Ang pulmonary hypertension (PH) ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa isang pathological na kondisyon ng respiratory system ng katawan na dulot ng pulmonary artery. Ang sakit ay may kumplikadong etiology at pathogenesis, na lubos na kumplikado sa napapanahong pagsusuri at paggamot.

Ang pulmonary artery ay ang pinakamalaki at pinakamahalagang ipinares na daluyan ng sirkulasyon ng baga, na tinitiyak ang paglipat ng venous blood sa baga. Ang wastong paggana ng respiratory system ay depende sa kondisyon nito.

Karaniwan, ang average na presyon sa pulmonary artery ay dapat na hindi hihigit sa 25 mm Hg. Art. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan (pisikal na aktibidad, edad, pag-inom ng ilang mga gamot), ang mga halagang ito ay maaaring bahagyang mag-iba, parehong pataas at pababa. Ang pagtaas o pagbaba ng pisyolohikal na ito ay hindi nagbabanta sa kalusugan. Ngunit kung ang average na presyon ay lumampas sa 25 mm Hg. column sa pahinga, ito ay tanda ng pulmonary hypertension.

Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga kababaihan. Ang pulmonary hypertension ay nasuri din sa mga bata, dahil sa pagkakaroon ng mga depekto sa puso.

Ang sakit ay bihira. Ang idiopathic form nito ay nakarehistro sa 5-6 na kaso sa bawat 1 milyong populasyon.

ICD-10 code

Ang pulmonary hypertension ay matatagpuan sa ICD-10 sa pangkat na may code I27, na nagsasaad ng mga form na hindi nakalista sa ibang mga klase.

Ang pangunahing pulmonary hypertension ay naka-encrypt na I27.0 at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang sakit na walang malinaw na etiology.

Ang iba't ibang anyo ng pangalawang pulmonary hypertension na nangyayari bilang resulta ng iba pang mga sakit ay itinalaga ng code I27.2.

Pag-uuri ng patolohiya

Sa medikal na kasanayan, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary hypertension ay nakikilala:

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng pangunahing pulmonary hypertension ay hindi alam para sa tiyak. Mayroong isang teorya na ang paglitaw nito ay maaaring maiugnay sa genetic pati na rin sa mga proseso ng autoimmune.

Mayroon ding mga kaso kung saan naganap ang pulmonary hypertension sa mga miyembro ng parehong pamilya sa pagkakaroon ng mga depekto sa puso sa pababang linya, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang papel ng namamana na kadahilanan.

Ang pathogenesis ng sakit ay dahil sa unti-unting pagpapaliit ng lumen sa pulmonary artery, pati na rin ang mga vessel ng baga at ang pulmonary circulation sa pangkalahatan. Ito ay hindi dahil sa mga pagbabago sa atherosclerotic, na karaniwan para sa mga pasyente na nagdurusa sa arterial hypertension, ngunit sa pathological na pampalapot ng mga pader ng mga ugat at capillary, na humahantong sa kanilang pagkawala ng pagkalastiko.

Ang kinahinatnan ng mga prosesong ito ay ang pagtaas ng presyon ng dugo sa pulmonary artery at vascular network ng mga baga. Bilang resulta ng patolohiya na ito, ang mga phenomena ng pangkalahatang hypoxia at tissue nutritional deficiency ay sinusunod.

Sa mga malubhang kaso ng pulmonary hypertension, ang mga nagpapasiklab na proseso ay maaaring mangyari na kinabibilangan ng panloob na lining layer ng mga daluyan ng dugo - ang endothelium. Ang kadahilanan na ito ay nagdaragdag ng panganib ng pulmonary artery thrombosis at iba pang mga komplikasyon.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng pulmonary hypertension:

• babae;
• edad mula 20 hanggang 40 taon;
• mga nakakahawang sakit (HIV, hepatitis);
• portal hypertension;
• pag-inom ng mga gamot (oral contraceptive, antidepressants);
• mga sakit sa puso;
• mga kondisyon na nauugnay sa arterial hypertension.

Mayroong ilang mga pag-aaral na nagpapakita ng mataas na panganib na magkaroon ng pulmonary hypertension na may madalas na pagkonsumo ng rapeseed oil, ngunit ang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan nito ay hindi lubos na malinaw.

Mga sintomas ng patolohiya, mga klase ng sakit

Ang pulmonary arterial hypertension, maliban sa thromboembolic form nito, ay may mabagal na pag-unlad. Ang mga klinikal na sintomas ay unti-unting tumataas at banayad. Posible rin ang kanilang kumpletong kawalan.

Ang nangungunang sintomas ng pulmonary hypertension ay, na sa una ay naroroon lamang sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad, ngunit habang ang proseso ng pathological ay umuunlad, nagsisimula itong mangyari sa pamamahinga. Sa mga huling yugto ng sakit, ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay napakalubha na ang pasyente ay hindi magawa ang mga pangunahing pang-araw-araw na gawain sa kanyang sarili.

Ang isang katangian na pagkakaiba sa pagitan ng igsi ng paghinga sa pulmonary hypertension at isang katulad na nauugnay sa pagbuo ng mga depekto sa puso ay hindi ito nawawala kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente.

Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga, ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay:

• tuyong ubo;
• pagpapalaki ng atay at sakit;
• pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
• pananakit ng dibdib;
• nadagdagan ang pagkapagod at patuloy na kahinaan;
• pamamaos ng boses (hindi naobserbahan sa lahat ng mga pasyente).

Ang pulmonary hypertension ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga sintomas ng pathological na nakakapinsala sa paggana ng puso. Depende sa kalubhaan nito, kaugalian na makilala ang 4 na klase (yugto) ng sakit.

1. klase ko. Ang stage 1 hypertension ay ang unang anyo ng sakit. Ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang mga pagbabago sa pathological. Ang pisikal na aktibidad ay madaling tiisin at ang aktibidad ng motor ay hindi apektado.
2. II klase. Sa yugto 2, ang pisikal na aktibidad ay pinahihintulutan gaya ng dati, ngunit sa mataas na intensity napapansin ng pasyente ang hitsura ng matinding igsi ng paghinga at pagtaas ng pagkapagod. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo ay hindi gaanong mahalaga.
3. III klase. Sa yugto 3, ang nakagawiang pisikal na aktibidad ay hindi pinahihintulutan. Ang katamtamang aktibidad ay sinamahan ng karamihan sa mga sintomas na nakalista sa itaas. Ang ECG ay nagpapakita ng hypertrophy ng kanang ventricle ng puso.
4. IV klase. Ang pagpapakita ng mga sintomas ng katangian ay sinusunod sa kawalan ng stress. May kawalan ng kakayahan na gawin ang mga pang-araw-araw na gawain. Ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga. Sa yugto 4, lumilitaw ang mga sintomas ng pagpalya ng puso.

Mga komplikasyon ng pulmonary hypertension

Ang pulmonary hypertension, na nauugnay sa pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, ay sinamahan ng malubhang komplikasyon mula sa cardiovascular system. Sa panahon ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological na nauugnay sa pulmonary arterial hypertension, ang hypertrophy ng kanang ventricle ng kalamnan ng puso ay nangyayari. Nangyayari ito dahil sa pagtaas ng pagkarga sa silid na ito, bilang isang resulta kung saan lumalala ang contractility nito, na humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Ang hypertension ng 1st degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga kaguluhan sa paggana ng puso, na ipinahayag sa at.

Habang nagbabago ang mga pader ng vascular, ang mga namuong dugo - thrombi - ay nabubuo sa mga ugat. Pinapakipot nila ang lumen ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagtaas ng kalubhaan ng mga sintomas. Ang isang hiwalay na namuong dugo ay maaaring hadlangan ang daloy ng dugo, na humahantong sa pulmonary embolism, na, sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Kung mayroong isang kasaysayan ng arterial hypertension, ang pulmonary hypertension ay nagdaragdag sa dalas at kalubhaan ng mga krisis, na puno ng pag-unlad o.

Ang isang malubhang komplikasyon ng sakit ay kamatayan, na nangyayari alinman bilang isang resulta ng pagkabigo sa paghinga o bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa paggana ng puso.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pulmonary hypertension ay nagsisimula sa isang kasaysayan. Ang kalikasan at tagal ng mga sintomas, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, ang pamumuhay ng mga pasyente at ang nauugnay na mga kadahilanan ng panganib ay nilinaw.

Sa direktang pagsusuri, ang mga sumusunod na palatandaan ay ipinahayag:

• sianosis ng balat;
• pagpapalaki ng atay;
• pamamaga ng mga ugat ng leeg;
• pagbabago sa puso at baga kapag nakikinig sa kanila gamit ang phonendoscope.

Ang nangungunang papel sa diagnosis ng pulmonary hypertension ay kabilang sa mga instrumental na pamamaraan.

Ang catheterization ng pulmonary artery. Sinusukat ng pamamaraang ito ang presyon sa pulmonary artery. Ang kakanyahan ng pag-aaral ay na pagkatapos ng pagbutas ng ugat, ang isang catheter ay ipinasok sa lumen nito, kung saan ang isang aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay konektado. Ang pamamaraan ay nagbibigay-kaalaman sa pagtukoy ng anumang anyo ng hemodynamic disorder. At ito ay kasama sa pamantayan ng pananaliksik para sa pinaghihinalaang pulmonary hypertension. Ang catheterization ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente; sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso o tachyarrhythmia, ang posibilidad ng pagpapatupad nito ay nasuri pagkatapos ng konsultasyon sa isang cardiologist.

ECG. Gamit ang electrocardiography, ang mga pathology na nauugnay sa mga kaguluhan sa electrical activity ng puso ay napansin. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa isa na suriin ang morphological na istraktura ng myocardium. Ang mga di-tuwirang senyales ng pulmonary hypertension sa ECG ay ang pagdilat ng kanang ventricle ng puso at ang paglipat ng EOS sa kanan.

​Ultrasound ng puso. Pinapayagan ka ng ultratunog na suriin ang istraktura ng kalamnan ng puso, ang laki at istraktura ng mga silid nito, ang kondisyon ng mga balbula at coronary vessel. Ang mga pagbabago na nauugnay sa pampalapot ng mga pader ng atria at kanang ventricle ay hindi direktang nagpapahiwatig ng pulmonary hypertension.

Spirometry. Ang ganitong pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga sumusunod na functional na tampok ng bronchopulmonary system:

• mahalagang kapasidad ng mga baga;
• kabuuang kapasidad ng baga;
• dami ng expiratory;
• patency ng daanan ng hangin;
• rate ng pagbuga;
• bilis ng paghinga.

Ang mga paglihis ng mga tagapagpahiwatig sa itaas mula sa pamantayan ay nagpapahiwatig ng mga pathology ng panlabas na pag-andar ng paghinga.

Angiopulmonography. Ang pamamaraan ay binubuo ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa mga sisidlan ng mga baga upang magsagawa ng pagsusuri sa X-ray upang makilala ang mga pathology sa morphological na istraktura ng pulmonary artery. Ang pulmonary angiography ay isinasagawa kapag ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi mapagkakatiwalaang matukoy ang pagkakaroon ng mga pagbabago. Ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraan.

CT scan(CT) . Gamit ang CT, posible na mailarawan ang mga larawan ng mga organo ng dibdib sa iba't ibang mga projection. Pinapayagan ka nitong suriin ang morphological na istraktura ng puso, baga at mga daluyan ng dugo.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa itaas ay ang pinaka-kaalaman, gayunpaman, ang pagkakaroon ng pangunahing pulmonary hypertension ay maaari lamang matukoy batay sa kabuuan ng mga resulta ng pananaliksik na nakuha.

Ang klase ng sakit ay tinutukoy gamit ang "anim na minutong pagsubok". Bilang resulta, ang pagpapaubaya ng katawan sa pisikal na aktibidad ay tinasa.

Mga paraan ng paggamot para sa pulmonary hypertension

Ang paggamot sa mga pasyente na may pulmonary arterial hypertension ay binubuo ng pag-aalis ng mga sintomas at pagtigil sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological. Iba't ibang paraan ng therapy ang ginagamit para sa mga layuning ito.

Ang pagkakaroon ng pulmonary hypertension ay nangangailangan ng mga pagsasaayos sa pamumuhay ng mga pasyente. Ang mga naturang hakbang ay dapat kasama ang:

• pagsasagawa ng pang-araw-araw na pisikal na therapy na mga ehersisyo na tumutulong na mapabuti ang tono ng mga daluyan ng dugo, ngunit hindi nangangailangan ng mas mataas na aktibidad sa paghinga;
• pag-iwas sa labis na pisikal na aktibidad;
• pag-iwas sa mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng respiratory system (,), at kung mangyari ito, napapanahong paggamot;
• pag-iwas, na binubuo ng pagkuha ng mga espesyal na gamot (Sorbifer);
• pagtanggi sa mga hormonal na pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis;
• pagtigil sa paninigarilyo at labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing.

Therapy sa droga

• Mga Vasodilator (halimbawa: Nifedipine, Cardilopin). Malawakang ginagamit sa paggamot ng PH. Binabawasan nila ang tono ng mga pader ng vascular, nagtataguyod ng kanilang pagpapahinga at binabawasan ang pangkalahatang presyon sa mga ugat at arterya. Bilang isang resulta, ang diameter ng mga vessel ay tumataas at ang daloy ng dugo ay nagpapabuti.
• Prostaglandin (halimbawa: Treprostinil). Mga gamot na nakakatulong na mapawi ang vascular spasm. Ang pagkuha ng mga prostaglandin ay nakakatulong na maiwasan ang mga pamumuo ng dugo. Epektibo para sa lahat ng uri ng PH.
• Mga glycoside sa puso ( Digoxin, Strophanthin, Korglykon). Kapag kinuha, ito ay bumababa, pinatataas ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso, at pinatataas ang tolerance ng vascular system sa panlabas na hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Sa pulmonary hypertension, ginagamit ang mga ito upang maiwasan at gamutin ang pinsala sa puso.
• Anticoagulants ( Aspirin, Eliquis). Pinipigilan nila ang pagbuo ng trombosis at natutunaw din ang mga umiiral na clots ng dugo.
• Diuretics ( Furosemide). Tinitiyak ng diuretics ang pagpapatuyo ng labis na likido mula sa katawan, na binabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Pinaliit nito ang pagkarga sa cardiovascular system at nakakatulong na bawasan ang presyon sa systemic at pulmonary circulation.
• Endothelin receptor antagonist ( Bosentan, Tracleer). Ang pathological na proseso sa mga daluyan ng dugo sa mga pasyente na may pulmonary arterial hypertension ay sanhi ng paglaganap ng panloob na lining na ibabaw ng mga daluyan ng dugo - ang endothelium. Ang pagkuha ng mga gamot mula sa pangkat na ito ay makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit.

Dagdag na ginagamit:

• Oxygen therapy. Pangunahin itong ginagamit sa mga pasyente na may kabiguan sa paghinga at mga depekto sa puso. Bilang resulta ng pamamaraan, ang dugo ay puspos ng oxygen, na nagsisiguro ng normal na nutrisyon ng mga tisyu ng katawan.
• Nitric oxide. Ang paglanghap ng nitric oxide ay may positibong epekto sa mga daluyan ng dugo ng mga baga. Bumubuti ang daloy ng dugo at bumababa ang resistensya ng kanilang mga pader. Ang igsi sa paghinga at sakit ay inalis, at ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad ay tumataas.

Diet

Ang mga panuntunan sa nutrisyon para sa pulmonary hypertension ay kinabibilangan ng paglilimita sa diyeta ng asin at taba ng pinagmulan ng hayop. Pinahihintulutan para sa paggamit:

• mga gulay;
• prutas;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• mga pagkaing karne na mababa ang taba (karne ng baka, manok);
• payat na isda;
• mani, pinatuyong prutas.

Ang madalas na pagkonsumo ng kape at matapang na tsaa ay dapat na iwasan.

Mahalagang mapanatili ang regime ng pag-inom upang maiwasan ang pamamaga. Ang dami ng likido na natupok ay dapat na mga 2 litro ng tubig bawat araw.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

• Pag-transplant ng puso o baga-puso. Ang high-tech na operasyon na ito ay ginagamit kapag ang mga karaniwang pamamaraan ng therapy ay naubos na. Ang paglipat ng puso at baga ay nagdudulot ng isang malaking hamon dahil sa kakulangan ng mga donor, pati na rin ang mga posibleng problema na nauugnay sa kanilang pagtanggi ng katawan ng tatanggap. Ang mga pasyenteng nag-transplant na may ganito ay nabubuhay sa average na mga sampu o labinlimang taon.
• Thrombendarterectomy. Ang interbensyong ito sa kirurhiko ay nagsasangkot ng mekanikal na pagtanggal ng namuong dugo sa pulmonary artery. Tumutukoy sa isang minimally invasive na uri ng operasyon.

Mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot

Mahalaga! Ang mga pamamaraan ng tradisyunal na gamot ay hindi maaaring isaalang-alang bilang isang self-sufficient na paraan ng paggamot; ang kanilang paggamit ay posible lamang sa kumbinasyon ng pangunahing therapy sa konsultasyon sa isang doktor.

• Pagbubuhos ng mga prutas ng rowan. Ang isang kutsarita ng rowan berries ay dapat na brewed na may isang baso ng tubig na kumukulo at iwanan upang humawa para sa isang oras. Pilitin ang nagresultang produkto at ubusin ang kalahating baso 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay isang buwan. Tinutulungan ng gamot na alisin ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit (pag-aalis ng igsi ng paghinga, sakit sa dibdib).
• Makulayan ng calendula inflorescences. 50 gramo ng mga pinatuyong inflorescences ay dapat ibuhos ng 150 gramo ng alkohol at infused para sa isang linggo sa isang tuyo, malamig na lugar na walang access sa sikat ng araw. Kailangan mong kunin ang produkto ng 25 patak ng tatlong beses sa isang araw para sa isang buwan.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na paraan ng pag-iwas.

Ang mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas ay naglalayong alisin ang mga kadahilanan ng panganib at pagpapabuti ng kalusugan ng katawan:

• napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit;
• pag-aalis ng mga epekto ng mabibigat na pisikal na aktibidad sa katawan;
• katamtamang pisikal na aktibidad;
• pag-aalis ng masamang gawi (alkohol, paninigarilyo);
• pagkuha ng mga gamot upang maiwasan ang mga clots ng dugo;
• paggamot ng mga depekto sa puso.

Kung ang pulmonary hypertension ay nasuri na, ang pag-iwas ay naglalayong bawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga posibleng komplikasyon. Sa kaso ng pangunahing pulmonary hypertension, kinakailangang kunin ang lahat ng mga gamot na inireseta ng doktor at sundin ang kanyang mga rekomendasyon nang buo. Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay nakakatulong na mapanatili ang isang aktibong pamumuhay.

Pagtataya para sa buhay

Hanggang kailan ka mabubuhay sa sakit na ito? Ang pagbabala ay nakasalalay sa kapabayaan ng mga proseso ng pathological sa mga sisidlan. Kapag na-diagnose ang PH sa mga huling yugto, mababa ang limang taong survival rate ng mga pasyente.

Ang pagbabala ng kinalabasan ng sakit ay naiimpluwensyahan din ng reaksyon ng katawan sa paggamot. Kung ang presyon sa pulmonary artery ay nagsisimulang bumaba o nananatili sa parehong antas, pagkatapos ay sa maintenance therapy ang pasyente ay maaaring mabuhay ng hanggang 10 taon. Kapag tumaas ito sa 50 mm Hg. Art at sa itaas, ang sakit ay pumapasok sa yugto ng decompensation, kapag ang normal na paggana ng katawan ay imposible kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na therapy sa droga.

Ang limang taong survival rate sa yugtong ito ng sakit ay hindi hihigit sa 10%.

Ang pulmonary arterial hypertension ay isang mapanganib na sakit na may napakaseryosong pagbabala para sa buhay. Sa kabila ng katotohanan na ito ay medyo bihira, dahil, sa karamihan ng mga kaso, isang resulta ng iba pang mga sakit, ang isang kumpletong lunas ay imposible. Ang mga umiiral na pamamaraan ng paggamot ay naglalayong alisin ang mga hindi kanais-nais na sintomas at pabagalin ang pag-unlad ng mga proseso ng pathological; hindi sila maaaring ganap na maalis.

.

Pulmonary hypertension- ito ay isang tiyak na estado ng pulmonary system, kung saan ang intravascular pressure ay tumataas nang husto sa daloy ng dugo ng pulmonary artery. Ito ay kagiliw-giliw na ang pulmonary hypertension ay bubuo dahil sa impluwensya ng isa sa dalawang pangunahing proseso ng pathological: kapwa dahil sa isang matalim na pagtaas sa dami ng daloy ng dugo mismo at isang kasunod na pagtaas ng presyon dahil sa pagtaas ng dami ng dugo, at dahil sa isang pagtaas sa intravascular pulmonary pressure mismo na may hindi nagbabagong dami ng daloy ng dugo. Nakaugalian na magsalita tungkol sa paglitaw ng pulmonary hypertension kapag ang presyon sa pulmonary artery ay lumampas sa 35 mmHg.

Ang pulmonary hypertension ay isang kumplikado, multicomponent pathological na kondisyon. Sa panahon ng unti-unting pag-unlad nito at ang pagsisiwalat ng lahat ng mga klinikal na palatandaan, ang cardiovascular at pulmonary system ay unti-unting naaapektuhan at nadi-destabilize. Ang mga advanced na yugto ng pulmonary hypertension at ang mga indibidwal na anyo nito, na nailalarawan sa mataas na aktibidad (halimbawa, mga anyo ng idiopathic pulmonary hypertension o pulmonary hypertension sa ilang mga autoimmune lesyon), ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng respiratory at cardiovascular dysfunction at kasunod na kamatayan.

Kailangan mong maunawaan na ang kaligtasan ng mga pasyente na may pulmonary hypertension ay direktang nakasalalay sa napapanahong pagsusuri at therapy sa gamot ng sakit. Samakatuwid, kinakailangan na malinaw na tukuyin ang mga unang pangunahing palatandaan ng pulmonary hypertension at ang mga link sa pathogenesis nito upang magreseta ng napapanahong therapy.

Pangunahin o idiopathic (ng hindi kilalang pinanggalingan) ang pulmonary hypertension ay kasalukuyang ang pinaka-hindi pinag-aralan na subtype ng pulmonary hypertension. Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad nito ay batay sa mga genetic disorder na nagpapakita ng kanilang sarili sa panahon ng pagbuo ng embryonic ng mga sisidlan sa hinaharap na nagbibigay ng pulmonary system. Bilang karagdagan, dahil sa parehong mga epekto ng genomic defects, ang katawan ay makakaranas ng hindi sapat na synthesis ng ilang mga sangkap na maaaring makitid o, sa kabaligtaran, palawakin ang mga daluyan ng dugo: endothelial factor, serotonin at ang espesyal na kadahilanan angiotensin 2. Bilang karagdagan sa dalawang salik na inilarawan sa itaas, na mga kinakailangan para sa pangunahing pulmonary hypertension, Mayroon ding isa pang kinakailangan na kadahilanan: labis na aktibidad ng pagsasama-sama ng platelet. Bilang resulta, maraming maliliit na daluyan sa pulmonary circulatory system ang barahan ng mga namuong dugo.

Bilang isang resulta, ang intravascular pressure sa pulmonary circulatory system ay tataas nang husto, at ang presyon na ito ay kumilos sa mga dingding ng pulmonary artery. Dahil ang mga arterya ay may mas pinalakas na layer ng kalamnan, upang makayanan ang pagtaas ng presyon sa kanilang daluyan ng dugo at "itulak" ang kinakailangang dami ng dugo sa mga daluyan, ang muscular na bahagi ng dingding ng pulmonary artery ay tataas - ang kabayaran nito bubuo ang hypertrophy.

Bilang karagdagan sa hypertrophy at minor thrombosis ng pulmonary arterioles, ang pag-unlad ng pangunahing pulmonary hypertension ay maaari ring kasangkot sa isang phenomenon tulad ng concentric fibrosis ng pulmonary artery. Sa panahon nito, ang lumen ng pulmonary artery mismo ay makitid at, bilang isang resulta, ang presyon ng daloy ng dugo dito ay tataas.

Bilang resulta ng mataas na presyon ng dugo, ang kawalan ng kakayahan ng mga normal na pulmonary vessel na suportahan ang pagsulong ng daloy ng dugo na may mas mataas na kaysa sa normal na presyon, o ang kawalan ng kakayahan ng mga pathologically altered na mga vessel upang itaguyod ang pagsulong ng daloy ng dugo na may normal na mga antas ng presyon, isa pang kabayaran. Ang mekanismo ay bubuo sa pulmonary circulatory system - ang tinatawag na "bypass path," ibig sabihin, ang arteriovenous shunt ay magbubukas. Sa pamamagitan ng paglilipat ng dugo sa pamamagitan ng mga shunt na ito, susubukan ng katawan na bawasan ang mataas na antas ng presyon sa pulmonary artery. Ngunit dahil ang muscular wall ng arterioles ay mas mahina, sa lalong madaling panahon ang mga shunt na ito ay mabibigo at maraming lugar ang mabubuo, na magpapataas din ng halaga ng presyon sa pulmonary artery system sa panahon ng pulmonary hypertension. Bilang karagdagan, ang mga naturang shunt ay nakakagambala sa tamang daloy ng dugo sa pamamagitan ng sirkulasyon. Sa panahon ng prosesong ito, ang mga proseso ng oxygenation ng dugo at supply ng oxygen sa mga tisyu ay nasisira.

Sa pangalawang hypertension, ang kurso ng sakit ay bahagyang naiiba. Ang pangalawang pulmonary hypertension ay sanhi ng isang malaking bilang ng mga sakit: talamak na obstructive lesyon ng pulmonary system (halimbawa COPD), congenital heart defects, thrombotic lesions ng pulmonary artery, hypoxic conditions (Pickwick syndrome) at, siyempre, cardiovascular disease. Bukod dito, ang mga sakit sa puso na maaaring humantong sa pag-unlad ng pangalawang pulmonary hypertension ay karaniwang nahahati sa dalawang subclass: mga sakit na nagdudulot ng kakulangan ng kaliwang ventricular function, at ang mga sakit na hahantong sa pagtaas ng presyon sa silid ng kaliwang atrium.

Ang pinagbabatayan ng mga sanhi ng pulmonary hypertension na kasama ng pag-unlad ng left ventricular failure ay kinabibilangan ng ischemic damage sa left ventricular myocardium, ang cardiomyopathic at myocardial damage nito, mga depekto ng aortic valve system, coarctation ng aorta, at ang epekto ng arterial hypertension sa kaliwa ventricle. Ang mga sakit na nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa kaliwang silid ng atrium at ang kasunod na pag-unlad ng pulmonary hypertension ay kinabibilangan ng mitral stenosis, mga tumor sa kaliwang atrium, at mga anomalya sa pag-unlad: triatrial anomalous na puso o ang pagbuo ng isang pathological fibrous ring na matatagpuan sa itaas ng mitral valve (" supravalvular mitral annulus”).

Sa panahon ng pagbuo ng pangalawang pulmonary hypertension, ang mga sumusunod na pangunahing pathogenetic link ay maaaring makilala. Karaniwan silang nahahati sa functional at anatomical. Ang mga functional na mekanismo ng pulmonary hypertension ay bubuo dahil sa pagkagambala ng normal o ang paglitaw ng mga bagong pathological functional features. Ang kasunod na therapy sa gamot ay maglalayon sa kanilang pag-aalis o pagwawasto. Ang mga anatomical na mekanismo para sa pagbuo ng pulmonary hypertension ay lumitaw dahil sa ilang mga anatomical na depekto sa pulmonary artery mismo o ang pulmonary circulatory system. Halos imposibleng gamutin ang mga pagbabagong ito sa pamamagitan ng drug therapy; ang ilan sa mga depektong ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng ilang mga surgical procedure.

Ang mga functional na mekanismo ng pag-unlad ng pulmonary hypertension ay kinabibilangan ng pathological Savitsky reflex, isang pagtaas sa minutong dami ng dugo, ang epekto ng biologically active substances sa pulmonary artery at isang pagtaas sa antas ng intrathoracic pressure, isang pagtaas sa lagkit ng dugo at ang epekto. ng madalas na impeksyon sa bronchopulmonary.

Ang pathological reflex ng Savitsky ay bubuo bilang tugon sa mga nakahahadlang na bronchial lesyon. Sa bronchial obstruction, ang spastic compression (constriction) ng mga sanga ng pulmonary artery ay nangyayari. Bilang resulta, ang intravascular pressure at paglaban sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga ay tumataas nang malaki sa pulmonary artery. Bilang resulta, ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlang ito ay nagambala, bumabagal, at ang mga tisyu ay hindi nakakatanggap ng buong dami ng oxygen at nutrients, na nagreresulta sa hypoxia. Bilang karagdagan, ang pulmonary hypertension ay nagdudulot ng hypertrophy ng muscular layer ng pulmonary artery mismo (tulad ng tinalakay sa itaas) pati na rin ang hypertrophy at dilatation ng kanang puso.

Ang minutong dami ng dugo sa pulmonary hypertension ay nangyayari bilang tugon sa hypoxic na kahihinatnan ng pagtaas ng intravascular pressure sa pulmonary artery. Ang mababang antas ng oxygen sa dugo ay nakakaapekto sa ilang mga receptor na matatagpuan sa aortic-carotid area. Sa panahon ng epektong ito, awtomatikong tumataas ang dami ng dugo na maaaring ibomba ng puso sa loob ng isang minuto (minutong dami ng dugo). Sa una, ang mekanismong ito ay compensatory at binabawasan ang pagbuo ng hypoxia sa mga pasyente na may pulmonary hypertension, ngunit napakabilis ng pagtaas ng dami ng dugo na dadaan sa makitid na mga arterya ay hahantong sa isang mas malaking pag-unlad at paglala ng pulmonary hypertension.

Ang mga biologically active substance ay ginawa din dahil sa pagbuo ng hypoxia. Nagdudulot sila ng spasm ng pulmonary artery at pagtaas ng aortic-pulmonary pressure. Ang pangunahing biologically active substance na maaaring magpaliit sa pulmonary artery ay histamines, endothelin, thromboxane, lactic acid at serotonin.

Ang intrathoracic pressure ay kadalasang nangyayari sa mga broncho-obstructive lesions ng pulmonary system. Sa panahon ng mga sugat na ito, ito ay tumataas nang husto, pinipiga ang alveolar capillaries at nag-aambag sa pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at pag-unlad ng pulmonary hypertension.

Habang tumataas ang lagkit ng dugo, tumataas ang kakayahan ng mga platelet na manirahan at bumuo ng mga namuong dugo. Bilang resulta nito, ang mga pagbabagong katulad ng sa pathogenesis ng pangunahing hypertension ay bubuo.

Ang mga madalas na impeksyon sa bronchopulmonary ay may dalawang epekto sa paglala ng pulmonary hypertension. Ang unang paraan ay isang paglabag sa pulmonary ventilation at ang pagbuo ng hypoxia. Ang pangalawa ay ang nakakalason na epekto nang direkta sa myocardium at ang posibleng pag-unlad ng myocardial lesyon ng kaliwang ventricle.

Ang mga anatomical na mekanismo ng pag-unlad ng pulmonary hypertension ay kinabibilangan ng pag-unlad ng tinatawag na pagbawas (pagbaba ng bilang) ng mga vessel ng pulmonary circulation. Nangyayari ito dahil sa trombosis at sclerosis ng mga maliliit na sisidlan ng sirkulasyon ng baga.

Kaya, maaari nating makilala ang mga sumusunod na pangunahing yugto sa pag-unlad ng pulmonary hypertension: isang pagtaas sa antas ng presyon sa pulmonary artery system; pagkagambala sa nutrisyon ng mga tisyu at organo at ang pagbuo ng kanilang mga hypoxic lesyon; hypertrophy at dilatation ng kanang puso at ang pagbuo ng "pulmonary heart".

Sintomas ng pulmonary hypertension

Dahil ang pulmonary hypertension ay sa pamamagitan ng likas na katangian nito ay isang medyo kumplikadong sakit at bubuo sa panahon ng pagkilos ng ilang mga kadahilanan, ang mga klinikal na palatandaan at sindrom nito ay magiging magkakaiba. Mahalagang maunawaan na ang mga unang klinikal na palatandaan ng pulmonary hypertension ay lilitaw kapag ang presyon sa daluyan ng dugo ng pulmonary artery ay 2 o higit pang beses na mas mataas kaysa sa mga normal na halaga.

Ang mga unang palatandaan ng pulmonary hypertension ay ang hitsura ng igsi ng paghinga at pinsala sa hypoxic organ. Ang igsi ng paghinga ay maiuugnay sa unti-unting pagbaba sa respiratory function ng baga, dahil sa mataas na intra-aortic pressure at pagbaba ng daloy ng dugo sa pulmonary circulation. Ang dyspnea na may pulmonary hypertension ay umuunlad nang maaga. Sa una ito ay nangyayari lamang bilang isang resulta ng pagkakalantad sa pisikal na aktibidad, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagsisimula itong lumitaw nang nakapag-iisa sa kanila at nagiging permanente.

Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga, madalas ding nagkakaroon ng hemoptysis. Maaaring mapansin ng mga pasyente ang paglabas ng kaunting plema na may bahid ng dugo kapag umuubo. Ang hemoptysis ay nangyayari dahil sa ang katunayan na, bilang isang resulta ng mga epekto ng pulmonary hypertension, ang pagwawalang-kilos ng dugo ay nangyayari sa sirkulasyon ng baga. Bilang resulta, ang ilan sa mga plasma at pulang selula ng dugo ay magpapawis sa daluyan at ang paglitaw ng mga indibidwal na guhit ng dugo sa plema.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pulmonary hypertension, makikita ng isang tao ang cyanosis ng balat at mga pagbabago sa katangian sa mga phalanges ng mga daliri at mga plato ng kuko - "drumsticks" at "watch glasses". Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari dahil sa hindi sapat na nutrisyon ng tissue at ang pag-unlad ng unti-unting mga pagbabagong degenerative. Bilang karagdagan, ang "drumsticks" at "watch glasses" ay isang malinaw na senyales ng bronchial obstruction, na maaari ding maging isang hindi direktang tanda ng pag-unlad ng pulmonary hypertension.

Maaaring makita ng auscultation ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery. Ito ay ipahiwatig ng pagtaas ng 2 tono na naririnig sa pamamagitan ng isang stethoscope sa 2nd intercostal space sa kaliwa - ang punto kung saan ang pulmonary valve ay karaniwang naririnig. Sa panahon ng diastole, ang dugo na dumadaan sa pulmonary valve ay nakatagpo ng mataas na presyon ng dugo sa pulmonary artery at ang tunog na maririnig ay magiging mas malakas kaysa sa normal.

Ngunit ang isa sa pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng pag-unlad ng pulmonary hypertension ay ang pag-unlad ng tinatawag na pulmonary heart. Ang Cor pulmonale ay isang hypertrophic na pagbabago sa kanang puso na nabubuo bilang tugon sa tumaas na presyon ng dugo sa pulmonary artery. Ang sindrom na ito ay sinamahan ng isang bilang ng mga layunin at subjective na mga palatandaan. Ang mga subjective na palatandaan ng cor pulmonale syndrome sa pulmonary hypertension ay ang pagkakaroon ng patuloy na pananakit sa lugar ng puso (cardialgia). Ang mga sakit na ito ay mawawala sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen. Ang pangunahing dahilan para sa clinical manifestation na ito ng cor pulmonale ay hypoxic na pinsala sa myocardium, sa panahon ng pagkagambala sa transportasyon ng oxygen dito dahil sa mataas na presyon sa pulmonary circulatory system at mataas na pagtutol sa normal na daloy ng dugo. Bilang karagdagan sa sakit na may pulmonary hypertension, ang malakas at pana-panahong palpitations at pangkalahatang kahinaan ay maaari ding mapansin.

Bilang karagdagan sa mga subjective na palatandaan, na hindi magagamit upang ganap na masuri ang presensya o kawalan ng pulmonary heart syndrome sa isang pasyente na may pulmonary hypertension, mayroon ding mga layunin na palatandaan. Sa pamamagitan ng pagtambulin sa bahagi ng puso, maaaring matukoy ang pag-aalis ng kaliwang hangganan nito. Nangyayari ito dahil sa pagpapalaki ng kanang ventricle at ang pag-aalis nito sa mga kaliwang bahagi na lampas sa normal na mga hangganan ng pagtambulin. Gayundin, ang pagtaas sa kanang ventricle dahil sa hypertrophy nito ay hahantong sa katotohanan na posibleng matukoy ang pulsation o ang tinatawag na cardiac impulse sa kaliwang hangganan ng puso.

Sa decompensation ng pulmonary heart, ang mga senyales ng paglaki ng atay ay bubuo at ang mga ugat sa leeg ay mamamaga. Bilang karagdagan, ang isang katangian na tagapagpahiwatig ng decompensation ng pulmonary heart ay magiging isang positibong sintomas ng Plesh - kapag pinindot ang pinalaki na atay, lilitaw ang sabay-sabay na pamamaga ng mga ugat sa leeg.

Degree ng pulmonary hypertension

Ang pulmonary hypertension ay inuri ayon sa maraming iba't ibang pamantayan. Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-uuri ng pulmonary hypertension ayon sa mga yugto ay ang antas ng pag-unlad ng cor pulmonale, mga kaguluhan sa bentilasyon, ang antas ng pinsala sa hypoxic tissue, mga hemodynamic disturbances, radiological at electrocardiographic na mga palatandaan.

Nakaugalian na makilala ang 3 degree ng pulmonary hypertension: lumilipas, matatag at matatag na may malubhang pagkabigo sa sirkulasyon.

Grade 1 (lumilipas na antas ng pulmonary hypertension) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan. Sa yugtong ito, ang pangunahin at menor de edad na mga palatandaan ng panlabas na pagkabigo sa paghinga ay mapapansin.

Ang Stage 2 pulmonary hypertension (matatag na yugto ng pulmonary hypertension) ay sasamahan ng pag-unlad ng igsi ng paghinga, na magaganap sa dating nakagawiang pisikal na aktibidad. Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga, ang acrocyanosis ay mapapansin sa yugtong ito. Sa layunin, ang isang pinahusay na apical cardiac impulse ay matutukoy, na magsasaad ng simula ng pagbuo ng pulmonary heart. Ang auscultation na may 2nd degree na pulmonary hypertension ay posible nang makinig sa mga unang palatandaan ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery - ang inilarawan sa itaas na diin ng 2nd tone sa punto ng auscultation ng pulmonary artery.

Sa isang pangkalahatang x-ray ng thoracic region, makikita ang isang nakaumbok na contour ng pulmonary artery (dahil sa mataas na presyon sa loob nito), pagpapalawak ng mga ugat ng baga (dahil din sa epekto ng mataas na presyon sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga). Magpapakita na ang electrocardiogram ng mga palatandaan ng labis na karga sa kanang bahagi ng puso. Kapag sinusuri ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang isang pagkahilig sa pagbuo ng arterial hypoxemia (isang pagbawas sa dami ng oxygen) ay masusunod.

Sa ikatlong yugto ng pulmonary hypertension, ang diffuse cyanosis ay idaragdag sa mga klinikal na palatandaan na inilarawan sa itaas. Ang cyanosis ay magiging isang katangian na lilim - kulay abo, "mainit" na uri ng cyanosis. Lilitaw din ang pamamaga, masakit na paglaki ng atay at pamamaga ng mga ugat sa leeg.

Sa radiologically, bilang karagdagan sa mga palatandaan na likas sa yugto 2, ang pagpapalawak ng kanang ventricle na nakikita sa radiograph ay idaragdag din. Ang electrocardiogram ay magpapakita ng mas mataas na mga palatandaan ng sobrang karga ng kanang puso at kanang ventricular hypertrophy. Kapag sinusuri ang respiratory function, ang matinding hypercapnia at hypoxemia ay mapapansin, at metabolic acidosis ay maaari ding mangyari.

Pulmonary hypertension sa mga bagong silang

Ang pulmonary hypertension ay maaaring umunlad hindi lamang sa pagtanda, kundi pati na rin sa mga bagong silang. Ang sanhi ng kondisyong ito ay nakasalalay sa mga katangian ng sistema ng baga ng isang bagong panganak na bata. Sa kanyang kapanganakan, ang isang matalim na pagtalon sa intravascular pressure ay nangyayari sa pulmonary artery system. Ang pagtalon na ito ay nangyayari dahil sa daloy ng dugo sa mga bukas na baga at ang pagsisimula ng sirkulasyon ng baga. Ito ang matalim na pagtalon sa presyon sa pulmonary artery na siyang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng pulmonary hypertension sa isang bagong panganak na bata. Sa pamamagitan nito, ang sistema ng sirkulasyon ay hindi nagagawang bawasan at patatagin ang kusang pagtaas ng intravascular pressure kapag ang bata ay huminga ng unang hininga. Bilang isang resulta, ang decompensation ng pulmonary circulation ay nangyayari at ang mga pagbabago sa katangian ng pulmonary hypertension ay nangyayari sa katawan.

Ngunit ang pulmonary hypertension ay maaari ding mangyari pagkatapos ng isang matalim na pagtaas ng presyon sa pulmonary circulatory system. Kung, pagkatapos ng naturang pagtalon, ang vascular pulmonary system ng bagong panganak ay lumalabas na hindi nababagay sa bagong antas ng physiological ng intravascular pressure sa loob nito, maaari rin itong humantong sa pulmonary hypertension.

Bilang resulta ng mga kadahilanang ito, ang isang espesyal na mekanismo ng kompensasyon ay inilunsad sa katawan, kung saan sinusubukan nitong bawasan ang presyon na masyadong mataas para dito. Ang mekanismong ito ay katulad ng sa mga shunt sa adult pulmonary hypertension. Dahil ang mga tract ng daloy ng dugo ng pangsanggol ay hindi pa sarado sa bagong panganak na bata, awtomatikong may ganitong uri ng pulmonary hypertension ang isang malaking paglilipat ay na-trigger - ang dugo ay pinalabas sa pamamagitan ng hindi pa saradong pagbubukas kung saan ang fetus ay binigyan ng oxygen mula sa ina - ang fetal ductus arteriosus.

Nakaugalian na magsalita ng pagkakaroon ng malubhang pulmonary hypertension sa isang bagong panganak na bata kapag may pagtaas sa intra-arterial pulmonary pressure sa itaas ng 37 mm. RT Art.

Sa klinika, ang ganitong uri ng arterial hypertension ay mailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng cyanosis at kapansanan sa respiratory function ng bata. Bilang karagdagan, ang hitsura ng matinding igsi ng paghinga ay darating sa unahan. Mahalagang tandaan na ang ganitong uri ng pulmonary hypertension sa isang bagong panganak na bata ay isang kondisyon na lubhang nagbabanta sa buhay - sa kawalan ng agarang paggamot, ang pagkamatay ng isang bagong panganak ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras mula sa sandali ng mga unang pagpapakita ng ang sakit.

Paggamot ng pulmonary hypertension

Ang paggamot sa pulmonary hypertension ay naglalayong alisin ang mga sumusunod na kadahilanan: mataas na intra-arterial pulmonary pressure, pag-iwas sa trombosis, pag-alis ng hypoxia at pag-alis ng kanang bahagi ng puso.

Ang isa sa mga pinaka-epektibong paggamot para sa pulmonary hypertension ay ang paggamit ng calcium channel blockers. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot mula sa linyang ito ng mga gamot ay Nifedipine at Amlodipine. Mahalagang tandaan na 50% ng mga pasyente na may pulmonary hypertension na may pangmatagalang therapy sa mga gamot na ito ay nakakaranas ng makabuluhang pagbawas sa mga klinikal na sintomas at pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon. Ang therapy na may mga blocker ng channel ng calcium ay sinimulan sa simula sa mababang dosis at pagkatapos ay unti-unting tumaas sa isang mataas na pang-araw-araw na dosis (mga 15 mg bawat araw). Kapag inireseta ang therapy na ito, mahalaga na pana-panahong subaybayan ang average na antas ng presyon ng dugo sa pulmonary artery upang maisaayos ang therapy.

Kapag pumipili ng calcium channel blocker, mahalagang isaalang-alang din ang rate ng puso ng pasyente. Kung nasuri ang bradycardia (mas mababa sa 60 beats bawat minuto), ang Nifedipine ay inireseta upang gamutin ang pulmonary hypertension. Kung ang tachycardia ng 100 beats bawat minuto o mas mataas ay nasuri, kung gayon ang pinakamainam na gamot para sa paggamot ng pulmonary hypertension ay Diltiazem.

Kung ang pulmonary hypertension ay hindi tumugon sa therapy na may mga blocker ng channel ng calcium, pagkatapos ay inireseta ang paggamot na may mga prostaglandin. Ang mga gamot na ito ay nagpapalitaw sa pagpapalawak ng makitid na mga daluyan ng baga at pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet at ang kasunod na pag-unlad ng trombosis sa pulmonary hypertension.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may pulmonary hypertension ay pana-panahong inireseta ang mga pamamaraan ng oxygen therapy. Isinasagawa ang mga ito kapag ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo ay bumaba sa ibaba 60-59 mmHg.

Upang maibaba ang kanang bahagi ng puso, inireseta ang mga diuretics. Binabawasan nila ang dami ng labis na karga ng kanang ventricle at binabawasan ang pagwawalang-kilos ng venous blood sa systemic circulation.

Mahalaga rin na pana-panahong magbigay ng anticoagulant therapy. Ang gamot na Warfarin ay kadalasang ginagamit para sa mga layuning ito. Ito ay isang hindi direktang anticoagulant at pinipigilan ang pagbuo ng thrombus. Ngunit kapag inireseta ang Warfarin, kinakailangan na subaybayan ang tinatawag na internasyonal na normal na ratio - ang ratio ng oras ng prothrombin ng pasyente sa itinatag na pamantayan. Upang magamit ang Warfarin para sa pulmonary hypertension, ang mga antas ng INR ay dapat nasa hanay na 2-2.5. Kung ang index na ito ay mas mababa, kung gayon ang panganib na magkaroon ng napakalaking pagdurugo ay napakataas.

Prognosis ng pulmonary hypertension

Ang pagbabala ng pulmonary hypertension ay karaniwang hindi kanais-nais. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga naiulat na kaso ng pulmonary hypertension ay nakamamatay. Ang uri ng pulmonary hypertension ay isa ring mahalagang prognostic sign. Kaya, sa pangalawang pulmonary hypertension, na lumitaw bilang isang resulta ng mga proseso ng autoimmune, ang pinakamasamang pagbabala para sa kinalabasan ng sakit ay sinusunod: mga 15% ng lahat ng mga pasyente na may ganitong form ay namamatay sa loob ng ilang taon pagkatapos ng diagnosis mula sa unti-unting pagbuo ng kakulangan ng pulmonary. function.

Ang isang mahalagang kadahilanan na maaaring matukoy ang pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may pulmonary hypertension ay din ang average na presyon sa pulmonary artery. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay tumaas nang higit sa 30 mmHg at kung ito ay lubos na matatag (kawalan ng tugon sa naaangkop na therapy), ang average na pag-asa sa buhay ng pasyente ay magiging 5 taon lamang.

Bilang karagdagan, ang oras ng pagsisimula ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbabala ng sakit. Kung ang mga palatandaan ng class 3 o 4 na pagpalya ng puso ay napansin at mga palatandaan ng pag-unlad ng right ventricular failure, ang pagbabala ng pulmonary hypertension ay itinuturing din na lubhang hindi kanais-nais.

Ang idiopathic (pangunahing) pulmonary failure ay mayroon ding mahinang kaligtasan. Napakahirap gamutin, at sa ganitong anyo ng pulmonary hypertension halos imposibleng maimpluwensyahan sa therapy ang kadahilanan na direktang nagdudulot ng matinding pagtaas ng presyon sa daluyan ng dugo ng pulmonary artery. Ang average na pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente ay magiging 2.5 taon lamang (sa karaniwan).

Ngunit bilang karagdagan sa malaking bilang ng mga negatibong tagapagpahiwatig ng prognostic para sa pulmonary hypertension, mayroon ding ilang mga positibo. Ang isa sa kanila ay kung, kapag tinatrato ang pulmonary hypertension na may mga blocker ng channel ng calcium, ang mga palatandaan ng sakit ay unti-unting nawawala (iyon ay, ang sakit ay tumugon sa therapy na ito), kung gayon ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente sa 95% ng mga kaso ay lalampas sa limang -taon threshold.

Hypertension - ano ito? Ang pulmonary hypertension ay madalas na nasuri sa mga matatandang tao. Kabilang sa mga sakit ng vascular system, ang patolohiya na ito ay nasa ika-3.

Una sa lahat, ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pulmonary hypertension ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang kinahinatnan ng mga pathologies sa pulmonary vessels na humantong sa isang pagtaas sa dami ng dugo. Bilang resulta, tumataas ang presyon ng dugo sa pulmonary artery.

Ano ang nagiging sanhi ng pangunahing hypertension?

Sa kabila ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ito ay mga kahihinatnan ng isa pang sakit, ang patolohiya ay maaaring maging congenital. Ito ang form na ito na nasuri sa mga bata. Ito ay tinatawag na pangunahin.

Ang pangunahing pulmonary hypertension ay hindi gaanong nauunawaan hanggang sa kasalukuyan. Ang pangunahing sanhi nito ay mga genetic disorder sa embryo na lumitaw sa panahon ng pagbuo ng vascular system. Ito ay hindi lamang humahantong sa pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, ngunit nagdudulot din ng mga pagkagambala sa paggawa ng ilang mga sangkap sa katawan, tulad ng serotonin.

Ang pangunahing pulmonary hypertension ay maaari ding magresulta mula sa mataas na antas ng platelet. Ang mga daluyan ng dugo ay naharang ng mga namuong dugo, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan sa trombosis, ang idiopathic pulmonary hypertension ay nangyayari dahil sa pagpapaliit ng mga lumen sa mga daluyan ng dugo. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na pulmonary fibrosis.

Kung ang sakit ay hindi nasuri sa oras, kung gayon ang kakulangan ng paggamot ay hahantong sa mas malalaking problema. Ang katawan, sinusubukang mapawi ang presyon sa pulmonary artery, ay nagtatapon ng labis na dugo sa arteriovenous shunt. Ang pagbubukas ng "workaround" ay nakakatulong sa pagbili ng oras. Gayunpaman, ang mga shunt ay mas mahina kaysa sa mga sisidlan at mabilis na maubos, na humahantong sa mas malaking pagtaas ng presyon.

Bilang karagdagan, ang pangunahing pulmonary hypertension sa kasong ito ay maaaring maging sanhi ng mga problema sa sirkulasyon, na magiging sanhi ng pagdurusa ng iba pang mga organo at tisyu ng katawan ng tao.

Pangalawang anyo ng sakit

Ang mga pangalawang uri ng karamdaman ay nangyayari bilang resulta ng maraming malalang sakit ng respiratory o cardiovascular system.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary hypertension ay:

• tuberkulosis;
• bronchial hika;
• vasculitis;
• congenital o nakuha na mga depekto sa puso;
• heart failure;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• metabolic sakit;
• mahabang pananatili sa kabundukan.

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pangalawang hypertension ay maaaring kabilang ang:

• pagkuha ng ilang mga gamot sa malalaking dami;
• lason;
• cirrhosis;
• labis na katabaan;
• hyperthyroidism;
• neoplasms;
• pagmamana;
• pagbubuntis.

Ang pagbabala ng kaligtasan ay nakasalalay sa anyo ng patolohiya, yugto at likas na katangian ng pinagbabatayan na dahilan. Kaya, sa unang taon, humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ang namamatay mula sa pulmonary hypertension.

Sa ikalawang taon ng sakit, 32% ng mga pasyente ang namamatay, at ang survival prognosis sa ikatlong taon ay 50%. Wala pang 35 porsiyento ng 100 ang nakaligtas sa ikaapat na taon ng sakit.

Ngunit ito ay mga pangkalahatang istatistika. Ang indibidwal na pagbabala ay nakasalalay sa kurso ng sakit, lalo na:

• rate ng pag-unlad ng mga sintomas;
• pagiging epektibo ng paggamot;
• mga anyo ng sakit.

Ang pinakamasamang pagbabala ay sinusunod sa pangunahing anyo at katamtamang kurso.

Mga sintomas at yugto ng sakit

Ang pangunahing sintomas ng patolohiya, tulad ng karamihan sa mga sakit ng sistema ng paghinga, ay igsi ng paghinga.

Gayunpaman, may mga espesyal na pagkakaiba:

• ang igsi ng paghinga ay palaging naroroon, kahit na sa pahinga;
• hindi tumitigil kapag nakaupo.

Mga palatandaan ng pulmonary hypertension na karaniwan sa karamihan ng mga pasyente:

• kahinaan;
• mabilis na pagkapagod;
• patuloy na ubo (walang plema);
• pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
• ang isang pinalaki na atay ay nagdudulot ng sakit sa lugar na ito;
• ang pananakit ng dibdib ay minsan ay maaaring maging sanhi ng pagkahimatay;
• Ang pagpapalawak ng pulmonary artery ay humahantong sa pagkurot ng laryngeal nerve, na maaaring maging sanhi ng paos ng boses.

Kadalasan ang pasyente ay nagsisimulang mawalan ng timbang anuman ang kanyang diyeta. Hindi lamang ang pisikal, kundi pati na rin ang sikolohikal na estado ay lumalala, at lumilitaw ang kawalang-interes.

Depende sa kung gaano kalubha ang mga sintomas, ang pulmonary hypertension ay maaaring nahahati sa 4 na yugto.

1. Sa unang yugto ay walang mga sintomas.
2. Ang pagbaba sa pisikal na aktibidad ay nagpapahiwatig ng simula ng ikalawang yugto ng sakit. Maaaring mangyari ang igsi ng paghinga, panghihina at pagkahilo. Gayunpaman, sa isang estado ng pahinga, ang lahat ng hindi kasiya-siyang sensasyon ay umalis.
3. Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lahat ng mga sintomas, na maaaring magpatuloy kahit na sa panahon ng pahinga.
4. Sa ika-apat na yugto, ang mga sintomas ay binibigkas, ang igsi ng paghinga at kahinaan ay patuloy na naroroon.

Ang moderate pulmonary hypertension ay itinuturing na pinaka-mapanganib. Ang mahinang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagpapahintulot ng isang tumpak na diagnosis na maitatag, na humahantong sa hindi tamang paggamot at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot

Ang pag-diagnose ng sakit ay medyo mahirap, lalo na kung ito ay idiopathic hypertension, ang paggamot na kung saan ay dapat na napapanahon. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay kinakailangan, kabilang ang mga naturang pamamaraan;

• pagsusuri ng isang cardiologist at pulmonologist;
• electrocardiogram;
• echocardiography;
• CT scan;
• Ultrasound ng puso;
• pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• pagsukat ng presyon sa arterya ng baga.

Ang pag-diagnose ng hypertension ay isang kumplikadong proseso. Ngunit batay lamang sa mga resulta nito ang isang doktor ay maaaring gumawa ng diagnosis at magsimulang gamutin ang patolohiya. Ang batayan ng anumang therapy ay pagbabawas ng presyon ng dugo. Ang paggamot ay maaaring gamot, hindi gamot, o surgical.

Ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong ay hindi inirerekomenda. Ang ilang mga doktor ay maaaring magdagdag ng therapy na may tradisyonal na gamot, ngunit ito ay bihira. Sa anumang kaso, kinakailangan na magbigay ng kagustuhan sa payo ng isang espesyalista.

Ang paggamot sa droga ay binubuo ng pagkuha ng mga sumusunod na gamot:

• diuretics;
• anticoagulants;
• prostaglandin;
• antibiotics (kung kinakailangan);
• paglanghap ng nitric oxide.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa pulmonary hypertension:

Kung ang mga gamot ay hindi epektibo, inireseta ang kirurhiko paggamot. Karaniwan, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

1. Atrial septostomy. Ang isang pagbubukas ay nilikha sa pagitan ng atria, na binabawasan ang presyon sa arterya ng baga.
2. Kung mayroong mga namuong dugo, isinasagawa ang thromboendarterectomy.
3. Ang paglipat ng baga at/o puso ay ginagamit sa pinakamalalang kaso.

Paraan na hindi gamot:

• pag-inom ng hindi bababa sa 1.5 litro ng likido araw-araw;
• saturation ng oxygen sa dugo;
• pahinga sa kama.

Ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay kadalasang pinagsama sa therapy sa droga.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa paggamot sa pulmonary hypertension:

Ang hypertension ay isang malubhang sakit, kadalasang nakamamatay. Ang pinakamahusay na pag-iwas ay regular na pagsusuri; ito ang tanging paraan upang makilala ang patolohiya sa simula ng pag-unlad.

Kabilang sa mga sakit ng cardiovascular system, maraming maaaring humantong sa malubhang komplikasyon at pagkamatay ng isang tao, kung minsan sa mga unang yugto ng pag-unlad. Ang isang progresibo, nakamamatay na patolohiya, pulmonary hypertension ay maaaring mangyari sa mga bagong silang, mas matatandang bata, at matatanda; ito ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo sa pulmonary artery at nagtatapos sa kamatayan. Napakahalaga na simulan ang paggamot sa pulmonary hypertension nang maaga, na makakatulong na mapabuti ang pagbabala at pahabain ang buhay ng isang tao.

Ano ang pulmonary hypertension

Ang pulmonary hypertension, o pulmonary hypertension (PH), ay isang pangkat ng mga pathologies kung saan mayroong progresibong pagtaas sa pulmonary vascular resistance, na nag-uudyok sa right ventricular failure at napaaga na kamatayan. Ang sakit na ito ay isang malubhang uri ng sakit na cardiovascular na nakakaapekto sa sirkulasyon ng baga, dahil maaga o huli ito ay humahantong sa isang malakas na pagbaba sa pisikal na pagtitiis at pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang isang patolohiya tulad ng cor pulmonale ay may malapit na koneksyon sa pulmonary hypertension at nangyayari kasabay nito.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay ang mga sumusunod. Ang panloob na layer ng mga daluyan ng baga (endothelium) ay lumalaki, binabawasan ang lumen ng mga arterioles, sa gayon ay nakakagambala sa daloy ng dugo. Ang paglaban sa mga daluyan ng dugo ay tumataas, ang kanang ventricle ay kailangang magkontrata nang husto upang normal na itulak ang dugo sa mga baga, kung saan ito ay ganap na hindi angkop. Bilang isang compensatory reaksyon ng katawan, ang ventricular myocardium ay nagpapalapot, ang mga tamang bahagi ng hypertrophy ng puso, ngunit pagkatapos ay mayroong isang matalim na pagbaba sa puwersa ng mga contraction ng puso, at ang kamatayan ay nangyayari.

Sa pulmonary hypertension syndrome sa mga tao, ang average na presyon sa pulmonary artery ay 30 mmHg. at mas mataas. Pangunahing PH ay karaniwang nangyayari sa mga bata mula sa kapanganakan, at pagkatapos ay ang nagresultang sakit ay kinikilala bilang pangalawa at mas karaniwan. Ang pagkalat ng pangalawang PH ay mas mataas kaysa sa saklaw ng pangunahing PH dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga kaso ng mga talamak na sakit sa cardiovascular at mga sugat ng mas mababang respiratory tract.

Humigit-kumulang 20 katao sa bawat 1 milyong populasyon bawat taon ang nagkasakit sa patolohiya na ito, at sa mga dumaranas ng mga malalang sakit sa baga na may hypoventilation ng mga baga, ito ay nangyayari sa literal na 50% ng mga klinikal na kaso.

Ang Pangunahing PH ay may napakahinang prognosis para sa kaligtasan ng buhay; sa pangalawang anyo, posibleng mapataas ang pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng napapanahong paggamot.

Pag-uuri ng sakit

Ang pulmonary hypertension ay pangunahing nahahati sa pangunahin at pangalawa. Sa turn, ang pangunahing hypertension (Aerz's disease) ay nahahati sa obliterating, arterial reticular, at thromboembolic forms. Ang isang mas malalim na pag-uuri, kabilang ang pag-unawa sa mga mekanismo ng sakit, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng sakit:

1. pulmonary arterial hypertension (mas karaniwan kaysa sa iba pang mga uri);
2. venous hypertension;
3. pulmonary capillary hemangiomatosis;
4. hypertension na may pinsala sa kaliwang silid ng puso, kabilang ang systolic dysfunction ng kanan o kaliwang ventricle, pinsala sa mga balbula ng kaliwang bahagi ng puso;
5. pulmonary hypertension dahil sa mga sakit ng respiratory system (COPD, interstitial disease, night breathing disorders, high-altitude pulmonary hypertension, lung malformations);
6. talamak na thromboembolic (post-embolic) pulmonary hypertension; Tingnan ang Thromboembolic Risk Score
7. pulmonary hypertension na may hindi malinaw na mekanismo ng pag-unlad.

Ang pinakakaraniwang arterial hypertension ng mga baga, na nahahati sa mga anyo:

• idiopathic;
• namamana (sanhi ng mutation ng type 2 receptor gene para sa bone morphogenesis protein, o na-trigger ng mutation ng activin-like kinase-1 gene, o iba pang hindi kilalang mutasyon);
• nakapagpapagaling at nakakalason;
• nauugnay sa mga sakit sa connective tissue, congenital heart disease (congenital heart disease), HIV at AIDS, talamak na hemolytic anemia, schistosomiasis, atbp.;
• patuloy na hypertension ng mga bagong silang.

Ayon sa antas ng kapansanan sa pag-andar, ang sakit ay nahahati sa mga klase:

1. una - normal na pisikal na aktibidad, magandang pagpapahintulot sa ehersisyo, unang antas ng pagkabigo sa puso (banayad o borderline PH);
2. pangalawa - ang pisikal na aktibidad ay nabawasan, ang pasyente ay nakakaramdam lamang ng komportable nang walang pagsusumikap, at may mga simpleng sintomas ng katangian ng stress ay lumilitaw - igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, atbp. (katamtamang PH);
3. pangatlo - ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nangyayari sa pinakamaliit na pag-load (mataas na antas ng PH, lumalalang pagbabala);
4. ikaapat - hindi pagpaparaan sa anumang stress, ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay ipinahayag kahit na sa pahinga, may mga malubhang sintomas ng kasikipan sa baga, hypertensive crises, tiyan dropsy, atbp ay idinagdag.

Ang pag-uuri ayon sa laki ng paglabas ng dugo ay ang mga sumusunod:

1. paglabas ng hindi hihigit sa 30% ng minutong dami ng sirkulasyon ng baga;
2. ang pag-reset ay tumataas sa 50%;
3. ang paglabas ng dugo ay higit sa 70%.

Ang pagkakaiba-iba ng sakit sa pamamagitan ng presyon ay ang mga sumusunod:

1. unang pangkat - presyon sa pulmonary artery na mas mababa sa 30 mmHg;
2. pangalawang pangkat - presyon 30-50 mmHg;
3. ikatlong pangkat - presyon 50-70 mmHg;
4. ikaapat na grupo - presyon sa itaas 70 mmHg.

Mga sanhi

Ang pangunahing pulmonary hypertension, o Aerz's disease, ay isang napakabihirang sakit, ang mga sanhi nito ay hindi pa malinaw. Ipinapalagay na ang iba pang mga autoimmune na sakit at mga karamdaman ng homeostasis system (lalo na ang mataas na aktibidad ng platelet) ay maaaring kahit papaano makaimpluwensya sa pagbuo ng pangunahing PH. Ang patolohiya ay humahantong sa pangunahing pinsala sa vascular endothelium laban sa background ng pagtaas ng produksyon ng vasoconstrictor substance endothelin, sa fibrosis at nekrosis ng mga dingding ng mga sanga ng pulmonary artery, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon at kabuuang paglaban sa baga.

Tulad ng para sa iba pang mga anyo ng pangunahing hypertension, maaari silang sanhi ng kumplikadong pagmamana o mutation ng gene sa oras ng paglilihi. Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit sa kasong ito ay magkatulad: kawalan ng timbang sa pagpapalitan ng mga compound ng nitrogen - mga pagbabago sa tono ng vascular - pamamaga - paglaganap ng endothelium - pagbawas sa panloob na kalibre ng mga arterya.

Ang pangalawang pulmonary hypertension ay nagbibigay-daan sa amin na subaybayan ang etiology nito, na maaaring maging lubhang magkakaibang. Mayroong dalawang mga mekanismo para sa pag-unlad ng sakit:

1. Functional - ang normal na paggana ng ilang bahagi ng katawan ay naaabala, kaya lahat ng mga pagbabagong katangian ng PH ay nangyayari. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang impluwensya ng pathological at maaaring maging matagumpay.
2. Anatomical. Ang PH ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang depekto sa istraktura ng mga baga o sirkulasyon ng baga. Karaniwan ang ganitong uri ng sakit ay hindi tumutugon sa mga gamot at maaari lamang itama sa pamamagitan ng operasyon, ngunit hindi palaging.

Kadalasan, ang PH ay sanhi ng mga pathology ng puso at baga. Ang mga sakit sa puso na maaaring humantong sa pag-unlad ng pulmonary hypertension ay kinabibilangan ng:

• congenital heart disease (atrial septal defect, interventricular septal defect, patent ductus ductus, mitral valve stenosis, atbp.);
• malubhang hypertension;
• cardiomyopathy;
• ischemia ng puso;
• mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa puso at coronary vessel;
• talamak o talamak na trombosis ng mga pulmonary vessel;
• atrial tumor.

Hindi mas madalas, ang mga sanhi ng PH ay bumababa sa pagkakaroon ng mga malalang sakit ng mas mababang respiratory tract system, na humahantong sa mga pagbabago sa istraktura ng tissue ng baga at alveolar hypoxia:

• bronchiectasis - ang pagbuo ng mga cavity sa mga baga at ang kanilang suppuration;
• obstructive bronchitis na may pagsasara ng bahagi ng mga daanan ng hangin;
• fibrosis ng tissue ng baga at ang pagpapalit nito sa mga selula ng connective tissue;
• tumor sa baga na pumipiga sa mga daluyan ng dugo.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit:

• pagkalason sa pamamagitan ng mga lason, lason, kemikal;
• pag-inom ng droga;
• labis na pagkonsumo ng anorectics, antidepressants;
• pagbubuntis, lalo na ang maramihang pagbubuntis;
• nakatira sa isang mataas na rehiyon ng bundok;
• impeksyon sa HIV;
• cirrhosis ng atay;
• mga sakit sa tumor sa dugo;
• nadagdagan ang presyon sa portal vein (portal hypertension);
• pagpapapangit ng dibdib;
• matinding labis na katabaan;
• thyrotoxicosis;
• ilang mga bihirang namamana na sakit.

Ang pangalawang hypertension ay maaari ding sanhi ng iba, hindi gaanong karaniwang mga sanhi, ang mekanismo ng pagkilos na kung saan sa lugar na ito ng katawan ay hindi palaging malinaw. Kabilang dito ang mga myeloproliferative na sakit, pag-alis ng pali, vasculitis, sarcoidosis, lymphangioleiomyomatosis, neurofibromatosis, sakit na Gaucher, mga pathology ng imbakan ng glycogen, hemodialysis, atbp.

Mga sintomas ng pagpapakita

Sa pinakadulo simula ng pag-unlad nito, ang sakit ay nabayaran at samakatuwid ay nangyayari nang walang mga sintomas. Ang normal na presyon sa arterya ay 30 mmHg. sa pamamagitan ng systolic pressure, 15 mmHg. - ayon sa diastolic. Kapag ang pamantayang ito ay lumampas sa 1.5-2 beses, ang klinikal na larawan ng sakit ay nagiging halata. Minsan ang pangalawang pulmonary hypertension ay nasuri lamang kapag ang yugto ay advanced na at ang mga pagbabago sa katawan ay hindi na maibabalik.

Ang mga sintomas ng pulmonary hypertension ay madalas na hindi tiyak, at kahit na ang isang doktor ay maaaring malito ang mga ito sa iba pang mga pathologies ng puso kung ang isang masusing pagsusuri ay hindi isinasagawa. Gayunpaman, ang pangunahing sintomas - igsi ng paghinga - ay mayroon pa ring isang bilang ng mga tampok na katangian. Ang igsi ng paghinga ay maaari ding lumitaw sa pamamahinga, tumataas kahit na may kaunting pisikal na aktibidad, at hindi humihinto sa isang posisyong nakaupo, habang ang igsi sa paghinga na may iba pang mga sakit sa puso ay humupa sa ilalim ng gayong mga kondisyon.

Ang pinakaunang mga sintomas ng PH sa panahon ng pagbuo ng uncompensated o bahagyang nabayarang mga yugto ay ang mga sumusunod:

• pagbaba ng timbang habang isinasaalang-alang ang normal na nutrisyon;
• kahinaan, pagkawala ng lakas, nalulumbay na kalooban, pangkalahatang mahinang kalusugan;
• pamamaos, pamamaos ng boses;
• madalas na pag-ubo, pag-ubo;
• isang pakiramdam ng bloating, kapunuan sa tiyan dahil sa pagsisimula ng pagwawalang-kilos sa portal vein system;
• pagduduwal, pagkahilo;
• nanghihina;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• mas malakas na pintig ng mga ugat ng leeg kaysa karaniwan.

Sa hinaharap, nang walang sapat na paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto. Mayroon ding iba pang mga klinikal na palatandaan ng PH - plema na may dugo, hemoptysis, pag-atake ng angina na may pananakit sa dibdib, takot sa kamatayan. Ang iba't ibang uri ng arrhythmias ay nabubuo, kadalasang atrial fibrillation. Sa yugtong ito, ang atay ay seryosong tumaas sa laki, ang kapsula nito ay nakaunat, kaya ang tao ay naaabala ng sakit sa kanang hypochondrium at isang matalim na pagtaas sa tiyan. Dahil sa nabuong pagpalya ng puso, lumilitaw din ang pamamaga ng mga binti at paa.

Sa terminal stage, tumataas ang suffocation, lumilitaw ang mga namuong dugo sa baga, at ilang tissue ang namamatay dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo. Lumilitaw ang mga hypertensive crises at pag-atake ng pulmonary edema. Sa isang pag-atake sa gabi, ang pasyente ay maaaring mamatay dahil sa inis. Ang pag-atake ay sinamahan ng kawalan ng hangin, matinding pag-ubo, pagdurugo mula sa baga, mala-bughaw na balat, at matinding pamamaga ng mga ugat sa leeg. Posible ang hindi makontrol na paglabas ng dumi at ihi. Ang isang hypertensive crisis ay maaari ding nakamamatay, ngunit kadalasan ang mga pasyente na may pulmonary hypertension ay namamatay mula sa talamak na pagpalya ng puso o PE.

Mga komplikasyon at ang kanilang pag-iwas

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit ay atrial fibrillation. Ang sakit na ito mismo ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng ventricular fibrillation, na, sa esensya, ay klinikal na kamatayan mula sa pag-aresto sa puso. Gayundin ang isang hindi maiiwasan at mapanganib na komplikasyon ay ang pulmonary edema at hypertensive crisis, pagkatapos kung saan ang kondisyon ng isang tao, bilang isang patakaran, ay lumala nang husto, at sa hinaharap ay itinalaga siya ng isang kapansanan. Ang mga kahihinatnan ng advanced na pulmonary hypertension ay right ventricular failure, hypertrophy at dilatation ng kanang puso, trombosis ng pulmonary arterioles. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible kapwa mula sa isang kumbinasyon ng lahat ng mga komplikasyon na ito, na naiiba sa kanilang progresibong kurso, at mula sa pulmonary embolism - talamak na pagbara ng isang daluyan na may thrombus at paghinto ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan nito.

Diagnosis ng patolohiya

Dahil ang pangunahing pulmonary hypertension ay napakabihirang, ang isang detalyado at napakaingat na pagsusuri ay dapat isagawa upang mahanap ang sanhi ng PH, na kadalasan ay pangalawa. Para sa layuning ito, pati na rin upang masuri ang kalubhaan ng patolohiya, ang sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

1. Panlabas na pagsusuri, pisikal na pagsusuri. Binibigyang-pansin ng doktor ang cyanosis ng balat, pamamaga ng mga binti at tiyan, pagpapapangit ng distal phalanges, pagbabago sa hugis ng mga kuko tulad ng salamin sa mata, at umiiral na igsi ng paghinga. Kapag sinusuri ang puso, naririnig ang isang accent ng pangalawang tono, ang paghahati nito sa lugar ng pulmonary artery. Sa pagtambulin, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay kapansin-pansin.
2. ECG. Ang mga palatandaan ng labis na karga ng kanang ventricle ay ipinahayag laban sa background ng pagpapalawak at pampalapot nito. Kadalasan mayroong layunin na katibayan ng pagkakaroon ng extrasystole, atrial fibrillation, at atrial fibrillation.
3. X-ray ng dibdib. Ang mga palatandaan ng X-ray ng PH ay isang pagtaas sa laki ng puso, isang pagtaas sa peripheral transparency ng mga pulmonary field, isang pagtaas sa mga ugat ng baga, isang paglipat ng mga hangganan ng puso sa kanan.
4. Echocardiography (ultrasound ng puso). Tinutukoy ang laki ng puso, hypertrophy at pag-uunat ng mga tamang cavity ng puso, nagbibigay-daan sa iyo upang kalkulahin ang presyon sa pulmonary artery, at nakita din ang mga depekto sa puso at iba pang mga pathologies.
5. Functional na mga pagsusuri sa paghinga, pag-aaral ng komposisyon ng gas sa dugo. Tutulungan silang linawin ang diagnosis at ang antas ng pagkabigo sa paghinga.
6. Scintigraphy, CT, MRI. Kinakailangan para sa pag-aaral ng kondisyon ng maliliit na pulmonary vessel at paghahanap ng mga namuong dugo.
7. Cardiac catheterization. Kinakailangan para sa direktang pagsukat ng presyon ng pulmonary artery.

Upang masuri ang kalubhaan ng sakit at ang antas ng mga kaguluhan sa ibang mga organo, ang pasyente ay maaaring payuhan na magsagawa ng spirometry, ultrasound ng cavity ng tiyan, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pagsusuri sa ihi upang masuri ang function ng bato, atbp.

Mga paraan ng paggamot Konserbatibong paggamot

Ang layunin ng konserbatibong therapy ay alisin ang mga etiological na kadahilanan o itama ang mga ito, bawasan ang presyon sa pulmonary artery, at maiwasan ang mga komplikasyon, lalo na ang pagbuo ng thrombus. Ang paggamot ay madalas na isinasagawa sa ospital, pagkatapos na mapawi ang exacerbation - sa bahay. Upang gawin ito, ang pasyente ay inireseta na kumuha ng iba't ibang mga gamot:

1. Vasodilators (calcium channel blockers) - Nifedipine, Prazosin. Ang mga ito ay lalong epektibo sa mga unang yugto ng patolohiya, kapag wala pang malinaw na mga karamdaman sa mga arterioles.
2. Mga disaggregant - Aspirin, Cardiomagnyl. Kinakailangan para sa pagnipis ng dugo.
3. Kapag ang antas ng hemoglobin sa LH ay higit sa 170 g/l, gayundin kapag nakaumbok ang jugular veins, dapat gawin ang phlebotomy na may volume na 200-500 ml. Higit pa tungkol sa cervical thrombus
4. Diuretics - Lasix, Furosemide. Ginagamit para sa pagbuo ng right ventricular failure.
5. Mga glycoside ng puso - Digoxin. Inireseta lamang kung ang pasyente ay may atrial fibrillation upang mabawasan ang tibok ng puso.
6. Mga gamot na anticoagulant - Warfarin, Heparin. Inireseta para sa mga may posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo.
7. Prostaglandin, prostaglandin analogues - Epoprostenol, Treprostinil. Bawasan ang presyon sa pulmonary artery, pabagalin ang pathological transformation ng pulmonary vessels.
8. Endothelin receptor antagonists - Bosentan. Tumutulong ang mga ito na bawasan ang rate ng produksyon ng endothelin at pabagalin ang pag-unlad ng PH.
9. Mga paghahanda para sa pagpapabuti ng metabolismo ng tissue - Riboxin, Potassium Orotate, bitamina.
10. Iba't ibang mga gamot para sa paggamot ng mga pinagbabatayan na sakit sa baga at puso, at iba pang mga pathologies na naging sanhi ng pag-unlad ng pulmonary hypertension.

Ang lahat ng mga pasyente na may pulmonary hypertension ay inireseta ng ozone therapy, oxygen therapy - oxygen inhalation. Ang isang positibong epekto ay nakakamit pagkatapos ng isang kurso ng paggamot sa oxygen, kaya inirerekomenda ito hanggang sa ilang beses sa isang taon.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Sa ilang mga sitwasyon, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring makatulong na mabawasan ang pag-unlad ng sakit at mapataas ang pag-asa sa buhay. Para sa mga taong may pulmonary hypertension, ang mga sumusunod na surgical treatment method ay maaaring gamitin:

1. Interatrial shunt o balloon atrial septostomy. Sa pamamagitan ng paglikha ng isang artipisyal na pagbubukas (open foramen ovale) sa pagitan ng atria, ang mataas na pulmonary hypertension ay nagiging mas mababa, sa gayon ay nagpapabuti ng pagbabala.
2. Pag-transplant ng baga. Upang makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo, sapat na ang paglipat ng isang baga lamang. Gayunpaman, sa loob ng 5 taon pagkatapos ng naturang operasyon, ang bronchiolitis obliterans ay nangyayari sa kalahati ng mga pasyente bilang isang reaksyon sa pagtanggi ng isang bagong organ, at samakatuwid ay may pagdududa ang pangmatagalang kaligtasan.
3. Paglipat ng puso at baga. Posible lamang sa mga huling yugto ng sakit, na sanhi ng congenital heart disease o cardiomyopathy. Kung ang operasyon ay ginanap sa isang maagang yugto ng patolohiya, ang pag-asa sa buhay ay hindi tataas.

Mga katutubong remedyo at nutrisyon

Imposibleng ganap na pagalingin ang pulmonary hypertension nang hindi inaalis ang mga sanhi nito kahit na sa mga tradisyonal na pamamaraan, hindi sa pagbanggit ng paggamot sa mga remedyo ng mga tao. Gayunpaman, ang payo ng mga tradisyunal na manggagamot ay makakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng sakit at maaaring lumahok sa kumplikadong paggamot:

• Magluto ng isang kutsara ng pulang prutas ng rowan na may 250 ML ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng isang oras. Uminom ng kalahating baso 3 beses sa isang araw sa buwanang kurso.
• Ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo sa isang kutsarita ng damo at mga bulaklak ng tagsibol Adonis, hayaan itong magluto, kumuha ng 2 kutsara ng pagbubuhos sa walang laman na tiyan tatlong beses sa isang araw sa loob ng 21 araw.
• Uminom ng 100 ML ng sariwang pumpkin juice araw-araw, na makakatulong sa pag-alis ng arrhythmia dahil sa pulmonary hypertension.

Ang nutrisyon para sa patolohiya na ito ay naglilimita sa asin, mga taba ng hayop, at ang dami ng likido na natupok. Sa pangkalahatan, ang diin sa diyeta ay dapat na nasa mga pagkaing halaman, at ang mga produktong hayop ay dapat kainin sa katamtaman, at ang mga malusog, mababa ang taba lamang. Mayroong ilang mga rekomendasyon sa pamumuhay para sa mga pasyente na may pulmonary hypertension:

1. Pagbabakuna laban sa lahat ng posibleng mga nakakahawang pathologies - influenza, rubella. Makakatulong ito na maiwasan ang paglala ng mga umiiral na sakit na autoimmune, kung ang pasyente ay mayroon nito.
2. Dosed na pisikal na ehersisyo. Para sa anumang patolohiya ng puso, ang isang tao ay inireseta ng espesyal na therapy sa ehersisyo, at sa mga huling yugto lamang ng PH dapat limitahan o alisin ang mga aktibidad.
3. Pag-iwas o pagwawakas ng pagbubuntis. Ang pagtaas ng pag-load sa puso sa mga kababaihan na may pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa kamatayan, kaya ang pagbubuntis na may ganitong patolohiya ay mahigpit na hindi inirerekomenda.
4. Pagbisita sa isang psychologist. Karaniwan, ang mga taong may PH ay nagkakaroon ng mga depressive na estado at ang kanilang balanse sa neuropsychic ay nabalisa, samakatuwid, kung kinakailangan, kailangan nilang bisitahin ang isang espesyalista upang mapabuti ang kanilang emosyonal na estado.

Mga tampok ng paggamot sa mga bata at bagong silang

Sa pagkabata, ang pangalawang PH ay kadalasang nangyayari dahil sa hypoxia o patolohiya ng respiratory system. Ang mga taktika sa paggamot ay dapat na nakabatay sa klase ng kalubhaan ng sakit, at, sa pangkalahatan, ito ay katulad ng sa mga nasa hustong gulang. Kaagad pagkatapos makumpleto ang diagnosis, ang bata ay naospital sa isang dalubhasang sentro, sa departamento ng mga bata. Nang walang kabiguan, upang mapanatili ang normal na estado ng mga kalamnan, ang bata ay dapat magsagawa ng dosed na pisikal na aktibidad araw-araw na hindi nagiging sanhi ng anumang mga reklamo. Napakahalaga na maiwasan ang mga nakakahawang sakit at hypothermia.

Ang mga cardiac glycosides ay ibinibigay sa mga bata lamang sa mga maikling kurso, ang mga diuretics ay pinili na isinasaalang-alang ang pagpapanatili ng balanse ng mga electrolyte. Ang paggamit ng mga anticoagulants sa mga bata ay isang kontrobersyal na isyu, dahil ang kanilang kumpletong kaligtasan sa murang edad ay hindi pa napatunayan. Ang tanging gamot na magagamit para sa paggamit ay ang Warfarin, na kinukuha sa anyo ng tablet kung kinakailangan. Ang mga vasodilator na nagpapababa ng presyon sa pulmonary artery ay inireseta nang walang pagkabigo, na sa una ay ipinakilala sa kurso ng therapy sa isang minimal na dosis, at pagkatapos ay nababagay ito.

Kung walang epekto mula sa paggamot sa mga blocker ng channel ng calcium - ang pinakasimpleng uri ng mga vasodilator - ang iba pang mga gamot na may parehong pagkilos ay inireseta - mga prostaglandin, phosphodiesterase-5 inhibitors, endothelin receptor antagonists (priyoridad sila sa pagkabata), atbp. Sa pediatrics, ang pinaka-epektibong partikular na gamot para sa pulmonary hypertension ay Bosentan, na ginagamit mula sa edad na 2-3 taon. Bukod pa rito, ang bata ay inireseta ng masahe, exercise therapy, at sanatorium-resort treatment. Sa mga bagong silang, ang pangunahing pulmonary hypertension lamang ang nangyayari, o patolohiya na nauugnay sa malubhang congenital heart disease, na ginagamot sa katulad na paraan, ngunit may hindi kanais-nais na pagbabala.

Prognosis at pag-asa sa buhay

Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng sakit, pati na rin sa antas ng presyon sa arterya. Kung positibo ang tugon sa therapy, bubuti ang pagbabala. Ang pinaka-hindi kanais-nais na sitwasyon ay nangyayari para sa mga pasyente na may patuloy na mataas na antas ng presyon sa pulmonary artery. Sa isang decompensated na antas ng sakit, ang mga tao ay karaniwang nabubuhay nang hindi hihigit sa 5 taon. Ang pagbabala para sa pangunahing pulmonary hypertension ay lubhang hindi kanais-nais - ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng isang taon ay 68%, pagkatapos ng 5 taon - 30% lamang.

Mga hakbang sa pag-iwas

Mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang sakit:

• upang ihinto ang paninigarilyo;
• regular na pisikal na aktibidad, ngunit walang labis;
• wastong nutrisyon, pag-iwas sa labis na asin;
• napapanahong paggamot ng pinagbabatayan ng pulmonary at cardiac pathology, na pinukaw ng PH;
• maagang pagsisimula ng clinical monitoring ng mga taong may COPD at iba pang sakit sa baga;
• pag-aalis ng stress.

Pulmonary hypertension sa COPD. Ang pag-unlad ng pulmonary hypertension ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang prognosis factor para sa mga pasyenteng may COPD. Maraming pag-aaral ang nagpakita ng prognostic na kahalagahan ng mga parameter tulad ng RV dysfunction, mean pulmonary artery pressure, at pulmonary vascular resistance (PVR). Ang mga resulta ng 7-taong pag-follow-up ng Burrows ng 50 mga pasyente na may COPD ay nagpakita na ang pulmonary vascular resistance ay isa sa pinakamahalagang predictors ng kaligtasan ng pasyente. Wala sa mga pasyente na may halaga ng parameter na ito na higit sa 550 dynkhschem5 ang nabuhay nang higit sa 3 taon.

Ayon sa data na nakuha mula sa ilang pangmatagalang pag-aaral, ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may COPD ay malapit na nauugnay sa antas ng pulmonary hypertension. Sa isang antas ng average na presyon sa pulmonary artery na 20-30 mm Hg. Ang 5-taong survival rate ng mga pasyente ay 70-90%, na may mga halaga ng indicator na ito ay 30-50 mmHg. - 30%, at may malubhang pulmonary hypertension (average na presyon sa pulmonary artery na higit sa 50 mm Hg), ang 5-taong survival rate ng mga pasyente ay halos katumbas ng isang bala. Ang mga katulad na data ay nakuha sa isang kamakailang nai-publish na pag-aaral ng Strasbourg group: inihambing ng mga may-akda ang kaligtasan ng mga pasyente na may COPD sa presyon ng pulmonary artery na mas mababa sa 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. at higit sa 40 mm p I I taon. Ang pinakamataas na dami ng namamatay ay naobserbahan sa mga pasyente na may malubhang pulmonary hypertension (Larawan 1).

kanin. 1. Survival ng mga pasyenteng may COPD depende sa kalubhaan ng pulmonary hypertension

Ang antas ng presyon ng pulmonary artery ay itinuturing na hindi lamang isang prognostic factor, kundi pati na rin isang predictor ng ospital sa mga pasyente na may COPD. Sa pag-aaral ng Kessier, na kinabibilangan ng 64 na mga pasyente na may COPD, ang pagtaas sa presyon ng pulmonary artery sa pamamahinga ay higit sa 18 mmHg. naging pinakamalakas na independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagpapaospital ng mga pasyente (Larawan 2). Ang kaugnayang ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad na makilala ang isang grupo ng mga pinaka-mahina na pasyente na nangangailangan ng agresibong therapy. Kaya, ang aktibong pagwawasto ng pulmonary hypertension sa mga pasyente na may COPD ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kanilang katayuan sa pagganap at mabawasan ang dalas ng pag-ospital.

kanin. 2. Sangay ng pulmonary artery (arteriole) sa isang pasyenteng may COPD: intimal hyperplasia, moderate medial hypertrophy. Hematoxylin at eosin staining. Uv. x 200.

Pulmonary hypertension sa idiopathic pulmonary fibrosis. Ang pulmonary hypertension ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic factor sa mga pasyente na may idiopathic pulmonary fibrosis. Ayon kay Lettieri, ang dami ng namamatay sa unang taon sa mga pasyente na may idiopathic pulmonary fibrosis na may pulmonary hypertension ay 28%, at sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, ngunit walang pulmonary hypertension, ito ay 5.5%. Ayon sa data na nakuha sa Mauo Clinic, ang median survival rate ng mga pasyente na may systolic pressure sa pulmonary artery na higit sa 50 mm Hg. (ayon sa mga resulta ng EchoCG)) ay 8.5 na buwan, at sa mga pasyente na may systolic pressure sa pulmonary artery na mas mababa sa 50 mm Hg. - 4 na taon.

Avdeev S.N.

Pangalawang pulmonary hypertension

Maraming tao ang nakarinig tungkol sa arterial hypertension - ito ang tinatawag na hypertension. Ngunit mas kaunti ang nalalaman tungkol sa pulmonary hypertension - ito ay isang bihirang sakit, na nagaganap sa humigit-kumulang 5 tao sa 100 libo. Paano ipinakikita ng sakit ang sarili nito, anong mga epektibong pamamaraan ang ginagamit sa therapy?

Mga sanhi at anyo ng patolohiya

Pulmonary arterial hypertension - ano ito? Ito ang pangalan para sa isang sakit na sanhi ng mga pathological na pagbabago sa sistema ng baga, kung saan mayroong isang matalim na pagtaas sa intravascular pressure sa itaas 35 mm Hg. Art.

Ang pangunahing pulmonary hypertension ay isang hindi ganap na pinag-aralan na anyo ng sakit. Ang dahilan para sa pag-unlad ng idiopathic form ng patolohiya ay genetic disorder ng mga vessels ng pulmonary system. Ang katawan ay gumagawa ng maliit na halaga ng mga sangkap na responsable para sa pagluwang at pagsisikip ng mga daluyan ng dugo. Ang pangunahing hypertension ay maaaring sanhi ng labis na aktibidad ng platelet, na humahantong sa pagbara ng mga daluyan ng dugo.

Ang pangalawang pulmonary hypertension ay bubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga malalang sakit - congenital heart disease, thrombotic lesions ng arteries sa baga, Pickwick syndrome, cardiac at pulmonary disease, bronchial hika.

Ang talamak na thromboembolic pulmonary hypertension ay sanhi ng pagbara ng mga daluyan ng dugo. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, acute respiratory failure, pagbaba ng presyon ng dugo, at hypoxia.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

• pag-inom ng amphetamine, cocaine, antidepressants at appetite suppressants;
• pagbubuntis, hypertension, HIV, mga pagbabago sa pathological sa atay;
• mga sakit sa oncological ng hematopoietic system;
• nadagdagan ang presyon sa lugar ng kwelyo;
• hyperthyroidism;
• madalas na pag-akyat sa mga bundok;
• compression ng mga daluyan ng dugo sa baga sa pamamagitan ng isang tumor, deformed sternum o dahil sa labis na katabaan.

Mahalaga! Napatunayan ng mga pag-aaral ng mga dayuhang siyentipiko na ang pangunahing pulmonary hypertension ay sanhi ng ilang antibiotic at hormonal oral contraceptive. Ang patolohiya ay madalas na nabubuo sa mga naninigarilyo.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Ang katamtamang pulmonary hypertension ay dahan-dahang bubuo; sa paunang yugto, ang mga sintomas ng sakit ay hindi binibigkas. Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng sakit ay cor pulmonale. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hypertrophic na pagbabago sa mga tamang bahagi ng puso.

Anong mga palatandaan ang dapat kang magpatingin sa doktor:

1. Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay igsi ng paghinga, na lumalala kahit na may menor de edad na pisikal na pagsusumikap.
2. Cardiopalmus. Ang sanhi ng tachycardia ay respiratory failure, kakulangan ng oxygen sa dugo.
3. Pain syndrome. Ang compressive pain ay nangyayari sa likod ng sternum at sa rehiyon ng puso. Sa malakas na pisikal na pagsusumikap, ang pagkahimatay ay posible.
4. Pagkahilo, panghihina, pagkapagod.
5. Ang akumulasyon ng likido sa peritoneum (ascites), matinding pamamaga at asul ng mga limbs, nakaumbok na mga ugat sa leeg. Ang mga sintomas na ito ay bubuo laban sa background ng talamak na right ventricular failure - ang kalamnan ng puso ng kanang ventricle ay hindi makayanan ang pagkarga, na humahantong sa mga kaguluhan sa systemic na sirkulasyon.
6. Ang pinalaki na atay ay humahantong sa bigat at pananakit sa ilalim ng kanang tadyang.
7. Ang pagduduwal, utot, pagsusuka ay sanhi ng akumulasyon ng mga gas sa bituka. Pagbaba ng timbang na may normal, masustansyang nutrisyon.

Ang mga daliri ay nagpapalapot sa itaas na mga phalanges, ang mga kuko ay nagiging parang salamin ng relo. Habang lumalaki ang patolohiya, lumilitaw ang plema na may halong dugo, na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng pulmonary edema. Ang pasyente ay naghihirap mula sa pag-atake ng angina pectoris at arrhythmia. Sa terminal stage ng sakit, ang aktibong tissue ay nagsisimulang mamatay.

Mahalaga! Ang pulmonary hypertension ay isang namamana na sakit na sanhi ng isang genomic defect.

Mga antas ng sakit

Depende sa antas ng pag-unlad ng pulmonary heart at hypoxia, 3 degree ng patolohiya ay nakikilala.

Ang pulmonary hypertension stage 1. Sa lumilipas na anyo walang mga klinikal o radiological na pagpapakita. Sa yugtong ito, maaaring lumitaw ang mga pangunahing sintomas ng pagkabigo sa paghinga.

Pulmonary hypertension 2 degrees. Sa isang matatag na yugto ng sakit, ang igsi ng paghinga ay nagsisimulang bumuo at ang cor pulmonale ay nagsisimulang mabuo. Kapag nakikinig, maaari mong marinig ang mga unang pagpapakita ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery.

Sa ikatlong yugto, ang atay ay lumalaki, lumilitaw ang pamamaga, nagbabago ang kulay ng balat, at ang mga ugat sa leeg ay nagsisimulang bumukol nang husto.

Mga diagnostic

Ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension ay madalas na hindi masyadong tiyak, samakatuwid, batay lamang sa mga reklamo at panlabas na pagsusuri, mahirap itatag nang tama ang pangunahing sanhi ng sakit. Sa tulong lamang ng isang masusing pagsusuri maaari mong makita ang lahat ng mga pathologies at malfunctions sa katawan. Ang isang konsultasyon sa isang pulmonologist at cardiologist ay kinakailangan.

Paano isinasagawa ang diagnosis:

1. Pagkolekta ng isang anamnesis - pagtukoy, mula sa mga salita ng pasyente, ang oras ng pagkasira ng kondisyon, kung paano nagpapakita ng sarili ang sakit, kung ano ang maaaring nauugnay sa paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas.
2. Pagsusuri ng pamumuhay - pagkakaroon ng masasamang gawi, namamana na sakit, kondisyon sa pagtatrabaho.
3. Visual inspeksyon - asul na pagkawalan ng kulay ng balat, mga pagbabago sa hugis ng mga daliri at ang kondisyon ng mga kuko. Ang doktor ay nagtatala kung may pamamaga o pagbabago sa laki ng atay. Siguraduhing maingat na makinig sa mga baga at puso gamit ang phonendoscope.
4. ECG - ito ay ginagamit upang matukoy ang mga pagbabago sa laki ng mga tamang kamara ng puso.
5. Ang X-ray ng bahagi ng dibdib ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng puso.
6. Catheterization (pagsusukat ng presyon) ng arterya.

Ang pinaka-kaalaman na uri ng diagnosis ay echocardiography. Ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension sa cardiac ultrasound ay lumilitaw sa anyo ng right ventricular hypertrophy. Ang mga tagapagpahiwatig na mas mababa sa 4 mm ay nagpapahiwatig ng kawalan ng patolohiya. Kung ang kapal ng mga pader ng ventricular ay lumampas sa 10 mm, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pulmonary hypertension.

Mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot

Pagkatapos ng masusing pagsusuri, ang paggamot sa gamot ay dapat na magsimula kaagad. Ang layunin ng therapy ay upang maalis o iwasto ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit at maiwasan ang pag-unlad ng magkakatulad na sakit.

Mga gamot na pinili para sa pulmonary hypertension:

1. Mga blocker ng channel ng calcium - Prazosin, Nifedipine. Ang mga gamot na ito ay inireseta sa isang maagang yugto ng sakit. Ang Verapamil ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng hypertension, dahil ang therapeutic effect ng gamot ay medyo mahina.
2. Mga gamot na nagpapanipis ng dugo - Aspirin, Cardiomagnyl.
3. Mga gamot na diuretiko - Lasix, Furosemide.
4. Ang Digoxin ay isang cardiac glycoside. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa atrial fibrillation upang gawing normal ang ritmo ng puso.
5. Anticoagulants - Warfarin, Heparin. Ginagamit ang mga gamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo.
6. Prostaglandin at ang kanilang mga analogue - Treprostinil, Epoprostenol. Mga gamot para gawing normal ang presyon sa pulmonary artery.
7. Bosentan – nagpapabagal sa pagbuo ng pulmonary hypertension.
8. Mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic sa mga selula - Riboxin, Potassium Orotate.

Sa loob ng maraming taon, ang mga siyentipiko ay nagsasagawa ng pananaliksik sa pagiging epektibo ng paggamit ng Sildenafil sa kumplikadong therapy ng pulmonary hypertension. Ang Sildenafil citrate ay ang pangunahing bahagi ng Viagra at idinisenyo upang alisin ang erectile dysfunction.

Ang gamot ay ginamit sa mga pasyente sa loob ng 12 linggo. Sa mga control group na nakatanggap ng 20–80 mg ng gamot, ang mga marka ay bumuti nang malaki.

Paano gamutin ang mga matatanda

Kung ang antas ng hemoglobin ng pasyente ay lumampas sa 170 g/l, ang mga ugat sa leeg ay bumubulusok - ang bloodletting ay isinasagawa. Ang mga paglanghap ng oxygen, na dapat gawin sa mga kurso, ay nagbibigay ng mga positibong resulta.

Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng operasyon. Ginagamit nila ang paraan ng bypass - lumikha sila ng isang artipisyal na hugis-itlog na window sa pagitan ng atria, na binabawasan ang mataas na pulmonary hypertension. Pinapayagan nito ang pasyente na mabuhay nang mas matagal, at ang pagbabala para sa kurso ng sakit ay bumubuti nang malaki.

Ginagamit din ang paglipat ng organ - upang maalis ang patolohiya, sapat na ang paglipat ng 1 baga. Ngunit pagkatapos ng 5 taon, maraming mga pasyente ang nagsisimulang makaranas ng pagtanggi.

Mahalaga! Sa mga huling yugto ng sakit, posible ang paglipat ng puso at baga. Hindi ipinapayong isagawa ang naturang operasyon sa simula ng pag-unlad ng patolohiya.

Ang patolohiya na ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahang umangkop sa sirkulasyon ng dugo sa mga baga sa labas ng sinapupunan at nangyayari sa 0.1-0.2% ng mga bagong silang. Kadalasan, ang sakit ay nasuri sa mga bata na ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section. Ang sakit ay napansin sa unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Laban sa background ng hypertension, ang presyon sa mga sisidlan ng mga baga ay nagsisimulang tumaas nang husto, at ang puso ay nakakaranas ng pagtaas ng stress. Upang maiwasan ang pagkabigo sa puso, ang katawan ay nagsisimulang bawasan ang presyon sa mga baga - binabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, itinatapon ito sa foramen ovale sa puso o sa isang bukas na arterial stream. Ang ganitong mga aksyon ay humantong sa isang pagtaas sa venous blood at isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya:

• nagdusa ng prenatal stress - ang hypoxia at glycemia ay maaaring maging sanhi ng spasm sa pulmonary artery sa isang bagong panganak, pati na rin ang mga pagbabago sa sclerotic sa mga dingding ng daluyan;
• naantala ang pagkahinog ng mga vascular wall - madalas na nangyayari ang mga spasms sa naturang mga sisidlan;
• ang pagkakaroon ng isang congenital diaphragmatic hernia - sa sakit na ito, ang mga baga at mga daluyan ng dugo ay nananatiling kulang sa pag-unlad at hindi maaaring gumana nang buo;
• napaaga na pagsasara ng fetal ductus arteriosus, na humahantong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa baga;
• congenital cardiac at pulmonary malformations.

Ang hypertension sa isang bagong panganak ay maaaring mangyari laban sa background ng intrauterine infection o sepsis. Ang sanhi ay maaaring polycythemia, isang oncological disease kung saan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay tumataas nang husto.

Mahalaga! Ang ilang mga gamot na kinuha ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis - antibiotics, aspirin - ay maaaring maging sanhi ng patolohiya sa isang bata.

Ang isang bagong panganak na may pulmonary hypertension ay may mabigat na paghinga, ang igsi ng paghinga ay nagsisimula, habang ang paglanghap, ang dibdib ay bumagsak sa loob, ang balat at mauhog na lamad ay nagiging asul. Nang walang napapanahong kwalipikadong tulong, 4 sa 5 mga sanggol na may mga pathologies ay namamatay sa loob ng unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan.

Patolohiya sa panahon ng pagbubuntis

Mahalaga! Ang pulmonary hypertension ay nasuri sa mga kababaihan ng edad ng panganganak halos 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring isang depekto sa puso o isang genetic predisposition sa hypertension.

Ang mga unang palatandaan ng sakit sa mga buntis na kababaihan:

• ang hitsura ng igsi ng paghinga kahit na sa pamamahinga;
• ubo ng hindi produktibong pinagmulan;
• kahinaan at pagkapagod;
• madalas na mga sakit sa paghinga.

Sa ikalawa at ikatlong trimester, lumilitaw ang pananakit sa lugar ng puso at sternum, mga basa-basa na rales sa baga, at pamamaga. Sa kawalan ng kinakailangang therapy, posible ang kusang pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang mga kababaihan na may mga pulmonary vascular pathologies ay pinapayuhan na maiwasan ang pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay nagambala, ang panganib ng kamatayan ay 7%. Kung ang isang babae ay hindi nais na wakasan ang kanyang pagbubuntis, kailangan niyang gugulin ang buong oras hanggang sa ipanganak ang sanggol sa isang ospital. Magbibigay ang ospital ng oxygen therapy upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Ang dami ng namamatay sa mga babaeng nanganganak ay napakataas (umaabot sa 40%), anuman ang therapy na ginawa sa panahon ng pagbubuntis. Karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari nang direkta sa panahon ng panganganak o sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot

Kahit na ang tradisyonal na gamot ay hindi maaaring ganap na maalis ang pulmonary hypertension. Magiging epektibo lamang ang therapy kung maaalis ang sanhi ng sakit. Ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong ay naglalayong bawasan ang mga sintomas.

1. Brew 225 ML ng tubig na kumukulo at 5 g ng hinog na rowan, mag-iwan ng isang oras. Uminom ng 110 ml tatlong beses sa isang araw. Ang tagal ng therapy ay 1 buwan.
2. Maaari mong mapupuksa ang arrhythmia na may sariwang juice ng kalabasa. Kailangan mong uminom ng 100 ML ng inumin bawat araw.
3. Gayundin, para sa paggamot at pag-iwas, kailangan mong kumain ng 4 na juniper berries araw-araw. Maaari ka ring gumawa ng isang pagbubuhos mula sa kanila. Ibuhos ang 25 g ng prutas sa isang termos, ibuhos ang 260 ML ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng magdamag. Hatiin ang gamot sa 4 na servings, inumin 1 araw bago.
4. Tinutulungan ng Adonis na alisin ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit at pinapawi ang edema ng baga. Brew 220 ML ng tubig na kumukulo, 3 g ng mga hilaw na materyales, mag-iwan ng 2 oras. Uminom ng 30 ML bago kumain.

Bawang

Balatan at i-chop ang 2 sariwang ulo ng bawang, ilagay ang halo sa isang lalagyan ng salamin, ibuhos sa 230 ML ng vodka. Maglagay ng 15 araw sa isang madilim, malamig na silid. Kunin ang tincture 5 beses sa isang araw. Ang isang solong dosis ay 20 patak - ang gamot ay dapat na lasaw sa 15 ml ng maligamgam na tubig o gatas. Ang tagal ng therapy ay 21 araw.

Kung ikaw ay intolerante sa alak, gumawa ng gamot mula sa 3 malalaking ulo ng bawang at 3 dinurog na lemon. Ibuhos ang halo sa 1 litro ng tubig na kumukulo, isara ang lalagyan, at iwanan ng isang araw. Uminom ng 3 beses sa isang araw, 15 ml.

Mga halamang gamot

Ang isang tincture ng alkohol ay inihanda mula sa mga inflorescences ng calendula. Ibuhos ang 160 ML ng vodka sa 60 g ng hilaw na materyal at umalis sa loob ng isang linggo. Uminom ng 25 patak tatlong beses sa isang araw sa loob ng 3 buwan.

Narito ang higit pang mga recipe:

1. Gilingin ang 22 g ng mga tuyong dahon ng birch, ibuhos ang 420 ML ng tubig na kumukulo, ilagay sa isang cool, madilim na silid sa loob ng 2 oras. Uminom ng 105 ml apat na beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay 15 araw.
2. Brew 245 ML ng tubig na kumukulo at 6 g ng toadflax herb, mag-iwan ng isang oras sa isang saradong lalagyan. Uminom ng 35 ml 36 beses sa isang araw.
3. Gilingin ang corn silk sa pulbos. Magdagdag ng 100 ML ng sariwang pulot sa 50 g ng pulbos, kumuha ng 5 g ng gamot bago kumain 3-5 beses sa isang araw.

Mahalaga! Ang mga di-tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ay dapat gamitin lamang kasama ng mga gamot.

Mga panuntunan sa nutrisyon

Ang diyeta para sa pulmonary hypertension ay nagsasangkot ng paglilimita sa diyeta ng asin at mga taba ng hayop. Kinakailangan din na bawasan ang dami ng likido na natupok. Ang batayan ng nutrisyon ay dapat na mga pagkain ng halaman, ang mga produkto ng hayop ay dapat maglaman ng isang minimum na halaga ng taba.

Pamumuhay:

• pag-iwas sa paglala ng mga sakit na autoimmune - napapanahong pagbabakuna laban sa influenza, rubella, at iba pang mga nakakahawang sakit;
• dosed na pisikal na aktibidad - sa mga unang yugto ng sakit, ang espesyal na pisikal na therapy ay inireseta, sa huling yugto, ang pisikal na aktibidad ay pinaliit o ganap na limitado;
• proteksyon mula sa pagbubuntis - ang pagtaas ng stress sa puso na may pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa kamatayan;
• mga konsultasyon sa isang psychologist upang maibalik ang balanse ng neuropsychic - ang mga pasyente na may hypertension ay kadalasang nakakaranas ng mga estado ng depresyon at mga pag-iisip ng pagpapakamatay.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, kailangan mong alisin ang lahat ng masamang gawi. Sa regular na pisikal na aktibidad, ang sirkulasyon ng dugo ay nagpapabuti, na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang diyeta ay dapat kumpleto at balanse.

Mga hula at kahihinatnan

Kung walang tamang paggamot, ang average na pag-asa sa buhay para sa pulmonary hypertension ay 2.5 taon. Ang sakit ay umuunlad mula sa pangunahing yugto hanggang sa pangalawang yugto, ang mga palatandaan ng sakit ay lumalala, at ang kondisyon ay kapansin-pansing lumalala.

Laban sa background ng hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu, ang malubha at madalas na igsi ng paghinga ay bubuo, na nangyayari kahit na sa isang kalmado na estado. Ang hypoxia ay humahantong sa pagtaas ng lagkit ng dugo - lumilitaw ang mga namuong dugo, na maaaring makabara sa mga daluyan ng baga.

Ang average na pulmonary artery pressure ay isang mahalagang kadahilanan sa pag-asa sa buhay. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay nananatiling pare-pareho sa itaas 30 mmHg. Art. at huwag bumaba sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot - ang pag-asa sa buhay ay halos 5 taon.

Mahalaga! Ang mga positibong pagbabala ay maaaring gawin kung ang therapy na may mga blocker ng channel ng calcium ay humahantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, at ang mga palatandaan ng sakit ay unti-unting bumababa. Sa kasong ito, 5% lamang ng mga pasyente ang nabubuhay nang wala pang 5 taon.

Ang pulmonary hypertension ay kadalasang humahantong sa kapansanan. Sa sakit na ito, maraming uri at kondisyon sa pagtatrabaho ang kontraindikado - mabigat na pisikal na paggawa, gawaing pangkaisipan na may mataas na nervous overload at mabigat na pagkarga sa pagsasalita. Ang mga taong may ganitong diagnosis ay ipinagbabawal na magtrabaho sa mga silid na may mataas na kahalumigmigan, malakas na pagbabago sa temperatura at presyon.

Kung mayroon kang pulmonary hypoxia, hindi ka dapat magtrabaho sa mga mapanganib na industriya - ang alikabok, nanggagalit na mga gas, lason at iba pang mga allergens ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente.

Kapansanan

Mayroon bang anumang kapansanan para sa pulmonary hypertension? Oo, para makuha ito kailangan mong pumasa sa isang espesyal na komisyon. Mga dokumentong dapat mong ibigay:

• x-ray ng dibdib;
• spirography;
• acid-base ng dugo at mga resulta ng gas ng dugo;
• echocardiography.

Anong pangkat ng kapansanan ang maaaring italaga para sa pulmonary hypertension? Sa isang malakas na progresibong pinag-uugatang sakit, na nagiging sanhi ng limitadong kakayahan at ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na pangalagaan ang kanyang sarili nang nakapag-iisa, ang kawalan ng kakayahang lumipat ay tinutukoy ng kapansanan ng unang antas.

Kung ang hindi matatag o hindi gaanong mga pagpapabuti ay naobserbahan sa panahon ng therapy, ang pasyente ay may mga limitasyon sa independiyenteng pangangalaga at paggalaw - ang pangkat ng kapansanan II ay itinalaga. Minsan ang pasyente ay inirerekomenda na magtrabaho sa bahay o sa mga espesyal na nilikha na kondisyon.

Kapag tinutukoy ang pangkat ng kapansanan III, ang isang tao ay maaaring makisali sa magaan na pisikal na paggawa kahit na sa mga kondisyong pang-industriya, gawaing pangkaisipan na may katamtamang mental at emosyonal na labis na karga.

Ang code ng sakit para sa pangunahing pulmonary hypertension sa International Classification of Diseases (ICD 10) ay 127. Ang pangalawa ay 128.8.

Ang pulmonary hypertension ay isang malubhang sakit na may mataas na dami ng namamatay. Maiiwasan mo ang sakit sa pamamagitan ng pagsuko sa masasamang gawi at napapanahong konsultasyon sa mga doktor, kahit na may bahagyang pagkasira sa iyong kalusugan.

Ang mga problema sa puso ay nangyayari sa iba't ibang dahilan. Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery ay isa sa mga ito. Ang karamdaman na ito sa yugto 1 at 2 ay halos walang mga sintomas at palatandaan, ngunit nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot - sa kasong ito lamang magkakaroon ng positibong pagbabala para sa buhay ng isang tao.

Ano ito

Taliwas sa pangalan, ang sakit na "pulmonary hypertension" ay hindi nagsasangkot ng mga problema sa baga, ngunit sa puso, kapag ang presyon ng dugo ng pulmonary artery at ang mga sisidlan na nagmumula dito ay tumataas. Kadalasan, ang patolohiya ay pinukaw ng iba pang mga problema sa puso, sa mga bihirang kaso, ito ay itinuturing na pangunahing patolohiya.

Para sa bahaging ito ng circulatory system, ang normal na presyon ay hanggang 25/8 millimeters ng mercury (systolic/diastolic). Ang hypertension ay ipinahiwatig kapag ang mga halaga ay tumaas sa itaas 30/15.

Pag-aaral ng mga medikal na istatistika, maaari nating sabihin na ang pulmonary hypertension ay bihira, ngunit kahit na ang 1st degree nito ay lubhang mapanganib, na dapat tratuhin, kung hindi man ang pagbabala sa buhay ay hindi kanais-nais at ang isang matalim na pagtaas ng presyon ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente.

Larawan 1. Pulmonary artery sa normal na kondisyon at may hypertension

Ang mga sanhi ng sakit ay isang pagbawas sa panloob na diameter ng mga sisidlan ng mga baga, dahil ang endothelium, na siyang panloob na vascular layer, ay lumalaki nang labis sa kanila. Bilang resulta ng kapansanan sa daloy ng dugo, ang suplay ng dugo sa malalayong bahagi ng katawan at mga paa ay lumalala, na may ilang mga sintomas at palatandaan, na tatalakayin natin sa ibaba.

Ang kalamnan ng puso, na tumatanggap ng naaangkop na mga signal, binabayaran ang mga pagkukulang na ito ay nagsisimulang gumana at mas matindi. Kapag mayroong ganitong pathological na problema, ang layer ng kalamnan sa kanang ventricle ay lumalapot, na humahantong sa isang kawalan ng timbang sa paggana ng buong puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakatanggap pa ng isang hiwalay na pangalan - cor pulmonale.

Maaaring matukoy ang pulmonary hypertension gamit ang electrocardiograms, gayunpaman, para sa isang maagang antas, ang mga pagbabago ay hindi gaanong mahalaga at maaaring makaligtaan, samakatuwid, para sa tumpak na pagsusuri at napapanahong paggamot, ang mga matatandang tao ay kailangang malaman kung ano ang pulmonary hypertension, ang mga palatandaan at sintomas nito. Sa kasong ito lamang ang sakit ay maaaring makilala at magamot sa isang napapanahong paraan, na nagpapanatili ng isang mahusay na pagbabala para sa buhay.

ICD-10 code

Ang pulmonary hypertension ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10 ay kabilang sa klase - I27.

Mga sanhi

Sa ngayon, hindi pa natukoy ang eksaktong sanhi ng sakit. Ang hindi tamang paglaki ng endothelial ay kadalasang nauugnay sa mga panloob na kawalan ng timbang sa katawan, dahil sa hindi tamang nutrisyon at paggamit ng mga elemento tulad ng potasa at sodium. Ang mga kemikal na ito ay responsable para sa pagpapaliit at pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo; kung sila ay kulang, maaaring mangyari ang vascular spasm.

Ang isa pang karaniwang sanhi ng pulmonary hypertension ay isang hereditary factor. Ang pagkakaroon ng patolohiya sa isa sa mga kamag-anak ng dugo ay dapat na dahilan para sa isang makitid na pagsusuri at, kung kinakailangan, paggamot sa isang maagang yugto, kapag ang mga sintomas ay hindi pa nagpapakita.

Kadalasan, lumilitaw ang mga kaguluhan sa iba pang mga sakit sa puso - congenital heart disease, obstructive pulmonary disease at iba pa. Sa ganitong mga kaso, nasuri ang pulmonary hypertension bilang isang komplikasyon at kinakailangang maimpluwensyahan una sa lahat ang ugat nito.

Ang napatunayang dahilan ay ang pagkonsumo ng mga espesyal na amino acid na nakakaapekto sa paglago ng endothelium. Ilang dekada na ang nakalilipas, nabanggit na ang pagkonsumo ng rapeseed oil, na naglalaman ng mga amino acid na ito, ay humantong sa pagtaas ng mga kaso ng sakit. Bilang isang resulta, ang mga pag-aaral ay isinagawa na nakumpirma na ang rapeseed ay may mataas na konsentrasyon ng tryptophan, na nagiging sanhi ng katamtamang pulmonary hypertension at pinatataas ang panganib ng malubhang kahihinatnan.

Sa ilang mga kaso, ang mga dahilan ay ang paggamit ng mga hormonal contraceptive, mga gamot para sa biglaang pagbaba ng timbang at iba pang mga gamot na humahantong sa pagkagambala sa panloob na pag-andar ng katawan ng tao.

Mga sintomas depende sa antas

Ang paghahanap ng tungkol sa pulmonary hypertension sa isang maagang yugto ay isang mahusay na tagumpay, dahil sa karamihan ng mga sitwasyon ay walang malinaw na mga sintomas. Gayunpaman, kung titingnan mo nang mabuti at pakikinggan ang iyong sarili, maaari mong makita ang ilang mga palatandaan ng katamtamang hypertension.

Pangunahing sintomas Ang mga ito ay pinababang pisikal na kakayahan kapag ang isang tao ay patuloy na nakakaramdam ng pangkalahatang kahinaan, kung saan walang malinaw na mga dahilan. Kadalasan, kapag sumasailalim sa pagsusuri, ang sakit na pinag-uusapan ay natuklasan sa iba't ibang yugto. Tingnan natin ang iba't ibang antas ng pulmonary hypertension, kung anong mga sintomas ang kanilang nagkakaiba, kung ano ang kanilang banta at kung anong paggamot ang kailangan nila.

1. Unang antas (ako) ay ipinahayag ng isang mabilis na pulso, ang pagkakaroon ng pisikal na aktibidad ay napapansin na medyo madali, walang iba pang mga sintomas ang sinusunod, na nagpapalubha sa diagnosis.
2. Naka-on ikalawang antas (II) ang pasyente ay malinaw na nakakaramdam ng pagkawala ng lakas, naghihirap mula sa igsi ng paghinga, pagkahilo at pananakit ng dibdib.
3. Isang pasyente na may ikatlong antas (III) ang isang komportableng estado ay nangyayari lamang sa panahon ng hindi aktibo; ang anumang pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng paglala ng mga sintomas ng igsi ng paghinga, pagkapagod, atbp.
4. Ikaapat na antas (IV) itinuturing na pinakamabigat. Ang pulmonary hypertension ng yugtong ito ay sinamahan ng talamak na pagkapagod, na sinusunod kahit na pagkatapos ng paggising sa gabi, ang lahat ng mga palatandaan ay naroroon kahit na sa pahinga, ang dugo ay maaaring umubo, nanghihina, at ang mga ugat ng leeg ay namamaga. Sa anumang pag-load, ang lahat ng mga sintomas ay lalong lumala, na sinamahan ng sianosis ng balat at posibleng pulmonary edema. Ang isang tao, sa katunayan, ay nagiging isang taong may kapansanan na nahihirapan kahit na ang pangunahing pangangalaga sa sarili.

Ang pulmonary hypertension stage 1 naiiba lamang sa mabilis na tibok ng puso, ang isang bihasang doktor ay nakakakita nito sa isang ECG at ipinadala ito para sa karagdagang pagsusuri ng mga pulmonary vessel. Stage 2 pulmonary hypertension Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga sintomas, na hindi maaaring balewalain at mahalaga na agad na bisitahin ang isang cardiologist o therapist.

Napakahalaga na matukoy ang mga paglabag sa lalong madaling panahon. Mahirap gawin ito, ngunit, sa huli, ang pagbabala ng buhay ay nakasalalay dito, at kung gaano katagal mabubuhay ang pasyente.

Mga diagnostic

Ang proseso ng paggawa ng diagnosis ay hindi gaanong mahalaga, dahil napakadaling makaligtaan ang sakit sa isang maagang yugto ng pag-unlad. Ang pulmonary hypertension ay unang makikita sa ECG. Ang pamamaraang ito ay nagsisilbing panimulang punto para sa pagtuklas at paggamot ng sakit na ito.

Ang cardiogram ay magpapakita ng abnormal na paggana ng cardiac myocardium, na siyang unang reaksyon ng puso sa mga problema ng isang pulmonary na kalikasan. Kung isasaalang-alang natin ang proseso ng diagnostic sa kabuuan, binubuo ito ng mga sumusunod na yugto:

• ECG, na nagpapakita ng labis na karga sa kanang ventricle;
• X-ray na nagpapakita ng mga pulmonary field sa kahabaan ng periphery, ang pagkakaroon ng isang pag-aalis ng hangganan ng puso mula sa pamantayan sa tamang direksyon;
• Pagsasagawa ng mga pagsusuri sa paghinga upang suriin kung ano ang binubuo ng carbon dioxide na inilabas;
• Pamamaraan ng echocardiography. Ito ay isang ultrasound ng mga daluyan ng puso at dugo, na nagpapahintulot sa iyo na sukatin ang presyon sa pulmonary artery.
• Scintigraphy, na nagpapahintulot sa iyo na suriin nang detalyado ang mga kinakailangang sisidlan gamit ang radioactive isotopes;
• Kung kinakailangan upang linawin ang mga imahe ng X-ray, mas tumpak na CT o MRI ang inireseta;
• Ang pagiging posible ng paggamot sa hinaharap ay tinasa gamit catheterization. Gamit ang pamamaraang ito, ang impormasyon tungkol sa presyon ng dugo sa nais na mga cavity ay nakuha.

Paggamot ng pulmonary hypertension

Ang pagtuklas ng patolohiya ay isang mahirap na gawain, ngunit ang paggamot sa hypertension ay hindi mas madali. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay higit na tinutukoy ng yugto ng pag-unlad; sa mga unang yugto, mayroong mga pamamaraan ng konserbatibong therapy sa tulong ng mga gamot; sa kaso ng malubhang pag-unlad, kapag ang pagbabala ay mahirap, mayroong banta sa buhay at ito ay imposibleng gumaling sa mga gamot, inireseta ang operasyon.

Ang paggamot ay isinasagawa ng isang cardiologist. Kapag ang mga sintomas ay nakita at nakumpirma, ang unang hakbang ay upang bawasan ang posibilidad ng malubhang kahihinatnan na kasama ng pulmonary hypertension. Upang gawin ito kailangan mo:

1. Kung mayroong pagbubuntis, tanggihan ang karagdagang pagbubuntis, dahil ang puso ng ina sa panahong iyon ay sumasailalim sa matinding labis na karga, na nagbabanta sa pagkamatay ng ina at anak.
2. Kumain ng limitadong pagkain, huwag ipasa ito, sundin ang isang diyeta na may pinababang pagkonsumo ng mataba at maalat na pagkain. Kailangan mo ring uminom ng hindi gaanong - hanggang isa at kalahating litro ng likido bawat araw.
3. Huwag lumampas sa pisikal na aktibidad, ibinababa ang na-overload na cardiovascular system.
4. Kumuha ng mga kinakailangang pagbabakuna upang maprotektahan laban sa mga sakit na maaaring hindi direktang magpalala sa sakit.

Sa sikolohikal, ang pasyente ay nangangailangan din ng karagdagang tulong, dahil ang paggamot at kasunod na buhay ay kadalasang kailangang ganap na baguhin upang maiwasan ang mga peligrosong sitwasyon. Kung ang sakit na ito ay isang pangalawang komplikasyon ng isa pang patolohiya, kung gayon ang pangunahing sakit ay nangangailangan ng paggamot una sa lahat.

Ang konserbatibong paggamot ng pulmonary hypertension mismo kung minsan ay nagpapatuloy sa loob ng ilang taon kapag kinakailangan na regular na uminom ng isang kumplikadong mga iniresetang gamot na pumipigil sa pag-unlad ng endothelial proliferation. Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat kumuha ng:

• Mga antagonist na pinipigilan ang proseso ng pathological cell division.
• Mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng dugo at binabawasan ang kanilang pulikat.
• Gumamit ng oxygen therapy, ang layunin nito ay ibabad ang dugo ng oxygen. Sa katamtamang pulmonary hypertension, ang pamamaraan ay hindi kinakailangan, ngunit may malubhang pulmonary hypertension, ito ay kinakailangan palagi.
• Nangangahulugan para sa pagpapanipis ng dugo at pagpapabilis ng daloy nito.
• Mga gamot na may diuretikong epekto.
• Upang gawing normal ang rate ng puso, ang mga glycoside ay inireseta.
• Kung kinakailangan, ang mga gamot ay iniinom upang mapalawak ang arterial lumen, na nagpapababa ng presyon ng dugo.
• Ang paggamot na may nitric oxide ay isinasagawa kapag ang pagiging epektibo ng iba pang mga pamamaraan ay mababa. Bilang isang resulta, ang tagapagpahiwatig ng presyon sa buong sistema ng vascular ay bumababa.

Operasyon

Ang operasyon ay ginagamit sa mga kondisyon kung saan ang pulmonary hypertension ay sanhi, halimbawa, ng cyanotic heart disease, na hindi maaaring gamutin sa ibang paraan.

Bilang isang surgical therapy, ang balloon atrial septostomy ay ginaganap, kapag ang septum sa pagitan ng atria ay pinutol at pinalawak ng isang espesyal na lobo. Ito ay nagpapahintulot sa oxygenated na dugo na dumaloy sa kanang atrium, na binabawasan ang mga sintomas at kalubhaan ng pulmonary hypertension.

Sa pinakamalalang kaso, maaaring kailanganin ang isang baga o heart transplant. Ang ganitong operasyon ay napaka-kumplikado, may maraming mga limitasyon, at may malaking kahirapan sa paghahanap ng mga organo ng donor, lalo na sa Russia, ngunit ang modernong gamot ay nagagawa ang gayong mga manipulasyon.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pulmonary hypertension ay napakahalaga. Lalo na itong nag-aalala mga taong nasa panganib– sa pagkakaroon ng depekto sa puso, kung may mga kamag-anak na may parehong sakit, pagkatapos ng 40-50 taon. Ang pag-iwas ay binubuo ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, lalo na ito ay mahalaga:

1. Tumigil sa paninigarilyo, dahil ang usok ng tabako ay sinisipsip ng mga baga at pumapasok sa daluyan ng dugo.
2. Sa mga mapanganib na trabaho, halimbawa, mga minero at construction worker, palagi silang kailangang huminga ng maruming hangin na puspos ng mga microparticle. Kaya, kinakailangang sumunod sa lahat ng pamantayan sa proteksyon sa paggawa para sa ganitong uri ng aktibidad.
3. Palakasin ang immune system.
4. Iwasan ang sikolohikal at pisikal na labis na karga na nakakaapekto sa kalusugan ng cardiovascular system.

Imposibleng sabihin nang eksakto kung gaano katagal nabubuhay ang mga taong may ganitong sakit. Sa isang katamtamang antas at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng cardiologist, ang pulmonary hypertension ay may positibong pagbabala.

Kamakailan, maraming pansin ang binayaran sa problema ng presyon ng dugo at mga kaugnay na komplikasyon. Ang pulmonary hypertension (PH) ay lubos na nababahala sa mga manggagamot.

Ang mga kamakailang data at istatistika ng kalusugan ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng patolohiya sa mga pasyente na may iba't ibang mga malalang sakit.

Anong uri ng patolohiya

Ang pulmonary hypertension ay isang patuloy, progresibong pagtaas ng presyon ng dugo sa pulmonary artery na nagbabanta sa buhay.

Ang presyon sa mga arterya ay tumataas sa itaas ng mga average na halaga:

1. Higit sa 25 mm Hg. sa isang estado ng pagpapahinga at kapayapaan;
2. Higit sa 30 mm Hg. sa ilalim ng aktibong pagkarga.

Ang patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng precapillary pulmonary hypertension, na mas madalas na humahantong sa pagbuo ng right ventricular heart failure.

Mayroong 2 uri ng PH: pangunahin at pangalawang anyo. Maaaring masuri ang patolohiya sa sinumang tao, anuman ang lahi, edad, o kasarian. Ngunit kadalasan ito ay nasuri sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang.

Talahanayan: Klinikal na pag-uuri ng pulmonary hypertension

Pulmonary hypertension	Idiopathic (pangunahin). Mga kadahilanan sa peligro: batang edad, kasarian ng babae, magkakasamang sakit, paggamit ng anorectics, paggamit ng rapeseed oil Manang anyo Sanhi ng droga at lason Nauugnay sa mga sakit sa connective tissue, human immunodeficiency virus, portal hypertension, mga depekto sa puso Ang patuloy na pulmonary arterial hypertension ng mga bagong silang Pulmonary veno-occlusive disease
Pulmonary hypertension dahil sa patolohiya ng kaliwang puso	Systolic Dysfunction Diastolic dysfunction Mga depekto sa balbula
Hypertension na may patolohiya ng respiratory system at/o hypoxemia	chronic obstructive pulmonary disease Interstitial na sakit sa baga Iba pang mga pathologies sa baga na may magkahalong restrictive at obstructive disorder Alveolar hypoventilation syndrome Mataas na altitude pulmonary hypertension Mga karamdaman sa paghinga habang natutulog
Talamak na thromboembolic pulmonary hypertension
Mga halo-halong anyo	mga sakit sa hematological Mga sistematikong karamdaman Mga metabolic disorder

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng pulmonary pathology ay binubuo ng isang komprehensibong pagsusuri at pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis. Pagkilala sa uri, klase ng sakit at pagtatasa ng kakayahang magamit.

Stage 1	Pagsusuri at pagkuha ng kasaysayan Pagtuklas ng mga sintomas Mga pamamaraan ng screening
Stage 2	Pagkumpirma ng diagnosis Electrocardiography X-ray ng mga organo ng dibdib Echocardiography Mga parameter ng hemodynamic:
Stage 3	Pag-apruba ng klinikal na grado Mga pagsusuri sa pag-andar ng baga Pagsusuri ng arterial blood gas Ventilation-perfusion lung scintigraphy CT scan Pulmonary angiography
Stage 4	Pagtatasa ng pathological ng kurso Uri – pagsusuri sa dugo, immunology, pagsusuri sa HIV, Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga panloob na organo Functional ability ng mga pasyente – 6 na minutong walk test, cardiopulmonary stress test

Ang kahirapan sa pagsasagawa ng mga diagnostic na pag-aaral ng PH ay nakasalalay sa kawalan ng binibigkas na mga klinikal na sintomas. Ang late detection at diagnosis ay humahantong sa mabilis na kurso at pag-unlad ng sakit.

Sintomas ng sakit

Kung ang pulmonary hypertension ay hindi pa nasuri, ang mga sintomas tulad ng patuloy na paghinga ng hininga ay dapat mag-udyok sa iyo na magpatingin sa doktor. Dapat mo ring bigyang pansin ang mga pag-atake ng matinding pag-ubo at pagkapagod.

Mga pangunahing palatandaan at sintomas ng pulmonary hypertension:

• Kapos sa paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap;
• Pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pakiramdam ng karamdaman;
• Nabawasan ang gana;
• Ubo at hemoptysis;
• Compressive at aching sakit sa lugar ng dibdib;
• Pagkahilo at pagkahilo;
• Edema ng mas mababang paa't kamay.

Talahanayan: pagbabala ng pulmonary hypertension

Mabagal 500m* 300m Mga antas ng plasma BNP/proBNP

Pinakamahusay na hula	Prognostic na mga kadahilanan	Pinakamasamang pagbabala
Hindi	Mga klinikal na palatandaan ng right ventricular heart failure	meron
Rate ng pag-unlad ng sintomas	Mabilis
Hindi	Syncope	meron
I, II	FC (WHO)	IV
Distansya sa 6-MX na pagsubok
Pinakamataas na pagkonsumo ng O2>15 ml/min./kg	Cardiopulmonary stress test	Pinakamataas na pagkonsumo ng O2<15 ml/min./kg
ayos lang	Higit sa normal
Walang pericardial effusion Tricuspid annulus systolic excursion>2cm	Mga parameter ng EchoCG	Pagkakaroon ng pericardial effusion Systolic excursion ng tricuspid valve annulus<1,5см
Ang presyon ng kanang atrial<8мм рт.ст. Cardiac index>2.5l/min/m2	Mga parameter ng hemodynamic	Presyon ng kanang atrial>15mm Hg. Index ng puso<2,0л/мин /м2

Mga paraan ng paggamot at pag-iwas

Kung ang pulmonary hypertension ay nasuri, ang paggamot ay dapat na batay sa 3 pangunahing layunin:

1. Mabilis na pag-alis ng lahat ng mga sintomas;
2. Unti-unting pagtaas ng stress tolerance;
3. Pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Ang lahat ng mga pasyente na may grade 1 na patolohiya ay nangangailangan ng mga talamak na pagsusuri sa pharmacological. Kung ito ay lumalabas na positibo, ang mga anticoagulants ay inireseta.

Sa kaso ng isang negatibong pagsusuri sa pharmacological, ang inhaled nitric oxide, prostaglandin E1, bosentan, ambrisentan o sildenafil ay inireseta.

Talahanayan: paggamot ng droga ng pulmonary arterial hypertension

Ang mga pasyente na may PH ay kailangang magsagawa ng pisikal na aktibidad, ang aktibidad nito ay depende sa mga sintomas at kurso ng sakit. Dapat iwasan ng mga pasyente ang labis na pagsisikap, na maaaring magdulot ng pananakit ng dibdib o kakapusan sa paghinga.

Operasyon

Kung ang therapy sa gamot ay walang positibong epekto, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit upang gamutin ang pulmonary hypertension.

Mga modernong operasyon para sa PH

• Atrial septostomy.
• Thrombendarterectomy.
• Paglipat ng baga o puso-baga.

Mga paraan ng pag-iwas:

• pagsunod sa isang rehimeng pisikal na aktibidad;
• Pagsunod sa mga contraceptive measures para sa kababaihan;
• pag-iwas sa mga nakakahawang sakit;
• Kontrol sa antas ng hemoglobin;
• Pagbisita sa isang doktor para sa kontrol;
• Konsultasyon sa isang psychologist.

Inirerekomenda ng mga doktor na alisin ang asin sa pagkain. Bigyang-pansin ang oral hygiene. Bumuo ng plano ng pahinga pagkatapos ng aktibong trabaho. Siguraduhing magtago ng talaarawan at itala ang iyong mga gamot at sintomas.

Ang lahat ng mga pasyente ay ipinagbabawal sa: maanghang, maalat na pagkain; semi-tapos na mga produkto; anumang inumin na naglalaman ng alkohol; paninigarilyo; pagpaplano ng pagbubuntis.

Mahalagang maunawaan na ang pangunahing pulmonary hypertension ay magagamot, habang ang mga advanced na yugto ng patolohiya ay humahantong sa kamatayan.

MAY MGA KONTRAINDIKASYON
KINAKAILANGAN ANG KONSULTASYON SA IYONG DOKTOR

May-akda ng artikulo Ivanova Svetlana Anatolyevna, pangkalahatang practitioner

Sa pakikipag-ugnayan sa