При раку тонкого кишечника симптоми та прояви часто виникають не на початкових стадіях, через що захворювання може бути діагностовано невчасно, що стає головною причиною несприятливого прогнозу ракових пухлин тонкої кишки. Наявність ракового новоутворення у гастроентерології найчастіше діагностується у чоловіків після шістдесятирічного віку, але іноді патологія виникає і у віці сорока років і раніше.

При цій онкології поразку підлягає одне із відділів тонкого кишечника:

1. Дванадцятипала;
2. Худа;
3. Здухвинна кишка.

У більшій кількості всіх випадків онкологічних захворювань кишечника патологія виникає в дванадцятипалій кишці, у тридцяти пацієнтів зі ста ураження пухлиною впадає худа кишка, двадцять відсотків, що залишилися, припадають на клубову кишку. Серед усіх злоякісних хвороб товстого та тонкого кишечників освіти в першому формуються всього у чотирьох відсотках випадків і частіше в середньоазіатських країнах, що може бути пов'язане з вживанням великої кількості спецій та маринадів.

Причини розвитку захворювання

Найчастіше злоякісна патологія розвивається і натомість запалень чи хвороб ШКТ, що з ферментами. До таких захворювань відносяться:

• целіакія;
• дуоденіт;
• виразкова поразка;
• ентерит;
• хвороба Крона;
• неспецифічний коліт виразкового характеру;
• дивертикуліт.

Також до онкології тонкого кишечника іноді наводять новоутворення в кишечнику, що мають доброякісний характер і мають епітеліальну будову. Випадки спорадичного поліпозу є одним із основних факторів, що провокують патологію. Те, що онкологія найчастіше виникає в 12-палій кишці, пов'язане з агресивним впливом на тканини кишечника жовчі та шлункового соку, що виробляється підшлунковою залозою. Крім цього, цей відділ постійно контактує з канцерогенними речовинами, що є присутніми у шкідливій їжі. До інших факторів онкології можуть належати:

1. Куріння;
2. Алкоголізм;
3. Радіоактивне опромінення;
4. Вживання в їжу великої кількості тварин жирів, консервантів та смаженого.

До виникнення метастатичних новоутворень у тонкому кишечнику можуть призводити рак підшлункової залози, рак прямої кишки, а також пухлини в інших органах.

Класифікація

Первинна класифікація раку клубової кишки має на увазі два різновиди пухлинних утворень:

1. Екзофітний – новоутворення росте всередину кишки, що стає причиною її звуження та провокатором кишкової непрохідності, що мікроскопічно може нагадувати поліп візуально як малина чи гриб. Кордони освіти мають чітку структуру. Якщо пухлина покривається виразками, вона набуває форми блюдця.
2. Ендофітний - проростає в порожнину очеревини, викликаючи такі ускладнення, як кровотеча всередині кишечника, розвивши його тканин та запалення очеревини, є злоякіснішим новоутворенням. У пухлини немає чітких контурів, вона вражає шари слизової оболонки органу, розпливаючись на його стінках.

За гістологічною будовою новоутворення буває:

1. Аденокарцинома - формується із залозистих клітин і частіше локалізується в районі великого дуоденального сосочка в 12-палої кишці;
2. Карциноїд - формується з клітин епітелію і може виникати в будь-якому відділі, але частіше вражає клубову кишку;
3. Лімфомою – є рідкісним видом, який проявляється у лімфогранулематозі та хворобі Ходжкіна;
4. Лейоміосаркома - найбільший вид новоутворень, який можна навіть виявити за допомогою пальпації черевної стінки.

Від виду та будови пухлини залежить те, яким способом буде проведена терапія, і яким буде її результат.

Ступені

Існує чотири стадії раку тонкої кишки:

1. При першій стадії новоутворення не виходить за межі стінок тонкого кишківника, а метастази відсутні, розмір пухлини не перевищує двох сантиметрів;
2. Друга стадія характеризується проростанням пухлини крізь кишкові стінки, новоутворення інвазує до сусідніх структур, але ще не пускає метастази;
3. При третій стадії метастазами уражаються регіонарні лімфатичні вузли, пухлина проростає до найближчих органів;
4. Рак четвертої стадії поширюється на печінку, легені, кісткову тканину, стан хворого різко погіршується.

Лікування та прогноз безпосередньо залежить від того, на якій стадії було діагностовано онкологічне захворювання. Чим раніше буде виявлено патологію, тим більше шансів на повне одужання. Але щоб вчасно помітити відхилення, необхідно розуміти причини та симптоми ракової хвороби.

Симптоми

До початкових симптомів раку тонкого кишечника відносяться розлади диспепсичного характеру, які виражаються:

1. Постійною нудотою;
2. блювотою;
3. Здуття живота;
4. Болючим синдромом у районі пупка.

Також перші симптоми на ранніх стадіях можуть бути такими:

• виникнення частого рідкого випорожнення з великою кількістю слизу;
• хибні хворобливі пориви до дефекації;
• чергуються запори та діареї;
• розвиток кишкової непрохідності різного ступеня;
• при дефекації хворий відчуває біль.

До загальних симптомів та ознак раку тонкого кишечника відносяться:

• виражена і посилюється слабкість;
• зниження працездатності;
• відраза до їжі;
• різке зменшення ваги;
• розвиток анемії;
• зменшення рівня білка у крові;
• блідість шкіри та слизових оболонок рота та носа;
• часті мігрені;
• запаморочення;
• стійка гіпертермія.

Злоякісні ураження кишки у жінок і чоловіків на початковому етапі розвитку проявляються однаково, але коли пухлина починає прогресувати і поширюватися інші органи, то виникають деякі відмінності. У хворих ураження проявляються в залежності від того, який орган зазнав метастазування.

У чоловіків поразка посідає простату, а й у жінок на піхвові тканини, викликаючи відповідну клінічну картину. При метастазуванні в пряму кишку у хворих тієї та іншої статі з'являються сильні болі в анусі, крижах і поперековому відділі хребта. Якщо виникають болі в животі, нестійкість випорожнень, проноси та інші ознаки раку, необхідно якнайшвидше провести дослідження органів шлунково-кишкового тракту.

Діагностика

Під час діагностування пухлини необхідно враховувати її локалізацію у тонкому кишечнику, для різних відділів застосовуються різні методи діагностики:

1. Дванадцятипала кишка обстежується за допомогою рентгена з контрастною речовиною та фіброгастродуоденоскопії;
2. Здухвинна кишка досліджується іригоскопією та колоноскопією;
3. Худа кишка оглядається за допомогою рентгеноскопії із запровадженням барію сульфату.

При ендоскопічній діагностиці раку тонкого кишечника проводиться прицільна біопсія для забору частинки пухлини. Гістологічне дослідження дає лікарю можливість переконатися у діагнозі після обстеження. Обов'язковими є аналіз сечі та крові (загальний та біохімічний), а також дослідження на онкомаркери. Також досліджується кал на приховану кров. Для виявлення метастазів проводиться ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та рентгенографія грудної клітки. Також може проводитися сцинтиграфія кісток, мультиспіральна комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

Лікування

Терапія при раку тонкої кишки має на увазі хірургічне втручання, додатково проводиться хімічна, променева та лікарська терапія.

• Якщо уражена дванадцятипала кашка, лікар може провести дуодектомію (повне видалення). Крім цього, видаляється жовчний міхур, нижня частина шлунка, права половина товстої кишки, підшлункової залози, проводиться панкреатодуоденальна резекція ураженої ділянки. Після цього необхідно накладення ентероанастоми або з'єднання кінців тонкої і товстої кишки для відновлення віддаленої ураженої частини.
• Коли є протипоказання до операції, наприклад при важких хворобах кишечника, лікарі проводять лікування хімічними препаратами, які вбивають ракові клітини. Також хіміотерапія може проводитись до або після оперативного втручання.
• Променева терапія як така приносить трохи ефекту, тому частіше застосовується зменшення розмірів пухлини перед операцією чи видалення її залишків після операції. Однак при протипоказаннях до оперативного втручання опромінення може застосовуватися разом із хіміотерапією.
• Лікарська терапія застосовується для відновлення після проведення операції та інших методів лікування. Пацієнту призначаються імуномодулятори, вітаміни та інші необхідні препарати.

Народні методи лікування раку тонкого кишечника не застосовуються, оскільки є ефективними.

Прогноз та профілактика

При раку тонкої кишки прогноз залежить від своєчасного початку лікувальних заходів, віку хворого, гістологічного типу пухлини, її розмірів та ступеня розвитку онкологічного процесу. Якщо вчасно визначити пухлину та видалити її, то п'ятирічне виживання спостерігається у сорока відсотках випадків. Профілактика раку тонкої кишки полягає в:

• правильному харчуванні;
• відмові від шкідливих звичок;
• своєчасне видалення доброякісних новоутворень та лікування інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

Важливо проходити періодичне обстеження у гастроентеролога, особливо, перебуваючи у групі підвищеного ризику.

Рак тонкого кишечника вражає його відділи, до яких входять кишки дванадцятипала, клубова, худа. Хворобу діагностують досить рідко, в 1% випадків від загальної кількості онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Переважно до неї схильні пацієнти чоловічої статі віком 60 років і більше.

На початковому етапі захворювання відбувається без вираженої симптоматики. У зв'язку з цим багато пацієнтів звертаються за медичною допомогою вже в самій занедбаній стадії. Насамперед це загрожує метастазуванням і, як наслідок, вторинною онкологією.

Причини розвитку хвороби та її різновиди

Серед причин розвитку онкології виділяють:

• хронічні захворювання органів ШКТ;
• доброякісні кишкові новоутворення та запалення;
• злоякісні пухлини, які у інших органах;
• синдром Пейтца-Егерса та генетичні аномалії;
• нікотинову залежність та алкоголізм;
• часте вживання «важкої» їжі;
• наслідки радіоактивного випромінювання.

Не останньою за важливістю причиною фахівці вважають спадкову схильність до онкологічних захворювань.

Розрізняють кілька різновидів кишкових пухлин. Серед таких виділяють аденокарциному (пухлина покривається виразками і має ворсисту поверхню), карциноїд (переважно локалізується в апендиксі або в здухвинній кишці), лейоміосаркому (належить до найбільших онкоутворень, визначається методом пальпації навіть через стінки). , що об'єднує ознаки лімфосаркоми та захворювань лімфоїдної тканини).

Симптоми та стадії

На початку розвитку захворювання відсутні виражені ознаки раку тонкого кишківника. Такі явища як нудота, періодичні спазми і тяжкість у животі, печія, метеоризм та порушення випорожнень, дратівливість та загальна слабкість рідко викликають сильне занепокоєння.

Прояв симптомів онкології стає очевидним вже на 3 чи 4 стадії. До списку поширених симптомів раку тонкого кишечника входять:

• порушення кишкової прохідності;
• кровотечі та пошкодження стінок кишки;
• формування виразок та свищів;
• порушення в роботі печінки та підшлункової залози;
• болючість під час дефекації;
• загальна інтоксикація та прискорена втрата ваги;
• нестача заліза в організмі.

Переважно рак тонкого кишечника протікає однотипно у представників обох статей. Додатковими ознаками онкології кишечника у жінок виступають блідість шкірних покривів, збої менструального циклу та дискомфорт під час сечовипускання.

Типові стадії розвитку захворювання:

• 0 стадія

Про початок онкології говорять нечисленні скупчення атипових клітин, їхнє активне переродження і поділ. Початок хвороби у цій стадії можна визначити лише з дослідження складу крові.

• 1 стадія

Характерним є розташування пухлини у межах тонкої кишки та відсутність метастаз.

• 2 стадія

Пухлина здатна проникати за межі кишки та вражати інші органи. Метастази у цій стадії хвороби не виявляються.

• 3 стадія

Метастази виявляються у найближчих лімфовузлах та органах. Віддаленого метастазування поки що немає.

• 4 стадія

Метастази проникають через лімфатичну систему у віддалені органи. Онкологія може бути виявлена ​​в кістках, надниркових залозах, сечовому міхурі, печінці, підшлунковій залозі, легенях і т.д.

У поодиноких випадках під час розвитку захворювання відзначаються дискомфорт під час ковтання їжі, відчуття присутності стороннього тіла в черевній порожнині, хибні позиви до дефекації. У кожному даному випадку симптоми раку тонкого кишечника неоднакові і визначаються впливом різних чинників.

Діагностика та методи лікування онкології

Діагностика раку тонкого кишечника здійснюється за допомогою фіброгастродуоденоскопії та контрастної рентгеноскопії. До іригоскопії лікарі можуть вдатися з метою виявлення пухлин у відділі клубової кишки.

Не менш важливим у процесі діагностування хвороби є рентгенографія пасажу барію. Істотну користь для правильної постановки діагнозу та подальшого лікування раку здатна принести селективна ангіографія органів черевної порожнини.

Виявленню метастазів та ступеня їх розвитку в інших органах суттєво допомагає метод проведення УЗД. Для цього ретельно обстежується стан внутрішніх органів, найбільш схильних до метастазування. Здійснюються рентгенографія грудної клітки, мультиспіральна томографія черевної порожнини (МСКТ), променева діагностика кісток (сцинтиграфія). Для уточнення деяких даних може бути показано проведення таких діагностичних методів, як лапароскопія або іригографія.

Достатньо уваги приділяється диференуціальній діагностиці захворювання. Важливо вчасно визначити відмінності між раком та доброякісними пухлинами, кишковим туберкульозом, непрохідністю мезентеріальних судин, хворобою Крона, дистопією нирки, заочеревинних пухлин. Серед пацієнтів жіночої статі особлива увага приділяється диференціації раку від пухлин внутрішніх репродуктивних органів, вродженого тонкокишкового стазу та онкології товстої кишки.

Лікування раку тонкого кишечника відрізняється складністю та застосуванням радикальних методик. З цієї причини воно нерідко тяжко переноситься пацієнтами. До основних методів належать:

• хірургічне втручання;
• медикаментозне лікування;
• променева терапія.

Найбільш ефективним та часто застосовуваним способом лікування хвороби залишається хірургічне втручання. Резекція, або видалення ураженої області, здатна дати найкращі та довготривалі результати.

Традиційно розрізняють два типи оперативного втручання:

• радикальне (основною метою є повне видалення джерела ураження, у тому числі проблемну ділянку та прилеглі до неї уражені тканини);
• паліативні процедури (покликані полегшити стан пацієнта та покращити загальну якість його життя).

Будова органу дозволяє здійснювати радикальні дії щодо видалення пухлини, що поширилася на здорові тканини. До ефективних методів лікування відносять пересадку фрагментів донорського кишківника.

Медикаментозне лікування застосовується у тих ситуаціях, коли онкоутворення не підлягає видаленню або має високу чутливість до дії хімічних препаратів. Під час проведення хіміотерапії в організм впроваджуються потужні токсини, спрямовані на деструктивну дію пухлинних клітин. Істотним мінусом такого типу лікування захворювання стає його важке перебіг та розвиток численних побічних ефектів (відмирання клітин здорових органів, втрати волосся, ослаблення імунітету, диспептичних розладів).

Променева терапія є додатковим методом лікування захворювання, що застосовується для посилення післяопераційного ефекту та курсу хіміотерапії. Проводиться процедура із застосуванням спеціальних випромінюючих пристроїв. Внаслідок цього відзначається знищення чутливих до радіації ракових клітин пухлини.

Метод не несе істотної небезпеки для здорових клітин організму, оскільки вони мають більшу опірність до радіоактивного опромінення і здатні ефективно протистояти йому.

Народні методи боротьби із хворобою

Не викликає сумнівів, що рак тонкого кишечника потребує обов'язкової допомоги кваліфікованих спеціалістів та ефективних способів лікування. Застосування народних методів здатне зіграти роль допоміжного етапу, спрямованого на загальне зміцнення організму та мінімізацію проявів симптомів хвороби.

Народні цілителі пропонують різноманітні рецепти для полегшення стану людей із онкологічним діагнозом.

Рецепт №1

Рекомендується використання настоянки з оплодня звичайного волоського горіха в якості ефективного імуномодулятора. Для цього знадобиться 25 горіхів та 2 літри цукрового сиропу. Усі інгредієнти необхідно змішати, витримати не менше 3-х діб та щодня приймати до їжі по дві столові ложки.

Рецепт №2

Корисний настій з кореня лепехи. Для його приготування 30 г подрібненої сировини необхідно заварити в 1 л окропу. Теплий настій приймають щоранку невеликими порціями.

Рецепт №3

Не менш ефективний відвар з жостеру та аптечної ромашки у співвідношенні 2 до 1. Суміш трав заливають окропом і 10 хвилин варять на повільному вогні. Готовий засіб приймають до 3-х разів на день після їди.

Рецепт №4

Вживання свіжого капустяного та гарбузового соку протягом місяця здатне підтримати організм під час хвороби та лікування онкології агресивними хімічними препаратами. На день необхідно приймати не менше половини склянки натурального напою.

Такі нескладні рецепти здатні суттєво зміцнити імунну систему та полегшити перебіг хвороби.

Прогноз та профілактика

Сприятливий прогноз суттєво залежить від періоду звернення до медичного закладу та стадії розвитку захворювання. Своєчасне діагностування пухлини та операція з її видалення суттєво підвищують ймовірність повного лікування хворого від онкології.

Після оперативного втручання максимально ранній стадії патологічні процеси надовго усуваються. Основний післяопераційний ефект закріплюють проведенням адекватної хіміотерапії. Внаслідок цього значно зростають шанси на сприятливий прогноз результату хвороби.

Запобігти раку тонкого кишечника допоможе нескладний комплекс профілактичних заходів. Актуальними мають стати:

• активний спосіб життя та відмова від шкідливих звичок;
• мінімізація стресів, нервового виснаження та фізичної перевтоми;
• присутність у раціоні рослинної їжі з високим рівнем вмісту грубої клітковини;
• зведення до мінімуму вживання продуктів, що включають тваринні жири;
• відвідування гастроентеролога за найменшої підозри на прояви захворювання;
• регулярне відвідування гастроентеролога після 40 років.

Рак тонкого кишечника належить до тих форм онкології, яких при своєчасному виявленні та серйозному підході до лікування можна позбутися назавжди. Багато пацієнтів, які пройшли ефективний курс лікування хвороби, продовжують жити повнокровним життям ще довгі роки.

Тонкий кишечник закінчується кишкою, яка через своє розташування називається здухвинною. Вона знаходиться в здухвинній ямці, правіше за серединну лінію живота. Має загальну з худою кишкою брижу, якою вони кріпляться до очеревини, що складається з двох шарів очеревини з жировим прошарком між ними, пронизаною кровоносними судинами та нервовими волокнами. Вчені через єдину брижу вважають здухвинну і худу кишку одним органом. Розташування верхніх петель клубової кишки – по вертикалі, нижні укладені горизонтально.

Анатомія органу

Здухвинна кишка анатомічно схожа із середнім відділом тонкого кишечника - худою кишкою.Вся її внутрішня поверхня – слизова оболонка, покрита ворсинками із циліндричного епітелію висотою близько 1 мм. У здухвинній кишці вони набагато нечисленніші, ніж у худій. Усередині кожної з ворсинок проходить лімфатичний синус та капіляри.

Роль ворсинок - всмоктування речовин. З їхньою допомогою жири вирушають у лімфатичні судини, амінокислоти з моносахаридами — за венами. Крім ворсинок у слизовій оболонці знаходяться циліндричні трубочки (крипти) невеликої глибини – ліберкюнові залози. Завдяки нерівностям слизової оболонки здухвинної кишки за рахунок циркулярних складок, ворсинок, залоз-крипт, її площа збільшена, що сприяє більш якісному і швидкому всмоктування поживних речовин з хімусу. Ворсинки, схожі на лист або палець, направлені в просвіт кишки, їх кількісна щільність – до 35×1 мм.

У здухвинної кишки є підслизовий шар, він разом із слизовою оболонкою утворює складки, які називаються циркулярними. Нижче лежать м'язові тканини, що складаються із двох пластів, із сполучною тканиною між ними.

Завдяки їх скороченням їжа перемішується з ферментами кишкового соку і рухається вниз кишечником. Зовні клубова кишка покрита серозою по всій протяжності.

Основні функції

У клубової кишки кілька функцій:

• секреторна;
• виділення ферментів;
• перетравлення;
• всмоктування поживних речовин.

Всі ці функції вона здатна виконати завдяки кишковому соку, що виділяється, з необхідними ферментами в складі (вчені нарахували в кишковому соку 22 види різних ензимів), в результаті дії ворсинок, крипт, м'язових волокон, що здійснюють два особливі види скорочень.

Особливості роботи

Секрет, що виділяється здухвинною кишкою, як і всім тонким кишечником, – кишковий сік, за допомогою якого здійснюється пристінкове (мембранне) та порожнинне травлення. За добу його може виділятися близько двох літрів. Кишковий сік утворюється через хімічне та механічне подразнення харчовим комом (хімусом) стінок кишечника. Щільною частиною соку є епітеліоцити - спеціальні клітини, на ворсинках яких накопичуються, а потім виділяються в просвіт кишки необхідні ферменти, які сприяють гідролізу (розкладанню з водою) їжі та всмоктування корисних речовин. Основним ферментом кишкового соку є ентерокіназа.

Завдяки перистальтичному скорочення одного шару м'язів кишки хімус, оброблений ферментами, просувається далі в товстий кишечник. При цьому вміст його перемішується за допомогою створюваних іншим шаром м'язів маятникоподібних хвиль.

Порожнинне та пристінне травлення тісно взаємопов'язані. Під час порожнинного здійснюється гідроліз їжі до проміжних речовин, а проміжні речовини при мембранному процесі продовжують розщеплюватися і починають всмоктуватись за допомогою моторики (рухової функції) кишечнику, ворсинок слизової та зростання тиску всередині кишечника. Середовище у здухвинній кишці під час процесу травлення – лужне.

Захворювання клубової кишки

Для клубової кишки характерні часті запалення. Незалежно від їх різновиду, вони мають схожість і пов'язані з порушеннями однієї або декількох відразу перерахованих вище функцій клубової кишки. Тому їх називають одним терміном – синдромом мальабсорбції, а запалення – ілеїтами.

Симптоми

Основні ознаки (симптоми) запалень об'єднані в кілька подібних груп:

• біль різної локалізації, сили, характеру;
• «вирування» та бурчання в кишечнику;
• збільшене утворення газів;
• розлад стільця.

Пронос може тривати кілька діб по 5-7 випорожнень на день, у калі можуть бути неперетравлені частинки їжі. Неприємне бурчання і метеоризм хворі відчувають також довгий час. Локалізація болю може бути - біля пупка, праворуч ближче до низу; "під ложечкою".Характер болю розпирає, тягне, ниючий. Найлегше хворому стає після виходу газів.

Через війну тривалого порушення функції всмоктування можуть виникнути позакишкові симптоми. Вони викликані нестачею вітамінів і мінералів, які не потрапили в кров через захворювання клубової кишки. Це може бути анемія через дефіцит заліза, сухість кон'юктиви через брак вітаміну А, дефіцит вітаміну К призводить до появи крововиливів на тілі. У хворих часто знижується вага, і вони довгий час не можуть її набрати.

Одне з найважчих захворювань кишки, що описується, – ознаками якої є:

• гострий біль праворуч у здухвинній ділянці, схожа на біль при апендициті;
• лихоманка;
• нудота блювота;
• анемія;
• різке зниження маси тіла до виснаження;
• рубцювання стінок кишки;
• кишкові кровотечі зі слідами крові у випорожненнях.

У запущених випадках термінальний (хвороба Крона) веде до непрохідності, виразок, свищів, значної крововтрати, анемії, через кишкові кровотечі, що постійно відкриваються.

З гострої форми захворювання швидко перетворюється на хронічну. Хвороба Крона важко піддається лікуванню, її лікують усе життя, полегшення під час лікування у хворого настає який завжди.

Гіперплазії

У здухвинної кишки може уражатися не лише слизова оболонка, а й її підслизовий шар. Це відбувається на тлі неспецифічних захворювань: поліпоз, ускладнення тонзиліту, патологічні стани товстого кишечника. У цих випадках розвивається лімфофолікулярна гіперплазія (ЛФГ). Вона не потребує спеціального лікування, оскільки зазвичай супроводжує інше захворювання. Найчастіше локалізується в термінальному відділі клубової кишки. У занедбаному стані призводить до фібринозного нальоту та кишкових кровотеч.

Імунодефіцит провокує початок лімфоїдної гіперплазії. Так реагує лімфоїдна тканина кишечника на подразники ззовні. Починаються проліферативні процеси – розростання клітин шляхом поділу, з'являються новоутворення.

Симптоми гіперплазії:

• біль;
• пронос із домішкою крові в калі;
• ослаблення захисних функцій організму боротьби з інфекцією;
• втрата ваги;
• метеоризм;
• симптоми непрохідності при значних розростання клітин у просвіт кишки.

Гіперплазія залозистих клітин нерідко переростає в злоякісну пухлину, а порушення кровотоку в стінках та непрохідність кишечника призводить до некрозу (відмирання) тканин. Це ускладнення провокує ураження сусідніх відділів кишківника, інтоксикацію, порушення обміну речовин.

У здухвинній кишці представників чоловічої статі, зазвичай середнього віку, з'являються та розростаються специфічні грибки Tropheryna whippelii. Результатом їх розмноження є сильне потовщення її слизової оболонки. Порушується процес перетравлення їжі, всмоктування необхідних нормальної роботи організму речовин. У хворого виникають та наростають ознаки інтоксикації, які супроводжуються підвищенням температури, ломотою у суглобах.

Рідкий стілець може з'являтися, то пропадати. Лікують хворобу Віппла за допомогою ударної дози антибіотиків, що впливають на цей вид грибів. Прогноз сприятливий при своєчасному зверненні до лікаря та правильної постановки діагнозу.

Діагностика

Сучасним методом діагностики хвороб підслизової клубової кишки є фіброволоконна ендоскопія. Ендоскоп нового покоління допомагає виявити локалізацію поразки, розміри вогнища, його характерні риси. Крім урахування результатів ендоскопії, діагноз встановлюють за результатами основних клінічних аналізів калу, крові, сечі, на основі огляду та опитування хворого.

Саме місце знаходження клубової кишки ускладнює діагностику. Тому, крім ендоскопії, додатково призначають рентген із контрастом або УЗД органу. За два тижні до початку обстеження хворому вже призначається дієта під контролем лікаря для полегшення стану та встановлення правильного діагнозу.

Лікування

Ігнорувати, запускати патології клубової кишки небезпечно, це ж стосується й решти хвороб ШКТ. В іншому випадку поступово буде вражений весь кишечник, особливо якщо є підозри на хворобу Крона, ентерит чи рак. Супутні стани, такі як гіперплазія, проходять самі за умови лікування основного захворювання. Хворим обов'язково пропонується строга дієта, що складається з продуктів і страв, які не дратують, не перевантажують ШКТ, легко засвоюються.

На початкових стадіях запалення у тонкому кишечнику лікують консервативним методом. У випадках гострої інфекції призначаються антибактеріальні препарати, за потреби заповнюють нестачу ферментів, знімають запалення протизапальними препаратами.

У занедбаному стані або у випадках некрозу, непрохідності кишечника, раку проводять хірургічну операцію з подальшою реабілітацією або продовженням терапії.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

- це злоякісна пухлина, яка розвивається з тканин тонкої кишки і може поширюватися в сусідні органи та по всьому організму.

Злоякісні пухлини тонкої кишки - рідкісне захворювання, частку яких припадає приблизно 1% всіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту.

На жаль, діагноз встановлюється на пізніх стадіях, коли оперативне втручання практично неможливе. Причиною пізньої діагностики є складність інструментального обстеження тонкої кишки, а також відсутність специфічних симптомів, що призводить до пізнього звернення пацієнта до лікаря.

Тонка кишка займає більшу частину черевної порожнини і розташовується там у вигляді петель. Довжина її доходить до 4,5 м. Тонка кишка ділиться на дванадцятипалу, худу і здухвинну кишки. Ракова пухлина може розвинутись у будь-якому з відділів тонкої кишки. Найчастіше рак вражає дванадцятипалу кишку.

Причини виникнення новоутворень тонкої кишки

Причини виникнення раку тонкої кишки остаточно не встановлено. У більшості випадків пухлина розвивається на тлі хронічних ферментативних або запальних захворювань шлунково-кишкового таркту (целіакії, дуоденіту, виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ентериту, хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту, дивертикуліти ні поліпи.

Частіша поразка дванадцятипалої кишки пояснюється дратівливою дією жовчі та соку підшлункової залози на початковий відділ тонкої кишки, а також його активним контактом з канцерогенами, що надходять у травний тракт з їжею.

Іншими причинами можуть бути куріння, зловживання алкоголем, смаженою їжею, а також онкологічні захворювання інших органів, що дають метастази у тканині тонкої кишки.

Види раку тонкої кишки

• Аденокарцінома.
• Слизова аденокарцинома.
• Перстневидноклітинний рак.
• Недиференційований та некласифікований рак.

Форма зростання ракової пухлиниможе бути екзофітною та ендофітною.

Стадії розвитку раку тонкого кишечника

1 стадія.Ракова пухлина не виходить за межі стінок тонкої кишки, не проникає в інші органи та не має метастазів.

2 стадія.Ракова пухлина виходить за межі стінок тонкої кишки і починає проростати в сусідні органи, але ще не має метастазів.

3 стадія.Ракова пухлина дала метастази у кілька лімфатичних вузлів поблизу тонкої кишки, але ще не має метастазів у віддалених органах.

4 стадія.Ракова пухлина тонкої кишки дала метастази у віддалені органи (печінка, легені, кістки та ін.).

Симптоми раку тонкого кишечника

Спочатку рак тонкої кишки нічим не виявляється. Перші ознаки виникають при розвитку більш вираженого звуження кишки або виразки пухлини.

Клініка раку дванадцятипалої кишки нагадує виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, але характерною є огида до їжі. Найчастіше, симптомом раку цього відділу є тупий біль в епігастральній ділянці. Характерна іррадіація болю у спину. Пізні симптоми (жовтуха, нудота та блювання) пов'язані з наростанням непрохідності жовчних шляхів та закриванням просвіту кишки пухлиною.

Клінічна картина раку худої та клубової кишок складається із симптомів місцевого характеру та загальних розладів. Найчастішими початковими симптомами є диспепсичні розлади - нудота, блювання, здуття живота, спастичні болі в ділянці кишечника, пупка або епігастрії. Надалі спостерігається зниження маси тіла, яке може бути пов'язане як зі зниженим харчуванням, так і зі швидким зростанням пухлини. Частий рідкий стілець з великою кількістю слизу і спазмами також відноситься до ранніх симптомів.

Порушення кишкової прохідності – комплекс симптомів, характерний різного ступеня кишкової непрохідності, відзначається в більшості хворих з пухлинами тонкої кишки.

Часто рак тонкої кишки супроводжується явною чи прихованою крововтратою.

З симптомів загальних розладів слід відзначити наростаючу слабкість, втрату ваги, нездужання, слабкість, стомлюваність, анемію.

Ускладненням раку тонкої кишки є метастази у заочеревинні лімфатичні вузли, віддалені метастази спостерігаються у печінці, яєчниках.

Діагностика раку тонкої кишки

Для діагностики онкологічних захворювань тонкої кишки найчастіше використовуються такі методи:

• Ангіографія судин черевної порожнини.
• Лапароскопія
• Комп'ютерна томографія.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Біопсія для встановлення типу клітин та ступеня їх злоякісності.
• Електрогастроентерографія– дозволяє виявити порушення моторики тонкої кишки, які часто виникають при злоякісних новоутвореннях у відділі кишечника.

Лікування раку тонкої кишки

Лікування раку тонкої кишки залежить від стадії захворювання та виду пухлини. У більшості випадків вдаються до хірургічного видалення онкологічного новоутворення, що нерідко призводить до зниження симптоматики та сприяє збільшенню тривалості життя.

У деяких випадках операція має паліативний характер, тобто здійснюється тільки з метою полегшення страждань хворого.

При неможливості операції або наявності пухлини, чутливої ​​до хіміотерапевтичних засобів, застосовують терапію з використанням препаратів, що пригнічують ріст і перешкоджають розвитку пухлинних клітин.

У післяоперційному періоді важливо не пропустити небезпечне ускладнення – парез кишківника. Для цього необхідно проводити діагностику моторики кишечника за допомогою електрогастроентерографії .

Лікарі відносять злоякісні новоутворення тонкого кишечника до рубрики С17у Міжнародній класифікації хвороб МКБ-10.

Професійні статті щодо раку тонкої кишки:

Фірсова Л.Д., Машарова А.А., Бордін Д.С., Янова О.Б. Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки // - М: Планіда. - 2011. - 52 С.

19297 0

Тонка кишка становить 75% довжини шлунково-кишкового тракту і понад 90% площі слизової оболонки, проте пухлини її трапляються рідко. Судити про справжню частоту пухлин тонкої кишки на підставі нечисленних публікацій у світовій літературі важко.

Узагальнені дані свідчать, що пухлини тонкої кишки становлять 1-6% всіх пухлин шлунково-кишкового тракту та 2-6,5% пухлин кишечника. Злоякісні пухлини тонкої кишки становлять трохи більше 1% всіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту чи 0,4—0,8 на 100 000 населення.

Злоякісні пухлини тонкої кишки зустрічаються в 40-60 разів рідше за таких в ободової кишці. У тонкій кишці переважними формами злоякісних пухлин служать аденокарцинома, лейкоміосаркома, злоякісна лімфома та карциноїди.

Статистика останніх років свідчить, що частота раку та саркоми по відношенню до всіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту порівнянна і становить близько 1%, або навіть відзначається більша питома вага раку.

Доброякісні пухлини частіше локалізуються в здухвинній кишці, рідше в тонкій кишці (рис. 1). Здебільшого вони бувають одиночними. Можуть рости як у просвіт органу, так і назовні. Всередину в основному ростуть пухлини, що виходять із слизової оболонки, підслизового та внутрішнього м'язового шарів, а назовні - що виникають із зовнішнього м'язового та субсерозного шарів.

Мал. 1Локалізація пухлин тонкої кишки. С – саркома; Р – рак; К – карциноїд; Д – доброякісні пухлини.

Найбільш характерним для доброякісних пухлин є зростання у вигляді вузла. Вузол частіше розташовується на широкій основі, рідше має ніжку, що більш характерно для аденоматозних поліпів.

За гістологічною структурою доброякісні пухлини найчастіше представлені лейоміомами. Вони можуть виникати як із внутрішнього, так і зовнішнього м'язового шарів. Близько 15-20% лейоміом озлоякісні. Фіброми зазвичай ростуть у просвіт кишки, часто мають змішану будову як фіброліпом, фоброміксом, фоброаденом.

Ліпоми можуть виходити з підслизового шару (внутрішні ліпоми) та субсерозної жирової клітковини (зовнішні ліпоми). Найчастіше вони зустрічаються у опасистих людей і можуть поєднуватися з ліпомами іншої локалізації.

Гемангіоми ростуть із підслизового шару і, як правило, у просвіт кишки. Нерідко бувають множинними. Розрізняють кавернозні, капілярні ангіоми та телеангіоектазії. Відомі випадки множинних гемангіом шлунково-кишкового тракту.

Особливе місце серед доброякісних пухлин займають аденоми чи аденоматозні поліпи. Вони можуть бути як одиночними, так і множинними. В основному вони виходять із залозистих елементів слизової оболонки.

Це справжні аденоматозні поліпи. Але поліпи можуть виникати з інших тканин кишкової стінки, зокрема, підслизового шару — фіброзні поліпи судин. Нерідко поліпи тонкої кишки поєднуються з поліпами інших локалізацій.

В окремі форми виділено деякі специфічні варіанти множинного поліпозу шлунково-кишкового тракту, при якому може бути уражена і тонка кишка. Це синдром Пейтца-Джегерса, а також синдром Кронхайта-Кенеде, що характеризується наявністю поліпів шлунка і поліпозними змінами кишечника, що поєднуються з протеїнурією, пігментацією шкіри, змінами нігтів кистей і стоп.

Одним з рідкісних є синдром Тюрко або гліознополіпозний синдром, що проявляється поєднанням поліпозу кишечника і пухлини мозку (зазвичай гліоми).

Щодо злоякісної трансформації поліпів тонкої кишки немає єдиної думки. Більшість авторів заперечує її, на користь чого свідчать гістологічну будову поліпів, великі терміни життя хворих без ознак малігнізації (до 30 років), відсутність відповідності між локалізацією поліпів та злоякісних пухлин.

Аденокарцинома є найчастішою формою раку та взагалі злоякісних пухлин тонкої кишки, становлячи до 70%. Крім того, зустрічаються також солідний рак та низькодиференційовані форми раку. Найчастіше рак локалізується у худій кишці, де з'являється у вигляді великої поліповидної пухлини або інфільтруючого кільцеподібного звуження кишки.

Як правило, ракові пухлини тонкої кишки поодинокі, хоча описані і первинно-множинні форми. Кільцеподібні форми раку, що стенозують, звужують просвіт кишки. Проксимальніше кишка дилатується. Вузлові поліпоподібні пухлини також можуть спричинити обтурацію кишки та кишкову непрохідність.

Крім того, пухлина невеликих розмірів може спричинити утворення інвагінації. Нерідко спостерігається фіксація ураженої петлі до передньої черевної стінки. Метастазування раку тонкої кишки відбувається лімфогенним, гематогенним та імплантаційним шляхом.

У 50% хворих виявляються метастази у регіонарних брижових лімфатичних вузлах. Віддалені метастази вражають заочеревинні лімфатичні вузли, печінка, яєчники, великий сальник, кістки, легені. Імплантаційне метастазування здійснюється як у просвіт кишки, так і по очеревині.

Найбільш характерним для тонкої кишки видом саркоми є лейоміосаркома. Розвивається вона із м'язових волокон стінки кишки. Локалізується однаково часто у всіх відділах тонкої кишки. Макроскопічно пухлина має форму вузла, що досягає 15-20 см. Інфільтруючий ріст очевидний не завжди.

Поверхня розрізу строката, через наявність вогнищ крововиливу, некрозу та розплавлення тканини. Обтурація кишки зазвичай розвивається при великих розмірах пухлини або при вираженому інфільтративному процесі.

Для лейоміосаркоми більш характерне виразка, розпад, що призводить до тяжких кровотеч. Це ж ускладнення притаманно нейросарком, які внаслідок частого некрозу нерідко призводять до перфорації стінки кишки.

Злоякісні лімфоми або лімфосаркоми — рідкісніша форма, що становить 6—8%, а за даними деяких авторів — до 16%. Найбільш частим варіантом злоякісних лімфом тонкої кишки є лімфосаркома, рідше виявляють ретикулосаркому та гігантоклітинну лімфому.

Ці пухлини спостерігаються у будь-якому віці, дещо частіше у чоловіків. Макроскопічно всі злоякісні лімфоми представлені одиночними або множинними вузлами, що зливаються, масивними конгломератами або суцільним інфільтратом.

За гістологічною будовою виділяють медулярний (вузловий) тип та дифузний, при якому пухлинна тканина поступово інфільтрує стінку кишки. Лімфосаркоми можуть зростати екстраінтестинально та рідше ендоінтестинально.

Вони схильні до раннього метастазування, яке здійснюється переважно лімфогенно. У процесі розвитку та зростання вони можуть спричинити обтураційну кишкову непрохідність, перфорацію стінки кишки, масивні кишкові кровотечі.

Клінічна симптоматика

Клінічна картина пухлин худої та клубової кишок залежить від їх характеру, локалізації, особливостей росту та розвитку пухлини, а також виникнення ускладнень. Для злоякісних пухлин тонкої кишки визначальним чинником є ​​стадія захворювання.

Як правило, злоякісні пухлини мають ті чи інші клінічні симптоми, лише 5% пухлин протікає абсолютно безсимптомно. У той самий час відсутність клінічно виражених симптомів й у доброякісних пухлин невеликого розміру. Раніше за інших виявляються пухлини, локалізовані в початкових відділах кишки.

За клінічним перебігом всіх хворих на пухлини тонкої кишки можна розділити на дві групи: 1) з неускладненим перебігом і 2) з розвитком ускладнень. До неускладнених форм слід віднести безсимптомні, симулюючі пухлини інших органів та пухлини, що супроводжуються симптоматикою ентериту.

Місцева клінічна симптоматика пов'язана, перш за все, з появою болів у животі, особливо характерних для злоякісних пухлин. При новоутвореннях верхніх відділів кишки болі локалізуються в епігастральній ділянці.

Спочатку вони мають непостійний характер, незначні за інтенсивністю, супроводжуються відрижкою, нудотою. У разі локалізації пухлини в середніх та дистальних відділах біль переміщається в область пупка, праву здухвинну ділянку. Часто відзначається здуття живота, епізодично - шум плескоту.

Може виникати картина часткової кишкової непрохідності, що інтерметує. У цих випадках болі можуть посилюватися, приймати переймоподібний характер, супроводжуватися нудотою, блюванням. Живіт стає здутим. При пальпації чітко визначається шум плескоту.

Аускультативно можна знайти посилення перистальтичних шумів. Перші напади часткової кишкової непрохідності, що перемежується, можуть пройти самостійно. При повторних нападах часткова непрохідність може перейти на повну.

Важливою місцевою ознакою (у 30% хворих) може стати пухлина, що промацується, в животі. Як правило, вона визначається у вигляді щільної, малоболісної або безболісної освіти, частіше обмежено рухомої. При пухлини худої кишки вона пальпується в навколопупковій ділянці або лівій половині живота.

Пухлина здухвинної кишки пальпується в нижніх відділах живота, в правій здухвинній ділянці. Пухлини дистального відділу тонкої та проксимального відділу клубової кишки можуть опускатися в малий таз та симулювати пухлини тазових органів. Їх іноді можна визначити при вагінальному та ректальному дослідженні.

Ознаки порушення загального стану хворих характерні для злоякісних пухлин тонкої кишки і виникають тим раніше, чим проксимальніше розташована пухлина. З'являється загальна слабкість, нездужання, втрата працездатності, апетиту, зниження маси тіла.

При об'єктивному обстеженні є ознаки анемії: блідість, ціаноз. Анемія пов'язана як із можливістю прихованих кровотеч, так і з інтоксикацією.

До ускладнених форм належать пухлини, що викликають непрохідність (у тому числі за рахунок інвагінації), кровотечу та перфорацію з розвитком перитоніту. При цьому описувані ускладнення найчастіше є першими клінічними проявами пухлин тонкої кишки.

Кишкова непрохідністьнерідко розвивається раптово і натомість повного благополуччя. Якщо вона дозволяється самостійно, через деякий час виникає рецидив, тобто. з'являється картина непрохідності кишечника, що перемежується.

Кишкова непрохідність може бути обумовлена ​​доброякісною пухлиною великих розмірів, що викликає обтурацію просвіту кишки, а також інвагінацією кишки, яка виникає при пухлині навіть невеликих розмірів і локалізується, як правило, у термінальному відділі клубової кишки.

Злоякісні пухлини навіть при невеликих розмірах можуть викликати звуження просвіту тонкої кишки та частіше, ніж доброякісні ускладнюються гострою кишковою непрохідністю.

Для пухлин, схильних до розпаду та виразки (лейоміоми, гемангіоми, невриноми та будь-які злоякісні пухлини), характерний розвиток клінічних ознак кровотечі або перфорації.

Кровотечіпри цьому можуть носити профузний характер, виявляючись добре відомими класичними ознаками з порушеннями гемодинаміки і крововтратою, що загрожують життю. Крім того, на ранніх стадіях захворювання спостерігаються приховані кровотечі, які протягом тривалого часу призводять до розвитку тяжкої анемії.

Перфораціяпухлини внаслідок її розпаду також розвивається раптово, виявляючись характерними ознаками прориву порожнистого органу та наступного перитоніту. Слід зазначити, що з'ясування катамнезу у хворих з ускладненими формами дозволяє виявити низку клінічних ознак.

Цей «прихований» або латентний період може тривати досить довго і характеризується появою безпричинної слабкості, почуттям тяжкості в животі, наявністю періодичних і короткочасних спастичних болів у животі на висоті травлення, нудотою, епізодичним блюванням, нестійким випорожненням, метеоризм.

У ряду хворих спостерігалися незначні виділення крові з каловими масами, зниження апетиту та схуднення, незрозуміла субфебрильна температура. Таким чином, поняття «безсимптомна» течія носить досить умовний характер.

Своєрідну клінічну картину має синдром Пейтца-Джагерса. Своєрідність полягає в тому, що крім клінічних ознак, характерних для пухлини, у хворих на ногах, долонях, навколо очей, ніздрів, на слизовій оболонці ротової порожнини носа виявляються плями коричневого, чорного або синювато-сірого кольору.

Синдром Пейтца-Джагерса може поєднуватися з дивертикулами кишечника та пухлинами яєчника.

Інструментальна діагностика

Арсенал діагностичних методів, які суттєво допомагають у діагностиці пухлин тонкої кишки, невеликий. Слід погодитися з думкою більшості авторів, які пишуть, що діагностика пухлин тонкої кишки дуже складна. Лабораторні дослідження не пропонують жодних специфічних тестів.

Аналіз периферичної крові у деяких хворих виявляє помірний лейкоцитоз та збільшення ШОЕ. При перфорації з перитонітом і гострої кишкової непрохідності цей показник має характерне підвищення і зрушення у бік молодих форм у лейкоцитарній формулі.

Визначається анемія у хворих із прихованими кровотечами. Останнє можна виявити за відповідного копрологічного дослідження.

Донедавна провідна роль діагностиці пухлин тонкої кишки належала рентгенологічному дослідженню. Для виявлення пухлини тонкої кишки використовуються різні рентгеноконтрастні методики, засновані на заповненні тонкої кишки суспензією сульфату барію та спостереженні за просуванням контрастної маси.

Рентгенологічними ознаками пухлин є дефекти наповнення у вогнищах ураження. Як правило, особливо при поліпах, ці дефекти мають округлу форму та чіткі контури. Якщо пухлина має ніжку, то вільний кінець її має рухливість і часто відхиляється по ходу струму контрастної суспензії.

У зоні пухлини може спостерігатися затримка барієвої маси, дилатація проксимальної по відношенню до пухлини ділянки тонкої кишки. При саркомах кишки цей феномен, що носить ім'я Rovenkamp, ​​спостерігається навіть за відсутності звуження.

Над ділянкою стенозу може бути виявлено міхур газу. Звуження при раку тонкої кишки може мати концентричну або конусоподібну форму, рідше визначається крайовий дефект наповнення з з'їденими краями.

Рентгенологічне дослідження тонкої кишки представляє часом значні труднощі. У той же час багато авторів повідомляють про високу частоту помилок під час його проведення. У зв'язку з тим, що рентгенологічні методи не завжди дозволяють встановлювати правильний діагноз і діагностичний період розтягується іноді на 12 місяців, виправданий пошук більш досконалих та інформативних методів.

До таких можна віднести двобалонну ентероскопію – ендоскопічне дослідження тонкої кишки. Тим часом технічна складність даної методики, необхідність глибокої седації або навіть загальної анестезії для її виконання та висока вартість діагностичного обладнання не забезпечили широкого розповсюдження методу.

Очевидно, він малоперспективний на дослідження клубової кишки.

З 2000 року у світову практику запроваджено методику відеокапсульної ендоскопії. У липні 2003 року Управління контролю за лікарськими засобами США (FDA) визначило капсульну ендоскопію як основний інструмент у виявленні патології тонкої кишки.

На думку більшості дослідницьких центрів, ендоскопічна капсульна технологія є найчутливішою у діагностиці захворювань тонкої кишки. Суть методики ось у чому.

Пацієнт ковтає пристрій (рис. 2) розміром 23 х 11 мм (трохи більше лікарської капсули), що містить мініатюрну кольорову відеокамеру, радіопередавач, джерело світла та акумулятор, що забезпечує функціонування приладу протягом 8 годин. Відеокапсула пересувається вздовж травного тракту за допомогою перистальтики, при цьому відеокамера фіксує зображення слизової оболонки кишківника з частотою 2 кадри на секунду.

Отримана інформація з бездротового зв'язку передається датчикам, розміщеним на тілі пацієнта в певній послідовності, і зберігаються в пристрої, що записує, яке пацієнт носить на поясі. Надалі зображення шлунково-кишкового тракту пацієнта зчитується персональним комп'ютером з метою оцінки лікарем-дослідником.

Позитивними властивостями цієї методики є її неінвазивність, безболісність, можливість амбулаторного проведення дослідження. Водночас існують недоліки та обмеження можливості застосування даного методу.

Так, найбільш істотним недоліком методики є некерованість рухів капсули та відсутність можливості проведення біопсії виявлених патологічних утворень. Крім того, протипоказанням до проведення відеокапсульної ендоскопії є наявність ознак порушення прохідності шлунково-кишкового тракту.

Мал. 2. Зовнішній вигляд пристрою для капсульної ендоскопії

Діагностична програма при ускладненнях пухлин тонкої кишки диктується їх характером і, природно, має дуже редукований обсяг.

Лікування.

Основний метод лікування пухлин тонкої кишки – хірургічна операція. Вид оперативного втручання визначається насамперед характером та локалізацією пухлини, наявністю ускладнень та загальним станом хворого.

При доброякісних пухлинах розміром менше 1 см вважається допустимим висічення пухлини в межах здорових тканин. Це можливо, якщо пухлина розташовується по вільному краю кишки.

При розташуванні пухлини на бічних стінках доцільно виконати резекцію три чверті. Якщо пухлина локалізується по краю брижового, то можлива лише циркулярна резекція ділянки кишки з пухлиною.

При розмірах пухлини, що перевищує 1 см, потрібне виконання резекції тонкої кишки. Ця загальнохірургічна повсякденна операція виконується за добре відомими класичними принципами.

Хірургічне лікування злоякісних пухлин тонкої кишки має ґрунтуватися на строгому дотриманні онкологічних принципів. Резекція тонкої кишки повинна здійснюватися відступивши від краю пухлини не менше 10 см разом з видаленням відповідного сегмента брижі з розташованими в ній лімфатичними вузлами.

Якщо метастази розташовані біля усть верхньої та нижньої брижових артерій (у корені брижі), то радикальна операція неможлива.

При локалізації пухлини в дистальних сегментах здухвинної кишки (у межах ділянки в 20 см від ілеоцекального кута) особливості кровопостачання та метастазування вимагають разом із резекцією кишки виконання правобічної геміколектомії з накладенням ілеотрансверзоанастомозу.

Операції, що виконуються з приводу ускладнень злоякісних пухлин тонкої кишки, за обсягом та характером не відрізняються від планових. На жаль, радикальні операції виявляються нездійсненними у 50-60% хворих.

Показанням до паліативних втручань при раку та саркомі найчастіше є обтураційна кишкова непрохідність за наявності віддалених метастазів пухлини. При цьому доцільно накладення обхідних анастомозів.

При пухлинах, що кровоточать, з наявністю великих метастазів надійно здійснити гемостаз можливо лише за допомогою паліативної резекції кишки. Її слід вважати доцільною також у пізніх стадіях карциноїду, бо можливе проведення специфічної терапії метастазів.

Комбіноване лікування рядом авторів здійснювалося при саркомах тонкої кишки. Радикальну операцію доповнювали променевою або хіміотерапією (циклофосфан, тіотеф, фторафур та ін.). Досвід такого лікування невеликий і результати не можна назвати задовільними: післяопераційна летальність висока, а часті рецидиви.

Більшою мірою слід розраховувати успіх комбінованого лікування при карциноїдах. Як мовилося раніше, радикальна операція при карциноїдах виконується за тими ж онкологічним принципам, що з раку і саркомах. Загальновизнана думка, що навіть за наявності близького чи віддаленого метастазу, який не можна видалити, не протипоказано видалення первинної пухлини.

На відміну від інших злоякісних новоутворень, висічення первинної карциноїдної пухлини не призводить до прискорення росту метастазів. При множинних метастазах злоякісних пухлин у печінку може використовуватися хіміоемболізація печінкових судин та програмна гепатоперфузія з використанням хіміотерапевтичних препаратів.

Доказом ефективності хіміотерапії при злоякісних пухлинах є достовірне збільшення термінів життя. Однак використання цього критерію при карциноїдах важко через велику варіабельність протягом захворювання та нестачу числа випадків використання хіміотерапії.

Результати хірургічного лікування доброякісних пухлин цілком задовільні, післяопераційна летальність вбирається у 2—3%.

Після різних операцій у хворих із злоякісними пухлинами тонкої кишки найближчі результати можна вважати задовільними. Післяопераційна летальність становить 2-5%.

Середні цифри післяопераційної летальності із включенням до статистики запущених стадій захворювання та ускладнених форм збільшуються до 13%. Тривалість виживання у хворих із злоякісними пухлинами тонкої кишки в середньому дорівнює 305 місяцям, клубової кишки - 335 місяці.

Найкращі результати хірургічного лікування у віддалені терміни спостерігаються у хворих з лейоміосаркомами: 5-річне виживання спостерігається у 40% хворих. У хворих з аденокарциномою цей показник дорівнює 36%, при лімфосаркомах – 20%, карциноїдах – 50,5%.

Н.А. Яїцький, А.В. Седнєв