Гістероскопія – огляд порожнини матки за допомогою спеціального інструменту, який дозволяє проводити спектр лікувальних маніпуляцій. Ця процедура має безліч переваг як перед звичайним вишкрібанням, так і перед лапароскопією. Гістероскопія виконується при патології порожнини матки, у тому числі тій, що може впливати на зачаття – поліпи, спайки тощо. Чим вона особлива, чи можна вагітніти після процедури і коли?

Читайте у цій статті

Суть процедури гістероскопії

Сучасна гістероскопія дещо відрізняється від тих методик та інструментів, які використовувалися ще 5 – 10 років тому. Нове обладнання має гнучку та тонку структуру, всі зображення кольорові та виводяться на монітор комп'ютера, є можливість одночасно проводити видалення (припікання) патологічних вогнищ та інші невеликі операції.

Головний інструмент – гістероскоп, є трубкою з оптичною системою, яка дає збільшення приблизно в 20 разів. Саме вона міститься в порожнину матки і потім пускаються по ній провідники, наприклад, для взяття біопсії або резекції (видалення) якоїсь ділянки.

Хід проведення гістероскопії

Жінка укладається на гінекологічне крісло, як це відбувається при огляді. У більшості випадків використовується загальне внутрішньовенне знеболювання – введення в судинне русло речовини, яка діє як снодійне та знеболювальне. У результаті жінка засинає, ніяких неприємних відчуттів не відчуває, а приходить до тями після того, як все виконано. Подібне знеболювання безпечне та найефективніше в даному випадку.

Після цього починається сама процедура гістероскопії. За допомогою вагінальних дзеркал фіксується шийка матки та вводиться інструмент. У разі необхідності проводиться розширення цервікального каналу спеціальними приладами. Гістероскоп поступово переміщається з цервікального каналу в порожнину, оглядаються всі стінки щодо виявлення патологічних вогнищ.

Під час гістероскопії до порожнини матки по провіднику постійно надходить стерильний фізіологічний розчин. Він вимиває видалені елементи та забезпечує видимість.

При необхідності через провідник пропускається резектоскоп – для видалення, перегородки та навіть невеликих субмукозних вузлів. Одночасно з цим виконується припікання патологічних ділянок.

Часто після гістероскопії проводиться роздільне діагностичне вишкрібання, яке не відрізняється від звичайного. Єдина перевага – лікар знає, на якій стінці була патологія і з якою інтенсивністю проводити маніпуляцію. Матеріал спрямовується на гістологічне дослідження.

Проблеми, які вирішує гістероскопія

Використовуючи цю технологію, можна вирішити багато питань, пов'язаних із безпліддям, гормональними порушеннями та інші.

Видалення субмукозних міом

Невеликі за розмірами фіброміоми (в середньому до 3-4 см), розташовані в підслизовому шарі, можна видалити за допомогою гістероскопа. Це дозволяє жінці без серйозного оперативного втручання позбутися проблеми безплідності, рясних менструацій тощо.

Видалення внутрішньоматкових синехій

Часто спайки в порожнині матки, які утворюються після абортів, запальних захворювань та інших причин, надалі приносять жінці великі проблеми: біль під час менструацій, безпліддя та багато інших.

Гістероскопія – єдиний метод, який дозволяє видалити подібні синехії як у порожнині матки, так і в цервікальному каналі, і дати жінці можливість у подальшому завагітніти та виносити малюка без особливих обмежень та проблем.

Виправлення аномалій будови матки

Іноді дівчина навіть не підозрює, що статеві органи мають аномальний розвиток, наприклад, внутрішньоматкову перегородку. Дана патологія може давати безпліддя, невиношування, хворобливі та рясні менструації та інші.

Виконуючи гістероскопію, можна видалити подібні аномалії, не вдаючись до серйозних хірургічних втручань, а саме до порожнинної операції із розкриттям порожнини матки. Це значно скорочує реабілітаційний період, зменшує крововтрату, больовий синдром.

Вирішення проблеми патології ендометрію

Такі захворювання, як (атипова, проста та інші), поліпи також найкраще піддавати гістероскопії. Переваги цього, порівняно із звичайним вишкрібанням, такі:

• Гістероскопія дає можливість візуально оцінити, де конкретно розташовано патологічну освіту, скільки їх і т.п.
• Прицільно видаляється «корінь» поліпа, це дозволяє звести до мінімуму можливість рецидиву патології.
• Можна одночасно видалити вузли, виявити ендометріоїдні осередки та провести їх припікання, оглянути гирла маткових труб (важливо при безплідді) тощо.

Дивіться на відео про процедуру гістероскопії:

Видалення ВМС або її залишків

При недотриманні правил використання внутрішньоматкової спіралі (перевищення термінів, запальних процесів тощо) або неправильної її встановлення можуть виникати проблеми з її вилученням. Також ВМС може зміщуватися та приносити біль та дискомфорт жінці. Оптимальне рішення у цих випадках – гістероскопія.

Під час процедури можна встановити причину зміни положення контрацептивного засобу, видалити або виправити розташування. Інші способи не дозволяють це зробити.

Виявлення післяпологової патології

Гістероскопія проводиться після пологів на 6-15 добу, коли є підозра на часткове або повне прикріплення плаценти. Виконуючи цю маніпуляцію, можна уникнути загрозливих для життя кровотеч та видалення матки у молодої дівчини.

Виявлення причин кровотеч

При багатьох неясних кровотечах методом вибору може бути гістероскопія. Наприклад, при постійних кров'янистих виділення на тлі оральних контрацептивів або спіралі.

Гістероскопія у менопаузі є переважним методом дослідження при неясній мазні, кровотечі тощо. Тому що саме вона дозволяє найбільш достовірно встановити причину патологічного стану та по можливості усунути її. Справа в тому, що в менопаузі матка у жінки атрофується (стає дуже маленьких розмірів) і виявити поліпи, гіперплазію і навіть ділянку ракової пухлини іноді дуже складно при звичайному вишкрібанні.

Гістероскопія дозволяє взяти біопсію з підозрілого вогнища під контролем зору.

Переваги гістероскопії в порівнянні з іншими методами

Гістероскопія широко використовується у сучасних клініках для діагностики та лікування патологічних станів. Певною мірою це зумовлено перевагами методу. До основних можна віднести наступне:

Перевага процедури	Чим обумовлено
Не потребує особливого анестезіологічного посібника	Для її проведення достатньо введення на 10 - 20 хвилин ліки внутрішньовенно з знеболюючим та снодійним ефектом. Офісна гістероскопія з мінімальними втручаннями може бути зовсім без цього.
Високі діагностичні здібності	Гістероскопія дозволяє виявити те, що неможливо виявити іншими методами. Адже огляд проводиться зсередини порожнини матки.
Паралельно можна проводити біопсію підозрілих ділянок	Під час гістероскопії лікар легко резецує і відправляє надалі на гістологічне дослідження поліпи, ділянки ендометрію, вузли тощо. Після закінчення процедури додатково проводиться звичайне вишкрібання, матеріал якого також відправляється в лабораторію.
Розширені можливості сучасних гістероскопів, що дозволяють під час маніпуляції проводити операції – видаляти вузли, перегородки, спайки, поліпи тощо.	Причому важливо, що матка як репродуктивний орган зовсім не страждає, і жінка може надалі планувати вагітність.
Гістероскопія дозволяє контролювати та виявляти новоутворення з максимальною достовірністю	Це допомагає виявляти злоякісні пухлини ранніх стадіях.
Естетичність	Навіть якщо під час гістероскопії була проведена операція (наприклад, видалення вузла), на тілі не залишається ніяких шрамів та інших слідів.

Навіщо призначають гістероскопію з лапараскопією

Гістероскопія та лапароскопія відносяться до ендоскопічних методів дослідження та лікування. У гінекологічній практиці часто обидва методи поєднуються. Використовується це з метою встановлення максимально точного діагнозу та проведення найбільш радикального лікування. У більшості випадків проводиться спочатку лапароскопія, а потім – гістероскопія, але все залежить від клінічної ситуації та передбачуваної патології.

Основні випадки, коли ці два методи поєднуються:

• При безплідності, особливо неуточненої причини. При цьому одночасно проводиться дослідження на прохідність маткових труб.
• При ендометріозі для коагуляції (припікання) максимальної кількості вогнищ.
• При полікістозі часто поєднується з безпліддям.
• При міомі матки та одночасної патології ендометрію, а також у деяких інших ситуаціях.

Коли планувати вагітність після гістероскопії

Часто гістероскопія проводиться за безпліддя. І в цьому випадку виникає питання, коли можна розпочинати планування вагітності. Все залежить від обсягу проведеного лікування:

• Діагностична лапароскопія, під час якої не видаляли жодних патологічних вишкрібань. При цьому можна планувати вагітність відразу після чергових місячних (не плутати з виділеннями, що мажуть, після процедури).
• Якщо проводилося вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу, бажано думати про вагітність після двох-трьох менструацій.
• У разі, коли виконувалося видалення міоми, перегородки в порожнині або синехії, лікар встановлює терміни індивідуально. Але на повне загоєння необхідно не менше 4-6 місяців, іноді більше.
• Якщо припікалися ендометріоїдні вогнища, здебільшого призначається гормональне лікування на 3-6 місяців, після чого можна починати планувати вагітність.

Але слід розуміти, що час, коли вагітніти можна без побоювань для себе та майбутнього малюка, у кожній конкретній ситуації може встановити лише лікар. Він може його визначити, виходячи з обсягу втручання, як довго проходитиме повне відновлення ендометрію (до нього надалі кріпиться ембріон) і міометрія (якщо було видалення вузла, наприклад).

Найчастіше гістероскопія проводиться у першій фазі циклу та рідко (наприклад, при ендометріозі) – у другій.

Після процедури у жінки може бути мазня, пов'язана з маніпуляцією усередині порожнини матки. "Свої" місячні підуть за графіком, якщо не проводилися додаткові операції. У випадку, коли процедура була доповнена вишкрібанням порожнини матки, менструації будуть не раніше ніж через місяць. Від цього слід відштовхуватися під час планування вагітності.

Чи можна завагітніти відразу після гістероскопії

Завагітніти після гістероскопії можна швидко, особливо якщо вона проводилася у другій фазі циклу. Адже на процес овуляції процедура не впливає. Питання в іншому – наскільки вдалим буде виношування. Адже для правильного формування хоріону (у майбутньому плаценти, дитячого місця) потрібний повноцінний ендометрій. А наростає він протягом циклу, після вишкрібання потрібно навіть більше часу для повного відновлення.

Тому жінкам рекомендується оберігатися ще деякий час, навіть якщо гістероскопія проводилася безпліддя. Пов'язано це з тим, що у разі швидкого зачаття ризик невиношування, появи відшарування плодового яйця, завмирання вагітності та інших ускладнень набагато вищий.

Гістероскопія – сучасний, доступний та безпечний метод діагностики та лікування гінекологічних захворювань, пов'язаних з патологією порожнини матки та цервікального каналу. Дана технологія дає широкі можливості для виконання операцій із збереженням матки як дітородного органу у жінки. Але її необхідно виконувати за суворими показаннями з урахуванням усіх рекомендацій лікаря.

Однією з сучасних діагностичних та лікувальних процедур у гінекології є гістероскопія. Дана операція дозволяє оглянути матку, виявити і при необхідності оперативно видалити патологію, а в багатьох випадках визначитися з причинами безпліддя. Чи робити гістероскопію, вирішує лікар, ґрунтуючись на показаннях та протипоказаннях до проведення даної маніпуляції, але останнє слово, безумовно, залишається за пацієнткою.

Коротко про гістероскопію

Гістероскопією називають таку лікувально-діагностичну маніпуляцію, яка дозволяє візуально оцінити матку зсередини, виявити патологічні утворення або аномалії її будови та за необхідності видалити їх оперативно, тобто без проникнення в черевну порожнину. Даний метод відноситься до ендоскопічних та проводиться з використанням спеціального оптичного приладу – гістероскопа навченим фахівцем.

У перекладі з грецької гістероскопії означає «оглядати матку». Маніпуляція буває діагностичною та лікувальною. Діагностична гістероскопія проводиться не лише для огляду внутрішньої маткової поверхні, але й для забору матеріалу (ендометрію) на гістологічне дослідження (біопсія). Під час лікувальної гістероскопії здійснюються оперативні втручання, наприклад, видалення новоутворень або сторонніх тіл.

Підготовка до процедури

Так як гістероскопія відноситься до інвазивних процедур і схоже на оперативне втручання, перед її проведенням пацієнтці призначають обстеження (виключаючи екстрені випадки):

З інструментальних методів призначаються:

• УЗД малого тазу;
• УЗД черевної порожнини (за наявності показань);
• флюорографія;
• аналіз згортання крові;
• ЕКГ (за наявності показань).

Якщо пацієнтка має хронічні екстрагенітальні захворювання, показано консультацію лікаря відповідного профілю з проведенням коригуючої терапії. При виявленні кольпіту призначається санація піхви (до 1-2 ступеня чистоти).

Обстеження проводиться амбулаторно. Після вступу до стаціонару пацієнтці перед процедурою призначається очисна клізма (підготовка кишечника), а безпосередньо перед гістероскопією необхідно випорожнити сечовий міхур. Приймати їжу на день маніпуляції забороняється через проведення внутрішньовенного наркозу під час гістероскопії. Проведення гістероскопії планують на 5 - 7 день циклу, тобто в першу (проліферативну) фазу, коли новий функціональний шар ендометрію тільки почав наростати, і внутрішня поверхня матки доступна для огляду.

Також необхідно за 3 дні до процедури утриматися від статевих контактів, а за тиждень припинити спринцювання. Не рекомендується застосування сперміцидів і вагінальних свічок за 7 днів до гістероскопії.

Види гістероскопії

Гістероскопія, залежно від призначення, може бути:

• діагностичної – коли необхідно виявити причини «негараздів» по ​​жіночій лінії (діагностувати поліпоз ендометрію, підслизовий міоматозний вузол або іншу патологію);
• лікувальний – після огляду внутрішньої поверхні матки проводиться оперативне втручання (висічення поліпів, резекція міоматозного вузла, розтин спайок чи перегородки в матки);
• контрольної – проводиться через певний час (зазвичай через півроку) після проведення внутрішньоматкових втручань за допомогою гістероскопії.

Для успішного проведення операції потрібно розправити маткові стінки, матку розтягнути і розширити. Для цього в порожнину матки вводяться довкілля. Залежно від середовища гістероскопія ділиться на:

• рідинну (вводиться фіз. Розчин або 5% глюкоза);
• газову (вводиться вуглекислий газ).

Офісна гістероскопія

Офісна гістероскопія є одним з варіантів діагностичної гістероскопії і проводиться амбулаторно. Ця назва процедури надійшла з Європи, де гістероскопія з діагностичною метою може бути виконана не тільки гінекологом, а лікарем загального профілю і проводиться вона амбулаторно, в медичних кабінетах (за західним визначенням – в офісах).

Офісну гістероскопію називають простою гістероскопією, мінігістероскопією, діагностичною відеогістероскопією. Останній термін передбачає демонстрацію пацієнтці під час проведення маніпуляції картину внутрішньої поверхні матки. Переваги мінігістероскопії:

• мала травматичність процедури (використовується гістероскоп з найменшим діаметром, без розширення цервікального каналу);
• немає потреби у загальній анестезії, що знижує вартість гістероскопії та ризик виникнення анестезіологічних ускладнень;
• можливість амбулаторного проведення, не потребує госпіталізації та не впливає на працездатність;
• короткий період проведення процедури (не більше півгодини);
• гарна переносимість маніпуляції;
• можливе проведення біопсії ендометрію.

Рішення про необхідність проведення гістероскопії приймається лікарем на підставі таких показань:

• різні збої в менструальному циклі у дівчаток, жінок дітородного та пременопаузального віку;
• кровотечі та кров'яні виділення у постменопаузі;
• підозра та для підтвердження:
  • підслизового міоматозного вузла;
  • аденоміозу;
  • раку ендометрію;
  • вад розвитку матки;
  • внутрішньоматкових синехій;
  • перфорації матки;
  • залишків плодового яйця та оболонок;
  • рак шийки матки;
  • поліпоз та гіперплазія ендометрію;
  • стороннього тіла в матковій порожнині;
• уточнення локалізації внутрішньоматкової спіралі чи її частин;
• безплідність;
• як підготовчий етап перед ЕКЗ;
• невиношування;
• оцінити ефект та проконтролювати результат гормонального лікування;
• ускладнений післяпологовий період.

Як стає зрозумілим, гістероскопія є найбільш результативним та ефективним методом діагностики та лікування гінекологічної патології, тому відмовлятися від процедури недоцільно.

Протипоказання

Як будь-яка інша внутрішньоматкова процедура, гістероскопія не проводиться у таких ситуаціях:

• гострі інфекційні захворювання (застудні, ангіна, тромбофлебіт або пієлонефрит та інші);
• загострення хронічних захворювань;
• гостре запалення статевих органів (кольпіти, ендометрити, аднексити);
• маткова вагітність (бажана);
• позаматкова вагітність чи підозра на неї;
• поширений рак шийки;
• екстрагенітальні захворювання на стадії декомпенсації (серцево-судинна патологія, захворювання печінки, нирок);
• профузна кровотеча з матки;
• атрезія цервікального каналу

Відновлювальний період

Відновлювальний період після перенесеної маніпуляції умовно поділяють на 2 етапи. Перший етап полягає в первинному відновленні та нормалізації будови та функціонування пошкоджених тканин матки (слизової оболонки та м'язового шару). На першому етапі повністю гояться мікроушкодження та хірургічні розрізи, а також відновлюється та регенерується цервікальний канал. Даний етап триває близько 2 - 3 тижнів і закінчується повною регенерацією операційних пошкоджень та утворенням безрубцевої тканини.

Другий етап відновлення спрямований на формування нової тканини, що знову утворилася, тобто нового ендометрію після гістероскопії. Нова слизова оболонка матки повинна мати нормальну структуру і всі властиві їй функціональні властивості (розростання та відторгнення ендометрію згідно фаз менструального циклу). Другий етап відновлення потребує більшого часу та триває до 6 місяців.

Виділення після процедури

Кров і помірні кров'янисті виділення матимуть місце у перші 2 – 3 дні після маніпуляції. Це пояснюється травматичним ушкодженням слизової оболонки матки інструментами. Надалі виділення стають сукровичними чи жовтими, які можуть тривати до двох тижнів. Тривалість сукровичних виділень обумовлена ​​розширенням маткової порожнини рідиною під час гістероскопії, рідина проникає в судини, ушкоджуючи їх стінки, що призводить до виділення «сукровиці». Але у разі появи рясних кров'яних виділень та згустків крові необхідно одразу звернутися до лікаря.

Менструації після гістероскопії

Коли приходять місячні після гістероскопії? Все залежить від того, із якою метою проводилася процедура. У разі діагностичної, особливо офісної гістероскопії, менструації наступають згідно з графіком звичного циклу, але можливі невеликі затримки (2 – 3 дні). Це пояснюється тим, що при діагностичній процедурі практично не травмується ендометрій, тому тривалий час для відновлення не потрібно. Але у разі лікувальної гістероскопії, особливо після завершення процедури вишкрібанням порожнини матки, можлива і триваліша затримка менструацій. У цій ситуації першим днем ​​менструального циклу слід вважати день операції та чекати місячних приблизно через місяць. Важливо простежити характер першої менструації після процедури. При зміні кольору та консистенції та збільшення кількості кров'яних виділень слід проконсультуватися з гінекологом.

Біль після гістероскопії вважається абсолютно нормальним явищем, якщо він незначний або помірний, локалізується в нижній частині живота або в попереку/крижі і триває кілька днів. Болючі відчуття пояснюються, по-перше, розтягуванням порожнини матки під час процедури газом або рідиною, а по-друге, травматизацією тканин шийки та матки інструментами. Жінки з низьким больовим порогом скаржаться на виражений біль, у таких випадках лікар може порекомендувати прийом НПЗЗ з гарним знеболюючим ефектом (кеторол, індометацин, найз). Але якщо живіт болить нестерпно, характер болю спазмовий, кинджальний або стріляючий, значно підвищується температура і наростають симптоми інтоксикації, болі віддають у промежину або ногу, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, щоб виключити можливі ускладнення.

У ранньому відновлювальному періоді необхідно чітко дотримуватися всіх рекомендацій гінеколога:

• відмовитися від статевого життя приблизно на 3 - 4 тижні (в ідеалі, до перших місячних);
• забороняється приймати ванну, відвідувати баню та сауну, а також купатися в басейні або відкритих водоймах щонайменше 3 тижні;
• дотримуватись особистої гігієни (прийом душу щодня, підмиватися двічі на день з використанням миючих засобів з рН-нейтральною реакцією (інтимні гелі, дитяче мило);
• як правило, лікар призначає з протизапальною метою лікування після гістероскопії (профілактично) антибіотиками (ципрофлоксацин) та метронідазолом курсом на 5 – 7 днів;
• щоденний контроль температури тіла (вранці та перед сном);
• відмовитися від прийому аспірину як знеболювального засобу (препарат розріджує кров, що посилить кров'яні виділення і може спровокувати кровотечу);
• відкласти інтенсивні фізичні навантаження, важку фізичну працю та підйом ваг більше 3 кг на 1 – 1,5 місяці (оздоровчі спортивні вправи дозволяються через 2 – 3 тижні);
• відмова від тампонів на період кров'янистих виділень; краще застосовувати прокладки;
• заборона на інтравагінальне введення таблеток, свічок, гелів та кремів, а також на спринцювання;
• після гістероскопії не можна скористатися сперміцидами протягом місяця;
• дотримуватися раціонального харчування, щоб не спровокувати запор (відмова від гострих, солоних, маринованих продуктів, смаженої та жирної їжі).
• своєчасно спорожняти сечовий міхур.

Вагітність після гістероскопії

Більшість жінок, які проходять через процедуру гістероскопії, переймаються питанням, коли настане вагітність після неї. Якщо процедура була виконана з діагностичною метою, а в порожнині матки не проводилися якісь оперативні втручання, наприклад, висічення поліпа, то зачаття можливе вже в наступному циклі. Це пояснюється швидким відновленням слизової матки та гормонального фону. Але лікарі попереджають пацієнтку, що поспішати не слід, а коли можна вагітніти, залежить від багатьох інших факторів:

• характеру менструального циклу (регулярний чи ні);
• наявність інших гінекологічних захворювань (запалення придатків, фонові процеси шийки, зовнішній ендометріоз та інші);
• наявності екстрагенітальної патології (необхідно скоригувати стан та пройти лікування);
• підготовка до вагітності (здоровий спосіб життя, прийом фолієвої кислоти, помірні фізичні навантаження щонайменше 3 місяці);
• обстеження на статеві інфекції та лікування обох партнерів при їх виявленні (хламідіоз, цитомегаловірус, вірус папіломи людини та інші).

За сприятливих умов дозволяється планувати вагітність не раніше ніж через 3 місяці після процедури.

ЕКО після гістероскопії

Коли пацієнтка готується до ЕКЗ, вона має пройти досить складне обстеження, до якого входить і гістероскопія. Але не в усіх клініках ЕКО дана процедура є обов'язковою. ЕКО після гістероскопії може закінчитися невдало (викиднем) у разі невиявленої та непролікованої внутрішньоматкової патології, тому більшість репродуктологів вважають обов'язковим проходженням процедури. Що може виявити та видалити (при необхідності) лікар на гістероскопії перед ЕКЗ:

• висікти поліпи;
• видалити гіперплазований ендометрій;
• розсікти внутрішньоматкові спайки;
• висікти внутрішньоматкову перегородку;
• видалити осередки ендометріозу;
• скоригувати форму матки у разі її аномального розвитку;
• видалити підслизовий міоматозний вузол;
• перевірити прохідність труб (введення катетера у труби).

Після операційної гістероскопії планувати вагітність дозволяється не раніше ніж через півроку. У разі успішного запліднення та імплантації яйцеклітини жінку ставлять на диспансерний облік з моменту встановлення вагітності та ретельно спостерігають. Перебіг вагітності залежить не тільки від проведеного внутрішньоматкового оперативного втручання, а й від інших факторів:

• гормональне тло до вагітності;
• вік;
• кількість пологів та абортів;
• стан шийки матки (ІЦН);
• екстрагенітальна патологія

Вартість гістероскопії

Вартість гістероскопії залежить від цього, з якою метою вона проводиться. Діагностична або офісна гістероскопія, відповідно, дешевша, оскільки її проведення не включає оперативне втручання. Ціни на операційну гістероскопію відрізняються відповідно до рівня складності операції, кваліфікації та досвіду лікаря та якості обладнання. Збільшує вартість процедури та необхідність (у деяких випадках) перебування у стаціонарі. Але, безумовно, ціна послуги залежить від регіону та рівня клініки.

Наприклад, у Москві діагностична гістероскопія обійдеться 15000 - 35000 рублів, а ціна на операційну доходить до 60000 - 65000 рублів. У провінції вартість офісної гістероскопії коливається не більше 2500 – 9000 рублів, а процедура з оперативним лікуванням внутрішньоматкової патології коштує від 3500 до 25000 рублів. Середня вартість перебування у стаціонарі становить 1500 – 4000 рублів.

Можливі ускладнення

Гістероскопія, як будь-яка інвазивна процедура, загрожує розвитком ускладнень.

Ранні ускладнення

З ранніх післяопераційних ускладнень слід зазначити:

• запалення матки та очеревини малого тазу (ендометрит, пельвіоперитоніт) – становить 90% усіх ускладнень;
• внутрішньосудинний гемоліз, обумовлений тривалістю операції та використанням дистильованої води або безелектролітних середовищ або підвищенням внутрішньоматкового тиску;
• кровотечі – не більше 5% усіх ускладнень (спостерігаються після резекції міоми, резекції або аблації ендометрію).

Пізні ускладнення

До пізніх ускладнень відносять:

• формування піометрів у пацієнток у постменопаузі (у разі грубого проведення маніпуляції);
• формування гідросальпінксів, особливо при хронічному аднекситі;
• деформація маткової порожнини (після резекції ендометрію або видалення великих міоматозних вузлів);
• загострення хронічних запальних процесів;
• неповне видалення внутрішньоматкових утворень.

Питання – відповідь

Запитання: У мене виявили поліп ендометрію через півроку після гістероскопії. З чим це пов'язано та як його лікувати?

Відповідь: Рецидив поліпа ендометрію, швидше за все, пов'язаний з неповним видаленням освіти під час попередньої процедури (залишилася ніжка). Лікування полягатиме в повторному проведенні гістероскопії, з висіченням поліпа та коагуляцією його ложа (електричним струмом або заморожуванням) з можливим призначенням гормональних препаратів.

Питання: Яка має бути температура тіла після гістероскопії?

Відповідь: В ідеалі температура тіла вранці та ввечері не повинна перевищувати позначку 37 градусів. Але поки є кров'янисті чи сукровичні виділення (7 – 10 днів), вечірня температура може трохи підвищуватися (до 37,2 градусів). У разі більш високої температури, а також її підвищення вранці слід проконсультуватися з лікарем, щоб унеможливити запальний процес внутрішніх статевих органів.

Питання: Чи можна після гістероскопії приймати кровоспинні препарати і які?

Відповідь: Як правило, кров'янисті виділення після перенесеної процедури незначні та нетривалі та не вимагають прийому гемостатиків. Як кровоспинні препарати можна приймати вітамін С, глюконат кальцію і вікасол. При анемії лікар порекомендує прийом препаратів заліза.

Запитання: Чому після гістероскопії призначаються гормональні таблетки чи ін'єкції?

Відповідь: Оскільки процедура здебільшого проводиться з метою видалення внутрішньоматкових новоутворень, що виникли в результаті гормонального дисбалансу (поліпи, міома, гіперпластичні процеси ендометрію), лікар для нормалізації гормонального фону рекомендує гормонотерапію. Зазвичай, призначаються оральні контрацептиви терміном 3 – 6 місяців.

Питання: Чи потрібно спостерігатись у гінеколога після гістероскопії?

Відповідь: Так, обов'язково. Перше відвідування лікаря після процедури має бути через 10 – 14 днів. Контрольне УЗД проводиться через 3, а потім через 6 місяців. У разі сприятливих результатів обстеження та відсутності скарг жінка надалі має відвідувати гінеколога щороку.

Запитання: На який день виписують із стаціонару після гістероскопії?

Відповідь: Якщо процедуру заплановано як стаціонарну, то в середньому пацієнтку відпускають додому вже наступного дня. Але в деяких випадках можливо залишити стаціонар вже через кілька годин (задовільний стан, кров'янисті виділення, що мажуть). Залишити жінку на кілька днів (2-3) у лікарні можуть після значного оперативного втручання (видалення міоматозного вузла або множинних поліпів ендометрію) або при виникненні ускладнень.

Лікар акушер-гінеколог Ганна Созінова

zdravotvet.ru

Гістероскопія та її наслідки

Ендоскопічні методи дослідження є одним з напрямків діагностичної медицини, що розвиваються, що дозволяє не тільки візуально оцінити стан обстежуваного органу, але і зробити різні хірургічні маніпуляції з мінімальними збитками для організму.

Гістероскопія як один з видів малоінвазивного втручання значно розширила можливості діагностики внутрішньоматкових патологій, виявлення яких за допомогою інших діагностичних методів представлялося досить скрутним. У зв'язку з тим, що проведення будь-яких ендоскопічних маніпуляцій з метою дослідження або лікування нерідко супроводжується незначним ушкодженням тканин, наслідки гістероскопії також залежать від цілей втручання та обсягів хірургічних маніпуляцій, що проводяться.

Гістероскопія

Гістероскопія є способом візуального обстеження порожнини матки, що здійснюється через природні статеві шляхи за допомогою гістероскопа. Гістероскоп є багатофункціональним оптичним приладом, у конструкції якого передбачений канал для введення хірургічних інструментів, завдяки чому з'являється можливість не тільки виявляти наявні патології, а й виконувати різні хірургічні маніпуляції:

• вишкрібання порожнини матки;
• видалення невеликих доброякісних новоутворень (поліпів ендометрію, субмукозних міом);
• поділ фіброзних утворень (синій);
• відновлення прохідності маткових труб;
• видалення врослих фрагментів внутрішньоматкового контрацептиву (спіралі);
• припікання вогнищ ендометріозу;
• Виконання біопсії.

Діагностичний та операційний гістероскопи відрізняються товщиною робочої частини

Проведення

Залежно від цілей проведення процедури одним з етапів гістероскопії є збільшення прохідності шийки матки за допомогою поетапного введення в цервікальний канал розширювачів Гегара. При цьому суто діагностичні маніпуляції можуть проводитися без попереднього розширення шийки гістероскопом, що має товщину трохи більше 3 мм. Використання гістероскопа, що має у структурі операційний канал для введення хірургічних інструментів, потребує значної дилатації цервікального каналу (до 9-10 мм).

Залежно від типу використовуваного устаткування оперативне втручання може здійснюватися такими способами:

• резекція - у цьому випадку наріст або новоутворення зрізують за допомогою так званих "ножиць" або різальних інструментів іншої форми;
• електрорезекція - передбачає досить великий набір інструментів (петлі, ролики, кульки), дія яких ґрунтується на електровипарюванні тканин, що дозволяє цілеспрямовано видаляти патологічні утворення;
• лазерна резекція з коагуляцією – суттєвою перевагою таких інструментів є коагуляція тканин після здійснення резекції, що суттєво знижує ризик розвитку кровотечі.

Проведення діагностичної гістероскопії

Наслідки

У зв'язку з тим, що гістероскопія, незважаючи на відносну безпеку, є хірургічним втручанням, після її проведення можуть виникнути певні наслідки, здатні завдати деякого дискомфорту пацієнтці. Однак слід розрізняти наслідки, які є нормальною реакцією організму на лікарські дії (штучне розширення шийки матки, вишкрібання тощо) та ускладнення, спричинені некоректними діями лікаря, особливостями організму або недотриманням пацієнткою післяопераційних рекомендацій.

Біль

Больові відчуття після процедури є природною реакцією на хірургічні маніпуляції. Як правило, біль носить спазмічний характер і є наслідком підвищення скоротливої ​​активності м'язового шару матки та насильницького розширення цервікального каналу. Нерідкі також скарги на ниючий біль у ділянці попереку.

Інтенсивність та тривалість прояву больових відчуттів залежить від больового порога конкретної пацієнтки та цілей гістероскопії. Якщо гістероскопія проводилася виключно з метою діагностики, то відновлення займає не більше 4-6 годин, виконання навіть незначних хірургічних маніпуляцій може викликати більш тривалі больові відчуття, що успішно купуються за допомогою анестетиків.

Важливо! Незалежно від характеру проведеної гістероскопії, болючі відчуття не повинні тривати більше 7 днів (оптимально 2-3 дні).
Внутрішньом'язова ін'єкція баралгіну допоможе усунути болючі відчуття.

Виділення

Незначні мажучі виділення є нормою навіть після діагностичної гістероскопії. Не повинно бути рясних виділень після резекції поліпозних утворень. Поява сукровиці після гістероскопії, а потім слизових виділень може свідчити про незначні ушкодження слизової поверхні шийки матки або бути наслідком оперативних дій щодо видалення новоутворень або забору зразка тканин на біопсію.

Якщо за медичними показаннями проводилося діагностичне вишкрібання, кількість крові після процедури, а також тривалість кровотечі не повинні мати істотних відмінностей від менструації і завершиться у відповідні терміни, тобто через 4-7 днів.

Температура

Температура після гістероскопії повинна перевищувати порога 37º- 37,2º. Як правило, подібна реакція організму на втручання зустрічається у досить великого відсотка жінок і відрізняється від температури, пов'язаної з ускладненнями тим, що виникає того ж дня і повторюється увечері протягом 2-3 днів. Температура, спричинена запальними процесами або іншими ускладненнями, характеризується перевищенням порога в 37,2º, відсутністю прив'язки до доби і виникає, як правило, через 2-3 дні після гістероскопії.

Ускладнення

Незважаючи на відносну безпеку процедури, не можна виключати ймовірність розвитку ускладнень, умовна класифікація яких поділяє їх на два види:

• хірургічні;
• фізіологічні.

Лапароскопія чи гістероскопія – що краще?

До хірургічних слід віднести всі ускладнення, пов'язані з некоректним проведенням процедури внаслідок непрофесіоналізму лікаря чи особливостей організму пацієнтки. Перелік патологій, що виникли в результаті гістероскопії, включає:

• перфорацію стінки матки чи цервікального каналу. Як правило, подібне ускладнення має місце у випадках резекції стінки матки за допомогою елктрорезектоскопа або лазера, наприклад, для видалення глибоко розташованої міоми. Лікування після гістероскопії включає відновлення пошкоджень за допомогою одночасного проведення лапароскопії і гістероскопії;
• ушкодження кишечника внаслідок перфорації м'язового шару матки;
• кровотеча. Виникає внаслідок пошкодження під час операції великої кровоносної судини;
• повітряну емболію, спричинену проникненням бульбашок газу в кровоносне русло. Як правило, повітря проникає у порожнину матки через трубки, що подають промивну рідину під час операції;
• анестезіологічні ускладнення. Є наслідком алергічної реакцію наркоз.

Важливо! Застосування електро-або лазерної резекції з коагуляцією зводить ризик розвитку кровотечі до мінімуму, завдяки здатності «спаювати» судинне русло відразу після висічення тканини.
Усі ускладнення хірургічного характеру попереджають ретельним дотриманням усіх норм та правил виконання операції

Післяопераційні ускладнення фізіологічного характеру поділяються такі види. Ранні – запальні процеси (ендометрит, параметрит, аднексит). Пізні - деформація стінки матки внаслідок видалення великої міоми, що рецидивує зростання віддалених раніше новоутворень та ендометріоз. Віддалений ендометрій після операції може потрапити в черевну порожнину внаслідок перфорації стінки матки чи через фалопієві труби.

Якщо поліп після видалення знову виріс, це може свідчити або про неповне видалення його під час операції, або про гормональні порушення в організмі жінки. Як лікування у разі призначають гормональні препарати. Характерною особливістю ендометрію є його здатність приживатися на найближчих органах, утворюючи у процесі розростання ендометріозні кісти.

Відновлення

Період відновлення повністю залежить від тяжкості проведеного втручання та закінчується у період зростання нового ендометрію, що свідчить про початок нового менструального циклу. Найбільш поширене питання, яке задається після гістероскопії – «Через скільки днів чекати на менструації?» Якщо процедура мала діагностичний характер, регенерація пошкоджених тканин не займає багато часу, тому початок наступного циклу має відбутися в певний час.

Якщо ж метою гістероскопії було відновлення функціональних здібностей матки та лікувальна процедура виконувалася у загальноприйняті терміни (на 5-11 день від початку циклу), то може мати місце затримка менструацій. Якщо в ході гістероскопії проводилося вишкрібання порожнини матки, то першим днем ​​циклу слід вважати день, наступний за днем ​​проведення операції.

Невід'ємною частиною лікування після гістероскопії є прийом антибіотиків та антибактеріальних препаратів широкого спектру дії

Велике значення для якнайшвидшого відновлення організму має дотримання рекомендацій у післяопераційний період після гістероскопії. Список рекомендацій включає те, що можна і що не можна робити після процедури:

• для запобігання інфікуванню слід утримуватися від статевого життя протягом місяця;
• не слід купатися, повністю занурюючись у ванну, паритися у лазні чи сауні, оскільки перегрів може спровокувати кровотечу чи запальний процес;
• ретельно дотримуватись правил особистої гігієни, використовуючи при цьому миючі засоби з нейтральним РН;
• виключити прийом препаратів, що впливають на згортання крові (аспірин, що знеболюють, що містять аспірин);
• після гістероскопії не можна займатися спортом, що включає інтенсивні силові навантаження, підняття тяжкості. Аеробні фізичні навантаження дозволені через 2-3 тижні після операції;
• ретельно стежити за роботою кишечника, попереджаючи за допомогою корекції раціону можливі запори, оскільки потуги при дефекації здатні порушити відновлення пошкоджень матки;
• необхідно якнайчастіше здійснювати акт сечовипускання (не терпіти), тому що повний сечовий міхур перешкоджає скороченню стінок матки та погіршує її кровопостачання;
• не можна плавати у басейні, оскільки існує ризик проникнення інфекції;
• засмагати слід, суворо дозуючи час перебування на сонці для запобігання перегріву.

Важливо! Обмеження також накладають на застосування внутрішньопіхвових тампонів, які не тільки перешкоджають нормальному відтоку крові та слизу, але й не дозволяють оцінити якість виділень (вид, запах), що може спричинити несвоєчасне звернення до лікаря у разі розвитку ускладнень.
Антибактеріальні свічки Тержинан бажано застосовувати за 1-2 дні до процедури з метою зниження ризику інфікування.

Планування вагітності

Через якийсь час після гістероскопії можна планувати вагітність? Якщо процедура проводилася з метою діагностики, то завагітніти з великою ймовірністю можна вже наступного місяця. Однак якщо проводилися навіть невеликі хірургічні маніпуляції, організму потрібно значно більше часу на відновлення.

При плануванні вагітності слід враховувати такі факти:

• регулярність менструального циклу;
• відсутність запальних захворювань;
• відсутність рецидивуючого розвитку патологічних утворень, видалених під час операції

При позитивних результатах настання вагітності можливе вже через 3 місяці. Однак оптимальним терміном, що дозволяє повністю відновити репродуктивну функцію організму після гістероскопії, вважається 6 місяців.

Еко

Необхідність проведення гістероскопії перед тим, як робити ЕКЗ, є спірною. Зважаючи на те, що процедура ЕКЗ є досить складною у плані забору матеріалу та підготовки пацієнтки, ризик переривання вагітності внаслідок виникнення можливих травм від попередньої діагностичної процедури досить високий. Проте враховуючи той факт, що до ЕКО вдаються жінки, які безуспішно намагалися завагітніти досить тривалий час, проходження гістероскопії дозволить виявити та усунути будь-які структурні деформації матки (спайки, перегородки), що перешкоджають впровадженню плодового яйця в ендометрій та подальшому його розвитку.

За статистикою, досвід невдалого ЕКЗ мають набагато більший відсоток жінок, які не проходили гістероскопію (12%), тоді як жінки, які зазнали хірургічного лікування внутрішньоматкових патологій за допомогою гістероскопії та зробили ЕКЗ, мають лише 5% невдач.

Проведення гістероскопії перед ЕКЗ допоможе створити ідеальні умови для зародження майбутнього життя

У всіх випадках після закінчення певного періоду часу необхідно зробити УЗД та пройти повне обстеження для зведення ризику передчасного переривання вагітності до мінімуму.

Неможливо зі 100% впевненістю гарантувати позитивний результат процедури ЕКЗ, але якщо після гістероскопії шанси жінки народити власну дитину значно підвищуються, цей шанс має право на існування.

Гістроскопія сьогодні є найбільш інформативним методом виявлення внутрішньоматкових патологій, середня вартість якого коливається в ціновому діапазоні від 3000 до 60000 рублів залежно від обладнання, цілей процедури і престижу клініки. Дотримання рекомендацій після гістероскопії допоможе уникнути розвитку ускладнень, мінімізувати наслідки і в короткий термін відновити здоров'я.

Рекомендації після гістероскопії допомагають швидше відновитися та перейти до звичного способу життя. Відновлення після діагностичної процедури умовно поділяють на два етапи. Спочатку відбувається первинне відновлення тканин, які були пошкоджені, на додаток до цього, відновлюються тканини матки, слизові оболонки, весь м'язовий шар. На першому етапі відбувається загоєння мікроушкоджень та розрізів. Лікування після гістероскопії призначає лікар.

Після процедури відбувається відновлення цервікального каналу. Перший етап відновлення триває близько 20 днів. Внаслідок пошкодження стають менш помітними; починає формуватися безрубцева тканина. Другий етап відновлення після гістероскопії матки триває довше: відбувається формування оновленого ендометрію (у слизової оболонки матки має бути своя структура та свої біологічні функції). Другий відновлювальний етап триває до 5 місяців.

Причини виділення після процедури

Після такого роду діагностики можуть виникнути виділення у вигляді крові: зазвичай вони спостерігаються на 3-й день. Виділення йдуть через те, що слизова оболонка матки ушкоджується в результаті лікарських маніпуляцій і для проведення гістероскопії використовується матковий розчин. Спочатку виділення кров'янисті, потім - набувають жовтого забарвлення; їхня приблизна тривалість - два тижні. Виділення обумовлені тим, що під час проведення процедури порожнина матки розширюється. Рідина, що використовується при маніпуляції, здатна проникати в судини, таким чином їх стінки пошкоджуються і жінка спостерігає у себе виділення.

Визначення менструального циклу: чи затримки?

Якщо виявите рясні кров'яні згустки, обов'язково зверніться по допомогу! Що стосується менструального циклу, тут все залежить від цілей гістероскопії. Якщо вона проводилася з діагностичною метою, менструація настане без затримок. Можливі затримки кілька днів: це норма. Якщо гістероскопія проводиться з метою діагностики, ендометрій не пошкоджується, таким чином йому не потрібно багато часу на відновлення. У випадку лікувальної гістероскопії все по-іншому. Якщо відбувалося вишкрібання порожнини матки, місячні, швидше за все, затримаються. У разі менструальний цикл почнеться через день після операції: це свідчить, що менструацію слід очікувати за місяць.

Слід звернути увагу до характер першої менструації після лікувальної гістероскопії. Зверніть увагу на колір та консистенцію місячних. Якщо ви помітили, що кров'яні виділення зростають, обов'язково проконсультуйтеся з гінекологом. Після гістероскопії часто виникає біль. Це нормально, але якщо вона інтенсивна, варто звернутися до гінеколога. У нормальному стані у жінки болить нижня частина живота разом із попереком. Тривалість таких болів – 3 дні. Вони пояснюються тим, що при проведенні маніпуляції порожнина матки розтягується (на неї впливає рідина чи газ).

Болі зумовлені не лише цією причиною: річ у тому, що тканини шийки матки травмуються лікарськими інструментами. Якщо у жінки низький больовий поріг, вона скаржитиметься на сильний біль. У цьому випадку лікар рекомендує ліки з сильним ефектом знеболювання. Якщо жінка відчуває нестерпний переймоподібний біль, у неї може підвищитися температура, можлива поява симптомів інтоксикації. Якщо жінка відчуває, що біль віддає в зону промежини чи ноги, потрібно терміново викликати швидку, інакше виникнуть ускладнення. Обов'язково дотримуйтесь рекомендацій лікаря.

1. Від статевого життя слід опинитися на 3 місяці.
2. Заборонено ходити до лазні, сауни.
3. Не можна відвідувати басейни, купатися у річці, водоймах.
4. Дотримання правил гігієни є обов'язковим: приймайте душ, здійснюйте підмивання 2 рази на день (бажано використовувати спеціальний гель з нейтральним PH).

З метою профілактики лікар може призначити протизапальні засоби, зокрема антибіотики. Курс лікування становитиме 7-8 днів. Антибіотики призначаються з урахуванням здоров'я пацієнтки. Потрібно контролювати температуру тіла. Не можна приймати аспірин: він є знеболюючим. Ліки здатні розріджувати кров, посилювати виділення у вигляді крові. Важливо знати, що банальний аспірин може спричинити кровотечу. У період реабілітації не можна перевантажуватися, причому морально і фізично. Намагайтеся вчасно відпочивати, не нервувати. Якщо говорити про оздоровчі спортивні вправи, їх можна робити через 3 тижні.

Що не можна після гістероскопії? Слід відмовитись від використання тампонів, рекомендується замінити їх прокладками. Заборонено вводити таблетки інтравагінально. Протипоказані всілякі свічки, креми для спринцювання. Потрібно раціонально харчуватися, не пити міцні напої, а тим більше – алкоголь. Варто вчасно спорожняти кишечник, відмовитися від усіх шкідливих продуктів: до них відносяться солоні, гострі, мариновані, смажені, надто жирні. Приймати ліки потрібно з дозволу гінеколога: безконтрольний прийом загрожує наслідками.

Про вагітність

Жінки цікавляться: коли настає вагітність після діагностичної процедури. Якщо виконувалася діагностична гістероскопія, і лікар не здійснював оперативного втручання, наприклад, видалення поліпів, можна розпочинати зачаття у наступному циклі. Деякі лікарі впевнені, що поспішати із вагітністю не варто. Потрібно звернути увагу на особливості менструального циклу, також – на періодичність та регулярність. Слід врахувати інші гінекологічні хвороби. Щоб вагітність пройшла успішно, слід вести здоровий спосіб життя.

Рекомендується виконувати помірні фізичні вправи протягом трьох місяців. Потрібно обстежитись на наявність статевих інфекцій. Обов'язкове лікування при виявленні хламідіозу, папіломовірусу та інших неприємних інфекцій. Вагітність можна планувати не раніше ніж через 4 місяці після лікарської процедури. Якщо жінка збирається робити ЕКЗ, потрібно проходити тривале та дуже складне обстеження. Важливо знати, що ЕКО після гістероскопії може закінчитися погано: у жінки може статися викидень.

proskopiyu.ru

Гістероскопія. Післяопераційний період та можливі ускладнення

Будь-яка жінка проходить гістероскопію. Однак, не кожна проходить резектоскопію. У чому відмінність цих понять?

1. У визначенні. Гістероскопія – це дослідження порожнини матки виявлення новоутворень. А резектоскопія - це хірургічне втручання, що проводиться у зв'язку з виявленням цих утворень.
2. У способі проведення. При першому варіанті використовується лише гіроскоп, а при другому – додаткові інструменти: скальпель, щипці та багато іншого.

Таким чином, ці дві процедури мають свої схожості та відмінності. Проте, причини їхнього проведення приблизно однакові:

1. Безплідність.
2. Наявність поліпів.
3. Болючість під час менструального циклу.
4. Недотримання норм елементарної гігієни

Так чи інакше, але після діагностичної гістероскопії часто необхідно проводити резектоскопію.

Післяопераційний період. Що можна і не можна? Ускладнення

Після проведення операції, яка триває 6 годин, пацієнтку у нормальному стані виписують додому. За порушення залишають під медичним наглядом.

Під час виписки кожну жінку попереджають про те, що їй можна робити, а що не можна. Так, після гістероскопії не можна:

1. Займатися сексом. Це може спровокувати прояв багатої кровотечі або ускладнень при загоєнні. Не допускається інтим протягом 7-21 дня.
2. Використовувати спринцювання чи тампони. Вони можуть спричинити ерозії або інші порушення в матці.
3. Піднімати тяжкості. Це може призвести до розходження швів.

Іноді, відразу після проведення операції, у жінки можуть спостерігатися такі ускладнення:

1. Кровотеча після гістероскопії. У такому разі пацієнтка залишається під наглядом лікарів для встановлення та лікування причин.

Післяопераційний період починається з закінчення операції і триває протягом кількох місяців, до повного відновлення – півроку. І весь цей період необхідно дотримуватись даних рекомендацій лікарем та вести відповідний спосіб життя. Певні обмеження стосуються статевої сфери.

Як підготуватися до гістероскопії

З метою підготовки до операції потрібна низка лабораторно-клінічних обстежень, консультації інших фахівців у разі виникнення проблем зі здоров'ям інших органів та систем. А також, певна зміна у способі життя за кілька днів до операції. Найчастіше жінок цікавить інформація про те, чи можна займатися сексом перед гістероскопією. Тут потрібно враховувати часовий проміжок того, за який період планується статевий акт перед операцією. Якщо за тиждень тоді можна займатися сексом перед гістероскопією. Але за три дні перед майбутньою операцією слід утриматися від статевих контактів. Тому що це може спровокувати розвиток інфекційних ускладнень.

Також необхідно враховувати режим харчування напередодні операції. Слід виключити «важку» їжу, і включити у вечерю легкозасвоювані продукти харчування, які слід споживати не пізніше шести годин вечора, якщо гістероскопія планується вранці. Також вранці, в день операції, споживання їжі слід повністю виключити. А прийом рідини значно обмежити.

Операція гістероскопії

Гістероскопію проводять на п'ятий – дев'ятий день менструального циклу з метою профілактики кровотеч, через наявність тонкої слизової оболонки матки та відсутності посиленого її кровопостачання. Далі жінку укладають на звичайне гінекологічне крісло, знеболюють та приступають до самої операції. За допомогою спеціального інструментарію після обробки піхви і шийки матки дезінфікуючим розчином розширюють канал шийки матки і вводять через нього в порожнину матки гістероскоп. Після чого, для кращої візуалізації та розширення порожнини матки застосовують газ або рідинне середовище і приступають до діагностики, а потім, при виявленні патологічних вогнищ та їх видалення. Протягом усієї операції ретельно контролюється тиск газу, що вводиться, або кількість рідини, а також, життєві параметри пацієнтки.

Під час обстеження клінічна картина того, що відбувається, виводиться у вигляді зображення на екран, яким і орієнтується оперуючий лікар. Після закінчення операції проводиться роздільне діагностичне вишкрібання слизової порожнини матки та цервікального каналу, з подальшим гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Коли можна жити статевим життям після гістероскопії

З огляду на вищеописані моменти операції після обстеження жінці даються відповідні рекомендації щодо відновлення організму. Після гістероскопії призначається антибактеріальна терапія, для виключення інфекційних ускладнень та розвитку ендометриту. З цією ж метою рекомендується статева помірність після гістероскопії. Так статевий партнер може бути переносникам навіть найбанальніших збудників, які в нормі «живуть» у піхву жінки. Але оскільки місцевий імунітет піхви спровокований проведеною операцією, секс після гістерорезектоскопії може призвести до розвитку небажаних наслідків – починаючи з банальної «молочниці», закінчуючи пельвіоперитонітом (інфекційний процес за висхідним типом).

Так, через скільки днів після гістероскопії можна сексом займатися? Наслідуючи загальноприйняті рекомендації, обчислення ведеться не днями. Лише через три-чотири тижні, у разі відсутності ускладнень та додаткових скарг з боку пацієнтки дозволяється статеве життя після гістероскопії. Коли можна приступити до інтиму, слід пам'ятати про методи контрацепції, оскільки до настання вагітності організм ще не готовий, для цього потрібен час. І ось вже коли можна займатися інтимним життям після гістероскопії, особливо не варто забувати про банальні правила особистої гігієни.

Чи можливі інші види сексу?

Нерідко, жінки, які перенесли операцію гістероскопії, проходять тривалі курси лікування до і після неї щодо будь-якого захворювання, або ж у боротьбі з безпліддям. І на цьому фоні можуть бути надані рекомендації на тривалий час щодо утримання від статевого життя. Тут набирає чинності соціальне питання про хиткість сімейного життя. Буває, що подружжя пацієнток не може тривалий період утримуватися від інтимної близькості, внаслідок чого починає похитуватися сімейна ідилія. Виходячи з міркувань збереження осередку суспільства, жінки запитують: А чи можливий не зовсім традиційний секс? Гістероскопія матки – операція вагінальна, та інші органи та системи вона не торкається. Тому зовсім не заборонено оральний секс після гістероскопії. Відгуки, які пройшли через це пацієнток, стверджують, що можливі спроби анального інтиму. Це твердження не так. У перші чотири тижні будь-які навантаження на органи малого тазу слід виключити, оскільки підвищення внутрішньочеревного тиску може бути провокаційним фактором розвитку ускладнень.

Висновки

Підіб'ємо підсумки. Гістероскопія виконується шляхом введення гістероскоп через піхву. Після чого необхідно виключити будь-які навантаження на область живота, а також контакт з потенційним носієм патогенної або умовно патогенної мікрофлори, внаслідок чого мають бути дотримані всі правила особистої гігієни, використання тампонів та статеві контакти протягом одного місяця.

Гістероскопія використовується для різних цілей: діагностики, спостереження за станом органу після операції, контролю ефективності лікування, щодо нескладних хірургічних операцій.

Гістероскопія проводиться за допомогою гістероскопа - приладу, що є надтонким оптичним інструментом. Гістероскоп оснащений камерою, яка передає зображення ділянки порожнини, що обстежується, на екран. Процедура проводиться із збільшенням, що дозволяє добре розглянути ділянки патології.

• Діагностична гістероскопія– за допомогою діагностичної гістероскопії виявляються такі внутрішньоматкові захворювання: гіперплазія ендометрію, міома матки, синехія порожнини матки, поліпи, злоякісні новоутворення та інші захворювання.
• Хірургічна гістероскопія– інвазивна процедура, що проводиться для лікування патологій порожнини матки: поліпів, міоми, усуває спайки, залишки плодового яйця після аборту чи пологів, інші патології.
• Контрольна гістероскопія– проводиться після лікування захворювань та патологій порожнини матки. Така процедура допоможе виявити ніжку поліпа, що залишилася в порожнині після видалення поліпа, залишки плодового яйця після аборту, інші патології.

Показання до призначення гістероскопії, діагностика захворювань:

• аденоміоз, ендометріоз;
• безплідність;
• невдале екстракорпоральне запліднення;
• аномалія розвитку матки;
• поліпи ендометрію;
• підслизова міома матки;
• порушення менструального циклу;
• рак шийки матки; рак тіла матки;
• оцінка спроможності рубця після кесаревого розтину, міомектомії, перфорації матки – підготовка до вагітності;
• видалення врослої тканини матки внутрішньоматкової спіралі;
• контроль за станом порожнини матки після аборту, медикаментозної терапії;
• видалення спайок у порожнині матки.

Гістероскопія найчастіше проводиться під загальним наркозом, що дозволяє провести відразу діагностику та хірургічне лікування захворювання. Перед гістероскопією призначається повне обстеження пацієнтки за планом підготовки до хірургічної операції. Після гістероскопії не потрібно перебувати у стаціонарі, процедура проводиться амбулаторно.

За допомогою гістероскопії можна усунути такі симптоми:

• кров'янисті виділення, які часто з'являються в клімактеричний період,
• проблеми із зачаттям,
• біль при сексуальному контакті,
• невиношування вагітності,
• передменструальний синдром,
• дисменорею,
• тривалі виділення, що мажуть,
• аменорею,
• передчасну менопаузу.

Коли не можна проводити процедуру гістероскопії:

• прогресуюча вагітність,
• останні стадії раку шийки матки,
• стеноз шийки матки,
• запальний процес геніталій,
• пацієнтка хвора на ГРВІ, ГРЗ або інші інфекційні захворювання,
• тяжка форма захворювання (інфаркт, інсульт, ниркова недостатність, серцево-судинна недостатність), тяжкий стан пацієнтки (декомпенсація цукрового діабету та інші).

Існують певні правила проведення гістероскопії:

• Проведення гістероскопії призначається по відношенню до днів циклу та характеру патології (перша фаза циклу – поліпи ендометрію, ендометріоз, субмукозна міома; друга фаза циклу – гіперплазія ендометрію, безпліддя неясного генезу, внутрішньоматкові синехії).
• Обов'язкове проведення після хірургічної гістероскопії – гістероскопії контрольної.
• У разі поділу синехій усередині матки процедуру контролюють за допомогою лапароскопії.

Ускладнення після гістероскопії

Після гістероскопії можуть виникнути післяопераційні ускладнення:

• Гематометр – зустрічається рідко, супроводжується хибною аменореєю, сильними болями внизу живота. Ускладнення розвивається через травму та стеноз ендоцервіксу, являє собою скупчення крові в порожнині матки. Усувається за допомогою бужування.
• Термічний опік внутрішніх органів – перфорація матки петлею резектоскопа або світловодом лазера може спричинити термічне пошкодження внутрішніх органів черевної порожнини – кишківника, сечового міхура та інших органів.
• Післяопераційна кровотеча – найчастіше виникає на 7 добу після видалення міоматозного вузла, аблації ендометрію. Супроводжується сильним болем, потребує термінового звернення до лікаря.
• Розвиток інфекційного процесу виникає на 2-4 день після оперативного втручання. Жінкам, які страждають на запальні процеси органів статевої сфери, призначають профілактичний курс антибіотика для запобігання розвитку ускладнень після гістероскопії.
• Освіта внутрішньоматкових синехій – найчастіше внутрішньоматкові синехії утворюються після гістероскопії високої складності. Така операція призводить до утворення великого розміру ранової поверхні, на цьому місці формуються синехії, які можуть спричинити вторинну безплідність. На ділянках синехій складно діагностувати рак ендометрію.

Під час проведення гістероскопії можливе ускладнення – перфорація матки. Перфорація матки можлива через недосвідченість лікаря або порушення техніки проведення гістероскопії. Внаслідок перфорації матки у пацієнтки може різко знизитися артеріальний тиск, з'явиться сильний біль, пацієнтка може знепритомніти. Такий стан потребує повторного оперативного втручання усунення вогнища кровотечі.

Реабілітація після гістероскопії

Після гістероскопії протягом двох діб може турбувати біль унизу живота, можливі кров'янисті виділення. Слід знати, що протягом цього часу не слід приймати ванну, ходити до басейну, сауни, лазні, спринцюватися, користуватися піхвовими тампонами, не можна займатися спортом, слід виключити важкі фізичні навантаження, не переохолоджуватися. У ці дні особливо ретельно треба ставитися до особистої гігієни. Залежно від тяжкості проведеної операції перебуває статева помірність. Рекомендації з цього питання дасть лікар. Якщо потребує стан пацієнтки – лікар призначить антибіотики, які знеболюють препарати, також призначить дату наступного огляду. Протягом двох-трьох тижнів не можна приймати лікарські препарати без рекомендації лікаря. Деякі лікарські препарати можуть посилювати кровотечу.

Після гістероскопії слід вести здоровий спосіб життя – перебувати на свіжому повітрі, повноцінно відпочивати, нормалізувати сон. Слід віддавати перевагу пішим прогулянкам, але не перевантажувати організм. На первинну реабілітацію потрібно близько трьох тижнів, після неї доопераційний режим життя пацієнтки повністю відновлюється. На повну реабілітацію йде від трьох до шести місяців, під час яких формується нормальна структура нової тканини, нова тканина має набути властиві їй функціональні властивості, що дозволить правильно функціонувати організму жінки.

Вагітність та гістероскопія

Неможливо дати прогноз на настання вагітності та вдале її завершення після гістероскопії. У цій ситуації все залежить від складності захворювання жінки, від ускладнень, від можливостей організму жінки. За допомогою гістероскопії визначаються патологічні стани маткових труб та матки, але для призначення гістероскопії лікар враховує додаткові підстави та призначає її не всім. Не завжди мимовільні аборти та невдале екстракорпоральне запліднення стають причинами призначення гістероскопії. Після гістероскопії має пройти певний час (близько півроку), після чого можна планувати вагітність. На відміну від природної вагітності, екстракорпоральне запліднення (ЕКО) потребує обережного підходу, що проводиться після повної реабілітації пацієнтки, на думку лікарів.

Клініка «Центр ЕКО» міста Смоленська пропонує лікування безпліддя у жінок, реабілітацію та підготовку до ЕКЗ. Послуги клініки включають: ЕКО, ІКСІ, кріоконсервацію статевих клітин, програми донорства ооцитів та сперматозоїдів, послуги сурогатного материнства.

Післяопераційний період після видалення поліпів у матці може бути різним залежно від стадії захворювання, супутніх патологій, вибраної хірургічної методики та типу використаної анестезії. Сьогодні намагатимемося докладно висвітлити цю тему, щоб у наших читачів не залишилося питань.

Що таке гістероскопія?

Якщо раніше видалення різних утворень у порожнині матки проводилося шляхом механічного вишкрібання наосліп всього ендометрію або висмоктування за допомогою вакуумної аспірації, а складні випадки вимагали відкритого хірургічного втручання, то сьогодні більшість операцій проводять через гістероскоп. Цей прилад проникає в матку через піхву за допомогою тонкого наконечника та виводить на екран картинку із вбудованої камери. Через порожнину трубки лікар може доставити інструменти видалення поліпа. Подібний спосіб дає кілька вагомих переваг перед застарілими методами оперативного втручання:

1. Точність, а точніше, прицільність дій. Щоб видалити невелику освіту, не потрібно видаляти внутрішньоматковий шар повністю. Лікар бачить поліп на всіх етапах маніпуляцій, може простежити, щоб фрагменти ніжки не залишилися на слизовій оболонці.
2. Мінімальні ушкодження. Не виробляються розрізи черевної стінки та самої матки, дії здійснюються лише в одній точці, а не по всій внутрішній поверхні органу.
3. Попередні фактори призводять до зменшення відновлювального періоду. Загоюється швидко протягом декількох днів до 1-2 тижнів після видалення.
4. Підходить для жінок будь-якого віку і не є перешкодою для народження дітей надалі.
5. Гістероскоп допомагає візуально обстежити матку зсередини та виявити інші патології.
6. Можливість провести біопсію підозрілих ділянок. Що є високоточною профілактикою онкологічних захворювань.
7. Метод швидкий. Вся процедура разом із підготовкою займає не довше за півгодини. На видалення поліпа потрібно 1-2 хвилини.
8. Ризик рецидивів, який при вишкрібанні доходить до 80%, знижується в 2-3 рази. Професіоналізм лікаря та правильна поведінка пацієнтки після операції здатні разом звести ймовірність повторної появи поліпів до нуля.
9. Ускладнення у вигляді кровотечі або інфікування в результаті операції є лише теоретично. Насправді проблеми виникають у поодиноких випадках.
10. Зручність пацієнтки в тому, що видалення поліпа можна здійснити амбулаторно. Необов'язково лежати у стаціонарі та брати довгостроковий лікарняний лист.

Види гістероскопії

Це об'ємне поняття включає різні способи проведення. Тому одним лише словом «гістероскопія» не можна описати те, що проводитиметься у конкретному випадку.

За складністю:

• Стандартна процедура видалення, що проводиться амбулаторно без знеболювання, під місцевими анестетиками або загальним наркозом короткочасним. Підходить для нечисленних дрібних поліпів матки, які не обтяжені супутніми патологіями;
• Складні випадки, коли освіта досить велика, площа поразки поліпозом велика чи є додаткові проблеми як міом або ендометріозу, вимагають проведення процедури видалення під загальним наркозом за умов стаціонару. Сюди можна віднести роботу з пацієнтками, які мають спільні проблеми зі здоров'ям, наприклад, погана згортання крові.

За метою:

• Діагностична гістероскопія проводиться для обстеження ендометрію матки, а також забору біопсійної проби для гістології;
• Лікувальна процедура здійснюється з метою усунення освіти;

Увага! Іноді діагностичні маніпуляції закінчуються видаленням поліпа.

На вигляд використовуваного обладнання:

1. Механічна гістероскопія, коли освіту прибирають методом висічення або відкручування за допомогою щипців та інших хірургічних інструментів.
2. Електрокоагуляція, якщо відділення тіла поліпа застосовують електрод як петлі. Тканини розплавляються під впливом струму.
3. Лазерне видалення дозволяє випарувати освіту швидко та без рубців.
4. Радіохірургія можна порівняти за ефективністю з попереднім методом, для видалення використовуються спеціальний інструмент, що випаровує тканини радіохвилями.

Механічну часто закінчують обробкою рани електрокоагулятором, щоб уникнути кровотечі.

Як відбувається відновлення після гістероскопії

Період реабілітації внаслідок видалення маткових поліпів продовжується до настання менструації, що говорить про повернення органу до нормального функціонування.

Відчуття пацієнтки

Після закінчення операції жінка не відчуває наслідків анестезії, навіть якщо застосовувався короткочасний загальний наркоз. Хоча процедура в сукупності з переживаннями та хвилюваннями може призвести до незначної слабкості та запаморочення в перші години. Фізіологічні відчуття виражаються у кров'янистих виділеннях 1-3 діб та скороченнях матки, нормальним явищем вважається підвищення температури до 37,5. Білі червоні або коричневі та незначні. Після видалення великих утворень мазня може бути 1-2 тижні. Спазми іноді болючі, тому допускається прийом аналгетиків.

Увага! Використання маски замість внутрішньовенного введення наркозу найкращий вибір у зв'язку з відсутністю слабкості, запаморочення та нудоти після пробудження.

Лікарняний та перебування у стаціонарі

Пацієнтку залишають у клініці на 1-2 тижні рідко, якщо операція була складною. Наприклад, видаляли великий поліп або велику кількість утворень. Цей період необхідний відновлення та спостереження за станом жінки.

У звичайній ситуації, коли виконувалася стандартна гістероскопія без ускладнень, пацієнтка вирушає додому через кілька годин після процедури. При використанні загального або епідурального наркозу анестезіолог повинен спостерігати за станом жінки, до повного відновлення від ліків вона знаходиться в клініці. Лікарняний лист дають на 3-4 дні, на триваліший період пацієнтка звільняється від роботи, якщо її діяльність пов'язана з важкими фізичними навантаженнями, що заборонено до загоєння.

Лікування після видалення

Після операції терапія не закінчується, пацієнтку не тільки регулярно оглядають, а й призначають лікарські засоби:

1. Антибіотики застосовують для профілактики інфікування. Проникнення інструментами в матку через цервікальний канал і пошкодження ендометрію може спровокувати розмноження патогенних мікроорганізмів.
2. Гормональні препарати застосовують відновлення балансу ендокринної системи. Прийом ліків, як правило, спрямований на підвищення рівня прогестерону та пригнічення естрогенів. Тому що спотворення у бік останніх призводять до формування поліпів. Якщо не вжити заходів, то виникне рецидив патології. З цією метою призначають оральні контрацептиви, відповідного складу, гонадотропні препарати та гестагени. Для такого лікування основою може стати проведений аналіз на рівень статевих гормонів або поєднання поліпів з іншими патологіями – гіперплазією, міомами, аденоміозом та іншими.

Увага! Гормональне лікування допустиме лише після закінчення загоєння рани, тому що подібні засоби затягують цей процес.

Термін відновлення після різних методів видалення

Після операції місце дії у перші 2-3 доби запалюється, тому нормальним у цей період явищем вважається незначне підвищення температури. Далі, починаються процеси загоєння, спочатку поверхні рани утворюється кірка, потім вона відвалюється і відновлюється ендометрій.

В результаті механічного видалення загоєння відбувається за 10-14 днів, залежно від професіоналізму хірурга та розмірів освіти.

Після електрокоагуляції процес може скоротитися до 7-10 діб. Проте можливе формування рубця дома впливу струмом, що небажано для жінок, які планують ще народжувати дітей.

В результаті лазерної або радіохвильової хірургії рана гоїться за 3-5 діб, або трохи довше після видалення великих поліпів. Особливістю цих методів є нормальне відновлення здорових тканин без шрамів.

Яким би не був спосіб, офіційний термін реабілітації триватиме до настання менструації, що надходить через 4-6 тижнів, іноді трохи пізніше.

Контрольні дослідження після операції у матці

У період реабілітації, місяць від видалення поліпа, жінка відвідує гінеколога раз на тиждень. Лікар розпитуватиме про виділення, відчуття, огляне на кріслі. Подібні візити необхідні контролю ускладнень. Після першої менструації пацієнтці проведуть повторну гістероскопію з діагностичною метою або УЗД органів малого тазу.

Якщо перед операцією було встановлено дисбаланс гормонів, призначають аналізи. Крім того, беруть мазок зі стінки піхви, щоб унеможливити інфекцію. Надалі контрольні дослідження проводять через 6 місяців та через рік. Якщо жінка планує вагітність, її продовжують спостерігати.

Коли зачати дитину після видалення маткових поліпів?

Запліднення може настати вже після закінчення реабілітації та завершення першої менструації, але це вкрай небажано. Цілком здоровою матка буде, через 3-4 цикли. Вагітність може закінчитися викиднем або протікати із патологіями. Тому лікарі рекомендують почекати і терміни індивідуальні. Здорова жінка внаслідок видалення одиничного поліпа благополучно зачинає дитину через 3 місяці після операції. Слабкий загальний стан, супутні проблеми можуть продовжити період очікування. Необхідність гормональної терапії підвищує термін до 1-1,5 року.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Думка експерта

Ольга Юріївна Ковальчук

Лікар, експерт

Увага! Якщо після операції вагітність не настає протягом 6 місяців незахищеного статевого життя, потрібно шукати причину безпліддя в іншому і обстежитися чоловікові і жінці повністю.

Що не можна робити після видалення маткових утворень?

Для профілактики ускладнень на пацієнтку накладають низку обмежувальних правил повсякденного життя у реабілітаційний період.

Не можна:

• Вводити щось у піхву - тампони, свічки, спринцівку;
• Займатися сексом, навіть у презервативі, це може спровокувати кровотечу;
• Піднімати важке понад 3 кг;
• Напружуватись фізично, у тому числі при заняттях спортом;
• Занурюватися у воду – ванну, басейн, річку, море;
• Грітися у лазні чи сауні.

Крім заборон, існують і показання до дії для одужання жінки та профілактики рецидивів:

• Дотримуватися напівліжкового режиму в перші 3 доби, тобто більше лежати, ніж рухатися;
• Приймати вітаміни;
• Збалансовано харчуватися, від їжі залежить баланс гормонів;
• Позбутися зайвої (за медичними показаннями) ваги. Надлишок естрогенів виникає з вісцерального жиру у животі жінки;
• Відвідувати кабінет гінеколога раз на 6-12 місяців для профілактичних оглядів;
• Стежити за своїм місячним циклом та загальним станом, будь-які зміни можуть бути першими ознаками патології.

Ускладнення внаслідок гістероскопії

Хірургічне втручання має низку теоретично можливих негативних наслідків. Після видалення з порожнини матки поліпа може статися:

1. Кровотеча, поява якої часто пов'язана із недотриманням жінкою правил реабілітаційного періоду.
2. Інфікування внаслідок операції практично неможливе. У ході процедури матку обробляють антисептичними розчинами, весь інструмент стерильний, а після операції призначається курс антибактеріальної терапії.
3. Емболія – потрапляння повітря до судин, яке може спричинити смерть пацієнтки. Відбувається це в результаті підготовки матки до процедури, коли в порожнину вводять вуглекислий газ, щоб розправити стінки. Професіоналізм лікаря не спричинить таких наслідків. Як правило, для видалення найчастіше з цією метою застосовують рідини.
4. Гостра алергічна реакція на анестетики. Перед операцією анестезіолог повинен провести спеціальні тести, якими можна визначити безпечний препарат для наркозу. Крім того, враховується стан серцево-судинної та дихальної системи пацієнтки.
5. Пошкодження шийки під час введення наконечника гістероскопа.
6. Перфорація стінки матки, тобто отвір у результаті маніпуляцій. Це дуже небезпечно життя жінки. Тому важливим є правильне налаштування обладнання, спостереження за ходом дій та досвідченість хірурга.
7. Неінфекційне запалення та спайковий процес у результаті можуть стати причиною безпліддя. Запобігатиме цьому профілактичному спостереженню в реабілітаційний період.
8. Рецидив патології. Його ймовірність підвищується при неповному видаленні поліпа, тому тут не останню роль грає професіоналізм лікаря.
9. Онкологія внаслідок неповного видалення освіти, що містить ракові клітини. Тому всі поліпи після операції відправляють на гістологію, щоб вивчити їхню будову та склад. Якщо підтвердитись небезпечний діагноз, може бути прийнято рішення про повторну гістероскопію або ампутацію матки.

Увага! Перелічені ускладнення після операції відзначаються в поодиноких випадках, поява багатьох залежить від досвідченості хірурга, тому потрібно уважно поставитися до вибору лікаря.