Съвременните специалисти разполагат с широка гама от методи за диагностика на опорно-двигателния апарат: рентгеново, ултразвуково, компютърно и магнитно резонансно изображение - това не е пълен списък на наличните технологии. Невропатологът или травматологът не е изправен пред проблема с недостига на техники, но задачата остава да се формира оптимален алгоритъм за изследване. Алгоритъмът за диагностика и лечение за всеки пациент се съставя индивидуално, въз основа на събраната история и симптоми.

В зависимост от произхода, болката в гърба може да се характеризира като вертеброгенна или невертеброгенна дорсалгия. С други думи, причината за болката може да е или да не е в гръбначния стълб. Практиката показва, че лекарите трябва да се справят с вертеброгенна дорсалгия в 9 от 10 случая, когато пациентите идват с оплаквания от болки в гърба, така че диагнозата трябва да бъде насочена към изследване на състоянието на гръбначния стълб. Болката може да бъде специфична или неспецифична. Неспецифичната болка най-често се свързва с притискане на гръбначните нервни коренчета. Има няколко основни препоръки за диагностичния алгоритъм:

• По време на първоначалното интервю и преглед на пациента лекарят трябва да обърне внимание на „симптомите на заплаха“, които показват вероятността от сериозна, животозастрашаваща патология. Такива „симптоми на заплаха“ включват постоянна болка в гърба от детството, рязко намаляване на телесното тегло, болка на фона на треска, симптоми на увреждане на гръбначния мозък, немеханичен характер на болката, когато не намалява в покой. Също така специалистът трябва да бъде предупреден от оплаквания от скованост сутрин и промени в урината и кръвните тестове.
• Ако се установят „симптоми на заплаха“, задължително се извършва клиничен и инструментален преглед. Ако диагнозата не потвърди наличието на патология, болката се разпознава като неспецифична.
• Ако няма "симптоми на заплаха" и радикуларна болка, допълнителните диагностични процедури не са задължителни - терапията може да бъде предписана без тях.
• Важно е да запомните, че образните техники често разкриват дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб дори при пациенти, които изобщо не се оплакват от болки в гърба. Откритите промени в гръбначния стълб не е задължително да са причините за болката.
• Образните техники се препоръчват при неизяснени случаи на произхода на болковия синдром, особено ако има съмнение за тумор или инфекциозен процес.

Основни диагностични методи

• Рентгенография.
• Компютърна томография (КТ).
• Магнитен резонанс (MRI).
• Електроневромиография (ЕМГ).
• Ултразвуково изследване (ултразвук).
• Ултразвуково сканиране (сонография)
• Артроскопия.

Базовата оценка на лезиите на скелета и ставите започва с радиография- този метод не може да визуализира промените в меките тъкани, но дава възможност да се изследва състоянието на гръбначния стълб и дисковете. Рентгеновото изследване е много по-евтино от CT и MRI и на първия етап ви позволява да разберете колко тежко е увреждането на опорно-двигателния апарат. Радикуларният синдром се счита за основна причина за болки в гърба, загуба на чувствителност и намаляване на обхвата на движение. Хернии, издатини, остеофити и други патологични промени засягат корените на нервните окончания, причинявайки болка с различна степен на интензивност. В допълнение, синдромът на болката може да бъде свързан с наранявания, изкривяване, възпаление, изместване на прешлените или тяхната нестабилност. Всички тези патологии могат да бъдат диагностицирани с помощта на радиография и ако този метод не е достатъчен, тогава на пациента се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение, за да се определи причината за болката.

Ако рентгеновите изображения визуализират промени само в костите, тогава послойното изображение, получено с помощта на CT или MRI, позволява да се разгледат промените в хрущяла и меките тъкани. Тези две техники практически изместиха миелографията - рентгеново контрастно изследване на пътищата на CSF. Когато избирате между миелография и томография, винаги трябва да давате предпочитание на последната, тъй като CT и MRI са по-информативни и точни.

Мултиспектрална компютърна томография (MSCT)визуализира изображение на напречно сечение на кости и стави. Този метод помага да се разграничат костите и меките тъкани, да се разкрият леки разлики в плътността на нормални и патологично променени области. И все пак MSCT е по-нисък магнитен резонанс, което може да се нарече единственият метод за цялостна оценка на опорно-двигателния апарат. Основната разлика между CT и MRI е, че последният метод визуализира меките тъкани с по-голяма точност, може да се използва за изследване на нервните влакна, така че MRI се предписва, когато е необходима информативна диагноза за увреждане на мускулните и нервните тъкани. За разлика от компютърната томография, тази технология ви позволява да идентифицирате фрактури без изместване на костите. Основното предимство в случай на изследване на гръбначния стълб е възможността за откриване на нарушение на целостта на тъканта на ставния хрущял. ЯМР е незаменим, когато става дума за увреждане на фиброхрущялни структури.

Една от причините, поради които CT може да бъде предпочитан, е по-достъпната цена. Трябва обаче да се помни: някои видове наранявания и патологии са трудни за определяне чрез радиационни методи. Например, изключително рядко е да се диагностицира контузия на кост с помощта на рентгенови лъчи или компютърна томография.

Ако болката в гърба е придружена от крампи, изтръпване, загуба на чувствителност и намалени рефлекси, допълнителен електроневромиография (ЕМГ)- този диагностичен метод ви позволява да установите степента на увреждане на нервите и да определите с точност кои влакна участват в патологичния процес. Като спомагателен метод, ЕМГ диагностиката може да каже колко бързо се развива заболяването и да направи прогноза.

Ултразвукова диагностика (ултразвук)дава възможност да се установи увреждане на сухожилно-лигаментния апарат, да се идентифицират и оценят свободни вътреставни тела, разкъсвания на мускули, сухожилия, връзки. Благодарение на директния контакт с пациента по време на ултразвук е възможно да се фокусира върху местата на най-голяма болка. Ултразвуково сканиране или сонографияПредназначен е за изследване на състоянието на гръбначния стълб и ставите, за откриване на патологии на сухожилията. Този метод е сравним по ефективност с CT и MRI, но цената на диагностиката е много по-ниска. Трябва да се предписва, ако има признаци на възпаление на тъканите или увреждане на нервните окончания.

Специалистите прибягват по-рядко от други методи артроскопия- минимална хирургична манипулация, която се извършва за диагностика на състоянието на ставите. През микроразрез в ставните тъкани се вкарва артроскоп. Артроскопията се използва и като техника за лечение на дискова херния или тежка форма на изкривяване.

Възможни причини за болка	Визуализация	Допълнителна диагностика
	Радиография или ЯМР
дискова херния
Спинална стеноза
Вертебрална компресионна фрактура	Рентгенография
Синдром на Cauda equina
гръбначна инфекция
Тежък неврологичен дефицит

Процент на неуспех при диагностика и лечение

Важно е както пациентът, така и лекарят да разберат навреме, че избраните мерки не са имали желания ефект. Няколко признака могат да показват това. Първият е, ако човек продължава да се оплаква от дискомфорт в областта на билото при липса на остеохондроза, херния и издатини. Вторият признак, който показва, че диагностиката и лечението на болки в гърба не са извършени качествено, е постоянната употреба на болкоуспокояващи при липса на тежки патологии.

Кога трябва да направя диагноза на гръбначния стълб?

1. Ако се появи болка в гърба след нараняване (рентген, компютърна томография).
2. Ако болката се появи без видими причини и външни влияния (CT).
3. Ако острата болка продължава повече от 3 дни (рентгенография, ЯМР).
4. Ако лека болка започва постепенно да се увеличава (рентген, ЯМР).
5. Ако болката в гърба е придружена от треска, обща слабост и неразположение (ЯМР).
6. Ако, заедно с болката, има намаляване или повишаване на кръвното налягане (CT, MRI).
7. Ако болката излъчва към лявата страна на гръдния кош, лявата ръка или лявата страна на челюстта (MRI).
8. Ако болката се появи след физическо натоварване и определени движения (рентгенография).
9. Ако в допълнение към болката в гърба има значителна неразумна загуба на тегло (MRI).

Вознесенская Т.Г.

Успехът на диагнозата зависи преди всичко от задълбочен и компетентен клиничен анализ на болковите прояви. Подробна история, като се вземат предвид всички съществуващи оплаквания, подробен преглед на пациента с помощта на специални диагностични техники и методи помагат да се идентифицира основната причина за болката в гърба и да се предпише подходяща, патогенетично обоснована терапия.

Когато събирате анамнеза, трябва да се спрете на редица значими факти, които са особено важни за болки в гърба. Най-важният анамнестичен факт е възрастта на пациента. И така, първата поява на болки в гърба в напреднала възраст, особено при мъжете, изисква изключване на рак, а при жените - остеопороза и коксартроза. Достатъчно е значително да се установи продължителността на този синдром на болка и наличието дори на краткотрайни и незначителни епизоди на болка през целия живот. Фактът на локализация на болката също е важен - дали те винаги са били наблюдавани в една и съща област или са "мигрирали" от шията към долната част на гърба и характерът им се е променил от ясно изразен синдром на болка до неясни, неясни, трудни за описване усещания : тежест, болки и др. .d.

Най-значимият анализ на условията, при които възниква болката. Пациентът не винаги свързва определени състояния с появата на болка, така че е необходимо целенасочено проучване. Появата на болка може да последва вдигане на тежест; след продължителна необичайна физическа активност; при продължителен престой в антифизиологична поза, най-често свързана с професионални дейности (миньори, шофьори, зъболекари, машинописки и др.); след неуспешен завой, хвърляне или след сън. Болката може да започне след обща или локална хипотермия, на фона или веднага след инфекциозно заболяване: грип, тонзилит, остри респираторни инфекции - и накрая, в отговор на промените във времето.

Задължително се пита за хронични соматични заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, стомашно-чревния тракт, урогениталната област, ендокринни заболявания. Важно е да се установи връзката на болката в гърба с обострянията на заболяванията на висцералните органи. Информацията за ролята на психичните фактори е много важна, върху която, като правило, за съжаление, нито лекарят, нито самият пациент обръщат внимание. Болката може да се появи след емоционален стрес, на фона на тревожност, страх, паника, депресивно настроение. Ролята на психичния фактор е много голяма в произхода на синдрома на болката от всяка локализация и всяка нозология, но дори ясната връзка между болката и състоянието на психиката не позволява веднага да се разглежда изключително като психогенна. Така че психическият фактор може да е в основата на дебюта или обострянето на чисто органична вертеброгенна болка при остеохондроза на гръбначния стълб. Среща се при 10% от мъжете и 25% от жените и е на второ място сред "провокаторите" на обостряне на клиничните прояви на остеохондроза на гръбначния стълб, след фактора микротравма. Много често психическият фактор е в основата на мускулния спазъм като част от синдрома на миофасциалната болка или други мускулно-скелетни синдроми. Трябва да се подчертае, че много рядко болката в гърба може да има "чисто" психогенен характер.

Трябва да се проведе внимателен разпит, за да се идентифицират предишни наранявания. В този контекст всички наранявания, дори претърпените в детството, са важни за лекаря. За болките в гърба съществена е ролята на дълготрайните последици от травмата, така наречената отложена травма. Пациентът, като правило, помни само наранявания, които са имали сериозни последици. За лекаря всички наранявания са важни, колкото и незначителни да са от гледна точка на пациента. Разместванията и фрактурите на крайниците винаги водят до промяна в двигателния стереотип, който остава с пациента за дълго време, ако не и завинаги. Индикациите за натъртвания са важни не само в гърба и опашната кост, но и в задните части, краката, ръцете и главата. Травмите и техните последствия са най-важните етиологични фактори за формирането на болки в гърба. Понякога лекарят се помага да се ориентира от познанията за професионалните дейности на пациента и любимите му спортове. Редица професии и спортове са свързани със задължителен повишен травматизъм (товарачи и миньори, хокеисти и боксьори и др.).

Спецификата на изследването на жените се състои във възможното идентифициране на връзката на болката в гърба с особеностите на хормоналния статус: има ли болка в долната част на гърба по време на формирането на менструалния цикъл, има ли болка предменструален синдром, периодът ли е на овулация, придружена с болка, са болки в гърба, наблюдавани по време на бременност, раждане и в следродилния период. Ако болката се засили или дебютира по време на менопауза или менопауза, е необходимо да се изключи свързаната с възрастта, хормонално причинена остеопороза.

Познаването на условията за възникване и обостряне на заболяването, както и условията на живот и професионална дейност, е първата и задължителна стъпка в анализа на болката в гърба. Също толкова важна е и оценката на основния болков синдром, действителната болка в гърба. Обичайно е да се класифицира болката в гърба, като се вземе предвид локализацията на основния синдром на болката и естеството на облъчването на болката. Болката във врата се нарича цервикалгия, при наличие на ирадиация към ръката или главата се използват съответно термините - цервикобрахиалгия и цервикокраниалгия. Болката в гръдната област на гърба обикновено се нарича торакалгия или дорсалгия. Болка в кръста - лумбодиния, с ирадиация към крака - лумбална ишиалгия. Терминът лумбаго се използва за означаване на остра, внезапна болка в долната част на гърба или така нареченото „лумбаго“. Напоследък в клиничната практика терминът дорсалгия се използва широко за обозначаване на всяка болка в гърба, която не се излъчва към крайника.

Трябва да се подчертае, че тези термини означават само синдром на болка и не са независима диагноза, тъй като те могат да се появят в много различни нозологични форми.

Важна е не само локализацията на болката, но и нейното ясно очертаване или „замъгляване“; персистиране на локализацията на болката или миграция на усещанията за болка. Важно е естеството на облъчването на болката, връзката на повишена болка или появата на облъчване с движения в гръбначния стълб или крайниците, появата в сън или будност, връзката с продължително ходене, стоене или седене. Много е важно да се анализират позициите на тялото, при които болката е отслабена или, обратно, засилена.

Естеството на болката е предмет на отделен анализ: остра, разкъсваща, стрелба, т.е. така наречената радикуларна или, напротив, дълбока, болезнена, тъпа, разлята, което е по-типично за мускулната болка.

Асиметрията на болката е важен фактор. Вертеброгенната болка, особено свързана с увреждане на корените, е предимно асиметрична. Типичните миофасциални болкови синдроми също са по-често асиметрични. При двустранна болка трябва да се идентифицира преобладаващата страна на синдрома на болката. Както показват проучванията, проведени в нашата лаборатория, има по-тясна връзка между болката и емоционално-афективните разстройства с левостранни радикулопатии и синдроми на мускулно-тонична болка, отколкото с десните. Ролята на стресовите фактори в появата или рецидива на болката в гърба също е по-значима при прояви на болка в лявата страна, особено при жени (Chubar A.V., 1983; Romanenko I.V., 1996).

Прегледът на пациент с болки в гърба е желателно да започне с определяне на възможни аномалии в развитието, асиметрия на тялото, характеристики на позата, специфика на ходене, тежестта на физиологичните извивки на гръбначния стълб - цервикална и лумбална лордоза, гръдна кифоза, наличие на сколиоза. .

От аномалиите в развитието, най-значимите за появата на болкови синдроми са скъсен крак, плоски стъпала, гръцко стъпало (вторият пръст е по-дълъг от първия), къс врат, къси рамене (лакът на ръката сгънат и притиснат възможно най-близо до тялото не достига илиачния гребен). Трябва да се обърне внимание и на нивата на раменния пояс, симетрията на лопатките, линиите на подколенните ямки, глутеалните гънки, съответствието на местоположението на задните и предните шипове и илиачните гребени, формата на ромбът на Михаелис. Това дава възможност да се открият дори леки асиметрии на тялото, които въпреки това, като правило, играят важна роля в произхода на болките в гърба. При преглед трябва да се обърне внимание и на положението на спинозните процеси. Изпъкналостта или ретракцията на спинозните процеси без промяна на размера на пролуката между тях показва изместване на прешлените в предно-задна посока (IvanichevEYA., 1997).

Не е достатъчно лесно да се идентифицира скъсяването на крака, което може да бъде основната причина за сколиозата. При преглед сколиозата е изпъкнала към късия крак. Подплатата под петата на скъсения крак ясно намалява количеството на сколиозата до пълното й изчезване. Измерването на дължината на краката е възможно както в изправено, така и в легнало положение, те се измерват от трохантера до петата или от предния горен гръбнак на таза до медиалния малеол.

След такъв преглед се проверяват възможността и обемът на активни и пасивни движения в гръбначния стълб: флексия, екстензия, странични извивки, ротация в шийния и поясния отдел на гръбначния стълб, както и движения във всички големи стави, особено раменни, тазобедрени, коляно и глезен. В същото време се обръща внимание не само на обхвата на движение, но и на появата на болка, тяхната локализация, излъчване и характер. Палпацията изследва линията на спинозните процеси, проекцията на костовертебралните стави, състоянието на сакроилиачните стави. Важно място в скрининговата диагностика на блокадите в ставите на гръбначно-моторните сегменти се отрежда на палпацията с натиск, предложена от J. Cyriax, която позволява да се оцени степента на еластичност на ставата (съвместна игра). Изследването се провежда, когато пациентът лежи по корем, като вторият и третият пръст на дясната ръка са разположени от двете страни на спинозните процеси, докато ръбът на дланта на лявата ръка увеличава натиска на пръстите. Ритмичните удари във вентралната посока позволяват да се оцени степента на функционален резерв на гръбначните стави.

След това с палпация се изследват мускулите не само в областта на болката, но и всички мускули на гърба и крайниците. Болезненото мускулно напрежение, мускулните ленти, наличието на области на още по-болезнени мускулни уплътнения в спазмодичните мускули почти винаги се появяват с болки в гърба, почти всяка нозология. При изследване на мускулите се използва щипкова палпация, когато ръбът на мускула се улавя и превърта между пръстите, или плъзгаща палпация, при която пръстите на лекаря се плъзгат по мускулното влакно, притискайки го към костта.

Болезнените мускулни уплътнения или локалният мускулен хипертонус могат да бъдат с различни размери и консистенция (Ivanichev G.A., 1990, 1997). Размерите им варират от обема на черешова костилка до две свързани кибритени кутийки, като последното е характерно за големите мускули. Болезнените мускулни бучки се намират в рамките на спазматичния напрегнат мускул и могат да достигнат костна плътност. При разкриване на болезнени мускулни уплътнения е важно да се посочи не само размерът, плътността, подвижността, локализацията, но и степента на болка при палпация. Често тригерните точки (TP) се образуват в областта на болезнените мускулни уплътнения. При откриване на тригер се посочва неговата локализация, наличието или отсъствието на симптом на "скок" и подробно се описва зоната на отразена болка, т.е. области, отдалечени от местоположението на TP, болката в която се провокира от натискане спусъка. Например, възникващите активни ТП в мускулите на раменния пояс имат много специфични области на отразена болка. Така че, при увреждане на трапецовидните мускули, не само горната част на гърба, но и половината от главата от страната на засегнатия мускул може да боли. При задействания в стерноклеидомастоидните мускули болката може да се отрази в областта на окото, вътрешното ухо и да се усети дълбоко в гърлото. При увреждане на мускулите на скалената, болката се излъчва към предния квадрант на гръдния кош, раменната става, раменния пояс, рамото, в супра- и интерскапуларната област. Активните ТР, разположени в стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, особено в горните му снопове, могат да предизвикат появата на вторични ТР в дъвкателните и темпоралните мускули, които допринасят за образуването на главоболие и лицева болка.

Следва обичайния задължителен неврологичен преглед. Болките в гърба могат да бъдат първите признаци на тежки неврологични заболявания: екстрамедуларни тумори, епидурити, сирингомиелия и др., Които имат съответна неврологична симптоматика. Ще се съсредоточим само върху симптомите, характерни за радикуларните лезии.

Радикулопатията се характеризира със специфична, стрелкаща, доста интензивна болка с дистално разпространение по протежение на засегнатия корен (пръсти или крака). Болката се засилва при кашляне, кихане, напрежение, при движения в гръбначния стълб, по време на сън, обикновено придружени от спонтанни усещания за изтръпване, изтръпване, парене. Парестезията обикновено е по-изразена в дисталните крайници, а болката в проксималните. Парестезията се комбинира с намаляване на чувствителността на кожата в зоната на нейната инервация от засегнатия корен. Хипестезиите се наричат ​​симптоми на пролапс, заедно със загуба на рефлекси, мускулна слабост и хипо- или атрофия. Симптомите на пролапса стриктно съответстват на зоната на инервация на засегнатия корен. Трябва да се подчертае, че наличието на изолирана болка, дори и строго в зоната на отделно коренче, не е достатъчно, за да се постави диагноза радикулопатия. Лекарят има право да диагностицира радикулопатия само ако има симптоми на пролапс. Понякога в началния, остър стадий на радикулопатия, симптомите на пролапс може все още да липсват. Само в тези случаи характерното разпределение на болката в пръстите на ръцете и краката, заедно с истинските симптоми на напрежение, позволяват дори при липса на ясни симптоми на пролапс да се подозира радикулопатия.

През последните години същността на симптомите на напрежение претърпя значителна преоценка (Levit K. et al., 1993; Popelyansky Ya.Yu., 1989; Ivanichev G.A., 1990, 1997). Правилното тълкуване на симптомите на напрежение е много важно, тъй като те могат да бъдат разделени на истински и псевдосимптоми. За симптоми на напрежение на цервикално ниво може да се говори само условно. Така например, при радикулопатия на цервикалното ниво, завъртането и накланянето на главата към засегнатия корен е придружено от силна болка поради стесняване на междупрешленните отвори и повишена микротравматизация на корените. В този случай болката има интензивен стрелящ характер и се разпространява от шията по ръката до пръстите на ръката. Ако болката се засили от засегнатата страна, когато главата е наклонена в посока, обратна на болката, тогава това не показва радикуларна лезия, а мускулно страдание. В този случай спазмичните мускули (скален, стерноклеидомастоиден, трапец) реагират на разтягане с доста силна болка.

Най-значимият симптом на напрежение от долните крайници при определяне на радикуларни лезии е симптомът на Lasegue. Въпреки това, първо трябва да се изключи псевдосимптомът на Lasegue. Ако, когато пациентът лежи по гръб при повдигане на крака, изправен в колянната става, болката се появява само локално в долната част на гърба, или бедрото, или под коляното, или в долния крак, това показва наличието на псевдосимптом на Lasegue и е свързано с разтягане на спазматични мускули: паравертебрални или ишиокрурални (задни мускули на бедрото, трицепс мускул на долния крак). Истинският симптом на Lasegue се характеризира с появата на интензивна болка в долната част на гърба с ирадиация на болка по протежение на засегнатия корен, до стъпалото. Болката с истински симптом на Lasegue не е свързана с напрежението на самия корен, а се дължи на увеличаване на неговата микротравматизация, когато лумбалната лордоза се промени в кифоза, която се появява при повдигане на крака. При описване на симптома на Lasegue е важно да се отбележи ъгълът на повдигане на крака, при който възниква болката, да се опише точно естеството на болката и да се посочи нейната локализация.

Тези допълнителни методи за изследване помагат да се провери естеството на лезията. Необходими са клинични изследвания на кръв и урина, особено при съмнение за инфекциозен или неопластичен процес. Може да се наложи и ултразвуково изследване на вътрешните органи или радиография.

Рентгеновите изследвания на съответната част на гръбначния стълб във фронтална и странична проекция трябва да бъдат допълнени с функционални рентгенографии; изстрели в състояния на екстремна флексия или екстремна екстензия. Рентгенографията разкрива гладкостта на физиологичните извивки, степента на сколиоза, намаляване на височината на дисковете, наличие на спондилолистеза, остеофити, промени в междупрешленните стави и унковертебрални стави, ширина на гръбначния канал, вертебрални фрактури, остеоартрит, остеопороза, аномалии в развитието (допълнителни ребра, сакрализация и лумбализация, несливане на гръбначните дъги и др.), Наличие на хернии на Schmorl - интраспонгиални хернии в телата на съседни прешлени, по-често горните. Херниите на Schmorl показват тежестта на дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб, но като правило не проявяват никакви клинични симптоми. На обикновена рентгенова снимка не се виждат задни и задно-латерални дискови хернии, които могат да компресират корена или да изпъкнат в лумена на гръбначния канал, притискайки гръбначния мозък. Тяхната проверка изисква други диагностични методи.

Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са най-ценните съвременни неинвазивни методи за изследване, които дават пълна информация за състоянието на гръбначния канал, гръбначния мозък и всички структури на гръбначно-двигателния сегмент. Те проверяват дисковата херния, нейния размер и посока. MRI визуализира по-добре гръбначния мозък, междупрешленния диск и лигаментния апарат, а CT е по-информативен за визуализиране на костните структури. Така с помощта на тези методи е възможна детайлна оценка на съответната част от гръбначния стълб и гръбначния мозък.

При необходимост се извършва миелография, особено при съмнение за туморен процес или дискова херния, когато възниква въпросът за оперативна намеса.

В някои случаи за диференциална диагноза може да се наложи изследване на цереброспиналната течност. Помага при диагностицирането и електромиографското изследване, потвърждаващо поражението на корена, проксималната или дисталната част на съответния нерв. Особено важно е електромиографското изследване с определяне на скоростта на проводимост по протежение на нерва, за да се изключат компресионно-исхемични невропатии или, с други думи, тунелни синдроми.

Тези допълнителни изследователски методи играят важна роля в диагнозата. Първото място в диагнозата обаче принадлежи по право на клиничните симптоми. Подценяването на клиничните прояви и надценяването на радиологичните методи на изследване е честа причина за свръхдиагностика на остеохондроза на гръбначния стълб. Наличието на признаци на остеохондроза на гръбначния стълб на рентгенография след 25-30 години е почти задължително, но това не означава, че болката на пациента във всички случаи е свързана с рентгенографски находки. Това се потвърждава и от факта, че рентгенологичните промени са стабилни, а клиничните симптоми най-често се характеризират с рецидивиращ курс. Прегледът на литературните данни и резултатите от нашите собствени изследвания позволиха на O.A. Chernenko et al. (1995, 1996), за да заключат, че дискогенните хернии, открити чрез ЯМР, в много случаи остават клинично незначими и имат действително клинично значение само когато се открие радикуларна компресия.

По този начин само сравнението на клиничните прояви с резултатите от специални диагностични методи и тяхното логическо съответствие помежду си допринасят за правилната диагноза.

Хрущялната тъкан на долната част на гърба не е способна на регенерация и лесно се разрушава, ако й липсват хранителни вещества. Болестите на долната част на гърба - плащането на човечеството за двукрак.

Поради факта, че човек прекарва по-голямата част от времето, натоварвайки гърба и особено лумбалната област, кръвообращението на лумбалните хрущяли се влошава. Това означава, че има хранителен дефицит.

Причини за болка

Ако пациентът няма предупредителни симптоми, вероятно говорим за неспецифични процеси. Те могат да бъдат възпалителни или дегенеративно-дистрофични, понякога свързани с метаболитни нарушения. Най-често болката в лумбалната област се причинява от две основни причини:

проверка

Видове болка в лумбалния гръбнак

Болката в лумбалната област се разделя на следните видове:

• остър;
• рецидивиращ;
• хронична болка.

Диагностика

Боли в лумбалната област по съвсем различни причини, тъй като има много заболявания, които провокират тази болка. Следователно методите за диагностика също са различни.

На първо място, трябва да знаете кои лекари трябва да се свържете с болка в лумбалната област. Гинеколог, уролог, травматолог, невролог, гастроентеролог, физиотерапевт, хирург, ортопед, инфекционист.

Това са лекарите, които могат да помогнат в зависимост от причината за болката.

При провеждане на диагностика на първо място се оценява общото състояние на човек. Ако става въпрос за нараняване, тогава се проверява състоянието на човека, а именно проверка на пулса, съзнанието, дишането и двигателните рефлекси.

Открива се наличието на оток, ожулвания, синини. За да се идентифицират деформации, както и мястото, където боли, се извършва палпация.

Като се има предвид сложността на установяването на диагноза, когато се появи болка в долната част на гърба, се използват всички възможни и налични диагностични методи. Радиацията е златен стандарт.

Болката в долната част на гърба е причина за назначаването на рентгенови лъчи, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Рентгеновите лъчи са рутинно изследване. Те ви позволяват да получите предварителна картина на лезията, да потвърдите или изключите фрактури и да оцените височината на междупрешленните пространства. За потвърждаване на диагнозата обаче е необходим CT или MRI.

В зависимост от предполагаемата диагноза се предписва подходяща процедура, тъй като всяка от тях има свои собствени показания. Компютърната томография например ще позволи по-добра оценка на костните структури, а ядрено-магнитният резонанс – хрущялите и меките тъкани.

Тъжната статистика показва, че около половината от възрастното население страда от болки в гърба и кръста, но само всеки пети търси квалифицирана помощ от лекар. Небрежността към собственото здраве, нежеланието да се подложи на изследване на гръбначния стълб, е изпълнено с участието не само на много мускули, но и на някои вътрешни органи в патологичния процес. Резултатът от поражението на шийните прешлени е силно главоболие, бръмчене в ушите, замъглено зрение, световъртеж. Ако е засегната гръдната област, работата на сърцето и белите дробове е нарушена. Силната болка в долната част на гърба засяга функционирането на храносмилателните органи и бъбреците и допринася за намаляване на либидото при мъжете.

Кога е необходим преглед на гръбначния стълб?

При редовно вдигане на тежести, както и поради скокове и падания, възникват микротравми на междупрешленните дискове. Систематичното отрицателно въздействие допринася за загубата на еластичност на диска - те изтъняват, разстоянието между прешлените намалява. Съответно, нервните корени, простиращи се от гръбначния мозък, са притиснати. Резултатът е дискомфорт и нарастваща болка в лумбалната част на гръбначния стълб. В същото време се образува оток в зоната на затягане на нееквиваскуларния сноп, поради което пациентът изпитва още повече страдание. Разрушаването на междупрешленния диск води до факта, че той губи своята еластичност и амортизиращи свойства и е още по-наранен.

Прогнозата на лекарите се основава на възрастта, на която пациентът за първи път е срещнал заболяването. Най-опасната е ситуацията при тези пациенти, които са започнали да изпитват болка в лумбалната област на възраст 16-18 години. До 21-23-годишна възраст е много вероятно да имат протрузии, до 32-34-годишна възраст - междупрешленна херния. В напреднала възраст състоянието на гръбначния стълб само се влошава, развива се автономна дисфункция, невралгия и съдови заболявания.

Необходим е преглед на гръбначния стълб, ако

• болката не изчезва по време на движение;
• влошава се през нощта;
• са с висока интензивност;
• внезапно се появи стрелба.

Необходимостта от спешно посещение в клиниката е показана от фекална и уринарна инконтиненция, скорошни наранявания и онкологична история. Ако синдромът на болката продължава повече от две седмици, заболяването може да стане хронично, което е трудно за лечение. Но когато болката е локализирана в лумбалната област и се появява за първи път на възраст 55-65 години, лекарите дават положителна прогноза.

Симптоми

В повечето случаи причината за болки в гърба е остеохондроза. Междупрешленната херния се проявява като болка при повдигане на тежести и неуспешно завъртане на торса в наклонено положение. След това пациентът чувства слабост и болка в крака - десен или ляв. Дискомфортът се засилва при движения на тялото, кихане, кашляне.

Ишиасът се разпознава лесно по остра болка в лумбалната област.

Ако пациентът изпитва постоянен дискомфорт в задната част на главата и раменете, когато се опитва да завърти главата си, това показва хронично заболяване на гръбначния стълб - цервикална спондилоза, която провокира растежа и последващата деформация на прешлените. Освен всичко друго, тези, които страдат от болки в гърба, често се оплакват от невъзможността да си поемат дълбоко въздух и липсата на подвижност на гърдите.

В някои случаи причината за синдрома на болката са наранявания, навяхвания, падания и натъртвания. Незабавният достъп до лекар и навременното лечение е гаранция за пълно освобождаване от проблема. Липсата на лечение е изпълнена със сериозни усложнения, които често водят до забележимо изкривяване на гръбначния стълб.

Причини за болки в гърба и кръста

Изследването на гръбначния стълб помага да се установи причината за болката в гърба на пациента. Само разбирането на това, което е катализаторът на неразположението, ви позволява да изберете подходящия режим на лечение. Гърбът е най-обширната анатомична област, която включва долната част на гърба и сакрума, врата, лопатките и гръбначния стълб. Именно на гърба са проектирани десетки от най-важните анатомични структури. Това се дължи на различни фактори, които причиняват неразположение. Обикновено патологиите на опорно-двигателния апарат и различни заболявания действат като причини за болка в гърба и долната част на гърба:

• остеопороза.
• Нарушаване на гръбначния кръвообращение.
• Остеохондроза.
• Радикулит.
• Спондилартроза.
• Дискова херния.
• Сколиоза.

Важно е обаче да се разбере, че заболяването не винаги се дължи на заболявания на опорно-двигателния апарат. Често болката е следствие от увреждане на вътрешните органи:

• Заболявания на бъбреците.
• Заболявания на жлъчния мехур и черния дроб.
• Проблеми с червата.
• Прекъсвания в работата на сърцето.
• Множество белодробни заболявания.

В ситуация, в която синдромът е причинен от заболявания на вътрешните органи, болката в гърба и по-специално в лумбалния гръбнак не изчезва, независимо какво прави пациентът. Той може да лежи, да седи, да ходи, но интензивността на усещанията не намалява. В същото време лекарите на EUROMEDPRESTIGE не изключват обратната ситуация. Например, остеохондрозата на гръдния кош се усеща с болка в областта на сърцето, погрешно приемана за ангина пекторис.

В същото време изобщо не е факт, че проекцията на вътрешните органи ще съвпадне с локализацията на болката в гърба. Самата болка също може да бъде от различно естество. Тъпата и болезнена болка между лопатките ясно показва сърдечна патология. Остра болка в лумбалната област, проникваща при смяна на позициите, означава ишиас, дискова херния или ишиас. Болката, която се излъчва към бедрото и слабините, е типичен симптом на бъбречна колика.

Изследване и диагностика на гръбначния стълб

Само внимателно събраната история и задълбоченото изследване на пациента ще помогнат да се установи точната причина за болката в гърба. Диагнозата включва изготвяне на клинична картина на заболяването, консултации с невролог, уролог, кардиолог и други тесни специалисти, както и редица специални методи:

• Магнитен резонанс (дава добър ефект, ако е необходимо да се визуализира гръбначния мозък).
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб в две или три проекции наведнъж.
• Ултразвукова процедура.
• Преглед на мануален терапевт.
• Пълен кръвен тест, включително биохимичен.
• компютърна томография.
• Денситометрия.
• Соматично изследване.

В процеса на събиране на анамнеза лекарят установява емоционалното състояние на пациента и възможните стресове, локализацията на болката в гърба и излъчването на болка в лумбалния гръбнак. Той пита за наранявания и заболявания, фиксира връзката между усещанията в гръбначния стълб и движенията на тялото.

Диагностиката на гръбначния стълб е насочена към изследване на неврологичния статус, мускулния тонус и признаците на напрежение. Освен това е важно да се определи нивото на трудност при движение поради болка при опит за повдигане на крака. От първостепенно значение е диагностицирането на чувствителността, тъй като тя може да намалее или, обратно, да се увеличи.

Целта на физическия преглед е да се открият всякакви инфекции, тумори, заболявания, които могат да бъдат причина за болки в гърба. Без клинични данни е невъзможно да се говори за компресия и рефлекторни усложнения на остеохондрозата. Трябва обаче да разберете, че не всички проблеми с гръбначния стълб сигнализират за остеохондроза - заболяване, което засяга повечето възрастни и хора над петдесет години. Синдромът на болката може да бъде проява на много по-сериозно заболяване, така че е много важно да се извърши най-компетентното изследване на гръбначния стълб и да се открие истинската причина за проникващата болка в долната част на гърба. Само в този случай лечението ще бъде наистина ефективно.

Лечение на болки в гърба

Програмата за лечение на болки в гърба винаги се разработва индивидуално, въз основа на причините за дискомфорт, които могат да бъдат различни във всеки отделен случай. Основните методи включват:

• Хирургическа интервенция в спешни случаи.
• Мануална терапия.
• Терапевтична физкултура (LFK).
• Прием на лекарства.
• Физиотерапевтични дейности.
• Разтягане на гръбначния стълб.
• Постизомерна релаксация.
• Организация на интерспинозни и паравертебрални блокади.
• Различни масажи.

Консервативното лечение, което се състои в приемане на лекарства, може да облекчи болката и възпалението в лумбалната област, да подобри метаболитните процеси в организма. Болкоуспокояващите биват две категории - ненаркотични и наркотични. Конвенционалните аналгетици са нестероидни противовъзпалителни лекарства. За подобряване на имунитета се използват имуномодулатори и комплекс от витамини В и С. В момента набира популярност модерен високоефективен и безопасен метод за лечение на проблеми на гръбначния стълб, ставите, връзките - ударно-вълновата терапия, която е апаратен метод за терапевтично лечение. въздействие върху тъканите с помощта на насочени акустични вълни с определена честота.

Лекарите се обръщат към наркотични болкоуспокояващи само в крайни случаи, когато болката в гърба и лумбалния гръбнак е почти невъзможна за издържане, а други лекарства не дават забележим ефект. Наркотичните инжекции се прилагат, когато гърбът боли не поради леко мускулно напрежение, а поради злокачествен тумор или опасно нараняване.

Хирургическата интервенция за отстраняване на дискова херния е показана само в определени случаи, когато гръбначният мозък и корените на cauda equina са доста силно компресирани. Също така е незаменим, ако пациентът е диагностициран с дискогенна радикулопатия, придружена от явна пареза. Липсата на ефект след консервативно лечение в продължение на три-четири месеца и голяма дискова херния не оставят друг избор освен консултация с хирург.

Физиотерапевтични методи

Ползите от физическата терапия не могат да бъдат надценени. Техният щадящ ефект укрепва гръбначната мускулатура, стабилизира гръбначния стълб, има положителен ефект върху облекчаването на болки в гърба и ускорява метаболитните процеси. Най-ефективна в това отношение е електрофорезата с калций, както и парафиновата терапия, електростимулацията. По време на рехабилитационния период на пациентите се препоръчва да посещават кални бани. Положителният им ефект върху пътя към възстановяването е научно доказан.

Упражняващата терапия и масажите също са насочени към укрепване на мускулите и стабилизиране на гръбначния стълб. Те значително намаляват интензивността на болката и понякога могат напълно да се отърват от тях. Въпреки това, физиотерапията и масажът са показани само след отстраняване на острата болка в гърба и лумбалната област, в противен случай общият ход на заболяването може да има обратен ефект. Лечебната гимнастика винаги се провежда под наблюдението на лекар, големи натоварвания са изключени.

В първите уроци най-често не се правят движения, всичко, което е необходимо, е да лежите спокойно на равна, не мека повърхност. При следващите срещи лекарят принуждава пациента да прави движения с малка амплитуда и сила - първо повдигнете краката от легнало положение, след това с помощта на специални снаряди. Най-елементарното упражнение за укрепване на гръбначния стълб, предизвикващо асоциации с отпиване на котка, е извиване на гърба в позиция, в която пациентът е на четири крака. Ако болката се засили по време на физиотерапевтични упражнения, трябва незабавно да спрете упражненията.

Алтернативни лечения за болки в гърба

Когато основните методи за отстраняване на проблеми с гръбначния стълб не дават желания ефект, лекарите се обръщат към алтернативни, включително:

• Остеопатично въздействие
• Акупунктура
• Вакуумна терапия

В процеса на мануална терапия лекарят активно омесва гръбначния стълб с ръцете си. Целта е освобождаване на нервите, изместване на неправилно повдигнатите прешлени и връщането им в първоначалното им положение, както и премахване на болката. Въпреки сходството на методите, остеопатията е различна: тя няма специфични противопоказания и често се извършва дори на фона на обостряне на болката.

На Изток акупунктурата, използвана за премахване на причината за болки в гърба и борба с много заболявания, се смята за уникално лекарство от хиляди години. В клиника EUROMEDPRESTIG акупунктурата не е просто въвеждане на игли в ключови точки, но и едновременно прилагане на лекарства. Освен това те се облъчват с лазер и се въздействат с магнитни вълни.

По принцип на използване вакуумната терапия наподобява бурканите, които нашите баби са слагали на деца и внуци. За облекчаване на болката се организира разредено налягане, т.е. вакуум. Поради това кръвта започва да циркулира по-активно в засегнатата област, умножавайки метаболитните процеси. В същото време лекарят движи кутиите, като по този начин прави вакуумен масаж. Вакуумната терапия се счита за едно от най-ефективните средства за премахване на болката.

Лекарите на EUROMEDPRESTIGE обръщат специално внимание на лечението на миофасциалната болка и компресионните усложнения на остеохондрозата. Лечението на болката в гърба и лумбалната област на гръбначния стълб, причинена от остеохондроза, се основава на осигуряването на пълна почивка на пациента. В спокойно състояние трябва да избягва резки наклони на торса и неудобни пози.

Хроничният ход на заболяването изисква редовни посещения в клиниката за инжекции и физиотерапия. Но ако остеохондрозата се влоши, е строго забранено да се нарушава почивката в леглото. В продължение на два до три дни трябва да спите на твърд матрак и да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар. Такива мерки ви позволяват да промените естеството на болката, правейки ги по-малко остри.

Ако не можете напълно да спрете да се движите, трябва да поставите корсет около врата или долната част на гърба и да използвате специални мехлеми. Освен това трябва да се правят компреси, хидрокортизонови и новокаинови блокади. В случай на облекчаване на болката в сакрума и долната част на гърба е важно да започнете да укрепвате мускулите на гърба, като постепенно увеличавате физическата активност.

Хроничният ход на радикулопатия и рефлекторни симптоми изисква физиотерапия, рефлексология, приемане на противовъзпалителни лекарства, мануална терапия и посещение на специални курорти.

Независимо от разработения режим на лечение, всеки пациент трябва стриктно да спазва ортопедично правилния режим.

Усложнения от нелекувани гръбначни заболявания

Лекарите на медицински център "ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ" настояват за своевременно лечение на заболявания на гърба, тъй като небрежното отношение към собственото здраве може да доведе до сериозни последици.

Нестабилността в гръбначно-двигателния сегмент, придружена от прекомерна подвижност между два прешлена, се формира като негативна последица от наранявания. Причинява се от изкълчване или внезапно ограничаване на подвижността на определен прешлен. Нестабилността при остеохондроза от всякаква етиология се развива на фона на намаляване на височината и обема на дисковете. В резултат на това връзките, разположени между прешлените, се удължават и губят способността си да поддържат позицията си една спрямо друга. Такава нестабилност винаги се проявява с болка в гърдите, долната част на гърба, врата. Неприятните усещания се засилват вечер и в моментите, когато пациентът заема определени пози. Нарушенията в цервикалната област провокират чести мигрени и замайване при завъртане на главата.

Важно е да знаете, че прекомерната подвижност на шийните прешлени при деца под петгодишна възраст не е повод за паника, при условие че няма родови наранявания, нарушения в развитието на бебето и главоболие. Във всеки случай обаче само консултация със специалист по вертебрална стабилизация може да премахне всички притеснения и да изясни ситуацията.

Статистиката, водена от лекарите, ясно илюстрира честите усложнения на остеохондрозата - протрузия и дискова херния. Клинично те нямат особени разлики, но при херния симптомите са много по-изразени, тъй като съдържанието на ядрото, което е изпаднало през фисурата на фиброзния пръстен на междупрешленния диск, се нарича херния. Протрузията е издатина, при която дискът остава непокътнат отвън. Във всеки случай, задълбочено изследване на гръбначния стълб ще ви позволи правилно да оцените ситуацията, да определите местоположението на херния или издатина, да установите истинските причини за болка в лумбалната област и тяхното излъчване в крайника. Дори при хронична остеохондроза, с която пациентът живее години наред, протрузии и хернии се появяват само в резултат на непропорционални аксиални натоварвания, т.е. повдигане на тежести, скокове от височина, усукване на тялото и стрес. Съответно начинът на живот, при който пациентът избягва рисковите фактори, ще помогне да се избегнат усложнения.

Профилактика на болки в гърба и кръста

За да предотвратите проблеми с гръбначния стълб, болки в лумбалната област, цервикалната и гръдната област, лекарите от клиника EUROMEDPRESTIGE настоятелно ви съветват да се придържате към следните препоръки:

• Ако тренирате в офис, уверете се, че столът или столът ви са удобни и осигуряват добра опора за гърба.
• Коригирайте всяко изкривяване на гръбначния стълб и стойка при дете в детска възраст.
• Опитайте се да държите гърба си изправен, тъй като правилната стойка облекчава натоварването на гръбначния стълб.
• Борба с наднорменото тегло. Пълнотата е една от основните причини за болки в гърба, влияе негативно на гръбначния стълб.
• След това се уверете, че диетата включва храни с високо съдържание на витамини, магнезий и калций (бобови, рибни ястия, прясно мляко, спанак, пълнозърнест хляб, ядки, грах).
• Не се навеждайте излишно.
• Ако сте принудени да носите тежести, разпределете ги равномерно, изберете раница между раница и чанта. Вдигайки тежести от пода, облегнете се на краката си, гръбнакът трябва да е отпуснат. Докато правите това, огънете коленете си и дръжте гърба си изправен.
• Обърнете внимание на физическата активност. Само редовните упражнения помагат за създаването на мускулен корсет. Не е достатъчно просто да седите изправени и да стоите близо до стената - мускулите трябва да запомнят позата и дори когато забравите за нея.
• Когато взимате нещо от горните рафтове, използвайте стол или стълба, не се разтягайте.

Сериозното отношение към собственото здраве, навременното изследване на гръбначния стълб и спазването на препоръките на лекаря ще помогнат да се избегнат сериозни проблеми в бъдеще.

Предимства на "ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ"

Нашият медицински център от много години помага на хората да се борят със заболяванията на гърба. Хората идват при нас, защото:

• Ние не признаваме победата на болестта и обещаваме възстановяване дори в най-трудните ситуации.
• Предлагаме консултации и лечение от най-добрите лекари в столицата.
• Използваме най-нова диагностична апаратура, произведена в Германия.
• Ние сме разработили система от отстъпки, което прави лечението при нас изгодно.
• Ние знаем колко е важно качествените медицински услуги да бъдат достъпни за всеки, затова цените в ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ са сред най-достъпните.

EUROMEDPRESTIG: като се свържете с нас днес, вие правите избор, който ще промени живота ви към по-добро утре!

• компютърна томография.

• Магнитен резонанс.

• Денситометрия.

• радиоизотопно сканиране.

• Общ кръвен анализ.

рентгенови лъчи се правят в 2 проекции - директна и странична. Има и функционално изследване в наведено напред и назад положение за определяне на нестабилността на гръбначния стълб и вземане на решение за хирургично лечение на спондилолистеза. Също така с помощта на радиография може да се открие изразена остеопороза и вродени малформации на гръбначния стълб. Но рентгеновата снимка няма да покаже нито дискова херния, нито нарушение на корена. Извършва се по-скоро, за да се изключат диагностични грешки, за да не се пропусне тумор, туберкулоза, фрактура и др.

Компютърна томография (CT) - по-информативен метод за изследване, въпреки че използва всички същите рентгенови лъчи. КТ открива дискова херния, наранявания на гръбначния стълб. Но не може да открие някои гръбначни тумори. Освен това изследването е свързано с голяма доза радиация.

Магнитен резонанс (MRI) е още по-точен диагностичен метод, показва състоянието на междупрешленните дискове, гръбначния мозък, нервните коренчета. Но дисковата херния, открита на ЯМР, не отменя медицински преглед и други диагностични процедури. За съжаление, появата на този уникален метод на изследване доведе до увеличаване на броя на напразно оперираните пациенти.

Денситометрия използва се за оценка на костната плътност и диагностициране на остеопорозата в най-ранните етапи, когато обикновените рентгенографии не показват промяна. В допълнение, денситометрията ви позволява да наблюдавате ефективността на лечението на остеопороза. При пациенти в напреднала възраст се препоръчва изследването да се извършва с честота 1 път годишно.

радиоизотопно сканиране използвани за откриване на гръбначни тумори. За тази цел радиоактивно вещество се инжектира в кръвта интравенозно. След известно време скенерът улавя натрупването на това вещество в местата на онкологичния процес.

Общ кръвен анализ не показва никакви специфични промени в болките в гърба. Но увеличаването на ESR, левкоцитозата ни кара да мислим за други по-опасни заболявания от остеохондроза.

Успехът на диагностицирането на болки в гърба зависи от компетентния анализ на оплакванията, задълбочено снемане на анамнеза и подробен клиничен и неврологичен преглед на пациента.

Тези допълнителни методи на изследване играят важна роля в диагнозата, но на първо място принадлежи на клиничните симптоми.

Подценяването на клиничните прояви и надценяването на инструменталните методи на изследване е честа причина за свръхдиагностика на остеохондроза на гръбначния стълб.