Тест на Ширмер.

От лабораторна филтърна хартия тип "Филтрак" се изрязват две ленти с ширина 5 mm и дължина 40 mm. Краищата им (5 мм) са огънати под ъгъл 40-45°. Пациентът е помолен да погледне нагоре и в същото време долният клепач на дясното око се дръпва надолу с пръста на едната ръка и късият извит край на лентата се вкарва внимателно зад цилиарния му ръб в страничната трета на палпебрална фисура с другата ръка. В този случай извитата част на лентата с края трябва да достигне дъното на долния форникс на конюнктивата. След това същата процедура се извършва на лявото око. Веднага след въвеждането на тест ленти върху клепачите се включва хронометър.

След 5 минути те се отстраняват и с помощта на милиметрова линийка се измерва дължината на навлажнената част (от завоя). Обикновено тя е най-малко 15 mm.

Ако се използват други видове филтърна хартия, ориентировъчните стойности ще се различават. По-специално, резултатите от проучвания, проведени от V.V. Бжески и Е.Е. Сомов (1998) показа, че нормалната омокряемост на тестовите ленти, произведени от Alkon, вече е 23 ± 3,1 mm.

Норн тест.

Пациентът е помолен да погледне надолу и, като издърпа долния клепач с пръст, напоява областта на лимба в продължение на 12 часа с една капка 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин. След това пациентът се настанява пред лампата с процеп и преди да я включи, той трябва да мигне отново и след това да отвори широко очи. През окулярите на работеща прорезна лампа (предварително в нейната система трябва да се въведе кобалтов филтър) роговицата се сканира в хоризонтална посока. Отбелязва се времето на образуване в цветния слъзен филм на първото разкъсване. Най-често се среща в долния външен квадрант на роговицата. В хода на изследването, проведено от V.V. Бжески и Е.Е. Сомов (1998) доказа, че при здрави хора на възраст 16-35 години времето за разкъсване на слъзния филм е 21 ± 2,0 s, а на възраст 60-80 години - 11,6 ± 1,9 s.

ДОПЪЛНЕНИЯ

Степени на изгаряне.

1. Хиперемия и хемоза на конюнктивата, леко точково помътняване на роговицата. Повърхностните слоеве на епитела са повредени.

2.Анемизация, хемоза, ерозия на конюнктивата, помътняване на роговицата. Епителът е повреден, с изключение на зародишния слой. Ирисът не се е променил.

3. Конюнктивата е бяла, роговицата е интензивно мътна. Некроза на всички слоеве на конюнктивата, епител, мембрана на Боуман, частично на собствения слой на роговицата. Дразнене на ириса.

4. Разпадане на конюнктивата и повърхностните слоеве на склерата. Интензивно помътняване и разпадане на роговицата. Некроза на всички слоеве на роговицата. Дразнене на ириса.

ПРИМЕРИ ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ

OD sph-1.5 cyl -1.0 ax 90 (sph-1.5 - 1.0 x 90)

OS sph-2.0

Такова предписание означава, че за дясното око е необходима сферична корекция на миопия с леща -1,5 D, има астигматизъм, който се коригира с минусова цилиндрична леща 1,0 D, докато оста на цилиндъра, т.е. неактивен меридиан, разположен по оста на 90 градуса. За лявото око е назначена сферична корекция с минус леща 2.0 диоптъра.

OU sph +1,0 +1,5 добав

В този случай са предписани бифокални лещи за двете очи със зона за разстояние +1,0 D и увеличение за близо +1,5 D.

OD Sph −2.0D Cyl −1.0D брадва 179

OS Sph -2.8D Cyl -2.0D брадва 173

Dp 68 (34,3/33,7)

За дясното око е необходима корекция на късогледство (миопия) с оптична сила на леща 2.0 D и корекция на астигматизъм с цилиндрична леща с мощност -1.0 D с ос на цилиндър 179 градуса.

Лявото око се нуждае от корекция на късогледство (миопия) със сила на обектива 2,8 D и корекция на астигматизъм с цилиндрична леща с мощност -2,0 D с ос на цилиндъра 173 градуса.

Междузеничното разстояние е 68 mm; в скоби е разстоянието от моста на носа до зеницата на всяко око.

Тестът Norn се провежда, за да се определи такъв показател като времето за разкъсване на слъзния филм. Това изследване е необходимо за потвърждаване или изключване на синдрома на сухото око, когато няма достатъчно сълзи и роговицата не получава необходимата влага. Такова патологично състояние е опасно с усложнения, по-специално загуба на зрителна острота. Диагностиката се извършва в поликлиника с най-съвременно оборудване.

Изследване на слъзния филм: показания и метод

Прекомерното седене пред компютъра и постоянно работещият климатик увеличават риска от синдром на сухото око. При тази патология често се появява увреждане на повърхностните елементи на зрителната система. Тестът на Norn е необходим, когато нормалното производство на сълзи на човек е нарушено, т.е. броят на базалните сълзи намалява. Извършва се бързо, без вреда за здравето и без болка. В процеса на провеждане на изследването човек винаги трябва да гледа само надолу. Тестът се провежда на етапи:

1. Долният клепач трябва да се дръпне назад.
2. С помощта на малко количество разтвор на натриева сол на флуоресцеин се оцветява слъзната повърхност. Освен това се използват специални лентички за смяна на цвета, които се поставят под долните клепачи. Трябва да ги задържите в това състояние за 2-3 секунди. Това е достатъчно, за да промени цвета на лигавицата в жълто.
3. За следващите стъпки в теста Norn лекарят използва лампа с процеп.
4. Пациентът ще трябва да мига, след което трябва да отворите и да държите очите си възможно най-широко отворени.
5. С помощта на окулярите на апарата се проверява роговицата. Основната задача е да се фиксира периодът, през който е нарушена целостта на прекорнеалния филм.
6. Използваният хронометър се изключва, когато пролуката се увеличи или от мястото на разкъсването излизат лъчи.

Резултати: Тълкуване и норми

След провеждане на изследване на всеки орган три пъти, лекарят ще изчисли средната стойност, въз основа на която ще бъде направено определено заключение.

Резултатите от теста на Norn трябва да се приемат за норма. Често промени настъпват в долната част, където дебелината на филма е минимална. За да получи точен резултат, специалистът провежда такъв тест няколко пъти подред (най-малко 3 пъти за всяко око). От получените цифри се определя средната стойност. Нормата за всяка група пациенти е различна. Зависи от възрастовата категория, основните показатели са представени в таблицата:

По принцип специалистът прави заключение за промяната в стабилността на прекорнеалния слъзен филм, ако пробивът е настъпил по-малко от 10 секунди след мигане.

Тестът Norn е диагностична техника, насочена към определяне на стабилността на слъзния филм. Процедурата е доста проста и не изисква никаква подготовка от пациента. Когато се извършва, в окото на пациента се влива разтвор на флуоресцеин или аналози, които оцветяват слъзния филм на окото.

След това офталмологът сканира роговицата с помощта на син филтърен елемент и нарязана лампа. Този подход ви позволява да идентифицирате всяко нарушение на слъзния филм и да предприемете подходящи мерки.

Повече за теста Norn

Тестът на Norn се използва широко в офталмологията, тъй като благодарение на него е възможно да се потвърди или изключи синдром на сухо око при пациент. Това състояние е изпълнено с редица сериозни усложнения.

По време на диагностиката офталмологът може да определи стабилността на слъзния филм. Той покрива роговицата на окото и изпълнява редица важни функции. Те са както следва:

• осигуряване на защита и отстраняване от роговицата на малки чужди тела, изключващи растежа и развитието на патогенни микроорганизми;
• осигуряване на естествена лубрикация за удобни движения на очната ябълка и мигане, като се избягва изсушаването на конюнктивата и роговицата;
• снабдяване на роговите тъкани с кислород и изключване на врастващи в тях кръвоносни съдове, запазвайки прозрачността им;
• изглаждане на повърхността на роговицата и осигуряване на правилно пречупване на лъчите за по-ясен фокус на зрението.

Изтъняването на слъзния филм е причина за дискомфорт, пясък в очите, зачервяване и болка, което е изпълнено с много по-сериозни последици. Интерпретирайки резултатите от теста на Norn, лекарят има възможност да определи времето на разкъсване на слъзния филм, както и редица патологични промени в роговицата в началния етап.

Показания за теста на Norn:

• Съмнение за синдром на сухото око;
• Неуспехи в производството на слъзна течност поради употребата на фармакологични лекарства;
• Патология на роговицата на окото.

Противопоказания за теста Norn:

• Индивидуална непоносимост към лекарства, използвани за оцветяване на слъзната течност;
• Бременност и период на кърмене;
• заболяване на бъбреците;
• Разязвяване на роговицата на окото;
• Фистули на конюнктивалния сак;
• Детска възраст на пациента;
• Бронхиална астма.

Как се извършва тестът Norn?

Процедурата е проста и не изисква специална подготовка от пациента. Всичко, от което се нуждаете, е да посетите офталмологичния кабинет навреме. Той ще бъде помолен да заеме седнало положение и в окото ще се капе 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин или ще се използват специални ленти с оцветяващ ефект.

Натриевият флуоресцеин е багрило, намерило широко приложение в медицината за диагностични изследвания. Използва се с повишено внимание, като се изключва наличието на противопоказания при пациента.

След нанасяне на петното, пациентът е помолен да мига и да избягва мигането по време на изследването с прорезна лампа. Офталмологът провежда изследване на роговицата и определя продължителността на времето, през което се нарушава целостта на слъзния филм. За да направите това, използвайте хронометър, който се изключва след увеличаване на разликата.

Тълкуване на резултатите от теста на Norn

В процеса на тълкуване на данните от изследването офталмологът сравнява получените резултати и теста на Norn, който в офталмологията се счита за норма. Тъй като тестът се провежда най-малко три пъти, вкарвайки всяко око, лекарят работи със средна стойност. При дешифрирането трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. Нормата е:

• Време за почивка 22,1 секунди за възраст от 16 до 35 години;
• Време за почивка 11,6 секунди на възраст от 60 до 80 години.

При синдрома на сухото око в повечето случаи има проблеми с образуването на слъзна течност. Възможно е също да има промени в състава и отклоняването на разтвора, който се произвежда от слъзните жлези. За да се оцени състоянието на очите при този синдром, се използват не само клинични признаци, но и редица диагностични тестове. Например, за да се определи производството на сълзи, се използва тестът на Ширмер, за изследване на самия слъзен филм може да се направи тест за вливане на флуоресцеин и тест на Нортън. За да се установи диагнозата синдром на сухото око, е достатъчно да се идентифицира намаляване на количеството на произведените сълзи, както и нарушение (разкъсвания, нестабилност) на слъзния филм.

За теста Norm се използва разтвор (0,1%) на фотосенсибилизатор (натриев флуоресцеин). За теста ще ви е необходима и прорезна лампа с филтър за синя светлина. В този случай осветителят е ограничен до висок процеп (средна ширина), а по отношение на микроскопа ъгълът трябва да бъде 300. За да увеличите надеждността на изследването, можете да превключите работата на прорезната лампа към осветителя режим на превишаване. Общата чувствителност и специфичност на теста Norn са доста високи.

Методика

По време на Norn теста пациентът се накапва в окото (в областта на лимба) една капка разтвор на флуоресцеин. В този случай погледът на обекта трябва да бъде насочен надолу, а горният клепач да бъде издърпан назад. След това трябва да мигнете веднъж и след това да отворите очи и да се опитате да не правите мигащи движения. Лекарят включва хронометъра и наблюдава боядисаната повърхност на слъзната мигла през прорезната лампа. Особено внимание се обръща на роговицата, мястото на разкъсване на слъзния филм, което прилича на сухо петно ​​или черна дупка.

В този момент, когато разкъсването на слъзната мигла се увеличи по размер или има радиални разклонения от нея, лекарят трябва да спре хронометъра. Разкъсването може да бъде разположено във всяка област на повърхността на окото, но любимата му локализация е долният външен квадрант на роговицата близо до слъзния менискус. Това се дължи на факта, че в тази област дебелината на слъзния филм е най-малка. За да получите надежден резултат, трябва да тествате 2-3 пъти за всяко око и след това да осредните получените стойности.

Тълкуване на резултатите

При здрави хора разкъсването на слъзния филм настъпва не по-рано от 10 секунди след мигане. В случай, че нарушението на целостта на филма е записано на по-ранна дата, тогава има нарушение на стабилността на прекорнеалния разкъсващ слой.

Тестът на Schrimer се основава на рефлексно стимулиране на производството на слъзна течност, както и абсорбцията на филтърната хартия, която се поставя в конюнктивалната кухина.

Целта на изследването е да се определи количеството сълзи, които се образуват за определено време.

Невъзможно е да се извърши тестът на Schrimer с язва и фистула на роговицата, обширна ерозия на нейната повърхност, както и в случай на перфорация на очната ябълка.

Методика

За провеждане на тест е необходимо да се използват специални ленти от филтърна хартия. Могат да бъдат произведени в комплект или да ги направите сами (дължина 40 мм, ширина 5 мм). Краят на лентата на разстояние 5 mm от ръба е огънат под ъгъл 40-450. След това пациентът е помолен да погледне нагоре и този извит връх се поставя под долния клепач на окото (във външната третина). Необходимо е ръбът на лентата да е в контакт с дъното на долния форникс на конюнктивата, тогава инфлексията ще бъде разположена на нивото на ръба на клепача. Препоръчително е да се тества едновременно от двете страни.

След въвеждането на лентите лекарят трябва да включи хронометъра и пациентът да затвори очи. Точно след пет минути лентите се отстраняват и се измерва дължината на мократа част, като се започне от точката на инфлексия. Ако границата на намокряне не може да бъде установена, тогава лентите могат да бъдат осветени. При наклонено разположение на мократа граница се взема предвид средният резултат.

Тълкуване на резултатите

При здрави пациенти 15 mm тест ленти се намокрят за 5 минути. С намаляване на производството на сълзи, дължината на намокрената тест лента намалява, с хиперсекреция на слъзната течност, напротив, значително се удължава, достигайки 35 mm за 2-3 минути. Тестът на Shrimer не позволява да се изключи намаляване на основното производство на сълзи, което може да бъде маскирано за дълго време от неговото рефлексно усилване.

Цената на диагностичните процедури

Тези изследвания са доста лесни за изпълнение и не са скъпи. Цената на всяка от тези процедури в очните клиники в Москва е около 500 рубли.