट करतात:

पूर्वी, असे मानले जात होते की सीव्हीआयचे थेट कारण म्हणजे खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधी प्रणालीच्या विविध भागात वाल्वुलर डिसफंक्शन. आजपर्यंत, शिराच्या वाल्वचे उल्लंघन न करता सिंड्रोमच्या विकासाची अनेक प्रकरणे ओळखली गेली आहेत, म्हणून असे मानण्याचे कारण आहे की शिरासंबंधी अपुरेपणा रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींच्या पॅथॉलॉजीजमुळे होते. मायक्रोकिर्क्युलेटरी डिसऑर्डर आणि एंडोथेलियल लेयरच्या नुकसानास खूप महत्त्व दिले जाते.

टीप:एक गृहितक आहे ज्यानुसार शिरासंबंधीचा पलंग आणि वाल्वचे नुकसान "ल्यूकोसाइट आक्रमकता" द्वारे होते, म्हणजे, ल्यूकोसाइट्सद्वारे घुसखोरी.

तीव्र शिरासंबंधी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये ल्यूकोसाइट्सचे चिकटणे (चिकटणे) सीव्हीआयच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये निर्णायक भूमिका बजावते. या रक्तपेशी लहान-कॅलिबर वाहिन्यांना अंशतः बंद करण्यास सक्षम असतात. ल्युकोसाइट्सच्या संचयनामुळे सायटोप्लाज्मिक ग्रॅन्यूलमधून प्रोटीओलाइटिक एंजाइम आणि ऑक्सिजन मेटाबोलाइट्स बाहेर पडतात, ज्यामुळे तीव्र ऍसेप्टिक जळजळ होते आणि परिणामी, ट्रॉफिक विकार आणि थ्रोम्बस तयार होतात.

गर्भावस्थेच्या उत्तरार्धात, गर्भाशय निकृष्ट व्हेना कावा आणि इलियाक नसा संकुचित करण्यास सक्षम आहे, ज्यामुळे फेमोरल नसांमधून रक्त प्रवाह अर्धा होतो. प्रोजेस्टेरॉनच्या वाढीव पातळीमुळे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या टोनमध्ये घट होते, त्यांची विस्तारक्षमता दीड पट वाढते. प्रसूतीनंतर 2-3 महिन्यांनी शिरांची स्थिती सामान्य होते. गर्भधारणेचा गुंतागुंतीचा कोर्स आणि त्याचे अयोग्य व्यवस्थापन यामुळे गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते (आणि).

तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाचे वर्गीकरण आणि पदवी

एका वर्गीकरणानुसार, तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाचे 3 प्रकार आहेत. पहिलासॅफेनस नसा आणि 1-2 ऑर्डरच्या त्यांच्या उपनद्यांचे नुकसान द्वारे दर्शविले जाते. येथे दुसरालहान वरवरच्या वाहिन्यांचा विस्तार आणि लांबी लक्षात येते. तिसरा फॉर्म- हे telangiectasias आहेत (स्पायडर व्हेन्स किंवा रेटिकुलमच्या निर्मितीसह सतत विस्तार).

सर्वात सोयीस्कर क्लिनिकल वर्गीकरण आहे, जे पॅथॉलॉजीच्या वस्तुनिष्ठ लक्षणांवर आधारित आहे.

यात 7 वर्ग समाविष्ट आहेत:

1. - तपासणी आणि पॅल्पेशन तपासणी दरम्यान, संवहनी पॅथॉलॉजीज आढळल्या नाहीत;
2. - तेथे telangiectasias किंवा जाळीदार नसा आहेत (वैरिकाझ नसांचा सौम्य प्रकार);
3. - वैरिकास नसा;
4. - जुनाट;
5. - त्वचेची लक्षणे (शिरासंबंधी एक्झामा, हायपरपिग्मेंटेशन इ.);
6. - त्वचा प्रकटीकरण बरे सह एकत्र केले जातात;
7. - त्वचेचे घाव + सक्रिय ट्रॉफिक अल्सर.

तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणाची लक्षणे

शिरासंबंधी रोगाची क्लासिक लक्षणे आहेत:

• पायांमध्ये जडपणाची भावना;
• खेचणे आणि वेदना होत असलेल्या वर्णाच्या वेदना;
• खालच्या बाजूच्या स्नायूंना मुरगळणे (विशेषतः, वासराचे);
• ट्रॉफिक त्वचेचे विकृती ().

विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती विशिष्ट नसतात. रुग्ण प्रामुख्याने पाय आणि कॉस्मेटिक दोष - telangiectasias मध्ये अस्वस्थता एक अस्पष्ट भावना तक्रार.

क्वचित प्रसंगी, त्वचेतील बदल आणि रात्रीच्या वेळी स्नायूंना उबळ येणे आधीच सुरुवातीच्या टप्प्यात शक्य आहे.

जसजसे पॅथॉलॉजी विकसित होते, घोट्याच्या आणि पायांवर सूज दिसून येते, दिवसाच्या शेवटी वाढते. वासराच्या स्नायूंना दुखापत होऊ लागते आणि "सरपटणारे हंसबंप" ची भावना असते (जळजळ आणि खाज सुटणे शक्य आहे).पायांमध्ये संवेदनशीलता थोडीशी कमी होते; समांतर, स्थानिक रक्त प्रवाहाच्या उल्लंघनामुळे हातपाय थंड होते. पायांच्या क्षेत्रातील त्वचा कोरडी होते, हायपरपिग्मेंटेशन क्षेत्र त्यावर दृष्यदृष्ट्या निर्धारित केले जातात. तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणासह, पायांमध्ये अस्वस्थता आणि थकवा जाणवणे रुग्णाला सतत त्रास देते.

शारीरिक श्रम आणि उष्णतेच्या प्रभावाखाली लक्षणांची तीव्रता वाढते.वेदना सिंड्रोमची तीव्रता नेहमी वरवरच्या नसांच्या विस्ताराच्या डिग्रीशी संबंधित नसते. वाल्वुलर अपुरेपणामुळे रक्त ओहोटीमुळे वेदना होतात.

प्रगत CVI सह, खराबपणे बरे होणारे ट्रॉफिक अल्सर आणि बर्याचदा, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस तयार होतात.

शिरासंबंधी अपुरेपणा सिंड्रोमच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा;
• (समवर्ती जळजळ असलेल्या रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनचा अडथळा);
• (रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींची जळजळ);
• पेरिफ्लेबिटिस (वाहिन्यांसह आसपासच्या ऊतींची जळजळ).

महत्त्वाचे:थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत बहुतेकदा प्रभावित नसाच्या प्रक्षेपणात त्वचेच्या एरिथेमाच्या आधी असतात.

घोट्याच्या सांध्यामध्ये चालताना किंवा सक्रिय हालचाली करताना तीव्रता कमी होणे किंवा लक्षणे पूर्णपणे गायब होणे द्वारे दर्शविले जाते तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा.

निदान

निदानासाठी ऍनामेनेसिस, सामान्य तपासणी आणि सॅफेनस आणि खोल नसांची पॅल्पेशन आवश्यक आहे.

टीप:वैरिकास बदल नसतानाही, व्हिज्युअल तपासणी अनेकदा रक्तवहिन्यासंबंधीचा पॅटर्न ठरवते, जे शिराच्या भिंतींच्या टोनमध्ये घट दर्शवते. बदललेल्या वाहिन्या तपासल्यावर वाढलेल्या संवेदनशीलतेने दर्शविले जातात.

हार्डवेअर डायग्नोस्टिक्सच्या सर्वात माहितीपूर्ण पद्धती म्हणजे अल्ट्रासाऊंड डॉप्लरोग्राफी आणि डुप्लेक्स स्कॅनिंग. त्यांच्या मदतीने, विशेषतः, रिव्हर्स ब्लड रिफ्लक्सचे झोन निर्धारित केले जातात आणि रक्ताच्या गुठळ्या शोधल्या जातात.

कम्प्रेशन चाचण्या वाल्वची स्थिती आणि छिद्रित, खोल आणि सॅफेनस नसांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जातात.

हेमोस्टॅसिओग्रामचा अभ्यास अनिवार्य आहे, ज्यासाठी रक्तवाहिनीतून रिक्त पोटावर रुग्णाकडून रक्त घेतले जाते. विश्लेषणादरम्यान, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फायब्रिनोजेन, प्लेटलेट एकत्रीकरण इत्यादी निर्धारित केले जातात.

रक्ताभिसरण बिघाडापासून वेगळे करण्यासाठी तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा महत्वाचे आहे(पार्श्वभूमी आणि कार्डिओमायोपॅथीच्या विरूद्ध), मूत्रपिंडाचे नुकसान (विशेषतः -), लिम्फोस्टेसिस आणि प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस.

तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा उपचार

उपचारात्मक उपायांचे सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची प्रगती आणि थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखणे.

महत्वाचे: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आणि - हे रुग्णालयाच्या विशेष विभागात रुग्णाच्या तत्काळ प्लेसमेंटसाठी कारणे आहेत.

सीव्हीआयचा उपचार करण्याच्या मुख्य पद्धतींपैकी एक म्हणजे स्थानिक फार्माकोलॉजिकल तयारीचा वापर (उदाहरणार्थ, वेनिटन आणि वेनिटन-फोर्टे). ते सूज कमी करतात आणि पायांमध्ये जडपणा, थकवा आणि स्नायूंचा उबळ कमी करतात.

विशेषतः प्रभावी मलहम आणि जेल आहेत, ज्यात हेपरिन समाविष्ट आहे.हे लक्षात घेतले पाहिजे की हा पदार्थ स्थानिक लक्षणांची तीव्रता कमी करतो, परंतु थ्रोम्बोइम्बोलिक प्रकृतीच्या संभाव्य गुंतागुंतांना प्रतिबंधित करत नाही. हेपरिनसह जेलचा वापर जटिल थेरपीच्या घटकांपैकी एक म्हणून केला पाहिजे.

कोणत्याही उत्पत्तीच्या शिरासंबंधी अपुरेपणाच्या फार्माकोथेरपीमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींची स्थिती सुधारण्यासाठी औषधांची नियुक्ती समाविष्ट असते - फ्लेबोटोनिक्स (फ्लेबोप्रोटेक्टर्स).सध्या, रशियन फेडरेशनमध्ये दोन डझनहून अधिक वेनोटोनिक औषधे नोंदणीकृत आहेत. या औषधांचा एक पद्धतशीर प्रभाव आहे, ज्यामुळे ते केवळ पायांच्या वाहिन्यांची स्थिती सुधारत नाहीत, तर लहान श्रोणि, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस इत्यादींच्या नसांवर देखील फायदेशीर प्रभाव पाडतात. या गटाची औषधे (उदाहरणार्थ , Diosmin किंवा Aescusan) अभ्यासक्रमांमध्ये घेतले जातात, ज्याचा कालावधी सामान्यतः 1 ते 2.5 महिन्यांपर्यंत असतो.

उपचारानंतर 3-4 आठवड्यांनंतर सकारात्मक परिणाम दिसून येतो. जर एखाद्या विशिष्ट औषधाने मदत केली नाही तर, त्याच्या बदलीबद्दल किंवा डोसमध्ये वाढ करण्याबद्दल प्रश्न उपस्थित केला जातो.

रक्त आणि मायक्रोक्रिक्युलेशनचे rheological गुणधर्म सुधारण्यासाठी, प्लेटलेट विसंगती दर्शविल्या जातात - पेंटॉक्सिफेलिन, क्लोपीडोग्रेल आणि डिपायरीडामोल.

वेदनांचा सामना करण्यासाठी, रुग्णाला NSAIDs घेणे आवश्यक आहे, त्यापैकी सर्वात प्रभावी सर्वांना ज्ञात आहे. हे केवळ वेदना कमी करत नाही तर प्लेटलेट एकत्रीकरण कमी करते आणि फायब्रिनोलिसिस उत्तेजित करते.

जर ते विकसित झाले किंवा त्वचा असेल तर ते विहित केलेले आहेत. ट्रॉफिक अल्सरसह किंवा संक्रमित झाल्यास, अँटीफंगल थेरपी देखील आवश्यक आहे. पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नियुक्त करण्यासाठी गंभीर edematous सिंड्रोम एक संकेत आहे.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, हार्मोनल थेरपी (कॉर्टिकोस्टेरॉईड तयारी) निर्धारित केली जाते.

सर्जिकल उपचारांचे ध्येय अग्रगण्य एटिओलॉजिकल घटक, म्हणजे रक्त ओहोटीचा सामना करणे आहे.ऑपरेशन दरम्यान प्रभावित शिरा आणि फिस्टुला कापल्या जातात किंवा बांधल्या जातात. व्हेनेक्टोमीसारख्या व्हॉल्यूमेट्रिक आणि क्लेशकारक हस्तक्षेपांचा आता व्यावहारिकपणे अवलंब केला जात नाही.

कृपया नोंद घ्या: डीCVI च्या प्रतिबंधासाठी, विशेषत: गर्भधारणेदरम्यान, विशेष कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज घालण्याचा सल्ला दिला जातो. हे आपल्याला सूज कमी करण्यास, मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्स आणि शिरासंबंधी रक्त प्रवाह सुधारण्यास, शिराचा व्यास कमी करण्यास आणि शिरासंबंधीचा स्त्राव कमी करण्यास अनुमती देते. कॉम्प्रेशन थेरपी लिम्फॅटिक सिस्टमच्या ड्रेनेज फंक्शनला उत्तेजित करू शकते.

उद्धरणासाठी:क्लिमोवा ई.ए. तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा आणि त्याच्या उपचारांच्या पद्धती // बीसी. 2009. क्रमांक 12. S. 828

खालच्या अंगांचे क्रॉनिक शिरासंबंधी अपुरेपणा (CVI) हा एक सिंड्रोम आहे ज्यामध्ये शिरासंबंधीचा बहिर्वाह बिघडलेला असतो, ज्यामुळे प्रादेशिक मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टमची अव्यवस्था होते. सीव्हीआय हा एक सामान्य रोग आहे, जो प्रौढ लोकसंख्येच्या 10-15% मध्ये नोंदणीकृत आहे. हा एक सिंड्रोम आहे जो पॉलिएटिओलॉजिकल रोगासह विकसित होतो - खालच्या बाजूच्या वैरिकास नसा. अशाप्रकारे, अग्रगण्य रशियन फ्लेबोलॉजिस्टच्या गटाने एक विस्तृत व्याख्या विकसित केली: “खालच्या बाजूच्या व्हॅरिकोज नसा हा एक पॉलिएटिओलॉजिकल रोग आहे, ज्याच्या उत्पत्तीमध्ये आनुवंशिकता, लठ्ठपणा, हार्मोनल स्थिती विकार, जीवनशैली वैशिष्ट्ये आणि गर्भधारणा महत्त्वपूर्ण आहेत. हा रोग सीव्हीआय सिंड्रोमच्या विकासासह सॅफेनस नसांच्या वैरिकास परिवर्तनाद्वारे प्रकट होतो. हा रोग उच्च प्रसार द्वारे दर्शविले जाते. तर, यूएसए आणि पश्चिम युरोपमध्ये, सुमारे 25% लोकसंख्येला विविध प्रकारच्या वैरिकास नसांचा त्रास होतो.

एटिओलॉजी
तरीसुद्धा, CVI चे एटिओलॉजी सध्या एक वादग्रस्त मुद्दा आहे. एंडोथेलियल फंक्शन्सचे आधुनिक अभ्यास या पॅथॉलॉजिकल सिंड्रोममध्ये वेन्युल्सची प्रमुख भूमिका दर्शवतात. खालच्या बाजूच्या भागात, रक्ताच्या संपर्कात असलेल्या वेन्युल्सचे पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ इतर सर्व शिरासंबंधीच्या वाहिन्यांपेक्षा जास्त असते. एंडोथेलियल पेशी, रक्त आणि इतर ऊतकांमधील इंटरफेसमध्ये त्यांच्या स्थानामुळे, संवहनी होमिओस्टॅसिस राखण्यासाठी जबाबदार असतात. ते रक्तप्रवाहातून इंटरस्टिटियममध्ये प्लाझ्मा सामग्री आणि ल्यूकोसाइट्सच्या रस्ताचे नियमन करतात. एंडोथेलियमचे हे गुणधर्म विशिष्ट रेणूंच्या उपस्थितीशी संबंधित आहेत - झिल्ली रिसेप्टर्स, आसंजन रेणू, इंट्रासेल्युलर एंजाइम आणि सायटोस्केलेटनचे विशेष कॉन्फिगरेशन. तसेच, एंडोथेलियल पेशी विविध पदार्थांचे संश्लेषण करतात जे प्लेटलेट्सच्या कार्याचे नियमन करतात - एक घटक जो प्लेटलेट्स, प्रोस्टॅग्लॅंडिन सक्रिय करतो; ल्युकोसाइट्स - इंटरल्यूकिन -1, इंटरल्यूकिन -8, ग्रॅन्युलोसाइट-मॅक्रो-फेज कॉलनी-उत्तेजक घटक; गुळगुळीत स्नायू पेशी - एंडोथेलिन, वाढ घटक. वेन्युल्सच्या आतील भिंतीमध्ये दाहक किंवा इतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया एंडोथेलियल पेशी सक्रिय करतात. सक्रिय एंडोथेलियम दाहक मध्यस्थ सोडते, ज्यामुळे पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल्स आणि प्लेटलेट्सचे प्रवाह, चिकटणे आणि सक्रियकरण होते. ही प्रक्रिया क्रॉनिक झाल्यास, टी-लिम्फोसाइट्स आणि मोनोसाइट्स एंडोथेलियमच्या पृष्ठभागावर जोडलेले असतात, जे अत्यंत प्रतिक्रियाशील रॅडिकल्स सोडतात, ज्यामुळे अंततः वेन्युल्सच्या एंडोथेलियल अडथळाचा नाश होतो. प्लाझ्मा कोग्युलेशन फॅक्टर आणि एक्स्ट्राव्हास्कुलर स्पेसमध्ये स्थित टिश्यू फॅक्टर आणि विशेषत: लगतच्या केशिकाच्या पेरीसाइट्समध्ये होणारा संपर्क इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशनला चालना देऊ शकतो.
अलीकडे पर्यंत, खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि CVI च्या वर्गीकरणाचे विविध प्रकार घरगुती साहित्यात आढळू शकतात. 2000 मध्ये, तज्ञांच्या बैठकीत, "खालच्या बाजूच्या वैरिकास नसांचे निदान आणि उपचारांसाठी मानक" स्वीकारले गेले. या मानकांच्या आधारे, आपल्या देशात सध्या तक्ता 1 मध्ये सादर केलेले वर्गीकरण आहे.
पॅथोजेनेसिस
सीव्हीआयच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये अग्रगण्य स्थान "वाल्व्ह" सिद्धांताने व्यापलेले आहे. खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधीच्या पलंगाच्या विविध भागांच्या वाल्वुलर अपुरेपणामुळे पॅथॉलॉजिकल, प्रतिगामी रक्त प्रवाह दिसून येतो, जो मायक्रोक्रिक्युलेटरी पलंगाच्या हानीचा मुख्य घटक आहे, जो रेडिओपॅक फ्लेबोग्राफी वापरून सिद्ध झाला आणि नंतर नॉन-इनवेसिव वापरून सिद्ध झाला. अल्ट्रासाऊंड पद्धती. CVI च्या "व्हॉल्व्ह" सिद्धांताची अप्रत्यक्ष पुष्टी ही जर्मनी आणि स्वित्झर्लंडमध्ये आयोजित केलेल्या सुप्रसिद्ध महामारीविज्ञान अभ्यासांचे परिणाम होते, ज्याच्या आधारावर असा निष्कर्ष काढला गेला की लवचिक कम्प्रेशन किंवा शस्त्रक्रिया वापरून शिरासंबंधीच्या पलंगाची वाल्वुलर अपुरेपणा सुधारण्याची प्राथमिक गरज आहे. . तथापि, सीव्हीआयच्या विकासासाठी ट्रिगर म्हणून वाल्वुलर अपुरेपणाच्या विकासाच्या कारणाविषयी प्रश्न राहिला. अशा प्रकारे, वाल्वुलर पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीत सीव्हीआयच्या वैशिष्ट्यांसह मोठ्या संख्येने रुग्ण आढळले. त्याच वेळी, प्लेथिस्मोग्राफीच्या विविध प्रकारांच्या वापरामुळे वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या शिरासंबंधीच्या भिंतीच्या टोनचे उल्लंघन नोंदवले गेले. यामुळे, सीव्हीआय हा झडपांचा आजार नसून शिराच्या भिंतीचे पॅथॉलॉजी आहे असे गृहितक मांडण्यात आले.
आता हे सिद्ध झाले आहे की विविध जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत आणि केशिकाच्या शिरासंबंधी गुडघ्यात गुरुत्वाकर्षणाच्या प्रभावाखाली, दबाव वाढतो, ज्यामुळे मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरच्या सामान्य परफ्यूजनसाठी आवश्यक आर्टिरिओव्हेन्युलर ग्रेडियंट कमी होतो. परिणाम प्रथम नियतकालिक आणि नंतर कायमस्वरूपी ऊतक हायपोक्सिया आहे.
CVI विकसित करण्यासाठी सर्वात महत्वाचे जोखीम घटक समाविष्ट आहेत:
1) गर्भधारणा आणि बाळंतपण.
२) आनुवंशिकता.
3) जास्त वजन.
4) जुनाट बद्धकोष्ठता.
5) हार्मोनल गर्भनिरोधक.
6) पद्धतशीर खेळ.
याव्यतिरिक्त, शरीराच्या स्थितीत सतत बदल होणे आणि खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधीच्या पलंगाच्या विविध भागांवर असमान भार यांमुळे आणखी एक अल्प-अभ्यासित यंत्रणा सुरू होते, ज्याला मेकॅनोट्रांसडक्शन किंवा कातरणे बल म्हणतात. याचा अर्थ असा की शक्ती आणि दिशेने सतत बदलत असलेल्या दबावाच्या प्रभावाखाली, वेन्युल भिंतीच्या संयोजी ऊतक फ्रेम हळूहळू सैल होत आहे. शिरासंबंधी केशिकाच्या एंडोथेलियमच्या सामान्य इंटरसेल्युलर संबंधांचे उल्लंघन केल्याने विविध आसंजन रेणूंच्या संश्लेषणास एन्कोडिंग जीन्स सक्रिय होतात.
सीव्हीआय सह उद्भवणारी मुख्य लक्षणे आहेत: पाय जड होणे, वासराच्या स्नायूंमध्ये वेदना, जे शिरासंबंधीचा टोन आणि हायपोक्सिमिया कमी झाल्यामुळे होते; आक्षेप, संध्याकाळी खालच्या बाजूस सूज येणे, जे लिम्फॅटिक सिस्टमच्या ओव्हरलोडमुळे होते, वाढलेली केशिका पारगम्यता आणि दाहक प्रतिक्रिया; सतत त्वचेची खाज सुटणे. अधिक वेळा ही लक्षणे एकत्र केली जातात.
उपचार
सीव्हीआय उपचारांच्या सामान्य पद्धती म्हणजे फार्माकोथेरपी, कॉम्प्रेशन थेरपी आणि उपचारांच्या सर्जिकल पद्धती. थेरपीची यांत्रिक पद्धत, जी केवळ त्याच्या अनुप्रयोगादरम्यान प्रभावी आहे, व्हेन्यूल एंडोथेलियमच्या लक्षणीय वाढलेल्या पारगम्यतेवर परिणाम करत नाही. असा प्रभाव केवळ फार्माकोथेरपीच्या मदतीने प्राप्त केला जाऊ शकतो, अशा औषधाचा वापर करून जे वेन्युल्सच्या एंडोथेलियमला ​​जोडते आणि जळजळ दाबण्याची किंवा रोखण्याची क्षमता असते, ज्यामुळे लहान वाहिन्यांची पारगम्यता कमी होते आणि परिणामी, एडेमा कमी होणे.
कॉम्प्रेशन थेरपी खालच्या पायाच्या मस्क्यूलो-शिरासंबंधी पंपची क्रिया सुधारते, सूज कमी करते आणि पायांमध्ये जडपणा आणि कमानीच्या वेदना कमी करते. विशेष उपचारात्मक निटवेअरच्या मदतीने रुग्णाला सर्वात मोठा आराम आणि दबावाचे इष्टतम शारीरिक वितरण प्राप्त केले जाते.
सर्जिकल उपचार: व्हेरिकोज व्हेन्सचे प्रारंभिक स्वरूप (टेलॅन्जिएक्टेसियास आणि जाळीदार व्हेरिसेस) ही केवळ कॉस्मेटिक समस्या आहे आणि स्क्लेरोथेरपीसारख्या आधुनिक तंत्राच्या मदतीने त्याचे सर्व बाह्य प्रकटीकरण पूर्णपणे काढून टाकले जाऊ शकते. सर्जिकल उपचारांचे मुख्य उद्दिष्ट म्हणजे रोगाची यंत्रणा काढून टाकणे, म्हणजे पॅथॉलॉजिकल शिरा-शिरासंबंधी स्त्राव. अपुरा छिद्र पाडणाऱ्या नसा, सॅफेनो-फेमोरल आणि सॅफेनो-पॉपलाइटल फिस्टुला ओलांडून आणि लिगेट केल्याने हे साध्य होते. आधुनिक मिनिमली इनवेसिव्ह तंत्रज्ञानाच्या विकासासह, व्हेनेक्टॉमी बद्दलच्या जुन्या कल्पना एक विपुल आणि क्लेशकारक ऑपरेशन म्हणून भूतकाळातील गोष्ट आहे.
वैद्यकीय उपचार
रोगाच्या सर्व टप्प्यांवर वापरल्या जाणार्‍या मुख्य साधनांपैकी, व्हेनोटोनिक्स किंवा फ्लेबोप्रोटेक्टर्स, मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. ही विविध फार्माकोलॉजिकल तयारी आहेत, जी एका सामान्य गुणधर्माद्वारे एकत्रित केली जातात - शिरासंबंधीच्या भिंतीच्या संरचनात्मक घटकांचे स्थिरीकरण आणि त्याच्या टोनमध्ये वाढ. मुख्य वेनोटोनिक्सपैकी, जी-बेन-झो-पायरोन, फ्लेव्होनॉइड्स, मायक्रोनाइज्ड डायओस्मिनवर आधारित तयारी, यांचा उत्तम अभ्यास केला जातो. तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाच्या गंभीर प्रकारांमध्ये, हायपरव्हिस्कोसिटी आणि हायपरकोग्युलेशन सिंड्रोमच्या विकासासह हेमोस्टॅसिस सिस्टमचे उल्लंघन, ज्यामुळे थ्रोम्बोसिस होतो, अँटीकोआगुलंट्स मूलभूत थेरपीचे साधन म्हणून वापरले जातात. अँटीकोआगुलंट्समध्ये, कमी आण्विक वजन हेपरिन वापरण्यास सर्वात सोयीस्कर आहे, ज्यामुळे रक्तस्रावी गुंतागुंत कमी होते, दुर्मिळ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कृतीचा कालावधी जास्त असतो आणि अनफ्रॅक्शनेटेड हेपरिनच्या तुलनेत वारंवार प्रयोगशाळेच्या निरीक्षणाची आवश्यकता नसते. भविष्यात, अप्रत्यक्ष तोंडी अँटीकोआगुलंट्स वापरले जातात, कूमरिन आणि फेनिडाइन डेरिव्हेटिव्ह्जद्वारे दर्शविले जातात, त्यांचा डोस आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तराच्या मूल्यावर अवलंबून वैयक्तिकरित्या निवडला जातो. हेमोरिओलॉजी आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन हे हेतुपुरस्सर सुधारण्यासाठी प्लेटलेट डिसॅग्रिगंट्स वापरले जातात. कमी आण्विक वजन dextrans, dipyridamole आणि pentoxifylline सर्वात सामान्यपणे वापरले. अलिकडच्या वर्षांत, क्लोपीडोग्रेल वापरण्याच्या शक्यतेचा अभ्यास केला गेला आहे, जो अधिक योग्य असल्याचे दिसते.
तसेच, सीव्हीआयच्या उपचारांसाठी, सहायक, लक्षणात्मक एजंट वापरले जातात. उदाहरणार्थ, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि अँटीफंगल एजंट्स - संक्रमित शिरासंबंधी ट्रॉफिक अल्सरसह किंवा एरिसिपलासच्या विकासाच्या बाबतीत. शिरासंबंधीचा इसब आणि त्वचारोग यांसारख्या CVI च्या वारंवार होणाऱ्या गुंतागुंतांच्या उपचारांमध्ये अँटी-हिस्टामाइन औषधे लिहून दिली जातात. गंभीर एडेमेटस सिंड्रोमच्या बाबतीत, पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. NSAIDs चा वापर तीव्र वेदना आणि आक्षेपार्ह सिंड्रोमसाठी तसेच खालच्या पायाच्या त्वचेच्या जळजळ - तीव्र इन्ड्युरेटिव्ह सेल्युलायटिससाठी केला जातो. तसेच, acetylsalicylic acid (ASA) च्या वापराबद्दल विसरू नका, जो कदाचित NSAIDs चा एकमेव प्रतिनिधी आहे जो phlebological प्रॅक्टिसमध्ये सक्रियपणे वापरला जातो. एएसएच्या प्रभावाखाली, विविध थ्रोम्बोजेनिक उत्तेजनांना प्लेटलेट्सचा एकत्रित प्रतिसाद कमकुवत होतो. याव्यतिरिक्त, एएसए व्हिटॅमिन के-आश्रित कोग्युलेशन घटकांचे संश्लेषण प्रतिबंधित करते, फायब्रिनोलिसिस उत्तेजित करते आणि प्लेटलेट्स आणि ल्यूकोसाइट्समधील अॅराकिडोनिक चयापचयच्या लिपॉक्सीजनेस मार्गास प्रतिबंध करते. सामान्य डोस दररोज 125 mg ASA आहे. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या गंभीर प्रकारांमध्ये केला जातो, ज्यात तीव्र इन्ड्युरेटिव्ह सेल्युलायटिस, शिरासंबंधी एक्झामा, हेमोसिडरोसिस, लॅमेलर त्वचारोग इ.
क्रोनिक शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या उपचारांमध्ये स्थानिक औषधे (मलम आणि जेल) महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापतात आणि डॉक्टर आणि रुग्ण दोघांमध्ये खूप लोकप्रिय आहेत. हे या औषधांची किंमत तुलनेने कमी आहे आणि त्यांचा वापर कोणत्याही अडचणींशी संबंधित नाही या वस्तुस्थितीमुळे आहे. वेनोएक्टिव्ह औषधांवर आधारित मलम आणि जेल, काही विचलित करणार्‍या प्रभावांसह, वेनो- आणि केशिका-संरक्षणात्मक प्रभाव असू शकतात. रशियन फार्मास्युटिकल मार्केटवरील सर्वोच्च दर्जाच्या औषधाचे उदाहरण म्हणजे बाह्य वापरासाठी वेनिटन जेल किंवा क्रीम. Venitana escin चे सक्रिय पदार्थ चेस्टनट फळांच्या अर्काचा सक्रिय घटक आहे, ते ट्रायटरपीन सॅपोनिन्सचे मिश्रण आहे. Escin मध्ये दाहक-विरोधी, अँजिओप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म आहेत, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते, केशिका पारगम्यता कमी करते, प्रोटीओग्लायकनचे विघटन करणारे लाइसोसोमल एंझाइम सक्रिय होण्यास प्रतिबंध करते, केशिका नाजूकपणा कमी करते आणि शिरासंबंधीच्या भिंतीचा टोन वाढवते, ज्यामुळे शिरासंबंधीचा रक्तसंचय आणि द्रवपदार्थ कमी होण्यास मदत होते. , ज्यामुळे एडेमा दिसणे प्रतिबंधित होते (चित्र 1).
या औषधाच्या वापराचा सर्वात अनुकूल परिणाम तेव्हा प्राप्त होतो जेव्हा वेनिटानचा वापर तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात केला जातो.
विशेष लक्ष द्या औषधाचा नवीन प्रकार - वेनिटन फोर्ट, ज्यामध्ये एस्किन व्यतिरिक्त, हेपरिन देखील समाविष्ट आहे, हे संयोजन केवळ शिरासंबंधीच्या भिंतीवरच नाही तर रक्तवाहिनीच्या आतल्या रक्तप्रवाहावर देखील कार्य करते. वेनिटन फोर्टमध्ये डेक्सपॅन्थेनॉल आणि अॅलॅंटोइन देखील असतात, जे त्वचेद्वारे हेपरिन आणि एस्किनचे शोषण सुधारतात, ऊतकांच्या पुनरुत्पादनास प्रोत्साहन देतात आणि त्वचेची स्थिती सुधारतात. हे औषध केवळ तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या प्रमाणातच नव्हे तर शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या गंभीर लक्षणांसह देखील वापरले जाते (II, III टप्पा): सूज येणे, जडपणाची भावना, पूर्णपणा आणि पाय दुखणे, या जटिल उपचारांसाठी. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि वरवरच्या नसा च्या thrombophlebitis. वेनिटन फोर्टच्या कृतीची यंत्रणा तक्ता 2 मध्ये सादर केली आहे.
डॉक्टरांनी हे विसरू नये की तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाचा उपचार हा एक जटिल उपाय आहे ज्याचा उद्देश रोगाच्या विकासाच्या पॅथोजेनेटिक यंत्रणा आणि विविध एटिओलॉजिकल घटक आहेत. यशस्वी उपचारांसाठी, विद्यमान औषधे, कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज आणि उपचारांच्या शस्त्रक्रिया पद्धतींचा तर्कशुद्ध आणि संतुलित वापर करणे आवश्यक आहे.

साहित्य
1. सावेलीवा व्ही.एस. फ्लेबोलॉजी. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. एम.: मेडिसिन, 2001.
2. ए.आय. किरिएंको, व्ही.एम. कोश्किना, आणि व्ही. यू. बाह्यरुग्ण एंजियोलॉजी. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. एम., 2001.
3. बेकर सी., झिजिस्ट्रा जेए. क्रॉनिक शिरासंबंधी अपुरेपणाच्या पॅथोजेनेसिसचे नवीन पैलू आणि ऑक्सिरुटिनच्या कृतीची दिशा. Consilium-Medicum Volume 3/N 11/2001.
4. बोगाचेव्ह व्ही.यू. खालच्या बाजूच्या तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाचे प्रारंभिक प्रकार: महामारीविज्ञान, रोगजनन, निदान, उपचार आणि प्रतिबंध. Consilium-Medicum Volume 06/N 4/2004.
5. बोगाचेव्ह व्ही.यू. खालच्या अंगांची तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा: उपचारांची आधुनिक तत्त्वे. कॉन्सिलियम मेडिकम. खंड 05/N 5/2000.

Catad_tema तीव्र शिरा रोग - लेख

तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा

सेरोव व्ही.एन., झारोव ई.व्ही.
FGU NTsAGiP

क्रॉनिक शिरासंबंधी अपुरेपणा (CVI), किंवा ICD-10 शब्दावलीतील क्रॉनिक शिरासंबंधीचा रोग, वैरिकास नसा, पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक रोग, शिरासंबंधी वाहिन्यांच्या जन्मजात आणि आघातजन्य विसंगतींचा समावेश होतो.

खालच्या बाजूचे सीव्हीआय सध्या मानवी रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी आहे आणि मॅक्रोहेमोडायनामिक स्तरावर शिरासंबंधीचा बहिर्गत प्रवाह द्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे प्रादेशिक मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टम अव्यवस्थित होते. मानवी शरीराच्या रोगांच्या स्पेक्ट्रममध्ये या पॅथॉलॉजीचे स्वरूप आपल्या दूरच्या पूर्वजांच्या एका सरळ स्थितीत हालचालींमुळे होते. सीव्हीआयने ग्रस्त असलेल्या ग्रहाच्या प्राणी जगाचा माणूस हा एकमेव प्रतिनिधी आहे.

एपिडेमियोलॉजिकल अभ्यास दर्शविते की तीव्र शिरासंबंधीचा रोग एक तृतीयांश पेक्षा जास्त रशियन लोकांमध्ये होतो, पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा. अशा उच्च वारंवारतेमुळे सीव्हीआयला "सभ्यतेचा रोग" म्हणणे धैर्याने शक्य होते. शिवाय, जर पूर्वी हा रोग वृद्ध वयोगटातील (50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या) लोकांच्या समस्यांना कारणीभूत होता, तर आता 12-13 वर्षे वयोगटातील 10-15% शाळकरी मुलांमध्ये शिरासंबंधी रिफ्लक्सची पहिली चिन्हे दिसून येतात. हे स्पष्ट आहे की सीव्हीआयचा विकास ही कालांतराने विस्तारित प्रक्रिया आहे, म्हणजेच, जर रोगाचा प्रारंभिक अवस्थेत शोध घेतला गेला आणि त्यावर उपचार केले गेले, तर प्रत्यक्षात प्रकरणांची संख्या कमी करणे किंवा रोगाचे गंभीर स्वरूप लांबवणे शक्य आहे. वेळेत.

लोकसंख्येतील सर्व वर्गातील CVI चे प्रमाण 7 ते 51.4% पर्यंत आहे, ज्यात 62.3% महिला आणि 21.8% पुरुष आहेत. मध्यम आणि गंभीर CVI चा कोर्स 10.4% (12.1% स्त्रिया आणि 6.3 पुरुषांमध्ये) होतो, 0.48% लोकसंख्येमध्ये ट्रॉफिक अल्सरचा विकास होतो. गर्भवती महिलांमध्ये अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा 20.0 ते 50.0% पर्यंत असतो आणि जेव्हा सर्व प्रकार विचारात घेतले जातात तेव्हा ते 70-85% पर्यंत पोहोचते.

सीव्हीआयच्या विकासासाठी अनेक जोखीम घटक प्रस्तावित केले गेले आहेत, त्यात औद्योगिक देशांमध्ये राहणे, शारीरिक निष्क्रियता, स्त्री लिंग, नातेवाईकांमध्ये सीव्हीआयची उपस्थिती, बद्धकोष्ठता, लठ्ठपणा, वारंवार गर्भधारणा यांचा समावेश आहे.

29 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या स्त्रियांच्या तुलनेत 30-34 वर्षे वयोगटातील आणि 35 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये गर्भधारणेदरम्यान व्हेरिकोज व्हेन्स विकसित होण्याचा सापेक्ष धोका अनुक्रमे 1.6 आणि 4.1 आहे. ज्या स्त्रियांना इतिहासात 1 जन्म झाला आहे आणि ज्या स्त्रियांना 2 किंवा त्याहून अधिक जन्म झाला आहे अशा स्त्रियांमध्ये CVI होण्याचा सापेक्ष धोका प्रिमिग्रॅविडाच्या जोखमीच्या तुलनेत 1.2 आणि 3.8 आहे. कुटुंबात अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा CVI चा धोका 1.6 पर्यंत वाढवते. त्याच वेळी, सीव्हीआय आणि रुग्णाच्या शरीराचे वजन यांच्यातील कोणताही संबंध आढळला नाही. गर्भधारणेदरम्यान तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा विकसित होण्याचा धोका देखील गर्भवती महिलेच्या वाढत्या वयानुसार वाढतो, 24 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या गर्भवती महिलांच्या तुलनेत 35 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या गर्भवती महिलांमध्ये 4.0 पर्यंत पोहोचतो.

पारंपारिकपणे असे मानले जात होते की सीव्हीआयचे पॅथोजेनेसिस खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधीच्या पलंगाच्या विविध भागांच्या वाल्वुलर अपुरेपणावर आधारित आहे, ज्यामुळे पॅथॉलॉजिकल, प्रतिगामी रक्त प्रवाह दिसून येतो, जो मायक्रोव्हस्क्युलेचरच्या नुकसानाचा मुख्य घटक आहे. हा सिद्धांत प्रथम रेडिओपॅक फ्लेबोग्राफीच्या मदतीने आणि नंतर नॉन-इनवेसिव्ह अल्ट्रासाऊंड पद्धतींच्या सहभागासह, खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधी प्रणालीच्या मॅक्रोस्कोपिक तपासणीच्या परिणामांवर आधारित आहे. तथापि, वाल्वुलर पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीत CVI चे वैशिष्ट्य असलेल्या तक्रारींसह मोठ्या संख्येने रुग्ण ओळखले गेले. त्याच वेळी, प्लेथिस्मोग्राफीच्या वापरामुळे वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या शिरासंबंधीच्या भिंतीच्या टोनचे उल्लंघन नोंदवले गेले. यामुळे, सीव्हीआय हा वाल्वुलर उपकरणाचा रोग नसून शिराच्या भिंतीचे पॅथॉलॉजी आहे असे एक गृहितक पुढे आणले गेले.

हे सिद्ध झाले आहे की विविध जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत (अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित संयोजी ऊतक दोष, हार्मोनल पातळीतील बदल, दीर्घकाळ स्थिर भार, जास्त गरम होणे, अपुरी शारीरिक क्रियाकलाप इ.) आणि केशिकाच्या शिरासंबंधी गुडघ्यात गुरुत्वाकर्षणाच्या प्रभावाखाली. , दबाव वाढतो, मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरच्या सामान्य परफ्यूजनसाठी आवश्यक आर्टिरिओव्हेन्युलर ग्रेडियंट कमी करतो. या प्रक्रियेचा परिणाम प्रथम नियतकालिक आणि नंतर कायमस्वरूपी ऊतक हायपोक्सिया आहे. याव्यतिरिक्त, शरीराच्या स्थितीत सतत बदल होणे आणि खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधीच्या पलंगाच्या विविध भागांवर असमान भार यांमुळे आणखी एक अल्प-अभ्यासित यंत्रणा सुरू होते, ज्याला मेकॅनोट्रांसडक्शन किंवा कातरणे बल म्हणतात. याचा अर्थ असा की शक्ती आणि दिशेने सतत बदलत असलेल्या दबावाच्या प्रभावाखाली, वेन्युल भिंतीच्या संयोजी ऊतक फ्रेम हळूहळू सैल होत आहे. शिरासंबंधी केशिकाच्या एंडोथेलियमच्या सामान्य इंटरसेल्युलर संबंधांचे उल्लंघन केल्याने विविध आसंजन रेणूंच्या संश्लेषणास एन्कोडिंग जीन्स सक्रिय होतात.

मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरच्या शिरासंबंधी विभागातून रक्तप्रवाहातही काही बदल होतात. अशाप्रकारे, एरिथ्रोसाइट्स, ज्यांना अधिक स्थिर आणि अर्गोनॉमिक आकार असतो, ल्यूकोसाइट्स परिघावर ढकलतात आणि शब्दाच्या शाब्दिक अर्थाने, त्यांना आधीच सक्रिय आसंजन रिसेप्टर्ससह एंडोथेलियल लेयरवर रोल करतात. परिणामी, ल्युकोसाइट्स वेन्युल्सच्या एंडोथेलियमला ​​चिकटून राहतात आणि अद्याप पूर्णपणे ज्ञात नसलेल्या यंत्रणेच्या प्रभावाखाली सक्रिय होतात आणि प्रथम शिरासंबंधीच्या भिंतीमध्ये आणि नंतर मऊ उतींमध्ये घुसखोरी करण्यास सुरवात करतात.

ऍसेप्टिक जळजळ घटकांसह अशी प्रक्रिया खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधीच्या पलंगाचे सर्व नवीन विभाग कॅप्चर करते आणि अगदी सामान्य बनते. ऍसेप्टिक जळजळ आणि संयोजी ऊतक मॅट्रिक्सचे सतत रीमॉडेलिंग यामुळे शिरासंबंधीच्या पलंगात मॅक्रोस्कोपिक बदल होतात. शिवाय, शिरासंबंधीच्या वाल्वचे नुकसान देखील ल्यूकोसाइट आक्रमकतेशी संबंधित आहे यावर विश्वास ठेवण्याचे प्रत्येक कारण आहे. या स्थितीची पुष्टी अपुरे शिरासंबंधी वाल्व्हच्या पत्रकांच्या सूक्ष्म अभ्यासाद्वारे केली जाते, ज्यामध्ये ल्यूकोसाइट्सद्वारे त्यांची घुसखोरी अनेकदा आढळून येते.

अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा विकासाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, वाढलेले गर्भाशय केवळ गर्भधारणेच्या तिसर्‍या तिमाहीत भूमिका बजावते, इलियाक आणि निकृष्ट व्हेना कावावर संकुचित करते, ज्यामुळे फेमोरल नसांमधून रक्त प्रवाह 50% पर्यंत कमी होतो ( डुप्लेक्स मॅपिंगनुसार).

गर्भवती महिलांमध्ये वैरिकास नसांच्या रोगजनकांच्या संप्रेरक सिद्धांतानुसार, गर्भधारणेच्या कालावधीत वाढ झाल्यामुळे, प्रोजेस्टेरॉनचे उत्पादन 250 पट वाढते, 5 μg / दिवसापर्यंत पोहोचते. यामुळे शिरासंबंधीच्या भिंतीचा टोन कमी होतो आणि त्याची विस्तारक्षमता सर्वसामान्य प्रमाणाच्या 150.0% पर्यंत वाढते, बाळाच्या जन्मानंतर केवळ 2-3 महिन्यांनी मूळ मूल्यांकडे परत येते. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा विकसित होण्याचा धोका कौटुंबिक पूर्वस्थिती, गर्भधारणा आणि वयाच्या संख्येसह वाढतो.

परिणामी, CVI चे पॅथोजेनेसिस हे पेशींच्या आसंजन रेणूंचे संश्लेषण आणि ल्युकोसाइट्सच्या सक्रियतेस कारणीभूत असलेल्या भौतिक (शिअर फोर्स) घटकांच्या प्रदर्शनामुळे शिरासंबंधीच्या भिंतीला झालेल्या नुकसानावर आधारित आहे. हे सर्व औषधांच्या मदतीने तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या प्रतिबंधात्मक थेरपीची शक्यता उघडते - शिरासंबंधीच्या भिंतीचे संरक्षक.

सीव्हीआयच्या विविध प्रकारांमध्ये एक विशेष स्थान गर्भधारणेदरम्यान स्त्रियांमध्ये वारंवार व्हेरिकोज नसांनी व्यापलेले आहे. सर्व तज्ञ या परिस्थितीचा योग्य अर्थ लावत नाहीत, ज्याचा परिणाम गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळंतपणादरम्यान, प्रसुतिपूर्व कालावधीत वैरिकास नसणे पूर्णपणे गायब होईपर्यंत तुलनेने अनुकूल अभ्यासक्रम असू शकतो. परंतु रुग्णाचे अयोग्य व्यवस्थापन, गर्भधारणेचा गुंतागुंतीचा कोर्स स्वतःच शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या विकासाचा धोका निर्माण करतो आणि थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो.

गर्भधारणेच्या बाहेर सीव्हीआयच्या विकासासाठी मुख्य एटिओलॉजिकल घटक आहेत: संवहनी भिंतीची कमकुवतपणा, संयोजी ऊतक आणि गुळगुळीत स्नायू, बिघडलेले कार्य आणि शिरांच्या एंडोथेलियमचे नुकसान, शिरासंबंधी वाल्वचे नुकसान, अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन.

हे सर्व घटक गर्भधारणेदरम्यान उपस्थित असतात आणि वाढतात.

गर्भवती गर्भाशयाद्वारे निकृष्ट व्हेना कावा आणि इलियाक नसा संकुचित केल्याने शिरासंबंधीचा अडथळा येतो आणि परिणामी, शिरासंबंधी क्षमतेत वाढ होते, रक्त स्टॅसिससह, ज्यामुळे एंडोथेलियल पेशींना नुकसान होते आणि सक्रिय कोग्युलेशन काढून टाकणे अशक्य होते. यकृतातील घटक किंवा त्यांच्या एकमेकांशी मिसळण्याच्या कमी संभाव्यतेमुळे अवरोधकांसह त्यांच्यावर कार्य करतात.

शारीरिक गर्भधारणेदरम्यान, रक्तवाहिन्यांच्या भिंती सामान्यतः अबाधित राहतात, तथापि, वर सूचीबद्ध केलेले विकार खोल आणि वरवरच्या दोन्ही प्रणालींमध्ये शिरासंबंधी उच्च रक्तदाबाच्या विकासासाठी आधार म्हणून काम करतात. त्यानंतरच्या रक्तवाहिन्यांमधील दाब वाढल्याने हायड्रोस्टॅटिक आणि कोलोइड ऑस्मोटिक प्रेशरमध्ये असंतुलन होते आणि टिश्यू एडेमा संपतो. केशिका आणि वेन्युल्सच्या एंडोथेलियल पेशींच्या कार्याचे उल्लंघन, शक्यतो शिरासंबंधीच्या स्टेसिसमुळे, ल्यूकोसाइट्सचे सक्रियकरण, गर्भधारणेदरम्यान नायट्रिक ऑक्साईडच्या उत्पादनात बदल, त्यांचे नुकसान होते, ज्यामुळे मायक्रोक्रिक्युलेटरी स्तरावर पॅथॉलॉजिकल बदलांचे एक दुष्ट वर्तुळ सुरू होते, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींना ल्युकोसाइट्सचे वाढलेले चिकटणे, बाह्य पेशींच्या जागेत सोडणे, इंट्रा-पेरिव्हस्क्युलर स्पेसमध्ये फायब्रिनचे साचणे, जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे प्रकाशन.

तीव्र शिरासंबंधी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये ट्रॉफिक जखमांचे मुख्य एटिओलॉजिकल घटक ल्युकोसाइट आसंजन आहे, ज्याची पुष्टी गर्भधारणेच्या बाहेरील रूग्णांच्या अनेक नैदानिक ​​​​तपासणींद्वारे केली जाते. तथापि, गर्भधारणेदरम्यान अशी यंत्रणा वगळली जाऊ शकत नाही. अनुयायी आणि स्थलांतरित ल्यूकोसाइट्समुळे केशिका लुमेनचा आंशिक अडथळा निर्माण होतो आणि त्याची क्षमता कमी होते, ही यंत्रणा CVI शी संबंधित केशिका हायपोपरफ्यूजनच्या विकासास देखील कारणीभूत ठरू शकते. एक्स्ट्राव्हास्कुलर स्पेसमध्ये ल्युकोसाइट्सचे संचय आणि सक्रियकरण सायटोप्लाज्मिक ग्रॅन्यूलमधून विषारी ऑक्सिजन चयापचय आणि प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स सोडते आणि त्यानंतरच्या ट्रॉफिक विकार आणि शिरासंबंधी थ्रोम्बीच्या विकासासह तीव्र दाह होऊ शकते.

शिरासंबंधीचा बिघडलेले कार्य प्रसूतीनंतर अनेक आठवडे टिकून राहते, जे गर्भवती गर्भाशयाच्या शिरासंबंधीच्या कम्प्रेशनचाच नव्हे तर इतर घटकांचा प्रभाव देखील दर्शवते. गर्भधारणेदरम्यान, शिरांची विस्तारक्षमता वाढते आणि हे बदल काही रुग्णांमध्ये 1 महिना आणि बाळाच्या जन्मानंतर एक वर्ष देखील टिकतात.

गर्भधारणा आणि प्रसुतिपूर्व कालावधी सीव्हीआय गुंतागुंत निर्माण करण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करतात, ज्यापैकी थ्रोम्बोसिस सर्वात भयंकर आहे. शिरासंबंधी थ्रोम्बी हे इंट्राव्हस्कुलर डिपॉझिट्स आहेत जे प्रामुख्याने फायब्रिन आणि एरिथ्रोसाइट्सचे बनलेले असतात ज्यात प्लेटलेट्स आणि ल्यूकोसाइट्सची संख्या भिन्न असते. त्याची निर्मिती थ्रोम्बोजेनिक उत्तेजना आणि विविध संरक्षणात्मक यंत्रणा यांच्यातील असंतुलन दर्शवते. गर्भधारणेदरम्यान, इलेव्हन आणि बारावी वगळता सर्व जमावट घटकांच्या रक्तातील एकाग्रता वाढते, ज्याची सामग्री सहसा कमी होते. संरक्षक यंत्रणांमध्ये रक्ताभिसरण अवरोधकांकडून सक्रिय कोग्युलेशन घटक निष्क्रिय करणे समाविष्ट आहे.

गर्भधारणेदरम्यान थ्रोम्बिनिनिशेटेड फायब्रिनची निर्मिती वाढते, ज्यामुळे हायपरकोग्युलेबिलिटी होते. शारीरिक गर्भधारणेदरम्यान, रक्तवाहिन्यांच्या भिंती सामान्यतः अबाधित राहतात. तथापि, अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा च्या एंडोथेलियम स्थानिक नुकसान गर्भधारणेदरम्यान आणि योनीतून प्रसूती दरम्यान किंवा सिझेरियन विभागाच्या दरम्यान होऊ शकते, ज्यामुळे थ्रोम्बोसिसची प्रक्रिया सुरू होते. CVI मध्ये दिसणारे वाढलेले एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण, प्रभावित नसांचे एंडोथेलियल डिसफंक्शन आणि CVI चे इतर घटक लक्षात घेता, CVI गर्भधारणेदरम्यान थ्रोम्बोटिक गुंतागुंत होण्याचा धोका लक्षणीय का वाढवते हे स्पष्ट होते.

CVI च्या पदवीचे वर्गीकरण बरेच वैविध्यपूर्ण आहे. विडनरच्या मते, CVI चे तीन प्रकार आहेत:

• स्टेम शिरा (मोठ्या आणि लहान सॅफेनस शिरा आणि त्यांच्या 1-2 ऑर्डरच्या उपनद्या);
• जाळीदार नसा - लहान वरवरच्या नसांचा विस्तार आणि लांबी;
• तेलंगिकटेसिया.

व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, CVI च्या वस्तुनिष्ठ लक्षणांवर आधारित क्लिनिकल वर्गीकरण (टेबल 1) अतिशय सोयीचे आहे.

तक्ता 1. CVI चे क्लिनिकल वर्गीकरण

यामध्ये खेचणे, दुखणे वेदना, खालच्या अंगात जडपणा, ट्रॉफिक त्वचेचे विकार, पायांच्या स्नायूंना आकुंचन पावणे आणि शिरासंबंधीच्या बिघडलेल्या इतर लक्षणांचा समावेश होतो. रोगाची तीव्रता वाढते म्हणून नैदानिक ​​वर्गीकरण चढत्या क्रमाने केले जाते. उच्च स्कोअर असलेल्या हातपायांमध्ये तीव्र शिरासंबंधी रोगाचे महत्त्वपूर्ण पुरावे आहेत आणि कमी गुणांची काही किंवा सर्व लक्षणे असू शकतात.

थेरपी आणि शरीराच्या काही अटी (उदाहरणार्थ, गर्भधारणा) क्लिनिकल लक्षणे बदलू शकतात आणि नंतर तिच्या स्थितीचे मूल्यांकन पुन्हा करणे आवश्यक आहे.

सीव्हीआयच्या निदानामध्ये नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती, इतिहास डेटा आणि शारीरिक तपासणीच्या परिणामांचा काळजीपूर्वक अभ्यास केला जातो.

CVI च्या प्रारंभिक अभिव्यक्तीची लक्षणे वैविध्यपूर्ण आणि गैर-विशिष्ट आहेत. नियमानुसार, डॉक्टरांना भेट देण्याचे कारण म्हणजे कॉस्मेटिक दोष (टेलेंजिएक्टेसियाचा देखावा) आणि पायांमध्ये अस्वस्थतेबद्दल चिंता.

CVI च्या सुरुवातीच्या प्रकारांमध्ये लक्षणीयरीत्या कमी वेळा, रात्री पेटके आणि वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या त्वचेची जळजळ होते. त्याच वेळी, सॅफेनस नसांचे वैरिकास परिवर्तन, जे सीव्हीआयचे पॅथोग्नोमोनिक लक्षण आहे, अनुपस्थित आहे, जरी इंट्राडर्मल नसांना नुकसान होण्याची चिन्हे देखील शोधली जाऊ शकतात.

शिरासंबंधी पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांच्या सर्वात सामान्य तक्रारी आहेत:

• तेलंगिएक्टेसिया आणि सूज
• पाय आणि पाय, संध्याकाळी वाईट;
• वासराच्या स्नायूंमध्ये वेदना, पेटके आणि क्रॉलिंग संवेदना;
• खालच्या अंगांची संवेदनशीलता आणि थंडपणाचे उल्लंघन;
• पायांच्या त्वचेवर रंगद्रव्याचे डाग;
• अस्वस्थता आणि थकवाची सतत भावना.

परिणामी, CVI चे वैशिष्ट्य असलेले अनेक सिंड्रोम ओळखले जाऊ शकतात: एडेमेटस, वेदनादायक, आक्षेपार्ह, ट्रॉफिक विकार, दुय्यम त्वचेचे विकृती.

पाय जडपणाची भावना (जड पाय सिंड्रोम), उबदारपणाची भावना, जळजळ, खाज सुटणे ही रोगाची सामान्य लक्षणे आहेत.

जसजशी गर्भधारणा वाढत जाते, तसतसे या लक्षणांची वारंवारता वाढते, प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या 5 व्या-7 व्या दिवशी कमी होते. गर्भधारणेदरम्यान, प्रसूतीच्या वेळी जास्तीत जास्त नसांच्या प्रभावित भागांच्या संख्येत वाढ होते.

घोट्याच्या भागात अनेकदा एडेमा तयार होतो आणि रात्री पेटके येतात. सर्व लक्षणे दिवसाच्या शेवटी किंवा उष्णतेच्या प्रभावाखाली अधिक स्पष्ट होतात.

वेदनेची तीव्रता नेहमीच वरवरच्या नसांच्या विस्ताराच्या डिग्रीशी संबंधित नसते. सच्छिद्र नसांमधील झडपांच्या अपुरेपणामुळे, खोल नसांमधून वरवरच्या नसांमध्ये रक्त वाहू लागते तेव्हा वेदना होतात. पायांच्या नसांमध्ये दाब वाढतो, वेदना हळूहळू वाढते (विशेषत: उभे असताना), पायांवर सूज येते, ट्रॉफिक विकार - त्वचेची कोरडेपणा आणि हायपरपिग्मेंटेशन, केस गळणे, स्नायूंना उबळ येणे रात्री दिसून येते. कालांतराने, दीर्घकालीन नॉन-हिलिंग ट्रॉफिक अल्सर दिसल्याने CVI गुंतागुंतीचे होऊ शकते. वरवरच्या नसांचे तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस बहुतेकदा विकसित होते. खोल शिरा थ्रोम्बोसिसचा धोका असतो.

तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाची लक्षणे वेगवेगळ्या प्रमाणात तीव्रता असू शकतात आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या खराब करतात.

तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या धोकादायक परिणामांमध्ये वैरिकास व्हेन्स, फ्लेबिटिस (नसा च्या भिंतींची जळजळ), थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (जळजळ असलेल्या शिराच्या ल्युमेनचे जळजळ) आणि पेरिफ्लेबिटिस (परिघाच्या बाजूने ऊतकांची जळजळ) यांचा समावेश होतो.

सूचीबद्ध व्यक्तिपरक आणि वस्तुनिष्ठ लक्षणांपैकी, अशी चिन्हे असू शकतात जी बहुतेकदा थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याआधी असू शकतात: रक्तवाहिनीवरील त्वचेचा एरिथेमा आणि त्याच्या ओघात वेदना, खालच्या बाजूच्या आणि पेरिनियमच्या वैरिकास नसांची उपस्थिती.

अशा स्त्रियांमध्ये गर्भधारणेदरम्यान शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांची वारंवारता 10.0% असते, प्रसुतिपूर्व काळात - 6.0%.

सर्व रूग्ण, मानक प्रसूती तपासणी व्यतिरिक्त, वेरिकोज, खालच्या बाजूच्या खोल आणि मुख्य सॅफेनस नसांची तपासणी आणि पॅल्पेशन करतात, त्यानंतर त्यांचे व्यक्तिनिष्ठ मूल्यांकन केले जाते.

विशेष संशोधन पद्धती CVI च्या निदानाचा एक अनिवार्य भाग आहेत. त्याच वेळी, सीव्हीआयच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात निदान करण्याच्या जटिलतेमुळे पारंपारिक इन्स्ट्रुमेंटल परीक्षा पद्धतींचा नकारात्मक परिणाम होतो, ज्याचे निराकरण CVI च्या वैद्यकीयदृष्ट्या व्यक्त केलेल्या स्वरूपांवर केंद्रित आहे. हे सर्व योग्य निदान करण्यात आणि त्यानुसार उपचार पद्धती निवडण्यात वस्तुनिष्ठ अडचणी निर्माण करतात.

घोट्याच्या सांध्यामध्ये किंवा चालताना सक्रिय हालचालींसह लक्षणीय घट किंवा लक्षणे पूर्णपणे गायब झाल्यामुळे CVI चे वैशिष्ट्य आहे. याव्यतिरिक्त, वैरिकास परिवर्तनाच्या अनुपस्थितीत देखील, खालच्या अंगांचे काळजीपूर्वक परीक्षण केल्यास त्वचेखालील शिरासंबंधीच्या पॅटर्नमध्ये वाढ दिसून येते, जे शिरासंबंधीच्या भिंतीच्या टोनमध्ये घट दर्शवते. शिवाय, ऍसेप्टिक जळजळ झाल्यामुळे, अशा नसा पॅल्पेशनसाठी अतिसंवेदनशील बनतात.

शिरासंबंधी विकार असलेल्या गर्भवती महिलांची तपासणी करताना डॉपलर अल्ट्रासाऊंड 8 मेगाहर्ट्झ (पोस्टरियर टिबिअल व्हेन, ग्रेट आणि स्मॉल सॅफेनस व्हेन्स) आणि 4 मेगाहर्ट्झ (फेमोरल आणि पॉप्लिटियल व्हेन्स) च्या फ्रिक्वेन्सीसह सेन्सर वापरून केले जाते.

खोल शिरासंबंधी प्रणालीची तीव्रता, वाल्व्हची सॉल्व्हेंसी, छिद्र पाडणार्‍या नसा आणि फिस्टुलामधील रिफ्लक्स क्षेत्राचे स्थानिकीकरण आणि रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती आणि स्थानिकीकरण निश्चित करण्यासाठी डॉपलर अभ्यास केला जातो.

कम्प्रेशन चाचण्या केवळ खोल नसांच्या तीव्रतेचेच नव्हे तर खोल, सेफेनस आणि छिद्रित नसांच्या वाल्वच्या सुसंगततेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरल्या जातात. साधारणपणे, प्रॉक्सिमल कॉम्प्रेशन दरम्यान आणि डिस्टल डिकंप्रेशन दरम्यान, पाय नसांमध्ये रक्त प्रवाह थांबतो.

5-10 मेगाहर्ट्झच्या रेखीय ट्रान्सड्यूसरसह यंत्रावर खालच्या बाजूच्या शिराच्या व्हिज्युअलायझेशनच्या अल्ट्रासाऊंड पद्धती केल्या जातात. अल्ट्रासाऊंड डुप्लेक्स अँजिओस्कॅनिंगसह, शिराची तीव्रता, शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाचे स्वरूप, रिफ्लक्सची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती आणि मुख्य शिरासंबंधीच्या खोडांच्या लुमेनचा व्यास निर्धारित केला जातो.

तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा असलेल्या सर्व गर्भवती रुग्णांना मासिक हेमोस्टॅसिओग्राम दृढनिश्चय दर्शविला जातो आणि - प्रसुतिपूर्व कालावधीत दोनदा. रक्तवाहिनीतून रक्त 0.5 मिली सोडियम सायट्रेट असलेल्या मानक ट्यूबमध्ये रिकाम्या पोटी 16-18, 28-30 आणि 36-38 आठवड्यात तसेच गर्भधारणेच्या 2-3 आणि 5-7 व्या दिवशी घेतले जाते. प्रसुतिपूर्व कालावधी. हेमोस्टॅसिसच्या अभ्यासामध्ये फायब्रिनोजेनचे निर्धारण, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळ, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट एकत्रीकरण, फायब्रिन मोनोमर्सचे विद्रव्य कॉम्प्लेक्स आणि / किंवा डी-डायमर यांचा समावेश आहे. याव्यतिरिक्त, गर्भवती महिलांमध्ये, रक्ताच्या कोग्युलेशन गुणधर्मांमध्ये घट होण्यास कारणीभूत घटकांचा अभ्यास केला जातो: प्रथिने सी, अँटिथ्रॉम्बिन III, प्लास्मिनोजेन इ.

सीव्हीआयचे विभेदक निदान खालील रोगांसह केले जाते: तीव्र खोल शिरा थ्रोम्बोसिस; गर्भवती महिलांची जलोदर; लिम्फेडेमा; तीव्र धमनी अपुरेपणा; रक्ताभिसरण अपयश (इस्केमिक हृदयरोग, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, कार्डिओमायोपॅथी, क्रॉनिक पल्मोनरी हृदय); किडनी पॅथॉलॉजी (तीव्र आणि क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, प्रीक्लेम्पसिया); यकृत पॅथॉलॉजी (सिरोसिस, कर्करोग); ऑस्टियोआर्टिक्युलर पॅथॉलॉजी (विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, प्रतिक्रियात्मक पॉलीआर्थराइटिस); इडिओपॅथिक ऑर्थोस्टॅटिक सूज.

तीव्र खोल शिरा थ्रोम्बोसिसमध्ये, एडेमा अचानक दिसून येतो, बहुतेकदा संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर. रुग्ण लक्षात घेतात की काही तासांत कंट्रालॅटरलच्या तुलनेत अंगाचे प्रमाण लक्षणीय वाढले आहे.

पहिल्या दिवसात, एडेमाच्या विकासाचे स्वरूप वाढते, ज्यात अंगात वेदना होतात, मांडीवर शिरासंबंधीचा पॅटर्न वाढतो आणि जखमेच्या बाजूला इनगिनल प्रदेशात. काही आठवड्यांनंतर, एडेमा कायमस्वरूपी बनतो आणि जरी ते मागे जाण्याची प्रवृत्ती असते, जी थ्रोम्बोटिक वस्तुमानांच्या पुनर्संचयिततेशी संबंधित असते आणि खोल नसांच्या तीव्रतेच्या आंशिक पुनर्संचयिततेशी संबंधित असते, तरीही ती जवळजवळ पूर्णपणे अदृश्य होत नाही. शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस सहसा एका अंगावर परिणाम करतो. बहुतेकदा, एडेमा खालचा पाय आणि मांडी दोन्ही एकाच वेळी व्यापतो - तथाकथित इलिओफेमोरल वेनस थ्रोम्बोसिस.

सीव्हीआयच्या इतर लक्षणांसह, तीव्र थ्रोम्बोसिस झाल्यानंतर काही वर्षांनी वरवरच्या नसा (दुय्यम अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा) मध्ये बदल विकसित होतात.

CVI मध्ये एडेमेटस सिंड्रोम वेगळे करणारा एक अतिरिक्त निकष म्हणजे पृष्ठभागाच्या ऊतींचे ट्रॉफिक विकार (हायपरपिग्मेंटेशन, लिपोडर्मेटोस्क्लेरोसिस, ट्रॉफिक अल्सर), जे तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसमध्ये कधीही होत नाहीत.

गर्भवती महिलांमध्ये सूज सामान्यतः II च्या शेवटी किंवा III त्रैमासिकाच्या सुरूवातीस दिसून येते, दिवसभर बदलत नाही, बहुतेकदा दाब आणि प्रोटीन्युरिया (प्रीक्लेम्पसियाच्या विकासासह) मध्ये वाढ होते. गर्भधारणेच्या सुरुवातीपासूनच सूज येणे, अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, गर्भवती महिलांच्या जलोदराची लक्षणे नसणे किंवा प्रीक्लेम्पसिया हे सीव्हीआयचे वैशिष्ट्य आहे.

लिम्फेडेमा (लिम्फोस्टेसिस, एलिफंटियासिस) - लिम्फॅटिक बहिर्वाहाचे उल्लंघन जन्मजात (प्राथमिक लिम्फेडेमा) असू शकते आणि बालपण, पौगंडावस्थेतील किंवा तरुण वयात (35 वर्षांपर्यंत) प्रथमच दिसून येते. सुरुवातीला, एडेमाचे क्षणिक स्वरूप सामान्यतः लक्षात घेतले जाते, जे पाय आणि खालच्या पायांवर दुपारी दिसून येते. काही प्रकरणांमध्ये, रोगाची लक्षणे कित्येक आठवडे किंवा अगदी महिने अदृश्य होतात. नंतर, नंतरच्या टप्प्यात, सूज कायमस्वरूपी होते आणि संपूर्ण अंगाचा समावेश असू शकतो. पायाची उशी-आकाराची सूज वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, प्राथमिक लिम्फेडेमामध्ये वैरिकास नसणे दुर्मिळ असतात.

दुय्यम लिम्फेडेमा बहुतेकदा पुनरावृत्ती झालेल्या erysipelas चे परिणाम असते. या प्रकरणात, एडेमा, एक नियम म्हणून, फक्त दुसर्या किंवा तिसर्या तीव्र भागानंतर दिसून येतो आणि, एकदा विकसित झाल्यानंतर, कायमचे टिकून राहते. पोस्ट-संसर्गजन्य उत्पत्तीच्या दुय्यम लिम्फेडेमासह, तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांमध्ये एरिसिपेलास बहुतेकदा आढळतात, शिरासंबंधी प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीची लक्षणीय चिन्हे शोधली जाऊ शकतात - वैरिकास नसा, त्वचेचे ट्रॉफिक विकार आणि त्वचेखालील ऊतक.

ऑस्टियोआर्टिक्युलर पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत, खालच्या बाजूच्या सांध्यातील दाहक किंवा डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक बदलांसह सूज ओळखणे अगदी सोपे आहे. हे जवळजवळ नेहमीच स्थानिक असते आणि रोगाच्या तीव्र कालावधीत प्रभावित सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये उद्भवते, तीव्र वेदना आणि प्रभावित सांध्यातील हालचालींच्या मर्यादांसह. दीर्घ कोर्स आणि वारंवार तीव्रतेसह, आसपासच्या ऊतींचे विकृत रूप (स्यूडो-एडेमा) कायमचे होते. एडेमाच्या सांध्यासंबंधी कारण असलेल्या रूग्णांचे वैशिष्ट्य म्हणजे सपाट पाय आणि पायाची वाल्गस विकृती. सहसा हे पॅथॉलॉजी गर्भधारणेच्या प्रारंभाच्या आधी उद्भवते, जे विभेदक निदान सुलभ करते.

गर्भधारणेदरम्यान तीव्र धमनी अपुरेपणा एक दुर्मिळ पॅथॉलॉजी आहे. खालच्या बाजूच्या धमनीच्या रक्तपुरवठ्यातील व्यत्यय केवळ गंभीर इस्केमिया दरम्यान एडेमासह असू शकतो, म्हणजे. रोगाच्या अंतिम टप्प्यात. एडेमा निसर्गात सबफॅशियल आहे, केवळ खालच्या पायाच्या स्नायूंच्या वस्तुमानावर परिणाम करते. तपासणी केल्यावर, त्वचेचे फिकटपणा आणि थंड होणे, प्रभावित अंगाच्या केसांची रेषा कमी होणे, मुख्य धमन्यांच्या स्पंदनाची अनुपस्थिती किंवा तीक्ष्ण कमकुवत होणे (टिबिअल, पॉपलाइटल, फेमोरल) याकडे लक्ष वेधले जाते.

लिपेडेमा ही केवळ खालच्या पायावर त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूच्या आकारमानात सममितीय वाढ आहे, ज्यामुळे अंगाच्या या भागाची वैशिष्ट्यपूर्ण बाह्यरेषा दिसून येते, तर मांडी आणि पायाचे आकारमान आणि आकार अपरिवर्तित राहतो. त्याच वेळी, या स्थितीला एडेमा म्हटले जाऊ शकत नाही, जरी रुग्ण त्यांची मुख्य तक्रार नेमके कसे तयार करतात. या रुग्णांमध्ये खालच्या पायाच्या पॅल्पेशनमुळे अनेकदा वेदना होतात. या अवस्थेचे एटिओलॉजी अज्ञात आहे आणि बहुधा आपण त्वचेखालील ऊतींमधील अनुवांशिक दोषाबद्दल बोलू शकतो. अशा गृहितकांचा आधार असा आहे की लिपडेमा केवळ स्त्रियांमध्येच आढळतो. असेच चित्र त्यांच्या नातेवाइकांमध्ये उतरत्या किंवा चढत्या ओळीतही पाहायला मिळते.

विभेदक निदान आवश्यक असलेल्या सर्व सूचीबद्ध परिस्थितींमध्ये, डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड आणि डुप्लेक्स एंजियोस्कॅनिंग शिरासंबंधी प्रणालीची स्थिती अचूकपणे निर्धारित करू शकतात आणि तीव्र थ्रोम्बोटिक जखम किंवा तीव्र शिरासंबंधीचा पॅथॉलॉजी ओळखू शकतात. याव्यतिरिक्त, एंजियोस्कॅनिंग करताना, त्वचेखालील ऊतींमधील बदलांचे स्वरूप एडेमाचे कारण ठरवण्यासाठी वापरले जाऊ शकते. लिम्फेडेमा इंटरस्टिशियल फ्लुइडने भरलेल्या वाहिन्यांच्या व्हिज्युअलायझेशनद्वारे दर्शविले जाते. CVI सह, त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूच्या स्कॅनोग्राफिक चित्राची तुलना "बर्फाचे वादळ" शी केली जाऊ शकते. हे डेटा पूर्वी मिळवलेल्या माहितीला पूरक आहेत आणि एडेमेटस सिंड्रोमच्या उत्पत्तीमध्ये कोणती प्रणाली पॅथॉलॉजी (शिरासंबंधी किंवा लिम्फॅटिक) प्रमुख भूमिका बजावते हे स्थापित करण्यात मदत करते.

उपचारामध्ये, मुख्य कार्य म्हणजे रोगाची प्रगती रोखण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करणे, क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता कमी करणे आणि थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत (थ्रॉम्बोफ्लिबिटिस, व्हॅरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस, खोल शिरा थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिझम) प्रतिबंधित करणे, जे त्वरित हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत आहेत.

वरील सर्व गोष्टींसाठी गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर प्रभावी प्रतिबंध आवश्यक आहे. हे कॉम्प्रेशन थेरपी आणि आधुनिक फ्लेबोट्रॉपिक औषधांच्या वापराचा संदर्भ देते ज्यांचा टेराटोजेनिक प्रभाव नाही.

आजपर्यंत, गर्भवती महिलांमध्ये प्रतिबंध करण्यासाठी मूलभूत पर्याय म्हणजे 12-17 मिमी एचजीचा दाब तयार करण्यासाठी प्रथम श्रेणीचे वैद्यकीय कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज वापरणे. त्याच्या निःसंशय फायद्यांमध्ये पायापासून मांडीच्या वरच्या तिसऱ्या दिशेने दाबाचे शारीरिक वितरण समाविष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, उत्पादने विणताना, अंगाची शारीरिक वैशिष्ट्ये विचारात घेतली जातात, ज्यामुळे पट्टीची स्थिरता आणि आवश्यक परिधान सोई सुनिश्चित होते.

आधुनिक निटवेअरमध्ये उच्च सौंदर्याचा गुणधर्म आहेत, जे स्त्रियांसाठी खूप महत्वाचे आहे. कॉम्प्रेशन थेरपीच्या वापरामुळे खालील परिणाम होतात:

• सूज कमी करणे;
• lipodermosclerosis कमी;
• शिराचा व्यास कमी करणे;
• शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह गती वाढ;
• केंद्रीय हेमोडायनामिक्समध्ये सुधारणा;
• शिरासंबंधीचा ओहोटी कमी करणे;
• शिरासंबंधीचा पंप सुधारित कार्य;
• धमनी रक्त प्रवाहावर प्रभाव;
• मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये सुधारणा;
• लिम्फॅटिक प्रणालीचे निचरा कार्य वाढवा.

वैद्यकीय कम्प्रेशन होजरी, सुपरमॅलेअर प्रदेशात विकसित झालेल्या दाबाच्या परिमाणानुसार, रोगप्रतिबंधक (वर नमूद केल्याप्रमाणे) आणि उपचारात्मक मध्ये विभागली गेली आहे. वैद्यकीय क्षेत्रात, या झोनमध्ये तयार केलेल्या दबावाच्या प्रमाणात अवलंबून 4 कॉम्प्रेशन वर्ग वेगळे केले जातात. कॉम्प्रेशन उपचारांच्या यशाची गुरुकिल्ली म्हणजे त्याची नियमितता. आपण निटवेअर फक्त कधीकधी किंवा फक्त हिवाळ्यात वापरू शकत नाही, जसे की बरेच रुग्ण करतात. अंथरुणातून बाहेर न पडता झोपताना लवचिक स्टॉकिंग्ज किंवा चड्डी घालणे चांगले.

गर्भधारणेदरम्यान तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाचे गैर-विशिष्ट प्रतिबंध आणि उपचारांची सर्वात आधुनिक पद्धत म्हणजे 1 ली-2 रे कॉम्प्रेशन क्लासचे विशेष कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज वापरणे, ज्यामध्ये हॉस्पिटलचा समावेश आहे.

गर्भधारणेदरम्यान आणि प्रसूतीनंतरच्या काळात 1-2 रे कॉम्प्रेशन क्लासच्या उपचारात्मक निटवेअरच्या प्रभावीतेवर आयोजित केलेल्या अभ्यासात असे आढळून आले की त्याचा वापर खालच्या अंगांमध्ये शिरासंबंधी रक्त प्रवाह गतिमान करतो आणि रुग्णांच्या व्यक्तिनिष्ठ संवेदना सुधारतो. ज्या रुग्णांनी पहिल्या-दुसऱ्या कॉम्प्रेशन क्लासच्या उपचारात्मक निटवेअरची उत्पादने वापरली होती त्यांनी अल्ट्रासाऊंड डेटानुसार प्रसुतिपूर्व काळात शिरासंबंधीच्या खोडाच्या व्यासात अधिक स्पष्ट घट दर्शविली.

रुग्णांनी कमीत कमी 4-6 महिने गर्भधारणेदरम्यान आणि प्रसूतीनंतर दररोज कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज घालावेत.

कम्प्रेशन साधनांच्या वापरामुळे हेमोस्टॅसिओग्राममध्ये लक्षणीय बदल होत नाहीत, ज्यामुळे ते प्रसूतीदरम्यान (नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे आणि सिझेरियन विभागादरम्यान) वापरले जाऊ शकतात. मेडिकल कॉम्प्रेशन होजियरीचा अँटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव प्रामुख्याने शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाच्या प्रवेग, रक्ताच्या स्थिरतेत घट होण्याशी संबंधित आहे. कॉम्प्रेशन थेरपीचा वापर रक्तवाहिन्यांना त्यांच्या अत्यधिक ताणण्याशी संबंधित नुकसान टाळतो, ज्यामुळे थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचे एक कारण दूर होते.

सीव्हीआयने ग्रस्त गर्भवती महिलांमध्ये प्रसूतीशास्त्रात अँटीथ्रोम्बोटिक स्टॉकिंग्जचा वापर केल्याने थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका 2.7 पट कमी होतो. काही संशोधकांच्या मते, कॉम्प्रेशन होजियरी गर्भाशयात रक्त प्रवाह सुधारते.

कम्प्रेशनमुळे केवळ पायाच्या मस्क्यूलो-शिरासंबंधी पंपाची प्रणोदक क्षमताच वाढते असे नाही तर टिश्यू प्लास्मिनोजेन अॅक्टिव्हेटरचे उत्पादन वाढवते, ज्यामुळे रक्तातील फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप वाढतो.

कॉम्प्रेशन एजंट्सच्या वापरासाठी जवळजवळ एकमेव विरोधाभास म्हणजे 80 मिमी एचजी पेक्षा कमी असलेल्या टिबिअल धमन्यांवरील प्रादेशिक सिस्टोलिक दाब कमी होऊन खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे जुनाट नष्ट होणारे घाव.

गर्भवती महिलांसाठी प्रतिबंधात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये, एखाद्याने आदर्श वजन, भरपूर फायबर असलेले आहार राखण्याची गरज विसरू नये.

सीव्हीआयच्या सुरुवातीच्या स्वरूपाच्या यशस्वी उपचारांचा आधार लक्षणांपासून मुक्त होण्याइतका नाही कारण रोगाचा विकास आणि प्रगती निर्धारित करणार्‍या मुख्य पॅथोजेनेटिक यंत्रणेचे उच्चाटन करणे, म्हणजेच, शिरासंबंधी उच्च रक्तदाब दूर करणे हे अग्रक्रमांपैकी एक आहे. आणि इतर यंत्रणा ज्यामुळे एंडोथेलियल नुकसान होते.

गर्भवती महिलेने रोगाचे सार आणि नियमित उपचारांच्या अनुपस्थितीत त्याचे संभाव्य परिणाम स्पष्टपणे स्पष्ट केले पाहिजेत. महिलांसाठी सामान्य शिफारसी: दुखापतीपासून पायांचे संरक्षण करा, कमी उभे रहा; बसून, बेंचवर पाय ठेवा; खाज सुटलेल्या त्वचेला खाजवू नका.

कॉम्प्रेशन थेरपीचे शस्त्रागार केवळ लवचिक पट्ट्या, वैद्यकीय निटवेअरद्वारेच नव्हे तर परिवर्तनीय (अधूनमधून) कॉम्प्रेशनसाठी विविध उपकरणांद्वारे देखील दर्शवले जाते.

सीव्हीआय उपचारांच्या सर्वात महत्वाच्या पद्धतींपैकी एक म्हणजे स्थानिक औषधांचा वापर. वापरण्याची सोय, पद्धतशीर कृतीची कमतरता त्यांना अपरिहार्य बनवते, विशेषत: गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात. बहुतेकदा, हेपरिन-युक्त मलम आणि जेल वापरले जातात, जे प्रभावीपणा आणि हेपरिन सामग्रीमध्ये भिन्न असतात (100 IU ते 1000 IU सोडियम हेपरिन), तर जेल मलमांपेक्षा किंचित अधिक प्रभावी असतात.

स्थानिक एजंट्सच्या वापरामुळे वासराच्या स्नायूंमध्ये सूज, थकवा, जडपणा आणि पेटके यासारख्या शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या लक्षणांची तीव्रता कमी होते. हे लक्षात घ्यावे की कॉम्प्रेशन थेरपी बहुतेक वेळा हेपरिनच्या जेल फॉर्मसह एकत्र केली जाते आणि मलममधील फॅटी घटकामुळे मलम फॉर्मसह एकत्र करण्याची शिफारस केलेली नाही, ज्यामुळे शोषण प्रक्रिया लांबते आणि त्वचेच्या संसर्गाचा धोका वाढतो.

हेपरिनच्या स्थानिक प्रकारांचा CVI च्या व्यक्तिनिष्ठ लक्षणांवर बऱ्यापैकी प्रभावी लक्षणात्मक प्रभाव पडतो, परंतु शिरासंबंधीच्या थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांवर लक्षणीय प्रतिबंधात्मक प्रभाव पडत नाही आणि म्हणूनच, CVI च्या उपचारांमध्ये स्थानिक एजंटचा वापर केवळ एक अतिरिक्त असू शकतो. मुख्य थेरपी.

CVI चे औषधोपचार करण्यापूर्वी, अनेक कार्ये आहेत जी प्रामुख्याने क्लिनिकल लक्षणांच्या तीव्रतेच्या आधारावर सोडवली जातात, परंतु CVI च्या कोणत्याही स्वरूपाच्या उपचारात मुख्य औषध म्हणजे फ्लेबोटोनिझिंग प्रभाव असलेले औषध असावे. जसजसे सीव्हीआयची डिग्री वाढते तसतसे लिम्फॅटिक सिस्टमवर अतिरिक्त प्रभाव, एडेमा विरूद्ध लढा, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारणे आणि रक्त रीयोलॉजी सुधारणे आवश्यक आहे.

सीव्हीआयची फार्माकोथेरपी फ्लेबोप्रोटेक्टर्स (फ्लेबोटोनिक्स) च्या वापरावर आधारित आहे, जी शिरासंबंधीच्या भिंतीची रचना आणि कार्य सामान्य करणारी औषधे म्हणून परिभाषित केली जाऊ शकते.

फ्लेबोप्रोटेक्टर्स तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणासाठी औषध थेरपीचा आधार आहेत, त्याचे मूळ (वैरिकास नसा, खोल रक्तवाहिनी थ्रोम्बोसिसचे परिणाम, जन्मजात विसंगती, फ्लेबोपॅथी इ.). हे अत्यंत महत्वाचे आहे की या प्रकरणात उपचारात्मक प्रभाव पद्धतशीर आहे आणि खालच्या बाजूच्या दोन्ही शिरासंबंधी प्रणाली आणि इतर शारीरिक क्षेत्रांवर (वरचे अंग, रेट्रोपेरिटोनियम, लहान श्रोणि इ.) प्रभावित करते. यामुळे, काही फ्लेबोप्रोटेक्टर्स केवळ फ्लेबोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्येच नव्हे तर औषधाच्या इतर शाखांमध्ये देखील यशस्वीरित्या वापरल्या जातात: प्रोक्टोलॉजी (तीव्र मूळव्याधच्या गुंतागुंतांवर प्रतिबंध आणि उपचार), नेत्ररोग (मध्यवर्ती रेटिनल वेनचे थ्रोम्बोसिस झालेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन) , स्त्रीरोग (अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम इ. उपचार).

फ्लेबोप्रोटेक्टर्सच्या वापरासाठी मुख्य संकेत आहेत:

1. सीव्हीआयशी संबंधित विशिष्ट सिंड्रोम आणि लक्षणे (एडेमा, वासराच्या स्नायूंमध्ये जडपणाची भावना, वैरिकास नसांमध्ये वेदना इ.).
2. तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाशी संबंधित गैर-विशिष्ट लक्षणे (पॅरेस्थेसिया, रात्रीचे आक्षेप, स्थिर भार सहनशीलता कमी होणे इ.).
3. दीर्घकाळापर्यंत स्थिर भार (चाल, फ्लाइट) आणि मासिक पाळीच्या सिंड्रोमसह एडेमा प्रतिबंध.

फ्लेबोटोनिक्सच्या व्यावहारिक वापरासाठी एक महत्त्वाची सेटिंग म्हणजे त्याच्या वापराची वेळ. तर, स्त्रियांमध्ये खालच्या बाजूच्या "चक्रीय" एडेमासह, मासिक पाळीच्या 10 व्या ते 28 व्या दिवसापर्यंत औषध लिहून देणे पुरेसे असेल, परंतु सीव्हीआय लक्षणे असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी, औषधाचा कालावधी आहे. रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीद्वारे निर्धारित केले जाते आणि 1 ते 2.5 महिन्यांपर्यंत असू शकते.

फ्लेबोट्रॉपिक औषध निवडताना, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की त्यांच्यामध्ये भिन्न औषधीय क्रियाकलाप आणि शिरासंबंधीचा टोन, लिम्फॅटिक ड्रेनेजवर परिणाम आणि जैवउपलब्धता देखील भिन्न आहे.

बहुतेक फ्लेबोट्रॉपिक औषधे पाण्यात खराब विरघळतात आणि त्यानुसार, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये पुरेसे शोषले जात नाहीत. औषधाच्या योग्य निवडीच्या बाबतीत, उपचारात्मक प्रभाव, CVI च्या प्रारंभिक तीव्रतेवर अवलंबून, नियमित सेवनानंतर 3-4 आठवड्यांच्या आत होतो. अन्यथा, डोस वाढवणे किंवा शक्यतो औषधात बदल करणे आवश्यक आहे.

फ्लेबोप्रोटेक्टर्सची क्रिया सीव्हीआयच्या अनेक अभिव्यक्त्यांपर्यंत विस्तारते:

• शिरासंबंधीचा टोन वाढला;
• संवहनी भिंतीची पारगम्यता कमी;
• लिम्फॅटिक बहिर्वाह सुधारणे;
• विरोधी दाहक क्रिया.

रशियामध्ये 20 हून अधिक भिन्न वेनोटोनिक औषधे नोंदणीकृत आहेत. त्यांच्या वापराची वारंवारता अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केली जाते (तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाची तीव्रता; प्रचलित सिंड्रोम सूज, वेदना, ट्रॉफिक विकार; सहनशीलता; सह उपचार; रुग्णाची भौतिक क्षमता) आणि बहुतेक औषधांसाठी 1-2% आहे, Aescusan साठी 26%, diosmin साठी 30%. फ्रेंच कंपनी "लॅबोरेटरी इनोटेक इंटरनॅशनल" हे औषध रशियाला फ्लेबोडिया 600 या व्यापारिक नावाने पुरवते, आंतरराष्ट्रीय गैर-मालकीचे नाव डायओस्मिन आहे.

PHLEBODIA 600 ची इतकी उच्च लोकप्रियता काय स्पष्ट करते? हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की त्यात सक्रिय पदार्थ डायओस्मिन ग्रॅन्युलर समाविष्ट आहे, जो 600 मिलीग्राम निर्जल शुद्ध डायओस्मिनशी संबंधित आहे.

फ्लेबोडिया 600 हे औषधी उत्पादन अँजिओप्रोटेक्टिव्ह एजंट्सच्या फार्माकोथेरेप्यूटिक गटाशी संबंधित आहे. त्याच्या फार्माकोलॉजिकल गुणधर्मांपैकी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की औषधाचा फ्लेबोटोनिझिंग प्रभाव आहे (शिरा विस्तारितता कमी करते, शिरा टोन वाढवते (डोस-अवलंबित प्रभाव), शिरासंबंधी रक्तसंचय कमी करते), लिम्फॅटिक ड्रेनेज सुधारते (लिम्फॅटिक केशिकाच्या आकुंचनची टोन आणि वारंवारता वाढवते. , त्यांची कार्यात्मक घनता वाढवते, लिम्फॅटिक प्रेशर कमी करते), मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते (केशिकांचा प्रतिकार वाढवते (डोस-आश्रित प्रभाव), त्यांची पारगम्यता कमी करते), ल्युकोसाइट्सचे शिरासंबंधीच्या भिंतीला चिकटून राहणे आणि पॅरेव्हनस टिश्यूमध्ये त्यांचे स्थलांतर कमी करते, ऑक्सिजन प्रसार सुधारते. आणि त्वचेच्या ऊतीमध्ये परफ्यूजन, एक दाहक-विरोधी प्रभाव आहे. हे मुक्त रॅडिकल्सचे उत्पादन, प्रोस्टॅग्लॅंडिन आणि थ्रोम्बोक्सेनचे संश्लेषण अवरोधित करते.

फार्माकोकिनेटिक्सचा अभ्यास करताना, असे आढळून आले की औषध गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून वेगाने शोषले जाते आणि अंतर्ग्रहणानंतर 2 तासांनंतर प्लाझ्मामध्ये आढळते, अंतर्ग्रहणानंतर 5 तासांनंतर जास्तीत जास्त एकाग्रतेपर्यंत पोहोचते. हे व्हेना कावाच्या भिंतीच्या सर्व स्तरांमध्ये समान रीतीने वितरीत केले जाते आणि खालच्या बाजूच्या सॅफेनस नसांमध्ये, थोड्या प्रमाणात - मूत्रपिंड, यकृत आणि फुफ्फुस आणि इतर ऊतींमध्ये. शिरासंबंधी वाहिन्यांमध्ये डायओस्मिन आणि / किंवा त्याच्या चयापचयांचे निवडक संचय प्रशासनानंतर 9 तासांनी जास्तीत जास्त पोहोचते आणि 96 तासांपर्यंत टिकते. मूत्र सह उत्सर्जित 79%, विष्ठेसह - 11%, पित्त सह - 2.4%.

औषधाच्या वापरासाठी मुख्य संकेतांमध्ये खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, खालच्या बाजूंच्या तीव्र लिम्फो-शिरासंबंधी अपुरेपणाचा समावेश आहे; मूळव्याध; मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार.

विरोधाभास म्हणजे औषधाच्या घटकांना अतिसंवेदनशीलता, मुलांचे वय (18 वर्षाखालील).

गर्भधारणेदरम्यान वापरा: आत्तापर्यंत, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, गर्भवती महिलांमध्ये याचा वापर केल्यावर कोणतेही दुष्परिणाम आढळले नाहीत आणि प्रायोगिक अभ्यासात गर्भावर कोणतेही टेराटोजेनिक प्रभाव ओळखले गेले नाहीत.

स्तनपान करवताना आईच्या दुधात औषधाच्या प्रवेशाच्या डेटाच्या कमतरतेमुळे, प्युरपेरास ते घेण्याची शिफारस केलेली नाही.

औषध वापरण्याची पद्धत - आत, प्रति ओएस. खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि तीव्र लिम्फो-शिरासंबंधी अपुरेपणा (पायांमध्ये जडपणा) च्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, 2 महिन्यांसाठी न्याहारीपूर्वी दररोज 1 टॅब्लेट लिहून दिली जाते.

क्रॉनिक लिम्फो-शिरासंबंधी अपुरेपणा (एडेमा, वेदना, आक्षेप इ.) च्या गंभीर प्रकारांमध्ये - उपचार 3-4 महिने चालू ठेवला जातो, ट्रॉफिक बदल आणि अल्सरच्या उपस्थितीत, थेरपी 6 महिन्यांपर्यंत (किंवा अधिक) वाढविली पाहिजे. 2-3 महिन्यांनंतर पुनरावृत्ती अभ्यासक्रमांसह.

मूळव्याधच्या तीव्रतेसह, दररोज 2-3 गोळ्या 7 दिवसांच्या जेवणासह लिहून दिल्या जातात, नंतर, आवश्यक असल्यास, आपण 1-2 महिन्यांसाठी 1 टॅब्लेट दररोज 1 वेळा चालू ठेवू शकता.

गर्भधारणेच्या II आणि III त्रैमासिकात औषधाचा वापर, दिवसातून 1 वेळा 1 टॅब्लेट, प्रसूतीच्या 2-3 आठवड्यांपूर्वी रद्द केले जाते. जर औषधाचे एक किंवा अधिक डोस चुकले तर त्याचा वापर नेहमीच्या डोसमध्ये सुरू ठेवण्याची शिफारस केली जाते.

उपचारांमध्ये ब्रेक आवश्यक असलेले साइड इफेक्ट्स अत्यंत दुर्मिळ आहेत: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील औषधाच्या घटकांच्या अतिसंवेदनशीलतेच्या प्रकरणांशी डिस्पेप्टिक विकारांच्या विकासासह, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेपासून कमी वेळा, ज्यामुळे डोकेदुखी होते.

औषधाच्या ओव्हरडोजची लक्षणे आणि इतर औषधांसह परस्परसंवादाचे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण परिणाम वर्णन केलेले नाहीत.

प्रायोगिक आणि नैदानिक ​​​​अभ्यासांनुसार, डायओस्मिनमध्ये विषारी, भ्रूण-विषारी आणि म्युटेजेनिक गुणधर्म नसतात, स्त्रिया चांगल्या प्रकारे सहन करतात आणि त्याचा स्पष्ट वेनोटोनिक प्रभाव असतो. या औषधाच्या उपस्थितीत, नॉरपेनेफ्रिनच्या प्रभावाखाली वैरिकास नसांची विस्तारक्षमता सामान्य होते. फ्लेबोटोनिझिंग गुणधर्मांव्यतिरिक्त, औषधाचा लिम्फॅटिक ड्रेनेजवर स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पडतो. लिम्फॅटिक वाहिन्यांच्या पेरिस्टॅलिसिसची वारंवारता वाढवून आणि ऑन्कोटिक दाब वाढवून, यामुळे प्रभावित अंगातून लिम्फच्या बहिर्वाहात लक्षणीय वाढ होते.

औषध वापरताना लक्षात आलेला तितकाच महत्त्वाचा प्रभाव म्हणजे ल्युकोसाइट्सचे स्थलांतर, आसंजन आणि सक्रियकरण प्रतिबंधित करणे - सीव्हीआयमधील ट्रॉफिक विकारांच्या रोगजननातील एक महत्त्वाचा दुवा.

गर्भधारणेदरम्यान फ्लेबोडिया -600 चा वापर खालच्या अंगात शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह गतिमान करतो, रुग्णांच्या व्यक्तिनिष्ठ संवेदना सुधारतो.

सध्या, IUD च्या पार्श्वभूमीवर किंवा फ्लेबेक्टॉमी नंतर होणार्‍या रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी, गर्भाच्या अपुरेपणाच्या उपचारांमध्ये फ्लेबोडिया 600 च्या प्रभावीतेवर काही वैज्ञानिक डेटा जमा केला गेला आहे, ज्यामुळे प्रसूतीमध्ये त्याच्या उपचारात्मक प्रभावांची शक्यता मोठ्या प्रमाणात वाढते. आणि स्त्रीरोग.

Logutova L.S. वगैरे वगैरे. (2007) प्लेसेंटल अपुरेपणा (PI) असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहाच्या स्थितीवर फ्लेबोडिया 600 च्या प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी त्यांच्या अभ्यासात असे सूचित होते की पीआय ही आधुनिक पेरीनाटोलॉजी आणि प्रसूतीशास्त्रातील सर्वात महत्वाची समस्या आहे, ज्यामुळे उच्च पातळीचे प्रमाण वाढते. प्रसूतिपूर्व विकृती आणि मृत्युदर. पीआयच्या विकासात आणि प्रगतीमध्ये अग्रगण्य स्थान गर्भाशयाच्या आणि गर्भाच्या-प्लेसेंटल हेमोडायनामिक्सच्या विकारांद्वारे खेळले जाते, जे वाहतूक, ट्रॉफिक, अंतःस्रावी आणि चयापचय कार्यांच्या उल्लंघनामुळे गर्भाच्या स्थितीचे उल्लंघन, वाढ आणि विकासाद्वारे प्रकट होते. प्लेसेंटा

पीआयची मुख्य कारणे म्हणजे विलस झाडाच्या पृष्ठभागावरील हेमोस्टॅसिसमधील स्थानिक शिफ्ट आणि सर्पिल धमन्यांच्या वाढत्या विघटनशील पॅथॉलॉजीच्या संयोजनामुळे इंटरव्हिलस स्पेसमध्ये आईच्या रक्ताभिसरणातील विकार आहेत, ज्यामुळे दाब तीव्र प्रमाणात कमी होतो. धमनी, केशिका आणि शिरासंबंधी विभागातील ग्रेडियंट आणि परिणामी, चयापचय प्रक्रिया मंदावणे. प्लेसेंटल अडथळ्यातील प्रक्रिया, स्थानिक हायपोक्सियाची घटना.

रक्तवहिन्यासंबंधी घटकांवर परिणाम करणाऱ्या औषधांपैकी फ्लेबोडिया 600 हे अँजिओप्रोटेक्टिव्ह एजंट आहे. पीआय असलेल्या 95 गर्भवती महिलांवरील आमच्या स्वतःच्या अभ्यासाच्या निकालांद्वारे या तरतुदींची पुष्टी झाली आहे, ज्याची चिन्हे होती: गर्भाची अंतर्गर्भीय वाढ मंदता (IUGR) 1, 2-3 यष्टीचीत; प्लेसेंटा, नाळ आणि मुख्य वाहिन्यांच्या संवहनी पलंगाच्या प्रतिकारशक्तीचे उच्च दर; "लवकर वृद्धत्व" आणि कॅल्सिफिकेशनच्या स्वरूपात प्लेसेंटामध्ये संरचनात्मक बदल; नाभीसंबधीची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये; oligohydramnios.

गर्भवती महिलांना दोन गटांमध्ये विभागण्यात आले: गट 1 मध्ये 65 गर्भवती महिलांचा समावेश होता, गट 2 (तुलना गट) मध्ये 30 रुग्णांचा समावेश होता. सर्व गर्भवती महिलांनी एफपीआयसाठी जटिल थेरपी घेतली, ज्यात अँटीप्लेटलेट, अँटीहायपोक्संट मेटाबॉलिक औषधांचा समावेश होता, परंतु पहिल्या गटातील रुग्णांना फ्लेबोडिया 600 थेरपीमध्ये मिळाली, 2 रा गटातील गर्भवती महिलांना हे औषध मिळाले नाही.

फ्लेबोडिया 600 च्या वापरापूर्वी 7, 15 आणि 30 व्या दिवशी गर्भधारणेच्या 28-29, 32-37 आठवड्यात अल्ट्रासाऊंड उपकरणाने सुसज्ज व्हॉल्यूसन-730 वापरून गर्भाशयाच्या गर्भाच्या रक्तप्रवाहाचा अभ्यास केला गेला. विशेष सेन्सर (RAB 4-8p). कलर डॉपलर मॅपिंग आणि नाभीसंबधीची धमनी, गर्भाची थोरॅसिक महाधमनी आणि प्लेसेंटल वाहिन्यांचे स्पंदित डॉपलर इमेजिंग वापरले गेले. नाभीसंबधीच्या कॉर्ड धमन्या, गर्भाची महाधमनी आणि गर्भवती महिलेच्या सर्पिल धमन्यांमधील सिस्टोलिक-डायस्टोलिक गुणोत्तर (S/D) च्या निर्धाराने रक्त प्रवाह वेग वक्रांचे गुणात्मक विश्लेषण केले गेले.

तुलनात्मक अभ्यासाच्या परिणामांवरून असे दिसून आले आहे की प्लेसेंटल अपुरेपणा असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये फ्लेबोडिया 600 इंटरव्हिलस स्पेस, गर्भाशयाच्या शिरासंबंधी वाहिन्या, लहान श्रोणि आणि खालच्या बाजूचे निचरा कार्य सुधारते, प्लेसेंटा आणि गर्भामध्ये इंटरव्हिलस रक्त प्रवाह अनुकूल करते. व्हॅसोटोनिक क्रिया, ज्यामुळे पेरिनेटल नुकसान लक्षणीयरीत्या कमी होते.

सीव्हीआय आणि व्हेरिकोज व्हेन्स जे त्याच्यासोबत असतात ते थ्रोम्बोसिसच्या विकासासाठी सुपीक जमीन असतात, कारण रक्तवहिन्यासंबंधी भिंतीमध्ये बदल आणि रक्त प्रवाह कमी होणे ही थ्रोम्बोसिसची सर्वात महत्वाची कारणे आहेत. रक्तपेशींच्या चिकट-एकत्रीकरण गुणधर्मांमध्ये आणि हेमोस्टॅसिसच्या प्लाझ्मा लिंकमध्ये (जे शिरासंबंधीचा स्टेसिस आणि रक्तप्रवाहाच्या अशांत स्वरूपामुळे सुलभ होते) योग्य बदलांसह, त्यांच्यामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या दिसतात. म्हणूनच या बिंदूंचे उच्चाटन थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखण्यासाठी योगदान देते. ते मातृ विकृती आणि मृत्यूचे संभाव्य प्रतिबंध करण्यायोग्य कारण दर्शवतात यावर जोर देणे महत्त्वाचे आहे.

गर्भधारणेदरम्यान सीव्हीआयचा उपचार प्रामुख्याने उपचारात्मक उपायांपुरता मर्यादित असतो, कारण शस्त्रक्रिया सुधारणे हे पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीशी संबंधित असते आणि सल्लामसलत केल्यानंतर केवळ थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत (मांडीच्या वरच्या तिसऱ्या भागाच्या जवळ असलेल्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, खोल शिरा थ्रोम्बोसिस) च्या बाबतीत केले जाते. एक रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जन आणि / किंवा फ्लेबोलॉजिस्ट.

हे ज्ञात आहे की तरुण निरोगी महिलांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत (TEC) होण्याचा धोका प्रति 10,000 महिलांमध्ये 1-3 असतो. गर्भधारणेमुळे हा धोका 5 पटीने वाढतो. सुदैवाने, गर्भधारणेदरम्यान किंवा प्रसूतीनंतर वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण TEC विकसित होण्याचा धोका तुलनेने कमी आहे. तथापि, कमी परिपूर्ण संख्या असूनही, पल्मोनरी एम्बोलिझम हे बाळंतपणानंतर माता मृत्यूचे प्रमुख कारण आहे, ज्याचा शोध दर 1,000 जन्मांमागे 1 आहे आणि प्रति 100,000 जन्मांमागे 1 असा घातक परिणाम आहे.

ही गुंतागुंत विकसित होण्याचा सर्वात मोठा धोका प्रसुतिपश्चात् कालावधीत नोंदवला जातो. याशिवाय, अनेक संशोधकांनी नोंदवले आहे की, गरोदर नसलेल्या महिलांच्या संबंधित वयोगटाच्या तुलनेत प्रसुतिपूर्व काळात डीप व्हेन थ्रोम्बोसिसची घटना नाटकीयरित्या (20 पट) वाढते. धूम्रपान, गर्भाच्या थ्रोम्बोसिसचे मागील भाग आणि थ्रोम्बोफिलियाचे आनुवंशिक प्रकार गर्भवती महिलांमध्ये ही गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवतात. तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांची वारंवारता 10.0% पर्यंत वाढते.

फ्लेबोडिया 600 चा वापर गर्भधारणेदरम्यान थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीमध्ये लक्षणीय घट करते, तर त्याचा वापर कमी आण्विक वजन हेपरिन, कॉम्प्रेशन थेरपी, स्थानिक एजंट्ससह उपायांच्या संचाचा सर्वात महत्वाचा भाग आहे आणि सर्वात मोठा परिणाम देते. सकारात्मक परिणाम.

कमी आण्विक वजन हेपरिन (डाल्टेपरिन सोडियम, एनोक्सापरिन सोडियम, नॅड्रोपारिन कॅल्शियम) वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या दैनंदिन आणि कोर्सच्या डोसमध्ये वापरल्याने हेमोस्टॅसिओग्राम पॅरामीटर्सचे जलद सामान्यीकरण होते आणि थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखण्याच्या प्रभावीतेमध्ये लक्षणीय वाढ होते. त्यांचा वापर सहसा साइड इफेक्ट्ससह नसतो, रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढवत नाही.

सामान्यतः गर्भधारणा पूर्ण झाल्यानंतर सुधारणा दिसून येते (दोन्ही अंगांचा सहभाग आणि पेरिनेअल व्हेरिकोज व्हेन्ससह), तथापि, प्रसूतीनंतरच्या काळात, स्थानिक आणि कॉम्प्रेशन एजंट्सचा वापर 4-6 महिने चालू ठेवण्याची शिफारस केली जाते, जे सर्वात जास्त धोका दर्शवते. थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत विकसित करणे. भविष्यात, तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाची लक्षणे कायम राहिल्यास, पुढील उपचारांसाठी युक्ती निवडण्यासाठी व्हॅस्कुलर सर्जन किंवा फ्लेबोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

शेवटी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की आधुनिक फ्लेबो-संरक्षक सीव्हीआयच्या विविध प्रकारांच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी एक शक्तिशाली साधन आहे. दुर्दैवाने, बर्याच रूग्णांना तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाच्या संभाव्य गुंतागुंतांबद्दल आणि सहजपणे, मित्रांच्या सल्ल्यानुसार किंवा जाहिरातींचे अनुसरण करून, स्वत: ची औषधोपचार करणे, संशयास्पद परिणामकारकतेसह मलम, क्रीम किंवा औषधे वापरणे याची जाणीव नसते. तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणासाठी तर्कसंगत फार्माकोथेरपीच्या निवडीमध्ये सर्व वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांच्या सक्रिय सहभागामुळे तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा नियंत्रित करण्यासाठी वास्तविक संधी निर्माण होतात, ज्याला वाढत्या प्रमाणात मानवी सभ्यतेचा रोग म्हटले जाते.

साहित्य

1. बरकागन झेड.एस. अँटीथ्रोम्बोटिक फार्माकोप्रोफिलेक्सिस आणि थेरपीवर निबंध. - एम., 2000. - 148 पी.
2. Zolotukhin I.A. खालच्या बाजूच्या एडेमाचे विभेदक निदान // कॉन्सिलियम मेडिकम. - 2004. - V. 6. क्रमांक 5.-S.11-14.
3. किरिएन्को ए.आय., मत्युशेन्को ए.ए., आंद्रियाश्किन व्ही.व्ही. तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस: थेरपीची मूलभूत तत्त्वे// कॉन्सिलियम मेडिकम. -2001. - खंड 3. - क्रमांक 7. - पी.5-7.
4. लोगुटोवा एल.एस., पेत्रुखिन व्ही.ए., अखवलेडियानी के.एन. प्लेसेंटल अपुरेपणा असलेल्या गर्भवती महिलांच्या उपचारात अँजिओप्रोटेक्टर्सची कार्यक्षमता// प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ज्ञांचे रशियन बुलेटिन. -2007. - खंड 7. - क्रमांक 2. - पृष्ठ 45-48.
5. मकात्सारिया ए.डी., बिट्सडझे व्ही.ओ. प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये थ्रोम्बोफिलिया आणि अँटीथ्रोम्बोटिक थेरपी.–एम., ट्रायडा–ख.–२००३.–९०४पी.
6. अँडरसन F.A.Jr. स्पेन्सर F.A. शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमसाठी जोखीम घटक // अभिसरण. - 2003. - व्हॉल. 107. - पृष्ठ 1-9.
7. डॅनिलेन्को-डिक्सन डी.आर. हेट जे.ए., सिल्व्हरस्टीन एम.डी. वगैरे वगैरे. गर्भधारणेदरम्यान किंवा प्रसूतीनंतर खोल शिरा थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी जोखीम घटक: लोकसंख्या-आधारित, केस-नियंत्रण अभ्यास // Am. जे. ऑब्स्टेट. गायनिकॉल. - 2001. -जाने. - खंड. 184, क्रमांक 2. - पृष्ठ 104-110.
8. जावीन ए. तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणामध्ये पर्यावरणीय घटकांचा प्रभाव // एंजियोलॉजी. - 2003.- जुलै.-ऑगस्ट - खंड. 54. सप्लल. 1.-P.I9-31.
9. निकोलाइड्स ए.एन. क्रॉनिक शिरासंबंधी अपुरेपणाची तपासणी एक सहमती विधान // परिसंचरण. - 2000. - खंड. 102.-पी.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. उशीरा गर्भधारणेचे वेनस डीव्हीएसफंक्शन प्रसूतीनंतरही टिकून राहते // जे. कार्डियोव्हास्क. सर्ज. (टोरिनो). - 1990. - खंड. 31, क्रमांक 6. - पी. 748-752.

- हे एक पॅथॉलॉजी आहे जे खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधीच्या बहिर्वाहाच्या उल्लंघनामुळे होते. CVI सह, पायांचे सूज आणि रंगद्रव्य विकार, थकवा आणि पायात जडपणा, रात्री पेटके येतात. प्रगतीशील शिरासंबंधी अपुरेपणामुळे ट्रॉफिक अल्सर दिसून येतो. नसा, फ्लेबोग्राफीच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीच्या आधारे निदान केले जाते. पुराणमतवादी (लवचिक बँडिंग, ड्रग थेरपी) किंवा शस्त्रक्रिया पद्धती (फ्लेबेक्टॉमी, मिनिफ्लेबेक्टॉमी) द्वारे उपचार केले जातात.

ICD-10

I87.2शिरासंबंधी अपुरेपणा (तीव्र) (परिधीय)

सामान्य माहिती

पॅथोजेनेसिस

खालच्या अंगातून रक्त खोल (90%) आणि वरवरच्या (10%) नसांमधून वाहते. तळापासून रक्ताचा प्रवाह अनेक घटकांद्वारे प्रदान केला जातो, त्यापैकी सर्वात महत्वाचे म्हणजे व्यायामादरम्यान स्नायूंचे आकुंचन. स्नायू, आकुंचन, शिरेवर दाबतात. गुरुत्वाकर्षणाच्या प्रभावाखाली, रक्त खाली जाते, परंतु शिरासंबंधी वाल्व त्याचा प्रवाह रोखतात. परिणामी, शिरासंबंधी प्रणालीद्वारे सामान्य रक्त प्रवाह सुनिश्चित केला जातो. गुरुत्वाकर्षणाच्या विरूद्ध द्रवपदार्थाची सतत हालचाल राखणे वाल्वुलर उपकरणाची व्यवहार्यता, शिरासंबंधीच्या भिंतीचा स्थिर टोन आणि शरीराच्या स्थितीत बदलासह शिराच्या लुमेनमध्ये शारीरिक बदल यामुळे शक्य होते.

जेव्हा रक्ताची सामान्य हालचाल सुनिश्चित करणारे एक किंवा अधिक घटक ग्रस्त असतात, तेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया सुरू होते, ज्यामध्ये अनेक टप्पे असतात. वाल्वच्या खाली असलेल्या शिराचा विस्तार वाल्वुलर अक्षमतेकडे नेतो. सततच्या वाढत्या दाबामुळे, शिरा तळापासून वरपर्यंत विस्तारत राहते. शिरासंबंधी रिफ्लक्स जोडणे (वरपासून खालपर्यंत रक्ताचा पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्ज). रक्तवाहिन्यामध्ये रक्त स्थिर होते, शिराच्या भिंतीवर दाबते. शिरासंबंधीच्या भिंतीची पारगम्यता वाढते. रक्तवाहिनीच्या भिंतीमधून प्लाझ्मा आसपासच्या ऊतींमध्ये घाम येऊ लागतो. ऊती फुगतात, त्यांचे पोषण विस्कळीत होते.

रक्ताभिसरणाच्या अपुरेपणामुळे लहान वाहिन्यांमध्ये ऊतींचे चयापचय जमा होणे, रक्ताचे स्थानिक घट्ट होणे, मॅक्टोफेजेस आणि ल्यूकोसाइट्स सक्रिय होणे, लाइसोसोमल एन्झाईम्स, फ्री रॅडिकल्स आणि स्थानिक दाहक मध्यस्थांच्या संख्येत वाढ होते. सामान्यतः, लिम्फचा काही भाग अॅनास्टोमोसेसद्वारे शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये सोडला जातो. शिरासंबंधीच्या पलंगावर दबाव वाढल्याने ही प्रक्रिया व्यत्यय आणते, ज्यामुळे लिम्फॅटिक सिस्टमचा ओव्हरलोड होतो आणि लिम्फच्या बहिर्वाहाचे उल्लंघन होते. ट्रॉफिक त्रास वाढतो. ट्रॉफिक अल्सर तयार होतात.

वर्गीकरण

सध्या, रशियन फ्लेबोलॉजिस्ट CVI चे खालील वर्गीकरण वापरतात:

• पदवी ०. तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाची कोणतीही लक्षणे नाहीत.
• पदवी १. रुग्णांना पाय दुखणे, जडपणाची भावना, क्षणिक सूज, रात्री पेटके येणे याबद्दल काळजी वाटते.
• पदवी २. एडेमा कायम होतो. हायपरपिग्मेंटेशन, लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस घटना, कोरडे किंवा रडणारा एक्जिमा दृष्यदृष्ट्या निर्धारित केला जातो.
• पदवी 3. हे खुल्या किंवा बरे झालेल्या ट्रॉफिक अल्सरच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते.

ग्रेड 0 ची निवड चिकित्सकांनी योगायोगाने केली नाही. सराव मध्ये, अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा गंभीर वैरिकास नसासह, रुग्ण कोणतीही तक्रार करत नाहीत आणि तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाची लक्षणे पूर्णपणे अनुपस्थित असतात. अशा रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्याचे डावपेच 1 किंवा 2 अंशांच्या CVI सह सारख्याच वैरिकास वेन ट्रान्सफॉर्मेशन असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्याच्या युक्तीपेक्षा भिन्न आहेत.

क्रॉनिक शिरासंबंधी अपुरेपणा (सीईएपी सिस्टम) चे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण आहे, जे सीव्हीआयच्या एटिओलॉजिकल, क्लिनिकल, पॅथोफिजियोलॉजिकल आणि ऍनाटोमिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्ती विचारात घेते. CEAP प्रणालीनुसार CVI वर्गीकरण:

क्लिनिकल प्रकटीकरण:

• 0 - शिरासंबंधी रोगाची दृश्य आणि धडधडणारी चिन्हे अनुपस्थित आहेत;
• 2 - वैरिकास नसा;
• 3 - सूज;
• 4 - त्वचा बदल (हायपरपिग्मेंटेशन, लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस, शिरासंबंधीचा इसब);
• 5 - बरे झालेल्या अल्सरच्या उपस्थितीत त्वचेत बदल;
• 6 - ताज्या अल्सरच्या उपस्थितीत त्वचेत बदल.

इटिओलॉजिकल वर्गीकरण:

1. CVI चे कारण जन्मजात पॅथॉलॉजी (EC);
2. अज्ञात कारणासह प्राथमिक CVI (EP);
3. दुय्यम सीव्हीआय, थ्रोम्बोसिस, आघात इत्यादिच्या परिणामी विकसित. (ईएस).

शारीरिक वर्गीकरण.

सेगमेंट (खोल, वरवरचा, संवादक), स्थानिकीकरण (मोठे त्वचेखालील, निकृष्ट पोकळ) आणि जखमांची पातळी प्रतिबिंबित करते.

CVI चे पॅथोफिजियोलॉजिकल पैलू लक्षात घेऊन वर्गीकरण:

1. रिफ्लक्स घटना (पीआर) सह सीव्हीआय;
2. अडथळा (पीओ) च्या लक्षणांसह सीव्हीआय;
3. रिफ्लक्स आणि अडथळा (पीआर, ओ) सह सीव्हीआय.

CEAP प्रणालीनुसार CVI चे मूल्यमापन करताना, एक स्कोअरिंग सिस्टम वापरली जाते, जिथे प्रत्येक लक्षण (वेदना, सूज, पांगळेपणा, पिगमेंटेशन, लिपोडर्मेटोस्क्लेरोसिस, अल्सर, त्यांचा कालावधी, संख्या आणि पुनरावृत्तीची वारंवारता) 0, 1 किंवा 2 पॉइंट्सचा अंदाज आहे.

CEAP प्रणाली अपंगत्व स्केल देखील लागू करते, त्यानुसार:

• 0 - लक्षणांची पूर्ण अनुपस्थिती;
• 1 - CVI लक्षणे उपस्थित आहेत, रुग्ण काम करण्यास सक्षम आहे आणि त्याला सहायक साधनांची आवश्यकता नाही;
• 2 - जर त्याने सहाय्यक माध्यमांचा वापर केला तरच रुग्ण पूर्ण वेळ काम करू शकतो;
• 3 - रुग्ण काम करू शकत नाही, जरी त्याने सहाय्यक माध्यमांचा वापर केला तरीही.

CVI लक्षणे

तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा स्वतःला विविध क्लिनिकल लक्षणांसह प्रकट करू शकते. सुरुवातीच्या टप्प्यात, एक किंवा अधिक लक्षणे दिसतात. रुग्णांना पायांमध्ये जडपणा, सरळ स्थितीत दीर्घकाळ राहिल्यानंतर वाढणे, क्षणिक सूज, रात्री पेटके याविषयी चिंता असते. खालच्या पायाच्या दूरच्या तिसऱ्या भागात त्वचेचे अति- (क्वचितच हायपो-) रंगद्रव्य, कोरडेपणा आणि पायांच्या त्वचेची लवचिकता कमी होणे. तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात वैरिकास नसा नेहमी दिसत नाहीत.

जसजसे सीआरएफ प्रगती करतो, स्थानिक रक्ताभिसरण बिघडते. ट्रॉफिक डिस्टर्बन्स अधिक स्पष्ट होतात. ट्रॉफिक अल्सर तयार होतात. खालच्या अंगात लक्षणीय प्रमाणात रक्त जमा झाल्यामुळे चक्कर येणे, मूर्च्छा येणे आणि हृदय अपयशाची लक्षणे दिसू शकतात. BCC कमी झाल्यामुळे, तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा असलेले रुग्ण शारीरिक आणि मानसिक ताण सहन करत नाहीत.

निदान

निदान विश्लेषणात्मक डेटा, रुग्णाच्या तक्रारी, वस्तुनिष्ठ आणि वाद्य अभ्यासाचे परिणाम यांच्या आधारे केले जाते. शिरासंबंधीच्या बहिर्वाहाच्या उल्लंघनाच्या डिग्रीबद्दल निष्कर्ष खालच्या बाजूच्या नसांच्या अल्ट्रासाऊंड आणि डुप्लेक्स एंजियोस्कॅनिंगच्या आधारे काढला जातो. काही प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचे कारण स्पष्ट करण्यासाठी, एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट स्टडी (फ्लेबोग्राफी) केला जातो.

CVI उपचार

तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाचा उपचार करण्याच्या युक्त्या ठरवताना, हे स्पष्टपणे समजून घेतले पाहिजे की सीव्हीआय ही एक पद्धतशीर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे जी एक किंवा अधिक वरवरच्या वैरिकास नसा काढून टाकली जाऊ शकत नाही. थेरपीचे उद्दिष्ट खालच्या अंगांच्या शिरासंबंधी आणि लिम्फॅटिक प्रणालींचे सामान्य कार्य पुनर्संचयित करणे आणि पुन्हा होणारे रोग टाळण्यासाठी आहे.

CVI साठी उपचार वैयक्तिकरित्या केले पाहिजेत. थेरपी कोर्स असावी. काही रुग्णांना लहान किंवा एपिसोडिक कोर्स दर्शविले जातात, इतर - नियमित आणि लांब. सरासरी कोर्स कालावधी 2-2.5 महिने असावा. औषधे घेणे CVI च्या उपचारांच्या इतर पद्धतींसह एकत्र करणे आवश्यक आहे. चांगले परिणाम साध्य करण्यासाठी, रुग्णाचा सक्रिय सहभाग आवश्यक आहे. रुग्णाला त्याच्या आजाराचे सार आणि डॉक्टरांच्या शिफारशींमधील विचलनाचे परिणाम समजले पाहिजेत.

क्रोनिक शिरासंबंधी अपुरेपणाच्या उपचारांमध्ये पुराणमतवादी पद्धतींना प्राथमिक महत्त्व आहे: ड्रग थेरपी (फ्लेबोट्रॉपिक एजंट्स) आणि शिरा (लवचिक कम्प्रेशन) साठी अतिरिक्त फ्रेमवर्क तयार करणे. स्थानिक वापरासाठी तयारी: जखमेच्या ड्रेसिंग, मलहम, क्रीम, एंटीसेप्टिक्स आणि क्रीम योग्य क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या उपस्थितीत निर्धारित केले जातात. काही प्रकरणांमध्ये, कॉर्टिकोस्टेरॉईड औषधे दर्शविली जातात.

पॅथॉलॉजिकल शिरासंबंधीचा शंट काढून टाकण्यासाठी आणि वैरिकास नसा (फ्लेबेक्टॉमी) काढून टाकण्यासाठी सर्जिकल उपचार केले जातात. तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा असलेल्या सुमारे 10% रुग्णांना शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता असते. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा च्या पार्श्वभूमी विरुद्ध CVI च्या विकासासह, ते अनेकदा किमान आक्रमक miniphlebectomy चा अवलंब करतात.

प्रतिबंध

CVI च्या प्रतिबंधामध्ये व्यायाम, नियमित चालणे, बद्धकोष्ठता प्रतिबंध करणे समाविष्ट आहे. शक्य असल्यास, स्थिर स्थितीत (उभे, बसून) घालवलेला वेळ मर्यादित करणे आवश्यक आहे. हार्मोनल औषधांचे अनियंत्रित सेवन वगळले पाहिजे. जोखीम असलेल्या रुग्णांना, विशेषत: एस्ट्रोजेन लिहून देताना, लवचिक स्टॉकिंग्ज परिधान केलेले दाखवले जातात.