Внутрішні стінки матки покриті слизовою тканиною, яка називається ендометрієм. Стан цієї оболонки залежить від ендокринної системи жінки. Вона чуйно реагує на найменші зміни гормонального фону і хворіє за будь-якого суттєвого дисбалансу гормонів. До таких патологій насамперед відноситься гіперплазія ендометрію.

Гіперплазія ендометрію - доброякісне переродження залізистої та опорної тканини слизової оболонки матки, при якому порушується її будова та фізіологічні функції. За поширеністю це захворювання перевершують лише інфекційні захворювання репродуктивних органів. Чи сумісні гіперплазія ендометрію та вагітність — актуальне питання на всі часи.

Для чого потрібний ендометрій

Ендометрій - це природний бар'єр, який захищає стінки матки від злипання. За відсутності вагітності стінки дітородного м'язового органу зазвичай стикаються, але не злипаються завдяки ендометрію, який не допускає розвитку спайкових процесів.

Але найважливішим призначенням слизової оболонки, мабуть, вважатимуться забезпечення умов прикріплення плодового яйця у внутрішньому просторі матки. Після успішного запліднення яйцеклітини ендометрій стає більш рихлим і в прямому розумінні слова перетворюється на той благодатний ґрунт, звідки проросте насіння — нове життя. У період гестації внутрішня поверхня матки збільшує кількість кровоносних судин та залоз. Судинна сітка розростається, щоб згодом увійти до структури плаценти, яка підживлює плід киснем та різними корисними речовинами.

Механізм розвитку гіперплазії ендометрію

Головним провокатором патологічного видозміни ендометрію є естрогенія. Естрогени сприяють здоровому поділу клітин та розвитку залоз матки в ендометрії. Саме завдяки естрогену матка відновлює функціональність свого внутрішнього шару після критичних днів. Головним джерелом естрогенів є фолікули яєчника. Під час овуляції, як тільки готова до запліднення яйцеклітина виходить за межі фолікула, вироблення естрогенів йде на спад, а сам фолікул, що лопнув, стає жовтим тілом яєчника.

Гормон прогестерон має функції, протилежні дії естрогенів. Ця речовина пригнічує розподіл клітин слизової оболонки тканини, заважає залозам матки розростатися і переводить їх у стан секреції. Сам прогестерон з'являється у жовтому тілі яєчника. Отже, після овуляції рівень естрогенів у крові знижується, а прогестерону навпаки зростає.

Прогестерон готує ендометрій до прийому ембріона: під впливом маткових залоз виробляється особливий секрет, який розпушує слизову оболонку матки, збільшує її в обсязі та сприяє розростанню кровоносної сітки. При достатній концентрації прогестерону тонус матки дещо падає, після чого створюються всі умови для надійної імплантації зародка та стабільного розвитку вагітності.

При нестачі прогестерону:

• переривається вагітність;
• Ендометріальні клітини починають безконтрольно ділитися, що призводить до деградації маткових залоз - іншими словами, гіперплазії слизової оболонки матки.

Ця патологія є результатом гострого дефіциту прогестерону або його дуже слабкого впливу на ендометрій. Невипадково невиношування вагітності і безплідність — головні клінічні ознаки гіперплазії ендометрію.

Чому розвивається гіперплазія ендометрію.

Ступінь схильності жінки до розвитку цієї патології багато в чому залежить від загального стану її організму. Дисбаланс у співвідношення гормонів можуть внести багато захворювань:

• недосконалість місячного циклу (йдеться про ановуляцію, недостатність жовтого тіла або занадто коротку лютеїнову фазу);
• наявність специфічних новоутворень у яєчниках, що сприяють виробленню естрогенів;
• полікістозні яєчники;
• розлад діяльності гіпоталамуса та гіпофіза;
• дисфункція щитовидної залози;
• хвороби надниркових залоз;
• критично більша маса тіла;
• цукровий діабет;
• патології печінки;
• артеріальна гіпертензія;
• запальні реакції, пов'язані з інфекцією;
• травма слизової оболонки матки (наприклад, внаслідок чищення);
• стрес;
• ослаблена імунна система;
• захворювання матки (наприклад, міома).

Чи можлива вагітність при гіперплазії ендометрію.

У більшості випадків зачати та зберегти дитину при гіперплазії ендометрію без попереднього лікування неможливо. Після комплексної терапії репродуктивні можливості організму жінки відновлюються та можна займатися плануванням дитини.

Щоб лікування було ефективним, потрібно спочатку пройти повне обстеження для визначення форми гіперплазії, а також стадії її занедбаності.

Залізна гіперплазія ендометрія та вагітність

При залізистій формі патології слизовий шар ендометрію розростається помірно, виділення зі статевих шляхів при цьому мізерні. Для іншого типу патології, залізисто-кістозного, характерна яскравіша клінічна картина, виражена активним розростанням ендометрію з утворенням кіст і поліпів. На думку медиків, ці форми гіперплазії вагітність виключають.

Атипова гіперплазія ендометрію та вагітність

Це найменш сприятлива форма патології, за якої структура клітин залозистого шару ендометрію зазнає кардинальних змін. Результатом такого переродження нерідко стає поява злоякісних утворень. Вагітність при такому типі гіперплазії ендометрію можлива, проте незмінно закінчується викиднем через деякий час після зачаття, оскільки методи лікування захворювання носять переважно агресивний характер.

Якщо порушення було виявлено надто пізно, виникає необхідність проведення протиракового лікування, а в деяких випадках навіть резекції матки. Приводом для звернення до лікаря мають стати нерегулярні менструації або виражена зміна їхнього характеру.

Вогнищева гіперплазія ендометрію та вагітність

Ця форма хвороби ймовірність настання вагітності не виключає, оскільки вражає не весь ендометрій, а його окремі ділянки. Однак шанси ембріона на подальший нормальний розвиток мізерно малі.

Якщо зачаття все ж таки відбулося, то при перших ознаках вагітності жінці важливо без зволікання стати на облік у жіночій консультації і регулярно відвідувати гінеколога, оскільки наслідки «цікавого» становища при гіперплазії ендометрію не райдужні.

• поява внутрішньоутробних патологій у плода;
• розвиток ендометріозу матки;
• переродження вогнищ гіперплазії у ракові пухлини;
• мимовільне переривання вагітності на ранньому терміні.

На ускладнення, як правило, вказує біль, що тягне в нижній частині живота.

Дифузна форма гіперплазії ендометрію та вагітність

При гіперплазії дифузного типу ендометрій розростається практично повсюдно, вражаючи таким чином всю матку. Навіть якщо відбувається овуляція, запліднена яйцеклітина навряд чи зможе успішно імплантуватися в товщу змінної слизової оболонки. Крім того, дифузна форма захворювання порушує регулярність менструального типу, що ще більше ускладнює зачаття.

З лікуванням дифузної гіперплазії ендометрію не можна зволікати, оскільки видозмінена слизова оболонка почне проростати в м'язовий шар матки. По суті цей процес є станом, який полегшує розвиток онкологічного захворювання.

Ускладнення гіперплазії ендометрію

Патологія без належного лікування спричиняє безліч проблем:

1. Переродження видозмінених клітин слизової оболонки у злоякісні утворення. У 8% випадків розвивається аденокарцинома ендометрію 1 типу.
2. Безпліддя. Порушений гормональний фон та спотворена морфологічна структура ендометріальної тканини призводять до звичного невиношування вагітності та регулярних маткових кровотеч.
3. Анемія. Втрата крові негативно позначається на здоров'ї жінки, оскільки провокує розвиток недокрів'я.

Ознаки гіперплазії ендометрію

Основним симптомом патології є кровотеча із статевих шляхів різної інтенсивності. За характером виділення крові розрізняють такі види кровотечі:

• циклічне, яке представлене рясними та тривалими місячними;
• ациклічна, яка не має відношення до нормального менструального циклу. З'являється переважно після затримки місячних.

За ступенем вираженості кровотеча на ґрунті гіперплазії ендометрію буває:

• рясним;
• тривалим, з помірною втратою крові;
• міжмісячним, з мажучими виділеннями крові.

У більшості випадків головна ознака патології супроводжується другорядними додатковими симптомами:

• високий артеріальний тиск;
• набір зайвих кілограмів;
• нестабільний настрій;
• Загальна слабкість;
• апатія;
• надмірне оволосіння тіла та обличчя.

Методи діагностики гіперплазії ендометрію перед вагітністю

При підозрі на це порушення у структурі ендометрію жінці, яка безуспішно намагається завагітніти, показано кілька першочергових досліджень.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження

Матку досліджують за допомогою ультразвуку, щоб оцінити характер змін у її тканинах, визначити товщину слизової оболонки та знайти ділянки, уражені гіперплазією та поліпами. Процедуру проводять за допомогою введення спеціального датчика у піхву на 5-7 день менструального циклу.

Товщина ендометріальної оболонки залежить від менструального циклу:

• у його першій фазі показники товщини не перевищують 3 - 4 мм;
• у другій фазі циклу ці цифри збільшуються до 12 - 15 мм.

Безперечним свідченням гіперплазії ендометрію по УЗД вважають повсюдне потовщення слизової оболонки з чітко візуалізованими рівними краями та однорідним відображенням ультразвукових хвиль. Поліпи виглядають як утворення з добре видимими контурами, тонким ехогенним обрамленням та високою акустичною щільністю. Наявність тканини, ураженої злоякісною пухлиною, визначають по ділянках з неоднорідною ехогенністю та порізаними краями. Зверніть увагу на показові ехографічні ознаки патології:

• товщина слизової оболонки варіюється від 146 до 154 мм;
• поліпи мають величину 16,1 - 17,5 мм;
• на аденокарциному вказують цифри 197 - 205 мм.

Зазначимо, що незважаючи на високу інформативність методу УЗД, остаточний вердикт про захворювання на підставі даних цього обстеження не виносять.

Гістероскопія слизової оболонки матки

Щоб попередньо підтвердити чи спростувати діагноз про патологічну зміну ендометрію матки, використовують метод гістероскопії. Обстеження полягає у візуальному огляді внутрішнього простору матки за допомогою спеціального обладнання. На цьому етапі обстеження під контролем високочутливої ​​апаратури при гіперплазії ендометрію проводять вишкрібання порожнини матки, щоб видалити змінену слизову оболонку.

Гістологічний аналіз біологічного матеріалу

Остаточний вердикт щодо захворювання, його форми та характеру виносять після гістології – лабораторного вивчення віддаленого фрагмента тканини ендометрію під мікроскопом. З отриманої інформації також розробляють оптимальну тактику лікування пацієнтки. Враховуючи, що природа гіперплазії ендометрію має виключно гістологічний аналіз, достовірний діагноз може бути поставлений лише за наявності результатів гістологічного дослідження.

Лікування гіперплазії ендометрію перед вагітністю

Гіперплазія ендометрію та вагітність — не найбажаніше поєднання, тому плануванням малюка слід займатися лише після комплексного лікування захворювання.

Методи корекції цієї проблеми переважно гормональні. Програму лікування складають на основі таких груп препаратів:

• комбіновані оральні контрацептиви (КЗК).Мерсилон, Ярину, Ліндинет та їм подібні кошти призначають за схемою на найближчі півроку. Таких ліків потребують жінки дітородного віку молодше 35 років і підлітки з рясними та (або) непостійними місячними при залізистій, залізисто-кістозній формі порушення або з поліпами. КОК також застосовують у ударних дозах у рамках так званого гормонального гемостазу. Таке лікування призначають юним дівчатам у надзвичайних ситуаціях – щоб зупинити кровотечу та обійтися без хірургічного чищення. Протизаплідні засоби приймають по 2-3 таблетки на день, поступово знижуючи дозу до 1 таблетки на день. Лікування триватиме 21 день. Якщо позитивної динаміки немає і ситуація стає критичною, матку вишкрібають;

• гестагени (Дюфастон, Утрожестан).Ці препарати починають пити з 16 по 25 день місячного циклу та також приймають курсами тривалістю від 3 до 6 місяців. Їх універсальність у тому, що вони підходять пацієнткам різного віку з будь-якою формою потовщення ендометрію. Прекрасні результати зараз показує контрацептивна внутрішньоматкова спіраль Мірена на основі гестагенів. Вона діє місцево, чого не можна сказати про оральні гестагени, які відрізняються системною дією. Гормональний пристрій ставлять на 5 років. Головний мінус Мірени в тому, що її наявність викликає у жінки кров'яні виділення між місячними у перші 3-6 місяців після початку використання. Також має місце психологічний дискомфорт: деякі жінки дуже переживають з приводу присутності стороннього тіла в матці;

• агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (Люкрін-депо, Золадекс).За допомогою препаратів цієї групи можна контролювати зв'язок між гіпоталамусом та гіпофізом, які забезпечують нормальну роботу залоз внутрішньої секреції у жінок з міомою матки, ендометріозом, гіперплазією ендометрію. Під впливом цих гормональних засобів гіпофіз частково втрачає чутливість, а вироблення гонадотропних гормонів, регулюючих функцію статевих залоз, у своїй знижується. В результаті настає стан, відомий як феномен медикаментозної кастрації. Це оборотний процес: після відміни препарату гіпофіз відновлює нормальний процес контролю дітородної функції через 14-21 день. Такий спосіб лікування підходить жінкам після 35 років із будь-якою формою гіперплазії ендометрію. Курс прийому гормонального препарату цієї групи становить від 3 до 6 місяців.

Корекція порушення багато в чому залежить з його форми. Так, жінки, які страждають на атипове потовщення слизової оболонки матки, потребують особливо пильної уваги фахівців. Планове УЗД вони проходять з проміжком 3, 6 та 12 місяців після чищення та початку гормонотерапії. Тільки відстежуючи стан їхнього здоров'я в динаміці, можна судити про ефективність вжитих заходів. Якщо гіперплазія цієї форми рецидивує, доводиться вдатися до резекції матки.

Якщо при повторному обростанні внутрішньої поверхні матки поліпами, а також при залізистій та залізисто-кістозних формах хвороби гормональна корекція не дає позитивного результату, а пацієнтка при цьому не збирається стає мамою в майбутньому, показано процедуру тотального руйнування ендометріальної тканини. Для цього за допомогою гістероскопа застосовують електрохірургічний та лазерний спосіб висічення слизової оболонки матки. Втручання відбувається під загальною внутрішньовенною анестезією.

Того ж дня (у крайньому випадку через добу) після перенесеного чищення або видалення ендометріальної оболонки жінка повертається додому. Протягом 3-10 днів її ще турбуватимуть мізерні виділення з домішкою крові. Після руйнування ендометрію до виділень зазвичай додаються фрагменти посічених тканин. Так і має бути, про що лікар неодмінно попереджає пацієнтку.

Разом із застосуванням гормональних препаратів жінці призначають вітаміни. Зазвичай, це вітамін С, вітаміни групи В, препарати заліза. Не завадять седативні лікарські засоби на натуральній основі. Спочатку після хірургічного втручання потрібно уважно чергувати режими фізичної активності та повноцінного відпочинку. Повернутись до інтимного життя можна через 2 тижні після чищення.

Як запобігти розвитку гіперплазії ендометрію.

В основі профілактики – турбота та любов до себе. Запобігти розвитку благодатного ґрунту для видозміни ендометрію допоможуть такі заходи:

• візити до гінеколога 1 раз на півроку;
• лікування статевих інфекцій та запальних процесів вчасно;
• застосування КЗК за призначенням фахівця;
• своєчасне регулювання місячного циклу при його порушенні;
• контроль маси тіла, позбавлення зайвої ваги;
• недопущення абортів, тобто відповідальне планування вагітності;
• відмова від згубних звичок на кшталт куріння;
• запобігання застою кровообігу в органах малого тазу шляхом регулярної фізичної активності.

Чи можливе лікування гіперплазії ендометрію вагітністю

Зачаття, як ми з'ясували, може статися при осередковій формі патології. Так відбувається, коли зародок потрапляє на здорову ділянку слизової оболонки матки та кріпиться до неї. Проте такі випадки слід сприймати швидше як виняток із правил і не сподіватися на диво. Гіперплазія ендометрію при вагітності на ранніх термінах стає причиною викиднів і різних ускладнень, якщо плід деякий час все ж таки зберігає життєві функції.

Сьогодні немає наукових доказів сприятливого впливу вагітності протягом захворювання. Все саме навпаки: вагітність на тлі гіперплазії ендометрію стає дуже проблемною і вимагає невсипущої уваги фахівців. До того ж не забуватимемо про те, що в одних випадках запущена хвороба робить жінку безплідною, а в інших перероджується в ракову пухлину. У зв'язку з цим найрозумнішим рішенням є планування вагітності вже після лікування гіперплазії ендометрію.

Гіперплазія та вагітність – поняття несумісні. Це захворювання є гормональним та викликає відсутність овуляції, що стає причиною безпліддя. Проте своєчасне лікування гіперплазії та видалення аномальних тканин уже через пару місяців після завершення курсу терапії дає можливість зачати дитину.

Якщо гіперплазія з'явилася вже під час вагітності, внаслідок гормональних змін в організмі, то вона не загрожує здоров'ю матері та розвитку плода і, як правило, лікується вже після пологів. Як вже було зазначено, гіперплазія ендометрію та вагітність несумісні, але навіть якщо і є шанс зачати дитину, то краще не ризикувати та пройти попереднє обстеження. Курс лікування призначається з урахуванням діагнозу.

Причини розвитку гіперплазії

Як відомо, причиною гіперплазії ендометрію є потовщення шарів матки. Це може бути наслідком будь-якого запалення, але в основному захворювання розвивається через підвищений рівень жіночих гормонів – естрогенів. Ці гормони мають особливе значення першому етапі циклу, але далі потрібно прогестерон, який сприяє процесу овуляції. Якщо ж останній не виробляється, то ендометрій виявляється не захищеним. Якщо естрогени протягом тривалого часу діють на слизову оболонку матки, а прогестерон не продукується, то виникає саме залізиста гіперплазія ендометрію, і вагітність стає неможливою. У такому разі овуляція не відбувається, тому що яйцеклітина не виходить із яєчника. Всі ці фактори викликають порушення гормонального фону, що впливає на регулярність та правильність менструального циклу.

Лікування гіперплазії ендометрію

Гіперплазія ендометрію може розвиватися у будь-якому віці. Це захворювання проявляється у різних формах, залежно від клітинного складу. Існує залізисто-кістозна гіперплазія та залізиста. Також розрізняють атипову гіперплазію та поліпозну. Не варто відкладати лікування цього захворювання, оскільки гіперплазія ендометрію та вагітність – несумісні поняття. А своєчасне та правильне лікування може допомогти усунути причини безплідності. Лікування призначається з урахуванням багатьох факторів, таких як вік пацієнтки, гістологічний вид захворювання та супроводжуючі хвороби. До того ж, лікар повинен враховувати індивідуальну переносимість тих чи інших гормональних препаратів. Гормонотерапія має проводитися з урахуванням протипоказань. У деяких випадках лікар приймає рішення про хірургічне втручання.

Коли захворювання буде усунено, можна говорити про таку процедуру, як ЕКО. До повного одужання пацієнтки ЕКО не допоможе завагітніти, оскільки запліднені ембріони не здатні імплантуватися до внутрішнього потовщеного шару матки. При діагностуванні залізистих або залізисто-фіброзних поліпів, що розвиваються на тлі гіперплазії, показано їх видалення та проведення гормональної терапії. Курс прийому гормональних препаратів триває від шести місяців до 1,5 років. Тільки після цього можна говорити про усунення діагнозу "гіперплазія ендометрію". І вагітність стає можливою.

Багатьох жінок репродуктивного віку цікавить питання, наскільки сумісні гіперплазія ендометрію та вагітність. Особливе занепокоєння викликає гормональна методика лікування гіперплазії, оскільки її вплив на функцію зачаття і дітонародження жіночого організму дуже часто гнітить.

Однозначної відповіді на весь спектр питань, що стосуються даної проблеми, немає, оскільки динаміка перебігу патології та її лікування завжди є індивідуальним процесом, що потребує конкретних обґрунтованих рішень. Однак можна розглянути деякі базові рекомендації щодо зачаття та виношування плода, що стосуються жінок, слизові маткові тканини яких перебувають у патологічному розвитку або перебувають у стані відновлення після недуги.

Чи можна завагітніти при гіперплазії ендометрію і які шанси успішно виносити дитину? Сучасна медицина не може гарантувати успішну вагітність жінці, у якої спостерігається розширення слизових тканин матки.

Навіть за успішного зачаття відсоток виношування плода при патологіях маткової порожнини критично невисокий.

Деякі лікарі рекомендують як альтернативу методику штучного зачаття, але вона не є панацеєю. В цілому, гіперплазія ендометрію та ЕКО дають більш оптимістичний прогноз, ніж природне зачаття в умовах розвитку патології, але тут також все індивідуально.

Варто зазначити, що ризик втрати плода залежить від форми та масштабів ураження, а також його своєчасної діагностики та лікування.

При цьому найбільше згубно впливає на перспективу завагітніти та виносити дитину аденоматозна (атипова) форма патології, лікування якої на етапі значного розвитку ураження може включати повне видалення матки з метою збереження життя жінки.

Види гіперплазії та вагітність

На жаль, говорити про сумісність гіперплазії ендометрію та вагітності практично неможливо.

Втішним є те, що після правильного лікування та відновного періоду організм жінки в більшості випадків готовий до здійснення репродуктивної функції.

При цьому важливо пам'ятати, що одним із найсумніших наслідків захворювання у разі його невчасної діагностики та відсутності належного лікування є безплідність.

• осередкова;
• атипова;
• залізисто-кістозна;
• залізиста.

Вогнищевий тип захворювання найбільш небезпечний для здоров'я та життя жінки, оскільки є прямою передраковою стадією. Характерною ознакою розвитку осередкової гіперплазії є нездатність завагітніти протягом тривалого часу. На ранніх етапах ця форма поразки може виявляти характерної симптоматики, ніж особливо небезпечна. Говорити про природне зачаття та виношування плода у ситуації підвищеної загрози життю матері неможливо. Штучне запліднення при осередковій формі захворювання також не застосовується.

При атиповій формі репродуктивна система жіночого організму піддається жорстким трансформаціям, що саме собою може стати причиною безпліддя, якщо вчасно не виявити захворювання і застосувати комплекс необхідного лікування. Можливість вагітності виключена.

Залізисто-кістозна форма більш щадна, вона не загрожує розвитком ракових утворень, але також пов'язана зі значним навантаженням на гормональну систему. При успішному лікуванні після повного відновлення організму прогнози успішного зачаття і виношування дитини дуже втішні.

Залізистий тип гіперплазії є найпростішим за характером перебігу та лікування, але й найпоширенішим. Добре піддається медикаментозному лікуванню. Залізна гіперплазія ендометрію та вагітність також несумісні, як і будь-який інший вид патології. Але після повного циклу терапії можна подумати про вагітність – але не під час лікування, коли патологія перебуває у непригніченому стані.

Особливий ризик для жіночого організму має початок розвитку патології під час вагітності.

І тут набагато зростає можливість виникнення злоякісних утворень, якщо поразка не лікувати і застосовувати превентивних заходів.

Лікування, профілактика гіперплазії та можливість завагітніти

Як зазначалося, як така гіперплазія перестав бути вироком для репродуктивної функції жіночого організму. Чи можлива вагітність після перенесеного захворювання слизових тканин матки? Цілком, якщо під час лікування патології не застосовувалися засоби протизаплідного характеру. Якщо динаміка розвитку поразки передбачала перспективу безпліддя, необхідно усунути загрозу.

Важливим фактором у цьому випадку є дотримання всього спектра лікувальних заходів, профілактика рецидиву патології та комплексне відновлення організму.

Як правило, після лікування захворювання відновлення жіночого організму триває від кількох тижнів до півроку. Якщо процес реабілітації пройшов успішно, можна готуватись до материнства.

При оперативному втручанні - застосуванні методу вишкрібання - місячні відновлюються десь на 4-6 тижні, а це означає, що організм готовий до зачаття плода. Можливі невеликі затримки менструації, які повинні лякати. Якщо затримка триває кілька місяців, необхідно звернутися до лікаря.

З метою профілактики відновлення розвитку патології необхідно регулярно проходити медичні огляди, дотримуватись розпоряджень, не зловживати медикаментозними препаратами, що впливають на гормональну систему.

Перебіг вагітності після гіперплазії ендометрію характеризується нормальною динамікою, якщо стан здоров'я жінки на той час стабілізувався. Завагітнівши, жінка, яка перенесла гіперплазію, повинна пам'ятати про особливу відповідальність перед своїм організмом та маленьким життям, яке в ньому розвивається.

Гормони правлять жіночою репродуктивною системою. Тому будь-яке відхилення від їхнього природного балансу в організмі призведе до захворювань, що виключають настання вагітності. Перешкодить вагітності та гіперплазія ендометрію. Небезпечна патологія не дозволить відбутися зачаттю, порушить термін менструального циклу. А одна з її форм "супроводжує" ракові пухлини. Щоб не пропустити розвиток хвороби, жінкам, які мріють про зачаття, важливо проходити регулярний гінекологічний огляд.

Ендометрій – шар, що вистилає порожнину матки. Він щомісяця бере безпосередню участь у овуляції. Поступове збільшення його сполучних тканин у розмірах відбувається до знаменного дня можливого злиття чоловічих та жіночих статевих клітин. Такі зміни потрібні, щоб запліднена яйцеклітина змогла надійно закріпитися в порожнині матки та продовжити свій розвиток у тканинах ендометрію. Якщо внутрішній шар матки занадто тонкий, зачаття, що вже відбулося, перерветься, викликавши мимовільний викидень.

Однак бувають ситуації, в яких безплідність спричинена розростанням ендометрію. Пов'язане таке відхилення з порушеннями у гормональному фоні жінки, на які гостро реагує матковий шар. Нестача прогестерону в комплексі з надлишком естрогену не дає ендометрію розвиватися у природній циклічній формі. Він росте постійно, тому у жінки.

Гіперплазія ендометрію – сильне патологічне розростання слизової матки доброякісного характеру. Воно супроводжується порушеннями структурних особливостей та функціональних можливостей тканин.

Гіперплазія ендометрію матки небезпечна тим, що через неї «збивається» менструальний цикл, починаються рясні маткові кровотечі поза циклами. Проте найнебезпечніше кісти і , які є причиною розвитку злоякісних утворень.

Визначити достовірну причину «сварки» прогестеронів та естрогенів складно. Проте медики вважають, що на цей процес впливають такі фактори:

• Пухлина яєчників;
• Кісти на яєчниках;
• Порушення нейроендокринного характеру;
• патології щитовидної залози;
• Цукровий діабет;
• Порушення функцій надниркових залоз та печінки;
• Гіпертонія;
• Міома матки;
• Ожиріння.

Слід зазначити серйозні фактори, що провокують, що впливають на гормональний дисбаланс жінки:

• Запальні та інфекційні процеси;
• Оперативні втручання на порожнини матки (вишкрібання, аборти та інші механічні ушкодження слизової оболонки);
• Знижений імунний захист;
• Часті тривалі стреси.

Гіперплазія ендометрію – грізна патологія, що посідає друге місце серед хвороб репродуктивної системи. Вона стає частою причиною жіночої безплідності.

Гіперплазія ендометрію: чи можна завагітніти

Планування вагітності жінкам, у яких зафіксовано патологію зростання ендометрію, – справа невдячна. Відсутність регулярної овуляції, спричинена гормональними збоями, структурні порушення слизового шару матки не дозволять відбутися зачаттю.

Слід зазначити, що у деяких випадках вагітність при гіперплазії ендометрію можлива. Однак довго вона не триватиме. Таке зачаття закінчується мимовільним викиднем або серйозними порушеннями розвитку плода.

Розглянемо форми хвороби, що відрізняються за гістологічним варіантом, та ймовірність зачаття при них.

При залізисто-кістозній та залізисто-стромальній формі

Залізиста форма є доброякісним процесом зміни слизової оболонки матки. Характеризується порушенням розташування залоз у стромі, які стають звивистими. Розвивається в гострій та хронічній формі.

Наявність кістоподібних змін в шарі ендометрію, що потовщується, говорить про яскраво виражені порушення, при яких фіксуються кістозно розширені залози. Через такі перетворення овуляція у жінки відсутня. Тобто говорити про вагітність при житловій гіперплазії ендометрію безглуздо. Зачаття неможливе.

При атиповій формі

Ця патологічна форма складніша. При атиповій гіперплазії залози ростуть ще швидше. Однак для жіночого здоров'я небезпечніші їх структурні зміни, які спричиняють розвиток злоякісних пухлин. Безпліддя – вірний супутник хвороби.

Розподіл гіперплазії на форми проводять і з її локалізації.

При осередковій формі

Вогнищева гіперплазія характеризується локалізацією «уражених» клітин ендометрію на певній ділянці матки. Її розвиток фіксують у поліпах, незмінному шарі ендометрію, кістах.

У 5% всіх зареєстрованих випадків гіперплазія слизової оболонки виглядає як формування поліпа ендометрію (окремі частини слизової оболонки ростуть з підлягаючою стромою). Якщо в залізистих формах фіксується як основний залізистий компонент, то у фіброзних поліпах більше сполучної тканини.

При дифузній формі

Змінений шар зачіпає всю поверхню слизової оболонки матки. Шар збільшується поступово. При цьому проліферація клітин ендометрію росте паралельно з об'ємом слизової оболонки.

Лікування

Діагноз "гіперплазія ендометрію" - не вирок. Якщо патологію виявлено вчасно, а курс терапії підібрано правильно, то у жінки можливість стати матір'ю повертається.

Правильно підібрати лікувальну схему лікар зможе після детального обстеження, яке виявить стадію хвороби та її форму. Для цього проводять гістологічне дослідження зразків ендометрію. Головний напрямок діагностики – зрозуміти та усунути фактор, який викликав патологічні гормональні перебудови. Отримавши під час дослідження необхідні дані, лікар призначає індивідуальну схему терапії.

Якщо патологія знаходиться на початковій стадії розвитку, проводять лікування препаратами на основі гормонів. Їхнє завдання – врівноважити співвідношення естрогену та прогестерону в організмі жінки.

Під час терапії лікар призначає такі лікарські засоби:

• Оральні контрацептиви чи гормональні препарати;
• Ліки із групи гестагенів (Дюфастон);
• Вітамінні комплекси;
• Препарати заліза.

Пам'ятайте, що самостійний вибір ліків та їх дозування неприпустимий! Підбором медикаментів та визначенням специфіки їх прийому повинен займатися тільки лікар. Він враховує багато факторів: вік, стан здоров'я жінки та її вагу, наявність інших хвороб.

Якщо консервативна терапія виявилася безрезультатною або запущена хвороба, використовується гістероскопія з вишкрібанням «зайвого» шару ендометрію. Таке оперативне втручання є безпечним. Воно дає змогу зберегти репродуктивні можливості жінки.

Найчастіше терапія триває щонайменше півроку. Стільки часу знадобиться для того, щоб відновити гормональний баланс, менструальний цикл і процес овуляції.

Чи можна завагітніти після лікування гіперплазії

За дотримання всіх рекомендацій лікаря успішна вагітність стане винагородою жінці за тривале лікування. Однак таке зачаття краще спланувати. Вагітність після лікування гормональними засобами планують уже за місяць після того, як «серйозні» препарати відмінять. Після оперативного втручання термін реабілітації довший близько півроку.

Щоб збільшити шанси на настання вагітності після гіперплазії ендометрію, жінці потрібно дотримуватися таких правил:

• Проходити профілактичні гінекологічні огляди;
• Будь-які вагінальні кровотечі або незвичайні виділення мають стати приводом для негайного звернення до лікаря;
• Контролювати вагу;
• Уникати емоційних потрясінь та стресів;
• Відмовитись від шкідливих звичок;
• Збалансувати харчування.

Після повного лікувального та відновлювального курсу проводиться повторна діагностика. З її допомогою визначається успішність терапії.

ЕКЗ при гіперплазії

Якщо після тривалої терапії довгоочікуване зачаття не настає, лікарі рекомендують жінці звернутися за допомогою екстракорпорального запліднення. Однак це не означає, що використовувати «вагітність із пробірки» можна без лікування патології.

Гіперплазія ендометрію та ЕКЗ такі ж несумісні поняття, як ця хвороба та природне зачаття. Адже зміни у тканинах ендометрію не дозволять «відібрати» потрібні яйцеклітини, тому що овуляція при патології не відбувається. Навіть якщо диво станеться, підготовлена ​​зигота не зможе «зачепитися» за шар матки, щоб продовжити свій розвиток.

Однак після видалення «зайвого» та небезпечного маткового шару, приведення в норму гормонального балансу, у жінки є всі шанси стати щасливою матір'ю.

Ендометрій – це слизова оболонка, що вистилає внутрішню порожнину матки

Роль слизової матки у вагітності:
Саме функціональний ендометрій забезпечує закріплення та подальший розвиток заплідненої яйцеклітини в порожнині матки. Від його стану багато в чому залежить успіх чи неуспіх (довільне переривання) вагітності у першому триместрі.

Імплантація заплідненої яйцеклітини в ендометрій

Ендометрій високочутливий до дії статевих стероїдів. Він реагує на найменші коливання гормонального тла жінки. Ендокринний дисбаланс викликає в ньому низку хворобливих змін, у тому числі гіперплазію.

Гіперплазія ендометрію– патологічне доброякісне розростання залоз та опорної тканини (строми) слизової матки з порушенням її структури та функцій.

Серед гінекологічних захворювань ця патологія посідає 2 місце після інфекційних хвороб жіночої статевої сфери. Неможливість вагітності при гіперплазії ендометрію – злободенна проблема у сучасній акушерсько-гінекологічній практиці.

Одна з ключових умов розвитку гіперплазії гормональний дисбаланс, Точніше - естрогенія.

Естрогенія – це надмірна освіта чи підвищений вплив на ендометрій естрогенів за нестачі прогестерону.

Ендометрій та жіночі статеві гормони

Циклічний баланс естрогени/прогестерон

• Естрогени – стимулюють розмноження клітин та зростання маткових залоз в ендометрії.

Під впливом естрогенів зруйнований функціональний шар слизової оболонки матки відновлюється після менструації.

Основний обсяг естрогенів виробляється фолікулярним апаратом яєчника. Після виходу яйцеклітини з дозрілого фолікула (овуляції) синтез естрогенів різко знижується, а фолікул, що розірвався, перероджується в жовте тіло яєчника.

• Прогестерон – гормон-антагоніст естрогенів.
  Він перешкоджає розмноженню клітин ендометрію, пригнічує зростання маткових залоз і переводить їх у фазу секреції..

Прогестерон виробляється жовтим тілом яєчника.

З середини менструального циклу після овуляції вироблення естрогенів різко зменшується, а прогестерону – збільшується.

Прогестерон невипадково називають «гормоном вагітності». Під його впливом ендометрій входить у стан, необхідний імплантації та розвитку заплідненої яйцеклітини: маткові залози виділяють специфічний секрет, строма ендометрію розпушується, збільшується у обсязі, наповнюється харчуванням (кровоносними судинами). Тонус матки знижується. Достаток прогестерону сприяє надійному закріпленню плодового яйця та нормальному перебігу вагітності.

Очевидно, що дефіцит прогестерону

• по-перше: ставить під загрозу вагітність;
• по-друге: призводить до аномального розмноження клітин ендометрію, проліферативномузростання, деформації та дисфункції маткових залоз – тобто до гіперплазії слизової матки.

При гіперплазії ендометрію спостерігається абсолютна нестача прогестерону або недостатня дія цього гормону на ендометрій.

Не дивно, що викидні та безпліддя – клінічні симптомигіперплазії ендометрію. Ця хвороба також виявляє себе:

• порушенням менструального циклу,
• кров'янистими нециклічними виділеннями,
• маточними кровотечами.

Причини гіперплазії ендометрію

Гіперплазія слизової оболонки матки – складний патологічний процес. До нього залучені не лише статеві органи, а й весь організм жінки.

«Поломка» гормонального статусу «естрогени/прогестерон» виникає при багатьох хворобах:

• Порушення менструального циклу: ановуляція, недостатність жовтого тіла, скорочення лютеїнової фази циклу.
• Естроген-продукуючі пухлини яєчників.
• Синдром полікістозних яєчників.
• Обмінно-нейроендокринні порушення:
  - патологія гіпоталамо-гіпофізарної системи;
  - хвороби щитовидної залози;
  - хвороби надниркових залоз;
  - Ожиріння;
  - цукровий діабет;
  - хвороби печінки;
  - гіпертонічна хвороба.
• Місцеві фактори, що підсилюють чутливість ендометрію до естрогенів:
  - Запалення, інфекція;
  - механічне пошкодження слизової матки (аборт тощо).
• Порушення імунітету.
• Стрес.
• Хвороби матки: міома, ендометріоз, ін.

Чи можна завагітніти при гіперплазії ендометрію?

При обстеженні жінок, що страждають на безплідність, у 70% випадків виявлено дифузна гіперплазія ендометрію, у 11% — осередкова.

Не тільки атипова, а й проста залозиста гіперплазія ендометрію з вагітністю в більшості випадків без лікування несумісна.

– це небезпечний передраковий стан і потребує агресивного лікування. В умовах безперервної терапії або радикального хірургічного лікування цієї форми гіперплазії вагітність неможлива.

Ендокринна безплідність при гіперплазії ендометрію

Причиною типової гіперплазії ендометрію у молодих жінок найчастіше стає ановуляція.

Розрізняють два основні механізми ановуляції:

• атрезія фолікула,
• персистенція фолікула.

Чому неможлива вагітність при атрезії фолікула?

Атрезія фолікула – патологічний процес зворотного розвитку та загибелі домінантного фолікула у яєчнику. Яйцеклітина в аномальному фолікулі не дозріває, вона гине. Немає овуляції – немає зачаття.

Чому неможлива вагітність при персистенції фолікула?

Персистенція фолікула – повільний патологічний розвиток фолікула, що веде до порушення яєчникового циклу. Яйцеклітина всередині фолікула, що персистує, розвивається нормально і досягає повної зрілості. Але з різних причин вона його не залишаєтобто овуляція не відбувається.

Аномальний фолікул продовжує виробляти естрогени протягом усього ановуляторного менструального циклу. Зрештою, цикл закінчується матковою кровотечею – зачаття неможливе.

Ось чому на тлі ановуляції розвивається естрогенія, гіперплазія ендометрію та безплідність.

Загальне для обох варіантів ановуляторного циклу – відсутність утворення повноцінного жовтого тіла, отже дефіцит прогестерону. Цю проблему здебільшого усуває замісна гормональна терапія.

Маточне безпліддя при гіперплазії ендометрію

Гіперпластичні процеси ендометрію – причина 5% маткових форм безпліддя.

У 90% жінок із гіперплазією ендометрію змінено місцевий імунітет та порушено чутливість ендометрію до гормонів. Слабкий локальний ефект прогестерону не здійснює перехід ендометрію з зростаючого секреторний. «Незріла», змінена слизова оболонка матки нездатна «прийняти» плодове яйце.