Артрит колінного суглоба – постійно прогресуючий запальний процес, що вражає суглоби. Виявляється дискомфортом та больовим синдромом при русі. Захворювання це хронічне, що важко піддається лікуванню, воно може переслідувати людину роками.

Запальне захворювання суглобів діагностується у різних вікових групах. Артрит колінного суглоба в дітей віком не рідкість, може розвиватися і натомість ослабленого імунітету і частих простудних захворювань. В цілому, гонартрит частіше вражає людей у ​​віці від 30 до 50 років, причому цю недугу більше схильні до жінок. Дізнаємося все про причини, що сприяють розвитку хвороби, характерні симптоми та методи лікування артриту.

Що це таке?

Артрит колінного суглоба – це запалення, що виникає усередині суглоба та навколо нього. Артрит вражає як одне коліно, і одночасно обоє. Інша назва хвороби – жене або гонартроз.

Причини виникнення

Досить часто основна причина хвороби пов'язана з інфекційним ураженням. Серед основних патогенних мікроорганізмів виділяються такі збудники:

Внутрішні причини розвитку патології пов'язані з перебігом низки захворювань:

• хвороба Рейтера та Бехчета, бруцельоз, туберкульоз, глисти;
• пневмонія крупозного типу, грибкова поразка, гонорея, хламідіоз, сифіліс, червоний вовчак, псоріаз, гепатит, подагра, хвороба Бехтерева, еритема, колагеноз, саркоїдоз, лейкоз, гемофілія, цинга, остеомієліт, скарлатину, скарлатину.

Серед основних факторів, що провокують, виділяються наступні причини:

• механічні навантаження на суглоб (у т.ч. при тривалому знаходженні в положенні «на колінах»);
• нерівномірний розподіл механічних навантажень за рахунок аномального розташування кісток;
• обмороження;
• травми (переломи, розриви зв'язок, вивихи, тріщини тощо);
• ускладнення після вакцинації від краснухи;
• артрити інших суглобів;
• алергічна сенсибілізація;
• віковий фактор;
• спадкова схильність.

Класифікація

За характером прогресування недуги виділяють такі типи артриту:

1. Реактивний артрит колінного суглоба провокують інфекційні захворювання репродуктивної, сечовидільної системи чи харчові отруєння. Подібні недуги сприяють проникненню інфекції у тканини колінного суглоба.
2. Ревматоїдний артрит колінного суглоба – найпоширеніший тип захворювання. Найчастіше розвивається на тлі аутоімунних хвороб та стафілококового ураження суглоба. Нерідко перші ознаки артриту виявляються після перенесеної ангіни, при порушеннях функцій щитовидної залози або при схильності до алергічних реакцій.
3. Посттравматичний артрит. Розвивається внаслідок перенесеної травми коліна, що порушило функціонування суглобового хряща. Згодом такий стан ускладнюється запаленням навколишніх тканин та розростанням кісткових остеофітів.
4. Артрит-артроз колінного суглоба (деформуючий артрит) виникає на тлі дегенеративних змін м'язів, кісток та запальних процесів у тканинах. В результаті відбуваються множинні деструктивні зміни хрящової тканини коліна на молекулярному рівні, що веде до стоншення та руйнування хрящів. Подібні зміни зачіпають і кісткові тканини, у результаті вони деформуються, покриваються наростами і ущільненнями.

Крім цього, існує ще безліч різновидів гонартриту, кожен з яких розвивається через певні провокуючі причини. Це віковий, подагричний, ювенільний, інфекційний та ін. Проте види хвороби мають загальний симптом – це хворобливі відчуття, які переслідують хворого як у русі, так і у спокої. Зупинимося докладніше на характерних симптомах гонартриту.

Симптоми артриту колінного суглоба.

Загальними ознаками, характерними для будь-якого різновиду артриту колін, є:

• скутість вранці;
• ниючі або палючі болючі відчуття в коліні;
• періодами – гострий біль у суглобі;
• набряк, почервоніння, запалення тканин;
• у занедбаних стадіях – часткова втрата рухової функції, деформація суглоба, девіація кісток.

Для ревматоїдного артриту характерна поразка правого та лівого колінного суглоба, а також інших суглобових груп; до симптоматики нерідко приєднуються субфебрильна лихоманка, підвищена стомлюваність. При тривалому перебігу захворювання можуть формуватись кісти Бейкера, відбуватися вальгусні девіації суглоба, а також атрофія м'язів, порушення рухливості сухожиль. Непоодинокі системні прояви хвороби (ураження серця, очей, атеросклероз, хвороби легень і т.д.).

Відмінним симптомом подагричного артриту є погіршення стану хворого після алкоголю; деякі види артриту викликають синюшність або багряні плями на покривах шкіри.

При інфекційних артритах колінного суглоба спостерігається підвищення температури тіла (до 39 градусів), сильний набряк коліна, біль у суглобах по всьому тілу, що мігрують, прояви дерматитів (особливо часто – при гонорейному артриті). Нерідко вибухання ексудату, що накопичився, настільки виражене, що поширюється на гомілку з зовнішньої або внутрішньої сторони кінцівки.

Стадії

За відсутності лікування більшість видів захворювання переходять у хронічний артрит, протягом якого прийнято виділяти 3 основні стадії розвитку:

Перша стадія	Початковий ступінь, який характерний ураження суглобового хряща в незначній мірі. На початковому етапі набагато простіше усунути захворювання. Болі найчастіше виникають при виконанні складних фізичних навантажень, але в стані спокою вони відсутні. Іноді може спостерігатися лише незначне накульгування на ногу з ураженим суглобом. При цьому у людини практично не спостерігається набряклості, але помітно вже легке почервоніння. Температура тіла рідко досягає позначки 37 градусів.
Друга стадія	Дедалі частіше біль посилюється і виникає тоді, коли людина відпочиває (т. е. може спокою). Будь-який рух викликає біль, який з кожним днем ​​посилюється. Пересуватися людина може лише з паличкою чи палицею. В області коліна спостерігається значне почервоніння та набрякання. Іноді коліно набрякає до подвійного розміру, що говорить про ймовірність формування реактивного артриту. На другому ступені симптоматики температура тіла досягає позначки 38-38,5 градусів і вимагає прийому жарознижуючих. При цьому нерідко у пацієнта спостерігається лихоманка та озноб.
Третя стадія	p align="justify"> При формуванні третього ступеня відбувається повне руйнування суглобового хряща, що безпосередньо впливає на ознаки артриту колінного суглоба. Під час спокою та сну, людину мучать нестерпні гострі за характером болі. При незначному дотику до суглоба виникає болючі відчуття. Набрякання місця локалізації недуги поширюється на всю ногу. Температура нерідко досягає позначки 39 градусів, що вже говорить про негайну необхідність відвідування лікаря.

Симптоми та лікування артриту колінного суглоба залежать від форми хвороби, тому важливо своєчасно проводити комплексне обстеження. Рання постановка діагнозу – запорука успіху терапії та обов'язкова умова для збереження рухливості коліна. Якщо пацієнт не звернутися за лікарською допомогою або її буде некваліфіковано, якість життя хворого може незворотно знизитися через деформацію суглоба та формування анкілозу.

Діагностика

Спочатку лікар вивчає скарги пацієнта, проводить зовнішній огляд кінцівки та рухову діагностику. Основним методом діагностики артриту колінного суглоба є рентгенографія. Вона виявляє околосуставной остеопороз, тобто. зниження щільності кісток, звуження суглобової щілини у ураженому запаленням коліні, наявність ерозії та вузлів у кістковій тканині, а також анкілоз – нерухомість суглоба через зрощення суглобових поверхонь. Ступінь вираження цих змін залежить від конкретної стадії артриту.

Рентгенографію доповнюють лабораторним дослідженням загального аналізу крові, який у разі захворювання має показати збільшення ШОЕ та підвищення кількості лейкоцитів, еозинофілів, тромбоцитів, а також анемію. Біохімічний аналіз крові під час артриту підтверджує ознаки запалення: СРБ, серомукоїд, наявність ревматоїдного фактора.

Як лікувати артрит колінного суглоба?

Головне в лікуванні артриту колінного суглоба у дітей та дорослих – зменшити/усунути процеси запалення, які ушкоджують хрящі та оточуючі тканини. Оскільки запалення може виникати з різних причин, підходи до терапії також змінюються залежно від форми хвороби.

Комплекс терапевтичних заходів включає:

• зняття запалення (НПЗЗ – нестероїдні протизапальні засоби);
• знеболення;
• відновлення обмінних процесів (прийом хондропротекторів, вітамінів та імуностимуляторів);
• зміцнення імунітету;
• нормалізація живлення суглобових тканин;
• звільнення від надмірної ваги (аурикулотерапія, дієта, фітотерапія для покращення обмінних процесів та розщеплення жирових відкладень, щоб зменшити навантаження на коліна);
• відновлення нормальної рухової активності, опороспроможності нижніх кінцівок, відновлення повної амплітуди рухів;
• профілактичні заходи щодо попередження рецидивів хвороби.

Болючі відчуття допоможуть зменшити не тільки ліки, а й такі опорні засоби, як тростину або милиці. Застосовуються і ортопедичні пристрої, наприклад, наколінники, шини та спеціальне взуття. Ногу іммобілізують також простим гіпсом, кокситною пов'язкою або тутором, виготовленим по гіпсовому зліпку.

Мазі проти артриту колінного суглоба:

• Фіналгон;
• Апізартрон;
• Гісталгон.

Кортикостероїди - стероїдні гормони - вводяться безпосередньо в порожнину суглоба:

• Гідрокортизон у вигляді суспензії;
• Кеналог;
• Трасилол або Апротінін;
• Дипроспан.

Форми медикаментозних препаратів, що призначаються при артриті колінного суглоба:

• Крем;
• Таблетки (наприклад, Диклофенак);
• Розчини для внутрішньом'язових та внутрішньосуглобових ін'єкцій (наприклад, кортикостероїди);
• Гелі (наприклад, Диклак);
• Мазі (наприклад, Бішофіт, Нікофлекс, Меновазін);
• Розчини для примочок (наприклад, дімексид).

Ці ліки мають безліч побічних ефектів, перевантажують шлунково-кишковий тракт, тому одночасно з їх прийомом потрібно дотримання дієти та призначення засобів, що підтримують травний процес.

Процедури фізіотерапії

1. Лазеротерапія, інфрачервоне опромінення, ультразвук. Ці методи застосовують для усунення запального процесу в області суглоба.
2. Гідротерапію, масаж, електростимуляцію рекомендують для покращення кровообігу та усунення атрофії м'язів.
3. Плазмаферез – процедуру призначають при інфекційному та ревматоїдному артриті колінного суглоба.
4. Кріотерапія показана для активізації тканинних процесів обміну та усунення больових відчуттів.

Гімнастика та правильне харчування

При хронічному перебігу артриту, а також після зняття гострого стану необхідно виконувати нескладні фізичні вправи:

1. Сісти на стілець, після чого качати ногами (по черзі) вперед-назад до легкої втоми.
2. З того ж положення утримувати ногу паралельно підлозі протягом 5 секунд. Число повторів - 10 разів для кожної ноги.
3. Лежачи на спині необхідно піднімати пряму ногу на висоту 25-30 см і тримати її кілька секунд. Повторити вправу 6 разів на кожну ногу.
4. Вправа, що імітує їзду велосипедом, виконується лежачи на підлозі протягом 1 хвилини.
5. Лягти на живіт і піднімати ногу нагору, зігнувши її в коліні. При цьому потрібно тягнутися п'ятою якомога ближче до сідниці.
6. Сидячи на підлозі, корпус нахиляють уперед, намагаючись дістати пальці ніг.

Важлива роль процесі терапії відводиться правильному харчування. Хворим рекомендується відмовитися від рафінованої їжі, консервованих продуктів, копченостей, солоних та гострих страв, міцного чаю, кави та повністю виключити алкоголь. У раціоні має бути якнайбільше свіжих овочів та фруктів, злаків, кисломолочних продуктів. Рекомендується включати в меню морську рибу, дієтичне м'ясо, печінку, хліб з висівками.

Народні засоби

Народна медицина пропонує безліч перевірених часом рецептів, які при гонартриті будуть гарним доповненням до основного лікування:

• Ванни з содою і сіллю. У тазик із добре гарячою водою додавайте по 3 ст. ложки соди та солі. Парте ноги у цій воді близько 15-20 хвилин, роблячи масаж ступнів та пальців. Потім надягніть вовняні шкарпетки, не витираючи ноги, і лягайте спати. Тривалість – близько 3 місяців.
• Листя старого столетника подрібнити та з'єднати з пивними дріжджами. Робити такий компрес на коліно через кожні 12 годин. Курс терапії становить 3 доби. Після тижневої перерви курс повторюється.
• Змішати в рівних пропорціях корінь валеріани із квітами ромашки та квітами чорної бузини. Суміш залити окропом, довести до кипіння, остудити, віджати, покласти між двома шарами марлі, прибинтувати до хворого суглоба, зверху накрити поліетиленом або компресним папером, залишити компрес на ніч. Компрес має виражену знеболювальну дію.
• Компреси з борошном з вишневих кісточок мають сильну знеболювальну і протизапальну дію при різних артритах. Для його приготування використовують борошно, отримане з висушених ядерчиків вишневих кісточок. Борошно розвести до консистенції густої сметани, змастити нею хворий суглоб, накрити поліетиленом і укутати. Компрес тримати 1,5-2 години, змити теплою водою. Курс лікування – 10-12 процедур.
• Корінь солодки, кульбаби лікарської, трави лепехи, лакриці та кору жостеру подрібнити. Відвар готувати із розрахунку 1 ст. л. рослинної суміші на склянку окропу. Дати настоятися. Приймати по півсклянки тричі на день.

За будь-якої форми хвороби, призначати схему лікування та реабілітаційні заходи повинен фахівець. У зв'язку з цим необхідно при перших симптомах вирушати до лікувального закладу, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Тільки в такому випадку результат лікування може бути позитивним.

За частотою народження артрит колінного суглоба (гонить) є найпоширенішою формою артриту.

Залежно від етіології, розрізняють кілька різновидів цього захворювання:

• Артроз колінного суглоба – дегенеративно-дистрофічні зміни у суглобі, причиною якого є ураження хряща суглобових поверхонь. Артрози власними силами до артритів не ставляться, але є сприятливим чинникам до розвитку. Йому в основному схильні люди старшого та похилого віку. Ця форма артриту колінного суглоба зустрічається найчастіше.
• Ревматоїдний артрит – виникає в результаті запального процесу в суглобі, який поступово призводить до руйнування суглобового хряща. Характеризується поразкою обох суглобів. Частота народження приблизно однакова в будь-якому віці.
• Посттравматичний артрит – виникає після попередньої травми колінного суглоба, причому розвиватися може поступово та довго – протягом багатьох років після травми.
• Більш рідкісні види артриту колінного суглоба – псоріатичний, подагричний, реактивний та інші зустрічаються не так часто, про них можна прочитати у відповідних розділах нашого сайту.

За своєю течією артрит колінного суглоба може бути гострим та хронічним.

Причини розвитку артриту колінного суглоба

Гонить (медичний термін, що означає артрит колінного суглоба) у дорослих та дітей виникає з різних причин. Причиною цього є простудні захворювання. На початковій стадії розвитку хвороби дуже важливо знати всі симптоми колінного артриту, щоб якомога раніше провести діагностику цієї підступної хвороби та розпочати цілеспрямоване лікування.

Як уже згадувалося, насамперед слід відповідально підходити до лікування простудних захворювань, які у списку причин, що викликають запалення в колінних суглобах, стоять на першому місці.

• біль, який носить зазвичай розлитий характер, прогресує поступово, поступово, рідко – гострий початок;
• скутість, обмеження згинання та розгинання;
• відчуття «слабкості» у суглобі, його неспроможності, нестійкості;
• поява припухлості суглоба, можливо місцеве почервоніння і підвищення температури над ураженим суглобом (зазвичай при гострому процесі);
• деформація – розвивається поступово, спочатку виникає через рефлекторного спазму м'язів у відповідь біль, при тривалому процесі може виникнути сухожильно-м'язова контрактура;
• загострення симптомів після сну та відпочинку або після інтенсивного навантаження (наприклад, підйому сходами, бігу);
• зв'язок симптомів зі зміною погоди.

Найважливішим в обмінних захворюваннях колінного суглоба при артриті (гонартроз, остеоартрит) є безліч різних порушень обміну речовин. Внаслідок таких порушень змінюються біохімічні реакції, що відбуваються у тканинах колінних суглобів. Згодом хрящова тканина в колінному суглобі в одних випадках може змінюватися, а в інших - руйнуватися через те, що в ній починає відкладатися безліч різних солей. Все це змінює структуру хряща та поверхню запаленого суглоба.

Як правило, у порожнині пошкодженого суглоба при (гонартрозі, остеоартрозі) накопичується рідина (випіт). Щоб провести діагностування колінного артриту, а також для визначення його типу, призначається проведення на колінному суглобі МРТ у фронтальній проекції (мениска, зв'язок, суглобового хряща).

Діагностика артриту колінного суглоба зазвичай не становить особливих труднощів завдяки тому, що суглоб доступний всебічному огляду, розташований поверхово, а клінічна картина є досить яскравою.

Діагностика артриту колінного суглоба включає:

1. Огляд фахівця для виявлення набряку та болісності суглоба, обмеження обсягу рухів, порушення ходи.
2. Лабораторні методи дослідження: загальний та біохімічний аналізи крові на предмет виявлення запальних змін, імунологічні методи дослідження та інші.
3. Рентгенографія колінних суглобів.
4. Магнітно-резонансна томографія (за показаннями).
5. Пункція колінного суглоба (за показаннями).

Умовно прийнято підрозділяти захворювання суглобів на дві групи – це артрози та артрити. Артрози – це передчасне зношування хрящового суглоба, а артрити включають групу захворювань, які мають запальний характер.

Таке захворювання, як артрит колінного суглоба, досить повільно, але постійно прогресує. Навіть за невеликих зовнішніх симптомів ця патологія може призвести до інвалідності, оскільки викликає значний дискомфорт і обмежує при цьому рухову активність хворого.

Артрит колінного суглоба може проходити у гострій формі або мати хронічний характер. У будь-якому випадку лікування колінного артриту важливо приступити відразу ж після того, як будуть помічені перші симптоми. В іншому випадку лікування буде набагато складнішим, дорогим і менш ефективним.

При призначенні лікування колінного артриту має враховуватися ступінь пошкодження колінного суглоба при гонартрозі, артрозі та остеоартрозі, можливе застосування таких лікувальних дій як:

• блокада (ін'єкція спеціальних препаратів усередину суглоба);
• медикаментозна терапія (анальгетиками, гормонами та НПЗЗ);
• проведення пункції, щоб видалити рідину (випіт), що накопичилася, з порожнини суглоба;
• мануальна терапія, з використанням м'язової та суглобової техніки;
• фізіотерапія (СМТ, УВЧ тощо);
• Оперативне лікування.

У тяжких випадках при артрозі (гонартрозі, остеоартрозі) та розриві зв'язок (особливо хрестоподібному) можливе проведення артроскопічної операції з усунення дефекту суглоба. Однак трапляється і так, що консервативні або народні методи лікування не допомагають. У такому разі при лікуванні артрозу використовують ендопротезування суглоба. У результаті таких маніпуляцій хворий суглоб замінюють штучним.

При цьому механічний суглоб є точною копією рідного. Кожен, кому зробили таку операцію, може виконувати такі самі рухи, як і до операції, не відчуваючи дискомфорту, адже суглоби виготовляють персонально. Єдиною складністю є те, що ендопротезування колінного та кульшового суглобів вважаються найскладнішими операціями в травматології та ортопедії. Окрім досвіду та знань провідних хірургів, неабияку роль відіграє і матеріальна база, тобто оснащеність клініки. Тому якщо вам доведеться пройти подібну процедуру - варто заздалегідь дізнатися про можливості клініки.

Цілі та методи лікування артриту колінного суглоба

Лікування артриту колінного суглоба має кілька цілей:

• зменшення болю;
• "розвантаження" ураженого суглоба;
• уповільнення чи повне припинення деструктивних змін;
• відновлення обсягу рухів у суглобі.

Методи лікування артриту колінного суглоба можуть бути неінвазивними та інвазивними.

Вибір способу лікування визначається індивідуально в кожному конкретному випадку і має бути зроблено спільно з кваліфікованим фахівцем.

Велике значення має зміна життя, лікувальна гімнастика, дієта, ортопедичні пристосування.

Зміни способу життя

• корекцію зайвої ваги, що зменшить навантаження на уражений суглоб, збільшуючи його рухливість та знижуючи біль;
• зміна характеру фізичного навантаження (наприклад, вибір іншого виду спорту) і мінімізація тих навантажень, які посилюють дискомфорт (наприклад, ходьби сходами).

Лікувальна гімнастика

Спрямована на відновлення повного обсягу рухів у суглобі, що сприяє зміцненню м'язово-зв'язкового апарату. Індивідуальна програма вправ і фізіотерапевтичних процедур має складатися лікарем лікувальної фізкультури разом із фізіотерапевтом кожному за конкретного пацієнта з урахуванням поточного функціонального стану його організму.

Адаптивні ортопедичні пристрої

Використовуються для зручності під час ходьби пацієнта, зменшуючи навантаження на уражений суглоб. До них відносяться:

• тростини;
• ортопедичне взуття;
• лікувальні шини (що фіксують або підтримують).

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування артритів колінного суглоба симптоматичне і має бути спрямоване на досягнення кількох цілей:

1. Зігрівальна та відволікаюча дія: спиртові компреси, мазі, що містять отрути (випросал, апізартрон та ін.)
2. Знеболюючий ефект: нестероїдні протизапальні препарати місцевої (мазі, креми, гелі) або системної дії (суспензії, таблетки для вживання) на основі диклофенаку, ібупрофену, індометацину, кетопрофену та ін.; інші препарати, що мають знеболюючий ефект – меновазин, ефкамон та ін.
3. Хондропротектори (хондроїтин, хондроксид та д.р) – частіше використовуються при хронічних артритах, ефект від їх застосування настає через якийсь час.
4. Вітамінотерапія: препарати кальцію, вітамін С, антиоксиданти, кальциферол – показані тривалими курсами при хронічних артритах.

Якщо протягом тижня після початку самостійного лікування біль зберігається або прогресує – Вам необхідно в екстреному порядку звернутися до фахівця.

Інші лікарські препарати, які мають етіотропну дію – антибактеріальні, гормональні та інші засоби, призначаються лише кваліфікованим лікарем після точно встановленого клінічного діагнозу. Займаючись самолікуванням, можна не лише не допомогти, а й нашкодити власному здоров'ю!

Прогноз колінного артриту

Прогноз захворювання залежить від етіологічного чинника, але загалом сприятливий. Однак слід пам'ятати, що відсутність своєчасної діагностики та призначення належного лікування може швидко розвиватися обмеження рухливості в суглобі, прогресувати кульгавість, що може призвести до інвалідності.

Колінний суглоб - один із найбільших на нашому тілі, за будь-якої фізичної активності він приймає величезне навантаження. Тому така хвороба, як артрит колінного суглоба, дуже поширена. Під нею мається на увазі запалення поверхні суглоба та прилеглих тканин. Чим лікувати артрит колінного суглоба, які ліки краще підходять для цього і як розпізнати артрит колінного суглоба, ви дізнаєтеся нижче.

Відмінність артриту колінного суглоба від артрозу

На перший погляд, усі патології суглобів мають загальну симптоматику. І в тому й іншому випадку спостерігається сильний больовий синдром та зменшення рухливості. Насправді між артрозом та артритом колінного суглоба існує велика суттєва різниця.

Незважаючи на те, що обидва захворювання можуть викликати деформацію та дегенеративні зміни суглобів, вони відрізняються один від одного: характером болю, симптоматикою та причиною розвитку захворювання. Як наслідок, це значною мірою впливає на тип медикаментозного лікування.

Артрит має запальний характері виникає при дії місцевих факторів, наприклад, потраплянні інфекції в сам суглоб або є наслідком алергії або реактивного артриту.

А артроз є руйнуванням суглобової структури, що відбувається при вікових змінах, фізичних навантаженнях, порушення кровообігу та живлення тканин. Іноді ці захворювання зустрічаються разом, тоді руйнівні процеси поєднуються із суглобовим запаленням.

Основні симптоми при артриті колінного суглоба

Щоб розпізнати захворювання та призначити відповідне лікування, потрібно виявити його симптоми. Вони такі:

Також може спостерігатися ранкова скутістьКоли важко розігнути коліна, і лише «витратившись», це зникає.

Артрит цього характеру має особливості у дітей:

• коліно болить в основному вранці, а протягом дня дитина не відчуває болю;
• захворювання проявляється після перенесеного ГРВІ чи застуди;
• часто діти хворіють на ювенільний ревматоїдний артрит, коли уражена суглобова поверхня і спостерігається його стійка деформація.

Також для дітей призначається спеціальна форма лікування.

Артрит колінного суглоба: лікування

Що ж робити при цьому захворюванні? Для початку зверніться до терапевта або ревматолога або покажіть дитину педіатру. Лікар встановить характер артриту та допоможе з'ясувати його причину. Детальна діагностика може включати такі складові обстеження:

• ібупрофен;
• моваліс;
• диклофенак та інші.

Лікують артрит колін за допомогою внутрішніх препаратів, мазей чи ін'єкцій. Іноді при артриті вводяться гормональні препарати, промивають порожнину суглоба при гнійній формі або призначають антибіотики.

Якщо артрит реактивний, лікування призначається на засноване захворювання. Також рекомендують препарати базової терапії, щоб не допустити погіршення стану пацієнта.

При загостренні подагричного артриту характеру потрібно дотримуватися дієтиі виключити з раціону продукти, які включають солі сечової кислоти і пуринові основи. Також призначається повний спокій і виключаються навантаження на хворий суглоб.

Лікування артриту колінного суглоба також має на увазі прийом хондопротекторів, вони можуть бути на основі: сульфату; хондроїтину; глюкозаміїну.

Ці препарати допомагають покращити хрящове харчування та не допускають подальшого пошкодження поверхні суглоба. Додатковою терапією служать вітаміни та ліки для покращення суглобового кровопостачання.

Коли запалення починає вщухати, потрібно приступати до фізіотерапевтичному лікуванню, масажамта ЛФК. Багато вправ при цьому можна виконувати в лежачому або сидячому положенні, що знімає навантаження з хворого суглоба і допомагає зміцнити м'язи. Поширені процедури:

1. Фонофорез та гідрокортизон.
2. Магнітотерапія.
3. Лікування грязьовими ваннами.
4. Парафінотерапія та багато іншого.

Іноді лікарі призначають і хірургічне лікування. Це актуально при артрозі-артриті та ревматоїдній формі артриту суглоба, коли потрібно змінити колінний суглоб на ендопротез. Такі протези досить міцні та їх можна використовувати понад 10 років.

Методи лікування артриту колінного суглоба

При загостренні цього захворювання потрібно обов'язково здатися своєму лікарю та виключити навантаження на запалений суглоб. А щоб покращити свій стан у домашніх умовах потрібно приймати всі препарати, які рекомендував лікар, та виконувати гімнастику.

Також варто переглянути свій спосіб життя та відмовитись від шкідливих звичок: куріння; алкоголю та наркотиків. Вживання спецій та гострих страв, що може посилити побічні явища деяких протизапальних нестероїдних ліків та гормональних препаратів.

Зверніть увагу на свій раціон та масу тіла, приберіть із меню жирні та рафіновані продукти, перегляньте кількість калорій. За рекомендацією свого лікаря можна приймати спеціальні оздоровчі ванниабо ставити на коліно компрес для зігрівання.

Методики лікування артриту колінного суглоба можуть бути такими:

• Застосування лікарських засобів.
• Оздоровча гімнастика.
• Фізіотерапія.
• Масаж.
• Хірургічний метод.
• Народні методи

Ліки для лікування артриту колінного суглоба

Тепер давайте докладно розглянемо особливості засобів, за допомогою яких лікують артрит колінного суглоба. У більшості випадків хворому призначають такі групи препаратів:

Лікування артриту колінного суглоба може включати використання препаратів однієї групи або декількох, так і всіх. Справа в тому, що все залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, кожен може по-різному сприймати той чи інший препарат. Тому єдиної схеми лікування артрозу немає.

Нестероїдні протизапальні препарати

У більшості випадків призначаються протизапальні безрецептурні засоби, наприклад: ібупрофен; диклофенак; парацетамол; аспірин. Всі вони допомагають позбутися болю та зняти запалення.

При запаленні колінного суглоба знеболювальні засоби мають бути першому місці. Побічні дії зустрічаються у більшості препаратів і навіть у простих знеболюючих. Згодом їхня дія може скоротитися, оскільки організм починає до них звикати.

Іноді лікар може призначити сильніші знеболювальні засоби, які доступні вже за рецептом Більшість із них теж має побічні дії (зниження здатності згортання крові, проблеми з нирками та печінкою), але всі вони здебільшого пропадають після закінчення прийому засобу.

Також їх слід приймати правильно. Так, при прийомі інгібіторів ЦОГ-2 не можна одночасно приймати класичні знеболювальні засоби. Обов'язково скажіть лікарю про перенесений інфаркт або інсульт, наявність гіпертонії, стенокардії або чутливість до складових засобу. Побічні ефекти таких препаратів такі:

1. Нудота.
2. Біль в животі.
3. Розлад шлунку.

Хондроїтин та глюкозамін

Ці препарати є сульфатними харчовими добавками, які можуть полегшити біль при артриті. Вони виготовляються на основі продуктів тваринного походження або синтетичним методом. Особливо ці засоби можуть принести користь при артриті на його ранніх стадіях, якщо їх застосовувати згідно з інструкцією.

Незважаючи на те, що ці засоби є натуральними, вони все одно можуть викликати побічні явища:

• розлад шлунку;
• головну біль;
• блювоту та нудоту;
• алергічні прояви на шкірі.

Також вони взаємодіють з іншими препаратами, тому їх потрібно приймати, проконсультувавшись з лікарем.

Потужними протизапальними засобами є кортикостероїди, які можна вводити безпосередньо в сам колінний суглоб при артриті Вони використовуються при сильному чи помірному болю, а також при сильних набряках. Краще їх застосовувати, якщо при артриті уражена механіка колінного суглоба.

Кортикостероїди є природними речовинами (гормонами, які виробляються наднирковими залозами), вони знижують запальний процес, знижують болі і збільшують силу 4-голового м'яза.

Однак їх застосування має свої особливості і дія їх розцінюється однозначно. Так, часто після уколів болю та набряки лише посилюються, приєднується інфекція, а суглоби уражаються більше. Іноді при частих уколах колінний суглоб збільшується.

Часто у суглоби вводять гіалуронову кислотущоб суглобова рідина була більш якісною, а також працюють солі золота та інші імуномодулятори.

Мазі для лікування артриту

Часто лікарі при артриті колін призначають мазі та інші препарати для зовнішнього застосування. Серед них:

При болях у суглобах, артриті, подагрі та інших захворюваннях цього характеру 2-4 г диклофенаку тонким шаром потрібно накласти на ділянку хворої частини суглоба і м'якими рухами втерти її в неї, щоб не завдати зайвого болю;

І це далеко не повний опис та не всіх засобів, які використовують при лікуванні артриту колінних суглобів. Також поширеними є і рецепти народної медицини, багато з яких рекомендують і лікарі.

Якою б не була ваша схема лікування артриту колінних суглобів, її обов'язково потрібно погоджувати з лікаремщоб не було ускладнень, а побічні явища були зведені до мінімуму.

– запальне захворювання колінного суглоба різної етіології, що у вигляді моноартриту чи є проявом поліартриту. Клінічні ознаки артриту колінного суглоба включають біль у спокої та рухах, обмеження функції, припухлість, гіперемію шкіри над суглобом, болючість при пальпації, локальне підвищення температури. У діагностиці артриту колінного суглоба важливу роль відіграють дані рентгенографії, УЗД, МРТ, термографії, пункції суглоба з дослідженням синовіальної рідини, артроскопії, біопсії синовіальної оболонки. Залежно від етіології та характеру перебігу захворювання лікування артриту колінного суглоба може включати медикаментозну терапію, внутрішньосуглобові ін'єкції, іммобілізацію, фізіотерапію, ЛФК, у тяжких випадках – оперативне лікування.

Загальні відомості

Артрит колінного суглоба (гонартрит, жене, остеоартрит) - гостре або хронічне запалення в колінному суглобі, що вражає його кістково-хрящові кінці або капсулу. Складність анатомічної будови і велика величина навантаження, що випробовується, визначають високу частоту ураження колінного суглоба, а також різноманіття клінічних форм гонартриту. За даними ревматології та артрології, частку артриту колінного суглоба припадає 35%-52% запалень суглобів різної локалізації. Захворювання може розвиватися у людей різних вікових груп, але частіше трапляється в осіб 40-60 років. Затяжний або рецидивуючий перебіг артриту колінного суглоба може призводити до обмеження або повної втрати руху в суглобі та стійкої інвалідизації хворого.

Колінний суглоб утворений трьома кістковими структурами - надколінком, стегнової та великогомілкової кістками. Суглобові поверхні кісток покриті хрящем, що сприяє зменшенню тертя зчленованих між собою суглобових поверхонь. Функцію стабілізації суглоба виконують внутрішньосуглобові та позасуглобові зв'язки, а функцію амортизації коліна – хрящові прошарки (меніски). Всі елементи суглоба укладені в суглобову сумку, зовні покриту щільною фіброзною тканиною, а зсередини вистелену синовіальною мембраною, що продукує невелику кількість синовіальної рідини. Колінний суглоб є найбільшим опорним суглобом, що забезпечує згинання та розгинання, а також обертальні рухи нижньої кінцівки.

Класифікація

Самостійна класифікація артриту колінного суглоба не розроблена. Як і артрити інших локалізацій, через виникнення гонартрит поділяється на первинний (що є самостійною нозологічною формою) і вторинний (пов'язаний з іншими захворюваннями). З урахуванням клінічної картини артрит колінного суглоба може мати гострий або хронічний перебіг.

За етіологією артрити поділяються на інфекційні (специфічні, неспецифічні, інфекційно-алергічні), ревматоїдні, реактивні, посттравматичні, асептичні. Залежно від характеру запального ексудату, що утворюється, артрит колінного суглоба може бути серозним, серозно-гнійним і гнійним; за кількістю залучених суглобів – одностороннім чи симетричним.

Причини артриту колінного суглоба

Первинний артрит колінного суглоба, як правило, є наслідком травм (забитих місць, відкритих ран, розриву колінної капсули, пошкодження меніска), що забезпечують проникнення інфекції безпосередньо в порожнину суглоба. Можливий розвиток гонартриту після виконання діагностичної пункції колінного суглоба чи хірургічного втручання. Вторинний артрит колінного суглоба може виникати на тлі системних захворювань (ревматизму, псоріазу, хвороби Бехтерева, ВКВ, хвороби Рейтера та ін.), інфекцій (туберкульозу, сифілісу, гонореї, бруцельозу, дизентерії, процесів гламідіозу і хламідіозу остеомієліту, фурункула, флегмони, бешихи). Реактивний артрит розвивається внаслідок перенесеної сечостатевої чи кишкової інфекції. Артрит колінного суглоба часто виявляється у пацієнтів з гемофілією, саркоїдозом, подагрою, злоякісними пухлинами внутрішніх органів.

Привертати до розвитку артриту колінного суглоба можуть травми суглобових зв'язок, бурсит, тендиніт, зайва вага та ожиріння, важкі фізичні (в т. ч. спортивні) навантаження, гіпермобільність суглобів, плоскостопість. Нерідко маніфестацію гострого артриту колінного суглоба провокує інфекція, вакцинація, алергічна реакція, хірургічні втручання, аборт чи пологи, переохолодження.

Симптоми артриту колінного суглоба

Незважаючи на те, що різні форми артриту колінного суглоба мають клінічні особливості, всім їм властиві деякі загальні симптоми. До основних місцевих (суглобових) ознак гонартриту належать біль, припухлість та деформація суглоба.

Прогноз та профілактика

Загалом результат і наслідки гонартриту багато в чому залежать від його форми, своєчасності діагностики, повноти проведеного лікування, дотримання рекомендацій лікаря. Хронічний прогресуючий перебіг артриту колінного суглоба рано чи пізно призводить до стійкого порушення функції нижньої кінцівки та інвалідизації хворого. Найбільш небезпечною за своїми наслідками є емпієма суглоба. У багатьох випадках артрит колінного суглоба можна запобігти, уникаючи травм, надмірних фізичних навантажень, переохолоджень, не допускаючи набору зайвої ваги та ін. Профілактика вторинного артриту вимагає проведення адекватного лікування інфекційних та ревматичних захворювань.

Артрит – запальний процес колінного суглоба. Хвороба протікає повільно, постійно прогресує та супроводжується болями та дискомфортом при русі.

Це захворювання може призвести до інвалідності, ним страждають люди віком від 25 до 35 років, після 40 років на артрит колінного суглоба хворіє одна з п'яти жінок, а після 60 років це хвороба вражає кожну другу людину.

Важливо знати симптоми артриту колінного суглоба, щоб мати можливість своєчасно діагностувати цю підступну хворобу та розпочати лікування за допомогою медикаментів та народних засобів.

Причини

Найчастіше артрит коліна виникає в результаті потрапляння патогенних мікроорганізмів до суглоба, де починається розвиток запального процесу. Ця реакція супроводжується почервонінням шкіри на хворому коліні, збільшенням його обсягу та порушенням рухливості. Найчастіше при пункції колінного суглоба отримують гнійний вміст.

Залежно від того, як розвивався патологічний процес, артрит може бути первинним і вторинним.

1. Первинний починається без видимих ​​причин. Симптоми артриту в колінному суглобі з'являються через травми, ревматоїдні відхилення і гноеобразующих мікробів та інфекцій.
2. Вторинний – утворюється внаслідок розвитку суміжного захворювання: , імунних патологій, остеоартрозу.

Первинна форма передбачає такі види:

1. Ревматоїдний, причини виникнення якого досі не з'ясовано остаточно;
2. посттравматичний, назва якого вказує на розвиток запалення внаслідок отриманої травми;
3. Септичний, що є запальним захворюванням, спровокованим гноеобразующими мікробами;
4. Ідіопатичний, причини виникнення якого не з'ясовано.

Вторинний артрит може бути наслідком інших захворювань суглоба коліна. Наприклад, реактивний артрит є ускладненням інфекційних захворювань органів сечостатевої системи або шлунково-кишкового тракту, а ревматоїдний – важка аутоімунна патологія, причини розвитку якої до кінця не вивчені.

Основними факторами ризику розвитку недуги є:

• приналежність до жіночої статі;
• вік старше 45 років;
• хронічні інфекційні – вірусні чи бактеріальні – захворювання;
• уроджені дефекти опорно-рухового апарату;
• спадкова схильність.

Ознаки

Незалежно від причин розвитку у проявах різних форм артритів є загальні ознаки:

• біль, що посилюється під час руху;
• набряк та припухлість ураженого суглоба;
• підвищення температури та почервоніння шкіри в області запалення;
• зменшення обсягу рухів у суглобі.

Симптоматика може відрізнятися залежно від ступеня захворювання.

Симптоми

При артриті колінного суглоба симптоми багато в чому залежать від безпосередньої причини, що їх спричинила. Так, гострі колінні артрити починаються раптово і, на відміну від хронічних, характеризуються сильною інтоксикацією. Проте є схожі неспецифічні ознаки, притаманні артритів будь-якої етіології.

Явним симптомом артриту колінного суглоба є болю. Спочатку вона може бути слабкою, з'являтися лише при навантаженні та зникати у спокої. Потім дискомфорт у коліні стає регулярним, болі відчуття виникають все частіше і частіше.

Може відзначатися невелика набряклість тканин та обмеження рухливості у суглобі. У гострій фазі збільшується температура тіла, над ураженим суглобом шкіра червоніє, з'являється симптоматика інтоксикації: втома, млявість, біль у м'язах.

Можна виділити 3 ступеня ураження суглоба, розглянемо симптоматику докладніше.

1. При цьому ступеня ураження суглобового хряща незначне. Клінічно проявляється болями в суглобі при активних рухах, з їх зменшенням у спокої. Обмежень рухливості немає, ходьба з незначною кульгавістю. Набряк суглоба помірний, шкіра не змінена. Температура тіла 37,3-37,5С.
2. Патологічні зміни суглобів більш помітні, болі та набряклість виражені, рухливість ноги обмежена. На тканинах суглоба при рентгенографічній діагностиці видно ерозії, ссыхание гіалінового хряща з одночасним потовщенням капсули, звуження його просвіту. Можливе підвищення температури тіла до 38,5С.
3. Для даної стадії характерні деформуючі зміни суглобів та кісткової тканини. У міру розвитку захворювання больовий синдром призводить до виникнення стійкого спазму м'язової тканини та її атрофії. Рентген суглоба показує звуження суглобової щілини та розростання остеофітів (наростів на сполучених кістках). Пацієнт починає страждати від метеозалежності. Зміни у погоді відбиваються на больових відчуттях. . Температура тіла підвищується до найвищих цифр 39,0С і вище.

Артрит колінного суглоба у дітей також має свої особливості: коліно переважно болить у ранковий час, а протягом дня дитина практично ні на що не скаржиться. Найчастіше виникає після перенесеної застуди чи ГРВІ. Необхідно пам'ятати про те, що діти також можуть захворіти на ювенільний ревматоїдний артрит з характерними ураженнями суглобових поверхонь і стійкою деформацією суглобів.

Лікування артриту колінного суглоба

При діагностованому артриті колінного суглоба лікування проводиться консервативно на початкових стадіях.

Вибір лікарських засобів залежить від причини захворювання. Існує кілька різновидів запальних змін у суглобах.

Комплекс терапевтичних заходіввключає в себе:

1. НПЗЗ ( , ) – для зняття запалення та болю;
2. Відновлення обмінних процесів (прийом, вітамінів та імуностимуляторів);
3. Глюкокортикостероїди (метилпреднізолон, флостерон) – для усунення гострого болю у вигляді уколу в порожнину суглоба або обколювання навколо запаленої зони.
4. Нормалізація живлення суглобових тканин;
5. Позбавлення надмірної ваги (аурикулотерапія, дієта, фітотерапія для поліпшення обмінних процесів і розщеплення жирових відкладень, щоб зменшити навантаження на коліна);
6. відновлення нормальної рухової активності, опороспроможності нижніх кінцівок, відновлення повної амплітуди рухів;
7. Зовнішня терапія – лікування маззю вірапін, капсодерма, кетонал, віпратокс, реймон-гель, елакур, індометацин, меновазин.
8. Профілактичні заходи щодо попередження рецидивів хвороби.

Болючі відчуття допоможуть зменшити не тільки ліки, а й такі опорні засоби, як тростину або милиці.

Медикаментозне лікування

Застосування ліків при артриті проводиться за двома напрямками:

• зняття больового синдрому;
• відновлення тканини хряща.

Для зменшення больового синдрому застосовуються , такі як , бутадіон, диклофенак, піроксикам, ібупрофен. Для екстреного зняття больового синдрому застосовують кортикостероїди.

Етіотропне лікування артриту колінного суглоба полягає у відновленні речовини хрящової тканини. З цією метою використовуються хондропротектори, такі як , та інші. Ці речовини покращують трофіку хрящової тканини, нормалізують обмінні процеси та сприяють відновленню суглобового хряща.

Також ефективними є ін'єкції препаратів гіалуронової кислоти. Проникаючи у хрящову тканину, ці препарати підвищують її еластичність, покращуючи біомеханіку пошкодженого суглоба.

Якщо причиною запалення при артриті є інфекція, без антибіотика не обійтися.

Операція

Якщо артрит зайшов досить далеко, він перетворюється на . Захворювання пов'язане з дегенеративним ураженням кісток та хрящів. На тлі патології відбувається утворення тріщин у менісках та синовіальних оболонках. З часом тканини руйнуються і піддаються дегенерації.

Щоб виключити перетворення артрозу на артрит, хірурги проводять артроскопію. Це втручання проводиться з метою огляду стану анатомічних структур. Через невеликий розріз у порожнину суглоба вводиться зон для огляду стану зв'язок та хрящів. За допомогою інструмента можна видалити гній та запальну рідину. Щоб запобігти бактеріальному запаленню, всередину порожнини суглоба вводяться антибіотики.

Дієта

Дуже важливу роль лікуванні артриту суглобів грає харчування. Дієта повністю виключає прийом гострої та солоної їжі. Необхідно більше вживати клітковини, що міститься у свіжих овочах та фруктах.

Для суглобових хрящів корисними складовими є морепродукти, які мають у собі природний хондроїтин. А жирні амінокислоти у морській рибі обов'язково мають бути головним компонентом дієти при артриті колінного суглоба.

Гімнастика

При хронічному перебігу артриту, а також після зняття гострого стану необхідно виконувати нескладні фізичні вправи:

Сісти на стілець, після чого качати ногами (по черзі) вперед-назад до легкої втоми.

1. З того ж положення утримувати ногу паралельно підлозі протягом 5 секунд. Число повторів - 10 разів для кожної ноги.
2. Лежачи на спині необхідно піднімати пряму ногу на висоту 25-30 см і тримати її кілька секунд. Повторити вправу 6 разів на кожну ногу.
3. Вправа, що імітує їзду велосипедом, виконується лежачи на підлозі протягом 1 хвилини.
4. Лягти на живіт і піднімати ногу нагору, зігнувши її в коліні. При цьому потрібно тягнутися п'ятою якомога ближче до сідниці.
5. Сидячи на підлозі, корпус нахиляють уперед, намагаючись дістати пальці ніг.

Лікар індивідуально з урахуванням перебігу хвороби може порекомендувати інші вправи, які матимуть оздоровчий характер.

Мазі

На початкових стадіях хвороби може використовуватись місцеве лікування мазями із протизапальним ефектом.

1. – один із найефективніших протизапальних препаратів першого покоління. Найвідоміші ліки, що містять цю активну речовину - це , Диклонак-П та інші.
2. – нестероїдний протизапальний засіб для зовнішнього застосування, похідний пропіонової кислоти
3. – у 100 г крему містить 5 г ібупрофену. Ібупрофен має знеболювальну та протизапальну дію.
4. Найз - синтетичний препарат, що застосовується при лікуванні суглобових захворювань та зменшення болю різної етіології
5. Кетонал – це протизапальний препарат з вираженим знеболюючим ефектом. Основною діючою речовиною Кетоналу є кетопрофен – нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ).

Як лікувати артрит колінного суглоба народними засобами

Народна медицина має багато рецептів для того, щоб лікувати артрит. Для лікування колінного суглоба застосовуються трав'яні збори, муміє, препарати на основі глини, цілющі ванни, розтирання та креми. Розглянемо деякі рецепти докладніше.

1. Змішати у рівних пропорціях корінь валеріани з квітами ромашки та квітами чорної бузини. Суміш залити окропом, довести до кипіння, остудити, віджати, покласти між двома шарами марлі, прибинтувати до хворого суглоба, зверху накрити поліетиленом або компресним папером, залишити компрес на ніч. Компрес має виражену знеболювальну дію.
2. Можна приготувати настоянку при симптомах колінного артриту. 20 грам березових бруньок і 100 мл 70-градусного спирту. Настоюється розчин 2 тижні, віджимається, фільтрується та приймається по 15-30 крапель 3 рази на добу, змішуючи зі столовою ложкою води. Зберігати настоянку необхідно в темному прохолодному місці. Можна застосовувати для зовнішнього розтирання при ревматизмі та артриті для лікування симптомів.
3. Хорошу знеболювальну і протизапальну дію мають компреси з відварів будяка, сон-трави, квітів календули, шишок хмелю та ягід ялівцю, чебрецю, водного настою омели білої.
4. Дві чайні ложки листя брусницізаливають склянкою води та кип'ятять 15 хвилин. Остуджують, проціджують та виписують протягом дня дрібними ковтками. Цей засіб застосовують для лікування при відкладеннях солей, спондильозі, суглобовому ревматизмі, артриті, подагрі та набряках.
5. При болях у суглобах допомагає часник, який завжди є у домі. Взяти 5 голівок, очистити і дрібно нарізати, залити 0,5 л горілки і настояти 10 днів у темряві. Перед кожним споживанням їжі випивати чайну ложку настоянки. Якщо вона дуже міцна, то дозу розводять 3 ст. кип'яченої води. Або взяти 3 головки часнику, очистивши протерти на тертці, додати до нього сік, віджатий із десяти лимонів, і 1 ч.л. подрібненого хрону. Суміш наполягати у темному та теплому місці 3 тижні. На склянку води додавати ложечку приготовленого еліксиру та випивати вранці та ввечері до закінчення настоянки.
6. Досить добре допомагає при артриті відвар із лаврового листа.Для цього візьміть пачку лаврового листа і половину покладіть у каструлю. Залийте 300 мл окропу та прокип'ятіть протягом 5 хвилин. Після цього укутайте краще і дайте настоятися протягом трьох годин. Через 3 години проціджуємо та випиваємо перед сном. І так 3 дні поспіль. Не пийте вчорашній відвар, не лінуйтеся і щодня готуйте новий. За тиждень треба повторити курс. Із самого початку курс повторюємо вже за рік.

Своєчасне лікування артриту зупиняє патологічний процес, і це заслуга як медикаментозних препаратів, а й народних, фізіотерапевтичних методів лікування, і навіть дієти.