Có nhiều phương pháp chẩn đoán các bệnh liên quan đến vùng mũi họng. Các phương pháp chính là: soi mũi, phương pháp sờ nắn, chụp X-quang và tất nhiên là nội soi vòm họng. Nội soi mũi họng là loại hình khám mũi hiện đại hơn, chính xác hơn, ít sang chấn và không đau.

Bản chất của phương pháp

Ống nội soi là một ống mỏng, dày 2-4 mm, được trang bị đèn pin và camera ở một bên và thị kính ở bên kia.

Nội soi cho phép bác sĩ tai mũi họng kiểm tra bề mặt bên trong của mũi từ các góc độ khác nhau, ở các độ phóng đại khác nhau. Điều này giúp phát hiện các bệnh lý và thiết lập chẩn đoán chính xác nhất.

Các triệu chứng như thế nào?

Lý do nội soi mũi họng có thể bao gồm:

• khó thở;
• suy giảm khứu giác;
• chảy nước mũi;
• chảy máu cam;
• đau đầu;
• áp lực vào mặt;
• bệnh viêm mũi họng;
• giảm thính lực/ù tai;
• chậm nói ở trẻ em;
• ngáy ngủ.

Nó được quy định cho những bệnh gì?

Theo quy định, nội soi được chỉ định cho: viêm xoang, sốt cỏ khô, viêm amiđan, viêm xoang, viêm họng, viêm mũi, viêm xoang sàng (viêm mê đạo sàng), viêm xoang trán (viêm xoang trán), viêm xoang bướm (viêm xoang bướm).

Điều gì làm cho nó có thể tiết lộ?

Với sự trợ giúp của nội soi mũi, các bệnh lý nhỏ nhất của màng nhầy có thể được phát hiện. Phát hiện các khối u lành tính và ác tính, viêm adenoids, xoang hàm trên, sự hiện diện của khối u (polyp), thay đổi cấu trúc của màng nhầy mà không cần can thiệp phẫu thuật! Điều gì là quan trọng khi chẩn đoán bệnh ở trẻ em.

Quá trình của thủ tục

Các thủ tục được thực hiện ở một vị trí ngồi. Bệnh nhân ngồi trên ghế (tương tự như ghế trong nha khoa), đầu hơi ngửa ra sau. Sau đó, khoang mũi được gây tê. Nó có thể là một loại gel được sử dụng để bôi trơn ống nội soi, dựa trên lidocain, hoặc nó có thể là một loại thuốc xịt gây mê được sử dụng trực tiếp trong mũi họng. Sau khi gây tê trong mũi có cảm giác ngứa ran, điều này gây ra một số khó chịu. Tiếp theo, ống nội soi được đưa vào mũi.

Hình ảnh được hiển thị trên màn hình và bác sĩ, đánh giá tình hình, đưa ra quyết định điều trị. Theo quy định, quy trình này mất không quá hai mươi phút (gây mê, tự kiểm tra nội soi, in ảnh và lập báo cáo của bác sĩ).

Nội soi phẫu thuật cho phép bạn loại bỏ các thành phần mà không ảnh hưởng đến các cấu trúc quan trọng của niêm mạc. Chúng được loại bỏ trong các mô khỏe mạnh. Trong quá trình phẫu thuật như vậy, chảy máu được hạn chế tối đa, không có sẹo, sẹo và vết rạch trên mặt, không có thời gian phục hồi sau phẫu thuật. Bệnh nhân chịu sự giám sát của các bác sĩ chỉ một ngày sau khi phẫu thuật.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VỀ TỘI MŨI, CẬN CẢNH

Nghiên cứu về mũi và xoang cạnh mũi được thực hiện sau khi nghiên cứu tiền sử bệnh và bắt đầu bằng khám và sờ nắn bên ngoài. Khi kiểm tra, người ta chú ý đến tình trạng của da và các mô mềm của khuôn mặt và mũi bên ngoài, sự vắng mặt hoặc có khuyết điểm, sự đối xứng của cả hai nửa khuôn mặt và hình dạng của mũi bên ngoài. Sờ nắn nên được thực hiện cẩn thận. Với các cử động nhẹ nhàng của bàn tay, sự hiện diện hay vắng mặt của cơn đau ở mũi và hình chiếu của các xoang cạnh mũi được xác định. Nếu nghi ngờ gãy xương mũi, khả năng di chuyển bệnh lý của các mảnh xương và sự hiện diện của crepitus được xác định.

Nội soi khoang mũi

Việc kiểm tra khoang mũi (nội soi mũi) được thực hiện bằng cách sử dụng nguồn sáng, nguồn sáng này phải được đặt ở bên phải đối tượng, ngang tai của anh ta ở khoảng cách 15-20 cm, hơi phía sau, để ánh sáng chiếu trực tiếp từ nó không rơi vào khu vực đang được kiểm tra. Ánh sáng tập trung phản xạ từ gương phản xạ phía trước hướng đến khu vực được kiểm tra.

Kiểm tra thêm được thực hiện bằng cách sử dụng một dụng cụ giãn đặc biệt (Hình 1), được cầm ở tay trái, được đưa vào tiền đình của mũi. Bằng tay phải, bác sĩ cố định đầu bệnh nhân, cho phép thay đổi vị trí của nó trong quá trình khám. Trong các trường hợp khác, bác sĩ cầm dụng cụ ở tay phải để thao tác trong khoang mũi.

Cơm. 1. Dụng cụ soi mũi:

1 - gương soi mũi trước; 2 - gương soi mũi sau

Nội soi khoang mũi được chia thành phía trước(trực tiếp) và mặt sau(gián tiếp). Nội soi mũi trước được thực hiện ở hai tư thế: đầu thẳng đứng và đầu ngửa ra sau. Ở vị trí thứ nhất, có thể nhìn thấy tiền đình mũi, nửa trước dưới của vách ngăn mũi, đầu phía trước của cuốn mũi dưới, lối vào lỗ mũi dưới, và phần dưới và giữa của lỗ mũi chung (Hình. . 2).

Với nội soi mũi trước, người ta chú ý đến các dấu hiệu khác nhau phản ánh cả trạng thái bình thường của cấu trúc nội tiết và các tình trạng bệnh lý khác nhau của chúng. Các dấu hiệu sau đây được đánh giá:

a) màu sắc của màng nhầy và độ ẩm của nó;

b) hình dạng của vách ngăn mũi và chú ý đến mạng lưới mạch máu ở các phần trước của nó, đường kính của các mạch máu;

c) trạng thái của các cuốn mũi (hình dạng, màu sắc, thể tích, mối quan hệ với vách ngăn mũi), sờ nắn chúng bằng đầu dò ở bụng để xác định độ đàn hồi và độ giãn nở;

d) kích thước và nội dung của đường mũi, đặc biệt là đường giữa và trong vùng khe khứu giác. Với sự hiện diện của polyp, u nhú hoặc các mô bệnh lý khác, sự xuất hiện của chúng được đánh giá và, nếu cần, mô được lấy để sinh thiết.

Nội soi mũi sau cho phép bạn kiểm tra các phần sau của khoang mũi, vòm vòm họng, các bề mặt bên của nó và các lỗ vòm họng của ống thính giác.

Nội soi mũi sau được thực hiện như sau (xem Hình 2, b): với một chiếc thìa cầm ở tay trái, ấn 2/3 phía trước của lưỡi xuống và hơi hướng về phía trước. Gương soi vòm họng, được làm nóng trước (để tránh làm mờ bề mặt của gương), được đưa vào vòm họng phía sau vòm miệng mềm, không chạm vào gốc lưỡi và thành sau họng. Các yếu tố gây cản trở là phản xạ bịt miệng rõ rệt, lưỡi dày và "ngoan cố", amidan lưỡi phì đại, cổ họng hẹp, lưỡi dài, thân đốt sống nhô ra với sự gồ lên rõ rệt của cột sống cổ, các bệnh viêm họng, khối u hoặc sẹo vòm miệng mềm. Nếu nội soi mũi sau thông thường không thành công do có sự can thiệp khách quan, thì gây tê tại chỗ thích hợp được sử dụng để ức chế phản xạ bịt miệng, cũng như kéo vòm miệng mềm co lại bằng một hoặc hai ống thông cao su mỏng (xem Hình 2, g).

Sau khi gây tê niêm mạc mũi, hầu họng và gốc lưỡi, một ống thông được đưa vào mỗi nửa mũi và phần cuối của nó được lấy ra khỏi hầu họng bằng kẹp. Cả hai đầu của mỗi ống thông được buộc lại với nhau bằng lực căng nhẹ, đảm bảo rằng vòm miệng mềm và lưỡi gà không quấn về phía vòm họng. Do đó, đã đạt được sự cố định của vòm miệng mềm và khả năng tiếp cận tự do vào vòm họng được mở ra.

Trong gương soi mũi họng (đường kính 8-15 mm), chỉ có thể nhìn thấy một số phần nhất định của khu vực được kiểm tra. Do đó, để xem tất cả các cấu tạo của vòm họng, người ta thực hiện xoay nhẹ gương, kiểm tra tuần tự toàn bộ khoang và các cấu tạo của nó, tập trung vào mép sau của vách ngăn mũi và lá mía (xem Hình 2, V).

Trong một số trường hợp, cần kiểm tra kỹ thuật số của vòm họng, đặc biệt là ở trẻ em, vì nội soi mũi sau gián tiếp hiếm khi thực hiện được ở các em. Trong quá trình kiểm tra kỹ thuật số của vòm họng, kích thước và hình dạng tổng thể của nó được đánh giá, sự hiện diện hay vắng mặt của sự biến mất một phần hoặc hoàn toàn của nó, senechia, adenoids, tắc nghẽn choanal, phì đại phần sau của cuốn mũi dưới, polyp choanal, mô khối u, v.v. được xác định.

Có thể thu được hình ảnh chi tiết hơn về khoang mũi bằng cách sử dụng máy nội soi quang học hiện đại (Hình 3) và kỹ thuật nội soi truyền hình.

nội soi

Năm 1889 Th. Heryng là người đầu tiên chứng minh phương pháp chiếu sáng xoang hàm trên bằng cách đưa một bóng đèn phát sáng vào khoang miệng (Hình 4, một, 2).

Quy trình soi màng được thực hiện trong cabin tối với ánh sáng yếu của ánh sáng xanh đậm, làm tăng độ nhạy của thị lực với ánh sáng đỏ. Để làm mờ xoang hàm trên, một ống soi màng được đưa vào khoang miệng và chiếu một chùm ánh sáng vào vòm miệng cứng, trong khi đối tượng cố định chặt ống của ống soi bằng môi. Thông thường, một số đốm sáng màu đỏ nằm đối xứng xuất hiện trên bề mặt trước của khuôn mặt: hai đốm ở khu vực hố răng nanh (giữa xương gò má, cánh mũi và môi trên), cho thấy tình trạng tốt. độ thông thoáng của xoang hàm trên. Các đốm sáng bổ sung xuất hiện ở vùng cạnh dưới của quỹ đạo dưới dạng hình lưỡi liềm hướng lên trên (bằng chứng về trạng thái bình thường của thành trên của xoang hàm trên).

Đối với quá trình truyền sáng của xoang trán, một phụ kiện quang học đặc biệt được cung cấp để tập trung ánh sáng thành một chùm hẹp, được áp dụng cho góc siêu trung gian của quỹ đạo để ánh sáng được hướng qua thành siêu trung tâm của nó về phía trung tâm của trán. Ở trạng thái bình thường của các xoang trán, các đốm đỏ sẫm mờ xuất hiện ở vùng các vòm siêu mi.

siêu âm

Kiểm tra siêu âm được thực hiện liên quan đến xoang hàm trên và trán; Sử dụng phương pháp này, có thể thiết lập sự hiện diện của không khí trong xoang (bình thường), chất lỏng, sự dày lên của màng nhầy hoặc sự hình thành dày đặc (khối u, polyp, u nang, v.v.). Thiết bị được sử dụng để kiểm tra siêu âm các xoang cạnh mũi được gọi là "Sinusscan". Nguyên tắc hoạt động dựa trên sự chiếu xạ của xoang bằng siêu âm (300 kHz) và đăng ký chùm tia phản xạ từ sự hình thành nằm trong xoang. Kết quả của nghiên cứu được hiển thị trên một màn hình đặc biệt dưới dạng các dải được phân tách theo không gian, số lượng tương ứng với số lớp phản âm. Khoảng cách của chúng với dải "không", tương ứng với bề mặt da, phản ánh độ sâu của từng lớp, tạo thành mức chất lỏng trong xoang hoặc hình thành thể tích.

bài kiểm tra chụp X-quang

Chẩn đoán X-quang nhằm mục đích xác định mức độ thông thoáng của khoang mũi và xoang cạnh mũi, sự hiện diện của các thành phần bệnh lý trong đó, xác định trạng thái của thành xương và các mô mềm của vùng mặt, sự hiện diện hay vắng mặt của dị vật , xác định sự bất thường trong sự phát triển của bộ xương mặt, v.v. Để phát hiện hiệu quả hơn các thể tích của xoang hàm trên, các chất cản quang được sử dụng, chẳng hạn như iodlipol, đưa chúng vào khoang xoang. Các đặc điểm giải phẫu và địa hình của các xoang cạnh mũi để có đủ thông tin về tình trạng của chúng cần có sự sắp xếp đặc biệt liên quan đến chùm tia X và bề mặt của phim nhạy cảm với tia X, trên đó hình ảnh của các cấu trúc nhất định của khu vực nghiên cứu được hiển thị .

Khám các xoang cạnh mũi trước

tạo hình cằm mũi(Hình 5) cho phép bạn hình dung các xoang cạnh mũi trước, đặc biệt rõ ràng - hàm trên:

l xoang (1) ngăn cách bởi một vách ngăn xương. Hình ảnh của chúng được giới hạn bởi đường viền xương.

Quỹ đạo (2) sẫm màu hơn tất cả các xoang khác.

Tế bào mê cung (3) chiếu giữa hai mắt.

Xoang hàm (4) nằm ở trung tâm của mảng mặt. Đôi khi bên trong xoang có các vách ngăn xương chia chúng thành hai hoặc nhiều phần. Tầm quan trọng lớn trong việc chẩn đoán các bệnh về xoang hàm trên là hình ảnh X quang của các khoang của nó (xem Hình 6) - phế nang, vòm miệng dưới, răng hàm và hốc mắt-ethmoid, mỗi loại có thể đóng một vai trò trong sự xuất hiện của các bệnh về xoang hàm. các xoang cạnh mũi.

vết nứt dưới hốc mắt thông qua lối ra nào gò má Và thần kinh dưới hốc mắt, được chiếu dưới cạnh dưới của quỹ đạo. Điều quan trọng là khi thực hiện gây tê tại chỗ. Với sự thu hẹp của nó, có "đau dây thần kinh của các dây thần kinh tương ứng.

Lỗ tròn (6)được chiếu vào phần giữa của hình ảnh phẳng của xoang hàm trên (trên phim X quang, nó được định nghĩa là một chấm đen tròn được bao quanh bởi các bức tường xương dày đặc).

Nó cho phép bạn hình dung những yếu tố được đánh dấu trên sơ đồ X-quang. Hình chiếu bên rất quan trọng khi cần đánh giá hình dạng và kích thước của xoang trán theo hướng trước sau (ví dụ: nếu cần chọc dò xoang sàng), xác định mối quan hệ của nó với quỹ đạo, hình dạng và kích thước của xương bướm và xoang hàm trên, cũng như nhiều cấu trúc giải phẫu khác của bộ xương mặt và các phần trước của nền sọ.

Kiểm tra các xoang cạnh mũi sau (craniobasilar)

Các xoang cạnh mũi sau bao gồm các xoang bướm (chính); một số tác giả cũng bao gồm các tế bào phía sau của xương sàng trong các xoang này.

chiếu trục(Hình 8) cho thấy nhiều cấu tạo của đáy hộp sọ, nó được sử dụng nếu cần thiết để hình dung các xoang chính, phần đá của xương thái dương, các lỗ của đáy hộp sọ và các yếu tố khác. Phép chiếu này được sử dụng trong chẩn đoán gãy xương nền sọ.

chụp cắt lớp

Nguyên tắc chụp cắt lớp được bác sĩ người Pháp A. Bocage xây dựng vào năm 1921 và được bác sĩ X quang người Ý A. Vallebona thực hiện trong thực tế. Nguyên tắc này đã trở thành một phần không thể thiếu của chỉnh hình và chụp cắt lớp vi tính. Trên hình. 9 cho thấy một ví dụ về chụp cắt lớp các xoang cạnh mũi trước. Trong một số trường hợp, khi nghi ngờ bệnh do răng của xoang hàm trên, một nghiên cứu chỉnh hình được thực hiện, hiển thị hình ảnh chi tiết về răng (Hình 10).

chụp CT(CT) (từ đồng nghĩa; chụp cắt lớp vi tính theo trục, chụp cắt lớp vi tính bằng tia X) là một phương pháp dựa trên sự chiếu sáng vòng tròn của cơ thể con người bằng cách quét một bộ phát tia X di chuyển quanh trục dọc ở một mức độ đã chọn và với một bước nhất định.

Trong khoa tai mũi họng, CT được sử dụng để chẩn đoán các tổn thương viêm, ung thư và chấn thương của các cơ quan tai mũi họng (Hình 11).

Thăm dò các xoang cạnh mũi

Việc thăm dò các xoang cạnh mũi (Hình 12) được sử dụng để kiểm tra chúng với sự trợ giúp của máy nội soi đặc biệt và đưa thuốc vào chúng. Trong trường hợp sau, ống thông đặc biệt được sử dụng.

Nghiên cứu chức năng hô hấp của mũi

Phương pháp đơn giản và khá khách quan, được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng, là thử nghiệm với lông tơ của V. I. Voyachek. Nó cho phép bạn đánh giá trạng thái chức năng hô hấp của từng nửa mũi riêng lẻ, theo đó, trong quá trình thở bằng mũi, một miếng bông gòn được đưa đến từng lỗ mũi. Chất lượng của hơi thở mũi được đánh giá bởi sự chuyển động của lông tơ. Phương pháp "điểm hô hấp" do Zwaardemaker đề xuất cũng thuộc phương pháp đơn giản để nghiên cứu chức năng hô hấp của mũi. Khi thở, trên một tấm kim loại được đánh bóng đưa vào lỗ mũi có các đường hình bán nguyệt áp vào bề mặt của nó (gương của R. Glatzel), các bề mặt mờ xuất hiện, kích thước ước tính mức độ thoáng khí của đường mũi.

Rhinomanometry. Cho đến nay, một số thiết bị đã được đề xuất để tiến hành phép đo mũi khách quan với việc đăng ký các chỉ số vật lý khác nhau của luồng không khí đi qua đường mũi. Do đó, phương pháp đo mũi bằng máy tính cho phép thu được các chỉ số số khác nhau về trạng thái thở bằng mũi. Máy đo mũi hiện đại là thiết bị điện tử phức tạp, thiết kế sử dụng các bộ cảm biến siêu nhỏ đặc biệt giúp chuyển đổi áp suất trong mũi và tốc độ luồng không khí thành thông tin kỹ thuật số. Các thiết bị được trang bị các chương trình đặc biệt để phân tích toán học với việc tính toán các chỉ số thở bằng mũi, phương tiện phản ánh đồ họa của các thông số được nghiên cứu dưới dạng màn hình và máy in (Hình 13).

Các biểu đồ được trình bày cho thấy rằng trong quá trình thở bằng mũi bình thường, cùng một lượng không khí (trục y) đi qua đường mũi trong thời gian ngắn hơn một nửa, áp suất phản lực không khí (abscissa) ít hơn ba lần.

phép đo âm thanh. Nghiên cứu này sử dụng phương pháp quét âm thanh của khoang mũi để xác định thể tích và tổng bề mặt của nó.

Thiết bị bao gồm một ống đo và một bộ chuyển đổi mũi đặc biệt được gắn vào đầu của nó. Một bộ chuyển đổi âm thanh điện tử ở cuối ống gửi tín hiệu âm thanh băng thông rộng liên tục hoặc một loạt tín hiệu âm thanh ngắt quãng và ghi lại âm thanh phản xạ từ các mô nội mô khi nó quay trở lại ống. Ống đo được kết nối với hệ thống máy tính điện tử để xử lý tín hiệu phản xạ. Hiển thị đồ họa của các thông số của phép đo âm thanh được thực hiện liên tục. Màn hình hiển thị cả các đường cong đơn lẻ của mỗi khoang mũi và một loạt các đường cong phản ánh động lực thay đổi các thông số theo thời gian. Giá trị của phương pháp này nằm ở chỗ với sự trợ giúp của nó, có thể xác định chính xác các thông số không gian định lượng của khoang mũi, tài liệu và nghiên cứu về động lực học của chúng. Ngoài ra, việc cài đặt cung cấp nhiều cơ hội để tiến hành các thử nghiệm chức năng, xác định hiệu quả của các loại thuốc được sử dụng và lựa chọn cá nhân của chúng. Cơ sở dữ liệu máy tính, máy vẽ màu, lưu trữ trong bộ nhớ thông tin nhận được với dữ liệu hộ chiếu của người được kiểm tra, cũng như một số khả năng khác, có thể phân loại phương pháp này là rất hứa hẹn cả về mặt thực tế và nghiên cứu.

Qua từng năm, các kỹ thuật chẩn đoán y tế ngày càng được cải tiến nhằm hỗ trợ kịp thời và đầy đủ nhất cho người bệnh. Các chuyên gia tai mũi họng có trình độ đang ngày càng sử dụng nội soi mũi trong thực hành của họ. làm cho nó có thể thiết lập một chẩn đoán chính xác dựa trên dữ liệu kiểm tra. Trước khi khám, bệnh nhân có thể có thắc mắc. Để loại trừ những trải nghiệm không cần thiết, chúng tôi sẽ cố gắng tiết lộ bản chất của quy trình.

Nó là gì?

Nội soi là một thiết bị dẫn ánh sáng với một thiết bị trông giống như một ống mỏng cứng hoặc dẻo, độ dày của nó không vượt quá 4 mm. Đèn pin và máy ảnh ở một đầu, thị kính ở đầu kia. Nội soi là khả năng kiểm tra một số cơ quan nội tạng bằng cách đưa ống nội soi vào khoang. Nó được quản lý thông qua các tuyến đường tự nhiên hoặc bằng cách chọc thủng. Nội soi mũi - khám bằng ống nội soi mảnh qua mũi.

Tại sao lại phải cần cái này?

Khảo sát được thực hiện nhằm đạt được các mục tiêu sau:

• phát hiện sự hiện diện của các bệnh lý của xoang cạnh mũi;
• xác định sự hiện diện hay vắng mặt của các bệnh lý của vách ngăn mũi;
• giám sát sự hiện diện hay vắng mặt của các thủ tục y tế;
• phát hiện khối u, sự hiện diện của dị vật, sự hiện diện của vết thương trong khoang mũi (thực hiện các thao tác vi phẫu để loại bỏ chúng);
• thu thập dịch tiết để nghiên cứu vi khuẩn học;
• theo dõi tình trạng của các cơ quan tai mũi họng sau khi phẫu thuật;
• xử lý bề mặt vết thương và loại bỏ cản trở dẫn lưu xoang;
• xác định trạng thái của màng nhầy của đường mũi, kích thước của cấu trúc nội dung;
• chẩn đoán chính xác nhất các bệnh lý tai mũi họng chủ yếu.

Nội soi mũi họng được chỉ định khi nào?

Bác sĩ tai mũi họng kê đơn nội soi cho bệnh nhân trong nhiều trường hợp. Bác sĩ có thể tiến hành kiểm tra như vậy khi liên hệ với:

• với chảy máu cam không rõ nguồn gốc;
• viêm xoang;
• sổ mũi;
• đa polyp;
• thay đổi vách ngăn mũi;
• vết thương ở mặt và hộp sọ;
• nhức đầu không rõ nguyên nhân;
• trong thời gian phục hồi sau phẫu thuật nâng mũi hoặc các can thiệp khác.

Vì vậy, ví dụ, với viêm xoang, nội soi xoang giúp xác định phần nào bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm. Và nếu bạn nghi ngờ sự hiện diện của polyp hoặc khối u nhỏ, bác sĩ quyết định phẫu thuật nội soi. Như bạn đã hiểu, giá nội soi mũi với độ phức tạp khác nhau sẽ khác nhau. Nó có thể từ 450 đến 3500 rúp. Chi phí chính xác phải được làm rõ với chuyên gia sẽ thực hiện thủ tục.

Chuẩn bị cho thao tác

Trước khi nội soi, không cần chuẩn bị đặc biệt cho bệnh nhân. Bác sĩ có thể tưới niêm mạc bằng thuốc co mạch để giảm sưng. Điều này sẽ tăng tính tổng quan trong quá trình thao tác.

Có đau hay không?

Hơn hết, bệnh nhân lo lắng vì họ sợ đau. Để tránh đau, bác sĩ tưới màng nhầy bằng thuốc gây tê cục bộ. Nếu phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được lên kế hoạch, thì có thể sử dụng gây mê toàn thân.

Nếu bệnh nhân có đường mũi rộng, bác sĩ có thể tiến hành kiểm tra định kỳ bằng ống nội soi mỏng mà không cần sử dụng thuốc mê. Ngoài ra, nội soi mũi và vòm họng có thể được thực hiện mà không cần gây mê đối với các phản ứng dị ứng nghiêm trọng với thuốc gây mê.

Thủ tục như thế nào?

Việc kiểm tra bắt đầu bằng việc kiểm tra đường mũi dưới. Sau đó, ống nội soi được đưa đến vòm họng và tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng. Miệng của ống thính giác và choana cũng được kiểm tra. Giai đoạn tiếp theo là kiểm tra túi hình bướm, trên và

Đặc điểm nội soi mũi trẻ em

Các bác sĩ tự tin rằng loại kiểm tra này là hiệu quả nhất trong việc thực hiện nội soi mũi ở trẻ em - để đảm bảo sự bình tĩnh và bất động của chúng. Để làm điều này, trước khi bắt đầu thủ thuật, bác sĩ nói chuyện với một bệnh nhân nhỏ, giải thích cho anh ta rằng thủ thuật diễn ra nhanh chóng, sẽ hơi khó chịu nhưng không đau. Điều chính là thuyết phục đứa trẻ rằng không thể thoát ra, co giật và la hét để không can thiệp vào bác sĩ. Trong nhiều trường hợp, nội soi mũi cho trẻ em được thực hiện dưới bàn tay của cha mẹ. Bằng cách này, họ cảm thấy thư giãn hơn.

Có cần thiết...

Đôi khi bệnh nhân nghi ngờ sự cần thiết của nội soi mũi. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng khi kiểm tra bằng dụng cụ mở rộng thông thường và gương, bác sĩ không thể có được bức tranh hoàn chỉnh. Để không nhầm lẫn trong chẩn đoán và không kê đơn thuốc không cần thiết, bác sĩ cần tiến hành kiểm tra bằng nội soi. Ngoài ra, điều này sẽ cho phép phát hiện kịp thời sự xuất hiện của khối u, chú ý đến độ cong của vách ngăn và đánh giá trạng thái của adenoids.

Loại bỏ polyp

Polyp mũi được hình thành khi giải phóng histamin và các chất trung gian gây viêm, phá hủy màng nhầy, đồng thời xảy ra hiện tượng sưng tấy và thay đổi mô tuyến. Nội soi polyp mũi đã thay thế phương pháp cắt bỏ cơ học bằng một vòng dây kim loại. Nhờ những tiến bộ hiện đại, bác sĩ có thể mở rộng các lỗ rò của xoang và loại bỏ càng nhiều càng tốt các mô polyp. Đồng thời, khả năng xâm lấn của thao tác giảm đi đáng kể, phẫu thuật viên có thể đánh giá trực quan tiến trình của thủ thuật bằng cách quan sát trên màn hình, bệnh nhân sẽ xuất viện sau 3-5 ngày.

Cần lưu ý rằng nội soi polyp mũi không loại bỏ được nguyên nhân gây ra sự phát triển của mô polyp. Bệnh nhân nên tiếp tục điều trị căn bệnh tiềm ẩn, nếu không vấn đề sẽ quay trở lại sau một vài năm. Trước đây, với việc loại bỏ cơ học, polyp đã phát triển trở lại nhanh hơn nhiều.

Chống chỉ định nội soi

Kiểm tra nội soi không làm xấu đi tình trạng của bệnh nhân, do đó, không có chống chỉ định đặc biệt. Khó khăn duy nhất là dị ứng với thuốc mê. Hãy chắc chắn để cảnh báo bác sĩ về chảy máu cam và độ nhạy cao. Trong trường hợp này, quy trình sẽ được thực hiện với thiết bị siêu mỏng (dành cho trẻ em).

Nội soi mũi là phương pháp chẩn đoán quan trọng để xác định một số bệnh lý. Phương pháp nghiên cứu này được coi là ngân sách và có tính thông tin cao.

Quy trình được thực hiện bằng một ống nội soi thu nhỏ, là một sợi dây mỏng có gắn camera ở cuối. Thiết bị này cho phép bạn nghiên cứu chi tiết tình trạng của màng nhầy của đường mũi. Thao tác không đau, có thể kèm theo cảm giác khó chịu nhẹ. Kiểm tra nội soi các cơ quan có nhiều thông tin hơn so với kiểm tra tiêu chuẩn.

Máy ảnh phóng to hình ảnh, cho phép bạn không bỏ sót những sai lệch nhỏ nhất so với định mức. Thiết bị được trang bị đèn pin, giúp nghiên cứu tất cả các chi tiết và không bỏ sót những thay đổi bệnh lý trong mô. Kiểm tra các cơ quan tai mũi họng không mất nhiều thời gian.

Không có đau đớn trong suốt quá trình. Cảm giác khó chịu chỉ xảy ra ở những người bị lệch vách ngăn mũi. Trong trường hợp này, chuyển động của máy ảnh trở nên khó khăn và bác sĩ có thể nỗ lực rất ít và thay đổi quỹ đạo, điều này có thể góp phần gây ra cảm giác khó chịu trong quá trình khám.

mũi

Việc nghiên cứu các xoang hàm trên bằng các thiết bị quang học cho phép bạn xác định các khối u, các bệnh viêm nhiễm và các khối u khác nhau.

thanh quản

Kiểm tra khoang họng là cần thiết để xác định các bệnh liên quan đến thay đổi giọng nói, sự hình thành khối u, khối u.

tai

Kiểm tra vùng tai cho thấy các quá trình viêm thường dẫn đến điếc và các khiếm khuyết thính giác khác.

Các loại nội soi

Kiểm tra màng nhầy của vòm họng có thể được thực hiện theo nhiều cách. Tất cả phụ thuộc vào bản chất của các triệu chứng và tuổi của bệnh nhân.

Đằng trước

Nội soi mũi được thực hiện bằng cách đưa ống nội soi vào sâu không quá 2 cm, có thể sử dụng thuốc gây tê cục bộ để giảm cảm giác khó chịu.

ở phía sau

Kiểm tra được thực hiện thông qua miệng. Thiết bị được đưa sâu, lên đến thành hầu họng. Bất chấp sự khó chịu khi thao tác, loại nghiên cứu này cho phép bạn xác định adenoids, khối u và polyp trong giai đoạn đầu. Phương pháp này chỉ được sử dụng trong những trường hợp hiếm hoi và khi nghi ngờ các bệnh nguy hiểm.

Trung bình

Phương pháp nghiên cứu này cho phép bạn chẩn đoán tình trạng của các xoang cạnh mũi trước. Thao tác được thực hiện bằng một dụng cụ dài qua đường mũi. Trong trường hợp này, thuốc gây tê cục bộ và thuốc co mạch thường được sử dụng để loại bỏ sưng màng nhầy.

Thẳng

Nội soi thanh quản được thực hiện bằng cách sử dụng một dụng cụ di động được đưa vào khoang thanh quản. Thủ thuật này có thể gây khó chịu cho bệnh nhân và thường gây nôn, vì vậy cổ họng được rửa bằng Lidocain trước khi thao tác. Việc sử dụng vi soi thanh quản cho phép xác định một loạt các bệnh về thanh quản.

gián tiếp

Thủ tục được thực hiện bằng một chiếc gương đặc biệt, được đặt trong vùng thanh quản. Đồng thời, một tấm phản xạ phía trước được cố định trên đầu bác sĩ, phản chiếu ánh sáng. Thao tác kéo dài không quá 5 phút, nhưng không cung cấp thông tin chi tiết như phương pháp nghiên cứu trực tiếp.

phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật không chỉ được sử dụng cho mục đích chẩn đoán mà còn cho mục đích điều trị. Thao tác có thể đi kèm với vết mổ nhỏ và vết thủng. Thông thường, sử dụng phương pháp này, các ổ bệnh lý được loại bỏ, sinh thiết mô được thực hiện để kiểm tra mô học. Phương pháp này liên quan đến việc sử dụng gây mê.

Chỉ định cho thủ tục

Các thủ tục được sử dụng cho các triệu chứng và hầu họng. Kiểm tra nội soi được thực hiện với sự nghi ngờ của khối u: lành tính và ác tính. Chỉ định bổ sung:

• sự hiện diện của các quá trình viêm xảy ra trong khoang mũi và hầu họng;
• polyp;
• adenoids mở rộng;
• khó thở bằng mũi;
• đau ở xoang;
• thay đổi giọng nói, khàn giọng;
• cảm giác có dị vật trong thanh quản khi nói chuyện hoặc khi nuốt thức ăn.

Việc kiểm tra cho thấy sự hiện diện của các ổ mủ, số lượng mô bị thay đổi và các biến đổi khác của màng nhầy, bao gồm cả các vi tổn thương.

Quy tắc khảo sát

Nghiên cứu được khuyến cáo nên thực hiện khi bụng đói. Không có quy tắc đặc biệt, thủ tục nhanh chóng và không đau. Nếu có dịch nhầy trong xoang, thì điều quan trọng là phải xì mũi để không có gì cản trở việc nghiên cứu. Bác sĩ thực hiện thủ thuật trong găng tay, trước đó đã khử trùng ống nội soi. Chẩn đoán được thực hiện với bệnh nhân ngồi hoặc nằm.

Sự chuẩn bị

Bác sĩ thông báo cho bệnh nhân rằng vào đêm trước nghiên cứu, không được nhỏ bất kỳ dung dịch nào vào mũi, sử dụng thuốc mỡ nhỏ mũi và các phương tiện khác có thể làm phức tạp thêm thao tác.

Điều quan trọng là phải kiềm chế hút thuốc. Đứa trẻ phải được thiết lập để nội soi, giải thích cho nó cách nghiên cứu sẽ diễn ra. Điều quan trọng là trong quá trình chẩn đoán, người đó ở trạng thái đứng yên.

Thực hiện công nghệ

Thông thường, trong suốt quá trình, bệnh nhân ngồi trên một chiếc ghế đặc biệt. Mỗi loại nghiên cứu được thực hiện khác nhau. Khi sử dụng phương pháp trực tiếp, 2 hàm mỏng và đóng được sử dụng. Bệnh nhân được yêu cầu ngửa đầu ra sau và dụng cụ được đưa vào trong mũi vài cm. Sau đó, các nhánh hơi tách ra và các xoang được kiểm tra bằng thiết bị quang học đặc biệt.

Phương pháp nghiên cứu sau được thực hiện bằng thìa, loại bỏ lưỡi khỏi thanh quản. Sau đó, thiết bị được đưa vào càng sâu càng tốt, chạm tới thành hầu họng. Để giảm nguy cơ nôn mửa, chỉ thở bằng mũi. Trước khi làm thủ thuật, không được ăn uống.

Loại kỹ thuật trung bình liên quan đến việc đưa các nhánh qua đường mũi và kiểm tra bằng thiết bị quang học. Trước khi thao tác, vòm họng được rửa bằng dung dịch gây mê và thuốc co mạch được nhỏ vào mũi.

Phương pháp phẫu thuật đòi hỏi phải chuẩn bị nhiều hơn. Trong trường hợp này, có thể sử dụng nhiều loại gây mê. Thông thường, trong quá trình thao tác, một vết rạch được tạo ra trong các mô của niêm mạc mũi để thoát khỏi bệnh viêm mũi mãn tính. Một mảnh nhỏ của vật liệu có polyp được gửi đến phòng thí nghiệm để chẩn đoán kỹ lưỡng hơn.

Một loại nghiên cứu gián tiếp được sử dụng trong bất kỳ phòng khám nào. Bệnh nhân ngồi trên ghế, hơi ngửa đầu ra sau và lè lưỡi. Bác sĩ đưa một chiếc gương vào thanh quản và kiểm tra amidan khẩu cái và hầu họng. Đồng thời, những sai lệch nhỏ nhất so với định mức cũng được hình dung rõ ràng.

Phương pháp trực tiếp thường được thực hiện bằng đèn soi thanh quản di động. Kỹ thuật cứng nhắc với một thiết bị cố định cứng nhắc được sử dụng trong quá trình can thiệp phẫu thuật. Trước khi bắt đầu thủ thuật, bệnh nhân được giải thích trình tự các bước. Phương pháp này được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân.

Đèn soi thanh quản được đưa vào qua thanh quản và tiến sâu. Phương pháp này được coi là nhiều thông tin nhất.

Đặc điểm của nội soi ở trẻ em

Nghiên cứu về khoang mũi và hầu họng ở trẻ được thực hiện với sự có mặt của cha mẹ. Thường thì việc thực hiện thao tác rất phức tạp do trẻ khó bất động nhất trong 5-10 phút. Để chẩn đoán, các phương pháp không gây đau đớn nhất được chọn, thực tế không gây khó chịu.

Tuy nhiên, nếu thủ tục liên quan đến can thiệp phẫu thuật bổ sung, thì đứa trẻ nên được chuẩn bị cẩn thận. Để bắt đầu, hãy xác định xem có dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào không. Tiến hành các bài kiểm tra đặc biệt. Để bản thân quy trình không gây sốc cho trẻ, trẻ được cho biết và chỉ cho trẻ những công cụ nào sẽ được sử dụng trong quá trình nghiên cứu và chúng dùng để làm gì.

Điều quan trọng là phải chú ý đến gây mê. Do đó, ngay cả khi sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu nhất, thuốc gây tê cục bộ vẫn được sử dụng. Điều quan trọng đối với một đứa trẻ, giống như người lớn, là không được ăn và uống. Trẻ được giải thích các quy tắc ứng xử khi giới thiệu ống nội soi. Nếu điều này là không đủ, thì trong những trường hợp cực đoan, hãy dùng đến việc gây mê toàn thân.

Để thao tác ở trẻ em, sử dụng ống nội soi có đường kính không quá 2 mm. Nó không tạo cảm giác khó chịu, dễ dàng di chuyển qua xoang và không làm tổn thương chúng. Chuyên gia cố gắng giới thiệu dụng cụ rất cẩn thận để không có cảm giác dị vật. Khi kết thúc quy trình, điều quan trọng là đảm bảo rằng trẻ không ngoáy mũi.

chống chỉ định là gì

Các chống chỉ định chính là chảy máu cam dai dẳng. Nếu các mạch quá mỏng và yếu thì nguy cơ hư hỏng cao. Do đó, trước khi dùng đến nội soi, điều quan trọng là phải kiểm tra tình trạng của bộ máy tĩnh mạch, cũng như hiến máu để biết tốc độ kết tập tiểu cầu.

Một chống chỉ định bổ sung là tăng phản xạ bịt miệng. Trong trường hợp này, các phương pháp dựa trên việc đưa dụng cụ vào sâu trong thanh quản thường không được sử dụng. Các thủ tục không được thực hiện trong khi mang thai. Nội soi chống chỉ định ở trẻ sơ sinh, vì các xoang rất dễ bị tổn thương.

Với sự gia tăng mạnh mẽ của amidan, thao tác không được thực hiện, vì hình ảnh lâm sàng như vậy gây khó khăn cho việc hình dung các mô. Chống chỉ định là phản ứng dị ứng với thuốc giảm đau. Quy trình này không được thực hiện trong điều trị bằng thuốc chống đông máu, vì trong trường hợp mạch máu bị tổn thương do tai nạn, khả năng chảy máu rất cao sẽ khó cầm được.

Với vách ngăn mũi lệch, nội soi nhi khoa được sử dụng, giúp giảm nguy cơ khó chịu. Nếu một người bị dị ứng với thuốc gây tê cục bộ và nội soi là cần thiết, thì một phương án dễ dàng được chọn có thể được thực hiện mà không cần sử dụng thuốc mê.

Chống chỉ định là trạng thái tinh thần không ổn định của bệnh nhân, tâm thần phân liệt, rối loạn hệ thần kinh trung ương.

Lao động omnia vincit.Lao động chinh phục mọi thứ.

Phương pháp kiểm tra và nghiên cứu các cơ quan tai mũi họng có một số nguyên tắc chung.

1. Đối tượng ngồi sao cho nguồn sáng và bàn dụng cụ ở bên phải anh ta.

2. Bác sĩ ngồi đối diện đối tượng, gác chân lên bàn; chân của đối tượng phải hướng ra ngoài.

3. Nguồn sáng đặt ngang với tai phải của đối tượng, cách nó 10 cm.

4. Nguyên tắc sử dụng chóa mặt trước:

a) cố định gương phản xạ trên trán bằng băng phía trước. Lỗ phản xạ được đặt đối diện với mắt trái (Hình 1.1).

b) gương phản xạ phải được lấy ra khỏi cơ thể được điều tra ở khoảng cách 25-30 cm (tiêu cự của gương);

c) sử dụng gương phản xạ, một chùm ánh sáng phản xạ hướng tới mũi của đối tượng. Sau đó, họ nhắm mắt phải và nhìn qua lỗ phản xạ bằng mắt trái và xoay nó để có thể nhìn thấy chùm tia.

rlà. 1.1. Vị trí của gương phản xạ trán trên đầu của bác sĩ

ánh sáng ("chú thỏ") trên mũi. Mở mắt phải và tiếp tục khám bằng cả hai mắt.

1.1. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU LỖI MŨI VÀ VẦNG

Giai đoạn 1. Kiểm tra bên ngoài và sờ nắn.

1) Kiểm tra mũi bên ngoài và nơi chiếu các xoang cạnh mũi trên mặt.

2) Sờ mũi bên ngoài: dùng ngón trỏ của cả hai tay đặt dọc sống mũi và dùng các động tác xoa bóp nhẹ để sờ vùng gốc, sườn, sống lưng và đầu mũi.

3) Sờ thành trước và thành dưới của xoang trán: ngón tay cái của cả hai tay đặt lên trán phía trên lông mày và ấn nhẹ vào vùng này, sau đó di chuyển ngón tay cái đến vùng thành trên của hốc mắt. góc bên trong và cũng ép. Sờ nắn các điểm thoát của các nhánh đầu tiên của dây thần kinh sinh ba (n. nhãn khoa). Thông thường, sờ nắn thành xoang trán không đau (Hình 1.2).

4) Sờ thành trước của xoang hàm trên: ngón tay cái của cả hai tay đặt vào vùng hố răng nanh trên mặt trước của xương hàm trên và ấn nhẹ. Sờ nắn các điểm thoát của nhánh thứ hai của dây thần kinh sinh ba (n. vùng dưới ổ mắt). Thông thường, sờ nắn thành trước của xoang hàm trên không đau.

Cơm. 1.2. Sờ nắn các bức tường của xoang trán

5) Sờ hạch bạch huyết dưới hàm và cổ tử cung: các hạch bạch huyết dưới hàm được sờ khi đầu của đối tượng hơi nghiêng về phía trước với các động tác xoa bóp nhẹ bằng đầu các đốt ngón tay ở vùng dưới hàm theo hướng từ giữa đến mép hàm dưới.

Các hạch bạch huyết cổ tử cung sâu được sờ thấy đầu tiên ở một bên, sau đó ở bên kia. Đầu của bệnh nhân nghiêng về phía trước (khi đầu nghiêng về phía sau, các hạch bạch huyết ở cổ trước và các mạch chính của cổ cũng bị lệch về phía sau nên khó sờ thấy). Khi sờ nắn các hạch bạch huyết ở bên phải, tay phải của bác sĩ nằm trên đỉnh của đối tượng và các động tác xoa bóp bằng tay trái được thực hiện bằng cách nhúng sâu mềm vào mô với các đầu đốt ngón tay ở phía trước. cạnh trước của cơ ức đòn chũm. Trong quá trình sờ nắn hạch bên trái, bác sĩ đặt tay trái lên đỉnh đầu, tay phải sờ nắn.

Bình thường hạch không sờ thấy (không sờ thấy).

Giai đoạn 2. Soi mũi trước. Việc kiểm tra khoang mũi được thực hiện dưới ánh sáng nhân tạo (gương phản xạ phía trước hoặc nguồn sáng tự trị), sử dụng gương mũi - máy giãn mũi, phải được cầm ở tay trái như trong Hình. 1.3.

Cơm. 1.3. Soi mũi trước: a - đặt đúng vị trí của dụng cụ nong mũi trong tay; b - vị trí của dụng cụ nong mũi khi khám

Nội soi mũi có thể được trước, giữa và sau.

1) Kiểm tra tiền đình mũi (vị trí đầu tiên trong soi mũi trước). Dùng ngón tay cái của bàn tay phải nhấc chóp mũi lên và kiểm tra tiền đình mũi. Bình thường tiền đình mũi rảnh, có lông.

2) Soi mũi trước được thực hiện xen kẽ - một nửa mũi và nửa mũi còn lại. Trên lòng bàn tay trái, đặt vòm họng với cái mỏ hướng xuống; ngón tay cái của bàn tay trái đặt trên vít nong mũi, ngón trỏ và ngón giữa đặt bên ngoài dưới nhánh, IV và V phải ở giữa nhánh của nong mũi. Do đó, các ngón II và III đóng các nhánh và do đó mở mỏ vòm họng, còn các ngón IV và V đẩy các nhánh ra xa nhau và do đó đóng mỏ vòm họng.

3) Khuỷu tay trái hạ xuống, tay cầm dụng cụ nong mũi phải cử động được; lòng bàn tay phải đặt lên vùng đỉnh của bệnh nhân để đưa đầu về vị trí mong muốn.

4) Mỏ của dụng cụ nong mũi ở dạng khép kín được đưa 0,5 cm vào tiền đình của nửa mũi bên phải của bệnh nhân. Nửa bên phải của mỏm mũi nên ở góc dưới bên trong của tiền đình mũi, nửa bên trái - ở phần trên của cánh mũi.

5) Dùng ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay trái ấn nhánh của dụng cụ nong mũi và mở tiền đình mũi bên phải sao cho đầu mỏ của dụng cụ nong mũi không chạm vào màng nhầy của vách ngăn mũi.

6) Khám nửa mũi bên phải với tư thế đầu thẳng, niêm mạc màu hồng bình thường, bề mặt nhẵn, ẩm, vách ngăn mũi nằm ở đường giữa. Thông thường, các cuốn mũi không to ra, các đường mũi chung, dưới và giữa thông thoáng. Khoảng cách giữa vách ngăn mũi và mép cuốn mũi dưới là 3-4 mm.

7) Kiểm tra nửa mũi bên phải với đầu bệnh nhân hơi cúi xuống. Đồng thời, phần trước và giữa của đường mũi dưới, phần dưới của mũi có thể nhìn thấy rõ ràng. Thông thường, đường mũi dưới là miễn phí.

8) Kiểm tra nửa mũi bên phải với đầu bệnh nhân hơi ngửa ra sau và sang phải. Trong trường hợp này, có thể nhìn thấy đường mũi giữa.

9) Các ngón tay IV và V di chuyển nhánh bên phải ra xa để mũi của mỏ của dụng cụ nong mũi không đóng lại hoàn toàn (và không véo lông) và lấy dụng cụ nong mũi ra khỏi mũi.

10) Khám nửa mũi bên trái cũng tiến hành như sau: tay trái giữ vòm mũi họng, tay phải nằm trên đỉnh đầu, nửa mỏm mũi bên phải nằm ở phía trên bên trong. góc tiền đình của mũi ở bên trái và bên trái - ở phía dưới bên ngoài.

III sân khấu. Nghiên cứu chức năng hô hấp và khứu giác của mũi.

1) Có nhiều phương pháp xác định chức năng hô hấp của mũi. Phương pháp đơn giản nhất của V.I. Voyachek, xác định mức độ thoáng khí qua mũi. Để xác định hơi thở qua nửa mũi bên phải, dùng ngón trỏ của bàn tay phải ấn cánh mũi trái vào vách ngăn mũi và dùng tay trái đưa một miếng bông gòn vào tiền đình bên phải của mũi. mũi và yêu cầu bệnh nhân hít một hơi ngắn rồi thở ra. Tương tự, thở bằng mũi qua nửa bên trái của mũi được xác định. Độ lệch của lông cừu đánh giá chức năng hô hấp của mũi. Thở qua mỗi nửa mũi có thể được bình thường, khó khăn hoặc vắng mặt.

2) Việc xác định chức năng khứu giác được thực hiện luân phiên cho từng nửa mũi bằng các chất có mùi từ bộ khứu giác hoặc với sự trợ giúp của thiết bị đo khứu giác. Để xác định chức năng khứu giác bên phải, dùng ngón trỏ của bàn tay phải ấn cánh mũi trái vào vách ngăn mũi, tay trái lấy một lọ chất có mùi rồi đưa vào tiền sảnh bên phải. của mũi, yêu cầu bệnh nhân hít bằng nửa mũi bên phải và xác định mùi của chất này. Thông thường, các chất có mùi có nồng độ tăng dần được sử dụng - rượu, cồn valerian, dung dịch axit axetic, amoniac, v.v. bằng ngón trỏ của bàn tay trái và chất có mùi được đưa vào bên mũi trái của bàn tay phải. Khứu giác có thể là Bình thường(bình thường), hạ xuống(hạ huyết áp), vắng mặt(anosmia), biến thái(cô ca).

IV sân khấu. chụp X quang. Đây là một trong những phương pháp phổ biến và nhiều thông tin nhất để kiểm tra mũi và các xoang cạnh mũi.

Các phương pháp sau đây thường được sử dụng trong phòng khám. Với hình chiếu mũi má (chẩm-trán)ở tư thế nằm ngửa, đầu của bệnh nhân được đặt sao cho trán và đỉnh

mũi chạm vào băng cassette. Trong hình ảnh thu được, mặt trước và ở mức độ thấp hơn là xoang sàng và xoang hàm trên được nhìn thấy rõ nhất (Hình 1.4 a).

Với hình chiếu mũi-cằm (ccipito-chin) bệnh nhân nằm úp mặt trên băng cassette, há miệng, dùng mũi và cằm chạm vào băng cassette. Trong một hình ảnh như vậy, có thể nhìn thấy rõ mặt trước, cũng như các xoang hàm trên, các tế bào của mê đạo sàng và xoang bướm (Hình 1.4 b). Để xem mức chất lỏng trong xoang trên X quang, kiểu dáng tương tự được sử dụng, nhưng ở tư thế thẳng đứng của bệnh nhân (ngồi).

Với một bên (hai bên), hoặc hồ sơ, hình chiếuĐầu của đối tượng được đặt trên băng cassette sao cho mặt phẳng dọc của đầu song song với băng cassette, chùm tia X đi theo hướng chính diện về phía trước một chút (1,5 cm) so với vành tai. Trong một bức tranh như vậy rõ ràng có

Cơm. 1.4. Sự sắp xếp X quang phổ biến nhất được sử dụng trong nghiên cứu các xoang cạnh mũi: a - mũi trán (chẩm trán); b - mũi-cằm (chẩm-cằm);

Cơm. 1.4. tiếp tục.

c - bên (hai bên, hồ sơ); g - trục (dọc cằm); e - chụp cắt lớp vi tính các xoang cạnh mũi

xoang trán, xương bướm và ở mức độ thấp hơn là xoang sàng có thể nhìn thấy trên hình ảnh bên của chúng. Tuy nhiên, ở hình chiếu này, các xoang hai bên đè lên nhau và chỉ có thể đánh giá độ sâu của chúng, không thể chẩn đoán tổn thương các xoang cạnh mũi phải hay trái (Hình 1.4 c).

Với phép chiếu trục (dọc cằm) bệnh nhân nằm ngửa, ngửa đầu ra sau và phần đỉnh được đặt trên băng cassette. Ở vị trí này, vùng cằm ở vị trí nằm ngang và chùm tia X được hướng thẳng đứng đến rãnh tuyến giáp của thanh quản. Trong cách sắp xếp này, các xoang bướm được phân biệt rõ ràng với nhau (Hình 1.4 d). Trong thực tế, theo quy định, hai phần nhô ra được sử dụng: mũi-cằm và mũi-trán, và các kiểu dáng khác được chỉ định khi được chỉ định.

Trong thập kỷ qua, phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI), có khả năng phân giải cao hơn nhiều, đã trở nên phổ biến.

giai đoạn V. Nội soi mũi và các xoang cạnh mũi. Các phương pháp này là phương pháp chẩn đoán hiện đại nhiều thông tin nhất sử dụng hệ thống điều khiển trực quan quang học, ống nội soi cứng và linh hoạt với các góc nhìn khác nhau, kính hiển vi. Sự ra đời của các phương pháp công nghệ cao và đắt tiền này đã mở rộng đáng kể khả năng chẩn đoán và phẫu thuật của bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng. Xem Phần 2.8 để biết mô tả chi tiết về các phương pháp.

1.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CỦA PHARYNX

1. Khám vùng cổ, niêm mạc môi.

2. Sờ hạch vùng hầu họng: dưới hàm, ở hố sau hàm, ở cổ sâu, sau cổ, ở hố trên đòn và hố dưới đòn.

Giai đoạn II. Nội soi họng. Soi trực tràng.

1. Lấy thìa ở tay trái sao cho ngón cái đỡ thìa từ bên dưới, ngón trỏ và ngón giữa (có thể là đeo nhẫn) ở trên cùng. Tay phải đặt trên đỉnh đầu của bệnh nhân.

2. Yêu cầu bệnh nhân há miệng, dùng thìa lần lượt kéo phẳng khóe miệng trái và phải và kiểm tra tiền đình miệng: niêm mạc, ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai nằm trên miệng. mặt ngoài ngang mức răng cối nhỏ trên.

3. Khám khoang miệng: răng, lợi, khẩu cái cứng, lưỡi, ống bài tiết của tuyến nước bọt dưới lưỡi và dưới hàm, đáy miệng. Có thể kiểm tra sàn miệng bằng cách yêu cầu đối tượng nhấc đầu lưỡi lên hoặc nhấc nó lên bằng thìa.

MESOPHARYNGOSCOPY

4. Cầm thìa bằng tay trái, dùng thìa ấn 2/3 trước của lưỡi xuống mà không chạm vào gốc lưỡi. Chiếc thìa được đưa vào qua góc bên phải của miệng, lưỡi không được ấn bằng mặt phẳng của thìa mà bằng đầu của nó. Khi bạn chạm vào gốc lưỡi, lập tức nôn mửa. Tính di động và tính đối xứng của vòm miệng mềm được xác định bằng cách yêu cầu bệnh nhân phát âm âm “a”. Bình thường khẩu cái mềm di động tốt, hai bên trái phải đối xứng.

5. Kiểm tra màng nhầy của vòm miệng mềm, lưỡi gà, vòm khẩu cái trước và sau. Bình thường niêm mạc nhẵn, có màu hồng, các vòm có đường viền. Kiểm tra răng và nướu để xác định những thay đổi bệnh lý.

Kích thước của amidan khẩu cái được xác định, đối với điều này, khoảng cách giữa mép giữa của vòm khẩu cái trước và đường thẳng đứng đi qua giữa lưỡi gà và vòm miệng mềm được chia thành ba phần. Kích thước của amidan nhô ra 1/3 khoảng cách này được gọi là độ I, nhô ra 2/3 - độ II; nhô ra đường giữa của hầu họng - đến độ III.

6. Kiểm tra niêm mạc amidan. Thông thường, nó có màu hồng, ẩm ướt, bề mặt nhẵn, miệng các vết lõm khép lại, không có dịch tiết ra ngoài.

7. Xác định nội dung trong crypts của amidan. Để làm điều này, lấy hai thìa, ở tay phải và tay trái. Với một thìa, lưỡi được ấn xuống, với lưỡi kia, chúng nhẹ nhàng ấn qua vòm trước lên amidan ở vùng một phần ba trên của nó. Khi kiểm tra amidan bên phải, lưỡi được vắt ra bằng thìa ở tay phải và khi kiểm tra amidan bên trái, bằng thìa ở tay trái. Thông thường, không có nội dung nào trong các ống dẫn tinh hoặc nó rất ít, không có mủ ở dạng các nút biểu mô nhỏ.

8. Khám niêm mạc thành sau họng. Thông thường, nó có màu hồng, ẩm, đều, hiếm, có kích thước lên tới 1 mm, có thể nhìn thấy các hạt bạch huyết trên bề mặt của nó.

NỘI SOI NGOẠI HỮU (POSTER RHINOSCOPY)

9. Gương soi mũi họng được cố định vào tay cầm, đun trong nước nóng đến 40-45°C, lau bằng khăn ăn.

10. Dùng thìa lấy ở tay trái, ấn 2/3 trước của lưỡi xuống. Yêu cầu bệnh nhân thở bằng mũi.

11. Gương soi mũi họng được lấy ở tay phải, giống như chiếc bút viết, đưa vào khoang miệng, mặt gương hướng lên trên. Sau đó, một chiếc gương được đưa vào phía sau vòm miệng mềm mà không chạm vào gốc lưỡi và thành sau của hầu họng. Hướng một chùm sáng từ gương phản xạ phía trước tới gương. Xoay nhẹ gương (1-2 mm), kiểm tra vòm họng (Hình 1.5).

12. Trong quá trình nội soi mũi sau, cần kiểm tra: vòm vòm họng, choanae, đầu sau của cả ba hốc mũi, lỗ hầu của ống thính giác (Eustachian). Thông thường, vòm họng ở người lớn tự do (có thể có một lớp amidan mỏng), niêm mạc có màu hồng, màng đệm tự do, lá mía dọc theo.

Cơm. 1.5. Nội soi mũi sau (nội soi thượng vị):

a - vị trí của gương mũi họng; b - hình ảnh vòm họng với nội soi mũi sau: 1 - lá mía; 2 - choanae; 3 - đầu sau của các tuabin dưới, giữa và trên; 4 - lỗ hầu họng của ống thính giác; 5 - lưỡi; 6 - con lăn ống

đường giữa, màng nhầy ở đầu sau của cuốn mũi có màu hồng với bề mặt nhẵn, đầu cuốn mũi không nhô ra khỏi choanae, đường mũi thông thoáng (Hình 1.5 b).

Ở trẻ em và thanh thiếu niên, có một amidan thứ ba (hầu họng) ở phần sau của vòm họng, thường không đóng choanae.

Trên các thành bên của vòm họng ở ngang mức các đầu sau của cuốn mũi dưới có các hốc - lỗ hầu của các ống thính giác, phía trước là các sò nhỏ - các mép hầu của các thành sụn phía trước của các ống thính giác. .

KHÁM TAY NOSOPHARINE

13. Người bệnh ngồi, thầy thuốc đứng sau bên phải người bệnh. Dùng ngón trỏ của bàn tay trái ấn nhẹ má trái của bệnh nhân vào giữa hai hàm răng khi há miệng. Bằng ngón trỏ của bàn tay phải, chúng nhanh chóng luồn sau vòm miệng mềm vào vòm họng và cảm nhận vòm họng, vòm vòm họng và các thành bên (Hình 1.6). Trong trường hợp này, phần cuối của mặt sau của ngón tay trỏ có thể cảm nhận được amidan họng.

Nội soi hạ họng được trình bày ở phần 1.3.

Cơm. 1.6. Khám mũi họng bằng ngón tay:

a - vị trí của bác sĩ và bệnh nhân; b - vị trí của ngón tay bác sĩ trong vòm họng

1.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THANH QUẢN

Tôi sân khấu. Kiểm tra bên ngoài và sờ nắn.

1. Kiểm tra cổ, cấu hình của thanh quản.

2. Sờ thanh quản, các sụn của nó: sụn nhẫn, tuyến giáp; xác định tiếng lạo xạo của sụn thanh quản: ngón cái và ngón trỏ của bàn tay phải cầm lấy sụn thanh quản và nhẹ nhàng chuyển sang bên này rồi sang bên kia. Bình thường, thanh quản không đau, di động thụ động theo hướng bên.

3. Các hạch bạch huyết khu vực của thanh quản được sờ thấy: submandibular, cổ tử cung sâu, cổ tử cung sau, prelaryngeal, pretracheal, paratracheal, ở hố thượng đòn và hố dưới đòn. Bình thường hạch không sờ thấy (không sờ thấy).

Giai đoạn II. Nội soi thanh quản gián tiếp (nội soi hạ họng).

1. Cố định gương thanh quản vào tay cầm, hơ trong nước nóng hoặc hơ đèn cồn trong 3 giây đến 40-45°C, lau bằng khăn ăn. Mức độ nóng được xác định bằng cách áp gương vào mu bàn tay.

2. Yêu cầu bệnh nhân há miệng, thè lưỡi và thở bằng miệng.

3. Quấn đầu lưỡi trên và dưới bằng khăn gạc, dùng các ngón tay của bàn tay trái nắm lấy sao cho ngón cái nằm ở mặt trên của lưỡi, ngón giữa ở mặt dưới của lưỡi , và ngón trỏ nâng môi trên. Kéo nhẹ lưỡi lên xuống (Hình 1.7 a, c).

4. Gương thanh quản được chụp ở tay phải, giống như chiếc bút viết, đưa vào khoang miệng với mặt phẳng gương song song với mặt phẳng lưỡi, không chạm vào gốc lưỡi và thành sau của hầu. Khi chạm đến vòm miệng mềm, nhấc lưỡi lên bằng mặt sau của gương và đặt mặt phẳng của gương nghiêng một góc 45° so với trục giữa của hầu, nếu cần, bạn có thể nâng nhẹ vòm miệng mềm lên, nhẹ chùm tia từ gương phản xạ hướng chính xác tới gương (Hình 1.7 b). Bệnh nhân được yêu cầu phát ra âm thanh kéo dài “e”, “và” (trong trường hợp này, nắp thanh quản sẽ dịch chuyển về phía trước, mở lối vào thanh quản để kiểm tra), sau đó hít vào. Như vậy, có thể thấy thanh quản trải qua hai pha hoạt động sinh lý: phát âm và hít vào.

Việc điều chỉnh vị trí của gương nên được thực hiện cho đến khi hình ảnh của thanh quản được phản chiếu trong đó, nhưng việc này được thực hiện hết sức cẩn thận, với những chuyển động rất nhỏ.

5. Lấy gương ra khỏi thanh quản, tách ra khỏi tay cầm và nhúng vào dung dịch sát khuẩn.

Cơm. 1.7. Nội soi thanh quản gián tiếp (nội soi hạ họng): a - vị trí của gương thanh quản (nhìn từ phía trước); b - vị trí của gương thanh quản (mặt bên); c - soi thanh quản gián tiếp; d - hình ảnh thanh quản với nội soi thanh quản gián tiếp: 1 - nắp thanh quản; 2 - nếp gấp giả; 3 - nếp gấp thanh âm thực sự; 4 - sụn phễu;

5 - không gian giữa các tenoid;

6 - túi hình quả lê; 7 - hố nắp thanh quản; 8 - gốc lưỡi;

9 - nếp gấp aryepiglottic;

HÌNH ẢNH SOI THANH QUẢN GIÁN TIẾP

1. Hình ảnh có thể nhìn thấy trong gương thanh quản, khác với hình ảnh thật ở chỗ các phần trước của thanh quản trong gương ở trên cùng (chúng xuất hiện phía sau), các phần sau ở phía dưới (có vẻ như ở phía trước). Bên phải và bên trái của thanh quản trong gương tương ứng với thực tế (không thay đổi) (Hình 1.7 e).

2. Trong gương thanh quản, trước hết có thể nhìn thấy gốc lưỡi với amidan lưỡi nằm trên đó, sau đó là nắp thanh quản ở dạng cánh hoa mở ra. Niêm mạc của nắp thanh quản thường có màu hồng nhạt hoặc hơi ngả vàng. Giữa nắp thanh quản và gốc lưỡi có thể nhìn thấy hai vết lõm nhỏ - các hố của nắp thanh quản (vũng), được giới hạn bởi các nếp gấp ngôn ngữ-biểu mô giữa và bên.

4. Các nếp gấp tiền đình màu hồng có thể nhìn thấy phía trên các nếp gấp thanh âm, giữa các nếp gấp thanh âm và tiền đình ở mỗi bên có các hốc - não thất thanh quản, bên trong có thể có các mô bạch huyết nhỏ tích tụ - amidan thanh quản.

5. Bên dưới, trong gương, có thể nhìn thấy phần sau của thanh quản; sụn arytenoid được thể hiện bằng hai củ ở hai bên mép trên của thanh quản, có màu hồng với bề mặt nhẵn, các đầu sau của dây thanh âm được gắn vào dây thanh của các sụn này, và khoảng gian giữa các sụn là nằm giữa thân các sụn.

6. Đồng thời với nội soi thanh quản gián tiếp, nội soi hạ họng gián tiếp được thực hiện, trong khi hình ảnh sau đây có thể nhìn thấy trong gương. Từ các sụn arytenoid trở lên đến các cạnh bên dưới của thùy nắp thanh quản đi đến các nếp gấp aryepiglottic, chúng có màu hồng với bề mặt nhẵn. Bên cạnh các nếp gấp aryepiglottic là các túi hình quả lê (xoang) - phần dưới của hầu họng, màng nhầy có màu hồng, nhẵn. Thuôn dần xuống, túi hình quả lê tiếp cận bột thực quản.

7. Trong quá trình hít vào và phát âm, tính di động đối xứng của các nếp gấp thanh âm và cả hai nửa thanh quản được xác định.

8. Khi hít vào, một không gian hình tam giác được hình thành giữa các nếp gấp thanh âm, được gọi là thanh môn, qua đó phần dưới của thanh quản được kiểm tra - khoang phụ của thanh âm; thường có thể nhìn thấy các vòng khí quản phía trên được bao phủ bởi một lớp màng nhầy màu hồng. Kích thước của thanh môn ở người lớn là 15-18 mm.

9. Kiểm tra thanh quản, bạn nên đánh giá tổng quát và đánh giá tình trạng của từng bộ phận riêng lẻ.

1.4. PHƯƠNG PHÁP TAI

Tôi sân khấu. Kiểm tra bên ngoài và sờ nắn. Kiểm tra bắt đầu với một đôi tai khỏe mạnh. Kiểm tra và sờ nắn lỗ tai, lỗ mở bên ngoài của ống tai, phía sau tai, phía trước ống tai được thực hiện.

1. Để kiểm tra lỗ mở bên ngoài của ống thính giác bên phải ở người lớn, cần phải kéo vành tai ra sau và nâng lên, giữ cuộn tròn của vành tai bằng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay trái. Để kiểm tra bên trái, tay phải phải kéo lại vành tai theo cách tương tự. Ở trẻ em, vành tai không được rút lên trên mà xuống dưới và ngược lại. Khi vành tai được rút lại theo cách này, các phần sụn màng và xương của ống tai sẽ bị dịch chuyển, giúp có thể đưa phễu tai vào phần xương. Phễu giữ ống tai ở vị trí thẳng và điều này cho phép nội soi tai.

2. Dùng tay phải khám vùng sau tai, xoay tai phải của người khám về phía trước. Hãy chú ý đến nếp gấp sau tai (nơi gắn của tai vào quá trình xương chũm), thông thường nó có đường viền rõ ràng.

3. Dùng ngón tay cái của bàn tay phải ấn nhẹ vào vành tai. Thông thường, sờ nắn vành tai không đau, ở người lớn đau khi bị viêm tai ngoài cấp tính, ở trẻ nhỏ, cơn đau như vậy cũng xuất hiện ở mức độ trung bình.

4. Sau đó, dùng ngón tay cái của bàn tay trái, sờ nắn mỏm chũm bên phải tại ba điểm: phần nhô ra của hang vị, xoang sigmoid và đỉnh của mỏm chũm.

Khi sờ nắn mỏm chũm trái, hãy kéo tai bằng tay trái và sờ nắn bằng ngón tay phải

5. Dùng ngón trỏ của bàn tay trái sờ nắn các hạch vùng của tai phải ở phía trước, phía dưới, phía sau ống tai ngoài.

Với ngón trỏ của bàn tay phải, sờ nắn các hạch bạch huyết ở tai trái theo cách tương tự. Bình thường hạch không sờ thấy.

Giai đoạn II. soi tai.

1. Chọn phễu có đường kính tương ứng với đường kính ngang của ống tai ngoài.

2. Kéo tai phải của bệnh nhân ra sau và lên bằng tay trái của bạn. Với ngón cái và ngón trỏ của bàn tay phải, phễu tai được đưa vào phần màng-sụn của ống thính giác bên ngoài.

Khi kiểm tra tai trái, hãy kéo vành tai bằng tay phải và nhét mỏ quạ bằng các ngón tay của bàn tay trái.

3. Phễu tai được đưa vào phần màng-sụn của ống tai để giữ thẳng (sau khi kéo vành tai lên và ra sau ở người lớn), phễu không được đưa vào phần xương của ống tai, vì điều này gây ra đau đớn. Khi đưa phễu vào, trục dài của nó phải trùng với trục của ống tai, nếu không phễu sẽ tựa vào thành của phễu.

4. Di chuyển nhẹ đầu ngoài của phễu để kiểm tra tuần tự tất cả các phần của màng nhĩ.

5. Với sự ra đời của phễu, ho có thể xuất hiện, tùy thuộc vào sự kích thích của các đầu nhánh của dây thần kinh phế vị trên da của ống thính giác.

Hình ảnh soi tai.

1. Khi soi tai thấy da vùng màng sụn có lông, ở đây thường có ráy tai. Chiều dài của ống tai ngoài là 2,5 cm.

2. Màng nhĩ có màu xám với ánh ngọc trai.

3. Các điểm nhận dạng có thể nhìn thấy trên màng nhĩ: mỏm ngắn (bên) và cán búa, nếp gấp trước và sau của búa, hình nón nhẹ (phản xạ), rốn của màng nhĩ (Hình 1.8).

4. Bên dưới các nếp gấp hình búa trước và sau có thể nhìn thấy phần căng của màng nhĩ, phía trên các nếp gấp này là phần lỏng lẻo.

5. Có 4 góc phần tư trên màng nhĩ, được tạo ra từ hình vẽ trong đầu của hai đường thẳng vuông góc với nhau. Một đường kẻ xuống cán búa, đường còn lại vuông góc với nó đi qua tâm (umbo) của màng nhĩ và đầu dưới của cán búa. Các góc phần tư kết quả được gọi là: trước sau và sau trên, trước dưới và sau dưới (Hình 1.8).

Cơm. 1.8. Sơ đồ màng nhĩ:

I - góc phần tư trước sau; II - phần tư phía trước; III - phần tư dưới phía sau; IV - góc phần tư sau trên

Vệ sinh ống tai ngoài. Việc làm sạch được thực hiện bằng cách giặt khô hoặc giặt. Trong quá trình giặt khô, một miếng bông gòn nhỏ được quấn vào đầu dò tai có ren - sao cho đầu của đầu dò có lông tơ, ở dạng bàn chải. Bông gòn trên đầu dò được làm ẩm nhẹ trong dầu vaseline, được tiêm trong quá trình soi tai vào ống thính giác bên ngoài và ráy tai chứa trong đó được loại bỏ.

Để rửa ống tai, ống tiêm của Janet chứa đầy nước ấm ở nhiệt độ cơ thể (để bộ máy tiền đình không bị kích ứng), một khay hình quả thận được đặt dưới tai bệnh nhân, đầu ống tiêm được đưa vào ống tai. phần ban đầu của thính giác bên ngoài

đoạn, trước đó kéo vành tai lên trên và ra sau, và hướng một dòng chất lỏng dọc theo thành sau của ống tai. Áp lực lên pít tông của ống tiêm phải nhẹ nhàng. Nếu quá trình rửa thành công, các mẩu ráy tai cùng với nước sẽ rơi vào khay.

Sau khi rửa, cần loại bỏ phần nước còn lại, việc này được thực hiện bằng cách sử dụng đầu dò có quấn tăm bông xung quanh. Nếu nghi ngờ thủng màng nhĩ, chống chỉ định rửa tai do nguy cơ gây viêm tai giữa.

Nghiên cứu chức năng của các ống thính giác. Việc nghiên cứu chức năng thông gió của ống thính giác dựa trên việc thổi ống và lắng nghe âm thanh của không khí đi qua nó. Với mục đích này, một ống đàn hồi (cao su) đặc biệt có miếng nhét tai ở cả hai đầu (ống soi tai), một quả lê cao su có ô liu ở cuối (bóng Polizer), một bộ ống thông tai có nhiều kích cỡ - từ số 1 đến số 6.

Thực hiện tuần tự 5 cách thổi ống thính giác. Khả năng thực hiện một hoặc một phương pháp khác cho phép bạn xác định mức độ thông thoáng của đường ống I, II, III, IV hoặc V. Khi thực hiện nghiên cứu, một đầu của ống soi tai được đặt trong kênh thính giác bên ngoài của đối tượng, đầu thứ hai - trong bác sĩ. Thông qua ống soi tai, bác sĩ lắng nghe âm thanh của không khí đi qua ống thính giác.

Kiểm tra ngụm rỗng cho phép bạn xác định độ thông thoáng của ống thính giác khi thực hiện động tác nuốt. Khi mở lumen của ống thính giác, bác sĩ nghe thấy một tiếng ồn nhẹ đặc trưng hoặc tiếng lạo xạo qua ống soi tai.

Phương pháp Toynbee.Đây cũng là một động tác nuốt, tuy nhiên đối tượng thực hiện với miệng và mũi bịt kín. Khi thực hiện nghiên cứu, nếu ống có thể đi qua được, bệnh nhân sẽ cảm thấy bị đẩy vào tai và bác sĩ nghe thấy âm thanh đặc trưng của không khí đi qua.

phương pháp Valsava.Đối tượng được yêu cầu hít một hơi thật sâu, sau đó thở ra tăng cường (thở ra) với miệng và mũi bịt chặt. Dưới áp lực của không khí thở ra, các ống thính giác mở ra và không khí đi vào khoang nhĩ với một lực mạnh, kèm theo tiếng rắc nhẹ mà đối tượng cảm nhận được, và bác sĩ lắng nghe tiếng ồn đặc trưng qua ống soi tai. Khi vi phạm tính ổn định của ống thính giác, việc thực hiện thí nghiệm Valsalva không thành công.

Cơm. 1.9. Thổi các ống thính giác, theo Politzer

phương pháp chính trị(Hình 1.9). Ô liu của bóng tai được đưa vào tiền sảnh của khoang mũi bên phải và giữ bằng ngón tay II của bàn tay trái, và dùng ngón tay I ấn cánh mũi trái vào vách ngăn mũi. Một ô liu của ống soi tai được đưa vào ống thính giác bên ngoài của bệnh nhân, và ô thứ hai vào tai bác sĩ và bệnh nhân được yêu cầu phát âm các từ "thuyền hơi nước", "một, hai, ba". Tại thời điểm phát âm một nguyên âm, quả bóng bay được bóp bằng bốn ngón tay của bàn tay phải, trong khi ngón tay thứ nhất đóng vai trò hỗ trợ. Tại thời điểm thổi, khi phát âm một nguyên âm, vòm miệng mềm lệch ra sau và ngăn cách vòm họng. Không khí đi vào khoang kín của vòm họng và ép đều lên tất cả các bức tường; một phần của không khí đồng thời với lực đi vào các lỗ hầu họng của các ống thính giác, được xác định bởi âm thanh đặc trưng nghe được qua ống soi tai. Sau đó, theo cách tương tự, nhưng chỉ qua nửa bên trái của mũi, ống thính giác bên trái bị xì, theo Politzer.

Thổi ống thính giác qua ống thông tai.Đầu tiên, gây tê niêm mạc mũi được thực hiện bằng một trong các loại thuốc gây mê (dung dịch lidocain 10%, dung dịch dicain 2%). Ô-liu soi tai được đưa vào tai của bác sĩ và vào tai của đối tượng. Ống thông được lấy ở tay phải, giống như một cây bút để viết. Với nội soi mũi trước, ống thông được luồn dọc theo đáy của dải

mũi ty có mỏ chúc xuống thành sau vòm họng. Sau đó, ống thông được quay vào trong 90° và kéo về phía chính nó cho đến khi mỏ của nó chạm vào lá mía. Sau đó, mỏ của ống thông được cẩn thận quay xuống dưới rồi thêm khoảng 120 ° về phía tai đang nghiên cứu sao cho vòng ống thông (và do đó là mỏ) hướng về phía góc ngoài của mắt bên được nghiên cứu. Cái mỏ đi vào lỗ hầu của ống thính giác, thường được cảm nhận bằng ngón tay (Hình 1.10). Quả bóng ôliu được đưa vào lỗ của ống thông và bóp nó dễ dàng. Khi không khí đi qua ống thính giác, âm thanh được nghe thấy.

Cơm. 1.10.Đặt ống thông Eustachian

Nếu tất cả các xét nghiệm được thực hiện với kết quả dương tính, thì độ thông thoáng của ống thính giác được đánh giá bằng độ I, nếu chỉ có thể thu được kết quả dương tính trong quá trình đặt ống thông, độ thông thoáng của ống được đánh giá bằng độ V.

Cùng với chức năng thông khí của ống thính giác, nó rất quan trọng (ví dụ, khi quyết định có nên đóng một khiếm khuyết trong màng nhĩ hay không) chức năng thoát nước. Loại thứ hai được ước tính bằng thời gian xâm nhập thụ động của các chất lỏng khác nhau từ khoang màng nhĩ vào vòm họng. Sự xuất hiện của một chất trong vòm họng được ghi lại trong quá trình nội soi vùng mở hầu họng của ống thính giác (đối với điều này, thuốc nhuộm được sử dụng,

ví dụ xanh metylen); theo khẩu vị của bệnh nhân (thử nghiệm với saccharin) hoặc kiểm tra phóng xạ của ống thính giác. Với chức năng dẫn lưu tốt của ống thính giác, chất dùng vào trong mũi họng sau 8-10 phút, đạt yêu cầu - sau 10-25 phút, không đạt yêu cầu - sau hơn 25 phút.

Giai đoạn III. Các phương pháp chẩn đoán bức xạ. Để chẩn đoán các bệnh về tai, chụp X quang xương thái dương được sử dụng rộng rãi; phổ biến nhất là ba phong cách đặc biệt: theo Schüller, Mayer và Stenvers. Đồng thời, tiến hành chụp X quang cả hai xương thái dương cùng một lúc. Điều kiện chính để chụp X quang xương thái dương truyền thống là tính đối xứng của hình ảnh, sự vắng mặt của nó dẫn đến các lỗi chẩn đoán.

Chụp X quang khảo sát bên của xương thái dương, theo Schüller(Hình 1.11), cho phép bạn xác định cấu trúc của quá trình xương chũm. Trên phim X quang, có thể nhìn thấy rõ hang và các tế bào quanh màng phổi, mái của khoang nhĩ và thành trước của xoang sigma được xác định rõ ràng. Theo những hình ảnh này, người ta có thể đánh giá mức độ khí hóa của quá trình xương chũm, có thể nhìn thấy sự phá hủy các cầu xương giữa các tế bào, đặc trưng của bệnh viêm xương chũm.

Phép chiếu trục, theo Mayer(Hình 1.12), cho phép bạn nhìn rõ hơn so với phép chiếu Schüller, đưa ra các thành xương của ống thính giác bên ngoài, hốc biểu mô và các tế bào xương chũm. Mở rộng khoang áp mái với ranh giới rõ ràng cho thấy sự hiện diện của cholesteatoma.

Phép chiếu xiên, theo Stanvers(Hình 1.13). Với sự giúp đỡ của nó, đỉnh của kim tự tháp, mê cung và phần thính giác bên trong được hiển thị. Điều quan trọng nhất là khả năng đánh giá tình trạng của kênh thính giác bên trong. Khi chẩn đoán u thần kinh của dây thần kinh tiền đình ốc tai (VIII), tính đối xứng của các kênh thính giác bên trong được đánh giá với điều kiện là kiểu dáng của tai phải và tai trái giống hệt nhau. Việc đặt cũng là thông tin trong chẩn đoán gãy xương hình chóp ngang, thường là một trong những biểu hiện của gãy xương dọc của nền sọ.

Cấu trúc của xương thái dương và tai được hình dung rõ ràng hơn bằng CT và MRI.

Chụp cắt lớp vi tính (CT). Nó được thực hiện trong các hình chiếu dọc trục và phía trước với độ dày lát cắt là 1-2 mm. CT cho phép

Cơm. 1.11. X quang thẳng của xương thái dương trong tư thế Schüller: 1 - khớp thái dương hàm; 2 - ống tai ngoài; 3 - ống tai trong; 4 - hang chũm; 5 - tế bào màng ngoài tim; 6 - các tế bào của đỉnh của quá trình mastoid; 7 - mặt trước của kim tự tháp

Cơm. 1.12. Chụp X quang đồng bằng xương thái dương khi đặt, theo Mayer: 1 - tế bào của quá trình xương chũm; 2 - hang vị; 3 - bức tường phía trước của ống tai; 4 - khớp thái dương hàm; 5 - ống tai trong; 6 - cốt lõi của mê cung; 7 - xoang viền; 8 - đỉnh của quá trình mastoid

Cơm. 1.13. Chụp X-quang xương thái dương khi đẻ, theo Stanvers:

1 - ống tai trong; 2 - hạt thính giác; 3 - xương chũm

Cơm. 1.14. Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương bình thường

phát hiện cả những thay đổi về xương và mô mềm. Với sự hiện diện của cholesteatoma, nghiên cứu này cho phép chúng tôi xác định với độ chính xác cao sự phân bố của nó, để thiết lập một lỗ rò của kênh hình bán nguyệt, sâu răng của xương búa, đe. CT xương thái dương ngày càng được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán các bệnh về tai (Hình 1.14).

Chụp cộng hưởng từ(MRI) có ưu điểm hơn chụp cắt lớp vi tính trong việc phát hiện mô mềm

hình thành, chẩn đoán phân biệt các thay đổi viêm và khối u. Đây là phương pháp được lựa chọn trong chẩn đoán u dây thần kinh số VIII.

1.4.1. Nghiên cứu các chức năng của máy phân tích thính giác

Tùy thuộc vào các nhiệm vụ mà bác sĩ phải đối mặt, số lượng nghiên cứu được thực hiện có thể khác nhau. Thông tin về tình trạng thính giác không chỉ cần thiết để chẩn đoán các bệnh về tai và quyết định phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật mà còn để lựa chọn chuyên môn, lựa chọn máy trợ thính. Điều rất quan trọng là nghiên cứu về thính giác ở trẻ em để xác định mất thính giác sớm.

Khiếu nại và anamnesis. Trong mọi trường hợp, nghiên cứu bắt đầu bằng việc làm rõ khiếu nại. Mất thính lực có thể là một bên hoặc hai bên, vĩnh viễn, tăng dần hoặc kèm theo tình trạng suy giảm và cải thiện định kỳ. Trên cơ sở các khiếu nại, mức độ mất thính lực được đánh giá sơ bộ (khó giao tiếp tại nơi làm việc, ở nhà, trong môi trường ồn ào, phấn khích), xác định sự hiện diện và bản chất của chứng ù tai chủ quan, tự phát âm, cảm giác có chất lỏng óng ánh trong tai , vân vân.

tiền sử cho phép chúng tôi đề xuất nguyên nhân gây mất thính lực và ù tai, những thay đổi về thính giác trong động lực học của bệnh, sự hiện diện của các bệnh đồng thời ảnh hưởng đến thính giác, để làm rõ các phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật cho chứng mất thính lực và hiệu quả của chúng.

Nghiên cứu về thính giác với sự trợ giúp của lời nói. Sau khi xác định các khiếu nại và thu thập tiền sử, một cuộc kiểm tra thính giác về lời nói được thực hiện, nhận thức về lời nói thì thầm và thông tục.

Bệnh nhân được đặt cách bác sĩ 6 m; Tai được kiểm tra phải hướng về phía bác sĩ, và trợ lý đóng ngược lại, dùng ngón tay II ấn chặt vành tai vào lỗ mở của ống thính giác bên ngoài, trong khi ngón tay III xoa nhẹ vào tai II, tạo ra âm thanh sột soạt. ra ngoài tai này, loại trừ nghe lỏm được (Hình 1.15) .

Đối tượng được giải thích rằng anh ta phải lặp lại thật to những từ mà anh ta nghe được. Để tránh đọc môi, bệnh nhân không nên nhìn về phía bác sĩ. Trong tiếng thì thầm, sử dụng không khí còn lại trong phổi sau khi thở ra không gắng sức, bác sĩ phát âm các từ có âm trầm (số, lỗ, biển, cây, cỏ, cửa sổ, v.v.), sau đó

Cơm. 1.15. Kiểm tra khả năng nghe khi nói thầm và nói thông tục: a - Kinh nghiệm của Weber; b - Kinh nghiệm của Gellet

các từ có âm cao là âm bổng (rừng, đã, canh cải, thỏ rừng, v.v.). Bệnh nhân bị tổn thương bộ máy dẫn truyền âm thanh (mất thính lực dẫn truyền) nghe thấy âm thanh thấp tệ hơn. Ngược lại, vi phạm nhận thức âm thanh (mất thính lực thần kinh), khả năng nghe âm thanh cao trở nên tồi tệ hơn.

Nếu đối tượng không thể nghe thấy từ khoảng cách 6 m, bác sĩ sẽ giảm khoảng cách 1 m và kiểm tra lại thính giác. Quy trình này được lặp lại cho đến khi đối tượng nghe thấy tất cả các từ được nói. Thông thường, khi nghiên cứu nhận thức về lời nói thì thầm, một người nghe thấy âm thanh thấp từ khoảng cách ít nhất 6 m và âm thanh cao - 20 m.

Nghiên cứu về bài phát biểu thông tục được thực hiện theo các quy tắc tương tự. Kết quả của nghiên cứu được ghi lại trong hộ chiếu thính giác.

Học với âm thoa - bước tiếp theo trong đánh giá thính lực.

nghiên cứu dẫn khí.Đối với điều này, âm thoa C 128 và C 2048 được sử dụng. Nghiên cứu bắt đầu với một âm thoa tần số thấp. Giữ âm thoa ở chân bằng hai ngón tay,

bằng cách đập các cành cây vào đầu cọ, chúng làm cho nó dao động. Âm thoa C 2048 bị rung bằng cách dùng hai ngón tay bóp đột ngột vào hàm hoặc bấm móng tay.

Âm thoa âm thanh được đưa đến ống tai ngoài của đối tượng ở khoảng cách 0,5 cm và được giữ sao cho các hàm dao động trong mặt phẳng của trục ống tai. Bắt đầu đếm ngược từ thời điểm âm thoa được đánh, đồng hồ bấm giờ sẽ đo thời gian mà bệnh nhân nghe thấy âm thanh của nó. Sau khi đối tượng không còn nghe thấy âm thanh, âm thoa được lấy ra khỏi tai và đưa trở lại mà không kích thích lại. Theo quy định, sau một khoảng cách như vậy từ tai của âm thoa, bệnh nhân sẽ nghe thấy âm thanh trong vài giây nữa. Thời gian cuối cùng được đánh dấu bằng câu trả lời cuối cùng. Tương tự, một nghiên cứu được thực hiện với âm thoa C 2048, thời lượng cảm nhận âm thanh của nó trong không khí được xác định.

Nghiên cứu dẫn truyền xương. Sự dẫn truyền của xương được kiểm tra bằng âm thoa C 128. Điều này là do da cảm nhận được sự rung động của âm thoa có tần số thấp hơn, trong khi âm thoa có tần số cao hơn được tai nghe qua không khí.

Âm thoa điều chỉnh âm thanh C 128 được đặt vuông góc với chân của nó trên bệ của quá trình mastoid. Thời lượng của nhận thức cũng được đo bằng đồng hồ bấm giờ, đếm thời gian kể từ thời điểm âm thoa được kích thích.

Trong trường hợp vi phạm dẫn truyền âm thanh (mất thính giác dẫn truyền), nhận thức về âm thoa âm trầm C 128 trong không khí trở nên tồi tệ hơn; trong nghiên cứu về dẫn truyền xương, âm thanh được nghe lâu hơn.

Vi phạm nhận thức không khí của âm thoa cao C 2048 chủ yếu đi kèm với tổn thương nhận thức âm thanh

bộ máy thính giác (mất thính giác thần kinh). Thời lượng phát ra âm thanh của C 2048 trong không khí và xương cũng giảm theo tỷ lệ, mặc dù tỷ lệ của các chỉ số này vẫn như trong tiêu chuẩn là 2:1.

chất lượng điều chỉnh ngã ba thử nghiệmđược thực hiện với mục đích chẩn đoán phân biệt rõ ràng hư hỏng đối với các bộ phận dẫn âm thanh hoặc cảm nhận âm thanh của máy phân tích thính giác. Đối với điều này, thí nghiệm Rinne, Weber, Jelle, Federice, khi chúng được thực hiện, một âm thoa C 128 được sử dụng.

kinh nghiệm Nó bao gồm việc so sánh thời gian dẫn khí và xương. Âm thoa điều chỉnh âm C 128 được đặt bằng chân trên bệ của quá trình xương chũm. Sau khi ngừng cảm nhận âm thanh dọc theo xương, âm thoa, không kích thích, được đưa đến kênh thính giác bên ngoài. Nếu đối tượng tiếp tục nghe thấy âm thoa trong không khí, trải nghiệm của Rinne được coi là tích cực (R +). Trong trường hợp bệnh nhân, sau khi âm thoa điều chỉnh trên quá trình xương chũm dừng lại, không nghe thấy nó ở kênh thính giác bên ngoài, thì trải nghiệm của Rinne là âm tính (R-).

Với trải nghiệm tích cực của Rinne, khả năng dẫn truyền âm thanh trong không khí cao hơn 1,5-2 lần so với xương, với âm tính, ngược lại. Trải nghiệm tích cực của Rinne được quan sát theo tiêu chuẩn, tiêu cực - với thiệt hại cho bộ máy dẫn âm, tức là. với mất thính lực dẫn truyền.

Khi bộ máy cảm nhận âm thanh bị hư hỏng (tức là bị mất thính giác thần kinh giác quan), việc dẫn truyền âm thanh qua không khí, như thường lệ, sẽ chiếm ưu thế so với dẫn truyền qua xương. Tuy nhiên, thời gian cảm nhận âm thoa phát ra âm thanh cả bằng đường dẫn khí và xương đều ít hơn bình thường, vì vậy trải nghiệm của Rinne vẫn tích cực.

Kinh nghiệm của Weber (W). Với nó, bạn có thể đánh giá sự phân tầng của âm thanh. Âm thoa điều chỉnh âm thanh C 128 được gắn vào đỉnh của đối tượng sao cho chân ở giữa đầu (xem Hình 1.15 a). Các nhánh của âm thoa phải dao động trong mặt phẳng phía trước. Thông thường, đối tượng nghe thấy âm thoa ở giữa đầu hoặc đều ở hai tai (bình thường<- W ->). Với một tổn thương đơn phương của thiết bị dẫn âm thanh, âm thanh được chuyển sang bên tai bị ảnh hưởng (ví dụ: bên trái W -> ), với tổn thương một bên của bộ máy cảm nhận âm thanh (ví dụ: bên trái), âm thanh được chuyển sang bên tai khỏe mạnh (trong trường hợp này là bên phải<-

Với mất thính lực dẫn truyền hai bên, âm thanh sẽ lệch về phía tai nghe kém hơn, với mất thính giác thần kinh cảm giác hai bên - về phía tai nghe tốt hơn.

Kinh nghiệm Gellet (G). Phương pháp này giúp phát hiện vi phạm dẫn truyền âm thanh liên quan đến sự bất động của kiềng trong cửa sổ tiền sảnh. Loại bệnh lý này được quan sát, đặc biệt là với chứng xơ cứng tai.

Một âm thoa điều chỉnh âm thanh được gắn vào đỉnh đầu, đồng thời không khí trong kênh thính giác bên ngoài được làm đặc lại bằng một phễu khí nén (xem Hình 1.15 b). Tại thời điểm nén, đối tượng có thính giác bình thường sẽ cảm thấy giảm nhận thức, điều này có liên quan đến sự suy giảm tính di động của hệ thống dẫn âm do việc nhấn bàn đạp vào hốc cửa sổ tiền đình - kinh nghiệm của Gellet là tích cực (G+).

Với sự cố định của kiềng, sẽ không có thay đổi về nhận thức tại thời điểm không khí đặc lại trong kênh thính giác bên ngoài - Trải nghiệm của Gellet là âm tính (G-).

Trải nghiệm Federici (F). Nó bao gồm việc so sánh thời gian cảm nhận âm thoa C 128 từ quá trình xương chũm và vành khi nó bịt kín kênh thính giác bên ngoài. Sau khi âm thanh dừng lại trên quá trình xương chũm, âm thoa được đặt với chân của nó trên vành.

Theo tiêu chuẩn và vi phạm nhận thức âm thanh, trải nghiệm của Federici là tích cực; âm thanh của âm thoa từ vành được cảm nhận lâu hơn và nếu sự dẫn truyền âm thanh bị xáo trộn, nó là âm (F-).

Do đó, kinh nghiệm của Federici, cùng với các xét nghiệm khác, giúp phân biệt giữa mất thính giác dẫn truyền và thần kinh cảm nhận.

Sự hiện diện của tiếng ồn chủ quan (SN) và kết quả nghiên cứu về thính giác thì thầm (SHR) và lời nói thông tục (RR), cũng như âm thoa được nhập vào hộ chiếu thính giác. Dưới đây là mẫu hộ chiếu thính giác của bệnh nhân nghe kém dẫn truyền bên phải (Bảng 1.1).

Phần kết luận. Nghe kém bên phải theo loại rối loạn dẫn truyền âm thanh.

Những phương pháp này giúp đánh giá toàn diện khả năng nghe, bằng cách nhận biết các âm (tần số) riêng lẻ để xác định tính chất và mức độ tổn thương của nó trong các bệnh khác nhau. Việc sử dụng thiết bị điện âm cho phép định lượng cường độ của kích thích âm thanh theo đơn vị thường được chấp nhận - decibel (dB), để tiến hành kiểm tra thính giác ở bệnh nhân mất thính lực nặng và sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán.

Máy đo thính lực là một máy tạo âm thanh điện cho phép tạo ra âm thanh (âm sắc) tương đối thuần khiết qua cả không khí và xương. Ngưỡng nghe được kiểm tra bằng máy đo thính lực lâm sàng trong phạm vi từ 125 đến 8000 Hz. Hiện tại, có những máy đo thính lực cho phép bạn nghiên cứu khả năng nghe ở dải tần mở rộng - lên tới 18.000-20.000 Hz. Với sự giúp đỡ của họ, phép đo thính lực được thực hiện ở dải tần mở rộng lên đến 20.000 Hz trong không khí. Bằng cách chuyển đổi bộ suy giảm, tín hiệu âm thanh được áp dụng có thể được khuếch đại lên tới 100-120 dB trong nghiên cứu về không khí và lên tới 60 dB trong nghiên cứu về dẫn truyền xương. Âm lượng thường được điều chỉnh theo các bước 5 dB, trong một số máy đo thính lực - theo các bước nhỏ hơn, bắt đầu từ 1 dB.

Từ quan điểm tâm sinh lý học, các phương pháp đo thính lực khác nhau được chia thành chủ quan và khách quan.

Phương pháp đo thính lực chủ quan được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Họ dựa trên

cảm giác chủ quan của bệnh nhân và trên ý thức, tùy thuộc vào ý chí của mình, phản ứng. Thính lực khách quan, hay phản xạ, dựa trên phản xạ phản xạ không điều kiện và có điều kiện của đối tượng, xảy ra trong cơ thể khi tiếp xúc với âm thanh và không phụ thuộc vào ý muốn của anh ta.

Có tính đến loại kích thích nào được sử dụng trong nghiên cứu về máy phân tích âm thanh, có các phương pháp chủ quan như đo ngưỡng âm và đo thính lực siêu âm, một phương pháp nghiên cứu độ nhạy của thính giác đối với siêu âm và đo thính lực giọng nói.

Máy đo thính lực thuần âm xảy ra ngưỡng và siêu ngưỡng.

Đo thính lực ngưỡng âm thực hiện để xác định ngưỡng nhận thức âm thanh có tần số khác nhau trong quá trình dẫn khí và xương. Bằng điện thoại không khí và xương, ngưỡng nhạy cảm của cơ quan thính giác đối với nhận thức về âm thanh ở các tần số khác nhau được xác định. Kết quả nghiên cứu được ghi lại trên một dạng lưới đặc biệt, được gọi là "thính lực đồ".

Thính lực đồ là một đại diện đồ họa của ngưỡng nghe. Máy đo thính lực được thiết kế để hiển thị mức giảm thính lực tính bằng decibel so với bình thường. Ngưỡng nghe bình thường đối với âm thanh ở tất cả các tần số trong cả dẫn truyền qua không khí và xương được đánh dấu bằng vạch số 0. Do đó, thính lực đồ ngưỡng âm thanh trước hết giúp xác định độ nhạy của thính giác. Theo bản chất của các đường cong ngưỡng dẫn khí và xương và mối quan hệ của chúng, người ta cũng có thể thu được một đặc tính định tính của thính giác của bệnh nhân, tức là. xác định xem có vi phạm hay không dẫn truyền âm thanh, cảm nhận âm thanh hoặc Trộn(kết hợp) đánh bại.

Tại rối loạn dẫn truyền âm thanh trên thính lực đồ, có sự gia tăng ngưỡng nghe đối với dẫn truyền không khí, chủ yếu ở dải tần số thấp và trung bình và ở mức độ thấp hơn ở tần số cao. Ngưỡng nghe của dẫn truyền xương vẫn gần như bình thường, giữa các đường cong ngưỡng của dẫn truyền xương và không khí có một cái gọi là đáng kể. vỡ xương khí(ốc dự trữ) (Hình 1.16 a).

Tại nhận thức âm thanh bị suy giảm sự dẫn truyền khí và xương bị ảnh hưởng ở cùng một mức độ, thực tế không có sự đứt gãy khí xương. Trong giai đoạn đầu, chủ yếu là nhận thức về các âm cao bị ảnh hưởng và trong tương lai, sự vi phạm này

biểu hiện ở mọi tần số; phá vỡ trong các đường cong ngưỡng được ghi nhận, tức là thiếu nhận thức về các tần số nhất định (Hình 1.16 b).

Trộn hoặc kết hợp, mất thính lựcđược đặc trưng bởi sự hiện diện trên thính lực đồ của các dấu hiệu suy giảm khả năng dẫn truyền âm thanh và nhận thức âm thanh, nhưng giữa chúng có một khoảng cách giữa khí và xương (Hình 1.16 c).

Phép đo thính lực ngưỡng âm cho phép bạn xác định thiệt hại đối với các bộ phận dẫn âm thanh hoặc cảm nhận âm thanh của máy phân tích thính giác chỉ ở dạng chung nhất mà không cần cụ thể hơn

Cơm. 1.16. Thính lực đồ vi phạm dẫn truyền âm thanh: a - dạng mất thính lực dẫn truyền; b - dạng mất thính giác thần kinh; c - dạng nghe kém hỗn hợp

địa phương hóa. Việc làm rõ dạng mất thính giác được thực hiện bằng các phương pháp bổ sung: đo thính lực trên ngưỡng, giọng nói và tiếng ồn.

Đo thính lực âm trên ngưỡng.Được thiết kế để xác định hiện tượng tăng âm lượng nhanh (FUNG - trong tài liệu trong nước, hiện tượng tuyển dụng, hiện tượng tuyển dụng- trong văn học nước ngoài).

Sự hiện diện của hiện tượng này thường cho thấy tổn thương đối với các tế bào thụ thể của cơ quan xoắn ốc, tức là. về tổn thương bên trong ốc tai (ốc tai) đối với máy phân tích thính giác.

Một bệnh nhân bị mất thính giác phát triển quá mẫn cảm với âm thanh lớn (trên ngưỡng). Anh ấy ghi nhận sự khó chịu ở tai bị đau nếu họ nói to với anh ấy hoặc tăng mạnh giọng nói của anh ấy. FUNG có thể bị nghi ngờ khi khám lâm sàng. Nó được chứng minh bằng những phàn nàn của bệnh nhân về việc không dung nạp âm thanh lớn, đặc biệt là bị đau tai, sự hiện diện của sự phân ly giữa nhận thức về tiếng thì thầm

và lối nói thông tục. Bệnh nhân hoàn toàn không cảm nhận được lời nói thì thầm hoặc nhận thấy nó ở bồn rửa mặt, trong khi anh ta nghe thấy lời nói đối thoại ở khoảng cách hơn 2 m.

Các phương pháp đo thính lực trên ngưỡng(có hơn 30 trong số chúng) cho phép bạn phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp FUNG. Phổ biến nhất trong số đó là các phương pháp cổ điển: Luscher - xác định ngưỡng khác biệt cho nhận thức về cường độ âm thanh, Cân bằng âm lượng Fowler(bị mất thính lực một bên), chỉ số gia tăng nhỏ cường độ (IMPI, thường được gọi là SISI -Bài kiểm tra). Thông thường, ngưỡng vi sai của cường độ âm thanh là 0,8-1 dB, sự hiện diện của FUNG được biểu thị bằng việc giảm xuống dưới 0,7 dB.

Nghiên cứu độ nhạy của thính giác với siêu âm. Thông thường, một người cảm nhận được siêu âm trong quá trình dẫn truyền xương ở dải tần số lên tới 20 kHz trở lên. Nếu nghe kém không kèm theo tổn thương ốc tai (u dây thần kinh VIII của dây thần kinh sọ não, u não…) thì cảm nhận trên siêu âm vẫn như bình thường. Với sự thất bại của ốc tai, ngưỡng cảm nhận siêu âm tăng lên.

đo thính lực lời nói không giống như âm sắc, nó cho phép bạn xác định mức độ phù hợp về mặt xã hội của thính giác ở một bệnh nhân nhất định. Phương pháp đặc biệt có giá trị trong chẩn đoán nghe kém trung tâm.

Phép đo thính lực lời nói dựa trên việc xác định các ngưỡng hiểu được lời nói. Theo mức độ dễ hiểu được hiểu là giá trị được định nghĩa là tỷ lệ giữa số từ được hiểu chính xác trên tổng số từ được nghe, được biểu thị bằng phần trăm. Vì vậy, nếu trong số 10 từ được trình bày để nghe, bệnh nhân phân tích chính xác cả 10 thì sẽ có độ rõ 100%, nếu anh ta phân tích đúng 8, 5 hoặc 2 từ thì sẽ tương ứng là 80, 50 hoặc 20% độ rõ.

Nghiên cứu được thực hiện trong phòng cách âm. Kết quả của nghiên cứu được ghi lại trên các biểu mẫu đặc biệt dưới dạng đường cong độ rõ của lời nói, trong khi cường độ của lời nói được ghi trên trục hoành và tỷ lệ phần trăm câu trả lời đúng được đánh dấu trên trục tung độ. Các đường cong có thể hiểu được là khác nhau đối với các dạng mất thính giác khác nhau, có giá trị chẩn đoán phân biệt.

Đo thính lực khách quan. Các phương pháp nghiên cứu thính giác khách quan dựa trên phản xạ không điều kiện và có điều kiện. Một nghiên cứu như vậy rất quan trọng để đánh giá tình trạng thính giác trong trường hợp hư hỏng các bộ phận trung tâm của máy phân tích âm thanh, trong quá trình chuyển dạ và khám nghiệm pháp y. Với một âm thanh đột ngột mạnh, phản xạ không điều kiện là các phản ứng dưới dạng giãn đồng tử (phản xạ ốc tai-đồng tử, hay auropupillary), nhắm mắt lại (auropalpebral, phản xạ chớp mắt).

Thông thường, phản ứng điện da và mạch máu được sử dụng để đo thính lực khách quan. Phản xạ điện da được thể hiện ở sự thay đổi chênh lệch điện thế giữa hai vùng da dưới tác động, đặc biệt là của kích thích âm thanh. Phản ứng của mạch máu bao gồm sự thay đổi trương lực mạch máu để đáp ứng với kích thích âm thanh, được ghi lại, ví dụ, bằng phép ghi thể tích.

Ở trẻ nhỏ, phản ứng thường được ghi nhận nhất khi đo thính lực chơi game, kết hợp kích thích âm thanh với sự xuất hiện của hình ảnh tại thời điểm trẻ nhấn nút. Những âm thanh lớn phát ra lúc đầu được thay thế bằng những âm thanh nhỏ hơn và xác định ngưỡng thính giác.

Phương pháp kiểm tra thính giác khách quan hiện đại nhất là đo thính lực có đăng ký. tiềm năng gợi lên thính giác (AEP). Phương pháp này dựa trên việc đăng ký các điện thế gợi lên trong vỏ não bằng các tín hiệu âm thanh trên điện não đồ (EEG). Nó có thể được sử dụng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, ở những người thiểu năng trí tuệ và những người có tâm lý bình thường. Do phản ứng của EEG đối với tín hiệu âm thanh (thường ngắn - tối đa 1 ms, được gọi là tiếng lách cách) rất nhỏ - dưới 1 μV, nên tính trung bình của máy tính được sử dụng để đăng ký chúng.

Đăng ký được sử dụng rộng rãi hơn tiềm năng gợi lên thính giác có độ trễ ngắn (SEP),đưa ra ý tưởng về trạng thái của sự hình thành riêng lẻ của con đường dưới vỏ não của máy phân tích thính giác (dây thần kinh tiền đình ốc tai, nhân ốc tai, ô liu, vòng bên, củ tứ giác). Nhưng ABR không đưa ra bất kỳ bức tranh hoàn chỉnh nào về phản ứng đối với kích thích ở một tần số nhất định, vì bản thân kích thích đó phải ngắn. Thông tin thêm về khía cạnh này tiềm năng gợi lên thính giác có độ trễ dài (DSEP). Họ đăng ký các phản ứng của vỏ não tương đối dài, tức là. âm có tần số nhất định

tín hiệu và có thể được sử dụng để lấy độ nhạy thính giác ở các tần số khác nhau. Điều này đặc biệt quan trọng trong thực hành nhi khoa khi đo thính lực thông thường dựa trên phản ứng có ý thức của bệnh nhân không được áp dụng.

Đo thính lực trở kháng- một trong những phương pháp đánh giá thính giác khách quan, dựa trên phép đo trở kháng âm thanh của thiết bị dẫn âm. Trong thực hành lâm sàng, hai loại phép đo trở kháng âm thanh được sử dụng - phép đo nhĩ lượng và phép đo phản xạ âm thanh.

đo nhĩ lượng bao gồm việc ghi lại điện trở âm thanh mà sóng âm thanh gặp phải khi truyền qua hệ thống âm thanh của tai ngoài, tai giữa và tai trong, khi áp suất không khí trong kênh thính giác bên ngoài thay đổi (thường từ cột nước +200 đến -400 mm). Đường cong phản ánh sự phụ thuộc của điện trở màng nhĩ vào áp suất được gọi là đồ thị nhĩ lượng. Các loại đường cong đo nhĩ lượng khác nhau phản ánh trạng thái bình thường hoặc bệnh lý của tai giữa (Hình 1.17).

đo phản xạ âm thanh dựa trên việc đăng ký các thay đổi về độ tuân thủ của hệ thống dẫn âm xảy ra trong quá trình co cơ bàn đạp. Các xung thần kinh được gợi lên bởi một kích thích âm thanh di chuyển dọc theo con đường thính giác đến các nhân ô liu trên, nơi chúng chuyển sang nhân vận động của dây thần kinh mặt và đi đến cơ bàn đạp. Sự co cơ xảy ra ở cả hai bên. Một cảm biến được đưa vào ống thính giác bên ngoài, phản ứng với những thay đổi về áp suất (âm lượng). Để đáp ứng với kích thích âm thanh, một xung được tạo ra đi qua phản xạ được mô tả ở trên

Cơm. 1.17. Các loại đường cong đo nhĩ lượng (theo Serger):

một - bình thường; b - với viêm tai giữa tiết dịch; c - khi mạch thính giác

xương

vòng cung, do đó cơ bàn đạp co lại và màng nhĩ bắt đầu di chuyển, áp suất (âm lượng) trong ống thính giác bên ngoài thay đổi, được cảm biến ghi lại. Thông thường, ngưỡng phản xạ âm thanh của bàn đạp là khoảng 80 dB trên ngưỡng độ nhạy của từng cá nhân. Khi mất thính giác giác quan kèm theo FUNG, ngưỡng phản xạ giảm đáng kể. Khi mất thính giác dẫn truyền, bệnh lý của nhân hoặc thân của dây thần kinh mặt, phản xạ âm thanh không có ở bên tổn thương. Để chẩn đoán phân biệt các tổn thương sau mê cung của đường thính giác, xét nghiệm phân rã phản xạ âm thanh có tầm quan trọng rất lớn.

Do đó, các phương pháp nghiên cứu thính giác hiện có cho phép xác định mức độ nghiêm trọng của mất thính lực, bản chất và vị trí tổn thương của máy phân tích thính giác. Phân loại quốc tế được chấp nhận về mức độ mất thính lực dựa trên giá trị trung bình của các ngưỡng nhận thức âm thanh ở tần số giọng nói (Bảng 1.2).

Bảng 1.2. Phân loại quốc tế về nghe kém

1.4.2. Nghiên cứu chức năng của máy phân tích tiền đình

Việc kiểm tra bệnh nhân luôn bắt đầu bằng việc làm rõ khiếu nại và anamnesis cuộc sống và bệnh tật. Các phàn nàn điển hình nhất là chóng mặt, rối loạn thăng bằng, biểu hiện bằng dáng đi và phối hợp kém, buồn nôn, nôn, ngất xỉu, đổ mồ hôi, đổi màu da, v.v. Những phàn nàn này có thể liên tục hoặc xuất hiện không liên tục, thoáng qua hoặc kéo dài trong vài giờ hoặc vài ngày. Chúng có thể xảy ra một cách tự nhiên, không có lý do rõ ràng hoặc dưới ảnh hưởng của

Tôi ăn các yếu tố cụ thể của môi trường bên ngoài và cơ thể: khi vận chuyển, xung quanh là các vật thể chuyển động, làm việc quá sức, tải trọng động cơ, một vị trí nhất định của đầu, v.v.

Thông thường, với nguồn gốc tiền đình, khiếu nại là chắc chắn. Ví dụ, khi chóng mặt, bệnh nhân cảm thấy đồ vật hoặc cơ thể mình bị dịch chuyển một cách ảo ảnh, khi đi lại, những cảm giác như vậy dẫn đến ngã hoặc loạng choạng. Thông thường, bệnh nhân gọi là chóng mặt tối sầm hoặc xuất hiện ruồi trong mắt, đặc biệt là khi cúi xuống và khi di chuyển từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng. Những hiện tượng này thường liên quan đến các tổn thương khác nhau của hệ thống mạch máu, làm việc quá sức, suy yếu chung của cơ thể, v.v.

Đo tiền đình bao gồm việc xác định các triệu chứng tự phát, tiến hành và đánh giá các xét nghiệm tiền đình, phân tích và khái quát hóa dữ liệu thu được. Các triệu chứng tiền đình tự phát bao gồm rung giật nhãn cầu tự phát, thay đổi trương lực cơ của các chi, rối loạn dáng đi.

Rung giật nhãn cầu tự phát. Người bệnh được khám ở tư thế ngồi hoặc nằm ngửa, đồng thời đối tượng theo ngón tay của bác sĩ cách mắt 60 cm; ngón tay di chuyển tuần tự trong các mặt phẳng ngang, dọc và chéo. Việc mở mắt không được vượt quá 40-45 °, vì cơ mắt bị căng quá mức có thể đi kèm với co giật nhãn cầu. Khi quan sát rung giật nhãn cầu, nên sử dụng kính có độ phóng đại cao (+20 diop) để loại bỏ ảnh hưởng của việc nhìn cố định. Bác sĩ tai mũi họng sử dụng kính Frenzel hoặc Bartels đặc biệt cho mục đích này; rung giật nhãn cầu tự phát thậm chí còn rõ ràng hơn được phát hiện bằng kỹ thuật điện giật nhãn cầu.

Khi kiểm tra một bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, đầu và thân được đặt ở một vị trí khác, trong khi ở một số bệnh nhân xuất hiện rung giật nhãn cầu, được gọi là rung giật nhãn cầu tư thế(chứng giật nhãn cầu tư thế). Rung giật nhãn cầu vị trí có thể có nguồn gốc trung tâm, trong một số trường hợp, nó có liên quan đến rối loạn chức năng của các thụ thể ở tai, từ đó các hạt nhỏ nhất rơi ra và đi vào bóng của các kênh hình bán nguyệt với các xung bệnh lý từ các thụ thể ở cổ tử cung.

Trong phòng khám, rung giật nhãn cầu được đặc trưng dọc theo mặt phẳng(ngang, sagittal, quay), đối với(phải, trái, lên, xuống) bằng sức mạnh(I, II hoặc III độ), bằng tốc độ rung

chu kỳ cơ thể(còn sống, hôn mê) theo biên độ(nhỏ, vừa hoặc thô), theo nhịp điệu(nhịp điệu hoặc rối loạn nhịp điệu), theo thời lượng (tính bằng giây).

Sức mạnh của rung giật nhãn cầu được coi là bằng cấp 1 nếu nó chỉ xảy ra khi nhìn về phía thành phần nhanh; độ II- khi không chỉ nhìn về phía thành phần nhanh mà còn nhìn trực tiếp; cuối cùng là rung giật nhãn cầu độ IIIđược quan sát không chỉ ở hai vị trí đầu tiên của mắt mà cả khi nhìn về phía thành phần chậm chạp. Rung giật nhãn cầu tiền đình thường không thay đổi hướng của nó, tức là ở bất kỳ vị trí nào của mắt, thành phần nhanh của nó được hướng theo cùng một hướng. Nguồn gốc ngoại mê cung (trung tâm) của rung giật nhãn cầu được chứng minh bằng bản chất nhấp nhô của nó, khi không thể phân biệt giữa các giai đoạn nhanh và chậm. Rung giật nhãn cầu theo chiều dọc, chéo, đa hướng (thay đổi hướng khi nhìn theo các hướng khác nhau), hội tụ, một mắt, không đối xứng (không bằng nhau cho cả hai mắt) là đặc điểm của rối loạn nguồn gốc trung tâm.

Phản ứng trương lực của lệch tay. Họ được kiểm tra khi thực hiện các bài kiểm tra chỉ số (ngón mũi, ngón tay), các bài kiểm tra Fischer-Vodak.

Mẫu chỉ mục. bằng cách làm kiểm tra ngón tay mũiđối tượng dang hai tay sang hai bên và đầu tiên mở mắt, sau đó nhắm mắt lại, cố gắng chạm vào chóp mũi bằng ngón trỏ của một tay rồi đến tay kia. Ở trạng thái bình thường của máy phân tích tiền đình, anh ta thực hiện nhiệm vụ không mấy khó khăn. Sự kích thích của một trong các mê cung dẫn đến việc đánh quá mức bằng cả hai tay theo hướng ngược lại (về phía thành phần chậm của rung giật nhãn cầu). Khi tổn thương khu trú ở hố sọ sau (ví dụ với bệnh lý tiểu não), bệnh nhân dùng một tay gạt (ở bên bệnh) sang bên "bệnh".

Tại kiểm tra ngón tay bệnh nhân luân phiên dùng tay phải và tay trái nên luồn ngón trỏ vào ngón trỏ của bác sĩ, nằm ở phía trước cách anh ta một sải tay. Thử nghiệm được thực hiện đầu tiên với mắt mở, sau đó nhắm mắt. Thông thường, đối tượng tự tin đánh vào ngón tay của bác sĩ bằng cả hai tay, cả khi nhắm và mở mắt.

Thử nghiệm Fisher-Wodak. Nó được thực hiện bởi đối tượng đang ngồi nhắm mắt và dang rộng hai tay về phía trước. ngón tay trỏ

duỗi ra, những người còn lại nắm chặt thành nắm đấm. Bác sĩ đặt các ngón trỏ của mình đối diện với các ngón trỏ của bệnh nhân và ở gần chúng và quan sát độ lệch của bàn tay của đối tượng. Ở một người khỏe mạnh, không quan sát thấy độ lệch của tay, khi mê cung bị ảnh hưởng, cả hai tay sẽ lệch về phía thành phần chậm của rung giật nhãn cầu (tức là về phía mê cung đó, xung lực từ đó giảm đi).

Nghiên cứu về sự ổn định ở vị trí Romberg. Đối tượng đứng với hai chân chụm lại sao cho các ngón chân và gót chân chạm nhau, hai cánh tay duỗi thẳng về phía trước ngang ngực, các ngón tay dang rộng, nhắm mắt (Hình 1.18). Ở vị trí này, bệnh nhân phải được cố định để không bị ngã. Nếu chức năng của mê đạo bị suy giảm, bệnh nhân sẽ bị lệch hướng ngược lại với rung giật nhãn cầu. Cần lưu ý rằng ngay cả trong bệnh lý của tiểu não, có thể có sự sai lệch của thân đối với tổn thương, do đó, nghiên cứu ở vị trí Romberg được bổ sung bằng cách xoay đầu của đối tượng sang phải và trái. Khi mê cung bị ảnh hưởng, những lần quay này đi kèm với sự thay đổi hướng rơi, với tổn thương tiểu não, hướng lệch vẫn không thay đổi và không phụ thuộc vào việc quay đầu.

Dáng đi trên một đường thẳng và nghiêng:

1) khi kiểm tra dáng đi theo đường thẳng, bệnh nhân nhắm mắt tiến thẳng 5 bước về phía trước rồi lùi 5 bước mà không quay đầu lại. Vi phạm chức năng của máy phân tích tiền đình, bệnh nhân đi chệch khỏi một đường thẳng theo hướng ngược lại với rung giật nhãn cầu, rối loạn tiểu não - theo hướng tổn thương;

Cơm. 1.18. Nghiên cứu về sự ổn định ở vị trí Romberg

2) kiểm tra dáng đi bên sườn như sau. Đối tượng đặt chân phải sang bên phải, sau đó đặt chân trái và bước 5 bước theo cách này, sau đó bước 5 bước tương tự sang bên trái. Nếu chức năng tiền đình bị suy giảm, đối tượng thực hiện tốt dáng đi sườn theo cả hai hướng, nếu chức năng tiểu não bị suy giảm, anh ta không thể thực hiện nó theo hướng của thùy bị ảnh hưởng của tiểu não.

Ngoài ra, để chẩn đoán phân biệt các tổn thương tiểu não và tiền đình, kiểm tra adiadochokinesis.Đối tượng thực hiện động tác này với đôi mắt nhắm nghiền, duỗi thẳng hai tay về phía trước, thay đổi nhanh chóng tư thế sấp và ngửa. Adidochokinesis - bàn tay giật mạnh ở bên "ốm" vi phạm chức năng của tiểu não.

KIỂM TRA TIỀN ĐÌNH

Các xét nghiệm tiền đình giúp xác định không chỉ sự hiện diện của các vi phạm chức năng của máy phân tích mà còn đưa ra đặc tính định tính và định lượng của các tính năng của chúng. Bản chất của các xét nghiệm này nằm ở việc kích thích các thụ thể tiền đình với sự trợ giúp của các hiệu ứng được định lượng đầy đủ hoặc không đủ.

Vì vậy, đối với các thụ thể dạng ống, gia tốc góc là một kích thích thích hợp; đây là cơ sở cho một thử nghiệm xoay định lượng trên ghế xoay. Một kích thích không phù hợp đối với cùng các thụ thể là tác động của một kích thích calo được định lượng, khi truyền nước có nhiệt độ khác nhau vào ống thính giác bên ngoài dẫn đến làm mát hoặc làm nóng môi trường chất lỏng của tai trong, và điều này gây ra, theo quy luật đối lưu, chuyển động của nội dịch trong ống bán nguyệt nằm ngang, gần tai giữa nhất. Ngoài ra, một kích thích không đủ đối với các thụ thể tiền đình là tác động của dòng điện.

Đối với các thụ thể ở tai, một kích thích thích hợp là gia tốc đường thẳng trong mặt phẳng ngang và dọc khi thực hiện thử nghiệm trên xích đu bốn thanh.

Kiểm tra quay. Đối tượng ngồi trên ghế của Barany sao cho lưng vừa khít với lưng ghế, hai chân đặt trên giá đỡ và hai tay đặt trên tay vịn. Đầu bệnh nhân nghiêng về phía trước và xuống 30°, nhắm mắt lại. Chuyển động quay được thực hiện đều với tốc độ

1/2 vòng quay (hoặc 180°) mỗi giây, tổng cộng 10 vòng quay trong 20 giây. Khi bắt đầu quay, cơ thể con người trải qua một gia tốc dương, ở cuối - âm. Khi quay theo chiều kim đồng hồ sau khi dừng lại, dòng chảy nội dịch trong các kênh hình bán nguyệt nằm ngang sẽ tiếp tục sang phải; do đó, thành phần chậm của rung giật nhãn cầu cũng sẽ ở bên phải và hướng của rung giật nhãn cầu (thành phần nhanh) sẽ ở bên trái. Khi di chuyển sang bên phải tại thời điểm chiếc ghế dừng lại ở tai phải, chuyển động của nội dịch sẽ có tính chất bơm máu, tức là. từ ampulla, và ở bên trái - ampulopetal. Do đó, rung giật nhãn cầu sau xoay và các phản ứng tiền đình khác (cảm giác và thực vật) sẽ là do mê cung bên trái bị kích thích và phản ứng sau xoay từ tai phải sẽ được quan sát thấy khi xoay ngược chiều kim đồng hồ, tức là. Qua bên trái. Sau khi chiếc ghế dừng lại, quá trình đếm ngược bắt đầu. Đối tượng dán mắt vào ngón tay của bác sĩ, đồng thời xác định mức độ rung giật nhãn cầu, sau đó xác định bản chất của biên độ và mức độ hoạt động của rung giật nhãn cầu, thời lượng của nó khi mắt hướng về phía thành phần nhanh.

Nếu trạng thái chức năng của các thụ thể của các kênh bán nguyệt phía trước (phía trước) đang được nghiên cứu, thì đối tượng ngồi trên ghế Barani với đầu ngửa ra sau 60 °; nếu chức năng của các kênh phía sau (sagittal) được nghiên cứu, đầu nghiêng 90° sang vai đối diện.

Thông thường, thời gian rung giật nhãn cầu khi nghiên cứu các kênh bán nguyệt bên (ngang) là 25-35 giây, khi nghiên cứu các kênh trước và sau - 10-15 giây. Bản chất của rung giật nhãn cầu trong quá trình kích thích của các kênh bên là nằm ngang, các kênh phía trước là quay, các kênh phía sau là dọc; về biên độ thì nhỏ hoặc trung bình, độ I-II, sôi nổi, nhanh nhạt.

Kiểm tra nhiệt lượng. Trong quá trình thử nghiệm này, kích thích nhân tạo yếu hơn của mê cung đạt được so với trong quá trình xoay, chủ yếu là các thụ thể của kênh bán nguyệt bên. Một lợi thế quan trọng của bài kiểm tra nhiệt lượng là khả năng kích thích các thụ thể bóng của một bên trong sự cô lập.

Trước khi thực hiện kiểm tra nhiệt lượng nước, bạn nên đảm bảo rằng không có lỗ thủng khô ở màng nhĩ của tai đang nghiên cứu, vì nước xâm nhập vào khoang nhĩ có thể làm trầm trọng thêm quá trình viêm mãn tính. Trong trường hợp này, nhiệt lượng hóa không khí có thể được thực hiện.

Thử nghiệm calo được thực hiện như sau. Bác sĩ rút 100 ml nước ở nhiệt độ 20 ° C vào ống tiêm Janet (với xét nghiệm nhiệt lượng, nhiệt độ nước là +42 ° C). Đối tượng ngồi với đầu nghiêng ra sau 60°; trong khi kênh bán nguyệt bên nằm dọc. 100 ml nước được đổ vào kênh thính giác bên ngoài trong 10 giây, hướng một dòng nước dọc theo thành sau phía trên của nó. Thời gian từ khi kết thúc truyền nước vào tai đến khi xuất hiện rung giật nhãn cầu được xác định - đây là giai đoạn tiềm ẩn, thường là 25-30 giây, sau đó thời gian của phản ứng rung giật nhãn cầu được ghi lại, thường là 50- 70 giây. Đặc tính của rung giật nhãn cầu sau khi nhiệt hóa được đưa ra theo các thông số tương tự như sau khi thử nghiệm quay. Khi tiếp xúc với lạnh, rung giật nhãn cầu (thành phần nhanh của nó) hướng về phía đối diện với tai đang được kiểm tra, với quá trình nhiệt hóa - theo hướng của tai bị kích thích (Hình 1.19 a, b).

Cơm. 1.19. Phương pháp tiến hành kiểm tra nhiệt lượng

Kiểm tra áp suất (khí nén, lỗ rò). Nó được thực hiện để phát hiện một lỗ rò ở khu vực của bức tường mê cung (thường xuyên nhất ở khu vực bóng của kênh bán nguyệt bên) ở những bệnh nhân bị viêm tai giữa mủ mãn tính. Thử nghiệm được thực hiện bằng cách làm dày và loãng không khí trong kênh thính giác bên ngoài, bằng áp lực lên vành tai hoặc với sự trợ giúp của quả lê cao su. Nếu rung giật nhãn cầu và các phản ứng tiền đình khác xảy ra do không khí đặc lại, thì nghiệm pháp áp suất được đánh giá là dương tính. Điều này cho thấy sự hiện diện của một lỗ rò. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng xét nghiệm âm tính không cho phép chúng ta phủ nhận hoàn toàn sự hiện diện của lỗ rò. Khi màng nhĩ bị thủng nhiều, có thể ấn trực tiếp một đầu dò có quấn bông gòn lên các phần của thành mê cung nghi ngờ có lỗ rò.

Nghiên cứu về chức năng của bộ máy otolithic. Nó được thực hiện chủ yếu trong lựa chọn chuyên nghiệp, trong thực hành lâm sàng, các phương pháp đo tai trực tiếp và gián tiếp không được sử dụng rộng rãi. Có tính đến sự phụ thuộc lẫn nhau và ảnh hưởng lẫn nhau của các bộ phận tai và cốc của máy phân tích, V.I. Woyachek đã đề xuất một kỹ thuật mà ông gọi là "thí nghiệm quay kép" và được biết đến trong tài liệu là "phản ứng Otolith theo Woyachek".

Phản ứng sỏi tai (OR).Đối tượng ngồi trên ghế của Barani và nghiêng đầu cùng với thân mình 90° về phía trước và xuống dưới. Ở vị trí này, nó được xoay 5 lần trong 10 giây, sau đó ghế dừng lại và đợi trong 5 giây, sau đó nên mở mắt và ngồi thẳng dậy. Tại thời điểm này, một phản ứng xảy ra dưới dạng nghiêng thân và hướng sang một bên. Trạng thái chức năng của bộ máy otolithic được đánh giá bằng mức độ lệch của đầu và thân từ đường giữa đến vòng quay cuối cùng. Mức độ nghiêm trọng của các phản ứng thực vật cũng được tính đến.

Vì vậy, độ lệch theo một góc từ 0 đến 5 ° được ước tính là mức độ phản ứng I (yếu); lệch 5-30° - độ II (lực vừa). Cuối cùng là độ lệch ở một góc hơn 30° - độ III (mạnh), khi đối tượng mất thăng bằng và ngã. Góc nghiêng của phản xạ trong phản ứng này phụ thuộc vào mức độ ảnh hưởng của kích thích sỏi tai khi cơ thể thẳng lên chức năng của các ống bán khuyên trước. Ngoài phản ứng soma, thí nghiệm này còn tính đến phản ứng thực vật, cũng có thể có ba độ: độ I - tái nhợt trên khuôn mặt, thay đổi mạch đập; độ II

(trung bình) - đổ mồ hôi lạnh, buồn nôn; Độ III - thay đổi hoạt động của tim và hô hấp, nôn mửa, ngất xỉu. Kinh nghiệm quay đôi được sử dụng rộng rãi trong việc kiểm tra những người khỏe mạnh với mục đích tuyển chọn chuyên nghiệp.

Khi lựa chọn ngành hàng không, du hành vũ trụ để nghiên cứu độ nhạy cảm của đối tượng với sự tích tụ của kích thích tiền đình, K.L. Khilov trở lại vào năm 1933. kỹ thuật chống say tàu xe trên xích đu bốn thanh (hai thanh). Bệ xích đu không dao động như xích đu thông thường - theo hình vòng cung, mà luôn song song với sàn. Đối tượng nằm ngửa hoặc nằm nghiêng trên vị trí xoay, sử dụng kỹ thuật ghi điện nhãn, các chuyển động của mắt bổ được ghi lại. Sửa đổi phương pháp với việc sử dụng các dao động nhỏ được định lượng theo biên độ và đăng ký chuyển động mắt bù được gọi là "đo tai trực tiếp".

ổn định. Trong số các phương pháp khách quan để đánh giá trạng thái cân bằng tĩnh, phương pháp cân bằng, hoặc posturography (tư thế - tư thế). Phương pháp này dựa trên việc đăng ký các dao động ở trung tâm áp suất (trọng lực) của cơ thể bệnh nhân, được gắn trên một nền tảng ổn định đặc biệt

(Hình 1.20). Các dao động của cơ thể được ghi lại riêng biệt trong mặt phẳng dọc và mặt trước, một số chỉ số được tính toán phản ánh khách quan trạng thái chức năng của hệ thống cân bằng. Kết quả được máy tính xử lý và tóm tắt. Kết hợp với một loạt các bài kiểm tra chức năng, phép đo độ ổn định của máy tính được

Cơm. 1,20. Nghiên cứu về trạng thái cân bằng trên một nền tảng ổn định

phương pháp có độ nhạy cao và được sử dụng để phát hiện rối loạn tiền đình ở giai đoạn sớm nhất, khi chúng chưa biểu hiện một cách chủ quan (Luchikhin L.A., 1997).

Phép đo độ ổn định tìm thấy ứng dụng trong chẩn đoán phân biệt các bệnh kèm theo rối loạn thăng bằng. Ví dụ, kiểm tra chức năng bằng cách quay đầu (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) giúp phân biệt các rối loạn do tổn thương tai trong hoặc suy đốt sống ở giai đoạn đầu. Phương pháp này giúp kiểm soát động lực phát triển của quá trình bệnh lý trong trường hợp rối loạn chức năng cân bằng, đánh giá khách quan kết quả điều trị.

1.5. NỘI SOI THỰC QUẢN

Nội soi thực quản là phương pháp chính để kiểm tra thực quản. Nó được thực hiện cả để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp, chẳng hạn như khi loại bỏ dị vật thực quản và kiểm tra thành thực quản trong trường hợp thực quản bị thương, nghi ngờ có khối u, v.v.

Trước khi nội soi thực quản, một cuộc kiểm tra tổng quát và đặc biệt được thực hiện. Làm rõ tình trạng bệnh nhân, chống chỉ định nội soi thực quản. Một cuộc kiểm tra đặc biệt bao gồm kiểm tra X-quang thanh quản, thực quản và dạ dày với một khối tương phản.

Công cụ.Ống soi phế quản Bryunings, Mezrin, Friedel và sợi quang học. Ngoài ra, phòng nghiên cứu nên có một máy bơm điện, một bộ kẹp để loại bỏ dị vật và lấy các mảnh mô để kiểm tra mô học.

Chuẩn bị bệnh nhân. Thao tác được thực hiện khi bụng đói hoặc 5-6 giờ sau bữa ăn cuối cùng. 30 phút trước khi bắt đầu nội soi thực quản, một bệnh nhân trưởng thành được tiêm dưới da 1 ml dung dịch atropine sulfat 0,1% và 1 ml dung dịch promedol 2%. Răng giả tháo lắp phải được loại bỏ.

Gây tê. Nội soi thực quản cho người lớn và trẻ lớn có thể được thực hiện dưới gây mê hoặc gây tê tại chỗ, đối với trẻ nhỏ chỉ gây mê.

gây tê cục bộđược sử dụng trong trường hợp không có yếu tố tăng nặng cục bộ và chung (thủng hoặc vết thương

thực quản, các bệnh thông thường, v.v.). Để giảm đau ở người lớn, sử dụng dung dịch cocain 10% hoặc dung dịch dicain 2% có thêm dung dịch adrenaline 0,1%. Sau khi phun hai lần hầu họng, màng nhầy của hầu họng và thanh quản được bôi trơn liên tục với cùng một thành phần. Gây mê xảy ra khi bệnh nhân không phản ứng bằng cách nôn và ho để bôi trơn thanh quản và khu vực lối vào thực quản.

Gây tê. Gây mê nội khí quản luôn được ưu tiên hơn, nó hoàn toàn được chỉ định trong trường hợp nội soi thực quản được thực hiện khi có các yếu tố tăng nặng cục bộ hoặc chung. Các yếu tố tại chỗ bao gồm dị vật lớn, chấn thương hoặc viêm thành thực quản, chảy máu từ thực quản, thất bại trong việc loại bỏ dị vật khi gây tê tại chỗ, v.v. Các yếu tố chung bao gồm bệnh tâm thần, điếc, rối loạn chức năng hệ tim mạch, chung bệnh, vi phạm một số chức năng quan trọng của cơ thể.

Cơm. 1.21. kỹ thuật nội soi thực quản

Vị trí của bệnh nhân. Nếu nội soi thực quản được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, bệnh nhân sẽ ngồi trên một chiếc ghế Bruenings đặc biệt. Một trợ lý đứng phía sau bệnh nhân, giữ đầu và vai của bệnh nhân ở vị trí mong muốn, nếu gây mê và ở trẻ em, nội soi thực quản được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa.

kỹ thuật nội soi thực quản(Hình 1.21). Trước khi bắt đầu nội soi thực quản, một ống có kích thước phù hợp được chọn (có tính đến mức độ tổn thương thực quản hoặc dị vật mắc kẹt). Nếu thực hiện nội soi thực quản dưới gây tê tại chỗ, bệnh nhân há miệng rộng và thè lưỡi. Hơi thở phải đều. Bác sĩ đặt một chiếc khăn ăn lên phần nhô ra của lưỡi và dùng các ngón tay trái nắm lấy lưỡi giống như khi soi thanh quản gián tiếp. Bằng tay phải, bác sĩ đưa ống nội soi thực quản từ khóe miệng vào vùng hầu họng, sau đó chuyển đến thanh quản, đầu ống phải nằm đúng đường giữa. Tại thời điểm này, các hố của nắp thanh quản nên được kiểm tra. Đẩy nắp thanh quản về phía trước bằng mỏ của ống, ống được đẩy ra phía sau sụn phễu. Ở nơi này, trong lòng ống, lối vào thực quản dưới dạng bột giấy được quan sát thấy. Hơn nữa, dưới sự kiểm soát của tầm nhìn, bệnh nhân được yêu cầu thực hiện động tác nuốt, góp phần mở miệng thực quản. Ống di chuyển xuống. Một điều kiện không thể thiếu cho sự tiến bộ hơn nữa của ống soi thực quản là sự trùng hợp giữa trục của ống soi và trục của thực quản.

Khi kiểm tra, có thể nhìn thấy một màng nhầy màu hồng, được thu thập trong các nếp gấp dọc. Với nội soi thực quản được thực hiện đúng cách, việc thu hẹp và mở rộng lòng thực quản được xác định đồng bộ với chuyển động hô hấp. Khi ống được ngâm trong một phần ba dưới của thực quản, có thể thấy rằng lòng của nó trở nên hẹp, có hình dạng giống như khe khi đi qua mức của cơ hoành. Rút ống ra từ từ. Đồng thời, hướng đầu xa dọc theo màng nhầy theo chuyển động tròn, tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng.

Nội soi thực quản dưới gây mê có một số tính năng. Đầu tiên, bác sĩ mở miệng bệnh nhân nằm ngửa bằng các ngón tay của bàn tay trái. Một ống nội soi thực quản được luồn qua khóe miệng đến lối vào thực quản. Khá dễ dàng, ống được đưa qua miệng thực quản vào trong lòng của nó, tuy nhiên, không xảy ra hiện tượng hở miệng, như trong nội soi thực quản dưới gây tê tại chỗ.

1.6. NỘI SOI KHÍ QUẢN

Nghiên cứu về khí quản và phế quản được thực hiện cho mục đích chẩn đoán và điều trị với cùng một dụng cụ kiểm tra thực quản.

Kiểm tra chẩn đoán khí quản và phế quản được chỉ định trong trường hợp rối loạn chức năng hô hấp khi có khối u; sự xuất hiện của lỗ rò khí quản, xẹp phổi (bất kỳ nội địa hóa nào), v.v. Đối với mục đích điều trị, nội soi khí quản được sử dụng trong khoa tai mũi họng chủ yếu khi có dị vật và xơ cứng bì, khi thâm nhiễm hoặc màng mô sẹo hình thành trong khoang dưới thanh quản. Trong trường hợp này, ống nội soi phế quản được sử dụng dưới dạng bougie. Trong điều trị và ngoại khoa, nội soi khí quản là một trong những biện pháp trong điều trị áp xe phổi, áp xe phổi.

Khám phổi bằng dụng cụ đóng một vai trò quan trọng không kém trong thực hành điều trị bệnh lao phổi. Tùy thuộc vào mức độ chèn của ống, có nội soi khí quản trên và dưới. Với phương pháp nội soi khí quản trên, ống được đưa vào qua miệng, hầu họng và thanh quản, với phần dưới - thông qua một lỗ mở khí quản được tạo sẵn (khí quản). Nội soi khí quản dưới được thực hiện thường xuyên hơn ở trẻ em và những người đã được mở khí quản.

Phương pháp gây mê đáng được chú ý đặc biệt. Hiện tại, nên ưu tiên gây mê toàn thân (mê mê), đặc biệt là khi bác sĩ được trang bị ống soi phế quản hô hấp đặc biệt (hệ thống Friedel). Ở trẻ em, kiểm tra khí quản và phế quản chỉ được thực hiện khi gây mê. Liên quan đến những điều trên, việc đưa vào gây mê được thực hiện trong phòng mổ ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, ngửa đầu ra sau. Ưu điểm của gây mê toàn thân so với gây tê tại chỗ là độ tin cậy của gây mê, loại trừ các phản ứng tâm thần ở đối tượng, thư giãn cây phế quản, v.v.

Kỹ thuật đặt ống nội soi phế quản. Bệnh nhân nằm trên bàn mổ ở tư thế nằm ngửa với đai vai nâng lên và đầu ngửa ra sau. Giữ hàm dưới bằng các ngón tay của bàn tay trái với miệng mở, dưới sự kiểm soát của thị giác (thông qua ống soi phế quản), ống soi phế quản được đưa qua khóe miệng vào khoang của nó. Đầu xa của ống phải

những người vợ được đặt nghiêm ngặt trên đường giữa của hầu họng. Ống được đẩy từ từ về phía trước, siết chặt lưỡi và nắp thanh quản. Trong trường hợp này, glottis trở nên rõ ràng. Xoay tay cầm, đầu xa của ống được xoay 45° và đưa vào khí quản qua thanh môn. Kiểm tra bắt đầu với các bức tường của khí quản, sau đó khu vực phân nhánh được kiểm tra. Dưới sự kiểm soát trực quan, ống được đưa xen kẽ vào ống chính, rồi vào phế quản thùy. Việc kiểm tra cây khí phế quản được tiếp tục ngay cả khi ống được lấy ra. Việc loại bỏ các dị vật, lấy các mảnh mô để kiểm tra mô học được thực hiện bằng một bộ kẹp đặc biệt. Hút được sử dụng để loại bỏ chất nhầy hoặc mủ từ phế quản. Sau thao tác này, bệnh nhân phải được giám sát y tế trong 2 giờ, vì trong thời gian này có thể xảy ra phù thanh quản và thở hẹp.