Масаж 

Бронхіальна астма: актуальність та проблеми. Проблема бронхіальної астми, як і раніше, актуальна Соціальна значимість проблеми бронхіальної астми


Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://allbest.ru

ВСТУП

РОЗДІЛ 1. БРОНХІАЛЬНА АСТМА

1.1. Поняття бронхіальної астми. Історична довідка

1.2 Етіологія, патогенез, класифікація, клінічні прояви

РОЗДІЛ 2. ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА. ДІЯЛЬНІСТЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ В НАДАННІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ БРОНХІАЛЬНІЙ АСТМІ

2.1 Діагностика, лікування та профілактика бронхіальної астми

2.2 Діяльність медичної сестри у наданні допомоги хворим на бронхіальну астму

ГЛАВА 3. ПРОХОДЖЕННЯ ПРАКТИКИ У ТЕРАПЕВТИЧНОМУ ВІДДІЛЕННІ ЦМЛ Г. КИСЛОВОДСЬКА

3.1 Обов'язки медичної сестри терапевтичного відділення ЦМЛ м. Кисловодська

3.2 Власні дослідження та їх аналіз за 2012-2014 роки. Висновки та пропозиції

Висновки з 3 розділу

ВИСНОВОК

БІБЛІОГРАФІЧНИЙ СПИСОК

ДОДАТКИ

ВСТУП

Актуальність теми дослідження. Бронхіальна астма є однією з найактуальніших проблем сучасної медицини у зв'язку з високим рівнем поширення, стійкою втратою працездатності, зниженням якості життя хворого та смертності. Нині у світі на це захворювання страждає близько 300 млн осіб.

За статистичними даними різних організацій у Європі боляче на астму 5% населення і щороку гине понад 10 000 осіб. В одній Великобританії на лікування та боротьбу із хворобою витрачають близько 3,94 мільярда доларів на рік.

Бронхіальна астма – це хвороба всього людства. На земній кулі налічується щонайменше 130 мільйонів хворих. Найчастіше її реєструють у промислово розвинених країнах, наприклад, у Великій Британії хворих 9% населення, а це 5,2 мільйона осіб. Причому найчастіше її діагностують у дітей шкільного віку – 10-15% школярів хворі на бронхіальну астму. За статистикою для дітей хворих хлопчиків вдвічі більше, ніж дівчаток. Серед дорослих більше за хворих жінок. Причини такого розвитку захворювання не зрозумілі. І незважаючи на лікування, лише у Великій Британії щороку гине 1400 осіб.

Бронхіальна астма – хвороба, яка порушує спосіб життя людини та заважає їй працевлаштуватися. Страх нападу унеможливлює виконання найпростіших робіт, а симптоми загострення перебігу захворювання можуть призвести до догляду на лікарняний на кілька днів. У дітей не менше проблем. Зазвичай вони погано сходяться коїться з іншими дітьми, оскільки можуть виконувати ряд завдань, брати участь у різних заходах.

Захворювання впливає і економіку сім'ї, а як і країн загалом. Наприклад, у Великій Британії, де це поширене захворювання, вартість лікування міністерство охорони здоров'я оцінює в 889 млн. фунтів стерлінгів протягом року. Додатково держава витрачає 260 млн. на соціальні пільги та виплачує за втратою працездатності 1,2 млрд. фунтів стерлінгів. Таким чином, астма коштує 2,3 млрд. фунтів стерлінгів на рік.

За статистикою, на астму в Росії страждає близько 10% дорослого населення і 15% дітей, а в останні роки становище ще більше посилилося, збільшилася частота захворювань на астму і тяжкість її перебігу. За деякими даними, кількість хворих на бронхіальну астму, за останні 25 років, збільшилася в 2 рази.

Здорові батьки практично нічим не загрожують своїм дітям, ризик захворіти на астму у дитини становить лише 20% (в офіційній медицині це вважається нормальним ризиком). А от якщо в сім'ї хворий хоча б один з батьків, то ризик дитячого захворювання зростає вже до 50%. Ну а коли хворі і мати, і батько, у 70 випадків зі 100, дитина хворіє. Вже на початку 21-го століття, рівень смертності у світі порівняно з 90-ми роками зріс у 9 разів! І близько 80% дитячих смертей при бронхіальній астмі посідає вік від 11 до 16 років. Щодо віку, в якому починають хворіти: частіше початок захворювання припадає на дитячий вік до 10 років – 34%, від 10 – 20 років – 14%, від 20 – 40 років – 17%, від 40 – 50 років – 10%, від 50 – 60 років – 6%, старше – 2%. Найчастіше перші напади захворювання починаються на першому році життя. Бронхіальна астма у дітей у ранньому дитинстві протікає незвично, нерідко приймається за кашлюк, бронхопневмонію, бронхоаденіт (первинний туберкульозний лімфаденіт бронхів у дітей).

Загальновизнана роль спадкового та інфекційно-алергічного фактора у розвитку бронхіальної астми. Разом з тим, суттєвий вплив на стан здоров'я людини надає повсюдне погіршення екологічної ситуації. Значна роль розвитку бронхіальної астми належить кліматогеографічним чинникам.

Мета дослідження- Вивчити діяльність медичної сестри у наданні медичної допомоги при бронхіальній астмі.

Завдання дослідження:

визначити поняття захворювання на бронхіальну астму, розглянути історичну довідку про захворювання;

розглянути етіологію, патогенез захворювання, провести класифікацію, розглянути клінічні прояви;

розглянути питання діагностики, лікування та профілактики захворювання;

охарактеризувати діяльність медичної сестри у наданні допомоги хворим на бронхіальну астму;

провести дослідницьку роботу на прикладі терапевтичного відділення ЦМЛ м. Кисловодська.

Об'єкт дослідження- Хворі на бронхіальну астму.

Предмет дослідження- середній медичний персонал, його діяльність у наданні медичної допомоги при бронхіальній астмі за умов стаціонару.

В даний час медичним сестрам, фельдшерам, акушерам необхідні сучасні знання в галузі філософії та теорії сестринської справи, спілкування у сестринській справі, сестринській педагогіці, психології, вимог щодо забезпечення безпечного лікарняного середовища лікувально-профілактичних закладів. Вони повинні вміло виконувати сестринські маніпуляції у точній відповідності до сучасних вимог. Для здійснення сестринського процесу медична сестра повинна мати теоретичні основи, практичні навички, вміти користуватися предметами догляду за хворими.

Існує безліч визначень сестринської справи, на формулювання яких вплинули різні фактори, включаючи особливості історичної доби, рівень соціально-економічного розвитку суспільства, географічне положення країни, рівень розвитку системи охорони здоров'я, особливості обов'язків сестринського персоналу, ставлення медичного персоналу та суспільства до сестринської справи, особливості національної культури, демографічні ситуації, потреби населення медичної допомоги, і навіть уявлення та особисте світогляд людини, дає визначення сестринської науці. Але, незважаючи на перелічені фактори, сестринська справа має відповідати сучасним професійним стандартам та мати законодавчу основу.

За виконання випускної кваліфікаційної роботи використовувалася наукова, навчальна література, статистичні дані, дослідження вчених, монограми відомих авторів, періодична література.

РОЗДІЛ 1. БРОНХІАЛЬНА АСТМА

1.1. Поняття бронхіальної астми. Історична довідка

Бронхіальна астма - хронічне прогресуюче запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується оборотною бронхіальною обструкцією та гіперреактивністю бронхів.

Запальна природа захворювання проявляється у морфологічних змінах стінки бронхів – дисфункції вій миготливого епітелію, деструкції епітеліальних клітин, інфільтрації клітинними елементами, дезорганізація основної речовини, гіперплазії та гіпертрофії слизових та бокалоподібних клітин. Тривалий перебіг запального процесу призводить до незворотних морфофункціональних змін у вигляді різкого потовщення базальної мембрани, порушення мікроциркуляції та склерозу стінки бронха. Ненашева Н.М. Бронхіальна астма: Кишеньковий посібник для практичних лікарів. – М.: Видавничий холдинг “Атмосфера”, 2011. – С. 129.

У розвитку та підтримці запального процесу бере участь цілий ряд клітинних елементів. Насамперед це еозинофільні лейкоцити, огрядні клітини, макрофаги. Поряд з ними у розвитку та підтримці запалення в бронхіальній стінці мають значення епітеліальні клітини, фібробласти, ендотеліальні клітини. Всі ці клітини в процесі активації виділяють цілу низку біологічно активних речовин (лейкотрієни, цитокіни, хемотаксичні фактори, фактор активації тромбоцитів та ін), що мають прозапальну дію.

В результаті описаних змін формується бронхообструктивний синдром, зумовлений набряком слизової оболонки бронхіального дерева, гіперсекрецією слизу та дискринією, спазмом гладкої мускулатури бронхів та склеротичними змінами стінки бронхів.

Встановлено, що запалення – обов'язковий компонент алергічних уражень легень. Дуже суттєво, що хронічне запалення виявлено у стінці бронхів навіть у періоди стійкої ремісії бронхіальної астми.

Ще в Стародавній Греції Гіппократ ввів термін «астма», що в перекладі з грецької означає «задуху». У його працях у розділі «Про внутрішні страждання» зустрічаються вказівки на те, що астма носить спастичний характер, а однією з причин, що викликають ядуху, є вогкість і холод. Вчення Гіппократа, який прагнув пояснити виникнення хвороб, зокрема й бронхіальної астми, певними матеріальними чинниками, було продовжено у працях багатьох лікарів.

Так, древній лікар Аретей (111-11 століття до н. е.. зробив спробу розділити астму на дві форми. Одна з них близька до сучасного уявлення про серцеву задишку, виникає у хворого під час незначного фізичного навантаження.

Інша форма задишки, яка провокується холодним і вологим повітрям і проявляється спастичною скрутою дихання, близька до уявлення про бронхіальну астму.

Римський лікар Гален (II століття н. е.) намагався експериментально обґрунтувати причини виникнення утруднення дихання, і хоча його експерименти не увінчалися успіхом, сам факт дослідження механізму порушення дихання при астмі був дуже прогресивним явищем. Праці Аретея та Галена дозволили їх послідовникам надавати лікувальну допомогу при астмі.

В епоху Відродження наукові дослідження у різних галузях медицини стали дуже популярними. Італійський лікар Джероламо Кардано (1501-1576), діагностувавши в англійського єпископа бронхіальну астму, наказав йому як лікування дієту, фізичні вправи та заміну пухової перини, на якій спав єпископ, підстилкою зі звичайної тканини. Хворий видужав. Це був блискучий здогад лікаря того часу в галузі лікування астми.

Бельгійський вчений ван Гельмонт (1577-1644) першим описав напад задухи, що виникає у відповідь на вдихання домашнього пилу та вживання риби. Він припустив, що місцем, де розвивається хворобливий процес при астмі, є бронхи. До рівня науки XVII століття це були сміливі висловлювання. Припущення, що астма виникає внаслідок скорочення м'язів бронхів, майже століттям пізніше була висловлена ​​Джоном Хантером (1750).

Російські вчені М.Я. Мудров (1826) та Г.І. Сокольський (1838) намагалися обґрунтувати причини виникнення астми з різних позицій. Найбільшим російським терапевтом С.П. Боткіна (1887) висловлювалося припущення про те, що різного роду зміни слизової оболонки бронхів - основна причина нападів бронхіальної астми. Оскільки бронхіти є ті захворювання, які часто викликають зміни слизової оболонки бронхів, то, мабуть, бронхіти і є причина бронхіальної астми.

Російські лікарі Є.О. Манойлов (1912) та Н.Ф. Голубов (1915) звернули увагу, що за механізмом свого розвитку бронхіальна астма нагадує анафілаксію, що означає підвищення чутливості організму тварин до різних білкових речовин. Ці вчені вперше висловили припущення щодо алергічного походження бронхіальної астми.

Представляє, на наш погляд, пізнавальний інтерес і сьогодні вважається класичним описом нападу бронхіальної астми, який дав у 30-х роках XIX століття видатний російський медик Г.І. Сокільський. Звернувши увагу на те, що напади астми частіше виникають у вечірні та нічні години, він писав: «Людина, яка страждає на астму, щойно заснула, прокидається з почуттям сором'язливості в грудях. Стан цей не полягає в болю, але здається, ніби якась вага покладена йому на груди, ніби тиснуть його і душать зовнішньою силою ... Людина схоплюється з ліжка, шукає свіжого повітря. На обличчі, його зблідлому виражається туга і побоювання від задушення... Яви ці, то збільшуючись, то зменшуючись, продовжуються до 3 або 4 годин ранку, після чого спазм вщухає і хворий може зітхнути глибоко. З полегшенням він відкашлюється і втомлений засинає». Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми Під ред. Чучаліна А.Г. – К.: Видавничий холдинг “Атмосфера”, 2012. – С. 79.

Бронхіальну астму в XIX столітті називали ідіопатичною, а також судомною задишкою. У 1863 році Андрій Родоський у дисертації «Про судомну задишку бронхій» писав, що «суворо відокремлюючи просту задишку, як супутник хвороб легень, серця та ін., від астми та ідіопатичної, я допускаю самостійне існування лише астми». А. Родоський писав, що й інші форми задишки - лише симптоми тих чи інших хвороб.

А. Родоський описав розвиток бронхіальної астми у кавалеристів, викликаної епідермісом коня. Цей російський лікар міг не знати причин виникнення астми, але лікуванням хворих він займався.

1887 року наш вітчизняний вчений терапевт С.П. Боткін ділив бронхіальну астму на катаральну та рефлекторну. Звернувши увагу до роль нервової системи у розвитку хвороби, він запропонував одну з форм бронхіальної астми називати рефлекторною. С.П. Боткін, вважаючи, що саме патологічні рефлекси з боку нервової системи – винуватці розвитку бронхіальної астми, виходив із таких положень. Центральна нервова система та її периферичні відділи (наприклад, вегетативна нервова система, тісно пов'язана з діяльністю внутрішніх органів. сприймають роздратування, що виходять із внутрішнього та зовнішнього середовища організму. Її відповіді на такі подразнення в одних випадках є захистом від шкідливих впливів, в інших (при сильні подразники, перезбудження або ослаблення нервової системи - перетворюються на той пусковий механізм, який призводить до розвитку астми.

У 20-х роках нашого століття вчені запропонували одну із форм бронхіальної астми називати атопічною. Атопія в перекладі з грецької означає недоречність, дивність, особливість. У медичному понятті – це дивна, незвичайна хвороба. Уточнивши особливість атопічної бронхіальної астми, лікарі стали надавати важливого значення спадковості у походження цього виду астми. Нині атопічну алергію одні вчені називають конституційною алергією, інші – спадковою, треті – просто алергією.

Сучасний розвиток науки і техніки дозволяє вченим отримувати нові факти, що підтверджуються неодноразовими лабораторними дослідженнями. Виявляється, що прийомом та переробкою інформації із зовнішнього та внутрішнього середовища організму зайняті різні білкові речовини. Вони виконують роль рецепторів, які реагують на все те, що стає для організму чужорідним, неприйнятним, чи то речовини, що потрапили в організм із зовнішнього середовища, чи речовини власних тканин, що стали через патологічні зміни, що відбулися в них (внаслідок якогось болючого). процесу в організмі) не "своїми". І ось встановлено, що саме білки беруть участь у реакціях, названих алергічними.

1.2 Етіологія, патогенез, класифікація, клінічні прояви

У розвитку бронхіальної астми мають значення внутрішні фактори та фактори зовнішнього середовища.

Природа внутрішніх чинників остаточно не встановлено. Відоме значення мають спадкова схильність, що найчастіше виражається в генетично детермінованій здатності до підвищеного вироблення імуноглобулінів Е, розподілі антигенів гістосумісності, що зумовлюють зміну біохімізму та іннервації в бронхах.

Фактори зовнішнього середовища, що мають значення у виникненні та загостренні бронхіальної астми, можуть бути об'єднані у 5 груп:

1) неінфекційні алергени (пилові, пилкові, виробничі, лікарські та ін);

2) інфекційні агенти;

3) механічні та хімічні іританти (металевий, деревний, силікатний, бавовняний пил, дими, пари кислот, лугів та ін.);

4) фізичні та метеорологічні агенти (зміна температури та вологості повітря, коливання барометричного тиску, магнітного поля та ін.);

5) нервово-психічні дії. Ненашева Н.М. Бронхіальна астма: Кишеньковий посібник для практичних лікарів. – К.: Видавничий холдинг “Атмосфера”, 2011. – С. 69.

В основі патогенезу бронхіальної астми лежить гіперреактивність бронхів, яка є прямим наслідком запального процесу у бронхіальній стінці. Гіперреактивність бронхів - це властивість дихальних шляхів відповідати бронхоспастичною реакцією на різноманітні специфічні (алергічні) та неспецифічні (холодне, вологе повітря, різкі запахи, фізичне навантаження, сміх та ін.) Стимули, індиферентні для здорових людей.

Несвоєчасно взятий під контроль запальний процес у бронхах сприяє збільшенню чутливості бронхіального дерева до різноманітних стимулів із розвитком стану хронічної гіперреактивності бронхів та прогресуванням ознак бронхіальної обструкції. Неспецифічна гіперреактивність бронхів є універсальною ознакою астми, чим вища гіперреактивність – тим важча бронхіальна астма.

Бронхоспастична відповідь на антигенну дію протікає у дві фази: ранню та пізню. В основі появи ранньої реакції, що розвивається через кілька хвилин після антигенної стимуляції, лежить бронхоспазм, зумовлений виходом з опасистих клітин біологічно активних речовин (гістамін, лейкотрієни та ін.). Пізня реакція характеризується підвищенням неспецифічної реактивності бронхів пов'язана з міграцією в стінку бронхів клітин запалення (еозинофіли, тромбоцити), виділенням ними цитокінів та розвитком набряку слизової бронхів.

У значної частини хворих на бронхіальну астму зміна реактивності та чутливості бронхів відбувається в результаті алергічної реакції в бронхіальному дереві. При бронхіальній астмі розвиваються в основному алергічні реакції I, III та IV типів (за Cell та Coombs).

I тип імунологічного реагування (анафілактичний) пов'язаний з підвищеним виробленням IgE при пригніченні супресорної функції Т-лімфоцитів. Одночасно відбувається підвищення чутливості тканин до антитіл IgE. Особливо високий рівень IgE при атопічній астмі. Пригнічення функції Т-супресорів відбувається під впливом вірусної інфекції, при дії алергенів, метеорологічних та інших факторів.

Алергічні реакції III типу (імунокомплексні) формуються циркулюючими антитілами IgG, IgA, IgM та антигенами в присутності комплементу та при надлишку антигену. Цей тип імунного реагування найчастіше зустрічається при пиловому (домашній пил) сенсибілізації, а також при інфекційному (бактеріальному, грибковому) процесі.

Участь алергічних реакцій IV типу найчастіше пов'язані з мікробною алергізацією.

Інфекційне запалення бронхів часто призводить до пошкодження тканин бронхів та легень, появі циркулюючих легеневого антигену та імунних комплексів з легеневим антигеном, тобто може сприяти розвитку імунопатологічних змін. У той же час необхідно окремо виділити роль інфекції в етіології та патогенезі бронхіальної астми. Встановлено, що продукти метаболізму бактерій, грибів, субстанції вірусів та бактерій можуть викликати сенсибілізацію інфекційними факторами, хоча досі не отримано прямих доказів виникнення інфекційної алергії. Інфекційний процес у бронхах призводить до зміни реактивності бронхів під впливом протеолітичних ензимів, токсичних факторів, за рахунок зниження чутливості в-адренорецепторів та підвищення чутливості б-адренорецепторів, розвитку гіперкатехоламінемії при інфекційному процесі.

При бронхіальній астмі відбуваються зміни місцевого імунітету - зменшення концентрації імуноглобуліну в секреті бронхів.

У патогенезі бронхіальної астми мають значення та порушення ендокринної системи – дисгормональні механізми. Найбільш вивченими гормональними порушеннями, що сприяють бронхіальній обструкції, є глюкокортикоїдна недостатність, гіперестрогенемія, гіпопрогестеронемія, гіпертиреоз.

Глюкокортикоїдна недостатність може бути наднирниковим та позанаднирниковим походженням. Виникнення надниркової недостатності сприяють зниження відповіді кори надниркових залоз на підвищення концентрації АКТГ, алергічне пошкодження кори, а також лікування глюкокортикоїдними гормонами. Позаниркова ниркова недостатність глюкокортикоїдів виникає в результаті підвищеної активності транскортину, вироблення антитіл до гормонів, зниження чутливості клітин до гормонів. Глюкокортикоїдна недостатність сприяє підвищенню рівня гістаміну, зниженню синтезу катехоламінів, підвищенню тонусу гладкої мускулатури бронхів, підвищенню вироблення лейкотрієнів, зниженню чутливості до адренорецепторів до катехоламінів.

Дизоваріальні розлади, зокрема гіперестрогенемія, сприяють підвищенню активності транскортину, рівня гістаміну, зниженню активності в-адренорецепторів та підвищенню активності б-адренорецепторів.

Розвитку та прогресу бронхіальної астми сприяє підвищення активності тиреоїдних гормонів. Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми Під ред. Чучаліна А.Г. - М: Видавничий холдинг "Атмосфера", 2012. - С. 209.

Практично у всіх хворих у розвитку бронхіальної астми беруть участь зміни центральної та вегетативної нервової системи. Регуляція тонусу бронхіальної мускулатури знаходиться під контролем парасимпатичної та симпатичної нервової системи. Стимуляція парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи призводить до підвищення тонусу бронхіальної мускулатури, стимулює секрецію слизових залоз дихальних шляхів. Ці реакції опосередковуються виділенням ацетилхоліну в закінченнях постгангліонарних нервових волокон. Блукаючі нерви контролюють тонус мускулатури переважно великих і середніх бронхів, їхня дія знімається атропіном. Розвиток бронхіальної астми пов'язують із формуванням патологічного рефлексу, що реалізується через блукаючий нерв і проводить до вираженого та стійкого бронхоспазму.

Підвищення тонусу симпатичної нервової системи здійснюється через адренорецептори та сумарно дає бронходилатаційний ефект. Однак у бронхах знаходяться різні види адренорецепторів б і ст. Дія катехоламінів на б-адренорецептори викликає скорочення гладкої мускулатури, а на в2-адренорецептори – розслаблення її тонусу. Таким чином, тонус бронхіальної мускулатури, і, отже, стан бронхіальної прохідності залежить від збалансованості симпатичної та парасимпатичної іннервації бронхів, а також від співвідношення та активності адренорецепторів бронхіального дерева - пригнічення в2адренорецепції веде до переважання ефекту бронхів. Крім того, останніми роками з'явилися відомості про існування неадренергічної інгібуючої системи, що діє як антагоніст парасимпатичної іннервації протягом усього бронхіального дерева. Конкретних механізмів дії неадренергічної іннервації ще не встановлено.

Має значення та стан центральної нервової системи. По-перше, вона контролює дію вегетативного відділу нервової системи. По-друге, запальний процес у бронхіальному дереві може стати джерелом патологічної імпульсації, що веде до формування вогнища парабіотичного збудження у центральній нервовій системі, зокрема центрів вегетативної іннервації, що регулюють тонус мускулатури та секрецію бронхіальних залоз. Крім того, стан центральної нервової системи має суттєве значення у регуляції тонусу бронхіальної мускулатури, діяльності мукоциліарного апарату. Емоційні реакції негативної спрямованості, нервова та фізична перевтома, ятрогенія, розлади у сексуальній сфері, особливості особистості хворого, органічні ураження нервової системи можуть призводити до розвитку нападів ядухи.

Реалізація зміненої реактивності бронхів у відповідь дію внутрішніх чи зовнішніх подразників здійснюється місцевими клітинними і гуморальними реакціями. Центральною клітиною місцевого реагування є гладка клітина. Крім неї, у реакції беруть участь базофіли, еозинофіли, нейтрофіли, тромбоцити, альвеолярні макрофаги, лімфоцити, ендотеліальні клітини. Гладкі клітини та інші учасники реакції мають великий набір біологічно активних речовин, що регулюють функцію ефекторних клітин на подразнення і забезпечують в нормі адаптацію організму до умов зовнішнього середовища. В умовах патології ці речовини призводять до значних порушень.

Біологічно активні речовини (БАВ) можна поділити на три групи:

1) заздалегідь синтезовані в клітині - гістамін, еозинофільний та нейтрофільний хемотаксичні фактори, протеази та ін;

2) вторинні або знову синтезовані клітиною в процесі здійснення реакції речовини - субстанція, що повільно реагує, анафілаксії, простагландини, тромбоксани;

3) речовини, що утворюються поза гладкими клітинами, але під впливом виділених ними активаторів - брадикінін, фактор Хагемана. Ільковіч М.М. Симаненков В.І. Клінічні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики захворювань органів дихання на амбулаторному етапі. СПб, – 2011. – С. 173.

біологічно активні речовини, Що Виділяються і утворюються, викликають набряк слизової оболонки бронхів, потовщення базальної мембрани і поява в просвіті бронхів в'язкого секрету - тобто підтримують запальний процес в бронхіальному дереві. Разом про те, взаємодіючи на волокна блукаючого нерва, біологічно активні речовини викликають рефлекторний бронхоспазм.

У стимуляції опасистих клітин беруть участь імунні та неімунні механізми.

Імунний механізм зміни реактивності бронхіального дерева є основою атопічної бронхіальної астми. При цьому алерген, що потрапляє в легені, взаємодіє з антитілами IgE, фіксованими на опасистих клітинах бронхів. В результаті цього реагування (імунологічна стадія алергічної реакції) відбувається зміна проникності клітинних мембран (патохімічна стадія), пов'язана з активацією протеолітичних ферментів, зміною метаболізму арахідонової кислоти, співвідношення циклічних нуклеотидів у клітці, вміст іонів Са та ін. Відбувається посилене утворення в опасистих клітин , Викид їх у позаклітинний простір з розвитком реакції тканин-мішеней -гладка мускулатура, слизові залози та ін (патофізіологічна стадія).

При неімунних механізмах відбувається стимуляція опасистих клітин неімунними факторами, тобто немає першої стадії імунної реакції. Інші механізми ідентичні в обох випадках.

При інфекційно-залежній астмі в реалізацію бронхоспазму включається проміжна ланка – перибронхіальна запальна реакція (інфільтрація нейтрофілами, еозинофілами, лімфоцитами). Клітини цього запального інфільтрату реагують з бактеріальними агентами з виділенням медіаторів типу лімфокінів, хемотаксичних факторів та ін. Медіатори, що утворилися, діють не на гладку мускулатуру бронхів, а на огрядні клітини і макрофаги, які виділяють медіатори другого порядку, ін. які й реалізують бронхоспазм, гіперсекрецію, набряк, т. е. розвиток нападу ядухи.

Г. Б. Федосєєв запропонував модифікацію класифікації бронхіальної астми А. Д. Адо та П. К. Булатова. Ця класифікація виділяє:

I. Етапи розвитку бронхіальної астми:

1) Біологічні дефекти практично здорових людей.

2) Стан предастми.

3) Клінічно виражена бронхіальна астма.

ІІ. Форми бронхіальної астми:

1) Імунологічна.

2) Неімунологічна.

III.. Клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми:

1) Атонічний, із зазначенням алергену.

2) Інфекційно-залежний – із зазначенням інфекційних агентів.

3) Аутоімунний.

4) Дисгормональний - із зазначенням ендокринного органу, функцію якого змінено, та характеру дисгормональних змін.

5) Нервонопсихічний.

6) Адренергічний дисбаланс.

7) Первинно змінена. реактивність бронхів

IV. Тяжкість течії:

1) Легкий перебіг.

2) Перебіг середньої тяжкості.

3) Важка течія.

V. Фази течії:

1) Загострення.

2) Загасне загострення.

3) Ремісія.

VI. Ускладнення:

1) Легеневі: емфізема легень, легенева недостатність, ателектаз, пневмоторакс та ін.

2) Позалегеневі: дистрофія міокарда, легеневе серце, серцева недостатність тощо. Ільковіч М.М. Симаненков В.І. Клінічні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики захворювань органів дихання на амбулаторному етапі. СПб, 2011. – С. 92.

Слід зазначити, що стан предастми не є нозологічною формою, а ознакою загрози виникнення клінічно вираженої бронхіальної астми. При цьому немає ще головного прояву астми - нападу ядухи, але має місце бронхіт з явищами бронхоспазму (обструктивний) у поєднанні з вазомоторними розладами верхніх дихальних шляхів та/або проявами алергії (у вигляді шкірних змін, медикаментозної алергії, інших алергічних захворювань).

З сучасних позицій виділення станів "предастма та клінічно окреслена астма" нераціонально: будь-який прояв гіперреактивності бронхів має кваліфікуватися як бронхіальна астма.

Рівень наших знань та можливості клінічного обстеження хворих у багатьох випадках не дають змоги з достовірністю встановити форму бронхіальної астми (імунологічна чи неімунологічна). Про імунологічну форму астми з визначеністю можна говорити при встановленій та алергологічно підтвердженій атонічній бронхіальній астмі. У зв'язку з цим вказівка ​​у клінічному діагнозі форми бронхіальної астми необов'язкова.

Первинно змінена реактивність бронхіального дерева може бути вродженою чи набутою. Про набуту первинно змінену реактивність говорять тоді, коли вона формується без участі змінених реакцій імунної, ендокринної, нервової систем. Вона характеризується нападами ядухи при фізичному навантаженні, дії холоду.

У хворого на бронхіальну астму можливі комбінації різних патогенетичних варіантів, але провідним, як правило, є якийсь один. Провідними клініко-патогенетичними варіантами є атопічний та інфекційно-залежний.

Для загострення бронхіальної астми характерно збільшення частоти дихальних симптомів, їх тривалості, необхідність частішого застосування бронхолітиків короткої дії, погіршення показників бронхіальної прохідності.

Оцінка тяжкості бронхіальної астми ґрунтується на клінічних проявах (частота та тривалість проявів «дихального дискомфорту» та нападів задухи у денний та нічний час) та визначенні бронхіальної прохідності. Враховується варіабельність зміни бронхіальної прохідності протягом доби (ранкове зниження показників порівняно з вечірньою – у нормі +10%).

Легкий перебіг:

Відсутні клінічно виражені напади ядухи;

Симптоми "дихального дискомфорту" виникають епізодично, мають короткочасний характер, відзначаються 1-2 рази на тиждень;

Нічні симптоми не частіше 1-2 разів на місяць;

Міжприступний період безсимптомний;

ПФМ > 80% належного значення;

Варіабельність бронхіальної прохідності< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.

Перебіг середньої тяжкості:

Розгорнуті напади ядухи > 2 разів на тиждень;

Нічні симптоми > 2 разів на місяць;

Загострення можуть викликати порушення активності, сну;

Необхідність щоденного прийому бронхолітиків короткої дії;

ПФМ 80-60% належного, відновлюється до норми після інгаляції бронхолітиків;

Варіабельність 20-30%.

Поява розгорнутих нападів ядухи свідчить як мінімум про середню тяжкість перебігу астми.

Тяжка течія:

Щоденні напади ядухи;

Часті нічні симптоми (і напади);

Обмеження фізичної активності;

Постійне застосування бронхолітичних препаратів;

ПФМ< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;

Варіабельність >30%. Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми Під ред. Чучаліна А.Г. – К.: Видавничий холдинг “Атмосфера”, 2012. – С. 83.

Нічні або ранкові хрипи в грудях – майже універсальна, а хрипи після фізичного навантаження – хороша діагностична ознака астми.

Основним клінічним проявом бронхіальної астми є типовий напад експіраторної ядухи, що характеризується пароксизмально оборотною обструкцією бронхів. Хворі під час нападу займають характерне становище з нахилом тулуба вперед та упором на руки з фіксацією плечового пояса.

Під час нападу відзначається непродуктивний кашель і чутно свистяче дихання з дистанційними хрипами.

Під час нападу відзначаються ознаки емфізематозного здуття легень, при перкусії - над легенями коробковий звук, нижні межі легень опущені, рухливість легеневого краю різко зменшена, при аускультації на тлі жорсткого дихання вислуховуються сухі свистячі, що їжать (рідше дзижчать) свідчить про поразку дрібних бронхів.

Клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми відрізняються особливостями прояву нападу ядухи та її виникнення. Приступи задухи при атонічному варіанті пов'язані зі швидкістю та оборотністю В-залежних Е-глобулінових алергічних реакцій. Для них характерний швидкий розвиток експіраторної ядухи, що виникає без очевидної причини на тлі гарного самопочуття.

Нерідко розгорнутому нападу ядухи передують продромальні явища: поява сверблячки в носі, носоглотці, свербіж очей, почуття закладене в носі або рясне рідке відокремлюване з носа, напади чхання, може бути свербіж шкіри. Напад ядухи починається з сухого непродуктивного кашлю, який був відсутній до того, а потім швидко розвивається експіраторна ядуха різної інтенсивності.

Приступи ядухи при атопічній астмі порівняно швидко купуються застосуванням симпатоміметиків (частіше всередину або в інгаляціях) або внутрішньовенним введенням еуфіліну. Після закінчення нападу відокремлюється невелика кількість світлого, в'язкого, слизового мокротиння, і в міжприступному періоді хворі почуваються практично здоровими людьми: повністю відновлюється вільне дихання, зникають хрипи. Приступи можуть швидко усунутись після припинення контакту з алергеном (якщо можливе його видалення).

Інфекційно-залежна астма пов'язана з бронхіальною інфекцією (вірусною, бактеріальною, грибковою). Цей варіант захворювання розвивається частіше в зрілому віці, зазвичай на тлі тривалого бронхолегеневої інфекції (що добре встановлюється анамнестично).

Захворювання протікає, зазвичай, важче, ніж атопічний варіант. Напади ядухи виникають в результаті гострого або загострення хронічного запального захворювання органів дихання.

При цьому варіанті бронхіальної астми напади задухи виникають поступово, як би відображенням прогресування обструктивного бронхіту, протікають важче, тривалість їх довше, вони гірше купуються симпатоміметиками і еуфіліном. Але навіть після припинення нападу ядухи в легенях залишається жорстке дихання і сухі хрипи на видиху, кашель у таких хворих постійний, нерідко зі слизово-гнійним мокротинням. У хворих на інфекційно-залежну астму нерідко є патологія верхніх дихальних шляхів - синуїти, гайморит, поліпи носа.

Слід сказати, що у ряду хворих напади ядухи виникають вперше на тлі або невдовзі після вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів, у тому числі грипу, і часом захворювання в таких ситуаціях набуває дуже тяжкого перебігу.

Приступи ядухи при нервово-психічному варіанті бронхіальної астми виникають в результаті негативних емоцій, нервово-психічного стресу, на тлі виснажливого навчального або трудового навантаження, розладів у сексуальній сфері, ятрогенії. Певне значення можуть мати органічні ураження центральної нервової системи, травми та захворювання головного мозку.

Для дисгормонального варіанту, пов'язаного з порушенням функції статевих гормонів, характерний розвиток нападів ядухи у жінок у передменструальному періоді та в клімактеричному стані.

Основним проявом аспіринової астми є розвиток нападів ядухи на прийом аспірину або інших нестероїдних протизапальних засобів.

РОЗДІЛ 2. ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА. ДІЯЛЬНІСТЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ В НАДАННІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ БРОНХІАЛЬНІЙ АСТМІ

2.1 Діагностика, лікування та профілактика бронхіальної астми

У результаті постановки діагнозу «бронхіальна астма» враховуються такі чинники: Ігнатьєв В.А., Петрова І.В. Невідкладна допомога при загостренні бронхіальної астми. СПб, 2011 – С. 77.

1. Скарги хворого на утруднене дихання та сухий кашель.

2. Історія розвитку хвороби.

3. Відповідна клінічна картина, що проявляється задишкою експіраторного характеру та вимушеним становищем тіла хворого.

4. Дані клінічних обстежень.

5. Обструктивні зміни функції зовнішнього дихання.

6. Присутність еозинофілів у мокротинні чи бронхіальному секреті, збільшення в крові.

7. Збільшення показників загального, і навіть специфічного IgE.

8. Позитивні результати алергічних спроб.

Крім того, лікарем можуть бути використані спеціальні тести, за допомогою яких можна не тільки діагностувати бронхіальну астму, але й оцінити ступінь функціонування легень, а також ефективність призначеного лікування.

Спірометрія. Це тест легеневих функцій, за допомогою якого можна виміряти максимальний об'єм повітря, що вдихається. Цей тест підтверджує факт блокування дихальних шляхів, що спостерігається при правильному лікуванні. Крім того, за допомогою даного тесту можна виміряти рівень пошкодження легеневих функцій. Спірометрія проводиться дорослим, і навіть дітям, вік яких перевищує позначку п'ять років.

Пікфлоуметрія. Це метод, що дозволяє визначити, з якою швидкістю видихає людина. Для проведення тесту хворий у сидячому положенні робить кілька спокійних вдихів, а також видихів, після чого робить глибокий вдих, при цьому щільно обхопивши губами мундштук пікфлоуметра, розташований паралельно поверхні підлоги, і робить максимально швидкий видих. Через кілька хвилин процедура повторюється, а максимальне з двох отриманих значень записується. Норму показників видиху розраховують індивідуально, враховуючи стать, вік та зростання хворого. Треба сказати, що вимір, вироблений в домашніх умовах, не дасть таких точних результатів, як при спірометрії, але все ж таки дозволить керувати симптомами, а, отже, запобігти астматичному нападу.

Рентгенографія грудної клітки. Цей метод діагностики зазвичай не використовується. Він показаний лише в тих випадках, коли симптоми не схожі на клінічні прояви інших захворювань (наприклад, на симптоми, властиві пневмонії), а також якщо результати лікування бронхіальної астми не відповідають запланованим. Рентгенографія грудної клітки може прояснити проблему.

Треба сказати, що контроль симптоматики астми залежить насамперед від точності поставленого лікарем діагнозу та медикаментозної підтримки. Як тільки встановлено діагноз, лікарем призначаються ефективні лікарські препарати, інгалятори, а також інгаляційні стероїди, що покращують працездатність легень та допомагають запобігти появі клініки астми.

Диференціальний діагноз. Бронхіальну астму диференціюють з інфекційно-залежною астмою та хронічним обструктивним бронхітом, оскільки їх прояви дуже схожі.

Так, на користь бронхіальної астми свідчать такі прояви:

Еозинофілія як крові, так і мокротиння,

Присутність алергічного, а також поліпозного риносинуситів,

Позитивний результат тесту на виявлення латентного (або прихованого) бронхоспазму,

Терапевтичний ефект прийому антигістамінних препаратів.

Перелічені критерії та дані алергологічного обстеження використовуються при диференціюванні бронхіальної астми з астмоподібним бронхоспазмом при таких захворюваннях як рак легенів, системний мастоцитоз, аневризм аорти (не кажучи вже про подразнення трахеї або бронхів опосередкованим тілом, здавлювання їх).

Крім того, напад ядухи при бронхіальній астмі необхідно відрізняти від серцевої астми, при якій спостерігається характерна інспіраторна задишка, вологі хрипи, локалізовані в нижніх відділах легень, набряк нижніх кінцівок, а також збільшення печінки.

Основними положеннями терапії, спрямованої на лікування бронхіальної астми, є:

1. Раціональне застосування лікарських засобів (рекомендований інгаляційний спосіб їх введення).

2. Ступінчастий підхід до процесу лікування.

3. Контроль стану за допомогою спірографа та пікфлоуметрії.

4. Протизапальне профілактичне лікування, яке відрізняється тривалістю (скасовується лише при фіксуванні стійкої ремісії стану).

При лікуванні бронхіальної астми застосовують дві групи препаратів:

1. Засоби симптоматичної терапії. Найчастіше призначаються адреноміметики (наприклад, сальбутамол або вентолін), які дають, по-перше, швидкий, по-друге, виражений ефект, тому застосовуються з метою усунення астматичного нападу. Але впливають препарати цієї групи виключно на м'язові клітини бронхів, тобто здатні зняти бронхоспазм, тоді як запальний процес, що протікає в стінці бронха, ці лікарські засоби не впливають. Таким чином, препарати цієї групи можна використовувати лише «за потребою».

При гострому нападі бронхіальної астми терапія в першу чергу спрямована на усунення основних компонентів ядухи, якими є спазм бронхів, збільшення виділення слизу безпосередньо в просвіт бронхів, а також набряк стінки бронха. Ця терапія допомагає зменшити чи взагалі ліквідувати симптоми хвороби, цим полегшивши самопочуття хворого. Симптоматична терапія не впливає на запалення алергічного характеру та підвищену чутливість самих дихальних шляхів, тобто на основні механізми розвитку бронхіальної астми.

2. Препарати базисної терапії. Ліки цієї групи діють майже всі патологічні процеси, які протікають у стінці бронха (тобто спазм, алергічний запалення, і навіть секрецію слизу). Такі препарати приймаються постійно, незалежно від наявності загострень, причому їх скасування чи заміна відбуваються лише під контролем лікаря. Найчастіше зміна базисної терапії проводиться у разі схемою «ступінь вгору» чи «ступінь вниз».

До препаратів базисної терапії відносяться:

Кромони (інтал та тайлід). Є одні з найслабших препаратів. Так, ефект від їхнього прийому спостерігається через три - чотири тижні, тому останніми роками вони майже не використовуються. Якщо кромони і призначаються, то лише при добре контрольованій астмі.

Інгаляційні глюкокортикостероїди (або ІГКС). Складають основу терапії бронхіальної астми. Вони не всмоктуються і впливають виключно на бронхи. І якщо раніше гормони застосовували тільки при лікуванні важких форм бронхіальної астми, то сьогодні ІГКС - це препарати першої лінії терапії.

Антилейкотрієнові препарати. Так, антагоністи лейкотрієнових рецепторів (наприклад, Сингуляр) не є гормонами, хоч і досить швидко пригнічують усі ті патологічні процеси, які протікають у стінці бронхів. Препарат під назвою Сингуляр використовується при лікуванні як «аспіринової астми», так і інших форм бронхіальної астми, що поєднуються з такими алергічними хворобами як атопічний дерматит або алергічний риніт.

Антитіла до IgE. Медикаменти цієї групи (Ксолар) пов'язують антитіла IgE, тобто запобігають розвитку алергічного запалення. Але внаслідок великої кількості побічних ефектів ці препарати показані лише за тяжких випадках астми.

Після усунення нападу основна мета терапії – це попередження повторення нападів, чого можна досягти поєднанням медикаментозних та, відповідно, немедикаментозних терапевтичних методів. Так, медикаментозна терапія дозволяє попередити загострення перебігу бронхіальної астми у вигляді зменшення чи ліквідації алергічного запалення. Така базисна терапія, поєднуючись з комплексом різних гіпоалергенних заходів, визначає ефективність при лікуванні астми, допомагаючи взяти під контроль перебіг захворювання. Ільковіч М.М. Симаненков В.І. Клінічні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики захворювань органів дихання на амбулаторному етапі. СПб, 2011. – С. 28.

Хворим, які страждають дуже важкими формами бронхіальної астми, що характеризуються частими нападами, часто допомагає зміна клімату, що особливо актуально для хворих, які проживають в Північних районах, де спостерігається нестійкий вологий клімат. Переїзд на ПМЗ у райони з найтеплішим кліматом часто призводить до стійкого позитивного ефекту.

Не можна не сказати і про позитивний ефект голкорефлексотерапії, при цьому введення голок у конкретні точки не тільки знімає та полегшує напади ядухи, але й суттєво зменшує їх частоту.

З усього перерахованого вище можна зробити висновок про те, що лікування бронхіальної астми - це програма, що реалізується комплексом наступних заходів:

Навчанням хворих, яке спрямоване, по-перше, на можливість самостійного полегшення нападів та їх контролю, по-друге, на взаємодію з лікарями.

Правильним оцінюванням та постійним контролем тяжкості захворювання за допомогою об'єктивних показників, що відображають функцію легень (йдеться про спірометрію та пікфлоуметрію).

Усунення провокуючих БА факторів.

Медикаментозною терапією, що є розробкою схеми лікування.

Специфічною імунотерапією.

Відновлювальною (або реабілітаційною) терапією із застосуванням немедикаментозних методів та санаторно-курортного лікування.

Забезпечення постійного спостереження лікаря-алерголога.

Профілактика бронхіальної астми буває первинною, вторинною та третинною.

Первинна. Включає заходи щодо запобігання розвитку БА у здорових людей. Основним напрямом цього виду профілактики є запобігання розвитку алергії, а також хронічних захворювань дихальних шляхів, при цьому профілактичні заходи різні у дітей та дорослого населення.

Так, найпоширенішою формою астми в дітей віком по праву вважається атопічна астма, оскільки він безпосередньо пов'язані з іншими формами алергії. У процесі формування та розвитку алергії в дітей віком основна роль відведена неправильному харчування у перші кілька років життя, і навіть несприятливим умовам життя. Тому головні профілактичні заходи у дітей – це грудне вигодовування та забезпечення нормальних умов життя дитини. Саме грудне молоко сприятливо впливає на розвиток імунної системи дитини, сприяючи формуванню нормальної мікрофлори кишечника, що, у свою чергу, виключає дисбактеріоз та алергії.

Важливою є роль своєчасного введення допоміжного харчування: так, прикорм для дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, повинен вводитися не раніше, ніж на шостому місяці першого року життя малюка. При цьому категорично заборонено давати дітям продукти, що мають високий рівень алергенності (такими продуктами є бджолиний мед, шоколад, а також курячі яйця та цитрусові).

Забезпечення сприятливих умов проживання - це, як говорилося вище, також найважливіший захід профілактики як астми, а й алергії. Доведено, що діти, які контактують з тютюновим димом або дратівливими хімічними речовинами, набагато частіше страждають на алергію, а отже, частіше хворіють на бронхіальну астму.

Крім того, профілактика хронічних хвороб дихальних органів включає своєчасне виявлення та правильне лікування таких захворювань як бронхіт, синусити, тонзиліт, аденоїди.

Даний вид профілактики астми у дорослих полягає, перш за все, у своєчасному та ефективному лікуванні хронічних захворювань дихальних шляхів, які є найпоширенішою причиною бронхіальної астми. На особливу увагу заслуговує виключення тривалого контакту з різними дратівливими речовинами (тютюновим димом, хімічними речовинами на робочих місцях).

Вторинна. Включає заходи, спрямовані на профілактику бронхіальної астми у сенсибілізованих осіб або у хворих, що знаходяться на стадії передастми, проте ще не хворіють на це захворювання.

Особи, чиї родичі вже страждають на бронхіальну астму,

Присутність алергічних хвороб (наприклад, харчової алергії, атопічного дерматиту, алергічного риніту, екземи),

Особи, у яких сенсибілізація (схильність) доведена у вигляді імунологічних методів дослідження.

З метою вторинної профілактики бронхіальної астми у перерахованих категорій осіб здійснюється профілактичне лікування з використанням протиалергічних препаратів. Крім того, можуть бути призначені методи, спрямовані на десенсибілізацію.

Третинна. Цей вид профілактики застосовується для зменшення ступеня тяжкості перебігу, а також запобігання загостренням захворювання у пацієнтів, які хворіють на бронхіальну астму. Основний метод профілактики на даному етапі – це виключення контакту хворого з алергеном, який провокує напад астми.

Для максимально якісного проведення такої профілактики необхідно виявити алерген чи групу алергенів, що спричиняють астматичні напади. Найпоширеніші алергени - це домашній пил, мікрокліщі та шерсть домашніх тварин, а також плісняві грибки, деякі продукти, пилок рослин.

З метою запобігання контакту хворого з виявленими алергенами слід дотримуватись певних санітарних та гігієнічних правил:

Проводити у приміщенні, де живе або працює хворий, регулярне вологе прибирання (не менше двох разів на тиждень), при цьому сам хворий під час прибирання не повинен перебувати у приміщенні.

Видалити з приміщення, в якому живе хворий, всі килими та м'які меблі, не кажучи вже про інші предмети, в яких відбувається накопичення пилу. Бажано винести з кімнати хворого всі кімнатні рослини.

Подібні документи

    Історія дослідження захворювання на бронхіальну астму. Етіологія бронхіальної астми та її алергічна природа. Патоморфологічні зміни у хворих. Роль інфекції у патогенезі бронхіальної астми. Клінічні спостереження психогенної бронхіальної астми.

    реферат, доданий 15.04.2010

    Бронхіальна астма: загальна характеристика. Симптоми-провісники нападів бронхіальної астми. Порядок надання допомоги при гострому нападі. Сім сигналів, за якими можна ухвалити рішення про необхідність відвідування лікаря або кабінету невідкладної допомоги.

    презентація , доданий 14.11.2016

    Етіологія та патогенез захворювання "бронхіальна астма", вплив виробничих алергенів. Класифікація професійної бронхіальної астми, її клінічна картина, ускладнення та наслідки. Діагностика, лікування та профілактика даного захворювання.

    презентація , доданий 08.11.2016

    Концепція бронхіальної астми. Класифікація патології. Діагностика, скарги та анамнез. Фізичне обстеження. Основні діагностичні заходи. Лабораторні дослідження. Тактика зцілення. Немедикаментозне лікування. Показання для госпіталізації.

    презентація , доданий 26.02.2017

    Особливості діагностики бронхіальної астми. Бронхіальна обструкція, обумовлена ​​специфічними імунологічними чи неспецифічними механізмами, її прояви. Скарги хворої на час вступу. Призначення плану обстеження медикаментозного лікування.

    презентація , додано 15.05.2013

    Бронхіальна астма – хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке відрізняється наявністю оборотної обструкції бронхів. Чинники ризику бронхіальної астми. Чинники, що провокують загострення бронхіальної астми. Форми бронхіальної обструкції.

    реферат, доданий 21.12.2008

    Концепція, причини, ознаки бронхіальної астми. Етіологія, патогенез, клінічна картина захворювання. Огляд та характеристика методів немедикаментозного лікування бронхіальної астми. Дослідження впливу здорового життя на стан хворого.

    курсова робота , доданий 19.12.2015

    Визначення бронхіальної астми, її поширеність та етіологія. Тригери та індуктори як фактори ризику розвитку хвороби. Симптоми бронхіальної астми, лікування, крокова терапія, діагностика, профілактика, експертиза працездатності та фізіотерапія.

    історія хвороби, додано 26.04.2009

    Бронхіальна астма як хронічна хвороба, її клінічні симптоми. Тривалість нападів ядухи. Роль інфекцій дихальних шляхів та екологічного неблагополуччя у виникненні бронхіальної астми. Дії медичної сестри під час нападу.

    презентація , доданий 26.12.2016

    Основні синдроми бронхіальної астми. Сприятливі фактори її розвитку та патогенез. Механізми формування гіперреактивності бронхів. Ускладнення, первинна профілактика та лікування бронхіальної астми. Клініко-лабораторне обстеження пацієнта.

Державна бюджетна освітня установа

міста Москви

міста Москви»

Курсова робота

«Медична сестра стаціонару»

Тема: "Сестринський процес при бронхіальній астмі"

Виконав студент:

Курс 4

Група 402

Спеціальність Сестринська справа

Керівник

20____ р.

Оцінка:_________________

Москва

2013

Стор.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

ВСТУП

1. Бронхіальна астма

1.1. Етіологія

1.2. Класифікація

1.3. клінічна картина

1.4. Діагностика

1.5. Ускладнення

1.6. Допомога при невідкладних станах

1.7.Особливості лікування

1.8.Профілактика, реабілітація, прогноз

2. СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ БРОНХІАЛЬНІЙ АСТМІ

2.1. Маніпуляції, які виконує медична сестра

2.1.1. Правила користування ДАІ

2.1.2. Проведення пікфлоуметрії

3. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА

3.1. Спостереження із практики 1

3.2. Спостереження з практики 2

3.3. Висновки

2 28

4.ВИСНОВОК

5. ЛІТЕРАТУРА

6. ДОДАТКИ

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

БА –бронхіальна астма

ГРВІ –гостра респіраторна віруснаінфекція

НПЗП -нестероїдні протизапальні препарати

ШОЕ- швидкість осідання еритроцитів

АТ –артеріальний тиск

ДАІ -дозований аерозольнийінгалятор


ЧДД- Частота дихальних рухів

ЧСС- Частота серцевих серцебиття

ГКС - глюкокортикостероїди

ПСВ - пікова швидкість видиху

ПФМ -пікфлоуметр

ВБІ – внутрішньолікарняна інфекція

ДН– дихальна недостатність

ЛЗ- лікарські засоби
ВСТУП

Актуальність дослідження

Бронхіальна астма - одне з найпоширеніших захворювань людства, якому схильні люди різного віку. В даний час кількість хворих на бронхіальну астму в усьому світі досягла 300 мільйонів осіб. У більшості регіонів продовжується зростання захворюваності і до 2025 року збільшиться на 100-150 млн. У кожній із 250 смертей у світі винна БА, причому, більшу частину з яких можна було б запобігти. Аналіз причин смерті від бронхіальної астми свідчить про недостатню базисну протизапальну терапію у більшості хворих і несвоєчасно наданої невідкладної допомоги при загостренні. Але все ж таки досягнуто певних успіхів у лікуванні БА: почали застосовувати нові методи імунотерапії. алергічнійТИ БА, переоцінені існуючі методи фармакотерапії, впроваджуються нові методи лікування тяжкої ТИ БА.

Таким чином, головним показником ефективності терапії бронхіальної астми є досягнення та підтримка контролю над захворюванням.

Висока поширеність і соціально-економічний вплив бронхіальної астми на життя суспільства і кожного пацієнта зумовлюють необхідність попередження та своєчасного виявлення факторів ризику, адекватність терапії, що проводиться, профілактики загострень захворювання. І в цьому велика роль приділяється медичній сестрі. Тому вивчення сестринського процесу при ХА є актуальним.

Мета дослідження:

вивчення сестринського процесу при бронхіальній астмі

Завдання дослідження:

вивчити:

· Етіологію;

· Класифікацію;

· клінічну картину;

· Діагностику;

· Ускладнення;

· особливості лікування;

· Профілактику;

· реабілітацію, прогноз;

проаналізувати:

· два випадки, що ілюструють тактику медичної сестри під час здійснення сестринського процесу при бронхіальній астмі;

· основні результати обстеження та лікування описуваних хворих у стаціонарі необхідні для заповнення аркуша сестринських втручань;

зробити висновкищодо здійснення сестринського процесу у даних пацієнтів.

Об'єкт дослідження: пацієнти із бронхіальною астмою.

Предмет дослідження: сестринський процес при бронхіальній астмі

Методи дослідження:

· науково-теоретичний;

· аналітичний;

· Спостереження;

· Порівняння.

1. Бронхіальна астма

Бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, у якому беруть участь багато клітин та клітинні елементи. Хронічне запалення обумовлює розвиток бронхіальної гіперреактивності, яка призводить до повторюваних епізодів свистячих хрипів, задишки, почуття закладеності в грудях і кашлю, особливо ночами або рано вранці. Ці епізоди зазвичай пов'язані з поширеною, але змінюється за своєю вираженістю обструкцією дихальних шляхів у легенях, яка часто буває оборотною або спонтанно, або під дією лікування.

1.1. Етіологія

Причини точно не відомі.

ü Сприятливі фактори (генетично обумовлені): атопія та спадковість – визначають схильність організму до хвороби.


Клінічні прояви: вазомоторний риніт, кон'юнктивіт, алергічний дерматит.

ü Причинні фактори (індуктори) - сенсибілізують дихальні шляхи і викликають початок захворювання: пил, шерсть і лупа свійських тварин, грибковий, тарган алерген, пилок рослин, аспірин, хімічні речовини на робочому місці (хлорсодержащіе, формальдегід, каніфоль та ін.)

Тригерні фактори – провокують загострення бронхіальної астми:

ü алергени (кліщ домашнього пилу, пилок рослин, лупа тварин, пліснява, таргани)

ü дратівливі речовини (тютюновий дим, речовини, що забруднюють повітря, різкі запахи, пари, кіптява)

ü фізичні фактори (фізичне навантаження, холодне повітря, гіпервентиляція, сміх, крик, плач)

ü ГРВІ

ü емоційні навантаження (стрес)

ü лікарські засоби (β -блокатори, нестероїдні протизапальні засоби, харчові добавки - тартразин)

ü зміна погоди

ü ендокринні фактори (менструальний цикл, вагітність, захворювання щитовидної залози)

ü час доби (ніч чи ранній ранок)

1.2. Класифікація

Класифікація (Пекло, Булатова, Федосєєва)

1. Етапи розвитку БА:

ü біологічні дефекти практично здорових людей

ü стан передастми

ü клінічно виражена бронхіальна астма

2. Клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми:

ü атопічний

ü інфекційно-залежний

ü аутоімунний

ü дисгормональний (гормонозалежний)

ü нервово-психічний

ü аспіриновий

ü первинно змінена реактивність бронхів та ін.

Класифікація бронхіальної астми за ступенем тяжкості:

Інтермітуюча :

симптоми рідше 1 разу на тиждень; загострення короткі; нічні симптоми не частіше ніж 2 рази на місяць.

Легка персистуюча :

симптоми частіше за 1 раз на тиждень, але рідше 1 раз на день; загострення можуть впливати на фізичну активність та сон: нічні симптоми найчастіше 2 рази на місяць.

Персистируюча середня тяжкість :

щоденні симптоми; загострення можуть впливати на фізичну активність та сон; нічні симптоми частіше за 1 раз на тиждень; щоденний прийом інгаляційних бета-2-агогністів короткої дії.

Тяжка персистуюча :

щоденні симптоми; часті загострення; часті нічні симптоми; обмеження фізичної активності.

Класифікація БА за рівнем контролю:

Контрольована бронхіальна астма:

повна відсутність усіх проявів ХА та нормальним рівнем спірометрії

Частково контрольована бронхіальна астма:

наявність обмеженої кількості симптомів.

Неконтрольована бронхіальна астма:

загострення бронхіальної астми протягом 1 тижня.

1.3. клінічна картина

Клінічна картина бронхіальної астми характеризується появою нападів задухи легкої, середньої тяжкості або важких.

У розвитку нападу ядухи умовно виділяють такі періоди:

Період провісників :

вазомоторні реакції з боку слизової носа, чхання, сухість у носовій порожнині, свербіж очей, нападоподібний кашель, утруднення відходження мокротиння, задишка, загальне збудження, блідість, холодний піт, прискорене сечовипускання.

Період розпалу :

ядуха експіраторного характеру, з почуттям стиснення за грудиною. Становище вимушене сидячи з упором на руки; вдих короткий, видих повільний, судомний (в 2-4 рази довше вдиху), гучні свистячі хрипи, чутні з відривом («дистанційні» хрипи); участь допоміжної мускулатури у диханні, кашель сухий, мокротиння не відходить. Обличчя бліде, при тяжкому нападі – одутле з синюшним відтінком, вкрите холодним потом; страх, занепокоєння. Пацієнт насилу відповідає питанням. Пульс слабкого заповнення, тахікардія. При ускладненій течії може переходити до астматичного статусу.

Період зворотного розвитку нападу:

Має різну тривалість. Мокрота розріджується, краще відкашлюється, зменшується кількість сухих хрипів, з'являються вологі. Задуха поступово минає.

Перебіг хвороби циклічний: фаза загострення з характерними симптомами та даними лабораторно-інструментальних досліджень змінюється фазою ремісії.

1.4. Діагностика:

ü Клінічний аналіз крові: еозинофілія, можливо лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

ü Аналіз мокротиння загальний: мокротиння склоподібне, при мікроскопії - еозинофіли, спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейден.

ü Алергологічне обстеження:

- шкірні проби (скарифікаційні, аплікаційні, внутрішньошкірні)

- у деяких випадках - провокаційні тести ( кон'юнктивальний, назальний, інгаляційний).

ü Дослідження імуноглобулінів Е та G.

ü Рентгенографія органів грудної клітки: при тривалому перебігу посилення легеневого малюнка, ознаки емфіземи легень.

1.5. Ускладнення:

ü астматичний статус;

ü спонтанний пневмоторакс;

Бронхіальна астма є найпоширенішою патологією дихальної системи людини. Це захворювання запального характеру, частіше із хронічним перебігом. Виразність недуги абсолютно різна і може досить різко змінюватися на гірший бік. Запалення хронічного характеру виникає внаслідок високого ступеня гіперреактивності дихального тракту. Внаслідок чого виникає хрипи (свистячі), невелика задишка, помірний кашель, а також неприємний тиск в ділянці грудей.

Наприкінці 20 століття відомі фахівці з 50 країн видали спеціальний посібник для лікарів. У ньому повністю розробили стратегію, тактику, лікування та профілактику бронхіальної астми. Англійською мовою називається GINA (абревіатура). Це керівництво постійно оновлюється і є найголовнішим документом щодо захворювання.

Найточніше визначення дано в останніх оновленнях посібника GINA, який був у 2011 році. Отже, бронхіальна астма – це недуга запального характеру, винятково хронічного перебігу, у процесі беруть участь велика кількість клітин та елементів. Гіперреактивність бронхіальної астми призводить до хронічної течії, внаслідок чого з'являються такі симптоми, як:

  • Кашель, що турбує (частіше ввечері і вночі).
  • Хрипи різних калібрів.
  • Біль у грудях.
  • Задуха та дискомфорт.

Вираженість симптомів залежить від якості лікування та від ступеня патологічного стану хворого.

Актуальність та проблеми

Це захворювання, як було сказано вище, дуже поширене на земній кулі. За статистичними даними, на даний момент хворіють на бронхіальну астму близько 320-350 мільйонів осіб. У перерахунку це виходить 5,2% тільки дорослого населення світу. Найчастіше зустрічається бронхіальна астма, за деякими спеціальними дослідженнями GINA, таких країнах, як: Великобританія, Сполучені Штати Америки, Ізраїль, Ірландія. До цього списку також потрапляють країни Центральної Америки, а також Нової Зеландії, Австралії.

Щодо смертності, то від бронхіальної астми помирають на рік близько 260 тис. осіб. Найчастіше люди вмирають у таких країнах, як: Північна та Південна Корея, Росія, Албанія, Сінгапур, Малайзія, Узбекистан.

Якщо проводити правильне та повноцінне лікування пацієнту, то можна тримати під контролем усі симптоми бронхіальної астми. Ті хворі, які дотримуються всіх рекомендацій лікаря, напади ядухи та кашлю спостерігають дуже рідко. Терапія та контроль захворювання обходяться хворому дорого, але якщо не лікуватися чи лікуватися неповноцінно, то ще дорожче.


Актуальність лікування бронхіальної астми стоїть завжди на порядку денному. Постійно проводяться дослідження для створення нових ефективних препаратів для усунення хвороби.

Чинники

Для того щоб повноцінно проводити терапію хворому на бронхіальну астму, а також профілактичні заходи, необхідно знати фактори, що призводять до хвороби. Найважливіші з них:

  • Чинник етіологічний (виникає в людей з певною схильністю).
  • Вплив алергенів, які перебувають у побуті (пил домашнього походження, гриби, пліснява, комахи, а також тварини).
  • Алергени зовнішнього впливу (пилок рослин, і навіть вплив суперечок грибів).
  • Поллютанти.
  • Інші дії довкілля.
  • Агенти сенсибілізуючого впливу.

Серед перерахованих вище факторів, найважливішими причинами появи бронхіальної астми є агенти сенсибілізуючого впливу, а також алергени різного роду. Спочатку йде вплив на дихальний тракт, тим самим провокуючи бронхіальну астму. Далі йде підтримка даного патологічного стану, з симптомами і нападами.


У посібнику GINA також описують інші чинники впливу, які викликають хворобу. До них належать: інфекції різного роду, куріння сигарет (у тому числі електронних), кальяну, вживання деяких продуктів харчування, а також забрудненість довкілля. На даний момент ще вивчаються інші фактори, що призводять до патологічного стану.

Поглиблено вивчаючи етіологію захворювання, потрібно також виявляти пускові фактори (тригери). Вони можуть як провокувати спазм дихальних шляхів, викликати запалення, так і загострювати патологічний стан, що вже виник.

Абсолютно у кожної людини початковим пусковим може бути різний фактор.

Найчастішими тригерами можуть бути навантаження фізичного характеру, вплив холодного повітря, вихлопні та інші гази, різка зміна погодних умов, вплив стресу та емоційних навантажень. Також цей список доповнюють різні інфекції респіраторного генезу та захворювання дихального тракту (запалення лобових, гайморових пазух). Рідше спостерігається вплив глистних інвазій, менструацій, і навіть лікарських засобів.

Механізми виникнення


Багато відомих фахівців дійшли однієї думки, що виникає астматичний синдром внаслідок процесу запалення стінок бронхів. Це призводить до значного звуження та набряку оболонки. Також відбувається рясне виділення слизу із наступною обструкцією.

Виникає процес запалення внаслідок певних клітин, які у дихальному тракті. Ці клітини виділяють дуже багато речовин біологічного характеру. Через це йде поступовий розвиток бронхіальної астми. Запалення алергічного, гострого, а також хронічного характеру виникають унаслідок різних порушень шляхів дихання, через що і з'являються всі симптоми недуги.

Хронічна бронхіальна астма діагностується у хворого через різні незворотні процеси (патологічне скорочення м'язів бронхів, збільшення в діаметрі стінок бронхів, а також порушення функції чутливих нервів).

Лікувальні заходи

Для того, щоб лікувати бронхіальну астму, потрібно докласти чимало зусиль лікарю та пацієнту. Терапія хвороби протікає дуже довго і потребує великого терпіння. Адже лікування бронхіальної астми – це цілий комплекс заходів:

  • Лікарська терапія.
  • Дотримання дієти.
  • Повноцінне зміцнення організму хворого.
  • Повне виключення різних чинників впливу.

Що стосується лікування препаратами, то необхідний комплексний вплив. Тому призначаються препарати проти запалення, підтримуюча терапія, а також ліки симптоматичної дії. Останнє застосовується для виключення симптомів, що виявляються при бронхіальній астмі.

Під час медикаментозного лікування необхідно приймати кілька препаратів для купірування симптомів. Якщо постійно використовувати той самий препарат, то організм поступово звикає, і лікарський засіб слабко допомагає хворому. Для усунення симптомів використовується Вентолін, Сальбутамол та інші препарати, які відносяться до бета-адреноміметиків.

Якщо суворо дотримуватися всіх призначень лікаря, то можна досягти позитивних результатів і купірувати (перервати) хворобу.

Профілактика

Для того щоб попередити це поширене захворювання, необхідно дотримуватися деяких рекомендацій. Профілактичні заходи мають на увазі наступні кроки:

  1. Вибрати оптимальне місце проживання, де спостерігається низький поріг забруднення атмосфери та навколишнього середовища, а також відсутність комбінатів, заводів.
  2. Виключити куріння цигарок, кальяну. Змусити відмовитись від шкідливої ​​звички всіх членів сім'ї, адже пасивне куріння також негативно впливає на здоров'я людини.

  3. Відмова від споживання спиртних напоїв.
  4. Дотримуватись чистоти там, де проживаєте та працюєте. Проводити прибирання житлового приміщення не рідше ніж 1 раз на тиждень.
  5. Очищати повітря у квартирі шляхом провітрювання.
  6. Необхідне виключення стресових впливів. Потрібно навчитися правильно і без особливих емоцій реагувати певні труднощі.
  7. Встановити в приміщенні там, де довго перебуваєте спеціальний апарат для очищення повітря.
  8. Вживати здорову їжу. У стравах має менше спецій та прянощів, але більше вітамінів.
  9. Потрібно обережно застосовувати різні дезодоранти, туалетну воду, лаки. Рекомендується використовувати дезодоранти рідкі, а не ті, що розпорошуються.
  10. Елементарне дотримання правил гігієни.
  11. Вчасно усунути захворювання респіраторного генезу.
  12. Займатися спортом та підтримувати активний спосіб життя.
  13. Приймати медикаменти лише після дозволу лікаря.
  14. Хоча б один раз на рік відвідувати санаторії, курорти для загального оздоровлення.
  15. Якщо робоче місце сильно загазоване, необхідно використовувати засоби захисту дихальних шляхів (маски, респіратори).
  16. Якщо причина появи будь-яких симптомів астми через свійських тварин, то доведеться виключити їхню присутність. Або ретельно доглядати тварину, яка може залишати свою вовну по всьому будинку.
  17. Встановити вдома спеціальну соляну лампу (позитивно впливає на організм людини).

З появою будь-яких симптомів слід терміново звернутися за медичною допомогою. У жодному разі не можна займатися самолікуванням.

(БА) є серйозною глобальною проблемою. Люди різного віку в усьому світі схильні до цього хронічного захворювання дихальних шляхів, яке може бути важким і часом навіть смертельним… Поширеність БА зростає повсюдно, особливо серед дітей…». Справді, подивимося деякі дані, наведені у таблиці 2-2 на с. 25 (табл. 1). Як очевидно з даних табл. 1, GINA 2002 наводить цифри більш ніж 10-20 літньої давності. Мабуть, за останні 10-20 років ситуація не покращала, а, швидше за все, погіршилася, бо в такому разі укладачі доповіді неодмінно повідомили про позитивні зміни у статистиці.

Таблиця 1. Зміни у поширеності бронхіальної астми серед дітей та дорослих
(у % досліджуваної популяції) за даними доповіді GINA 2002

Проте далі йдеться: «Протягом двох останніх десятиліть ми були свідками багатьох наукових досягнень, які покращили наше уявлення про БА і надали нові можливості для її ефективного лікування» (с. 11). Ну що ж, мабуть, треба якось виправдати вкладення спонсорів програми GINA 2002.
Отже, вже у передмові доповіді «Глобальна стратегія…» (GINA 2002) визнається серйозність проблеми астми, і оголошується про появу нових можливостей для її ефективного лікування. У такому разі, чому астма у тяжких випадках призводить до смертельних наслідків?
Можливо, смертельні випадки від астми мають одиничний характер? Проаналізуємо дані таблиці 2-4 с. 27 (табл. 2). Що ж випливає із даних наведеної таблиці? По-перше, частота поширеності важкої астми достатньо висока - 2-10% від загальної популяції астматиків, і можна цілком погодитися з тезою про те, що проблема носить дійсно серйозний характер.

Таблиця 2. Порівняння частоти смертності від ХА з частотою
поширеності тяжкої бронхіальної астми в 12 країнах

По-друге, смертність серед цих хворих сягає 35%! І примітка наприкінці таблиці на с. 27 про те, що «дані за смертністю та поширеністю для однієї і тієї ж вікової групи недоступні» в принципі нічого не змінює, а лише підтверджує твердження про те, що «бронхіальна астма (БА) є важким хронічним захворюванням дихальних шляхів і є серйозною проблему охорони здоров'я в усіх країнах світу. БА вражає людей різного віку, може мати важкий характер і часом призводить до смерті» (с. 12).
Можливо, тому теза про те, що «ми (напевно, маються на увазі члени комітету GINA. – авт.) були свідками багатьох наукових досягнень, які покращили наше уявлення про БА та надали нові можливості для її ефективного лікування» на с. 11 далі підміняється цілком протилежним висловлюванням: «Незважаючи на зусилля щодо поліпшення надання допомоги хворим на бронхіальну астму, зроблені протягом останнього десятиліття, більшість пацієнтів не отримали користі від досягнень у цій галузі» (с. 12). Укладачі доповіді списують це на те, що «більша частина пацієнтів з бронхіальної астми в усьому світі проживає в регіонах з неадекватними медичними потужностями та мізерними фінансовими ресурсами» (с. 13). Але в переліку країн з найвищою частотою симптомів астми за останні 12 міс. (мабуть, з 2001 по 2002 р.), перші місця займають ті, які навряд чи можна віднести до регіонів з «неадекватними медичними потужностями та мізерними фінансовими ресурсами» (рис. 2-1, с. 24).

Мал. 1. Поширеність симптомів астми в деяких країнах за даними док-ладу GINA 2002

Як видно з цього списку (рис. 1), перші місця за поширеністю симптомів астми (порівняної хіба що з епідемією!) займають Великобританія, Нова Зеландія, Австралія, Канада, Перу, Бразилія, США, Уругвай, Кувейт, Мальта, Німеччина та ін. Причому в доповіді зазначається, що «зростання смертності в результаті бронхіальної астми, швидше за все, не пояснюється випадками гіпердіагностики бронхіальної астми і що можлива недооцінка дійсної частоти смертності від бронхіальної астми…» (с. 27). Далі висувається кілька гіпотез «для пояснення того, чому в більшості країн не вдалося знизити смертність від бронхіальної астми…

Обтяження бронхіальної астми. Зі зростанням тяжкості бронхіальної астми збільшується кількість пацієнтів з ризиком смерті від бронхіальної астми.
Відсутність успіху від лікування.
Реакції на лікарські препарати для лікування бронхіальної астми…» (йдеться про бета-2-адреноміметики, нібито відповідальні за епідемії раптових смертей. - авт.).

Таким чином, з представлених даних можна зробити тільки один висновок: через десять років (з моменту виходу першої доповіді) комітет експертів GINA 2002 публічно підтверджує те, що не в змозі контролювати ситуацію! Зростає не лише захворюваність, а й смертність від астми.
Про можливість тяжкого перебігу та смертельних наслідків від астми йдеться і у визначенні хвороби: «загострення бронхіальної астми (приступи або посилення симптомів астми і функції легень) можуть розвиватися стрімко або поступово. Однак, в обох випадках загострення можуть бути тяжкими і навіть призводити до смерті за відсутності ефективного лікування» (с. 15). Яким же бачиться сучасне подання патофізіологічних проблем астми у доповіді GINA 2002?