Giai đoạn II của quy trình điều dưỡng: chẩn đoán điều dưỡng. Xác định các vấn đề của bệnh nhân Xác định các vấn đề của bệnh nhân trong điều dưỡng
Chẩn đoán được thiết kế để thiết lập các vấn đề phát sinh ở bệnh nhân; các yếu tố góp phần hoặc gây ra những vấn đề này và những điểm mạnh của bệnh nhân sẽ góp phần ngăn ngừa hoặc giải quyết các vấn đề.
Các vấn đề rõ ràng (thực tế) hoặc tiềm ẩn (có thể phát sinh) của một người được đưa vào kế hoạch chăm sóc điều dưỡng dưới dạng các phán đoán-tính toán rõ ràng và ngắn gọn. Trong văn học, những phán đoán này được gọi là chị dibất khả tri. Khái niệm chẩn đoán điều dưỡng vẫn còn mới, nhưng kiến thức về điều dưỡng
trường hợp đang phát triển và tiềm năng phát triển chẩn đoán điều dưỡng. Do đó, việc gọi giai đoạn thứ hai của quy trình điều dưỡng không quá quan trọng - xác định các vấn đề của bệnh nhânTrinian chẩn đoán, chẩn đoán.
Thông thường bản thân bệnh nhân nhận thức được các vấn đề thực tế của mình, chẳng hạn như đau, khó thở, chán ăn. Ngoài ra, bệnh nhân có thể gặp các vấn đề mà y tá không biết. Y tá cũng có thể xác định các vấn đề mà bản thân đối tượng không nhận thức được, chẳng hạn như mạch đập nhanh hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng.
Y tá phải biết nguồn gốc của các vấn đề có thể xảy ra của bệnh nhân. Họ đang:
Môi trường và các yếu tố có hại ảnh hưởng đến con người,
Chẩn đoán y tế của bệnh nhân hoặc chẩn đoán của bác sĩ.
Chẩn đoán y tế xác định bệnh dựa trên đánh giá đặc biệt về các dấu hiệu thực thể, tiền sử bệnh, các xét nghiệm chẩn đoán. Nhiệm vụ của chẩn đoán y khoa là chỉ định điều trị cho bệnh nhân.
3. Điều trị một người, có thể có tác dụng phụ không mong muốn, có thể là một vấn đề, ví dụ như buồn nôn, nôn với một số phương pháp điều trị.
4. Môi trường bệnh viện có thể đầy nguy hiểm, ví dụ như nhiễm trùng bệnh viện, mất ngủ do nằm viện
môi trường.
5. Hoàn cảnh cá nhân của một người, ví dụ, của cải vật chất thấp của bệnh nhân không cho phép anh ta ăn uống đầy đủ, do đó có thể đe dọa đến sức khỏe của anh ta.
Sau khi đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân
Tôi rằng y tá phải đưa ra chẩn đoán, quyết định ai
của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe
giúp đỡ bệnh nhân.
Các vấn đề mà y tá có thể tự ngăn ngừa hoặc giải quyết được gọi là tình chị emchẩn đoán.
Người điều dưỡng cần đưa ra các chẩn đoán thật rõ ràng và thiết lập mức độ ưu tiên cũng như tầm quan trọng của chúng đối với bệnh nhân.
Lịch sử của vấn đề bắt đầu vào năm 1973. Hội thảo khoa học đầu tiên về phân loại chẩn đoán điều dưỡng được tổ chức tại Mỹ nhằm xác định chức năng của người điều dưỡng và xây dựng hệ thống phân loại chẩn đoán điều dưỡng.
Năm 1982, trong một cuốn sách giáo khoa về điều dưỡng (Carlson Craft và McGuire), liên quan đến những thay đổi trong quan điểm về điều dưỡng, định nghĩa sau đây đã được đề xuất.
Chẩn đoán điều dưỡng- đây là tình trạng sức khỏe của bệnh nhân (hiện tại và tiềm năng), được thiết lập do kết quả kiểm tra của điều dưỡng và cần sự can thiệp của y tá.
Năm 1991đề xuất một phân loại các chẩn đoán điều dưỡng, bao gồm 114 những cái tên chính, bao gồm tăng thân nhiệt, đau đớn, căng thẳng, tự cô lập với xã hội, không đủ khả năng tự vệ sinh cá nhân, thiếu kỹ năng vệ sinh và điều kiện vệ sinh, lo lắng, giảm hoạt động thể chất, v.v.
Ở Châu Âu, sáng kiến tạo ra một phân loại chẩn đoán điều dưỡng thống nhất toàn Châu Âu đã được Tổ chức Y tá Quốc gia Đan Mạch đưa ra. vào tháng 11 1993 Năm 1999, dưới sự bảo trợ của Viện Nghiên cứu Sức khỏe và Điều dưỡng Đan Mạch, Hội nghị Khoa học Quốc tế về Chẩn đoán Điều dưỡng lần thứ nhất được tổ chức tại Copenhagen. Hơn 50 quốc gia trên thế giới đã tham gia hội nghị. Cần lưu ý rằng sự thống nhất và tiêu chuẩn hóa, cũng như thuật ngữ, vẫn còn là một vấn đề nghiêm trọng. Rõ ràng, nếu không có sự phân loại và danh pháp thống nhất của các chẩn đoán điều dưỡng, theo gương của các chị em y khoa, họ sẽ không thể giao tiếp bằng ngôn ngữ chuyên môn mà mọi người có thể hiểu được. Giai đoạn lập chẩn đoán điều dưỡng sẽ là giai đoạn hoàn thiện quy trình chẩn đoán điều dưỡng.
Chẩn đoán điều dưỡng cần được phân biệt với chẩn đoán y tế.chân:
t chẩn đoán y tế xác định bệnh và điều dưỡng - nhằm mục đích xác định các phản ứng của cơ thể đối với tình trạng của nó;
182
w chẩn đoán y tế có thể không thay đổi trong suốt thời gian bị bệnh. Chẩn đoán điều dưỡng có thể thay đổi hàng ngày hoặc thậm chí trong ngày do phản ứng của cơ thể thay đổi;
chẩn đoán y khoa liên quan đến điều trị trong khuôn khổ thực hành y khoa, và điều dưỡng - can thiệp điều dưỡng trong phạm vi năng lực và thực hành của mình;
một chẩn đoán y tế thường liên quan đến những thay đổi sinh lý bệnh phát sinh trong cơ thể. Điều dưỡng - thường liên quan đến ý tưởng của bệnh nhân về tình trạng sức khỏe của anh ta.
Chẩn đoán điều dưỡng bao gồm tất cả các lĩnh vực trong cuộc sống của bệnh nhân. Phân biệt sinh lý, tâm lý,chẩn đoán xã hội và tâm linh.
Có thể có một số chẩn đoán điều dưỡng, năm hoặc sáu, và thường chỉ có một chẩn đoán y tế.
Có các chẩn đoán điều dưỡng rõ ràng (thực tế), tiềm năng và ưu tiên. Chẩn đoán điều dưỡng, xâm nhập vào một quá trình chẩn đoán và điều trị duy nhất, không nên chia nhỏ nó. Cần phải nhận ra rằng một trong những nguyên tắc cơ bản của y học là nguyên tắc toàn vẹn, nghĩa là hiểu bệnh tật như một quá trình bao gồm tất cả các hệ thống và cấp độ của cơ thể (tế bào, mô, cơ quan và cơ thể). Phân tích các hiện tượng bệnh lý, có tính đến nguyên tắc toàn vẹn, giúp hiểu được bản chất mâu thuẫn của quá trình nội địa hóa các quá trình bệnh, không thể tưởng tượng được nếu không tính đến các phản ứng chung của cơ thể.
Khi đưa ra chẩn đoán điều dưỡng, y tá sử dụng kiến thức về cơ thể con người thu được từ các ngành khoa học khác nhau. Do đó, việc phân loại chẩn đoán điều dưỡng dựa trên sự vi phạm các quy trình cơ bản của các chức năng sống của cơ thể, bao gồm tất cả các lĩnh vực trong cuộc sống của bệnh nhân, cả thực tế và tiềm năng. Điều này cho phép ngày nay có thể phân phối các chẩn đoán điều dưỡng khác nhau thành 14 nhóm. Đây là những chẩn đoán liên quan đến sự gián đoạn của các quy trình:
■ sự di chuyển(giảm hoạt động vận động, suy giảm khả năng phối hợp vận động, v.v.);
183
rất nhiều sự chú ý(tùy tiện, không tự nguyện, v.v.); w bộ nhớ(hypomnesia, hay quên, hypermnesia);
Suy nghĩ(giảm trí thông minh, vi phạm định hướng không gian);
thay đổi trong các lĩnh vực cảm xúc và nhạy cảm(sợ hãi, lo lắng, thờ ơ, hưng phấn, thái độ tiêu cực đối với tính cách của nhân viên y tế hỗ trợ, đối với chất lượng của các thao tác, sự cô đơn, v.v.);
thay đổi về nhu cầu vệ sinh(thiếu kiến thức, kỹ năng vệ sinh, các vấn đề về chăm sóc y tế, v.v.).
Dấu hiệu vi phạm các quá trình cơ bản của hoạt động sống của cơ thể là những thay đổi về mặt giải phẫu, sinh lý, tâm lý xã hội và tinh thần trong cuộc sống của một người.
Đặc biệt quan trọng trong chẩn đoán điều dưỡng là thiết lập liên hệ tâm lý, xác định chẩn đoán tâm lý chính.
Quan sát và trò chuyện với bệnh nhân, điều dưỡng ghi nhận có hay không có căng thẳng tâm lý (không hài lòng với bản thân, xấu hổ, v.v.) trong gia đình, nơi làm việc:
184
t những thay đổi (động lực học) của lĩnh vực cảm xúc, ảnh hưởng của cảm xúc đến hành vi, tâm trạng, cũng như trạng thái của cơ thể, đặc biệt là khả năng miễn dịch; ■ rối loạn hành vi không được chẩn đoán ngay lập tức và thường liên quan đến tình trạng kém phát triển về tâm lý xã hội, đặc biệt là sai lệch so với các tiêu chuẩn được chấp nhận chung về chức năng sinh lý, thói quen ăn uống bất thường (chán ăn), khó hiểu về lời nói là phổ biến.
Bệnh nhân mất cân bằng tâm lý, lo lắng, bệnh tật, sợ hãi, xấu hổ, thiếu kiên nhẫn, trầm cảm và những cảm xúc tiêu cực khác xuất hiện, đó là những chỉ số tế nhị, động cơ thúc đẩy hành vi của bệnh nhân.
Y tá biết rằng các phản ứng cảm xúc sơ cấp kích thích hoạt động của các trung tâm nội tiết và mạch máu dưới vỏ não.
Do đó, với các trạng thái cảm xúc rõ rệt, một người trở nên tái nhợt hoặc đỏ mặt, nhịp tim co bóp thay đổi, nhiệt độ cơ thể, cơ giảm hoặc tăng, hoạt động của mồ hôi, tuyến lệ, tuyến bã nhờn và các tuyến khác thay đổi. Ở người sợ hãi, các vết nứt ở lòng bàn tay và đồng tử giãn ra, huyết áp tăng. Bệnh nhân trong trạng thái trầm cảm không hoạt động, nghỉ hưu, nhiều cuộc trò chuyện khác nhau dành cho họ
đau đớn.
Giáo dục sai lầm khiến một người ít có khả năng hoạt động ý chí hơn: Một y tá phải tham gia vào việc giáo dục bệnh nhân nên tính đến yếu tố này vì nó ảnh hưởng đến quá trình
đồng hóa.
Do đó, một chẩn đoán tâm lý phản ánh sự bất hòa tâm lý của một bệnh nhân thấy mình trong một tình huống bất thường.
Thông tin về bệnh nhân được điều dưỡng giải thích và phản ánh trong chẩn đoán tâm lý điều dưỡng về nhu cầu tâm lý của bệnh nhân.
Ví dụ, Chẩn đoán điều dưỡng:
Bệnh nhân cảm thấy xấu hổ trước khi đặt thuốc xổ làm sạch;
185
Pa Tsient cảm thấy lo lắng liên quan đến việc không thể phục vụ bản thân.
Chẩn đoán tâm lý liên quan mật thiết đến địa vị xã hội của bệnh nhân. Cả trạng thái tâm lý và tinh thần của bệnh nhân đều phụ thuộc vào các yếu tố xã hội, đây có thể là nguyên nhân của nhiều bệnh tật. Vì vậy, có thể kết hợp chẩn đoán tâm lý và xã hội thành một chẩn đoán tâm lý xã hội. Tất nhiên, hiện tại, các vấn đề của bệnh nhân trong hỗ trợ tâm lý xã hội vẫn chưa được giải quyết triệt để, tuy nhiên, y tá, có tính đến thông tin kinh tế xã hội về bệnh nhân, các yếu tố rủi ro xã hội, có thể chẩn đoán chính xác phản ứng của bệnh nhân đối với tình trạng sức khỏe của anh ta. Sau khi đưa ra tất cả các chẩn đoán điều dưỡng, Y tá ưu tiên chúng, dựa trên ý kiến của bệnh nhân về mức độ ưu tiên chăm sóc cho anh ta.
Ví dụ về ngân hàng các vấn đề của bệnh nhân, xem Phụ lục số 2.
giai đoạn chẩn đoán điều dưỡng
CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG
bất kỳ chẩn đoán hoặc vấn đề của bệnh nhân
Mục đích của quá trình điều dưỡng
Mục đích của quy trình điều dưỡng là duy trì và khôi phục sự độc lập của bệnh nhân trong việc đáp ứng các nhu cầu cơ bản của cơ thể anh ta.
Mục đích của quá trình điều dưỡng được thực hiện bằng cách giải quyết các nhiệm vụ sau:
Tạo cơ sở dữ liệu thông tin về bệnh nhân;
Xác định nhu cầu chăm sóc y tế của bệnh nhân;
Chỉ định các ưu tiên trong chăm sóc y tế;
Lập kế hoạch chăm sóc và cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân phù hợp với nhu cầu của họ;
Xác định hiệu quả của quy trình chăm sóc bệnh nhân và đạt được mục tiêu chăm sóc y tế cho bệnh nhân này
Các giai đoạn của quá trình điều dưỡng
Theo các nhiệm vụ cần giải quyết, quá trình điều dưỡng được chia thành năm giai đoạn:
Giai đoạn đầu tiên là kiểm tra điều dưỡng.
Kiểm tra điều dưỡng được thực hiện theo hai cách:
chủ quan.
Phương pháp kiểm tra chủ quan là đặt câu hỏi. Đây là dữ liệu giúp y tá biết được tính cách của bệnh nhân.
khách quan.
Một phương pháp khách quan là một cuộc kiểm tra xác định tình trạng của bệnh nhân tại thời điểm hiện tại.
Kiểm tra chủ quan:
hỏi bệnh nhân;
Trò chuyện với người thân;
Phỏng vấn nhân viên cứu thương;
Trò chuyện với hàng xóm, v.v.
đặt câu hỏi
Phương pháp kiểm tra chủ quan là đặt câu hỏi. Đây là dữ liệu giúp y tá biết được tính cách của bệnh nhân.
Đặt câu hỏi đóng một vai trò rất lớn trong:
Kết luận sơ bộ về nguyên nhân gây bệnh;
Đánh giá và quá trình của bệnh;
Đánh giá thâm hụt tự phục vụ.
Đặt câu hỏi bao gồm anamnessis. Phương pháp này đã được đưa vào thực tế bởi nhà trị liệu nổi tiếng Zakharin.
Anamnesis - một tập hợp thông tin về bệnh nhân và sự phát triển của bệnh, thu được bằng cách đặt câu hỏi cho chính bệnh nhân và những người biết anh ta.
Câu hỏi được tạo thành từ năm phần:
Phần hộ chiếu;
Khiếu nại của bệnh nhân;
anamnesis mobe;
Sơ yếu lý lịch;
Phản ứng dị ứng.
Những lời phàn nàn của bệnh nhân tạo cơ hội để tìm ra lý do khiến anh ta đi khám bác sĩ.
Từ các khiếu nại của bệnh nhân được phân biệt:
Thực tế (ưu tiên);
Chủ yếu;
Thêm vào.
Khiếu nại chính- đây là những biểu hiện của bệnh khiến người bệnh băn khoăn nhất, biểu hiện rõ rệt hơn. Thông thường, các khiếu nại chính xác định các vấn đề của bệnh nhân và các đặc điểm chăm sóc của anh ta.
anamnesis bệnh
Anamnesis morbe - các biểu hiện ban đầu của bệnh, khác với những biểu hiện mà bệnh nhân trình bày khi tìm kiếm sự trợ giúp y tế, do đó:
Làm rõ sự khởi phát của bệnh (cấp tính hoặc dần dần);
Sau đó, họ tìm hiểu diễn biến của bệnh, cảm giác đau đớn đã thay đổi như thế nào kể từ khi khởi phát;
Làm rõ liệu các nghiên cứu có được thực hiện trước cuộc gặp với y tá hay không và kết quả của chúng là gì;
Cần đặt câu hỏi: liệu việc điều trị có được thực hiện sớm hơn với đặc điểm kỹ thuật của các loại thuốc có thể thay đổi hình ảnh lâm sàng của bệnh hay không; tất cả điều này sẽ cho phép đánh giá hiệu quả của liệu pháp;
Chỉ định thời điểm bắt đầu hư hỏng.
sơ yếu lý lịch
Sơ yếu lý lịch - cho phép bạn tìm ra cả yếu tố di truyền và tình trạng môi trường, có thể liên quan trực tiếp đến sự khởi phát của bệnh ở bệnh nhân này.
Sơ yếu lý lịch được thu thập theo sơ đồ:
1. tiểu sử của bệnh nhân;
2. quá khứ bệnh tật;
3. điều kiện sống và làm việc;
4. say rượu;
5. tật xấu;
6. đời sống gia đình và tình dục;
7. di truyền.
Kiểm tra khách quan:
Kiểm tra thể chất;
Làm quen với hồ sơ bệnh án;
Cuộc trò chuyện với bác sĩ chăm sóc;
Nghiên cứu các tài liệu y học về điều dưỡng.
phương pháp khách quan là một cuộc kiểm tra xác định tình trạng của bệnh nhân tại thời điểm hiện tại.
Việc kiểm tra được thực hiện theo kế hoạch cụ thể: Kiểm tra chung; kiểm tra một số hệ thống.
Phương pháp kiểm tra: nền tảng; thêm vào.
Các phương pháp kiểm tra chính bao gồm:
Kiểm tra chung;
Sờ nắn;
bộ gõ;
thính chẩn.
thính chẩn- lắng nghe các hiện tượng âm thanh liên quan đến hoạt động của các cơ quan nội tạng; là phương pháp kiểm tra khách quan.
sờ nắn- một trong những phương pháp lâm sàng chính để kiểm tra khách quan bệnh nhân với sự trợ giúp của cảm ứng.
bộ gõ- gõ vào bề mặt cơ thể và đánh giá bản chất của âm thanh phát ra; một trong những phương pháp chính để kiểm tra khách quan của bệnh nhân.
Sau đó, y tá chuẩn bị cho bệnh nhân các cuộc kiểm tra theo lịch trình khác.
Nghiên cứu bổ sung- các nghiên cứu được thực hiện bởi các chuyên gia khác (ví dụ: phương pháp kiểm tra nội soi).
Khi khám tổng quát, xác định:
1. tình trạng chung của bệnh nhân:
Cực nặng;
Mức độ nghiêm trọng trung bình;
Đạt yêu cầu;
2. Tư thế người bệnh trên giường:
tích cực;
Thụ động;
Bị ép;
3. trạng thái tâm thức (năm loại được phân biệt):
Rõ ràng - bệnh nhân trả lời cụ thể và nhanh chóng các câu hỏi;
ảm đạm - bệnh nhân trả lời đúng câu hỏi, nhưng muộn;
Stupor - tê liệt, bệnh nhân không trả lời câu hỏi hoặc trả lời không có ý nghĩa;
Sopor - giấc ngủ bệnh lý, không có ý thức;
Hôn mê - hoàn toàn ức chế ý thức, không có phản xạ.
4. Dữ liệu nhân trắc học: nhân trắc học- một tập hợp các phương pháp và kỹ thuật để đo các đặc điểm hình thái của cơ thể con người.
5. hơi thở;
Độc lập;
Khó khăn;
miễn phí;
6. có hay không có khó thở; Có các loại khó thở sau: Khó thở (khó thở)- vi phạm tần suất, nhịp điệu và độ sâu của hơi thở với cảm giác thiếu không khí hoặc khó thở.
thở ra;
hít vào;
Trộn;
7. nhịp thở (RR)
8. huyết áp (HA); áp lực động mạch- áp lực do tốc độ dòng máu chảy trong động mạch tác động lên thành động mạch.
9. xung (Ps); Xung- dao động giật định kỳ (tác động) của thành động mạch trong quá trình đẩy máu ra khỏi tim trong quá trình co bóp của nó, liên quan đến động lực làm đầy máu và áp suất trong mạch trong một chu kỳ tim.
10. dữ liệu nhiệt kế, v.v. nhiệt kế- Đo nhiệt độ cơ thể bằng nhiệt kế
Mục tiêu của giai đoạn đầu tiên của quy trình điều dưỡng là tạo ra một cơ sở thông tin về bệnh nhân.
Giai đoạn thứ hai là chẩn đoán điều dưỡng.
Các mục tiêu của giai đoạn thứ hai của quy trình điều dưỡng: phân tích khảo sát; xác định vấn đề sức khỏe mà bệnh nhân và gia đình đang gặp phải; xác định hướng chăm sóc điều dưỡng.
Mục tiêu của giai đoạn thứ hai của quy trình điều dưỡng:
1. phân tích khảo sát;
2. xác định vấn đề sức khỏe mà bệnh nhân và gia đình đang gặp phải;
3. xác định hướng điều dưỡng.
Tất cả các vấn đề của bệnh nhân được chia thành:
Tiềm năng;
chuyên đề;
Chính - yêu cầu chăm sóc khẩn cấp;
Trung bình - không đe dọa đến tính mạng;
Thứ cấp - không liên quan đến bệnh này hoặc tiên lượng.
Mỗi vấn đề có thể là:
Dạng cơ thể;
Tâm lý;
Quy trình điều dưỡng là một phương pháp dựa trên bằng chứng và hành động thực tế của một y tá để chăm sóc cho bệnh nhân.
Mục đích của phương pháp này là đảm bảo chất lượng cuộc sống có thể chấp nhận được khi bệnh tật bằng cách cung cấp sự thoải mái tối đa về thể chất, tâm lý xã hội và tinh thần cho bệnh nhân, có tính đến văn hóa và các giá trị tinh thần của họ.
Hiện tại, quy trình điều dưỡng là một trong những khái niệm chính của mô hình điều dưỡng hiện đại và bao gồm năm giai đoạn:
Giai đoạn 1 - Khám điều dưỡng
Giai đoạn 2 - Chẩn đoán điều dưỡng
Giai đoạn 3 - Lập kế hoạch
Giai đoạn 4 - Thực hiện kế hoạch chăm sóc
Giai đoạn 5 - Đánh giá
Nhiệm vụ của y tá, bao gồm cả việc thực hiện các can thiệp do bác sĩ chỉ định và các hành động độc lập của cô ấy, được luật pháp quy định rõ ràng. Tất cả các thao tác được thực hiện đều được phản ánh trong tài liệu điều dưỡng.
Bản chất của quá trình điều dưỡng là:
đặc tả các vấn đề của bệnh nhân,
xác định và thực hiện thêm kế hoạch hành động của y tá liên quan đến các vấn đề đã xác định và
đánh giá kết quả can thiệp điều dưỡng.
Ngày nay ở Nga, nhu cầu giới thiệu quy trình điều dưỡng trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe vẫn còn bỏ ngỏ. Do đó, trung tâm giáo dục và phương pháp nghiên cứu khoa học về điều dưỡng tại FVSO MMA được đặt theo tên. HỌ. Sechenov cùng với chi nhánh khu vực St. Petersburg của tổ chức công cộng toàn Nga "Hiệp hội Y tá Nga" đã tiến hành một nghiên cứu để làm rõ thái độ của nhân viên y tế đối với quy trình điều dưỡng và khả năng áp dụng nó trong chăm sóc sức khỏe thực tế. Nghiên cứu được thực hiện bằng phương pháp vấn đáp.
Trong số 451 người được hỏi, 208 (46,1%) là y tá, trong đó 176 (84,4%) người được hỏi làm việc ở Moscow và Vùng Moscow, và 32 (15,6%) ở St. 57 (12,7%) người được hỏi là quản lý điều dưỡng; 129 (28,6%) là bác sĩ; 5 (1,1%) - giáo viên của các cơ sở giáo dục y tế đại học và trung học; 37 (8,2%) - sinh viên; 15 (3,3%) là các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác, 13 (86,7%) trong số đó làm việc ở Moscow và Vùng Moscow, và 2 (13,3%) làm việc ở St. Petersburg.
Đối với câu hỏi “Bạn có biết gì về quy trình điều dưỡng không?” phần lớn những người được hỏi (64,5%) trả lời rằng họ đã hiểu rõ và chỉ có 1,6% những người tham gia khảo sát trả lời rằng họ không biết gì về quy trình điều dưỡng.
Phân tích sâu hơn về kết quả khảo sát cho thấy phần lớn số người được hỏi (65,0%) tin rằng quy trình điều dưỡng tổ chức các hoạt động của y tá, nhưng theo 72,7% số người được hỏi, nó cần thiết chủ yếu để cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
Theo 65,6% người được hỏi, giai đoạn quan trọng nhất của quy trình điều dưỡng là giai đoạn thứ 4 - giai đoạn thực hiện kế hoạch.
Khi được hỏi ai nên đánh giá các hoạt động của y tá, hơn một nửa số người được hỏi (55,0%) nêu tên y tá cấp cao. Tuy nhiên, 41,7% số người được hỏi tin rằng bác sĩ nên đánh giá các hoạt động của y tá. Đây chính xác là suy nghĩ của phần lớn các bác sĩ được khảo sát (69,8%). Ngược lại, hơn một nửa nhóm điều dưỡng (55,3%) và phần lớn nhóm quản lý điều dưỡng (70,2%) cho rằng điều dưỡng trưởng nên đánh giá hiệu quả công việc của điều dưỡng. Ngoài ra, nhóm quản lý điều dưỡng cũng chú ý nhiều đến việc đánh giá bệnh nhân và bản thân điều dưỡng viên (lần lượt là 43,9% và 42,1%).
Khi được hỏi về mức độ thực hiện quy trình điều dưỡng tại cơ sở của họ, 37,5% số người được hỏi cho biết quy trình điều dưỡng được thực hiện một phần; 27,9% - thực hiện đủ; 30,6% số người được hỏi lưu ý rằng quy trình điều dưỡng chưa được giới thiệu dưới bất kỳ hình thức nào trong tổ chức y tế của họ.
Khi làm rõ khả năng và sự cần thiết của việc giới thiệu quy trình điều dưỡng để phát triển hơn nữa ngành điều dưỡng ở Nga, người ta thấy rằng 32,4% số người được hỏi cho rằng việc giới thiệu là cần thiết, 30,8% - có thể, 28,6% - bắt buộc. Một số người được phỏng vấn (hai y tá và một quản lý điều dưỡng) cho rằng việc áp dụng quy trình điều dưỡng có hại cho sự phát triển của ngành điều dưỡng ở Nga.
Như vậy, trên cơ sở kết quả bước đầu của nghiên cứu, có thể rút ra các kết luận sau:
phần lớn những người được hỏi có ý tưởng về quy trình điều dưỡng và tham gia thực hiện quy trình đó tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe của họ;
giới thiệu quy trình điều dưỡng là một yếu tố không thể thiếu của chất lượng chăm sóc điều dưỡng;
phần lớn những người được hỏi nhận ra tính khả thi của việc giới thiệu một quy trình điều dưỡng.
Bước đầu tiên trong quá trình điều dưỡng là kiểm tra điều dưỡng.
Ở giai đoạn này, y tá thu thập dữ liệu về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và điền vào thẻ điều dưỡng nội trú.
Mục đích của việc kiểm tra bệnh nhân là thu thập, chứng minh và kết nối thông tin nhận được về bệnh nhân để tạo cơ sở dữ liệu thông tin về anh ta và tình trạng của anh ta tại thời điểm tìm kiếm sự giúp đỡ.
Dữ liệu khảo sát có thể chủ quan hoặc khách quan.
Nguồn thông tin chủ quan là:
bản thân bệnh nhân, người đưa ra các giả định của chính mình về tình trạng sức khỏe của mình;
gia đình và bạn bè của bệnh nhân.
Nguồn thông tin khách quan:
kiểm tra thể chất của bệnh nhân bởi các cơ quan và hệ thống;
làm quen với tiền sử bệnh của bệnh.
Để đánh giá chung về tình trạng của bệnh nhân, điều dưỡng nên xác định các chỉ số sau:
tình trạng chung của bệnh nhân;
vị trí của bệnh nhân trên giường;
trạng thái ý thức của bệnh nhân;
dữ liệu nhân trắc học.
Giai đoạn thứ hai của quy trình điều dưỡng - chẩn đoán điều dưỡng
Khái niệm chẩn đoán điều dưỡng (vấn đề điều dưỡng) lần đầu tiên được chính thức công nhận và luật hóa vào năm 1973 tại Mỹ. Danh sách các vấn đề điều dưỡng được Hiệp hội Y tá Hoa Kỳ phê duyệt hiện bao gồm 114 mục chính, bao gồm tăng thân nhiệt, đau, căng thẳng, cách ly xã hội, thiếu vệ sinh cá nhân, lo lắng, giảm hoạt động thể chất, v.v.
Chẩn đoán điều dưỡng là tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được thiết lập do kết quả khám của điều dưỡng và cần có sự can thiệp của điều dưỡng. Đây là một chẩn đoán triệu chứng hoặc hội chứng, trong nhiều trường hợp dựa trên khiếu nại của bệnh nhân.
Các phương pháp chính của chẩn đoán điều dưỡng là quan sát và trò chuyện. Vấn đề điều dưỡng xác định phạm vi và bản chất của việc chăm sóc cho bệnh nhân và môi trường của anh ta. Y tá không xem xét bệnh, mà là phản ứng bên ngoài của bệnh nhân đối với bệnh. Có sự khác biệt giữa chẩn đoán y tế và điều dưỡng. Chẩn đoán y khoa tập trung vào việc nhận biết các tình trạng bệnh lý, trong khi chẩn đoán điều dưỡng dựa trên việc mô tả phản ứng của bệnh nhân đối với các vấn đề sức khỏe.
Các vấn đề điều dưỡng có thể được phân loại thành sinh lý, tâm lý và tinh thần, xã hội.
Ngoài phân loại này, tất cả các vấn đề điều dưỡng được chia thành:
hiện tại - các vấn đề làm phiền bệnh nhân vào lúc này (ví dụ: đau, khó thở, sưng tấy);
các vấn đề tiềm ẩn là những vấn đề chưa tồn tại nhưng có thể phát triển theo thời gian (ví dụ: nguy cơ loét do tỳ đè ở bệnh nhân bất động, nguy cơ mất nước kèm theo nôn mửa và phân lỏng).
Sau khi thiết lập cả hai loại vấn đề, y tá xác định các yếu tố góp phần hoặc gây ra sự phát triển của những vấn đề này, đồng thời tiết lộ những điểm mạnh của bệnh nhân mà anh ta có thể đối phó với các vấn đề.
Vì bệnh nhân luôn có một số vấn đề, y tá phải thiết lập một hệ thống ưu tiên, phân loại chúng thành sơ cấp, thứ cấp và trung cấp. Các ưu tiên - đây là một chuỗi các vấn đề quan trọng nhất của bệnh nhân, được phân bổ để thiết lập thứ tự các can thiệp điều dưỡng, không nên có nhiều vấn đề - không quá 2-3.
Các ưu tiên chính bao gồm những vấn đề của bệnh nhân, nếu không được điều trị, có thể gây ảnh hưởng bất lợi cho bệnh nhân.
Các ưu tiên trung gian là những nhu cầu không cực đoan và không đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân.
Ưu tiên thứ cấp là nhu cầu của bệnh nhân không liên quan trực tiếp đến bệnh hoặc tiên lượng (ví dụ, ở bệnh nhân bị chấn thương cột sống, vấn đề chính là đau, vấn đề trung gian là hạn chế vận động, vấn đề thứ yếu là lo lắng).
Tiêu chí lựa chọn ưu tiên:
Tất cả các tình trạng khẩn cấp, chẳng hạn như đau cấp tính ở tim, nguy cơ xuất huyết phổi.
Vấn đề đau đầu nhất đối với bệnh nhân lúc này, điều khiến anh lo lắng nhất, đau đớn nhất và chính yếu nhất đối với anh lúc này. Ví dụ, một bệnh nhân mắc bệnh tim, bị các cơn đau sau xương ức tấn công, đau đầu, sưng tấy, khó thở, có thể coi khó thở là nỗi khổ chính của anh ta. Trong trường hợp này, "khó thở" sẽ là một vấn đề điều dưỡng ưu tiên.
Các vấn đề có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau và tình trạng xấu đi của bệnh nhân. Ví dụ, nguy cơ loét do tỳ đè ở bệnh nhân bất động.
Các vấn đề, giải pháp của nó dẫn đến giải pháp của một số vấn đề khác. Ví dụ, giảm bớt nỗi sợ hãi về một ca phẫu thuật sắp tới giúp cải thiện giấc ngủ, sự thèm ăn và tâm trạng của bệnh nhân.
Nhiệm vụ tiếp theo của giai đoạn thứ hai của quy trình điều dưỡng là xây dựng chẩn đoán điều dưỡng - xác định phản ứng của bệnh nhân đối với bệnh tật và tình trạng của anh ta.
Không giống như chẩn đoán của bác sĩ nhằm xác định một bệnh cụ thể hoặc bản chất của quá trình bệnh lý, chẩn đoán điều dưỡng có thể thay đổi hàng ngày và thậm chí cả ngày khi phản ứng của cơ thể đối với bệnh thay đổi.
Bước thứ ba trong quy trình điều dưỡng là lập kế hoạch chăm sóc.
Sau khi kiểm tra, thiết lập chẩn đoán và xác định các vấn đề chính của bệnh nhân, y tá xây dựng các mục tiêu chăm sóc, kết quả và thời hạn mong đợi, cũng như phương pháp, phương pháp, kỹ thuật, tức là. các hành động điều dưỡng cần thiết để đạt được các mục tiêu. Cần phải thông qua việc chăm sóc thích hợp để loại bỏ tất cả các điều kiện phức tạp để bệnh diễn biến tự nhiên.
Trong quá trình lập kế hoạch, các mục tiêu và kế hoạch chăm sóc được xây dựng cho từng vấn đề ưu tiên. Có hai loại mục tiêu: ngắn hạn và dài hạn.
Mục tiêu ngắn hạn nên đạt được trong thời gian ngắn (thường là 1-2 tuần).
Các mục tiêu dài hạn đạt được trong một khoảng thời gian dài hơn, nhằm ngăn ngừa sự tái phát của bệnh tật, các biến chứng, cách phòng ngừa, phục hồi chức năng và thích nghi với xã hội cũng như tiếp thu kiến thức y khoa.
Mỗi mục tiêu có 3 thành phần:
hoạt động;
tiêu chí: ngày, giờ, khoảng cách;
điều kiện: với sự giúp đỡ của ai đó/cái gì đó.
Sau khi xây dựng các mục tiêu, y tá lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân thực tế, là danh sách chi tiết các hành động đặc biệt của y tá cần thiết để đạt được các mục tiêu chăm sóc.
Yêu cầu thiết lập mục tiêu:
Mục tiêu phải thực tế.
Cần thiết lập thời hạn cụ thể để đạt được từng mục tiêu.
Các mục tiêu của chăm sóc điều dưỡng nên nằm trong phạm vi điều dưỡng, không phải năng lực y tế.
Công thức về bệnh nhân, không phải y tá.
Sau khi xây dựng mục tiêu và lập kế hoạch chăm sóc, y tá phải phối hợp với bệnh nhân, tranh thủ sự ủng hộ, chấp thuận và đồng ý của anh ta. Bằng cách hành động theo cách này, y tá hướng bệnh nhân đến thành công, chứng minh khả năng đạt được các mục tiêu và cùng nhau xác định các cách để đạt được chúng.
Em gái quá trình (1)
Tóm tắt >> Y học, sức khỏeXúc động. Khái niệm chính trong điều dưỡng Thực sự là em gái quá trình. Khái niệm cải cách này được sinh ra ... hiệu quả của nó. Hiện nay em gái quá trình là cốt lõi điều dưỡng giáo dục và thực hành, tạo ra một nền khoa học...
Em gái quá trình nguyên nhân đái tháo đường, vấn đề ưu tiên, kế hoạch thực hiện
Tóm tắt >> Y học, sức khỏeÁp lực. Kết quả cuối cùng của giai đoạn này điều dưỡng quá trình là tài liệu về việc tạo thông tin nhận được... 1996 №3 S. 17-19. Ivanova L. F. cùng các đồng tác giả " Em gái quá trình về lão khoa và lão khoa, Cheboksary, 1996-1999...
Em gái quá trình bị viêm amidan
Tóm tắt >> Y học, sức khỏeĐại học Y Dược" Chủ đề: " Em gái quá trình với cơn đau thắt ngực "TÓM TẮT Kỷ luật:" điều dưỡng trường hợp "Chuẩn bị bởi: Shevchenko ... với tổn thương chủ yếu là amidan khẩu cái. viêm quá trình có thể khu trú ở các đám hạch khác...
(chẩn đoán điều dưỡng) bắt đầu bằng việc phân tích dữ liệu thu được trong quá trình khám và xác định các vấn đề của bệnh nhân, tức là. những khó khăn ngăn cản anh ta đạt được trạng thái sức khỏe tối ưu trong bất kỳ tình huống nào, bao gồm cả tình trạng bệnh tật và quá trình chết. Những khó khăn này liên quan chủ yếu đến việc đáp ứng các nhu cầu sống cơ bản của bệnh nhân.
Để phân tích thông tin về bệnh nhân mang tính xây dựng và có mục đích, cần tuân thủ các nguyên tắc nhất định. Khi kiểm tra dữ liệu thu được từ một cuộc khảo sát điều dưỡng, những điều sau đây cần được xem xét:.
1. Xác định nhu cầu, nhu cầu nào bị vi phạm.
2. Xác định các yếu tố góp phần hoặc gây ra bệnh tật, chấn thương (môi trường của bệnh nhân, hoàn cảnh cá nhân, v.v.).
3. Tìm ra điểm mạnh và điểm yếu của bệnh nhân góp phần ngăn ngừa hoặc phát triển các vấn đề của anh ta.
4. Hình dung rõ ràng liệu theo thời gian khả năng của bệnh nhân sẽ mở rộng hay ngày càng hạn chế.
Khó khăn trong việc xây dựng chẩn đoán điều dưỡng
Căn bệnh này mang đến nhiều vấn đề trong cuộc sống của một người, nhưng không phải tất cả chúng đều trở thành đối tượng của sự can thiệp của điều dưỡng. Khi chẩn đoán điều dưỡng, chỉ những vấn đề của bệnh nhân, giải pháp nằm trong khả năng của y tá, mới có thể được đưa ra. Ví dụ, nôn mửa (một vấn đề sức khỏe) sẽ không phải là một chẩn đoán điều dưỡng, vì nó không thể được điều chỉnh bằng các phương pháp điều dưỡng. Và nguy cơ hít phải chất nôn là một chẩn đoán điều dưỡng, vì vấn đề này có thể được ngăn chặn bằng hành động của y tá.
Như đã đề cập trong chương 10 của tài liệu này, khi xây dựng chẩn đoán điều dưỡng ở nước ta, ICSP không được sử dụng.
Để hiểu vấn đề của bệnh nhân được xác định chính xác như thế nào và chẩn đoán điều dưỡng được xây dựng chính xác như thế nào, cần kiểm tra những điều sau đây.
1. Vấn đề đang được xem xét có liên quan đến việc thiếu dịch vụ tự phục vụ không?
- Ví dụ, ợ hơi không thể được coi là một chẩn đoán điều dưỡng, vì vấn đề này không liên quan đến việc thiếu chăm sóc bản thân. Vấn đề khó thở của bệnh nhân ở tư thế nằm ngang có liên quan đến việc thiếu khả năng tự chăm sóc và có thể được loại bỏ bởi nhân viên điều dưỡng. Trên cơ sở của nó, một chẩn đoán điều dưỡng được xây dựng.
2. Chẩn đoán được xây dựng dễ hiểu và rõ ràng đối với bệnh nhân ở mức độ nào?
- Ví dụ, "khó chịu" là một chẩn đoán điều dưỡng được xây dựng không chính xác, vì nó không phản ánh vấn đề cụ thể của bệnh nhân. "Sự khó chịu về tâm lý liên quan đến nhu cầu đi tiểu trên tàu" là một ví dụ về chẩn đoán điều dưỡng được xây dựng chính xác.
3. Chẩn đoán có sẵn có phải là cơ sở để lập kế hoạch cho các hoạt động điều dưỡng không?
- Ví dụ: "tâm trạng bệnh nhân xấu đi" không thể được gọi là chẩn đoán điều dưỡng, vì không rõ can thiệp điều dưỡng nên là gì, cách diễn đạt chính xác sẽ là: "tâm trạng giảm sút do thiếu giao tiếp theo thói quen."
Thông thường, cùng một vấn đề có thể được gây ra bởi những lý do hoàn toàn khác nhau, điều tự nhiên là chẩn đoán điều dưỡng trong mỗi trường hợp sẽ được xây dựng khác nhau. Can thiệp điều dưỡng dự định sẽ là phù hợp nếu biết được nguyên nhân, vì chính điều này sẽ đưa ra hướng chăm sóc điều dưỡng đúng đắn. Nếu bệnh nhân lo lắng về khả năng nhiễm trùng do dùng thuốc ngoài đường tiêu hóa và lo lắng về nhu cầu chăm sóc bên ngoài tại nhà, các chẩn đoán và hành động của điều dưỡng sẽ khác. Trong trường hợp đầu tiên, nhân viên điều dưỡng phải kiên quyết tuân thủ các yêu cầu về vô trùng và sát trùng, trong trường hợp thứ hai, cần tìm hiểu xem người thân nào sẽ chăm sóc bệnh nhân và nhờ họ giải quyết vấn đề.
4. Vấn đề được chỉ định có gây rắc rối cho bệnh nhân không?
- Chẳng hạn, việc từ chối thủ thuật một cách vô lý là vấn đề của điều dưỡng viên chứ không phải của bệnh nhân; nó không thể được coi là một chẩn đoán điều dưỡng. Nỗi sợ hãi liên quan đến khả năng nhiễm trùng của bệnh nhân trong quá trình tiêm thuốc là một chẩn đoán điều dưỡng chính xác, vì nó phản ánh vấn đề của bệnh nhân.
5. Có phải chỉ có một vấn đề đối với bệnh nhân trong việc xây dựng chẩn đoán điều dưỡng?
- Ví dụ, khắc phục vấn đề hạn chế khả năng vận động của bệnh nhân có liên quan đến một loạt các nhiệm vụ, giải pháp có thể vượt quá khả năng của nhân viên điều dưỡng. Cần lường trước hậu quả của tình trạng này và cung cấp cho bệnh nhân sự chăm sóc điều dưỡng cần thiết. Sẽ đúng nếu chỉ ra một số chẩn đoán điều dưỡng liên quan đến hạn chế khả năng vận động của bệnh nhân, chẳng hạn như “nguy cơ phát triển bệnh lở loét”, “thiếu tự chăm sóc”, v.v. Khi xây dựng các chẩn đoán điều dưỡng, cần chỉ ra rằng bệnh nhân không biết, không thể, không hiểu và điều đó cũng khiến anh ta lo lắng. Các vấn đề của bệnh nhân có thể không chỉ liên quan đến chấn thương hoặc bệnh tật mà còn liên quan đến việc điều trị liên tục, tình hình trong phòng bệnh, sự ngờ vực của nhân viên y tế, gia đình hoặc các mối quan hệ nghề nghiệp.
Do đó, nhiệm vụ của chẩn đoán điều dưỡng là xác định tất cả các vấn đề thực sự hoặc có thể xảy ra trong tương lai của bệnh nhân trên con đường đạt đến trạng thái thoải mái, hài hòa; xác định điều gì đang gây gánh nặng nhất cho bệnh nhân vào lúc này; xây dựng chẩn đoán điều dưỡng và cố gắng lên kế hoạch cho các hoạt động chăm sóc điều dưỡng trong khả năng của họ.
Phân loại các vấn đề của bệnh nhân
Là một phần của quy trình điều dưỡng, bệnh không được xem xét mà là những phản ứng có thể có của bệnh nhân đối với bệnh và tình trạng của anh ta. Những phản ứng này có thể là:
- sinh lý (giữ phân liên quan đến sự thích nghi với điều kiện bệnh viện);
- tâm lý (đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình trạng của một người; lo lắng do thiếu thông tin về bệnh);
- tinh thần (sự lựa chọn các ưu tiên cuộc sống mới liên quan đến căn bệnh; vấn đề tự nguyện chết vì căn bệnh nan y; vấn đề về mối quan hệ với người thân phát sinh liên quan đến căn bệnh);
- xã hội (tự cô lập liên quan đến nhiễm HIV).
Vấn đề của bệnh nhân và chẩn đoán điều dưỡng được hình thành trên cơ sở của nó không chỉ liên quan đến bệnh nhân mà còn liên quan đến gia đình anh ta, nhóm mà anh ta làm việc và / hoặc học tập, và các dịch vụ công, đặc biệt là các dịch vụ trợ giúp xã hội cho người khuyết tật . Ví dụ, trong vấn đề của bệnh nhân như "sự cô lập xã hội liên quan đến khả năng di chuyển hạn chế", cả thành viên gia đình và nhà nước đều có thể bị đổ lỗi.
Tùy thuộc vào thời điểm xảy ra, chẩn đoán điều dưỡng (vấn đề của bệnh nhân) được chia thành hiện tại và tiềm năng. Hiện tại (chán ăn, nhức đầu và chóng mặt, sợ hãi, lo lắng, tiêu chảy, thiếu khả năng tự chăm sóc bản thân, v.v.) diễn ra vào lúc này, "ở đây và bây giờ." Các vấn đề tiềm ẩn (nguy cơ hít phải chất nôn, nguy cơ mất nước do nôn mửa và tiêu chảy không kiểm soát được, nguy cơ nhiễm trùng cao do phẫu thuật và giảm khả năng miễn dịch, nguy cơ loét do tỳ đè, v.v.) có thể xuất hiện bất cứ lúc nào. Sự xuất hiện của chúng phải được dự đoán trước và ngăn chặn bằng những nỗ lực của nhân viên y tế.
Theo quy định, có thể có một số chẩn đoán điều dưỡng cho một bệnh cùng một lúc. Khi bị tăng huyết áp, rất dễ xảy ra tình trạng đau đầu, chóng mặt, lo lắng, coi thường thể trạng, thiếu hiểu biết về bệnh, nguy cơ biến chứng cao. Bác sĩ xác định nguyên nhân, phác thảo kế hoạch và kê đơn điều trị, điều dưỡng viên giúp bệnh nhân thích nghi và sống chung với căn bệnh mãn tính.
Trong quá trình chẩn đoán điều dưỡng, tất cả các vấn đề của bệnh nhân đều được tính đến và nhân viên điều dưỡng có thể loại bỏ hoặc sửa chữa. Sau đó, chúng được sắp xếp theo thứ tự quan trọng và tiến hành giải quyết chúng, bắt đầu với điều quan trọng nhất. Khi thiết lập các ưu tiên, có thể sử dụng kim tự tháp nhu cầu của A. Maslow. Cần nhớ rằng nếu không có rối loạn thể chất khẩn cấp, một mối đe dọa đối với sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân có thể là sự vi phạm sự thỏa mãn các nhu cầu tâm lý, xã hội, tinh thần của anh ta.
Chẩn đoán điều dưỡng được phân loại theo tầm quan trọng:
- trên chính, tức là những vấn đề chính, theo ý kiến, trước hết là của chính bệnh nhân, liên quan đến nguy cơ đe dọa tính mạng và cần được chăm sóc khẩn cấp;
- trung gian - không đe dọa đến tính mạng, nhưng góp phần làm xấu đi quá trình bệnh và tăng nguy cơ biến chứng;
- thứ phát - không liên quan trực tiếp đến bệnh hoặc tiên lượng.
Bệnh nhân, bất cứ khi nào có thể, nên tham gia vào việc ưu tiên nhóm các chẩn đoán. Những bất đồng giữa bệnh nhân và nhân viên y tế về vấn đề này có thể được giải quyết thông qua thảo luận trực tiếp. Với những vi phạm nghiêm trọng về tình trạng tâm lý và cảm xúc của bệnh nhân, điều dưỡng viên phải chịu trách nhiệm trong việc lựa chọn chẩn đoán ban đầu. Do đó, chẩn đoán "nguy cơ tự tử" thường được thực hiện mà không có sự tham gia của bệnh nhân hoặc với sự tham gia của người thân.
Khi một bệnh nhân mới vào cơ sở y tế, hoặc khi tình trạng của anh ta không ổn định, thay đổi nhanh chóng, tốt hơn là nên hoãn chẩn đoán cho đến khi tình hình được làm rõ và thu thập đầy đủ thông tin đáng tin cậy. Kết luận sớm có thể dẫn đến chẩn đoán sai và do đó chăm sóc điều dưỡng không hiệu quả.
Tất cả những điều trên giúp chẩn đoán điều dưỡng chính xác. Tuy nhiên, không hiếm trường hợp gặp phải các vấn đề của bệnh nhân mà không xác định được nguyên nhân. Một số vấn đề không thể tự phân tích, vì vậy bạn chỉ cần nêu triệu chứng: chán ăn, lo lắng, v.v. Một số bệnh do hoàn cảnh sống bất lợi gây ra, chẳng hạn như mất việc làm hoặc mất người thân. Sau khi những trường hợp này được làm rõ chi tiết, nhân viên điều dưỡng có thể giúp bệnh nhân đối phó với hậu quả của chúng một cách hiệu quả.
Ví dụ. Một bệnh nhân 65 tuổi bị cơn đau thắt ngực kéo dài được chuyển đến khoa tim mạch. Khi khám bệnh, y tá phát hiện vợ ông đã mất cách đây một tháng và hiện chỉ còn lại một mình, con trai ông ở xa và ít đến thăm ông. Bệnh nhân nói: “Tôi bị bỏ lại một mình với nỗi đau của mình. Trái tim tôi đau và đau." Mong muốn và khả năng thấu hiểu và chia sẻ nỗi đau của một người già neo đơn của người y tá có tác dụng tương đương với việc điều trị bằng thuốc.
Ví dụ về Tuyên bố Vấn đề của Bệnh nhân
Nhằm khái quát, cụ thể hóa và củng cố những kiến thức thu được sau khi đọc các phần trước của bài hướng dẫn, trong Table. Phần này cung cấp các ví dụ về việc xây dựng một số chẩn đoán điều dưỡng cho bệnh nhân.
Bệnh nhân có thể đến cơ sở y tế không chỉ để xác định bản chất của bệnh lý, khám và điều trị mà còn để duy trì và cải thiện sức khỏe của họ. Việc hỗ trợ sức khỏe con người và phòng chống bệnh tật ngày càng trở nên quan trọng trong hoạt động của điều dưỡng viên, trở thành một trong những lĩnh vực công việc quan trọng nhất của họ. Khi lập kế hoạch cho quy trình điều dưỡng trong trường hợp này, cần giải quyết các vấn đề liên quan đến nhu cầu thay đổi thái độ của bệnh nhân đối với tình trạng sức khỏe, bản chất của dinh dưỡng, thói quen sinh hoạt, cường độ căng thẳng về thể chất và tâm lý, và hậu quả của chấn thương. Ví dụ, các tình huống căng thẳng, lười vận động, ăn quá nhiều, hút thuốc được coi là yếu tố nguy cơ phát triển một số bệnh và trước hết là tăng huyết áp động mạch khi còn trẻ, các biến chứng khiến bệnh nhân bị tàn tật hoặc tử vong. Nhân viên y tá là một trong những nhân viên chính của các trường y tế và phục hồi chức năng, nơi trọng tâm chính của công việc là dạy bệnh nhân cách sống một lối sống phù hợp.
Bàn. Các tùy chọn để xây dựng các vấn đề của bệnh nhân và đánh giá của họ
Một ví dụ về giải quyết vấn đề xác định và xây dựng các vấn đề của bệnh nhân
Korikova E.V., 45 tuổi, được đưa vào khoa ngoại của bệnh viện với chẩn đoán đợt cấp của viêm túi mật mãn tính, ứ mật. Được xe cấp cứu chở từ nhà đi cùng với chồng. Phàn nàn về cơn đau dữ dội ở vùng hạ vị bên phải với sự chiếu xạ ra phía sau: “Tôi chưa bao giờ bị đau nhiều như vậy. Tôi không thể chịu được nỗi đau này. Bác sĩ cho rằng đó là do túi mật."
Ở nhà, tôi uống hai viên analgin nhưng không đỡ, buồn nôn kèm theo. Liên kết sự xuất hiện của cơn đau với lượng thức ăn béo. Cô ấy nói rằng trong 5 năm qua, cô ấy đã tăng 10 kg trọng lượng cơ thể, cô ấy không tuân thủ chế độ ăn kiêng, cô ấy bị ốm vì thức ăn nhiều dầu mỡ, đôi khi cô ấy bị nôn. Ăn thường xuyên, đôi khi ăn một cái gì đó vào ban đêm. Anh ấy nói rằng đã có một số cuộc tấn công tương tự vào năm ngoái, cơn đau kéo dài vài giờ và tự giảm đi. Không yêu cầu giúp đỡ. Thường không sử dụng thuốc. Tiền sử dị ứng không có đặc điểm, thói quen xấu phủ nhận. Thể hiện sự lo lắng về việc nhập viện, vì cô ấy chưa bao giờ được điều trị tại bệnh viện trước đây. Có ba đứa trẻ đi học trong gia đình. Họ sống trong một căn hộ đầy đủ tiện nghi.
khách quan: thể trạng bình thường, tăng cường dinh dưỡng, cân nặng - 95 kg, chiều cao - 168 cm, cân nặng phù hợp - 66-74 kg. Da có màu sắc bình thường, không phù nề. Nhiệt độ - 37°C. NPV - 28 mỗi phút, nói rằng anh ta không cảm thấy khó thở; Nhịp tim - 96 mỗi phút, mạch nhịp nhàng, làm đầy tốt. Trong tình huống được định hướng, nhanh nhẹn, thành thạo và trả lời rõ ràng các câu hỏi. Anh ấy cư xử bồn chồn, nước mắt lưng tròng, tay anh ấy run rẩy.
Cần phân tích thông tin thu thập được, xác định các vấn đề của bệnh nhân, đưa ra các chẩn đoán điều dưỡng và sắp xếp chúng theo thứ tự quan trọng.
Thuật toán để giải quyết vấn đề.
1. Nguồn thông tin chủ quan và khách quan trong trường hợp này là chính bệnh nhân.
2. Dữ liệu thu được trong quá trình kiểm tra cho phép y tá xác định sự vi phạm về đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng, hô hấp (NPV - 28 mỗi phút, nhịp tim - 96 mỗi phút), an toàn về thể chất và tâm lý.
3. Lý do vi phạm nhu cầu và sự xuất hiện của các vấn đề sức khỏe ở bệnh nhân là sự trầm trọng thêm của bệnh viêm túi mật mãn tính do ăn nhiều thức ăn béo.
4. Việc không đi khám bác sĩ, mặc dù những cơn đau đã hành hạ bệnh nhân trong năm qua, việc không tuân thủ chế độ ăn kiêng cho thấy tình trạng sức khỏe của cô ấy bị đánh giá thấp. Phản ứng đầy đủ của bệnh nhân khi nhập viện và thông tin về học sinh có quyền hy vọng vào kết quả thuận lợi của bệnh, tạo động lực để duy trì lối sống lành mạnh cho bệnh nhân và ngăn ngừa các đợt cấp.
5. Chẩn đoán của điều dưỡng (vấn đề của người bệnh).
Cơn đau dữ dội ở vùng hạ vị phải lan ra sau lưng, được xác nhận bởi nhịp tim nhanh, thở nhanh, hành vi bồn chồn, run tay, khóc, do đợt cấp của viêm túi mật mãn tính do vi phạm chế độ ăn kiêng.
- Lời nói phản ánh một vấn đề duy nhất của người bệnh, đưa ra hướng chăm sóc để giảm đau.
Lo lắng về việc nhập viện do thiếu kinh nghiệm bệnh viện.
- Từ ngữ phản ánh một vấn đề duy nhất của bệnh nhân, đưa ra hướng chăm sóc, nhằm mục đích giúp bệnh nhân thích nghi nhanh chóng với điều kiện của bệnh viện.
Nguy cơ tái phát trầm trọng liên quan đến sự thiếu hiểu biết về bệnh của họ.
- Từ ngữ phản ánh vấn đề duy nhất của bệnh nhân, được xác định trên cơ sở lịch sử cuộc sống và bệnh tật, đồng thời gợi ý đưa các hoạt động giáo dục bệnh nhân vào kế hoạch chăm sóc điều dưỡng.
Thay đổi dinh dưỡng quá mức của bệnh nhân, liên quan đến việc đánh giá thấp tình trạng sức khỏe của chính cô ấy.
- Từ ngữ phản ánh một vấn đề của người bệnh và hướng điều dưỡng chăm sóc để giảm cân.
Chẩn đoán chính trong trường hợp này là đau dữ dội. Chỉ bằng cách giảm hoặc loại bỏ cơn đau của bệnh nhân, bạn mới có thể khiến cô ấy trở thành người tham gia chính thức vào quá trình điều dưỡng. Sau đó, bạn nên bắt đầu giải quyết những vấn đề ít quan trọng hơn: giảm bớt sự lo lắng của bệnh nhân về việc nhập viện và bổ sung kiến thức cho họ về căn bệnh này cũng như sự nguy hiểm của tình trạng thừa dinh dưỡng.
Các vấn đề được xác định và xây dựng - chẩn đoán điều dưỡng - được khắc phục theo các ưu tiên trong kế hoạch chăm sóc điều dưỡng của NIB.
KẾT LUẬN
- bắt đầu với việc phân tích dữ liệu thu được trong quá trình khảo sát ở giai đoạn đầu tiên.
- Ở giai đoạn thứ hai, các vấn đề của bệnh nhân được xác định và các chẩn đoán điều dưỡng được đưa ra trên cơ sở đó. Đây là những vấn đề của bệnh nhân cản trở việc đạt được tình trạng sức khỏe tối ưu, giải pháp cho vấn đề này nằm trong khả năng của nhân viên điều dưỡng.
- Các vấn đề của bệnh nhân có thể không chỉ liên quan đến chấn thương hoặc bệnh tật mà còn liên quan đến quá trình điều trị, hoàn cảnh trong phòng bệnh, mất lòng tin vào nhân viên y tế, gia đình hoặc các mối quan hệ nghề nghiệp.
- Các chẩn đoán điều dưỡng có thể thay đổi hàng ngày, thậm chí cả ngày. Chẩn đoán điều dưỡng khác với chẩn đoán y khoa. Bác sĩ xác định nguyên nhân, vạch ra kế hoạch và kê đơn điều trị, điều dưỡng viên giúp bệnh nhân thích nghi và sống chung với căn bệnh mãn tính.
- Các vấn đề của bệnh nhân được chia thành các vấn đề hiện có và tiềm ẩn theo thời gian xảy ra. Những người hiện tại đang ở vị trí tại thời điểm này. Khả năng xảy ra phải được dự đoán trước và ngăn chặn bằng nỗ lực của nhân viên y tế.
- Trong bối cảnh của một bệnh, một bệnh nhân có thể có một số vấn đề và có thể đưa ra một số chẩn đoán điều dưỡng.
- Nhân viên điều dưỡng phải nhớ rằng nếu không có những rối loạn khẩn cấp về thể chất, thì mối đe dọa đối với sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân có thể là sự vi phạm sự thỏa mãn các nhu cầu tâm lý, xã hội, tinh thần của anh ta.
- Chẩn đoán điều dưỡng được phân loại theo mức độ quan trọng của chúng thành sơ cấp, trung cấp và thứ cấp. Bệnh nhân, bất cứ khi nào có thể, nên tham gia vào việc thiết lập các chẩn đoán ưu tiên. Khi tình trạng hoặc tuổi tác của anh ấy không cho phép anh ấy tham gia tích cực vào quá trình điều dưỡng, người thân hoặc những người thân thiết nên tham gia vào việc ưu tiên.
- Khi xây dựng chẩn đoán điều dưỡng, nên chỉ ra nguyên nhân dẫn đến vấn đề. Hành động của nhân viên điều dưỡng trước hết phải nhằm mục đích loại bỏ những nguyên nhân này.
- Các chẩn đoán điều dưỡng nên được ghi vào NIS, trong kế hoạch chăm sóc điều dưỡng.
Nguyên tắc cơ bản của điều dưỡng: sách giáo khoa. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.
Nhân viên y tế cấp trung và cấp cơ sở cùng với các bác sĩ tham gia điều trị cho bệnh nhân. Loại nhân viên này có trách nhiệm lớn đối với cuộc sống và sức khỏe của bệnh nhân, vì nó phụ thuộc vào họ rằng một người sẽ hồi phục nhanh như thế nào. Do đó, các y tá trong quá trình chăm sóc bệnh nhân viết một loại bệnh án, nơi họ đưa ra chẩn đoán.
Định nghĩa và lịch sử
Chẩn đoán điều dưỡng là đặc điểm sức khoẻ của người bệnh, được thu thập trong quá trình điều dưỡng thăm khám và cần có sự can thiệp tích cực của điều dưỡng viên. Nó đại diện cho chẩn đoán hội chứng hoặc triệu chứng, dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân.
Lần đầu tiên khái niệm này xuất hiện ở Hợp chủng quốc Hoa Kỳ vào giữa thế kỷ trước. Nó đã được chính thức thông qua và giới thiệu ở cấp độ lập pháp chỉ trong năm 1973. Đối với y tá, có những cuốn sách tham khảo liệt kê tất cả các chẩn đoán có thể. Chị phải chứng minh quan điểm của mình liên quan đến từng bệnh nhân cụ thể.
Các giai đoạn của quá trình điều dưỡng
Xác định chẩn đoán điều dưỡng là một phần của quá trình lớn hơn. Việc thực hiện tất cả các giai đoạn của nó giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn và cứu bác sĩ khỏi một số nhiệm vụ nặng nề.
- Giai đoạn đầu tiên là kiểm tra. Y tá thu thập và xử lý dữ liệu bệnh nhân. Để làm được điều này, cần phải thiết lập mối liên hệ tin cậy giữa nhân viên y tế và bệnh nhân.
- Giai đoạn thứ hai là chẩn đoán. Y tá xác định các vấn đề hiện có của bệnh nhân để giải quyết chúng bằng năng lực của mình. Ngoài ra, vẫn còn những vấn đề tiềm ẩn có thể phát sinh trong thời gian tới.
- Giai đoạn thứ ba là lập kế hoạch. Đây là một kế hoạch hành động để giảm bớt tình trạng của bệnh nhân.
- Giai đoạn thứ tư là thực hiện kế hoạch chăm sóc một bệnh nhân cụ thể. Có ba loại (độc lập, phụ thuộc lẫn nhau và phụ thuộc), và trong từng trường hợp riêng lẻ, y tá phải quyết định chọn loại nào để giúp người bệnh hồi phục.
- Giai đoạn thứ năm là đánh giá tác phẩm. Nó bao gồm các phản ứng của bệnh nhân đối với công việc được thực hiện, việc đạt được các mục tiêu từ điểm 3 và chất lượng chăm sóc được cung cấp.
Vấn đề bệnh nhân và vấn đề điều dưỡng
Y tá phải có khả năng đưa ra chẩn đoán điều dưỡng. Đây là một chỉ số về khả năng tồn tại của cô ấy với tư cách là một nhân viên y tế. Nhưng bên cạnh đó, theo kế hoạch trên, cô ấy phải cô lập các vấn đề của bệnh nhân và giải quyết chúng.
Các vấn đề của bệnh nhân là phản ứng chủ quan của người bệnh đối với bệnh tật của mình. Nó có thể không liên quan gì đến lượng sát thương gây ra cho sức khỏe. Tất cả phụ thuộc vào các ưu tiên của bệnh nhân.
Vấn đề điều dưỡng là “bã khô”, một kết luận từ thông tin mà chị nhận được từ bệnh nhân. Vấn đề được trình bày càng rõ ràng và đơn giản thì con đường dẫn đến giải pháp càng rõ ràng.
Xác định nhu cầu của bệnh nhân
Điều dưỡng phải nhớ rằng cơ sở của bất kỳ vấn đề nào là sự không hài lòng về một hoặc nhiều nhu cầu. Vấn đề điều dưỡng xuất hiện vào thời điểm bệnh nhân không thể đối phó với khối lượng công việc hàng ngày và điều này ảnh hưởng đến sức khỏe của anh ta.
Phản ứng tự nhiên đối với tình trạng này là tức giận, oán giận và tuyệt vọng. Bệnh nhân nghĩ rằng bây giờ anh ta bị tàn tật, vì trong một thời gian và không phải do lỗi của anh ta, anh ta không thể tự chăm sóc bản thân. Trong trường hợp này, y tá nên tổ chức chăm sóc bệnh nhân sao cho anh ta không cảm thấy yếu. Khía cạnh tâm lý của vấn đề rất quan trọng ở đây, vì từ lâu người ta đã biết rằng trạng thái cảm xúc ảnh hưởng rất lớn đến tốc độ hồi phục và hiệu quả điều trị.
Điều dưỡng và chẩn đoán y tế
Những khái niệm này nên được tách ra. Chẩn đoán điều dưỡng là mô tả phản ứng bên ngoài của bệnh nhân đối với quá trình bệnh lý phát triển trong cơ thể anh ta. Nó dựa trên sự bất hòa trong việc đáp ứng nhu cầu của một người do bệnh tật. Chẩn đoán này thường thay đổi tùy thuộc vào tình trạng thể chất và tinh thần của bệnh nhân. Ngoài ra, từ ngữ của nó phải nằm trong khả năng của y tá.
Chẩn đoán y tế là tên của một quá trình bệnh lý, phản ánh nội địa hóa, mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân xảy ra. Nó dựa trên sự rối loạn chức năng của một cơ quan hoặc hệ thống do các nguyên nhân sinh lý bệnh hoặc giải phẫu bệnh. Theo quy định, sau khi chẩn đoán cuối cùng được thực hiện, nó không còn thay đổi nữa và từ ngữ của nó luôn tương ứng với phân loại bệnh quốc tế.
Phân loại chẩn đoán điều dưỡng
Các nhóm này không quá rộng, nhưng là cơ bản. Chẩn đoán điều dưỡng xác định phản ứng của bệnh nhân đối với bệnh tật của họ. Dựa trên điều này, các loại vấn đề điều dưỡng sau đây được phân biệt:
- sinh lý;
- tâm lý (xã hội).
Các vấn đề về thể chất bao gồm suy dinh dưỡng, giảm khả năng miễn dịch, đau, sưng tấy hoặc ngược lại, mất nước, khó thở, lên cơn hen suyễn, ho ra máu. Và đây chỉ là một phần nhỏ của những gì có thể xảy ra với bệnh nhân. Các vấn đề về thể chất cũng bao gồm rối loạn đường tiêu hóa và tiết niệu, ghẻ, vệ sinh kém và thiếu chăm sóc bản thân. Nhưng tất cả các vấn đề trên, bằng cách này hay cách khác, có thể được giải quyết bằng cách chăm sóc hoặc dùng thuốc.
Thật không may, các vấn đề tâm lý và tinh thần không dễ loại bỏ như vậy. Chúng bao gồm mức độ hiểu biết thấp về bệnh tật của họ, sợ hãi và lo lắng cho cuộc sống của họ, và hỗ trợ, không tin tưởng vào nhân viên y tế, từ chối điều trị, v.v. Đôi khi, để giải quyết những vấn đề này, điều dưỡng viên phải làm quen với vai trò của một nhà tâm lý học, một y tá hoặc một người bạn của bệnh nhân. Điều cần thiết là anh ấy thư giãn và cảm thấy thoải mái.
Ưu tiên và tiêu chí để lựa chọn của họ
Các ưu tiên cần được xác định trước khi chẩn đoán điều dưỡng có thể được thực hiện. Đây là những điều cơ bản và quan trọng nhất đối với việc xếp hạng như vậy là cần thiết để thiết lập thứ tự các thao tác điều dưỡng và lập kế hoạch thực hiện chúng, cũng như mức độ phù hợp và mức độ can thiệp.
Các tiêu chí để lựa chọn ưu tiên là:
1. Bất kỳ (nguy cơ chảy máu, nhồi máu cơ tim, ngừng tim).
2. Các biểu hiện mà bệnh nhân hiện đang đau đớn nhất.
3. Sự hiện diện của các vấn đề có thể dẫn đến các biến chứng trong tương lai gần.
4. Các vấn đề, giải pháp sẽ giúp giải quyết một số khó khăn khác.
Ví dụ về chẩn đoán điều dưỡng
Chẩn đoán điều dưỡng thường không mất nhiều thời gian. Một y tá có kinh nghiệm có thể sau vài phút giao tiếp với bệnh nhân, nhấn mạnh vào các vấn đề của anh ta và suy nghĩ về một kế hoạch hành động. Cô ấy không cần phải xây dựng và ghi lại chẩn đoán cho việc này. Nhưng các y tá trẻ nên ghi chú về tình trạng của từng bệnh nhân vào một nhật ký đặc biệt, ghi lại những gì đã được thực hiện từ kế hoạch và những điểm cần sửa chữa do tình trạng của bệnh nhân đã thay đổi. Trong cột Chẩn đoán, y tá có thể viết như sau:
- huyết áp cao;
- điểm yếu chung;
- giảm nền cảm xúc, căng thẳng;
- nỗi sợ;
- nôn mửa;
- tiểu không tự chủ;
- nhu cầu hỗ trợ về mặt đạo đức, v.v.
Do đó, chẩn đoán điều dưỡng có tầm quan trọng đáng kể trong tiên lượng thuận lợi cho quá trình phục hồi.