Нарушение секреторной функции желудка включает в себя изменения количества желудочного сока, кислотности, образования пепсина и слизи. Соляная кислота и пепсин необходимы для химической обработки пищи. Главным стимулятором образования соляной кислоты служит гастрин, вырабатываемый G-клетками желудочно-кишечного тракта. Гастрин стимулирует выделение HCl и ферментов желудка, усиливает кровообращение желудка (является трофическим гормоном), усиливает моторику антрального отдела желудка, но тормозит опорожнение желудка, стимулирует выделение инсулина. Секрецию гастрина увеличивают: раздражение вагуса, прием белковой пищи, избыток ионов Са, прием кофеина, этанола. Секрецию гастрина снижают: гиперсекреция HCl, действие соматостатина, секретина, глюкагона.

Желудок выделяет до 2 л жидкости в сутки. Количественные изменения секреции желудочного сока выражаются в увеличении (гиперсекреции) и уменьшении (гипосекреции) . Это может сочетаться с изменениями выработки соляной кислоты париетальными клетками и пепсиногена - главными клетками, расположенными в трубчатых железах преимущественно дна и тела желудка. Выработка соляной кислоты может повышаться (гиперхлоргидрия) или понижаться (гипохлоргидрия). Возможны сочетания гиперсекреции с гиперхлоргидрией и гипосекреции с гипо- и ахлоргидрией.

В условиях патологии выделяют пять типов желудочной секреции:

Стимуляция секреторной функции желудка осуществляется при участии блуждающего нерва посредством гастрина, гистамина, глюкокортикоидов, инсулина, тироксина и др. Кроме того, некоторые лекарства, острая и горячая пища, специфические компоненты пищи, такие, как пептиды, аминокислоты, кофеин, алкоголь, кальций, которые стимулируют выработку гастрина, могут стимулировать желудочную секрецию.

Ø Возбудимый тип – характеризуется быстрым и интенсивным нарастанием секреции в первую фазу и относительно медленным спадом во вторую фазу. Соотношение интенсивности секреции между фазами сохраняется. Моторика желудка характеризуется гиперкинезом.

Ø Тормозный тип – секреция и моторика желудка снижены в обе фазы.

Ø Астенический тип – в первую фазу происходит быстрое нарастание секрета и наблюдается бурная моторика, но этот процесс длится недолго. Во вторую фазу наступает быстрый спад секреции и гипокинезия желудка.

Ø Инертный тип – в первую фазу секреция нарастает медленно, но затем долго держится на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично ведет себя и моторика желудка.

Ø Хаотичный тип - характеризуется полным отсутствием закономерностей секреции и моторики желудка.

Возбудимый тип характерен для гиперацидных гастритов, тормозный и астенический тип – для онкологических заболеваний и гипоацидных состояний. Хаотический тип возникает при язвенной болезни желудка.

Гиперсекреция и гиперхлоргидрия – обнаруживается кислый желудочный сок натощак, рН желудочного сока ниже 1,5, дебит соляной кислоты более 2 ммоль/л.

Возникает при:

Гиперацидных гастритах,

Язвенной болезни желудка,

Синдроме Золлингера-Эллисона (опухоль поджелудочной железы, продуцирующей гастрин).

При этом включаются следующие компенсаторные реакции:

При снижении рН до 1 прекращается выработка гастрина, который стимулируют выработку соляной кислоты.

Увеличивается продукция щелочного слизистого секрета, который адсорбирует ионы Н+.

Возникает гиперсаливация и нейтрализация щелочной слюной кислого желудочного сока.

Высвобождение гистамина из слизистой желудка (при действии избытка соляной кислоты) увеличивает проницаемость сосудов желудка и усиливает секрецию желудочных желез. При этом происходит усиленная транссудация в полость желудка жидкости, содержащей белки, которые выступают в роли буфера и нейтрализуют избыток Н+.

Если компенсаторных механизмов оказывается недостаточно, развивается стойкое повышение кислотности желудочного сока.

Нарушение пищеварения при гиперхлоргидрии :

Возникает стойкий спазм привратника, так как для нейтрализации кислого содержимого желудка требуется много времени,

Пища застаивается в желудке,

Начинаются процессы гниения и брожения, что приводит к отрыжке, изжоге, рвоте,

Уменьшается количество кашицы, поступающей в кишечник,

Развивается неполное голодание,

Из-за сниженного поступления пищевой кашицы в кишечник возникают запоры.

Гипосекреция и гипохлоргидрия. Возникает при глубоких структурных изменениях железистого аппарата желудка при:

Гипоацидных гатсритах,

Опухолях желудка.

Нарушения пищеварения при гипосекреции и гипохлоргидрии:

Не активируется пепсин, что приводит к нарушению переваривания белков,

Снижается продукция гастрина, что приводит к недостаточности кардиального сфинктера,

Возможен рефлюкс-эзофагит,

Появляются отрыжка «тухлым» из-за снижения бактерицидного действия соляной кислоты, изжога,

В желудке усиливаются процессы гниения и брожения, что приводит к метеоризму,

Эвакуация пищевого комка из желудка ускоряется,

Наступает зияние привратника,

Пищевые комки в большом количестве попадают в двенадцатиперстную кишку, хуже пропитываются дуоденальным соком,

Снижается выработка секретина, что приводит к нарушению выделения панкреатического сока и нарушению переваривания жиров, белков и углеводов,

Возникает недостаточность пищеварения, гиповитаминозы,

Пищевая кашица в большом количестве в неподготовленном виде попадает в кишечник, раздражает рецепторы и усиливает перистальтику кишечника и вызывает диарею,

Развивается обезвоживание организма.

Ахилия - отсутствие в желудочном соке ферментов вследствие нарушения функции главных клеток. Ахилия бывает:

Функциональная – при сохраненном железистом аппарате, но нарушении его функции. Возникает при стрессах, авитаминозах. Обратима.

Органическая – развивается при необратимом поражении железистого аппарата желудка, например, при атрофическом гастрите. Приводит к нарушению пищеварения. Необратима.

Нарушение резервуарной и эвакуаторной функций желудка

Эвакуация пищевых масс из желудка в ДПК происходит, когда пища становится жидкой, а предыдущая порция кислого химуса нейтрализуется дуоденальным соком. Патология эвакуации выражается в ускорении или замедлении эвакуации.

Ускорение эвакуации наблюдается при гипосекреции желудочного сока, ахилии, ахлоргидрии, приеме гипоосмолярной пищи, а также пищи, богатой углеводами.

Замедление эвакуации отмечается при гиперсекреции желудочного сока, попадании в желудок большого количества пищи, особенно плохо разжеванной, на измельчение которой (до размера менее 1 мм) требуется много времени.

Эвакуаторная функция снижается после травм живота, при нарушении кровообращения органов брюшной полости. Кроме того, иногда при острых, особенно кишечных инфекциях возможно рефлекторное торможение тонуса и перистальтики желудка с нарушением функции эвакуации. Расстраивается эта функция у пожилых людей вследствие атрофии слизистой желудка и, возможно, под влиянием медикаментов, при стенозе привратника у взрослых в результате опухолей, рубцового сужения или при врожденном пилоростенозе - гипертрофии мышц слоя пилорического отдела желудка.

При замедлении эвакуации отмечается задержка в желудке пищевых масс, жидкости, газов. Стенка желудка растягивается, истончается, ослабляются его перистальтика и тонус, снижается секреция желудочного сока. При длительной задержке пищевых масс расширенный желудок оказывает давление на диафрагму, ДПК, возникают тошнота, рвота, что ведет к потере жидкости, хлоридов. Как следствие этого, могут возникнуть нарушение кислотнощелочного равновесия в сторону алкалоза, обезвоживание, коллапс и кома.

ГИПЕРХЛОРГИДРИЯ (hyperchlorhydria ; греч, hyper- + франц. chlorhydrique соляная к-та; син. hyperaciditas ) - повышенное содержание соляной к-ты в желудочном соке.

Концентрация соляной к-ты в желудочном соке определяется концентрацией ионов водорода, к-рая у здоровых людей колеблется в широком диапазоне, составляя 20-100 мэкв/л. Повышение верхней границы обозначают термином «гиперхлоргидрия», а уменьшение кислотности желудочного сока ниже 20 мэкв/л - термином гипохлоргидрия (см.). В более широком смысле под Г. понимают относительное преобладание кислого компонента над щелочными компонентами желудочного сока.

Патогенез

Кислый секрет, содержащий ионы водорода (ок. 143 мэкв/л) и хлора (ок. 170 мэкв/л) в постоянных концентрациях, продуцируется париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Эпителиальные клетки выделяют щелочной секрет, содержащий бикарбонатные ионы также в постоянной концентрации, равной 25 мэкв/л. Смешение кислого и щелочного секретов формирует концентрацию соляной к-ты в желудочном соке. При этом часть водородных ионов соляной к-ты нейтрализуется поступающей в желудок слюной и забрасываемым в желудок дуоденальным содержимым. Значительное количество водородных ионов соляной к-ты сорбируется слизью, выделяемой эпителиальными клетками желудка. Часть ионов водорода диффундирует из желудочного сока в слизистую оболочку желудка. Высокая концентрация соляной к-ты наблюдается при увеличении объема кислого секрета по сравнению с суммарным объемом нейтрализующих компонентов и вследствие нарушения процесса обратной диффузии ионов водорода. Значительное количество соляной к-ты в желудке продуцируется при высокой интенсивности процессов ее биосинтеза в париетальных клетках, при увеличении массы этих клеток, а также при сочетании обеих причин.

Г. сопровождает комплекс клин, симптомов при заболеваниях жел.-киш. тракта (изжога, отрыжка кислым, боли через длительный промежуток времени после еды и ночные) и чаще обнаруживается при язвенной болезни (см.), хрон, гастрите (см.), Золлингера - Эллисона синдроме (см.), а также при избыточном потреблении поваренной соли.

Степень выраженности Г. обязательно учитывают при назначении комплексного лечения больным с заболеваниями органов жел.-киш. тракта.

Библиография: Белоусов А. С. Очерки функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка, М., 1969; M ак-h 1 о u f G. М., М с M a n u s J. P. А. а. Card W. I. A quantitative statement of the two-component hypo tresis of gastric secretion, Gastroenterology, v. 51, p. 1"49, 1966.

Г. И. Дорофеев, В. Т. Ивашкин.

Нарушения образования соляной кислоты и изменения кислотности желудочного сока:

- Гиперхлоргидрия.

- Гипохлоргидрия.

- Ахлоргидрия.

Нарушения объема желудочного сока:

- Гипосекреция .

- Гиперсекреция .

- Ахилия .

Гиперсекреция - состояние, характеризующееся увеличением объема желудочного сока, повышением его кислотности.

Причины:

Язвенная болезнь;

Гиперацидный гастрит;

Повышение активности блуждающего нерва;

Гиперпродукция гастрина;

Гиперфункция энтерохромаффинных клеток;

Перерастяжение антрального отдела желудка;

Патогенез:

Запаздывает эвакуация содержимого желудка, так как его кислотность повышена. Для ощелачивания очередной порции содержимого, поступающего из желудка в двенадцатиперстную кишку, требует­ся больше времени. Чем более кислым является содержимое желудка, чем больше времени необходимо на его ощелачивание в кишечнике, тем дольше период, когда пилорус закрыт и содержимое не может поки­нуть желудок.

Длительное пребывание содержимого в желудке, наличие в нем нерасщепленных углеводов, приводит к возникновению бродильных процессов.

В результате вдет накопление СО 2 и органических кислот.Развивается отрыжка без запаха (СО 2 выходит из желудка через пищевод) и изжога -неприятное субъективное ощущение жжения в эпигастральной области в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод

Кроме того, желудочная гиперсекреция приводит к развитию запоров . Из-за высокой кислотности желудочного содержимо­го, при его попадании в двенадцатиперстную кишку, пилорус быстро захлопывается. Содержимое попадает в кишечник ма­лыми порциями и с большими интервалами времени. Не происходит достаточного растяжения и, следовательно, ме­ханической стимуляции кишечной мускулатуры, перистальтика осуще­ствляется мало.

Кислое содержимое способствует выработке больших количеств кишечных гормонов - секретина, холецистокинина и др. Секретируется много панкреатических гормонов и желчи, происходит быстрый и полный гидролиз компонентев пищи и их усвоение. Следовательно, химическая стимуляция перистальтики тоже минимальна.

Гипосекреция – состояние, характеризующееся уменьшением объема желудочного сока и снижением его кислотности.

Причины:

Гипо- и атрофические гастриты;

Опухоль желудка;

Недостаточное образование гастрина;

Неврозы, вызывающие блокаду блуждающего нерва;

Дефицит белков и витаминов;

Обезвоживание;

Воздействие лекарственных средств и др.

Патогенез:

Соляная кислота стимулирует моторику желудка. Таким образом, гипосекреция, сопровождается снижением тонуса и перистальтики.

В отсутствие соляной кислоты в желудке размножается гнилостная флора. Этому способствует то, что в желудке не происходит ферментный гидролиз белка (нет пепсина и соляной кислоты). Процессы гниения сопровождается образованием зловон­ных серодержащих газов (сероводорода, меркаптанов) и токсиче­ских продуктов.

Отрыжка у таких больных зловонная с запахом тухлых яиц.

Тошнота и рвота - типичные проявления гипосекреции и гипоацидного состояния.

Отсутствие соляной кислоты приводит к тому, что пилорус у таких больных постоянно открыт - "зияет".

Расстройства эвакуации возможны в двух вариантах.

1. Если тонус и перистальтика до какой-то степени сохранены, то пищевые массы сразу же, не задерживаясь в желудке, "проваливаются" в кишечник.

2. Если же ахилия сочетается с атонией и желудок представ­ляет собой растянутый мешок, провисающий в полость таза - со­держимое в таком "мешке" может задерживаться длительное время, несмотря на открытый пилорус.

Для последнего варианта гнилостные процессы особенно типич­ны.

Снижение желудочной секреции, как правило, осложняется гипоацидными, ахилическими поносами.

Непереваренное содержимое желудка через зияющий пилорус быстро проходит в кишечник, это сопровождается его зна­чительным растяжением и механической стимуляцией перистальтики. В отсутствие соляной кислоты не происходит выра­ботки интерстициальных гормонов двенадцатиперстной кишки, следо­вательно, снижается поступление ферментов поджелудочной железы и секреция желчи.

Это приводит к нарушению полостного пищеваре­ния, развитию бродильных процессов и особенно гнилостных про­цессов в кишечнике и, следовательно, бродильных и гнилостных диспепсий. Усиливается химическая стимуляция перистальтики. Если даже при оптимальном режиме питания такому больному удается избежать поносов, то малейшее нарушение диеты приводит к возобновлению диарреи.

Ахлоргидрия – полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке.

Ахилия – состояние, характеризующееся полным отсутствием желудочной секреции.

Количество водородных и хлорных ионов в секрете желудка определяет показатель кислотности пищеварительного сока. Гиперхлоргидрия желудка - смещение pH среды внутри органа в кислую сторону по разнообразным причинам. Патология сопровождается изжогой, кислым привкусом во рту, отрыжкой, тошнотой. Избыточную кислотность желудка можно нейтрализовать с помощью медикаментов, диетотерапии, физиотерапевтических методик.

При патологиях ЖКТ с повышенной кислотностью сока желудка, необходимо 1-2 раза в год посещать врача и проходить профилактический осмотр, чтобы избежать деформации слизистого слоя органа, формирования язв.

Причины патологии

Смещение баланса между продукцией кислых и щелочных соединений желудочными клетками и сбой процесса естественной нейтрализации избыточной кислоты, является причиной нарушения pH пищеварительных соков органа. Гиперхлоргидрия может указывать на необходимость коррекции образа жизни и рациона или сигнализировать о серьезных нарушениях в деятельности пищеварительного тракта. В первом случае, кислотность нормализуется при устранении вредного фактора, а заболевания ЖКТ потребуют комплексного лечения. Перечень вероятных причин гиперхлоргидрии:

• воспаление желудочных стенок;
• язвенная болезнь;
• панкреатит;
• холецистит;
• опухолевые образования ЖКТ;
• неврозы и длительные стрессы;
• нерациональное питание, обилие кислых продуктов, газированных напитков, кофе;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• длительное голодание и неустойчивый режим питания;
• прием лекарственных средств.

Проявления повышенной кислотности среды желудка

Когда происходит рефлюкс, человек ощущает жжение за грудиной.

Выраженность симптоматики гиперхлоргидрии зависит от тяжести заболевания ее спровоцировавшего. Первыми и наиболее частыми признаками патологии являются чувство кислоты во рту, которое возникает после еды или натощак, а также отрыжка с кислым привкусом. В момент непроизвольного выброса содержимого из желудка в пищевод, пациента мучает сильное , за грудиной. Сопутствовать гиперхлоргидрии могут следующие симптомы:

• боль в желудке;
• дискомфорт после приема пищи;
• метеоризм;
• тошнота, рвота.

Диагностические мероприятия

При появлении дискомфорта в животе, изжоги и других патологических проявлений, нужно обращаться за консультацией к гастроэнтерологу. Врач проведет опрос для выяснения интенсивности, времени появления симптомов, связи их с употреблением пищи. И также понадобится информация о режиме и особенностях питания, образе жизни, состоянии нервной системы пациента. После осмотра врач назначит следующие процедуры для определения уровня кислотности:

• Фракционное зондирование - получение желудочного сока небольшими порциями на протяжении 2-2,5 часов с помощью тонкого зонда и шприца;
• pH-метрия - разновидность зондирования, которая длиться до 3 часов либо может использоваться как метод суточного мониторинга секреторной активности желудка.

Диагностические процедуры по измерению кислотности желудка обязательно проводятся натощак, спустя не менее 12 часов после приема пищи.

Как проходит лечение гиперхлоргидрии?

Алмагель – один из препаратов, назначаемых при повышенном уровне соляной кислоты в пищеварительном органе.

Чтобы устранить необходим комплексный подход. Терапия включает в себя использование медикаментов, процедуры физиотерапии, подбор диеты. При гиперхлоргидрии назначаются следующие группы лекарственных средств:

Если у больного наблюдается сильное нервное напряжение, ему рекомендуются сеансы у врача-психотерапевта, который при необходимости может дополнить схему лечения психотропными лекарствами. А также полезно для пациентов с болезнями желудка освоить технику аутотренинга для самостоятельной нормализации эмоционального состояния. Из физиотерапевтических методов при гиперхлоргидрии положительное действие окажут ванны с хвоей, аппликации грязей, озокерита или парафина, теплые компрессы, электрофорез с лекарствами, гальванизация. Обязательно соблюдение диеты № 1, а в тяжелых случаях - № 1А или № 1Б.