Гострі інфекційні захворювання, спричинені кишковими вірусами, належать до групи ентеровірусних інфекцій. Патологія вражає різні органи людини і проявляється лихоманкою та широким рядом клінічних ознак.

Для ентеровірусної інфекції характерні спалахи масових захворювань, особливо у дитячих організованих колективах та сім'ях. До групи ризику входять особи зі зниженим імунітетом - діти, літні особи з хронічними патологіями.

Ентеровірусна інфекція відрізняється високою сприйнятливістю населення та сезонністю – підйом захворюваності у літньо-осінню пору року. Особливість ентеровірусів – здатність викликати клінічні симптоми різної інтенсивності: від легкого дискомфорту до розвитку паралічів та парезів.

Етіологія

Збудники ентеровірусної інфекції - РНК-містять, ECHO, поліовіруси. Мікроби мають відносно високу стійкість до фізичних факторів - охолодження та нагрівання, а також деякі дезінфікуючі засоби. Довго кип'ятіння, дезінфектанти з хлором, формальдегід та УФО згубно впливають на віруси.

Ентеровіруси залишаються життєздатними у довкіллі досить довго. Висока температура повітря та підвищена вологість збільшують термін життя вірусу.

Джерела інфекції - хворі та вірусоносії.

Зараження відбувається:

• Фекально-оральним механізмом, що реалізується водним, аліментарним та контактно-побутовим шляхами інфікування;
• Аерогенним механізмом, що реалізується повітряно-краплинним шляхом,
• Трансплацентарний механізм за допомогою вертикального шляху при передачі збудника від хворої матері плоду.

Мікроби розмножуються на слизовій глотки, накопичуються в носоглотки, що відокремлюються, фекаліях, цереброспінальній рідині. В інкубаційному періоді вірус виділяється у навколишнє середовище у незначній кількості. Хворі залишаються небезпечними для оточуючих протягом місяця, а деяких випадках довше.

Мікроби потрапляють на слизову стравоходу та верхніх дихальних шляхів, розмножуються та викликають місцеве запалення, яке протікає у вигляді респіраторного захворювання, та розлади кишечника. Період розмноження та накопичення вірусів збігається з інкубацією та становить від одного до трьох днів.Патогенні біологічні агенти потрапляють у шийні та підщелепні лімфовузли. У цей час у хворих розвивається фарингіт та діарея. Зі струмом крові мікроби поширюються по організму, вражають внутрішні органи з розвитком чергової патології та появою відповідної симптоматики.

Симптоматика

Ентеровірусна інфекція часто протікає без будь-яких характерних ознак і нагадує банальну.Віруси, вражаючи різні органи та системи, зазвичай викликають герпангіну, геморагічний запалення кон'юнктиви, лихоманку, гастроентерит, а в окремих випадках – тяжкі захворювання: запалення головного мозку, печінки, міокарда.

Симптоми ентеровірусної інфекції:

1. Інтоксикаційний синдром,
2. Екзантема,
3. Катар органів дихання,
4. Абдомінальні ознаки.

Особи, що мають міцний імунітет і відносно здоровий організм, рідко страждають від тяжких ентеровірусних захворювань. Вони інфекція зазвичай протікає безсимптомно. Новонароджені, маленькі діти, люди похилого віку та ослаблені хронічними захворюваннями більшою мірою схильні до розвитку ентеровірусного менінгоенцефаліту, гепатиту, міокардиту, паралічів. Герпетична ангіна, ГРЗ та фарингіт протікають менш важко, але супроводжуються завзятим, болісним.

Герпетична ангіна

- Одна з найбільш часто виникають форм ентеровірусної інфекції. Її збудниками є віруси Коксакі. Захворювання проявляється симптомами інтоксикаційного та катарального синдромів.

Герпетична (герпесна) ангіна

• Починається герпангін гостро. тіла у хворих піднімається до 40 градусів, виникає нудота, нездужання, біль голови.
• Приблизно на добу з'являються ознаки катарального запалення глотки.
• Через пару днів на мигдаликах, дужках, мові та небі утворюються папули, що згодом перетворюються на червоні пухирі. Вони лопаються, утворюючи на слизовій ерозії, покриті нальотом, які розсмоктуються безвісти за 5 днів.
• Регіонарний лімфаденіт виражений незначною мірою.
• Біль у горлі при герпангіні часто відсутній або з'являються лише під час утворення ерозій.

ГРЗ

Респіраторна форма ентеровірусної інфекції проявляється симптомами, аналогічними до будь-якої іншої етіології. Хворі скаржаться на жар, біль у горлі, його осиплість, сухий кашель, нежить та закладеність носа. Зазвичай ці ознаки поєднуються із симптомами розладу травлення.

Температура залишається високою протягом 4-5 днів, а потім поступово знижується. Інші ознаки захворювання залишаються ще на 2-3 тижні.

Катаральна форма зустрічається частіше за інших і протікає на кшталт фарингіту, або поєднаної патології. У маленьких дітей виникає симптом, що вимагає особливої ​​уваги. Це , що утруднює дихання дитини, особливо вночі. Приступи «хибного крупа» становлять велику небезпеку для дитячого здоров'я.

Простудоподібна форма ентеровірусної інфекції зазвичай триває недовго та рідко супроводжується ускладненнями.

Ентеровірусна екзантема

У хворих на ентеровірусну інфекцію приблизно з 2-3 дні патології на шкірі з'являється висипання у вигляді плям і папул рожевого кольору, часто з геморагіями. Протягом двох-трьох днів висипання зберігаються на тілі, та був поступово зникають без сліду. Екзантема часто поєднується з герпангіною, стоматитом та менінгітом.

Ентеровірусна екзантема

Рідкісні клінічні прояви ентеровірусної інфекції:

1. Безжовтяничний гепатит,
2. Менінгоенцефаліт,
3. Запалення зорового нерва,
4. Запалення міокарда та перикарду,
5. Лімфаденіт,
6. Нефрит,
7. Паралічі та парези.

Ускладнення

Запалення головного мозку та периферичних нервів – найпоширеніші та найнебезпечніші ускладнення ентеровірусної інфекції.

У пацієнтів, які пізно звернулися до лікаря та мають важку форму патології, можуть розвинутися небезпечні для життя захворювання – набряк мозку, зупинка дихання та роботи серця.

У маленьких дітей ГРВІ ентеровірусної етіології часто ускладнюється розвитком «неправдивого крупу», а у дорослих – вторинним бактеріальним інфікуванням з розвитком бронхопневмонії.

Особливості патології у дітей

Ентеровірусна інфекція у дітей протікає у вигляді спорадичних захворювань, але найчастіше у вигляді епідемічних спалахів в організованих дитячих колективах. Захворюваність підвищується у теплу пору року. Для дітей дошкільного та молодшого шкільного віку характерний фекально-оральний механізм передачі збудника.

Ентеровірусна інфекція у дітей зазвичай протікає у вигляді ангіни, серозного запалення мозкових оболонок, паралічів.

Клініка патології розвивається швидко. Різко підвищується температура, з'являється озноб, запаморочення та біль голови, порушується сон і апетит. З огляду на вираженої інтоксикації починають з'являтися характерні ознаки - , катаральне запалення носоглотки, міалгія, розлад стільця, ентеровірусна екзантема.

Ентеровірусний стоматит

Ентеровірусний стоматит розвивається у дітей віком 1-2 років після проникнення ентеровірусів в організм.

Симптомами захворювання є:

• Підвищене слиновиділення,
• Субфебрильна температура,
• Артралгія та міалгія,
• Нежить,
• Озноб,
• нездужання,
• Набряк м'яких тканин у роті.

Дитина стає млявою, неспокійною, примхливою. На шкірі та слизових оболонках з'являються типові везикули з характерним червоним віночком. Висипання болять і сверблять. Ці симптоми посилюються з появою нових вогнищ ураження.

Захворювання розвивається швидко: третій день інфікування з'являються бульбашки, але в сьомий день хворий одужує.

Зазвичай ентеровірусний стоматит поєднується з екзантемою, гастроентеритом, лихоманкою, ангіною. У поодиноких випадках стоматит протікає безсимптомно.

Завдяки рясній симптоматиці лікарі часто ставлять хворим на невірний діагноз – ГРВІ, алергічний дерматит, ротовірусна або герпетична інфекція. Призначені препарати усувають основні симптоми патології, але повністю не лікують її.

Діагностика

Діагностика ентеровірусної інфекції ґрунтується на характерній клінічній симптоматиці, даних огляду пацієнта, епіданамнезу та результатах лабораторного дослідження.

Запідозрити ентеровірусну інфекцію дозволяють такі клінічні ознаки:

1. Герпангіна,
2. Ентеровірусна екзантема,
3. Ентеровірусний стоматит,
4. Менінгіальні знаки,
5. Небактеріальний сепсис,
6. Респіраторний синдром
7. Кон'юнктивіт,
8. Гастроентерит.

Матеріал для досліджень - мазок із зіва, що відокремлюється виразок порожнини рота, фекалії, ліквор, кров.

Вірусологічне дослідження- Основний діагностичний метод. Для виявлення ентеровірусів використовують:

• ПЛР – полімеразну ланцюгову реакцію. Цей метод є високоспецифічним, високочутливим та швидким. Він призначений для визначення вірусів, які не здатні розмножуватися у культурі клітин. За допомогою ПЛР досліджують цереброспінальну рідину, що відокремлюється від органів дихання.
• Виявлення збудників у культурі клітин чи лабораторних тварин. Цей метод є тривалішим, але безпомилково встановлює вид мікроба.

Серодіагностикаспрямовано визначення титру антитіл у парних сироватках, узятих від хворого першого і третього тижня захворювання. Для цього ставлять реакцію скріплення компліменту або реакцію гальмування гемаглютинації. Чотириразове збільшення титру антитіл у парних сироватках вважається діагностично значущим. IgА та IgМ – маркери гострого періоду захворювання, а IgG – маркер перенесеної інфекції, який тривалий час зберігається в крові. Серологічне дослідження призначене для підтвердження вірусологічного методу, оскільки у випорожненнях здорових людей можуть виявлятися ентеровіруси.

Молекулярно-біологічний методдозволяє визначити серотип виділеного збудника.

Імуногістохімія– імунопероксидазний та імунофлюоресцентний методи.

Всі перелічені методи рідко використовуються при масовому обстеженні хворих, оскільки є тривалими, складними і не мають високої діагностичної цінності, що пов'язано з великою кількістю безсимптомних носіїв ентеровірусів.

Диференціальна діагностика ентеровірусної інфекції:

1. Герпетичну ангіну диференціюють з грибковим ураженням ротоглотки та простим герпесом;
2. Епідемічну міалгію – із запаленням підшлункової залози, плеври, жовчного міхура, апендикса, легень;
3. Ентеровірусну лихоманку – з гострими респіраторними вірусними інфекціями;
4. Серозний менінгіт – із запаленням мозкових оболонок іншої етіології;
5. Ентеровірусну екзантему - з алергією;
6. Ентеровірусний гастроентерит - із сальмонельозом та шигельозом.

Лікування

Лікування ентеровірусної інфекції включає:

• Дотримання режиму,
• Збалансоване та раціональне харчування,
• Прийом полівітамінів,
• Етіотропну та патогенетичну терапію.

Режим та дієта

Легкі та середньоважкі форми патології лікують у домашніх умовах з дотриманням строго постільного режиму. Госпіталізують до стаціонару хворих з важкими формами, тривалою лихоманкою та наявністю ускладнень.

Хворим показана дієта, що знижує інтоксикацію, підвищує імунітет, щадить органи травлення. Харчування пацієнтів повинне містити достатню кількість білка, вітамінів, мінералів. Рекомендовано рясне питво для детоксикації хворого організму.

Етіотропне лікування

1. Специфічна терапія ентеровірусної інфекції не розроблена.
2. Противірусні препарати - Ремантадин, Кагоцел.
3. Імуностимулятори - "Грипферон", свічки "Віферон", "Кіпферон". Ці лікарські засоби мають подвійну лікувальну дію: допомагають позбутися вірусів і стимулюють клітинний і гуморальний імунітет.
4. Імуномодулятори - "Аміксин", "Циклоферон", "Цитовір". Вони мають виражену протизапальну дію і стимулюють вироблення організмом власного інтерферону, що підвищує загальну опірність і захищає від руйнівного впливу вірусів.

Патогенетична терапія

Патогенетичне лікування ентеровірусної інфекції проводять в умовах стаціонару.

• Дезінтоксикаційні заходи показані при тяжкому перебігу патології.
• За допомогою сечогінних засобів здійснюють дегідратацію при розвитку ускладнень – запалення головного мозку та його оболонок.
• Кардіопротектори призначають при вірусному ураженні серця.
• Для лікування застосовують препарати, що покращують мікроциркуляцію крові у судинах головного мозку.
• Для лікування патологій нервової системи використовують кортикостероїди.
• Реанімаційні заходи та інтенсивна терапія необхідні розвитку невідкладних станів.

Симптоматична терапія

Вагітні жінки та діти повинні перебувати під наглядом фахівця протягом усього захворювання. Тільки лікар після встановлення діагнозу повинен призначити препарати та їх дозування, дозволені для певного терміну вагітності та вікової групи.

Самолікування ентеровірусної інфекції категорично заборонено. Це з неспецифічністю симптомів захворювання, можливістю переплутати патологію і лікуватися неправильно.

Профілактика

Специфічна профілактика при ентеровірусній інфекції не розроблена. Основні заходи:

Відео: ентеровірусна інфекція, "Жити здорово"

Зміст:

Чим може бути небезпечна герпангіна у дітей та дорослих? Які наслідки та ускладнення вона може спричинити?

Сама собою герпангіна не небезпечна. Виразки на слизовій горла які вона викликає швидко проходять і не залишають жодних слідів.

Тим не менш, у деяких людей, які захворіли на герпангіну, все-таки розвиваються серйозні ускладнення.

У ході клінічних спостережень було встановлено, що в деяких поодиноких випадках у людей (переважно у дітей до року), які хворіють на герпангіну пов'язану з ентеровірусною інфекцією, у період хвороби або через кілька тижнів після її початку, можуть розвинутися тяжкі ускладнення з боку серця, нервової системи, легень та інших внутрішніх органів.

На даний момент не існує можливості передбачити у якої саме людини розвинуться ускладнення ентеровірусної інфекції, так само як і немає лікування, яке могло б запобігти розвитку цих ускладнень.

У зв'язку з цим лікарі рекомендують усім людям, які захворіли на герпангіну негайно звернутися до лікаря, якщо у них з'являться наступні симптоми, які можуть вказувати на небезпечний розвиток хвороби: Сильні болі в грудній клітині або у верхній частині живота, особливо, якщо ці болі посилюються при кашлі, якщо ви відчуваєте їх у ділянці серця або якщо вони слабшають, коли ви нахиляєтеся вперед. Такі болі можуть бути ознакою запалення серця та оболонки серця, а також ознакою запалення легенів або плеври. Сильна поступово наростаюча слабкість; Якщо хвора людина говорить, що їй не вистачає повітря або вона починає часто дихати при звичайних фізичних зусиллях, наприклад, коли вона встає з ліжка, ходить або говорить (це може бути ознакою запалення тканин серця). Сильний головний біль, особливо, якщо він супроводжується нудотою та сильною напругою м'язів шиї (це може бути ознакою менінгіту); Судоми, порушення координації рухів чи непритомність; Почервоніння очей чи порушення зору; Якщо захворіла дитина першого року життя і вона стала дуже неспокійною, сильно плаче, відмовляється від їжі та пиття, або якщо вона стала «млявою» і вам важко її розбудити.

Якими симптомами та ознаками може виявлятися герпангін у дітей та дорослих?

Зазвичай першими симптомами герпангіни, пов'язаної з ентеровірусною інфекцією, є підвищення температури (до 38,5-40 С), сильний озноб, слабкість і болі в горлі.

Трохи пізніше на поверхні горла з'являється кілька (зазвичай не більше 12) бульбашок, які швидко лопаються, залишаючи після себе невеликі (зазвичай не більше 5 мм у діаметрі) білуваті виразки.

Іншими симптомами, пов'язаними з ентеровірусною інфекцією, можуть бути болі в животі, нудота, пронос, збільшення лімфатичних вузлів на шиї, поява висипу у вигляді червоних плям на шкірі.

Скільки часу триває герпангін?

Зазвичай температура, озноб і слабкість, пов'язані з герпангіною, проходять протягом 3-5 днів.

Загоєння виразок і повне відновлення після хвороби може тривати до 7-10 днів.

Яке лікування необхідне при герпангіні у дітей та дорослих?

Чи потрібно проводити противірусне лікування?

На даний момент немає противірусних ліків, які були б ефективні проти ентеровірусної інфекції і могли б прискорити одужання при герпангіні. У зв'язку з цим ліки з противірусною дією в лікуванні цієї хвороби, як правило, не використовуються.

Якщо прояви хвороби будуть вказувати на те, що вона може бути пов'язана з вірусом герпесу, під наглядом лікаря, може бути здійснено лікування .

Що можна зробити, щоб зменшити болі, пов'язані з виразками в роті?

Для того щоб зменшити болі пов'язані з виразками в роті ви можете:

• Дати хворій людині Парацетамол або Ібупрофен, дотримуючись вказівок, наведених у статті Лікування температури. Рекомендації щодо використання Парацетамолу та Ібупрофену.
• Приблизно через 30-40 хвилин, коли ліки почнуть діяти, людина зможе поїсти.
• Намагайтеся не пропонувати хворій людині фрукти, соки або будь-які інші продукти, які можуть бути кислими і дратувати виразки в роті.

Чи потрібно збивати температуру? Які ліки та методи можна використовувати для цього?

Якщо одночасно з температурою у хворої людини з'явився сильний озноб, слабкість, біль у м'язах і суглобах - може бути гарною ідеєю дати їй жарознижувальне (Парацетамол або Ібупрофен). Детальні рекомендації з цього приводу ви знайдете у статті Лікування температури у дітей та дорослих.

Чи потрібно приймати антибіотики?

На відміну від бактеріальної ангіни, герпангін не піддається лікуванню антибіотиками. Тому при безпечному розвитку цієї хвороби, антибіотики не використовуються (див. Науково обґрунтований посібник для пацієнтів з питань, пов'язаних з гострими болями та запаленням у горлі).

Якої дієти потрібно дотримуватися при герпангіні?

При герпангіні не потрібно дотримуватись ніякої спеціальної дієти. Захворіла людина може їсти все, що їй подобається.

Якщо дитина, яка захворіла на герпангіну, відмовляється від їжі через сильний біль у горлі, ви можете запропонувати йому холодне молоко або морозиво. Це не небезпечно і багато дітей погоджуються на таке харчування.

Дуже важливо стежити за тим, щоб протягом всього періоду хвороби людина багато пила.

Якщо вас або у вашої дитини хвороба супроводжується сильним проносом або блюванням, перегляньте наші рекомендації в статтях:

Які аналізи може призначити лікар, щоб підтвердити діагноз?

Зазвичай лікарі встановлюються діагноз «Герпангіна» тільки на основі огляду горла хворої людини та оцінки інших симптомів.

Герпетична, або герпесна, ангіна – досить поширене у дитячому віці інфекційне захворювання вірусної природи. Найчастіше цей діагноз ставиться дошкільнятам та молодшим школярам. Особливо важко, з вираженою інтоксикацією та високою температурою, ця патологія протікає у дітей молодше трьох років. Хвороба не потребує специфічної терапії, лікування спрямоване на ослаблення симптоматики. Завдання ж батьків - вчасно звернутися по медичну допомогу, оскільки можливі серйозні ускладнення.

Що таке герпесна ангіна

Це гостре запальне захворювання вірусного походження, що відрізняється різким «стрибком» температури, важкою лихоманкою, виникненням у ротоглотці дитини явно помітних і досить болючих висипів.

Герпесна ангіна - повсякденне найменування ентеровірусного везикулярного фарингіту. Крім того, в медичній та популярній літературі можна зустріти і такі терміни, як:

• везикулярний стоматит;
• хвороба Загорського;
• герпетичний тонзиліт;
• герпангін;
• ульцерозна ангіна.

Везикулярний фарингіт немає ніякого відношення до хвороб, зумовленим потраплянням до організму вірусу герпесу. Захворювання викликають ентеровіруси (кишкові збудники). Повсякденна назва патології пов'язана з тим, що висип у роті має схожість з герпетичними висипаннями.

Герпесна ангіна (ліворуч) отримала свою назву через схожість висипу з висипаннями, характерними для герпесного стоматиту (праворуч)

На цьому подібність між герпангін і типовим герпесом закінчується. Подібна диференціація вкрай важлива, оскільки лікування дитини антигерпетичними препаратами у разі часто буває не просто марним, а й небезпечним.

Незважаючи на назву, це захворювання ніяк не пов'язане з ангіною. Причиною істинної ангіни є патогенні бактерії (стрептококи або стафілококи), джерело герпетичної – віруси.

Фолікулярна ангіна (ліворуч) та герпесна ангіна (праворуч) відрізняються локалізацією запального процесу

Відрізнити справжню ангіну від герпесної зазвичай не складно: у першому випадку патологічний процес поширюється лише на гланди, запалення не зачіпає околоминдальные тканини. Герпангіна ж характеризується великою кількістю бульбашок, розташованих за межами гланд - на небі, піднебінно-мовних дужках та мові.

Новонароджені та немовлята хворіють на герпетичний тонзиліт рідко, тому що при вживанні материнського молока у них виробляється пасивний імунітет, що захищає від інфекцій.

Причини та фактори захворювання

Розвиток ентеровірусного везикулярного фарингіту провокує проникнення в організм вірусів Коксакі групи A, B або еховірусів, що належать до сімейства кишкових збудників. Поширені вони повсюдно, тому шанси дитини заразитися великі.

Крім того, існують і фактори, що збільшують ймовірність виникнення герпангіну. Серед них виділяють:

• недосконалу імунну систему;
• стресовий стан (наприклад, при адаптації до садочка та школи);
• перенесені насамперед важкі інфекційні патології.

Пік захворювання посідає літньо-осінній період, оскільки у теплому повітрі збудники герпангіни поводяться набагато активніше.

Захворювання передається такими шляхами:

• контактний (через виділення з носоглотки);
• повітряно-краплинний (під час чхання, кашлю, розмови);
• фекально-оральний (через рушники, одяг, ляльки, їжу, пустушки).

Крім хворого, джерелом інфекції стає і людина, що одужує.Везикулярний фарингіт часто розвивається в дитячих садках, таборах після взаємодії з дитиною, яка вже не має видимих ​​ознак патології. Організм здатний продукувати вірус ще 3-4 тижні, тому при інфікуванні одного малюка заражаються інші члени колективу.

Комаровський про ентеровіруси у дітей

Механізм зараження герпетичним тонзилітом

Впроваджуючись у дитячий організм через носоглотку, вірус зі слизової оболонки потрапляє у лімфоток. Далі він через лімфовузли проникає в кишечник, де відбувається активне розмноження. Потім збудник поширюється на весь організм.

Основне місце концентрації вірусних агентів - ротова порожнина, де вони викликають загибель здорових клітин. На місці некрозу і утворюються характерні бульбашки – везикули.

Якщо у дитини слабкий імунітет, вірусна інфекція вражає як слизову оболонку ротової порожнини, так і органи ШКТ, відділи мозку, серце та ниркові структури. Звідси й супутні симптоми, які потребують медичного спостереження: розлади травлення, судомні явища та серцеві болі.

Везикулярний фарингіт може виникати самостійно або розвиватися на тлі іншої вірусної інфекції – грипу чи аденовірусу. Після того як дитина перехворіє на герпангіну, її організм виробляє імунітет по відношенню до цього збудника, і ймовірність повторного інфікування стає мінімальною.

Симптоми герпетичної ангіни

Один-два тижні – зазвичай стільки часу проходить між проникненням вірусу в організм та виникненням перших симптомів. У цей період дитина вже може заразити інших людей, які перебувають з нею в контакті.

Типові та специфічні ознаки

Початок герпангіни характеризується раптовим підвищенням температури (до 38 ° C) і самопочуттям дитини, що стрімко погіршується. Поступово з'являються типові для везикулярного фарингіту симптоми:

• висока температура (39-40 ° C);
• слабкість;
• болючі відчуття в горлі, які загострюються під час їжі;
• закладеність носа та кашель;
• набрякання лімфовузлів біля вух та в нижньощелепній ділянці;
• почервоніння горла;
• висипання на слизовій оболонці рота та мигдаликів.

Цей комплекс симптомів характерний для всіх хворих дітей.Рідко герпангіна протікає без висипу, лише із запаленням та почервонінням ротової порожнини. У ослаблених дітей до типових ознак додаються і специфічні, які свідчать про поширення вірусу на внутрішні органи. Серед них:

• м'язові та серцеві болі;
• судомний стан;
• потьмарення свідомості (часто на фоні ураження головного мозку);
• травні розлади (нудота, пронос, блювання);
• поперекові болі (ознака ураження нирок);
• шкірні висипання (при везикулярному фарингіт зазвичай висип виникає на руках і ногах).

При герпесній ангіні можливі висипання на шкірі рук та ніг

Чим молодша дитина, тим вища ймовірність розвитку специфічних симптомів і важче їх перебіг. При виражених болях у серці, конвульсіях необхідно терміново викликати швидку допомогу, щоб запобігти важким наслідкам.

Як протікає хвороба

Гострий період герпетичної ангіни зазвичай продовжується від 7 до 9 днів. Найпростіше зміни простежити за типовими ознаками захворювання – везикулам у ротовій порожнині, температурі та болю у горлі.

Приблизно на 10–15 добу зникає запалення лімфовузлів, відбувається повне одужання дитини. Однак ще кілька тижнів він залишається активним переносником збудника інфекції, тому лікарі рекомендують дотримуватися карантину і не відвідувати місця скупчення людей.

Перебіг везикулярного фарингіту у дітей - таблиця

День	Симптоматика
Перший	висока температура; погіршення самопочуття; кашель, першіння у горлі; нежить.
Другий	посилення болю у горлі; почервоніння та набряк гланд, піднебінних дужок; набрякання лімфовузлів у ділянці шиї та нижньої щелепи; поява в позіхання червоних вузликів (папул); зниження апетиту; диспепсичні розлади; деяке зниження температури.
Третій	різке повторне підвищення; трансформація вузликів у везикули.
Четвертий	розтин везикул та виникнення на їх місці крихітних виразок із скоринкою; зниження температури та припинення гарячкового стану; зниження ознак загальної інтоксикації.
П'ятий	зменшення набряку мигдалин; ослаблення болю у горлі.
Шостий	повернення температури до нормальних показників; стабілізація стану.
Сьомий	значне зменшення болю у горлі; зникнення ознак інтоксикації.
Восьмий	осипання скоринок та їх вимивання разом із слиною; зменшення запалення у глотці.
Дев'ятий	ослаблення болісності лімфатичних вузлів; зникнення больового синдрому у горлі.

Діагностика

Типова клінічна картина ентеровірусного везикулярного фарингіту зазвичай не потребує додаткових лабораторних досліджень. Досвідчений лікар ставить точний діагноз після огляду зіва. Для герпетичного тонзиліту характерна локалізація виразок, везикул та папул (залежно від стадії хвороби) на задній стінці зіва, гландах, піднебіння.

До захворювань, що нагадують за клінічною картиною герпангіну, відносять молочницю (характерна більше для немовлят), вітрянку, герпетичний стоматит, хімічне ураження ротової порожнини (малюк випив побутову хімію) або набряк Квінке.

Педатр ставить діагноз «герпесна ангіна» на підставі огляду зіва

Для уточнення діагнозу призначають такі вірусологічні та серологічні методи обстеження:

1. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє встановити тип збудника за взятими у дитини змивами та мазками з носоглотки.
2. Імуноферментний аналіз (ІФА) виявляє збільшення кількості антитіл до збудників інфекції.

Крім того, якщо вірус поширився на внутрішні органи, потрібна консультація таких профільних фахівців, як:

• дитячий невролог – при підозрі на серозний менінгіт;
• кардіолог – при скаргах з боку серця;
• нефролог - якщо виникають поперекові болі або виявляються зміни у загальному аналізі сечі.

Лікування

Терапія везикулярного фарингіту у дітей полягає лише у послабленні симптомів.Специфічних лікарських засобів, розроблених для повного знищення патогенних вірусів, немає. Мається на увазі, що причиною хвороби дитячий організм впорається самостійно.

Основними препаратами, призначеними для симптоматичної терапії герпетичного тонзиліту у дітей, є:

• жарознижувальні та аналгетичні засоби - Парацетамол, Панадол, Нурофен або Ефералган;
• місцеві препарати аналгетичної дії - Гексорал, Стрепсілс, ТераФлю, Тантум Верде, 2% розчин лідокаїну;
  
• засоби для лікування виразок – розчин марборану в димексиді, розчин натрію тетраборату у гліцерині.

Іноді дітям виписують антигістамінні препарати – Еріус, Зодак, Зіртек, Супрастин. Призначення настільки потужних засобів припустимо лише тому випадку, якщо запальні процеси в горлянці провокують у дитини ядуху.

Медикаменти для лікування герпетичної ангіни.

Зіртек застосовують для зняття запалення та набряклості Розчин натрію тетраборату в гліцерині має бактеріостатичну та антисептичну дію Дитячий Панадол - безпечний жарознижувальний та протизапальний препарат Аерозоль Гексорал протипоказаний дітям молодше 3 років

Набагато важливішим при терапії везикулярного фарингіту у дітей є дотримання таких правил:

1. Рясне пиття. Дитина повинна вживати будь-які напої (за винятком газованих, щоб не дратувати горло) кімнатної температури. Це може бути чай, компот, соки та нектари, настої лікарських трав, дозволені лікарем.
2. Правильне харчування. Не слід змушувати або вмовляти дитину поїсти, якщо вона відмовляється від їжі. Це може лише посилити стан хворого. У меню варто увімкнути м'які страви: пюре або бульйони.
3. Постільний режим. Крім ізоляції дитини, важливо забезпечити їй постільний режим. Повітря в приміщенні обов'язково має бути чистим і свіжим.

У немовлят везикулярний фарингіт протікає особливо важко, тому новонароджених та немовлят часто лікують в умовах стаціонару. Після стабілізації стану допустима домашня терапія, яка враховує вік малюка та особливості перебігу захворювання.

Народні засоби

Народний спосіб лікування везикулярного фарингіту має на увазі застосування відварів з лікарських рослин для зменшення запальних процесів та больових відчуттів. З цим впораються настої ромашки, шавлії, листя евкаліпту, кори дуба. Для запобігання побічним реакціям перед використанням засобів нетрадиційної медицини необхідно порадитися з педіатром.

Некорисні та небезпечні засоби при лікуванні герпангіни - таблиця

Некорисні засоби	Небезпечні засоби
Використання антибіотиків не дасть належного результату, оскільки хворобу викликають віруси. Єдиний виняток – до вірусу підключилася бактеріальна інфекція. Протигерпетичні препарати, наприклад, Ацикловір і Зовіракс, марні, оскільки герпесна ангіна викликана іншими вірусами. Ефективність імуномодуляторів досі не доведена.	Інгаляційні процедури та гарячі компреси посилюють запалення та провокують подальше поширення вірусу по організму. Змащування горла Люголем, йодом, зеленкою або перекисом водню доставляють дитині додаткові муки.

Можливі ускладнення та наслідки

У переважній більшості випадків везикулярний фарингіт у дитячому віці виліковується повністю.Небажані наслідки можливі або у пацієнтів віком до 3 років, або у малюків з ослабленим імунітетом. Найпоширенішими ускладненнями вважаються:

• вторинне зараження бактеріальною інфекцією;
• міокардит – ураження серцевого м'яза;
• пієлонефрит – запальні процеси в ниркових баліях;
• менінгіт – запалення оболонок головного та спинного мозку.

Найнебезпечнішим наслідком вважається менінгіт. Летальні випадки серед дітей молодше 2 років, які хворіли на герпетичну ангіну, були викликані саме ускладненням у вигляді ураження мозку.

Важливо пам'ятати, що будь-яке ускладнення чи тяжке перебіг захворювання потребує термінової госпіталізації дитини.

Профілактика захворювання

Нині вакцини від вірусу, що викликає герпетичну ангіну, немає. Іноді дитині, яка контактувала з хворим на везикулярний фарингіт, вводять специфічний гамма-глобулін.

Профілактика хвороби включає дотримання наступних правил:

• дотримуватися гігієнічних норм (мити руки, іграшки та ін.);
• ізолювати дитину від хворих дітей та дорослих;
• підтримувати дитячий імунітет

Зміцнити захисні сили організму допоможе харчування, збагачене вітамінами та мінералами, регулярне перебування на свіжому повітрі (не в громадських місцях), фізкультура, плавання та загартовування дитини.

Безперечно, заходи профілактики не зможуть повністю убезпечити дітей від вірусної інфекції. Проте сильний імунітет допоможе швидше перемогти захворювання та уникнути виникнення небажаних наслідків та серйозних ускладнень.

Профілактикою розвитку везикулярного фарингіту у новонароджених та немовлят є грудне вигодовування дитини. Не секрет, що материнське молоко суттєво зміцнює імунну систему малюка та допомагає дитячому організму боротися з небезпечними інфекціями.

Герпесну ангіну дуже легко сплутати з іншими інфекційними захворюваннями ротової порожнини та глотки. Саме тому самостійне лікування без попередньої консультації із педіатром виключено. Важливо розуміти, що везикулярний фарингіт небезпечний своїми ускладненнями, зокрема менінгітом. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою загрожує важкими наслідками для дитячого здоров'я.

Герпетична ангіна - це гостре вірусне захворювання, що виявляється в основному запаленням слизових оболонок глотки і ротової порожнини з подальшою появою папул, схожих на герпетичний висип. Найчастіше хвороба виникає у дітей, через високу контагіозність герпетичною ангіною в дитинстві встигають перехворіти більшість людей, після чого у них тривалий час (за деякими даними – на все життя) зберігається стійкий імунітет. Засобів етіологічного лікування герпетичної ангіни (такої, яка дозволяє знищувати віруси-збудники в організмі) на сьогоднішній день не існує, і тому саме лікування передбачає лише корекцію симптомів доти, доки імунна система хворого не впорається із захворюванням самостійно.

Назва цієї хвороби є подвійною помилкою. Ні до герпесних інфекцій, ні до ангіни герпетична ангіна не має жодного стосунку.Наукова медична назва її – ентеровірусний везикулярний стоматит, синоніми – ентеровірусний везикулярний фарингіт, хвороба Загорського, ульцерозна ангіна. У просторіччя її ще називають герпесною ангіною, герпангіною, зрідка говорять зовсім неписьменно «герпетична ангіна».

Сама народна назва «герпетична» пов'язана зі схожістю висипів у глотці хворого з висипом при герпесних інфекціях. Ангіною хворобу називають через сильні болі в горлі, аналогічні таким при типовій стрептококовій ангіні. При цьому лікування герпетичної ангіни відрізняється від терапії та герпесвірусних захворювань, і стрептококової ангіни, і тому правильна диференціальна діагностика герпетичної ангіни дуже важлива.

На замітку

Код герпетичної ангіни МКБ-10 - В08.5.

Фото та вид горла при герпетичній ангіні

Місцеві прояви герпетичної ангіни у горлі досить характерні. На фото показана ковтка та порожнина рота дитини з цією хворобою:

Найбільш явна ознака хвороби – невеликі папули діаметром 1-2 мм на поверхні піднебіння, глоткового кільця, мигдаликів, язика. На початкових стадіях вони мають червоний колір і здаються наповненими кров'ю. На фото - саме такий їхній зовнішній вигляд:

Приблизно через кілька годин (до доби) після появи папули світлішають і стають прозорими (але не каламутними), немов наповненими водою. Кожна з них оточена червоним віночком. На цьому етапі вони схожі на герпетичний висип:

Лікарі називають такі утвори везикулами. Вони дуже болючі власними силами і доповнюють болючість запалених тканин, у яких перебувають. Приблизно через 2-4 дні після появи бульбашки розкриваються із закінченням рідини з них, на місцях утворюються хворобливі виразки, які потім покриваються кірками. Це добре видно на фото:

Характерно, що чим важча хвороба, тим більше бульбашок з'являється в ротовій порожнині у хворого. У звичайних випадках самих бульбашок 6-12, у важких - до 20. Розташовані один до одного везикули можуть зливатися з утворенням великих бульбашок. Приблизно через 5-6 днів після виразки і струпоутворення кірки на місцях виразок змиваються слиною без будь-яких слідів уражень.

Самі слизові оболонки глотки при герпетичній ангіні запалюються і набувають вираженого болючого червоного кольору та набряклого вигляду.

Відзначаються і нестандартні випадки, у яких:

• Папулезного висипу не спостерігається взагалі, є тільки набряк та запалення слизових оболонок рота та глотки;
• Висипання розвивається кілька разів (характерно для хворих з ослабленим імунітетом).

Тяжкий випадок з ураженням задньої стінки горла

Герпетична ангіна у дітей та дорослих характеризується подібною клінічною картиною. Дорослі переносять хворобу дещо легше.

Супутні симптоми хвороби

Найбільш характерні симптоми герпетичної ангіни – це:

1. Висока температура – ​​до 40-41°С. Герпетична ангіна відрізняється дуже різким підвищенням самої температури – зазвичай стрибок відбувається буквально за 3-4 години;
2. Сильний біль у горлі. Вони дещо відрізняються від таких при бактеріальній ангіні: саме горло не здавлює, біль не відстрілює у вухо, але викликає характерні відчуття, що «колють». Біль значно посилюється при дотику до запалених ділянок глотки або до везикул, а також при подразненні їжею та водою;
3. Нежить, закладеність носа, часто кашель;
4. Недуг, слабкість у тілі;
5. Підвищення лімфовузлів біля вух, на шиї за нижньою щелепою.

Також при герпетичній ангіні часті розлади травлення, особливо у дітей. Це з тим, що герпетична ангіна викликається ентеровірусами, які, вражаючи слизові оболонки шлунка і кишечника, порушують їхню роботу. Хворий (частіше дитина) може відчувати біль у животі, у нього з'являється пронос, може бути почуття нудоти.

Ентеровірус Коксакі – збудник герпесної ангіни.

Дуже рідко симптоми герпетичної ангіни доповнюються висипаннями, що швидко проходять на руках, ногах і тулуб.

Герпетична ангіна у дітей до року і у хворих з ослабленим імунітетом (або при дуже високій активності вірусу та поширенні його з кровотоком) може супроводжуватися більш тяжкими та небезпечними симптомами:

• одностороннім кон'юнктивітом;
• Серозним менінгітом з характерними йому симптомами: тризмом жувальних м'язів, синдромом Керніга, головними болями;
• Пієлонефритом;
• Болями у м'язах;
• Болями у серці;
• Енцефаліт.

Ці симптоми розвиваються відносно рідко, проте іноді вони виявляються небезпечнішими, ніж сама герпетична ангіна, і можуть перетворюватися на ускладнення. За наявності потрібна консультація у лікаря. Найчастіше такими симптомами супроводжується герпетична ангіна у дитини віком 1-2 років.

Якщо у хворого на тлі ангіни розвиваються судоми, це є ознакою розвитку менінгіту та потребує госпіталізації хворого, а надалі – спостереження у невролога.

Дитина на прийомі у невролога

У більшості випадків герпетична ангіна протікає як типова ГРВІ, але з характерними клінічними проявами у вигляді бульбашок на поверхні глотки і рота.

Діагностика та диференціальна діагностика

Зазвичай діагностика герпетичної ангіни не є складними. Лікарю достатньо оцінити загальний стан хворого і побачити характерні для хвороби висипання в глотці, щоб точно поставити діагноз. Диференціальна діагностика та застосування лабораторних методів дослідження потрібні в основному у випадках нетипового перебігу хвороби, коли симптомокомплекс та клінічна картина хвороби може нагадувати захворювання іншої природи:

• Герпесний стоматит, що нерідко протікає у дітей із підвищенням температури. Він відрізняється від герпангіни переважною локалізацією бульбашок на мові та яснах, у той час як при герпетичній ангіні висипання в основному з'являються в глотці та на небі. У дітей до 3-4 років герпангіну трапляється значно частіше за стоматит. На фото – стоматит:
  А тут – герпетична ангіна:
  
• Гнійна ангіна - багато хто приймає везикули при герпетичній ангіні за гній. При типовій гнійній ангіні гнійники ніколи не з'являються поза мигдаликами, їх не буває на небі або мовою. Також при типовій ангіні не розвивається нежить, характерний для герпетичної ангіни. Тут на фото - герпетична ангіна у дитини: А тут - стрептококова фолікулярна;
  
• Катаральна ангіна, яка нагадує герпангіну, що протікає без висипань. Аналогічно гнійній ангіні, катаральна ангіна ніколи не супроводжується нежиттю. Якщо він є, у хворого на вірусну інфекцію, з великою ймовірністю - герпетична ангіна.

Підтвердженням діагнозу є незначний лейкоцитоз, що виявляється при загальному аналізі крові. Іноді за хвороби необхідно здати аналіз крові.

Відео: Доктор Комаровський пояснює, чим відрізняється герпангін від стрептококової ангіни

У випадках, коли потрібне точне визначення збудника хвороби, застосовують такі методи діагностики:

• Серологічні методи дослідження, покликані виявити антитіла до збудників герпетичної ангіни – ІФА, РНГА; реакція зв'язування комплементу;
• Вірусологічні методи діагностики, що дозволяють виявити та ідентифікувати самого збудника в рідині, відібраній із везикул – ПЛР, внесення діагностичних імунних флуоресцентних сироваток.

Проте потреба у таких методах дослідження виникає дуже рідко.

При виражених проявах симптомів різних внутрішніх органів необхідний огляд хворого відповідним лікарем. При менінгіті та енцефаліті хворого має обстежити невролог, при болях у серці – кардіолог, при ураженні нирок – нефролог.

Збудники захворювання

Герпетичну ангіну викликають кишкові віруси Коксакі типів А та В, значно рідше – деякі віруси ECHO (еховіруси). Вхідними воротами для вірусу в організмі є слизові оболонки рота і кишечника, де починається швидка реплікація вірусу і звідки може проникати в кров і розноситися по всьому організму. Зазвичай вірусемія відбувається на 2-8 день хвороби

Вірус Коксакі типу А21

У слизових оболонках рота вірус, реплікуючись у клітині, викликає розвиток бульбашок (вакуолей), які перетворюються на набряк усієї клітини, з початку якого клітина відмирає. У зоні некрозу накопичується рідина з крові, що сприяє утворенню везикул. Після розтину їхня рідина витікає і вірусні частки частково гинуть, частково потрапляють у шлунок, де їх знищують вже сформовані компоненти імунної системи.

Після перенесення хвороби у людини формується стійкий типоспецифічний імунітет до вірусів, що спричиняють герпетичну ангіну. Гіпотетично можливе повторне захворювання протягом життя (або при зараженні іншим типом вірусу, або через тривалий проміжок часу - при втраті специфічного імунітету), власне інформації про частоту повторних випадків захворювання немає.

Способи передачі вірусу

Збудники герпетичної ангіни передаються багатьма шляхами:

• Фекально-оральним – через продукти харчування, брудні руки, іграшки, соски;
• Повітряно-краплинним;
• Контактним - через слину та носовий слиз.

З них повітряно-крапельний вважається найбільш значущим та поширеним. Він найчастіше реалізується в дитячих колективах.

Дитячі колективи - ідеальне місце для поширення ентеровірусів

На замітку

Передбачається, що віруси Коксакі можуть передаватися через воду та зараження ними може відбуватися при купаннях у відкритих водоймах біля місць скидання каналізації.

Розповсюджувачами вірусу є хворі на гостру фазу хвороби та на стадії реконвалесценції. Після завершення хвороби хворому призначається карантин не менше ніж на два тижні.

Інкубаційний період та хронологія перебігу хвороби

Інкубаційний період герпетичної ангіни від проникнення вірусу до організму до появи симптомів хвороби триває 7-10 днів, іноді довше. Початок захворювання раптовий, температура тіла у хворого може підскочити буквально протягом кількох годин. Потім:

• На другий-третій день з початку маніфестації симптомів на слизових оболонках глотки і піднебіння з'являються висипання, ще через добу вони змінюють колір із червоних на прозоро-білі;
• На другий день температура може трохи знизитись, але залишатися високою. У хворого розвивається весь комплекс симптомів – біль у м'язах, розлади травлення, біль у горлі;
• На третій день температура підвищується і досягає максимуму. Кульмінації досягають і різноманітні симптоми. На цьому етапі хворий почувається найгірше.
• На 3-4 день хвороби починають розкриватися бульбашки на небі, температура дещо спадає;
• На 5-6 день стан хворого покращується, проходять симптоми інтоксикації, слабшають біль у горлі, знижується температура;
• На 7-8 день спадає запалення тканин глотки, зникають кірки дома виразок;
• На 9-10 день перестають хворіти на збільшені лімфовузли. Запалення проходить на 14-15 день.

Гострий період герпесної ангіни триває 4-5 днів.

У нормі герпетична ангіна у дітей триває 8-10 днів, у дорослих – 6-7 днів. Герпетична ангіна може бути хронічної чи .

Небезпеки, наслідки хвороби та загальний прогноз

Найчастіше герпетична ангіна - хвороба не небезпечна і проходить без наслідків. Прогноз при ній сприятливий: переважна більшість хворих повністю одужують без наслідків. Небезпека може становити запальні захворювання, що розвиваються при ураженні збудником різних тканин організму:

• Менінгіт - відомі у разі рецидивів його після закінчення самої герпангіни у дітей, також реєструвалися випадки з летальним кінцем у дітей першого року життя;
• Енцефаліт;
• Запалення серцевого м'яза;
• Пієлонефрит;
• Бактеріальні ускладнення.

При розвитку цих ускладнень хворий скаржиться на біль у відповідних частинах тіла. При бактеріальних ускладненнях у місцях бульбашок з'являються типові гнійники, які можуть збільшуватись у розмірах.

Наслідки герпетичної ангіни тим вірогідніше, що слабкіший імунітет у хворого. При імунодефіцитних станах часто відбуваються внутрішні поліорганні ураження, що може спричинити смерть. У дорослих герпетична ангіна небезпечна насамперед для хворих на ВІЛ.

Відео: При своєчасному зверненні до лікаря ризик розвитку ускладнень герпангіни буде значно нижчим…

Епідеміологія: хто, коли і як часто хворіє на герпетичну ангіну?

Найчастіше герпетична ангіна діагностується у дітей 3-10 років. Через високу контагіозність хвороба легко поширюється в дитячих колективах, або передається від дорослих, і тому в нормі дитина перехворює на дитинство, а будучи дорослою, залишається надійно захищеною від збудника сформованим імунітетом.

Рідше герпетична ангіна розвивається в дітей віком перших 2 років життя. Але у них захворювання протікає найважче і частіше викликає ускладнення. У дитини молодшої за півроку ця хвороба малоймовірна, оскільки вона захищена материнськими антитілами, отриманими до народження.

Імуноглобулін - білок, що відповідає за розпізнавання та зв'язування виявлених вірусних частинок

На відміну від більшості респіраторних захворювань, герпетична ангіна найчастіше виникає в літні місяці, оскільки саме за високих температур повітря легше і швидше поширюються самі ентеровіруси. У деяких випадках захворювання протікає у вигляді локальних спалахів, вражаючи цілі сім'ї чи різні колективи. Людина, яка доглядає хворого, легко може заразитися і захворіти.

Герпетична ангіна не буває хронічною або рецидивною. Повторні епізоди її поодинокі і рідкісні. Коли виникає підозра на рецидивну хворобу, мова з великою ймовірністю йде про герпесний стоматит. Практично у всіх хворих герпетична ангіна трапляється лише один раз у житті.

Чи небезпечна герпетична ангіна при вагітності

Серйозної небезпеки для вагітної герпетична ангіна не становить. Як і у більшості дорослих хворих, у цей період хвороба проходить у майбутньої матері без ускладнень.

Збудник герпетичної ангіни вірус Коксакі типу В потенційно здатний долати плацентарний бар'єр, проникати в плід та призводити до аномалій у розвитку. Через рідкість самої хвороби у вагітних жінок статистики, що демонструє частоту такого впливу та небезпеку вірусу, немає.

Якщо сама мати здорова і веде нормальний спосіб життя, ймовірність впливу герпетичної ангіни на майбутню дитину мінімальна. Хвороба у неї, швидше за все, пройде без наслідків.

Лікування герпетичної ангіни

Лікування герпетичної ангіни полягає в полегшенні стану хворого та усуненні найбільш важких симптомів.

На сьогоднішній день не існує засобів, які б дозволили знищувати збудника герпетичної ангіни, якщо він вже знаходиться і розмножується в тканинах організму. Це означає що вплинути на тривалість хвороби жодними медикаментозними засобами, і завершиться вона тоді, коли організм виробить проти неї імунну відповідь і знищить усі вірусні частки. На це зазвичай потрібно 7-10 днів.

Макрофаги, візуалізація © Random42

Симптоматичне лікування герпетичної ангіни зазвичай включає:

1. Застосування жарознижувальних засобів. У дітей зазвичай використовуються Нурофен, Ефералган і Парацетамол, у дорослих - вони ж або додатково Аспірин;
2. Рясне пиття - воно важливе навіть більше, ніж збивання температури антипіретиками. Чим більше хворий п'є, тим легше його організму регулювати температуру і тим раніше можна буде скасувати прийом жарознижувальних засобів. Також питво сприяє ослабленню симптомів інтоксикації;
3. Застосування знеболювальних засобів – Гексорал Табс, Тантум-Верде, Терафлю Лар, 2% розчин лідокаїну. Вони дозволяють на кілька годин послабити біль у горлі;
4. Полоскання горла відварами трав – ромашки, шавлії, календули – а також простим содовим та сольовим розчином. Такі полоскання сприяють зменшенню запалення та ослабленню больового синдрому. Також вони мають деякий дезінфікуючий ефект, що сприяє захисту від бактеріальних ускладнень герпангіни.

Відео: Лікар Комаровський пояснює, для чого застосовуються полоскання при ГРВІ

Іноді для лікування герпетичної ангіни в дітей віком рекомендують зрошення горла антисептиками, і навіть змащування самих папул розчинами йоду чи зеленки. Насправді ці заходи надмірні, малоефективні та іноді травматичні для хворого. Якщо при хворобі дотримується постільного режиму, ймовірність зараження бактеріальною інфекцією у хворого є мінімальною і такі заходи профілактики не потрібні. У той же час намазування розчину Люголя або зеленки на дуже болісну поверхню глотки важче переноситься хворою дитиною, ніж сама хвороба. Тобто застосування таких засобів марно та болісно для хворого.

У дуже поодиноких випадках теоретично може бути доцільним застосування гіпосенсибілізуючих засобів, наприклад, Кларитіна або Супрастину. Практично ніколи запалення при герпетичній ангіні не досягає такої тяжкості, що може вимагати застосування системних антигістамінних засобів.

Лікувати герпетичну ангіну і в дітей віком, і в дорослих практично завжди можна вдома (крім ситуацій, коли виявляються ознаки менінгіту). В цьому випадку потрібно:

• Дотримуватись постільного режиму;
• Дотримуватися дієти №13 за Певзнером, годувати хворого на м'які відварені напіврідкі страви;
• Забезпечити нормальний мікроклімат у приміщенні, в якому знаходиться хворий – температуру близько 20°С та вологість 50-70%, регулярне провітрювання.

Парацетамол - жарознижувальне та знеболювальне, якого цілком достатньо для симптоматичної терапії при герпесній ангіні

У той же час не можна лікувати герпетичну ангіну такими засобами та методами:

• Протигерпетичними засобами. Оскільки вірусами герпесу ця хвороба не викликається, Валацикловір та їх аналоги абсолютно марні при ній, але через ризик розвитку побічних ефектів можуть бути небезпечні;
• і компресами - ці методи призводять до розігріву місць запалення та активного поширення вірусної інфекції в організмі;
• Універсальними противірусними та імуномодулюючими засобами - ефективність їх при герпетичній ангіні не доведена, а побічні ефекти можуть бути досить важкими;
• - ця процедура абсолютно марна для боротьби з вірусами в організмі, але ж вона небезпечна через ризик опіків.

Для більшості хворих і батьків хворих дітей дуже важливо змиритися з тим фактом, що при герпетичній ангіні з усією тяжкістю її перебігу неможливо скоротити терміни перебігу хвороби і не потрібно пити жодних таблеток, крім жарознижувальних. Тим не менш, практично всі засоби крім антипіретиків та анестетиків є при герпетичній ангіні плацебо і або не мають терапевтичного ефекту взагалі, або цей ефект значно менш виражений, ніж небезпеки самих засобів. Такі кошти приймають лише самозаспокоєння.

Профілактика хвороби

Засобів специфічної профілактики герпетичної ангіни сьогодні немає. Зменшити ймовірність захворювання можна:

• Вживаючи заходів щодо загального зміцнення імунітету - правильно харчуючись, дотримуючись грамотного режиму праці та відпочинку, гартуючись, зберігаючи фізичну активність;
• Уникаючи спілкування з хворими або одужуючими людьми;
• Дотримуючись санітарних правил і підтримуючи нормальні умови мікроклімату в житлових та робочих приміщеннях.

У медичній та виховній практиці для зниження частоти захворювань хворим з діагностованою герпетичною ангіною призначають карантин тривалістю не менше 2 тижнів, самі медпрацівники, працівники дитячих навчальних та виховних закладів проходять регулярні медогляди. У самих установах із цією метою дотримуються суворих санітарних норм.

Відео: Доктор Комаровський пояснює правила лікування герпетичної ангіни

Ентеровірусна інфекція – це група гострих захворювань травного тракту, які викликаються РНК-збудниками роду Enterovirus.

У наші дні все частіше відзначаються спалахи ентеровірусної інфекції у багатьох країнах світу. Небезпека захворювань цієї групи полягає в тому, що клінічна симптоматика може бути найрізноманітнішою. У більшості випадків відзначається легкий перебіг, що характеризується незначним нездужанням, але можуть мати серйозні ускладнення, в т. ч. - тяжкі ураження респіраторної системи та ЦНС, а також нирок і органів травного тракту.

Збудники та шляхи їх передачі

Переважна більшість РНК-ентеровірусів, що містять, є патогенними для людини.

Наразі виявлено понад 100 видів збудників захворювання, серед яких:

• ЕСНО-віруси;
• віруси Коксакі (типи А та В);
• збудники (поліовіруси);
• некласифіковані ентеровіруси.

Збудники поширені повсюдно. Вони характеризуються високим ступенем стійкості у зовнішньому середовищі, переносять заморожування, а також обробку такими антисептиками, як 70% етанол, лізол та ефір. Ентеровіруси швидко гинуть при термічній обробці (не переносять нагрівання до 50°С), висушуванні та впливі формальдегіду або дезінфікуючих засобів, що містять хлор.

Природними резервуарами для збудників є водоймища, ґрунт, деякі продукти харчування, а також людський організм.

Зверніть увагу: у фекаліях ентеровіруси зберігають життєздатність до півроку.

У більшості випадків джерелом збудника є хвора людина або вірусоносій, у якого можуть абсолютно відсутні клінічні ознаки ентеровірусної інфекції. За даними медичної статистики, серед населення деяких країн до 46% людей можуть бути переносниками збудників.

Основні шляхи передачі інфекції:

• фекально-оральний (за низького рівня гігієни);
• контактно-побутовий (через обсіменені предмети);
• повітряно-краплинний (якщо вірус присутній в органах респіраторної системи);
• вертикальний шлях передачі (від інфікованої вагітної жінки до дитини);
• водний (при купанні в забруднених водоймах та поливанні рослин стічними водами).

Зверніть увагу: зафіксовано випадки зараження ентеровірусами навіть через воду в кулерах

Для цієї групи гострих захворювань характерні сезонні спалахи в теплу пору року (у літньо-осінній період). Сприйнятливість до ентеровірусів у людини дуже висока, але після перенесеної інфекції досить довгий час (до кількох років) зберігається типоспецифічний імунітет.

Симптоми ентеровірусної інфекції

Ентеровірусна інфекція у дорослих та дітей може стати причиною цілого ряду патологій, що характеризуються різним ступенем виразності запального процесу.

До найбільш важких патологій ставляться:

• запалення міокарда (серцевого м'яза);
• перикардит (запалення навколосерцевої сумки);
• гепатит (безжовтяничний);
• серозний (ураження м'яких оболонок мозку);
• гострий параліч;
• ураження нирок;
• новонароджених.

Менш небезпечні прояви:

• триденна лихоманка (у т. ч. зі шкірними висипаннями);
• гастроентерит (запалення органів травного тракту);
• герпетична ангіна;
• лімфоаденопатія;
• полірадикулонейропатія;
• запалення кон'юнктиви;
• запалення судинної оболонки ока;
• ураження зорового нерва;
• везикулярний фарингіт

Зверніть увагу: при попаданні в організм ентеровірусу D68 нерідко розвивається бронхолегенева обструкція. Характерним симптомом є сильний кашель.

Тяжкі ускладнення рідко розвиваються у дорослих пацієнтів з гарним імунітетом. Вони характерні для людей зі зниженою резистентністю організму – дітей (особливо – раннього віку) та осіб, які страждають на серйозні захворювання (, злоякісні пухлини).

Зверніть увагу: Різноманітність клінічних проявів обумовлена ​​певною спорідненістю ентеровірусів до багатьох тканин людського організму.

Найбільш характерні клінічні ознаки ентеровірусної інфекції у дітей та дорослих:

Тривалість інкубаційного періоду при ентеровірусних інфекціях здебільшого становить від 2 днів до 1 тижня.

Найчастіше при попаданні в організм інфекційних агентів цього різновиду у людини розвиваються ГРВІ.

Симптоми катаральної форми ентеровірусної інфекції:

• нежить;
• кашель (сухий та рідкісний);
• підвищення температури (зазвичай у межах субфебрильних значень);
• гіперемія слизової оболонки горла;
• розлади травлення (зазвичай – дуже значні).

Як правило, людина одужує протягом тижня від початку захворювання.

Симптоми ентеровірусної лихоманки:

• гарячкова реакція протягом 3 днів від початку захворювання;
• помірні ознаки загальної інтоксикації;
• шкірні висипання (не завжди);
• погіршення загального самопочуття (слабко виражене чи помірне).

Зверніть увагу: ентеровірусна лихоманка називається також «малою хворобою», так як симптоми зберігаються недовго, а їх тяжкість невелика. Ця форма патології порівняно рідко діагностується, оскільки більшість пацієнтів навіть не звертаються за медичною допомогою.

При даній формі ентеровірусної інфекції у дітей можуть спостерігатися симптоми ураження верхніх дихальних шляхів (катаральні прояви). У дітей раннього віку захворювання може тривати до 2 тижнів та більше.

Ознакою герпангіни на тлі ентеровірусної інфекції є утворення червоних папул на слизових оболонках. Вони локалізовані в області твердого піднебіння, язичка та дужок. Ці дрібні висипання швидко трансформуються у везикули, які через 2-3 розкриваються з утворенням ерозій або поступово розсмоктуються. Для герпангіни також характерно збільшення та болючість підщелепних та шийних лімфатичних вузлів, а також гіперсалівація (слинотеча).

Головним клінічним проявом ентеровірусної екзантеми є поява на шкірних покривах пацієнтів висипу у вигляді плям та (або) дрібних пухирців рожевого кольору. Найчастіше шкірні елементи зникають через 2-3 дня; на місці їх вирішення відзначається лущення шкіри, а верхні шари сходять великими фрагментами.

Важливо: екзантема може діагностуватися паралельно з менінгеальними симптомами.

Симптоми серозного менінгіту на тлі ентеровірусної інфекції:

• фотофобія (світлобоязнь);
• підвищена чутливість до звуків;
• виражений біль голови при приведенні підборіддя до грудей;
• млявість;
• апатія;
• психоемоційне збудження (не завжди);
• висока температура тіла;
• судоми.

Можливі також окорухові розлади, порушення свідомості, м'язові болі та підвищення сухожильних рефлексів.

Менінгеальні симптоми зберігаються від 2 днів до півтора тижня. У спинномозковій рідині вірус може виявлятися протягом 2-3 тижнів.

Симптоми ентеровірусного кон'юнктивіту:

• біль (різь) в очах;
• сльозогінність;
• фотофобія;
• почервоніння кон'юнктиви;
• набряклість повік;
• рясне відокремлюване (серозне або гнійне).

Зверніть увагу: при ентеровірусному кон'юнктивіті спочатку уражається одне око, але незабаром запальний процес поширюється і на друге.

Ознаки ентеровірусної інфекції у дітей

Для дітей (особливо для малюків, які не досягли 3-річного віку) характерний гострий початок захворювання.

Найбільш частими клінічними проявами ентеровірусної інфекції є:

• порушення сну;
• лихоманка;
• озноб;
• діарея;
• катаральні симптоми;
• міалгія;
• запаморочення;
• слабкість;
• екзантема та (або) ангіна (не завжди).

В даний час збудник ентеровірусної інфекції може бути виявлений одним із чотирьох способів:

Зміни у загальному аналізі крові:

• незначний лейкоцитоз;
• гіперлейкоцитоз (рідко);
• нейтрофілоз (на ранній стадії);
• еозинофіоія та лімфоцитоз (у міру прогресування захворювання).

Важливо:встановлення наявності вірусу в організмі не є безперечним доказом того, що саме цей збудник спровокував захворювання. Досить часто має місце безсимптомне носійство. Діагностичним критерієм є збільшення кількості антитіл (зокрема – імуноглобулінів А та М) у 4 та більше разів!

Диференційна діагностика

Герпесну ангіну, яка викликається вірусом Коксакі, слід диференціювати від простого герпесу та кандидозу ротової порожнини (грибкового). Серозний менінгіт, зумовлений зараженням ентеровірусами, слід відрізняти від ураження мозкових оболонок менінгококової етіології.

При симптомах гастроентеричної форми мають бути виключені інші кишкові інфекції. Екзантему важливо диференціювати від висипів на тлі краснухи, та реакцій гіперчутливості (алергічної).

Етіотропні (тобто специфічні) методики лікування до теперішнього часу не розроблені.

Лікування ентеровірусної інфекції у дорослих передбачає проведення дезінтоксикаційної та симптоматичної терапії. Терапевтична тактика визначається індивідуально для кожного пацієнта залежно від характеру, локалізації та ступеня тяжкості перебігу патологічного процесу. Пацієнтам за показаннями дають протиблювотні, знеболювальні та спазмолітичні засоби.

При лікуванні ентеровірусної інфекції у дітей на перший план нерідко виступає регідратаційна терапія, тобто ліквідація зневоднення організму та відновлення електролітного балансу. З цією метою сольові розчини та 5% глюкозу або дають перорально, або вводять за допомогою внутрішньовенних інфузій. Дітям також проводять дезінтоксикаційну терапію і, за потреби, дають антипіретики (жарознижувальні засоби).

Для боротьби з вірусами показано інтраназальне введення лейкоцитарного розчину інтерферону.

Якщо є ускладнення, зумовлені приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, пацієнту призначається курсова антибіотикотерапія. Поразки нервової системи нерідко вимагають застосування гормональної терапії із застосуванням кортикостероїдів.