Въпросите за рационалното лечение на възпалителни заболявания на външното ухо са един от актуалните проблеми на съвременната оториноларингология. Ежегодното увеличение на броя на пациентите с различни форми на външен отит се дължи на особеностите на анатомията и физиологията на външното ухо и намаляването на специфичната и неспецифична резистентност на организма на фона на неблагоприятни условия на околната среда. В допълнение, важен аспект при появата и рецидивите на възпаление във външното ухо се превърна в широко разпространената и неконтролирана употреба на антибактериални лекарства и различни антисептици, което допринася за образуването и култивирането на резистентни щамове на микроорганизми, които причиняват прогресиращ и хроничен външен отит. . Съвременните препоръки за лечение на остър и хроничен външен отит диктуват необходимостта от комплексна терапия, включваща пряко въздействие както върху етиологичния фактор, така и върху връзките в патогенезата на възпалението. За тази цел успешно се използват комбинирани местни препарати. Един такъв препарат са капките за уши Anauran (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Милано), които са комбиниран локален агент. Комплексната терапия на външен бактериален отит, включително лекарството Anauran, е ключът към бърз и надежден клиничен резултат, дори в случаи, причинени от проблемни патогени, включително Pseudomonas aeruginosa.

Ключови думи:външен отит, антибиотична терапия, резистентност, Pseudomonas aeruginosa, лечение на външен отит, Anauran.

За цитиране:Гуров А.В., Юшкина М.А. Характеристики на клиничния курс и етиотропната терапия на външен отит // RMJ. 2016. № 21. С. 1426-1431

Клинично протичане и етиологично лечение на външен отит
Гуров А.В., Юшкина М.А.

Н.И. Руски национален изследователски медицински университет "Пирогов", Москва

Рационалното лечение на възпалителните заболявания на външното ухо е от голямо значение за съвременната оториноларингология. Годишното увеличение на външния отит се дължи на анатомията и физиологията на външното ухо и намалената специфична и неспецифична резистентност поради неблагоприятните промени в околната среда. Друг важен фактор за развитието и рецидивите на възпалението на външното ухо е широкото и неконтролирано използване на антибиотици и антисептици, довело до резистентни микробни щамове, провокиращи прогресиращо и хронично протичане на външен отит. Съвременните препоръки за остър и хроничен външен отит изискват комплексно лечение, което осигурява пряк ефект както върху причинителя, така и върху патогенезата на заболяването. Топичните комбинации отговарят на тези изисквания. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Италия) е една от актуалните комбинации. Комплексното лечение на външен отит, включващо Анауран, осигурява бързи и безопасни клинични резултати дори при трудни и проблемни случаи (Pseudomonas aeruginosa).

ключови думи:външен отит, антибактериална терапия, резистентност, Pseudomonas aeruginosa, лечение на външен отит, Anauran.

За цитат:Гуров А.В., Юшкина М.А. Клинично протичане и етиологично лечение на външен отит // RMJ. 2016. № 21. С. 1426–1431.

Статията представя характеристиките на клиничното протичане и етиотропната терапия на външния отит

Въпросите за рационалното лечение на възпалителни заболявания на външното ухо са един от актуалните проблеми на съвременната оториноларингология. Ежегодното увеличение на броя на пациентите с различни форми на външен отит се дължи на особеностите на анатомията и физиологията на външното ухо и намаляването на специфичната и неспецифична резистентност на организма на фона на неблагоприятни условия на околната среда. В допълнение, важен аспект при появата и рецидивите на възпаление във външното ухо се превърна в широко разпространената и неконтролирана употреба на антибактериални лекарства и различни антисептици, което допринася за образуването и култивирането на резистентни щамове на микроорганизми, които причиняват прогресиращ и хроничен външен отит. . В същото време все по-често сред микроорганизмите - причинителите на тази патология, се срещат бактерии, които доскоро бяха изолирани сравнително рядко и представляваха опасност само за пациенти с отслабен имунитет.
Външният отит е често срещано явление в ежедневната практика на оториноларинголога. Така че, според различни изследователи, възпалението на външното ухо е 17-23% в структурата на общата патология на УНГ-органите, а 10% от населението има поне един епизод на остър външен отит. Освен това, ако вземем предвид коморбидността на заболявания на външното и средното ухо, тогава посоченият процент се увеличава значително.
Терминът "възпаление на външното ухо" включва няколко нозологични форми, като екзема, еризипел и перихондрит на ушната мида, ограничен и дифузен външен отит, отомикоза и злокачествен външен отит.

Етиология на външния отит

За възникването и протичане на възпаление на външното ухо. Най-честата причина, предразполагаща към развитието на външен отит, според повечето изследователи, е микротравмата на кожата на външния слухов канал, която възниква под въздействието на различни предмети, особено хигиенни клечки за уши. В допълнение, често има нарушение на целостта на епидермиса на външния слухов канал при екзематозни процеси и хроничен гноен среден отит.
Появата и повторната поява на външен отит често се наблюдава при хора, които използват слушалки в ушите за слушане на музика за дълго време, както и слушалки на слухови апарати, особено без да спазват правилата за хигиена. В момента зачестиха и случаите на възпаление или дори нараняване на външния слухов проход и тъпанчето при използване на микрослушалки, с помощта на които ученици и студенти се опитват да положат успешно изпити.
Друг фактор, който провокира развитието на възпалителни заболявания на външното ухо, е плуването във водни тела. Водата отмива защитните компоненти на епидермиса на ушния канал, които са свързани с факторите на естествената устойчивост на макроорганизма. В допълнение, навлизането на вода в ухото, особено солената морска вода, води до мацерация на епитела на външния слухов канал и адхезия на патогенни бактерии като Pseudomonas aeruginosa. Честата поява на външен отит през плувния сезон, както и при системно плуване в басейни, послужи като основа за появата на фигуративното наименование на външния отит - "ухото на плувеца".
Захарният диабет значително увеличава риска от дифузен или ограничен външен отит, тъй като на фона на съществуващите метаболитни и вторични имунни нарушения се създават благоприятни условия за развитието на опортюнистична и гъбична микрофлора.
В допълнение, при пациенти със захарен диабет, особено в условията на декомпенсация, е възможно да се развие по-тежка форма, придружена от некроза на стените на външния слухов канал, остеит на темпоралната кост и лезии на лицевия нерв. Остеитът на темпоралните и съседните кости е описан за първи път през 1959 г. Поради високата смъртност, отчетена в първите проучвания, заболяването е наречено "злокачествен или некротизиращ външен отит", което подчертава неговия разрушителен характер. Друго име - "остеит на основата на черепа" - показва характерната локализация на инфекцията и засягането на костните структури. Появата на такова усложнение е свързана с имунни нарушения.
При алергични заболявания възпалението във външния слухов канал може да се прояви под формата на контактен дерматит и екзема. В литературата са описани случаи на развитие на възпаление във външния слухов канал след акупунктура, използвана при лечението на различни заболявания, включително срещу никотинова зависимост, затлъстяване и др.
Други предразполагащи фактори за външен отит са работата в условия на висока запрашеност и излагането на различни химикали на работното място, което допринася за развитието на рецидивиращи и хронични форми на възпаление на външното ухо.
Най-честите причинители на външен отит, според микробиологичните изследвания, в момента са Pseudomonas aeruginosa, който се посява в до 30% от всички случаи, и Staphylococcus aureus, който се изолира в около 17% от случаите. Представителите на ентеробактериите се засяват малко по-рядко - E. coli, Proteus, Enterobacter и др.
Директната комуникация на външния слухов канал с околната среда улеснява прикрепването на вторична бактериална флора с образуването на устойчиви бактериални асоциации, в които често се срещат представители на грам-отрицателни микроорганизми. В същото време микробният пейзаж, представен от устойчиви асоциации на микроорганизми, включва патогенни бактерии в различна степен, което носи риск от усложнения. В някои случаи външният отит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, може да има злокачествен курс и да се превърне в псевдомоназен остеомиелит на темпоралната кост. Първоначално това е бавен процес с доста незначителни прояви (секреция от ухото, възпаление на кожата на външния слухов канал). Но ако не се лекува, инфекцията прогресира, разпространявайки се в ушната мида, скалпа и паротидната слюнчена жлеза. В бъдеще лезията улавя средното и вътрешното ухо, което може да доведе до развитие на менингит и отогенни мозъчни абсцеси.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) е проблемен патоген поради специалните си биологични свойства и трудностите, които възникват при избора на антибиотична терапия. Родът Pseudomonas включва около 200 вида, които са предимно свободно живеещи сапрофити. Те живеят в почвата, водата и растенията. Pseudomonas aeruginosa и някои опортюнистични видове от рода Pseudomonas могат да водят сапрофитен начин на живот във външната среда, да бъдат част от микрофлората на животни и хора (преходна микрофлора на ушния канал). Попадайки в отслабен макроорганизъм, те могат да причинят дифузна гнойно-възпалителна инфекция. Pseudomonas aeruginosa е широко представена във външната среда поради задължителния аеробен тип метаболизъм и липсата на нужда, подобно на неферментираща бактерия, от специални хранителни вещества. Във външната среда този микроорганизъм успешно се размножава във вода, например върху плочките на басейните, във физиологичен разтвор, в много лекарства и др.
P. aeruginosa има различни фактори на патогенност, които участват в развитието на клиничната картина на Pseudomonas aeruginosa. Тип IV пили (фимбрии) и извънклетъчен (извънклетъчна слуз) P. aeruginosa се открояват сред най-важните повърхностни структури. В допълнение, липополизахаридите на външната мембрана на клетъчната стена на P. aeruginosa имат ендотоксинови свойства и участват в развитието на треска, олигурия и левкопения при пациенти. Екзотоксин А на Pseudomonas aeruginosa е цитотоксин, който причинява дълбоки смущения в клетъчния метаболизъм чрез потискане на протеиновия синтез в клетките и тъканите. Подобно на дифтерийния токсин, това е ADP-рибозил трансфераза, която инхибира фактора на удължаване EF-2 и следователно причинява нарушен протеинов синтез. Доказано е също, че екзотоксин А, заедно с протеазата, инхибира синтеза на имуноглобулини и причинява неутропения. Екзотоксин S (екзоензим S) се открива само в силно вирулентни щамове на Pseudomonas aeruginosa. Механизмът на неговото увреждащо действие върху клетките все още е неясен, но е известно, че инфекциите, причинени от екзоензим-S-продуциращи щамове на Pseudomonas aeruginosa, често завършват със смърт. Екзотоксините A и S нарушават активността на фагоцитите. Левкоцидинът също е цитотоксин с изразен токсичен ефект върху гранулоцитите на човешката кръв. Ентеротоксинът и факторите на пропускливост играят роля в развитието на локални тъканни лезии при чревни форми на Pseudomonas aeruginosa. P. aeruginosa произвежда два вида хемолизини: термолабилна фосфолипаза С и термостабилен гликолипид. Невраминидазата също играе важна роля в патогенезата на гнойно-възпалителни лезии, включително разрушаване на епидермиса. Еластазата и други протеолитични ензими на Pseudomonas aeruginosa и екзотоксин А причиняват хеморагии (кръвоизливи), тъканна деструкция и некроза в лезиите, допринасят за развитието на Pseudomonas aeruginosa септицемия.
За разлика от Pseudomonas aeruginosa, стафилококите са захаролитични бактерии, които разлагат редица въглехидрати, включително глюкоза, с образуването на киселина. Ето защо техният брой и активност винаги се увеличават при пациенти с диабетна патология. Стафилококите са факултативни анаероби, но виреят най-добре при аеробни условия. Сред различните видове стафилококи основна роля в развитието на гнойно-възпалителни заболявания играе Staphylococcus aureus (Staph. aureus). Патогенните свойства на стафилококите се дължат на способността им да произвеждат екзотоксини и инвазивни ензими. Стафилококите отделят редица токсини, които се различават един от друг по своя механизъм на действие. В момента има 4 вида стафилококови токсини: алфа, бета, делта, гама. Това са независими вещества, които причиняват лизис на еритроцитите, оказвайки некротичен ефект в лезията, според механизма на действие принадлежат към мембранно-увреждащи токсини (мембранотоксини). Те образуват канали в цитоплазмената мембрана на еритроцити, левкоцити и други клетки, което води до нарушаване на осмотичното налягане и лизис на съответните клетки. Преди това те се наричаха хемолизини, вярвайки, че те лизират само еритроцитите. Понастоящем е известно, че тези токсини, заедно с мембранно-увреждащия ефект върху еритроцитите и клетките на съединителната тъкан, инхибират хемотаксиса на полиморфонуклеарните левкоцити, разрушават левкоцитите и клетките на съединителната тъкан.
Мембранотоксините се различават един от друг по антигенни свойства, мишени и други характеристики, те имат дермонекротични и кардиотоксични ефекти. Те са протеин с изразени имуногенни свойства. Установено е, че патогенните стафилококи отделят вещества, които имат пагубен ефект върху човешките левкоцити и различни животински видове. Тези вещества се наричат ​​левкоцидини. В стафилококите са описани четири вида левкоцидини. Имат антигенни свойства. От ензимите, участващи в патогенезата на стафилококови инфекции, само коагулазата и частично ДНКазата са характерни за Staph. ауреус. Други ензими са нестабилни.
Семейство Enterobacteriaceae е най-многобройното, обединява повече от 40 рода и в резултат на това има висока степен на хетерогенност. Тези бактерии са повсеместно разпространени: в почвата, водата, част са от микрофлората на различни животни и хора. Тези факултативни анаероби имат окислителен и ферментативен метаболизъм.
Сред голямото разнообразие от патогенни фактори могат да се откроят основните, които присъстват в различни комбинации в патогенните ентеробактерии, осигурявайки развитието на патогенезата на заболяването, което причиняват. Те включват: ендотоксин, пили тип IV, TTSS протеини (секреторна система тип 3), протеинови токсини със специфично действие (цито- и ентеротоксини). Ендотоксинът играе важна роля в развитието на треска, ендотоксичен шок, придружен от треска, втрисане, хипотония и тахикардия и участва в развитието на диария чрез процеса на активиране на каскадата на арахидоновата киселина и последващия синтез на простагландини.
Характерна особеност на по-голямата част от бактериалните патогени на външен отит е способността им да образуват устойчиви биофилми в лезията. В същото време инфекциите, протичащи с образуването на микробни биофилми, се характеризират с продължителност на курса и трудности при избора на ефективна антимикробна терапия. Образуването на биофилми служи като универсален защитен механизъм за бактериите, които избягват факторите на хуморалния и клетъчния имунитет, ефектите на антибактериални лекарства и дезинфектанти. В момента се изследват както морфофизиологичните характеристики на самите биофилми, така и ефективните методи за диагностициране и лечение на състоянията, причинени от тях. Като се има предвид способността на микроорганизмите, които инициират патологичния процес при външен отит, да образуват биофилм, винаги трябва да се извършва цялостно механично почистване на ушния канал от патологичния субстрат.
В допълнение, причината за възпаление на стените на ушния канал също са дрожди и мицеларни гъби (25% от случаите). При 20,5% от общия брой изследвани пациенти, главно при пациенти с външен дифузен среден отит, се установяват бактериални и бактериално-гъбични асоциации на микроорганизми.
Отомикозите са специална група заболявания на външното ухо. Според епидемиологичните проучвания делът на гъбичната инфекция е 20% от общата възпалителна патология на външното ухо. Типични патогени са гъбичките от родовете Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (при 60,5% от изследваните) и дрождеподобните гъбички от рода Candida (при 39,5% от изследваните). Сред гъбите от род Aspergillus доминира Aspergillus niger (43,5%). Важен отличителен клиничен признак на гъбична инфекция е характерният сърбеж, свързан с вкореняването на мицела на нишковидни или псевдомицели на дрожди-подобни гъби. Понякога сърбежът във външния слухов канал е единствената причина да посетите лекар.

Клинична картина на външен отит

Клиничната картина на бактериалния външен отит се проявява като синдром на болка, в някои случаи силно изразен, който се увеличава с натиск върху трагуса, издърпване на ушната мида, дъвчене и говорене, често излъчващо към темпоралната и зигоматичната област. Болковият синдром се дължи на особеностите на инервацията на външния слухов канал от клона на третата двойка на тригеминалния нерв - n. auriculo-temporalis, както и клон на блуждаещия нерв - ramus auricularis n. vagi, който инервира костната част на задната стена на външния слухов проход.
Характерно оплакване при външен отит е и отделянето на секрет от ухото. Изхвърлянето може да бъде от различно естество (серозно, лигавично, гнойно, казеозно), често под формата на филми, корички, казеозни маси, което зависи от вида на патогена и вида на възпалението. Така че, при патология, причинена от Pseudomonas aeruginosa или ентеробактерии, изхвърлянето често има характер на вискозен, вискозен ексудат, което се дължи на наличието на мукозен екзополизахарид или капсулно вещество в тези микроорганизми. Тези структури при контакт с вода образуват плътен вискозен биофилм върху повърхността на епидермиса. В случай на отит на средното ухо, причинен от стафилококова инфекция, в допълнение към патологичния секрет, често се наблюдава реактивно възпаление на стените на ушния канал под действието на екзотоксични вещества, които се произвеждат от този патоген.
В допълнение, пациентите често отбелязват лека загуба на слуха, усещане за запушване на ухото, което се дължи на нарушена проводимост на звука в резултат на инфилтрация на стените на външния слухов канал и стесняване на неговия лумен. Общото състояние, като правило, не страда, само малък процент от пациентите се чувстват зле на фона на субфебрилна температура и явления на интоксикация.
При провеждане на отоскопия се определя хиперемия, инфилтрация на стените на слуховия канал, по-изразена в неговата мембранно-хрущялна част, както и наличието на отделяне от различен характер в лумена на слуховия канал.

Лечение на външен отит

Лечението на външния отит започва с щателна тоалетна на външния слухов канал, отстраняване на десквамирания епидермис, гнойни секрети, серни и микотични маси. Преди започване на лечението се взема намазка за микробиологично изследване, за да се определи вида на патогена и чувствителността на изолираната микрофлора към антимикробни лекарства. Ако се подозира гъбична природа на външен отит, преди започване на лечението се взема материал за микологично изследване, лечението се извършва, като се вземе предвид вида на изолираната гъбичка в съответствие със съвременните препоръки за лечение на микози.
Тоалетът се състои в внимателно отстраняване на масите с таванска сонда или подплатено яке, както и измиване на външния слухов канал с поток от топла вода или антисептични разтвори, последвано от цялостно изсушаване на кожата на външния слухов канал.
Като локална терапия се използват капки за уши, мехлеми, смеси от лекарства, съдържащи антибиотици, антисептици, противогъбични компоненти и хормонални средства. Наличието на перфорация на тимпаничната мембрана създава редица ограничения за употребата на капки с ототоксични антибиотици и капки, съдържащи алкохол. Освен това трябва да се вземе предвид и температурата на лекарствата, инжектирани в ухото - вливането на студени или твърде топли капки в ухото може да предизвика калорична вестибуларна реакция, трябва да се използват капки, загряти до телесна температура. Продължителната локална или системна употреба на антибиотици или кортикостероиди може да доведе до развитие на гъбична флора върху кожата на външния слухов канал. За да проникне лекарството в дълбоките участъци на външния слухов канал, те натискат трагуса (пациентът накланя главата си на страната, противоположна на болното ухо, или се инжектират капки в легнало положение на негова страна), е допустимо за смазване на кожата с мехлеми с помощта на сонда и памучна вата. Продължителното действие на капките може да се постигне чрез въвеждане на турунди, навлажнени с лекарството, във външния слухов канал.
Пациенти с умерено и тежко протичане на заболяването - с повишаване на телесната температура, разпространение на възпалителния процес извън слуховия канал, с регионална лимфаденопатия, съмнение за разпространение на инфекция в средното ухо или признаци на некротизация на процеса и също така при продължително протичане се препоръчва, успоредно с локални лекарства, прилагане на системна антибиотична терапия.
В комплексното лечение на външния отит ефективно се използват физиотерапевтични методи: лазерно и ултравиолетово лъчение, нискочестотно магнитно поле, газообразен озон, хипербарна оксигенация, както и ендаурална фоноелектрофореза, при която ултразвукът се комбинира с галваничен ток, който подобрява локалния ефект на лекарствата.
Дълго време за лечение на външен отит се използват антисептични препарати, като разтвори на анилинови багрила, хинозол, течност на Кастелани, разредена течност на Буров, 2–3% борна киселина, 1–3% салицилов алкохол, но това терапията не е много ефективна.
Съвременните препоръки за лечение на остър и хроничен външен отит диктуват необходимостта от комплексна терапия, включваща пряко въздействие както върху етиологичния фактор, така и върху връзките в патогенезата на възпалението. За тази цел успешно се използват комбинирани местни препарати. Техният състав може да включва различни антибактериални лекарства, болкоуспокояващи, алкохолен разтвор и др.
Съществен момент при лечението на пациенти с възпалителни заболявания на външното и средното ухо е локалното антибактериално лечение в комбинация с аналгетични ефекти в лезията, което помага да се избегне системния метаболизъм на лекарството поради ниската абсорбция на лекарството. В допълнение, предимствата на локалното лечение са директният ефект на антибиотика върху фокуса, създаването на оптимална концентрация на лекарството във фокуса и по-малкият риск от селекция на резистентни щамове.
Естествено, предпочитание при избора на конкретен антибиотик за локално приложение трябва да се даде на лекарство с широк спектър на действие и ефективно срещу най-често идентифицираните патогени. Това е още по-важно, защото в обикновения живот резултатите от микробиологично изследване, според което би било възможно да се прецени правилността на предписването на определено лекарство, понякога се оказват закъснели и неуместни.
Арсеналът от антибиотици за локално приложение при пациенти с възпалителни заболявания на външното и средното ухо е голям. Редица от тях имат широк спектър на антибактериално действие и все още не са загубили своята ефективност. Въпреки това, тяхното използване при бактериален отит е ограничено, като правило, от недостатъчна активност срещу Pseudomonas aeruginosa. В тази връзка все още е уместно да се търсят лекарства за локално действие върху патологичния фокус, които, притежавайки широк спектър на антибактериална активност срещу ключови патогени, биха се отличавали с висока терапевтична ефикасност, добра поносимост и липса на токсични и дразнещи ефекти.
В момента има много подобни форми на лекарства на фармацевтичния пазар и следователно лекуващият лекар е изправен пред задачата да избере оптималното лекарство с максимална ефективност и безопасност.
Едно от тези лекарства, използвани за лечение на остър и хроничен външен отит, са капките за уши. Анауран, компании Zambon Italia S.r.l. (Бресо, Милано). Капките за уши Anauran са комбиниран локален агент, който има антибактериален и локален анестетичен ефект. 1 ml капки от лекарството съдържа полимиксин В сулфат 10 000 IU, неомицин сулфат 3750 IU и лидокаин хидрохлорид 40 mg; предлага се във флакони от 25 ml.
Неомицин сулфат е широкоспектърен аминогликозиден антибиотик, който действа бактерицидно срещу грам-положителни (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) и грам-отрицателни микроорганизми - представители на семейството на ентеробактериите (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella). boydii spp., Shigella sonnei spp., Proteus spp.). Полимиксин В е полипептиден антибиотик. Активен срещу грам-отрицателни микроорганизми: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi и Salmonella paratyphi, силно активен срещу Pseudomonas aeruginosa. Трябва да се отбележи, че лекарството няма локален дразнещ ефект, което е особено важно в случай на реактивни промени в епидермиса на ушния канал. Лидокаинът, който е част от лекарството, има бърз локален аналгетичен ефект, който е необходим при синдром на силна болка, който често придружава външен отит.
Изключително важно е, че комбинираната употреба на неомицин и полимиксин потенцира ефектите на тези вещества и предизвиква максимална активност срещу микроорганизми причинители, включително Pseudomonas aeruginosa. По този начин in vitro проучване на G. Tempera et al., показа, че комбинацията от тези лекарства намалява MIC (минимална инхибиторна концентрация) и MBK (минимална бактерицидна концентрация) с 3-4 пъти по отношение на стандартните патогени на външен отит в сравнение с монотерапия . По отношение на P. aeruginosa, използването на комбинация от неомицин с полимиксин В е 5-6 пъти по-ефективно от монотерапията с полимиксин.
Нашите клинични наблюдения показват високата ефективност на капките за уши Анауран при лечението както на остри, така и на хронични форми на външен отит, което се изразява в бързото облекчаване на болката, сърбежа в ухото, а също и в намаляването и след това пълното спиране на изпускане от ухото. Всички пациенти, подложени на терапия с Anauran, отбелязват добрата му поносимост, липсата на странични ефекти под формата на алергични реакции. В същото време при пациенти с външен отит, причинен от микробиологично потвърден P. aeruginosa, също наблюдаваме изразен положителен ефект от терапията с Anauran.
Въз основа на гореизложеното е възможно да се препоръча комплексна терапия за външен бактериален отит, включително лекарството Anauran, като гаранция за бърз и надежден клиничен резултат, дори в случаи, причинени от проблемни патогени, включително Pseudomonas aeruginosa.

Литература

1. Поливода А.М. Възпалителни заболявания на външното ухо // Бюлетин по оториноларингология. 2006. № 3. С. 63–66.
2. Кунельская Н.Л., Гуров А.В., Кудрявцева Ю.С., Кафарская Л.И., Изотова Г.Н. Ефективност на цефиксим (супракс) при пациенти с остър гноен синузит и обостряне на хроничен гноен синузит Бюлетин по оториноларингология. 2008. № 6. С. 55–58.
3. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Дискаленко В.В. Заболявания на външното ухо. SPb.: Med. изд., 2000. 88 с. .
4. Косяков С.Я., Курлова А.В. Възпалителни заболявания на външния слухов проход и методи за тяхното лечение.Бюлетин по оториноларингология. 2011. № 1. С. 81–84.
5. Martin T.J., Kerschner JE, Flanary V.A. Гъбични причини за външен отит и оторея на тимпаностомната тръба // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005 том. 28. R. 33.
6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. Алергичен външен отит // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27(4). С. 233–236.
7. Кустов М.О. Микрофлора на външния слухов канал при пациенти с бактериален външен дифузен отит // Руска оториноларингология. 2012. № 3. C. 66–70.
8. Бирюкова Е.В., Гуров А.В., Юшкина М.А. Захарен диабет и гнойно-възпалителни заболявания на горните дихателни пътища // Захарен диабет. 2012. № 2. С. 54–59.
9. Meltzer P.E., Kelemen G. Пиоцианеозен остеомиелит на темпоралната кост, долната челюст и зигомата // Ларингоскоп. 1959 том. 169. С. 1300-1316.
10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Ципрофлоксацин лечение на злокачествен външен отит // Am. J. Med. 1989 том. 87.N5A. С. 138S-141S.
11. Stroman D.W., Roland P.S., Dohar J., Burt W. Микробиология на нормалния външен слухов канал // Ларингоскоп. Ноември 2001 г Vol. 111 (11 Pt1). С. 2054–2059.
12. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Съвременен подход към диагностиката и лечението на микотични лезии на УНГ органи. Бюлетин по оториноларингология. 2012. № 6. С. 76–81.
13. Федорова О.В., Шадрин Г.Б. Съвременен поглед върху лечението на дифузен външен отит // Бюлетин по оториноларингология. 2016. Т. 81. № 3. С. 51–53.
14. Tempera G., Mangiafico A. et al. In vitro оценка на синергичната активност на асоциацията на неомицин-полимиксин В срещу патогени, отговорни за външен отит // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009 том. 22(2). С. 299–302.

Бактериалният среден отит е най-често срещаното заболяване на ушите при котенца и кученца. Техните ушни канали са обитавани от различни количества бактериални и дрождеви култури. Видовете бактерии и честотата на техните прояви варират. Основните видове бактерии, които често обитават ушните канали на котенца и кученца са Staphylococcus intermedius,(b-хемолизиращ стрептокок,видове Proteus, Pasteurella multocida, Escherichia coliи редки видове Pseudomonas.От дрождите в здрави ушни канали могат да се открият видове в малки количества. Маласезия.Ако състоянието на ушните канали благоприятства размножаването им, те причиняват външен отит.

Клинични симптоми

Симптомите на външен отит обикновено са сърбящи уши, повишена секреция на ексудат и неприятна миризма от ушите. Обикновено ексудатът винаги присъства във вертикалната част на ушния канал, но в някои случаи количеството му може да бъде ограничено до хоризонталната част на канала. Цветът и миризмата на ексудата често показват възможните причини за възпаление на средното ухо. Инфекции на ушния канал Маласезиядава тъмнокафяв секрет със сладникава миризма. Секрецията, причинена от стафилококови и стрептококови инфекции, е тъмно жълта или светлокафява на цвят и има плътна консистенция.

Диагноза

Диагнозата на външния отит се основава на резултатите от физикално и лабораторно изследване с помощта на отоскоп, както и цитологични изследвания и резултати от посявка и изследване за чувствителност към антибиотици на съдържанието на ушния канал. Кученцата и котенцата се раждат със затворени ушни канали. Те се отварят между 6-ия и 14-ия ден от живота (най-вече на 9-ия ден) и стават напълно отворени на 17-ия ден. При раждането здравият ушен канал е покрит със слой от плосък епител с изобилие от свързани мастни и апокринни жлези и някои космени фоликули. Когато проходът се отвори, клетките, които го покриват, бързо, през първата седмица, се ексфолират. Цитологичните анализи, направени през този период, разкриват голям брой ексфолирани клетки. Това не е признак на заболяване, това е просто процес на адаптиране на новоотворения проход към околната среда.

Трябва да се проверят и двата ушни канала, тъй като ушното заболяване обикновено е двустранно, като единият ушен канал е по-засегнат от другия. Проверката на по-малко засегнатия пасаж трябва да предхожда проверката на по-засегнатия. Преди отоскопия е необходимо да се вземат цитологични петна от ушен секрет от външния слухов канал и, ако е необходимо, проби за посев на бактериологични, дрождени и бактериални култури. Цитологичните намазки се вземат най-добре директно от хоризонталната част на прохода. За да се получи намазка, сух памучен тампон (3 mm в диаметър) се вкарва в ушния канал и леко се завърта няколко пъти. След това повърхността на тампона се навива няколко пъти върху чисто и сухо предметно стъкло, монтирано в цитологичен или хематологичен държач. Намазката се изследва под микроскоп, за да се определи броят и морфологията на бактериите, дрождите, гъбичните хифи, левкоцитите и отломките.

Директен отоскопски преглед се извършва за котенца и кученца на възраст 3 седмици и по-големи. Върхът на конуса на отоскопа трябва да достига разстояние 0,5-1 cm от тъпанчето. Прекомерното манипулиране на отоскопа може да нарани ушния канал и да изтласка секрета от външния слухов канал в хоризонталната му част. Това често се случва с кученца и котенца, защото конусите на стандартните отоскопи са твърде големи за тях. Преди да се предприеме каквото и да е почистване на ушния канал, е необходим преглед на тъпанчевата мембрана.

Лечение

Основните правила за лечение на бактериален външен отит са изложени в табл. 10.25.

Не всеки знае какво е това - възпаление на средното ухо. Това е заболяване, което засяга човешкото ухо. Състои се в остро възпаление на тъканите, изграждащи този важен сетивен орган. Отит на средното ухо засяга хиляди хора от всички възрасти всяка година. А добре известно е, че възпалението на средното ухо не може да се нарече безобидно заболяване.

Какво е отит

За да разберете принципа на възпаление на средното ухо, е необходимо да си припомните какво е това - ухото, за какво е и как работи. Всъщност ухото далеч не е само ушната мида, както някои си мислят. Ухото има скрита сложна система, която преобразува звуковите вълни във форма, удобна за възприемане от човешкия мозък. Улавянето на звуци обаче не е единствената функция на ушите. Те също така изпълняват вестибуларна функция и служат като орган, който позволява на човек да поддържа баланс.

Трите основни части на ухото са средната, външната и вътрешната. Външното ухо е самата ушна мида, както и слуховият канал, водещ до тъпанчето. Зад тъпанчевата мембрана има изпълнена с въздух тъпанчева кухина, съдържаща три слухови костици, чиято цел е да предават и усилват звуковите вибрации. Тази област съставлява средното ухо. От средното ухо вибрациите навлизат в специална зона, която се намира в темпоралната кост и се нарича лабиринт. Той съдържа органа на Корти - клъстер от нервни рецептори, които преобразуват вибрациите в нервни импулси. Тази област се нарича вътрешно ухо. Също така трябва да се отбележи евстахиевата тръба, която навлиза зад палатинните тонзили и води в тъпанчевата кухина. Целта му е да вентилира тъпанчевата кухина, както и да приведе налягането в тъпанчевата кухина в съответствие с атмосферното налягане. Евстахиевата тръба обикновено се нарича средно ухо.

Трябва да се отбележи, че възпалението на средното ухо може да засегне и трите ушни области. Съответно, ако заболяването засяга външното ухо, тогава те говорят за външен отит, ако средното ухо, тогава за средното ухо, ако вътрешното, за вътрешното. По правило говорим само за едностранна лезия, но при възпаление на средното ухо, причинено от инфекции на горните дихателни пътища, заболяването може да се развие от двете страни на главата.

Също така отитът на средното ухо се разделя на три разновидности в зависимост от причинителя - вирусен, бактериален или травматичен. Външният отит може да бъде и гъбичен. Най-честата форма на заболяването е бактериалната.

Вграждане: Започни от:

Как е ухото

Външен отит - симптоми, лечение

Външен отит възниква в резултат на инфекция на повърхността на кожата на ушната мида с бактерии или гъбички. Според статистиката приблизително 10% от населението на света е страдало от външен отит поне веднъж в живота си.

Фактори, допринасящи за възпаление на средното ухо при възрастни, са:

• хипотермия на ушната мида, например при ходене в студа;
• механично увреждане на ушната мида;
• отстраняване на сярата от ушния канал;
• проникване на вода, особено мръсна, в ушния канал.

Бактериите и гъбичките "обичат" ушния канал поради това, че е влажен, тъмен и доста влажен. Това е идеалната среда за размножаване за тях. И вероятно всеки би имал външен отит, ако не такава защитна функция на тялото като образуването на ушна кал. Да, ушната кал съвсем не е безполезна и запушваща ушния канал субстанция, както много хора си мислят. Той изпълнява важни бактерицидни функции и поради това отстраняването му от ушния канал може да доведе до възпаление на средното ухо. Единствените изключения са случаите, когато се отделя твърде много сяра и това се отразява на възприемането на звуци.

Възпалението на външния слухов канал обикновено се отнася до различни кожни заболявания - дерматит, кандидоза, фурункулоза. Съответно заболяването се причинява от бактерии, стрептококи и стафилококи, гъбички от рода Candida. В случай на фурункулоза възниква възпаление на мастните жлези. Основният симптом на външен отит обикновено е болка, която се усилва особено при натиск. Повишена температура с външен отит обикновено не се случва. Рядко се наблюдава загуба на слуха при външен отит, освен когато процесът засяга тъпанчето или ушният канал е напълно затворен от гной. Въпреки това, след лечение на възпаление на средното ухо, слухът се възстановява напълно.

Диагнозата на външен отит при възрастни е доста проста. По правило е достатъчен визуален преглед от лекар. По-подробен метод за диагностициране на отит включва използването на отоскоп, устройство, което ви позволява да видите далечния край на ушния канал и тъпанчето. Лечението на отит на средното ухо е да се елиминира причината за възпалението на ухото. Външният отит при възрастни се лекува с антибиотици или противогъбични лекарства. Видът на антибиотичната терапия трябва да се определи от лекаря. По правило при външен отит се използват капки за уши, а не таблетки. В случай на увреждане на външните тъкани на ушната мида, които не са разположени в областта на слуховия канал, се използват мехлеми. Често усложнение на външния отит е преходът на възпалителния процес към средното ухо през тимпаничната мембрана.

Отит на средното ухо

Отит на средното ухо е възпаление на средната част на ухото. Такова възпаление на ухото е едно от най-често срещаните заболявания на Земята. Всяка година стотици милиони хора се разболяват от ушни инфекции. Според различни данни от 25% до 60% от хората са имали възпаление на средното ухо поне веднъж в живота си.

Причините

В повечето случаи възпалителният процес на средното ухо не е първично заболяване. По правило е усложнение на външен отит или инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища - тонзилит, ринит, синузит, както и остри вирусни заболявания - грип, скарлатина.

Как инфекцията попада от дихателните пътища в ухото? Факт е, че тя има пряк път там - това е Евстахиевата тръба. При респираторни симптоми като кихане или кашляне, частици слуз или храчки могат да бъдат изхвърлени през тръбата в ухото. В този случай може да възникне както възпаление на самата евстахиева тръба (евстахит), така и възпаление на средното ухо. При запушване на евстахиевата тръба в тъпанчевата кухина, лишена от вентилация, могат да възникнат застойни процеси и да се натрупа течност, което води до размножаване на бактерии и възникване на заболяването.

Причината за възпаление на средното ухо може да бъде и мастоидит, алергични реакции, които причиняват подуване на лигавиците.

Средният отит има няколко вида. На първо място се разграничават хроничен и остър среден отит. Според степента на развитие отитът на средното ухо се разделя на ексудативен, гноен и катарален. Ексудативният среден отит се характеризира с натрупване на течност в тъпанчевата кухина. При гноен среден отит се отбелязва появата на гной и натрупването му.

Отит на средното ухо, симптоми при възрастни

Симптомите при възрастни включват предимно болезнени усещания в ухото. Болката при възпаление на средното ухо може да бъде остра или прострелваща. Понякога може да се усети болка в слепоочието или темето, тя може да пулсира, да отшуми или да се засили. При ексудативен среден отит може да има усещане за пръскане на вода в ухото. Понякога има запушване на ухото, както и усещане за чуване на собствения глас (автофония) или просто неопределен шум в ухото. Често се отбелязват подуване на тъканите, увреждане на слуха, треска, главоболие. Въпреки това, повишаването на температурата често не е симптом на отит, а само симптом на инфекциозното заболяване, което го е причинило - остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции или грип.

Най-трудното протичане се наблюдава при гнойна форма на отит. В този случай основният симптом на възпаление на средното ухо е отделянето на гной. Тимпаничната кухина е пълна с гной, телесната температура се повишава до + 38-39ºС. Гнойта може да изтъни повърхността на тъпанчето и да образува дупка в нея, през която да изтича навън. Въпреки това, този процес като цяло е благоприятен, тъй като налягането в кухината пада и в резултат на това болката става по-малко остра. Процесът на изтичане на гной отнема около седмица. От този момент нататък температурата пада до субфебрилни стойности и започва заздравяването на раната. Общата продължителност на заболяването е 2-3 седмици при правилно и навременно лечение.

Хроничната форма на заболяването се характеризира с бавен инфекциозен процес, при който има сезонни изблици, по време на които заболяването става остро.

Диагностика

В случай на подозрителни симптоми трябва да се консултирате с лекар. Диагнозата се извършва от отоларинголог. За тази цел може да се използва следната диагностична функция. Ако пациентът на отоларинголога надуе бузите си, тогава неподвижността на мембраната показва, че въздухът не навлиза в тимпаничната кухина от назофаринкса и следователно евстахиевата тръба е блокирана. Изследването на тъпанчето се извършва с помощта на оптично устройство - отоскопът също помага да се идентифицират някои характерни признаци, например изпъкналост на тъпанчето и неговото зачервяване. За диагностика може да се използва и кръвен тест, компютърна томография и рентгенография.

Лечение

Как да се лекува лекува болестта? Лечението на отит на средното ухо е доста трудно в сравнение с лечението на външен. Но в повечето случаи се използва консервативно лечение. На първо място, при остър среден отит няма смисъл да се капват капки за уши с антибактериални лекарства, тъй като те няма да навлязат в мястото на възпалението. Въпреки това, при възпаление на средното ухо, чийто фокус е в непосредствена близост до тъпанчето, в ухото могат да се капят противовъзпалителни и аналгетични капки. Те могат да бъдат абсорбирани от тъпанчето и веществото ще навлезе в областта на средната част на слуховия орган, в тъпанчевата кухина.

Антибиотиците са основното лечение на възпаление на средното ухо при възрастни и деца. По правило лекарствата се приемат под формата на таблетки. Ако обаче тъпанчето се спука, могат да се използват и антибиотични капки за уши. Курсът на антибиотици трябва да бъде предписан от лекар. Той също така избира вида на антибиотиците, тъй като много от тях имат ототоксичен ефект. Използването им може да причини трайна загуба на слуха.

Лечението с пеницилинови антибиотици, амоксицилини, както и цефалоспорини или макролиди показва най-голяма ефективност при възпаление на средното ухо. Цефалоспоринът обаче има ототоксичен ефект, така че не се препоръчва да се инжектира директно в ухото през катетър или да се влива в ушния канал в случай на увреждане на тъпанчето. За терапия могат да се използват и антисептични средства, като мирамистин.

При лечението на възпаление на средното ухо често е необходимо да се използват болкоуспокояващи. За облекчаване на болката при заболяване на средната част на слуховия орган се използват капки с болкоуспокояващи, например лидокаин.

В случай на перфорация на мембраната се използват стимуланти за белези, за да се ускори нейното заздравяване. Те включват обичайния разтвор на йод и 40% сребърен нитрат.

Глюкокортикоидите (преднизолон, дексометазон), както и нестероидните противовъзпалителни средства, могат да се използват като противовъзпалителни лекарства и средства, които могат да облекчат подуването. При наличие на алергични процеси или ексудативен среден отит се използват антихистамини, например супарастин или тавегил.

Също така, при ексудативен среден отит се приемат лекарства за разреждане на ексудата, например карбоцистеин. Има и сложни лекарства, които имат няколко вида действие, например Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. При гноен секрет ушният канал трябва редовно да се почиства от гной и да се измива със слаба струя вода.

Възможно ли е да се затопли ухото? Зависи от вида на заболяването. В някои случаи топлината може да ускори заздравяването, докато в други може да влоши заболяването. При гнойна форма на заболяването на средното ухо топлината е противопоказана, а в катаралния стадий топлината насърчава притока на кръв към засегнатата област и ускорява възстановяването на пациента. Освен това топлината е един от ефективните начини за намаляване на болката при възпаление на средното ухо. Въпреки това, само лекар може да даде разрешение за използване на топлина, самолечението е неприемливо. В случай, че топлината е противопоказана, тя може да бъде заменена с физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза).

Често те прибягват до хирургически метод за лечение на средното ухо, особено в случай на гноен вариант на заболяването и бързото му развитие, застрашаващо тежки усложнения. Тази операция се нарича парацентеза и е насочена към отстраняване на гной от тъпанчевата кухина. При мастоидит може да се извърши и операция за дрениране на вътрешните области на мастоидния процес.

Също така се използват специални катетри за продухване и изчистване на евстахиевата тръба. Чрез тях могат да се прилагат и лекарства.

Народните средства за лечение на възпаление на средното ухо при възрастни могат да се използват само при относително леки форми на заболяването и с разрешение на лекуващия лекар. Ето няколко рецепти, подходящи за лечение на възпаление на средното ухо.

Памучната вата се навлажнява с прополисова инфузия и се инжектира в областта на външния слухов проход. Този състав има заздравяване на рани и антимикробни свойства. Тампонът трябва да се сменя няколко пъти на ден. Подобен ефект има и сокът от живовляк, който се капва в ухото по 2-3 капки на ден. За да се отървете от инфекции на назофаринкса и ларинкса, които провокират инфекции на средното ухо, можете да използвате изплаквания на базата на лайка, градински чай, жълт кантарион.

Усложнения

Отитът на ухото с правилна терапия може да изчезне без дълготрайни последици. Възпалението на средното ухо обаче може да причини няколко вида усложнения. На първо място, инфекцията може да се разпространи във вътрешното ухо и да причини възпаление на средното ухо - лабиринтит. Освен това може да причини трайна или преходна загуба на слуха или пълна глухота на едното ухо.

Перфорацията на тъпанчето също води до загуба на слуха. Въпреки че, противно на общоприетото схващане, тъпанчето може да обрасне, но дори и след прекомерното му разрастване слуховата чувствителност ще бъде трайно намалена.

Мастоидитът е придружен от остра болка в паротидното пространство. Освен това е опасно за неговите усложнения - пробив на гной върху мембраните на мозъка с появата на менингит или в областта на шията.

лабиринтит

Лабиринтитът е възпаление на вътрешното ухо. От всички разновидности на възпаление на средното ухо, лабиринтитът е най-опасният. При възпаление на вътрешното ухо типичните симптоми включват загуба на слуха, вестибуларни нарушения и болка. Лечението на вътрешен отит се извършва само с помощта на антибиотици, никакви народни средства в този случай няма да помогнат.

Лабиринтитът е опасен със загуба на слуха в резултат на смъртта на слуховия нерв. Също така при вътрешен отит са възможни усложнения като мозъчен абсцес, който може да бъде фатален.

Отит на средното ухо при деца

Отитът на средното ухо при възрастни е много по-рядък, отколкото при децата. Това се дължи, на първо място, на по-слабия имунитет на тялото на детето. Поради това инфекциозните заболявания на горните дихателни пътища са по-чести при децата. В допълнение, структурните характеристики на слуховата тръба при децата допринасят за застояли процеси в нея. Има прав профил, а разширеният лумен на входа му улеснява навлизането на слуз и дори парчета храна или повръщано (при кърмачета).

Внимателното лечение на отит в детска възраст е много важно. Ако се проведе неправилно лечение, тогава болестта може да стане хронична и да се почувства вече в зряла възраст с хронични огнища. Освен това, ако възпалението на средното ухо не се излекува в ранна детска възраст, това може да застраши частична загуба на слуха, а това от своя страна води до умствена изостаналост на детето.

Профилактика на възпаление на средното ухо

Профилактиката включва предотвратяване на такива ситуации като хипотермия на тялото, предимно в областта на ушите, навлизането на мръсна вода в ушния канал. Необходимо е своевременно да се лекуват възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, като синузит, синузит и фарингит. По време на плуване е препоръчително да използвате шапка, а след като сте във водата, ушният канал трябва да бъде напълно почистен от вода. В студения и влажен период от годината е препоръчително носенето на шапка при излизане навън.

Внимание - отит. Превенция и лечение по нови начини.

Правата върху фототерапевтичните продукти, тяхното производство и имената "Доктор Лайт", "АВЕРС-Душ", "АВЕРС-Лайт", "АВЕРС-Слънце", "АВЕРС-Freshguard", "АВЕРС-Стрийм" принадлежат изключително на НПК " Аверс“.

Отит на средното ухо и неговите усложнениядоста често срещано във всяка възраст. При децата това е един от най-честите проблеми. И тук е необходимо да се каже за огромното значение на патологичните процеси на ушите за детството. Тези процеси причиняват не само сериозни болезнени симптоми, но и принадлежат към най-опасните заболявания; освен това, дори и с началото на възстановяването, те могат да служат като източник на глухонема. Отитът на средното ухо е възпаление на ухото. Различават се като външен, среден и вътрешен отит. И тук отитът се определя в зависимост от отдела на ушната лезия и от патогена. Инфекциозният процес може да се развие във външното ухо, тимпаничната кухина, мастоидния процес и дори вестибуларния лабиринт и темпоралната кост. Причинителите могат да бъдат бактерии, вируси и гъбички.

При външен отит се засяга кожата, външния слухов канал и периоста. Диагнозата се основава на наличието на дифузно възпаление на кожата на ушния канал. Външният отит възниква в резултат на въвеждането на инфекции в космените фоликули и мастните жлези на външния слухов канал, което се улеснява от леки наранявания при манипулиране на кибрит, фиби и др. в ухото.

Вероятността от заболяване рязко се увеличава при плуване в произволни водоеми и особено при гмуркане.

Външен вирусен среден отит е рядък. Причинители сред тях са варицела, морбили и понякога херпес. Последствията от тях обаче са изключително опасни - това е парализа на лицевия нерв, парализа на лицевите мускули, изчезването на вкусовата чувствителност на предната част на езика.

Външният бактериален среден отит е по-често срещан от вирусния, чиито причинители са стрептококи и стафилококи, по-рядко ентеробактерии, които навлизат в ушната мида по време на къпане.

Симптоми на външен отитпочти всички са еднакви - това е болка в ушите, но различни последствия от прекараните заболявания. И в почти всички случаи на заболяването аналгетиците, антибиотиците и сулфатните лекарства, както външно, така и мускулно и венозно, са задължителни лекарства.

Остър среден отитсе развива в резултат на проникване на инфекции главно през слуховата тръба в средното ухо по време на остро или обостряне на хронично възпаление на носната лигавица и назофаринкса (остър ринит, грип и др.). Симптомите на заболяването тук могат да бъдат силна болка в ухото, зъбите, висока телесна температура (38-39 ° C) и значително намаляване на слуха, възможно нагнояване от ухото, последвано от загуба на слуха през целия живот. Клиничната картина на остро възпаление на средното ухо при новородени и кърмачета е малко по-различна от тази при възрастни. Острият отит често протича незабелязано от другите до появата на нагнояване. Детето се буди през нощта, неспокойно е, пищи, върти глава, търка болното си ухо с ръка и във възглавницата, отказва да суче. болката в ухото при сукане и преглъщане се влошава от повишено налягане в средното ухо. Обикновено се наблюдава назофарингит. Лечението се извършва по аналогия с външния среден отит - антибиотици, сулфаниламидни антипиретични лекарства.

Вътрешен отит или остър лабиринтите възпаление на вътрешното ухо, което възниква, когато микроорганизмите нахлуят или вестибуларният лабиринт е раздразнен от токсини, образувани при възпаление на средното ухо. Вътрешният отит също се разделя на вирусен лабиринтит и бактериален.

Вирусен лабиринтитпричинени от много вируси, но най-често от вируса на паротит. Инфекцията може да доведе до едностранно възпаление на кохлеята и внезапна едностранна сензоневрална глухота, освен това увреждането на вестибуларния лабиринт е необратимо.

Бактериален лабиринтитможе да се развие като усложнение на остър или хроничен среден отит или менингит. Бактериалният лабиринтит се характеризира със загуба на слуха и силно замайване с гадене и повръщане. Лабиринтитът, който усложнява острия гноен среден отит, изисква по-интензивна антибиотична терапия, пероралните лекарства вече не са достатъчни.

В допълнение, има така наречената болест ОТОМИКОЗА, поради развитието на различни видове плесенни гъбички по стените на външния слухов проход (или по тъпанчето). Това се улеснява от влажна среда, предишен гноен среден отит, продължително нерационално антибиотично лечение и др.

Според статистиката на заболяванията, острият среден отит заема до 70%, външният среден отит - около 20%, вътрешният среден отит - до 10% от общия среден отит. При малките деца честотата на острия среден отит достига 90%.Заболяването може да възникне както самостоятелно, така и като усложнение или проява на обща инфекция (ARVI, грип; при деца - скарлатина, морбили и др.), А също и в резултат на остро и хронично възпаление на назофаринкса.

В зависимост от формата на лезията на средното ухо, лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Средства от първа линия за лечение на остър и хроничен среден отит са ЦЕФУРОКСИН АКСЕТИЛили АМОКСИЦИЛИНплюс клавуланова киселина; алтернативни средства - макролиди, амоксицилин цефаклор, КО-ТРИМОКСАЗОЛ, Флуорохинони, ДИОКСИЦИКЛИНи т.н. Използването на РОВАМИЦИНи АМОКСИКЛАВАкакто локално, така и интрамускулно. За перорално приложение, лекарства от вида КОЛДРЕКС, които имат антипиретичен, аналгетичен и противовъзпалителен ефект, допринасяйки за значително намаляване на отока на лигавицата на горните дихателни пътища. Също така лекарствата имат добър терапевтичен ефект: ЦЕРИТИЗИН, ЛОРАТИЗИН, НАКРИВАСТИН. В допълнение към терапевтичните методи при лечението на остър среден отит е възможно да се използват хирургични интервенции. (Енциклопедия на традиционната и алтернативна медицина. Лечение на отит.)

Ето методите и средствата за лечение на възпаление на средното ухо, които съществуват днес.

Въпреки това, тяхната ефективност и безопасност могат да бъдат поставени под въпрос. Нека вземем горепосочените лекарства като примери:

РОВАМИЦИН (спирамицин)- отрицателни странични ефекти на лекарството, посочени в инструкциите за употреба: гадене, повръщане, диария, алергични реакции (сърбеж, кожен обрив), тромбоцитопения, остър колит, чернодробна недостатъчност .... и само 21 отрицателни странични ефекти.

ЦЕФУРОКСИН АКСЕТИЛ- диария, гадене, повръщане, анемия, болки в корема, ЗАГУБА НА СЛУХА!!! И само 72 отрицателни странични ефекти!

КОЛДРЕХ- нарушено храносмилане (гадене, повръщане, диария), риск от кървене при продължителна употреба, сънливост, световъртеж, задържане на урина и др.

Но това са лекарства от производителя, а ако са и фалшиви ....

Освен това, при високи температури, не можете да направите затоплящ компрес върху ухото (предоставен от метода на лечение). Това сериозно влошава състоянието на детето и драстично увеличава количеството на гнойта. Ако от ухото започне да тече гной, не можете да го почистите дълбоко с клечка за уши, защото. в най-добрия случай няма да направи нищо, в най-лошия случай ще настъпи нараняване на тъпанчето.

Обобщавайки горното, можем да направим следните изводи, че предотвратяването на отит с употребата на лекарства е изключително опасно за човешкото здраве и лечението винаги ще бъде свързано с последващи грижи за отрицателни странични ефекти.

Затова решението се намира от само себе си – връщане към естествените, изпитани методи за профилактика и лечение на отит и предишни заболявания със светлина, въздух, вода и движения. Тук говорим за закаляване на организма от раждането до старостта. Човешкият организъм сам е способен да се бори с всякакви патогенни микроорганизми и техните токсини, ако не е отровен от неправилно хранене, лоша вода, лош въздух и антибиотици. Човешкото тяло трябва да получава ежедневно определена физическа активност за формиране и поддържане на метаболизма, доброто функциониране на всички органи и ендокринни системи.

Тук за пример могат да служат западните страни, където до края на 18 век а "Система за физическо възпитание на младежта", където Basedow (Германия, 1774, Десау) става основател. Той използва обичайните упражнения на феодалното рицарство: конна езда, владеене на меч, скачане и танци; добавяне на народни спортни дейности: гребане, плуване, кънки и различни игри с топка. Германската система дава развитието на шведската и американската система за физическо възпитание, която включва, от една страна, училищна гимнастика и упражнения за забавление и отдих, използвайки я като медицинска гимнастика за борба с различни заболявания, а от друга страна, военна гимнастика, за обучение на физически здрави и издръжливи войници.

Освен това никой няма да отрече полезността на чистия въздух и водата за човешкото тяло.

Но специално място в човешкия живот е отделено на светлината. Светлината в живота както на растителните, така и на животинските клетки играе една от основните роли.Установено е, че скоростта на растеж и развитие на една клетка е пропорционална на въздействието на количеството светлина върху тази клетка. И не говорим за рентгеново или ултравиолетово лъчение, а за видимата, студена част от спектъра на слънчевата светлина, по-специално синята му част (дължина на вълната 420 - 490 нанометра).Още през 18-19 век, бактерицидните и аналгетичните свойства на синята светлина, които са широко разработени в момента.

Научно-производствена компания "AVERS" (Москва), след поредица от научни изследвания върху свойствата на синята светлина, са разработени, тествани и сертифицирани като медицински изделия - физиотерапевтични апарати "ДОКТОР ЛАЙТ" и "АВЕРС - ЛАЙТ". Те се основават на нови начини за въздействие върху лигавицата на устата и назофаринкса на човек със син монохроматичен спектър на слънчева светлина. Продуктите са преминали медицински клинични изпитания във водещи институти и клиники в Русия, където са получили висока оценка на терапевтичните им качества при профилактика и лечение на респираторни и вирусни инфекции, включително грип и средно тежка пневмония, без участието на лекарства. Колегите от Европейския сертификационен център дадоха много висока оценка на продуктите. И двата продукта са сертифицирани за употреба във всички европейски страни.

И ако вземем предвид, че в повечето европейски страни употребата на антибиотици, особено от малки деца, се приравнява на трансплантация на органи, тогава нашите продукти просто стигнаха до съда. За механизма на въздействието на синия спектър на светлината върху човек е писано много и можете да го видите по-подробно в сайта, но тук болести, които могат да бъдат предотвратени и излекувани без участието на лекарства, могат да се нарекат:

- ларингит;

Трахеобронхит;

Гъбична инфекция на устната лигавица;

Възпаление на белите дробове с умерена тежест;

Зъбобол, вкл. по време на периода на изригване;

Кашлица и болка в ушите;

синузит;

ринофарингит;

Пародонтални заболявания;

Спиране на развитието на захарен диабет.

Продуктите нямат отрицателни странични ефекти, продължителността на хода на заболяването е наполовина и е по-лесна, отколкото при участието на лекарствена терапия. Проведените фармакоикономически проучвания показват, че продуктът "Доктор Лайт"замества около 150 лекарства, а продукта "АВЕРС - Светлина"вече замества повече от 500 лекарства. И тези аргументи са безспорни в полза на широкото разпространение на апарати за физиотерапия от ново поколение, които включват продуктите Doctor Light и AVERS-Light, които могат да се използват у дома, без рецепта и без страх от негативни последици след употребата им.

Устройство "Доктор Лайт"е обикновена залъгалка с вграден монохроматичен излъчвател на синя светлина във видимия спектър, подобен на слънцето, с управление на устройството. Продуктът е предназначен за бебета до 4 години. Батерията на продукта е предназначена за 600 включвания, което отговаря на 2-3 години употреба.

Уред "AVERS - Light"направен под формата на "фенерче" със светлинен водач, за удобство при въздействие върху човешкия орофаринкс и е предназначен за използване от деца над 4 години и възрастни. Продуктът използва същия видим син спектър на слънчевата светлина. Устройството може да се използва както орално, така и неинвазивно (перкутанно), като въздейства върху човешката кръв през кожата. Продуктът работи с две батерии (тип AAA) и производителността зависи само от наличието на батерии. Това устройство лесно се справя с алергии от всякаква етиология, включително сенна хрема.

И връщайки се към описаното заболяване – ОТИТ, можем да кажем, че и двата продукта могат лесно да предотвратят причинителите на това тежко заболяване, както и да излекуват вирусния му характер и да намалят лекарственото натоварване при бактериалната форма. Използването на продукти като профилактика в периода от септември до юни ще изключи ARVI и OTITIS.

В момента продуктите се продават в Москва в мрежата от аптеки "36.6" и "РИГЛА", както и в градовете Ярославъл, Иваново, Кострома, Пенза, Новосибирск, Благовещенск, Владивосток, както и в 32 европейски държави.По-подробна информация за продуктите на НПК "АВЕРС" можете да намерите на сайта

При наличие на секрет от ухото се взема тампон за сеитба и определяне на чувствителността на патогена към антибиотици.

Най-честата причина за бактериален външен отит е Pseudomonas aeraginosa. Въпреки това, честото откриване на този микроорганизъм може да се дължи на повишеното му възпроизвеждане във влажна среда (ако водата попадне в ушите през цялото време, например при плуване).

Външният отит също се причинява от Staphylococcus aureus и Streptococcus spp. Ентеробактериите са по-рядко срещани.

Външният отит причинява силна болка; патогномоничен признак е болка при палпация на ушната мида и издърпване върху нея. Следователно е необходима анестезия. Понякога се предписва кодеин, чиято доза зависи от теглото и възрастта на пациента. По принцип капките за уши с локални анестетици не действат много добре, тъй като тези лекарства не проникват добре във възпалените тъкани.

При наличие на секрет от ухото трябва да се вземе тампон за сеитба и определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. Ухото трябва да бъде добре почистено от секрети и остатъци от изпуснат епител.

Бактериалният външен отит се лекува най-добре с локални антибактериални средства, но понякога са необходими системни средства.

Някои от силно активните локални антибиотици сега се предлагат като комбинирани продукти (напр. бацитрацин/неомицин или полимиксин). Поради ототоксичността на неомицин, някои лекари не препоръчват употребата му, когато външен отит е свързан с перфорирана тимпанична мембрана, но повечето оториноларинголози са използвали това лекарство успешно в продължение на много години.

Само малка част от пациентите имат идиосинкразия към неомицин, която се проявява със зачервяване, подуване и болка на мястото на приложение на лекарството. Ако тези симптоми прогресират или персистират повече от 1 до 2 седмици, тогава неомицинът трябва да се преустанови и да се предпише друго лекарство, като сулфацетамид/преднизолон, алуминиев сулфат/калциев ацетат; хлорамфеникол, разтвори на оцетна киселина, понякога в комбинация с хидрокортизон или алуминиев ацетат. Тези лекарства имат или бактериостатичен ефект, или възстановяват нормалната леко кисела реакция на околната среда във външния слухов канал. Някои от тях имат и стягащи свойства: изсушават кожата на ушния канал и намаляват отока.

Глюкокортикоидите, които са част от тях, намаляват възпалението. Всички лекарства за лечение на външен бактериален отит се предписват по 3-4 капки 3-4 пъти на ден. Ако се използва само алуминиев ацетат, тогава първите 2 дни. прилага се през 2-3 ч. Може да се използва само 2% оцетна киселина; когато навлезе в средното ухо, причинява болка. Когато разтворите се вкарват в ухото, пациентът трябва да наклони главата си на здравата страна или да се обърне на здравата страна и да поддържа това положение за 2-5 минути, така че лекарството да намокри всички стени на ушния канал.

След това трябва да наклоните главата си в обратна посока, така че останалият разтвор да изтече.

Инфекциите на външния слухов канал рядко се разпространяват в други части на външното ухо и околните тъкани. Ако това се случи, се предписват антибиотици за системна употреба. Лекарствата на избор са полусинтетични пеницилини, резистентни на β-лактамази, като перорален диклоксацилин или интравенозен оксацилин, или интравенозни цефалоспорини (освен ако бактериологичното изследване не покаже, че патогенът е резистентен към тях).

Понякога се налага хоспитализация.

Лосионите с алуминиев ацетат намаляват възпалението и отока и облекчават болката.

проф. Д. Хобел

"Лечение на бактериален външен отит"и други статии от раздела