ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕПРЕСИЯ (АНТИДЕПРЕСАНТИ)

Според съвременната класификация антидепресантите се делят на необратими инхибитори на моноаминооксидазата (ниаламид), обратими инхибитори на моноаминооксидазата (бефол, инказан, моклобемид, пиразидол, сиднофен, тетриндол), неселективни инхибитори на невроналното поемане (азафен, амитриптилин, имипрамин, мапротилин). , дамилен малеат, флуороцизин), селективни инхибитори на невроналното поемане (тразодон, флуоксетин), антидепресанти от различни групи (цефедрин).

Азафен (Azaphenum)

Синоними:Пипофезин хидрохлорид, Пипофезин, Азаксазин, Дисафен.

Фармакологичен ефект.Азафен е трицикличен антидепресант. Фармакологичните свойства са близки до имипрамина. Не оказва инхибиторен ефект върху МАО (моноаминооксидазата). Тимолептичното (подобряващо настроението) действие се съчетава със седативна активност (успокояващ ефект върху централната нервна система).

Показания за употреба.Азафен е намерил широко приложение при лечението на различни депресии (депресивно състояние).

Азафен се предписва за астено- и тревожно-депресивни състояния, депресивен стадий на маниакално-депресивна психоза (психоза с редуване на възбуда и депресия на настроението), инволюционна меланхолия (сенилна депресия), депресии от органичен произход (произход), соматогенно причинени депресии, реактивни депресии, депресивни състояния, развиващи се по време на продължително лечение с невролептици (лекарства, които имат инхибиторен ефект върху централната нервна система и не предизвикват хипнотичен ефект в нормални дози), както и при астено-депресивни състояния (слабост, депресия) от невротичен характер. Може да се използва като средство за "последваща грижа" след лечение с други лекарства.

Лекарството е особено ефективно при лека до умерена депресия; с дълбока депресия може да се използва в комбинация с други трициклични антидепресанти. Азафен, ако е необходимо, може да се предписва в комбинация с антипсихотици.

Поради добрата си поносимост, доста силна антидепресивна (подобряваща настроението) активност и седативен ефект, азафенът се използва широко при заболявания, придружени от депресивни и невротични състояния. Има доказателства за ефективността на Azafen за лечение на депресия при пациенти с коронарна болест на сърцето.

Азафен се използва успешно за лечение на плитки алкохолни депресии, протичащи както с тревожност, така и с летаргия.

Начин на приложение и доза.Азафен се предписва перорално (след хранене) в доза от 0,025-0,05 g (25-50 mg). След това дозата постепенно се увеличава с 25-50 mg на ден (в 3-4 приема). Обикновено терапевтичната доза е 0,15-0,2 g на ден. Ако е необходимо, увеличете дневната доза до 0,4 г. Курсът на лечение продължава 1-1,5 месеца. При достигане на терапевтичния ефект дозите постепенно се намаляват и се преминава към поддържаща терапия (25-75 mg на ден).

Азафен обикновено се понася добре. За разлика от имипрамин, той не обостря психотичните симптоми (налудности, халюцинации) при пациенти с шизофрения и не повишава тревожността и страха. Лекарството не причинява нарушения на съня и пациентите могат да го приемат вечер; като правило приемането на азафен подобрява съня. Лекарството няма кардиотоксични (увреждащи сърцето) свойства. Липсата на изразени странични ефекти позволява лекарството да се предписва на пациенти със соматични заболявания (заболявания на вътрешните органи) и възрастни хора.

Поради липсата на антихолинергично действие, азафен може да се предписва на пациенти с глаукома (повишено вътреочно налягане) и други заболявания, при които употребата на лекарства с антихолинергична активност е противопоказана.

Поради добрата си поносимост, азафен е по-удобен от имипрамин и други антидепресанти за амбулаторна (извънболнична) употреба.

Страничен ефект.В някои случаи, когато приемате Азафен, са възможни замаяност, гадене, повръщане; когато дозата се намали, тези явления бързо изчезват.

Противопоказания.Азафен, подобно на други трициклични антидепресанти, не трябва да се прилага заедно с МАО инхибитори. След употребата на тези лекарства, Azafen може да се предпише след 1-2 седмици.

Форма за освобождаване.Таблетки от 0,025 g (25 mg) в опаковка от 250 броя.

Условия за съхранение.Списък Б. На сухо и тъмно място.

Амитриптилин (Amitriptylinum)

Синоними:Сегарин, Триптизол, Адеприл, Адепрес, Атриптал, Дамилен, Дапримен, Елатрал, Лантрон, Лароксал, Новотриптин, Редомекс, Саротен, Саротекс, Триптил, Триптанол, Елавил, Амиприн, Лароксил, Лентизол, Прохептадиен, Триптопол и др.

Фармакологичен ефект.Амитриптилин, подобно на имипрамин, е един от основните представители на трицикличните антидепресанти. Той е инхибитор на невроналното обратно поемане на медиаторните моноамини, включително норепинефрин, допамин, серотонин и др. Не предизвиква инхибиране на МАО (моноаминооксидазата). Характерна е значителна антихолинергична активност. Тимолептичният (подобряващ настроението) ефект се комбинира в амитриптилин с изразен седативен ефект (успокояващ ефект върху централната нервна система).

Показания за употреба.Използва се главно при ендогенна депресия (потиснато настроение). Особено ефективен при тревожно-депресивни състояния; намалява тревожността, възбудата (моторна възбуда на фона на тревожност и страх) и всъщност депресивните прояви (състояние на депресия).

Не предизвиква обостряне на делириум, халюцинации и други продуктивни симптоми, което е възможно при употребата на стимулиращи антидепресанти (имипрамин и др.).

Начин на приложение и доза.Задайте вътре, интрамускулно или във вена. Вътре (след хранене), като се започне с 0,05-0,075 g (50-75 mg) на ден, след което постепенно се увеличава дозата с 0,025-0,05 g, докато се получи желаният антидепресивен (подобряващ настроението) ефект. Средната дневна доза е 0,15-0,25 g (150-250 mg) за 3-4 приема (през деня и преди лягане). При постигане на стабилен ефект дозата постепенно се намалява. При тежка депресия се предписват до 300 mg (или повече) на ден.

Показания за употреба.Депресивни (podapennye) състояния с различна етиология (причини), особено тези, протичащи с летаргия.

Начин на приложение и доза.Обикновено се предписва вътре (след хранене), като се започне с 0,75-0,1 g на ден, след което постепенно се увеличава дозата (с 0,025 g дневно) и се повишава до 0,2-0,25 g на ден. С появата на антидепресивен ефект не се препоръчва увеличаване на дозата. При някои устойчиви (резистентни) случаи и при липса на странични ефекти се използват до 0,3 тона на ден. Продължителността на лечението е средно 4-6 седмици, след което дозата постепенно се намалява (с 0,025 g на всеки 2-3 дни) и се преминава към поддържаща терапия (обикновено 0,025 g 1-4 пъти на ден).

В случай на тежка депресия в болница (болница) може да се използва комбинирана терапия - интрамускулни инжекции и перорално приложение на лекарството. Започнете с интрамускулни инжекции от 0,025 g (2 ml 1,25% разтвор) 1-2-3 пъти на ден; до 6-ия ден дневната доза се коригира до 0,15-0,2 г. След това инжекционната доза се намалява и лекарството се прилага перорално, като всеки 25 mg от лекарството за инжектиране се заменя съответно с 50 mg от лекарството в под формата на драже. Постепенно те преминават към приемане на лекарството само вътре и след това към поддържаща терапия.

Дозите на имипрамин трябва да бъдат по-ниски за деца и възрастни хора. Децата се предписват вътре, като се започне с 0,01 g 1 път на ден; постепенно, в продължение на 10 дни, увеличете дозата за деца на възраст от 1 до 7 години до 0,02 g, от 8 до 14 години - до 0,02-0,05 g, над 14 години - до 0,05 g и повече на ден. Предписват се и възрастни хора, като се започне с 0,01 g 1 път на ден, като постепенно се увеличава дозата до 0,03-0,05 g или повече (в рамките на 10 дни) - до оптималната доза за този пациент.

Страничен ефект.Замаяност, изпотяване, сърцебиене, сухота в устата, нарушение на акомодацията (нарушено зрително възприятие), еозинофилия (увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта), левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта); при предозиране, възбуда и безсъние.

Противопоказания.Заболявания на черния дроб, бъбреците, кръвотворните органи, диабет, тежка атеросклероза, глаукома (повишено вътреочно налягане), хипертрофия (увеличаване на обема) на простатната жлеза, атония (загуба на тонус) на пикочния мехур, бременност (първите 3 месеца). Лекарството не може да се комбинира с МАО инхибитори.

Форма за освобождаване.Таблетки от 0,025 g в опаковка от 50 броя; ампули от 2 ml 1,25% разтвор в опаковка от 10 бр.

Условия за съхранение.

ФЛУОРОЦИЗИН (Phtoracizinum)

Синоними:Флуацизин.

Фармакологичен ефект.Флуорацизин има антидепресивен ефект, съчетан със седативен ефект (успокояващ ефект върху централната нервна система). Има силна централна и периферна антихолинергична активност.

Показания за употреба.Използва се като антидепресант (лекарство, което подобрява настроението) при тревожно-депресивни (потиснати) състояния в рамките на маниакално-депресивна психоза (психоза с редуване на възбуда и депресия на настроението), при шизофрения, ако клиничната картина се характеризира с тежки афективни разстройства (страх, тревожност, емоционален стрес), с реактивни (потиснато настроение в отговор на конфликтна ситуация) и невротични състояния, придружени от депресия, както и с депресия, причинена от употребата на невролептици (лекарства, които имат инхибиторен ефект върху централната нервна система и не предизвикват хипнотичен ефект в нормални дози). При депресивни състояния с летаргия, при атипични депресии при пациенти с диенцефални нарушения (дисфункция на продълговатия мозък) и при инволюционна меланхолия (сенилна депресия /потиснато настроение/), лекарството не е достатъчно ефективно.

Флуорацизин може да се комбинира с други (трициклични) антидепресанти, невролептици, психостимуланти.

Начин на приложение и доза.Назначава се вътре (след хранене) и интрамускулно. Когато се приема перорално, започнете с 0,05-0,07 g (50-70 mg) на ден (в 2-3 приема), след което постепенно увеличавайте дозата. Средната терапевтична доза е 0,1-0,2 g (до 0,3 g) на ден 0,025 g (2 ml 1,25% разтвор) се прилага интрамускулно 1-2 пъти на ден, след което дозата постепенно се увеличава и когато терапевтичният ефект е постепенно се заменя с инжекции чрез приемане на лекарството през устата.

Поради централния антихолинергичен ефект, флуороцизинът може да се използва като коректор за

екстрапирамидни нарушения (нарушена координация на движенията с намаляване на техния обем и треперене), които се появяват по време на лечението с невролептици. Задайте 0,01-0,06 g (10-60 mg) 1-2 пъти на ден перорално или 0,01-0,04 g (10-40 mg) на ден интрамускулно.

Страничен ефект.При лечението с флуороцизин е възможно понижаване на кръвното налягане, слабост, гадене и болка в крайниците. Сравнително често се наблюдава сухота в устата, нарушение на акомодацията (нарушено зрително възприятие), затруднено уриниране.

Противопоказания.Лекарството е противопоказано при нарушение на функциите на черния дроб и бъбреците, стомашна язва, глаукома (повишено вътреочно налягане), хипертрофия (увеличаване на обема) на простатната жлеза, атония (загуба на тонус) на пикочния мехур. Невъзможно е да се предписва флуороцизин едновременно с МАО инхибитори.

Форма за освобождаване.Филмирани таблетки от 0,01 и 0,025 g (съответно жълти или зелени), в опаковка от 50 броя; 1,25% разтвор в ампули от 1 ml в опаковка от 10 ампули.

Условия за съхранение.Списък Б. На хладно и тъмно място.

Трицикличните антидепресанти се използват за лечение на депресивни и стресови състояния, списъкът с лекарства ще ви помогне да изберете най-подходящото лекарство. Тези лекарства са ефективни за лечение на депресия от всякаква тежест.

Трицикличните антидепресанти (TCA) са мощни лекарства, чието действие е насочено към активиране на мозъчното производство на невротрансмитери като норепинефрин (норепинефрин) и серотонин (хормона на щастието). Тази група лекарства получи името си (трициклични) поради факта, че тяхната основа е троен въглероден пръстен. Интервенцията на ТСА в метаболизма на невротрансмитерите води до възможността за странични ефекти. Между тях:

• сънливост;
• запек;
• кардиопалмус;
• намалено сексуално желание.

Употребата на ТСА може да причини вегетативни нарушения като слабост, припадък, замаяност.Рискът от тези ефекти е особено висок при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система. Сред най-честите нарушения при тази група пациенти са тремор, мускулни потрепвания, екстрапирамидни нарушения.

Неправилно подбраните дози трициклични антидепресанти и тяхната продължителна употреба могат да доведат до кардиотоксичен ефект, изразяващ се в нарушаване на проводната система на сърцето. Това може да причини аритмии и други патологии на сърдечно-съдовата система. Следователно, лечението на такива пациенти изисква ЕКГ мониториране.

Лечението на TCA е много дълго: 4-6 месеца.

Положителните резултати от действието на антидепресантите се наблюдават в рамките на няколко дни след началото на употребата им. В случай, че няма изразен ефект от лечението след 1-2 седмици, лекарите не препоръчват прекъсване на терапията и увеличаване на дозата. Трябва да сте търпеливи и да изчакате резултатите. Няма ТСА, които да работят еднакво за всички хора. Лекарствата от тази група имат постепенен терапевтичен ефект.

Трицикличните антидепресанти не принадлежат към групата на транквилизаторите, поради което не предизвикват лекарствена зависимост. Използването на ТЦА не изисква специална диета. Трицикличните антидепресанти са в състояние да премахнат симптомите на тежки и умерени депресивни състояния.

Списък на лекарствата

Азафен се предписва за астено- и тревожно-депресивни състояния, психози, патологии от невротичен характер (депресия, апатия, тревожност). Азафен е най-ефективен при лечението на лека до умерена депресия. Може да се предписва в комбинация с по-мощни ТСА, действайки като лекарство за „лечение“.

Това лекарство се понася добре и не обостря психотичните симптоми. Подходящ за лечение на алкохолна абстиненция. Азафен няма кардиотоксичен ефект. Може да се използва при лечение на пациенти със стомашно-чревни заболявания и глаукома.

Амитриптилинът е един от основните представители на ТЦА. Има изразен седативен ефект, тимолептичен ефект (повишава емоционалния тонус), намалява тревожността и двигателната възбуда, причинени от него, не предизвиква продуктивни симптоми при пациенти с шизофрения. Показан е при тревожно-депресивни състояния от всякаква етиология.

Има широк списък от противопоказания: диабет, глаукома, първи триместър на бременността, атеросклероза, патологии на пикочния мехур и простатата. Сред страничните ефекти са замаяност, изпотяване, повишаване на броя на левкоцитите в кръвта, нарушено зрително възприятие.

Флуорацизинът има изразен седативен (успокояващ) ефект, ефективен е при тревожно-депресивни състояния, психози с редуване на възбуда и депресия, при неврози и неврозоподобни състояния. Флуороцизин може да се комбинира с други ТЦА, антипсихотици и психостимуланти. Това лекарство не предизвиква сънливост или летаргия. Произвежда се под формата на таблетки и разтвор в ампули.

Дезипрамин. Този TCA е показан при ендогенни и психогенни депресии, психастения, психоневрози, психопатични състояния, придружени от летаргия. Помага за повишаване на физическата активност, активира психомоториката, подобрява настроението, стабилизира психо-емоционалното състояние.

Лекарството се произвежда под формата на дражета, които се приемат сутрин. Пациентите в старческа възраст се съветват да намалят дозата. При рязък отказ от лекарството са възможни прояви на синдром на отнемане. По време на лечението е необходим контрол на кръвта, чернодробната и бъбречната функция.

доксепин и кломипрамин

Ефективен антидепресант, чието действие е насочено към блокиране на обратното захващане на норепинефрин. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се разпределя в тъканите. Доксепин се намира в сърцето, черния дроб и мозъка.

Лекарството елиминира повечето от симптомите на депресия: апатия, депресия, обсесивни преживявания. Подобрява настроението, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, нарушена при депресивни състояния. Има аналгетичен ефект. Възможните нежелани реакции включват замъглено зрение, сънливост, деперсонализация, безпокойство.

Кломипрамин е показан при обсесивно-компулсивни разстройства, депресивни епизоди, постшизофренна депресия, фобии, панически разстройства, невротични форми на депресия. Кломипрамин има адреноблокираща антихистаминова активност, има психостимулиращ и седативен ефект.

Бързо се абсорбира и добре се отделя от тялото с урината. Странични ефекти: перверзия на вкуса, повишено кръвно налягане, лакримация, вестибуларни нарушения, емоционална лабилност. По време на лечението е необходим контрол на кръвното налягане.

Когато използвате трициклични антидепресанти, трябва да знаете, че никотинът и някои други компоненти на цигарения дим могат да намалят концентрацията на трициклични антидепресанти в кръвната плазма. При пушачите тя е 2 пъти по-ниска от тази при непушачите. Ето защо, по време на лечението с антидепресанти от тази група, се препоръчва да спрете да пушите. Това ще ви позволи да получите по-бързи и по-стабилни резултати от терапията.

Ползи и вреди на антидепресантите. Списъци с лекарства без рецепта за деца, отслабване, спиране на тютюнопушенето, евтини, силни.

Човек е роден за щастлив живот. Само в такова настроение той е в състояние да твори и твори.

Истината на съвремието е проблем номер едно в света, наречен "депресия". Оказва се, че нейните симптоми могат да бъдат изравнени, заглушени за известно време, но малко хора успяват да я излекуват напълно.

Фармацевтичната индустрия е "щедра" с предложения за "вълшебно" хапче срещу депресия. И потребителите успешно го купуват и го приемат за дълъг период от време, ако не и цял живот.

Дали обаче антидепресантите наистина са безвредни? Колко ползите от тях надвишават дългия списък от странични ефекти? Нека поговорим за тези и свързаните с тях точки по-подробно.

Какво представляват антидепресантите и как действат?

различни антидепресанти в купи на масата

Антидепресантите са фармацевтични продукти, предназначени да облекчат симптомите на депресия.

Те са предназначени да регулират броя на медиаторите. Това са вещества, отговорни за връзките между невроните. В човешкия мозък има много медиатори. Бяха около тридесет открити от учените. Засегнати от антидепресанти:

• норепинефрин
• серотонин
• допамин

При нормалния човек невроните са подредени по такъв начин, че между тях се запазва пространство - синапс. В състояние на депресия той изчезва, защото е изпълнен с други неврони, така че връзката на медиаторите е нарушена. А антидепресантите просто елиминират този момент.

схема на действие на антидепресантите върху човешките нервни клетки

Според характера на действието въпросните лекарства се разделят на 2 големи групи:

• Тимиретик.
  Целта им е да възбуждат, стимулират работата на нервната система. Ефективен за лечение на състояния с признаци на депресия, депресия.
• Тимолептици.
  Те успокояват прекомерната възбуда, която се появява при депресия.

Класификация на антидепресантите в таблицата.

класификация на антидепресантите, табл

Какви антидепресанти могат да бъдат закупени без лекарско предписание?

хапчета и капсули антидепресанти, подредени върху бял лист

Имайте предвид, че определено няма да можете да закупите мощни лекарства без лекарско предписание. Причини - голям брой или тежест на страничните ефекти.

И все пак достъпни за закупуване без рецепта са:

• тетрациклична група - мапротилин (ладиомил)
• трициклична група - Паксил (адепрес, плизил, рексетин, сирестил, плизил)
• селективни инхибитори - прозак (продел, флуоксетин, флувал, профлузак)
• при отказване от дългосрочни лоши навици, например тютюнопушене - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• билкови препарати - Deprim, Persen, Novo-Passit
• готови билки

Трициклични антидепресанти, ново поколение: списък и имена на лекарства

шепа различни антидепресанти, разпръснати по масата

Към днешна дата са известни 4 поколения трициклични антидепресанти. Най-разпространените лекарства са третите, а именно:

• Циталопрам
• флуоксетин
• Пароксетин
• Сертралин
• Флувоксамин

Отбелязваме обаче и представителите на четвъртото поколение, тъй като те постепенно завладяват своя сегмент от потребители:

• Дулоксетин
• Миртазапин
• Венлафаксин
• Милнаципрам

Добри съвременни леки антидепресанти за депресия, нерви, апатия, сълзливост, тревожност и стрес: списък

момиче държи хапче антидепресант в ръката си, за да го вземе от сълзливост

Този тип лекарства се отнасят до тези, които могат да се купуват безплатно в аптека без специално предназначение.

Ние изброяваме най-често срещаните леки антидепресанти:

• Прозак
• мапротилин (ладиомил)
• Рексетин
• Адепрес
• Актапарк-сетин
• Плизил
• Пароксетин хидрохлорид хемихидрад
• Cyrestill
• Деприм
• Gelarium hypericum
• Допелхерц Нервотоник
• Персен
• Миансерин
• Амитриптилин
• Амизол
• Валериан
• Паксил
• Доксепин
• Тианептин
• Herbion Hypericum
• Негрустин

Антидепресанти за деца: списък

тийнейджърка, седнала на масата с шепа антидепресанти

За съжаление обаче днешните деца също са подложени на стрес. В резултат на това тяхното поведение и психологическо здраве сериозно се променят.

По-долу е даден списък на някои антидепресанти за най-младата група пациенти:

• Паксил
• Амитриптилин
• флуоксетин (прозак)
• Сертралин (Золофт) - от 12 години
• Пароксетин (Адепрес) - само за тийнейджъри
• Флувоксамин (Феварин) - от 8 години
• Глицин - от 3 години
• Деприм (Жълт кантарион, Гелариум Хиперикум, Лайф 600) - от 6г.
• Novo-Passit - от 12 години

Антидепресанти за спиране на тютюнопушенето: списък

планина от различни хапчета и капсули антидепресанти за отказване от цигари до стек цигари

• Зибан (бупропион)
• Champix (варениклин)
• Нортриптилин

Силни антидепресанти: списък с лекарства без лекарско предписание

няколко капсули антидепресанти на масата

• Венлафаксин (Венлаксор, Велаксин, Ефевелон)
• Азона

Антидепресантите са евтини: списък с лекарства без лекарско предписание

• Азафен
• Адепрес
• Амитриптилин
• Велаксин
• Венлаксор
• Деприм
• Мелипрамин
• Паксил
• Пароксетин
• пиразидол
• Рексетин
• Стимулотон
• Ципрамил
• флуоксетин

Антидепресанти за алкохолизъм без рецепта: списък

мъжът е на път да вземе антидепресанти, тъй като излиза от алкохолната зависимост

• Азафен
• Амитриптилин
• Фенибут
• Тиаприд
• Миансерин
• Миртазапин
• Пирлиндол - Пиразидол, Тианептин
• Аденозилметионин - Хептрал
• Мексидол

Антидепресанти за менопауза без рецепта: списък

шепа хапчета антидепресант върху вестник

• Пароксетин
• флуоксетин
• Флувоксамин
• Сонапакс
• Етаперазин
• Депакин
• Финлепсин
• Коаксил (тианептин)
• Ефевелон
• Велаксин
• Велафакс
• флуоксетин
• Profluzak
• Прозак
• Флувал
• Пороксетин
• актапароксетин
• Адепрес
• Паксил
• Рексетин
• Плизил

Антидепресанти за отслабване без лекарско предписание: списък

тъжно момиче седи на маса пред отворени буркани с антидепресанти, докато отслабва

• Бупропион
• Золофт
• флуокситин
• Мапролитин
• Прозак
• Паксил
• Деприм
• Азафен

Антидепресант - флуоксетин, феварин, амитриптилин, ленуксин, афобазол, золофт: мога ли да купя без лекарско предписание, как да го приемам?

няколко антидепресанта на таблетки и капсули са разпръснати по масата

Флуоксетин се предлага безплатно в аптеката без рецепта. Получава се така:

• 20 mg веднъж дневно в продължение на няколко седмици.
  След това увеличете дозата, като добавите същото количество от лекарството вечер.
• Възрастните хора започват да приемат лекарството с 60 mg.
• Максималната дневна доза е 80 mg.
• Продължителността на курса е 1-4 седмици.

Феварин се закупува в аптека само с рецепта.
Неговото:

• Приемайте от минимална доза от 1 таблетка вечер и доведете до оптималната - 2 таблетки на ден.
• Пийте малко количество чиста вода.
• Максималната продължителност на приема е 70 дни.

Амитриптилин се предлага за закупуване без рецепта.
Характеристики на неговото приемане:

• началната дневна доза е 25-50 mg
• в рамките на 6 дни се увеличава до 200 mg, при условие на болнично лечение
• продължителността на курса варира между 3-6 месеца
• пациентите в напреднала възраст увеличават дозата само под наблюдението на лекар
• най-доброто време за прием е вечер, тъй като лекарството има седативен ефект върху тялото

Ленуксин се предлага и без рецепта за страдащи от депресия. Приемете го така:

• по всяко удобно време на деня
• повтарящ се курс 2-4 седмици за 6 месеца
• минимална доза от 10 mg веднъж дневно

Афобазол е група от леки антидепресанти, които се предлагат в аптека без рецепта.
Характеристики на неговото приемане:

• само след ядене
• 10 mg три пъти на ден
• максимална дневна доза - 60 мг
• курс 2-4 седмици
• ако е необходимо, удължете курса до 90 дни

Золофт може да се закупи в аптека без рецепта. Характеристики на приложението му:

• веднъж на ден след хранене
• минимална начална доза 25 mg
• максимум 50 mg възможно една седмица след началото на лекарството
• Продължителност на курса от 4 седмици до 3 месеца

Билкови естествени антидепресанти, антидепресантни продукти без странични ефекти: списък, най-добрият плодов антидепресант

на масата са подредени плодове и зеленчуци, които помагат да се справите с депресията

Сред билковите антидепресанти, налични за закупуване в аптека или самостоятелно събиране, отбелязваме:

• Жълтият кантарион е най-мощният билков представител. На негова основа се правят редица антидепресанти.
• Настойки от лимонена трева, маралов корен, роза родиола, безсмъртниче, женшен.
• Екстракт от левзея върху алкохол.
• Заманиха.
• Инфузия на червена детелина, сини орлови нокти, риган, motherwort.
• Лайка, копър, кимион.
• Валериана, мента, хмел, маточина.
• глог.
• Ангелика лечебна.
• Невен.

Депресираните хора често жадуват за храна. Последните са в състояние да го облекчат и дори да го изравнят в ранните етапи.

Сред продуктите с антидепресантни качества отбелязваме:

• Богат на омега-3 мастни киселини.
  Това са риба, например сьомга, треска, херинга, скумрия, сардина, сьомга, както и авокадо, семена, ядки, нерафинирано растително масло.
• Морски водорасли.
• Постни меса като пуешко, пилешко, свинско, телешко.
• Яйчен белтък.
• Ярки плодове - банани, портокали, райска ябълка, мандарини.
• Горчив шоколад.
• Овесена каша, елда.
• Зеленчуци и зеленчуци - домати, карфиол, цвекло, чили и сладки пиперки, целина, броколи, маруля, патладжан, моркови.

Най-добрият плодов антидепресант е този, който има ярък цвят. Тъй като хората са различни по вкусови предпочитания, единият ще бъде доволен, например, с банан, а вторият с райска ябълка.

Чрез проба и грешка ще намерите най-добрия плод за вашето настроение.

Транквиланти и антидепресанти: каква е разликата?

отворен буркан с успокоителни лежи на масата

Първите са вещества, които премахват чувството на страх, безпокойство, прекомерна възбуда, вътрешно емоционално напрежение чрез стимулиране на специална област на човешкия мозък. Последното е своеобразна спирачка за подобни процеси.

Ползи от употребата на транквиланти:

• запазване на паметта и мисленето
• мускулна релаксация
• премахване на спазми
• нормализиране на работата на автономната нервна система, сърдечната честота, кръвообращението на мозъка
• понижаване на кръвното налягане

Тези лекарства са ефективни за лечение на:

• отделни епизоди на тревожност
• безсъние
• епилепсия
• невротични и неврозоподобни състояния

Значителен недостатък на дългосрочната употреба на транквиланти е пристрастяването. Той предизвиква обратни процеси в организма, което води до значително влошаване на здравето.

Антидепресантите имат много по-широк спектър и механизъм на действие.

Антидепресантите лекуват или осакатяват: вредата от антидепресантите, странични ефекти, струва ли си да се приема?

снимка с надпис "има ли полза от приема на антидепресанти?"

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос. Защото наистина има хора, които са наистина болни, които се нуждаят от лечение с тези лекарства и наблюдение от специалист.

Поради липсата на качествена експериментална база, определено лекарство има много странични ефекти, преди да излезе на пазара. Постоянният им списък, отбелязан в листовката на всяко лекарство, ви кара да мислите. Между другото, те варират от леки - разстройство на изпражненията, до летални - самоубийство.

За производителите е полезно да записват само положителни реакции на болни хора и да не се занимават с тези, които страдат от дълбока депресия.

Най-честите нежелани реакции на антидепресантите са:

• диария
• гадене
• световъртеж
• суха уста
• запек
• сексуални разстройства до пълното потискане на желанието за секс
• летаргия
• сънливост
• затруднено уриниране
• нарушения на зрението
• кардиопалмус
• кожни обриви
• повишено изпотяване
• тремор
• забавен и намален оргазъм, наддаване на тегло
• сухи очи
• колебания в кръвното налягане
• нарушение на съня
• затруднено постигане на сексуален оргазъм
• подуване на глезените и пръстите
• замъглено виждане на обекти в зрителното поле
• нервност
• вълнение
• безсъние
• главоболие
• хипотония
• възбуда

Антидепресанти и алкохол: последици от съвместното приложение

на масата има много различни фармацевтични препарати и антидепресанти в блистери

Да започнем с факта, че тези вещества са несъвместими. Следователно последиците от едновременния им прием едва ли ще зарадват и ще облекчат проявите на депресия.

Картината по-долу показва механизма на тяхното влияние върху човек.

схема на ефектите на алкохола и антидепресантите върху хората

В допълнение към най-нежеланите последици - смъртта на човек, са възможни следните:

• тежки главоболия
• безсъние или сънливост
• аритмия
• вазоспазъм
• нарушения на сърдечно-съдовата и нервната система, бъбреците
• хипертония до опасни нива
• чернодробна дисфункция
• интоксикация на организма
• липса на енергия и интерес към живота
• запушване на ухото
• проблеми с координацията на движенията
• инхибиране на реакциите на тялото

Кой лекар предписва антидепресанти?

психиатър изписва рецепта за антидепресанти на пациент

Тези лекарства се предписват:

• психиатър
• психотерапевт
• старша психиатрична сестра

Възможно ли е да се приемат антидепресанти по време на бременност, кърмене?

бременно момиче държи шепа антидепресанти в блистери на дланта си

Отговорът зависи от изходните данни във всяка конкретна ситуация.

Ако една майка е раздразнена от депресия, която не може да се лекува с народни методи, тогава хапчетата не могат да бъдат изоставени.

Информацията, която намирате в интернет, приспива бдителността. Ясно е, че проучванията са проведени от компании, които не са заинтересовани от пълното изоставяне на антидепресантите.

И все пак те регистрират малък процент от децата, развиващи се вътреутробно със здравословни отклонения като:

• пъпна херния
• проблеми в работата на дясната камера на сърцето
• раздразнителност
• температурна нестабилност

В този случай антидепресантите се предават напълно през плацентата или амниотичната течност на бебето. Тоест дозата им е равна на майчината.

Когато майката приема тези лекарства по време на кърмене, те влизат в тялото на трохите в по-ниска концентрация.

Ако включите разумен подход към планирането на бременност и кърмене, тогава антидепресантите трябва да бъдат изоставени предварително. Всяко бебе има право на възможно най-доброто здраве при раждането и в ранна детска възраст.

Можете ли да приемате антидепресанти до края на живота си?

капсули от антидепресанта прозак в близък план

Отговорът е да, ако заболяването ви е сериозно и изисква постоянна корекция. Освен това разбирате, че с подобни действия си носите повече полза, отколкото нанесената вреда.

Бъдете особено внимателни за:

• защита на черния дроб
• редовността на медицинските прегледи на здравословното състояние
• лекарствени дози
• консултации с експерти

Не забравяйте, че дългосрочната употреба на антидепресанти ще остави своите странични ефекти. Бъдете готови за тях.

И така, ние разгледахме характеристиките на приема на антидепресанти, когато се отървем от лошите навици, менопаузата, по време на бременност и кърмене. Съставени списъци с лекарства за различни случаи, включително за деца.

Погрижете се за себе си и бъдете здрави и щастливи!

Видео: депресия и антидепресанти

Лекарствата за лечение на депресия, използвани в съвременната медицина, отразяват съвременните разбирания за ролята и мястото на така наречените невротрансмитери - химикали, които осигуряват предаването на нервните импулси между мозъчните неврони. Тъй като в „работата“ на нервната система участват повече от един невротрансмитер, за възстановяване на функциите им се използват различни лекарства.

Какви лекарства да приемате за депресия?

Основната група лекарства при лечението на депресивни разстройства са антидепресантите.Под въздействието на веществата, включени в техния състав, настроението се коригира до присъщата индивидуална норма, емоционалният фон се стабилизира, тревожността и тревожността намаляват, инхибирането се елиминира, двигателната и умствената активност се повишава. Цялата гама от постигнати ефекти условно се нарича "тимолептично действие". Днес има няколко групи антидепресанти, различни по състав и механизъм на действие (стимулиращи и успокояващи).

Антидепресанти за депресия- точно тези животоспасяващи лекарства, които могат да облекчат, премахнат и предотвратят заболяването. Преди откриването на лекарства от тази група, лекарства с вълнуващ ефект са били активно използвани за лечение на разстройства, които могат да причинят състояние на еуфория в "меланхоличния". Такива стимуланти бяха опиумът и други опиати, кофеинът, женшенът. Заедно с тях, за намаляване на възбудимостта и облекчаване на тревожността, са използвани бромни соли, валериана, маточина и маточина.

Откриването на антидепресантите през 50-те години на миналия век е истинска революция в психофармакологията. И повече от половин век тези лекарства са "авторитетните" ефективни лекарства за депресия. Първото лекарство за депресия е „открито“ съвсем случайно, когато изопрониазид, лекарство, използвано в комплексното лечение на туберкулоза, има необичаен страничен ефект. Пациенти, които са приемали изопрониазидотбелязва необичайно високо настроение, състояние на лекота и блаженство. Скоро това лекарство започва да се използва за лечение на депресивни разстройства. Приблизително по същото време, в хода на експерименти с различни вещества, един немски лекар откри имипрамин, което също подобри настроението и облекчи блуса. За разлика от изопрониазид, имипраминът все още е в списъка на официалните лекарства на СЗО и напоследък е най-търсеният и най-продаван антидепресант.

Как хапчетата "спасяват" депресията?

Целта на антидепресантите е да коригират нарушенията във функционирането на отделните механизми на мозъка.Към днешна дата са идентифицирани 30 химически медиатора - медиатори, чиито задачи включват пренос на информация от един неврон към друг. Три медиатора, биогенни амини, са пряко свързани с депресивните разстройства: норепинефрин, допамини серотонин. Хапчетата против депресия регулират необходимото ниво на концентрация на един или повече медиатори, като по този начин коригират механизмите на мозъка, които са нарушени в резултат на заболяването.

Опасни ли са лекарствата за депресия?

В постсъветската среда има мнение, че хапчетата против депресия са вредни и пристрастяващи. Отговорът е недвусмислен: антидепресантите, използвани днес в психофармакологията, не предизвикват пристрастяване, независимо от продължителността на употребата им. Тяхната задача е да помогнат на организма да възстанови нарушените от депресията механизми. Лекарствата за депресия са в състояние да "реконструират" вътрешния свят, разрушен от болестта, и да върнат човек към характерната му активност и жизненост.

Кога лекарствата за депресия и стрес започват да действат?

Ефектът от антидепресантите не се проявява веднага. По правило между началото на приема и появата на положителен ефект минават поне две седмици, въпреки че някои пациенти съобщават за положителни промени в настроението още след седмица.

Какви хапчета помагат при депресия?

Важен момент при избора на лекарство е името на антидепресанта. Например: едно и също лекарство на вътрешния пазар може да бъде представено от дузина фармацевтични компании. Тоест едно лекарство с една и съща активна съставка се продава под 10 различни наименования. Най-евтини са родните лекарства за депресия и стрес и хапчета, произведени в страни с евтина работна ръка. Техният недостатък е, че често имат голям брой странични ефекти. Лекарствата, произведени от западните фармацевтични компании, са по-скъпи, но техният терапевтичен ефект е по-добър, а страничните ефекти са много по-слабо изразени.

Как да приемате лекарства?

Антидепресантите трябва да се приемат ежедневно, за предпочитане в точно определено време. Броят на дозите и времето зависят от ефекта на лекарството. Така че антидепресантите с хипнотичен ефект се препоръчват да се приемат преди лягане. Таблетките, насочени към повишаване на активността, се приемат сутрин.

Какви антидепресанти се използват при депресия?

Трициклични антидепресанти (TCA)- първите разработки на фармацевтите. Лекарствата от тази група повишават съдържанието на норадреналин и серотонин в мозъка поради намаляване на усвояването на невротрансмитерите от невроните. Действието на лекарствата от тази група може да бъде както седативно, така и стимулиращо. Истинският антидепресивен ефект настъпва средно 3 седмици след началото на приема им, а стабилни резултати се постигат едва след няколко месеца лечение. Тъй като тези антидепресанти блокират и други медиатори, те предизвикват значителен набор от негативни странични ефекти. Трябва да се има предвид, че предозирането на лекарства от тази група може да доведе до сериозни последици, включително смърт. В момента психиатрите се опитват да намалят назначаването на тези "представители" на миналото поколение.

Като правило, MAOI се предписват на тези пациенти, които не са се подобрили след курс на лечение с трициклични антидепресанти. Тези лекарства се използват за атипична депресия, която е състояние, при което някои от симптомите се различават от тези на типичната депресия. Тъй като MAOI нямат успокояващ, а изразен стимулиращ ефект, те се препоръчват за лечение на лека депресия - дистимия. Лекарствата блокират действието на ензима моноаминооксидаза, който се съдържа в нервните окончания. Това вещество унищожава норепинефрин и серотонин, които влияят на настроението.

- по-късен клас лекарства, които станаха търсени поради минималния брой странични ефекти, значително по-малко от този на антидепресантите от предишните две групи. Действието на SSRIs се основава на стимулиране на снабдяването на мозъка със серотонин, който регулира настроението. Инхибиторите блокират обратното захващане на серотонин в синапса, като по този начин повишават концентрацията на медиатора. Лекарствата са лесни за употреба и не водят до предозиране. SSRI не се използват само за лечение на депресивни разстройства. Те са предназначени да се справят с други неприятни проблеми, например: преяждане. SSRI не трябва да се дават на пациенти , защото могат да причинят маниакални състояния. Лекарствата не се препоръчват при пациенти с чернодробни заболявания, тъй като в този орган се извършват биохимични трансформации на инхибитори. Също така трябва да запомните, че лекарствата от тази група могат да повлияят неблагоприятно на еректилната функция.

Има и антидепресанти, които не са включени в нито една от трите предишни групи, тъй като се различават както по механизма на действие, така и по химичния си състав.

– последното постижение на психофармакологичната наука. Към днешна дата единственото лекарство от този клас на руския пазар е агомелатин (Melitor). Инструментът е в състояние да повлияе едновременно на 3 вида рецептори, които са отговорни в тялото за регулиране на биологичните ритми. Лекарството след 7 дни терапия нормализира съня и дневната активност, намалява тревожността, възстановява ефективността.

Лечение на депресия с антидепресанти: критерии за подбор

Изборът на лекарство е най-важната част от лечението. Трябва да се извършва само от лекар. При предписване на антидепресант е необходимо да се вземат предвид: възрастта на пациента, индивидуалната чувствителност към психофармакологични лекарства, тежестта на депресията, ефектите от предишно лечение, съпътстващото соматично състояние, приетите лекарства.

Лекарства за депресия: списък с антидепресанти

Трициклични антидепресанти

• Азафен
• Амитриптилин
• кломипрамин (анафранил),
• Имипрамин (мелипрамин, тофранил),
• тримипрамин (герфонал)
• доксепин,
• Дотиепин (досулепин).
• Коаксил
• Флуороцизин

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ)

• befol
• Инказан
• Мелипрамин
• Моклобемид
• пиразидол
• Сиднофен
• Тетриндол

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs)

• флуоксетин
• Циталопрам
• Пароксетин
• Сертралин
• Флувоксамин
• Есциталопрам

Други антидепресанти

• Миансерин
• Тразодон
• Миртазапин
• Бупропион
• Тианептин
• Венлафаксин
• Милнаципарин
• Дулоксетин
• Нефазодон

Мелатонинергични антидепресанти

• Агомелатин (Мелитор)

Какви лекарства се използват допълнително?

Други групи лекарства се предписват индивидуално, в зависимост от медицинските показания на всеки отделен пациент. Поддържащите терапии включват:

Група транквиланти.Те имат пет компонента на фармакодинамична активност: анксиолитична, мускулна релаксация, хипнотична, седативна и антиконвулсивна. Премахнете страха и безпокойството, облекчете емоционалния стрес. Имат изразен успокояващ ефект, нормализират съня. Действието на лекарствата е насочено към инхибиране на областите на мозъка, отговорни за емоционалната сфера: лимбичната система, хипоталамуса, ретикуларната формация на мозъчния ствол, таламичните ядра.

Хапчета за депресия: списък на транквиланти

бензодиазепинови производни

• Феназепам
• Диазепам
• Хлордиазепоксид
• Медазепам
• Оксазепам
• Мидазолам
• Лоразепам
• Алпразолам
• Тофизопам

Производни на дифенилметан

• Хидроксизин

Карбамати

• Мепробамат
• Емилчамат
• Мебутамат

Други анксиолитици

• бензоктамин
• Буспирон
• Мефеноксалон
• Хедокарнил
• Етифоксин
• Мебикар

Нормотимична група.Изглаждане на кръговите нарушения на афективната сфера. Предотвратете развитието на депресивни и маниакални симптоми, т.е. промени в настроението. Използва се за предотвратяване на рецидив. Внезапното спиране на тази група лекарства може да провокира възобновяване на афективните колебания. Използвайте лекарства:

• Валпроева киселина
• литиев карбонат
• Литиев оксибат
• Карбамазепин
• Валпромид

група невролептици.Те имат многостранен ефект върху тялото, имат мощни антипсихотични свойства. Антипсихотиците, използвани при депресия, имат дезинхибиторен, активиращ ефект. В същото време те потискат чувството на страх, отслабват напрежението. Постигнатите различни ефекти на лекарствата се обясняват с влиянието им върху възникването на възбуждане в различни части на ЦНС. По правило се предписват невролептици:

• Клозапин
• Рисперидон
• Оланзапин
• Кветиапин
• Амисулприд
• Зипразидон
• Арипипразол

група ноотропи.Имат мощен положителен ефект върху мозъчната функция. Увеличете устойчивостта към различни вредни фактори. Намаляване на неврологичния дефицит и подобряване на кортико-субкортикалните връзки. Те повишават нивото на умствена дейност, подобряват когнитивните функции, паметта и вниманието. Използват се ноотропи:

• Ноотропил
• Пантокалцин
• Фенотропил
• Ноопепт
• Cereton
• Глицин
• енцефабол

Група сънотворни.Премахване на нарушенията на съня, подобряване на качеството му. Използвайте лекарства за депресия: списък на хапчета за сън

• Анданте
• Бромизовал
• Донормил
• Ивадал
• Мелаксен
• notta
• sunmil
• Трипсидан
• флунитразепам
• евноктин

Витамини от група В.Имат общоукрепващо действие върху централната нервна система. Те участват в синтеза на невротрансмитери. Положителен ефект върху интелектуалните способности. Увеличете производителността, издръжливостта. Попълване на "енергиен дефицит".

През 50-те години на 20-ти век лекар от Швейцария започва да предписва на своите пациенти, докато забелязва, че нивото на настроението на хората се повишава значително. След известно време учените установиха, че с помощта на това лекарство може да се облекчи депресията.

По този начин, случайно, са открити трицикличните антидепресанти (TCA или трициклични). Това име им е дадено във връзка с тяхната структура, която се основава на троен въглероден пръстен. Днес има много лекарства от тази група.

ТСА могат да увеличат и насърчат предаването на норепинефрин и серотонин. Такива антидепресанти, наред със спирането на улавянето на тези невротрансмитери, имат ефект и върху други системи - мускаринова, холинергична и др.

Преди това списъкът с показания за употребата на тази група антидепресанти беше много широк:

• психогенни разстройства;
• ендогенен;
• соматични разстройства;
• Заболяване на ЦНС заедно с психични разстройства.

Наред с лечението на депресия и пристъпи на паника, лекарите предписват лекарства за продължителна употреба в случай на продължителна персистираща депресия и като превантивна мярка, за да не се повтори заболяването.

Някои от чуждестранните учени предполагат, че трицикличните антидепресанти се използват най-ефективно за лечение на тежки стадии на депресия и склонност към самоубийство.

30 години след откриването на тази група лекарства се смяташе, че при лечение с ТСА, например, при пациенти с ендогенна депресия може да се наблюдава подобрение в 60% от всички случаи.

За учените и лекарите основното изискване при избора на конкретно лекарство беше клиничната картина на депресията на пациента.

Преди това учените смятаха, че инхибираните интелектуални и двигателни функции на фона на неврологични и психологически разстройства могат да бъдат лекувани с, но - амитриптилин.

Въпреки това се наблюдава, че при приемане на трициклични антидепресанти 30% от хората са имали изразени странични ефекти, поради които са били принудени да откажат лечение. В случаите на хора, на които са били предписани по-нови поколения антидепресанти, само 15% са спрели приема на лекарствата.

Показания и противопоказания за употреба

Трицикличните са намерили своето приложение при лечението на депресия или депресия. Те се предписват за:

Някои лекарства с нормална поносимост и силен антидепресивен ефект, както и седативен ефект, много често могат да се използват за лечение на заболявания, които се появяват заедно с невротични разстройства и депресия.

И така, при лечението с Азафен при пациенти с депресивни разстройства и сърдечни заболявания се наблюдават добри резултати. Също така, лекарството се използва активно при лечението на лека алкохолна депресия, която може да се прояви с тревожност и летаргия.

Отрицателният ефект на TCA върху тялото

Трицикличните инхибират улавянето на норепинефрин, серотонин и проявата на антихолинергични и антихистаминови ефекти. Тяхното голямо разнообразие се излива в огромен брой нежелани реакции, които често започват да се проявяват по време на лечението с тази група антидепресанти:

• антихистаминово действиесе проявява в бързо увеличаване на телесното тегло, развива се сънливост, ниско кръвно налягане;
• антихолинергичен ефектизразява се с появата на запек, възниква задържане на урина, ускорява се сърдечната дейност, възможна е дори загуба на съзнание;
• инхибиране на норепинефринтахикардия, може да се появи мускулно потрепване, сексуалните функции могат да бъдат нестабилни, еректилна дисфункция и еякулация;
• поради усвояването на допаминчовек има двигателно възбуждане;
• в усвояването на серотонинпациентът може да има намален апетит, възможни прояви на гадене, диспепсия, слаба ерекция и еякулация;
• поради ефекти върху централната нервна система, могат да се появят гърчове;
• също и при използване на трициклични антидепресанти сърцето е силно натоварено, възможно е нарушение на проводимостта.

С всичко това, ако човешкото тяло е твърде нестабилно към тези лекарства, може да има нарушения на кожата, черния дроб и кръвта.

Нашите ТОП 15 най-добри TCA

Анализирахме трицикличните антидепресанти, налични на руския пазар, и съставихме нашия ТОП-15 - списък на най-ефективните, безопасни и популярни лекарства:

Възможно ли е да се купи без рецепта?

Трицикличните антидепресанти причиняват много странични ефекти. Почти всички лекарства от списъка имат холонолитичен ефект върху тялото:

• лигавиците на тялото изсъхват;
• настаняването е нарушено;
• появява се тахикардия;
• процесът на уриниране е нарушен;
• се развива глаукома.

Тези лекарства имат силен ефект върху сърцето, много често могат да причинят понижаване на налягането, тахикардия. Поради тези фактори трицикличните антидепресанти не могат да бъдат закупени без лекарско предписание. Това определено е плюс, защото експериментирането върху себе си не е най-добрата идея. По-разумно е да се вслушате в мнението на опитен специалист.

Емисионна цена

Цени за трициклични антидепресанти:

Цените за всички останали лекарства в групата са средно в диапазона от 300-500 рубли.

Никога не купувайте трициклични антидепресанти без рецепта, дори и да се предлага някъде. Необходимо е да приемате този вид лекарства стриктно в съответствие с дозите, предписани от лекаря.

Необходимо е да започнете лечението с малки дози и постепенно да ги увеличите, с помощта на тази тактика се намалява рискът от странични ефекти. Когато се използват трициклични антидепресанти, е необходимо постоянно да се дарява кръв за анализ, за ​​да се контролира процентът на активното вещество на лекарството в организма. Неконтролираното му увеличаване е много опасно за здравето.

Антидепресантите имат терапевтичен ефект при депресивно разстройство, но не предизвикват незабавно повишаване на настроението, както се случва при употребата на амфетамини. Съобщава се, че две групи лекарства имат антидепресантни свойства. Един от тях е представен от трициклични антидепресанти и сродни сродни съединения. Първият от тези лекарства, имипрамин, е клинично тестван от Kuhn (1957). Друга група се състои от инхибитори на моноаминооксидазата; въпреки годините на употреба, техните антидепресантни ефекти продължават да бъдат обсъждани. Тази глава първо описва трициклични и сродни съединения, след това инхибитори на моноаминооксидазата и накрая L-триптофан, съединение с много несигурни антидепресантни свойства.

ТРИЦИКЛИЧНИ И ТЕТРАЦИКЛИЧНИ АНТИДЕПРЕСАНТИ

Фармакология

Трицикличните антидепресанти са наречени така, защото химичната им формула съдържа три свързани пръстена, към които е прикрепена странична верига. Техните антидепресивни свойства зависят от структурата на средния пръстен, а ефикасността и седативните свойства се дължат на разликите в страничната верига. Ако се добави четвърти пръстен, лекарството се нарича тетрациклично. Клиницистът може да разглежда тетрацикличните лекарства не като отделна група, а по-скоро като вариант на трицикличните лекарства. Произведени са много разновидности на трициклични и тетрациклични лекарства, най-вече по търговски причини. Те се различават леко в терапевтичния си ефект, въпреки че разликите в техните странични ефекти трябва да бъдат взети предвид от клинициста. Смята се, че терапевтичният ефект на тези лекарства се дължи на общото им свойство да увеличават потока на норепинефрин или серотонин към рецепторите на постсинаптичните неврони чрез блокиране на обратното поемане на тези невротрансмитери в пресинаптичните нервни окончания. Въпреки това, при някои антидепресанти (например иприндол и миансерин) този ефект не е много силен и във всеки случай се проявява по-рано и по-бързо от терапевтичния ефект (който се появява след две седмици или повече). Известно е, че антидепресантите имат и други фармакологични ефекти, в допълнение към инхибирането на обратното захващане на невротрансмитери от синаптичната цепнатина. Тези ефекти се характеризират с намаляване на чувствителността на алфа-2-адренергичните авторецептори (стимулирането на тези рецептори намалява освобождаването на норепинефрин в синаптичната цепнатина, а блокадата го увеличава), намаляване на постсинаптичната бета-адренергична чувствителност и повишаване в серотонинергичната функция. Интегралното действие на тези ефекти е трудно да се определи. По този начин терапевтичният ефект, въпреки дългогодишните изследвания, не може да бъде напълно обяснен. (Вижте Heninger et al. 1983a за преглед.)

Налични лекарства

Многото налични съединения могат да бъдат разделени на трициклични, тетрациклични и други. Трицикличните съединения от своя страна се разделят на производни на аминобензил, дибензилциклохептан и аминостилбен. Но клиницистът се интересува преди всичко от фармакологичните разлики, а не от структурните. Междувременно, каквото и да твърдят производителите, няма убедителни доказателства, че някое лекарство действа по-бързо от останалите.

"Стандартни" антидепресанти

Амитриптилинима подчертан седативен ефект, както и антидепресивни свойства. Поради това е подходящ за лечение на депресивни симптоми, свързани с тревожност или възбуда. Има и лекарство с продължително освобождаване (лентизол), което може да се приема веднъж на ден, но самият амитриптилин е с продължително действие и може да се прилага веднъж на ден. Поради това не се препоръчва употребата на продължителни форми на лекарството. Имипрамин(мелипрамин) се използва за лечение на инхибирана депресия поради по-слабия му седативен ефект в сравнение с амитриптилин.

Други антидепресанти

Те включват дотепин, доксепин, иприндол, лофепрамин, миансерин, флуоксетин, тразодон и тримипрамин. От тях миансеринът има по-слабо изразен антихолинергичен ефект и по-малък кардиотоксичен ефект.Поради това е по-подходящ за лечение на депресия при пациенти със сърдечни заболявания, въпреки че не е установено антидепресантният му ефект да е толкова изразен, колкото този на амитриптилин. Иприндол, лофепрамин, тразодон и доксепин изглежда са по-малко кардиотоксични от имипрамин. Флувоксамин и флуоксетин са селективни блокери на обратното захващане на серотонин. Те могат да бъдат по-малко кардиотоксични (и по-малко седативни) от стандартните антидепресанти, но могат да причинят гадене, тревожност и анорексия. Флувоксамин се свързва с конвулсии и следователно трябва да се избягва при епилептици. лекарства, по-малко успокоителноотколкото стандартните антидепресанти - дезипрамин, мапротилин, лофепрамин и нортриптилин.

Кломипрамин (анафранил), който има силен ефект върху обратното захващане на серотонина, според някои доклади има специфичен терапевтичен ефект върху симптомите на обсебване, но това не е напълно сигурно. Лекарството се прилага венозно, но тази практика не се препоръчва поради риск от сърдечни аритмии.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Антидепресантите се абсорбират бързо и се метаболизират екстензивно от черния дроб. Те са дълготрайни и трябва да се дават веднъж дневно. Пациентите се различават рязко един от друг в интензивността на абсорбция и метаболизъм на антидепресантите. Съобщава се, че при предписване на една и съща доза нортриптилин при различни пациенти се наблюдава десетократна разлика в концентрацията му в кръвта. Следователно дозата трябва да се определя индивидуално в зависимост от клиничната ефикасност и нежеланите реакции. Измерванията на концентрацията на лекарството в кръвта могат да бъдат полезни при липса на отговор към обичайната доза. Когато се използва нортриптилин, има доказателства, че както при твърде висока, така и при твърде ниска доза, клиничният ефект е недостатъчен (Asberg et al 1971). Този „терапевтичен прозорец“ обаче не е потвърден за амитриптилин (Coppen et al. 1978) и може изобщо да не се наблюдава при други лекарства. Концентрациите на антидепресанти в майчиното мляко съответстват на плазмените концентрации.

НЕБЛАГОПРИЯТНИ ЕФЕКТИ

Те са многобройни и значителни (Таблица 17.7). Те могат да бъдат разделени на пет групи. Вегетативни ефекти: сухота в устата, нарушена акомодация, затруднено уриниране, водещо до задържане на урина, запек, понякога водещ до илеус, постурална хипотония, тахикардия, повишено изпотяване. От тях задържането на урина, особено при по-възрастни мъже с хипертрофия на простатата, и обострянето на глаукомата са най-сериозни; най-честите симптоми включват сухота в устата и нарушена акомодация. Iprindol и mianserin имат най-малко антихолинергични странични ефекти. Психични странични ефекти: умора и сънливост при прием на амитриптилин и други лекарства със силен седативен ефект; безсъние при използване на имипрамин; остри органични синдроми; при пациенти с биполярен тип афективно разстройство може да се провокира мания.

Таблица 17.7. Някои нежелани странични ефекти на трицикличните антидепресанти

Вегетативна(с изключение на сърдечно-съдови)

Суха уста

Нарушено настаняване

Затруднено уриниране

изпотяване

Сърдечно-съдова

тахикардия

хипотония

ЕКГ промени

Вентрикуларни аритмии

неврологични

Фин тремор

Координационни нарушения

Главоболие

мускулни потрепвания

епилептични припадъци

Периферна невропатия

други

Кожни обриви

холестатична жълтеница

Агранулоцитоза

Сърдечно-съдови ефекти- тахикардия и хипотония - развиват се почти винаги. Електрокардиограмата често показва увеличаване на интервалите на PR и QT, потискане на ST сегментите и сплескване на вълните Т. Понякога се развива камерна аритмия, по-често при пациенти със сърдечни заболявания. Тези симптоми изглеждат по-слабо изразени при миансерин и тразодон. Неврологични ефекти: фин тремор, нарушения на координацията, главоболие, мускулни потрепвания, епилептични припадъци при предразположени пациенти, понякога периферна невропатия. Други ефекти: алергични кожни обриви, лека холестатична жълтеница, понякога - агранулоцитоза. При употребата на миансерин се наблюдава левкопения, макар и много рядко (Комитет по безопасност на лекарствата 1981 г.), поради което производителите на лекарството препоръчват редовно да се проверява броят на левкоцитите в кръвта, когато се използва. Не е отбелязан тератогенен ефект при жените, но въпреки това по време на бременност, особено в първата й трета, антидепресантите трябва да се предписват с повишено внимание.

Отменете антидепресантите постепенно. Внезапното оттегляне може да причини гадене, безпокойство, прекомерно изпотяване и безсъние.

ТОКСИЧНИ ЕФЕКТИ

При предозиране трицикличните антидепресанти причиняват много странични ефекти, понякога много сериозни. В такива случаи е необходима спешна помощ от специалисти в многопрофилна болница, но психиатърът трябва да е наясно с основните признаци на предозиране. Те могат да бъдат формулирани по следния начин. сърдечно-съдовиефектите включват вентрикуларна фибрилация, нарушение на проводимостта и ниско кръвно налягане. Честотата на пулса може да се увеличи или намали, което до известна степен зависи от нарушението на проводимостта. Дихателна недостатъчносткоето води до дихателна недостатъчност. Получената хипоксия увеличава възможността от сърдечни усложнения. Може да се развие аспирационна пневмония. Усложнения от Централна нервна систематова са: възбуда, мускулни потрепвания, конвулсии, халюцинации, делириум, кома. Могат да се развият пирамидни и екстрапирамидни симптоми. Парасимпатикови симптоми- това е сухота в устата, разширени зеници, замъглено зрение, задържане на урина, пирексия. Повечето пациенти се нуждаят само от наблюдение и грижи, но наблюдението на сърдечната дейност е особено важно, а в случай на аритмия е необходима спешна помощ от специалист в интензивното отделение. Трицикличните антидепресанти забавят изпразването на стомаха, така че в случай на предозиране, той трябва да се измие в рамките на няколко часа след приемане на прекомерна доза от лекарството. Напояването трябва да се извършва изключително внимателно, за да се предотврати възможността от аспирация на стомашно съдържимо. Ако е необходимо, ендотрахеална тръба с надуваем маншет се поставя в трахеята преди промиване.

АНТИДЕПРЕСАНТИ И СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ

Описаните по-рано сърдечно-съдови странични ефекти на трицикличните антидепресанти, комбинирани с техните кардиотоксични ефекти при предозиране, предполагат, че трицикличните антидепресанти могат да бъдат опасни при пациенти със сърдечни заболявания. Доказателствата са противоречиви: Британската система за наблюдение на лекарствата свързва някои сърдечни смъртни случаи с амитриптилин (Coull et al. 1970), но същата система в Съединените щати не поддържа тази връзка (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Трицикличните антидепресанти имат антихолинергични и хинидиноподобни ефекти и отслабват контрактилната функция на миокарда. Следователно тези лекарства могат да повлияят на сърдечната дейност. Въпреки това, Veith et al. (1982) не откриват ефект на трицикличните антидепресанти върху функцията на лявата камера (както в покой, така и след това) при депресирани пациенти с хронично сърдечно заболяване.

Както вече беше отбелязано, възможно е антидепресантите без изразен антихолинергичен ефект (като миансерин или тразодон) да са по-безопасни от други антидепресанти, но това не е доказано. Orme (1984) заключава, че всички антидепресанти като цяло са безопасни при пациенти с леко сърдечно заболяване, но при тежко сърдечно заболяване (напр. инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, електрокардиографски потвърден блок на His или сърдечен блок), трицикличните антидепресанти могат да се използват само с много много добра грижа.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА

Метаболизмът на трицикличните антидепресанти се инхибира конкурентно от фенотиазиновите производни и се засилва от барбитуратите (но не и от бензодиазепините). Трицикличните антидепресанти повишават пресорния ефект на норадреналин, епинефрин и фенилефрин чрез инхибиране на тяхното обратно захващане (Boakes et al. 1973) и това може да усложни използването на локална анестезия при стоматологични или други хирургични процедури. Трицикличните антидепресанти също пречат на действието на антихипертензивните лекарства бетанидин, клонидин, дебризохин и гуанетидин. Но те не взаимодействат с бета-блокери, използвани за лечение на хипертония. Алтернативно, миансерин може да се използва за лечение на пациенти с депресия, които също имат хипертония, тъй като взаимодейства само с клонидин. Взаимодействието на трициклични антидепресанти с инхибитори на моноаминооксидазата е обсъдено по-долу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказанията включват агранулоцитоза, тежко увреждане на черния дроб, глаукома и хипертрофия на простатата. Тези лекарства трябва да се дават много внимателно на епилептици, възрастни хора и пациенти след коронарна тромбоза.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Клиницистът трябва да познава двата "стандартни" медикамента, единият от които има по-изразен седативен ефект. Амитриптилин (повече седативен) и имипрамин (по-малко седативен) отговарят на тези изисквания и са обстойно изследвани в много клинични проучвания. Клиницистът трябва също така да познава лекарство, което има малко антихолинергични странични ефекти и е по-малко кардиотоксично от други; миансерин, например, може да бъде избран, въпреки че все още не е сигурно, че неговият антидепресивен ефект е толкова силен, колкото този на амитриптилин. Няма смисъл да се променя едно трициклично лекарство с друго с надеждата да се получи терапевтичен ефект, ако едно от тях вече не е дало такъв ефект; също така няма смисъл да се предписват две или повече от тези лекарства едновременно (комбинацията от трициклични антидепресанти и инхибитори на моноаминооксидазата е обсъдена по-долу). Не давайте ползи и лекарства, съдържащи комбинация от антидепресант и антипсихотик - производно на фенотиазин. Възбудата обикновено се контролира също толкова добре със седативен антидепресант. Ако е необходимо да се подпомогне действието му с фенотиазиново производно, тогава е по-добре тези лекарства да се дават отделно, за да се установят адекватни дози на всяко от лекарствата независимо.

Ако пациент с депресия се нуждае от антихипертензивно лекарство, по-добре е за тази цел да се използва диуретик, подходящ бета-блокер (като пропранолол) или комбинация от двете лекарства. Ако това не е възможно, кръвното налягане трябва да се измерва внимателно поне веднъж седмично, тъй като други антихипертензивни лекарства могат да взаимодействат с трицикличните лекарства, както беше обсъдено по-рано. Ако е необходимо, дозата на антихипертензивното средство се коригира. Също така е важно да продължите да следите кръвното налягане и да сте готови да преоцените дозата на антихипертензивното лекарство, когато антидепресантът бъде прекратен.

След като изберете подходящия антидепресант, е много важно да обясните на пациента, че терапевтичният ефект може да не настъпи веднага, а след две до три седмици, въпреки че сънят вероятно ще се подобри по-рано. Трябва също да се отбележи, че страничните ефекти (сухота в устата, нарушения на настаняването, запек) ще се появят преди терапевтичния ефект. Възрастните хора трябва да бъдат предупредени за възможността от постурална хипотония. Пациентът трябва да бъде уверен, че повечето от тези явления постепенно ще изчезнат при продължителна употреба на лекарството. Тъй като благосъстоянието на пациента може да се влоши поради странични ефекти преди началото на терапевтичния ефект, лекарят трябва да го посети отново след седмица (тежки депресивни пациенти - дори по-рано), да установи кои странични ефекти са възникнали и да обясни произхода на тези които не са били докладвани по-рано. Той трябва да насърчи пациента, да го убеди да продължи да приема лекарството, като същевременно оцени дълбочината на депресията.

Началната доза трябва да бъде умерена (напр. амитриптилин 75 до 100 mg дневно). Ако е необходимо, тази доза се увеличава след около седмица, когато вече може да се изясни тежестта на страничните ефекти. Цялата доза антидепресант обикновено се дава през нощта, така че седативният ефект на лекарството може да подобри съня, а страничните ефекти достигат пика си през нощта и е вероятно да не бъдат забелязани от пациента. Дозите трябва да бъдат по-ниски при пациенти в напреднала възраст, при тези със сърдечни заболявания, хипертрофия на простатата или други състояния, които могат да се влошат от трицикличните антидепресанти, и при пациенти с чернодробни и бъбречни заболявания.

Ако след две или три седмици депресивното състояние не се облекчи, не трябва да променяте едно лекарство с друго. Вместо това лекарят трябва да се опита да разбере защо не е постигнат терапевтичният ефект: дали пациентът е приел лекарството в предписаната доза; правилна ли е диагнозата какви социални фактори играят роля в поддържането на болестно състояние. Отрицателното отношение на пациента към приема на антидепресанти е често срещано явление. Свързва се с мрачната увереност на депресирания пациент, че нищо не може да му помогне, нежеланието да понесе неприятни странични ефекти и страха, че след като започне да приема лекарството, никога няма да може да го откаже.

Ако се постигне терапевтичен ефект, лекарството трябва да продължи в пълната доза още шест седмици. След това лечението трябва да продължи с намалена доза през следващите шест месеца (Mindham et al. 1973). Ако при намаляване на дозата възникне обостряне, предишната доза трябва да се възстанови за поне три месеца и едва след това можете да опитате отново да намалите дозата. (Има и друга тактика: спиране на терапията веднага след края на депресивната фаза. - Ред.)

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво представляват антидепресантите?

Антидепресантинаречена група от фармакологични лекарства, които действат върху централната нервна система и премахват причината и симптомите на депресия. В някои случаи тези лекарства се използват и за лечение на други заболявания, но тяхната ефективност е значително намалена.

Основното действие на антидепресантите е да променят нивата на серотонин, допамин и норепинефрин в клетките на централната нервна система. При пациенти с депресия те премахват апатията, стимулират интереса към физическата и интелектуалната дейност и подобряват настроението като цяло. Трябва да се отбележи, че при хора, които не страдат от депресия, този ефект може да не се усети.

Каква е разликата между транквиланти и антидепресанти?

Транквилизаторите и антидепресантите са различни фармакологични групи, тъй като тези лекарства имат различен ефект върху централната нервна система ( ЦНС). Почти всички транквиланти имат изразен седатив ( успокоително) действие. Те могат да причинят сънливост, апатия, да потиснат физическата активност. Основната им задача е да облекчат психомоторната възбуда, ако пациентът е прекалено активен или агресивен.

Антидепресантите също съчетават доста широк спектър от терапевтични ефекти. Само няколко лекарства в тази група дават ефекти, повече или по-малко подобни на тези на транквилизаторите. По принцип те облекчават симптомите и премахват причините за депресия - активират емоционалната сфера, повишават вътрешната мотивация, дават сила ( в психологически аспект).

Освен това антидепресантите и транквилизаторите имат различна химическа структура, взаимодействат с различни медиатори и други вещества в организма. При някои патологии лекарите могат да предписват паралелен прием на лекарства от тези две групи.

Възможно ли е да се купят антидепресанти в аптека без рецепта и лекарско предписание?

Има редица антидепресанти, които имат по-малко странични ефекти. Повечето от тези лекарства също дават по-слаб терапевтичен ефект. В комплекса тяхното действие се счита за „по-меко“, поради което в много държави е разрешено да се отпускат в аптека без представяне на рецепта от лекар.

Трябва да се отбележи, че дори тези лекарства, които по принцип са свободно достъпни, не трябва да се използват за активно самолечение. Проблемът не е в пряката вреда от тези антидепресанти, а в непредвидени ситуации, които могат да възникнат в редки случаи.

Съществува известен риск от самостоятелно приложение на антидепресанти поради следните причини:

• Възможност за алергична реакция.Почти всяко лекарство може да предизвика алергична реакция. Това зависи от индивидуалните характеристики на тялото на пациента и нито един специалист не може да предвиди предварително подобно усложнение. Ако пациентът има предразположеност към алергии ( към други вещества), по-добре е да предупредите Вашия лекар за това и да не приемате нови лекарства сами.
• Възможност за погрешна диагноза.Не винаги пациентът може правилно да диагностицира проблема. Това е особено трудно да се направи в случай на психични и емоционални разстройства. Ако диагнозата първоначално е била направена неправилно, антидепресантите може не само да нямат терапевтичен ефект, но и да влошат проблема. Ето защо е по-добре да приемате всяко лекарство след консултация със специалист.
• Възможност за лекарствени взаимодействия.Като правило, в инструкциите за конкретно лекарство, производителят посочва различни нежелани взаимодействия с други лекарства. Всяко лекарство обаче има много търговски имена и пациентите често не навлизат в подробности. Поради това „безвреден“ антидепресант без рецепта може да бъде вреден, когато се комбинира с друго лекарство, което пациентът приема. В случай на консултация с квалифициран специалист този риск е сведен до минимум.

Кой лекар изписва рецепта за антидепресанти?

По принцип основните лекари специалисти, които често предписват антидепресанти в своята практика са психиатри ( записвам се) и невролози ( записвам се) . Именно тези специалисти са най-тясно свързани с нарушенията в работата на централната нервна система ( както структурни, така и функционални). Освен това други лекари обикновено насочват пациенти с депресия или подобни разстройства.

Ако е необходимо, антидепресантите могат да бъдат предписани от други специалисти. Обикновено това са спешни лекари, терапевти ( записвам се) , семейни лекари и др. Трябва да се отбележи, че те обикновено предписват по-слаби лекарства, които не изискват рецепта за закупуване. По закон обаче всеки лекар с валиден лиценз има право да изпише рецепта на пациент за по-мощно лекарство. В същото време той поема отговорност за запознаване на пациента с правилата за прием и за възможните последствия.

Кои са "забранените" и "разрешените" ( без рецепта) антидепресанти?

Антидепресантите, както всички лекарства, по принцип могат да бъдат разделени на две големи групи. Това са „разрешени“ лекарства, които всеки може свободно да закупи в аптека, и условно „забранени“ лекарства, които се продават с рецепта.
Във всяка страна списъкът с разрешени и забранени лекарства е малко по-различен. Това зависи от здравната политика, действащото законодателство, разпространението на наркотични и полунаркотични вещества.

Антидепресантите без рецепта имат по-слаб ефект. Те нямат толкова широк спектър от странични ефекти и практически не могат да причинят сериозна вреда на здравето на пациента. Въпреки това, ефективността на тези лекарства при тежка депресия е много ниска.

Извънборсовите антидепресанти в повечето страни включват следните лекарства:

• Прозак;
• зибан;
• мапротилин;
• деприм и др.

На пазара има и редица билкови продукти ( валериан, жълт кантарион и др.), които имат антидепресивен ефект.

Условно "забранените" антидепресанти се наричат ​​така поради факта, че тяхното разпространение е ограничено от закона. Това е отчасти за безопасността на самите пациенти. Тези лекарства имат голям брой странични ефекти и тяхната независима употреба може да причини сериозни увреждания на здравето. Също така някои лекарства от тази група могат да бъдат приравнени към наркотици и да станат пристрастяващи. В тази връзка рецептата за тях се изписва от специалист, който първо ще се увери, че пациентът наистина се нуждае от това лекарство.

„Забранените“ антидепресанти с по-силен ефект включват следните лекарства:

• имипрамин;
• мапротилин;
• анафранил и др.

Трябва да се отбележи, че в резултат на промени в препоръките на СЗО ( Световна здравна организация) и с реформите на национално ниво списъкът на "разрешените" и "забранените" антидепресанти периодично се променя.

Класификация на антидепресантите

Класификацията на антидепресантите е много трудна задача, тъй като за основа могат да се вземат различни критерии ( химическа структура, механизъм на действие и др.). Понастоящем е обичайно да се разграничават две основни групи от тези лекарства. Първият засяга улавянето на невротрансмитерите между мембраните на нервните клетки. Вторият неутрализира действието на ензима, който освобождава рецепторите. На практика тези две групи лекарства се използват почти еднакво. Трябва също да се отбележи, че такова разделение е много условно, тъй като всеки представител на някоя от тези групи има свои собствени характеристики. Ето защо по-голямата част от антидепресантите се предписват от специалист, който е запознат с тънкостите на действието на всяко лекарство.

Химични и фармакологични групи антидепресанти

От практическа гледна точка най-удобната класификация на антидепресантите се основава на химическата структура на лекарството в комбинация с механизма на действие. В повечето страни специалистите се ръководят от тези критерии. Те позволяват, ако е необходимо, да се замени непоносимо или неефективно лекарство с друго, което е най-близко по действие.

По химическа структура се разграничават следните групи антидепресанти:

• Трицикличен.В химическата структура на трицикличните антидепресанти има така наречените "пръстени" или "цикли". Това са групи от атоми, обединени в затворена верига, които до голяма степен определят свойствата на лекарството.
• Тетрацикличен.В структурата на тетрацикличните антидепресанти има четири цикъла. В тази група има значително по-малко лекарства, отколкото в трицикличната група.
• Друга структура.За удобство тази група включва вещества, които нямат цикли в химичната си структура ( пръстени), но имат подобен ефект върху централната нервна система.

Според механизма на действие антидепресантите обикновено се подразделят в зависимост от ензимите и медиаторите, с които взаимодействат в ЦНС.

Трициклични антидепресанти

Трицикличните антидепресанти принадлежат към първото поколение антидепресанти и се използват в медицинската практика от няколко десетилетия. В химическата структура на тези вещества често се срещат три взаимосвързани „пръстена“ или цикъла. Лекарствата от тази група са неселективни инхибитори на обратното захващане на редица вещества в централната нервна система. Тяхното приемане премахва безпокойството, страха или депресията, а също така предизвиква общо "повдигане" на настроението. В момента трицикличните антидепресанти все още се използват широко при много психиатрични разстройства. Основният недостатък на тази група е голям брой странични ефекти. Това се дължи именно на безразборното въздействие върху различни процеси в мозъка.

Най-често срещаните членове на групата на трицикличните антидепресанти са:

• амитриптилин;
• имипрамин;
• кломипрамин;
• тримипрамин;
• нортриптилин и др.

Тетрациклични антидепресанти ( антидепресанти от първо поколение)

Тази група е представена от вещества, които имат четири "пръстена" от атоми в състава на молекулата. В медицинската практика те се използват много по-рядко от трицикличните антидепресанти.

Най-често срещаните представители на тетрацикличните антидепресанти са:

• миансерин;
• миртазапин;
• пирлиндол и др.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина ( SSRI)

SSRIs са една от най-разпространените и популярни групи антидепресанти в съвременната медицинска практика. Механизмът на действие на тези лекарства е селективно блокиране на определени ензими в централната нервна система ( ЦНС). Това ви позволява да постигнете желания терапевтичен ефект с по-голяма точност. Освен това намалява риска от различни странични ефекти от употребата на лекарства. Тази група включва инхибитори на обратното захващане на серотонин, но по принцип за всеки невротрансмитер ( вещества - предавателят) откриха лекарствата си в нервната система. Специалист, който може точно да диагностицира и определи нарушенията в работата на централната нервна система, избира лекарството.

За различни невротрансмитери съществуват следните инхибитори на обратното захващане:

• Серотонин- ципралекс, флувоксамин и др.
• НорепинефринНортриптилин, мапротилин и др.
• Допамин- Диклофензин.

Има също редица лекарства, които блокират обратното захващане на норепинефрин и серотонин. Те включват амитриптилин, имипрамин и други трициклични антидепресанти. Те се наричат ​​неселективни.

Каква е разликата между различните групи антидепресанти?

Антидепресантите, както повечето други лекарства, са разделени на фармакологични групи, които имат някои характерни разлики. Това е необходимо за удобството на практическото използване на лекарствата при лечението. Химическата структура на молекулите в този случай най-често е от второстепенно значение. Основният критерий е механизмът на действие на лекарството.

Антидепресантите от различни групи имат следните разлики:

• Механизъм на действие.Всяка група антидепресанти има различен механизъм на действие. Лекарствата от различни групи взаимодействат с различни вещества в централната нервна система, което в крайна сметка води до подобен ефект от приема на лекарството. Тоест действието на лекарствата е подобно, но веригата от биохимични реакции, които се случват в тялото, е много различна.
• Силата на лекарството.Силата на лекарството се определя от това колко ефективно е блокирането на ензимите в централната нервна система. Има по-силни антидепресанти, които дават изразен и стабилен ефект. Те обикновено се предлагат по лекарско предписание поради риск от тежки странични ефекти. Лекарствата с по-слаб ефект могат да бъдат закупени в аптеката сами.
• Трансформация на лекарството в организма.Съвкупността от химични трансформации, на които молекулата на лекарството претърпява в тялото, се нарича фармакодинамика или метаболизъм на лекарството. В това отношение почти всяко лекарство има свои собствени характеристики. Например, продължителността на блокиране на всеки ензим може да бъде различна. Съответно ефектът от едно лекарство ще продължи дълго време ( до един ден), а другият само за няколко часа. Това определя режима на приемане. Има и време за отстраняване на лекарството от тялото след прилагане. Някои вещества се отделят естествено бързо, други могат да се натрупат по време на лечението. Това трябва да се има предвид при избора на лекарство. Важен е и механизмът на отделяне на лекарството. Ако веществото в крайна сметка се екскретира в урината през бъбреците и пациентът има бъбречна недостатъчност ( Затруднено филтриране на кръвта и образуване на урина), тогава лекарството ще се натрупа в тялото и рискът от сериозни усложнения значително се увеличава.
• Странични ефекти.В зависимост от спецификата на действие на даден антидепресант върху тялото, той може да предизвика различни странични ефекти. Важно е специалистите да ги познават, за да забележат навреме симптомите им и да вземат необходимите мерки.
• Взаимодействие с други лекарства.Лекарствата в човешкото тяло взаимодействат с различни вещества. Едновременната употреба на няколко лекарства може да засили или отслаби техния ефект, а понякога и други, непредвидими ефекти. В инструкциите за всеки от антидепресантите производителите обикновено посочват с кои лекарства това вещество може да взаимодейства.
• Възможност за развитие на алергична реакция.Всеки антидепресант има своя собствена химическа структура. Алергична реакция при пациент може да бъде почти всяко лекарство ( с различна вероятност). Ако сте алергични към едно лекарство, трябва да се консултирате с лекар и да го смените с друго лекарство, което се различава по химична структура, но е подобно по терапевтичен ефект.
• Химическата структура на молекулата.Химическата структура на молекулата определя свойствата на всяко лекарство. Поради това всеки антидепресант има своите предимства и недостатъци. В допълнение, особеностите на химичната структура са в основата на класификацията на антидепресантите.

Има ли естествени антидепресанти? естествени билки)?

В народната медицина няма много рецепти, които биха могли да помогнат реално в борбата с депресията. Това до голяма степен се дължи на сложността на процесите, протичащи в централната нервна система. Ако антидепресантите действат селективно, засягайки определени вещества ( невротрансмитери, ензими и др.), тогава техните естествени двойници нямат такава селективност. Техният ефект ще бъде много по-слаб и вероятността от странични ефекти се увеличава ( нито отвари, нито инфузии ви позволяват да изолирате само активното вещество от дадено растение). Ето защо при тежка депресия и други сериозни психиатрични заболявания се препоръчва преди всичко да се свържете със специалист и с негово съгласие да започнете да приемате народни средства. Най-често те ще трябва да се комбинират с определени фармакологични лекарства.

Следните билки имат слаб ефект, подобен на действието на антидепресантите:

• Примамка коренище.Натрошеното коренище се залива с медицински спирт ( 70% разтвор на етанол) в съотношение 1 към 10 и настоявайте за няколко часа. Инфузията се приема по 1 чаена лъжичка 2 пъти на ден.
• Aster лайка цветя.За 1 супена лъжица изсушен цвят са необходими 200 мл вряща вода. Инфузията продължава най-малко 4 часа. Полученият лек се приема по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
• Highlander птица. 3-5 грама изсушен планинец се изсипва в 2 чаши преварена вода и се настоява, докато водата се охлади сама до стайна температура. Инфузията се пие половин чаша преди хранене ( 3 пъти на ден).
• Аралия манджурска.Натрошените корени на аралия се заливат с медицински алкохол в съотношение 1 към 5 и се вливат в продължение на 24 часа. Получената тинктура се приема по 10 капки 2-3 пъти на ден, разредена с преварена вода.
• Корен от женшен.Изсушен корен от женшен се натрошава и се залива със спиртен разтвор ( 50 – 60% ) в съотношение 1 към 10. Сместа престоява 2-3 дни в затворен съд. Получената тинктура се пие по 10 - 15 капки 2 пъти на ден.

Свойства и действие на антидепресантите

Антидепресантите, като отделна фармакологична група, имат определени общи свойства. На първо място, това се отнася до преобладаващия ефект върху централната нервна система. Всеки антидепресант засяга предаването на нервните импулси в мозъка и ефектът му върху други органи и системи ще бъде вторичен. В противен случай повечето от лекарствата в тази група имат свои собствени характеристики. Така например от антидепресантите могат да се отделят лекарства, които дават хапче за сън или, обратно, ободряващ ефект. Страничните ефекти могат да засегнат почти всеки орган или система. Това се обяснява с факта, че мозъкът, по един или друг начин, регулира жизнената дейност на целия организъм и всякакви промени в работата му неизбежно ще засегнат организма като цяло.

Механизъм на действие на антидепресантите

За да разберете по-добре механизма на действие на антидепресантите, трябва да си представите в общи линии принципа на централната нервна система на човека. Мозъкът се състои от много нервни клетки, неврони, които изпълняват най-важните функции. Невроните имат голям брой различни процеси, които се свързват с други нервни клетки. В резултат на това се образува своеобразна мрежа от клетъчни контакти. Импулсите, влизащи в мозъка, се разпределят в тази мрежа по определен начин и мозъкът реагира на получената информация. Всяка част от мозъка е отговорна за регулирането на определени процеси в тялото. Депресията, както и различни нервни и психични разстройства, са преди всичко резултат от възбуждане на определени части на мозъка. Антидепресантите засягат връзките на нервните клетки, като ускоряват или забавят предаването на нервните импулси по различни начини ( зависи от конкретното лекарство).

Предаването на нервните импулси в мозъка се осъществява по следния начин:

• Импулсът се образува в нервната клетка в резултат на химически взаимодействия и преминава по един от процесите до кръстовището с друга нервна клетка.
• Съединението на две нервни клетки се нарича синапс. Тук две клетъчни мембрани са разположени на много близко разстояние. Пропастта между тях се нарича синаптична цепнатина.
• Нервният импулс достига пресинаптичната мембрана ( клетки, които предават импулси). Ето мехурчетата със специално вещество - невротрансмитер.
• В резултат на възбуждането се активират ензими, които водят до освобождаване на медиатора от везикулите и навлизането му в синаптичната цепнатина.
• В синаптичната цепнатина невротрансмитерните молекули взаимодействат с рецепторите на постсинаптичната мембрана ( клетъчна мембрана, която "приема" импулса). В резултат на това възниква химическа реакция и възниква нервен импулс, който се предава през клетката.
• Молекулите медиатори, които са извършили преноса на импулси между клетките, се улавят обратно от специални рецептори и се концентрират във везикули или се унищожават в синаптичната цепнатина.

По този начин в процеса на разпространение на нервните импулси в централната нервна система участват редица различни вещества. Има и ензими, които предотвратяват разпространението на импулса. Тоест между клетките може да възникне както възбуждане, така и инхибиране.

Антидепресантните молекули взаимодействат с определени рецептори, медиатори или ензими и влияят на механизма на предаване на импулси като цяло. По този начин има възбуждане или инхибиране на процеси в различни части на мозъка.

Какви са страничните ефекти на антидепресантите?

По-голямата част от антидепресантите имат доста широк спектър от странични ефекти, които значително ограничават употребата на тези лекарства. Най-често такива явления възникват поради паралелния ефект на лекарството върху рецепторите в периферната нервна система. Това се отразява на работата на много вътрешни органи. Съществуват обаче и други механизми за развитие на странични ефекти.

Страничните ефекти от приема на антидепресанти могат да бъдат разделени на следните групи:

• Дозозависим.Тази група нежелани реакции включва проблеми, които възникват, когато терапевтичният ( медицински) дози. Има ги във всички лекарства без изключение. Много от тези нежелани реакции могат да се тълкуват като признаци на предозиране. В случай на трициклични антидепресанти, например, това може да е хипотензивен ефект ( понижаване на кръвното налягане). По правило всички подобни ефекти изчезват при намаляване на дозата.
• Независимо от дозата.Тази група нежелани реакции се появява, като правило, на фона на продължително лечение. Лекарство с подобна структура и действие засяга функционирането на определени клетки или тъкани, което рано или късно може да причини различни проблеми. Например, когато се използват трициклични антидепресанти, е възможна левкопения ( нисък брой бели кръвни клетки и отслабена имунна система), и при лечение на серотонинергични антидепресанти - възпаление и болки в ставите ( артропатия). В такива случаи намаляването на дозата няма да реши проблема. Препоръчва се спиране на лечението и предписване на лекарства от друга фармакологична група на пациента. Това дава време на тялото да се възстанови малко.
• Псевдоалергични.Тази група нежелани реакции наподобява обичайните алергични реакции ( копривна треска и др.). Такива проблеми са доста редки, главно на фона на приема на серотонинергични антидепресанти.

Като цяло спектърът от странични ефекти, които могат да възникнат при приема на антидепресанти, е много широк. Възможни са нарушения в работата на различни органи и системи. Пациентите често не само имат някакви симптоми и оплаквания, но и имат отклонения в различни изследвания ( например при кръвен тест).

Възможни нежелани реакции при прием на антидепресанти

Засегнати органи или системи	Жалби и нарушения	Възможни начини за решаване на проблема
Сърдечно-съдовата система		Намалена доза антидепресант. Ако не е възможно, лекарства за облекчаване на симптомите ( по преценка на кардиолога).
	Сърдечни аритмии ( на електрокардиограмата)
	Повишаване на кръвното налягане ( понякога грубо)
	Силна промяна в кръвното налягане с промяна в позицията на тялото ( ортостатична хипотония)
Храносмилателната система		Намаляване на дозата на лекарството. Промяна на режима на получаване ( по-често, но в по-малки дози), постепенно увеличаване на дозата в началото на лечението. Ако се появи жълтеница, се препоръчва да се спре лечението или да се смени лекарството.
	Горчив вкус в устата
Кръв и хемопоетична система	Повишаване или намаляване на нивото на левкоцитите ( съответно левкоцитоза или левкопения), намален брой на тромбоцитите ( тромбоцитопения), повишени нива на еозинофили ( еозинофилия). Тези нарушения се откриват при общ кръвен тест.	Прекратяване на лечението, смяна на лекарството.
Централна нервна система	Летаргия и сънливост в тежки случаи и объркване)	По преценка на лекуващия лекар психиатър или невролог) можете да намалите дозата, да спрете приема на лекарството или да предпишете паралелно симптоматично лечение ( литиеви соли, антипсихотици, фенобарбитал, бета-блокери - в зависимост от наличните симптоми).
	Нервна възбуда, повишена активност
	раздразнителност
	Копривна треска
Подуване и болка в ставите
Рязко повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза)
	Гадене и повръщане
Общи нарушения и симптоми	Намалено сексуално желание
	Хормонални нарушения
	Загуба на слуха

По принцип, ако някакви необичайни симптоми започнат да се появяват при пациент на фона на еднократна или продължителна употреба на антидепресанти, трябва да потърсите съвет от Вашия лекар. Много от горните нежелани реакции показват лоша поносимост на лекарството. Ако лечението не бъде спряно, пациентът може да развие много сериозно увреждане на органи или системи, което ще изисква допълнително лечение.

Също така, страничните ефекти на много антидепресанти включват пристрастяване и в резултат на това синдром на отнемане, който се появява след спиране на лечението. В тези случаи тактиката на лечение може да бъде различна. Лечението се предписва от специалист, който води пациента.

Има ли антидепресанти без странични ефекти?

По принцип всяко фармакологично лекарство има потенциал да предизвика определени странични ефекти. Сред антидепресантите с много широк спектър на действие няма лекарства, които да са идеални за всички пациенти. Това се дължи на характеристиките на основното заболяване ( Антидепресантите не са само за депресия) и индивидуалните особености на организма.

За да намалите вероятността от странични ефекти при избора на лекарство, трябва да обърнете внимание на следните точки. Първо, по-нови лекарства ( "нова генерация") имат тесен ефект върху тялото и обикновено имат по-малко странични ефекти. На второ място, антидепресантите без рецепта имат по-слаб ефект върху организма като цяло. Ето защо те са свободно достъпни. По правило сериозните странични ефекти в случай на употребата им се появяват много по-рядко.

В идеалния случай изборът на лекарството се извършва от лекуващия лекар. За да избегне сериозни странични ефекти, той провежда серия от тестове и по-добре научава характеристиките на тялото на конкретен пациент ( придружаващи заболявания, точна диагноза и др.). Разбира се, и в този случай няма 100% гаранция. Въпреки това, под наблюдението на лекар, винаги можете да смените лекарството или да изберете ефективно симптоматично лечение, което ще премахне оплакванията и ще ви позволи да продължите курса на лечение.

Съвместимост на антидепресантите с други лекарства ( невролептици, хипнотици, успокоителни, психотропни и др.)

Едновременното приложение на няколко лекарства в медицината е много актуален проблем. Що се отнася до антидепресантите, трябва да се отбележи, че те често се използват като част от комплексната терапия. Това е необходимо за постигане на по-пълен и бърз ефект при редица психични разстройства.

Следните комбинации от антидепресанти са много актуални в психиатрията:

• транквиланти- с неврози, психопатии, реактивни психози.
• Литиеви соли или карбамазепин- при афективни психози.
• Антипсихотици- с шизофрения.

Според статистиката почти 80% от пациентите в психиатричните отделения получават такива комбинации. В този случай обаче терапията се предписва от специалист и пациентът винаги е под наблюдението на лекари - в болница.

Като цяло комбинацията от антидепресанти с много други фармакологични лекарства често има отрицателни последици. Може да възникнат неочаквани странични ефекти или намалена ефективност на лекарството ( няма очакван терапевтичен ефект). Това се дължи на няколко механизма.

Отрицателните комбинации от антидепресанти с редица лекарства могат да бъдат опасни поради следните причини:

• Фармакодинамични взаимодействия.В този случай говорим за затруднено усвояване на лекарствата. След прием на антидепресант ( под формата на таблетки) активното вещество трябва нормално да се абсорбира в червата, да попадне в черния дроб, да се свърже с кръвните протеини. Приемането на други фармакологични лекарства може да наруши тази верига на всеки етап. Например, много лекарства се преобразуват по един или друг начин в черния дроб. Приемът на няколко лекарства, които взаимодействат с едни и същи ензими, може да отслаби действието на всеки от тях поотделно или да причини някои усложнения от страна на самия черен дроб. За да се избегнат подобни усложнения, лекарят предписва лекарства, като взема предвид времето на тяхното асимилиране, уточнявайки режима.
• Фармакокинетични взаимодействия.В този случай говорим за въздействието на няколко лекарства върху една и съща система на тялото ( същите целеви клетки или ензими). Антидепресантите действат на ниво нервни връзки в централната нервна система. Приемането на други лекарства, които засягат нервната система, може да засили ефекта им или, обратно, да го неутрализира. И в двата случая очакваният терапевтичен ефект няма да бъде и рискът от странични ефекти ще се увеличи значително.

Ето защо по време на лечението с антидепресанти трябва да бъдете много внимателни и да не приемате дори познати и познати лекарства без рецепта без лекарско предписание. В някои случаи неправилните лекарствени комбинации могат сериозно да увредят здравето на пациента или дори да застрашат живота му. Ако трябва да приемате някакво лекарство, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар или фармацевт. На повечето лекарства в инструкциите) често показват най-опасните лекарствени комбинации за определено лекарство.

Имат ли антидепресантите стимулиращ ефект?

По принцип повечето антидепресанти имат в известна степен стимулиращ ефект върху ЦНС. Самата депресия е придружена от състояние на депресия. Пациентът е пасивен, тъй като няма желание да прави нищо. Правилно избраният антидепресант връща желанието да се направи нещо и по този начин дава сила.

Въпреки това, стимулиращият ефект на антидепресантите не трябва да се бърка с ефекта на енергийните напитки или някои наркотични вещества. Стимулиращият ефект се проявява повече в емоционалната и умствената сфера. Физическата умора намалява поради премахването на някакъв "психологически блок". Наркотиците допринасят за появата на мотивация и интерес към различни дейности.

МАО инхибиторите имат най-голям стимулиращ ефект в това отношение ( моноаминооксидаза). Въпреки това, дори и при тях този ефект се развива постепенно, тъй като съответните ензими и медиатори се натрупват в тялото. Можете да усетите промените след 1-2 седмици след началото на приема на лекарството ( при условие, че е правилно подбран и приет в необходимата доза).

Има и антидепресанти, които имат хипнотичен и седативен ефект. Те стимулират умствената и емоционалната активност, но физическото състояние на човек се променя малко. Те включват, например, амитриптилин, азафен, пиразидол. Поради това пациентът може да не получи очаквания резултат. За да не сбъркате, по-добре е предварително да се консултирате със специалист, който ще може да обясни подробно какъв ефект очаква от лечението с това или онова лекарство.

Имат ли антидепресантите аналгетичен ефект?

Основното действие на антидепресантите е да облекчат пациента от симптомите и признаците на депресия, включително сънливост, пасивност, липса на мотивация, умствена и емоционална депресия. Нито едно от лекарствата от тази група няма изразен аналгетичен ефект в общоприетия смисъл. С други думи, с очевиден източник на остра болка ( възпаление, нараняване и др.) приемането на антидепресанти няма да облекчи състоянието на пациента.

Въпреки това, някои лекарства от групата на антидепресантите се използват успешно за борба с хроничната болка. Факт е, че хроничната болка често съпътства продължителни депресивни състояния. Психичните разстройства не са единственият източник на болка, но те могат да я засилят и по този начин значително да влошат състоянието на пациента. Експертите са забелязали, че редица антидепресанти могат да облекчат такава хронична болка. В този случай говорим повече за намаляване на усещането за болка, отколкото за аналгетичен ефект.

При лечението на синдроми на хронична болка могат да се използват следните антидепресанти:

• венлафаксин;
• амитриптилин;
• кломипрамин;
• дезипрамин.

Разбира се, не трябва да започвате сами антидепресанти при наличие на хронична болка. Първо, тази група лекарства има широк спектър от странични ефекти и пациентът може да има други проблеми. Второ, елиминирайки синдрома на болката, пациентът рискува да "прикрие" проблема. В крайна сметка болките в гърба, мускулите или главоболието не винаги съпътстват депресията. Най-често те имат много конкретна причина, която трябва да бъде отстранена. Ето защо пациентите трябва да се консултират със специалист за правилна диагноза. Само ако депресията се потвърди в комбинация с хронична болка, употребата на горните антидепресанти ще бъде оправдана и рационална. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Антидепресантите са лекарства, които са активни срещу депресия. Депресията е психично разстройство, характеризиращо се с понижаване на настроението, отслабване на двигателната активност, интелектуална недостатъчност, погрешна оценка на собственото "Аз" в заобикалящата реалност и соматовегетативни разстройства.

Най-вероятната причина за депресията е биохимична теория, според която има намаляване на нивото на невротрансмитерите - биогенни вещества в мозъка, както и намалена чувствителност на рецепторите към тези вещества.

Всички лекарства в тази група са разделени на няколко класа, но сега - за историята.

История на откриването на антидепресантите

От древни времена човечеството е подхождало към проблема с лечението на депресията с различни теории и хипотези. Древният Рим е известен със своя древногръцки лекар на име Соран от Ефес, който предлага литиеви соли за лечение на психични разстройства, включително депресия.

В хода на научния и медицински прогрес някои учени прибягват до редица вещества, които се използват срещу войната с депресия - варираща от канабис, опиум и барбитурати, завършваща с амфетамини. Последният от тях обаче се използва при лечението на апатични и бавни депресии, които са придружени от ступор и отказ от храна.

Първият антидепресант е синтезиран в лабораториите на компанията Geigy през 1948 г. Това лекарство стана. След това те провеждат клинични изследвания, но не започват да го освобождават до 1954 г., когато е получено. Оттогава са открити много антидепресанти, чиято класификация ще обсъдим по-късно.

Магически хапчета - техните групи

Всички антидепресанти са разделени на 2 големи групи:

1. Тимиретик- лекарства със стимулиращ ефект, които се използват за лечение на депресивни състояния с признаци на депресия и потисничество.
2. тимолептици- лекарства със седативни свойства. Лечение на депресии с преобладаващи възбудни процеси.

Безразборно действие:

Селективно действие:

• блокират усвояването на серотонин- флунизан, сертралин;
• блокират усвояването на норепинефрин- Мапротелин, Ребоксетин.

Инхибитори на моноаминооксидазата:

• безразборно(инхибират моноаминооксидаза А и В) - Трансамин;
• изборен(инхибират моноаминооксидаза А) - Autorix.

Антидепресанти от други фармакологични групи - коаксил, миртазапин.

Механизъм на действие на антидепресантите

Накратко, антидепресантите могат да коригират някои от процесите, които се случват в мозъка. Човешкият мозък се състои от огромен брой нервни клетки, наречени неврони. Невронът се състои от тяло (сома) и процеси - аксони и дендрити. Връзката на невроните помежду си се осъществява чрез тези процеси.

Трябва да се уточни, че те комуникират помежду си чрез синапс (синаптична цепнатина), който се намира между тях. Информацията от един неврон към друг се предава с помощта на биохимично вещество - медиатор. Понастоящем са известни около 30 различни медиатора, но следната триада е свързана с депресията: серотонин, норепинефрин, допамин. Като регулират концентрацията си, антидепресантите коригират нарушената мозъчна функция поради депресия.

Механизмът на действие се различава в зависимост от групата антидепресанти:

1. Инхибитори на невроналното поемане(безразборно действие) блокират обратното захващане на медиатори - серотонин и норепинефрин.
2. Инхибитори на невроналното поемане на серотонин: Инхибира процеса на усвояване на серотонина, повишавайки концентрацията му в синаптичната цепнатина. Отличителна черта на тази група е липсата на m-антихолинергична активност. Проявява се само лек ефект върху α-адренергичните рецептори. Поради тази причина такива антидепресанти практически нямат странични ефекти.
3. Инхибитори на невроналното поемане на норепинефрин: предотвратява обратното захващане на норепинефрин.
4. Инхибитори на моноаминооксидазата: моноаминооксидазата е ензим, който разрушава структурата на невротрансмитерите, в резултат на което те се инактивират. Моноаминооксидазата съществува в две форми: МАО-А и МАО-В. MAO-A действа върху серотонина и норепинефрина, MAO-B върху допамина. МАО инхибиторите блокират действието на този ензим, като по този начин повишават концентрацията на медиатори. Като лекарства на избор при лечение на депресия по-често се спират МАО-А инхибиторите.

Съвременна класификация на антидепресантите

Трициклични антидепресанти

Има данни за ефективното използване на антидепресанти като спомагателна фармакотерапия при ранна еякулация и тютюнопушене.

Странични ефекти

Тъй като тези антидепресанти имат различни химични структури и механизми на действие, страничните ефекти могат да варират. Но всички антидепресанти имат следните общи симптоми, когато се приемат: халюцинации, възбуда, безсъние, развитие на маниакален синдром.

Тимолептиците причиняват психомоторно забавяне, сънливост и летаргия, намалена концентрация. Тимиретиците могат да доведат до психопродуктивни симптоми (психоза) и повишаване.

Най-честите нежелани реакции включват:

• запек;
• мидриаза;
• задържане на урина;
• атония на червата;
• нарушение на акта на преглъщане;
• тахикардия;
• нарушени когнитивни функции (нарушена памет и процеси на учене).

Пациентите в старческа възраст могат да получат - дезориентация, тревожност, зрителни халюцинации. Освен това се увеличава рискът от наддаване на тегло, развитие на ортостатична хипотония, неврологични разстройства (,).

При продължителна употреба - кардиотоксичен ефект (нарушения на сърдечната проводимост, аритмии, исхемични нарушения), намалено либидо.

При приемане на селективни инхибитори на невроналното усвояване на серотонина са възможни следните реакции: гастроентерологично-диспептичен синдром: коремна болка, диспепсия, запек, повръщане и гадене. Повишени нива на тревожност, безсъние, повишена умора, треперене, нарушено либидо, загуба на мотивация и емоционална тъпота.

Селективните инхибитори на обратното захващане на норепинефрин причиняват такива странични ефекти като: безсъние, сухота в устата, замаяност, запек, атония на пикочния мехур, раздразнителност и агресивност.

Транквиланти и антидепресанти: каква е разликата?

От това можем да заключим, че транквилизаторите и антидепресантите имат различни механизми на действие и се различават значително един от друг. Транквилизаторите не са в състояние да лекуват депресивни разстройства, така че тяхното назначаване и употреба е нерационално.

Силата на "вълшебните хапчета"

В зависимост от тежестта на заболяването и ефекта от приложението могат да се разграничат няколко групи лекарства.

Силни антидепресанти - ефективно се използват при лечението на тежка депресия:

1. - има изразени антидепресантни и седативни свойства. Началото на терапевтичния ефект се наблюдава след 2-3 седмици. Странични ефекти: тахикардия, запек, нарушения на уринирането и сухота в устата.
2. Мапротилин,- подобно на Imipramine.
3. Пароксетин– висока антидепресивна активност и анксиолитично действие. Приема се веднъж на ден. Терапевтичният ефект се развива в рамките на 1-4 седмици след началото на лечението.

Леки антидепресанти - предписват се при умерена и лека депресия:

1. Доксепин- подобрява настроението, премахва апатията и депресията. Положителен ефект от терапията се наблюдава след 2-3 седмици от приема на лекарството.
2. - има антидепресивни, седативни и хипнотични свойства.
3. Тианептин- облекчава двигателната изостаналост, подобрява настроението, повишава общия тонус на тялото. Води до изчезване на соматичните оплаквания, породени от тревожност. Поради наличието на балансирано действие, той е показан при тревожни и затормозени депресии.

Естествени билкови антидепресанти:

1. Жълт кантарион- съдържа хеперицин, който има антидепресивни свойства.
2. Ново-Пасит- съдържа валериана, хмел, жълт кантарион, глог, маточина. Допринася за изчезването, и.
3. Персен- също така включва колекция от билки мента, маточина, валериана. Има седативен ефект.
   Глог, дива роза - имат седативно свойство.

Нашите ТОП 30: най-добрите антидепресанти

Анализирахме почти всички антидепресанти, които са налични за продажба в края на 2016 г., проучихме прегледите и съставихме списък с топ 30 лекарства, които практически нямат странични ефекти, но в същото време са много ефективни и изпълняват задачите си добре (всеки едно):

1. Агомелатин- използва се при епизоди на голяма депресия от различен произход. Ефектът идва след 2 седмици.
2. - провокира инхибиране на усвояването на серотонин, използват се при депресивни епизоди, ефектът настъпва след 7-14 дни.
3. Азафен- използва се при депресивни епизоди. Курсът на лечение е най-малко 1,5 месеца.
4. Азона- повишава съдържанието на серотонин, принадлежи към групата на силните антидепресанти.
5. Алевал- профилактика и лечение на депресивни състояния с различна етиология.
6. Амизол- предписва се при възбуда, поведенчески разстройства, депресивни епизоди.
7. – стимулиране на катехоламинергичното предаване. Има адреноблокиращ и антихолинергичен ефект. Обхват на приложение - депресивни епизоди,.
8. Асентрае специфичен инхибитор на обратното захващане на серотонин. Показан е при лечение на депресия.
9. Аврорикс- МАО-А инхибитор. Използва се при депресия и фобии.
10. Бринтеликс- антагонист на серотониновите рецептори 3, 7, 1d, агонист на 1а серотониновите рецептори, корекция и депресия.
11. Валдоксан- стимулант на мелатониновите рецептори, в малка степен блокер на подгрупа серотонинови рецептори. Терапия.
12. Велаксин- антидепресант от друга химична група, повишава активността на невротрансмитерите.
13. - използва се при лека депресия.
14. Венлаксоре мощен инхибитор на обратното захващане на серотонина. Слаб β-блокер. Терапия при депресия и тревожни разстройства.
15. Хептор- освен антидепресивно действие, има антиоксидантно и хепатопротективно действие. Понася се добре.
16. Herbion Hypericum- лекарство на билкова основа, е включено в групата на естествените антидепресанти. Предписва се при лека депресия и.
17. Deprex- антидепресантът има антихистаминов ефект, използва се при лечението.
18. По подразбиране- инхибитор на усвояването на серотонина, има слаб ефект върху допамин и норепинефрин. Няма стимулиращ и седативен ефект. Ефектът се развива 2 седмици след приема.
19. - антидепресивен и седативен ефект възниква поради наличието на екстракт от жълт кантарион. Одобрен за лечение на деца.
20. Доксепин- H1 блокер на серотонинов рецептор. Действието се развива 10-14 дни след началото на приема. Показания -
21. Миансан- стимулатор на адренергичната трансмисия в мозъка. Предписва се при депресия от различен произход.
22. Мирацитол- засилва действието на серотонина, повишава съдържанието му в синапса. В комбинация с инхибитори на моноаминооксидазата има изразени нежелани реакции.
23. Негрустин- антидепресант от растителен произход. Ефективен при леки депресивни разстройства.
24. Нювелонг- инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин.
25. Продеп- селективно блокира усвояването на серотонин, повишавайки концентрацията му. Не предизвиква намаляване на активността на β-адренергичните рецептори. Ефективен при депресия.
26. Циталон- високо прецизен блокер на поглъщането на серотонин, минимално повлиява концентрацията на допамин и норепинефрин.

Има за всеки по нещо

Антидепресантите най-често са скъпи, ние съставихме списък на най-евтините от тях чрез увеличаване на цената, в началото на който са най-евтините лекарства, а в края на по-скъпите:

Истината винаги е отвъд теорията

За да разберете цялата същност на съвременните, дори най-добрите антидепресанти, за да разберете какви са техните ползи и вреди, също е необходимо да проучите прегледите на хората, които трябваше да ги приемат. Както виждате, няма нищо добро в техния прием.

Опитах се да се боря с депресията с антидепресанти. Тя се отказа, защото резултатът е депресиращ. Потърсих много информация за тях, прочетох много сайтове. Навсякъде има противоречива информация, но където и да я прочета, пишат, че няма нищо добро в тях. Тя самата е преживяла треперене, счупване, разширени зеници. Изплашен реших, че не им трябвам.

Преди три години започна депресия, докато тичах до клиниките при лекарите, се влоши. Нямаше апетит, загуби интерес към живота, нямаше сън, паметта й се влоши. Ходих на психиатър, изписа ми Стимулатон. Усетих ефекта на 3-ия месец от приема, спрях да мисля за болестта. Пих около 10 месеца. Помогна ми.

Карина, 27

Важно е да запомните, че антидепресантите не са безвредни лекарства и трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да ги използвате. Той ще може да избере правилното лекарство и неговата дозировка.

Трябва внимателно да наблюдавате психичното си здраве и да се свържете своевременно със специализирани институции, за да не влошите ситуацията, а да се отървете от болестта навреме.

Трицикличните антидепресанти (TCA) се използват от около 40 години и доскоро бяха златният стандарт, с който се сравняваха всички нови антидепресанти. ТСА обаче имат различни ефекти върху голямо разнообразие от невротрансмитери и следователно имат много странични ефекти. Това са седация, наддаване на тегло, сухота в устата, объркване на мислите, сърдечни аритмии, понижаване на кръвното налягане, задържане на урина. Страничните ефекти на ТСА ги правят трудни за употреба от общопрактикуващите лекари. Тези ефекти могат също да доведат до неадекватно лечение на пациенти с депресия. ТСА са евтини и се използват от пациенти с нисък социално-икономически статус. Въпреки това, редица скорошни проучвания показват, че общата цена на лечението може да бъде по-ниска с по-скъпи лекарства с по-малко странични ефекти. Групата TCA включва следните лекарства: амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин. Венлафаксин принадлежи към новото поколение лекарства - "двойни инхибитори" на обратното захващане както на серотонин, така и на норепинефрин.

Класическият TCA е амитриптилин (Amitriptyline). син.: Амизол, Дамилена малеат, Триптизол, Еливел. Спектърът на психотропната активност на амитриптилин съчетава тимоаналептични и седативни ефекти. Лекарството се използва за лечение на тревожна депресия. Лекарството не се използва за лечение на депресия, придружена от тежка летаргия. Противопоказания: лечение с МАО инхибитори и период от 2 седмици. след отмяната им; скорошен инфаркт на миокарда; глаукома; атония на пикочния мехур; хипертрофия на простатата; паралитичен илеус; стеноза на пилора; хронична сърдечна недостатъчност; тежка артериална хипертония; пептична язва на стомаха и 12 стр. до.; бременност и кърмене; детска възраст до 7 години. Странични ефекти: сънливост, дезориентация, повишени психотични симптоми, екстрапирамидни разстройства (рядко), сухота в устата, запек, жълтеница, задържане на урина, нарушения на акомодацията, тахикардия, ортостатична артериална хипотония, нарушена сърдечна проводимост, екстрасистолия, намалена потентност, промени в либидото, гинекомастия, галакторея, алергични реакции. Предпазни мерки: лекарството не трябва да се предписва с МАО-инхибитори, след употребата на последния, амитриптилин се предписва само след 1-2 седмици. При пациенти в напреднала възраст лекарството се предписва в по-малки дози. Да се ​​използва с повишено внимание при исхемична болест на сърцето, аритмии, сърдечна недостатъчност. Лечението се провежда под контрола на ЕКГ. Дози и приложение.Вътре: еднократна доза от 12,5-75 mg; средната дневна доза е 150-250 mg. При тежка депресия се прилага интрамускулно или интравенозно по 20-40 mg 3-4 пъти на ден. В общата медицинска практика амитриптилин в момента рядко се използва в доза от 25-100 mg / ден. Предлага се в таблетки от 0,025 g, 0,01 g и в капсули от 50 mg.

Имипрамин (имипрамин) син.мелипрамин, тофранил - инхибира обратното захващане на невротрансмитери (норепинефрин, допамин, серотонин). Основната характеристика на психотропното действие на имипрамин е комбинацията от тимоаналептичен ефект със стимулант. Лекарството изравнява патологично пониженото настроение, намалява чувството на меланхолия, безнадеждност, депресия. Стимулиращите свойства на имипрамин се изразяват в намаляване на летаргията, появата на жизнерадост и активност. Лекарството е ефективно и при синдром на хронична болка и нощно напикаване (започвайки от 5-та година от живота). От страничните ефекти на терапията с имипрамин може да има: сухота в устата, нарушение на настаняването, запек, изпотяване, замаяност, главоболие, тремор, тахикардия, задържане на урина, галакторея, гинекомастия, намалено либидо, еректилна дисфункция, алергични реакции, фоточувствителност. Жаждата, сърбежът са по-редки. Противопоказанията за употреба са общи за всички ТЦА. Противопоказан при шизофрения, епилепсия, аденом на простатата, глаукома. Не е съвместим с алкохол, MAOI. Намалява ефективността на фенитоин и бета-блокери. Антихолинергиците, фенотиазините и бензодиазепините повишават седативната и централната антихолинергична активност. Дози и приложение.Когато се прилага перорално, началната доза е 25-50 mg / ден, средната дневна доза е 150-250 mg / ден. В общата медицинска практика трябва да започнете да приемате доза от 10 mg / ден. Доза при нощно напикаване при деца 3-6 години 5 mg; 7-12 години 25 mg през нощта. V / m 75 mg в 3 разделени дози; след достигане на ефекта те преминават към приемане на лекарството вътре. При пациенти в напреднала възраст оптималната доза е 30-50 mg. В същото време е необходимо да се контролира кръвното налягане, ЕКГ, чернодробната, бъбречната функция и кръвната картина. Предлага се в таблетки от 25 mg и в ампули от 2,0 ml 1,25% разтвор.

Кломипрамин (кломипрамин) Син.:Анафранил, Клофранил, Кломинал. Има ефект върху депресивния синдром като цяло, включително психомоторна изостаналост, депресивно настроение и тревожност. Кломипраминът също има специфичен ефект при обсесивно-компулсивни и хронични болкови синдроми. Показан е при дистимични състояния в рамките на психопатични разстройства при деца и юноши, с обсесивно-компулсивни разстройства, с нощно напикаване. Противопоказания: свръхчувствителност, пресен инфаркт на миокарда, лечение с MAOI, бременност, кърмене. Странични ефекти: сухота в устата, обилно изпотяване, фин тремор, световъртеж, пареза на настаняването, задържане на урина, ортостатична артериална хипотония, летаргия, алергични кожни реакции; рядко - нарушена чернодробна функция, хиперпирексия, конвулсии, агранулоцитоза. Несъвместим с MAOI. Прилага се перорално по 25 mg / ден в 2 разделени дози. Дози и приложение. В рамките на 1 седмица дозата постепенно се увеличава до 50 mg 2-3 пъти на ден и след постигане на клиничен ефект се преминава към поддържаща доза от 25 mg 2-3 пъти на ден. В / m 25-50 mg / ден, дозата постепенно се увеличава с 25 mg дневно до 100-150 mg / ден. В / капково 50-75 mg (разтворен в 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид) за 1,5-3 часа 1 път на ден. При хронична болка 10-150 mg / ден; при пациенти в напреднала възраст началната доза е 10 mg / ден с постепенно увеличаване до 30-50 mg / ден за 10 дни. В общата медицинска практика, особено при пациенти в напреднала възраст, лекарството се предписва в начална дневна доза от 10 mg. Постепенно, в рамките на 10 дни, дозата се повишава до оптималното ниво от 30-50 mg / ден (в тежки случаи дневната доза може да достигне максимум 250 mg / ден). Предимството на кломипрамин е по-бързият терапевтичен ефект върху депресията: когато се предписва лекарството, този ефект се проявява на 2-4-ия ден, а когато се използва имипрамин, обикновено на 6-8-ия ден от лечението.

При предписване на кломипрамин трябва да се подхожда изключително внимателно при пациенти с епилепсия и други заболявания, предразполагащи към развитие на гърчове, по време на спиране на алкохола, при наличие на сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения на интракардиалната проводимост или аритмии. Пациенти с анамнеза за повишено вътреочно налягане, остроъгълна глаукома или задържане на урина; пациенти с хипертиреоидизъм или приемащи лекарства за щитовидната жлеза; пациенти с тежко чернодробно заболяване или тумори на надбъбречната медула; Пациентите с хроничен запек трябва да се лекуват с кломипрамин под строг лекарски контрол. Предлага се в таблетки от 10, 25 mg, в ретард таблетки от 75 mg; в разтвор от 25 mg в 1 ампула от 2,0 ml.

Дезипрамин (Dezipramini) (син.Петилил ) - трицикличен антидепресант, показан при депресия с водещи симптоми на летаргия и инхибиране. Дезипраминът има активиращ ефект, следователно, в допълнение към страничните ефекти, общи за ТСА, при предозиране могат да се наблюдават нарушения на съня, повишен страх, вътрешно безпокойство и възбуда. При съпътстващи шизофренични симптоми е възможно активиране на психотични симптоми и агресивност. Пациентите в напреднала възраст могат да имат дизартрия, атаксия, делириум, състояния на объркване, липса на способност за концентрация, халюцинации, инверсия на фазата - преход от депресия към мания. Понася се по-добре от имипрамин. В общата медицинска практика трябва да се предписва с повишено внимание в малки дози - 25-50 mg / ден. Предлага се в таблетки от 25 mg.

тримипрамин (тримипрамин)по структура и основни фармакологични свойства той е близо до мелипрамина, но за разлика от него има изразен седативен и анксиолитичен ефект. Поради слабо изразения централен антихолинергичен ефект, лекарството се понася добре. Трябва да се обърне внимание на повишената честота на депресията, при която лошото настроение се комбинира с обща летаргия и вътрешно безпокойство. Външната картина на такива депресии прилича на апатия, но по-подробно изследване разкрива вътрешно безпокойство и безпокойство. Дози и приложение.В общата медицинска практика тримипрамин трябва да се предписва не повече от 100 mg от лекарството. Завършете терапията с бавно намаляване на дозата. Симптоми на отнемане могат да се появят след внезапно прекъсване на лечението. Предлага се в дражета, съдържащи 25 mg тримипрамин хидрохлорид.

Доксепин (Doxepin) (син. Sinekvan) - инхибира обратното невронно усвояване на биогенни амини (норепинефрин, серотонин), също има анксиолитичен, седативен ефект. Показан е при неврози, нарушения на съня от невротичен произход, при леки налудни синдроми, възникващи при алкохолизъм. Противопоказания: свръхчувствителност, глаукома, аденом на простатата, инфаркт на миокарда, тежки нарушения на бъбреците, черния дроб и хемопоетичната система, детска възраст (до 12 години), бременност и кърмене. Странични ефекти: главоболие, световъртеж, сънливост или безсъние, объркване, дезориентация, тревожност, прекомерна седация, гадене, повръщане, запек, сухота на лигавицата на устата и носа, тахикардия или брадикардия, мускулен тремор, повишено изпотяване, кожен обрив, сърбеж Лекарствени взаимодействия: засилва ефекта на атропин, леводопа, повишава токсичността на барбитуратите, морфина и петидина. Когато се комбинира с антипсихотици, дозата трябва да се намали с 50%, комбинацията с литиеви препарати може да причини тежък пернициозен невротичен синдром. Етанолът повишава седативната активност. Предпазни мерки: не използвайте с МАО инхибитори (трябва да бъдат отменени за 2-3 седмици), султоприд, хлорпромазин, хинидин, използвайте с повишено внимание едновременно с дигиталисови гликозиди и баклофен. По време на лечението не можете да шофирате превозни средства или да работите с движещи се механизми. Да се ​​прилага с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, недохранени пациенти, при пациенти с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. Дози и приложение.Задайте вътре 10-25 mg / ден в 3 разделени дози. При умерени и тежки невротични състояния до 150 mg / ден. Максималната дневна доза е 300 mg. Деца над 12 години - 0,5 mg / kg телесно тегло на ден. Предлага се в капсули от 10 или 25 mg No30.

Пипофезин (пипофезин). син. Азафен. Трицикличен антидепресант с леко действие, с умерена антидепресантна активност; добре се понася от пациентите; при пациенти с шизофрения не предизвиква обостряне на симптомите; не повишава тревожността и страха; не нарушава съня; няма кардиотоксични свойства. Поради липсата на антихолинергично действие, може да се предписва на пациенти с глаукома. Противопоказания: свръхчувствителност; чернодробна, бъбречна и сърдечна недостатъчност; инфаркт на миокарда; исхемична болест на сърцето; състояние след остър мозъчно-съдов инцидент; тежки инфекциозни заболявания; диабет. Странични ефекти: главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, алергични реакции. Предпазни мерки. Лекарството не трябва да се прилага едновременно с МАО-инхибитори. След употребата на последния, пипофезин се предписва след 1-2 седмици. По време на бременност и кърмене се предписва по строги показания. Дози и приложение.Еднократна доза 25–50 mg; средната дневна доза е 100-200 mg. Азафен. Таблетки от 25 mg № 250.

Мапротилин (Мапротилин) ( син. Ludiomil®) е тетрацикличен антидепресант. Механизмът на действие е свързан с изразено и селективно инхибиране на обратното захващане на норепинефрин в пресинаптичните неврони на мозъчната кора. Ludiomil има известен афинитет към централните алфа-1 адренорецептори, умерена инхибиторна активност срещу хистамин Н1 рецептори, има умерен антихолинергичен ефект. Смята се, че при продължително лечение мапротилин променя функционалното състояние на ендокринната система и невротрансмитерите. Показан е при състояния на дисфория или раздразнителност, апатия (особено при възрастни хора), при психосоматични разстройства. Показания за назначаване на лудиомил в общата медицинска практика са депресивни състояния от различен произход, включително органични, симптоматични, менопаузални и инволюционни. Противопоказания: свръхчувствителност, епилепсия, остър стадий на инфаркт на миокарда, нарушения на миокардната проводимост, аритмии, закритоъгълна глаукома, аденом на простатата, остра алкохолна интоксикация, отравяне със сънотворни, централни аналгетици, психотропни лекарства, тежки нарушения на бъбречната и / или чернодробната функция , кърмене. Странични ефекти: ортостатична артериална хипотония, тахикардия, аритмии, нарушения на либидото и потентността; гинекомастия, левкопения, агранулоцитоза, еозинофилия, локален или генерализиран оток. Предпазни мерки при нарушения на уринирането, упорит запек, повишено вътреочно налягане, заболявания на сърдечно-съдовата система. При предписване на лекарството е необходимо да се контролира психичният и неврологичният статус, редовно да се изследва съставът на периферната кръв и да се определи функцията на бъбреците и черния дроб. Пациентите с повишен риск от нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система показват редовно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ. След употребата на МАО-инхибитори мапротилин се предписва след 2 седмици; същият интервал се наблюдава при замяна на мапротилин с МАО-инхибитори. Пациентите, приемащи мапротилин, трябва да се въздържат от участие в потенциално опасни дейности, които изискват повишено внимание и бързи умствени и двигателни реакции. Лекарствени взаимодействия: намалява антихипертензивния ефект на гуанетидин, бетанидин, резерпин, метилдопа, клонидин. Подобрява ефекта върху сърдечно-съдовата система на симпатикомиметичните лекарства (норепинефрин, адреналин, изопреналин, ефедрин и фенилефедрин и др.). ) тироксин. Повишава активността на етанола. Дози и приложение.Прилага се перорално по 25-75 mg в 1-3 приема. В амбулаторни условия лекарството се прилага перорално по 25 mg 1-3 пъти на ден или 75 mg в 1 доза. Максималната доза за амбулаторно лечение е 150 mg / ден, за стационарно лечение - 225 mg / ден. С намаляване на симптомите на депресия, единичната доза може постепенно да се намали до 25-50 mg. В / в дневната доза от 25-100 mg капково за 1,5-2 часа (разрежда се в 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза). При достигане на антидепресантния ефект (след 1-2 седмици) те преминават към приемане на лекарството вътре. При пациенти в напреднала възраст и соматично изтощени пациенти лудиомил се предписва в начална доза от 10 mg 3 пъти на ден или 25 mg 1 път на ден. Ludiomil трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с нарушения на уринирането, упорит запек, с повишено вътреочно налягане; пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, пациенти с хипертиреоидизъм или приемащи лекарства за щитовидната жлеза. По време на лечението е необходимо редовно проследяване на кръвното налягане, ЕКГ и моделите на периферната кръв. При съвместното назначаване на лудиомил с лекарства, които намаляват прага на конвулсивна активност, рискът от развитие на гърчове се увеличава. Той също така намалява или елиминира антихипертензивния ефект на лекарства като гуанетидин и бетанизин, резерпин, алфа-метилдопа, клонидин. Ludiomil се предлага в таблетки от 10, 25, 50, 75 mg и в ампули от 5.0, съдържащи 25 mg мапротилин.

миансерин (миансерин) син.леривон, миансан. Лекарството има изразена способност да блокира алфа-2-адренергичните рецептори и при продължителна употреба отново да увеличи освобождаването на норепинефрин (NA). Профилът на психотропната активност на лекарството се състои от тимоаналептични и седативни ефекти. По силата на действието си спада към "малките" антидепресанти, което определя приложението му предимно в общата медицинска практика. Под негово влияние се намаляват симптоми като тревожност, чувство на вътрешно напрежение, нарушения на съня. В способността си да спира нарушенията на съня и тревожността, миансеринът може да се конкурира с транквилантите, но за разлика от последните, той не предизвиква пристрастяване и зависимост. Терапевтичният ефект на миансерин има 4 компонента, които се развиват постепенно. На първия ден от терапията се появява седативен ефект и положителен ефект върху съня. През първата седмица се развива анти-тревожно действие. След това, през първите две седмици от лечението, се проявява антидепресивен и антиагресивен (антисуициден) ефект. Дози и приложение.В общата медицинска практика се препоръчва да се използват индивидуално избрани дози, като се започне от 30 mg. В редки случаи при лечението на миансерин има нарушение на хемипоезата, конвулсии, хипомания, хипотония, артралгия, оток, гинекомастия, нарушена чернодробна функция, екзантема. Ако миансерин се предписва на пациент със захарен диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система, с бъбречна или чернодробна недостатъчност, тогава дозите на лекарствата, включени в съпътстващата терапия, трябва да се наблюдават. Пациентите със закритоъгълна глаукома или аденом на простатата, приемащи миансерин, трябва да бъдат под постоянно наблюдение. Лекарството се приема веднъж дневно вечер или през нощта. Средната дневна доза е 30–90 mg; пациенти в старческа възраст 30 mg / ден. Леривон (миансерин) се предлага в таблетки от 30 mg.

Миртазапин (Миртазапин) (с в. Remeron) е лекарство, подобно по химична структура на миансерин (6-азамиансерин). Той слабо блокира обратното захващане на NA, е антагонист на пресинаптичните и постсинаптичните алфа-2-адренорецептори и постсинаптичните С2- и С3-серотонинови рецептори и следователно селективно потенцира ефектите на серотонина върху С1-серотониновите рецептори. Това означава, че лекарството има смесен NA и серотонин-положителен ефект и е практически лишено от адренолитични и антихолинергични свойства, но има умерен антихистаминов ефект.

Спектърът на психотропната активност на миртазапин се определя от умерен тимоаналептичен ефект и седативен компонент, поради което е показан при тревожни депресии от различен произход. Поради умерения си седативен ефект, лекарството не актуализира суицидни мисли по време на терапията. Дози и приложение.Миртазапин се предписва в доза от 15-30 mg веднъж дневно. Ефектът се развива постепенно след 2-3 седмици лечение. Но лечението с лекарството трябва да продължи още 4-6 месеца. Сред страничните ефекти са сънливост през деня, сухи лигавици, повишен апетит и наддаване на тегло, тремор и депресия на хематопоезата на костния мозък. Тъй като изоензимът P-450 не участва в метаболизма на лекарствата, множество лекарствени взаимодействия могат да бъдат избегнати. Не се препоръчва употребата на лекарството в комбинация с МАО-инхибитори и по време на бременност. Remeron се предлага в таблетки от 30 и 45 mg.

Тианептин (Tianeptine) (с в.Коаксил ) има изразен антидепресивен и анксиолитичен ефект, заема междинна позиция между седативни и стимулиращи антидепресанти. Тианептинът принадлежи към групата на антидепресантите с недостатъчно известен механизъм на действие (Мосолов, 1995). Предполага се, че за разлика от други антисеротонинергични лекарства, той улеснява обратното поемане на серотонин от пресинаптичната мембрана и практически няма ефект върху норадренергичните и допаминергичните системи. Coaxil е единственият антидепресант, който повишава обратното захващане на серотонина. Чрез изследването на коаксил бяха издигнати три хипотези за нов концептуален подход към патофизиологията и терапията на афективните разстройства:

Може би има два вида депресия; наличните данни показват, че някои форми на депресия са свързани с излишък на серотонин, докато други са свързани с неговия дефицит.

Депресията може да се развие в резултат на прекомерно серотонинергично предаване, а не на дефицит на 5-НТ. Този излишък може да бъде коригиран вторично с антидепресанти, дори и тези, които първоначално инхибират обратното захващане на серотонина.

Депресията може да се характеризира по-скоро с нестабилност на серотонинергичната система, отколкото с излишък или дефицит на серотонинергична невротрансмисия.

Важно е да се отбележат такива свойства на коаксиалния кабел, които позволяват разширяване на обхвата на неговото приложение. Coaxil е в състояние да повиши нивото на възбуждане на CA1 пирамидните клетки на хипокампуса и да потисне свързаната със стреса хиперактивност на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, предпазва хипокампуса от преките и кумулативни ефекти на стреса.

Според спектъра на психотропната активност коаксилът има специфично анксиолитично свойство без седация и ефективно повлиява всички прояви на депресия, включително астения, тревожност и широк спектър от соматични симптоми, без да се засягат други области на живота. Показан е при смесена тревожност и депресия при жени в пременопауза, ефективен е при алкохолна депресия и тревожност и намалява алкохолната мотивация. За разлика от повечето антидепресанти, Coaxil не засяга вниманието, паметта или когнитивните функции. Ефективността и поносимостта на коаксил ни позволява да го препоръчаме в общата медицинска практика, особено при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи соматични заболявания. Лекарството може да се предписва дълго време и при пациенти след прекарани мозъчно-съдови инциденти. Страничните ефекти при предписване на коаксил са редки и имат бързо преминаващ характер. Това са гастралгия, коремна болка, сухота в устата, анорексия, тахикардия, екстрасистолия, главоболие, треска, мускулна болка. Въпреки това, тези нежелани реакции са редки и по-лесни за понасяне от други антидепресанти. В общата медицинска практика се препоръчва приема на лекарството по 1 таблетка 3 пъти на ден преди хранене. Коаксил се произвежда в доза от 12,5 mg тианептин в 1 таблетка.

Предпазни мерки: премахването на лекарството се извършва постепенно, като се намалява дневната доза в рамките на 7-14 дни. Тианептинът е несъвместим с МАО инхибиторите. Едновременният прием може да доведе до развитие на колапс, конвулсивен синдром, внезапно повишаване на кръвното налягане, хипертермия, смърт. Тианептин се предписва само 1-2 седмици след употребата на МАОИ. Дози и приложение. Препоръчителната доза е 12,5 mg 2-3 пъти дневно преди хранене. Предлага се в таблетки от 12,5 mg № 30.

Свойства на лекарствата и предпазни мерки при предписване на антидепресанти от групата на имипрамин (би-, три- и четирициклични лекарства)

Ефективност на лечението:доза - 150 mg / ден: дозата се достига в рамките на 2-3 дни. В случаи на "тежка" депресия (60-75%). Полуживотът е повече от 24 часа, следователно е възможна само една доза на ден.

Противопоказания:глаукома, хипертрофия на простатата, сърдечна недостатъчност - когато се комбинира с неселективни МАО инхибитори.

Проучвателно проучване:ЕКГ, състоянието на простатната жлеза, заключението на офталмолог. При необходимост: състоянието на щитовидната жлеза, ЕЕГ.

Възможни усложнения:тахикардия, ортостатична хипотония, тремор, дизартрия, сухота в устата, запек, нощно изпотяване. Задържане на урина. Редки усложнения: объркване при пациенти в напреднала възраст, епилептични припадъци, инверсия на афекта - развитие на маниакално състояние.

Параметри за мониториране при лечение на ТСА:

Пулс, артериално налягане, физиологични функции, неврологичен статус.

Състояние на сън.

Контролиране на нивото на тревожност.

Намаляване на летаргията (риск от извършване на самоубийство на 10-ия ден).

Подобряване на настроението (ден 15-20): терапевтична цел.

Изчезване на дълбока меланхолия, меланхолични мисли, подобряване на концентрацията.

Продължителност на лечението с антидепресанти:

6 до 8 седмици - първично лечение,

От 4 до 6 месеца - предотвратяване на обостряне,

18 месеца или повече - предотвратяване на рецидив с бавно намаляване на дозата от 25 mg на всеки 2 седмици.