रक्तस्त्राव अंतिम थांबविण्याच्या पद्धतींचा समावेश आहे. रक्तस्त्राव अंतिम थांबविण्याच्या पद्धती

रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या शारीरिक पद्धती

भौतिक पद्धतींना अन्यथा थर्मल म्हटले जाते, कारण ते कमी किंवा उच्च तापमानाच्या वापरावर आधारित असतात.

कमी तापमानाचा एक्सपोजर

हायपोथर्मियाच्या हेमोस्टॅटिक प्रभावाची यंत्रणा म्हणजे व्हॅसोस्पाझम, रक्त प्रवाह कमी होणे आणि संवहनी थ्रोम्बोसिस.

स्थानिक हायपोथर्मिया

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रक्तस्त्राव आणि हेमेटोमा तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी, जखमेवर 1-2 तासांसाठी बर्फाचा पॅक ठेवला जातो. हीच पद्धत नाकातून रक्तस्त्राव (नाकच्या पुलावरील बर्फाचा पॅक), जठरासंबंधी रक्तस्त्राव (एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावरील बर्फ पॅक) साठी वापरली जाऊ शकते.

जठरासंबंधी रक्तस्त्राव सह, नळीद्वारे पोटात थंड (+4 डिग्री सेल्सिअस) द्रावणाचा परिचय करणे देखील शक्य आहे (सामान्यतः, रासायनिक आणि जैविक हेमोस्टॅटिक एजंट वापरले जातात).

क्रायोसर्जरी

क्रायोसर्जरी हे शस्त्रक्रियेचे एक विशेष क्षेत्र आहे. येथे अतिशय कमी तापमान वापरले जाते. मेंदू, यकृतावरील ऑपरेशन्स आणि रक्तवहिन्यासंबंधी ट्यूमरच्या उपचारांमध्ये स्थानिक फ्रीझिंगचा वापर केला जातो.

उच्च तापमानाचा एक्सपोजर

उच्च तापमानाच्या हेमोस्टॅटिक प्रभावाची यंत्रणा म्हणजे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या प्रथिनेचे गोठणे, रक्त गोठण्यास प्रवेग.

गरम द्रावणांचा वापर

ऑपरेशन दरम्यान पद्धत लागू केली जाऊ शकते. उदाहरणार्थ, एखाद्या जखमेतून पसरलेल्या रक्तस्त्रावसह, यकृतातून पॅरेन्कायमल रक्तस्त्राव, पित्ताशयाचा पलंग इत्यादीसह, गरम सलाईनसह एक रुमाल जखमेत इंजेक्ट केला जातो आणि रुमाल काढून टाकल्यानंतर 5-7 मिनिटे धरून ठेवला जातो, हेमोस्टॅसिसची विश्वासार्हता. निरीक्षण केले जाते.

डायथर्मोकोग्युलेशन

रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी डायथर्मोकोग्युलेशन ही सर्वात सामान्यतः वापरली जाणारी शारीरिक पद्धत आहे. ही पद्धत उच्च-फ्रिक्वेंसी प्रवाहांच्या वापरावर आधारित आहे, ज्यामुळे उपकरणाच्या टोकाशी संपर्क साधण्याच्या ठिकाणी रक्तवहिन्यासंबंधी भिंतीचे कोग्युलेशन आणि नेक्रोसिस होते आणि थ्रोम्बस तयार होतो. डायथर्मोकोग्युलेशन आपल्याला लिगॅचर (विदेशी शरीर) न सोडता लहान रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव त्वरित थांबवू देते आणि अशा प्रकारे कोरड्या जखमेवर ऑपरेट करू शकते.

इलेक्ट्रोकोग्युलेशन पद्धतीचे तोटे:मोठ्या वाहिन्यांवर लागू होत नाही, अयोग्य जास्त प्रमाणात कोग्युलेशनसह, व्यापक नेक्रोसिस होतो, जे नंतरच्या जखमेच्या उपचारांमध्ये अडथळा आणू शकते.

ही पद्धत अंतर्गत अवयवांमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी (जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचामधील रक्तस्त्राव वाहिनीचे फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपद्वारे गोठणे) इत्यादीसाठी वापरली जाऊ शकते. Electrocoagulation देखील लहान वाहिन्यांच्या एकाचवेळी गोठणेसह ऊतक वेगळे करण्यासाठी देखील वापरले जाऊ शकते (एक साधन एक इलेक्ट्रोकनाइफ आहे), जे बर्याच ऑपरेशन्सची मोठ्या प्रमाणात सोय करते, त्यामुळे चीर मूलत: रक्तस्त्राव सोबत कशी नसते.

अँटीब्लास्टिक विचारांवर आधारित, इलेक्ट्रोकॅनाइफचा वापर ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणावर केला जातो.

लेसर फोटोकोग्युलेशन, प्लाझ्मा स्केलपेल

पद्धती शस्त्रक्रियेतील नवीन तंत्रज्ञानाशी संबंधित आहेत. ते डायथर्मोकोग्युलेशन सारख्या तत्त्वांवर (स्थानिक कोग्युलेटिव्ह नेक्रोसिसची निर्मिती) आधारित आहेत, परंतु ते आपल्याला अधिक मीटरने आणि हळूवारपणे रक्तस्त्राव थांबविण्याची परवानगी देतात. पॅरेन्कायमल रक्तस्त्राव मध्ये हे विशेषतः महत्वाचे आहे.

ऊतींचे पृथक्करण (प्लाझ्मा स्केलपेल) साठी पद्धत वापरणे देखील शक्य आहे. लेझर फोटोकोग्युलेशन आणि प्लाझ्मा स्केलपेल अत्यंत प्रभावी आहेत आणि पारंपारिक आणि एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेच्या शक्यता वाढवतात.

3.3. रक्तस्त्राव अंतिम थांबविण्यासाठी रासायनिक पद्धती

रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी रासायनिक पद्धतीते फक्त लहान रक्तवाहिन्या, पॅरेन्कायमल आणि केशिकामधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरले जातात, कारण रक्तवाहिनीच्या मध्यम किंवा मोठ्या कॅलिबरमधून आणि त्याहूनही अधिक धमनीमधून रक्तस्त्राव केवळ यांत्रिकरित्या थांबविला जाऊ शकतो.

अर्जाच्या पद्धतीनुसार, सर्व रासायनिक पद्धती स्थानिक आणि सामान्य (किंवा रिसॉर्प्टिव्ह अॅक्शन) मध्ये विभागल्या जातात.

स्थानिक हेमोस्टॅटिक एजंटजखमेत, पोटात, इतर श्लेष्मल त्वचेवर रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी वापरले जातात.

मुख्य औषधे:

1. हायड्रोजन पेरोक्साइड. जखमेत रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरले जाते, थ्रोम्बस निर्मितीला गती देऊन कार्य करते.

2. व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एड्रेनालाईन). दात काढताना रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी वापरला जातो, गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव इत्यादीसाठी सबम्यूकोसल लेयरमध्ये इंजेक्शन दिले जाते.

3. फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटर - एप्सिलॉन-एमिनोकाप्रोइक ऍसिड. गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव सह पोटात परिचय.

4. जिलेटिन तयारी (गेलास्पॉन). ते फोम केलेल्या जिलेटिनचे बनलेले स्पंज आहेत. ते हेमोस्टॅसिसला गती देतात, कारण जिलेटिनच्या संपर्कात प्लेटलेट्स खराब होतात आणि रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास गती देणारे घटक बाहेर पडतात. याव्यतिरिक्त, त्यांचा ओलसर प्रभाव आहे. ऑपरेटिंग रूम किंवा अपघाती जखमेमध्ये रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी वापरले जाते.

5. मेण. त्याचा प्लगिंग इफेक्ट वापरला जातो. कवटीची खराब झालेली सपाट हाडे मेणाने "झाकलेली" असतात (विशेषतः, कवटीच्या ट्रेपनेशनच्या ऑपरेशन दरम्यान).

6. कार्बाझोक्रोम. हे केशिका आणि पॅरेन्कायमल रक्तस्त्रावसाठी वापरले जाते. संवहनी पारगम्यता कमी करते, मायक्रोक्रिक्युलेशन सामान्य करते. द्रावणाने ओले केलेले वाइप्स जखमेच्या पृष्ठभागावर लावले जातात.

रिसॉर्प्टिव्ह ऍक्शनचे हेमोस्टॅटिक एजंटरुग्णाच्या शरीरात प्रवेश केला जातो, ज्यामुळे खराब झालेल्या वाहिन्यांमध्ये थ्रोम्बोसिसच्या प्रक्रियेस गती येते.

मुख्य औषधे:

1. फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटर (एप्सिलॉन-एमिनोकाप्रोइक ऍसिड).

2. कॅल्शियम क्लोराईड - हायपोकॅल्सेमियासाठी वापरले जाते, कारण कॅल्शियम आयन हे रक्त गोठण्याच्या प्रणालीतील घटकांपैकी एक आहेत.

3. थ्रोम्बोप्लास्टिनच्या निर्मितीला गती देणारे पदार्थ - डायसिनोन, एटामसीलेट (याव्यतिरिक्त, ते संवहनी भिंत आणि मायक्रोक्रिक्युलेशनची पारगम्यता सामान्य करतात).

4. विशिष्ट कृतीचे पदार्थ. उदाहरणार्थ, वापरणे pituitrinaयेथे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव: औषधामुळे गर्भाशयाच्या स्नायूंचे आकुंचन होते, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे लुमेन कमी होते आणि त्यामुळे रक्तस्त्राव थांबण्यास मदत होते.

5. व्हिटॅमिन के (विकासोल) चे सिंथेटिक अॅनालॉग्स. प्रोथ्रोम्बिनच्या संश्लेषणास प्रोत्साहन द्या. विशेषतः यकृत कार्याचे उल्लंघन (उदाहरणार्थ, कोलेमिक रक्तस्त्राव सह) दर्शविले जाते.

6. संवहनी भिंतीची पारगम्यता सामान्य करणारे पदार्थ (एस्कॉर्बिक ऍसिड, रुटिन, कार्बाझोह्रोम).

रक्तस्रावाचा अंतिम थांबा यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक आणि जैविक असू शकतो.

रक्तस्त्राव थांबविण्याचे यांत्रिक मार्ग जखमेच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा ऑपरेशन दरम्यान ड्रेसिंग रूम किंवा ऑपरेटिंग रूममध्ये केले जातात आणि खालीलप्रमाणे आहेत:

अ) भांड्याला पकडीत घट्ट करणे, त्यानंतर लिगचर लावणे;

ब) लिगॅचर घसरण्याचा धोका असल्यास, भांडे चिकटवण्याची पद्धत वापरली जाते, म्हणजे, बांधण्यापूर्वी, धागा शस्त्रक्रियेच्या सुईने भांडीच्या भिंतीतून किंवा सभोवतालच्या ऊतकांमधून जातो आणि नंतर जहाजाभोवती प्रदक्षिणा घालतो. आणि बद्ध;

c) संपूर्ण जहाजाचे बंधन.

जखमेतून पसरलेला रक्तस्त्राव झाल्यास, जेव्हा ऊतींना मोठ्या प्रमाणात जोडूनही रक्तस्त्राव थांबवणे अशक्य असते, तेव्हा या भागाला पुरवठा करणार्‍या वाहिनीला बांधण्याची पद्धत वापरली जाते. हे करण्यासाठी, भांडे उघड केले जाते आणि जखमेच्या वर एक स्वतंत्र चीरा सह मलमपट्टी केली जाते.

मोठ्या मुख्य वाहिन्यांना दुखापत झाल्यास, अवयवाची व्यवहार्यता टिकवणे इस्केमियाच्या कालावधीवर अवलंबून असते. जसे ज्ञात आहे, इस्केमियाच्या प्रारंभाच्या 2-4 तासांनंतर अपरिवर्तनीय बदल सुरू होतात, म्हणून, जेव्हा अंगाची व्यवहार्यता (रक्त पुरवठा तात्पुरती पुनर्संचयित करणे) टिकवून ठेवण्यासाठी रक्तस्त्राव थांबविला जातो, तेव्हा तात्पुरती इंट्राव्हस्कुलर शंटिंगची पद्धत वापरली जाते. तंत्र सोपे आहे आणि क्षतिग्रस्त धमनीच्या लुमेनमध्ये कोणत्याही घनतेने लवचिक ट्यूबचा परिचय करून देणे आणि त्याचे टोक लिगॅचरसह निश्चित करणे समाविष्ट आहे. अशी "शंट" कित्येक तासांपासून दिवसभर कार्य करू शकते.

मोठ्या वाहिन्यांना नुकसान झाल्यास रक्तस्त्राव थांबवण्याचा एक आदर्श मार्ग म्हणजे संवहनी सिवनी, जी संवहनी पलंगाची सातत्य पुनर्संचयित करते. व्हॅस्क्युलर सिवनी लावण्यासाठी आवश्यक अट म्हणजे व्हॅस्क्युलर क्लॅम्प्स, अॅट्रॉमॅटिक सुया आणि व्हॅस्क्युलर सिवनी तंत्राचे सर्जनचे ज्ञान.

संवहनी सिवनीचे दोन प्रकार आहेत: पार्श्व आणि गोलाकार. पार्श्व सिवनी जहाजाच्या किरकोळ दुखापतीसाठी, अनुदैर्ध्य (नौकेच्या लुमेनचा आकार अनुमती देत असल्यास) किंवा लुमेनच्या ट्रान्सव्हर्स सिविंगसाठी वापरली जाते. धमनीचा किरकोळ दोष असल्यास, ते बदलण्यासाठी ऑटोवेन किंवा सिंथेटिक सामग्रीचा पॅच वापरला जाऊ शकतो. धमनीच्या पूर्ण व्यत्ययासह किंवा छेदनबिंदूसह, त्याची टोके वेगळी केली जातात आणि दोन अट्रोमॅटिक सिवनी पात्राच्या दोन विरुद्ध कडांवर ठेवल्या जातात, नंतरचे एकत्र आणले जातात, सिवनी बांधली जातात आणि धारक म्हणून वापरली जातात, पात्राच्या कडा सिवल्या जातात. सतत वळणा-या सिवनीसह. पात्रात लक्षणीय दोष असल्यास, त्याची सातत्य अॅलोप्रोस्थेसिसने पुनर्संचयित केली जाते. संवहनी सिवनी लागू करताना आणि संवहनी सुई धारक नसताना, थेट क्लॅम्प वापरला जाऊ शकतो.

रक्तस्त्राव थांबविण्याचे शारीरिक मार्ग उच्च आणि कमी तापमानाचा वापर करणे समाविष्ट आहे. उच्च तापमानाचा हेमोस्टॅटिक प्रभाव वाहिनीवरील त्याच्या कमी करण्याच्या प्रभावावर आणि त्याच्या लक्षणीय संख्येसह, ऊतक प्रथिने आणि रक्त गोठणे यावर आधारित आहे. या उद्देशासाठी, बहुतेकदा आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण वापरले जाते, ते 45-50 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत गरम केले जाते. सध्या, इलेक्ट्रोकोग्युलेशन व्यापक बनले आहे - आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाने ओलसर केलेल्या गॉझद्वारे लीड प्लेटच्या स्वरूपात एक कोग्युलेटर इलेक्ट्रोड, गॅस्केट अंगाला घट्ट बसवलेले असते, दुसरे इलेक्ट्रोड मोकळे असते आणि जेव्हा ते हेमोस्टॅटिक क्लॅम्पला स्पर्श करते तेव्हा जहाजाचे कोग्युलेशन होते. वैद्यकीय व्यवहारात, लेसर बीम स्केलपेल म्हणून वापरला जाऊ लागला, ज्यामुळे रक्तपात न करता ऑपरेशन करणे शक्य होते. कमी तापमान उच्च तापमानासारखेच कार्य करते, ज्यामुळे ऊतींचे प्रमाण, उबळ किंवा गोठणे यावर अवलंबून असते. यासाठी बर्फ, क्रिस्टलाइज्ड कार्बन डायऑक्साइड (कोरडा बर्फ), द्रव नायट्रोजन वापरला जातो.

रासायनिक पद्धतीबाह्य आणि अंतर्गत हेमोस्टॅटिक एजंट्समध्ये विभागलेले. 3-5% हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावण, एड्रेनालाईनचे 1:1000 द्रावण, इ. बाहेरून वापरले जातात. अंतर्गत एजंट्समध्ये दोन गट असतात: जे व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन (एर्गोट तयारी, अॅड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेझाटन इ.) आणि जे रक्त गोठणे (विकासोल, कॅल्शियम क्लोराईड, जिलेटिन, एमिनोकाप्रोइक ऍसिड, हिमोफोबिन इ.) वाढवा.

रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या जैविक पद्धती रक्त उत्पादनांच्या बाह्य आणि अंतर्गत वापरावर आणि त्यातील घटकांवर आधारित आहेत (हेमोस्टॅटिक स्पंज, फायब्रिन फिल्म, रक्ताच्या लहान डोसचे अंशात्मक रक्तसंक्रमण, फायब्रिनोजेन, ताजे प्लाझ्मा).

एक tourniquet लादणे.

मानक हार्नेस एक रबर बँड आहे 1.5 मी चेन आणि टोकाला हुक असलेली लांबी

संकेत. सामान्यतः, ही पद्धत अंगावरील जखमांमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरली जाते, जरी इनग्विनल आणि ऍक्सिलरी प्रदेशात तसेच मानेवर टूर्निकेट लागू करणे शक्य आहे (या प्रकरणात, अखंड बाजूला न्यूरोव्हस्कुलर बंडल आहे. क्रेमर स्प्लिंटद्वारे संरक्षित).

टॉर्निकेटच्या वापरासाठी मुख्य संकेत आहेत:

हातपायांच्या जखमांमधून धमनी रक्तस्त्राव;

अंगाच्या जखमांमधून कोणताही मोठा रक्तस्त्राव.

या पद्धतीचे वैशिष्ठ्य म्हणजे टूर्निकेटपर्यंत रक्त प्रवाह पूर्णपणे थांबवणे. हे रक्तस्त्राव थांबविण्याची विश्वासार्हता सुनिश्चित करते, परंतु त्याच वेळी लक्षणीय ऊतक इस्केमिया होतो. याव्यतिरिक्त, टॉर्निकेट नसा आणि इतर रचना संकुचित करू शकते.

टर्निकेट लागू करण्यासाठी सामान्य नियमः

· टॉर्निकेट लावण्यापूर्वी अंग उंच करा.

· टॉर्निकेट जखमेच्या जवळ आणि शक्य तितक्या जवळ लागू केले जाते.

· टूर्निकेटच्या खाली कापड (कपडे) घालणे आवश्यक आहे.

· टूर्निकेट लावताना, 2-3 फेऱ्या केल्या जातात, समान रीतीने ते ताणतात आणि टूर्स एकाच्या वरच्या बाजूला पडू नयेत.

· टूर्निकेट लागू केल्यानंतर, त्याच्या अर्जाची अचूक वेळ सूचित करण्याचे सुनिश्चित करा (सामान्यतः संबंधित नोंदीसह कागदाचा तुकडा टूर्निकेटच्या खाली ठेवला जातो).

· शरीराचा तो भाग जेथे टूर्निकेट लावले जाते ते तपासणीसाठी प्रवेशयोग्य असणे आवश्यक आहे.

टूर्निकेट अपघातग्रस्तांना प्रथम नेले जाते आणि त्यांच्यावर उपचार केले जातात. योग्यरित्या लागू केलेल्या टॉर्निकेटसाठी निकष आहेत:

रक्तस्त्राव थांबवा;

परिधीय स्पंदनाची समाप्ती;

फिकट गुलाबी आणि थंड टोक.

हे अत्यंत महत्वाचे आहे की टर्निकेट खालच्या बाजूस 2 तासांपेक्षा जास्त आणि वरच्या बाजूस 1.5 तासांपेक्षा जास्त काळ ठेवता येत नाही. अन्यथा, दीर्घकाळापर्यंत इस्केमियामुळे अंगावर नेक्रोसिस विकसित करणे शक्य आहे.

जर पीडितेला बराच काळ वाहून नेणे आवश्यक असेल तर, प्रत्येक तासाला सुमारे 10-15 मिनिटांसाठी टॉर्निकेट विसर्जित केले जाते, या पद्धतीच्या जागी रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या दुसर्या तात्पुरत्या मार्गाने (बोटांचा दाब) वापरला जातो.

टर्निकेट काढून टाकणे आवश्यक आहे हळूहळू ते कमकुवत होते, वेदनाशामकांच्या प्राथमिक परिचयाने.

धमन्यांचे बोट दाबणे.

ही एक सोपी पद्धत आहे ज्यासाठी कोणत्याही सहाय्यक वस्तूंची आवश्यकता नाही. त्याचा मुख्य फायदा म्हणजे शक्य तितक्या लवकर कार्य करण्याची क्षमता. गैरसोय असा आहे की ते केवळ 10-15 मिनिटांसाठी प्रभावीपणे लागू केले जाऊ शकते, म्हणजेच ते अल्पकालीन आहे.

संकेत. धमन्या बोटांनी दाबल्याचा संकेत म्हणजे संबंधित धमनी पूलमधून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव.

टॉर्निकेट सारख्या हेमोस्टॅसिसच्या दुसर्या पद्धतीच्या तयारीसाठी, आपत्कालीन परिस्थितीत बोटांचा दाब विशेषतः महत्वाचा असतो.

जखमेतील रक्तस्त्राव वाहिनी दाबणे.

जेव्हा शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव होतो तेव्हा हे तंत्र सर्जनद्वारे वापरले जाते. जहाज किंवा जहाजाला झालेल्या नुकसानीची जागा एक किंवा अधिक बोटांनी समीप चिमटीत केली जाते. रक्तस्त्राव थांबविला जातो, जखमेचा निचरा होतो आणि रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी सर्वात योग्य अंतिम पद्धत निवडली जाते.

जास्तीत जास्त अंग वाकवणे.

जांघेतून (हिपच्या सांध्यातील जास्तीत जास्त वळण), खालचा पाय आणि पाय (गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये जास्तीत जास्त वळण), हात आणि पुढचा हात (कोपरच्या सांध्यामध्ये जास्तीत जास्त वळण) यातून रक्तस्त्राव होण्यासाठी ही पद्धत प्रभावी आहे.

जास्तीत जास्त वळण करण्यासाठीचे संकेत टूर्निकेट लागू करण्यासारखेच आहेत. पद्धत कमी विश्वासार्ह आहे, परंतु त्याच वेळी कमी क्लेशकारक आहे. कोपरच्या सांध्यातील जास्तीत जास्त वळणाचा उपयोग बहुतेक वेळा क्यूबिटल व्हेनच्या छिद्रानंतर रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी केला जातो (इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजन, संशोधनासाठी रक्त नमुने घेणे).

अंगाची उन्नत स्थिती.

पद्धत अत्यंत सोपी आहे - आपल्याला फक्त जखमी अंग वाढवण्याची आवश्यकता आहे.

वापरासाठी संकेत - शिरासंबंधी किंवा केशिका रक्तस्त्राव, विशेषत: खालच्या बाजूच्या जखमांमधून.

दाब पट्टी.

संकेत. लहान रक्तवाहिन्यांमधून मध्यम रक्तस्त्राव, शिरासंबंधी किंवा केशिका रक्तस्त्राव यासाठी दाब पट्टी वापरली जाते. ही पद्धत खालच्या बाजूच्या वैरिकास नसांमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी निवडण्याची पद्धत आहे. सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत (फ्लेबेक्टॉमी, स्तन ग्रंथीचे सेक्टोरल रेसेक्शन, मास्टेक्टॉमी इ. नंतर) रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी जखमेवर प्रेशर पट्टी लावली जाऊ शकते.

ही सोपी पद्धत लागू करण्यासाठी, फक्त एक मलमपट्टी आणि ड्रेसिंग आवश्यक आहे.

तंत्र. जखमेवर अनेक निर्जंतुक नॅपकिन्स लावले जातात (कधीकधी वर रोलर तयार होतो) आणि घट्ट पट्टी बांधली जाते. एखाद्या अंगावर पट्टी लावण्यापूर्वी, त्याला एक उंच स्थान देणे आवश्यक आहे. पट्टी परिघापासून मध्यभागी लावावी.

जखमेच्या टॅम्पोनेड.

जखमेच्या पोकळीच्या उपस्थितीत लहान वाहिन्या, केशिका आणि शिरासंबंधी रक्तस्त्राव यामधून मध्यम रक्तस्त्राव होण्यासाठी ही पद्धत दर्शविली जाते. अनेकदा शस्त्रक्रियांमध्ये वापरले जाते. जखमेची पोकळी टॅम्पॉनने घट्ट भरलेली असते, जी थोडा वेळ बाकी असते. रक्तस्त्राव थांबविला जातो, वेळ मिळतो आणि नंतर अधिक पुरेशी पद्धत वापरली जाते.

रक्तस्त्राव वाहिनीवर क्लॅम्प लावणे.

शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ही पद्धत दर्शविली जाते. रक्तस्त्राव झाल्यास, सर्जन रक्तस्त्राव वाहिनीवर विशेष हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प (बिलरॉथ क्लॅम्प) लागू करतो. रक्तस्त्राव थांबतो. नंतर अंतिम पद्धत लागू करा, बहुतेकदा - जहाजाचे बंधन. क्लॅम्प लागू करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हे दृश्य नियंत्रणाखाली अत्यंत काळजीपूर्वक केले पाहिजे, अन्यथा, खराब झालेल्या व्यतिरिक्त, मुख्य वाहिन्या किंवा मज्जातंतू देखील क्लॅम्पमध्ये येऊ शकतात, ज्यामुळे प्रतिकूल परिणाम होतील.

तात्पुरती शंटिंग.

हे मोठ्या मुख्य वाहिन्यांच्या नुकसानीसाठी वापरले जाते, मुख्यतः धमन्या, रक्त प्रवाह थांबणे ज्यामुळे अवांछित परिणाम होऊ शकतात आणि रुग्णाच्या जीवाला धोका देखील होऊ शकतो.

सर्जन जहाजाच्या खराब झालेल्या टोकामध्ये एक ट्यूब (पॉलीथिलीन, काच) घालू शकतो आणि दोन लिगॅचरसह त्याचे निराकरण करू शकतो. अंगात रक्त परिसंचरण संरक्षित आहे, रक्तस्त्राव होत नाही. असे तात्पुरते शंट अनेक तास आणि अनेक दिवस कार्य करतात, ज्यामुळे नंतर संवहनी सिवनी किंवा वेस प्रोस्थेसिस करणे शक्य होते.

रक्तस्त्राव अंतिम थांबविण्याच्या पद्धती.

रक्तस्त्राव थांबवण्याच्या अंतिम पद्धती, वापरलेल्या पद्धतींच्या स्वरूपावर अवलंबून, यांत्रिक, भौतिक (थर्मल) आणि रासायनिक विभागल्या जातात.

यांत्रिक पद्धती.

रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या यांत्रिक पद्धती सर्वात विश्वासार्ह आहेत. मोठ्या वाहिन्या, मध्यम कॅलिबरच्या वाहिन्या, धमन्यांचे नुकसान झाल्यास, केवळ यांत्रिक पद्धतींचा वापर केल्याने विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस होते.

वेसल बंधन.

वाहिन्यांच्या बंधनाचे दोन प्रकार आहेत:

जखमेच्या पात्राची मलमपट्टी;

संपूर्ण पात्राचे बंधन.

जखमेमध्ये भांडे बांधणे.

जखमेच्या ठिकाणी, थेट दुखापतीच्या ठिकाणी, भांडे मलमपट्टी करणे नक्कीच श्रेयस्कर आहे. रक्तस्त्राव थांबविण्याची ही पद्धत कमीतकमी ऊतींना रक्तपुरवठा विस्कळीत करते.

बहुतेकदा, ऑपरेशन्स दरम्यान, सर्जन जहाजावर हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प लागू करतो आणि नंतर एक लिगचर (तात्पुरती पद्धत अंतिम पद्धतीद्वारे बदलली जाते). लिगेशनचा पर्याय म्हणजे वेसल क्लिपिंग - स्पेशल क्लिपर वापरून जहाजावर मेटल क्लिप (क्लिप्स) लावणे. एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमध्ये ही पद्धत मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते.

संपूर्ण वेसल बंधन

संपूर्ण वाहिनीचे बंधन जखमेतील बंधनापेक्षा मूलभूतपणे वेगळे असते. येथे आपण दुखापतीच्या जागेच्या जवळ असलेल्या ऐवजी मोठ्या, मुख्य ट्रंकच्या बंधनाबद्दल बोलत आहोत. या प्रकरणात, अस्थिबंधन मुख्य वाहिनीमधून रक्त प्रवाह अत्यंत विश्वासार्हपणे अवरोधित करते, परंतु रक्तस्त्राव, जरी कमी गंभीर असला तरी, संपार्श्विक आणि उलट रक्त प्रवाहामुळे चालू राहू शकतो.

संपूर्ण वाहिनीच्या बांधणीचा मुख्य गैरसोय हा आहे की जखमेच्या बंधनापेक्षा रक्तपुरवठा मोठ्या प्रमाणात ऊतकांपासून वंचित असतो. ही पद्धत मूलभूतपणे वाईट आहे आणि सक्तीचे उपाय म्हणून वापरली जाते.

संपूर्ण पात्राच्या बंधनासाठी दोन संकेत आहेत.

खराब झालेले जहाज शोधले जाऊ शकत नाही, जे मोठ्या स्नायूंच्या वस्तुमानातून रक्तस्त्राव होते तेव्हा होते (जीभेतून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो - ते पिरोगोव्हच्या त्रिकोणात मानेवर भाषिक धमनी बांधतात; नितंबांच्या स्नायूंमधून रक्तस्त्राव होतो - अंतर्गत इलियाक धमनी बांधतात. , इ.);

पुवाळलेल्या किंवा पुट्रेफॅक्टिव्ह जखमेतून दुय्यम घाव रक्तस्त्राव (जखमेवर मलमपट्टी करणे अविश्वसनीय आहे, कारण रक्तवाहिनीच्या स्टंपचा घाव आणि रक्तस्त्राव पुन्हा होणे शक्य आहे, याव्यतिरिक्त, पुवाळलेल्या जखमेतील हाताळणी दाहक प्रक्रियेच्या प्रगतीस हातभार लावतील).

टोपोग्राफिक आणि शारीरिक डेटाच्या अनुषंगाने अंमलबजावणीचे तंत्र, नुकसान क्षेत्राच्या समीप लांबीच्या बाजूने जहाज उघडते आणि बांधते.

भांडे शिवणे.

ज्या प्रकरणांमध्ये रक्तस्त्राव वाहिनी जखमेच्या पृष्ठभागाच्या वर पसरत नाही आणि क्लॅम्पने ती पकडणे शक्य नसते, अशा प्रकरणांमध्ये भांडीभोवती पर्स-स्ट्रिंग किंवा पर्स-स्ट्रिंग लावले जाते.झेड- थ्रेडच्या नंतरच्या घट्टपणासह सभोवतालच्या ऊतींमधून आकाराचा शिवण - जहाजाचे तथाकथित फ्लॅशिंग

वळणे, रक्तवाहिन्या चिरडणे.

लहान नसांमधून रक्तस्त्राव होण्यासाठी ही पद्धत क्वचितच वापरली जाते. शिरावर क्लॅंप लावला जातो, तो काही काळ भांड्यावर असतो आणि नंतर काढला जातो. याव्यतिरिक्त, आपण क्लॅम्प त्याच्या अक्षाभोवती अनेक वेळा फिरवू शकता. या प्रकरणात, जहाजाची भिंत जास्तीत जास्त जखमी आहे आणि ती विश्वसनीयरित्या थ्रोम्बोज आहे.

जखमेच्या टॅम्पोनेड, दाब पट्टी.

जखमेच्या टॅम्पोनेड आणि प्रेशर ड्रेसिंग या तात्पुरते रक्तस्त्राव थांबवण्याच्या पद्धती आहेत, परंतु त्या निश्चित देखील होऊ शकतात. प्रेशर पट्टी (सामान्यत: 2-3 व्या दिवशी) काढून टाकल्यानंतर किंवा टॅम्पन्स (सामान्यतः 4-5 व्या दिवशी) काढून टाकल्यानंतर, खराब झालेल्या वाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसमुळे रक्तस्त्राव थांबू शकतो.

वाहिन्यांचे एम्बोलायझेशन.

पद्धत एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रियेचा संदर्भ देते. हे फुफ्फुसाच्या धमन्यांच्या शाखा, पोटाच्या महाधमनीच्या टर्मिनल शाखा इत्यादींमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरले जाते. या प्रकरणात, सेल्डिंगर पद्धतीनुसार, फेमोरल धमनीचे कॅथेटराइज्ड केले जाते, कॅथेटर रक्तस्त्राव क्षेत्रात आणले जाते, एक कॉन्ट्रास्ट एजंटला इंजेक्शन दिले जाते आणि क्ष-किरण करून, दुखापतीची जागा प्रकट होते (निदान स्टेज). नंतर, एक कृत्रिम एम्बोलस (सर्पिल, रासायनिक पदार्थ: अल्कोहोल, पॉलिस्टीरिन) कॅथेटरसह नुकसानीच्या ठिकाणी आणले जाते, ज्यामुळे जहाजाच्या लुमेनला झाकले जाते आणि जलद थ्रोम्बोसिस होतो.

ही पद्धत कमी क्लेशकारक आहे, मोठ्या शल्यक्रिया हस्तक्षेप टाळते, परंतु त्याचे संकेत मर्यादित आहेत. याव्यतिरिक्त, विशेष उपकरणे आणि पात्र कर्मचारी आवश्यक आहेत.

रक्तस्त्राव रोखण्याच्या विशेष पद्धती.

रक्तस्त्राव थांबवण्याच्या यांत्रिक पद्धतींमध्ये काही प्रकारच्या ऑपरेशन्सचा समावेश होतो: प्लीहामधून पॅरेन्कायमल रक्तस्रावासाठी स्प्लेनेक्टॉमी, अल्सर किंवा ट्यूमरमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी गॅस्ट्रिक रेसेक्शन, फुफ्फुसातील रक्तस्त्रावासाठी लोबेक्टॉमी इ.

विशेष यांत्रिक पद्धतींपैकी एक म्हणजे अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसांमधून रक्तस्त्राव होण्यासाठी ऑब्ट्यूरेटर प्रोबचा वापर - पोर्टल हायपरटेन्शन सिंड्रोमसह यकृत रोगांची एक सामान्य गुंतागुंत. सामान्यतः, ब्लॅकमोर प्रोबचा वापर केला जातो, ज्यामध्ये दोन कफ असतात, त्यातील खालचा भाग कार्डियामध्ये स्थिर असतो आणि वरचा भाग, जेव्हा फुगवला जातो तेव्हा अन्ननलिकेच्या रक्तस्त्राव नसांना संकुचित करतो.

संवहनी सिवनी आणि संवहनी पुनर्रचना.

मोठ्या मुख्य वाहिन्यांना नुकसान झाल्यास, रक्त प्रवाह बंद झाल्यास याचा वापर केला जातो ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनावर प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात. मॅन्युअल आणि मेकॅनिकल सीममध्ये फरक करा.

मॅन्युअल सिवनी लागू करताना, अॅट्रॉमॅटिक नॉन-शोषक सिवनी सामग्री वापरली जाते (वाहिनीच्या कॅलिबरवर अवलंबून थ्रेड्स क्रमांक 4 / 0-7 / 0).

संवहनी भिंतीच्या नुकसानीच्या वेगळ्या स्वरूपासह, वाहिन्यांवरील पुनर्रचनात्मक हस्तक्षेपासाठी विविध पर्याय वापरले जातात: पार्श्व सिवनी, पार्श्व पॅच, एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिससह रेसेक्शन, प्रोस्थेटिक्स (वाहिनी बदलणे), शंटिंग (बायपास तयार करणे. रक्त).

रक्तवाहिन्यांची पुनर्रचना करताना, ऑटोवेन, ऑटोआर्टरी किंवा सिंथेटिक सामग्रीचा वापर सामान्यतः कृत्रिम अवयव आणि शंट म्हणून केला जातो. अशा संवहनी ऑपरेशनमध्ये, खालील आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत:

घट्टपणा उच्च पदवी;

रक्त प्रवाह विकारांची अनुपस्थिती (संकुचितता आणि एडीज);

जहाजाच्या लुमेनमध्ये शक्य तितक्या कमी सिवनी सामग्री;

संवहनी भिंतीच्या थरांची अचूक तुलना.

हे नोंद घ्यावे की केवळ या पद्धतीसह, ऊतींना रक्तपुरवठा पूर्णपणे संरक्षित केला जातो.

भौतिक पद्धती.

ते फक्त लहान रक्तवाहिन्या, पॅरेन्कायमल आणि केशिकामधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरले जातात, कारण मध्यम किंवा मोठ्या कॅलिबरच्या रक्तवाहिनीतून आणि त्याहूनही अधिक धमनीमधून रक्तस्त्राव केवळ यांत्रिकरित्या थांबविला जाऊ शकतो.

कमी तापमानाचा परिणाम.

स्थानिक हायपोथर्मिया.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रक्तस्त्राव आणि हेमॅटोमास तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी, जखमेवर 1-2 तासांसाठी बर्फाचा पॅक ठेवला जातो. नाकातून रक्तस्त्राव (नाकच्या पुलावर बर्फाचा पॅक), जठरासंबंधी रक्तस्त्राव (एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावरील बर्फ पॅक) यासाठी ही पद्धत वापरली जाऊ शकते.

क्रायोसर्जरी.

उच्च तापमानाला एक्सपोजर.

गरम द्रावणांचा वापर

डायथर्मोकोग्युलेशन.

रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी डायथर्मोकोग्युलेशन ही सर्वात सामान्यतः वापरली जाणारी शारीरिक पद्धत आहे. ही पद्धत उच्च-फ्रिक्वेंसी प्रवाहांच्या वापरावर आधारित आहे, ज्यामुळे उपकरणाच्या टोकाशी संपर्क साधण्याच्या ठिकाणी रक्तवहिन्यासंबंधी भिंतीचे कोग्युलेशन आणि नेक्रोसिस होते आणि थ्रोम्बस तयार होतो. डायथर्मोकोग्युलेशनशिवाय, एकही गंभीर ऑपरेशन आता कल्पनीय नाही. हे आपल्याला लिगॅचर (विदेशी शरीर) न सोडता लहान रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव त्वरीत थांबवू देते आणि अशा प्रकारे कोरड्या जखमेवर ऑपरेट करू शकते. इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन पद्धतीचा तोटा: जास्त प्रमाणात कोग्युलेशनसह, व्यापक नेक्रोसिस होतो, ज्यामुळे नंतरच्या जखमा बरे करणे कठीण होऊ शकते.

ही पद्धत अंतर्गत अवयवांमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते (फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपद्वारे गॅस्ट्रिक म्यूकोसातील रक्तस्त्राव वाहिनीचे गोठणे), इ. इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन लहान वाहिन्यांच्या एकाचवेळी गोठणे (एक साधन - "इलेक्ट्रोनाइफ") सह ऊतक वेगळे करण्यासाठी देखील वापरले जाऊ शकते. जे अनेक ऑपरेशन्सची मोठ्या प्रमाणात सोय करते, कारण चीरा मूलत: रक्तस्त्राव सोबत नसतो.

लेसर फोटोकोग्युलेशन, प्लाझ्मा स्केलपेल.

पद्धती शस्त्रक्रियेतील नवीन तंत्रज्ञानाशी संबंधित आहेत. ते डायथर्मोकोएग्युलेशन (स्थानिक कोग्युलेटिव्ह नेक्रोसिसची निर्मिती) सारख्या तत्त्वावर आधारित आहेत, परंतु रक्तस्त्राव अधिक डोस आणि सौम्य थांबू देतात. पॅरेन्कायमल रक्तस्त्राव मध्ये हे विशेषतः महत्वाचे आहे.

रासायनिक पद्धती.

स्थानिक हेमोस्टॅटिक एजंट.

स्थानिक हेमोस्टॅटिक एजंट्सचा वापर जखमेत, पोटात आणि इतर श्लेष्मल त्वचेवर रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी केला जातो.

हायड्रोजन पेरोक्साइड. जखमेत रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरले जाते, थ्रोम्बस निर्मितीला गती देऊन कार्य करते.

व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एड्रेनालाईन). ते दात काढताना रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी वापरले जातात, गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव दरम्यान सबम्यूकोसल लेयरमध्ये इंजेक्शन इ.

फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटर - ε-अमीनोकाप्रोइक ऍसिड. गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव सह पोटात परिचय.

जिलेटिन तयारी (जेलास्पॉन). ते फोम केलेल्या जिलेटिनचे बनलेले स्पंज आहेत. ते हेमोस्टॅसिसला गती देतात, कारण जिलेटिनच्या संपर्कात प्लेटलेट्स खराब होतात आणि रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास गती देणारे घटक बाहेर पडतात. याव्यतिरिक्त, त्यांचा ओलसर प्रभाव आहे. ऑपरेटिंग रूम किंवा अपघाती जखमेमध्ये रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी वापरले जाते.

मेण. त्याचा प्लगिंग इफेक्ट वापरला जातो. कवटीचे खराब झालेले सपाट हाडे मेणाने झाकलेले असतात (विशेषतः, कवटीच्या ट्रेपनेशनच्या ऑपरेशन दरम्यान).

कार्बाझोक्रोम. हे केशिका आणि पॅरेन्कायमल रक्तस्त्रावसाठी वापरले जाते. संवहनी पारगम्यता कमी करते, मायक्रोक्रिक्युलेशन सामान्य करते. द्रावणाने ओले केलेले वाइप्स जखमेच्या पृष्ठभागावर लावले जातात.

काप्रोफर. तीव्र अल्सरच्या क्षरणातून रक्तस्त्राव होत असताना (एंडोस्कोपीसह) गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या सिंचनसाठी याचा वापर केला जातो.

रिसॉर्प्टिव्ह ऍक्शनचे हेमोस्टॅटिक एजंट

रिसॉर्प्टिव्ह अॅक्शनचे हेमोस्टॅटिक पदार्थ रुग्णाच्या शरीरात दाखल केले जातात, ज्यामुळे खराब झालेल्या वाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसच्या प्रक्रियेस गती येते.

· फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटर (ε-aminocaproic acid).

· कॅल्शियम क्लोराईड - हायपोकॅल्सेमियासाठी आयन म्हणून वापरले जाते

· कॅल्शियम हे रक्त जमावट प्रणालीच्या घटकांपैकी एक आहे.

· थ्रोम्बोप्लास्टिनच्या निर्मितीस गती देणारे पदार्थ - डायसिनोन, एटामसीलेट (याव्यतिरिक्त, ते संवहनी भिंतीची पारगम्यता आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन सामान्य करतात).

· विशिष्ट क्रिया असलेले पदार्थ. उदाहरणार्थ, गर्भाशयाच्या रक्तस्रावासाठी पिट्युट्रिन: औषधामुळे गर्भाशयाच्या स्नायूंचे आकुंचन होते, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे लुमेन कमी होते आणि त्यामुळे रक्तस्त्राव थांबण्यास मदत होते.

यांत्रिक पद्धती.

वेसल बंधन.

वाहिन्यांच्या बंधनाचे दोन प्रकार आहेत:

जखमेच्या पात्राची मलमपट्टी;

संपूर्ण पात्राचे बंधन.

जखमेमध्ये भांडे बांधणे.

संपूर्ण वेसल बंधन

संपूर्ण पात्राच्या बंधनासाठी दोन संकेत आहेत.

भांडे शिवणे.

ज्या प्रकरणांमध्ये रक्तस्त्राव वाहिनी जखमेच्या पृष्ठभागाच्या वर पसरत नाही आणि क्लॅम्पच्या सहाय्याने ती पकडणे शक्य होत नाही, अशा परिस्थितीत एक पर्स-स्ट्रिंग किंवा झेड-आकाराची सिवनी आसपासच्या ऊतींद्वारे वाहिनीभोवती लावली जाते, त्यानंतर ती घट्ट केली जाते. धागा - तथाकथित पोत suturing

वळणे, रक्तवाहिन्या चिरडणे.

जखमेच्या टॅम्पोनेड, दाब पट्टी.

वाहिन्यांचे एम्बोलायझेशन.

रक्तस्त्राव रोखण्याच्या विशेष पद्धती.

रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या यांत्रिक पद्धतींमध्ये काही प्रकारच्या ऑपरेशन्सचा समावेश होतो: प्लीहामधून पॅरेन्कायमल रक्तस्रावासाठी स्प्लेनेक्टोमी, अल्सर किंवा ट्यूमरमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी गॅस्ट्रिक रेसेक्शन, फुफ्फुसीय रक्तस्रावासाठी लोबेक्टॉमी इ.

संवहनी सिवनी आणि संवहनी पुनर्रचना.

घट्टपणा उच्च पदवी;

रक्त प्रवाह विकारांची अनुपस्थिती (संकुचितता आणि एडीज);

जहाजाच्या लुमेनमध्ये शक्य तितक्या कमी सिवनी सामग्री;

संवहनी भिंतीच्या थरांची अचूक तुलना.

भौतिक पद्धती.

कमी तापमानाचा परिणाम.

स्थानिक हायपोथर्मिया.

क्रायोसर्जरी.

उच्च तापमानाला एक्सपोजर.

गरम द्रावणांचा वापर

ऑपरेशन दरम्यान पद्धत लागू केली जाऊ शकते. उदाहरणार्थ, एखाद्या जखमेतून पसरलेल्या रक्तस्रावासह, यकृतातून पॅरेन्कायमल रक्तस्त्राव, पित्ताशयाचा पलंग इत्यादीसह, गरम सलाईनसह एक रुमाल जखमेत इंजेक्ट केला जातो आणि रुमाल काढून टाकल्यानंतर 5-7 मिनिटे धरून ठेवला जातो, हेमोस्टॅसिसची विश्वासार्हता. नियंत्रित आहे.

डायथर्मोकोग्युलेशन.

रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी डायथर्मोकोग्युलेशन ही सर्वात सामान्यतः वापरली जाणारी शारीरिक पद्धत आहे. ही पद्धत उच्च-फ्रिक्वेंसी प्रवाहांच्या वापरावर आधारित आहे, ज्यामुळे उपकरणाच्या टोकाशी संपर्क साधण्याच्या ठिकाणी रक्तवहिन्यासंबंधी भिंतीचे कोग्युलेशन आणि नेक्रोसिस होते आणि थ्रोम्बस तयार होतो. डायथर्मोकोग्युलेशनशिवाय, एकही गंभीर ऑपरेशन आता कल्पनीय नाही. हे आपल्याला लिगॅचर (विदेशी शरीर) न सोडता लहान रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव त्वरीत थांबवू देते आणि अशा प्रकारे कोरड्या जखमेवर ऑपरेट करू शकते. इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन पद्धतीचा तोटा: जास्त प्रमाणात कोग्युलेशनसह, व्यापक नेक्रोसिस होतो, ज्यामुळे नंतरच्या जखमा बरे करणे कठीण होऊ शकते.

ही पद्धत अंतर्गत अवयवांमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते (फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपद्वारे गॅस्ट्रिक म्यूकोसातील रक्तस्त्राव वाहिनीचे कोग्युलेशन), इ. इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन लहान वाहिन्यांच्या एकाचवेळी गोठणेसह ऊतक वेगळे करण्यासाठी देखील वापरले जाऊ शकते (वाद्य "इलेक्ट्रोनाइफ" आहे) , जे अनेक ऑपरेशन्सची मोठ्या प्रमाणात सोय करते, कारण चीरा मूलत: रक्तस्त्राव सोबत नसतो.

लेसर फोटोकोग्युलेशन, प्लाझ्मा स्केलपेल.

रासायनिक पद्धती.

स्थानिक हेमोस्टॅटिक एजंट.

रिसॉर्प्टिव्ह ऍक्शनचे हेमोस्टॅटिक एजंट

फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटर (ε-aminocaproic acid).

कॅल्शियम क्लोराईड - हायपोकॅल्सेमियासाठी आयन म्हणून वापरले जाते

कॅल्शियम हे रक्त गोठण्याच्या प्रणालीतील एक घटक आहे.

थ्रोम्बोप्लास्टिनच्या निर्मितीला गती देणारे पदार्थ - डायसिनोन, एटामझिलाट (याव्यतिरिक्त, ते संवहनी भिंतीची पारगम्यता आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन सामान्य करतात).

विशिष्ट कृतीचे पदार्थ. उदाहरणार्थ, गर्भाशयाच्या रक्तस्रावासाठी पिट्युट्रिन: औषधामुळे गर्भाशयाच्या स्नायूंचे आकुंचन होते, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे लुमेन कमी होते आणि त्यामुळे रक्तस्त्राव थांबण्यास मदत होते.

व्हिटॅमिन के (विकासोल) चे सिंथेटिक अॅनालॉग्स. प्रोथ्रोम्बिनच्या संश्लेषणास प्रोत्साहन द्या. हे यकृत कार्यांच्या उल्लंघनासाठी सूचित केले जाते (उदाहरणार्थ, कोलेमिक रक्तस्त्राव सह).

संवहनी भिंतीची पारगम्यता सामान्य करणारे पदार्थ (एस्कॉर्बिक ऍसिड, रुटिन, कार्बाझोह्रोम).

रक्त संक्रमणाच्या सिद्धांताचा इतिहास. रक्त संक्रमणाचे इम्यूनोलॉजिकल बेस.

रक्त संक्रमणाच्या इतिहासात चार मुख्य कालखंड आहेत.

पहिला कालावधी: प्राचीन काळापासून ते 1628 पर्यंत.

दुसरा कालावधी: 1628 ते 1901 पर्यंत.

तिसरा कालावधी: 1901 ते पहिल्या रक्त संक्रमणापर्यंत, गट संलग्नता (क्रेल, व्ही.एन. शामोव्ह) लक्षात घेऊन.

चौथा कालावधी: पहिल्या रक्त संक्रमणापासून, गट संलग्नता लक्षात घेऊन, आजपर्यंत.

प्राचीन काळी, अनेक लोकांमध्ये, रक्ताच्या सेवनाने अनेक रोगांचे उपचार व्यापक झाले. तथाकथित व्हॅम्पायरिझमचे वर्चस्व मध्ययुगात कायम राहिले.

रक्तवाहिन्यांमध्ये रक्त ओतून कायाकल्प करण्याची कल्पना स्वतःला न्याय्य ठरली नाही. 1492 मध्ये दोन तरुणांकडून पोप इनोसंटला रक्त संक्रमणाची वस्तुस्थिती ज्ञात आहे.

1628 मध्ये, हार्वेने रक्ताभिसरणाच्या वर्तुळांचे वर्णन केले आणि 1667 मध्ये, फ्रान्समधील डेनिस आणि एमेरेट्स यांनी रुग्णाला कोकरूचे रक्त दिले, परंतु चौथे रक्तसंक्रमण रुग्णाच्या मृत्यूमध्ये संपले. विशेष न्यायालयाच्या सत्राने पॅरिस विद्यापीठाच्या वैद्यकीय विद्याशाखेच्या विशेष परवानगीनंतरच कोणतेही रक्त इंजेक्शन लागू करण्याचा निर्णय घेतला.

तथापि, 1675 मध्ये व्हॅटिकनने एका व्यक्तीला रक्त संक्रमणास मनाई करणारा निर्णय जारी केला आणि जवळजवळ दीड शतके काम कमी केले गेले.

1819 मध्ये, इंग्लिश डॉक्टर I. ब्लेंडेल यांनी प्रथम एका विशिष्ट उपकरणाचा वापर करून एका व्यक्तीकडून दुसऱ्या व्यक्तीला रक्त चढवले.

1832 मध्ये रशियामध्ये प्रथम यशस्वी रक्त संक्रमण जी. वुल्फ यांनी केले होते. जखमा आणि रक्त कमी होण्यासाठी, रक्त संक्रमणाचा वापर एन.आय. पिरोगोव्ह, आय.व्ही. बायलस्की, एस.पी. कोलोम्निन. रशियामध्ये, 1832 पासून 19 व्या शतकाच्या अखेरीपर्यंत, 60 रक्त संक्रमण केले गेले, तथापि, आपल्या देशात आणि परदेशात, ही कामे अनुभवजन्य स्वरूपाची होती.

के. लँडस्टीनरने 1901 मध्ये स्थापित केल्यानंतर रक्त संक्रमण वैज्ञानिकदृष्ट्या योग्य आणि कमी धोकादायक बनले की मानवी रक्त सीरम दुसर्या व्यक्तीच्या लाल रक्तपेशी एकत्र चिकटून (एकत्रित) करू शकतात. या घटनेला "आयसोहेमॅग्लुटिनेशन इंद्रियगोचर" म्हणतात.

लँडस्टेनरने तीन रक्तगटांचे वर्णन केले आणि 1907 मध्ये जॅन्स्कीने चौथ्या रक्तगटाचे वर्णन केले.

एरिथ्रोसाइट्स - ए, बी आणि ओ, आणि सीरममध्ये - ऍन्टीबॉडीज: α आणि β मध्ये समूह-विशिष्ट प्रतिजनांच्या उपस्थितीद्वारे रक्त गट निश्चित केला जातो. Agglutinogens हे पॉलीपेप्टाइड्स आहेत जे गर्भाच्या विकासाच्या 3 व्या महिन्यात दिसतात. सीरम एग्ग्लुटिनिन ग्लोब्युलिन अपूर्णांकांमध्ये आढळतात आणि त्यांचे जास्तीत जास्त टायटर 5 ते 20 वर्षे वयोगटातील असते.

एरिथ्रोसाइट ग्लूइंगची प्रतिक्रिया अशा प्रकरणांमध्ये उद्भवते जेव्हा समान नावाच्या अॅग्ग्लूटिनोजेन्स आणि अॅग्लूटिनिनची बैठक होते: A आणि α, B आणि β. शिवाय, दात्याच्या रक्तातील एरिथ्रोसाइट्स एकत्रित होतात.

K. Landsteiner आणि J. Jansky यांच्या वर्गीकरणानुसार, सध्या खालील रक्तगट वेगळे केले जातात:

गट I - O (I) αβ - एरिथ्रोसाइट्समध्ये एग्ग्लुटिनोजेन ए आणि बी नसतात, एग्ग्लुटिनोजेन ओ आहे, परंतु त्यास कोणतेही प्रतिपिंड नसल्यामुळे, त्याचे व्यावहारिक महत्त्व नाही. प्लाझ्मा, सीरममध्ये, या व्यक्तींमध्ये α आणि β एग्ग्लुटिनिन असतात.

गट II - A (II) β - एरिथ्रोसाइट्समध्ये एग्ग्लुटिनोजेन ए आहे, सीरममध्ये - एग्ग्लूटिनिन β आहे.

गट III - B (III) α - एरिथ्रोसाइट्समध्ये एग्ग्लुटिनोजेन बी, सीरममध्ये एग्ग्लुटिनिन α.

गट IV - AB (IV) o - एरिथ्रोसाइट्समध्ये ए आणि बी एग्ग्लूटिनोजेन असतात, सीरममध्ये एग्ग्लूटिनिन नसतात.

रक्तगट माणसाच्या आयुष्यभर बदलत नाही.

के. लँडस्टेनरच्या शोधावर आधारित, 1907 मध्ये. जी. क्रेल यांनी गट संलग्नता लक्षात घेऊन पहिले रक्त संक्रमण केले. 1919 मध्ये, रशियामधील पहिले रक्त संक्रमण, गट संलग्नता लक्षात घेऊन, व्ही.एन. शमोव्ह.

सोडियम सायट्रेट, 1914 मध्ये व्ही.ए. युरेविच आणि एन.के. रोझेनगार्ट यांनी रक्त गोठण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी प्रस्तावित केले, त्यामुळे त्याच्या संवर्धनावर संशोधन सुरू करणे शक्य झाले. 1934 मध्ये, तल्लख देशांतर्गत शास्त्रज्ञ ए.एन. फिलाटोव्ह आणि एन.जी. कार्तशेव्हस्की यांनी जगात प्रथमच रक्तदात्याचे रक्त अपूर्णांकांमध्ये वेगळे केले, घटक आणि रक्त उत्पादनांच्या निर्मितीचा पाया घातला आणि ट्रान्सफ्यूजियोलॉजीमध्ये एक नवीन, आधुनिक दिशा निश्चित केली - वैयक्तिक घटक आणि रक्त अंशांचा वापर.

1940 मध्ये, लँडस्टीनर आणि विनर यांनी मानवी एरिथ्रोसाइट्समध्ये असलेले आणखी एक प्रतिजन शोधून काढले, त्याला आरएच (रीसस फॅक्टर) नियुक्त केले.

रीसस घटक, जसे की ते बाहेर आले, वैयक्तिक वंशांच्या प्रतिनिधींमध्ये असमानपणे वितरित केले जाते. युरोपियन लोकसंख्येमध्ये, हे प्रतिजन 85% लोकांमध्ये (आरएच-पॉझिटिव्ह) असते आणि 15% (आरएच-नकारात्मक व्यक्ती) मध्ये ते अनुपस्थित असते. मंगोलॉइड वंशाच्या व्यक्तींमध्ये, आरएच-नकारात्मक चेहरे फक्त 0.5% बनतात.

सध्या, आरएच सिस्टम (आरएच - एचआर) च्या प्रतिजनांचे 6 मुख्य प्रकार ज्ञात आहेत, जे पॉलीअलेलिक प्रणाली बनवतात:

Rh(D), rh | (सी), आरएच || (इ)

hr (d), hr | (c), तास (ई).

यापैकी सर्वात महत्वाचे म्हणजे आरएच प्रतिजन, ज्यामध्ये सर्वात जास्त प्रतिकारशक्ती असते.

लँडस्टेनर आणि वायनरच्या शोधाने प्रत्येक रक्तसंक्रमणासाठी मूलभूत आवश्यकता निर्धारित केल्या: रक्तसंक्रमण, AB0 आणि Rh प्रतिजनांसाठी अनुकूलता लक्षात घेऊन.

एरिथ्रोसाइट्सची गट प्रणाली. गट प्रणाली AB0 आणि गट प्रणाली रीसस. AB0 आणि Rhesus प्रणालीनुसार रक्त गट निश्चित करण्यासाठी पद्धती.

एरिथ्रोसाइट्समधील ए आणि बी एग्ग्लूटिनोजेन्सच्या उपस्थितीवर आणि त्यांच्या संबंधित ऍग्लूटिनिन α आणि β च्या सीरममध्ये, सर्व लोक चार गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

गट O (I) - एरिथ्रोसाइट्समध्ये एग्ग्लूटिनोजेन नसतात, सीरममध्ये अॅग्लूटिनिन α आणि β असतात.

ग्रुप ए (II) - एरिथ्रोसाइट्समध्ये अॅग्लूटिनोजेन ए, सीरममध्ये अॅग्लूटिनिन β.

ग्रुप बी (III) - एरिथ्रोसाइट्समध्ये एग्ग्लुटिनोजेन बी, सीरममध्ये एग्लूटिनिन α.

ग्रुप एबी (IV) - एरिथ्रोसाइट्स ऍग्ग्लूटिनोजेन्स ए आणि बी मध्ये, सीरममध्ये ऍग्लूटिनिन नसतात.

अलीकडे, AB0 प्रणालीमध्ये शास्त्रीय प्रतिजन A आणि B तसेच इतर प्रतिजनांचे प्रकार आढळून आले आहेत.

रक्त गटाचे निर्धारण खोलीच्या तपमानावर थेट हेमॅग्ग्लुटिनेशनच्या प्रतिक्रियेवर आधारित आहे, जे अॅग्ग्लूटिनिन आणि अॅग्ग्लूटिनोजेन एकाच नावाच्या एकत्र आल्यावर विकसित होते.

AB0 प्रणालीनुसार रक्त गट निश्चित करण्यासाठी, 3 मार्ग आहेत:

1. पुरेशा टायटरमध्ये नैसर्गिक ऍग्ग्लूटिनिन असलेल्या मानक सेराचा वापर करून, चाचणी केलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये कोणते ऍग्लूटिनोजेन आहेत हे निर्धारित करण्यास अनुमती देते;

2. अँटी-ए, अँटी-बी आणि अँटी-एबी प्रतिरक्षा प्रतिपिंडे असलेल्या हायब्रिडोमा तयारीचा वापर करून, ज्यामुळे चाचणी केलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये ए आणि बी एग्ग्लूटिनोजेन शोधणे देखील शक्य होते;

3. मानक सेरा आणि मानक एरिथ्रोसाइट्स (क्रॉस पद्धत) वापरणे. या प्रकरणात, ऍग्ग्लुटिनोजेन आणि रक्त ऍग्ग्लूटिनिन दोन्ही एकाच वेळी निर्धारित केले जातात, ज्यामुळे चाचणी केलेल्या रक्ताचे सर्वात संपूर्ण गट वैशिष्ट्य देणे शक्य होते.

पहिल्या आणि तिसर्‍या पद्धती वापरताना, चुकीचे परिणाम मिळू नयेत म्हणून सेराच्या 2 मालिका घेतल्या जातात (सीरम नियंत्रण).

मानक सेरा वापरून रक्त गट निश्चित करणे.

एका प्लेटवर, प्लेटवर, ग्लासग्राफरने लिहिलेल्या पहिल्या 3 रक्तगटांच्या पदनामाखाली पांढर्या ओल्या पृष्ठभागासह एक टॅब्लेट, पहिल्या 3 गटांच्या मानक हेमॅग्ग्लुटीनेटिंग सेराचे मोठे थेंब 2 मालिकांमध्ये लावले जातात. प्रत्येक सीरम वेगळ्या पिपेटने घेतला जातो. एकूण, अशा प्रकारे, सीरमचे 6 थेंब (2 ओळींमध्ये 3 थेंब) प्राप्त होतात.

सीरमच्या थेंबांच्या पुढे, चाचणी रक्ताचा एक लहान थेंब ठेवला जातो (रक्ताचा एक थेंब सीरमच्या थेंबापेक्षा 5-10 पट लहान असावा).

स्वच्छ, कोरड्या काचेच्या रॉडने, रक्ताचे थेंब सीरममध्ये मिसळले जातात जेणेकरून मिश्रण एकसारखे लाल होईल. प्रत्येक थेंबासाठी स्वतंत्र काचेचा रॉड वापरला जातो. मिक्सिंगसाठी तुम्ही काचेच्या स्लाइडचे कोपरे देखील वापरू शकता.

थेंब मिसळल्यानंतर, प्लेट 2-3 मिनिटे हलविली जाते, नंतर 2 मिनिटे सोडली जाते. विश्रांतीवर आणि पुन्हा हलवा, प्रतिक्रियेचा मार्ग पहा. प्रतिक्रिया वेळ किमान 5 मिनिटे असणे आवश्यक आहे.

थेंबात 3 मिनिटांनंतर, प्लेट (प्लेट, टॅब्लेट) हळू हळू हलवत असताना आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाचा एक छोटा थेंब घाला.

5 मिनिटांनंतर प्राप्त झालेले परिणाम विचारात घ्या.

परिणामांची व्याख्या.

हेमॅग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया सकारात्मक किंवा नकारात्मक असू शकते.

सकारात्मक प्रतिक्रियेसह, चाचणी रक्त सीरममध्ये मिसळल्यानंतर, एग्ग्लुटीनेट्सचे छोटे फ्लेक्स तयार होतात, जे एकमेकांमध्ये विलीन होऊन, उघड्या डोळ्यांना दिसणारे मोठे फ्लेक्स तयार करतात. या प्रकरणात, सीरम रंगहीन किंवा जवळजवळ रंगहीन होतो.

नकारात्मक प्रतिक्रियेच्या बाबतीत, संपूर्ण निरीक्षणाच्या वेळी सीरम आणि रक्ताचे मिश्रण समान रीतीने लाल रंगाचे राहते आणि त्यात अॅग्लूटीनेट्स आढळत नाहीत.

अभ्यासाच्या योग्य व्याख्येसाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे वेगवेगळ्या मालिकेच्या समान गटाच्या सेरासह प्रतिक्रियेच्या परिणामांचा योगायोग.

वर्णन केलेला अभ्यास आयोजित करताना, सकारात्मक आणि नकारात्मक परिणामांचे 4 संयोजन शक्य आहेत:

सर्व थेंबांमध्ये, चाचणी केलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्स आणि मानक सेरा यांचे मिश्रण एकसमान लाल रंगात रंगवले जाते आणि एकत्रीकरण कुठेही आढळले नाही, म्हणजे. सर्व 6 थेंबांमध्ये एकत्रित प्रतिक्रिया नकारात्मक आहे. हे तपासलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये ऍग्ग्लुटिनोजेन्स α आणि β ची अनुपस्थिती दर्शवते, म्हणजे. - तो O (I) गटाशी संबंधित आहे.

जर चाचणी रक्त O (I) आणि B (III) गटांच्या सेरामध्ये मिसळले गेले तेव्हा ऍग्ग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया विकसित झाली, तर याचा अर्थ असा होतो की चाचणी रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये ऍग्लुटिनोजेन α असतो, म्हणजे. तो गट अ (II) चा आहे.

O (I) आणि A (II) गटांच्या मानक सेरासह चाचणी केलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्सच्या एकत्रीकरणाच्या प्रकरणांमध्ये, असा युक्तिवाद केला जाऊ शकतो की एग्ग्लुटिनोजेन β एरिथ्रोसाइट झिल्लीवर उपस्थित आहे, म्हणजे. रक्त बी (III) गटाशी संबंधित आहे.

जर सर्व थेंबांमध्ये एग्ग्लुटिनेशन आढळले असेल, तर हे चाचणी केलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये α आणि β ऍग्ग्लूटिनोजेन्सची उपस्थिती दर्शवू शकते, परंतु याची पुष्टी केवळ गैर-विशिष्ट एग्ग्लुटिनेशन वगळून केली जाऊ शकते, ज्यासाठी अशा प्रकरणांमध्ये गटासह अनिवार्य नियंत्रण अभ्यास केला जातो. IV सीरम. त्याच वेळी ऍग्ग्लुटिनेशन रिअॅक्शन विकसित होत नसल्यास, मागील प्रयोगातील गैर-विशिष्ट एग्ग्लुटिनेशन नाकारणे आणि चाचणी रक्त AB (IV) गटाकडे पाठवणे सुरक्षित आहे.

त्सोलिक्लॉन्सच्या मदतीने रक्तगटाचे निर्धारण.

डायरेक्ट हेमॅग्लुटिनेशन रिअॅक्शनमध्ये एरिथ्रोसाइट ऍग्ग्लुटिनोजेन्स शोधल्यामुळे, कोलिकलोन्सचा वापर, तसेच पॉलीक्लोनल सेरा वापरल्याने, एबी0 प्रणालीनुसार रक्ताचे गट निश्चित करणे शक्य होते.

अँटी-ए, अँटी-बी आणि अँटी-एबी सॉलिकोन हे म्युरिन हायब्रीडोमासद्वारे निर्मित वर्ग एम मोनोक्लोनल अँटीबॉडीज आहेत.

1) अँटी-ए, अँटी-बी आणि अँटी-एबी त्सोलिकोनचे मोठे थेंब योग्य शिलालेखांखाली स्वतंत्र विंदुकांसह विमानावर लावले जातात.

2) अभिकर्मकांच्या थेंबांच्या पुढे, चाचणी रक्ताच्या 10 पट लहान थेंब लावले जातात (अभिकर्मकाच्या प्रत्येक थेंबापुढे रक्ताचा एक थेंब).

3) वेगळ्या काचेच्या रॉडसह अभिकर्मकांसह रक्त मिसळले जाते.

4) प्लेट किंवा टॅब्लेट 3 मिनिटांसाठी रॉक केला जातो.

5) प्रतिक्रिया विचारात घ्या.

परिणामांची व्याख्या.

अभ्यासाच्या निकालांसाठी 4 पर्याय प्राप्त करणे शक्य आहे:

1) जर अँटी-ए, अँटी-बी आणि अँटी-एबी कोलिकलोन्ससह ऍग्ग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया विकसित होत नसेल, तर चाचणी रक्त गट 0 (I) ला नियुक्त केले जावे, कारण त्याच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये ए आणि बी एग्ग्लूटिनोजेन्स नसतात.

२) चाचणी रक्ताचा एक थेंब अँटी-ए आणि अँटी-एबी अभिकर्मकांसह मिसळल्यानंतर एग्ग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया लक्षात आल्यास, एरिथ्रोसाइट्समध्ये अॅग्लूटिनोजेन ए असते आणि चाचणी रक्त गट A (II) ला नियुक्त केले पाहिजे. त्याच वेळी, अँटी-बी कोलिकलोनसह कोणतेही एकत्रीकरण नाही.

3) जर अँटी-बी आणि अँटी-एबी कोलिकलोनसह एग्ग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया दिसून आली, परंतु अँटी-ए कोलिकलोनसह अनुपस्थित असेल, तर चाचणी रक्त B (III) गटाशी संबंधित आहे, कारण त्याच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये ऍग्ग्लुटिनोजेन B असते.

4) सर्व 3 थेंबांमध्ये सकारात्मक ऍग्ग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया आढळल्यास, जिथे अभिकर्मक चाचणी रक्ताच्या थेंबांमध्ये मिसळले जातात, चाचणी रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये ऍग्लूटिनोजेन्स A आणि B असतात, याचा अर्थ रक्त AB (IV) चे आहे. गट. परंतु या वस्तुस्थितीच्या वाजवी विधानासाठी, उत्स्फूर्त गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया वगळणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, एका विमानात आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या थेंबात चाचणी रक्ताचा एक थेंब मिसळा. नियंत्रण अभ्यासामध्ये एकत्रीकरणाच्या अनुपस्थितीत, अभ्यास केलेले रक्त आत्मविश्वासाने एबी (IV) गटास नियुक्त केले जाऊ शकते.

क्रॉस मार्गाने रक्ताच्या गटाशी संलग्नतेचे निर्धारण.

रक्तगट निश्चित करण्याच्या या पद्धतीमध्ये अभ्यास केल्या जात असलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समधील ऍग्लूटिनोजेन आणि त्याच्या प्लाझ्मा किंवा सीरममध्ये असलेले ऍग्लूटिनिन दोन्ही एकाच वेळी निर्धारित करणे समाविष्ट आहे. ज्ञात गट संलग्नता असलेले मानक हॅमॅग्ग्लुटीनेटिंग सेरा आणि मानक एरिथ्रोसाइट्स दोन्ही डायग्नोस्टिकम म्हणून वापरले जातात.

1) पहिल्या 3 गटातील मानक हेमॅग्ग्लुटीनेटिंग सिराचे मोठे थेंब दोन मालिकांमध्ये पांढर्‍या ओल्या पृष्ठभाग असलेल्या प्लेटवर पूर्व-तयार केलेल्या खुणा अंतर्गत लावले जातात. सीरमचे थेंब कमीतकमी 0.1 मिली व्हॉल्यूममध्ये असावे. अशा प्रकारे, 2 पंक्तींमध्ये स्थित 6 थेंब प्राप्त होतात.

2) पहिल्या 3 गटांच्या मानक एरिथ्रोसाइट्सच्या निलंबनाचे लहान थेंब (0.01 मिली) प्लेटच्या खालच्या भागावर देखील योग्य पदनामांमध्ये लागू केले जातात.

3) सेंट्रीफ्यूज्ड चाचणी रक्त असलेल्या नळीतून, सीरम (प्लाझ्मा) विंदुकाने काढला जातो आणि 0.1 मिली व्हॉल्यूमसह प्लाझ्मा (सीरम) चे मोठे थेंब मानक एरिथ्रोसाइट्समध्ये मिसळले जातात.

त्याच पिपेट्ससह, चाचणी रक्तातील एरिथ्रोसाइट गाळाचे लहान (0.01 मिली) थेंब मानक हेमॅग्ग्लुटिनिंग सेराच्या थेंबांच्या पुढे लावले जातात.

4) थेंब ज्यामध्ये चाचणी रक्तातील एरिथ्रोसाइट्स प्रमाणित सेरामध्ये मिसळले जातात आणि चाचणी रक्ताचा प्लाझ्मा मानक एरिथ्रोसाइट्ससह, वेगळ्या काचेच्या रॉडसह मिसळला जातो, प्लेट हलविली जाते, नंतर 1-2 मिनिटे एकटे सोडले जाते आणि पुन्हा हलवले जाते. कमीत कमी 5 मिनिटे विकसनशील प्रतिक्रिया पहा.

5) 3 मिनिटांनंतर, सर्व थेंबांमध्ये सलाईनचा एक थेंब घाला, अभिकर्मक चांगले मिसळण्यासाठी प्लेट पुन्हा हलवा आणि 5 मिनिटांनंतर परिणाम लक्षात घ्या.

परिणामांची व्याख्या.

परिणामांच्या स्पष्टीकरणामध्ये चाचणी केलेल्या रक्ताच्या प्लाझ्मासह मानक एरिथ्रोसाइट्सच्या परस्परसंवादाच्या परिणामांची तुलना आणि रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्ससह मानक हेमॅग्ग्लुटीनेटिंग सेरा यांचा समावेश आहे, ज्याची गट संलग्नता स्थापित करणे आवश्यक आहे. 4 संयोजन शक्य आहेत:

1) चाचणी केलेल्या रक्ताच्या मानक एरिथ्रोसाइट सेराशी संवाद साधताना, कोणत्याही नमुन्यामध्ये एकत्रीकरण विकसित झाले नाही. हे एरिथ्रोसाइट्समध्ये ए आणि बी एग्ग्लुटिनोजेन्सची अनुपस्थिती दर्शवते. जेव्हा मानक एरिथ्रोसाइट्स चाचणी रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये मिसळले जातात, तेव्हा केवळ 0 (I) गटाच्या एरिथ्रोसाइट्ससह कोणतेही एकत्रीकरण नसते, परंतु ए (II) आणि एरिथ्रोसाइट्ससह. बी (III) गट. नंतरचे पुष्टी करते की चाचणी केलेले रक्त 0(I) गटाचे आहे, पासून तिच्या सीरममध्ये अल्फा आणि बीटा ऍग्लूटिनिनची उपस्थिती दर्शवते.

2) चाचणी रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्सने मानक सेराशी संवाद साधला तेव्हा गटाच्या सीरम A (II) च्या थेंबमध्ये एरिथ्रोसाइट्सच्या रोगप्रतिकारक समूहाच्या अनुपस्थितीत 0 (I) आणि B (III) गटांच्या सेरासह एकत्रीकरण झाले. . हे तपासलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये एग्ग्लुटिनोजेन ए ची उपस्थिती दर्शवते. चाचणी केलेल्या रक्ताचे सीरम (प्लाझ्मा) मानक गट बी (III) एरिथ्रोसाइट्ससह अॅग्लूटिनेशन देते, परंतु 0 (I) आणि A (II) एरिथ्रोसाइट्ससह नाही. हे पुष्टी करते की चाचणी केलेले रक्त A(II) गटाचे आहे सीरममध्ये एग्ग्लुटिनिन बीटाची उपस्थिती दर्शवते.

3) 0 (I) आणि A (II) गटांच्या मानक सेरासह सकारात्मक ऍग्ग्लुटिनेशन प्रतिक्रियासह, चाचणी केलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये ऍग्ग्लुटिनोजेन बीची उपस्थिती निश्चित केली जाते, म्हणजे. ते B(III) गटाशी संबंधित असल्याची पुष्टी केली आहे. जेव्हा चाचणी रक्ताचा सीरम (प्लाझ्मा) मानक एरिथ्रोसाइट्समध्ये मिसळला जातो, तेव्हा 0 (I) आणि B (III) गटांच्या एरिथ्रोसाइट्ससह एकत्रित प्रतिक्रिया नकारात्मक होते, परंतु A (II) गटाच्या एरिथ्रोसाइट्ससह सकारात्मक होते. अशाप्रकारे, चाचणी रक्ताच्या सीरममध्ये ऍग्ग्लुटिनिन अल्फाची उपस्थिती आढळून येते, जे चाचणी रक्त बी (III) गटाशी संबंधित असल्याची पुष्टी करते.

4) चाचणी केलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्सचे मानक सेरामध्ये मिश्रण करताना, सर्व 6 थेंबांमध्ये एकत्रित प्रतिक्रिया प्राप्त होते, जेथे अभ्यास केलेले एरिथ्रोसाइट्स 2 मालिकेतील पहिल्या 3 गटांच्या सेरामध्ये मिसळले गेले होते. एबी (IV) गटाच्या सीरमसह नियंत्रण अभ्यासात, एकत्रित प्रतिक्रिया नकारात्मक असल्याचे दिसून येते, जे आम्हाला चाचणी केलेल्या रक्ताच्या एबी (IV) गटाशी संबंधित आहे याबद्दल बोलू देते. सर्व प्रकरणांमध्ये मानक एरिथ्रोसाइट्ससह चाचणी रक्ताच्या सीरम (प्लाझ्मा) च्या परस्परसंवादाच्या परिणामांचा अभ्यास केल्याने एग्ग्लूटिनेशनची अनुपस्थिती दिसून येईल, जे चाचणी रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये ए आणि बी विरूद्ध ऍग्ग्लूटिनोजेन्स विरूद्ध नैसर्गिक ऍग्ग्लूटिनिनची अनुपस्थिती दर्शवते. , म्हणजे ते AB (IV) गटाशी संबंधित असल्याची पुष्टी करा.

रक्ताच्या आरएच-संबद्धतेचे निर्धारण

सध्या, आरएच रक्ताशी संलग्नता निश्चित करण्याचे अनेक मार्ग आहेत (एरिथ्रोसाइट्समध्ये आरएच 0 डी प्रतिजनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती दर्शविते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की आरएच फॅक्टर डी (आरएच 0 डी) रक्तसंक्रमणशास्त्रात सर्वात मोठी भूमिका बजावते, त्यामुळे आरएच संलग्नतेसाठी सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या चाचण्या या प्रकारच्या आरएच प्रतिजन ओळखतात.

अँटी-डी-सुपर सोलिकलॉनच्या मदतीने आरएचचे निर्धारण.

या औषधाचे सक्रिय तत्व म्हणजे मोनोक्लोनल टोटल अँटी-रीसस ऍन्टीबॉडीज हे Ig M वर्गाशी संबंधित आहेत.

1. विमानात आरएच-संबद्धतेचे निर्धारण.

झोलिकलोन अँटी-डी-सायनेपचा 1 थेंब ओल्या जाणाऱ्या पृष्ठभागावर लावा.

चाचणी रक्ताचा 5-10 पट लहान थेंब किंवा एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन जवळ ठेवला जातो.

रक्त (एरिथ्रोसाइट निलंबन) अभिकर्मकाने मिसळले जाते.

मिसळल्यानंतर 20-30 सेकंदांनंतर, प्लेट 3 मिनिटांसाठी हलक्या हाताने हलवली जाते.

उघड्या डोळ्यांनी तपासणी करून परिणाम विचारात घ्या.

परिणामांची व्याख्या.

जेव्हा चाचणी रक्त अभिकर्मकाने मिसळले जाते तेव्हा एग्ग्लुटिनेशनचे स्वरूप सूचित करते की रक्त एरिथ्रोसाइट्समध्ये आरएच 0 डी प्रतिजन असते, म्हणजे. आरएच पॉझिटिव्ह आहेत. एग्ग्लुटिनेशनच्या अनुपस्थितीत, चाचणी रक्त आरएच-निगेटिव्ह मानले जाते.

जिलेटिन वापरून एकत्रीकरण प्रतिक्रियाद्वारे आरएच फॅक्टर आरएच 0 (डी) चे निर्धारण.

2 टेस्ट ट्यूबमध्ये, अभ्यास केलेल्या एरिथ्रोसाइट्सच्या निलंबनाचा 1 थेंब आणि 10% जिलेटिनच्या द्रावणाचे 2 थेंब द्रवीकरण करण्यासाठी 46-48 अंशांवर गरम करा.

एका चाचणी ट्यूबमध्ये समूह-विशिष्ट (म्हणजे अभ्यास केलेल्या एरिथ्रोसाइट्सच्या समान ABO गटाशी संबंधित) अँटी-रीसस मानवी सीरमचे 2 थेंब घाला. सीरम दुसर्‍या ट्यूबमध्ये जोडले जात नाही (ते एकत्रीकरणाची विशिष्टता नियंत्रित करते)

समांतर, त्याच प्रकारे, मानक आरएच-पॉझिटिव्ह आणि आरएच-नेगेटिव्ह एरिथ्रोसाइट्सची स्वतंत्र लेबल केलेल्या ट्यूबमध्ये तपासणी केली जाते (ते आधीच्या परिच्छेदांमध्ये वर्णन केल्याप्रमाणे, अँटी-आरएच सीरम आणि जिलेटिन द्रावणात मिसळले जातात).

नळ्यांची सामग्री मिसळली जाते आणि नळ्या पाण्याच्या बाथमध्ये 15 मिनिटांसाठी 46-48 अंश तापमानात किंवा थर्मोस्टॅटमध्ये 30 मिनिटांसाठी त्याच तापमानात ठेवल्या जातात.

निर्दिष्ट वेळेनंतर, ट्यूब थर्मोस्टॅट (वॉटर बाथ) मधून काढल्या जातात आणि त्या प्रत्येकामध्ये 5-8 मिली सलाईन जोडल्या जातात, ज्यामध्ये नळ्यांमधील सामग्री पूर्णपणे मिसळली जाते.

उघड्या डोळ्यांनी प्रसारित प्रकाशात नळ्या पाहून किंवा 2-5-पट मोठेपणा असलेल्या लूपद्वारे परिणामांचे मूल्यमापन करा.

परिणामांची व्याख्या.

सकारात्मक परिणामासह (अभ्यास केलेले एरिथ्रोसाइट्स आरएच-पॉझिटिव्ह आहेत आणि अँटी-आरएच सेरासह एकत्रित प्रतिक्रिया देतात), एग्ग्लुटीनेट्स जवळजवळ विकृत द्रवाच्या पार्श्वभूमीवर स्पष्टपणे दिसतात. परिणाम नकारात्मक असल्यास, चाचणी केलेल्या एरिथ्रोसाइट्सच्या निलंबनासह चाचणी ट्यूबमधील द्रव एकसमान लाल किंवा गुलाबी रंगात रंगला आहे आणि एग्ग्लुटीनेट फ्लेक्स आढळत नाहीत. मानक आरएच-पॉझिटिव्ह एरिथ्रोसाइट्सच्या समांतर प्रयोगात आणि मानक आरएच-निगेटिव्ह एरिथ्रोसाइट्सच्या प्रयोगात, तसेच केवळ अभ्यास केलेल्या चाचणी ट्यूबमध्ये एकत्रीकरणाच्या अनुपस्थितीत, अॅग्लूटिनेशनच्या उपस्थितीत परिणाम सत्य म्हणून विचारात घेतला जातो. एरिथ्रोसाइट्स आणि जिलेटिन (प्रतिक्रिया विशिष्टता नियंत्रण).

सकारात्मक परिणाम सूचित करतो की चाचणी केलेल्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये आरएच प्रतिजन असते (म्हणजे ते आरएच-पॉझिटिव्ह असतात), आणि नकारात्मक परिणाम सूचित करतो की अभ्यास केलेल्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये आरएच प्रतिजन नाही, म्हणजे. आरएच निगेटिव्ह आहेत.

या व्यतिरिक्त. संशोधनासाठी, मूळ रक्त आणि संरक्षक मिश्रित दोन्ही वापरले जाऊ शकतात, परंतु नंतरच्या बाबतीत, प्रिझर्वेटिव्ह आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईडच्या दहापट द्रावणाने धुवावे. याव्यतिरिक्त, या पद्धतीद्वारे आरएच संलग्नता निश्चित करण्याच्या प्रत्येक बाबतीत, 2 मालिका (सीरम नियंत्रण) च्या गट-विशिष्ट एंटी-आरएच सेरा वापरल्या पाहिजेत.

सार्वत्रिक अँटी-रीसस अभिकर्मक आरएच 0 (डी) वापरून आरएच संलग्नतेचे निर्धारण.

युनिव्हर्सल अँटी-रीसस अभिकर्मक मानवी सीरम आहे ज्यामध्ये अँटी-रीसस ऍन्टीबॉडीज असतात, परंतु अल्फा आणि बीटा ऍन्टीबॉडीज नसतात, म्हणूनच ते ABO प्रणालीच्या कोणत्याही गटाशी संबंधित Rh रक्त निर्धारित करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते. प्रतिक्रिया पुढे जाण्याची खात्री करण्यासाठी, त्यात पॉलीग्लुसिनचे 33% द्रावण किंवा अल्ब्युमिनचे 20% द्रावण जोडले जाते.

चाचणी रक्ताचा 1 थेंब किंवा एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन शंकूच्या आकाराच्या चाचणी ट्यूबमध्ये ठेवा.

युनिव्हर्सल अँटी-रीसस अभिकर्मकाचे 2 थेंब जोडा आणि तपासण्यासाठी रक्तामध्ये मिसळा.

ट्यूब टिल्ट करा जेणेकरून त्यातील सामग्री भिंतींच्या बाजूने पसरेल आणि एरिथ्रोसाइट्स आणि अभिकर्मक यांच्यात 5 मिनिटे चांगल्या संपर्कासाठी ट्यूबला उभ्या अक्षाभोवती हळू हळू फिरवा.

5 मिनिटांनंतर, 2-3 मिली आयसोटॉनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण घाला आणि नळीतील सामग्री (न हलवता) मिसळा.

उघड्या डोळ्यांनी प्रसारित प्रकाशात चाचणी ट्यूबमधील सामग्रीचे परीक्षण करून निकाल विचारात घेतला जातो.

परिणामांची व्याख्या.

ऍग्ग्लुटीनेट्सच्या उपस्थितीत आणि चाचणी ट्यूबमधील द्रव साफ करताना, अभ्यास केलेल्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये आरएच 0 (डी) प्रतिजन असते आणि चाचणी केलेले रक्त आरएच-पॉझिटिव्ह असते. एग्ग्लुटीनेट्सच्या अनुपस्थितीत आणि द्रवाचा गुलाबी रंग, ज्यामुळे नळी हलवल्यावर मोत्याचा रंग येतो, चाचणी रक्त आरएच-निगेटिव्ह असते.

वैयक्तिक सुसंगतता (AB0) आणि Rh सहत्वता निश्चित करण्यासाठी अर्थ आणि पद्धती. जैविक सुसंगतता. रक्त संक्रमण चिकित्सकाच्या जबाबदाऱ्या.

दाता आणि प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताच्या वैयक्तिक सुसंगततेसाठी चाचण्या.

वैयक्तिक सुसंगततेची चाचणी करताना, प्राप्तकर्त्याच्या प्लाझ्मा (सीरम) मध्ये दात्याच्या एरिथ्रोसाइट्सच्या विरूद्ध निर्देशित प्रतिपिंडे आहेत की नाही हे निर्धारित केले जाते, जे प्राप्तकर्त्याच्या रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगावर एरिथ्रोसाइट्सचे एकत्रीकरण करण्यास सक्षम असतात, त्यानंतर त्यांचे हेमोलिसिस होते. रक्तदात्याच्या रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये असलेले प्रतिपिंड रक्तसंक्रमणाच्या वेळी पातळ केले जातात आणि प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताच्या लक्षणीय मोठ्या प्रमाणात त्यांच्या टायटरमध्ये घट होते, ट्रान्सफ्यूजियोलॉजीमध्ये रिव्हर्स रिलेशनशिप (म्हणजे, प्राप्तकर्त्याच्या एरिथ्रोसाइट प्रतिजनांशी दात्याच्या प्रतिपिंडांना) कोणतेही वैद्यकीय महत्त्व नसते. .

खोलीच्या तपमानावर विमानात दाता आणि प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताच्या सुसंगततेसाठी चाचणी.

प्राप्तकर्त्याच्या सीरम किंवा प्लाझमाचा एक मोठा थेंब (पिपेटसह घेतलेले 2-3 थेंब) ओले करण्यायोग्य पृष्ठभागासह पांढर्या प्लेटवर लावले जाते.

दात्याच्या रक्ताचा 10 पट लहान थेंब त्यात जोडला जातो.

दात्याचे रक्त प्राप्तकर्त्याच्या प्लाझ्मा (सीरम) मध्ये मिसळले जाते आणि प्लेट 1-2 मिनिटे हलविली जाते. नंतर 1-2 मिनिटे एकटे सोडा.

प्रतिक्रिया सुरू झाल्यानंतर 5 मिनिटांनंतर (रक्त आणि प्लाझ्माचे थेंब मिसळल्यानंतर), अभिकर्मकांच्या (रक्त आणि प्लाझ्मा) मिश्रणात सलाईनचा एक थेंब जोडल्यानंतर प्रतिक्रिया विचारात घेतली जाते.

परिणामांची व्याख्या.

प्लेट प्राप्तकर्त्याच्या संवहनी पलंगावर काय होऊ शकते याचे अनुकरण करते. जर एग्ग्लुटीनेट्सचे फ्लेक्स तयार झाले आणि दात्याचे रक्त आणि प्राप्तकर्त्याचा प्लाझ्मा (सीरम) यांचे मिश्रण हलके झाले, तर या दात्याचे रक्त या प्राप्तकर्त्याला दिले जाऊ शकत नाही, कारण प्राप्तकर्त्याच्या प्लाझ्मामध्ये दात्याच्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्सच्या प्रतिजनांविरूद्ध प्रतिपिंडे असतात. जर रक्त आणि प्लाझ्मा यांचे मिश्रण लाल राहिले आणि अॅग्लूटीनेट्स आढळले नाहीत, तर हे प्राप्तकर्त्याच्या प्लाझ्मामध्ये संपूर्ण अँटीबॉडीज नसणे सूचित करते ज्यामुळे रक्तदात्याच्या रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्सचे रोगप्रतिकारक एकत्रीकरण होऊ शकते. म्हणून, असे रक्त या विशिष्ट दात्याला दिले जाऊ शकते ज्याच्या प्लाझ्मामध्ये आपण फेरफार केला आहे.

पॉलीग्लुसिनच्या 33% सोल्यूशनसह दाता आणि प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताच्या सुसंगततेसाठी चाचणी (आरएच सुसंगततेसाठी चाचणी).

प्राप्तकर्त्याच्या प्लाझ्मा (सीरम) चा एक मोठा थेंब (पिपेटसह घेतलेले 2-4 थेंब) चाचणी ट्यूबमध्ये ठेवले जाते.

रक्तदात्याच्या रक्ताचा एक छोटा थेंब जोडा (रक्त ते प्लाझ्मा गुणोत्तर 1:10)

अभिकर्मकांच्या परिणामी मिश्रणात 33% पॉलीग्लुसिन द्रावणाचा एक थेंब जोडला जातो.

ट्यूबची सामग्री पूर्णपणे मिसळली जाते, ट्यूब वाकलेली असते जेणेकरून सामग्री त्याच्या भिंतींवर पसरते आणि हळूहळू उभ्या अक्षाभोवती 5 मिनिटे फिरते, ज्यामुळे ट्यूबच्या सामग्रीतील घटकांचा एकमेकांशी संपूर्ण संपर्क सुनिश्चित होतो. .

5 मिनिटांनंतर, 3-4 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण चाचणी ट्यूबमध्ये जोडले जाते आणि त्यातील सामग्री हलवल्याशिवाय मिसळली जाते.

चाचणी ट्यूबमधील सामग्री उघड्या डोळ्यांनी किंवा भिंगाखाली 2-5-पट वाढीसह तपासून परिणाम विचारात घेतले जातात.

परिणामांची व्याख्या.

एग्ग्लुटीनेट्सचे फ्लेक्स दिसणे आणि चाचणी ट्यूबमधील द्रव स्पष्टीकरणासह, दात्याचे रक्त या प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताशी विसंगत आहे. जर चाचणी नळीतील द्रव समान रीतीने लाल रंगाचा असेल आणि अॅग्लुटीनेट्स आढळले नाहीत, तर असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की प्राप्तकर्त्याच्या प्लाझ्मामध्ये दात्याच्या एरिथ्रोसाइट्सच्या प्रतिजनांविरूद्ध अपूर्ण प्रतिपिंडे नसतात आणि म्हणूनच, या दात्याचे रक्त संक्रमण केले जाऊ शकते. या प्राप्तकर्त्याला.

10% जिलेटिन द्रावण वापरून सुसंगतता चाचणी (रीसस अनुकूलता चाचणी).

धुतलेल्या दात्याच्या एरिथ्रोसाइट्सचा 1 थेंब चाचणी ट्यूबमध्ये ठेवला जातो.

उबदार 10% जिलेटिन द्रावणाचे 2 थेंब आणि प्राप्तकर्त्याच्या सीरमचे 2 थेंब दात्याच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये जोडले जातात.

ट्यूबची सामग्री पूर्णपणे मिसळा.

46-48 अंश तापमानात पाण्याच्या बाथमध्ये 10 मिनिटे चाचणी ट्यूब ठेवा.

निर्दिष्ट वेळेनंतर, 5-8 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण चाचणी ट्यूबमध्ये जोडले जाते आणि ट्यूबमधील सामग्री उलटी करून (कंप न करता) मिसळली जाते.

उघड्या डोळ्यांनी किंवा 2-5-पट वाढीसह भिंगाखाली परिणाम विचारात घ्या.

परिणामांची व्याख्या.

प्रतिक्रिया सकारात्मक असल्यास, म्हणजे. रंगीबेरंगी द्रवाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध ऍग्ग्लुटीनेट्सचे स्वरूप लक्षात घेतले जाते - हे दात्याचे रक्त या प्राप्तकर्त्यास संक्रमित केले जाऊ शकत नाही. जर चाचणी नळीतील द्रव एकसमान रंगाचा असेल आणि अॅग्ग्लुटीनेट्सचे फ्लेक्स आढळले नाहीत, तर दात्याचे रक्त प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताशी सुसंगत आहे आणि त्याला रक्त संक्रमण केले जाऊ शकते.

अप्रत्यक्ष Coombs चाचणी.

या चाचणीमध्ये (अत्यंत संवेदनशील), दाता एरिथ्रोसाइट्स आयसोटोनिक सलाईनच्या 8-10 पटीने धुतले जातात, नंतर सेंट्रीफ्यूज केले जातात आणि गाळातील एरिथ्रोसाइट्स प्रतिक्रियामध्ये वापरल्या जातात, म्हणजे. एरिथ्रोसाइट्स इतर सेल्युलर घटक आणि प्लाझ्माच्या उपस्थितीपासून शक्य तितक्या मुक्त केले पाहिजेत.

धुतलेल्या दाता एरिथ्रोसाइट्सचा एक छोटा थेंब (0.01 मिली) चाचणी ट्यूबमध्ये ठेवला जातो.

प्राप्तकर्त्याच्या सीरमचे 3 थेंब घाला आणि ट्यूबमधील सामग्री पूर्णपणे मिसळा.

चाचणी ट्यूब थर्मोस्टॅटमध्ये 45 मिनिटांसाठी 37 अंश तापमानात ठेवली जाते.

निर्दिष्ट उष्मायन वेळेनंतर, आयसोटोनिक सलाईन द्रावण (सोडियम क्लोराईड) च्या 8-10 पट प्रमाण चाचणी ट्यूबमध्ये ओतले जाते आणि चाचणी ट्यूबमधील सामग्री मिसळली जाते.

एरिथ्रोसाइट्स स्थिर होईपर्यंत ट्यूब सेंट्रीफ्यूज करा.

धुण्याची प्रक्रिया 3-4 वेळा पुनरावृत्ती केली जाते, प्रत्येक वेळी काळजीपूर्वक सुपरनॅटंट काढून टाकते.

एरिथ्रोसाइट्सचे निलंबन मिळविण्यासाठी धुतलेल्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे 4-5 थेंब जोडले जातात.

एरिथ्रोसाइट निलंबनाचा एक थेंब एका प्लेटवर पांढऱ्या ओल्या पृष्ठभागावर ठेवला जातो.

विमानातील एरिथ्रोसाइट्सच्या निलंबनात अँटीग्लोबुलिन सीरमचे 1-2 थेंब जोडले जातात आणि काचेच्या रॉडमध्ये मिसळले जातात.

प्लेट नियमितपणे 10 मिनिटांसाठी हलविली जाते.

उघड्या डोळ्यांनी किंवा भिंगाखाली 2-5 पट वाढीसह निकाल लक्षात घ्या.

परिणामांची व्याख्या.

जर, प्राप्तकर्त्याच्या सीरममध्ये उष्मायन केलेल्या दात्याच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये अँटीग्लोब्युलिन सीरम जोडल्यानंतर, द्रव स्पष्टीकरणासह एग्ग्लुटीनेट्स तयार होतात, तर प्राप्तकर्त्याच्या रक्तात आरएच प्रतिजन किंवा दात्याच्या एरिथ्रोसाइट्सच्या इतर आयसोएंटीजेन्सविरूद्ध अपूर्ण अँटीबॉडीज असतात, आणि म्हणून हे रक्त दान करू शकत नाही. अशा प्राप्तकर्त्याला रक्तसंक्रमण केले जाईल. जर तेथे एकत्रीकरण नसेल, तर या दात्याचे रक्त या प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताशी सुसंगत आहे, आणि म्हणूनच, त्याला रक्तसंक्रमण केले जाऊ शकते.

गट, आरएच-संबद्धता आणि वैयक्तिक सुसंगततेसाठी चाचणी दरम्यान त्रुटी.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, इम्युनोसेरोलॉजिकल अभ्यास आयोजित करण्यात त्रुटी आणि अडचणी त्यांच्या आचरणाच्या तंत्राच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहेत. कमी वेळा, अभ्यास केल्या जाणार्‍या रक्ताची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये चुकीच्या निष्कर्षांची कारणे म्हणून येऊ शकतात.

संशयास्पद परिणामांच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, नमुना आयोजित करण्याच्या नियमांचे काटेकोरपणे पालन करून, इतर मालिकेतील अभिकर्मकांचा वापर करून अभ्यासाची पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे. शंकास्पद परिणाम वारंवार प्राप्त झाल्यास, रक्त नमुना विश्लेषणासाठी विशेष प्रयोगशाळेत पाठवावा.

इम्युनोसेरोलॉजिकल अभ्यास आयोजित करण्यात त्रुटी आणि अडचणींची सर्वात सामान्य कारणे.

कमी दर्जाच्या अभिकर्मकांचा वापर (कालबाह्य, ढगाळ, अंशतः वाळलेल्या इ.)

प्रतिक्रियांचे तापमान नियमांचे उल्लंघन. ABO प्रणालीनुसार रक्ताचे गट ठरवताना, सभोवतालचे तापमान 15 ते 25 अंश सेल्सिअसच्या श्रेणीत असावे. कमी तापमानात, थंड ऍग्ग्लूटिनिनमुळे विशिष्ट नसलेले ऍग्ग्लुटिनेशन विकसित होऊ शकते आणि उच्च तापमानात, अल्फा आणि बीटा ऍग्लूटिनिन त्यांची क्रिया कमी करतात.

प्रतिक्रिया देणार्या माध्यमांच्या योग्य गुणोत्तरांचे उल्लंघन. सेरासह चाचणी आयोजित करताना (एबीओ सिस्टमनुसार गट संलग्नता निश्चित करण्याच्या बाबतीत), रक्त आणि सीरम व्हॉल्यूमचे प्रमाण 1:10 असावे, आणि मोनोक्लोनल अँटीबॉडीज आणि कोलॉइड्ससह नमुने वापरताना (आरएच संलग्नता निर्धारित करताना) - 2 -३:१०. अन्यथा, एग्ग्लुटिनेशन लक्ष न देता (नॉन-एग्ग्लुटिनेटेड एरिथ्रोसाइट्सद्वारे ऍग्ग्लूटीनेट्सच्या स्क्रीनिंगमुळे किंवा थोड्या प्रमाणात ऍग्ग्लुटीनेट्समुळे).

· सॅम्पलिंगच्या तात्पुरत्या नियमांचे उल्लंघन. ऍग्ग्लुटिनेशनची सुरुवात (विशेषत: मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीजसह चाचणी करताना) प्रतिक्रिया देणार्या माध्यमांचे मिश्रण केल्याच्या क्षणापासून पहिल्या सेकंदात लक्षात येते, तथापि, प्रतिक्रिया काटेकोरपणे परिभाषित वेळी विचारात घेणे आवश्यक आहे, कारण काहीवेळा अशा प्रकारचे प्रतिजन असतात ज्यात कमकुवत ऍग्ग्लुटिनिबिलिटी असते आणि उशीरा प्रतिक्रिया देतात (एग्लुटिनोजेन ए चे प्रकार, कमी वेळा - बी).

नियंत्रण अभ्यासाच्या गरजेकडे दुर्लक्ष करणे (उदाहरणार्थ, सीरम एबी (IV) गटासह मानक हीग्ग्लुटीनेटिंग सेरा किंवा आरएच संबंधित ठरवताना कोलॉइडसह नमुने गट सदस्यत्व निश्चित करताना).

एरिथ्रोसाइट्सची वाढलेली ऍग्ग्लुटिनिबिलिटी - गंभीर पुवाळलेले रोग, बर्न्स, यकृत सिरोसिस, ऑटोइम्यून आणि हेमेटोलॉजिकल रोगांमध्ये पाहिले जाऊ शकते.

एरिथ्रोसाइट्सची कमी झालेली ऍग्लूटिनिबिलिटी - बहुतेकदा ल्युकेमियामध्ये आढळते.

ब्लड काइमेरिझम ही एक अत्यंत दुर्मिळ घटना आहे जी भ्रातृत्वाच्या जुळ्या मुलांमध्ये, दात्याच्या अस्थिमज्जाच्या प्रत्यारोपणाच्या वेळी किंवा इतर गटाच्या रक्तसंक्रमणानंतर (जबरदस्तीने), परंतु मोठ्या प्रमाणात सुसंगत रक्त आढळते.

चुकीच्या संशोधन परिणामांच्या प्रतिबंधामध्ये गट आणि आरएच संलग्नता निश्चित करण्यासाठी विद्यमान नियमांचे कठोर पालन करणे, रोगाचे स्वरूप आणि प्राप्तकर्त्याची सामान्य स्थिती यांचा अनिवार्य विचार करून अनुकूलता चाचण्या समाविष्ट आहेत.

जैविक चाचणी.

रक्तसंक्रमणाची मात्रा आणि दर विचारात न घेता रक्तदात्याचे रक्त, एरिथ्रोसाइट-युक्त माध्यम, प्लाझ्मा, ल्युकोसाइट कॉन्सन्ट्रेट्स यांच्या रक्तसंक्रमणासाठी जैविक चाचणी अनिवार्य आहे.

रक्तसंक्रमणापूर्वी ताबडतोब जैविक चाचणी केली जाते आणि त्यात जेटमध्ये रक्तसंक्रमण माध्यमाच्या 10-15 मिली किंवा जास्तीत जास्त वेगाने (2-3 मिली प्रति मिनिट) 5 मिनिटांच्या अंतराने 3-पट रक्तसंक्रमण केले जाते, ज्या दरम्यान थ्रोम्बोसिस सुया टाळण्यासाठी खारट द्रावण ओतले जातात. जर जैविक चाचणी दरम्यान रक्तसंक्रमण माध्यमाची विसंगतता दर्शविणारी किमान एक लक्षणे दिसली तर त्याचे रक्तसंक्रमण थांबवले जाते आणि योग्य उपाययोजना केल्या जातात. या लक्षणांमध्ये थंडी वाजून येणे, पाठीच्या खालच्या भागात आणि पोटाच्या खालच्या भागात वेदना, छातीत घट्टपणा आणि वेदना जाणवणे, मळमळ, उलट्या, टाकीकार्डिया आणि रक्तदाब कमी होणे यांचा समावेश होतो. सामान्य भूल अंतर्गत ऑपरेशन दरम्यान, विसंगतीची चिन्हे ऊतींचे रक्तस्त्राव वाढणे, रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया वाढणे, लाल किंवा तपकिरी मूत्र उत्सर्जन (मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनच्या बाबतीत) असू शकते.

रक्त संक्रमण. रक्त संक्रमणासाठी संकेत आणि contraindications. AB0 प्रणाली आणि रीसस प्रणालीच्या गटांनुसार रक्त संक्रमणाचे आधुनिक नियम. रक्त संक्रमणाच्या पद्धती आणि तंत्र.

रक्त संक्रमणाचे संकेत त्याच्या क्रियांच्या ज्ञात यंत्रणेद्वारे निर्धारित केले गेले:

· पर्यायी.

हेमोस्टॅटिक.

इम्युनोस्टिम्युलेटिंग.

· डिटॉक्सिफिकेशन.

पॅरेंटरल पोषणासाठी वापरले जाते.

तथापि, अनुभवाने दर्शविल्याप्रमाणे, रक्त संक्रमणाचा इतका व्यापक वापर नेहमीच प्रभावी नव्हता, शिवाय, ते बर्याचदा धोकादायक ठरले: लाल रक्तपेशींव्यतिरिक्त, रुग्णाला अव्यवहार्य ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्रथिने, प्रतिजन आणि रक्तासह प्रतिपिंडे.

वारंवार रक्त संक्रमणामुळे रूग्णांचे अ‍ॅलोइम्युनायझेशन होते.

सध्या, रक्तसंक्रमणाचे मुख्य संकेत म्हणजे 70-80 g/l पेक्षा कमी हिमोग्लोबिन, 25% पेक्षा कमी रक्ताभिसरण आणि रक्ताभिसरण विकारांच्या घटनेसह BCC च्या किमान 25-30% तीव्र प्रमाणात रक्त कमी होणे.

याव्यतिरिक्त, रक्तसंक्रमण शॉक आणि टर्मिनल स्थितीसाठी, क्वचित प्रसंगी, नवजात मुलाच्या रक्तविकाराच्या रोगासाठी एक्सचेंज रक्तसंक्रमणासाठी आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होण्यासोबत ऑपरेशनसाठी सूचित केले जाते.

इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, रक्ताचे अंश किंवा रक्ताचे पर्याय वापरले पाहिजेत.

रक्त संक्रमण साठी contraindications.

रक्तसंक्रमणासाठी कोणतेही पूर्ण contraindication नाहीत.

सापेक्ष contraindications:

तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात.

रक्ताभिसरण अपुरेपणा II st. - III कला.

· उच्च रक्तदाब III कला.

· यकृत आणि मूत्रपिंडाची कमतरता.

सक्रिय (प्रसारित) फुफ्फुसीय क्षयरोग.

तीव्र ब्रोन्कियल दमा.

· ऍलर्जीक रोग.

रक्त संक्रमणाचे नियम.

सध्या, रक्त आणि त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण फक्त त्याच नावाच्या गटासाठी आणि आरएच - अॅक्सेसरीजसाठी परवानगी आहे.

अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये (महत्त्वाच्या संकेतांनुसार), सिंगल-ग्रुप रक्त किंवा त्याच्या घटकांच्या अनुपस्थितीत, एरिथ्रोमास O (I) गट, आरएच - नकारात्मक, परंतु 500 मिली पेक्षा जास्त नाही (मुले वगळता!) रक्तसंक्रमण करण्याची परवानगी आहे. .

सिंगल-ग्रुप प्लाझ्माच्या अनुपस्थितीत, प्राप्तकर्त्याला ग्रुप एबी(IV) प्लाझ्मा दिला जाऊ शकतो.

रक्त संक्रमण किंवा त्याचे एरिथ्रोमास करत असलेल्या डॉक्टरांनी हे करणे आवश्यक आहे:

· प्रत्येक रक्तसंक्रमण करण्यापूर्वी, प्राप्तकर्त्याचा रक्त प्रकार आणि आरएच - संबंधित निश्चित करा.

· रक्तदात्याचे रक्त योग्य आहे याची खात्री केल्यानंतर, आणि प्रणाली भरल्यानंतर, रक्ताचा प्रकार आणि रक्तदात्याचा आरएच-संबद्धता निश्चित करा, हेमोकॉनवरील लेबलशी समन्वय साधा.

प्राप्तकर्ता आणि दात्याच्या रक्ताच्या वैयक्तिक सुसंगततेची चाचणी घ्या.

आरएच-सुसंगततेसाठी चाचणी.

· बायोकॉम्पॅटिबिलिटी चाचणी करा.

हेमोट्रान्सफ्यूजननंतर उर्वरित रक्त (10 - 15 मिली) हेमोकॉनमध्ये 48 तासांसाठी रेफ्रिजरेटरमध्ये साठवले जाते.

रक्तसंक्रमण संपल्यानंतर 3 तासांच्या आत, रुग्णाचे तापमान, नाडी आणि रक्तदाब मोजला जातो. दुसऱ्या दिवशी सकाळी रक्त आणि लघवीची तपासणी केली जाते.

रक्ताचे प्रत्येक रक्तसंक्रमण, त्याचे अपूर्णांक तसेच रक्ताचे पर्याय रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासातील रक्तसंक्रमण सूचीमध्ये नोंदवले जातात.

रक्त संक्रमणाच्या पद्धती आणि तंत्रः

थेट रक्तसंक्रमण. प्रिझर्व्हेटिव्ह न वापरता यंत्राचा वापर करून रक्त दात्याच्या रक्तवाहिनीतून थेट प्राप्तकर्त्याच्या रक्तवाहिनीत चढवले जाते.

दात्याच्या संसर्गाच्या जोखमीमुळे, ते सध्या वापरले जात नाही.

अप्रत्यक्ष रक्तसंक्रमण. रक्तदात्याचे रक्त हेमोकॉन किंवा एम्पौलमध्ये संरक्षित केले जाते आणि टी 0 + 4 0 सेल्सिअस तापमानात रेफ्रिजरेटरमध्ये साठवले जाते.

आवश्यक असल्यास, ते विशेष गरम न करता रक्तसंक्रमणासाठी वापरले जाते. रक्त आणि त्याचे अंश यांचे अप्रत्यक्ष रक्तसंक्रमण मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

रक्ताचे पुनर्संक्रमण: रुग्णाच्या रक्ताचे रक्तसंक्रमण, सीरस पोकळी (ओटीपोटात, फुफ्फुस) मध्ये ओतले जाते, बंद झालेल्या दुखापतीसह किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान. रक्त विशेष उपकरणे वापरून घेतले जाते किंवा, अशा नसताना, आपत्कालीन परिस्थितीत, कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड च्या 8 थरांमधून फिल्टर केले जाते, एक संरक्षक जोडले जाते आणि ताबडतोब अंतस्नायुद्वारे रक्तसंक्रमण केले जाते.

पद्धत अतिशय प्रभावी आहे.

विरोधाभास: पोकळ अवयवांचे नुकसान, 12 तासांपेक्षा जास्त काळ सेरस पोकळीत रक्त, रक्ताचे हेमोलिसिस.

रक्ताचे ऑटोट्रांसफ्यूजन. हे निवडक शस्त्रक्रियेमध्ये वापरले जाते, जेव्हा ऑपरेशनच्या काही दिवस आधी, रुग्णाकडून रक्तवाहिनीतून 400-500 मिली रक्त घेतले जाते, एक संरक्षक जोडले जाते, त्यानंतर हेमोकॉन रेफ्रिजरेटरमध्ये साठवले जाते आणि ऑपरेशन दरम्यान, रुग्णाचे स्वतःचे रक्त चढवले जाते.

पद्धत खूप आशादायक आहे.

विरोधाभास: रुग्णामध्ये प्रारंभिक अशक्तपणा.

देवाणघेवाण रक्तसंक्रमण - रक्तप्रवाहातून रक्त आंशिक किंवा पूर्ण काढून टाकणे आणि एकाच वेळी रक्तदात्याच्या रक्ताच्या समान प्रमाणात बदलणे.

संकेतः नवजात मुलांची हेमोलाइटिक कावीळ, हेमोट्रान्सफ्यूजन शॉक, तीव्र विषबाधा. त्याच वेळी, रक्त काढले जाते आणि 15-20 मिनिटांत 1000 मिली दराने एकाच वेळी ओतले जाते.

एक्सचेंज रक्तसंक्रमण क्वचितच वापरले जातात.

रक्त व्यवस्थापित करण्याचे मार्गः

सध्या, इंट्राव्हेनस रक्त संक्रमण प्रामुख्याने वापरले जाते.

सुसंगततेची चाचणी घेतल्यानंतर, रक्त बहुतेक वेळा क्यूबिटल शिरामध्ये पंक्चर करून, रक्तवाहिनीमध्ये घातलेल्या विशेष कॅन्युलाद्वारे कमी वेळा संक्रमित केले जाते. रक्तसंक्रमण माध्यमांच्या मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण करणे आवश्यक असल्यास, कायमस्वरूपी कॅथेटर वापरला जातो, जो मध्यवर्ती शिरामध्ये (सामान्यतः सबक्लेव्हियनमध्ये) ठेवला जातो.

सामान्यतः, ठिबक रक्तसंक्रमणाचा वापर 40 - 60 थेंब प्रति मिनिट या दराने केला जातो.

BCC त्वरित बदलणे आवश्यक असल्यास, इंट्राव्हेनस जेट रक्त संक्रमण वापरले जाऊ शकते.

इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन.

संकेत: शॉक III-IV टप्पा, टर्मिनल अवस्था.

200 - 220 मिमी एचजीच्या दाबाखाली रक्त परिधीय धमनीत इंजेक्ट केले जाते, जे पूर्वी उघड होते. कला. 1.5 - 2 मिनिटांत 200 मिली दराने. दाबाखाली इंजेक्ट केलेले रक्त एंजियोरेसेप्टर्सला त्रास देते आणि कोरोनरी रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करते.

इंट्रा-धमनी, इंट्राकार्डियाक रक्त इंजेक्शन फार क्वचितच केले जाते, केवळ पुनरुत्थान सराव आणि छातीवर ऑपरेशन दरम्यान.

इंट्राओसियस रक्त संक्रमण.

सध्या, ते व्यावहारिकरित्या वापरले जात नाही. जेव्हा परिधीय नसा उपलब्ध नसत तेव्हा ते व्यापक बर्न्ससाठी वापरले जात असे. रक्तसंक्रमण स्टर्नम, इलियम, कॅल्केनिअसमध्ये 5 ते 30 थेंब प्रति मिनिट या दराने केले जाते.

रक्तसंक्रमणाशी थेट संबंधित गुंतागुंतांव्यतिरिक्त, ऑस्टियोमायलिटिसचा विकास शक्य आहे.