Mozgová ischémia je ochorenie charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu spolu s krvou v dôsledku upchatia jednej alebo viacerých krvných ciev. Z tohto dôvodu sa mozog novorodenca nemôže normálne formovať. Pri predčasných lekárskych zásahoch do tkanív môže dôjsť ku krvácaniu a rozvoju patologických zmien. Práve včasnosť zohráva dôležitú úlohu pri liečbe nedokrvenia mozgu u novorodencov.

Príznaky a symptómy cerebrálnej ischémie u novorodencov

Ochorenie sa prejavuje zjavnými príznakmi, ktoré priťahujú pozornosť.

• Dieťa je ľahko vzrušivé, plače bez dôvodu, zle spí, trasie sa, má triašku.
• Svalový tonus je znížený, dieťa sa málo pohybuje, ťažko saje a prehĺta.
• Fontanel je zväčšený, intrakraniálny tlak je zvýšený v dôsledku toho, že sa v mozgu hromadí tekutina.
• Vyskytujú sa kŕče, zášklby končatín a hlavy, ako aj kóma so stratou koordinácie pohybov, vedomia.
• Koža novorodenca získava mramorový odtieň.
• Práca tráviaceho traktu je narušená - pozoruje sa nadúvanie, zápcha, hnačka.

Ako vzniká cerebrálna ischémia?

V 70 % prípadov sa ischémia vyskytuje u plodu ešte v maternici a je spojená s tvorbou krvnej zrazeniny v niektorej z ciev, ktoré vyživujú mozog, alebo s nedostatočným rozvojom cievy. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u predčasne narodených detí, u ktorých ešte nie je úplne vytvorený cievny systém.

Výsledkom je, že do životne dôležitého orgánu vstupuje nedostatočné množstvo krvi a s ním aj kyslík. Oneskorenie poskytovania lekárskej starostlivosti vedie k poškodeniu väčších oblastí mozgu, krvácaniu do mozgu a ďalším závažným následkom.

Dôvody

V prevažnej väčšine prípadov sú príčinou mozgovej ischémie u novorodencov rôzne porušenia gestácie v posledných týždňoch, ako aj v neštandardných situáciách počas pôrodu.

• Odlúčenie placenty alebo zhoršený prietok krvi v nej.
• Zovretie pupočnej šnúry, dusenie plodu.
• Vrodené srdcové chyby.
• Obehové problémy.
• vnútromaternicová hypoxia.
• Infekcia počas pôrodu.
• Otvorenie ductus arteriosus.
• Akútna placentárna nedostatočnosť.

Rizikové faktory

Rôzne vaskulárne a neurologické patológie, problémy s krvným tlakom (najmä dedičné) u matky by mali upozorniť lekára, ktorý vedie tehotenstvo. Rizikové faktory pre cerebrálnu ischémiu u dieťaťa sú tiež:

• vek matky nad 35 rokov;
• endokrinné ochorenia;
• predčasný, predĺžený pôrod;
• viacpočetné tehotenstvo;
• neskorá toxikóza;
• nedodržiavanie zdravého životného štýlu matkou;
• exacerbácia chronických alebo akútnych ochorení u matky počas tehotenstva.

Diagnostika

V zásade je choroba diagnostikovaná počas prvých niekoľkých hodín.

Prítomnosť patológie je indikovaná odchýlkami v kontrola reflexov, všeobecný krvný test. Zvyčajne rozbor ukazuje zvýšený obsah oxidu uhličitého v tele.

Ak sa zistia zjavné príznaky vážneho ochorenia, magnetická rezonancia, ako aj elektroencefalografia, odhaľujúce skryté kŕče a iné abnormality v práci mozgu.

Stupne ischémie

Ischémia mozgu 1 stupeň

Mierna forma, charakterizovaná prítomnosťou miernych symptómov v prvých 3-5 dňoch po narodení. V zásade to vyzerá takto:

• nervové vzrušenie alebo útlak;
• mierny svalový tonus;
• zosilnenie šľachových reflexov.

Dieťa je sledované lekárom, príznaky postupne vymiznú bez komplikácií.

Mozgová ischémia 2. stupňa

Nebezpečná forma ochorenia. Vyznačuje sa:

• ťažké apnoe (zastavenie dýchania počas spánku);
• zníženie uchopovacích, sacích reflexov;
• slabý svalový tonus;
• zvýšenie tvaru hlavy v dôsledku akumulácie tekutiny;
• nedostatok koordinácie;
• strata vedomia;
• zmeny farby pleti.

Najčastejšie sa ischémia 2. stupňa prejavuje v prvý deň života novorodenca a príznaky možno pozorovať do 2-4 týždňov. V tejto dobe lekári starostlivo sledujú dieťa, absolvuje kurz terapie. V prípade potreby sa vykoná chirurgická operácia na odstránenie trombu.

Ischémia mozgu 3 stupne

Najťažšia forma, pri ktorej:

• dieťa nemá žiadne reflexy;
• dieťa upadne do kómy;
• srdcový rytmus je narušený;
• krvný tlak prudko stúpa;
• existujú problémy so spontánnym dýchaním;
• je pozorovaný strabizmus.

Skúsený lekár už v prvých 5 minútach života novorodenca dokáže určiť prítomnosť príznakov a symptómov mozgovej ischémie 3. stupňa. V tomto prípade je dieťa poslané na intenzívnu starostlivosť, ak je to potrebné, napojené na ventilátor.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov

Cieľom liečby je obnoviť normálny krvný obeh v mozgových tkanivách, zabrániť patologickým zmenám a odstrániť následky ischémie. Pri ochorení 1. stupňa liečba zvyčajne pozostáva z predpisovania masáže na zlepšenie krvného obehu.

Pri ochoreniach 2. a 3. stupňa sa na odstránenie krvnej zrazeniny v cieve a obnovenie štruktúry cievneho lôžka používa medikamentózna terapia a chirurgická intervencia. V zložitých prípadoch dieťa absolvuje rehabilitačný kurz intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a dôsledky mozgovej ischémie

Oveľa efektívnejšie je odstrániť samotnú ischémiu po narodení bábätka, ako liečiť jej komplikácie. Medzi následky cerebrálnej ischémie 2. stupňa:

• poruchy spánku;
• bolesť hlavy;
• Podráždenosť;
• izolácia;
• hypodynamia.
• Choroba 3. stupňa má najťažšie následky:
• poruchy pozornosti;
• mentálna retardácia;
• Graefeho príznak atď.

Ak všetky opatrenia na odstránenie ischémie vykonali lekári včas, príznaky zmiznú počas rehabilitačného obdobia, ktoré zvyčajne trvá 6-12 mesiacov.

Ischémia mozgu u novorodencov je jednou z hlavných príčin vážnych zdravotných problémov u detí v prvých rokoch života. Aké následky môže viesť nedokrvenie mozgu a čo môžu rodičia urobiť, aby tomu zabránili?

Príčiny cerebrálnej ischémie

Cerebrálna ischémia je stav, pri ktorom je narušené zásobovanie mozgových štruktúr krvou. Vo vzťahu k deťom prvých rokov života sa zvyčajne používa termín „hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu“. To znamená, že patológia u novorodenca sa vyskytuje v dôsledku zlého zásobovania krvou a nevyhnutného nedostatku kyslíka. Následky ischémie môžu byť veľmi smutné a ovplyvniť osud dieťaťa tým najnepriaznivejším spôsobom.

Mozgová ischémia sa môže vyskytnúť aj in utero. Príčiny tejto patológie môžu byť nasledujúce stavy:

• viacpočetné tehotenstvo;
• ťažká gestóza;
• chronické choroby matky;
• zlé návyky matky;
• infekčné choroby.

Každý z týchto faktorov môže viesť k rozvoju placentárnej insuficiencie. Výsledkom je, že placenta nemôže plne vykonávať funkcie, ktoré sú jej pridelené, a poskytnúť dieťaťu kyslík. Vzniká hypoxia – nedostatok kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách. Hypoxiou najviac trpia mozgové bunky. Nedostatočný príjem kyslíka, mozog plodu nie je schopný normálne fungovať, čo vedie k objaveniu sa všetkých príznakov ochorenia.

Počas pôrodu a v popôrodnom období môže byť cerebrálna ischémia spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• predčasný pôrod;
• závažný priebeh pôrodného procesu;
• rýchly alebo predĺžený pôrod;
• pôrodná trauma;
• závažné ochorenia plodu (defekty srdca, pľúc a iných vnútorných orgánov);
• krvácanie počas pôrodu;
• predĺžená mechanická ventilácia a iné resuscitačné opatrenia.

Hlavné prejavy

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia.

Mozgová ischémia I. stupňa (mierna)

Symptómy:

• mierne zvýšenie svalového tonusu;
• posilnenie hlavných reflexov;
• úzkosť;
• častý plač;
• zlý spánok;
• zlá chuť do jedla, odmietnutie prsníka.

Nepokojné správanie novorodenca môže byť príznakom rôznych chorôb. Poraďte sa s lekárom!

Príznaky ischémie I. stupňa nie sú veľmi špecifické a nachádzajú sa v mnohých perinatálnych léziách nervového systému. Takéto prejavy môžu byť spojené s inými príčinami, ktoré nesúvisia s patológiou mozgu. Takáto nešpecifickosť znakov vedie k nadmernej diagnóze a nesprávnemu predpisovaniu silných liekov.

Mozgová ischémia II stupňa (stredná)

Symptómy:

• znížený svalový tonus;
• oslabenie reflexov;
• apnoe (zadržiavanie dychu);
• letargia, slabosť;
• zlý spánok a chuť do jedla;
• kŕče sú možné.

Známky ischémie II. stupňa sa zvyčajne objavia hneď po narodení. Problémy s diagnostikou patológie spravidla nevznikajú. Závažnosť symptómov a ich rýchly vývoj jasne naznačujú perinatálnu léziu nervového systému. Zistiť presnú príčinu ochorenia môže byť dosť ťažké.

Mozgová ischémia III stupňa (závažná)

Symptómy:

• svalová hypotenzia;
• výrazné zníženie alebo úplná absencia reflexov;
• poruchy vedomia (stupor, kóma);
• respiračné zlyhanie (vyžaduje mechanickú ventiláciu);
• zmeny srdcovej frekvencie, prerušenia činnosti srdca;
• konvulzívny syndróm.

Pri cerebrálnej ischémii III stupňa zostáva stav dieťaťa veľmi ťažký. Takéto dieťa môže byť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôsledky ťažkej ischémie postihujú všetky orgány a tkanivá, čo vedie k nezvratným zmenám v tele.

Komplikácie

Dôsledky cerebrálnej ischémie budú závisieť od závažnosti patologického procesu. Mierna ischémia môže pre dieťa prejsť úplne bez stopy. V prvom roku života môže takéto bábätko trochu zaostávať v psychickom a fyzickom vývoji. V budúcnosti dieťa zvyčajne rýchlo dobehne svojich rovesníkov. Rodičia si možno po rokoch nepamätajú, že dieťaťu kedysi diagnostikovali takúto nepríjemnú diagnózu.

Dôsledky stredne ťažkej ischémie môžu byť dosť významné:

• hyperaktivita;
• poruchy pozornosti;
• strata pamäti;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• oneskorený fyzický a duševný vývoj;
• kŕče.

Ťažká cerebrálna ischémia v 30-50% prípadov vedie k smrti novorodenca v prvých hodinách alebo dňoch života. Medzi prežívajúcimi deťmi sú pozorované pomerne vážne následky choroby:

• ťažká mentálna retardácia;
• autizmus.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu stanovuje neonatológ už v prvých dňoch života novorodenca. Typická zmena svalového tonusu a šľachových reflexov naznačuje perinatálnu léziu nervového systému a naznačuje jej závažnosť. V budúcnosti dieťa vyšetruje neurológ – v pôrodnici, ambulancii alebo špecializovanom oddelení. Bábätko so stanovenou diagnózou bude aj po prepustení z nemocnice dlho pod dohľadom lekára.

Nasledujúce metódy pomáhajú rozpoznať patológiu u novorodenca.

• Neurosonografia

Ultrazvuk mozgu neumožňuje presnú diagnózu. Táto diagnostická metóda je pomocná a používa sa na zistenie príčiny ischémie. Počas ultrazvuku môže lekár zistiť opuch, ložiská krvácania alebo iné zmeny v mozgu. V niektorých prípadoch sa počas štúdie nezistí žiadna špeciálna patológia.

• Elektroencefalografia

EEG sa vykonáva s cerebrálnou ischémiou II a III stupňa. Metóda vám umožňuje posúdiť, ako vážne je poškodený mozog, ako aj identifikovať ohniská kŕčovej aktivity. Po EEG môže byť dieťaťu predpísaná špecifická antikonvulzívna liečba.

• Magnetická rezonancia

MRI mozgu vám umožňuje odhaliť ohniská krvácania a iné patologické procesy, ktoré nie sú viditeľné na ultrazvuku. Metóda sa používa podľa prísnych indikácií pre stredne ťažké a ťažké formy ischémie.

Liečebné prístupy

Pri liečbe cerebrálnej ischémie u novorodencov zostáva mnoho kontroverzných otázok. V súčasnosti neexistujú žiadne zaručené metódy terapie, ktoré by dokázali obnoviť poškodené mozgové bunky. Všetko, čo môžu lekári urobiť, je zastaviť proces a aktivovať skryté zdroje tela. Čo môže urobiť lekár, aby predišiel negatívnym následkom ischémie?

V akútnom období sa vykonávajú tieto činnosti:

• udržiavanie srdcovej činnosti;
• užívanie antikonvulzív.

Hypoxia mozgu nevyhnutne vedie k narušeniu činnosti všetkých ostatných orgánov. Dieťa s ťažkou formou hypoxie nie je schopné samostatne dýchať, udržiavať požadovaný rytmus srdca a telesnú teplotu. Takéto bábätko je prevezené na špecializované oddelenie, kde mu je poskytnutá všetka potrebná pomoc. Dieťa je nepretržite monitorované a akékoľvek zmeny jeho stavu okamžite sleduje lekár.

Stredne ťažká ischémia vyžaduje aj odborný dohľad. V prvých dňoch života je dieťa spolu s matkou prevezené na oddelenie novorodeneckej patológie, kde sa vykonáva všetka potrebná terapia. V priemere trvá zotavenie dieťaťa asi 2 týždne. Pri priaznivom priebehu ochorenia je novorodenec prepustený domov pod dohľadom neurológa.

Mierna ischémia nepredstavuje pre dieťa zvláštne nebezpečenstvo. Takéto dieťa býva prepustené domov na 3-5 dní. Počas prvých mesiacov života je dieťa zaregistrované u neurológa. Ak stav dieťaťa zostane stabilný alebo sa zlepší, pozorovanie lekára môže byť odvolané.

Rehabilitácia

Na zníženie následkov ischémie má veľký význam restoratívna liečba. Po prepustení z nemocnice alebo nemocnice sa zobrazia nasledovné:

• masáž;
• fyzioterapia;
• užívanie liekov.

Masáž je dôležitým krokom pri liečbe novorodencov. Niekoľko masážnych kurzov vám umožňuje vyrovnať sa s následkami miernej až stredne ťažkej ischémie, obnoviť normálny svalový tonus a reflexnú aktivitu. Masáž vykonáva kvalifikovaný odborník na klinike alebo doma. Pre rodičov bude užitočné zvládnuť najjednoduchšie masážne zručnosti, aby sa urýchlilo zotavenie dieťaťa.

Terapeutická gymnastika sa vykonáva doma alebo v špecializovaných skupinách. Pre najmenších cvičebná terapia pozostáva z najjednoduchších cvičení na obnovenie svalového tonusu. Gymnastiku robia rodičia. Vo vyššom veku môže dieťa samostatne zvládnuť všetky potrebné cvičenia.

Medikamentózna liečba je predpísaná pre stredný a ťažký priebeh ochorenia, ako aj v prípade, že iné metódy neprinášajú požadovaný účinok. V praxi sa najčastejšie používajú nootropiká, antikonvulzíva a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu. Dĺžku liečby určuje neurológ, ktorý dieťa pozoruje. Neodporúča sa užívať žiadne lieky bez konzultácie s lekárom.

Ischémia mozgu u novorodencov je jednou z hlavných príčin vážnych zdravotných problémov u detí v prvých rokoch života. Aké následky môže viesť nedokrvenie mozgu a čo môžu rodičia urobiť, aby tomu zabránili?

Príčiny cerebrálnej ischémie

Cerebrálna ischémia je stav, pri ktorom je narušené zásobovanie mozgových štruktúr krvou. Vo vzťahu k deťom prvých rokov života sa zvyčajne používa termín „hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu“. To znamená, že patológia u novorodenca sa vyskytuje v dôsledku zlého zásobovania krvou a nevyhnutného nedostatku kyslíka. Následky ischémie môžu byť veľmi smutné a ovplyvniť osud dieťaťa tým najnepriaznivejším spôsobom.

Mozgová ischémia sa môže vyskytnúť aj in utero. Príčiny tejto patológie môžu byť nasledujúce stavy:

• viacpočetné tehotenstvo;
• ťažká gestóza;
• chronické choroby matky;
• zlé návyky matky;
• infekčné choroby.

Každý z týchto faktorov môže viesť k rozvoju placentárnej insuficiencie. Výsledkom je, že placenta nemôže plne vykonávať funkcie, ktoré sú jej pridelené, a poskytnúť dieťaťu kyslík. Vzniká hypoxia – nedostatok kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách. Hypoxiou najviac trpia mozgové bunky. Nedostatočný príjem kyslíka, mozog plodu nie je schopný normálne fungovať, čo vedie k objaveniu sa všetkých príznakov ochorenia.

Počas pôrodu a v popôrodnom období môže byť cerebrálna ischémia spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• predčasný pôrod;
• závažný priebeh pôrodného procesu;
• rýchly alebo predĺžený pôrod;
• pôrodná trauma;
• závažné ochorenia plodu (defekty srdca, pľúc a iných vnútorných orgánov);
• krvácanie počas pôrodu;
• predĺžená mechanická ventilácia a iné resuscitačné opatrenia.

Hlavné prejavy

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia.

Mozgová ischémia I. stupňa (mierna)

Symptómy:

• mierne zvýšenie svalového tonusu;
• posilnenie hlavných reflexov;
• úzkosť;
• častý plač;
• zlý spánok;
• zlá chuť do jedla, odmietnutie prsníka.

Nepokojné správanie novorodenca môže byť príznakom rôznych chorôb. Poraďte sa s lekárom!

Príznaky ischémie I. stupňa nie sú veľmi špecifické a nachádzajú sa v mnohých perinatálnych léziách nervového systému. Takéto prejavy môžu byť spojené s inými príčinami, ktoré nesúvisia s patológiou mozgu. Takáto nešpecifickosť znakov vedie k nadmernej diagnóze a nesprávnemu predpisovaniu silných liekov.

Symptómy:

• znížený svalový tonus;
• oslabenie reflexov;
• apnoe (zadržiavanie dychu);
• letargia, slabosť;
• zlý spánok a chuť do jedla;
• kŕče sú možné.

Známky ischémie II. stupňa sa zvyčajne objavia hneď po narodení. Problémy s diagnostikou patológie spravidla nevznikajú. Závažnosť symptómov a ich rýchly vývoj jasne naznačujú perinatálnu léziu nervového systému. Zistiť presnú príčinu ochorenia môže byť dosť ťažké.

Mozgová ischémia III stupňa (závažná)

Symptómy:

• svalová hypotenzia;
• výrazné zníženie alebo úplná absencia reflexov;
• poruchy vedomia (stupor, kóma);
• respiračné zlyhanie (vyžaduje mechanickú ventiláciu);
• zmeny srdcovej frekvencie, prerušenia činnosti srdca;
• konvulzívny syndróm.

Pri cerebrálnej ischémii III stupňa zostáva stav dieťaťa veľmi ťažký. Takéto dieťa môže byť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôsledky ťažkej ischémie postihujú všetky orgány a tkanivá, čo vedie k nezvratným zmenám v tele.

Komplikácie

Dôsledky cerebrálnej ischémie budú závisieť od závažnosti patologického procesu. Mierna ischémia môže pre dieťa prejsť úplne bez stopy. V prvom roku života môže takéto bábätko trochu zaostávať v psychickom a fyzickom vývoji. V budúcnosti dieťa zvyčajne rýchlo dobehne svojich rovesníkov. Rodičia si možno po rokoch nepamätajú, že dieťaťu kedysi diagnostikovali takúto nepríjemnú diagnózu.

Dôsledky stredne ťažkej ischémie môžu byť dosť významné:

• hyperaktivita;
• poruchy pozornosti;
• strata pamäti;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• oneskorený fyzický a duševný vývoj;
• kŕče.

Ťažká cerebrálna ischémia v 30-50% prípadov vedie k smrti novorodenca v prvých hodinách alebo dňoch života. Medzi prežívajúcimi deťmi sú pozorované pomerne vážne následky choroby:

• ťažká mentálna retardácia;
• autizmus.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu stanovuje neonatológ už v prvých dňoch života novorodenca. Typická zmena svalového tonusu a šľachových reflexov naznačuje perinatálnu léziu nervového systému a naznačuje jej závažnosť. V budúcnosti dieťa vyšetruje neurológ – v pôrodnici, ambulancii alebo špecializovanom oddelení. Bábätko so stanovenou diagnózou bude aj po prepustení z nemocnice dlho pod dohľadom lekára.

Nasledujúce metódy pomáhajú rozpoznať patológiu u novorodenca.

Ultrazvuk mozgu neumožňuje presnú diagnózu. Táto diagnostická metóda je pomocná a používa sa na zistenie príčiny ischémie. Počas ultrazvuku môže lekár zistiť opuch, ložiská krvácania alebo iné zmeny v mozgu. V niektorých prípadoch sa počas štúdie nezistí žiadna špeciálna patológia.

EEG sa vykonáva s cerebrálnou ischémiou II a III stupňa. Metóda vám umožňuje posúdiť, ako vážne je poškodený mozog, ako aj identifikovať ohniská kŕčovej aktivity. Po EEG môže byť dieťaťu predpísaná špecifická antikonvulzívna liečba.

• Magnetická rezonancia

MRI mozgu vám umožňuje odhaliť ohniská krvácania a iné patologické procesy, ktoré nie sú viditeľné na ultrazvuku. Metóda sa používa podľa prísnych indikácií pre stredne ťažké a ťažké formy ischémie.

Liečebné prístupy

Pri liečbe cerebrálnej ischémie u novorodencov zostáva mnoho kontroverzných otázok. V súčasnosti neexistujú žiadne zaručené metódy terapie, ktoré by dokázali obnoviť poškodené mozgové bunky. Všetko, čo môžu lekári urobiť, je zastaviť proces a aktivovať skryté zdroje tela. Čo môže urobiť lekár, aby predišiel negatívnym následkom ischémie?

V akútnom období sa vykonávajú tieto činnosti:

• udržiavanie srdcovej činnosti;
• užívanie antikonvulzív.

Hypoxia mozgu nevyhnutne vedie k narušeniu činnosti všetkých ostatných orgánov. Dieťa s ťažkou formou hypoxie nie je schopné samostatne dýchať, udržiavať požadovaný rytmus srdca a telesnú teplotu. Takéto bábätko je prevezené na špecializované oddelenie, kde mu je poskytnutá všetka potrebná pomoc. Dieťa je nepretržite monitorované a akékoľvek zmeny jeho stavu okamžite sleduje lekár.

Stredne ťažká ischémia vyžaduje aj odborný dohľad. V prvých dňoch života je dieťa spolu s matkou prevezené na oddelenie novorodeneckej patológie, kde sa vykonáva všetka potrebná terapia. V priemere trvá zotavenie dieťaťa asi 2 týždne. Pri priaznivom priebehu ochorenia je novorodenec prepustený domov pod dohľadom neurológa.

Mierna ischémia nepredstavuje pre dieťa zvláštne nebezpečenstvo. Takéto dieťa býva prepustené domov na 3-5 dní. Počas prvých mesiacov života je dieťa zaregistrované u neurológa. Ak stav dieťaťa zostane stabilný alebo sa zlepší, pozorovanie lekára môže byť odvolané.

Rehabilitácia

Na zníženie následkov ischémie má veľký význam restoratívna liečba. Po prepustení z nemocnice alebo nemocnice sa zobrazia nasledovné:

• masáž;
• fyzioterapia;
• užívanie liekov.

Masáž je dôležitým krokom pri liečbe novorodencov. Niekoľko masážnych kurzov vám umožňuje vyrovnať sa s následkami miernej až stredne ťažkej ischémie, obnoviť normálny svalový tonus a reflexnú aktivitu. Masáž vykonáva kvalifikovaný odborník na klinike alebo doma. Pre rodičov bude užitočné zvládnuť najjednoduchšie masážne zručnosti, aby sa urýchlilo zotavenie dieťaťa.

Terapeutická gymnastika sa vykonáva doma alebo v špecializovaných skupinách. Pre najmenších cvičebná terapia pozostáva z najjednoduchších cvičení na obnovenie svalového tonusu. Gymnastiku robia rodičia. Vo vyššom veku môže dieťa samostatne zvládnuť všetky potrebné cvičenia.

Medikamentózna liečba je predpísaná pre stredný a ťažký priebeh ochorenia, ako aj v prípade, že iné metódy neprinášajú požadovaný účinok. V praxi sa najčastejšie používajú nootropiká, antikonvulzíva a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu. Dĺžku liečby určuje neurológ, ktorý dieťa pozoruje. Neodporúča sa užívať žiadne lieky bez konzultácie s lekárom.

therebenok.ru

Príčiny a následky cerebrálnej ischémie u novorodencov

Mozgová ischémia je stav, pri ktorom orgán trpí nedostatkom kyslíka. Ischémia mozgu u novorodencov je vážnym problémom perinatálnej neurológie, pretože v modernej medicíne neexistujú účinné spôsoby liečby tejto choroby. Mozog je najcitlivejší orgán na nedostatok kyslíka. Ak zostane nejaký čas bez primeraného zásobovania, niektoré neuróny odumrú. Ale u malých detí, na rozdiel od dospelých, sú nervové bunky početné a schopné obnoviť svoje funkcie, čo znižuje pravdepodobnosť negatívnych následkov ischémie. Účinná a včasná liečba môže pomôcť obnoviť mozgové tkanivo.

• Stupne a príčiny
• Symptómy
• Diagnostika
• Liečba
• Účinky

Stupne a príčiny

Existujú 2 stupne tejto patológie:

1. Ischémia mozgu 1. stupňa: dojča má obdobia nadmernej letargie alebo naopak aktivity. Tento stav trvá až 7 dní. Pri miernej hypoxii mozgu sa u dieťaťa zriedkavo vyvinú výrazné neurologické poruchy.
2. Pre cerebrálnu ischémiu 2. stupňa je charakteristické dlhšie obdobie porúch správania, objavenie sa kŕčov, zášklby končatín, časté a profúzne regurgitácie. U dieťaťa je zvýšené riziko vzniku neurologických porúch v budúcnosti (oneskorenie duševného a rečového vývinu, poruchy zraku a sluchu a pod.).

Mierna cerebrálna ischémia u novorodencov sa vyvíja, ak:

• počas nosenia dieťaťa žena viedla nezdravý životný štýl (fajčila, pila alkoholické nápoje, nedodržiavala denný režim, málo sa pohybovala, bola v stave silného stresu);
• nastávajúca matka počas tehotenstva zhoršila chronické ochorenia.

Tieto negatívne faktory prispievajú k rozvoju feto-placentárnej insuficiencie, ktorá negatívne ovplyvňuje zásobovanie plodu kyslíkom, ako aj vývoj nenarodeného dieťaťa.

Riziko takejto anomálie u bábätka sa zvyšuje, ak ho porodila žena do 17 rokov. Zvyšuje tiež pravdepodobnosť vzniku nepriaznivého stavu u dojčaťa narodeného v dôsledku neskorého tehotenstva (po 40. roku).

2-stupňová cerebrálna ischémia sa vyvíja z dôvodov:

• neskorá gestóza;
• oligohydramnión;
• abnormálna štruktúra placenty a (alebo) pupočnej šnúry;
• predčasný pôrod alebo naopak tehotenstvo po termíne;
• vysoký krvný tlak u tehotnej ženy;
• pôrodná trauma;
• vnútromaternicové infekcie.

Symptómy

Pri miernej cerebrálnej ischémii má novorodenec nasledujúce príznaky:

• zlý spánok, plač aj pri pobyte v pohodlných podmienkach;
• oslabenie sacieho (prehĺtacieho) reflexu;
• asymetria tváre, strabizmus (menej často).

2 stupeň tejto patológie má nasledujúce príznaky:

• zvýšenie veľkosti hlavy;
• zvýšená nervová excitabilita (úzkostný spánok, chvenie brady a pier, nedobrovoľné chvenie, monotónny plač bez dôvodu);
• "mramorová" koža (škvrnité červené alebo modrasté škvrny na koži dieťaťa);
• gastrointestinálne poruchy (nadúvanie, hnačka, častá a hojná regurgitácia);
• zvýšený svalový tonus;
• kŕče;
• pauza v dýchaní;
• časté epizódy straty vedomia.

Diagnostika

Ak si rodičia novorodenca všimnú u dieťaťa niektoré z uvedených príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať detského neurológa. Čím skôr sa liečba začne, tým skôr sa dieťa zotaví. U dojčiat s podozrením na takúto patológiu sa uvádzajú nasledujúce štúdie:

• pulzná oxymetria (stanovenie saturácie kyslíkom v krvi);
• magnetická rezonancia (MRI) mozgu;
• Dopplerovská štúdia mozgových ciev;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgu;
• echoencefalografia.

Liečba

Terapia je zameraná na obnovenie narušeného krvného obehu mozgu a odstránenie následkov hypoxie. Zohľadňuje sa telesná hmotnosť dieťaťa, typ pôrodu, prítomnosť inej patológie. Po prvé, dieťa s cerebrálnou ischémiou má pohodlné životné podmienky:

• dodržiavať denný režim;
• často chodiť na čerstvom vzduchu (dieťa je oblečené podľa počasia);
• neprekrmujte;
• v dome, kde býva bábätko, sa starajú o pokojné prostredie.

Malí pacienti s miernou cerebrálnou ischémiou nepotrebujú medikamentóznu terapiu, liečba je obmedzená na masáže a rekreačnú gymnastiku. V prvých rokoch života je dôležité dodržiavať ochranný režim, ktorý spočíva v eliminácii faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú psychiku dieťaťa (agresivita, hluk, prebytok dojmov).

Ischémia mozgu 2. stupňa u novorodencov si vyžaduje intenzívnu liečbu. Dieťaťu je pridelené:

• antikonvulzíva (fenytonín, fenobarbital);
• prostriedky, ktoré podporujú normálne fungovanie srdca (Dopamín, Dobutamín);
• diuretiká (Furosemid, Lasix);
• nootropiká (Actovegin, Phenibut, Glycine, Encephabol, Pantogam).

Lieky sa dieťaťu podávajú v prísnom súlade so schémou predpísanou lekárom. Ak liek spôsobil nežiaduce reakcie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

S cerebrálnou ischémiou 2. stupňa je predpísaná aj relaxačná masáž a terapeutické cvičenia. Pri kŕčoch sa však fyzické metódy nepoužívajú. Je zakázané liečiť patológiu ľudovými metódami, pretože krehké telo novorodenca netoleruje takéto experimenty.

Rodičia dieťaťa s diagnostikovanou cerebrálnou ischémiou by mali starostlivo sledovať vlastnosti jeho fyzického a duševného vývoja a hlásiť ich ošetrujúcemu lekárovi. Často deti s podobnou diagnózou neskôr v porovnaní s rovesníkmi začnú držať hlavu, prevrátiť sa, sadnúť si, chodiť, rozprávať. Ale adekvátna terapia pomáha normalizovať vývoj dieťaťa.

Účinky

Riziko negatívnych následkov závisí od závažnosti ochorenia, účinnosti a včasnosti liečby, ako aj od prítomnosti inej patológie u pacienta. Dôsledky choroby:

• závislosť od počasia;
• bolesť hlavy;
• nespavosť v noci alebo ospalosť počas dňa;
• oneskorenie v reči a duševnom vývoji;
• epilepsia;
• komunikačné ťažkosti;
• zhoršená koncentrácia;
• nadmerná nervová excitabilita alebo agresivita;
• psychické odchýlky;
• problémy s učením.

V najťažšom prípade sa u dieťaťa vyvinie detská mozgová obrna (ICP).

Dieťa, ktoré má negatívne dôsledky mozgovej hypoxie, by malo vyrastať pod dohľadom detského psychológa, logopéda a psychiatra.

Nájdite najbližšiu kliniku Nájdite si najbližšiu kliniku k vám domov vo vašom meste

asosudy.ru

Dôsledky cerebrálnej ischémie u detí

Po cerebrálnej ischémii (akéhokoľvek stupňa) by mal byť novorodenec sledovaný neurológom. Následky mozgovej ischémie môžu byť veľmi odlišné – od minimálnych vývojových abnormalít až po dosť závažné.

Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti prenesenej hypoxie a závažnosti encefalopatie.

Takže s hypoxicko-ischemickou encefalopatiou I. stupňa je prognóza priaznivá; na stupni II - pochybné (t.j. veľa závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie a od charakteristík tela dieťaťa); s III stupňom - ​​prognóza úplného zotavenia je zvyčajne nepriaznivá.

Ruská asociácia špecialistov perinatálnej medicíny vypracovala klasifikáciu následkov perinatálnych lézií nervového systému u detí prvého roku života.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy následkov cerebrálnej ischémie:

• Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie I-II stupňa (perinatálna prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie I-II stupňa:

1. Benígna intrakraniálna hypertenzia;
2. Porucha autonómneho nervového systému;
3. Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita;
4. Porušenie / oneskorenie vývoja motora;
5. Kombinované formy oneskorenia, mentálna retardácia, nešpecifikované;
6. Symptomatické kŕče a situačné paroxyzmálne poruchy.
7. Treba poznamenať, že pri perinatálnej prechodnej hypoxicko-ischemickej encefalopatii sú neurologické abnormality úplne kompenzované v prvom roku života. V niektorých prípadoch môžu pretrvávať nehrubé funkčné poruchy.

• Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie II-III stupňa (pretrvávajúce perinatálne (organické) posthypoxické poškodenie CNS).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie II-III stupňa:

1. Rôzne formy hydrocefalusu;
2. Organické formy porúch duševného vývoja;
3. detská mozgová obrna (ICP);
4. Symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy raného detstva.
5. Perinatálne perzistujúce posthypoxické lézie CNS sú charakterizované tým, že neurologické abnormality nie sú kompenzované do 1 roka. Súčasne pretrváva celkový alebo čiastočný neurologický deficit. Toto je hlavný rozdiel medzi prechodnou (prechádzajúcou) léziou CNS a perzistentnou (organickou) léziou.

Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie 1-2 stupňov

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Klinické prejavy: priebeh tohto komplexu symptómov je subakútny (k nárastu symptómov dochádza postupne). V prvom polroku dochádza k nárastu obvodu hlavy dieťaťa, čo je trochu odlišné od normy. U donosených detí je nárast zaznamenaný o viac ako 1 cm (ale nie viac ako 3 cm), u predčasne narodených detí o viac ako 2 cm (ale nie viac ako 4 cm). Vyskytuje sa aj divergencia lebečných švov, napätie a vydutie veľkej fontanely, regurgitácia nesúvisiaca s jedením, zvýšená excitabilita a dráždivosť u dieťaťa, ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok a revitalizácia šľachových reflexov.

Vyšetrenie na benígnu intrakraniálnu hypertenziu

Na pozadí prebiehajúcej liečby s touto patológiou dochádza k kompenzácii neurologických porúch o 3-6 mesiacov života.

Porucha autonómneho nervového systému

Klinické prejavy

Nestabilita (labilita) srdcovej frekvencie a krvného tlaku (nesúvisí s fyzickou aktivitou). Dochádza aj k zmene farby kože – „mramorovanie“, príznak „Harlekýna“ (jedna polovica tela je červená, druhá biela), výrazný červeno-biely dermografizmus, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, „ modrá“ okolo očí. Môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne dyskinézy - regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica (hnačka alebo zápcha), plynatosť. Mnohí majú postnatálnu podvýživu.

Zároveň je potrebné poznamenať, že tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu iba vtedy, ak sú vylúčené somatické ochorenia u dieťaťa.

Prieskum

• Pomocou tohto formulára je povinné kontrolovať EKG, krvný tlak, telesnú teplotu. Vykonajte kardiointervalografiu, diaľkovú termografiu.
• Na EEG sú zmeny nešpecifické, môžu sa vyskytnúť regulačné poruchy v cykle spánku a bdenia rôznej závažnosti.
• Na NSG - štrukturálne zmeny nie sú zistené.
• Takéto metódy vyšetrenia ako MRI, CT mozgu sa vykonávajú iba podľa indikácií.

Kompenzácia neurologických porúch sa spravidla vyskytuje vo veku 3 až 6 mesiacov na pozadí prebiehajúcej terapie.

Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita

Klinické prejavy

Táto patológia je charakterizovaná: nadmernou motorickou aktivitou, svalovou dystóniou, emočnou labilitou. Deti majú nestabilnú koncentráciu pozornosti a koncentrácie, ich rýchle vyčerpanie. Deti zle zaspávajú, ich spánok je povrchný, často sa budia. Často sa zaznamenáva tremor a oživenie reflexov.

Táto diagnóza sa robí len vtedy, keď sú vylúčené iné príčiny úzkosti dieťaťa (diatéza, kolika, krivica, metabolické poruchy a iné).

Vyšetrenie na syndróm hyperexcitability a hyperaktivity

Na EEG - nemusia byť žiadne odchýlky od vekovej normy. V stave pokojnej bdelosti môže dôjsť k spomaleniu a dezorganizácii hlavného kortikálneho rytmu, k príznakom oneskorenia dozrievania BEA, ako aj k regulačným poruchám zo subkortikálnych systémov rôznej závažnosti.

Štrukturálne zmeny sa na NSG spravidla nezistia.

Kompenzácia neurologických porúch je tiež zaznamenaná vo veku 3-6 mesiacov (na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej terapie).

Porucha motorického vývoja

Klinické prejavy

Mierne oneskorenie v načasovaní redukcie (vyblednutia) bezpodmienečných motorických automatizmov. Mierne oneskorená tvorba vekom podmienených fyziologických motorických reakcií u dieťaťa - prispôsobovacie reakcie, vizuálno-motorická interakcia, manuálna činnosť (práca rukami), vzpriamovacie reakcie (príprava na stoj, chôdza), rovnovážne funkcie, chôdza. Výsledkom je, že deti začnú neskôr držať hlavu, sedieť, plaziť sa, stáť, chodiť. Môže dôjsť k porušeniu svalového tonusu vo forme hypotenzie, hypertonicity alebo dystónie. Tieto porušenia sú prechodného charakteru a na pozadí nápravných opatrení sú kompenzované 1-1,5 roka.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Podľa indikácií (na vylúčenie štrukturálneho poškodenia mozgu) sa vykonáva NSG, CT, MRI.

ENMG - na posúdenie stavu nervovosvalového vedenia.

Kombinované formy vývojového oneskorenia

Symptómy sú príznakmi zníženia emocionálnych reakcií, slabej závažnosti „revitalizačného komplexu“ (keď dieťa emocionálne nereaguje na svoju matku alebo iných príbuzných), nízkej kognitívnej aktivity u dieťaťa. Dochádza k oneskoreniu rýchlosti tvorby komunikačných reakcií, rečových schopností, svojvoľných motorických aktov. Zároveň sú zriedkavé porušenia svalového tonusu.

Tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny (rachitída, metabolické poruchy atď.)

Symptomatické záchvaty a situačné paroxyzmálne poruchy

Klinické príznaky: kŕče, paroxysmálne poruchy, ktoré sa prvýkrát objavili po novorodeneckom období. Príčinou záchvatu môže byť: horúčka, nadmerné vzrušenie, bolesť, toxikóza, exsikóza, infekčný proces a iné. Útoky sa môžu prejaviť vo forme rôznych kŕčov (klonických, tonických, tonicko-klonických), ako aj vo forme atonických paroxyzmov.

Symptomatické záchvaty sú charakterizované tým, že: sú prechodného charakteru, rýchlo ustanú samy alebo keď je predpísaná symptomatická liečba, nedochádza k stereotypizácii nástupu a priebehu záchvatov (to je typické pre epilepsiu).

Prieskum

• EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.
• NSG - štrukturálne zmeny v mozgu sa spravidla nezistia.
• MRI a CT sa vykonávajú podľa indikácií.

Prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia je charakteristická tým, že kŕčové záchvaty (na pozadí monoterapie s minimálnymi dávkami antikonvulzív) chýbajú tri a viac mesiacov a už sa neopakujú počas prvého roku života dieťaťa.

Priebeh novorodeneckého obdobia (novorodenecké obdobie), prítomnosť sprievodnej patológie a včasná liečba majú významný vplyv na prognózu HIE.

Netreba zabúdať ani na to, že mozog malých detí má obrovské plastické a reparačné (reparačné) schopnosti a pri všetkých metódach obnovovacej liečby sa dajú dosiahnuť veľmi dobré výsledky.

www.mapapama.ru

Cerebrálna cerebrálna ischémia u novorodencov

Mozgová ischémia je ochorenie charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu spolu s krvou v dôsledku upchatia jednej alebo viacerých krvných ciev. Z tohto dôvodu sa mozog novorodenca nemôže normálne formovať. Pri predčasných lekárskych zásahoch do tkanív môže dôjsť ku krvácaniu a rozvoju patologických zmien. Práve včasnosť zohráva dôležitú úlohu pri liečbe nedokrvenia mozgu u novorodencov.

Príznaky a symptómy cerebrálnej ischémie u novorodencov

Ochorenie sa prejavuje zjavnými príznakmi, ktoré priťahujú pozornosť.

• Dieťa je ľahko vzrušivé, plače bez dôvodu, zle spí, trasie sa, má triašku.
• Svalový tonus je znížený, dieťa sa málo pohybuje, ťažko saje a prehĺta.
• Fontanel je zväčšený, intrakraniálny tlak je zvýšený v dôsledku toho, že sa v mozgu hromadí tekutina.
• Vyskytujú sa kŕče, zášklby končatín a hlavy, ako aj kóma so stratou koordinácie pohybov, vedomia.
• Koža novorodenca získava mramorový odtieň.
• Práca tráviaceho traktu je narušená - pozoruje sa nadúvanie, zápcha, hnačka.

Ako vzniká cerebrálna ischémia?

V 70 % prípadov sa ischémia vyskytuje u plodu ešte v maternici a je spojená s tvorbou krvnej zrazeniny v niektorej z ciev, ktoré vyživujú mozog, alebo s nedostatočným rozvojom cievy. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u predčasne narodených detí, u ktorých ešte nie je úplne vytvorený cievny systém.

Výsledkom je, že do životne dôležitého orgánu vstupuje nedostatočné množstvo krvi a s ním aj kyslík. Oneskorenie poskytovania lekárskej starostlivosti vedie k poškodeniu väčších oblastí mozgu, krvácaniu do mozgu a ďalším závažným následkom.

Dôvody

V prevažnej väčšine prípadov sú príčinou mozgovej ischémie u novorodencov rôzne porušenia gestácie v posledných týždňoch, ako aj v neštandardných situáciách počas pôrodu.

• Odlúčenie placenty alebo zhoršený prietok krvi v nej.
• Zovretie pupočnej šnúry, dusenie plodu.
• Vrodené srdcové chyby.
• Obehové problémy.
• vnútromaternicová hypoxia.
• Infekcia počas pôrodu.
• Otvorenie ductus arteriosus.
• Akútna placentárna nedostatočnosť.

Rizikové faktory

Rôzne vaskulárne a neurologické patológie, problémy s krvným tlakom (najmä dedičné) u matky by mali upozorniť lekára, ktorý vedie tehotenstvo. Rizikové faktory pre cerebrálnu ischémiu u dieťaťa sú tiež:

• vek matky nad 35 rokov;
• endokrinné ochorenia;
• predčasný, predĺžený pôrod;
• viacpočetné tehotenstvo;
• neskorá toxikóza;
• nedodržiavanie zdravého životného štýlu matkou;
• exacerbácia chronických alebo akútnych ochorení u matky počas tehotenstva.

Diagnostika

V zásade je choroba diagnostikovaná počas prvých niekoľkých hodín.

Prítomnosť patológie dokazujú odchýlky v kontrole reflexov, všeobecný krvný test. Zvyčajne rozbor ukazuje zvýšený obsah oxidu uhličitého v tele.

Ak sa zistia zjavné príznaky vážneho ochorenia, vykoná sa magnetická rezonancia, ako aj elektroencefalografia, ktorá odhalí skryté kŕče a iné abnormality v mozgu.

Stupne ischémie

Ischémia mozgu 1 stupeň

Mierna forma, charakterizovaná prítomnosťou miernych symptómov v prvých 3-5 dňoch po narodení. V zásade to vyzerá takto:

• nervové vzrušenie alebo útlak;
• mierny svalový tonus;
• zosilnenie šľachových reflexov.

Dieťa je sledované lekárom, príznaky postupne vymiznú bez komplikácií.

Mozgová ischémia 2. stupňa

Nebezpečná forma ochorenia. Vyznačuje sa:

• ťažké apnoe (zastavenie dýchania počas spánku);
• zníženie uchopovacích, sacích reflexov;
• slabý svalový tonus;
• zvýšenie tvaru hlavy v dôsledku akumulácie tekutiny;
• nedostatok koordinácie;
• strata vedomia;
• zmeny farby pleti.

Najčastejšie sa ischémia 2. stupňa prejavuje v prvý deň života novorodenca a príznaky možno pozorovať do 2-4 týždňov. V tejto dobe lekári starostlivo sledujú dieťa, absolvuje kurz terapie. V prípade potreby sa vykoná chirurgická operácia na odstránenie trombu.

Ischémia mozgu 3 stupne

Najťažšia forma, pri ktorej:

• dieťa nemá žiadne reflexy;
• dieťa upadne do kómy;
• srdcový rytmus je narušený;
• krvný tlak prudko stúpa;
• existujú problémy so spontánnym dýchaním;
• je pozorovaný strabizmus.

Skúsený lekár už v prvých 5 minútach života novorodenca dokáže určiť prítomnosť príznakov a symptómov mozgovej ischémie 3. stupňa. V tomto prípade je dieťa poslané na intenzívnu starostlivosť, ak je to potrebné, napojené na ventilátor.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov

Cieľom liečby je obnoviť normálny krvný obeh v mozgových tkanivách, zabrániť patologickým zmenám a odstrániť následky ischémie. Pri ochorení 1. stupňa liečba zvyčajne pozostáva z predpisovania masáže na zlepšenie krvného obehu.

Pri ochoreniach 2. a 3. stupňa sa na odstránenie krvnej zrazeniny v cieve a obnovenie štruktúry cievneho lôžka používa medikamentózna terapia a chirurgická intervencia. V zložitých prípadoch dieťa absolvuje rehabilitačný kurz intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a dôsledky mozgovej ischémie

Oveľa efektívnejšie je odstrániť samotnú ischémiu po narodení bábätka, ako liečiť jej komplikácie. Medzi následky cerebrálnej ischémie 2. stupňa:

• poruchy spánku;
• bolesť hlavy;
• Podráždenosť;
• izolácia;
• hypodynamia.
• Choroba 3. stupňa má najťažšie následky:
• poruchy pozornosti;
• mentálna retardácia;
• Graefeho príznak atď.

Ak všetky opatrenia na odstránenie ischémie vykonali lekári včas, príznaky zmiznú počas rehabilitačného obdobia, ktoré zvyčajne trvá 6-12 mesiacov.

Po utrpení cerebrálneho) by mal novorodenec sledovať neurológ. Následky mozgovej ischémie môžu byť veľmi odlišné – od minimálnych vývojových abnormalít až po dosť závažné.

Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti prenesenej hypoxie a závažnosti encefalopatie.

takže, na I stupni hypoxicko-ischemická encefalopatia, prognóza je priaznivá; na II stupni- pochybné (t.j. veľa závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie a od charakteristík tela dieťaťa); na III stupni Prognóza úplného uzdravenia je zvyčajne zlá.

Ruská asociácia špecialistov perinatálnej medicíny vypracovala klasifikáciu následkov perinatálnych lézií nervového systému u detí prvého roku života.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy následkov cerebrálnej ischémie:

• Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie I-II stupňa (perinatálna prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie I-II stupňa:

1. Benígna intrakraniálna hypertenzia;
2. Porucha autonómneho nervového systému;
3. Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita;
4. Porušenie / oneskorenie vývoja motora;
5. Kombinované formy oneskorenia, mentálna retardácia, nešpecifikované;
6. Symptomatické kŕče a situačné paroxyzmálne poruchy.
7. Treba poznamenať, že pri perinatálnej prechodnej hypoxicko-ischemickej encefalopatii sú neurologické abnormality úplne kompenzované v prvom roku života. V niektorých prípadoch môžu pretrvávať nehrubé funkčné poruchy.

• Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie II-III stupňa (pretrvávajúce perinatálne (organické) posthypoxické poškodenie CNS).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie II-III stupňa:

1. Rôzne formy hydrocefalusu;
2. Organické formy porúch duševného vývoja;
3. detská mozgová obrna (ICP);
4. Symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy raného detstva.
5. Perinatálne perzistujúce posthypoxické lézie CNS sú charakterizované tým, že neurologické abnormality nie sú kompenzované do 1 roka. Súčasne pretrváva celkový alebo čiastočný neurologický deficit. Toto je hlavný rozdiel medzi prechodnou (prechádzajúcou) léziou CNS a perzistentnou (organickou) léziou.

Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie 1-2 stupňov

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Klinické prejavy: priebeh tohto komplexu symptómov je subakútny (nárast symptómov nastáva postupne). V prvom polroku dochádza k nárastu obvodu hlavy dieťaťa, čo je trochu odlišné od normy. U donosených detí je nárast zaznamenaný o viac ako 1 cm (ale nie viac ako 3 cm), u predčasne narodených detí o viac ako 2 cm (ale nie viac ako 4 cm). Vyskytuje sa aj divergencia lebečných švov, napätie a vydutie veľkej fontanely, regurgitácia nesúvisiaca s jedením, zvýšená excitabilita a dráždivosť u dieťaťa, ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok a revitalizácia šľachových reflexov.

Prieskum s benígnou intrakraniálnou hypertenziou

Na pozadí prebiehajúcej liečby s touto patológiou dochádza k kompenzácii neurologických porúch o 3-6 mesiacov života.

Porucha autonómneho nervového systému

Klinické prejavy

Nestabilita (labilita) srdcovej frekvencie a krvného tlaku (nesúvisí s fyzickou aktivitou). Dochádza aj k zmene farby kože – „mramorovanie“, príznak „Harlekýna“ (jedna polovica tela je červená, druhá biela), výrazný červeno-biely dermografizmus, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, „ modrá“ okolo očí. Môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne dyskinézy - regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica (hnačka alebo zápcha), plynatosť. Mnohí majú postnatálnu podvýživu.

Zároveň je potrebné poznamenať, že tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu iba vtedy, ak sú vylúčené somatické ochorenia u dieťaťa.

Prieskum

• Pomocou tohto formulára je povinné kontrolovať EKG, krvný tlak, telesnú teplotu. Vykonajte kardiointervalografiu, diaľkovú termografiu.
• Na EEG sú zmeny nešpecifické, môžu sa vyskytnúť regulačné poruchy v cykle spánku a bdenia rôznej závažnosti.
• Na NSG - štrukturálne zmeny nie sú zistené.
• Takéto metódy vyšetrenia ako MRI, CT mozgu sa vykonávajú iba podľa indikácií.

Kompenzácia neurologických porúch sa spravidla vyskytuje vo veku 3 až 6 mesiacov na pozadí prebiehajúcej terapie.

Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita

Klinické prejavy

Táto patológia je charakterizovaná: nadmernou motorickou aktivitou, svalovou dystóniou, emočnou labilitou. Deti majú nestabilnú koncentráciu pozornosti a koncentrácie, ich rýchle vyčerpanie. Deti zle zaspávajú, ich spánok je povrchný, často sa budia. Často sa zaznamenáva tremor a oživenie reflexov.

Táto diagnóza sa robí len vtedy, keď sú vylúčené iné príčiny úzkosti dieťaťa (diatéza, kolika, krivica, metabolické poruchy a iné).

Vyšetrenie na syndróm hyperexcitability a hyperaktivity

Na EEG - nemusia byť žiadne odchýlky od vekovej normy. V stave pokojnej bdelosti môže dôjsť k spomaleniu a dezorganizácii hlavného kortikálneho rytmu, k príznakom oneskorenia dozrievania BEA, ako aj k regulačným poruchám zo subkortikálnych systémov rôznej závažnosti.

Štrukturálne zmeny sa na NSG spravidla nezistia.

Kompenzácia neurologických porúch je tiež zaznamenaná vo veku 3-6 mesiacov (na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej terapie).

Porucha motorického vývoja

Klinické prejavy

Mierne oneskorenie v načasovaní redukcie (vyblednutia) bezpodmienečných motorických automatizmov. Mierne oneskorená tvorba vekom podmienených fyziologických motorických reakcií u dieťaťa - prispôsobovacie reakcie, vizuálno-motorická interakcia, manuálna činnosť (práca rukami), vzpriamovacie reakcie (príprava na stoj, chôdza), rovnovážne funkcie, chôdza. Výsledkom je, že deti začnú neskôr držať hlavu, sedieť, plaziť sa, stáť, chodiť. Môže dôjsť k porušeniu svalového tonusu vo forme hypotenzie, hypertonicity alebo dystónie. Tieto porušenia sú prechodného charakteru a na pozadí nápravných opatrení sú kompenzované 1-1,5 roka.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Podľa indikácií (na vylúčenie štrukturálneho poškodenia mozgu) sa vykonáva NSG, CT, MRI.

ENMG - na posúdenie stavu nervovosvalového vedenia.

Kombinované formy vývojového oneskorenia

Symptómy- príznaky zníženia emocionálnych reakcií, slabý prejav nereaguje emocionálne na matku alebo iných príbuzných), nízka kognitívna aktivita u dieťaťa. Dochádza k oneskoreniu rýchlosti tvorby komunikačných reakcií, rečových schopností, svojvoľných motorických aktov. Zároveň sú zriedkavé porušenia svalového tonusu.

Tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny (rachitída, metabolické poruchy atď.)

Symptomatické záchvaty a situačné paroxyzmálne poruchy

Klinické príznaky: kŕče, záchvatové poruchy, ktoré sa prvýkrát objavili po novorodeneckom období. Príčinou záchvatu môže byť: horúčka, nadmerné vzrušenie, bolesť, toxikóza, exsikóza, infekčný proces a iné. Útoky sa môžu prejaviť vo forme rôznych kŕčov (klonických, tonických, tonicko-klonických), ako aj vo forme atonických paroxyzmov.

Symptomatické záchvaty sú charakterizované: sú prechodného charakteru, rýchlo ustanú samy alebo pri predpísanej symptomatickej liečbe, nedochádza k stereotypizácii vzniku a priebehu záchvatov (to je typické pre epilepsiu).

Prieskum

• EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.
• NSG - štrukturálne zmeny v mozgu sa spravidla nezistia.
• MRI a CT sa vykonávajú podľa indikácií.

Prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia je charakteristická tým, že kŕčové záchvaty (na pozadí monoterapie s minimálnymi dávkami antikonvulzív) chýbajú tri a viac mesiacov a už sa neopakujú počas prvého roku života dieťaťa.

Priebeh novorodeneckého obdobia (novorodenecké obdobie), prítomnosť sprievodnej patológie a včasná liečba majú významný vplyv na prognózu HIE.

Netreba zabúdať ani na to, že mozog malých detí má obrovské plastické a reparačné (reparačné) schopnosti a pri všetkých metódach obnovovacej liečby sa dajú dosiahnuť veľmi dobré výsledky.

Ďalšie súvisiace informácie

• 
  Poznámky od pozorného rodiča. Úzkosť! Autizmus…
• 
  Plienková dermatitída u dojčiat
• 
• 
• 

Mozgová ischémia u novorodencov je pre dieťa mimoriadne život ohrozujúcim stavom, ktorý je hlavnou príčinou smrti alebo invalidity u mladšej vekovej skupiny. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do mozgových tkanív alebo jeho úplnej absencie. Ischémia u novorodencov vyvoláva vážne poruchy v práci bunkových štruktúr, vedie k deštrukcii neurónov. Dôsledky týchto negatívnych procesov môžu byť katastrofálne, najmä ak sa nepodniknú žiadne opatrenia.

Príčiny cerebrálnej ischémie

Mozgová ischémia u dojčiat sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov:

• rozvoj vnútromaternicovej hypoxie. Tento stav nastáva vtedy, keď je z rôznych dôvodov narušený prísun krvi do plodu (najčastejšie odtrhnutie placenty, jej patológia);
• asfyxia počas pôrodu. Kyslíkové hladovanie mozgu nastáva, keď sa pri pokusoch zasvorí pupočná šnúra. Tiež môže dôjsť k asfyxii v dôsledku predĺženého pôrodu;
• negatívny vplyv na telo ženy počas tehotenstva rôznych chorôb - kardiovaskulárnych, endokrinných, respiračných;
• prítomnosť zlých návykov u budúcej matky - zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• narodenie dieťaťa v termíne, ktorý je kratší ako 37 týždňov alebo dlhší ako 42 týždňov;
• prítomnosť závažných neurologických ochorení u tehotnej ženy, najmä epilepsie;

• dieťa s nízkou hmotnosťou v čase narodenia;
• prítomnosť malformácií u dojčaťa, ktoré vedú k narušeniu kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému;
• rýchly pôrod (menej ako 2 hodiny);
• prítomnosť nebezpečných patológií v posledných týždňoch tehotenstva - neskorá preeklampsia, oligohydramnión;
• potenciálne nebezpečenstvo je viacnásobné tehotenstvo;
• prítomnosť tepla u ženy v čase pôrodu (nad 38 ° C);
• vek rodiacej ženy, ktorý je nižší ako 18 rokov alebo vyšší ako 35 rokov.

Mechanizmus vývoja cerebrálnej ischémie

Kyslík je životne dôležitý pre fungovanie všetkých orgánov a systémov v ľudskom tele. Dostane sa do každej bunky v krvnom obehu. Akonáhle je v tele nedostatok kyslíka, dochádza k jeho zvláštnej distribúcii v hlavných tkanivách. V prvom rade všetky živiny idú do srdca a mozgu. V tomto čase majú ostatné orgány nedostatok kyslíka.

Ak sa asfyxia predĺži včas, telo nedokáže zvládnuť takúto záťaž a zabezpečiť dostatočnú výživu tkanív. Nervové bunky reagujú obzvlášť prudko na nedostatok kyslíka. Začnú umierať veľmi rýchlo. V dôsledku takýchto negatívnych javov sa vyvíja cerebrálna ischémia. Čím väčší je stupeň deštrukcie tkaniva, tým závažnejšie sú následky pre novorodenca.

Príznaky cerebrálnej ischémie

Príznaky ischemickej encefalopatie závisia od stupňa vývoja tejto patológie.

1 stupeň

Mozgová ischémia 1. stupňa u novorodenca znamená mierne postihnutie mozgového tkaniva. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku prítomnosti problémov s prívodom krvi do plodu počas tehotenstva alebo miernej asfyxie počas pôrodu. Pri prvom stupni cerebrálnej ischémie u donosených detí sa pozorujú tieto príznaky:

• porušenie svalového tonusu. Dieťaťu je diagnostikovaná dystónia, hypertonicita alebo hypotonicita;
• pozorovať mierne zvýšenie spontánnej motorickej aktivity (napríklad chvenie brady, chvenie nôh a rúk);
• dieťa sa stáva nepokojným, môže plakať bez objektívnych dôvodov;
• pozorovať mierny nárast hlbokých šľachových reflexov;
• dieťa nespí dobre, jeho spánok je povrchný.

V prítomnosti miernej cerebrálnej ischémie u predčasne narodených detí sa pozorujú opačné symptómy, ktoré sa vysvetľujú inhibíciou aktivity centrálneho nervového systému. V tomto prípade je dieťa viac letargické, vrodené reflexy nie sú dostatočne vyvinuté. Dochádza aj k poklesu svalového tonusu a motorickej aktivity. Vo väčšine prípadov všetky klinické prejavy cerebrálnej ischémie úplne vymiznú v priebehu 5-7 dní.

2 stupeň

Cerebrálna ischémia 2. stupňa u novorodencov sa vyvíja s intrauterinnou infekciou plodu, asfyxiou, v prítomnosti iných patológií. V tomto prípade sa všetky príznaky narušenia činnosti centrálneho nervového systému objavia týždeň alebo dlhšie. Pri druhom stupni cerebrálnej ischémie možno pozorovať tieto javy:

• charakteristickým znakom patológie je častá zmena fáz aktivity novorodenca útlakom;
• rozvoj záchvatov. U donosených detí sú zvyčajne krátkodobé a neobjavujú sa často. U predčasne narodených novorodencov sú záchvaty najčastejšie atypické. Sprevádza ich apnoe (zastavenie dýchania počas spánku), orálne automatizmy, zášklby viečok, nekontrolované pohyby rúk a nôh, úľak;
• vzhľad pokožky sa mení charakteristickým spôsobom. Celé telo sa stáva ako mramor;
• dochádza k porušeniu tráviaceho systému, ktoré sa prejavuje nadúvaním, hnačkou alebo zápchou;
• objem hlavy sa rýchlo zvyšuje, čo naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. V dôsledku toho dochádza k divergencii fontanelov.

3 stupeň

Za najťažšiu sa považuje cerebrálna ischémia u novorodenca tretieho stupňa. V tomto prípade je v prvých hodinách života dieťaťa najčastejšie v kóme. Následne sa stav novorodenca mierne zlepší, po ktorom sa vráti na predchádzajúcu úroveň. Pri treťom stupni cerebrálnej ischémie sa pozoruje:

• zlyhanie funkcie dýchania, potreba umelej ventilácie pľúc;
• znížený svalový tonus;
• reflexy šliach nie sú vyvinuté správne, zatiaľ čo iné úplne chýbajú;
• strabizmus;
• narušenie srdca, skoky v krvnom tlaku;
• opakujúce sa záchvaty.

Aký je rozdiel medzi cerebrálnou ischémiou u donosených a predčasne narodených detí?

Pri asfyxii závisí povaha poškodenia mozgových buniek od toho, kedy sa dieťa narodilo - včas alebo skôr. Periventrikulárna ischémia je najčastejšia u predčasne narodených detí. Tento termín označuje stav, kedy dochádza k nekróze bielej hmoty mozgu. Neskôr sa na jej mieste vytvoria cysty. Práve to je v mnohých prípadoch príčinou detskej mozgovej obrny a iných zdravotných problémov u detí, ktoré sa narodili pred 31. týždňom tehotenstva.

Novorodenci narodení v termíne majú s najväčšou pravdepodobnosťou poškodenú sivú hmotu mozgu. Stupeň vývoja negatívnych dôsledkov pre dieťa závisí od počtu poškodených buniek a ich umiestnenia.

Dôsledky cerebrálnej ischémie

Ischémia u novorodenca môže viesť k nasledujúcim následkom:

• Na prvom stupni. V tomto prípade sa cerebrálna ischémia takmer vždy skončí bez vážnych následkov na život a zdravie dieťaťa.
• Na druhom stupni. U pätiny novorodencov sú pozorované mierne komplikácie patológie - častá regurgitácia, zvýšený intrakraniálny tlak atď. U 30-50% detí sa vyvinú vážnejšie následky - detská mozgová obrna, autizmus a iné.
• Na treťom stupni. 25 – 50 % detí zomiera a väčšina tých, ktorí prežili, má vážne následky. V niektorých prípadoch môže 3. stupeň nedokrvenia mozgu skončiť šťastne.

Diagnóza cerebrálnej ischémie

Na stanovenie presnej diagnózy u novorodencov sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

• posúdenie stavu. Po narodení je dieťa starostlivo vyšetrené na prítomnosť vitálnych reflexov podľa Apgarovej stupnice. V prítomnosti úzkostných momentov by malo byť dieťa pod dohľadom lekárov, pretože jeho stav sa môže po krátkodobej normalizácii rýchlo zhoršiť;
• vykonávajú sa krvné testy, na základe ktorých je možné posúdiť fungovanie všetkých orgánov a systémov;
• MRI. Priraďte v závažných prípadoch na určenie stupňa narušenia mozgu;
• elektroencefalografia. Pomocou tohto diagnostického postupu môžete určiť stupeň poškodenia mozgu, jeho aktivitu atď.

Liečba cerebrálnej ischémie

Ak sú poruchy cerebrálnej ischémie malé, obdobie zotavenia je krátke. V niektorých prípadoch všetky nepríjemné príznaky zmiznú samy v priebehu niekoľkých dní. Lekári môžu tiež odporučiť masáž. Priaznivo pôsobí na svalový tonus dieťaťa, priaznivo pôsobí na jeho celkový stav a pôsobí relaxačne na nervovú sústavu. V závažnejších prípadoch je indikovaná závažnejšia liečba, ktorá zahŕňa:

• obnovenie funkcie dýchania. V niektorých prípadoch po asfyxii novorodenca je potrebné prejsť na umelú ventiláciu pľúc a pozorne sledovať všetky vitálne funkcie;
• liečba záchvatov. Ak sa intenzívne prejavujú, sú predpísané špeciálne antikonvulzíva, ktoré zastavujú tento príznak;
• obnovenie činnosti srdca. Nielen mozog trpí nedostatkom kyslíka. V prípade potreby sú predpísané lieky, ktoré udržujú normálny srdcový rytmus.

Prevencia cerebrálnej ischémie počas tehotenstva

V niektorých prípadoch je možné takýmto závažným stavom predchádzať aj počas tehotenstva. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá:

• snažte sa viac relaxovať, pohybovať sa a chodiť na čerstvom vzduchu;
• úplne opustiť všetky zlé návyky;
• snažte sa vyhnúť akýmkoľvek stresovým situáciám;
• pozerať sa na život pozitívne;
• dobre jesť;
• dodržiavať denný režim, mať dostatok spánku;
• dodržiavať všetky pokyny lekára;
• včas vykonať potrebné testy, zúčastniť sa ultrazvukovej diagnostiky.

K preventívnym opatreniam patrí aj starostlivé plánovanie tehotenstva. Predtým je potrebné, aby dvaja rodičia podstúpili úplné vyšetrenie tela, aby sa včas identifikovali a odstránili možné patológie.