Пайпель біопсія ендометрії - це забір матеріалу з порожнини матки, але більш щадним способом, ніж при звичайній біопсії, коли не потрібно виконувати розширення шийки матки.

Пайпель біопсія ендометрію – що це таке? У ході даної процедури впроваджується невелика гнучка трубка, діаметр якої становить близько 3 мм. Внутрішня частина трубки оснащена поршнем як на шприці. При введенні трубки в порожнину матки забирається невелика кількість клітин ендометрію. За відгуками пацієнток, така маніпуляція не викликає хворобливих відчуттів.

Така біопсія ендометрію матки не потребує анестезії та розширення шийки матки. Інші способи діагностики новоутворень та різноманітних захворювань можуть бути неефективними, а біопсія дозволяє виявити пухлинні клітини або інші новоутворення навіть при латентному захворюванні. Єдиний недолік - необхідність провести процедуру 2-3 рази для більш достовірного результату.

Особливості процедури

При введенні пайпеля в матку лікар витягує поршень у трубочці наполовину. При цьому створюється негативний тиск із одночасним всмоктуванням тканин ендометрію. Процедура триває лише 30 секунд, що полегшує її проведення. Також пацієнтка може не боятись інфекцій, адже пайпель є одноразовим інструментом. Ще одна важлива перевага – така біопсія набагато дешевша за стандартну маніпуляцію.

Показання для проведення Пайпель-біопсія ендометрія

На відміну від аспіраційної, така біопсія проводиться максимально легко для пацієнтки. Але деякі правила потрібно виконувати. Так, пацієнток хвилює, який день циклу робити Пайпель біопсію. У ряді випадків цей період циклу, який підходить для визначення конкретної патології.

• кровотечі при клімаксі та регулярних місячних;
• безплідність за нормальних результатів аналізів;
• міоми та пухлини;
• запальні процеси;
• перед ЕКЗ;
• оцінка гормонального лікування

Боляче під час процедури не буде, тому пацієнтка іноді навіть не відчуває, що проводиться якесь втручання.

До та після біопсії

Підготовка до цієї маніпуляції – мінімальна. Напередодні не можна вступати в інтимну близькість, використовувати свічки чи тампони. У порожнині матки має бути природне середовище.

Після біопсії жодних наслідків практично ніколи не буває. Дуже рідко проявляються інфекції або незначні виділення. Такі кров'янисті виділення швидко припиняються, оскільки є реакцією на механічне вплив. Також можливі скорочення матки, але вони відбуваються протягом дня або після прийому спазмолітиків.

Крім стандартних симптомів, можуть спостерігати і нехарактерні наслідки проведення медичної маніпуляції. Коли спостерігаються такі симптоми, потрібно відразу звертатися до лікаря.

Це можуть бути рясні місячні, коли за 4 години заповнюється дві нічні прокладки. Також можуть спостерігатись тривалі коричневі виділення або виділення, що мають неприємний запах. Якщо вони продовжуються більше тижня, доведеться терміново вирушати на прийом до лікаря.

У дуже поодиноких випадках може бути біль внизу живота, який не усувається знеболюючими засобами. Температура вище 37,5 теж свідчить про запальний чи інфекційний процес.

Аналогічні методи

Пайпель біопсія вважається найсучаснішим способом забору матеріалу із порожнини матки. Вона можна порівняти з аспіраційною біопсією, але при цьому відрізняється щадною дією і відсутністю механічних пошкоджень. Аспіраційна маніпуляція засмоктує слизові оболонки аналогічним чином, але без використання гнучкої трубки. Цей варіант протипоказаний при раку шийки матки та інших патологіях.

Розшифровка аналізу

Результати біопсії готові вже за 5-7 днів. Хоча в деяких медичних установах на розшифровку аналізу можна чекати пару тижнів. Правильно розшифрувати аналізи може лише добрий лікар, тому пацієнт повинен звертатися до фахівців, яким справді довіряє.

Підвищення шансів ЕКЗ

Нещодавно даний метод стали використовувати не тільки як варіант обстеження порожнини матки, але і як спосіб збільшити шанси запліднення яйцеклітини в програмі ЕКЗ. У вчених поки немає пояснень для цього феномену, але вже неодноразово було відзначено, що шанси на імплантацію були значно вищими, якщо перед циклом із заплідненням була проведена щадна пайпель біопсія.

Нині цей напрямок у репродуктивній медицині активно розробляється, і в майбутньому такий метод дозволить зробити програму ЕКЗ менш дорогою. Адже здебільшого доводиться проводити кілька підсадок поспіль, причому всі вони можуть бути невдалими.

Пайпель біопсія ендометрію, в циклі ЕКЗ, відчуття

Біопсія ендометрію є одним із найважливіших методів діагностики в гінекології. Ця процедура необхідна для подальшого мікроскопічного дослідження одержаних зразків тканини, що дозволяє визначити наявні морфологічні зміни слизової оболонки матки.

В даний час використовуються кілька різновидів біопсії ендометрію, кожен з яких має свої цілі, показання та діагностичні можливості.

Біопсія ендометрію: що це таке?

Біопсія ендометрію – це прижиттєве взяття зразка тканини слизової оболонки матки (ендометрія) для подальшого гістологічного та гістохімічного аналізу. Ця процедура відноситься до малих хірургічних втручань у гінекології і найчастіше проводиться як самостійне дослідження. Але в деяких випадках вона включається до протоколу «великої» операції та здійснюється в екстреному порядку інтраопераційно.

Біопсія найчастіше має виключно діагностичні завдання. Але в деяких випадках вона є лікувально-діагностичною маніпуляцією, що дозволяє отримати необхідну лікареві інформацію та одночасно покращити стан жінки. Від застосовуваного різновиду біопсії залежить процес підготовки, обсяг втручання і те, буде жінці боляче чи ні.

Види дослідження

Вперше задокументоване взяття зразка слизової оболонки матки на аналіз було зроблено в 1937 Батлеттом і Роком. При цьому використовувалися спеціальні інструменти, що дозволяють розширити шийку матки та вискобити (механічно відокремити) весь ендометрій.

Основним завданням такого дослідження було визначення вираженості циклічних змін тканин, зумовлених гормональним тлом жінки. Надалі показання для біопсії значно розширилися, а сам спосіб став удосконалюватися. Це дозволило знизити травматичність та болючість процедури, зменшити ризик розвитку різних небажаних наслідків.

В даний час у клінічній практиці застосовують кілька різновидів взяття слизової матки для дослідження:

• класичний варіант дослідження – лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки;
• вакуум-аспіраційна біопсія ендометрію, що проводиться за допомогою спеціального шприца або приладу (вакуум-аспіратора або електровідсмоктування);
• пайпель біопсія ендометрія – більш сучасний варіант аспірації слизової оболонки та вмісту порожнини матки, при цьому використовується малотравматичний інструмент у вигляді гнучкої трубки, що відсмоктує (пайпеля);
• ЦУГ – біопсія ендометрію, під час якої забір тканини виробляється у вигляді штрихових зіскрібків (цугів).

Не настільки поширеним способом отримання зразка ендометрію є його взяття у процесі (ендоскопічного дослідження порожнини матки). Така біопсія є прицільною. Лікар має можливість взяти невелику кількість біоматеріалу відразу з кількох підозрілих ділянок та одночасно оцінити виразність, локалізацію та характер наявних змін.

Проте, незважаючи на високу інформативність, гістероскопія не входить до списку діагностичних маніпуляцій, що часто застосовуються. Не всі медичні установи мають можливість провести таке сучасне високотехнологічне дослідження.

Дуже рідко застосовується спосіб отримання зразка ендометрію є струменеве спринцювання.

Що показує біопсія ендометрію

Біопсія (взяття матеріалу) – лише перший етап дослідження, основою методу є мікроскопія та гістологічний аналіз отриманих зразків ендометрію. Що виявляє така діагностика?

Дослідження може і показати будь-яких відхилень від вікової норми. У цьому випадку у висновку буде зазначено, що слизова оболонка матки відповідає фазі циклу і не має ознак атипії. Але найчастіше дослідження дозволяє виявити різні відхилення. Це можуть бути:

• проста дифузна гіперплазія ендометрію (розростання слизової оболонки), звана також залізистою або залізисто-кістозною;
• комплексна гіперплазія ендометрію (з утворенням подібності залоз усередині гіпертрофованої слизової оболонки), цей стан може бути також описаний як аденоматоз;
• локальна гіперплазія ендометрію (з атипією чи без), що розцінюється як поодинокі чи поліпоз;
• атипова гіперплазія (проста або комплексна), при якій клітини слизової оболонки, що розрослася, не відповідають за своїми морфофункціональними характеристиками нормальним клітинам ендометрію;
• злоякісне переродження тканин;
• атрофія чи гіпоплазія слизової оболонки матки;
• – запалення ендометрію;
• невідповідність товщини функціонального шару ендометрію поточній фазі оваріально-менструального циклу.

Виявлення атипії має важливе прогностичне значення. Деякі форми атипової гіперплазії відносять до передраку.

Основними діагностичними ознаками є клітинний і ядерний поліморфізм, порушення проліферації, зміна структури залоз ендометрію та інвазія залозистої тканини в строму. Ключовим моментом для визначення передраку та раку є порушення тканинного диференціювання.

Показання, протипоказання та терміни проведення

Біопсію ендометрію за наявності показань можуть проводити жінкам будь-якого віку, у тому числі не народжували і вийшли з репродуктивного віку.

Підставою для призначення цього дослідження можуть бути:

• менометрорагії, ациклічні мізерні кров'янисті виділення, неясного генезу, мізерні місячні;
• підозри на наявність новоутворень.

Проводиться біопсія ендометрію перед ЕКЗ і виявлення причини безпліддя. У цьому гістологічне дослідження слизової оболонки матки входить у програму комплексної діагностики репродуктивного здоров'я жінки.

Дослідження проводять також після мимовільних абортів на ранніх термінах та переривання вагітності за медичними показаннями (при завмерлій вагітності, внутрішньоутробній загибелі плода, виявленні у дитини несумісних із життям вад розвитку). У таких випадках біопсійні зразки беруть шляхом вишкрібання порожнини матки.

Коли проводять біопсію?

Ендометрій є гормональнозалежною тканиною. І інформативність результатів його гістологічного дослідження багато в чому залежить від дня циклу на момент проведення біопсії. При цьому враховується клінічна ситуація та основні завдання біопсії. А у пацієнток у постменопаузі беруть до уваги наявність та час його початку.

На який день циклу краще проводити біопсію у жінок репродуктивного віку? В даний час дотримуються наступних базових рекомендацій:

• при виявленні причини безплідності, при недостатності лютеїнової фази та ановуляторних циклах дослідження проводять за день до передбачуваної менструації або першу добу після її початку;
• при схильності до поліменореї дослідження призначають між 5 та 10 днями циклу;
• при ациклічних кров'янистих маткових виділеннях біопсію проводять у перші 2 дні після початку менструації або менструальноподібної кровотечі;
• за наявності гормонального дисбалансу перевага надається ЦУГ-біопсії, яка здійснюється кілька разів протягом одного циклу з інтервалом у 7-8 днів;
• для контролю результатів проведеної гормональної терапії біопсія виконується у 2 фазу циклу, між 17 та 25 днями;
• при підозрі на наявність злоякісної пухлини та відсутності виражених кровотеч дослідження може бути проведене будь-якого дня циклу.

Що може обмежити застосування цього методу?

Деякі стани є відносними або абсолютними протипоказаннями для біопсії, за їх наявності рішення про можливість проведення дослідження та його вид приймає лікар або навіть лікарська комісія в індивідуальному порядку.

До можливих обмежень належать:

• вагітність - при найменшій ймовірності зачаття протягом останніх 2 менструальних циклів необхідно переконатися у відсутності вагітності, адже біопсія ендометрію провокує відторгнення плодового яйця;
• порушення системи згортання крові;
• постійний прийом препаратів, що мають дезагрегаційну та антикоагуляційну дію (НПЗЗ, Діпіридамол, Трентал, Варфарин, Клексан та інші);
• тяжкий ступінь анемії;
• активна фаза інфекційно-запальних захворювань урогенітальної системи;
• непереносимість використовуваних препаратів для анестезії.

Біопсія не є життєво необхідним дослідженням, за неможливості її проведення лікар складає іншу програму обстеження пацієнтки. Є також можливість вибору найбільш щадних методів забору зразків ендометрію. А ось вишкрібання в деяких випадках виконує лікувальну функцію і тому може використовуватися навіть за наявності відносних протипоказань.

Методи проведення дослідження

Біопсія шляхом вишкрібання порожнини матки

Цей метод є найбільш радикальним і історично раннім способом отримання біоптату. Така біопсія включає 2 основні етапи: розширення цервікального каналу та вишкрібання стінок матки. При цьому використовуються набір спеціальних бужів (розширювачів різного розміру), щипці для виведення та фіксації шийки матки та маткова кюретка – хірургічна ложка з гострим краєм.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки є хворобливою процедурою і вимагає обов'язкового застосування знеболювання. Перевага надається короткочасній загальній анестезії, при цьому може використовуватися інгаляційний або внутрішньовенний наркоз. Тому цей метод вимагає дотримання тих самих правил підготовки, як і будь-яка «велика» операція. Для запобігання закидання шлункового вмісту та його аспірації в дихальні шляхи рекомендується відмовитися від прийому води та їжі протягом щонайменше 8 годин до процедури.

Сучасний зонд для проведення біопсії ендометрію.

Під час вишкрібання лікар намагається пройти кюреткою по всій поверхні стінок матки, включаючи кути біля усть маткових труб. В результаті механічно видаляється практично весь ендометрій з утворенням великої поверхні рани.

Таке вишкрібання нерідко дозволяє вже на етапі діагностики видалити поліпи, зупинити маткову кровотечу та очистити порожнину матки від наявного в ній патологічного вмісту. А шийка матки, що залишається відкритою, не перешкоджає природному відтоку крові, хоча і може служити воротами для інфекції.

Важливими перевагами діагностичного вишкрібання є можливість його використання при підозрі на онкологінекологічні захворювання, при метрорагії та після перерваної вагітності.

Аспіраційна біопсія ендометрію

Аспіраційна біопсія - найбільш щадний спосіб забору біоптату. Відділення функціонального шару ендометрію проводиться під дією створюваного в порожнині матки вакууму. Для цього може бути використаний шприц матковий Брауна або вакуум-аспіратор з приєднаним катетером. Іноді попередньо проводять зрошення порожнини матки для подальшого одержання змивів.

Бужування цервікального каналу не потрібно, що суттєво знижує травматичність та болючість дослідження. Тим не менш, аспіраційний метод також іноді проводиться під неглибокою загальною анестезією. Це дозволяє уникнути вираженого дискомфорту особливо у жінок, що не народжували.

Підготовка до аспіраційної біопсії ендометрію включає статевий спокій, відмову від спринцювання та будь-яких піхвових тампонів протягом 3 днів до процедури. Лікар призначає також попереднє обстеження для виключення ЗПСШ та гострої запальної урогенітальної патології. Крім того, бажано виключити з меню будь-які газоутворюючі продукти та зробити напередодні очисну клізму.

Аспіраційна біопсія вважається технічно нескладною процедурою, яка не завдає жінці явних больових відчуттів. Вона нерідко використовується як скринінгове дослідження при отриманні сумнівних результатів УЗД матки.

Проте варто пам'ятати, що аспірація не дозволяє отримати достатньо матеріалу для достовірного виключення злоякісних новоутворень ендометрію. Тому за підозри на наявність злоякісних пухлин проводять більш інформативне діагностичне вишкрібання.

Техніка виконання пайпель біопсії ендометрію

Пайпель біопсія є вдосконаленим сучасним варіантом аспірації ендометрію. При цьому основним пристосуванням для забору частини слизової оболонки є наконечник Пайпеля – тонка гнучка одноразова трубочка з поршнем. Малий діаметр (всього близько 3 мм) і достатня еластичність цього пристрою дозволяють вводити його через цервікальний канал без використання будь-яких розширювачів.

За принципом дії інструмент Пайпеля нагадує шприц. Після введення його робочого наконечника у порожнину матки лікар потягує поршень на себе до середини довжини трубки, що створює достатній негативний тиск для аспірації невеликої кількості ендометрію. При цьому не утворюється великих ранових поверхонь, не травмується шийка матки, пацієнтка не відчуває фізичного дискомфорту.

Підготовка до пайпеля біопсії не відрізняється від такої перед класичною вакуумною аспірацією ендометрію. Процедура проводиться в амбулаторних умовах і зазвичай не потребує знеболювання.

Особливості проведення ЦУГ-біопсії

ЦУГ біопсія вважається малотравматичним варіантом взяття зразка ендометрію. Вона не провокує масивної кровотечі та відторгнення слизової оболонки і зазвичай проводиться до 3 разів протягом одного менструального циклу. Основним завданням такого дослідження є визначення реакції ендометрію на природні чи штучно створені зміни гормонального тла. Його не застосовують для діагностики ракових та передракових станів.

Для проведення ЦУГ-біопсії використовують спеціальну маленьку кюретку. Її акуратно вводять у порожнину матки, не розширюючи попередньо цервікальний канал. Прикладаючи невелике зусилля, лікар зіскоблює робочою поверхнею кюретки вузьку смужку слизової оболонки. Це нагадує нанесення штрихів, тому такий спосіб діагностики зветься «штрих-біопсія ендометрію».

Дуже важливо досліджувати не поодиноку ділянку матки, тому штрихи (ЦУГи) проводяться від дна до внутрішнього зіва шийки матки. Для достовірної діагностики достатньо одержати за один раз 2 зразки.

Чого очікувати та що робити після проведення дослідження?

Будь-яка біопсія ендометрію супроводжується порушенням цілісності слизової оболонки матки та появою кров'янистих виділень. Їх обсяг та тривалість залежать від застосованого лікарем способу дослідження.

Діагностичне вишкрібання призводить до рясним менструальноподібним і досить болючим виділенням. Але їхня тривалість зазвичай набагато менша, ніж при нормальній менструації, адже основна частина ендометрію вже була видалена під час процедури. Виділення після біопсії ендометрію не повинні бути зі згустками, домішкою гною чи неприємним запахом. Поява будь-якої з цих ознак або лихоманки є основою термінового звернення до лікаря.

Місячні після біопсії ендометрію іншими описаними вище методами можуть розпочатися вчасно або з невеликою затримкою. Їх обсяг та тривалість нерідко відрізняються від звичних. Найчастіше відзначається затримка місячних після пайпеля біопсії ендометрію на термін до 10 днів. У цьому випадку необхідно зробити тест на вагітність та проконсультуватися з лікарем.

Вагітність після дослідження можлива вже у наступному циклі. За цей термін відбудеться повне оновлення функціонального шару слизової оболонки матки. Крім того, біопсія не впливає на функціонування яєчників. А при щадних методах площі ендометрію, що залишилася, може бути достатньо для імплантації плодового яйця вже в поточному овуляторному циклі.

Скільки часу готуються результати?

Розшифровка результатів після біопсії ендометрію може тривати до 2 тижнів. Гістологічне дослідження біоптатів проводить патологоанатом чи гістолог. При необхідності здійснюється також імуногістохімічний аналіз.

Термін отримання результатів залежить від конкретної лабораторії, обсягу навантаження гістолога та терміновості дослідження. За необхідності проведення екстреного аналізу лікар робить позначку звідси на напрямі. Гістологічне дослідження взятих під час операції зразків іноді здійснюється протягом 20 хвилин, отриманий результат може вплинути на обсяг хірургічного втручання, що проводиться.

Що роблять після біопсії?

Подальша діагностична та лікувальна тактика залежить від результатів біопсії. При виявленні атипії та передраку вирішується питання про необхідність та доцільність проведення оперативного лікування. При виявленні ознак запалення визначається його природа та призначаються протизапальні та антибактеріальні препарати.

Якщо біопсія ендометрію показала ознаки гіперплазії або недостатню реакцію тканин на циклічні гормональні зміни, проводиться подальший діагностичний пошук. Це необхідно для визначення наявних ендокринних порушень та вторинних змін в інших гормонозалежних тканинах (насамперед – у молочних залозах).

Можливі ускладнення та наслідки

Ряд жінок після проведення біопсії скаржаться на тимчасову зміну тривалості менструального циклу, болючість місячних і дискомфорт при статевому акті.

Найнебезпечнішим ускладненням біопсії є ендометрит. Він характеризується вираженою наростаючою інтоксикацією, болями в животі та появою смердючих маткових виділень з ознаками нагноєння. На щастя, таке ускладнення трапляється рідко. Його розвиток зазвичай пов'язаний із переохолодженням, недотриманням рекомендацій лікаря щодо гігієни статевих органів та статевого спокою.

Але іноді причиною ендометриту є загострення існуючого. Тому жінкам із хронічними урогенітальними захворюваннями після біопсії ендометрію потрібно пити антибіотики за рекомендацією лікаря. Такої самої тактики дотримуються, якщо пацієнтка перенесла аборт.

Коли буде проводитися біопсія, який буде обраний спосіб і як підготуватися до процедури, необхідно уточнити у лікаря. Недотримання рекомендацій може негативно вплинути на достовірність дослідження та підвищить ризик розвитку ускладнень.

Не варто відмовлятися від проведення біопсії, адже жодні інші методи діагностики не можуть замінити гістологічний аналіз. Тільки це обстеження дозволяє діагностувати рак ендометрію на ранніх стадіях, що суттєво покращує віддалені результати лікування.

Пайпель біопсія ендометрію- Це процедура, в ході якої лікар за допомогою однойменного інструменту (пайпель - це щось на зразок дуже тоненького пластикового шприца діаметром 3 мм без голки) бере у пацієнтки на аналіз клітини ендометрію (внутрішнього слизового шару матки). Гістологічний, точніше — цитологічний аналіз зразка одержаної тканини може показувати ракові та передракові зміни клітин матки, хронічний запальний процес (ендометрія), виявити дисгормональні зміни.

Забір матеріалу проводиться у кабінеті гінеколога без застосування анестезії. Як правило, це займає близько 10 хвилин.

Ефективність цього методу взяття клітинного матеріалу з матки досить висока. Однак вона значно нижча, ніж при кюретажі (вишкрібання) матки, коли на аналіз беруть весь ендометрій. Тим не менш, пайпель-методика дозволяє діагностувати на ранніх стадіях рак ендометрію, гормональні порушення. Її рекомендують проводити молодим і ненароджуючим жінкам у нескладних ситуаціях, коли немає онкологічної настороженості, наприклад перед видаленням міоми матки. У ході процедури лікар не розширює за допомогою медичних інструментів шийку, а отже, не травмує її. Це великий плюс.

Якщо порівняти пайпель-біопсію та гістероскопію, то кожен метод має свої переваги. При звичайній гістероскопії лікар може візуально розглянути порожнину матки та видалити новоутворення у ній. Взяти на аналіз матеріал із певної ділянки. Пайпель - процедура простіша, швидша і не вимагає загального наркозу, але проходить «наосліп».

У той же час існує метод офісної (міні) гістероскопії, яка проводиться без розширення шийки і без наркозу, проте лікар і все бачить, і може взяти тканину на гістологію. Це дослідження більш глибоке та ефективне.

Показання та протипоказання до аспірації ендометрію.

Аналіз клітин ендометрію виконується, щоб діагностувати аномалії матки та виключити різні хвороби.

Ваш лікар може взяти біопсію, щоб:

• знайти причину постменопаузальної кровотечі або аномальної маткової кровотечі;
• виявити чи виключити рак ендометрію;
• оцінити фертильність (здатність до зачаття дитини);
• перевірити відповідь ендометрію на гормональну терапію.

Не беруть аспірат із матки при наступних станах:

• вагітність;
• запалення органів малого тазу;
• цервікальна чи вагінальна інфекція;
• рак шийки матки;
• шийний стеноз (сильне звуження шийки матки).

Які знеболювальні прийняти перед процедурою

Боляче чи ні здавати пайпель біопсію – залежить від больового порога жінки, навички лікаря та наявності чи відсутності знеболювання. Оскільки процедура проводиться в амбулаторних умовах, у будь-якій жіночій консультації, внутрішньовенний наркоз робити не доцільно.

Рекомендується за 30-60 хвилин до процедури прийняти нестероїдний протизапальний препарат, наприклад, «Ібупрофен». Він забезпечить знеболюючий ефект. Деякі жінки приймають перед цим «Але-шпу»Так як це хороший спазмолітик, матка не скорочуватиметься занадто сильно і болісно і легше розкриється для введення пайпеля.

Крім того, лікар може використовувати спрей лідокаїну, побризкати їм шийку матки, це теж трохи знизить больові відчуття.

Іноді є необхідність прийому легкого заспокійливого засобу. Воно може викликати сонливість, тому ви не повинні сідати за кермо доти, доки його ефект повністю не зникне. Попросіть друга або члена сім'ї відвезти вас додому після процедури.

Найбільш сильний біль відчувається на момент взяття матеріалу на дослідження. Матка реагує на дії лікаря спазмом. Біль схожий на той, що буває незадовго до критичних днів. Деякі жінки відчувають запаморочення та біль у шлунку. Це називається вазовагальною реакцією.

Як підготуватися до біопсії ендометрію та в який день її проводять

Біопсія ендометрію під час вагітності може призвести до викидня. Повідомте свого лікаря, якщо ви в положенні, або є така ймовірність. Гінеколог попросить вас пройти тест на вагітність перед біопсією, щоб переконатися у її відсутності.

Іноді потрібно вести запис менструальних циклів перед біопсією, щоб лікар призначив процедуру на відповідний день.

Якщо це жінка репродуктивного віку, то найчастіше призначають внутрішньоматкову біопсію на 25-26 день циклутобто за 2-3 дні до критичних днів.

При безплідності, коли винуватцем його вважають аномалії лютеїнової фази, рекомендують процедуру на другу половину циклу. При цій патології у жінки відбувається овуляція, але на час потрапляння заплідненої яйцеклітини в матку, ендометрій занадто тонкий і не може її «прийняти». Цю особливість успішно виявляють за гістологічного аналізу.

Після настання менопаузи аналіз береться будь-якого дня.

За 24 години до діагностики не можна:

• користуватися гігієнічними тампонами;
• вставляти вагінальні свічки та таблетки;
• спринцюватися;
• займатися сексом.

Перед початком маніпуляцій вам буде запропоновано підписати форму згоди, в якій говориться, що ви розумієте ризики та погоджуєтесь на це.

Поговоріть зі своїм лікарем про необхідність біопсії, її ризики, про те, які результати можуть бути отримані і в чому їхня інформативність саме для вас.

Як все відбувається

Вас попросять лягти на гінекологічне крісло. Лікар проведе ручний огляд матки. Потім вставить у піхву дзеркало, щоб розправити його стінки та відкрити доступ до шийки. Її за допомогою затиску зафіксують у зручному положенні. Усі оброблять антисептиком. Після фіксації шийки ви відчуєте дискомфорт, тиск на пряму кишку це нормально.

Лікар введе у ваш цервікальний канал тонку гнучку трубку. Вона на кілька міліметрів зайде до матки. Потім потягне він поршень, щоб створити ефект всмоктування. Уся процедура зазвичай займає близько 10 хвилин.

Зразок тканини помістить у рідину та відправить до лабораторії для аналізу. Результати будуть готові приблизно за 7-10 днів.

Після процедури у вас будуть кров'яні виділення з піхви. Не забудьте взяти із собою гігієнічну прокладку. Кров може з'являтися протягом декількох днів, до початку менструації, якщо біопсію брали незадовго до її передбачуваного початку.

Протягом декількох годин нормальними вважаються відчуття, що тягнуть в області матки, спазми. Дозволяється прийняти болезаспокійливий засіб.

Наслідки та ускладнення процедури

Іноді жінка так і не чекає результату гістологічного дослідження, тому що надто мало клітин ендометрію було передано для аналізу. Таке буває при тонкому ендометрії або порушенні техніки забору матеріалу. У цьому випадку доведеться погоджуватися на вишкрібання порожнини матки.

Рідко, але буває спровокований взяттям аспірату запальний процес. Його можна уникнути, якщо здавати аналіз здорової та перед цим отримати хороший результат гінекологічного мазка на флору. Дуже рідкісне ускладнення – перфорація матки інструментом.

Ознаками неблагополуччя є:

• підвищення температури;
• посилення кровотечі;
• сильний біль у животі;
• виділення з піхви з гнильним запахом.

На тривалість менструального циклу взяття біопсії не впливає. Не призводить до затримок менструації та безпліддя. Завагітніти вийде практично відразу після процедури, якщо у лікаря немає з цього приводу іншої думки.

У день аспіраційної біопсії не слід наражати себе на важкі фізичні навантаження, займатися спортом, піднімати тяжкості. До повного зникнення кров'янистих і мажучих виділень слід уникати прийому ванни. На той час слід перервати статеве життя.

Результати аспіраційної біопсії ендометрію - розшифровка

Ми наводимо деякі терміни, які лікарі пишуть у своєму висновку.

Нормальний ендометрій у фазі проліфераціївідповідає першій фазі менструального циклу.

Нормальний ендометрій у фазі секреції- Відповідає другій половині циклу.

Атрофія ендометрію- тонкий ендометрій у зв'язку з віковими змінами (зниженням вироблення статевих гормонів) або травмуванням росткового шару в результаті грубого.

Гіперплазія без атипії- надмірне розростання слизової оболонки матки (в нормі її максимальна товщина у жінок репродуктивного віку на 19-23 день циклу дорівнює 21 мм), ризику онкології на даний час немає.

Ендометрит– гострий або хронічний запальний процес порожнини матки, одна з причин безпліддя.

Гіперплазія з атипією- ще не рак, але погана тенденція є, потрібне лікування та подальше спостереження.

Аденокарцинома- Злоякісна пухлина, рак.

Реальні відгуки

Жінкам через будову свого тіла часто доводиться проходити різноманітні дослідження. Відвідувати гінеколога жінка повинна регулярно. Лікарі говорять про щорічні візити до лікаря без будь-яких скарг. Якщо ж виникають симптоми патології, звернутися до фахівця потрібно якомога раніше.

Гінекологи часто призначають пацієнткам такі дослідження, як гістероскопія, кольпоскопія, ультразвукова діагностика тощо. Велику популярність останніми роками набула пайпель-біопсія ендометрію. Наслідки, відгуки про діагностичну маніпуляцію будуть представлені до вашої уваги у статті. Ви дізнаєтесь про особливості проведення процедури. Також зможете з'ясувати, навіщо робиться пайпель-біопсія ендометрію.

Що це таке

Пайпель-біопсія ендометрію – це діагностична операція, яка дозволяє досліджувати внутрішню оболонку матки без необхідності розширення цервікального каналу. Пацієнтка в момент забору матеріалу практично не відчуває дискомфорту. Це дозволяє відмовитися від використання анестетиків та наркотичних препаратів.

Аспіраційна пайпель-біопсія ендометрію носить ім'я людини, яка її відкрила. Проводиться вона за допомогою найтоншої трубочки, яка має діаметр 2,3 або 4 міліметри. Усередині цей інструмент порожнистий, що дозволяє зробити забір матеріалу.

Коли необхідно провести діагностику

В останні роки пацієнткам все частіше призначають цей вид діагностики. До основних показань такого дослідження можна віднести:

• безпліддя неясного характеру;
• нерегулярний цикл менструації;
• кровотечі на фоні використання гормональних препаратів;
• підозра на гострий чи хронічний ендометрит;
• відсутність менструації в певний час;
• період менопаузи;
• поліпи та міоми в порожнині дітородного органу;
• підготовка до операційних втручань тощо.

Іноді призначається пайпель-біопсія ендометрію перед ЕКЗ. Даний вид дослідження дозволяє виключити можливі складнощі під час імплантації плодового яйця та підвищує ймовірність позитивного результату.

Протипоказання до операції

Як і будь-яке втручання в організм пацієнта, пайпель-біопсія ендометрію має свої обмеження та протипоказання. До них можна віднести:

• наявність вагітності, у тому числі і при розвитку поза порожниною матки;
• запальні хвороби органів малого тазу;
• інфекція у піхву;
• низький больовий поріг (необхідне знеболення);
• дефекти розвитку матки (перегородки, спайки тощо).

У кожному окремому випадку можуть бути додаткові протипоказання. Перед маніпуляцією пацієнтку завжди оглядають фахівці та виносять свій висновок.

Підготовка до дослідження

Виконання забору матеріалу завжди здійснюється у стінах стаціонару. Перед маніпуляцією пацієнтці пропонують прийняти знеболюючий та седативний засіб. Однак у більшості випадків у цьому немає потреби. Анестезія потрібна лише при низькому больовому порозі та використанні пайпеля діаметром понад чотири міліметри.

Чи є якісь особливі умови для проведення процедури під назвою пайпель-біопсія ендометрію? На який день циклу потрібно здійснювати забір матеріалу? Усе залежить від мети дослідження. Якщо жінка перебуває у репродуктивному віці та має відносно стабільний цикл, то процедура проводиться у період з 20 по 25 день від початку менструації. Представницям слабкої статі в період клімаксу можна призначати дослідження в будь-який час.

Під час підготовки до процедури екстракорпорального запліднення маніпуляція призначається за цикл до використання гормональних препаратів. Варто відзначити всі ліки, які можуть вплинути на стан ендометрію. До них відносяться гормони, антибіотики, хіміопрепарати і таке інше. У виняткових випадках дослідження здійснюється безпосередньо під час лікування.

Як проводиться пайпель-біопсія ендометрію.

Забір матеріалу здійснюється досвідченим лікарем на гінекологічному кріслі. Жінка перед процедурою має провести гігієнічні процедури та роздягнутися. Далі пацієнтка розташовується на кріслі, і лікар починає маніпуляцію.

У піхву представниці слабкої статі вводиться розширювач із дзеркалом. За допомогою нього шийка матки фіксується у нерухомому положенні. Після цього фахівцю необхідно дізнатися про розмір дітородного органу. Для цього застосовується спеціальний вимірювальний пристрій. Воно акуратно вводиться у цервікальний канал до упору. Після цього лікар підбирає відповідного розміру пайпель і починає процедуру.

Лікар бере аспіраційну трубочку та акуратно вводить її в цервікальний канал. Пристрій не повинен упиратися в дно матки. В іншому випадку може виникнути пошкодження. Коли трубку буде введено на потрібну глибину, лікар із зовнішнього кінця пристрою витягає поршень. У цей момент у матці створюється негативний тиск. Частинки ендометрію з деякими ділянками потрапляють у трубочку і залишаються там навіть після вилучення. Наступним кроком лікар повинен акуратно вивести пайпель із цервікального каналу пацієнтки. Після цього отриманий матеріал наноситься на стерильне скло та вирушає на дослідження.

Думки лікарів та пацієнток про маніпуляцію

Пайпель-біопсія ендометрію відгуки має позитивні. Пацієнтки свідчать, що маніпуляція абсолютно безболісна. Триває вона не більше однієї хвилини. Набагато довше відбувається підготовка до неї. Вже за кілька хвилин після забору матеріалу пацієнтка може вирушати додому. Лише у деяких особливих випадках медики залишають жінку у стінах стаціонару на кілька годин.

Лікарі говорять, що пайпель-біопсія ендометрію результати дає дуже точні. Якщо звичайна біопсія проводить дослідження певної ділянки, яка була взята за допомогою кюретажу, то пайпель здійснює забір ендометрію з усіх стінок дітородного органу. Також фахівці повідомляють про безпеку маніпуляції. Гінекологам не доводиться розширювати цервікальний канал пацієнтки. Адже це найчастіше веде до розвитку ускладнень.

Пайпель-біопсія ендометрію також є безпечною процедурою через використання стерильних матеріалів. Трубочки виготовлені з високоякісного пластику і можуть бути використані лише один раз. Під час кюретажу застосовуються багаторазові металеві прилади. Це часто веде до зараження та розвитку інфекції. Саме тому пайпель-біопсія є кращим способом дослідження стану внутрішньої порожнини дітородного органу.

Пацієнтки говорять про відносно дорогу вартість процедури. Середня цінова категорія пайпель-біопсії знаходиться в діапазоні від двох до п'яти тисяч карбованців. Однак у державних установах це дослідження виконується абсолютно безкоштовно за наявності певних документів.

Тривалість проведення діагностики та отримання результатів

Як ви вже знаєте, паркан матеріалу проводиться не довше однієї хвилини. Після цього тканини вирушають до лабораторії щодо дослідження. Діагностика продовжується не більше одного тижня. Результат зазвичай видається протягом десяти діб.

Розшифрувати отримані дані може лише кваліфікований спеціаліст. Не варто намагатись зробити це самостійно. Ваші припущення можуть бути помилковими. При необхідності після пайпель-біопсії ендометрію призначаються будь-які медикаменти для корекції стану.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Біопсія ендометрію – це операція, при якій хірург витягує невеликі ділянки слизової оболонки тіла матки для патогістологічного дослідження. Матеріал направляється в лабораторію, а після мікроскопії лікар отримує точну інформацію про стан ендометрію та його зміни.

Гістологічне дослідження фрагментів тканин є невід'ємним етапом діагностики різної патології. У ряді випадків лише мікроскопічний аналіз тканини дозволяє точно визначити характер змін та їх причину, а отже, лікування, призначене з урахуванням конкретної гістологічної картини, буде найефективнішим.

У гінекології біопсійне дослідження застосовується дуже широко вже багато десятиліть, протягом яких удосконалювалися методики забору тканини, які можуть відрізнятися залежно від діагностичної мети. Кожен спосіб має свої показання та протипоказання, які гінеколог враховує виходячи з передбачуваного діагнозу.

При необхідності звичайна мікроскопія може бути доповнена сучасними імуногістохімічними методиками, які дозволяють виявляти злоякісні пухлини та точно диференціювати їхнє походження, визначати ступінь диференціювання та прогноз для пацієнтки.

біопсія ендометрію

Біопсія ендометрію – це операція, хоч і малоінвазивна, тому вона вимагає ретельної підготовки, оцінки можливих ризиків, виваженого підходу до визначення показань. Сьогодні операцію проводять широкому колу жінок завдяки її відносній безпеці, простоті виконання та найвищій діагностичній цінності.

Як правило, забір біоптату виконується планово, як самостійне дослідження, проте в деяких випадках може виникнути потреба в терміновій біопсії, що виробляється в ході оперативного втручання з приводу патології жіночих статевих органів. Головна мета біопсії – діагностика, але іноді вона носить і лікувальний характер,призводячи до покращення самопочуття пацієнтки після видалення патологічного вогнища.

Різновиди біопсії ендометрію

Ендометрій - це внутрішній шар тіла матки, її слизова оболонка, що зазнає циклічних змін під впливом жіночих статевих гормонів. Його будова по-різному у різні фази, а й у різні дні менструального циклу. Патологія ендокринної системи, яєчників, самої матки неминуче позначається на структурі слизової оболонки, особливостями якої лікар судить про характер патології.

«Здобути» ендометрій можна тільки проникнувши в порожнину матки. У першій половині минулого століття спроби отримати зразок супроводжувалися розширенням шийного каналу та вишкрібанням всієї слизової оболонки. Сучасні техніки біопсії мають на увазі її малоівазивність та низьку болючість, а також низький ризик ускладнень, що дозволяє розширити показання до дослідження. У клініці використовують кілька видів операції біопсії ендометрію:

• Класичне вишкрібання слизової;
• аспірат-біопсія вакуумом або аспіратором;
• Пайпель біопсія ендометрію - один із найменш травматичних методів;
• ЦУГ-біопсія;
• Прицільна біопсія при гістероскопії дозволяє отримати тканину з найбільш змінених ділянок ендометрію, але має обмежене застосування через дорожнечу самої гістероскопії та відсутності обладнання в багатьох стаціонарах.

Операція забору фрагментів ендометрію становить лише початковий етап діагностичного пошуку, оскільки без мікроскопії неможливо визначити, які структурні зміни відбуваються у слизовій оболонці матки. Точна відповідь дасть аналіз гістологічних зрізів ендометрію під мікроскопом.

Показання та протипоказання до біопсії

Патоморфологічне дослідження слизової оболонки тіла матки проводиться жінкам різного віку незалежно від того, народжували вони дітей чи ще ні. Приводом до процедури можуть стати:

1. Дисфункціональні кровотечі;
2. Інтенсивні маткові кровотечі чи мізерна крові;
3. Аменорея (відсутність місячних) з невстановлених причин (необхідно виключити вагітність!);
4. Можливе пухлинне зростання;
5. внутрішній ендометріоз;
6. Підозра на хронічний запальний процес у слизовій оболонці матки;
7. Безпліддя для уточнення причин;
8. Планування процедури ЕКЗ;
9. Викидні, патологія вагітності малого терміну (після медичного аборту).

Протипоказаннями до біопсії ендометрію є:

• Вагітність - абсолютне протипоказання до дослідження, оскільки втручання у матку спровокує викидень;
• Патологія гемостазу через ризик кровотеч;
• Лікування антикоагулянтами та антиагрегантами, протизапальними препаратами (вимагають відміни заздалегідь);
• Виражена анемія;
• Загальні інфекційні захворювання (ГРВІ, кишкові інфекції та ін);
• Гострі чи загострення хронічних інфекцій статевих шляхів;
• Алергія на анестетики.

Оскільки біопсію не проводять за життєвими показаннями, то у разі серйозних протипоказань від неї можна відмовитися на користь інших, більш безпечних методів діагностики. При відносних перешкод лікар постарається вибрати найбільш оптимальний спосіб забору тканини, що виключає ускладнення.

Підготовка до дослідження

Підготовка до біопсії ендометрію включає загальноклінічні аналізи (кров, сеча), дослідження згортання, визначення групи крові та резус-фактора, аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс. При гінекологічному огляді лікар бере мазки з шийки на цитологію, мікрофлору з піхви. За неможливості виключити вагітність проводиться тест на хоріонічний гонадотропін.

Після проходження обстежень та призначення дати біопсії, пацієнтка повинна відмовитися від статевого життя, спринцювання, піхвових тампонів за 2 дні до процедури, за 7-10 днів припиняється прийом розріджувальних засобів. Якщо планується вишкрібання під загальним наркозом, то напередодні з 6 години вечора припиняється прийом їжі та рідини.

Вранці на день дослідження пацієнтка приймає душ, видаляє волосся із зовнішніх статевих шляхів, за наявності варикозного розширення вен ніг лікар може призначити еластичне бинтування для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Терміни та техніка виконання біопсії

Оскільки ендометрій чітко відбиває у собі гормональний вплив, то інформативність аналізу залежить від цього, у який день циклу його отримали. При різній патології термін проведення біопсії можуть відрізнятися. Так, молодим жінкам при діагностиці причин безпліддя, ановуляції, порушення другої фази циклу біопсію рекомендують проводити за день до передбачуваних місячних або в перший день їх початку.

При рясній менструації операцію доцільніше проводити з 5 по 10 дні циклу.Якщо кровотеча не пов'язана з менструацією, то біопсію призначать у перші 2 доби з його виникнення. Протягом одного циклу процедура може бути проведена кілька разів – при порушеному гормональному фоні, наприклад.

У другій половині циклу, з 17 по 25 дні, показано біопсію для оцінки ефективності консервативної гормонотерапії.При підозрі на злоякісний процес дослідження проводять незалежно від дня циклу та не відкладаючи.

Результат патоморфологічного дослідження жінка зможе дізнатися через 7-10 днів після операції, але за необхідності виконання додаткових методик фарбування цей термін може збільшитись. По докладні роз'яснення слід звертатися до гінеколога, який або призначить лікування патології, або направить до онколога при виявленні злоякісного новоутворення.

Техніка забору ендометрію для мікроскопічного дослідження відрізняється за різних способів процедури. Вона може включати етап розширення шийного каналу, після якого в порожнину органу вводяться гострі інструменти, що зрізають ділянки або всю слизову оболонку. Такий шлях найбільш травматичний, хоча дає найбільший обсяг інформації, тому віддають перевагу при підозрі на онкопатологію або діагностовану за допомогою УЗД дифузну гіперплазію. У другому випадку процедура стане лікувальною.

Суто діагностична біопсія частіше проводиться щадними способами, які можуть бути реалізовані без розширення каналу шийки - найболючішого етапу всієї операції, що покращує переносимість дослідження жінками та знижує ризик ускладнень.

Вишкрібання

вишкрібання кюреткою

Найрадикальнішим методом забору ендометріальної тканини вважається вишкрібання кюреткою - класична техніка, що застосовується протягом півстоліття. Для проникнення в порожнину органа необхідно розширити шийку, для чого беруться спеціальні розширювачі від найменшого діаметра до максимального, шийка фіксується щипцями, а потім гострою кюреткою хірург витягує слизову оболонку. Спосіб травматичний, вимагає великої обережності через ризик пошкодження базального шару ендометрію та стінки матки.

Класичне вишкрібання матки досить болюче, тому потребує анестезії, оптимальним вважають загальний наркоз – масковий чи внутрішньовенний. Зважаючи на необхідність наркозу жінці показано підготовку, аналогічну такій за будь-якого іншого хірургічного втручання (обстеження, скасування окремих груп препаратів, відмова від їжі та води з вечора напередодні операції).

Вишкрібання порожнини матки зазвичай проводять при гіперпластичних процесах у слизовій оболонці, нерозвивається вагітності, тривалих і рясних кровотечах, підозрі на онкозахворювання. Вилучення слизової з усіх стінок органу та області трубних кутів у ряді випадків дозволяє не тільки поставити точний діагноз, але й одночасно видалити сам патологічний процес, тобто є лікувальною процедурою.

Аспіраційна біопсія

Аспіраційна біопсія ендометрію є вилучення слизової оболонки за допомогою вакууму. Метод не настільки травматичний, як вишкрібання,не вимагає розширення шийного каналу, тому хворобливість та ризик ускладнень значно нижчі. У пацієнток, що не народжували, аспірація може викликати суб'єктивний дискомфорт, тому особливо чутливим жінкам хірург може запропонувати короткочасний загальний наркоз.

Під час підготовки до дослідження методом вакуум-аспірації жінка повинна виключити статеве життя, спринцювання та використання тампонів за 3 дні до дати біопсії, а напередодні показано клізму для очищення кишечника. У зв'язку з ризиком інфікування при проникненні в порожнину матки важливо на етапі підготовки виключити запальні та інфекційні процеси в статевих шляхах.

Аспіраційна біопсія може бути проведена за будь-якої патології в матці, а також показана при сумнівних даних ультразвукового дослідження. Недоліком її можна вважати менший у порівнянні з кюретажем обсяг аспірату, через що діагностика злоякісного новоутворення може бути утруднена, тому при підозрі на рак краще зробити вишкрібання.

Відео: аспіраційна біопсія ендометрію

Пайпель-біопсія

пайпель-біопсія

Пайпель-біопсія нагадує аспіраційну, але має перевагу – забір тканини виготовляють тоненькою трубкою, діаметр якої становить близько 3 мм. Метод малотравматичний, вимагає розширення шийки, мало дає ускладнень.

Пайпель-біопсія може бути здійснена амбулаторно, у жіночій консультації, готуватися до неї потрібно так само, як і до аспірації. При процедурі лікар поміщає матку наконечник Пайпеля, потім тягне за поршень, відокремлюючи невеликий фрагмент ендометрію з допомогою створення негативного тиску в шприці.

Пайпель-біопсія не завдає травми слизової оболонки, не викликає утворення відкритої ранової поверхні з ризиком інфікування, практично безболісна, тому її віддають перевагу для молодих пацієнток, які не мають дітей, при патології ендометрію, безплідності, для забору тканин на імуногістохімічне визначення рецепторів до гормонів.

ЦУГ-біопсія

ЦУГ-біопсія проводиться без розширення шийного каналу, спеціальною маленькою кюреткою, якою хірург зіскаблює вузькі порожнини слизової оболонки, починаючи від дна і до внутрішнього зіва матки. Цей вид біопсії показаний головним чином для визначення ефективності гормонотерапії, ступеня дозрівання ендометрію при природному рівні гормонів у різні фази циклу, тому дослідження може включати кілька процедур протягом одного менструального циклу.

ЦУГ-біопсія вважається безпечною та малотравматичною процедурою, оскільки видаляються лише невеликі ділянки слизової оболонки у вигляді «штрихів». Інформативність дослідження підвищується парканом відразу кількох смужок слизової з різних ділянок органу.

Оцінка результатів біопсії

Для адекватної оцінки стану ендометрію патоморфолог повинен знати якомога точніший день менструального циклу пацієнтки, тому у напрямку дослідження завжди вказується дата останньої менструації. Важливо вказати також вік жінки, характер лікування, що приймається (особливо, якщо це гормональні препарати), передбачуваний діагноз за результатами УЗД та інших методів обстеження.

Розшифровка результатів біопсії ендометрію може показати норму, і тоді патоморфолог у висновку вкаже конкретну фазу циклу та її стадію, що відповідає дню менструального циклу. Ці параметри визначаються виходячи з будови залоз, особливостей судин та строми ендометрію.

Патологія, яка найчастіше виявляється за допомогою біопсії, - це:

1. Гіперпластичні процеси - проста чи складна неатипова, і навіть гіперплазія з атипією;
2. Поліпи ендометрію з або без атипії епітелію;
3. Злоякісні пухлини;
4. Атрофічні процеси (у жінок похилого віку - варіант вікової норми);
5. Запалення (гостре чи хронічне).

Гіперпластичні зміни частіше діагностуються у пацієнток, вік яких наближається до менопаузи, оскільки в цей період відбуваються коливання статевих стероїдів, і багато циклів мають ановуляторний характер. Рак ендометрію зустрічається як у молодих, так і літніх жінок, а атрофія слизової оболонки - варіант нормальної будови в менопаузальному періоді.

Одним із ключових моментів оцінки морфологічних особливостей ендометрію є виявлення або виключення атипії клітин, яка може говорити про високий ризик злоякісної трансформації. Атипія може бути виявлена ​​в ділянках ендометрію, що розрісся, при гіперплазії, в поліпах.

Про наявність диспластичного процесу та високого ризику раку говорять посилення поділу клітин з наростанням їх чисельності, поліморфізм ядер та самих епітеліоцитів ендометріальних залоз, поява патологічних мітозів. При раку клітини набувають рис злоякісності (поліморфізм, гіперхромія ядер, безліч аномальних мітозів), характерні вогнища некрозу (омертвіння), крововиливу, змінена тканина вростає в структури, що підлягають і судини, що служить основою метастазування.

Головне питання, на яке часто доводиться відповідати морфологу, що досліджує біопсію, є рак або його можна повністю виключити. Якщо пухлина є, то вказується ступінь її диференціювання (високо диференційована аденокарцинома, наприклад).

Біопсія при безплідності проводиться не тільки для зіставлення морфологічної картини з днем ​​циклу, встановленого за датою останньої менструації, але й для імуногістохімічного пошуку рецепторів до статевих гормонів, що може дати шанс визначити генез безпліддя та вибрати спосіб боротьби з ним.

Наслідки біопсії ендометрію та можливі ускладнення

Незалежно від того, яким шляхом була взята слизова оболонка, процедура неминуче травмує тканину, тому кров'янисті виділення будуть у будь-якому випадку. Їх інтенсивність та тривалість визначаються способом маніпуляції.

Після вишкрібання кровотеча найбільш рясна, часто болюча, але все ж таки вона легша, ніж при звичайній менструації, так як слизова оболонка практично повністю видалена. Виділення не повинні містити великих згустків, гнійних фрагментів, вони не повинні видавати неприємний запах, інакше жінці слід звертатися до лікаря повторно для виключення післяопераційного запалення. Е якщо піднялася температура - до гінеколога потрібно вирушати негайно.

Перша менструація після біопсії приходить у термін або трохи пізніше, буває ряснішою або мізернішою. Найчастіше затримка відбувається після пайпель-біопсії, але для виключення вагітності все одно слід зробити тест і сходити до лікаря.

Якщо жінка планує вагітність, то вже наступного циклу можна на неї розраховувати. Функціональний шар встигне відновитися, робота яєчників не порушується, тому запліднена яйцеклітина здатна успішно імплантуватися в матці. Проте фахівці радять утриматися від статевих контактів до повного припинення виділень, а в наступному циклі оберігатися бар'єрними методами.

Подальші дії пацієнтки та лікаря залежатимуть від даних морфологічного аналізу. Якщо буде діагностовано рак чи атипові зміни, то призначається консультація онколога з можливістю повторного оперативного втручання, але радикального. При запаленні показано протизапальну та антибіотикотерапію, дисгормональні процеси можуть вимагати призначення статевих гормонів.

Негативні наслідки після біопсії рідкісні. Найчастіше пацієнтки скаржаться на порушення менструального циклу, хворобливі менструації, дискомфортні відчуття при статевих контактах. Найнебезпечніше ускладнення втручання - гострий ендометрит, який протікає з лихоманкою, болем у животі, симптомами інтоксикації, гнійними виділеннями, що погано пахнуть. Цей стан вимагає негайного лікування з повторним вишкрібанням порожнини матки.

За наявності хронічного запалення у статевих шляхах, викиднях або абортах за медичними показаннями для профілактики ендометриту перед операцією призначаються антибіотики широкого спектра.

Для запобігання ускладненням жінці слід дотримуватись статевої спокою, поки не припиняться виділення, ретельно проводити гігієну статевих органів, утриматися від відвідування басейну, сауни та лазні, а також домашніх гарячих ванн.

Біопсія ендометрію зазвичай проводиться безкоштовно, у жіночих консультаціях чи стаціонарно, але платна діагностика також можлива. У середньому ціна на процедуру становить 3-5,5 тисяч рублів залежно від кваліфікації персоналу, умов перебування, методу, що використовується, і додаткового лікування.

Якщо призначено гістологічне дослідження слизової матки, то відмовлятися від нього без вагомих на те причин не можна. Ризик ускладнень при дотриманні рекомендацій лікаря мінімальний, але обсяг інформації, яку можна отримати при біопсії, не можна порівняти з іншими неінвазивними методами. Тільки точна діагностика допоможе призначити справді ефективне лікування, завагітніти, нормалізувати здоров'я чи уникнути наслідків злоякісної пухлини.