Уремичната кома е последният етап от развитието на заболявания, които причиняват увреждане на бъбреците. Те включват: хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероза, поликистоза (всички заболявания, свързани със злокачествено изменение на паренхимната тъкан). Разстройството се характеризира с пълна интоксикация на тялото с продукти на азотния метаболизъм (шлаки), причинена от невъзможността за отстраняването им от тялото поради бъбречна дисфункция.

При възрастни

Уремична кома може да се развие както при деца, така и при възрастни. Във втория случай характерното доказателство за прогресиращо заболяване е бъбречната недостатъчност и свързаните с нея симптоми. С течение на времето пациентът започва силна диуреза (урината, образувана в тялото, има намалена плътност спрямо нормалното състояние), докато уринирането се случва най-често през нощта. Повтарящите се вечерни посещения на тоалетната (никтурия) са причинени от нарушение на способността на бъбречния механизъм да концентрира урината по време на сън. Характерна особеност е, че въпреки голямото количество отделена течност, общият брой на отделените от тялото отпадъчни продукти (включително азотни вещества като креатинин, индикан и аминокиселини) системно намалява. Поради това поведение на пикочния апарат се повишава остатъчното ниво на азот в кръвта, което води до развитие на азотемия.

В същото време, поради сериозни нарушения на протеиновия метаболизъм в кръвта и различни тъкани на тялото, остават отпадъчни продукти, които обикновено се екскретират от бъбреците. Това води до развитие на ацидоза (не заболяване, а състояние, характеризиращо се с повишена киселинност на организма), което заедно с азотемията причинява тежка интоксикация при уремия. За уремична кома е характерно постепенно и доста бавно проявление на всички симптоми. С влошаване на бъбречната недостатъчност общият обем на произведената урина намалява, поради което олигурията прогресира, но специфичното тегло на отпадъчния продукт остава стабилно ниско.

Тъй като най-забележимата клинична проява на уремична интоксикация на тялото е увреждането на нервната система, пациентите често отбелязват увеличаване на общата слабост, умора и неспособност за концентрация. Това състояние е придружено от главоболие и чувство на тежест. Поради развитието на значителни промени в ретината се записва влошаване на зрението, след което обектите изглеждат замъглени. Колкото по-нататък напредва развитието на кома, толкова по-сериозни са последствията: увреждане на паметта, появата на сънливост и апатия, безразличие към всичко наоколо.

При деца

При такова заболяване при деца състоянието им постепенно се влошава. Педиатрията казва, че тялото на детето е още по-податливо на въздействието на азотни вещества, които се натрупват в него по време на уремична кома, което води до сериозни последствия. С развитието на кома общото състояние на децата обикновено само се влошава. Поради увреждане на нервната система поведението на бебето става рязко възбудено, започва да вижда халюцинации. Това състояние обикновено е придружено от допълнителна загуба на съзнание. В същото време се появяват периодични респираторни нарушения и миризма на амоняк от устата. В тялото на малък пациент се отбелязва не само повишено кървене (например на местата на инжектиране, както и венците и носа), но и развитието на язви и некроза на лигавиците (например в устната кухина ). Има промени в работата на сърцето: границите на този орган се разширяват и сърдечните тонове стават глухи, което също е придружено от повишаване на кръвното налягане. В много случаи левкоцитозата се наблюдава заедно с уремична кома. От устата се усеща миризма на амоняк.

Преди кома детето е в състояние на предкома за дълго време. Той става летаргичен, апатичен, сънлив, лесно се раздразни. Главоболието постепенно се увеличава, апетитът изчезва (което също може да доведе до развитие на анорексия). Има неизправности в тялото, изразени чрез постоянно гадене и повръщане (особено преди хранене или сутрин). Повърнатото обикновено е гъсто и има характерно кръвотечение. Почти винаги се наблюдава диария. Във връзка с дехидратацията на тялото при уремична кома кожата става суха, понякога се увеличава сърбежът. В някои случаи на уремична кома се установява анемия.

Причините

Уремичната кома се развива главно поради бъбречна недостатъчност (нейните остри или хронични разновидности). Тази патология се характеризира с неадекватна филтрация на урината в бъбреците, поради което метаболитните продукти не се екскретират напълно от тялото, утаяват се и се натрупват в различните му тъкани. В същото време, когато уреята и креатинът навлизат в мозъка, те водят до нарушаване на работата му, изразени проблеми с мисленето, което в други случаи завършва със загуба на съзнание, съчетано с влошаване на кръвообращението и нарушение на дихателните процеси. .

Многобройни заболявания на пикочно-половата система и фактори, които имат отрицателен ефект върху бъбречния механизъм, водят до развитие на бъбречна недостатъчност. Следните причини се считат за най-чести:

• гломерулонефрит (увреждане на гломерулите на бъбреците);
• пиелонефрит (бактериален възпалителен процес);
• употребата на алкохолни напитки и технически течности;
• дехидратация;
• остър кръвоизлив (кървене от съдове);
• анафилактичен шок;
• отравяне с лекарства, храна, отрови (особено ако съдържат бензоли, олово и т.н.).

Уролитиаза заболяване

Освен това проблемът може да е и на други места. Поради нарушение на изтичането на урина (например с нефролитиаза или уролитиаза, както и аденом на простатата), тя застоява в пикочния мехур и след това в бъбреците, разрушавайки мембраните на тубулите на органа. Това кара урината да навлезе директно в кръвта. За щастие това се случва доста рядко, тъй като преди стагнацията на урината пациентът започва да страда от остри болки в ингвиналната област, което със сигурност ще го накара да посети лекар. Но в случаите, когато пикочните канали са запушени над нивото на изтичане на кръв от бъбречния апарат, развитието на такъв сценарий е по-вероятно. Основната причина за блокиране на изтичането на биологична течност е образуването на камък, но в някои случаи уремичната кома е свързана с появата на тумор.

Симптоми

С хода на уремичната кома се появяват признаци на нейното развитие и се допълват постепенно, тъй като бъбречната тъкан (паренхим) умира. Пациентите с това заболяване се характеризират с обща слабост, пълна загуба на апетит, намаляване на обема на отделената урина или пълното й отсъствие и появата на оток. Тези симптоми са последвани от гадене, повръщане и диария. Често пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето и при внимателно слушане имат триене на перикарда.

Колкото по-сериозен е стадият на заболяването, толкова по-силни стават симптомите на лезията. Пациентите изпитват недостиг на въздух (често шумно дишане на Kusmaul, както при диабетна кома). В това състояние се развива ацидоза (с увреждане на нервните центрове), както и появата на кръвоизливи в кожата, лигавиците и мозъка. С влошаването на здравето на пациентите, те все по-малко се интересуват от всичко, което се случва наоколо, след което настъпва ступор и логичният край на това заболяване е уремична кома. В това състояние понякога се наблюдават периоди на внезапно психомоторно пробуждане, придружени от налудности и халюцинации. В допълнение, признаците могат да включват характерен цвят на кожата, хипертония, перикардит и лезии на фундуса.

етапи

Азотемичната или уремична кома се класифицира според степента на нарушение на съзнанието:

• забавяне на реакцията на пациента, почти пълното изчезване на двигателните умения и реакции, трудност при контакт (но възможността за установяване все още остава);
• съпорозно състояние, при което човек е в дълбок сън, извеждането му от което е много трудно и е възможно само с помощта на мощен болков стимул;
• пълно лишаване от съзнание и изчезване на реакции към всякакви стимули, придружени от сериозни нарушения на процесите на дишане, кръвообращение и метаболизъм.

По време на кома скалата на разстройството на съзнанието се оценява според следните категории: отваряне на очите, реч и двигателни реакции (според скалата на Глазгоу). Има три вида кома, различни по тежест:

• умерено (от 6 до 8 точки);
• дълбоки (от 4 до 5);
• терминал (най-сериозният, при който пациентът получава само 3 точки).

Поради продължаващото отравяне на тялото с азотни вещества по време на уремична кома възниква чернодробна недостатъчност. Следователно, по време на уремия, амонякът, циркулиращ в кръвта, и фенолите, синтезирани в червата, се натрупват в кръвта поради нарушение на процеса на филтриране в бъбреците и черния дроб. Тези отпадъчни продукти играят основна роля за образуването на чернодробна енцефалопатия (заради тях се развива и уремична кома). Въпреки това, алгоритъмът за възникване на такова заболяване като уремична кома все още не е напълно проучен. В някои случаи на уремична кома поради развитие на мозъчен оток, който е резултат от бъбречна, белодробна или сърдечна недостатъчност, настъпва фатален изход.

Усложнения и последствия

Най-сериозните усложнения, характеризиращи уремичната кома, се считат за проблеми, свързани с нервната система. Те обикновено се появяват след като човек бъде изведен от кома. Това не води до увреждане, но почти винаги пациентите имат проблеми под формата на дефекти в съзнанието, мисленето, паметта, промени в характера и т.н.

За да предотвратите подобни проблеми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, веднага щом забележите първите симптоми и признаци, характерни за състояние като уремична кома (понякога е необходима спешна помощ). Уролог няма да ви помогне в случай на уремична кома - реаниматорът е специализиран в такова заболяване. Свързан с това е фактът, че такива пациенти се лекуват за уремична кома (както и азотемия или бъбречна) в интензивното отделение.

Диагностика на уремична кома

На първо място, лекарят трябва да проучи историята на пациента. Ако съдържа индикации за някое от заболяванията, които провокират развитието на бъбречна недостатъчност (или ако пациентът е бил прегледан от лекар във връзка с това), тогава не е трудно да се диагностицира някой с прекома.

Проблеми се появяват, когато в анамнезата няма информация за бъбречно заболяване (това се случва при гломерулонефрит, пиелонефрит или поликистоза), а бъбречната недостатъчност е първият признак на уремична кома. Но дори и в тези случаи предкоматозното състояние (или самата уремична кома) рядко е крайният стадий на заболяването, тъй като техните предшественици могат да бъдат други заболявания, характеризиращи се с ниска скорост на потока, което само усложнява диагнозата.

Въпреки това, пациенти, които нямат предишна анамнеза, свързана с бъбреците, често идват при лекаря вече в предкома или дори в коматозно състояние. Тук е необходимо да се разграничи уремичната кома от кома, причината за която е развитието на други фактори.

Лечение на уремична кома

Има два основни метода за лечение на уремична кома - медикаментозен и апаратен. В първия случай се използва интравенозно приложение на впечатляващи обеми течност, а именно физиологични разтвори (техните компоненти могат да бъдат глюкоза, сол и т.н.). След въвеждането на определен обем течен разтвор, който се използва за намаляване на концентрацията на наличните азотни вещества, се използват диуретици, които подпомагат филтрирането и отстраняването на метаболитните продукти от тялото. Най-ефективните от тези вещества са Lasix и Furosemide. Такива лекарства могат да бъдат закупени самостоятелно в аптеката без никакви проблеми, но поради факта, че се прилагат интравенозно, това няма смисъл.

Медицинско лечение

При лечението на лекарства често се използват лекарства за предотвратяване на съсирването на протеини в кръвта. Най-известното лекарство от този вид е хепаринът, който също се прилага изключително при стационарно лечение. В някои (най-сериозни) случаи на уремична кома се използват хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон и др.).

Хардуерното лечение се използва не само в случай на лечение на уремична кома, но и ако е необходимо да се елиминира причината за нея. Например, в случаите, когато кома при уремична кома е провокирана от образуването на камък или тумор, просто е невъзможно да се избегне хирургическа интервенция. При уголемена простата, която пречи на нормалното изтичане на урина, е необходимо да се постави уретрален катетър, след което всички симптоми на дълготрайна задръжка на урина изчезват.

В някои случаи традиционните (консервативни) методи не могат напълно да прочистят тялото от токсини. При развитието на такъв сценарий плазмаферезата и хемодиализата се считат за най-адекватното лечение. По време на такива терапевтични мерки пациентът е свързан със специално устройство, насочено към пречистване на кръвта от токсини и метаболитни продукти чрез допълнителна филтрация.

По време на лечението на пациента се предписва най-строг режим на легло. Съставя се специална диета (вегетарианска), от която се изключват храни, съдържащи протеини. Количеството течност, което пиете, което може да бъде сладък чай, лимонада, плодов сок и други течности, които не съдържат калий, трябва да бъде равно на обема на диурезата. При анурия приемът на течности е напълно ограничен.

Алтернативно лечение

Нетрадиционните методи на терапия, които имат превантивен характер, са насочени към забавяне на прогресията на уремичната кома и съкращаване на периода на рехабилитация. В случаите, когато настъпи обостряне на уремична кома при липса на възможност да се потърси помощ от специалисти, следните предлекарски процедури могат да помогнат:

• вземане на гореща вана (температура на водата 42 градуса по Целзий) за 15 минути;
• клизма с добавяне на сол и разтвор на оцет (не концентриран);
• след клизма, след известно време, дайте слабително (Glaxenna работи добре).

Алтернативно лечение

Някои лечения могат да се използват дори по време на хемодиализа. Например, вземете прахообразна смес от следните прахообразни съставки: кимион, бял пипер и корен от камък в съотношение 7:3:2. Разтворът е предназначен за перорално приложение 3-4 пъти на ден, трябва да се измие с бульон от шипка.

Хомеопатичните препарати инхибират уремичната кома и помагат за бързо и ефективно възстановяване на здравето, премахвайки последствията от заболяването. Като мощен стимулант на сърдечната дейност се използва амоняк (особено в случаите, когато в урината се откриват кръв, протеинови и хиалинови цилиндри). Кървенето се счита за страничен ефект, както и сериозният припадък. Използва се и циановодородна киселина (помага при агония по време на уремична кома).

За засилване на дренажната функция на отделителната система използвайте обикновения берберис, който също има аналгетични и противовъзпалителни свойства. Допринася за елиминиране на излишните соли, отстраняване на отлагания и предотвратяване на образуването им. За активизиране на кръвообращението на коремните органи се използва горчива тиква, чемерика бяла има положителен ефект върху увредената нервна система.

Друг мощен хомеопатичен препарат е Galium-Heel, който въздейства на организма на клетъчно ниво. Влияе благоприятно върху дренажния капацитет на паренхимните тъкани на белия дроб, сърцето, бъбреците и черния дроб и няма регистрирани странични ефекти.

Такава терапия се счита за част от комплекса за хардуерно лечение. Прибягва се само при промени в структурата на бъбречните тъкани, за да се предотврати смъртта на пациента. В такава ситуация единственият изход се счита за трансплантация на донорски бъбрек. За да се поддържа жизнената активност на тялото, пациентите са на хемодиализа.

Предотвратяване

Най-очевидният превантивен метод е поддържането на здравословен начин на живот. Трябва да се избягват различни наранявания, отравяния и други фактори, които влияят неблагоприятно върху здравето и физическото състояние на тялото. При наличие на вродени или хронични патологии, свързани с пикочно-половата система, е необходимо редовно да се диагностицира в клиниката. Преди планиране на бременност се препоръчва диагностика на млади двойки, чиито членове на семейството имат проблеми с бъбреците.

Резултат и продължителност на живота

Здравословен начин на живот

Съвсем наскоро прогнозата за тези, диагностицирани с уремична кома, беше изключително неблагоприятна, но вече броят на тези, които се рехабилитират след изчезване на уремичната кома, е от 65 до 95 процента. Най-благоприятният изход от заболяването очаква тези пациенти, които са започнали да предоставят медицински услуги, когато са се появили първите симптоми на кома.

При пациенти, страдащи от хронична уремична кома, използването на апарат за хемодиализа увеличава продължителността на живота средно до 20 години. При трансплантация на бъбрек, който има странични ефекти, продължителността на живота се увеличава с около 13 години, което е свързано с голям брой странични ефекти.

) или напикаване се развива поради ендогенна (вътрешна) интоксикация на тялото, причинена от тежка остра или хронична недостатъчност на бъбречната функция.

Причини за уремична кома

В повечето случаи уремичната кома е резултат от хронични форми на гломерулонефрит или пиелонефрит. В организма се образуват излишни токсични метаболитни продукти, което рязко намалява количеството отделена дневна урина и се развива кома.

Извънбъбречните причини за развитието на уремична кома включват: отравяне с лекарства (серия сулфаниламиди, салицилати, антибиотици), промишлени отравяния (метилов алкохол, дихлороетан, етиленгликол), шокови състояния, кръвопреливане на неукротима и несъвместима кръв.

При патологични състояния на организма възниква нарушение в кръвоносната система на бъбреците, в резултат на което се развива олигурия (количеството на отделената урина е около 500 ml на ден), а след това и анурия (количеството на урината е до 100 мл на ден). Постепенно се увеличава концентрацията на урея, креатинин и пикочна киселина, което води до симптоми на уремия. Поради дисбаланс в киселинно-алкалния баланс се развива метаболитна ацидоза (състояние, при което тялото съдържа твърде много киселинни храни).

Симптоми на уремична кома

Клиничната картина на уремичната кома се развива постепенно, бавно. Характеризира се с изразен астеничен синдром: апатия, нарастваща обща слабост, повишена умора, главоболие, сънливост през деня и нарушение на съня през нощта.

Диспептичният синдром се проявява чрез загуба на апетит, често до анорексия (отказ за хранене). Пациентът има сухота и вкус на горчивина в устата, миризма на амоняк от устата, повишена жажда. Често се свързва със стоматит, ентероколит.

Пациентите с нарастваща уремична кома имат характерен външен вид - лицето изглежда подпухнало, кожата е бледа, суха на допир, следи от чесане са видими поради непоносим сърбеж. Понякога върху кожата могат да се наблюдават прахообразни отлагания на кристали на пикочна киселина. Виждат се хематоми и кръвоизливи, пастозност (бледност и намалена еластичност на кожата на лицето на фона на лек оток), оток в лумбалната област и областта на долните крайници.

Хеморагичният синдром се проявява с маточно, назално, стомашно-чревно кървене. От страна на дихателната система се наблюдава разстройство, пациентът се тревожи за пароксизмален задух. Кръвното налягане спада, особено диастолното.

Увеличаването на интоксикацията води до тежка патология на централната нервна система. Реакцията на пациента намалява, той изпада в състояние на ступор, което завършва с кома. В този случай може да има периоди на внезапна психомоторна възбуда, придружена от заблуди и халюцинации. С увеличаване на комата са допустими неволни потрепвания на отделни мускулни групи, зениците се стесняват и сухожилните рефлекси се увеличават.

Патогенезата на уремичната кома

Първият важен патогенетичен и диагностичен признак за появата на уремична кома е азотемията. При това състояние остатъчният азот, уреята и креатининът винаги са повишени, техните показатели определят тежестта на бъбречната недостатъчност.

Азотемията причинява такива клинични прояви като нарушения на храносмилателната система, енцефалопатия, перикардит, анемия, кожни симптоми.

Вторият най-важен патогенетичен признак е промяна във водно-електролитния баланс. В ранните етапи има нарушение на способността на бъбреците да концентрират урината, което се проявява с полиурия. В терминалния стадий на бъбречна недостатъчност се развива олигурия, след това анурия.

Прогресирането на заболяването води до факта, че бъбреците губят способността да задържат натрий и това води до изчерпване на солта в организма - хипонатриемия. Клинично това се проявява със слабост, понижаване на кръвното налягане, тургор на кожата, повишен сърдечен ритъм, сгъстяване на кръвта.

В ранните полиурични стадии на развитие на уремия се наблюдава хипокалиемия, която се изразява в намаляване на мускулния тонус, често задух.

В терминалния стадий се развива хиперкалиемия, характеризираща се с понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота, гадене, повръщане, болка в устната кухина и корема. Хипокалциемията и хиперфосфатемията са причините за парестезия, конвулсии, повръщане, болки в костите, развитие.

Третата най-важна връзка в развитието на уремия е нарушение на киселинното състояние на кръвта и тъканната течност. В същото време се развива метаболитна ацидоза, придружена от задух и хипервентилация.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD терапевт

образование:Московски медицински институт. I. M. Sechenov, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Крайният стадий на тежко бъбречно увреждане при остра бъбречна недостатъчност (ОПН) и необратими промени при хронична бъбречна недостатъчност е уремична кома. OPN протича с шок, масивна кръвозагуба (преренална форма), отравяне с нефротоксични отрови - оцетна киселина, гъби, лекарства, токсини от ендогенен произход (бъбречна форма), с механична обструкция на пикочните пътища - тумори, камъни в бъбречното легенче и уретери (постренална форма) .

Патогенезата на уремичната кома

При него има нарушение на пикочните и отделителните функции. Уремичната кома при дете се развива от натрупването на продукти от азотния метаболизъм в кръвта и свързаната с това нарастваща интоксикация.

При остра бъбречна недостатъчност появата на хиперазотемия се дължи не само на нарушение на екскреторната функция на бъбреците, но и на повишен протеинов катаболизъм в организма. В същото време се наблюдава повишаване на кръвното ниво на калий и магнезий, намаляване на натрий и калций.

Причини за уремична кома

Хиперволемията и осмотично активните ефекти на уреята водят до развитие на извънклетъчна свръххидратация и клетъчна дехидратация.

В бъбреците се нарушава екскрецията на водородни йони и органични киселини, което води до метаболитна ацидоза. Тежките нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс водят до развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност, белодробен и мозъчен оток.

При хронична бъбречна недостатъчност кома се развива в терминалния стадий, когато се развива олигоанурия, тежка хиперазотемия, метаболитна ацидоза, сърдечна декомпенсация, оток и подуване на мозъка.

Клиника за уремична кома

Уремичната кома се развива постепенно. Има предкома период. Детето става летаргично, има следните симптоми на уремична кома:

1. Главоболие, сърбеж, жажда, гадене, повръщане.
2. Хеморагичен синдром: кървене от носа, повръщане като "утайка от кафе" с мирис на урея, разхлабени изпражнения, примесени с кръв, хеморагичен обрив по кожата.
3. Кожата е суха, бледо сива, стоматит.
4. Издишаният въздух мирише на урина.
5. При уремична кома анемията бързо прогресира, развива се олигурия и след това анурия.
6. Потискането на съзнанието се увеличава, пристъпи на психомоторна възбуда, конвулсии, слухови и зрителни халюцинации.
7. Постепенно съзнанието се губи напълно. На този фон може да има конвулсии, патологични форми на дишане.
8. Върху кожата - отлагане на кристали на урея под формата на прах.
9. Аускултацията често се определя от шума от триене на плеврата и (или) перикарда.
10. Кръвното налягане при уремична кома се повишава.
11. Миоза, оток на папилата на зрителния нерв.
12. При лабораторни кръвни изследвания се установява: анемия, левкоцитоза, тромбоцитопения, високи нива на урея, креатинин, амоняк, фосфати, сулфати, калий, магнезий.
13. Намаляване на съдържанието на натрий и калций, метаболитна ацидоза.
14. Урина с ниска плътност, албуминурия, хематурия, цилиндрурия.

Спешна помощ при уремична кома

Лечението се състои от детоксикационна терапия, борба с хиперхидратацията, корекция на електролитни нарушения и CBS и симптоматично лечение.

За целите на детоксикацията се инжектират венозно нискомолекулни кръвни заместители, 10-20% разтвор на глюкоза, стомахът се промива с топъл (36-37 ° С) 2% разтвор на натриев бикарбонат, червата се почистват със сифонни клизми и солни лаксативи. . Хемодиализата може да се използва при: плазмени концентрации на калий над 7 mmol/l и креатинин над 800 μmol/l, осмоларитет на кръвта над 500 mosm/l, хипонатриемия под 130 mmol/l, pH на кръвта под 7,2, симптоми на свръххидратация. Ако детето има уремична кома, тогава могат да се приложат други методи за прочистване на тялото:

• перитонеална диализа,
• дренаж на гръдния лимфен канал, последван от лимфосорбция,
• йонообменни смоли
• чревна диализа,
• хемоперфузия с активен въглен.

Лечение на уремична кома

При ниска диуреза, хемоглобинурия се предписва 10% разтвор на манитол в доза от 0,5-1 g / kg телесно тегло, фуроземид - 2-4 mg / kg телесно тегло, аминофилин - 3-5 mg / kg телесно тегло . В случай на анемия червените кръвни клетки се трансфузират повторно.

Хиперкалиемията се коригира чрез интравенозна инфузия на 20-40% разтвор на глюкоза (1,5-2 g / kg тегло) с инсулин (1 единица на 3-4 g глюкоза), 10% разтвор на калциев глюконат (0,5 ml / kg тегло) , 4% разтвор на натриев бикарбонат (дозата се определя от показателите на CBS, ако е невъзможно да се определят - 3-5 ml / kg / маса).

При хипокалцемия и хипермагнезиемия е показано интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев глюконат или калциев хлорид.

При сърдечна недостатъчност се използват инотропни лекарства, кислородна терапия и витамини.

Загубата на натриеви и хлоридни йони при уремична кома се компенсира чрез въвеждането на 10% разтвор на натриев хлорид, под контрола на нивата на натрий в кръвта и урината.

Антибактериалното лечение се извършва с повишено внимание, като се има предвид нефротоксичността на антибиотиците, в половин доза.

Сега знаете какво е уремична кома, защо се появява и как да се лекува.

Терминът уремична кома означава последния етап от развитието на патологията, което е увреждане на бъбреците. Списъкът на заболяванията, които могат да доведат до такова състояние, включва: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза, нефроангиосклероза на бъбреците.

Формата на такова разстройство се проявява със симптоми на остра интоксикация на тялото, протичаща в съседство с проявите на нарушения на азотния метаболизъм.

Продуктите от разпад не се екскретират от тялото на пациента поради нарушена бъбречна функция.

Причини за появата

Уремичната кома е усложнение на остра или хронична бъбречна недостатъчност. При такова нарушение филтрирането на урината в бъбреците не се осигурява напълно, продуктите на разпадане не се екскретират правилно, а се установяват по стените на пикочния мехур, натрупват се в тъканите.

Бъбречната кома е тежка последица от нелекувани патологии, които могат да доведат до смърт.

Креатинът и уреята проникват в мозъчните тъкани, оказват влияние върху работата му и го разрушават. Жертвата е изправена пред нарушено мислене. Опасното състояние завършва със загуба на съзнание, придружено от нарушение на дихателния процес и влошаване на процесите на кръвоснабдяване.

Причините за проявата на бъбречна кома могат да бъдат различни заболявания и нарушения в пикочно-половата система, които имат отрицателен ефект върху бъбречния механизъм.

Общите фактори, които провокират опасни състояния, могат да бъдат представени в списъка:

• пиелонефрит;
• остро хеморагично кървене;
• анафилактичен шок;
• нефролитиаза и уролитиаза;
• аденом на простатата;
• туморни процеси на пикочните органи;
• дехидратация;
• ядене на храна, съдържаща бензол или олово;
• приемане на лекарства от определени групи;
• употребата на алкохолни напитки в значителни количества;
• случайно приемане на технически течности.

При камъни в бъбреците и уролитиаза урината не се отделя от тялото, а застоява дълго време в пикочния мехур и бъбреците.

Такава промяна в хода на процеса води до разрушаване на мембраната на тубулите на бъбреците, докато биологичната течност навлиза в кръвта.

Симптоми на кома

Преди кома пациентът има симптоми на уремия, през този период е възможна частична и постепенна загуба на съзнание.

Клиничната картина на заболяването изглежда така:

• има изразен оток на лицето и цялото тяло;
• обрив, придружен от сърбеж, надраскване;
• пациентът се оплаква от световъртеж;
• възбудено или депресирано състояние;
• халюцинации и психози;
• остро депресивно състояние;
• изразена миризма на урина от устната кухина;
• конвулсивни припадъци;
• симптоми, характерни за лезии на други вътрешни органи: анемия, гастрит, ентероколит;
• скокове в кръвното налягане.

Ако не са извършени навременни медицински манипулации с уремия, състоянието завършва с уремична кома. Диагностиката на патологията се извършва, когато човек е в безсъзнание, миризмата на ацетон идва от устната му кухина.

Ако по време на слушане се чуе триене на перикарда, състоянието се счита за критично. Шансовете за пълно възстановяване са минимални.

Диагностика

Най-информативни са изследванията, насочени към идентифициране на нивото на урея и креатин в кръвта. Такива показатели предопределят по-нататъшни действия. Задължителни са рентгенография на тазовите органи, компютърна томография и ултразвуково изследване на бъбреците.

Получените данни позволяват да се оцени физиологичното състояние на бъбречния паренхим, да се установи наличието на неоплазми в бъбреците и пикочния мехур.

Етапи на уремична кома

Етапите на кома се класифицират в зависимост от степента на увреждане на съзнанието.

Първият етап се характеризира със следните характеристики:

• инхибиране на реакцията;
• липса на двигателна активност;
• трудност при контакт;
• загуба на слуха.

За да се определи тежестта на състоянието на пациента, лекарите вземат кръв и урина за анализ.

В този случай комата се счита за умерена.

При втора степен се диагностицира дълбока кома. Характерни са следните промени в благосъстоянието:

• дълбок сън;
• липса на реакции;
• възможно е да извадите пациента от сън за кратко време с помощта на силен стимул.

Третата степен на тежест е отвъд, лекарите диагностицират мозъчна смърт. Има абсолютна загуба на съзнание, човекът не реагира на стимули.

На фона на това нарушение се появяват белодробни и чернодробни симптоми и обемът на циркулиращата кръв намалява. Тези усложнения могат да доведат до смърт.

Методи на лечение

В медицинската практика се използват два основни метода за лечение на уремична кома:

1. медицинска техника;
2. апаратна техника.

При лечение с лекарства на пациента се прилага интравенозно достатъчно количество физиологичен разтвор и след това се използват диуретици за ускоряване на процеса на отстраняване на продуктите от разпадане от тялото.

Такива условия подобряват филтрационния капацитет на бъбреците. Като диуретици могат да се използват вещества: фуроземид, лазикс.

Използват се и лекарства, които предотвратяват съсирването на протеини в кръвта. Най-често срещаният агент от тази група е хепаринът. Такъв компонент може да се използва само при стационарно лечение. В най-тежките случаи се използват хормони.

Използва се хардуерен метод на експозиция, ако е необходимо да се премахнат причините, провокиращи кома (наличие на камък или тумор). В такива ситуации се извършва спешна хирургическа интервенция, тъй като е невъзможно да се стабилизира благосъстоянието на жертвата с лекарства.

Често е невъзможно напълно да се почисти тялото от токсини и продукти на гниене с помощта на лекарства. В такива случаи е показано използването на хемодиализа и плазмафереза. За да се използва този метод, пациентът се свързва с устройство, което почиства кръвта от токсини.

Предпоставка за възстановяване е строгият режим на легло. Диетата трябва да се състави от специалист диетолог: от менюто се изключват храни, които съдържат протеини. Пациентът трябва да приема много течности, които не съдържат калий. С развитието на анурия количеството консумирана течност е ограничено.

Използването на нетрадиционни методи на лечение и в такова опасно състояние не е оправдано. Забавянето е опасно.

Неотложна помощ

Пациентите с уремична кома изискват спешна хоспитализация. За да се предотврати развитието на необратими процеси, трябва да се спазват следните указания:

1. Осигуряване на детокс грижи. Човек се инжектира интравенозно с разтвор на глюкоза, Neocompensan, Hemodez. Под въздействието на такива лекарства кръвното налягане на пациента се нормализира, процесът на уриниране се нормализира и коефициентът на филтрация частично се увеличава. Условия осигуряват отделянето на урея.
2. Ако кръвното налягане на жертвата остане стабилно, може да се използва хипертоничен разтвор на натриев хлорид.
3. Strofinin и Korglikon се използват за коригиране на кръвообращението.
4. На пациента се показва стомашна и чревна промивка.

Хемодиализата - пречистването на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек е необходимо условие за животоспасяваща терапия.

Усложнения

Уремичната кома от психологическа гледна точка е доста опасно състояние. Най-големият удар от поражението пада върху нервната система. Много често пациентите, претърпели кома, показват нарушения в мисленето и паметта, променят характера си.

Възможно е да се предотвратят такива усложнения при навременно лечение на помощ. Лечението на такова опасно състояние се извършва от уролог и реаниматор.

Предотвратяване

Няма специфични методи, които осигуряват прояви на държавата. Най-оптималната мярка за предотвратяване на появата на опасно състояние е спазването на правилата за здравословен начин на живот.

Необходимо е да се избягват опасни ситуации (наранявания), водещи до влошаване на физическото и психическо здраве на пациента.

Пациентите с хронични или вродени патологии в работата на пикочните органи трябва да се подлагат на редовни прегледи от нефролог.

Прогноза

Доскоро прогнозата за хора с уремична кома беше доста неблагоприятна, но сега статистическата картина се подобри. Повече от 80% от пациентите имат шанс за пълно възстановяване от уремична кома, при условие че навреме потърсят квалифицирана медицинска помощ.

Пациентите с диагноза хронична уремична кома се нуждаят от хемодиализа. Такава разпоредба ви позволява да удължите живота на човек с повече от 20 години.

Също толкова често срещана възможност за лечение е бъбречната трансплантация, но тя не винаги е препоръчителна поради наличието на тежки странични ефекти.

Състояние, при което възниква патологичен процес в бъбреците. В същото време се развива изключително тежко състояние. Уремичната кома е патологично състояние, дължащо се на бъбречна недостатъчност.

Може да има дълбока загуба на съзнание. Непосредствената причина за това състояние е остра и хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречната недостатъчност се проявява доста остро. Процесът на уриниране е нарушен.

Какъв точно е процесът? Процесът се свързва главно с недостатъчна филтрация на урината от бъбреците. В същото време метаболитните продукти остават в кръвта. При нормално функциониране всички метаболитни продукти се отстраняват от кръвта.

Метаболитните продукти отиват директно в мозъка. Има патологичен процес. Този процес се характеризира с разстройство на мисленето и съзнанието. Ако се развие уремична кома, тогава настъпва загуба на съзнание.

При загуба на съзнание кръвообращението и дишането се нарушават. Този процес обаче е частичен. И този процес се причинява директно от навлизането на метаболитни продукти в мозъка.

Последица от уремична кома е бъбречна недостатъчност. Има и други причини за развитието на това състояние. Най-честите причини за уремична кома са:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;

Всички тези бъбречни заболявания по един или друг начин водят до уремична кома. Особено ако няма подходяща медицинска терапия. В допълнение, състояния като камъни в бъбреците имат значение.

Но обикновено тези състояния водят до различни патологични разстройства. Има остри болки. Често пациентът отива при лекар с остра болка в пубисната област.

Интоксикацията на тялото често води до развитие на уремична кома. Най-често интоксикацията се причинява от тежко отравяне. Тези отравяния обикновено се появяват при излагане на бензол, олово.

В клиничните прояви на уремична кома състоянието на родовата кома е от голямо значение. Това е директен уремичен фактор. Този фактор води до развитие на патологични състояния.

Симптоми

Клиниката на уремичната кома е разнообразна. Най-често комата се проявява с липса на съзнание. Следните симптоми също са от голямо значение:

• замъгляване на съзнанието;
• световъртеж;
• възбуда;
• потискане на съзнанието;

Най-важният признак на уремична кома е определена миризма от устата. Най-вече миризмата на урина. Но комата е придружена от наличието на дишане и пулс на каротидните и радиалните артерии.

Комата не е фатална, но носи със себе си различни неблагоприятни ефекти. Което е бъбречна недостатъчност. Във всеки случай е необходимо да се осигури на пациента спешна медицинска помощ.

Това състояние често прилича на делириум. Но единственият признак на уремична кома, за разлика от делириум, е остра миризма на урина от устата. В този случай миризмата се усеща от разстояние.

Наличието на рефлекси от роговицата на очите също показва патологичното състояние на пациента. В този случай действието на стимулите води до стесняване на зеницата. И този фактор също говори за кома.

Можете да намерите по-подробна информация на уебсайта: уебсайт

Необходим е експертен съвет!

Диагностика

Как може да се диагностицира това състояние? Уремичната кома трябва да се диагностицира незабавно. В противен случай голямото изтичане на времето ще доведе до необратими последици.

Те вземат кръв директно за анализ. За да се определи общият анализ и измерване на урея и креатинин. Обикновено уремичната кома е придружена от повишено съдържание на тези метаболитни продукти.

Това е наличието на повишени нива на урея и креатинин, което показва заболяването. Това е важен показател за по-точна диагноза. От голямо значение е диагностицирането на възможните причини за уремична кома.

Допълнителен диагностичен метод е ултразвуковото изследване. Предимно ултразвукова диагностика на бъбреците. Както и радиография на тазовите органи.

Диагностиката на причините за уремична кома ще помогне да се определи диагнозата. Ултразвуковата диагностика ви позволява да определите различни бъбречни аномалии. Да речем .

Определя се уролитиаза. Тъй като често наличието на камъни в бъбреците води до нарушаване на функционирането на отделителната система. Най-необходимото и демонстративно изследване е томографията.

Назначете специфична терапевтична терапия. Предимно предписана инфузия на инфузионни разтвори. За тази терапия се определя нивото на електролитите в кръвта.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на уремична кома, е необходимо да се лекуват различни заболявания своевременно. Което е бъбречна патология. Както и други нарушения в тазовите органи.

Препоръчително е да се консултирате със специалист. Това избягва развитието на състояние на уремична кома. Урологът ще ви разкаже за необходимостта от превантивни мерки.

Следете патологичния процес в бъбреците. За предпочитане е да се подложите на ултразвукова диагностика. Това помага да се предотврати развитието на кома. Също така е необходимо да се проведе изследване на простатата.

Тъй като простатитът може да доведе до състояние на уремична кома. трябва да се лекува навреме, за да се избегнат сериозни последствия. Ако уремичната кома е причинена от интоксикация на тялото, тогава е важно да се придържате към следните правила:

• не приемайте лекарства, които могат да причинят алергична реакция;
• не яжте храни, които не са пресни или съдържат алерген;
• не влизайте в контакт с опасни за живота химикали

Ако човек работи в опасна индустрия, по-добре е да избягвате контакт с вредни вещества. Които са различни химични съединения. Ако възникне хранително отравяне, е наложително да се изплакне стомаха.

Лечение

Ако все пак това сериозно състояние се случи с вас, тогава е необходимо да се прибегне до определени терапевтични мерки. В този случай се предписва лекарствена терапия и хардуер. Може да има народни средства за лечение на уремична кома.

Лекарствената терапия е насочена към вливане на голямо количество течност. Най-често чрез интравенозна инфузия. Използвайте физиологичен разтвор. Използват се диуретици.

Необходими са диуретици за изхвърляне на метаболитни продукти от кръвта. Лазикс и фуроземид са широко използвани. Но тези лекарства се използват най-добре в болнични условия. Тъй като те се инжектират директно във вена.

Необходимо е да се вземат мерки за насърчаване на разреждането на кръвта. А именно се използват средства, предотвратяващи съсирването на кръвта. В този случай се използва добре познато лекарство - хепарин.

Ако състоянието е най-тежко, тогава могат да се използват хормонални лекарства. като преднизолон и дексаметазон. Препоръчително е да се приложи хирургическа интервенция.

Хирургическата интервенция е необходима в случай на образуване на тумор или аденом на простатата. При задържане на урина се използва катетеризация на пикочния мехур. Хардуерната терапия е насочена към почистване на кръвта от продуктите на разпадане.

Хардуерният метод при лечението на уремична кома е свързан с използването на хемодиализа. В същото време кръвта се почиства не само от продуктите на разпадане, но и от токсините. Което води до подобряване на състоянието на пациента.

При възрастни

Уремичната кома при възрастни може да бъде причинена от различни патологични процеси. Например при мъжете се развива кома поради аденом на простатата. Това е най-честата причина за заболяването.

Аденомът на простатата е доста често срещано явление. В същото време е препоръчително да се предприемат някои терапевтични мерки за справяне с болестта. При жените причините са различни.

Уремична кома при възрастни може да се развие на всяка възраст. Ако това е следствие от пиелонефрит, то протича доста остро. Необходима е спешна медицинска помощ.

Какви терапевтични мерки трябва да се предприемат? Трябва да се коригира не само начинът на живот на пациента, но и храненето. В допълнение към методите за лечение на лекарства, диетата на пациента се използва широко. В този случай се предпочитат растителните храни.

Също така трябва да включите плодове в диетата си. Като основен източник на витамини. По-добре е да изключите протеиновите храни. Или поне да го намали в количествен състав.

Алтернативното лечение на уремична кома трябва да бъде насочено към рехабилитация след това състояние. Невъзможно е да се излезе от уремична кома с народни средства. Всеки възрастен трябва да знае за това.

При деца

Уремична кома при деца се развива постепенно. В същото време се развиват симптоми като гадене, повръщане, сърбеж и жажда. Още при наличието на тези симптоми е необходимо да звучи аларма.

При децата симптомите са разнообразни. В този случай има значение хеморагичният синдром. Какво се случва тогава? Децата имат следните условия:

• кървене от носа;
• разхлабени изпражнения с примес на кръв;
• хеморагичен обрив по кожата

\ В същото време кожата е суха. Може да се развие стоматит. При децата бързо се развива анемия. От страна на централната нервна система се наблюдават следните състояния:

• потискане на съзнанието;
• конвулсии;
• халюцинации

Диагностиката на уремична кома включва различни изследвания. Наблюдава се анемия. Тоест директно в кръвните изследвания. Анемията води до различни патологични процеси.

Дете с анемия става летаргично. Има замаяност и бледност. Помощта при уремична кома се свежда до следните дейности:

• интравенозно приложение на кръвни заместители;
• стомашна промивка;
• диуретични лекарства;
• физиологичен разтвор;
• кислородна терапия;

Кислородната терапия е препоръчително да се провежда при сърдечна недостатъчност. Витамините се използват и за поддържане на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. Антибактериалната терапия се провежда с повишено внимание.

Прогноза

При уремична кома прогнозата зависи от наличието на усложнения. Само навременното лечение на това състояние ще избегне уремична кома. Това означава, че прогнозата ще бъде благоприятна.

Прогнозата е неблагоприятна при ненавременна помощ. А също и с развитието на определени усложнения. Много зависи от етиологията на заболяването.

Ако лечението е насочено към борба с основното заболяване, тогава прогнозата е по-вероятно да бъде благоприятна. Тъй като именно тази техника ви позволява да постигнете подобрение в състоянието на пациента. Което не е необичайно в случая.

Изход

В това състояние е възможна смърт. Навременното предоставяне на помощ обаче обикновено не води до такива резултати. Усложнение на това състояние често е развитието на бъбречна недостатъчност.

Има и развитие на отклонения от нервната система. Човек може да изпита намаляване на паметта и мисленето. Не води до смърт. Но води до директно намаляване на качеството на живот.

Уремичната кома може да завърши с възстановяване. Но е необходимо да се използва комплексно лечение. Тя трябва да се състои в въвеждането на лекарствена и хардуерна терапия.

Продължителност на живота

При уремична кома продължителността на живота може да не намалее. Пациентът може да бъде изведен от това състояние. Но не трябва да се правят малки усилия. Често се налага операция.

С операция продължителността на живота може да не се намали. Особено ако туморът е отстранен. Последствията от отстраняването на туморни образувания обаче могат да бъдат различни.

Продължителността на живота е по-висока, ако пациентът спазва определени медицински препоръки. Особено в периода на възстановяване. Това помага да се предотврати повторната поява на това състояние.