मूत्राशय च्या आतड्यांसंबंधी प्लास्टी. मूत्राशयाच्या ऑर्थोटोपिक आतड्यांसंबंधी प्लास्टिकची पद्धत ट्यूमरसाठी बदली उपचार

मूत्राशय प्लास्टिक शस्त्रक्रिया एक सक्तीने शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे, ज्या दरम्यान एकतर संपूर्ण अवयव किंवा त्याचा काही भाग पूर्णपणे बदलला जातो.

असे ऑपरेशन केवळ विशेष संकेतांसाठी केले जाते, जेव्हा मूत्राशयातील विसंगती अवयवास सर्व आवश्यक कार्ये करण्यास परवानगी देत नाहीत.

मूत्राशय हा एक स्नायुंचा पोकळ अवयव आहे ज्याची कार्ये मूत्र नलिकांद्वारे मूत्र गोळा करणे, साठवणे आणि उत्सर्जित करणे आहे.

मूत्र प्रणालीचे अवयव

हे लहान श्रोणीमध्ये स्थित आहे. मूत्राशयाचे कॉन्फिगरेशन पूर्णपणे भिन्न आहे, ते मूत्राने भरण्याच्या डिग्रीवर तसेच जवळच्या अंतर्गत अवयवांवर अवलंबून असते.

त्यात वरचा, शरीराचा, तळाचा आणि मानाचा समावेश होतो, जो हळूहळू अरुंद होतो आणि सहजतेने मूत्रमार्गात जातो.

वरचा भाग पेरीटोनियमने झाकलेला असतो, जो एक प्रकारचा खाच बनवतो: पुरुषांमध्ये ते गुदाशय-वेसिकल असते आणि स्त्रियांमध्ये ते वेसिको-गर्भाशय असते.

शरीरात लघवी नसताना, श्लेष्मल झिल्ली एका प्रकारच्या फोल्डमध्ये गोळा केली जाते.

मूत्राशयाचा स्फिंक्टर मूत्र धारणा नियंत्रित करतो, तो मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाच्या जंक्शनवर स्थित असतो.

निरोगी व्यक्तीमधील मूत्राशय आपल्याला 200 ते 400 मिली मूत्रमार्गात द्रव गोळा करण्यास अनुमती देते.

बाह्य वातावरणाचे तापमान आणि त्याची आर्द्रता मूत्र उत्सर्जित होण्याच्या प्रमाणात प्रभावित करू शकते.

मूत्राशय आकुंचन पावल्यावर जमा झालेल्या मूत्राचे उत्सर्जन होते.

तथापि, जेव्हा पॅथॉलॉजीज उद्भवतात तेव्हा मूत्राशयाची मूलभूत कार्ये करण्याची यंत्रणा गंभीरपणे बिघडते. हे डॉक्टरांना प्लास्टिक सर्जरीचा निर्णय घेण्यास भाग पाडते.

कारण

मूत्राशयाच्या प्लास्टिक शस्त्रक्रियेची आवश्यकता अशा परिस्थितीत उद्भवते जेव्हा अवयवाने निसर्गाद्वारे इच्छित कार्ये करणे थांबवले आहे आणि औषध त्यांना पुनर्संचयित करण्यास शक्तीहीन आहे.

बहुतेकदा, अशा विसंगती मूत्राशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीवर, त्याच्या भिंतींवर तसेच मूत्रमार्गाच्या मानांवर परिणाम करतात.

असे अनेक रोग आहेत ज्यामुळे अशा पॅथॉलॉजीज होऊ शकतात, त्यापैकी मूत्राशयाचा कर्करोग आणि एक्स्ट्रॉफी सर्वात सामान्य मानली जाते.

कर्करोगाच्या अवयवांचे नुकसान होण्याचे मुख्य कारण म्हणजे वाईट सवयी, तसेच काही रासायनिक संयुगे.

मूत्राशय च्या पॅथॉलॉजी

आढळलेल्या गाठी, जे आकाराने लहान आहेत, त्यांना छाटण्यासाठी अतिरिक्त ऑपरेशन्सची परवानगी देतात.

दुर्दैवाने, मोठ्या ट्यूमर आपल्याला मूत्राशय सोडण्याची परवानगी देत नाहीत, डॉक्टरांना त्याच्या संपूर्ण काढण्याचा निर्णय घ्यावा लागतो.

त्यानुसार, अशा प्रक्रियेनंतर, मूत्राशय बदलण्याची प्लास्टिक शस्त्रक्रिया करणे महत्वाचे आहे, ज्यामुळे भविष्यात मूत्र प्रणालीचे कार्य सुनिश्चित करणे शक्य होते.

नवजात शिशुमध्ये एक्स्ट्रॉफी लगेच आढळून येते.

अशी पॅथॉलॉजी अजिबात उपचारांच्या अधीन नाही, बाळासाठी प्लास्टिक सर्जरीचा समावेश असलेली शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे ही एकमेव शक्यता आहे, ज्या दरम्यान सर्जन एक कृत्रिम मूत्राशय तयार करतो जो अडथळ्यांशिवाय त्याचे इच्छित कार्य करण्यास सक्षम असतो.

तंत्र

एक्स्ट्रॉफी, जी एक गंभीर पॅथॉलॉजी आहे जी एकाच वेळी मूत्राशय, मूत्रमार्ग, ओटीपोटाची भिंत आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विकासामध्ये विसंगती एकत्र करते, त्वरित प्लास्टिक सर्जरीच्या अधीन आहे.

नवजात उपचार

हे देखील या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाते की बहुतेक मूत्र अवयव तयार झाले नाहीत, गहाळ आहेत.

नवजात मुलाच्या जन्मानंतर अंदाजे 3-5 दिवसांनी मूत्राशयाची प्लास्टिक शस्त्रक्रिया केली जाते, कारण एक मूल अशा विसंगतीसह जगू शकत नाही.

अशा सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये टप्प्याटप्प्याने प्लास्टिक सर्जरीचा समावेश होतो. सुरुवातीला, मूत्राशय ओटीपोटाच्या आत ठेवला जातो, नंतर त्याचे मॉडेल केले जाते, आधीच्या आणि पोटाच्या भिंतींच्या विसंगती दूर करते.

लघवीची पुढील सामान्य धारणा सुनिश्चित करण्यासाठी, जघनाची हाडे शस्त्रक्रियेने कमी केली जातात. ते मूत्राशय आणि स्फिंक्टरची मान बनवतात, ज्यामुळे लघवीची प्रक्रिया थेट नियंत्रित करणे शक्य आहे.

शेवटी, जेव्हा मूत्र मूत्रपिंडात परत फेकले जाते तेव्हा ओहोटी टाळण्यासाठी मूत्रमार्ग प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असते. ऑपरेशन खूपच क्लिष्ट आहे, एकमेव सांत्वन म्हणजे पॅथॉलॉजी दुर्मिळ लोकांच्या श्रेणीशी संबंधित आहे.

मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी

कॅन्सरचा आजार आढळून आल्यावर रुग्णाची सिस्टेक्टॉमी झाल्यास प्लॅस्टिक शस्त्रक्रियाही आवश्यक असते. मूत्राशय पूर्णपणे काढून टाकल्यानंतर, लहान आतड्याच्या भागातून बदली अवयव तयार केला जाऊ शकतो.

मूत्र गोळा करण्यासाठी एक कृत्रिम जलाशय केवळ आतड्यातूनच नाही तर पोट, गुदाशय, लहान आणि मोठ्या आतड्यांमधून कॉम्प्लेक्समध्ये तयार केला जाऊ शकतो.

अशा प्लास्टिकच्या परिणामी, रुग्णाला स्वतंत्रपणे लघवी नियंत्रित करण्याची संधी मिळते.

तसेच, प्लास्टिक सर्जरी लघवीची सर्वात नैसर्गिक प्रक्रिया प्रदान करण्यास अनुमती देते, ज्या दरम्यान लहान आतड्याचा एक भाग मूत्रमार्ग आणि मूत्रमार्गात आणला जातो, त्यांना यशस्वीरित्या जोडतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती

अनेक दिवसांपर्यंत, सर्व मूत्र अवयवांचे चांगले फ्लशिंग (निर्जंतुकीकरण) सुनिश्चित करण्यासाठी रुग्णाला खाण्यास मनाई आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती

शारीरिक शक्ती राखण्यासाठी, अंतःशिरा पोषण केले जाते. प्लास्टिक सर्जरीनंतरचा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सुमारे दोन आठवडे टिकतो, त्यानंतर नाले, स्थापित कॅथेटर काढून टाकले जातात आणि सिवनी काढल्या जातात.

या क्षणापासूनच नैसर्गिक पोषण आणि शारीरिक लघवीकडे परत येण्याची परवानगी आहे.

दुर्दैवाने, लघवीची प्रक्रिया स्वतःच शारीरिक प्रक्रियेपेक्षा थोडी वेगळी आहे. निरोगी मूत्राशयात, मूत्राशयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनाने मूत्र बाहेरून बाहेर काढले जाते.

प्लॅस्टिक सर्जरीनंतर, रुग्णाला ओटीपोटाच्या ओटीपोटाच्या भागावर ढकलून दाबावे लागेल, ज्याच्या प्रभावाखाली मूत्र सोडले जाईल आणि कृत्रिम जलाशय रिकामे केले जाईल.

मूत्रसंस्थेचा संसर्ग टाळण्यासाठी, प्लास्टिक सर्जरीनंतर ताबडतोब दर तीन तासांनी आणि सहा महिन्यांनंतर - दर 4-6 तासांनी रिकामे करणे महत्वाचे आहे.

कोणतीही नैसर्गिक इच्छा नसते, म्हणून, जर अशा आवश्यकता पाळल्या गेल्या नाहीत, तर लघवी जास्त प्रमाणात जमा होऊ शकते, ज्यामुळे बर्‍याच प्रकरणांमध्ये फूट पडते.

प्लास्टिक सर्जरीनंतर लघवी ढगाळ होते कारण ज्या आतड्यांमधून जलाशय तयार झाला होता त्या आतड्यांमधून श्लेष्मा बाहेर पडतो.

या श्लेष्मासह लघवीच्या नलिकांमध्ये अडथळा निर्माण करणे धोक्याचे ठरू शकते, म्हणून रुग्णाला दिवसातून दोनदा लिंगोनबेरीचा रस घेण्याची शिफारस केली जाते. आणखी एक महत्त्वाची शिफारस म्हणजे भरपूर पाणी पिणे.

जर मूत्राशयाने नैसर्गिक कार्ये करण्याची क्षमता गमावली असेल आणि ते पुनर्संचयित करण्यासाठी औषध शक्तीहीन असेल तर मूत्राशय प्लास्टिक शस्त्रक्रिया वापरली जाते.

मूत्राशय प्लास्टिक शस्त्रक्रिया एक ऑपरेशन आहे, ज्याचा उद्देश अवयव किंवा त्याचा भाग पूर्णपणे बदलणे आहे. बहुतेकदा, प्रतिस्थापन शस्त्रक्रिया मूत्र प्रणालीच्या अवयवांच्या ऑन्कोलॉजिकल जखमांसाठी वापरली जाते, विशेषतः मूत्राशय, आणि रुग्णाचे जीवन वाचवण्याचा आणि त्याची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारण्याचा एकमेव मार्ग आहे.

प्रीऑपरेटिव्ह परीक्षेचे प्रकार

निदान स्पष्ट करण्यासाठी, घाव कोठे आहे हे निर्धारित करा, ट्यूमरचा आकार निश्चित करा, खालील प्रकारचे अभ्यास केले जातात:

श्रोणि च्या अल्ट्रासाऊंड. सर्वात सामान्य आणि प्रवेशयोग्य अभ्यास. मूत्रपिंडाचा आकार, आकार, वजन निर्धारित करते.
सिस्टोस्कोपी. मूत्रमार्गाद्वारे मूत्राशयात सिस्टोस्कोप घातल्याच्या मदतीने डॉक्टर अवयवाच्या आतील पृष्ठभागाची तपासणी करतात. हिस्टोलॉजीसाठी ट्यूमरचे स्क्रॅपिंग घेणे देखील शक्य आहे.
सीटी हे केवळ मूत्राशयच नव्हे तर जवळपासच्या अवयवांचे आकार आणि स्थान स्पष्ट करण्यासाठी वापरले जाते.
मूत्रमार्गात इंट्राव्हेनस युरोग्राफी. हे मूत्रमार्गाच्या अतिव्यापी विभागांची स्थिती शोधणे शक्य करते.

अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे पॅथॉलॉजीची कारणे ओळखणे शक्य होते

या प्रकारच्या संशोधनाचा वापर सर्व रुग्णांसाठी अनिवार्य नाही, ते वैयक्तिकरित्या विहित केलेले आहेत. इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासाव्यतिरिक्त, ऑपरेशनपूर्वी रक्त चाचण्या लिहून दिल्या जातात:

बायोकेमिकल निर्देशकांवर;
रक्त गोठणे वर;
एचआयव्ही संसर्गासाठी;
Wasserman प्रतिक्रिया.

अॅटिपिकल पेशींच्या उपस्थितीसाठी मूत्र विश्लेषण देखील केले जाते. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीत दाहक प्रक्रिया आढळल्यास, डॉक्टर पुढील प्रतिजैविक उपचारांसह मूत्र संस्कृती लिहून देतात.

एक्सस्ट्रोफीसाठी प्लास्टिक सर्जरी

मूत्राशय एक्स्ट्रॉफी हा एक गंभीर आजार आहे. पॅथॉलॉजीमध्ये, मूत्राशय आणि पेरीटोनियमच्या आधीच्या भिंतीची अनुपस्थिती दिसून येते. जर नवजात मुलास मूत्राशय शोष असेल तर शस्त्रक्रिया 5 व्या दिवशी केली पाहिजे.

या प्रकरणात, मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरीमध्ये अनेक ऑपरेशन्स असतात:

पहिल्या टप्प्यावर, मूत्राशयाच्या आधीच्या भिंतीचा दोष काढून टाकला जातो.
ओटीपोटाच्या भिंतीचे पॅथॉलॉजी काढून टाकले जाते.
लघवीची धारणा सुधारण्यासाठी, जघनाची हाडे कमी केली जातात.
लघवी नियंत्रित करण्याची क्षमता प्राप्त करण्यासाठी मूत्राशय आणि स्फिंक्टरची मान तयार करा.
मूत्रपिंडात लघवीचा ओहोटी टाळण्यासाठी मूत्रवाहिनीचे प्रत्यारोपण केले जाते.

नवजात मुलासाठी एक्स्ट्रोफीसाठी प्लास्टिक सर्जरी ही एकमेव संधी आहे

ट्यूमरसाठी बदली उपचार

मूत्राशय काढून टाकल्यास, प्लास्टिक सर्जरीच्या मदतीने ते मूत्र वळवण्याची क्षमता प्राप्त करतात. शरीरातून मूत्र काढून टाकण्याची पद्धत खालील निर्देशकांच्या आधारे निवडली जाते: वैयक्तिक घटक, रुग्णाची वय वैशिष्ट्ये, ऑपरेशन केलेल्या व्यक्तीच्या आरोग्याची स्थिती, ऑपरेशन दरम्यान किती ऊतक काढले गेले. सर्वात प्रभावी प्लास्टिक पद्धती खाली चर्चा केल्या आहेत.

उरोस्टोमी

लहान आतड्याचा एक भाग वापरून उदर पोकळीवरील मूत्रमार्गात सर्जनद्वारे रुग्णाचे मूत्र पुनर्निर्देशित करण्याची पद्धत. युरोस्टोमीनंतर, लघवी तयार झालेल्या आयलियल कंड्युइटमधून बाहेर पडते, पेरीटोनियल भिंतीच्या छिद्राजवळ जोडलेल्या मूत्रमार्गात पडते.

पद्धतीचे सकारात्मक पैलू म्हणजे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची साधेपणा, इतर पद्धतींच्या तुलनेत कमीत कमी वेळ. ऑपरेशननंतर, कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता नाही.

पद्धतीचे तोटे आहेत: बाह्य मूत्रालयाच्या वापरामुळे होणारी गैरसोय, ज्यामधून कधीकधी विशिष्ट वास येतो. लघवीच्या अनैसर्गिक प्रक्रियेबद्दल मानसिक स्वरूपाच्या अडचणी. कधीकधी मूत्र मूत्रपिंडात परत जाते, ज्यामुळे संक्रमण आणि दगड तयार होतात.

कृत्रिम खिसा तयार करण्याची पद्धत

एक अंतर्गत जलाशय तयार केला जातो, ज्याच्या एका बाजूला मूत्रवाहिनी जोडलेली असते, दुसऱ्या बाजूला - मूत्रमार्ग. ट्यूमरमुळे मूत्रमार्गाच्या तोंडावर परिणाम होत नसल्यास प्लास्टिक पद्धत वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. मूत्र नैसर्गिक पद्धतीने टाकीमध्ये प्रवेश करते.

रुग्ण सामान्य लघवी राखतो. परंतु या पद्धतीचे तोटे आहेत: कधीकधी तुम्हाला मूत्राशय पूर्णपणे रिकामे करण्यासाठी कॅथेटर वापरावे लागते. कधीकधी रात्रीच्या वेळी मूत्रमार्गात असंयम दिसून येते.

ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे मूत्र काढण्यासाठी जलाशयाची निर्मिती

शरीरातून मूत्र काढून टाकताना कॅथेटर वापरण्याची पद्धत समाविष्ट आहे. मूत्रमार्ग काढून टाकल्यावर पद्धत वापरली जाते. अंतर्गत जलाशय आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये सूक्ष्म स्टोमावर आणले जाते. आतमध्ये लघवी साचत असल्याने सतत पिशवी घालण्यात काही अर्थ नाही.

कोलन प्लास्टी तंत्र

अलिकडच्या वर्षांत, डॉक्टर सिग्मोप्लास्टीच्या बाजूने बोलले आहेत. सिग्मोप्लास्टीमध्ये, मोठ्या आतड्याचा एक भाग वापरला जातो, ज्याची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये लहान आतड्यांपेक्षा अधिक योग्य मानण्याचे कारण देतात. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णाच्या आतड्यांकडे विशेष लक्ष दिले जाते.

मागील आठवड्याच्या आहारात फायबरचे सेवन प्रतिबंधित केले जाते, सायफोन एनीमा दिले जातात, एन्टरोसेप्टोल लिहून दिले जाते आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी प्रतिजैविक थेरपी केली जाते. एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ओटीपोटाची पोकळी उघडली जाते. 12 सेमी पेक्षा जास्त नसलेला आतड्याचा लूप काढला जातो. कलम जितका लांब असेल तितका तो रिकामा करणे कठीण होईल.

आतड्यांसंबंधी लुमेन बंद करण्यापूर्वी, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कॉप्रोस्टेसिस टाळण्यासाठी व्हॅसलीन तेलाने उपचार केले जाते. प्रत्यारोपणाचे लुमेन निर्जंतुकीकरण आणि वाळवले जाते. साइटवर आकुंचन पावलेले मूत्राशय आणि वेसीकोरेटरल रिफ्लक्स असल्यास, मूत्रवाहिनी आतड्यांसंबंधी कलमामध्ये प्रत्यारोपित केली जाते.

रिप्लेसमेंट थेरपी सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या दोन आठवड्यांमध्ये, मूत्र ओटीपोटाच्या भिंतीच्या उघड्याद्वारे जलाशयात गोळा केले जाते. ज्या ठिकाणी कृत्रिम मूत्राशय मूत्रवाहिनी आणि लघवीच्या कालव्याला जोडतो त्या ठिकाणी बरे होण्यासाठी हा कालावधी आवश्यक आहे. 2-3 दिवसांनंतर, ते कृत्रिम मूत्राशय धुण्यास सुरवात करतात.

या उद्देशासाठी, फिजियोलॉजिकल सलाईनचा वापर केला जातो. शस्त्रक्रियेमध्ये आतड्याच्या सहभागामुळे, त्याला 2 दिवस खाण्याची परवानगी नाही, जी इंट्राव्हेनस पोषणाने बदलली जाते.

दोन आठवड्यांनंतर, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी संपतो:

नाले काढले जातात;
कॅथेटर काढले जातात;
टाके काढा.

शरीर नैसर्गिक अन्न सेवन आणि लघवीच्या प्रक्रियेकडे जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, लघवीच्या प्रक्रियेच्या शुद्धतेकडे विशेष लक्ष दिले जाते. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर हाताच्या दाबाने लघवी जाते. महत्वाचे! मूत्राशयाच्या ओव्हरडिस्टेंशनला परवानगी दिली जाऊ नये, अन्यथा फाटण्याचा धोका असतो, ज्यामध्ये मूत्र उदर पोकळीत प्रवेश करते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या 3 महिन्यांत, प्रत्येक 2-3 तासांनी लघवी करणे आवश्यक आहे. पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, मूत्रमार्गात असंयम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्याच्या देखाव्यासह ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे. तीन महिन्यांच्या कालावधीच्या शेवटी, लघवी 4-6 तासांनंतर केली जाते.

ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांपैकी एक चतुर्थांश रुग्ण अतिसाराने ग्रस्त आहेत, जे थांबवणे सोपे आहे: आतड्यांसंबंधी हालचाल कमी करण्यासाठी औषधे घेतली जातात. डॉक्टरांच्या मते, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जीवनशैलीत विशेष बदल करण्याची आवश्यकता नाही. आपल्याला फक्त लघवीच्या प्रक्रियेचे नियमितपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

आशावाद ही जलद पुनर्प्राप्तीची गुरुकिल्ली आहे

मानसिक पुनर्वसन

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या 2 महिन्यांच्या आत, रुग्णाला वजन उचलण्याची, कार चालविण्याची परवानगी नाही. यावेळी, रुग्णाला त्याच्या नवीन स्थितीची सवय होते, भीतीपासून मुक्त होते. शस्त्रक्रियेनंतर पुरुषांमध्ये एक विशिष्ट समस्या म्हणजे लैंगिक कार्य पुनर्संचयित करणे.

प्लॅस्टिक तंत्राकडे आधुनिक दृष्टिकोन ते जतन करण्याची गरज लक्षात घेतात. दुर्दैवाने, पुनरुत्पादक प्रणालीच्या कार्याची पुनर्संचयित करण्याची पूर्ण हमी देणे शक्य नाही. जर लैंगिक कार्य पुनर्संचयित केले गेले तर एका वर्षापूर्वी नाही.

शस्त्रक्रियेनंतर काय खावे आणि किती प्यावे

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, आहारात कमीतकमी निर्बंध असतात. तळलेले आणि मसालेदार पदार्थ निषिद्ध आहेत, जे रक्त प्रवाह गतिमान करतात, ज्यामुळे टाके बरे होण्यास मंद होते. मासे आणि बीन डिश लघवीचा विशिष्ट वास दिसण्यासाठी योगदान देतात.

मूत्राशयाच्या प्लास्टिक सर्जरीनंतर पिण्याचे पथ्य शरीरात द्रवपदार्थाचा प्रवाह वाढवण्याच्या दिशेने बदलले पाहिजे. रस, कंपोटे, चहा यासह दररोज द्रवपदार्थाचे सेवन 3 लिटरपेक्षा कमी नसावे.

फिजिओथेरपी

ऑपरेशनच्या दिवसापासून एक महिन्यानंतर, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा बऱ्या झाल्यावर फिजिओथेरपी व्यायाम सुरू केला पाहिजे. रुग्णाला आयुष्यभर उपचारात्मक व्यायामांमध्ये व्यस्त रहावे लागेल.

मूत्राशयाच्या प्लास्टिक सर्जरीनंतर उपचारात्मक व्यायाम हा जीवनाचा एक आवश्यक गुणधर्म आहे

पेल्विक फ्लोर स्नायूंना बळकट करण्यासाठी व्यायाम केले जातात, जे मूत्र उत्सर्जित करण्यास मदत करतात. केगल व्यायाम मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी नंतर पुनर्वसन सर्वात प्रभावी म्हणून ओळखले जाते. त्यांचे सार खालीलप्रमाणे आहे:

मंद स्नायू तणावासाठी व्यायाम. रुग्ण लघवी थांबवण्याच्या प्रयत्नासारखाच प्रयत्न करतो. त्यात हळूहळू वाढ व्हायला हवी. जास्तीत जास्त, स्नायूंचा ताण 5 सेकंदांसाठी धरला जातो. यानंतर हळू हळू विश्रांती घेतली जाते. व्यायाम 10 वेळा पुनरावृत्ती होते.
स्नायूंच्या आकुंचन आणि विश्रांतीचा वेगवान बदल करणे. 10 वेळा व्यायामाची पुनरावृत्ती करा.

फिजिओथेरपी व्यायामाच्या पहिल्या दिवसात, व्यायामाचा एक संच 3 वेळा केला जातो, नंतर हळूहळू वाढतो. प्लॅस्टिक थेरपी पॅथॉलॉजीपासून संपूर्ण सुटका मानली जाऊ शकत नाही. मूत्राशय प्लास्टिक शस्त्रक्रियेमुळे नैसर्गिक शस्त्रक्रिया पूर्णपणे बदलली जात नाही. परंतु, डॉक्टरांच्या सल्ल्याचे काटेकोरपणे पालन केल्यास शरीराची स्थिती बिघडणार नाही. कालांतराने, कार्यपद्धतींची अंमलबजावणी जीवनाचा अविभाज्य भाग बनते.

प्रीऑपरेटिव्ह परीक्षेचे प्रकार

श्रोणि च्या अल्ट्रासाऊंड. सर्वात सामान्य आणि प्रवेशयोग्य अभ्यास. मूत्रपिंडाचा आकार, आकार, वजन निर्धारित करते.
सिस्टोस्कोपी. मूत्रमार्गाद्वारे मूत्राशयात सिस्टोस्कोप घातल्याच्या मदतीने डॉक्टर अवयवाच्या आतील पृष्ठभागाची तपासणी करतात. हिस्टोलॉजीसाठी ट्यूमरचे स्क्रॅपिंग घेणे देखील शक्य आहे.
सीटी हे केवळ मूत्राशयच नव्हे तर जवळपासच्या अवयवांचे आकार आणि स्थान स्पष्ट करण्यासाठी वापरले जाते.
मूत्रमार्गात इंट्राव्हेनस युरोग्राफी. हे मूत्रमार्गाच्या अतिव्यापी विभागांची स्थिती शोधणे शक्य करते.

अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे पॅथॉलॉजीची कारणे ओळखणे शक्य होते

बायोकेमिकल निर्देशकांवर;
रक्त गोठणे वर;
एचआयव्ही संसर्गासाठी;
Wasserman प्रतिक्रिया.

एक्सस्ट्रोफीसाठी प्लास्टिक सर्जरी

या प्रकरणात, मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरीमध्ये अनेक ऑपरेशन्स असतात:

पहिल्या टप्प्यावर, मूत्राशयाच्या आधीच्या भिंतीचा दोष काढून टाकला जातो.
ओटीपोटाच्या भिंतीचे पॅथॉलॉजी काढून टाकले जाते.
लघवीची धारणा सुधारण्यासाठी, जघनाची हाडे कमी केली जातात.
लघवी नियंत्रित करण्याची क्षमता प्राप्त करण्यासाठी मूत्राशय आणि स्फिंक्टरची मान तयार करा.
मूत्रपिंडात लघवीचा ओहोटी टाळण्यासाठी मूत्रवाहिनीचे प्रत्यारोपण केले जाते.

नवजात मुलासाठी एक्स्ट्रोफीसाठी प्लास्टिक सर्जरी ही एकमेव संधी आहे

ट्यूमरसाठी बदली उपचार

उरोस्टोमी

कृत्रिम खिसा तयार करण्याची पद्धत

ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे मूत्र काढण्यासाठी जलाशयाची निर्मिती

कोलन प्लास्टी तंत्र

रिप्लेसमेंट थेरपी सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती

दोन आठवड्यांनंतर, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी संपतो:

नाले काढले जातात;
कॅथेटर काढले जातात;
टाके काढा.

आशावाद ही जलद पुनर्प्राप्तीची गुरुकिल्ली आहे

मानसिक पुनर्वसन

शस्त्रक्रियेनंतर काय खावे आणि किती प्यावे

फिजिओथेरपी

मंद स्नायू तणावासाठी व्यायाम. रुग्ण लघवी थांबवण्याच्या प्रयत्नासारखाच प्रयत्न करतो. त्यात हळूहळू वाढ व्हायला हवी. जास्तीत जास्त, स्नायूंचा ताण 5 सेकंदांसाठी धरला जातो. यानंतर हळू हळू विश्रांती घेतली जाते. व्यायाम 10 वेळा पुनरावृत्ती होते.
स्नायूंच्या आकुंचन आणि विश्रांतीचा वेगवान बदल करणे. 10 वेळा व्यायामाची पुनरावृत्ती करा.

8376 0

जर मूत्राशयाची गाठ मूत्राशयाच्या मानेपासून दूर असलेल्या मूत्रमार्गात पसरली असेल, किंवा डिस्टल यूरेथ्रल ट्रांजेक्शननंतर स्फिंक्टर यंत्रणा राखता येत नसेल, तर मूत्राशय बदलणे सोडून द्यावे आणि मूत्र वळवण्याची दुसरी पद्धत विचारात घ्यावी. पॅरायुरेथ्रल ग्रंथींच्या स्थितीत कर्करोग नाकारण्यासाठी, शस्त्रक्रियेपूर्वी पोस्टरियर युरेथ्राची बायोप्सी केली जाते. हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की रुग्णाला कोणतेही गंभीर सहवर्ती रोग नाहीत आणि तो ऑपरेशनच्या संभाव्य परिणामांसाठी मानसिकदृष्ट्या तयार आहे.

आतडे तयार करा. प्री- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये, रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात.
चीरा. मेडियन लॅपरोटॉमी तयार करा. मूत्रमार्ग उघड होतो.

DETUBULARI30BANN0G0 U-shaped P0DV3D0SHN0-इंटेस्टिनल0G0 सेगमेंट (कॅमिओ ऑपरेशन) पासून मूत्राशय

उपकरणे रेडिकल सिस्टेक्टोमी सारखीच आहेत.

आकृती क्रं 1. झिल्लीयुक्त मूत्रमार्ग अंशतः आडवा आणि ऍनास्टोमोसिससाठी 8 सिवनी लावा

चीरा. एक मध्यम चीरा तयार करा. पुरुषांमध्ये, रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीचे सर्व टप्पे पार पाडले जातात, पुरुषाचे जननेंद्रिय डोर्सॅलिस शिरा प्रोस्टेटच्या शिखरावर ठेवलेल्या सिव्हर्समध्ये काळजीपूर्वक विच्छेदन केले जाते आणि मूत्रमार्ग आच्छादित केला जातो. जेव्हा शक्य असेल तेव्हा कॅव्हर्नस बॉडीकडे जाणाऱ्या नसा जतन केल्या पाहिजेत आणि हेमॅटोमास टाळण्यासाठी काळजीपूर्वक हेमोस्टॅसिस केले पाहिजे.

A. झिल्लीयुक्त मूत्रमार्ग अर्धवट पार करा आणि इलिओ-इंटेस्टाइनल सेगमेंटसह ऍनास्टोमोसिससाठी 8 सिवने लावा. पुरुषांमध्ये नपुंसकत्व रोखण्याच्या इच्छेतून एखाद्याने अॅब्लास्टिकच्या तत्त्वांपासून विचलित होऊ नये.
B. मूत्रमार्गाची मागील भिंत ओलांडली जात असताना, त्यावर सिवने लावली जात आहेत. पुरुषांमध्ये, मूत्रमार्ग प्रोस्टेट ग्रंथीच्या अगदी खाली ओलांडला जातो, स्त्रियांमध्ये - वेसिक्युरेथ्रल सेगमेंटच्या पातळीवर. तातडीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी साहित्य घ्या. जर रक्तस्त्राव थांबला असेल आणि झिल्लीयुक्त मूत्रमार्ग संपूर्ण संरक्षित असेल तरच आयलिओसिस्टोप्लास्टी सुरू केली जाते. रेसेक्शन सीमेवर ट्यूमर पेशी आढळल्यास, युरेट्रेक्टोमी केली जाते.

60-65 सेमी लांबीसह टर्मिनल इलियमचा एक विभाग निवडला जातो आणि त्या विभागाच्या मध्यभागी ताण न घेता मूत्रमार्गापर्यंत पोहोचला पाहिजे, अन्यथा मूत्राशय बदलण्याची दुसरी पद्धत निवडली जाते. जर मेसेंटरीच्या लांबीमुळे आतड्यांसंबंधीचा भाग मूत्रमार्गात खाली आणला जातो, तर चिन्हांकित विभागाच्या शेवटी इलियमचे विच्छेदन केले जाते आणि आतड्यांसंबंधी सातत्य पुनर्संचयित केले जाते.

अंजीर.2. इलियमचे उदर-विरोधी काठाने विच्छेदन केले जाते, तर आतड्याच्या आधीच्या भिंतीवरील चीरा रेषा विस्थापित केली पाहिजे.

इलियमचे ब्रीच-विरोधी काठाने विच्छेदन केले जाते, तर आतड्याच्या आधीच्या भिंतीवरील चीरा रेषा मेसेंटरीच्या दिशेने विस्थापित केली जावी आणि मूत्रमार्गासह प्रस्तावित ऍनास्टोमोसिसच्या ठिकाणी जावे. चिन्हांकित सिवने-धारक मूत्रवाहिनीच्या प्रस्तावित रोपणाच्या साइटवर (आकृतीमध्ये क्रॉसद्वारे दर्शविलेले) आणि युरेथ्रोइलेओनास्टोमोसिसच्या क्षेत्रावर लागू केले जातात. इलियमचा विस्तृत सपाट फडफड तयार करून, उजवीकडून डावीकडे दिशेने आतून 2-0 कृत्रिम शोषक धाग्याने सतत सिवची 1 पंक्ती लावा. विभागाच्या मध्यभागी उजवीकडे 10 सेमी अँटीमेसेंटरिक काठावर 1.5 सेमी लांबीचा चीरा बनविला जातो. पूर्वी लागू केलेल्या 8 सिवन्यांचा वापर करून इलियम आणि मूत्रमार्ग यांच्यामध्ये अॅनास्टोमोसिस तयार केले जाते. प्रथम, मूत्रमार्गाच्या मागील भिंतीवर सिवने ठेवल्या जातात, नंतर, हळूहळू धाग्यांवर खेचत, मूत्रमार्गाचे उघडणे आयलिओ-इंटेस्टाइनल फ्लॅपच्या भिंतीमध्ये उघडण्याच्या जवळ आणले जाते. सर्व शिवण बांधल्यानंतर थ्रेड्सचे टोक कापले जातात. साइड सीमचे थ्रेड क्लॅम्प्सवर नेले जातात. urethroileoanastomosis उर्वरित sutures ठेवून पूर्ण होते.

अंजीर.3. Cameo-Le Luc नुसार uretero-इंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिसची पद्धत

A. आतड्याच्या फडफडाच्या काठावरुन 1.5 सेमी अंतरावर, श्लेष्मल पडदा त्याच्या मागील भिंतीसह रेखांशाच्या दिशेने 3-3.5 सेमी आणि स्नायूंच्या पडद्यापर्यंत कापून टाका. आतड्याच्या भिंतीमधून आतून बाहेरून चीरा देण्याच्या सुरूवातीस, एक वक्र क्लॅम्प चालते जेणेकरुन मूत्रवाहिनी मुक्तपणे जाऊ शकते.
B. छिद्रातून, मूत्रवाहिनी 3 सेमीसाठी काढून टाकली जाते, त्यानंतर आतड्याच्या सीरस झिल्लीसह मूत्रवाहिनीच्या ऍडव्हेंटिशियाच्या कडा 4-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धाग्याने 3 शिवणांनी बांधल्या जातात.
B. मूत्रवाहिनी तिरकस कापली जाते आणि 3-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धाग्याने 3 सिवने श्लेष्मल झिल्लीच्या चीराच्या विरुद्ध टोकाला आतड्याच्या श्लेष्मल आणि स्नायुच्या थरांचा शेवट निश्चित करतात. ureter च्या adventitia आणि आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा च्या चीर च्या कडा दरम्यान suturing करून ऍनास्टोमोसिसची निर्मिती पूर्ण होते. आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये प्रवेश करताना मूत्रवाहिनीचे इन्फ्लेक्शन टाळले पाहिजे. मूत्रवाहिनी इलियल म्यूकोसाच्या वर पसरली पाहिजे. त्याचप्रमाणे, इलियो-इंटेस्टाइनल फ्लॅपच्या विरुद्ध टोकाला आणखी एक मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपित केली जाते.

अंजीर.3. 8F PVC टयूबिंगमध्ये अतिरिक्त बाजूचे छिद्र कापले

8F पीव्हीसी ट्यूबिंगमध्ये अतिरिक्त बाजूची छिद्रे कापली जातात, नंतर ट्यूबिंग मूत्रमार्गात मूत्रपिंडाच्या श्रोणीमध्ये जाते. युरेथ्रल कॅथेटरचा वापर करून, प्रत्येक नळीचा समीप शेवटचा भाग युरेथ्रोइलिओनास्टोमोसिसमधून जातो आणि मूत्रमार्गाच्या बाजूने बाहेर आणला जातो. नवीन मूत्राशय 20F कॅथेटरसह अनेक बाजूच्या छिद्रांसह काढून टाकले जाते.

इलियो-इंटेस्टाइनल फ्लॅप लांबीच्या दिशेने दुमडलेला असतो आणि त्याच्या कडा सतत 2-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य सिवनीसह हर्मेटिकली जोडल्या जातात. जलाशयाचे टोक लहान श्रोणीच्या भिंतींवर निश्चित केले जातात. जखमेवर सिलाई केली जाते, अतिरिक्त कॉन्ट्रा-ओपनिंगद्वारे नाले काढले जातात. तीन कॅथेटर, मूत्रमार्गाच्या बाजूने बाहेर आणले जातात, लिंग किंवा लॅबियाला चिकट टेप किंवा सिवनीसह निश्चित केले जातात.

पर्यायी मार्ग. यूरेटरिक कॅथेटर दूरच्या इलियो-इंटेस्टाइनल जलाशयाच्या भिंतीतून ureteroileoanastomosis झोनमध्ये जातात आणि आधीच्या पोटाच्या भिंतीतून बाहेर आणले जातात. मग जलाशयाची भिंत कॅथेटरच्या बाहेर पडण्याच्या जागेभोवती रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या ऊतींवर निश्चित केली जाते.

शस्त्रक्रियेनंतर, श्लेष्माचे संचय आणि श्लेष्मा प्लगसह मूत्रमार्गाच्या कॅथेटरमध्ये अडथळा टाळण्यासाठी पुरेसे लघवीचे प्रमाण वाढवण्याची खात्री करणे आवश्यक आहे. श्लेष्मा बाहेर काढण्यासाठी, इलियो-इंटेस्टाइनल जलाशय मूत्रमार्गाच्या कॅथेटरद्वारे 4-5 वेळा (प्रत्येक 6 तासांनी) 30 मिली सलाईनने धुतले जाते. आतड्यांसंबंधी हालचाल पुनर्संचयित केल्यानंतरही पॅरेंटरल पोषण दीर्घकाळ चालते. त्यांच्याद्वारे स्त्राव कमी झाल्यानंतर लगेचच ड्रेनेज काढले जातात, परंतु ऑपरेशननंतर 12 व्या दिवसानंतर नाही. त्याच वेळी, मूत्र संवर्धन आणि सिस्टोग्राफी करून, ureteral कॅथेटर काढले जातात. कॉन्ट्रास्ट एजंट स्ट्रीक्सच्या उपस्थितीत, यूरेटरल स्टेंट्स आणखी 1 आठवड्यासाठी सोडले जातात. मूत्रमार्गातील कॅथेटर 2 दिवसांनी काढून टाकले जाते.

कॅमिओनुसार तयार झालेल्या इलियो-आतड्यांसंबंधी मूत्राशयाची पुनर्रचना. मूत्राशयाच्या जागी नळीच्या आकाराच्या जलाशयाने मूत्राशय बदलल्यानंतर अनेकदा मूत्रमार्गात असंयम उद्भवते, ज्यासाठी कमी दाबाने जलाशय तयार करून मूत्राशयाची पुनर्बांधणी करावी लागते (Carini et al., 1994). हे करण्यासाठी, डिट्युब्युलरायझेशनचा अवलंब करा, त्याच्या लांबीच्या 2/3 साठी अँटीमेसेन्टेरिक काठावर आतड्यांसंबंधी लूपचे विच्छेदन करा जेणेकरून ureteroileoanastomoses चे क्षेत्र अखंड राहू शकेल. मध्यवर्ती कडा एकत्र शिवून आणि नवीन जलाशयाची मागील भिंत तयार करून, ती टोपीच्या रूपात आधीच्या बाजूने दुमडली जाते आणि आतड्यांसंबंधी लूपच्या मुक्त अग्रभागी काठावर जोडली जाते.

M. Camey द्वारे भाष्य

रिप्लेसमेंट आयलिओसिस्टोप्लास्टीसह रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमीच्या विपरीत, मूत्राशयाची लवचिकता आणि त्याच्या मानेची पुनर्रचना यामुळे मूत्र धारणा साध्य होऊ शकत नाही, कारण पूर्ण झिल्लीयुक्त मूत्रमार्ग आणि अखंड बाह्य स्फिंक्टर आवश्यक आहे. म्हणून, आम्ही रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमीप्रमाणे, झिल्लीच्या मूत्रमार्गाच्या आधीच्या पृष्ठीय रक्तवाहिनीला बांधत नाही. जरी मूत्रमार्गाचा हा विभाग योग्य ठिकाणी प्रक्षेपित झाला असला तरीही, प्रोस्टेट ग्रंथीच्या अगदी खाली, विच्छेदक हाताळणीमुळे स्फिंक्टरच्या स्नायू तंतूंना चुकून नुकसान होऊ शकते आणि त्यामुळे पडदा मूत्रमार्गाचे कार्यात्मक शॉर्टनिंग होऊ शकते.

नवीन मूत्राशयाच्या निर्मितीसह पुढे जाण्यापूर्वी, सिस्टोप्रोस्टेक्टोमीनंतर श्रोणिमधील हेमोस्टॅसिस काळजीपूर्वक तपासणे आवश्यक आहे. गुठळ्या नसलेल्या किंवा बंधन नसलेल्या वाहिन्यांमधून वाहणारे रक्त आणि लिम्फ सर्वात खालच्या ठिकाणी जमा होतात, म्हणजे. urethroileoanastomosis च्या क्षेत्रात, ज्यामुळे फिस्टुला तयार होऊ शकतो.
अँटीरिफ्लक्स तंत्रानुसार यूरेटेरोइलिओअनास्टोमोसिस तयार करताना आणि आयलिओ-आतड्यांसंबंधी जलाशयाचे टोक निश्चित करताना, अॅनास्टोमोसिसच्या क्षेत्रामध्ये मूत्रवाहिनी वाकण्याची परवानगी न देण्याची काळजी घेतली पाहिजे.
दर 4 तासांनी (दिवसातून 4-5 वेळा) 30 मिली सलाईनने श्लेष्माचा साठा फ्लश करणे आवश्यक आहे; श्लेष्मा जमा होण्यामुळे जलाशयात दबाव वाढू शकतो आणि सिवनी लीक होऊ शकते.

ureteral कॅथेटर इलियमच्या भिंतीतून (ureteroileoanastomosis झोनच्या खाली 7-8 सें.मी.) आणि नंतर कॅथेटरचा व्यास 8F पेक्षा जास्त नसल्यास आधीच्या पोटाच्या भिंतीतून काढता येतो. या प्रकरणात, ileo-इंटेस्टाइनल जलाशयाची भिंत रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या ऊतींना ureteral कॅथेटरच्या बाहेर पडण्याच्या जागेजवळ 2 शिवणांसह निश्चित केली जाते.

आमच्या 30 वर्षांच्या अनुभवाने, 1958 पासून, लहान श्रोणीच्या भिंतींवर निश्चित केलेल्या U-आकाराच्या ट्यूबलर सेगमेंटसह (Kamei I ऑपरेशन) प्रतिस्थापन सिस्टोप्लास्टीची प्रभावीता दर्शविली आहे. 1987-1991 मध्ये डिट्युब्युलराइज्ड यू-आकाराच्या सेगमेंटसह बदली सिस्टोप्लास्टीसाठी 110 शस्त्रक्रिया करण्यात आल्या. या ऑपरेशन्सनंतर वाचलेल्या 109 रूग्णांपैकी 101 (92.6%) दिवसा स्थिरतेचे कार्य बरे झाले आणि 81 (74.3%) रूग्णांना रात्री असंयमचा अनुभव आला नाही. या रुग्णांनी रात्री 1-2 वेळा लघवी करण्याची गरज लक्षात घेतली. मूत्राशय ओव्हरफ्लो आणि उरलेले लघवी टाळण्यासाठी आम्ही अशा रुग्णांना रात्री किमान एकदा लघवी करण्याचा सल्ला देतो.

अंजीर.4. सिवने-धारक इलियमचे 4 विभाग चिन्हांकित करतात

इलियमचे 4 विभाग, ज्याची एकूण लांबी 60-80 सें.मी. आहे, त्यांना शिवण-धारकांनी चिन्हांकित केले आहे आणि W अक्षराच्या स्वरूपात दुमडलेले आहे. निवडलेल्या भागांपैकी एक मूत्रमार्गात खाली आणण्याची शक्यता तपासली जाते. मूत्रमार्गासह प्रस्तावित ऍनास्टोमोसिसच्या जागेवर एक सिवनी-धारक लागू केला जातो. खाली आणणे शक्य नसल्यास, इलियमचे इतर भाग निवडा. टर्मिनल इलियम 20-30 सेमी लांब ठेवला जातो, कॅकममध्ये जातो. वैकल्पिक पद्धतीमध्ये, जलाशय तयार करण्यासाठी इलियमचा एक लहान भाग घेतला जातो, जो दोनदा दुमडलेला असतो, परंतु त्यात कॅकम आणि चढत्या कोलनचा भाग समाविष्ट असतो.

इलियमचा निवडलेला विभाग वेगळा केला जातो आणि आतड्याची सातत्य पुनर्संचयित केली जाते. बॅबकॉक क्लॅम्प्सच्या मदतीने, सेगमेंट W किंवा M अक्षराच्या स्वरूपात दुमडलेला आहे (ज्या स्थितीत विभागाचा गुडघा मूत्रमार्गात अधिक सहजपणे पोहोचतो त्यावर अवलंबून). आतड्यांसंबंधी विभाग श्लेष्मापासून धुऊन प्रोटिव्होमेसेन्टेरिक काठावर उघडला जातो. 3 आतड्याच्या पटांच्या लगतच्या कडांना सतत 3-0 शोषण्यायोग्य सिवनीने बांधून आतड्यांसंबंधी फडफड तयार केली जाते, जी नंतर एका मोठ्या जलाशयात दुमडली जाते.

मूत्रमार्गासह प्रस्तावित ऍनास्टोमोसिसच्या ठिकाणी लागू केलेल्या सिवनी-धारकावर एक लहान छिद्र तयार होते. 22F थ्री-वे कॅथेटर स्थापित केले आहे. आतड्यांसंबंधी फडफड आणि मूत्रमार्ग दरम्यान एक ऍनास्टोमोसिस तयार होतो. पूर्वी लावलेल्या सिवनांच्या धाग्यांची आतील टोके सुईवर आतड्याच्या फडफडाच्या छिद्रातून आणि बाहेरील टोक आतड्याच्या फडफडून, छिद्राच्या काठावरुन 5-7 मिमी अंतरावर चालविली जातात; थ्रेड्सची दोन्ही टोके आतड्यांसंबंधी फ्लॅपच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या बाजूने बांधलेली असतात. जर आतड्याचा फडफड मूत्रमार्गापर्यंत पोहोचला नाही, तर रिट्रॅक्टर्स काढून टाकले जातात आणि ऑपरेटिंग टेबल सरळ केले जाते. जर हे उपाय पुरेसे नसतील तर, फडफडमधील छिद्र बंद केले जाते आणि एक नवीन निवडले जाते - त्याच्या सर्वात कमी बिंदूच्या जवळ. नवीन मूत्राशयाची पुढची भिंत अर्धवट 3-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य सिवनीने सिवलेली असते.

मूत्रवाहिनी इलियो-इंटेस्टाइनल फ्लॅपमध्ये प्रत्यारोपित केली जाते, उजव्या मूत्रवाहिनी आतड्याच्या फडफडाच्या उजव्या बाजूच्या गुडघ्याच्या भिंतीतून आणि डाव्या मूत्रवाहिनीला कोलनच्या मेसेंटरीद्वारे, नंतर डाव्या बाजूच्या गुडघ्याच्या भिंतीमधून जाते. परिच्छेद 3 मध्ये वर्णन केल्याप्रमाणे, मूत्रमार्ग कॅमिओच्या बाजूने प्रत्यारोपित केले जातात आणि जलाशयाच्या भिंतीमध्ये प्रवेश करण्याच्या बिंदूवर, ते अॅडव्हेंटिशियावर निश्चित केले जातात. स्टेंट मूत्रवाहिनीमध्ये ठेवल्या जातात, जलाशय सिस्टोस्टोमी ट्यूबने काढून टाकला जातो. आतड्याचा फ्लॅप दुमडलेला आणि सतत 3-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य सिवनीसह बंद केला जातो.

ही पद्धत सिस्टोप्लास्टीसाठी वापरली जाऊ शकते. मूत्राशयाचा प्रभावित भाग काढून टाकला जातो. डब्लू-आकाराच्या खंडाची पुच्छ किनारा जोडलेला नाही, परंतु मूत्राशयाच्या उर्वरित भागाशी जोडलेला आहे.

डब्ल्यू-आकाराच्या आयल-इंटेस्टाइनल सेगमेंटमधून यांत्रिक सिचरद्वारे मूत्राशयाची निर्मिती (मोंटी ऑपरेशन)

अंजीर.5. इलियो-इंटेस्टाइनल सेगमेंट 50 सेमी लांब वाटप करा

50 सेमी लांबीचा इलिओ-इंटेस्टाइनल सेगमेंट डब्लू अक्षराच्या आकारात वेगळा आणि दुमडलेला आहे. शोषण्यायोग्य स्टेपल्सने भरलेले पॉलीजीआयए उपकरण एन्टरोटॉमी छिद्रांद्वारे लुमेनमध्ये घातले जाते आणि विभागाच्या शेजारील गुडघे एकत्र जोडले जातात. एंटरोटॉमी ओपनिंग्स टीए-55 उपकरणे वापरून सीवन केले जातात. शिवण ओळी ओव्हरलॅप होऊ नयेत. दूरच्या गुडघ्याच्या तळाशी असलेल्या भागात, आतड्याची भिंत थोड्या अंतरावर विच्छेदित केली जाते, ज्यामुळे मूत्रमार्गासह ऍनास्टोमोसिससाठी एक छिद्र तयार होते. ureters आतड्यांसंबंधी विभागाच्या शेवटच्या बाजूच्या ऍडक्टर आणि अपरिहार्य गुडघ्यांमध्ये रोपण केले जातात. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे व्यवस्थापन, तसेच गुंतागुंत, मूत्राशय बदलण्याच्या इतर शस्त्रक्रियांपेक्षा वेगळे नसते.

मूत्राशय बदलण्यासाठी अर्ध जलाशय कॉक

इलिओसिस्टोप्लास्टी प्रमाणे ऑपरेशन केले जाते; 55-60 सेमी लांबीचा इलिओ-इंटेस्टाइनल सेगमेंट अलग करा, डिस्टल 2/3 मध्ये प्रोटिव्होमेसेन्टेरिक काठाने त्याचे विच्छेदन करा.

अंजीर.6. उघडलेला आतड्याचा भाग दुमडलेला असतो आणि सतत सिवनीने बांधलेला असतो

उघडलेला आतड्याचा भाग सतत 3-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य सिवनीसह दुमडलेला आणि बंद केला जातो. सेगमेंटच्या (8 सेमी) समीप भागाच्या दूरच्या अर्ध्या बाजूने मेसेंटरी विभक्त केली जाते आणि इलियममध्ये प्रवेश केला जातो. इनव्हॅजिनेटची बाह्य भिंत संपूर्ण जाडीतून कापली जाते, आतड्याच्या उघडलेल्या भागाची भिंत स्नायूंच्या पडद्याच्या समान पातळीवर खाचलेली असते, जखमेच्या पृष्ठभागावर सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धागा 3-0 ने जोडलेला असतो. विश्वासार्ह फिक्सेशनसाठी, पॉलीग्लायकोल जाळीची एक पट्टी इंटुससेप्टमच्या पायथ्याशी घातली जाते. ureteral stents ठेवल्यानंतर, ureters इलियमच्या समीपच्या टोकामध्ये रोपण केले जातात.

उघडलेल्या भागाची मुक्त धार दुमडलेली असते, जलाशयाची वेंट्रल भिंत बनवते आणि तिरकस दिशेने हर्मेटिकली चिकटलेली असते. जलाशयाचे कोपरे मेसेंटरीच्या शीट दरम्यान खाली ढकलले जातात, तर जलाशयाची मागील पृष्ठभाग पुढे सरकवली जाते. p वर वर्णन केल्याप्रमाणे जलाशयाचा पाया मूत्रमार्गाला जोडलेला आहे. 792. गुद्द्वार उचलणाऱ्या स्नायूंच्या दोन्ही बाजूंना एक नवीन मूत्राशय निश्चित केला जातो. फॉली कॅथेटर मूत्रमार्गातून जाते आणि मूत्रमार्गाच्या स्टेंटसह त्वचेला चिकटवले जाते.

ILE-इंटेस्टाइनल एस-आकाराचा जलाशय (झिंग ऑपरेशन)

तांदूळ. 7. इलियमचा 60 सेमी लांबीचा एक भाग वेगळा केला जातो आणि 36 सेमी दूरच्या बाजूने विच्छेदित केला जातो.

60 सेमी लांबीच्या इलियमचा एक भाग वेगळा केला जातो आणि 36 सेंटीमीटर अंतरावर अँटीमेसेंटरिक काठाने विच्छेदित केला जातो. इलियमचा उघडलेला भाग एस अक्षराच्या स्वरूपात दुमडलेला असतो आणि गुडघे जवळच्या कडांना एकत्र जोडलेले असतात. इलियमचा न उघडलेला भाग इन्व्हेजिनेट केला जातो, नायलॉन जाळीच्या पट्टीने इनव्हॅजिनेट मजबूत केला जातो. जलाशयाच्या प्रॉक्सिमल टोकाजवळ मूत्रवाहिनीचे रोपण केले जाते. आतड्यांसंबंधी विभागाचा दूरचा शेवट मूत्रमार्गासह अॅनास्टोमोज केलेला असतो, विभागाच्या उघडलेल्या भागाच्या मुक्त किनारी जोडलेल्या असतात.

ट्रान्सव्हर्सली फोल्ड केलेल्या आयल-इंटेस्टाइनल सेगमेंटमधून मूत्राशय (स्टुडरचे ऑपरेशन)

अंजीर.8. आयलिओसेकल व्हॉल्व्हपासून 15 सेमी अंतरावर, आतड्यांसंबंधीच्या भागाचा शेवट सतत सीरस-मस्क्यूलर सिव्हर्सने जोडलेला असतो.

आयलिओसेकल व्हॉल्व्हपासून 15 सेमी अंतरावर, पृथक आतड्यांसंबंधी विभागाचा शेवट 4-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य सिवनीसह सतत सेरस-स्नायूयुक्त सिवनेने बांधला जातो. आयलिओ-इंटेस्टाइनल सेगमेंटचा दूरचा भाग अँटीमेसेन्टेरिक काठावर सुमारे 40 सेमी विच्छेदित केला जातो. विभागाचा उघडलेला भाग यू-आकारात दुमडलेला असतो, दोन्ही गुडघ्यांच्या शेजारच्या कडा सतत सेरस-मस्क्युलरच्या एका ओळीने जोडलेल्या असतात. 2-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धाग्यासह शिवण. परिणामी U-आकाराच्या सेगमेंटचा खालचा भाग आडवा दुमडलेला आहे.

उघडलेल्या सेगमेंटच्या मोकळ्या कडांना जोडण्याआधी, युरेटरल कॅथेटर अॅडक्टर इलियममध्ये स्थापित केले जातात, ज्याचे टोक जलाशयाच्या भिंतीतून बाहेर काढले जातात. जलाशयाचा सर्वात पुच्छ भाग पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केला जातो आणि या ठिकाणी एक छिद्र केले जाते, ज्यामध्ये मूत्रमार्ग 2-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य धाग्याने 6 सिव्हर्सने बांधला जातो. 18F कॅथेटर मूत्रमार्गातून गेल्यानंतर सिवनी बांधल्या जातात. जलाशयाचा निचरा 12F सिस्टोस्टोमी ट्यूबने केला जातो, जो जलाशयाच्या भिंतीद्वारे मूत्रमार्गाच्या स्टेंटसह मागे घेतला जातो.

जलाशय जागेवर असताना, जलाशयातून मूत्रमार्गात मूत्राचा ओहोटी टाळण्यासाठी एक आयसोपेरिस्टाल्टिक ऍफरेंट गुडघा तयार होतो. इलियमचे विच्छेदन प्री-कट यूरेटर्सच्या पातळीवर केले जाते - इलियो-इंटेस्टाइनल जलाशयाच्या 18-20 सें.मी. ureters तिरकसपणे कापले जातात, बाजूने विच्छेदित केले जातात आणि ileo-इंटेस्टाइनल सेगमेंटच्या समीपस्थ न उघडलेल्या भागासह अॅनास्टोमोज टोकाला जातात. सेगमेंटमध्ये स्थित स्टेंट मूत्रवाहिनीमध्ये जातात. आतड्यांसंबंधी सातत्य पुनर्संचयित करा. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे स्टेंट काढले जातात आणि व्हॅक्यूम ड्रेन लहान श्रोणीमध्ये ठेवल्या जातात. स्टेंट 7-10 दिवसांनंतर काढून टाकले जातात, सिस्टोस्टोमी ड्रेनेज - 10-12 दिवसांनंतर, जर जलाशयाच्या रेडिओग्राफीवर कोणतेही कॉन्ट्रास्ट एजंट स्ट्रीक नसल्यास. ऑपरेशननंतर 14 व्या दिवशी मूत्रमार्ग कॅथेटर काढला जातो.

डब्ल्यू-आकाराच्या आयल-इंटेस्टाइनल सेगमेंटमधून मूत्राशय (गोनी ऑपरेशन)

अंजीर.9. 40 सेमी लांबीच्या इलियमचा एक भाग वेगळा केला जातो, तो ब्रीच-विरोधी काठावर उघडला जातो.

40 सेमी लांबीच्या इलियमचा एक भाग वेगळा केला जातो, तो पोटाच्या विरूद्ध काठाने उघडला जातो आणि W अक्षराच्या आकारात दुमडलेला असतो. बाजूच्या गुडघ्यांचा सेरस मेम्ब्रेन सतत सेरस-मस्क्यूलर सिंथेटिक नॉन-सिंथेटिक सिव्हर्ससह जोडलेला असतो. शोषण्यायोग्य धागा 3-0, कडापासून 2 सेमी मागे जात आहे. मूत्रवाहिनीचे टोक तिरकस कापले जातात, विच्छेदित केले जातात, तयार केलेल्या खोबणीमध्ये ठेवले जातात आणि प्रत्येक खोबणीच्या शेवटी आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचावर निश्चित केले जातात. 4-0 सिंथेटिक शोषण्यायोग्य सिवनीसह व्यत्यय आणलेल्या सिवनीसह, गटरच्या कडा मूत्रवाहिनीवर बांधल्या जातात, अशा प्रकारे सेरोसासह 2 बोगदे तयार होतात. जलाशयाच्या आधीच्या भिंतीला शिवण दिल्यानंतर, त्याचा खालचा भाग मूत्रमार्गाने अॅनास्टोमोज केलेला असतो.

त्याच्या कडकपणासह यूरेट्रोरेझर्व्होअर ऍनास्टॉमसची वारंवार अंमलबजावणी

जर एन्डोस्कोपिक दुरुस्त करून यूरिथ्रोरेसर्वोअर अॅनास्टोमोसिसच्या कडकपणासह शक्य नसेल, तर अॅनास्टोमोसिस रेट्रोप्युबिक पध्दतीने उघड होतो. मूत्रमार्गाच्या बाजूने तळापासून वरपर्यंत कडकपणापर्यंत तपासणी केली जाते आणि अॅनास्टोमोसिससाठी मूत्रमार्ग 1 सेमी अलग ठेवला जातो.

रेट्रोप्युबिक ऍनास्टोमोसिस शक्य नसल्यास, पुरेशी लांबीसाठी मूत्रमार्गाचा शेवट उघड करण्यासाठी पेरिनेल पध्दतीने कठोर क्षेत्र उघड केले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह मूत्रमार्गात असंयम असण्याच्या उच्च संभाव्यतेमुळे, एक कृत्रिम स्फिंक्टर रोपण केले जाते.

पोस्टोपेरेटिव्ह गुंतागुंत

ureteroileoanastomosis च्या क्षेत्रामध्ये एडेमामुळे उद्भवलेल्या अडथळ्यामुळे बाजूला वेदना होऊ शकते, शरीराच्या तापमानात थोडीशी वाढ होऊ शकते आणि मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होऊ शकते. नंतरचे कारण ileo-इंटेस्टाइनल जलाशय आणि त्याचे रिसॉर्प्शन, तसेच औषधांच्या विषारी प्रभावांमध्ये मूत्र धारणा असू शकते. लहान आतड्यांचा अडथळा दुर्मिळ आहे, परंतु आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस दीर्घकाळ टिकू शकते. लिम्फोसेल तयार करणे शक्य आहे - या प्रकरणात, लॅपरोस्कोपिक ड्रेनेज आवश्यक आहे, कारण लिम्फ जमा झाल्यामुळे जलाशयावर दबाव येतो.

urethroileoanastomosis च्या स्टेनोसिससह, bougienage दर्शविले जाते. युरेथ्रल कॅथेटरसह युरेथ्रल ऍनास्टोमोसिसमध्ये फिस्टुला उत्स्फूर्तपणे बंद होऊ शकतो, परंतु काहीवेळा शस्त्रक्रिया सुधारणे आवश्यक असते.

जखमेच्या संसर्गासह आणि लहान श्रोणीच्या फोडांमुळे, गळू काढून टाकणे आवश्यक असू शकते. बॅक्टेरेमिया, सेप्टिसीमिया आणि सेप्टिक शॉक सामान्यतः यूरेटरल कॅथेटरच्या विस्थापनामुळे होते - या प्रकरणांमध्ये, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टोमी दर्शविली जाते. सिस्टेक्टोमी दरम्यान न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या नुकसानीसह मूत्रमार्गात असंयम होण्याची शक्यता असते आणि विशेषतः वाढलेल्या आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिसच्या पार्श्वभूमीवर उच्चारले जाते. लघवी धारण करणे ही लघवीच्या असंयमापेक्षा एक सामान्य गुंतागुंत आहे आणि अंदाजे 70% रुग्णांमध्ये आढळते. हे शस्त्रक्रियेनंतर उशीरा होऊ शकते - अशा प्रकरणांमध्ये, आजीवन मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन सूचित केले जाते.

आतड्यांसंबंधी मूत्राशय प्लास्टी

नेस्टेरोव एस.एन., खानलिव्ह बी.व्ही.,. रोगाचीकोव्ह व्ही., पोक्लाडोव्ह एन.एन., यूडीसी 616.62-089.844

बोनेत्स्की बी.ए.

नॅशनल मेडिकल अँड सर्जिकल सेंटर. एन.आय. पिरोगोवा, मॉस्को

आतड्यांसंबंधी प्लास्टिक मूत्राशय

नेस्टेरोव एस.एन., हनालिव्ह बी.व्ही.,. रोगाचीकोव्ह व्ही.व्ही., पोक्लाडोव्ह एन.एन., बोनेकीज बी.ए.

यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, लहान किंवा मोठ्या आतड्याच्या वेगळ्या भागांसह मूत्राशय बदलणे आवश्यक असते.

मूत्राशय बदलण्याची शस्त्रक्रिया मुख्यत्वे आक्रमक मूत्राशय कर्करोग किंवा गुदाशय ट्यूमर आणि जननेंद्रियाच्या इतर रोगांसाठी श्रोणि बाहेर काढण्यासाठी रॅडिकल सिस्टेक्टोमीशी संबंधित आहे. तसेच, जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या विकासातील जन्मजात विसंगतींसाठी (मूत्राशयाची एक्स्ट्रोफी), ureterosigmostomy नंतरची स्थिती आणि इतर परिस्थिती (मायक्रोसिस्टिस, मूत्राशयाच्या दुखापती, मूत्राशय क्षयरोग, पोस्ट-रेडिएशन सिस्टिटिस) बदलण्यासाठी प्लास्टिक बदलले जाते.

लघवीचे कृत्रिम वळण (कटॅनियो-, इलिओस्टोमीसह) किंवा मूत्रमार्गाच्या आतड्यांसंबंधी जलाशय ज्यांना पद्धतशीर कॅथेटेरायझेशन आवश्यक आहे, कायमस्वरूपी आवश्यकतेमुळे, रेडिकल सिस्टोप्रोस्टेटेक्टॉमीनंतर रूग्णांचे उच्च जगण्याचे दर आणि शस्त्रक्रियेनंतर जीवनाचा निम्न दर्जा यांच्यात तफावत आहे.

मुत्राशयाचा कर्करोग

रशियामध्ये दरवर्षी 1.5 हजार लोकांमध्ये मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे निदान होते. त्याची वारंवारता दर वर्षी 100 हजार लोकांमध्ये 10-15 प्रकरणे पोहोचते. सुमारे 80% रुग्ण हे 50-80 वयोगटातील आहेत. अंदाजे 30% नवीन निदान झालेल्या मूत्राशय ट्यूमर स्नायू-आक्रमक आहेत. बर्‍याच औद्योगिक देशांमध्ये या आजारामुळे मृत्यूचे प्रमाण 3% ते 8.5% पर्यंत आहे.

रशियन फेडरेशनमध्ये, मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या घटनांमध्ये सतत वाढ होत आहे. 1998 आणि 2008 दरम्यान घटना दर प्रति 100 हजार लोकसंख्येमागे 7.9 प्रकरणांवरून 100 हजार लोकसंख्येमागे 9.16 प्रकरणे वाढली. या निर्देशकातील एकूण वाढ पुरुष आणि स्त्रिया दोघांमध्ये दिसून येते. सर्व ऑन्कोलॉजिकल यूरोलॉजिकल रोगांपैकी, मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे प्रमाण 4.5% आहे, प्रोस्टेट कर्करोगानंतर दुसऱ्या स्थानावर आहे.

वरवरच्या स्वरूपात मूत्राशय कर्करोगाच्या प्राथमिक निदानाची वारंवारता 70% आहे आणि आम्ही

रोगाचे ग्रीवा-आक्रमक प्रकार - 30%. बहुतेकदा, जेव्हा रोग आधीच नंतरच्या टप्प्यावर असतो तेव्हा रुग्ण मदत घेतात.

मूत्राशय कर्करोगाचा सर्जिकल उपचार

मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या उपचारात शस्त्रक्रिया पद्धतीला महत्त्व आहे. मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी सर्व प्रकारचे मूलगामी ऑपरेशन्स अवयव-संरक्षण आणि अवयव काढून टाकणे यांमध्ये विभागले जाऊ शकतात. अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्समध्ये ट्रान्सयुरेथ्रल आणि मूत्राशयाचे ओपन रेसेक्शन समाविष्ट आहे. सिस्टेक्टॉमी हे अवयव काढून टाकणारे ऑपरेशन आहे, ज्यामध्ये मूत्र किंवा मूत्राशय बदलण्यासाठी कृत्रिम बाहेर पडण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करणे आवश्यक आहे.

अनेक लेखकांच्या मते, ट्रान्सयुरेथ्रल रिसेक्शन (TUR) नंतर वरवरच्या मूत्राशय ट्यूमरची पुनरावृत्ती दर 60 ते 70% पर्यंत आहे. सर्व घातक निओप्लाझममध्ये ही सर्वाधिक वारंवारता आहे. हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की मूत्राशयाच्या अनेक जखमांसह, पुनरावृत्ती दर जास्त आहे.

वरवरच्या मूत्राशय ट्यूमर असलेल्या अंदाजे 30% रुग्णांना स्नायू-आक्रमक स्वरूपात रोग वाढण्याचा उच्च धोका असतो आणि मृत्यूचा धोका वाढतो. असे आढळून आले की TUR नंतर 9 महिन्यांच्या आत ट्यूमरची पुनरावृत्ती इंट्राव्हेसिकल BCG थेरपीसह ट्यूमर आक्रमणाचा 30% धोका असतो आणि जर 3 महिन्यांनंतर ट्यूमरची पुनरावृत्ती झाली, तर अशा रुग्णांपैकी 80% नंतर स्नायू-आक्रमक स्वरूपात प्रगती करतात.

स्वाभाविकच, मूत्राशयाचे जतन, उदाहरणार्थ, आंशिक सिस्टेक्टॉमी (रेसेक्शन) किंवा मूत्राशयाच्या टीयूआरसह, सैद्धांतिकदृष्ट्या शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाची मात्रा, मूत्र वळवण्याची आवश्यकता नसणे आणि त्याचे संरक्षण यासंबंधी काही फायदे आहेत. लैंगिक कार्य. तथापि, त्याच वेळी, जगण्याच्या दरांमध्ये घट झाली आहे आणि पुनरावृत्ती दर 70% पर्यंत पोहोचतो.

1887 मध्ये W. Bardeheuer यांनी पहिली रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी केली होती. याआधी 1852 मध्ये पहिला प्रयत्न सायमन जे

मूत्राशयाच्या एक्टोपियासह ureterorectal anastomosis.

1960 च्या दशकापासून, आक्रमक मूत्राशय कर्करोगाच्या उपचारांसाठी रॅडिकल सिस्टेक्टोमी हे सुवर्ण मानक बनले आहे. त्यानंतरच्या काळात, शस्त्रक्रिया, ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह केअरच्या क्षेत्रातील प्रगतीच्या बरोबरीने ऑपरेशन करण्याच्या पद्धती सुधारल्या गेल्या, ज्यामुळे रेडिकल सिस्टेक्टॉमीनंतर मृत्यूचे प्रमाण 20% वरून 2% पर्यंत कमी करणे शक्य झाले. सध्या, T2-T4 N0-x, M0 स्टेजमध्ये स्नायू-आक्रमक मूत्राशय कर्करोगाच्या उपचारात रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी ही निवड पद्धत आहे यात शंका नाही. याव्यतिरिक्त, वरवरच्या मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी करण्याच्या संकेतांचा विस्तार केला गेला आहे. हे प्रामुख्याने मल्टीफोकल ट्यूमर, वारंवार वरवरचा मूत्राशयाचा कर्करोग, इंट्राव्हेसिकल इम्युनो- आणि केमोथेरपी, सहवर्ती कार्सिनोमा यासह प्रगतीचा धोका असलेल्या रुग्णांना लागू होते. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की स्टेज T1 असलेल्या 40% रुग्णांमध्ये ज्यांनी रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी केली होती, काढून टाकलेल्या तयारीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीत ट्यूमर प्रक्रियेचा उच्च टप्पा दिसून आला.

काही अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की 25-50% वरवरच्या मूत्राशय ट्यूमर अखेरीस स्नायू-आक्रमक स्वरूपात प्रगती करतात, 41% आवर्ती.

मूत्राशय काढून टाकल्यावर, मूत्रपिंडाद्वारे उत्सर्जित होणारे मूत्र शरीरातून कसे बाहेर टाकले जाईल हा प्रश्न अपरिहार्यपणे उद्भवतो. त्याच वेळी, मूत्रमार्गात वळवण्याच्या पद्धती अत्यंत महत्त्वाच्या आणि प्रासंगिकतेच्या आहेत, ज्याने वरच्या मूत्रमार्गाच्या कार्याचे संरक्षण आणि जीवनाची समाधानकारक गुणवत्ता सुनिश्चित केली पाहिजे. हा पैलू खूप महत्वाचा आहे, कारण 25-30% प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना व्युत्पत्तीच्या अपूर्ण पद्धतींमुळे मृत्यू होतो.

रॅडिकल सिस्टेक्टोमी नंतर मूत्र वळवण्याचे पर्याय

सिस्टेक्टॉमीनंतर पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्ससाठी इष्टतम पर्यायांचा शोध गेल्या शतकाच्या सुरूवातीस हाती घेण्यात आला होता, परंतु आजही मूत्र वळवण्याच्या सर्वात इष्टतम पद्धतीची निवड ही यूरोलॉजीच्या तातडीच्या समस्यांपैकी एक आहे. सिस्टेक्टॉमीनंतर खालच्या मूत्रमार्गाच्या पुनर्रचनासाठी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे विविध विभाग बहुतेकदा वापरले जातात, तथापि, नैसर्गिक मूत्राशयासाठी एक आदर्श बदल अद्याप सापडलेला नाही. आजपर्यंत लघवी वळवण्याच्या 40 पेक्षा जास्त वेगवेगळ्या पद्धती ज्ञात आहेत यावरून याचा पुरावा मिळतो, जी आदर्श पद्धत अद्याप सापडलेली नाही याचे सूचक आहे.

रॅडिकल सिस्टेक्टोमी नंतर मूत्र वळवण्याच्या शस्त्रागारात उपलब्ध असलेले सर्व पर्याय यात विभागले जाऊ शकतात

महाद्वीपीय आणि अखंडीय मध्ये. गैर-महाद्वीपीय मूत्रमार्गात वळवण्याच्या पद्धतींमध्ये ureterocutaneostomy, pyelostomy, transureteroureteronephrostomy, आणि iliac आणि sigmoid conduits यांचा समावेश होतो.

महाद्वीपीय पद्धती या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविल्या जातात की मूत्र धारणासाठी जबाबदार यंत्रणा आहे, परंतु स्वेच्छेने लघवी होत नाही. या गटामध्ये ureterosigmoid anastomosis (Goodwin), ileal reservoir (Kock), ileocecal reservoir आणि sigmoid colon (पद्धत गिलख्रिस्ट, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch) यांचा समावेश आहे.

शेवटी, ऑर्थोटोपिक सिस्टोप्लास्टीमध्ये, काढलेल्या मूत्राशयाच्या ठिकाणी एक कृत्रिम मूत्राशय तयार केला जातो आणि मूत्रमार्गाद्वारे स्वेच्छेने लघवी करणे संरक्षित केले जाते. ऑर्थोटोपिक निओसिस्टिस तयार करताना, इलियमचा एक डिट्युब्युलराइज्ड सेगमेंट वापरला जातो (कार्नी I-II, हॉटमन, स्टुडर, कॉकच्या पद्धती), एक इलिओसेकल सेगमेंट (मेंझ पाउच I, लेबॅगची पद्धत), पोटाचा एक भाग (पद्धत). मिचेल-हौरी), एक मोठे आतडे ( रेड्डी तंत्र).

व्यावहारिक महत्त्व, काही लेखकांच्या मते, मूत्रमार्गाचे लहान किंवा मोठ्या आतड्याच्या एका वेगळ्या विभागात प्रत्यारोपण करणे, त्याचा वापर करून इलिओकोलोस्टोमीद्वारे मूत्र वळवणे. त्याच वेळी, बंद केलेले आतड्यांसंबंधी विभाग मर्यादित शोषक पृष्ठभाग, कमी दाब आणि एन्टरोयूरेटरल रिफ्लक्सच्या अनुपस्थितीसह मूत्रमार्ग म्हणून कार्य करते. सध्या, अशा ऑपरेशन्ससाठी दोन पर्याय आहेत. यामध्ये ureterosigmocutaneostomy (Blokhin's operation, Morra) आणि ureteroileocutaneostomy (Brikker's ऑपरेशन) यांचा समावेश होतो. रूग्णांच्या आयुष्यास त्रास देणारी एक मोठी समस्या म्हणजे रडणारा युरिनो-स्टोमा, त्याच्या सभोवतालच्या त्वचेच्या त्वचेच्या क्षोभाचा विकास होतो, ज्यामुळे जीवनाची गुणवत्ता कमी होते. त्वचेवर हर्मेटिकली फिक्स केलेल्या युरिनलचा वापर, शेजारच्या त्वचेला होणारे नुकसान टाळते.

सध्याच्या काळात शास्त्रीय ureterosigmostomy क्वचितच केली जाते, कारण या रुग्णांमध्ये हायपरक्लोरेमिक मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस (31-50%), गॅस किंवा फेकल रिफ्लक्समुळे चढत्या पायलोनेफ्राइटिस (26-50%) सारख्या गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त असते. यामुळे त्वरीत क्रॉनिक रेनल फेल्युअर आणि युरेमिया [१४, ५८, ६०] ची प्रगती होते. मूत्र वळवण्याच्या या पद्धतीची आणखी एक नकारात्मक बाजू म्हणजे आतड्यांसह ऍनास्टोमोसिसच्या क्षेत्रामध्ये मूत्रमार्गाच्या कडकपणा विकसित होण्याचा उच्च धोका (33-50%), कोलन म्यूकोसाची घातकता (10-30%) uretero-इंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस [14, 58, 60]. ही पद्धत वापरली जाते जेव्हा इतर प्रकारचे ऑपरेशन करणे अशक्य असते आणि सध्या त्याच्या वापराची वारंवारता 3-5% पेक्षा जास्त नाही.

मूत्राशयाची हेटरोटोपिक प्लास्टी एक त्वचा टिकवून ठेवणारी यंत्रणा तयार करते, ज्यामुळे रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी यूरोलॉजिस्टसाठी मूत्र वळवण्याची पद्धत निवडण्यासाठी पर्यायांचा विस्तार होतो,

प्रतिस्थापनाचे कोणते ऑर्थोटोपिक प्रकार contraindicated आहेत.

1908 मध्ये, व्हेर्हूजेन जे. आणि डीग्रेउव्रे ए. यांनी जलाशयाचे वर्णन केले जे त्यांनी सीकमच्या एका भागातून तयार केले. त्याच वेळी, Verhoogen J. ने परिशिष्टाद्वारे त्वचेवर आणलेल्या ileocecal सेगमेंटचा वापर करून मूत्र वळवण्याचे तंत्र सादर केले. इतर शास्त्रज्ञ मक्कास एम. आणि लेन्गेमन आर. यांनी पृथक इलिओसेकल सेगमेंटचा जलाशय म्हणून आणि परिशिष्टाचा आउटलेट व्हॉल्व्ह म्हणून वापर केला. इलियमच्या पृथक लूपमधून प्रथम पोटातील जलाशय (वाहिनी) झायेर ईजे यांनी तयार केला होता. 1911 मध्ये. मूत्राशयाचा कर्करोग असलेल्या 2 रुग्णांवर हे ऑपरेशन करण्यात आले.

1958 मध्ये गुडविन W.E. वगैरे वगैरे. मूळ आतड्यांसंबंधी विभागाच्या ऍनास्टोमोसिसवर त्यांचे परिणाम लिउटॉटच्या त्रिकोणाच्या वाडग्याच्या स्वरूपात प्रकाशित केले. लेखकांनी इलियमच्या 20-25 सेमी लांबीच्या डिट्युब्युलराइज्ड सेगमेंटला "डोम-आकार" किंवा "कप-पॅच" सिस्टोप्लास्टी नावाच्या दुहेरी लूपच्या रूपात पुन्हा कॉन्फिगर करून निओसिस्टिसला गोलाकार आकार दिला. यामुळे मोठ्या त्रिज्या, क्षमता आणि आतड्याच्या भिंतीच्या समन्वित आकुंचन नसल्यामुळे कमी अंतर्गत दाबाचा जलाशय मिळवणे शक्य झाले.

1982 मध्ये कॉक एन. आणि इतर. त्वचेकडे मूत्र वळवून खंड इलियक जलाशयाच्या निर्मितीवर त्यांच्या कार्याचे परिणाम सादर केले.

मूत्र महाद्वीपीय वळवण्याचा अंतिम टप्पा म्हणजे मूत्रमार्गाच्या उर्वरित भागासह कृत्रिम मूत्राशय तयार करणे. या क्षेत्रातील पायनियर कार्नी एम. आणि LeDuc A. होते, त्यांनी 1979 मध्ये ऑर्थोटोपिक कृत्रिम मूत्राशय तयार करण्यासाठी इलियमचा एक भाग वापरला.

नाली ही उच्च इंट्राल्युमिनल प्रेशर असलेली एक प्रणाली आहे, जी संक्रमित लघवीच्या संयोगाने ओहोटीच्या विकासासह किंवा uretero-reservoir anastomosis च्या कडकपणामुळे, बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य होऊ शकते.

नालीच्या विपरीत, ऑर्थोटोपिक जलाशय कमी इंट्राल्युमिनल दाबाने दर्शविले जाते. म्हणून, मूत्रमार्गाच्या प्रत्यारोपणासाठी अँटी-रिफ्लक्स तंत्राची आवश्यकता नाही आणि वरच्या मूत्रमार्गाच्या बिघडलेल्या कार्यासह uretero-reservoir anastomosis चे कडकपणा विकसित होण्याचा धोका कमी आहे.

तसेच, अनेक संशोधकांच्या मते, ऑर्थोटोपिक मूत्राशय बदलण्याचे फायदे म्हणजे मूत्रमार्ग वापरण्याची गरज नसणे, रुग्णाची स्वतःची सकारात्मक धारणा, चांगले सामाजिक आणि मानसिक अनुकूलता आणि इतर पद्धतींच्या तुलनेत गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी असणे.

गोल-आकाराच्या जलाशयात कमी इंट्राव्हेसिकल दाब, कमी वारंवारता आणि उत्स्फूर्त आणि शक्तिवर्धक आकुंचनांचे मोठेपणा आहे.

चांगल्या इव्हॅक्युएशन फंक्शन, नॉन-डिट्यूब्युलराइज्ड सेगमेंटमधून तयार झालेल्या जलाशयापेक्षा व्हेसीकोरेटरल रिफ्लक्सच्या विकासास मोठ्या प्रमाणात प्रतिबंधित करते.

रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीनंतर कृत्रिम मूत्राशयाच्या निर्मितीला आता मोठी लोकप्रियता मिळाली आहे. स्टुडरच्या मते, स्नायू-आक्रमक मूत्राशय कर्करोग असलेले 50% रुग्ण ऑर्थोटोपिक सिस्टोप्लास्टीसाठी संभाव्य उमेदवार आहेत. इतर संशोधक रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी निओसिस्टिसच्या निर्मितीचे मुख्य कार्य मानतात. सध्या, विरोधाभासांच्या अनुपस्थितीत, रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीनंतर ऑर्थोटोपिक मूत्राशय बदलणे हे सुवर्ण मानक आहे.

अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की मूत्राशय बदलण्यासाठी प्लास्टिक सामग्रीच्या निवडीची दीर्घकालीन उत्क्रांती त्याच्या कार्यात्मक किंवा शारीरिक बिघाडाच्या बाबतीत आतड्याच्या एका विलग विभागाच्या या उद्देशांसाठी सर्वात जास्त शारीरिक योग्यतेची पुष्टी करते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये इलियम किंवा सिग्मॉइड कोलनच्या डिट्युब्युलराइज्ड सेगमेंटमधून आहार मूत्राशय तयार केल्याने मूत्र धारणाचे कार्य आणि गंभीर चयापचय विकारांची अनुपस्थिती सुनिश्चित होते.

इलियमचा वापर

कृत्रिम मूत्राशयाच्या निर्मितीसाठी इलियम बहुतेकदा खालील ऑपरेशन्समध्ये वापरले जाते:

1) ऑपरेशन कार्नी II. कार्नी एम.ने पूर्वी प्रस्तावित केलेल्या मूळ तंत्राचा हा बदल आहे. पेरिस्टाल्टिक क्रियाकलाप काढून टाकण्यासाठी आतड्यांसंबंधी विभागातील डिट्युब्युलरायझेशनमध्ये फरक आहे. इल्यूरेथ्रल ऍनास्टोमोसिसच्या नंतरच्या निर्मितीसाठी सोडलेल्या क्षेत्राचा अपवाद वगळता, 65 सेमी लांबीचा इलियमचा एक भाग संपूर्ण लांबीसह अँटीमेसेंटरिक काठावर उघडला जातो. डिट्युब्युलराइज्ड सेगमेंट U आकारात दुमडलेला आहे, मध्यवर्ती कडा ट्विस्ट सिवनीने बांधलेल्या आहेत. मग जलाशय श्रोणि पोकळीमध्ये विस्थापित केला जातो, जेथे मूत्रमार्गासह अॅनास्टोमोसिस 8 टायांसह केले जाते, जे निओसिस्टिस खाली आणल्यानंतर घट्ट केले जाते. अशा कृत्रिम एमपीची क्षमता सरासरी 400 मिली आहे, कमाल क्षमतेवर दाब 30 सेमी पाण्याचा आहे. कला. 75% पेक्षा जास्त रुग्ण (पुरुष) मूत्र रोखून ठेवतात, जलाशय रिकामे करण्यासाठी रात्री 2-3 वेळा जागे होते.

2) VIP पद्धतीनुसार ऑर्थोटोपिक जलाशय (Vesica ile-ale Padovaria). सिस्टोप्लास्टीची ही पद्धत कार्नी II ऑपरेशनमध्ये बरेच साम्य आहे. हे ऑपरेशन पडुआ (इटली) (पगानो, 1990) येथील संशोधकांच्या गटाने विकसित केले आहे. घेतलेल्या आतड्यांसंबंधी विभागाची लांबी सुमारे 60 सेमी आहे. मुख्य फरक आहे

आतड्याच्या डिट्युब्युलराइज्ड सेगमेंटच्या कॉन्फिगरेशनमध्ये: व्हीआयपी ऑपरेशनमध्ये, ते गोगलगायसारखे त्याच्या अक्षाभोवती फिरते. यामुळे बॅक बेस तयार होतो, जो नंतर सीमसह समोर बंद केला जातो. 80% रुग्णांमध्ये लघवी पूर्णपणे टिकून राहते, 7% प्रकरणांमध्ये एन्युरेसिसची नोंद केली जाते. निओसिस्टिसची क्षमता 400 ते 650 मिली, इंट्राल्युमिनल दाब 30 सेंटीमीटर पाण्यात पोहोचते. कला. जास्तीत जास्त क्षमतेवर.

3) ऑर्थोटोपिक हेमी-कॉक जलाशय. ही पद्धत 1987 मध्ये Ghonem M.A ने विकसित केली होती. आणि कॉक एन.जी. त्याच वेळी, जलाशय-युरेटरल रिफ्लक्सपासून संरक्षणामध्ये स्तनाग्र वाल्व तयार करणे समाविष्ट आहे, ज्यासाठी स्टेपलर आणि स्टेपल वापरणे आवश्यक आहे. परिणामी, अशा जलाशयात दगड तयार होण्याचा धोका वाढतो. निओसिस्टिस थेट इलियमच्या दुमडलेल्या, डिट्युब्युलराइज्ड सेगमेंटमधून प्रॉक्सिमल इन्व्हेजिनेशनसह रिफ्लक्स टाळण्यासाठी तयार होतो; मूत्रमार्गासह ऍनास्टोमोसिससाठी मागील बाजूस एक छिद्र सोडले जाते. लेखकांनी दिवसा 100% संयम नोंदविला आणि या पद्धतीद्वारे ऑपरेशन केलेल्या पहिल्या 16 पैकी 12 रुग्णांमध्ये अंथरुण ओलावणे आढळून आले. ऑपरेशननंतर एक वर्षानंतर निओसिस्टिसची सरासरी क्षमता 750 मिली, इंट्राल्युमिनल दाब जास्तीत जास्त 20 सेंटीमीटरपेक्षा कमी पाण्याच्या स्तंभापर्यंत होती. 64.7% रुग्णांमध्ये दिवसा चांगला संयम असतो, 22.2% मध्ये - रात्री.

4) इलियाक कृत्रिम मूत्राशय. जर्मनीतील 1988 (हॉटमन, 1988) मध्ये उल्म विद्यापीठात विकसित केलेले हे ऑपरेशन जगभरात लोकप्रिय झाले आहे आणि सध्या अनेक क्लिनिकमध्ये केले जाते. हे कार्नी आणि गुडविन सिस्टोप्लास्टीच्या तत्त्वांवर आधारित आहे. मूत्रमार्गासह त्यानंतरच्या ऍनास्टोमोसिसच्या क्षेत्राशिवाय, इलियमचा 70 सेमी लांबीचा एक विभाग अँटी-मेसेंटरिक काठावर उघडला जातो. मग उघडलेला भाग एम किंवा डब्ल्यू अक्षराच्या स्वरूपात दुमडलेला असतो आणि सर्व 4 कडा ब्लँकेट सीमने जोडल्या जातात, अशा प्रकारे विस्तृत क्षेत्र तयार होते, जे नंतर बंद होते. अशा टाकीची क्षमता सरासरी 755 मिली आहे, जास्तीत जास्त भरताना दाब 26 सेमी आहे. कला. 77% रुग्ण दिवसा आणि रात्री पूर्णपणे खंडित होते आणि 12% रुग्णांना एन्युरेसिस किंवा सौम्य दिवसा तणाव असंयम होते.

5) कृत्रिम कमी दाब मूत्राशय (स्टुडर ऑपरेशन). हेमी-कॉक ऑपरेशनसाठी पर्यायांपैकी एक म्हणजे ऑर्थोटोपिक सिस्टोप्लास्टीची पद्धत, ज्याचे वर्णन 1984 मध्ये यूरोलॉजिस्ट स्टुडर यू.ई. (स्वित्झर्लंड). हे ऑपरेशन काहीसे सोपे आहे, कारण आतड्यांसंबंधी जलाशयाच्या समीपस्थ गुडघ्यावर आक्रमण करण्याची आवश्यकता नाही.

ही पद्धत पुरुष आणि स्त्रिया दोघांमध्ये वापरली जाते.

तितकेच चांगले परिणामांसह.

कोलन किंवा आयलिओसेकल सेगमेंटचा वापर

मूत्राशय तयार करण्यासाठी इलिओसेकल सेगमेंटचा वापर प्रथम 1956 मध्ये गिल - वेमेट यांनी केला आणि नंतर - 1965 मध्ये केला. तेव्हापासून, मूत्राशयाच्या पुनर्बांधणीसाठी विविध बदलांमध्ये इलिओसेकल विभागाचा वापर केला जात आहे. सर्वात सामान्य पद्धती म्हणजे ऑर्थोटोपिक मेनझ पाउच आणि इलिओकोलिक रिझर्वोअर ले बॅग.

ऑर्थोटोपिक मेनझ पाउच हे थुरोफ एट अल द्वारे सादर केलेल्या त्वचेच्या मूत्रमार्गाच्या वळणाचा एक ऑर्थोटोपिक प्रकार आहे. 1988 मध्ये. इलिओसेकल सेगमेंटचा वापर केला जातो, ज्यामध्ये 12 सेमी सीकम आणि चढत्या कोलन आणि 30 सेमी इलियमचा समावेश होतो. अपेंडेक्टॉमी नियमितपणे केली जाते. डिट्युब्युलरायझेशन अँटीमेसेन्टेरिक काठावर केले जाते आणि सेगमेंट अपूर्ण अक्षर W च्या स्वरूपात जोडलेले आहे. या निओसिस्टिसमध्ये पुरेसे मोठे प्रमाण आहे.

इलिओकोलिक जलाशय Le बॅग सीकम आणि चढत्या कोलनच्या 20 सेमी आणि टर्मिनल इलियमच्या संबंधित लांबीपासून बनते. सीकम आणि इलियमच्या मुक्त कडा एकत्र जोडल्या जातात आणि जलाशय कॉक पद्धतीनुसार बनविला जातो.

कोलनच्या ट्यूबलर सेगमेंट्समधून कृत्रिम एमपी तयार करण्याच्या इतर पद्धती देखील सादर केल्या गेल्या. तथापि, ट्यूबुलर जलाशयामध्ये उच्च-मोठेपणाचे पेरीस्टाल्टिक आकुंचन नोंदवले जाते, ज्यामुळे अपरिहार्यपणे मूत्रमार्गात असंयम होते.

इंट्राल्युमिनल प्रेशर कमी करण्यासाठी मॅन्सन आणि कॉलीन यांनी कोलनच्या उजव्या बाजूचे डिट्युब्युलरायझेशन वापरले. रेड्डी आणि लॅंगे यांनी ऑर्थोटोपिक जलाशय तयार करण्यासाठी नॉन-डेट्युब्युलराइज्ड यू-आकाराच्या कॉलोनिक सेगमेंट्स वापरण्याचे परिणाम सादर केले, ज्याला त्यांनी असमाधानकारक म्हणून रेट केले. आंशिक डीट्यूब्युलरायझेशन, जे नंतर केले गेले, सुधारित कार्यात्मक आणि युरोडायनामिक वैशिष्ट्ये.

जीवनाची गुणवत्ता

सिस्टेक्टॉमीनंतर रूग्णांचे पुनर्वसन आणि त्यांच्या पूर्वीच्या सामाजिक स्थितीकडे परत येण्याचा आधार म्हणजे कार्यशील आतड्यांसंबंधी मूत्राशयाची निर्मिती.

निओसिस्टिसच्या निर्मितीसह रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीनंतर मूत्रमार्गाच्या असंयमची समस्या पॅडच्या वापराने सोडवता येते, तर वाहिनीच्या खराब कार्याच्या बाबतीत लघवीची गळती लपविणे कठीण असते. जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यमापन असे दर्शविते की कंड्युटच्या तुलनेत रुग्णांना निओसिस्टिसच्या उपस्थितीत बरे वाटते. कृत्रिम एमपी मधील वरचा मूत्रमार्ग अधिक संरक्षित स्थितीत आहे; वाहिनीच्या तुलनेत, ज्याच्या निर्मितीमध्ये ओहोटीमुळे मूत्रपिंडाच्या बिघडलेल्या कार्याची वारंवारता 13-41% आहे.

मूत्रमार्गाच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या पद्धती व्यक्तिपरक आणि उद्दीष्टात विभागल्या जातात. सब्जेक्टिव्हमध्ये रुग्णाच्या कल्याणाचा समावेश आहे, दिवसा आणि रात्रीच्या वेळी मूत्र टिकवून ठेवणे, तसेच त्याच्या जीवनाची उपयुक्तता, मानसिक आणि सामाजिक अनुकूलता यांचा समावेश आहे. उद्दीष्ट पद्धती म्हणजे सामान्य क्लिनिकल रक्त आणि मूत्र चाचण्या, प्रगत जैवरासायनिक आणि इतर प्रयोगशाळेतील अभ्यास, युरोडायनामिक्स (अल्ट्रासाऊंड, एक्स-रे आणि रेडिओआयसोटोप डायग्नोस्टिक्स, सिस्टोमेट्री, यूरोफ्लोमेट्री) चे मूल्यांकन करण्यासाठी कार्यात्मक पद्धती. या पद्धती अभ्यासलेल्या आतड्यांसंबंधी जलाशय आणि वरच्या मूत्रमार्गाच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक स्थितीचे वैशिष्ट्य दर्शवतात (कोम्याकोव्ह, 2006).

ऑर्थोटोपिक मूत्राशय बदलणे, अनेक तुलनात्मक अभ्यासांच्या परिणामांवर आधारित, आजपर्यंतचे सर्वोत्तम मानले जाते. या पद्धतीमध्ये केवळ कमी गुंतागुंतीचा दर आणि चांगले कार्यात्मक परिणाम मिळत नाहीत, तर रुग्णांना जीवनाची सर्वोत्तम गुणवत्ता देखील प्रदान करते, जी सामाजिक आणि लैंगिक क्रियाकलाप, मनोवैज्ञानिक अनुकूलन आणि आत्म-सन्मानाच्या दृष्टिकोनातून विचारात घेतली जाते.

निष्कर्ष

अशा प्रकारे, मूत्राशयाच्या पुनर्बांधणीसाठी वापरल्या जाणार्‍या आतड्याच्या भागाची निवड अत्यंत महत्वाची आहे आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे कार्यात्मक परिणाम निर्धारित करते. मूत्र वळवण्याच्या मोठ्या संख्येने विविध पद्धतींचे अस्तित्व सूचित करते की इष्टतम जलाशयाचा शोध सुरू आहे आणि पूर्ण होण्यापासून दूर आहे. सूचीबद्ध पद्धतींपैकी प्रत्येकाची स्वतःची गुंतागुंत, मॉर्फोफंक्शनल फायदे आणि तोटे आहेत आणि शेवटी ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेची भिन्न पातळी ठरते. हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे की कर्करोगाच्या वैशिष्ट्यांमुळे, मूत्रमार्गातील कार्यात्मक बदल, वय आणि आंतरवर्ती रोगांच्या उपस्थितीमुळे सर्जिकल रणनीतीकडे एकसंध दृष्टीकोन सुरुवातीला शक्य नाही. सध्या, प्रत्येक बाबतीत आतड्याचा एक किंवा दुसरा विभाग निवडण्यासाठी कोणतीही स्पष्ट शिफारसी नाहीत. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इष्टतम विभागाची व्याख्या जरी मूत्राशय बदलण्यास आणि त्याचे जलाशय, अडथळा आणि निर्वासन कार्य करण्यास सक्षम आहे.

साहित्य

1. अल-शुकरी, S.Kh. जननेंद्रियाच्या अवयवांचे ट्यूमर // S.Kh. अल-शुकरी, व्ही.एन. टका-चुक. - एसपीबी., 2000. - 309 पी.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al. अधिकृत आकडेवारीनुसार रशियन फेडरेशनमध्ये यूरोलॉजिकल विकृतीची स्थिती // यूरोलॉजी. - 2008. - क्रमांक 3. - एस. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. et al. रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीचे तात्काळ परिणाम // रशियन सोसायटी ऑफ ऑन्कोरॉलॉजिस्ट (अमूर्त) च्या III कॉंग्रेसची कार्यवाही. - एम., 2008. - एस. 82-83.

4. वासिलचेन्को एम.आय., झेलेनिन डी.ए. मूत्राशयाची हेटरोटोपिक प्लास्टिक सर्जरी // "युरोनेफ्रोलॉजीमधील मूलभूत संशोधन": रशियन संग्रह

आंतरराष्ट्रीय सहभागासह वैज्ञानिक कागदपत्रे / संबंधित सदस्याद्वारे संपादित. रामन, प्रा. पी.व्ही. ग्लायबोचको. - सेराटोव्ह.: एसजीएमयू., 2009. - एस. 435-436.

5. वेलीयेव, ई.आय. मूलगामी सिस्टेक्टॉमी नंतर मूत्र वळवण्याची समस्या आणि समाधानासाठी आधुनिक दृष्टिकोन / E.I. वेलीव्ह, ओ.बी. लॉरेंट // व्यावहारिक ऑन्कोलॉजी. - 2003. - व्ही. 4, क्रमांक 4. - एस. 231-234.

6. गॅलिम्झ्यानोव्ह व्ही.झेड. मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी: प्रतिबंध आणि गुंतागुंत उपचार: थीसिसचा गोषवारा. dis ... डॉ. मध विज्ञान. - उफा, 2010. - 36 पी.

7. ग्लायबोचको, पी.व्ही. आक्रमक मूत्राशय कर्करोग असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांचे दीर्घकालीन परिणाम / P.V. ग्लायबोचको, ए.ए. पोनुकालिन, यु.आय. मित्रायव, ए.यू. कोरोलेव्ह // सेराटोव्ह सायंटिफिक मेडिकल जर्नल. - 2006. क्रमांक 4. - एस. 71-75.

8. गोत्साडझे डी.टी., चकवेताडझे व्ही.टी. प्रोस्टेट आणि सेमिनल वेसिकल्सच्या संरक्षणासह सिस्टेक्टॉमी: रोगनिदान आणि वास्तविकता. ऑन्कोरॉलॉजी. - 2009.

- क्रमांक 2. - एस. 52-53.

9. झुरावलेव्ह व्ही.एन. आणि मूलगामी सिस्टेक्टोमीच्या इतर समस्या // ऑन्कोरॉलॉजी. रशियन सोसायटी ऑफ ऑन्कोरॉलॉजिस्टच्या II कॉंग्रेसची कार्यवाही. मॉस्को. - 2007.

10. झुरावलेव्ह व्ही.एन., बाझेनोव आय.व्ही., झिर्यानोव्ह ए.व्ही. रॅडिकल सिस्टेक्टोमी मधील अनुभव // रशियन सोसायटी ऑफ ऑन्कोरॉलॉजिस्ट (अमूर्त) च्या III कॉंग्रेसची कार्यवाही. - एम., 2008. - एस. 95-96.

12. कोगन, एम.आय. मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे आधुनिक निदान आणि शस्त्रक्रिया / M.I. कोगन, व्ही.ए. पुनर्मुद्रण. - आरएनडी: आरएसएमयू, 2002. - 239 पी.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. कृत्रिम मूत्राशयाचे यूरोडायनामिक्स // यूरोलॉजी - 2006. - क्रमांक 41. - पी. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. आक्रमक मूत्राशय कर्करोगाचा मूलगामी उपचार // यूरोलॉजी - 2003. - №4. - एस. 3-8.

15. लोरान ओ.बी., लुक्यानोव आय.व्ही. मूत्राशय कर्करोगासाठी मूलगामी सिस्टेक्टॉमी नंतर मूत्र वळवण्याच्या पद्धती // ऑन्कोरॉलॉजीचे टॉपिकल इश्यू - 2003. - क्रमांक 3. - पी. 23-25.

16. मोरोझोव्ह ए.व्ही., अँटोनोव्ह एम.आय., पावलेन्को के.ए. आतड्याच्या एका भागासह मूत्राशय बदलणे (मूत्राशयाची ऑर्थोटोपिक पुनर्रचना) // यूरोलॉजी आणि नेफ्रोलॉजी. - 2000. - क्रमांक 3. - एस. 17-22.

17. नोविकोव्ह ए.आय. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विविध भागांद्वारे मूत्रमार्गाची पुनर्संचयित करणे. अमूर्त dis. ... मेड डॉ. विज्ञान. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2006. - 37 पी.

18. ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्रतिस्थापनानंतर महिलांमध्ये ओच्छरखाडझिव्ह एस.बी., अबोल-एनीन एक्स, डॅरेन्कोव्ह एस.पी., गोनीम एम. हायपरकॉन्टिनन्स. // यूरोलॉजी. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. पावलेन्को के.ए., मोरोझोव्ह ए.व्ही. कमी दाबाचे ऑर्थोटोपिक एन्टरो-नियोसिस्टिस. - एम.: मेडप्रक्टिका., 2006. - 160 पी.

20. रोगाचीकोव्ह व्ही.व्ही. आतड्यावर अवलंबून कृत्रिम मूत्राशयाची मॉर्फोफंक्शनल वैशिष्ट्ये. पुनर्बांधणीसाठी वापरले: डिस. ... मेणबत्ती. मध विज्ञान. - मॉस्को, 2009.

21. फदेव VA कृत्रिम मूत्राशय: डिस. ... मेणबत्ती. मध विज्ञान.

सेंट पीटर्सबर्ग, 2011.

22. चिसोव्ह V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008 मध्ये रशियामध्ये घातक निओप्लाझम (विकृती आणि मृत्युदर) // M. FGU “MNII im. पी.ए. Herzen Rosmedtekhnologii. मॉस्को - 2010. - 256 पी.

23. चिसोव्ह V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008 मध्ये रशियाच्या लोकसंख्येसाठी ऑन्कोलॉजिकल काळजीची स्थिती. पी.ए. Herzen Rosmedtekhnologii. मॉस्को - 2009. - 192 पी.

24. शापलीगिन एल.व्ही., सिटनिकोव्ह एन.व्ही., फुराशोव्ह डी.व्ही. एट अल. मूत्राशयाच्या कर्करोगात आतड्यांसंबंधी प्लास्टी // ऑन्कोरॉलॉजी. -2006. - क्रमांक 4. - एस. 25-29.

25. कॅप्रोनी एन., लिगाब्यू जी., मामी ई., टोरिसेली पी. मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रॅडिकल सिस्टेक्टोमीनंतर मूत्राशय पुनर्रचना. सामान्य निष्कर्ष आणि गुंतागुंतांचे मल्टीडिटेक्टर सीटी मूल्यांकन // रेडिओल मेड. 2006. - व्हॉल. 111, एन. 8. - पृष्ठ 1134-1145.

26. हॉटमन आर.ई., अबोल-एनिन एच., हाफेझ के., हारो I., मॅन्सन डब्ल्यू., मिल्स झेडआर.जेडी मॉन्टी जे.डी., सागालोव्स्की ए.आय., स्टीन जे.पी., स्टेन्झल ए., स्टुडर यू.ई., वोल्कमर बी.जी. मूत्रमार्गात फेरफार // मूत्रविज्ञान. - 2007. - व्हॉल. 69. - N.l (suppl.). - पृष्ठ 17-49.

27. अबौ-एला ए. ऑर्थोटोपिक युरिनरी डायव्हर्शनसह महिला रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी दरम्यान पूर्ववर्ती योनिमार्गाच्या भिंतीच्या स्पेअरिंगचा परिणाम. Eur. जे. सर्ग. oncol - 2008.

खंड. 34. - पृष्ठ 115-121.

28. अली-अल-दीन बी., शाबान ए.ए., अबू-ईदेह आर.एच., अल-अजाब एम., आशामल्लाह ए., घोनेम एम.ए. स्त्रियांमध्ये रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी आणि ऑर्थोटोपिक निओब्लॅडर्स नंतरच्या सर्जिकल गुंतागुंत. // जे. उरोल. - 2008. - व्हॉल. 180. - एन.आय. - पृष्ठ 206-210.

29. अली-एल-डीन बी. स्त्रियांमध्ये रॅडिकल सिस्टेक्टोमी आणि ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्रतिस्थापनानंतर ऑन्कोलॉजिकल परिणाम. // युरो. जे. सर्ग. oncol - 2009. -खंड. 35. - पृष्ठ 3205.

30. अॅस्ट्रोझा युलुफी जी, वेलास्को पीए, वॉल्टन ए, गुझमन केएस. इंटरस्टिशियल सिस्टिटिससाठी एन्टरोसिस्टोप्लास्टी. स्थगित परिणाम Actas Urol. विशेष. 2008 नोव्हेंबर-डिसेंबर; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. रॅडिकल सिस्टेक्टोमीशी संबंधित मृत्यू आणि विकृतीसाठी जोखीम घटक.// BJU इंट. - 2009. - व्हॉल. 103. - पृष्ठ 1916.

32. बुट्रिक सी.डब्ल्यू., हॉवर्ड एफ.एम., सँड पी.के. इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस / वेदनादायक मूत्राशय सिंड्रोमचे निदान आणि उपचार: एक पुनरावलोकन. // जे. महिला आरोग्य (Larchmt). - 2010:

खंड. 19.-N.6. - पृष्ठ 1185-1193.

33. कोलंबो आर. इनवेसिव्ह ब्लॅडर कॅन्सर आणि फॉलो-अपची भूमिका: रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीमध्ये सामना संपवण्याचा विचार करावा की अतिरिक्त वेळेसाठी खेळावे? // युरो. उरोळ.

2010. - व्हॉल. 58.-N.4. - पृष्ठ 495-497.

34. कोलंबो आर. शहाणपणाचे शब्द. पुन: नॉन-मसल इनव्हेंडिंग मूत्राशय कर्करोगाचा उपचार: युनायटेड स्टेट्समधील चिकित्सक पुराव्यावर आधारित औषधाचा सराव करतात का? // युरोल.- 2010.- व्हॉल्यूम 57. - एन.4. - पी. 730-731.

35. धर N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. मर्यादित किंवा विस्तारित पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन // जे. युरोलसह रेडिकल सिस्टेक्टॉमी नंतरचे परिणाम. - 2008. - Vol.179. - पृष्ठ 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. वृद्धांमध्ये मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी मूलगामी सिस्टेक्टोमीनंतरची गुंतागुंत. // युरो. उरोळ. - 2009.

खंड. 56.-पी. 443-454.

37. घोनेम एम.ए., अब्देल-लतीफ एम., एल-मेकरेश एम., अबोल-एनीन एच., मोस्बाह ए., आशामल्ला ए., एल-बाज एम.ए. मूत्राशयाच्या कार्सिनोमासाठी रेडिकल सिस्टेक्टॉमी: 5 वर्षांनंतर 2,720 सलग प्रकरणे // जे. उरोल. - 2008. - व्हॉल. 180.-एन.1. - पृष्ठ 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Indications and Oncologic outcome of Radical Cystectomy for Urothelial Bladder Cancer // Eur. उरोळ. (पुरवठा.)

2010. - व्हॉल. 9. - पृष्ठ 10-18.

39. गुप्ता एन.पी., कुमार ए., शर्मा एस. जननेंद्रियाच्या क्षयरोगात पुनर्रचनात्मक मूत्राशय शस्त्रक्रिया // भारतीय जे. उरोल.- 2008. - खंड. 24.-N.3. - पृष्ठ 382-387.

40. Hautmann R.E. युरिनरी डायव्हर्शन: इलियल कंड्युट टू निओब्लॅडर // जे. युरोल. - 2003 .

खंड. 169. - पृष्ठ 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. मूत्रमार्गात फेरफार // मूत्रविज्ञान. - 2007. - व्हॉल. 69. - N.l (suppl). - पृष्ठ 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nerve-scaring Radical Cystectomy: A New Technique // Eur. उरोळ. (पुरवठा). - 2010. - व्हॉल. ५.

43. हुआंग जी.जे., किम पी.एच., स्किनर डी.जी., स्टीन जे.पी. रॅडिकल सिस्टेक्टोमीने उपचार केलेल्या क्लिनिकल सीआयएस-केवळ रोग असलेल्या रुग्णांचे परिणाम // वर्ल्ड जे. उरोल.- 2009.

खंड. 27. - एन.एल. - पृष्ठ 21-25.

44. जेन्सेन जे.बी., लुंडबेक एफ., जेन्सेन के.एम. हॉटमन ऑर्थोटोपिक इलियल निओब्लॅडर // BJUInt चे गुंतागुंत आणि निओब्लॅडर फंक्शन. - 2006. - व्हॉल. 98.-N.6.

45. कासौफ डब्ल्यू., बोचनर बी.एच., लर्नर एस.पी., हॉटमन आर.ई., झ्लोटा ए., स्टुडर यू.ई., कोलंबो आर. मूत्राशय कर्करोग असलेल्या प्रौढ रूग्णांमध्ये ऑर्थोटोपिक मूत्राशय पर्यायांचे गंभीर विश्लेषण: एक परिपूर्ण उपाय आहे.// युरो. उरोळ. - 2010. - व्हॉल. ५८.

46. केसलर टी.एम., रियू जी., बुर्खार्ड एफ.सी. स्वच्छ मधूनमधून स्व-कॅथेटेरायझेशन: रुग्णासाठी ओझे? // न्यूरोरॉल युरोडायन. - 2009. - व्हॉल. 28.-N.1. - पृष्ठ 18-21.

47. लॉरेन्ट्सचुक एन., कोलंबो आर., हॅकेनबर्ग ओ.डब्ल्यू., लर्नर एस.पी., मॅन्सन डब्ल्यू., सागालोव्स्की ए., विर्थ एम.पी. मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीनंतरच्या गुंतागुंतांचे प्रतिबंध आणि व्यवस्थापन // Eur. उरोल.- 2010. - व्हॉल. 57.-N.6.

48. लिडबर्ग एफ. प्रारंभिक गुंतागुंत आणि रॅडिकल सिस्टेक्टोमीची विकृती // युर युरोल. सप्लल. - 2010. - व्हॉल. 9. - पृष्ठ 25-30.

49. मुटो एस., कामियामा वाय., इडे एच., ओकाडा एच., सायटो के, निशियो के., टोकीवा एस., कामिनागा टी., फुरुई एस., होरी एस. ऑर्थोटोपिक इलियाल निओब्लॅडर व्हॉईडिंगचा रिअल-टाइम एमआरआय / / युरो. उरोळ. - 2008. - व्हॉल. 53. - पृष्ठ 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. सिस्टेक्टॉमी नंतर मूत्रमार्गात फेरफार: क्लिनिकल घटकांचा संबंध, गुंतागुंत आणि चार भिन्न भिन्नतेचे कार्यात्मक परिणाम // युरो. उरोळ. - 2008. - व्हॉल. 53. - पी. 834-844.

51. नोवारा जी., डीमार्को व्ही., अरागोना एम. एट अल. मूत्राशय संक्रमणकालीन पेशी कर्करोगासाठी मूलगामी सिस्टेक्टोमी नंतर गुंतागुंत आणि मृत्यु दर // जे. उरोल. - 2009. - व्हॉल. 182.

52. ओबारा डब्ल्यू., इसुरुगी के., कुडो डी. इत्यादी. Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol सह आठ वर्षांचा अनुभव. - 2006. - व्हॉल. 36. - पृष्ठ 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. तीन असंयमी मूत्रमार्गात असलेल्या गुंतागुंतांची तुलना // Eur. उरोळ. - 2008. - व्हॉल. 54.-पी. 825-834.

54. शाबसिघ ए., कोरेट्स आर., व्होरा के.सी. वगैरे वगैरे. प्रमाणित रिपोर्टिंग पद्धती वापरून मूत्राशय कर्करोग असलेल्या रुग्णांसाठी रॅडिकल सिस्टेक्टोमीची प्रारंभिक विकृती नष्ट करणे // Eur. उरोळ. - 2009. - व्हॉल. 55. - पृष्ठ 164-174.

स्टीन जे.पी., हॉटमन आर.ई., पेन्सन डी., स्किनर डी.जी. प्रोस्टेट-स्पेअरिंग सिस्टेक्टोमी: ऑन्कोलॉजिक आणि कार्यात्मक परिणामांचे पुनरावलोकन. मूत्राशय कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये contraindicated // Urol. oncol - 2009. - व्हॉल. 27. - एन. 5. - पी. 466-472. स्टेंझल ए., कोवान एन.सी., डी सॅंटिस एम. इ. स्नायू-आक्रमक आणि मेटास्टॅटिक मूत्राशय कर्करोगावरील अद्यतनित EAU मार्गदर्शक तत्त्वे. // युरो. उरोळ. - 2009. - व्हॉल. 55. - पृष्ठ 815-825.

Stohrer M., Pannek J. जलाशय कार्य सुधारण्यासाठी शस्त्रक्रिया. मध्ये: कॉर्कोस जे., शिक ई., संपादक. न्यूरोजेनिक मूत्राशयाचे पाठ्यपुस्तक. दुसरी आवृत्ती. लंडन, यूके: इन्फॉर्मा हेल्थकेअर. - 2008.- पृष्ठ 634-641.

स्टुडर U.E., Burkhard F.C., शुमाकर M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Ileal- ऑर्थोटोपिक लो प्रेशर ब्लॅडर पर्यायासह वीस वर्षांचा अनुभव- शिकायचे धडे // जे. उरोल. - 2006. - व्हॉल. 176.-पी.161-166.

59. तावीमोंकॉन्गसॅप टी., लीवानसांगटोंग एस., तांतीवोंग ए., सूनत्रापा एस.

मूत्राशयाच्या कर्करोगात हौटमन इलिअल निओब्लाडरच्या मूत्रमार्गाच्या ऍनास्टोमोसिसमध्ये चिमनी बदल तंत्राचे परिणाम // आशियाई जे. उरोल. - 2006. - व्हॉल. 29, N.4. - पृष्ठ 251-256.

थुरैराजा आर., बुर्खार्ड एफ.सी., स्टुडर यू.ई. ऑर्थोटोपिक निओब्लॅडर. // BJU इंट. - 2008. - व्हॉल. 102.(9). - पृष्ठ 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 ileal neobladders पासून शिकलेले धडे: लवकर गुंतागुंत दर. // जे. उरोल. 2009. - व्हॉल. 181. - पृष्ठ 142.

संपर्क माहिती

105203, मॉस्को, st. निझन्या पेर्वोमाइस्काया, 70 ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]