Ушни заболявания 

Признаци на усложнение при кръвопреливане. Усложнения при кръвопреливане по време на кръвопреливане


Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при стриктно спазване на правилата. Нарушаването на правилата за кръвопреливане, подценяването на противопоказанията, грешките в техниката на трансфузия могат да доведат до посттрансфузионни усложнения.

Естеството и тежестта на усложненията са различни. Те не могат да бъдат придружени от сериозни нарушения на функциите на органите и системите и не представляват опасност за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след трансфузията и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост. Може да се появи втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, подуване на определени части на тялото (оток на Квинке).

Споделям пирогенни реакциипредставлява половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 ° C, появяват се главоболие, мускулна болка. Реакциите с умерена тежест са придружени от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° C, учестяване на сърдечната честота и дишане. При тежки реакции се наблюдават зашеметяващи студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C (40 ° C и повече), отбелязват се силно главоболие, болка в мускулите и костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.

Причината за пирогенните реакции са продуктите на разпадане на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв, отпадъчните продукти на микробите.

Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се поставят нагреватели върху краката, да се пие горещ чай, да се дават НСПВС. При реакции с лека и умерена тежест това е достатъчно. В случай на тежки реакции, на пациента допълнително се предписват НСПВС в инжекции, 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се инжектират интравенозно и се капе разтвор на декстроза. За предотвратяване на пирогенни реакции при пациенти с тежка анемия трябва да се прелеят измити и размразени еритроцити.

алергични реакции- следствие от сенсибилизацията на тялото на реципиента към Ig, по-често се появяват при многократни трансфузии. Клинични прояви на алергична реакция: висока температура, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди), а за симптоми на съдова недостатъчност - вазотонизиращи средства.

При трансфузия на антигенно несъвместима кръв, главно според системата AB0 и Rh фактора, трансфузионен шок.Патогенезата му се основава на бързо напредваща интраваскуларна хемолиза на прелята кръв. Основните причини за несъвместимост на кръвта са грешки в действията на лекаря, нарушаване на правилата за кръвопреливане.

В зависимост от нивото на намаляване на SBP има три степени на шок: I степен - до 90 mm Hg; II степен - до 80-70 mm Hg; III степен - под 70 mm Hg.

По време на хемотрансфузионния шок се разграничават периоди: 1) самият хемотрансфузионен шок; 2) период на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на диурезата и развитие на уремия; продължителността на този период е 1,5-2 седмици; 3) период на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици; 4) период на възстановяване; протича в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).

Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на трансфузията, след трансфузия на 10-30 ml кръв, в края на трансфузията или малко след това. Пациентът проявява безпокойство, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане. Има задух, затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможни са гадене, повръщане, неволно уриниране и дефекация. Пулсът е учестен, слабо изпълване, кръвното налягане спада. При бързо нарастване на симптомите може да настъпи смърт.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често липсват или са леки. В такива случаи кръвната несъвместимост се проявява чрез повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, кървене на тъканите в хирургическата рана. Когато пациентът бъде изведен от анестезия, се наблюдава тахикардия, понижаване на кръвното налягане и е възможна остра дихателна недостатъчност.

Клиничните прояви на хемотрансфузионен шок по време на кръвопреливане на кръв, несъвместима с Rh фактор, се развиват след 30-40 минути, а понякога дори няколко часа след трансфузията, когато вече е прелято голямо количество кръв. Това усложнение е трудно.

При отстраняване на пациента от шок може да се развие остра бъбречна недостатъчност. В първите дни се отбелязва намаляване на диурезата (олигурия), ниска относителна плътност на урината и повишаване на уремията. С прогресирането на острата бъбречна недостатъчност може да има пълно спиране на уринирането (анурия). В кръвта се повишава съдържанието на остатъчен азот и урея, билирубин. Продължителността на този период в тежки случаи продължава до 8-15 и дори до 30 дни. При благоприятен ход на бъбречната недостатъчност диурезата постепенно се възстановява и започва период на възстановяване. С развитието на уремия пациентите могат да умрат на 13-15-ия ден.

При първите признаци на трансфузионен шок кръвопреливането трябва незабавно да се спре и без да се чака изясняване на причината за несъвместимостта, да се започне интензивна терапия.

1. Strophanthin-K, гликозид от момина сълза се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин се използва за ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин се използват като антихистамини, глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон) са прилаган за стимулиране на васкуларната активност и забавяне на реакцията антиген-антитяло.

2. За възстановяване на хемодинамиката, микроциркулацията се използват кръвозаместващи течности: декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.

3. За отстраняване на продуктите на хемолизата се прилага Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат, бикарбонат или натриев лактат.

4. Фуроземид, манитол се използват за поддържане на диурезата.

5. Спешно извършете двустранна лумбална новокаинова блокада за облекчаване на спазма на бъбречните съдове.

6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане, а при дихателна недостатъчност се извършва механична вентилация.

7. При лечението на трансфузионен шок е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и заместването й с прясно замразена плазма.

8. Неефективността на лекарствената терапия за остра бъбречна недостатъчност, прогресирането на уремия служат като индикации за хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.

Ако възникне шок, реанимацията се извършва в институцията, където се е случило. Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в специални отделения за екстраренално пречистване на кръвта.

Бактериален токсичен шокнаблюдава изключително рядко. Причинява се от инфекция на кръвта по време на прибиране или съхранение. Усложнението възниква директно по време на трансфузия или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват треперещи тръпки, висока телесна температура, възбуда, замъгляване на съзнанието, учестен нишковиден пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.

За потвърждаване на диагнозата е от голямо значение бактериологичното изследване на кръвта, останала след трансфузия.

Лечението включва незабавно използване на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), кръвозаместващи течности с реологично и детоксикиращо действие (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000], повидон + натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат), електролитни разтвори, антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).

Най-ефективно е ранното добавяне на комплексна терапия с обменни трансфузии.

Въздушна емболияможе да възникне при нарушаване на трансфузионната техника - неправилно пълнене на трансфузионната система (в нея остава въздух), преждевременно спиране на кръвопреливането под налягане. В такива случаи въздухът може да навлезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, блокирайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчно еднократно въвеждане на 2-3 cm 3 въздух във вената. Клиничните признаци на въздушна емболия на белодробната артерия са силна гръдна болка, задух, тежка кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб учестен пулс и спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, хващат гърдите си с ръце, изпитват чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. При първите признаци на емболия е необходимо да се спре кръвопреливането и да се започнат реанимационни мерки: изкуствено дишане, въвеждане на сърдечно-съдови средства.

Тромбоемболизъмкогато се прелива кръв, това се случва в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на нейното съхранение, или кръвни съсиреци, които са излезли от тромбирана вена, когато кръвта се излива в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малки кръвни съсиреци запушват малките разклонения на белодробната артерия, развива се белодробен инфаркт (болка в гърдите; кашлица, първоначално суха, след това с кървави храчки; температура). Рентгеновото изследване определя картината на фокална пневмония.

При първите признаци на тромбоемболизъм незабавно спрете кръвната инфузия, използвайте сърдечно-съдови агенти, вдишване на кислород, инфузии на фибринолизин [човешки], стрептокиназа, натриев хепарин.

Масовото кръвопреливане се счита за трансфузия, при която за кратък период от време (до 24 часа) в кръвния поток се въвежда донорска кръв в количество, надвишаващо 40-50% от BCC (обикновено 2-3 литра кръв). При преливане на такова количество кръв (особено при продължително съхранение), получена от различни донори, е възможно да се развие сложен симптомокомплекс т.нар. синдром на масивно кръвопреливане.Основните фактори, обуславящи развитието му, са ефектът от охладена (хладилна) кръв, приемът на големи дози натриев цитрат и продукти от разпад на кръвта (калий, амоняк и др.), които се натрупват в плазмата по време на нейното съхранение, както и масивна прием на течност в кръвта, което води до претоварване на сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцетосе развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта на пациента по време на нейното струйно преливане или инжектиране под налягане. Има задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, чести малки аритмични импулси, понижаване на кръвното налягане и повишаване на CVP. Ако има признаци на претоварване на сърцето, инфузията трябва да се спре, да се направи кръвопускане (200-300 ml) и сърдечни (строфантин-К, гликозид от момина сълза) и вазоконстриктори, 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml) да бъдат администрирани.

Интоксикация с цитратсе развива при масивно кръвопреливане. Счита се, че токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g/kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалциемия, която заедно с натрупването на цитрат в кръвта води до тежка интоксикация, чиито симптоми са тремор, конвулсии, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане и аритмия. В тежки случаи се присъединява дилатация на зеницата, белодробен и мозъчен оток. За да се предотврати интоксикация с цитрат, е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат по време на кръвопреливане на всеки 500 ml запазена кръв.

Поради преливането на големи дози консервирана кръв с дълъг срок на годност (повече от 10 дни), тежко калиева интоксикация,което води до камерно мъждене и след това до сърдечен арест. Хиперкалиемията се проявява чрез брадикардия, аритмия, атония на миокарда и в кръвен тест се открива излишък на калий. Предотвратяването на калиева интоксикация е кръвопреливането на кратки периоди на съхранение (3-5 дни), използването на измити и размразени еритроцити. За терапевтични цели се използват инфузии на 10% калциев хлорид, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза с инсулин, сърдечни препарати.

При масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, която е съвместима по отношение на групова и Rh принадлежност от много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, може да се развие сериозно усложнение - синдром на хомоложна кръв.Клиничните признаци на този синдром са бледност на кожата със синкав оттенък, чест слаб пулс. Кръвното налягане се понижава, CVP се повишава, в белите дробове се определят множество мехурчета с влажни хрипове. Белодробният оток може да се увеличи, което се изразява в появата на груби бълбукащи мокри хрипове, бълбукащо дишане. Има спад в хематокрита и рязко намаляване на BCC, въпреки адекватното или прекомерно компенсиране на загубата на кръв; забавяне на времето за съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушения на микроциркулацията, стаза на еритроцитите, микротромбоза и отлагане на кръв.

Предотвратяването на синдрома на хомоложната кръв осигурява заместване на загубата на кръв, като се вземат предвид BCC и неговите компоненти. Комбинацията от донорска кръв и кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]) е много важно, подобрявайки реологичните свойства на кръвта ( неговата течливост ) поради разреждане на формованите елементи, намаляване на вискозитета, подобряване на микроциркулацията.

Ако е необходимо масивно кръвопреливане, не трябва да се стремите към пълно попълване на концентрацията на хемоглобина. За поддържане на транспортната функция на кислорода е достатъчно ниво от 75-80 g / l. Липсващият BCC трябва да се попълни с кръвозаместващи течности. Важно място в превенцията на синдрома на хомоложната кръв заема автотрансфузията на кръв или плазма, т.е. преливане на пациента на абсолютно съвместима трансфузионна среда, както и размразени и промити еритроцити.

инфекциозни усложнения.Те включват предаване на остри инфекциозни заболявания с кръв (грип, морбили, коремен тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.), както и предаване на болести, разпространявани по серумен път (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария, и т.н.).

Предотвратяването на такива усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, санитарна и образователна работа сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане, донорските центрове.

Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при определени условия, нарушението им провокира усложнения и реакции след трансфузия. До тях водят следните грешки: неспазване на правилата за съхранение на кръвта, неправилно определяне на кръвната група, неправилна техника, пренебрегване на противопоказанията за кръвопреливане. По този начин, за да се предотвратят усложнения и реакции по време на кръвопреливане, трябва стриктно да се спазва определен набор от правила.

Показания за кръвопреливане

Показанията за тази манипулация се определят от целта, която трябва да се постигне: повишаване на активността на кръвосъсирването в случай на загуба, попълване на липсващите.Жизнените показания включват:

  • остро кървене;
  • тежка анемия;
  • травматична хирургия.

Други показания включват:

  • интоксикация;
  • патология на кръвта;
  • гнойно-възпалителни процеси.

Противопоказания

Сред противопоказанията са следните заболявания:

  • септичен ендокардит;
  • хипертония на третия етап;
  • белодробен оток;
  • гломерулонефрит в остра форма;
  • нарушение на сърдечната дейност;
  • обща амилоидоза;
  • бронхиална астма;
  • нарушение на церебралната циркулация;
  • алергия;
  • тежка бъбречна недостатъчност;
  • тромбоемболично заболяване.

При анализиране на противопоказанията трябва да се обърне специално внимание на алергичната и трансфузиологичната история. Въпреки това, при жизненоважни (абсолютни) показания за трансфузия, кръвта се прелива, въпреки наличието на противопоказания.

Алгоритъм на трансфузионна процедура

За да се избегнат грешки и усложнения по време на кръвопреливане, по време на тази процедура трябва да се спазва следната последователност от действия:

  • Подготовката на пациента за него се състои в определяне на кръвната група и Rh фактор, както и идентифициране на противопоказания.
  • В продължение на два дни вземете общ кръвен тест.
  • Непосредствено преди трансфузията, индивидът трябва да уринира и да има движение на червата.
  • Извършете процедурата на празен стомах или след оскъдна закуска.
  • Изберете метода на кръвопреливане и трансфузионна среда.
  • Определяне на годността на кръвта и нейните компоненти. Проверете срока на годност, целостта на опаковката, условията на съхранение.
  • При тях се определя кръвната група на донора и реципиента, която се нарича контролна.
  • Проверете за съвместимост.
  • Ако е необходимо, определете съвместимостта с Rh фактор.
  • Подгответе система за еднократна употреба за трансфузия.
  • Извършва се трансфузия, след въвеждането на 20 ml трансфузията се спира и се взема проба за биологична съвместимост.
  • Внимавайте за кръвопреливането.
  • След приключване на процедурата се прави запис в медицинската документация.

Класификация на усложненията при кръвопреливане

Според систематизацията, разработена от Института по хематология и кръвопреливане, всички усложнения са разделени на групи в зависимост от факторите, които са ги провокирали:

  • преливане на кръв, несъвместима с Rh фактор и група;
  • масивни кръвопреливания;
  • грешки в трансфузионната техника;
  • прехвърляне на инфекциозни агенти;
  • метаболитни нарушения след трансфузия;
  • трансфузия на нискокачествена кръв и нейните компоненти.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Сред посттрансфузионните усложнения, свързани с кръвопреливане, се разграничават следните:

  • Трансфузионен шок, причинен от неподходящо кръвопреливане. Това е много опасно усложнение и тежестта е лека, умерена, тежка. От решаващо значение е скоростта на приложение и количеството прелята несъвместима кръв.
  • Посттрансфузионен шок – настъпва, когато кръвна група е съвместима с кръвопреливане.
  • Прехвърляне на инфекция заедно с кръвта на донор.
  • Усложнения, произтичащи от грешки, направени в техниката на кръвопреливане.

В момента рискът от развитие на хемотрансфузия и посттрансфузионен шок е почти намален до нула. Това беше постигнато чрез правилната организация на процеса по време на трансфузия.

Симптоми на посттрансфузионен шок

Симптомите на усложнения след кръвопреливане се появяват след въвеждането на 30-50 ml. Клиничната картина е както следва:

  • шум в ушите;
  • намаляване на налягането;
  • дискомфорт в лумбалната област;
  • стягане в гърдите;
  • главоболие;
  • диспнея;
  • силна болка в корема и нарастваща болка в лумбалния гръбнак;
  • пациентът вика от болка;
  • загуба на съзнание с неволна дефекация и уриниране;
  • цианоза на устните;
  • чест пулс;
  • рязко зачервяване и по-нататъшно избелване на лицето.

В редки случаи, десет до двадесет минути след кръвопреливане, с усложнение от този характер може да настъпи фатален изход. Често болката отшумява, работата на сърцето се подобрява, съзнанието се връща. В следващия период на шок има:

  • левкопения, която се заменя с левкоцитоза;
  • жълтеницата е слабо изразена, може да отсъства;
  • повишаване на температурата до 40 и повече градуса;
  • хемоглобинемия;
  • бъбречна дисфункция, която прогресира;
  • олигурията се заменя с анурия и при липса на навременни мерки настъпва смърт.

Този период се характеризира с бавно възникваща олигурия и изразени промени в урината - поява на белтък, увеличаване на специфичното тегло, цилиндър и еритроцити. Леката степен на посттрансфузионен шок се различава от предишните с бавен ход и доста късно начало на симптомите.

Терапия при първи признаци на трансфузионен шок

  • сърдечно-съдови - "Uabain", "Korglikon";
  • "Норепинефрин" за повишаване на налягането;
  • антихистамини - "Suprastin" или "Diphenhydramine", от кортикостероидите "Hydrocortisone" или "Prednisolone" е за предпочитане.

Горните средства забавят скоростта на реакцията на антиген-антитела и стимулират съдовата активност. Движението на кръвта през съдовете, както и микроциркулацията, се възстановяват с кръвни заместители, физиологични разтвори и реополиглюкин.

С помощта на лекарства "Натриев лактат" или "Натриев бикарбонат" отстранете продуктите от разрушаването на червените кръвни клетки. Диурезата се поддържа от фуроземид, манитол. За да се облекчи спазъмът на бъбречните съдове, се извършва параренална двустранна блокада с новокаин. В случай на дихателна недостатъчност, човекът е свързан към вентилатор.

Ако няма ефект от продължаващата фармакотерапия на остра бъбречна недостатъчност, както и увеличаване на автоинтоксикацията (уремия), хемосорбция (отстраняване на токсични вещества от кръвния поток), е показана хемодиализа.

Бактериален токсичен шок

Такова усложнение при кръвопреливане и кръвозаместители е доста рядко. Неговият провокатор е кръвта, заразена в процеса на прибиране и съхранение. Усложнение се появява по време на трансфузионния период или тридесет до шестдесет минути след него. Симптоми:

  • тежки студени тръпки;
  • рязък скок на налягането надолу;
  • възбуда;
  • покачване на температурата;
  • загуба на съзнание;
  • нишковиден пулс;
  • инконтиненция на изпражнения и урина.

Кръвта, която не е имала време за преливане, се изпраща за бактериологично изследване и когато диагнозата бъде потвърдена, започва терапията. За да направите това, използвайте лекарства, които имат детоксикиращ, антишоков и антибактериален ефект. Освен това се използват цефалоспоринови и аминогликозидни антибактериални средства, кръвни заместители, електролити, аналгетици, детоксиканти, антикоагуланти и вазоконстриктивни лекарства.

Тромбоемболизъм

Такова усложнение след кръвопреливане се провокира от кръвни съсиреци, които са излезли от засегнатата вена в резултат на трансфузия или кръвни съсиреци, които са възникнали по време на неправилното му съхранение. Кръвните съсиреци, запушващи кръвоносните съдове, провокират инфаркт (исхемия) на белия дроб. Лицето има:

  • болка в гърдите;
  • сухият тип кашлица по-късно се превръща във влажна с отделяне на кървави храчки.

Рентгеновата снимка показва фокално възпаление на белите дробове. Когато се появят първоначалните симптоми:

  • процедурата се спира;
  • свързване на кислород;
  • прилагайте сърдечно-съдови лекарства, фибринолитици: "Стрептокиназа", "Фибринолизин", антикоагуланти "Хепарин".

Масово кръвопреливане

Ако за кратък период (по-малко от 24 часа) кръвта се излива в обем от два или три литра, тогава такава манипулация се нарича масивно кръвопреливане. В този случай се използва кръв от различни донори, което заедно с дългия период на съхранение провокира появата на синдром на масивно кръвопреливане. В допълнение, други причини също влияят върху появата на такова сериозно усложнение по време на кръвопреливане:

  • поглъщане на натриев нитрат и продукти на разпадане на кръвта в големи количества;
  • отрицателно въздействие на охладена кръв;
  • голям обем течност, влизаща в кръвта, претоварва сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцето

Допринася за появата на такова състояние е сравнително бърз поток от голям обем консервирана кръв със струйна инжекция или чрез натиск. Симптомите на това усложнение по време на кръвопреливане се проявяват:

  • появата на болка в десния хипохондриум;
  • цианоза;
  • недостиг на въздух;
  • повишаване на сърдечната честота;
  • намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане.

Когато се появят горните симптоми, процедурата се спира. Кръвопускането се извършва в количество не повече от 300 ml. След това започва въвеждането на лекарства от групата на сърдечните гликозиди: "Строфантин", "Коргликон", вазоконстрикторни лекарства и "Натриев хлорид".

Интоксикация с калий и нитрати

При преливане на консервирана кръв, която е била съхранявана повече от десет дни, в доста голям обем, може да се развие тежка форма на калиева интоксикация, водеща до сърдечен арест. За да се предотвратят усложнения по време на кръвопреливане, се препоръчва да се използва този, който е бил съхраняван не повече от пет дни, както и да се използват червени кръвни клетки, измити и размразени.

Състоянието на нитратна интоксикация възниква по време на масивно кръвопреливане. Дозата от 0,3 g/kg се признава за токсична. Тежкото отравяне се развива в резултат на натрупването на натриев нитрат в реципиента и влизането му в химична реакция с калциевите йони в кръвта. Интоксикацията се проявява със следните симптоми:

  • ниско налягане;
  • конвулсии;
  • повишаване на сърдечната честота;
  • аритмия;
  • трептене.

При тежко състояние горните симптоми са придружени от подуване на мозъка и белите дробове, наблюдават се разширени зеници. Предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане е както следва. В периода на кръвопреливане е необходимо да се инжектира лекарство, наречено "Калциев хлорид". За тези цели се използва 5% разтвор в размер на 5 ml от лекарството за всеки 500 ml кръв.

Въздушна емболия

Това усложнение възниква, когато:

  • нарушение на техниката на кръвопреливане;
  • неправилно пълнене на медицинското изделие за трансфузия, в резултат на което в него има въздух;
  • преждевременно прекратяване на кръвопреливане.

Въздушните мехурчета, веднъж във вената, след това проникват в дясната половина на сърдечния мускул и след това запушват ствола или клоните на белодробната артерия. Потокът от два или три кубични сантиметра въздух във вената е достатъчен, за да предизвика емболия. Клинични проявления:

  • спадове на налягането;
  • появява се недостиг на въздух;
  • горната половина на тялото става синкава;
  • усеща се остра болка в гръдната кост;
  • има кашлица;
  • повишаване на сърдечната честота;
  • има страх и безпокойство.

В повечето случаи прогнозата е лоша. Ако се появят тези симптоми, трябва да спрете процедурата и да започнете реанимация, включително изкуствено дишане и прилагане на лекарства.

синдром на хомоложна кръв

При масивно кръвопреливане е възможно развитието на такова състояние. По време на процедурата се използва кръв от различни донори, съвместими по група и Rh фактор. Някои реципиенти развиват усложнение под формата на синдром на хомоложна кръв поради индивидуална непоносимост към плазмените протеини. Проявява се със следните симптоми:

  • недостиг на въздух;
  • влажни хрипове;
  • студена на допир дерма;
  • бледност и дори цианоза на кожата;
  • намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане;
  • слаби и чести сърдечни удари;
  • белодробен оток.

С увеличаване на последното, индивидът има влажни хрипове и турбулентно дишане. Хематокритът пада, компенсирането на загубата на кръв отвън не може да спре рязкото намаляване на BCC в тялото. В допълнение, процесът на съсирване на кръвта се забавя. Причината за синдрома се крие в микроскопични тромби, неподвижност на червените кръвни клетки, натрупване на кръв и нарушения на микроциркулацията. Предотвратяването и лечението на усложнения по време на кръвопреливане се свежда до следните манипулации:

  • Необходимо е вливане на донорска кръв и кръвни заместители, т.е. провеждане на комбинирана терапия. В резултат на това вискозитетът на кръвта ще намалее, а микроциркулацията и течливостта ще се подобрят.
  • Компенсирайте липсата на кръв и нейните компоненти, като вземете предвид циркулиращия обем.
  • Не трябва да се опитвате да попълните напълно нивото на хемоглобина по време на масивна трансфузия, тъй като съдържанието му от около 80 g / l е напълно достатъчно, за да поддържа транспортната функция на кислорода. Липсващият обем кръв се препоръчва да се попълни с кръвни заместители.
  • Преливане на индивида с абсолютно съвместими трансфузионни среди, измити и размразени червени кръвни клетки.

Инфекциозни усложнения по време на кръвопреливане

По време на трансфузия различни патогени на инфекциозни заболявания могат да бъдат прехвърлени заедно с кръвта. Често това явление се свързва с несъвършенството на лабораторните методи и латентния ход на съществуващата патология. Най-голямата опасност е вирусният хепатит, от който човек се разболява два до четири месеца след трансфузията. Предаването на цитомегаловирусна инфекция става заедно с белите кръвни клетки в периферната кръв, така че това да не се случи, трябва да се използват специални филтри, които ще ги забавят, и ще се преливат само тромбоцити и еритроцити.

Такава мярка значително ще намали риска от инфекция на пациента. В допълнение, опасно усложнение е HIV инфекцията. Поради факта, че периодът, през който се образуват антитела, е от 6 до 12 седмици, е невъзможно напълно да се елиминира рискът от предаване на тази инфекция. По този начин, за да се изключат усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти, тази процедура трябва да се извършва изключително по здравословни причини и с цялостен скрининг на донорите за вирусни инфекции.

Трансфузионният шок е доста рядко, но сериозно усложнение, което се развива по време на кръвопреливане и нейните компоненти.

Възниква по време на процедурата или непосредствено след нея.

Изисква незабавна спешна противошокова терапия.

Прочетете повече за това състояние по-долу.

  • несъвместимост на кръвната група по системата ABO;
  • несъвместимост по RH (резус) - фактор;
  • несъвместимост с антигени на други серологични системи.

Възниква поради нарушаване на правилата за кръвопреливане на всеки от етапите, неправилно определяне на кръвната група и Rh фактор, грешки по време на теста за съвместимост.

Особености и промени в органите

В основата на всички патологични промени е разрушаването на еритроцитите от несъвместима кръв на донора в съдовото легло на реципиента, в резултат на което в кръвта навлизат:

  • Свободен хемоглобин - нормално свободният хемоглобин се намира вътре в еритроцитите, директното му съдържание в кръвния поток е незначително (от 1 до 5%). Свободният хемоглобин се свързва в кръвта от хаптаглобин, полученият комплекс се разрушава в черния дроб и далака и не навлиза в бъбреците. Освобождаването на голямо количество свободен хемоглобин в кръвта води до хемоглобинурия, т.е. целият хемоглобин не е в състояние да се свърже и започва да се филтрира в бъбречните тубули.
  • Активният тромбопластин - активатор на коагулацията на кръвта и образуването на кръвен съсирек (кръвен съсирек), обикновено не присъства в кръвта.
  • Вътрееритроцитни коагулационни фактори - също допринасят за съсирването.

Освобождаването на тези компоненти води до следните нарушения:

DIC, или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация - развива се в резултат на освобождаването на активатори на коагулацията в кръвта.

Има няколко етапа:

  • хиперкоагулация - в капилярното легло се образуват множество микротромби, които запушват малките съдове, резултатът е полиорганна недостатъчност;
  • коагулопатия на потреблението - на този етап се наблюдава потребление на коагулационни фактори за образуване на множество кръвни съсиреци. Успоредно с това се активира антикоагулантната система на кръвта;
  • хипокоагулация - в третия етап кръвта губи способността си да се съсирва (тъй като основният коагулационен фактор - фибриногенът - вече отсъства), което води до масивно кървене.

Кислородна недостатъчност -свободният хемоглобин губи връзката си с кислорода, възниква хипоксия в тъканите и органите.

Нарушаване на микроциркулацията- в резултат на спазъм на малки съдове, който след това се заменя с патологично разширение.

Хемоглобинурия и бъбречна хемосидероза- се развива в резултат на освобождаването на голямо количество свободен хемоглобин в кръвта, който, филтриран в бъбречните тубули, води до образуването на хемосидерин (сол хематин - продукт на разпадане на хемоглобина).

Хемосидерозав комбинация с вазоспазъм води до нарушаване на процеса на филтриране в бъбреците и натрупване на азотни вещества и креатинин в кръвта, като по този начин се развива остра бъбречна недостатъчност.

В допълнение, нарушената микроциркулация и хипоксията водят до нарушаване на много органи и системи: черен дроб, мозък, бели дробове, ендокринна система и др.

Симптоми и признаци

Първите признаци на трансфузионен шок могат да се появят още по време на кръвопреливане или в първите няколко часа след манипулацията.

  • пациентът е развълнуван, се държи неспокойно;
  • болка в гърдите, усещане за стягане зад гръдната кост;
  • дишането е затруднено, появява се недостиг на въздух;
  • тенът се променя: по-често става червен, но може да бъде блед, цианотичен (цианотичен) или мраморен;
  • болка в долната част на гърба - характерен симптом на шок, показва патологични промени в бъбреците;
  • тахикардия - ускорен пулс;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • понякога може да има гадене или повръщане.

След няколко часа симптомите изчезват, пациентът се чувства по-добре.Но това е период на въображаемо благополучие, след което се появяват следните симптоми:

  • Иктеричност (жълтеница) на склерата на очите, лигавиците и кожата (хемолитична жълтеница).
  • Повишаване на телесната температура.
  • Възобновяване и засилване на болката.
  • Развива се бъбречна и чернодробна недостатъчност.

По време на кръвопреливане под обща анестезия признаците на шок могат да включват:

  • Падане на кръвното налягане.
  • Повишено кървене от оперативната рана.
  • Черешово-черна или „месна помия“ урина навлиза в уринарния катетър, може да има олиго- или анурия (намаляване на количеството на урината или нейното отсъствие).
  • Промяната в уринирането е проява на нарастваща бъбречна недостатъчност.

Курсът на патологията

Има 3 степени на кръвопреливане шок, в зависимост от нивото на намаляване на систолното кръвно налягане:

  1. до 90 mm Hg;
  2. до 80-70 мм;
  3. под 70 мм. rt. Изкуство.

Има и периоди на шок, характеризиращи се с клинична картина:

  • Самият шок е първият период, в който се появяват хипотония (спад на кръвното налягане) и ДИК.
  • Периодът на олигурия (анурия) - прогресивно увреждане на бъбреците.
  • Етапът на възстановяване на диурезата е възстановяването на филтриращата функция на бъбреците. Възниква при навременна медицинска помощ.
  • Реконвалесценция (възстановяване) - възстановяване на системата за кръвосъсирване, нормализиране на хемоглобина, еритроцитите и др.

Анафилактичният шок е бърза и опасна реакция на организма към външен стимул, която изисква незабавна медицинска помощ. Следвайки връзката, ще разгледаме механизма за развитие на това състояние.

Видове медицински процедури

Всички терапевтични мерки за хемотрансфузионен шок са разделени на 3 етапа:

Спешна противошокова терапия - за възстановяване на нормалния кръвен поток и предотвратяване на сериозни последствия. Включва:

  • инфузионна терапия;
  • интравенозно приложение на антишокови лекарства;
  • екстракорпорални методи за пречистване на кръвта (плазмафереза);
  • корекция на функцията на системи и органи;
  • корекция на показателите за хемостаза (съсирване на кръвта);
  • лечение на OPN.

Симптоматична терапия - провежда се след стабилизиране на състоянието на пациента по време на възстановителния (възстановителен) период.

Превантивни мерки - идентифициране на причината за развитието на шок и елиминиране на подобни грешки в бъдеще, стриктно спазване на последователността на трансфузионните процедури, тестове за съвместимост и др.

Първа помощ

Ако има признаци на трансфузионен шок или съответните оплаквания на реципиента, е необходимо спешно да спрете по-нататъшното кръвопреливане, без да изваждате иглата от вената, тъй като антишоковите лекарства ще се прилагат интравенозно и не трябва да се губи време за нова катетеризация на вената .

Спешното лечение включва:

инфузионна терапия:

  • кръвозаместващи разтвори (реополиглюкин) - за стабилизиране на хемодинамиката, нормализиране на BCC (обем на циркулираща кръв);
  • алкални препарати (4% разтвор на натриев бикарбонат) - за предотвратяване на образуването на хемосидерин в бъбреците;
  • полийонни физиологични разтвори (тризол, разтвор на Рингер-Лок) - за отстраняване на свободния хемоглобин от кръвта и запазване на фибриногена (т.е. за предотвратяване на етап 3 на DIC, при който започва кървенето).

Лекарствена противошокова терапия:

  • преднизолон - 90-120 mg;
  • eufillin - 2,4% разтвор в доза от 10 ml;
  • лазикс - 120 мг.

Това е класическа триада за предотвратяване на шок, повишаване на налягането, облекчаване на спазъм на малки съдове и стимулиране на бъбреците. Всички лекарства се прилагат интравенозно. Приложете също:

  • антихистамини (дифенхидрамин и други) - за разширяване на бъбречните артерии и възстановяване на кръвния поток през тях;
  • наркотични аналгетици (например промедол) - за облекчаване на силна болка.

Екстракорпорален метод на лечение - плазмафереза ​​- взема се кръв, пречиства се от свободен хемоглобин и продукти от разпада на фибриногена, след което кръвта се връща в кръвообращението на пациента.

Корекция на функциите на системи и органи:

  • прехвърляне на пациента на механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове) в случай на тежко състояние на пациента;
  • трансфузия на измити червени кръвни клетки - се извършва с рязък спад в нивата на хемоглобина (по-малко от 60 g / l).

Корекция на хемостазата:

  • хепаринова терапия - 50-70 единици / kg;
  • антиензимни лекарства (kontrykal) - предотвратява патологичната фибринолиза, водеща до кървене при шок.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност:

  • хемодиализа и хемосорбция - процедури за пречистване на кръвта извън бъбреците, се извършват с развитието на олиго- или анурия и неефективността на предишните мерки.

Принципи и методи на лечебните процедури

Основният принцип на лечението на хемотрансфузионен шок е провеждането на спешна интензивна терапия. Важно е да започнете лечението възможно най-рано, само тогава можете да се надявате на благоприятен изход.

Методите на лечение са коренно различни в зависимост от показателите на диурезата:

  • Диурезата е запазена и е повече от 30 ml / h - провежда се активна инфузионна терапия с голям обем инфузирана течност и форсирана диуреза, преди което е необходимо предварително приложение на натриев бикарбонат (за алкализиране на урината и предотвратяване на образуването на солна киселина хематин);
  • Диуреза под 30 ml / h (стадий на олигоанурия) - строго ограничение на течността, приложена по време на инфузионна терапия. Провеждането на форсирана диуреза е противопоказано. На този етап обикновено се използват хемосорбция и хемодиализа, тъй като бъбречната недостатъчност е изразена.

Прогнози

Прогнозата на пациента зависи пряко от ранното предоставяне на антишокови мерки и пълнотата на лечението. Провеждането на терапия в първите няколко часа (5-6 часа) завършва с благоприятен изход в 2/3 от случаите, т.е. пациентите се възстановяват напълно.

При 1/3 от пациентите остават необратими усложнения, прерастващи в хронични патологии на системи и органи.

Най-често това се случва с развитието на тежка бъбречна недостатъчност, тромбоза на жизненоважни съдове (мозък, сърце).

В случай на ненавременна или неадекватна спешна помощ, изходът за пациента може да бъде фатален.

Кръвопреливането е много важна и необходима процедура, която лекува и спасява много хора, но за да може дарената кръв да бъде от полза за пациента, а не да навреди, е необходимо внимателно да се спазват всички правила за нейното преливане.

Това се извършва от специално обучени хора, които работят в отделения или станции за кръвопреливане. Те внимателно подбират донори, кръвта след вземане на проби преминава през всички етапи на подготовка, проверки за безопасност и др.

Кръвопреливането, подобно на подготовката, е внимателно наблюдаван процес, извършван само от обучени специалисти. Благодарение на работата на тези хора днес този процес е доста безопасен, рискът от усложнения е нисък, а броят на спасените хора е много голям.

Свързано видео

Усложненията, произтичащи от кръвопреливане, могат да бъдат разделени на три групи.

1. Хемолитичен.

2. Нехемолитичен.

3. Отделни синдроми, произтичащи от кръвопреливане.

Най-тежките и все още възникващи усложнения на хемотрансфузията трябва да се считат за хемолитични усложнения (предимно хемотрансфузионен шок). Това усложнение се развива по време на преливане на кръв от друга група. В същото време се развива масивна хемолиза на еритроцитите в съдовото легло, освободеният хемоглобин навлиза в бъбречните тубули и ги запушва, тъй като се утаява в кисела урина. Развива се остра бъбречна недостатъчност.

Субективните признаци на трансфузионен шок са силна болка в гърба, световъртеж, втрисане, загуба на съзнание. Клиничната картина е доминирана от прояви на сърдечно-съдова недостатъчност, систоличното кръвно налягане може да спадне до 50 mm Hg. Изкуство. нисък. Заедно с това се наблюдава тахикардия, пулсът е с толкова слабо пълнене и напрежение, че се определя само на централните артерии. Кожата на болния е бледа, студена, покрита с лепкава студена пот. В белите дробове се определят аускултаторни сухи хрипове (признаци на интерстициален белодробен оток). Водещият симптом е бъбречна недостатъчност, която се проявява чрез намаляване на дебита на урината под 10 ml. Урината мътна, розова. В лабораторните показатели - азотемия (повишен креатинин, кръвна урея), хиперкалиемия, ацидоза. В зависимост от нивото на кръвното налягане има три степени на трансфузионен шок: I- BP - 90 mm Hg. Изкуство.; II- 70 mm Hg Изкуство.; III- под 70 mm Hg. Изкуство.

Лечението на трансфузионния шок трябва да бъде двуетапно.

1. На първия етап е необходимо да спрете кръвопреливането при първите признаци на шок, оставете иглата във вената: чрез нея ще се проведе масивна инфузионна терапия:

1) за инфузия се използват както кристалоидни разтвори (5–10% разтвор на глюкоза, разтвор на Ringer-Locke, физиологичен разтвор), така и лекарства, които влияят на реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, разтвори на хидроксилирано нишесте). Целта на флуидната терапия е да стабилизира систоличното кръвно налягане поне на ниво 90–100 mm Hg. Изкуство.;

2) също така е необходимо преднизолон да се прилага интравенозно в количество от 60–90 mg, което ще доведе до повишаване на съдовия тонус, поддържане на кръвното налягане и корекция на имунните нарушения;

3) извършва се двустранна параренална блокада с 0,25% разтвор на новокаин, за да се поддържа интраренален кръвен поток, както и облекчаване на болката;

4) когато кръвното налягане се стабилизира, е необходимо да се прибегне до диуретици - лазикс във високи дози (240-360 mg) интравенозно - за да се намали тежестта на острата бъбречна недостатъчност и да се предотврати нейното прогресиране.

2. На втория етап от оказването на помощ на пациент с трансфузионен шок се провеждат мерки от групата на симптоматичната терапия, т.е. те са необходими само при поява на отделни симптоми. Тази група включва:

1) назначаването на антихистамини;

2) употребата на сърдечно-съдови лекарства и аналептици;

3) назначаването на еуфилин интравенозно (10 ml 2,4% разтвор, бавно);

4) коригиране на нарушенията на киселинно-алкалното състояние;

5) провеждане на хемодиализа при показания;

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е неспазването или нарушаването на правилата за техниката на кръвопреливане, метода за определяне на кръвни групи и провеждане на тест за групова съвместимост по системата AB0.

В патогенезата на посттрансфузионните усложнения, причинени от несъвместимост на кръвта на донора и реципиента по системата АВ0, водеща роля играе разрушаването (хемолизата) на еритроцитите на донора от антитела, в резултат на което се освобождават хемоглобин, биогенни амини, тромбопластин и други биологично активни вещества се появяват в кръвта на реципиента. Въз основа на неврорефлексната теория на кръвопреливането се смята, че под въздействието на излагане на стрес и високи концентрации на биологично активни вещества, интерорецепторите първо се дразнят и след това, ако експозицията не спре, се развива трансцендентално инхибиране. Клинично се наблюдават хемодинамични нарушения и бъбречно увреждане по типа на остра циркулаторна нефропатия.

От изброените по-горе биологично активни вещества свободният хемоглобин има най-висока нефротоксичност, който в бъбречните тубули се превръща в хематин хидрохлорид. В резултат на натрупването му в лумена на бъбречните тубули, заедно с остатъците от разрушени еритроцити, което често се съчетава със спазъм на бъбречните съдове, се наблюдава намаляване на бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация, което заедно с некробиотичното промени в епитела на тубулите, е причина за олигоанурия.

В патогенезата на увреждането на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи основната роля принадлежи на DIC. Отправна точка в развитието му е масивното навлизане в кръвния поток на тромбопластин от разрушени еритроцити (това е т.нар. кръвен тромбопластин).

клинична картина.Първите клинични прояви на хемотрансфузионен шок, причинен от преливане на кръв, несъвместима според системата AB0 на пациент, се появяват по време на самото кръвопреливане (след вливане на 30-50 ml кръв или много по-рядко след преливане на цяла кръв). флакон с кръв).

На първо място, възникват субективни разстройства, изразяващи се в влошаване на благосъстоянието, стягане в гърдите, сърцебиене, втрисане, треска в цялото тяло, главоболие и болки в корема, както и лумбални болки, които обикновено са доста тежки. Последният симптом се счита за патогномоничен за този тип усложнения. От обективните признаци най-голямо значение имат понижаването на кръвното налягане и честият малък пулс. Доста често се наблюдава промяна в цвета на лицето (зачервяване, което се заменя с побеляване), тревожност на пациента, в тежки случаи - повръщане, неволно уриниране, дефекация. През този период на шок пациентът може да умре. В същото време не е установена ясна връзка между тежестта на трансфузионния шок, вероятността от фатално усложнение и дозата на прелятата кръв, скоростта и начините на нейното приложение. Решаващ фактор тук е състоянието на пациента по време на предишното кръвопреливане. В същото време трябва да се отбележи, че 50-75 ml кръв, прелята чрез поток по време на биологичен тест, не може да доведе до летален изход.


Когато се прелива несъвместима кръв на пациенти под анестезия или на пациенти, получаващи хормонална, лъчева терапия, реактивните прояви и симптомите на шок най-често намаляват или са леко изразени. В тези случаи е необходимо да се съсредоточите върху промените в кръвното налягане (хипотония), сърдечната честота (тахикардия) и цвета на кожата на лицето и шията.

В повечето случаи, 1-2 часа след кръвопреливане, всички горепосочени симптоми постепенно изчезват: кръвното налягане се повишава, болката намалява или остава само в долната част на гърба. Оттогава пациентът започва да се чувства по-добре. Но това субективно подобрение е измамно. След 3-4 часа състоянието на пациента се влошава. Телесната температура може да се повиши (ако преди това е била нормална), появява се постепенно нарастващ иктер на склерите, лигавиците и кожата, главоболието и адинамията се увеличават.

В бъдеще на преден план излизат нарушения на бъбречната функция. В урината се регистрират хематурия, протеинурия и левкоцитурия. Приема вид на "месни помия" или става кафяв поради наличието на свободен хемоглобин - хемоглобинурия. Диурезата е рязко намалена. В резултат на това при липса на адекватна навременна терапия може да се развие олигоанурия или пълна анурия след 24-36 часа, което показва остра бъбречна недостатъчност. През този период адекватна помощ на пациента може да се окаже само в условията на отделението "изкуствен бъбрек". Острата бъбречна недостатъчност през 2-3-та седмица може да доведе до смърт на пациента.

В случай на благоприятен ход на усложненията, навременно и адекватно лечение, диурезата се възстановява и пациентът постепенно се възстановява.

Ние не спираме до клиниката на острата бъбречна недостатъчност, която е доста изчерпателно обхваната от специални насоки.

ПредотвратяванеТози тип усложнения се свеждат до правилното определяне на кръвната група на пациента и донора.