Дизартрія. Характеристика різних форм дизартрії
Клінічні форми дизартрії
^£ульбарна дизарщина ^ Характер ураження мозку. Одностороннє(байдуже право- або лівостороннє) або двостороннє ураження периферичних рухових невронів (трійчастого, лицьового, язикоглоткового, блукаючого та під'язичного).
Патогенез (особливості рухових розладів). Виборчі мляві, переважно право- або лівосторонні паралічі м'язів мовного апарату (мови, губ, м'якого піднебіння та глотки, гортані, що піднімають нижню щелепу, дихальних). Атрофії цих м'язів, їх атонія (мова млявий, в'ялий). Знижені або відсутні глотковий та нижньощелепний рефлекси. Розлади будь-яких мимовільних та довільних рухів у відповідних групах МЦЦЦ.
Хпшшн^сше-оімнтомь!. Голос слабкий, глухий, виснажується. Голосні та дзвінкі приголосні звуки приголомшені. Тембр мови змінено на кшталт відкритої гугнявості. Артикуляція голосних наближена до нейтрального голосного звуку. Артикуляція приголосних спрощена. Змичні приголосні та вібрант р замінюються відповідними щілинними. Характер щілини у щілинних звуків також спрощується. У результаті мови домінують глухі плоскощелевые звуки. Непоодинокі виборчі розлади артикуляції
відповідно до виборчого розподілу млявих парезів. Мова сповільнена, різко втомлює хворого.
Псе&кгбуаьбарнт» дт^рщт^ Характер ураження мозку. Обов'язково двосторонні ураження центральних рухових кортико-бульбарних невронів.
Патогенез (особливості рухових розладів). Пірамідні спастичні паралічі м'язів мовного апарату. М'язових атрофій немає. Тонус м'язів підвищений за типом спастичної гіпертонії (мова напружена, відсунута назад). Глотковий та нижньощелепний рефлекси посилені. Непоодинокі насильницькі сміх і плач. Паралічі завжди двосторонні, хоча можливе їх значне переважання праворуч і ліворуч. Найбільш засмучені: 1) довільні рухи і 2) найтонші рухи кінчика мови.
Клінічні симптоми. Голос слабкий, сиплий і хрипкий, голосні та приголосні звуки вимовляються глухо, але іноді поряд з оглушенням дзвінких приголосних, спостерігається дзвінкування глухих приголосних. Тембр мовлення гугнявий, особливо голосних заднього ряду та твердих приголосних зі складним артикуляційним укладом (р у л , ш, ж, ч> ц).Артикуляція голосних зрушена назад. Артикуляція приголосних спрощена і теж зрушена назад. Змичні приголосні та вібрант р замінюються на щілинні. Щілинні приголосні зі складною формою щілини перетворюються на плоскощілинні. Артикуляція твердих приголосних порушується більше ніж м'яких. Хворий чує свої дефекти вимови та активно намагається їх подолати. Однак його зусилля призводять, як правило, до наростання гіпертонії в паралізованих групах м'язів і, отже, посилення патологічних особливостей артикуляції.
П відкоркова дизартр і я. Характер ураження мозку. Різні-поразки підкіркових ядер мозку та їх нервових зв'язків.
Патогенез (особливості рухових розладів). Екстрапірамідні розлади м'язового тонусу у вигляді гіпертонії, гіпотонії або дистоніїч. ж м'язів (наприклад, при міоклонії), швидких раптових скорочень різних груп м'язів (наприклад, при хореї).
Клінічні симптоми. Розлади вимови надзвичайно різноманітні, часто непостійні. Голос буває напруженим, різким, хрипким, що вагається в тембрі та гучності. Іноді голос у процесі промови згасає і переходить у шепіт.
Іноді артикуляція голосних буває порушена більше, ніж приголосних. Окремі слова та звуки можуть вимовлятися правильно, але в момент гіперкінезу вони виявляються різко спотвореними та невиразними. Як правило, засмучуються темп, ритм та мелодика мови. Хворий зауважує свої розлади артикуляції.
Кінестетична постцентральна кіркова дизартрія. Характер ураження мозку. Одностороннє ураження постцентральних полів кори (їх нижніх відділів) домінантної, звичайної лівої півкулі мозку.
Патогенез (особливості рухових розладів). Апраксія кінестетичного типу. Розпад кінестетичних узагальнених схем артикуляції шумових ознак звуків у структурі складу з труднощами розрізнення відповідних артикуляційних укладів.
Клінічні симптоми. Голос і тембр мови не засмучені. У процесі промови замінюються шумові ознаки звуків: ознаки місця освіти (особливо язичних приголосних), ознаки способу освіти (особливо африкатів та шиплячих), ознаки твердості та м'якості. Ці порушення артикуляції непостійні, лабільні, внаслідок чого заміни звуків бувають неоднозначними. (п-м, пб, пф, п-т і т.д.). Навіть у важких випадках кінестетичної дизартрії той чи інший шумовий ознаки артикуляції може спотворюватися не в 100% випадків. Дитина-дизартрик чує свої помилки артикуляції та активно (під контролем слуху та кінестетичних відчуттів) намагається їх виправити, що призводить до порушень плавності та уповільнення мови.
Кінестична премоторна корова дизартрія. Характер ураження мозку. Одностороннє ураження премоторних полів кори (їх нижніх відділів) домінантної, зазвичай лівої, півкулі мозку.
Патогенез (особливості рухових розладів). Апраксія кінетичного типу. Розпад тимчасових узагальнених схем арти-куляторної дії з напруженістю, уповільненістю окремих рухів, розпадом артикуляторних дій на їх елементи; Проблеми перемикань з одного елемента в інший, персеверації.
Клінічні симптоми. Голос звучний, тембр мови не порушено. Ритмічні структури слів мають тенденцію до перетворення на ланцюжки відкритих ударних складів. Артикуляція приголосних напружена, початкова та кінцеві приголосні нерідко подовжені або поштовхоподібні. Характерними є заміни щілинних звуків на смичні. Перехідні фази артикуляції часто перетворюються
ються в самостійні звуки-вставки. Спостерігаються пропуски звуків у збігах приголосних та спрощення африкатів (ц-с, т> тс). Надмірна напруженість артикуляції опосередковано призводить до посилення гучності голосу, вибіркового оглушення дзвінких смичних і рідше щілинних приголосних.
Дитяча псевдобульбарна дизартрія. Для дитячої практики найбільш істотною є псевдобульбарна форма дизартрії. Слід зазначити, що з неврологічної точки зору дитяча псевдобульбарна дизартрія має складний патогенез: поряд із центральними спастичними паралічами м'язів мовного апарату у дитини, як правило, спостерігаються екстрапірамідні порушення м'язового тонусу, різні гіперкінези, а іноді й інші рухові розлади. Складність та неоднозначність патогенезу дитячої псевдобульбарної дизартрії визначає й особливості її клінічних проявів.
Ця форма дизартрії у дітей зазвичай входить у синдром дитячого церебрального паралічу, що виникає у ранньому дитячому віці (переважно до 2 років) у зв'язку з травматичними або запальними захворюваннями головного мозку. Нерідко дитячий церебральний параліч є наслідком пологової травми.
Порушення моторики у цих дітей мають широкий характер. Часто страждає і моторика верхньої частини обличчя (руху очей, брів), внаслідок чого обличчя буває нерухомим, маскоподібним, амімічним, спостерігається загальна моторна незручність, незграбність, причому в одних дітей виявляється більш постраждалою права сторона тіла, в інших – ліва. Батьки зазначають, що дитина не може себе обслужити - сама не одягається, не взується, погано бігає, стрибає. Природно, що всі функції немовного характеру, в яких необхідна участь мови, губ та інших частин мовного апарату, виявляються також неповноцінними: дитина погано пережовує їжу, погано її ковтає, не вміє вчасно проковтнути і затримати слину, що посилюється, тому спостерігається зазвичай більш-менш сильно слинотеча (салівація).
Фахівці, які займаються псевдобульбарною дизартрією, зазначають, що при дитячому паралічі різні м'язи уражаються не однаковою мірою: одні – більше, інші – менше.
Клінічно розрізняють паралітичну, спастичну, гіперкінетичну, змішану та стерту форми дитячого церебрального псевдобульбарного паралічу. Найчастіше зустрічаються змішані форми, коли у дитини є всі зазначені
явища порушення моторики – майже однаково виражені симптоми парезу, спастичності та гіперкінезу.
Паретичність проявляється у вигляді млявості, зменшення сили руху, його уповільненості та виснаженості; будь-який рух артикуляції виробляється повільно, часто не доводиться до кінця: мова доходить тільки до зубів, він не утримується там довго, і повторний рух проводиться з ще більшим утрудненням, а іноді і зовсім не може бути повторено.
Спастичне (Напружений) стан всіх артикуляційних органів також заважає руху.
Іноді на першому місці стоїть не паретичність, а насильницькі рухи всього мовного апарату, або навіть всього тіла, які виникають за будь-якої спроби руху губ, язика. Хоча акти жування та ковтання утруднені, але привертає увагу те, що у процесі їжі та інших повсякденних дій дитина виробляє ті руху, які були йому майже неможливі при довільному їх виконанні. Наприклад, ні за мовленнєвою інструкцією, ні за показом він не може вишкірити зуби, а змусіть його посміхнутися, і оскал відбувається; піднесіть до рота довгий вузький льодяник - і губи, які були майже нерухомі, витягуються для того, щоб схопити льодяник. У моториці дітей, котрі страждають псевдобуль-барным паралічем, у тому безумовнорефлекторної і предметної діяльності відзначаються більші можливості, ніж у довільних рухах, вироблених за інструкцією.
Мовленнєвий розвиток вже з перших проявів паралічу відбувається в ненормальних умовах. На підставі численних даних встановлено, що період белькотіння у такої дитини відсутній. Батьки зазначають, що їхня дитина з раннього дитинства була мовчазна, але розуміла мову оточуючих, а власна мова після появи першого слова Мама не розвивалася до 2-4 років, інколи ж навіть до 5 років. Далі мова розвивається та досягає свого нормального рівня щодо повноти словника, структури слова та фрази.
Тяжке порушення мови і порушення загальної моторики надають затримуючий вплив на загальний розвиток і характер дітей: вони стають сором'язливими, малотовариськими, нерішучими, пасивними, вимкненими з дитячого колективу та зі школи, тому що вимова, хоч і покращується з віком, залишається різко відстаючим, причому страждає як звуковимова, а й інші звукові компоненти мови: голос, темп, ритм, інтонація. Словом, мовленнєвий розвиток при псевдобульбарній дизартрії йде весь час дисгармонічно, не-
рівномірно - її звукова сторона перебуває у явній невідповідності з іншими сторонами мови
Стерті форми дошкою псевдобульбарної дизартрії зустрічаються" значно частіше, вони легко ^ змішуються зі звичайними формами дислалії, але дають себе знати особливою труднощами їх подолання.) За даними логопеда Л.В. 5% мова була повністю виправлена протягом 1-2 місяців занять при дворазовому відвідинах, у решти 50,5% у цей же термін було досягнуто лише часткове покращення, а продовження занять виявило, що цій групі дітей були потрібні значно більші терміни занять. при цій умові мова дітей погано виправлялася."При первинному огляді артикуляційного апарату цих дисла-ків спостерігається різне положення мови в порожнині рота в стані спокою. Мова неспокійний, напружений, лежить бугром (горбиться), постійно відтягується всередину рота. Іноді спостерігаються западіння правої або лівої половини мови, тоді він постійно крениться в один бік, в інших спостерігається схильність до звуження мови, тоді при спонуканні до дії він відразу стає вузьким, довгим і без потреби висувається з рота. Цей стан свідчить про зміни тонусу м'язів язика в одній або обох його половинах. Часто недостатнім буває лише кінчик мови.
Якість рухів мови також дуже різноманітна. За відсутності обмеження в рухах язика та губ можна виявити неточність та недостатність сили рухів. млявість, приблизність характерні для одних випадків, а в інших неточність рухів обумовлюється гіперкінезами мови, постійно рухомого, як би не знаходить потрібного становища. Це видно при рухах мови вперед, вгору та в сторони. Неодноразове повторення рухів викликає швидку втому: сповільнюється темп рухів, швидко настає втрата точності руху, іноді спостерігається легке посиніння язика, утрудняється збереження заданого положення мови» 1 . Труднощі у подоланні таких випадків дислалії говорять про наявність м'язової та інерваційної недостатності в органах артикуляції, що перешкоджають розвитку правильного звукоутворення.
1 Мелехова Л. В. Порівняльний аналіз логопедичної роботи при різних формах дислалії // Уч. записи МДПІ ім. В. І. Леніна. - М., 1964. Вип. 219.
Лікарі М. Б. Ейдінова та Є. Н. Правдіна-Вінарська в роботі «Дитячі церебральні паралічі та шляхи їх подолання» вис
свідчить думка, що у основі порушень артикуляції можуть бути дуже легкі залишкові порушення іннервації, що виявляються лише за поглибленому спеціальному дослідженні рухів мови, а промови - неточність вимови. Логоте-рапевт Г Гутцман, говорячи про подібні випадки, характеризує їх так: загальна характеристика всіх розладів - змитість, стертість артикуляції різною мірою... Рухи мови уражені у кожному разі більшою чи меншою мірою. Здебільшого спостерігаються лише слабкість та утруднення рухів. Часто висовування мови реалізується цілком нормально, але вгору, вниз, рухи до піднебіння чи бік нездійсненні. Після багаторазових рухів, при легкій втомі руху: робляться неповними, повільними... Розлади артикуляцій визначаються тим, які групи м'язів найбільш уражені. Залежно від цього, чи переважає розлад губ, язика чи мускулатури піднебіння, відрізняють різні порушення.
Етіологія: ураження ядер черепних нервів: язикоглоткового IX, блукаючого X і під'язикового XII.
Патогенез: порушення типу периферичного млявого паралічу. Спостерігається гіпотонус чи атонія.
Симптоматика: мова невиразна, змащена.
1) Парез голосових складок.Парез м'язів неба не дозволяє використовувати ротовий резонатор.
Переважають глухі або напівдзвінкі варіанти, сонори замінюються на глухі (наприклад, рама - тата). Мова вкрай нерозбірлива та незрозуміла. Голосні набувають шумного відтінку (з призвуком "Х"). Усі ротові звуки назалізовані (наприклад, дочка-хох). Стирається протиставлення за ознакою "ротовий - носовий".
2) Парез м'язів артикуляції.
Мова лежить на дні ротової порожнини в артикуляції майже не бере участі. Деякі окремі слова замінюються глоточним видихом (кот-хох). Спостерігається явище уподібнення звуків мови до системи фонем іншої мови. Симптом випадання артикуляції (наприклад, баба-тато-фафа-хаха).
3) Парез дихальних м'язів.
Зменшується підскладковий тиск на голосові складки
Відсутня чітка координація вдиху та видиху в момент промови. Вдих неглибокий, поверхневий, млявий, дорівнює видиху; тривалий повітряний струмінь не формується. Голос згасає до кінця фрази. Спостерігається явище гіпотонії: голос звучить слабо, тихо, інтонаційно невиразно.
Корекція: мовна терапія проводиться на фоні лікування бульбарного синдрому із застосуванням існуючих медикаментозних та немедикаментозних методів впливу. Звертають увагу на розвиток точності рухів артикуляції, пропріоцептивні відчуття в мовній мускулатурі шляхом пасивно-активної гімнастики артикуляційних м'язів. Для розвитку достатньої сили м'язів використовують вправи із опором.
Псевдобульбарна форма
Етіологія: поразка кортиконуклеарного шляху будь-якій ділянці.
Патогенез: центральний спастичний параліч. Розгальмовування сегментарних апаратів довгастого та спинного мозку.
Симптоматика: Спастичність, підвищений м'язовий тонус (гіпертонус), у якому підвищується тонус згиначів, а ногах - розгиначів. Гіперрефлексія. Присутні патологічні рефлекси раннього розвитку (смоктальний, підошовний. хоботковий). Зазначається порушення тонких диференційованих рухів пальців рук. Мова підтягнута до горлянки, рухи вгору грубо порушуються. Є різні синкінезії. Підвищена салівація. Порушено артикуляцію всіх складних передньомовних звуків (щілинні, свистячі - щілинні губні "В", "Ф"), тверді - м'якими, вибухові - щілинними. Зменшується обсяг та функціонування голосових складок: голос грубий, хрипкий, різкий із відтінком ринофонії. У загальній моториці відсутні довільні рухи, мимовільні збережені.
Корекція: мовна терапія повинна починатися з перших місяців життя: виховання навичок ковтання, ссання, жування, розвиток пропріоцептивного відчуття в мовній мускулатурі шляхом пасивно-активної гімнастики м'язів артикуляції, розвиток дихальної функції, виховання голосової активності.
Надалі виробляється виховання мовних кінестезій, розвиток кінестетичного слідового образу у мовній мускулатурі й у м'язах пальців рук.
Уся мовна терапія проводиться на тлі медикаментозного лікування.
Попереднє зниження м'язового тонусу в мовній та скелетній мускулатурі за допомогою підбору спеціальних поз та положень для проведення логопедичної роботи.
Мозочкова форма
Етіологія: поразка мозочка та його зв'язків.
Патогенез: гіпотонія та паретичність артикуляторних м'язів, атаксія з явищами гіперметрії.
Симптоматика: Труднощі у відтворенні та утримуванні певних артикуляційних укладів. Виражена асинхронічність (порушено процес координації дихання, фонації, артикуляції). Мова уповільнена, скандована Виникає велика виснаженість мови; порушується модуляція, тривалість звучання, інтонаційна виразність. Губи та мова гіпотонічні, рухливість їх обмежена, м'яка. небо пасивно провисає, жування ослаблене, міміка в'яла. Страждає вимова передньомовних, губних та вибухових звуків. Може мати місце відкрита гугнявість.
Корекція: важливо розвивати точність артикуляційних рухів та їх відчуттів, розвивати інтонаційно-ритмічну та мелодійну сторони мовлення, працювати над синхронізацією процесів артикуляції, дихання та голосоутворення.
Підкіркова (екстрапірамідна) форма
Етіологія: ураження екстрапірамідної системи.
1. Патогенез: порушення м'язового тонусу на кшталт дистонії. При поразці палідарної системи спостерігається паркінсонізм: порушуються рухові акти на кшталт гіпофункцій. Порушення проявляються у всій моториці, у тому числі, і артикуляційній.
Симптоматика: Порушений дихальний ритм, координація між диханням, фонацією та артикуляцією.
Рухи повільні, бідні, невиразні із завмиранням у незручній позі. "Поза старого" - хода, що шаркає, руки зігнуті в ліктях, голова і груди. Міміка бідна, дрібна моторика не сформована. артикуляція ослаблена.
2. Патогенез: при порушеннях стріарної системи моторика порушується за типом гіперкінезу
Симптоматика: 1) хореїчний гіперкінез: рухи носять некоординований, мимовільний, що смикає, пританцьовує характер;
2) атетоїдний гіперкінез: насильницькі, повільні, червоподібні рухи в кистях рук та пальців ніг; 3) хореоатетоїдний гіперкінез: торсійний спазм, спастична кривошия, гемібалізм, лицьовий геміспазм, тремор, тики.
Мова уривчаста; одні склади розтягуються, інші - проковтуються; порушено темп, модуляцію, виразність.
Корекція: Усі мовні заняття проводять на тлі патогенетичної та симптоматичної медикаментозної терапії. Використання рефлексу - забороняючих позицій. Розвиток довільних рухів в артикуляційній, фонаційній, дихальній та скелетній м'язах. Виховання можливості рухів у певному ритмі та темпі, довільного припинення рухів та перемикань з одного руху на інший. Розробляється ритмічне, довільне дихання. Використовуються певні ритмічні подразники: слухові – музика, удари метронома, рахунок, зорові – ритмічні помахи руками логопеда і потім самої дитини. Важлива роль належить співу та логоритміці. Використовують спеціальні дихальні ігри-вправи, надування мильних бульбашок, задування свічок, гра на губних подіт. муз. інструментах (звірі, гармошки. дудочки). Розвиток артикуляції та фонації. Розвиток статико-динамічних відчуттів, чітких артикуляційних кінестезій. Проводиться колективна мовна ігротерапія. Використовуються окремі елементи аутогенного тренування.
Коркова форма
При еферентній формі
Етіологія: ураження локалізується в ділянці передньої центральної звивини.
Патогенез: страждає на іннервацію артикуляційної мускулатури.
При аферентній формі
Етіологія: наявність ураження у ретроцентральних областях кори головного мозку.
Патогенез: кінестетична апраксія у мовній мускулатурі та у пальцях рук.
Симптоматика: страждають звуки, вимова кіт. пов'язано з найтоншими ізольованими рухами окремих м'язових гр. яз.(р, л та ін.) Немає слинотечі, немає порушень голосу та дихання.
Корекція: на тлі медикаментозної терапії проводиться розвиток тонких диференційованих рухів артикуляції, кінестетичних відчуттів, орального і ручного праксису.
МАТЕРІАЛ З АРХІВУ
Бульбарна форма
Етіологія: ураження ядер черепних нервів: язикоглоткового IX, блукаючого X і під'язикового XII. Патогенез: порушення типу периферичного млявого паралічу. Спостерігається гіпотонус чи атонія. Симптоматика: мова невиразна, змащена.
1) Парез голосових складок. Парез м'язів неба не дозволяє використовувати ротовий резонатор. Переважають глухі або напівдзвінкі варіанти, сонори замінюються на глухі (наприклад, рама - тата). Мова вкрай нерозбірлива та незрозуміла. Голосні набувають шумного відтінку (з призвуком "Х"). Усі ротові звуки назалізовані (наприклад, дочка-хох). Стирається протиставлення за ознакою "ротовий - носовий".
2) Парез м'язів артикуляції. Мова лежить на дні ротової порожнини в артикуляції майже не бере участі. Деякі окремі слова замінюються глоточним видихом (кот-хох). Спостерігається явище уподібнення звуків мови до системи фонем іншої мови. Симптом випадання артикуляції (наприклад, баба-тато-фафа-хаха).
3) Парез дихальних м'язів. Зменшується підскладковий тиск на голосові складки
Відсутня чітка координація вдиху та видиху в момент промови. Вдих неглибокий, поверхневий, млявий, дорівнює видиху; тривалий повітряний струмінь не формується. Голос згасає до кінця фрази. Спостерігається явище гіпотонії: голос звучить слабо, тихо, інтонаційно невиразно.
Корекція: мовна терапія проводиться на фоні лікування бульбарного синдрому із застосуванням існуючих медикаментозних та немедикаментозних методів впливу. Звертають увагу на розвиток точності рухів артикуляції, пропріоцептивні відчуття в мовній мускулатурі шляхом пасивно-активної гімнастики артикуляційних м'язів. Для розвитку достатньої сили м'язів використовують вправи із опором.
Псевдобульбарна форма
Етіологія: поразка кортиконуклеарного шляху будь-якій ділянці. Патогенез: центральний спастичний параліч. Розгальмовування сегментарних апаратів довгастого та спинного мозку. Симптоматика: Спастичність, підвищений м'язовий тонус (гіпертонус), у якому підвищується тонус згиначів, а ногах - розгиначів. Гіперрефлексія. Присутні патологічні рефлекси раннього розвитку (смоктальний, підошовний. хоботковий). Зазначається порушення тонких диференційованих рухів пальців рук. Мова підтягнута до горлянки, рухи вгору грубо порушуються. Є різні синкінезії. Підвищена салівація. Порушено артикуляцію всіх складних передньомовних звуків (щілинні, свистячі - щілинні губні "В", "Ф"), тверді - м'якими, вибухові - щілинними. Зменшується обсяг та функціонування голосових складок: голос грубий, хрипкий, різкий із відтінком ринофонії. У загальній моториці відсутні довільні рухи, мимовільні збережені.
Корекція: мовна терапія повинна починатися з перших місяців життя: виховання навичок ковтання, ссання, жування, розвиток пропріоцептивного відчуття в мовній мускулатурі шляхом пасивно-активної гімнастики м'язів артикуляції, розвиток дихальної функції, виховання голосової активності. Надалі виробляється виховання мовних кінестезій, розвиток кінестетичного слідового образу у мовній мускулатурі й у м'язах пальців рук. Уся мовна терапія проводиться на тлі медикаментозного лікування. Попереднє зниження м'язового тонусу в мовній та скелетній мускулатурі за допомогою підбору спеціальних поз та положень для проведення логопедичної роботи.
Мозочкова форма
Етіологія: поразка мозочка та його зв'язків. Патогенез: гіпотонія та паретичність артикуляторних м'язів, атаксія з явищами гіперметрії. Симптоматика: Труднощі у відтворенні та утримуванні певних артикуляційних укладів. Виражена асинхронічність (порушено процес координації дихання, фонації, артикуляції). Мова уповільнена, скандована Виникає велика виснаженість мови; порушується модуляція, тривалість звучання, інтонаційна виразність. Губи та мова гіпотонічні, рухливість їх обмежена, м'яка. небо пасивно провисає, жування ослаблене, міміка в'яла. Страждає вимова передньомовних, губних та вибухових звуків. Може мати місце відкрита гугнявість.
Корекція: важливо розвивати точність артикуляційних рухів та їх відчуттів, розвивати інтонаційно-ритмічну та мелодійну сторони мовлення, працювати над синхронізацією процесів артикуляції, дихання та голосоутворення.
Підкіркова (екстрапірамідна) форма
Етіологія: ураження екстрапірамідної системи.
1. Патогенез: порушення м'язового тонусу на кшталт дистонії. При поразці палідарної системи спостерігається паркінсонізм: порушуються рухові акти на кшталт гіпофункцій. Порушення проявляються у всій моториці, у тому числі, і артикуляційній. Симптоматика: Порушений дихальний ритм, координація між диханням, фонацією та артикуляцією. Рухи повільні, бідні, невиразні із завмиранням у незручній позі. "Поза старого" - хода, що шаркає, руки зігнуті в ліктях, голова і груди. Міміка бідна, дрібна моторика не сформована. артикуляція ослаблена.
2. Патогенез: при порушеннях стріарної системи моторика порушується на кшталт гіперкінезів. Симптоматика: 1) хореїчний гіперкінез: рухи носять некоординований, мимовільний, що смикає, пританцьовує характер; 2) атетоїдний гіперкінез: насильницькі, повільні, червоподібні рухи в кистях рук та пальців ніг; 3) хореоатетоїдний гіперкінез: торсійний спазм, спастична кривошия, гемібалізм, лицьовий геміспазм, тремор, тики. Мова уривчаста; одні склади розтягуються, інші - проковтуються; порушено темп, модуляцію, виразність.
Корекція: Усі мовні заняття проводять на тлі патогенетичної та симптоматичної медикаментозної терапії. Використання рефлексу - забороняючих позицій. Розвиток довільних рухів в артикуляційній, фонаційній, дихальній та скелетній м'язах. Виховання можливості рухів у певному ритмі та темпі, довільного припинення рухів та перемикань з одного руху на інший. Розробляється ритмічне, довільне дихання. Використовуються певні ритмічні подразники: слухові – музика, удари метронома, рахунок, зорові – ритмічні помахи руками логопеда і потім самої дитини. Важлива роль належить співу та логоритміці. Використовують спеціальні дихальні ігри-вправи, надування мильних бульбашок, задування свічок, гра на губних подіт. муз. інструментах (звірі, гармошки. дудочки). Розвиток артикуляції та фонації. Розвиток статико-динамічних відчуттів, чітких артикуляційних кінестезій. Проводиться колективна мовна ігротерапія. Використовуються окремі елементи аутогенного тренування.
Коркова форма
При еферентній формі. Етіологія: ураження локалізується в ділянці передньої центральної звивини. Патогенез: страждає на іннервацію артикуляційної мускулатури.
При аферентній формі. Етіологія: наявність ураження у ретроцентральних областях кори головного мозку. Патогенез: кінестетична апраксія у мовній мускулатурі та у пальцях рук.
Симптоматика: страждають звуки, вимова кіт. пов'язано з найтоншими ізольованими рухами окремих м'язових гр. яз.(р, л та ін.) Немає слинотечі, немає порушень голосу та дихання.
Корекція: на тлі медикаментозної терапії проводиться розвиток тонких диференційованих рухів артикуляції, кінестетичних відчуттів, орального і ручного праксису.
© Laesus De Liro
Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукову працю), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “архів” Tag
Постіньєкційні невропатії
Серед різних ятрогенних мононевритів та невропатій (від застосування променевої енергії, що фіксують пов'язок або внаслідок неправильного становища).
Вплив ЛОР-патології на розвиток краніальних невропатійПитанням взаємозв'язку ЛОР-захворювань з різними хворобами нервової системи приділялася велика увага вітчизняними та зарубіжними вченими.
Больова поведінка… на відміну від інших сенсорних систем, біль не може розглядатися незалежно від особи, що її переживає. Все різноманіття…
Гострий біль у попереково-крижової області
Під болем у попереково-крижової області мається на увазі біль у нижній частині спини, (далі – БНС), який локалізується нижче краю реберної дуги та…
Коркова дизартріяє групою моторних розладів мови різного патогенезу, пов'язаних з осередковим ураженням кори головного мозку.
Перший варіант кіркової дизартрії обумовлений одностороннім або частіше двостороннім ураженням нижнього відділу передньої центральної звивини. У цих випадках виникає виборчий центральний парез м'язів апарату артикуляції (найчастіше мови). Виборчий кірковий парез окремих м'язів язика призводить до обмеження обсягу найтонших ізольованих рухів: руху кінчика язика вгору. При цьому варіанті порушується вимова передньомовних звуків.
Для діагностики кіркової дизартрії необхідний тонкий нейролінгвістичний аналіз, що дозволяє визначити, які з передньомовних звуків страждають у кожному конкретному випадку та який механізм їх порушень.
При першому варіанті кіркової дизартрії серед передньомовних звуків насамперед порушується вимова так званих какумінальних приголосних, які утворюються при піднятому і злегка загнутому вгору кінчику мови (Ш, ж, р).При важких формах дизартрії вони відсутні, при легших - замінюються іншими передньомовними приголосними, найчастіше дорсальними, при проголошенні яких передня частина спинки язика піднімається горбом до піднебіння (з, з, с, з, т, д,к).
Важкими для вимови при кірковій дизартрії є і апікальні приголосні, що утворюються при зближенні або змичці кінчика язика з верхніми зубами або альвеолами (л).
При кірковій дизартрії може порушуватися також вимова приголосних за способом їх утворення: смичних, щілинних та тремтячих. Найчастіше - щілинних (Л, л).
Характерно вибіркове підвищення м'язового тонусу, головним чином у м'язах кінчика язика, що ще більше обмежує його тонкі диференційовані рухи.
У більш легких випадках порушується темп і плавність цих рухів, що проявляється у сповільненому виголошенні передньомовних звуків та складів із цими звуками.
Другий варіант кіркової дизартрії пов'язаний із недостатністю кінестетичного праксису, що спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної (зазвичай лівої) півкулі мозку в нижніх постцентральних відділах кори.
У цих випадках страждає вимова приголосних звуків, особливо шиплячих та африкатів. Порушення артикуляції непостійні та неоднозначні. Пошук потрібного укладу артикуляції в момент мови уповільнює її темп і порушує плавність.
Наголошується на труднощі відчуття та відтворення певних артикуляційних укладів. Спостерігається недостатність лицьового гнозису: дитина не може у чіткій локалізації точкового дотику до певних ділянок особи, особливо у сфері артикуляційного апарату.
Третій варіант коркової дизартрії пов'язаний із недостатністю динамічного кінетичного праксису, це спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної півкулі в нижніх відділах премоторних областей кори. При порушеннях кінетичного праксису утруднено проголошення складних африкатів, які можуть розпадатися на складові, спостерігаються заміни щілинних звуків на смичні (з- д),пропуски звуків у збігах приголосних, іноді з вибірковим оглушенням дзвінких смичних приголосних. Мова напружена, сповільнена.
Відзначаються труднощі під час відтворення серії послідовних рухів за завданням (за показом або за словесною інструкцією).
При другому та третьому варіантах кіркової дизартрії особливо утруднена автоматизація звуків.
Псевдобульбарна дизартріявиникає при двосторонньому ураженні рухових кірково-ядерних шляхів, що йдуть від кори головного мозку до ядр черепних нервів стовбура.
Для псевдобульбарної дизартрії характерне підвищення м'язового тонусу в артикуляційній мускулатурі на кшталт спастичності - спастична форма псевдобульбарної дизартрії. Рідше і натомість обмеження обсягу довільних рухів спостерігається незначне підвищення м'язового тонусу окремих м'язових групах чи зниження м'язового тонусу - паретична форма псевдобульбарной дизартрії. При обох формах відзначається обмеження активних рухів м'язів апарату артикуляції, у важких випадках - майже повна їх відсутність.
За відсутності або недостатності довільних рухів відзначається збереження рефлекторних автоматичних рухів, посилення глоткового, піднебінного рефлексів, а також у ряді випадків збереження рефлексів орального автоматизму. Є синкінезії. Мова при псевдобульбарній дизартрії напружена, відтягнута назад, спинка його закруглена і закриває вхід у горлянку, кінчик язика не виражений. Довільні рухи мови обмежені, дитина зазвичай може висунути мову з ротової порожнини, проте амплітуда цього руху обмежена, він насилу утримує висунуту мову по середній лінії; язик відхиляється убік чи опускається на нижню губу, загинаючись до підборіддя.
Бічні рухи висунутої мови відрізняються малою амплітудою, уповільненим темпом, дифузним переміщенням усієї його маси, кінчик при всіх його рухах залишається пасивним і зазвичай напруженим.
Особливо важким при псевдобульбарній дизартрії є рух висунутої мови вгору із загинанням її кінчика до носа. При виконанні руху видно підвищення м'язового тонусу, пасивність кінчика мови, а також виснаження руху.
У всіх випадках при псевдобульбарній дизартрії порушуються в першу чергу найбільш складні та диференційовані довільні рухи артикуляції. Мимовільні, рефлекторні рухи зазвичай збережені. Приміром, при обмеженості довільних рухів мови дитина під час їжі облизує губи; утрудняючись у проголошенні дзвінких звуків, дитина їх робить у плачі, вона голосно кашляє, чхає, сміється.
Дисоціацією у виконанні довільних та мимовільних рухів при псевдобульбарній дизартрії визначаються характерні порушення звуковимови - вибіркові труднощі у вимові найбільш складних та диференційованих за артикуляційними укладами звуків (р, л, ш, ж, ц,год). Звук рвтрачає вібруючий характер, дзвінкість, часто замінюється щілинним звуком. Для звуку лхарактерно відсутність певного фокусу освіти, активного прогинання спинки язика вниз, недостатня піднесеність країв язика та відсутність або слабкість змички кінчика з твердим піднебінням. Все це визначає звучання ляк плоскощілинного звуку.
Таким чином, при псевдобульбарній дизартрії, так само як і при корковій, порушується вимова найскладніших за артикуляцією передньомовних звуків, але на відміну від останньої порушення носить більш поширений характер, поєднується зі спотворенням вимови та інших груп звуків, порушеннями дихання, голосу, інтонаційно- мелодійного боку мови, часто - слиновиділенням.
Особливості звуковимовлення при псевдобульбарній дизартрії на відміну від коркової значною мірою також визначаються змішуванням спастично напруженої мови в задній відділ ротової порожнини, що спотворює звучання голосних, особливо передніх (і,е).
При дифузній спастичності м'язів мовного апарату відзначається дзвоніння глухих приголосних звуків (переважно при спастичної псевдобульбарної дизартрії). При цьому ж варіанті спастичний стан м'язів мовного апарату і шиї порушує резонаторні властивості глотки зі зміною величин глотково-ротового і глотково-носового отворів, що поряд з надмірною напругою глоткової мускулатури і м'язів, що піднімають м'яке піднебіння, сприяє появі носового відтінку. заднього ряду (про, у),та твердих сонорних (р, л),твердих галасливих (З, ш, ж)та африкати ц.
При паретичній псевдобульбарній дизартрії страждає вимова смичних губних звуків,що вимагають достатніх м'язових зусиль, особливо двогубних (П,б, м)язично-альвеолярних,а також нерідко і ряду голосних звуків,особливо тих, які вимагають підйому спинки язика вгору (і,ы, у). Відзначається носовий відтінокголоси. М'яке піднебіння провисає, рухливість його при вимові звуків обмежена.
Мова при паретичній формі псевдобульбарної дизартрії повільна, афонічна, загасаюча, погано модульована, виражені слинотеча, гіпомімія та амімія обличчя. Часто має місце поєднання спастичної та паретичної форм, тобто наявність спастико-паретичного синдрому.
Бульбарна дизартріяє симптомокомплексом речедвигательних розладів, що розвиваються в результаті ураження ядер, корінців або периферичних відділів VII, IX, X і XII черепно-мозкових нервів. При бульбарної дизартрії має місце периферичний парез мовної мускулатури. У дитячій практиці найбільше значення мають односторонні вибіркові поразки лицевого нерва при вірусних захворюваннях чи запаленнях середнього вуха. У цих випадках розвиваються мляві паралічі м'язів губ, однієї щоки, що призводить до порушень та нечіткості артикуляції губних звуків. При двосторонніх ураженнях порушення звуковимови найбільш виражені. Грубо спотворюється вимова всіх губних звуків на кшталт наближення їх до єдиного глухого щілинного губно-губного звуку. Усі змичні приголосні також наближаються до щілинних, а передньомовні - до єдиного глухого плоскощілинного звуку, дзвінкі приголосні приголомшуються. Ці порушення вимови супроводжуються назалізацією.
Розмежування бульбарної дизартрії від паретичної псевдобульбарної проводиться в основному за такими критеріями:
Характер парезу або паралічу мовної мускулатури (при бульбарній – периферичній, при псевдобульбарній – центральний);
Характер порушення мовної моторики (при бульбарній порушені довільні та мимовільні рухи, при псевдобульбарній – переважно довільні);
Характер ураження артикуляційної моторики (при бульбарній дизартрії – дифузний, при псевдобульбарній – вибірковий з порушенням тонких диференційованих артикуляційних рухів);
Специфіка порушень звуковимови (при бульбарній дизартрії артикуляція голосних наближається до нейтрального звуку, при псевдобульбарній - відсунута назад; при бульбарній - голосні та дзвінкі приголосні оглушені, при псевдобульбарній - поряд з оглушенням приголосних спостерігається їх про дзвінок;
При псевдобульбарної дизартрії навіть за переважання паретичного варіанта в окремих м'язових групах відзначаються елементи спастичності.
Екстрапірамідна дизартрія.Екстрапірамідна система автоматично створює той фон попередньої готовності, на якому можливе здійснення швидких, точних і диференційованих рухів. Вона має важливе значення у регуляції м'язового тонусу, послідовності, сили та руховості м'язових скорочень, забезпечує автоматизоване, емоційно виразне виконання рухових актів.
Порушення звуковимови при екстрапірамідній дизартрії визначаються:
Змінами м'язового тонусу у мовній мускулатурі;
Наявністю насильницьких рухів (гіперкінезів);
Порушення проприцептивної аферентації від мовної мускулатури;
Порушення емоційно-рухової іннервації. Об'єм рухів у м'язах апарату артикуляції при екстрапірамідній дизартрії, на відміну від псевдобульбарної, може бути достатнім. Особливі труднощі дитина відчуває у збереженні та відчутті артикуляційної пози, що пов'язано з м'язовим тонусом, що постійно змінюється, і насильницькими рухами. Тому при екстрапірамідній дизартрії часто спостерігається кінестетична диспраксія. У спокійному стані в мовній мускулатурі можуть відзначатись легкі коливання м'язового тонусу (дистонія) або деяке його зниження (гіпотонія), при спробах до промови в стані хвилювання, емоційної напруги спостерігаються різкі підвищення м'язового тонусу та насильницькі рухи. Мова збирається в грудку, підтягується до кореня, різко напружується. Підвищення тонусу в м'язах голосового апарату та в дихальній мускулатурі виключає довільне підключення голосу, і дитина не може вимовити жодного звуку.
При менш виражених порушеннях м'язового тонусу мова змащена, невиразна, голос із носовим відтінком, різко порушена просодична сторона мови, її інтонаційно-мелодійна структура, темп. Емоційні відтінки мови не виражені, мова монотонна, одноманітна, немодулированная. Спостерігається загасання голосу, що переходить у неясне бурмотіння.
Особливістю екстрапірамідної дизартрії є відсутність стабільних та однотипних порушень звуковимови, а також велика складність в автоматизації звуків.
Екстрапірамідна дизартрія нерідко поєднується з порушеннями слуху на кшталт нейросенсорної приглухуватості, при цьому насамперед страждає слух на високі тони.
Мозочкова дизартрія.При цій формі дизартрії має місце ураження мозочка і його зв'язків з іншими відділами центральної нервової системи, а також лобово-мозочкових шляхів.
Мова при мозочковій дизартрії уповільнена, поштовхоподібна, скандована, з порушеною модуляцією наголосів, загасанням голосу до кінця фрази. Відзначається знижений тонус у м'язах язика та губ, язик тонкий, розпластаний у порожнині рота, рухливість його обмежена, темп рухів уповільнений, відзначається труднощі утримання артикуляційних укладів та слабкість їх відчуттів, м'яке піднебіння провисає, жування ослаблене, міміка млява. Рухи язика неточні, з проявами гіпер- чи гіпометрії (надмірності чи недостатності обсягу руху). При більш тонких цілеспрямованих рухах відзначається дрібне тремтіння язика. Виражена назалізація більшості звуків.
Диференційна діагностика дизартрії проводиться у двох напрямках: відмежування дизартрії від дислалії та від алалії.
Відмежування від дислаліїпроводиться на підставі виділення трьох провідних синдромів(синдроми артикуляторних, дихальних і голосових розладів), наявності не тільки порушення звуковимовлення, але і розладів просодичного боку мови, специфічних порушень звуковимови з труднощами автоматизації більшості звуків, а також з урахуванням даних неврологічного обстеження (наявність ознак органічного ураження ЦНС) і особливостей ан свідчення про наявність перинатальної патології, особливості доречного розвитку, крику, голосових реакцій, ссання, ковтання, жування тощо.
Відмежування від алаліїпроводиться на основі відсутності первинних порушень мовних операцій, що проявляється в особливостях розвитку лексико-граматичної сторони мови.
Логопедія: Підручник для студентів дефектол. фак. пед. вузів/За ред. Л.С. Волковий, С.М. Шаховській. - М.: Гуманіт. вид. центр ВЛАДОС, 1998. – 680 с.
- Розлад вимовної організації мови, пов'язаний з ураженням центрального відділу речедвигательного аналізатора та порушенням іннервації м'язів апарату артикуляції. Структура дефекту при дизартрії включає порушення мовної моторики, звуковимови, мовного дихання, голосу та просодичного боку мови; при тяжких ураженнях виникає анартрія. При підозрі на дизартрію проводиться неврологічна діагностика (ЕЕГ, ЕМГ, ЕНГ, МРТ головного мозку та ін), логопедичне обстеження усного та писемного мовлення. Корекційна робота при дизартрії включає лікувальну дію (медикаментозні курси, ЛФК, масаж, ФТЛ), логопедичні заняття, гімнастику артикуляції, логопедичний масаж.
Причини дизартрії
Найбільш часто (у 65-85% випадків) дизартрія супроводжує дитячий церебральний параліч і має ті ж причини виникнення. В цьому випадку органічна поразка ЦНС відбувається у внутрішньоутробному, родовому або ранньому періоді розвитку дитини (зазвичай до 2 років). Найбільш частими перинатальними факторами дизартрії виступають токсикози вагітності, гіпоксія плода, резус-конфлікт, хронічні соматичні захворювання матері, патологічний перебіг пологів, пологові травми, асфіксія при народженні, ядерна жовтяниця новонароджених, недоношеність і ін. Ступінь виразності дизар ДЦП: так, при подвійній геміплегії дизартрія або анартрія виявляється майже у всіх дітей.
У ранньому дитинстві ураження ЦНС та дизартрію у дитини може розвинутися після перенесених нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту), гнійного середнього отиту, гідроцефалії, черепно-мозкової травми, тяжких інтоксикацій.
Виникнення дизартрії у дорослих, як правило, пов'язане з перенесеним інсультом, травмою голови, нейрохірургічними операціями, пухлинами головного мозку. Також дизартрія може зустрічатися у пацієнтів з розсіяним склерозом, бічним аміотрофічним склерозом, сирингобульбією, хворобою Паркінсона, міотонією, міастенією, церебральним атеросклерозом, нейросифілісом, олігофренією.
Класифікація дизартрії
В основу неврологічної класифікації дизартрії покладено принцип локалізації та синдромологічний підхід. З урахуванням локалізації ураження речедвигательного апарату розрізняють:
- бульбарну дизартрію , пов'язану з ураженням ядер черепно-мозкових нервів /мовноглоточного, під'язичного, блукаючого, іноді – лицьового, трійчастого/ у довгастому мозку
- псевдобульбарну дизартрію, пов'язану з ураженням корково-ядерних провідних шляхів.
- екстрапірамідну (підкіркову) дизартрію, пов'язану з ураженням підкіркових ядер головного мозку
- мозочкову дизартрію, пов'язану з ураженням мозочка та його провідних шляхів
- кіркову дизартрію, пов'язану з осередковими ураженнями кори головного мозку.
Залежно від провідного клінічного синдрому при ДЦП може зустрічатися спастико-ригідна, спастико-паретична, спастико-гіперкінетична, спастико-атактична, атактико-гіперкінетична дизартрія.
Логопедична класифікація заснована на принципі зрозумілості мови для оточуючих і включає 4 ступеня тяжкості дизартрії:
Характеристика клінічних форм дизартрії
Для бульбарної дизартріїхарактерні арефлексія, амімія, розлад ссання, ковтання твердої та рідкої їжі, жування, гіперсалівація, спричинені атонією м'язів порожнини рота. Артикуляція звуків невиразна та вкрай спрощена. Вся різноманітність приголосних редукується в єдиний щілинний звук; звуки не диференціюються між собою. Типова назалізація тембру голосу, дисфонію або афонію.
При псевдобульбарної дизартріїхарактер розладів визначається спастичним паралічем та м'язовим гіпертонусом. Найбільш яскраво псевдобульбарний параліч проявляється у порушенні рухів мови: великі труднощі викликають спроби підняти кінчик мови нагору, відвести убік, утримати у певному становищі. При псевдобульбарної дизартрії утруднено перемикання з однієї артикуляційної пози на іншу. Типово вибіркове порушення довільних рухів, синкінезії (співдружні рухи); рясна слинотеча, посилення глоткового рефлексу, поперхивание, дисфагія. Мова хворих із псевдобульбарною дизартрією змащена, невиразна, має носовий відтінок; грубо порушено нормативне відтворення сонорів, свистячих та шиплячих.
Для підкіркової дизартріїхарактерна наявність гіперкінезів – мимовільних насильницьких рухів м'язів, у т. ч. мімічних та артикуляційних. Гіперкінези можуть виникати у спокої, проте зазвичай посилюються при спробі мови, викликаючи спазм артикуляції. Зазначається порушення тембру та сили голосу, просодичного боку мови; іноді у хворих вириваються мимовільні гортанні вигуки.
При підкірковій дизартрії може порушуватися темп мовлення на кшталт брадилалії, тахілалії або мовної дизаритмії (органічного заїкуватості). Підкіркова дизартрія часто поєднується з псевдобульбарною, бульбарною та мозочковою формою.
Типовим проявом мозочкової дизартріїслужить порушення координації мовного процесу, наслідком є тремор мови, поштовхоподібна, скандована мова, окремі вигуки. Мова уповільнена і невиразна; найбільшою мірою порушується вимова передньомовних та губних звуків. При мозочковій дизартрії відзначається атаксія (хиткість ходи, порушення рівноваги, незручність рухів).
Коркова дизартріяза своїми мовними проявами нагадує моторну афазію та характеризується порушенням довільної артикуляційної моторики. Розлади мовного дихання, голосу, просодики при кірковій дизартрії відсутні. З урахуванням локалізації уражень розрізняють кінестетичну постцентральну кіркову дизартрію (аферентну кіркову дизартрію) та кінетичну премоторну кіркову дизартрію (еферентну кіркову дизартрію). Однак при кірковій дизартрії є тільки артикуляційна апраксія, тоді як при моторній афазії страждає не тільки артикуляція звуків, але також читання, письмо, розуміння мови, використання мовних засобів.
Діагностика дизартрії
Обстеження та подальше ведення пацієнтів з дизартрією здійснюється неврологом (дитячим неврологом) та логопедом. Обсяг неврологічного обстеження залежить від передбачуваного клінічного діагнозу. Найбільш важливе діагностичне значення мають дані електрофізіологічних досліджень (електроенцефалографії, електроміографії, електронейрографії), транскраніальної магнітної стимуляції, МРТ головного мозку та ін.
Прогноз та профілактика дизартрії
Тільки рано розпочата систематична логопедична робота з корекції дизартрії може дати позитивні результати. Велику роль успіху корекційно-педагогічного впливу грає терапія основного захворювання, старанність самого пацієнта-дизартрика та її близького оточення.
За цих умов практично повну нормалізацію мовної функції можна розраховувати у разі стертої дизартрії. Опанувавши навички правильної мови, такі діти можуть успішно навчатися в загальноосвітній школі, а необхідну логопедичну допомогу отримують у поліклініках або на шкільних логопунктах.
При важких формах дизартрії можливе лише поліпшення стану мовної функції. Важливе значення для соціалізації та освіти дітей з дизартрією має наступність різних типів логопедичних установ: дитячих садків та шкіл для дітей з тяжкими порушеннями мови, мовних відділень психоневрологічних стаціонарів; співдружня робота логопеда, невролога, психоневролога, масажиста, спеціаліста з лікувальної фізкультури.
Медико-педагогічна робота щодо попередження дизартрії у дітей з перинатальним ураженням головного мозку має починатися з перших місяців життя. Профілактика дизартрії у ранньому дитячому та дорослому віці полягає у попередженні нейроінфекцій, травм головного мозку, токсичних впливів.