ПЕРШИЙ ЕТАП МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Госпіталізація пацієнтів у гострий період перебігу захворювання або травми (на І етапі) здійснюється по каналах швидкої та невідкладної медичної допомоги до медичних організацій стаціонарного типу:

ДБУЗ «НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. С.П. Боткіна ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 1 ім. Н.І. Пирогова ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. М.П. Кончаловського ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. В.М. Буянова ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 15 ім. О.М. Філатова ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. А.К. Єрамішанцева ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. Ф.І. Іноземцева ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 67 ім. Л.А. Ворохобова ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 68 ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. В.В. Вересаєва ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 4 ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. Братів Бахрушиних ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 13 ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 17 ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 29 ім. н.е. Баумана ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 31 ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім.М.П.Кончаловського ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. С.І. Спасокукоцького ДЗМ»

ДБУЗ «ДКЛ № 64 ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. О.О. Мухіна ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. М.Є. Жадкевича ДЗМ»

ДБУЗ «ДКБ ім. С.С. Юдіна ДЗМ»

ДБУЗ «ГВВ № 2 ДЗМ»

ДБУЗ «ГВВ №3 ДЗМ»

ГАУЗ МНВЦ МРВСМ ДЗМ, філія №1

ГБУЗ МКНВЦ ДЗМ

ДРУГИЙ ЕТАП МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Направлення пацієнтів для проведення медичної реабілітації на II етапі здійснюється за поданням лікарів лікарськими комісіями медичних організацій:

1) з травматологічних, ортопедичних, ревматологічних та нейрохірургічних відділень перекладом:

а) у відділення медичної реабілітації багатопрофільного стаціонару;

б) у стаціонари медичних реабілітаційних центрів;

2) з медичних організацій, які надають первинну медико-санітарну допомогу – шляхом направлення пацієнтів на лікарські комісії із госпіталізації реабілітаційних стаціонарів.

ГАУЗ МНВЦ МРВСМ ДЗМ, філія №1 вул. Земляний вал, буд. 53; тел. 8-495 916 45-62 тел. 8-495-917-22-06	Ступінь тяжкості травми: середня та важка, Стабілізація основних вітальних функцій, Рівень фізичних та нейропсихологічних здібностей, що відповідає позитивним прогнозам відновлення, Відсутність ранніх післяопераційних ускладнень,наявність ознак загоєння післяопераційної рани, Здатність до самостійного пересування (із засобами опори чи активно у візку).
ГАУЗ МНВЦ МРВСМ ДЗМ, філія №2 вул. Талаліхіна, д. 26а; тел. 8 495 676 05 74
ГАУЗ МНВЦ МРВСМ ДЗМ, філія №3 вул. 2-а Вольська, буд. 19

ТРЕТІЙ ЕТАП МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Направлення пацієнтів на медичну реабілітацію в амбулаторних умовах (поліклініка, денний стаціонар, санаторій) на ІІІ етап здійснюється:

• з травматологічних, ортопедичних, ревматологічних та нейрохірургічних після закінчення стаціонарного лікування;
• із стаціонарів медичних реабілітаційних центрів/відділень;
• з медичних організацій, які надають первинну медико-санітарну допомогу.

	ДБУЗ «ДП № 66 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 69 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 175 ДЗМ»; ДБУЗ "ДП № 191 ДЗМ"; ДБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ»
	ДБУЗ «ДП № 8 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 195 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 209 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 212 ДЗМ»; ДБУЗ «КДЦ №4 ДЗМ»
	ДАУЗ «МНВЦ МРВСМ ДЗМ»: ф.7; ДБУЗ «ДП № 5 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 46 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 68 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 129 ДЗМ»
ЗелАТ	ДБУЗ «ДП № 201 ДЗМ»
	ДБУЗ «ДП № 6 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 62 ДЗМ»; ДБУЗ «КДЦ №6 ДЗМ»
СВАТ	ДБУЗ «ДП № 12 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП №107 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 218 ДЗМ»; ДБУЗ «ДЦ N 5 ДЗМ»
СЗАТ	ДБУЗ "ДП № 115 ДЗМ"; ДБУЗ «ДП №180 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 219 ДЗМ»
ЮВАТ	ДБУЗ «ДП № 9 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 19 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 23 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 36 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП №109 ДЗМ»; ДБУЗ «ДЦ N 3 ДЗМ»
ЮЗАТ	ДБУЗ «ДП № 11 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 22 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 25 ДЗМ»; ДБУЗ «КДП №121 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП №134 ДЗМ»; ДБУЗ «ДКЦ N 1 ДЗМ»
	ДБУЗ «ДП № 52 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП № 67 ДЗМ»; ДБУЗ "ДП № 166 ДЗМ"; ДБУЗ «ДП № 210 ДЗМ»; ДБУЗ «ДП №214 ДЗМ»
ТІНАО	Поліклінічні відділення: ДБУЗ «Міська лікарня м. Московський ДЗМ» ДБУЗ «Щербинська міська лікарня ДЗМ» ГБУЗ «Лікарня «Коники» ДЗМ» ДБУЗ «Воронівська лікарня ДЗМ» ДБУЗ «Троїцька міська лікарня ДЗМ»

З медичних організацій, які надають первинну медико-санітарну допомогу, не включених до даних переліку, пацієнти мають бути направлені до філій №№1, 2 та 7 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ.

Пацієнтам, спрямованим на медичну реабілітацію при собі, необхідно мати:

• паспорт громадянина РФ або документ, що засвідчує особу;
• страховий поліс ЗМС;
• напрямок (057/у-04);
• копію витягу з медичної картки стаціонарного або амбулаторного хворого;
• рентгенограми (давністю трохи більше 6 місяців), КТ чи MPT;
• результати ЕКГ, давністю до 1 місяця;
• клінічний аналіз крові (давністю до 1 місяця);
• загальний аналіз сечі (давністю до 1 місяця);
• результати флюорографії або рентгенографії грудної клітки (давністю до 1 року);
• висновок гінеколога (жінкам) давністю до 1 місяця;
• аналіз крові на гепатити B та C (давністю до 1 місяця);
• аналізи крові на ВІЛ, RW (давністю до 1 місяця)

Санаторії

Лікуванню (реабілітації) в санаторіях підлягають хворі після операцій ортопедичних, травматологічних при дефектах і пороках розвитку хребта, внутрішньосуглобових переломів і пластиці суглобів, ендопротезуванні та реендопротезуванні, реплантації кінцівок у задовільному стані, при відсутності , самообслуговування, з рівнем фізичних, розумових та психічних здібностей, достатніх для перебування у санаторії без постійного стороннього догляду.

Медичний відбір хворих, що направляються на лікування здійснюється лікарською комісією стаціонару, де проводився перший етап реабілітації.

На 2017 рік долікування хворих після травм та операцій на здійснює:

• Санаторій Управління Справами Мера та Уряду Москви імені Артема (Сергєєва).

7.1. Патофізіологічні механізми наслідків травми

Ушкодження опорно-рухового апарату нерідко супроводжуються значними функціональними розладами, що призводять до тривалої втрати працездатності, а в ряді випадків спричиняють стійку інвалідизацію постраждалих.

Організм реагує на травму нервово-рефлекторними реакціями, що мають загальні та місцеві прояви. Загальні прояви виражаються у поступовому, під час іммобілізації чи постільного режиму, зниженні основних показників гемодинаміки, функції зовнішнього дихання та обмінних процесів. У пошкодженій кістковій тканині відбувається розрив судин, внаслідок травми значно порушуються васкуляризація та трофіка на кінцях уламків. Окістя в зоні перелому також ушкоджується, відшаровується і розволокняється; травмуються м'які тканини. Різко порушується метаболізм у кістковій та навколишніх м'яких тканинах, настає дисбаланс мускулатури.

В основі патофізіологічних механізмів наслідків травми лежать переважно порушення аферентації від іммобілізованої кінцівки. За тривалої іммобілізації поступово згасає аферентна імпульсація, розвивається функціональна моторна денервація. З'являються функціональні, а потім і морфологічні зміни на периферії – у м'язах, суглобах іммобілізованої кінцівки (схема 7.1). Всі ці зміни є результатом не лише іммобілізації, а й локального впливу травми. Відчуття болю, зумовлене аферентною імпульсацією із зони ушкодження, служить сигналом для включення механізму «аварійної» регуляції та термінових захисно-компенсаторних реакцій. Однак, якщо пошкодження зазнають великих рецептивних полів, аферентна імпульсація стає надмірно інтенсивною, механізми «аварійного» регулювання виявляються недостатніми, захисно-компенсаторні реакції не здатні зберігати життєво важливі функції на необхідному рівні, виникає загальна реакція на травму.

Лікування хворих з ушкодженнями опорно-руховогоапаратумає будуватися на таких основних принципах: 1) вибір методу лікування перелому визначається загальним станом хворого, його віком, характером та локалізацією ушкодження; 2) репозиція уламків забезпечує відновлення довжини та форми кінцівки, а також створює передумови для якнайшвидшого зрощення та найбільш повного відновлення функції; 3) вправлені уламки повинні перебувати у фіксованому положенні до кісткового зрощення.

Нерухомість у зоні ушкодження може бути досягнута за рахунок трьох основних методів: фіксаційного, екстензійного та оперативного.

Фіксаційний методполягає в накладенні на пошкоджену кінцівку фіксуючої пов'язки, наприклад гіпсової або полімерних матеріалів. Фіксаційний метод, незважаючи на певні успіхи хірургічних методів лікування переломів, залишається найбільш популярним і застосовується приблизно у 70-75% всіх хворих із переломами.

Екстензійний методполягає у постійному розтягуванні пошкодженого сегмента кінцівки за допомогою систем постійного витягування. При цьому методі лікування розрізняють дві фази: репозиційну та ретенційну. Під час першої фази,тривалість якої становить від кількох годин за кілька діб, домагаються зіставлення уламків, усуваючи у своїй всі види усунення з допомогою вантажів. Після зіставлення уламків настає друга фаза,завдання якої - утримання уламків до повної консолідації, а також попередження рецидиву зміщення кісткових фрагментів.

Оперативний методскладається з відкритогоабо закритого зіставлення уламківта скріплення їх тим чи іншим способом (гвинтами, інтрамедулярним або кортикальним металевим фіксатором та ін.). Всі інші методи лікування переломів кісток, які застосовують у клініці, можна віднести до одного з названих способів або їх комбінації.

Принципи функціонального (засобами ЛФК) та анатомічного відновлення при лікуванні переломів взаємозалежні та взаємопов'язані; протиставлення їх одне одному неприпустимо.

7.2. Зрощення переломів

Відновлення кістки після травми є складним біологічним процесом, який починається безпосередньо після перелому. Кров, що вилилася з пошкоджених внутрішньокісткових

Схема7.1 ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ НАСЛІДКІВ ТРАВМИ

Тривалий постільний режим, іммобілізація

вниз

Зменшення аферентації з рецепторів органів руху (м'язів,сухожиль, суглобів). Зниження низхідних активуючих впливів ретикулярної формації (сітчасте утворення), пригнічення активності у-системи, ослаблення впливу фазічних мотонейронів на швидкі м'язові волокна, зниження м'язового тонусу та дефіцит нервово-трофічного впливу на м'яз. Зменшення енерговитрат, зниження капілярного кровотоку, роз'єднання окисного фосфорилювання з диханням, пригнічення синтезу макроергів: ослаблення діяльності кальцієвого насоса, пригнічення активності системи ДНК-РНК-білок, переважання катаболічних процесів над анаболічними, встановлення пластичного та енергетичного обміну.

Атрофія головним чином фазічних м'язових волокон, зменшення маси м'язів, зниження кількості міофібрил та сили скорочення

м'язових кровоносних судин, і посттравматична набрякла рідина утворюють навколо кісткових уламків згортається екстравазат; вже з 2-го дня в нього вростають мезенхімальні клітини, що розмножуються, разом з судинними утвореннями. Виникнення мезенхімальної тканини стимулюється продуктами тканинного розпаду, що утворюються в області перелому.

Організація та одночасне розсмоктування екстравазату навколо уламків завершуються до 5-7-го дня. У щілини між уламками ще залишаються рідка кров та тканинний детріт.

Увага!Наявність великої гематоми уповільнює процеси організації та веде до затримки консолідації.

До 5-12-го дня після травми в результаті організації екстравазату утворюється пухка сполучна тканина, що з'єднує уламки так званим первинним м'яким мозолем, який згодом замінюється примітивним губчастим і, нарешті, зрілим мозолем. Перші балочки кісткового мозоля з'являються вже через 4-5 днів після травми.

Характерною особливістю мезенхімальної тканини в зоні пошкодження кістки є тенденція за нормальних умов перетворюватися на остеогенну тканину, що продукує кістку.

Відновлення цілісності пошкодженої кістки відбувається завдяки проліферації клітин періоста, ендосту та пара-

оссальних тканин, що мають біологічну здатність перетворюватися на остеогенну або остеобластичну тканину.

Клінічні спостереження показують, що окістя має високу регенеративну здатність (утворення періостальної мозолі).

При щільному зіткненні уламків кістки щілина між ними заповнюється інтермедіарною мозоллю, що утворюється з ендосту та ретикулярних клітин кісткового мозку. Ендост і ретикулярні клітини кісткового мозку, що беруть участь в утворенні інтермедіарної мозолі, не завжди мають достатній регенеративний потенціал. Невипадково переломи шийки стегна, човноподібної та інших кісток, не покритих окістям, повільно зростаються лише за умови повного зближення і тривалої нерухомості уламків.

А Загоєння переломів губчастої кістки, а також відновлення кістки при щільному зближенні уламків компактної кістки відбувається в основному за участю ендосту та ретикулярних клітин кісткового мозку. У цих випадках періостальна мозоль на рентгенограмах ледь помітна.

Загоєння кісткового перелому - це результат життєдіяльності всього кісткового органу, а процеси, що відбуваються у його складових частинах, гармонійно поєднуються зі структурними та функціональними особливостями пошкодженої частини кісткової системи.

Первинна мозоль складається з декількох шарів: а) зовнішнього або періостального; б) внутрішнього, чи ендостального; в) проміжного або інтермедіарного.

Клінічно розрізняють чотири стадії зрощення кістки після травми:

I стадія – первинне «спаяння» уламків, настає протягом перших 3-10 днів. Уламки рухливі і легко зміщуються;

стадія - з'єднання уламків за допомогою м'якого мозоля, настає протягом 10-50 днів і більше після травми;

стадія - кісткове зрощення уламків, настає через 30-90 днів після травми. Закінчення цієї стадії характеризується в області пошкодження відсутністю еластичності та безболісності при додатку деякої сили. До кінця

цього періоду рентгенологічно визначається зрощення кісткових уламків, що є показанням для припинення іммобілізації;

IV стадія – функціональна перебудова кістки. Клінічно та рентгенологічно виявляються ознаки міцної консолідації уламків зрілою кісткою.

Повне анатомічне відновлення кістки шляхом прямого зрощення у ряді випадків має значення відновлення функції пошкодженої кінцівки чи суглоба. При вторинному або непрямому загоєнні внутрішньосуглобового перелому, незважаючи на зрощення уламків, функція суглоба порушується, розвивається травматичний деформуючий артроз. Терміни зрощення переломів кісток однієї і тієї ж локалізації при первинному загоєнні коротше, ніж при вторинному.

Клінічні спостереження показують, що відновлення кістки залежить від низки загальних і місцевих чинників. Серед загальних факторів, що впливають на процес відновлення, слід зазначити вік хворого, його фізичний та нервово-психологічний стан, конституцію, функцію ендокринної системи, обмін речовин та ін.

Процес відновлення кістки визначається також анатомічними особливостями та місцевими факторами, що виявляються або діють у зоні ушкодження. Насамперед на швидкість зрощення впливає тип перелому: інтерпозиція м'яких тканин (м'яз, фасція, зв'язка), що впроваджувалися між уламками та закривають поверхні зламу фрагментів кістки та великої гематоми між уламками та навколо них; погіршення кровопостачання обох уламків; погана, не виключає руху уламків кістки, часто переривається і занадто короткочасна іммобілізація.

7.3. Засоби відновного лікування при ушкодженнях та захворюваннях опорно-рухового апарату

У процесі відновного лікування застосовують ЛФК, масаж, трудотерапія.

Функціональний результат закріплюється лікуванням (корекцією) становищем.

Серед різних лікувальних впливів, що застосовуються з метою відновлення функцій опорно-рухового апарату, найбільші терапевтичні можливості мають ЛФК. Остання також відіграє велику роль у профілактиці

функціональних порушень органів руху та опори та лікування початкових ступенів різних деформацій.

Під впливом систематичного застосування фізичних вправ покращуються трофіка опорно-рухового апарату та кровопостачання у м'язах, збільшується кількість капілярів та анастомозів судин. Спостерігаються підвищення біоелектричної активності м'язів та посилення ферментативних процесів у них, що веде до покращення хімізму м'язового скорочення та скорочувальних властивостей м'язів (схема 7.2).

У м'язах розвивається робоча гіпертрофія (особливо при застосуванні статичних вправ), збільшується обсяг м'язових волокон, покращується їхня еластичність. При виконанні фізичних вправ посилюються кровопостачання суглоба та харчування хрящової тканини, зростає кількість синовіальної рідини, покращується еластичність зв'язково-капсульного апарату, що сприяє відновленню функції ураженого суглоба.

Теорія моторно-вісцеральних рефлексів пояснює механізм покращення регенеративних процесів при травмі опорно-рухового апарату: систематичні та правильно дозовані заняття ЛФКзначно покращують кровопостачання постраждалих органів у вигляді васкулярних та трофічних процесів. Ці рефлекси викликаються як під час занять, а й після них як підвищення м'язового тонусу, рухливості в суглобах, зміни ЧСС, функції зовнішнього дихання, м'язової сили тулуба і кінцівок тощо.

Фізичні вправи тренують за механізмом моторно-вісцеральних рефлексів як скелетну мускулатуру, а й усі вегетативні функції, зокрема і трофіку, сприяючи регенерації органів прокуратури та тканин.

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ СКЕЛЕТНИХ М'ЯЗІВ ПРИ ФІЗИЧНИХ

Функціональне навантаження на м'яз (фізичні вправи, масаж, тренажери та ін.).

Зростання аферентації з працюючих м'язів та суглобів, підвищення збудливості симпатико-адреналової системи, збільшення рівня катехоламінів у крові, посилене надходження глюкози та НЕЖК з депо в кров, підвищення чутливості тканин до адреналіну, активація ферментативного розщеплення АМФ.

Місцева м'язова вазодилатація, збільшення утилізації глюкози з крові та розщеплення глікогену в м'язових волокнах. Перемикання обміну на ліпідні джерела енергії з подальшим накопиченням НЕЖК у мітохондріях та пригніченням у них аеробних окисних процесів. Дефіцит макроергів, порушення активності Na/K-насоса, уповільнення поширення струму дії, пригнічення кальцієвого насоса та скорочувальної здатності міофібрил. Посилення нервово-трофічного впливу на м'яз, активація системи ДНК-РНК-білок у м'язових клітинах, посилення білкового синтезу, особливо міофібрилярних білків; зростання потужності енергетичних систем анаеробного та особливо аеробного синтезу макроергів за рахунок посилення утилізації ліпідів та вуглеводів.

Підвищення стійкості продуктів розщеплення АТФ до дезамінування, найкраще збереження балансу АТФ у м'язових волокнах, вища працездатність м'яза.

Збільшення розмірів м'язових волокон (робоча гіпертрофія). У разі перенапруги – ацидоз, пригнічення діяльності кальцієвого насоса, посилення катаболізму білків, глибокі порушення діяльності ферментів окисного фосфорилювання, різкий дефіцит катехоламінів та макроергів, пошкодження клітинних органел, втрата здатності м'язів до скорочення, зниження м'язового тонусу.

Ушкодження опорно-рухового апарату нерідко супроводжуються значними функціональними розладами, що призводять до тривалої втрати працездатності, а в ряді випадків спричиняють стійку інвалідизацію постраждалих Корнілов Н. В., Грязнухін Е. Г., Осташко В. І., Редько К. : Короткий посібник для практичних лікарів СПб: Гіппократ, 2001. С. 36.

Організм реагує на травму нервово-рефлекторними реакціями, що мають загальні та місцеві прояви. Загальні прояви виражаються у поступовому, під час іммобілізації чи постільного режиму, зниженні основних показників гемодинаміки, функції зовнішнього дихання та обмінних процесів. У пошкодженій кістковій тканині відбувається розрив судин, внаслідок травми значно порушуються васкуляризація та трофіка на кінцях уламків. Окістя в зоні перелому також ушкоджується, відшаровується і розволокняється; травмуються м'які тканини. Різко порушується метаболізм у кістковій та навколишніх м'яких тканинах, настає дисбаланс мускулатури.

Засоби відновного лікування при ушкодженнях та захворюваннях опорно-рухового апарату є ЛФК, масаж, трудотерапія.

Серед різних лікувальних впливів, що застосовуються з метою відновлення функцій опорно-рухового апарату, найбільші терапевтичні можливості мають фізичні вправи. Під впливом систематичного застосування фізичних вправ покращуються трофіка опорно-рухового апарату та кровопостачання у м'язах, збільшується кількість капілярів та анастомозів судин. Спостерігаються підвищення біоелектричної активності м'язів та посилення ферментативних процесів у них, що веде до покращення хімізму м'язового скорочення та скорочувальних властивостей м'язів.

У м'язах розвивається робоча гіпертрофія (особливо при застосуванні статичних вправ), збільшується обсяг м'язових волокон, покращується їхня еластичність. При виконанні фізичних вправ посилюються кровопостачання суглоба та харчування хрящової тканини, зростає кількість синовіальної рідини, покращується еластичність зв'язково-капсульного апарату, що сприяє відновленню функції ураженого суглоба.

Теорія моторно-вісцеральних рефлексів пояснює механізм покращення регенеративних процесів при травмі опорно-рухового апарату: систематичні та правильно дозовані заняття ЛФК значно покращують кровопостачання постраждалих органів за допомогою васкулярних та трофічних процесів. Ці рефлекси викликаються як під час занять, а й після них як підвищення м'язового тонусу, рухливості в суглобах, зміни ЧСС, функції зовнішнього дихання, м'язової сили тулуба і кінцівок тощо.

Фізичні вправи тренують за механізмом моторно-вісцеральних рефлексів як скелетну мускулатуру, а й усі вегетативні функції, зокрема і трофіку, сприяючи регенерації органів прокуратури та тканин.

Лікувальна фізкультура включає заняття лікувальної гімнастики (ЛГ), фізичні вправи у водному середовищі, тренування у ходьбі, навчання побутовим навичкам, вправи на спеціальних апаратах (механотерапія) та тренажерах, ігрові вправи та елементи спорту.

У заняттях ЛГ застосовуються фізичні вправи, суворо дозовані, адекватні функціональному стану рухового апарату хворого: із зменшеним, звичайним та додатковим навантаженням. Широке практичне застосування знаходять вправи полегшеного характеру - зі зниженим навантаженням на м'язову систему. Полегшення навантаження досягається зменшенням гальмівного впливу маси кінцівки на рух шляхом опори нижньої або верхньої кінцівки на поверхню ліжка, кушетки, столу, шляхом підтримки кінцівки в момент руху самим хворим або методистом, шляхом укорочення кістково-м'язового важеля (наприклад, відведення руки, напівзігнутої в ліктьовому суглобі). Велике значення має правильний вибір відповідного вихідного положення (наприклад, розгинання ноги в колінному суглобі з вихідного положення лежачи на боці, а не з вихідного положення сидячи).

Полегшити виконання вправ можна також шляхом зниження тертя, що утруднює рух. До таких способів полегшення рухів відносяться вправи з опорою кінцівки на ковзну площину, за підтримки кінцівки м'якою лямкою, з використанням роликового візка, підвісних пристроїв на спеціальному столі. Можливість виконання руху з меншою витратою енергії може бути досягнута за допомогою використання інерції, що виникає (наприклад, при махових рухах).

Для зміцнення м'язів застосовують вправи з дозованим опором (рук методиста, амортизатора, гантелі та ін.).

Певне місце у заняттях ЛГ займають вправи ізометричного характеру. Вони найбільше показані в період іммобілізації гіпсовою пов'язкою або скелетним витяженням після переломів кінцівок Корнілов Н. В., Грязнухін Е. Г., Осташко В. І., Редько К. Г. Ортопедія: Короткий посібник для практичних лікарів. СПб: Гіпократ, 2001. -С. 57..

Функціональному стану опорно-рухового апарату після травми найбільше відповідають активні вправи: вони сприятливо впливають на місцевий кровообіг, стан мускулатури та нервової системи. Активні вправи дозволяють більш точно регулювати амплітуду рухів та силу м'язової напруги відповідно до суб'єктивних відчуттів хворого. У цих випадках порівняно з виконанням пасивних рухів знижується небезпека усунення уламків. Іноді (наприклад, найближчим часом після травми та на пізньому етапі лікування) до пасивних вправ є певні показання. У ранні терміни після травми вони повинні дозуватися, виконуватися без болю, не перевищувати амплітуди активних рухів.

При проведенні ЛГ у кожного хворого мають бути визначені місце та кількість вправ, що надають загальнозміцнюючу дію, та спеціальних вправ. Ці дві групи фізичних вправ слід поєднувати, в одних випадках використовуючи переважно вправи, що мають більш загальний вплив, в інших - орієнтуючись головним чином на вправи спеціального характеру.

При виконанні різних вправ має значення та правильне дозування фізичного навантаження. Надмірно тривала процедура (понад 30-40 хв) може призвести до фізичного навантаження і викликати негативну реакцію з боку нервово-м'язового апарату, а короткочасне застосування фізичних навантажень може виявитися недостатньо ефективним. Найбільш раціонально багаторазове (3-4 рази) повторення ЛГ протягом дня. Тривалість кожної процедури - не більше 15-20 хв.

Підбір вправ повинен відповідати загальному стану хворого та перебігу процесів репарації: періоду виражених реактивних змін, початку утворення кісткової мозолі та періоду залишкових явищ після перелому.

Вправи у водному середовищі часто поєднуються з підводним масажем. Показаннями до цього є різке зниження сили і витривалості м'язів, обмеження рухливості в суглобах, що супроводжуються больовими відчуттями, захворювання хребта з неврологічними ускладненнями, контрактури в суглобах кінцівок різної етіології та ін.

Фізичні вправи у водному середовищі можна умовно розділити на такі групи: а) вільні рухи кінцівками та тулубом; б) плавання; в) навчання ходьбі.

При деяких захворюваннях опорно-рухового апарату фізичні вправи поєднуються з підводним витягом хребта та нижніх кінцівок. Зниження маси тіла у водному середовищі, болезаспокійлива дія теплої води та пов'язане з цим розслаблення м'язів під час руху у воді є основою широкого використання зазначених вправ на ранніх етапах реабілітаційного лікування після травми. Застосування при цьому спеціальних гімнастичних снарядів (поплавці з пінопласту, ласти та ін.), що підтримують кінцівку або її сегмент у воді, полегшує рухи, сприяє більш точної локалізації.

Контраст у навантаженні, що виникає при виконанні вправ у воді та поза водним середовищем, і завихрення води при виконанні рухів у швидкому темпі сприяють зміцненню м'язів. Вправи для суглобів нижніх кінцівок виконуються у воді у різних вихідних положеннях – стоячи, сидячи та лежачи.

З лікувальною метою можуть бути використані елементи спорту та спортивно-прикладні вправи, які надають інтенсивний та поширений вплив на організм - на м'язову та кардіореспіраторну системи.

При призначенні певного виду спорту слід орієнтуватися на клінічну картину захворювання (ушкодження) та техніку виконання даної спортивної вправи. Спортивне вправа має негативно впливати протягом патологічного процесу. Наприклад, при сколіотичній хворобі не повинні використовуватися види спорту, що призводять до статичного перевантаження хребта та його мобілізації, - акробатика, спортивна гімнастика та ін.

Фізичні вправи при захворюваннях опорно-рухового апарату. Лікування хворих з деформаціями локомоторного апарату будується відповідно до патогенезу та клінічних проявів захворювання.

Основні положення ЛГ при захворюванні на локомоторний апарат:

• · Для досягнення коригуючого впливу на руховий апарат фізичні вправи повинні використовуватись систематично протягом досить тривалого часу;
• · фізичні вправи особливо ефективні на початку появи деформацій, що спостерігається переважно у дитячому віці;
• · При доборі вправ враховуються фізіологічні особливості росту та розвитку дитячого організму; особливо інтенсивно використовуються засоби ЛФК у періоди посиленого зростання дитини;
• · У ранньому дитячому віці вправи носять рефлекторний характер і поєднуються з масажем, у пізніші терміни в заняттях використовуються цілеспрямовані рухи та вправи імітаційного характеру;
• · Загальний принцип методики ЛФК - поступовість у збільшенні навантаження - повинен дотримуватися при фізичних вправах, що призначаються для корекції різних деформацій, так як спроба одномоментного усунення деформації за допомогою складних вправ рередуючого характеру призводить лише до травмування суглобово-м'язового апарату і посилення вторинних.

У зв'язку з тривало протікаючим патологічним процесом і стійкістю деформацій, що спостерігаються, коригуючий ефект активних вправ виявляється в ряді випадків недостатнім, тому повинні ширше використовуватися пасивні вправи для корекції деформацій шляхом розтягування повторно змінених м'яких тканин.

Для активних вправ характерні повільний темп виконання, максимально можлива амплітуда руху із затримкою у крайньому положенні згинання чи розгинання у ураженому суглобі. Більше тривалий вплив на повторно змінені тканини досягається шляхом надання тулубу і кінцівкам хворого на певний час положення корекції.

Перебудова рухових навичок у хворих ортопедичного профілю в процесі реабілітаційного лікування відбувається на основі фізіологічних та біомеханічних закономірностей, пов'язаних із впливом кінестетичних сприйняттів на координацію рухів, комплексне використання різних видів рецепції при виробленні нового руху та кінематичний ланцюг «хребет-кінець». Зміцнення новостворених у хворого умовнорефлекторних зв'язків забезпечує оптимальні умови для збільшення працездатності його рухового апарату.

Двигун

Відповідно до характеру пошкодження та етапів лікування хворих весь курс реабілітації умовно поділяється на три періоди - іммобілізації, постіммобілізаційний та відновлювальний.

Період іммобілізації

Цей період відповідає кістковому зрощенню уламків, що настає в середньому через 60-90 днів після травми. Закінчення стадії консолідації визначається клінічно (відсутність симптому пружної деформації) та рентгенологічно, що є показанням до припинення іммобілізації.

ЛФК призначають з перших днів надходження хворого до стаціонару з метою ліквідації проявів загальної реакції організму на травму, попередження явищ гіподинамії.

Загальні завдання фізичних вправ: підвищення життєвого тонусу, поліпшення функцій серцево-судинної та дихальної систем, травного тракту, обмінних процесів, посилення крово- та лімфообігу в зоні пошкодження (операції) з метою стимуляції регенеративних процесів, адаптація всіх систем організму до зростаючого фізичного навантаження С. Н. Фізична реабілітація: Підручник для студентів вищих навчальних закладів. Ростов-на-Дону: Фенікс, 2005. С. 44.

Приватні завдання фізичних вправ: покращення трофіки іммобілізованої кінцівки, профілактика гіпотрофії м'язів та ригідності суглобів.

Протипоказання до призначення ЛФК: загальний тяжкий стан хворого, зумовлений крововтратою, шоком, інфекцією, супутніми захворюваннями; стійкий больовий синдром, небезпека кровотечі чи відновлення кровотечі у зв'язку з рухами; наявність сторонніх тіл поблизу великих судин, нервів та інших життєво важливих органів.

Засоби та форми фізичних вправ. Загальнорозвиваючі вправи забезпечують реалізацію більшості загальних завдань. При підборі вправ слід враховувати можливість полегшення їх виконання (використання ковзних площин, роликових візків тощо), локалізацію пошкодження (дистальні або проксимальні відділи кінцівки, різні відділи тулуба, хребта тощо), простоту чи складність рухів (елементарні) , співдружні, протиспівдружні, на координацію рухів та ін.), ступінь активності, використання снарядів, загальнофізіологічний вплив, розвиток життєво необхідних навичок.

При виконанні хворим фізичних вправ необхідно виключити можливість появи болю або його посилення, оскільки останній призводить до рефлекторного напруження м'язів, створює умови, що обтяжують виконання рухів, і тим самим порушує формування структури навички.

У заняття ЛГ включають дихальні вправи (статичного та динамічного характеру), загальнорозвиваючі вправи, легкі для запам'ятовування та виконання, що охоплюють усі м'язові групи. У міру адаптації хворого до фізичного навантаження заняття ЛГ слід доповнювати вправами на координацію, рівновагу, з дозованим опором і обтяженням, вправами з гімнастичними предметами.

Для вирішення спеціальних завдань використовують такі вправи:

• · Вправи для симетричної кінцівки, що сприяють поліпшенню трофіки та мобільності суглобів іммобілізованої кінцівки;
• · Вправи у вільних суглобах іммобілізованої кінцівки, спрямовані на активізацію кровообігу, стимуляцію репаративних процесів у зоні ушкодження (операції), профілактику ригідності суглобів;
• · ідеомоторні рухи, що запобігають порушенню координаційних взаємовідносин м'язів-антагоністів та інші рефлекторні зміни, зокрема м'язовий гіпертонус, що є першою стадією розвитку контрактур;
• · Ізометричні напруги м'язів сприяють профілактиці м'язових атрофії, зниженню сили та витривалості м'язів, кращої компресії уламків кістки, відновленню м'язового почуття та інших показників нервово-м'язового апарату. Вони використовуються у вигляді ритмічних (виконання напруг у ритмі 30-50 с) і тривалих (протягом 3 с і більше) напруг.

При ушкодженнях (операціях) нижніх кінцівок у заняття включають:

• а) осьовий тиск на підстопник непошкодженою кінцівкою, статичне утримання кінцівки (при іммобілізації її гіпсовою пов'язкою);
• б) вправи, спрямовані на відновлення опорної функції пошкодженої кінцівки (захоплення пальцями стопи різних за обсягом та розміром предметів, імітація ходьби, осьовий тиск на підстопник, рухи в гомілковостопному суглобі та ін.);
• в) вправи, спрямовані на тренування периферичного кровообігу (опускання з подальшим наданням піднесеного положення пошкодженої кінцівки, іммобілізованою гіпсовою пов'язкою; реперкусія та ін);
• г) дозований опір (за допомогою методиста) у спробі відведення та приведення пошкодженої кінцівки, що знаходиться на постійному витягуванні; д) ізометрична напруга м'язів стегна і гомілки з подальшим їх розслабленням.

Перелічені загальні та спеціальні фізичні вправи застосовуються комплексно у формі процедур ЛГ та самостійних занять. Хворі повинні займатися ЛГ 2-3 рази протягом дня.

Постиммобілізаційний період

Період починається після зняття гіпсової пов'язки чи постійного витягування. Клінічно та рентгенологічно відзначається консолідація області перелому. Разом з тим у хворого у ряді випадків знижуються сила та витривалість м'язів, обсяг рухів у суглобах пошкодженої кінцівки.

Загальні завдання фізичних вправ: підготовка хворого до вставання (за умови постільного режиму), тренування вестибулярного апарату, навчання навичкам пересування на милицях, тренування опороспроможності здорової кінцівки (при ушкодженні нижньої кінцівки), нормалізація постави.

Приватні завдання фізичних вправ: відновлення функції пошкодженої кінцівки, нормалізація трофічних процесів, поліпшення крово- та лімфообігу в зоні пошкодження (операції), збільшення амплітуди руху в суглобах та зміцнення м'язів плечового пояса, тулуба та кінцівок.

Засоби та форми фізичних вправ. У цьому вся періоді зростає фізичне навантаження з допомогою збільшення кількості вправ та його дозування. У заняттях використовують дихальні вправи, вправи у рівновазі, статичні вправи та вправи у розслабленні м'язів, вправи з предметами. На тлі загальнорозвиваючих вправ проводять і спеціальні: активні рухи у всіх суглобах кінцівки (одночасно та поперемінно), ізометрична напруга м'язів (експозиція 5-7 с), статичне утримання кінцівки, тренування осьової функції.

Вправи спочатку краще виконувати із полегшених вихідних положень (лежачи, сидячи), з підведенням під кінцівку ковзних площин, що зменшують силу тертя, вправ з використанням роликових візків, блокових установок, вправ у водному середовищі.

Активні рухи, створені задля відновлення рухливості в суглобах, чергують із вправами, сприяють як зміцненню, і розслабленню м'язів. Заняття доповнюють вправами біля гімнастичної стінки. За наявності відповідних показань (виражена слабкість м'язів, гіпертонус м'язів, розлади трофіки та ін.) рекомендують курс масажу. При пошкодженні верхньої кінцівки використовують елементарні трудові процедури, що виконуються хворим стоячи при частковій опорі пошкодженої руки на поверхню столу з метою розслаблення м'язів та зменшення болісності в зоні ушкодження (склейка конвертів, полірування та шліфування різних предметів, виготовлення нескладних виробів). Надалі з метою підвищення витривалості та сили м'язів ушкодженої кінцівки пропонують трудові операції, у процесі виконання яких хворий має деякий час утримувати рукою інструмент над поверхнею столу. За збереження функціональних порушень у суглобі хворим рекомендують трудові операції, пов'язані з активними рухами кінцівки у вертикальній площині. У ці терміни можна дозволити трудові операції, що вимагають значної м'язової напруги (слюсарні та столярні роботи).

Відновлювальний період

У цьому періоді можливі недостатність або обмеження амплітуди рухів у суглобах, зниження сили та витривалості м'язів пошкодженої кінцівки. З метою якнайшвидшого відновлення працездатності хворого слід продовжувати заняття ЛГ. Загальне фізичне навантаження збільшується за рахунок тривалості та щільності процедури, кількості вправ та їх повторюваності, різних вихідних положень. Загальнорозвиваючі вправи доповнюються дозованою ходьбою, лікувальним плаванням, прикладними вправами, механотерапією.

Широко використовують у цей період і трудотерапію. Якщо професія хворого вимагає повної амплітуди рухів у великих суглобах руки (при її пошкодженні), то з лікувальною метою призначають дозовані за навантаженням трудові операції професійної спрямованості.

Одним із критеріїв відновлення працездатності хворих є задовільна амплітуда та координація руху в суглобах при позитивній характеристиці мускулатури пошкодженої кінцівки. Оцінюючи функції останньої враховують також якість виконання елементарних побутових і трудових операцій.

16.09.2017

Ушкодження опорно-рухового апарату нерідко супроводжуються значними функціональними розладами, що призводять до тривалої втрати працездатності, а в ряді випадків спричиняють стійку інвалідизацію постраждалих.

Організм реагує на травму нервово-рефлекторними реакціями, що мають загальні та місцеві прояви. Загальні прояви виражаються у поступовому, під час іммобілізації чи постільного режиму, зниженні основних показників гемодинаміки, функції зовнішнього дихання та обмінних процесів. У пошкодженій кістковій тканині відбувається розрив судин, внаслідок травми значно порушуються васкуляризація та трофіка на кінцях уламків. Окістя в зоні перелому також ушкоджується, відшаровується і розволокняється; травмуються м'які тканини. Різко порушується метаболізм у кістковій та навколишніх м'яких тканинах, настає дисбаланс мускулатури.

В основі патофізіологічних механізмів наслідків травми лежать переважно порушення аферентації від іммобілізованої кінцівки. За тривалої іммобілізації поступово згасає аферентна імпульсація, розвивається функціональна моторна денервація. З'являються функціональні, а потім і морфологічні зміни на периферії – у м'язах, суглобах іммобілізованої кінцівки. Всі ці зміни є результатом не лише іммобілізації, а й локального впливу травми. Відчуття болю, зумовлене аферентною імпульсацією із зони ушкодження, служить сигналом для включення механізму «аварійної» регуляції та термінових захисно-компенсаторних реакцій. Однак якщо пошкодження зазнають великі рецептивні поля, аферентна імпульсація стає надмірно інтенсивною, механізми «аварійного» регулювання виявляються недостатніми і захисно-компенсаторні реакції вже не здатні зберігати життєво важливі функції на необхідному рівні - виникає загальна реакція на травму.

Лікування хворих з ушкодженнями опорно-рухового апарату має будуватися на таких основних принципах:

1) вибір методу лікування перелому визначається загальним станом хворого, його віком, характером та локалізацією ушкодження;

репозиція уламків забезпечує відновлення довжини та форми кінцівки, а також створює передумови для якнайшвидшого зрощення та найбільш повного відновлення функції;

вправлені уламки повинні перебувати у фіксованому положенні до кісткового зрощення.

Нерухомість у зоні ушкодження може бути досягнута застосуванням одного з трьох основних методів: фіксаційного, екстензійного та оперативного.

Фіксаційний метод полягає в накладенні на пошкоджену кінцівку фіксуючої пов'язки, наприклад, гіпсової або полімерних матеріалів. Фіксаційний метод, незважаючи на певні успіхи хірургічних методів лікування переломів, залишається найбільш популярним і застосовується приблизно у 70-75% всіх хворих із переломами.

Екстензійний метод полягає у постійному розтягуванні ушкодженого сегмента кінцівки за допомогою систем постійного витягування. При цьому методі лікування розрізняють дві фази: репозиційну та ретенційну. Під час першої фази, тривалість якої становить від кількох годин за кілька діб, домагаються зіставлення уламків, усуваючи у своїй всі види усунення з допомогою вантажів. Після зіставлення уламків настає друга фаза, завдання якої - утримання уламків до повної консолідації, а також попередження рецидиву зміщення кісткових фрагментів.

Оперативний метод полягає у відкритому або закритому зіставленні уламків та скріпленні їх тим чи іншим способом (гвинтами, інтрамедулярним або кортикальним металевим фіксатором та ін.).

Всі інші методи лікування переломів кісток, які застосовують у клініці, можна віднести до одного з названих способів або їх комбінації.

Принципи функціонального (засобами ЛФК) та анатомічного відновлення при лікуванні переломів взаємозалежні та взаємопов'язані; протиставлення їх одне одному неприпустимо.

Зрощення переломів після травми. Відновлення кістки після травми є складним біологічним процесом, який починається безпосередньо після перелому. Загоєння кісткового перелому - це результат життєдіяльності всього кісткового органу, а процеси, що відбуваються в його складових частинах, гармонійно поєднуються та залежать від структурних та функціональних особливостей пошкодженої частини кісткової системи.

Клінічно розрізняють чотири стадії зрощення кістки після травми.

стадія – первинне «спаяння» уламків; настає протягом перших 3-10 днів. Уламки рухливі і легко зміщуються.

стадія - з'єднання уламків за допомогою м'якої мозолі; настає протягом 10-50 днів та більше після травми. Первинна мозоль складається з декількох шарів: а) зовнішнього або періостального; б) внутрішнього, чи ендостального; в) проміжного або інтермедіарного.

стадія - кісткове зрощення уламків; настає через 30-90 днів після травми. Закінчення цієї стадії характеризується в області ушкодження відсутністю еластичності та безболісності при додатку деякої сили. До кінця цього періоду рентгенологічно визначається зрощення кісткових уламків, що є показанням для припинення іммобілізації.

стадія – функціональна перебудова кістки. Клінічно та рентгенологічно виявляються ознаки міцної консолідації уламків зрілою кісткою.

Повне анатомічне відновлення кістки шляхом прямого зрощення у ряді випадків має значення відновлення функції пошкодженої кінцівки чи суглоба. При вторинному або непрямому загоєнні внутрішньосуглобового перелому, незважаючи на зрощення уламків, функція суглоба порушується, розвивається травматичний деформуючий артроз.

Терміни зрощення переломів кісток однієї і тієї ж локалізації при первинному загоєнні коротше, ніж при вторинному.

Клінічні спостереження показують, що відновлення кістки залежить від низки загальних і місцевих чинників. Серед загальних факторів, що впливають на процес відновлення, слід зазначити вік хворого, його фізичний та нервово-психологічний стан, конституцію, функцію ендокринної системи, обмін речовин та ін.

Процес відновлення кістки визначається також анатомічними особливостями та місцевими факторами, що виявляються або діють у зоні ушкодження. Перш за все, на швидкість зрощення впливає тип перелому: інтерпозиція м'яких тканин (м'яз, фасція, зв'язка), що впроваджувалися між уламками і закривають поверхні зламу фрагментів кістки і великої гематоми між уламками та навколо них; погіршення кровопостачання обох уламків; погана, не виключає руху уламків кістки, часто переривається або занадто короткочасна іммобілізація.

У процесі відновного лікування при ушкодженнях та захворюваннях опорно-рухового апарату застосовуються ЛФК, масаж, трудотерапія. Функціональний результат закріплюється лікуванням (корекцією) становищем.

Серед різних лікувальних впливів, що застосовуються з метою відновлення функцій опорно-рухового апарату, найбільші терапевтичні можливості мають ЛФК. Остання також відіграє велику роль у профілактиці функціональних порушень органів руху та опори та лікування початкових ступенів різних деформацій.

Під впливом систематичного застосування фізичних вправ покращуються трофіка опорно-рухового апарату та кровопостачання у м'язах, збільшується кількість капілярів та анастомозів судин. Спостерігаються підвищення біоелектричної активності м'язів та посилення ферментативних процесів у них, що веде до покращення хімізму м'язового скорочення та скорочувальних властивостей м'язів.

У м'язах розвивається робоча гіпертрофія (особливо при застосуванні статичних вправ), збільшується обсяг м'язових волокон, покращується їхня еластичність. При виконанні фізичних вправ посилюються кровопостачання суглоба та харчування хрящової тканини, зростає кількість синовіальної рідини, покращується еластичність зв'язково-капсульного апарату, що сприяє відновленню функції ураженого суглоба.

Теорія моторно-вісцеральних рефлексів пояснює механізм покращення регенеративних процесів при травмі опорно-рухового апарату: систематичні та правильно дозовані заняття ЛФК значно покращують кровопостачання постраждалих органів за допомогою васкулярних та трофічних процесів. Ці рефлекси викликаються як під час занять, а й після них як підвищення м'язового тонусу, рухливості в суглобах, зміни ЧСС, функції зовнішнього дихання, м'язової сили тулуба і кінцівок тощо.

Фізичні вправи тренують за механізмом моторно-вісцеральних рефлексів як скелетну мускулатуру, а й усі вегетативні функції, зокрема і трофіку, сприяючи регенерації органів прокуратури та тканин.

Лікувальна фізкультура при пошкодженнях та захворюваннях опорно-рухового апарату включає заняття ЛГ, фізичні вправи у водному середовищі, тренування у ходьбі, навчання побутовим навичкам, вправи на спеціальних апаратах (механотерапія) та тренажерах, ігрові вправи та елементи спорту.

У заняттях ЛГ застосовуються фізичні вправи - строго дозовані та адекватні функціональному стану рухового апарату хворого: із зменшеним, звичайним та додатковим навантаженням. Широке практичне застосування знаходять вправи полегшеного характеру - зі зниженим навантаженням м'язову систему.

Полегшення навантаження досягається зменшенням гальмівного впливу маси кінцівки на чинний рух завдяки тому, що нижня або верхня кінцівка спирається на поверхню ліжка, кушетки, столу, підтримується в момент руху самим хворим або методистом, або шляхом укорочення кістково-м'язового важеля (наприклад, відведення руки, напівзігнутою в ліктьовому суглобі). Велике значення має правильний вибір відповідного вихідного положення (наприклад, розгинання ноги в колінному суглобі з вихідного положення лежачи на боці, а не з вихідного положення сидячи).

Для зміцнення м'язів застосовують вправи з дозованим опором (рук методиста, амортизатора, гантелі та ін.).

Функціональному стану опорно-рухового апарату після травми найбільше відповідають активні вправи: вони сприятливо впливають на місцевий кровообіг, стан мускулатури та нервової системи. Активні вправи дозволяють більш точно регулювати амплітуду рухів та силу м'язової напруги відповідно до суб'єктивних відчуттів хворого. У цих випадках порівняно з виконанням пасивних рухів знижується небезпека усунення уламків.

Іноді (наприклад, найближчим часом після травми та на пізньому етапі лікування) до пасивних вправ є певні показання.

У ранні терміни після травми вони повинні дозуватися, виконуватися без болю, не перевищувати амплітуди активних рухів.

Для кожного хворого мають бути визначені місце та кількість вправ, що надають загальнозміцнюючу дію, та спеціальних. Ці дві групи фізичних вправ слід поєднувати, в одних випадках використовуючи переважно вправи, які мають більш загальний вплив, в інших - орієнтуючись головним чином на вправи спеціального характеру.

При виконанні різних вправ має значення та правильне дозування фізичного навантаження. Надмірно тривала процедура (понад 30-40 хв) може призвести до фізичного навантаження та викликати негативну реакцію з боку нервово-м'язового апарату, а короткочасне застосування фізичних навантажень може виявитися недостатньо ефективним. Найбільш раціонально багаторазове (3-4 рази) повторення ЛГ протягом дня. Тривалість кожної процедури – не більше 15-20 хв.

Підбирати вправи слід відповідно до загального стану хворого та перебігу процесів репарації: періодом виражених реактивних змін, початком утворення кісткової мозолі та періодом залишкових явищ після перелому.

Вправи у водному середовищі часто поєднуються з підводним масажем. Показаннями до цього є різке зниження сили і витривалості м'язів, обмеження рухливості в суглобах, що супроводжуються больовими відчуттями, захворювання хребта з неврологічними ускладненнями, контрактури в суглобах кінцівок різної етіології та ін.

Фізичні вправи у водному середовищі можна умовно розділити на такі групи: а) вільні рухи кінцівками та тулубом;
б) плавання; в) навчання ходьбі.

При деяких захворюваннях опорно-рухового апарату фізичні вправи поєднуються з підводним витягом хребта та нижніх кінцівок. Зниження маси тіла у водному середовищі, болезаспокійлива дія теплої води та пов'язане з цим розслаблення м'язів під час руху у воді є причиною широкого використання зазначених вправ на ранніх етапах реабілітаційного лікування після травми.

Застосування при цьому спеціальних гімнастичних снарядів (поплавці з пінопласту, ласти та ін.), що підтримують кінцівку або її сегмент у воді, полегшує рухи, сприяє більш точної локалізації.

Контраст у навантаженні, що виникає при виконанні вправ у воді та поза водним середовищем, і завихрення води при виконанні рухів у швидкому темпі сприяють зміцненню м'язів. Вправи для суглобів нижніх кінцівок виконуються у воді у різних вихідних положеннях – стоячи, сидячи та лежачи.

Навчання ходьбі у воді проводиться на певному етапі лікування, коли хворому протипоказано повне навантаження на уражену кінцівку (після травми, хірургічного втручання) та при деяких захворюваннях (парезах, паралічах).

Навчання навички ходьби та тренування у ходьбі. Навчання ходьбі передує навчання правильному стоянню та перенесення маси тіла з однієї ноги на іншу. При цьому може бути використаний спеціальний пристрій для стояння. Послідовні етапи навчання ходьбі: 1) ходьба з опорою руками на нерухому установку (поручні); 2) ходьба з опорою руками на пристосування, що переміщується хворим (манеж та ін.); 3) ходьба з поперемінною опорою рук на пристосування, що пересувається хворим одночасно з кроком лівої та правої ноги («козелки», тростини різної конструкції та ін.).

У процесі навчання у хворого виробляються навички стійкості, рівноваги, правильного становища тіла. Цьому допомагає тренування в ходьбі з посиленням зорового контролю за рухом (перед дзеркалом, слідовими доріжками, доріжками з різними за обсягом і висотою перешкодами), періодичним виключенням зору та орієнтуванням на м'язове почуття. Заключним етапом є тренування в ходьбі, що проводиться в природних умовах: по рихлому ґрунту, гравію, з подоланням перешкод у вигляді канав, гірок та ін.

Навчання побутових навичок - одне з основних завдань реабілітаційного лікування в тих випадках, коли у хворого спостерігаються стійкі порушення рухової функції верхніх кінцівок. Мета відновного лікування - вироблення у хворого вміння самостійно одягатися, вмиватися, зачісуватися, проводити прибирання приміщення, готувати їжу та ін. Фізичні вправи повинні бути спрямовані на вироблення та закріплення необхідних хворому комплексних цілеспрямованих рухів, тому проводиться спеціальне тренування. Для цього в лікувальних закладах виділяється спеціально обладнана кімната з набором побутових приладів або стенди, на яких вони змонтовані та укріплені.

Внаслідок систематичного тренування у хворого поступово відновлюється вміння обслуговувати себе без сторонньої допомоги.

Вправи, що виконуються на спеціальних механізмах, застосовуються в основному при стійких рухових порушеннях на пізніх стадіях лікування травм та захворювань опорно-рухового апарату. Основні показання до призначення механотерапії (переважно у формі вправ на маятникових апаратах): стійкі контрактури на ґрунті рубцевих процесів і паралітичного генезу, стійкі обмеження рухливості в суглобах у пізні терміни після травм, перенесеного артриту, а також обмеження рухів у суглобі після тривалої.

Вправи на апаратах добре доповнюють ЛГ, оскільки сприяють збільшенню рухливості в суглобі, незважаючи на розвиток у ньому грубих вторинних змін.

Використання апаратів призводить до збільшення обсягу рухів у суглобах за умови виконання хворим на активні рухи. Недолік механотерапії, що полягає в локальному впливі на певний сегмент локомоторного апарату, може бути компенсований використанням її в комплексі з іншими засобами ЛФК (ЛГ, масаж та ін), що надають більш різнобічний вплив на діяльність різних систем та органів.

У практиці відновного лікування застосовують два види апаратів: дія одних ґрунтується на принципі роботи маятника (використання інерції), інших – на принципі влаштування блоку (використання тяги вантажу). Дія апаратів першого виду полягає у збільшенні амплітуди активних рухів, що здійснюються хворим силою інерції, що розвивається під час руху «маятника». Дозування навантаження досягається зміною кута, під яким встановлена ​​штанга апарату, зміною величини та положення вантажу, тривалістю та темпом виконання вправ. Апарати другого виду використовуються для полегшення рухів та створення протидії у момент виконання вправ.

Досягти полегшення рухів буває необхідно при різкому зниженні силових можливостей м'язів. У цьому випадку хворий робить вправи в умовах врівноважування маси кінцівки вантажем точно підібраної ваги. При менш вираженому зниженні функціональної здатності м'язів використовується вантаж більшої ваги. Хворий може займатися на апараті механотерапії у вихідних положеннях лежачи, сидячи та стоячи. Змінюючи вихідне положення, можна досягти диференційованого зміцнення певних м'язових груп.

З лікувальною метою можуть бути використані елементи спорту та спортивно-прикладні вправи, які надають інтенсивний вплив на організм, що поширюється на м'язову та кардіореспіраторну системи.

При призначенні певного виду спорту слід орієнтуватися на клінічну картину захворювання (ушкодження) та техніку виконання даної спортивної вправи.

Спортивне вправа має негативно впливати протягом патологічного процесу.

Наприклад, при сколіотичній хворобі не повинні використовуватися види спорту, що призводять до статичного перевантаження хребта та його мобілізації, - акробатика, спортивна гімнастика та ін.

Лікування хворих з деформаціями опорно-рухового апарату будується відповідно до патогенезу та клінічних проявів захворювання.

У разі тривалих патологічних процесів і стійкості деформацій, що спостерігаються, коригуючий ефект активних вправ виявляється в ряді випадків недостатнім - тоді повинні ширше використовуватися пасивні вправи для корекції деформацій шляхом розтягування повторно змінених м'яких тканин.

Для активних вправ характерні повільний темп виконання, максимально можлива амплітуда руху із затримкою у крайньому положенні згинання чи розгинання у ураженому суглобі. Більше тривалий вплив на повторно змінені тканини досягається шляхом надання тулубу і кінцівкам хворого на певний час положення корекції.

Перебудова рухових навичок у хворих ортопедичного профілю в процесі реабілітаційного лікування відбувається на основі фізіологічних та біомеханічних закономірностей, пов'язаних із впливом кінестетичних сприйняттів на координацію рухів, комплексним використанням різних видів рецепції при виробленні нового руху в кінематичному ланцюзі «хребет - кінцевий». Зміцнення новостворених у хворого умовно-рефлекторних зв'язків забезпечує оптимальні умови збільшення працездатності його рухового апарату.

реабілітація
Початок активності (дата): 16.09.2017 21:49:00
Ким створено (ID): 645
Ключові слова: опорно-руховий апарат, гімнастика, м'язи, інвалізація, перелом

При пошкодженнях опорно-рухового апарату (ОДА) часто виникають як анатомічні, так і функціональні порушення, які обмежують можливості самообслуговування, забезпечення побутових потреб та працездатність. Нерідко вони призводять до інвалідності. Часто втрата працездатності відзначається при ушкодженнях хребта, внутрішньо-і навколосуглобових ушкодженнях, травмах кисті та пальців.

Порушення, що розвиваються при пошкодженнях ОДА, умовно можна розділити на прояви загальної та місцевої реакції реакції організму на патологічний процес. Так, у зв'язку з тяжкістю травми можуть порушуватися обмінні процеси, знижуватися реактивність організму, толерантність до фізичного навантаження та ін. У ряді випадків перенесені травми ОДА провокують активізацію патологічного процесу, що протікав латентно. Через суттєву зміну функцій органів та систем колишні механізми їх компенсації не справляються з навантаженням.

Чільне місце серед порушень функцій, що спостерігаються при ушкодженнях ОДА, займають рухові розлади, що знижують працездатність верхніх кінцівок, опороспроможність нижніх, обмежують статдинамічну функцію хребта. Виразність цих розладів пов'язана з тяжкістю ушкодження, тривалістю гіпокінезії або акінезії, іммобілізації, постільного режиму, а також характером місцевих змін. Йдеться про перебудову пошкоджених тканин (формування рубця, кісткової мозолі та ін.), а також про вторинні зміни в неушкоджених та непоражених тканинах (гіпотрофія м'язів, зморщування та потовщення суглобової сумки, остеопороз та ін.). Нерідко, як загальні, і місцеві порушення, що розвиваються при ушкодженнях ОДА, бувають зумовлені болем.

Складаючи програму реабілітації при різних порушеннях рухової функції, вирішення завдань при цьому зручно розділити на ряд послідовних періодів, сформулювавши попередньо одну або кілька спеціальних завдань.

При першому знайомстві з хворим, детально вивчивши особливості травматичного пошкодження, загальний стан хворого, можна прогнозувати результат: повне відновлення функції ОДА, часткове відновлення (покращення), функціональний або анатомічний дефект. Відповідно до цього формулюється мета, яка досягається при виконанні програми на відповідному етапі (періоді).

При складанні програми реабілітації необхідно враховувати таке:

загальний стан хворого, його психологічний статус;

Стан кісткової тканини (ступінь вираженості кісткової мозолі, остеопороз) та правильність зіставлення кісткових фрагментів;

характер іммобілізації (гіпсова пов'язка, скелетне витягування, остеосинтез);

Стан шкіри, сухожиль, капсульно-зв'язувального апарату, м'язової тканини, судин та нервів;

Локалізацію травми (верхні, нижні кінцівки, кістки таза, хребет) та її характер (відкриті або закриті, навколо-або внутрішньосуглобові ушкодження);

Наявність ушкоджень нервових стовбурів та судин, супутніх кістковій травмі.

Тільки за цілості всіх перерахованих структур (кістка, зв'язки, м'язи, нерви, сухожилля) можна говорити про функціональні порушення. У травматологічній практиці прийнято виділяти три основні періоди:

· Іммобілізаційний, що триває до моменту консолідації перелому або формування сполучнотканинного рубця, що має достатню механічну міцність;

· постіммобілізаційний – від моменту зняття (припинення) іммобілізації до покращення стану шкіри, трофіки тканин, відновлення амплітуди рухів, тонусу м'язів тощо;

· Відновлювальний – до повного відновлення працездатності ОДА, або компенсації функціонального дефекту.

При оперативних методах лікування говорять про ранній післяопераційний період (відповідає постіммобілізаційному) та пізній післяопераційний період (часто його називають відновним). У кожному періоді лікування має бути поставлена ​​мета, визначено конкретні завдання та обрано відповідні засоби.

Період іммобілізації та реабілітації:Мета функціонального лікування періоду іммобілізації – забезпечити умови для максимально можливої ​​рухової активності хворого та збереження функції пошкодженої кінцівки.

Завдання реабілітації: активізація кровообігу у пошкодженій кінцівці; збереження рухливості у вільних від іммобілізації суглобах, при оперативних методах лікування у суміжних суглобах з оперованим сегментом; підтримання тонусу м'язів пошкодженої кінцівки; профілактика гіпостатичних ускладнень при постільному режимі; навчання ходьбі за допомогою милиць з накладеною гіпсовою пов'язкою або апаратом зовнішньої фіксації.

Вибір засобів реабілітаціїзалежить від характеру іммобілізації. Слід враховувати, що навіть за найнадійнішого (стабільного) виду фіксації є ймовірність зміщення кісткових фрагментів, яка може призвести до неправильного зрощення (посттравматична деформація) або незрощення перелому (утворення хибного суглоба). Разом з тим, при пошкодженнях суглобів та сухожиль, пізні рухи є причиною формування посттравматичних контрактур.

Основні засоби:загальнорозвиваючі вправи для непошкоджених кінцівок; лікування становищем (піднесене становище для пошкодженого сегмента); динамічні вправи для вільних від іммобілізації суглобів травмованої кінцівки, які виконуються в полегшених умовах; різної інтенсивності та тривалості ізометричної напруги окремих м'язів (м'язових груп), за умови зіставлення уламків; ідеомоторні вправи; фізичні вправи у водному середовищі, при стабільному кістковому або внутрішньокістковому остеосинтезі після загоєння післяопераційної рани; ходьба у разі пошкодження пояса верхніх кінцівок; навчання ходьбі за допомогою милиць при травмах нижніх кінцівок.

Тривалість періоду іммобілізації визначається загальноприйнятими термінами консолідації переломів різної локалізації.

Методичні вказівки: 1) незалежно від виду іммобілізації, важливо пам'ятати, що в період репозиції уламків не використовуються ізометричні вправи великої тривалості та інтенсивності, так як напруга м'язів може перешкоджати проведеної для зіставлення уламків тракції і викликати травматизацію м'яких тканин кістковими уламками. Ізометричні вправи великої тривалості і з зростаючою інтенсивністю починають виконувати тільки після зіставлення кісткових уламків (наявність репозиції перелому), оскільки взаємотиск уламків сприяє формуванню кісткової мозолі; 2) рухи у суміжних із травмованим сегментом кінцівки суглобах слід виконувати в полегшених умовах або з самодопомогою; 3) виконання вправ не повинно викликати посилення болю в ділянці перелому; 4) заняття лікувальної гімнастики (ЛГ) проводиться 1 раз на день під керівництвом інструктора ЛФК та ​​3-4 рази на день самостійно; 5) загальне навантаження ЛГ регламентується з урахуванням віку пацієнта, супутніх захворювань, воно дозується за загальноприйнятими правилами; 6) можливість осьового навантаження на травмовану кінцівку (ходьба) та необхідність використання додаткових засобів опори при ходьбі узгоджується з лікарем-травматологом.

Як правило, при переломах у постіммобілізаційному або післяопераційному періоді в тій чи іншій мірі спостерігаються трофічні зміни в пошкодженій кінцівці, набряк травмованого сегмента кінцівки, больовий синдром, гіпотрофія м'язів, посттравматичні контрактури в суглобах і пов'язані з ними порушення координації рухів.

Постиммобілізаційний період. Мета реабілітації після припинення іммобілізації або після видалення металевих конструкцій (ранній післяопераційний період) – покращення функції пошкодженої кінцівки.

Завдання лікування та реабілітації в постіммобілізаційному періоді: зменшення больового синдрому, набряку та трофічних порушень у кінцівки, розслаблення навколосуглобових м'язових груп, збільшення рухливості та еластичності м'якотканних періартикулярних тканин, покращення рухливості у суглобі. Найбільші зусилля потрібні відновлення рухливості в суглобах - ліквідації контрактури.

Обмеження рухливості у суглобі може бути пов'язане як із змінами в самому суглобі, так і поза ним. Перешкоди, які обмежують рухи, можуть бути твердими і неподатливими, наприклад, кісткові виступи при неправильно зрощених переломах, остеофіти. У разі прогноз відновлення функції суглоба несприятливий.

Відповідно до встановлення дистального сегмента кінцівки і напрямом обмеження рухів у суглобі контрактура буває згинальною (обмеження розгинання в суглобі), розгинальною (обмеження згинання в суглобі), що відводить (обмеження приведення), що приводить (обмеження відведення) і ротаційної (обмеження). Виходячи з того, наскільки збережена рухливість суглоба забезпечує працездатність кінцівки, контрактури можуть бути функціонально вигідні та невигідні. Для визначення перспективи усунення контрактури визначають їхню податливість коригуючого впливу. Так, розрізняють м'яку, або податливу, контрактуру в результаті напруги м'язів і жорстку, фіксовану контрактуру, або артрогенну, з пружною протидією при спробі її корекції.

Залежно від того, яка тканина відіграє провідну роль при утворенні контрактури, розрізняють дерматогенні, десмогенні, міогенні, у тому числі рефлекторні, артрогенні контрактури та ін. пов'язано як з м'якотканими структурами, так і з патологічними рефлекторними реакціями.

Загальними засадами боротьби з контрактурамислід вважати ранній початок, адекватність інтенсивності впливу, багаторазовість повторень коригуючих впливів протягом дня, оптимальну послідовність використовуваних засобів реабілітації, комплексний підхід, достатню тривалість курсу реабілітаційних заходів.

У постіммобілізаційний період слід керуватися принципами реабілітації при так званих нових контрактурах (давність до 3 міс.).

Для реалізації багаторазової дії протягом дня лікувально-відновлювальні засоби доцільно застосовувати серіями.

Перша серія лікувально-відновнихзаходів складається з кріотерапії, пасивної механотерапії та лікування становищем. Кріотерапія може проводитися за допомогою спеціальних апаратів, коли поверхня суглоба та суміжні сегменти кінцівки охолоджуються струменем холодного повітря. Без спеціальної апаратури можна проводити кріомасаж шматочками льоду, поміщеними в пластиковий пакет. Тривалість процедури 10 хв. Відразу після кріотерапії виконуються пасивні вправи на механоапараті (механічна шина) з мінімальною швидкістю та амплітудою руху до болю. Тривалість процедури 20-30 хв. За відсутності спеціальних апаратів можливе виконання фізичних вправ, які здебільшого пасивно-активних рухів у суглобі. Ці рухи виконуються за допомогою інструктора ЛФК або за допомогою непошкодженої кінцівки. Слід пам'ятати, що зусилля важеля дистального сегмента кінцівки може призвести до деформації кісткової мозолі при її недостатній зрілості. Тому при використанні як механотерапії, так і фізичних вправ слід вибирати адекватне для пошкодженого сегмента кінцівки вихідне положення. Наприклад, при контрактурі колінного суглоба вихідне положення хворого - лежачи на животі, а рухи в суглобі повинні виконуватися за рахунок згинання гомілки за допомогою непошкодженої ноги або за допомогою інструктора ЛФК, а за достатньої міцності кісткової мозолі або рубця за допомогою важеля механотерапевтичного апарату. Рухи потрібно виконувати багаторазово, строго в одній площині. Тривалість заняття 10-20 хв. Заняття закінчується так званим лікуванням (корекцією) положенням - спеціальним укладанням (фіксацією кінцівки) у положенні максимально досягнутого кута згинання на 5-7 хв. При цьому у пацієнта може бути відчуття натягу м'яких тканин біля суглоба та допускається легкий біль, який відразу після припинення заняття усувається (див. рис 1.1).

Друга серія заходівскладається з ручного масажу, фізичних вправ, лікування положенням та знеболювальної електротерапії. Ручний масаж проводять за класичною методикою. Спочатку масажують проксимальний відділ кінцівки, потім суглоб. При вираженому набряку ділянки суглоба або дистальних відділів кінцівки здійснюють ручний лімфодренаж, що сприяє зменшенню набряку тканин. Потім виконують фізичні вправи за допомогою або допомогою інструктора ЛФК в адекватному положенні ураженої кінцівки. Слід зазначити, що у цьому етапі проведення реабілітаційних заходів важливий саме пасивний компонент руху, тобто. по можливості рух у суглобі має виконуватися з мінімальною м'язовою напругою. Цьому сприяють як положення кінцівки, так і додаткова допомога під час руху. Тривалість ЛГ 15-30 хв. Заняття закінчується лікуванням положенням, аналогічно до попередньої серії.

Третя серія заходівскладається з фізичних вправ у воді у поєднанні з вихровим масажем та лікуванням становищем у воді. Температура води в лікувальній гідрокінезотерапевтичній ванні підтримується на рівні 35-37°С, що сприяє кращому розслабленню м'яких тканин та зв'язкового апарату. Протягом 10 хв. проводиться вихровий масаж, а потім виконуються вправи у воді у горизонтальній площині з плавучими предметами (див. рис. 1.2)

Тривалість заняття 15-30 хв. з подальшим лікуванням становищем протягом 5-7 хв. Вихровий масаж можна замінити підводним струменевим масажем навколосуглобових м'язів із тиском водного струменя до 1 атм. та додаванням повітря. Для більш ніжного, розслаблюючого впливу на м'язи використовуються насадка з великим діаметром і велика відстань до поверхні, що масажується.

У домашніх умовах можна виконувати вправи у ванні з додаванням до неї морської солі (1-1,5 кг на ванну).

У разі неможливості використання всіх зазначених засобів необхідно повторювати серії однотипних процедур протягом дня. Наприклад, за відсутності механотерапії та гідрокінезотерапії можна повторювати заняття фізичними вправами та лікування положенням (див. рис. 1.3.)

Причому, якщо є обмеження згинання і розгинання, слід одному занятті робити акцент на згинання, але в іншому - на розгинання. Після досягнення 50-60% нормальної рухливості суглоба слід переходити до програми відновлювального періоду.

Відновлювальний період.Мета - повне відновлення функції та працездатності пошкодженої кінцівки.

Завданняцього періоду - повне відновлення рухливості у суглобі, нормалізація тонусу м'язів та їх зміцнення, відновлення координації рухів та основних рухових стереотипів.

Важливо пам'ятати, що спочатку необхідно домогтися по можливості повного відновлення рухливості, а потім зміцнювати м'язи. Без достатньої амплітуди рухів у суглобі не можна переходити до тренування сили, координації рухів.

Перша серія процедурскладається із послідовного застосування засобів фізіотерапії. З метою розсмоктування спайкового процесу застосовується ультразвукова терапія на ділянку суглоба. Потім проводиться електростимуляція м'язів, сприяє активної корекції контрактури.

Друга серія заходівскладається з ручного масажу проксимально розташованого сегмента кінцівки також з переважним впливом на м'язи, що сприяють активній корекції контрактури, і зв'язково-капсульний апарат суглоба. Після масажу проводиться заняття ЛГ з використанням вправ як збільшення рухливості в суглобі (див. рис. 1.4, 1.5) так і на зміцнення навколосуглобових м'язів. Вправи збільшення рухливості в суглобі продовжують виконуватися в полегшених вихідних положеннях. Однак при виконанні рухів за допомогою інструктора ЛФК допускається зусилля, що розтягує, в напрямку корекції контрактури з подоланням легкого болю. Вправи на зміцнення м'язів, що сприяють активній корекції контрактури, виконуються з додатковим навантаженням на м'язи за рахунок розтягування гумових бинтів, еспандерів (див. рис. 1.6), обтяження легкими гантелями (0,5 кг), медицинболами та ін. Заняття закінчується лікуванням станом більш інтенсивним розтягуванням періартікулярних тканин протягом 5-8 хв.

Заняття ЛГ може бути доповнене механотерапією на апаратах активного типу, спрямованої на зміцнення відповідних груп м'язів (блокова терапія, ізокінетичні апарати, тренажери). Однак при призначенні даних видів механотерапії має бути повна впевненість у міцності кісткової мозолі.

Третя серія заходіввключає фізичні вправи у воді, підводний масаж та трудотерапію. Фізичні вправи у воді виконуються у басейні або гідрокінезотерапевтичній ванні з температурою води 30-32 °С. Показано вільне плавання, вправи з предметами, що підсилюють опір води (ручні або ножні ласти, пінопластові гантелі). Підводний струменевий масаж навколосуглобових м'язів проводиться з тиском водного струменя до 1,5-2,0 атм., З використанням наконечника малого діаметра і зменшенням відстані до поверхні, що масажується.

Для відновлення координації рухів верхньої кінцівки застосовуються працетерапія (шиття, вирізування, склеювання, в'язання, ліплення) та тренування побутових навичок (застібка гудзиків, блискавок, відкривання ручок, замків), робота з комп'ютером (користування клавіатурою, мишею, джойстиком). Для нижньої кінцівки використовується тренування у ходьбі (простий та ускладнений) з подоланням перешкод, імітація ходьби на тренажерах.

Контрольні питання та завдання.

1. Фактори, які треба враховувати під час складання програм реабілітації при пошкодженнях опорно-рухового апарату.

2. Охарактеризувати періоди реабілітації при травмах при консервативному та оперативному лікуванні.

3. Завдання, засоби та методи фізичної реабілітації в іммобілізаційному періоді.

4. Завдання, засоби та методи фізичної реабілітації в постіммобілізаційному періоді.

5. Дайте уявлення про завдання, засоби та методи фізичної реабілітації у відновному (тренувальному) періоді при пошкодженнях опорно-рухового апарату.