Какво е vmd очи. Суха форма на AMD: профилактика и лечение

Какво е VMD?

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) или дегенерация на макулата е заболяване, което засяга централната, най-важна област на ретината - макулата, която играе ключова роля в осигуряването на зрението.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е водещата причина за необратима загуба на зрението и слепота при хора на възраст 50 години и повече в развития свят. Тъй като хората в тази група представляват нарастваща част от населението, загубата на зрение от дегенерация на макулата е нарастващ проблем.

Според СЗО делът на населението на по-възрастната възрастова група в икономически развитите страни е около 20%, а до 2050г. вероятно ще нарасне до 33%. Съответно, поради очакваното увеличаване на продължителността на живота, постоянното нарастване на атеросклерозата и коморбидността, проблемът с AMD остава най-актуален. Освен това през последните години се наблюдава ясна тенденция към "подмладяване" на това заболяване.

Причината за намаляването на зрението е дегенерацията на макулата, най-важната област на ретината, отговорна за остротата и остротата на централното зрение, необходимо за четене или шофиране на кола, докато периферното зрение практически не засегнати. Социално-медицинското значение на това заболяване се дължи именно на бързата загуба на централно зрение и загуба на цялостна работоспособност. Тежестта на процеса и загубата на централно зрение зависи от формата на AMD.

Сухи и мокри форми на AMD

Интензивният метаболизъм в ретината води до образуването на свободни радикали и други реактивни кислородни видове, които могат да причинят развитие на дегенеративни процеси в случай на недостатъчно функциониране на антиоксидантната система (AOS). След това в ретината, особено в областта на макулата и парамакулата, под действието на кислород и светлина се образуват неразделими полимерни структури - друзи, чийто основен компонент е липофусцин.

С отлагането на друзи настъпва атрофия на съседните слоеве на ретината и се отбелязва растеж на патологични новообразувани съдове в пигментния епител на ретината. В бъдеще се появяват процеси на белези, придружени от загуба на голям брой фоторецептори на ретината.

Офталмолозите разграничават два варианта на протичане на това заболяване - суха (неексудативна, атрофична) и мокра (ексудативна, неоваскуларна) форма на AMD.

Сухата AMD е по-често срещана от влажната AMD и се открива в 85% от всички случаи на AMD. В областта на макулата се диагностицират жълтеникави петна, известни като друзи. Постепенната загуба на централно зрение ограничава способността на пациентите да виждат фини детайли, но не е толкова тежка, колкото при влажната форма. Сухата AMD обаче може бавно да прогресира в продължение на няколко години до напреднала географска атрофия (GA), постепенно разграждане на клетките на ретината, което също може да доведе до тежка загуба на зрението.

Към днешна дата няма окончателно лечение за суха AMD, въпреки че някои в момента са в клинични изпитвания. Огромен брой клинични проучвания са доказали, че определени хранителни вещества като бета-каротин (витамин А), витамини С и Е могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на прогресията на сухата макулна дегенерация. Проучванията показват, че приемането на големи дози от определени хранителни добавки и витамини за очи може да намали риска от развитие на ранна AMD с 25%. Очните лекари също препоръчват на пациентите със суха AMD да носят UV-защитни слънчеви очила.

Влажен AMD присъства в около 10-15% от случаите. Заболяването прогресира бързо и често води до значителна загуба на централно зрение.Сухият AMD прогресира до по-напреднала и увреждаща форма на очно заболяване. При влажна AMD започват да растат нови кръвоносни съдове (неоваскуларизация). Стената на такива съдове е дефектна и пропуска кръвни клетки и течност, които се натрупват в пространството под ретината. Това изтичане причинява трайно увреждане на светлочувствителните клетки в ретината, които умират и създават слепи петна в централното зрение.

Хориоидалната неоваскуларизация (CNV) е в основата на развитието на влажна AMD. Анормалният съдов растеж е погрешен начин на тялото да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да достави необходимото количество хранителни вещества и кислород на ретината. Вместо това се образуват белези, което води до тежка загуба на централно зрение.

Причини и рискови фактори за развитие на AMD

Въпреки многобройните изследвания, посветени на AMD, причините за това заболяване остават до днес не напълно изяснени. AMD е мултифакторно заболяване.

Възрастта е основната причина. Заболеваемостта нараства рязко с възрастта. Сред хората на средна възраст това заболяване се среща при 2%, на възраст от 65 до 75 години се диагностицира при 20%, а в групата от 75 до 84 години признаци на AMD се откриват при всеки трети. Значителна част от населението има вродена предразположеност към AMD, но има редица фактори, които или допринасят за появата на заболяването, или го предотвратяват.

Доказани са редица рискови фактори, които влияят неблагоприятно на естествените защитни механизми и следователно допринасят за развитието на AMD, като най-значимите са:

Раса - най-голямото разпространение на AMD се наблюдава при кавказката раса
Наследствеността - фамилната обремененост е важен рисков фактор при 20% от пациентите с AMD. Установено е трикратно увеличение на риска от развитие на AMD, ако заболяването се появи при роднини от първо поколение
Сърдечно-съдовите заболявания играят важна роля в развитието на AMD. Установено е, че при атеросклероза рискът от увреждане на макулната област се увеличава 3 пъти, а при наличие на хипертония - 7 пъти.
Пушенето на цигари е единственият рисков фактор, чиято значимост е потвърдена във всички проучвания. Спирането на тютюнопушенето намалява риска от развитие на AMD.
Директно излагане на слънчева светлина
Диета – рискът от AMD е по-висок при хора, които ядат повече наситени мазнини и холестерол и които са с наднормено тегло.
ярък ирис
Катарактата, особено ядрената, е рисков фактор за развитието на AMD. Хирургичното отстраняване на катаракта може да допринесе за прогресирането на заболяването при пациенти с предшестващи промени в зоната на макулата.

Симптоми на AMD

Свързаната с възрастта макулна дегенерация обикновено причинява бавна, безболезнена и трайна загуба на зрението. В редки случаи загубата на зрение може да бъде внезапна.

Ранните признаци на загуба на зрението от AMD са:

тъмни петна в централното зрение
размито изображение
изкривяване на обекти
влошаване на цветовото възприятие
рязко влошаване на зрението при слаба светлина и на тъмно

Най-елементарният тест за определяне на проявите на AMD е тестът на Amsler. Решетката на Амслер се състои от пресичащи се прави линии с централна черна точка в средата. Пациентите със симптоми на AMD може да видят, че някои линии изглеждат замъглени или вълнообразни, а в зрителното поле се появяват тъмни петна.

Офталмологът може да различи проявите на това заболяване още преди развитието на промени в зрението на пациента и да го насочи към допълнителни изследвания.

Диагностика на AMD

Диагнозата на AMD се основава на анамнеза, оплаквания на пациента, оценка на зрителните функции и данни от изследване на ретината с помощта на различни методи. Понастоящем един от най-информативните методи за откриване на патология на ретината е признат за фундус флуоресцеинова ангиография (FAHD). При FAHD се използват различни модели камери и специални контрастни вещества - флуоресцеин или индоцианин зелено, които се инжектират във вената на пациента, след което се правят поредица от снимки на очното дъно.

Стереоскопичните изображения могат да се използват и като базова линия за динамично наблюдение на редица пациенти с тежка суха AMD и за пациенти в процес на лечение.

OCT (оптична кохерентна томография) се използва за фина оценка на промените в ретината и макулата, което прави възможно откриването на структурни промени в най-ранните стадии на дегенерация на ретината.

Лечение на сухи и влажни форми на AMD

Въпреки огромния напредък в подобряването на методите за диагностициране на AMD, лечението му остава доста труден проблем. При лечението на сухи форми на AMD и при висок риск от развитие на заболяването се препоръчва провеждането на курсове на антиоксидантна терапия, за да се нормализират метаболитните процеси в ретината.

Според проучването AREDS, благоприятният ефект от добавките с антиоксиданти е постигнат при тези участници, които са имали междинна или напреднала AMD на поне едното око. Комбинираната терапия с антиоксиданти, цинк и мед в продължение на 5 години намалява честотата на напреднала AMD с 25%, а риска от загуба на зрителна острота на 3 или повече линии с 19%.

Трябва да се помни, че заместващата терапия за профилактика и лечение на сухата форма на AMD не може да бъде курс, използването му е възможно само на постоянна основа. Да се прилага при хора над 50 години, а при наличие на рискови фактори (тютюнопушене, наднормено тегло, утежнена анамнеза, екстракция на катаракта) и по-рано.

Лечението на мокра AMD е насочено към потискане на растежа на необичайни съдове. Към днешна дата има редица лекарства и методи, регистрирани в Русия, които могат да спрат или намалят проявите на анормална неоваскуларизация, което е подобрило зрението при значителен брой хора с влажна AMD.

За повече информация прочетете нашата статия Лечение на свързана с възрастта дегенерация на маулата.

Очни клиники

Лекарства за очи

Беше ли полезна статията?

3.5 / 5

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) е заболяване, характеризиращо се със свързани с възрастта промени в пигментния епител на ретината и хороидалните капиляри. Тази патология се развива при хора над 60 години, предимно при жени, и има изразено наследствено предразположение.

AMD се основава на програмирани промени в тялото, свързани с възрастта. Те включват: активиране на липидната пероксидация, склероза на съдовата стена, промени в пропускливостта на мембраната. В резултат на тези процеси метаболитните продукти се натрупват на повърхността на ретината. При изследване на дъното на окото подобни натрупвания изглеждат като удебеляване на мембраната - друзи.

Защо възниква заболяването?

Точната причина за свързаната с възрастта макулна дегенерация не е установена. Основният предразполагащ фактор за развитието на тази патология е появата на специфични генетични мутации. При наличие на такива мутации, под въздействието на рискови фактори при пациенти в напреднала възраст се формират характерни промени в очното дъно. Рисковите фактори включват:

Пушенето.
Хронична вирусна инфекция, по-специално носителство на цитомегаловирус.
Хиповитаминозата е липса на витамини С и Е.
Липса на определени минерали, по-специално на цинк.
атеросклероза.
Хроничен увеит (възпаление на хороидеята).
Диабет.
Артериална хипертония и коронарна болест на сърцето.

Характеристики на клиничната картина

Първият и основен симптом на AMD е постепенното намаляване на централното зрение. В същото време периферната зрителна острота може да остане непроменена за дълго време. Намаленото зрение се причинява от увреждане на макулата (жълто петно) - зоната на ретината с най-добра яснота на фокуса. Макулата е отговорна за острото виждане на обекта. За пациента става трудно да извършва работа от близко разстояние, да определя местоположението на предмети. В същото време ориентацията на самия пациент в пространството се поддържа на нормално ниво поради доброто периферно зрение.

С течение на времето пациентът развива централна - загуба на част от зрителното поле. Най-често скотомата се появява като тъмно петно пред окото, кръгло или овално. Когато позицията на очите се промени, петното не променя локализацията си, винаги остава в центъра на зрителното поле.

Допълнителен симптом е появата на метаморфопсия, тоест изкривявания във формата на предмети. Пациентът може да види правите линии като извити, кръглите предмети като ъглови. По-рядко могат да възникнат макропсии и микропсии – състояния, при които околните предмети изглеждат по-големи или по-малки, отколкото са в действителност.

Всички патологични симптоми първо засягат едното око, но след известно време се появяват в другото око.

AMD класификация

Има две форми на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината - "суха" и "мокра". При най-честата "суха" форма на AMD възниква постепенна атрофия на пигментния епител на ретината поради развитието на съдова склероза. С течение на времето атрофичният процес се простира до подлежащите слоеве на ретината и хориоидеята.

„Мокрото“ AMD е по-рядко срещано, обикновено произтичащо от съществуваща „суха“ форма. Характеризира се с висока активност на факторите на ангиогенезата. Тоест, в отговор на кислородното гладуване на тъканите, започват да се образуват нови съдове, които растат от хороидеята в ретината. Стената на такива съдове е много крехка, в резултат на това в ретината се образуват микроскопични, което води до фиброза (пролиферация на съединителната тъкан) и белези. При "мократа" форма на AMD зрението се влошава бързо.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на свързаната с възрастта макулна дегенерация включва стандартен офталмологичен преглед. Офталмологът проверява остротата на централното зрение с помощта на специални таблици и набор от коригиращи лещи. След това зрителното поле се проверява на специален апарат - периметър. При AMD изследването разкрива загуба на централната част на зрителното поле. Размерът на скотомата зависи от стадия и формата на заболяването. При "мокра" дегенерация на макулата размерът на говедата е по-голям, отколкото при "сух".

Тестът на Amsler може да се използва като скринингов диагностичен метод. Тестът се състои в предоставяне на пациента на специална карта с изобразена решетка върху нея. Всички линии на решетката са прави и в центъра има черна точка. Пациентът гледа в точката, докато линиите по периферията ще му изглеждат извити, вълнообразни или извити.

Основната диагностична мярка е офталмоскопията - изследване на фундуса на пациента. При „сухата“ форма на заболяването се откриват голям брой друзи във фундуса, огнища на атрофия в централната зона на ретината - макулата (жълто петно) и повишена пигментация на периферията на фундуса. При "мокра" форма на заболяването офталмоскопията разкрива новообразувани съдове на ретината, кръвоизливи с различни размери, оток на ретината, пролиферация на съединителната тъкан - глиоза.

По-съвременни методи за диагностициране на AMD са оптична кохерентна томография (OCT) и електрофизиологично изследване на ретината. По време на OCT офталмологът прави снимка на ретината на томограф, след което изучава структурата на всеки слой. При AMD се визуализират друзи или кръвоизливи между слоевете. По време на електрофизиологично изследване лекарят изследва функционалното състояние и активността на невроните на макулата, периферията на ретината и зрителния нерв.

Методи за лечение на дегенерация на макулата

Изборът на лечение за свързана с възрастта макулна дегенерация зависи от формата на AMD.

Лечение на "сухата" форма

Няма ефективно лечение за "сухата" форма на макулна дегенерация. За предотвратяване на прогресирането на заболяването се използват мултивитаминни комплекси, включващи витамин А, С, Е, цинк и селен. Известен положителен ефект имат хранителните добавки с боровинки. Тези вещества имат антиоксидантни свойства, предотвратяват липидната пероксидация, като по този начин предотвратяват образуването на нови друзи.

За да се предотвратят деструктивните процеси в ретината и хориоидеята, пациентите се предписват да носят слънчеви очила на открито, което осигурява защита от вредното въздействие на слънчевата светлина.

В някои случаи се предписват съдови лекарства за ускоряване на метаболитните процеси.

Лечение на "мократа" форма

Основната задача на лечението на "мократа" форма на свързаната с възрастта дегенерация на макулата е разрушаването и склерозата на новообразуваните съдове. За това се използват два основни метода: лазерна коагулация на ретината и фотодинамична терапия.

Лазерна коагулация на ретината при дегенерация на макулата

Преди извършване на лазерна фотокоагулация се извършва флуоресцеинова ангиография. Този метод за изследване на васкуларните и ретиналните мембрани ви позволява да определите разпространението на новообразуваните съдове. Провеждането на лазерна фотокоагулация е препоръчително само ако съдовете не са се разпространили под централната ямка на макулата - фовеолата. Използвайки лазер, хирургът под микроскоп обгаря кръвоносните съдове и кръвоизливите, ограничава зоната на макулата от образуването на нови.

Ако новообразуваните капиляри са се разпространили под фовеолата, се провежда фотодинамична терапия. По време на тази операция пациентът се инжектира венозно специално лекарство в неактивна форма, което се натрупва в патологични капиляри. След това пациентът поставя главата си върху специална стойка на лазерния апарат, хирургът насочва лазерния лъч към областта на макулата. Под действието на лазерна светлина лекарството се активира, причинявайки капилярна склероза.

Разликата между фотодинамичната терапия и лазерната фотокоагулация е липсата на увреждащ ефект на лазера върху ретината.

Хирургично лечение

Новите методи за лечение на заболяването включват трансплантация на пигментния епител и вътреочно приложение на лекарства с антиангиогенно действие (т.е. предотвратяване на растежа на кръвоносните съдове). Операциите се извършват под обща анестезия в специализирани медицински заведения на високо ниво.

Рехабилитация на пациента

Прогнозата на заболяването като цяло е неблагоприятна. Свързаната с възрастта дегенерация на макулата се характеризира с прогресиращ хроничен ход с постепенно намаляване на централната зрителна острота. Пълно излекуване няма.

Рехабилитацията след лазерно и хирургично лечение се състои в постепенното включване на органа на зрението в работата, правилното разпределение на зрителните натоварвания. Мерките за рехабилитация след загуба на зрение включват използването на специални устройства, които ви позволяват да четете и да извършвате ежедневни дейности.

Методи за превенция

Тъй като заболяването има изразено наследствено предразположение, няма специфична превенция. Неспецифичната профилактика се състои в отказване от тютюнопушене, прием на мултивитамини и минерални очни комплекси с лутеин и лечение на хронични инфекции в организма. За да се открие заболяването навреме, хората с наследствена предразположеност към свързана с възрастта макулна дегенерация се препоръчват да се изследват поне веднъж годишно.

Макулната дегенерация на ретината е заболяване, което засяга най-важната област на ретината - макулата. Тази част осигурява основната функция на зрението, с помощта на която виждаме обекти.

Болестта има сериозни последствия, една от най-опасните е загубата на зрение без възможност за възобновяване. Има сухи и мокри форми. Първият е по-често срещан и се характеризира с жълти петна при диагностициране на макулата. Мокрото е по-опасно, защото води до по-тежки заболявания на зрението, а без подходящо лечение до слепота.

Лечението обикновено е хирургично, като се приемат още Lucentis и Eylea. В тази статия ще разгледаме формите на макулна дегенерация на ретината, симптомите, диагнозата и лечението.

Какво е VMD?

Какво е VMD?
Източник: mosgorzdrav.ru

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично прогресиращо заболяване, което засяга централната зона на ретината и хороидеята. В този случай настъпва увреждане на клетките и междуклетъчното пространство и в резултат на това дисфункция. В този случай говорим за нарушение на функцията на централното зрение.

Според СЗО делът на населението на по-възрастната възрастова група в икономически развитите страни е около 20%, а до 2050г. вероятно ще нарасне до 33%.

Съответно, поради очакваното увеличаване на продължителността на живота, постоянното нарастване на атеросклерозата и коморбидността, проблемът с AMD остава най-актуален. Освен това през последните години се наблюдава ясна тенденция към "подмладяване" на това заболяване.

Социално-медицинското значение на това заболяване се дължи именно на бързата загуба на централно зрение и загуба на цялостна работоспособност. Тежестта на процеса и загубата на централно зрение зависи от формата на AMD.

Сухи и мокри форми

След това в ретината, особено в областта на макулата и парамакулата, под действието на кислород и светлина се образуват неразделими полимерни структури - друзи, чийто основен компонент е липофусцин.

Сухата AMD обаче може бавно да прогресира в продължение на няколко години до напреднала географска атрофия (GA), постепенно разграждане на клетките на ретината, което също може да доведе до тежка загуба на зрението.

Към днешна дата няма окончателно лечение за суха AMD, въпреки че някои в момента са в клинични изпитвания.

Огромен брой клинични проучвания са доказали, че определени хранителни вещества като бета-каротин (витамин А), витамини С и Е могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на прогресията на сухата макулна дегенерация.

Проучванията показват, че приемането на големи дози от определени хранителни добавки и витамини за очи може да намали риска от развитие на ранна AMD с 25%. Очните лекари също препоръчват на пациентите със суха AMD да носят UV-защитни слънчеви очила.

Стената на такива съдове е дефектна и пропуска кръвни клетки и течност, които се натрупват в пространството под ретината. Това изтичане причинява трайно увреждане на светлочувствителните клетки в ретината, които умират и създават слепи петна в централното зрение.

„Мократа“ (ексудативна) форма е много по-рядко срещана от „сухата“ (в около един или два случая от 10), но е по-опасна - има бърза прогресия и зрението се влошава много бързо.

Симптоми на "мократа" форма на AMD:

Рязко намаляване на зрителната острота, невъзможност за подобряване на зрението с корекция на очила.
Замъглено зрение, намалена контрастна чувствителност.
Загуба на отделни букви или изкривяване на редове при четене.
Изкривяване на обекти (метаморфопсия).
Появата на тъмно петно пред окото (скотома).

Вместо това се образуват белези, което води до тежка загуба на централно зрение.

Механизъм на развитие

Макулата е изградена от няколко слоя специализирани клетки. Над слоя от клетки на пигментния епител на ретината е разположен слой от фоторецептори, а отдолу е тънка мембрана на Брух, която отделя горните слоеве от мрежата от кръвоносни съдове (хориокапиляри), които осигуряват на макулата кислород и хранителни вещества.

С остаряването на окото продуктите от клетъчния метаболизъм се натрупват, образувайки така наречените „друзи” – жълтеникави удебеления под пигментния епител на ретината.

Наличието на много малки друзи или една (или няколко) големи друзи се счита за първи признак на ранния стадий на "сухата" форма на AMD. "Сухата" (неексудативна) форма е най-честата (около 90% от случаите).

Докато се натрупват, друзите могат да причинят възпаление чрез производство на съдов ендотелен растежен фактор, протеин, който насърчава растежа на нови кръвоносни съдове в окото. Започва растеж на нови патологични кръвоносни съдове, този процес се нарича ангиогенеза.

През мембраната на Bruch растат нови кръвоносни съдове. Тъй като новообразуваните съдове имат патологичен характер, кръвната плазма и дори кръвта преминават през стените им и навлизат в слоевете на макулата.

От този момент нататък AMD започва да прогресира, преминавайки в друга, по-агресивна форма - „мокра“. Течността се натрупва между мембраната на Bruch и фоторецепторния слой, засягайки уязвимите нерви, което води до здраво зрение.

Ако този процес не бъде спрян, тогава кръвоизливите ще доведат до отделяне и образуване на белези, което заплашва с непоправима загуба на централно зрение.

Причини и рискови фактори

Значителна част от населението има вродена предразположеност към AMD, но има редица фактори, които или допринасят за появата на заболяването, или го предотвратяват.

Раса - AMD е най-разпространена при кавказците
Наследствеността - фамилната обремененост е важен рисков фактор при 20% от пациентите с AMD. Установено е трикратно увеличение на риска от развитие на AMD, ако заболяването се появи при роднини от първо поколение
Сърдечно-съдовите заболявания играят важна роля в развитието на AMD. Установено е, че при атеросклероза рискът от увреждане на макулната област се увеличава 3 пъти, а при наличие на хипертония - 7 пъти.
Пушенето на цигари е единственият рисков фактор, чиято значимост е потвърдена във всички проучвания. Спирането на тютюнопушенето намалява риска от развитие на AMD.
Директно излагане на слънчева светлина
Диета – рискът от AMD е по-висок при хора, които ядат повече наситени мазнини и холестерол и които са с наднормено тегло.
ярък ирис
Катарактата, особено ядрената, е рисков фактор за развитието на AMD. Хирургичното отстраняване на катаракта може да допринесе за прогресирането на заболяването при пациенти с предшестващи промени в зоната на макулата.

Симптоми на макулна дегенерация на ретината

С напредването на заболяването човек, страдащ от свързана с възрастта макулна дегенерация, се оплаква от намалена зрителна острота, трудности при четене, особено при слаба светлина. Също така пациентите могат да забележат загубата на отделни букви по време на повърхностно четене, изкривяването на формата на въпросните обекти.

Много по-рядко се среща оплакване за промяна в цветоусещането. За съжаление повече от половината пациенти не забелязват влошаване на зрението на едното око, докато патологичният процес не засегне другото око. В резултат на това промените често се откриват в напреднал стадий, когато лечението вече е неефективно.

Ранните признаци на загуба на зрението от AMD са:

тъмни петна в централното зрение
размито изображение
изкривяване на обекти
влошаване на цветовото възприятие
рязко влошаване на зрението при слаба светлина и на тъмно

Диагностика

При FAHD се използват различни модели камери и специални контрастни вещества - флуоресцеин или индоцианин зелено, които се инжектират във вената на пациента, след което се правят поредица от снимки на очното дъно.

OCT (оптична кохерентна томография) се използва за фина оценка на промените в ретината и макулата, което прави възможно откриването на структурни промени в най-ранните стадии на дегенерация на ретината.

Централното зрение с AMD постепенно става размито, замъглено, в центъра на зрителното поле се появяват тъмни петна, правите линии и обектите започват да се изкривяват, цветовото възприятие се влошава. Периферното зрение е запазено.

Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог за преглед.

Вашият лекар вероятно ще извърши фундоскопия (изследване на ретината), след като разшири зениците ви със специални капки за очи. Може да са необходими няколко допълнителни диагностични процедури, за да се определи формата на AMD и метода на лечение.

Задължителни са определянето на зрителната острота, изследването на очното дъно, както и специализирани високотехнологични техники: оптична кохерентна томография на ретината и флуоресцеинова ангиография на очното дъно.

В същото време структурата и дебелината му могат да бъдат оценени и наблюдавани в динамика, на фона на лечението. А флуоресцеиновата ангиография позволява да се оцени състоянието на съдовете на ретината, разпространението и активността на дистрофичния процес и да се определят показанията или противопоказанията за лечение.

Тези изследвания са златният стандарт в диагностиката на свързаната с възрастта макулна дегенерация в световен мащаб.

Лечение на сухи и мокри форми

Невъзможно е напълно да се излекува AMD. Развитието на болестта обаче може да се забави, спре, а понякога дори да се подобри.

Добре известно е, че рискът от AMD се намалява чрез здравословна диета, съдържаща пресни плодове, богати на витамини C и E, лутеин и зеаксантин, тъмнозелени зеленчуци и салата.

Ключови за здравето на очите са следните зеленчуци и плодове: моркови, тиква, тиквички, тиквички, зелен фасул, домати, маруля, спанак, броколи, зеле, ряпа, пъпеш, киви, тъмно грозде, сушени кайсии.

Според редица изследвания се препоръчва най-малко 2-3 пъти седмично да се ядат риба (сьомга, риба тон, скумрия) и ядки, които са богати на омега-3 мастни киселини и мед. Има доказателства, че диета, богата на омега-3 мастни киселини и лутеин.

В мащабни проучвания е установено, че здравословното хранене и приемът на хранителни добавки, съдържащи специално подбрани микроелементи (витамини, микроелементи и антиоксиданти), могат да забавят прогресията на заболяването.

По-специално се оказа, че употребата на достатъчно високи дози от определени антиоксиданти (витамини С и Е, мед, цинк, каротеноиди лутеин и зеаксантин *) може да намали риска от прогресия на съществуващата суха AMD.

Ако пушите, трябва да спрете да пушите, тъй като пушенето увеличава риска от развитие на AMD. Борба с наднорменото тегло и високото кръвно налягане. Увеличете физическата активност.

За да предпазите очите си от пряка слънчева светлина, носете качествени слънчеви очила с надежден UV филтър. Клиничните проучвания показват, че колкото по-рано започнат превантивните мерки, толкова по-големи са шансовете за запазване на зрението.

В по-късните етапи, когато се открие влажна форма на AMD, прогнозата за поддържане на висока зрителна острота е по-малко благоприятна и лечението изисква по-скъпи и сложни процедури, включително лазерна фотокоагулация на ретината, фотодинамична терапия и инжектиране на лекарства в окото.

Според Световната здравна организация свързаната с възрастта макулна дегенерация е една от най-честите причини за слепота и слабо зрение при възрастните хора. Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично дегенеративно заболяване, което най-често засяга хора над 50-годишна възраст.

Според официалните материали на Центъра за превенция на предотвратимата слепота на СЗО, разпространението на тази патология в света е 300 на 100 хиляди от населението. В икономически развитите страни на света AMD, като причина за слабо зрение, е на трето място в структурата на очната патология след глаукома и диабетна ретинопатия.

Статистика

В Съединените щати 10% от хората на възраст от 65 до 75 години и 30% над 75 години имат загуба на централно зрение поради AMD. Краен стадий на AMD (слепота) се среща при 1,7% от общото население на възраст над 50 години и около 18% от населението на възраст над 85 години. В Русия честотата на AMD е 15 на 1000 души от населението.

AMD се проявява с прогресивно влошаване на централното зрение и необратимо увреждане на макулната зона. Макулната дегенерация е двустранно заболяване, но като правило лезията е по-изразена и се развива по-бързо в едното око, в другото око AMD може да започне да се развива след 5-8 години.

Често пациентът не забелязва веднага проблеми със зрението, тъй като в началния етап по-добре виждащото око поема цялото зрително натоварване.

С намаляване на зрителната острота; затруднения при четене и писане; необходимостта от по-силно осветление; появата на фиксирано петно пред окото, както и изкривяването на контурите на обектите, техния цвят и контраст - трябва незабавно да се свържете с офталмолог.

Диагнозата макулна дегенерация може да се постави само от медицински специалист. Въпреки това, самоконтролът на зрителните функции на всяко око поотделно с помощта на теста на Amsler е много информативен.

Лечението на мокра AMD е насочено към потискане на растежа на необичайни съдове. Към днешна дата има редица лекарства и техники, които могат да спрат проявите на анормална неоваскуларизация, която е подобрила зрението при значителен брой хора с влажна AMD.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) е хронично прогресивно дегенеративно заболяване на централната ретина на окото, което води до постепенна загуба на централно зрение. Макулата е овално пигментирано петно близо до центъра на ретината, което отговаря за зрителната острота.

Самата ретина е слоят, който покрива задната част на окото и съдържа светлочувствителни клетки. Ретината предава изображенията, които възприема, към мозъка. AMD води до необратима загуба на централно зрение, въпреки че периферното зрение е запазено.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация се проявява с необратимо увреждане на макулната (централната) зона на ретината с прогресивно влошаване на централното зрение. Според наличните данни другото око се засяга не по-късно от 5 години след заболяването на първото.

Има две форми на AMD:

„Сухото“ (атрофично) AMD е по-често срещано. Среща се при около 90% от хората с това заболяване.
Останалите случаи са "мократа" (ексудативна) форма, често засягаща пациенти, които преди това са били диагностицирани със суха AMD.

„Сухата“ форма (9 от 10 пациенти с AMD) прогресира в продължение на много години, причинявайки дълбока загуба на централно зрение само при 10-15% от пациентите с дегенерация на макулата. "Мократа" форма прогресира бързо (седмици до месеци), среща се при около 1-2 от 10 пациенти с възрастова макулна дегенерация.

Именно тази форма на заболяването е основната причина за зрителни увреждания (85-90% от пациентите с AMD).

Рисковите фактори за AMD, които не могат да бъдат повлияни, включват наследственост и възраст. Установено е, че честотата на AMD нараства с възрастта.

В същото време рискът от развитие на AMD се увеличава три пъти, ако това заболяване се появи при близки роднини. Повишен риск от AMD се наблюдава при хора над 60 години, както и при жени.

Освен това има доста рискови фактори за развитие на AMD, които, за щастие, могат да бъдат повлияни. По-специално, рискът от увреждане на макулната област се увеличава при повишени нива на холестерол в кръвната плазма, атеросклероза на съдовете и високо кръвно налягане.

Храните с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол могат да доведат до отлагане на атеросклеротични холестеролни плаки в макулните съдове и да увеличат риска от развитие на AMD. Една от най-важните причини е захарният диабет.

Целта на лечението на макулната дегенерация

21948 18.09.2019 г. 5 мин.

Ако ви се струва, че карираният тефтер е изкривен, а шевовете между плочките в банята изведнъж стават неравни и счупени, значи е време да се тревожите: нещо не е наред с зрението ви. Възможно е да имате макулна дегенерация на ретината. Какво е това заболяване, лечимо ли е? Характеристиките на това заболяване ще бъдат обсъдени в тази статия.

Какво е?

Макулната дегенерация (дегенерация) на ретината е хронично прогресиращо заболяване, при което се засяга централната зона на ретината и хориоидеята. В този случай клетките и междуклетъчното пространство се увреждат, което води до нарушаване на функцията на централното зрение.

Макулната дегенерация е една от водещите причини за необратима загуба на зрение и слепота сред населението на развитите страни на възраст над 50 години. Проблемът с макулната дегенерация става все по-актуален сред възрастовата група на населението. През последните години обаче се наблюдава тенденция към "подмладяване" на това заболяване.

Проявата на дегенерация на макулата

Причините

Нарушаването на централното зрение възниква поради дегенерация на макулата - централната част на ретината.Макулата е много важен елемент . Благодарение на неговото функциониране човек вижда обекти, разположени на много близко разстояние от окото, а също така може да чете и пише, да различава цветовете. Макулната дегенерация на ретината включва увреждане на клетките на макулата.

Точната причина за развитието на това заболяване все още не е установена. Сред всички предполагаеми причини учените подчертават възрастта на пациента. Освен това са идентифицирани няколко рискови фактора, които според изследователите са своеобразен тригер.

Те включват:

възраст (от 55 години и повече);
пол (жените са засегнати почти два пъти по-често от мъжете);
наследственост (ако близки роднини страдат от дегенерация на макулата, шансовете за заболяване се увеличават);
наднормено телесно тегло;
пушене;
недостиг на витамини;
продължително и интензивно излагане на пряка слънчева светлина;
нараняване на очите;
лоша екология.

Видове дегенерация на макулата

С напредването на макулната дегенерация тя може да премине през различни етапи и форми. Има два вида заболяване:

Суха форма на дегенерация на макулата.Това е началният стадий на заболяването, той е и най-честият (около 90% от пациентите страдат). На този етап пациентът постепенно губи централното зрение, но може да не придава никакво значение на това и дори да не забележи никакви специални промени. Такива промени могат да доведат до необходимостта от специални лещи, които могат да бъдат избрани чрез посещение при оптометрист. По време на прегледа няма да е трудно за специалиста да идентифицира макулна дегенерация на окото и да определи нейната форма.

Мокра форма на дегенерация на макулата.Ако сухата макулна дегенерация не е открита на ранен етап и съответно не е лекувана, тогава заболяването се развива в така наречената мокра форма. Прогресията на дегенерацията се влошава от образуването на нови кръвоносни съдове, които са много крехки и чупливи, което води до кръвоизлив и образуване на "друзи" (жълти клъстери) в ретината. Влажната форма на дегенерация на макулата се развива бързо, много по-бързо от сухата форма.

Проява на мокра дегенерация на макулата

Прочетете повече за скрининга на зрението.

Сухата форма на макулна дегенерация е много по-често срещана от влажната и се открива в 85-90% от всички случаи. В областта на макулата се диагностицират жълтеникави петна.

Постепенната загуба на централно зрение ограничава способността на пациентите: те не могат да различат фините детайли. Сухата форма не е толкова тежка, колкото влажната. Въпреки това, след няколко години на прогресиране на заболяването и без лечение, постепенното разграждане на клетките на ретината също може да доведе до загуба на зрението.

Прочетете също за причините за жълти склери в очите.

Влажната форма на дегенерация на макулата е налице в приблизително 10-15% от случаите.

Заболяването в тази форма се развива бързо и често води до значителна загуба на централно зрение. При мокра форма започва процесът на неоваскуларизация - растежът на нови съдове.Стените на такива съдове са дефектни и пропускат кръв и течности, които се натрупват в пространството под ретината. Това изтичане причинява често увреждане на светлочувствителните клетки на ретината, които умират и създават слепи петна в централното зрение.

Изкривено зрение в резултат на лезия

Симптоми

Макулната дегенерация обикновено причинява бавна, безболезнена и трайна загуба на зрението. В редки случаи слепотата може да настъпи внезапно и рязко.

Ранните симптоми на дегенерация на макулата са:

появата на тъмни петна в централното зрение;
размиване на изображението;
изкривяване на обекти и изображения;
влошаване на цветовото възприятие;
рязко влошаване на зрението на разстояние или на тъмно.

Прочетете също защо визията е в селото.

Най-простият тест за определяне на проявите на макулна дегенерация е тестът на Amsler. Решетката на Амслер се състои от пресичащи се прави линии с централна черна точка в средата. Пациентите с прояви на дистрофия на ретината могат да видят, че някои линии изглеждат замъглени или вълнообразни, счупени и в тях се появяват тъмни петна.

Офталмологът може да различи признаците на това заболяване още преди развитието на промени в зрението на пациента и да го насочи към допълнителни прегледи.

Диагностика

За да потвърдят диагнозата макулна дегенерация на ретината, лекарите използват различни видове изследвания. Основните са:

Визометриякоето помага да се определи остротата на централното зрение.
Офталмоскопия, което ви позволява да изследвате състоянието на ретината и съдовете на фундуса.
Биоофталмоскопия(използва се за изследване на очното дъно).
Оптична кохерентна томография(OCT) е най-ефективният метод за диагностициране на макулна дегенерация, разкриващ заболяването в най-ранните стадии.
Тест на Амслер(Тестът може да се направи и у дома.)

Прочетете също за офталмологията на фундуса.

Тест на Амслер за домашна употреба

Лечение на дегенерация на макулата

За съжаление макулната дегенерация на ретината не се поддава на абсолютно лечение. Има обаче методи за постигане на значителни успехи в борбата с това заболяване.

. Лечението на дистрофия на ретината с лазерен метод ви позволява да премахнете патологичните кръвоносни съдове и да спрете прогресията им.
Фотодинамична лазерна терапия.Същността на този метод е, че пациентът се инжектира в кръвта със специално вещество, което прониква в засегнатите съдове на окото. След това се използва лазерен лъч, който активира инжектираната субстанция и едновременно с това въздейства върху новообразуваните патологични съдове.
Фактори на антиангиогенезата.Това са средства от последно поколение, чието приемане спира растежа на патологичните съдове.
Уреди за слабо зрение.Тъй като макулната дегенерация на ретината лишава човек от способността да вижда нормално, специални електронни устройства и лещи компенсират загубата на човек, като създават увеличени картини на околната среда.

Лечението на макулна дегенерация може да се извърши по експериментални методи, които включват:

субмакуларна хирургия(патологичните съдове се отстраняват);
транслокация на ретината, при което се отстраняват засегнатите съдове под ретината.

При лечението на сухи форми на макулна дегенерация, за да се нормализират метаболитните процеси в ретината, се препоръчва провеждането на курсове на антиоксидантна терапия.

Според проучването AREDS добър ефект от приема на антиоксиданти се наблюдава при пациенти, които са в междинен или късен стадий на заболяването. Комбинираната терапия с антиоксиданти, цинк и мед в продължение на пет години намалява случаите на напреднала макулна дегенерация с 25%, а рискът от загуба на зрителна острота с три процента или повече.

Трябва да се разбере, че заместващата терапия за профилактика и лечение на сухата форма на дегенерация на макулата не може да бъде курс, нейното използване е възможно само на постоянна основа.

Лечението на влажната форма на дегенерация на макулата е насочено към потискане на растежа на необичайни съдове. Днес вече има редица лекарства и методи, регистрирани в Русия, които могат да спрат или намалят проявите на анормална неоваскуларизация. Това допринесе за подобряване на зрението при значителен брой хора с влажна форма на заболяването.

Дори ако лечението на дегенерация на макулата е било ефективно, дегенерацията на макулата може да се повтори, така че периодичното наблюдение от офталмолог трябва да стане задължително за пациента.

Макулната дегенерация, наричана още свързана с възрастта макулна дегенерация/дегенерация (AMD), е група от заболявания, които имат различна етиология, но имат подобен увреждащ ефект върху макулата (областта на ретината) и следователно върху централното зрение.

Какво означават всички тези термини? Ретината се нарича вътрешният слой в очната ябълка, който се състои от рецептори и нервни клетки, които събират и предават светлинни импулси от окото по оптичния нерв към мозъка за декодиране, което е в основата на нашето зрение.

Централното зрение е централната част от пространството, което виждаме. Именно централното зрение ни дава способността да различаваме формата и цвета на предметите, както и малките детайли.

Макулата (жълто петно) е централната област на ретината, отговорна за детайлното и цветно зрение, която използваме при четене, писане, вдяване на игла и разпознаване на лица. Това е високоспециализирана част от нервната система и окото, в която фоторецепторите получават светлинни импулси, а невроните интерпретират и предават тези сигнали по високо организиран и компактен начин. Тази макула позволява на хората да имат висока зрителна острота (1,0 или, както се казва, "един" или повече), а орел от голяма височина да намери малък гризач на земята.

Причини за развитие на дегенерация на макулата

Една от основните причини за развитието на макулна дегенерация е дегенеративната промяна в съдовете на ретината, в резултат на което те престават да изпълняват функциите си, което води до кислороден глад на тъканите на ретината.

Най-големият рисков фактор е възрастта. Въпреки че AMD също се появява в средна възраст, проучванията показват, че хората над 60 години са очевидно по-застрашени от другите възрастови групи. Например, голямо проучване установи, че около 2 процента от хората на средна възраст са изложени на риск от развитие на AMD, но този риск се увеличава до почти 30 процента при тези над 75-годишна възраст.

Други рискови фактори включват:
. Пушенето. Общоприето е, че пушенето увеличава риска от развитие на AMD.
. затлъстяване. Проучванията показват връзка между затлъстяването и прогресирането на ранните и междинните стадии на AMD към късния.
. състезание. Хората с бяла кожа са изложени на много по-голям риск да загубят зрението си поради AMD, отколкото афро-американците.
. Обременена наследственост. Тези с близки роднини, които имат свързана с възрастта макулна дегенерация, са изложени на по-голям риск от развитие на тази патология.
. Етаж. Жените изглежда са изложени на по-голям риск от мъжете.
. Генни мутации. В момента AMD е широко призната като генетично наследствена болест с късно начало. По-специално, най-големият риск от развитие на това заболяване е наличието на промени в три специфични гена, а именно:
. CFH ген (хромозома 1);
. гени BF (фактор В на комплемента) и С2 (компонент на комплемента 2) (хромозома 6);
. LOC ген (хромозома 10).

Американската академия по офталмология отбелязва, че констатациите относно AMD и рисковите фактори са противоречиви и зависят от методологията на изследването. Единствените рискови фактори, свързани с развитието на болестта, като възраст и тютюнопушене, са последователно оправдани в проучванията.

Видове свързана с възрастта дегенерация на макулата

"Суха" (неексудативна) форма на дегенерация на макулата. "Сухата" дегенерация на макулата се среща в 90% от случаите. Причинява се от прогресивна атрофия на макулната зона на ретината, причинена от изтъняване на макулната тъкан в резултат на възрастови промени, отлагане на пигмент в нея или комбинация от тези два фактора. „Сухата“ форма на AMD често засяга първо едното око, но по правило другото око също се включва в патологичния процес с течение на времето. Може да има загуба на зрение на едното око без видима патология на другото. Понастоящем няма начин да се предвиди дали и двете очи ще бъдат засегнати.

При около 10-20% от пациентите "сухата" AMD постепенно прогресира до "влажна" форма. Един от най-честите ранни признаци на "сухата" форма на AMD са друзи.

Друзите са жълти отлагания под ретината, често срещани при хора над 60-годишна възраст. Офталмологът може да ги открие при цялостен преглед на око с разширена зеница.

Друзите сами по себе си обикновено не причиняват загуба на зрение. В момента учените не са наясно относно връзката между друзите и AMD. Известно е, че увеличаването на размера или броя на друзите увеличава риска от развитие на късен стадий на „суха“ или „мокра“ свързана с възрастта дегенерация на макулата. Тези промени могат да доведат до тежка загуба на зрението.

"Сухата" форма на AMD има три етапа.

Ранна фаза. Хората с ранна AMD имат няколко малки до средни по размер друзи. На този етап няма симптоми или признаци на зрително увреждане.

междинен етап. На ретината при пациенти с междинен стадий на AMD се определят множество друзи със среден размер или една или повече големи друзи. Има също загуба на пигментния епител на ретината (RPE) и околните слоеве на ретината (атрофия). Някои пациенти виждат замъглено петно в центъра на зрителното поле. Може да се нуждаете от повече светлина за четене и други задачи.

късен стадий. В допълнение към наличието на друзи, хората с напреднала суха макулна дегенерация, свързана с възрастта, показват разрушаване на светлочувствителни клетки и поддържаща тъкан в централната ретина. Това може да доведе до замъглено петно в центъра на зрителното поле. С течение на времето това място може да расте и да стане по-тъмно, заемайки все по-голяма област от централното зрение. В резултат на това има затруднения с четенето или разпознаването на лица, дори на много малко разстояние.

"Мокра" дегенерация на макулата (ексудативна, неоваскуларна).Мокро AMD възниква, когато анормалните кръвоносни съдове започнат да растат зад ретината под макулата. Те са много крехки и често пропускат кръв и течност, което повдига макулата от нормалното й положение в задната част на окото. Това състояние скоро води до патологични промени в тази област на ретината. Мократа макулна дегенерация прогресира много по-бързо от сухата макулна дегенерация, което води до рязко влошаване на зрението. При "мократа" AMD загубата на централно зрение настъпва много бързо.

Тази форма е известна още като късна. Тя няма етапи, като "сухата" свързана с възрастта дегенерация на макулата. Въпреки факта, че само 10% от всички пациенти с AMD имат "мокра" форма, тя представлява 90% от случаите на слепота от това заболяване. Но трябва да се отбележи, че в този случай говорим за така наречената практическа слепота, т.е. значително намаляване на зрителните функции, а не пълна загуба на зрение (когато дори липсва възприятие за светлина).

Хориоидалната неоваскуларизация (CNV) е процесът, който е в основата на развитието на "мокра" AMD и анормален растеж на кръвоносните съдове. Това е грешен начин тялото да се опита да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да подобри снабдяването на ретината на окото с хранителни вещества и кислород. Вместо това този процес причинява белези, които понякога водят до тежка загуба на централно зрение. В централната част на зрителното поле се появява тъмно петно (абсолютна скотома). Периферното зрително поле се запазва, тъй като процесът засяга само централната област на ретината (макулата). Но зрителната острота е рязко намалена, тъй като пациентът може да вижда само с периферно зрение. Липсата на централно зрение го лишава от способността да различава формата и цвета на предметите, както и малките детайли.

Мократа дегенерация на макулата може да бъде разделена на две категории според формата на CNV, която придружава всяка от тях:
Скрити. Новите кръвоносни съдове растат по-малко изпъкнали под ретината и изтичането през стените им е по-малко очевидно. Окултната форма на хороидална неоваскуларизация обикновено води до по-лека загуба на зрение.
класически. Разрастващи се кръвоносни съдове и белези, наблюдавани под ретината, имат много добре дефинирани контури. Този тип "мокра" AMD, характеризираща се с наличието на класическа CNV, обикновено води до по-тежка загуба на зрението.

Симптоми на макулна дегенерация

Симптоми на AMD. Нито "мокрите", нито "сухите" форми на AMD причиняват болка.

Със "сухата" форма на AMDнай-честият ранен признак е замъглено зрение. Причинява се от бавното разрушаване на светлочувствителните клетки в макулата, което постепенно води до замъгляване на централното зрение в засегнатото око. Колкото по-малко клетки в макулата могат да изпълняват своята функция, толкова по-трудно е за човек да разпознава лица, толкова повече осветление може да е необходимо за четене и изпълнение на други задачи.

Ако загубата на тези фоточувствителни клетки стане значителна, в средата на зрителното поле може да се появи малко, но нарастващо тъмно петно. Постепенно в засегнатото око, с намаляване на функцията на макулата, се губи и централното зрение.

Класически ранен симптом "мокра" форма на AMDе кривината на правите линии. Това е резултат от изтичане на течност от кръвоносните съдове, която се събира под макулата и я повдига нагоре, като по този начин изкривява образа на обектите, виждани от окото. Малко тъмно петно може да се появи и при "мокра" AMD, което води до загуба на централно зрение.

Диагностика

Първоначалният преглед включва измерване на зрителната острота и изследване на ретината. По време на последното офталмологът идентифицира определени признаци на дегенерация на макулата. Обхватът на проучванията може да включва следните методи.

Флуоресцеинова ангиография (FA). Този преглед помага да се определи местоположението на кръвоносните съдове и наличието на увреждане, както и дали лазерното лечение може да бъде потенциално полезно в този случай. Много важно е, че този метод определя дали лечението на изтичане от кръвоносните съдове („мокра“ форма на макулна дегенерация), ако бъде открито, е възможно с лазер или инжекции. .

Индоцианинова зелена ангиография (IGA). По време на това изследване се използват различни интравенозни бои, след което ретината се снима в инфрачервена светлина. Методът помага да се идентифицират признаците и вида на "мократа" форма на макулна дегенерация, които не се визуализират с флуоресцеинова ангиография. .

Оптична кохерентна томография (ОСТ). Това е неинвазивен метод за изследване, който ви позволява да получите изображения на напречни сечения на ретината в естествени условия. Използването му е особено полезно за определяне на засегнатите слоеве на ретината, както и за наличието на възпаление или подуване в областта на макулата. .

Определяне на зрителни полета (периметрия)помага за точното проследяване на местоположението на областите на ретината с пълна загуба или намаляване на нейната функция. Този важен метод изисква взаимно разбирателство и сътрудничество между пациент и лекар. .

Решетка на Амслер (тест на Амслер). По време на първоначалния преглед ще бъдете помолени да погледнете специална решетка, известна като решетка на Амслер. Състои се от вертикални и хоризонтални линии с точка в средата.

Ако имате макулна дегенерация, има вероятност някои от линиите да изглеждат избледнели, начупени или изкривени. Ако кажете на офталмолога кои линии са, това ще му даде по-добра представа за степента на увреждане на макулата.

Лечение на дегенерация на макулата

Лечение на "сухата" форма на AMD. След като „сухата“ форма на свързаната с възрастта макулна дегенерация достигне напреднал стадий, никое известно лечение не може да предотврати загубата на зрение. Въпреки това, лечението може да забави и вероятно да предотврати прогресирането на междинния стадий до късния стадий, при който настъпва загуба на зрението.

Поради липсата на ефективни методи за лечение, профилактиката е основната посока в лечението на тази форма на дегенерация на макулата. Вече има доказателства, че пациентите с ранна и междинна AMD трябва да получават адекватен диетичен прием на антиоксиданти, включително витамини А, Е и цинк. Преценката се основава на хипотезата, че една от връзките в патогенезата на заболяването са окислителните процеси в тъканите ().

В проучването Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovacular Study е установено намаляване на риска от развитие на AMD при пациенти, които са приемали комбинация от фолиева киселина (2,5 mg / ден), витамин B6 (50 mg / ден) и B12 (1 mg / ден). ден) в сравнение с плацебо ().

През 2001 г. беше завършено обширно проучване на AREDS, за да се определи ефективността от приема на високи дози антиоксиданти на различни етапи на AMD (). Оказа се, че дневният прием на 500,0 mg витамин C, 400 I.U. витамин Е, 15 mg бета-каротин (еквивалентни на 25 000 IU витамин А), 80 mg цинков оксид и 2 mg меден оксид инхибират развитието и прогресията на AMD в определени стадии на заболяването (виж таблицата). Както може да се види, няма строги показания за употребата на тези лекарства в ранните стадии на "сухата" форма на AMD.

тип AMD	Прояви	Препоръки за прилагане на схемата
Ранно "сухо"	Няколко друзи с малък или среден размер, нормално зрение, асимптоматичен курс.	Неефективно
Междинно "сухо"	Много друзи със среден размер, разположени под ретината, е възможно зрително увреждане.	Препоръчва се
Късно "сухо"	Локализация на друзи, тъй като в междинния етап се разкриват нарушения във фоторецептора и други слоеве на макулната област; влошаване на централното зрение.
"мокър"	Наличие на новообразувани съдове под ретината, изразени промени в макулата, метаморфопсия	Препоръчва се, ако промените са само на едното око

Малко по-късно беше проведено друго голямо проучване AREDS 2 (). При него всички пациенти са получавали добавки съгласно схемата AREDS (виж по-горе), но на отделните групи допълнително са давани различни комбинации от лутеин в доза от 10 mg на ден, зеаксантин 2 mg на ден и омега-3 мастни киселини и плацебо . Въз основа на резултатите се стигна до заключението, че добавянето на горните вещества към режима не намалява риска от прогресиране на късния стадий на AMD. Лутеинът и зеаксантинът обаче могат успешно да заменят бета-каротина, който увеличава риска от рак на белите дробове при бивши пушачи.

Логично е да се предположи, че приемът на витамини и антиоксиданти по схемата, предложена в AREDS, която помага на пациентите в определени стадии на AMD, трябва да има превантивен ефект и при техните близки (генетична предразположеност?), които все още нямат проблеми със зрението. Въпреки това, седемгодишният период на проследяване не показва никаква полза от тяхното използване и се предлага да се обмисли назначаването на режима AREDS само за тези, които имат повече от два рискови фактора за развитие на AMD.

По този начин на роднини на пациенти, страдащи от AMD, както и на тези, които са изложени на риск от появата му, може да се предложи следното, за да се предотврати развитието и прогресирането на заболяването:
. да се откажат от пушенето;
. UV защита на очите със слънчеви очила и/или широкополи шапки при ясно слънчево време;
. добре балансирана диета, богата на естествени антиоксиданти;
. приемане на прясно приготвена риба (1-2 пъти седмично), зелени листни зеленчуци (напр. спанак, зеле) всеки ден;
. използване на добавки с фолиева киселина (2,5 mg/ден), витамини B6 (50 mg/ден) и B12 (1 mg/ден).

Лечение на "мократа" форма на AMDможе да се извърши чрез лазерна хирургия, фотодинамична терапия и вътреочни инжекции. Нито един от тях обаче не лекува това заболяване, което, както и загубата на зрение, може да прогресира въпреки провежданото лечение.

Вътреочни инжекции.
Блокери на васкуларен ендотелен растежен фактор. Ненормално високи нива на специфичен растежен фактор (VEGF) се откриват при пациенти с "мокра" AMD и допринасят за растежа на необичайни кръвоносни съдове. Понастоящем лекарствата от първа линия са вещества, които блокират васкуларния ендотелен растежен фактор (анти-VEGF). Офталмолозите вече имат в арсенала си редица лекарства от тази група: пегаптаниб (Makugen), ранибизумаб (Lucentis), бевацизумаб (Avastin), афлиберсепт (Eylea). През последните години са проведени много изследвания, включително сравнителни, потвърждаващи тяхната ефективност. Недостатъците на това лечение са високата цена на лекарствата, необходимостта от многократни инжекции и избледняването на ефекта при отказ от лечение, интравитреалният (директно в стъкловидното тяло) метод на приложение.

Нека накратко изброим резултатите от проучванията за ефективността на VEGF инхибиторите.
Проучването VISION (, ) установи, че 70% от пациентите, лекувани с пегаптаниб веднъж на всеки 6 седмици в продължение на една година, не са имали влошаване с повече от 3 реда в таблицата за зрителна острота. Ефектът е подобен на резултатите от PDT терапията.

Проучването MARINA показва подобрение или стабилизиране на зрението при 95% от пациентите, които са получавали ранибизумаб 0,3 или 0,5 mg месечно в продължение на две години. Важно е също така, че 34% от тези, които получават 0,5 mg от лекарството, показват увеличение на зрителната острота с най-малко 15 знака според таблицата LogMAR (приблизително съответства на 3 реда според таблицата на Сивцев) от таблицата за зрителна острота, която остава непроменена в продължение на две години ().

Проучването ANCHOR сравнява ранибизумаб с вертепорфин (виж PDT). Месечното приложение на 0,5 mg от първото подобрява или стабилизира зрението при 96% от пациентите, докато вертепорфин само при 64%. Зрителната острота в първия случай се е увеличила с 40% и само с 6% във втория ().

Има дългосрочни наблюдения (повече от 4 години) след приложението на ранибизумаб (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Отбелязва се, че с намаляване на честотата на употреба на лекарството след една година (първата година се прилага месечно), често се наблюдава влошаване на постигнатия резултат.

Въпреки това, при подходящо наблюдение на пациентите, е възможно да се постигнат резултатите, получени в проучванията MARINA и ANCHOR, чрез намаляване на честотата на приложение на лекарството. По този начин е разрешено да се използва ранибизумаб при необходимост след няколко задължителни инжекции в началото на курса (проучвания PrONTO () и SUSTAIN ()). Възможно е също така да се предпише лекарството по схемата „лечение и удължаване“, когато лекарството се прилага първо три пъти с месечен интервал, който при липса на прогресия се увеличава с 2 седмици всеки път (13). Резултатите от употребата на лекарства по тези схеми са подобни:
приложение на афлиберсепт 0,5 или 2,0 mg месечно = 3 месечни инжекции на афлиберсепт 2,0 mg и след това 2,0 mg на всеки 2 месеца = месечно приложение на ранибизумаб 0,5 mg. В допълнение, месечното приложение на 2,0 mg афлиберсепт е свързано с по-голямо подобрение на зрителната острота в сравнение с ранибизумаб.

статини. Въпреки връзката на нивата на липидите в кръвта с наличието на AMD, употребата на статини (лекарства, които нормализират нивото им) е спорна поради липсата на достатъчно доказателства.

лазерно лечение.
Преди появата на блокерите на VEGF, основният метод за лечение на "мократа" форма на AMD беше термично лазерно унищожаване на новообразувани съдове. Проучването на MPS, проведено през 80-те години на миналия век, отбелязва високи рискове от значително намаляване на зрителната острота по време на лазерно излагане на централната област на ретината, дори в сравнение с наблюдението. Само 13-26% от всички пациенти с "мокра" AMD са били добри кандидати за това лечение, а в повече от половината от случаите активността на бившите новообразувани съдове или появата на нови е отбелязана в рамките на две години. Понастоящем лазерната фотокоагулация рядко се използва за лечение на AMD.

Фотодинамична терапия (PDT). За да се избегне увреждане на правилно функциониращите структури на ретината по време на лазерно излагане, могат да се използват специални фотосенсибилизиращи вещества - вертепорфин (визудин), фотолон. Те се въвеждат в кръвния поток и се натрупват в патологични новообразувани съдове. С помощта на лазерно лъчение с определена дължина на вълната това вещество се активира, освобождавайки кислород и свободни радикали. Това води до разрушаване на новообразуваните кръвоносни съдове и в резултат на това до забавяне на скоростта на загуба на зрението.

Проучването TAP показа, че 53% от пациентите не са загубили повече от 15 LogMAR знака (приблизително 3 реда на диаграмата на Сивцев) за 2 години, а 16% са се подобрили с един или повече реда (20). През следващите 5 години почти половината от пациентите показват намаляване на зрителната острота.

Комбинирано лечение. Въпреки факта, че резултатите от въвеждането на VEGF блокери са обещаващи, в практиката има редки случаи с незадоволителни резултати. Понастоящем няма недвусмислено мнение относно ефективността на комбинираното използване на различни методи на лечение. Някои проучвания показват, че комбинираната употреба на PDT и анти-VEGF лекарства намалява броя на инжекциите, необходими за подобна зрителна острота ( , ). Други (DENALI (), MONT BLANC ()) не показват по-голяма ефективност на комбинираното лечение в сравнение с монотерапията.