नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन संसर्गाचे परिणाम. नवजात बाळामध्ये संसर्ग: लक्षणे आणि उपचार

गर्भधारणेदरम्यान कोणताही संसर्गजन्य रोग गर्भाच्या संसर्गास कारणीभूत ठरू शकतो. पॅथॉलॉजीची चिन्हे लगेच दिसून येत नाहीत, परंतु त्याचे परिणाम खूप गंभीर असू शकतात. इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन (IUI) चे निदान करणे कठीण आणि उपचार करणे कठीण आहे. गर्भातील बदल विशिष्ट लक्षणांद्वारे प्रकट होतात, ज्याचा वापर नेहमी संसर्गाचा संशय घेण्यासाठी केला जाऊ शकत नाही.

एटिओलॉजी आणि प्रसार

गर्भाच्या इंट्रायूटरिन संसर्गाच्या विकासाची कारणे गर्भधारणेदरम्यान आईच्या संसर्गाशी किंवा तीव्र संसर्गाच्या सक्रियतेशी संबंधित आहेत. अचूक वारंवारता आणि व्यापकता स्थापित केली गेली नाही, संसर्गासह सर्व गर्भधारणेचा परिणाम बाळंतपणात होत नाही आणि लवकर गर्भपाताची कारणे निश्चित करणे नेहमीच शक्य नसते. विविध अभ्यासांनुसार, इंट्रायूटरिन संसर्ग सर्व गर्भधारणेच्या 10% पर्यंत असतो.

इटिओलॉजिकल घटक विविध प्रकारचे सूक्ष्मजीव आहेत:

रुबेला, नागीण, हिपॅटायटीस, एचआयव्ही विषाणू;
सिफिलीस, क्षयरोग, एसटीआयचे जीवाणू;
प्रोटोझोआ: टॉक्सोप्लाझ्मा;
Candida वंशातील बुरशी.

अनेक रोगजनकांचे संयोजन देखील सामान्य आहे.

टॉर्च कॉम्प्लेक्सची संकल्पना आहे. हे संक्षेप गर्भाच्या आजारांना कारणीभूत असलेल्या सर्वात सामान्य रोगजनकांच्या लॅटिन नावांसाठी आहे. यात समाविष्ट:

टी - टोक्सोप्लाझोसिस;
O – इतर रोगजनक, ज्यात सिफिलीस, हिपॅटायटीस, मायकोप्लाझ्मा, कॅंडिडिआसिस आणि इतर अनेक संक्रमणांचा समावेश होतो;
आर - रुबेला;
सी - सायटोमेगॅलव्हायरस;
एच - नागीण.

नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनमुळे 30% प्रकरणांमध्ये 1 वर्षापूर्वी मृत्यू होतो आणि 80% प्रकरणांमध्ये जन्मजात विकृती.

बहुतेकदा, गर्भावर विषाणूंचा प्रभाव पडतो, बहुतेक वेळा जीवाणू आणि बुरशीमुळे. ते व्हायरल सक्रियतेसाठी दुय्यम रोग होऊ शकतात.

संसर्गाच्या कालावधीवर अवलंबून परिणाम

गर्भधारणेदरम्यान आईला होणारा प्राथमिक संसर्ग हा न जन्मलेल्या मुलासाठी सर्वात मोठा धोका असतो. तिच्या शरीराने सखोलपणे संरक्षणात्मक प्रतिपिंड तयार केले पाहिजेत आणि म्हणूनच गर्भाचे संरक्षण करण्यास सक्षम नाही. सक्रिय होणे किंवा रोगकारक पुन्हा भेटल्यास, त्याचे परिणाम कमी लक्षणीय असतात. आईमध्ये आधीच रोगजनकांच्या प्रतिपिंडे आहेत, म्हणून हा रोग खूप सोपा आहे आणि बाळाला मातृ प्रतिकारशक्तीद्वारे संरक्षित केले जाते.

गर्भासाठी इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनचे परिणाम संक्रमणाच्या कालावधीवर अवलंबून असतात. भ्रूण निर्मितीच्या पहिल्या 2 आठवड्यांत, मुख्य ऊतींचे बिछाना विस्कळीत होते, त्यामुळे उत्स्फूर्त विकास होतो. ब्लास्टोपॅथीच्या परिणामाला बायोकेमिकल गर्भधारणा म्हणणे अधिक योग्य ठरेल, कारण फलित अंडी रोपणाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर असू शकते आणि स्त्रीला तिच्या स्थितीबद्दल माहिती नसते. या प्रकरणात, गर्भधारणा केवळ रक्त चाचणीद्वारे नोंदविली जाऊ शकते.

जेव्हा गर्भधारणेच्या 2-10 आठवड्यांमध्ये रोगजनक आत प्रवेश करतो तेव्हा गंभीर विकृती तयार होतात, जे पेशींचे नुकसान आणि अवयव निर्मितीमध्ये व्यत्यय यांचे परिणाम आहेत. ते सहसा जीवनाशी विसंगत असतात आणि जीवनाच्या पहिल्या महिन्यांत गर्भ मृत्यू, मृत जन्म किंवा मृत्यूमध्ये समाप्त होतात.

गर्भधारणेच्या 11 ते 28 आठवड्यांच्या दरम्यान गर्भाच्या संसर्गामुळे भ्रूणरोग होतो. गर्भाचे शरीर आधीच प्रक्षोभक प्रतिसाद देण्यास सक्षम आहे; फक्त काही अवयव प्रभावित होतात. पण जळजळ होण्याची यंत्रणा पूर्ण होत नाही. पहिल्या टप्प्यानंतर - फेरफार, दुसरा नाही - उत्सर्जन, परिणामी ल्यूकोसाइट्सचा ओघ आणि संसर्गजन्य एजंटचे स्थानिकीकरण करण्याच्या उद्देशाने पदार्थांचे प्रकाशन होते. जळजळ होण्याचा तिसरा टप्पा उच्चारला जातो - प्रसार, जेव्हा संयोजी ऊतकांचे संश्लेषण वाढते आणि पॅथॉलॉजिकल फोकसचे सीमांकन होते. म्हणून, या कालावधीत संक्रमित मुले वैयक्तिक अवयवांच्या दोषांसह जन्माला येतात, बहुतेकदा फायब्रोएलास्टोसिस, हायड्रोनेफ्रोसिस आणि पॉलीसिस्टिक रोग.

जर गर्भाचा संसर्ग 28-40 आठवड्यांनंतर उशीरा झाला, तर एक पूर्ण वाढलेली दाहक प्रतिक्रिया उद्भवते, ज्यामध्ये अनेक अवयवांचा समावेश होतो. मूल एन्सेफलायटीस, नेफ्रायटिस, हिपॅटायटीस, न्यूमोनियासह जन्माला येते.

जन्माच्या वेळी देखील संसर्ग होऊ शकतो. एक किंवा दोन अवयवांची जळजळ विकसित होते, बहुतेकदा खालच्या श्वसनमार्गावर आणि यकृतावर परिणाम होतो, न्यूमोनिया आणि हिपॅटायटीसचे निदान होते.

संसर्गाची चिन्हे

गर्भातील संसर्गजन्य प्रक्रियेची क्लिनिकल चिन्हे विशिष्ट नसतात. गर्भधारणेदरम्यान, कमीतकमी लक्षणे असलेल्या स्त्रियांमध्ये काही संक्रमण होऊ शकतात. इंट्रायूटरिन भ्रूण संसर्गाच्या लक्षणांमध्ये निदान झालेल्या गर्भाची अपुरेपणा आणि (FGR) यांचा समावेश होतो. दाहक प्रक्रिया बहुतेकदा पॉलीहायड्रॅमनिओससह असतात, कमी वेळा ऑलिगोहायड्रॅमनिओस आढळतात.

कमी प्लेसेंटेशन देखील गर्भाशयात संसर्गाच्या उपस्थितीचे सूचक असू शकते, बहुतेकदा तीव्र दाहक प्रक्रिया जसे की एंडोमेट्रिटिस.

गर्भाच्या यकृत आणि प्लीहाच्या आकारात वाढ होणे हे इंट्रायूटरिन रोग दर्शवते. डिसेम्ब्रियोजेनेसिसच्या स्टिग्माटा असलेल्या मुलाच्या जन्माच्या वेळी पॅथॉलॉजीचा संशय येऊ शकतो. या किरकोळ विकासात्मक विसंगती आहेत ज्यांचा एकूण आरोग्यावर लक्षणीय परिणाम होत नाही, परंतु गर्भाशयात उद्भवणारे रोग सूचित करतात. यात समाविष्ट:

कवटीच्या संरचनेत विकृती, कमी कपाळ, मोठ्या कपाळाच्या कडा;
डोळ्यांच्या आकारात बदल, जबडा आणि हनुवटीचा आकार, नाकाची वक्रता;
जास्त प्रमाणात पसरलेले कान, नैसर्गिक वक्रता नसणे, ट्रॅगस;
मानेची वक्रता, त्यावर त्वचेची घडी;
छातीच्या आकारात बदल, ओटीपोटात हर्निया;
लहान किंवा लांब बोटे, त्यांचे संलयन, तळहातावरील आडवा खोबणी, बोटांची वक्रता;
clitoral वाढ, cryptorchidism, लहान लॅबिया;
जन्मखूण आणि वयाचे स्पॉट्स, हेमॅंगिओमास.

परंतु गर्भाशयात उद्भवलेल्या पॅथॉलॉजीजचे निदान करण्यासाठी, 5 किंवा अधिक कलंक शोधणे आवश्यक आहे.

नवजात बाळाला श्वासोच्छवासाचे विकार आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग असू शकतात. शारीरिक कावीळ सहन करणे अधिक कठीण असते आणि त्याचा कोर्स दीर्घ असतो. त्वचेवर पुरळ आच्छादित होऊ शकते, न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर आणि तापाची स्थिती असू शकते.

परंतु निदानानंतरच अचूक निदान केले जाऊ शकते.

जोखीम घटक

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन प्रसारित करण्याची यंत्रणा तीन प्रकारची असू शकते:

चढत्या - आईच्या पुनरुत्पादक मार्गातून;
ट्रान्सप्लेसेंटल - मातृ शरीरातील तीव्र किंवा तीव्र संसर्गाच्या केंद्रस्थानापासून;
उतरत्या - फॅलोपियन ट्यूबद्वारे;
इंट्रापार्टम - बाळाच्या जन्मादरम्यान.

गर्भाच्या संसर्गाचे संभाव्य मार्ग लक्षात घेऊन, गर्भधारणापूर्व काळात, स्त्रीला विद्यमान संसर्गाचे केंद्र निर्जंतुकीकरण करणे आवश्यक आहे. तीव्र संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीज (टॉन्सिलाइटिस, सायनुसायटिस, सिस्टिटिस), तोंडी पोकळीची स्वच्छता आणि कॅरियस दातांच्या उपचारांमध्ये माफी मिळवणे आवश्यक आहे.

जोखीम घटक ओळखले गेले आहेत जे IUI विकसित होण्याची शक्यता वाढवतात. गर्भधारणेदरम्यान उद्भवणारी तीव्र दाहक प्रक्रिया, विशेषत: प्रथमच, गर्भाच्या संसर्गाची शक्यता लक्षणीय वाढवते. पहिल्या त्रैमासिकात, जेव्हा प्लेसेंटा अद्याप तयार झाला नाही, तेव्हा बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींचा प्रभाव जास्त असतो. त्यानंतरच्या त्रैमासिकात, जेव्हा प्लेसेंटा आधीच रोगजनकांच्या मोठ्या पेशी टिकवून ठेवण्यास सक्षम असते, तेव्हा व्हायरल पॅथॉलॉजी अधिक वेळा विकसित होते.

तीव्र जखमांमुळे हेमॅटोजेनस, लिम्फोजेनस किंवा इम्प्लांटेशनद्वारे रोगजनकांचा प्रसार होऊ शकतो. रोग प्रतिकारशक्ती कमी झाल्याने रोगाचा धोका वाढतो. सौम्य रोगप्रतिकारक शक्ती ही एक नैसर्गिक प्रक्रिया आहे. हे प्रोजेस्टेरॉनच्या प्रभावाखाली उद्भवते, जे फलित अंडी नाकारण्यापासून रोखण्यासाठी स्थानिक संरक्षणास दडपून टाकते, जे आईच्या शरीरासाठी अंशतः परदेशी आहे. परंतु दीर्घकालीन जुनाट रोग, सोमॅटिक पॅथॉलॉजीज, हायपोथर्मिया आणि जास्त गरम होणे आणि तणावपूर्ण परिस्थिती रोगप्रतिकारक शक्तीला आणखी दाबू शकतात.

प्लेसेंटल पारगम्यतेचे उल्लंघन, जे गर्भधारणेच्या पॅथॉलॉजिकल कोर्स दरम्यान उद्भवते, संसर्गजन्य एजंट गर्भात जाण्याची शक्यता वाढवते. प्लेसेंटावर देखील परिणाम होतो; रक्तस्त्राव, कॅल्सिफिकेशन्स आणि विविध समावेशांचे केंद्र त्यात दिसू शकते, ज्यामुळे गर्भाला रक्त प्रवाह बिघडतो. यामुळे त्याची तीव्रता आणि विकासात्मक विलंब होतो.

गरीब सामाजिक परिस्थिती देखील एक जोखीम घटक आहे. खराब स्वच्छतेसाठी परिस्थिती उद्भवते आणि संसर्गजन्य रुग्णांशी संपर्क शक्य आहे. निम्न सामाजिक स्तरातील महिलांना लैंगिक संक्रमित संसर्ग होण्याची शक्यता जास्त असते.

मोठ्या संक्रमणाची वैशिष्ट्ये

प्रत्येक रोगाची स्वतःची वैशिष्ट्ये, पॅथोजेनेसिस, कोर्स आणि इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन असते.

टोक्सोप्लाझोसिस

जन्मजात टॉक्सोप्लाज्मोसिस 26 आठवड्यांनंतर संसर्ग झाल्यास विकसित होतो; जन्माची वेळ जवळ येताच अशा परिणामाची शक्यता वाढते. प्रारंभिक अवस्थेत संसर्ग झाल्यास, उत्स्फूर्त गर्भपात किंवा गर्भाचा मृत्यू होतो.

कोरिओरेटिनाइटिस, मायक्रोसेफली आणि हायड्रोसेफॅलस हे चिन्हांचे क्लासिक ट्रायड आहे. पण ते नेहमीच होत नाही. गर्भाची गंभीर विकृती आणि त्याचे अपंगत्व लक्षात घेता, ज्या गर्भवती महिलांना टॉक्सोप्लाझोसिस झाला आहे त्यांना 22 आठवड्यांपर्यंत वैद्यकीय कारणांसाठी गर्भपात करण्याची ऑफर दिली जाते.

नागीण सिम्प्लेक्स

हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस प्रौढांमध्ये सर्वात सामान्य आहेत. पहिला प्रकार प्रामुख्याने ओठांवर पुरळ म्हणून प्रकट होतो, तर दुसरा ऍनोजेनिटल क्षेत्रावर परिणाम करतो. व्हायरस दीर्घकाळ अव्यक्त राहू शकतात आणि जेव्हा रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत होते तेव्हाच दिसून येते.

प्लेसेंटा गर्भाचे संसर्गापासून चांगले संरक्षण करते, म्हणून जन्मजात नागीण क्वचितच आढळतात. गर्भावस्थेदरम्यान प्राथमिक संसर्गादरम्यान आईमध्ये विरेमियासह इंट्रायूटरिन हर्पस संसर्ग शक्य आहे. जर हे सुरुवातीच्या टप्प्यात घडले तर उत्स्फूर्त गर्भपात शक्य आहे. नंतरच्या टप्प्यात, आययूआय विविध अवयवांच्या नुकसानीद्वारे दर्शविले जाते.

उशीरा जननेंद्रियाच्या नागीणमुळे बाळाच्या जन्मादरम्यान संसर्ग होऊ शकतो. जर आईमध्ये हा रोग पुन्हा उद्भवला असेल तर मुलाला तिच्या प्रतिपिंडांनी संरक्षित केले जाईल. प्राथमिक संसर्गासह, नवजात बाळाला गंभीर नुकसान होते.

नवजात मुलासाठी, नागीण न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंतांना धोका देते. त्यांची तीव्रता संसर्गाच्या वेळेवर अवलंबून असते. पूर्वीचे, मज्जासंस्थेचे अधिक व्यापक नुकसान आणि अभिव्यक्ती अधिक तीव्र. मज्जासंस्थेला नुकसान होण्याची चिन्हे, एन्सेफलायटीस, लगेच दिसून येत नाहीत, परंतु जन्मानंतर 2 आठवडे. उपचार न केल्यास, मृत्यू 17% मध्ये होतो.

जननेंद्रियाच्या नागीणांच्या प्राथमिक संसर्गासह (नंतरच्या टप्प्यात), नवजात बाळाला गंभीर नुकसान होते, ज्यामुळे अनेकदा मृत्यू होतो.

गोवर

हा विषाणू हवेतील थेंबांद्वारे प्रसारित केला जातो. पॅथॉलॉजीच्या नैदानिक अभिव्यक्तींवर गर्भधारणेचा परिणाम होत नाही. गर्भधारणेवर गोवर विषाणूचा प्रभाव विवादास्पद आहे. टेराटोजेनिसिटीचा धोका कमी आहे, परंतु गोवर असलेल्या स्त्रियांमध्ये पडद्याचे नुकसान आणि अकाली जन्म होण्याचा धोका असल्याचे पुरावे आहेत.

जन्माच्या 7 दिवस आधी किंवा जन्मानंतर एक आठवड्याच्या आत आई आजारी पडली तरच नवजात आजारी पडते. पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण भिन्न असू शकतात - सौम्य कोर्सपासून ते पूर्ण कोर्सपर्यंत, ज्याचा शेवट मृत्यूमध्ये होतो. जन्मानंतरच्या संसर्गामुळे रोगाचे सौम्य प्रकटीकरण होते जे मुलासाठी धोकादायक नसतात.

निदान वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्रावर आधारित आणि ऍन्टीबॉडीज शोधून काढले जाते. उपचार लक्षणात्मक आहे.

गर्भधारणेदरम्यान गोवर विरूद्ध लसीकरण प्रतिबंधित आहे. परंतु या पॅथॉलॉजीचा समावेश बालपणात प्रतिबंधात्मक लसीकरणाच्या कॅलेंडरमध्ये केला जातो.

गर्भधारणेदरम्यान असंख्य प्रकारच्या इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन्सचे निदान तेव्हाच केले जाते जेव्हा रोगाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण होते. अपवाद एचआयव्ही आणि सिफिलीस सारख्या धोकादायक रोगांचा आहे. तसेच, गोनोरियासाठी स्त्रीची तपासणी करणे आवश्यक आहे. स्मीअर्स, जे नियमित अंतराने घेतले जातात आणि जेव्हा स्त्राव झाल्याच्या तक्रारी येतात, तेव्हा जननेंद्रियाची स्वच्छता करण्यात आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान संसर्ग टाळण्यास मदत होते.

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन हे गर्भधारणेदरम्यान किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान भ्रूण, गर्भ किंवा नवजात शिशूचे विषाणूजन्य, जिवाणू, बुरशीजन्य संसर्ग आहे. संसर्गाचा प्रकार आणि तीव्रता यावर अवलंबून, या स्थितीमुळे गंभीर मानसिक आणि शारीरिक विकासात्मक दोष, हायपोक्सिया, न जन्मलेल्या मुलाचा मृत्यू आणि परिणामी, अकाली जन्म होऊ शकतो.

इंट्रायूटरिन गर्भाच्या संसर्गाची कारणे

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया खालील सूक्ष्मजीवांमुळे होऊ शकते:

बॅक्टेरिया (स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, टिटॅनस, डिप्थीरिया बॅसिलसचे नुकसान);

व्हायरस (रुबेला, कांजिण्या, इन्फ्लूएंझा, सायटोमेगॅलव्हायरस, नागीण);

बुरशी (उदाहरणार्थ, कॅन्डिडा वंश);

कमी वेळा - प्रोटोझोआ (टॉक्सोप्लाझ्मा).

हे सर्व सूक्ष्मजीव आईच्या तीव्र किंवा जुनाट आजाराच्या काळात न जन्मलेल्या बाळाच्या सामान्य विकासात व्यत्यय आणू शकतात:

ट्रान्सप्लेसेंटल प्रवेश (नागीण व्हायरस, सायटोमेगॅलव्हायरस, टॉक्सोप्लाझोसिस);

चढत्या संक्रमण (एसटीडी, क्लॅमिडीया, योनि कॅंडिडिआसिस);

उतरत्या संसर्ग (अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूबचे कोणतेही दाहक रोग);

थेट संपर्क (एचआयव्ही/एड्स, हिपॅटायटीस बी, सी).

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनची लक्षणे

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन हा नेहमीच आईच्या रोगाचा परिणाम असतो, जो उच्चारला किंवा लपविला जाऊ शकतो. उदाहरणार्थ, आई आजारी नसली तरी आजारी असलेल्या व्यक्तीच्या संपर्कात असली तरीही गर्भाला थोड्या प्रमाणात रुबेला विषाणू प्राप्त होऊ शकतो.

टोक्सोप्लाझ्मामुळे प्रभावित झालेल्या गर्भासाठी हेच चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - आई केवळ प्रोटोझोआची वाहक आहे, जी रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर न जन्मलेल्या मुलासाठी खूप धोकादायक असते. या प्रकरणात, नवजात शिशुमध्ये इंट्रायूटरिन संसर्गाचा धोका असतो.

जन्मजात संसर्ग वैयक्तिक तथ्यांद्वारे किंवा त्यांच्या संयोजनाद्वारे दर्शविला जाऊ शकतो:

गर्भधारणेदरम्यान 12 आठवड्यांपर्यंत: गर्भपात होण्याचा धोका, गर्भाशयाच्या हायपरटोनिसिटी, गर्भपात, गर्भ गोठणे, अल्ट्रासाऊंड परिणामांवर आधारित पॅथॉलॉजीजचे निदान (न्यूरल ट्यूबची विकृती);

13-40 आठवड्यांपासून गर्भधारणेदरम्यान: गर्भाशयाचे हायपरटोनिसिटी, गर्भाचा मृत्यू, अकाली जन्माचा धोका, अल्ट्रासाऊंड परिणामांवर आधारित पॅथॉलॉजीजचे निदान (हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, मेंदूची विकृती, जन्मजात पायलोनेफ्रायटिस आणि न्यूमोनिया, अंतर्गत अवयवांच्या विकासाची पातळी कमी होत नाही. गर्भधारणेच्या वयापर्यंत).

काही प्रकरणांमध्ये, मुलाचा जन्म वेळेवर होऊ शकतो आणि तो निरोगी मानला जाऊ शकतो, तथापि, काही काळानंतर तो इंट्रायूटरिन संसर्ग - सेप्सिस, ऑस्टियोमायलिटिस, प्रगतीशील मोतीबिंदू, हिपॅटायटीसची चिन्हे दर्शवू शकतो.

तुम्हाला स्वारस्य असू शकते:

हे बाळाच्या जन्मादरम्यान सूक्ष्मजीवांच्या संक्रमणाच्या शक्यतेमुळे किंवा तथाकथित विलंबित पॅथॉलॉजीमुळे होते, ज्याचे कारण गर्भधारणेदरम्यान संक्रमण होते.

इंट्रायूटरिन संसर्ग मुदतपूर्व जन्मावर कसा परिणाम करतो?

अकाली जन्म - गर्भधारणेच्या 22 ते 37 आठवडे पूर्ण झालेली प्रसूती; अशी प्रक्रिया लवकर (२२-२७ आठवडे), मध्य (२३-३३ आठवडे) आणि उशीरा (३३-३७ आठवडे) असू शकते. गर्भामध्ये संसर्गाची उपस्थिती 2 कारणांमुळे या पॅथॉलॉजीला उत्तेजन देऊ शकते:

न जन्मलेल्या मुलाच्या विकासातील कोणतेही विचलन ही एक अशी प्रक्रिया आहे जी योग्यतम व्यक्तीच्या जगण्याच्या निसर्गाच्या मूलभूत नियमाला विरोध करते. गर्भाशयाच्या संसर्गामुळे जन्मलेल्या मुलाच्या विकृतींवर स्त्रीचे शरीर अनेकदा हिंसक प्रतिक्रिया देते आणि म्हणूनच दोषपूर्ण गर्भापासून मुक्त होण्यासाठी सर्व संभाव्य मार्गांनी प्रयत्न करते आणि या प्रकरणात अकाली बाळाचा जन्म होऊ शकतो;

जर गर्भवती महिलेला लैंगिक संक्रमित रोग (सिफिलीस, गोनोरिया) च्या तीव्र किंवा तीव्र स्वरुपाचा त्रास झाला आहे या वस्तुस्थितीमुळे न जन्मलेल्या मुलाला संसर्ग झाला असेल तर, अकाली जन्म गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या टोनचे उल्लंघन किंवा लवचिकता गमावू शकते.

निदान आणि उपचार

खालील संकेतकांच्या संयोजनाच्या आधारावर मुलाच्या अंतर्गर्भीय संसर्गाचा अंदाज लावला जाऊ शकतो:

गरोदरपणाच्या विशिष्ट टप्प्यावर गर्भवती महिलेला झालेल्या विशिष्ट आजारांवरील डेटा;

मातृ शारीरिक द्रवपदार्थांच्या प्रयोगशाळेतील चाचण्यांचे परिणाम, ज्यात अम्नीओटिक द्रवपदार्थ आणि टॉर्च संसर्गासाठी रक्त चाचण्यांचा समावेश आहे (रुबेला विषाणू, नागीण, सायटोमेगॅलॉइरस, टॉक्सोप्लाझ्मा आणि स्पायरोचेट पॅलिडम - सिफिलीसचे कारक घटक शोधणे);

अल्ट्रासाऊंड तपासणी डेटा जो गर्भाच्या विकासाच्या पॅथॉलॉजीज दर्शवतो;

नाभीसंबधीचा दोरखंड आणि प्लेसेंटाचे काही भाग तसेच मुलाचे रक्त आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (नवजात बाळाला संपर्काद्वारे संसर्ग झाल्यास) तपासणीचे परिणाम.

विविध इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनसाठी उपचारात्मक युक्त्या भिन्न आहेत आणि गर्भधारणेचा कालावधी, स्त्रीची स्थिती, गर्भाची स्थिती, रोगाचे स्वरूप आणि तीव्रता यावर अवलंबून असतात.

नवजात मुलामध्ये इंट्रायूटरिन संसर्ग हा रोगांचा एक विशेष गट आहे ज्याचा बाळाला जन्मापूर्वी संसर्ग होतो. प्रसूती दरम्यान थेट संसर्गाची प्रकरणे देखील नोंदविली जातात. या स्वरूपाच्या संसर्गामुळे गर्भाचा मृत्यू, गर्भपात किंवा असामान्य विकास होऊ शकतो.

पॅथॉलॉजीजमुळे लवकर बाळंतपण, दोष आणि केंद्रीय मज्जासंस्थेला गंभीर नुकसान झाल्याची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत. म्हणूनच वेळेवर निदान करणे उचित आहे. यामध्ये सूक्ष्म स्तरावर संशोधन करणे समाविष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, कार्यप्रणाली, प्रतिकारशक्ती, एन्झाईम्स, रेणूंचा परस्परसंवाद आणि जैविक प्रक्रियांची शुद्धता यांचे विश्लेषण केले जाते.

इम्युनोग्लोब्युलिन आणि मॉड्युलेटर्सच्या मदतीने या स्वरूपाच्या संसर्गाचे उपचार केले जातात. स्त्रीला अँटीव्हायरल औषधांचा नियमित वापर करण्यास सांगितले जाते, ज्याची क्रिया जीवाणू नष्ट करण्याच्या उद्देशाने आहे.

नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन काही प्रक्रियांमध्ये पॅथॉलॉजीजच्या उपस्थितीत दिसून येते. गर्भाच्या संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर परिस्थिती पाळली जाते. आजपर्यंत, संसर्गाचा मार्ग पूर्णपणे निर्धारित करणे शक्य झाले नाही. आज, सर्व मुलांपैकी अंदाजे 10% या आजाराने जन्माला येतात. ही समस्या विशेषतः बालरोगांमध्ये तीव्र आहे, कारण यामुळे मोठ्या संख्येने मृत्यू होतात आणि जन्मानंतर लगेचच रोगांचा विकास होतो. पालकांना संसर्ग रोखण्यासाठी लक्ष देण्याची सल्ला देण्यात आली आहे. या प्रकरणात, धोकादायक रोग विकसित होण्याचा धोका कमी करणे शक्य होईल.

गर्भधारणेदरम्यान संसर्गाचे निदान निर्धारित केले जाते

रोगांची कारणे

गर्भ गर्भात असतानाच या आजारांमध्ये संसर्गाची प्रक्रिया सुरू होते. प्रसूतीदरम्यान संसर्गाचा धोकाही कायम असतो. या प्रकरणात, आई संसर्गाची वाहक आहे. हा रोग अनुलंब किंवा वरच्या दिशेने प्रसारित केला जाऊ शकतो. हे सर्व व्हायरस आणि बॅक्टेरियाच्या स्थानावर अवलंबून असते.

बायोप्सी किंवा इतर विशिष्ट प्रक्रिया आवश्यक असलेल्या निदानादरम्यान केवळ दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये गर्भवती महिलेला संसर्ग झाला आहे. जेव्हा रक्त किंवा प्लाझ्माद्वारे औषधे बाळाला दिली जातात तेव्हा धोका वाढतो.

विषाणूजन्य एजंट्स जन्मपूर्व प्रसारित केले जाऊ शकतात. या प्रकरणात, गर्भाला रुबेला, नागीण, हिपॅटायटीस आणि एचआयव्हीची लागण होऊ शकते. इंट्रासेल्युलर रोगजनकांमुळे, टॉक्सोप्लाझोसिस किंवा मायकोप्लाज्मोसिसचे निदान केले जाते.

जन्म कालव्याची स्थिती आणि बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते. या टप्प्यावर, विविध मार्गांनी सूक्ष्मजंतू बाळाच्या शरीरात प्रवेश करण्याचा धोका असतो. बॅक्टेरियामध्ये, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटीयस, क्लेब्सिएला आणि इतरांच्या संसर्गाची शक्यता वाढते. प्लेसेंटाचा प्रारंभी प्रभावी अडथळा म्हणून वापर केला जातो. तथापि, त्यास अगदी लहान नुकसान देखील अपुरेपणाच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते. लहान छिद्रांद्वारे, हानिकारक जीवाणू कोणत्याही विशेष अडथळ्यांशिवाय आत प्रवेश करू शकतात. त्यापैकी, सिफिलीस विषाणू विशेषतः धोकादायक आहे.

आईचा वैद्यकीय इतिहास आणि पूर्वीच्या प्रतिकूल गर्भधारणेची उपस्थिती देखील विचारात घेतली जाते. बाळाचा अकाली जन्म झाल्यास इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन होण्याचा धोकाही वाढतो. याव्यतिरिक्त, ज्या कालावधीत महिलेला संसर्ग झाला होता (गर्भधारणेच्या आधी आणि नंतर) त्याचे विश्लेषण केले जाते.

बाळाच्या जन्मादरम्यान, डॉक्टर अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या मूलभूत गुणधर्मांचे विश्लेषण करतात

संसर्गाच्या कालावधीमुळे, तसेच पॅथॉलॉजीच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या विषाणूमुळे मुलावर थेट परिणाम होतो. उदाहरणार्थ, जर रोगजनक गर्भधारणेच्या पहिल्या दहा आठवड्यांमध्ये प्रवेश केला तर त्याचा उत्स्फूर्त गर्भपात होईल. जर संसर्ग बाराव्या आठवड्यात झाला, तर बहुधा मूल मृत जन्माला येईल किंवा अंतर्गत अवयव आणि प्रणालींच्या विकासामध्ये गंभीर दोष असतील. दुसऱ्या तिमाहीपासून गर्भाचा संसर्ग वैयक्तिक अंतर्गत अवयवांच्या अयोग्य विकासाने किंवा जन्मानंतर स्पष्टपणे सामान्यीकृत संसर्गाच्या उपस्थितीने भरलेला असतो.

हे लक्षात घ्यावे की आई आणि मुलामध्ये लक्षणे पूर्णपणे भिन्न आहेत. जरी एखाद्या महिलेमध्ये कोणतीही नकारात्मक अभिव्यक्ती आढळली नसली तरीही, नंतर गर्भामध्ये गंभीर जखम आढळू शकतात.

मृत जन्माची शक्यता पूर्णपणे वगळणे अशक्य आहे. विषाणू आणि जीवाणू ऊतींमध्ये खोलवर प्रवेश करतात आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था, हृदय आणि इतर महत्त्वाच्या अवयवांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतात.

संक्रमणाची लक्षणे

बाळामध्ये संसर्गाचे परिणाम प्रसूती दरम्यान देखील दिसून येतात. डॉक्टर अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या स्थितीकडे लक्ष देतात - ते ढगाळ होते आणि त्यात भरपूर मेकोनियम असते. रुग्णाला अस्वस्थ वाटू शकते. जर एखाद्या मुलास इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन असेल तर बाळाला श्वासोच्छवासाचा धोका, मोठे यकृत आणि इतर सामान्य विकासात्मक दोषांचा धोका वाढतो. नियमानुसार, रुबेला, पायोडर्मा आणि विविध विपुल त्वचेच्या पुरळांचे अतिरिक्त निदान केले जाते. काही बाळांना ताप, आकुंचन आणि विविध श्वसन व हृदयाचे विकार होतात.

जन्मपूर्व इंट्रायूटरिन संसर्गामुळे न्यूमोनिया, मायोकार्डिटिस, अशक्तपणा आणि इतर रोग होऊ शकतात जे बाळाच्या जन्मानंतर काही दिवसात दिसून येतात. पुढे, विशेष वैद्यकीय उपकरणे वापरून मुलाची तपासणी केली जाते. त्याच्या मदतीने, आपण दृष्टीच्या अवयवांचे रोग, हृदयातील दोष, सिस्टची उपस्थिती आणि मेंदूचे अयोग्य कार्य ओळखू शकता.

IUI सह, मुलामध्ये पॅथॉलॉजीज विकसित होऊ शकतात

नवजात तज्ज्ञ प्रसुतिपूर्व काळात बाळाकडे लक्ष देतात. रोगांच्या उपस्थितीत, तो बर्याचदा पुनरावृत्ती करतो, स्नायू कमकुवत होते आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची चुकीची प्रतिक्रिया असते. त्वचेची नियमित तपासणी केली जाते. त्याला उच्चारित राखाडी रंगाची परवानगी नाही. इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन्सचा उष्मायन कालावधी भिन्न असतो. प्रकटीकरणाचे स्वरूप आणि विशिष्टतेनुसार प्रत्येक रोगाचे स्वतंत्रपणे विश्लेषण केले जाते.

प्रत्येक वैयक्तिक TORCH संसर्गाच्या वेगवेगळ्या निदान आणि उपचार पद्धती असतात. या विषयावर तपशीलवार सल्ल्यासाठी आपण क्षेत्रातील तज्ञाशी सल्लामसलत करण्याची शिफारस केली जाते.

मुख्य प्रकारचे संक्रमण

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन ही एक व्यापक संकल्पना आहे. रोगाच्या स्त्रोतावर अवलंबून त्याचे विभाजन केले जाते:

वैद्यकीय व्यवहारात, सर्वात सामान्य रोगांना विशेष संक्षेप - TORCH सह एकत्र करण्याची प्रथा आहे.

या सिंड्रोममध्ये टॉक्सोप्लाझोसिस, रुबेला, नागीण आणि इतर जखमांचा समावेश आहे.

यामध्ये एचआयव्ही, हिपॅटायटीस, चेचक, मायकोप्लाज्मोसिस आणि सिफिलीसच्या उपस्थितीसाठी चाचणी समाविष्ट आहे.

टोक्सोप्लाझोसिस: संसर्गाची वैशिष्ट्ये

गर्भातील गर्भाला टॉक्सोप्लाझ्मा गोंडी पेशींचा संसर्ग झाला असल्यास या आजाराचे निदान होते. पॅथॉलॉजीमुळे असामान्य विकास होऊ शकतो, मेंदू, हृदय आणि इतर अंतर्गत अवयवांच्या दोषांची उपस्थिती.

बाळाच्या जन्मानंतर लगेच निदान केले जाते. हा संसर्ग तीव्र ताप, कावीळ, सूज, स्टूल विकार आणि वेळोवेळी आक्षेप या स्वरूपात प्रकट होतो. याव्यतिरिक्त, बाळामध्ये मेंदुज्वर आणि एन्सेफलायटीसची लक्षणे असू शकतात. जर हा रोग क्रॉनिक झाला तर, स्ट्रॅबिस्मस किंवा ऑप्टिक नर्व्हच्या संपूर्ण शोषामुळे परिस्थिती अधिकच बिघडते. दुर्दैवाने, जन्मापूर्वी संसर्ग घातक ठरू शकतो.

रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यावर, बाळाला अपस्मार आणि पूर्ण अंधत्व विकसित होते.

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन दरम्यान रुबेलाची वैशिष्ट्ये

गर्भधारणेदरम्यान रोगाचा प्रसार होतो तेव्हा संसर्ग होतो. पहिल्या आठ आठवड्यांत संभाव्यता ऐंशी टक्क्यांवर पोहोचते. दुसऱ्या तिमाहीत ते वीस आणि तिसऱ्या ते आठ टक्क्यांपर्यंत घसरते.

जर मुलाला हा आजार असेल तर तो अकाली जन्माला येईल आणि त्याचे वजन नीट वाढणार नाही. याव्यतिरिक्त, त्वचेवर पुरळ आणि कावीळचे स्पष्ट अभिव्यक्ती दिसू शकतात.

खालील लक्षणांमुळे जन्मजात रुबेला धोकादायक आहे:

डोळ्याच्या स्नायूंना आंशिक किंवा पूर्ण नुकसान;
श्रवण मज्जातंतूचा अपुरा टोन.

गर्भधारणेच्या दुसऱ्या भागात बाळाला संसर्ग झाल्यास, तो रेटिनोपॅथी किंवा पूर्ण बहिरेपणासह जन्माला येऊ शकतो.

रुबेलाच्या पार्श्वभूमीवर विसंगती व्यापक आहेत. दोष टाळूच्या संरचनेत, हिपॅटायटीस, कंकाल किंवा जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या असामान्य संरचनामध्ये प्रकट होऊ शकतात. संसर्ग धोकादायक आहे कारण मूल नंतर शारीरिक आणि मानसिक विकासात मागे राहू शकते.

गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मानंतर निदान केले पाहिजे

सायटोमेगाली: संसर्गाची वैशिष्ट्ये आणि संक्रमणाचा कोर्स

या प्रकारचा संसर्ग धोकादायक आहे कारण यामुळे आजारी मुलाच्या अंतर्गत प्रणालींना गंभीर नुकसान होते. या गुंतागुंतीमुळे इम्युनोडेफिशियन्सी किंवा पुवाळलेल्या त्वचेच्या जखमा देखील होऊ शकतात. दोष एकतर जन्मजात असू शकतात किंवा विकासाच्या विशिष्ट कालावधीत दिसू शकतात. प्रसुतिपूर्व काळात, कावीळ, मूळव्याध, न्यूमोनिया, अशक्तपणा आणि इतर रोग दिसू शकतात.

त्यानंतर, दृष्टी, यकृत, बहिरेपणा आणि इतर रोगांचे अवयव धोक्यात राहतात.

इंट्रायूटरिन हर्पस संसर्ग

नागीण संसर्ग अनेक स्वरूपात प्रकट होऊ शकतो:

सामान्यीकृत फॉर्म विषाक्त रोग, श्वसन रोग, कावीळ, वरच्या श्वसनमार्गाचे रोग आणि फुफ्फुसांचे रोग, मूळव्याध द्वारे दर्शविले जाते;
न्यूरोलॉजिकल;
श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेला नुकसान.

जर बॅक्टेरियाचा संसर्ग एकाधिक झाला तर मुलाला सेप्सिसचे निदान केले जाते.

नागीण एक धोकादायक संसर्ग आहे ज्यामुळे अनेक गुंतागुंत होऊ शकतात. सर्वात धोकादायक म्हणजे पूर्ण बहिरेपणा, अंधत्व, असामान्य विकास किंवा त्यात विलंब.

डायग्नोस्टिक्सची वैशिष्ट्ये

आज, इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनचे निदान खूप तीव्र आहे. हानिकारक जीवाणू, विषाणू आणि बुरशीच्या उपस्थितीबद्दल शक्य तितक्या लवकर शोधणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, स्त्रीरोगतज्ञाच्या कार्यालयात एक स्मीअर घेतला जातो, बॅक्टेरियाची उपस्थिती आणि मायक्रोफ्लोराची स्थिती तपासण्यासाठी सुसंस्कृत केले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, पीसीआर किंवा जटिल टॉर्च विश्लेषण अतिरिक्तपणे निर्धारित केले जाते. आक्रमक प्रसूतीपूर्व निदान फक्त त्या स्त्रियांवरच केले पाहिजे ज्यांना जास्त धोका आहे.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान स्त्रीरोगतज्ञ विशिष्ट मार्कर तपासण्यास सक्षम असेल. कमी किंवा पॉलीहायड्रॅमनिओस आणि गर्भधारणेच्या विकासाच्या इतर पॅथॉलॉजीजचे पूर्वी निदान झाले असल्यास निदानाकडे लक्ष दिले पाहिजे. विचलन असल्यास, डॉक्टर याव्यतिरिक्त हृदयाच्या कार्याचा आणि रक्त प्रवाहाचा अभ्यास लिहून देईल.

बाळाच्या जन्मानंतरही अतिरिक्त संशोधन करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, सूक्ष्मजीवशास्त्रीय चाचण्या केल्या जातात. डीएनए संशोधन व्हायला हवे. या उद्देशासाठी, सेरोलॉजिकल संशोधन पद्धती वापरल्या जातात. प्लेसेंटाच्या हिस्टोलॉजीच्या परिणामाद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते, जी बाळाच्या जन्मानंतर देखील केली जाऊ शकते.

जर बाळाला अंतर्गर्भीय संसर्ग झाल्याचा संशय असेल तर आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात तो सतत न्यूरोलॉजिस्ट, हृदयरोगतज्ज्ञ आणि बालपणातील रोगांच्या क्षेत्रातील इतर तज्ञांच्या देखरेखीखाली असावा. त्यांच्या विवेकबुद्धीनुसार, सुनावणी, दृष्टी आणि इतर अंतर्गत अवयवांच्या विकासामध्ये पॅथॉलॉजीज ओळखण्यासाठी चाचण्या निर्धारित केल्या जातात.

प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी, स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे स्त्रीची नियमित तपासणी केली पाहिजे.

संसर्गाच्या उपचारांची मूलभूत तत्त्वे

पॅथॉलॉजीज काढून टाकण्याच्या पहिल्या टप्प्यावर, व्हायरल, बॅक्टेरिया आणि इतर रोगांच्या विकासाविरूद्ध प्रतिकारशक्ती वाढविण्यासाठी औषधे घेणे आवश्यक आहे.

प्रतिकारशक्ती सुधारण्यासाठी, विशेष मॉड्युलेटर आणि इम्युनोग्लोबुलिन वापरणे आवश्यक आहे. Acyclovir बहुतेकदा व्हायरस विरुद्ध वापरले जाते. बॅक्टेरियाविरूद्ध प्रभावी थेरपीमध्ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सचा वापर समाविष्ट असतो.

प्रत्येक वैयक्तिक लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी थेरपी एका वेळी एक केली पाहिजे. अन्यथा, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील पॅथॉलॉजीजचा धोका वाढतो. परिणामी, मुलाला हृदय आणि फुफ्फुसात समस्या येऊ शकतात.

संक्रमण प्रतिबंध

जर एखाद्या रुग्णाला सामान्यीकृत संसर्गाचे निदान झाले असेल तर ते मुलामध्ये संक्रमित होण्याची शक्यता ऐंशी टक्के आहे. स्थानिक अभिव्यक्तीसह, केवळ वैयक्तिक अंतर्गत अवयवांना नुकसान होण्याचा धोका वाढतो. दुर्दैवाने, जवळजवळ प्रत्येक संसर्गामुळे भविष्यात मध्यवर्ती मज्जासंस्थेसह समस्या उद्भवू शकतात.

प्रतिबंध करण्याच्या मूलभूत पद्धतींमध्ये गर्भधारणेपूर्वी रुग्णाची संपूर्ण तपासणी करणे समाविष्ट आहे. गर्भधारणेदरम्यान, आपण आजारी लोकांच्या संपर्कापासून स्वतःचे संरक्षण केले पाहिजे. जर एखाद्या महिलेला पूर्वी रूबेला झाला नसेल आणि त्याविरूद्ध लसीकरण केले गेले नसेल, तर नियोजित गर्भधारणेच्या तीन महिन्यांपूर्वी इंजेक्शन देणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, हे लक्षात घेतले पाहिजे की संसर्गाच्या काही प्रकरणांमध्ये कोणत्याही टप्प्यावर गर्भधारणा समाप्त करणे आवश्यक आहे.

इंट्रायूटरिन संसर्गजन्य रोगांमुळे बाळाच्या आरोग्यासाठी आणि जीवनासाठी मोठा धोका असतो, कारण ते गर्भाच्या विकासास विलंब, विविध दोष आणि रोगांना कारणीभूत ठरतात.

नवजात अर्भकामध्ये इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन हा एक संसर्गजन्य रोग आहे जो गर्भाशयात किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान संसर्गाच्या परिणामी होतो. त्याचे परिणाम खूप भिन्न असू शकतात - जन्मजात दोषांच्या निर्मितीपासून ते मुलाच्या मृत्यूपर्यंत.

अशा संक्रमणांचे नैदानिक अभिव्यक्ती मोठ्या संख्येने विविध घटकांवर अवलंबून असते. बहुतेक भाग, ते जन्मपूर्व आणि जन्माच्या काळात आईच्या तीव्र आजारांवर अवलंबून असतात. लक्षणे पूर्णपणे भिन्न आहेत आणि क्लिनिकल चित्र नेहमी रोगाची उपस्थिती ओळखण्यास मदत करत नाही. म्हणून, गर्भधारणेदरम्यान स्त्रीचे योग्य निरीक्षण एकतर जोखीम पूर्णपणे काढून टाकण्यास किंवा सर्व परिणाम दूर करण्यास मदत करते.

नवजात मुलांमध्ये, ते गर्भधारणेदरम्यान किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान रोगजनक असलेल्या गर्भाच्या संसर्गाच्या परिणामी उद्भवतात. बर्याचदा, एक मूल आईच्या संसर्गाने संक्रमित होते. आईच्या विशिष्ट प्रकारचे निदान (आक्रमक प्रसवपूर्व निदान), नाभीसंबधीद्वारे बाळाला विविध रक्त उत्पादने वापरणे आणि इतर मार्गांनी संसर्गाची प्रकरणे होण्याची शक्यता खूपच कमी असते.

मुलाच्या अंतर्गर्भीय विकासाच्या काळात, संसर्गजन्य एजंट बहुतेकदा विविध विषाणू (रुबेला, एचआयव्ही, नागीण, हिपॅटायटीस बी, हिपॅटायटीस सी, सायटोमेगाली) आणि इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीव (मायकोप्लाज्मोसिस, टॉक्सोप्लाझोसिस) पासून उद्भवतात.

जन्माच्या काळात, संसर्गाची डिग्री थेट आईच्या जन्म कालव्याच्या स्थितीवर अवलंबून असते. प्लेसेंटाची अखंडता आणि निरोगी कार्यक्षमता प्रदान केल्याने, मुलास सर्वात सोप्या विषाणू आणि सर्वात हानिकारक जीवाणूंपर्यंत प्रवेश नाही. तथापि, गर्भाची अपुरेपणा किंवा विविध जखमांसह, मुलाच्या संसर्गाची उच्च संभाव्यता असते.

रोगाची तीव्रता संक्रमणाच्या वेळेवर आणि रोगजनकांच्या प्रकारावर अवलंबून असते. इंट्रायूटरिन डेव्हलपमेंटच्या पहिल्या दहा आठवड्यांमध्ये संसर्ग उत्स्फूर्त गर्भपात होण्याची उच्च संभाव्यता हमी देतो.

पहिल्या चौदा आठवड्यांमध्ये रोगजनकांच्या संसर्गामुळे मृत जन्म आणि मुलाच्या विकासात गंभीर विकृती आणि विकार उद्भवतात. दुस-या आणि तिस-या तिमाहीतील रोगामुळे वैयक्तिक अवयवांचे नुकसान होते किंवा व्यापक संक्रमण होते.

हे शक्य आहे की आईमध्ये संसर्गाचे नैदानिक अभिव्यक्ती मुलामध्ये संसर्गाच्या लक्षणांशी किंवा तीव्रतेशी जुळत नाही. गर्भवती महिलेमध्ये लक्षणांची कमी तीव्रता किंवा रोगाचा लक्षणे नसलेला कोर्स बहुतेकदा गंभीर परिणामांना कारणीभूत ठरतो - पॅथॉलॉजीजपासून मृत्यूपर्यंत.

लक्षणे

बाळाच्या जन्मादरम्यान इंट्रायूटरिन संसर्ग शोधणे शक्य आहे. संसर्गाच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अप्रिय गंध आणि गढूळपणा;
प्लेसेंटाची असमाधानकारक स्थिती;
नवजात मुलामध्ये श्वासोच्छवास.

भविष्यात, रोगाच्या इतर अभिव्यक्तींचे निदान केले जाऊ शकते:

काही अंतर्गत अवयवांची वाढ (यकृत);
मायक्रोसेफली;
कावीळ;
अचानक ताप सिंड्रोम;
पायोडर्मा;
त्वचेवर भिन्न रंगद्रव्य;
आक्षेप

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनच्या प्रकटीकरणांमध्ये नवजात मुलाच्या त्वचेचा राखाडी रंग, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची उदासीनता आणि अत्यधिक पुनरुत्थान यांचा समावेश असू शकतो. भविष्यात, विकासाच्या प्रदीर्घ कालावधीत, संक्रमणामुळे ऑस्टियोमायलिटिस, विविध प्रकारचे एन्सेफलायटीस आणि मेंदुज्वर होऊ शकतात.

जन्मजात टोक्सोप्लाझोसिस

तीव्र अभिव्यक्ती जन्मानंतरच्या आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात सुरू होतात आणि अवयवांमध्ये जळजळ, नेफ्रायटिस, अतिसार, कावीळ आणि ताप यांच्या विविध अभिव्यक्तीद्वारे दर्शविले जाते. आक्षेप आणि एडेमा सिंड्रोम शक्य आहे.

क्रॉनिक फॉर्ममुळे स्ट्रॅबिस्मस, मायक्रोसेफली, ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफी आणि इरिडोसायक्लायटिस होतो. रोगाच्या मोनोसिम्प्टोमॅटिक आणि सुप्त स्वरूपाची प्रकरणे फारच कमी वारंवार आढळतात. उशीरा झालेल्या गुंतागुंतांमध्ये अंधत्व, अपस्मार, मानसिक मंदता यांचा समावेश होतो.

जन्मजात रुबेला

गरोदर स्त्रीमध्ये रूबेलाचा रोग गर्भधारणेच्या वेगवेगळ्या कालावधीत वेगवेगळ्या प्रमाणात मुलाच्या संसर्गाची शक्यता हमी देतो. पहिल्या आठ आठवड्यांत संसर्ग झाल्यास, गर्भातील रोग 80% असतो आणि परिणामांमध्ये उच्च प्रमाणात धोका असतो - उत्स्फूर्त गर्भपातापर्यंत. दुस-या तिमाहीत हा आजार 20% आणि तिस-यामध्ये - 8% पर्यंत जोखीम कमी करेल.

रुबेला असलेले बाळ बहुतेक वेळा कमी वजनाचे किंवा अकाली जन्माला येते. ठराविक क्लिनिकल चित्रात जन्मजात हृदयविकार, श्रवणविषयक मज्जातंतू आणि डोळ्यांना नुकसान समाविष्ट आहे. बहिरेपणा विकसित होऊ शकतो.

असामान्य अभिव्यक्ती आणि परिणाम विकसित होऊ शकतात:

हिपॅटायटीस
हायड्रोसेफलस;
मायक्रोसेफली;
फाटलेले टाळू;
कंकाल विकृती;
विविध प्रणालींचे दोष;
मानसिक किंवा शारीरिक विकासास विलंब.

सायटोमेगाली

सायटोमेगॅलॉइरस संसर्गाच्या रोगजनकांच्या संसर्गामुळे अनेकदा विविध अंतर्गत अवयवांच्या विकासामध्ये नुकसान आणि विकृती, रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणि विविध गुंतागुंत निर्माण होतात.

बर्याचदा, जन्मजात पॅथॉलॉजीज असतात, जे स्वतः प्रकट होतात:

मोतीबिंदू;
रेटिनोपॅथी;
मायक्रोफ्थाल्मिया;
microgyria;
मायक्रोसेफली आणि इतर गंभीर रोग.

भविष्यात, यकृत सिरोसिस, अंधत्व, न्यूमोस्क्लेरोसिस, एन्सेफॅलोपॅथी आणि बहिरेपणा विकसित होऊ शकतो.

हर्पेटिक संसर्ग

हा रोग तीन प्रकारात होतो - ब्रॉड, श्लेष्मल आणि न्यूरोलॉजिकल. रोगाचे व्यापक स्वरूप विषाक्त रोग, कावीळ, हेपेटोमेगाली, न्यूमोनिया आणि त्रास सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते. इतर प्रकार पुरळ आणि एन्सेफलायटीससह होतात. सेप्सिस विकसित होऊ शकते.

हिपॅटायटीसमुळे वेगवेगळ्या तीव्रतेचे दोष होऊ शकतात - बौनेपणा, रेटिनोपॅथी, मायक्रोसेफली. नंतरच्या गुंतागुंतांमध्ये विकासातील विलंब, अंधत्व आणि बहिरेपणा यांचा समावेश होतो.

निदान

आधुनिक औषधांसाठी, सर्वात जास्त दाबण्याचे काम प्रारंभिक टप्प्यात आहे. हे करण्यासाठी, पॅथॉलॉजीज ओळखण्यासाठी विविध चाचण्या केल्या जातात - गरोदर स्त्रीच्या योनीतून स्मीअर्स आणि फ्लोरा कल्चर्स, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स, नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन रोगांच्या कॉम्प्लेक्ससाठी विशेष प्रयोगशाळा चाचण्या.

मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणार्‍या अल्ट्रासाऊंडचा वापर करून विशेष मार्कर ओळखणे ही एक पद्धत आहे. ही पद्धत आपल्याला कमी आणि पॉलीहायड्रॅमनिओस, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची टर्बिडिटी, विकासात्मक विकार आणि प्लेसेंटाला होणारे नुकसान, गर्भाच्या विविध पॅथॉलॉजीज आणि मुलाच्या विविध अवयव प्रणालींच्या विकासातील विकार निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

प्रसुतिपश्चात् कालावधीत, इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन्सची पुष्टी किंवा खंडन करण्यासाठी विविध प्रयोगशाळा चाचण्यांचे एक कॉम्प्लेक्स केले जाते. सूक्ष्मजीव, विषाणू आणि जीवाणूंच्या चाचण्या व्यापक आहेत. डीएनए, सेरोलॉजिकल आणि हिस्टोलॉजिकल विश्लेषणांवर आधारित आण्विक जैविक संशोधन पद्धती वापरल्या जातात.

आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात, संसर्गाचा संशय असल्यास, मुलाची विविध क्षेत्रातील तज्ञांकडून तपासणी केली पाहिजे - हृदयरोग, न्यूरोलॉजी, नेत्ररोग आणि इतर क्षेत्रे. मुलाच्या शरीराच्या प्रतिक्रियांवर विविध अभ्यास करण्याची शिफारस केली जाते.

उपचार

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनचा उपचार हा बहुदिशात्मक उपचारांचा एक जटिल आहे जो एकत्रितपणे रोगाचा सामना करण्यास मदत करतो. मुख्य प्रकारचे उपचार हे रोगजनकांच्या शरीरापासून मुक्त होणे, रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या कार्याची संपूर्ण श्रेणी पुनर्संचयित करणे आणि आजारानंतर शरीर पुनर्संचयित करणे हे आहे.

रोगप्रतिकारक शक्ती मजबूत करण्यासाठी, इम्युनोमोड्युलेटर्स आणि इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित केले जातात. नवजात आणि गर्भवती महिलांसाठी बनविलेले बहुतेक अँटीबायोटिक्स व्हायरस आणि बॅक्टेरियाशी लढण्यास मदत करतात. शरीर पुनर्संचयित करणे म्हणजे इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनच्या अवशिष्ट लक्षणांपासून मुक्त होणे.

प्रतिबंध

सर्व प्रथम, गर्भधारणेच्या नियोजनाच्या टप्प्यावर भागीदारांची प्रतिबंधात्मक तपासणी इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन्सची घटना टाळण्यास मदत करेल. हर्पस विषाणूची घटना टाळण्यासाठी लसीकरणाचा वापर केला जातो.

प्रतिबंधाचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे वैयक्तिक आणि सामान्य स्वच्छतेच्या नियमांचे पूर्ण आणि बिनशर्त पालन, निरोगी जीवनशैली राखणे आणि विविध संसर्गजन्य रोगांसाठी नियमित तपासणी.

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन हा न जन्मलेल्या मुलाच्या आरोग्यासाठी संभाव्य धोका आहे. या प्रकरणांमध्ये, आजारी आईपासून गर्भाला संसर्ग होतो ज्यामुळे मेंदू किंवा पाठीचा कणा, हृदय, तसेच अंधत्व, बहिरेपणा आणि गर्भाचा किंवा नवजात मुलाचा मृत्यू देखील होऊ शकतो. इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनचे सर्व रोगजनक परदेशी संशोधकांद्वारे TORCH (टॉक्सोप्लाझोसिस, रुबेला, सायटोमेगॅलव्हायरस, नागीण या इंग्रजी नावांच्या पहिल्या अक्षरांनुसार) या शब्दाखाली एकत्र केले जातात. हे लक्षात घ्यावे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये हे संक्रमण लक्षणे नसलेले असतात. काहीवेळा, लहान, सौम्य आजारानंतर, रोगजनक बर्याच वर्षांपासून स्त्रीच्या शरीरात राहतो. सुप्त अवस्थेत, ते गर्भाला धोका देत नाही: आईची प्रतिकारशक्ती त्याचे विश्वसनीयरित्या संरक्षण करते. केवळ टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सायटोमेगॅलॉइरस संसर्ग, क्लॅमिडीया, गरोदरपणाच्या पहिल्या 3 महिन्यांत नागीण किंवा तणावामुळे (म्हणजे शांतपणे चालू असलेला संसर्ग) वाढणे किंवा रोगप्रतिकारक शक्तीच्या औषध दडपशाहीमुळे होणारे प्राथमिक संसर्ग गर्भासाठी धोकादायक असतात.

IUI चा प्रसार: बाळंतपणाच्या वयातील 20-30% महिलांना टोक्सोप्लाझोसिस, 50-70% - सायटोमेगाली विषाणू, नागीण सिम्प्लेक्स इ.

अकाली जन्म आणि श्वासोच्छवासानंतर जगभरातील नवजात मृत्यूचे प्रमुख कारण गंभीर संक्रमणे आहेत आणि ज्या देशांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे अशा देशांमध्ये ते सर्व प्रकरणांपैकी निम्मे आहेत.

नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनची कारणे

एटिओलॉजी: व्हायरस, मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया, प्रोटोझोआ, बुरशी, जीवाणू.

आईमध्ये, संसर्गजन्य प्रक्रिया तीव्र, सबक्लिनिकल किंवा गुप्त स्वरूपात होऊ शकते. सामान्यीकृत आययूआय (पायलोनेफ्रायटिस, उपांगांची जळजळ, योनी इ.) मध्ये रोगजनकांचा स्त्रोत म्हणून आईमध्ये जननेंद्रियाच्या संसर्गास विशेष महत्त्व आहे. गर्भाशयात, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, आतड्यांसंबंधी वनस्पती, लिस्टेरिया, टॉक्सोप्लाझ्मा, कोच बॅसिली आणि बुरशी अल्प प्रमाणात दीर्घकाळ टिकू शकतात, ज्यामुळे स्त्रियांमध्ये जननेंद्रियाच्या मार्गाचे जुनाट आजार होतात.

रोगजनकांच्या प्रवेशाचे मार्ग भिन्न असू शकतात. जन्मापूर्वी, संसर्गजन्य एजंट हेमॅटोजेनस किंवा संक्रमित अम्नीओटिक द्रवपदार्थाद्वारे, त्वचेवर, फुफ्फुसात, डोळ्यांमध्ये पोहोचतो. एंडोमेट्रायटिस, प्लेसेंटायटिस दरम्यान अम्नीओटिक पडद्याद्वारे, मातेच्या अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा संसर्ग योनीतून चढता आणि फेलोपियन ट्यूबमधून खाली येण्याद्वारे होऊ शकतो, तसेच गर्भ स्वतःच, जो हेमेटोजेनस संक्रमित आहे आणि संक्रमित एजंट मूत्र आणि विष्ठेमध्ये स्राव करतो.

जिवाणूजन्य रोगजनक बहुतेकदा गर्भाच्या इंट्रापार्टममध्ये संसर्ग करतात, ज्यामुळे सेप्सिस (ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सिट्रोबॅक्टर, क्लेबसिला, प्रोटीस) यासह काही मुलांमध्ये गंभीर जिवाणू संसर्ग होतो.

रोगकारक, भ्रूण किंवा गर्भाच्या आत प्रवेश करतो, ऊतींमध्ये स्थिर होतो आणि जळजळ होतो. संसर्गजन्य रोगजनकांच्या आत प्रवेश करण्याची वेळ खूप महत्वाची आहे.

ब्लास्टोपॅथी: ब्लास्टोजेनेसिसच्या कालावधीत गर्भधारणेच्या पहिल्या 14 दिवसात गर्भामध्ये रोगजनकांच्या प्रवेशामुळे गर्भाचा मृत्यू होतो, एक्टोपिक गर्भधारणा, भ्रूणाच्या अक्षाच्या निर्मितीमध्ये व्यत्यय असलेल्या स्थूल विकृती, ज्यामुळे अशा घटना घडतात. सायक्लोपियासारखे स्थूल दोष, जुळ्या मुलांचे दुर्मिळ दोष, स्थूल विकृती, जीवनाशी विसंगत, उत्स्फूर्त गर्भपात.
जेव्हा भ्रूण जन्माच्या कालावधीत (16 व्या ते 75 व्या दिवसापर्यंत) भ्रूण संक्रमित होतो, तेव्हा भ्रूणोपचार होतात - वैयक्तिक अवयव आणि प्रणाली, टेराटोमास आणि गर्भधारणा संपुष्टात येणे. गरोदरपणाच्या पहिल्या 8 आठवड्यांमध्ये गर्भपातास कारणीभूत होणारी एकूण विकृती विशेषतः सामान्य आहेत. रुबेला, सायटोमेगाली, नागीण आणि हिपॅटायटीस बी विषाणू संसर्गजन्य भ्रूणरोगाच्या निर्मितीमध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावतात.
जेव्हा संसर्गजन्य एजंट गर्भामध्ये प्रवेश करतो (गर्भधारणेच्या 76 व्या दिवसापासून 280 व्या दिवसापर्यंत), भ्रूणरोग होतो. गर्भाचा कालावधी लवकर (3 महिने - 7 महिने) आणि उशीरा (7 महिन्यांपासून जन्मापर्यंत) मध्ये विभागला जातो.

गर्भाच्या सुरुवातीच्या काळात, आधीच स्थापित अवयव आणि प्रणालींचे ऊतींचे भेदभाव उद्भवते. या कालावधीत गर्भाला संसर्ग झाल्यास, संयोजी ऊतकांच्या प्रसारामुळे स्केलेरोसिसच्या विकासासह ऊतींचे विभेदन बिघडते. लवकर भ्रूणरोगाच्या उदाहरणांमध्ये यकृत सिरोसिस, हायड्रोसेफलस, मायक्रोसेफली, हायड्रोनेफ्रोसिस, कार्डियाक फायब्रोएलास्टोसिस यांचा समावेश होतो.

गर्भाच्या उशीरा कालावधीत, जेव्हा अवयव आणि प्रणालींचा विकास होतो तेव्हा गर्भाला संसर्ग झाल्यास, IUGR सह मुलाचा जन्म शक्य आहे - इंट्रायूटरिन वाढ मंदता, संसर्गजन्य प्रक्रियेचे क्लिनिकल चित्र, अकाली जन्म, बाळाच्या जन्मादरम्यान श्वासोच्छवास, आणि नवजात मुलाचे अशक्त अनुकूलन शक्य आहे.

जननेंद्रियाच्या मार्गात किंवा आईच्या खालच्या जठरांत्रीय मार्गामध्ये राहणारे कोणतेही सूक्ष्मजीव नवजात मुलांमध्ये लवकर संक्रमणास कारणीभूत ठरू शकतात. हे ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकी आहेत - GBS, a-hemolytic streptococci (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococci (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negative bacilli (Escherichia coli, Proteus baclips, speplesi, speplesi. हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा, लार्ड मोनेला, शिगेला), ग्राम-नकारात्मक कोकी (निसेरिया गोनोरिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस), ग्राम-पॉझिटिव्ह रॉड्स (लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेनेस), बुरशी (प्रामुख्याने कॅन्डिडा अल्बिकन्स), प्रोटोझोआ (क्लॅमिडीया ट्रॅकोमॅटिस, माय, माय, मायकोमॅटिक). ऍनारोबिक बॅक्टेरिया. सूक्ष्मजीवांचे एटिओलॉजिकल महत्त्व बदलते. कमी विषाणू असलेले सूक्ष्मजीव (जसे की लैक्टोबॅसिली, डिप्थेरॉईड्स आणि स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) क्वचितच गंभीर संक्रमणास कारणीभूत ठरतात. जरी U. urealyticum आणि M. hominis हे काहीवेळा गर्भाच्या रक्तापासून वेगळे केले जातात ज्यांचे जन्माचे वजन 1500 g पेक्षा कमी असते, परंतु लवकर नवजात सेप्सिस (ENS) च्या विकासामध्ये त्यांची भूमिका अस्पष्ट राहते.

अम्नीओटिक द्रवपदार्थापासून वेगळे असलेल्या आरएनएसच्या विकासावर काही सूक्ष्मजीवांचा प्रभाव आणि अगदी नवजात मुलांचे रक्त देखील अज्ञात आहे. गार्डनरेला योनिनालिसची भूमिका, जी बहुतेकदा अम्नीओटिक द्रवपदार्थापासून वेगळी असते, सिद्ध झालेली नाही.

जेव्हा सी. ट्रॅकोमाटिस अम्नीओटिक द्रवपदार्थापासून वेगळे केले जाते तेव्हा आई आणि मुलाच्या संसर्गामध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या क्षुल्लक वाढ होते (अंदाजे 4% प्रकरणांमध्ये, नवजात बालकांच्या मातांना सी. ट्रॅकोमाटिसचा संसर्ग होतो).

नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ अँड ह्युमन डेव्हलपमेंटच्या मते, आरएनएसचे सर्वात सामान्य रोगजनक आहेत जीबीएस (३७.८%), ई. कोली (२४.२%), एस. विरिडन्स (१७.९%), एस. ऑरियस (४.०%) आणि एच. इन्फ्लूएंझा (4.0-8.3%). पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये आणि E. coli - अकाली अर्भकांमध्ये संक्रमणाचा सर्वात सामान्य कारक घटक जीबीएस आहे. जीबीएसच्या तुलनेत E. coli ची लागण झालेल्या नवजात मुलांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

25% प्रकरणांमध्ये माता किंवा नवजात बॅक्टेरेमियासह इंट्रा-अम्नीओटिक संसर्ग असलेल्या महिलांच्या अम्नीओटिक द्रवपदार्थात जीबीएसचा शोध लावला जातो. E. coli आढळल्यास, 33% प्रकरणांमध्ये माता किंवा नवजात बॅक्टेरेमिया आढळून येतो.

विकसनशील देशांमध्ये (लॅटिन अमेरिका, कॅरिबियन, आशिया आणि आफ्रिका) E. coli, Klebsiella spp. आणि एस. ऑरियस अधिक सामान्य आहेत आणि RNS च्या सर्व केसेसपैकी एक चतुर्थांश साठी जबाबदार आहेत. विकसनशील देशांमध्ये सर्वात सामान्य ग्राम-पॉझिटिव्ह रोगकारक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आहे.

अॅनारोबिक बॅक्टेरिया. बहुतेक ऍनेरोबिक बॅक्टेरिया गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, जननेंद्रियाच्या मार्ग आणि त्वचेच्या सामान्य मायक्रोफ्लोराचा भाग आहेत हे लक्षात घेऊन, ते नवजात मुलांमध्ये संभाव्य रोगजनक असू शकतात. ऍनेरोबिक संसर्ग प्रामुख्याने शरीराच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये घट आणि कमजोर प्रतिकारशक्तीसह विकसित होतो, जे बहुतेकदा नवजात मुलांमध्ये, विशेषत: अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये दिसून येते. RNS साठी सर्वात महत्वाचे म्हणजे ग्राम-पॉझिटिव्ह अॅनारोबिक बॅक्टेरिया (क्लोस्ट्रिडियम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोकोकस). अॅनारोबिक क्लोस्ट्रिडियम संक्रमण प्रणालीगत रोग किंवा सेल्युलायटिस किंवा ओम्फलायटिस सारखे स्थानिक संक्रमण म्हणून उपस्थित होऊ शकतात. 1989-2003 या कालावधीत अॅनारोबिक बॅक्टेरिया RNS चे कारण बनले. फक्त 1% प्रकरणांमध्ये.

नवजात बालकांच्या संसर्गाचे मार्ग

संसर्ग पसरवण्याचे अनेक मुख्य मार्ग आहेत:

चढता मार्ग.
हेमेटोजेनस (ट्रान्सप्लेसेंटल) मार्ग - आईमध्ये बॅक्टेरेमियाचा परिणाम म्हणून. या प्रकरणात, यकृत, फुफ्फुस, मूत्रपिंड आणि मेंदूला वारंवार नुकसान झाल्यास सामान्यीकृत संसर्ग होतो.
संपर्क मार्ग - जन्म कालव्यातून जाताना नवजात मुलाचे दूषित होणे. या प्रकरणात, नवजात मुलाच्या त्वचेचे आणि श्लेष्मल त्वचेचे वसाहती प्रथम उद्भवते, ज्यामध्ये नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स, नेत्रश्लेष्मला, नाळ, बाह्य जननेंद्रिया आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (संक्रमित अम्नीओटिक द्रवपदार्थ किंवा योनि स्रावांच्या आकांक्षेपासून) समाविष्ट आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की बहुतेक नवजात मुलांमध्ये, सूक्ष्मजीव रोग निर्माण न करता या ठिकाणी गुणाकार करतात. नाळ हा संसर्गाचा सर्वात सामान्य प्रवेश बिंदू आहे. क्षैतिज संप्रेषण यंत्रणेसह आरएनएसच्या घटनेचे विशेष प्रकरण म्हणून, बाळाच्या जन्मादरम्यान स्वच्छतेचा अभाव, नाभीसंबधीचा दोरखंड उपचार तंत्राचे उल्लंघन (उदाहरणार्थ, घरी बाळंतपणाच्या वेळी) आणि खराब आरोग्यविषयक कौशल्ये यामुळे प्राप्त झालेल्या संसर्गाचे नाव देऊ शकते. नवजात मुलाची काळजी घेत असताना.

विशिष्ट जोखीम घटक ओळखले गेले आहेत जे संक्रमण विकसित होण्याची शक्यता वाढवतात:

प्रसूतीपूर्वी किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान मुलांमध्ये संसर्ग होण्यासाठी अकाली जन्म हा सर्वात महत्वाचा धोका घटक आहे;
मातृ वसाहत;
जन्माच्या 18-24 तासांपूर्वी पडदा फुटल्यास नवजात सेप्सिसची शक्यता 1% वाढते. जर बाळ अकाली असेल तर धोका 4-6% वाढतो. नवजात मुलाचे गर्भधारणेचे वय जितके लहान असेल आणि निर्जल कालावधी जितका जास्त असेल तितका नवजात सेप्सिस विकसित होण्याची शक्यता जास्त आहे;
माता इंट्रा-अम्नीओटिक इन्फेक्शन (कोरिओअमॅनिओटिस): नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ अँड ह्युमन डेव्हलपमेंट (यूएसए) नुसार, 22-28 आठवड्यात अकाली बाळांना जन्म देणाऱ्या 14 ते 28% स्त्रिया. गर्भधारणा, कोरिओअमॅनियोनायटिसची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आहेत. विविध स्त्रोतांनुसार, मातृत्व कोरियोअमॅनियोनायटिससह, सेप्सिस 1-4% ते 3-20% नवजात मुलांमध्ये दिसून येते. जर कोरिओअमॅनिओनाइटिस दीर्घ निर्जल कालावधीसह एकत्र केला असेल तर आरएनएस विकसित होण्याचा धोका 4 पट वाढतो.

इतर जोखीम घटक जे सामान्यीकृत संसर्गाची शक्यता वाढवतात:

स्त्रियांची कमी सामाजिक-आर्थिक स्थिती (अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या संसर्गाची उच्च वारंवारता, बॅक्टेरियुरिया, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची प्रतिजैविक क्रिया कमी होते);
मुलाचे पुरुष लिंग;
कमी अपगर स्कोअर (हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिस रोगप्रतिकारक कार्य बिघडू शकते);
अकाली नवजात मुलांमध्ये गुंतागुंतीचा जन्म;
आरडीएसच्या चिन्हांची उपस्थिती;
मातृ मधुमेह;
नवजात मुलांमध्ये हायपोथर्मिया, सहसा गुदाशय तापमान म्हणून परिभाषित केले जाते<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
रुग्णालयात आईचा दीर्घकाळ मुक्काम;
प्रसूती दरम्यान स्क्रीनिंग आणि अँटीबैक्टीरियल प्रोफेलेक्सिससाठी अपर्याप्त संधी;
आनुवंशिक चयापचय पॅथॉलॉजी.

नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनची लक्षणे आणि चिन्हे

इतिहास: गर्भपात, मृतजन्म, मागील गर्भधारणेचा गर्भपात, विकासात्मक दोष असलेल्या मुलांचा जन्म आणि जे लहान वयातच मरण पावले, या गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळंतपणातील विसंगती, गर्भपाताचा धोका, पॉलिहायड्रॅमनिओस, लहान जाड नाळ, अकाली स्त्राव अम्नीओटिक द्रवपदार्थ, त्यांची दुर्गंधी, प्लेसेंटा ऍक्रेटा किंवा आकस्मिकता, आईच्या जननेंद्रियाच्या मार्गाचे रोग, गर्भधारणेदरम्यान स्त्रीमध्ये संक्रमण, तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन्ससह, स्त्रीमध्ये जननेंद्रियाच्या मार्गामध्ये संसर्गाच्या तीव्र फोकसची उपस्थिती, क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस, क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह, बाळाच्या जन्मादरम्यान आईला ताप, बाळाच्या जन्मापूर्वी, दरम्यान किंवा लगेच नंतर आईमध्ये तीव्र संसर्गजन्य प्रक्रिया, बाळंतपणादरम्यान प्रसूती सहाय्य, श्वासोच्छवासात मुलाचा जन्म, मुलाचे पुनरुत्थान, स्थिती बिघडणे. इंट्रायूटरिन डेव्हलपमेंट, इंट्रायूटरिन हायपोट्रॉफी, अकाली जन्मासह, डिसेम्ब्रियोजेनेसिसचे कलंक, विकृती, हायड्रोसेफलस किंवा मायक्रोसेफली.

इंट्रायूटरिन संसर्गाचे सामान्य नैदानिक अभिव्यक्ती: नशा, कमी जन्माचे वजन, कमी वजन वाढणे, भूक न लागणे, पुनरुत्थान, उलट्या होणे, अस्वस्थ वर्तन किंवा आळस, त्वचा कोरडी आहे, फिकट गुलाबी सायनोटिक, राखाडी किंवा कावीळ रंगाची छटा, कावीळ उच्चारली जाऊ शकते, त्वचा गोळा होऊ शकते. folds, बहुरूपी पुरळ असू शकतात, त्वचेखालील चरबीचा थर पातळ होणे, लिम्फ नोड्स वाढणे, यकृत आणि प्लीहा वाढणे, ओटीपोटाचे प्रमाण मोठे आहे, फुगलेले, रक्तस्त्राव सिंड्रोम - रक्तस्त्राव, त्वचेवर रक्तस्त्राव, आतड्यांसंबंधी सिंड्रोम.

विशिष्ट संक्रमणांचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आणि सिंड्रोम.

रुबेला: मेनिंगोएन्सेफलायटीस, कावीळसह हिपॅटायटीस, न्यूमोनिया, जन्मजात हृदयविकार, पाय व पाय फिरणे, इरिडोसायक्लायटिस, ५०% मध्ये बहिरेपणा, गरोदरपणाच्या पहिल्या महिन्यात आई आजारी असल्यास - ग्रेग ट्रायड - डोळ्यातील दोष, हृदय दोष, बहिरेपणा.

सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग:एपिथेलियल पेशी असलेल्या कोणत्याही अवयवावर परिणाम होतो. कावीळ, हिपॅटायटीस, रक्तस्त्राव प्रकटीकरण (पेटेचिया, मेलेना), मेनिंगोएन्सेफलायटीस, न्यूमोनिया, मेंदूतील कॅल्सिफिकेशन, मूत्रपिंडाचे नुकसान, नेफ्रायटिस, डोळ्यांचे नुकसान. नवजात कालावधीनंतर अधिक वेळा दिसून येते. संभाव्य मायक्रोसेफली, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, हृदय दोष, उशीरा गुंतागुंत - बहिरेपणा, अंधत्व, एन्सेफॅलोपॅथी, मायक्रोसेफली, न्यूमोस्क्लेरोसिस, यकृताचा सिरोसिस.

नागीण संसर्ग:श्लेष्मल त्वचा, केरायटिस, गंभीर हिपॅटायटीस, कावीळ, न्यूमोनिया, डीआयसी सिंड्रोमच्या त्वचेवर वेसिक्युलर पुरळ. दोष: अंगांचे हायपोप्लासिया, मायक्रोसेफली, मायक्रोफ्थाल्मिया, त्वचेचे चट्टे. गुंतागुंत - अंधत्व, बहिरेपणा, सायकोमोटर विकासात मंदता.

व्हायरल हिपॅटायटीस:हिपॅटायटीस, कावीळ, गडद लघवी, विकृत मल. दोष - पित्तविषयक अट्रेसिया, गुंतागुंत - यकृताचा सिरोसिस, सायकोमोटर विकासात मंदता.

लिस्टिरिओसिस: मेनिंगोएन्सेफलायटीस, पाठीवर, ओटीपोटावर, पायांवर पॅप्युलर-रोझॉलस पुरळ, घशाच्या मागील भिंतीवर 1-3 मिमी व्यासासह पांढर्या-पिवळ्या गाठी, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, गुंतागुंत - हायड्रोसेफलस.

क्षयरोग: वाढलेले परिधीय आणि उदर लिम्फ नोड्स, जलोदर, फुफ्फुसांचे नुकसान, मेंदुज्वर, मूत्रपिंड निकामी होणे, कंकाल प्रणालीतील दोष.

सिफिलीस: त्वचेवर विशिष्ट पुरळ, नेहमी तळवे आणि तळवे, नासिकाशोथ, घरघर, पेरीओस्टायटिस, लांब हाडांची ऑस्टिओकॉन्ड्रिटिस, तोंडाच्या कोपऱ्यात क्रॅक. प्रीस्कूल वयात: हचिन्सन्स ट्रायड (केरायटिस, बहिरेपणा, दंत डिस्ट्रोफी), खोगीर नाक, सेबर-आकाराचे शिन्स.

टोक्सोप्लाझोसिस: कॅल्क्युलस दोषांसह मेनिंगोएन्सेफलायटीस, हायड्रोसेफलस, डोळ्यांना नुकसान, मायक्रोसेफली, मायक्रोफ्थाल्मिया, हिपॅटायटीस. वय वाढल्यावर ते सतत डोळे खाजवत असतात.

क्लॅमिडीया: पुवाळलेला डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, नासिकाशोथ, मध्यकर्णदाह, न्यूमोनिया, सतत पॅरोक्सिस्मल खोकला.

उच्च-जोखीम गटातील नवजात मुलांमध्ये IUI च्या उपस्थितीसाठी तपासणी केली जाते.

नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनचे निदान

संक्रमणाचे प्रयोगशाळा निदान

केवळ संसर्गाचे कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह नाही. एक किंवा दुसर्या प्रमाणात, रोगप्रतिकारक प्रणालीचे सर्व भाग कोणत्याही तणावपूर्ण परिस्थितीवर प्रतिक्रिया देतात, आणि केवळ संसर्गजन्य एजंटच्या परिचयावर नाही. म्हणूनच, केवळ प्रयोगशाळेच्या निर्देशकांद्वारे संसर्ग ओळखणे फार कठीण आहे. आम्ही संक्रमणाच्या मुख्य चिन्हकांना स्पर्श करण्याचा निर्णय घेतला, ज्याचे प्रयोगशाळेचे निर्धारण सध्या बहुतेक वैद्यकीय संस्थांमध्ये उपलब्ध आहे. अनेक पुटेटिव्ह मार्कर (सायटोकाइन्स, रक्त पेशींच्या पृष्ठभागावरील प्रतिजन, ग्रॅन्युलोसाइट कॉलनी-उत्तेजक घटक) अभ्यासले जात आहेत परंतु अद्याप नियमित निदानासाठी वापरले जात नाहीत. असंख्य प्रकाशने असे दर्शवतात की स्वतंत्रपणे घेतल्यास, ल्युकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्रौढ आणि अपरिपक्व न्यूट्रोफिल्सचे प्रमाण आणि सीआरपी यासारख्या निर्देशकांची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता कमी आहे. याव्यतिरिक्त, ते यावर अवलंबून असतात:

जन्मानंतरचे आणि गर्भधारणेचे वय;
संसर्गजन्य प्रक्रिया सुरू झाल्यापासून.

या निर्देशकांची माहिती सामग्री याद्वारे वाढविली जाऊ शकते:

त्यांचे शेअरिंग;
क्लिनिकल लक्षणांसह संयोजन;
बदलांची गतिशीलता (गैर-संसर्गजन्य कारणांमुळे, जसे की जन्माचा ताण, वेगवान उलट विकास साजरा केला जातो).

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की कोणताही प्रयोगशाळा डेटा सतत वैद्यकीय निरीक्षणाची जागा घेऊ शकत नाही, जे प्रयोगशाळेतील मूल्यांमध्ये बदल होण्यापूर्वीच संसर्गाच्या लक्षणांचे स्वरूप (उदाहरणार्थ, ऍपनियाचे स्वरूप किंवा वाढ) शोधण्यासाठी अधिक संवेदनशील असू शकते.

ल्युकोसाइट एकाग्रता. संक्रमणासह, ल्युकोसाइटोसिस आणि ल्युकोपेनिया दोन्ही विकसित होऊ शकतात. त्याच वेळी, संसर्ग नसलेल्या मुलांना जन्माच्या तणावामुळे ल्यूकोसाइट्सच्या एकाग्रतेमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांचा अनुभव येऊ शकतो. नवजात काळात ल्युकोसाइटोसिस/ल्युकोपेनियाच्या अनेक व्याख्यांपैकी, सर्वात सामान्य खालील आहेत:

ल्युकोपेनिया - आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात ल्युकोसाइट्सची एकाग्रता 6000 पेक्षा कमी असते, नंतर 1 मिमी 3 प्रति 5000 पेक्षा कमी असते;
ल्यूकोसाइटोसिस - पहिल्या दिवशी ल्युकोसाइट्सची एकाग्रता 30,000 पेक्षा जास्त असते, नंतर - 20,000 प्रति 1 मिमी 3 पेक्षा जास्त.

न्यूट्रोफिल एकाग्रता. संपूर्ण न्यूट्रोफिल संख्या ही पांढऱ्या रक्तपेशींच्या संख्येपेक्षा संसर्ग शोधण्यासाठी थोडी अधिक संवेदनशील असते, जरी सेप्सिसच्या लक्षणांच्या प्रारंभी असामान्य न्यूट्रोफिल संख्या केवळ नवजात मुलांमध्ये दिसून येते. जन्मानंतर न्युट्रोफिल्सची एकूण संख्या वाढते आणि आयुष्याच्या 6-8 तासांनी त्याच्या शिखरावर पोहोचते. या वेळी सामान्यची निम्न मर्यादा 7500, 3500 आणि 1500/mm3 आहे, नवजात मुलांसाठी, 36 आठवडे, 28-36 आठवडे. आणि<28 нед. гестации.

अधिक संवेदनशील निर्देशक (संवेदनशीलता 60-90%) न्यूट्रोफिल इंडेक्स (NI) आहे, ज्याची गणना न्युट्रोफिल्सच्या एकूण संख्येसह अपरिपक्व स्वरूपांच्या (मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स, बँड न्यूट्रोफिल्स) च्या गुणोत्तरामध्ये वाढ म्हणून केली जाते.

या निर्देशकाची पुनरुत्पादनक्षमता प्रयोगशाळेतील तंत्रज्ञांद्वारे न्युट्रोफिल्सच्या प्रकाराची ओळख करण्याच्या गुणवत्तेवर अवलंबून असते.

जन्माच्या वेळी न्युट्रोफिल इंडेक्सचे सामान्य मूल्य 0.16 असते; त्यानंतर, प्रसूतीनंतरचे वय वाढत असताना ते 0.12 पर्यंत कमी होते. बहुतेक लेखक सेप्सिसचे निदान करण्यासाठी NI मूल्य >0.2 वापरतात, परंतु इतर मूल्ये देखील वापरली जातात (0.25; 0.3).

जन्मानंतर 6 ते 12 तासांनंतर प्राप्त झालेल्या डेटामध्ये जन्मानंतर लगेच प्राप्त झालेल्या डेटापेक्षा बदलण्याची शक्यता जास्त असते, कारण ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत आणि संरचनेतील बदलांना दाहक प्रतिसादाची आवश्यकता असते.

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. भिन्न लेखक थ्रोम्बोसाइटोपेनियाला 100 किंवा 150,000x109/L पेक्षा कमी प्लेटलेट एकाग्रता मानतात. आयुष्याच्या पहिल्या 10 दिवसात निरोगी नवजात मुलामध्ये प्लेटलेटची संख्या क्वचितच 100x109/l पेक्षा कमी असते. यापेक्षा कमी दर लवकर-सुरुवात झालेल्या सेप्सिसमध्ये येऊ शकतात, जरी हा शोध सामान्यतः नोसोकोमियल इन्फेक्शनमध्ये दिसून येतो. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हे सेप्सिसचे विशिष्ट लक्षण नाही कारण त्याच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या मोठ्या संख्येने. सर्वसाधारणपणे, थ्रोम्बोसाइटोपेनियाची उपस्थिती एक विशिष्ट, असंवेदनशील सूचक आहे आणि उशीरा सेप्सिसचे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर. नवजात काळात एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेटचा वापर गंभीर जिवाणू संसर्गाचे निदान किंवा निरीक्षण करण्यासाठी फारसा महत्त्वाचा नाही.

मूत्र विश्लेषण RNS च्या निदानासाठी फारशी माहिती नाही.

SRBहे जळजळ होण्याच्या तीव्र टप्प्यातील प्रथिने आहे, त्याच्या पातळीत वाढ होणे ऊतींच्या नुकसानीशी संबंधित आहे आणि असे मानले जाते की त्याचे मुख्य कार्य म्हणजे सूक्ष्मजीव आक्रमकतेला प्रतिसाद म्हणून ऊतकांमधून सोडलेल्या जीवाणू किंवा स्वयं-विषारी पदार्थांचे तटस्थीकरण. प्रणालीगत जीवाणूजन्य रोग असलेल्या 50-90% नवजात मुलांमध्ये सीआरपी वाढतो.

संसर्गजन्य प्रक्रिया सुरू झाल्यानंतर 6-8 तासांनंतर, सीआरपीची एकाग्रता हळूहळू वाढते आणि 24 तासांनंतर जास्तीत जास्त मूल्यांपर्यंत पोहोचते. म्हणूनच, आरएनएस असलेल्या नवजात मुलांमध्ये, जन्मानंतर लगेचच सीआरपीचे पहिले निर्धारण सामान्य मूल्यांपेक्षा वेगळे असू शकत नाही. . वयाच्या आधारावर आयुष्याच्या पहिल्या ४८ तासांमध्ये CRP साठी सामान्य श्रेणी बदलू शकतात.

गर्भधारणेचे वय परिणामांच्या वैधतेवर प्रभाव टाकत नाही, परंतु काही अभ्यासांनी असे नमूद केले आहे की मुदतपूर्व अर्भकांमध्ये बेसलाइन सीआरपी मूल्ये कमी असू शकतात आणि नवजात सेप्सिसच्या निदानामध्ये कमी महत्त्वपूर्ण भूमिका असू शकतात. वय-संबंधित काही भिन्नता असली तरी, नवजात मुलाचे गर्भधारणेचे वय आणि प्रसूतीनंतरचे वय विचारात न घेता, सर्वात सामान्यतः वापरले जाणारे कटऑफ मूल्य 10 mg/L आहे, कारण नवजात सेप्सिस शोधण्यासाठी CRP मूल्यांची संवेदनशीलता 10 mg/L पेक्षा जास्त आहे. 90% आहे. सीआरपीचे सामान्यीकरण हे संक्रमणाच्या यशस्वी उपचारांचे एक चांगले सूचक असू शकते. प्रतिजैविक थेरपीच्या कालावधीचे निर्धारण सीआरपी निर्देशकांच्या गतिशीलतेवर आधारित असू शकते. दाहक प्रतिक्रिया बंद झाल्यानंतर, रक्तातील तुलनेने कमी अर्धायुष्यामुळे (सुमारे 19 तास), CRP ची पातळी वेगाने कमी होते आणि 5-10 दिवसांच्या आत बहुतेक मुलांमध्ये सामान्य मूल्यांवर परत येते.

सेप्सिसच्या प्रारंभी सीआरपीची संवेदनशीलता 50-90%, विशिष्टता - 85-95% आहे. प्रथम विश्लेषण जन्मानंतर 6-12 तासांनी केले असल्यास विश्लेषणाची संवेदनशीलता तीव्रतेने वाढते. दोन सामान्य CRP मूल्ये (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

इतर अनेक परिस्थितींमुळे (अस्फिक्सिया, आरडीएस, मातृ ताप, दीर्घकाळापर्यंत निर्जल कालावधी, IVH, मेकोनियम एस्पिरेशन, व्हायरल इन्फेक्शन) देखील CRP एकाग्रतेमध्ये समान बदल घडवून आणू शकतात. याव्यतिरिक्त, सुमारे 9% निरोगी नवजात मुलांमध्ये CRP पातळी 10 mg/L> असते.

Procalcitoninकॅल्सीटोनिन हार्मोनचा अग्रदूत आहे, ज्याचा हायपोकॅल्सेमिक प्रभाव आहे. प्रोकॅल्सीटोनिन प्रामुख्याने थायरॉईड ग्रंथीच्या न्यूरोएंडोक्राइन सी पेशींमध्ये तयार होते. गंभीर प्रणालीगत संसर्गामध्ये, थायरॉईड ग्रंथी (मोनोसाइट्स आणि हेपॅटोसाइट्स) मध्ये आणि बाहेर प्रोकॅल्सिटोनिन तयार होण्याची शक्यता असते. जिवाणू संसर्गासाठी प्रोकॅल्सीटोनिनची संवेदनशीलता CRP सारखीच असते किंवा थोडी जास्त असते, परंतु अधिक विशिष्ट आहे. 48 तासांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी, नवजात अर्भक सेप्सिसच्या निदानासाठी एलिव्हेटेड प्रोकॅल्सिटोनिनची संवेदनशीलता 92.6% आणि विशिष्टता 97.5% होती. हे देखील नोंदवले गेले आहे की बॅक्टेरियल एजंटच्या प्रशासनानंतर 3 तासांनी प्रोकॅल्सिटोनिनची पातळी वाढते, तर सीआरपी 12-18 तासांनंतर दिसून येते.

प्रोकॅल्सीटोनिन हे सेप्टिक शॉक आणि दुसर्या स्वरूपाच्या धक्क्यापासून वेगळे करण्यासाठी एक गुणात्मक चिन्हक आहे, जरी काहीवेळा आरडीएस, आघात, हेमोडायनामिक विकार, पेरिनेटल एस्फिक्सिया, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, गर्भधारणा मधुमेह आणि रेससिटेशन दरम्यान प्रोकॅल्सीटोनिन एकाग्रता वाढण्याची प्रकरणे आहेत.

नियमित क्लिनिकल सराव मध्ये समाविष्ट नसलेली तंत्रे:

प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्स IL-6 आणि IL-8.
Iaip (इंटर-अल्फा इनहिबिटर प्रोटीन).
सीरम एमायलोइड (एसएए).
sTREM-1.
रक्त पेशींचे पृष्ठभाग प्रतिजन.

संसर्गजन्य रोगांचे निदान करण्याच्या इतर पद्धती

सेरोलॉजिकल पद्धती. प्राप्त परिणामांची अपुरी अचूकता किंवा त्यांचे पुनरुत्पादन करण्यात अडचण यांमुळे नवजात मुलांमध्ये संक्रमणाचे निदान करण्यासाठी सेरोलॉजिकल पद्धतींद्वारे प्रतिजन आणि प्रतिपिंडांची तपासणी व्यापक नाही.

आण्विक निदान. बॅक्टेरियातील जीनोम शोधण्यासाठी पॉलिमरेझ चेन रिअॅक्शन आणि संकरीकरण पद्धतीमुळे जीवाणूंमध्ये उपस्थित असलेल्या परंतु मानवांमध्ये अनुपस्थित असलेल्या विशिष्ट जीनोम क्षेत्राच्या ओळखीच्या आधारावर कोणत्याही संसर्गजन्य घटकांची त्वरित ओळख करणे शक्य होते. सेप्सिससाठी आण्विक निदान पद्धतींची संवेदनशीलता कल्चर पद्धतींपेक्षा जास्त असू शकते, 41 ते 100% पर्यंत, बहुतेक अभ्यासांमध्ये 90 आणि 100% मधील मूल्ये आणि 78-100% च्या श्रेणीतील विशिष्टता दर्शविली जाते.

हृदय गती परिवर्तनशीलता निरीक्षण. अनेक अभ्यासांनी शरीराच्या खराबतेच्या डिग्रीवर हृदय गती परिवर्तनशीलतेची उच्च अवलंबित्व दर्शविली आहे, जी सेप्सिससह विविध परिस्थितींमध्ये शक्य आहे. नवजात मुलांमध्ये हृदय गतीमधील बदल हे पहिले लक्षण होते, जे सेप्सिसच्या पहिल्या नैदानिक चिन्हांच्या 24 तास आधी नोंदवले गेले होते. हृदयाच्या गतीचे सतत निरीक्षण केल्याने संसर्गाचा लवकर शोध घेणे आणि प्रतिजैविक थेरपी लवकर सुरू करणे सुलभ होऊ शकते.

या पद्धतीचा फायदा निदानाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात सतत आणि गैर-आक्रमक निरीक्षण आणि उच्च माहिती सामग्रीची शक्यता असू शकते.

निष्कर्ष

आतापर्यंत, संसर्गजन्य प्रक्रियेचे कोणतेही वर्तमान चिन्हक संसर्गाच्या 100% प्रकरणांचे स्पष्टपणे निदान करू शकत नाहीत. अनेक गंभीर स्थानिक संक्रमणास (जसे की न्यूमोनिया, खोल गळू, वेंट्रिक्युलायटिस) प्रतिजैविक थेरपीची आवश्यकता असू शकते, परंतु रक्तातील मार्करची पातळी सामान्य असू शकते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सेप्सिसच्या लवकर निदानासाठी, विशिष्टतेच्या तुलनेत संवेदनशीलता हा एक अधिक महत्त्वाचा सूचक आहे, कारण संसर्ग नसलेल्या नवजात बालकांच्या अनावश्यक उपचारांचे परिणाम संक्रमित मुलावर उपचार न करण्यापेक्षा कमी हानिकारक असतात.

निदान चाचण्या एकाच अभ्यासापेक्षा वेळेनुसार पाहिल्या गेल्यास अधिक प्रभावी ठरतात.

मायक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

"गोल्ड स्टँडर्ड" म्हणजे शरीराच्या सामान्यतः निर्जंतुक वातावरणातून रोगकारक वेगळे करणे, उदाहरणार्थ, CSF किंवा रक्त. इतर ठिकाणांहून सूक्ष्मजीवांचे पृथक्करण केवळ दूषित होण्याचे संकेत देऊ शकते.

सेप्सिसचा संशय असल्यास, किमान 1 रक्त संवर्धन प्राप्त केले पाहिजे. संशयित सेप्सिस असलेल्या सर्व नवजात मुलांसाठी मीडिया कल्चरसाठी आवश्यक रक्ताची किमान मात्रा 1.0 एमएल आहे.

सध्या (ज्या देशांमध्ये नवजात मुलांमध्ये सेप्सिस टाळण्यासाठी मातांना प्रतिजैविक थेरपी दिली जाते), RNS असलेल्या नवजात मुलांमध्ये सकारात्मक रक्त संस्कृतींची संख्या 2.7% पर्यंत कमी झाली आहे. जैविक द्रव (रक्त, CSF) पासून संस्कृतींच्या दुर्मिळ पृथक्करणाची इतर कारणे म्हणजे नवजात बाळामध्ये बॅक्टेरेमियाची परिवर्तनशीलता, रोगजनकांची कमी घनता आणि संस्कृतीसाठी घेतलेल्या सामग्रीचे लहान प्रमाण. म्हणूनच, नवजात मुलांमध्ये सेप्सिसची पुष्टी करण्यासाठी रक्त संस्कृती सध्या फारशी मदत करत नाहीत.

Tracheal aspirate संस्कृती. श्वासनलिका इंट्यूबेशन नंतर ताबडतोब मिळाल्यास श्वासनलिका ऍस्पिरेटचे नमुने मोलाचे असू शकतात. इंट्यूबेशनचा कालावधी अभ्यासाचे मूल्य कमी करतो, म्हणून जर एंडोट्रॅचियल ट्यूब अनेक दिवस श्वासनलिकेमध्ये असेल तर, ऍस्पिरेट नमुने सर्व मूल्य गमावतात.

शरीराच्या वरवरच्या भागातून, जठरासंबंधी सामग्री आणि लघवीपासून बॅक्टेरियाचे पृथक्करण लवकर सेप्सिसच्या निदानात काही मूल्य नाही.

नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनचा उपचार

गंभीर संक्रमणांचे उपचार रिप्लेसमेंट थेरपी आणि अँटीमाइक्रोबियल थेरपीमध्ये विभागले जाऊ शकतात.

स्थितीचे सामान्य स्थिरीकरण

शरीराचे सामान्य तापमान राखणे.
ग्लुकोज आणि इलेक्ट्रोलाइट पातळी सुधारणे.
अशक्तपणा सुधारणे: नवजात मुलांमध्ये गंभीर संक्रमणासाठी इष्टतम लाल रक्त पातळी अज्ञात आहे, परंतु हिमोग्लोबिन पातळी 120-140 ग्रॅम/ली, हेमॅटोक्रिट - 35-45% (किमान स्वीकार्य हिमोग्लोबिन पातळी - 100 ग्रॅम/लिटर) राखण्याची शिफारस केली जाते. , हेमॅटोक्रिट - 30%).
DN च्या तीव्रतेवर अवलंबून श्वसन समर्थन: O 2, nCPAP, यांत्रिक वायुवीजन, iNO, surfactant. खालील रक्त वायू पातळी राखण्याची शिफारस केली जाते: pH 7.3-7.45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
हेमोडायनामिक स्थिरीकरण (इन्फ्यूजन, इनोट्रोप/व्हॅसोप्रेसर, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स) हे रक्तदाब सामान्य करणे, डायरेसिस > 2 मिली/किलो/तास स्थापित करणे / राखणे, बीई वाढवणे आणि सीरम लैक्टेट पातळी कमी करणे या उद्देशाने असावे.
डीआयसी थेरपी.
पौष्टिक आधार/इन्फ्युजन थेरपी: आंतरीक पोषण शक्य तितके वापरले पाहिजे. अगदी किमान आंतरीक पोषण देखील आतड्यांसंबंधी म्यूकोसाचे संरक्षण करते आणि बॅक्टेरियाचे स्थानांतर कमी करते.

शंकास्पद परिणामकारकता/अभ्यासलेले हस्तक्षेप

इंट्राव्हेनस इम्युनोग्लोबुलिन (IgM सह समृद्ध).
मायलोपोएटिक साइटोकिन्स (ग्रॅन्युलोसाइट कॉलनी-उत्तेजक घटक - जी-सीएसएफ आणि ग्रॅन्युलोसाइट-मॅक्रोफेजच्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करणारे घटक - जीएम-सीएसएफ).
न्यूट्रोपेनिया असलेल्या नवजात मुलांमध्ये ग्रॅन्युलोसाइट रक्तसंक्रमण.
अपरिहार्य डिटॉक्सिफिकेशन पद्धतींचा वापर.
पेंटॉक्सिफायलिन.

देशांतर्गत लेखकांनी केलेल्या विविध डिझाइन्सच्या (आरसीटी पर्यंत) मोठ्या संख्येने अभ्यास रॉनकोल्युकिन (रीकॉम्बिनंट इंटरल्यूकिन-2), बेटालेउकिन (रिकॉम्बिनंट इंटरल्यूकिन-एलबी), लाइकोपिड (ग्लुकोसामिनिलमुरामिल डायपेप्टाइड) यांसारख्या औषधांचा सकारात्मक परिणाम दर्शवितो. ), सेप्सिस आणि न्यूमोनिया असलेल्या वेगवेगळ्या गर्भावस्थेच्या वयोगटातील नवजात मुलांमध्ये जिवंत राहणे आणि कमी हॉस्पिटलमध्ये राहणे यावर Viferon (रिकॉम्बिनंट ह्यूमन इंटरफेरॉन-α2β), आमचा विश्वास आहे की या औषधांची नियमित वापरासाठी शिफारस करण्यापूर्वी गंभीर मल्टीसेंटर अभ्यास आवश्यक आहेत.

ज्या क्रियाकलापांनी त्यांची प्रभावीता दर्शविली नाही

इंट्राव्हेनस इम्युनोग्लोबुलिन (IgG सह समृद्ध).
सक्रिय प्रोटीन सी (ड्रोटेकोगिन-अल्फा).

प्रसवोत्तर प्रतिबंध आणि इटिओट्रॉपिक उपचार

संसर्गासाठी मुख्य थेरपी म्हणजे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे योग्य निवड आणि वेळेवर प्रशासन. सेप्सिसची क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा चिन्हे असलेल्या सर्व मुलांना अँटीबैक्टीरियल थेरपी लिहून दिली जाते. बॅक्टेरियोलॉजिकल पुष्टीकरणाचा अभाव हे अँटीबैक्टीरियल थेरपी लिहून न देण्याचे निर्णायक घटक नाही, विशेषत: बॅक्टेरियोलॉजिकल डेटा 48-72 तासांत उत्तम प्रकारे दिसून येतो. म्हणून, प्रतिजैविक लिहून देण्याचा निर्णय अनेकदा वैद्यकीय इतिहासावर आधारित (प्रामुख्याने मातृत्व) घेतला जातो. 1970 च्या दशकात केलेल्या 2 यादृच्छिक चाचण्यांचे कोक्रेन पुनरावलोकन एक किंवा अधिक जोखीम घटक असलेल्या लक्षणे नसलेल्या नवजात मुलांमध्ये रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक घेणे आवश्यक आहे की नाही या प्रश्नाचे उत्तर देत नाही. अनेक लेखक, त्यांच्या स्वत: च्या अनुभवावर आधारित, एकाच वेळी मुलाचे निरीक्षण करताना संसर्गाच्या जोखमीच्या घटकांच्या उपस्थितीत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रतिबंध करणे पसंत करतात. बहुतेक देशांमध्ये, वापरल्या जाणार्‍या प्रोटोकॉलमध्ये बरेच साम्य आहे, विकसनशील देशांमध्ये (प्रामुख्याने प्रतिजैविकांचे प्रकार आणि थेरपीच्या कालावधीमध्ये) अधिक फरक आहे. खाली नवीनतम CDC मार्गदर्शक तत्त्वांवर आधारित एक प्रोटोकॉल आहे.

नवजात बालकांना प्रतिजैविक थेरपीची आवश्यकता असते

I. सेप्सिसची क्लिनिकल चिन्हे असलेले नवजात.

गंभीर आजारी असलेल्या किंवा बिघडत असलेल्या प्रत्येक नवजात शिशुचे प्रायोगिक प्रतिजैविक थेरपी सुरू करण्यासाठी (रक्त संस्कृतीद्वारे पूर्व-चाचणी, सेप्सिससाठी स्पष्ट जोखीम घटक नसतानाही) मूल्यांकन केले पाहिजे.

II. RNS ची उच्च संभाव्यता असलेले निरोगी दिसणारे नवजात.

प्रसूतीच्या किमान ४ तास आधी आईला पुरेसा जीवाणूरोधक रोगप्रतिबंधक औषध (पेनिसिलिन, एम्पीसिलिन, सेफॅझोलिन) मिळाल्यास किंवा प्रसूतीच्या अनुपस्थितीत अखंड पडद्यासह सिझेरियन विभाग असल्यास जीबीएस हा धोका घटक नाही.

गर्भधारणेचे वय असलेले नवजात<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 तास) निर्जल कालावधी, किंवा chorioamnionitis, किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान आईची अपुरी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ):
- प्रतिजैविक उपचार;
- - जर रक्त संस्कृतीचा परिणाम नकारात्मक असेल तर, मूल चांगल्या स्थितीत आहे आणि प्रयोगशाळेचे मापदंड सामान्य आहेत, अँटीबायोटिक थेरपी थांबवा.
गर्भधारणेचे वय> 37 आठवडे असलेले नवजात. सेप्सिसच्या क्लिनिकल लक्षणांशिवाय, परंतु 1 जोखीम घटकासह (कोरिओअमॅनिओटिस):
- प्रतिजैविक उपचार;
- प्रयोगशाळा चाचण्या (ल्युकोसाइट्स, सीआरपी, वयाच्या 6-12 तासांमध्ये रक्त संस्कृती):
  - जर रक्त संस्कृतीचा परिणाम सकारात्मक असेल तर - लंबर पँक्चर, अँटीबायोटिक थेरपी सुरू ठेवा;
  - जर रक्त संवर्धनाचा परिणाम नकारात्मक असेल तर मुलाची स्थिती चांगली आहे, परंतु प्रयोगशाळेचे पॅरामीटर्स पॅथॉलॉजिकल आहेत, जर बाळाच्या जन्मादरम्यान आईला प्रतिजैविक मिळाले तर प्रतिजैविक थेरपी सुरू ठेवा;
  - जर रक्त संवर्धनाचा परिणाम नकारात्मक असेल तर, मुलाची स्थिती चांगली आहे आणि प्रयोगशाळेचे मापदंड सामान्य आहेत, प्रतिजैविक थेरपी थांबवा आणि 48 तास निरीक्षण करा.
गर्भधारणेचे वय> 37 आठवडे असलेले नवजात. सेप्सिसच्या क्लिनिकल लक्षणांशिवाय आणि इतर जोखीम घटकांसह (कोरिओअमॅनियोनायटिस नाही): प्रदीर्घ (>18 तास) पाणी मुक्त कालावधी किंवा प्रसूती दरम्यान अपुरा मातृ प्रतिजैविक प्रतिबंधक (पेनिसिलिन, एम्पीसिलिन किंवा सेफॅझोलिन व्यतिरिक्त प्रतिजैविकांचा वापर, किंवा प्रतिजैविक कमी प्रशासित केले असल्यास जन्मापूर्वी 4 तासांपेक्षा जास्त):
- बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी चालविली जात नाही;
- निरीक्षण
- तपासणी (ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, वयाच्या 6-12 तासांमध्ये रक्त संस्कृती).

प्रत्येक प्रदेशाला स्थानिक परिस्थितीनुसार स्वतःचा प्रोटोकॉल असणे आवश्यक आहे.

बॅक्टेरियाच्या संसर्गावर इटिओट्रॉपिक उपचार

RNS साठी कार्यकारण चिकित्सा जवळजवळ नेहमीच अनुभवजन्य असते. आईला संसर्गजन्य इतिहास आहे असे मानण्याचे कोणतेही कारण नसल्यास, मायक्रोफ्लोरा बहुधा यूरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या सामान्य प्रतिनिधींद्वारे दर्शविला जाईल. जर एखादी स्त्री जन्म देण्यापूर्वी हॉस्पिटलमध्ये होती, तर नोसोकोमियल फ्लोराची उपस्थिती शक्य आहे. प्रतिजैविक लिहून देताना ज्ञात मातृ वसाहत डेटा विचारात घेणे आवश्यक आहे.

विकसित देशांमध्ये लवकर संक्रमणासाठी प्रायोगिक प्रतिजैविक थेरपी GBS, E. coli आणि L. monocytogenes वर निर्देशित केली पाहिजे. विस्तारित-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन (अॅम्पिसिलिन किंवा अमोक्सिसिलिन) आणि अमिनोग्लायकोसाइड्स (सामान्यत: जेंटॅमिसिन किंवा नेट्रोमायसिन/टोब्रामायसिन) यासह कॉम्बिनेशन थेरपी वापरली जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, असे उपचार पॅथोजेनिक मातृ मायक्रोफ्लोराच्या संपूर्ण संभाव्य स्पेक्ट्रमला "कव्हर" करतात आणि ते स्वस्त असतात. त्याच वेळी, पेनिसिलिनला GBS प्रतिरोधक संभाव्य उदयाचे दुर्मिळ अहवाल आहेत. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एमिनोग्लायकोसाइड्स रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये पुरेशा प्रमाणात प्रवेश करू शकत नाहीत, म्हणून मेंदुज्वरासाठी, अॅम्पिसिलिन आणि तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनच्या मिश्रणास प्राधान्य दिले जाते. III जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन बहुतेक संसर्गाच्या केंद्रस्थानी औषध सांद्रता प्रदान करतात जी कमी विषाच्या तीव्रतेसह संवेदनाक्षम रोगजनकांच्या (GBS, E. coli आणि इतर ग्राम-नकारात्मक आतड्यांसंबंधी बॅक्टेरिया) च्या किमान प्रतिबंधात्मक सांद्रतापेक्षा लक्षणीयरीत्या ओलांडतात. तथापि, सेफॅलोस्पोरिनपैकी कोणतेही लिस्टेरिया किंवा एन्टरोकोकस विरूद्ध सक्रिय नसतात आणि स्टॅफिलोकोकस ऑरियस विरूद्ध परिवर्तनशील क्रियाकलाप असतात.

III पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनचा वापर अनेक वैशिष्ट्यांमुळे अमिनोग्लायकोसाइड्सचा पर्याय म्हणून केला जात नाही:

तिसर्‍या आणि चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनच्या व्यापक वापरासह प्रतिकारशक्तीचा वेगवान विकास;
दीर्घकालीन वापरासह, आक्रमक कॅंडिडिआसिस विकसित होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो;
बिलीरुबिनच्या त्याच्या प्रथिने बंधनातून स्पर्धात्मक विस्थापन झाल्यामुळे नवजात मुलांमध्ये Ceftriaxone contraindicated आहे, ज्यामुळे कर्निकटेरसचा विकास होऊ शकतो.

म्हणून, सेफॅलोस्पोरिनचा वापर (जेव्हा प्रायोगिक थेरपी लिहून दिली जाते) ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांमुळे होणा-या मेनिंजायटीसच्या उपचारांपुरता मर्यादित आहे. सेफोटॅक्साईम हे सेफॅलोस्पोरिनपैकी सर्वात सुरक्षित आहे, कारण ते अल्ब्युमिनसह बिलीरुबिनला विस्थापित करत नाही आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला विषारी नुकसान होण्याचा धोका नाही.

विकसनशील देशांमध्ये, जेथे RNS चे कारक घटक विकसित देशांपेक्षा वेगळे आहेत, पेनिसिलिन आणि अमिनोग्लायकोसाइड्सचे संयोजन प्रभावी असू शकत नाही. म्हणून, अशा देशांमध्ये, अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपी प्रत्येक रुग्णालय किंवा प्रदेशासाठी स्वतंत्रपणे निर्धारित केली पाहिजे.

आफ्रिका आणि आशियातील प्रतिजैविकांसाठी समुदाय-अधिग्रहित नवजात सेप्सिसच्या रोगजनकांच्या संवेदनशीलतेवरील साहित्याच्या पुनरावलोकनात असे दिसून आले आहे की 2 सर्वात सामान्य रोगजनक आहेत एस. ऑरियस आणि क्लेब्सिएला एसपीपी. - जवळजवळ सर्व सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांना (जसे की एम्पीसिलिन, सेफ्ट्रियाक्सोन, क्लोराम्फेनिकॉल, कोट्रिमोक्साझोल, मॅक्रोलाइड्स आणि जेंटॅमिसिन) अत्यंत प्रतिरोधक होते. कोट्रिमोक्साझोल वगळता या सर्व एजंटांना फक्त Str. ने चांगली संवेदनशीलता दाखवली. न्यूमोनिया

अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोराला मेट्रोनिडाझोलच्या अतिरिक्त प्रशासनाची आवश्यकता असू शकते.

रोगकारक ओळखल्यानंतर, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी अरुंद करणे आवश्यक आहे. संशयित RNS साठी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीच्या कालावधीसाठी शिफारशींमध्ये लक्षणीय फरक आहे जेव्हा रक्त संवर्धन अयशस्वी होते, परंतु जेव्हा रक्त संस्कृती नकारात्मक असते (सामान्यतः 48-72 तासांनंतर) आणि कोणतीही क्लिनिकल किंवा हेमॅटोलॉजिक चिन्हे नसतात तेव्हा प्रतिजैविक थेरपी बंद करण्याचा मानक सराव आहे. संसर्ग.

उपचार कालावधी

अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचा इष्टतम कालावधी प्रतिकारशक्तीचा विकास कमी करतो, NICU मधील वनस्पतींमधील अवांछित बदलांना प्रतिबंधित करतो आणि रक्त संस्कृती नकारात्मक असताना अनावश्यक खर्च कमी करतो.

बॅक्टेरेमियाला 10-14 दिवसांसाठी (जीबीएससाठी) किंवा क्लिनिकल प्रतिसादानंतर किमान 5-7 दिवसांसाठी प्रतिजैविक थेरपीची आवश्यकता असते.

अनेक लेखक संशयित आरएनएस आणि नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिस असलेल्या नवजात मुलांमध्ये नकारात्मक रक्त संस्कृतींसाठी दीर्घकालीन प्रतिजैविक थेरपीची शिफारस करतात. मर्यादित डेटा सूचित करतो की गुंतागुंत नसलेल्या बॅक्टेरेमियासाठी उपचारांचा 7 दिवसांचा कोर्स पुरेसा असू शकतो.

अनेक लेखक पुरावे देतात की कल्चर-सिद्ध सेप्सिससाठी प्रतिजैविक थेरपीचे छोटे कोर्स (5 दिवस किंवा त्याहून कमी) (मेनिंजायटीस आणि ऑस्टियोमायलिटिस वगळता) दीर्घ अभ्यासक्रमांपेक्षा निकृष्ट नाहीत. तत्सम डेटा न्यूमोनियासाठी थेरपीच्या लहान (4-7 दिवसांच्या) कोर्ससह प्राप्त झाला. लेखकांना असे आढळून आले की प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी कमी केल्याने नवजात मुलांमध्ये लवकर-सुरुवात झालेल्या सेप्सिसच्या पुनरावृत्तीचा धोका वाढला नाही, तर उशीरा-सुरुवात झालेल्या सेप्सिसच्या घटना कमी होतात.

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांसह प्रारंभिक अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचा दीर्घ कालावधी (>5 दिवस) नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिस, उशीरा नवजात सेप्सिस आणि ELBW सह नवजात मुलांमध्ये मृत्यू होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे. दीर्घकालीन अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीच्या इतर प्रतिकूल परिणामांमध्ये नवजात कॅंडिडिआसिसचा धोका आणि आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरातील बदल यांचा समावेश होतो. आयुष्याच्या पहिल्या ३ दिवसात जेंटॅमिसिनऐवजी सेफोटॅक्साईम (III जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन) निवडणे उच्च मृत्यूशी संबंधित आहे. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक थेरपी (विशेषत: सेफॅलोस्पोरिन) चे दीर्घकालीन कोर्स प्राप्त करणार्या नवजात (विशेषत: अकाली अर्भकांना) फ्लुकोनाझोलसह कॅंडिडिआसिसचे प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे.

नियंत्रण

बॅक्टेरिया नष्ट झाल्याची खात्री करण्यासाठी थेरपी पूर्ण झाल्यानंतर 24-48 तासांनी सामग्रीची लसीकरणाची पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे. सतत सकारात्मक संस्कृती अयोग्य थेरपी आणि/किंवा विद्यमान संसर्गाची जागा (उदा. संक्रमित ओतणे ओळ) सूचित करतात. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा कालावधी निर्धारित करताना, नवजात बालकांच्या क्लिनिकल स्थिती आणि प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सच्या संयोजनाद्वारे मार्गदर्शन केले पाहिजे: न्युट्रोफिल इंडेक्स, एकूण ल्यूकोसाइट संख्या आणि सीआरपी, यशस्वी थेरपीसह, 72 तासांनंतर सामान्य होणे सुरू केले पाहिजे.

निष्कर्ष

जन्मानंतर ताबडतोब नवजात मुलांमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये आगाऊ संसर्गाच्या विकासाचा अंदाज लावणे अशक्य आहे. जीवनाच्या पहिल्या दिवसात अँटीबैक्टीरियल थेरपी जवळजवळ नेहमीच अनुभवजन्य असते. संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासाची वाजवी शंका असल्यास (हे विशेषतः अकाली बाळांना लागू होते) विहित केले जाते. "वाजवीपणा" ची व्याप्ती अनेक घटकांवर अवलंबून असते - स्थानिक परिस्थिती (पात्रता, कर्मचार्‍यांचा अनुभव, संसाधनांची उपलब्धता, आरोग्यसेवा संस्था इ.) यावर अवलंबून ते संकुचित किंवा विस्तृत होऊ शकतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एम्पीसिलिन आणि एमिनोग्लायकोसाइड (जेंटॅमिसिन, नेट्रोमायसिन) पुरेसे असतात. त्यानंतर, बॅक्टेरियाच्या संसर्गावरील डेटाची पुष्टी न झाल्यास, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी थांबविली जाते. जर रुग्णाची स्थिती सुधारत नसेल तर, गंभीर स्थितीची इतर कारणे, इतर एटिओलॉजीजचे संक्रमण किंवा निर्धारित औषधांना रोगजनकांचा प्रतिकार वगळणे आवश्यक आहे.