1

Представени са резултатите от динамичен анализ на заболеваемостта на бременни жени, родилки и новородени в Иркутска област за 13-годишен период - от 2000 г. до 2012 г. Сред заболяванията, които усложняват раждането и следродовия период, се откриват благоприятни тенденции в динамиката на честотата на кървене поради предлежание на плацентата и нарушена коагулационна функция. На фона на умерена тенденция към намаляване на честотата на новородените (по-специално показатели за честотата на вътрематочна хипоксия, асфиксия по време на раждане), имаше високи нива на разпространение на респираторни нарушения в перинаталния период, перинатални хематологични нарушения, и индивидуални състояния, възникващи в перинаталния период. Резултатите от изследването показват както продължаващото социално неравностойно положение на някои групи от женското население, така и недостатъчното използване на всички съвременни постижения на перинаталната медицина.

бременна

родилки

новородени

честота

1. Барашнев Ю.И. Перинатална неврология. – М.: Наука, 2001. – 638 с.

2. Интегрална оценка на здравното състояние на населението в териториите: насоки / Goskomsanepidnadzor. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (дата на достъп: 18.10.2015 г.).

3. Интранатални грижи за здравето на плода. Постижения и перспективи / G.M. Савелиева, М.А. Курцер, П.А. Клименко [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 3. - С. 3–7.

4. Коваленко Т.В. Преходен неонатален хипотиреоидизъм: прогноза за здравето и развитието на децата // Проблеми на ендокринологията. - 2001. - № 6 (47). – С. 23–26.

5. Основни показатели за общественото здраве и здравеопазването в Сибирския федерален окръг през 2012 г. / Сборник статистически и аналитични материали. Брой 12, [общ. изд. Доцент доктор О.В. Стрелченко]. Новосибирск: CJSC IPP "Offset", 2013. - 332 с.

6. Проблеми на юношеството (избрани глави) / Съюз на педиатрите на Русия, Център за информация и образование; [ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягина]. - М., 2003. - 477 с.

7. Радзински В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. акушерски риск. - М.: "ЕКСМО", 2009. - 285 с.

8. Римашевская Н.М. Човекът и реформите: Тайните на оцеляването. - М .: RIC ISEPN, 2003. - 392 с.

9. Текущото състояние на йодната ендемия в района на Иркутск / L.A. Решетник, С.Б. Гармаева, Д.П. Самчук [и др.] // Сибирски медицински вестник. - 2011. - № 1. - С. 141–143.

10. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивни проблеми на демографското развитие на Русия. - М .: Издателство "Здравен мениджър", 2012. - 320 с.

11. Джейкъб С., Блубаум Л., Шах Г. Майчина смъртност в Юта // Акушерство. и гинекология. - 1998. - № 2 (91). – С. 187–191.

Здравословното състояние на бременните жени пряко определя качеството на здравето и жизнеспособността на потомството на всички етапи от онтогенезата. Намаляването на стандарта на живот, увеличаването на общата заболеваемост на женското население през 90-те - 2000-те години, увеличаването на възрастта на бременните и родилките предопределиха процесите и явленията, наблюдавани днес: висока честота на екстрагенитална патология при бременни, акушерска и перинатална патология. Наличието на хронична патология при жените, неблагоприятният ход на бременността, раждането създават порочен кръг: болен плод - болно дете - болен тийнейджър - болни родители, докато продължителността на цикъла е 20-25 години и с всеки нов цикъл, патологични увреждания на новородените и, следователно, и цялото детско население се увеличава. Здравословните нарушения в неонаталния период са в основата на развитието на повечето детски болести и увреждания.

В контекста на неблагоприятната демографска ситуация и навлизането в репродуктивна възраст на жените от малки поколения, родени през 90-те години, изследването на състоянието на репродуктивното здраве и репродуктивните проблеми на населението е от особено значение и медико-социална значимост.

Цел на изследването:да се оценят регионалните особености на заболеваемостта на бременни жени, родилки и новородени като показатели, характеризиращи загубата на репродуктивния потенциал на населението и определящи здравния статус на бъдещите поколения в Иркутска област.

Материали и методи на изследване

Извършен е динамичен анализ на заболеваемостта на бременните, родилките и новородените за 13-годишен период - от 2000 г. до 2012 г. - по данни, съдържащи се в статистическа форма № 32 - „Заболеваемост на бременните, родилки, родилки и новородени“, създаден от Медицинския информационен и аналитичен център на Министерството на здравеопазването на Иркутска област.

Оценката на „общите“ загуби на перинатално здраве беше извършена от нас съгласно методологията „Интегрална оценка на здравословното състояние на населението на териториите“, одобрена от Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация. Изчисляването на интегралния показател за перинаталните здравни загуби е направено според заболеваемостта на бременни жени, родилки и новородени. Индикаторът е безразмерна стойност, която интегрално характеризира загубата на перинатално здраве според горните характеристики. Съгласно възприетата методика, критериите за оценка (градации) на нивото на перинатални нарушения на здравето (Q) са следните стойности на интегралния показател:

1. Q ≤ 0,312 - ниско ниво на здравословни нарушения;

2. 0,313 ≤ Q ≤ 0,500 - умерено;

3. 0,501 ≤ Q ≤ 0,688 - повишено;

4. Q ≥ 0.689 - високо ниво.

Резултати от изследването и дискусия

Епидемиологичен анализ на заболеваемостта на бременните жени в района на Иркутск през 2000-2012 г. показа, че общата заболеваемост последователно намалява с 43,0% - от 991,9 (2000 г.) до 565,12 ‰ (2012 г.), поради намаляване на честотата на такива патологии като анемия, прееклампсия, заболявания на пикочно-половата система, заболявания на щитовидната жлеза.

В структурата на заболеваемостта при бременните жени анемията заема първо място през целия период на изследването. През 2000-2008г честотата на анемията се стабилизира на относително високо ниво (317,4-382,8 на 1000 жени, завършили бременност) и едва през 2009-2012 г. има забележим спад в заболеваемостта - до ниво от 210,7-238,3 ‰. Експертите на СЗО разглеждат анемията при бременни жени като социално обусловена патология и критерий за социално-икономическото благосъстояние на населението. Според Н.М. Римашевская (2003), именно влошаването на социално-икономическите условия на живот и качеството на хранене на бременните жени в Руската федерация доведе до увеличаване на честотата на анемията при бременни жени в края на 90-те и началото на 2000-те години. . Високата социална значимост на тази патология се потвърждава от положителната корелация между честотата на анемията при бременни жени и броя на хората с доходи под жизнения минимум, така че анемията при бременните жени се характеризира като "патология на бедните региони".

Второ място в структурата на заболеваемостта на бременните заемат заболяванията на пикочно-половата система. През 2006-2012 г. се наблюдава последователно намаляване на заболеваемостта за този клас. от 214.8 до 129.4‰.

На трето място е група от патологични състояния на бременни жени, наречени "отоци, протеинурия и хипертонични разстройства" (прееклампсия). Голямото разпространение на тази патология показва влошаване на здравето на бременните жени, тъй като нейният патогенетичен механизъм се основава на нарушение на адаптационните процеси на основните системи на тялото (циркулаторна система, неврохуморална регулаторна система), поради повишен стрес по време на бременност. Динамиката на заболеваемостта от прееклампсия в района на Иркутск е положителна: показателят намалява с 1,9 пъти - от 135,5 ‰ (2000 г.) до 70,5 ‰ (2012 г.). Честотата на тежките форми на прееклампсия (прееклампсия, еклампсия) след рязък ръст през 2005 г. (до 38,7 ‰) се стабилизира през 2007-2012 г. на ниво 19,8-24,6 ‰.

Класът болести на органите на кръвообращението в структурата на заболеваемостта на бременните е на четвърто място. Трябва да се отбележи последователно намаляване на честотата на заболеваемост за този клас през периода на изследване с 25,6% (от 70,2 ‰ през 2000 г. до 52,2 ‰ през 2012 г.), което е положителен фактор за подобряване на здравето на бременни жени, родилки и новородени , тъй като артериалната хипертония допринася за развитието на такива усложнения като прееклампсия, вътрематочна хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа и в 20-33% от случаите действа като основна причина за майчината смърт.

Болестите на населението, свързани с йоден дефицит в Иркутска област, която принадлежи към териториите, ендемични за този фактор, са особено важни за идентифициране в контингентите на бременни жени. Патологията на щитовидната жлеза при бременни жени е причина за развитието на малформации на преходен неонатален хипотиреоидизъм, който в повечето случаи се развива поради пре- и постнатален йоден дефицит и най-често в региони, ендемични за йоден дефицит. Висока честота на тиреоидна патология се наблюдава при бременни жени през 2000-2005 г. (186,8-139,3 ‰), от 2006 г. се наблюдава устойчиво последователно намаляване на тази патология. Към 2011-2012г индикаторът се стабилизира на ниво от 46,8-47,6 ‰. Динамиката на намаляване на йододефицитните заболявания се дължи на дългосрочното прилагане на мерки за масова йодна профилактика (йодиране на хляб в цялата Иркутска област). Спирането на производството на йодиран хляб от 2007 г. ще доведе до това, според L.A. Reshetnik (2011), скоро, увеличаване на патологията на щитовидната жлеза и увеличаване на преходния неонатален хипотиреоидизъм.

На фона на намаляване или стабилизиране на честотата на горните патологии с висока скорост през 2000-2010 г. се наблюдава увеличение на заболеваемостта от захарен диабет при бременни жени - 3,5 пъти (от 1,3 ‰ през 2000 г. на 4,6 ‰ през 2010 г.). Високата честота на захарен диабет при бременни жени може да причини други усложнения на бременността (прееклампсия, прееклампсия, еклампсия, спонтанен аборт) и множество патологични процеси в плода.

През 2000-те в района на Иркутск делът на нормалните раждания постоянно се увеличава от 34,0% (2000 г.) до 53,2% (2012 г.). Това се дължи на намаляване най-вече на честотата на: затрудненото раждане с 4,5 пъти от 104,1‰ (2000 г.) до 30,2‰ (2012 г.); нарушения на трудовата дейност - 1,2 пъти (от 104,1 до 84,1 ‰); кървене в следродовия и следродилния период - 2,1 пъти (от 24,6 до 11,9 ‰); заболявания на пикочно-половата система - 1,8 пъти (от 111,9 на 63,4 ‰); прееклампсия - 1,4 пъти (от 120,6 до 82,2 ‰); венозни усложнения - 1,7 пъти (от 22,3 до 12,8 ‰); анемия - с 1,3 пъти (от 231,5 до 179,4 ‰).

Сред заболяванията, които усложняват раждането и следродилния период, честотата на заболяванията на кръвоносната система се увеличава през 2000-2006 г. от 52,8 до 68,3 ‰, до 2012 г. показателят постепенно намалява и се стабилизира на ниво от 47,3 ‰. Стойността на честотата на прееклампсия и еклампсия остава на високо ниво, без тенденция към увеличаване или намаляване на показателите. През целия период на изследване се наблюдават скокове в честотата на руптура на матката и перинеална руптура III-IV степен. През 2000-2012г честотата на кървене поради плацента превия намалява с 2,8 пъти (от 2,0 на 0,7 ‰), честотата на кървене поради нарушена функция на кръвосъсирването намалява с 5,8 пъти (от 0,5 на 0,1 ‰). Честотата на кървене поради преждевременно отлепване на плацентата се увеличава рязко през 2005 г. до 22,1‰, след което стойностите на индекса се стабилизират на ниво от 7,4-8,4‰. Постоянно високите стойности на честотата на кървене с преждевременно отлепване на плацентата в следродовия и следродилния период, рязкото повишаване на честотата на руптурата на матката, според експертите, показват ниско ниво на акушерска помощ и наличие на проблем с "акушерска агресия" (прекомерно форсиране на раждането) и повечето кървене се считат за предотвратими с подходящ контрол на раждаемостта.

Сравнението на заболеваемостта, която усложнява хода на раждането и следродовия период, показва, че в региона на Иркутск разпространението на някои патологии е по-ниско в сравнение с Руската федерация и Сибирския федерален окръг (СФО). Така че честотата на анемията е по-ниска, отколкото в Руската федерация, със 17,2%, и по-ниска, отколкото в Сибирския федерален окръг, с 17,7%; честотата на заболяванията на кръвоносната система е по-ниска съответно с 21,9 и 35,4%, честотата на прееклампсията - с 41,4 и 43,2%, нарушенията на труда - с 12,6 и 22,0%. Честотата на заболяванията на пикочно-половата система е по-висока, отколкото в Руската федерация (с 25,0%) и Сибирския федерален окръг (с 5,3%). Честотата на кървене в следродилния и следродилния период е на нивото на общоруските характеристики (таблица).

Средните нива на заболеваемост, които усложняват хода на раждането и следродилния период в Руската федерация, Сибирския федерален окръг и Иркутска област за периода 2005-2012 г. (на 1000 раждания)

усложняване на заболеваемостта протичане на раждането	Средни дългосрочни стойности на показателите, на 1000 раждания
			Иркутска област
Болести на кръвоносната система
Диабет
Оток, протеинурия и хипертонични разстройства
Заболявания на пикочно-половата система
Кървене в следродовия и следродилния период
Трудови нарушения

С 1,4 пъти се е увеличил броят на новородените, родени болни и болни през 2000-2007 г. - от 418,9 на 583,8 ‰, впоследствие (2008-2012 г.) се наблюдава намаление на показателя, като осредненият показател за петгодишен период е 452,4 ‰.

Намаляването на честотата на новородените се дължи главно на намаляване на честотата на вътрематочна хипоксия, асфиксия по време на раждане (с 2,6 пъти - от 120,9 през 2000 г. до 45,8 ‰ през 2012 г.) и травма при раждане (с 1,3 пъти - от 30,7 до 23,9 ‰, съответно). Коефициентите на разпространение на респираторните заболявания на перинаталния период остават на високо ниво с тенденция към нарастване (средният коефициент за 2000-2012 г. е 37,9 ‰), включително повишени нива на: вродени пневмонии - 1,7 пъти (от 9,3 през 2000 г. на 15,6 ‰ през 2012 г); неонатален аспирационен синдром - 3,4 пъти (от 1,6 през 2000 г. на 4,4 ‰ през 2010 г.). Намалява разпространението на някои респираторни заболявания: дистрес синдром (с 1,7 пъти - от 25,2 ‰ през 2002 г. до 14,9 ‰ през 2012 г.) и неонатална аспирационна пневмония (с 1,5 пъти - от 3,2 ‰ през 2002 г. до 1,4 ‰ в 2012).

През 2000-2007г наблюдава се бързо нарастване на честотата на перинаталните хематологични нарушения (2,7 пъти - от 11,2 до 27,3 ‰) и неонаталната жълтеница поради ексцесивна хемолиза и други неуточнени причини (1,8 пъти - от 42,8 до 78,6 ‰), с последващо понижение на показателите до 2012 г. съответно до 18,3 ‰ и 26,3 ‰. От 2000 г. до 2007 г. честотата на някои състояния, които възникват в перинаталния период, също се увеличава, по-специално като забавяне на растежа и недохранване (съответно от 372,5 на 509,6 ‰ и от 77,5 на 110,6 ‰); впоследствие честотата на разпространение на тези състояния се стабилизира съответно на ниво 393,2-406,7 ‰ и 85,0-96,2 ‰.

Разпространението на вродени аномалии и инфекциозни заболявания на перинаталния период се стабилизира на високо ниво (средните стойности на показателите са съответно 27,8 и 22,6 ‰).

Увеличаването на честотата на новородените се влияе не само от условията на живот на майките, но и от медицински и организационни дефекти в акушерската и перинаталната грижа, които причиняват появата на патология при детето по време на раждането му. В същото време увеличаването на заболеваемостта на новородените е отчасти свързано, парадоксално, с развитието на перинатологията, което доведе до увеличаване на преживяемостта на недоносените деца с „ниско тегло при раждане“ и децата с тежка перинатална патология, т.к. както и с успех при лечението на безплодие, включително използването на ин витро оплождане.

Според специалистите заболеваемостта на новородените отразява в по-голяма степен нивото и качеството на диагностиката и неонатологичните грижи, а обобщен обективен критерий за здравословното състояние на новороденото поколение е телесното тегло на новороденото. Увеличаването на дела на децата с поднормено тегло при раждане и нисък ръст допринася за неадекватното и небалансирано хранене на майката по време на бременност. През 1990-те години в Русия, с влошаването на социално-икономическото положение на населението, се увеличи делът на родените деца с "ниско тегло при раждане". С подобряването на качеството на живот на населението се наблюдава ясна тенденция към намаляване на броя на „поднорменото тегло“ и увеличаване на броя на големите деца. Динамичният анализ на състава на новородените по телесно тегло показа, че в района на Иркутск през 2000-2007 г. показателите за дела на децата с тегло под 2500 g са на ниво 7,7-8,4%, през 2008-2012 г. имаше стабилизиране на показателите на ниво от 7,0-7,5%.

Оценката на перинаталните здравни загуби и анализът на динамиката на интегралния показател за перинаталните здравни нарушения показа, че ситуацията в областта на перинаталната медицина е много нестабилна. Положителната тенденция в промените в епидемиологичните показатели на перинаталното здраве, която се очертава от 2007 г. насам, не доведе до реално подобряване на ситуацията. Така че сравнение с показателите от началото на 90-те години. (когато са регистрирани най-ниските стойности на заболеваемостта на бременни жени, родилки и новородени), показа, че нивото на перинаталните здравни нарушения през 2000-2010 г. може да се характеризира като висок, през 2011-2012г. - като повишени. Ето защо все още е рано да се говори за стабилна тенденция към подобряване на ситуацията в тази област (фигура). Високото ниво на перинатални нарушения на здравето през 2000-2010 г., разбира се, може да повлияе негативно върху формирането на репродуктивния потенциал и процеса на възпроизводство на населението на Иркутска област през следващите години.

Трябва да се отбележи, че според основните показатели, характеризиращи здравословното състояние на бременни жени, родилки и новородени, Иркутска област, в сравнение с подобни показатели на други единадесет региона на Сибирския федерален окръг, през последните три години, заемат предимно 6-8 места в класирането.

Динамика на интегралния показател за здравословни нарушения на бременни жени, родилки и новородени (перинатално здраве) в Иркутска област през 1990-2012 г.

Заключение

Нивото на общата заболеваемост на бременните жени в района на Иркутск през периода на наблюдение (2000-2012 г.) варира в рамките на 908,0-1171,1 ‰ без ясно изразена тенденция към нарастване или намаляване. Разкрити са тенденции на промени в разпространението на такива форми на патология при бременни жени като анемия, прееклампсия, заболявания на кръвоносната система и заболявания на щитовидната жлеза. Значително се увеличава честотата на бременни жени с диабет (3,5 пъти). Стабилизирани на високо ниво (по-високи от тези в Руската федерация с 25,0%) показатели за разпространението на прееклампсия и еклампсия, заболявания на пикочно-половата система.

Сред заболяванията, които усложняват раждането и следродовия период, остава значително разпространение на кървене с преждевременно отделяне на плацентата в следродовия и следродилния период, което показва наличието на недостатъци в предоставянето на акушерска помощ.

Броят на новородените, родени болни и болни през 2000-2007 г се увеличи с 1,4 пъти. Перинаталните респираторни нарушения, перинаталните хематологични заболявания, някои състояния, възникващи в перинаталния период (забавяне на растежа и недохранване), вродени аномалии и инфекциозни заболявания на перинаталния период остават високи. Имаше последователно увеличение на честотата на перинаталните хематологични нарушения, неонатална жълтеница поради прекомерна хемолиза.

Резултатите от изследването показват както продължаващото социално неравностойно положение на някои групи от женското население, така и недостатъчното използване на всички съвременни постижения на перинаталната медицина.

Библиографска връзка

Лещенко Я.А., Лещенко Я.А., Боева А.В., Лахман Т.В. ОСОБЕНОСТИ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ, РОДИТЕЛКИ И НОВОРОДЕНИ В РЕГИОНА ИРКУТСК // Международно списание за приложни и фундаментални изследвания. - 2015. - № 12-2. – С. 274-278;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7902 (дата на достъп: 01/04/2020). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

1. Заболеваемост и смъртност на новороденото.
Принципи на организация на патологичните отделения
новородени.
2. Интракраниална травма при раждане: рискови фактори,
причини, основни клинични
симптоми на хемодинамични нарушения на мозъка и
кръвоизливи. Съвременни методи за изследване
деца (офталмоскопия на фундуса, рентгенография,
компютърна томография, ЯМР, електромиография,
ултразвук, термовизия
диагностика, лумбална пункция).
3. Асфиксия. Рискови фактори, причини. Комплексен метод
реанимация. Предотвратяване на вторична асфиксия.
4. Хемолитична болест на новороденото: причини,
патогенеза, клинични форми, симптоми,
критерии за тежест, лабораторна диагностика.
5. Сепсис: етиология, пътища на инфекция, клинични форми
(септицемия, септикопиемия), клинична
прояви, лабораторна диагностика, грижи,
принципи на лечение.

неонатален период

Неонатален период - от лигиране на пъпната връв
до 28 дни - периодът на адаптация към извънматочна
живот.
Започва ентерално хранене
се характеризира с интензивно развитие
анализатори, образуване на условни рефлекси,
появата на емоционални и тактилни
контакт с майката.
Новороденото бебе обикновено спи много
събужда се гладен или се чувства неудобно.

Новородено бебе

През г. се ражда доносено новородено
период от 38 до 42 седмици. вътрематочно
развитие.
Недоносени - родени на термин
бременност от 22 до 37 седмици. с телесно тегло
2500 g или по-малко и 45 cm или по-малко дължина.
Postterm - дете, родено след
42 седмица бременна

Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна от 04.04.2005 г. № _152__ Протокол за медицинско наблюдение на здраво новородено дете

Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна
дата _04.04.2005 г. № _152__
протокол
медицинско наблюдение на здраво новородено
дете
Съвременни принципи на перинаталната грижа
въз основа на концепцията на СЗО за това как физиологичните
наблюдение на вагината
за дете с obezhennyam медицински vtruchan без
надлежно свидетелство.
Здравен протокол
новородено дете, скъсано с метод
Ще стана здрави деца, zastosuvannya
съвременни ефективни технологии на физиологични
бди над новите хора, практическа помощ
медицински персонал е добре дошъл.

перинатален период

продължава от 22-та гестационна седмица, включва интранаталния период и първите 7 дни
живот.
Перинаталната смъртност е числото
мъртвородени (родени деца
починали с гестационна възраст над 22 седмици) и
брой смъртни случаи през първата седмица от живота
(6 дни 23 часа и 59 минути) на 1000 раждания
живи и мъртви.

Програмата за перинатално управление включва
медицинска и социално-психологическа подкрепа
жени в пред-, интра- и постнатален период.
Анализирайте семейната, акушерската и генетичната история,
социално-икономически статус, хранене, физически
дейност.
Оценява се състоянието на бременната и степента на риск;
определят се кръвна група, Rh фактор, хемоглобин и хематокрит.
Ако една бременна жена принадлежи към рисковата група за
изоимунизация (Rh-отрицателна кръвна група, акушерска
анамнеза), се извършва изследване за изоимунни антитела.
По показания се извършва преглед за установяване
TORCH инфекции (токсоплазмоза, други вируси, рубеола,
цитомегаловирус, херпес) и полово предавани инфекции
(изследване за сифилис, хепатит В у нас
задължително).

Изследване на нивото на серумния алфа-фетопротеин в майката

Изследване на нивото на серумния алфа-фетопротеин в майката
е задължително в икономически развитите
държави. Повишени нива на алфа-фетопротеин
през втория триместър на бременността (16-17 седмица)
да сте с малформации на невралната тръба,
е основа за по-нататъшно
пренатален преглед (ултрасонография II
ниво, амниоцентеза с определяне на концентрацията
алфа-фетопротеин и активност
ацетилхолинестераза в амниотичната течност
до 90-95% точност проверяват диагнозата на дефекти
неврална тръба.

Основните задачи на регионалния перинатален център:

1. Диагностика
и терапия на перинатални проблеми от всякаква степен
затруднения (както деца, така и майки).
2. Денонощна консултативна помощ на институции с
по-ниско ниво на перинатологична активност.
3. Транспортиране на новородени и бременни от тези
институции.
4. Обобщаване на опита от перинаталното управление на бременни жени и
високорискови новородени.
5. Разработване и внедряване на нови перинатални технологии.
6. Контрол и анализ на работата на перинаталните институции с по-малко
ниво на лечебни и диагностични възможности.
7. Обучение на студенти, стажанти, специализанти
усъвършенстване на лекари, акушерки и медицински сестри.
8. Пускане на аудио и видео материали.
9. Координация на дейностите и управление на цялата система

Здравословно новородено

ЗНАЦИ
НОРМАЛНИ ПАРАМЕТРИ
Сърдечен ритъм
100-160 за мин.
Скорост на дишане
30-60 за минута.
Цвят на кожата
движения
розово,
Не
централна цианоза
Активен
Мускулен тонус
задоволителен
температура
новородено
36,5-37,5 С

Критерии за
оценки
0 точки
Оцветяване на кожата
Покрийте
Розов цвят на тялото
бледност или
и син цвят
цианоза (синкаво
крайници
оцветяване)
(акроцианоза)
Всичко в розов цвят
тяло и крайници
Пулс за 1 минута
Липсва
<100
>100
рефлекс
възбудимост
(реакция на бебето
за въведение
назален катетър)
Не реагира
Реакцията е слаба
изразено (гримаса,
трафик)
Реакция във формата
движение, кашлица,
кихане, силно
плача
Мускулен тонус
липсва,
крайници
успокой се
намалени, някои
огъване
крайници
Активен
движения
Дъх
Липсва
Нередовен, плач
слаб
Нормално, крещи
силен
1 точка
2 точки

Резултат по Апгар

Сумата от 8-10 точки -
задоволително състояние
новородено
7-6 точки - състоянието на средното
тежест - лека асфиксия
5-4 точки - тежко състояние -
умерена асфиксия ("синя")
3-1 точка - изключително тежко състояние -
тежка асфиксия ("бяла")
0 точки - мъртвородено

Необходими допълнителни прегледи на новороденото

лаборатория
Инструментал (ако е възможно)
Невросонография (ако има такава)
Пълна кръвна картина: хемоглобин,
клинични симптоми
еритроцити, хематокрит, тромбоцити, енцефалопатии и
новородени с телесно тегло
левкоцитна формула
раждане<1500 г)
кръвна захар
Общ анализ на урината
Електролити в кръвта (K, Na, Ca)
Рентгенова снимка на гръдни органи
клетки (при наличие на респираторни
разстройства)
Ехокардиография, ЕКГ (с
наличието на физически промени
от страна на сърцето, нарушения
сърдечна честота, увеличаване
размер на сърцето)
Сечовин и креатинин 5
Склад за газ и смазочни масла
6
ЕЕГ (ако има гърчове)

Терминът "родова травма" се отнася до нарушения на целостта на тъканите и органите на детето, настъпили по време на раждането.

Терминът "родова травма" се отнася до
нарушения на целостта на тъканите и органите
бебе, което се случва по време на раждане.
Често перинатална хипоксия и асфиксия
свързани с родова травма.

Интракраниална травма при раждане

Това са мозъчни нарушения, които възникват по време на
време на раждане поради механични
увреждане на черепа и неговото съдържание,
причиняват компресия на мозъка, подуване на тъканите и, като
обикновено кръвоизлив.

Перинатално увреждане на мозъка

Интракраниален кръвоизлив (ICH).
Има субдурални, епидурални,
субарахноиден, пери- и
интравентрикуларен, паренхимален,
интрацеребеларни и други ICH.
Честотата на вътречерепните кръвоизливи
много променлива. Сред доносените тя
е 1:1000, при недоносени с
телесно тегло под 1500 g достига 50%.

Предразполагащи фактори:

несъответствие между размера на главата на плода и
родилен канал, бързо или бързо
раждане, неправилно налагане на акушерски
коремни щипци, вакуумна екстракция на плода,
раждане чрез цезарово сечение,
хронична вътрематочна хипоксия.
Родова травма на мозъка и хипоксия
патогенетично свързани помежду си и как
обикновено комбинирани. Съотношение
травматични и нетравматични
кръвоизливи в мозъка и неговите меки мембрани
е 1:10.

Клиника

Клиника
Най-типичната проява на всяка
вътречерепните кръвоизливи са:
1) внезапно влошаване на общото състояние
дете с развитие на различни варианти
синдром на депресия с прекъсвания
възникващи признаци на свръхвъзбудимост;
2) промяна в характера на вика;
3) изпъкналост на голяма фонтанела или нейната
волтаж,
4) необичайни движения на очните ябълки;
5) нарушения на терморегулацията (хипо- или
хипертермия);

Клиника

Клиника
6) вегетативно-висцерални нарушения (регургитация,
патологична загуба на телесно тегло, метеоризъм,
нестабилни изпражнения, тахипнея, тахикардия,
нарушения на периферното кръвообращение);
7) псевдобулбарни и двигателни нарушения;
конвулсии;
8) прогресивна постхеморагична анемия;
9) ацидоза, хипербилирубнемия и др
метаболитни нарушения;
10) присъединяване на соматични заболявания
(менингит, сепсис, пневмония, сърдечно-съдови
и надбъбречна недостатъчност и др.).

Субарахноидни кръвоизливи

възникват в резултат на нарушения на целостта
менингеални съдове. Тяхната най-честа локализация
- париетотемпорална област на мозъчните полукълба и
малък мозък. Кръвта, утаяваща се върху мембраните на мозъка, причинява
тяхното асептично възпаление и допълнително води до
цикатрициално-атрофични промени в мозъка и неговите
черупки, нарушена ликвородинамика.
Клинични прояви на SAH: или веднага след
раждане, или след няколко дни се появяват
признаци на обща възбуда, тревожност,
"мозъчен" плач, инверсия на съня, децата лежат с широк
отворени очи, предупреждение за лице или
безпокойство, повишена двигателна активност поради
хиперестезия, мускулен тонус и вродени рефлекси.

Рискови фактори за интракраниална травма при раждане

макрозомия,
недоносеност,
следзрялост,
аномалии в развитието
вътрематочни вирусни и микоплазмени
фетални инфекции (последните в резултат на
съдови лезии и чести лезии
мозък),
патология на родовия канал на майката
(инфантилизъм, дългосрочни последици от рахит,
твърдост).

Честотата на IVH при новородени с телесно тегло по-малко от
1000 g надвишава 60%.
Честотата на IVH при новородени с телесно тегло над
1000 g варира между 20-60%.
От всички IVH, 90% се развиват през първия час от живота!!!
Ориз. 1 Кръвоизлив в субепендимален
матрица при недоносено бебе с термин гестация
по-малко от 28 tyzh.

Клинични прояви на интракраниална родова травма

внезапно влошаване на състоянието на детето с развитието
различни варианти на синдрома на централната депресия
нервна система, която понякога преминава в
възбуда; промяна в характера на вика;
изпъкнала фонтанела;
необичайни движения на очите
нарушение на терморегулацията (хипо- или хипертермия)
вегетативно-висцерални нарушения; псевдобулбарна и
нарушение на движението;
мускулни спазми
прогресивна постхеморагична анемия,
метаболитни нарушения; присъединяване
соматични заболявания,

Диагностика

необходимо е да се определи степента на тежест,
характер на хода на заболяването, локализация на нараняване
мозъчни и водещи неврологични
синдроми. При наличие на интракраниални
хематомите показват предполагаеми
локализация.
Необходимо е да се анализират клинични анамнестични данни, да се обърне внимание на
неврологични симптоми, които
се появяват на 3-4-ия ден от живота и се съхраняват в
по-нататък.

Диагностика

Извършва се изследване на цереброспиналната течност
с тежка интракраниална хипертония,
повтарящи се конвулсии (характеризиращи се с наличието
еритроцити над 1000/µl, повишени
съдържание на протеин).
Извършете изследване на очното дъно, използвайте
невросонография, компютърна томография,
ехоенцефалография, ако има съмнение за фрактури
черепни кости - краниография.
Допълнително се определя нивото
глюкоза в серума и цереброспиналната
течност (диагностичният критерий е
намаляване на съотношението на глюкозата в
цереброспинална течност и кръв до 0,4).

Диагноза

възможно, като се вземе предвид комплексът от анамнеза (курс
бременност и раждане, обезщетения при раждане, лекарства
терапия на майката по време на бременност и раждане и др.),
анализ на динамиката на клиничната картина при дете и оценка
резултати от такива диагностични методи:
- невросонография - ултразвуково сканиране на глава
мозък през голяма фонтанела. Този метод е високо
информативен, неинвазивен, необременен от облъчване и
дава образ на различни структури на мозъка;
- компютърна томография на мозъка - ви позволява да анализирате
както състоянието на костите на черепа, така и мозъчния паренхим;
- ядрено-магнитен резонанс и емисионна томография позволяват да се открият патологични промени в мозъка,
за разграничаване на бялото и сивото вещество на мозъка и
изясняване на степента на миелинизация (зрялост) на различни области
мозък;
- електроенцефалография (ЕЕГ).

Лечение

Осигурете максимално спокойствие, нежно
повиване и извършване на различни процедури;
"Температурна защита" - детето се поставя в
кувез, където температурата е 30-33°C.
Започнете да кърмите с изцедена кърма
12-24 часа след раждането в зависимост от
тежестта на състоянието. До гърдите на майката на детето
прилагайте само след намаляване на острата
симптоми на вътречерепен кръвоизлив.
В комплекса от терапевтични мерки
водеща е дехидратацията,
антихеморагична и седативна терапия.

Мониторинг на ключови параметри
жизнени функции: кръвно налягане и пулс, дихателни числа,
телесна температура и др.
Бързо възстановяване на нормалното
проходимост на дихателните пътища и адекватно
белодробна вентилация.
поддържане на адекватна мозъчна перфузия;
корекция на патологична ацидоза и др
биохимични показатели (хипогликемия,
хипокалцемия и др.); систематична доставка до
мозъчна енергия под формата на 10% разтвор на глюкоза.
Профилактика и ранно лечение на вътрематочни
хипоксия и асфиксия на новороденото.

Лечение на конвулсивен синдром

При наличие на конвулсии незабавно определете съдържанието
кръвна захар. Ако този показател<2,6 ммоль / л, медленно
болус инжектирайте 10% разтвор на глюкоза със скорост 2 ml/kg на
за 5-10 минути, след което преминете към непрекъснат прием
10% разтвор на глюкоза със скорост 6-8 mg / kg / min. След 30
минути за повторно определяне на нивото на глюкозата в кръвта:
ако начална кръвна захар > 2,6 mmol/L или ако
след коригиране на хипогликемията, конвулсиите не изчезнаха, влезте
фенобарбитал, а в негово отсъствие - фенитоин.
Фенобарбиталът се прилага интравенозно или перорално (след
ентерално хранене) при натоварваща доза от 20 mg/kg за 5
минути.
При липса или неефективност на фенобарбитал и
фенитоин, както и по възможност дългосрочно
изкуствена вентилация на белите дробове и присъствие
квалифицирани специалисти, можете да използвате:
диазепам лидокаин -;
тиопентал -

Правилно лабораторно потвърдено
нарушения чрез подкрепа на:
ниво на кръвната захар в диапазона 2,8-5,5
mmol/l;
нивото на общия калций - 1,75-2,73 mmol / l;
ниво на натрий - 134-146 mmol / l;
ниво на калий - 3,0-7,0 mmol / l.

Перинатални увреждания на гръбначния мозък и брахиалния сплит

принудително увеличаване на разстоянието между раменете и
основата на черепа, което се случва при издърпване на главата с
фиксирани закачалки и дръпнете за закачалките с
фиксирана глава (седалищно предлежание) и
прекомерно въртене (с представяне на лицето). В момента
раждането на такива деца често се използва наслагване
щипки, помощни средства.
Патогенеза:
1. Увреждане на гръбначния стълб
2. Кръвоизливи в гръбначния мозък и неговите мембрани
3. Исхемия в областта на вертебралните артерии поради стеноза,
спазъм или запушване на тях
4. Увреждане на междупрешленните дискове
5. Увреждане на цервикалните коренчета и брахиалния плексус

Клиника

С травма на шийния отдел на гръбначния стълб
се отбелязва синдром на болка
промяна в позицията на детето, остър плач;
възможно - фиксиран тортиколис,
къс или дълъг врат
синини, липса на пот, суха кожа
над мястото на нараняване.

При увреждане на горните цервикални сегменти (C1-C4)

летаргия, адинамия, дифузна
мускулна хипотония, хипотермия,
артериална хипотония, хипо- или
арефлексия, парализа на движенията, SDR; при
промяна в позицията на детето - укрепване
респираторни нарушения до апнея.
Характерни са закъснението
уриниране или незадържане на урина, поза
жаби", спастичен тортиколис, симптоми
лезии III, VI, VII, IX, X двойки черепномозъчни нерви.

Пареза и парализа на Duchenne-Erb

- развиват се с увреждане на гръбначния мозък на ниво
C5-C6 или брахиален сплит.
Клиника: засегнатият крайник се довежда до
торс, изпънат в лакътната става, обърнат
навътре, ротиран в раменната става, прониран
в предмишницата ръката е в палмарна флексия и обърната
назад и навън. Главата често е наклонена. Шията изглежда
къси с голям брой напречни гънки.
Завъртането на главата се дължи на наличието на спастичен или
травматичен тортиколис. Пасивни движения в
паретичните крайници са безболезнени; рефлекси
Моро, Бабкина, хващане намалено, сухожилие
рефлексът отсъства.

Фетална хипоксия

е патологично състояние
което се крие вътрематочен дефицит
кислород.
рискови фактори за развитие на антенатален
фетална хипоксия са:
закъсняла бременност,
дългосрочна (повече от 4 седмици) гестоза на бременни жени,
многоплодна бременност,
заплашващ спонтанен аборт,
диабет при бременност,
кървене, соматично и инфекциозно
заболявания през първия триместър на бременността,
тютюнопушене и други видове наркомания
бременна.

При остра асфиксия

новородено предполагат липсата
обмен на газ в белите дробове след раждането на дете, т.е.
задушаване с други признаци
живородени в резултат на експозиция
интранатални фактори (кислороден дефицит,
натрупване на въглероден диоксид и неокислен
продукти на клетъчния метаболизъм). асфиксия,
развити на фона на хронични
вътрематочната хипоксия е асфиксия
новородено, развито антенатално през
състояния на плацентарна недостатъчност.

Основните рискови фактори за развитие на интрапартална фетална асфиксия:

- Цезарово сечение; тазови, глутеални и други необичайни
предлежание на плода;
- преждевременно и закъсняло раждане;
- безводен интервал от 10 часа;
- бързо раждане - под 4 часа при първородните и по-малко
2 часа при многораждали;
- плацента превия или преждевременно отлепване,
разкъсване на матката;
- използване на акушерски форцепс 11 други помощни средства при раждане
майка (шок и др.);
- нарушения на плацентарно-феталната (пъпната връв)
кръвообращение с плътно преплитане, истински възли и др.;
- заболявания на сърцето, белите дробове и мозъка на плода, необичайна честота
сърдечен ритъм на плода;
- мекониум в амниотичната течност и нейната аспирация;
наркотични аналгетици, приложени 4 часа или по-малко преди това
раждането на дете.

Класификация на асфиксията на новороденото

в зависимост от тежестта на състоянието
дете при раждане, разпределете:
1. Асфиксия с умерена тежест (умерена) 4-6 точки през първата минута, до петата - 8-10
точки
2. Тежка асфиксия - 0-3 точки по скалата
Апгар на 1-ва минута, на 5-та - по-малко от 7 точки

Клиника на умерена умерена тежест на асфиксия:

състоянието на детето при раждане с умерена тежест,
детето е летаргично, но има спонтанно
двигателна активност, реакция на преглед и
раздразнението е слабо. Физиологични рефлекси
новороденото е потиснато. Викът е кратък
неемоционален. Кожата е цианотична, но
когато са наситени с кислород, те бързо стават розови, често едновременно
остава акроцианоза. Чува се аускултация на Poi
тахикардия, приглушени сърдечни тонове или
повишена звучност. Дишане след продължителна сънна апнея
ритмично, с въздишки. Характеризира се с повтарящи се
апнея. свръхвъзбудимост,
малък тремор на ръцете, честа регургитация,
хиперестезия

При тежка асфиксия:

общото състояние при раждането тежко или много
тежък. Физиологични рефлекси практически
не се наричат. С активна оксигенация (често с
вентилатор) възможността остава
възстановяване на цвета на кожата до розово. тонове
сърцата често са глухи, могат да се появят
систоличен шум. С много тежка
състоянието на клиниката може да съответства
хипоксичен шок - кожата е бледа и жълтеникава
нюанс, симптом на "бяло петно" 3 секунди и
повече, ниско кръвно налягане, спонтанно дишане
липсва, няма реакция при преглед и болка
дразнене, арефлексия, мускулна атония,
затворени очи, бавна реакция на зениците към светлина или
липса на отговор

Лечение

Система за първична реанимация
новородени, разработени от американеца
сърдечната асоциация и американската
Академия по педиатрия. Основни стъпки
реанимация се нарича "ABC - krokami."
Основни стъпки:
А. осигуряване на проходимостта на дихателните
пътища (Airways);
Б. стимулиране или възстановяване на дишането
(дишане);
В. поддържане на кръвообращението
(Тираж).

Жълтеница

- визуална проява на хипербилирубинемия,
което се отбелязва в пълносрочен план на ниво
билирубин 85 µmol/l, при недоносени бебета над 120 µmol/l.

Неонатална жълтеница (жълтеница на новороденото)

Поява на видим жълт цвят
кожата, склерата и/или лигавиците
мембрани на детето поради
повишени нива на билирубин в
новородена кръв.

Ранна жълтеница - появява се преди 36 часа от живота на детето.
Жълтеницата, която се появява през първите 24 часа, винаги е признак
патология.
"Физиологична" жълтеница, появява се след 36 часа
живота на детето и се характеризира с повишаване на нивото
общият билирубин не надвишава 205 µmol/l. Такава жълтеница
по-често поради особености на развитието и метаболизма
новородено през този период от живота. "физиологичен"
жълтеницата може да бъде както неусложнена, така и усложнена
разбира се и следователно изисква внимателно наблюдение на
състоянието на детето.
Усложнената "физиологична" жълтеница е физиологична
жълтеница, чийто ход може да бъде придружен от промяна
състояние на детето.
Продължителна (протрахирана) жълтеница, която се определя
след 14 дни живот при доносено новородено и след
21 дни от живота на недоносено бебе.
Късна жълтеница, която се появява след 7 дни от живота
новородено. Тази жълтеница винаги изисква внимание
прегледи.

Физиологична жълтеница

Физиологична жълтеница (хипербилирубинемия)

Развива се 2-3 дни след раждането
Продължителност средно 8-12 дни
Хипербилирубинемията се развива при всички
новородени в първите дни от живота обаче
жълтеникавостта на кожата се отбелязва само в 60-70%. Концентрацията на билирубин (по-късно
наричан Б) в кръвния серум през първите дни от живота
нараства със скорост 1,7-2,6 µmol/l/h и
достига за 3-4 дни средно 103-137 µmol/l (B in
кръвен серум от пъпна връв е 26-34
µmol/l).
Повишен общ и индиректен билирубин

Патогенетична класификация на неонаталната жълтеница

жълтеница, причинена от
напреднало образование
билирубин
(неконюгиран
хипербилирубинемия)
А. хемолитични причини
Хемолитична болест на плода и
новородено с изоимунизация по:
Rh фактор, система ABO
други антигени
Повишена хемолиза поради
приемане на лекарства
Наследствен хемолитичен
анемия.
Б. нехемолитични причини:
кръвоизливи
Полицитемия
Подобрена ентерохепатална
циркулиращ билирубин (фина атрезия)
червата; стеноза на пилора; заболяване
Hirschsprung;
жълтеница, причинена от
намалена
спрежение
билирубин
(предимно неоконсерватори
югуран
хипербилирубинемия)
жълтеница, причинена от
намалена екскреция
билирубин
(основно с
повдигнат прав
билирубинова фракция)
1. Болест на Crigler-Najjar тип 1 и 2
2. Синдром на Гилбърт
3. Хипотиреоидизъм
4. Жълтеница
новородени,
намира се на
кърмене
кърмене
Хепатоцелуларен
заболявания:
токсичен
инфекциозен
метаболитни
синдром на удебеляване на жлъчката
Запушване на изтичането на жлъчката
(жлъчна атрезия):
екстрахепатална
интрахепатална

Рискови фактори, влияещи върху нивата на билирубина и тежестта на жълтеницата

недоносеност
Кръвоизлив (кефалогематом, кръвоизлив
кожа)
Недохранване, често повръщане
Внезапна загуба на тегло при дете
Наличие на генерализирана инфекция
Несъвместимост между кръвта на майката и детето
група и Rh фактор
Наследствена хемолитична анемия или
хемолитична болест

Процедура за клиничен преглед и оценка на жълтеницата

Цвят на кожата
Проверете за жълтеница
трябва да се извърши оцветяване на кожата,
когато детето е напълно съблечено,
условие за достатъчно (оптимално
дневна светлина) осветление. За това
лек натиск върху кожата
дете до нивото на подкожната тъкан.

Разпространение на иктерично обезцветяване на кожата

жълтеница първо се появява на лицето, с
последващо разпределение
към крайниците на детето,
отразяващи степента на повишаване на нивото на билирубина
в кръвния серум.
Алтернатива на използването на визуален
оценката може да бъде определяне на ниво
кожен билирубин чрез транскутанно
билирубинометрия (TKB)

Основни принципи на изследване и лечение на новородено с жълтеница

Новородено с ниво на билирубин
кръв от пъпна връв над 50 µmol/l
Необходимо е да се предефинира общото
серумен билирубин (OBS) не по-късно от
повече от 4 часа след раждането и изчислете
почасово повишаване на билирубина. AT
допълнително се препоръчва да
лабораторно изследване съгл
клинично състояние на детето.

Новородено с ранна или "опасна" жълтеница

Новородено с ранна или "опасна"
жълтеница
Фототерапията трябва да започне незабавно
Едновременно с началото на фототерапията
вземете кръвна проба за определяне на OPS Общия билирубин в кръвния серум
Ако по време на раждането на дете,
кръвна група, Rh принадлежност и директен
Тестът на Кумбс не е определен, трябва
провеждане на данни от изследвания
Препоръчително определяне на нивото
хемоглобин, хематокрит, както и броене
брой на еритроцитите и ретикулоцитите

Фототерапия при неонатална жълтеница

Фототерапията е най
ефективен метод за намаляване на нивото
билирубин при новородени
неонатална жълтеница. своевременно и
правилно приложена фототерапия
намалява необходимостта от подмяна
кръвопреливане до 4% и намалява
вероятността от усложнения
неонатална жълтеница.

Хемолитична болест на новороденото (HDN)

Причина за хемолитична болест
новородените са най-често
Rh несъвместимост или ABO
(група) кръв на майка и дете, или
други еритроцитни антигени.
Жълтеницата при HDN е резултат от повишена
хемолиза на еритроцитите,
хипербилирубинемия с
неконюгиран билирубин.

Клинични форми на HDN:

Най-честа е иктеричната форма. Тя е
проявява се с иктерично оцветяване на кожата и
лигавици.
Анемичната форма се среща при 10-20% от новородените
и се проявява с бледост, ниски нива на хемоглобина
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
Едематозната форма (хидропс феталис) е тежка
проява на болестта и има висок процент
леталност. Почти винаги се свързва с
несъвместимост на кръвта на майката и детето според Rh фактора. Проявява се с генерализиран оток и
анемия при раждане.
В смесена форма се комбинират симптоми 2 или 3
описаните по-горе форми.

Задължителни прегледи:

1. Определяне на кръвната група на детето и
Rh аксесоари (ако не беше
дефинирано по-рано)
2. Определяне на нивото на общия билирубин в
кръвен серум
3. Определяне на часово наддаване на ниво
билирубин
4. Определяне на директния тест на Coombs
5. Пълна кръвна картина с броене
еритроцити, хемоглобин, хематокрит,
части от ретикулоцити

Реакция на Кумбс -

Реакция на Кумбс -
антиглобулинов тест за определяне
непълни антиеритроцитни антитела. Тест
Coombs се използва за откриване на антитела към
Rh фактор при бременни жени и
определяне на хемолитична анемия при
новородени деца с Rh несъвместимост, което води до унищожаване
еритроцити. Основите на метода са описани през 1908 г
годината на Мореши, през 1945 г. - Кумбс, Муран
и Race, наречен по-късно
"реакция на Кумбс".

Критерии за диагностика

Раждането на дете с генерализирана
оток и анемия (хемоглобин<120 г / л и
хематокрит<40%)
Появата на иктерично оцветяване на кожата
дете 1 ден след раждането и
положителен тест на Coombs. Общо ниво
серумният билирубин съответства на нивото
извършване на обменно кръвопреливане
Появата на бледо оцветяване на кожата за 1 ден и
лабораторно потвърждение на анемия
(хемоглобин<135 г / л и гематокрита <40%), а
също повишени нива на ретикулоцити

Гнойно-възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан

Везикулопустулозата е заболяване
предимно стафилококова природа,
се проявява още в средата на ран
неонатален период и се характеризира
възпаление на устията на екринните потни жлези.
Основните симптоми на заболяването са
малки повърхностни везикули до
няколко милиметра в диаметър
пълни първо с прозрачен, а след това
мътно съдържание. най-обичан
тяхното местоположение е кожата на задните части,
бедрата, естествените гънки и главата.
Протичането на заболяването е доброкачествено.

Омфалит

бактериално възпаление на дъното на пъпната рана, пъпна
пръстени, подкожна тъкан около пъпния пръстен и
пъпни съдове.
Заболяването обикновено започва в края на ранния неонатален период.
период, когато гноен секрет от пъпа
рани, хиперемия и подуване на пъпния пръстен, инфилтрация
подкожна тъкан около пъпа, вазодилатация
предна коремна стена, червени ивици (лимфангит).
Общото състояние на детето е нарушено, то става летаргично, болно
кърмене, плюене, наддаването на тегло намалява.
Телесната температура се повишава, понякога до фебрилна. В анализ
кръвна левкоцитоза с изместване наляво, повишаване на ESR. Възможен
метастатични инфекции и генерализиране на процеса.
Язвата на пъпа възниква като усложнение на бактериална
възпаление на пъпа или омфалит. пъпната рана е покрита
серозно-гноен или гноен секрет. Общо състояние
детето в първите дни на заболяването не може да бъде обезпокоено,
освен това има синдром на интоксикация.

неонатален сепсис

Сепсис - е бактериална инфекция
с основно (порта) и второстепенно
(възникващ по метастатичен път) фокус, от
които постоянно или периодично попадат в кръвния поток
навлизат микроорганизми и причиняват тежки
прояви на болестта.
Това е бактериална инфекция, която се развива в първия
90 дни живот. Проявите му са разнообразни и
включват намалена спонтанна активност,
смучеща енергия, апнея, брадикардия,
температурна нестабилност, дихателна
недостатъчност, повръщане, диария, уголемяване на корема,
безпокойство, конвулсии и жълтеница.

ранен сепсис

ранен сепсис
обикновено резултатът
неонатална инфекция по време на
раждане. В над 50% от ранните
клинични прояви на сепсис
се развива в рамките на 6 часа след това
раждане, а в рамките на 72 часа - при
повечето пациенти. Късен
неонатален сепсис често
идва от околната среда.

Неонатален сепсис - етиология
Стрептококи от група В и грам-отрицателни
чревни микроорганизми причиняват 70% от ранните
сепсис. При култивиране от вагината и ректума
жените до момента на раждането в 30% могат да бъдат идентифицирани
колонизация на GHS. Масовост на колонизацията
определя степента на риск от инвазия на микроорганизми,
което е 40 пъти по-високо при масивна колонизация.
Въпреки че само 1 на 100 новородени
колонизираният GBS се развива инвазивен
заболяване, повече от 50% от тях се развиват
заболяване през първите 6 часа от живота.
Всички нетипизирани щамове на Haemophilus influenzae
са по-склонни да причинят сепсис при
новородени, особено недоносени.

Други грам-отрицателни чревни
пръчици и грам-положителни
микроорганизми - Listeria monocytogenes,
ентерококи, стрептококи от група D, алфахемолитични стрептококи и стафилококи
причиняват повечето от другите случаи.
Streptococcus pneumoniae H.
influenzae тип b и по-рядко Neisseria meningitidis.
Безсимптомна гонорея се среща при 5-10%
бременности, така че N. gonorrhoeae също
може да бъде причинител на неонатална
сепсис.

Стафилококите причиняват 30-50% от късните
неонатален сепсис, най-често при
връзка с употребата на интраваскуларни
устройства. Изолиране на Enterobactercloacae £
Sakazakii от кръв или цереброспинална течност
предполага заразяване с храни. При
огнища на нозокомиална пневмония
или сепсис, причинен от Pseudomonas
aeruginosa предполагат замърсяване
оборудване за IVL.

Candida sp стават все по-важни
причини за късното
сепсис, развиващ се при 12-13%
бебета с много ниско тегло при раждане
раждане.
Някои вирусни инфекции могат
се появяват като рано или късно
неонатален сепсис.

Ранни прояви

често неспецифични и заличени и не се различават по
в зависимост от етиологията.
Особено често се наблюдава намаляване на спонтанните
активност, изсмукване на енергия, апнея,
брадикардия, нестабилност на температурата.
Треска обаче се наблюдава само при 10-50%.
ако продължава, обикновено показва
заразна болест. Други прояви
включват дихателна недостатъчност
неврологични разстройства, жълтеница, повръщане,
диария и уголемяване на корема. Относно наличността
анаеробна инфекция често показва
неприятна гнила миризма на амниотична
течности при раждането.

Септикопиемия

Протича с фебрилен хектик
висока температура
изразени симптоми на интоксикация,
отслабване
има местни множествени
гнойни лезии: гноен
перитонит, гноен менингит, остеомиелит и
артрит, отит, флегмон на различни области,
плеврит и белодробни абсцеси и др.
хеморагичен синдром

Септицемия

Клиничната форма на сепсис, при която
пациентът има изразени симптоми
повишаване на бактериалната токсичност
при липса на огнища на гнойно възпаление.
Голям брой микроби в
кръв, размножаваща се бързо,
хематогенно се отлага в тъканите в
не е достатъчно да
образуват се локални гнойни огнища.

При повечето новородени с ранен сепсис,
причинено от GBS, заболяването се проявява от респираторен
недостатъчност, която трудно се разграничава от заболяване
хиалинни мембрани.
Зачервяване на кожата, отделяне или кървене от
пъпна рана при липса на хеморагична диатеза
предполагат омфалит.
Кома, конвулсии, опистотонус или изпъкнал фонтанел
предполагат менингит или мозъчен абсцес.
Намалени спонтанни движения на крайниците и
оток, еритема и локализирана треска или
болка в ставите показва
остеомиелит или гноен артрит.

Необяснимо подуване може да показва перитонит или некротизиращ улцерозен ентероколит.

пъпен сепсис

Среща се най-често. входна порта
инфекция е пъпната рана. инфекция
може да възникне по време на обработка на кабела и от
начало на демаркация на пънчето на пъпната връв до завършване
епителизация на пъпната рана (обикновено от 2-3 до 10-12
дни, а при обработката на останалата част от метала на пъпната връв
скоба - до 5-6 дни).
Първичният септичен фокус рядко е изолиран
пъпна ямка, по-често се откриват огнища в различни
комбинации: в пъпните артерии и ямка или в пъпната
вена и артерии.
Пъпният сепсис може да възникне под формата на
септицемия и под формата на септикопиемия. Метастази
с пъпна сепсис: гноен перитонит, гноен
менингит, остеомиелит и артрит, флегмон на различни
области, плеврит и белодробни абсцеси.

Ранна диагностика

При новородени със съмнение за сепсис и
тези, чиито майки уж са имали
поставете хориоамнионит възможно най-скоро
трябва да се направи пълна кръвна картина
преброяване на левкоцитната формула и брой
тромбоцити, кръвни и уринни култури,
направете лумбална пункция, ако
позволява състоянието на детето. В присъствието на
симптоми на дихателната система
необходима рентгенова снимка
гръдни органи. Диагноза
потвърдено чрез изолиране на патогена
бактериологичен метод.

Неонатален сепсис - изолиране на патогена

Ако детето има няколко гнойни огнища
инфекция и в същото време тежка диагноза токсикоза
сепсисът обикновено не е труден. Прецизен
диагнозата е възможна след откриване
патоген в хемокултурата. Диагностична стойност
има бактериологично изследване на гной, цереброспинална течност,
урина, фарингеална слуз, изпражнения, пунктат или цитонамазка от всякакви
възможни първични огнища на сепсис или неговите
метастази. За предпочитане е всички култури да се извършват преди началото
антибиотична терапия със задължителна употреба
среда за изолиране на грам-отрицателни микроби и
анаеробна флора. Кръвта трябва да се култивира
по-малко от три пъти в количество най-малко 1 ml и в
съотношение при сеитба 1:10. Инокулираната среда трябва
незабавно се поставят в термостата.

Анализ на урина и култури

Урината трябва да се получи от
катетеризация или супрапубисна пункция, а не
с торбички за събиране на урина. Макар че
имат само диагностична стойност
резултати от култура на урина, откриване на повече от 5
левкоцити в зрителното поле с голям
увеличаване на центрофугирана урина или
произволен брой микроорганизми в прясно състояние
нецентрофугирана урина, оцветена
Грама, е предварителен
данни за инфекция на пикочните пътища
системи

Други тестове за проверка за инфекция и възпаление

Противоположната имуноелектрофореза и реакциите на латексна аглутинация правят възможно откриването на антигени в биологични
течности; те могат да се използват, когато
антибиотичната терапия дава резултати от културата
ненадежден. Те също могат да открият капсулни
GBS полизахариден антиген, E. coli K1, N. Meningitidis тип B,
S. pneumoniae, H. influenzae тип b.
Индикатори за остра фаза са протеини, произведени от
черен дроб под влияние на IL-1 при наличие на възпаление.
Най-значими са тестовете за количествени
определяне на С-реактивен протеин. концентрация 1
mg/dL дава фалшиво положителен резултат и
фалшиво отрицателни резултати 10%. Увеличаването на С-реактивния протеин настъпва през деня с пик на 2-3-ти
ден и намалява до чувствителността на патогена и
локализиране на източника на инфекция.

Лечение

Спешна хоспитализация в отделен бокс
специализиран отдел.
Трябва ли бебето да се кърми или
изцедена кърма.
Детоксикираща инфузионна терапия,
което често се започва като парентерално
хранене и същевременно се провежда с цел
корекция на водно-електролитни нарушения
метаболизъм и киселинно-алкален статус.

Антибиотици за сепсис при новородени

Антибиотици за сепсис
новородени
Преди резултатите
използват се антибиограми
комбинации от ампицилин с
аминогликозиди или цефалоспорини с
карбеницилин, аминогликозиди.
Един от антибиотиците се прилага интравенозно.
Антибиотиците се сменят на всеки 7-10 дни.
Антибиотиците могат да се променят като
само патогенът ще бъде изолиран.

Превенция - стриктно спазване
санитарно-епидемиологичен режим в акушерството
институции, отделения за новородени
градски болници.
След изписване от болницата - проследяване
в клиниката от три години
педиатър, невролог и др
специалисти, в зависимост от характера
хода на заболяването.

ЗДРАВНА ОРГАНИЗАЦИЯ

УДК 616 - 053.31 - 036. © Н.В. Горелова, Л.А. Огул, 2011 г

Н.В. Горелова1, Л.А. Ogul1,2 АНАЛИЗ НА ЗАБОЛЕВАНОСТТА НА НОВОРОДЕНИТЕ В РОДИЛНИЯ БОЛНИК

1 Астраханска държавна медицинска академия на руското Министерство на здравеопазването и социалното развитие 2 Клиничен родилен дом, Астрахан, Русия

Статията представя резултатите от анализа на заболеваемостта и нейната структура при новородени за периода 2005-2009 г. според данните на Клиничния родилен дом (MUZ KRD) в Астрахан.

Ключови думи: новородено, неонатална заболеваемост, структура на новородената заболеваемост, качество на медицинските грижи.

Н.В. Горелова, Л.А. Ogul АНАЛИЗ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТТА НА НОВОРОДЕНИТЕ В РОДИЛНИЯ ДОМ

Статията разглежда резултатите от направения анализ на заболеваемостта и нейната структура сред новородените през периода от 2005 до 2009 г., като се използват данни от клиничния родилен дом в Астрахан.

Ключови думи: новородено, новородена заболеваемост, структура на новородената заболеваемост, качество на медицинската помощ.

Статистическите данни за здравословното състояние на населението на Руската федерация показват увеличаване на честотата на новородените, свързани с различни видове акушерска и соматична патология на майката, социално-биологични, наследствени и други фактори. В момента има доста високо ниво на перинатална заболеваемост и смъртност.

Цел и задачи на изследването: да се оцени честотата и нейната структура при новородени в динамика за периода 2005-2009 г. според данните, получени в Клиничния родилен дом в Астрахан.

Материали и методи. Проучването е проведено на базата на отдела за наблюдение на новородени на Астраханския клиничен родилен дом въз основа на резултатите от анализа на медицинската документация на родилния дом, данни за историята на развитието на новородените, използвайки изчисляването на интензивна и екстензивна заболеваемост нива и структурата му сред новородените от клиничния родилен дом.

Резултати и тяхното обсъждане. От всички родени през 2005-2007 г. 73.0% от новородените са с определено заболяване и съпътстваща патология, като през 2008 г. те намаляват до 58.9%, през 2009 г. до 48.0%. Заболяемостта на новородените в родилния дом леко се повишава (от 977%o през 2005 г. на 1081% през 2006 г.) и намалява до 720% към 2009 г. (фиг. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Ориз. 1. Динамика на заболеваемостта от новородени в клиничния родилен дом от 2005 до 2009 г.

Делът на недоносените бебета е стабилен и възлиза на 7,6% през 2006 г., 7,3% през 2007 г., 7,6% през 2008 г., 7,7% през 2009 г.

Водещо място в структурата на заболеваемостта при новородените за периода 2005-2009 г. заемат неврологичните заболявания. Честотата на лезиите на централната нервна система (ЦНС) при новородени има неравномерна динамика в родилния дом: тя се е увеличила от 46,6% през 2005 г. на 52,7% до 2006 г.

година и спад до 31,8% до 2009 г. (r<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

маса 1

Динамика на структурата на заболеваемостта на новородените в клиничния родилен дом, %

Години на патология 2005 2006 2007 2008 2009

Нарушения на церебралния статус 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Неонатална жълтеница 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Бавен растеж и недохранване на плода 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Хемолитична болест на новороденото 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Синдром на респираторен дистрес 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Вродени малформации 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Родилни травми 1,4 1,6 2,0 3,7 4.8

Анемия (и други хематологични нарушения) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Вътрематочна хипоксия (и асфиксия на новороденото) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Вътрематочни инфекции (включително вродена пневмония) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Общо 100 100 100 100 100

В интервала от 2005 до 2006 г. е регистрирана стабилна честота на неонатална жълтеница (9,8% през 2005 г. и 9,4% през 2006 г.), но има значително увеличение на тази патология през 2007-2008 г. от 18,0% до 20,6% (стр<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Процентът на новородените със забавен растеж и недохранване, които са имали вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), е 11,0% през 2005 г., 11,4% през 2006 г., 11,6% през 2007 г., като през 2009 г. се увеличава до 15,2% (R<0,05>

През последните години се наблюдава увеличение на честотата на хемолитичната болест на новороденото (ХБН): от 2,6% през 2005-2006 г. до 5,0% през 2007 г., последвано от нейното нарастване до 2009 г. до 9,0% (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Честотата на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени се е увеличила от 2,1% през 2005 г. на 6,8% през 2008 г. (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

При недоносени бебета и се дължат на ателектаза на белите дробове и респираторен дистрес синдром;

При деца с признаци на морфофункционална незрялост (белодробна ателектаза);

При новородени, родени с цезарово сечение (ACS), при които RDS се развива на фона на задържане на течности в плода.

Всички деца с дихателна недостатъчност (ДН) са наблюдавани и са получили подходящо лечение в интензивното отделение за новородени. Намаляването на заболеваемостта и смъртността от РДС в ранния неонатален период в условията на Клиничния родилен дом през 2009 г. несъмнено е свързано с въвеждането на високотехнологични сестрински методи с използване на съвременна дихателна апаратура (вентилация с постоянно положително налягане през носни канюли - NCPAP, високочестотна вентилация) и изкуствено повърхностно активно вещество (curosurfa). След стабилизиране на състоянието децата се превеждат в детските отделения и във втория етап на кърмене в зависимост от тежестта и продължителността на ДН.

През периода 2006-2008 г. се наблюдава намаляване на честотата на вродените аномалии в развитието от 4,8% на 3,3%, последвано от нарастване на броя им до 4,9% през 2009 г. (стр.<0,05), связанным с улучшением диагно-

тикове на вродени малформации в антенатален период от Центъра за семейно планиране (ЦПС). Наличните показатели включват и случаи на вродени малформации при деца, чиито майки категорично са отказали да прекъснат бременността, въпреки че са знаели за вродената патология на нероденото си дете. Голяма група се състоеше от деца, при които вътрематочната диагностика на вродена патология не беше възможна поради технически причини („прорезовидни“ хемодинамично незначими дефекти на интервентрикуларната преграда, открит дуктус артериозус, дефекти на предсърдната преграда, малки фокални промени в централната нервна система и т.н.). Децата със съмнение за генетична или хромозомна патология са консултирани от генетик от ЦОП. В условията на Клиничния родилен дом ултразвуковата диагностика имаше скринингов характер.

Между 2005 г. и 2009 г. се наблюдава увеличение на броя на нараняванията при раждане от 1,4% на 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Анемията с неуточнена етиология се е увеличила от 1,8% през 2006 г. на 5,9% през 2008 г. между 2006 и 2008 г. (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Открита е положителна динамика по отношение на степента на вътрематочна хипоксия и асфиксия. Така през 2006 г. се наблюдава увеличение на техния брой до 6,1%, а от 2007 до 2009 г. броят им намалява от 4,5% на 3,7% (стр.<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

През периода от 2006 г. до 2009 г. се наблюдава намаление на заболеваемостта от инфекциозни заболявания от 11,8% през 2005 г. до 7,3% през 2006 г., 4,8% през 2007 г., 2,5% през 2008 г., което остава стабилно през 2009 г., възлизайки на 2,4% ( стр<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Заключение. По този начин, въз основа на анализа, беше установено увеличаване на честотата на HDN, IUGR, наранявания при раждане, вродени малформации и намаляване на броя на нарушенията на церебралния статус, вътрематочна хипоксия и неонатална асфиксия и вътрематочни инфекции. Изпълнението на Националния здравен проект позволи да се подобри диагностиката чрез придобиване и внедряване на модерно оборудване, предоставяне на висококачествена медицинска помощ и повишаване на квалификацията на персонала, което повлия на промяната в нивата на неонаталната заболеваемост.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Волков С.Р. Здравна статистика: основните показатели за ефективност на здравната служба за майката и детето и методологията за тяхното изчисляване (Ключови показатели за ефективност на родилния дом) // Главна медицинска сестра. - 2008. - № 8. - С. 25-28.

2. Златовратская Т.В. Резерви за намаляване на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност в родилното отделение на многопрофилна болница: д.м.н. дис. ... д-р. пчелен мед. науки. - М., 2008. -48 с.

ДИНАМИКА НА КЛИНИКО-ХИМИЧНИТЕ СТОЙНОСТИ ПРИ ХЕМОЛИТИЧНА БОЛЕСТ НА НОВОРОДЕНИТЕ

Надежда Лявина

Магистър, Кубански държавен университет,

Русия, Краснодар

Нина Улитина

Доцент, кандидат на биологичните науки, Кубански държавен университет,

Русия, Краснодар

Ирина Сисоева

управител, Районна болница №2,

Русия, Краснодар

АНОТАЦИЯ

Статията е посветена на актуалния проблем на акушерството и неонатологията, по-специално на хемолитичната болест на новороденото. Изследвана е кръвта на 162 новородени, определени са нивата на билирубин, хемоглобин и ретикулоцити с автоматични анализатори Cobas Integra 400 plus и Sysmex 21N. В резултат на изследването беше установено, че при всички форми на хемолитична болест на новороденото се наблюдават ретикулоцитоза, хипербилирубинемия и анемия.

РЕЗЮМЕ

Статията е посветена на актуалния проблем в акушерството и неонатологията: хемолитична болест на новороденото. извършени са кръвни изследвания на 162 новородени; определянето на нивото на билирубин, хемоглобин и ретикулоцити се извършва с автоматични анализатори Cobas Integra 400 plus и Sysmex 21N. В резултат на изследванията е установено, че ретикулоцитоза, хипербилирубинемия и анемия присъстват при всички форми на хемолитична болест на новороденото.

Ключови думи:хемолитична болест на новороденото; хипербилирубинемия; ретикулоцитоза; резус конфликт.

ключови думи:хемолитична болест на новороденото; хипербилирубинемия; ретикулоцитоза; резус несъвместимост.

Цел на изследването- за идентифициране на клинични и биохимични кръвни параметри, които се променят при различни форми на хемолитична болест на новороденото.

Изследователски материал- венозна и пъпна кръв на новородени.

Изследователски методи:фотометричен и нецианиден хемоглобинов метод.

Лабораторните изследвания са извършени на автоматични анализатори Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX и Sysmex 21 N.

През последното десетилетие неонаталната заболеваемост се е увеличила от 2425 на 10 000 живородени през 2004 г. до 6022,6 през 2014 г. Анализът на естеството на заболеваемостта и структурата на ранната неонатална смъртност показва, че такива причини като неонатална инфекция, патология, дължаща се на неадекватна помощ при раждане, са престанали да бъдат водещи причини за заболеваемостта и смъртността при новородените. Понастоящем се отделя специална роля на значението на патологията на плода, което впоследствие води до нарушение или невъзможност за адаптиране на новороденото към извънматочен живот. През 2014 г. структурата на причините за детската смъртност се състои основно (69%) от патологията на перинаталния период и вродените аномалии. Голямо влияние върху структурата на неонаталната заболеваемост и смъртност оказва хемолитичната болест на новороденото и плода, заболяване на новородените, причинено от имунологичен конфликт поради несъвместимост на кръвта на майката и плода за еритроцитни антигени. Откриването на случаи на хемолитична болест на новородените в Русия през последните пет години не показва тенденция към спад, възлизайки на 87,0 на 10 000 живородени през 2014 г. (88,7 на 10 000 живородени през 2004 г.).

Сред заболяванията на новородените хемолитичната болест заема специално място. Имайки различни клинични прояви, патологията се характеризира с интензивно повишаване на нивото на конюгиран билирубин, което води до увреждане на централната нервна система и други органи, както и до трайна инвалидност или смърт. В Русия през 2014 г. хемолитичната болест на новороденото е диагностицирана при 0,9% от новородените. Понастоящем е постигнат значителен напредък в лечението на иктерични форми на хемолитична болест на новороденото (HDN), но това, за съжаление, не се отнася за едематозната форма на HDN, която се развива в резултат на Rh конфликт. Една от основните дейности на съвременната медицина е да намали не само перинаталната смъртност, но и перинаталната заболеваемост. Тези показатели се влияят от случаи на хемолитична болест на плода и новороденото. Въпреки доброто познаване на причините за развитието на хемолитичната болест на новороденото, все още съществуват значителни трудности при нейното лечение. Разработената тактика за лечение на хемолитична болест в постнаталния период е по-насочена към елиминиране на хипербилирубинемия и предотвратяване на възможна енцефалопатия. Рационалното използване на консервативно лечение доведе до намаляване на случаите на обменно кръвопреливане при новородени с хемолитична болест, но не може напълно да премахне необходимостта от обменно кръвопреливане при HDN.

Резултати и дискусия

В хода на изследването са изследвани 162 новородени, от които експерименталната група се състои от 142 новородени с хемолитична болест: 27 (19%) с Rh-конфликт и 115 (81%) с несъвместимост на антигените на системата ABO и 20 новородени от неонатологично отделение представляваха контролна група.

По време на наблюдението се анализират следните лабораторни показатели: нивото на общия билирубин, нивото на хемоглобина, броя на еритроцитите и ретикулоцитите.

При всички новородени с хемолитична болест концентрацията на общия билирубин в кръвния серум се определя в първите часове след раждането (от вената на пъпната връв) и в динамика най-малко два пъти на ден, докато започне да намалява (с изчисляването на скорост на повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта). През първите пет дни от живота новородените се изследват ежедневно, за да се определи нивото на хемоглобина и да се преброи броят на еритроцитите и ретикулоцитите.

Резултатите от изследването на новородени в първите часове от живота с Rh-конфликт HDN са показани в таблица 1.

Маса 1.

Лабораторни параметри на новородени с диагноза HDN с Rh-несъвместимост (при раждане)

Лабораторни показатели	Тежест на HDN			Възрастови норми
		умерено
Хемоглобин (g/l)
Брой на ретикулоцитите

Проучванията показват, че Rh-конфликтният TTH в 63% от случаите е имал тежко протичане (в 17 от 27). Умерената тежест на заболяването е диагностицирана в 23% от случаите (6) и лека в 14% (4).

Rh-конфликтната HDN се характеризира с ранна поява на хипербилирубинемия. Според нашите наблюдения, в 22 от 27 случая, появата на иктерично оцветяване на кожата се отбелязва през първите 24 часа от живота, включително при 15 бебета - през първите 6 часа. В ABO-THN жълтеницата е диагностицирана при 17 от 115 новородени през първите 6 часа от живота.

Индикаторите на червената кръв на новородени при раждане (хемоглобин, еритроцити) съответстват на възрастовите норми. Ретикулоцитоза (повече от 43%) се открива при умерена и тежка хемолитична болест на новороденото с Rh несъвместимост.

Резултатите от изследването на новородени в първите часове от живота с хемолитична болест според системата ABO са показани в таблица 2.

Таблица 2.

Лабораторни показатели на новородени с диагноза HDN по системата ABO (при раждане)

Лабораторни показатели	Тежест на HDN			Възрастови норми
		умерено
Хемоглобин (g/l)
Брой еритроцити (10 12/l)
Брой на ретикулоцитите
Ниво на билирубин в кръвта на пъпната връв (µmol/l)
Почасово повишаване на нивата на билирубина през първите 12 часа след раждането (µmol/l)

По време на прилагането на конфликта на антигените на системата ABO, лека форма на заболяването е диагностицирана при 49 новородени (42,6%) от 115, умерена - при 44 (38,3%), а тежка - при 22 (19,1%) . При прилагането на хемолитичен конфликт за антигени на системата ABO по-често се диагностицира лека форма на хемолитична болест. Конфликтът на антигените на системата ABO се характеризира с появата на жълтеница в края на първия ден от живота на детето - в 89 случая от 115. Индикаторите на червената кръв на новородени при раждане (хемоглобин, еритроцити) съответстват спрямо възрастовите норми. Ретикулоцитоза (повече от 43%) се открива при умерена и тежка хемолитична болест на новороденото.

Тежкият TTH се развива по-често в случай на конфликт на антигените на системата Rhesus (63,0%), отколкото в случай на конфликт на антигените на системата ABO (39,0%). При новородените преобладава хемолитичната болест с несъвместимост на антигените на системата ABO (81%) над резус конфликта (19%). Най-важният симптом, характеризиращ HDN, е хипербилирубинемията. Открива се по различно време както при бебета с Rh-конфликт HDN, така и при системен конфликт на ABO. Жълтеницата при новородени се появява предимно по лицето, най-забележимо в носа и назолабиалния триъгълник. В началото на заболяването лицето на бебето винаги е по-иктерично от тялото. Това се дължи на тънката кожа на лицето, наличието на развита подкожна мазнина и по-доброто кръвоснабдяване на тъканите в тази област. Развитието и протичането на HDN има свои собствени модели: конфликтът се реализира при новородени още от първата бременност с конфликт според системата ABO или от втора с резус конфликт. Тежестта на Rh-конфликт HDN директно зависи от титъра на майчините Rh антитела и съвпадението между кръвните групи на майката и новороденото. Най-важният признак, който характеризира различните форми на HDN, е жълтеницата. При Rh-конфликтна хемолитична болест при 55% от новородените е отбелязано ранното му появяване през първите 6 часа от живота. Ранното начало на жълтеница, през първите 6 часа от живота, се диагностицира по-често при Rh-конфликт TTH (55,6%), отколкото при ABO-THTH (14,8%). С ABO-THN жълтеницата е открита при 77,3% от наблюдаваните пациенти в края на първия ден от живота. В 84,3% от случаите хипербилирубинемията, която се появява рано и се увеличава по интензитет, е единственият клиничен признак (моносимптом) на HDN.

заключения

Въз основа на резултатите от наблюдението могат да се направят следните изводи:

• при всички форми на хемолитична болест на новороденото се наблюдава ретикулоцитоза, анемия и хипербилирубинемия;
• за Rh-конфликтна хемолитична болест на новороденото е характерно понижено ниво на еритроцитите поради повишеното им разпадане и интензивно повишаване на билирубина през първите 12 часа след раждането, което много често води до заместващо кръвопреливане;
• за хемолитична болест на новороденото по системата ABO е характерно следното: броят на еритроцитите в рамките на възрастовите норми и повишаването на билирубина, което изисква лечение с фототерапия, но не изисква заместващо кръвопреливане;
• Относително диагностично значение при различни форми на хемолитична болест на новороденото е определянето на нивото на билирубина и неговото почасово увеличение през първите 12 часа след раждането.

Библиография:

1. Алексеенкова М.В. Хемолитична болест на новороденото: перинатални резултати и дългосрочни резултати в развитието на децата: дис. … канд. пчелен мед. науки. - М., 2005. - 142 с.
2. Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Мухина Ю.Г. [и др.] Лечение на хипербилирубинемия при малки деца // Farmateka. - 2012. - № 9/10. – С. 24–28.
3. Клей С.В. Перинатална смъртност (статистика, причини, рискови фактори): д-р. дис. канд. пчелен мед. науки. - М., 1994. - 28 с.
4. Гуревич П.С. Хемолитична болест на новороденото. Патоморфология, патогенеза, онтогенеза на имуноморфологични реакции, механизъм на хемолиза: дис. д-р мед. науки. - Казан, 1970. - 250 с.
5. Диавара Д.С. Диагностика на хемолитична болест на плода: дис. …канд. пчелен мед. науки. - М., 1986. - 109 с.
6. Камишников V.S. Методи за клинични лабораторни изследвания. - Минск, 2001. - 695 с.
7. Конопляников Г.А. Хемолитична болест на плода с Rh сенсибилизация. - М., 2005. - 178 стр.
8. Конопляников А.Г. Съвременни аспекти на патогенезата на хемолитичната болест на плода и новороденото // Вестн. RSMU. - 2008. - № 6. - С. 38–42.
9. Кулаков В.И. Нови технологии и научни приоритети в акушерството и гинекологията // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 5. - С. 3-5.
10. Лялкова И.А., Галяскарова А.А., Байтанатова Г.Р. Прогностична стойност на доплерометрията на церебралния кръвен поток при диагностицирането на фетална хемолитична болест // Актуални въпроси на акушерството, гинекологията и перинатологията. - М., 2013. - С. 88–90.
11. Митря И.В. Комплексно лечение на Rh сенсибилизация // Бюлетин за нови медицински технологии. - Тула, 2008. - № 2. - С. 5–7.
12. Новиков Д.К. Медицинска имунология. - Минск, 2005. - 95s.
13. Radzinsky V.E., Оразмурадова A.A., Милованов A.P. [и др.] Ранна бременност. - М., 2005. - 448 с.
14. Савелиева Г.М. Диагностика, лечение, профилактика на фетална хемолитична болест с Rh сенсибилизация // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2006. - № 6. - С. 73-79.
15. Савелиева Г.М. Проблемът с Rh сенсибилизация: съвременни подходи // Бюлетин на RSMU. - 2006. - № 4. - С. 59–63.
16. Савелиева Г.М., Коноплянников А.Г., Курцер М.А., Панина О.Б. Хемолитична болест на плода и новороденото. - М., 2013. - 143 с.
17. Самсигина Г.А. Проблеми на перинатологията и неонатологията на съвременния етап от развитието на педиатрията // Педиатър. - 1990. - № 10. - С. 5–8.
18. Серов В.Н. Проблеми на перинаталното акушерство // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 6. - С. 3-5.
19. Сиделникова В.М., Антонов А.Г. Хемолитична болест на плода и новороденото. - М., 2004. - 289 с.
20. Сиделникова В.М. Антенатална диагностика, лечение на фетална хемолитична болест при Rh-сенсибилизация и мерки за нейната превенция // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 5. – С. 56–60.
21. Сиделникова В.М. Антенатална диагностика, лечение на HDN при Rh сенсибилизация и мерки за нейната превенция. - 2005. - № 5. - С. 56–59.
22. Сичинава Л.Г., Малиновская С.Я. Ултразвукова диагностика на фетална хемолитична болест // Въпроси на защитата на майчинството и детството. - 1981. - № 1. - С. 16–19.
23. Суханова Л.П. Динамика на перинаталната смъртност в акушерските болници в Русия през 1991-2002 г. // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 4. - С. 46–48.
24. Федорова Т.А. Плазмафереза ​​и имуноглобулинова терапия в комплексното лечение на Rh сенсибилизация // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 1. - С. 38.

"Ролята на медицинската сестра в грижите за новородени с жълтеница"

Анализ на честотата на хипербилирубинемия при новородени през 2006 г. според родилния дом № 20 на Градската клинична болница № 1 на име. Н. И. Пирогова

Причина за хемолитична жълтеница при доносени и недоносени деца

Използване на основните лечения за хемолитична болест на новороденото

Анализ на медицинската история на новородено дете

Майка: Наталия Павловна Журавлева, родена на 24.08.82 г., е приета на 20.10.2006 г.

Акушерска диагноза при постъпване: 2 спонтанни преждевременни раждания в 34 седмица. Не беше регистриран.

Акушерска история:

• 1 бременност - 2002 г., раждане в срок, момиче 3300 гр., изписана на 3-тия ден.
• 2 бременност - 2003 г., медицински аборт без усложнения.
• 3-та бременност - реална -2006 г., не е регистрирана, не е прегледана. Не направих ултразвук.
• На 20 октомври 2006 г. в 13:00 часа се роди момиче с тегло 2040, височина 42 см. Резултатът по Апгар 7-7 точки. В родилната зала е подаван кислород за 2 минути. Водите са зелени, което показва наличието на инфекция. Детето е родено без асфиксия. Състоянието при раждане е средно тежко, плачът е писклив, тонът е повишен.

Кожата е суха в лубрикант, напоен със "зелени". Пъпната връв се попива със "зелено".

Диагноза: частична ателектаза. PP ЦНС със смесен генезис. VUI. риск при изпълнението. Хронична вътрематочна хипоксия. Недоносеност - 34-35 седмици.

От 15-05 състоянието на детето с отрицателна динамика поради развитието на дихателна недостатъчност.

За подобряване на метаболитните процеси и микроциркулацията се провежда инфузионна терапия.

От 15-50 състоянието се влошава до много тежко при дихателна недостатъчност. Абсолютна зависимост от кислорода. В белите дробове дишането е отслабено във всички белодробни полета. Кожа с иктеричен оттенък.

Заключение: RDS. Белодробна ателектаза PP Синдром на възбуждане на ЦНС със смесен генезис. VUI. Рискът от HDN според Rh - фактор (майката има 2 кръвна група, Rh (-)). Недоносеност 34 седмици. Хронична вътрематочна хипоксия.

Започна изкуствена вентилация.

В 16:00 часа беше поставена 1 доза Curosurf.

16-15. С антихипоксична цел е предписан интравенозно натриев оксибутират 20% - 2,0 ml.

Според анализите - повишаване на билирубина до 211 микрона / l, което е критично. Риск от HDN. Кръвта е изпратена за експресен тест за определяне на Rh фактор.

21-00 ч. Състоянието е много тежко. Жълтеницата на кожата се засили. Според анализа: билирубин - 211 µmol / l, хемоглобин - 146 g / l, левкоцити - 61 * 109, глюкоза - 3,7 mmol / l.

Като се има предвид анамнезата, тежестта на състоянието, тъканна хипоксия, видима "на око" жълтеница, висок билирубин, понижение на хемоглобина, висока левкоцитоза, се поставя диагнозата: "THBN. Генерализирана вътрематочна инфекция без ясен фокус на локализация. PP CNS инфекциозно-хипоксичен генезис. синдром на възбуда. Белодробна ателектаза. Недоносеност 34 седмици.

Предвид високите стойности на билирубина, клинично значима жълтеница е показана за операция на PZK.

• 21-30. Получен хемакон еритромаса 0 (1) Rh (-) 200, 0 от 20.10. дарител Андросов Е.В. No 22998-31786, плазма С3-160.0 от 28 февр. - донор E.S. Baryshnikova No 339382-3001. Извършени са изследвания за Rh група - съвместимост на серума на детето и кръвта на донора. Съвместимост на кръвна група и Rh фактор.
• 22-00. Операция ZPK.

Проведена катетеризация на пъпната вена. Фиксиране на катетъра в пънчето на пъпната връв с лигатура, към кожата - с лейкопласт.

Взеха се 20 ml от кръвта на детето, след което се инжектираха последователно 20 ml еритромаса и 10 ml плазма. След всеки 10 ml инфузия се отстраняват 10 ml кръв на детето. След 100 ml от инжектираната среда във вената се инжектират 1,0 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Въведени са общо 200 ml еритромаса 0 (1) Rh (-). 90 ml плазма.

Взета е 270 ml кръв на детето (инжектирана е 20 ml еритромаса за анемия).

Операция без усложнения. Завърши на 23-40.

Тактика на медицинска сестра при обменно кръвопреливане.

Подготовка за операцията:

• - м/с стерилни превръзки;
• - подготвя 3 епруветки за определяне нивото на билирубин;
• - приготвя 10% калциев глюконат (за неутрализиране на натриев цитрат, който се съдържа в дарената кръв);
• - приготвя антибиотик, който се прилага в края на процедурата за предотвратяване на бактериални усложнения;
• - запълва 2 системи с еритроцитна маса и плазма;
• - подготвя съд за дезинфекция на взетата кръв;
• - покрива стерилна маса със стерилен материал;
• - загрява кръвта до 28 С;
• - аспирира съдържимото от стомаха на детето;
• - прави очистителна клизма, повива се в стерилно бельо, оставяйки предната стена на корема отворена;
• - лежи върху подготвени нагревателни подложки (или в стомна).

По време на операцията:

• - доставя спринцовки с кръв и плазма, калций;
• - измива спринцовки;
• - асистира на лекаря;
• - следи телесната температура и основните жизнени функции.

След обменно кръвопреливане:

• - изпраща кръвни епруветки в лабораторията;
• - събира урина за общ анализ;
• - следи общото състояние на детето;
• - провежда фототерапия;
• - провежда инфузионна терапия по лекарско предписание;
• - по предписание на лекаря организира лабораторен преглед на болно дете: определяне на нивото на билирубина веднага след ZPK и след 12 часа, изследване на урината след операцията, определяне на нивото на глюкозата в кръвта 1-3 часа след операцията.
• 3-50. Тежко състояние. Кожата е иктерична.
• 7-00. Тежко състояние. Кожата е иктерична. Синдром на бялото петно ​​1-2 сек.

Провежда се непрекъсната фототерапия.

За фототерапия се използва лампа AMEDA light fiber.

Процедурата се провежда с цел намаляване на токсичността на индиректния билирубин, поради образуването на изомер, който е разтворим във вода. Продължителността на сесията е 3 часа с 2 часа интервали.

Подготовка за процедурата фототерапия:

• - медицинската сестра поставя на детето светлозащитни очила,
• - пелена затваря гениталиите;
• - проверява работата на оборудването.

По време на процедурата:

• - медицинската сестра предпазва детето от прегряване. За да направи това, тя редовно следи телесната температура, общото състояние на тялото.
• - медицинска сестра провежда профилактика на дехидратация. За да направите това, тя трябва да контролира режима на пиене (10-15 ml течност на 1 kg маса на ден), да оцени състоянието на кожата, лигавиците.
• - контрол върху появата на странични ефекти от фототерапията: диария със зелени изпражнения, преходен обрив по кожата, синдром на "бронзово дете" (кръвен серум, урина, кожа са оцветени) и др.
• 21.10.06 г. Състоянието на детето е тежко. Кожата е иктерична. Органи без влошаване.

За по-нататъшно лечение е преместена в отделението по неонатална патология на Детска клинична болница №1.

• 1. Знанията на сестрата за първите симптоми на заболявания, придружени от хипербилирубинемия, ще помогнат при сестринската диагностика на тази група.
• 2. Познаване на техниката на инвазивни процедури, фототерапия и др. ще позволи организирането на сестрински грижи на всеки етап от кърменето на новородените.
• 3. Познаването на характеристиките на манипулациите ще ви позволи да идентифицирате страничните ефекти в ранните етапи на тяхното възникване и евентуално да предотвратите развитието на усложнения.