вестибуларен мигрена– замаяността, свързана с мигрена, е описана за първи път от R. Slater през 1979 г. Впоследствие неговите наблюдения са потвърдени от други изследователи.

Това е втората най-честа причина за централен световъртеж след мозъчно-съдовата болест. Честотата на заболяването, според някои доклади, достига 1%. В същото време около 80% от пациентите с ПРУ се оплакват от замайване на лекарите, но правилната диагноза се установява при по-малко от 20% от тях. Има хипотеза, според която вестибуларната мигрена, която е придружена от пристъп на главоболие, се счита за мигренозен айпа, причинен от депресия, разпространяваща се по мозъчната кора от първичния фокус.

Този процес е придружен от спазъм на мозъчните съдове, последван от тяхното разширяване. В случаите, когато пристъпът на световъртеж не е придружен от главоболие, вестибуларните нарушения могат да се дължат на освобождаването на невротрансмитери - серотонин, субстанция Р, неврокинин А, калицитонин-подобен пептид. Последните имат стимулиращ ефект върху фоновата импулсна активност на сетивния епител на вътрешното ухо и вестибуларните ядра на мозъчния ствол. Асиметричното освобождаване на невротрансмитери провокира появата на световъртеж. При симетричното освобождаване на тези невропептиди пациентът изпитва дискомфорт по време на движение поради повишената фонова активност на вестибуларните структури. В допълнение, развитието на световъртеж при мигрена може да се дължи на хипотония, често свързана с мигрена, свързана със стимулация на допаминергичните неврони.

Какво провокира развитието на вестибуларна мигрена

• стрес
• хипогликемия (често поради диета)
• определени храни, съдържащи тирамин, глутамат и аспартам (месо в заведения за бързо хранене, хот-дог, отлежали сирена, сушена риба и др.)
• лишаване от сън или твърде много сън
• преумора
• дълъг престой в помещения с изкуствено осветление
• прекомерна инсолация
• пушене (включително наргиле)
• алкохол (червено вино, уиски, портвайн)
• пия кафе
• шоколад
• употреба на орални контрацептиви.

Симптоми на световъртеж, свързан с мигрена

Приблизително 10-50% от пациентите с мигрена изпитват периодични пристъпи на световъртеж. В същото време при почти половината от тях замаяността се появява в периода между пристъпите, а при останалите - непосредствено преди или по време на мигренозен пристъп.

Повечето пациенти първоначално се развиват класическа мигрена, а след няколко години към него се присъединява замаяност, образувайки класическа картина на вестибуларна мигрена: пароксизми на внезапно появяващи се умерени или тежки системни замаяност и мигренозно главоболие. ПРУ, както и пристъп на всяка форма на мигрена, могат да бъдат предизвикани от алкохол, безсъние, стрес, прием на определени храни. При жените понякога може да се установи ясна връзка с менструалния цикъл. Все пак трябва да се отбележи, че постоянната комбинация от вестибуларно замаяност с главоболие се наблюдава само при 24% от пациентите с ПРУ. Продължителността на атаките варира от няколко минути до няколко часа, по-рядко - повече от един ден.

Статистика на продължителността на замаяност при пациенти с вестибуларна мигрена

• продължителност в рамките на секунди - 5%
• продължителност до 2 часа - 35%
• продължителност от 2 до 6 часа - 5%
• продължителност от 6 до 24 часа - 10%
• продължителност над 24 часа - 45%

През този период може да се появи повръщане, фотофобия и звукова фобия. Постепенно тежестта на замаяността намалява, засилва се само с промени в положението на главата, придобивайки позиционен характер. Клиничната картина и честотата на ПРУ пристъпите варират значително както при различните пациенти, така и при всеки отделен пациент.

Диагностика на вестибуларна мигрена

По време на неврологичен преглед по време на пристъп повечето пациенти с ПРУ имат спонтанен нистагъм, нестабилност в позицията на Ромберг и при ходене. Извън атака обикновено не се откриват значителни промени в неврологичния статус, но много пациенти имат лека нестабилност по време на теста на Romberg, което отразява съществуващата дисфункция на вестибуларния апарат. Електронистагмографията и видеоокулографията понякога разкриват леки нарушения в плавното и сакадично проследяване на очните движения, централен позиционен нистагъм. Много пациенти извън атаката отбелязват повишена чувствителност към движение и страдат от морска болест.

Диагнозата ПРУ се поставя по типичните клинични признаци. Най-оправдано е в случаите, когато пациент с анамнеза за типични мигренозни пристъпи с или без аура развива пристъпи на световъртеж, които са придружени от характерно мигренозно главоболие, фотофобия и фонофобия. Диагнозата вестибуларна мигрена е вероятна в случаите, когато пациент с мигрена има пристъпи на системно замаяност, които не могат да бъдат обяснени с развитието на друго заболяване.

Няма общоприети критерии за диагностика на вестибуларна мигрена!

Лечение на световъртеж, свързан с мигрена

Комплексната терапия на вестибуларната мигрена се състои от три основни компонента:

1. елиминиране на причините за мигрена
2. облекчаване на атака
3. превантивно лечение

Класическите лекарства против мигрена и вестибуларните супресанти се използват за спиране на пристъп на ПРУ.
Първите включват ерготаминови препарати и триптани. Ефикасността на лекарствата против мигрена при лечение на ПРУ корелира с тяхната ефикасност при нормални мигренозни пристъпи. Все пак трябва да се отбележи, че някои изследователи не препоръчват употребата на триптани, тъй като те повишават риска от исхемичен инсулт. Най-често използваните вестибуларни супресанти в нашата клиника са метоклопрамид и бензодиазепинови транквилизатори.
При повръщане използвайте парентерално приложение или ректално в супозитории.

Профилактична терапия е показана при два или повече тежки пристъпа на ПРУ на месец.

Лекарствата по избор са:

• бета-блокери (пропранолол)
• трициклични антидепресанти
• селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (амитриптилин, венлафакси и др.)
• калциеви антагонисти (верапамил).
• валпроати (500 mg/ден)
• левитерацетам (500 mg/ден)
• топирамат (25-100 mg/ден).

Антидепресантите са първа линия лечение на вестибуларна мигрена.

Комплексна профилактика лечение на мигрена

• включва диета
• използване на ниски дози трициклични антидепресанти
• ß - блокери, ефективни при повече от половината пациенти.

Ако лечението е ефективно, лекарствата продължават една година и след това се отменят в рамките на два или три месеца.

Ако ви се зави свят, нямате късмет. Днес в главата на лекарите няма ясно разбиране за всички причини за световъртеж. И вероятно ще бъдете подложени на голям брой прегледи. Разбира се, ако УНГ лекар веднага открие заболяване, например вестибуларен невронит, тогава всичко е ясно. Но това е изключително рядко заболяване и има голяма вероятност причината за световъртежа никога да не бъде открита.

Днес лидерите на причините за повтарящи се или дълготрайни световъртежи, според лекарите, са:

1. Проблеми с шийните прешлени (остеохондроза)

2. Проблеми с кръвоносните съдове (атеросклероза)

Всъщност днес всичко това не е нищо повече от обикновени предположения и няма разумно обяснение за връзката между тези фактори и световъртежа. И със сигурност това не може да обясни пристъпите на световъртеж, по време на които предметите се въртят пред очите ви - тоест истинското (системно) световъртеж.

В същото време днес се появява все повече информация, че за много хора, страдащи от пристъпи на световъртеж, обяснението за техните симптоми може да бъде мигрена.

Според чуждестранни автори 27-42% от хората, страдащи от мигрена, също периодично изпитват световъртеж. Може да бъде както по време на атака на главоболие, така и между тях. Доказано е, че 16-32% от хората, които страдат от световъртеж, имат и мигрена. Мигрената е една от най-честите причини за световъртеж днес!

Пациентите с мигрена също често се оплакват, че лесно им прилошава в транспорта.

Световъртежът често придружава мигрена с аура и мигрена без аура. Главата може да се почувства замаяна по време на аурата и след появата на силна болка, което прави атаката особено неприятна.

Пристъпите на световъртеж могат да продължат от няколко минути до 2 часа, а понякога и повече.

В същото време пристъпите на световъртеж могат да се появят и в интервалите между класическите болкови атаки.

Днес дори са предложени критерии, които ни позволяват да кажем с увереност, че замайването е симптом на мигрена. Може да свържете замайването с мигрена, ако имате:

• имате пристъпи на световъртеж
• имате класически мигренозни пристъпи сега или сте имали такива в миналото
• по време на някои пристъпи на световъртеж изпитвате един или повече симптоми на мигрена: мигренозно главоболие, повишена чувствителност към светлина или звук, мигренозна аура
• неврологът и УНГ лекарят не разкриха друга патология.

Можете да предположите връзка между световъртеж и мигрена, ако страдате от пристъпи на световъртеж и:

• имате или сте имали преди класически мигренозни пристъпи
• или замайването е придружено от симптоми, характерни за мигрена: мигрена главоболие, свръхчувствителност към светлина или звук, мигренозна аура
• или ако пристъпите на световъртеж могат да бъдат провокирани от определени храни, липса на сън - това е типично провокатори на мигрена.

При децата добре известен пример за периодичен световъртеж е доброкачествен пароксизмален световъртеж от детството. Такива атаки на световъртеж се считат за предвестници на мигрена. Обикновено след няколко години такова дете ще има класически пристъпи с болка.

Световъртежът също е незаменим спътник на много рядка форма на мигрена - базиларна мигрена. В същото време, по време на аурата, започва силно замайване, звънене в ушите, може да се наруши зрението и координацията на движенията. Световъртежът продължава от 5 минути до 1 час, след което започва силно главоболие.

Както можете да видите, мигрената може да бъде често срещано обяснение за пристъпите на замайване. Такива атаки могат да се считат за еквивалентни на класически мигренозни атаки. Така че не са опасни за здравето. Ще говорим за правилата за лечение в следващите статии.

Главоболието е много неприятно усещане. Но, за съжаление, днес не само възрастните, но дори и децата страдат от това. В тази статия искам да говоря за това какво е мигрена. Симптоми и лечение на заболяването - това ще бъде обсъдено по-нататък.

Какво е?

Първо трябва да разберете основните понятия, които ще бъдат използвани в тази статия. И така, какво е мигрена? Това са много тежки главоболия, които могат да бъдат придружени и от гадене и повръщане. Също така искам да кажа, че това заболяване е известно отдавна. Много видни хора са страдали от него, като например Юлий Цезар или Зигмунд Фройд. Трябва да се каже, че мигрената е наследствен проблем, вид генетично заболяване, което засяга предимно хора в трудоспособна възраст. Според специалистите това заболяване се среща при около 6% от мъжете и 18% от жените. Това заболяване не е толкова страшно, можете да се справите с атаките. Но все пак в разгара на мигрената човек става напълно инвалидизиран и това се отразява на всички аспекти на живота му. Така че това се отразява в работата, семейството, личните отношения. Ето защо искам да кажа, че този проблем е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. В крайна сметка премахването на мигрена е много времеемък и финансово скъп процес.

Патогенеза

Значи мигрена. Симптоми и лечение на заболяването - това ще бъде обсъдено малко по-късно. Сега искам да говоря за това какво ще се случи с човек по време на атака, как ще се развие самата мигрена. Учените казват, че има четири основни етапа на мигренозен пристъп:

1. продромален стадий. На този етап пред очите на човек могат да се появят различни движещи се обекти: точки, линии (в медицината това състояние се нарича фотопсия), крайниците също могат да изтръпнат.
2. Втори етап. На този етап човек изпитва разширение (дилатация) на артериите, вените, венулите (това засяга особено темпоралната и тилната част на главата). Тук идва най-голямото главоболие. И всичко това, защото разширените стени на артериите започват да се колебаят, което води до дразнене на рецепторите (вградени в стените на съдовете). Има и подуване на стените на кръвоносните съдове. Кръвта започва да тече към главата твърде активно.
3. Третият етап се характеризира със засягане на хипоталамуса. В този случай човек може да почувства втрисане, понижаване на налягането, телесната температура може да се повиши до субфертилни нива. Ако атаката на пациента завърши със сън, човекът може да се събуди без главоболие. Въпреки това, в същото време ще остане известна летаргия и слабост на тялото.
4. Четвъртият етап експертите наричат ​​постмигрена. По това време при човек могат да възникнат различни алергични разстройства, както и да се наруши нормалният тонус на кръвоносните съдове (ангиодистония).

Относно видовете

1. Сънна мигрена. В този случай атака може да възникне по време на сън на човек или веднага след събуждане.
2. Вегетативна или паническа мигрена. В този случай основната симптоматика на мигрена се допълва от други неприятни симптоми, като например втрисане, задушаване, сърцебиене, подуване на лицето.
3. Хронична мигрена. В този случай гърчовете при човек се появяват доста често. Можете да говорите за този проблем, ако мигрената е нарушена най-малко 15 пъти за три месеца. Също така си струва да се отбележи, че всеки път симптомите на заболяването стават по-ярки, а атаката става по-болезнена и по-продължителна във времето.
4. Менструална мигрена. Отнася се само за нежния пол. Това се случва в зависимост от цикъла на дамата, когато нивото на естроген спада рязко преди началото на менструацията.

Форми

Какво друго може да се каже за такъв проблем като мигрена? Симптомите и лечението също ще зависят от формата на заболяването.

1. Обикновена мигрена, т.е. пристъпи без аура.
2. Мигрена, свързана с аура.

И така, аурата е определена група от симптоми, главно визуални, които се появяват в ранните етапи на атака. Също така си струва да се изясни, че мигрена с аура не се среща толкова често, това е само един случай от пет. В допълнение, един човек може периодично да изпитва всяка от тези форми, независимо от реда на тяхното възникване.

Основни симптоми

Какво може да почувства човек по време на мигренозен пристъп? Така че това може да са следните симптоми:

1. Преди началото на атаката човек може да се почувства слаб, да не може да се концентрира. Това е така нареченият продром.
2. Естеството на болката е особено важно при мигрена. Така че болката ще бъде много силна, натискаща, пулсираща. Дискомфортът може да засегне само едната страна на главата. Често започва с темпоралната част, разпространявайки се до очите и челото. Въпреки това, мигрената може да започне и в задната част на главата, бавно преминавайки към едната страна на главата.
3. Главоболието може да се засили при движения на главата и дори при ходене.
4. Симптомите могат да се наблюдават във всяка част на главата. Периодично има промяна в локализацията на болката.
5. Мигрената често причинява гадене. Може да бъде придружено от повръщане или да се появи без него.
6. По време на мигренозен пристъп човек може да изпита фотофобия, звукова фобия.

За жените

По време на менструация може да се наблюдава голямо разнообразие от симптоми на мигрена при жените (тук не се изисква специално лечение, трябва да приемате същите лекарства като при обикновена мигрена). Струва си да се каже, че менструалната мигрена се среща в около 10% от случаите на това заболяване. Що се отнася до жените, пристъпите на мигрена могат да се появят по-често от обикновено при жени, които приемат орални контрацептиви или хормонални / нехормонални лекарства за менопауза.

Други симптоми

Съществува и набор от симптоми, които не се появяват много често, но все пак са характерни за мигренозните атаки. Така че, това може да бъде бледност на кожата, зачервяване на лицето, тревожност, раздразнителност, депресия.

цервикална мигрена

Отделно бих искал да говоря за такъв често срещан проблем като цервикална мигрена, симптоми и лечение на заболяването. В този случай атаката е причинена от компресия на нервите около вертебралната артерия. Основни симптоми:

1. Болката ще бъде локализирана в тилната област. Може да се премести към челото и очите.
2. При повишена активност болката се засилва.
3. Ако човек хвърли главата си назад, може да потъмнее в очите, често има остър световъртеж.
4. Може да има припадък.
5. Ако мигрената започне и не се лекува, в този случай може да се появи увреждане на слуха и зрението, могат да се появят „мухи“ пред очите. Често се появяват гадене и световъртеж.

Ако говорим за такъв проблем като цервикална мигрена (симптоми и лечение), трябва да се отбележи, че премахването на проблема ще бъде същото като при най-честата атака.

вестибуларна мигрена

Има и друг подвид на този проблем. Това е вестибуларна мигрена. Симптоми и лечение на заболяването - това ще бъде обсъдено по-късно. Така че основната симптоматика тук ще бъде свързана с нарушения във вестибуларния апарат. В този случай човек ще се почувства замаян, може да има гадене, повръщане. Има и главоболие. Отново, лечението на този проблем е същото като при обикновена мигрена.

Очна мигрена

Отделно, трябва да говорите за факта, че има и очна мигрена. Какви са неговите симптоми и лечение? Това ще бъде обсъдено допълнително. Но си струва да си припомним, че с тази патология човек има проблеми със зрението. Това може да бъде не само фотофобия, но и зрително увреждане, появата на "мухи" пред очите, слепи петна. Този проблем в медицината се нарича още предсърдна скотома.

Детска мигрена

Трябва също така да се каже, че не само възрастните могат да имат този проблем. Отделно е необходимо да се разгледат какви са симптомите при деца с такова заболяване като мигрена (лечението ще бъде същото като при възрастни). Трябва да се уточни, че този проблем не се среща толкова често. Въпреки това, в същото време детето може да почувства не само главоболие, но често и сънливост. Атаката при бебета най-често завършва със сън, след което всички симптоми изчезват. Но такива деца трябва да бъдат прегледани. В края на краищата мигрената в ранна възраст може да показва доста сериозни заболявания, които са свързани с кръвоносните съдове.

Основи на лечението

Мигренозният пристъп може да продължи от 4 до 72 часа. Дължината му зависи именно от това дали е проведено качествено лечение. Как може да се реши този проблем? И така, има три основни области на лечение:

1. Предотвратяване на гърчове. В този случай пациентът може да се научи правилно да "чете" предшествениците на гърчове, което ще помогне да се справи с проблема без употребата на лекарства.
2. Лечение с медикаменти. Задължително в повечето случаи.
3. Предотвратяване. Важно е за всички хора. Но профилактичното лечение е особено необходимо за тези, които страдат от тези атаки около два пъти седмично.

Предотвратяване на припадъци

Какво да направите, ако човек има мигрена? Симптоми и лечение у дома - това е, което е важно да знаете. Ако за симптомите по-горе е казано много, тогава е задължително да кажем няколко думи за това как можете да разпознаете първите предвестници на мигрена. Основните тригери (провокатори) на мигренозен пристъп:

1. Храна. Това са месо (свинско, дивеч), карантия (сърце, черен дроб), колбаси и колбаси, мариновани храни, шоколад и цитрусови плодове. Кофеинът, както и алкохолът, могат да причинят гърчове.
2. Често гърчовете при хората се появяват в момент на пълно емоционално изтощение след стрес (например след говорене пред публика). Както положителните, така и отрицателните емоции могат да причинят остро главоболие, което се превръща в атака.
3. Спусъкът може да е силен шум или миризма.
4. Също така физическата активност често провокира атака. Най-често това се случва в момента или след изтощително натоварване.

Ако човек разбере какво точно най-често провокира мигренозен пристъп, можете да опитате да предотвратите появата им. Има обаче тригери, на които човек не може да повлияе по никакъв начин. Това, например, приближаване на менструацията или промяна на метеорологичните условия. В този случай пациентът трябва да се примири с проблема и да се отърве от него.

обучение

Много е важно да можете да си окажете първа помощ по време на появата на мигрена. Така че, ако не е възможно да се предотврати причината за появата, човек трябва да започне да се справя с проблема още преди появата на основните симптоми. В крайна сметка, колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно ще бъде то.

1. Ако се очаква умерена или интензивна мигрена, трябва да приготвите лекарство от категорията на триптаните (лекарства против мигрена).
2. При леко главоболие пациентът може да вземе обикновен аналгетик или лекарство, което принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства.

Условия

Също така е необходимо да се подготвят условията за изчакване на атака. В този случай се нуждаете от:

1. Премахнете всички досадни фактори.
2. Трябва да легна. Така главоболието няма да е толкова силно изразено.
3. Необходимо е да се пенсионирате, така че нищо да не пречи на човек.
4. Предупредете колеги или членове на домакинството, че пристъпът на мигрена е неизбежен. Така че околната среда също може да допринесе за по-лесното му протичане.

Лечение на леки гърчове

По-нататък разглеждаме такъв проблем като мигрена (симптоми и лечение). Таблетите са тези помощници, които могат да направят на човек огромна услуга. Какво може да се предприеме, ако атаката не е твърде силна и симптомите са леки?

1. Аналгетици: това са лекарства като аналгин, парацетамол.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства: Ибупрофен, Нурофен, Волтарен, Индомитацин.

Изборът в този случай трябва да се направи в зависимост от предпочитанията на пациента.

Лечение на гърчове с умерена интензивност

Проучваме допълнително такова заболяване като мигрена. Симптоми и лечение с лекарства с различна степен на действие - това е, за което също трябва да говорите. Ако пациентът има доста силно главоболие, трябва незабавно да вземете лекарство от групата на триптаните. Това могат да бъдат лекарства като Zomig, Naramig, Relpax. В самото начало на атаката трябва да вземете една таблетка. Освен това, ако главоболието се засили, след два часа вземете още един. Ако симптомите продължават да персистират, могат да се приемат още две таблетки след два часа. По-нататъшното използване на тези средства не се препоръчва. Тук обаче трябва да се каже, че ако след първите два часа лекарството няма абсолютно никакъв ефект върху човека, следващия път това лекарство трябва да бъде заменено. Ако се намери ефективно лекарство, не трябва да експериментирате и да търсите нещо друго. Тези лекарства няма да предизвикат пристрастяване, ако се приемат не повече от два пъти седмично.

Лечение на тежки мигренозни пристъпи

И така, мигрена, симптоми и лечение... Хапчетата, които може да предпише лекар, в някои случаи може да съдържат опиоиди. Проучванията показват, че лекарство като Zaldiar дава много висока ефективност. Съдържа мекия опиоиден аналгетик трамадол, както и антиперитичния и аналгетичния парацетамол. Това лекарство обаче не се предлага без лекарско предписание.

При много тежки случаи на гърчове на пациента могат да бъдат предписани и кортикостероидни лекарства (например дексаметазон, който се прилага интравенозно).

В. Мигренозни пристъпи без анамнеза за световъртеж (по критериите на Международната асоциация по главоболие).

D. Други причини за вестибуларен световъртеж са изключени.

А. Повтарящ се вестибуларен световъртеж с тежка или умерена интензивност.

Б. Поне едно от следните:

а) мигренозни пристъпи, отговарящи на критериите на Международната асоциация по главоболие;

(б) мигренозно главоболие по време на 2 или повече епизода на световъртеж;

(в) повече от 50% от пристъпите на световъртеж са провокирани от фактори, които също могат да провокират пристъпи на мигрена: продукти, съдържащи тирамин, безсъние, хормонални промени;

(d) повече от 50% от пристъпите на световъртеж се лекуват с лекарства против мигрена.

C. Други причини за вестибуларен световъртеж са изключени.

вестибуларна мигрена

Вестибуларната мигрена е една от най-честите причини за централен световъртеж. По-често замаяността от централен произход се развива само със съдова патология от страна на централната нервна система. Ето защо тази патология изисква специално внимание, както невролози, така и лекари от други специалности. Трябва също така да се помни, че в допълнение към термина вестибуларна мигрена може да се използва терминът мигрено-асоцииран световъртеж, който се използва по-често в научната литература.

Симптоми

Според различни автори световъртежът с мигрена се среща в 15-55% от случаите. В същото време се наблюдава следният модел: замайването се присъединява към класическата клинична картина на мигрена само след няколко години. Замаяността с вестибуларна мигрена е системна, пароксизмална, появява се на върха на главоболието или едновременно с появата на болка. Провокиращите фактори за развитие на симптомите са едни и същи. Както при обикновена мигрена: липса на сън, прием на алкохол, стрес, прием на храни, съдържащи тирамин и глутен (алкохол, шоколад, червени зеленчуци, сирене и др.). При нежния пол може да има връзка с месечния цикъл, по-често мигрената се развива по време на пубертета и значително намалява (или изчезва напълно) с настъпването на менопаузата.

Продължителността на пристъпа на световъртеж варира значително и може да варира от няколко минути до три дни. По-често атаката продължава около 4-6 часа. Замаяността е придружена от фотофобия, непоносимост към силни звуци, може да се появи гадене и повръщане, има връзка с промяна в позицията на главата. До края на атаката замайването в покой практически изчезва и продължава само при определено положение на главата.

Диагностика

При вестибуларна мигрена неврологичният статус има характеристики по време на атаката: може да се определи нистагъм, нарушена координация на движението, появява се нестабилност в позицията на Ромберг. Извън атаката може да се открие само трудността при извършване на сложния тест на Romberg, както и наличието на болест на движението при шофиране в транспорта.

Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от симптоми, като се вземат предвид данните от анамнезата, показващи пристъпи на мигрена. Това е отчасти диагноза на изключване, така че вестибуларната мигрена се диагностицира само в случаите, когато системното замаяност се развива само по време на атака на главоболие и не може да се обясни с други причини.

Лечение

Терапията на заболяването трябва да бъде комплексна. На първо място, изключете всички провокиращи фактори. Особено внимание се обръща на диетата, по-специално на храни, съдържащи тирамин, както и храни, съдържащи глутамат, аспартам (отлежали сирена, бързо хранене и др.). Предотвратяване на липсата на сън или увеличаване на продължителността на съня, отказ от лоши навици. Препоръчва се също да се ограничи психоемоционалното пренапрежение, употребата на орални контрацептиви, прекомерната инсолация.

Останалата част от лечението е разделена на спиране на атаката и превантивна терапия, насочена към удължаване на междупристъпните периоди, намаляване на продължителността на атаката. Триптаните (Sumamigren, Amigrenin, Relpax) се използват класически за спиране на гърчове, по-рядко се прибягва до ерготаминови препарати и вестибуларни супресанти. Ефективността на триптаните не се различава от тази при класическата мигрена. Лечението с бетахистинови лекарства не е особено ефективно.

За целите на профилактиката могат да се използват пропранолол (бета-блокер) в малки дози, антидепресанти от ново поколение (Fevarin, Valdoxan и др.), По-рядко трициклични - амитриптилин, калциеви антагонисти. Възможно е да се използват антиконвулсанти (валпроати, левитерацетами, топиромати). Лекарствата от първа линия са антидепресантите. Курсът на лечение трябва да продължи поне шест месеца. Има данни за положителен ефект от употребата на ботулинов токсин при резистентни на терапия форми на вестибуларна мигрена.

Какво е вестибуларна мигрена: причини, диагноза, лечение и профилактика

Мигрената лишава човек от радостите на живота. Но следвайки прости правила, можете лесно да смекчите или дори да премахнете атаките на това неприятно заболяване.

Необходимо е внимателно да се наблюдава тялото, за да се идентифицират причините и да се предотврати появата на болкови атаки. Научете повече за симптомите на патологията, методите за диагностика и лечение.

Основни прояви

Тази мигрена получи името си поради нетипичната проява. Не болката е основният симптом, а световъртеж и усещане за въртене около оста си. Човек губи ориентация в пространството. Световъртежът се увеличава или намалява при всяко движение на главата.

Самата атака продължава от минута до няколко часа. Колкото и да е странно, но след мигренозен пристъп не се наблюдават структурни промени. От това следва, че този тип мигрена е функционално разстройство. Тоест някаква част от мозъка е възбудена.

Симптоми на заболяването

Трябва да се уточни, че световъртежът не е симптом на мигрена. Това е вид аура, тоест предвестник на главоболие. Световъртежът се разделя на два основни вида:

1. Системен. Появява се в нарушение на вестибуларния апарат. Този тип се подразделя на:

• на централната (мозъкът е засегнат);
• на периферните (нервните възли са засегнати).

Има и физиологичен световъртеж.

Не е свързано с патологии, но се причинява от прекомерно дразнене на вестибуларния апарат. Продължителността на атаката е различна, може внезапно да спре след няколко минути и може да продължи до 6 часа.

• непоносимост към остри звуци;
• фотофобия, тоест страх от светлина;
• пристъпи на гадене;
• понякога повръщане.

Няма шум в ушите или загуба на слуха.

причини

За съжаление, вестибуларната мигрена все още не е напълно разбрана. Но можем да кажем с голяма увереност, че наследствеността играе важна роля.

Възможно е да се идентифицират основните фактори, провокиращи атака на вестибуларна мигрена:

• Мощни емоционални преживявания.
• Прекомерна физическа умора.
• Метеорологична зависимост.
• Непълен сън.
• Лоши навици (пушене и алкохол).
• Грешна диета.
• При жените световъртежът често е свързан с менструация.

Диагностика

Диагнозата "вестибуларна мигрена" се основава на анамнезата и оплакванията на пациента. Обикновено не са необходими допълнителни методи за изследване. Основата за диагностицирането на този тип мигрена е задълбочен и компетентен разпит.

Но е необходимо да се проведе диференциална диагноза. Това е така, защото има редица заболявания, които имитират пристъпи на мигрена. Ако патологията е придружена от повръщане и замайване, тогава трябва да се изключат мозъчни заболявания:

В тези случаи главоболието е от съвсем различно естество. Трябва също така да се уверите, че няма болест на Horton (темпорален артериит). Тази патология има много общи симптоми. Появява се и в областта на слепоочието и започва да се излъчва към едната страна на главата. Но има основна разлика: има уплътнение и силна пулсация на темпоралната артерия.

Мигрената наподобява синдрома на Tolosa-Hunt. Ето защо мигрената трябва да се диференцира. Необходимо е да се знае, че няма общоприети критерии за диагностика на вестибуларна мигрена. Но все още се извършват определени дейности. Извън атаката не се откриват нарушения на неврологичния статус. Но често пациентите изпитват нестабилност, когато се вземе тестът на Romberg.

Това показва дисфункция на вестибуларния апарат. Нарушения се откриват и при електронистагмография. Между другото, много пациенти извън атаката са чувствителни към всякакви движения и морска болест. Диагнозата се основава на ясни клинични признаци. Диагнозата е оправдана, ако гърчовете, в допълнение към кръговрата, са придружени от фотофобия, главоболие и фонофобия.

Наличието на вестибуларна мигрена е най-вероятно, ако системното замайване не може да се обясни с развитието на друго заболяване.

Характеристики на лечението

Трябва честно да се признае, че методите за лечение на вестибуларна мигрена не са достатъчни. Препоръките за лечение за терапия се основават на лечението на обикновена мигрена. Комплексната терапия се формира по следната схема:

1. На първо място, провокиращите фактори се елиминират.
2. След това премахване на атака.
3. В крайния етап следва превантивно лечение.

Основно се използват следните лекарства:

Те също така използват лекарства, които подобряват кръвообращението. Понякога се използват антиеметични лекарства. Те могат да включват следните лекарства:

1. Трициклични антидепресанти.
2. Бета-блокери ("Пропранолол").
3. Калциеви антагонисти ("Верапамил").
4. Селективни инхибитори ("Амитриптилин", "Венлафаксин").

Предотвратяване

Ако сте склонни към мигрена, трябва да следвате основните препоръки:

• Диетата не трябва да съдържа вредни продукти.
• Стресът трябва да се избягва.
• Не стойте дълго време в задушна стая.
• Избягвайте излагането на силни миризми.
• Уверете се, че имате достатъчно почивка и сън.

Това е общ списък с полезни съвети. Като се има предвид тяхното благосъстояние, всеки трябва да определи за себе си мерките за предотвратяване на пристъпи на мигрена.

Всяка мигрена, не само вестибуларната, трови живота. Ето защо при първите симптоми на такова заболяване е необходимо да започнете лечението. За борба с тази патология има много лекарства, но е по-добре да промените начина си на живот.

вестибуларна мигрена

Вестибуларната мигрена е главоболие, придружено от замаяност от централен произход. За обозначаване на тази патология в медицинската литература по-често се използва терминът "световъртеж, свързан с мигрена". При вестибуларна мигрена симптомите и лечението зависят от етиологията на заболяването. Разстройството се диагностицира доста често; представителите на по-слабия пол са по-податливи на него. Клиничните прояви водят до намаляване на качеството на живот и оказват негативно влияние върху работоспособността. В тежки случаи пациентът просто не може да изпълнява задълженията си.

Причини за вестибуларна мигрена

Към днешна дата произходът на вестибуларната мигрена не е напълно изяснен. Спокойно може да се каже, че наследствеността е от голямо значение. Смята се, че свързаният с мигрена световъртеж се развива поради разширяването и стесняването на кръвоносните съдове.

Фактори, предразполагащи към развитието на атака на вестибуларния мир:

• силни емоционални преживявания;
• физическа умора;
• промяна на времето (по-голямата част от пациентите са зависими от времето);
• недохранване (по-специално консумацията на храни, богати на тирамин - сирена и месни продукти с дълъг срок на годност);
• липса на сън;
• пушене;
• пиене на алкохол (особено червено вино).

Моля, обърнете внимание: при жените епизодите на световъртеж и цефалгия често са свързани с месечния цикъл.

Симптоми на вестибуларна мигрена

Продължителността на епизода е променлива; атаката може спонтанно да спре след няколко минути или да продължи няколко дни. В повечето случаи продължителността му е от 4 до 6 часа.

• фотофобия (фотофобия);
• непоносимост към силни звуци;
• гадене;
• повръщане (не винаги).

Шум в ушите и загуба на слуха не се наблюдава.

Важно: Има връзка между тежестта на клиничните симптоми и позицията на главата на пациента. Промяната му помага да се намали интензивността на болката и да се намали тежестта на замаяността.

Важни при диагностицирането на симптомите на атака са:

• нарушение на координацията на движението;
• нестабилност в позицията на Ромберг;
• нистагъм (неволеви ритмични движения на очите);
• болест на движението в транспорта.

В тежки случаи координацията страда толкова много, че пациентът в разгара на атаката не може да ходи или дори да стои.

Оплакванията от такива симптоми са представени от до 80% от пациентите с главоболие, но диагнозата "вестибуларна мигрена" се потвърждава само при всеки четвърти.

Лечение

При вестибуларна мигрена лечението трябва да бъде изчерпателно. На първо място, трябва да се опитате да премахнете факторите, провокиращи атаката. Трябва да направите корекции в диетата си. Трябва да се откажете от бързото хранене и да се опитате да не ядете храни, съдържащи тирамин, аспартам и мононатриев глутамат. Също така е важно да избягвате лишаването от сън. Увеличаването на продължителността на съня позволява на нервната система да се възстанови напълно. Пациентите трябва да се въздържат напълно от никотин и алкохол.

Препоръчително е да сведете до минимум емоционалния стрес, да не злоупотребявате със слънчеви бани. Лекарят може също така да посъветва жените да спрат да използват орални контрацептиви.

За да се бори с последиците от стреса и нарушенията на съня, пациентът се нуждае от помощта на опитен психотерапевт или невропатолог. На пациентите се показват сесии на невропротективна терапия и терапевтична хипноза.

При вестибуларна мигрена лечението включва облекчаване на атаките и тяхното предотвратяване. Профилактичното лечение може да съкрати продължителността на епизода и да увеличи интервалите между епизодите.

По време на атака е важно да се осигури на пациента пълна почивка. С лека и умерена интензивност помагат конвенционалните аналгетици (аспирин, парацетамол), които намаляват неврогенното възпаление и активирането на медиаторите на болката. За лечение на ветибуларна мигрена също са показани лекарства, които свиват кръвоносните съдове поради ефекта върху серотониновите рецептори.

Фармакологични средства за облекчаване на гърчове:

• ерготаминови препарати;
• триптани (Relpax, Topamax, Sumamigren, Amigrenin);
• лекарства от групата на вестибуларните супресанти.

Лекарства, използвани за предотвратяване на развитието на гърчове:

• β-блокери (пропранолол);
• антиконвулсанти;
• трициклични антидепресанти (амитриптилин);
• антидепресанти от последно поколение (Valdoxan, Fevarin).

С вестибуларна мигрена, курсово лечение; продължителността му е 6 месеца или повече.

Забележка: Има съобщения за успешна употреба на ботулинов токсин при вертиго, свързано с мигрена, което е резистентно към терапия от първа линия (антидепресанти).

Какво е мигрена и какви са нейните симптоми?

Какво е мигрена?

Мигрената, както по време на бременност, така и обичайно, се характеризира с пристъпи на пулсиращо, предимно едностранно главоболие, което продължава главно от 4 до 72 часа. Главоболието придружава симптоми като гадене (повръщане) и чувствителност към светлина и шум. Пристъпите на мигрена могат да възникнат както поради влиянието на външни фактори (емоции, липса на сън, време, храна и др.), така и да се появят напълно неочаквано, без видима причина. Данните за броя на хората, страдащи от мигрена, варират, но може да се каже, че заболяването засяга приблизително 10-20% от възрастното население, понякога заболяването се появява за първи път по време на бременност.

1. Хронична.
2. Възниква по време на бременност.
3. Базиларна.
4. Вестибуларен.
5. Коремна.
6. Офталмологични.
7. Менструален.

Как се проявява мигрената - нейните основни симптоми

1. Най-често главоболието е едностранно, но по време на атака може да се разпространи в цялата глава. При някои пациенти страните на локализация на болката се редуват, при други нейното проявление по време на всяка атака се появява в една и съща част на главата.
2. Локализация на болката - нейната проява се посочва от пациентите главно в областта на челото и слепоочията, около очите, понякога на върха на главата. Главоболието се характеризира с едностранен характер, страните могат да се променят.
3. Характерът на болката е променлив, най-характерна е нейната пулсираща проява, това състояние се описва от пациентите като "забиване на пирон в главата". Понякога характерът й е скучен, понякога има усещане за "пробиване".
4. Интензивността му варира от лека до непоносима. Характерно е увеличаването му при ходене и физическа активност. Тази фаза включва и по-характерните симптоми на мигренозен пристъп, които са гадене и повръщане. Те се появяват главно в края на болезнения стадий. Понякога гаденето може да присъства през цялото време на пристъпа, а съпроводът му е още по-неприятен от самото главоболие. При някои пациенти обикновената миризма на храна може да го провокира. Друга част от пациентите страдат от повтарящо се повръщане от началото на пристъпа, по-късно се стига само до "празни" позиви за повръщане. Най-често присъствието му се проявява по време на атака по време на бременност.
5. Други характерни симптоми на мигренозен пристъп включват непоносимост към светлина и звук. Пациентите търсят тъмна стая, дръпват завеси, затварят прозорци и изключват светлините.
6. Симптоми като слухова и обонятелна непоносимост също се понасят зле. В допълнение към гадене, повръщане и фотофобия могат да се появят допълнителни симптоми като втрисане, изпотяване, сърцебиене, сухота в устата, задух, понякога диария, повишено уриниране, прозяване и замайване. Тези неблагоприятни съпътстващи симптоми могат да бъдат много изразителни.
7. Поведението на пациентите по време на атака е типично: много бледо лице с тъмни кръгове под очите, бедни изражения на лицето.
8. Настроението по време на заболяване, поради съпътстващите го симптоми, е депресивно, човек показва намалена способност за концентрация и забавяне на мисленето. При тежки пристъпи пациентът не може да говори. Ако пристъпът е по-лек, пациентът обикновено може да продължи с дейността си, но работоспособността му е значително намалена.
9. Продължителността на болезнената фаза варира, като често продължава няколко часа, понякога по-голямата част от деня. По-рядко нейното присъствие може да отнеме 1-2 дни.

Според всички исторически и литературни медицински описания мигренозният пристъп обикновено протича в 4 етапа:

Продромална фаза и нейните характеристики

При повече от 25% от пациентите с мигрена прицелната история (човекът често не споменава спонтанно тези нарушения) показва в рамките на 24 часа преди пристъпа по-голяма чувствителност към външни стимули, раздразнителност, повишен апетит до „вълчи глад“ за някои храни (особено сладки), многократно прозяване, зрителни нарушения, възбуда. Понякога пациентът страда от кошмари преди заболяването или приближаването му се характеризира с диария, често уриниране, усещане за схванат врат и др. По-специално, тези симптоми трябва да се вземат предвид по време на бременност, тъй като тази фаза и нейните симптоми често се възприемат като "нормално състояние" на бременна жена.

Фаза на аурата и нейните характеристики

Най-често срещаната е визуалната аура. Мигрената описва както прости явления (скотома, фосфени), така и много сложни прояви в зрителното поле, усещане за искрящи фигури, криволичещи серпентини, въртящи се обекти, които променят формата и цвета си.

Друг вид визуална аура е отрицателната скотома; в негово присъствие част от зрителното поле изчезва напълно (например при четене част от текста „изчезва“).

Рядък и специален вид визуална аура се нарича "синдром на Алиса в страната на чудесата"; когато се появи, фигурите в квартала изглеждат издължени (както в книгата на Люис Карол).

На второ място е чувствителната аура; неговата проява се характеризира главно с брахиофациална парестезия и хемипарестезия с разпространение към долните крайници. Често придружени от хипестезия и двигателни нарушения.

Около 18% от пациентите посочват двигателни нарушения, 17-20% от пациентите с мигрена описват нарушение на речта (дизартрия, дисплазия, афазия).

Аурата предшества болката с 1 час или по-малко, а продължителността й може да варира от 5 минути до 1 час. Дългата продължителност на мигренозната аура сигнализира за възможността от сърдечен удар.

Аурата при мигрена обикновено се засилва по време на бременност.

Фаза на болката и нейните характеристики

Характерна особеност на първичното главоболие е, че то има пароксизмален характер, продължава определено време и има типична локализация. Между атаките човек се чувства доста здрав. Характерна особеност на първичното главоболие е, че то има пароксизмален характер, продължава определено време и има типична локализация. Между атаките човек се чувства доста здрав. Мигрената се характеризира с болка с умерен до много силен интензитет, едностранна, пулсираща по природа, влошена от физическо натоварване и придружена от фотофобия, гадене и повръщане. Типичната мигрена продължава максимум 3 дни, при по-голяма продължителност говорим за „мигренозен статус“. Средно обаче пристъпът отнема няколко часа и се повтаря 2-5 пъти месечно (5 или повече пристъпа се срещат при 25% от пациентите). Двустранната болка не е невъзможна и мигрената не я изключва.

Постдромална фаза

Често човек се чувства уморен, болки в мускулите, понякога показва подобрение в настроението.

Най-често срещаната форма на заболяването е мигрена без аура (проста, обикновена мигрена, се среща при приблизително 80%, по-рядко по време на бременност).

Клинични критерии

1. Най-малко 5 епизода на мигрена с продължителност от 4 до 72 часа (освен ако не се лекува).
2. Наличие на поне 2 от следните: умерена до силна болка, която ограничава нормалните дейности; едностранна, изразителна природа на болката; зависимостта на болката от физическата активност.
3. Наличие на поне 1 от следните: фотофобия, фонофобия, гадене, повръщане.

Втората по честота форма на заболяването е мигрена с аура (до 18%, най-интензивна и честа по време на бременност).

1. 2 или повече атаки с аура;
2. Аурата трябва да отговаря на поне 3 от следните 4 критерия:

• повече от 1 знак на аурата, показателен за фокална кортикална дисфункция или нарушение на мозъчния ствол;
• поне 1 знак на аурата, постепенно развиващ се в продължение на 4 минути, понякога симптомите се появяват последователно;
• нито един симптом на аурата не продължава по-малко от 1 час, при повече признаци на симптоми това време се удължава съответно;
• свободният интервал между аурата и главоболието е по-малък от 60 минути, болката може да започне преди или по време на аурата.

Базиларна мигрена

Преди това заболяване се наричаше мигрена на Bickerstaff, мигрена "a. базиларис."

Болестта се характеризира с аура, която се причинява от нарушения на мозъчния ствол.

Основните критерии са тези на класическата мигрена с аура. Въпреки това, базиларната форма се различава значително от обичайната.

1. Базиларната форма се характеризира с непредсказуема поява, което прави невъзможно „подготовката“ за атака.
2. Базиларната форма също се различава по това, че трябва да се лекува с други методи, различни от класическия, тъй като лекарствата, които включват лечение на обикновена болка, не само не помагат, но могат да причинят и сериозни усложнения.

Базиларната мигрена се появява и по време на бременност, когато трябва да се внимава с неочаквана поява.

Базиларната мигрена се характеризира с наличието на 2 или повече от следните:

1. Темпорална и назална хемианопия.
2. дизартрия.
3. замаяност
4. Шум в ушите.
5. Загуба на слуха.
6. Диплопия.
7. атаксия.
8. Двустранна парестезия.
9. Нарушения на съзнанието.

Хронична мигрена

Хроничната мигрена е тежко неврологично заболяване, което носи със себе си значителни функционални ограничения при хората. Като цяло, хроничната форма на заболяването сред населението има разпространение от 1,4-3%.

Хроничната мигрена се определя като болка, която се появява 15 или повече дни в месеца. Главоболието трябва да отговаря на критериите за мигрена с/без аура и да се облекчава от триптани или производни на мораво рогче.

Най-често хроничната форма възниква чрез постепенна трансформация от епизодична.

Правилното лечение се състои от комбинация от превантивна, фармакологична и нелекарствена терапия, елиминиране на потенциално опасни фактори, които допринасят за прехода на епизодична мигрена към хронична; заедно с това е необходимо да се коригира начинът на живот, да се идентифицират и лекуват съпътстващи заболявания.

вестибуларна мигрена

Вертигото, което придружава вестибуларната мигрена, се счита за втората най-честа причина за пароксизмално световъртеж. Диагнозата обикновено се основава на анамнеза за затруднения, свързване на болка със замаяност или изключване на други причини.

Вестибуларната форма на заболяването често се свързва с нарушение на вестибуларния апарат или болестта на Мениер. Известно е, че пациентите с тази форма на заболяването имат значително по-висока склонност към кинетоза.

Лечението на остър пристъп на заболяване като вестибуларна мигрена включва използването на триптани и лекарства, чието действие е насочено към премахване на замаяност.

Най-сложните прояви са вестибуларната мигрена по време на бременност поради комбинация от симптоми на заболяването и замаяност, свързана с хормонални колебания.

Превантивното лечение включва бета-блокери (верапамил), антиепилептични лекарства (валпроат) и режимни мерки.

Хемиплегична мигрена

Класификацията описва фамилни и спорадични форми. Този тип заболяване се среща в детството и изчезва при възрастни. Често атаката се предхожда от лека травма на черепа. Хемипарезата или хемиплегията може да има типични симптоми на аурата или да продължи дни до седмици. Хемиплегията може да бъде остра и да имитира инсулт; главоболие следва след него или изобщо не се появява.

Хемиплегичната мигрена е автозомно доминантно генетично заболяване с различна пенетрация. В 60% от семействата, страдащи от заболяването, има дефектно късо рамо на хромозома 19p13.

Менструална мигрена

70% от жените са запознати с това заболяване. Може да се появи преди, по време и след менструация. Заболяването се характеризира с наличието на други симптоми на ПМС:

Менструалната мигрена често съществува едновременно с дисменорея и е резистентна на лечение.

Как да се лекува мигрена?

След диагностициране на вида на главоболието се започва подходящо лечение, което за всички видове първично главоболие и в частност за мигрена трябва да бъде представено от балансирана комбинация от превантивна и остра терапия.

Правилният дългосрочен подход включва воденето на дневник от пациента, в който ще бъдат записани всички явления, свързани с индивидуалните атаки, вегетативното придружаване и тяхната интензивност.

Острото лечение на мигрена се планира според някои общи съображения и в същото време е строго индивидуално.

От общите правила се посочва, на първо място, необходимостта да се изберат правилните лекарствени форми в съответствие с вегетативните придружители на заболяването. Пероралното приложение на лекарства е подходящо само при леко заболяване, без повръщане. Мигрена, придружена от гадене и повръщане, включва парентерално (подкожно, интрамускулно, интравенозно) приложение на лекарства или използване на спрей за нос.

Когато избирате метод на лечение по време на бременност, не забравяйте да се консултирате с лекар, който ще ви помогне да определите най-безопасните лекарства!

Много важно правило е навременното използване на достатъчно висока доза антимигренозен агент. Методът “стъпка по стъпка” за определяне на лечението се е доказал като ефективен, т.е. ако една, като правило, по-проста терапевтична схема не успее за 1-2 атаки, се преминава към употребата на по-ефективно лекарство. Целта е да се намери оптималната ефективна доза.

Във връзка с лечението на мигрена често се подценява фактът, че има редица фактори, които предразполагат към появата на пристъп (стрес, депресия, тревожност, менструация, менопауза, травма на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб и др.). . Често е достатъчна целенасочена промяна в диетата, избягване на стресови ситуации, хормонална терапия или физиотерапия.

Първата стъпка в лекарствената терапия е използването на прости аналгетици, понякога в комбинация с антиеметик за ускоряване на изпразването на стомаха. На този етап парацетамолът се предписва съответно в комбинация с метоклопрамид, кофеин или кодеин. Лекарството Valetol съдържа освен парацетамол и пропифеназон кофеин.

Редица ефективни аналгетици за лечение на мигрена се състоят от комбинация от аспирин и метоклопрамид. Доказана е и ефективността на комбинацията от метамизол със спазмолитици. В случай на тежки гърчове може да се приложи трамадол.

От НСПВС се предписват таблетки или супозитории диклофенак (олфен, верал, волтарен), индометацин, ибупрофен (бруфен и др.), напроксен, нимезулид в достатъчни дози.

Втората стъпка е парентералното приложение на НСПВС от горните групи в комбинация с антиеметик. Методите на приложение са предимно интрамускулни и интравенозни.

Третата стъпка в случай на неуспех на първите 2 метода и/или тежка мигрена е използването на който и да е триптан перорално или инжекционно. Например Imigran 50/100 mg перорално или като спрей за нос (ако е неефективен, 6 mg подкожно), Zolmitriptan 2,5 mg, Rizatriptan 10 mg перорално, Naratriptan 2,5 mg перорално.

Мигрената често е придружена от замаяност и слабост. Често срещан пристъпи на такова главоболиенаречена вестибуларна мигрена. Причините за вестибуларната мигрена не винаги са ясни, но се отнасят до дисфункция на вътрешното ухо, нервите и кръвоносните съдове.

Ще говорим за причините, които могат да причинят пристъпи на вестибуларна мигрена, както и за промените в начина на живот и лекарствата, които могат да помогнат за облекчаване на главоболието.

Какво е мигрена?

Това не е просто умерено или силно главоболие, а симптом на заболяване на нервната система. То може да има редица други симптоми и често оказва значително влияние върху ежедневието ни.

Болестта засяга нерви, кръвоносни съдове и мозъчна химия.Често причината, която отключва мигрена, е стресът или факторите на околната среда. Най-честият симптом на мигрена е пулсираща болка в една част на главата, но хората могат да изпитат някои или всички от следните симптоми.

• Чувствителност към светлина, звук или допир
• Гадене или повръщане
• замаяност
• Усещане за изтръпване или изтръпване
• проблеми със зрението

Могат да се появят предупредителни признаци за мигрена, като напр мигащи светлини или други зрителни смущения.

Вестибуларната система на вътрешното ухо и мозъка контролира баланса и начина, по който хората усещат пространството, в което се намират. Когато връзката е прекъсната, могат да възникнат чувства, особено при движение.

Вестибуларната мигрена се диагностицира при хора с мигрена, когато вестибуларният апарат е многократно засегнат, в епизоди, продължаващи минути или часове. Всичко това може да бъде придружено от други симптоми на мигрена като силно главоболие или гадене.Около 40% от хората с мигрена изпитват и вестибуларни симптоми.

Симптоми на вестибуларна мигрена

Вестибуларната мигрена засяга баланса. Може да причини усещане за падане, движение на земята под краката ви или проблеми с координацията. Може също така да засегне сетивата и да изкриви слуха или зрението.

Основните симптоми на вестибуларната мигрена са замаяност, слабост и затруднено равновесие, но симптомите могат също да включват следното:

• Болка във врата
• Дискомфорт при завъртане, навеждане или гледане нагоре
• Усещане за натиск в главата или ухото
• Звънене в ушите, известно като тинитус
• Частична или пълна загуба на зрение
• Зрителни смущения като мигащи светлини, петна или замъгляване на обекти

Тези симптоми могат да варират по тежест и могат да се появят самостоятелно или заедно с главоболието.

Причини за мигрена

Причините за мигрена не са напълно изяснени. Те вероятно са свързани с необичаен електрически заряд в невроните, които контролират рецепторите за болка в мозъка. Мигрената може да бъде и наследствена. Според Националната фондация за главоболие, 4 от 5 души с мигрена съобщават за фамилна анамнеза за заболяването.

Всъщност може да има много причини и те варират от човек на човек. Воденето на дневник, който отбелязва факторите, които предизвикват вестибуларна мигрена, като лош нощен сън, може да помогне за диагностицирането и предотвратяването на състоянието.

Факторите, които причиняват вестибуларна мигрена, включват:

• стрес и безпокойство
• Храни или напитки като кофеин, алкохол или млечни продукти
• Липса на сън или твърде много сън
• Фактори на околната среда като ярко изкуствено осветление
• Хормонални промени като период

Диагностика

Вестибуларната мигрена трябва да бъде диагностицирана от общопрактикуващ лекар или невролог, който има специализирани познания за нервната система.

Вашият лекар ще ви попита за вашата медицинска история, ще извърши физически преглед и ще ви помоли да опишете симптомите и тяхната честота. Понякога не е възможно да се установят причините за вестибуларната мигрена, но има ясен набор от препоръки за диагностициране на състоянието. Насоки на Международното дружество по главоболие:

• Настояща мигрена или минали епизоди
• Умерени или тежки вестибуларни симптоми, продължаващи от 5 минути до 72 часа
• 50 процента от епизодите протичат с главоболие, зрителни смущения или дискомфорт при звук/светлина

След поставяне на диагнозата, на човек може да се даде лекарство, ако е необходимо. На пациента могат да бъдат предложени съвети относно възприемането и управлението на факторите, причиняващи заболяването.

Лечение на мигрена

Има лекарства, които могат да помогнат при рецидив на вестибуларна мигрена.Някои фактори, като хормонални промени или стрес, не могат да бъдат избегнати, така че е препоръчително да се предпише лекарствена терапия.

Превантивните лекарства се приемат всеки ден, независимо дали лицето има или не мигрена. Освен това понякога се предписват лекарства за облекчаване на болка или гадене, които често са симптоми на заболяването.

Промените в начина на живот и избягването на отключващи фактори могат да помогнат за намаляване на честотата на вестибуларната мигрена. Хората, страдащи от вестибуларна мигрена, трябва да предприемат следните стъпки:

• Яж здравословна храна
• Спете еднакъв брой часове всяка вечер
• Опитвайки се да намалите стреса
• Упражнявай се редовно
• Избягвайте всякакви храни или напитки, които могат да бъдат отключващ фактор

Вестибуларна рехабилитацияможе да помогне, ако състоянието е тежко или е придружено от редовни или особено неприятни епизоди. Това лечение може да включва упражнения за стабилизиране на зрението и подобряване на способността на окото да проследява движението. Може също да включва задачи за подобряване на баланса и координацията око-ръка.

Живот с вестибуларна мигрена

Промените в начина на живот и превантивните лекарства трябва да помогнат за намаляване на честотата на епизодите на мигрена. Полезно е да се определят лични задействания, като напр алкохол или липса на съни се опитайте да ги избегнете. да ви помогне да откриете задействания, за да можете да ги предотвратите в бъдеще.

По време на мигренозен епизод много хора предпочитат да си легнат или да спят в тъмна стая, претендирайки за облекчение. Болкоуспокояващите без рецепта или лекарствата за облекчаване на гаденето при първите признаци на мигрена ще помогнат за намаляване на тежестта на епизода.

вестибуларна мигренаСериозно, дезориентиращо състояние, което може да обезпокои човек и да му попречи да изпълнява основни задачи като сън, ходене или шофиране.

Идентифицирането на личните задействания, консултацията с лекар относно лечението и самообслужването и промените в начина на живот могат да намалят епизодите на вестибуларна мигрена и да гарантират бързо възстановяване.