कोणतीही काटेकोरपणे विशिष्ट कारणे नाहीत; स्वतःच सांध्याची शरीररचना आणि शरीरविज्ञान किंवा जळजळ होण्यास कारणीभूत घटकांची पूर्वस्थिती आहे:

• ऑटोइम्यून संयोजी ऊतक रोग - सोरायसिस, संधिवात, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस.
• पोषक चयापचय विकार - मधुमेह मेल्तिस.
• पाणी-मीठ असंतुलन - संधिरोग.
• सामान्य रोग ज्यामध्ये सांधे दुय्यमरित्या प्रभावित होतात - क्षयरोग, सिफिलीस, गोनोरिया, सेप्सिस.
• कोपरच्या सांध्यामध्ये स्थिर ताण आवश्यक असल्यामुळे व्यावसायिक धोके - लेखापाल, बुद्धिबळपटू, शास्त्रज्ञ, लेखक, अभियंता, ट्रक ड्रायव्हर्स, खोदकाम करणारे आणि ज्वेलर्स, दंत तंत्रज्ञ. शारीरिक श्रमाशी संबंधित काम - बांधकाम कामगार आणि शेती कामगार.
• हौशी किंवा व्यावसायिक क्रीडा क्रियाकलापांचे परिणाम जे सतत नियमित मायक्रोट्रॉमाने परिपूर्ण असतात - टेनिस, व्हॉलीबॉल, बास्केटबॉल, हॉकी.
• उपचार न केलेले किंवा निदान न झालेले आढळलेले सांधे दुखापत, ज्यामुळे मिनी-स्कारिंग होते, परंतु टिशू फिजियोलॉजीच्या व्यत्ययासह.
• संपर्काद्वारे शरीरातून संक्रमण, खुल्या जखमांसह; hematogenously - रक्तासह, सेप्टिक स्थितीत; लिम्फोजेनस मार्गाने - तीव्र सर्दी आणि जननेंद्रियाच्या किंवा श्वसन प्रणालीच्या विषाणूजन्य रोगांसाठी.
• हेतुपुरस्सर किंवा घरगुती, तीव्र किंवा जुनाट इजा, परिणामी हेमॅर्थ्रोसिस आणि दुय्यम जळजळ - डिस्लोकेशन, सबलक्सेशन, फ्रॅक्चर, स्नायू आणि कंडरांना नुकसान.
• घातक किंवा सौम्य स्वरूपाचे ऑन्कोलॉजिकल रोग.

कारणे

प्रत्येक बाबतीत, कोपरच्या सांध्यातील दाहक प्रक्रियेची कारणे भिन्न असू शकतात, परंतु यापैकी सर्वात सामान्य खालील आहेत:

• व्यावसायिक क्रियाकलापांचे परिणाम. जेव्हा एखाद्या व्यक्तीची कामाची कर्तव्ये कोपरच्या सांध्यावर जास्त ताणतणावाशी संबंधित असतात किंवा जर हात सतत आणि दीर्घकाळ अस्वस्थ स्थितीत असतात तेव्हा हा रोग दिसून येतो. उदाहरणांमध्ये संगीतकार किंवा ड्रायव्हर्ससारखे व्यवसाय समाविष्ट आहेत;
• जखम बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कोपर क्षेत्र थेट आघात किंवा जखमांमुळे प्रभावित होते. एक मोच नंतर देखील रोग साजरा केला जातो. सर्व अयशस्वी पडणे आणि जखमांचे परिणाम बहुतेकदा फ्रॅक्चर, वार, फाटलेले अस्थिबंधन, जखम, निखळणे इ.;
• कोपर क्षेत्रावर जास्त भार. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, जळजळ होण्याचे हे कारण ऍथलीट्समध्ये दिसून येते जे सतत वेटलिफ्टिंग किंवा वेट मशीनवर तीव्र प्रशिक्षणात गुंतलेले असतात;
• संसर्ग बहुतेकदा, संसर्ग कोणत्याही वरवरच्या नुकसानीपासून संपूर्ण शरीरात पसरतो आणि कोपरच्या स्नायूंपर्यंत पोहोचतो.

उपचार

केवळ एक पात्र डॉक्टर रोगाचे निदान करू शकतो. अचूक निदान स्थापित करण्यासाठी, रुग्णाकडून रक्त चाचणी घेतली जाते, खराब झालेले क्षेत्राचे एक्स-रे घेतले जातात आणि जर अल्नर बर्सामध्ये द्रव असेल तर ते विश्लेषणासाठी देखील घेतले जाते.

प्रत्येक बाबतीत, रुग्णाला अनिवार्य विश्रांती लिहून दिली जाते; प्रभावित हात पूर्णपणे स्थिर असणे आवश्यक आहे. आवश्यक असल्यास, यासाठी विविध पट्ट्या, स्कार्फ, टूर्निकेट आणि ड्रेसिंग वापरल्या जातात.

औषध उपचार नेहमीच प्रत्येक बाबतीत केवळ वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जाते. संसर्गजन्य प्रक्रिया दूर करण्यासाठी, रुग्णाला दाहक-विरोधी औषधे, प्रतिजैविक आणि विशेष फिजिओथेरपी (इलेक्ट्रोफोरेसीस, यूएचएफ, थर्मल थेरपी) चा कोर्स लिहून दिला जातो. वेदना आणि सूज दूर करण्यासाठी, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे लिहून दिली जातात - ऑर्टोफेन, मोवालिस. परंतु कठीण प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर हार्मोनल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषध - डिप्रोस्पॅन देखील लिहून देऊ शकतात.

बाह्य उपचार मलमांसह केले जातात: फास्टम, रिलीफ, विष्णेव्स्की मलम आणि इतर.

रुग्णाच्या कोपराच्या सांध्यामध्ये पू होणे असलेल्या दुर्दैवी घटनेत, त्याला एक शस्त्रक्रिया लिहून दिली जाते, ज्या दरम्यान संयुक्त पोकळी स्वच्छ आणि धुतली जाते. आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त द्रव काढून टाकण्यासाठी एक विशेष ड्रेनेज स्थापित केला जातो.

कोपरच्या सांध्याच्या जळजळीसाठी पर्यायी उपचारांना देखील परवानगी आहे, परंतु या थेरपीवर उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांशी काळजीपूर्वक चर्चा केली पाहिजे.

लक्षणे

जेव्हा एखाद्या रुग्णाला कोपरच्या सांध्याची जळजळ होऊ लागते तेव्हा या रोगाची लक्षणे वेगवेगळ्या प्रकारे प्रकट होऊ शकतात. जेव्हा अंतर्गत जळजळ किंवा बर्साचा दाह दिसून येतो तेव्हा लक्षणे खालीलप्रमाणे असतात:

• कोपर क्षेत्रात तीक्ष्ण वेदना;
• वेदना क्षेत्रात त्वचेची लालसरपणा;
• कोपर सूज आणि सूज;
• वेदनादायक भागामध्ये मऊ कॉम्पॅक्शनची निर्मिती, जी हलक्या दाबाने त्याचा आकार बदलू शकते.

कोपर संयुक्त बर्साच्या अंतर्गत जळजळ सह, द्रव तयार होतो, ज्यामुळे हात हलविणे कठीण होते. एखाद्या व्यक्तीला हालचाली आणि स्नायूंच्या प्रतिकाराची कमतरता जाणवते.

जेव्हा रुग्णाला बाह्य जळजळ (एपिकॉन्डिलायटिस) ग्रस्त असते तेव्हा लक्षणे भिन्न असतात:

• कोपरच्या क्षेत्रामध्ये ते हलते तेव्हा क्रंचिंग आवाज;
• वेदनादायक वेदना जी अस्थिबंधनांच्या हालचालीसह तीव्र होते. नियमानुसार, जर रुग्ण विश्रांती घेत असेल आणि हात हलवत नसेल, तर वेदना होत नाही;
• प्रभावित कोपरच्या भागात सूज आहे.

वरील सर्व लक्षणांसह, एखाद्या व्यक्तीस मळमळ, अशक्तपणा, डोकेदुखी आणि शरीराचे तापमान वाढू शकते.

ग्रीवा osteochondrosis

मानेच्या मणक्यातील डीजनरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक बदलांमुळे कोपरमध्ये वेदना होतात.

याचे कारण असे आहे की इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे नष्ट झालेले ऊतक मज्जातंतूला चिमटे काढते, वेदना हात आणि कोपरच्या सांध्यापर्यंत पसरते.

ग्रीवाच्या osteochondrosis सह, कोपर मध्ये वेदना एक सहवर्ती लक्षण आहे जे रात्री वाईट होते. तीव्र वेदना; आपला हात वाकवणे किंवा पाठीमागे हलवणे समस्याप्रधान आहे. याव्यतिरिक्त, अंग सुन्न होणे उद्भवते.

उपचारांचा उद्देश अंतर्निहित रोग दूर करणे आहे - NSAIDs, chondroprotectors, स्नायू शिथिल करणारे, vasodilators घेणे. फिजिओथेरपी आणि व्यायाम थेरपी आवश्यक आहे.

फिजिओथेरपी

फिजिओथेरप्यूटिक उपचार वेदना आणि जळजळ, तसेच स्नायूंचा ताण कमी करण्याच्या उद्देशाने आहे. तीव्र कालावधीच्या समाप्तीनंतर, खालील वापरले जातात:

• पॅराफिन-ओझोकेराइट ऍप्लिकेशन्स;
• हायड्रोकॉर्टिसोनचे अल्ट्राफोनोफोरेसीस;
• स्थानिक क्रायथेरपी;
• एक्स्ट्राकॉर्पोरियल शॉक वेव्ह थेरपी.

एपोकॉन्डिलायटिसच्या तीव्र कालावधीत, डॉक्टर वेदना कमी करण्यासाठी आणि जळजळ कमी करण्यासाठी एलिमन-401 उपकरणासह उच्च-तीव्रता स्पंदित चुंबकीय थेरपी, इन्फ्रारेड लेसर रेडिएशन आणि ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया लिहून देतात.

टेनिस एल्बो किंवा कोपरच्या बाजूकडील (बाह्य) एपिकॉन्डिलायटिस हा मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमचा एक सामान्य रोग आहे. त्याच हालचालींची नीरस पुनरावृत्ती, ज्या दरम्यान कोपरचा सांधा सक्रियपणे गुंतलेला असतो आणि हातावर आणि हातावर गंभीर भार टाकला जातो, या स्नायूंना पार्श्व (बाह्य) एपिकॉन्डाइलला जोडण्याच्या जागेवर जळजळ होते. टेनिसपटू हे नेहमीच करतात. एक नियम म्हणून, अग्रगण्य हात ग्रस्त. त्यामुळे या आजाराला टेनिस एल्बो सिंड्रोम म्हणतात. तथापि, हे सामान्य लोकांमध्ये देखील आढळते.

या प्रकारच्या दुखापती टाळण्यासाठी, टेनिसपटूच्या कोपराचे किनेसियोलॉजिकल टेप रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी वापरले जाते.

वारंवार नुकसानीच्या क्षेत्रात:

• ज्या लोकांच्या व्यावसायिक क्रियाकलापांमध्ये नीरस हाताच्या हालचालींची पुनरावृत्ती होते (चित्रकार, कलाकार, डॉक्टर, बिल्डर, ड्रायव्हर्स, संगीतकार, स्वयंपाकी इ.);
• 40-60 वर्षे वयोगटातील लोक;
• खेळाडू (टेनिस खेळाडू, वेटलिफ्टर्स, कुस्तीपटू, बॉक्सर).

रोगाची कारणे:

• हाताच्या स्नायूंमध्ये जास्त ताण, ज्यामुळे स्नायू आणि कंडराचा नियमित मायक्रोट्रॉमा होतो आणि शेवटी जळजळ विकसित होते;
• स्नायू आणि tendons मध्ये वय-संबंधित degenerative प्रक्रिया;
• अस्थिबंधन उपकरणाची अनुवांशिक कमजोरी;
• मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीचे इतर रोग;

काहीवेळा असे घडते की हा रोग कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय (अचानक एपिकॉन्डिलायटिस) किंवा अग्रभागाच्या एक-वेळच्या तीव्र ओव्हरलोडनंतर प्रकट होतो. बर्‍याचदा हा रोग क्रॉनिक बनतो, कारण तो अगदी सौम्य असतो आणि बरेच लोक रुग्णालयात जात नाहीत.

एल्बो बर्साइटिसचा उपचार कसा केला जातो?

बर्साइटिस हा ऍथलीट्सचा व्यावसायिक रोग मानला जातो. बर्साइटिससह, सांध्यावर दीर्घकाळ ताण पडल्यामुळे दुखापतीमुळे किंवा मायक्रोडॅमेजमुळे पेरीआर्टिक्युलर कॅप्सूल सूजते.

बर्साचा दाह कोपरच्या सांध्याच्या जळजळ म्हणून विकसित होतो:

• खेळ किंवा घरगुती जखम (जखम, मोच, फ्रॅक्चर);
• कोपर आणि हात बराच वेळ त्याच सक्तीच्या स्थितीत ठेवणे (लहान मुलाला डोलणे, वाद्य वाजवणे);
• हातांवर यांत्रिक ताण;

ही जळजळ मॅक्सिलोटेम्पोरल जॉइंटसारख्या सांध्यावर परिणाम करत नाही. हे कोपर आणि खांद्यासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. बर्साचा दाह ताबडतोब ओळखणे नेहमीच शक्य नसते, कारण ते प्रथम सामान्य सूज म्हणून दिसू शकते. हळूहळू, आत जमा झालेला सायनोव्हीयल द्रव हालचालींमध्ये व्यत्यय आणू लागतो. नंतर वेदना, स्थानिक ताप आणि जळजळ होण्याच्या जागेभोवती त्वचेची लालसरपणा दिसून येते.

रोगाच्या स्वरूपावर आधारित, सेरस बर्साचा दाह आणि पुवाळलेला बर्साइटिस वेगळे केले जातात. बर्साचा दाह बरा करण्यासाठी, आपल्याला संयुक्त पँक्चरच्या रूपात एक कठीण निदान प्रक्रिया करावी लागेल. पारंपारिक पद्धती वापरून बर्साचा दाह बरा होऊ शकतो हे मत चुकीचे आहे. लोक उपाय सूज आणि जळजळ कमी करतील, प्रभावित भागात वेदना कमी करतील. परंतु हा रोग लोक उपायांनी नव्हे तर केवळ उपचारात्मक एजंट्स किंवा शस्त्रक्रियेने पूर्णपणे बरा होऊ शकतो.

रोगाचे स्वरूप आणि वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

बर्साचा दाह तीव्र स्वरुपात प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या अचानक प्रारंभाद्वारे दर्शविले जाते, जे दुखापतीनंतर दुसऱ्या दिवशी स्वतःला प्रकट करते. कोपरच्या शिखराच्या भागात थोडी सूज आहे, सुसंगतता स्पर्शास मऊ आहे. सूज वेदनादायक असते, जी प्रभावित क्षेत्राच्या पॅल्पेशनवर आणि विश्रांतीच्या वेळी प्रकट होते. जळजळ सामान्य खराब आरोग्य, अशक्तपणा आणि ताप सोबत आहे. दिवसेंदिवस, एका आठवड्याच्या कालावधीत, सूज वाढते, ज्यामुळे व्यक्तीला लक्षणीय अस्वस्थता येते आणि सांध्यातील हालचालींमध्ये अडथळा येतो. अशा रुग्णाने ताबडतोब वैद्यकीय मदत घेणे आवश्यक आहे आणि रोग वारंवार होऊ नये म्हणून डॉक्टरांनी सांगितलेल्या उपचारांचा कोर्स करणे आवश्यक आहे, जेव्हा अगदी किरकोळ कारणामुळे स्पष्ट पुनर्प्राप्तीनंतर जळजळ होण्याची नवीन फेरी होते.

क्रॉनिक फॉर्मचे वैशिष्ट्य अचानक नाही तर लहान एडेमाचा हळूहळू विकास आहे.

एखादी व्यक्ती कोपरच्या असामान्य स्थितीकडे ताबडतोब लक्ष देत नाही, म्हणून हा रोग आळशी स्वरूपात वर्षानुवर्षे टिकू शकतो. प्रक्षोभक प्रक्रियेचा दीर्घ कोर्स संयुक्त स्वतःवर नकारात्मक परिणाम करतो, ज्यामुळे त्यात पॅथॉलॉजिकल बदल होतात

क्रॉनिक बर्साचा दाह संयुक्त आरोग्यासाठी धोकादायक आहे

जर सायनोव्हियल बर्सामध्ये संसर्ग झाला असेल (बहुतेकदा चाव्याव्दारे किंवा कट झाल्यामुळे बाहेरून), तर रोगकारक पेरीआर्टिक्युलर पॉकेटमध्ये वाढू लागतो, ज्यामुळे प्रथम सेरस आणि नंतर पुवाळलेला दाह होतो. तापमानात तीक्ष्ण वाढ, अगदी ताप देखील असतो. सूज साइट स्पर्श करण्यासाठी गरम आहे. संयुक्त कॅप्सूलच्या भिंतींच्या नेक्रोसिसच्या संभाव्य विकासामुळे आणि सामान्य रक्तप्रवाहात संक्रमणाच्या प्रवेशामुळे सेप्टिक किंवा संसर्गजन्य, बर्साइटिस धोकादायक आहे.

पुरुलेंट बर्साइटिस - सायनोव्हियल बर्साच्या सेप्टिक जळजळचे प्रगत प्रकरण

थोडक्यात, बर्साइटिसच्या सामान्य लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. सूज: हे सहसा पहिले लक्षण आहे जे रुग्णाच्या लक्षात येते. कोपरच्या मागील बाजूची त्वचा सैल असू शकते, त्यामुळे सूज प्रथम लक्षात येत नाही. काही प्रकरणांमध्ये, सूज वेगाने वाढते आणि लगेच दिसून येते. ट्यूमर कोपरच्या टोकावर गोल्फ बॉलच्या आकाराचा असू शकतो.
2. वेदना: जसजसा बर्सा ताणतो, कोपरमधील वेदना वाढते, विशेषत: वाकताना. नियमानुसार, विस्ताराने वेदना कमी होते किंवा अदृश्य होते. परंतु एल्बो बर्साइटिस असलेल्या लोकांची एक श्रेणी आहे ज्यांना त्यांचा हात वाकलेला किंवा सरळ असला तरीही, तत्त्वतः वेदना होत नाही.
3. कोपरच्या मागील बाजूस लालसरपणा किंवा चिन्हांकित उबदारपणा: संसर्ग दर्शवू शकतो.
4. कोपरात आणि आजूबाजूला कोमलता.
5. पू: संसर्गजन्य जळजळ होण्याच्या प्रगत प्रकरणांमध्ये, संक्रमित कोपरमध्ये पिवळा किंवा पांढरा, जाड, ढगाळ एक्झ्युडेटची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

कोपर संयुक्त च्या जळजळ उपचार

कोपरच्या सांध्याचा प्रभावी उपचार, पारंपारिक आणि लोक उपाय दोन्हीसह शक्य आहे

परंतु हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की स्वत: ची औषधोपचार आपल्या आरोग्यास गंभीर हानी पोहोचवू शकते. हे टाळण्यासाठी, शास्त्रीय किंवा लोक उपायांसह रोगाचा उपचार करण्यापूर्वी, आपण त्याच्या पहिल्या प्रकटीकरणांवर त्वरित डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

कोपर रोगासाठी पारंपारिक उपचार पद्धती मुख्यत्वे रोगाच्या कोर्स आणि कारणावर अवलंबून असतात.

बर्साइटिस आणि एपिकॉन्डिलायटिसच्या उपचारांच्या मुख्य पारंपारिक पद्धती:

• वैकल्पिक उबदार आणि थंड कॉम्प्रेस;
• घट्ट पट्टी;
• बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी (संयुक्त कॅप्सूलचा पुवाळलेला दाह);
• वेदनाशामक औषधे;
• नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे;
• कॉम्प्रेस, मलम (आघातजन्य बर्साइटिससाठी);
• फिजिओथेरपी उपचार.

तसेच, आवश्यक असल्यास, सर्जिकल उपचार किंवा इंट्रा-आर्टिक्युलर हार्मोनल इंजेक्शन्स वापरली जाऊ शकतात. बहुतेकदा, अशा पद्धती क्लिष्ट बर्साइटिससाठी वापरल्या जातात, जेव्हा सायनोव्हियल बर्सामध्ये सपोरेशन होते.

लोक उपायांसह बर्साइटिस आणि एपिकॉन्डिलायटीसच्या उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• बटाटा किंवा कोबी कॉम्प्रेस;
• दाहक-विरोधी औषधी वनस्पती (कॅलेंडुला, केळे, इ.) च्या decoctions सह compresses;
• व्होडका विष्णेव्स्की मलमसह कॉम्प्रेस करते;
• propolis मद्याकरिता काही पदार्थ विरघळवून तयार केलेले औषध पासून लोशन;
• सेलेरी ओतणे घेणे.

कोपरच्या सांध्याची जळजळ, ज्याचा उपचार, कदाचित, लोक उपायांसह तीव्र किंवा संसर्गजन्य नसावा. अन्यथा, जटिल थेरपी वापरली जाते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पारंपारिक पद्धतींसह बर्साइटिसचा उपचार, डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्याशिवाय आणि संपूर्ण निदान न करता, अस्वीकार्य आहे. अन्यथा, हा रोग गुंतागुंतीचा होऊ शकतो आणि सर्जिकल उपचार आणि निचरा आवश्यक असलेल्या स्वरूपात विकसित होऊ शकतो.

हाताने सर्व तपशीलवार हाताळणी लहान परंतु जटिल कोपर संयुक्त द्वारे केली जातात. यात वरच्या अंगाच्या तीन हाडांचे सांध्यासंबंधी डोके असतात - ह्युमरसचे डायफिसिस आणि उलना आणि त्रिज्याचे एपिफिसिस, जे आर्टिक्युलर कॅप्सूलने वेढलेले असतात आणि सायनोव्हियल झिल्लीने रेषेत असतात. या ऊतींच्या पेशी अचानक हालचाली आणि जड उचलताना सांधे आणि उशीमधील हालचाली सुरळीत करण्यासाठी विशेष द्रव स्राव करतात.

जळजळ अनेक पॅरामीटर्सनुसार वर्गीकृत केली जाते:

1. रोगजनकांच्या प्रकारानुसार: विशिष्ट (कोच बॅसिलस, गोनोकोकस, ट्रेपोनेमा) आणि गैर-विशिष्ट (स्ट्रेप्टोकोकल आणि स्टॅफिलोकोकल संसर्ग, विषाणूजन्य संसर्ग).
2. कोर्सच्या प्रकारानुसार: तीव्र, जे यामधून जळजळ होण्याच्या ठिकाणी जमा होणाऱ्या एक्स्युडेटच्या प्रकारानुसार तपशीलवार आहे: सेरस, हेमोरेजिक आणि पुवाळलेला; सबएक्यूट आणि क्रॉनिक - तंतुमय.
3. स्थानिकीकरणानुसार:
   • संधिवात - अपरिवर्तनीय बदलांशिवाय संयुक्त सर्व घटकांवर परिणाम होतो;
   • आर्थ्रोसिस - अध:पतन, आर्टिक्युलर कॉम्प्लेक्सचा आंशिक किंवा संपूर्ण नाश;
   • कॅप्सूलच्या नुकसानास बर्साइटिस म्हणतात, लॅटिन शब्द "बर्सा" - बॅग;
   • कोपरच्या सांध्याभोवती असलेल्या स्नायू आणि कंडरामधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेला एपिकॉन्डिलायटिस म्हणतात.

बर्साइटिसची कारणे आणि त्याचे उपचार व्हिडिओ

बर्साइटिसपासून बहुतेक रुग्ण बरे होतात. मध्यम व्यायामासह निरोगी जीवनशैली राखणे आणि आवश्यकतेनुसार संरक्षणात्मक कोपर पॅड वापरणे हे सर्वोत्तम प्रतिबंध आहे.

• A अक्षरापासून सुरू होणारे रोग
  • अविटामिनोसिस
  • हृदयविकाराचा दाह
  • अशक्तपणा
  • अपेंडिसाइटिस
  • धमनी दाब
  • आर्थ्रोसिस
• बी
  • गंभीर आजार
  • बार्थोलिनिटिस
  • warts
  • ब्रुसेलोसिस
  • बर्साचा दाह
• IN
  • अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा
  • रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह
  • कांजिण्या
  • त्वचारोग
  • ल्युपस
• जी
  • गार्डनेरेलोसिस
  • मूळव्याध
  • हायड्रोसेफलस
  • हायपोटेन्शन
  • बुरशी
• डी
  • त्वचारोग
  • डायथिसिस
  • एन्सेफॅलोपॅथी
• आणि
  • पित्ताशयाचा दाह
  • वेन
• TO
  • कॅंडिडिआसिस
  • खोकला
  • रजोनिवृत्ती
  • कोल्पायटिस
  • डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह
  • पोळ्या
  • रुबेला
• एल
  • ल्युकोप्लाकिया
  • लेप्टोस्पायरोसिस
  • लिम्फॅडेनाइटिस
  • मानवांमध्ये लिकेन
  • लॉर्डोसिस
• एम
  • मास्टोपॅथी
  • मेलेनोमा
  • मेंदुज्वर
  • गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स
  • कॉलस
  • थ्रश
  • mononucleosis
• एन
  • वाहणारे नाक
  • neurodermatitis
• बद्दल
  • ऑलिगुरिया
  • सुन्नपणा
  • डायपर पुरळ
  • ऑस्टियोपेनिया
  • सेरेब्रल एडेमा
  • Quincke च्या edema
  • पाय सुजणे
• पी
  • संधिरोग
  • सोरायसिस
  • नाभीसंबधीचा हर्निया
  • टाच प्रेरणा
• आर
  • फुफ्फुसाचा कर्करोग
  • स्तनाचा कर्करोग
  • रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस
  • moles
  • rosacea
• सह
  • साल्मोनेलोसिस
  • सिफिलीस
  • स्कार्लेट ताप
  • आघात
  • स्टेफिलोकोकस
  • स्टेमायटिस
  • आक्षेप
• ट
  • टॉंसिलाईटिस
  • हादरा
  • भेगा
  • ट्रायकोमोनियासिस
  • फुफ्फुसाचा क्षयरोग
• यू
  • ureaplasmosis
  • मूत्रमार्गाचा दाह
• एफ
  • घशाचा दाह
  • गमबोइल
एक्स

क्लॅमिडीया

सी

गर्भाशय ग्रीवाचा दाह

• शे
  • पायावर ढेकूळ
  • डोक्यात आवाज
• इ
  • एक्जिमा
  • आतड्यांसंबंधी दाह
  • गर्भाशय ग्रीवाची धूप

• रक्त विश्लेषण
• मूत्र विश्लेषण
• वेदना, सुन्नपणा, दुखापत, सूज
• पत्र ए

  ऍलर्जी

• पत्र बी
• पत्र जी
• पत्र के
• वैद्यकशास्त्रातील प्रगती
• डोळ्यांचे आजार
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग
• जननेंद्रियाच्या प्रणालीचे रोग

  जननेंद्रियाची प्रणाली

• श्वसन रोग
• दंतचिकित्सा
• एंडोक्राइनोलॉजी

रोग आणि त्यांची लक्षणे.

लक्षणे सहसा संयुक्त क्षेत्रामध्ये तंतोतंत स्थानिकीकृत असतात: विविध प्रकारचे वेदना, सूज येणे, कडक होणे (घुसखोरी), लालसरपणा, वेगवेगळ्या श्रेणीतील बिघडलेले कार्य, कोपरच्या त्वचेची लालसरपणा.

बर्साचा दाह.

बर्साचा दाह जळजळ होण्याच्या आक्रमकतेवर आणि तीव्रतेवर अवलंबून, विविध लक्षणांमध्ये प्रकट होतो. विस्तारादरम्यान सूक्ष्म सूज आणि सौम्य वेदनांपासून, सांधे लक्षणीय वाढणे, लालसरपणा, तीक्ष्ण धडधडणे आणि फुटणे वेदना आणि सांध्याच्या कार्यामध्ये त्रास होणे. पोट भरणे किंवा तीक्ष्ण तीव्रता सह, सामान्य स्थितीचे उल्लंघन शक्य आहे - कमी दर्जाचा ताप, थंडी वाजून येणे, अशक्तपणा, डोकेदुखी आणि भूक न लागणे. पुवाळलेल्या जळजळांच्या बाबतीत, हाताच्या गळूचे कफमध्ये रूपांतर होण्याचा धोका असतो आणि स्नायू आणि हाडांना थेट नुकसान होते - मायोसिटिस आणि ऑस्टियोमायलिटिस, फिस्टुला आणि ऊतकांच्या नेक्रोटिक वितळण्याच्या घटनेसह. क्रॉनिक बर्साइटिस हे ऊतींचे कॉम्पॅक्शन, नोड्यूल तयार करणे आणि शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान मर्यादित कार्य द्वारे दर्शविले जाते.

एपिकॉन्डिलायटीस.

एपिकॉन्डिलायटिस बाह्य किंवा अंतर्गत असू शकते आणि लक्षणे स्थानाशी संबंधित असतील: विस्तार आणि वळण दरम्यान कमजोरी आणि वेदना. बहुतेकदा घाव असममित असतो - कार्यरत हाताच्या अनुषंगाने, जो सतत दीर्घकालीन तणावाखाली असतो. तेथे देखील आहेत: पार्श्व आणि मध्यवर्ती फॉर्म. पार्श्व - "टेनिस खेळाडूचा हात" असे म्हणतात, 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण, काही जटिलपणे निर्देशित हालचालींदरम्यान उद्भवते, हे टेनिसपटू, लाकूड जॅक आणि चित्रकारांचे वैशिष्ट्य आहे. मध्यवर्ती भागाला "गोल्फर्स एल्बो" असे म्हणतात जेव्हा ते सक्रियपणे आणि हाताला ताण देणार्‍या हालचालींमध्ये वापरले जाते.

संधिवात.

संधिवात लवकर बिघडलेले कार्य आणि जळजळ च्या सर्व चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते. स्टेजवर अवलंबून, वेदनांचे संपूर्ण पॅलेट तीक्ष्ण, कटिंग, कंटाळवाणे आणि वेदनादायक आहे. तीव्र ताठरपणा आणि सांध्याचा कडकपणा, संपूर्ण अचलतेपर्यंत आणि कोपरावर हात हलविण्यास असमर्थता. स्नायू-लिगामेंटस उपकरणाचे दाहक वेदनादायक आकुंचन. सप्पुरेशनसह, सांध्याभोवतीच्या ऊतींचे चढउतार आणि सायनोसिस दिसून येते.

बर्साचा दाह च्या गुंतागुंत

बर्साइटिसच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• दुय्यम संसर्ग, जो स्टिरॉइड्सच्या आकांक्षा किंवा इंजेक्शननंतर विकसित होऊ शकतो;
• दुय्यम सेप्टिक (संसर्गजन्य) संधिवात;
• सेप्सिस (रक्त विषबाधा) आणि ऑस्टियोमायलिटिस (हाडांमध्ये पुवाळलेला-नेक्रोटिक प्रक्रिया) कधीकधी गंभीर सेप्टिक बर्साइटिसच्या परिणामी उद्भवतात, विशेषत: उशीरा निदानाने;
• फिस्टुलास (शरीरातील पॅथॉलॉजिकल ओपनिंग्स) उत्स्फूर्त फाटणे किंवा पेरीआर्टिक्युलर बर्साच्या शस्त्रक्रियेने निचरा झाल्यानंतर विकसित होऊ शकतात;
• जळजळ झालेल्या दुखापतीची पुनरावृत्ती होते तेव्हा बर्साइटिसची पुनरावृत्ती होण्याची अधिक शक्यता असते.

संयुक्त मध्ये तीव्र वेदना आणि त्याच्या कार्यक्षमतेत संबंधित घट सतत बर्साचा दाह सह दाहक प्रक्रियेमुळे होऊ शकते.

विकासाची कारणे आणि लक्षणे

कोपर रोगांची अनेक कारणे असू शकतात. हा रोग वेगवेगळ्या वयोगटातील लोकांमध्ये होतो, लिंग पर्वा न करता. जोखीम घटकांना कोणीही सामोरे जाऊ शकते.

कारणे

कोपर संरचनेच्या रोगाची कारणे अशी असू शकतात:

• उपचार न केलेल्या जखमा;
• मोच;
• सतत निसर्गाचे अत्यधिक भार;
• कोपर वर दीर्घकाळ समर्थन;
• हायपोथर्मिया;
• मागील संसर्गजन्य रोग;
• आनुवंशिकता

मुख्य लक्षणे

रोगाच्या प्रकारानुसार लक्षणे बदलतात. बर्साइटिस ही कोपरच्या सांध्यातील (बर्सा) अंतर्गत संरचनेची जळजळ आहे, तर एपिकॉन्डिलायटिस ही कोपरच्या सांध्याच्या बाह्य संरचनेची जळजळ आहे.

संयुक्त कॅप्सूलच्या जळजळीची मुख्य लक्षणे:

• संयुक्त कॅप्सूलची सूज (गोलाकार आकाराची मऊ लवचिक सूज);
• हालचाल करण्यात अडचण;
• हात वाकताना आणि सरळ करताना वेदना;
• हलताना क्रंचिंग आवाज;
• तापमानात स्थानिक आणि कधीकधी सामान्य वाढ.

एपिकॉन्डिलायटीसची मुख्य लक्षणे:

• हात फिरवताना वेदना, तसेच फिरत्या हालचाली;
• पॅल्पेशनवर तीक्ष्ण तीव्र वेदना;
• वेदना प्रभावित भागात स्थानिकीकृत आहे.

योग्यरित्या कसे वागावे यावर उपचार

स्थिरीकरण आणि औषधे

उपचार पद्धती डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केली जाते. स्वत: ची औषधोपचार धोकादायक आहे. जटिल जखमांसाठी, फिक्सेटर लागू करून अंग स्थिर करण्याची शिफारस केली जाते. कोपरच्या सांध्यामध्ये दाहक प्रक्रिया असल्यास, हात देखील विश्रांतीवर ठेवला पाहिजे. बॅक्टेरियामुळे होणा-या जळजळीसाठी, प्रतिजैविक थेरपी निर्धारित केली जाते. नोवोकेनच्या इंजेक्शनने तीव्र वेदना कमी केल्या जाऊ शकतात. खालील प्रक्षोभक आणि वेदनशामक गोळ्या आणि लिनिमेंट्स वापरण्याची देखील शिफारस केली जाते:

औषध वेदना दूर करेल आणि जळजळ दूर करेल.

• "व्होल्टारेन";
• "डायक्लोफेनाक";
• "डोलोबेन";
• "डॉलगिट";
• "निमेदार";
• "फास्टम";
• "इंडोव्हाझिन";
• "इबुप्रोफेन";
• "अनलगिन."

फिजिओथेरपी

कोपर स्नायू आणि इतर ऊतींच्या फिजिओथेरप्यूटिक उपचारांमध्ये खालील प्रक्रियांचा समावेश होतो:

• चुंबकीय उपचार;
• लेसर थेरपी;
• इन्फ्रारेड विकिरण;
• इलेक्ट्रोफोरेसीस;
• डायडायनॅमिक थेरपी;
• ओझोकेराइट किंवा पॅराफिनसह थर्मल रॅप्स;
• फोनोफोरेसीस;
• कोपर संयुक्त च्या शॉक वेव्ह थेरपी;
• cryotherapy.

पारंपारिक पद्धतींनी उपचार

उत्पादनामध्ये दाहक-विरोधी गुणधर्म आहेत.

1. प्रोपोलिस आणि वनस्पती तेल 50 ग्रॅम घ्या.
2. पाणी बाथमध्ये एकसमान सुसंगतता येईपर्यंत साहित्य उकळवा.
3. मस्त.
4. कोपरच्या सांध्याला वंगण घालणे आणि पॉलिथिलीन आणि उबदार कापडाने झाकणे.

तोंडी प्रशासनासाठी, सिंकफॉइल टिंचर वापरले जाते, खालीलप्रमाणे तयार केले जाते:

1. झाडाची काही ठेचलेली मुळे घ्या.
2. 0.5 लिटर वोडका घाला.
3. 21 दिवस सोडा.
4. 10 मिली 3 वेळा घ्या. प्रती दिन.

इलेकॅम्पेन, ओक किंवा विलो झाडाची साल, बर्च झाडाची पाने आणि कळ्या यांचे डेकोक्शन आणि ओतणे देखील उपयुक्त आहेत. पाइन सुयांच्या डेकोक्शनसह उबदार अंघोळ किंवा लैव्हेंडर अर्कसह आवश्यक तेले जोडण्याची शिफारस केली जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पारंपारिक पद्धतीला सहायक म्हणून मानले जाऊ शकते, परंतु पारंपारिक उपचार बदलत नाही.

दाहक प्रक्रियेचा परिणाम म्हणजे एंडोकार्डियमवर चट्टे तयार होणे आणि सर्वात धोकादायक म्हणजे हृदयाच्या वाल्वचे नुकसान. त्यांच्या डाग बदलू शकतात स्टेनोसिस ( लुमेन अरुंद करणे) किंवा अपुरेपणा ( वाल्व फ्लॅप्सचे अपूर्ण बंद करणे), परिणामी संपूर्ण शरीराला रक्तपुरवठा विस्कळीत होऊ शकतो.

मिट्रल आणि महाधमनी वाल्व बहुतेकदा प्रभावित होतात, जे सामान्य आणि स्नायू कमकुवत, वारंवार चक्कर येणे आणि बेहोशी, आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये - खोकला, श्वासोच्छवास, फुफ्फुसाचा सूज आणि हृदय अपयशाची इतर लक्षणे म्हणून प्रकट होऊ शकतात.

मायोकार्डिटिस ( हृदयाच्या स्नायूची जळजळ)
हे हृदयावर स्ट्रेप्टोकोकीच्या थेट विषारी प्रभावाच्या परिणामी आणि अँटीबॉडीजद्वारे कार्डिओमायोसाइट्सच्या नुकसानीच्या परिणामी उद्भवते. हृदयाच्या स्नायूचे पंपिंग फंक्शन मोठ्या प्रमाणात कमी झाले आहे आणि शरीराला पुरेसे रक्त मिळत नाही, आणि म्हणून एखादी व्यक्ती हृदयाच्या भागात वेदना, श्वासोच्छवासाची तक्रार करू शकते ( हवेच्या कमतरतेची भावना), शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान सामान्य अशक्तपणा आणि थकवा.

पेरीकार्डिटिस
ARF चे दुर्मिळ प्रकटीकरण ( 10% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये आढळते), ज्यामध्ये हृदयाच्या बाह्य आवरणाला सूज येते ( पेरीकार्डियम). पेरीकार्डियममध्ये दोन थर असतात, त्यापैकी एक थेट हृदयाच्या स्नायूला लागून असतो आणि दुसरा छातीतील अवयव सुरक्षित करतो. सामान्यतः, या शीट्समध्ये एक लहान अंतरासारखी जागा असते, ज्यामुळे त्यांना हृदयाच्या आकुंचन दरम्यान एकमेकांच्या सापेक्ष हालचाल करता येते.

जेव्हा पेरीकार्डियमला ​​सूज येते तेव्हा या जागेत अधिक दाहक द्रव जमा होतो ( exudate), किंवा एक विशेष प्रोटीन जमा केले जाते - फायब्रिन, जे पेरीकार्डियमच्या बाह्य आणि आतील थरांना एकत्र चिकटवते. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, हृदयाचे कॉम्प्रेशन होते आणि त्याचे पंपिंग कार्य कमी होते, जे छातीत दुखणे, विश्रांतीच्या वेळी किंवा व्यायामादरम्यान श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि खोकला म्हणून प्रकट होऊ शकतो.

सांधे जळजळ

संधिवाताचा ताप असलेल्या 70% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये पॉलीआर्थरायटिस होतो. संयुक्त नुकसान तीव्रतेने विकसित होते आणि बहुतेकदा रोगाच्या इतर अभिव्यक्तींसह एकत्र केले जाते.

साधारणपणे, कोणत्याही सांध्यामध्ये दोन हाडांचे सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग असतात, ज्याच्या शेवटी सांध्यासंबंधी उपास्थि असते. संयुक्त पोकळी एका घट्ट-फिटिंग झिल्लीने वेढलेली असते - सायनोव्हियल झिल्ली. त्यात थोड्या प्रमाणात सायनोव्हियल द्रवपदार्थ असतो, जो पौष्टिक आणि संरक्षणात्मक कार्ये करतो. जेव्हा सायनोव्हियल झिल्ली अँटीबॉडीजमुळे खराब होते, तेव्हा त्यामध्ये एक स्पष्ट दाहक प्रक्रिया विकसित होते, ज्यामध्ये ल्युकोसाइट्सचे जळजळ होण्याच्या ठिकाणी स्थलांतर होते आणि हिस्टामाइन आणि सेरोटोनिनचे प्रकाशन होते. संयुक्त पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात एक्स्युडेट सोडले जाते, ज्यामुळे इंट्रा-आर्टिक्युलर प्रेशर वाढते आणि त्यात गतिशीलता बिघडते.

तीव्र संधिवाताच्या तापामध्ये पॉलीआर्थरायटिसचे वैशिष्ट्य आहे:

• एकाधिक सांध्याचे नुकसान.जळजळ होण्याची चिन्हे दोन्ही सममितीय सांध्यामध्ये एकाच वेळी आढळतात, जे संधिवाताच्या तापाचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य आहे. सर्वात मोठे सांधे प्रथम प्रभावित होतात ( गुडघा, खांदा). काही काळानंतर, मधल्या सांध्यांना - कोपर, घोट्याचे - नुकसान होते. लहान सांध्यांना जळजळ ( हात, पाय) कमी सामान्य आहे आणि रोगाचा गंभीर कोर्स दर्शवतो.
• वेदना.वेदना प्रक्षोभक मध्यस्थांच्या सुटकेमुळे होते आणि तीव्र स्वरूपाचे असते, प्रभावित सांध्यातील कोणत्याही सक्रिय किंवा निष्क्रिय हालचालींसह आणि त्याच्या धडपडीमुळे तीव्र होते ( पॅल्पेशन).
• लालसरपणा.जळजळ होण्याच्या ठिकाणी, रक्तवाहिन्यांचा विस्तार होतो ( हिस्टामाइन सोडल्यामुळे), ज्यामुळे त्वचा लाल होते.
• सूज येणे.हिस्टामाइन आणि सेरोटोनिन लहान वाहिन्यांची पारगम्यता वाढवतात, परिणामी रक्ताचा द्रव भाग संवहनी पलंगातून आसपासच्या ऊतींमध्ये सोडतो. यामुळे एडेमाचा विकास होतो आणि प्रभावित सांध्यांना सूज येते.
• तापमानात स्थानिक वाढ.वासोडिलेशनमुळे जळजळ होण्याच्या ठिकाणी रक्ताचे प्रमाण वाढते. परिणामी, प्रभावित सांध्यावरील त्वचेचे तापमान शेजारच्या भागांच्या तुलनेत 1 - 2 अंशांनी वाढते ( पॅल्पेशनद्वारे काय निश्चित केले जाते).
• प्रभावित सांध्याचे बिघडलेले कार्य.सायनोव्हियल झिल्लीच्या पोकळीमध्ये एक्स्युडेट सोडणे, तसेच कोणत्याही हालचालीसह तीव्र वेदना, रुग्णाला प्रभावित सांध्यावरील भार शक्य तितक्या कमी करण्यास भाग पाडते, ज्यामुळे दैनंदिन जीवनावर परिणाम होऊ शकतो.

हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की संधिवाताच्या तापाच्या पहिल्या हल्ल्यादरम्यान पॉलीआर्थराइटिस उलट करता येण्यासारखे आहे. उपचाराशिवाय, दाहक घटना 2-3 आठवड्यांनंतर स्वतःच कमी होते, सांध्याच्या संरचनात्मक नुकसानाची कोणतीही चिन्हे मागे राहत नाहीत. जेव्हा अँटी-इंफ्लॅमेटरी थेरपी लिहून दिली जाते, तेव्हा वेदना खूप वेगाने अदृश्य होते - काही तास किंवा दिवसात.

रोगाच्या सौम्य प्रकरणांमध्ये, संयुक्त नुकसान केवळ वेदनादायक असू शकते ( संधिवात) जळजळ इतर चिन्हे न.

त्वचेखालील संधिवात नोड्यूल

त्वचेखालील नोड्यूल अत्यंत दुर्मिळ आहेत ( 1-3% प्रकरणांमध्ये). ते संयोजी ऊतकांचा नाश आणि जळजळ क्षेत्राभोवती स्थित अप्रभावित क्षेत्रांच्या भरपाईच्या वाढीच्या परिणामी विकसित होतात. पॅल्पेशनवर, संधिवात नोड्यूल 1 मिमी ते 2 सेमी व्यासापर्यंत दाट, निष्क्रिय आणि वेदनारहित फॉर्मेशन म्हणून परिभाषित केले जातात. बहुतेकदा ते कंडरा जोडण्याच्या ठिकाणी, हाडांच्या प्रमुख स्थानांवर आढळतात ( मोठ्या सांध्याच्या विस्तारक पृष्ठभागावर, घोट्यात, डोक्याच्या मागच्या बाजूला, पाठीचा कणा).

ही रचना रोगाच्या इतर लक्षणांपेक्षा नंतर दिसून येते ( सामान्यत: क्लिनिकल अभिव्यक्ती सुरू झाल्यानंतर 5-10 दिवसांनी). नोड्यूल हळूहळू विरघळतात ( 2-4 आठवड्यांच्या आत), तथापि अवशिष्ट प्रभावांशिवाय अदृश्य होतात.

रिंग-आकाराचे erythema

सामान्यत: तीव्र ताप आणि पॉलीआर्थराइटिसच्या पार्श्वभूमीवर रोगाच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या शिखरावर होतो. धड किंवा वरच्या हाताच्या त्वचेवर आणि विविध आकाराचे लाल किंवा गुलाबी ठिपके असलेले पाय दिसण्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत ( व्यास अनेक सेंटीमीटर पर्यंत). ते त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या वर जात नाहीत, त्यांच्या कडा स्पष्ट असतात, वेदनारहित असतात, खाजत नाहीत आणि दाबल्यावर ते फिकट गुलाबी होतात. डाग हळूहळू आकारात वाढतात, मध्यभागी एक तुलनेने फिकट डाग दिसून येतो ( अंगठीसारखे दिसते). ते एकमेकांमध्ये विलीन होऊ शकतात, शरीराच्या वेगवेगळ्या भागात दिसू शकतात आणि अदृश्य होऊ शकतात, परंतु चेहर्यावरील भागात कधीही स्थित नसतात.

या लक्षणाचा विकास विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजद्वारे त्वचेला झालेल्या नुकसानीशी संबंधित आहे, परिणामी रक्तवाहिन्यांच्या विस्तारासह दाहक प्रतिक्रिया होते. दाहक प्रक्रिया कमी झाल्यानंतर, कंकणाकृती एरिथेमा कोणत्याही अवशिष्ट प्रभावाशिवाय अदृश्य होते.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला नुकसान होण्याची यंत्रणा ( CNS) संधिवाताचा ताप निश्चितपणे स्थापित केलेला नाही. असे मानले जाते की यामध्ये मुख्य भूमिका तंत्रिका पेशींवर परिणाम करणाऱ्या अँटीबॉडीजच्या निर्मितीद्वारे खेळली जाते. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानाची पहिली चिन्हे ताप कमी झाल्यानंतर 2 ते 4 महिन्यांनी दिसून येतात आणि क्वचितच सांधेदुखी किंवा रोगाची इतर लक्षणे आढळतात.

संधिवाताच्या तापाचे एक विशिष्ट प्रकटीकरण म्हणजे किरकोळ कोरिया, ज्याचे वैशिष्ट्य अनियंत्रित, अनियमित मोटर क्रियाकलाप दिसून येते. बाहेरून, मुलाच्या हालचाली सामान्य सारख्या असतात, परंतु जास्त मोठेपणा आणि तीव्रता द्वारे दर्शविले जाते. ही स्थिती हळूहळू विकसित होते - पालकांच्या लक्षात येते की मूल त्याच्या हातातून वस्तू सोडू लागते, त्याचे हस्ताक्षर विस्कळीत होते आणि नंतर चेहऱ्याच्या आणि हातपायांच्या स्नायूंना अनैच्छिकपणे मुरगळणे दिसून येते. वाढीव मोटर क्रियाकलाप असूनही, अशा मुलांमध्ये स्नायूंचा टोन कमी होतो, जो संधिवाताच्या कोरियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, चालण्यात अडथळे, संप्रेषणात अडचणी आणि गिळण्याच्या प्रक्रियेत अडथळा येऊ शकतो. मुल आक्रमक, चिडचिड आणि चिडखोर बनते. सामान्यतः, ही स्थिती 2 ते 4 महिन्यांपर्यंत टिकते, परंतु जेव्हा अँटीस्ट्रेप्टोकोकल थेरपी लिहून दिली जाते तेव्हा लक्षणे त्वरीत परत जातात.

विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजद्वारे न्यूरॉन्सचा नाश करण्याव्यतिरिक्त, मेंदू आणि रीढ़ की हड्डीला पुरवठा करणार्या वाहिन्यांना नुकसान झाल्यामुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यामध्ये अडथळा येऊ शकतो.

संधिवाताच्या तापादरम्यान सीएनएसचे घाव स्वतः प्रकट होऊ शकतात:

• एन्सेफलायटीस –मेंदूची जळजळ.
• मेंदुज्वर –मेंदू आणि/किंवा पाठीच्या कण्यातील पडद्याची जळजळ.
• मज्जातंतुवेदना -प्रभावित मज्जातंतूद्वारे शरीराच्या विशिष्ट भागात वेदना.
• मानसिक विकास विकार -स्मरणशक्ती कमजोर होणे, शाळेतील कामगिरी कमी होणे इ.

इतर अवयव आणि प्रणालींचे नुकसान

वर सूचीबद्ध केलेली लक्षणे ही संधिवाताच्या तापाची सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती आहेत, तथापि, या रोगासह, जवळजवळ कोणत्याही अवयवावर आणि कोणत्याही ऊतकांवर परिणाम होऊ शकतो, ज्यामुळे रुग्णाच्या स्थितीवर परिणाम होतो.

संधिवाताच्या तापाची कमी सामान्य अभिव्यक्ती आहेत:

• फुफ्फुसाचे नुकसान.तापाच्या शिखरावर विकसित होतो. फुफ्फुसाच्या ऊतींना दाहक नुकसानाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत ( न्यूमोनिया) किंवा फुफ्फुसीय वाहिन्या ( रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह), तसेच exudative pleurisy ( फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये एक्झ्युडेट जमा होणे - फुफ्फुस आणि छाती यांच्यामधील फाट्यासारखी जागा). यामध्ये छातीत दुखणे, श्वास लागणे आणि थुंकीचा थोडासा खोकला यांचा समावेश असू शकतो. अँटीबायोटिक्स वापरताना आणि रुग्णाच्या स्थितीत जलद सुधारणा झाल्यामुळे न्यूमोनियाच्या संधिवाताच्या स्वरूपाची पुष्टी होते.
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टमचे नुकसान ( उदर सिंड्रोम). ओटीपोटात तीक्ष्ण तीव्र वेदना म्हणून स्वतःला प्रकट करते. त्यांची घटना मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या जळजळीशी संबंधित असू शकते ( ओटीपोटात आतडे सुरक्षित करणारे विशेष ऊतकपेरिटोनिटिस ( पेरीटोनियमची जळजळ - अंतर्गत अवयवांच्या पृष्ठभागावर एक पातळ फिल्म). याव्यतिरिक्त, रूग्ण अतिसार किंवा बद्धकोष्ठता, मळमळ आणि उलट्या झाल्याची तक्रार करू शकतात. फुफ्फुसाच्या आजाराप्रमाणे, अँटीह्युमेटिक औषधे घेतल्यानंतर लक्षणे पूर्णपणे अदृश्य होतात.
• मूत्रपिंड नुकसान.सामान्यतः, मूत्रपिंड रक्त फिल्टर करतात, ज्यामुळे चयापचय उपउत्पादने आणि काही द्रव मूत्रात रूपांतरित होतात आणि शरीरातून उत्सर्जित होतात. एआरएफमध्ये, मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडलेले आहे, ज्यामुळे रक्त पेशी आणि मूत्रात इतर पदार्थ दिसू शकतात ( उदाहरणार्थ, प्रथिने), जे सहसा त्यापासून अनुपस्थित असतात.
• यकृत नुकसान.यकृताच्या ऊतींची जळजळ ( हिपॅटायटीस) अत्यंत दुर्मिळ आहे. बरेचदा, हृदयाच्या विफलतेच्या विकासामुळे यकृताचे नुकसान होते, अशी स्थिती ज्यामध्ये हृदय आवश्यक प्रमाणात रक्त पंप करू शकत नाही, ज्यामुळे ते यकृतामध्ये जमा होते. यामुळे अवयवाचे ओव्हरस्ट्रेचिंग आणि त्याच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो, जो उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा आणि वेदनांद्वारे प्रकट होतो.
• डोळ्याचे नुकसान.बुबुळाच्या जळजळीने वैशिष्ट्यीकृत ( इरिटिस), कॉर्निया ( केरायटिस) आणि डोळ्याच्या इतर संरचना. हे डोळ्यांत वेदना, वाढलेली लॅक्रिमेशन, फोटोफोबिया, कॉर्नियाचे ढग आणि अंधुक दृष्टी यासह इतर लक्षणे म्हणून प्रकट होऊ शकते.
• रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान.आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, दाहक प्रक्रिया शरीराच्या कोणत्याही वाहिन्यांवर परिणाम करू शकते, ज्यामुळे विविध प्रकारचे प्रकटीकरण होऊ शकतात - रक्तस्त्राव, अशक्त रक्तपुरवठा आणि नेक्रोसिस ( मृत्यू) अवयव भाग आणि याप्रमाणे.

संधिवाताच्या तापाचे निदान

या रोगाचे निदान आणि उपचार संधिवात तज्ञाद्वारे केले जातात, ज्याने रुग्णाची सखोल मुलाखत आणि तपासणी केल्यानंतर, अतिरिक्त प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रुमेंटल चाचण्या लिहून दिल्या पाहिजेत. हे केवळ निदानाची पुष्टी किंवा खंडन करण्यास अनुमती देईल, परंतु विविध अवयवांचे जखम ओळखू शकेल आणि त्यानुसार, पुरेसे उपचार लिहून देईल.

संधिवाताचा ताप असल्याचा संशय असल्यास, खालील गोष्टी लिहून दिल्या जातात:

• नासोफरीनक्समधून स्ट्रेप्टोकोकसचे पृथक्करण;
• रोगप्रतिकारक रक्त चाचणी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ( ईसीजी);
• इकोकार्डियोग्राफी ( इको-केजी);
• फोनोकार्डियोग्राफी ( FKG);
• छातीच्या अवयवांचा एक्स-रे.

नासोफरीनक्समधून स्ट्रेप्टोकोकसचे पृथक्करण

नासोफरीनक्समधून ग्रुप ए बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसचे पृथक्करण ही संधिवाताच्या तापाच्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी एक पूर्व शर्त आहे. प्रयोगशाळेत विश्लेषणासाठी सामग्री गोळा केली जाते, जिथे परिचारिका घशाची पोकळी, घशाची पोकळी, तोंडी पोकळी आणि नाकाच्या श्लेष्मल त्वचेवर अनेक वेळा निर्जंतुकीकरण सूती पुसते. मग परिणामी सामग्री विशेष पोषक माध्यमांवर टोचली जाते ज्यावर स्ट्रेप्टोकोकस वाढतो आणि गुणाकार करतो.

बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसच्या वसाहतींची वाढ नासोफरीनक्सच्या श्लेष्मल त्वचेवर या सूक्ष्मजीवाच्या उपस्थितीची पुष्टी करते, परंतु संक्रमणाचा कालावधी आणि रोगाच्या क्रियाकलापांच्या डिग्रीबद्दल माहिती प्रदान करत नाही. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की संसर्गाच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या संपूर्ण अनुपस्थितीत स्ट्रेप्टोकोकल संस्कृती वेगळी केली जाऊ शकते ( तथाकथित लक्षणे नसलेल्या वाहकांमध्ये), तथापि, यामुळे अशा रूग्णांमध्ये संधिवाताचा ताप होण्याची शक्यता नाकारता येत नाही.

सामान्य रक्त विश्लेषण

हा अभ्यास आपल्याला शरीरात संसर्गाच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यास तसेच प्रणालीगत दाहक प्रक्रियेची काही चिन्हे ओळखण्यास अनुमती देतो.

सामान्य रक्त चाचणीमध्ये बदल खालीलप्रमाणे आहेत:

• ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ.स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाच्या उपस्थितीत आणि त्यानंतर बरेच दिवस, ल्यूकोसाइट्सच्या एकूण संख्येत वाढ आढळू शकते ( 9.0 x 10 9 /l पेक्षा जास्त), प्रामुख्याने तरुण लोकांमुळे ( वार) न्यूट्रोफिल्सचे प्रकार. हे शरीरात परदेशी जीवाणूंच्या उपस्थितीच्या प्रतिसादात रोगप्रतिकारक शक्तीच्या सक्रियतेमुळे होते, परिणामी ल्युकोसाइट्सना लिम्फॉइड अवयवांमध्ये पूर्णपणे फरक करण्यास वेळ मिळत नाही आणि ते अपरिपक्व स्वरूपात रक्तप्रवाहात सोडले जातात.
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर वाढला ( ESR). हा निर्देशक रक्त चाचणी ट्यूबमध्ये ठेवून आणि जड लाल रक्तपेशींना ट्यूबच्या तळाशी स्थिर होण्यासाठी लागणारा वेळ मोजून निर्धारित केला जातो. सामान्य परिस्थितीत, लाल रक्तपेशींच्या पृष्ठभागावर नकारात्मक शुल्क आकारले जाते, जे त्यांना एकमेकांजवळ येण्यापासून प्रतिबंधित करते आणि रक्त पेशी निलंबनात ठेवते. दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, जळजळ होण्याच्या तीव्र टप्प्यातील प्रथिने मोठ्या प्रमाणात रक्तामध्ये सोडली जातात, ज्यामुळे एरिथ्रोसाइट्सच्या जलद अवसादनात योगदान होते. या प्रकरणात, ईएसआर अनेक वेळा वाढू शकतो ( पुरुषांमध्ये 10 मिमी प्रति तास आणि महिलांमध्ये 15 मिमी प्रति तासापेक्षा जास्त नाही).

रक्त रसायनशास्त्र

जळजळ होण्याच्या तीव्र टप्प्यातील तथाकथित प्रथिने ओळखण्यासाठी बायोकेमिकल रक्त चाचणी निर्धारित केली जाते - शरीरातील कोणत्याही दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीत रक्तातील एकाग्रता वाढते. जळजळ जितकी अधिक स्पष्ट होईल, तितके अधिक तीव्र टप्प्यातील प्रथिने रक्तामध्ये आढळतील, ज्यामुळे आम्हाला रोगाच्या तीव्रतेचा न्याय करता येतो.

जळजळ च्या तीव्र टप्प्यातील प्रथिने

नाव	नियम
सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने	5 mg/l पेक्षा कमी.
A-1 antitrypsin	0.9 - 2 ग्रॅम/लि
अ- 2 ग्लोब्युलिन	पुरुष: १.५ - ३.५ ग्रॅम/लि.
	महिला: 1.75 - 4.2 ग्रॅम/लि.
फायब्रिनोजेन	2 - 4 ग्रॅम/लि.
सेरुलोप्लाझमिन	0.15 - 0.6 ग्रॅम/लि.
लैक्टोफेरिन	190 - 750 ng/ml
हॅप्टोग्लोबिन	0.8 - 2.7 ग्रॅम/लि.

इम्यूनोलॉजिकल रक्त चाचणी

या अभ्यासाचा वापर करून, शरीरात स्ट्रेप्टोकोकसच्या प्रवेशास प्रतिसाद म्हणून प्लाझ्मा पेशींद्वारे उत्पादित इम्युनोग्लोबुलिनची एकाग्रता निर्धारित केली जाते.

एकाग्रता ( टायटर) स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गासाठी इम्युनोग्लोबुलिन

नाव	याचा अर्थ काय	नियम
इम्युनोग्लोबुलिन एम (IgM)	रक्तातील IgM ची एकाग्रता संसर्गानंतर काही तासांनी वाढू लागते. जसजसे शरीर संसर्गापासून मुक्त होईल तसतसे त्यांची एकाग्रता कमी होईल.	०.५ - ३.५ ग्रॅम/लि.
इम्युनोग्लोबुलिन जी (IgG)	संक्रमणानंतर 10-14 दिवसांनी रक्तामध्ये दिसून येते आणि रोग विकसित होताना वाढतो. ते बर्याच काळासाठी रक्तात राहू शकतात, पूर्वीच्या संसर्गापासून संरक्षण प्रदान करतात.	७.० - १७.० ग्रॅम/लि.

अधिक माहितीपूर्ण म्हणजे स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिजनांसाठी तयार केलेल्या विशिष्ट प्रतिपिंडांचे निर्धारण. संसर्ग झाल्यानंतर 3-4 आठवड्यांनंतर त्यांची एकाग्रता जास्तीत जास्त पोहोचते आणि शरीरातून स्ट्रेप्टोकोकी काढून टाकल्यामुळे कमी होते, जे पुनर्प्राप्तीचे विश्वसनीय चिन्हक आहे.

स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाचे प्रयोगशाळा मार्कर

नाव	वैध मूल्ये
अँटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (ASL-O)	प्रौढ: 1 मिली मध्ये 200 आंतरराष्ट्रीय युनिट्स पर्यंत ( IU/ml).
	मुले: 150 IU/ml पर्यंत.
अँटीस्ट्रेप्टोहायलुरोनिडेस (ASG)	335 IU/ml पर्यंत.
अँटीस्ट्रेप्टोकिनेज (विचारा)	300 IU/ml पर्यंत.
अँटी-डीऑक्सीरिबोन्यूक्लिझ-बी (DNase-B विरोधी)	प्रौढ: 120 IU/ml पर्यंत.
	मुले: 200 IU/ml पर्यंत.

निदान आणि उपचारांच्या प्रक्रियेत, रक्तातील इम्युनोग्लोबुलिन आणि अँटीस्ट्रेप्टोकोकल अँटीबॉडीजचे टायटर वारंवार निर्धारित करणे आवश्यक आहे. त्यांची वाढ दाहक प्रक्रियेच्या क्रियाकलापात वाढ दर्शवेल, तर घट पुनर्प्राप्ती दर्शवेल.

सामान्य मूत्र विश्लेषण

संधिवाताच्या तापासह, सामान्य मूत्र विश्लेषणामध्ये कोणतेही विशिष्ट बदल दिसून येत नाहीत.

मूत्रपिंड खराब झाल्यास किंवा तापाच्या शिखरावर असल्यास, आपण अनुभवू शकता:

• प्रोटीन्युरिया - 0.033 g/l पेक्षा जास्त एकाग्रतेमध्ये मूत्रात प्रथिनांची उपस्थिती.
• हेमॅटुरिया -दृश्याच्या क्षेत्रात 2-3 पेक्षा जास्त लाल रक्तपेशींची मूत्रात उपस्थिती ( जेव्हा सूक्ष्मदर्शकाखाली तपासणी केली जाते).

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

संधिवाताचा ताप संशयास्पद असल्यास हा अभ्यास अयशस्वी ठरतो, कारण हृदयाचे नुकसान ही रोगाची एक सामान्य गुंतागुंत आहे.

संधिवाताच्या तापासाठी, ईसीजी प्रकट करू शकते:

• मायोकार्डिटिसची चिन्हे -कमी करा ( ब्रॅडीकार्डिया) किंवा वाढवा ( टाकीकार्डिया) हृदय गती, लय अडथळा, हृदयाच्या स्नायूमध्ये वहन अडथळा.
• वाल्व खराब होण्याची चिन्हे -ते हायपरट्रॉफी द्वारे दर्शविले जाऊ शकतात ( आकारात वाढ) हृदयाचे स्नायू, स्टेनोसिस किंवा महाधमनी वाल्वच्या अपुरेपणाच्या उपस्थितीत विकसित होणे.
• पेरीकार्डिटिसची चिन्हे -व्होल्टेज कमी करणे ( दात उंची) ईसीजी आणि आरएस-टी विभागाच्या उंचीवर ( पेरीकार्डियमपासून मायोकार्डियमच्या वरच्या थरांमध्ये दाहक प्रक्रियेचे संक्रमण प्रतिबिंबित करते).

इकोकार्डियोग्राफी

हृदयाची रचना आणि कार्य यांचा अभ्यास करण्यासाठी अल्ट्रासोनिक लहरींचा वापर करणे हे या पद्धतीचे सार आहे. हृदयाच्या चेंबर्सच्या भिंती आणि खंडांचे परिमाण तसेच हृदयाच्या आकुंचन दरम्यान बाहेर काढलेल्या रक्ताचे प्रमाण निर्धारित केले जाते ( स्ट्रोक व्हॉल्यूम).

संधिवाताच्या तापासाठी, इको-सीजी आम्हाला ओळखू देते:

• एक्स्युडेटिव्ह पेरीकार्डिटिस.या प्रकरणात, दाहक द्रव पेरीकार्डियममध्ये जमा होतो, ज्यामुळे हृदयाचे रक्त भरणे कमी होते, परिणामी स्ट्रोकचे प्रमाण कमी होते.
• महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस.हे वाल्व क्षेत्रातील डाग बदलांच्या उपस्थितीने तसेच स्ट्रोकच्या प्रमाणात घट झाल्यामुळे प्रकट होते. दीर्घ कालावधीत, हायपरट्रॉफी विकसित होऊ शकते ( घट्ट होणे) डाव्या वेंट्रिकलच्या भिंती.
• महाधमनी वाल्व अपुरेपणा.रेगर्गिटेशनद्वारे प्रकट ( उलट प्रवाह) हृदयाच्या स्नायूच्या शिथिलतेच्या वेळी अपूर्णपणे बंद झालेल्या वाल्वच्या पत्रकांद्वारे रक्त ( डायस्टोल).
• मिट्रल वाल्व्ह स्टेनोसिस.झडप क्षेत्रात चट्टे आणि डाव्या आलिंद च्या अतिवृद्धी द्वारे प्रकट ( दोषाच्या दीर्घकालीन अस्तित्वासह).
• मिट्रल वाल्व अपुरेपणा.हे सिस्टोल दरम्यान डाव्या वेंट्रिकलमधून डाव्या आलिंदमध्ये रक्ताच्या पुनर्गठनाने प्रकट होते.

फोनोकार्डियोग्राफी

या पद्धतीचे सार खालीलप्रमाणे आहे. अत्यंत संवेदनशील मायक्रोफोनचा वापर करून, हृदयाचे आवाज आणि गुणगुणणे निर्धारित केले जातात, जे संगणक प्रक्रियेनंतर आलेखाच्या रूपात प्रदर्शित केले जातात ( कागदावर किंवा मॉनिटरवर).

फोनोकार्डियोग्राफी हे निर्धारित करू शकते:

• पेरीकार्डियल घर्षण घासणे -फायब्रिनस पेरीकार्डिटिससह पेरीकार्डियल थरांच्या एकमेकांशी घर्षण झाल्यामुळे दिसून येते.
• सिस्टोलिक बडबड -महाधमनी वाल्वच्या स्टेनोसिससह किंवा मिट्रल अपुरेपणासह दिसू शकते.
• डायस्टोलिक बडबड -महाधमनी वाल्व्ह अपुरेपणा किंवा मिट्रल स्टेनोसिससह उद्भवते.

दोन्ही वाल्व्हच्या एकत्रित नुकसानासह, सिस्टोल आणि डायस्टोल दरम्यान बडबड आढळून येईल.

संधिवाताच्या तापाचे निदान निकष

या रोगाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती खूप वैविध्यपूर्ण असल्याने, निदान सुलभ करण्यासाठी, विशेष निकष विकसित केले गेले आहेत, ज्याची उपस्थिती आजारी व्यक्तीमध्ये आपल्याला संधिवाताच्या तापाच्या निदानाची पुष्टी करण्यास अनुमती देते.

ARF साठी निदान निकष

रुग्णाला किमान दोन प्रमुख निकष किंवा एक मोठे आणि दोन किरकोळ असल्यास संधिवाताच्या तापाचे निदान पुष्टी मानले जाते, तर नासोफरीनक्सच्या मागील स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाची प्रयोगशाळेत पुष्टी ही निदानाची पूर्व शर्त आहे.

संधिवाताचा ताप उपचार

या रोगाचा उपचार केवळ रुग्णालयाच्या विशेष विभागात संधिवात तज्ञाद्वारे केला जातो. जरी संधिवाताचा ताप संशयास्पद असला तरीही हॉस्पिटलायझेशन एक अनिवार्य उपाय आहे, कारण निदानाची पुष्टी करण्यासाठी अनेक अतिरिक्त अभ्यास आवश्यक आहेत आणि निदान आणि उपचार सुरू करण्यात विलंब झाल्यास गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते.

हृदय, सांधे आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था यांचा समावेश असलेल्या गंभीर दाहक प्रक्रियेच्या बाबतीत, रुग्णांना 5 ते 14 दिवसांच्या कालावधीसाठी बेड विश्रांतीची शिफारस केली जाते. कार्डिटिस, पॉलीआर्थरायटिस आणि किरकोळ कोरीयाची चिन्हे दूर केली तरच पथ्ये वाढवणे शक्य आहे.

क्लिनिकल अभिव्यक्ती कमी झाल्यानंतर आणि प्रयोगशाळा पॅरामीटर्स सामान्य झाल्यानंतर रुग्णाला रुग्णालयातून सोडण्यात येते ( जळजळ होण्याच्या तीव्र टप्प्यातील ईएसआर आणि प्रथिने कमी करणे). भविष्यात, रुग्णाला सेनेटोरियम-रिसॉर्ट आणि बाह्यरुग्ण उपचारांसाठी सूचित केले जाते ( घरी), त्याच वेळी, त्याने नियमितपणे उपस्थित डॉक्टरांना भेट दिली पाहिजे आणि उपचार प्रक्रियेवर लक्ष ठेवण्यासाठी आणि गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी आवश्यक चाचण्या घेतल्या पाहिजेत.

संधिवाताच्या तापावर औषधोपचार

तीव्र संधिवाताच्या तापावर औषधोपचार हा मुख्य उपचार आहे. या उद्देशासाठी, एजंट्स वापरले जातात जे दाहक प्रक्रियेची क्रिया कमी करतात आणि ऊती आणि अवयवांना पुढील नुकसान टाळतात ( बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस नष्ट करण्याच्या उद्देशाने बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा समावेश आहे).

हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की पूर्वीचे पुरेसे उपचार सुरू केले जातील, ते अधिक प्रभावी होईल आणि रोगाची गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी असेल, म्हणून, जेव्हा संधिवाताच्या तापाची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

संधिवाताच्या तापावर औषधोपचार

औषधांचा समूह	प्रमुख प्रतिनिधी	उपचारात्मक कृतीची यंत्रणा आणि वापरासाठी संकेत	वापर आणि डोससाठी दिशानिर्देश
विरोधी दाहक थेरपी
नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (NSAIDs)	डायक्लोफेनाक	ते cyclooxygenase आणि prostaglandin संश्लेषण रोखतात, ज्यामुळे दाहक मध्यस्थांची निर्मिती आणि प्रकाशन प्रतिबंधित होते. त्यांच्याकडे दाहक-विरोधी, वेदनशामक आणि अँटीपायरेटिक प्रभाव आहेत. मध्यम दाह साठी वापरले जाते ( ESR) हृदय आणि/किंवा सांध्यांना नुकसान होण्याच्या सौम्य किंवा मध्यम चिन्हांसह.	तोंडी, जेवणानंतर, उकडलेल्या पाण्याच्या ग्लाससह घ्या. प्रौढ आणि किशोर – 25 - 50 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा. मुलांसाठी – 2 - 3 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीराचे वजन दररोज ( mg/kg/day), तीन चरणांमध्ये विभागलेले. दीर्घकालीन उपचार ( 2-5 महिने), ESR सामान्य होईपर्यंत आणि जळजळ कमी होईपर्यंत केले जाते.
	ऍस्पिरिन		तोंडावाटे, जेवणानंतर, एका ग्लास उकडलेल्या पाण्यासह, दिवसातून 4 वेळा 10 - 25 mg/kg च्या डोसमध्ये घ्या. उपचार कालावधी 1 महिन्यापर्यंत आहे. औषध बंद करताना, डोस 4 ते 6 आठवड्यांपर्यंत हळूहळू कमी केला पाहिजे.
	Celecoxib	एक आधुनिक दाहक-विरोधी औषध, डायक्लोफेनाक आणि ऍस्पिरिनचे बहुतेक दुष्परिणाम नसलेले.	तोंडी, जेवणानंतर, दिवसातून 1-2 वेळा 100-200 मिलीग्राम.
स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे	प्रेडनिसोलोन	दाहक मध्यस्थांच्या प्रकाशनास प्रतिबंध करून, त्याचा स्पष्ट आणि दीर्घकाळ टिकणारा दाहक-विरोधी आणि इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव असतो ( रोगप्रतिकारक शक्तीची क्रिया दडपून टाकते) क्रिया. गंभीर जळजळ साठी विहित ( ESR > 30 मिमी/तास), हृदय, सांधे, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे गंभीर नुकसान तसेच नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांच्या अप्रभावीतेसह.	जेवणानंतर तोंडी घ्या. प्रौढांसाठी - जेवणानंतर 10-20 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा. मुलांसाठी – 0.7 - 0.8 mg/kg/day, तीन डोसमध्ये विभागलेले. प्रशासनानंतर सरासरी 2 आठवड्यांनंतर अपेक्षित प्रभाव विकसित होतो. औषध खूप हळू बंद केले पाहिजे, दर 5 ते 7 दिवसांनी डोस 2.5 mg 1 rad ने कमी केला पाहिजे. उपचार थांबवल्यानंतर, NSAIDs किमान 4 ते 6 आठवडे घेतले पाहिजेत.
मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज	इन्फ्लिक्सिमॅब (रीमिकेड)	ट्यूमर नेक्रोसिस घटक अवरोधित करते, जे स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेच्या सक्रियतेमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते ( स्वतःच्या शरीराच्या ऊतींचे नुकसान).	उपचाराच्या पहिल्या, दुस-या, चौथ्या आणि आठव्या आठवड्यात 3 - 10 mg/kg च्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनस, ड्रिप.
	Abatacept (ओरेन्सिया)	टी-लिम्फोसाइट्सच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करते, रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या सक्रियतेस प्रतिबंध करते.	हे उपचाराच्या पहिल्या, दुसऱ्या आणि चौथ्या आठवड्यात 500-1000 mg च्या डोसमध्ये, ड्रिपद्वारे इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. यानंतर, पूर्ण पुनर्प्राप्ती होईपर्यंत औषध दर 4 आठवड्यांनी एकदा वापरले जाते.
	रितुक्सिमब (मभथेरा)	एक अँटीट्यूमर औषध ज्यामुळे बी लिम्फोसाइट्सचा नाश होतो, ज्यामुळे ह्युमरल प्रतिकारशक्ती रोखते. संधिवाताच्या तापामध्ये या औषधाच्या परिणामकारकतेचा अभ्यास सुरू आहे.	हे उपचाराच्या 1 आणि 15 व्या दिवशी 1000 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये, ड्रिपद्वारे इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते.
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी
पेनिसिलिन	बेंझिलपेनिसिलिन	हे बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसच्या सेल भिंतीच्या निर्मितीच्या प्रक्रियेत व्यत्यय आणते, ज्यामुळे त्याचा मृत्यू होतो.	हे इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते. प्रौढांसाठी - 400,000 - 1,000,000 क्रिया युनिट प्रत्येकी ( ईडी) दिवसातून 4 वेळा. मुलांसाठी – 100 - 150 हजार युनिट्स दिवसातून 4 वेळा. उपचार कालावधी किमान 10 दिवस आहे. गंभीर संसर्गासाठी, दैनिक डोस 10 दशलक्ष युनिट्सपर्यंत वाढविला जाऊ शकतो.
	बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिन	दीर्घ-अभिनय पेनिसिलिन प्रतिजैविक.	हे इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते. प्रौढांसाठी - आठवड्यातून एकदा 300 - 600 हजार युनिट्स. मुलांसाठी - आठवड्यातून एकदा 5 - 10 हजार युनिट्स/किलो.
सेफॅलोस्पोरिन	Cefuroxime	ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स जे त्यांच्या सेल भिंतीच्या संश्लेषणात व्यत्यय आणून जीवाणूंचा मृत्यू करतात.	प्रौढांसाठी – 250 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा. मुलांसाठी – 10 mg/kg दिवसातून 2 वेळा.
	सेफॅड्रोक्सिल		जेवणानंतर लगेच तोंडी घ्या. प्रौढांसाठी – 500 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा. मुलांसाठी – 30 mg/kg प्रतिदिन 1 वेळा. उपचार कालावधी किमान 10 दिवस आहे.
इतर गटातील प्रतिजैविक (जेव्हा पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिन कुचकामी किंवा असहिष्णु असतात तेव्हा वापरले जाते)	क्लेरिथ्रोमाइसिन	मॅक्रोलाइड गटातील अर्ध-सिंथेटिक प्रतिजैविक. जिवाणू प्रथिनांचे संश्लेषण व्यत्यय आणते.	तोंडी घ्या. प्रौढ - 250 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, मुले - 7.5 मिलीग्राम/किलो दिवसातून 2 वेळा. उपचार कालावधी किमान 10 दिवस आहे.
	लिंकोमायसिन	लिंकोसामाइड गटातील नैसर्गिक प्रतिजैविक. प्रथिनांची निर्मिती रोखून जीवाणूंचा प्रसार रोखतो.	आत, जेवण करण्यापूर्वी 1.5 - 2 तास. प्रौढ - 500 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा, मुले - 10 मिलीग्राम/किलो दिवसातून 3 वेळा. उपचार कालावधी किमान 10 दिवस आहे.

विविध अवयव आणि प्रणालींच्या नुकसानास सामान्यत: विशिष्ट उपचारांची आवश्यकता नसते आणि मानक दाहक-विरोधी थेरपी वापरून काढून टाकले जाते, परंतु काही प्रकरणांमध्ये ( ह्रदयाचा बिघाड किंवा गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या बाबतीत) साठी इतर अनेक औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन आवश्यक आहे.

हृदयाच्या विफलतेवर उपचार करण्यासाठी खालील औषधे वापरली जातात:

• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - furosemide, spironolactone;
• कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स - डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन;
• रक्तदाब कमी करणारी औषधे - लिसिनोप्रिल, एटेनोलॉल;
• जेव्हा एरिथमिया विकसित होतो, तेव्हा अँटीएरिथमिक औषधे वापरली जातात - लिडोकेन, अमीओडेरोन आणि इतर.

किरकोळ कोरीयाच्या उपचारांसाठी खालील गोष्टी लिहून दिल्या आहेत:

• शामक - मिडाझोलम, फेनोबार्बिटल;
• अँटीसायकोटिक्स - हॅलोपेरिडॉल, ड्रॉपरिडॉल;
• नूट्रोपिक औषधे ( मानसिक क्रियाकलाप सुधारणे) - पिरासिटाम ( नूट्रोपिल);
• मानसोपचार

स्पा उपचार

तीव्र दाहक प्रक्रिया कमी झाल्यानंतर, वैद्यकीय आणि प्रयोगशाळेत पुष्टी झाल्यानंतर सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित केले जातात ( ESR आणि तीव्र टप्प्यातील प्रथिनांचे सामान्यीकरण, ल्यूकोसाइट्सच्या एकूण संख्येत घट).

रुग्णाला 1.5 - 2 महिन्यांसाठी विशेष संधिवातशास्त्रीय सेनेटोरियममध्ये पाठवले जाते, जिथे तो दाहक-विरोधी आणि अँटीस्टाफिलोकोकल उपचार घेत असतो. याव्यतिरिक्त, प्रत्येक रुग्णासाठी एक विशेष आहार आणि शारीरिक थेरपीचे वैयक्तिक कॉम्प्लेक्स विकसित केले जातात, ज्याचा उद्देश हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि फुफ्फुसीय प्रणालींचे कार्य सामान्य करणे आणि सांध्याचे पुढील नुकसान टाळण्यासाठी आहे.

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार प्रतिबंधित आहे:

• संधिवाताच्या तापाच्या तीव्र कालावधीत;
• नासोफरीनक्समध्ये सक्रिय संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, रुग्ण संक्रमणाचा वाहक आणि वितरक आहे;
• अवयव आणि प्रणालींना गंभीर नुकसान झाल्यास - हृदय अपयश, फुफ्फुसाचा सूज इ.
• गंभीर सहगामी रोगांच्या उपस्थितीत - ट्यूमर, क्षयरोग, मानसिक विकार.

रूग्णवाहक उपचार

तीव्र संधिवाताचा ताप असलेल्या सर्व रूग्णांनी घरी उपचार सुरू ठेवले पाहिजेत, नियमितपणे डॉक्टरांकडे जाणे आणि आवश्यक चाचण्या घेणे आवश्यक आहे ( सामान्य रक्त आणि मूत्र विश्लेषण, नासोफरीन्जियल कल्चर) दर 3-6 महिन्यांनी एकदा.

याव्यतिरिक्त, रुग्णांनी अनेक वर्षांपासून प्रतिजैविकांचे रोगप्रतिबंधक डोस घेणे आवश्यक आहे ( दुय्यम प्रतिबंध) रोगाची प्रगती आणि त्याचे पुनरागमन रोखण्यासाठी. या उद्देशासाठी, बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिन बहुतेकदा वापरली जाते, इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित, दर 3 आठवड्यांनी एकदा. हे औषध प्रौढांना 2.4 दशलक्ष युनिट्सच्या डोसमध्ये दिले जाते, 25 किलोपेक्षा कमी वजनाच्या मुलांना - 600 हजार युनिट्स आणि 25 किलोपेक्षा जास्त वजनाच्या मुलांना - 1.2 दशलक्ष युनिट्स.

गुंतागुंत नसलेल्या संधिवाताच्या तापानंतर अशा उपचारांचा कालावधी 5 वर्षांपर्यंत असावा आणि हृदयाच्या दोषांच्या बाबतीत - 10 वर्षे किंवा त्याहून अधिक ( कधी कधी आयुष्यासाठी).

संधिवाताच्या तापासाठी आहार

या रोगासाठी विशेष आहार आवश्यक नाही. तथापि, संधिवाताचा ताप वाढलेल्या रूग्णांना, तसेच संपूर्ण पुनर्प्राप्ती कालावधीत, पौष्टिक, संतुलित आहाराची आवश्यकता असते जेणेकरुन शरीर संसर्गाचा पुरेसा प्रतिकार करू शकेल ( स्ट्रेप्टोकोकस) आणि त्याच वेळी खराब झालेले अवयव आणि ऊती पुनर्संचयित करा.

• दररोज किमान 1 ग्रॅम प्रथिने प्रति किलोग्राम शरीराच्या वजनाचे सेवन करा ( प्रथिने इमारत सामग्री आहेत, ज्यामुळे खराब झालेले ऊतक पुनर्संचयित केले जातात).
• व्हिटॅमिन सी असलेली फळे आणि भाज्या खा. गुलाब कूल्हे, लाल करंट्स, सफरचंद), IN 1 ( काजू, बीन्स), एटी २ ( दूध, अंडी) आणि B5 ( हिरव्या भाज्या, अंड्यातील पिवळ बलक). हे जीवनसत्त्वे विविध जखमांनंतर शरीराच्या ऊतींच्या पुनर्संचयित करण्यात गुंतलेले आहेत.
• जर हृदयविकाराचा विकास झाला तर आहार लिहून दिला जातो ( टेबलपेव्हझनरच्या मते 10 क्रमांक, आणि दररोज 3-5 ग्रॅमपेक्षा जास्त मीठ न खाण्याची शिफारस केली जाते ( विविध पदार्थांमध्ये मिठाचा समावेश). हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की मीठ शरीरात द्रव टिकवून ठेवते, ज्यामुळे रक्ताभिसरणाचे प्रमाण वाढते आणि हृदयावरील भार वाढतो.

शस्त्रक्रिया

संधिवाताच्या तापाच्या सर्जिकल उपचारांसाठी मुख्य संकेत म्हणजे विकसित हृदय दोष ( स्टेनोसिस आणि/किंवा मिट्रल आणि/किंवा महाधमनी वाल्वची अपुरीता), ज्यामध्ये अवयवाचे कार्य बिघडलेले आहे ( हृदय अपयश, फुफ्फुसाचा सूज विकसित होतो). शस्त्रक्रियेचा प्रकार हृदयविकाराच्या प्रकारावर आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर अवलंबून असतो ( शस्त्रक्रिया केवळ सक्रिय दाहक प्रक्रियेच्या अनुपस्थितीत केली जाते).

वाल्वुलर हृदय दोष दूर करण्यासाठी, खालील वापरल्या जाऊ शकतात:

• बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी.शेवटी फुग्यासह एक कॅथेटर धमनीद्वारे घातला जातो. जेव्हा डबा प्रभावित व्यक्तीच्या पातळीवर असतो ( स्टेनोज्ड) वाल्व - त्यात हवा पंप केली जाते, परिणामी वाल्वच्या फ्लॅप्सवरील चिकट आणि चट्टे फाटले जातात.
• वाल्व्ह्युलोप्लास्टी उघडा.( त्याच्या स्टेनोसिससह). या पद्धतीनंतर व्हॉल्व्हच्या नुकसानाची पुनरावृत्ती दर खूप जास्त आहे.
• वाल्व बदलणे.प्रभावित झडप काढून टाकले जाते आणि एक नवीन, यांत्रिक किंवा जैविक, प्रत्यारोपित केले जाते ( डुक्कर, गाय किंवा देणगीदारांकडून).

संधिवाताच्या तापामध्ये सांध्यातील बदल उलट करता येण्याजोगे असतात, म्हणून अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये त्यांची शस्त्रक्रिया सुधारणे आवश्यक असते.

संधिवाताच्या तापाचे परिणाम

संधिवाताचा ताप हा तात्काळ जीवघेणा आजार नाही. या रोगाचे निदान निश्चित करणारा मुख्य घटक म्हणजे अपरिवर्तनीय हृदय दोषांची निर्मिती, तसेच रोगाच्या तीव्रतेची वारंवारता आणि तीव्रता, उपचारांची पर्याप्तता आणि समयोचितता.

संधिवाताच्या तापाच्या धोकादायक गुंतागुंत आहेत:

• स्टेनोसिस किंवा हृदयाच्या वाल्वची अपुरीता.प्रथमच संधिवाताचा ताप असलेल्या ६०% पेक्षा जास्त लोकांमध्ये एक किंवा अधिक झडपांचे दोष विकसित होतात, तर पुन्हा पडल्यानंतर हा आकडा ९०% पर्यंत पोहोचतो.
• अतालता.हृदयाच्या आकुंचनांच्या लय आणि वारंवारतेमध्ये व्यत्यय थेट मायोकार्डियममध्ये चट्टे तयार झाल्यामुळे उद्भवू शकतात, ज्यामुळे हृदयाच्या स्नायूंद्वारे मज्जातंतूंच्या आवेगांचा प्रसार आणि त्यातील रक्तप्रवाहात व्यत्यय येतो.
• तीव्र हृदय अपयश.हृदयाच्या स्नायूंना किंवा झडप उपकरणांना गंभीर नुकसान झाल्यामुळे हे विकसित होते, ज्यामध्ये हृदय आवश्यक प्रमाणात रक्त पंप करण्यास असमर्थ असते. या अवस्थेत, शरीराच्या शिरामध्ये रक्त जमा होते आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंग सोडू शकतो, जे पाय सूजणे, मोठे यकृत, श्वास लागणे, फुफ्फुसाचा सूज आणि इतर लक्षणांद्वारे प्रकट होतो.
• थ्रोम्बोइम्बोलिझम(थ्रोम्बसद्वारे धमनीच्या लुमेनचा अडथळा). एंडोकार्डियमच्या अखंडतेचे उल्लंघन केल्याने थ्रोम्बस तयार होण्याची शक्यता असते. कधीकधी रक्ताच्या गुठळ्या एंडोकार्डियममधून फुटू शकतात आणि रक्तप्रवाहाद्वारे संपूर्ण शरीरात पसरतात, लहान-व्यासाच्या धमन्यांमध्ये अडकतात आणि त्या अडकतात. यामुळे हृदयविकाराचा झटका येतो ( प्रभावित धमनीद्वारे पुरवलेल्या ऊतींच्या भागाचा मृत्यू) आणि डाग निर्मिती. कोणत्याही अवयवाच्या एकाधिक इन्फ्रक्शनसह, त्याचे कार्य लक्षणीयरीत्या कमी होते, जे संबंधित लक्षणांद्वारे प्रकट केले जाऊ शकते. सर्वात धोकादायक म्हणजे फुफ्फुसीय धमनी, सेरेब्रल आणि मूत्रपिंड वाहिन्यांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम, ज्यामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

मुले आणि पौगंडावस्थेतील संधिवाताच्या तापाची वैशिष्ट्ये काय आहेत?

जेव्हा बालपणात किंवा पौगंडावस्थेमध्ये संधिवाताचा ताप येतो तेव्हा रोगाच्या तीव्र कालावधीचा अधिक तीव्र कोर्स आणि हृदयाच्या गुंतागुंतांचा अधिक वारंवार विकास दिसून येतो. प्रथम प्रकटीकरण आणि रोगाचा पुढील मार्ग यांच्यात थेट संबंध आहे - जितक्या लवकर मुलाला संधिवाताचा तापाचा पहिला हल्ला झाला, अंतर्गत अवयव आणि प्रणालींना नुकसान होण्याची शक्यता जास्त, अपरिवर्तनीय हृदय दोषांचा विकास आणि घटना. relapses च्या.

मुले आणि पौगंडावस्थेतील संधिवाताचा ताप खालील लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो:

• अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शनची अनिवार्य उपस्थिती ( घसा खवखवणे, लाल रंगाचा ताप, घशाचा दाह) रोग सुरू होण्याच्या 2-3 आठवडे आधी.
• तापमानात स्पष्ट वाढ ( 39 - 41ºС पर्यंत). मूल सुस्त, अश्रू आणि तीव्र डोकेदुखी आणि स्नायू दुखण्याची तक्रार करते.
• पौगंडावस्थेतील मुलींमध्ये अधिक गंभीर कोर्स ( 14 ते 17 वर्षे वयोगटातील) मुले आणि प्रौढांपेक्षा. हे विशेष बदलांमुळे आहे ( चिंताग्रस्त आणि अंतःस्रावी), तारुण्य दरम्यान मादी शरीरात उद्भवते.
• वाल्वुलर हृदय दोषांची जलद निर्मिती. जवळजवळ 70% प्रकरणांमध्ये, तीव्र संधिवाताचा तापाचा पहिला हल्ला कार्डायटीससह एकत्रित केला जातो ( हृदय नुकसान) आणि मिट्रल स्टेनोसिसच्या विकासामुळे गुंतागुंतीचे आहे ( डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर छिद्राचे अरुंद होणे).
• दाहक प्रक्रियेत सांध्यांचा वारंवार सहभाग ( सूज, लालसरपणा, हालचालींसह वेदना), आणि त्याच वेळी ते दोन्ही मोठ्या ( गुडघा आणि कोपर), आणि हात आणि पायांचे लहान सांधे.
• रोगाच्या पहिल्या तीव्रतेच्या वेळी मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान ( 25% पेक्षा जास्त किशोरवयीन मुलांमध्ये आढळते).
• घेतलेल्या औषधांवर त्यांच्या शरीराच्या असामान्य प्रतिक्रियांशी संबंधित किशोरवयीन मुलांवर उपचार करण्यात अडचणी, उपचार पद्धतीचे वारंवार उल्लंघन आणि औषधे घेण्यास नकार. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की पौगंडावस्थेतील संधिवाताच्या तापाची पुनरावृत्ती मुले आणि प्रौढांपेक्षा जवळजवळ दुप्पट वेळा दिसून येते.

तीव्र संधिवाताच्या तापाच्या पहिल्या हल्ल्यानंतर, सर्व मुलांनी वयाच्या 21 वर्षापर्यंत आणि काहीवेळा जास्त काळ दीर्घ-अभिनय पेनिसिलिनचे रोगप्रतिबंधक डोस घ्यावेत.

संधिवाताच्या तापाचा प्राथमिक प्रतिबंध काय आहे?

प्राथमिक प्रतिबंधामध्ये नासोफरीन्जियल इन्फेक्शनचा सक्रिय उपचार समाविष्ट असतो ( घसा खवखवणे, घशाचा दाह, लाल रंगाचा ताप) प्रतिजैविक. हे ए बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस या गटाच्या मानवी शरीराच्या दीर्घकाळ संपर्कास प्रतिबंध करते, हा एक जीवाणू जो संधिवाताच्या तापाचे मुख्य कारण आहे ( आर.एल).

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शनचे निदान झाल्यानंतर ताबडतोब ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स लिहून देणे आवश्यक आहे आणि रोगास कारणीभूत असलेल्या विशिष्ट सूक्ष्मजीवांचे निर्धारण करण्यासाठी नासोफॅरिंजियल म्यूकोसातून स्वॅब घेणे आवश्यक आहे. प्रयोगशाळेत प्रतिजैविक देखील केले जाते ( विविध प्रतिजैविकांना जीवाणूंची संवेदनशीलता निश्चित करणे), ज्याच्या परिणामांवर आधारित सर्वात प्रभावी अँटीबैक्टीरियल औषध निवडले आहे.

संधिवाताचा ताप प्राथमिक प्रतिबंध

औषधाचे नाव	उपचारात्मक कृतीची यंत्रणा	वापर आणि डोससाठी दिशानिर्देश
अमोक्सिसिलिन	ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन प्रतिजैविक. ते बॅक्टेरियाच्या सेल भिंतीच्या संश्लेषणात व्यत्यय आणतात, ज्यामुळे त्यांचा मृत्यू होतो.	तोंडी, जेवणानंतर, सलग किमान 10 दिवस. मुलांसाठी – 250 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा. प्रौढांसाठी – 500 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा.
फेनोक्सिमथिलपेनिसिलिन		तोंडावाटे, जेवणाच्या 30-40 मिनिटे, सलग किमान 10 दिवस. 25 किलो पर्यंत वजन असलेली मुले – 125 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा. 25 किलोपेक्षा जास्त वजनाची मुले – 250 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा. प्रौढांसाठी – 500 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा.
बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिन	दीर्घ-अभिनय पेनिसिलिन प्रतिजैविक. हे मुलांसाठी आणि किशोरवयीन मुलांसाठी पसंतीचे औषध आहे.	हे इंट्रामस्क्युलरली एकदा प्रशासित केले जाते, 3 आठवड्यांपर्यंत बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसपासून शरीराचे संरक्षण प्रदान करते. 25 किलो पर्यंत वजन असलेली मुले – 600 हजार युनिट्स ( कृतीची एकके). 25 किलोपेक्षा जास्त वजनाची मुले – 1.2 दशलक्ष युनिट्स. प्रौढांसाठी – 2.4 दशलक्ष युनिट्स.
अजिथ्रोमाइसिन	पेनिसिलिन कुचकामी असताना आरक्षित ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक लिहून दिले जाते. बॅक्टेरियाच्या पेशींचा प्रसार रोखतो.	आत, जेवण करण्यापूर्वी 60 मिनिटे. मुलांसाठी – 1 डोससाठी दररोज 12 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीराचे वजन. प्रौढांसाठी – उपचाराच्या पहिल्या दिवशी 500 मिग्रॅ ( 1 भेटीसाठी), आणि त्यानंतर दिवसातून 1 वेळा 250 मिग्रॅ. उपचारांचा कालावधी 5-7 दिवस आहे.
क्लिंडामायसिन	प्रतिजैविक राखून ठेवा. राइबोसोम्सच्या 50S सब्यूनिटला बांधते, पुनरुत्पादन थांबवते आणि जीवाणूंचा मृत्यू होतो.	आत, खाल्ल्यानंतर, एका ग्लास कोमट पाण्याने. प्रौढांसाठी – दर 6 तासांनी 150 मिग्रॅ. मुलांसाठी – 7 मिग्रॅ/किग्रा दिवसातून 3 वेळा. उपचारांचा कालावधी सलग किमान 10 दिवस असतो.

संधिवाताच्या तापाचा दुय्यम प्रतिबंध म्हणजे काय?

दुय्यम प्रतिबंधामध्ये पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी दीर्घ-अभिनय प्रतिजैविकांच्या रोगप्रतिबंधक डोसचा वापर समाविष्ट असतो ( पुनरावृत्ती प्रकरणे) बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसचा संसर्ग. हे सर्व रूग्णांसाठी सूचित केले जाते ज्यांना तीव्र संधिवाताचा ताप कमीत कमी 1 भाग झाला आहे.

दुय्यम प्रतिबंध मध्ये, benzathine benzylpenicillin सहसा वापरले जाते(समानार्थी शब्द: extensillin, retarpen), जे नियुक्त केले आहे:

• 25 किलोपेक्षा कमी वजनाची मुले - 600,000 युनिट्सच्या डोसवर.
• 25 किलोपेक्षा जास्त वजनाची मुले - 1,200,000 युनिट्सच्या डोसवर.
• प्रौढांसाठी - 2,400,000 युनिट्सच्या डोसवर.

औषध इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित केले जाते, दर तीन आठवड्यांनी एकदा. वापराचा कालावधी विविध घटकांद्वारे निर्धारित केला जातो.

संधिवाताच्या तापाच्या दुय्यम प्रतिबंधाचा कालावधी निश्चित करणे

आरएलच्या अभ्यासक्रमाची वैशिष्ट्ये	प्रॉफिलॅक्सिसचा शिफारस केलेला कालावधी
रोगाच्या पहिल्या हल्ल्यादरम्यान, हृदयाच्या नुकसानाची कोणतीही क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा चिन्हे नव्हती ( कार्डिटिस).	जर एखाद्या मुलास 16 वर्षापूर्वी पहिल्यांदा संधिवाताचा ताप आला असेल तर, 21 वर्षांच्या वयापर्यंत रीटार्पेन घ्यावे. जर रोगाचा पहिला हल्ला मोठ्या वयात आला असेल तर, प्रतिजैविक प्रतिबंधक कालावधी 5 वर्षे असावा.
पहिल्या हल्ल्यादरम्यान कार्डिटिसची चिन्हे होती, परंतु वाल्वुलर हृदयरोग ( स्टेनोसिस आणि/किंवा वाल्वपैकी एकाची अपुरीता) तयार झाले नाही.	10 वर्षे किंवा वय 21 पर्यंत ( "जे जास्त आहे" या तत्त्वावर आधारित).
रोगाच्या तीव्र कालावधीनंतर, वाल्वुलर हृदयरोग विकसित झाला.	रोगाच्या शेवटच्या तीव्रतेच्या किमान 10 वर्षानंतर, कधीकधी आयुष्यासाठी ( रोगप्रतिबंधक औषधोपचार बंद केल्यानंतर रीलेप्सेस झाल्यास).

संधिवाताचा ताप असलेल्या रुग्णाला वाल्व्ह्युलर हृदयरोग झाला असेल, तर प्रत्येक वेळी संसर्ग होण्याचा धोका असलेल्या विविध वैद्यकीय प्रक्रिया केल्या जातात तेव्हा त्याला प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी प्रतिजैविक घेणे आवश्यक असते ( दंत प्रक्रिया, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल किंवा जननेंद्रियाच्या प्रणालींच्या एंडोस्कोपिक परीक्षा). या उद्देशासाठी, प्रतिजैविक अमोक्सिसिलिन सामान्यत: प्रौढांसाठी 2 ग्रॅम किंवा मुलांसाठी 50 मिलीग्राम/किलोच्या डोसवर लिहून दिले जाते. औषध एकदाच लिहून दिले जाते ( तोंडी, इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस), वैद्यकीय प्रक्रियेच्या 30-40 मिनिटे आधी.

संधिवाताच्या तापाचे वर्गीकरण काय आहे?

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, रोगाचा कोर्स, क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि गुंतागुंतांच्या विकासावर आधारित संधिवाताच्या तापाचे अनेक वर्गीकरण आहेत. निदान करताना, डॉक्टर त्यापैकी अनेक एकाच वेळी वापरतात, ज्यामुळे रोगाची तीव्रता सर्वात अचूकपणे प्रतिबिंबित करणे आणि पुरेसे उपचार निवडणे शक्य होते.

दिसण्याच्या वेळेवर अवलंबून आहेतः

• नवीन-सुरुवात संधिवाताचा ताप;
• वारंवार येणारा संधिवाताचा ताप ( पुन्हा पडणे).

मुख्य क्लिनिकल अभिव्यक्तींवर अवलंबून, तेथे आहेतः

• अव्यक्त ( लपलेले) वर्तमान -रोगाचे कोणतेही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती नाहीत, परंतु बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसचे प्रतिपिंडे रक्तामध्ये आढळतात ( बॅक्टेरिया ज्यामुळे रोग होतो) – अँटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, अँटीस्ट्रेप्टोकिनेज, अँटीस्ट्रेप्टोहायलुरोनिडेस आणि इतर.
• ह्युमॅटिक कार्डिटिस –अँटीस्ट्रेप्टोकोकल अँटीबॉडीजच्या कृतीमुळे हृदयाचे नुकसान.
• संधिवात -हृदयाच्या सहभागासह किंवा त्याशिवाय संयुक्त नुकसान.
• किरकोळ कोरिया -मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य ( CNS), जे इतर प्रणालींच्या नुकसानासह एकत्र केले जाऊ शकते किंवा रोगाचे एकमेव प्रकटीकरण असू शकते.
• त्वचा आणि मऊ उतींचे नुकसान -रिंग-आकाराचे एरिथेमा, त्वचेखालील नोड्यूल.
• संधिवात -रोगाच्या इतर अभिव्यक्तीशिवाय, सांध्यातील वेदना द्वारे दर्शविले जाते.
• अंतर्गत अवयवांचे नुकसान ( उदर सिंड्रोम).

दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेवर अवलंबून, संधिवाताचा ताप कमी, मध्यम आणि उच्च क्रियाकलापांमध्ये विभागला जातो.

संधिवाताचा ताप क्रियाकलाप निश्चित करणे

क्रियाकलाप पातळी	क्लिनिकल प्रकटीकरण	प्रयोगशाळा प्रकटीकरण
किमान	हे रोगाच्या सौम्य क्लिनिकल अभिव्यक्तींद्वारे दर्शविले जाते, जे उपचार पूर्ण झाल्यानंतर पूर्णपणे अदृश्य होते. रोगनिदान अनुकूल आहे ( वेळेवर आणि पुरेशा उपचारांसह, पूर्ण पुनर्प्राप्ती दिसून येते).	एरिथ्रोसाइट अवसादन दर(ESR) – 20 मिमी/तास पेक्षा जास्त ( पुरुषांमध्ये 10 मिमी/तास आणि महिलांमध्ये 15 मिमी/तास पर्यंत). सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने(दाहक क्रियाकलाप सूचक) - 5 mg/l पेक्षा जास्त. – 200 पेक्षा जास्त एकक क्रिया ( ईडी).
मध्यम	हृदय, सांधे आणि इतर प्रणालींचे नुकसान द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. वाल्वुलर हृदय दोष जवळजवळ नेहमीच तयार होतात.	ESR – 30-40 मिमी/तास पेक्षा जास्त. सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने – 20 - 50 mg/l पेक्षा जास्त. अँटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ चे रक्त एकाग्रता – 400 पेक्षा जास्त युनिट्स.
उच्च	तापमानात स्पष्ट वाढ द्वारे वैशिष्ट्यीकृत ( 40 ºС पेक्षा जास्त), गंभीर संधिवात कार्डिटिस आणि हृदय अपयशाची चिन्हे II - IV अंश. रोगनिदान प्रतिकूल आहे.	ESR – 50 मिमी/तास पेक्षा जास्त. सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने – 80 mg/l पेक्षा जास्त. अँटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ एकाग्रता – 600 पेक्षा जास्त युनिट्स.

संधिवाताच्या तापाचे परिणाम हे असू शकतात:

• पुनर्प्राप्ती ( उपचारानंतर रोगाची सर्व लक्षणे पूर्णपणे गायब होणे आणि गुंतागुंत नसणे).
• वाल्वुलर रोगाशिवाय तीव्र संधिवात हृदयरोग.
• वाल्व रोगासह तीव्र संधिवात हृदयरोग.

याव्यतिरिक्त, निदान तयार करताना, हृदयाच्या विफलतेची डिग्री सहसा दर्शविली जाते ( I, II, III किंवा IV), हृदयाच्या जखमेच्या स्वरूपावर आणि त्याच्या कार्यक्षमतेवर अवलंबून निर्धारित केले जाते.

संधिवाताचा ताप गर्भधारणा आणि बाळंतपणावर कसा परिणाम करतो?

संधिवाताचा ताप निष्क्रिय अवस्थेत आणि गुंतागुंतीच्या विकासाशिवाय गर्भधारणा किंवा बाळंतपणासाठी एक contraindication नाही. त्याच वेळी, हृदयाला झालेल्या नुकसानीसह रोगाची तीव्रता ( कार्डिटिस) गरोदर माता आणि गर्भाच्या आरोग्यासाठी आणि जीवनासाठी गंभीर धोका आहे, कारण या प्रकरणात गर्भधारणेच्या तिसर्या तिमाहीत किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान तीव्र हृदय अपयश होण्याची उच्च शक्यता असते.

गर्भधारणेदरम्यान सर्वात धोकादायक ( गुंतागुंतांच्या विकासाच्या दृष्टिकोनातून) मध्ये वाल्वुलर हृदय दोष असल्याचे मानले जाते. जेव्हा एंडोकार्डियम खराब होते तेव्हा ते तयार होतात ( हृदयाचे आतील अस्तर), ज्यामुळे हृदयाच्या स्नायूंच्या कार्यात्मक क्रियाकलापात घट होते आणि संपूर्ण शरीरात रक्त परिसंचरण व्यत्यय येतो.

संधिवाताचा ताप यामुळे गुंतागुंत होऊ शकतो:

• मिट्रल स्टेनोसिस -मिट्रल व्हॉल्व्हच्या लुमेनचे अरुंद होणे, ज्यामुळे रक्त डाव्या आलिंदातून डाव्या वेंट्रिकलमध्ये जाऊ शकते.
• मिट्रल अपुरेपणा -मिट्रल व्हॉल्व्हच्या पत्रकांचे बंद करताना अपूर्ण बंद होणे.
• महाधमनी स्टेनोसिस किंवा अपुरेपणा -महाधमनी वाल्वचे नुकसान, ज्यामुळे हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलपासून महाधमनीमध्ये रक्त येऊ शकते ( शरीरातील सर्वात मोठी धमनी) आणि पुढे प्रणालीगत अभिसरण मध्ये.

गर्भधारणेदरम्यान ( आणि विशेषतः बाळाच्या जन्मादरम्यान) स्त्रीच्या हृदयावरील भार अनेक वेळा वाढतो; वर वर्णन केलेल्या जखमांच्या उपस्थितीमुळे तीव्र हृदयविकाराचा विकास होऊ शकतो ( डावा वेंट्रिक्युलर) फुफ्फुसाचा बिघाड आणि सूज, ज्याचा अंत अनेकदा मृत्यू होतो.

गर्भधारणेवर संधिवाताच्या तापाचा प्रभाव

गर्भधारणा आणि बाळाचा जन्म निर्बंधांशिवाय परवानगी आहे	गर्भधारणा आणि बाळंतपणाला परवानगी आहे जर स्त्रीला विशेष रुग्णालयाच्या विभागात पाळले जाते	गर्भधारणा आणि बाळाचा जन्म पूर्णपणे contraindicated आहेत
संधिवाताच्या तापाच्या निष्क्रिय टप्प्यात; जर रोगाची शेवटची तीव्रता 2 वर्षांपूर्वी झाली असेल; वाल्व दोष आणि हृदयाच्या इतर जखमांच्या अनुपस्थितीत.	तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या अनुपस्थितीत किंवा कमीतकमी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये; हृदयाच्या एका झडपाच्या एकाच दोषाच्या उपस्थितीत; अनुपस्थितीत किंवा हृदयाच्या विफलतेची कमीतकमी व्यक्त चिन्हे ( खोकला, श्वास लागणे, सामान्य अशक्तपणा); हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या इतर गुंतागुंतांच्या उपस्थितीत ज्यावर सहज उपचार करता येतात.	संधिवाताच्या तापाच्या तीव्र टप्प्यात ( तापमानात 39ºС आणि त्याहून अधिक वाढ झाल्यास, हृदय, सांधे, त्वचा आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला नुकसान झाल्याचे प्रकटीकरण); सहवर्ती हृदयरोगाच्या उपस्थितीत ( स्टेनोसिस आणि वाल्वपैकी एकाची अपुरीता); अनेक हृदयाच्या झडपांना एकाच वेळी झालेल्या नुकसानासह; तीव्र हृदय अपयशात ( III - IV अंश); अतालता च्या उपस्थितीत ( हृदय गती आणि लय मध्ये अडथळा), मायोकार्डिटिसमुळे ( हृदयाच्या स्नायूची जळजळ).

गरोदरपणाच्या तिसऱ्या तिमाहीत सौम्य हृदय अपयशाची लक्षणे आढळल्यास, नैसर्गिक बाळंतपणाच्या वेळी स्त्रीच्या हृदयावर जास्त ताण येऊ नये म्हणून सिझेरियन सेक्शनचा प्रश्न उपस्थित केला जातो. ऑपरेशनची वेळ स्त्रीच्या स्थितीनुसार डॉक्टरांद्वारे वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते.

जर, पूर्ण विरोधाभासांच्या उपस्थितीत, एखादी स्त्री गर्भधारणा सुरू ठेवण्याचा आग्रह धरत असेल, तर तिला विशेष कार्डिओ-ऑब्स्टेट्रिक विभागात रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे, जिथे संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान विशिष्ट उपचार प्रदान केले जातील आणि आवश्यक असल्यास, पुनरुत्थान उपाय प्रदान केले जाऊ शकतात.

ज्या गर्भवती महिलांना त्यांच्या आयुष्यात एकदा तरी संधिवाताचा ताप आला असेल, परंतु त्यांना गर्भधारणेसाठी पूर्णपणे विरोधाभास नसतील, त्यांना पद्धतशीरपणे रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे आणि त्यांची तपासणी केली पाहिजे जेणेकरून डॉक्टर वेळेत विविध गुंतागुंत शोधू शकतील आणि टाळू शकतील.

संधिवाताचा ताप असलेल्या गर्भवती महिलांना हॉस्पिटलायझेशन

हॉस्पिटलायझेशन कालावधी	हॉस्पिटलायझेशनचा उद्देश
गर्भधारणेचे 8-12 आठवडे	हृदयातील दोष शोधणे आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या साठ्यांचे मूल्यांकन ( म्हणजेच, एखादी स्त्री मुलाला जन्म देऊ शकते किंवा नाही हे निर्धारित केले जाते). आवश्यक असल्यास, या टप्प्यावर वैद्यकीय कारणास्तव गर्भधारणा संपुष्टात आणण्याचा मुद्दा उपस्थित केला जाऊ शकतो.
गर्भधारणेचे 28-32 आठवडे	महिलेला कार्डिओ-ऑब्स्टेट्रिक विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते, जिथे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यात्मक स्थितीचे पुनर्मूल्यांकन केले जाते आणि मजबूत आणि सहायक उपचार केले जातात.
34 आठवड्यांपासून जन्मापर्यंत	या टप्प्यावर, वितरणाच्या पद्धतीचा प्रश्न निश्चित केला जात आहे ( योनीच्या जन्म कालव्याद्वारे किंवा सिझेरियन विभागाद्वारे).

जन्मानंतर 2 आठवड्यांपूर्वी स्त्रीला प्रसूती रुग्णालयातून सोडण्याची शिफारस केली जाते ( किंवा सिझेरियन विभाग), कारण या वेळेपर्यंत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य सामान्य केले जाते आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होतो.

कोणत्याही परिस्थितीत, ज्या महिलेला तिच्या आयुष्यात एकदा तरी संधिवाताचा ताप आला असेल तिला गर्भधारणेपूर्वी दीर्घ-अभिनय पेनिसिलिनचे रोगप्रतिबंधक डोस घेण्याची शिफारस केली जाते. या उद्देशासाठी, बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिन 2.4 दशलक्ष क्रिया युनिट्सच्या डोसवर लिहून दिले जाते. औषध इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते, दर 3 आठवड्यांनी एकदा, जे बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस (बी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस) च्या संसर्गास प्रतिबंध करते. एक जीवाणू ज्यामुळे रोग वाढतो).

मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये संधिवात किंवा तीव्र संधिवाताचा ताप संयोजी ऊतकांमध्ये दाहक प्रतिक्रिया द्वारे दर्शविले जाते. एक नियम म्हणून, हृदय किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली बहुतेकदा प्रभावित होते. या स्थितीत, रुग्णाच्या शरीराचे तापमान वाढते, हलत्या सांध्यामध्ये अनेक सममितीय वेदना होतात आणि पॉलीआर्थरायटिस विकसित होते. केवळ डॉक्टरच निदानाची पुष्टी करू शकतात आणि परीक्षांच्या निकालांवर आधारित योग्य उपचार निवडू शकतात.

जर संधिवाताचा ताप वेळेवर आढळला नाही तर त्वचेवर तीव्र स्वरुपाचे स्वरूप तयार होते, हृदयाच्या झडपांना नुकसान होते आणि इतर गुंतागुंत दिसून येतात.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

तीव्र आणि जुनाट संधिवाताचा ताप हा बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकी गट A च्या क्रियाकलापांमुळे होतो. रोगाचे एटिओलॉजी पॅथॉलॉजीच्या विकासावर परिणाम करणारे खालील नकारात्मक घटक ओळखतात:

• तीव्र किंवा क्रॉनिक कोर्सचा स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गजन्य रोग.
• टॉन्सिलिटिस.
• प्रतिकूल राहणीमान आणि कामाची परिस्थिती.
• हंगामी हवामान बदल.
• वय वैशिष्ट्ये. 7-15 वर्षे वयोगटातील मुले, मुले आणि स्त्रिया, संधिवाताचा रोग इतर लोकांपेक्षा अधिक वेळा साजरा केला जातो.
• अनुवांशिक पूर्वस्थिती.

तीव्र संधिवाताच्या तापाचे रोगजनन खूप गुंतागुंतीचे आहे आणि अनेक टप्प्यांतून जाते:

• mucoid सूज;
• फायब्रिनोइड बदल;
• ग्रॅन्युलोमॅटोसिस;
• स्क्लेरोसिस

ग्रॅन्युलोमाची निर्मिती रोगाच्या तिसऱ्या टप्प्यात होते.

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, संयोजी ऊतक फुगतात, आकारात वाढतात आणि कोलेजन तंतू फुटतात. उपचाराशिवाय, हा रोग फायब्रोइड बदलांना कारणीभूत ठरतो, परिणामी तंतू आणि पेशी घटकांचे नेक्रोसिस होते. तिसऱ्या टप्प्यावर, संधिवात संधिवात ग्रॅन्युलोमास दिसण्यास भडकावते. शेवटचा टप्पा म्हणजे ग्रॅन्युलोमॅटस दाहक प्रतिक्रिया असलेले स्क्लेरोसिस.

वर्गीकरण

तीव्र संधिवाताचा ताप वेगवेगळ्या स्वरूपात आणि प्रकारांमध्ये विभागला जातो, जो अनेक निर्देशकांवर अवलंबून असतो. रोगाचे प्रकारांमध्ये विभाजन करताना, रोगजनक क्रियाकलापांचे निकष, रोगाची तीव्रता आणि इतर मापदंड विचारात घेतले जातात. सारणी मुख्य प्रकारचे उल्लंघन दर्शवते:

वर्गीकरण	पहा	वैशिष्ठ्य
टप्प्यानुसार	सक्रिय	कमीतकमी, मध्यम किंवा उच्च क्रियाकलापांसह उद्भवते
	निष्क्रिय	कोणतीही क्लिनिकल किंवा प्रयोगशाळा अभिव्यक्ती नाहीत
प्रवाहासह	मसालेदार	गंभीर लक्षणांसह तीव्र संधिवाताचा ताप अचानक सुरू होतो
		पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया क्रियाकलाप उच्च पदवी
	उपक्युट	हल्ला 3 ते 6 महिन्यांपर्यंत असतो
		तीव्र कोर्सपेक्षा क्लिनिकल चित्र कमी उच्चारले जाते
	प्रदीर्घ	हे बराच काळ टिकते आणि 6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकू शकते
		गतिशीलता आणि क्रियाकलाप कमकुवत आहेत
	अव्यक्त	क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल प्रकटीकरण आढळले नाहीत
	आवर्ती	तीव्र तीव्रतेसह अनड्युलेटिंग कोर्स आणि माफीचे लहान टप्पे
क्लिनिकल आणि शारीरिक अभिव्यक्तीनुसार	हृदयाचा सहभाग	मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस आणि संधिवात कार्डिटिसची प्रगती होते
	इतर अंतर्गत अवयवांना नुकसान सह	रक्तवाहिन्या, फुफ्फुसे, मूत्रपिंड, त्वचेखालील संरचनांचे कार्य बिघडलेले आहे.

जेव्हा वारंवार ताप येतो तेव्हा अंतर्गत अवयवांचे लक्षणीय नुकसान होते आणि अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होतात.

वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

हा रोग हृदयाच्या पडद्यामध्ये जळजळ द्वारे दर्शविले जाते.

प्रौढ आणि मुलांमध्ये, तीव्र संधिवाताचा ताप वेगवेगळ्या नैदानिक ​​​​चिन्हांसह प्रकट होतो. खालील लक्षणांद्वारे उल्लंघन ओळखले जाऊ शकते:

• शरीराच्या तापमानात तीक्ष्ण आणि अनपेक्षित वाढ;
• गुडघा, खांदा, कोपर आणि शरीराच्या इतर भागांमध्ये सममितीय वेदना सिंड्रोम;
• सूजलेल्या सांध्याजवळील ऊतींमध्ये सूज आणि लालसरपणा;
• हृदयाच्या घटकांमध्ये दाहक प्रतिक्रिया.

बालरोगतज्ञ नोंदवतात की पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये हा रोग लहान रुग्णांपेक्षा कमी तीव्रतेने प्रकट होतो. तीव्र संधिवाताच्या तापाच्या स्वरूपावर अवलंबून क्लिनिकल चित्र भिन्न आहे:

• प्राथमिक. बहुतेक चिन्हे स्ट्रेप्टोकोकीच्या संसर्गानंतर 21 दिवसांनी दिसतात. रुग्णाचे तापमान वाढते, घामाचे उत्पादन वाढते आणि एक थंड संवेदना लक्षात येते.
• संयुक्त सिंड्रोम. हे खराब झालेले संयुक्त मध्ये सूज आणि वेदना द्वारे दर्शविले जाते, जे व्यायाम आणि विश्रांती दरम्यान त्रासदायक आहे. नियमानुसार, मोठ्या सममितीय सांधे खराब होतात.
• हृदयरोग. हे हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदनादायक हल्ल्यांसह होते, हृदय गती वाढते आणि लहान शारीरिक हालचालींनंतरही श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो.
• संधिवाताचा नोड्स. लहान गोळे हाडांच्या प्रोट्र्यूशन्सवर तयार होतात, जे मुलांसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण असतात आणि 21-28 दिवसांनी स्वतःहून निघून जातात.
• रिंग-आकाराचे erythema. तीव्र संधिवाताच्या तापाचे स्वरूप दुर्मिळ आहे आणि त्वचेवर पॅथॉलॉजिकल रॅशेस द्वारे दर्शविले जाते. गुलाबी स्पॉट्स एका रिंगमध्ये व्यवस्थित केले जातात आणि लवकरच स्वतःच अदृश्य होतात.
• ह्युमॅटिक कोरिया. मज्जासंस्थेवर परिणाम होतो, ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीचे स्नायू वळवळतात, बोलणे अस्पष्ट होते आणि हस्ताक्षर बदलते.

निदान कसे केले जाते?

निदान करण्यासाठी, रुग्णाने तोंडी स्मीअर घेणे आवश्यक आहे.

कधीकधी डॉक्टरांना तीव्र संधिवाताचा ताप ओळखणे अवघड असते, कारण पॅथॉलॉजिकल चिन्हे इतर रोगांप्रमाणेच असतात. परीक्षा विविध निदान निकष विचारात घेतात. निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, इन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा चाचण्यांसह सर्वसमावेशक निदान आवश्यक आहे:

• डॉपलर मोड वापरून इकोकार्डियोग्राम;
• हृदयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनामध्ये पॅथॉलॉजीज आहेत की नाही हे निर्धारित करणारा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• सामान्य रक्त चाचणी;
• स्ट्रेप्टोकोकस विरूद्ध प्रतिपिंडांसाठी चाचणी;
• हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकल एजंट निर्धारित करण्यासाठी तोंडी पोकळीतून बॅक्टेरियोलॉजिकल स्वॅब.

विभेदक निदान हे तितकेच महत्त्वाचे आहे, ज्यामुळे संधिवात आणि इतर सांधे विकारांसह उद्भवणाऱ्या लक्षणांपासून तीव्र संधिवाताच्या तापाचे प्रकटीकरण वेगळे करता येते. डॉक्टरांनी अशा पॅथॉलॉजीजमधील विचलन वेगळे केले पाहिजेत:

• मिट्रल वाल्व प्रोलॅप्स;
• एंडोकार्डिटिस;
• हृदयाच्या ऊतींचे विषाणूजन्य जळजळ;
• कर्णिका मध्ये सौम्य ट्यूमर.

तीव्र संधिवाताचा ताप कसा हाताळायचा?

औषध उपचार

क्लॅरिथ्रोमाइसिन या रोगाचा उपचार करण्यासाठी निर्धारित केले जाऊ शकते.

कॉम्प्लेक्स थेरपीमध्ये तीव्र संधिवाताच्या तापासाठी औषधांचा वापर समाविष्ट आहे. औषधांचे मुख्य गट:

• पेनिसिलिन गटाचे प्रतिजैविक. रोगाचे मूळ कारण दूर करण्यासाठी वापरले जाते. परिणाम साध्य करण्यासाठी, आपल्याला किमान 10 दिवस उत्पादन घेणे आवश्यक आहे.
• मॅक्रोलाइड्स किंवा लिंकोसामाइड्स. पेनिसिलिनची ऍलर्जी असल्यास निर्धारित. रॉक्सिथ्रोमाइसिन किंवा क्लेरिथ्रोमाइसिन बहुतेकदा वापरले जातात.
• हार्मोनल एजंट किंवा नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे. कार्डिटिस किंवा सेरोसायटिसच्या गंभीर अभिव्यक्तीसाठी आवश्यक आहे. पॅथॉलॉजिकल अभिव्यक्ती दूर होईपर्यंत प्रेडनिसोलोनचा वापर प्रामुख्याने केला जातो.

उपचारांमध्ये इतर औषधे घेणे देखील समाविष्ट आहे:

• "डायक्लोफेनाक";
• "डिगॉक्सिन";
• "नॅंड्रोलोन";
• "अस्पार्कम";
• "इनोसिन."

जर, तीव्र संधिवाताच्या तापादरम्यान, हृदयाच्या कार्यामध्ये अडथळा निर्माण झाला, तर एरिथमिया, नायट्रेट्स आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे लिहून दिली जातात.

मॅन्युअल महामारीविज्ञान, मुख्य संधिवात रोगांचे क्लिनिकल चित्र, त्यांच्या निदानाचे निकष, विभेदक निदान, आपत्कालीन काळजी आणि उपचार आणि प्रतिबंध याबद्दल माहिती प्रदान करते. एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि मुख्य संधिवाताच्या रोगांचे वर्गीकरण यावर आधुनिक दृष्टिकोन प्रतिबिंबित होतात. हे पाठ्यपुस्तक तयार करताना, नवीनतम वैज्ञानिक आणि वैज्ञानिक-व्यावहारिक परिषदा आणि परिसंवादातील साहित्य, तसेच रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालय, रशियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी, जागतिक आरोग्य संघटना इत्यादी मानके आणि शिफारसी वापरल्या गेल्या. पाठ्यपुस्तक इंटर्न, रहिवासी आणि सिस्टममध्ये शिकत असलेल्या डॉक्टरांसाठी खालील वैशिष्ट्यांमध्ये अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षणासाठी आहे: थेरपी, संधिवात, सामान्य वैद्यकीय सराव (कौटुंबिक औषध).

* * *

पुस्तकाचा परिचयात्मक भाग मुख्य संधिवात रोगांचे क्लिनिक, निदान आणि उपचार (डी. आय. ट्रुखान, 2014)आमच्या पुस्तक भागीदाराने प्रदान केले - कंपनी लिटर.

संधिवात. तीव्र संधिवाताचा ताप

व्याख्या.बराच काळ अंतर्गत संधिवातसर्व रोग समजले ज्यामध्ये आधार आणि हालचालींच्या अवयवांना त्रास होतो: सांधे, स्नायू, मऊ उती इ. अलिकडच्या दशकात, या अर्थाने "संधिवात" या शब्दाऐवजी, "संधिवात रोग" हा वाक्यांश वापरला जाऊ लागला.

शब्दाचा आणखी एक अर्थ " संधिवात"हा एक स्वतंत्र रोग आहे जो स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाशी संबंधित आहे, सांधे, हृदय, मज्जासंस्था आणि इतर अवयवांना नुकसान होते. तथापि, आधुनिक वैद्यकीय साहित्यात, या अर्थाने "संधिवात" या शब्दाचा वापर जगभरातील "तीव्र संधिवाताचा ताप" या सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या शब्दाने बदलला आहे.

तीव्र संधिवाताचा ताप(ARF) ही टॉन्सिलाईटिस (टॉन्सिलाईटिस) किंवा घशाचा दाह ची पोस्ट-संसर्गजन्य गुंतागुंत आहे जी ए बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस गटामुळे होते. एआरएफ स्वतःला हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली (CVS) च्या प्रमुख जखमांसह संयोजी ऊतकांच्या प्रणालीगत दाहक रोगाच्या रूपात प्रकट करते. , सांधे (स्थलांतरित पॉलीआर्थरायटिस), मध्यवर्ती मज्जासंस्था (CNS) (कोरिया) आणि त्वचा (रिंग-आकाराचे एरिथेमा, संधिवात नोड्यूल) आणि गटातील मॅक्रोऑर्गॅनिझमच्या स्वयंप्रतिकार प्रतिसादामुळे पूर्वस्थिती असलेल्या व्यक्तींमध्ये (प्रामुख्याने 7-15 वर्षे वयोगटातील) विकसित होतात. स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिजन आणि प्रतिपिंडांची क्रॉस-रिअॅक्टिव्हिटी (एटी) मानवी ऊतींच्या समान ऑटोएंटीजेन्ससह (आण्विक नक्कल करण्याची घटना). ICD-10 मध्ये ते I00 – I02 “तीव्र संधिवाताचा ताप” या श्रेणीशी संबंधित आहे.

तीव्र संधिवाताचा हृदयरोग(CRHD) हा एक रोग आहे जो हृदयाच्या झडपांना झालेल्या नुकसानीमुळे वाल्व पत्रकांच्या सीमांत फायब्रोसिस किंवा हृदयरोग (अपुरेपणा आणि/किंवा स्टेनोसिस), ARF नंतर तयार होतो. ICD-10 मध्ये हे शीर्षक I05 – I09 “तीव्र संधिवात हृदयरोग” शी संबंधित आहे.

एपिडेमियोलॉजी.रशियामध्ये एआरएफची घटना प्रति 100 हजार लोकसंख्येमागे 2.7 प्रकरणे, सीआरएचडी - 9.7 प्रकरणे (संधिवाताच्या हृदयरोगासह - 7.64 प्रकरणे). मुलांमध्ये सीआरएचडीचे प्रमाण प्रति 100 हजार लोकसंख्येमागे 45 प्रकरणे आणि प्रौढांमध्ये - 260 प्रकरणे आहेत. पुरुष आणि स्त्रिया एकाच वारंवारतेने आजारी पडतात, प्रामुख्याने 7-15 वर्षांच्या वयात.

CRHD च्या प्राथमिक घटनांचे प्रमाण कमी होत नसल्यामुळे ARF च्या संभाव्य प्रादुर्भावाबाबत डॉक्टरांची दक्षता सतत असायला हवी. या श्रेणीतील बहुसंख्य रुग्ण हे अधिग्रहित संधिवात हृदयविकाराचे रुग्ण आहेत. गेल्या शतकाच्या शेवटच्या दशकाच्या अखेरीस, रशियामध्ये नोंदणीच्या सुरुवातीच्या (1994) पेक्षा दरवर्षी सीआरएचडीचे 2.5 हजार अधिक रुग्ण आढळले.

ARF च्या संभाव्य उद्रेकाची पूर्वस्थिती असलेल्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

- स्ट्रेप्टोकोकल एटिओलॉजीच्या टॉन्सिलिटिस आणि घशाचा दाह असलेल्या रूग्णांवर अपुरा उपचार;

- सध्या दुर्मिळ आहे या वस्तुस्थितीमुळे रोगाच्या तीव्र टप्प्याच्या क्लिनिकल लक्षणांचे अपुरे ज्ञान;

- या रोगाबद्दल डॉक्टरांची सतर्कता कमकुवत करणे;

- संधिवाताचा संशय असलेल्या रुग्णांची अपूर्ण तपासणी;

- "र्युमेटोजेनिक" स्ट्रेप्टोकोकसच्या विषाणूमध्ये बदल.

एटिओलॉजी.तीव्र संधिवाताचा ताप बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस (M1, M3, M5, M18, M24) च्या "संधिवातजन्य" स्ट्रेनमुळे होणा-या रोगांनंतर विकसित होतो, जे अत्यंत सांसर्गिक, नासोफरीनक्सला उष्णकटिबंधीय आणि विशिष्ट प्रकार-विशिष्ट प्रतिपिंडांना प्रेरित करतात. "संधिवातजन्य" स्ट्रेप्टोकोकीमध्ये एपिटोप्स असतात जे यजमान मॅक्रोऑर्गॅनिझमच्या विविध ऊतींसह क्रॉस-रिअॅक्ट करू शकतात: मायोसिन आणि सारकोलेमल झिल्ली, सायनोव्हियम आणि मेंदू, म्हणजेच एआरएफमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेली रचना.

अनुवांशिक घटक.एआरएफ आणि सीआरएचडी असलेल्या रुग्णांच्या कुटुंबांमध्ये, हायपरइम्यून अँटीस्ट्रेप्टोकोकल प्रतिसादाची प्रवृत्ती आणि रोग आणि संधिवात हृदयरोगाचा प्रसार सामान्य लोकांपेक्षा जास्त असतो, विशेषत: प्रथम श्रेणीतील कुटुंबातील सदस्यांमध्ये.

पॅथोजेनेसिस.एआरएफच्या शास्त्रीय अभिव्यक्तीच्या विकासाच्या जटिल पॅथोजेनेसिसमध्ये, रोगप्रतिकारक जळजळ, इम्युनोपॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया ज्यामध्ये स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिजन आणि प्रतिपिंडे सक्रिय भाग घेतात, याला सर्वात जास्त महत्त्व दिले जाते, तथापि, विषारी संकल्पना देखील समजून घेण्यात विशिष्ट योगदान देते. एआरएफची प्रारंभिक अभिव्यक्ती. अशा प्रकारे, एआरएफचा विकास याद्वारे निर्धारित केला जातो:

- बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस ग्रुपच्या "कार्डियोट्रॉपिक" एंजाइमद्वारे मायोकार्डियमला ​​थेट विषारी नुकसान;

- ग्रुप ए बेथेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसच्या धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) ला रोगप्रतिकारक प्रतिसाद, ज्यामुळे एंटिस्ट्रेप्टोकोकल ऍन्टीबॉडीज (एटी) चे संश्लेषण होते जे प्रभावित मानवी ऊतींच्या एटी (आण्विक नक्कलची घटना) च्या एटीशी परस्पर प्रतिक्रिया देतात.

पॅथोमॉर्फोलॉजी.संयोजी ऊतकांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे चार टप्पे आहेत: श्लेष्मल सूज, फायब्रॉइड बदल, प्रजननात्मक प्रतिक्रिया, स्क्लेरोसिस. संधिवातासंबंधी ग्रॅन्युलोमा (अॅशॉफ-तलालेव) तयार होण्याबरोबरच वाढीव प्रतिक्रिया देखील असतात.

वर्गीकरण.

क्लिनिकल फॉर्म:

- वारंवार संधिवाताचा ताप.

परिणाम:

- पुनर्प्राप्ती.

हृदयरोगाशिवाय;

हृदयरोग सह.

रक्ताभिसरण बिघाड:

– N. D. Strazhesko आणि V. Kh. Vasilenko (टप्पे 0, I, IIA, IIB, III) च्या वर्गीकरणानुसार;

- न्यूयॉर्क हार्ट असोसिएशनच्या वर्गीकरणानुसार (कार्यात्मक वर्ग 0, I, II, III, IV).

चिकित्सालय.संधिवाताविषयी, फ्रेंच डॉक्टर ई.एस. लासेग्यू यांनी लाक्षणिकरित्या स्वतःला असे व्यक्त केले: “संधिवात सांधे, फुफ्फुस आणि अगदी मेनिंजेस चाटतो, परंतु हृदयाला वेदनादायकपणे चावतो.” या विधानाचा अर्थ असा आहे की मेंदूच्या सांधे, फुफ्फुस आणि पडद्याला होणारे नुकसान, जरी ते अगदी स्पष्टपणे प्रकट होऊ शकते, परंतु त्याचे दीर्घकालीन परिणाम होत नाहीत. हृदयाचे नुकसान, जरी रोगाच्या सुरूवातीस ते लक्ष न दिलेले असले तरी, हृदयातील दोषांची निर्मिती होते - त्याच्या वाल्वच्या कार्यामध्ये व्यत्यय, ज्यामध्ये गंभीर गुंतागुंत होते आणि रोगनिदान लक्षणीयरीत्या बिघडते.

एआरएफचे क्लिनिकल प्रकटीकरण:

- मुख्य: कार्डिटिस, संधिवात, कोरिया, कंकणाकृती एरिथेमा, संधिवात नोड्यूल;

- अतिरिक्त: ताप, संधिवात, उदर सिंड्रोम, सेरोसायटिस.

सुरुवातीस, रोगाचे क्लिनिकल चित्र रुग्णांच्या वयावर अवलंबून असते. 2-3 आठवड्यांनंतर. घसा खवखवल्यानंतर, बहुतेक मुलांमध्ये हा रोग तापमानात अचानक वाढ ते तापदायक पातळी, मोठ्या सांध्यामध्ये (बहुतेकदा गुडघे) सममितीय स्थलांतरित वेदना आणि कार्डायटिसची चिन्हे (डाव्या अर्ध्या भागात वेदना) सह सुरू होतो. छाती, श्वास लागणे, धडधडणे इ.). उर्वरित मुलांमध्ये, संधिवात किंवा कार्डायटिसच्या चिन्हे आणि क्वचितच कोरियाच्या प्राबल्यसह एक मोनोसिंड्रोमिक कोर्स साजरा केला जातो.

तीव्रतेने, उद्रेक म्हणून, एआरएफ मध्यमवयीन शाळकरी मुलांमध्ये आणि सैन्यात भरती झालेल्यांमध्ये विकसित होतो ज्यांना बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस गटामुळे होणारा साथीचा टॉन्सिलिटिस झाला आहे.

पौगंडावस्थेतील आणि तरुण प्रौढांमध्ये हळूहळू सुरुवात होते - टॉन्सिलिटिसचे क्लिनिकल प्रकटीकरण कमी झाल्यानंतर, कमी दर्जाचा ताप, मोठ्या सांध्यातील आर्थ्राल्जिया किंवा कार्डिटिसची फक्त मध्यम चिन्हे दिसतात.

एआरएफचा वारंवार हल्ला ग्रुप ए बेथेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसच्या संसर्गामुळे होतो आणि मुख्यतः कार्डायटिसच्या विकासाद्वारे प्रकट होतो.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा.तापमानाची प्रतिक्रिया कमी दर्जाच्या तापापासून तापापर्यंत बदलते.

त्वचा तपासणी.एआरएफच्या मुख्य लक्षणांमध्ये रिंग-आकाराचा एरिथेमा आणि त्वचेखालील संधिवात नोड्यूल समाविष्ट आहेत.

रिंग-आकाराचे erythema- खोड आणि समीप अंगांवर फिकट गुलाबी रिंग-आकाराचे पुरळ (अनेक मिलिमीटर ते 5-10 सेमी व्यासाचे), परंतु चेहऱ्यावर नसणे, खाज सुटणे, त्वचेच्या पृष्ठभागावर न उठणे आणि खुणा न सोडणे; एक वैशिष्ट्यपूर्ण परंतु दुर्मिळ (ARF च्या सर्व प्रकरणांपैकी 4-17%) लक्षण.

त्वचेखालील संधिवात नोड्यूल- गुडघा, घोटा, कोपर सांधे किंवा ओसीपीटल हाडांच्या क्षेत्रामध्ये टेंडन जोडण्याच्या ठिकाणी स्थित गोल, दाट, गतिहीन, वेदनारहित लहान गाठी; एक वैशिष्ट्यपूर्ण परंतु अत्यंत दुर्मिळ (ARF च्या सर्व प्रकरणांपैकी 1 - 3%) लक्षण.

आजारी मुलांमध्ये erythema annulare आणि rheumatic nodules च्या वारंवारतेत लक्षणीय घट आणि पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढ रूग्णांमध्ये त्यांची आभासी अनुपस्थिती असूनही, ARF मध्ये या सिंड्रोमची विशिष्टता जास्त आहे आणि ते त्यांचे निदान महत्त्व टिकवून ठेवतात.

संयुक्त परीक्षा. ARF मध्ये, आर्टिक्युलर सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते:

- गुडघा, घोटा, मनगट आणि कोपर जोड्यांच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत सहभाग;

- सौम्य (विकृत रूप विकसित होत नाही), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींची अस्थिरता, परिवर्तनशील, सांध्यांचा सहसा सममितीय सहभाग;

- हानीचा मुख्य प्रकार म्हणजे ऑलिगोआर्थरायटिस, कमी वेळा - मोनोआर्थरायटिस;

- पॉलीआर्थ्राल्जिया (विविध तीव्रतेच्या मोठ्या सांध्यामध्ये स्थलांतरित वेदना) 10-15% प्रकरणांमध्ये दिसून येते आणि हालचालींची मर्यादा, पॅल्पेशनवर वेदना आणि जळजळ होण्याची इतर लक्षणे सोबत नाहीत;

- नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) घेत असताना आर्टिक्युलर सिंड्रोमचे जलद निराकरण.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे संशोधन. हृदयरोग- एआरएफचा अग्रगण्य सिंड्रोम, 90-95% प्रकरणांमध्ये आढळून येतो आणि रोगाची तीव्रता आणि त्याचे परिणाम निर्धारित करतो. कार्डायटिसचा अग्रगण्य घटक वाल्व्ह्युलायटिस (प्रामुख्याने मिट्रल व्हॉल्व्हचा, कमी वेळा महाधमनी वाल्वचा) मानला जातो, जो सेंद्रिय हृदयाच्या कुरबुरीने प्रकट होतो, शक्यतो मायोकार्डिटिस आणि पेरीकार्डिटिसच्या संयोगाने.

संधिवात वाल्व्ह्युलायटिसची ऑस्कल्टरी लक्षणे

1. सिस्टोलिक बडबड mitral regurgitation मुळे. हे हृदयाच्या शिखरावर चांगल्या प्रकारे ऐकले जाते आणि डाव्या axillary प्रदेशात वाहून जाते. वर्ण दीर्घकाळ टिकणारा आहे, पहिल्या आवाजाशी संबंधित आहे आणि बहुतेक सिस्टोल व्यापतो. त्याची तीव्रता बदलते, विशेषत: रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात. शरीराची स्थिती आणि श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यावर अवलंबून नाही.

2. मेसोडायस्टोलिक बडबड(कमी-फ्रिक्वेंसी) हृदयाच्या शीर्षस्थानी ऐकू येते आणि श्वास सोडताना श्वास रोखून ठेवलेल्या रुग्णाला डाव्या बाजूला ठेवले जाते (मिट्रल रेगर्गिटेशनसह तीव्र कार्डिटिसच्या उपस्थितीत). आवाज अनेकदा तिसऱ्या आवाजाचे अनुसरण करतो किंवा तो बुडतो.

3. प्रोटोडायस्टोलिक बडबडमहाधमनी रीगर्गिटेशनसह उद्भवते, दुसऱ्या आवाजानंतर लगेच सुरू होते, बहुतेक वेळा सिस्टोलिक मुरमरसह एकत्र केले जाते आणि उच्च-फ्रिक्वेंसी फुंकणारे कमी होते. जेव्हा रुग्ण पुढे वाकतो तेव्हा खोल श्वास सोडल्यानंतर उरोस्थीच्या डाव्या काठावर गुणगुणणे चांगले ऐकू येते.

एआरएफ हे महाधमनी झडपाचे पृथक नुकसान, मिट्रल रेगर्गिटेशन आवाजाच्या घटनेशिवाय वैशिष्ट्यीकृत नाही. वाल्व्ह्युलायटिसच्या अनुपस्थितीत मायोकार्डिटिस आणि पेरीकार्डिटिस सारख्या हृदयाचे नुकसान ARF मध्ये संभव नाही असे मानले जाते आणि इतर एटिओलॉजीज (प्रामुख्याने विषाणूजन्य) च्या कार्डायटिससह संपूर्ण विभेदक निदानासाठी एक संकेत आहे.

एआरएफच्या पहिल्या हल्ल्यादरम्यान व्हॅल्व्ह्युलायटिसचे सर्वात महत्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे सक्रिय अँटीरह्युमॅटिक थेरपीच्या प्रभावाखाली स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, उपचारादरम्यान, हृदय गती सामान्य होते, टोनची सोनोरीटी पुनर्संचयित होते, सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक बडबडची तीव्रता कमी होते, हृदयाच्या सीमा कमी होतात आणि रक्ताभिसरण अपयशाची लक्षणे अदृश्य होतात.

केंद्रीय मज्जासंस्थेची तपासणी.तपासणी केल्यावर कळते किरकोळ कोरीयाची चिन्हे(6 - 30% प्रकरणांमध्ये): हायपरकिनेसिस, स्नायू हायपोटोनिया (पॅरालिसिसच्या अनुकरणासह स्नायूंच्या चपळपणापर्यंत), स्थिरता आणि समन्वयाचा त्रास, रक्तवहिन्यासंबंधी डायस्टोनिया, सायको-भावनिक विकार (मूड अस्थिरता, चिडचिड, अश्रू इ.). संधिवाताचा कोरिया (किरकोळ कोरिया, सिडनहॅमचा कोरिया) 6-30% आजारी मुलांमध्ये आणि क्वचितच किशोरवयीन मुलांमध्ये निदान होते. मुली आणि तरुण स्त्रियांमध्ये असे घाव अधिक वेळा दिसून येतात. 5-7% रुग्णांमध्ये, कोरिया हे एआरएफचे एकमेव लक्षण असू शकते.

सेरस झिल्लीचे घावसध्या, ते दुर्मिळ आहेत, केवळ पहिल्या हल्ल्याच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये आणि/किंवा वारंवार संधिवाताचा ताप येतो आणि मुख्यतः वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या ओटीपोटाच्या सिंड्रोमद्वारे प्रकट होतो आणि दाहक-विरोधी थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर तीव्र उलट विकास होतो.

गुंतागुंत.एंडोकार्डिटिसचा परिणाम म्हणजे संधिवात हृदय दोषांची निर्मिती. मुलांमध्ये एआरएफच्या पहिल्या हल्ल्यानंतर त्यांच्या विकासाची वारंवारता 20-25% आहे. पृथक दोष प्रामुख्याने असतात, बहुतेकदा मिट्रल अपुरेपणा. महाधमनी वाल्वची कमतरता, मिट्रल स्टेनोसिस आणि एकत्रित मिट्रल आणि महाधमनी वाल्व रोग कमी सामान्य आहेत. अंदाजे 7-10% मुले संधिवाताच्या कार्डायटिसनंतर मिट्रल व्हॉल्व्ह प्रोलॅप्स (MVP) विकसित करतात.

किशोरवयीन मुलांमध्ये ज्यांना ARF चा पहिला झटका आला आहे, त्यांच्या हृदयातील दोषांचे निदान 30% प्रकरणांमध्ये होते. प्रौढ रुग्णांमध्ये, हा आकडा 45% प्रकरणांमध्ये पोहोचतो.

संधिवातासंबंधी हृदय दोष (75%) रोगाच्या पहिल्या 3 वर्षांमध्ये दिसून येतो. एआरएफचे वारंवार हल्ले, एक नियम म्हणून, वाल्वुलर हृदयाच्या पॅथॉलॉजीची तीव्रता वाढवतात.

संधिवाताच्या तापाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये:

- क्लिनिकल पॉलिमॉर्फिझम (फॉर्म आणि कोर्स पर्यायांची विविधता);

- क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील लक्षणे पुसून टाकणे (विशेषत: प्रौढ रूग्णांमध्ये);

- स्पष्ट क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय एक सामान्य सुप्त कोर्स;

- प्रक्रियेची उच्च क्रियाकलाप क्वचितच पाळली जाते, पॉलीआर्थ्राल्जिया अधिक सामान्य आहे, तेथे पॉलिसेरोसिस, संधिवात नोड्यूल, रिंग-आकाराचा एरिथेमा नाही;

- न्यूरोह्युमॅटिझमचे प्राबल्य (कोरिया);

- जळजळ च्या उत्पादक घटकाचे प्राबल्य;

- संधिवाताच्या पहिल्या हल्ल्याचा अधिक अनुकूल मार्ग (हृदयविकाराच्या निर्मितीमध्ये कमी वेळा संपतो).

निदान. प्रयोगशाळा संशोधन.अनिवार्य प्रयोगशाळा संशोधन पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

- संपूर्ण रक्त गणना: वाढलेली एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) आणि सकारात्मक सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन (CRP);

- बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी: घशातील स्मीअरमध्ये ग्रुप ए बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस शोधणे (एकतर सक्रिय संसर्गासह किंवा कॅरेजसह असू शकते);

- अँटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, अँटीहायलुरोनिडेस आणि अँटीडिओक्सायरिबोन्यूक्लीज बी च्या सामग्रीचे निर्धारण: कालांतराने टायटर्स वाढणे किंवा वाढवणे.

विभेदक निदानासाठी अतिरिक्त संशोधन पद्धती आवश्यक असू शकतात आणि विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितीवर अवलंबून असतात (संधिवात घटक (RF), अँटीन्यूक्लियर ऍन्टीबॉडीज - नकारात्मक ) .

वाद्य संशोधन पद्धती.अनिवार्य पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) हृदयाची लय आणि वहन व्यत्यय (समवर्ती मायोकार्डिटिससह) चे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी;

- हृदयाच्या झडपांच्या पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी आणि पेरीकार्डिटिस शोधण्यासाठी इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी).

ARF चे निदान 2 ते 3 आठवड्यांनंतर ताप, कार्डिटिस आणि/किंवा आर्टिक्युलर सिंड्रोमच्या बाबतीत गृहीत धरले पाहिजे. स्ट्रेप्टोकोकल एटिओलॉजीच्या घसा खवल्या नंतर. निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, आपण हे करणे आवश्यक आहे:

- सामान्य रक्त चाचणी (वाढलेली ESR);

- ईसीजी (मध्यांतराचा विस्तार पी-प्र);

- इकोसीजी (वाल्व्ह खराब होण्याची चिन्हे);

- घशातील स्मीअरची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी (स्ट्रेप्टोकोकस शोधणे) किंवा अँटीस्ट्रेप्टोकोकल अँटीबॉडीजची सामग्री निश्चित करणे (टायटर्स वाढले आहेत).

एआरएफचे निदान करताना, घरगुती बालरोगतज्ञ ए.ए. किसेल (1940) द्वारे तयार केलेले सिंड्रोमिक तत्त्व वापरले जाते, ज्याने रोगाची पाच चिन्हे निदान निकष म्हणून ओळखली: कार्डिटिस, स्थलांतरित पॉलीआर्थरायटिस, कोरिया, कंकणाकृती एरिथेमा, संधिवात नोड्यूल, याच्या महत्त्वाकडे लक्ष वेधले. त्यांचे संयोजन.

अमेरिकन कार्डिओलॉजिस्ट टी.डी. जोन्स (1944) यांनी या लक्षणांचे "मोठे" निदान निकष म्हणून वर्गीकरण केले, याव्यतिरिक्त "लहान" क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा पॅरामीटर्स हायलाइट केले.

सध्या, 1992 मध्ये अमेरिकन हार्ट असोसिएशनने सुधारित केलेले आणि 2003 मध्ये रशियन रूमॅटोलॉजी असोसिएशनने सुधारित केलेले Kisel-Jones निकष ARF (टेबल 1) चे निदान करण्यासाठी वापरले जातात.

गट ए स्ट्रेप्टोकोकसच्या मागील संसर्गाच्या पुराव्यासह दोन प्रमुख निकष किंवा एक प्रमुख आणि दोन लहान निकषांची उपस्थिती एआरएफची उच्च शक्यता दर्शवते.

क्लिनिकल निदानाची उदाहरणे:

- एआरएफ: कार्डायटिस (मिट्रल वाल्व्ह्युलायटिस), स्थलांतरित पॉलीआर्थराइटिस. रक्ताभिसरण अपयश (CI) फंक्शनल क्लास I (FC), ICD-10 नुसार शीर्षलेख I01.1 शी संबंधित आहे;

- वारंवार संधिवाताचा ताप: कार्डिटिस. एकत्रित मिट्रल हृदयरोग. NC IIA (FC II), ICD-10 नुसार रूब्रिक I01.9 शी संबंधित आहे;

- CRHD: एकत्रित मिट्रल-ऑर्टिक हृदयरोग. NC IIB (FC III), ICD-10 नुसार रुब्रिक I08.0 शी संबंधित आहे.

तक्ता 1

ARF साठी निदान निकष

रोग क्रियाकलाप.रोग क्रियाकलाप निर्धारित करताना, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा पॅरामीटर्सचे संयोजन वापरले जाते.

मी क्रियाकलाप पदवीमोनोसिंड्रोमी (अव्यक्त कार्डिटिस किंवा किरकोळ कोरिया) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. प्रयोगशाळा पॅरामीटर्स सामान्य किंवा किंचित बदललेले आहेत.

क्रियाकलाप II पदवीसबफेब्रिल शरीराचे तापमान, पॉलीआर्थराल्जिया किंवा मोनो-, ऑलिगोआर्थरायटिस, कोरिया शक्य आहे, ईएसआर मूल्य 20 - 40 मिमी/ता च्या श्रेणीत आहे, सह संयोजनात हृदयाच्या नुकसानाच्या मध्यम लक्षणांच्या प्राबल्य द्वारे निर्धारित केले जाते. मध्यम ल्युकोसाइटोसिस आणि अँटीस्ट्रेप्टोकोकल अँटीबॉडीजचे वाढलेले टायटर्स लक्षात घेतले जातात.

क्रियाकलापांची III पदवीताप, तीव्र पॉलीआर्थरायटिस, मायोकार्डिटिस, अँटीस्ट्रेप्टोकोकल अँटीबॉडीजचे उच्च टायटर्स, संभाव्य पॅनकार्डायटिस, सेरोसायटिस, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, 40 मिमी/ता पेक्षा जास्त ESR मध्ये वाढ.

विभेदक निदान.एआरएफ (कार्डायटिस, संधिवात, कोरिया) साठी मुख्य निकषांपैकी फक्त एक उपस्थिती इतर रोग वगळण्याची आवश्यकता ठरवते.

संधिवात कार्डिटिसचे विभेदक निदान.संधिवाताच्या कार्डिटिसच्या विभेदक निदानासाठी अल्गोरिदममध्ये समाविष्ट केलेल्या नोसोलॉजिकल फॉर्मची यादी बरीच विस्तृत आहे:

- संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस (IE);

- गैर-संधिवाताचा मायोकार्डिटिस;

- इडिओपॅथिक एमव्हीपी;

- कार्डिओसायकोन्युरोसिस;

- कार्डिओमायोपॅथी;

- हृदयाचा मायक्सोमा;

प्राथमिक अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएलएस);

- गैर-विशिष्ट एओर्टोआर्टेरिटिस;

- सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस (SLE).

ह्युमॅटिक कार्डिटिसचे वैशिष्ट्य आहे:

- घशाचा दाह (घशाचा दाह, टॉन्सिलिटिस) च्या ए-स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाशी कालक्रमानुसार संबंध;

- सुप्त कालावधी - 2-4 आठवडे;

- रुग्णाचे तरुण वय;

- मुख्यतः तीव्र किंवा सबएक्यूट प्रारंभ;

- रोगाच्या सुरूवातीस पॉलीआर्थराइटिस किंवा तीव्र संधिवात;

- हृदयाच्या तक्रारींचे "निष्क्रिय" स्वरूप;

- मायोकार्डिटिस किंवा पेरीकार्डिटिसच्या संयोजनात वाल्व्हुलिटिसची उपस्थिती;

- कार्डिटिस लक्षणांची उच्च गतिशीलता;

- प्रयोगशाळेचा सहसंबंध आणि रोगाच्या क्रियाकलापांच्या क्लिनिकल चिन्हे.

संधिवाताचे विभेदक निदान.इतर रोगांसह संधिवात संधिवात (कार्डिटिसची लक्षणे दिसण्यापूर्वी) च्या विभेदक निदानातील मुख्य मुद्दे म्हणजे मुख्यत्वे मोठ्या आणि मध्यम आकाराच्या सांध्यांना होणारा हानीचा अल्प कालावधी आणि अस्थिरता, दाहक-विरोधी थेरपीला जलद प्रतिसाद आणि पूर्ण. दाहक बदलांचे प्रतिगमन. संधिवात खालील रोगांपेक्षा वेगळे आहे:

- प्रतिक्रियाशील संधिवात (ReA);

- संधिवात संधिवात (आरए) आणि किशोर आरए;

- स्टिल सिंड्रोम;

- अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस;

- हेमोरेजिक व्हॅस्क्युलायटिस.

(तपशीलांसाठी, ट्यूटोरियलचे संबंधित विभाग पहा.)

पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल संधिवातमध्यमवयीन लोकांमध्ये उद्भवू शकते, हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस गटाच्या घशाच्या संसर्गाच्या क्षणापासून तुलनेने लहान (2-4 दिवस) सुप्त कालावधीनंतर विकसित होते, दीर्घकाळ (सुमारे 2 महिने) टिकते, कार्डिटिसशिवाय उद्भवते. NSAIDs थेरपीला इष्टतम प्रतिसाद देत नाहीत आणि अवशिष्ट बदलांशिवाय पूर्णपणे मागे जातात.

कोरिया मायनरचे विभेदक निदान.कोरिया मायनरच्या विभेदक निदानातील मुख्य अडचणी अशा परिस्थितीशी संबंधित असतात जेव्हा ते एआरएफसाठी एकमेव निकष म्हणून दिसून येते. न्यूरोलॉजिस्टसह संयुक्तपणे विभेदक निदान केले जाते.

बालपणातील स्वयंप्रतिकार न्यूरोसायकियाट्रिक विकारांचे विभेदक निदान, 20 व्या शतकाच्या शेवटी स्ट्रेप्टोकोकस गटामुळे होणाऱ्या संसर्गाशी संबंधित. एका विशिष्ट सिंड्रोमचे वर्णन केले आहे, ज्याचा संक्षेप PANDAS ( पीबालरोगविषयक ए utoimmune एन europsychiatric डीआदेश एअ गटाशी संबंधित एसट्रेप्टोकोकल संक्रमण). क्लासिक संधिवाताच्या कोरियाच्या विपरीत, हे उच्चारित मानसिक विकारांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे - वेड-बाध्यकारी विकार (वेडग्रस्त विचार आणि वेडसर हालचालींचे संयोजन), केवळ पुरेशा अँटीस्ट्रेप्टोकोकल थेरपीने मनोवैज्ञानिक लक्षणांपासून द्रुत आराम.

उपचार.उद्दिष्टे: ग्रुप ए बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसचे निर्मूलन, दाहक प्रक्रियेपासून आराम, मागील कार्डिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये संधिवात हृदय दोष तयार होण्यास प्रतिबंध, संधिवात हृदय दोष असलेल्या रूग्णांमध्ये हृदय अपयशाची भरपाई.

नॉन-ड्रग थेरपी 2 - 3 आठवडे अंथरुणावर विश्रांती, जीवनसत्त्वे आणि प्रथिने समृद्ध आहार (शरीराच्या वजनाच्या 1 किलोसाठी किमान 1 ग्रॅम), मर्यादित मीठ आणि कार्बोहायड्रेट्स यांचा समावेश आहे.

फिजिओथेरपीटिक उपचारदर्शविलेले नाही.

इटिओट्रॉपिक थेरपी. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी.बेंझिलपेनिसिलिन प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील 10 दिवसांसाठी 0.5-1.0 दशलक्ष युनिट्सच्या डोसवर दिवसातून 4 वेळा, मुलांमध्ये - 100-150 हजार युनिट्सच्या डोसमध्ये 4 वेळा / दिवस IM वापरतात. भविष्यात, दुय्यम प्रतिबंध मोडमध्ये दीर्घ-अभिनय पेनिसिलिनचा वापर केला जातो. तुम्ही पेनिसिलिनला असहिष्णु असल्यास, मॅक्रोलाइड्स किंवा लिंकोसामाइड्स सूचित केले जातात (तपशीलांसाठी, उपविभाग "प्रतिबंध" पहा).

पॅथोजेनेटिक थेरपी. विरोधी दाहक थेरपी. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स(GCS) गंभीर कार्डिटिस आणि/किंवा पॉलीसेरोसायटिस असलेल्या ARF साठी वापरले जातात. प्रीडनिसोलोन हे प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील मुलांसाठी 20 मिग्रॅ/दिवसाच्या डोसमध्ये, मुलांसाठी - 0.7 - 0.8 मिग्रॅ/किलोच्या डोसमध्ये जेवणानंतर सकाळी 1 डोसमध्ये उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत निर्धारित केले जाते (सरासरी 2 आठवड्यांच्या आत) . नंतर पूर्ण माघार होईपर्यंत डोस हळूहळू कमी केला जातो (दर 5 ते 7 दिवसांनी 2.5 मिग्रॅ). कोर्सचा एकूण कालावधी 1.5 - 2.0 महिने आहे.

NSAIDsसौम्य वाल्व्ह्युलायटिस, वाल्व्हुलिटिसशिवाय संधिवात, संधिवाताच्या हृदय दोषांमुळे वारंवार एआरएफसह, उच्च क्रियाकलाप कमी झाल्यानंतर आणि GCS मागे घेतल्यानंतर प्रक्रियेची किमान क्रिया (ESR - 30 mm/h पेक्षा कमी) साठी निर्धारित.

डायक्लोफेनाक सोडियमप्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील मुलांसाठी 25 - 50 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा, मुलांसाठी - 0.7 - 1.0 मिलीग्राम / किलोच्या डोसमध्ये 3 वेळा प्रक्षोभक क्रियाकलाप निर्देशक सामान्य होईपर्यंत (सरासरी 1.5 - 2.0 महिन्यांच्या आत) . आवश्यक असल्यास, डायक्लोफेनाकसह उपचारांचा कोर्स 3-5 महिन्यांपर्यंत वाढविला जाऊ शकतो.

पॉलीआर्थराइटिस (पॉलीआर्थराल्जिया) साठी, बाह्य वापरासाठी NSAIDs चे अतिरिक्त प्रिस्क्रिप्शन शक्य आहे. पसंतीचे औषध 5% ibuprofen क्रीम किंवा जेल आहे, रशियन फेडरेशनमध्ये व्यापार नावाने नोंदणीकृत आहे. बराच वेळ लागतो.

एआरएफच्या इतर लक्षणांशिवाय उद्भवणार्‍या कोरियासाठी, जीसीएस आणि एनएसएआयडीचा वापर व्यावहारिकदृष्ट्या अप्रभावी आहे. सायकोट्रॉपिक औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन सूचित केले आहे: न्यूरोलेप्टिक्स (अमिनाझिन ०.०१ ग्रॅम/दिवस) किंवा बेंझोडायझेपाइन गटातील ट्रँक्विलायझर्स (डायझेपाम - ०.००६ - ०.०१० ग्रॅम/दिवस). गंभीर हायपरकिनेसिसच्या बाबतीत, ही औषधे अँटीकॉनव्हल्संट्स (कार्बमाझेपाइन - 0.6 ग्रॅम/दिवस) सह एकत्र करणे शक्य आहे.

हृदय अपयश उपचार.एआरएफ आणि संधिवात हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअरच्या उपचारांच्या पद्धतींमध्ये अनेक वैशिष्ट्ये आहेत. विशेषतः, तीव्र वाल्व्ह्युलायटिस (मुलांमध्ये अधिक सामान्य) च्या परिणामी हृदयाच्या विफलतेच्या विकासासह, कार्डिओटोनिक औषधांचा वापर अयोग्य आहे, कारण या प्रकरणांमध्ये प्रेडनिसोलोन (40-) च्या उच्च डोस वापरून स्पष्ट उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जाऊ शकतो. 60 मिग्रॅ/दिवस). त्याच वेळी, हृदयाच्या विफलतेसह संधिवात हृदय दोष असलेल्या रुग्णांसाठी आणि कार्डायटिसच्या स्पष्ट लक्षणांशिवाय, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफीच्या बिघडल्यामुळे जीसीएसचे प्रिस्क्रिप्शन न्याय्य नाही.

एआरएफ आणि संधिवात हृदयरोग असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारात वापरल्या जाणार्‍या औषधांचे (औषधे) मुख्य गट:

- लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ: लूप (फुरोसेमाइड), थायाझाइड (हायड्रोक्लोरोथियाझाइड), थायाझाइड सारखी (इंडाप), पोटॅशियम-स्पेअरिंग (स्पायरोनोलॅक्टोन, ट्रायमटेरीन);

- दीर्घ-अभिनय dihydropyridines (अॅम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन) च्या गटातील मंद कॅल्शियम चॅनेलचे अवरोधक;

- बीटा-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलॉल, बिसोप्रोलॉल, मेट्रोप्रोल);

- कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (डिगॉक्सिन).

औषधांच्या वापराचे डोस आणि पथ्ये इतर एटिओलॉजीजच्या हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारांमध्ये डोस आणि पथ्ये प्रमाणेच असतात.

संधिवाताच्या हृदयविकारामुळे कार्डायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये हृदयाच्या विफलतेवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांची निवड करताना, त्यांचा दाहक-विरोधी औषधांसह संभाव्य संवाद लक्षात घेतला पाहिजे. संधिवाताच्या हृदयरोगाच्या पार्श्वभूमीवर संधिवात कार्डायटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (एसीई) इनहिबिटर वापरण्याच्या सल्ल्याचा प्रश्न अधिक अभ्यास करणे आवश्यक आहे, कारण एनएसएआयडी आणि एसीई इनहिबिटरच्या संयुक्त वापरामुळे व्हॅसोडिलेटिंग प्रभाव कमकुवत होऊ शकतो. नंतरचा.

शस्त्रक्रिया.संधिवाताचा हृदयविकार असलेल्या रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठीचे संकेत म्हणजे हृदयविकाराची तीव्र क्लिनिकल अभिव्यक्ती किंवा त्याच्या गुंतागुंत (हृदय अपयश FC III - IV न्यूयॉर्क हार्ट असोसिएशनच्या वर्गीकरणानुसार, फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब, डाव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन, एनजाइना पेक्टोरिस, ऍट्रिअल फायब्रिलेशन), इ.). सर्जिकल हस्तक्षेपाचे स्वरूप (कमीसुरोटॉमी, झडप बदलणे) वाल्व बदलांच्या आकारविज्ञानावर आणि रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असते.

कामाच्या क्षमतेची परीक्षा.हृदयाच्या नुकसानीशिवाय ARF साठी तात्पुरत्या अपंगत्वाचा अंदाजे कालावधी 20-40 दिवस आहे, कार्डायटिस, पॉलीआर्थराल्जिया - 30-45 दिवसांपर्यंत, ताप असलेल्या ARF साठी, हृदयाच्या विफलतेसह गंभीर कार्डिटिस, पॉलीसेरोसायटिस - 60 पर्यंत. -95 दिवस, CRHD साठी वाल्व उपकरणाचे नुकसान आणि तीव्र हृदय अपयशाची उपस्थिती - 70 - 80 दिवसांपर्यंत. त्यानंतर, वैद्यकीय आणि सामाजिक परीक्षा (MSE) केली जाते.

अंदाज. ARF मुळे जीवाला तत्काळ कोणताही धोका नाही (बालपणातील पॅनकार्डायटिसच्या अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांचा अपवाद वगळता). मूलभूतपणे, रोगनिदान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या स्थितीवर अवलंबून असते (दोषाची उपस्थिती आणि तीव्रता, हृदय अपयशाची तीव्रता). थेरपीच्या प्रारंभाची वेळ खूप महत्वाची आहे, कारण उशीरा उपचाराने (तसेच त्याच्या अनुपस्थितीत), संधिवात हृदय दोष विकसित होण्याची शक्यता झपाट्याने वाढते.

प्रतिबंध.एक लस विकसित केली जात आहे ज्यामध्ये बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस गटाच्या "संधिवातजन्य" स्ट्रेनचे एम-प्रोटीन एपिटॉप्स आहेत जे मानवी प्रतिजनांशी परस्पर प्रतिक्रिया देत नाहीत.

प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितींशी संबंधित नैसर्गिक प्रतिकारशक्ती आणि शरीराची अनुकूली क्षमता वाढवण्याच्या उद्देशाने केलेल्या क्रियाकलापांना विशिष्ट महत्त्व आहे. यात समाविष्ट:

- लवकर कडक होणे;

- संपूर्ण मजबूत आहार;

- ताजी हवेचा जास्तीत जास्त वापर;

तर्कसंगत शारीरिक शिक्षण आणि खेळ;

- घरे, प्रीस्कूल संस्था, शाळा, महाविद्यालये, विद्यापीठे, सार्वजनिक संस्थांमध्ये गर्दी रोखणे;

- स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी उपायांचा एक संच ज्यामुळे गट, विशेषत: मुलांमध्ये स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाची शक्यता कमी होते. सध्या, प्राथमिक प्रतिबंधाचा आधार बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस गटामुळे होणार्‍या तीव्र आणि तीव्र अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन्स (टॉन्सिलाइटिस आणि घशाचा दाह) साठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी आहे. बीटा-लैक्टम अँटीबायोटिक्स ही निवडीची औषधे मानली जातात.

इंट्रामस्क्युलरली एकदा वापरले. प्रौढ आणि 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी, डोस 2.4 दशलक्ष युनिट्स, 25 किलोपेक्षा जास्त वजनाच्या मुलांसाठी - 1.2 दशलक्ष युनिट्स, 25 किलोपेक्षा कमी वजनाच्या मुलांसाठी - 600 हजार युनिट्स. जेव्हा औषधे लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो तेव्हा परिस्थिती:

- तोंडी प्रतिजैविकांना संशयास्पद रुग्णाचे पालन;

- रुग्ण किंवा जवळच्या नातेवाईकांमध्ये एआरएफचा इतिहास;

- प्रतिकूल सामाजिक आणि राहणीमान परिस्थिती;

- प्रीस्कूल संस्था, शाळा, बोर्डिंग स्कूल, महाविद्यालये आणि लष्करी युनिट्समध्ये ग्रुप ए बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसमुळे संक्रमणाचा उद्रेक.

अमोक्सिसिलिनप्रौढांसाठी 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा, मुलांसाठी - 0.25 ग्रॅम 3 वेळा / दिवसाच्या डोसवर 10 दिवसांसाठी तोंडी लिहून दिले जाते.

फेनोक्सिमथिलपेनिसिलिनतोंडी 10 दिवस जेवण करण्यापूर्वी 1 तास. प्रौढांमध्ये, डोस 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा, 25 किलो पर्यंत वजन असलेल्या मुलांमध्ये - 0.125 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा, 25 किलोपेक्षा जास्त वजन असलेल्या मुलांमध्ये - 0.25 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा. निलंबनाच्या स्वरूपात डोस फॉर्मची उपलब्धता लक्षात घेता, प्रामुख्याने लहान मुलांसाठी phenoxymethylpenicillin ची शिफारस केली जाते.

- अजिथ्रोमाइसिन 5 दिवस जेवणापूर्वी 1 तास तोंडी. प्रौढांमध्ये, औषधाचा डोस पहिल्या दिवशी 0.5 ग्रॅम असतो, नंतर 0.25 ग्रॅम/दिवस, मुलांमध्ये - 12 मिग्रॅ/किग्रा/दिवस.

- 10 दिवसांसाठी इतर मॅक्रोलाइड्स: क्लेरिथ्रोमाइसिन, मिडेकॅमिसिन, रोक्सिथ्रोमाइसिन, स्पिरामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन. एरिथ्रोमाइसिन हे इतर मॅक्रोलाइड्सच्या तुलनेत विशेषतः गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (जीआयटी) पासून प्रतिकूल प्रतिक्रियांच्या सर्वाधिक वारंवार विकासाद्वारे दर्शविले जाते.

आरक्षित औषधे (बीटा-लैक्टॅम्स आणि मॅक्रोलाइड्सच्या असहिष्णुतेसाठी):

– lincomycin तोंडावाटे जेवणाच्या 1-2 तासांपूर्वी 10 दिवस प्रौढांसाठी 0.5 ग्रॅमच्या डोसमध्ये दिवसातून 3 वेळा, मुलांसाठी 30 मिलीग्राम/किलोच्या दैनंदिन डोसमध्ये 3 विभाजित डोसमध्ये;

- क्लिंडामायसिन तोंडी 10 दिवसांसाठी प्रौढांसाठी 0.15 ग्रॅमच्या डोसमध्ये दिवसातून 4 वेळा, मुलांसाठी 20 मिग्रॅ/किलो 3 विभाजित डोसमध्ये दररोज.

बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस गटामुळे होणाऱ्या क्रॉनिक रिकरंट टॉन्सिलिटिस (घशाचा दाह) साठी अँटीमाइक्रोबियल थेरपीमध्ये अमोक्सिसिलिन + क्लेव्हुलेनिक ऍसिड (मौखिकपणे 10 दिवस प्रौढांसाठी 0.625 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा, मुलांसाठी - दैनंदिन डोसमध्ये) वापरणे समाविष्ट आहे. 40 mg/kg दिवसातून 3 वेळा. प्रशासन) किंवा cefuroxime (10 दिवसांसाठी तोंडावाटे प्रौढांसाठी 0.5 g च्या डोसवर दिवसातून 2 वेळा, मुलांसाठी - 20 mg/kg च्या दैनिक डोसमध्ये 2 विभाजित डोसमध्ये) .

दुय्यम प्रतिबंध.ज्या रुग्णांना एआरएफचा त्रास झाला आहे त्यांच्या दुय्यम प्रतिबंधाचे उद्दिष्ट हे वारंवार होणारे हल्ले आणि रोगाची प्रगती रोखणे आहे. इटिओट्रॉपिक अँटीस्ट्रेप्टोकोकल थेरपीच्या समाप्तीनंतर लगेचच रुग्णालयात दुय्यम प्रतिबंध सुरू होतो.

प्रत्येक रुग्णासाठी दुय्यम प्रतिबंधाचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो आणि जागतिक आरोग्य संघटनेच्या (डब्ल्यूएचओ) शिफारशींनुसार एआरएफच्या वारंवार हल्ल्यांसाठी जोखीम घटकांच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केला जातो. या घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

- रुग्णाचे वय;

- CRHD ची उपस्थिती;

- पहिल्या ORL हल्ल्यानंतर निघून गेलेला वेळ;

- मागील हल्ल्यांची संख्या;

- ARF किंवा CRHD चा कौटुंबिक इतिहास;

- रुग्णाची सामाजिक-आर्थिक आणि शैक्षणिक स्थिती;

- प्रदेशात स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाचा धोका वाढतो;

- पेशंटचा व्यवसाय आणि कामाचे ठिकाण (शालेय शिक्षक, डॉक्टर, गर्दीच्या परिस्थितीत काम करणारे लोक).

नियमानुसार, दुय्यम प्रतिबंधाचा कालावधी असा असावा:

– ज्या व्यक्तींना कार्डायटिसशिवाय ARF झाला आहे (संधिवात, कोरियासह) – शेवटच्या हल्ल्यानंतर किमान 5 वर्षांनी किंवा वयाच्या 18 वर्षापर्यंत (“जे जास्त असेल ते” तत्त्वावर आधारित);

- हृदयविकाराच्या निर्मितीशिवाय कार्डिटिस बरा झालेल्या व्यक्तींसाठी - शेवटच्या हल्ल्यानंतर किमान 10 वर्षे किंवा वयाच्या 25 वर्षापर्यंत ("जे जास्त असेल" तत्त्वावर आधारित);

- हृदयरोग असलेल्या रूग्णांसाठी, शस्त्रक्रियेनंतर उपचारांसह - आयुष्यभर.

बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिन (एक्सटेंसिलिन)- एआरएफच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी वापरले जाणारे मुख्य औषध. औषध प्रत्येक 3 आठवड्यात एकदा इंट्रामस्क्युलरली वापरले जाते. (21 दिवस) प्रौढ आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये 2.4 दशलक्ष युनिट्सच्या डोसमध्ये, 25 किलोपेक्षा कमी वजनाच्या मुलांमध्ये - 600,000 युनिट्सच्या डोसमध्ये, 25 किलोपेक्षा जास्त वजनाच्या मुलांमध्ये - 1.2 दशलक्ष युनिट्सच्या डोसमध्ये. रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस आणि स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर अँटिबायोटिक्सच्या संधिवातविज्ञान संस्थेत केलेल्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की या औषधाचे (एक्सटेंसिलिन) मुख्य पॅरामीटरमध्ये बिसिलिन -5 पेक्षा स्पष्ट फार्माकोकिनेटिक फायदे आहेत - पुरेशी अँटीस्ट्रेप्टोकोकल एकाग्रता राखण्याचा कालावधी. रुग्णांच्या रक्तात बेंझिलपेनिसिलिन. सध्या, बिसिलिन-5 (बेन्झाथिन बेंझिलपेनिसिलिनचे 1.2 दशलक्ष युनिट्स आणि बेंझिलपेनिसिलिन प्रोकेनचे 300 हजार युनिट्सचे मिश्रण) प्रतिबंधात्मक औषधांसाठी फार्माकोकिनेटिक आवश्यकता पूर्ण करत नाही असे मानले जाते आणि ARF च्या पूर्ण दुय्यम प्रतिबंधासाठी स्वीकार्य मानले जात नाही.

(तीव्र संधिवाताचा ताप - ARF)

व्याख्या (DEFINITION)

संधिवात (ARF) हा हृदय व रक्तवाहिन्यांना मुख्य हानीसह संयोजी ऊतकांचा एक प्रणालीगत इम्युनोइंफ्लॅमेटरी रोग आहे, जो संवेदनाक्षम तरुणांमध्ये (7-15 वर्षे वयोगटातील) विकसित होतो आणि बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस गटाच्या फोकल नासोफरीन्जियल संसर्गाशी संबंधित आहे.

संभाव्य घटक (जोखीम घटक)

1. ग्रुप ए बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकससह क्रॉनिक फोकल नासोफरींजियल स्ट्रेप्टोकोकल संसर्ग.

2. आनुवंशिक ओझे किंवा "स्ट्रेप्टोकोकल वातावरण".

H. रोगप्रतिकारक प्रतिसादाच्या यंत्रणेतील व्यत्यय (दाहक मध्यस्थ: हिस्टामाइन, प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स, इम्युनोग्लोबुलिन ई, किनिन्स, पूरक प्रणाली, फॅगोसाइटिक मॅक्रोफेजची प्रणाली).

गरुडाचे एटिओलॉजी

1. एटिओलॉजिकल फॅक्टरची भूमिका एआरएफच्या बाबतीत, ते ग्रुप ए च्या बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसला नियुक्त केले जाते; कोफॅक्टरची भूमिका नाकारता येत नाही: एक काल्पनिक विषाणू.

2. रोगजनकांची वैशिष्ट्ये:

अ) हे निसर्गात व्यापक आहे आणि बहुतेक वेळा नासोफरीनक्स, टॉन्सिल्स आणि व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी लोकांच्या वरच्या श्वसनमार्गामध्ये आढळते;

ब) उच्च संवेदनाक्षम गुणधर्म आहेत, इम्युनोपॅथॉलॉजिकल (इम्युनोइंफ्लेमेटरी) प्रक्रिया "ट्रिगर" करण्याची क्षमता;

c) हायलुरोनिडेस मोठ्या प्रमाणात तयार करते, एक एन्झाइम ज्यामुळे संयोजी ऊतक संरचनांचा नाश होतो;

ड) संधिवाताचा "हल्ला" च्या प्रॉड्रोमल कालावधीत 90% प्रकरणांमध्ये ते टॉन्सिल्स आणि नासोफरीनक्सच्या इतर लिम्फॉइड संरचनांमधून बीजित केले जाते;

e) तीव्र संधिवाताचा "हल्ला" दरम्यान ते टॉन्सिल्समधून अदृश्य होते आणि अँटीस्ट्रेप्टोकोकल अँटीबॉडीज (अँटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, अँटीस्ट्रेप्टोहायलुरोनिडेस, अँटीस्ट्रेप्टोकिनेज) चे टायटर रक्तामध्ये झपाट्याने वाढते;

f) नासोफरीनक्स (टॉन्सिलेक्टॉमी इ.) मधील स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाचा फोकस काढून टाकल्यानंतर, एआरएफची घटना झपाट्याने कमी होते आणि तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल नॅसोफॅरिंजियल रोगांच्या वाढीसह ("प्रकोप") (टॉन्सिलाइटिस, टॉन्सिलिटिस) वर. उलट, ते वाढते.

तीव्र संधिवाताच्या तापाच्या विकासात योगदान देणारे घटक (आकृती)

गरुडाचे मॉर्फोजेनेसिस

आयफेजम्यूकोइड बदल:

संयोजी ऊतकांच्या मूलभूत पदार्थाचे डिपॉलिमरायझेशन आणि विघटन, हायलुरोनिक ऍसिड, कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट आणि इतर अम्लीय म्यूकोपोलिसाकराइड्स (2-3 आठवडे) जमा होणे.

IIफेजफायब्रिनोइड बदल:

कोलेजन संरचनेचे खोल अव्यवस्था आणि संयोजी ऊतकांच्या मूलभूत पदार्थाचे पुढील विघटन:

अ) फायब्रिनॉइडची निर्मिती (फायब्रिनशिवाय);

b) फायब्रिनसह फायब्रिनॉइडची निर्मिती (फायब्रिनॉइडवर प्लाझ्मा फायब्रिनचा वर्षाव);

c) फायब्रिनोइड नेक्रोसिस (1 महिना).

IIIफेजसंधिवाताच्या ग्रॅन्युलोमाची निर्मिती (अशोफा-तलाएवा):

संधिवात ग्रॅन्युलोमाच्या निर्मितीसह संयोजी ऊतक घटकांचा (पेशी) प्रसार, ज्यामध्ये हिस्टियोसाइटिक, विशाल मल्टीन्यूक्लिएटेड (फॅगोसाइटिक) पेशी आणि लिम्फोसाइट्स असतात आणि फायब्रिनोइड नेक्रोसिस (2-3 महिने) च्या परिणामी फोकसचे निराकरण करण्याच्या उद्देशाने.

IVफेजस्क्लेरोसिस (फायब्रोसिस):

जखमांमध्ये संयोजी ऊतक घटक (फायब्रोब्लास्ट्स) दिसणे आणि डाग तयार होणे.

आंतरराष्ट्रीय (B03) संधिवातासंबंधी क्रियाकलाप 3 (किसेल-जोन्स-नेस्टेरोव्ह) साठी निकष

मोठे निकष	लहान निकष	मागील बीटा-स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाचा पुरावा (गट ए)
2. पॉलीआर्थरायटिस 4. रिंग-आकाराचे erythema 5. त्वचेखालील संधिवात नोड्यूल.	क्लिनिकल:पॉलीआर्थराल्जिया, ताप प्रयोगशाळा:ल्युकोसाइटोसिस निट्रोफ.; उच्च ESR; एस-आरबी (1-4 +); seromucoid(); सियालिक ऍसिडस् (); फायब्रिनोजेन (); α 2 -, γ-globulin प्रोटीन अपूर्णांक (). वाद्य-ईसीजी:एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक टी डिग्री (पीक्यू-)	1. सकारात्मक बीटा-स्ट्रेप्टोकोकल कल्चर घशातून वेगळे केले जाते. 2. बीटा-स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिजन निश्चित करण्यासाठी जलद चाचणी. एच. अँटीस्ट्रेप्टोकोकल ऍन्टीबॉडीजचे वाढलेले टायटर.

टीप:मागील बीटा-स्ट्रेप्टोकोकल नॅसोफरींजियल इन्फेक्शन (गट ए) च्या दस्तऐवजीकरण केलेल्या तथ्यांसह दोन प्रमुख किंवा एक प्रमुख आणि दोन किंवा अधिक किरकोळ निकषांची उपस्थिती एआरएफची उच्च संभाव्यता दर्शवते.

प्राथमिक गरुड

मध्ये प्राथमिक ARF मुले, किशोर, तरुण आणि तरुण प्रौढ,विशेषत: जे बंद आणि अर्ध-बंद गटांमध्ये स्थित आहेत, बहुतेकदा उच्चारित क्लिनिकल लक्षणांद्वारे प्रकट होतात. तथापि, अंदाजे 20% रुग्णांमध्ये, संधिवाताच्या तापाची पहिली अभिव्यक्ती सौम्य किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित होती. या संदर्भात, या वयोगटातील संधिवाताच्या तापाच्या वास्तविक घटनांबद्दल बोलणे शक्य नाही. आधीच तयार झालेल्या हृदयाच्या झडपाचा आजार असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये या आजाराचे निदान होते.

मध्यम आणि प्रौढत्वातसंधिवाताच्या तापाची तीव्र अभिव्यक्ती एकाकी रूग्णांमध्ये, अंदाजे 1% मध्ये दिसून आली.

50% मध्ये, रोगाची सुप्त सुरुवात आढळून आली आणि त्यापैकी निम्म्यामध्ये, हृदयविकाराचे प्रथम प्रौढत्व आणि मध्यम वयात निदान झाले.

वृद्ध रुग्णांमध्येप्राथमिक ARF चे कोणतेही स्पष्ट अभिव्यक्ती लक्षात घेतले नाही. तथापि, त्यापैकी अर्ध्यामध्ये रोगाची सुप्त सुरुवात होती आणि 1/4 मध्ये हृदयाच्या झडपाचा रोग 60 वर्षांनंतर आढळून आला कारण लहान वयात संधिवाताचा इतिहास नसताना, आणि त्यामुळे संधिवाताच्या तापाची प्राथमिक घटना. या वयात वगळले जाऊ शकत नाही