Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Въведение

онкология доброкачествен тумор

Ситуацията около неоплазмите като цяло и рака в частност остава непроменена през последните две десетилетия. Въпреки факта, че ракът и други злокачествени онкологични заболявания се срещат в 5-10% от случаите на всички заболявания, те са на второ място по отношение на смъртността. Отстъпвайки първото само на сърдечно-съдовата патология. Повечето експерти обясняват това с два основни фактора:

1) Увеличаване на дела на възрастното население на Земята или така наречената тенденция на застаряване.

2) Влошаването на екологичната ситуация, което се дължи както на развитието на технологиите, така и на пренаселеността на планетата.

Въпреки това онкологичните заболявания ще заемат второ място в структурата на смъртността за неопределено дълъг период от време поради големия брой въпроси относно причините за възникването им. И колкото по-съвършени стават диагностичните методи, колкото по-близо учените се доближават до разкриването на основните причини за онкологичните заболявания, толкова повече стават тези въпроси.

1. Онкология

Терминът "злокачествени неоплазми" се отнася за всички видове злокачествени тумори. Меланомът се откроява сред злокачествените новообразувания - образува се от пигментни клетки на меланоцити и се локализира върху кожата, лигавиците или ретината на окото. Друг вид тумор е саркома. Саркомите са злокачествени неоплазми, които се образуват от стромални тъкани (сухожилия, мазнини и мускули). Различните видове рак включват тумори, които се развиват от епителни тъкани - бели дробове, кожа, стомах.

Туморът или неоплазмата е група от подобни клетки, които се образуват в различни органи или тъкани на тялото. Разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори. Тяхната разлика е, че доброкачественият тумор се развива, така да се каже, в капсула: той е ограничен от други органи от плътна тъкан и изтласква други тъкани, без да ги наранява. Такава неоплазма не представлява опасност за живота на пациента.

Злокачественият тумор расте, вклинявайки се в други тъкани и ги унищожава. Ако нерв е на пътя на растежа на злокачествен тумор, той го унищожава, което причинява силна болка на пациента с рак; ако кръвоносен съд е разположен на пътя на неоплазмата, тогава вътрешният кръвоизлив става резултат от неговото унищожаване .

Какъвто и вид рак да има пациентът, сцеплението между клетките на такава неоплазма е много малко. В резултат на това клетките лесно се отделят от злокачествен тумор и заедно с кръвния поток се разпространяват в тялото, установявайки се в тъканите и органите. Веднъж на ново място, клетката постепенно се превръща в нов тумор, подобен по състав и структура на първата неоплазма. Тези тумори се наричат ​​метастази.

Ако след известно време след лечението туморът се появи отново, това означава, че се повтаря. Не е необичайно един човек да развие различни тумори през целия си живот. Това е първичен множествен рак. Нови тумори се появяват с интервал от по-малко от година - пациентът има първичен множествен синхронен рак, повече от година - първичен множествен метахронен рак.

Понякога доброкачествените тумори стават злокачествени. Този процес се нарича трансформация или малгнизация.

2 . Видове доброкачествени тумори

Доброкачествените неоплазми се развиват от всички тъкани на тялото. Тези тумори растат автономно, неинвазивно, ясно са ограничени от здравите тъкани, не метастазират, но са способни да станат злокачествени (злокачествени). В процеса на бавен растеж те притискат съседните тъкани и нарушават функциите на органите, което причинява клинични симптоми. Доброкачествените новообразувания на мозъка са животозастрашаващи.

Доброкачествените неоплазми се развиват от всички тъкани на тялото. Най-често срещаните видове доброкачествени тумори са:

Фиброма. Произлиза от съединителната тъкан и се намира навсякъде, където има нейни влакна. Има твърди нодуларни и меки фиброми. Любимата локализация на твърдите фиброми е матката, а меките са подкожната тъкан на перианалната област и гениталните органи. Фибромите растат бавно, отделят се от здравите тъкани, безболезнени са и подвижни.

Липома (уен). Произлиза от мастната тъкан. Локализира се по-често в подкожната тъкан и в ретроперитонеалното мастно пространство. Съотношението на липомите при жените и мъжете е 4:1. Има множество уен - липоматоза. Доброкачественият тумор на мастната тъкан е лобуларен, с мека консистенция, подвижен. Ако има влакна на съединителната тъкан в уен, те говорят за фибролипома.

Фиброиди (лейо- и фибромиоми). Те идват от мускулите и са локализирани в тях. Миомите растат бавно, имат твърда, но еластична консистенция, подвижни са, безболезнени. Влакна от съединителна тъкан често са вплетени в фиброиди, което се наблюдава при тумори на матката. Такава доброкачествена неоплазма се нарича фибромиома. Множествена лезия - фиброматоза.

Неврином. Идва от обвивката на нервите. Туморът е плътен, може да бъде единичен или множествен, расте под формата на възел, болезнен е при палпация. Най-честата комбинация от невроми със съединителна тъкан - неврофиброма. Доброкачественият тумор е локализиран в междуребрените пространства и по хода на седалищните нерви. Множествената неврофиброматоза се нарича от автора болест на Реклингхаузен.

Таблица 1. Класификация на доброкачествените тумори

Вид плат	Име на тумора
жлезист епител
Цилиндричен и плосък епител	епителиома
Мастна тъкан
Гладка мускулна тъкан	Лейомиома
хрущялна тъкан	Хондрома
набраздена мускулна тъкан	Рабдомиома
Лимфоидна тъкан
нервна тъкан	Неврином
Костен

3. Етиология и патогенеза

Въпреки факта, че учените все още не могат да дадат точен отговор каква е причината за онкологичните заболявания, всички те имат общ принцип на развитие. И това е същото за повечето му етапи. Но първо е необходимо да дадем малко обяснение относно жизнената дейност на клетките.

Всяка жива клетка, в допълнение към своите специфични, характерни особености на метаболизма и изпълняваните само за нея функции, има така наречената граница на Хефлик. Това не е нищо повече от информация за "смърт", кодирана в ДНК на клетката. Или по-правилно - в броя на разпределените деления, които една клетка може да направи. След това тя трябва да умре. Клетките от различни видове тъкани имат различни граници. Тези от тях, които се нуждаят от постоянно актуализиране в процеса на живот, имат значителен лимит на Hayflick. Тези тъкани включват епитела на кожата и вътрешните органи, клетките на костния мозък. Същите тъкани, в които клетъчното делене се осигурява само на етапа на развитие, имат граница за този етап. В същото време животът на клетката е по-дълъг. Най-яркият пример за такива тъкани са невроните.

В резултат на някои причини (вижте по-долу) клетката губи това ограничение. След това става способен на неограничен брой деления. И тъй като деленето отнема определено количество енергия, неговият метаболизъм започва постепенно преструктуриране. Всички органели насочват своите "сили" към способността на клетката да се дели, което се отразява негативно на нейните функции - те се губят с времето. След известно време клетка, лишена от границата на Хейфлик, и нейните "потомци" са много различни от останалата тъкан - образува се рак (карцином).

Причините за рак не са известни. Но многобройни наблюдения показват висока връзка на онкологията с определени фактори и вещества. Те имат общо наименование - канцерогени. От латинския термин "карциногенеза", което буквално се превежда - "раждането на рак". Към днешна дата има повече от сто такива вещества. И всички те са обединени в няколко групи.

· Генетични фактори. Свързано с дефекти в клетъчната ДНК и висок риск клетката да я обладае, загубвайки лимита на Хейфлик. Преки доказателства все още няма. Но наблюденията показват, че хората, които имат роднини с рак, са по-склонни да се разболеят от рак (карцином).

· Инфекциозни причини за рак. Те включват някои вируси и други микроорганизми. Досега е доказана връзката с вирусите за някои заболявания. И така, ракът на маточната шийка се причинява от човешки папиломен вирус, злокачествените лимфоми - от херпесни вируси. За други видове рак връзката с микроорганизми е условно доказана. Например ракът на черния дроб е най-често срещан при пациенти с хепатит B и C. Всички тези изследвания се основават на факта, че вирусите осъществяват своето развитие само чрез вграждане на своите гени в ДНК на клетката. И това е рискът от развитие на неговите аномалии и загуба на лимита на Хейфлик.

физически фактори. Това са различни видове радиация, рентгенова, ултравиолетова. Тяхната връзка с развитието на рак се основава на основните механизми на тяхното действие. Всички те са способни да разрушават обвивките на атомите. В резултат на това структурата на молекулата се нарушава и част от ДНК, която съдържа границата на Хейфлик, се разрушава по веригата.

· Химични съединения. Тази група включва различни вещества, които могат да проникнат в клетъчното ядро ​​и да влязат в химични реакции с молекулата на ДНК.

· Хормонални нарушения. В този случай ракът е резултат от неправилно функциониране на жлезите с вътрешна секреция, което възниква под въздействието на излишък / дефицит на определени хормони. Най-ярките примери за злокачествени заболявания от тази група са ракът на щитовидната жлеза и ракът на гърдата.

Нарушения на имунитета. Основата на тези причини е да се намали активността на левкоцитите Т-убийци, които са предназначени да унищожат всички телесни клетки, които се отклоняват от нормалната структура. Някои специалисти не разграничават тази група поради факта, че нарушенията на клетъчния имунитет играят роля за възникването на онкологичните заболявания като цяло.

4. ДА СЕлинейна картина

Ако ракът се разпознае в ранен стадий на развитие, той може да бъде излекуван. Важно е да наблюдавате тялото си, да разберете какво състояние се счита за нормално за него и да се консултирате с лекар, ако се появят аномалии. В този случай, ако пациентът има рак, лекарите ще го забележат на ранен етап.

Има различни общи симптоми на рак:

Тумори.

Задух, кашлица, дрезгав глас.

Така наречените симптоми на рак на гръдния кош са кашлица, задух и дрезгав глас. Разбира се, те могат да бъдат причинени от инфекции, възпаления и други заболявания и неразположения, но в някои случаи такива признаци показват рак на белия дроб. Причината за дрезгав глас често е ларингит. Това заболяване означава възпаление на ларинкса. В редки случаи обаче дрезгавостта е ранен симптом на рак на ларинкса.

Нарушения в работата на храносмилателния тракт.

Признак за промяна във функционирането на храносмилателния тракт е наличието на кръв в изпражненията. Обикновено е ярко червено или тъмно. Наличието на свежа, аленочервена кръв е признак на хемороиди.

· Кървене.

Всяко кървене без видима причина е признак на неизправност във вътрешните органи. Кървенето от ректума може да е признак на хемороиди, но и един от симптомите на рак на вътрешните органи. Ако една жена има злокачествен тумор в матката или шийката на матката, тогава може да се появи кървене между периоди или след сексуален контакт. Ако се появи кървене при жени след менопаузата, тогава тя спешно трябва да отиде на лекар. Кръвта в урината може да е симптом на рак на пикочния мехур или рак на бъбреците. Ако при кашляне храчките излизат с кръв, тогава причината за това е сериозно инфекциозно заболяване. Понякога това е признак на рак на белия дроб. Кръвта в повърнатото може да сигнализира за рак на стомаха, но язвата също може да бъде причина за това явление. Следователно точният отговор на въпроса как да се определи ракът е да се консултирате със специалист. Кървенето от носа и синини са редки симптоми на рак. Понякога тези признаци са следствие от левкемия. Въпреки това, хората, страдащи от това заболяване, имат други, по-очевидни признаци на онкология.

· Бенки.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако бенките ви показват някой от следните симптоми:

Асиметрия;

неравни ръбове;

Нетипичен цвят за бенка;

Голям размер (бенките обикновено не надвишават 6 mm в диаметър, меланомите - повече от 7 mm);

Наличие на образуване на корички, сърбеж, кървене: меланомите могат да кървят, образуват корички, сърбят.

Необяснима загуба на тегло.

5. Диагностика

Поради тенденцията в съвременната медицина, лекарите от всички първични специалности (поликлиники), както и медицинските прегледи, са насочени до голяма степен към ранното откриване на онкологични заболявания. Но диагностичните методи се основават на няколко принципа повече от 20 години.

1. Събиране на анамнеза. Включва:

Анамнеза на живота. Информация за човешкото развитие, наличието на хронични заболявания, наранявания и др.

История на заболяването. Тоест всякаква информация относно началото на заболяването и последващото му развитие.

2. Общ клиничен анализ.

Общият кръвен тест ви позволява да идентифицирате метаболитни нарушения по отношение на нивото на утаяване на еритроцитите (ESR), нивата на глюкозата и хемоглобина. Последният индикатор също ви позволява да идентифицирате анемия.

Общият тест на урината предоставя данни за работата на бъбреците, протеиновия и водно-солевия метаболизъм в организма.

Биохимичният кръвен тест ви позволява да прецените по-подробно видовете метаболизъм и работата на някои органи. Така че аминотрансферазите (съкращения - ALT и AST), билирубин, характеризират работата на черния дроб. Креатининът и уреята са маркери за бъбречната функция. Алкалната фосфатаза показва състоянието на някои кухи органи и панкреаса. И така нататък. В допълнение, биохимичният анализ ви позволява да изследвате кръвта за наличието на специфични протеини на ракови клетки - така наречените туморни маркери.

3. Специални методи за изследване, насочени към определени части на тялото.

Рентгенографията на гръдния кош ви позволява да видите аномалии дори при малки тумори. (по-малко от сантиметър). Същото важи и за рентгенографията на други отдели (корем, долна част на гърба).

Компютърната и магнитно-резонансната томография са съвременни методи за диагностика. Те ви позволяват да видите тумор с размер около милиметър.

Ендоскопски методи (ларинго- и бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия и колпоскопия. Те се използват за откриване на рак на ларинкса, хранопровода и стомаха, ректума, матката и придатъците. Всички тези методи позволяват визуално диагностициране на рак (карцином). В допълнение, повечето от те позволяват да се вземе парче тъкан за хистологично изследване.

4. Цитологични методи или изследване на клетъчната структура. Дайте окончателна диагноза.

6. Методи за онкологично лечение

Лечението на рака зависи от вида на тумора, неговата локализация, структура, стадий на заболяването в съответствие с класификацията на TNM. Има следните видове лечение.

1) Хирургично отстраняване на тумора с прилежащите тъкани. Ефективен за лечение на тумори с малък размер, достъпни за хирургическа интервенция и при липса на метастази. Доста често след хирургично лечение може да възникне рецидив на тумора.

2) Лъчевата терапия се използва за лечение на слабо диференцирани тумори, които са чувствителни към радиация. Използва се и за локално унищожаване на метастази.

3) Химиотерапията се използва за лечение на различни често напреднали видове рак, като се използват цитотоксични лекарства, хормонални/антихормонални лекарства, имунни лекарства, ензимни лекарства, противоракови антибиотици и други лекарства, които унищожават или забавят растежа на раковите клетки.

4) Генната терапия е най-съвременният метод на лечение, чиято същност е да повлияе на системата STAT (сигнална трансдукция и активатор на транскрипция) и други системи, като по този начин регулира процеса на клетъчно делене.

5) Неутронна терапия - нов метод за лечение на тумори, подобен на лъчевата терапия, но се различава от нея по това, че се използват неутрони вместо конвенционална радиация. Неутроните проникват дълбоко в туморните тъкани, които са абсорбирали например бор, и ги унищожават, без да увреждат здравите тъкани, за разлика от лъчетерапията. Тази терапия показва много висок процент на пълно възстановяване при лечението на тумори, възлизащ на 73,3% дори в напреднал стадий.

6) Имунотерапия. Имунната система се стреми да унищожи тумора. Въпреки това, поради редица причини, често не може да го направи. Имунотерапията помага на имунната система да се бори с тумора, като я кара да атакува тумора по-ефективно или като прави тумора по-податлив. Ваксината William Coley, както и вариантът на тази ваксина, picibanil, са ефективни при лечението на определени форми на неоплазми поради стимулирането на естествената активност на убийците и производството на редица цитокини, като фактор на туморната некроза и интерлевкин -12. Епигенетичната терапия може да се използва за активиране на защитните имунни механизми.

7) Фотодинамична терапия - основава се на използването на фотосенсибилизатори, които селективно се натрупват в туморните клетки и повишават чувствителността им към светлина. Под действието на светлинни вълни с определена дължина тези вещества влизат във фотохимична реакция, която води до образуването на реактивни кислородни видове, които действат срещу туморните клетки.

8) Виротерапията е един от видовете биотерапия, при който се използват онкотропни / онколитични вируси. Един от клоновете на онкологията. Виротерапията мобилизира естествените защитни сили на имунната система на организма срещу клетки от генетично модифицирани организми и тъкани, включително злокачествени клетки.

9) Таргетната терапия е ново развитие в лечението на ракови тумори, което засяга "фундаменталните молекулярни механизми", които са в основата на различни видове заболявания.

В момента най-добри резултати при лечението на рак се наблюдават при използване на комбинирани методи на лечение (хирургично, лъче- и химиотерапия).

Обещаващо направление в лечението са методи за локално въздействие върху тумори, като химиоемболизация.

7. сестрински грижи

1. Характеристика на грижите за пациенти със злокачествени новообразувания е необходимостта от специален психологически подход. Не трябва да се позволява на пациента да знае истинската диагноза. Термините "рак", "саркома" трябва да се избягват и да се заменят с думите "язва", "стеснение", "уплътнение" и др. Във всички извлечения и удостоверения, издавани на пациенти, диагнозата също не трябва да е ясна за пациента. Трябва да сте особено внимателни, когато говорите не само с пациенти, но и с техните близки. Онкоболните имат много лабилна, ранима психика, което трябва да се има предвид на всички етапи от грижата за тези пациенти. Ако е необходима консултация със специалисти от друго лечебно заведение, тогава заедно с пациента се изпращат лекар или медицинска сестра за транспортиране на документи. Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата до главния лекар или се дават на близките на пациента в запечатан плик. Действителното естество на заболяването може да бъде съобщено само на най-близките роднини на пациента.

2. Характеристика на настаняването на пациенти в онкологичния отдел е, че трябва да се опитате да отделите пациентите с напреднали тумори от останалия поток от пациенти. Желателно е пациенти с ранен стадий на злокачествени тумори или предракови заболявания да не се срещат с пациенти с рецидиви и метастази. В онкологична болница новопостъпилите пациенти не трябва да се настаняват в тези отделения, където има пациенти с напреднал стадий на заболяването.

3. При наблюдение на пациенти с рак редовното претегляне е от голямо значение, тъй като загубата на тегло е един от признаците за прогресиране на заболяването. Редовното измерване на телесната температура ви позволява да идентифицирате очакваното разпадане на тумора, реакцията на тялото към радиация. Измерванията на телесното тегло и температурата трябва да се записват в медицинската история или в амбулаторната карта.

В случай на метастатични лезии на гръбначния стълб, често срещани при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка на легло и се поставя дървен щит под матрака, за да се избегнат патологични фрактури на костите. При грижите за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, неуморните разходки и честото проветряване на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух.

4. За извършване на санитарни и хигиенни мерки в онкологичния отдел е необходимо да се обучат пациентите и близките на хигиенни мерки. Храчките, които често се отделят от пациенти, страдащи от рак на белите дробове и ларинкса, се събират в специални плювалници с добре шлифовани капаци. Плювалниците трябва да се измиват ежедневно с гореща вода и да се дезинфекцират с 10-12% разтвор на белина. За да унищожите зловонната миризма, добавете 15-30 ml терпентин в плювалника. Урината и изпражненията за изследване се събират във фаянс или гумен съд, който редовно се измива с гореща вода и се дезинфекцира с белина.

5. Правилната диета е важна. Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, най-малко 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкуса на ястията. Не трябва да спазвате специални диети, просто трябва да избягвате прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни.

6. Болните с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се хранят с по-щадяща храна (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, парни котлети, натрошени или пасирани плодове и зеленчуци и др.) По време на хранене се приемат по 1-2 с.л. изисква се 5-1% разтвор на солна киселина.

Тежка обструкция на твърда храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на кардията на стомаха и хранопровода изисква назначаването на висококалорични и богати на витамини течни храни (заквасена сметана, сурови яйца, бульони, течни зърнени храни, сладък чай, течни зеленчуци пюре и др.). Понякога следната смес допринася за подобряване на проходимостта: ректифициран алкохол 96% - 50 ml, глицерин - 150 ml (една супена лъжица преди хранене). Приемът на тази смес може да се комбинира с назначаването на 0,1% разтвор на атропин, 4-6 капки на супена лъжица вода 15-20 минути преди хранене. При заплаха от пълно запушване на хранопровода е необходима хоспитализация за палиативна хирургия. За пациент със злокачествен тумор на хранопровода трябва да имате поилка и да го храните само с течна храна. В този случай често е необходимо да се използва тънка стомашна сонда, вкарана в стомаха през носа.

8. Предотвратяванерак

Първичната профилактика на рака е насочена основно към елиминиране на канцерогенезата - процеса на възникване и развитие на тумор. За да се избегне онкологията, на първо място е необходимо да се премахнат канцерогените.

Най-ефективните мерки за превенция на рака са:

Избягване на прекомерно пиене и пушене;

Пълноценно здравословно хранене;

Нормализиране на телесното тегло;

Физическа дейност.

Често можете да чуете за диета, която помага да се избегне рак. Наистина има правила за хранене в рамките на профилактиката на рака, които трябва да се спазват особено от хората, които са изложени на риск.

· Отърваване от наднорменото тегло. Именно той е незаменим спътник на злокачествени новообразувания, включително рак на гърдата при жените.

Намаляване на количеството мазнини в храната. Използването на канцерогени, съдържащи се в мазнините, може да доведе до развитие на рак на дебелото черво, рак на простатата, рак на гърдата и др.

Задължително консумирайте зърнени храни, плодове и зеленчуци (пресни и варени). Растителните фибри имат благоприятен ефект върху храносмилането, богати са на витамини и вещества, които имат антиканцерогенен ефект.

Отказ от храни, съдържащи нитрити (използвани за оцветяване на колбаси), както и пушени продукти. Пушените меса съдържат голямо количество канцерогени.

Говорейки за вторична профилактика на рака, имаме предвид набор от действия, насочени към ранно откриване и елиминиране на злокачествени тумори и предракови заболявания, предотвратяване на повторна поява на неоплазми след лечение. Всеки трябва да разбере, че профилактиката на рака е необходима. Трябва да посещавате профилактични прегледи, да провеждате изследвания с помощта на туморни маркери и др. Жените определено трябва да се подлагат на редовна мамография, да вземат цитонамазки, които осигуряват ранно откриване на рак на матката.

Ако първичната профилактика на рака минимизира риска от онкологични заболявания, то вторичната значително увеличава шансовете за пълно възстановяване и щадящо лечение.

Заключение

Развитието на инструменталните диагностични методи през последните десетилетия значително промени дейността на медицинските работници, разпознаването на болестите и представите за тях се промениха. През последните години клиничната медицина се насочи към изследване на субективни и обективни симптоми за идентифициране на заболяването и може да се каже, че за правилната диагноза е важно не само нивото на развитие на технологиите, но и директната комуникация с пациента. Връзката между пациент и медицински персонал естествено се отразява на резултатите от лечението. Личността на медицинската сестра, методите на работа с хора, способността за общуване с пациента и други качества на медицинската сестра могат сами по себе си да имат положително въздействие върху пациента.

Няма съмнение, че ракът е сериозно заболяване и изисква повече внимание от всяко друго. Лесни болести обаче няма. Основното е да го откриете в момента на възникване в един или друг орган. Но не по-малко, а може би и по-важно е да го предупредим, да предпазим човечеството и целия живот на Земята от поразяване от злокачествени тумори. Предотвратяването на заболяване е несравнимо по-изгодно за обществото, както икономически, така и особено социално, отколкото лечението на вече напреднало заболяване.

Библиография

1. Черенков В.Г. Клинична онкология. 3-то изд. - М.: Медицинска книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.

2. Velsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Клинична онкология: избрани лекции. - М .: GEOTAR-Media, 2009.

3. Давидов М.И., Велшер Л.З., Поляков Б.И. и др.Онкология, модулна работилница: учеб. - М .: GEOTAR-Media, 2008. - 320 с.

4. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. - М .: Агенция за медицинска информация, 2006. - 516 с.

5. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология. - М.: Медицина, 1992.

6. изд. проф. М.Ф. Заривчатски: Сестрински грижи в хирургията. - Ростов n/a: Феникс, 2006

7. Агеенко А.И. Раково лице. - М.: Медицина, 1994.

8. Гершанович М.Л., Пайкин М.Д. Симптоматично лечение на злокачествени новообразувания. - М.: Медицина, 1986.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Концепцията и общата характеристика на стенозиращия ларинготрахеит, спазмофилия и дифтерия. Етиология и патогенеза на тези заболявания, тяхната клинична картина и признаци. Подходи за диагностика и лечение, както и анализ на прогнозата за живота и възстановяването.

презентация, добавена на 03.04.2016 г


Същността на концепцията за онкологията, предмета и методите на нейното изследване. Историята на развитието на онкологията в Древен Египет, Гърция, Беларус, Русия. Видове тумори, естеството на техния произход. Грижи за пациенти със злокачествени тумори. Диагностика и лечение на рак.

резюме, добавено на 05/02/2016


Понятие и предпоставки за развитие на инфекциозен ендокардит, неговата клинична картина и симптоми. Неговите видове и отличителни черти: първични и вторични. Етиология и патогенеза на това заболяване, принципи и подходи за диагностика и лечение.

презентация, добавена на 11/02/2015


Основни свойства и теории за произхода на туморите. Структура на заболеваемостта. Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори. степен на злокачествено заболяване. Синдром на патологични секрети. Методи за диагностика на заболяването. Принципи на хирургично лечение.

презентация, добавена на 29.11.2013 г


Концепцията и общата характеристика на рахита, историята на изследването на това заболяване и подходите за диагностика, използвани на съвременния етап. Етиология и патогенеза на рахит, неговата клинична картина, принципи на диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.

презентация, добавена на 22.12.2014 г


Понятие и обща характеристика на цистита като едно от най-честите урологични заболявания, етиология и патогенеза, клинична картина и предпоставки за развитие. Принципи на диагностика на цистит, подходи за лечение и прогноза за възстановяване.

презентация, добавена на 01/03/2015


Понятие и обща характеристика, предпоставки за възникване и развитие на жълтеница при новородени, нейната клинична картина и симптоми. Подходи за диагностика и лечение на тази патология, нейната етиология и патогенеза. Преценка на необходимостта от наблюдение от педиатър.

презентация, добавена на 29.03.2015 г


Етиология и допринасящи фактори за пиелонефрит. Клинична картина и особености на диагностиката на това заболяване. Принципи на лечение и профилактика на пиелонефрит, възможни усложнения. Характеристики на сестринския процес при тази патология.

дисертация, добавена на 15.02.2015 г


Понятието и общата характеристика на гастроезофагеалната рефлуксна болест, нейната етиология и патогенеза, причини и предпоставки за развитие, клинична картина и симптоми. Инструментални лабораторни изследвания и принципи на диагностика. Подходи за лечение.

презентация, добавена на 09/04/2014


Отделно развитие и растеж в тъканите на тялото. Патогенезата на злокачествените тумори. Концепцията за предракови заболявания. Основни туморни маркери. Методи за ранно откриване и функционални изследвания в диагностиката на онкологичните заболявания.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Уместност на темата.Нарастването на онкологичните заболявания напоследък придоби характера на планетарна епидемия в света и най-парадоксалното е, че въпреки всички усилия, които световната общност полага днес за намиране на ефективни начини за лечение и профилактика на онкологичните заболявания, все пак академичната наука Все още не може да се формулира единна и ясна теоретична обосновка на причините за появата и развитието на злокачествени новообразувания, а традиционната медицина все още не може да намери ефективни методи за тяхното лечение и профилактика.

Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация повече от 40% от пациентите с рак, регистрирани за първи път в Русия, са диагностицирани в етапи III-IV на заболяването. В програмата „Здравеопазване 2020“ вече е формулирана преориентация към първичната здравна помощ, която включва ранна диагностика и профилактика на заболяванията. В този контекст медицинските сестри могат да играят особено важна роля в оформянето на медицинската дейност на населението, в здравното образование, в организирането на образователни програми, в повишаването на мотивацията на пациентите да преминат от теоретични знания за превенцията към нейното практическо приложение.

При анализ на работата на мамографските кабинети за 2008-2009г. и 2010-2011г отбелязва се, че броят на жените, подложени на периодична мамография, се е увеличил с 40%. Според стадиите на заболяването, сред пациентите с първа диагноза през 2010 г. и 2011 г., е установено, че броят на пациентите с рак на гърдата (РМЖ) в стадий IV намалява от 8% на 4,1%, пациентите с диагноза рак на дебелото черво в стадий III намалява от 7% на 4%, IV - от 19% на 11%, а етапи I-II, напротив, се увеличават от 74% на 85%.

Туморът е локално патологично разрастване на тъкани, което не се контролира от тялото.

Свойствата на туморните клетки се предават на тяхното потомство. Истинските тумори се увеличават поради размножаването на собствените им клетки, за разлика от различни отоци („фалшиви“ тумори), които се появяват по време на травма, възпаление или нарушения на кръвообращението. Левкемията също се нарича истински тумор. Онкологията е изследване на туморите. Има доброкачествени и злокачествени тумори. Доброкачествените тумори растат само като раздалечават (и понякога компресират едновременно) околните тъкани, докато злокачествените тумори растат в околните тъкани и ги унищожават. В този случай съдовете се увреждат, в тях могат да растат туморни клетки, които след това се пренасят от кръвния или лимфния поток в тялото и навлизат и други органи и тъкани. В резултат на това се образуват метастази вторични възли на тумора.

Основните успехи в борбата с рака в момента са постигнати главно само в диагностиката и лечението на най-ранните стадии на заболяването, основните бимолекулярни процеси, протичащи в клетките на болен организъм, са проучени доста дълбоко; е натрупан богат клиничен опит, но, уви, въпреки това хората продължават да умират и броят им нараства всеки ден.

При някои видове тумори почти 100% от хората се възстановяват. Медицинският персонал играе огромна роля в процеса на възстановяване. Добрата грижа е мощен психологически фактор, който подобрява настроението и благосъстоянието на пациента. В същото време обемът на работа на медицинска сестра при осъществяване на общи грижи зависи от тежестта на състоянието на пациента и способността му за самообслужване.

Изследването на етиологията и патогенезата на злокачествените тумори навлезе във фаза, когато фактите, получени при опити с животни, са от практическо значение за клиниката. Понастоящем вече може да се говори в общи линии за етиологията и патогенезата на някои онкологични заболявания.

Цел на изследването. Основната цел на работата е организирането на сестрински грижи за пациенти с рак.

Цели на изследването.

1. За постигане на целта в работата е необходимо първо да се разгледа етиологията на онкологичните заболявания, видовете и техните прояви.

2. Въз основа на изследването на онкологичните заболявания, анализирайте организацията на сестринските грижи за онкологичните пациенти.

3. Помислете за общи грижи за пациенти с рак.

4. Определете принципите на работа на медицинска сестра с пациенти с рак.

5. Обмислете организацията на грижите за пациенти с рак със синдроми на болка.

6. Обмислете организацията на грижите за пациенти с рак с други симптоми на умора, храносмилателни разстройства.

Изследването е, че за първи път:

* Дейностите на медицинските сестри се разглеждат от гледна точка на изпълнението на функциите в областта на грижите за онкологично болен.

* Сравняват се реално изпълняваните функции на медицинските сестри с нормативно установените функции при обгрижване на онкоболен.

Наученпрактическо значение:

Научната и практическата значимост на извършената работа се определя от факта, че въз основа на резултатите от проучването са разработени предложения за подобряване на работата на медицинския персонал при грижата за онкоболен.

Личен принос за постигане на резултатите, посочени в крайната квалификационна работа:

1. Анализ на правната документация, съдържанието на дейностите на парамедицинския персонал на първичната здравна помощ в областта на грижата за пациент с рак.

2. Разработване на въпросник, провеждане на въпросник и анализ на резултатите за изследване на съответствието между реално извършваните дейности от медицинските сестри в областта на грижите за онкоболни и текущите регулаторни функции.

3. Разработване на въпросник, провеждане на анкета и анализиране на резултатите от проучване на мненията на лекарите и медицинския персонал относно възможни промени в естеството на грижата за онкоболен.

Основните разпоредби, представени за защита на крайната квалификационна работа:

1. Резултатите от проучването на съответствието между действително извършваните от медицинските сестри дейности в областта на грижата за онкоболен.

2. Резултатите от анализа на мнението на лекарите и парамедицинския персонал относно възможните промени в естеството на работата на районната медицинска сестра при грижата за пациент с рак.

За събиране на информация бяха разработени два въпросника: основен - „Съответствие с дейностите, извършвани от медицинските сестри от първичната медицинска помощ в областта на грижите за онкологично болен“ и допълнителен: „Въпросник за анализ на отношението на медицинските сестри от първичната медицинска помощ към дейностите в областта на грижите за онкоболни” .

Съгласно основния въпросник беше проведено проучване, за да се установи съответствието на функциите, изпълнявани от медицинските сестри от първичната медицинска помощ в техните дейности, с трудовите функции, залегнали в нормативните правни актове. Въпросникът включва два блока от въпроси: първият блок - честотата на изпълнение на определена функция в ежедневната практика на специалистите, вторият блок - мнението на медицинските сестри относно съответствието на техните функции при грижата за пациент с рак.

В анкетата са участвали 10 специалисти със средно медицинско образование, работещи в амбулаторията като медицински сестри.

С помощта на допълнителни въпросници беше проведено по-детайлно проучване, чиято цел беше да се анализират личните нагласи на медицинските сестри от първичната здравна помощ за работа в сферата на грижата за онкоболен. В проучването участваха 12 специалисти.

Изследователски методи:

Научно-теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;

Емпирични - наблюдение, допълнителни методи на изследване:

организационен (сравнителен, комплексен) метод;

субективен метод за клинично изследване на пациента (снемане на анамнеза);

обективни методи за изследване на пациента;

Биографичен анализ (анализ на анамнестична информация, проучване на медицинска документация);

Психодиагностичен анализ (разговор).

Теоретично значение на изследванетое, че обосновава необходимостта и идентифицира потенциалните възможности за грижа за болен от рак.

Практическо значение на изследването. Проучването дава възможност да се определят насоките и методите на работа за изучаване на уменията на медицинските сестри при оказване на сестрински грижи на онкоболни.

Практическото значение на крайната квалификационна работа:

- систематизиране на теоретичните знания по темата "Сестрински грижи за пациенти с рак" и идентифициране на характеристиките на сестринските грижи за пациенти с рак.

Подробното разкриване на материал по тази тема ще подобри качеството на сестринските грижи.

По своята структура заключителната квалификационна работа се състои от въведение, две глави, заключение, списък с литература и приложения.

Въведението определя: уместността на работата, методологическата основа, теоретичната и практическата значимост на изследването, целта, предмета, обекта, методите и целите на изследването, излага се хипотеза, която изисква доказателство.

В първа глава „Обща характеристика на онкологичните заболявания” е направен анализ на теоретичните източници по изследвания проблем.

Втората глава предоставя материал за експериментално изследване на дейността на медицинска сестра при осъществяване на сестрински грижи за пациенти с рак.

В заключение се обобщават резултатите от работата.

1. Общ характертик на онкологични заболявания

1.1 Епидемиология

В икономически развитите страни злокачествените тумори са на второ място сред всички причини за смърт. В повечето страни първият най-често срещан злокачествен тумор е ракът на стомаха, следван от рак на белия дроб, рак на матката и гърдата при жените и рак на хранопровода при мъжете. Злокачествените тумори засягат по-често възрастните хора. „Остаряването“ на населението, както и подобряването на методите за диагностициране на тумори, могат да доведат до видимо увеличаване на заболеваемостта и смъртността от злокачествени тумори. Затова в научната статистика се използват специални корекции (стандартизирани показатели). Проучването на туморната статистика в световен мащаб разкри значителна неравномерност в разпределението на отделните форми на тумора в различни страни, сред различни народи, в различни ограничени популации. Установено е например, че ракът на кожата (обикновено по откритите части на тялото) е по-разпространен сред населението на горещите страни (прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи). Ракът на устната кухина, ракът на езика и ракът на венците са често срещани в Индия, Пакистан и някои други азиатски страни, което се свързва с лошия навик да се дъвче бетел. В редица страни в Азия и Южна Америка ракът на пениса, ракът на матката и ракът на шийката на матката са често срещани, вероятно следствие от неспазване на правилата за лична хигиена от населението.

Епидемиологичните проучвания показват, че честотата на рак на определена локализация се променя, ако условията на живот на тази популация се променят. Така че сред британците, които са се преместили в Австралия, САЩ или Южна Африка, ракът на белия дроб е по-често срещан, отколкото сред местното население на тези страни, но по-рядко, отколкото сред жителите на самата Великобритания. ракът на стомаха е по-често срещан в Япония, отколкото в САЩ; Постоянните жители на Япония в Съединените щати (например в Сан Франциско) развиват рак на стомаха по-често от останалите жители, но по-рядко и в по-напреднала възраст от техните сънародници в Япония

В структурата на смъртността в Русия ракът е на трето място след сърдечно-съдови заболявания и наранявания.

В Руската федерация, както и в повечето развити страни по света, се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта от злокачествени новообразувания и смъртността от тях. Според публикувани данни броят на пациентите, диагностицирани със злокачествено новообразувание за първи път в живота си и регистрирани през годината, се е увеличил с 20% през последните 10 години. кърмене на пациенти с рак

Честотата на злокачествените тумори при мъжете е 1,6 пъти по-висока, отколкото при жените. Злокачествените тумори на белия дроб, трахеята, бронхите (16,8%), стомаха (13,0%), кожата (10,8%), гърдата (9,0%) заемат водещо място в структурата на онкологичната заболеваемост сред населението на Руската федерация. През 2007 г. в Руската федерация са регистрирани средно 194 нови случая на тумори на тези локализации дневно, 160 от тях са наблюдавани при мъже.

1.2 Обща характеристика на туморите. Доброкачествени и злокачествени тумори

Тумор(тумор, бластома, неоплазма, неоплазма) е патологичен процес, който се основава на неограничено и нерегулирано възпроизвеждане на клетки със загуба на способността им да се диференцират.

СТРУКТУРА НА ТУМОРИ.

Туморите са изключително разнообразни, те се развиват във всички тъкани и органи, могат да бъдат доброкачественИ злокачествен;освен това има тумори, които заемат, така да се каже, междинна позиция между доброкачествени и злокачествени - „гранични тумори“.Всички тумори обаче имат общи характеристики.

Туморите могат да имат различни форми - или под формата на възли с различни размери и консистенция, или дифузно, без видими граници, да прорастват в околните тъкани. Туморната тъкан може да претърпи некроза, хиалиноза. калцификация. Туморът често разрушава кръвоносните съдове, което води до кървене.

Всеки тумор е паренхим(клетки) и строма(извънклетъчен матрикс, включително строма, микроциркулационни съдове и нервни окончания). В зависимост от преобладаването на паренхима или стромата, туморът може да бъде мек или плътен. Стромата и паренхимът на неоплазмата се различават от нормалните структури на тъканите, от които е възникнал. Тази разлика между тумора и оригиналната тъкан се нарича нетипична мощностили анаплазия.Има морфологичен, биохимичен, имунологичен и функционален атипизъм.

ВИДОВЕ ТУМОРЕН РАСТЕЖ.

Експанзивен растежхарактеризиращ се с това, че туморът расте сякаш "от себе си". Неговите клетки, размножавайки се, не надхвърлят тумора, който, увеличавайки се по обем, отблъсква околните тъкани, претърпява атрофия и заместване със съединителна тъкан. В резултат на това около тумора се образува капсула и туморният възел има ясни граници. Такъв растеж е характерен за доброкачествените неоплазми.

проникване,или инвазивен,растежът се състои в дифузна инфилтрация, врастване на туморни клетки в околните тъкани и тяхното унищожаване. Много е трудно да се определят границите на тумора. Прораства в кръвоносните и лимфните съдове, клетките му навлизат в кръвообращението или лимфния поток и се пренасят в други органи и части на тялото. Този растеж характеризира злокачествените тумори.

екзофитен растежнаблюдава се само в кухи органи (стомах, черва, бронхи и др.) и се характеризира с разпространението на тумора главно в лумена на органа.

Ендофитен растежсъщо се среща в кухи органи, но туморът расте главно в дебелината на стената.

едноцентричен растежхарактеризиращ се с появата на тумор в една област на тъканта и съответно един туморен възел.

Мулипицентричен растежозначава появата на тумори едновременно в няколко части на орган или тъкан.

ВИДОВЕ ТУМОРИ

Има доброкачествени и злокачествени тумори.

доброкачествени туморисе състоят от зрели диференцирани клетки и следователно са близки до оригиналната тъкан. Те нямат клетъчен атипизъм, но има тъканен атипизъмНапример, тумор на гладката мускулна тъкан - миома (фиг. 34) се състои от мускулни снопове с различна дебелина, вървящи в различни посоки, образувайки множество вихри, с повече мускулни клетки в някои области, строма в други. Същите промени се наблюдават и в самата строма. Често в тумора се появяват огнища на хиалиноза или калцификация, което показва качествени промени в неговите протеини. Доброкачествените тумори растат бавно, имат експанзивен растеж, избутвайки околната тъкан. Те не дават метастази, нямат общ отрицателен ефект върху тялото.

Въпреки това, с определена локализация, морфологично доброкачествените тумори могат клинично да протичат злокачествено. И така, доброкачествен тумор на твърдата мозъчна обвивка, който се увеличава по размер, компресира мозъка, което води до смъртта на пациента. В допълнение, доброкачествените тумори могат стават злокачествениили стават злокачественипридобиват характера на злокачествен тумор.

Злокачествени туморихарактеризира редица характеристики: клетъчен и тъканен атипизъм, инфилтриращ (инвазивен) растеж, метастази, рецидив и цялостния ефект на тумора върху тялото.

Клетъчен и тъканен атипизъмсе крие във факта, че туморът се състои от незрели, слабо диференцирани, анапластични клетки и атипична строма. Степента на атипизъм може да бъде различна - от относително ниска, когато клетките приличат на оригиналната тъкан, до изразена, когато туморните клетки са подобни на ембрионалните и по външния им вид е невъзможно да се разпознае дори тъканта, от която е произлязла неоплазмата. Ето защо според степента на морфологична атипиязлокачествените тумори могат да бъдат:

* силно диференциран (напр. плоскоклетъчен карцином, аденокарцином);

* Слабо диференциран (напр. дребноклетъчен карцином, мукоиден карцином).

Инфилтриращ (инвазивен) растежне позволява да се определят точно границите на тумора. Поради инвазията на туморните клетки и разрушаването на околните тъкани, туморът може да прорасне в кръвоносните и лимфните съдове, което е условие за метастази.

Метастази- процесът на прехвърляне на туморни клетки или техните комплекси с потока на лимфа или кръв към други органи и развитието на вторични туморни възли в тях. Има няколко начина за прехвърляне на туморни клетки:

* лимфогенни метастазихарактеризира се с пренасяне на туморни клетки по лимфните пътища и се развива главно при рак;

*хематогенни метастазиизвършват се по кръвообращението и по този начин метастазират предимно саркоми;

*периневрални метастазинаблюдава се главно при тумори на нервната система, когато туморните клетки се разпространяват през периневралните пространства;

*контактни метастазивъзниква, когато туморните клетки се разпространяват по лигавиците или серозните мембрани в контакт една с друга (плеврата, долната и горната устна и др.), докато туморът се премества от една лигавица или серозна мембрана към друга;

*смесени метастазихарактеризиращ се с наличието на няколко пътя за трансфер на туморни клетки. Например при рак на стомаха първо се развиват лимфогенни метастази в регионалните лимфни възли, а с прогресирането на тумора се появяват и хематогенни метастази в черния дроб и други органи. В същото време, ако туморът расте в стената на стомаха и започне да контактува с перитонеума, се появяват контактни метастази - перитонеална карциноматоза.

Повторение- повторно развитие на тумора на мястото, където е бил отстранен хирургично или с помощта на лъчева терапия. Причината за рецидив са останалите туморни клетки. Някои доброкачествени тумори понякога могат да рецидивират след отстраняване.

ПРЕДРАКОВИ ПРОЦЕСИ

Всеки тумор се предхожда от някои други заболявания, като правило, свързани с непрекъснато повтарящи се процеси на увреждане на тъканите и постоянно протичащи репаративни реакции във връзка с това. Вероятно непрекъснатото напрежение на регенерацията, метаболизма и синтеза на нови клетъчни и извънклетъчни структури води до разрушаване на механизмите на тези процеси, което се проявява в редица техни промени, които са като че ли междинни между нормата и тумора. Предраковите заболявания включват:

*хронични възпалителни процеси,като хроничен бронхит, хроничен колит, хроничен холецистит и др.;

* метаплазия-- промени в структурата и функцията на клетките, принадлежащи към един тъканен зародиш. Метаплазията, като правило, се развива в лигавиците в резултат на хронично възпаление. Пример за това е метаплазията на клетките на стомашната лигавица, които губят своята функция и започват да отделят чревна слуз, което показва дълбоко увреждане на възстановителните механизми;

* дисплазия- загубата на физиологичен характер чрез репаративния процес и придобиването от клетките на все по-голям брой признаци на атипизъм. Има три степени на дисплазия, като първите две са обратими при интензивно лечение; третата степен е много малко по-различна от туморния атипизъм, следователно на практика тежката дисплазия се третира като начална форма на рак.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ

Туморите се класифицират според техните принадлежност към определена тъкан.Според този принцип се разграничават 7 групи тумори, всяка от които има доброкачествени и злокачествени форми.

1. Епителни тумори без специфична локализация.

2. Тумори на екзо- и ендокринни жлези и специфични епителни обвивки.

3. Тумори на меките тъкани.

4. Тумори от меланинобразуваща тъкан.

5. Тумори на нервната система и менингите.

6. Хемобластоми.

7. Тератоми (дисембрионални тумори).

Името на тумора се състои от две части - имената на тъканите и окончанието "ома". Например костен тумор остеома,мастна тъкан - липома,съдова тъкан - ангиома,жлезиста тъкан - аденом.Злокачествените тумори от епитела се наричат ​​рак (рак, карцином), а злокачествените тумори от мезенхима се наричат ​​саркоми, но името показва вида на мезенхимната тъкан - остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркомаи така нататък.

2. Организация на сестрински грижи за онкоболни

2.1 Задачи на медицинска сестра при оказване на помощ на пациенти с рак

Основните задачи на медицинската сестра при оказване на помощ на пациенти с рак:

Ø общи грижи;

Ø контрол върху синдромите и симптомите;

Ø психологическа подкрепа за пациента и семейството;

Ø обучение на пациента и семейството на самопомощ и взаимопомощ;
Това може да се постигне, ако се обърне внимание на решаването на следните основни нужди и проблеми на пациента:

Ø облекчаване на болката и облекчаване на други болезнени симптоми;

Ø психологическа и духовна подкрепа на пациента;

Ø поддържане способността на пациента да води активен живот;

Ш създаване на система за подкрепа в семейството на пациента по време на заболяване и след смъртта на пациента, ако има такава;

Sh в безопасност, подкрепа;

Ø чувство за принадлежност към семейството (пациентът не трябва да се чувства като тежест);

Ш любов (прояви на внимание към пациента и комуникация с него);

Ø разбиране (произхождащо от обяснението на симптомите и хода на заболяването);

Ø приемане на пациента в компанията на други хора (независимо от неговото настроение, общителност и външен вид);

Ø самочувствие (поради участието на пациента във вземането на решения, особено ако се увеличи физическата му зависимост от другите, когато е необходимо да се намери възможност пациентът не само да получава, но и да дава).

Ако всички, които работят с пациенти, не се отнасят сериозно и отговорно към всички тези нужди на пациента, адекватното облекчаване на болката и другите симптоми може да бъде напълно невъзможно.

2.2 Общи грижи. Принципите на работа на медицинска сестра при предоставяне на грижи

Добрата грижа е мощен психологически фактор, който подобрява настроението и благосъстоянието на пациента. Протичането на заболяването на етапа, когато вече са използвани всички радикални методи, може да бъде както бързо, така и бавно. Обемът на работа на медицинска сестра при прилагането на общи грижи зависи от тежестта на състоянието на пациента и способността му за самообслужване, толкова по-задълбочена трябва да бъде грижата.

Общата грижа означава грижа за тялото, чистотата и комфорта на пациента и му помага да поддържа усещането за своята значимост за другите.

Фактори, влияещи върху нивото на хигиена на пациента:

Ш Социални: лични предпочитания и навици; наличието на външна помощ (от роднини).

Ш Физически: способността на пациента за самообслужване, която се определя от:

Тежестта на симптомите на самото онкологично заболяване и тежестта на състоянието (слабост, объркване, болка, депресия, наличие на обезобразяващи тумори, фекална и уринарна инконтиненция);

Наличието на инвалидизиращи заболявания, като инсулти, деформиращи артрози, лошо зрение и др.

Принципите на работа на медицинска сестра при осъществяване на грижи:

1. Уважение към личността на пациента, независимо от неговото състояние или ниво на съзнание. Винаги информирайте пациента предварително за предстоящата процедура или манипулация и за нейния ход. Обръщайте се към пациента по име и бащино име, освен ако самият той не предпочита друг адрес.

2. Контрол на чистотата на леглото, кожата (особено кожни гънки и рани от залежаване), лигавиците, очите, косата, ноктите на болния.

3. Контрол на спазването на правилата за лична хигиена. Насърчавайте пациентите да поддържат спретнат външен вид (например напомняйте на мъжете да се обръснат, а на жените да срешат косата си).

4. Контрол на характера на храненето.

5. Съдействие на пациента при извършване на хигиенни процедури. Поддържайте достойнството на пациента и желанието му за уединение.

6. Комуникация с пациента в достатъчни количества: отделете повече време на пациента.

7. Подпомагане на чувството за самостоятелност и независимост на пациента от другите и, ако състоянието позволява, стимулиране към частично или пълно самообслужване.

8. Загриженост за безопасността на пациента поради факта, че състоянието на пациентите с рак се влошава всеки ден и слабостта се увеличава, вероятността от падане се увеличава (например сутрин при ставане от леглото или вечер при отиване в тоалетна). Необходимо е да сте наблизо по време на очакваните движения на пациента, да ограничите двигателния режим, да поставите патица наблизо, да осигурите на пациента проходилка. Трябва да се обясни опасността от нараняване и пациентът да бъде убеден в необходимостта от повикване на медицинския персонал за помощ.

9. Използване на продукти и приспособления за грижа: поилки, пелени, кръгове за подплата, ролки, повдигачи, писоари и колостомни торбички, продукти за грижа за кожата и лигавиците и др. Включете социални работници или роднини в закупуването на тези средства, ако е необходимо.

10. Обучение на членове на семейството, които са близки до методите за грижа за болните, обяснявайки им правилата. Активното участие на членовете на семейството в осъществяването на грижите е важно не само за пациента, но и за самите болногледачи (подобно участие им помага да се справят с чувствата на безпомощност и вина, подобрява взаимното разбирателство в семейството и с персонала).

легло. Вниманието към леглото на болния трябва да се увеличи, когато той престане да става сам и леглото стане постоянно място за него. Неудобното легло може да причини или да увеличи болката, безсънието и общия дискомфорт.

Действия на медицинската сестра:

1. Вземете удобно легло за пациента, матрак, одеяло, необходимия брой възглавници, ако е необходимо, дървен щит. На матрака трябва да има неравности и спадове.

2. Повдигнете главата на леглото (или използвайте облегалка за глава) за по-високо положение на гърдите; Желателно е възглавницата да се завърже към гърба на леглото.

3. При пациенти с уринарна и фекална инконтиненция поставете мушама между чаршафа и матрака.

4. Всеки ден, най-добре всеки път след хранене, сутрин и преди лягане, разклатете и изправете чаршафа.

5. Подредете всички необходими неща, така че пациентът да може да ги вземе и използва сам.

6. Не изключвайте пациента от участие в грижите (например, дайте възможност да избършете кожата със салфетка, за да предотвратите язви под налягане), дори ако той го прави бавно и не много добре.

7. Смяната на бельото трябва да се извършва най-малко веднъж на 3-4 дни, а при замърсяване веднага. Особено често е необходимо да се сменя бельото при изпотяващи се пациенти.

Елиминирайте миризмите. Основни принципи:

1. Често проветряване;

2. Навременни хигиенни процедури;

3. Използването на дезодоранти е нежелателно, тъй като това води до наслояване и промяна на миризмата, но не и до нейното премахване; много пациенти не понасят миризмата на аерозоли;

4. При липса на ефект от горните мерки - избърсване на повърхностите с разтвор на сода за хляб или оцет.

Грижа за кожата. Сестрата планира хигиенни мерки в зависимост от състоянието на пациента. Ако състоянието позволява, тогава пациентът трябва да взема вана или душ ежедневно, дори и при наличие на разпадащ се тумор.

Банята трябва да е топла, без течение. Температурата на водата не трябва да надвишава 36?C.

Не насочвайте струята към главата на пациента. Ако пациентът не може да вземе душ или вана, избърсвайте го всеки ден с гъба, след което подсушете добре кожата с меки кърпи. Особено внимателно е необходимо да избършете кожата на най-замърсените места: в слабините, перинеума, задните части.

След подсушаване на кожата тазовата област и перинеума се покриват с чиста пелена. Пудрите се нанасят само върху суха кожа; местата на дразнене (зачервяване) се намазват с бебешки крем или преварено растително масло.

Устна хигиена. Докато поддържате способността на пациента да се самообслужва, напомнете му за независима грижа за устната кухина, особено при по-възрастни пациенти. Редовната грижа за устната кухина предотвратява развитието на стоматит.

Общи правила за грижа за устната кухина:

1. Ежедневно следете състоянието на устната кухина, езика, питайте за наличието на усещания в устата.

2. Поддържайте протезата чиста, измивайте я след хранене, поставяйте я във вода през нощта.

3. Помогнете на пациента да мие зъбите си два пъти на ден и да изплаква устата си след всяко хранене с разтвор на сода за хляб: 1 чаена лъжичка сода за хляб на 500 ml вода. Ако пациентът е парализиран, не забравяйте да почиствате устата си всеки път след хранене.

4. Липсата на лош дъх е най-доброто доказателство за добра грижа за устната кухина.

Грижа за фалшиви протези:

пригответе: кърпа, гумени ръкавици, съд за събиране на вода за изплакване, чаша за протези, паста за зъби, четка за зъби, крем за устни, марлени кърпички, чаша вода;

* обяснява на пациента хода на предстоящата процедура;

* помолете пациента да обърне главата си на една страна;

* разгънете кърпата, покривайки с нея гърдите на пациента до брадичката;

* измийте ръцете си, сложете ръкавици;

* поставете съд за събиране на вода за изплакване под брадичката на пациента върху разгъната кърпа;

* помолете пациента да държи контейнера с ръка, вземете чаша вода с другата ръка, напълнете устата си с вода и изплакнете;

* помолете пациента да свали протезите и да ги постави в специална чаша.

Ако пациентът не може сам да премахне протезите, тогава:

*хванете протезата с палеца и показалеца на дясната ръка с помощта на салфетка;

* премахване на протезата с колебателни движения;

* поставете ги в чашка за протези;

* помолете пациента да изплакне устата си с вода;

*поставете чашата с протези в мивката;

* отворете крана, регулирайте температурата на водата;

* почистете с четка и паста за зъби всички повърхности на протезата;

изплакнете протезите и чашата под студена течаща вода;

*поставете протези в чаша за съхранение през нощта или помогнете на пациента да ги постави обратно;

*свалете ръкавиците, хвърлете ги в найлонов плик;

* Измийте ръцете.

Тоалетна на носа(ако самообслужването е невъзможно) е необходимо да се направи, ако в него има корички или слуз: памучна турунда, напоена с масло, се вкарва в носния проход с ротационни движения, оставяйки я там за 2-3 минути, за да омекне кората ; след това се завърта, за да се премахне.

Грижа за ноктите. Ноктите трябва да се подрязват веднъж на 1-2 седмици, за предпочитане с нокторезачка. Преди и след подрязване ноктите и кожата около тях се третират със 70% етилов алкохол (етанол). При гъбична инфекция и липса на специални лечения ноктите се третират с 10% алкохолен разтвор на йод 2-3 пъти седмично.

Грижа за очите. Измийте пациента два пъти на ден с преварена вода. Ако миглите са слепени от секрет, внимателно ги избършете с памучни тампони (4-5 тампона, последователно), натопени в 2% разтвор на сода за хляб, в посока от външния ъгъл на окото към вътрешния и отгоре към отдолу. Ако лигавицата на очите е зачервена или пациентът се оплаква от болка, "пясък" в очите, капете 2 капки 30% разтвор на албуцид или 0,25% воден разтвор на хлорамфеникол (капки за очи) 4-6 пъти на ден .

Грижа за ушитесе извършва при невъзможност за самообслужване и пациентът е в тежко състояние за отстраняване на натрупаната сяра или наличието на секрети. Накиснете памучните турунди във преварена вода. Наклонете главата на пациента в посока, обратна на вас, издърпайте ушната мида нагоре и назад с лявата си ръка. Отстранете сярата с памучна турунда с ротационни движения. Ако имате восъчна тапа, капнете няколко капки 3% разтвор на водороден прекис в ухото си, както е указано от Вашия лекар. След няколко минути отстранете тапата със суха турунда.

Грижа за кожата на лицето

Небръснат пациент изглежда доста неподреден и се чувства неудобно. Страдат не само мъжете, но и жените, които в напреднала възраст започват активен растеж на космите в областта на горната устна и брадичката.

Подгответе: съд за вода; салфетка за компрес; кърпа за баня; безопасна самобръсначка; крем за бръснене; четка за бръснене; мушама; салфетка; лосион. Забележка:прегледайте лицето на пациента - дали има бенки по лицето, тъй като тяхното увреждане е много опасно за живота на пациента.

След бръснене е по-добре да използвате лосион, съдържащ алкохол, който е антисептик, който предотвратява нагнояването в случай на нарушаване на целостта на кожата на лицето. Бръсненето включва следните стъпки:

* помогнете на пациента да заеме "полуседнало" положение (поставете допълнителни възглавници под гърба);

* покрийте гърдите на пациента с мушама и салфетка;

* пригответе съд с вода (40 - 45 ° C);

* накиснете голяма кърпа във вода;

* изцедете салфетката и я поставете върху лицето на пациента (бузите и брадичката) за 5 - 10 минути;

Забележка:когато подготвяте жена за бръснене, не е необходимо да нанасяте салфетка върху лицето й.

* Разбийте крема за бръснене с четка;

* нанесете го равномерно върху кожата на лицето по бузите и брадичката (за жена навлажнете лицето си с топла вода в местата на растеж на космите, без да използвате крем);

* обръснете пациента, като издърпвате кожата в посока, обратна на движението на машината в следната последователност: бузите, под долната устна, областта на шията, под брадичката;

*избършете лицето си след бръснене с влажна кърпа;

* подсушете с чиста кърпа, с леки попивателни движения;

*избършете лицето на пациента с лосион (след лосиона нанесете върху лицето на жената подхранващ крем);

* извадете самобръсначката, салфетката, съда с вода;

* Измийте и подсушете ръцете си.

Доставка на съд и писоар

Тежко болен пациент, ако е необходимо, за изпразване на червата използва съд в леглото, а при уриниране - писоар. Съдът може да се използва метален с емайлово покритие, пластмаса или гума. Гумен съд се използва при изключително отслабени пациенти, както и при наличие на рани от залежаване. За надуване на гумения съд се използва крачна помпа. Не надувайте съда твърде стегнато, в противен случай той ще окаже значителен натиск върху сакрума.

Ако пациентът има желание за дефекация, е необходимо:

* сложете ръкавици;

*подгответе кораба: затоплете, подсушете, налейте малко вода на дъното;

* помолете пациента да огъне коленете и да повдигне таза (ако пациентът е слаб, помогнете му да повдигне задните части);

* поставете мушама под задните части;

* поставете кораба върху мушама;

* помогнете на пациента да слезе върху съда, така че перинеумът му да е над отвора на съда;

* помолете пациента да огъне коленете, повдигнете таза;

*избършете ануса с тоалетна хартия;

* Измийте добре съда;

* облейте кораба с гореща вода, поставете го под пациента;

* подсушете с чиста кърпа;

* премахване на съда, мушама;

* помогнете на пациента да легне удобно.

Ако пациентът е в тежко състояние, отслабен, тогава е по-добре да използвате гумен съд:

* сложете ръкавици;

* пригответе съда (сух, топъл), налейте малко вода на дъното;

* помогнете на пациента да огъне коленете си и да се обърне настрани, с гръб към вас;

* с дясната си ръка поднесете съда под седалището на пациента, а с лявата ръка, като държите пациента отстрани, му помогнете да се обърне по гръб, като притискате съда плътно към седалището на пациента;

* легнете пациента така, че перинеума да е над отвора на съда;

* поставете допълнителна възглавница под гърба, за да може пациентът да заеме „полуседнало” положение;

* дайте време за извършване на акта на дефекация;

* обърнете пациента на една страна в края на акта на дефекация, като го държите с лявата ръка, съда с дясната ръка;

*извадете съда изпод пациента;

* Избършете областта на ануса с тоалетна хартия;

* измийте съда, залейте го с гореща вода;

* поставяне на съд под пациента;

* измийте пациента отгоре надолу, от гениталиите до ануса;

* подсушете с чиста кърпа;

* премахване на съда, мушама;

* свалете ръкавиците

* помогнете на пациента да легне удобно.

След като съдът се измие, той трябва да се изплакне с гореща вода и да се постави близо до леглото на пациента.

След използване на писоара съдържанието се излива, контейнерът се изплаква с топла вода. За да премахнете силната амонячна миризма на урина, можете да изплакнете писоара със слаб разтвор на калиев пермагнат или санитарен почистващ препарат.

2.3 Облекчаване на болката при пациенти с рак

Приблизително 10 милиона нови случая на рак се диагностицират годишно по света, а около 4 милиона пациенти страдат от болка с различна интензивност всеки ден. В най-тежко положение от тях са пациентите, които са в амбулаторни и домашни условия. Към днешна дата на този проблем не се обръща нужното внимание, най-вече поради липсата на добре разработена система за контрол на хроничната болка, принципи и методи за нейното лечение. Редица чуждестранни автори посочват, че около 40% от пациентите с междинни стадии на заболяването и 60-80% с генерализация на туморния процес изпитват болка от умерена до тежка. Следователно лечението на болката става изключително важно, дори и да е само палиативна мярка, във връзка с основното заболяване.

Установени са следните съответствия между категориите интензивност на болката и цифровите стойности на скалите:

1-4 точки - лека болка;

5-7 точки - умерена болка;

8-10 точки - силна и непоносима болка.

Контролът на болката включва 3 последователни етапа, с участието на медицински сестри и лекари:

Ø оценка на болката;

sh лечение;

III оценка на ефективността на лечението.

Болката е защитен механизъм, който показва наличието на въздействие върху тялото на всеки фактор. Болката ни кара съзнателно или рефлексивно да предприемаме действия, насочени към елиминиране или отслабване на дразнителя. Болка възниква, когато чувствителните нервни окончания, вградени в кожата, мускулите, кръвоносните съдове и вътрешните органи, са раздразнени. Възбуждането от тях се предава по нервните влакна до гръбначния мозък и след това до мозъка.

По този начин постоянната готовност на тялото ни да възприема болката е един от факторите, които определят самосъхранението. Появата на болка трябва да се възприема като сигнал за анализиране на причините за нейното възникване и предприемане на активни и съзнателни мерки за нейното отстраняване.

Болката по време на растежа на злокачествен тумор възниква от разтягане или компресия на тъканите, тяхното унищожаване. В допълнение, нарастващият тумор може да причини компресия (компресия) или оклузия (запушване) на кръвоносните съдове.

При увреждане на артериите възниква тъканно недохранване (исхемия), което е придружено от тяхната смърт - некроза. Тези промени се възприемат като болка. Ако вените са компресирани, тогава болките са по-малко интензивни, тъй като трофичните нарушения; по-слабо изразени в тъканите. В същото време нарушението на венозния отток причинява стагнация, подуване на тъканите и образува болезнен импулс.

При засягане на злокачествен тумор или негови костни метастази се получава силна болка от дразнене на чувствителните окончания в периоста. Съпътстващият продължителен мускулен спазъм също се възприема като болезнено усещане.

Висцералната болка възниква при спазъм на кухи органи (хранопровод, стомах, черва) или при тяхното преразтягане поради растеж на злокачествено новообразувание.

Болката в случай на увреждане на паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, далак) се дължи на дразнене на рецепторите за болка, разположени в тяхната капсула по време на нейното покълване или преразтягане. В допълнение, висцералната болка може да бъде свързана със съпътстващи заболявания, нарушено изтичане на телесни течности по време на компресия или туморна инвазия на панкреатичните канали, черния дроб и пикочните пътища.

Болковите усещания с различна интензивност в случай на увреждане на серозните мембрани, облицоващи плевралната и коремната кухини, се влошават от натрупването на течност в тези кухини.

Най-изразените болкови реакции при злокачествени новообразувания са свързани с компресия или покълване на различни нервни плексуси, корени, нервни стволове на гръбначния мозък и мозъка. Така че, при злокачествен тумор на панкреаса, силната болка е свързана с компресия на близкия слънчев сплит.

При увреждане на мозъка болката може да бъде свързана с покълване или компресия, както и с повишено вътречерепно налягане. Но болката при злокачествени тумори може да бъде свързана с общо отслабване на пациента чрез принудително положение в леглото, което води до нарушаване на целостта на кожата, което възниква поради недохранване на тъканите.

Без провеждане на специални мерки не може да се надяваме на изчезването на болката при злокачествени новообразувания и колкото по-рано те започнат, толкова по-ефективен е резултатът. Най-доброто облекчаване на болката е операцията. Отстраняването на органи или тъкани, засегнати от тумора, води до излекуване на заболяването и премахване на съпътстващата болкова реакция. Резорбцията на тумора под въздействието на продължаваща радиация или лекарствена противотуморна терапия води до отслабване на ефекта на тумора върху чувствителните нервни окончания в тъканите и намалява или спира болката.

При пациенти с напреднали форми на злокачествени тумори болката става хронична. Постоянното чувство на болка на човек на фона на прогресията на тумора и увеличаването на физическото заболяване води до депресия, нарушение на съня, увеличаване на чувството на страх, безпомощност и отчаяние. Ако такъв пациент не види помощ и участие от роднини и медицински работници, той може да стане агресивен или дори да се опита да се самоубие (самоубийство).

Препаратите за облекчаване на болката се избират строго индивидуално, за предпочитане е използването на таблетни препарати. Усещането за болка на пациента винаги се определя и оценява според неговата субективна оценка за собствената му болка.

* При лека болка могат да се постигнат добри резултати при използване на аналгин: 1 - 2 таблетки 2-3 пъти на ден в комбинация със супрастин или дифенхидрамин.

*При необходимост аналгинът се заменя с комплексни аналгетици, които включват аналгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин.

* Известните неспецифични противовъзпалителни средства, като аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и др., също имат обезболяващ ефект, предписват се по 1-2 таблетки 3-4 пъти дневно. Тъй като болката се увеличава, могат да се използват и инжекционни форми на тези лекарства.

* При умерена болка се предписва по-силен аналгетик - трамал по 1 - 2 капсули от 2 - 3 до 4 - 5 пъти на ден. Tramal може да се използва под формата на капки, инжекции. Към лечението на този етап от синдрома на болката се добавят седативи (успокоителни) - корвалол, валериана, маточина или транквиланти: феназепам, седуксен, реланиум, 1-2 таблетки 2 пъти на ден.

* При силна болка на пациента се предписват лекарства.

За да се постигне адекватно облекчаване на болката, като се използват оптимални дози лекарства, трябва да се следват основните принципи на управление на хроничната болка при пациенти с рак.

Приемане на час, не при поискване. Спазването на този принцип ви позволява да постигнете най-голям аналгетичен ефект с минимална дневна доза аналгетик. Приемането на лекарството "при поискване" в крайна сметка води до употребата на много по-висока доза, тъй като концентрацията на аналгетика в кръвната плазма пада и е необходима допълнителна, за да се възстанови и да се постигне задоволително ниво на аналгезия. количеството на лекарството.

Възходящо лечение.Лечението започва с ненаркотични аналгетици, преминавайки, ако е необходимо, първо към слаби, а след това към силни опиати. Лекарствата е най-добре да се приемат през устата възможно най-дълго, тъй като това е най-удобният начин за приемане на лекарства у дома.

Премахването на болката на онкоболните е най-важното в лечението им. Това може да се постигне само със съвместните действия на самия пациент, членовете на семейството му и медицинските работници.

2.4 Помощ при други симптоми на рак

Слабостпри онкологично заболяване. 64% от онкоболните страдат от този неприятен симптом. При рак в напреднал стадий слабостта е най-честият симптом. Сънливостта, умората, летаргията, умората и слабостта се понасят различно от всеки пациент. В някои случаи ситуацията може да излезе извън контрол. Въпреки това, причините за слабост могат да бъдат лекувани. Внимателното изследване на пациента и оценката на ситуацията е първата стъпка към решаването на този проблем. Сестринските грижи за слаб пациент трябва да бъдат насочени към подпомагане на пациента да бъде възможно най-активен през деня, което ще му даде чувство за независимост. Медицинската сестра трябва да наблюдава и оценява ефективността на предписаното лечение, да докладва на лекаря за промени в състоянието на пациента, да учи пациента да води правилен начин на живот; дайте му подкрепа, вдъхнете чувство на увереност в способностите му.

Помощ с симптоми на храносмилателни разстройства. Запекът е състояние, при което евакуацията на твърди изпражнения се случва по-рядко от необходимото. Нормата за всеки отделен пациент може да бъде различна, тъй като дори при здрави хора дефекацията не винаги се извършва ежедневно, но евакуацията на изпражненията по-малко от три пъти седмично може да се счита за нормална само в 1% от случаите. За пациентите с рак, които приемат опиоидни лекарства и са засегнати от много други съпътстващи фактори, постоянното наблюдение на ситуацията е много важно. Запекът може да причини сериозни вторични симптоми. Например задържане на урина или чревна обструкция. При чревна непроходимост изпражненията изпълват ректума, дебелото черво и понякога дори цекума. Докато изпражненията са в контакт с чревната лигавица, течността от тях се абсорбира, което ги кара да станат твърди. Постепенно масата на изпражненията се натрупва толкова много, че става физически невъзможно да се отстрани. Втечняването на горните изпражнения от бактерии може да причини диария и изтичане на изпражнения, когато пациентът се оплаква от редки изпражнения в малки количества, след като не е имал движение на червата за дълго време. Това може да бъде придружено от спазматична ректална болка, тенезъм (продължително фалшиво желание за дефекация), подуване на корема, гадене и повръщане. Пациенти в старческа възраст с напреднал стадий на заболяването може да развият задръжка на урина.

Пациент, който е близо до смъртта, се нуждае от грижи, чиято цел е да се премахнат симптомите, които причиняват дискомфорт или страдание. Активното лечение може да включва промяна на диетата на пациента: пиене на много течности, ядене на влакнести храни (плодове, зелени зеленчуци) и приемане на лаксативи.

Когато се грижите за пациент, страдащ от запек, е необходимо незабавно да отговорите на молбите за помощ при акта на дефекация:

* поставете пациента на специален съд-табуретка (или поставете съда под пациента), така че позата да е най-удобна и да допринася за напрежението на коремните мускули;

* осигурете на пациента пълно уединение и време за извършване на акта на дефекация.

Ако тези мерки не помогнат на пациента, е необходимо да се въведе супозитория с бисакодил в ректума или да се постави почистваща или маслена клизма, за предпочитане през нощта.

По този начин съдържанието на сестринските грижи за тежко болен пациент включва няколко точки.

I. Осигуряване на физическа и психическа почивка - за създаване на комфорт, намаляване на действието на дразнителите.

2. Проследяване на спазването на почивката в леглото - за създаване на физическа почивка, предотвратяване на усложнения.

3. Промяна на позицията на пациента след 2 часа - за профилактика на рани от залежаване.

4. Вентилация на отделението, стаите - за обогатяване на въздуха с кислород.

5. Проследяване на състоянието на пациента (измерване на температура, кръвно налягане, броене на пулс, дихателна честота) - за ранна диагностика на усложненията и своевременно оказване на спешна помощ.

6. Контрол на физиологичните функции (изпражнения, уриниране) - за профилактика на запек, отоци, образуване на камъни в бъбреците.

7. Мерки за лична хигиена за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения. Медицинската сестра извършва следните манипулации:

* измиване на пациента;

* грижа за очите;

* грижа за устната кухина;

* грижа за носа;

* прочистване на външния слухов канал;

* бръснеща липа;

* грижа за косата;

* грижа за краката;

* грижа за външните полови органи и перинеума. S. Грижа за кожата - за профилактика на рани от залежаване, обрив от пелени.

9. Смяна на бельо и спално бельо - за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения.

10. Хранене на болния, помощ при хранене - за осигуряване на жизнените функции на организма.

11. Обучение на близките в дейности по грижи – за осигуряване комфорта на пациента.

12. Създаване на атмосфера на оптимизъм - за осигуряване на възможно най-голям комфорт.

13. Организация на свободното време на пациента - за създаване на възможно най-голям комфорт и благополучие.

14. Обучение в техники за самообслужване – за насърчаване, мотивиране за действие.

Подобни документи

Значението на цялостната грижа за пациентите с рак. Лечебно-профилактичен процес и грижи за пациентите. Критерии за оценка на ефективността на медико-социалните грижи за онкоболните. Препоръки за подобряване на медико-социалното подпомагане.

курсова работа, добавена на 14.03.2013 г


Помощ за пациенти, страдащи от нелечими заболявания, съкращаващи живота. Цели, задачи и принципи на палиативната медицина, историята на нейното развитие в Русия. Позиции на концепцията за хосписи. Перспективи за развитие на палиативните грижи за онкологично болни.

курсова работа, добавена на 20.01.2016 г


Напредък в лечението на злокачествени новообразувания. Организиране на палиативни грижи за нелечими пациенти с рак. Профилактика и лечение на туберкулоза. Методи за намаляване на заболеваемостта от туберкулоза. Медицински и социални последици от HIV инфекцията

доклад, добавен на 18.05.2009 г


Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника като проблем на съвременната медицина. Подобряване на сестринските грижи за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Съставяне на план за сестрински интервенции, правила за грижа за пациентите.

курсова работа, добавена на 06/05/2015


Хосписът като система за грижа за пациенти с рак. Грижа за неизлечимо болни и умиращи, психологически и духовни аспекти на грижата. История на хосписа. Концепцията за "тотална болка". Съвременно хоспис движение в развитите страни.

контролна работа, добавена на 19.02.2009 г


Проблеми в управлението на качеството на сестринските грижи и възможни решения, функции и цели на сестринските грижи, проблеми на повишаване на професионалното ниво на медицинския персонал. Анализ на структурата на медицинската организация и видовете медицинска помощ.

дисертация, добавена на 29.08.2010 г


Основните функции на първичния онкологичен кабинет. Оказване на спешна медицинска помощ на онкоболни. Извънболнична и болнична специализирана помощ на болничния етап на лечение. Характеристики на консервативното лечение.

презентация, добавена на 26.12.2016 г


Характеристики на описанието на оплакванията, събирането на анамнеза и диагностика в спешна медицинска помощ. Характеристики на описанието на болестите. Психични разстройства, заболявания на нервната система, дихателните органи, храносмилането, кожата и подкожната тъкан.

книга, добавена на 17.04.2011 г


Видове онкологични заболявания на храносмилателната система. Биологични свойства на туморите. Полипоза на червата, рак на хранопровода, стомаха, дебелото черво. Симптоми, диагностика и лечение на заболявания. Лечение на пациенти в предоперативния и следоперативния период.

курсова работа, добавена на 11/09/2015


Основни характеристики на сестринския процес. Специфика на управлението на качеството на сестринските грижи в Русия. Характеристики на американския и английския опит в управлението на качеството на сестринските грижи: сравнителен анализ на вътрешните и западните подходи.

1. Резюме на лекцията.

2. Дзигуа М.В., Лунякина Е.А. Сестрински грижи в акушерството и гинекологията: Учебник.-М .: ANMI, 2005. , С. 462 - 533.

Въпроси за самоподготовка:

1. Рискова група за развитие на фонови и предракови заболявания?

2. Основни заболявания?

3. Предракови заболявания?

4. Диагностика на фонови и предракови заболявания?

5. Предразполагащи фактори за развитие на доброкачествени и злокачествени новообразувания сред женската популация?

6. Диагностични методи за откриване на доброкачествени и злокачествени новообразувания на женските полови органи?

7. Доброкачествени заболявания на женските външни полови органи?

8. Какви са основните симптоми на миома на матката?

9. Злокачествени заболявания на женските полови органи?

10. Какви са основните симптоми на рак на матката?

10. Какви са симптомите на рак на яйчниците?

11. Методи за борба със злокачествените заболявания на женските полови органи?

Като цяло Руската федерация продължава да расте в заболеваемостта и смъртността от рак. Заболеваемостта от рак е 95% представена от рак на шийката на матката, ендометриума и яйчниците. Основен проблем остава късното диагностициране на злокачествените новообразувания в амбулаторията и разрастването на напредналите форми, което се дължи на недостатъчното използване на съвременни методи за ранна диагностика, липсата на професионални прегледи, диспансерно наблюдение на пациенти с хронични, фонови и предракови заболявания. заболявания и недостатъчна онкологична бдителност на медицинския персонал.

Медицинската сестра трябва да може да идентифицира нарушените нужди на пациента, свързани с рака, да идентифицира реални проблеми във връзка със съществуващи оплаквания, потенциални проблеми, свързани с прогресирането на заболяването и възможни усложнения на рака, и да очертае план за сестринския процес, за решение на което тя трябва да извършва независими и зависими интервенции.

Медицинската сестра трябва да бъде компетентен, чувствителен, внимателен и грижовен специалист, който оказва помощ на жени, които могат да говорят за нейното състояние, методи на изследване, лечение, да внушават увереност в благоприятния изход от лечението. Медицинската сестра трябва да бъде истински помощник на лекаря при извършване на назначения, допълнителни методи за изследване.

Самостоятелна извънкласна работа по темата:

1. Задача 1 ниво:

1. Подгответе информационни съобщения по една от предложените теми:

- "Дейността на медицинската сестра в профилактиката на фоновите заболявания на женските полови органи";

- „Дейност на медицинска сестра по профилактика на предраковите заболявания на женските полови органи“.

2. Задача от ниво 2:

1. Направете план за разговор по една от предложените теми:

- „Профилактика на рака на гърдата”;

- Предотвратяване на ерозия на шийката на матката.

3. Задача от ниво 3:

1. Подгответе презентация по избраната тема на разговор.

Решете тестови задачи по темата „Сестрински грижи при доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи”.

Прочетете внимателно заданието.

Когато изпълнявате задачата, трябва да изберете един верен отговор.

1. Ендометриозата е...:

о а) дисхормонална хиперплазия на ектопичен ендометриум

о б) тумороподобен процес

о в) доброкачествена пролиферация на тъкан по морфологични и функционални свойства, подобни на ендометриума

о д) всички отговори са верни

2. Ендометриозата на шийката на матката възниква след:

о а) аборти

о б) диатермокоагулация на шийката на матката

о в) хистеросалпингография

о г) верни отговори а) и в)

о д) всички отговори са верни

3. Методът за скрининг за откриване на патологията на шийката на матката е:

o а) визуална проверка

о б) колпоскопия

о в) радионуклиден метод

о г) цитологично изследване на цитонамазки

4. Доброкачествен тумор:

o а) метастазира в регионални възли

о б) метастазира в отдалечени органи

о в) метастазира в регионални лимфни възли и отдалечени органи

о г) не метастазира

5. Злокачествен тумор:

o а) ограничено до капсулата

о б) не прораства в съседни тъкани

о в) прораства в съседни тъкани

o d) раздалечава тъканите

6. Основният метод за лечение на злокачествени тумори:

о а) химиотерапия

о б) хирургично лечение

о в) хормонална терапия

о г) физиотерапия

o e) отговори a, b, c

7. С доброкачествен тумор:

о а) развива се кахексия

о б) развива се анемия

о в) развива се интоксикация

о г) състоянието не се променя

8. Пациентът се счита за неоперабилен, ако:

о а) предрак

о б) I ст. рак

о в) IV чл. рак

о г) II чл. рак

9. Изследването на млечните жлези при съмнение за рак започва с:

о а) иглена биопсия

o b) CT, MRI

о в) мамография

о г) палпация

10. Характерен признак на рак на гърдата:

о а) болка при палпация

о б) крепитус

о в) повишаване на температурата на кожата

o d) обърнато зърно

11. Злокачествен тумор на съединителната тъкан:

о а) фиброма

о а) киста

о в) саркома

12. Доброкачествен тумор на съединителната тъкан:

о а) фиброма

о а) киста

о в) остеома

13. Доброкачествен тумор от мускулна тъкан:

о а) аденом

о б) фиброиди

о в) невросаркома

о г) миосаркома

14. Злокачествен тумор от епителна тъкан:

о а) саркома

о в) хемангиома

о г) невросаркома

15. Надеждната диагноза в онкологията се осигурява от изследвания:

о а) ултразвуков

о б) радиоизотоп

о в) хистологични

о г) рентгенова снимка

Работа в класната стая по темата:

"Сестрински грижи при доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи"

Ученикът трябва да знае:

Основните видове фонови заболявания на женските полови органи;

Причини, особености на проява, принципи на диагностика и лечение на фонови заболявания на женските полови органи;

Основните видове предракови заболявания на женските полови органи;

Причини, особености на проява, принципи на диагностика и лечение на предракови заболявания на женските полови органи;

Ролята на предродилната консултация в превенцията на фонови и предракови заболявания на женските полови органи;

Причини, фактори, допринасящи за появата на доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи;

Основните видове доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи;

Принципи на диагностика, лечение на доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи;

Ролята на предродилната консултация в профилактиката на доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи.

Студентът трябва да може да:

Провеждане на мерки за запазване и подобряване на качеството на живот на пациент с доброкачествени и злокачествени тумори на жлъчния мехур;

Подгответе пациента за лечебни и диагностични интервенции;

Следете жизнените функции на тялото;

Изпълнявайте предписанията на лекаря;

Спазвайте санитарно-епидемиологичния процес;

Поддържайте одобрени медицински досиета.

Студентът трябва да има практически опит в:

Организира собствена дейност по осъществяване на сестрински грижи за пациенти с доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи.

Всички задания се проверяват и записват в работната тетрадка!!!

Задача номер 1:

Разгледайте внимателно диаграмата, подредете заболяванията в следния ред: основни заболявания, предракови заболявания, доброкачествени тумори и злокачествени тумори на женските полови органи.

^ Лекция номер 24. СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ НЕОПЛАЗМИ
Онкология е наука, която изучава туморите.

1/5 от случаите се установяват при диспансерни прегледи.

Изключително голяма е ролята на медицинската сестра в ранната диагностика на туморите, която тясно общува с пациентите и притежавайки определена „онкологична бдителност” и познаване на проблема, има способността своевременно да насочи пациента към лекар за преглед и диагноза.

Медицинската сестра трябва да допринася за превенцията на рака, като препоръчва и обяснява положителната роля на здравословния начин на живот и отрицателната роля на лошите навици.

Характеристики на онкологичния процес.

Туморът е патологичен процес, придружен от неконтролирано възпроизвеждане на атипични клетки.

Развитието на тумор в тялото:

• 
  процесът се случва там, където е напълно нежелателно;
• 
  туморната тъкан се различава от нормалната тъкан с атипична клетъчна структура, която се променя до неузнаваемост;
• 
  раковата клетка не се държи като всички тъкани, нейната функция не отговаря на нуждите на тялото;
• 
  намирайки се в тялото, раковата клетка не му се подчинява, живее за сметка на него, отнема цялата жизненост и енергия, което води до смъртта на тялото;
• 
  в здраво тяло няма място за местоположението на тумора, за съществуването си той „отвоюва“ място и растежът му е експанзивен (раздалечаване на околните тъкани) или инфилтриращ (прорастване в околните тъкани);
• 
  самият онкологичен процес не спира.

Теории за произхода на туморите.

вирусна теория (Л. Зилбер). Според разпоредбите на тази теория раковият вирус навлиза в тялото по същия начин, както вирусът на грипа, и човекът се разболява. Теорията признава, че вирусът на рака се намира във всеки организъм първоначално и не всеки се разболява, а само човекът, който се намира в неблагоприятни условия на живот.

Теория на раздразнението (Р. Вирхов). Теорията казва, че туморът възниква в тези тъкани, които са по-често раздразнени и наранени. Всъщност ракът на маточната шийка е по-често срещан от рака на тялото на матката, а ракът на ректума е по-често срещан от други части на червата.

теория на зародишната тъкан (Д. Конгейм). Според тази теория в процеса на ембрионалното развитие някъде се образуват повече тъкани, отколкото са необходими за образуването на един организъм, след което от тези тъкани израства тумор.

Теория на химическите канцерогени (Фишер-Вазелс). Растежът на раковите клетки се причинява от химикали, които могат да бъдат екзогенни (никотин, метални отрови, азбестови съединения и др.) и ендогенни (естрадиол, фоликулин и др.).

Имунологични теорията казва, че слабата имунна система не е в състояние да ограничи растежа на раковата клетка в тялото и човек развива рак.

^ Класификация на туморите

Основната клинична разлика между туморите е доброкачествена и злокачествена.

Доброкачествени тумори: леко отклонение на клетъчната структура, експанзивен растеж, има мембрана, бавен растеж, голям размер, не улцерира, не рецидивира, не метастазира, възможно е самолечение, не засяга общото състояние, пречи с теглото, размера, външния вид на пациента.

Злокачествени тумори: пълна атипичност, инфилтриращ растеж, няма черупка, растежът е бърз, рядко достига големи размери, повърхността се улцерира, рецидивира, метастазира, самолечението е невъзможно, причинява кахексия, застрашаваща живота.

Доброкачественият тумор също може да бъде животозастрашаващ, ако се намира близо до жизненоважен орган.

Туморът се счита за рецидивиращ, ако се появи отново след лечение. Това предполага, че ракова клетка е останала в тъканите, способна да даде нов растеж.

Метастазите са разпространението на раков процес в тялото. С потока на кръвта или лимфата клетката се прехвърля от основния фокус в други тъкани и органи, където дава нов растеж - метастази.

Туморите се различават в зависимост от тъканта, от която произхождат.

Доброкачествени тумори:

1. 
   Епителни:

папиломи" (папиларен слой на кожата);

аденоми (жлезисти);

кисти (с кухина).

1. 
   Мускулни фиброиди:

• 
  рабдомиоми (набраздени мускули);
• 
  лейомиоми (гладка мускулатура).

1. 
   Мазнини - липоми.
2. 
   Кост - остеома.
3. 
   Съдови ангиоми:

• 
  хемангиом (кръвоносен съд);
• 
  лимфангиом (лимфен съд).

1. 
   Съединителна тъкан - фиброми.
2. 
   От нервните клетки - невроми.
3. 
   От мозъчна тъкан - глиоми.
4. 
   Хрущялни - хондроми.
5. 
   Смесени - миоми и др.

Злокачествени тумори:

1. 
   Епителен (жлезист или покривен епител) - рак (карцином).
2. 
   Съединителна тъкан - саркоми.
3. 
   Смесени - липосаркоми, аденокарциноми и др.

В зависимост от посоката на растеж:

1. 
   Екзофитни, които имат екзофитен растеж – имат тясна основа и растат встрани от стената на органа.
2. 
   Ендофитни, които имат ендофитен растеж – инфилтрират стената на органа и растат по нея.

Международна TNM класификация:

Т - показва размера и локалното разпространение на тумора (може да бъде от Т-0 до Т-4;

N - показва наличието и естеството на метастазите (може да бъде от N-X до N-3);

M - показва наличието на далечни метастази (може да бъде M-0, т.е. липса, th M, т.е. наличие).

Допълнителни обозначения: от G-1 до G-3 - това е степента на злокачественост на тумора, заключението се дава само от хистолог след изследване на тъканта; и от P-1 до P-4 - това е приложимо само за кухи органи и показва покълването на тумора на стената на органа (P-4 - туморът се простира извън органа).

^ Етапи на развитие на тумора

Има четири етапа:

1. 
   етап - туморът е много малък, не покълва стената на органа и няма метастази;
2. 
   етап - туморът не надхвърля органа, но може да има единична метастаза до най-близкия лимфен възел;
3. 
   стадий - размерът на тумора е голям, стената на органа покълва и има признаци на гниене, има множество метастази;
4. 
   етап - или кълняемост в съседни органи, или множество далечни метастази.

^ Етапи на сестринския процес

Етап 1 - разпит, наблюдение, физикален преглед.

Анамнеза: давност на заболяването; попитайте какво е открил пациентът (туморът се вижда на кожата или в меките тъкани, самият пациент открива определена формация), туморът е открит случайно по време на флуорография, по време на ендоскопски изследвания, по време на диспансерен преглед; пациентът обърна внимание на появилия се секрет (по-често кървав), стомашно, маточно, урологично кървене и др.

Симптомите на рак зависят от засегнатия орган.

Общи симптоми: началото на процеса е незабележимо, няма специфични признаци, нарастваща слабост, неразположение, загуба на апетит, бледност, неясно субфебрилно състояние, анемия и ускорена ESR, загуба на интерес към предишни хобита и дейности.

Необходимо е активно да се идентифицира пациентът за признаци на възможно заболяване.

Анамнеза: хронични възпалителни заболявания, за които е регистриран. Такива заболявания се считат за "предракови". Но не защото те непременно се превръщат в рак, а защото ракова клетка, попаднала в тялото, се въвежда в хронично променена тъкан, т.е. рискът от тумор се увеличава. Същата "рискова група" включва доброкачествени тумори и всички процеси на нарушена регенерация на тъканите. Наличието на професионален риск, което увеличава риска от рак.

Наблюдение: движения, походка, телосложение, общо състояние.

Физикален преглед: външен преглед, палпация, перкусия, аускултация - отбелязва отклонения от нормата.

При всички случаи, при които има съмнение за тумор, сестрата трябва да насочи пациента за преглед в онкологичен диспансер при онколог.

Използвайки познанията по медицинска психология, сестрата трябва правилно да представи на пациента необходимостта от такъв преглед от онколог и да не му причинява стресово състояние, категорично да пише в посока на онкологична диагноза или подозрение за нея.

2 етап - сестринска диагностика, формулира проблемите на пациента.

Физически проблеми: повръщане, слабост, болка, безсъние.

Психологически и социални - страх от научаване за злокачествената природа на заболяването, страх от операция, невъзможност да се обслужва сам, страх от смъртта, страх от загуба на работа, страх от семейни усложнения, потискащо състояние от мисълта да останеш завинаги с "стома".

Потенциални проблеми: язви под налягане, усложнения от химиотерапия или лъчетерапия, социална изолация, инвалидност без право на работа, невъзможност за хранене през устата, животозастрашаващи и др.

Етап 3 - изготвя план за решаване на приоритетен проблем.

Етап 4 - изпълнение на плана. Сестрата планира дейности в зависимост от сестринската диагноза. Затова според плана за действие ще се промени и планът за прилагане на проблема.

Ако пациентът има стома, тогава сестрата инструктира пациента и семейството как да се грижат за нея.

Етап 5 - оценете резултата.

^ Ролята на медицинската сестра при прегледа на онкоболен

Изследване: за поставяне на първична диагноза или като допълнително изследване за уточняване на заболяването или стадия на процеса.

Решението за методите на изследване се взема от лекаря, а сестрата изготвя направление, провежда разговор с пациента за целта на този или онзи метод, опитва се да организира прегледа за кратко време, дава съвети на роднините относно психологическа подкрепа на пациента, помага на пациента да се подготви за определени методи на изследване.

Ако това е допълнителен преглед, за да се разреши въпросът за доброкачествен или злокачествен тумор, тогава медицинската сестра ще подчертае приоритетния проблем (страх от откриване на злокачествен процес) и ще помогне на пациента да го реши, да говори за възможностите на диагностичните методи и ефективността на хирургичното лечение и ви съветваме да се съгласите с операцията в ранните етапи.

За ранна диагностика използвайте:

• 
  рентгенови методи (флуороскопия и радиография);
• 
  компютърна томография;
• 
  ехография;
• 
  радиоизотопна диагностика;
• 
  термовизионни изследвания;
• 
  биопсия;
• 
  ендоскопски методи.

Медицинската сестра трябва да знае кои методи се използват амбулаторно и кои само в специализирани болници; да могат да се подготвят за различни изследвания; да знае дали методът изисква премедикация и да може да я извърши преди изследването. Полученият резултат зависи от качеството на подготовката на пациента за изследването. Ако диагнозата не е ясна или не е уточнена, тогава се прибягва до диагностична операция.

^ Ролята на медицинската сестра в лечението на онкоболни

Решението за метода на лечение на пациента се взема от лекаря. Медицинската сестра трябва да разбира и подкрепя решенията на лекаря относно това дали да се извърши операция или не, времето на операцията и т.н. Лечението до голяма степен ще зависи от доброкачествения или злокачествен характер на тумора.

Ако туморът доброкачествен, тогава, преди да дадете съвет за операцията, трябва да разберете:

1. 
   Местоположението на тумора (ако се намира в жизненоважен или ендокринен орган, тогава се оперира). Ако се намира в други органи, проверете:

а) дали туморът е козметичен дефект;

б) дали постоянно се наранява от яката на дрехите, очила, гребен и др. Ако е дефект и е наранен, то се отстранява своевременно, а ако не е необходимо само наблюдение на тумора.

1. 
   Влияние върху функцията на друг орган:

а) нарушава евакуацията:

б) притиска кръвоносните съдове и нервите;

в) затваря лумена;

Ако има такъв негативен ефект, тогава туморът трябва да бъде отстранен своевременно и ако не пречи на работата на други органи, тогава не можете да оперирате.

1. 
   Има ли увереност в доброто качество на тумора: ако има, тогава не оперирайте, ако не, тогава е по-добре да го премахнете.

Ако туморът злокачествен тогава решението за операция е много по-сложно, лекарят взема предвид много фактори.

хирургия - най-ефективният метод за лечение.

Опасност: разпространението на раковите клетки в тялото, опасността да не бъдат премахнати всички ракови клетки.

Има понятия "абластик" и "антибласт".

Абластичен е набор от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на туморни клетки в тялото по време на операция.

Този комплекс включва:

• 
  не наранявайте туморната тъкан и правете разрез само в здрава тъкан;
• 
  бързо нанасяне на лигатури върху съдовете в раната по време на операцията;
• 
  превръзка на кух орган над и под тумора, създавайки пречка за разпространението на ракови клетки;
• 
  очертайте раната със стерилни салфетки и ги сменете по време на операцията;
• 
  смяна на ръкавици, инструменти и операционно бельо по време на операцията.

антибласт - Това е набор от мерки, насочени към унищожаване на раковите клетки, останали след отстраняването на тумора.

Тези дейности включват:

• 
  използване на лазерен скалпел;
• 
  облъчване на тумора преди и след операцията;
• 
  употребата на противоракови лекарства;
• 
  обработка на повърхността на раната с алкохол след отстраняване на тумора.

"Зоналност" - премахва се не само самият тумор, но и възможните места на задържане на ракови клетки: лимфни възли, лимфни съдове, тъкани около тумора на 5-10 cm.

При невъзможност за извършване на радикална операция се извършва палиативна, не изисква абластична, антибластична и зонална.

Лъчетерапия . Лъчението засяга само раковата клетка, раковата клетка губи способността си да се дели и размножава.

LT може да бъде както основен, така и допълнителен метод за лечение на пациент.

Облъчването може да се извърши:

• 
  външно (през кожата);
• 
  интракавитарна (маточна кухина или пикочен мехур);
• 
  интерстициален (в туморната тъкан).

Във връзка с лъчева терапия пациентът може да изпита проблеми:

• 
  върху кожата (под формата на дерматит, сърбеж, алопеция - косопад, пигментация);
• 
  общата реакция на тялото към радиация (под формата на гадене и повръщане, безсъние, слабост, нарушения на сърдечния ритъм, белодробна функция и под формата на промени в кръвния тест).

Химиотерапия - това е въздействието върху туморния процес на лекарствата. Най-добрият резултат е получен чрез химиотерапия при лечението на хормонално зависими тумори.

Групи лекарства, използвани за лечение на пациенти с рак:

• 
  цитостатици, които спират деленето на клетките;
• 
  антиметаболити, които засягат метаболитните процеси в раковата клетка;
• 
  противоракови антибиотици;
• 
  хормонални лекарства;
• 
  средства, които повишават имунитета;
• 
  лекарства, които засягат метастазите.

Терапия с имуномодулатори - модулатори на биологичния отговор, които стимулират или потискат имунната система:

1. 
   Цитокини - протеинови клетъчни регулатори на имунната система: интерферони , колонии стимулиращи фактори.
2. 
   моноклонални антитела.

Тъй като най-ефективен е хирургичният метод, при злокачествен процес е необходимо преди всичко да се оцени възможността за бърза операция. И медицинската сестра трябва да се придържа към тази тактика и да не препоръчва на пациента да се съгласи с операцията само ако други методи на лечение са неефективни.

Заболяването се счита за излекувано, ако: туморът е напълно отстранен; по време на операцията не са открити метастази; в рамките на 5 години след операцията пациентът не се оплаква.

Квалификационна финална (дипломна) работа

Характеристики на организацията на сестрински грижи за пациенти с рак

специалност 060501 Медицинска сестра

Квалификация "Медицинска сестра / Медицинска сестра"

ВЪВЕДЕНИЕ

Нарастването на заболеваемостта от злокачествени новообразувания напоследък придоби характера на глобална епидемия.

Съвременната медицина е направила голям напредък в диагностицирането и лечението на рака в ранен стадий, натрупан е богат клиничен опит, но честотата и смъртността от туморни заболявания нарастват всеки ден.

Според Росстат през 2012 г. в Руската федерация за първи път са диагностицирани 480 000 пациенти с рак, а 289 000 души са починали от злокачествени новообразувания. Смъртността от онкологични заболявания все още е на второ място след сърдечно-съдовите заболявания, като делът на този показател се увеличава - през 2009 г. е 13,7%, а през 2012 г. - 15%

Повече от 40% от пациентите с рак, регистрирани за първи път в Русия, са диагностицирани в стадий III-IV на заболяването, което води до високи нива на едногодишна смъртност (26,1%), смъртност и инвалидност на пациентите (22% от общият брой на хората с увреждания). Всяка година в Русия повече от 185 хиляди пациенти за първи път са признати за инвалиди от рак. За 10-годишен период увеличението на заболеваемостта е 18%.

В края на 2012 г. около три милиона пациенти, тоест 2% от населението на Русия, са били регистрирани в онкологични институции в Русия.

Приоритетът и неотложността на решаването на този проблем станаха особено очевидни с издаването на Указ на президента № 598 от 07.05.2012 г., където намаляването на смъртността от онкологични заболявания беше поставено сред задачите от държавен мащаб. Сред комплекса от мерки, насочени към подобряване на качеството на онкологичните грижи, сестринските грижи са фактор, който пряко влияе върху благосъстоянието и настроението на пациента. Медицинската сестра е жизненоважно звено в предоставянето на цялостна и ефективна грижа за пациентите.

Целта на проучването е да се идентифицират характеристиките на сестринските грижи за пациенти с рак.

За постигане на целта си поставяме следните задачи:

Анализирайте общата честота на онкологичните неоплазми.

Въз основа на литературните данни помислете за причините за злокачествени новообразувания.

Идентифицирайте общи клинични признаци на рак.

Запознайте се със съвременните методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания.

Помислете за структурата на предоставянето на грижи за рак.

Да се ​​определи степента на удовлетвореност на онкоболните от качеството на медицинската помощ.

Обект на изследването са сестрински грижи за онкологично болни. Предмет на изследването е дейността на медицинска сестра в бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер".

Основата на изследването за написване на окончателната квалификационна работа беше бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер".

Кратко резюме на работата. Първата глава предоставя обща информация за онкологичните заболявания. Разглеждат се причините за възникването на злокачествени новообразувания според съвременните концепции, общите клинични признаци на онкологичните заболявания, както и съвременните методи за диагностика и лечение на тази патология. Във втората глава беше извършен анализ на организацията на медицинската помощ за онкологични пациенти, идентифицирани бяха характеристиките на работата на медицинска сестра в онкологичния диспансер в Нижневартовск при грижата за пациентите.

ГЛАВА 1. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ОНКОЛОГИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ

1 Анализ на общата заболеваемост от злокачествени новообразувания

Общата заболеваемост от злокачествени новообразувания в Руската федерация през 2012 г. е 16,6 на 1000 души, в Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра през 2012 г. е 11,5 на 1000 души, в град Нижневартовск през 2012 г. е 13 случая, 6 на 1000 души, което е по-високо от нивото на заболеваемост в окръга.

През 2012 г. в град Нижневартовск за първи път в живота им са открити 717 случая на злокачествени новообразувания (включително 326 и 397 съответно при мъже и жени). През 2011 г. са установени 683 случая.

Ръстът на този показател спрямо 2011 г. възлиза на 4,9%. Честотата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания на 100 000 души от населението на Нижневартовск е 280,3, което е с 2,3% повече от 2011 г. и със 7,8% повече от 2010 г. (фиг. 1).

Фигура 1. Заболеваемост от рак в град Нижневартовск през 2011-2012 г.

Фигура 2 показва структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания в град Нижневартовск през 2011 г. Графиката показва процента на рак на белия дроб (9%), рак на гърдата (13,7%), рак на кожата (6%), рак на стомаха (8,5%), рак на дебелото черво (5,7%), рак на ректума (5,3%), рак на бъбреците (5,1%) и други тумори (46,7%).

Фигура 2. Структура на заболеваемостта в град Нижневартовск през 2011 г

Фигура 3 показва структурата на заболеваемостта в град Нижневартовск през 2012 г. Белодробните новообразувания представляват 11% от всички тумори, гърдата 15,5%, ракът на кожата 9,4%, туморите на стомаха 6,3%, ракът на дебелото черво 9,4%, ректума 6,8%, ракът на бъбреците 4,5%, както и други тумори 43,7%.

Фигура 3. Структура на заболеваемостта в град Нижневартовск през 2012 г

1.2 Причини за развитие на рак

Според съвременните концепции туморите са заболяване на генетичния апарат на клетката, което се характеризира с продължителни патологични процеси, причинени от действието на всякакви канцерогенни агенти. От многото причини, които увеличават риска от развитие на злокачествен тумор в тялото, тяхното значение като възможен водещ фактор е неравностойно.

Сега е установено, че туморите могат да бъдат причинени от химически, физични или биологични агенти. Осъществяването на канцерогенния ефект зависи от генетичните, възрастовите и имунобиологичните особености на организма.

химически канцерогени.

Химическите канцерогени са органични и неорганични съединения с различна структура. Те присъстват в околната среда, те са отпадъчни продукти на организма или метаболити на живи клетки.

Някои канцерогени имат локален ефект, други засягат чувствителните към тях органи, независимо от мястото на приложение.

Пушенето. Тютюневият дим се състои от газова фракция и твърди частици катран. Газовата фракция съдържа бензен, винилхлорид, уретан, формалдехид и други летливи вещества. Тютюнопушенето е свързано с приблизително 85% от раковите заболявания на белия дроб, 80% от раковите заболявания на устните, 75% от раковите заболявания на хранопровода, 40% от раковите заболявания на пикочния мехур и 85% от раковите заболявания на ларинкса.

През последните години се появиха доказателства, че дори пасивното вдишване на тютюнев дим от околната среда от непушачи може значително да увеличи риска от развитие на рак на белия дроб и други заболявания. Биомаркери на канцерогени са открити не само при активни пушачи, но и при техните роднини.

Храненето е важен фактор в етиологията на туморите. Храната съдържа повече от 700 съединения, включително около 200 PAH (полициклични ароматни въглеводороди), има аминоазо съединения, нитрозамини, афлатоксини и др. Канцерогените влизат в храната от външната среда, както и по време на приготвянето, съхранението и кулинарната обработка на продуктите.

Прекомерната употреба на азотсъдържащи торове и пестициди замърсява и води до натрупване на тези канцерогени във водата и почвата, в растенията, в млякото, в месото от животински птици, които хората след това ядат.

В пресните меса и млечните продукти съдържанието на ПАВ е ниско, тъй като в организма на животните те бързо се разграждат в резултат на метаболитни процеси. Представителят на PAHs - 3,4-бензпирен - се среща при преваряване и прегряване на мазнини, в месни и рибни консерви, в пушени меса след обработка на храни с дим. Бензпиренът се счита за един от най-активните канцерогени.

Нитрозамини (НА) се съдържат в пушено, сушено и консервирано месо и риба, тъмна бира, суха и осолена риба, някои видове колбаси, мариновани и осолени зеленчуци и някои млечни продукти. Осоляването и консервирането, преваряването на мазнините и опушването ускоряват образуването на НА.

В готов вид от външната среда човек абсорбира малко количество нитрозамини. Съдържанието на NA, синтезирана в организма от нитрити и нитрати под въздействието на ензимите на микробната флора в стомаха, червата и пикочния мехур, е значително по-високо.

Нитритите са токсични, в големи дози водят до образуването на метхемоглобин. Съдържат се в зърнени култури, кореноплодни зеленчуци, безалкохолни напитки, консерванти се добавят към сирена, месо и риба.

Нитратите не са токсични, но около пет процента от нитратите се редуцират до нитрити в тялото. Най-голямо количество нитрати има в зеленчуците: репички, спанак, патладжан, черна ряпа, маруля, ревен и др.

Афлатоксини. Това са токсични вещества, съдържащи се в плесенните гъби Aspergillus flavus. Те се намират в ядките, зърнените и бобовите култури, плодовете, зеленчуците и храните за животни. Афлатоксините са силни канцерогени и водят до развитие на първичен рак на черния дроб.

Прекомерната консумация на мазнини допринася за появата на рак на гърдата, матката, дебелото черво. Честата употреба на консерви, туршии и маринати, пушено месо води до увеличаване на случаите на рак на стомаха, както и излишъкът от сол, недостатъчната консумация на зеленчуци и плодове.

Алкохол. Според епидемиологични проучвания алкохолът е рисков фактор за развитието на рак на горните дихателни пътища, устната кухина, езика, хранопровода, фаринкса и ларинкса. При експерименти с животни етиловият алкохол не показва канцерогенни свойства, но насърчава или ускорява развитието на рак като хроничен дразнител на тъканите. Освен това разтваря мазнините и улеснява контакта на канцерогена с клетката. Комбинирането на алкохол с тютюнопушене значително увеличава риска от развитие на рак.

физически фактори.

Физичните канцерогени включват различни видове йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи, гама лъчи, елементарни частици на атома - протони, неутрони и др.), ултравиолетово лъчение и увреждане на тъканите.

Ултравиолетовото лъчение е причина за развитието на рак на кожата, меланом и рак на долната устна. Неоплазмите възникват при продължително и интензивно излагане на ултравиолетови лъчи. Хората с лошо пигментирана кожа са по-застрашени.

Йонизиращото лъчение често причинява левкемия, по-рядко - рак на гърдата и щитовидната жлеза, белия дроб, кожата, тумори на костите и други органи. Най-чувствителни към радиация са децата.

Под въздействието на външна радиация туморите се развиват, като правило, в облъчените тъкани, под действието на радионуклиди - в огнищата на отлагане, което беше потвърдено от епидемиологични изследвания след експлозията в атомната електроцентрала в Чернобил. Честотата и локализацията на туморите, причинени от въвеждането на различни радиоизотопи, зависи от естеството и интензивността на облъчването, както и от разпространението му в тялото. С въвеждането на изотопи на стронций, калций, барий, те се натрупват в костите, което допринася за развитието на костен тумор - остеосаркома. Радиоизотопите на йода причиняват развитието на рак на щитовидната жлеза.

Както за химичната, така и за радиационната канцерогенеза има ясна връзка доза-ефект. Важна разлика е, че разделянето на общата доза по време на облъчване намалява онкогенния ефект и го увеличава при действието на химически канцерогени.

Наранявания. Ролята на травмата в етиологията на рака все още не е напълно изяснена. Важен фактор е пролиферацията на тъканите в отговор на тяхното увреждане. Има значение хронична травма (например устна лигавица от кариозни зъби или протези).

биологични фактори.

В резултат на систематично изследване на ролята на вирусите в развитието на злокачествени тумори, такива онкогенни вируси като вирус на саркома на Rous, вирус на рак на гърдата на Bittner, вирус на пилешка левкемия, вируси на левкемия и саркома при мишки, папилома вирус на Shope и др. е открит.

В резултат на изследването е установена връзка между риска от развитие на сарком на Капоши и неходжкинови лимфоми и човешкия имунодефицитен вирус.

Вирусът на Epstein-Barr играе роля в развитието на неходжкинов лимфом, лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином. Вирусът на хепатит В повишава риска от развитие на първичен рак на черния дроб.

Наследственост.

Въпреки генетичната природа на всички ракови заболявания, само около 7% от тях са наследствени. Генетичните нарушения в повечето случаи се проявяват чрез соматични заболявания, на базата на които злокачествените тумори се появяват много по-често и в по-млада възраст, отколкото при останалата част от населението.

Съществуват около 200 синдрома, които се предават по наследство и предразполагат към злокачествени новообразувания (пигментна ксеродерма, фамилна чревна полипоза, нефробластом, ретинобластом и др.).

Значението на социално-икономическото и психо-емоционалното състояние на населението като рискови фактори за рак.

В съвременна Русия водещите рискови фактори за рак за населението са:

бедността на огромното мнозинство от населението;

хроничен психо-емоционален стрес;

ниска информираност на населението за причините за рак и неговите ранни признаци, както и за мерките за предотвратяването му;

неблагоприятни условия на околната среда.

Бедността и тежкият хроничен стрес са двата най-важни рискови фактора за рак за руското население.

Реалната консумация на хранителни продукти в нашата страна е много по-ниска от препоръчаните норми, което се отразява на качеството на здравето и устойчивостта на организма към въздействието на увреждащия агент.

Нивото на социално-икономическото благосъстояние също се свързва с жилищните условия, хигиенната грамотност на населението, естеството на работа, характеристиките на начина на живот и др.

Повечето изследователи са съгласни, че прекомерният стрес, който възниква в конфликтни или безнадеждни ситуации и е придружен от депресия, чувство на безнадеждност или отчаяние, предшества и причинява с висока степен на сигурност появата на много злокачествени новообразувания, особено като рак на гърдата и рак на матката (К. Балицки, Ю. Шмалко).

В момента престъпност, безработица, бедност, тероризъм, големи аварии, природни бедствия - това са многобройните стресови фактори, които засягат десетки милиони хора в Русия.

1.3 Общи клинични признаци на рак

Симптомите на рака се характеризират с голямо разнообразие и зависят от различни фактори - местоположението на тумора, неговия вид, форма на растеж, модел на растеж, разпространение на тумора, възраст на пациента, съпътстващи заболявания. Симптомите на онкологичните заболявания се делят на общи и локални.

Общи симптоми на злокачествени новообразувания. Общата слабост е често срещан симптом на злокачествено новообразувание. Умората се появява при извършване на малка физическа активност, като постепенно се увеличава. Обичайната работа причинява чувство на умора, слабост. Често придружени от влошаване на настроението, депресия или раздразнителност. Общата слабост се причинява от туморна интоксикация - постепенното отравяне на тялото от отпадъчните продукти на раковите клетки.

Загубата на апетит при злокачествени тумори също е свързана с интоксикация и постепенно прогресира. Често започва със загуба на удоволствие от приема на храна. След това има селективност в избора на ястия - най-често отхвърлянето на протеини, особено месни храни. В тежки случаи пациентите отказват всякакъв вид храна, ядат малко по малко, насила.

Загубата на тегло е свързана не само с интоксикация, загуба на апетит, но и с нарушение на протеиновия, въглехидратния и водно-солевия метаболизъм, дисбаланс в хормоналния статус на организма. При тумори на стомашно-чревния тракт и органи на храносмилателната система загубата на тегло се влошава от нарушен прием на храносмилателни ензими, усвояване или движение на хранителни маси.

Повишаването на телесната температура също може да бъде проява на туморна интоксикация. Най-често температурата е 37,2-37,4 градуса и се появява в късния следобед. Повишаването на температурата до 38 градуса и повече показва тежка интоксикация, разпадащ се тумор или добавяне на възпалителен процес.

Депресията е състояние на депресия с рязко понижено настроение. Човек в това състояние губи интерес към всичко, дори към любимото си занимание (хоби), става отдръпнат и раздразнителен. Като самостоятелен симптом на рака, депресията е от най-малко значение.

Тези симптоми не са специфични и могат да се наблюдават при много неонкологични заболявания. Злокачественият тумор се характеризира с дълъг и постоянно нарастващ курс на данни и комбинация с локални симптоми.

Местните прояви на неоплазмите са не по-малко разнообразни от общите. Но познаването на най-типичните от тях е много важно за всеки човек, тъй като често локалните симптоми се появяват преди общите промени в тялото.

Патологични секрети, неестествени уплътнения и отоци, промени в кожните образувания, незарастващи язви по кожата и лигавиците са най-честите локални прояви на онкологични заболявания.

Локални симптоми на туморни заболявания

неестествено отделяне по време на уриниране, дефекация, вагинално течение;

появата на уплътнения и подуване, асиметрия или деформация на част от тялото;

бързо увеличаване, промяна на цвета или формата на кожни образувания, както и тяхното кървене;

незарастващи язви и рани по лигавиците и кожата;

Местните симптоми на рак позволяват да се диагностицира тумор по време на преглед, като се разграничават четири групи симптоми: палпация на тумора, припокриване на лумена на органа, компресия на органа, разрушаване на органа.

Сондирането на тумора позволява да се определи от кой орган расте, в същото време е възможно да се изследват лимфните възли.

Запушването на лумена на орган, дори и от доброкачествен тумор, може да има фатални последици в случай на обструкция при рак на червата, гладуване при рак на хранопровода, нарушено отделяне на урина при рак на уретера, задушаване при рак на ларинкса, колапс на белия дроб при рак на бронхите, жълтеница при тумори на жлъчните пътища.

Унищожаването на органа се случва в по-късните стадии на рак, когато настъпва разпадането на тумора. В този случай симптомите на рак могат да бъдат кървене, перфорация на стените на органите, патологични фрактури на костите.

Местните симптоми включват и персистираща дисфункция на органите, която се проявява чрез оплаквания, свързани със засегнатия орган.

По този начин, за да се подозира наличието на злокачествен тумор, трябва внимателно и целенасочено да се събере анамнеза, като се анализират съществуващите оплаквания от онкологична гледна точка.

1.4 Съвременни методи за диагностика на онкологични заболявания

През последните години се наблюдава интензивно развитие на всички традиционно използвани в онкологията радиационни диагностични технологии.

Такива технологии включват традиционното рентгеново изследване с неговите различни методи (флуороскопия, радиография и др.), Ултразвукова диагностика, компютърно и магнитно резонансно изображение, традиционна ангиография, както и различни методи и техники на нуклеарната медицина.

В онкологията лъчевата диагностика се използва за откриване на неоплазми и определяне на тяхната принадлежност (първична диагноза), изясняване на вида на патологичните промени (диференциална диагноза, т.е. онкологични лезии или не), оценка на локалното разпространение на процеса, идентифициране на регионални и отдалечени метастази, пункция и биопсия на патологични огнища за морфологично потвърждаване или отхвърляне на онкологична диагноза, маркиране и планиране на обема на различни видове лечение, за оценка на резултатите от лечението, за идентифициране на рецидиви на заболяването, за провеждане на лечение по контрол на радиационните методи на изследване.

Ендоскопските изследвания са метод за ранна диагностика на злокачествени новообразувания, които засягат лигавицата на органите. Те позволяват:

откриване на предракови промени в лигавицата на органите (дихателни пътища, стомашно-чревен тракт, пикочно-полова система);

формират рискови групи за по-нататъшно динамично наблюдение или ендоскопско лечение;

за диагностициране на латентни и "малки" начални форми на рак;

извършва диференциална диагностика (между доброкачествени и злокачествени образувания);

оценка на състоянието на органа, засегнат от тумора, определяне на посоката на растеж на злокачествената неоплазма и изясняване на локалното разпространение на този тумор;

Оценете резултатите и ефективността на хирургично, лекарствено или лъчелечение.

Морфологично изследване, биопсия за по-нататъшно клетъчно изследване помагат при формулирането на клинична диагноза, спешна диагноза по време на операция, наблюдение на ефективността на лечението.

Туморните маркери имат прогностични свойства и допринасят за избора на адекватна терапия още преди началото на лечението на пациента. В сравнение с всички известни методи, туморните маркери са най-чувствителното средство за диагностициране на рецидиви и са в състояние да открият рецидив в предклиничната фаза на неговото развитие, често няколко месеца преди появата на симптомите. Към днешна дата са известни 20 туморни маркера.

Цитологичният диагностичен метод е един от най-надеждните, прости и евтини методи. Тя ви позволява да формулирате предоперативна диагноза, да провеждате интраоперативна диагностика, да наблюдавате ефективността на терапията, да оценявате прогностичните фактори на туморния процес.

1.5 Лечение на рак

Основните методи за лечение на туморни заболявания са хирургични, лъчеви и медикаментозни. В зависимост от показанията те могат да се използват самостоятелно или да се прилагат под формата на комбинирани, комплексни и многокомпонентни методи на лечение.

Изборът на метод на лечение зависи от следните признаци на заболяването:

локализиране на първичната лезия;

степента на разпространение на патологичния процес и стадия на заболяването;

клинична и анатомична форма на туморен растеж;

морфологична структура на тумора;

общото състояние на пациента, неговия пол и възраст;

състоянието на основните системи за хомеостаза на тялото на пациента;

физиологичното състояние на имунната система.

1.5.1 Хирургично лечение

Хирургичният метод в онкологията е основният и преобладаващ метод на лечение.

Хирургията за рак може да бъде:

) радикален;

) симптоматично;

) палиативен.

Радикалните операции предполагат пълно отстраняване на патологичния фокус от тялото.

Палиативната хирургия се извършва, ако е невъзможно да се извърши пълна радикална операция. В този случай се отстранява част от масива от туморна тъкан.

Извършват се симптоматични операции за коригиране на възникващи нарушения в дейността на органи и системи, свързани с наличието на туморен възел, например налагане на ентеростома или байпасна анастомоза в тумор, който запушва изходния участък на стомаха. Палиативните и симптоматични операции не могат да спасят болен от рак.

Хирургичното лечение на тумори обикновено се комбинира с други методи на лечение, като лъчетерапия, химиотерапия, хормонална и имунотерапия. Но тези видове лечение могат да се използват и самостоятелно (в хематологията, лъчелечение на рак на кожата). В предоперативния период могат да се прилагат лъчева терапия и химиотерапия с цел намаляване обема на тумора, премахване на перифокалното възпаление и инфилтрацията на околните тъкани. По правило курсът на предоперативно лечение не е дълъг, тъй като тези методи имат много странични ефекти и могат да доведат до усложнения в следоперативния период. По-голямата част от тези терапевтични мерки се извършват в следоперативния период.

1.5.2 Радиационни лечения

Лъчелечението е приложна медицинска дисциплина, основана на използването на различни видове йонизиращи лъчения. В човешкото тяло всички органи и тъкани са повече или по-малко чувствителни към йонизиращо лъчение. Особено чувствителни са тъкани с висока скорост на клетъчно делене (хемопоетична тъкан, гонади, щитовидна жлеза, черва).

Видове лъчева терапия

) Радикалната лъчева терапия има за цел да излекува пациента и е насочена към пълно унищожаване на тумора и неговите регионални метастази.

Включва облъчване на първичния туморен фокус и зони на регионални метастази в максимални дози.

Радикалната лъчетерапия често е основно лечение за злокачествени тумори на ретината и хориоидеята, краниофарингиома, медулобластома, епендимом, рак на кожата, устата, езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода, шийката на матката, вагината, простатата и ранните стадии на лимфома на Ходжкин.

) Палиативната лъчева терапия потиска растежа на тумора и намалява неговия обем, което позволява да се облекчи състоянието на пациентите, да се подобри качеството им на живот и да се увеличи продължителността му. Частичното унищожаване на туморната маса намалява интензивността на болката и риска от патологични фрактури при метастатични костни лезии, премахва неврологичните симптоми при мозъчни метастази, възстановява проходимостта на хранопровода или бронхите при тяхната обструкция, запазва зрението при случай на първични или метастатични тумори на окото и орбитата и др.

) Симптоматичното лъчелечение се провежда за отстраняване на тежки симптоми на широко разпространен злокачествен процес, като интензивна болка с костни метастази, компресионно-исхемична радикуломиелопатия, централна неврологична симптоматика с метастатично мозъчно увреждане.

) Противовъзпалителната и функционалната лъчева терапия се използва за елиминиране на следоперативни и раневи усложнения.

) Облъчването преди операцията се извършва с цел потискане на жизнената активност на туморните клетки, намаляване на размера на тумора, намаляване на честотата на локални рецидиви и отдалечени метастази.

) Лъчелечението в следоперативния период се провежда при наличие на хистологично доказани метастази.

) Интраоперативната лъчева терапия включва еднократно облъчване на хирургичното поле или неоперабилни тумори по време на лапаротомия с електронен лъч.

1.5.3 Медицински лечения

Лекарствената терапия използва лекарства, които забавят пролиферацията или трайно увреждат туморните клетки.

Химиотерапия на злокачествени тумори.

Ефективното използване на противоракови цитостатици се основава на разбирането на принципите на кинетиката на туморния растеж, основните фармакологични механизми на действие на лекарствата, фармакокинетиката и фармакодинамиката и механизмите на лекарствена резистентност.

Класификация на противораковите цитостатици в зависимост от

механизъм на действие:

) алкилиращи агенти;

) антиметаболити;

) противотуморни антибиотици;

а) антимитогенни лекарства;

) инхибитори на ДНК топоизомерази I и II.

Алкилиращите агенти упражняват антитуморен ефект върху пролифериращи туморни клетки, независимо от периода на клетъчния цикъл (т.е. те не са фазово-специфични). Лекарствата от тази група включват производни на хлоретиламини (мелфалан, циклофосфамид, ифосфамид) и етиленимини (тиотепа, алтретамин, имифос), естери на дисулфоновата киселина (бусулфан), производни на нитрозометилурея (кармустин, ломустин, стрептозоцин), платинови комплексни съединения (цисплатин, карбоплатин). , оксалиплатин), триазини (дакарбазин, прокарбазин, темозоломид).

Антиметаболитите действат като структурни аналози на вещества, участващи в синтеза на нуклеинови киселини. Включването на антиметаболити в макромолекулата на туморната ДНК води до нарушаване на нуклеотидния синтез и в резултат на това до клетъчна смърт.

Тази група включва антагонисти на фолиевата киселина (метотрексат, едатрексат, триметрексат), аналози на пиримидин (5-флуороурацил, тегафур, капецитабин, цитарабин, гемцитабин), аналози на пурин (флударабин, меркаптопурин, тиогуанин), аналози на аденозин (кладрибин, пентостатин).

Антиметаболитите се използват широко в лекарствената терапия на пациенти с рак на хранопровода, стомаха и дебелото черво, главата и шията, гърдата, остеогенни саркоми.

Антитуморните антибиотици (доксорубицин, блеомицин, дактиномицин, митомицин, идарубицин) действат независимо от периода на клетъчния цикъл и се използват най-успешно при бавнорастящи тумори с ниска фракция на растеж.

Механизмите на действие на противораковите антибиотици са различни и включват потискане на синтеза на нуклеинова киселина в резултат на образуването на свободни кислородни радикали, ковалентно свързване с ДНК и инхибиране на активността на топоизомераза I и II.

Антимитогенни лекарства: винка алкалоиди (винкристин, винбластин, виндезин, винорелбин) и таксани (доцетаксел, паклитаксел).

Действието на тези лекарства е насочено към инхибиране на процесите на делене на туморните клетки. Клетките се забавят във фазата на митозата, цитоскелетът им се уврежда и настъпва смърт.

Инхибитори на ДНК топоизомерази I и II. Производните на камптотецин (иринотекан, топотекан) инхибират активността на топоизомераза I, епиподофилотоксини (етопозид, тенипозид) - топоизомераза II, които осигуряват процесите на транскрипция, репликация и митоза на клетките. Това причинява увреждане на ДНК, водещо до смърт на туморни клетки.

Нежелани реакции от различни органи и системи:

Хематопоетични системи - потискане на хематопоезата на костния мозък (анемия, неутропения, тромбоцитопения);

храносмилателна система - анорексия, промяна на вкуса, гадене, повръщане, диария, стоматит, езофагит, чревна обструкция, повишена активност на чернодробните трансаминази, жълтеница;

дихателна система - кашлица, задух, белодробен оток, пулмонит, пневмофиброза, плеврит, хемоптиза, промяна на гласа;

сърдечно-съдова система - аритмия, хипо- или хипертония, миокардна исхемия, намален миокарден контрактилитет, перикардит;

пикочно-полова система - дизурия, цистит, хематурия, повишени нива на креатинин, протеинурия, менструални нередности;

нервна система - главоболие, световъртеж, загуба на слуха и

зрение, безсъние, депресия, парестезия, загуба на дълбоки рефлекси;

кожа и нейните придатъци - алопеция, пигментация и сухота на кожата, обрив, пруритус, екстравазация на лекарството, промени в нокътните плочи;

метаболитни нарушения - хипергликемия, хипогликемия, хиперкалциемия, хиперкалиемия и др.

Хормонална терапия в онкологията

Разглеждат се три типа хормонални терапевтични ефекти върху злокачествени новообразувания:

) добавка - допълнително приложение на хормони, включително и на противоположния пол, в дози, надвишаващи физиологичните;

) аблативно - потискане на образуването на хормони, включително хирургично;

) антагонистичен - блокира действието на хормоните на ниво туморна клетка.

Андрогените (мъжките полови хормони) са показани при рак на гърдата при жени със запазена менструална функция, могат да се предписват и в менопауза. Те включват: тестостерон пропионат, медротестостерон, тетрастерон.

Антиандрогени: флутамид (флуцином), андрокур (ципротерон ацетат), анандрон (нилутамид). Използва се при рак на простатата, може да се предписва при рак на гърдата при жени след отстраняване на яйчниците (оофоректомия).

Естрогени: диетилстилбестрол (DES), фосфестрол (honwang), етинилестрадиол (микрофолин). Показан при дисеминиран рак на простатата, метастази на рак на гърдата при жени в дълбока менопауза, дисеминиран рак на гърдата при мъже.

Антиестрогени: тамоксифен (билем, тамофен, нолвадекс), торемифен (фарестон). Използва се при рак на гърдата при жени в естествена или изкуствена менопауза, както и при мъже; с рак на яйчниците, рак на бъбреците, меланом.

Прогестини: оксипрогестерон капронат, провера (фарлутал), депо-провер, мегестрол ацетат (мегеис). Използва се при рак на тялото на матката, рак на гърдата, рак на простатата.

Инхибитори на ароматазата: аминоглутетимид (Оримерен, Мамомит), Аримидекс (Анастрозол), Летрозол (Фемара), Ворозол. Използва се при рак на гърдата при жени в естествена или изкуствена менопауза, при липса на ефект от употребата на тамоксифен, рак на гърдата при мъже, рак на простатата, рак на надбъбречната кора.

Кортикостероиди: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон. Показан при: остра левкемия, неходжкинови лимфоми, злокачествен тимом, рак на гърдата, рак на бъбреците; за симптоматична терапия с туморна хипертермия и повръщане, с пулмонит, причинен от цитостатици, за намаляване на вътречерепното налягане при мозъчни тумори (включително метастатични).

В тази глава, въз основа на литературни данни, анализирахме рисковите фактори за онкологични заболявания, разгледахме общите клинични симптоми на онкологичните заболявания, а също така се запознахме със съвременните методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания.

риск от онкологично отделение за анестезия

ГЛАВА 2

2.1 Организация на медицинските грижи за населението в областта на "онкологията"

Медицинската помощ на онкологичните пациенти се предоставя в съответствие с „Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на онкологията“, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. N 915n.

Медицинска помощ се предоставя под формата на:

първична здравна помощ;

линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ;

специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;

палиативна грижа.

Медицинска помощ се предоставя при следните условия:

извънболнична;

в дневна болница;

стационарен.

Медицинските грижи за онкологичните пациенти включват: профилактика, диагностика на онкологични заболявания, лечение и рехабилитация на пациенти от този профил с помощта на съвременни специални методи и сложни, включително уникални медицински технологии.

Медицинска помощ се предоставя в съответствие със стандартите за медицинско обслужване.

2.1.1 Предоставяне на първична здравна помощ на населението в областта на "онкологията"

Първичните здравни грижи включват:

първична долекарска помощ;

първична здравна помощ;

първична специализирана здравна помощ.

Първичната здравна помощ осигурява профилактика, диагностика, лечение на онкологични заболявания и медицинска рехабилитация в съответствие с препоръките на медицинска организация, която предоставя медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания.

Първичната долекарска помощ се предоставя от медицински работници със средно медицинско образование на амбулаторна база.

Първичната медицинска помощ се оказва амбулаторно и в дневен стационар от местни общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари (семейни лекари) на териториално-областен принцип.

Първичната специализирана здравна помощ се осъществява в първичния онкологичен кабинет или в първичното онкологично отделение от онколог.

При съмнение или установяване на онкологично заболяване при пациент, общопрактикуващите лекари, районните общопрактикуващи лекари, общопрактикуващите лекари (семейни лекари), медицински специалисти, парамедицински работници по предписания начин насочват пациента за консултация в първичния онкологичен кабинет или първично онкологично отделение на лечебна организация за оказване на първична специализирана здравна помощ.

Онкологът на първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел изпраща пациента в онкологичния диспансер или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за изясняване на диагнозата и предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ.

2.1.2 Предоставяне на спешна, включително специализирана медицинска помощ на населението в областта на "онкологията"

Спешната медицинска помощ се предоставя в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 ноември 2004 г. N 179 „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация от 23 ноември 2004 г., регистрация N 6136), изменена със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 2 август 2010 г. N 586n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 30 август 2010 г., рег. N 18289), от 15 март 2011 г. N 202n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 април 2011 г., рег. N 20390) и от 30 януари 2012 г. N 65n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 март 2012 г., регистрация N 23472).

Спешната медицинска помощ се предоставя от фелдшерски мобилни екипи, медицински мобилни екипи за спешна помощ в спешна или спешна форма извън лечебно заведение, както и в амбулаторни и стационарни условия при състояния, изискващи спешна медицинска намеса.

Ако се подозира и (или) открие онкологично заболяване при пациент по време на предоставянето на спешна медицинска помощ, такива пациенти се прехвърлят или насочват към медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за да се определи тактиката на лечение и необходимостта от използване допълнително други методи за специализирано противотуморно лечение.

2.1.3 Предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ на населението в областта на онкологията

Специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ се предоставя от онколози, лъчетерапевти в онкологичен диспансер или в медицински организации, които предоставят медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, които имат лиценз, необходимата материално-техническа база, дипломирани специалисти, стационарни условия и условия на дневна болница и включва профилактика, диагностика, лечение на онкологични заболявания, изискващи използването на специални методи и сложни (уникални) медицински технологии, както и медицинска рехабилитация.

Предоставянето на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в онкологичен диспансер или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, се извършва по указание на онколога на първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел, лекар специалист в случай на подозрение и (или) откриване при пациент с рак по време на предоставянето му на спешна медицинска помощ.

В медицинска организация, която предоставя медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, тактиката на медицинското изследване и лечение се определя от консилиум от онколози и лъчетерапевти, при необходимост с участието на други лекари специалисти. Решението на лекарския консилиум се оформя в протокол, който се подписва от членовете на лекарския консилиум и се вписва в медицинската документация на пациента.

2.1.4 Предоставяне на палитативната медицинска помощ на населението в областта на онкологията

Палиативните грижи се предоставят от медицински специалисти, обучени за предоставяне на палиативни грижи в амбулаторни, стационарни, дневни болници и включват набор от медицински интервенции, насочени към облекчаване на болката, включително с употребата на наркотични вещества, и облекчаване на други тежки прояви на рак.

Предоставянето на палиативни грижи в онкологичен диспансер, както и в медицински организации, които имат отделения за палиативни грижи, се извършва по указание на местен общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), онколог от първичен онкологичен кабинет или първично онкологично отделение.

2.1.5 Диспансерно наблюдение на онкоболни

Пациентите с онкологични заболявания подлежат на диспансерно наблюдение през целия живот в първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел на медицинска организация, онкологичен диспансер или медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания. Ако ходът на заболяването не изисква промяна в тактиката на лечение на пациента, се извършват диспансерни прегледи след лечението:

през първата година - веднъж на три месеца,

през втората година - веднъж на всеки шест месеца,

след това - веднъж годишно.

Информация за новодиагностициран случай на онкологично заболяване се изпраща от лекар специалист на медицинската организация, в която е поставена съответната диагноза, до организационно-методичния отдел на онкологичния диспансер, за да се регистрира пациентът в диспансера.

Ако пациентът има потвърдено онкологично заболяване, информация за коригираната диагноза на пациента се изпраща от организационно-методичния отдел на онкологичния диспансер до първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел на медицинска организация, предоставяща медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за последващо диспансерно наблюдение на пациента.

2.2 Организация на дейността на бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер"

Бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер" работи от 1 април 1985 г.

Днес институцията включва: болница с четири отделения със 110 легла, поликлиника за 40 000 посещения годишно, диагностични служби: цитологична, клинична, хистопатологична лаборатории и помощни звена. В онкологичния диспансер работят 260 специалисти, от които 47 лекари, 100 медицински сестри и 113 технически персонал.

Нижневартовският онкологичен диспансер е специализирана медицинска институция, където се предоставят специализирани, включително високотехнологични медицински грижи.

помощ на пациенти с онкологични и предракови заболявания по реда за оказване на медицинска помощ на населението по направление "Онкология".

Структурни подразделения на Бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер": поликлиника, отделение по анестезиология и реанимация, отделение за лъчева терапия, операционен блок, хирургични отделения, отделение за химиотерапия, диагностична база.

Рецепцията на клиниката на диспансера се занимава с регистрация на пациенти за среща с онколог, гинеколог-онколог, ендоскопист-онколог, хематолог-онколог. В регистратурата се води отчет на постъпилите за стационарен, амбулаторен преглед с цел консултация. Потвърждение или уточняване на диагнозата, консултации: хирург-онколог, гинеколог-онколог, ендоскопист, хематолог. Планът за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания се определя от ЦИК.

Клинична лаборатория, в която се извършват клинични, биохимични, цитологични, хематологични изследвания.

Рентгеново - диагностичен кабинет извършва прегледи на пациенти за изясняване на диагнозата и по-нататъшно лечение в онкологичен диспансер (иригоскопия, флуороскопия на стомаха, рентгенография на гръден кош, рентгенография на кости и скелет, мамография), специални изследвания за лечение (маркиране на таза, ректум, пикочен мехур).

Ендоскопската зала е предназначена за ендоскопски лечебни и диагностични процедури (цистоскопия, сигмоидоскопия, EFGDS).

Кабинетът служи за извършване на медицински прегледи на амбулаторни пациенти.

Кабинети: хирургичен и гинекологичен, където амбулаторните пациенти се приемат и консултират от онколози.

При амбулаторното приемане на пациенти, след тяхното изследване, се решава въпросът за потвърждаване или изясняване на тази диагноза.

2.3 Характеристики на медицинските грижи за пациенти с рак

Съвременното лечение на онкологично болните е комплексен проблем, в който участват лекари от различни специалности: хирурзи, радиологични специалисти, химиотерапевти, психолози. Този подход към лечението на пациентите също изисква от онкологичната сестра да решава много различни проблеми.

Основните области на работа на медицинската сестра в онкологията са:

прилагане на лекарства (химиотерапия, хормонална терапия,

биотерапия, болкоуспокояващи и др.) по лекарско предписание;

участие в диагностиката и лечението на усложнения, възникнали в хода на лечението;

психологическа и психосоциална помощ на пациенти;

образователна работа с пациенти и членове на техните семейства;

участие в научни изследвания.

2.3.1 Характеристики на работата на медицинска сестра по време на химиотерапия

Понастоящем при лечението на онкологични заболявания в онкологичния диспансер в Нижневартовск се предпочита комбинираната полихимиотерапия.

Употребата на всички противоракови лекарства е придружена от развитие на нежелани реакции, тъй като повечето от тях имат нисък терапевтичен индекс (интервалът между максимално поносимата и токсичната доза).

Развитието на нежелани реакции при употребата на противоракови лекарства създава определени проблеми за пациента и медицинските лица. Една от първите нежелани реакции е реакцията на свръхчувствителност, която може да бъде остра или забавена.

Острата реакция на свръхчувствителност се характеризира с появата при пациенти на задух, хрипове, рязък спад на кръвното налягане, тахикардия, усещане за топлина и хиперемия на кожата. Реакцията се развива още в първите минути от приложението на лекарството. Действия на медицинската сестра: незабавно спрете приложението на лекарството, незабавно уведомете лекаря. За да не пропуснете началото на развитието на тези симптоми, медицинската сестра постоянно наблюдава пациента. На определени интервали той следи кръвното налягане, пулса, дихателната честота, състоянието на кожата и всякакви други промени в благосъстоянието на пациента. Мониторингът трябва да се извършва при всяко приложение на противоракови лекарства.

Реакцията на забавена свръхчувствителност се проявява чрез персистираща хипотония, поява на обрив. Действия на медицинската сестра: намалете скоростта на приложение на лекарството, незабавно информирайте лекаря.

От другите нежелани реакции, които се появяват при пациенти, получаващи противоракови лекарства, трябва да се отбележи неутропения, миалгия, артралгия, мукозит, стомашно-чревна токсичност, периферна неутропопатия, алопеция, флебит, екстравазация.

Неутропенията е една от най-честите нежелани реакции, която е придружена от намаляване на броя на левкоцитите, тромбоцитите, неутрофилите, придружено от хипертермия и, като правило, добавяне на инфекциозно заболяване. Обикновено настъпва 7-10 дни след химиотерапията и продължава 5-7 дни. Необходимо е да се измерва телесната температура два пъти на ден, веднъж седмично за провеждане на ОАК. За да се намали рискът от инфекция, пациентът трябва да се въздържа от прекомерна активност и да запази спокойствие, да избягва контакт с пациенти с респираторни инфекции и да избягва да посещава места с голямо струпване на хора.

Левкопенията е опасна за развитието на тежки инфекциозни заболявания, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, изисква въвеждането на хемостимулиращи средства, назначаването на широкоспектърни антибиотици и настаняването на пациента в болница.

Тромбоцитопенията е опасна за развитието на кървене от носа, стомаха, матката. При намаляване на броя на тромбоцитите е необходимо незабавно кръвопреливане, тромбоцитна маса и назначаване на хемостатични лекарства.

Миалгия, артралгия (болка в мускулите и ставите), се появяват 2-3 дни след инфузията на химиотерапевтичното лекарство, болката може да бъде с различна интензивност, продължава от 3 до 5 дни, често не изисква лечение, но със силна болка, на пациента се предписват нестероидни PVP или ненаркотични аналгетици.

Мукозитът, стоматитът се проявяват със сухота в устата, усещане за парене по време на хранене, зачервяване на устната лигавица и появата на язви по нея. Симптомите се появяват на 7-ия ден, продължават 7-10 дни. Сестрата обяснява на пациента, че всеки ден трябва да преглежда устната лигавица, устните и езика. С развитието на стоматит е необходимо да пиете повече течности, често да изплакнете устата си (задължително след хранене) с разтвор на фурацилин, да миете зъбите си с мека четка, да изключите пикантни, кисели, твърди и много горещи храни.

Стомашно-чревната токсичност се проявява с анорексия, гадене, повръщане, диария. Настъпва 1-3 дни след лечението, може да персистира 3-5 дни. Почти всички цитотоксични лекарства причиняват гадене и повръщане. Гаденето при пациенти може да се появи само при мисълта за химиотерапия или при вида на хапче, бяла престилка.

При решаването на този проблем всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, предписване на антиеметична терапия от лекар, съчувствие не само от близки и приятели, но преди всичко от медицинския персонал.

Сестрата осигурява спокойна среда, ако е възможно, намалява влиянието на тези фактори, които могат да провокират гадене и повръщане. Например, не предлага на пациента храна, която го разболява, храни се на малки порции, но по-често, не настоява да яде, ако пациентът откаже да яде. Препоръчва да се яде бавно, да се избягва преяждането, да се почива преди и след хранене, да не се обръща в леглото и да не се лежи по корем 2 часа след хранене.

Сестрата се грижи до пациентите винаги да има съд за повръщане и той винаги може да извика помощ. След повръщане на пациента трябва да се даде вода, за да може да изплакне устата си.

Необходимо е да информирате лекаря за честотата и естеството на повръщането, за признаците на дехидратация на пациента (суха, нееластична кожа, сухи лигавици, намалена диуреза, главоболие). Сестрата учи пациента на основните принципи на грижата за устната кухина и обяснява защо е толкова важно [3.3].

Периферната нефропатия се характеризира със замаяност, главоболие, изтръпване, мускулна слабост, нарушена двигателна активност и запек. Симптомите се появяват след 3-6 курса химиотерапия и могат да персистират около 1-2 месеца. Сестрата информира пациента за възможността от горните симптоми и препоръчва спешна медицинска помощ, ако се появят.

Алопеция (плешивост) се появява при почти всички пациенти, започвайки от 2-3 седмици лечение. Линията на косата се възстановява напълно 3-6 месеца след приключване на лечението. Пациентът трябва да бъде психологически подготвен за загуба на коса (убеден да си купи перука или шапка, да използва шал, да научи някои козметични техники).

Флебитът (възпаление на стената на вената) се отнася до локални токсични реакции и е често срещано усложнение, което се развива след многократни курсове на химиотерапия. Прояви: подуване, хиперемия по вените, удебеляване на венозната стена и поява на възли, болка, набраздени вени. Флебитът може да продължи до няколко месеца. Медицинската сестра редовно преглежда пациента, оценява венозния достъп, избира подходящите медицински инструменти за прилагане на химиотерапевтичния препарат (игли тип пеперуда, периферни катетри, централни венозни катетри).

По-добре е да използвате вена с възможно най-широк диаметър, което осигурява добър кръвен поток. Ако е възможно, редувайте вените на различни крайници, ако това не е възпрепятствано от анатомични причини (постоперативна лимфостаза).

Екстравазацията (попадане под кожата на лекарство) е техническа грешка на медицинския персонал. Също така, причините за екстравазация могат да бъдат анатомичните особености на венозната система на пациента, крехкостта на кръвоносните съдове, разкъсването на вената при висока скорост на приложение на лекарството. Поглъщането на лекарства като адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин под кожата води до тъканна некроза около мястото на инжектиране. При най-малкото подозрение, че иглата е извън вената, приложението на лекарството трябва да се спре, без да се изважда иглата, опитайте се да аспирирате съдържанието на лекарството, което е попаднало под кожата, нарязайте засегнатата област с антидот и покрийте с лед.

Общи принципи за профилактика на инфекции, свързани с периферен венозен достъп:

Спазвайте правилата за асептика по време на инфузионна терапия, включително инсталирането и грижата за катетъра.

2. Извършвайте хигиена на ръцете преди и след всякакви интравенозни манипулации, както и преди поставяне и след сваляне на ръкавиците.

Проверявайте сроковете на годност на лекарствата и изделията преди процедурата. Не използвайте лекарства или устройства с изтекъл срок на годност.

Третирайте кожата на пациента с кожен антисептик, преди да инсталирате PVC.

Изплаквайте PVC редовно, за да поддържате проходимост. Катетърът трябва да се промие преди и след флуидна терапия, за да се предотврати смесването на несъвместими лекарства. За измиване е разрешено да се използват разтвори, изтеглени в спринцовка за еднократна употреба с обем 10 ml от ампула за еднократна употреба (NaCl 0,9% ампула 5 ml или 10 ml). В случай на използване на разтвор от големи флакони (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), е необходимо флаконът да се използва само за един пациент.

Фиксирайте катетъра след поставяне с превръзка.

Сменете незабавно превръзката, ако нейната цялост е нарушена.

В болница проверявайте мястото на катетъра на всеки 8 часа. Амбулаторно, веднъж на ден. По-честа инспекция е показана при въвеждането на дразнещи лекарства във вената. Оценете състоянието на мястото на въвеждане на катетъра според скалите на флебит и инфилтрация (приложения 2 и 3) и направете подходящи бележки в PVK наблюдателния лист.

2.3.2 Характеристики на храненето на пациент с рак

Диетичното хранене на онкологично болен трябва да реши два проблема:

Защита на организма от прием на канцерогенни вещества и фактори, провокиращи развитието на злокачествен тумор с храна,

насищане на тялото с хранителни вещества, които предотвратяват развитието на тумори - естествени антиканцерогенни съединения. Въз основа на горните задачи медицинската сестра дава препоръки на пациентите, които искат да следват противоракова диета (принципи на противоракова диета в Приложение 6):

Избягвайте прекомерния прием на мазнини. Максималното количество свободна мазнина е 1 с.л. лъжица растително масло на ден (за предпочитане зехтин). Избягвайте други мазнини, особено животински.

Не използвайте мазнини, които се използват повторно за пържене и прегряват по време на готвене. При готвене на продукти е необходимо да се използват топлоустойчиви мазнини: масло или зехтин. Те трябва да се добавят не по време, а след кулинарната обработка на продуктите.

Гответе с малко сол и не добавяйте сол към храната си.

Ограничете захарта и другите рафинирани въглехидрати.

Ограничете приема на месо. Заменете го частично с растителни протеини (бобови растения), риба (предпочитат се плитки дълбоководни видове), яйца (не повече от три на седмица), нискомаслени млечни продукти. Когато ядете месо, изхождайте от неговата „стойност“ в низходящ ред: постно бяло месо, заешко, телешко, свободно отгледано пиле (не бройлери), постно червено месо, тлъсто месо. Премахнете колбаси, колбаси, както и месо, пържено на въглища, пушено месо и риба.

Варете на пара, печете или задушавайте храни с минимално количество вода. Не яжте изгоряла храна.

Яжте пълнозърнести зърнени храни, печива, обогатени с диетични фибри.

Използвайте изворна вода за пиене, защитавайте водата или я пречиствайте по друг начин. Пийте билкови отвари, плодови сокове вместо чай. Опитайте се да избягвате газирани напитки с изкуствени добавки.

Не преяждайте, яжте, когато почувствате глад.

Не пийте алкохол.

2.3.3 Анестезия в онкологията

Вероятността от болка и нейната тежест при пациенти с рак зависи от много фактори, включително местоположението на тумора, стадия на заболяването и местоположението на метастазите.

Всеки пациент възприема болката по различен начин и това зависи от фактори като възраст, пол, праг на усещане за болка, наличие на болка в миналото и др. Психологически характеристики като страх, безпокойство и сигурност за неизбежна смърт също могат да повлияят на възприемането на болката. Безсънието, умората и безпокойството понижават прага на болката, докато почивката, сънят и разсейването от болестта го повишават.

Методите за лечение на синдрома на болката се разделят на лекарствени и нелекарствени.

Медикаментозно лечение на синдром на болка. През 1987 г. Световната здравна организация заявява, че "аналгетиците са основата за управление на болката при рак" и предлага "подход в три стъпки" за избор на аналгетични лекарства.

На първия етап се използва ненаркотичен аналгетик с възможно добавяне на допълнително лекарство. Ако болката продължава или се влошава с течение на времето, се използва вторият етап - слабо наркотично лекарство в комбинация с ненаркотично и евентуално адювантно лекарство (адювантът е вещество, използвано заедно с друго, за да се увеличи активността на последното) . Ако последният е неефективен, се използва третият етап - силно наркотично лекарство с възможно добавяне на ненаркотични и адювантни лекарства.

Ненаркотичните аналгетици се използват за лечение на умерена болка при рак. Тази категория включва нестероидни противовъзпалителни средства - аспирин, ацетаминофен, кеторолак.

Наркотичните аналгетици се използват за лечение на умерена до тежка болка при рак. Те се делят на агонисти (напълно имитиращи ефекта на наркотичните вещества) и агонисти-антагонисти (симулиращи само част от техните ефекти - осигуряващи аналгетичен ефект, но не засягащи психиката). Последните включват морадол, налбуфин и пентазоцин.

За ефективното действие на аналгетиците много важен е начинът на тяхното приложение. По принцип са възможни два варианта: приемане в определени часове и “при поискване”. Проучванията показват, че първият метод е по-ефективен при синдром на хронична болка и в много случаи изисква по-ниска доза лекарства от втората схема.

Нелекарствено лечение на болка. Медицинската сестра може да използва физически и психологически методи (релаксация, поведенческа терапия), за да се справи с болката. Болката може да бъде значително намалена чрез промяна на начина на живот на пациента и средата, която го заобикаля. Трябва да се избягват дейности, предизвикващи болка, ако е необходимо, използвайте поддържаща яка, хирургически корсет, шини, помощни средства за ходене, инвалидна количка, асансьор.

Когато се грижи за пациент, медицинската сестра взема предвид, че дискомфортът, безсънието, умората, безпокойството, страхът, гневът, психическата изолация и социалното изоставяне изострят усещането за болка от пациента. Съпричастността на другите, релаксацията, възможността за творческа дейност, доброто настроение повишават устойчивостта на онкологичния пациент към възприемането на болка.

Медицинска сестра, която се грижи за пациент със синдром на болка:

действа бързо и съпричастно, когато пациентът поиска облекчаване на болката;

наблюдава невербални признаци на състоянието на пациента (мимики, принудена поза, отказ от движение, депресивно състояние);

обучава и разяснява на пациентите и обгрижващите ги близки режимите за прием на лекарства, както и нормалните и нежелани реакции при приема им;

проявява гъвкавост в подходите към анестезията, не забравя за нелекарствените методи;

предприема мерки за предотвратяване на запек (съвети за хранене, физическа активност);

Осигурява психологическа подкрепа на пациентите и техните

близки, прилага мерки за отвличане на вниманието, релаксация, проявява грижа;

редовно оценява ефективността на анестезията и своевременно докладва на лекаря за всички промени;

Насърчава пациента да води дневник за промените в състоянието си.

Облекчаването на болката при пациенти с рак е в основата на тяхната програма за лечение. Това може да се постигне само със съвместните действия на самия пациент, членовете на семейството му, лекарите и медицинските сестри.

3.4 Палиативни грижи за пациенти с рак

Палиативните грижи за тежко болен пациент са преди всичко най-качествените грижи. Една медицинска сестра трябва да комбинира своите знания, умения и опит с грижата за човек.

Създаването на благоприятни условия за онкоболния, деликатното и тактично отношение, готовността за оказване на помощ във всеки един момент са задължителни - задължителни условия за качествени сестрински грижи.

Съвременни принципи на сестринските грижи

Безопасност (предотвратяване на нараняване на пациента).

2. Конфиденциалност (подробности от личния живот на пациента, неговата диагноза не трябва да бъдат известни на външни лица).

Зачитане на чувството за достойнство (извършване на всички процедури със съгласието на пациента, осигуряване на поверителност, ако е необходимо).

Независимост (насърчаване на пациента, когато изглежда независим).

5. Инфекциозна безопасност.

Онкологично болен има нарушено задоволяване на следните потребности: движение, нормално дишане, пълноценно хранене и пиене, отделяне на отпадни продукти, почивка, сън, общуване, преодоляване на болката, способност за запазване на собствената безопасност.

В тази връзка могат да възникнат следните проблеми и усложнения: поява на рани под налягане, респираторни нарушения (застой в белите дробове), уринарни смущения (инфекция, образуване на камъни в бъбреците), развитие на ставни контрактури, мускулна загуба, липса на самообслужване и лична хигиена, запек, нарушения на съня, липса на комуникация.

Осигуряване на физическа и психологическа почивка - за създаване на комфорт, намаляване на ефектите на дразнители.

Проследяване на спазването на почивката на легло - за създаване на физическа почивка, предотвратяване на усложнения.

Промяна на позицията на пациента след 2 часа - за предотвратяване на рани от залежаване.

Вентилация на отделението, стаите - за обогатяване на въздуха с кислород.

Контрол на физиологичните функции - за профилактика на запек, отоци, образуване на камъни в бъбреците.

Проследяване на състоянието на пациента (измерване на температура, кръвно налягане, броене на пулса, честота на дишане) - за ранна диагностика на усложненията и навременно оказване на спешна помощ.

Мерки за лична хигиена за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения.

Грижа за кожата - за профилактика на рани от залежаване, обрив от пелени.

Смяна на легло и бельо - за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения.

Хранене на пациента, помощ при хранене - за осигуряване на жизнените функции на организма.

Обучение на близките в дейностите по грижа - за осигуряване комфорта на пациента.

Създаване на атмосфера на оптимизъм - за осигуряване на възможно най-голям комфорт.

Организация на свободното време на пациента - за създаване на възможно най-голям комфорт и благополучие.

Обучение в техники за самообслужване – за насърчаване, мотивиране за действие.

В тази глава беше разгледана организацията на грижите за онкологичните пациенти на онкологичния диспансер в Нижневартовск, беше проучена общата честота на злокачествените новообразувания в Руската федерация, в Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра, както и в град Нижневартовск. . Анализирани са дейностите на медицинската сестра на онкологичния диспансер, разкриват се особеностите на грижите за онкологично болни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В тази работа са изследвани характеристиките на медицинската сестра за онкологични пациенти. Актуалността на разглеждания проблем е изключително голяма и се състои в това, че поради нарастването на заболеваемостта от злокачествени новообразувания нараства нуждата от специализирани грижи за онкологично болните, специално внимание се обръща на сестринските грижи, тъй като мед. е не просто асистент на лекар, а компетентен, независим работник.специалист.

Обобщавайки извършената работа, могат да се направят следните изводи:

) Направихме анализ на рисковите фактори за онкологични заболявания. Разкрити са общи клинични признаци, проучени са съвременни методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания.

) В хода на работата беше разгледана организацията на предоставянето на медицинска помощ на пациентите в Бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер".

3)Проучени са статистическите данни за заболеваемостта от злокачествени новообразувания в Руската федерация, в Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра, в град Нижневартовск.

4)Анализирани са дейностите на медицинската сестра на онкологичния диспансер Нижневартовск на онкологичния диспансер KhMAO-Yugra и са идентифицирани характеристиките на сестринската грижа за пациенти с рак.

5)Беше проведено проучване сред пациентите на Нижневартовския онкологичен диспансер, Нижневартовския онкологичен център, в Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра, за да се определи удовлетвореността от качеството на медицинската помощ.

По време на изследването са използвани статистически и библиографски методи. Беше извършен анализ на двадесет литературни източника по темата на изследването, което показа актуалността на темата и възможните решения на проблемите при грижата за онкологични пациенти.

Тази работа може да се използва при подготовката на студенти от бюджетната институция за професионално образование на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски медицински колеж" за стаж в онкологични лечебни заведения.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Нормативна документация:

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 915n „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на онкологията“.

2. Длъжностна характеристика на медицинска сестра в отделението по хирургия на Нижневартовския онкологичен диспансер.

1. М. И. Давидов, Ш. Х. Ганцев., Онкология: учебник, М., 2010 г., - 920 с.

2. Давидов M.I., Ведшер L.Z., Поляков B.I., Ганцев Zh.Kh., Peterson S.B. Онкология: модулна работилница. Урок. / - 2008.-320 с.

3. С. И. Двойников, Основи на сестринството: учебник, М., 2007 г., стр. 298.

4. Зарянская В. Г., Онкология за медицински колежи - Ростов n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Ако имате рак: Психологическа помощ. Ростов n / a: Phoenix, 1999. - 320 с., 1999

Онкология: модулна работилница. Урок. / Давидов M.I., Ведшер L.Z., Поляков B.I., Ганцев Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 с.

колекции:

1. Насоки за осигуряване и поддържане на периферен венозен достъп: Практическо ръководство. Санкт Петербург, издателство, 20 стр., 2012 Общоруска обществена организация "Асоциация на медицинските сестри на Русия".

2. Каприн А. Д., Състоянието на онкологичната помощ за населението на Русия / В. В. Старински, Г. В. Петрова-М: Министерство на здравеопазването на Русия / 2013 г.

3. Материали от научно-практическия семинар "Сестрински грижи за онкоболни" - Нижневартовск / Онкологичен диспансер / 2009 г.

Статии от списания

1. Заридзе Д. Г. Динамика на заболеваемостта и смъртността от злокачествени новообразувания на населението // Руско списание по онкология. - 2006.- № 5.- С.5-14.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Терминологичен речник

Абсолютни противопоказания са състояния, когато по някаква причина използването на метода категорично не се препоръчва поради възможни последствия.

Анорексията е липса на апетит.

Биопсия - (от лат. "bio" - живот и "opsia" - поглед) - това е прижизнено вземане на тъкани от тялото и последващото им микроскопско изследване след оцветяване със специални багрила.

Деструкция (destructio; лат. Destruction) - в патоморфологията, разрушаването на тъканни, клетъчни и субклетъчни структури.

Диференциация - в онкологията - степента на сходство на туморните клетки с клетките на органа, от който произлиза този тумор. Туморите също се класифицират, умерено и слабо диференцирани.

Доброкачествени - използвани за описание на неракови тумори, т.е. такива, които не разрушават тъканта, в която се образуват, и не образуват метастази.

Предклиничният период е дълъг етап от асимптоматичния ход на неоплазмата.

Заболеваемостта е развитието на заболяване при човек. Процентът на заболеваемост се характеризира с броя случаи на заболяване, което се среща в определена популация (обикновено се изразява като брой случаи на заболяване на 100 000 или на милион души, но за някои заболявания последният брой може да бъде по-малък) .

Злокачествен – този термин се използва за описание на тумори, които се разпространяват бързо и разрушават околните тъкани, а също така могат да метастазират, т.е. засягат други части на тялото, попадайки в тях чрез кръвоносната и лимфната система. При липса на необходимото лечение такива тумори водят до бързо прогресивно влошаване на човешкото здраве и смърт.

Инвазия - разпространение на рак в съседни нормални тъкани; инвазията е една от основните характеристики на туморното злокачествено заболяване.

Инициация - (в онкологията) първият етап от развитието на раков тумор.

Иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно запълване на рентгеноконтрастната му суспензия.

Карциногенезата е появата и развитието на злокачествен тумор от нормална клетка. Междинните етапи на канцерогенезата понякога се наричат ​​предракови (предракови) или неинвазивни (преинвазивни или неинвазивни) форми.

Левкемията е вид злокачествено увреждане на хематопоетичните органи, сред които има различни варианти (лимфаденоза, миелоза и др.), Понякога ги комбинира с термина "хемобластоза".

Левкопенията е намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта. В онкологията най-често се наблюдава по време на химиотерапия, като следствие от ефекта на химиотерапевтичните лекарства върху костния мозък (където се извършва хемопоезата). При критично намаляване на левкоцитите могат да се развият инфекциозни лезии, които могат да причинят значително влошаване на състоянието и в някои случаи да доведат до смърт.

Магнитно-резонансната томография е нерадиологичен метод за изследване на вътрешните органи и тъкани на човек. При него не се използват рентгенови лъчи, което го прави безопасен за повечето хора.

Мамографията е рентгенова снимка или изображение на гърдата с помощта на инфрачервени лъчи. Използва се за ранно откриване на тумори на гърдата.

Туморен маркер - вещество, произведено от туморни клетки, по което може да се прецени размера на тумора и ефективността на лечението. Пример за такова вещество е алфа-фетопротеинът, който оценява ефективността на лечението на тератома на тестисите.

Метастазата (от гръцки метастаза - движение) е вторичен патологичен фокус, който възниква в резултат на прехвърлянето на патогенни частици (туморни клетки, микроорганизми) от първичния фокус на заболяването с кръвния или лимфния поток. В съвременния смисъл метастазите обикновено характеризират разпространението на злокачествени туморни клетки.

Неинвазивен - 1. Терминът се използва за характеризиране на методи на изследване или лечение, при които не се въздейства върху кожата с помощта на игли или различни хирургически инструменти. 2. Терминът се използва за описание на тумори, които не са се разпространили в околните тъкани.

Запушване (обтурация) - затваряне на лумена на кух орган, включително бронхите, кръвоносните или лимфните съдове, което води до нарушаване на неговата проходимост. Запушване на бронхите могат да бъдат чужди тела, слуз.

oma е суфикс, обозначаващ тумор.

Onco-префикс, обозначаващ: 1. Тумор. 2. Вместимост, обем.

Онкоген - ген на някои вируси и клетки на бозайници, който може да причини развитието на злокачествени тумори. Може да експресира специални протеини (растежни фактори), които регулират клетъчното делене; но при определени условия този процес може да излезе извън контрол, в резултат на което нормалните клетки започват да се израждат в злокачествени.

Онкогенеза - развитието на неоплазми (доброкачествени или злокачествени тумори).

Онкогенен - ​​Този термин се използва за описание на вещества, организми или фактори на околната среда, които могат да накарат човек да развие тумор.

Онколизата е разрушаване на тумори и туморни клетки. Този процес може да се осъществи независимо или по-често в отговор на употребата на различни лекарства или лъчева терапия.

Онкологичен диспансер - основната връзка в системата за противораков контрол, осигуряваща квалифицирана, специализирана болнична и амбулаторна медицинска помощ на населението, осигурява организационно и методологично ръководство и координация на дейността на всички онкологични институции под негово подчинение.

Онкологията е наука, която изучава произхода на различни тумори и методите за тяхното лечение. Често се разделя на терапевтична, хирургична и радиационна онкология.

Туморът е всяка неоплазма. Този термин обикновено се прилага за необичаен растеж на тъкан, който може да бъде доброкачествен или злокачествен.

Фалшивият тумор е подуване, което се появява в корема или в друга част на човешкото тяло, причинено от локална мускулна контракция или натрупване на газове, което по своя външен вид наподобява тумор или друга структурна промяна в тъканите.

Палпацията е изследване на която и да е част от тялото с пръсти. Благодарение на палпацията в много случаи е възможно да се разграничи консистенцията на тумора при човек (тя е твърда или кистозна).

Дигиталното ректално изследване е задължителен метод за диагностициране на заболявания на ректума, малкия таз и коремните органи.

Папилом - доброкачествен тумор на повърхността на кожата или лигавиците, на външен вид наподобяващ малка папила

Предракови - този термин се използва по отношение на всеки нераков тумор, който може да се дегенерира в злокачествен без подходящо лечение.

Предразположение - тенденцията човек да развие заболяване.

Радиочувствителните тумори са неоплазми, които напълно изчезват след облъчване, без да са придружени от некроза на околните тъкани.

Рак - всеки злокачествен тумор, включително карцином и сарком.

Ракът е злокачествен тумор на епителната тъкан. В чуждестранната литература терминът "рак" често се използва за всички злокачествени тумори, независимо от техния тъканен състав и произход.

Ремисия - 1. Отслабване на проявите на симптомите на заболяването или пълното им временно изчезване по време на заболяването. 2. Намаляване размера на злокачествения тумор и облекчаване на симптомите, свързани с неговото развитие.

Саркомата е злокачествен тумор на съединителната тъкан. Такива тумори могат да се развият навсякъде в човешкото тяло и не се ограничават до определен орган.

Паранеопластичен синдром - признаци или симптоми, които могат да се развият при пациент със злокачествен тумор, въпреки че не са пряко свързани с ефектите на злокачествените клетки върху тялото. Отстраняването на тумора обикновено води до тяхното изчезване. По този начин тежката псевдопаралитична миастения гравис е вторичен признак за наличието на тумор на тимусната жлеза при човек.

Етап - (етап) - (в онкологията) определяне на наличието и местоположението на метастазите на първичния тумор за планиране на предстоящия курс на лечение.

Терапия Радиация, лъчетерапия - терапевтична радиология: лечение на заболявания с помощта на проникващо лъчение (като рентгенови лъчи, бета или гама лъчение), което може да се получи в специални инсталации или в процеса на разпадане на радиоактивни изотопи.

Неоадювантната химиотерапия е курс на химиотерапия, прилаган непосредствено преди хирургично отстраняване на първичния тумор, за да се подобрят резултатите от операцията или лъчетерапията и да се предотврати образуването на метастази.

Цистоскопията е изследване на пикочния мехур с помощта на специален инструмент, цистоскоп, който се вкарва в него през уретрата.

Аспирационна цитология - аспирация на клетки от тумор или киста с помощта на спринцовка и куха игла и последващото им микроскопско изследване след специална подготовка.

Енуклеацията е хирургична операция, по време на която се извършва пълно отстраняване на орган, тумор или киста.

Ятрогенни заболявания - заболяване, причинено от невнимателни изявления или действия на лекар (или друго лице от медицинския персонал), което оказва неблагоприятно влияние върху психиката на пациента. Ятрогенните заболявания се проявяват главно чрез невротични реакции под формата на фобии (карцинофобия, кардиофобия) и различни варианти на автономна дисфункция.

Приложение 2

Скала за оценка на флебита

Признаци Степен Препоръчителни действия Мястото на катетеризацията изглежда нормално 0 Няма признаци на флебит. Продължете да наблюдавате катетъра Болка/зачервяване около мястото на катетъра 1 Отстранете катетъра и поставете нов в друга област. Продължете да наблюдавате и двете зони Болка, зачервяване, подуване около мястото на катетъра. Вената се напипва под формата на плътна лента.2 Отстранете катетъра и поставете нов в друга област. Продължете да наблюдавате и двете зони. Ако е необходимо, започнете лечение, както е предписано от лекар Болка, зачервяване, подуване, втвърдяване около мястото на катетъра. Вената е осезаема под формата на плътна лента с повече от 3 см. Нагнояване 3 Отстранете катетъра и поставете нов в друга област. Изпратете канюлата на катетъра за бактериологично изследване. Направете бактериологичен анализ на кръвна проба, взета от вена на здрава ръка Болка, зачервяване, подуване, втвърдяване около мястото на катетъра. Вената е осезаема под формата на плътна лента над 3 см. Нагнояване. Увреждане на тъканите.4 Отстранете катетъра и поставете нов в друга област. Изпратете канюлата на катетъра за бактериологично изследване. Извършете бактериологичен анализ на кръвна проба, взета от вена на здрава ръка. Регистрирайте случай в съответствие с правилника на болницата.

Приложение 3

Скала за оценка на проникването

Степен Признаци 0 Няма симптоми на инфилтрация 1 Бледа, студена на допир кожа. Подуване до 2,5 cm във всяка посока от мястото на катетъра. Възможна е болезненост.2 ​​Бледа, студена на допир кожа. Подуване от 2,5 до 15 см във всяка посока от мястото на катетъра. Възможна е болезненост Бледа, полупрозрачна, студена на допир кожа. Обширен оток повече от 15 cm във всяка посока от мястото на катетъра. Оплаквания от лека или умерена болка. Възможна е намалена чувствителност.4 Бледа, цианотична, едематозна кожа. Обширен оток повече от 15 cm във всяка посока от мястото на катетъра; след натискане на пръст върху мястото на отока остава отпечатък. Нарушения на кръвообращението, оплаквания от умерена или силна болка.

Действия на медицинска сестра в случай на инфилтрация:

Ако се появят признаци на инфилтрация, затворете инфузионната линия и отстранете катетъра.

Информирайте лекуващия лекар за появата на усложнения по време на инфузионна терапия.

Запишете усложнението в PVK последващия лист.

Следвайте всички предписания на лекаря.

Приложение 4

Качествени показатели за работата на бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер"

Качествени показатели 201120122013 Брой легла )7479 888,4 Извършени операции 132613681573 Проведени курсове на ПХТ 270328562919 Лекувани с ПХТ 914915962 Приети амбулаторно 402643753738046 Ендоскопски изследвания 375240804255 Клинични и биохимични изследвания 47764648437 7504003 Рентгенови изследвания72221175511701Патологични изследвания162071661817425Цитологични изследвания528364797746025Ехографски изследвания65621299216884

Приложение 5

Въпросник за удовлетвореността на пациентите на Нижневартовския онкологичен диспансер, Нижневартовския онкологичен център, с качеството на сестринските грижи

Твоята възраст_____________________________________

Образование, професия__________________________

Медицинските сестри обясниха ли ви достатъчно целите на диагностичните и терапевтичните манипулации?

Доволни ли сте от отношението на медицинския персонал ___________

Доволни ли сте от качеството на почистване на стаята, осветлението в стаята, температурните условия _____________________________

Медицинските сестри предприемат ли своевременни действия за разрешаване на вашите проблеми ________________________________

Вашите желания ________________________________

Приложение 6

Задължения на медицинска сестра в Нижневартовския онкологичен диспансер

Сестринско отделение:

.Осъществява грижа и супервизия на принципите на медицинската деонтология.

.Приема и настанява пациенти в отделението, проверява качеството на хигиенизирането на новопостъпилите пациенти.

3. Проверява трансферите на пациенти с цел недопускане приемането на противопоказани храни и напитки.

Участва в обиколките на лекарите в отделенията, които са й отделени, докладва за състоянието на пациентите, записва предписаното лечение и грижи за пациентите в дневника, следи за спазването от пациента на лекарските предписания.

Осигурява санитарно-хигиенно обслужване на физически отслабени и тежко болни.

Изпълнява предписанията на лекуващия лекар.

Организира преглед на пациенти в диагностични кабинети, с лекари консултанти и в лабораторията.

Незабавно уведомете лекуващия лекар, а в негово отсъствие - началника на отделението или дежурния лекар за внезапно влошаване на състоянието на пациента.

Изолиране на пациенти в агонално състояние, призовава лекар за извършване на необходимите реанимационни мерки.

Подготвя труповете на починалите за изпращане в патологоанатомичния отдел.

Поемайки дежурство, тя инспектира предоставените й помещения, проверява състоянието на електрическото осветление, наличието на твърдо и меко оборудване, медицинско оборудване и инструменти, лекарства.

Знаци за приемане на дежурство в дневника на отдела.

Контролира изпълнението от пациентите и техните близки на режима на посещения в отделението.

Следи за санитарното поддържане на отделените за нея камери, както и за личната хигиена на пациентите, навременното приемане на хигиенни бани, смяната на бельото и спалното бельо.

Осигурява пациентите да получават храна според предписаната диета.

Води медицинска документация.

Предава дежурство в отделенията при леглото на пациентите.

Осигурява стриктна отчетност и съхранение на лекарства от група А и Б в специални шкафове.

Събира и изхвърля медицински отпадъци.

Извършва мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим в помещението, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструменти и материали, предотвратяване на пост-инжекционни усложнения, хепатит, HIV инфекция.

Трябва да познава и да участва в изпълнението на разпоредбите на Политиката и ангажиментите в областта на качеството.

Трябва да отговаря на изискванията на стандартите на Нижневартовския онкологичен диспансер за системата за управление на качеството.

Поддържа точна и точна документация в съответствие с изискванията на системата за управление на качеството.