Neurology 

Vascular optic neuropathy. Optic neuropathy Anterior ischemic optic neuropathy


Ang ischemic optic neuropathy ay isang kondisyon na nangyayari bilang resulta ng isang talamak at kapansin-pansing pagkagambala ng suplay ng dugo sa nerve sa intrabulbar o intraorbital na mga seksyon nito. Sa pag-unlad ng kondisyong ito, ang isang matalim na pagbaba sa visual acuity ay nangyayari, ang mga visual field ay maaaring makitid at mahulog, at ang monocular blindness ay maaari ding mangyari.

Upang masuri ang ischemic neuropathy, kinakailangan upang magsagawa ng isang bilang ng mga pag-aaral: pag-aaral, mga pagsusuri sa electrophysiological, ultrasound Dopplerography ng mga daluyan ng dugo,. Kung ang ischemic neuropathy ay napansin, ang mga kurso ng decongestant, thrombolytic, antispasmodic therapy ay inirerekomenda; anticoagulants, bitamina therapy, magnetic therapy, electrical at laser stimulation ng optic nerve ay ginagamit din sa paggamot.

Ang patolohiya na ito ay madalas na nasuri sa pangkat ng edad na 40 - 60 taon, at ang mga lalaki ay madaling kapitan sa pag-unlad ng ischemic neuropathy nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Ito ay isang napaka-delikadong kondisyon na maaaring magdulot ng matinding pagbaba sa paningin, hanggang sa kumpletong pagkawala nito. Ang ischemic optic neuropathy ay isang partikular na pagpapakita ng isang bilang ng mga pathological systemic na proseso at samakatuwid ay ang paksa ng pag-aaral hindi lamang sa ophthalmology, kundi pati na rin sa cardiorheumatology, neurological, endocrinological na sakit, at mga sakit sa dugo.

Pag-uuri

Mayroong anterior at posterior form ng ischemic optic neuropathy. Ang parehong mga anyo ng neuropathy ay maaaring bumuo bilang bahagyang o kumpletong ischemia. Bilang resulta ng isang biglaang pagkagambala ng suplay ng dugo sa intrabulbar na bahagi ng optic nerve, ang anterior form ng ischemic neuropathy ay bubuo. Ang posterior neuropathy ay sanhi ng ischemia sa intraorbital na bahagi ng optic nerve.

Mga sanhi

Ang anterior ischemic neuropathy ay nangyayari bilang isang resulta ng ischemia ng retinal, choroidal (prelaminar) at (laminar) na mga layer ng optic disc laban sa background ng mga circulatory disorder sa posterior short ciliary arteries. Ang posterior ischemic neuropathy ay nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo sa carotid at vertebral arteries.

Bukod pa rito, ang mga talamak na circulatory disorder ng optic nerve ay pinupukaw ng arterial spasms, atherosclerotic lesions, at thromboembolism. Bilang karagdagan, ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa iba't ibang mga systemic pathologies, na siyang mga sanhi ng hemodynamic disorder, mga karamdaman sa vascular system, at mga problema sa microcirculatory.

Kadalasan, ang ischemic neuropathy ay napansin sa systemic atherosclerosis, arterial hypertension, temporal arteritis, periarteritis nodosa, obliterating arteritis at atherosclerosis, diabetes mellitus, mga sakit sa cervical spine, at trombosis ng mga malalaking vessel. Minsan ang sakit na ito ay maaaring umunlad pagkatapos ng napakalaking talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, trauma, operasyon, anemia, arterial hypotension, mga sakit sa dugo, pagkatapos ng anesthesia, pagkatapos ng hemodialysis.

Mga klinikal na tampok ng ischemic neuropathy

Sa karamihan ng mga kaso, ang sugat ay unilateral, ngunit isang katlo ng mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga pagbabago sa bilateral. Minsan ang pangalawang mata ay apektado pagkatapos ng ilang oras (pagkatapos ng ilang araw o ilang taon), mas madalas sa loob ng 2-5 taon. Kadalasan din, ang mga anterior at posterior neuropathies ay pinagsama kasama ng occlusion ng central artery.

Ang optical ischemic neuropathy ay kadalasang nagkakaroon ng talamak at maaaring mangyari pagkatapos ng pagtulog, ehersisyo, o pag-inom ng mainit na shower o paliguan. Laban sa background na ito, ang paningin ay bumaba nang husto, kung minsan hanggang sa punto ng pagkabulag. Ang kundisyong ito ay bubuo sa loob ng ilang minuto hanggang ilang oras. Sa kasong ito, ang pasyente, bilang panuntunan, ay malinaw na nagtatala ng oras ng pagsisimula ng pagkasira ng paningin. Minsan ang kundisyong ito ay nauuna sa mga sintomas ng babala: sakit sa likod ng mata, pana-panahong nangyayari sa harap ng mga mata, matinding sakit ng ulo.

Ang kundisyong ito ay kadalasang sinasamahan ng isang karamdaman (sa anyo ng pagkawala sa ibabang bahagi ng visual field, pagkawala ng ilong at temporal na halves ng visual field, concentric narrowing ng visual field).

Sa unang 4-5 na linggo, ang isang panahon ng talamak na ischemia ay bubuo. Pagkatapos, sa paglipas ng panahon, bumababa ang pamamaga ng optic disc, nalulutas ang mga pagdurugo, at nabubuo ang optic nerve atrophy. Bilang isang patakaran, nananatili ang mga depekto sa visual field, ngunit maaaring maging mas maliit.

Diagnosis ng ischemic optic neuropathy

Ang lahat ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay dapat konsultahin sa mga kaugnay na espesyalista: cardiac rheumatologist, endocrinologist, neurologist, hematologist.

Sa kondisyong ito, ang konsultasyon sa isang ophthalmologist ay isinasagawa nang buo: isang pagsusuri, isang bilang ng mga functional na pagsubok, ultrasound, X-ray, at electrophysiological na pag-aaral ay isinasagawa.

  • Ang visual acuity test ay nagpapakita ng pagbaba nito mula sa minimal hanggang sa antas ng light perception. Nakikita rin ang mga depekto sa visual field, na nagpapakita ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng optic nerve.
  • Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng pamumutla, isang pagtaas sa laki dahil sa ischemic edema ng optic disc, at ang pagusli nito sa. Ang retinal edema sa paligid ng disc ay nakita din, at ang isang "star figure" ay nakita sa macula. Sa lugar ng compression sa pamamagitan ng edema, ang mga ugat ay makitid, ngunit sa paligid, sa kabaligtaran, sila ay dilat. Minsan ang mga focal hemorrhages at exudation ay napansin.
  • Ang angiography ng mga retinal vessel ay nagpapakita ng retinal angiosclerosis, fibrosis na nauugnay sa edad, hindi pantay na kalibre ng mga arterya at ugat, occlusion ng cilioretinal arteries.
  • Sa kaso ng posterior ischemic optic neuropathy sa talamak na panahon, ang ophthalmoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang mga tampok ng optic disc. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng Dopplerography ng ophthalmic, supratrochlear, carotid, at vertebral arteries, madalas na nakikita ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga sisidlang ito.
  • Ang mga pagsusuri sa electrophysiological ay nagpapakita ng pagbaba sa mga functional na parameter ng optic nerve.
  • Sa sistema ng coagulation ng dugo, natutukoy ang namamayani ng mga proseso ng coagulation. Ang profile ng lipid ay nagpapakita ng hypercholesterolemia at tumaas na mababa at napakababang density ng lipoprotein.

Ang ischemic optic neuropathy ay dapat na naiiba mula sa retrobulbar neuritis, orbital at central nervous system tumor.

Paggamot ng ischemic optic neuropathy

Ang tulong ay dapat ibigay sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit upang maiwasan ang pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos. Bilang isang emergency na tulong, inirerekomenda ang intravenous aminophylline, sublingual nitroglycerin, at paglanghap ng ammonia vapor. Kasunod nito, inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso ng paggamot sa inpatient.

Ang Therapy para sa sakit na ito ay naglalayong alisin ang edema at ibalik ang sapat na trophism ng optic nerve, na lumilikha ng collateral blood supply pathways. Ang isang mahalagang punto ay ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit, pagpapanumbalik ng sapat na mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo at mga tagapagpahiwatig ng profile ng lipid, pati na rin ang normalisasyon ng mga numero ng presyon ng dugo.

Inirerekomenda na magreseta ng diuretics (diacarb, lasix), mga gamot sa vascular at metabolite ng utak (cavinton, trental), thrombolytics (phenylin, heparin), glucocorticoids, bitamina B, C, E. Kasunod nito, magnetic therapy, electrical stimulation, at laser stimulation napatunayang mabuti ang kanilang sarili.

Prognosis at pag-iwas sa ischemic optic neuropathy

Sa kasamaang palad, medyo madalas, sa kabila ng therapy, ang pagbabala para sa ischemic neuropathy ay nananatiling hindi kanais-nais: nabawasan ang paningin at mga depekto sa peripheral vision na nabuo bilang isang resulta ng optic nerve atrophy ay nagpapatuloy. Kung ang parehong mga mata ay apektado, mahina ang paningin o ganap na pagkabulag ay maaaring mangyari.

Upang maiwasan ang pagbuo ng sakit, kinakailangan ang sapat at napapanahong paggamot ng mga vascular at systemic pathologies.

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng ischemic optic neuropathy ay napapailalim sa medikal na pagsusuri ng isang ophthalmologist.

Ang pag-unlad ng ischemic optic neuropathy ay nangyayari dahil sa isang lokal na pagbabago sa daloy ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang mga lokal na tisyu ay hindi tumatanggap ng sapat na nutrients. Ang pagbuo ng patolohiya ay nauugnay sa kurso ng atherosclerosis, hypertension, diabetes mellitus o cardiac dysfunction.

Ang neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa peripheral vision (pagpapaliit ng visual field), ang hitsura ng mga blind spot (scotoma). Ang sakit ay ginagamot gamit ang konserbatibong (drug) therapy at magnetic therapy na mga pamamaraan.

Ischemia ng optic nerve

Ang ischemic neuropathy (neuropticopathy) ng optic nerve ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng pagkabulag. Ang patolohiya na ito ay pinaka-karaniwan para sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang sakit ay mas madalas na masuri sa mga lalaki.

Ang patolohiya ay hindi bubuo nang hiwalay, ngunit isang komplikasyon ng mga sakit ng mata o iba pang mga organo.

Kaugnay nito, kung pinaghihinalaang ischemia ng optic nerve, ang isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa upang matukoy ang sanhi ng pinsala sa mga fibers ng nerve.

Paano ito naiuri?

Batay sa lokasyon ng proseso ng pathological, ang mga anterior at posterior form ng ischemic neuropathy ay nakikilala. Depende sa antas ng pinsala sa optic nerve, ang sakit ay nahahati sa lokal (limitado) at kabuuan.

Ang pag-unlad ng anterior ischemic neuroopticopathy ay nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo sa intrabulbar na rehiyon. Ang ganitong mga problema ay sanhi ng iba't ibang anyo ng mga vascular lesyon: trombosis, embolism, spasm. Sa posterior ischemic optic neuropathy, ang proseso ng pathological ay naisalokal sa rehiyon ng retrobulbar (sa likod ng eyeball). Ang anterior na anyo ay hindi gaanong umuunlad.

Mga sanhi ng ischemic neuropathy

Ang sakit ay bubuo laban sa background ng systemic pathologies na nakakaapekto sa vascular bed at nagiging sanhi ng isang disorder ng microcirculation ng dugo. Kasabay nito, hindi maibubukod ang impluwensya ng mga lokal na kaguluhan. Kasama sa huli ang mga spasms (functional disorder) at mga organikong sugat (trombosis, sclerotization) ng mga lokal na arterya.

Ang systemic vasculopathies ay humantong sa pag-unlad ng ocular ischemia:

  • hypertonic na sakit;
  • atherosclerosis;
  • diabetes;
  • trombosis ng mga malalaking sisidlan;
  • systemic lupus erythematosus;
  • arterial hypertension.

Ang hitsura ng anterior ischemic neuropathy ay maaaring nauugnay sa kurso ng vasculitis:

  • syphilis;
  • pinsala sa carotid arteries ng isang occlusive kalikasan;
  • higanteng cell temporal arteritis;
  • allergic vasculitis;
  • iba pang vasculitis.

Ang mga posibleng sanhi ng patolohiya na ito ng optic nerve ay kinabibilangan ng:

  • matinding pagkawala ng dugo (kabilang ang panahon ng operasyon);
  • anemya;
  • discopathy ng cervical spine;
  • glaucoma;
  • operasyon para sa pagtanggal ng katarata.

Ang pinsala sa cervical spine at carotid arteries ay pangunahing nagiging sanhi ng pag-unlad ng posterior ischemic optic neuropathy.

Mga sintomas

Ang kurso ng ischemic optic neuropathy ay madalas na unilateral. Sa 30% lamang ng mga kaso ang sakit ay nakakaapekto sa parehong mga mata. Bukod dito, ang bilateral na pinsala sa mata ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na hindi sumailalim sa napapanahong paggamot para sa anterior ischemic neuropathy (neuropticopathy).

Karamihan sa mga pasyente ay nasuri na may parehong anyo ng sakit nang sabay-sabay.

Kasama ng patolohiya na ito, ang mga sugat ng mga retinal vessel ay nabanggit.

Ang mga sintomas ng optic nerve ischemia ay biglang lumilitaw. Sa una ay nabanggit:

  • isang matalim na pagbaba sa visual acuity;
  • may kapansanan na pang-unawa sa liwanag;
  • ganap na pagkabulag (sa kaso ng kabuuang pagkatalo).

Ang mga phenomena na ito ay pansamantala, at pagkatapos ng ilang minuto o oras, ang mga visual na function ay naibalik sa kanilang sarili. Sa ilang mga kaso, bago ang paglitaw ng mga palatandaang ito, ang mga sintomas ng babala ay nabanggit:

  • malabong paningin;
  • sakit sa likod ng eyeball;
  • matinding pananakit ng ulo.

Anuman ang anyo ng patolohiya, na may ischemic neuropathy ng optic nerve, bumababa ang kalidad ng peripheral vision, na ipinakita sa anyo ng:

  • scotomas (mga blind spot sa larangan ng paningin);
  • concentric narrowing ng paningin;
  • pagkawala ng mas mababang, temporal o ilong na rehiyon ng visual field (ang pasyente ay hindi nakakakita ng mga bagay mula sa gilid ng mga templo, panga o malapit sa ilong).

Ang mga klinikal na phenomena na katangian ng talamak na yugto ng sakit ay bubuo ng mga 4-5 na linggo. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang pamamaga ng optic nerve ay humupa, at ang mga panloob na pagdurugo sa lugar ng eyeball ay malulutas nang walang interbensyon.

Sa yugtong ito, ang optic nerve atrophy ng iba't ibang kalubhaan ay bubuo at ang visual acuity (lalo na ang peripheral) ay hindi naibalik. Kadalasan, pagkatapos ng talamak na panahon ay nagtatapos, ang sakit ay umuunlad.

Mga diagnostic

Dahil sa ang katunayan na ang ischemic neuropathy ay bubuo laban sa background ng iba't ibang mga sakit, ang sakit na ito ay nasuri ng:

  • ophthalmologist;
  • endocrinologist;
  • neurologist;
  • rheumatologist;
  • cardiologist;
  • hematologist.

Kung pinaghihinalaang ischemic optic neuropathy, ang mga sumusunod na pag-aaral ay inireseta:

  • mga pagsubok sa pagganap;
  • ophthalmological na pagsusuri ng intraocular fundus;
  • pag-aaral ng electrophysiological;
  • radiography.

Ang mga pag-aaral sa anterior ischemic neuropathy ay nagpapakita ng iba't ibang antas ng pagbaba ng visual acuity.

Maaaring ipakita ng ophthalmoscopy ang pamamaga ng optic nerve at ang lokasyon ng pinsala nito.

Ang mga ugat sa gitnang bahagi ay makitid at lumawak sa mga gilid. Sa mga bihirang kaso, ang pagsusuri ay nagpapakita ng panloob na pagdurugo.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay itinuturing na mahalaga mula sa punto ng view ng paggawa ng diagnosis at pagtukoy ng mga sanhi ng pinsala:

  • color Doppler mapping ng mata;
  • ultrasound duplex scanning ng carotid arteries;
  • araw-araw na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
  • temporal arterya biopsy;
  • MRI ng utak.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na ito, ang angiography ng mga retinal vessel ay kadalasang ginagamit, kung saan natutukoy ang likas na katangian ng kanilang pinsala. Ang paggawa ng ultrasound scan ay nakakatulong upang matukoy ang mga tampok ng mga pagbabago sa daloy ng dugo sa mga arterya.

Gamit ang mga pamamaraan ng electrophysiological, ang likas na katangian ng pagbaba sa pag-andar ng optic nerve ay nasuri. Upang matukoy ang mga sanhi ng sakit, ang mga pag-aaral na ito ay pupunan ng isang coagulogram, na tumutulong na matukoy ang antas ng kolesterol at lipoprotein.

Ang ibinigay na mga pamamaraan ng pagsusuri ay nakakatulong upang makilala ang patolohiya na ito mula sa mga tumor ng central nervous system at.

Paggamot

Kung ang ischemic optic neuropathy ay napansin, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad.

Ang mga pangmatagalang circulatory disorder ay nagdudulot ng pagkamatay ng nerve fibers, na hindi maibabalik at hindi maalis kahit na sa pamamagitan ng surgical intervention.

Kaagad pagkatapos ng pagtuklas ng patolohiya, ang mga sumusunod ay inireseta:

  • intravenous infusion ng Eufillin solution;
  • pagkuha ng nitroglycerin (ilagay sa ilalim ng dila);
  • paglanghap sa singaw ng ammonia.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang matiyak ang matatag na pagpapatawad ng sakit at maiwasan ang pagkalat ng neuropathy sa pangalawang mata. Kaugnay nito, ang therapy ng patolohiya ay isinasagawa sa isang setting ng ospital.

Matapos maalis ang talamak na anyo ng sakit, ang mga hakbang ay kinuha upang maibalik ang daloy ng dugo. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta intramuscularly o intravenously, pati na rin sa tablet form:

  • vasodilators ("Papaverine", "Benziclan", "Xanthinol nikotinate", "Nikoshpan");
  • vasoactive ("Vinpocetine", "Nicergoline", "Vazorbal");
  • anticoagulants ("Heparin sodium", "Nadroparin calcium");
  • mga ahente ng antiplatelet (acetylsalicylic acid, Pentoxifylline, Dipyridamole);
  • hemocorrectors (intravenous infusion ng Dextran).

Kung kinakailangan, ang paggamot ay pupunan ng mga antihypertensive na gamot (Timolol, Dorzolamide), na nag-normalize ng intraocular pressure. Depende sa mga indikasyon, ang regimen ng paggamot ay kinabibilangan ng:

  • osmotikong ahente;
  • antioxidants (ascorbic acid, Taurine, Inosine, Rutoside at iba pa);
  • mga anti-sclerotic na gamot (statins).

Kinakailangan na kumuha ng diuretics, na nag-aalis ng pamamaga ng mga apektadong tisyu. Kasabay nito, ang mga bitamina B, C, at E ay inireseta.

Kung ang sakit ay sanhi ng vasculitis, ginagamit ang mga glucocorticoids. Sa paglipas ng panahon, inirerekomenda na bawasan ang dosis ng mga gamot na ito.

Para sa posterior ischemic neuropathy ang mga sumusunod ay inireseta:

  • antispasmodic na gamot ("Sermion", "Cavinton", "Trental");
  • mga ahente ng thrombolytic ("Urokinase", "Gemaza", "Fibrinolysin");
  • mga decongestant na gamot (Lasix, Diacarb, GSK).

Sa pagtatapos ng paggamot sa droga, ang mga sesyon ng laser at electrical stimulation at magnetic therapy ay isinasagawa. Ang mga pamamaraang ito ay kinakailangan upang maibalik ang kondaktibiti ng optic nerve.

Sa panahon ng paggamot ng ischemic neuropathy, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na naglalayong alisin ang magkakatulad na mga pathology. Sa partikular, mahalaga na sugpuin ang aktibidad ng vasculitis. Kung kinakailangan, ang therapy sa gamot ay pupunan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga katulad na pamamaraan ay ginagawa upang maalis ang stenosis o trombosis ng mga arterya.

Prognosis at pag-iwas

Ang ischemic optic neuropathy ay isang mapanganib na sakit na naghihikayat ng mga hindi maibabalik na pagbabago. Ang kurso ng patolohiya ay sinamahan ng pagkasayang ng mga fibers ng nerve, bilang isang resulta kung saan ang isang pagbawas sa visual acuity at scotomas ay nagiging paulit-ulit (hindi maitama). Sa 50% lamang ng mga kaso posible na bahagyang ibalik ang paggana ng apektadong mata. Ang visual acuity sa mga ganitong sitwasyon ay nagpapabuti ng hindi hihigit sa 0.1-0.2.

Kung ang patolohiya ay nakakaapekto sa parehong mga mata, ang talamak na ischemic ocular neuropathy at kabuuang pagkabulag ay mataas ang posibilidad na bumuo.

Ang pag-iwas sa neuropathy ay nagsasangkot ng napapanahong paggamot ng mga vascular at systemic pathologies. Ang mga taong dati nang nagamot para sa sakit na ito sa isang mata ay dapat sumailalim sa regular na ophthalmological na pagsusuri ng malusog na organ ng paningin.

12-03-2014, 20:02

Paglalarawan

Ang mga vascular lesyon ng optic nerve ay nangyayari sa mga pagbabago sa mga vessel na nagbibigay ng optic nerve, pati na rin sa patolohiya ng mga cerebral vessel. Ang mga ito ay inilarawan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan: talamak na circulatory disturbance sa sistema ng mga arterya na nagbibigay ng optic nerve, arteriosclerotic papillitis, ischemic edema, opticomalacia, disc edema dahil sa mga sakit ng optic nerve arteries, atherosclerotic neuritis, ischemic neuropathy, anterior ischemic neuropathy.

Ang mga terminong ito ay lumitaw sa mga unang yugto ng pag-aaral ng vascular pathology ng optic nerve at sumasalamin lamang sa isang aspeto ng proseso ng sakit. Kaya, ang ilan sa kanila ay nagpapahiwatig lamang ng pinsala sa mga arterya ng optic nerve, habang mayroon ding mga venous disorder, ang iba (ischemic neuropathy, anterior ischemic neuropathy) ay binibigyang diin ang pagkakaroon ng ischemia sa fundus.

Ngunit ang huli ay hindi palaging sinusunod na may mga vascular disorder sa optic nerve. Sa ilang mga kaso, ang optic disc ay maaaring hyperemic o manatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang lahat ng mga pagtatalagang ito ay hindi maituturing na sapat na tumpak. S. F. Shereshevskaya et al. (1981) ang mga circulatory disorder sa optic nerve ay tinatawag na vascular optic neuropathy. Ang terminong ito, bagama't pangkalahatan, ay mas layunin; sa klinika ay mas angkop na gamitin ang kahulugang ito.

Optic neuropathy.

Etiology .

Ang mga sanhi ng pinsala sa mga daluyan ng optic nerve ay pangunahing mga pangkalahatang sakit sa vascular: atherosclerosis, hypertension at hypotension, temporal arteritis, periarteritis nodosa, obliterating arteritis, diabetes mellitus, mga karamdaman sa vertebrobasilar system sa discopathy ng cervical spine, trombosis ng dakilang sasakyang-dagat.

Pathogenesis.

Ang mga talamak na circulatory disorder sa optic nerve ay maaaring batay sa parehong functional vascular disorder (spasms) at mga organikong pagbabago. Ang mga organikong pagbabago ay morphologically na pinag-aralan pangunahin sa atherosclerosis at temporal arteritis. Ipinakita ng M. I. Merkulova (1962), N. Piper at L. Unger (1957), W. Peters (1958), S. DukeElder (1971) na laban sa background ng pangkalahatang atherosclerosis, ang pagbuo ng mga pagbabago sa sclerotic sa mga sisidlan ng optic. posible ang nerve. Ang ilang mga kaguluhan sa hemodynamics at mga katangian ng coagulation ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang namuong dugo.

Ang trombosis ay humahantong sa vascular occlusion, pagkasira ng suplay ng dugo sa optic nerve at kasunod na pagkamatay ng mga nerve fibers dahil sa paglitaw ng paglambot ng foci, nested gliosis at paglaganap ng connective tissue.

Sa temporal arteritis, ang isang nagpapasiklab na proseso ay sinusunod sa dingding ng temporal artery: nangyayari ang higanteng paglusot ng cell, na unti-unting pinalitan ng nag-uugnay na tissue. S. Heyrch (1974), gamit ang paraan ng fluorescein angiography, ay dumating sa konklusyon na ang mga occlusive na proseso sa posterior ciliary arteries ay pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng optic vascular neuropathy.

Ang bahagyang occlusion ng posterior ciliary arteries, pati na rin ang matinding pangkalahatang hypotension at malalaking pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pagbaba sa presyon ng perfusion. Ang pagbaba sa presyon ng perfusion ay nagdudulot ng pagkagambala sa hemocirculation, pangunahin sa mga vessel ng optic nerve head, sa non-ripanillary choroidal vessel, at pagkatapos ay sa buong choroidal vascular system.

Sa temporal arteritis, nangyayari ang stenosis ng orbital artery at may kapansanan na sirkulasyon ng capillary sa rehiyon ng retrobulbar.

Klinika.

Ang diagnosis ng mga vascular disorder sa optic nerve ay batay sa anamnestic data, impormasyon tungkol sa kondisyon ng fundus at ang mga resulta ng functional studies. Kabilang sa mga huli, ang pagpapasiya ng larangan ng pagtingin ay sumasakop sa isang partikular na mahalagang lugar. Mayroong dalawang anyo ng mga vascular lesyon ng optic nerve - arterial at venous, ang bawat isa ay maaaring mangyari nang talamak at talamak.

Ang talamak na arterial circulation disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagbaba sa visual acuity o ang paglitaw ng mga depekto sa visual field, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagtulog, pisikal o emosyonal na stress, at kung minsan sa kumpletong kagalingan.

Ang visual acuity na may arterial dyscirculation ay maaaring mabawasan nang husto sa paggalaw ng kamay malapit sa mukha, hundredths, o manatili sa loob ng tenths. Sa visual field, ang mga pagbabago ay napansin sa anyo ng prolaps ng mas mababang mga seksyon, mas mababang panloob na mga quadrant, iba't ibang mga depekto sa itaas na bahagi ng visual field, central at paracentral scotomas, concentric narrowings.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa sirkulasyon ng arterial sa optic nerve, na ginagamot sa klinika ng mga sakit sa mata ng Ukrainian Institute for Advanced Medical Studies, hemianopic o quadrant na mga paghihigpit sa ibaba o itaas na bahagi ng visual field, pati na rin ang central o paracentral scotomas, ay pantay na madalas na naobserbahan; ang concentric narrowing ng visual field ay mas madalas na naobserbahan. Sa Fig. 102, 103, 104 kasalukuyang mga variant ng visual field defects sa mga pasyente sa ilalim ng aming pangangasiwa.

Sa fundus, ang pamamaga at malubhang ischemia ng ulo ng optic nerve, pagpapaliit ng mga arterial vessel, at kung minsan ang mga kasamang hemorrhages ay madalas na napansin (Fig. 105). Sa ilang mga pasyente, ang fundus ay maaaring normal o maaaring may banayad na pamamaga ng disc na walang ischemia.

Oo, mula sa 76 mga pasyente na ginagamot sa aming klinika para sa acute arterial circulation disorder sa optic nerve, 19 ang optic disc ay walang anumang abnormalidad o may bahagyang pamamaga nang walang ischemia. Ang talamak na arterial circulation disorder sa ganitong mga kaso ay nasuri batay sa isang biglaang pagbaba sa visual acuity, mga depekto sa katangian sa visual field at ang resulta ng mga karagdagang pagsusuri.

Ang ilang mga tampok ng mga pagbabago sa fundus ay nabanggit sa temporal arteritis (Hortop's disease). Sa maagang yugto ng sakit na ito, lumilitaw ang congestive hyperemia ng optic nerve head, na nagiging binibigkas na vitreous edema; ang huli ay madalas na sinamahan ng pagtitiwalag ng isang milky-white exudate sa disc.

Kadalasan, ang vascular edema ng optic disc na may temporal arteritis ay pinagsama sa sagabal ng central retinal artery o mga sanga nito. Kadalasan ang pathological na proseso ay malignant.?

Ang isang matinding gulo ng sirkulasyon ng arterial sa optic nerve ay nagtatapos sa mabilis na pagbuo ng bahagyang o kumpletong pagkasayang ng optic nerve. Sa loob ng ilang linggo o buwan hanggang 1-2 taon at mas bago, kadalasang lumilitaw ang mga katulad na pagbabago sa optic nerve sa kabilang mata.

Dahil ang optic nerve atrophy ay nakita sa ilalim ng dating apektadong mata, at ang vascular edema na kahawig ng isang congestive disc ay nakita sa ilalim ng kabilang mata, ang sakit ay maaaring mapagkakamalang ituring bilang Kennedy syndrome, ngunit isang detalyadong kasaysayan at pangkalahatang data ng pagsusuri. maiiwasan ang pagkakamaling ito.

Sa talamak na venous circulation disorder, ang visual acuity, tulad ng sa arterial disorder, ay nabawasan sa iba't ibang degree (mula sa tenths hanggang light perception). Ngunit ang dynamics ng pagkawala ng paningin na may mga pagbabago sa venous system ay naiiba sa mga may arterial disorder. Ayon sa aming mga obserbasyon, sa kaso ng mga venous circulation disorder, ang isang banayad na pagbaba sa visual function ay maaaring maobserbahan sa simula, ngunit pagkatapos 1-2 araw na mayroong progresibong pagkasira sa mga matatag na limitasyon.

Sa arterial dyscirculation, tulad ng nabanggit sa itaas, biglang lumilitaw ang pagbaba sa visual acuity. Ang posisyon na ito ay maaaring gamitin bilang isa sa mga differential diagnostic na palatandaan ng kapansanan sa sirkulasyon ng arterial at venous sa optic nerve. Ang mga karaniwang depekto sa visual field sa mga venous circulation disorder ay central o paracentral scotomas, concentric narrowing ng visual field, horizontal hemia-type loss

Sa ophthalmoscopy, ang optic disc ay lumilitaw na bahagyang namamaga na may kulay rosas na kulay o hyperemic (mga streak-shaped retinal hemorrhages ay matatagpuan sa paligid nito). Ang mga ugat ay madalas na dilat, at maaari ding magkaroon ng pagdurugo sa kanilang kurso (Larawan 106). Ang mga ugat ay normal na kalibre o makitid. Ang proseso ay nagtatapos sa optic nerve atrophy.

Ang talamak na vascular insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na unti-unting pag-unlad ng sakit at ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa visual acuity, madalas na binibigkas na pamamaga ng optic disc, at makitid ng mga arterya. Ang sakit ay nagtatapos sa pagkasayang ng optic nerves.

Itinuturing ni S. Heureh (1976) ang optic nerve atrophy sa low-pressure glaucoma bilang isang talamak na vascular insufficiency. Ito ay nangyayari bilang resulta ng discirculation sa posterior ciliary arteries dahil sa kawalan ng balanse sa pagitan ng perfusion at intraocular pressure. Ang pagbaba ng presyon ng perfusion sa posterior ciliary arteries ay maaaring nauugnay sa mga lokal o systemic vascular disorder, tulad ng arterial hypotension, embolic phenomenon, at hematogenous disorder.

Optic nerve vasculitis.

Kabilang sa mga vascular pathologies, vasculitis, na inilarawan ni S. Heyreh (1972) at iba pa, ay nararapat pansin.

Etiology

Ang sakit ay hindi pa tiyak na naipaliwanag. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay batay sa isang nagpapasiklab-allergic na reaksyon sa bakterya, mga virus at iba't ibang mga sangkap ng isang antigenic na kalikasan. Ang palagay na ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng corticosteroids.

Klinika .

Ang Vasculitis ng optic nerve ay nangyayari sa murang edad at unilateral. Ang visual acuity ay hindi bumababa nang husto. Hindi apektado ang peripheral vision. Ophthalmoscopically maaari itong lumitaw sa dalawang anyo. Sa unang anyo, ang larawan ay kahawig ng isang congestive disc, ngunit ang kakulangan ng data na nagpapahiwatig ng hypertension ng alak at ang one-sidedness ng sakit ay hindi kumpirmahin ang diagnosis na ito.

Sa pangalawang anyo, maraming mga pagdurugo sa kahabaan ng mga sisidlan ay sinusunod sa fundus, tulad ng trombosis ng gitnang retinal vein, ngunit hindi masyadong malawak. May mga "couplings" kasama ang mga sisidlan at maliliit na "bukol" ng puting exudate. Ang pag-unlad ng unang anyo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng vasculitis ng mga sisidlan ng disc, na humahantong sa pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary at pamamaga.

Sa pangalawang anyo, ang phlebitis ng central retinal vein ay bubuo sa lugar ng ulo ng optic nerve o ang retrobulbar na bahagi, na nagiging sanhi ng localized thrombosis ng central vein; sa mga ganitong kaso, nangingibabaw ang stasis phenomena sa disc edema. Ang pagbabala ay kanais-nais. Inilarawan ni V. I. Kobzeva at M. P. Pronin (1976). 5 mga pasyente na may optic nerve vasculitis.

Ang mga sugat ng optic nerve na sanhi ng patolohiya ng mga intracranial vessel ay kinabibilangan ng mga pagbabago nito sa amaurotic-hemiplegic Elynnig-Merkulov syndrome, na medyo karaniwan sa klinikal na kasanayan.

Ang sindrom ay binubuo ng amaurosis o pagbaba ng paningin sa isang mata at mga sakit sa paggalaw (hemiplegia, hemiparesis) sa kabilang panig. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may atherosclerosis, hypertension, at rayuma. Ang Amaurotic-hemiplegic syndrome ay bubuo kapag may paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa central retinal at middle cerebral arteries.

Ang sanhi ng pag-unlad ng Elynig-Merkulov syndrome ay madalas na trombosis ng panloob na carotid artery. Kasabay nito, ang daloy ng dugo sa arterial circle ng cerebrum ay tumataas; ang mga vortex juice ay nilikha malapit sa thrombus sa panloob na carotid artery, na nag-aambag sa paghihiwalay ng mga piraso mula sa thrombus. Maaaring isara ng huli ang lumen ng central retinal o middle cerebral arteries.

Ang klinikal na larawan ng crossed amaurotic-hemiplegic syndrome ay maaaring dahil sa sobrang pangangati ng carotid sinus na matatagpuan sa lugar ng bifurcation ng karaniwang carotid artery. Sa kasong ito, ang visual at motor disturbances ay nabubuo bilang resulta ng vascular spasms o regional hypotension at lumilipas.

Ang sakit ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang mga pagbabago sa organ ng pangitain. Pagkalipas ng ilang araw o buwan, sumasama sa kanila ang mga sakit sa paggalaw. Lumilitaw ang motor at pagkatapos ay visual disturbances. Paminsan-minsan lamang nagkakaroon ng magkasabay na mga sakit sa paningin at paggalaw.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay pangunahing napapansin ang unilateral na pagkawala ng paningin sa iba't ibang antas. Nakikita ang iba't ibang pagbabago sa larangan ng pagtingin depende sa lokasyon at kalubhaan ng proseso. Sa ophthalmoscopically, ang pangunahing larawan na naobserbahan ay ang vascular optic neuropathy o talamak na sagabal ng central retinal artery, na humahantong sa optic nerve atrophy.

May mga kilalang kaso ng transient visual impairment mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto na may normal na fundus. Ang panandaliang pagbaba sa paningin ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paglitaw ng spasm sa mga sisidlan na nagbibigay ng retina o optic nerve. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay sinusunod (mula sa menor de edad na hemiparesis hanggang sa kumpletong hemiplegia), na maaaring bumaba sa paglipas ng panahon.

Paggamot.

Ang mga pasyente na may vascular pathology ng optic nerve ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang kanilang paggamot ay dapat na komprehensibo at napagkasunduan ng isang therapist at neurologist. Ang paggamit ng mga vasodilator, decongestant, at anticoagulants ay ipinahiwatig. Kabilang sa mga huli, ang heparin ay nararapat na espesyal na pansin.

Bilang isang direktang anticoagulant, sabay-sabay itong gumagawa ng vasodilator, anti-inflammatory at hyposensitizing effect. Ang heparin ay maaaring ibigay sa bulbarly, subconjunctivally, gayundin sa intramuscularly o subcutaneously. Ang mga antisclerotic agent (diasponin, cetamifene, paghahanda ng yodo, atbp.), Vitamin therapy (B bitamina), ATP, distraction at resorption therapy, oxygen therapy ay inirerekomenda.

Kasama nito, para sa mga proseso ng vascular na dulot ng temporal arteritis at para sa vasculitis ng optic nerve, ang mga corticosteroid at hyposensitizing agent ay ipinahiwatig.

Pagtataya

sa kaso ng mga vascular disease ng optic nerve, ito ay palaging seryoso, ngunit hindi walang pag-asa. Sa ilang mga kaso, sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ang pagpapabuti o pagpapapanatag ng proseso ng sakit ay maaaring mangyari. Gayunpaman, hindi ito palaging nagpapatuloy, kaya ang paulit-ulit na paggamot sa anyo ng mga regular na kurso ay kinakailangan.

Ang optic neuropathy ay isang mapanganib na patolohiya na maaaring humantong sa pagkawala ng paningin. Ang sakit ay hindi independyente at kadalasang nagiging bunga ng iba pang mga sakit. Mula sa artikulong ito matututunan mo ang lahat ng mga detalye tungkol sa kondisyong ito: ang mga anyo nito, mga sanhi ng pag-unlad, mga palatandaan, pati na rin ang mga tampok ng diagnosis at karagdagang paggamot.

Sa artikulong ito

Ano ang optic neuropathy?

Ang isa sa pinakamahalagang elemento ng istraktura ng eyeball ay ang optic nerve. Ang anatomy nito ay medyo kumplikado at may malaking kahalagahan sa pagtiyak ng malinaw na paningin. Ang optic nerve ay nagpapadala ng mga nerve impulses mula sa mga mata patungo sa utak at likod. Ang kondisyon ng intrabulbar na rehiyon ay may mahalagang papel sa prosesong ito. Ito ay matatagpuan sa loob ng eyeball mula sa vitreous hanggang sa panlabas na layer ng sclera. Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa intrabulbar region, ang optic nerve ay nasira. Ang mga tisyu nito ay tumatanggap ng mas kaunting sustansya na kinakailangan para sa normal na paggana. Ang kinahinatnan nito ay neuropathy sa mata.

Ang patolohiya ay karaniwang bubuo sa mga taong may edad na 50-60 taon. Kadalasan, ang mga lalaki ay apektado ng sakit na ito. Ito ay isang mapanganib na kondisyon na maaaring humantong sa pagbaba ng pagbabantay, kapansanan sa peripheral vision, "color blindness," at ang pagbuo ng mga scotomas—mga dark spot na nakakapinsala sa visibility. Ang pinaka-seryosong kahihinatnan ng patolohiya ay kumpletong pagkabulag. Ang optic neuropathy ay hindi isang malayang sakit na ophthalmological. Ito ay isa sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit. Kasama sa mga doktor ang mga ito:

  • atherosclerosis;
  • diabetes;
  • dysfunction ng puso;
  • rheumatoid arthritis;
  • hypertension.

Ang pangalawang pangalan para sa optic neuropathy ay neuroopticopathy o ischemic neuropathy. Ang kundisyong ito ay madaling malito sa neuritis. Sa katunayan, ang mga ito ay iba't ibang mga pathologies at napakahalaga na makilala ang mga ito. Upang hindi malito ang ocular neuropathy sa iba pang mga karamdaman ng mga visual na organo, mahalagang malaman ang mga dahilan para sa pag-unlad ng kondisyong ito, ang mga katangiang palatandaan nito, mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot.

Mga sintomas ng optic neuropathy

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Bigla itong dumating. Ang pangunahing sintomas ng sakit na ito ay nabawasan ang pagbabantay. Ang kapansanan sa paningin na nagreresulta mula sa neuropathy ay karaniwang pansamantala. Ang mga problema sa visibility ay maaaring tumagal mula 10-15 minuto hanggang ilang oras. Sa maraming tao, ang neuropathy ay nagdudulot ng kapansanan sa liwanag na pang-unawa, ang pangunahing pag-andar ng rod apparatus ng retina. Karaniwan itong nangyayari sa mga banayad na sugat ng optic nerve. Kung ang pinsala ay mas malala, kung gayon ang kumpletong pagkabulag ay maaaring biglang mangyari. Ang mga pangunahing sintomas ng kondisyong ito ay kinabibilangan ng:

  • Sakit sa mata;
  • malabong paningin;
  • kapansanan sa paningin ng kulay;
  • paningin ng lagusan;
  • sakit ng ulo.

Ang pagpapaliit ng visual field, pagkawala ng mga bahagi ng imahe, may kapansanan sa pang-unawa ng kulay - lahat ng ito ay mga sintomas na nagpapakilala sa neuropathy. Ang integridad ay napakahalaga sa optic nerve. Kung ito ay nagambala, ang isang kondisyon tulad ng pagkasayang ay maaaring mangyari. Ito ang pangalan para sa kumpleto o bahagyang pagkasira ng optic nerve fibers. Sa hindi kumpletong pagkasayang, ang paningin ay hindi ganap na nabawasan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang nerve tissue ay apektado lamang sa isang tiyak na lugar. Ang kundisyong ito ay madalas na humahantong sa mga problema sa peripheral vision - ang paningin sa labas ng focus ng atensyon ay may kapansanan. Ang pagkakumpleto ng imahe ay nagambala ng mga scotomas - "bulag" na mga lugar sa larangan ng pagtingin.

Anterior ischemic optic neuropathy

Tinutukoy ng mga doktor ang ilang uri ng neuropathy sa mata. Ang pinakakaraniwan ay ang ischemic form ng patolohiya na ito. Ang kundisyong ito ay bubuo dahil sa pinsala sa optic nerve, na bunga ng kapansanan sa suplay ng dugo. Ang mga bundle ng nerve sa lugar ng mata ay naka-compress, na humahantong sa isang kakulangan ng mga nutritional na bahagi. Ang form na ito ng patolohiya ay itinuturing na pangalawa. Kadalasan ang pag-unlad nito ay nauugnay sa mga sakit sa cardiovascular. Ang optic neuropathy ay kadalasang sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng endocrine at central nervous system. Tinatawag ng mga doktor ang pagkasira ng hemodynamics sa lugar ng eyeballs na "anterior neuropathy." Ang kaguluhan sa daloy ng dugo ay nangyayari sa anterior segment ng optic nerve.

Mayroong dalawang uri ng patolohiya. Nag-iiba ang mga ito depende sa kung ang isang tao ay dumaranas ng arteritis - pamamaga ng mga pader ng arterial - o hindi. Ang nonarteritic ocular neuropathy ay kadalasang nangyayari bigla. Ito ay bubuo laban sa background ng mga sakit tulad ng:

  • apnea sa pagtulog;
  • coagulopathy;
  • diabetes;
  • microscopic polyangiitis;
  • microangiopathy;
  • hypertension.

Ang isang tao ay karaniwang may pagkawala ng paningin sa isang mata. Tanging itaas o ibaba lamang ng larawan ang malinaw na nakikita. Ang pinsala sa parehong mga mata sa parehong oras ay hindi nangyayari nang madalas - sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso. Ngunit ang paningin sa pangalawang mata ay maaaring hindi agad na lumala. Minsan ito ay nangyayari sa loob ng 5-7 taon. Ang mga patolohiya ay mas karaniwan sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang karamdaman na ito ay napakabihirang sa mga bata. Laban sa background ng arteritis, ang sakit na ito ay lumalaki nang mas madalas. Ang mga sintomas nito ay katulad ng sa non-arteritic neuropathy. Ang mga taong mahigit sa 50 taong gulang na nagdurusa sa pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan ng panga, myalgia, alopecia, at pagkawala ng gana ay nasa panganib para sa patolohiya na ito. Ang anumang mga pagbabago sa hugis ng ulo ng optic nerve ay ang sanhi din ng pag-unlad ng patolohiya.

Posterior ischemic optic neuropathy

Ang pangalawang anyo ng neuropathy ay nangyayari dahil sa hemodynamic disturbances sa posterior na bahagi ng optic nerve. Kadalasan ang kundisyong ito ay nabubuo dahil sa pagpapaliit ng mga arterya ng eyeball. Ang pananaliksik ng mga siyentipiko ay humantong sa konklusyon na ang posterior neuropathy ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagbaba ng paningin at kumpletong pagkabulag sa mga tao sa lahat ng edad. Maraming mga sakit na nauugnay sa ischemic disorder ay naging "mas bata" sa mga nakaraang taon. Ang mga nasa katanghaliang-gulang at mga kabataan ay lalong nahaharap sa hypertension, hypotension, at atherosclerosis. Sa kaso ng talamak na circulatory disorder ng optic nerve, ang mga kadahilanan na nauuna sa pagsisimula ng patolohiya ay sclerotic lesions at thromboembolism. Ang pangunahing dahilan para sa kondisyong ito ay nabawasan ang hemodynamics dahil sa pagpapaliit ng arterial lumen. Tinatawag ng mga doktor ang disorder na ito na ischemia. Madalas itong humahantong sa dysfunction ng optic nerve. Ang rate ng pag-unlad ng patolohiya ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa kanila:

  • atherosclerosis;
  • tagal ng ischemia;
  • mabilis na pagbaba sa daloy ng dugo;
  • nabawasan ang nilalaman ng oxygen sa mga tisyu;
  • mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos;
  • pinsala sa tissue ng bato;
  • hypertension.

Hindi tulad ng anterior form ng eye neuropathy, ang posterior form ay kusang nangyayari. Nasa panganib ang mga taong dumaranas ng mga sakit sa cardiovascular. Ngunit ang pagkakaroon ng mga karamdamang ito sa kasaysayan ng medikal ng pasyente ay hindi isang kinakailangan para sa pagbuo ng visual na patolohiya. Kadalasan ang posterior form ng neuropathy ay nangyayari dahil sa pinsala sa central retinal vein, diabetic angioretinopathy, pagpapaliit ng orbital arteries, at traumatic brain injury. Ang posterior ischemic optic neuropathy ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa kumpletong pagkabulag. Ang pananaliksik ng mga siyentipiko ay humantong sa konklusyon na ang posterior neuropathy ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagbaba ng paningin at pagkawala ng mga tao sa lahat ng edad.

Diagnosis ng optic neuropathy

Kung ang mga sintomas ng sakit na ito ay napansin, ang pasyente ay dapat gumawa ng appointment sa isang ophthalmologist. Ang pagsusuri ng isang doktor ay dapat magsama ng pagsusuri sa mga istruktura ng mata, isang pagsubok sa visual acuity, at ophthalmoscopy - pagsusuri sa fundus ng mata. Depende sa kondisyon ng mga mata, ang listahan ng mga pag-aaral ay maaaring dagdagan. Refraction test, color testing, perimetry - pagsusuri sa mga visual field gamit ang isang espesyal na device - ito ang mga pinakakaraniwang pamamaraan na ginagawa din ng mga ophthalmologist. Sa malubhang anyo ng sakit, maaaring magreseta ang doktor ng ultrasound ng mata, electrooculography, o rheoophthalmography. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa ophthalmologist na masuri nang detalyado ang estado ng daloy ng dugo sa mata.

Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ng doktor na bisitahin ng pasyente ang mga dalubhasang espesyalista: isang neurologist, cardiologist, hematologist, endocrinologist. Ang konsultasyon sa isang malawak na hanay ng mga propesyonal ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng epektibong paggamot, na dapat na magsimula kaagad.

Paggamot ng optic neuropathy

Ang isang kinakailangan para sa paggamot ng isang sakit ay ang pagiging madali nito. Mahalagang maiwasan ang pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos, na nangyayari bilang resulta ng matagal na mga kaguluhan sa hemodynamic. Sa kaso ng ischemia, inirerekomenda na tumawag ng ambulansya. Ang paramedic ay magbibigay ng intravenously ng solusyon ng "Eufillin" - 5 o 10 ml, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kasama rin sa emergency therapy ang pag-inom ng Nitroglycerin at, kung kinakailangan, paglanghap ng ammonia vapor.

Ang paggamot sa optic neuropathy ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital. Upang gamutin ang kondisyong ito, ang mga doktor ay gumagamit ng mga gamot na corticosteroid, tulad ng:

  • "Kenacort";
  • "Prednisolone";
  • "Hydrocortisone";
  • "Sinaflan";
  • "Lokoid".

Ang mga doktor ay nagrereseta ng mga gamot na corticosteroid upang mapawi ang pamamaga. Ang mga gamot na ito ay hormonal, samakatuwid ang admissibility ng kanilang paggamit sa paggamot ng ocular neuropathy ay dapat na napagkasunduan pagkatapos ng kumpletong pagsusuri ng pasyente.

Ang therapy para sa patolohiya ay dapat na kinakailangang kasama ang reseta ng mga anticoagulants - mga gamot na nagpapabuti sa pamumuo ng dugo. Pinipigilan nila ang pagbuo ng mga clots ng dugo at tumutulong na gawing normal ang hemodynamics. Ito ang mga gamot tulad ng:

  • "Heparin";
  • "Warfarin";
  • "Dicumarin";
  • "Phenilin";
  • "Hirudin".

Kapag tinatrato ang optic neuropathy, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pinagbabatayan na sakit kung saan nabuo ang ophthalmological pathology. Upang gawing normal ang presyon ng dugo, karaniwang inireseta ng mga doktor:

  • "Enalapril";
  • "Metoprolol";
  • "Veroshpiron";
  • "Kizinopril";
  • "Verapamil."

Kapag ginagamot ang sakit, madalas na inireseta ng mga doktor ang mga nootropic na gamot. Ito ay isang uri ng "mga tabletas para sa utak", ang paggamit nito ay nagpapabuti sa mga proseso ng pag-iisip. Sa paggamot ng patolohiya, nakakatulong sila upang maisaaktibo ang metabolismo sa mga selula ng nerbiyos. Lalo na epektibo:

  • "Glycine";
  • "Piracetam";
  • "Phenotropil";
  • "Pyritinol";
  • "Pantogam".

Ang pag-inom ng isang buong hanay ng mga gamot ay may negatibong epekto sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Bumababa ang immunity ng tao. Samakatuwid, ang immune system ay dapat suportahan. Upang ang paggamot ng neuropathy ay maging epektibo at hindi maging sanhi ng pinsala sa kalusugan, inirerekumenda na madagdagan ang listahan ng mga gamot na may bitamina B, C at E. Maaari silang inireseta sa anyo ng mga tablet at intramuscular injection. Ang anumang mga gamot ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor.

Ang pangunahing tanda ng optic nerve atrophy ay isang pagbawas sa visual acuity na hindi maaaring itama sa mga baso at lente. Sa progresibong pagkasayang, ang pagbaba sa visual function ay nabubuo sa loob ng ilang araw hanggang ilang buwan at maaaring magresulta sa kumpletong pagkabulag. Sa kaso ng hindi kumpletong pagkasayang ng optic nerve, ang mga pagbabago sa pathological ay umaabot sa isang tiyak na punto at hindi na bubuo pa, at samakatuwid ang paningin ay bahagyang nawala.

Sa pagkasayang ng optic nerve, ang mga kaguluhan sa visual function ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang concentric narrowing ng mga visual field (paglaho ng lateral vision), ang pagbuo ng "tunnel" na paningin, kaguluhan ng pang-unawa ng kulay (pangunahin na berde-pula, mas madalas na asul- dilaw na bahagi ng spectrum), ang paglitaw ng mga dark spot (scotoma) sa mga lugar na field ng view. Karaniwan, ang isang afferent pupillary defect ay nakita sa apektadong bahagi - isang pagbawas sa reaksyon ng pupillary sa liwanag habang pinapanatili ang isang congenial na reaksyon ng pupillary. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring mangyari sa isa o parehong mga mata.

Ang mga layunin na palatandaan ng optic nerve atrophy ay ipinahayag sa panahon ng isang ophthalmological na pagsusuri.

Sa mga bata, ang optic nerve atrophy ay maaaring maging congenital o mabuo mamaya. Sa unang kaso, ang bata ay ipinanganak na na may kapansanan sa paningin. Maaari mong mapansin ang isang kapansanan na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag; binibigyang pansin din ang katotohanan na ang bata ay hindi nakakakita ng mga bagay na dinadala sa kanya mula sa anumang partikular na direksyon, gaano man ito kalapit sa kanyang (mga) mata. Kadalasan, ang isang congenital disease ay nakita sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng isang ophthalmologist, na ginanap bago ang edad ng isang taon.

Ang optic nerve atrophy, na nangyayari sa mga batang 1-2 taong gulang, ay maaari ding hindi napapansin nang hindi sumasailalim sa isang regular na pagsusuri ng isang ophthalmologist: ang mga bata sa edad na ito ay hindi pa naiintindihan kung ano ang nangyari at hindi maaaring magreklamo.

Sa ilang mga kaso, ang pansin ay nakuha sa katotohanan na ang bata ay nagsisimulang kuskusin ang kanyang mga mata at lumiko patagilid patungo sa bagay.

Ang mga sintomas sa mas matatandang bata ay pareho sa mga matatanda.

Sa napapanahong paggamot, kung hindi ito isang genetic na sakit kung saan ang mga nerve fibers ay hindi maibabalik na pinalitan ng connective tissue, ang pagbabala ay mas kanais-nais kaysa sa mga matatanda.

Ang pagkasayang ng optic nerves sa mga tabes at ang progresibong paralisis ay may katangian ng simpleng pagkasayang. Mayroong unti-unting pagbaba sa mga visual function, isang progresibong pagpapaliit ng visual field, lalo na sa mga kulay. Ang gitnang scotoma ay bihirang nangyayari. Sa mga kaso ng atherosclerotic atrophy, na lumilitaw bilang isang resulta ng ischemia ng optic nerve head tissue, ang isang progresibong pagbaba sa visual acuity, concentric narrowing ng visual field, at central at paracentral scotomas ay nabanggit. Sa ophthalmoscopically, tinutukoy ang pangunahing optic disc atrophy at retinal arteriosclerosis.

Para sa optic nerve atrophy na dulot ng sclerosis ng panloob na carotid artery, karaniwan ang nasal o binasal hemianopia. Ang hypertension ay maaaring humantong sa pangalawang optic nerve atrophy na sanhi ng hypertensive neuroretinopathy. Ang mga pagbabago sa visual field ay iba-iba, ang mga central scotoma ay bihirang sinusunod.

Ang pagkasayang ng optic nerves pagkatapos ng labis na pagdurugo (karaniwan ay gastrointestinal at uterine) ay kadalasang nabubuo pagkalipas ng ilang panahon. Pagkatapos ng ischemic edema ng optic disc, ang pangalawang, binibigkas na pagkasayang ng optic nerve ay nangyayari na may makabuluhang pagpapaliit ng retinal arteries. Ang mga pagbabago sa visual field ay iba-iba; ang pagpapaliit ng mga hangganan at pagkawala ng mas mababang mga bahagi ng visual field ay madalas na sinusunod.

Ang pagkasayang ng optic nerve mula sa compression na dulot ng isang pathological na proseso (karaniwan ay isang tumor, abscess, granuloma, cyst, chiasmatic arachnoiditis) sa orbit o cranial cavity ay karaniwang nangyayari bilang simpleng pagkasayang. Ang mga pagbabago sa visual field ay iba at depende sa lokasyon ng lesyon. Sa simula ng pag-unlad ng optic nerve atrophy mula sa compression, ang isang makabuluhang pagkakaiba ay madalas na sinusunod sa pagitan ng intensity ng mga pagbabago sa fundus at ang estado ng mga visual function.

Sa banayad na ipinahayag na blanching ng optic nerve head, ang isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity at matalim na pagbabago sa visual field ay nabanggit. Ang compression ng optic nerve ay humahantong sa pagbuo ng unilateral atrophy; Ang compression ng chiasm o optic tract ay palaging nagdudulot ng bilateral na pinsala.

Ang family hereditary optic atrophy (sakit ng Leber) ay sinusunod sa mga lalaking may edad na 16−22 taon sa ilang henerasyon; ipinadala sa pamamagitan ng linya ng babae. Nagsisimula ito sa retrobulbar neuritis at isang matalim na pagbaba sa visual acuity, na pagkatapos ng ilang buwan ay nagiging pangunahing pagkasayang ng ulo ng optic nerve. Sa bahagyang pagkasayang, ang mga pagbabago sa pagganap at ophthalmoscopic ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa kumpletong pagkasayang. Ang huli ay nakikilala sa pamamagitan ng isang matalim na pamumutla, kung minsan ay isang kulay-abo na kulay ng optic disc, amaurosis.