9409 0

Над 120 милиона жени по света използват хормонална контрацепция за предотвратяване на нежелана бременност. Съвременните хормонални контрацептиви, в зависимост от състава и начина на употреба, се разделят на:

а) комбиниран естроген-гестаген;

б) мини-хапчета (чисти прогестогени);

в) инжектиране (продължително);

г) подкожни импланти.

Комбинираните естроген-гестагенни препарати обикновено се наричат ​​"комбинирани орални контрацептиви" (КОК). Всяка таблетка COC съдържа естроген и прогестоген. Като естрогенен компонент се използва главно етинилестрадиол, по-рядко местранол (последният частично се трансформира в етинилестрадиол в тялото на жената). Етинилестрадиолът е малко по-активен от местранола. Прогестогенният компонент е представен от 19-нортестостеронови производни: норетинодрел (1-во поколение); норетистерон, етинодиол диацетат, линестренол, левоноргестрел, норгестрел (2-ро поколение); дезогестрел, гестоден, норгестимат (3-то поколение); и производни на 17а-хидроксипрогестерон - медроксипрогестерон ацетат. Прогестероновата активност на левоноргестрел и норгестрел е 10 пъти по-висока от тази на норетинодрел и етинодиол диацетат.

Нови производни на 19-норстероиди (гестоден, дезогестрел и норгестимат) са химически подобни на левоноргестрел, но имат по-изразен селективен ефект върху прогестероновите рецептори, потискайки овулацията в по-ниски дози от левоноргестрел, норетистерон и норетинодрел (норетинодрела и етинодиол диацетат в женската тялото се трансформират в норетистерон).

Андрогенната активност на прогестогените от трето поколение, в сравнение с левоноргестрел, е значително намалена и следователно се характеризира с ниска честота на нежелани реакции от андрогенен тип. В допълнение, прогестогените от трето поколение не нарушават липидния метаболизъм, не влияят на телесното тегло и не повишават риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Новите прогестогенни съединения осигуряват адекватен контрол на менструалния цикъл и следователно най-ниска честота на менструална дисфункция.

В съвременните COC съдържанието на естрогенния компонент е намалено до 30-35 mcg, прогестоген - до 50-150 mcg, което по отношение на първите комбинирани лекарства е 1/5-1/10. КОК с по-висока доза естроген не трябва да се използват за предпазване от бременност, а за лечение на редица гинекологични заболявания. В зависимост от вида и дозата на естрогена и прогестогена КОК имат предимно естрогенен, прогестогенен, андрогенен или анаболен ефект, поради което се различават както в структурата на нежеланите реакции, така и в биологичния ефект върху организма.

Механизмът на контрацептивното действие на КОК

Контрацептивният ефект на комбинираните естроген-прогестинови лекарства се основава на синергията на централните и периферните механизми, т.е. върху потискането на овулацията в резултат на инхибиторен ефект върху системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, промяна в естеството на цервикалната слуз и промените в ендометриума, които предотвратяват имплантирането. Степента на въздействие върху системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка зависи от дозата, състава, продължителността на лекарството, както и първоначалното функционално ниво на тази система.

Ефектът на COC върху репродуктивната система:

• хипоталамус-хипофизна жлеза: нивото на LH и FSH намалява до числа, съответстващи на ранната фоликулинова фаза на менструалния цикъл; отсъстват преовулаторни пикове;
• яйчниците намаляват по размер още през първите 6 месеца от приема на лекарствата, тяхната макроструктура съответства на периода след менопаузата; овариалната хистоструктура се характеризира с наличие на атретични фоликули и развитие на фиброзни промени в стромата; има нарушение на реакцията на яйчниците към въвеждането на екзогенни гонадотропини;
• ендометриум: при монофазна контрацепция в лигавицата на тялото на матката има бърза регресия на пролиферативни промени и преждевременно (10-ти ден от цикъла) развитие на долни секреторни трансформации, оток на стромата с децидуална трансформация, чиято степен варира в зависимост от дозата на прогестогенния компонент; при продължителна употреба на КОК често се развива атрофия на ендометриалните жлези; многофазните препарати осигуряват циклични промени в ендометриума, характерни за късните етапи на секрецията на нормален менструален цикъл, по-пълна пролиферация и развитие на спирални артерии, което осигурява ниска честота на менструални нередности по вида на интерменструалното кървене;
• шийка на матката: наблюдава се хиперсекреция и промяна във физикохимичните свойства на слузта на цервикалния канал (нейният вискозитет и влакна се увеличават), предотвратявайки проникването както на сперматозоиди, така и на микроорганизми;
• в епитела на влагалището се наблюдават трансформации, които са идентични с тези в прогестероновата фаза на менструалния цикъл (в резултат на това честотата на вагиналната кандидоза може да се увеличи).

Горните промени в репродуктивната система са преходни. Възстановяването на цикличната хормонална секреция и следователно овулацията, както и всички параметри до първоначалното ниво, зависи от вида на лекарството и продължителността на употребата му (след прием на трифазни и съвременни монофазни лекарства в продължение на 6-12 месеца, функцията на репродуктивната система се възстановява през първите 1-3 месеца).

Контрацептивният ефект на КОК е 0-0,9 бременности на 100 жени/години. „Провалите на контрацепцията“ се дължат главно на грешки при приема на лекарства (по-специално пропускане на хапчета, особено в началото или в края на менструалния цикъл).

По този начин, според повечето изследователи, правилната употреба на КОК осигурява 100% контрацептивен ефект, включително 7-дневни интервали между приема на лекарството.

В зависимост от съдържанието на естрогенни и / или прогестогенни компоненти КОК се разделят на моно- и многофазни.

Предимства на трифазната контрацепция и монофазните лекарствасъдържащи прогестогени от трето поколение:

2) в многофазните препарати, променливите съотношения на естроген и прогестоген имитират циклични промени в нивата на хормоните по време на физиологичния цикъл;

3) циклични промени в ендометриума с многофазна контрацепция (кратка пролиферативна фаза, образуване на секреторна трансформация, идентична със средния етап на секреция на физиологичния цикъл; по-пълна пролиферация и развитие на спирални артерии) причиняват ниска честота на менструална дисфункция ;

4) добра поносимост, ниска честота на нежелани реакции;

5) ранно възстановяване на фертилитета (след 6-12 месеца прием, овулацията се възстановява в рамките на 1-3 цикъла);

7) минимално въздействие върху системата за коагулация на кръвта, липидния и въглехидратния метаболизъм.

Показания:

• необходимостта от надеждна контрацепция;
• терапевтичен ефект при менструална дисфункция и / или някои патологични състояния (дисменорея, функционални кисти на яйчниците, предменструален синдром, менопаузен синдром, постхеморагична анемия, възпалителни процеси на матката и нейните придатъци в стадий на разрешаване, ендокринно безплодие, рехабилитация след извънматочна бременност, акне, мазна себорея , хирзутизъм; трябва да се подчертае, че при последните три състояния се предпочитат лекарства, съдържащи прогестогени от трето поколение - Marvelon, Mercilon, Silest);
• необходимостта от обратим контрол на раждаемостта и/или подходящо разстояние между ражданията;
• сексуална активност на млади нераждали жени (на тийнейджъри се препоръчва да приемат многофазни КОК или монофазни лекарства, съдържащи прогестогени от трето поколение);
• състояние след аборт или раждане (разбира се, след спиране на кърменето);
• фамилна анамнеза за рак на яйчниците.

Условия:

• способност за спазване на режима на приемане на лекарства,
• без активно пушене (над 10-12 цигари/ден).

Противопоказанияразделени на абсолютни и относителни. Абсолютнопротивопоказания за употребата на КОК: бременност, тромбоемболични заболявания, увреждане на съдовете на мозъчната система, злокачествени тумори на репродуктивната система и млечните жлези, тежка чернодробна дисфункция, цироза (изброените заболявания са налице или са били отбелязани по-рано).

роднинапротивопоказания за употребата на КОК: тежка токсикоза през втората половина на бременността, идиопатична жълтеница в историята, херпес на бременността, сърбеж по време на бременност, тежка депресия, психоза, бронхиална астма, епилепсия, тежка хипертония (160/100 MMHg), сърповидно-клетъчна анемия, тежък диабет, ревматично сърдечно заболяване, отосклероза, хиперлипидемия, тежко бъбречно заболяване, разширени вени и тромбофлебит, калкулозен холецистит, кистозна бенка (до изчезване на човешкия хорионгонадотропин в кръвта), кървене от гениталния тракт с неясна етиология, хиперпролактинемия, затлъстяване от 3-4 градуса, активно тютюнопушене (над 10-12 цигари / ден), особено на възраст над 35 години.

Нежеланите реакции и усложненията, свързани с приема на КОК, са свързани с нарушение на баланса естроген-прогестин и могат да възникнат както при излишък на хормони, така и при техния дефицит. Тези усложнения (странични ефекти) обикновено се разделят на естроген- и гестаген-зависими.

Естроген-зависими странични ефекти: гадене, чувствителност и/или уголемяване на млечните жлези, задържане на течности и свързаното с това циклично наддаване на тегло, повишена вагинална лигавична секреция, ектопия на цилиндричния епител на шийката на матката, главоболие, световъртеж, раздразнителност, крампи на краката, подуване на корема , хлоазма, хипертония, тромбофлебит.

Гестаген-зависими (андроген-зависими) нежелани реакции: повишен апетит и телесно тегло, депресия, повишена умора, намалено либидо, акне, повишено омазняване на кожата, невродермит, сърбеж, обрив, главоболие (между приема на лекарството), уголемяване и болезненост на млечни жлези, оскъдна менструация, горещи вълни, вагинална сухота, вагинална кандидоза, холестатична жълтеница. При липса на естроген могат да се появят раздразнителност, зацапване между менструално кървене в началото и/или средата на цикъла, слаба менструална реакция или липсата й, намалено либидо, намалени млечни жлези, главоболие и депресия.

При липса на прогестогени: междуменструално зацапване в края на цикъла, обилна менструална реакция или нейното забавяне. Приемливостта на КОК се определя от развитието, продължителността и тежестта на нежеланите реакции, които имат чисто индивидуален характер. В зависимост от времето на възникване на нежеланите реакции реакциите се делят на ранни и късни. Ранни (гадене, замаяност, болезненост и уголемяване на млечните жлези, междуменструално зацапване, коремна болка) - се образуват, като правило, през първите 3 месеца от употребата на лекарството и в повечето случаи изчезват сами с течение на времето. Късните (умора, раздразнителност, депресия, акне, наддаване на тегло, намалено либидо, зрителни увреждания, забавена менструална реакция) се развиват на по-късна дата (над 3-6 месеца).

Неконтрацептивни (терапевтични) свойства на COC:

• регулиране на менструалния цикъл (спиране на алгоменорея, хиперполименорея, овулационна болка, отделни симптоми на предменструален синдром);
• профилактика на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, рак на ендометриума, кистозна мастопатия, както и доброкачествени тумори на млечните жлези (употребата на COC в продължение на четири или повече години намалява риска от развитие на тези заболявания с 50%);
• предотвратяване на постменопаузална остеопороза;
• профилактика на маточни фиброиди, ендометриоза, функционални кисти на яйчниците;
• КОК предотвратяват развитието на извънматочна бременност; възпалителни процеси на гениталните органи поради промяна във физикохимичните свойства на цервикалната слуз (последната осигурява плътна бариера не само за сперматозоидите, но и за патогенната флора, включително гонококи);
• профилактика на ревматоиден артрит, стомашна язва;
• лечение на акне, себорея, хирзутизъм;
• наличието на "rebound-ефект", използван за лечение на определени форми на безплодие.

За осигуряване на "спешна" контрацепция с КОК е разработена специална схема (методът на Юзпе), която се отличава с висока контрацептивна ефективност: през първите 72 часа след "непокрит" полов акт се приемат 3 таблетки монофазни КОК; след 12 часа лекарството се повтаря в същата доза. По правило два дни след използването на схемата за "спешна" контрацепция се появява зацапване от гениталния тракт. Въпреки високата контрацептивна надеждност на "спешния" метод, трябва да се има предвид, че тази схема е предвидена само за изключителни ситуации и не може да се използва повече от 1 път през годината.

Подбрани лекции по акушерство и гинекология

Изд. А.Н. Стрижакова, А.И. Давидова, Л.Д. Белоцерковцева

Най-новите противозачатъчни хапчета: свобода на избор. Хормонални и нехормонални, използвани след акта. Кое от тях е по-добре да се използва?

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Основните приоритети на съвременната медицина са грижата за опазването на репродуктивното здраве на жената, защитата и осигуряването на безопасно майчинство. Не е тайна, че Русия е на едно от първите места по брой аборти. Абортът е истинска операция, която често води до безплодие, менструални нередности, спонтанни аборти и дори смърт на майката. Може да се направи следното заключение - мерките за предотвратяване на абортите могат да помогнат за поддържане на здравето на жената и за раждане на здраво дете.

Нищо чудно, че казват, че децата са цветята на живота. Но всяко цвете се отваря само в определено от природата време. Жената има право да ражда дете, когато пожелае, по всяко време от живота си, за да бъде детето желано и щастливо. Този факт е потвърден от закона.

За предпазването от нежелана бременност и предпазването от аборти в даден етап от живота на жената важна роля играят контрацепция.

Контрацепцията се използва от жените от древни времена. Така че, дори в древна Африка, интравагиналните билкови лекарства са били използвани под формата на пашкул, а в Америка са използвали спринцовки с отвари от билки, лимонов сок, отвара от кора от махагон след полов акт.

Броят на контрацептивите се увеличава с времето, но ефективни методи и надеждни лекарства се появяват едва през 20 век.

Почти всеки ден се появяват нови контрацептиви. Науката не стои неподвижна. Те са лесни за използване, надеждни, безопасни за здравето, освен това имат терапевтичен ефект при определени заболявания.

В момента медицината предлага различни контрацептиви, а жената винаги може да избере кои методи и лекарства да използва. В нашата страна е осигурена свобода на избор на контрацептиви, но жената не винаги може сама да реши кое е най-добро за нея. При вземането на решение за избора на контрацептив ще помогне консултацията с лекуващия лекар - само квалифициран специалист може да оцени здравословното състояние на жената, да определи индикациите за предписване на конкретен метод на контрацепция и да предложи най-доброто лекарство за пациента.

Хормонални орални контрацептиви

Всяка година все повече и повече жени използват хормонални контрацептиви. В Русия през последните десет години употребата на хормонални контрацептиви се е увеличила повече от 5 пъти. Надеждността, лекотата на използване, минималните странични ефекти, благоприятният ефект върху органите и системите на тялото позволяват на хормоналните лекарства да намират все повече и повече благодарни фенове. Днес жените предпочитат хормоналните орални контрацептиви като най-ефективни. Комбиниран противозачатъчниса златният стандарт на контрацепцията, тяхната ефективност е 99%. Най-новите хормонални контрацептиви направиха фурор, истинска революция сред другите контрацептиви.

Ефективността на противозачатъчните средства се оценява от специалистите чрез преброяване на броя на непланираните бременности на 100 жени през годината. Този индекс се нарича Pearl Index.

Видове и състав на противозачатъчните хапчета

Първите орални контрацептиви се появяват през петдесетте и шестдесетте години на ХХ век. Предшественикът на всички лекарства за практическа употреба е контрацептивът Enovid, който включва 0,15 mg местранол и 15 mg норетинодрел. След това развитието на хормоналните агенти се развива и претърпява следните промени:

• Новите противозачатъчни таблетки започнаха да съдържат малки дози хормони, като в същото време тяхната ефективност и надеждност се запазиха.
• Получени са нови аналози на женските полови хормони: етанил естрадиол и левоноргестрел.
• Появиха се гестагени от трето поколение - норгестимат, дезогестрел, гестоден.
• Разработени са най-новите контрацептиви – минихапчета, които не съдържат прогестоген.

Приемът на лекарства с ниска концентрация на хормони помага за намаляване на страничните ефекти и усложненията.

Комбинираните контрацептиви съдържат два компонента в състава си:
1. Синтетичен естроген етинил естрадиол, който е естрогенният компонент на лекарствата.
2. Гестагенен компонент под формата на различни гестагени.

Всички противозачатъчни хапчета, в зависимост от дозировката на хормоните, се разделят на следните видове:

• монофазен;
• двуфазен;
• три фази.

При монофазните хормонални контрацептиви дневната доза от активните съставки е постоянна стойност и съставът може да варира. Ясно е, че монофазните препарати се състоят от таблетки със същата доза хормони. Тези таблетки са с един и същи цвят и се използват по време на един курс. Популярните монофазни контрацептиви включват: Regulon, Marvelon, Silest, Novinet, Mercilon, Rigevidon.

Двуфазните лекарства включват промяна на дозите на хормоните два пъти на курс, трифазните лекарства - три пъти. Обикновено такива таблетки за един курс имат различен цвят. Двуфазните контрацептиви включват Anteovin, трифазните контрацептиви включват Tri-merci, Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Контрацептивите "mini-drank" са монофазни и са предназначени за периода на кърмене и кърмене. Те включват: Lactinet, Exluton, Charozetta.

Действието на комбинираните орални контрацептиви (КОК) се основава на блокиране на овулацията. По този начин предпазват от непланирана бременност. Само прогестогенът има способността да блокира процеса на овулация, чиято доза е еднаква във всички комбинирани противозачатъчни хапчета. Разликата между микродозовите и нискодозираните лекарства е само в дозировката на естрогена. Естрогените влияят върху менструалния цикъл на жената.

В зависимост от дозировката на активните съставки противозачатъчните таблетки се разделят на четири вида:

Микродозирани противозачатъчни хапчета
По правило тези лекарства съдържат минимални дози от хормона етинил естрадиол. Страничните ефекти при употребата им са минимални. В някои случаи те имат способността да премахват хормонални нарушения: акне (особено в юношеска възраст), болезнена менструация. Тези хапчета са най-подходящи за млади момичета под 25 години, които не са раждали и са сексуално активни редовно. Те могат да се използват и от зрели жени над 35 години и жени, които никога не са използвали хормонална контрацепция. Най-популярните са: Tri-Merci, Jess, Mercilon, Lindinet -20, Klaira, Novinet.

Ниски дози противозачатъчни хапчета
Препаратите съдържат същия етинилестрадиол, но в комбинация с различни хормони: дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест или левоноргестрел. Тези противозачатъчни хапчета се препоръчват на млади жени, които са раждали. В допълнение към контрацептивния ефект, тези средства имат подчертан антиандрогенен ефект: помагат за премахване на нежеланото окосмяване по лицето, предотвратяват появата на акне и косопад поради хормонален дисбаланс. Популярни таблетки: Regulon, Belara, Marvelon, Yarina, Janine, Midiana, Femoden.

Противозачатъчни със средна доза
По правило те съдържат два хормона: етинилестрадиол и левоноргестрел. По-рядко те могат да съдържат други комбинации от хормони. Средно дозираните противозачатъчни са предназначени за раждали жени, особено над 30-годишна възраст. Имат и антиандрогенен ефект, който е важен за жени, които не са се възстановили след бременност и раждане. При избора на лекарство обаче трябва да се спазва едно условие - тези лекарства не са подходящи за кърмене. Популярни таблетки: Diana 35, Demulen, Tri-regol, Chloe.

Високи дози противозачатъчни хапчета
Те съдържат етинилестрадиол и левоноргестрел, но само в по-високи дози. Такива средства се използват предимно за лечение и профилактика на хормонални заболявания. Контрацептиви от този тип могат да се приемат от жени над 35-годишна възраст, с неефективността на лекарствата с ниска доза хормони. Те включват: Triquilar, Tri-regol, Ovidon, Milvane, Non-Ovlon.

Най-новите противозачатъчни хапчета: как да изберем?

Жената иска пълноценен живот и страхът и нежеланието от непланирана бременност не трябва да са причина за отказ от сексуални отношения. Има много начини за защита. Най-надеждни са противозачатъчните.

Изборът на контрацептив е труден, трябва да се подхожда сериозно.

В идеалния случай специалист трябва да се занимава с избора на контрацептиви, но понякога жената сама решава кои хапчета да приема. В тези случаи е необходимо стриктно да се събере информация за лекарството. Къде да започна?
1. Запознайте се с различните видове контрацептиви.
2. Сравнете всички плюсове и минуси.
3. Определете целта си - решете какво искате да получите в резултат на употребата на орални контрацептиви.

Какво трябва да знаете, за да направите правилния избор? Нека да го разберем.

Една жена трябва да намери информация за лекарствата и тяхното въздействие върху тялото. Трябва да се има предвид, че противозачатъчните хапчета се различават по параметри, степен на надеждност и странични ефекти.

Комбинираните контрацептиви обикновено съдържат два аналога на женските полови хормони, така че те са на първо място по отношение на надеждността. Комбинираните орални средства се използват както за предпазване от бременност, така и за лечение на заболявания и хормонални нарушения. Жените, които избират хормонални противозачатъчни хапчета, все пак се съветват да се консултират с лекаря си и да преминат хормонално изследване.

Новите контрацептиви са така наречените "мини-хапчета". Те съдържат само един хормон - в това отношение надеждността на лекарствата е 90%. Предимството им е възможността за употреба по време на кърмене, както и от жени, които имат непоносимост към естроген (които са част от КОК).

Следващият вид противозачатъчни хапчета са средствата за спешна контрацепция. Тези таблетки не са предназначени за продължителна употреба, а се използват веднага след полов акт. Съдържанието на хормони в тях е много високо, така че тези средства могат да се използват само веднъж месечно.

В момента на пазара се появиха контрацептиви от второ - пето поколение. Тези по-нови лекарства съдържат малка доза хормони, имат леки странични ефекти. Трябва да се разбере, че няма добри или лоши контрацептиви. Има средства, които са подходящи или не са подходящи за една жена. Ето защо при избора на контрацептиви трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на конкретна жена.

При самоподбор е необходимо преди всичко да се определи фенотипът - типът на тялото на жената.

Има следните видове женски фенотип:
1. С преобладаване на естроген - естрогенен тип.
2. С баланс на естрогени и прогестогени - балансиран тип.
3. С преобладаване на гестагени и андрогени - гестагенен тип.

Фенотипът се определя от следните признаци: общ вид, обем и състояние на млечните жлези, тип кожа, характер на менструацията, продължителност на менструалния цикъл, наличие на токсикоза по време на предишна бременност, телесно тегло на жената и склонност към наднормено тегло.

Балансираният фенотип се характеризира със средни стойности на тези черти. В този случай се препоръчва прием на Marvelon, Triquilar, Microgynon, Triziston, Mercilon, Tri-merci, Regulon.

При преобладаването на естрогенния фенотип е характерен много женствен външен вид, много дълъг менструален цикъл, много обилна менструация и вагинално течение и умерена пълнота. Препоръчително е да приемате лекарства като Anteovin, Minulet, Norinil, Rigevidon, Minisiston.

С преобладаването на гестагенния фенотип всички признаци са по-слабо изразени: неженствен външен вид, малък обем на млечните жлези, оскъдна менструация, кратка продължителност на менструалния цикъл, мазна кожа. Следните средства са ефективни Bisecurin, Chloe, Non-ovlon, Yarina, Ovidon, Jess, Jeanine, Claira, Diana, Midian, Belara.

Без значение колко внимателно е направен изборът, все още се случва лекарството да не е подходящо. Идеалният метод за подбор все още не е измислен. Често се налага да действате на принципа "проба-грешка", но понякога това е неизбежно, защото тялото на всяка жена е уникално.

Доказано е, че критерият за успешен избор на контрацептив е липсата на менструация в продължение на три месеца – т.е. период на адаптация. Тогава това лекарство може да се приема дълго време.

Нехормонални противозачатъчни хапчета

Наред с хормоналните контрацептиви по едно време се появиха и нехормонални противозачатъчни хапчета. Днес се наблюдава нарастване на популярността на тези средства, което се обяснява с някои характеристики на тяхното действие.

Факт е, че употребата на нехормонални противозачатъчни хапчета не е противопоказана за жени веднага след раждането, кърмещи майки, както и жени, които не могат да приемат хормони. И още една важна подробност: нехормоналните средства за предотвратяване на бременност не само имат способността да унищожават сперматозоидите, но също така допринасят за образуването на защитен филм върху вагиналната лигавица и удебеляването на слузта в цервикалния канал. Освен това активните вещества - спермициди - намаляват скоростта на сперматозоидите, а получената слуз е пречка за тяхното проникване в матката. Това е добра защита срещу нежелана бременност. Нехормоналните противозачатъчни хапчета, което е важно в наше време, предпазват жената от полово предавани инфекции, тъй като имат както антисептични, така и антимикробни ефекти.

От това следва, че нехормоналните контрацептиви могат да се използват от много жени в различни периоди от живота. Използването на таблетки се отнася до бариерен химичен метод на контрацепция. Те са лесни за използване, не нарушават хормоналния фон, могат да се използват във всяка репродуктивна възраст на жената и са профилактика на полово предавани болести.

Противозачатъчни хапчета Pharmatex

Най-популярният нехормонален контрацептив в момента е Pharmatex. Pharmatex има спермицидно, антисептично и антимикробно действие.

В допълнение към контрацептивния ефект, противозачатъчните таблетки Pharmatex предотвратяват предаването на сексуални инфекции, намаляват риска от техните последствия: безплодие, спонтанен аборт, заболяване на шийката на матката, тумори, причинени от HIV инфекция.

Огромно предимство на използването на Pharmatex е, че той по никакъв начин не влияе нито на хормоналния фон, нито на вагиналната микрофлора.

Pharmatex, подобно на други нехормонални таблетки, засяга такива видове микроорганизми като Trichomonas, гонококи, хламидия, гъбички Candida, херпесен вирус. Pharmatex действа локално, което не дава странични ефекти върху органите и системите на целия организъм.

Употребата на вагинални таблетки е по-подходяща за жени в следродилния период, по време на кърмене и кърмене, след аборт, с нередовна сексуална активност, когато няма постоянен партньор.

Начин на приложение
Производителят на средства, като правило, прилага инструкции за употреба. По принцип нехормоналните вагинални таблетки се вкарват във влагалището на достатъчна дълбочина 10 минути преди полов акт. За по-удобно приложение на таблетки и други лекарствени форми в опаковката на лекарството е включен специален апликатор.

Трябва да се знае, че преди всеки следващ полов акт, както и в случай на полов акт, настъпил по-късно от два часа след приема на хапчето, е необходимо да се въведе нова таблетка. Разбира се, това до известна степен е неудобно, тъй като жената не може да си позволи да приеме отново хапчето след случаен или неочакван секс. Тя трябва да планира времето на половия акт, което е неестествено.

Смята се, че ефектът на лекарството продължава от 40 минути до няколко часа. Но трябва да се помни, че употребата на вагинални таблетки не се комбинира с водни процедури преди и след сексуален контакт с помощта на продукти за интимна хигиена.

При някои жени лекарството може да предизвика усещане за парене във влагалището. В този случай трябва да се консултирате с Вашия лекар за продължаване или отмяна на Pharmatex. Надеждността на Pharmatex е 80-82%.

Контрацептивни супозитории и кремове

Въпреки че вагиналните контрацептиви са по-малко надеждни от хормоналните контрацептиви, те продължават да набират популярност. Нежелана бременност може да доведе само до неправилно използване на тези средства.

В допълнение към таблетките, производителите предлагат да се използват други лекарствени форми: супозитории, кремове, мехлеми. Активното вещество в супозиториите е ноноксинол или бензалкониев хлорид.

Pharmatex се предлага и в различни форми: под формата на вагинални супозитории, тампони, кремове, капсули.

Ползи от използването на контрацептивни супозитории
Контрацептивните супозитории са лесни за употреба, лесно се поставят във влагалището и имат леки странични ефекти. Друго предимство при употребата на нехормонални вагинални супозитории е ефектът от допълнително смазване. Особено подходящи са за партньори, които имат проблеми с естественото омазняване и сухота в гениталиите.

Вагиналните супозитории предпазват жената от полово предавани инфекции, незаменими са при случайни полови контакти, с редки полови контакти, при липса на постоянен партньор.
Недостатъци при употребата на контрацептивни супозитории
Вагиналните контрацептивни супозитории могат да повлияят на микрофлората на влагалището, тъй като в състава си, в допълнение към активното вещество, те имат киселини. Изгарянето и сърбежът, алергичните обриви, които се появяват при използване на свещи, са индикация за отмяната им.

Дозиране
Свещите са вагинални. Свещта се поставя във влагалището 10 минути преди полов акт. Лекарството действа 4 часа.

Тампон вагинален. Тампонът се изважда от опаковката, с помощта на пръст се вкарва във влагалището, до шийката на матката. Защитният ефект е незабавен и продължава 24 часа. Тампонът не трябва да се сменя през този период, което е много удобно. Тампонът не се сменя, дори ако има няколко полови контакта, които следват един след друг през деня. Тампонът се отстранява не по-рано от 2 часа след последния полов акт, но не по-късно от 24 часа след първото му поставяне във влагалището.

Крем вагинален. Поставя се във влагалището със специална спринцовка. Устройството трябва да се напълни до марката, без да се образуват въздушни мехурчета. След това бавно поставете във влагалището преди полов акт. Въвеждането се извършва в легнало положение. Действието на лекарството започва веднага и продължава около 10 часа. Преди повторен сексуален контакт е необходимо да въведете отново част от крема.

Популярни лекарства: Pharmatex, Nonoxynol, Patentex Oval, Contraceptin T.

Противозачатъчни хапчета след полов акт

Един метод, който предотвратява нежелана бременност, се нарича спешна контрацепция. Това е единствената защита при извънредни ситуации: изнасилване, принудителен сексуален контакт и психически състояния, свързани с тях. Също така, спешна контрацепция се използва при незащитен полов акт, като посткоитална защита срещу евентуална бременност.

Понякога този метод се нарича просто: спешна помощ, пожар, спешна контрацепция, контрацепция на следващата сутрин след. Но все пак е правилно да го наречем спешен, тъй като този метод се използва в извънредни ситуации.

Спешната контрацепция има за цел да предотврати бременност на следните етапи: овулация, оплождане и фиксиране на оплодената яйцеклетка в ендометриума (вътрешния слой на маточната лигавица).

• в спешни случаи, свързани с насилствени действия от партньор, както и при нарушаване на целостта на презерватива или пропускане на противозачатъчното хапче за жена;
• с редки сексуални контакти;
• по време на незащитен секс, когато не са използвани методи за контрацепция.

Противопоказанията за този метод са същите като за други противозачатъчни хапчета, а именно:

• тромбоза и тромбоемболизъм (дори в историята);
• чернодробно заболяване с висока степен на недостатъчност;
• заболяване на бъбреците;
• онкологични заболявания.

За този метод могат да се използват хормонални препарати, съдържащи естрогени, комбинирани хормонални контрацептиви, както и препарати, съдържащи гестагени и вътрематочни устройства.

Естрогените за спешна контрацепция напоследък не се използват толкова често, тъй като съдържат високи дози хормони, което води до странични ефекти - гадене и повръщане.

Комбинираните противозачатъчни хапчета се използват в рамките на 72 часа след полов акт, двукратно, с прекъсване от 12 часа. Можете да използвате всяко лекарство от тази група.

Най-известното лекарство за спешна контрацепция в Русия е Postinor. Препоръчва се двукратен прием по една таблетка. Първата таблетка се приема не по-късно от 72 часа след полов акт, втората - 12 часа след първата.

Второто лекарство за спешна контрацепция - Escapelle - се приема веднъж в рамките на 96 часа след полов акт.

Комбинираните орални контрацептиви се приемат ежедневно в продължение на 21 дни. След това се прави почивка от 7 дни и започва следващият пакет от лекарството. Курсът започва с активна таблетка.

"Мини-пили" се приемат без прекъсване. Веднага след приключване на опаковката започва прием на следващата.

Приемна почивка

Таблетките за контрол на раждаемостта се препоръчват да се приемат дълго време, но веднъж годишно трябва да посетите гинеколог. Ако лекарят не установи противопоказания за приемане на обичайните ви средства, можете спокойно да продължите да ги приемате.

Менструация по време на прием

Когато приемате КОК, менструацията може да спре, ако се приема продължително време. При използване на други орални контрацептиви менструацията може да стане оскъдна и да продължи по-кратко време.

Ако приемът на контрацептиви е бил редовен, без прекъсвания и прекъсвания, но менструацията е спряла, тогава е необходимо да продължите да ги приемате.

Но ако приемът е бил нередовен, струва си да подозирате началото на бременността, спешно да спрете да използвате контрацептив и да се свържете с гинеколог, за да го идентифицирате.

Менструация след анулиране

Менструацията се възстановява напълно в рамките на един до два месеца след премахването на противозачатъчните хапчета. Според експерти около 80% от жените имат планирана бременност. Ако в рамките на шест месеца менструацията не се възстанови, трябва да се консултирате с лекар.

Кървене при постъпване

След началото на приема на хапчетата жената може да изпита зацапване. Курсът не трябва да се прекъсва поради тази причина. Размазващият секрет изчезва, докато приемът продължава.

Ако получите тежко кървене, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Можете ли да забременеете, докато приемате противозачатъчни?

Бременност може да настъпи само ако режимът на контрацепция е нарушен. Ако забавянето на приема на хапчето е повече от 12 часа, ефективността на контрацептивното действие отслабва.

Друга ситуация е, че жената повръща, когато го приема. След това трябва да вземете следващото хапче, тъй като първото не е абсорбирано. При многократно повръщане е по-добре да преминете към друг вид лекарство. Същите действия трябва да се предприемат и с редки изпражнения.

Надеждността на противозачатъчните контрацептиви може да намалее, когато приемате други лекарства - например антибиотици, жълт кантарион и др. В този случай се препоръчва използването на допълнителен метод на контрацепция.

Колко дълго могат да се приемат таблетките?

За съжаление, страхът от хормонални лекарства при руските жени се предава от поколение на поколение. Жените задават много въпроси, опитвайки се да намерят отговори на тях.

Според учените в Русия вече са се появили контрацептиви от пето поколение, които имат незначителни странични ефекти. Но броят на въпросите не намалява.

Възможно ли е да приемате противозачатъчни хапчета постоянно, повече от година?

При липса на странични ефекти от средствата, приемани от жена, както и медицински противопоказания за употребата им, е позволено да се приемат контрацептиви за дълго време, дори няколко години. Смяната на хапчета с други или прекъсването на приема не са полезни, а напротив, вредят. Тялото се настройва към един вид хапчета, преходът към други контрацептиви го кара да работи в различен ритъм. Учените са доказали, че прекъсванията не влияят на честотата на усложненията и развитието на последващи бременности.

Бременност след спиране на противозачатъчните хапчета

Изчисленията потвърждават, че бременността може да настъпи веднага след оттеглянето на противозачатъчните хапчета или след кратък период от време. Интересното е, че след премахването на вероятността от бременност се увеличава няколко пъти. Лекарите използват това обстоятелство при лечението на безплодие.

Можете ли да спрете приема на противозачатъчни?

Жената има право да спре приема на контрацептив, когато пожелае.

Кое е по-добре: противозачатъчни хапчета или спирала?

Жените често питат: "Не е ли по-добре да поставите вътрематочно устройство, отколкото да приемате хапчета?" Отново същият страх от хормоните ви кара да мислите за премахването на комбинираните орални лекарства. Трябва да се има предвид, че спиралата е чуждо тяло в маточната кухина, което може да причини възпаление. Таблетите са по-надеждни и безопасни.

Най-добрите противозачатъчни хапчета

Вече казахме, че е невъзможно да се определят най-добрите хапчета за конкретна жена. Всяка жена трябва да избере хапчета, които са точно за нея. В момента вече се появиха лекарства от пето поколение и такива странични ефекти като пълнота и безплодие са нещо от миналото. Съвременните контрацептиви съдържат минимални дози хормони и практически нямат странични ефекти. Нека се опитаме да дадем кратки описания на някои лекарства.

Джес

Противозачатъчните хапчета Jess са ново, практично решение за предпазване от нежелана бременност при млади жени. Това лекарство съдържа малки дози естроген - 20 mcg и прогестоген дроспиренон - 3 mg, което намалява риска от съдови усложнения. Таблетките се понасят добре, не оказват неблагоприятно влияние върху стомашно-чревния тракт.

Този инструмент принадлежи към четвъртото поколение контрацептиви.

Препоръчва се лекарството да се използва дълго време. Опаковката съдържа 28 таблетки. Приемайте таблетките всеки ден, за предпочитане по едно и също време. Те започват да приемат Джес на първия ден от менструалното кървене, след което пият непрекъснато.

Джес е новост в медицината. Популярността на лекарството нараства. Джес осигурява надеждна защита, контролира менструалния цикъл, използва се за лечение на симптоми на предменструален синдром, акне, има благоприятен ефект върху косата и ноктите. В същото време теглото на жените, използващи Jess, остава стабилно. Периодът на адаптация към контрацептивите е 1-2 месеца.

Нищо чудно, че лекарството Джес се нарича контрацептив на двадесет и първи век.

Новинет

Действието на новия контрацептив Novinet се основава на блокиране на овулацията и производството на лутеинизиращ хормон. Това ви позволява да забавите движението на спермата в матката чрез увеличаване на вискозитета на слузта в цервикалния канал.

Лекарството има минимални странични ефекти, не причинява болка по време на менструация, не влияе върху наддаването на тегло на жената.

При приемане на Novinet може да се появи гадене, рядко повръщане, частична загуба на коса, главоболие.

Novinet приемайте по 1 таблетка дневно в продължение на 21 дни. Пауза - 7 дни, на осмия ден започват нова опаковка.

Кърмещите жени могат да започнат да приемат лекарството три седмици след раждането. Трябва да се помни, че Novinet драстично увеличава количеството на кърмата.

Отзивите за Novinet са предимно положителни.

Жанин

Jeanine се отнася до монофазни нискодозови контрацептиви. Контрацептивният ефект на лекарството се дължи на комбинация от три действия: инхибиране на овулацията, повишаване на вискозитета на цервикалната секреция и промени в ендометриума по отношение на елиминирането на въвеждането на сперматозоиди.

Активните вещества са диеногест и етинилестрадиол.

Жанин се приема по 1 таблетка дневно в продължение на три седмици. След това се прави почивка за една седмица, след което курсът се повтаря.

Прегледите на Janine доказват наистина изразен контрацептивен ефект.

Регулон

Регулон е комбиниран орален контрацептив. Активни вещества - 0,03 mg етинилестрадиол и 0,15 mg дезогестрел. Регулон действа подобно на предишното лекарство.

Регулон помага при менструални нарушения, маточно кървене.

Отзиви за Регулон
Жените, които са приемали това лекарство, отбелязват качеството на лекарството и неговата надеждност. Регулон действа много по-меко от други лекарства. Често се препоръчва от лекари за употреба от тийнейджъри и млади момичета. При продължителна употреба не предизвиква странични ефекти, надеждно предпазва от нежелана бременност и не допринася за наддаване на тегло.

Жените, които са го използвали за медицински цели, говорят положително за Regulon. Лекарството помага при маточно кървене, обилно вагинално течение, подобрява качеството и външния вид на косата, ноктите и кожата.

Ярина

Лекарството Ярина е популярно и в Русия. Това е ефективен орален контрацептив от ново поколение. Активните вещества са дроспиренон и етинилестрадиол.

Лекарството се понася добре и има малко странични ефекти. По време на приема теглото на жената остава непроменено, няма гадене и повръщане, изразен е терапевтичен ефект - намаляване на предменструалните симптоми, симптомите на себорея, акне.

Жените, приемащи Ярина, отбелязват високата надеждност на лекарството, както и подобряване на настроението, възстановяване на либидото и нормализиране на менструалния цикъл.

Минималната цена на месечен прием на лекарството в Русия варира от 600 рубли.

Логест

Logest е модерен контрацептив от ново поколение. Съдържа минимално количество хормони. В допълнение към стабилния контрацептивен ефект, той има терапевтичен и профилактичен ефект върху хода на женските онкологични заболявания, което е предимство на лекарството.

Действието на лекарството се основава на инхибиране на овулацията, увеличаване на вискозитета на секрета, което затруднява движението на сперматозоидите и предотвратява имплантирането на яйцеклетката в матката.

Таблетките се приемат на първия ден от менструалния цикъл. Приемайте по 1 таблетка дневно в продължение на 21 дни. След това се прави седмична почивка, след което курсът се повтаря.

С премахването на лекарството способността на тялото да зачене се възстановява напълно.

Цената на лекарството варира от 330 до 450 рубли на опаковка.

Клайра

Съвсем наскоро в нашата страна се появиха нови контрацептивни хапчета Клайра. Клайра е първият контрацептив от пето поколение, най-новият и най-качествен контрацептив.

Клайра се отнася до естествени орални контрацептиви. За първи път етинилестрадиолът като активно вещество не е включен в комбинирания хормонален препарат за контрацепция. Успешно е заменен от по-мекия и безопасен хормон естрадиолавалерат, който е хормон с естествена формула. Този хормон е добре проучен и се използва главно за лечение на симптомите на менопаузата.

За да подобрят контрацептивните функции, учените добавиха активното вещество диеногест към естрадиол валериат, което също реши проблема с междуменструалното кървене.

Процедурата за приемане на лекарството също е променена. Има уникален динамичен режим на дозиране. Клайра е четирифазен хормонален препарат. Опаковката съдържа две плацебо таблетки, тоест те не съдържат активната съставка, и 26 активни таблетки с различни дози от активното вещество. Дозите на естрогена при приема постепенно се намаляват, а дозите на прогестогена се увеличават. Този режим на дозиране повишава ефективността на лекарството няколко пъти.

На съвременния етап от развитието на контрацепцията Клайра е революционна, осигуряваща висока степен на защита и лечение на женските заболявания.

Въпреки много големия избор на противозачатъчни таблетки, процентът на абортите остава висок у нас. Жените нямат достатъчно информация за наркотиците, изпитват панически страх от употребата на хормонални лекарства, като не допускат идеята, че на съвременния етап са се появили безопасни и надеждни контрацептиви. Противозачатъчните хапчета от ново поколение, съдържащи по-ниски дози активни вещества, могат да помогнат на жените да планират бременност, без да са изложени на риск от усложнения и аборти.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Прогестогените са хормони, които нормално се секретират в женското тяло.

Също така фармакологичният пазар предлага различни видове гестагени - лекарства, които коригират хормоналния статус.

Механизмът на действие на биологичните вещества е известен отдавна. Основните свойства на гестагените са запазването и поддържането на репродуктивната функция.

Препаратите на базата на тези вещества се използват широко за лечение на хормонално зависими патологии.

Много жени знаят, че гестагените са контрацептиви. Произвежданият в организма хормон обаче няма такъв ефект.

Контрацептивният ефект се дава само от лекарства, приемани по определена схема.

Естрогенът и прогестогенът са основните хормони на женското тяло, произвеждани от половите жлези.

Те осигуряват менструалната, репродуктивната функция, подпомагат функционирането на органите и системите, поддържат кожата млада и отговарят за вторичните полови белези, оформяйки привлекателни извивки на тялото.

Хормонът гестаген за жената няма значение без естроген.

Следователно за нормалното функциониране на органите и системите е необходима комбинация от биологични вещества.

Гестагените се произвеждат през целия менструален цикъл, но повишена активност се отбелязва в лутеалната фаза - след овулацията.

Гестагенните хормони, които в медицината се наричат ​​още прогестини или гестагени, се синтезират в яйчниците от временна ендокринна жлеза.

Също така, източниците на биологичното вещество на втората фаза са надбъбречните жлези и плацентата, която се образува от втория триместър на бременността в кухината на гениталния орган.

Основният хормон с прогестагенен ефект е.

Той определя физиологичната функция на прогестините, осигурявайки възможността за оплождане, имплантация и бременност.

Ефектът на гестагените върху млечната жлеза

Механизмът на действие на гестагените върху млечната жлеза се изучава и до днес. Многобройни изследвания дават право да се твърди, че хормонът на някои елементи на жлезистата тъкан.

Комбинацията от биологични действия осигурява завършване на развитието на млечната жлеза при момичетата в пубертета и образуването на закръглена форма вместо юношеска конична.

Хормоните провокират съзряването на тъканите за последваща лактация.

Благодарение на прогестерона се намалява отрицателният ефект на естрогените върху млечните жлези. Това осигурява превантивен ефект за заболявания като хиперплазия, мастопатия, жлезисти кистозни образувания.

На ендометриума

Гестагените действат върху функционалния слой на матката след овулацията. В първата фаза на цикъла се отбелязва пролиферативната активност на функционалния слой.

С настъпването на втората фаза ендометриумът преминава в секретор. С прости думи, произведеният хормон позволява на лигавицата да „узрее“ до такова състояние, че да приеме фетално яйце.

Биологичните вещества, секретирани от половите жлези, имат превантивен ефект върху ендометриума, предотвратявайки развитието на хиперплазия, аденомиоза и фиброкистозни огнища.

На гениталиите

Гестагените действат релаксиращо на половите органи. Хормоните са от особено значение за фалопиевите тръби и мускулния слой на репродуктивния орган.

Прогестеронът разгражда вазопресина и окситоцина. Това предотвратява преждевременното свиване на матката и отделянето на функционалния слой.

Чрез своето действие биологичните вещества осигуряват намаляване на чувствителността по време на менструация.

При липса на гестагени при жените се отбелязва нередовен цикъл със зацапващо пробивно кървене. Дефицитът на полови хормони причинява болезнена менструация и тежък ПМС.

За бременност

Въпреки факта, че са синтетични гестагени, естественият хормон е важен за бременността.

Самият произход на термина, обозначаващ биологична субстанция, идва от думите gesto и gens, което означава понасям, продължавам, произвеждам.

Произведен през втората половина на цикъла, хормонът подготвя маточната лигавица за приемане на ембриона.

Ако се е случило имплантиране, тогава през следващите 10-12 седмици жълтото тяло ще поддържа нов живот, като не позволява на мускулния слой да се свие и да го отхвърли.

Впоследствие образуваната плацента поема тази задача.

Кога да се използват прогестинови препарати

Гестагенният компонент на лекарствата може да бъде от естествен или синтетичен произход.

Лекарствата се използват за постигане на следния резултат:

• преходът на функционалния слой на матката към секреторната фаза;
• повишена активност на шийката на матката и удебеляване на слуз;
• потискане на контрактилната активност на мускулните тъкани;
• повишаване на базалната температура;
• стимулиране на гръдната тъкан.

Всички гестагени се използват при терапия, смущения в цикъла, ендометриоза и с цел контрацепция.

Използва се и по време на менопауза, с менопауза.

Като допълнителни лекарства се използват в комплексното лечение на акне, PCOS, хиперплазия на ендометриума и гърдата, рак на простатата при мъжете.

Лечение

Прогестогенната активност зависи от активното вещество, на базата на което е създадено лекарството.

Името на гестагена	Действие
	Гестагенно	Антиестрогенен	Андрогенен	Антиандрогенен
Прогестерон (Утрожестан, Кринон)	Умерен	Умерен	Липсва	Липсва
Норетистерон (Норколут, Клиогест)	Високо	Високо	Високо	Липсва
(Мирена, Постинор, Три-регол)	много високо	много високо	много високо	Липсва
Дезогестрел (Мерсилон, Ескапел, Новинет)	много високо	Високо	Умерен	Липсва
Гестоден (Чарозета, Логест)	много високо	Високо	Умерен	Липсва
Норгестимат (Cilest)	много високо	Високо	Умерен	Липсва
Дидрогестарон (Femoston, Duphaston)	Умерен	Умерен	Липсва	Липсва
Диеногест (Жанин)	Високо	Липсва	Липсва	Умерен

Всички вещества, с изключение на норетистерона, нямат естрогенен ефект. В съответствие с показанията и индивидуалния хормонален статус се предписва определено лекарство.

Лекарствата се предлагат под формата на инжекции, перорални капсули, таблетки и вътрематочни устройства.

контрацептиви

За контрацепция се използват комбинирани естроген-гестагенни препарати.

Лекарствата регулират менструалния цикъл, намаляват тежестта на предменструалния синдром, подобряват състоянието на епидермиса.

Активният компонент на контрацептивите блокира освобождаването на лутеинизиращ хормон, който предизвиква овулация в тялото на жената.

Също така лекарствата намаляват концентрацията и повишават вискозитета на цервикалната слуз.

Как действат контрацептивите

осигурява двоен защитен ефект: овоцитът не напуска яйчника, а сперматозоидите не могат да преодолеят бариерата от вагиналния секрет.

Сред прогестиновите лекарства можете да изберете лекарства в удобна форма:

• имплант - поставя се подкожно и е валиден 3-6 месеца;
• вътрематочни спирали - използвани 5 години;
• пероралните лекарства се приемат непрекъснато.

Странични ефекти

Прогестогените от последно поколение, както всички лекарства, могат да причинят нежелани реакции:

• мигрена, сънливост, световъртеж;
• храносмилателни нарушения;
• пробивно кървене;
• болка в млечните жлези;
• повишаване на кръвното налягане;
• образуването на кръвни съсиреци;
• намаляване на сексуалното желание;
• промяна в телесното тегло нагоре или надолу;
• кожни прояви;
• задържане на течности и оток.

Като се има предвид вероятността от негативни прояви, всяко лекарство трябва да се изследва индивидуално.

Гестагените (прогестините) принадлежат към групата на половите хормони. В лутеалната фаза на месечния цикъл те се произвеждат в жълтото тяло, а по време на бременност - в плацентата. Основната им функция е да подготвят тялото на жената за зачеване и бременност.

За лечение на състояния, свързани с недостатъчна секреция на гестагени, се използват техни синтетични производни. Лекарствата се предлагат в различни форми, което ги прави по-удобни за прием и намалява броя на нежеланите реакции.

Характеристики на гестагените

Прогестогените се извличат от холестерола и са стероидни по природа. Основната им функция е да подготвят вътрешната стена на матката за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Прогестеронът е основният прогестоген в тялото. Той насърчава развитието на млечните жлези, повишава скоростта на основния метаболизъм, регулира водния баланс, стимулира терморегулаторния център, а също така е предшественик на други полови хормони и кортикостероиди - глюкокортикоиди и минералкортикоиди.

Схема на синтеза на стероиди в тялото

При патологии, причинени от дефицит на прогестерон, се използват лекарства, съдържащи гестагени. Поради факта, че те имат подобна структура на други стероиди в тялото, са възможни кръстосани взаимодействия между веществата. Активната съставка на лекарството може да се свърже с рецептори, които са чувствителни към андрогени или кортикостероиди и да имитира техните ефекти. Често това води до развитие на нежелани реакции.

За характеризиране на прогестините във фармакологията се използват понятия като андрогенна, глюкокортикоидна и минералокортикоидна активност. Те отразяват степента на афинитет на активното вещество към рецепторите на различни стероиди. Съвременните лекарства имат висока селективност към прогестероновите рецептори, което повишава тяхната ефективност и намалява броя на нежеланите прояви.

Класификацията на гестагенните лекарства е описана в таблицата:

Индикации за назначаване

Показания за употребата на прогестини са състояния, свързани с недостатъчно производство на прогестерон:

• менструални нарушения - аменорея и дисменорея, болезнена менструация, предменструален синдром;
• безплодие;
• заплашващ аборт;
• обичаен спонтанен аборт в ранните етапи;
• дисфункционално кървене от матката;
• ендометриоза;
• миома на матката.

Те се използват и в следните случаи:

• за профилактика на ендометриална хиперплазия при жени в менопауза (на фона на естрогенна заместителна терапия);
• с цел контрацепция;
• за провеждане на прогестерон и циклични тестове за определяне на причината за забавяне на менструацията.

Нежелани реакции

Нежеланите реакции, които възникват при приема на гестагени, могат да бъдат свързани с тяхната андрогенна, глюкокортикоидна и минералкортикоидна активност. Те включват:

• задържане на течности в тялото;
• появата на периферен оток;
• качване на тегло;
• болка в млечните жлези;
• растеж на косата на лицето;
• акне;
• нарушение на въглехидратния и мастния метаболизъм.

По правило прогестиновите препарати имат минимални ефекти, характерни за кортикостероидите. За намаляване на нежеланите реакции се използват локални форми, прогестините се комбинират с естрогени.

Наскоро бяха синтезирани нови молекули, които имат висока селективност към прогестероновите рецептори, което позволява да се намали дозата на лекарството. Някои вещества имат допълнителни предимства и са способни да упражняват антиандрогенни и антиминералокортикоидни ефекти.

Гестагенни препарати и техните свойства

Синтетичните гестагени се използват широко в гинекологията. Предлагат се както в чист вид, така и в комбинирани продукти за контрацепция и заместителна терапия. Има форми за локално, перорално и парентерално приложение - подкожно, вътрематочно и мускулно.

Списък на прогестини с гестагенно действие:

Прогестинови контрацептиви:

Комбинирани орални контрацептиви (КОК) ) :

Група лекарства	Тип гестаген	Форма за освобождаване
Ниски дози монофазни средства	Диеногест - Жанин	Драже
	Ципротерон ацетат - Diane-35
	Дезогестрел - Регулон, Марвелон	Таблетки
	Левоноргестрел - Ригевидон, Микрогинон, Минизистон
	Гестоден - Фемоден
	Хлормадинон ацетат - Белара
	Дроспиренон - Ярина
Микродозирани монофазни средства	Дезогестрел - Мерсилон, Новинет	Таблетки
	Дросперинон - Джес
	Гестоден - Логест
Трифазни лекарства	Левоноргестрел - Триквилар, Трирегол, Тризистон	Таблетки
	Дезогестрел - Три-Мерси
COC, съдържащи аналози на естрадиол	Номегестрол ацетат - Zoely	Таблетки
	Диеногест - Клайра
локални форми	Етоногестрел - NovaRing	Система за вагинално освобождаване
	Норелгестромин - Евра	Кръпка

Препарати за хормонозаместителна терапия :

Група лекарства	Тип гестаген	Форма за освобождаване
Средства за цикличен прием	Левоноргестрел - Климонорм	Драже
	Ципротерон ацетат - Климен
	Норгестрел - Цикло-Прогинова
	Медроксипрогестерон ацетат - Дивина, Дивисек	Таблетки
	Норетистерон ацетат - Trisquest
	Дидрогестерон - Femoston 2/10, Femoston 1/10
Средства за продължителен прием	Норетистерон ацетат - Cliogest	Таблетки
	Диеногест - Климодиен
	Медроксипрогестерон ацетат - Индивина 1 / 2.5; 1/5; 2/5
	Дидрогестерон - Femoston 1/5
	Дроспиренон - Angeliq

Лекарства, съдържащи прогестини

Активното вещество на лекарства като Utrozhestan, Progestogel, Progesterone е аналог на човешкия прогестерон. Той има същия ефект върху тялото като естествен хормон.

При употребата на тези лекарства е възможно развитието на нежелани реакции, свързани с механизма на действие на стероида.

Дидрогестерон, който е част от Duphaston и комбинирания Femoston 1/5; 2/10; 1/10, се различава от молекулата на прогестерона с една допълнителна връзка. Благодарение на него веществото има способността да се свързва по-силно с хормонално-чувствителните рецептори. Това прави лекарството по-ефективно и дава възможност за използване на по-малки дози, което води до намаляване на страничните ефекти.

Норетистерон (Норколут) е производно на тестостерон. В големи дози той има андрогенна активност, която може да бъде придружена от развитие на акне, наддаване на тегло и растеж на косми по лицето. Лекарството се използва за коригиране на менструални нередности и при лечение на периодични болки в млечните жлези.

Прогестинови контрацептиви

Тази група лекарства се предписва с цел контрацепция с противопоказания за COC:

Мини-хапчетата (Exluton, Microlut) се използват само при кърмещи майки, тъй като имат ниска ефективност. Дезогестрел, който е част от Charosetta, е по-селективен и потиска овулацията с 99%, което е сравнимо с действието на COC. Андрогенната активност в този гестаген отсъства.Лекарството не влияе върху количеството и качеството на кърмата. На фона на приемането му няма отрицателен ефект върху развитието на детето.

Depo-Provera (медроксипрогестерон) се прилага интрамускулно веднъж на всеки 3 месеца. Съществени недостатъци на лекарството са продължителното зацапване след инжектирането му и възможността за развитие на вторична аменорея.

Parenteral Implanon NXT е имплант за подкожно приложение. Има минимални странични ефекти и висока степен на защита срещу нежелана бременност.

Вътрематочната освобождаваща система Mirena съдържа левоноргестрел и е предназначена за 5 години. Поради особеностите на формата на освобождаване не се наблюдават нежелани реакции, свързани с андрогенната и минералокортикоидната активност на активното вещество. Често лекарството се използва за предотвратяване на хиперпластични промени в ендометриума при жени над 35-годишна възраст.

Прогестините Postinor (levonorgestrel) и mifepristone са показани за спешна контрацепция.

Комбинирани средства

Съставът на комбинираните препарати включва различни видове гестагени. Съвременните синтетични прогестини - дезогестрел (Mersilon, Marvelon, Tri-Mersi), гестоден (Logest, Femoden), диеногест (Janine, Climodien) - нямат глюкокортикоидни и андрогенни ефекти.

Редица гестагени имат антиандрогенен ефект - намаляват кожните прояви на излишък на мъжки полови хормони. Използват се за лечение на акне, хирзутизъм и себорея. Те включват:

• дроспиренон;
• ципротерон ацетат (Диана-35, Андрокур);
• диеногест.

Дроспиренон, който е част от таблетките Jess, Angelik, Yarina, в допълнение към антиандрогенния си ефект има антиминералокортикоидна активност. Приемът му предотвратява задържането на течности и натрий в организма. В резултат на това подуването изчезва, нивото на кръвното налягане намалява, няма наддаване на тегло и подуване на млечните жлези.

Вагиналният комбиниран контрацептив NuvaRing се предлага под формата на пръстен. Съдържа производно на дезогестрел - етоногестрел. Предимствата му са удобният прием (1 път месечно), минималните дози активни съставки и липсата на системни ефекти. Формите за локално приложение включват и пластира Evra, който се залепва върху кожата веднъж седмично.

За жени в менопауза са показани комбинирани препарати с минимални дози естроген и прогестоген. При малки фиброиди, полипи или ендометриална хиперплазия се предписват лекарства с левоноргестрел (Klimonorm, Mirena). Те не повлияват растежа на миоматозния възел, а вътрешната обвивка на матката атрофира на фона на приема им.

52-годишна жена дойде на час за консултация за хормонозаместителна терапия. Тя наскоро е спряла менструацията, има горещи вълни и намалена работоспособност през последните 6 месеца и се оплаква от значително намаляване на либидото.

Менопаузата е спиране на менструалната функция и активност в края на репродуктивния период на жената. Средната възраст на менопаузата е 51 години. Диагнозата се установява окончателно след 1 година след последната менструация. Често последният период се предхожда от преходна фаза с продължителност до 4 години. По това време жената страда от симптоми и признаци на развиващ се естрогенен дефицит, а именно от променящия се менструален цикъл, който може да бъде съкратен, удължен или нередовен. Количеството загубена кръв също се променя. Има горещи вълни и изпотяване през нощта, нарушения на съня и настроението, симптоми от страна на пикочно-половата система, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, болезненост и сухота на вагиналната лигавица, диспареуния, изтъняване на кожата и косата, чупливи нокти, влошаване на здравето .

80% от жените изпитват тези симптоми преди, по време или след менопаузата и повече от половината от тях са тежки. Най-често използваният тест е определянето на FSH: постоянен излишък от 30 IU / l показва менопауза. Тъй като нивата на FSH варират значително при жени в пременопауза, трябва да се направят няколко измервания с интервал от няколко седмици. Намаляването на функцията на яйчниците е придружено от повишаване на FSH в ранната фоликуларна фаза. FSH >10 IU/l в рамките на 2-3 дни след началото на менструалното кървене предполага възникваща овариална недостатъчност. След настъпването на менопаузата е много характерно наддаването на тегло, нарастват честотата на пикочно-половите проблеми, остеопороза, заболявания на сърдечно-съдовата система, исхемичен инсулт. На жените с непокътната матка е показана естрогенна заместителна терапия.

Тъй като повечето симптоми на менопаузата преминават спонтанно, хормонозаместителната терапия или други лекарства се предписват само когато е необходимо и само след анализ на потенциалните ползи и рискове. Трябва да се обсъдят промени в начина на живот: по-широко облекло, по-хладна стая, избягване на тригерни точки за вазомоторни симптоми. Хормонозаместителната терапия с естрогени е най-ефективна при лечение на вазомоторни симптоми. Тиболон с комбинирана естрогенна, андрогенна и прогестогенна активност е по-ефективен от прогестогенната хормонозаместителна терапия самостоятелно. В някои случаи могат да бъдат полезни антидепресанти: пароксетин или венлафаксин, понякога е полезен клонидин. При намалено либидо можете да предписвате тиболон или, под наблюдението на лекар, малки дози тестостерон. Вагиналните симптоми често се подобряват с употребата на ниски дози вагинални естрогени.

При краткотрайна хормонозаместителна терапия рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава много леко. Наблюдава се леко повишаване на риска при комбинирана терапия, но рискът не се повишава в рамките на 4 години непрекъсната употреба и намалява до нормални нива след 5 години след прекратяване. Изолираното приложение на естроген при жени с интактна матка води до ендометриална хиперплазия.

и следователно повишен риск от рак на ендометриума. Препоръчително е да се използват прогестогени през последните 12 дни от цикъла. Хормонозаместителната терапия също повишава вероятността от исхемичен инсулт и венозен тромбоемболизъм. Хормоналната терапия не трябва да се използва дългосрочно като терапия от първа линия за профилактика или лечение на остеопороза или да се предписва за профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Хормонозаместителната терапия предотвратява загубата на зъби или когнитивния спад, но това не трябва да е причина за предписването й.

Дозите естрогени с хормонозаместителна терапия не са достатъчни за контрацепция. Жените в менопауза над 50 години се съветват да продължат да използват контрацептиви 2 години след последната им менструация. За жени, които навлизат в менопауза след 50 години, една година е достатъчна.

За жени с интактна матка се предпочита ежемесечен цикличен режим на хормонозаместителна терапия. Естрогените трябва да се дават в най-ниската доза, която ще облекчи симптомите на менопаузата. 3-месечен цикъл обикновено се дава на жени, които изпитват страничните ефекти на прогестогените. До една трета от жените спират приема на лекарството или променят първоначалната рецепта поради развитието на странични ефекти. За някои жени ниските дози естроген са достатъчни за контролиране на симптомите. При прием на по-високи дози се проявява протективен ефект върху костната система. Заместителната терапия с естроген не се използва от много години за правене на дългосрочни прогнози за риска от развитие на остеопороза. Пероралните лекарства са по-евтини, но е по-вероятно да причинят гадене. Препоръчително е да не се предписват на жени, приемащи лекарства, които активират чернодробните ензими. Други странични ефекти на естрогените включват диспепсия, задържане на течности, уголемяване и набъбване на гърдите, мигрена и гърчове. Не изглежда да има увеличение на телесното тегло. С развитието на страничните ефекти се променя дозата на лекарството, начинът на приложение или самото лекарство.

Прогестогените могат да се приемат като таблетка или пластир през последните 12 до 14 дни от цикъла или през целия цикъл. Жените, получаващи комбинирана терапия с нередовна менструация или при липса на менструално кървене, трябва да променят прогестогенното лекарство, неговата доза или продължителност на приложение. Страничните ефекти на прогестогените включват промени в настроението/депресия, задържане на течности, чувствителност на гърдите, главоболие/мигрена, акне и болки в гърба. Страничните ефекти са по-типични за прогестагени с по-изразен андрогенен ефект в сравнение с лекарства с по-слабо изразен андрогенен компонент. Някои прогестогени, особено ципротерон, предизвикват антиандрогенен ефект. Новите лекарства, като nonsideron и trimegestone, имат изразен прогестагенен ефект, с малко или никакви странични ефекти.

Последни резултати от изследвания

Проучването на Women's Health Initiative включва 10 739 жени в менопауза на възраст от 50 до 79 години, които са претърпели хистеректомия. Жените са рандомизирани, някои получават 0,625 mg конюгирани естрогени, а останалите получават плацебо. Проучването е преждевременно прекратено след 7 години през 2003 г. Използването на конюгирани естрогени е свързано със значително по-малко рак на гърдата и повече фрактури на бедрената кост, но повишен риск от инсулт. Няма промени в развитието на сърдечни заболявания или рак на ректума.

Селективните модулатори на естрогенния рецептор действат като естрогенни антагонисти в млечните жлези и матката и като агонисти в други тъкани, включително костите. В проучването за оценка на множеството ефекти на ралоксифен употребата на лекарството изглежда е свързана с повишен риск от развитие на захарен диабет или по-лоша компенсация за съществуващ диабет. Ласко и др. изследват малка група жени преди и след употребата на ралоксифен, използвайки еугликемичен хипсфинсулинемичен кламп тест. Въпреки факта, че глюкозният толеранс при тези жени не се е променил, чувствителността на тъканите към инсулин намалява.

Разработват се нови лекарства за естрогенни рецептори с подобрена селективност. Ефектът на базедоксифен е тестван върху животни. Това лекарство има малък ефект върху матката, но има много ефективен ефект върху костната тъкан, намалявайки нейната резорбция. Друго възможно предимство на лекарството е леко развитие на вазомоторни прояви.

Ползите от андрогенната заместителна терапия при някои жени са ясно доказани. Въпреки това се обсъждат конкретни лекарства, оптималната доза и начин на приложение. При използване на перорални андрогени чернодробните ензими се променят и липидният профил се променя в неблагоприятна посока. Андрогените могат да се прилагат трансдермално и чрез подкожни импланти. Тестостероновият гел е лесен за употреба и може да постигне нормални концентрации на тестостерон преди менопауза с минимални странични ефекти.

Синтезът на надбъбречните андрогени също намалява през целия живот и някои свързани с възрастта симптоми са свързани със свързан с възрастта спад в нивата на DHEA. Употребата му в постменопаузалния период възстановява не само концентрацията на хормона, но и съдържанието на други хормони. В резултат на това се увеличават мускулната маса и сила, подобрява се сексуалната функция и качеството на живот.

Хормонозаместителната терапия е показана само за облекчаване на симптомите на менопаузата. Приемът трябва да бъде под постоянен контрол и да продължи само за времето, необходимо за премахване на признаците на менопаузата, но не повече от 5 години. На жените с непокътната матка е показана циклична хормонална терапия. Необходимо е да се използват минимални дози естроген, които могат да изравнят симптомите на менопаузата. Много странични ефекти от хормонозаместителната терапия се приписват на прогестогенния компонент. Лекарствата с по-висока андрогенна активност могат да повишат либидото и благосъстоянието, но в същото време рискът от странични ефекти се увеличава. Лекарствата за циклична терапия могат да се приемат перорално или трансдермално, или комбинация от двете. Начинът на приложение до голяма степен се определя от предпочитанията на пациента.