НЕФРОСКЛЕРОЗ (nephrosclerosis; греч, nephros нирка + склероз) - заміщення паренхіми нирки сполучною тканиною, що призводить до їх ущільнення, зморщування та порушення функцій.

«Нефросклероз» – поняття клініко-анатомічне. Процес може розвинутись внаслідок різних захворювань нирок та їх судин. У 1872 р. Гал і Саттон (W. W. Gull, H. G. Sutton) вперше висловили думку, що причиною Н. є ураження судин нирок, і назвали його артеріолокапілярним фіброзом. У 1914 р. Фольгард і Фар (F. Volhard, Th. Fahr) виділили артеріолосклеротичні зміни нирок у самостійну нозол, форму дифузного двостороннього захворювання нирок і пов'язали їх із гіпертонічною хворобою; вони запропонували також розрізняти простий склероз нирок – при доброякісній формі гіпертонічної хвороби та його комбіновану форму – при гіпертонічній хворобі зі злоякісною течією.

Етіологія та патогенез

Заміщення ниркової паренхіми сполучною тканиною може спостерігатися при гіпертонічній хворобі, що далеко зайшла (див.) і пов'язано найчастіше із звуженням ниркових артерій - первинний Н. (ангіогенний Н.), первинно-зморщена нирка. У зв'язку з недостатнім кровопостачанням, наростаючою гіпоксією наступають дистрофічні та атрофічні зміни паренхіми нирок з подальшим розростанням сполучної тканини. Залежно від характеру процесу, що веде до звуження ниркових артерій, розрізняють Н. гіпертонічний, або артеріолосклеротичний, і атеросклеротичний. У патогенезі первинного Н. має значення також хрон, венозне повнокров'я, при якому розростання сполучної тканини в нирках пов'язане з підвищеним синтезом тропоколагену в умовах кисневої недостатності. До первинного Н. відносять постінфарктний Н., що розвивається при рубцювання множинних інфарктів нирок (див.).

Розростання в нирках сполучної тканини може відбуватися вдруге, внаслідок різних захворювань (вторинний Н., вториннозморщена нирка). Вторинний Н. являє собою результат запальних і дистрофічних процесів, що виникають у нирках при хроні, гломерулонефриті, пієлонефриті (пієлонефритичне зморщування нирок, пієлонефритично зморщені нирки), нирковокам'яної хвороби (калькульозний Н.), туберкульоз або туберкульоз (туберкульоз). ), ревматизмі (ревматичний Н.), системному червоному вовчаку (вовчаковий Н.), амілоїдозі (амілоїдне зморщування нирок, або амілоїдно-зморщені нирки), цукровому діабеті (діабетичний Н.).

Вторинний Н. може розвинутись після таких несприятливих впливів, як травма (у т. ч. після повторних операцій на нирках), дії іонізуючого випромінювання, а також при важких формах нефропатії вагітних – прееклампсії та еклампсії. Властиві нефропатії спазм артерій, запалення ниркових клубочків і дистрофія канальців після розродження в ряді випадків трансформуються в хрон, гломерулонефрит, який, повільно прогресуючи, призводить до зморщування нирок, вираженості змін і особливостей перебігу виділяє дві форми - доброякісності. Доброякісна форма характеризується артеріолосклерозом (рис. 1), нерідко в поєднанні з атеросклерозом ниркової артерії та її великих гілок, атрофічними змінами груп нефронів з вторинним гіаліноз клубочків (рис. 2), збільшенням сполучнотканинної строми. Макроскопічно поверхня нирок дрібнозерниста, а при поєднанні з атеросклерозом – крупногорбиста. У міру наростання артеріолосклеротичних змін, що поєднують

Такі гострі інф. хвороби, як геморагічний нефрозонефрит, лептоспіроз, черевний та висипний тиф, скарлатина, кір, а також сепсис, супроводжуються різними за механізмом ураження та за тяжкістю змінами паренхіми, інтерстиції та судин нирок - від вогнищевого гломерулонефриту. недостатності. Після цих запальних і некротичних змін розвивається різного ступеня вираженості Н., який зазвичай не прогресує.

Виділяють також інволютивний Н., який обумовлений віковими змінами судин нирок, а також атеросклерозом або гіпертонічною хворобою, що часто спостерігаються у осіб похилого та старечого віку.

Патологічна анатомія

З первинних Н. найбільш поширений гіпертонічний, або артеріоло-склеротичний, нефросклероз. Фар (Th. Fahr) залежно від характеру, поширеності, ступеня плазморагії (див.) та гіаліноз (див.), і виключення нових груп нефронів розвивається ниркова недостатність (див.).

Злоякісній формі властиві фібриноїдний некроз артеріол (артеріолонекроз) та капілярних петель клубочків (рис. 3, а), набряк строми, крововиливу, білкова дистрофія епітелію канальців. Дуже швидко у відповідь на некротичні зміни розвивається склероз нирок (рис. 3, а). Подібні зміни можуть виникати і при еклампсії (злоякісний постекламптичний Н.).

Макроскопічно поверхня нирок строката, дрібнозерниста (рис. 4); нирки при цьому мало чим відрізняються від великої строкатої нирки при гломерулонефриті (див.). Артеріолонекроз нирок призводить до ниркової недостатності.

За Лелейном (М. Lohlein), доброякісна форма артеріолосклеротичного Н. відповідає першій стадії Н. (початковий Н.), що протікає клінічно без проявів з боку нирок, а злоякісна форма - другій стадії Н. (прогресуючий Н.), для якої характерний швидкий перебіг з розвитком ниркової недостатності.

Однак така послідовність процесу визнається далеко не всіма.

На думку H. Н. Анічкова, К. Г. Волкової, М. А. Захар'євської, морфологія артеріолосклероз тичного нефросклерозу відображає особливості перебігу гіпертонічної хвороби.

Атеросклеротичний Н. виникає при звуженні (викликаному атеросклеротичною бляшкою) ниркової артерії біля її відходження або поділу на гілки першого і другого порядку.

Найчастіше цей процес односторонній, рідше двосторонній. У нирці розвиваються клиноподібні ділянки атрофії паренхіми з колапсом строми та заміщенням цих ділянок сполучною тканиною або інфаркти з подальшою їх організацією та формуванням рубців (атеросклеротична зморщена нирка, атеросклеротичний нефроцироз). Макроскопічно при цьому нічка стає великогорбкуватою, нерідко її важко відрізнити від нирки при иостинфарктном Н. Функція такої нирки (нирок) страждає мало, тому що більша частина її паренхіми залишається збереженою. В результаті ішемії ниркової тканини у ряді випадків при стенозуванні атеросклерозу ниркових артерій розвивається симптоматична (ниркова) гіпертензія.

Вторинний Н., що найчастіше розвивається при хроні, гломерулонефриті, пов'язаний не тільки з гломерулонефритом як таким (фібропластична трансформація гломерулярних змін), але і з тими змінами судин нирок, які постійно зустрічаються при цьому захворюванні, відображаючи стан ниркової алергії ), артеріальну гіпертензію (артеріолосклероз, артеріолонекроз), пристосування судинної системи до виключення «периферичного русла» нирок (прогресуючий еластофіброз артерій із вторинним ліпоїдозом). Т. о., вторинний Н. завжди має риси ангіогенного.

Тому морфологічні критерії диференціальної діагностики первинного (гіпертонічного) та вторинного (нефритичного) зморщування нирок, як правило, нечіткі.

Інволютивні зміни у нирках виявляються починаючи з 40-50 років і до 70 років призводять до скорочення маси діючих нефронів приблизно на 40%.

Вікова атрофія нирок супроводжується поступовим стоншенням кіркового шару обох нирок, атрофією канальцевого епітелію аж до загибелі та заміщення канальців рубцевою тканиною. Клубочки піддаються гіалінозу, та його число поступово зменшується. Збільшена з віком резистентність судин призводить до запустіння капілярів клубочків, формування анастомозів між артеріями, що приводить і відводить, в обхід клубочків.

Н. у старечому віці пов'язаний насамперед із віковими змінами судин нирок, тому він наближається за механізмом розвитку до первинного.

Основні клінічні ознаки. Клин, прояви первинного Н. виникають зазвичай, у пізніх стадіях гіпертонічної хвороби як із доброякісному, і злоякісному її течії. Однією з ранніх ознак ураження нирок можуть бути поліурія (див.) та ніктурія (див.), проте ніктурія не завжди є наслідком поліурії та може свідчити про порушення добового ритму роботи нирок. Протеїнурія, що спостерігається при Н., зазвичай невелика і непостійна.

Нерідко при Н. спостерігається мікрогематурія, у ряді випадків може бути макрогематурія (див. Гематурія). Зменшення ниркового кліренсу при відносному збільшенні фільтраційної фракції проявляється зменшенням концентраційної здатності нирок (гіпостенурія), що виявляється за допомогою проби Зимницького. Відповідно падає питома вага сечі та її осмолярність. У разі вираженого судинного ураження нирок, що призводить до значного зменшення ниркового кровотоку, зростає їх пресорний вплив на рівень артеріального тиску, який стабілізується на високому рівні і важко піддається медикаментозній корекції (див. Гіпертензія артеріальна).

Особливо характерно підвищення діастолічного артеріального тиску, який буває завжди вище 120-130 мм рт. ст.

У зв'язку з цим можуть виникати явища перевантаження та недостатності міокарда лівого шлуночка, коронарна недостатність, церебральні геморагії, набряк сосочка зорового нерва, відшарування сітківки, а в ряді випадків і ниркова недостатність, що прогресує.

На оглядових знімках виявляється зменшення ураженої нирки (усієї чи частини), нерівність її контурів.

ПрофілактикаНефросклероз полягає в своєчасному лікуванні захворювань, що призводять до його розвитку.

Променевий нефросклероз

Променевий нефросклероз відноситься до віддалених наслідків дії на організм іонізуючого випромінювання (див.) і виявляється через багато місяців або років після опромінення.

Морфологічно променевий Н. виражається атрофією ниркових канальців, інтерстиціальним фіброзом та склерозом судин нирок. Єдиного погляду на розвиток променевого Н. немає. Домінуючою є гіпотеза про первинне пошкодження ниркових клубочків, яке, на думку ряду дослідників, може бути викликано факторами імунол, характеру. Існує думка, що променевої Н. розвивається в результаті первинного пошкодження іонізуючим випромінюванням судин. Можливо, що у основі цього процесу лежить ушкодження генетичного апарату ендотелію судин нирок. Припускають, що причиною променевого Н. є первинне пошкодження ниркових канальців. Іноді променевий Н. розглядають як результат одночасного пошкодження паренхіми нирок і судинної системи. Існує думка, що в основі променевого Н. лежать взаємозумовлені судинні порушення та зміни проміжної речовини нирок.

Основні відомості про променеве Н. отримані в експериментах на тваринах, а також в результаті спостережень за постраждалими від вибухів атомних бомб у Хіросімі та Нагасакі та хворими, що зазнавали локального опромінення з приводу пухлин поперекової області. Ступінь вираженості променевого Н. залежить від виду іонізуючого випромінювання, його дози та характеру розподілу дози в часі та просторі (див. Дози іонізуючих випромінювань, Фактор часу опромінення). Після гострого опромінення в абсолютно смертельних дозах променевої Н. не виникає, тому що за короткий період, що передує загибелі організму, склеротичні процеси в нирках не встигають розвинутися. Гостра променева хвороба легкого та середнього ступеня тяжкості у віддалені терміни може завершитися розвитком променевого Н. При тотальному опроміненні розвиток променевого Н. принаймні у 50% тварин, за даними більшості дослідників, настає при впливі дози, близької до 500 рад. Є відомості про виникнення променевого Н. після тотального впливу іонізуючого випромінювання в дозах 100-300 рад. В умовах локального опромінення нирок може спостерігатися розвиток Н. у діапазоні доз іонізуючого випромінювання від 1000 до 2500 рад.

У радіол, практиці нирки розглядають як критичні органи (див.) при променевій терапії з приводу метастазів раку в параортальні лімф, вузли, ребра або хребці з ThXI по LIV, а також з приводу пухлин кишечника, матки, кардіального відділу стравоходу та деяких інших органів . Найбільшої обережності слід дотримуватися при проведенні нейтронної та протонної терапії, тому що ці види іонізуючого випромінювання мають більш виражений ефект щодо променевого Н. Високою ефективністю в цьому відношенні характеризується також альфа-випромінювання. В експериментах показано, що при ураженні полонієм, виведений пе якого в основному здійснюється через нирки, у віддалені терміни променевої Н. формується на тлі хрон, що розвивається, променевої хвороби.

Клінічно променевий Н. у легких випадках проявляється протеїнурією, незначною гіпертензією; функція нирок не порушується. У тяжких випадках розвивається гіпертензія, яка не піддається медикаментозному лікуванню, ниркова недостатність.

Лікування симптоматичне (обмеження кухонної солі, гіпотензивні засоби).

Бібліографія:Вепхвадзе Р. Я. Променеві ускладнення нирок, Тбілісі, 1967; Захар'євська М. А. Патологічна анатомія судинного нефросклерозу, М., 1952; Калугіна Р. Ст Диференційна діагностика судинного нефросклерозу, Л., 1975, бібліогр.; Кушаковський М. С. Гіпертонічна хвороба, М., 1977; Ланг Р. Ф. Гіпертонічна хвороба, Л., 1950; Обмін речовин під час променевої хвороби, під ред. І. І. Іванова, с. 198, М., 1956; Основи нефрології, за ред. E. М. Тареєва, т. 1, с. 372 та ін, М., 1972; ПостновЮ. Ст, Перов Ю. Л. і Трибунов Ю. П. Склероз мозкового шару нирки при гіпертонічній хворобі, Арх. патол., т. 36 № 7, с. 75, 1974; Нирки, за ред. Ф. К. Мостофі та Д. Є. Сміта, пров. з англ., с. 294, М., 1972; Чеботарьов Д. Ф. Геріатрія у клініці внутрішніх хвороб, Київ, 1977; Fahr Th. Nephrosklerose, Handb, spez. path. Anat. u. Histol., hrsg. v. V. F. Henke u. O. Lu-barsch, Bd 6, T. 1, S. 368, B., 1925, Т. 2, S. 909, Ст, 1931; HeptinstallR. H. Pathology of the kidney, Boston, 1974; Yolhard F. a. Fahr Th. Die Brightsche Nierenkrankheit (Klinik, Pathologie und Atlas), B., 1914; Z o 1 1 i n-g e r H. U. Niere und ableitende Harnwege, в кн.: Spez. path. Anat., HRSG. v. W. Doerr u. E. Uehlinger, Bd 3, B. u. a., 1966.

E. М. Тареєв; P. Я. Вепхвадзе (мед. рад.), B. B. Сєров (пат. ан.).

Нефросклероз нирки – вторинне хронічне захворювання зазвичай пов'язане з високим артеріальним тиском. Нефросклероз призводить до відмирання ниркової тканини та дисфункції органу.

Не секрет, що функціональність органу визначається структурою та функціями його тканин. Однак за певних видів захворювання нерідко виникає ситуація, коли функціональна тканина заміщається звичайною сполучною. Остання виконує роль нейтрального наповнювача, але, на жаль, функції заміненої тканини він не бере. Зрозуміло, що у своїй діяльність органу безповоротно порушується.

До таких захворювань належить і нефросклероз нирки.

Нефросклероз нирки – що це таке

Під цим визначенням мають на увазі заміщення паренхіми сполучною тканиною. Щоб усвідомити суть цього захворювання, слід звернутися до будови органу.

Нирки – парний паренхіматозний орган у вигляді бобів, що розміщуються за пристінковим листком очеревини. Орган захищений сполучнотканинною фіброзною оболонкою і включає паренхіму та системи накопичення та виведення сечі. Паренхіма, у свою чергу, складається із зовнішнього кіркового шару та внутрішньої мозкової речовини.

Коркова речовина паренхіми складається з нефронів – функціональних одиниць органу, що виконують завдання щодо утворення сечі. Канальці цих структур формують подібність петлі як би сполучає кіркову та мозкову речовину. У мозковій речовині знаходяться канальці, по яких накопичена сеча потрапляє в ниркові чашки - елемент системи виведення.

Завдання паренхіми – утворення сечі. Здійснюється процес у 2 етапи:

• утворення первинної рідини - в результаті фільтрації утворюється кілька літрів первинної сечі. Об'єм її набагато більше за ту кількість урини, який зазвичай виводиться організмом: 150-180 л за добу, в той час як об'єм сечі не перевищує 2 л. Первинна сеча піддається зворотному всмоктування;
• при зворотному всмоктуванні надлишок води, а також солі та мікроелементів, необхідні організму, повертаються назад у кров. Вторинна сеча відрізняється високим вмістом сечовини, сечової кислоти та іншим. Вона вирушає в ниркову балію, а потім виводиться через сечоводу в сечовий міхур.

Таким чином, здійснюється не тільки очищення крові від відверто токсичних речовин, але й забезпечується підтримка водно-сольового балансу, а також необхідної концентрації осмотичних речовин у крові.

При нефросклерозі нефрони гинуть, які місце у паренхімі займає сполучна тканина, яка цю функцію виконувати неспроможна. Орган при цьому зменшується у розмірах, ущільнюється та втрачає функціональність, що призводить до ниркової недостатності. Відновити функцію нирки у разі вже не можна.

За Міжнародною класифікацією МКХ-10 хвороб код недуги – I12.9.

Здорова нирка та нирка при нефросклерозі

Класифікація та причини

Нефросклероз – хвороба не самостійна. Поштовхом до його появи виступає гіпертонічна хвороба, атеросклероз та будь-які інші захворювання судин чи нирок, які призводять до порушення кровопостачання органу. Класифікація видів недуги пов'язана з різноманітними причинами, які провокують нефросклероз.

Розрізняють первинний та вторинний нефросклероз.

Первинний викликаний саме порушеннями роботи судин – звуженням робочого перерізу артерії, що зумовлює ішемії органу, розвитку інфарктів, появі рубців тощо. Причиною можуть стати і вікові зміни, якщо вони призводять до зменшення перетину кровоносного русла та застою венозної крові.

Розрізняють кілька видів первинного нефросклерозу:

• Атеросклеротичний – причиною звуження судин у разі виступає відкладення атеросклеротичних бляшок жирової природи. Бляшки помітно зменшують еластичність судини, потовщують стінки, що в результаті призводить до зменшення просвіту, і, у свою чергу, до ішемії нирки. Найчастіше бляшки відкладаються на вході ниркової артерії чи ділянках розгалуження.

Поверхня нирки стає великовузлуватою, на ній видно рубці неправильної форми. Однак саме атеросклеротичний нефросклероз можна вважати найнебезпечнішим, оскільки при цьому більшість паренхіми залишається функціональною. Однак недуга може супроводжуватися гіпертонією.

• Гіпертонічний нефросклероз отримав свою назву завдяки причині - спазм судин, викликаних гіпертонічною хворобою. Результат при цьому той самий: звуження артерій та ішемія. При цьому паренхіму поступово витісняє сполучна тканина: поверхня органа здається дрібнозернистою. Розрізняють 2 підвиди недуги:
  • артеріосклеротичний – або доброякісний. У внутрішніх стінках артерій розростається сполучна тканина, викликаючи зменшення просвіту та втрату еластичності судини;
  • артеріолонекротичний – злоякісний. Це некроз артеріол та клубочків, що супроводжується крововиливом у сечових канальцях, порушенням білкового обміну тощо.
• Інволютивний – пов'язані з віковими змінами. Наприклад, після 45-50 років на стінках артерій починає відкладатися кальцій, що спричиняє потовщення стінок і, відповідно, зменшення просвіту. Крім того, з віком можливе витончення шару кіркової речовини та атрофія клітин сечових канальців, що призводить до зниження функціональності органу.

Існують інші можливі варіанти. Причиною, наприклад, може стати хронічне венозне повнокров'я. Воно чревате застоєм венозної крові, що провокує у стінках судин синтез колагену – основного білка сполучної тканини.

Вторинний нефросклероз викликаний процесами дистрофічного чи запального характеру, що відбуваються у нирці.

Причинами можуть бути різні захворювання:

• Діабетичний – підвищений рівень цукру в крові провокує відкладення на стінках судин, насамперед дрібних. При цьому стінка набрякає, ущільнюється, але її проникність підвищується. У результаті кров потрапляє білок. Щоб компенсувати таке пошкодження, у кров виділяються речовини, що збільшують згортання. При цьому потік крові в капілярних судинах сповільнюється, що призводить до ураження не тільки нирок, а й інших органів.
• Нефропатичний – при вагітності гормональна перебудова часто призводить до збоїв у різних системах. Один з них – спазмування капілярів, що спричинює підвищення артеріального тиску та порушення кровопостачання нирок. На цьому фоні формуються набряки, тиск утримується на високому рівні, що разом призводить до загибелі нефронів та їх заміщення сполучною тканиною.
• При хронічному гломерулонефриті циркулюючі імунні комплекси не руйнуються і потрапляють у нирки. ЦВК ушкоджує оболонку судин у клубочках. Для компенсації синтезуються речовини, що підвищують тромбоутворення, що призводить до звуження судин.
• При пієлонефриті бактерії потрапляють у ниркові клубочки та канальця та формують у них бактеріальні тромби. Навколо останніх накопичуються лейкоцити. При одужанні на таких ділянках залишаються рубці, при затяжному перебігу хвороби утворюються гнійники. І ті та інші утворення призводять до загибелі нефронів.
• Сечокам'яна хвороба – при застоюванні сечі в ній розмножуються бактерії, а при зворотному закиданні рідини останні потрапляють у сечові канальці та ушкоджують внутрішні стінки.
• Туберкульозний – туберкульозна паличка може осісти на стінках ниркових клубочків, що провокує запалення. При цьому судини звужуються, і навіть одужання загрожує утворенням рубців.
• Червоний вовчак - системне захворювання, при якому синтезовані імунні комплекси "ведуть атаку" на власні органи. Потрапляючи у нирки, ЦВК руйнують тканини ниркових клубочків.
• Аналогічно і при амілоїдозі – порушенні білкового обміну. ЦВК, покликана боротися з аномальним білком – амілоїдом, ушкоджує ниркову тканину.
• Травма або навіть операція на нирці може стати причиною попадання шматочка ниркової тканини до артерії та закупорки її. При цьому кровообіг сильно порушується, що призводить до швидкої загибелі нефронів.

Можливі причини нефросклерозу нирок

Стадії та ступеня

Клітини ниркової тканини гинуть поступово, тому і недуга розвивається поетапно. Симптоми захворювання проявляються через місяці та роки після початку хвороби.

Виділяють 2 етапи розвитку:

• Перший період – формування чинника, що призводить до порушення кровопостачання нирок. Симптоми характерні для хвороби, що провокує цей фактор.
• Другий період – власне загибель нефронів та заміщення їх сполучною тканиною. Процес зумовлює ниркову недостатність, яка також поділяється на 4 типи залежно від тяжкості хвороби:
  • на першій стадії може спостерігатися втома після навантаження, деяка загальна слабкість та зниження працездатності. Може з'явитися поліурія, підвищення об'єму сечі, що виділяється вночі. Пацієнта часто мучить спрага та сухість у роті. У сечі може бути виявлений білок – не завжди, у крові змінюється вміст натрію, кальцію та фосфору;
  • на другій стадії у крові підвищується рівень сечовини, об'єм її знижується. АТ утримується на високому рівні та погано піддається гіпотензивному лікуванню. Спостерігаються головний біль, нудота, блювання на тлі відсутності апетиту та слабкості. При успішному лікуванні основної недуги ознаки, як правило, зникають;
  • Для третьої стадії характери сильна слабкість, відсутність апетиту, схильність до вірусних захворювань. Об'єм сечі зменшується на тлі постійної сильної спраги. Шкіра набуває характерного жовтуватого відтінку, обумовленого жовчним пігментом – за нормою він повинен виводитися з сечею;
  • на четвертій стадії повністю відсутня сеча або виділяється у критично малій кількості. Розвивається отруєння – уремія, спостерігається порушення згортання крові. АТ дуже високий, розвивається набряк легень. Усі зміни на цій стадії мають незворотний характер.

Крім того, за швидкістю розвитку хвороби розрізняють 2 форми нефросклерозу.

• Доброякісна – відрізняється поступовістю розвитку. У цьому випадку стінки спочатку товщають у дрібних судинах, потім у великих. У зміненій тканині депонується жир, у великих судинах з'являється надлишок еластичної тканини, яка сприяє закупорюванню кровоносного русла. Все разом призводить до порушення кровопостачання та поступового відмирання нефронів.

Імовірність розвитку недуги збільшується з віком, оскільки вікові зміни і так ускладнюють стан судин.

• Злоякісна форма відрізняється стрімким розвитком цього процесу. Як правило, без вчасного гемодіалізу прогноз виявляється вкрай несприятливим. Хвороба частіше зустрічається у людей негроїдної раси. У цілому нині злоякісний нефросклероз поширений слабко й рідко зустрічається в людей із постійно підвищеним АТ.

Ознаки та симптоми

Симптоми першої стадії не відрізняються виразністю, до того ж, оскільки пов'язані з головною недугою можуть бути непостійні.

До перших ознак відносять симптоми, властиві практично будь-яким хворобам, пов'язаним із підвищенням АТ або ішемією серця:

• загальна слабкість та млявість;
• неспецифічний головний біль;
• підвищення АТ – нестійке та непостійне;
• поганий апетит та втрата ваги;
• зміна добової кількості сечі.

Симптоматику захворювання визначає і форма нефросклерозу – первинна та вторинна. До найбільш інформативним належить остання ознака – зміна обсягу сечі. Він безпосередньо пов'язані з кількістю загиблих нефронів, що свідчить про стадію недуги.

До первинних ознак належать такі симптоми.

• Поліурія – рідина з первинної сечі не повертається до крові, а всмоктується сечовими канальцями. В результаті обсяг добової сечі вищий, ніж об'єм випитої рідини – більш ніж на 2 л.
• - Зазвичай обсяг сечі, що виділяється вночі, менше денного. Однак при захворюванні вночі судини розслаблюються, і обсяг нічної сечі перевищує денну. Ця ознака, як правило, з'являється першою.
• Циліндріурія – непряма ознака, непостійна. Загалом аналізі сечі виявляють циліндри – зліпки білків крові.
• Протеїнурія – спостерігається і за первинного, і за вторинного нефросклерозу. Білок із крові через порушення у стінках судин потрапляє у первинну сечу, а назад у кров не повертається і виводиться з уриною. В ОАМ знаходять білок.
• Залізодефіцитна анемія – через проблеми із синтезом еритропоетину еритроцити не виробляються в належній кількості. Це основна причина слабкості та запаморочення.
• Підвищений артеріальний тиск – загальна ознака, вираженість залежить від стадії. При поганому кровопостачанні в нирках починає вироблятися ренін, який підтримує артеріальний тиск на високому рівні, значно погіршуючи стан хворого. При цьому з'являються головний біль, оніміння кінцівок, блювання, нудота. Виникають гіпертонічні кризи – до 250/130 та 300/140. Вплив звичайних препаратів, що знижують тиск, дуже слабкий.
• Схильність до кровотеч - через зменшення вироблення урокінази знижується згортання крові. Стають можливі кровотечі з носа, з ясен, на шкірі з'являються гематоми від найслабшого механічного впливу.
• Головні болі – виникають через підвищення артеріального тиску. При цьому звужуються всі судини і виникає дисбаланс між кров'ю, що надходить в мозок, і відпливом її - застій. Він і зумовлює біль голови. Найчастіше вона зосереджена в потиличній ділянці, але при стійкому підвищенні артеріального тиску перетворюється на давить і не локалізовану.
• Схильність до вірусних захворювань - пов'язана не стільки зі станом судин, скільки з ліками, що приймаються при лікуванні. Препарати цієї групи знижують імунітет.

Вторинні ознаки розвиваються при значному ураженні ниркової тканини та явної дисфункції органу:

• Олігурія – спостерігається у разі порушення фільтрації крові. Об'єм добової сечі значно зменшується - до 500-800 мл. Це ознака загибелі 70-75% нефронів.
• Анурія – відсутність сечі. Супроводжується млявістю, нудотою, блюванням та іншими ознаками отруєння. Анурія утворюється при загибелі близько 90% нефронів. За відсутності термінового лікування хворий гине.
• – еритроцити проникають у первинну сечу, але в сечових канальцях не всмоктуються та виводяться разом із вторинною сечею. Остання при цьому набуває характерного червоного кольору, аналіз показує наявність у ній еритроцитів.
• Набряки - той же ренін сприяє затримці води та іонів натрію. Рідина потрапляє у навколишні тканини, а чи не виводиться. Набряки, як правило, з'являються спочатку на обличчі та гомілках, а потім утворюються «приховані набряки». Вага пацієнта збільшується до 0,5-1 кг на добу. У сечі знаходять білок.
• Азотемія – не виводяться продукти білкового обміну – сечовина. Виявляється як сонливість, нудота, серцебиття, сильна спрага. Шкіра набуває жовтого кольору, з рота чутний характерний аміачний запах. Азотемія утворюється при пошкодженні 65-70% нефронів.
• Уремія – продукти білкового обміну та інші токсичні речовини не виводяться з організму. Розвивається самоотруєння. До вище перерахованих симптомів додається атрофія м'язової тканини, порушення чутливості, на шкірі відкладаються кристали сечовини – «уремічний іній». Уремія свідчить про загибель 90% клітин.
• Порушення зору – розрізняють два характерні ушкодження: відшарування сітківки та набряк сосочка зорового нерва. У першому випадку до відшарування призводить накопичення рідини під сітківкою, що супроводжується іскрами, пеленою перед очима, появою темних плям. У другому випадку застоюється рідина біля зорового нерва в очниці. Набряк призводить до стискання волокон нерва та його пошкодження. Він супроводжується появою пелени, головними болями та швидко прогресуючою сліпотою.
• – спазм судин зрештою призводить до порушення кровопостачання серця. При фізичному навантаженні або емоційному сплеску спостерігається сильний різкий біль у серці або за грудиною.
• Серцева астма – на пізніших стадіях ішемія серця та набряки призводять до недостатності лівого шлуночка. В результаті кров починає застоюватися в легеневих судинах, що викликає набряк легеневої тканини. Перші напади астми виникають при фізичному навантаженні, потім починаються нічні напади. Кашель, як правило, майже сухий або з невеликою кількістю слизу. При цьому з'являється холодний піт, шкіра синіє, а серцебиття значно підвищується. У легенях під час прослуховування фіксують вологі хрипи.

Діагностика

Неспецифічність ознак при первинному нефросклерозі і навіть при вторинному на першій стадії ускладнює діагностику. Проте, лабораторні дослідження допомагають досить швидко уточнити картину.

Біохімічний аналіз крові при порушеннях у роботі нирки виявить такі фактори:

• підвищення сечовини та креатиніну;
• зниження рівня білка;
• підвищення вмісту калію – на 3–4 стадії недуги, оскільки калій не виводиться із сечею;
• підвищення вмісту натрію – ця ознака може бути відсутня, якщо пацієнт дотримується дієти;
• підвищення рівня магнію у крові – також притаманно останніх стадій.

Загальний аналіз сечі не менш промовистий:

• відзначається підвищення кількості білка;
• поява еритроцитів;
• відносна щільність сечі зменшується.

Загальний аналіз крові повідомляє про зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів та тромбоцитів. У цьому частка лейкоцитів підвищується, що свідчить про отруєння.

Лабораторне дослідження дозволяє локалізувати вогнище ураження, оскільки явно вказує на порушення у роботі нирок.

Для більш точної оцінки стану органу вдаються до інструментальних методів дослідження.

• УЗД нирок – при захворюванні розміри кіркового шару та його функціональність зменшуються. У паренхімі відзначають специфічні відкладення солей.
• - Отримання рентгенівського знімку нирки та сечовивідних шляхів. При нефросклерозі розмір та контури органу змінюються. Також урографія дозволяє оцінити відкладення солей.
• Ангіографія – дає найповнішу картину стану судин у нирках. При нефросклерозі відзначається звуження та зламаність відгалужень артерії – ефект «обгорілого дерева».
• Доплер судин – проводять, щоб оцінити кровотік у нирках: при хворобі кровообіг уповільнено.
• Рентгенографія – найінформативніший метод на ранніх стадіях недуги. Дозволяє оцінити стан клубочків та сечовивідних канальців.
• (КТ) - комплексне дослідження, в результаті якого отримують інформацію про будову, структуру, розмір нирки і стан судин.
• Біопсія - вилучення тканини на аналіз. Біопсія - єдиний вид аналізу, який дозволяє з точністю встановити про яку форму недуги - доброякісної чи злоякісної, йдеться.

Лікування

Лікування насамперед орієнтоване лікування головного захворювання. Спроби відновити функцію нирки без усунення головного фактора, що діє, приречені на провал.

Для відновлення органу проводиться комплексне лікування, яке розраховане на тривалий термін. Зазвичай терапія призначається курсами із невеликими проміжками між лікуванням.

Залежно від стадії ступеня пошкодження органу призначають медикаменти.

• Антикоагулянти – гепарин, та антиагреганти – трентал. Препарати запобігають утворенню тромбів.
• Ліки з групи, що знижують АТ, на останніх стадіях хвороби застосовують з великою обережністю, оскільки різке падіння артеріального тиску для пацієнта згубне.
• Інгібітори АПФ – берліприл, диротон, блокують синтез ангіотензину, завдяки чому судини у нирках розширюються.
• Антагоністи кальцію - фаліпаміл, що розширюють артерії, у тому числі і в нирках.
• Сечогінні препарати – індапамід, виводять надлишок рідини та іони натрію.
• Локатори b-адренергічних рецепторів – пропранолол, знижують вироблення реніну, тим самим зменшуючи АТ.
• Альфа-адреноблокатори – празозин, що підвищують швидкість проходження крові через артерії клубочків.
• Для регулювання водно-сольового балансу можуть призначатися спеціальні препарати калію – панангін.
• Для покращення загального стану вводять полівітамінні препарати.

При інших порушеннях, пов'язаних із дисфункцією нирок, також додатково призначають спеціальні ліки. Так, при остеопорозі, що нерідко спостерігається при інволютивному нефросклерозі, лікування включає препарати кальцію. Для лікування анемії призначають препарати заліза чи еритропоетину.

Лікування обов'язково супроводжується дієтою, що обмежує споживання кухонної солі та тваринних білків.

На перших стадіях можливе лікування хворого на народні засоби:

• Наприклад, березовий сік сприяє виведенню токсинів, так само як і спиртовий настій осинових бруньок, який приймають у кількості 30 крапель перед їжею.
• Брусничний настій – 1 столова ложка на 200 мл кип'яченої води, що допомагає знизити тиск.
• Настій із солодки – 2 чайні ложки на 200 мл гарячої води, також допомагають вивести токсини.
• Настій з листя суниці, берези, кропиви та льону – 10 г, 20 г, 20 г і 50 г відповідно, дозволяє позбутися набряків.

Народні засоби можуть виступати лише як підтримуючі. Дуже корисно застосовувати трав'яні настої між курсами медикаментозної терапії.

На 3-4 стадії нефросклерозу лікарська терапія здебільшого неефективна.

Відновити роботу нирок за такого великого ушкодження –70–75% нефронів, практично неможливо:

• Гемодіаліз - кров пацієнта пропускається через апарат "штучна нирка". Таким чином, вона очищається від токсичних речовин, продуктів білкового обміну і так далі. Частота проведення процедури залежить від ступеня тяжкості хвороби. По суті це не лікування, а підтримка.
• Пересаджування нирки – метод, що дозволяє повернутися до звичного способу життя. Проте така операція є досить ризикованою, навіть у тих випадках, коли донорський орган надав близький родич. Імовірність відторгнення та розвитку урологічних ускладнень дуже висока. До такого хірургічного втручання вдаються лише в крайньому випадку.

Прогноз

Нефросклероз – хронічне захворювання. На 1-2 стадії цілком можливо підтримати функцію нирок, але при цьому необхідно дотримуватися всіх належних обмежень: мінімум кухонної солі, переважно рослинний білок, контроль над рівнем кальцію, калію і фосфору в крові та поповнення цих елементів, якщо їх недостатньо в щоденному раціоні. При цьому медикаментозний курс доводиться знову проходити при загостренні хвороби.

Періоди ремісії тим більше тривалі, чим успішніше відбувається лікування основної хвороби.

На 3–4 стадіях курс терапії проводять частіше, обмеження в режимі харчування та життєдіяльності суворіші. Відновити ниркову тканину, що загинула, неможливо, тому тут лікування зводиться до підтримки функціональності нефронів, що залишилися, що може виявитися недостатнім.

Течія доброякісного нефросклерозу визначається станом серця. За відсутності серцевих патологій результат захворювання завжди сприятливий. Але на тлі серцевої недостатності лікування утруднене.

Прогноз при злоякісному нефросклерозі несприятливий. Зазвичай, якщо немає можливості трансплантувати нирку, хворий може прожити трохи більше року.

Нефросклероз – вторинне захворювання, безпосередньо пов'язане зі станом судин та величиною АТ. Спеціальних профілактичних заходів для його попередження не існує, проте звичайні рекомендації – дієта, фізична активність, відсутність перенапруг, достатній відпочинок, цілком можуть запобігти його появі.

Під терміном "нефросклероз нирок" мають на увазі патологію, що виникає через заміщення паренхіми нирок сполучними тканинами. Існує кілька видів захворювання, що виникають із різних причин. Симптоматика наростає з розвитком хвороби. Це впливає методи лікування патології. Спеціальних профілактичних заходів немає. Прогнозування течії залежить від багатьох факторів, основним з яких є доброякісність або злоякісність хвороби.

Патологічним явищем є процес заростання паренхіми нирок сполучною тканиною.

Хворобу було діагностовано вперше на початку 20 століття. Причиною розвитку нефросклерозу є заміщення паренхіми органу сполучною тканиною, через що нирка ущільнюється і стає зморщеною. Інша назва захворювання «зморщена нирка». Це призводить до погіршення функціонування органу. Раніше вважалося, що захворювання провокується гломерулонефритом, зараз фахівці схиляються до того, що основними причинами розвитку нефросклерозу нирок є цукровий діабет та артеріальна гіпертензія. Статистика каже, що хворобу діагностують у кожного 6 осіб із 10 тисяч.

Повернутись до змісту

Види та форми

Зморщена нирка через утворення класифікується на 2 види:

• первинно зморщена нирка (кровопостачання органу погіршується через атеросклероз, гіпертонію, або вікові зміни, що розвиваються у літніх людей);
• вдруге зморщена нирка (є наслідком травм органа, променевого випромінювання або інших патологій нирок, наприклад, пієлонефриту або туберкульозу).

Первинний склероз нирок буває:

• гіпертонічним;
• інволютивним;
• діабетичним;
• атеросклеротичним.

Гіпертонічний нефросклероз характеризується частим підвищенням тиску судинах, коли просвіт звужується. Клітини нирки не одержують достатньо кисню, а паренхіма органу заміщується сполучними тканинами. Гіпертонічний нефроангіосклероз є захворювання, що вражає дрібні судини нирки. Нефроангіосклероз артерій розвивається і натомість артеріальної гіпертензії. Атеросклеротичний нефросклероз виникає на тлі стриктури артерії, причиною якої є склеротична бляшка. Хвороба зазвичай не призводить до масштабних уражень нирки, а її функції зберігаються.

При діабетичному нефросклерозі розвиваються мікроангіопатії, що призводять до повного ураження органу. Патологія розвивається у 4 етапи:

• 1-й – не супроводжується яскраво вираженими симптомами;
• 2-й (пренефротичний) - характеризується трохи підвищеним тиском та змінами формул крові, що відображаються в результатах загального та біохімічного аналізів;
• 3-й (нефротичний) – з'являються набряки та сильно підвищується тиск;
• 4-й етап діабетичного нефросклерозу супроводжується нирковою недостатністю та розвивається кілька років.

Перебіг захворювання дозволяє виділити такі види нефросклерозу:

• доброякісний;
• злоякісний.

Доброякісний нефросклероз розвивається довго. Проходить чимало часу, доки функцію артерії буде порушено. Спочатку відбувається потовщення внутрішнього шару, що з часом поширюється на всю товщину стінки органу, через що відбувається закупорка судини. Розвиток патологічного процесу призводить до погіршення кровотоку у нирці, наслідком є ​​порушення функції нирки. Злоякісний нефросклероз характеризується швидшим розвитком процесів, тому важливо своєчасне діагностування, що допоможе запобігти змінам нирки. Прогнози при доброякісному склерозі набагато кращі.

Повернутись до змісту

Причини склеротичної нирки

Структурні аномалії нирок може бути наслідком ускладнення діабету, туберкульозу, інших запалень внутрішніх органів.

• тромбоемболія;
• атеросклероз;
• гіпертонія.

Зморщений орган, у якому відбулося вторинне ураження, є наслідком інших патологій нирки:

• туберкульозу;
• нефропатії вагітних;
• пієлонефриту;
• амілоїдозу;
• гломерулонефриту;
• травми;
• цукровий діабет.

Повернутись до змісту

Патологічна анатомія

Склеротична патологія розвивається у 2 фази. На першому етапі важливо визначити хворобу, що спричиняє склеротичні процеси в органі. У цей момент взаємозв'язок знайти досить легко. На другій стадії зробити це набагато складніше, іноді неможливо. Зморщування відбувається дуже швидко, охоплюючи дедалі більше ниркових тканин. При цьому орган трохи збільшується, його поверхня стає зернистою, утворюється безліч нерівностей, починається рубцювання тканин. Іноді орган зморщується рівномірно, іноді ні.

Захворювання може розвиватися у доброякісній та злоякісній формах. При доброякісному склерозі нирки зморщуються окремі групки нефронів, процес розвивається повільно. Сполучні тканини спочатку замінюють проміжний простір, а потім - атрофовані зони. При злоякісному зморщуванні патологічні зміни відбуваються швидше, що погіршує прогнози. Розвивається некроз артеріол та капілярних клубочків, виникає безліч ускладнень. Летальний результат при невчасній діагностиці – часте явище.

Повернутись до змісту

Симптоми захворювання

Зморщування нирок проявляється набряклістю, стрибками тиску, частими позивами до туалету.

У початкових етапах зморщені органи не дають себе знати взагалі або симптоми слабо виражені. Проблему можна діагностувати лише за аналізами крові та сечі, що показують невеликі зміни у функціонуванні органу. Основні симптоми з'являються на пізній стадії.Першими симптомами вважаються:

• посилене сечоутворення;
• прискорене сечовипускання;
• наявність білка у сечі;
• підвищений тиск;
• набряклість.

Крім того, виникають:

• симптоми ураження серця та судин;
• залозодефіцитна анемія.

Повернутись до змісту

Ризик нефросклерозу нирки у дитини

Склеротична ураження нирки у дитини не може бути діагностовано. Розвитку патологічних змін, що призводять до зморщування, сприяє тривалий вплив несприятливих факторів. Якщо у малюка є вроджені патології нирок та сечостатевої системи, ризик розвитку нефросклерозу збільшується, тому важливо ретельно обстежити дітей.

Повернутись до змісту

Методи діагностики

Коли хворий відвідує лікаря, той насамперед проводить збір анамнезу та візуальний огляд пацієнта. Проаналізувавши симптоми захворювання, спеціаліст проводить пальпацію черевної порожнини пацієнта. Всі ці способи дають можливість припустити певний діагноз і зрозуміти, в якому ракурсі продовжувати дослідження.

Лабораторні методи діагностики:

• біохімія крові (спостерігається підвищення рівня сечовини, креатину, зниження білка на пізніх стадіях може бути підвищений натрій, магній, калій, фосфор);
• загальний аналіз крові (гемоглобін та рівень тромбоцитів знижено);
• загальний аналіз сечі (білок у сечі підвищений, відбувається зниження щільності речовини, візуалізуються еритроцити та циліндри, яких у сечі не повинно бути).

Діагноз може бути поставлений без інструментальних методів дослідження:

• УЗД (на моніторі при проведенні УЗД видно, що величина органу менша за нормальний, спостерігається атрофія кіркової речовини);
• ангіографія судин органу (візуалізуються місця звуження та деформації, що сталися у дрібних судинах, кіркова речовина стає тоншою, контур органу змінюється);
• екскреторна урографія (вводять йодовмісні речовини, таким чином видно, що орган та його кіркова речовина менші за норму);
• доплер судин (кровоток у нефронах та судинах повільніший);
• сцинтиграфія (видно, що ізотоп не розподіляється рівномірно);
• Комп'ютерна томографія;
• радіонуклідна ренографія;
• біопсія та гістологічний аналіз біоптату (використовується макропрепарат).

Повернутись до змісту

Способи лікування

Склеротичні зміни починають лікувати лише після встановлення діагнозу. Якщо ознаки ще не виявилися і захворювання знаходиться на ранній стадії, хворому може бути призначене лікування наступними ліками:

Ранні деформації структури нирок можна зупинити пігулками, а пізні – лише хірургією.

• антикоагулянтами (наприклад, «Гепарином»);
• препаратами калію для нормалізації сольового балансу (наприклад, «Аспаркам»);
• антиагрегантами, що покращують кровообіг (наприклад, «Тренталом»);
• полівітамінами;
• вітаміном Д;
• препаратами заліза;
• сорбентами.

Використовуються також засоби, що допомагають знизити тиск, проте їх застосування на пізньому етапі, коли нирка зморщилася, вкрай небажано:

• антагоністи кальцію (наприклад, «Верапіміл»);
• сечогінні засоби (наприклад, "Фуросемід");
• блокатори адренергічних рецепторів (наприклад, Пропранолол).

Якщо склероз нирок діагностовано на останніх стадіях, медикаментозне лікування є неефективним. Пацієнту потрібний гемодіаліз чи хірургічне лікування. Суть гемодіалізу полягає в тому, що кров хворого, нирки якого зморщилися, пропускають через спеціальний фільтр штучної нирки. Це забезпечує очищення крові від токсичних речовин та нормалізацію балансу солі. Періодичність гемодіалізу визначається станом хворого та ступенем порушення функцій нирки. Процедура супроводжується лікуванням фармацевтичними засобами.

Хірургічне лікування пацієнтам, які мають усихання нирки, проводиться шляхом її трансплантації. Це один із небагатьох видів трансплантації, коли орган може бути вилучений не тільки у трупа, а й у живої людини. У той же час це вкрай важка операція. У період відновлення пацієнту рекомендується повний спокій, вживання медикаментів, що пригнічують захисні механізми імунної системи. Ознаки гломерулонефриту або ниркової недостатності іноді піддаються лікуванню гірудотерапією (п'явками). П'явок ставлять в ділянці попереку в кількості до 8 штук. Тривалість курсу лікування 7-12 разів (5 процедур через день, а решта – один раз на тиждень).

Повернутись до змісту

Особливості харчування

Зміна паренхіми правої чи лівої нирки потребує неодмінної зміни харчування. Їсти потрібно невеликими порціями багато разів на день. Слід обмежити наявність білка. З білкових продуктів краще вибирати м'ясо, молочку, кисломолочні продукти, яйця. Не рекомендується їсти каші, картоплю чи хліб. Дієта повинна включати рибу, так як вона багата фосфором.

Для запобігання такій ознакі, як набряки, необхідно обмежити кількість солі, але не відмовлятися від неї повністю. Харчування має бути раціональним. У ньому має бути багато вітамінів. Дієта вітає вживання морської капусти, гречки, горіхів та мінеральних вод, де багато магнію. Якщо у хворого вторинне захворювання, необхідно пити до 3 л води на добу, чого не можна робити, якщо є ознаки проблем із серцем чи судинами.

Повернутись до змісту

Народне лікування

Допомогти відновитися ниркам від нефросклерозу можна настоями та відварами із природних компонентів.

Лікування народними засобами не може бути єдиним видом терапії, що використовується. Забороняється вживати народні засоби без попередньої консультації лікаря.Цілювачі кажуть, що симптоми захворювання можна згладити, використовуючи такі ліки:

• березовий сік;
• настій із плодів брусниці;
• настій на спирті з осинових бруньок;
• відвар із лляного насіння (5 лож.), суничного листя (1 лож.), березового (2 лож.) та кропив'яного (2 лож.) листя;
• корінь солодки у настої.

Повернутись до змісту

Прогнози на одужання

Діагноз нефросклероз передбачає різні наслідки. Так як це хронічна патологія, при якій постійно відбуваються ремісії та загострення, при компенсації патології однієї нирки, дієтичному харчуванні та виконанні рекомендацій лікаря можна зменшити кількість нападів. При цьому хворий вестиме звичайний спосіб життя і не втратить працездатність. Прогноз на результат при злоякісному зморщуванні нирки не такий сприятливий, тому що нефрони гинуть та розвивається ниркова недостатність. Зазвичай на хворого чекає постійний гемодіаліз або трансплантація. Відмова від цього веде до смерті.

Повернутись до змісту

Профілактика захворювання

Немає спеціальних профілактичних заходів, що зможуть зробити так, що нирка точно не зморщилася. Лікарі рекомендують дотримуватись правильного харчування, не доводити себе до перенапруги, відпочивати. Корисно висипатись. Важливим моментом є дотримання активного життя. Слід слідкувати за своїм тиском та своєчасно звертатися до лікаря у разі нездужання.

Більшість людей після сорока страждають від доброякісної форми нефросклерозу, яка означає, що кровоносні судини нирок поступово змінюються, але ці зміни не відбуваються так швидко, і не потребують лікування. Для хворих на доброякісний нефросклероз потрібно лише контролювати свій стан і вживати заходів щодо запобігання прогресу хвороби. У інших пацієнтів є злоякісна форма нефросклерозу, і в цьому випадку пошкодження судин нирок відбувається так швидко, що медикаментозне лікування або навіть хірургічне втручання є необхідним.

Визначення

Нефросклероз є процесом заміщення ниркової паренхіми сполучною тканиною, що призводить до потовщення стінок артерій і артеріол у нирках. Такі артерії не можуть нормально кровопостачати нирки, відбувається порушення харчування клубочків і канальців, а надалі - їх загибель та заміщення сполучною тканиною. Нирка зменшується в обсязі (первинно зморщена нирка) і починає втрачати свої функції.

Біль у ділянці попереку свідчить про можливі проблеми з нирками

Види захворювання

Залежно від причини виділяють два види нефросклерозу нирок:

• первинний, який виникає внаслідок порушення кровопостачання нирок при таких захворюваннях та станах, як атеросклероз, гіпертонічна хвороба, інфаркт нирок, венозний застій у нирках та ін. Первинний нефросклероз також часто виникає внаслідок старечих змін в організмі;
• вторинний, який розвивається на тлі вже наявних захворювань нирок (гломеруло- та пієлонефрити, нирковокам'яна хвороба, туберкульоз, сифіліс, амілоїдоз нирок, цукровий діабет), а також внаслідок їхнього травмування або впливу на організм іонізуючого випромінювання.

Первинний нефросклероз, своєю чергою, поділяють ще такі форми:

• атеросклеротичний;
• інволютивний;
• гіпертонічний.

Також залежно від перебігу процесу виділяють:

• доброякісний нефросклероз, при якому відбувається поступове та тривале погіршення функцій ниркових артерій. Спочатку товщає внутрішній шар стінок менших судин і поступово це потовщення поширюється на всю стінку, іноді блокуючи центральний канал судини. Потім у виродженій тканині стінки депонується жир. У великих артеріях спостерігається надлишок еластичної тканини, що може блокувати канали. Обидві ці умови викликають порушення припливу крові до життєво важливих областей у нирках, що, своєю чергою, веде до погіршення функціонування ниркової тканини;
• злоякісний нефросклероз, у якому вищеописані зміни розвиваються набагато швидше.

Причини

Причиною нефросклерозу є порушення кровопостачання нирок, що є результатом звуження просвіту судин. Виникає гіпоксія, внаслідок якої розвивається атрофія та дистрофія ниркової паренхіми та розростання сполучної тканини. Такі процеси найчастіше спостерігаються у нирках при атеросклерозі та гіпертонічній хворобі. Також нефросклероз може розвиватися внаслідок розвитку запальних та дистрофічних процесів у нирках при таких захворюваннях, як гломеруло- та пієлонефрити, цукровий діабет, туберкульоз, сифіліс, нирковокам'яна хвороба, системний червоний вовчак, амілоїдоз нирок.

Іноді нефросклероз може бути пов'язаний із віковими змінами судинної системи нирок.

Симптоми

На початкових стадіях нефросклерозу симптомів часто немає. Перші ознаки ураження нирок можна спостерігати в аналізах сечі, для якого будуть характерними полі- та ніктурія, наявність білка в сечі, мікрогематурія, зниження ниркового кліренсу, гіпостенурія. Хворі скаржаться підвищення артеріального тиску (діастолічний артеріальний тиск перевищує 120 мм рт. ст.).

До основних симптомів нефросклерозу нирок відносяться:

• порушення зору ;
• кров у сечі;
• втрата ваги;
• уремія (накопичення сечовини та інших азотистих сполук у крові);
• напади стенокардії.

Методи діагностики

Для початку потрібно правильно зібрати анамнез та проаналізувати клінічну картину. При діагностуванні використовують і лабораторні методи, серед яких:

• біохімічний аналіз крові, при якому виявляються підвищений рівень сечовини, креатиніну та сечової кислоти, зниження загального білка, на кінцевих стадіях підвищення калію, магнію, фосфору та натрію;
• загальний аналіз сечі, при якому виявляються підвищена кількість білка, зниження відносної густини сечі, а також наявність еритроцитів та циліндрів, які відсутні в нормі;
• загальний аналіз крові, який показує зниження рівня гемоглобіну та тромбоцитів.

Серед інструментальних методів дослідження результативними є:

• ультразвукове дослідження, при якому виявляється зменшення розмірів та функції (атрофія) кіркового шару нирок, а також наявність кальцифікатів у нирковій паренхімі;
• екскреторна урографія нирок, яка дозволяє виявити зменшення об'єму нирки та її кіркового шару;
• ангіографія ниркових судин, що визначає звуження та деформацію дрібних ниркових артерій, нерівність контуру нирки, витончення кіркового шару нирки;
• сцинтиграфія нирок, яка виявляє нерівномірний розподіл радіоізотопу при нефросклерозі;
• доплер ниркових судин, який виявляє уповільнення кровотоку в ниркових судинах та нефронах;
• радіонуклідна ренографія, за допомогою якого виявляється уповільнене накопичення та виділення нирками радіофармацевтичного препарату;
• комп'ютерна томографія нирок;
• біопсія нирок.

Способи лікування

Для початку потрібно визначити причину та розпочати лікування причинного захворювання. Терапія на ранніх стадіях передбачає такі препарати як антикоагулянти (гепарин, варфарин), антиагреганти (пентоксифілін, трентал, дипіридамол), які сприяють поліпшенню ниркового кровопостачання. Також використовують препарати для зниження артеріального тиску, але на пізніх стадіях нефросклерозу їх слід застосовувати з обережністю. До них відносяться інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл), антагоністи кальцію (верапаміл, ніфедепін), блокатори ?-адренергічних рецепторів (атенолол, пропранолол), сечогінні препарати (фуросемід, гіпотіазид). Призначаються і препарати калію (аспаркам, панангін) у тому, щоб усунути порушення сольового балансу. Не менш важливими є полівітамінні препарати, залізо, сорбенти.

При розвитку ІІІ-ІV стадії хронічної ниркової недостатності, коли медикаментозним лікуванням відновити функцію нирок неможливо, застосовуються гемодіаліз або пересадка нирок. При гемодіалізі кров пацієнта з нефросклерозом пропускають через спеціальну мембрану в апараті штучної нирки, що забезпечує очищення організму від токсинів та кінцевих продуктів обміну речовин, нормалізацію водно-сольового балансу.

Частота проведення процедур гемодіалізу залежить від стану пацієнта та ступеня функціональної активності нирок. На час проведення гемодіалізу хворому призначаються гіпотензивні засоби, вітаміни, препарати калію та інші медикаменти.

Проведення процедури гемодіалізу при нефросклерозі

Пересаджування нирки є радикальним методом, який дозволяє хворому вести свій звичний спосіб життя.Донорський орган можна брати у трупа, або у живого донора (наприклад, у родичів за їхньої згоди). Після операції з пересадки нирки пацієнтам призначаються спеціальні препарати, що пригнічують активність імунної системи для запобігання відторгненню донорського органу.

Зауваження лікаря: потрібно пам'ятати, що операція з пересадки нирки є вкрай небезпечною, оскільки може нести за собою безліч ускладнень, таких як кровотеча, відторгнення трансплантованої нирки, урологічні ускладнення. Тому вдаватися до такого методу лікування варто лише у крайньому випадку.

За наявності пацієнта гломерулонефриту, хронічної ниркової недостатності також вдаються до гірудотерапії (лікування медичними п'явками). При цьому п'явки приставляють у поперековій зоні, зоні крижів, нижньочеревної та печінкової зон. Перевагу надають поперековій зоні. За один сеанс гірудотерапії використовують від 2 до 8 п'явок залежно від тяжкості стану пацієнта. Курс лікування включає від 7 до 12 процедур, причому перші 5 процедур проводяться з інтервалом на день, а наступні по 2 рази на тиждень.

У лікуванні нефросклерозу нирок використовують народну медицину, готуючи настої з різних лікарських трав, наприклад:

• рекомендується пити березовий сік, що очищає нирки; спиртовий настій з нирок осики, приймати перед їжею по 30 крапель, розведених у їдальні ложки води;
• брусничний настій, приготування якого беруть 1 столову ложку плодів брусниці, 200 мл кип'яченої води, приймають по 1 ложці 4 десь у день;
• настій з листя суниці (10 г), берези (20 г), кропиви (20 г) та насіння льону (50 г). Приймають до їди по 100 мл 4 рази на день;
• настій із солодки, який готується з 2 ч. л. солодки та півтори склянки гарячої води. Настій потрібно випити протягом дня за кілька прийомів.

Особливості харчування при нефросклерозі

Для досягнення максимальних ефектів від лікування необхідно правильно та раціонально харчуватися. При складанні свого раціону, необхідно дотримуватись деяких правил, а саме:

• обмежувати білок, оскільки він є субстратом для твору сечовини. Серед білкової їжі потрібно надавати перевагу м'ясу птиці, кролика, нежирним сортам яловичини, рибі, молочним та кисло-молочним продуктам, яєчному білку. Слід виключити зі свого раціону хліб, каші, картопля;
• для хворих на нефросклероз дієта обов'язково повинна включати молочні та рибні продукти, але зловживати ними не варто, тому що вони містять багато фосфору;
• обмежувати сіль, оскільки вона посилює набряки. На ранніх стадіях дозволяється до 10-15 г солі на добу, на пізніх стадіях до 3-7 г. Але повністю відмовлятися від солі не слід, оскільки це може призвести до зневоднення пацієнтів; включити у свій раціон продукти, багаті на кальцій і калій, кальцій міститься в гороху, квасолі, зелених овочах, цільнозерновому борошні. Такі продукти, як родзинки, кураги, банани, шоколад багаті на калій. Але на пізніх стадіях нефросклерозу продукти, що містять калій, необхідно обмежувати;
• харчування має забезпечувати достатню кількість калорій та вітамінів;
• приймати їжу потрібно 4-5 разів на день невеликими порціями.

Думка лікаря: на початкових стадіях нефросклерозу, коли артеріальний тиск не підвищений і відсутні набряки, воду можна не обмежувати. Але на пізніх стадіях обсяг рідини повинен становити не більше 800-900 мл на день.

Зразкове меню для хворого на нефросклероз виглядає наступним чином:

Перший сніданок: нежирна відварена риба, хліб із висівок, вершкове масло, неміцний чай із лимоном.

Другий сніданок: гречана каша із молоком, компот.

Обід: овочевий суп, відварене нежирне м'ясо (курка, кролятина, індичатина), картопля печена, фруктовий сік.

Вечеря: рисова каша з курагою, компот із сухофруктів. За годину до сну: сухарі, кисіль.

Прогноз

Нефросклероз є хронічним захворюванням, яке протікає тривалий час з чергуванням періодів загострень та ремісій. Тому при добрій компенсації основного захворювання, при дотриманні дієти та призначень лікаря, хворому вдасться зменшити кількість періодів загострень та вести активне життя. Але можлива також і злоякісна течія нефросклерозу, при якому робота нирок швидко погіршується, нефрони гинуть і настає хронічна ниркова недостатність, яку надалі можна компенсувати лише за допомогою гемодіалізу або трансплантації нирки.

Профілактика

Специфічної профілактики нефросклерозу нирок немає. Основні методи запобігання прогресу захворювання полягають у дотриманні дієти, уникненні фізичного та розумового перенапруги, достатньому відпочинку, постійному контролюванні артеріального тиску, веденні активного способу життя.

Нирки є життєво важливими органами, без них наш організм не міг би функціонувати. Тому потрібно пам'ятати, що при прояві турботи про них, знижується тим самим частота загострень основного захворювання, що спричинило нефросклероз.

Нефросклероз нирок – патологія, що супроводжується загибеллю нефронів та заміщенням паренхіми сполучною тканиною. У зв'язку з такими патологічними змінами нирки не здатні успішно функціонувати, очищаючи кров від токсинів та продуктів розпаду.

Також через такі патологічні процеси нирковий орган значно зменшується, зморщується, а згодом провокує виникнення ниркової недостатності.

Нефросклероз нирки – захворювання, яке за медичними мірками є досить «молодим», оскільки було відкрито на початку минулого століття.

Разом з цим було відстежено та науково доведено тісний зв'язок між двома патологічними процесами, одним із яких є гіпертензія, а другий – склероз судин нирок.

Причини та класифікація патології

Залежно від того, які причини спровокували патологію, нефросклероз класифікують на первинний та вторинний.

Первинна форма нефросклерозу нирки виникає і натомість порушення кровопостачання паренхіми, що притаманно тих хворих, яким властиво часте підвищення артеріального тиску, і навіть тим, у яких діагностовано атеросклероз.

Нефросклероз нирок

Також первинний різновид нефросклерозу розвивається, якщо прохідність ниркових артерій порушується, причиною таких порушень виступає тромбоз, тромбоемболія.

Закупорка ниркових вен може бути спровокована інфарктом нирок, а також венозним застоєм. Порушення кровообігу, відповідно, виникнення нефросклерозу досить часто діагностують у людей похилого віку.

Вторинний нефросклероз виникає після ураження ниркових органів іншими патологічними процесами. Найчастіше як провокатори нефросклерозу виступають такі патології, як пієлонефрит, гломерулонефрит, амілоїдоз, цукровий діабет.

Спровокувати вторинний нефросклероз може негативний вплив іонізуючого випромінювання.

Якщо з якихось причин нирки будуть травмовані, пацієнт через невеликий проміжок часу може виявити ознаки нефросклерозу.

Первинний нефросклероз нирки лікарі класифікують на три окремі форми: інволютивний, гіпертонічний, атеросклеротичний.

Класифікують таке захворювання ще на два різновиди залежно від перебігу патологічного процесу.

Ультразвукова ангіографія

Якщо функції ниркових вен супроводжуються стійким погіршенням, але тільки поступовим і досить повільним, лікарі вказують на доброякісну форму нефросклерозу.

При доброякісному нефросклерозі стінки ниркових артерій потовщуються, після чого біля них починає накопичуватися жир, тому просвіт ниркових вен зменшуються, приплив кров практично блокується.

У зв'язку з цим порушується кровообіг нирок, тому їх функціонування серйозно порушується. Злоякісна форма нефросклерозу нирки розвивається стрімко, тому пацієнт швидше починає відчувати відповідні симптоми і так само швидко потребуватиме екстреного лікування.

Симптоми

При нефросклерозі симптоми, на жаль, виявляються не відразу, лише на останніх стадіях патологічного процесу. У зв'язку з цим пацієнти часто звертаються за допомогою до лікаря тільки, коли захворювання вже набуває незворотних процесів.

Нефросклероз може бути виявлено під час проведення лабораторних аналізів. У сечі виявляють велику кількість білка, ознаки гематурії. Щільність сечової рідини помітно знижується. Також у процесі діагностики виявляється поліурія та ніктурія.

Тест сечі на білок

Процесу поліурії характерно надмірне збільшення загального обсягу сечі, що виводиться, в більшості випадків кількість добової сечі перевищує два літри.

Ніктурії характерно збільшення кількості сечовипускальних процесів саме в нічний час, третина добової сечі, що виділяється, припадає саме на цей період.

Хворі стикаються з появою набряклості, яка на самому початку проявляється лише на обличчі, але згодом поширюється на все тіло. Стан пацієнта починає погіршуватися, а через ішемію нирок хворих починає додатково серйозно турбувати артеріальна гіпертензія.

У зв'язку з тим, що артеріальна гіпертензія супроводжується злоякісним характером, вона дуже складно піддається будь-якій медичній терапії. З цієї причини хворі стикаються з деякими додатковими ускладненнями, що спричиняють небезпеку для здоров'я.

Зокрема, може виникати коронарна недостатність, у зв'язку з тим, що лівий шлуночок серця приймає він підвищені навантаження.

Хворі часто стають заручниками і такою небезпечною супутньою патологією, як інсульти.

Нефросклероз може стати винуватцем проблем із зором. Патологія провокує відшарування сітківки, а також набряк сосочка зорового нерва, а згодом його повну атрофію, що призводить до сліпоти.

Безумовно, ще одним симптомом нефросклерозу є біль, що концентрується в ділянці нирок, що характерно багатьом патологіям нирок.

Діагностика

З метою виявлення патологічних процесів, встановлення правильного діагнозу лікарі направляють пацієнта на діагностичне обстеження нирок.

При здійсненні діагностичних заходів обов'язково проводять лабораторні дослідження сечі та крові.

Аналіз крові

На нефросклероз вказує на підвищення білка в сечовій рідині, виявлення еритроцитів, зменшення щільності сечі. Під час проведення біохімічного аналізу крові виявляється, навпаки, зменшення кількості білка у крові.

Також у крові виявляють збільшення кількості сечовини та креатиніну. Якщо лабораторна діагностика проводиться, коли патологія досягла останніх стадій, у крові виявляють збільшення росту магнію, а також калію, який у процесі сечовипускання не виводиться із сечею.

При проведенні загального аналізу крові у пацієнта може бути помічено зниження рівня гемоглобіну, водночас зростання кількості лейкоцитів, що є основною ознакою отруєння організму.

Проте лікарі не обмежуються результатами лише лабораторних досліджень. Пацієнта направляють також інструментальну діагностику.

Ультразвукове дослідження створює умови, щоб лікар зміг проаналізувати розміри кіркового шару нирок, розглянути сольові відкладення в паренхімі, і навіть оцінити функціонування ниркових органів.

Пацієнт може бути спрямований на урографію, під час проведення якої робляться знімки органу, на підставі яких можна виявити зміну розмірів нирок при нефросклерозі, а також виявити відкладення солей.

Ангіографія

Ангіографія – ще один різновид діагностики нирок, яка орієнтована на оцінку ниркових вен та артерій. У її проведення виявляються зламаність артеріальних відгалужень, що свідчить про розвиток нефросклерозу нирки.

Для оцінки кровотоку застосовують доплер судин нирок. Рентгенографія демонструє працездатність ниркових клубочків та сечовивідних канальців.

Комп'ютерна томографія супроводжується високою інформативністю, оскільки завдяки її можливостям вдається одержати цілісну картину патологічних змін органу. Під час її проведення вдається виявити зміну розмірів нирок, їх контуру, структури та стану судин.

Для уточнення злоякісної чи доброякісної форми нефросклерозу пацієнту рекомендують пройти біопсію нирок, що передбачає взяття ниркової тканини на аналіз.

Лікарська допомога

При нефросклерозі нирок лікування насамперед спрямовують на усунення тієї патології або причини, яка спровокувала виникнення захворювання.

Якщо не усунути першопричину, неможливо надалі сподіватися на лікування нефросклерозу. Дуже важливо розробити схему проведення лікувальних заходів завдяки яким вдасться відновити функціонування нирок.

Сечогінні засоби

Пацієнт зобов'язаний налаштуватися на досить тривале лікування, оскільки короткочасний курс не дозволить усунути всі проблеми, що виникли.

Лікарі призначають медикаментозні препарати, дія яких спрямована на запобігання виникненню тромбів. Також показані лікарські засоби, прийом яких сприяє розширенню судин.

Хворим призначають прийом сечогінних засобів, що дозволяють позбутися набряклості. У зв'язку з тим, що нефросклероз супроводжується артеріальною гіпертензією, лікарі призначають препарати, що сприяють зниженню тиску.

Однак такі препарати призначаються дуже обережно. Уролог ретельно прораховує точне дозування, оскільки різке зниження артеріального тиску може, навпаки, негативно позначитися на стані здоров'я хворого.

Обов'язково розглядаються питання регулювання водно-сольового балансу в організмі. Для підтримки імунітету лікарі радять використовувати полівітамінні комплекси.

При нефросклерозі зморщена нирка не здатна функціонувати належним чином, тому виникає на 3-4 стадії патології хронічна ниркова недостатність.

Це небезпечне захворювання нирок характеризується тим, що продукти розпаду неможливо знайти виведені з організму природним способом. З цієї причини хворий потребує штучної фільтрації крові.

Таким пацієнтам призначають проведення гемодіалізу із частотою, яка залежить від індивідуальних особливостей організму людини.

Єдиним варіантом, що дозволяє уникнути проведення гемодіалізу, є трансплантація нирок.

З метою підвищення ефективності консервативного лікування пацієнту рекомендують дотримуватися особливої ​​дієти, а також дотримуватися правильного порядку дня, в якому має бути передбачена достатня кількість часу для відпочинку.

Хворі, у яких функціонування нирок зазнало збоїв, не повинні займатися тяжкою фізичною працею.

Отже, нефросклероз є небезпечним захворюванням, якщо хворий проігнорує лікування на перших стадіях розвитку патології. Тільки при неухильному дотриманні всіх приписів лікарів вдається знизити кількість загострень, що виникають, підвищити працездатність нирок, відновити їх функціонування, відповідно, уникнути виникнення ниркової недостатності.

Жодне захворювання нирок не минає безслідно, будь-який патологічний процес у нирці призводить до пошкодження та загибелі її структурно-функціональних одиниць – нефронів. Втрата окремих нефронів на функції органу не позначається. При масовій загибелі ниркових структур відбувається заміщення їх сполучною тканиною, при цьому функція нирки втрачається.

Процес заміщення функціонуючих нефронів сполучною тканиною є нефросклероз. Це не самостійне захворювання, а можливий результат будь-яких патологічних процесів у нирці. Результатом нефросклерозу є повна втрата функції, зменшення у розмірах і зрештою зморщування нирки. Іноді лікарі навіть замінюють термін «нефросклероз» поняттям «зморщена нирка», по суті це те саме.

Причини нефросклерозу

Атеросклероз ниркових артерій рано чи пізно призведе до нефросклерозу.

Виділяють дві форми цієї патології: первинно та вдруге зморщену нирку.

• Первинний нефросклероз обумовлений ураженням судин та порушенням кровопостачання ниркової тканини внаслідок гіпертонічної хвороби, атеросклерозу ниркових судин та інфарктів нирки, порушення венозного відтоку. Структура нирок зазнає склеротичних змін із віком, до 70 років кількість діючих ниркових структурних одиниць у нирках зменшується на 30-40 %.
• Вторинна форма захворювання виникає внаслідок пошкодження паренхіми нирок при тривалому гломерулонефриті, хронічному пієлонефриті, сечокам'яній хворобі, аутоімунних процесах, цукровому діабеті, амілоїдозі, сифілісі, туберкульозі нирок, до нефросклерозу може призвести важка нефропатія.

В останні десятиліття основною причиною цієї патології вважаються гіпертонічна хвороба та цукровий діабет, хоча буквально 20 років тому лідирував гломерулонефрит.

Основні симптоми нефросклерозу

Захворювання може протікати десятками років, причому погіршення функцій нирки відбувається поступово, а симптоми спочатку не сильно турбують хворих. До лікаря часто звертаються при появі набряків, порушенні сечовипускання та появі ознак артеріальної гіпертензії. При таких симптомах зміни у нирках часто мають незворотний характер, а функція органу вже значно знижена.

Порушення сечовипускання

Цей симптом включає поліурію (надзвичайно рясне сечовиділення - 2 л на добу і більше) і ніктурію (збільшення кількості та обсягу сечовипускання в нічний час).

При тяжкій формі нефросклерозу поліурія змінюється олігурією, коли кількість сечі, навпаки, різко зменшується. Анурія (повна відсутність сечі може свідчити про термінальну ниркову недостатність).

Також у сечі з'являється домішка крові, і вона забарвлюється у колір м'ясних помиїв – цей симптом називається макрогематурією.

Артеріальна гіпертензія

При порушенні кровопостачання нирок включається захисний механізм, спрямований на підвищення тиску в ниркових судинах, внаслідок чого кров викидаються речовини, що підвищують тиск у всьому кровоносному руслі. При нефросклерозі артеріальна гіпертензія досягає дуже високих значень, можливі гіпертонічні кризи з підвищенням тиску систоли до 250-300 мм рт. ст., у своїй знизити тиск дуже складно.

Набряки

Затримка рідини в організмі призводить до появи набряків. Спочатку вони з'являються на обличчі вранці і через деякий час проходять. Потім вони поступово спускаються вниз, набрякають пальці на руках (хворі звертають увагу, що не можуть вранці зняти кільця) та гомілки (не вдягнути взуття, не застебнути чоботи). З прогресуванням хвороби набряки поширюються по всьому тілу, виникає анасарка - генералізований набряк підшкірно-жирової клітковини, м'яких тканин, у гіршому випадку і внутрішніх органів.

Набряк легень (серцева астма) відбувається в результаті перевантаження серця через збільшення кількості рідини в організмі. В результаті виникає серцева недостатність та застій крові в легеневих капілярах. У хворого виникає задишка, кашель, під час нападу спостерігається пітливість, ціаноз (посинення шкірних покривів), почастішання пульсу та частоти дихання. Серцева астма – це серйозне ускладнення, яке за відсутності допомоги може призвести до смерті.

Стадії нефросклерозу

Виділяють 2 періоди у розвитку цієї патології:

1. У першій фазі проявів нефросклерозу немає, однак у пацієнта є і може прогресувати одне або кілька захворювань, що призводять до заміщення нормальної ниркової паренхіми сполучною тканиною. В цей період в аналізах сечі та крові вже з'являються зміни, характерні для ураження нирок.
2. Симптоми, характерні для нефросклерозу, і ниркової недостатності, з'являються у другій стадії процесу, коли зміни у структурі нирок можна знайти і з допомогою УЗД та інших інструментальних методів дослідження.

Також залежно від перебігу патологічного процесу виділяють злоякісну та доброякісну форми нефросклерозу.

На щастя, у переважній кількості хворих зустрічається друга форма захворювання, коли процес прогресує повільно, при успішному лікуванні основного захворювання прогресування нефросклерозу можна загальмувати.

При злоякісному перебігу нефросклероз прогресує швидко і за кілька років може призвести до повної втрати функції нирок, тяжкої ниркової недостатності та приречення хворого на довічний гемодіаліз. Такий несприятливий результат може спостерігатися при злоякісній артеріальній гіпертензії та еклампсії у вагітних.

Діагностика нефросклерозу

При нефросклерозі у загальному аналізі сечі буде виявлено відповідні зміни.

Так як симптоми зморщеної нирки з'являються на пізніх стадіях, дуже важливо за допомогою обстеження виявити цю патологію якомога раніше, тому що ефективність лікування в такому разі буде набагато вищою. Важливу роль відіграє збір анамнезу пацієнта.

• Загальний аналіз сечі. Будь-яке обстеження нирок, звичайно, починається з аналізу сечі, при початковому нефросклерозі можуть бути виявлені такі відхилення від норми: зниження відносної густини сечі, поява білка, поодиноких еритроцитів та циліндрів.
• Аналіз крові. У клінічному аналізі крові можливе зниження рівня гемоглобіну та тромбоцитів. У біохімічному – зниження кількості загального білка, підвищення рівня сечовини, креатиніну, сечової кислоти та натрію. Повинне насторожити підвищення рівня глюкози та холестерину.

Такі зміни в аналізах сечі та крові дуже неспецифічні і можуть спостерігатися не лише при захворюваннях нирок. Однак поєднання таких відхилень у результатах лабораторних досліджень, за наявності в анамнезі факторів, які можуть призвести до пошкодження нирок, змушує лікаря замислитись про подальшу діагностику.

Для обстеження використовується безліч інструментальних методів, таких як УЗД, екскреторна урографія (рентген нирок з контрастною речовиною), ангіографія, комп'ютерна томографія, радіоізотопні дослідження та ін. зміни, що свідчать про розростання сполучної тканини. Точну відповідь про стан ниркової паренхіми може дати біопсія.

Лікування нефросклерозу

Спеціальної терапії, спрямованої лікування нефросклерозу, немає. Необхідне лікування захворювання, яке призвело до пошкодження нирок та загибелі нефронів з подальшим заміщенням їх сполучною тканиною. Ось тому лікуванням пацієнтів із нефросклерозом займається не лише нефролог, а й профільний фахівець.

Крім терапії, спрямованої на лікування основного захворювання, хворим необхідно дотримуватись дієти. Рекомендується обмежити кількість білка, кухонної солі, в раціоні має бути достатньо вітамінів та мінеральних солей. За відсутності артеріальної гіпертензії та набряків обмеження рідини та білка не потрібне.

При термінальній стадії ниркової недостатності, коли обидві нирки втратили свої функції, хворим показаний гемодіаліз. Єдиним виходом у цій ситуації є трансплантація нирки, останніми роками ця операція успішно проводиться у Росії, й у громадян нашої країни вона безплатна.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням захворювань нирок та їх ускладнень, зокрема, нефросклерозу та ниркової недостатності, займається лікар-нефролог. При необхідності призначаються консультації інших фахівців: кардіолога (при високому тиску), ендокринолога (за діабету), судинного хірурга (при атеросклерозі ниркової артерії), уролога (при сечокам'яній хворобі), інфекціоніста (при підозрі на туберкульоз нирки). Отримати направлення на обстеження нирок можна звернувшись до терапевта з відповідними скаргами.

Нефросклероз нирок – це патологічний процес, що характеризується загибеллю нефронів та заміною функціональної ниркової тканини (паренхіми) сполучної. Він може бути наслідком різних захворювань нирок або ниркових артерій та вен, внаслідок яких порушується нормальне кровопостачання органу.

При прогресуванні хвороби через значне розростання сполучної тканини у ураженій нирці відзначається порушення функцій, характерні структурні та морфологічні зміни. Нирки зменшуються у розмірі, стають щільними та зморщеними. Переважно нефросклероз розвивається як ускладнення цукрового діабету, гіпертонії, атеросклерозу, гломерулонефриту або пієлонефриту та поступово призводить до хронічної ниркової недостатності (ХНН).

Види та причини захворювання

Залежно від того, який механізм є основою виникнення захворювання, виділяють первинний і вторинний нефросклероз нирок. Внаслідок певних патологічних процесів нестача надходження поживних речовин та кисню призводить до атрофії або некрозу структурно-функціональних одиниць нирки (нефронів), розташованих у паренхімі органу. На місці загиблих нефронів розростається сполучна тканина, внаслідок чого нирка втрачає здатність повноцінно виконувати свої функції.

Первинний нефросклероз

Первинний нефросклероз обумовлений порушенням кровопостачання ниркової паренхіми і є наслідком патологічних процесів в організмі, які безпосередньо не пов'язані з нирками. До них відносяться:

• гіпертонічна хвороба;
• атеросклероз судин;
• вікові зміни;
• утруднений венозний відтік крові.

Гіпертонічний нефросклероз розвивається через порушення кровопостачання, спричиненого спазмом та звуженням просвіту судин. Розрізняють два різновиди цього захворювання:

• артеріолосклеротичний (доброякісний) нефросклероз, що характеризується розростанням сполучної тканини у внутрішніх стінках ниркових артерій, що призводить до зниження їх еластичності та зумовлює атрофічні зміни нефронів;
• артеріолонекротичний (злоякісний) нефросклероз, характеризується некрозом артеріол та клубочків, крововиливами у стінках сечових канальців та порушенням обміну білка в епітелії звивистих канальців.

При артеріолосклеротичному нефросклерозі нирка має дрібнозернисту поверхню.

При атеросклерозі внутрішніх стінках артерій утворюються специфічні бляшки жирової природи. Вони призводять до зменшення діаметра судин, потовщення їх стінок і зниження еластичності, внаслідок чого знижується кровотік і виникає ішемія органів і тканин, які отримують харчування за цими артеріями. Найчастіше атеросклеротичні бляшки локалізуються у місцях входу ниркової артерії до органу чи області її розгалужень усередині нирки.

При атеросклеротичному нефросклерозі нирка набуває крупнобугристої зморщеної форми

Вікові зміни судин починають розвиватися у людей після 40 років. Вони полягають у ущільненні стінок, втраті еластичності та звуженні просвіту артерій за рахунок відкладень на їх внутрішніх стінках солей кальцію, розростання сполучної тканини, накопичення гладких м'язових клітин. Ці процеси призводять до витончення кіркового шару нирки та атрофії клітин сечових канальців.

Важливо: Після досягнення 70-річного віку кількість функціонуючих нефронів у нирці знижується майже на 40%.

При утрудненні венозного відтоку крові в нирках виникають застійні явища, що погіршують кровопостачання органу. Утворення сполучної тканини в цьому випадку обумовлено збільшенням внаслідок гіпоксії синтезу тропоколагену – структурної одиниці колагену.

Вторинний нефросклероз

Вторинний нефросклероз є наслідком прогресування захворювань нирок запального чи дистрофічного характеру. Серед них:

• гломерулонефрит;
• пієлонефрит;
• нефролітіаз;
• туберкульоз нирок;
• сифіліс;
• ревматизм;
• системна червона вовчанка;
• гіперпаратиреоз;
• діабетична нефропатія;
• інтерстиціальний нефрит;
• амілоїдоз нирок;
• травми та операції на нирках;
• опромінення;
• нефропатія вагітних.

Найчастіше вторинна форма захворювання розвивається і натомість хронічного гломерулонефриту. Уражені нирки мають дрібнозернисту поверхню, як і у випадку гіпертонічного нефросклерозу.

Порада: Своєчасне лікування та контроль захворювань, ускладненням яких може стати вторинний нефросклероз, допомагає запобігти розвитку цієї тяжкої патології.

Симптоми та діагностика

На ранніх стадіях нефросклерозу симптоми виражені незначною мірою. Перші зміни можна виявити лише за лабораторними аналізами сечі та крові, що відображають функцію нирок. В аналізі сечі спостерігаються такі відхилення:

• збільшення добового діурезу;
• виділення більшої частини сечі у нічний час;
• поява великих кількостей білка;
• виявлення еритроцитів;
• зниження частки.

У біохімічному та загальному аналізі крові зазначається:

• підвищення рівня токсичних продуктів білкового обміну;
• зниження загального білка;
• відхилення від норми концентрації калію, магнію, фосфору, натрію;
• зниження рівня гемоглобіну та тромбоцитів;
• підвищення концентрації лейкоцитів

У пацієнтів з прогресуючим нефросклерозом нирок відзначається:

• високі показники артеріального тиску, що не знижуються препаратами, що зазвичай приймаються при гіпертонії;
• слабкість, головний біль;
• набряклість;
• напади стенокардії;
• серцева недостатність та порушення серцевого ритму;
• недокрів'я;
• посиніння шкіри кінцівок;
• порушення зору, відшарування сітківки, запалення зорового нерва.

Рекомендація: При виявленні наведених вище симптомів слід звернутися за допомогою до медичного закладу. Чим раніше буде встановлено точний діагноз і розпочато лікування, тим більша ймовірність попередити розвиток тяжких наслідків.

З інструментальних методів діагностики при підозрі на нефросклероз нирок застосовують:

• ультразвукове дослідження;
• радіонуклідну ренографію;
• екскреторну урографію;
• комп'ютерну томографію;
• ангіографію ниркових судин;
• сцинтиграфію;
• допплерівське дослідження судин нирки.

УЗД нирок дозволяє виявити зміну розмірів органу, товщину ниркової паренхіми, ступінь атрофії кіркової речовини.

Методи лікування

При нефросклерозі нирок лікування залежить від тяжкості захворювання та спостережуваних симптомів. Чим раніше воно буде розпочато, тим більша ймовірність знизити ризик появи або відстрочити розвиток хронічної ниркової недостатності. Головне завдання при лікуванні нефросклерозу полягає в усуненні або контролі основного захворювання, що спровокував патологічні зміни в паренхімі нирок. В іншому випадку застосовувані методи терапії нефросклерозу виявляться безрезультатними.

Медикаментозне лікування

Лікарські препарати виявляються ефективними на ранніх стадіях хвороби. Їх приймають комплексно та тривало певними курсами з невеликими перервами. Залежно від клінічних проявів призначають:

• гіпотензивні препарати;
• діуретики;
• анаболічні засоби;
• препарати, що покращують нирковий кровотік;
• ентеросорбенти;
• вітаміни.

Важливо: При прогресуванні ниркової недостатності гіпотензивні лікарські засоби слід приймати з великою обережністю, оскільки вони можуть спровокувати збільшення азотемії та погіршення ниркового кровотоку.

Оперативне лікування

Оперативні методи лікування застосовуються при стрімкому перебігу хвороби, прогресуючої ниркової недостатності або злоякісному гіпертонічному нефросклерозі. До них відносяться:

• емболізація ниркових артерій;
• нефректомія;
• трансплантація донорської бруньки.

Після проведення нефректомії або емболізації ниркових артерій пацієнту показано регулярний гемодіаліз для очищення крові від токсичних продуктів обміну та відновлення електролітного балансу.

Особливості харчування при нефросклерозі

Дотримання спеціальної дієти при нефросклерозі нирок дозволяє знизити навантаження на орган і зменшити кількість токсичних продуктів білкового обміну, що утворюються. Особливо велике значення вона має на ранній стадії хронічної ниркової недостатності, яка виявляється при виявленні високих показників сечовини та креатиніну в крові.

Принцип харчування полягає в обмеженні споживання білка, солі та рідини. Крім цього, не рекомендується вживати продукти, багаті калієм (банани, фініки, чорнослив та ін.). Харчування має бути дробовим, розділеним на 5-6 прийомів.

При складанні дієти обов'язково враховується стадія нефросклерозу. За відсутності ознак хронічної ниркової недостатності обмеження споживання білка мінімальне. Рекомендуються нежирні сорти м'яса, риби, молочних продуктів, яйця. У разі розвитку хронічної ниркової недостатності основу раціону повинні складати овочі, фрукти, крупи. При нормальних показниках артеріального тиску і відсутності набряків кількість солі, що надходить в організм, не знижують. Обмеження рідини потрібне на пізніх стадіях нефросклерозу.

Під терміном "нефросклероз нирок" мають на увазі патологію, що виникає через заміщення паренхіми нирок сполучними тканинами. Існує кілька видів захворювання, що виникають із різних причин. Симптоматика наростає з розвитком хвороби. Це впливає методи лікування патології. Спеціальних профілактичних заходів немає. Прогнозування течії залежить від багатьох факторів, основним з яких є доброякісність або злоякісність хвороби.

Патологічним явищем є процес заростання паренхіми нирок сполучною тканиною.

Загальні відомості

Хворобу було діагностовано вперше на початку 20 століття. Причиною розвитку нефросклерозу є заміщення паренхіми органу сполучною тканиною, через що нирка ущільнюється і стає зморщеною. Інша назва захворювання «зморщена нирка». Це призводить до погіршення функціонування органу. Раніше вважалося, що захворювання провокується, зараз фахівці схиляються до того, що основними причинами розвитку нефросклерозу нирок є цукровий діабет та артеріальна гіпертензія. Статистика каже, що хворобу діагностують у кожного 6 осіб із 10 тисяч.

Види та форми

Зморщена нирка через утворення класифікується на 2 види:

• первинно зморщена нирка (кровопостачання органу погіршується через атеросклероз, гіпертонію, або вікові зміни, що розвиваються у літніх людей);
• вдруге зморщена нирка (є наслідком травм органа, променевого випромінювання або інших патологій нирок, наприклад, пієлонефриту або туберкульозу).

Первинний склероз нирок буває:

• гіпертонічним;
• інволютивним;
• діабетичним;
• атеросклеротичним.

Гіпертонічний нефросклероз характеризується частим підвищенням тиску судинах, коли просвіт звужується. Клітини нирки не одержують достатньо кисню, а паренхіма органу заміщується сполучними тканинами. Гіпертонічний нефроангіосклероз є захворювання, що вражає дрібні судини нирки. Нефроангіосклероз артерій розвивається і натомість артеріальної гіпертензії. Атеросклеротичний нефросклероз виникає на тлі стриктури артерії, причиною якої є склеротична бляшка. Хвороба зазвичай не призводить до масштабних уражень нирки, а її функції зберігаються.

При діабетичному нефросклерозі розвиваються мікроангіопатії, що призводять до повного ураження органу. Патологія розвивається у 4 етапи:

• 1-й – не супроводжується яскраво вираженими симптомами;
• 2-й (пренефротичний) - характеризується трохи підвищеним тиском та змінами формул крові, що відображаються в результатах загального та біохімічного аналізів;
• 3-й (нефротичний) – з'являються набряки та сильно підвищується тиск;
• 4-й етап діабетичного нефросклерозу супроводжується нирковою недостатністю та розвивається кілька років.

Перебіг захворювання дозволяє виділити такі види нефросклерозу:

• доброякісний;
• злоякісний.

Доброякісний нефросклероз розвивається довго. Проходить чимало часу, доки функцію артерії буде порушено. Спочатку відбувається потовщення внутрішнього шару, що з часом поширюється на всю товщину стінки органу, через що відбувається закупорка судини. Розвиток патологічного процесу призводить до погіршення кровотоку у нирці, наслідком є ​​порушення функції нирки. Злоякісний нефросклероз характеризується швидшим розвитком процесів, тому важливо своєчасне діагностування, що допоможе запобігти змінам нирки. Прогнози при доброякісному склерозі набагато кращі.

Причини склеротичної нирки

Структурні аномалії нирок може бути наслідком ускладнення діабету, туберкульозу, інших запалень внутрішніх органів.

Первинний нефроангіосклероз виникає через порушення кровопостачання органу, що може стати наслідком таких проблем із судинами:
• тромбоемболія;
• атеросклероз;
• гіпертонія.

Зморщений орган, у якому відбулося вторинне ураження, є наслідком інших патологій нирки:

• туберкульозу;
• пієлонефриту;
• амілоїдозу;
• гломерулонефриту;
• травми;
• цукровий діабет.

Патологічна анатомія

Склеротична патологія розвивається у 2 фази. На першому етапі важливо визначити хворобу, що спричиняє склеротичні процеси в органі. У цей момент взаємозв'язок знайти досить легко. На другій стадії зробити це набагато складніше, іноді неможливо. Зморщування відбувається дуже швидко, охоплюючи дедалі більше ниркових тканин. При цьому орган трохи збільшується, його поверхня стає зернистою, утворюється безліч нерівностей, починається рубцювання тканин. Іноді орган зморщується рівномірно, іноді ні.

Захворювання може розвиватися у доброякісній та злоякісній формах. При доброякісному склерозі нирки зморщуються окремі групки нефронів, процес розвивається повільно. Сполучні тканини спочатку замінюють проміжний простір, а потім - атрофовані зони. При злоякісному зморщуванні патологічні зміни відбуваються швидше, що погіршує прогнози. Розвивається некроз артеріол та капілярних клубочків, виникає безліч ускладнень. Летальний результат при невчасній діагностиці – часте явище.

Симптоми захворювання

Зморщування нирок проявляється набряклістю, стрибками тиску, частими позивами до туалету.

У початкових етапах зморщені органи не дають себе знати взагалі або симптоми слабо виражені. Проблему можна діагностувати лише за аналізами крові та сечі, що показують невеликі зміни у функціонуванні органу. Основні симптоми з'являються на пізній стадії.Першими симптомами вважаються:

• посилене сечоутворення;
• прискорене сечовипускання;
• наявність білка у сечі;
• підвищений тиск;
• набряклість.

Крім того, виникають:

• симптоми ураження серця та судин;
• залозодефіцитна анемія.

Ризик нефросклерозу нирки у дитини

Склеротична ураження нирки у дитини не може бути діагностовано. Розвитку патологічних змін, що призводять до зморщування, сприяє тривалий вплив несприятливих факторів. Якщо у малюка є вроджені патології нирок та сечостатевої системи, ризик розвитку нефросклерозу збільшується, тому важливо ретельно обстежити дітей.

Методи діагностики

Коли хворий відвідує лікаря, той насамперед проводить збір анамнезу та візуальний огляд пацієнта. Проаналізувавши симптоми захворювання, спеціаліст проводить пальпацію черевної порожнини пацієнта. Всі ці способи дають можливість припустити певний діагноз і зрозуміти, в якому ракурсі продовжувати дослідження.

Лабораторні методи діагностики:

Діагноз може бути поставлений без інструментальних методів дослідження:

• УЗД (на моніторі при проведенні УЗД видно, що величина органу менша за нормальний, спостерігається атрофія кіркової речовини);
• ангіографія судин органу (візуалізуються місця звуження та деформації, що сталися у дрібних судинах, кіркова речовина стає тоншою, контур органу змінюється);
• екскреторна урографія (вводять йодовмісні речовини, таким чином видно, що орган та його кіркова речовина менші за норму);
• доплер судин (кровоток у нефронах та судинах повільніший);
• сцинтиграфія (видно, що ізотоп не розподіляється рівномірно);
• Комп'ютерна томографія;
• радіонуклідна ренографія;
• біопсія та гістологічний аналіз біоптату (використовується макропрепарат).

Способи лікування

Склеротичні зміни починають лікувати лише після встановлення діагнозу. Якщо ознаки ще не виявилися і захворювання знаходиться на ранній стадії, хворому може бути призначене лікування наступними ліками:

препаратами калію для нормалізації сольового балансу (наприклад, «Аспаркам»);

антиагрегантами, що покращують кровообіг (наприклад, «Тренталом»);

полівітамінами;

вітаміном Д;

препаратами заліза;

сорбентами.

Використовуються також засоби, що допомагають знизити тиск, проте їх застосування на пізньому етапі, коли нирка зморщилася, вкрай небажано:

• антагоністи кальцію (наприклад, «Верапіміл»);
• сечогінні засоби (наприклад, "Фуросемід");
• блокатори адренергічних рецепторів (наприклад, Пропранолол).

Якщо склероз нирок діагностовано на останніх стадіях, медикаментозне лікування є неефективним. Пацієнту потрібний гемодіаліз чи хірургічне лікування. Суть гемодіалізу полягає в тому, що кров хворого, нирки якого зморщилися, пропускають через спеціальний фільтр штучної нирки. Це забезпечує очищення крові від токсичних речовин та нормалізацію балансу солі. Періодичність гемодіалізу визначається станом хворого та ступенем порушення функцій нирки. Процедура супроводжується лікуванням фармацевтичними засобами.

Хірургічне лікування пацієнтам, які мають усихання нирки, проводиться шляхом її трансплантації. Це один із небагатьох видів трансплантації, коли орган може бути вилучений не тільки у трупа, а й у живої людини. У той же час це вкрай важка операція. У

На пізніх стадіях захворювання показано пересадження нирки

період відновлення пацієнту рекомендується повний спокій, вживання медикаментів, що пригнічують захисні механізми імунної системи. Ознаки гломерулонефриту або ниркової недостатності іноді піддаються лікуванню гірудотерапією (п'явками). П'явок ставлять в ділянці попереку в кількості до 8 штук. Тривалість курсу лікування 7-12 разів (5 процедур через день, а решта – один раз на тиждень).