Стомах и черва 

Бъбречна недостатъчност (остра, хронична). Бъбречна недостатъчност: симптоми при мъжете


Бъбречната недостатъчност е опасно заболяване, резултатът от което е метаболитно разстройство. Според медицинската статистика в момента около 3% от населението страда от патология. Тези цифри се увеличават експоненциално всяка година. И жените, и мъжете са еднакво податливи на заболяването. Заболяването не заобикаля дори малки деца. В тази статия ще се опитаме да разберем какви симптоми придружават бъбречната недостатъчност при мъжете, какъв вид заболяване е това, как да се лекува.

Главна информация

Бъбреците изпълняват важна функция в човешкото тяло. Те непрекъснато произвеждат урина, която впоследствие премахва вредните вещества. Такава филтрираща структура гарантира, че два баланса се поддържат в баланс: вода-сол и киселина-база. Бъбречната недостатъчност е опасно патологично състояние, характеризиращо се с масова смърт на клетките на нефрона. В бъдеще тялото губи способността си да образува и отделя урина. Заболяването е следствие от остро увреждане на тъканите на органа, поради което се развива внезапно. Обемът на отделената урина е рязко намален, понякога напълно отсъства. Много е важно да се разпознаят симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете навреме, за да се изключи появата на усложнения. Колкото по-рано лекарят предпише лечение, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Основните причини за заболяването

Бъбречната недостатъчност има две форми на развитие: остра и хронична. Въз основа на това лекарите идентифицират факторите, предразполагащи към развитието на заболяването. Сред причините за острия вариант на заболяването най-честите са следните:

  • Интоксикация на тялото с храна и алкохол, лекарства.
  • Нарушение на бъбречното кръвообращение.
  • Болести с инфекциозен характер.
  • Увреждане или отстраняване на един бъбрек.
  • Запушване на пикочните пътища.

Хроничната бъбречна недостатъчност при мъжете, чиито причини се различават от острата форма на заболяването, се развива постепенно. Обикновено това се предхожда от сериозни патологии на вътрешните органи. Това може да бъде диабет, хипертония, вродена нефропатия, пиелонефрит или някоя от горните диагнози изисква постоянно наблюдение от лекар. Изпълнението на неговите препоръки и назначения може да предотврати появата на бъбречна недостатъчност.

Как се проявява болестта?

Развитието на патологичния процес и неговите причини засягат симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете. Първоначално пациентът обръща внимание на факта, че течността се отделя от тялото нередовно. Уринирането може да бъде придружено от болка и дискомфорт. Мъжът започва необяснимо да отслабва, кожата става жълта. Апетитът изчезва, след хранене се появяват гадене и повръщане. Анемията може ясно да се наблюдава в кръвния тест. Подобна клинична картина е характерна за заболяване като бъбречна недостатъчност. Симптомите при мъжете могат да варират в зависимост от формата на заболяването - остра или хронична. След това разглеждаме всеки случай по-подробно.

Остър курс

Заболяването в този случай се проявява чрез рязко намаляване на количеството на урината или пълно спиране на отделянето му от тялото. Признаците на интоксикация постепенно се увеличават: загуба на апетит, лошо храносмилане, под въздействието на токсини, черният дроб се увеличава. Бъбречната дисфункция е придружена от появата на специфичен оток под очите.

Клиничната картина на острата форма на заболяването се развива в следната последователност:

  • Първи етап. Появата на признаци на заболяването се дължи на неговата първопричина. Като правило се появяват симптоми на обща интоксикация: кожата е бледа, продължителността на пациента на този етап може да варира. При някои пациенти заболяването започва да се проявява няколко часа след смъртта на нефроните, при други - след 2-3 дни.
  • Втори етап. На този етап обемът на отделената урина рязко намалява, така че вероятността от смърт е висока. Уреята и други продукти на протеиновия метаболизъм постепенно се натрупват в кръвта. Резултатът от такова нарушение е силно подуване. Тялото започва да се трови. Какви са симптомите на бъбречна недостатъчност във втория стадий? При мъжете се появява летаргия, сънливост и евентуално разстройство на изпражненията. Водещият симптом на заболяването е повишаването на нивата на азот в кръвта.
  • Трети етап. На този етап диурезата постепенно се нормализира, но симптомите продължават да съществуват. Възстановява се способността на организма да концентрира урината и да отстранява метаболитните продукти. Работата на белите дробове, сърдечната система и стомашно-чревния тракт също се нормализира. Подпухналостта, пастозността на краката изчезват. Продължителността на този етап е приблизително 14 дни.
  • Четвърти етап. Постепенно намалява бъбречната недостатъчност. Симптомите при мъжете не изчезват веднага, отнема от един до три месеца за окончателното възстановяване.

Ако има признаци, показващи остра бъбречна недостатъчност, е необходимо незабавно да се обадите на екип от медицински работници. Всички последващи терапевтични мерки се провеждат в болнични условия.

хроничен процес

Хроничната форма на заболяването се характеризира с латентен ход. Първоначално пациентът забелязва влошаване на благосъстоянието. Той бързо се уморява, апетитът изчезва, появяват се главоболия. Кожата става суха, а мускулите губят тонуса си. Пациентът е постоянно болен, притеснен от чести гърчове. Ръцете, краката и лицето са силно подути. Симптомите при мъжете се увеличават постепенно. Кожата пожълтява, в устната кухина се появяват рани. Пациентът може да страда от диария и тежък метеоризъм. Миризмата на урина започва да се усеща от околните хора. Успоредно с това се нарушава работата на сърдечната и дихателната система. Имунитетът страда от патологичния процес.

Консервативното лечение ви позволява да поддържате пълноценна работа.Въпреки това, увеличаването на психо-емоционалната / физическата активност, пренебрегването на предписаната диета, неправилният режим на пиене - всички тези фактори могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента.

Диагностични методи

За да се избегнат усложнения на заболяването, е необходимо да се диагностицира своевременно, да се определят причините. Медицинският преглед на пациента започва със събиране на клинична история. Лекарят трябва да знае преди колко време са се появили признаците на бъбречна недостатъчност. При мъжете с един бъбрек клиничната картина практически не се различава от тази при пациенти с пълноценен орган (и двата бъбрека). Задължително е да се изследва състоянието на отделителната система. Комплексната диагностика включва ултразвук, биохимия на кръвта и урината, радиография, CT. Ранното цялостно изследване на тялото ви позволява да започнете своевременно лечение и да предотвратите прехода на болестта в хронична форма.

Какво е опасна патология?

Бъбречната недостатъчност при мъжете, чието лечение и диагностика не са извършени навреме, може да бъде придружено от усложнения. Тялото постепенно спира да работи, което е изпълнено с интоксикация на тялото с метаболитни продукти. Изключително неприятно усложнение е стесняването на съдовете на бъбреците. Тази патология се счита за последната степен на развитие на заболяването, в резултат на което в организма се натрупва натрий.

Терапия на острата форма на заболяването

Бъбречната недостатъчност е опасно заболяване, което изисква лечение в болнични условия. В началните етапи терапията се свежда до елиминиране на причините за заболяването, възстановяване на хомеостазата и нарушени системни функции. В зависимост от състоянието на пациента може да се нуждаете от:

  • антибактериални лекарства;
  • детоксикационна терапия (хемодиализа, инфузия на физиологични разтвори);
  • заместване на течности (преливане на кръв и нейните заместители);
  • хормонални средства.

С диагнозата "бъбречна недостатъчност" при мъжете лечението и дозировката на лекарствата се избират от специалист. За отстраняване на азотните шлаки и детоксикация на тялото се прибягва до хемосорбция, плазмафереза ​​и хемодиализа. За нормализиране на диурезата използвайте диуретични лекарства ("фуроземид"). В зависимост от вида на нарушението на водно-електролитния баланс се прилагат разтвори на калциеви, натриеви и калиеви соли.

Лечение на хроничен процес

Терапията на хроничния вариант на бъбречна недостатъчност включва въздействие върху основната причина за заболяването, поддържане на органните функции и процедури за детоксикация. В началните етапи основната цел на лечението е да се забави прогресията на патологичния процес. При хипертония се използват антихипертензивни лекарства. Ако основната причина за бъбречна недостатъчност е скрита в автоимунно заболяване, се предписват глюкокортикоидни хормони и цитостатици. При анатомични промени в отделителната система се извършва операция за подобряване на проходимостта на пикочните пътища или отстраняване на зъбния камък.

На фона на постоянна терапия се предписва допълнителна за намаляване на симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете. Как да се лекува болестта, лекарят определя. Например, диуретиците се използват за намаляване на отока. При тежка анемия се предписват витаминни комплекси и препарати с желязо.

В последните етапи пациентът се прехвърля на постоянна хемодиализа. Процедурите се повтарят на всеки 14 дни. Трансплантацията на бъбрек е алтернатива на хемодиализата. При добра съвместимост и успешна операция пациентът има шанс да се възстанови и да се върне към нормален живот.

Принципи на диетична терапия

Вече говорихме за симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете. Диетата при това заболяване е важен компонент на лечението. Пациентите се съветват да следват диета с ниско съдържание на протеини. Промяната на обичайната диета може да забави развитието на патологичния процес и да намали тежестта върху бъбреците. Диетотерапията включва няколко принципа:

  1. Ограничете приема на протеини до 65 g на ден.
  2. Повишаване на енергийната стойност на храненето чрез увеличаване на въглехидратните храни в диетата.
  3. Основният акцент трябва да бъде върху плодовете и зеленчуците. Важно е да се вземе предвид съдържанието на витамини, соли и протеинов компонент в тях.

Необходимо е постоянно да се следи количеството консумирана и отделена течност. Този параметър може да се изчисли по формулата: количеството отделена урина на ден + 800 ml. В този случай трябва да се вземат предвид всички течности (супи, зърнени храни, напитки, плодове, зеленчуци). Липсата на изразен оток и запазеният воден баланс позволяват на пациента да приема 6 g сол на ден.

Превантивни действия

Как да се предпазим от бъбречна недостатъчност? На първо място, е необходимо да се спазват показанията и схемата за употреба на лекарства. Необходимо е да се откажат нефротоксични продукти, които включват сурогатен алкохол и наркотични вещества. Важно е своевременното лечение на инфекциозни и възпалителни патологии

За да предотвратите прехода на заболяването в хронична форма, трябва да знаете какви са симптомите на бъбречна недостатъчност. При мъжете заболяването се проявява с проблеми с уринирането и влошаване на благосъстоянието. Когато се появят такива нарушения, трябва да потърсите помощ от специалист.

Заключение

Навременното идентифициране на причините за бъбречна недостатъчност, компетентната диагноза и подходящото лечение могат да спасят здравето на пациента. Острата форма на заболяването има благоприятна прогноза, ако пациентът спазва всички предписания на лекаря и спазва диета. При хронично протичане шансовете за възстановяване зависят от етапа на патологичния процес. В случай на пълно компенсиране на работата на бъбреците, прогнозата за живота е благоприятна. В крайната фаза единствената възможност за поддържане на здравето е постоянната хемодиализа или

Функционалната единица на бъбрека е нефронът, който се състои от множество капилярни гломерули. Това е мястото, където се извършва филтриране на урината. И процесите на реабсорбция с цел последваща екскреция се случват в тубулите. Във всеки човешки бъбрек има около един милион нефрони. Когато 90% от нефроните откажат, започва бъбречна недостатъчност, при която бъбреците не могат да се справят с нормалното натоварване.

Бъбречна недостатъчност: причини

В кръвоносната система на тялото бъбреците са периферни органи. Във всяка стресова ситуация настъпва централизация на кръвообращението. На първо място, жизненоважните органи се снабдяват с кислород и хранителни вещества: сърцето - мозъкът - белите дробове. Въпреки важността на работата на бъбреците, те са "зад борда" и получават кръв в минимално количество. Следователно бъбреците се считат за "шокови органи".

Почти всяка продължителна стресова ситуация по един или друг начин засяга функционирането на отделителната система. Бъбречната недостатъчност се дължи на следните причини:

  • Шок от всякакъв характер;
  • Колапс - рязко понижаване на кръвното налягане;
  • Травматично увреждане на бъбреците;
  • Остри лезии на бъбречния паренхим при възпалителни и автоимунни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • Увреждане или отстраняване на един бъбрек;
  • Остро отравяне на тялото от всякакъв характер: от естествени отрови до лекарствени вещества;
  • Заболявания, водещи до нарушение на изтичането на урина;
  • Късна прееклампсия;
  • Туморни заболявания на бъбреците.

С централизацията на кръвообращението бъбречните нефрони се „изключват“ от общия кръвен поток и кръвта преминава през отворените резервни капиляри, заобикаляйки етапа на филтриране. При бъбречни заболявания се разрушават капилярите на бъбречните гломерули, в резултат на което се развива остра бъбречна недостатъчност, симптомите на която са в основната функция на органите - отделителната.

Бъбречна недостатъчност: симптоми

Когато един или друг орган е засегнат, всички симптоми не показват недостатъчност или липса на неговите функции. Тъй като бъбреците отстраняват от кръвта детоксикираните от черния дроб вещества, когато се развие остра бъбречна недостатъчност, всички метаболити продължават да циркулират в кръвта в цялото тяло, включително в мозъка. Влияят се от специфични токсини, предимно кетонови тела. Пациентът има нарушения на съзнанието: от ступор до кома. Настроението се променя: възниква еуфория или депресия. Няма апетит, но се появява повръщане, което не носи никакво облекчение. Като компенсаторна реакция се появява диария - излишната течност се отделя през стомашно-чревния тракт. Появяват се системни отоци, които се различават от сърдечния оток с бързо нарастване - буквално за няколко часа.

Острата бъбречна недостатъчност, на първо място, се проявява от основните, кардинални симптоми:

  • олигурия;
  • анурия.

При олигурия отделянето на урина е по-малко от 400 ml на ден. При анурия се освобождават 50 ml за 24 часа.

Етапи на бъбречна недостатъчност

При остра бъбречна недостатъчност се разграничават три последователни етапа:

  • Първоначално;
  • олигурен;
  • Възстановяване.

В началния стадий проявите на заболяването са причинно-следствени. Ако е шок или отравяне, първо се отбелязват симптомите на шок или интоксикация. Общите симптоми на слабост не показват пряко, че се развива бъбречна недостатъчност, която най-често не се лекува през този период.

При олигурия има изразена картина на заболяването, така че се предприемат спешни мерки. Използват се лекарства, които подобряват притока на кръв към бъбреците. Обемът на циркулиращата кръв се попълва. Борбата с отока се провежда: инфузии на физиологични и протеинови разтвори. Във втората фаза не се използват диуретици. Стимулирането на уринирането няма патогенетична обосновка, тъй като диуретиците не подобряват кръвоснабдяването на нефроните.

Етапът на възстановяване се характеризира с полиурия. Повишеното количество урина показва, че филтрационната функция на бъбреците работи. Бъбречната недостатъчност спира, следователно храносмилателната, дихателната и двигателната система се нормализират. Ако човек е бил в кома, съзнанието му се връща. През този период се предприемат терапевтични мерки за попълване на загубата на течност.

Възстановяването на бъбречната функция зависи от въздействието на увреждащия фактор. Лечението на последния стадий на бъбречна недостатъчност се извършва в амбулаторни условия под контрола на изследване на урината.

Бъбречна недостатъчност: симптоми при деца

При децата заболяването прогресира по-бързо, отколкото при възрастните. Това се дължи на анатомичните и физиологичните особености и причините, поради които се развива бъбречна недостатъчност при деца на различна възраст:

  • Неонатален период - тромбоза на бъбречните съдове или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
  • От ранна детска възраст до три години - хемолитично-уремичен синдром - заболяване, свързано с кръвоносната система;
  • Предучилищна и училищна възраст - гломерулонефрит или остър пиелонефрит.

Лечението зависи от причината за заболяването, но всички процедури се извършват по същия начин, както при възрастни. Променят се само дозите на лекарствата.

Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми

В хроничния ход бъбречната недостатъчност се проявява не само чрез дизурични разстройства, но има и нарушения на всички бъбречни функции:

  • Повишава се кръвното налягане;
  • Намален хемоглобин в кръвта;
  • Губи се калций, развива се остеопороза;
  • Съкратителната функция на миокарда се променя.

Като правило, хронична бъбречна недостатъчност, лечението е принудено да се извършва постоянно, в отделението за хемодиализа.

Видео от YouTube по темата на статията:

Колкото и да са различни първоначално бъбречните заболявания, симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност винаги са едни и същи.

Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

Пиелонефритът, ако не се лекува, може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.
  • Диабет
  • Хипертонична болест.
  • Поликистоза на бъбреците.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Хроничен пиелонефрит.
  • Уролитиаза заболяване.
  • Амилоидоза.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в латентния стадий

На първия етапбъбречна недостатъчност (в противен случай - хронично бъбречно заболяване от 1-ва степен), клиниката зависи от заболяването - дали е подуване, хипертония или болки в гърба. Често, например, при поликистоза или гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, човек изобщо не осъзнава проблема си.

  • На този етап може да има оплаквания от безсъние, умора, загуба на апетит. Оплакванията не са твърде специфични и без сериозен преглед е малко вероятно да помогнат за диагностициране.
  • Но тревожна е появата на по-често и обилно уриниране, особено през нощта – това може да е признак за намаляване на способността на бъбрека да концентрира урината.
  • Смъртта на някои от гломерулите кара останалите да работят с многократно претоварване, в резултат на което течността не се абсорбира в тубулите и плътността на урината се доближава до плътността на кръвната плазма. Обикновено сутрешната урина е по-концентрирана и ако специфичното тегло е по-малко от 1018 по време на повторно изследване в общия анализ на урината, това е причина да се направи анализ според Зимницки. При това изследване цялата урина се събира на ден на тричасови порции и ако в нито една от тях плътността не достигне 1018, тогава можем да говорим за първите признаци на бъбречна недостатъчност. Ако във всички части този показател е равен на 1010, тогава нарушенията са отишли ​​далеч: плътността на урината е равна на плътността на кръвната плазма, реабсорбцията на течността практически е преустановена.

Следващ етап (хронично бъбречно заболяване 2)компенсаторните способности на бъбреците са изчерпани, те не са в състояние да отстранят всички крайни продукти от метаболизма на протеини и пуринови основи, а биохимичният кръвен тест разкрива повишено ниво на токсини - урея, креатинин. Концентрацията на креатинин в нормалната клинична практика е тази, която определя индекса на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация до 60-89 ml / min е лека бъбречна недостатъчност. На този етап все още няма анемия, няма електролитни промени, няма хипертония (ако не е проява на основното заболяване), само общо неразположение, понякога жажда, безпокойство. Въпреки това, дори на този етап, с целенасочен преглед, може да се установи намаляване на нивото на витамин D и повишаване на паратироидния хормон, въпреки че остеопорозата е все още далеч. На този етап все още е възможно обратното развитие на симптомите.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в азотамичен стадий

Ако усилията за лечение на основното заболяване и защита на остатъчната бъбречна функция се провалят, тогава бъбречната недостатъчност продължава да нараства и GFR пада до 30-59 ml/min. Това е третият стадий на ХБН (хронична бъбречна болест), вече е необратим. На този етап се появяват симптоми, които несъмнено показват намаляване на бъбречната функция:

  • Повишава се кръвното налягане поради намаляване на синтеза на ренин и бъбречни простагландини в бъбреците, появяват се главоболие, болка в областта на сърцето.
  • Работата по отстраняване на токсините, което е необичайно за него, се поема отчасти от червата, което се проявява с нестабилни изпражнения, гадене и намаляване на апетита. Може да отслабнете, да загубите мускулна маса.
  • Появява се анемия - бъбрекът не произвежда достатъчно еритропоетин.
  • Нивото на калций в кръвта намалява в резултат на липса на активната форма на витамин D. Появяват се мускулна слабост, изтръпване на ръцете и краката, както и областта около устата. Може да има психични разстройства - както депресия, така и възбуда.

При тежка бъбречна недостатъчност (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

  • нарушенията на липидната измама се присъединяват към хипертония, нивото на триглицеридите и холестерола се повишава. На този етап рискът от съдови и церебрални катастрофи е много висок.
  • Нивото на фосфор в кръвта се повишава, може да се появят калцификации - отлагането на фосфорно-калциеви соли в тъканите. Развива се остеопороза, болката в костите и ставите е тревожна.
  • В допълнение към токсините, бъбреците са отговорни за екскрецията на пуринови основи, тъй като те се натрупват, се развива вторична подагра, могат да се развият типични остри пристъпи на болки в ставите.
  • Има тенденция към повишаване на нивото на калий, което, особено на фона на развиваща се ацидоза, може да провокира сърдечни аритмии: екстрасистолия, предсърдно мъждене. С повишаване на нивото на калия сърдечният ритъм се забавя и на ЕКГ могат да се появят промени, подобни на сърдечен удар.
  • Има неприятен вкус в устата, миризма на амоняк от устата. Под влияние на уремичните токсини слюнчените жлези се уголемяват, лицето става подпухнало, както при заушка.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в терминален стадий


Пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да получават заместителна терапия.

ХБН 5 степен, уремия, GFR под 15 ml/min. Всъщност на този етап пациентът трябва да получи заместително лечение - хемодиализа или перитонеална диализа.

  • Бъбреците практически престават да произвеждат урина, диурезата намалява до анурия, появяват се и се увеличават отоци, особено опасен е белодробният оток.
  • Кожата е иктерично-сива, често със следи от разчесване (появява се сърбеж по кожата).
  • Уремичните токсини са склонни към по-лесно кървене, лесно образуване на синини, кървене от венците и кървене от носа. Не са редки и стомашно-чревните кръвоизливи - черни изпражнения, повръщане под формата на утайка от кафе. Това изостря съществуващата анемия.
  • На фона на електролитните промени се появяват неврологични промени: периферни - до парализа и централни - тревожно-депресивни или маниакални състояния.
  • Хипертонията не се лекува, възникват тежки сърдечни аритмии и проводни нарушения, застойна сърдечна недостатъчност и може да се развие уремичен перикардит.
  • На фона на ацидозата се отбелязва шумно аритмично дишане, намаляване на имунитета и задръствания в белите дробове могат да провокират пневмония.
  • Гадене, повръщане, разхлабени изпражнения са прояви на уремичен гастроентероколит.

Без хемодиализа продължителността на живота на такива пациенти се изчислява в седмици, ако не и дни, така че пациентите трябва да потърсят вниманието на нефролог много по-рано.

По този начин специфичните симптоми, които позволяват диагностицирането на бъбречна недостатъчност, се развиват доста късно. Най-ефективно лечение е възможно в 1-2 стадий на ХБН, когато практически липсват оплаквания. Но минималните прегледи - урина и кръв - ще дадат доста пълна информация. Ето защо е толкова важно пациентите в риск да бъдат редовно изследвани, а не само да посещават лекар.

Към кой лекар да се обърна

Хроничната бъбречна недостатъчност или хроничното бъбречно заболяване се лекува от нефролог. Въпреки това, терапевт, педиатър, семеен лекар също може да подозира увреждане на бъбреците и да насочи пациента за допълнителен преглед. В допълнение към лабораторните изследвания се извършва ултразвук на бъбреците и обикновена рентгенография.

13.1. ОСТРА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Епидемиология. Острата бъбречна недостатъчност е терминално патологично състояние, което се проявява като бързо влошаване на бъбречната функция в резултат на нарушение на бъбречния кръвоток, увреждане на гломерулната мембрана на нефрона или внезапно запушване на уретерите. Острата бъбречна недостатъчност е опасно състояние, което изисква спешен, адекватен терапевтичен ефект и при липса на квалифицирана намеса води до смърт.

Всяка година около 150 от 1 милион души се нуждаят от спешна помощ за остра бъбречна недостатъчност. По правило две трети от тях се нуждаят от хемодиализа и хемосорбция поради преренална и бъбречна анурия, около една трета имат обструктивна (постренална) анурия, което е индикация за хирургично лечение в урологична болница. Въпреки това, дори и при лечение, смъртността при всички форми на остра бъбречна недостатъчност достига 20%.

Етиология и патогенеза. Острата бъбречна недостатъчност може да бъде аренална, преренална, бъбречна и постренална.

Аренална остра бъбречна недостатъчностможе да бъде при новородени с бъбречна аплазия и в резултат на хирургично отстраняване на единствения останал или единствен функциониращ бъбрек. Аплазията на бъбреците е несъвместима с живота, въпреки че има случай, когато момиче без бъбреци, което е живяло до 8 години, отделя мътна течност с миризма на урина от пъпа, която идва през урахуса от система на чернодробните канали, която пое функцията на бъбреците.

Преренална остра бъбречна недостатъчноствъзниква поради недостатъчен приток на кръв към бъбреците. Това може да е резултат от нарушение на сърдечната дейност, което е причинило рязко понижаване на кръвното налягане, причината за което може да е шок (хеморагичен, болка, посттрансфузионен, септичен,

посттравматични, алергични и др.). Пълното спиране на кръвния поток в бъбречните артерии в резултат на тяхната тромбоза или емболия, както и тежка дехидратация поради загуба на кръв, обилна диария, неконтролируемо повръщане или дехидратация на тялото води до преренална остра бъбречна недостатъчност.

Недостатъчният приток на кръв към бъбреците причинява тяхната исхемия, което води до некроза на тубулния епител, а по-късно и до развитие на дистрофични промени в бъбречния паренхим. Задействащият фактор на хипоксията, водеща до тубулни нарушения, е недостатъчността на бъбречния кръвен поток, намаляването на потока на тубулната течност, което води до остра бъбречна недостатъчност. Нарушаването на доставката на вода и натрий до дисталните тубули повишава секрецията на ренин, което увеличава бъбречната исхемия. Това се влошава от намаляване на освобождаването на простагландини от медулата на бъбреците, които имат съдоразширяващ ефект, което допълнително нарушава бъбречния кръвен поток.

При спазъм на съдовете на кората на бъбреците кръвта не тече към него, попадайки само в юкстамедуларния слой. Стазата в бъбречните съдове повишава налягането в тубулната система, в резултат на което филтрацията в гломерулите спира. Тежката хипоксия на дисталните тубули причинява некроза на епитела, базалната мембрана и тубулна некроза. Наблюдаваната в този случай анурия е следствие не само от некроза на тубуларния епител, но и от нарушение на проходимостта на дисталните тубули поради оток, протеинов детрит и обилна десквамация на некротични клетки.

Бъбречна остра бъбречна недостатъчностсе развива в резултат на две основни причини:

1) лезии на бъбречния паренхим чрез имуноалергични процеси, които се основават както на циркулаторни нарушения (исхемия, хипоксия), така и на различни лезии на гломерулния ендотел, свързани с отлагането на имунни комплекси в тях (гломерулонефрит, системни колагенози, остър интерстициален нефрит, системен васкулит и др.);

2) пряко въздействие върху бъбречната тъкан на токсични вещества. Този тип бъбречна остра бъбречна недостатъчност възниква в случай на отравяне с живак, фосфор, олово, алкохолни сурогати, отровни гъби, с токсично-алергични ефекти на сулфаниламидни лекарства, антибиотици, барбитурати или интоксикация, свързана с инфекция при сепсис, септичен аборт, възходящ инфекция на пикочните пътища.

Нефротоксичните вещества действат върху отделящите ги тубулни епителни клетки, причинявайки некротични промени и ексфолиация от базалната мембрана. В патогенезата на бъбречната и преренална анурия водещи са нарушенията на кръвообращението в бъбреците. Разликата между тези видове остра бъбречна недостатъчност се състои в това, че в пререналната форма нарушението на кръвообращението има предимно глобален характер, а в бъбречната форма е по-често локално, бъбречно.

Постренална остра бъбречна недостатъчностнай-често в урологичната практика. Сред причините за това е необходимо да се подчертае запушването на уретера на единствения функциониращ бъбрек или на двата уретера с камъни, кръвни съсиреци или компресия на уретерите отвън от туморен инфилтрат, произтичащ от гениталните органи или дебелото черво. Една от причините за постренална остра бъбречна недостатъчност е ятрогенен фактор: лигиране или зашиване на уретерите по време на операции в областта на таза. В сравнение с пререналната и бъбречната остра бъбречна недостатъчност, постреналната се характеризира с по-бавно намаляване на гломерулната филтрация и необратими промени в нефроните се развиват само след 3-4 дни. Възстановяването на проходимостта на уретерите чрез катетеризация или дренаж на бъбречното легенче доста бързо води до възстановяване на диурезата и облекчаване на анурията. При остро нарушение на изтичането на урина от бъбреците се получава преразтягане на таза, чашките, събирателните канали, дисталния и проксималния нефрон. Първоначално филтрацията не е засегната, но налягането се изравнява от двете страни на гломерулната мембрана и се развива анурия.

На фона на анурията се наблюдава задържане на електролити, хиперхидратация с повишаване на концентрацията на калий, натрий и хлор в извънклетъчната среда, докато нивото на урея и креатинин бързо се повишава в кръвната плазма. Още на първия ден концентрацията на креатинин се удвоява и се увеличава ежедневно с 0,1 mmol / l.

Анурията при остра бъбречна недостатъчност е придружена от метаболитна ацидоза, съдържанието на бикарбонати намалява, което води до дисфункция на клетъчните мембрани. В клетките има разграждане на тъканни протеини, мазнини и въглехидрати, съдържанието на амоняк и средни молекули се увеличава. В този случай се освобождава голямо количество клетъчен калий, което на фона на ацидоза нарушава сърдечния ритъм и може да причини сърдечен арест.

Увеличаването на съдържанието на азотни компоненти в кръвната плазма нарушава динамичната функция на тромбоцитите и на първо място тяхната адхезия и агрегация, намалява коагулационния потенциал на кръвната плазма поради натрупването на основния антитромбин - хепарин. Острата бъбречна недостатъчност от всякакъв произход, при липса на адекватно лечение, води до хиперхидратация, електролитен дисбаланс и тежка азотемия, което в комбинация е причина за смърт при тези пациенти.

Клиничната картина и симптомите на острата бъбречна недостатъчност са много разнообразни и зависят както от степента на функционалните нарушения, така и от характеристиките на първоначалния патологичен процес, довел до бъбречна недостатъчност.

Често основното заболяване маскира за дълго време тежкото увреждане на бъбреците и възпрепятства ранното откриване на увредена бъбречна функция. По време на остра бъбречна недостатъчност се разграничават четири периода: 1) начален, шок; 2) олигоанурен; 3) възстановяване на диурезата и полиурията; 4) възстановяване.

AT начална фазадоминират симптомите на заболяването, причинило остра бъбречна недостатъчност: наранявания, инфекции, отравяния, съчетани с шок и колапс. На фона на клиничната картина на основното заболяване се откриват признаци на тежко бъбречно увреждане, сред които на първо място рязко намаляване на диурезата до пълна анурия.

AT олигоануричен стадийурината обикновено е кървава, с масивна утайка, микроскопията на която разкрива еритроцити, плътно покриващи цялото зрително поле, и множество пигментирани цилиндри. Въпреки олигурията, плътността на урината е ниска. Едновременно с олигоанурията, тежката интоксикация и уремията бързо прогресират. Най-тежките нарушения, придружаващи острата бъбречна недостатъчност, са задържане на течности, хипонатриемия и хипохлоремия, хипермагнезиемия, хиперкалциемия, намаляване на алкалния резерв и натрупване на киселинни радикали (фосфатни аниони, сулфати, органични киселини, всички продукти на азотния метаболизъм). Олигоануричният стадий е най-опасният, характеризиращ се с най-висока смъртност, продължителността му може да бъде до три седмици. Ако олигоанурията продължава, трябва да се отбележи наличието на кортикална некроза. Обикновено пациентите имат летаргия, тревожност, възможен е периферен оток. С увеличаване на азотемията, гадене, повръщане, намаляване на арте-

истински натиск. Поради натрупването на интерстициална течност се забелязва недостиг на въздух поради белодробен оток. Появяват се ретростернални болки, развива се сърдечно-съдова недостатъчност, повишава се централното венозно налягане и се наблюдава брадикардия с хиперкалиемия.

Поради нарушена екскреция на хепарин и тромбоцитопатия възникват хеморагични усложнения, изразяващи се в подкожни хематоми, стомашно и маточно кървене. Причината за последното е не само нарушение на хемокоагулацията, тъй като при остра бъбречна недостатъчност поради уремична интоксикация се развиват остри язви на лигавицата на стомаха и червата. Анемията е постоянен спътник на това заболяване.

Един от признаците, предхождащи анурията, е тъпа болка в лумбалната област, свързана с хипоксия на бъбреците и техния оток, придружен от разтягане на бъбречната капсула.

Болката става по-слабо изразена след разтягане на капсулата и появата на оток на околобъбречната тъкан.

Трети етапострата бъбречна недостатъчност се проявява в два периода и понякога продължава до две седмици. Началото на "диуретичния" период на заболяването трябва да се счита за увеличаване на дневното количество урина до 400-600 ml. Въпреки че увеличаването на диурезата е благоприятен знак, този период може само условно да се счита за период на възстановяване. Увеличаването на диурезата първоначално е придружено не от намаляване, а от увеличаване на азотемията, ясно изразена хиперкалиемия и около 25% от пациентите умират през този период на начално възстановяване. Причината е недостатъчно увеличаване на диурезата, отделяне на урина с ниска плътност с ниско съдържание на разтворени вещества. Следователно, предишното нарушение на съдържанието и разпределението на електролитите в екстра- и вътреклетъчния сектор продължава, а понякога дори се засилва в началото на диуретичния период. В олигоануричния и в началото на диуретичния период се отбелязват най-драматичните промени във водния метаболизъм, които се състоят в прекомерно натрупване на течност в екстра- или вътреклетъчния сектор или тяхната дехидратация. При хиперхидратация на извънклетъчния сектор, телесното тегло на пациента се увеличава, появяват се отоци, хипертония, хипопротеинемия и хематокритът намалява. Извънклетъчната дехидратация възниква след некомпенсирана загуба на натрий и се характеризира с хипотония, астения, загуба на тегло, хиперпротеинемия и висок хематокрит. Клетъчната дехидратация се присъединява към настъпилата преди това извънклетъчна

дехидратация и протича с обостряне на всички нейни симптоми. В същото време се развиват психични разстройства, дихателна аритмия и колапс. Клинично този тип интоксикация протича с тежка слабост, гадене, повръщане, отвращение към вода, конвулсивни припадъци, затъмнение и кома. Бързото увеличаване на уринирането и загубата на електролити в диуретичната фаза на острата бъбречна недостатъчност допринасят за появата и задълбочаването на тези нарушения на водно-солевия метаболизъм. С възстановяването на функцията на бъбреците и способността им не само да отделят, но и да регулират съдържанието на вода и електролити, рискът от дехидратация, хипонатриемия, хипокалиемия бързо намалява.

Периодът на възстановяване на бъбречната функция след прекарана остра бъбречна недостатъчност (стадий на възстановяване) продължава повече от шест месеца, продължителността му зависи от тежестта на клиничните прояви и техните усложнения. Критерият за възстановяване на бъбречната функция трябва да се счита за тяхната нормална концентрационна способност и адекватността на диурезата.

Диагностика. Острата бъбречна недостатъчност в урологичната практика се диагностицира чрез липса на урина в пикочния мехур. Винаги е необходимо да се разграничи симптомът на анурията от острата задръжка на урина, при която могат да се наблюдават и признаци на бъбречна недостатъчност. Когато пикочният мехур е пълен, анурия е изключена. При диференциалната диагноза на видовете остра бъбречна недостатъчност анамнезата е от голямо значение. Установяването на факта на отравяне, заболявания, които могат да причинят анурия, наличието на болка в лумбалната област ви позволява да определите неговата форма (бъбречна, постренална и др.). При наличие на поне малко количество урина (10-30 ml), нейното изследване позволява да се установи причината за анурия: хемоглобинови бучки при хемолитичен шок, миоглобинови кристали при синдром на смачкване, сулфонамидни кристали при сулфонамидна анурия и др. За да се разграничи постреналната остра бъбречна недостатъчност от други, нейните форми изискват ултразвуково, инструментално и рентгеново изследване.

Ако катетърът може свободно да се вкара в бъбречното легенче и урината не се отделя през него, това показва преренална или бъбречна форма на анурия. В някои случаи радиоизотопната ренография помага да се определи степента на запазване на бъбречната функция, а ултразвукът и компютърната томография могат да определят размера на бъбреците, тяхното положение, разширяването на таза и чашките, наличието на тумори, които могат да компресират уретерите.

За диагностициране на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се проведат биохимични изследвания на кръвната плазма за съдържанието на урея, креатинин, електролити и киселинно-базов баланс. Данните от тези анализи са решаващи за вземане на решение дали да се предпише плазмафереза, хемосорбция или хемодиализа.

лечение, на първо място, тя трябва да бъде насочена към премахване на причините за остра бъбречна недостатъчност. Показани са противошокови мерки, възстановяване на сърдечната дейност, попълване на загубата на кръв, инфузия на кръвни заместители за стабилизиране на съдовия тонус и възстановяване на адекватен бъбречен кръвоток.

В случай на отравяне със соли на тежки метали се извършват детоксикационни мерки чрез стомашна промивка, предписват се ентеросорбенти и унитиол и се извършва хемосорбция.

При постренална остра бъбречна недостатъчност водещите мерки в лечението са мерките, насочени към възстановяване на нарушеното преминаване на урина: катетеризация на уретера, ранна хирургична помощ под формата на пиело или нефростомия.

При аренални, преренални и бъбречни форми на остра бъбречна недостатъчност лечението трябва да се извършва в бъбречен център, оборудван с оборудване за хемодиализа. Ако при постренална остра бъбречна недостатъчност състоянието на пациента е изключително тежко поради уремична интоксикация, тогава преди интервенцията трябва да се извърши хемодиализа и едва след това да се извърши пиело или нефростомия. Предвид тежестта на състоянието на пациента, операцията трябва да се извърши от най-функционално способната страна, което се определя от клиничния признак. Най-изразените болки в лумбалната област се наблюдават от страната на най-функционално способния бъбрек. Понякога при постренална анурия въз основа на данни от радиоизотопна ренография е възможно да се определи най-интактният бъбрек.

При обструкция на уретерите, причинена от злокачествено новообразувание в таза или ретроперитонеалното пространство, се извършва спешна пункционна нефростомия. В първите часове на остра бъбречна недостатъчност от всякаква етиология се прилагат осмотични диуретици (300 ml 20% разтвор на манитол, 500 ml 20% разтвор на глюкоза с инсулин). Фуроземид (200 mg) се препоръчва да се прилага интравенозно с манитол. Комбинацията от фуроземид (30-50 mg/kg за 1 час) с допамин (3-6 µg/kg за 1 минута, но не повече) за 6-24 часа е особено ефективна, намалявайки бъбречната вазоконстрикция.

При преренални и бъбречни форми на анурия, лечението се състои главно в нормализиране на водно-електролитните нарушения, елиминиране на хиперазотемия. За да направите това, те прибягват до детоксикираща терапия - интравенозно приложение на до 500 ml 10-20% разтвор на глюкоза с адекватно количество инсулин, 200 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат. При анурия е опасно да се инжектират повече от 700-800 ml течност на ден поради възможността от развитие на тежка извънклетъчна свръххидратация, една от проявите на която е така нареченият воден бял дроб. Въвеждането на тези разтвори трябва да се комбинира със стомашна промивка и сифонни клизми. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от отравяне с живачни препарати (живачен хлорид), е показана употребата на унитиол (натриев 2,3-димер-каптопропансулфонат). Предписва се подкожно и интрамускулно, 1 ml на 10 kg телесно тегло. На първия ден се правят три или четири инжекции, на следващия - две или три инжекции. Всички пациенти с олигоанурична форма на остра бъбречна недостатъчност трябва да се лекуват в диализен център, където при необходимост могат да се използват апарати за екстракорпорална диализа (хемо-, перитонеална диализа). Показания за използването на еферентни методи за детоксикация са електролитни нарушения, особено хиперкалиемия, азотемия (серумна урея над 40 mmol/l, креатинин над 0,4 mmol/l), извънклетъчна свръххидратация. Използването на хемодиализа може драстично да намали броя на смъртните случаи при остра бъбречна недостатъчност, дори при нейните бъбречни форми, при които след използването на хронична хемодиализа стана възможна бъбречна трансплантация.

При бъбречна недостатъчност се използва хемосорбция - метод за екстраренално пречистване на кръвта, базиран на използването на адсорбенти, предимно въглеродни. Най-добрият клиничен ефект се получава чрез комбиниране на хемосорбция с хемодиализа, което се обяснява с едновременната корекция на метаболизма на солта и водата, както и отстраняването на съединения със средно молекулно тегло.

След елиминиране на преренална, бъбречна и постренална анурия, чийто генезис е нарушение на кръвообращението в бъбреците, е необходимо да се използват лекарства, които променят реологичните свойства на кръвта и подобряват бъбречния кръвоток.

За подобряване на микроциркулацията и активиране на метаболитните процеси се препоръчва употребата на трентал, който повишава еластичността на еритроцитите и намалява агрегацията на тромбоцитите, повишава натриуретичния ефект, забавя образуването на ензими.

фосфодиестераза на тубуларния епител. Той играе роля в процеса на тубулна натриева реабсорбция. Чрез нормализиране на реабсорбцията на натрий тренталът подобрява процесите на филтрация, като по този начин упражнява диуретичен ефект.

Trental се предписва 100 mg (5 ml) интравенозно или 1-2 таблетки 3 пъти на ден, венорутон - 300 mg в капсули или инжекции от 500 mg също 3 пъти на ден.

Успешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност поради различни причини е възможно само при тясното сътрудничество на уролози и нефролози.

Прогноза. При остра бъбречна недостатъчност прогнозата зависи от причините, които са причинили това сериозно състояние, навременността и качеството на терапевтичните мерки. Острата бъбречна недостатъчност е терминално състояние и ненавременната помощ води до неблагоприятна прогноза. Лечението и възстановяването на бъбречната функция позволява повече от половината пациенти да възстановят работоспособността си за период от 6 месеца до 2 години.

13.2. ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА

ПРОВАЛКА

Хроничната бъбречна недостатъчност е синдром, причинен от постепенната смърт на нефроните в резултат на прогресиращо бъбречно заболяване.

Етиология и патогенеза. Най-често хроничният и подострият гломерулонефрит води до хронична бъбречна недостатъчност, при която са засегнати предимно бъбречните гломерули; хроничен пиелонефрит, засягащ бъбречните тубули; захарен диабет, малформации на бъбреците (поликистоза, хипоплазия на бъбреците и др.), допринасящи за нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, нефролитиаза, хидронефроза, тумори на пикочно-половата система. Съдови заболявания (хипертония, стеноза на бъбречните съдове), дифузни заболявания на съединителната тъкан с увреждане на бъбреците (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус и др.) Могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната бъбречна недостатъчност възниква в резултат на структурни промени в бъбречния паренхим, водещи до намаляване на броя на функциониращите нефрони, тяхната атрофия и цикатрична замяна. Структурата на функциониращите нефрони също е нарушена, някои гломерули хипертрофират, докато други показват атрофия на тубулите по време на

запазване на гломерулите и хипертрофия на отделни участъци от тубулите. В съответствие със съвременната хипотеза за "интактни нефрони", постоянното намаляване на броя на функциониращите нефрони и увеличаването на натоварването върху съществуващите нефрони се считат за основна причина за нарушен воден и електролитен метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност. Предвид анатомичните изменения в запазените нефрони следва да се приеме, че е нарушена и тяхната функционална активност. В допълнение, увреждането на съдовата система, притискането и изоставянето на кръвоносните съдове, възпалителен оток и склероза на съединителнотъканните структури на бъбреците, нарушеното кръвообращение и лимфообращение в него несъмнено засягат всички аспекти на дейността на органа. Бъбреците имат висок резервен капацитет, двата бъбрека съдържат около 1 милион нефрони. В същото време е известно, че загубата на функция дори на 90% от нефроните е съвместима с живота.

При хронична бъбречна недостатъчност катаболизмът на много протеини и въглехидрати е нарушен в организма, което води до забавяне на метаболитните продукти: урея, креатинин, пикочна киселина, индол, гуанидин, органични киселини и други продукти на междинния метаболизъм.

Класификация. Предложени са множество класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, отразяващи етиологията и патогенезата, степента на намаляване на бъбречната функция, клиничните прояви и други признаци на нарушение на функционалното състояние на бъбреците. От 1972 г. уролозите в нашата страна приемат класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност, предложена от академик Н. А. Лопаткин и професор И. Н. Кучински. Според тази класификация CRF се разделя на четири етапа: латентен, компенсиран, интермитентен и терминален.

Латентен стадий на хронична бъбречна недостатъчностобикновено клинично тих, характеризиращ се с нормални плазмени нива на креатинин и урея, достатъчна диуреза и висока относителна плътност на урината. Въпреки това, най-ранният симптом на хронична бъбречна недостатъчност е нарушение на дневния ритъм на производство на урина, промяна в съотношението на дневната и нощната диуреза: подравняване и след това постоянно преобладаване на нощта. Наблюдава се намаляване на скоростта на гломерулната филтрация до 60-50 ml / min, процентът на реабсорбция на вода в тубулите намалява до 99%, а секреторната активност на тубулите намалява.

Компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност.Този етап се нарича компенсиран, защото въпреки

увеличаване на бъбречната деструкция и намаляване на броя на напълно функциониращите нефрони, основните показатели на протеиновия метаболизъм - съдържанието на креатинин и урея - не се увеличават в кръвната плазма. Това се дължи на включването на компенсаторни защитни механизми, състоящи се в полиурия на фона на намаляване на концентрационната способност на дисталните тубули с едновременно намаляване на скоростта на гломерулната филтрация до 30-50 ml / min. Компенсираният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с полиурия, дневното количество урина се увеличава до 2-2,5 литра, осмоларитетът на урината намалява и преобладава нощната диуреза. Наличието на компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност при урологични пациенти е пряка индикация за радикални терапевтични мерки и операции за възстановяване на изтичането на урина от бъбреците и при правилно лечение има възможност за регресия на хроничната бъбречна недостатъчност и нейната преход към латентен стадий. Ако на пациент с компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност не се окаже адекватна помощ, тогава компенсаторните механизми в организма се изчерпват и той преминава в третия стадий - интермитентен.

периодичен стадий.В интермитентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава постоянно повишаване на нивото на креатинина до 0,3-0,4 mmol / l и уреята над 10,0 mmol / l. Това състояние често се счита за "бъбречна недостатъчност", при която клиничните прояви са изразени под формата на жажда, сухота и сърбеж на кожата, слабост, гадене и липса на апетит. Основното заболяване, довело до тежка деструкция на нефроните, е придружено от периодични екзацербации, при които вече повишеното ниво на креатинин достига 0,8 mmol/l, а уреята - над 25,0 mmol/l. Полиурията, която компенсира екскрецията на метаболитни продукти, се заменя с намаляване на дневната диуреза до нормално ниво, но плътността на урината не надвишава 1003-1005. Скоростта на гломерулна филтрация се намалява до 29-15 ml / min, а реабсорбцията на вода в тубулите е по-малка от 80%.

В периоди на ремисия нивото на креатинин и урея намалява, но не се нормализира и остава повишено - 3-4 пъти над нормалното. В интермитентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, дори по време на ремисия, радикалните хирургични интервенции представляват голям риск. Обикновено в тези случаи,

прилагане на палиативни интервенции (нефростомия) и използване на еферентни методи за детоксикация.

Възстановяването на бъбречната функция след известно време ви позволява да извършвате радикални операции, които спасяват пациента от цисто- или нефростомия.

Терминален етап.Ненавременното търсене на медицинска помощ или увеличаването на хроничната бъбречна недостатъчност поради други обстоятелства неизбежно води до последния етап, проявяващ се с тежки, необратими промени в тялото. Нивото на креатинина надвишава 1,0 mmol / l, уреята - 30,0 mmol / l, а гломерулната филтрация намалява до 10-14 ml / min.

Според класификацията на Н. А. Лопаткин и И. Н. Кучински терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност е разделен на четири периода на клиничното протичане.

Първата форма на клиничното протичане на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация до 10-14 ml / min и нивото на уреята до 20-30 mmol / l, но запазването на водата екскреторна функция на бъбреците (повече от 1 l).

Втората А-форма на клиничното протичане на крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на диурезата, намаляване на осмоларитета на урината до 350-300 mosm / l, наблюдава се декомпенсирана ацидоза, азотемията се увеличава, но се променя в сърдечно-съдовата система, белите дробове и други органи са обратими.

Втората В-форма на клиничното протичане на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира със същите прояви като втората А-форма, но по-изразени интраорганични нарушения.

Третата форма на клиничното протичане на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с тежка уремична интоксикация (креатинин - 1,5-2,0 mmol / l, урея - 66 mmol / l и повече), хиперкалиемия (повече от 6-7 mmol / л). Наблюдава се сърдечна декомпенсация, чернодробна дистрофия. Съвременните методи за детоксикация (перитонеална диализа или хемодиализа) са минимално ефективни или неефективни.

Крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност има типична клинична картина, която се проявява с жажда, липса на апетит, упорито гадене, повръщане, объркване, еуфория, сърбеж и намаляване на количеството на урината. При

в терминалния стадий има рязко намаляване на всички функционални бъбречни параметри, тенденция към хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Развива се клиничен синдром на хронична уремия, който се характеризира не само с рязко намаляване на бъбречната функция, но и с нарушение на дейността на всички органи и системи. Такива пациенти обикновено са изтощени, летаргични, сънливи, шумно дишане, изразена миризма на урея; кожата е бледа, с жълтеникав оттенък; кожата е суха, лющеща се, със следи от разчесване, тургорът й е понижен; не са редки и хеморагичните усложнения, изразяващи се в подкожни хематоми, гингивални, стомашни и маточни кръвоизливи. Появява се петехиален обрив по кожата, лигавиците са анемични, често покрити с петехиални кръвоизливи. Лигавицата на езика, венците, фаринкса е суха, понякога с кафеникав налеп и повърхностни язви.

Обикновено се отбелязва дрезгав глас, появяват се задух, суха кашлица, в терминалния период се развиват задушаване и респираторни аритмии. Характеризира се с появата на трахеит и бронхопневмония, сух плеврит. Белодробните усложнения се проявяват чрез субфебрилна телесна температура, хемоптиза, трудно или смесено дишане, сухи и малки мехурчета, шум от плеврално триене се определят при слушане.

Симптоми и клинично протичане. Хроничната бъбречна недостатъчност се открива при повече от една трета от пациентите в урологичните болници. Характеристики на хроничната бъбречна недостатъчност при урологични заболявания - ранно увреждане на предимно тубулната система, персистираща инфекция в пикочните пътища, често нарушение на изтичането на урина от горните и долните пикочни пътища, вълнообразен ход на бъбречната недостатъчност с възможна обратимост и бавна прогресия . Трябва обаче да се отбележи, че при навременна хирургична интервенция и адекватна терапия на урологични пациенти настъпват периоди на дългосрочна ремисия, които понякога продължават десетилетия.

Клиничните симптоми в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са много леки. Това са, като правило, стресови състояния, свързани с употребата на солени храни, големи дози нискоалкохолни напитки (бира), нарушение на режима, които се проявяват с пастозност на подкожната мастна тъкан, подуване на лицето в сутрин, слабост и намалена работоспособност.

С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност се отбелязва никтурия с намаляване на отделянето на урина през деня.

течение, нарушение на съня, полиурия, сухота в устата. С прогресирането на заболяването, което е довело до нарушена бъбречна функция, клиничната картина става по-изразена. Проявите на заболяването се развиват във всички системи и органи.

Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на производството на еритропоетин, следователно пациентите имат анемия, нарушение на екскрецията на урохепарин от тубулите, което допринася за повишено кървене, а азотните компоненти на плазмата, като антиагреганти, нарушават динамиката функция на тромбоцитите. При олигурия, която се наблюдава в периодични и терминални стадии на хронична бъбречна недостатъчност, се определя хипернатриемия, което води до екстра- и вътреклетъчна свръххидратация и артериална хипертония. Най-опасното електролитно разстройство при олигурия е хиперкалиемията, при която настъпва увреждане на централната нервна система, придружено от мускулна парализа, блокада на проводната система на сърцето до нейното спиране.

Артериалната хипертония при хронична бъбречна недостатъчност в комбинация с хиперхидратация, анемия, електролитни нарушения, ацидоза води до уремичен миокардит, водещ до дистрофия на сърдечния мускул и хронична сърдечна недостатъчност. При уремия често се свързва сух перикардит, чийто симптом е триене на перикарда, както и повтаряща се болка и повишаване на интервала С-Тнад изоелектричната линия.

Уремичен трахеит и трахеобронхит в комбинация с хиперхидратация и сърдечна недостатъчност на фона на нарушен клетъчен и хуморален имунитет водят до развитие на уремична пневмония и белодробен оток.

Стомашно-чревният тракт е един от първите, които реагират на нарушена бъбречна функция. В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност много пациенти изпитват хроничен колит, проявяващ се с разстройство на изпражненията, периодична диария, което понякога обяснява олигурия. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност повишаването на съдържанието на азотни компоненти в кръвната плазма е придружено от освобождаването им през лигавицата на стомашно-чревния тракт и слюнчените жлези. Възможно е развитието на уремичен паротит, стоматит, стомашни язви, водещи на фона на нарушена хемостаза до обилно кървене.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се провежда при всички пациенти с оплаквания, характерни за урологичните заболявания. Анамнезата трябва да съдържа данни за прехвърлената ангина, урологични заболявания, промени в тестовете на урината, а при жените - за характеристиките на хода на бременността и раждането, наличието на левкоцитурия и цистит.

От особено значение при диагностицирането на субклинични стадии на хронична бъбречна недостатъчност са лабораторните, радионуклидните, ултразвуковите методи на изследване, които са станали рутинни в амбулаторната практика.

След като се установи наличието на урологично заболяване, неговата активност и стадий, е необходимо внимателно да се проучи функционалната способност на бъбреците, като се използват методите за тяхната обща и отделна оценка. Най-простият тест, който оценява общата бъбречна функция, е тестът на Зимницки. Тълкуването на неговите показатели ни позволява да отбележим ранно нарушение на функционалната способност - нарушение на ритъма на бъбреците, съотношението на дневната и нощната диуреза. Този индикатор се използва от няколко десетилетия и все още се използва в клиничната практика поради високото си информативно съдържание. Изследването на креатининовия клирънс, изчисляването на гломерулната филтрация и тубулната реабсорбция според теста на Rehberg позволява най-точната оценка на функцията на нефрона.

В съвременната диагностика на хроничната бъбречна недостатъчност най-точни са радионуклидните методи, които определят ефективния бъбречен кръвоток, доплеровите ултразвукови методи и екскреторната урография. Диагностиката на субклиничните форми на хронична бъбречна недостатъчност, която позволява ранно откриване на увредена бъбречна функция, е най-търсената в клиничната практика и трябва да използва пълния набор от съвременни възможности.

Лечение. Първоначалната латентна фаза на хронична бъбречна недостатъчност може да не повлияе значително общото състояние на пациента в продължение на много години и не изисква специални терапевтични мерки. При тежка или напреднала бъбречна недостатъчност, характеризираща се с азотемия, метаболитна ацидоза, масивна загуба или значително задържане на натрий, калий и вода в организма, само правилно избрани, рационално планирани, внимателно проведени коригиращи мерки могат в по-голяма или по-малка степен да възстановяват загубеното равновесие и удължават живота.болни.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност в ранните стадии е свързано с елиминирането на причините, довели до намаляване на тяхната функция. Само навременното отстраняване на тези причини позволява успешното справяне с неговите клинични прояви.

В случаите, когато броят на функциониращите нефрони прогресивно намалява, има трайна тенденция към повишаване на нивото на азотните метаболити и водно-електролитни нарушения. Лечението на пациентите е както следва:

Намаляване на натоварването върху останалите функциониращи нефрони;

Създаване на условия за включване на вътрешни защитни механизми, способни да отстраняват продуктите на азотния метаболизъм;

Провеждане на лекарствена корекция на електролитен, минерален, витаминен дисбаланс;

Използването на еферентни методи за пречистване на кръвта (перитонеална диализа и хемодиализа);

Провеждане на заместително лечение - бъбречна трансплантация.

За да се намали натоварването на функциониращите нефрони при хронична бъбречна недостатъчност, е необходимо: а) да се изключат лекарства с нефротоксичен ефект; б) ограничаване на физическата активност; в) дезинфекцирайте източниците на инфекция в тялото; г) използват агенти, които свързват протеиновите метаболити в червата; д) строго ограничете диетата - намалете дневния прием на протеини и сол. Дневният прием на протеин трябва да бъде ограничен до 40-60 g (0,8-1,0 g/ден на 1 kg телесно тегло); ако азотемията не намалее, тогава количеството протеин в диетата може да бъде намалено до 20 g / ден, но при задължително съдържание в него или добавяне на незаменими аминокиселини.

Постоянното повишаване на кръвното налягане, задържането на натрий и наличието на оток диктуват необходимостта от ограничаване на солта в дневната диета до не повече от 2-4 г. По-нататъшното ограничаване трябва да се извършва само при строги показания, тъй като повръщането и диарията могат лесно причиняват тежка хипонатриемия. Диета без сол, дори при липса на диспепсия, може бавно и постепенно да доведе до хиповолемия, допълнително намаляване на филтрационния обем.

Сред защитните механизми, способни да отделят продуктите на азотния метаболизъм, трябва да се посочат потните жлези на кожата, хепатоцитите, епитела на тънките и дебелите черва и перитонеума. До 600 ml течност се отделят през кожата на ден, докато повишеното изпотяване има благоприятен ефект за намаляване на натоварването върху нефроните. болен

Средствата, които свързват протеиновите метаболити, включват лекарството леспенефрил, което се приема перорално по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

Ентеросорбцията се счита за много ефективен метод за корекция при бъбречна недостатъчност. Ентеросорбентът (полифепан) се препоръчва да се приема перорално в доза от 30 до 60 g / ден с малко количество вода преди хранене в продължение на 3-4 седмици.

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност за елиминиране на хиперкалиемия трябва да предписват лаксативи: сорбитол, вазелиново масло, зърнастец, ревен, които предотвратяват абсорбцията на калий в червата и осигуряват бързото му отделяне; почистващи клизми с 2% разтвор на натриев бикарбонат.

Лекарствената корекция на хомеостазата е показана за всички пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в дневна болница 3-4 пъти годишно. Пациентите се подлагат на инфузионна терапия с въвеждането на реополиглюкин, 20% разтвор на глюкоза, 4% разтвор на натриев бикарбонат, диуретици (лазикс, етакринова киселина), анаболни стероиди, витамини В, С. Протамин сулфат се предписва за коригиране на нивото на хепарин и за възстановяване на динамичната функция на тромбоцитите - магнезиев оксид (изгорен магнезий) 1,0 g перорално и аденозинтрифосфорна киселина 1,0 ml интрамускулно за един месец. Продължаващото лечение спомага за намаляване на тежестта на симптомите на уремия.

Най-ефективният метод за лечение на пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност е хемодиализата и нейните разновидности: хемофилтрация, хемодиафилтрация, непрекъсната артериовенозна хемофилтрация. Тези методи за пречистване на кръвта от протеинови метаболити се основават на способността им да дифузират през полупропусклива мембрана в диализен физиологичен разтвор.

Диализата се извършва по следния начин: артериалната кръв (от радиалната артерия) постъпва в диализатора, където влиза в контакт с полупропусклива мембрана, от другата страна на която циркулира диализният разтвор. Продуктите на азотния метаболизъм, съдържащи се в кръвта на пациенти с уремична интоксикация във високи концентрации, дифундират в диализния разтвор, което води до постепенно пречистване на кръвта от метаболити. Заедно с продуктите на азотния метаболизъм, излишната вода се отстранява от тялото, което става

балансира вътрешната среда на тялото. Пречистената по този начин кръв се връща в латералната сафенозна вена на ръката.

Хроничната хемодиализа се провежда през ден в продължение на 4-5 часа под контрола на нивото на електролитите, уреята и креатинина. В момента има диализни машини, които ви позволяват да провеждате сесии за пречистване на кръвта у дома, което, разбира се, има положителен ефект върху качеството на живот на пациенти с тежки форми на хронична бъбречна недостатъчност.

Някои категории пациенти (особено възрастни хора) с хронична бъбречна недостатъчност, които имат тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет) и непоносимост към хепарин, показват перитонеална диализа, която се използва широко в клиничната практика след въвеждането на специален интраперитонеален катетър и освобождаването диализен разтвор в специални стерилни опаковки. Диализатът, въведен в коремната кухина през катетър, се насища с уремични метаболити, особено със средно молекулно тегло, и се отстранява през същия катетър. Методът на перитонеалната диализа е физиологичен, не изисква скъпи диализатори и позволява на пациента да извършва лечебната процедура в домашни условия.

Радикален метод за лечение на пациенти с терминална бъбречна недостатъчност е бъбречната трансплантация, която се извършва в почти всички нефрологични центрове; пациентите на хронична хемодиализа са потенциални реципиенти, подготвящи се за трансплантация. Техническите въпроси на бъбречната трансплантация са успешно решени днес, BV Петровски и N.A. Lopatkin имат голям принос за развитието на тази посока в Русия, които успешно извършват бъбречна трансплантация от жив донор (1965) и от труп (1966). Бъбрекът се трансплантира в илиачната област, образува се съдова анастомоза с външната илиачна артерия и вена, уретерът се имплантира в страничната стена на пикочния мехур. Основният проблем на трансплантологията остава тъканната съвместимост, която е от решаващо значение при бъбречната трансплантация. Съвместимостта на тъканите се определя от системата AB0, Rh фактор, типизирането се извършва и от системата HLA, кръстосан тест.

След бъбречна трансплантация най-тежката и опасна е кризата на отхвърляне, за предотвратяване на която се предписват имуносупресивни лекарства: кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатици (азатиоприн, имуран), антилимфоцитен глобулин. За подобряване на кръвообращението в присадката

използвайте антикоагуланти, вазодилататори и антиагреганти, които предотвратяват тромбозата на съдовите анастомози. За предотвратяване на възпалителни усложнения се провежда кратък курс на антибиотична терапия.

тестови въпроси

1. Какви са причините за остра бъбречна недостатъчност?

2. Какви стадии на остра бъбречна недостатъчност познавате?

3. Какви принципи на диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност можете да посочите?

4. Как се класифицира хроничната бъбречна недостатъчност?

Бъбречната недостатъчност е прогресивно заболяване, което постепенно води до смърт на тъканите. Когато процесът е хроничен, се нарушава функционалността на всички органи и системи.

Какви са симптомите на бъбречна недостатъчност?

Клинична картина

Бъбречната недостатъчност засяга както мъжете, така и жените, като протича в телата им по приблизително еднакъв начин.

Започвайки с фаза на обостряне, процесът бързо става хроничен, което се характеризира с висока концентрация на урея и креатинин в кръвта. Те са азотни разпадни продукти на протеини. Постепенно бъбреците отказват и тялото се опитва да отстрани тези вещества през деликатните лигавици на стомашно-чревния тракт и белите дробове, които просто не са адаптирани към такива натоварвания. В резултат на това се появява уремия, която отравя всички клетки.

При бъбречна недостатъчност се развива отвращение към месото, пациентът постоянно страда от жажда, гадене и повръщане. Има мускулни крампи, болки в костите. Кожата на лицето става иктерична, дъхът се придружава от миризма на амоняк.

Количеството отделена урина значително намалява или уринирането спира напълно. Пациентът пие диуретици, но те не помагат особено, отоците не му минават. Намаляването на бъбречната функция е придружено от нарушение на производството на биологично активни вещества във филтриращия орган. В същото време метаболизмът на глюкоза, калций и фосфор се затруднява, работата на половите жлези се влошава.

остра форма

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) при мъжете и жените обикновено протича безсимптомно и се проявява внезапно. Когато човек научи за болестта, увреждането на бъбреците често е необратимо. Това създава задържане на урина. При мъжете това състояние в повечето случаи се превръща в една от проявите на аденом на простатата. Този симптом обаче може да сигнализира и за наличие на камъни в бъбреците или тумори на пикочния мехур. В този случай мъжете изпитват свиваща болка в долната част на корема, а желанието за ходене до тоалетната става силно и често. Ако се добавят болки в гърба и треска, най-вероятно се е развил пиелонефрит.

Острата бъбречна недостатъчност е индикация за спешна хоспитализация. Пациентът се нуждае от сериозно лечение. В този случай методите на терапия се определят от причините за нарушена бъбречна функция. Съвременният подход включва консервативно лечение, което използва лекарства за премахване на симптомите.

Причините

Различават се следните причини за остра бъбречна недостатъчност:

  1. Нарушение на хемодинамиката на бъбреците.
  2. Инфекциозни заболявания.
  3. Патологии на отделителната система.
  4. Травми и операции на бъбреците.

Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност причинява затруднения в кръвообращението в резултат на загуба на кръв и конгестия. Лечението включва лекарства за нормализиране на сърдечния ритъм, капкомери с физиологични разтвори за възстановяване на плазмените нива, лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта.

Бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност се появява поради патологии на малките кръвоносни съдове или лекарства. Синдромът на остра бъбречна недостатъчност се развива в резултат на отравяне с битови токсини и ухапвания от отровни змии. Лечението също е консервативно. При гломерулонефрит и имунни нарушения се предписват цитостатични лекарства и глюкокортикостероиди, а при инфекции - антибиотици. Признаците на интоксикация се отстраняват чрез плазмафереза.

Постреналната форма на заболяването възниква поради затруднено изтичане на урина. Това е често срещано при възрастни мъже с увеличена простата. Често се налага операция за отстраняване на пречка, която пречи на нормалния поток на урината. В противен случай дори диуретиците няма да бъдат ефективни.

Характерни особености

Когато се образува остра бъбречна недостатъчност, симптомите може да не се появят дълго време. Основният симптом на синдрома на остра бъбречна недостатъчност е намаляване на отделянето на урина (олигурия), до пълно спиране на уринирането (анурия). Здравето на пациента бързо се влошава, наблюдават се следните симптоми:

  • гадене с повръщане;
  • диария;
  • загуба на апетит;
  • подуване на ръцете и краката;
  • летаргия;
  • възбудено състояние;
  • увеличен черен дроб.

Симптомите могат да варират в зависимост от стадия на заболяването. Общо се разграничават 4 етапа на заболяването.

При остра бъбречна недостатъчност от първа степен настъпва отравяне с гадене, което е придружено от чревна болка. Пациентът става блед, чувства се слаб и неразположен.

Острата бъбречна недостатъчност II степен се характеризира с олигурия или анурия. Състоянието на пациента се влошава значително, уреята и други продукти на протеиновия метаболизъм започват бързо да се натрупват в кръвта му. В тялото започва самоинтоксикация, човек страда от оток, диария, хипертония, тахикардия. Той бързо губи сила, постоянно иска да спи, става потиснат.

Остра бъбречна недостатъчност III степен се характеризира с началото на възстановяването. Повишава се образуването на урина и се възстановява концентрационната функция на бъбреците. Възстановява се работата на сдвоения орган.

Етап IV на синдрома на остра бъбречна недостатъчност е фазата на възстановяване. Всички показатели на бъбречната дейност се нормализират. Пълното възстановяване обаче може да отнеме до една година.

Хронична форма

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е постоянно влошаване на функционирането на бъбреците, дължащо се на смъртта на тъкан, която се заменя със съединителна тъкан. Тялото се свива и напълно губи работоспособността си. ХБН засяга до 500 души от всеки милион мъже и жени, като броят на случаите нараства всяка година.

Причини за появата

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива поради различни патологии със съпътстващо увреждане на гломерулите, сред които:

  • хронично бъбречно заболяване;
  • метаболитни нарушения;
  • вродени аномалии на бъбреците;
  • ревматични заболявания;
  • съдови заболявания;
  • патология, водеща до затруднено изтичане на урина.

Често синдромът на CRF се появява на фона на хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит, захарен диабет и подагра. Наследственият фактор оказва значително влияние върху развитието на заболяването.

Сред ревматични заболявания, които провокират синдром на хронична бъбречна недостатъчност, се отличават лупус еритематозус, склеродермия, сред съдови заболявания - артериална хипертония. Често хроничната бъбречна недостатъчност се формира в резултат на нефролитиаза, хидронефроза и тумори, поради които се компресират пикочните пътища.

Симптоми

Признаците на бъбречна недостатъчност по време на прехода към хронична форма стават ясно изразени, така че не е трудно да се определи заболяването.

Хроничната бъбречна недостатъчност протича в 4 етапа:

  1. Латентен.
  2. Компенсирано.
  3. Прекъсващ.
  4. Терминал.

В зависимост от степента на заболяването симптомите са по-силни или по-слаби, което се отразява на лечението. Първоначално човек има слабост, сухота в устата.

Във II стадий тези признаци се засилват. Синдромът на CRF с компенсация е придружен от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден, докато анализите показват отклонения в химичния състав на биологичните течности.

В интермитентния стадий хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с още по-голямо инхибиране на органната функция. В кръвта се открива постоянно повишено ниво на азотни продукти на протеиновия метаболизъм, урея и креатинин. Синдромът на CKD води до силна умора и гадене с повръщане. Пациентът изпитва постоянна жажда и сухота в устата, апетитът му изчезва. Кожата става отпусната и суха, придобива иктеричен цвят. В същото време мускулният тонус се губи, развива се тремор (неволни вибрации на която и да е част от тялото), ставите и костите започват да болят по-рядко.

Когато хроничната бъбречна недостатъчност достигне такава степен на развитие, се наблюдава рязко намаляване на защитните сили на организма. Състоянието на човек може периодично да се подобрява, но след това отново да се влошава. Пациентът се лекува с консервативни методи, в този момент той все още е трудоспособен. Но при неспазване на диетата, физически и емоционален стрес, симптомите се влошават. Може да се наложи хирургично лечение.

С настъпването на последния етап общото състояние на хората се влошава. Апатията се заменя с възбуда, възникват проблеми с нощния сън, появява се инхибиране на движенията и неадекватност на поведението. Външният вид на човек се променя: лицето става подпухнало и сиво-жълто на цвят, косата изтънява, губи блясъка си, по кожата остават драскотини, защото постоянно сърби, развива се дистрофия. Гласът става дрезгав и от устата започва да мирише на амоняк.

От стомашно-чревния тракт има подуване на корема, диария, повръщане. В същото време езикът е постоянно обложен, наблюдава се афтозен стоматит.

В кръвта на пациента по време на изследванията се установява постоянно повишена концентрация на урея и креатинин, което провокира уремия. Наличието на хематурия при мъжете може да е признак на хемофилия.

Синдромът на CRF в последния етап също е придружен от енцефалопатия с депресия, провали в паметта, промени в настроението. Нормалният синтез на хормони е нарушен, в резултат на което кръвосъсирването се влошава и имунитетът намалява. Пациентът се нуждае от продължително лечение и колкото по-рано започне, толкова по-вероятно е да се избегне операция.

Методика на изследването

Диагнозата на остра и хронична бъбречна недостатъчност е необходима на лекаря, за да изясни диагнозата и да назначи правилно лечение. Очакват се следните анализи:

  1. Общ и бактериологичен анализ на урината.
  2. Биохимичен и общ кръвен тест.

Анализът на урината може да потвърди причината за намаляването на бъбречната функция. Еритроцитите показват уролитиаза, тумори, наранявания, а левкоцитите показват наличие на инфекция и нарушен имунитет.

Ако възникне намаляване на бъбречната функция поради инфекция, тогава по време на бактериологичния анализ на урината ще бъде открит патогенът.

Както хроничната, така и острата бъбречна недостатъчност се характеризират с високо ниво на левкоцити в кръвта и леко намаляване на съдържанието на тромбоцити в нея. Намаляването на хемоглобина показва анемия, а ускоряването на тяхното утаяване показва наличието на възпаление.

Биохимичен кръвен тест ви позволява да проследите промените в тялото, които са причинили намаляване на бъбречната функция. При остра бъбречна недостатъчност се откриват високи нива на магнезий и креатин, ниско pH. При хроничен процес в кръвта се открива повишено съдържание на холестерол, урея, калий и фосфор. В същото време се регистрира намаляване на концентрациите на калций и протеин.

Първо се извършват анализи, след което се прилагат хардуерни методи за изследване:

  1. Компютърен и магнитен резонанс.
  2. Рентгенов.
  3. Бъбречна биопсия.

Ултразвукът, КТ и ЯМР се използват при остра бъбречна недостатъчност, за да се установи причината за стесняването на пикочните пътища, което е довело до влошаване на бъбречната функция.

Рентгеновите лъчи се използват за откриване на патологии на дихателната система. Биопсия се използва, когато други методи не успеят да идентифицират причината за влошаването на бъбречната функция. С помощта на ЕКГ се откриват аритмии.

Симптомите на бъбречна недостатъчност не се появяват веднага, така че заболяването не винаги се диагностицира на ранен етап. . Въпреки това, обикновено се прилага консервативно лечение, а операцията се налага само в напреднали случаи.