Инкубационен период 3-6 дни, може и по-кратко. Заболяването започва остро, понякога внезапно, със силно втрисане, последвано от треска, бързо повишаване на температурата до 40 ° C. Пациентите се оплакват от силно главоболие, световъртеж, силна слабост, гадене, понякога повръщане, болки в мускулите. Състоянието на много хора е възбудено, пациентите са приказливи, прекалено подвижни, нервни, възможни са делириум и халюцинации. Понякога, напротив, те са апатични. Кожата на лицето е хиперемирана, подпухнала, очите са инжектирани, походката е нестабилна, говорът е неясен, което е било причина за диагностични грешки, когато болните от чума се заблуждавали за интоксикирани в началния стадий.

Скоро чертите на лицетоизострено, лицето става изтощено; появяват се тъмни кръгове под очите, цианоза на лицето, целият вид на пациента изразява страдание, понякога страх, безнадеждност, неподвижен „невиждащ“ поглед, кожата е гореща, суха, със синкав оттенък, понякога с кръвоизливи, които даде основание да се нарече чумата "черна смърт". С увеличаване на интоксикацията се появяват симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: тахикардия (до 120-170 удара в минута), границите на сърцето се разширяват, тоновете намаляват звучността до много слаби. BP пада, появяват се пулсови аритмии; задухът се увеличава, цианозата се увеличава.

В белите дробове, отслабени или непроменени дъх. Езикът е удебелен, покрит с бял налеп, като “варовит”, “намазан с вар”, сух с напуквания, възможен е тремор на езика.Орофарингеалната лигавица е хиперемирана, с малки кръвоизливи. Сливиците са уголемени, понякога разязвени. Повръщането става кърваво, като утайка от кафе, изпражненията са течни, със слуз и кръв. Черният дроб и далакът са увеличени. В урината се появяват протеини, примеси от кръв; олигурия, последвана от анурия. В периферната кръв - левкоцитоза с неутрофилия, ускорена СУЕ. Броят на еритроцитите и хемоглобина е намален.

Клиничният ход на чуматасе различава в различни форми. В допълнение към общия токсичен синдром, някои от неговите прояви скоро излизат на преден план. Общоприетата класификация на чумата е тази, предложена от G.P. Руднев, голям експерт по тази инфекция. Той разглежда клиниката на чумата от патогенетични и епидемиологични позиции, което е важно за практиката на лечение на пациенти с чума и провеждане на противоепидемични мерки.

Разграничаване на местни форми - кожа, кожна бубонна, бубонна и генерализиран: вътрешно дисеминирана (първична септична) и външно дисеминирана (първична белодробна, вторична белодробна, чревна).

С кожна чумалокалните промени преминават през етапите на петна, папули, везикули, пустули, язви. Язвата е болезнена, заздравява бавно с образуване на белег.

Характерна особеност на бубонната формае силно болезнен, увеличен лимфен възел. Най-често при чума се увеличават ингвиналните, аксиларните и цервикалните лимфни възли; те са болезнени, локалната болка се появява на мястото на бъдещия бубон много по-рано от самия бубон. Над бубона се появява подпухналост, увеличените лимфни възли се сливат в един конгломерат, рязко болезнени. Промените в цвета на кожата, придобивайки червен лъскав цвят, се появяват по-късно от самия бубон. Бубоните се отварят сами, като правило, с образуването на прибран белег или склерозиран.

Със съвременно лечениете могат да се разтворят. В миналото смъртността дори при бубонната форма на чумата е достигала 40-90%. В момента с антибиотична терапия всички пациенти се възстановяват.

Първична септична форма на чумаредки (1-3% от случаите). Промени в кожата при тази форма на заболяването не се наблюдават. Заболяването веднага придобива картина на остро развиващ се сепсис с бързо нарастване на токсикозата, възможна поява на менингоенцефалит, развитие на THS и преходен курс (1-3 дни). Завършва със смърт с явленията ITSH и кома.

Вторична септична форма на чума- следствие от бубонната форма, която бързо преминава в сепсис с прогресираща бактериемия и интоксикация. Характеризира се с вторични огнища на инфекция с тежки прояви на хеморагична септицемия. Тази форма се характеризира с висока тежест на курса и чести смъртни случаи.

Първична белодробна форма на чумавъзниква при общуване с пациент с вторична белодробна чума. Нови инфекции с първична белодробна чума възникват, когато не се прилагат превантивни мерки (закъсняла изолация на всички пациенти със съмнение за чума). При тази форма инкубационният период се намалява до 1-3 дни, т.к. вдишва се „облак от чумна инфекция“ и масивно навлизане на микроби в белите дробове Болестта започва внезапно, с рязко втрисане и рязко повишаване на температурата до високи стойности; пациентите се притесняват от силно главоболие, повръщане.

Първо ден, понякога с улавянето на половината от втория ден, заболяването се развива без ясни прояви на пневмония. И едва по-късно се появява характерна "режеща" болка в гърдите, сърцебиене, повишена сърдечна честота, задух, страх от дълбоко вдишване, делириум. Кашлицата се появява първоначално суха, малко по-късно с обилна храчка, която придобива пенест вид, става течна, ръждясала, понякога с примес на кръв (за разлика от храчките на антраксно-септични пациенти, при които кръвта се съсирва лесно). Физическите данни са лоши: дишането е отслабено, редки влажни хрипове, крепитус. Болката в гърдите се засилва с всеки изминал час, т.к. плеврата участва във възпалителния процес.Смъртта при липса на етиотропно лечение обикновено настъпва на 3-5-ия ден със симптоми на нарастваща дихателна недостатъчност и белодробен оток.

Клиника по вторична белодробна чуманаподобява описаната картина на белодробно увреждане при първична белодробна чума, с тази разлика, че се предшества от развитието на прогресираща бубонна форма, когато настъпва хематогенна генерализация на инфекцията.

Видео аудиокнига на романа Чума от Албер Камю - човешка психология и философия

- Върнете се към заглавието на раздела " "

• Какво е чума
• Какво причинява чумата
• Симптоми на чума
• Диагноза чума
• Лечение на чума
• Превенция срещу чума

Какво е чума

Чума- остра, особено опасна зоонозна трансмисивна инфекция с тежка интоксикация и серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и възможното развитие на сепсис.

Кратки исторически сведения
В историята на човечеството няма друго такова инфекциозно заболяване, което да доведе до такова колосално опустошение и смъртност сред населението като чумата. От древни времена е запазена информация за болестта чума, която се е появила при хората под формата на епидемии с голям брой смъртни случаи. Отбелязва се, че епидемиите от чума са се развили в резултат на контакти с болни животни. Понякога разпространението на болестта имаше характер на пандемии. Известни са три чумни пандемии. Първата, известна като "чумата на Юстиниан", бушува в Египет и Източната Римска империя през 527-565 г. Втората, наречена "голямата" или "черна" смърт, през 1345-1350 г. помете Крим, Средиземноморието и Западна Европа; тази най-опустошителна пандемия взе около 60 милиона живота. Третата пандемия започва през 1895 г. в Хонконг, след което се разпространява в Индия, където умират повече от 12 милиона души. В самото начало бяха направени важни открития (изолиран е патогенът, доказана е ролята на плъховете в епидемиологията на чумата), което направи възможно организирането на превенцията на научна основа. Причинителят на чумата е открит от G.N. Минх (1878) и независимо от него А. Йерсен и С. Китазато (1894). От 14-ти век чумата многократно посещава Русия под формата на епидемии. Работейки върху огнища, за да предотвратят разпространението на болестта и да лекуват пациенти, руски учени Д.К. Заболотни, Н.Н. Клодницки, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея и др.. През 20 век Н.Н. Жуков-Вережников, E.I. Коробкова и Г.П. Руднев разработи принципите на патогенезата, диагностиката и лечението на пациенти с чума, а също така създаде ваксина срещу чума.

Какво причинява чумата

Причинителят е грам-отрицателна неподвижна факултативна анаеробна бактерия Y. pestis от род Yersinia от семейство Enterobacteriaceae. По много морфологични и биохимични характеристики чумният бацил е подобен на патогените на псевдотуберкулоза, йерсиниоза, туларемия и пастьорелоза, които причиняват тежки заболявания както при гризачи, така и при хора. Характеризира се с изразен полиморфизъм, като най-характерни са яйцевидните пръчици, които се оцветяват биполярно.Съществуват няколко подвида на патогена, различни по вирулентност. Расте на конвенционални хранителни среди, допълнени с хемолизирана кръв или натриев сулфит за стимулиране на растежа. Съдържа повече от 30 антигена, екзо- и ендотоксини. Капсулите предпазват бактериите от абсорбция от полиморфонуклеарни левкоцити, а V- и W-антигените ги предпазват от лизис в цитоплазмата на фагоцитите, което осигурява тяхното вътреклетъчно възпроизвеждане. Причинителят на чумата се запазва добре в екскрементите на пациенти и предмети на околната среда (в бубонната гной се запазва 20-30 дни, в трупове на хора, камили, гризачи - до 60 дни), но е силно чувствителен към слънчева светлина, атмосферен кислород, повишена температура, реакции на околната среда (особено киселина), химикали (включително дезинфектанти). Под действието на сублимат в разреждане 1: 1000, той умира за 1-2 минути. Толерира ниски температури, замръзване.

Болният човек може при определени условия да стане източник на инфекция: с развитието на белодробна чума, директен контакт с гнойното съдържание на чумен бубон, а също и в резултат на инфекция с бълхи на пациент с чумна септицемия. Труповете на хора, починали от чума, често са пряка причина за заразяване на други. Особено опасни са болните от белодробна чума.

Трансферен механизъмразнообразни, най-често предавани, но са възможни и въздушни капчици (с белодробни форми на чума, инфекция в лабораторията). Носителите на патогена са бълхи (около 100 вида) и някои видове акари, които поддържат епизоотичния процес в природата и предават патогена на синантропни гризачи, камили, котки и кучета, които могат да пренасят заразени бълхи в човешкото жилище. Човек се заразява не толкова с ухапване от бълха, а след като втрие в кожата си изпражнения или маси, регургитирани по време на хранене. Бактериите, които се размножават в червата на бълха, отделят коагулаза, която образува „запушалка“ (чумен блок), която предотвратява навлизането на кръв в тялото. Опитите на гладно насекомо за кръвосмучене са придружени от регургитация на заразени маси върху повърхността на кожата на мястото на ухапване. Тези бълхи са гладни и често се опитват да смучат кръвта на животното. Заразността на бълхите продължава средно около 7 седмици, а според някои източници - до 1 година.

Възможен контакт (чрез увредена кожа и лигавици) при рязане на трупове и обработка на кожите на заклани заразени животни (зайци, лисици, сайги, камили и др.) И храносмилателни (при ядене на месото им) начини на заразяване с чума.

Естествената възприемчивост на хората е много висока, абсолютна във всички възрастови групи и за всеки път на заразяване. След преболедуване се изгражда относителен имунитет, който не предпазва от повторно заразяване. Повторните случаи на заболяването не са необичайни и не са по-малко тежки от първичните.

Основни епидемиологични признаци.Естествените огнища на чума заемат 6-7% от земната площ и са регистрирани на всички континенти, с изключение на Австралия и Антарктида. Всяка година в света се регистрират няколкостотин случая на чума при хората. В страните от ОНД са идентифицирани 43 естествени огнища на чума с обща площ над 216 милиона хектара, разположени в равнините (степи, полупустини, пустини) и високопланинските райони. Има два вида естествени огнища: огнища на "диви" и огнища на чума при плъхове. В естествените огнища чумата се проявява като епизоотия сред гризачи и зайцевидни. Заразяването от спящи през зимата гризачи (мармоти, земни катерици и др.) се случва през топлия сезон, докато от гризачи и зайци (джербили, полевки, пика и др.), които не спят през зимата, инфекцията има два сезонни пика, което е свързано с размножителни периоди животни. Мъжете боледуват по-често от жените поради професионална дейност и престой в естественото огнище на чумата (преселване, лов). В антропургичните огнища черните и сивите плъхове играят ролята на резервоар на инфекцията. Епидемиологията на бубонната и белодробната форма на чумата има значителни разлики в най-важните характеристики. Бубонната чума се характеризира с относително бавно нарастване на заболяването, докато белодробната чума, поради лесното предаване на бактерии, може да стане широко разпространена за кратко време. Пациентите с бубонна форма на чума са слабо заразни и практически незаразни, тъй като техните секрети не съдържат патогени, а в материала от отворените бубони има малко или изобщо няма. Когато заболяването преминава в септична форма, както и когато бубонната форма се усложнява от вторична пневмония, когато патогенът може да се предава по въздушно-капков път, се развиват тежки епидемии от първична белодробна чума с много висока заразност. Обикновено белодробната чума следва бубонната, разпространява се заедно с нея и бързо се превръща във водеща епидемиологична и клинична форма. Напоследък интензивно се развива идеята, че патогенът на чумата може да бъде дълго време в почвата в необработено състояние. Първична инфекция на гризачи в този случай може да възникне при изкопаване на дупки в заразени зони на почвата. Тази хипотеза се основава както на експериментални изследвания, така и на наблюдения върху неефективността на търсенето на патогена сред гризачите и техните бълхи в междуепизоотични периоди.

Патогенеза (какво се случва?) по време на чумата

Човешките адаптивни механизми практически не са адаптирани да устоят на въвеждането и развитието на чумния бацил в тялото. Това се дължи на факта, че чумният бацил се размножава много бързо; бактериите в големи количества произвеждат фактори на пропускливост (невраминидаза, фибринолизин, пестицин), антифагини, които потискат фагоцитозата (F1, HMWPs, V / W-Ar, PH6-Ag), което допринася за бързо и масивно лимфогенно и хематогенно разпространение, предимно към мононуклеарни- фагоцитна система с последващото й активиране. Масивната антигенемия, освобождаването на възпалителни медиатори, включително шокогенни цитокини, води до развитие на микроциркулаторни нарушения, DIC, последвано от инфекциозно-токсичен шок.

Клиничната картина на заболяването до голяма степен се определя от мястото на въвеждане на патогена, проникващ през кожата, белите дробове или стомашно-чревния тракт.

Схемата на патогенезата на чумата включва три етапа. Първо, патогенът от мястото на въвеждане лимфогенно се разпространява в лимфните възли, където се задържа за кратко време. В този случай се образува чумен бубон с развитието на възпалителни, хеморагични и некротични промени в лимфните възли. Тогава бактериите бързо навлизат в кръвта. В стадия на бактериемия се развива тежка токсикоза с промени в реологичните свойства на кръвта, нарушения на микроциркулацията и хеморагични прояви в различни органи. И накрая, след като патогенът преодолее ретикулохистиоцитната бариера, той се разпространява в различни органи и системи с развитието на сепсис.

Микроциркулаторните нарушения причиняват промени в сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и в надбъбречните жлези, което води до остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При аерогенния път на инфекция, алвеолите са засегнати, в тях се развива възпалителен процес с елементи на некроза. Последващата бактериемия е придружена от интензивна токсикоза и развитие на септично-хеморагични прояви в различни органи и тъкани.

Отговорът на антителата при чумата е слаб и се формира в късните стадии на заболяването.

Симптоми на чума

Инкубационният период е 3-6 дни (при епидемии или септични форми се намалява до 1-2 дни); максималният инкубационен период е 9 дни.

Характеризира се с остро начало на заболяването, изразяващо се в бързо повишаване на телесната температура до високи стойности с огромни студени тръпки и развитие на тежка интоксикация. Типични оплаквания на пациенти от болка в сакрума, мускулите и ставите, главоболие. Има повръщане (често кърваво), мъчителна жажда. От първите часове на заболяването се развива психомоторна възбуда. Пациентите са неспокойни, прекалено активни, опитват се да избягат ("бяга като луд"), имат халюцинации, делириум. Говорът става неясен, походката нестабилна. В по-редки случаи летаргията, апатията и слабостта достигат такава степен, че пациентът не може да стане от леглото. Външно се отбелязват хиперемия и подпухналост на лицето, инжектиране на склерата. На лицето е израз на страдание или ужас ("чумна маска"). При по-тежки случаи е възможен хеморагичен обрив по кожата. Много характерни признаци на заболяването са задебеляване и облепяне на езика с плътен бял налеп („тебеширен език”). От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязва изразена тахикардия (до ембриокардия), аритмия и прогресивно спадане на кръвното налягане. Дори при локални форми на заболяването се развива тахипнея, както и олигурия или анурия.

Тази симптоматика се проявява, особено в началния период, при всички форми на чума.

Според клиничната класификация на чумата, предложена от G.P. Руднев (1970) разграничава локалните форми на заболяването (кожни, бубонни, кожно-бубонни), генерализирани форми (първичен септичен и вторичен септичен), външно разпространени форми (първичен белодробен, вторичен белодробен и чревен).

форма на кожата.Характеризира се с образуването на карбункул на мястото на въвеждане на патогена. Първоначално върху кожата се появява рязко болезнена пустула с тъмночервено съдържание; тя е локализирана върху едематозната подкожна тъкан и е заобиколена от зона на инфилтрация и хиперемия. След отваряне на пустулата се образува язва с жълтеникаво дъно, склонна към увеличаване на размера. В бъдеще дъното на язвата е покрито с черна краста, след отхвърлянето на която се образуват белези.

бубонна форма.Най-честата форма на чума. Характерно е поражението на лимфните възли, регионални по отношение на мястото на въвеждане на патогена - ингвинални, по-рядко аксиларни и много рядко цервикални. Обикновено бубоните са единични, рядко множествени. На фона на тежка интоксикация се появява болка в областта на бъдещата локализация на бубона. След 1-2 дни могат да се напипат силно болезнени лимфни възли, първо с твърда консистенция, а след това омекващи и пастообразни. Възлите се сливат в единичен конгломерат, неактивен поради наличието на периаденит, флуктуиращ при палпация. Продължителността на пика на заболяването е около седмица, след което започва период на възстановяване. Лимфните възли могат спонтанно да се разтворят или да се разязвят и да склерозират поради серозно-хеморагично възпаление и некроза.

Кожно-бубонна форма.Представлява комбинация от кожни лезии и изменения в лимфните възли.

Тези локални форми на заболяването могат да прогресират до вторичен чумен сепсис и вторична пневмония. Тяхната клинична характеристика не се различава съответно от първичната септична и първичната белодробна форма на чума.

Първична септична форма.Настъпва след кратък инкубационен период от 1-2 дни и се характеризира със светкавично развитие на интоксикация, хеморагични прояви (кръвоизливи по кожата и лигавиците, стомашно-чревни и бъбречни кръвоизливи) и бързо формиране на клинична картина на инфекциозно-токсичен шок. Без лечение 100% от случаите са фатални.

Първична белодробна форма. Развива се с аерогенна инфекция. Инкубационният период е кратък, от няколко часа до 2 дни. Заболяването започва остро с прояви на синдрома на интоксикация, характерен за чумата. На 2-3-ия ден от заболяването се появява силна кашлица, има остри болки в гърдите, задух. Кашлицата е придружена от освобождаване първо на стъкловидно тяло, а след това на течна, пенлива, кървава храчка. Физикалните данни от белите дробове са оскъдни, на рентгенограмата се откриват признаци на фокална или лобарна пневмония. Нараства сърдечно-съдовата недостатъчност, изразяваща се в тахикардия и прогресивно спадане на кръвното налягане, развитие на цианоза. В терминалния стадий пациентите първо развиват сопорозно състояние, придружено от повишена диспнея и хеморагични прояви под формата на петехии или обширни кръвоизливи, а след това и кома.

чревна форма.На фона на синдрома на интоксикация пациентите изпитват остри болки в корема, многократно повръщане и диария с тенезми и обилни слузно-кървави изпражнения. Тъй като чревните прояви могат да се наблюдават при други форми на заболяването, доскоро въпросът за съществуването на чревна чума като независима форма, очевидно свързана с чревна инфекция, остава спорен.

Диференциална диагноза
Кожните, бубонните и кожно-бубонните форми на чума трябва да се разграничават от туларемия, карбункули, различни лимфаденопатии, белодробни и септични форми - от възпалителни заболявания на белите дробове и сепсис, включително менингококова етиология.

При всички форми на чума, още в началния период, бързо нарастващите признаци на тежка интоксикация са тревожни: висока телесна температура, огромни студени тръпки, повръщане, мъчителна жажда, психомоторна възбуда, двигателно безпокойство, делириум и халюцинации. При преглед на пациенти се обръща внимание на неясен говор, трепереща походка, подпухнало хиперемично лице с инжектиране на склера, израз на страдание или ужас („чумна маска“), „тебеширен език“. Признаците на сърдечно-съдова недостатъчност, тахипнея бързо нарастват, олигурията прогресира.

Кожни, бубонни и кожно-бубонни форми на чума се характеризират със силна болка на мястото на лезията, стадий в развитието на карбункула (пустула - язва - черна краста - белег), изразени явления на периаденит по време на образуването на чума бубо.

Белодробните и септичните форми се отличават със светкавичното развитие на тежка интоксикация, изразени прояви на хеморагичен синдром и инфекциозно-токсичен шок. При засягане на белите дробове се отбелязват остри болки в гърдите и силна кашлица, отделяне на стъкловидното тяло, а след това течна, пенлива, кървава храчка. Оскъдните физически данни не съответстват на общото изключително тежко състояние.

Диагноза чума

Лабораторна диагностика
Въз основа на използването на микробиологични, имуносерологични, биологични и генетични методи. В хемограмата се отбелязват левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво, повишаване на ESR. Изолирането на патогена се извършва в специализирани режимни лаборатории за работа с патогени на особено опасни инфекции. Извършват се изследвания за потвърждаване на клинично изразени случаи на заболяването, както и за изследване на хора с треска, които са във фокуса на инфекцията. Материалът от болни и починали се подлага на бактериологично изследване: точки от бубони и карбункули, отделяне на язви, храчки и слуз от орофаринкса, кръв. Пасажът се извършва върху лабораторни животни (морски свинчета, бели мишки), които умират на 5-7-ия ден след заразяването.

От серологичните методи се използват RNGA, RNAT, RNAG и RTPGA, ELISA.

Положителните резултати от PCR 5-6 часа след поставянето му показват наличието на специфична ДНК на чумния микроб и потвърждават предварителната диагноза. Окончателното потвърждение на чумната етиология на заболяването е изолирането на чиста култура на патогена и нейното идентифициране.

Лечение на чума

Болните от чума се лекуват само в стационарни условия. Изборът на лекарства за етиотропна терапия, техните дози и схеми определя формата на заболяването. Курсът на етиотропна терапия за всички форми на заболяването е 7-10 дни. В този случай приложете:
при кожна форма - котримоксазол 4 таблетки на ден;
в бубонна форма - левомицетин в доза от 80 mg / kg / ден и в същото време стрептомицин в доза от 50 mg / kg / ден; лекарствата се прилагат интравенозно; тетрациклин също е ефективен;
при белодробни и септични форми на заболяването комбинацията от хлорамфеникол със стрептомицин се допълва с назначаването на доксициклин в доза от 0,3 g / ден или тетрациклин 4-6 g / ден перорално.

В същото време се провежда масивна детоксикационна терапия (прясно замразена плазма, албумин, реополиглюкин, хемодез, кристалоидни разтвори интравенозно, методи за екстракорпорална детоксикация), предписват се лекарства за подобряване на микроциркулацията и репарацията (трентал в комбинация със солкосерил, пикамилон), форсиране диуреза, както и сърдечни гликозиди, съдови и респираторни аналептици, антипиретични и симптоматични средства.

Успехът на лечението зависи от навременността на лечението. Етиотропните лекарства се предписват при първото подозрение за чума въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Превенция срещу чума

Епидемиологичен надзор
Обемът, естеството и посоката на превантивните мерки определят прогнозата на епизоотичната и епидемичната ситуация по отношение на чумата в конкретни природни огнища, като се вземат предвид данните от мониторинга на движението на заболеваемостта във всички страни по света. Всички страни са длъжни да докладват на СЗО за появата на чума, разпространението на болести, епизоотиите сред гризачите и мерките за борба с инфекцията. В страната е разработена и функционира система за сертифициране на естествени чумни огнища, което направи възможно извършването на епидемиологично зониране на територията.

Показания за превантивна имунизация на населението са епизоотията на чумата сред гризачите, идентифицирането на заразени с чума домашни животни и възможността за внасяне на инфекция от болен човек. В зависимост от епидемичната обстановка ваксинацията се извършва в строго определен район за цялото население (без изключение) и селективно за особено застрашените контингенти - лица, които имат постоянна или временна връзка с териториите, където се наблюдава епизоотия (животновъди, агрономи). , ловци, доставчици, геолози, археолози и др.). d.). Всички лечебни заведения трябва да разполагат с определен запас от лекарства и средства за лична защита и профилактика, както и схема за сигнализиране на персонала и предаване на информация по вертикала, в случай на установяване на болен от чума. Мерките за предотвратяване на заразяване на хора с чума в ензоотични райони, лица, работещи с патогени на особено опасни инфекции, както и предотвратяване на разпространението на инфекцията извън огнищата в други региони на страната се извършват от противочумни и други здравни грижи институции.

Дейности в епидемичния фокус
При поява на болен от чума или съмнение за тази инфекция се предприемат спешни мерки за локализиране и елиминиране на огнището. Границите на територията, където се въвеждат определени ограничителни мерки (карантина), се определят въз основа на специфичната епидемиологична и епизоотологична ситуация, възможните активни фактори на предаване на инфекцията, санитарно-хигиенните условия, интензивността на миграцията на населението и транспортните връзки с други територии. Общото ръководство на всички дейности в огнището на чумата се осъществява от Извънредната противоепидемична комисия. В същото време стриктно се спазва противоепидемичният режим с използване на противочумни костюми. С решение на извънредната противоепидемиологична комисия се въвежда карантина за цялата територия на огнището.

Болните от чума и пациентите със съмнение за това заболяване се хоспитализират в специално организирани болници. Транспортирането на болен от чума трябва да се извършва в съответствие с действащите санитарни правила за биологична безопасност. Болните от бубонна чума се настаняват по няколко души в едно отделение, болните с белодробна форма - само в отделни отделения. Изписване на пациенти с бубонна чума не по-рано от 4 седмици, с белодробна - не по-рано от 6 седмици от деня на клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологично изследване. След изписване на пациента от болницата се установява медицинско наблюдение за него в продължение на 3 месеца.

В огнището се извършва текуща и крайна дезинфекция. На изолация и медицинско наблюдение (6 дни) подлежат лица, които са били в контакт с болни от чума, трупове, заразени вещи, участвали са в принудително клане на болно животно и др. При белодробна чума се провежда индивидуална изолация (в рамките на 6 дни) и антибиотична профилактика (стрептомицин, рифампицин и др.) на всички лица, които биха могли да се заразят.

Кои лекари трябва да посетите, ако имате чума

Инфекционист

Промоции и специални предложения

медицински новини

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най-честите начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова болест и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

20.02.2019

Главни педиатри-фтизиолози посетиха 72-ро училище в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода отпреди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа фокусът на инфекцията ...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Инкубационният период е 3-6 дни (с първичната белодробна форма - до 1-2 дни). Заболяването започва остро - в рамките на няколко часа, с втрисане, телесната температура се повишава до 39 - 40 ° C. Появяват се главоболие, световъртеж, усещане за топлина, гадене, повръщане. Болните често стават възбудени, имат хиперемия на лицето и конюнктивата, сухи цианотични устни, плътно облицовани с бял налеп („тебеширен”), треперещ език, нестабилна походка, неясна реч. На външен вид те приличат на хора, които са в състояние на алкохолно опиянение. Развива се инфекциозно-токсичен шок - задух, засилване на тахикардия, спадане на кръвното налягане. Смъртта може да настъпи в първите часове на заболяването със симптоми на прогресираща сърдечно-съдова недостатъчност. В допълнение към общите явления, локалните лезии се появяват при чума, което се отразява в клиничната класификация на това заболяване.

В съответствие с класификацията на G. P. Rudnev (1970) се разграничават следните клинични форми на чума.

Предимно локални: кожни, бубонни, кожно-бубонни.

Вътрешно разпространени (генерализирани): първичен септичен, вторичен септичен.

Външно разпространени: първично белодробно, вторично белодробно, чревно. Самостоятелността на чревната форма не се признава от повечето автори.

Кожната форма се характеризира с некроза на мястото на ухапване от бълха и рядко се среща изолирано. Най-често се записват бубонните и кожно-бубонните форми. Типична клинична проява на тези форми са бубони (обикновено ингвинални или аксиларни) с диаметър от 3 до 10 cm.

Ранният признак на бубона е остра болезненост, принуждаваща пациента да заеме принудително положение. С развитието на бубона във възпалителния процес се включват не само лимфните възли, но и околната тъкан, които са споени в един конгломерат. Кожата над него става гладка, лъскава, след това придобива тъмночервен цвят. На 8-12-ия ден от заболяването се появява флуктуация в центъра на бубона и може да се извърши аутопсия с отделяне на зеленикаво-жълта гной.

Първичната септична форма на чума е рядка, но е изключително трудна. При тази форма може да няма лезии на кожата, лимфните възли и белите дробове. През първите 3 дни от заболяването се развива инфекциозно-токсичен шок, който е причина за смърт, понякога още в първите часове на заболяването.

Вторичната септична форма на чума е усложнение на други форми на инфекция. Характеризира се с тежка интоксикация, наличие на вторични огнища на инфекция във вътрешните органи и тежки прояви на хеморагичен синдром.

При първична белодробна чума, на фона на нарастваща интоксикация и треска, се появяват режещи болки в областта на гръдния кош, суха, болезнена кашлица, която след това се заменя с мокра със стъкловидно вискозен секрет и накрая с пенлива, кървава храчка. Нарастваща дихателна недостатъчност. Физикалните данни са много оскъдни и не отговарят на общото състояние на пациентите. Смъртността при тази форма е близо 100%. Причината за смъртта е инфекциозно-токсичен шок, белодробен оток.

Вторичната белодробна форма на чума е клинично подобна на първичната и може да възникне като усложнение на всяка форма на заболяването.

(лат. pestis) - остро естествено фокално инфекциозно заболяване от групата на карантинните инфекции, протичащо с изключително тежко общо състояние, треска, увреждане на лимфните възли, белите дробове и други вътрешни органи, често с развитието на сепсис. Заболяването се характеризира и с висока смъртност.
Чумен бацил под флуоресцентна микроскопияПричинителят е чумният бацил (лат. Yersinia pestis), открит през 1894 г. едновременно от французина Йерсин и японеца Китасато.
Инкубационният период продължава от няколко часа до 3-6 дни. Най-честите форми на чума са бубонна и пневмонична. Смъртността при бубонна форма на чума варира от 27 до 95%, при белодробна - почти 100%.
Добре познатите чумни епидемии, отнели милиони животи, оставиха дълбока следа в историята на човечеството.

История
Чумата е заболяване, познато от древността, първите възможни сведения за него са в края на 2-ри и началото на 3-ти век от н.е. Най-известната е т. нар. "Юстинианова чума" (551-580 г.), която произлиза от Източната Римска империя и обхваща целия Близък изток. Повече от 20 милиона души са починали от тази епидемия. През X век имаше голяма епидемия от чума в Европа, по-специално в Полша и Киевска Рус. През 1090 г. над 10 000 души умират от чума в Киев за две седмици. През 12-ти век на няколко пъти избухва чума сред кръстоносците. През 13 век има няколко огнища на чума в Полша и Русия. През 14-ти век ужасна епидемия от "Черната смърт", пренесена от Източен Китай, плъзна из Европа. През 1348 г. почти 15 милиона души умират от него, което представлява една четвърт от цялото население на Европа. През 1346 г. чумата е пренесена в Крим, а през 1351 г. в Полша и Русия. Впоследствие огнища на чума са отбелязани в Русия през 1603, 1654, 1738-1740 и 1769 г. Епидемия от бубонна чума плъзна из Лондон през 1664-1665 г., убивайки повече от 20% от населението на града.
В момента са регистрирани отделни случаи на заразяване с бубонна чума.
Чумата поразява работниците в печатарската работилница (гравюра 1500)През Средновековието нехигиеничните условия, които преобладават в градовете, допринасят за разпространението на чумата. Нямаше канализация и целият боклук течеше направо по улиците, което беше идеална среда за живот на плъховете.
Алберти описва Сиена по този начин, която „губи много ... поради липсата на помийни ями. Ето защо от целия град се носи воня не само през първата и последната нощна стража, когато през прозорците се изливат съдовете с натрупани нечистотии, но и в други часове е отвратителна и силно замърсена. Освен това на много места котките са обявени за причинители на чумата, като се твърди, че са слуги на дявола и заразяват хората. Масовото унищожаване на котки доведе до още по-голямо увеличение на броя на плъховете. Най-честата причина за инфекция са ухапвания от бълхи, които преди са живели върху заразени плъхове.

Чумата като биологично оръжие
Използването на чумния агент като биологично оръжие има дълбоки исторически корени.
По-специално събитията в древен Китай и средновековна Европа показват използването на трупове на заразени животни (коне и крави), човешки тела от хуни, турци и монголи за замърсяване на водни източници и водоснабдителни системи. Има исторически записи за случаи на изхвърляне на заразен материал по време на обсадата на някои градове.
Керамична бомба, съдържаща заразен с чума материал - колония от бълхиПо време на Втората световна война японската армия използва елементи от биологично оръжие под формата на чумен агент. От самолетите на японската страна е извършено масово пускане на специално подготвен носител на чумата - заразени бълхи. Специален отряд 731 умишлено заразява цивилни и затворници от Китай, Корея и Манджурия за по-нататъшни медицински изследвания и експерименти, за да проучи перспективите за биологични оръжия за масово унищожение. Групата разработи чумен щам 60 пъти по-вирулентен от оригиналния чумен щам, един вид абсолютно ефективно оръжие за масово унищожение с естествено разпространение. Разработени са различни въздушни бомби и снаряди за изпускане и разпръскване на заразени носители, като бомби за заразяване на земята, аерозолни бомби и раздробяващи снаряди, които засягат човешка тъкан. Керамичните бомби бяха популярни, като се вземат предвид особеностите на използването на живи организми - бълхи и необходимостта да се поддържа тяхната активност и жизнеспособност при условия на изхвърляне, за които бяха създадени специални условия за поддържане на живота (по-специално се изпомпва кислород).

инфекция
Причинителят на чумата е устойчив на ниски температури, добре запазен в храчките, но при температура 55 ° C умира в рамките на 10-15 минути, а при варене почти веднага. Навлиза в тялото през кожата (с ухапване от бълха, обикновено Xenopsylla cheopis), лигавиците на дихателните пътища, храносмилателния тракт, конюнктивата.
Според основния носител естествените огнища на чума се разделят на земни катерици, мармоти, джербили, полевки и пики. В допълнение към дивите гризачи, епизоотичният процес понякога включва така наречените синантропни гризачи (по-специално плъхове и мишки), както и някои диви животни (зайци, лисици), които са обект на лов. От домашните животни камилите са болни от чума.
В естествено огнище инфекцията обикновено възниква чрез ухапване от бълха, която преди това се е хранила с болен гризач; вероятността от инфекция се увеличава значително, когато в епизоотията са включени синантропни гризачи. Заразяването става и по време на лов на гризачи и по-нататъшната им обработка. Масови заболявания на хората възникват, когато болна камила се разрязва, одира, нарязва, обработва. Заразеният човек, в зависимост от формата на заболяването, от своя страна може да бъде преносител на чума по въздушно-капков път или чрез ухапване от определени видове бълхи.
Бълхата xenopsylla cheopis е основният носител на чуматаБълхите са специфичен носител на патогена на чумата. Това се дължи на особеностите на структурата на храносмилателната система на бълхите: пред стомаха хранопроводът на бълхата образува удебеляване - гуша. При ухапване от заразено животно (плъх) чумната бактерия се установява в гушата на бълхата и започва да се размножава интензивно, като я запушва напълно. Кръвта не може да влезе в стомаха, така че
такава бълха постоянно се измъчва от чувство на глад. Тя се движи от домакин на домакин с надеждата да получи своята част от кръвта и успява да зарази доста голям брой хора, преди да умре (такива бълхи живеят не повече от десет дни).
Когато човек бъде ухапан от заразени с чума бълхи, на мястото на ухапването може да се появи папула или пустула, пълна с хеморагично съдържание (кожна форма). След това процесът се разпространява по лимфните съдове без проява на лимфангит. Възпроизвеждането на бактерии в макрофагите на лимфните възли води до тяхното рязко увеличение, сливане и образуване на конгломерат (бубонна форма). По-нататъшната генерализация на инфекцията, която не е строго необходима, особено в условията на съвременна антибиотична терапия, може да доведе до развитие на септична форма, придружена от увреждане на почти всички вътрешни органи.
Въпреки това, от епидемиологична гледна точка, най-важната роля играе "отсяването" на инфекцията в белодробната тъкан с развитието на белодробната форма на заболяването. От развитието на чумна пневмония самият болен човек става източник на инфекция, но в същото време белодробната форма на заболяването вече се предава от човек на човек - изключително опасна, с много бърз ход.

Симптоми
бубонна форма чумата се характеризира с появата на силно болезнени конгломерати, най-често ингвинални лимфни възли от едната страна. Инкубационният период е 2-6 дни (по-рядко 1-12 дни). В рамките на няколко дни размерът на конгломерата се увеличава, кожата над него може да стане хиперемична. В същото време се наблюдава увеличение на други групи лимфни възли - вторични бубони. Лимфните възли на първичния фокус се подлагат на омекотяване, когато се пробиват, се получава гнойно или хеморагично съдържание, чийто микроскопски анализ разкрива голям брой грам-отрицателни пръчки с биполярно оцветяване. При липса на антибиотична терапия се отварят нагноени лимфни възли. След това има постепенно зарастване на фистули. Тежестта на състоянието на пациента постепенно се увеличава до 4-5-ия ден, температурата може да се повиши, понякога веднага се появява висока температура, но в началото състоянието на пациентите често остава като цяло задоволително. Това обяснява факта, че човек с бубонна чума може да лети от една част на света в друга, считайки се за здрав.
Въпреки това, по всяко време бубонната форма на чумата може да доведе до генерализиране на процеса и да премине във вторична септична или вторична белодробна форма. В тези случаи състоянието на пациентите много бързо става изключително тежко. Симптомите на интоксикация нарастват с всеки час. Температурата след силен студ се повишава до високи фебрилни цифри. Отбелязват се всички признаци на сепсис: мускулна болка, силна слабост, главоболие, замаяност, конгестия на съзнанието, до загубата му, понякога възбуда (пациентът се втурва в леглото), безсъние. С развитието на пневмония се увеличава цианозата, появява се кашлица с отделянето на пенлива кървава храчка, съдържаща огромно количество чумни пръчици. Именно тази храчка се превръща в източник на инфекция от човек на човек с развитието на вече първична белодробна чума.
Септична и белодробна формите на чума протичат, като всеки тежък сепсис, с прояви на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация: възможни са малки кръвоизливи по кожата, кървене от стомашно-чревния тракт (повръщане на кървави маси, мелена), тежка тахикардия, бърза и изискваща корекция (допамин) спад на кръвното налягане.

Клинична картина
Клиничната картина на чумата се диференцира в зависимост от начина на заразяване на пациента. Като правило се разграничават следните форми на хода на заболяването: Локална форма ( кожна, бубонна и кожно-бубонна ) - в тази форма чумният микроб практически не навлиза във външната среда.
Генерализирана форма (първичен и вторичен септичен) с повишено разпространение на микроба във външната среда, първичен белодробен, вторичен белодробен и чревен с обилно отделяне на микроби. В същото време чревната форма на чумата се отличава изключително като усложнение на други форми на това заболяване и като правило не присъства в класификацията на формите на протичане на заболяването. Инкубационният период на чумата варира от 72 до 150 часа, като в повечето случаи не надвишава три дни. В изключителни случаи, при редица форми на заболяването, е възможно намаляването му. Особеност на заболяването е неговият модел на развитие. Симптомите на заболяването се появяват внезапно, без предварителни симптоми на първично развитие. По правило не се наблюдават втрисане и слабост, внезапно се повишава температурата до 39 - 40 градуса, пациентът изпитва силно главоболие, често пристъпи на повръщане. Фиксират се зачервяване (хиперемия) на лицето, конюнктивата на клепачите и очната ябълка, мускулна болка, чувство на слабост. Характерни особености
заболявания: бял налеп върху повърхността на езика, значително разширени ноздри, забележима сухота на устните. По правило се наблюдава повишаване на температурата на кожата, нейната сухота, възможен е обрив, но в някои случаи (по-специално при сърдечна слабост е възможна външна проява на пот при относително студена кожа на пациента) . Характеристика на чумата е постоянното чувство на жажда при пациента. Заболяването се характеризира с висока степен на увреждане на централната нервна система на пациента поради тежка интоксикация, водеща до безсъние или възбуда. В някои случаи има делириум и загуба на координация на движенията. Характеризира се с тревожност, нервност, повишена подвижност на пациента. В някои случаи се регистрира нарушение на храносмилането, затруднено уриниране и болка в корема при директен контакт. По правило в кръвта на пациента ще бъде записана полинуклеарна левкоцитоза от двадесет до петдесет хиляди с изместване на кръвната формула вляво с лека промяна в кръвта, нормален брой червени кръвни клетки и хемоглобин, ускорена ESR. Смъртта на пациента причинява тежък сепсис и тежка токсикемия. Клиничната форма на чумната болест се формира не от нейните симптоми, а като правило от случаи на локално увреждане на пациента, а именно прояви на бубонна, септична и, по-рядко, белодробна чума.
Кожна чума
Проникването на чумния микроб през кожата не предизвиква първична реакция, само в 3% от случаите има зачервяване и удебеляване на кожата с осезаема болка. В същото време първичното зачервяване-папула се превръща във везикула и пустула, след което болката намалява, след което външните признаци вече не се появяват. Въпреки това, възпалителният процес прогресира, появява се карбункул, който се превръща в язва, която при зарастване образува белег. В някои случаи, когато са засегнати лимфните възли, се фиксира бубонната форма на чумата.
Кожно-бубонна форма на чума
Кожно-бубонната форма на чумата се фиксира, когато микробът проникне в кожата. Чумният микроб, проникнал под кожата с лимфен поток, се вкарва в лимфния възел на пациента, причинявайки възпалителен процес, който протича в близките тъкани, създавайки така наречения бубон, който е доста болезнен при палпация. В същото време се намаляват възпалителните процеси.
бубонна форма на чума
бубонна форма на чумаБубонната форма на чума се характеризира с липсата на реакция на мястото на въвеждане на микроба, за разлика от кожната форма. Симптомите се откриват по лимфните възли на пациента, като най-често се наблюдават ингвинални и феморални бубони, по-рядко аксиларни и цервикални. Първият признак на бубонна чума е остра болезненост на мястото на развиващия се бубон, който се забелязва както по време на движение, така и в покой. В първичния стадий на чумата се опипват отделни хипертрофирали лимфни възли в огнището на бума. След това бубонът се синтезира с околните тъкани в едно образувание, като по този начин е важна характеристика на чумния бубон. При сондиране на един бубон се усеща тумор, плътен само в центъра му, местоположението на лимфните възли. Кожата в областта на бубона придобива червени нюанси, в центъра може да стане синя. Важно е да се отбележи, че размерът на бубона характеризира хода на заболяването: при доброкачествено протичане бубонът се развива и достига размера на пилешко яйце или повече, фазата на възпалителния процес отнема около шест до осем дни. След това има нагнояване и резорбция, склероза на бубона. Напротив, при тежко протичане на чумата, бубонът не се развива, микробът преодолява границите на лимфните възли, с помощта на потока от лима, разпространявайки се в тялото, което може да доведе до фатален изход без специални терапия. Трябва
Трябва да се отбележи, че отрицателният процес, като правило, може да бъде избегнат чрез използване на антибиотици, причинявайки резорбцията на бубона, избягвайки разпространението на микроба. Несъответствието между температурната реакция на тялото и пулса на пациента е от диагностично значение, тъй като пулсът е 140 удара в минута, се отбелязва аритмия. По правило максималното кръвно налягане намалява. В критични случаи максималното налягане се понижава до 90 - 80, минималното - до 45 - 40. В момента пациентите с бубонна форма на чума умират изключително рядко, което се постига чрез употребата на антибиотици, но бубонната форма на чумата може да причини чумна пневмония като усложнение, което се отразява неблагоприятно на хода на заболяването и създава голяма опасност от разпространение на чумния микроб по въздушно-капков път. Отделна форма на усложнение е менингитът, който се характеризира със силно главоболие, болезнено напрежение на мускулите на шията, увреждане на черепните нерви и положителен симптом на Керниг, не са изключени конвулсии. Бременните жени не са изключени аборт или преждевременно раждане.
септична форма на чума
Септична форма на чума с лезии на крайницитеПри първичната септична форма на чума микробът прониква в кожата или през лигавиците, което се свързва с високата вирулентност на микроба, неговата масивна инфекциозна доза и ниската устойчивост на тялото на пациента, което позволява на патогена да проникне в кръвта на пациента без забележими външни промени, преодолявайки защитните механизми на организма. Основният признак на заболяването е високата температура на пациента, като увеличението се регистрира неочаквано за пациента. Придружен от задух, ускорен пулс, делириум, адинамия, прострация. Не е изключена проявата на характерен обрив по кожата на пациента. Ако не се лекува, смъртта настъпва в рамките на два до четири дни. В изключителни случаи, при отрицателни условия, се забелязва летален изход през деня, т. нар. фулминантна форма на чумата и без характерни клинични признаци.
Белодробна чума
Пневмоничната форма на чума е първична пневмония и се развива, когато човек е заразен по въздушно-капков път от дихателните му органи. Белодробната форма се характеризира с развитието на огнища на възпаление в белите дробове като първични симптоми на чума. Има два етапа на белодробна чума. Първият етап се характеризира с преобладаване на общи симптоми на чума, във втория етап на белодробната форма има резки промени в белите дробове на пациента. При тази форма на заболяването има период на фебрилна възбуда, период на разгара на заболяването и терминален период с прогресираща диспнея и кома. Най-опасният период се характеризира с освобождаване на микроби във външната среда - вторият период на заболяването, който има критично епидемично значение. На първия ден от заболяването при пациент с белодробна форма на чума се диагностицира втрисане, главоболие, болка в долната част на гърба, крайниците, слабост, често гадене и повръщане, зачервяване и подпухналост на лицето, треска до 39-41 градуса, болка и чувство на свиване в гърдите, задух, безпокойство, ускорен и често аритмичен пулс. Тогава по правило се появява учестено дишане и задух. В агоналния период се наблюдава плитко дишане и изразена адинамия. Фиксирана е слаба кашлица, храчките съдържат ивици кръв и значително количество чумни микроби. В същото време понякога храчките липсват или имат нетипичен характер. Клиниката на чумната пневмония се характеризира с изразен недостиг на обективни данни при пациенти, което не е сравнимо с обективно тежкото състояние на пациентите, промените в белите дробове практически липсват или са незначителни на всички етапи на заболяването. Хрипове практически не се чуват, бронхиалното дишане се чува само в ограничени области. В същото време пациентите с първична белодробна форма на чума без необходимото лечение умират в рамките на два до три дни, докато абсолютната смъртност и бързият ход на заболяването са характерни.

Диагноза
Най-важна роля в диагностиката в съвременните условия играе епидемиологичната анамнеза. Пристигане от ендемични по чума райони (Виетнам, Бирма, Боливия, Еквадор, Туркменистан, Каракалпакия и др.) или от противочумни пунктове на пациент с описаните по-горе признаци на бубонна форма или с признаци на най-тежката - с кръвоизливи и кървави храчки - пневмония с тежка лимфаденопатия е достатъчно сериозен аргумент за лекаря на първия контакт да вземе всички мерки за локализиране на предполагаемата чума и нейната точна диагноза. Трябва да се подчертае, че в условията на съвременна медицинска профилактика вероятността от заболяване на персонала, който е бил в контакт с пациент с кашлица за известно време, е много малка. В момента няма случаи на първична белодробна чума (т.е. случаи на заразяване от човек на човек) сред медицинския персонал. Установяването на точна диагноза трябва да се извърши с помощта на бактериологични изследвания. Материалът за тях е пунктатът от гнойни лимфни възли, храчки, кръв на пациента, секрет от фистули и язви.
Лабораторната диагностика се извършва с помощта на флуоресцентен специфичен антисерум, който оцветява петна от изхвърляне от язви, пунктат от лимфни възли, култура, получена върху кръвен агар.

Лечение
При съмнение за чума веднага се уведомява санитарно-епидемиологичната станция на областта. Уведомлението се попълва от лекаря, който има съмнение за инфекцията, а изпращането му се осигурява от главния лекар на институцията, в която е открит такъв пациент.
Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в бокса на инфекциозната болница. Лекар или среден медицински работник на лечебно заведение, при откриване на пациент или съмнение за чума, е длъжен да спре по-нататъшното приемане на пациенти и да забрани влизането и излизането от лечебното заведение. Оставайки в кабинета, отделението, медицинският работник трябва да информира главния лекар по достъпен за него начин за идентифицирането на пациента и да изисква противочумни костюми и дезинфектанти.
В случай на приемане на пациент с белодробно увреждане, преди да облече пълен противочумен костюм, медицинският работник е длъжен да обработи лигавиците на очите, устата и носа с разтвор на стрептомицин. При липса на кашлица можете да се ограничите до третиране на ръцете с дезинфектант. След предприемане на мерки за отделяне на болното лице от здрави хора в лечебно заведение или у дома се съставя списък на хората, които са имали контакт с пациента, като се посочват фамилията, собственото име, отчеството, възрастта, мястото на работа, професията, домашен адрес.
До пристигането на консултант от противочумното заведение здравният работник остава в огнището. Въпросът за неговата изолация се решава във всеки случай поотделно. Консултантът взема материал за бактериологично изследване, след което може да започне специфично лечение на пациента
антибиотици.
При откриване на пациент във влак, самолет, кораб, летище, гара, действията на медицинските работници остават същите, но организационните мерки ще бъдат различни. Важно е да се подчертае, че отделянето на съмнителен пациент от другите трябва да започне веднага след идентифицирането му.
Главният лекар на институцията, след като получи съобщение за идентифициране на пациент, подозрителен за чума, предприема мерки за спиране на комуникацията между болничните отделения, етажите на клиниката, забранява излизането от сградата, където е намерен пациентът. Едновременно с това организира предаването на спешно съобщение до по-горестояща организация и противочумна институция. Формата на информацията може да бъде произволна със задължително представяне на следните данни: фамилия, име, бащино име, възраст на пациента, местоживеене, професия и месторабота, дата на откриване, време на началото на заболяването, обективни данни , предварителна диагноза, предприети първични мерки за локализиране на огнището, длъжност и фамилия лекар, диагностицирал пациента. Едновременно с информацията, управителят изисква консултанти и необходимото съдействие.
Въпреки това, в някои ситуации може да е по-целесъобразно хоспитализацията (до установяване на точна диагноза) в институцията, където пациентът се намира в момента на предположението, че има чума. Терапевтичните мерки са неразделни от предотвратяването на инфекция на персонала, който трябва незабавно да постави 3-слойни марлени маски, бани за обувки, шал от 2 слоя марля, който напълно покрива косата, и очила за предотвратяване на пръски от храчки върху лигавицата на очите. Съгласно правилата, установени в Руската федерация, персоналът трябва да носи противочумен костюм или да използва специални средства, сходни по отношение на противоинфекциозните свойства. Целият персонал, който е бил в контакт с пациента, остава, за да му окаже допълнителна помощ. Специален медицински пост изолира от контакт с други хора отделението, в което се намират болният и лекуващият го персонал. Изолираното отделение трябва да включва тоалетна и стая за лечение. Целият персонал получава незабавно профилактично антибиотично лечение през дните, прекарани в изолация.
Лечението на чумата трябва да бъде комплексно и да включва използването на етиотропни, патогенетични и симптоматични средства. Стрептомициновите антибиотици са най-ефективни за лечение на чума: стрептомицин, дихидрострептомицин, пасомицин. В този случай най-широко се използва стрептомицин. При бубонна форма на чума, пациентът се инжектира интрамускулно стрептомицин 3-4 пъти на ден (дневна доза от 3 g), тетрациклинови антибиотици (вибромицин, морфоциклин) интравенозно при 4 g / ден. При интоксикация се прилагат интравенозно физиологични разтвори, хемодез. Спадът на кръвното налягане в бубонната форма сам по себе си трябва да се разглежда като признак на генерализиране на процеса, признак на сепсис; в този случай има нужда от реанимация, въвеждане на допамин, установяване на постоянен катетър. При пневмонични и септични форми на чума дозата на стрептомицин се увеличава до 4-5 g / ден, а тетрациклин - до 6 g. При форми, резистентни на стрептомицин, левомицетин сукцинат може да се прилага до 6-8 g / v. Когато състоянието се подобри, дозата на антибиотиците се намалява: стрептомицин - до 2 g / ден до нормализиране на температурата, но за най-малко 3 дни, тетрациклини - до 2 g / ден дневно вътре, хлорамфеникол - до 3 g / ден, общо 20-25 гр. Бисептол се използва с голям успех и при лечение на чума.
При белодробна, септична форма, развитие на кръвоизлив, те незабавно започват да спират синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация: извършва се плазмафереза ​​(интермитентна плазмафереза ​​в пластмасови торби може да се извърши на всяка центрофуга със специално или въздушно охлаждане с капацитет чаши от 0,5 l или повече) в обема на отстранената плазма 1-1,5 l при замяна на същото количество прясно замразена плазма. При наличие на хеморагичен синдром дневните инжекции на прясно замразена плазма не трябва да бъдат по-малко от 2 литра. До спиране на най-острите прояви на сепсис, плазмаферезата се извършва ежедневно. Изчезването на признаци на хеморагичен синдром, стабилизиране на кръвното налягане, обикновено при сепсис, са основание за спиране на сеансите на плазмафереза. В същото време ефектът от плазмаферезата в острия период на заболяването се наблюдава почти веднага, признаците на интоксикация намаляват, необходимостта от допамин за стабилизиране на кръвното налягане намалява, мускулната болка намалява, задухът намалява.
В екипа от медицински персонал, който лекува пациент с пневмонична или септична форма на чума, трябва да има специалист по интензивно лечение.

Сегашно състояние
Всяка година заболелите от чума са около 2,5 хил. души и то без тенденция към спад. За Русия ситуацията се усложнява от ежегодното откриване на нови случаи в съседните на Русия държави (Казахстан, Монголия, Китай), вноса на специфичен вектор на чума, Xenopsylla cheopis, чрез транспортни и търговски потоци от страните от Югоизточна Азия .
Според наличните данни, според Световната здравна организация, през последните 15 години са регистрирани около четиридесет хиляди случая в 24 страни, като смъртността е около седем процента от броя на случаите. В редица страни в Азия (Казахстан, Китай, Монголия и Виетнам), Африка (Танзания и Мадагаскар), Западното полукълбо (САЩ, Перу) почти всяка година се регистрират случаи на човешка инфекция.
През последните 5 години в Русия са регистрирани 752 щама на патогена на чумата. В момента най-активните природни огнища се намират на териториите на Астраханска област, Кабардино-Балкарската и Карачаево-Черкеската република, републиките Алтай, Дагестан, Калмикия, Тива. Особено тревожна е липсата на систематичен мониторинг на активността на огнищата, разположени в републиката Ингушетия и Чечения.
В същото време от 1979 г. на територията на Русия не са регистрирани случаи на чума, въпреки че годишно над 20 хиляди души са изложени на риск от инфекция на територията на природни огнища (с обща площ над ​253 хиляди квадратни километра).
В същото време през 2001-2003 г. в Република Казахстан са регистрирани 7 случая на чума (с един смъртен случай), в Монголия - 23 (3 смъртни случая), в Китай през 2001-2002 г. са се разболели 109 души (9 смъртни случая ) . Прогнозата за епизоотичната и епидемична ситуация в природните огнища на Република Казахстан, Китай и Монголия, съседни на Руската федерация, остава неблагоприятна.

Прогноза
В условията на съвременната терапия смъртността при бубонната форма не надвишава 5-10%, но при други форми процентът на възстановяване е доста висок, ако лечението започне рано. В някои случаи е възможна бърза септична форма на заболяването, която е трудна за диагностициране и лечение.
("светкавична форма на чума").

Известни хора, починали от чума Симеон ГордиСред известните хора, починали от чума, може да се посочи руският княз Симеон Гордият - синът на Иван I Калита.

Чумата има дълбоки исторически корени. Човечеството за първи път се сблъсква с болестта през 14 век. Епидемията, която беше наречена "Черната смърт", взе повече от 50 милиона човешки живота, което се равняваше на една четвърт от населението на средновековна Европа. Смъртността е около 99%.

Факти за заболяването:

• Чумата засяга лимфните възли, белите дробове и други вътрешни органи. В резултат на инфекция се развива сепсис. Общото състояние на организма е изключително тежко. Тялото е подложено на постоянни пристъпи на треска.
• Периодът на развитие на чумата след инфекция е средно около три дни, в зависимост от общото състояние на тялото.
• В момента смъртността от това заболяване е не повече от 10% от всички идентифицирани случаи.
• Годишно има около 2 хиляди случая на заболяването. Според СЗО през 2013 г. официално са регистрирани 783 случая на инфекция, от които 126 са завършили със смърт.
• Огнищата на заболяването са засегнати предимно от африканските страни и редица страни в Южна Америка. Ендемичните страни са ДР Конго, остров Мадагаскар и Перу.

В Руската федерация последният известен случай на чума е документиран през 1979 г. Всяка година повече от 20 хиляди души попадат в рисковата група, намирайки се в зоната на естествени огнища на инфекция с обща площ над 250 хиляди km2.

ПРИЧИНИТЕ

Основната причина за чумата е ухапвания от бълхи. Този фактор се дължи на специфичната структура на храносмилателната система на тези насекоми. След като заразен гризач бъде ухапан от бълха, чумната бактерия се установява в реколтата му и блокира преминаването на кръв към стомаха. В резултат на това насекомото изпитва постоянно чувство на глад и преди смъртта си успява да ухапе, като по този начин заразява до 10 гостоприемника, изригвайки пияната кръв заедно с чумните бактерии в ухапване.

След ухапване бактерията навлиза в най-близкия лимфен възел, където активно се размножава и без антибактериално лечение засяга цялото тяло.

Причинители на инфекция:

• ухапвания от малки гризачи;
• контакт със заразени домашни любимци, бездомни кучета;
• директен контакт със заразен човек;
• клане на трупове на болни животни;
• обработка на кожата на заклани животни - носители на болестта;
• поглъщането на бактерии върху лигавицата на човек по време на аутопсията на труповете на починалите от чума;
• ядене на месо от заразени животни;
• навлизането на частици от слюнката на заразен човек в устната кухина на здрав човек чрез въздушни капчици;
• военни конфликти и терористични атаки с използване на бактериологични оръжия.

Чумната бактерия има висока устойчивост на ниски температури, размножава се интензивно във влажна среда, но не понася високи температури (над 60 градуса), умира почти мигновено във вряща вода.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Разновидностите на чумата са разделени на два основни типа.

• Локализиран тип- заболяването се развива след проникване на чумните микроби под кожата:
  • Кожна чума. Няма първична защитна реакция, само в 3% от случаите има зачервяване на засегнатите участъци от кожата с уплътнения. Без видими външни признаци, заболяването прогресира, като в крайна сметка се образува карбункул, след това язва, която се белязва, когато зарасне.
  • Чума . Най-честата форма на заболяването. Засяга лимфните възли, образувайки "бубони". Характеризира се с болезнени възпалителни процеси в тях. Засяга областта на слабините, подмишниците. Придружен от тежка треска и обща интоксикация на тялото.
  • Чума. Чумните бактерии се движат заедно с лимфата, попадат в лимфните възли, причинявайки възпалителен процес, който засяга съседните тъкани. "Бубоните" узряват, докато скоростта на развитие на патологията намалява.
• Генерализиран тип- патогенът навлиза в тялото чрез въздушни капчици, както и през мембраните на лигавиците на тялото:
  • септична чума. Причинителят прониква през лигавиците. Високата вирулентност на микроба и отслабеният организъм са причина за лесното му навлизане в кръвта на пациента, заобикаляйки всичките му защитни механизми. Смъртоносен изход при тази форма на заболяването може да настъпи в рамките на по-малко от 24 часа, т.нар. "мълниеносна чума".
  • Белодробна чума. Навлизането в тялото става по въздушно-капков път, заразяване с мръсни ръце и предмети, както и през конюнктивата на очите. Тази форма е първична пневмония и също така има висок епидемичен праг поради обилно отделяне на храчки, съдържащи патогенни бактерии по време на кашлица.

СИМПТОМИ

Инкубационният период на чумата е от 72 до 150 часа. Най-често се появява на третия ден. Болестта е особена внезапно начало без първични симптоми.

Клинична история на чума:

• рязък скок на телесната температура до 40 градуса;
• остри главоболия;
• гадене;
• червеникав оттенък на лицето и очните ябълки;
• мускулен дискомфорт;
• бяло покритие върху езика;
• разширени ноздри;
• суха кожа на устните;
• прояви на обрив по тялото;
• усещане за жажда;
• безсъние;
• безпричинно вълнение;
• затруднено координиране на движенията;
• делириум (често от еротичен характер);
• нарушено храносмилане;
• затруднено уриниране;
• тежка треска;
• кашлица с храчки, съдържащи кръвни съсиреци;
• кървене от стомашно-чревния тракт;
• тахикардия;
• ниско кръвно налягане.

Скритите първични симптоми водят до огнища на болестта. Така че потенциален носител на чума може да пътува на дълги разстояния, чувствайки се напълно здрав, като същевременно заразява всеки, който влезе в контакт с чумната бактерия.

ДИАГНОСТИКА

Връщане от пътувания в райони, ендемични за разпространение на чума, с най-малък признак на заболяване - спешна причина за изолиране на пациента.Въз основа на снетата анамнеза се установяват всички лица, които в някаква степен са били в контакт с потенциално засегнатия.

Диагностиката се извършва по следните начини:

• бактериална култура от кръвни проби, храчки и тъкани на лимфни възли;
• имунологична диагностика;
• полимеразна верижна реакция;
• преминаване върху лабораторни животни;
• серологичен метод;
• изолиране на чиста култура с последваща идентификация;
• лабораторна диагностика на базата на флуоресцентен антисерум.

В днешната медицинска среда директното предаване от пациента на лекуващия лекар и болничния персонал е почти невъзможно. Въпреки това всички лабораторните изследвания се извършват в специализирани помещенияза работа с особено опасни инфекциозни заболявания.

ЛЕЧЕНИЕ

Чума от 1947 г лекувани с антибиотицигрупа аминогликозиди с широк спектър на действие.

Стационарното лечение се използва в изолирани отделения на инфекциозни отделения при спазване на всички правила за безопасност при работа с болни от чума.

Курс на терапия:

• Използването на антибактериални лекарства на базата на сулфаметоксазол и триметоприм.
• Интравенозно приложение на хлорамфеникол едновременно със стрептомицин.
• процедури за детоксикация.
• Подобряване на микроциркулацията и репарацията. Постига се чрез вх.
• Приемане на сърдечни гликозиди.
• Използването на респираторни аналептици.
• Използването на антипиретици.

Лечението е най-ефективно и не причинява никакви последствия в началните етапи на чумата.

УСЛОЖНЕНИЯ

защото заболяването е включено в групата на фаталните, основните усложнения в случай на неправилна диагноза или липса на пълноценно лечение могат да бъдат трансформацията на чумата от лека форма в по-тежка. Така че кожната чума може да се развие до септична, а бубонната до белодробна.

Също така, усложненията на чумата засягат:

• Сърдечно-съдова система (развива се перикардит).
• Централна нервна система (гноен менингоенцефалит).

Въпреки че пациентът с чума получава имунитет, той не е напълно застрахован срещу нови случаи на инфекция, особено ако пренебрегне превантивните мерки.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

На държавно ниво е разработен цял набор от директивни превантивни мерки за чумата.

На територията на Руската федерация се прилагат следните постановления и правила:

• „Ръководство за диагностика, лечение и профилактика на чумата“, одобрено от Министерството на здравеопазването на СССР на 14 септември 1976 г.
• Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.7.1380-03 от 06.06.2003 г., одобрени с постановление на главния държавен санитарен лекар относно "Превенция на чумата".

Набор от мерки:

• епидемиологично наблюдение на естествените огнища на болестта;
• дезинсекция, намаляване броя на потенциалните носители на болестта;
• комплекс от карантинни мерки;
• обучение и подготовка на населението за действия при възникване на чумни огнища;
• внимателно боравене с животински трупове;
• ваксиниране на медицинския персонал;
• използване на противочумни костюми.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Смъртността от чума на сегашния етап на прилагане на терапията е около 10%. Ако лечението е започнало на по-късен етап или е отсъствало изобщо, рисковете нарастват до 30-40%.

С правилен избор на методи за лечение възстановяването на тялото става за кратко време, производителността е напълно възстановена.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter