„ПРАКТИКА ПО ПЕДИАТРИЯ”; Септември; 2013; стр. 46-51.

Н.Г. Колосова, кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по детски болести на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов

Инхалаторната терапия е предпочитана както при деца, така и при възрастни за лечение на повечето хронични и рецидивиращи заболявания на дихателните пътища, като обструктивен бронхит, бронхиална астма, ларинготрахеит, муковисцидоза и др.

Различни устройства за инхалиране се използват за доставяне на лекарства, като дозирани аерозолни инхалатори, прахови инхалатори и пулверизатори. Много деца и възрастни изпитват трудности при спазването на препоръките за използване на инхалатори. Грешките при вдишване водят до неправилно разпределение на лекарството в дихателните пътища, неразумно увеличаване на обема на лечението, увеличаване на броя на страничните ефекти и общата цена на терапията.

Небулизаторите са най-ефективното средство за раждане в педиатричната практика. Небулизатор (от латински nebula - мъгла) - устройство за пръскане на лекарства и доставянето им в дихателните пътища - се състои от две основни части: компресор или ултразвуково устройство, което доставя поток от въздух или кислород, пръскащ медицински разтвор, и пръскачка за специален дизайн (именно тази част от пулверизатора определя неговите основни характеристики) и разтвор за генериране на частици с различни диаметри (2-8 микрона). Количеството лекарство, постъпващо в дихателните пътища, зависи преди всичко от размера на образуваните частици и от скоростта на приема на лекарството (фиг. 1).

Снимка 1

Разпределение на аерозолни частици в дихателните пътища

Използването на пулверизатори е за предпочитане при деца (независимо от възрастта), които не могат да направят адекватна инхалационна маневра, което естествено затруднява използването на други средства за доставяне. Небулизаторната терапия може да се използва както в болница, така и у дома от обучени родители и е особено ефективна при малки деца. В допълнение, предимствата на терапията с пулверизатор са възможността за доставяне на по-голяма доза от лекарството и получаване на ефект за по-кратък период от време, проста техника на инхалация, включително у дома. С помощта на пулверизатори можете да използвате широка гама от лекарства (могат да се използват всички стандартни разтвори за инхалация) и техните комбинации (възможност за едновременна употреба на две или повече лекарства). Небулизаторите са единственото средство за доставяне на лекарства в алвеолите. Ако е необходимо, той може да бъде свързан към веригата за подаване на кислород или включен към веригата на вентилатора.

Понастоящем широко се използват компресорни, ултразвукови и Mesh пулверизатори.

Ултразвуковият пулверизатор генерира аерозол чрез вибриране на пиезоелектричен кристал, което води до ултразвукови вълни, произвеждащи хетеродисперсен първичен аерозол над повърхността на течността. След като по-големите частици се отделят, само вдишваните частици се вдишват от пациента през мундщука. Раздробяването на аерозолните частици става чрез увеличаване на честотата на вибрациите на пиезоелектричния кристал. Инхалираният разтвор се нагрява по време на пулверизиране, което може да доведе до промяна в свойствата или разрушаване на лекарствения продукт. Също така, недостатъците на ултразвуковите пулверизатори включват неефективността на производството на аерозол от суспензии и вискозни разтвори.

При компресорния пулверизатор поток от сгъстен въздух, преминаващ през тесен отвор, създава отрицателно налягане (принцип на Вентури), което от своя страна води до абсорбиране на течност през специални канали в системата на пулверизатора. Високата скорост на въздушния поток прекъсва потока на течността и образува частици от така наречения "първично генериран аерозол". Впоследствие тези частици се сблъскват с "клапа" (плоча, топка и др.), което води до образуването на "вторичен" аерозол - ултрафини частици с размер 0,5-10 микрона (около 0,5% от първичния аерозол). Вторичният аерозол се вдишва допълнително и голяма част от първичните аерозолни частици (99,5%) се отлагат по вътрешните стени на камерата на пулверизатора и отново участват в процеса на образуване на аерозол.

Мембранните пулверизатори (мрежест ефект) комбинират предимствата на ултразвуковите и струйните пулверизатори. Вибрацията на електронно иницииран пиезоринг се предава на тънка метална мембрана и генерираните периодични колебания избутват разтвора за инхалиране през микро-отвори с точно определен размер и форма. Те, подобно на конвенционалните ултразвукови пулверизатори, са компактни и безшумни по време на работа, но за разлика от последните имат намалена ултразвукова честота, което прави възможно използването в мрежестите пулверизатори дори на тези лекарства, които са противопоказани за употреба в ултразвукови. Също така, мрежестите пулверизатори се характеризират с най-малък остатъчен обем, поради което позволяват най-икономичното използване на лекарства.

Обемът на течността, препоръчан за пръскане в повечето пулверизатори, е 3-5 ml, ако е необходимо, за да се постигне това, към лекарството трябва да се добави физиологичен разтвор. Други разтвори (питейна и минерална вода) не трябва да се използват за тези цели. За терапия с пулверизатор могат да се използват различни лекарства: разтвори на бронходилататори (салбутамол, ипратропиум бромид и др.), разтвори на противовъзпалителни лекарства (глюкокортикостероиди, кромони), муколитици (ацетилцистеин, амброксол), антибиотици (тобрамицин, гентамицин, тиамфеникол и др.). .) и други лекарства. Съвместимостта на лекарствата позволява, ако е необходимо, да се предписват няколко лекарства едновременно, което намалява времето за подготовка и продължителността на инхалацията, за разлика от отделното предписване на лекарства (Таблица).

Таблица

Съвместимост на лекарства за терапия с пулверизатор

Лекарство		Салбутамол
Натриев хлорид		+	+	+	+	+	+	-	+	+
Салбутамол	+		-	+	+	+	-	+	+	+
Фенотерол	+	-		+	+	+	-	+	+	+
Ипратропиев бромид	+	+	+		+	-	-	+	+	+
Будезонид	+	+	+	+		-	-	+	-	-
Натриев кромогликат	+	+	+	-	-		-	-	-	-
Тобрамицин	+	-	-	-	-	-		-	-	-
Амброксол	-	+	+	+	+	-	-		-	-
Ацетилцистеин	+	+	+	+	-	-	-	-		-
Антибиотик флуимуцил	+	+	+	+	-	-	-	-	-

Трябва да се подчертае, че за инхалация не трябва да се използват лекарства, които не са предназначени за терапия с пулверизатор: всички разтвори, съдържащи масла, суспензии и разтвори, съдържащи суспендирани частици, включително отвари и инфузии на билки, разтвори на аминофилин, папаверин, платифилин, дифенхидрамин и други подобни средства, тъй като нямат точки на приложение върху лигавицата на дихателните пътища. Скоростта на подаване на въздух е 6-10 l / min, продължителността на вдишването е 5-10 минути.

В момента инхалаторната терапия се използва не само за бронхопулмонална патология, но и за лечение на стенозиращ ларинготрахеит и различни УНГ заболявания.

Острите респираторни заболявания (ОРЗ) са най-честата детска патология, поради което въпросите за рационалното и успешно лечение на тази патология остават актуални. ОРИ е разнородна по етиология, но сходна по клинични прояви група заболявания, причинени от вируси, бактерии, гъбички, вътреклетъчни микроорганизми, смесена микрофлора. Нерационалното лечение на остри респираторни инфекции може да доведе до продължителен ход на заболяването и развитие на усложнения, както и до бързо увеличаване на броя на щамовете на патогени, които са резистентни към традиционно използваните антибактериални лекарства. Най-високото ниво на заболеваемост се наблюдава при деца от 3 до 14 години през студения сезон и може да бъде в епидемичен характер, особено в детски групи. При децата в предучилищна възраст заболеваемостта от остри респираторни инфекции може да се наблюдава през цялата година, като честотата се увеличава през есенно-зимните и пролетните месеци.

В допълнение, повтарящите се респираторни заболявания могат да допринесат за образуването на хронична респираторна патология, да променят реактивността на тялото, да го сенсибилизират, да намалят и променят местния и общия имунитет. Развитието на хронични респираторни заболявания, заедно с честите остри респираторни инфекции, се улеснява от тяхното късно и нерационално лечение, наличието на хронични огнища на инфекция, алергични заболявания на дихателните пътища и излагане на неблагоприятни фактори на околната среда.

Една от най-честите прояви на респираторна инфекция е острият риносинузит - възпаление на носната лигавица и параназалните синуси (често максиларните синуси). Излив в синусите или удебеляване на техните лигавици се откриват при изследване на параназалните синуси на 1-вата седмица на ТОРС в 70% от случаите и спонтанно изчезват след 10-15 дни, а антибиотиците и физиотерапевтичните процедури не влияят на тяхната продължителност. В развитието на острия синузит основна роля играят S.pneumoniae и H.influenzae, като при пациенти, лекувани с антибиотици, могат да се открият резистентни форми на тези патогени, както и M.catarrhalis. Гнойният синузит обикновено се причинява от стафилококи, по-рядко от пневмококи.

Антибактериалната терапия е показана при нарушение на назалното дишане с мукопурулентен секрет в рамките на 10-14 дни от началото на заболяването, запазване на рентгенови (или ултразвукови) промени в синусите, промени в общия кръвен тест (левкоцитоза с неутрофилия, ускорена СУЕ).

Въпреки огромния арсенал от лекарства, лечението на респираторни инфекции не винаги е успешно. По правило причините за това са ненавременното и неадекватно етиотропно лечение. В по-голямата част от случаите лекарите трябва да предписват лечение на деца "интуитивно", тъй като предположението за етиологията на острите респираторни инфекции, поради сходството на клиничните прояви на вирусни и бактериални инфекции в ранните стадии на заболяването, е до голяма степен субективно и зависи от личния опит на лекаря. За всяка локализация на бактериалния процес има сравнително малко вероятни патогени, което позволява да се направи рационален избор на антибиотик за първоначална терапия и да се осигури заместване, ако е неефективно.

Необоснованото предписване на системни антибиотици води до повишен риск от странични ефекти, нарушаване на микробната биоценоза и допринася за разпространението на лекарствена резистентност. В допълнение, при остри респираторни заболявания на горните дихателни пътища системните антибиотици не предотвратяват бактериалната суперинфекция и дори могат да допринесат за нейното развитие поради потискане на нормалната флора на дихателните пътища. Съвременната инхалаторна антибиотична терапия може да съкрати продължителността на заболяването и да намали тежестта на симптомите, без да се прибягва до системни антибиотици. От голямо значение в педиатрията е и липсата на системни нежелани реакции при инхалаторни антибиотици.

Основните фактори на рационалната антибиотична терапия, независимо от тежестта и локализацията на възпалителния процес, са:

степента на чувствителност на патогена към антимикробни средства;

степента на активност на антимикробния агент срещу определен патоген;

възможността за постигане на ефективна терапевтична концентрация на антимикробни средства в увредени органи и тъкани;

познаване на особеностите на фармакокинетиката, фармакодинамиката, като се вземат предвид възможните странични ефекти на избраните лекарства при малки деца;

възрастта на детето, неговата фонова патология, както и съпътстващата терапия.

Антибактериалните лекарства с локално действие са включени в новите стандарти и препоръки за лечение на риносинузит, които в допълнение към антибиотичната терапия включват употребата на муколитични лекарства. Към днешна дата има само едно лекарство, което е включено в стандартите за терапия на риносинузит и е комбинация от антибиотика тиамфеникол и директно действащия муколитик N-ацетилцистеин - това е лекарството Fluimucil, IT антибиотик. (фиг. 2). Тиамфениколът е по-малко активен от някои защитени пеницилини по отношение на ефекта си върху Streptococcus pneumoniae, но е активен срещу много щамове, резистентни към бета-лактамни антибиотици, вътреклетъчни патогени (Legionella, Chlamidia Mycoplasma), щамове на Staphylococcus aureus, така че може да се използва като антибиотик първи избор при лечение на респираторни инфекции. N-ацетилцистеинът има директен муколитичен ефект върху патологичния секрет поради разделянето на дисулфидните връзки на слузните гликопротеини, значително намалявайки вискозитета на секрета; както и защитен ефект върху клетките на цилиарния епител, противовъзпалително и антиоксидантно действие. В допълнение, поради антиадхезивния ефект на N-ацетилцистеин, антибактериалната активност на тиамфеникола се засилва. Лекарството Fluimucil-антибиотик IT се прилага локално и ви позволява да се въздържате от употребата на системно антибактериално лекарство.

Фигура 2
Терапията за бактериален риносинузит според стандартите за терапия включва:

При лечението на ринит, синузит и риносинузит (както бактериален, така и алергичен) инхалационната терапия е много важна и ефективна, тъй като позволява лекарството да се доставя директно до мястото на възпалението, използването на комбинация от лекарства с различни свойства, и намалява риска от системни странични ефекти. За лечение на заболявания на горните дихателни пътища, използващи лекарства в аерозолна форма, могат да се използват компресорни пулверизатори с пулсиращо и непрекъснато подаване на аерозоли (с генериране на аерозолни частици от 8 до 10 микрона). Обикновено инхалациите продължават не повече от 10 минути и могат да се повтарят до 3 пъти на ден.

Доказано е, че лекарството Fluimucil-антибиотик IT, когато се прилага аерозолно (500 mg), достига максимални плазмени концентрации, които не са много по-ниски от концентрациите на лекарства, приложени перорално; тракт. Fluimucil-антибиотик IT понастоящем е единственото налично комбинирано лекарство за аерозолен начин на приложение. Проучванията показват, че лечението на риносинузит с помощта на инхалационно приложение на лекарства ви позволява бързо да възстановите адекватното назално дишане, както и да намалите или напълно да избегнете инвазивни лечения, като пункции на параназалните синуси. В допълнение към точното доставяне на лекарството до мястото на възпалението, инхалационната терапия позволява овлажняване на носната лигавица и параназалните синуси, ускоряване на регенерацията на цилиарния епител и подобряване на мукоцилиарния клирънс.

Fluimucil-antibiotic IT е разрешен за приложение в параназалните синуси, тъпанчевата или следоперативна кухина (след операция на мастоид) без възрастови ограничения. В чуждестранна литература има данни за възможността за използване и ефективността на лекарството при ексудативен среден отит и фаринготонзилит при деца (Serra, A eb. al., 2007).

При инхалаторно лечение на остър риносинузит при деца с помощта на Fluimucil-антибиотик IT се използва доза от 250 mg два пъти дневно, което е достатъчно, наред с други неща, за създаване на депо на лекарството в синусите. Приемането на лекарството намалява необходимостта от системни антибиотици и пункции на максиларните синуси (включително многократни) и до 3-ия (и още повече до 7-ия) ден от началото на лечението, ефективно намалява тежестта на основните симптоми на болестта. Проучванията също така демонстрират безопасността и ниската честота на страничните ефекти при употребата на това лекарство (фиг. 3).

Фигура 3
Ефикасност и безопасност на TGA
Многоцентрово проучване: 475 възрастни и 112 деца с респираторни инфекции на мукостаза

По този начин липсата на възрастови ограничения, локалното приложение на лекарството, показанията за употреба - лечение на риносинузит, гноен среден отит и ниската честота на страничните ефекти позволяват използването на Fluimucil-антибиотик IT като алтернатива на системните антибактериални лекарства в лечение на различни бактериални респираторни инфекции при деца.

Fluimucil-антибиотик IT е единственият комплексен препарат за инхалационна употреба, който комбинира директния муцолитик N-ацетилцистеин и широкоспектърния антибиотик тиамфеникол.

Библиографията е в процес на ревизия.

Според СЗО всяка година всеки трети жител на планетата страда от остри респираторни инфекции. При деца под 3-годишна възраст те представляват 65% от всички регистрирани заболявания. В групата на често боледуващите деца, която представлява 25% от детското население, честотата им е 4-12 и повече пъти годишно. Респираторните заболявания (ЗРД) са най-честата детска патология, което може да се обясни с няколко основни причини: интензивността на имунната система на активно растящ организъм, анатомичните и физиологичните характеристики на дихателната система и високата й чувствителност към микробно проникване. Лигавицата на дихателните пътища постоянно изпитва отрицателното въздействие на различни фактори на околната среда и е зоната, където при определени условия е възможно адхезията на патогенни микроорганизми, тяхното възпроизвеждане с последващо развитие на възпалителния процес.
Ключът към успеха при лечението на РАС при деца е не само правилният избор на лекарства и режим на дозиране, но и методът за доставяне на лекарството в белите дробове.
Към днешна дата инхалационните методи за доставяне на лекарства са признати за най-оптималните за лечение на деца с AOD в света, което е много логично, тъй като когато се използват, лекарството навлиза директно в дихателните пътища. Аерозолите се използват за доставяне на бронходилататори, муколитици, антивирусни лекарства, инхалаторни глюкокортикостероиди, антибиотици и други лекарства в бронхите.
Инхалационната терапия е позната от древни времена в Китай, Египет, Индия: първото й описание е дадено в текстовете на Аюрведа преди повече от 4000 години. В писанията на Хипократ и Гален могат да се намерят препратки към инхалации с ароматен дим от различни растения. Аерозолите (от гръцки aero - въздух и лат. solucio - разтвор) са дисперсни системи, състоящи се от газообразна среда, в която са суспендирани твърди или течни частици. В природата има естествени аерозоли - въздухът на морските курорти, фитонциди и терпени, отделяни от растенията. В медицината по-често се използват изкуствени аерозоли, които се получават чрез създаване на дисперсионни смеси с течна или твърда фаза.
Международните програми определят следните ключови фактори за успех на инхалаторната терапия:

• наличие на ефективно и безопасно лекарствено вещество
• устройство за инхалиране, осигуряващо висока респирируема фракция от лекарството
• правилна техника на вдишване

Такива изисквания към инхалаторната терапия на ZOD са много забележителни в педиатричната практика поради изключването на психологическата травма на детето, възможните усложнения след инжектиране, простотата на лечебната процедура и икономическата осъществимост.
Оценката на различни устройства за инхалация, използвани за терапевтични цели, показва, че само пулверизатор, устройство за инхалация, предназначено да пръска аерозол с особено фини частици, трябва да се счита за най-надеждните инхалатори, които осигуряват ефективно доставяне на лекарства в дихателните пътища на детето.
Терминът "пулверизатор" (от латински nebula - мъгла, облак) е използван за първи път през 1874 г. за обозначаване на "инструмент, който превръща течно вещество в аерозол за медицински цели". През 1859 г. Дж. Sales-Girons в Париж създава една от първите преносими "аерозолни машини". Първите пулверизатори са използвали струя пара като източник на енергия и са били използвани за вдишване на пари от смоли и антисептици при пациенти с туберкулоза. Съвременните пулверизатори почти не приличат на тези древни устройства, но напълно отговарят на старата дефиниция - те се използват за производство на аерозол от течно лекарство.
Поради факта, че небулизаторната терапия (NT) в педиатрията се използва активно, като правило, само в специализирани пулмологични и алергологични клиники и едва сега започва да се въвежда в практиката на детските стационарни и извънболнични институции, лекарите трябва да овладеят този модерен метод на лечение.
Широкото използване на NT както в европейските, така и в други страни доведе до Насоките за използване на пулверизатори на Европейското респираторно дружество (2001), които имат за цел да увеличат максимално ефикасността и безопасността на този вид лечение в общата клинична практика. Ето няколко основни положения, които характеризират NT.
В зависимост от вида на енергията, която превръща течността в аерозол, има три основни типа пулверизатори:
1. Реактивен (компресор) - с помощта на газова струя. В същото време струйните пулверизатори могат да бъдат както непрекъснати, така и дихателно контролирани (с вентили за вдишване и виртуални клапани - Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Япония] ).
2. Ултразвуков - използвайки енергията на вибрациите на пиезокристал, например Omron U17.
3. Мембранни пулверизатори - OMRON MicroAIR U22.
Известно е, че всички обичайни мембранни пулверизатори отговарят на европейските HT стандарти (EN 13544-1). За разлика от традиционните ултразвукови пулверизатори, в мембранните пулверизатори вибрационната енергия на пиезокристала е насочена не към разтвора или суспензията, а към вибриращия елемент, следователно лекарственото вещество не се нагрява и структурата му не се разрушава. Поради това мембранните пулверизатори могат да се използват за инхалация на кортикостероиди, антибиотици и други лекарства.

Предимства на терапията с пулверизатор:

по-бързо усвояване на лекарствата;
увеличаване на активната повърхност на лекарственото вещество;
възможността за използване на лекарства в непроменена форма, които действат по-ефективно при заболявания на дихателните пътища и белите дробове (заобикаляйки черния дроб);
равномерно разпределение на лекарствата по повърхността на дихателните пътища;
проникване на лекарства с въздушен поток във всички части на горните дихателни пътища (носна кухина, фаринкс, ларинкс и др.);
атравматично приложение на лекарства. Няма нужда да координирате дишането с приема на аерозол;
възможността за използване на високи дози от лекарството;
получаване на фармакодинамичен отговор за кратък период от време;
непрекъснато подаване на медицински аерозол с фини частици;
бързо и значително подобрение на състоянието поради ефективното навлизане в бронхите на лекарственото вещество;
бързо постигане на терапевтичен ефект при използване на по-малки дози от лекарството. Техника на лека инхалация.

Основни принципи на лечение на инфекциозни усложнения на УНГ органи с помощта на пулверизираща терапия

отит.
Те се развиват на фона на остри респираторни инфекции поради подуване на лигавицата в носната кухина и назофаринкса, което води до нарушена функция на слуховата тръба. Лечението на острия среден отит обикновено е консервативно. Включва вазоконстрикторни капки в носа, сложни инхалации с фурацилин през носа с помощта на пулверизатор, капки в ушите (изборът зависи от вида на острия среден отит), топлина върху засегнатата област на ухото. Антибиотиците се предписват при остър отит на средното ухо при деца под две години и при възрастни с гноен отит.

синузит.
Те включват възпалителни процеси в параназалните синуси (максиларен, фронтален, етмоидален, основен), които се развиват, когато функцията на остеомеаталния комплекс е нарушена. Лечението обикновено е консервативно. Предписани са широкоспектърни антибиотици, вазоконстриктивни капки за нос, лекарства, които подобряват мукоцилиарния клирънс чрез инхалационна терапия (0,9% NaCl, 2% Na бикарбонат, ринофлуимуцил, лазолван, фитоколекции). Напоследък в комплексната терапия на синузит все по-често се използват локални кортикостероиди (фликсоназа, назонекс).

Аденоидит.
Това е възпаление на хипертрофиралата назофарингеална сливица, предимно при деца. Предписват се комбинирани лекарства под формата на назални спрейове (полидекса с фенилефрин, изофра и др.), Широко се използва местният антибиотик биопарокс. Важно място в лечението на аденоидит заема инхалационната терапия чрез пулверизатор - комплексни инхалации с фурацилин през носа, 2% Na бикарбонат, диоксидин, мирамистин, йодинол.

фарингит.
Лечението на остър фарингит включва назначаване на топла недразнеща храна, инхалации с пулверизатор на антисептици, 2% Na бикарбонат, 0,9% NaCl, антисептични билкови лекарства (Rotokan 1:50, Elekasol), напояване с топли алкални разтвори 4-6 пъти на ден. ден за няколко дни. Широко използвани локални антисептици на устната кухина и фаринкса (антиангин, септолете, декатилен, ингалипт и др.).

Ларингит.
С развитието на остър възпалителен процес в ларинкса е необходим щадящ гласов режим за 5-7 дни, топли напитки, инхалации с пулверизатор (с муколитици, 0,9% NaCl, 2% Na бикарбонат, суспензия на хидрокортизон, масла от евкалипт, ела , билкови чайове (невен, лайка, подбел, мащерка и др.)). Използват се и локална антибиотична терапия с биопарокс, физиотерапия в областта на ларинкса (ултразвук, магнитотерапия, фонофореза на лекарства), отвличаща вниманието терапия. В тежки случаи се предписват широкоспектърни антибиотици.

Остър стенозиращ ларинготрахеит (фалшива крупа).
Развива се по-често при деца в предучилищна възраст поради възпаление и подуване на фибрите в субглотисната област. В същото време се развива стеноза на ларинкса с различна тежест. В този случай е показана спешна хоспитализация. В началния етап на терапията се използват инхалации на адреналин, глюкокортикостероиди и фуроземид чрез компресорен пулверизатор, в тежки случаи е показано парентерално приложение на глюкокортикостероиди, фуроземид и антибиотици.

С терапевтична цел с помощта на пулверизатор е възможно да се използват различни групи лекарства. Това са следните инструменти:
изтъняване на носния секрет;
муколитици;
М-антихолинергици, допринасящи за намаляване на повишеното производство на секреция;
кромони;
противовъзпалителни лекарства;
антибактериални средства.

Разредители за носа

Амброксолът е представен от Lasolvan, AmbroGEKSAL, Ambroxol, Ambrobene и др.. Lasolvan: за аерозолна терапия може да се използва с различни инхалатори, но за предпочитане е да се използва пулверизатор, за да се дозира по-точно и да се запази лекарството. Разтворът за инхалация се произвежда във флакони от 100 ml. Препоръчителни дози: възрастни и деца над 6 години се предписват първоначално 4 ml 1-2 пъти дневно, след това 2-3 ml - 1-2 инхалации на ден, деца под 6 години - 2 ml - 1-2 инхалации на ден. ден.ден. Лекарството се използва в чиста форма или разредено с физиологичен разтвор (не използвайте дестилирана вода) в съотношение 1: 1 непосредствено преди инхалация. В края на вдишването остатъците от лекарството са неизползваеми.
Ambroxol се произвежда във флакони от 40 ml.
AmbroGEXAL: разтворът за инхалация се произвежда в бутилки с капкомер от 50 ml, съдържащи 7,5 mg от лекарството в 1 ml. Препоръчителни дози: възрастни и деца над 5 години - 40-60 капки (15-22,5 mg) 1-2 пъти дневно; деца под 5 години - 40 капки (15 mg) 1-2 пъти на ден.
Ambrobene се произвежда във флакони от 100 ml и 40 ml (7,5 mg / ml).
алкални разтвори. Натриев бикарбонат: 2% разтвор се използва за разреждане на слузта и създаване на алкална среда във фокуса на възпалението. Препоръчителни дози: 3 ml разтвор 3-4 пъти дневно. Десетминутното вдишване повишава ефективността на отстраняването на мукопурулентния секрет от носната кухина повече от 2 пъти.
Солни разтвори. Физиологичен разтвор на натриев хлорид (NaCl): 0,9% разтвор на NaCl не дразни лигавицата. Използва се за омекотяване, почистване и изплакване на носната кухина при контакт с разяждащи вещества. Препоръчителната доза е 3 ml 1-2 пъти дневно.
Хипертоничен разтвор на NaCl (3% или 4%) е препоръчително да се използва с малко количество вискозен секрет. Помага за почистване на носната кухина от мукопурулентно съдържание. За една инхалация използвайте до 4-5 ml разтвор. Предупреждение: използвайте с повишено внимание при съпътстваща бронхиална астма, може да увеличи бронхоспазма.
Цинков сулфат: 0,5% разтвор от 20 ml на инхалация.
Аква Марис е изотоничен стерилен разтвор на вода от Адриатическо море с естествени микроелементи. 100 ml разтвор съдържа 30 ml морска вода с естествени йони и микроелементи. Използва се за измиване на носната кухина, назофаринкса и инхалации. За хигиенни и профилактични цели - за овлажняване на лигавицата на носа.
Муколитици.Ацетилцистеинът е представен от Fluimucil, Mukomist и Acetylcysteine. Прилага се за инхалация чрез пулверизатор или ултразвуков инхалатор под формата на 20% разтвор. Произвежда се в ампули от 3 ml. Препоръчителни дози: 2-4 ml на инхалация 1-2 пъти дневно.
Fluimucil се освобождава под формата на 10% разтвор за инхалация в ампули от 3 ml (300 mg ацетилцистеин). Освен че разрежда вискозния, гноен, трудно отделим носен секрет, той има антиоксидантно действие, предпазва лигавицата от свободни радикали и токсини. Препоръчителни дози: 300 mg (1 ампула) 1-2 пъти дневно. При отглеждане се използват стъклени изделия, като се избягва контакт с метални и гумени изделия. Ампулата се отваря непосредствено преди употреба. Предупреждение: при съпътстваща бронхиална астма бронхоспазъмът може да се увеличи (!).
Mukomist: за инхалация се използва ампулиран 20% разтвор. За аерозолна терапия с пулверизатор Mukomist се използва в чиста форма или разреден с физиологичен разтвор в съотношение 1: 1 на ден 1-2 пъти (без да надвишава дневна доза от 300 mg).
М-холинолитици.
Ипратропиум бромид (Atrovent) води до намаляване на секрецията и предотвратява развитието на бронхоспазъм, което му дава предимство при употреба при пациенти с комбинирана АР с бронхиална астма. Особено се препоръчва при тежка хиперпродукция на назален секрет - при обостряне на АР с обилно воднисто течение. Произвежда се във флакони от 20 ml, 1 ml от разтвора съдържа 250 mcg ипратропиев бромид. Ефектът при използване настъпва след 5-10 минути, с развитието на максимален ефект на 60-90-та минута; продължителността на действие е 5–6 ч. Препоръчителни дози: за възрастни се използват средно 8–40 капки на инхалация, за деца 8–20 капки (малки деца под лекарско наблюдение). Лекарството се разрежда с физиологичен разтвор (не се разрежда с дестилирана вода!) до обем от 3-4 ml непосредствено преди процедурата. Препоръчва се употреба през мундщука, за да се избегне контакт с очите.
Кромони.
Кромоглинова киселина - CromoGEXAL - се предлага в пластмасови бутилки от 2 ml (съдържащи 20 mg кромоглинова киселина). Препоръчителна доза: 20 mg (2 ml) 1-4 пъти дневно. Разредете с физиологичен разтвор до обем 3-4 ml (не използвайте дестилирана вода!) Непосредствено преди процедурата. Може да се препоръчва широко за употреба при деца от първите години от живота, при лечението на които не се използват локални глюкокортикоиди.
Противовъзпалителни лекарства.
Глюкокортикостероидите са представени от лекарството Pulmicort (будезонид) или фликсотид. Произвежда се като готов разтвор за инхалация в пластмасови контейнери от 2 ml в дози от 0,125, 0,25, 0,5 mg и 2,0 mg / ml. Лекарството е показано при тежка АР, с комбинация от АР с бронхиална астма. Лекарят определя дневната доза индивидуално. В този случай дози под 2 ml се разреждат с физиологичен разтвор до 2 ml. Сеансите на аерозолна терапия се провеждат за не повече от 5-7 дни.
Антибактериални средства.
Тези лекарства са показани за AR, усложнен от хроничен инфекциозен ринит или риносинузит. Фурацилин - под формата на разтвор от 1: 5000 - засяга грам-положителни и грам-отрицателни микроби. Вдишването му е ефективно в острите фази на заболяването (по време на обостряне на инфекциозен ринит или риносинузит). Препоръчителна доза: 2-5 ml 1-2 пъти дневно.
Имуномодулатори.
Leukinferon: за инхалация, разредете 1 ml от лекарството в 5 ml дестилирана вода. Препоръчва се, когато AR се комбинира с вирусна инфекция в носната кухина, параназалните синуси и фаринкса.
Деринат е високо пречистена натриева сол на естествена дезоксирибонуклеинова киселина, частично деполимеризирана чрез ултразвук, разтворена в 0,1% воден разтвор на натриев хлорид. Биологично активно вещество, изолирано от мляко от есетрови риби. Лекарството има имуномодулиращи, противовъзпалителни, детоксикиращи репаративни свойства. Показан е в комбинация с остри респираторни вирусни инфекции /грип, остър катарален ринит, остър катарален ринофарингит, остър ларинготрахеит, остър бронхит, извънболнична пневмония, както и за профилактика и лечение на рецидиви и обостряния на хронични заболявания - хроничен риносинузит. , хроничен мукопурулентен и обструктивен бронхит, бронхиална астма .
Комбинирани лекарства.
Fluimucil: съставът на лекарството включва ацетилцистеин (муколитичен и антиоксидант) и тиамфеникол (широкоспектърен антибиотик). По отношение на тиамфеникол, един флакон съдържа 500 mg от лекарството. Преди употреба съдържащият се във флакона прах се разтваря в 5 ml физиологичен разтвор. Препоръчителни дози: възрастни - 250 mg 1-2 пъти дневно, деца - 125 mg 1-2 пъти дневно. Противопоказан при бронхиална астма (!).

Има 4 основни области на приложение на NT в педиатрията:

• Бронходилататорна терапия - при обостряне на БА и при други видове остра бронхиална обструкция.
• Муколитична терапия - бронхит, пневмония, кистозна фиброза.
• Противовъзпалителна терапия - инхалаторни глюкокортикостероиди при бронхообструктивен синдром, стеноза на ларинкса.
• Антибактериална терапия.

Важно е да се отбележи, че за NT е разрешено да се използват само специални разтвори, съдържащи бронходилататори (салбутамол, ипратропиум бромид, беродуал [ипратропиум бромид и фенотерол хидробромид] и др.), Противовъзпалителни лекарства (кромони, глюкокортикостероиди), антибактериални лекарства ( луимуцил-антибиотик IT [тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат], тобрамицин и др.), муколитични лекарства (лазолван [амброксол], флуимуцил [ацетилцистеин], дорназа алфа) и др.
Маслени разтвори, хипотонични разтвори, чиста и дори дестилирана вода, суспензии и разтвори, съдържащи суспендирани частици, включително отвари и инфузии на билки, както и лекарства, които не са предназначени за инхалация (разтвори на еуфилин, папаверин, дифенхидрамин, преднизолон).
Поради факта, че повечето разтвори, предназначени за пулверизатора, нямат лекарствени взаимодействия, е възможно да се извърши инхалация с няколко лекарства едновременно, като се намали времето. В една инхалация можете да комбинирате будезонид с бронходилататори, Berodual с Lazolvan.
При остри респираторни вирусни инфекции се препоръчва използването на препарати от рекомбинантен -2b човешки интерферон (прах в ампули от 100 000; 1 000 000; 3 000 000 IU) със скорост 25-30 000 IU / kg на ден в 1-3 дози (разтворете в 3 ml физиологичен разтвор).

Опитът от използването на пулверизатори при деца с бронхообструктивни заболявания показва високата ефективност на този метод за доставяне на лекарства. По този начин, когато се оценява инхалаторната терапия при деца от различни възрастови групи, беше отбелязано, че използването на пулверизатор доста бързо допринася за подобряване на благосъстоянието, намаляване, а при някои пациенти дори спиране на ефектите от бронхиалната обструкция. Използването на пулверизатор направи възможно в повечето случаи отказ от инфузионна терапия. Използването на пулверизатор води до по-изразена бронходилатация, главно на нивото на малките бронхи, в сравнение с използването на дозирани инхалатори, което е надеждно потвърдено от динамиката на функцията на външното дишане. В същото време NT е безопасно и удобно средство за доставяне на лекарства, особено при малки деца.
По този начин терапията с пулверизатор в момента заема основно място в лечението на респираторни заболявания при деца и възрастни. Това се дължи на оптималната възможност за доставяне на необходимите лекарства директно в дихателните пътища, което има по-висок терапевтичен ефект, допринася за ранното облекчаване на симптомите и намаляване на тежестта на хода на заболяването. Подобряването на небулизаторната терапия и въвеждането й в ежедневната работа на болничните и извънболничните заведения, както и в практиката на спешната медицинска помощ, ще намали честотата на хоспитализациите и в много случаи ще изостави използването на инфузионна и системна терапия.

НЕБУЛИЗАРНА ТЕРАПИЯ

ОСТРИ И ХРОНИЧНИ

РЕСПИРАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Москва 2006 г. Валентина Петровна Дубинина - кандидат на медицинските науки, ръководител на фтизиопулмонологичния кабинет на Централната клинична болница на Руската академия на медицинските науки, член-кореспондент на Руската екологична академия, пулмолог, фтизиатр от най-висока категория.

Рецензент - доктор по медицина, ръководител на катедрата по анестезия, реанимация и интензивно лечение на Централния изследователски институт по туберкулоза на Руската академия на медицинските науки - Юрий Николаевич Жилин.

ПРЕДГОВОР

С усъвършенстването на инхалаторната апаратура се разширяват възможностите и индикациите за небулизаторна терапия като метод за доставяне на лекарства директно до прицелния орган – белите дробове, горните и долните дихателни пътища.

Аерозолната терапия с пулверизатор е най-надеждният и бърз начин за доставяне на лекарства в белите дробове, алвеолите и белодробния кръвен поток в сравнение с ентералния или парентералния метод, когато лекарствата, преминавайки през стомаха, червата, черния дроб, съдовия кръвен поток, достигайки белодробната тъкан, губят тяхната активност и концентрация.

Аерозолната терапия с използване на инхалатори с пулверизатор все повече се използва в амбулаторната, извънболничната практика, у дома. Това се потвърждава от Насоките, разработени от фтизиопулмолог от най-висока категория, кандидат на медицинските науки Валентина Петровна Дубинина, която има дългогодишен опит в използването на пулверизираща терапия за остри респираторни инфекции, обостряне на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

ВЪВЕДЕНИЕ

Острите инфекции на горните дихателни пътища са най-честите заболявания в извънболничната практика, с които се сблъскват не само оториноларинголозите, но и общопрактикуващите лекари, педиатри, пулмолози и други специалисти. Болните наричат ​​това заболяване настинка.

Значителна част от острите инфекции на горните дихателни пътища се причиняват от грипни вируси, парагрипен тип 4, риновируси, ентеровируси, респираторен синцитиален вирус, коронавирус, аденовирус и херпес симплекс вирус.

Вирусите са една от причините за обостряне на бронхиалната астма и хроничната обструктивна белодробна болест. През последните 20 години честотата на респираторните инфекции се е увеличила многократно. Според V.F. Учайкин, грипът и острите респираторни инфекции у нас са на първо място в общата структура на инфекциозните заболявания на дихателните пътища при деца и възрастни и представляват 85-88% (фиг. 1).

инфекциозни заболявания на дихателните пътища.

Учайкин В.Ф. Резюмета на доклада "Съвременни технологии в педиатрията и детската хирургия" - М., 19-20, XI, 2002 г.

Но не само вирусите причиняват възпаление на горните дихателни пътища (ринит, синузит, тонзилит, отит), патогените могат да бъдат бактерии, гъбички, вътреклетъчни патогени и техните асоциации.

В резултат на нарушение на защитните сили на организма, възпалителният процес от горните дихателни пътища може да се спусне в долните дихателни пътища и да предизвика обостряне на хронични заболявания на бронхопулмоналната система.

Следователно основните задачи на лекаря са ефективното лечение на остри инфекции на URT (горните дихателни пътища), предотвратяването на техните усложнения и предотвратяването на обостряне на хронични процеси в амбулаторната и извънболничната практика.

Съвременните комплексни методи за лечение на възпалителни заболявания в оториноларингологията включват различни комбинации от лекарства и методи за въздействие върху първичния фокус.

-- [ Страница 2 ] --

Показания: профилактика и облекчаване на астматични пристъпи, лечение на хронична обструктивна белодробна болест.

Дозировка: лекарството може да се използва в зависимост от тежестта и тежестта на бронхообструктивния синдром и обикновено се използва неразреден в доза от 0,5 mg / kg телесно тегло, но не повече от 5 mg на ден.

Трябва да се предупреди за големи дози вентолин и да се избягва контакт с разтвора в очите.

Berotek - бронходилататор, 0,1% разтвор във флакони от 20 ml, съдържа 1 mg фенотерол хидробромид в 1 ml, 20 капки в 1 ml.

Показания: екзацербация на бронхиална астма, профилактика на астма от физическо усилие, базисна терапия на умерена и тежка астма, лечение на тежки екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест.

Дозировка: при лечение на екзацербации на бронхиална астма, възрастни се предписват 1 - 2 ml 4-5 пъти на ден ("при необходимост" до облекчаване на бронхоспазма); деца под 6 години - 5-10 капки до 3 пъти на ден, а деца над 6 години - 10-20 капки 3 пъти на ден. За профилактика на астма при физическо усилие, възрастни и деца на възраст 6-14 години се предписват 0,5 ml (10 капки) за всяка доза до 4 пъти на ден; за основно лечение на умерена и тежка бронхиална астма, 0,5 - 1 ml с 3 - 4 ml физиологичен разтвор 4 пъти на ден през пулверизатор.

При хронична обструктивна белодробна болест в острата фаза - 0,5 - 1,5 ml за всяка инхалация 4-5 пъти на ден.

При предозиране на лекарството могат да се появят нежелани реакции:

нервна възбуда, сърцебиене, тахикардия, тремор, кашлица. Смята се, че е по-добре да използвате berotek при поискване, отколкото да приемате постоянно. Възможно е комбинирането на Berotek с антихолинергици и муколитици в една инхалация.

Антихолинергични лекарства Atrovent ("Boehringer Ingelheim" Австрия - антихолинергичен, 0,025% разтвор във флакони от 20 ml, съдържа 0,25 mg ипратропиев бромид в 1 ml, 20 капки разтвор в 1 ml).

Показания: профилактика и лечение на обратима обструкция на дихателните пътища при бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест. Ефективен при деца и пациенти в напреднала възраст, когато други бронходилататори са нежелани.

Дозировка: за амбулаторна основна терапия за възрастни по 1-2 ml до 4 пъти дневно (както самостоятелно, така и в комбинация с бета-агонисти).

Разрежда се с физиологичен разтвор до 3-4 ml в пулверизатор.

За деца под 1 година по 10 капки 3-4 пъти на ден.

Atrovent е лекарството на първи избор за небулизаторна терапия на екзацербации и дългосрочна базисна (основна) терапия на ХОББ.

При ХОББ в повечето случаи атровент превъзхожда по своя бронходилататорен ефект бета-агонистите, но ги отстъпва при бронхиална астма. Не води до пристрастяване при продължителна употреба, ефективен при деца и възрастни пациенти, когато други бронходилататори са нежелани. Безопасен дори при високи дози. Няма системни странични ефекти поради ниската абсорбция през лигавицата. Поради това атровент се предпочита пред бета-агонистите, особено при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, употребата на Atrovent е нежелателна при глаукома, артериална хипертония, значителна тахикардия и тахиаритмия, чревна атония.

Беродуал ("Boehringer Ingelheim" Австрия - комбиниран препарат, съдържащ m-антихолинергичен ипратропиум бромид (350 μg) и агонист фенотерол хидробромид (500 μg), във флакони от 20 ml (1 ml - 20 капки)).

Показания: профилактика и лечение на хронични обструктивни заболявания на дихателните пътища с обратим бронхоспазъм: бронхиална астма, хроничен бронхит, усложнен или неусложнен с емфизем.

Дозировка: при лечение на екзацербации при възрастни, както и при възрастни и юноши, се предписват 1-2 ml от разтвора, при тежки и остри случаи на бронхоспазъм дозата berodual може да се увеличи до 2,5-4 ml. При продължителна и интермитентна терапия се предписват 1-2 ml на доза до 4 пъти на ден. За деца на възраст 6-12 години при лечение на астматичен пристъп препоръчителната доза е 0,5-1 ml, но при тежки пристъпи може да се увеличи до 2-3 ml, а ако са необходими многократни инхалации при продължителна или продължителна терапия, може да се намали до 0,5 -1 ml на прием до 4 пъти на ден. За деца под 6-годишна възраст и тегло до 22 kg berodual се вдишва през пулверизатор в размер на 1 капка на 1 kg телесно тегло на детето. Препоръчителните дози berodual се разреждат с физиологичен разтвор до общ обем от 3-4 ml и се вдишват в продължение на 5-7 минути. Разтворът се разрежда непосредствено преди употреба, останалият разтвор се излива и пулверизаторът се измива.

Избягвайте попадането на лекарството в очите, особено при пациенти, предразположени към глаукома, така че аерозолната терапия с berodual трябва да се извършва чрез пулверизатор с мундщук.

ПОСЛЕСЛОВ

Авторът и група пациенти благодарят на ръководителя на компанията Inter-Eton LLC и целия екип от служители за приноса, който компанията прави за решаването на сериозни спешни здравословни проблеми при профилактиката и лечението на пациенти с различни бронхопулмонални патологии. Inter-Eton не е просто дистрибутор на пулверизатори. Основната му заслуга е, че реализира обширна медицинска програма за обучение и обучение на лекари, медицински сестри, пациенти в методите на небулизаторната терапия чрез издадените от компанията медицински наръчници и медицински препоръки, написани от водещи специалисти от различни специалности - алерголози, оториноларинголози. , фитотерапевти, анестезиолози - реаниматори.

Небулизаторната терапия е едно от най-ефективните лечения за белодробни заболявания. Наскоро, поради високата цена и сложността на използването на небализатори, те се използват само в ограничени болнични условия, сега те могат лесно да се използват за домашно лечение. Небулизаторите помагат да се създаде необходимата концентрация на лекарството, когато се използват, което обяснява тяхната популярност.

Видове пулверизатори

Има два основни вида устройства за инхалация:

• компресор;
• ултразвукова.

Използват се и преносими пулверизатори, захранвани от батерия. Тези инхалатори са полезни за хора, които се нуждаят от бързо приложение на лекарства извън дома.

Тип компресор

При компресорните пулверизатори аерозолът се образува, когато въздухът влезе в камерата за пръскане.

Газът влиза в устройството през малък отвор. Налягането на изхода пада, което води до увеличаване на скоростта на въздуха. Когато въздухът се сблъска с течност, тя се разпада на малки частици. След което се сблъскват с пластмасов капак, което допълнително намалява размера им. Първичният аерозол остава по стените на устройството, след което отново се включва в процеса на образуване на аерозол.

ултразвуков тип

В устройства от този тип течността се превръща в аерозол с помощта на вибрациите на пиезо частици. Кристалът предава вибрации на повърхността на разтвора, където се образуват стабилни вълни. При необходимата честота на ултразвук в пресечната точка на тези вълни възниква микрофонтан, като по този начин се образува аерозол. Параметрите на частиците зависят от силата на възникващия сигнал.

Освен това частиците, както в друг тип устройство, се сблъскват със специална бариера. Това води до образуването на малки аерозолни частици. Този процес е напълно безшумен и е по-бърз отколкото при пулверизатор тип компрес. Но ултразвуковите пулверизатори не могат да се използват за някои продукти. По-добре е да изберете пулверизатори, ако е необходимо да действате върху бронхиалното дърво, а лекарството се предлага под формата на физиологичен разтвор.

Препарати с антибактериален ефект, хормони и муколитици се разрушават под въздействието на ултразвукови вълни. Затова за приложението им се избира различен тип устройство.

Предимства и недостатъци

Инхалационната терапия има някои предимства пред другите методи. Предимства на терапията с пулверизатор:

• при тежки форми на патологичния процес е необходим комплексен ефект, при който вдишването спомага за повишаване на ефективността на терапията и ускоряване на възстановяването;
• безопасността при използването на тези устройства също е важна, стандартните аерозоли съдържат голямо количество разтворители и специфични добавки;
• не е необходимо да поемате силно дъх, с астматичен пристъп този подход е идеален. Този метод на лечение е подходящ за възстановяване след операция и за пациенти с признаци на нарушения на соматичната регулация;
• липсата на възрастови ограничения е значително предимство за лечението на дихателния апарат с пулверизатор;
• практическа функционалност при астматични пристъпи. Можете лесно да използвате устройството без намесата на лекар, тъй като не е необходимо да контролирате дихателните маневри.

Тези предимства им позволяват да се използват в комплексна терапия. При избора на устройство за инхалация е необходимо да се вземат предвид предимствата на всяко от тях. Сега те имат огромно разнообразие. Небулизаторите могат да работят от мрежа или от преносим акумулатор.

Недостатъците на терапията с пулверизатор включват:

• неефективност при използването на аерозоли от суспензионни дозирани форми и вискозни агенти;
• твърде много остатъчен обем на лекарството;
• нагряване на лекарството по време на приложение, което води до разрушаване на веществото.

Когато купувате пулверизатор, вземете предвид вида на лекарството, което трябва да се използва за инхалация. Неграмотният избор на устройство може да доведе до дезактивиране на лекарството, непостигане на желания резултат и увреждане.

Какви патологии могат да бъдат лекувани

бронхиална астма

Терапията с пулверизатор за бронхиална астма е доста ефективна на всички етапи на заболяването. Това преносимо устройство помага бързо да се спрат пристъпите на заболяването при тежки видове хронична и нестабилна астма. Също така, някои доказателства предполагат ефективността на този метод на приложение на кортикостероиди и магнезиеви съединения. Можете също така да прилагате симпатикомиметици по този начин.

Хронична обструкция на белите дробове

При това заболяване пулверизаторите могат да се използват в много сложни форми. Ефективността на муколитиците и стероидните лекарства с този начин на приложение не е достатъчно проучена.

кистозна фиброза

Терапията с пулверизатор се използва широко при този вид заболяване. В допълнение към бронходилататорите и кортикостероидите, използвани за лечение на бронхиална обструкция и хиперактивност, важна роля играят мукоактивните агенти и антибактериалните съединения. С въвеждането им е възможно да се намали тежестта на клиничната картина, да се подобри дихателната функция и качеството на живот на пациента.

HIV инфекция

Инхалацията с помощта на пулверизатори може да се използва като профилактика на пневмония при микотични лезии на белодробния апарат.

Есенциална белодробна хипертония

При инхалационно приложение на илопрост с пулверизатор от 6 до 10 пъти може да се постигне ефект на намаляване на симптомите. Тази терапия подобрява хемодинамиката и повишава ефективността.

Небулизаторите могат да се използват за следните респираторни инфекции:

• остри патологии от респираторен тип;
• астматични пристъпи;
• пневмония;
• някои видове бронхит;
• заболяване тип бронхиектазия;
• дисплазия на белите дробове при новородени;
• вирусен бронхиолит;
• продължителен синузит;
• алвеолит от фиброзиращ идиопатичен тип;
• облитериращ стадий на бронхиолит.

В палиативните грижи, чиито цели са облекчаване на симптомите и болката при пациенти в терминален стадий. Инхалациите помагат при неподатлива кашлица, задух, натрупване на отделен секрет, бронхиална обструкция.

Небулизаторите могат да се използват в такива обещаващи области като генна терапия, създаване на необходимата концентрация на някои ваксини, потискане на имунитета след трансплантация на органи и ендокринология.

Лекарства, които могат да се прилагат с пулверизатор

За терапия с пулверизатор е необходимо да се закупят специални разтвори на лекарства, които се предлагат във флакони или пластмасови контейнери. Обемът на лекарството за една манипулация не трябва да надвишава 5 ml. Изчисляването на необходимия обем за инхалация се извършва в зависимост от индивидуалните характеристики на организма.

За инхалация с пулверизатор се използват следните групи лекарства:

• лекарства, които помагат за разреждане на храчките и подобряване на отхрачването;
• симптоматичен миметик;
• лекарства, които насърчават разширяването на бронхите;
• хормонални средства, които имат многостранен ефект, предимно облекчават възпаление и подуване;
• лекарства с антиалергичен ефект;
• антибактериални вещества;
• антисептични разтвори;
• алкални и солни препарати.

Правила за прилагане на инхалация

За да постигнете желания ефект от инхалаторната терапия, трябва да спазвате някои правила:

1. извършвайте инхалации не по-рано от час след хранене или тежко физическо натоварване;
2. при лечението на вдишване е необходимо да се изключи пушенето. Ако това не е възможно, тогава се ограничава до въздържание от лош навик в продължение на два часа след процедурата;
3. по време на вдишване не можете да говорите;
4. облеклото не трябва да пречи на дишането;
5. с увреждане на носната кухина, вдишвайте през носа и издишайте през устата без излишен стрес;
6. с патологии на долните респираторни структури се извършва орално вдишване, дишането трябва да е достатъчно дълбоко и леко. След вдишване се опитайте да задържите дъха си за няколко секунди и издишайте бавно;
7. чести дихателни действия могат да причинят замайване, така че можете да правите почивки по време на процедурата;
8. бъдете внимателни, когато използвате симпатикомиметици;
9. преди манипулация не е необходимо да използвате средства, които подобряват отхрачването или да изплакнете устата си с антисептични разтвори;
10. след приключване на вдишването устата се изплаква с топла вода, а ако е използвана маска, лицето се измива. Това ще помогне за отстраняване на остатъците от вдишани вещества;
11. продължителността на един е не повече от 10 минути. Курсът на лечение е не повече от 15 процедури.

Правила за избор на устройство

Инхалаторът помага за доставяне на лекарственото вещество директно в отделите на дихателния апарат. Това лечение е подходящо за хора, чието заболяване е достигнало дихателните органи. В допълнение, лигавицата е много подходяща за въвеждане на лекарства за други цели.

Когато избирате инхалатор, вземете предвид заболяването, което ще се лекува по този начин. Трябва да надградите и финансовите си възможности.

Руският пазар на медицински изделия включва устройства, произведени в Германия, Япония и Италия. Небулизаторите все още не се произвеждат от местни производители. Подробно описание на всеки модел можете да получите от представители, занимаващи се с продажба на устройства. Когато избирате устройство за инхалация, помислете за следното:

• характеристики на пулверизатора и компресорната част;
• цена на устройството;
• живот;
• шум при работа;
• неговото тегло и размер.

Видът на пулверизатора също е важен. Директните инхалатори са подходящи за малки деца. По-големите деца ще се нуждаят от специална маска. Когато се използва от възрастни, е необходим мундщук.

Заключение

Небулизаторната терапия от гледна точка на медицината, основана на доказателства, е обещаваща посока. Но за да постигнете желания ефект от инхалацията, е необходимо да изберете правилните устройства, да спазвате условията за манипулация, да бъдете наблюдавани от лекар за контрол на лечението и да използвате правилно оборудването.

В съвременната медицина за лечение на респираторни заболявания инхалационната терапия е все по-широко използвана. Това стана възможно благодарение на въвеждането на инхалатори, които могат да пръскат лекарства на малки частици.
Тези инхалатори се наричат ​​- пулверизатори(от латинската дума "nebula" - мъгла).

Небулизаториспрей течни лекарствени форми до състояние на аерозол (фини частици с размер 2-4 микрона). Това ви позволява да осигурите притока на лекарства до малките бронхи и алвеолите.

В резултат на това има много възможности за лечение.
С помощта на терапия с пулверизатор можете да облекчите спазма на мускулите на бронхите, да постигнете муколитичен, противовъзпалителен, антибактериален ефект.

още—>Най-често небулизираната терапия приложенос бронхиална астма, обструктивен бронхит, пневмония с обструктивен синдром. Също така, тази терапия е намерила приложение при фарингит, ринит.

Основната цел на небулизаторната терапия е да се постигне максимален терапевтичен ефект на лекарствата в дихателните пътища с минимални странични ефекти.

Сега накратко за самите пулверизатори.

Небулизаторите се предлагат в 3 вида:

• Компресор. Аерозолът се впръсква с помощта на поток от сгъстен въздух или кислород през камера за пулверизиране. Образува се размер на частиците до 5 µm. Това се счита за най-оптималното за проникване на частици в най-отдалечените части на дихателните пътища.
• Ултразвукова. Пръскането се получава поради действието на високочестотни вибрации на пиезоелектричните кристали на устройството.
• Меш пулверизатори(мембранни инхалатори или електронна мрежа). Те използват вибрираща мрежеста технология.Долната линия е да се пресее течността през мембрана с много малки отвори и смесването на получените частици с въздуха.

Всеки от тези видове устройства има своите плюсове и минуси.

Например компресорните пулверизатори позволяват използването всякакви лекарства, има възможност за регулиране на размера на частиците. Но те правят шум, имат много тегло.

Ултразвуковите пулверизатори не правят шум, правят аерозолните частици хомогенни, доставят големи количества лекарства. Но в тези инхалатори не могат да се използват антибиотици и хормони (ултразвукът унищожава тези лекарства). Освен това размерът на частиците не може да се контролира.

Мрежестите пулверизатори принадлежат към третото поколение пулверизатори. Те съчетават всички предимства на компресорните и ултразвуковите инхалатори. Недостатъкът им е високата цена.

Провеждането на небулизаторна терапия има редица предимства.

Предимства на терапията с пулверизатор:

• Доставянето на лекарството директно в лезията (до долните дихателни пътища), във връзка с което може да се постигне бърз терапевтичен ефект.
• Няма риск от изгаряне на лигавицата на дихателните пътища (за разлика от маслените или парните инхалатори).
• Не е необходимо да синхронизирате дишането по време на вдишване, както при използване на спрей дозатор. Следователно, вдишването чрез пулверизатор може да се използва при деца от ранна възраст.
• Можете да извършвате инхалации при пациенти в тежко състояние.
• Дихателните пътища не се дразнят от разтворители и газове носители (какъвто е случаят при използване на дозирани аерозолни инхалатори).
• Можете ясно да дозирате и използвате високи дози лекарства.

Небулизаторната терапия решава следните проблеми:

• Намалява ефектите от бронхоспазъм.
• Подобрява дренажната функция на дихателните пътища.
• Намалява отока на лигавицата.
• Провежда саниране на бронхиалното дърво.
• Намалява активността на възпалителния процес.
• Доставя лекарства в алвеолите.
• Повлиява локалните имунни реакции.
• Предпазва лигавицата от действието на алергени
• Подобрява микроциркулацията.

Какви лекарства могат да се използват в пулверизатор?

За терапия с пулверизатор се използват разтвори в ампули и в специални пластмасови контейнери - небулах. За една инхалация са необходими два до пет ml разтвор. Първоначално се прилагат 2 ml физиологичен разтвор, а след това необходимото количество медикамент (в зависимост от възрастта на пациента). Не използвайте дестилирана, преварена, чешмяна вода, хипертонични и хипотонични разтвори като разтворител (може да предизвика бронхоспазъм).

За инхалация чрез пулверизатор можете да използвате следните лекарства:

1. Муколитици: лазолван, амброгексал, флуимуцил, амбробене.
2. Бронходилататори: вентолин, беродуал, беротек, саламол.
3. Глюкокортикоиди: пулмикорт, фликсотит.
4. Кромони(стабилизира мембраните на мастоцитите): кромогексал.
5. антибиотици: флуимуцил с антибиотик, гентамицин 4%, тобрамицин.
6. Антисептици: диоксидин 0,25% разтвор (0,5% диоксидин, разреден наполовина с физиологичен разтвор 0,9%), фурацилин 0,02%, деказан.
7. Сол и алкални разтвори: 0,9% натриев хлорид, минерална вода "Боржоми", "Лужанская", "Нарзан", "Поляна квасова".
8. Също може да се прилага:магнезиев сулфат 25% (1 ml от лекарството, разреден с 2 ml физиологичен разтвор), rotocam (2,5 ml, разреден в 100 ml физиологичен разтвор, прилагайте 2-4 ml 3 пъти на ден), левкоцитен интерферон, лаферон,
   лидокаин 2%, противогъбични средства Ambizom.

Дозиране на лекарства за деца.

• Лаферон, лаферобион- 25-30 хиляди IU / kg на ден (разделени на три дози).
• Вентолин- еднократна доза от 0,1 mg / kg телесно тегло (0,5 ml на 10 kg.). При обструктивен синдром е възможно на всеки 20 минути. 3 пъти, след това 3 пъти на ден.
• Амбробене(в 1 ml 7,5 mg) - до две години - 1 ml. 2 пъти, от две до пет години -1 ml 3 пъти, от пет до дванадесет години, 2 ml. 2-3 пъти.
• Флуимуцил 10% разтвор - 0,5 -1 ампула 2 пъти на ден.
  - Berodual до шест години 10 капки на инхалация 3 пъти на ден, над шест години 10-20 капки 3 пъти на ден.
• Беротек- до шест години по 5 капки от разтвора 3 пъти на ден, от шест до дванадесет години по 5-10 капки 3 пъти на ден, над дванадесет години по 10 капки 3 пъти на ден.
• Атровент- до една година 5-10 капки 3 пъти на ден, по-големи деца 10-20 капки 3 пъти на ден.
• Пулмикорт- началната доза е при деца на възраст над 6 месеца. 0,25-0,5 mg / ден. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 1 mg / ден (в 1 ml - 0,5 mg от лекарството).
• Флутиказон(Flixotide) небули 0,5 и 2 mg, 2 ml. Възрастни и юноши над 16 години: 0,5-2 mg два пъти дневно 4-16 години: 0,05-1,0 mg два пъти дневно.Началната доза на лекарството трябва да съответства на тежестта на заболяването.Лекарството може да се смесва с вентолин и беродуал.

Какви средства не могат да се използват за инхалация чрез пулверизатор.

• Всякакви масла;
• Разтвори, съдържащи масла;
• Разтвори и суспензии, съдържащи суспендирани частици;
• Настойки и отвари от билки.

• Папаверин
• Платифилин
• Теофилин
• Еуфилин
• Дифенхидрамин (горните лекарства нямат субстрат на действие върху лигавицата).
• Системни глюкокортикостероиди - преднизолон, дексазон, хидрокортизон (постига се системно действие, а не локално).

Противопоказания за употребата на терапия с пулверизатор:

• Пневмоторакс;
• Белодробно кървене;
• сърдечна недостатъчност;
• сърдечна аритмия;
• Непоносимост към лекарства, използвани за инхалация.

За инхалация трябва да знаете:

• Препоръчителният курс на лечение с инхалации чрез пулверизатор е от 7 до 15 процедури.
• Продължителността на инхалацията не трябва да надвишава 8-10 минути.
• Преди процедурата не се препоръчва да изплакнете устата си с антисептични разтвори, да вземете отхрачващи средства.
• След вдишване с хормонални лекарства е необходимо да изплакнете устата с преварена вода (на детето може да се даде храна или напитка).
• Периодично е необходимо да прекъсвате вдишването за кратко време, тъй като честото дишане може да причини замаяност.

НакраяБих искал да кажа, че терапията с пулверизатор е най-обещаващият метод за лечение на дихателните органи.
Преди това тази терапия беше възможна само в болница, сега пулверизатор може да се купи във всяка аптека за амбулаторно лечение. Трябва да се закупи пулверизатор за онези семейства, в които има болно дете с бронхиална астма или често болни деца с обструктивен бронхит. В този случай трябва да прецените кой инхалатор да изберете. Компресорните пулверизатори се считат за "златен стандарт". Но ако не е необходимо да използвате хормонални лекарства (пулмикорт, фликсотид) или антибиотици (флуимуцил с антибиотик), тогава можете да закупите и ултразвуков пулверизатор.