TÉMA: FYZIOLÓGIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU

Lekcia 1. Fyziológia srdca.

Otázky na vlastnú prípravu.

1. Srdce a jeho význam. Fyziologické vlastnosti srdcového svalu.

2. Automatizácia srdca. prevodový systém srdca.

3. Vzťah medzi excitáciou a kontrakciou (elektromechanická väzba).

4. Srdcový cyklus. Ukazovatele srdcovej aktivity

5. Základné zákony srdcovej činnosti.

6. Vonkajšie prejavy činnosti srdca.

Základné informácie.

Krv môže vykonávať svoje funkcie iba vtedy, keď je v neustálom pohybe. Tento pohyb zabezpečuje obehový systém. Obehovú sústavu tvorí srdce a cievy – krv a lymfa. Srdce svojou čerpacou činnosťou zabezpečuje pohyb krvi cez uzavretý systém krvných ciev. Každú minútu vstúpi do obehového systému zo srdca asi 6 litrov krvi, viac ako 8 tisíc litrov denne, počas života (priemerná dĺžka trvania 70 rokov) - takmer 175 miliónov litrov krvi. Funkčný stav srdca sa posudzuje podľa rôznych vonkajších prejavov jeho činnosti.

ľudské srdce- dutý svalový orgán. Pevná vertikálna priehradka rozdeľuje srdce na dve polovice: ľavú a pravú. Druhá priehradka, prebiehajúca v horizontálnom smere, tvorí štyri dutiny v srdci: horné dutiny sú predsiene, dolné dutiny sú komory.

Čerpacia funkcia srdca je založená na striedaní relaxácie (diastola) a skratky (systoly) komory. Počas diastoly sa komory naplnia krvou a počas systoly ju vytlačia do veľkých tepien (aorta a pľúcna žila). Na výstupe z komôr sú chlopne, ktoré bránia návratu krvi z tepien do srdca. Pred naplnením komôr krv prúdi cez veľké žily (kaválne a pľúcne) do predsiení. Systola predsiení predchádza systole komôr, teda predsiene slúžia ako pomocná pumpa, ktorá prispieva k plneniu komôr.

Fyziologické vlastnosti srdcového svalu. Srdcový sval, podobne ako kostrový sval, má vzrušivosť, schopnosť vzrušovať a kontraktilita. K fyziologickým znakom srdcového svalu patrí predĺžený refraktérna perióda a automatika.

Vzrušivosť srdcového svalu. Srdcový sval je menej vzrušivý ako kostrový sval. Pre vznik vzruchu v srdcovom svale je potrebné aplikovať silnejší podnet ako pre kostrový sval. Okrem toho sa zistilo, že veľkosť reakcie srdcového svalu nezávisí od sily aplikovaných stimulov (elektrických, mechanických, chemických atď.). Srdcový sval sa čo najviac sťahuje na prah aj na silnejšie podráždenie, pričom sa úplne riadi zákonom „všetko alebo nič“.

Vodivosť. Vlny excitácie sa vedú pozdĺž vlákien srdcového svalu a takzvaného špeciálneho tkaniva srdca rôznymi rýchlosťami. Vzruch sa šíri po vláknach svalov predsiení rýchlosťou 0,8 1,0 m/s, po vláknach svalov komôr 0,8 0,9 m/s, po špeciálnom tkanive srdca 2,0 4,2 m/s. Vzruch sa naopak šíri vláknami kostrového svalstva oveľa vyššou rýchlosťou, ktorá je 4,7-5 m/s.

Kontraktilita. Kontraktilita srdcového svalu má svoje vlastné charakteristiky. Najprv sa sťahujú predsieňové svaly, potom nasledujú papilárne svaly a subendokardiálna vrstva komorových svalov. V budúcnosti kontrakcia pokrýva aj vnútornú vrstvu komôr, čím zabezpečuje pohyb krvi z dutín komôr do aorty a pľúcneho kmeňa. Srdce na vykonávanie mechanickej práce (kontrakcie) prijíma energiu, ktorá sa uvoľňuje pri rozklade vysokoenergetických zlúčenín obsahujúcich fosfor (kreatínfosfát, adenozíntrifosfát).

Refraktérna fáza. V srdci, na rozdiel od iných excitabilných tkanív, je výrazne výrazná a predĺžená refraktérna perióda. Je charakterizovaný prudkým poklesom excitability tkaniva počas jeho činnosti.

Existujú absolútne a relatívne refraktérne obdobia. Počas absolútnej refraktérnej periódy, bez ohľadu na to, aká SILA dráždi srdcový sval, nereaguje na ňu excitáciou a kontrakciou. Trvanie absolútnej refraktérnej periódy srdcového svalu časovo zodpovedá systole a začiatku diastoly predsiení a komôr. Počas relatívnej refraktérnej periódy sa excitabilita srdcového svalu postupne vracia na pôvodnú úroveň. Počas tohto obdobia môže srdcový sval reagovať kontrakciou na stimul silnejší ako prah. Relatívna refraktérna perióda sa nachádza počas predsieňovej a ventrikulárnej diastoly. Vzhľadom na výraznú refraktérnu periódu, ktorá trvá dlhšie ako perióda systoly (0,1 0,3 s), srdcový sval nie je schopný tetanickej (predĺženej) kontrakcie a svoju prácu vykonáva ako jediný svalový sťah.

Automatické srdce. Mimo tela je srdce za určitých podmienok schopné sťahovať sa a relaxovať, pričom si zachováva správny rytmus. Preto príčina kontrakcií izolovaného srdca spočíva sama v sebe. Schopnosť srdca rytmicky sa sťahovať pod vplyvom impulzov, ktoré vznikajú samé o sebe, sa nazýva automatizmus.

V srdci sú pracujúce svaly reprezentované priečne pruhovaným svalstvom a atypické tkanivo, v ktorom dochádza k excitácii. Toto tkanivo je tvorené vláknami. kardiostimulátor (kardiostimulátor) a prevodový systém. Normálne sú rytmické impulzy generované iba bunkami kardiostimulátora a prevodového systému. U vyšších zvierat a ľudí sa vodivý systém skladá z:

1. sinoatriálny uzol (popísaný Keysom a Fleckom), umiestnený na zadnej stene pravej predsiene v sútoku dutej žily;

2. atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (opísaný Ashoffom a Tavarom), umiestnený v pravej predsieni v blízkosti priehradky medzi predsieňami a komorami;

3. Hisov zväzok (atrioventrikulárny zväzok) (opísal Gis), siahajúci od atrioventrikulárneho uzla jedným kmeňom. Jeho zväzok, ktorý prechádza septom medzi predsieňami a komorami, je rozdelený na dve nohy, smerujúce do pravej a ľavej komory.

4. Zväzok His končí v hrúbke svalov Purkyňovými vláknami. Jeho zväzok je jediný svalový most, ktorý spája predsiene s komorami.

Sinoaurikulárny uzol je vedúci v činnosti srdca (kardiostimulátor), vznikajú v ňom impulzy, ktoré určujú frekvenciu srdcových kontrakcií. Normálne sú atrioventrikulárny uzol a Hisov zväzok iba prenášačmi vzruchov z vedúceho uzla do srdcového svalu. Sú však vlastné schopnosti automatizácie, len je vyjadrená v menšej miere ako sinoaurikulárny uzol a prejavuje sa iba v patologických stavoch.

Atypické tkanivo pozostáva zo slabo diferencovaných svalových vlákien. V oblasti sinoaurikulárneho uzla sa našlo značné množstvo nervových buniek, nervových vlákien a ich zakončení, ktoré tu tvoria nervovú sieť. Nervové vlákna z vagusu a sympatikových nervov sa približujú k uzlinám atypického tkaniva.

Elektrofyziologické štúdie srdca uskutočnené na bunkovej úrovni umožnili pochopiť podstatu automatizácie srdca. Zistilo sa, že vo vláknach predných a atrioventrikulárnych uzlov sa namiesto stabilného potenciálu počas obdobia relaxácie srdcového svalu pozoruje postupné zvyšovanie depolarizácie. Keď táto dosiahne určitú hodnotu - maximálny diastolický potenciál, existuje akčný prúd. Diastolická depolarizácia vo vláknach kardiostimulátora je tzv potenciál automatizácie. Prítomnosť diastolickej depolarizácie teda vysvetľuje povahu rytmickej aktivity vlákien vedúceho uzla. Počas diastoly nie je v pracovných vláknach srdca žiadna elektrická aktivita.

Vzťah medzi excitáciou a kontrakciou (elektromechanická väzba). Kontrakcia srdca, podobne ako kontrakcia kostrových svalov, je vyvolaná akčným potenciálom. Avšak načasovanie excitácie a kontrakcie v týchto dvoch typoch svalov je odlišné. Trvanie akčného potenciálu kostrových svalov je len niekoľko milisekúnd a ich kontrakcia začína, keď je vzruch takmer u konca. V myokarde sa excitácia a kontrakcia z veľkej časti časovo prekrývajú. Akčný potenciál buniek myokardu končí až po začatí relaxačnej fázy. Keďže k následnej kontrakcii môže dôjsť až následkom ďalšej excitácie a táto excitácia je zase možná až po skončení obdobia absolútnej refraktérnosti predchádzajúceho akčného potenciálu, srdcový sval na rozdiel od kostrového svalu nemôže reagovať na časté podráždenia súhrnom jednotlivých kontrakcií alebo tetanu.

Táto vlastnosť myokardu zlyhanie do stavu tetanu - má veľký význam pre čerpaciu funkciu srdca; tetanická kontrakcia trvajúca dlhšie ako ejekčná perióda by zabránila naplneniu srdca. Zároveň kontraktilitu srdca nemožno regulovať súčtom jednotlivých kontrakcií, ako sa to deje v kostrových svaloch, ktorých sila kontrakcií v dôsledku takéhoto súčtu závisí od frekvencie akčných potenciálov. Kontraktilitu myokardu, na rozdiel od kostrových svalov, nie je možné zmeniť zaradením iného počtu motorických jednotiek, keďže myokard je funkčné syncýcium, na ktorej kontrakcii sa podieľajú všetky vlákna (zákon „všetko alebo nič“). Tieto z fyziologického hľadiska trochu nepriaznivé vlastnosti sú kompenzované tým, že mechanizmus regulácie kontraktility je v myokarde oveľa rozvinutejší zmenou excitačných procesov alebo priamym vplyvom na elektromechanickú väzbu.

Mechanizmus elektromechanickej väzby v myokarde. U ľudí a cicavcov sú štruktúry, ktoré sú zodpovedné za elektromechanické spojenie v kostrových svaloch, prítomné hlavne vo vláknach srdca. Myokard je charakterizovaný systémom priečnych tubulov (T-systém); je zvlášť dobre vyvinutý v komorách, kde tieto tubuly tvoria pozdĺžne vetvy. Naopak, systém pozdĺžnych tubulov, ktoré slúžia ako vnútrobunkový zásobník Ca2+, je v srdcovom svale vyvinutý menej ako v kostrovom svalstve. Štrukturálne aj funkčné vlastnosti myokardu svedčia v prospech úzkeho vzťahu medzi intracelulárnymi depotmi Ca2+ a extracelulárnym prostredím. Kľúčovou udalosťou pri kontrakcii je vstup Ca2+ do bunky počas akčného potenciálu. Význam tohto vápnikového prúdu nespočíva len v tom, že zvyšuje trvanie akčného potenciálu a následne aj refraktérnu periódu: pohyb vápnika z vonkajšieho prostredia do bunky vytvára podmienky pre reguláciu sily kontrakcie. Množstvo vápnika vstupujúceho počas PD je však zjavne nedostatočné na priamu aktiváciu kontraktilného aparátu; Je zrejmé, že uvoľňovanie Ca2+ z intracelulárnych zásob, spúšťané vstupom Ca2+ zvonku, hrá dôležitú úlohu. Okrem toho ióny vstupujúce do bunky dopĺňajú zásoby Ca 2+ a poskytujú následné kontrakcie.

Akčný potenciál teda ovplyvňuje kontraktilitu najmenej dvoma spôsobmi. On - hrá úlohu spúšťača („spúšťač“), ktorý spôsobuje kontrakciu uvoľňovaním Ca 2+ (hlavne z intracelulárnych zásob); – zabezpečuje doplnenie vnútrobunkových zásob Ca 2+ v relaxačnej fáze, potrebné pre následné kontrakcie.

Mechanizmy regulácie kontrakcií. Množstvo faktorov má nepriamy vplyv na kontrakciu myokardu zmenou trvania akčného potenciálu a tým aj veľkosti prichádzajúceho prúdu Ca 2+. Príkladom takéhoto účinku je zníženie sily kontrakcií v dôsledku skrátenia AP so zvýšením extracelulárnej koncentrácie K + alebo pôsobením acetylcholínu a zvýšenie kontrakcií v dôsledku predĺženia AP počas chladenie. Zvýšenie frekvencie akčných potenciálov ovplyvňuje kontraktilitu rovnako ako predĺženie ich trvania (rytmoinotropná závislosť, zvýšené kontrakcie pri aplikácii párových stimulov, postextrasystolická potenciácia). So zvýšením intracelulárnej frakcie Ca 2+ súvisí aj takzvaný rebríkový fenomén (zvýšenie sily kontrakcií pri ich obnovení po dočasnom zastavení).

Vzhľadom na tieto vlastnosti srdcového svalu nie je prekvapujúce, že sila kontrakcií srdca sa rýchlo mení so zmenami obsahu Ca 2+ v extracelulárnej tekutine. Odstránenie Ca 2+ z vonkajšieho prostredia vedie k úplnému rozpojeniu elektromechanickej väzby; akčný potenciál zostáva takmer nezmenený, ale nedochádza k žiadnym kontrakciám.

Rovnaký účinok ako odstraňovanie vápnika z vonkajšieho prostredia má množstvo látok, ktoré blokujú vstup Ca 2+ pri akčnom potenciáli. Medzi tieto látky patria tzv. antagonisty vápnika (verapamil, nifedipín, diltiazem), naopak pri zvýšení extracelulárnej koncentrácie Ca 2+ alebo pri pôsobení látok, ktoré zvyšujú vstup tohto iónu počas akčného potenciálu ( adrenalín, norepinefrín), zvyšuje sa kontraktilita srdca. Na klinike sa na zosilnenie srdcových kontrakcií používajú takzvané srdcové glykozidy (prípravky digitalis, strofantus atď.).

V súlade s modernými koncepciami srdcové glykozidy zvyšujú silu kontrakcií myokardu najmä potlačením Na + / K + -ATPázy (sodíková pumpa), čo vedie k zvýšeniu intracelulárnej koncentrácie Na +. V dôsledku toho klesá intenzita intracelulárnej výmeny Ca 2+ k extracelulárnemu Na+, ktorá závisí od transmembránového gradientu Na, a Ca 2+ sa hromadí v bunke. Toto dodatočné množstvo Ca2+ je uložené v depe a môže byť použité na aktiváciu kontraktilného aparátu.

Srdcový cyklus – súbor elektrických, mechanických a biochemických procesov prebiehajúcich v srdci počas jedného úplného cyklu kontrakcie a relaxácie.

Ľudské srdce bije v priemere 70-75 krát za minútu, pričom jedna kontrakcia trvá 0,9-0,8 s. Cyklus srdcového tepu má tri fázy: systola predsiení(jeho trvanie je 0,1 s), komorová systola(jej trvanie je 0,3 - 0,4 s) a generálna pauza(doba, počas ktorej sú predsiene aj komory súčasne uvoľnené, -0,4 - 0,5 s).

Srdcová kontrakcia začína kontrakciou predsiení . V momente systoly predsiení je krv z nich tlačená do komôr cez otvorené predsieňové chlopne. Potom sa komory stiahnu. Predsiene počas systoly komôr sú uvoľnené, to znamená, že sú v stave diastoly. Počas tohto obdobia sa atrioventrikulárne chlopne pod tlakom krvi z komôr zatvoria a semilunárne chlopne sa otvoria a krv sa vytlačí do aorty a pľúcnych tepien.

V komorovej systole existujú dve fázy: napäťová fáza- obdobie, počas ktorého krvný tlak v komorách dosiahne maximálnu hodnotu, a exilová fáza- čas, počas ktorého sa otvárajú semilunárne chlopne a krv je vypudzovaná do ciev. Po systole komôr nastáva ich relaxácia – diastola, ktorá trvá 0,5 s. Na konci komorovej diastoly začína systola predsiení. Na samom začiatku pauzy sa semilunárne chlopne pod tlakom krvi v arteriálnych cievach uzavrú. Počas pauzy sa predsiene a komory naplnia novou časťou krvi prichádzajúcej z žíl.

Ukazovatele srdcovej aktivity.

Indikátory práce srdca sú systolický a minútový objem srdca,

Systolický alebo zdvihový objem srdce je množstvo krvi, ktoré srdce vytlačí do príslušných ciev pri každej kontrakcii. Hodnota systolického objemu závisí od veľkosti srdca, stavu myokardu a tela. U zdravého dospelého človeka s relatívnym pokojom je systolický objem každej komory približne 70-80 ml. Pri kontrakcii komôr sa teda do arteriálneho systému dostane 120-160 ml krvi.

Minútová hlasitosť srdce je množstvo krvi, ktoré srdce vytlačí do kmeňa pľúcnice a aorty za 1 minútu. Minútový objem srdca je súčinom hodnoty systolického objemu a srdcovej frekvencie za 1 minútu. V priemere je minútový objem 3 5 litrov.

Systolický a minútový objem srdca charakterizuje činnosť celého obehového aparátu.

Minútový objem srdca sa zvyšuje úmerne k náročnosti práce, ktorú telo vykonáva. Pri nízkom výkone práce sa minútový objem srdca zvyšuje v dôsledku zvýšenia hodnoty systolického objemu a srdcovej frekvencie, pri vysokom výkone iba v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie.

Práca srdca. Pri kontrakcii komôr: krv je z nich vypudzovaná do arteriálneho systému. Komory, ktoré sa sťahujú, musia vypudzovať krv do ciev, prekonávajúc tlak v arteriálnom systéme. Okrem toho v období systoly komory prispievajú k zrýchleniu prietoku krvi cez cievy. Pomocou fyzikálnych: vzorcov a priemerných hodnôt parametrov (tlak a zrýchlenie prietoku krvi) pre ľavú a pravú komoru môžete vypočítať, akú prácu vykoná srdce počas jednej kontrakcie. Zistilo sa, že komory počas systoly vykonávajú prácu okolo 1 J s výkonom 3,3 W (vzhľadom na to, že komorová systola trvá 0,3 s).

Denná práca srdca sa rovná práci žeriavu, ktorý zdvihne bremeno s hmotnosťou 4000 kg do výšky 6-poschodovej budovy. Za 18 hodín srdce vykoná prácu, vďaka ktorej je možné zdvihnúť človeka s hmotnosťou 70 kg do výšky televíznej veže v Ostankine 533 m. Pri fyzickej práci sa výrazne zvyšuje produktivita srdca.

Zistilo sa, že objem krvi vytlačený pri každej kontrakcii komôr závisí od veľkosti konečného diastolického naplnenia komorových dutín krvou. Čím viac krvi vstúpi do komôr počas ich diastoly, tým silnejšie sú svalové vlákna natiahnuté.Sila, ktorou sa svaly komôr sťahujú, je priamo závislá od miery natiahnutia svalových vlákien.

Zákony srdca

Zákon srdcového vlákna- opísal anglický fyziológ Starling. Zákon je formulovaný takto: čím viac je svalové vlákno natiahnuté, tým viac sa sťahuje. Preto sila srdcových kontrakcií závisí od počiatočnej dĺžky svalových vlákien pred začiatkom ich kontrakcií. Prejav zákona srdcového vlákna bol založený ako na izolovanom srdci zvierat, tak aj na pruhu srdcového svalu vyrezaného zo srdca.

Zákon srdcovej frekvencie opísal anglický fyziológ Bainbridge. Zákon hovorí: čím viac krvi prúdi do pravej predsiene, tým rýchlejšia bude srdcová frekvencia. Prejav tohto zákona je spojený s excitáciou mechanoreceptorov umiestnených v pravej predsieni v oblasti sútoku dutej žily. Mechanoreceptory, reprezentované citlivými nervovými zakončeniami blúdivých nervov, sa vzrušujú zvýšeným venóznym návratom krvi do srdca, napríklad pri svalovej práci. Impulzy z mechanoreceptorov sú posielané pozdĺž blúdivých nervov do medulla oblongata do stredu vagusových nervov. Pod vplyvom týchto impulzov klesá aktivita centra blúdivých nervov a zvyšujú sa účinky sympatických nervov na činnosť srdca, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie.

Zákony srdcového vlákna a srdcovej frekvencie sa spravidla objavujú súčasne. Význam týchto zákonov spočíva v tom, že prispôsobujú prácu srdca meniacim sa podmienkam existencie: zmene polohy tela a jeho jednotlivých častí v priestore, fyzickej aktivite atď. srdcové vlákno a srdcová frekvencia sa označujú ako samoregulačné mechanizmy, vďaka ktorým sa mení sila a frekvencia srdcových kontrakcií.

Vonkajšie prejavy činnosti srdca Lekár posudzuje prácu srdca podľa vonkajších prejavov jeho činnosti, ku ktorým patrí vrcholový tep, srdcové tóny a elektrické javy, ktoré sa vyskytujú v bijúcom srdci.

Apex beat. Srdce počas komorovej systoly vykonáva rotačný pohyb, otáča sa zľava doprava a mení svoj tvar - z elipsoidného sa stáva okrúhlym. Srdcový vrchol stúpa a tlačí na hrudník v oblasti piateho medzirebrového priestoru. Počas systoly srdce veľmi zhustne, takže tlak zo srdcového hrotu na medzirebrový priestor možno pozorovať najmä u chudých jedincov. Vrcholový úder možno nahmatať (prehmatať) a tým určiť jeho hranice a silu.

Srdcové zvuky sú zvukové javy, ktoré sa vyskytujú v tlčúcom srdci. Existujú dva tóny: I - systolický a II - diastolický.

systolický tón. Na vzniku tohto tónu sa podieľajú najmä atrioventrikulárne chlopne. Pri komorovej systole sa predsieňokomorové chlopne zatvoria a vibrácie ich chlopní a na nich pripevnených závitov šľachy spôsobia 1 tón. Zistilo sa, že zvukové javy sa vyskytujú vo fáze izometrickej kontrakcie a na začiatku fázy rýchleho vypudenia krvi z komôr. Okrem toho sa na vzniku tónu 1 podieľajú zvukové javy, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii svalov komôr. Podľa jeho zvukových vlastností je 1 tón zdĺhavý a nízky.

diastolický tón sa vyskytuje skoro v komorovej diastole počas proto-diastolickej fázy, keď sa semilunárne chlopne uzavrú. V tomto prípade je vibrácia ventilových klapiek zdrojom zvukových javov. Podľa zvukovej charakteristiky je tón 11 krátky a vysoký.

Použitie moderných výskumných metód (fonokardiografia) umožnilo odhaliť ďalšie dva tóny - III a IV, ktoré nepočuť, ale je možné ich zaznamenať vo forme kriviek.Paralelný záznam elektrokardiogramu pomáha objasniť trvanie každého tónu .

Srdcové zvuky (I a II) možno určiť v ktorejkoľvek časti hrudníka. Existujú však miesta pre ich najlepšie počúvanie: tón I je lepšie vyjadrený v oblasti apikálneho rytmu a na báze xiphoidného výbežku hrudnej kosti, tón II - v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti a napravo od nej. Srdcové zvuky sú počuteľné stetoskopom, fonendoskopom alebo priamo uchom.

Lekcia 2. Elektrokardiografia

Otázky na vlastnú prípravu.

1. Bioelektrické javy v srdcovom svale.

2. Registrácia EKG. Vedie

3. Tvar EKG krivky a označenie jej zložiek.

4. Analýza elektrokardiogramu.

5. Využitie EKG v diagnostike Vplyv cvičenia na EKG

6. Niektoré patologické typy EKG.

Základné informácie.

Výskyt elektrických potenciálov v srdcovom svale je spojený s pohybom iónov cez bunkovú membránu. Hlavnú úlohu zohrávajú sodné a draselné katióny Obsah draslíka vo vnútri bunky je oveľa väčší v extracelulárnej tekutine. Koncentrácia intracelulárneho sodíka je naopak oveľa nižšia ako mimo bunky. V pokoji je vonkajší povrch myokardiálnej bunky kladne nabitý v dôsledku prevahy sodíkových katiónov tam; vnútorný povrch bunkovej membrány má negatívny náboj v dôsledku prevahy aniónov vo vnútri bunky (C1 - , HCO 3 - .). Za týchto podmienok je bunka polarizovaná; pri registrácii elektrických procesov pomocou externých elektród sa nezistí žiadny potenciálny rozdiel. Ak sa však počas tohto obdobia mikroelektróda vloží do bunky, zaregistruje sa takzvaný pokojový potenciál dosahujúci 90 mV. Vplyvom vonkajšieho elektrického impulzu sa bunková membrána stáva priepustnou pre sodné katióny, ktoré sa vháňajú do bunky (v dôsledku rozdielu intra- a extracelulárnych koncentrácií) a prenášajú tam svoj kladný náboj. Vonkajší povrch tejto oblasti získava negatívny náboj v dôsledku prevahy aniónov. V tomto prípade sa medzi kladnou a zápornou časťou povrchu bunky objaví potenciálny rozdiel a záznamové zariadenie zaznamená odchýlku od izoelektrickej čiary. Tento proces sa nazýva depolarizácia a súvisí s akčným potenciálom. Čoskoro celý vonkajší povrch bunky získa záporný náboj a vnútorný sa stane pozitívnym, t.j. dôjde k reverznej polarizácii. Zaznamenaná krivka sa potom vráti k izoelektrickej čiare. Na konci excitačnej periódy sa bunková membrána stáva menej priepustnou pre sodné ióny, ale viac priepustná pre draselné katióny; posledne menované vytekajú z bunky (v dôsledku rozdielu medzi extra- a intracelulárnymi koncentráciami). Uvoľňovanie draslíka z bunky v tomto období prevažuje nad vstupom sodíka do bunky, takže vonkajší povrch membrány opäť postupne získava kladný náboj, zatiaľ čo vnútorný povrch sa stáva negatívnym. Tento proces sa nazýva repolarizácia Záznamové zariadenie opäť zaznamená odchýlku krivky, ale v opačnom smere (keďže kladný a záporný pól článku si zmenili miesto) a menšej amplitúdy (pretože tok iónov K + sa pohybuje pomalšie). Opísané procesy sa vyskytujú počas systoly komôr. Keď celý vonkajší povrch opäť nadobudne kladný náboj, vnútorný sa stáva záporným, izoelektrická čiara bude opäť fixovaná na krivke, ktorá zodpovedá komorovej diastole. Počas diastoly dochádza k pomalému spätnému pohybu iónov draslíka a sodíka, čo má malý vplyv na náboj bunky, pretože takéto viacsmerné pohyby iónov sa vyskytujú súčasne a navzájom sa vyrovnávajú.

O písané procesy sa vzťahujú na excitáciu jediného vlákna myokardu. Impulz vznikajúci pri depolarizácii spôsobuje excitáciu susedných úsekov myokardu a tento proces pokrýva celý myokard v reťazovej reakcii. Šírenie vzruchu cez myokard sa uskutočňuje o vodivý systém srdca.

V tlčúcom srdci sa tak vytvárajú podmienky pre výskyt elektrického prúdu. Počas systoly sa predsiene stávajú elektronegatívnymi vzhľadom na komory, ktoré sú v tom čase v diastolickej fáze. Pri práci srdca teda vzniká potenciálny rozdiel, ktorý je možné zaznamenať pomocou elektrokardiografu. Zaznamenávanie zmeny celkového elektrického potenciálu, ku ktorej dochádza pri excitácii mnohých buniek myokardu, sa nazýva tzv elektrokardiogram(EKG), ktorý odráža proces vzrušenie srdce, ale nie jeho škrty.

Ľudské telo je dobrý vodič elektrického prúdu, takže biopotenciály, ktoré vznikajú v srdci, sa dajú zistiť na povrchu tela. Registrácia EKG sa vykonáva pomocou elektród aplikovaných na rôzne časti tela. Jedna z elektród je pripojená k kladnému pólu galvanometra, druhá k zápornému pólu. Systém usporiadania elektród sa nazýva elektrokardiografické elektródy. V klinickej praxi sú najčastejšie zvody z povrchu tela. Pri registrácii EKG sa spravidla používa 12 všeobecne akceptovaných zvodov: - 6 z končatín a 6 - z hrudníka.

Einthoven (1903) ako jeden z prvých zaregistroval biopotenciály srdca, pričom ich odoberal z povrchu tela pomocou strunového galvanometra. Navrhli prvé tri klasické štandardné vodiče. V tomto prípade sa elektródy aplikujú takto:

I - na vnútornom povrchu predlaktia oboch rúk; vľavo (+), vpravo (-).

II - na pravej ruke (-) a v lýtkovom svale ľavej nohy (+);

III - na ľavých končatinách; spodná (+), horná (-).

Osi týchto vývodov v hrudníku tvoria takzvaný Eithovenov trojuholník vo frontálnej rovine.

Zosilnené zvody z končatín sa zaznamenávajú aj AVR - z pravej ruky, AVL - z ľavej ruky, aVF - z ľavej nohy. Súčasne je elektródový vodič z príslušného ramena pripojený ku kladnému pólu prístroja a kombinovaný elektródový vodič z ďalších dvoch ramien je pripojený k zápornému pólu.

Šesť priradení hrudníka označuje V 1 - V 6 . V tomto prípade je elektróda z kladného pólu inštalovaná na nasledujúcich bodoch:

V 1 - vo štvrtom medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti;

V 2 - v štvrtom medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti;

V 3 - v strede medzi bodmi V 1 a V 2;

V 4 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie;

V 5 - na úrovni priradenia V 4 na ľavej prednej axilárnej línii;

V 6 - na rovnakej úrovni pozdĺž ľavej axilárnej línie.

Tvar zubov EKG a označenie jeho komponentov.

Normálny elektrokardiogram (EKG) pozostáva zo série pozitívnych a negatívnych fluktuácií ( zuby) označujeme latinskými písmenami od P do T. Vzdialenosti medzi dvoma zubami sa nazývajú segment a kombinácia zuba a segmentu interval.

Pri analýze EKG sa berie do úvahy výška, šírka, smer, tvar zubov, ako aj trvanie segmentov a intervaly medzi zubami a ich komplexmi. Výška zubov charakterizuje excitabilitu, trvanie zubov a intervaly medzi nimi odrážajú rýchlosť impulzov v srdci.

3 u bets P charakterizuje výskyt a šírenie vzruchu v predsieňach. Jeho trvanie nepresahuje 0,08 - 0,1 s, amplitúda - 0,25 mV. V závislosti od náskoku môže byť pozitívny aj negatívny.

Interval P-Q sa počíta od začiatku vlny P do začiatku vlny Q alebo v jej neprítomnosti - R. Atrioventrikulárny interval charakterizuje rýchlosť šírenia vzruchu z vedúceho uzla do komôr, teda. charakterizuje prechod impulzu pozdĺž najväčšej časti prevodového systému srdca. Normálne je trvanie intervalu 0,12 - 0,20 s a závisí od srdcovej frekvencie.

Tabuľka 1 Maximálne normálne trvanie P-Q intervalu

pri rôznych srdcových frekvenciách

	Trvanie intervalu P-Q v sekundách.	Srdcová frekvencia za 1 min.	Trvanie

3 u bets Q je vždy dolný hrot komorového komplexu, ktorý predchádza vlne R. Odráža excitáciu medzikomorového septa a vnútorných vrstiev komorového myokardu. Normálne je tento zub veľmi malý, často nie je detekovaný na EKG.

3 killer R je akákoľvek pozitívna vlna QRS komplexu, najvyššia vlna EKG (0,5-2,5 mV), zodpovedá perióde excitačného pokrytia oboch komôr.

3 s S, akákoľvek negatívna vlna QRS komplexu nasledujúca po R vlne charakterizuje dokončenie šírenia vzruchu v komorách. Maximálna hĺbka vlny S vo zvode, kde je najvýraznejšia, by normálne nemala presiahnuť 2,5 mV.

Komplex zubov v QRS odráža rýchlosť šírenia vzruchu cez svaly komôr. Meria sa od začiatku vlny Q do konca vlny S. Trvanie tohto komplexu je 0,06 - 0,1 s.

3 u stávky T odráža proces repolarizácie v komorách. V závislosti od náskoku môže byť pozitívny aj negatívny. Výška tohto zuba charakterizuje stav metabolických procesov prebiehajúcich v srdcovom svale. Šírka vlny T sa pohybuje od 0,1 do 0,25 s, ale táto hodnota nie je pri analýze EKG významná.

Interval Q-T zodpovedá trvaniu celého obdobia excitácie komôr. Dá sa to považovať za elektrická systola srdca a preto je dôležitý ako indikátor charakterizujúci funkčné schopnosti srdca. Meria sa od začiatku vlny Q (R) do konca vlny T. Trvanie tohto intervalu závisí od srdcovej frekvencie a množstva ďalších faktorov. Vyjadruje to Bazettov vzorec:

Q-T=K Ö R-R

kde K je konštanta rovnaká pre mužov - 0,37 a pre ženy - 0,39. Interval R-R odráža trvanie srdcového cyklu v sekundách.

T a b 2. Minimálne a maximálne trvanie intervalu Q - T

normálne pri rôznych srdcových frekvenciách

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 – 44 0,41 – 0,50 84 – 88 0,30 – 0,35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66 – 67 0,33 – 9,40 131 – 133 0,24 – 0,28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

Segment T-R je segment elektrokardiogramu od konca vlny T po začiatok vlny P. Tento interval zodpovedá pokoju myokardu, charakterizuje neprítomnosť rozdielu potenciálov v srdci (všeobecná pauza). Tento interval je izoelektrická čiara.

Analýza elektrokardiogramu.

Pri analýze EKG je v prvom rade potrebné skontrolovať správnosť techniky na jeho registráciu, najmä amplitúdu kontrolného milivoltu (či zodpovedá 1 cm). Nesprávna kalibrácia prístroja môže výrazne zmeniť amplitúdu zubov a viesť k diagnostickým chybám.

Pre správnu analýzu EKG je tiež potrebné presne poznať rýchlosť pásky počas nahrávania. V klinickej praxi sa EKG zvyčajne zaznamenáva pri rýchlosti pásky 50 alebo 25 mm/s. ( Šírka intervaluQ-T pri nahrávaní rýchlosťou 25 mm/s nikdy nedosiahne tri, a častejšie dokonca menej ako dve bunky, t.j. 1 cm alebo 0,4 s. Teda podľa šírky intervaluQ-T, spravidla môžete určiť, akou rýchlosťou pásky sa EKG zaznamená.)

Analýza srdcového tepu a vedenia. Dešifrovanie EKG zvyčajne začína analýzou srdcového rytmu. V prvom rade by sa mala posúdiť pravidelnosť intervalov R-R vo všetkých zaznamenaných cykloch EKG. Potom sa určí komorová frekvencia. Ak to chcete urobiť, vydeľte 60 (počet sekúnd za minútu) hodnotou intervalu R-R vyjadrenou v sekundách. Ak je srdcový rytmus správny (intervaly R-R sa navzájom rovnajú), výsledný kvocient bude zodpovedať počtu úderov srdca za minútu.

Na vyjadrenie intervalov EKG v sekundách je potrebné pamätať na to, že 1 mm mriežky (jedna malá bunka.) zodpovedá 0,02 s pri nahrávaní pri rýchlosti pásky 50 mm/sa 0,04 s pri rýchlosti 25 mm/s. Ak chcete určiť trvanie intervalu R-R v sekundách, musíte vynásobiť počet buniek, ktoré sa zmestia do tohto intervalu, hodnotou zodpovedajúcou jednej bunke mriežky. V prípade, že komorový rytmus je nepravidelný a intervaly sú rôzne, na určenie frekvencie rytmu sa použije priemerné trvanie vypočítané z niekoľkých R-R intervalov.

Ak je komorový rytmus nepravidelný a intervaly sú rôzne, na určenie frekvencie rytmu sa použije priemerné trvanie vypočítané z niekoľkých R-R intervalov.

Po výpočte frekvencie rytmu by sa mal určiť jeho zdroj. Na to je potrebné identifikovať vlny P a ich vzťah ku komorovým komplexom QRS. Ak analýza odhalí vlny P, ktoré majú normálny tvar a smer a predchádzajú každému komplexu QRS, potom možno konštatovať, že zdroj srdcový rytmus je sínusový uzol, čo je norma. Ak nie, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Analýza vlny P . Vyhodnotenie amplitúdy P vĺn umožňuje identifikovať možné príznaky zmien v predsieňovom myokarde. Amplitúda vlny P normálne nepresahuje 0,25 mV. Vlna P je najvyššia v zvode II.

Ak sa amplitúda P vĺn zvyšuje vo zvode I, blíži sa k amplitúde P II a výrazne prekračuje amplitúdu P III, potom hovoria o odchýlke predsieňového vektora doľava, čo môže byť jedným zo znakov zvýšenie ľavej predsiene.

Ak výška vlny P vo zvode III výrazne presahuje výšku P vo zvode I a blíži sa k P II, potom hovoria o odchýlke predsieňového vektora vpravo, čo sa pozoruje pri hypertrofii pravej predsiene.

Určenie polohy elektrickej osi srdca. Poloha osi srdca vo frontálnej rovine je určená pomerom hodnôt R a S vĺn vo zvodoch končatín. Poloha elektrickej osi dáva predstavu o polohe srdca v hrudníku. Okrem toho je zmena polohy elektrickej osi srdca diagnostickým znakom množstva patologických stavov. Preto má hodnotenie tohto ukazovateľa veľký praktický význam.

Elektrická os srdca je vyjadrená v stupňoch uhla zvieraného v šesťosovom súradnicovom systéme touto osou a osou prvého zvodu, čo zodpovedá 0 0 . Na určenie veľkosti tohto uhla sa vypočíta pomer amplitúd pozitívnych a negatívnych zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch zvodoch z končatín (zvyčajne vo zvodoch I a III). Vypočítajte algebraický súčet hodnôt kladných a záporných zubov v každom z dvoch zvodov, berúc do úvahy znamienko. A potom sa tieto hodnoty vynesú na osi zodpovedajúcich zvodov v šesťosovom súradnicovom systéme od stredu k zodpovedajúcemu znamienku. Z vrcholov získaných vektorov sa obnovia kolmice a nájde sa ich priesečník. Spojením tohto bodu so stredom sa získa výsledný vektor zodpovedajúci smeru elektrickej osi srdca a vypočíta sa hodnota uhla.

Poloha elektrickej osi srdca u zdravých ľudí je v rozmedzí od 0 0 do +90 0. Poloha elektrickej osi od +30 0 do +69 0 sa nazýva normálna.

Analýza segmentov S- T. Tento segment je normálny, izoelektrický. Posun segmentu S-T nad izoelektrickou čiarou môže naznačovať akútnu ischémiu alebo infarkt myokardu, srdcovú aneuryzmu, niekedy pozorovanú pri perikarditíde, menej často pri difúznej myokarditíde a ventrikulárnej hypertrofii, ako aj u zdravých jedincov s takzvaným syndrómom skorej repolarizácie komôr.

Segment ST posunutý pod izoelektrickú čiaru môže mať rôzne tvary a smery, čo má určitú diagnostickú hodnotu. takže, horizontálna depresia tento segment je častejšie znakom koronárnej nedostatočnosti; klesajúca depresia, častejšie pozorované s ventrikulárnou hypertrofiou a úplnou blokádou nôh zväzku His; korýtkový výtlak tohto segmentu vo forme oblúka, zakriveného smerom nadol, je charakteristická hypokaliémiou (intoxikácia digitalisom) a nakoniec sa často vyskytuje vzostupná depresia segmentu s ťažkou tachykardiou.

Analýza vĺn T . Pri hodnotení vlny T sa venuje pozornosť jej smeru, tvaru a amplitúde. Zmeny T vlny sú nešpecifické: možno ich pozorovať pri širokej škále patologických stavov. Zvýšenie amplitúdy vlny T teda možno pozorovať pri ischémii myokardu, hypertrofii ľavej komory, hyperkaliémii a občas sa pozoruje aj u normálnych jedincov. Zníženie amplitúdy („vyhladená“ vlna T) možno pozorovať pri dystrofiách myokardu, kardiomyopatiách, aterosklerotickej a postinfarktovej kardioskleróze, ako aj pri ochoreniach, ktoré spôsobujú zníženie amplitúdy všetkých zubov EKG.

Dvojfázové alebo negatívne (obrátené) vlny T v tých zvodoch, kde sú normálne pozitívne, sa môžu vyskytnúť pri chronickej koronárnej insuficiencii, infarkte myokardu, ventrikulárnej hypertrofii, myokardiálnej dystrofii a kardiomyopatiách, myokarditíde, perikarditíde, hypokaliémii, cerebrovaskulárnej príhode a iných stavoch. Ak sa zistia zmeny vo vlne T, musia sa porovnať so zmenami v komplexe QRS a segmente S-T.

Intervalová analýza Q-T . Vzhľadom na to, že tento interval charakterizuje elektrickú systolu srdca, jeho analýza má veľkú diagnostickú hodnotu.

V normálnom stave srdca nie je rozdiel medzi skutočnou a správnou systolou väčší ako 15% v jednom alebo druhom smere. Ak tieto hodnoty zapadajú do týchto parametrov, znamená to normálne šírenie excitačných vĺn cez srdcový sval.

Šírenie vzruchu cez srdcový sval charakterizuje nielen trvanie elektrickej systoly, ale aj takzvaný systolický index (SP), ktorý predstavuje pomer trvania elektrickej systoly k trvaniu celého srdcového cyklu ( v percentách):

SP = ——— x 100 %.

Odchýlka od normy, ktorá je určená rovnakým vzorcom pomocou Q-T, by nemala presiahnuť 5% v oboch smeroch.

Niekedy sa QT interval predĺži pod vplyvom liekov, ako aj pri otravách niektorými alkaloidmi.

Stanovenie amplitúdy hlavných vĺn a trvania intervalov elektrokardiogramu teda umožňuje posúdiť stav srdca.

Záver o analýze EKG. Výsledky analýzy EKG sa vypracúvajú vo forme protokolu na špeciálnych formulároch. Po analýze uvedených ukazovateľov je potrebné ich porovnať s klinickými údajmi a sformulovať záver na EKG. Mal by naznačovať zdroj rytmu, pomenovať zistené poruchy rytmu a vedenia, zaznamenať zistené príznaky zmien v myokarde predsiení a komôr, podľa možnosti uviesť ich povahu (ischémia, infarkt, zjazvenie, dystrofia, hypertrofia atď.). ) a lokalizácia.

Využitie EKG v diagnostike

EKG je mimoriadne dôležité v klinickej kardiológii, pretože táto štúdia vám umožňuje rozpoznať porušenia excitácie srdca, ktoré sú príčinou alebo dôsledkom jeho poškodenia. Podľa zaužívaných EKG kriviek dokáže lekár posúdiť nasledovné prejavy činnosti srdca a jeho patologické stavy.

* Tep srdca. Môžete určiť normálnu frekvenciu (60 - 90 úderov za 1 min v pokoji), tachykardiu (viac ako 90 úderov za 1 min) alebo bradykardiu (menej ako 60 úderov za 1 min).

* Lokalizácia ohniska excitácie. Dá sa určiť, či je elektródový kardiostimulátor umiestnený v sínusovom uzle, predsieni, AV uzle, pravej alebo ľavej komore.

* Poruchy srdcového rytmu. EKG umožňuje rozpoznať rôzne typy arytmií (sínusová arytmia, supraventrikulárne a komorové extrasystoly, flutter a fibriláciu) a identifikovať ich zdroj.

* Poruchy vedenia. Je možné určiť stupeň a lokalizáciu blokády alebo oneskorenia vedenia (napríklad pri sinoatriálnej alebo atrioventrikulárnej blokáde, blokáde pravého alebo ľavého ramienka alebo ich vetiev alebo pri kombinovaných blokoch).

* Smer elektrickej osi srdca. Smer elektrickej osi srdca odráža jeho anatomické umiestnenie av prípade patológie naznačuje narušenie šírenia excitácie (hypertrofia jednej z častí srdca, blokáda zväzku Hisovho zväzku atď.) .

* Vplyv rôznych vonkajších faktorov na srdce. EKG odráža účinky autonómnych nervov, hormonálne a metabolické poruchy, posuny v koncentráciách elektrolytov, účinky jedov, liekov (napríklad digitalis) atď.

* Srdcové lézie. Vyskytujú sa elektrokardiografické príznaky nedostatočnosti koronárnej cirkulácie, zásobovania srdca kyslíkom, zápalové ochorenia srdca, poškodenia srdca pri celkových patologických stavoch a úrazoch, vrodené alebo získané srdcové chyby a pod.

* infarkt myokardu(úplné porušenie prívodu krvi do ktorejkoľvek časti srdca). Podľa EKG sa dá posúdiť lokalizácia, rozsah a dynamika infarktu.

Malo by sa však pamätať na to, že odchýlky EKG od normy, s výnimkou niektorých typických znakov zhoršenej excitácie a vedenia, umožňujú iba predpokladať prítomnosť patológie. To, či je EKG normálne alebo abnormálne, možno často posúdiť len na základe celkového klinického obrazu a konečné rozhodnutie o príčine určitých abnormalít by sa nikdy nemalo robiť len na základe EKG.

Niektoré patologické typy EKG

Pozrime sa na príklade niekoľkých typických kriviek, ako sa poruchy rytmu a vedenia odrážajú na EKG. Pokiaľ nie je uvedené inak, krivky zaznamenané v štandardnom zvode II budú charakterizované v celom texte.

Normálne je to srdce sínusový rytmus. . Kardiostimulátor je umiestnený v SA uzle; Komplexu QRS predchádza normálna vlna P. Ak úlohu kardiostimulátora prevezme iná časť prevodového systému, pozoruje sa porucha srdcového rytmu.

Rytmy vznikajúce v atrioventrikulárnom spojení. Pri takýchto rytmoch impulzy zo zdroja umiestneného v oblasti AV junkcie (v AV uzle a častiach prevodového systému priamo priliehajúcich k nemu) vstupujú do komôr aj do predsiení. V tomto prípade môžu impulzy preniknúť aj do SA uzla. Pretože sa excitácia šíri cez predsiene retrográdne, vlna P je v takýchto prípadoch negatívna a komplex QRS sa nemení, pretože intraventrikulárne vedenie nie je narušené. V závislosti od časového vzťahu medzi retrográdnou predsieňovou stimuláciou a komorovou stimuláciou môže negatívna vlna P predchádzať, zlúčiť sa s komplexom QRS alebo ho môže nasledovať. V týchto prípadoch sa hovorí o rytme z hornej, strednej alebo dolnej AV križovatky, hoci tieto pojmy nie sú úplne presné.

Rytmy pochádzajúce z komory. Pohyb vzruchu z ektopického intraventrikulárneho ohniska môže prebiehať rôznymi spôsobmi v závislosti od umiestnenia tohto ohniska a od toho, v ktorom bode a kde presne vzruch preniká do vodivého systému. Keďže rýchlosť vedenia vzruchu v myokarde je menšia ako v prevodovom systéme, trvanie šírenia vzruchu sa v takýchto prípadoch zvyčajne zvyšuje. Abnormálne vedenie impulzov vedie k deformácii komplexu QRS.

Extrasystoly. Mimoriadne kontrakcie, ktoré dočasne narušia srdcový rytmus, sa nazývajú extrasystoly. Impulzy spôsobujúce extrasystoly môžu pochádzať z rôznych častí vodivého systému srdca. V závislosti od miesta výskytu existujú supraventrikulárne(predsieňová, ak impulz mimo poradia pochádza z SA uzla alebo predsiene; atrioventrikulárny, ak z AV junkcie) a komorové.

V najjednoduchšom prípade sa extrasystoly vyskytujú medzi dvoma normálnymi kontrakciami a neovplyvňujú ich; takéto extrasystoly sa nazývajú interpolované. Interpolované extrasystoly sú extrémne zriedkavé, pretože sa môžu vyskytnúť iba s dostatočne pomalým počiatočným rytmom, keď je interval medzi kontrakciami dlhší ako jeden excitačný cyklus. Takéto extrasystoly vždy pochádzajú z komôr, pretože excitácia z ventrikulárneho ohniska sa nemôže šíriť cez vodivý systém, ktorý je vo fáze refraktérnosti predchádzajúceho cyklu, ísť do predsiení a narušiť sínusový rytmus.

Ak sa komorové extrasystoly vyskytujú na pozadí vyššej srdcovej frekvencie, potom sú zvyčajne sprevádzané tzv kompenzačné pauzy. Je to spôsobené tým, že ďalší impulz z SA uzla prichádza do komôr, keď sú ešte vo fáze absolútnej refraktérnosti extrasystolického vzruchu, a preto ich impulz nedokáže aktivovať. Keď príde ďalší impulz, komory sú už v pokoji, takže prvá postextrasystolická kontrakcia nasleduje v normálnom rytme.

Časový interval medzi poslednou normálnou kontrakciou a prvým postextrasystolickým úderom sa rovná dvom intervalom RR, avšak keď supraventrikulárne alebo komorové extrasystoly preniknú do SA uzla, dôjde k fázovému posunu počiatočného rytmu. Tento posun je spôsobený skutočnosťou, že excitácia, ktorá prešla retrográdne do SA uzla, prerušuje diastolickú depolarizáciu v jeho bunkách, čo spôsobuje nový impulz.

Poruchy atrioventrikulárneho vedenia . Ide o porušenie vedenia cez atrioventrikulárny uzol, čo je vyjadrené v oddelení práce sinoatriálnych a atrioventrikulárnych uzlov. O úplná atrioventrikulárna blokáda predsiene a komory sa kontrahujú nezávisle od seba – predsiene v sínusovom rytme a komory v pomalšom rytme kardiostimulátora tretieho rádu. Ak je kardiostimulátor komôr lokalizovaný v Hisovom zväzku, potom šírenie vzruchu pozdĺž neho nie je narušené a tvar komplexu QRS nie je skreslený.

Pri neúplnej atrioventrikulárnej blokáde impulzy z predsiení periodicky nie sú vedené do komôr; napríklad len každý druhý (blok 2:1) alebo každý tretí (blok 3:1) impulz z SA uzla môže prejsť do komôr. V niektorých prípadoch sa interval PQ postupne zvyšuje a nakoniec dochádza k prolapsu komplexu QRS; potom sa celá táto sekvencia opakuje (obdobia Wenckebach). Takéto poruchy atrioventrikulárneho vedenia možno ľahko získať experimentom pri vplyvoch, ktoré znižujú kľudový potenciál (zvýšenie obsahu K +, hypoxia a pod.).

Zmeny segmentov ST a T vlna . V prípade poškodenia myokardu spojeného s hypoxiou alebo inými faktormi sa hladina akčného potenciálu najprv zníži v jednotlivých vláknach myokardu a až potom dôjde k výraznému zníženiu pokojového potenciálu. Na EKG sa tieto zmeny objavujú počas fázy repolarizácie: vlna T sa splošťuje alebo sa stáva negatívnou a segment ST sa posúva nahor alebo nadol od izolíny.

V prípade zastavenia prietoku krvi v jednej z koronárnych artérií (infarkt myokardu) sa vytvorí oblasť mŕtveho tkaniva, ktorej umiestnenie možno posúdiť súčasnou analýzou niekoľkých zvodov (najmä hrudných). Malo by sa pamätať na to, že EKG počas srdcového infarktu prechádza časom významnými zmenami. Skoré štádium infarktu myokardu je charakterizované „monofázickým“ komorovým komplexom v dôsledku vzostupu segmentu ST. Po oddelení postihnutej oblasti od intaktného tkaniva sa monofázický komplex prestáva registrovať.

Flutter a blikanie (fibrilácia) predsiení . Tieto arytmie sú spojené s chaotickým šírením vzruchu cez predsiene, v dôsledku čoho dochádza k funkčnej fragmentácii týchto oddelení – niektoré oblasti sa sťahujú, iné sú v tomto čase v stave relaxácie.

O flutter predsiení na EKG sa namiesto vlny P zaznamenávajú takzvané flutterové vlny, ktoré majú rovnakú pílovitú konfiguráciu a nasledujú s frekvenciou (220-350) / min. Tento stav je sprevádzaný neúplnou atrioventrikulárnou blokádou (ventrikulárny prevodový systém, ktorý má dlhú refraktérnu periódu, neprechádza tak častými impulzmi), preto sa na EKG v pravidelných intervaloch objavujú nezmenené komplexy QRS.

O fibrilácia predsieníčinnosť týchto oddelení je zaznamenávaná len vo forme vysokofrekvenčných - (350 -600) / min - nepravidelných výkyvov. Intervaly medzi komplexmi QRS sú rôzne (absolútna arytmia), ak však neexistujú žiadne iné poruchy rytmu a vedenia, ich konfigurácia sa nemení.

Medzi flutterom a fibriláciou predsiení existuje množstvo prechodných stavov. Spravidla hemodynamika pri týchto poruchách mierne trpí, niekedy takíto pacienti ani nemajú podozrenie, že majú arytmiu.

Flutter a ventrikulárna fibrilácia . Flutter a ventrikulárna fibrilácia sú plné oveľa závažnejších následkov. Pri týchto arytmiách sa excitácia šíri náhodne komorami a v dôsledku toho trpí ich plnenie a vypudzovanie krvi. To vedie k zástave krvného obehu a strate vedomia. Ak sa prietok krvi neobnoví do niekoľkých minút, nastáva smrť.

Pri flutteri komôr sa na EKG zaznamenávajú vysokofrekvenčné veľké vlny a pri ich fibrilácii sa zaznamenávajú výkyvy rôznych tvarov, veľkostí a frekvencií. Flutter a fibrilácia komôr sa vyskytujú s rôznymi účinkami na srdce - hypoxia, upchatie koronárnej tepny (infarkt), nadmerné naťahovanie a ochladzovanie, predávkovanie liekmi vrátane tých, ktoré spôsobujú anestéziu atď. Fibrilácia komôr je najčastejšou príčinou smrti na úraz elektrickým prúdom.

Zraniteľné obdobie . Experimentálne aj in vivo môže jediný nadprahový elektrický stimul vyvolať flutter alebo fibriláciu komôr, ak spadá do takzvaného zraniteľného obdobia. Toto obdobie sa pozoruje počas fázy repolarizácie a približne sa zhoduje s vzostupným kolenom vlny T na EKG. Počas zraniteľného obdobia sú niektoré srdcové bunky v stave absolútne, zatiaľ čo iné sú v stave relatívnej refraktérnosti. Je známe, že ak sa stimulácia aplikuje na srdce vo fáze relatívnej refraktérnosti, potom bude nasledujúca refraktérna perióda kratšia a navyše možno v tomto období pozorovať jednostrannú blokádu vedenia. Vďaka tomu sa vytvárajú podmienky pre spätné šírenie vzruchu. Extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas zraniteľného obdobia, môžu, podobne ako elektrická stimulácia, viesť k ventrikulárnej fibrilácii.

Elektrická defibrilácia . Elektrický prúd môže spôsobiť nielen flutter a fibriláciu, ale za určitých podmienok jeho použitia aj zastaviť tieto arytmie. Na tento účel je potrebné použiť jeden krátky prúdový impulz o sile niekoľkých ampérov. Pri vystavení takémuto impulzu prostredníctvom širokých elektród umiestnených na neporušenom povrchu hrudníka sa chaotické kontrakcie srdca zvyčajne okamžite zastavia. Takáto elektrická defibrilácia je najspoľahlivejší spôsob, ako sa vysporiadať s hrozivými komplikáciami – flutterom a komorovou fibriláciou.

Synchronizačný účinok elektrického prúdu aplikovaného na veľkú plochu je zrejme spôsobený skutočnosťou, že tento prúd súčasne excituje mnohé oblasti myokardu, ktoré nie sú v stave refraktérnosti. V dôsledku toho cirkulujúca vlna nachádza tieto oblasti vo fáze refraktérnosti a jej ďalšie vedenie je blokované.

TÉMA: FYZIOLÓGIA OBEHU

Lekcia 3. Fyziológia cievneho riečiska.

Otázky pre samoukov

1. Funkčná štruktúra rôznych oddelení cievneho riečiska. Cievy. Vzory pohybu krvi cez cievy. Základné hemodynamické parametre. Faktory ovplyvňujúce pohyb krvi cez cievy.
2. Krvný tlak a faktory, ktoré ho ovplyvňujú. Krvný tlak, meranie, hlavné ukazovatele, analýza determinujúcich faktorov.
3. Fyziológia mikrocirkulácie
4. Nervová regulácia hemodynamiky. Vazomotorické centrum a jeho lokalizácia.

5. Humorálna regulácia hemodynamiky

1. Lymfa a lymfatický obeh.

Základné informácie

Typy krvných ciev, vlastnosti ich štruktúry.

Podľa moderných koncepcií sa v cievnom systéme rozlišuje niekoľko typov ciev: hlavné, odporové, pravé kapiláry, kapacitné a posunovacie.

Hlavné plavidlá - sú to najväčšie tepny, v ktorých sa rytmicky pulzujúci, premenlivý prietok krvi mení na rovnomernejší a plynulejší. Steny týchto ciev obsahujú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien. Hlavné cievy kladú malý odpor prietoku krvi.

Odporové cievy (odporové cievy) zahŕňajú prekapilárne (malé tepny, arterioly, prekapilárne zvierače) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy. Pomer medzi tonusom pred- a post-kapilárnych ciev určuje úroveň hydrostatického tlaku v kapilárach, veľkosť filtračného tlaku a intenzitu výmeny tekutín.

pravé kapiláry (výmenné cievy) najdôležitejšia časť kardiovaskulárneho systému. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami (transkapilárna výmena). Steny kapilár neobsahujú prvky hladkého svalstva.

kapacitné nádoby venózna časť kardiovaskulárneho systému. Tieto cievy sa nazývajú kapacitné, pretože obsahujú približne 70 – 80 % všetkej krvi.

Shuntové plavidlá arteriovenózne anastomózy, poskytujúce priame spojenie medzi malými tepnami a žilami, obchádzajúce kapilárne riečisko.

Vzory pohybu krvi cez cievy, hodnota elasticity cievnej steny.

V súlade so zákonmi hydrodynamiky pohyb krvi určujú dve sily: tlakový rozdiel na začiatku a na konci nádoby(podporuje pohyb tekutiny cez cievu) a hydraulický odporčo bráni prúdeniu tekutiny. Určuje pomer tlakového rozdielu k odporu objemový prietok kvapaliny.

Objemový prietok kvapaliny, objem kvapaliny pretekajúcej potrubím za jednotku času, je vyjadrený jednoduchou rovnicou:

Q= ————-

kde Q je objem kvapaliny; P1-P2 - tlakový rozdiel na začiatku a na konci nádoby, cez ktorú preteká kvapalina; R je prietokový odpor.

Táto závislosť sa nazýva základný hydrodynamický zákon, ktorý je formulovaný nasledovne; množstvo krvi, ktoré preteká za jednotku času obehovým systémom, tým väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a tým menší je odpor prietoku krvi. Základný hydrodynamický zákon určuje ako krvný obeh vo všeobecnosti, tak aj prietok krvi cievami jednotlivých orgánov.

Čas krvného obehu. Čas obehu krvi je čas potrebný na prechod krvi cez dva kruhy krvného obehu. Zistilo sa, že u dospelého zdravého človeka so 70-80 srdcovými kontrakciami za 1 minútu dôjde k úplnému prekrveniu za 20-23 s. Z tohto času pripadá '/5 na pľúcny obeh a 4/5 na veľký.

Existuje množstvo metód, ktorými sa určuje čas krvného obehu. Princíp týchto metód spočíva v tom, že do žily sa vstrekne nejaká látka, ktorá sa zvyčajne v tele nenachádza, a určí sa, po akom čase sa objaví v rovnomennej žile na druhej strane alebo spôsobí charakteristický účinok z toho.

V súčasnosti sa na určenie času krvného obehu používa rádioaktívna metóda. Rádioaktívny izotop, napríklad 24 Na, sa vstrekne do loketnej žily a na druhej strane sa pomocou špeciálneho počítadla zaznamená jeho výskyt v krvi.

Čas krvného obehu v prípade porušenia činnosti kardiovaskulárneho systému sa môže výrazne líšiť. U pacientov so závažným ochorením srdca sa môže doba obehu predĺžiť až na 1 minútu.

Pohyb krvi v rôznych častiach obehového systému charakterizujú dva ukazovatele - objemová a lineárna rýchlosť prietoku krvi.

Objemová rýchlosť prietoku krvi je rovnaká v priereze ktoroukoľvek časťou kardiovaskulárneho systému. Objemová rýchlosť v aorte sa rovná množstvu krvi vytlačenej srdcom za jednotku času, to znamená minútovému objemu krvi. Rovnaké množstvo krvi sa dostane do srdca cez dutú žilu za 1 minútu. Objemová rýchlosť krvi prúdiacej dovnútra a von z orgánu je rovnaká.

Objemová rýchlosť prietoku krvi je ovplyvnená predovšetkým tlakovým rozdielom v arteriálnom a venóznom systéme a vaskulárnym odporom. Zvýšenie arteriálneho a zníženie venózneho tlaku spôsobuje zvýšenie tlakového rozdielu v arteriálnom a venóznom systéme, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi v cievach. Zníženie arteriálneho a zvýšenie venózneho tlaku má za následok zníženie tlakového rozdielu v arteriálnom a venóznom systéme. V tomto prípade sa pozoruje zníženie rýchlosti prietoku krvi v cievach.

Hodnotu cievneho odporu ovplyvňuje množstvo faktorov: polomer ciev, ich dĺžka, viskozita krvi.

Lineárna rýchlosť prietoku krvi je dráha, ktorú prejde za jednotku času každá častica krvi. Lineárna rýchlosť prietoku krvi, na rozdiel od objemovej, nie je v rôznych cievnych oblastiach rovnaká. Lineárna rýchlosť krvi v žilách je nižšia ako v tepnách. Je to spôsobené tým, že lúmen žíl je väčší ako lúmen arteriálneho lôžka. Lineárna rýchlosť prietoku krvi je najvyššia v tepnách a najnižšia v kapilárach.

Preto je lineárna rýchlosť prietoku krvi nepriamo úmerná celkovej ploche prierezu ciev.

V krvnom obehu je rýchlosť jednotlivých častíc rôzna. Vo veľkých nádobách je lineárna rýchlosť maximálna pre častice pohybujúce sa pozdĺž osi nádoby a minimálna pre vrstvy blízko steny.

V stave relatívneho pokoja tela je lineárna rýchlosť prietoku krvi v aorte 0,5 m/s. Počas obdobia motorickej aktivity tela môže dosiahnuť 2,5 m / s. Keď sa cievy rozvetvujú, prietok krvi v každej vetve sa spomaľuje. V kapilárach sa rovná 0,5 mm/s, čo je 1000-krát menej ako v aorte. Spomalenie prietoku krvi v kapilárach uľahčuje výmenu látok medzi tkanivami a krvou. Vo veľkých žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi zvyšuje, pretože plocha cievneho prierezu klesá. Nikdy však nedosiahne rýchlosť prietoku krvi v aorte.

Množstvo prietoku krvi v jednotlivých orgánoch je rôzne. Závisí to od prekrvenia orgánu a od úrovne jeho činnosti.

Depot krvi. V podmienkach relatívneho pokoja je v cievnom systéme 60 70 µl krvi. Ide o takzvanú cirkulujúcu krv. Ďalšia časť krvi (30-40%) sa uchováva v špeciálnych krvných skladoch. Táto krv sa nazýva deponovaná alebo rezervná. Množstvo krvi v cievnom riečisku sa teda môže zvýšiť v dôsledku jej príjmu z krvných zásob.

Existujú tri typy krvných zásob. Prvým typom je slezina, druhým pečeň a pľúca a tretím tenkostenné žily, najmä žily brušnej dutiny, a subpapilárne venózne pletene kože. Zo všetkých uvedených krvných zásob je skutočným zásobárňou slezina. Vzhľadom na zvláštnosti svojej štruktúry slezina skutočne obsahuje časť krvi dočasne vypnutú z celkového obehu. V cievach pečene, pľúc, v žilách brušnej dutiny a v papilárnom venóznom plexe kože je obsiahnuté veľké množstvo krvi. So znížením ciev týchto orgánov a cievnych oblastí vstupuje značné množstvo krvi do celkového obehu.

Skutočný krvný depot. S. P. Botkin ako jeden z prvých určil dôležitosť sleziny ako orgánu, kde sa ukladá krv. S. P. Botkin pri pozorovaní pacienta s ochorením krvi upozornil na skutočnosť, že v depresívnom stave mysle sa pacientovi výrazne zväčšila slezina. Naopak, psychická excitácia pacienta bola sprevádzaná výrazným znížením veľkosti sleziny. V budúcnosti sa tieto skutočnosti potvrdili aj pri vyšetrení ďalších pacientov. S. P. Botkin spájal kolísanie veľkosti sleziny so zmenami obsahu krvi v orgáne.

Študent I. M. Sechenova, fyziológ I. R. Tarchanov, v pokusoch na zvieratách ukázal, že stimulácia sedacieho nervu alebo oblasti predĺženej miechy elektrickým prúdom s intaktnými splanchnickými nervami viedla ku kontrakcii sleziny.

Anglický fyziológ Barcroft pri pokusoch na zvieratách so slezinou vyňatou z pobrušnice a prišitou na kožu študoval dynamiku kolísania veľkosti a objemu orgánu pod vplyvom množstva faktorov. Najmä Barcroft zistil, že agresívny stav psa, napríklad pri pohľade na mačku, spôsobuje prudké stiahnutie sleziny.

U dospelého človeka obsahuje slezina približne 0,5 litra krvi. Pri stimulácii sympatického nervového systému sa slezina stiahne a krv sa dostane do krvného obehu. Pri stimulácii vagusových nervov sa slezina, naopak, naplní krvou.

Depot krvi druhého typu. Pľúca a pečeň vo svojich cievach obsahujú veľké množstvo krvi.

U dospelého človeka sa v cievnom systéme pečene nachádza asi 0,6 litra krvi. Cievne lôžko pľúc obsahuje od 0,5 do 1,2 litra krvi.

Žily pečene majú "zámkový" mechanizmus, reprezentovaný hladkými svalmi, ktorých vlákna obklopujú začiatok pečeňových žíl. Mechanizmus "brány", ako aj cievy pečene, sú inervované vetvami sympatického a vagusového nervu. Keď sú sympatické nervy vzrušené, so zvýšeným prítokom adrenalínu do krvného obehu sa pečeňové "brány" uvoľnia a žily sa stiahnu, v dôsledku čoho sa do celkového krvného obehu dostane ďalšie množstvo krvi. Keď sú nervy vagus excitované, pôsobením produktov rozkladu bielkovín (peptóny, albumózy), histamínu sa uzavrú „brány“ pečeňových žíl, zníži sa tonus žíl, zväčší sa ich lúmen a vytvoria sa podmienky na naplnenie žily. cievny systém pečene s krvou.

Cievy pľúc sú tiež inervované sympatickými a vagusovými nervami. Keď sú však stimulované sympatické nervy, cievy pľúc sa rozširujú a obsahujú veľké množstvo krvi. Biologický význam tohto vplyvu sympatického nervového systému na cievy pľúc je nasledovný. Napríklad pri zvýšenej fyzickej aktivite sa zvyšuje potreba tela kyslíka. Rozšírenie ciev pľúc a zvýšenie ich prekrvenia za týchto podmienok prispieva k lepšiemu uspokojovaniu zvýšených potrieb organizmu po kyslíku a najmä kostrového svalstva.

Krvný depot tretieho typu. Subpapilárny venózny plexus kože pojme až 1 liter krvi. Značné množstvo krvi je obsiahnuté v žilách, najmä v brušnej dutine. Všetky tieto cievy sú inervované autonómnym nervovým systémom a fungujú rovnako ako cievy sleziny a pečene.

Krv z depa vstupuje do celkového obehu, keď je vzrušený sympatický nervový systém (s výnimkou pľúc), čo sa pozoruje pri fyzickej aktivite, emóciách (hnev, strach), bolestivých podráždeniach, nedostatku kyslíka v tele, strate krvi, horúčkovité stavy a pod.

Zásobníky krvi sú počas spánku naplnené relatívnym zvyškom tela. V tomto prípade centrálny nervový systém ovplyvňuje zásobu krvi prostredníctvom blúdivých nervov.

Redistribúcia krvi Celkové množstvo krvi v cievnom riečisku je 5-6 litrov. Tento objem krvi nedokáže pokryť zvýšené potreby orgánov v krvi v období ich činnosti. V dôsledku toho je redistribúcia krvi v cievnom riečisku nevyhnutnou podmienkou na zabezpečenie toho, aby orgány a tkanivá vykonávali svoje funkcie. Redistribúcia krvi v cievnom riečisku vedie k zvýšeniu prekrvenia niektorých orgánov a zníženiu iných. K redistribúcii krvi dochádza najmä medzi cievami svalového systému a vnútornými orgánmi, najmä orgánmi brušnej dutiny a kože.

Počas fyzickej práce fungujú otvorenejšie kapiláry v kostrových svaloch a arterioly sa výrazne rozširujú, čo je sprevádzané zvýšeným prietokom krvi. Zvýšené množstvo krvi v cievach kostrových svalov zabezpečuje ich efektívnu činnosť. Zároveň sa znižuje prekrvenie orgánov tráviaceho systému.

V procese trávenia sa cievy orgánov tráviaceho systému rozširujú, zvyšuje sa ich prekrvenie, čo vytvára optimálne podmienky pre fyzikálne a chemické spracovanie obsahu tráviaceho traktu. V tomto období sa cievy kostrových svalov zužujú a znižuje sa ich zásobovanie krvou.

Rozšírenie kožných ciev a zvýšenie prietoku krvi do nich pri vysokej teplote okolia je sprevádzané znížením prekrvenia iných orgánov, najmä tráviaceho systému.

K redistribúcii krvi v cievnom riečisku dochádza aj vplyvom gravitácie, gravitácia napríklad uľahčuje pohyb krvi cievami krku. Zrýchlenie, ku ktorému dochádza v moderných lietadlách (lietadlá, kozmické lode pri štarte a pod.), spôsobuje aj prerozdelenie krvi v rôznych cievnych oblastiach ľudského tela.

Rozšírenie krvných ciev v pracovných orgánoch a tkanivách a ich zúženie v orgánoch, ktoré sú v stave relatívneho fyziologického pokoja, je výsledkom vplyvu nervových impulzov z vazomotorického centra na cievny tonus.

Činnosť kardiovaskulárneho systému pri fyzickej práci.

Fyzická práca výrazne ovplyvňuje funkciu srdca, tonus ciev, veľkosť krvného tlaku a ďalšie ukazovatele činnosti obehového systému. Zvýšené počas fyzickej aktivity, potreby tela, najmä kyslíka, sú uspokojené už v takzvanom predpracovnom období. V tomto období typ športového zariadenia alebo priemyselného prostredia prispieva k prípravnej reštrukturalizácii práce srdca a krvných ciev, ktorá je založená na podmienených reflexoch.

Dochádza k podmienenému reflexnému zvýšeniu práce srdca, prietoku časti deponovanej krvi do celkového obehu, zvýšeniu uvoľňovania adrenalínu z drene nadobličiek do cievneho riečiska, adrenalín zasa stimuluje prácu. srdca a sťahuje cievy vnútorných orgánov. To všetko prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu prietoku krvi srdcom, mozgom a pľúcami.

Adrenalín stimuluje sympatický nervový systém, čím sa zvyšuje činnosť srdca, čím sa zvyšuje aj krvný tlak.

Pri fyzickej aktivite sa prekrvenie svalov niekoľkonásobne zvyšuje. Dôvodom je intenzívny metabolizmus vo svaloch, ktorý spôsobuje zvýšenie koncentrácie metabolitov (oxid uhličitý, kyselina mliečna atď.), ktoré rozširujú arterioly a prispievajú k otváraniu kapilár. Zvýšenie lúmenu ciev pracujúcich svalov však nie je sprevádzané poklesom krvného tlaku. Zostáva na dosiahnutej vysokej úrovni, pretože v tomto čase sa objavujú presorické reflexy ako výsledok excitácie mechanoreceptorov oblasti aortálneho oblúka a karotických dutín. V dôsledku toho zostáva zvýšená činnosť srdca a cievy vnútorných orgánov sú zúžené, čo udržuje krvný tlak na vysokej úrovni.

Kostrové svaly pri svojom sťahovaní mechanicky stláčajú tenkostenné žily, čo prispieva k zvýšenému venóznemu návratu krvi do srdca. Okrem toho zvýšenie aktivity neurónov dýchacieho centra v dôsledku zvýšenia množstva oxidu uhličitého v tele vedie k zvýšeniu hĺbky a frekvencie dýchacích pohybov. To zase zvyšuje negativitu vnútrohrudného tlaku, najdôležitejšieho mechanizmu, ktorý zvyšuje venózny návrat krvi do srdca. Už 3-5 minút po začatí fyzickej práce teda obehový, dýchací a krvný systém výrazne zvyšujú svoju činnosť, prispôsobujú sa novým podmienkam existencie a uspokojujú zvýšené potreby tela na kyslík a prísun krvi do týchto orgánov a tkanivá ako srdce, mozog, pľúca a kostrové svaly. Zistilo sa, že pri intenzívnej fyzickej práci môže byť minútový objem krvi 30 litrov a viac, čo je 5-7 krát viac ako minútový objem krvi v stave relatívneho fyziologického pokoja. V tomto prípade sa systolický objem krvi môže rovnať 150 - 200 ml. 3 Výrazne zvýšená srdcová frekvencia. Podľa niektorých správ sa pulz môže zvýšiť na 200 za 1 minútu alebo viac. Arteriálny tlak v brachiálnej artérii stúpne na 26,7 kPa (200 mm Hg). Rýchlosť krvného obehu sa môže zvýšiť 4-krát.

Krvný tlak v rôznych častiach cievneho riečiska.

Krvný tlak – tlak krvi na steny ciev sa meria v pascaloch (1 Pa = 1 N/m2). Normálny krvný tlak je nevyhnutný pre krvný obeh a správne prekrvenie orgánov a tkanív, pre tvorbu tkanivového moku v kapilárach, ako aj pre procesy sekrécie a vylučovania.

Výška krvného tlaku závisí od troch hlavných faktorov: frekvencia a sila srdcových kontrakcií; veľkosť periférneho odporu, t.j. tonus stien krvných ciev, najmä arteriol a kapilár; objem cirkulujúcej krvi

Rozlišovať arteriálnej, venóznej a kapilárnej krvný tlak. Hodnota krvného tlaku u zdravého človeka je pomerne konštantná. Vždy však prechádza miernymi výkyvmi v závislosti od fáz činnosti srdca a dýchania.

Rozlišovať systolický, diastolický, pulzný a stredný arteriálny tlak.

Systolický (maximálny) tlak odráža stav myokardu ľavej komory srdca. Jeho hodnota je 13,3 - 16,0 kPa (100 - 120 mm Hg).

Diastolický (minimálny) tlak charakterizuje stupeň tónu arteriálnych stien. Je rovný 7,8 - 0,7 kPa (60 - 80 mm Hg).

Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom. Pulzný tlak je potrebný na otvorenie semilunárnych chlopní počas komorovej systoly. Normálny pulzný tlak je 4,7 – 7,3 kPa (35 – 55 mm Hg). Ak sa systolický tlak rovná diastolickému tlaku, pohyb krvi bude nemožný a nastane smrť.

Stredný arteriálny tlak sa rovná súčtu diastolického tlaku a 1/3 pulzného tlaku. Stredný arteriálny tlak vyjadruje energiu nepretržitého pohybu krvi a je konštantnou hodnotou pre danú cievu a organizmus.

Hodnotu krvného tlaku ovplyvňujú rôzne faktory: vek, denná doba, stav tela, centrálny nervový systém atď. U novorodencov je maximálny krvný tlak 5,3 kPa (40 mm Hg), vo veku 1 rokov mesiac - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10 - 14 rokov - 13,3 - 14,7 kPa (100 - 110 we Hg), 20 - 40 rokov - 14,7 - 17,3 kPa (110 - 130 mm Hg. Art.). S vekom sa maximálny tlak zvyšuje vo väčšej miere ako minimálny.

Počas dňa sa pozorujú výkyvy krvného tlaku: počas dňa je vyšší ako v noci.

Výrazné zvýšenie maximálneho krvného tlaku možno pozorovať pri ťažkej fyzickej námahe, pri športe a pod.Po ukončení práce alebo ukončení súťaže sa krvný tlak rýchlo vráti na pôvodné hodnoty.Zvýšenie krvného tlaku tzv. hypertenzia . Zníženie krvného tlaku je tzv hypotenzia . Hypotenzia môže nastať v dôsledku otravy liekmi, s ťažkými zraneniami, rozsiahlymi popáleninami a veľkou stratou krvi.

Metódy merania krvného tlaku. U zvierat sa meria krvný tlak nekrvavým a krvavým spôsobom. V druhom prípade je odkrytá jedna z veľkých tepien (krčná alebo femorálna). V stene tepny sa urobí rez, cez ktorý sa zavedie sklenená kanyla (trubička). Kanyla je v cieve fixovaná ligatúrami a pripojená k jednému koncu ortuťového manometra pomocou systému gumených a sklenených hadičiek naplnených roztokom, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. Na druhom konci tlakomeru je spustený plavák s rydlom. Kolísanie tlaku sa cez kvapalinové trubice prenáša na ortuťový manometer a plavák, ktorých pohyby sa zaznamenávajú na povrchu bubna kymografu.

Človeku sa meria krvný tlak auskultačné Korotkovovou metódou. Na tento účel je potrebné disponovať tlakomerom Riva-Rocci alebo tlakomerom (manometer membránového typu). Tlakomer sa skladá z ortuťového manometra, širokého plochého gumeného manžetového vrecka a injekčnej gumovej guľôčky, ktoré sú navzájom spojené gumovými hadičkami. Ľudský krvný tlak sa zvyčajne meria v brachiálnej tepne. Gumová manžeta, neroztiahnuteľná vďaka plátennému poťahu, je omotaná okolo ramena a upevnená. Potom sa pomocou hrušky vháňa vzduch do manžety. Manžeta nafúkne a stlačí tkanivá ramena a brachiálnej tepny. Stupeň tohto tlaku možno merať manometrom. Vzduch sa čerpá, kým pulz v brachiálnej tepne už nie je cítiť, čo nastáva, keď je úplne stlačená. Potom sa v oblasti ohybu lakťa, teda pod miestom upnutia, priloží na brachiálnu tepnu fonendoskop a pomocou skrutky začnú z manžety postupne uvoľňovať vzduch. Keď tlak v manžete klesne natoľko, že ho krv počas systoly dokáže prekonať, v brachiálnej tepne sa ozývajú charakteristické zvuky - tóny. Tieto tóny sú spôsobené výskytom prietoku krvi počas systoly a jej absenciou počas diastoly. Charakteristické sú hodnoty tlakomeru, ktoré zodpovedajú vzhľadu tónov maximálne, alebo systolický, tlak v brachiálnej tepne. S ďalším poklesom tlaku v manžete sa tóny najskôr zvýšia a potom ustúpia a prestanú byť počuť. Zastavenie zvukových javov naznačuje, že teraz, dokonca aj počas diastoly, je krv schopná prechádzať cievou bez rušenia. Prerušovaný (turbulentný) prietok krvi sa stáva kontinuálnym (laminárnym). Pohyb cez cievy v tomto prípade nie je sprevádzaný zvukovými javmi, hodnoty tlakomeru, ktoré zodpovedajú momentu zmiznutia tónov, charakterizujú diastolický, minim, tlak v brachiálnej tepne.

arteriálny pulz- ide o periodické rozširovanie a predlžovanie stien tepien v dôsledku prietoku krvi do aorty počas systoly ľavej komory. Pulz sa vyznačuje množstvom kvalít, ktoré sú určené palpáciou, najčastejšie radiálnej tepny v dolnej tretine predlaktia, kde je uložený najpovrchnejšie.

Palpácia určuje nasledujúce vlastnosti pulzu: frekvencia- počet úderov za 1 minútu, rytmus- správne striedanie tepov, plnenie- stupeň zmeny objemu tepny, stanovený silou úderu pulzu, Napätie-charakterizované silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie tepny, kým pulz úplne nezmizne.

Palpácia určuje stav stien tepien: po stlačení tepny, kým nezmizne pulz; v prípade sklerotických zmien v cieve sa cíti ako hustá šnúra.

Výsledná pulzná vlna sa šíri tepnami. Postupom sa oslabuje a vybledne na úrovni kapilár. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny v rôznych cievach u toho istého človeka nie je rovnaká, je väčšia v cievach svalového typu a menšia v elastických cievach. Takže u ľudí v mladom a staršom veku sa rýchlosť šírenia pulzných kmitov v elastických cievach pohybuje od 4,8 do 5,6 m / s, vo veľkých tepnách svalového typu - od 6,0 ​​do 7,0 - 7,5 m / s. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny tepnami je teda oveľa väčšia ako rýchlosť prietoku krvi cez ne, ktorá nepresahuje 0,5 m/s. S vekom, keď sa znižuje elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny.

Pre podrobnejšie štúdium pulzu sa zaznamenáva pomocou sfygmografu. Krivka získaná pri zaznamenávaní kmitov impulzov sa nazýva sfygmogram.

Na sfygmograme aorty a veľkých tepien sa rozlišuje vzostupné koleno - anacrota a klesajúce koleno - katakrot. Výskyt anakrota sa vysvetľuje vstupom novej časti krvi do aorty na začiatku systoly ľavej komory. V dôsledku toho sa stena cievy rozťahuje a vzniká pulzová vlna, ktorá sa šíri cievami a stúpanie krivky sa zafixuje na sfygmograme. Na konci systoly komory, keď v nej klesá tlak a steny ciev sa vracajú do pôvodného stavu, sa na sfygmograme objaví katakrot. Počas diastoly komôr sa tlak v ich dutine znižuje ako v arteriálnom systéme, preto sa vytvárajú podmienky na návrat krvi do komôr. V dôsledku toho klesá tlak v tepnách, čo sa prejavuje na krivke pulzu vo forme hlbokého prehĺbenia - incisura. Krv však na svojej ceste narazí na prekážku – semilunárne chlopne. Krv je od nich odpudzovaná a spôsobuje výskyt sekundárnej vlny zvýšenia tlaku, čo následne spôsobuje sekundárne rozšírenie stien tepien, ktoré je na sfygmograme zaznamenané ako dikrotické zvýšenie.

Fyziológia mikrocirkulácie

V kardiovaskulárnom systéme je mikrocirkulačné spojenie centrálne, ktorého hlavnou funkciou je transkapilárna výmena.

Mikrocirkulačnú väzbu kardiovaskulárneho systému predstavujú malé tepny, arterioly, metateroly, kapiláry, venuly, malé žily a arteriovenulárne anastomózy. Arteriovenulárne anastomózy slúžia na zníženie odporu prietoku krvi na úrovni kapilárnej siete. Pri otvorení anastomóz sa zvyšuje tlak v žilovom riečisku a zrýchľuje sa pohyb krvi žilami.

V kapilárach dochádza k transkapilárnej výmene. Je to možné vďaka špeciálnej štruktúre kapilár, ktorých stena má obojstrannú priepustnosť. Priepustnosť je aktívny proces, ktorý poskytuje optimálne prostredie pre normálne fungovanie telesných buniek.

Uvažujme o štrukturálnych vlastnostiach najdôležitejších predstaviteľov mikrocirkulácie - kapilár.

Kapiláry objavil a študoval taliansky vedec Malpighi (1861). Celkový počet kapilár v cievnom systéme systémového obehu je asi 2 miliardy, ich dĺžka je 8000 km, vnútorný povrch je 25 m2. Prierez celého kapilárneho lôžka je 500-600 krát väčší ako prierez aorty.

Kapiláry majú tvar vlásenky, strihu alebo plnej osmičky. V kapiláre sa rozlišuje arteriálne a venózne koleno, ako aj zavádzacia časť. Dĺžka kapiláry je 0,3-0,7 mm, priemer je 8-10 mikrónov. Cez lumen takejto cievy prechádzajú erytrocyty jeden po druhom, trochu deformované. Rýchlosť prietoku krvi v kapilárach je 0,5-1 mm/s, čo je 500-600-krát menej ako rýchlosť prietoku krvi v aorte.

Kapilárna stena je tvorená jednou vrstvou endotelových buniek, ktoré sú umiestnené mimo cievy na tenkej bazálnej membráne spojivového tkaniva.

Existujú uzavreté a otvorené kapiláry. Pracovný sval zvieraťa obsahuje 30-krát viac kapilár ako pokojový sval.

Tvar, veľkosť a počet kapilár v rôznych orgánoch nie sú rovnaké. V tkanivách orgánov, v ktorých prebiehajú metabolické procesy najintenzívnejšie, je počet kapilár na 1 mm 2 prierezu oveľa väčší ako v orgánoch, kde je metabolizmus menej výrazný. Takže v srdcovom svale na 1 mm 2 prierezu je 5-6 krát viac kapilár ako v kostrovom svale.

Aby kapiláry plnili svoje funkcie (transkapilárna výmena), záleží na krvnom tlaku. V arteriálnom kolene kapiláry je krvný tlak 4,3 kPa (32 mm Hg), vo venóznom - 2,0 kPa (15 mm Hg). V kapilárach obličkových glomerulov dosahuje tlak 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); v kapilárach obklopujúcich renálne tubuly - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). V kapilárach pľúc je tlak 0,8 kPa (6 mm Hg).

Veľkosť tlaku v kapilárach teda úzko súvisí so stavom orgánu (pokoj, aktivita) a jeho funkciami.

Krvný obeh v kapilárach možno pozorovať pod mikroskopom v plávacej membráne žabieho chodidla. V kapilárach sa krv pohybuje prerušovane, čo je spojené so zmenou lúmenu arteriol a prekapilárnych zvieračov. Fázy kontrakcie a relaxácie trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút.

Činnosť mikrociev je regulovaná nervovými a humorálnymi mechanizmami. Arterioly sú ovplyvnené najmä sympatickými nervami, prekapilárnymi zvieračmi - humorálnymi faktormi (histamín, serotonín atď.).

Vlastnosti prietoku krvi v žilách. Krv z mikrovaskulatúry (venuly, malé žily) sa dostáva do žilového systému. Krvný tlak v žilách je nízky. Ak je na začiatku arteriálneho lôžka krvný tlak 18,7 kPa (140 mm Hg), potom vo venulách je to 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). V záverečnej časti žilového lôžka sa krvný tlak blíži k nule a môže byť dokonca nižší ako atmosférický tlak.

Pohyb krvi cez žily je uľahčený množstvom faktorov: práca srdca, chlopňový aparát žíl, kontrakcia kostrových svalov, sacia funkcia hrudníka.

Práca srdca vytvára rozdiel v krvnom tlaku v arteriálnom systéme a pravej predsieni. Tým sa zabezpečí venózny návrat krvi do srdca. Prítomnosť chlopní v žilách prispieva k pohybu krvi jedným smerom - k srdcu. Striedanie svalovej kontrakcie a relaxácie je dôležitým faktorom na uľahčenie pohybu krvi cez žily. Keď sa svaly stiahnu, tenké steny žíl sú stlačené a krv sa pohybuje smerom k srdcu. Uvoľnenie kostrového svalstva podporuje prietok krvi z arteriálneho systému do žíl. Táto pumpovacia činnosť svalov sa nazýva svalová pumpa, ktorá je asistentom hlavnej pumpy – srdca. Pohyb krvi cez žily je uľahčený pri chôdzi, kedy rytmicky pracuje svalová pumpa dolných končatín.

Negatívny vnútrohrudný tlak, najmä pri inhalácii, podporuje venózny návrat krvi do srdca. Vnútrohrudný podtlak spôsobuje rozšírenie žilových ciev krčnej a hrudnej dutiny, ktoré majú tenké a poddajné steny. Tlak v žilách klesá, čo uľahčuje pohyb krvi smerom k srdcu.

Rýchlosť prietoku krvi v periférnych žilách je 5-14 cm/s, dutá žila - 20 cm/s.

Inervácia krvných ciev

Štúdium vazomotorickej inervácie začali ruský výskumník A.P.Walter, študent N.I.Pirogova, a francúzsky fyziológ Claude Bernard.

AP Walter (1842) študoval vplyv podráždenia a prerezania sympatických nervov na lúmen krvných ciev v plávacej membráne žaby. Pozorovaním lúmenu krvných ciev pod mikroskopom zistil, že sympatické nervy majú schopnosť sťahovať cievy.

Claude Bernard (1852) študoval vplyv sympatických nervov na cievny tonus ucha králika albína. Zistil, že elektrickú stimuláciu sympatického nervu na krku králika prirodzene sprevádza vazokonstrikcia: ucho zvieraťa zbledlo a ochladilo. Transekcia sympatického nervu na krku viedla k rozšíreniu ciev ucha, ktoré sa začervenali a zahriali.

Moderné dôkazy tiež naznačujú, že sympatické nervy pre cievy sú vazokonstriktory (zužujú cievy). Zistilo sa, že aj v podmienkach úplného odpočinku nervové impulzy nepretržite prúdia cez vazokonstrikčné vlákna do ciev, ktoré si zachovávajú svoj tón. V dôsledku toho je pretínanie sympatických vlákien sprevádzané vazodilatáciou.

Vazokonstrikčný účinok sympatických nervov sa nevzťahuje na cievy mozgu, pľúc, srdca a pracujúcich svalov. Keď sú stimulované sympatické nervy, cievy týchto orgánov a tkanív sa rozširujú.

Vazodilatátory nervy majú viacero zdrojov. Sú súčasťou niektorých parasympatických nervov.Vazodilatačné nervové vlákna sa nachádzajú v zložení sympatických nervov a zadných koreňov miechy.

Vazodilatačné vlákna (vazodilatátory) parasympatickej povahy. Claude Bernard po prvýkrát zistil prítomnosť vazodilatačných nervových vlákien v VII páre kraniálnych nervov (tvárový nerv). Pri podráždení nervovej vetvy (strunový bubon) tvárového nervu pozoroval rozšírenie ciev podčeľustnej žľazy. Teraz je známe, že aj iné parasympatické nervy obsahujú vazodilatačné nervové vlákna. Napríklad vazodilatačné nervové vlákna sa nachádzajú v glosofaryngeálnych (1X pár hlavových nervov), vagus (X pár hlavových nervov) a panvových nervoch.

Vazodilatačné vlákna sympatického charakteru. Sympatické vazodilatačné vlákna inervujú cievy kostrového svalstva. Zabezpečujú vysokú úroveň prietoku krvi v kostrových svaloch počas cvičenia a nepodieľajú sa na reflexnej regulácii krvného tlaku.

Vazodilatačné vlákna miechových koreňov. Pri podráždení periférnych koncov zadných koreňov miechy, ktoré zahŕňajú senzorické vlákna, možno pozorovať expanziu kožných ciev.

Humorálna regulácia cievneho tonusu

Na regulácii cievneho tonusu sa podieľajú aj humorálne látky, ktoré môžu ovplyvňovať cievnu stenu tak priamo, ako aj zmenou nervových vplyvov.Vplyvom humorálnych faktorov sa priesvit ciev buď zväčšuje alebo zmenšuje, preto sa uznáva, že humorálna faktory, ktoré ovplyvňujú cievny tonus, sa delia na vazokonstrikčné a vazodilatačné.

Vazokonstrikčné látky . Tieto humorálne faktory zahŕňajú adrenalín, norepinefrín (hormóny drene nadobličiek), vazopresín (hormón zadnej hypofýzy), angiotonín (hypertenzín), vznikajúci z plazmatického a-globulínu vplyvom renínu (proteolytický enzým obličiek), serotonín , biologicky aktívna látka, nosiče, ktorými sú žírne bunky a krvné doštičky spojivového tkaniva.

Tieto humorálne faktory hlavne zužujú tepny a kapiláry.

vazodilatátory. Patria sem histamín, acetylcholín, tkanivové hormóny kiníny, prostaglandíny.

Histamín produkt bielkovinového pôvodu, tvoriaci sa v žírnych bunkách, bazofiloch, v stene žalúdka, čriev a pod. Histamín je aktívny vazodilatátor, rozširuje najmenšie cievky arteriol a kapilár,

Acetylcholín pôsobí lokálne, rozširuje drobné tepny.

Hlavným predstaviteľom kinínov je bradykinín. Rozširuje najmä drobné arteriálne cievy a predkapilárne zvierače, čím sa zvyšuje prietok krvi v orgánoch.

Prostaglandíny sa nachádzajú vo všetkých ľudských orgánoch a tkanivách. Niektoré z prostaglandínov majú výrazný vazodilatačný účinok, ktorý sa prejavuje lokálne.

Vazodilatačné vlastnosti sú vlastné aj iným látkam, ako je kyselina mliečna, draslík, ióny horčíka atď.

Lumen krvných ciev, ich tón je teda regulovaný nervovým systémom a humorálnymi faktormi, ktoré zahŕňajú veľkú skupinu biologicky aktívnych látok s výrazným vazokonstrikčným alebo vazodilatačným účinkom.

Vazomotorické centrum, jeho lokalizácia a význam

Regulácia vaskulárneho tonusu sa uskutočňuje pomocou komplexného mechanizmu, ktorý zahŕňa nervové a humorálne zložky.

Na nervovej regulácii cievneho tonusu sa podieľa miecha, predĺžená miecha, stredný a diencephalon a mozgová kôra.

Miecha . Ruský výskumník VF Ovsyannikov (1870-1871) bol jedným z prvých, ktorí poukázali na úlohu miechy pri regulácii cievneho tonusu.

Po oddelení miechy od medulla oblongata u králikov transverzálnou transekciou bol dlhší čas (týždeň) pozorovaný prudký pokles krvného tlaku ako dôsledok zníženia cievneho tonusu.

Normalizácia krvného tlaku u "miechových" zvierat sa uskutočňuje pomocou neurónov umiestnených v bočných rohoch hrudného a bedrového segmentu miechy a vedie k vzniku sympatických nervov, ktoré sú spojené s cievami zodpovedajúcich častí tela. Tieto nervové bunky vykonávajú funkciu spinálnych vazomotorických centier a podieľajú sa na regulácii cievneho tonusu.

Medulla . VF Ovsyannikov na základe výsledkov experimentov s vysokým priečnym rezom miechy u zvierat dospel k záveru, že vazomotorické centrum je lokalizované v medulla oblongata. Toto centrum reguluje činnosť miechových vazomotorických centier, ktoré sú priamo závislé od jeho činnosti.

Vasomotorické centrum je párová formácia, ktorá sa nachádza na dne kosoštvorcovej jamky a zaberá jej spodnú a strednú časť. Ukázalo sa, že pozostáva z dvoch funkčne odlišných oblastí, presoru a depresora. Excitácia neurónov v oblasti presoru vedie k zvýšeniu cievneho tonusu a zníženiu ich lúmenu, excitácia neurónov v depresorovej zóne spôsobuje zníženie cievneho tonusu a zvýšenie ich lúmenu.

Takéto usporiadanie nie je striktne špecifické, navyše existuje viac neurónov, ktoré pri svojej excitácii zabezpečujú vazokonstrikčné reakcie, ako neurónov, ktoré pri svojej činnosti spôsobujú vazodilatáciu. Nakoniec sa zistilo, že neuróny vazomotorického centra sa nachádzajú medzi nervovými štruktúrami retikulárnej formácie medulla oblongata.

Stredný mozog a oblasť hypotalamu . Podráždenie neurónov stredného mozgu je podľa raných prác V. Ya.Danilevského (1875) sprevádzané zvýšením cievneho tonusu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Zistilo sa, že podráždenie predných častí hypotalamickej oblasti vedie k zníženiu cievneho tonusu, zvýšeniu ich lúmenu a zníženiu krvného tlaku. Stimulácia neurónov v zadných častiach hypotalamu je naopak sprevádzaná zvýšením cievneho tonusu, znížením ich lúmenu a zvýšením krvného tlaku.

Vplyv oblasti hypotalamu na cievny tonus sa uskutočňuje hlavne cez vazomotorické centrum medulla oblongata. Časť nervových vlákien z oblasti hypotalamu však smeruje priamo k miechovým neurónom, pričom obchádza vazomotorické centrum predĺženej miechy.

Cortex. Úloha tohto úseku centrálneho nervového systému pri regulácii cievneho tonusu bola dokázaná pri pokusoch s priamou stimuláciou rôznych zón mozgovej kôry, pri pokusoch s odstraňovaním (exstirpáciou) jej jednotlivých úsekov a metódou podmienených reflexov. .

Experimenty so stimuláciou neurónov mozgovej kôry a s odstránením jej rôznych častí umožnili vyvodiť určité závery. Mozgová kôra má schopnosť inhibovať a zvyšovať aktivitu neurónov subkortikálnych útvarov súvisiacich s reguláciou cievneho tonusu, ako aj nervových buniek vazomotorického centra medulla oblongata. Najdôležitejšie v regulácii cievneho tonusu sú predné úseky mozgovej kôry: motorické, premotorické a orbitálne.

Podmienené reflexné účinky na cievny tonus

Klasickou technikou, ktorá umožňuje posúdiť kortikálne vplyvy na funkcie tela, je metóda podmienených reflexov.

V laboratóriu I. P. Pavlova jeho žiaci (I. S. Tsitovich) ako prví vytvorili u ľudí podmienené cievne reflexy. Ako nepodmienený stimul bol použitý teplotný faktor (teplo a chlad), bolesť a farmakologické látky meniace cievny tonus (adrenalín). Podmienečným signálom bol zvuk trúbky, záblesk svetla atď.

Zmeny cievneho tonusu sa zaznamenávali pomocou takzvanej pletyzmografickej metódy. Táto metóda vám umožňuje zaznamenať výkyvy objemu orgánu (napríklad hornej končatiny), ktoré sú spojené s posunmi v jeho zásobovaní krvou, a preto sú spôsobené zmenami v lúmene krvných ciev.

Pri pokusoch sa zistilo, že podmienené vaskulárne reflexy sa u ľudí a zvierat vytvárajú pomerne rýchlo. Vazokonstrikčný podmienený reflex možno získať po 2-3 kombináciách podmieneného signálu s nepodmieneným stimulom, vazodilatátor po 20-30 alebo viacerých kombináciách. Podmienené reflexy prvého typu sú dobre zachované, druhý typ sa ukázal ako nestabilný a variabilný.

Jednotlivé úrovne centrálneho nervového systému teda nie sú z hľadiska svojho funkčného významu a mechanizmu účinku na cievny tonus ekvivalentné.

Vasomotorické centrum medulla oblongata reguluje cievny tonus pôsobením na spinálne vazomotorické centrá. Mozgová kôra a oblasť hypotalamu majú nepriamy vplyv na cievny tonus, čím sa mení excitabilita neurónov v predĺženej mieche a mieche.

Hodnota vazomotorického centra. Neuróny vazomotorického centra svojou činnosťou regulujú cievny tonus, udržiavajú normálny krvný tlak, zabezpečujú pohyb krvi cievnym systémom a jej redistribúciu v tele v určitých oblastiach orgánov a tkanív, ovplyvňujú procesy termoregulácie. zmenou priesvitu ciev.

Tón vazomotorického centra medulla oblongata. Neuróny vazomotorického centra sú v stave neustálej tonickej excitácie, ktorá sa prenáša na neuróny laterálnych rohov miechy sympatického nervového systému. Odtiaľto sa excitácia pozdĺž sympatických nervov dostáva do ciev a spôsobuje ich neustále tonické napätie. Tón vazomotorického centra závisí od nervových impulzov, ktoré k nemu neustále prichádzajú z receptorov rôznych reflexných zón,

V súčasnosti je zistená prítomnosť mnohých receptorov v endokarde, myokarde a osrdcovníku.Pri práci srdca sa vytvárajú podmienky na excitáciu týchto receptorov. Nervové impulzy generované v receptoroch idú do neurónov vazomotorického centra a udržujú ich tonický stav.

Nervové impulzy pochádzajú aj z receptorov reflexogénnych zón cievneho systému (oblasť aortálneho oblúka, karotické dutiny, koronárne cievy, receptorová zóna pravej predsiene, cievy pľúcneho obehu, brušná dutina atď.), ktoré zabezpečujú tonickú aktivitu neurónov vazomotorické centrum.

K udržaniu tonusu vazomotorického centra pomáha aj excitácia širokej škály extero a interoreceptorov rôznych orgánov a tkanív.

Dôležitú úlohu pri udržiavaní tonusu vazomotorického centra zohráva excitácia prichádzajúca z mozgovej kôry a retikulárna formácia mozgového kmeňa. Nakoniec, konštantný tón vazomotorického centra je zabezpečený vplyvom rôznych humorálnych faktorov (oxid uhličitý, adrenalín atď.). Regulácia aktivity neurónov vazomotorického centra sa uskutočňuje nervovými impulzmi pochádzajúcimi z mozgovej kôry, hypotalamickej oblasti, retikulárnej formácie mozgového kmeňa, ako aj aferentných impulzov prichádzajúcich z rôznych receptorov. Osobitnú úlohu v regulácii aktivity neurónov vazomotorického centra majú reflexogénne zóny aorty a karotídy.

Receptorová zóna oblúka aorty je reprezentovaná citlivými nervovými zakončeniami depresorového nervu, ktorý je vetvou vagusového nervu. Význam depresorového nervu v regulácii činnosti vazomotorického centra ako prvý dokázali ruský fyziológ I.F.Zion a nemecký vedec Ludwig (1866). V oblasti karotických dutín sa nachádzajú mechanoreceptory, z ktorých vychádza nerv, študovali a opísali nemeckí výskumníci Goering, Heimans a ďalší (1919-1924). Tento nerv sa nazýva sínusový nerv alebo Heringov nerv. Sínusový nerv má anatomické spojenie s glosofaryngeálnymi (IX pár kraniálnych nervov) a sympatickými nervami.

Prirodzeným (adekvátnym) stimulom mechanoreceptorov je ich natiahnutie, ktoré sa pozoruje pri zmene krvného tlaku. Mechanoreceptory sú mimoriadne citlivé na kolísanie tlaku. To platí najmä pre receptory karotických dutín, ktoré sú excitované pri zmene tlaku o 0,13-0,26 kPa (1-2 mm Hg).

Reflexná regulácia aktivity neurónov vazomotorického centra , realizovaný z aortálneho oblúka a karotických dutín, je rovnakého typu, možno ho teda uvažovať na príklade jednej z reflexných zón.

So zvýšením krvného tlaku v cievnom systéme dochádza k excitácii mechanoreceptorov oblasti oblúka aorty. Nervové impulzy z receptorov pozdĺž depresorového nervu a vagusových nervov sa posielajú do medulla oblongata do vazomotorického centra. Pod vplyvom týchto impulzov klesá aktivita neurónov presorickej zóny vazomotorického centra, čo vedie k zvýšeniu lúmenu ciev a zníženiu krvného tlaku. Súčasne sa zvyšuje aktivita jadier vagusových nervov a znižuje sa excitabilita neurónov dýchacieho centra. K zníženiu krvného tlaku prispieva aj oslabenie sily a zníženie srdcovej frekvencie pod vplyvom blúdivých nervov, hĺbka a frekvencia dýchacích pohybov v dôsledku zníženia aktivity neurónov dýchacieho centra. .

S poklesom krvného tlaku sa pozorujú opačné zmeny v aktivite neurónov vazomotorického centra, jadier vagusových nervov, nervových buniek dýchacieho centra, čo vedie k normalizácii krvného tlaku.

Vo vzostupnej časti aorty sa v jej vonkajšej vrstve nachádza aortálne teleso a v rozvetvení krčnej tepny karotické teleso, v ktorom sú lokalizované receptory citlivé na zmeny chemického zloženia krvi. najmä k posunom v množstve oxidu uhličitého a kyslíka. Zistilo sa, že so zvýšením koncentrácie oxidu uhličitého a znížením obsahu kyslíka v krvi sú tieto chemoreceptory excitované, čo spôsobuje zvýšenie aktivity neurónov v tlakovej zóne vazomotorického centra. To vedie k zníženiu lumenu krvných ciev a zvýšeniu krvného tlaku. Zároveň sa reflexne zvyšuje hĺbka a frekvencia dýchacích pohybov v dôsledku zvýšenia aktivity neurónov dýchacieho centra.

Reflexné zmeny tlaku vyplývajúce z excitácie receptorov v rôznych cievnych oblastiach sa v kardiovaskulárnom systéme nazývajú vnútorné reflexy. Patria sem najmä uvažované reflexy, ktoré sa prejavujú pri excitácii receptorov v oblasti oblúka aorty a karotických dutín.

Reflexné zmeny krvného tlaku v dôsledku excitácie receptorov, ktoré nie sú lokalizované v kardiovaskulárnom systéme, sa nazývajú konjugované reflexy. Tieto reflexy vznikajú napríklad pri vzrušení receptorov bolesti a teploty kože, svalových proprioreceptorov pri ich kontrakcii atď.

Činnosť vazomotorického centra v dôsledku regulačných mechanizmov (nervových a humorálnych) prispôsobuje cievny tonus a tým aj prekrvenie orgánov a tkanív podmienkam existencie organizmu zvierat a ľudí. Centrá regulujúce činnosť srdca a vazomotorické centrum sa podľa moderných koncepcií funkčne spájajú do kardiovaskulárneho centra, ktoré riadi funkcie krvného obehu.

Lymfa a lymfatický obeh

Zloženie a vlastnosti lymfy. Lymfatický systém je neoddeliteľnou súčasťou mikrovaskulatúry. Lymfatický systém pozostáva z kapilár, ciev, lymfatických uzlín, hrudných a pravých lymfatických ciest, z ktorých lymfa vstupuje do žilového systému.

L a m fa t a h e s k a e k a p i l y ry sú počiatočným článkom lymfatického systému. Sú súčasťou všetkých tkanív a orgánov. Lymfatické kapiláry majú množstvo funkcií. Neotvárajú sa do medzibunkových priestorov (končia sa naslepo), ich steny sú tenšie, poddajnejšie a majú väčšiu priepustnosť v porovnaní s krvnými kapilárami. Lymfatické kapiláry majú väčší lúmen ako krvné kapiláry. Keď sú lymfatické kapiláry úplne naplnené lymfou, ich priemer je v priemere 15-75 mikrónov. Ich dĺžka môže dosiahnuť 100-150 mikrónov. V lymfatických kapilárach sú chlopne, ktoré sú párovými kapsovitými záhybmi vnútorného plášťa cievy umiestnenými oproti sebe. Chlopňový aparát zabezpečuje pohyb lymfy jedným smerom do ústia lymfatického systému (hrudný a pravý lymfatický kanál). Napríklad pri kontrakcii kostrové svaly mechanicky stláčajú steny kapilár a lymfa sa pohybuje smerom k žilovým cievam. Jeho spätný pohyb nie je možný kvôli prítomnosti ventilového zariadenia.

Lymfatické kapiláry prechádzajú do lymfatických ciev, ktoré končia pravým lymfatickým a hrudným kanálom. Lymfatické cievy obsahujú svalové elementy inervované sympatickými a parasympatickými nervami. Vďaka tomu majú lymfatické cievy schopnosť aktívne sa sťahovať.

Lymfa z hrudného kanála vstupuje do venózneho systému pod žilovým uhlom tvoreným ľavou vnútornou jugulárnou a podkľúčovou žilou. Z pravého lymfatického kanála vstupuje lymfa do žilového systému v oblasti venózneho uhla tvoreného pravou vnútornou jugulárnou a podkľúčovou žilou. Okrem toho sa pozdĺž priebehu lymfatických ciev nachádzajú lymfovenózne anastomózy, ktoré tiež zabezpečujú tok lymfy do žilovej krvi. U dospelého človeka v podmienkach relatívneho pokoja preteká z hrudného kanála do podkľúčovej žily každú minútu asi 1 ml lymfy, od 1,2 do 1,6 litra za deň.

L a m f je kvapalina obsiahnutá v lymfatických kapilárach a cievach. Rýchlosť pohybu lymfy cez lymfatické cievy je 0,4-0,5 m/s. Chemické zloženie lymfy a krvnej plazmy sú si veľmi blízke. Hlavným rozdielom je, že lymfa obsahuje oveľa menej bielkovín ako krvná plazma. Lymfa obsahuje bielkoviny protrombín, fibrinogén, takže sa môže zrážať. Táto schopnosť v lymfe je však menej výrazná ako v krvi. V 1 mm 3 lymfy sa nachádza 2-20 tisíc lymfocytov. U dospelého človeka sa denne dostane do krvi žilového systému viac ako 35 miliárd lymfocytových buniek z ductus thoracicus do krvi venózneho systému.

Počas trávenia sa v lymfe mezenterických ciev prudko zvyšuje množstvo živín, najmä tuku, čo jej dodáva mliečne bielu farbu. 6 hodín po jedle sa môže obsah tuku v lymfe thorakusu mnohonásobne zvýšiť v porovnaní s počiatočnými hodnotami. Zistilo sa, že zloženie lymfy odráža intenzitu metabolických procesov prebiehajúcich v orgánoch a tkanivách. Prechod rôznych látok z krvi do lymfy závisí od ich difúznej kapacity, rýchlosti vstupu do cievneho riečiska a vlastností priepustnosti stien krvných kapilár. Ľahko prechádzajú do lymfy jedy a toxíny, najmä bakteriálne.

Tvorba lymfy. Zdrojom lymfy je tkanivový mok, preto je potrebné zvážiť faktory podieľajúce sa na jej vzniku. Tkanivový mok sa tvorí z krvi v najmenších cievach – kapilárach. Vypĺňa medzibunkové priestory všetkých tkanív. Tkanivová tekutina je prechodným médiom medzi krvou a bunkami tela. Cez tkanivový mok dostávajú bunky všetky živiny a kyslík potrebné pre ich životnú činnosť a uvoľňujú sa do neho produkty látkovej výmeny vrátane oxidu uhličitého.

Pohyb lymfy. Pohyb lymfy cez cievy lymfatického systému ovplyvňuje množstvo faktorov. Konštantný tok lymfy je zabezpečený kontinuálnou tvorbou tkanivového moku a jeho prechodom z intersticiálnych priestorov do lymfatických ciev. Pre pohyb lymfy je nevyhnutná činnosť orgánov a kontraktilita lymfatických ciev.

Medzi pomocné faktory prispievajúce k pohybu lymfy patrí: kontraktilná činnosť priečne pruhovaného a hladkého svalstva, podtlak vo veľkých žilách a hrudnej dutine, zväčšenie objemu hrudníka pri nádychu, čo spôsobuje nasávanie lymfy z lymfatických ciev.

Lymfatické uzliny

Lymfa pri svojom pohybe z kapilár do centrálnych ciev a kanálikov prechádza jednou alebo viacerými lymfatickými uzlinami. Dospelý človek má 500-1000 lymfatických uzlín rôznych veľkostí od špendlíkovej hlavičky až po malé zrnko fazule. Lymfatické uzliny sa nachádzajú vo významnom množstve pod uhlom dolnej čeľuste, v podpazuší, na lakti, v brušnej dutine, panvovej oblasti, podkolennej jamke atď. Do lymfatických uzlín vstupuje niekoľko lymfatických ciev, ale jedna vychádza cez ktorým lymfa prúdi z uzliny.

V lymfatických uzlinách sa našli aj svalové elementy inervované sympatickými a parasympatickými nervami.

Lymfatické uzliny plnia množstvo dôležitých funkcií: hematopoetické, imunopoetické, ochranno-filtračné, výmenné a rezervoárové.

Hematopoetická funkcia. V lymfatických uzlinách sa tvoria malé a stredne veľké lymfocyty, ktoré sa prúdom lymfy dostávajú do pravého lymfatického a hrudného potrubia a následne do krvi. Dôkazom tvorby lymfocytov v lymfatických uzlinách je, že počet lymfocytov v lymfe prúdiacej z uzliny je oveľa väčší ako v prítoku.

imunopoetický funkciu. V lymfatických uzlinách sa tvoria bunkové elementy (plazmatické bunky, imunocyty) a bielkovinové látky globulínovej povahy (protilátky), ktoré priamo súvisia s tvorbou imunity v ľudskom organizme. Okrem toho sa v lymfatických uzlinách tvoria bunky humorálnej (B-lymfocytový systém) a bunkovej (T-lymfocytový systém) imunitné bunky.

Ochranno-filtračná funkcia. Lymfatické uzliny sú akési biologické filtre, ktoré odďaľujú vstup cudzích častíc, baktérií, toxínov, cudzích bielkovín a buniek do lymfy a krvi. Takže napríklad pri prechode séra nasýteného streptokokmi cez lymfatické uzliny podkolennej jamky sa zistilo, že 99% mikróbov sa zadržalo v uzlinách. Tiež sa zistilo, že vírusy v lymfatických uzlinách sú viazané lymfocytmi a inými bunkami. Plnenie ochranno-filtračnej funkcie lymfatickými uzlinami je sprevádzané zvýšenou tvorbou lymfocytov.

výmenná funkcia. Lymfatické uzliny sa aktívne podieľajú na metabolizme bielkovín, tukov, vitamínov a iných živín vstupujúcich do tela.

nádrž funkciu. Lymfatické uzliny sú spolu s lymfatickými cievami depami pre lymfu. Podieľajú sa aj na redistribúcii tekutiny medzi krvou a lymfou.

Lymfatické a lymfatické uzliny teda plnia množstvo dôležitých funkcií v tele zvierat a ľudí. Lymfatický systém ako celok zabezpečuje odtok lymfy z tkanív a jej vstup do cievneho riečiska. Pri zablokovaní alebo stlačení lymfatických ciev je narušený odtok lymfy z orgánov, čo vedie k edému tkaniva v dôsledku pretečenia medzipriestorových priestorov tekutinou.

Prednáška 7

Systémový obeh

Malý kruh krvného obehu

Srdce.

endokardu myokardu epikardium Perikard

škrtiaci ventil trikuspidálna chlopňa . Ventil aorta pľúcna chlopňa

systola (skratka) a diastola (relaxácia

Počas predsieňová diastola systola predsiení. Do konca komorová systola

Myokard

Vzrušivosť.

Vodivosť.

Kontraktilita.

Žiaruvzdorné.

Automatizmus -

Atypický myokard

1. sinoatriálny uzol

2.

3. Purkyňove vlákna .

Normálne sú atrioventrikulárny uzol a Hisov zväzok iba prenášačmi vzruchov z vedúceho uzla do srdcového svalu. Automatizmus sa u nich prejavuje iba v tých prípadoch, keď nedostávajú impulzy zo sinoatriálneho uzla.

Ukazovatele srdcovej aktivity.

Nápadný alebo systolický objem srdca- množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou do príslušných ciev pri každej kontrakcii. U zdravého dospelého človeka s relatívnym pokojom je systolický objem každej komory približne 70-80 ml . Pri kontrakcii komôr sa teda do arteriálneho systému dostane 140-160 ml krvi.

Minútová hlasitosť- množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou za 1 min. Minútový objem srdca je súčinom tepového objemu a srdcovej frekvencie za 1 minútu. Priemerný minútový objem je 3-5l/min . Minútový objem srdca sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšenia objemu úderu a srdcovej frekvencie.

Srdcový index- pomer minútového objemu krvi v l/min k povrchu tela v m². Pre "štandardného" muža sú to 3 l / min m².

Elektrokardiogram.

V bijúcom srdci sú vytvorené podmienky pre výskyt elektrického prúdu. Počas systoly sa predsiene stávajú elektronegatívnymi vzhľadom na komory, ktoré sú v tom čase v diastolickej fáze. Počas práce srdca teda existuje potenciálny rozdiel. Biopotenciály srdca, zaznamenané pomocou elektrokardiografu, sa nazývajú elektrokardiogramy.

Na registráciu bioprúdov srdca používajú štandardné vodiče, pre ktoré sú vybrané oblasti na povrchu tela, ktoré dávajú najväčší potenciálny rozdiel. Používajú sa tri klasické štandardné zvody, v ktorých sú elektródy zosilnené: I - na vnútornej ploche predlaktia oboch rúk, II - na pravej ruke a v lýtkovom svale ľavej nohy; III - na ľavých končatinách. Používajú sa aj hrudné vodiče.

Normálne EKG pozostáva zo série vĺn a intervalov medzi nimi. Pri analýze EKG sa berie do úvahy výška, šírka, smer, tvar zubov, ako aj trvanie zubov a intervaly medzi nimi, čo odráža rýchlosť impulzov v srdci. EKG má tri smerom nahor (pozitívne) zuby - P, R, T a dva negatívne zuby, ktorých vrcholy sú otočené nadol - Q a S .

Prong R- charakterizuje výskyt a šírenie vzruchu v predsieňach.

Q vlna- odráža excitáciu medzikomorovej priehradky

R vlna- zodpovedá obdobiu excitačného pokrytia oboch komôr

S vlna- charakterizuje dokončenie šírenia vzruchu v komorách.

T vlna- odráža proces repolarizácie v komorách. Jeho výška charakterizuje stav metabolických procesov prebiehajúcich v srdcovom svale.

nervová regulácia.

Srdce, rovnako ako všetky vnútorné orgány, je inervované autonómnym nervovým systémom.

Parasympatické nervy sú vlákna blúdivého nervu. Centrálne neuróny sympatických nervov ležia v bočných rohoch miechy na úrovni I-IV hrudných stavcov, procesy týchto neurónov sú posielané do srdca, kde inervujú myokard komôr a predsiení, formáciu prevodového systému.

Centrá nervov inervujúcich srdce sú vždy v stave miernej excitácie. Vďaka tomu sú nervové impulzy neustále posielané do srdca. Tón neurónov je udržiavaný impulzmi vstupujúcimi do centrálneho nervového systému z receptorov uložených v cievnom systéme. Tieto receptory sú usporiadané do zhluku buniek a sú tzv reflexná zóna kardiovaskulárneho systému. Najdôležitejšie reflexogénne zóny sa nachádzajú v oblasti karotického sínusu a v oblasti oblúka aorty.

Vagus a sympatické nervy majú opačný účinok na činnosť srdca v 5 smeroch:

1. chronotropný (mení srdcovú frekvenciu);

2. inotropné (mení silu kontrakcií srdca);

3. bathmotropný (ovplyvňuje excitabilitu);

4. dromotropný (mení schopnosť vedenia);

5. tonotropný (reguluje tonus a intenzitu metabolických procesov).

Parasympatický nervový systém pôsobí negatívne vo všetkých piatich smeroch a sympatikus pôsobí pozitívne.

Touto cestou, keď sú stimulované vagusové nervy dochádza k zníženiu frekvencie, sily srdcových kontrakcií, zníženiu excitability a vodivosti myokardu, znižuje intenzitu metabolických procesov v srdcovom svale.

Keď sú stimulované sympatické nervy dochádza k zvýšeniu frekvencie, sily srdcových kontrakcií, zvýšeniu excitability a vodivosti myokardu, stimulácii metabolických procesov.

Cievy.

Podľa funkcií fungovania sa rozlišuje 5 typov krvných ciev:

1. Kmeň- najväčšie tepny, v ktorých sa rytmicky pulzujúci prietok krvi mení na rovnomernejší a plynulejší. Tým sa vyhladia prudké výkyvy tlaku, čo prispieva k neprerušenému zásobovaniu orgánov a tkanív krvou. Steny týchto ciev obsahujú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien.

2. Odporový(odporové cievy) – zahŕňajú prekapilárne (malé tepny, arterioly) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy. Pomer medzi tonusom pred- a post-kapilárnych ciev určuje úroveň hydrostatického tlaku v kapilárach, veľkosť filtračného tlaku a intenzitu výmeny tekutín.

3. pravé kapiláry(výmenné nádoby) - najdôležitejšie oddelenie CCC. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami.

4. kapacitné nádoby- venózne oddelenie CCC. Obsahujú asi 70-80% všetkej krvi.

5. Shuntové plavidlá- arteriovenózne anastomózy, poskytujúce priame spojenie medzi malými tepnami a žilami, obchádzajúce kapilárne riečisko.

Základný hemodynamický zákon: množstvo krvi, ktoré preteká za jednotku času obehovým systémom, je tým väčšie, čím väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a čím nižší je odpor prietoku krvi.

Počas systoly srdce vytláča krv do ciev, ktorých elastická stena je natiahnutá. Počas diastoly sa stena vráti do pôvodného stavu, pretože nedochádza k vystreľovaniu krvi. V dôsledku toho sa napínacia energia premieňa na kinetickú energiu, ktorá zabezpečuje ďalší pohyb krvi cez cievy.

arteriálny pulz.

arteriálny pulz- periodické rozširovanie a predlžovanie stien tepien v dôsledku prietoku krvi do aorty počas systoly ľavej komory.

Pulz sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami: frekvencia - počet úderov za 1 minútu, rytmus - správne striedanie tepov, plnenie - stupeň zmeny objemu tepny, stanovený silou úderu pulzu, Napätie - je charakterizovaná silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie tepny, kým pulz úplne nezmizne.

Krivka získaná zaznamenávaním pulzných kmitov steny tepny sa nazýva sfygmogram.

Prvky hladkého svalstva steny krvných ciev sú neustále v stave mierneho napätia - cievny tonus . Existujú tri mechanizmy regulácie cievneho tonusu:

1. autoregulácia

2. nervová regulácia

3. humorálna regulácia.

autoregulácia poskytuje zmenu tónu buniek hladkého svalstva pod vplyvom lokálnej excitácie. Myogénna regulácia je spojená so zmenou stavu buniek hladkého svalstva ciev v závislosti od stupňa ich natiahnutia - Ostroumov-Beilisov efekt. Bunky hladkého svalstva cievnej steny reagujú zvýšením krvného tlaku kontrakciou až natiahnutím a uvoľnením – na zníženie tlaku v cievach. Význam: udržiavanie konštantnej úrovne objemu krvi dodávanej do orgánu (mechanizmus je najvýraznejší v obličkách, pečeni, pľúcach, mozgu).

Nervová regulácia cievny tonus vykonáva autonómny nervový systém, ktorý má vazokonstrikčný a vazodilatačný účinok.

Sympatické nervy sú vazokonstriktory (vazokonstriktory) pre cievy kože, slizníc, gastrointestinálneho traktu a vazodilatátory (vazodilatácia) pre cievy mozgu, pľúc, srdca a pracujúcich svalov. Parasympatické oddelenie nervového systému má rozširujúci účinok na cievy.

Humorálna regulácia látky so systémovým a lokálnym účinkom. Systémové látky zahŕňajú ióny vápnika, draslíka, sodíka, hormóny. Vápnikové ióny spôsobujú vazokonstrikciu, draselné ióny majú rozširujúci účinok.

Akcia hormóny na cievny tonus:

1. vazopresín - zvyšuje tonus buniek hladkého svalstva arteriol, čo spôsobuje vazokonstrikciu;

2. adrenalín má sťahujúci aj rozširujúci účinok, pôsobí na alfa1-adrenergné receptory a beta1-adrenergné receptory, preto sa pri nízkych koncentráciách adrenalínu cievy rozširujú a pri vysokých koncentráciách zužujú;

3. tyroxín – stimuluje energetické procesy a spôsobuje zúženie ciev;

4. renín - produkovaný bunkami juxtaglomerulárneho aparátu a vstupuje do krvného obehu, pričom ovplyvňuje proteín angiotenzinogén, ktorý sa premieňa na angiotezín II, čo spôsobuje vazokonstrikciu.

Metabolity (oxid uhličitý, kyselina pyrohroznová, kyselina mliečna, vodíkové ióny) pôsobia na chemoreceptory kardiovaskulárneho systému, čo vedie k reflexnému zúženiu priesvitu ciev.

K látkam lokálny vplyv týkať sa:

1. mediátory sympatikového nervového systému - vazokonstrikčné pôsobenie, parasympatikus (acetylcholín) - expandujúce;

2. biologicky aktívne látky – histamín rozširuje cievy a serotonín sťahuje;

3. kiníny - bradykinín, kalidín - majú rozširujúci účinok;

4. prostaglandíny A1, A2, E1 rozširujú krvné cievy a F2α sťahuje.

Redistribúcia krvi.

Redistribúcia krvi v cievnom riečisku vedie k zvýšeniu prekrvenia niektorých orgánov a zníženiu iných. K redistribúcii krvi dochádza najmä medzi cievami svalového systému a vnútornými orgánmi, najmä orgánmi brušnej dutiny a kože. Pri fyzickej práci zabezpečuje ich efektívnu prácu zvýšené množstvo krvi v cievach kostrového svalstva. Zároveň sa znižuje prekrvenie orgánov tráviaceho systému.

V procese trávenia sa cievy orgánov tráviaceho systému rozširujú, zvyšuje sa ich prekrvenie, čo vytvára optimálne podmienky pre fyzikálne a chemické spracovanie obsahu tráviaceho traktu. V tomto období sa cievy kostrových svalov zužujú a znižuje sa ich zásobovanie krvou.

Fyziológia mikrocirkulácie.

Prispievajú k normálnemu priebehu metabolizmu mikrocirkulačné procesy- riadený pohyb telesných tekutín: krvi, lymfy, tkaniva a mozgovomiechového moku a sekrétov žliaz s vnútornou sekréciou. Súbor štruktúr, ktoré tento pohyb zabezpečujú, sa nazýva mikrocirkulácia. Hlavnými štrukturálnymi a funkčnými jednotkami mikrovaskulatúry sú krvné a lymfatické kapiláry, ktoré spolu s tkanivami, ktoré ich obklopujú, tvoria tri články mikrocirkulačného lôžka Kľúčové slová: kapilárny obeh, lymfatický obeh a transport tkanív.

Stena kapiláry je dokonale prispôsobená na vykonávanie metabolických funkcií. Vo väčšine prípadov pozostáva z jednej vrstvy endotelových buniek, medzi ktorými sú úzke medzery.

Výmenné procesy v kapilárach poskytujú dva hlavné mechanizmy: difúziu a filtráciu. Hnacou silou difúzie je koncentračný gradient iónov a pohyb rozpúšťadla za iónmi. Proces difúzie v krvných kapilárach je taký aktívny, že pri prechode krvi kapilárou sa plazmová voda stihne až 40-krát vymeniť s kvapalinou medzibunkového priestoru. V stave fyziologického pokoja prejde stenami všetkých kapilár za 1 minútu až 60 litrov vody. Samozrejme, koľko vody z krvi vyjde, také isté množstvo sa vráti späť.

Krvné kapiláry a priľahlé bunky sú štrukturálnymi prvkami histohematické bariéry medzi krvou a okolitými tkanivami všetkých vnútorných orgánov bez výnimky. Tieto bariéry regulujú tok živín, plastov a biologicky aktívnych látok z krvi do tkanív, uskutočňujú odtok produktov bunkového metabolizmu, čím prispievajú k zachovaniu orgánovej a bunkovej homeostázy a v neposlednom rade zabraňujú toku cudzích a toxických látok. látky, toxíny, mikroorganizmy, niektoré liečivé látky.

transkapilárna výmena. Najdôležitejšou funkciou histohematických bariér je transkapilárna výmena. K pohybu tekutiny cez kapilárnu stenu dochádza v dôsledku rozdielu hydrostatického tlaku krvi a hydrostatického tlaku okolitých tkanív, ako aj vplyvom rozdielu v osmo-onkotickom tlaku krvi a medzibunkovej tekutiny. .

transport tkaniva. Kapilárna stena je morfologicky a funkčne úzko spojená s voľným spojivovým tkanivom, ktoré ju obklopuje. Ten prenáša kvapalinu prichádzajúcu z lúmenu kapiláry s látkami v nej rozpustenými a kyslíkom do zvyšku tkanivových štruktúr.

Lymfa a lymfatický obeh.

Lymfatický systém pozostáva z kapilár, ciev, lymfatických uzlín, hrudných a pravých lymfatických ciest, z ktorých lymfa vstupuje do žilového systému. Lymfatické cievy sú drenážny systém, cez ktorý prúdi tkanivová tekutina do krvného obehu.

U dospelého človeka v podmienkach relatívneho pokoja prúdi z hrudného kanála do podkľúčovej žily každú minútu asi 1 ml lymfy, od 1,2 do 1,6 litra za deň.

Lymfa je tekutina nachádzajúca sa v lymfatických uzlinách a krvných cievach. Rýchlosť pohybu lymfy cez lymfatické cievy je 0,4-0,5 m/s.

Chemické zloženie lymfy a krvnej plazmy sú si veľmi blízke. Hlavným rozdielom je, že lymfa obsahuje oveľa menej bielkovín ako krvná plazma.

Zdrojom lymfy je tkanivová tekutina. Tkanivový mok sa tvorí z krvi v kapilárach. Vypĺňa medzibunkové priestory všetkých tkanív. Tkanivová tekutina je prechodným médiom medzi krvou a bunkami tela. Cez tkanivový mok dostávajú bunky všetky živiny a kyslík potrebné pre ich životnú činnosť a uvoľňujú sa do neho produkty látkovej výmeny vrátane oxidu uhličitého.

Konštantný tok lymfy je zabezpečený kontinuálnou tvorbou tkanivového moku a jeho prechodom z intersticiálnych priestorov do lymfatických ciev.

Pre pohyb lymfy je nevyhnutná činnosť orgánov a kontraktilita lymfatických ciev. V lymfatických cievach sú svalové prvky, vďaka ktorým majú schopnosť aktívne sa kontrahovať. Prítomnosť chlopní v lymfatických kapilárach zabezpečuje pohyb lymfy jedným smerom (do hrudného a pravého lymfatického kanálika).

Medzi pomocné faktory prispievajúce k pohybu lymfy patrí: kontraktilná činnosť priečne pruhovaného a hladkého svalstva, podtlak vo veľkých žilách a hrudnej dutine, zväčšenie objemu hrudníka pri nádychu, čo spôsobuje nasávanie lymfy z lymfatických ciev.

Hlavné funkcie lymfatické kapiláry sú drenážne, absorpčné, transportno-eliminačné, ochranné a fagocytózne.

Drenážna funkcia uskutočnené vo vzťahu k plazmovému filtrátu s koloidmi, kryštaloidmi a metabolitmi v ňom rozpustenými. Vstrebávanie emulzií tukov, bielkovín a iných koloidov sa uskutočňuje najmä lymfatickými kapilárami klkov tenkého čreva.

Transport-eliminačné- ide o prenos lymfocytov, mikroorganizmov do lymfatických ciest, ako aj odstraňovanie metabolitov, toxínov, bunkových zvyškov, malých cudzích častíc z tkanív.

Ochranná funkcia Lymfatický systém sa uskutočňuje pomocou biologických a mechanických filtrov - lymfatických uzlín.

Fagocytóza je zachytávať baktérie a cudzie častice.

Lymfatické uzliny. Lymfa pri svojom pohybe z kapilár do centrálnych ciev a kanálikov prechádza cez lymfatické uzliny. Dospelý človek má 500-1000 lymfatických uzlín rôznych veľkostí – od hlavičky špendlíka až po malé zrnko fazule.

Lymfatické uzliny vykonávajú množstvo dôležitých funkcie : krvotvorná, imunopoetická (v lymfatických uzlinách sa tvoria plazmatické bunky, ktoré produkujú protilátky, nachádzajú sa tam aj T- a B-lymfocyty zodpovedné za imunitu), ochranno-filtračné, výmenné a rezervoár. Lymfatický systém ako celok zabezpečuje odtok lymfy z tkanív a jej vstup do cievneho riečiska.

koronárny obeh.

Krv prúdi do srdca dvoma koronárnymi tepnami. Prúdenie krvi v koronárnych artériách sa vyskytuje hlavne počas diastoly.

Prietok krvi v koronárnych artériách závisí od srdcových a extrakardiálnych faktorov:

Srdcové faktory: intenzita metabolických procesov v myokarde, tonus koronárnych ciev, veľkosť tlaku v aorte, srdcová frekvencia. Najlepšie podmienky pre koronárnu cirkuláciu sú vytvorené, keď je krvný tlak u dospelého 110-140 mm Hg.

Extrakardiálne faktory: vplyv sympatických a parasympatických nervov inervujúcich koronárne cievy, ako aj humorálnych faktorov. Adrenalín, norepinefrín v dávkach, ktoré neovplyvňujú činnosť srdca a veľkosť krvného tlaku, prispievajú k rozšíreniu koronárnych artérií a zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Vagusové nervy rozširujú koronárne cievy. Nikotín, preťaženie nervového systému, negatívne emócie, podvýživa, nedostatok neustáleho fyzického tréningu prudko zhoršujú koronárny obeh.

Pľúcny obeh.

Pľúca sú orgány, v ktorých krvný obeh spolu s trofickým obehom plní aj špecifickú – výmenu plynov – funkciu. Ten je funkciou pľúcneho obehu. Trofizmus pľúcneho tkaniva je zabezpečený cievami systémového obehu. Arterioly, prekapiláry a následné kapiláry úzko súvisia s alveolárnym parenchýmom. Keď opletú alveoly, vytvoria takú hustú sieť, že v podmienkach intravitálnej mikroskopie je ťažké určiť hranice medzi jednotlivými cievami. V dôsledku toho krv v pľúcach obmýva alveoly takmer nepretržitým prúdom.

Pečeňová cirkulácia.

Pečeň má dve siete kapilár. Jedna sieť kapilár zabezpečuje činnosť tráviacich orgánov, vstrebávanie produktov trávenia potravy a ich transport z čriev do pečene. Ďalšia sieť kapilár sa nachádza priamo v tkanive pečene. Prispieva k plneniu funkcií pečene spojených s metabolickými a vylučovacími procesmi.

Krv vstupujúca do žilového systému a srdca musí najskôr prejsť pečeňou. Toto je zvláštnosť portálneho obehu, ktorý zabezpečuje vykonávanie neutralizačnej funkcie pečeňou.

Cerebrálny obeh.

Mozog má jedinečnú vlastnosť krvného obehu: prebieha v uzavretom priestore lebky a je prepojený s krvným obehom miechy a pohybmi cerebrospinálnej tekutiny.

Cievami mozgu prejde za 1 minútu až 750 ml krvi, čo je asi 13 % IOC, s mozgovou hmotou asi 2 – 2,5 % telesnej hmotnosti. Krv prúdi do mozgu cez štyri hlavné cievy – dve vnútorné krčné a dve stavcové, a preteká dvoma krčnými žilami.

Jednou z najcharakteristickejších čŕt cerebrálneho prietoku krvi je jeho relatívna stálosť, autonómia. Celkový objemový prietok krvi málo závisí od zmien centrálnej hemodynamiky. Prietok krvi v cievach mozgu sa môže meniť iba s výraznými odchýlkami centrálnej hemodynamiky od podmienok normy. Na druhej strane zvýšenie funkčnej aktivity mozgu spravidla neovplyvňuje centrálnu hemodynamiku a objem krvi dodávanej do mozgu.

Relatívna stálosť krvného obehu mozgu je určená potrebou vytvoriť homeostatické podmienky pre fungovanie neurónov. V mozgu nie sú žiadne zásoby kyslíka a zásoby hlavného oxidačného metabolitu glukózy sú minimálne, preto je nevyhnutné ich neustále prekrvenie. Okrem toho stálosť podmienok mikrocirkulácie zaisťuje stálosť výmeny vody medzi mozgovým tkanivom a krvou, krvou a cerebrospinálnou tekutinou. Zvýšená tvorba mozgovomiechového moku a medzibunkovej vody môže viesť k stlačeniu mozgu, uzavretého v uzavretej lebke.

1. Štruktúra srdca. Úloha ventilového aparátu

2. Vlastnosti srdcového svalu

3. Prevodový systém srdca

4. Indikátory a metódy štúdia srdcovej činnosti

5. Regulácia činnosti srdca

6. Typy krvných ciev

7. Krvný tlak a pulz

8. Regulácia cievneho tonusu

9. Fyziológia mikrocirkulácie

10. Lymfa a obeh lymfy

11. Činnosť kardiovaskulárneho systému pri záťaži

12. Vlastnosti regionálneho krvného obehu.

1. Funkcie krvného systému

2. Zloženie krvi

3. Osmotický a onkotický krvný tlak

4. Reakcia krvi

5. Krvné skupiny a Rh faktor

6. Červené krvinky

7. Leukocyty

8. Krvné doštičky

9. Hemostáza.

1. Tri články dýchania

2. Inspiračný a exspiračný mechanizmus

3. Dychové objemy

4. Transport plynov krvou

5. Regulácia dýchania

6. Dýchanie počas cvičenia.

Fyziológia kardiovaskulárneho systému.

Prednáška 7

Obehový systém pozostáva zo srdca, krvných ciev (krv a lymfa), orgánov krvného depa, mechanizmov regulácie obehového systému. Jeho hlavnou funkciou je zabezpečiť neustály pohyb krvi cez cievy.

Krv v ľudskom tele cirkuluje v dvoch kruhoch krvného obehu.

Systémový obeh začína aortou, ktorá vychádza z ľavej komory a končí hornou a dolnou dutou žilou, ústiacou do pravej predsiene. Z aorty vznikajú veľké, stredné a malé tepny. Tepny prechádzajú do arteriol, ktoré končia kapilárami. Kapiláry v širokej sieti prenikajú do všetkých orgánov a tkanív tela. V kapilárach krv dodáva tkanivám kyslík a živiny a z nich sa do krvi dostávajú produkty metabolizmu vrátane oxidu uhličitého. Kapiláry prechádzajú do venulov, z ktorých krv vstupuje do malých, stredných a veľkých žíl. Krv z hornej časti tela vstupuje do hornej dutej žily, zospodu - do dolnej dutej žily. Obe tieto žily ústia do pravej predsiene, kde končí systémový obeh.

Malý kruh krvného obehu(pľúcny) začína pľúcnym kmeňom, ktorý odchádza z pravej komory a vedie venóznu krv do pľúc. Pľúcny kmeň sa rozvetvuje na dve vetvy, smerujúce do ľavých a pravých pľúc. V pľúcach sa pľúcne tepny delia na menšie tepny, arterioly a kapiláry. V kapilárach krv uvoľňuje oxid uhličitý a je obohatená kyslíkom. Pľúcne kapiláry prechádzajú do venulov, ktoré potom tvoria žily. Cez štyri pľúcne žily sa arteriálna krv dostáva do ľavej predsiene.

Srdce.

Ľudské srdce je dutý svalový orgán. Srdce je rozdelené pevnou vertikálnou priehradkou na ľavú a pravú polovicu ( ktoré u dospelého zdravého človeka medzi sebou nekomunikujú). Horizontálna priehradka spolu s vertikálnou rozdeľuje srdce na štyri komory. Horné komory sú predsiene, dolné komory sú komory.

Stena srdca pozostáva z troch vrstiev. Vnútorná vrstva ( endokardu ) je reprezentovaná endoteliálnou membránou. stredná vrstva ( myokardu ) sa skladá z priečne pruhovaného svalstva. Vonkajší povrch srdca je pokrytý serózou ( epikardium ), čo je vnútorný list perikardiálneho vaku - osrdcovníka. Perikard (srdiečková košeľa) obopína srdce ako mešec a zabezpečuje jeho voľný pohyb.

Vo vnútri srdca sa nachádza ventilový aparát, ktorý je určený na reguláciu prietoku krvi.

Ľavá predsieň sa oddeľuje od ľavej komory škrtiaci ventil . Na hranici medzi pravou predsieňou a pravou komorou je trikuspidálna chlopňa . Ventil aorta oddeľuje ju od ľavej komory pľúcna chlopňa oddeľuje ju od pravej komory.

Chlopňový aparát srdca zabezpečuje pohyb krvi v dutinách srdca jedným smerom. Otváranie a zatváranie srdcových chlopní je spojené so zmenou tlaku v dutinách srdca.

Cyklus srdcovej činnosti trvá 0,8 - 0,86 sekundy a pozostáva z dvoch fáz - systola (skratka) a diastola (relaxácia). Systola predsiení trvá 0,1 sek., diastola 0,7 sek. Systola komôr je silnejšia ako systola predsiení a trvá asi 0,3-0,36 s, diastola - 0,5 s. Celková pauza (súčasná diastola predsiení a komôr) trvá 0,4 s. Počas tohto obdobia srdce odpočíva.

Počas predsieňová diastola atrioventrikulárne chlopne sú otvorené a krv prichádzajúca z príslušných ciev vypĺňa nielen ich dutiny, ale aj komory. Počas systola predsiení komory sú úplne naplnené krvou . Do konca komorová systola tlak v nich sa stáva väčším ako tlak v aorte a pľúcnom kmeni. To prispieva k otvoreniu semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa a krv z komôr vstupuje do zodpovedajúcich ciev.

Myokard Predstavuje ho priečne pruhované svalové tkanivo, pozostávajúce z jednotlivých kardiomyocytov, ktoré sú navzájom prepojené pomocou špeciálnych kontaktov a tvoria svalové vlákno. Vďaka tomu je myokard anatomicky súvislý a funguje ako celok. Vďaka tejto funkčnej štruktúre je zabezpečený rýchly prenos vzruchu z jednej bunky do druhej. Podľa funkcií fungovania sa rozlišuje pracovný (kontrahovaný) myokard a atypické svaly.

Základné fyziologické vlastnosti srdcového svalu.

Vzrušivosť. Srdcový sval je menej vzrušivý ako kostrový sval.

Vodivosť. Vzruch cez vlákna srdcového svalu sa šíri nižšou rýchlosťou ako cez vlákna kostrového svalu.

Kontraktilita. Srdce sa na rozdiel od kostrového svalstva riadi zákonom všetko alebo nič. Srdcový sval sa sťahuje čo najviac ako k prahu, tak aj k silnejšiemu podráždeniu.

na fyziologické vlastnosti srdcového svalu zahŕňajú predĺženú refraktérnu periódu a automatizmus

Žiaruvzdorné. Srdce má výrazne výraznú a predĺženú refraktérnu periódu. Vyznačuje sa prudkým poklesom excitability tkaniva počas obdobia jeho činnosti. Vzhľadom na výraznú refraktérnu periódu, ktorá trvá dlhšie ako perióda systoly, srdcový sval nie je schopný tetanickej (dlhodobej) kontrakcie a svoju prácu vykonáva ako jediná svalová kontrakcia.

Automatizmus - schopnosť srdca rytmicky sa sťahovať pod vplyvom impulzov, ktoré vznikajú v sebe samom.

Atypický myokard tvorí prevodový systém srdca a zabezpečuje tvorbu a vedenie nervových vzruchov. V srdci tvoria atypické svalové vlákna uzly a zväzky, ktoré sú spojené do vodivého systému, ktorý pozostáva z nasledujúcich oddelení:

1. sinoatriálny uzol nachádza sa na zadnej stene pravej predsiene pri sútoku hornej dutej žily;

2. atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny uzol), ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene v blízkosti septa medzi predsieňami a komorami;

3. atrioventrikulárny zväzok (Hisov zväzok), odchádzajúci z atrioventrikulárneho uzla v jednom kmeni. Jeho zväzok, ktorý prešiel septom medzi predsieňami a komorami, je rozdelený na dve nohy smerujúce do pravej a ľavej komory. Jeho zväzok končí hrubším svalom Purkyňove vlákna .

Sinoatriálny uzol je lídrom v činnosti srdca (kardiostimulátor), vznikajú v ňom impulzy, ktoré určujú frekvenciu a rytmus srdcových kontrakcií. Normálne sú atrioventrikulárny uzol a Hisov zväzok iba prenášačmi vzruchov z vedúceho y

Do obehového systému patrí srdce a cievy – krv a lymfatické cievy. Hlavným významom obehového systému je zásobovanie orgánov a tkanív krvou.

Srdce je biologická pumpa, vďaka ktorej sa krv pohybuje cez uzavretý systém krvných ciev. V ľudskom tele existujú 2 kruhy krvného obehu.

Systémový obeh začína aortou, ktorá vychádza z ľavej komory a končí cievami, ktoré ústia do pravej predsiene. Z aorty vznikajú veľké, stredné a malé tepny. Tepny prechádzajú do arteriol, ktoré končia kapilárami. Kapiláry v širokej sieti prenikajú do všetkých orgánov a tkanív tela. V kapilárach krv dodáva tkanivám kyslík a živiny a z nich sa do krvi dostávajú produkty metabolizmu vrátane oxidu uhličitého. Kapiláry prechádzajú do venulov, z ktorých krv vstupuje do malých, stredných a veľkých žíl. Krv z hornej časti tela vstupuje do hornej dutej žily, zospodu - do dolnej dutej žily. Obe tieto žily ústia do pravej predsiene, kde končí systémový obeh.

Malý kruh krvného obehu(pľúcny) začína pľúcnym kmeňom, ktorý odchádza z pravej komory a vedie venóznu krv do pľúc. Pľúcny kmeň sa rozvetvuje na dve vetvy, smerujúce do ľavých a pravých pľúc. V pľúcach sa pľúcne tepny delia na menšie tepny, arterioly a kapiláry. V kapilárach krv uvoľňuje oxid uhličitý a je obohatená kyslíkom. Pľúcne kapiláry prechádzajú do venulov, ktoré potom tvoria žily. Cez štyri pľúcne žily sa arteriálna krv dostáva do ľavej predsiene.

Srdce.

Ľudské srdce je dutý svalový orgán. Srdce je rozdelené pevnou vertikálnou priehradkou na ľavú a pravú polovicu. Horizontálna priehradka spolu s vertikálnou rozdeľuje srdce na štyri komory. Horné komory sú predsiene, dolné komory sú komory.

Stena srdca pozostáva z troch vrstiev. Vnútornú vrstvu predstavuje endoteliálna membrána ( endokardu lemuje vnútorný povrch srdca). stredná vrstva ( myokardu) sa skladá z priečne pruhovaného svalstva. Vonkajší povrch srdca je pokrytý serózou ( epikardium), čo je vnútorný list perikardiálneho vaku - osrdcovníka. Perikard(srdiečková košeľa) obopína srdce ako mešec a zabezpečuje jeho voľný pohyb.

Srdcové chlopne.Ľavá predsieň sa oddeľuje od ľavej komory škrtiaci ventil . Na hranici medzi pravou predsieňou a pravou komorou je trikuspidálna chlopňa . Aortálna chlopňa ju oddeľuje od ľavej komory a pľúcna chlopňa ju oddeľuje od pravej komory.

Počas kontrakcie predsiene ( systola) krv z nich vstupuje do komôr. Pri kontrakcii komôr sa krv silou vytlačí do aorty a pľúcneho kmeňa. Relaxácia ( diastola) predsiení a komôr prispieva k plneniu dutín srdca krvou.

Hodnota ventilového aparátu. Počas predsieňová diastola atrioventrikulárne chlopne sú otvorené, krv prichádzajúca z príslušných ciev vyplňuje nielen ich dutiny, ale aj komory. Počas systola predsiení komory sú úplne naplnené krvou. To vylučuje návrat krvi do dutých a pľúcnych žíl. Je to spôsobené tým, že v prvom rade sú znížené svaly predsiení, ktoré tvoria ústie žíl. Keď sa komorové dutiny naplnia krvou, hroty atrioventrikulárnych chlopní sa tesne uzavrú a oddelia predsieňovú dutinu od komôr. V dôsledku kontrakcie papilárnych svalov komôr v čase ich systoly sú vlákna šľachy hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní natiahnuté a neumožňujú im vytočiť sa smerom k predsieňam. Na konci systoly komôr sa tlak v nich stáva väčším ako tlak v aorte a pľúcnom kmeni. To prispieva k otvoreniu semilunárne chlopne aorty a pľúcneho kmeňa a krv z komôr vstupuje do zodpovedajúcich ciev.

Touto cestou, otváranie a zatváranie srdcových chlopní je spojené so zmenou veľkosti tlaku v srdcových dutinách. Význam ventilového aparátu spočíva v tom, že poskytujeprietok krvi v dutinách srdcav jednom smere .

Základné fyziologické vlastnosti srdcového svalu.

Vzrušivosť. Srdcový sval je menej vzrušivý ako kostrový sval. Reakcia srdcového svalu nezávisí od sily aplikovaných podnetov. Srdcový sval sa sťahuje čo najviac ako k prahu, tak aj k silnejšiemu podráždeniu.

Vodivosť. Vzruch cez vlákna srdcového svalu sa šíri nižšou rýchlosťou ako cez vlákna kostrového svalu. Vzrušenie sa šíri pozdĺž vlákien svalov predsiení rýchlosťou 0,8-1,0 m / s, pozdĺž vlákien svalov komôr - 0,8-0,9 m / s, pozdĺž prevodového systému srdca - 2,0-4,2 m/s.

Kontraktilita. Kontraktilita srdcového svalu má svoje vlastné charakteristiky. Najprv sa sťahujú predsieňové svaly, potom nasledujú papilárne svaly a subendokardiálna vrstva komorových svalov. V budúcnosti kontrakcia pokrýva aj vnútornú vrstvu komôr, čím sa zabezpečuje pohyb krvi z dutín komôr do aorty a pľúcneho kmeňa.

Fyziologické vlastnosti srdcového svalu zahŕňajú predĺženú refraktérnu periódu a automatizmus.

Refraktérna fáza. Srdce má výrazne výraznú a predĺženú refraktérnu periódu. Vyznačuje sa prudkým poklesom excitability tkaniva počas obdobia jeho činnosti. Vzhľadom na výraznú refraktérnu periódu, ktorá trvá dlhšie ako perióda systoly (0,1-0,3 s), srdcový sval nie je schopný tetanickej (dlhodobej) kontrakcie a svoju prácu vykonáva ako jeden sťah svalu.

Automatizmus. Mimo tela je srdce za určitých podmienok schopné sťahovať sa a relaxovať, pričom si zachováva správny rytmus. Preto príčina kontrakcií izolovaného srdca spočíva sama v sebe. Schopnosť srdca rytmicky sa sťahovať pod vplyvom impulzov, ktoré vznikajú samé o sebe, sa nazýva automatizmus.

prevodový systém srdca.

V srdci sú pracujúce svaly, reprezentované priečne pruhovaným svalom, a atypické alebo špeciálne tkanivo, v ktorom dochádza a prebieha excitácia.

U ľudí atypické tkanivo pozostáva z:

sinoatriálny uzol nachádza sa na zadnej stene pravej predsiene pri sútoku hornej dutej žily;

atrioventrikulárny uzol(atrioventrikulárny uzol), ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene v blízkosti septa medzi predsieňami a komorami;

atrioventrikulárny zväzok(Hisov zväzok), odchádzajúci z atrioventrikulárneho uzla v jednom kmeni. Jeho zväzok, ktorý prechádza septom medzi predsieňami a komorami, je rozdelený na dve nohy, smerujúce do pravej a ľavej komory. Zväzok His končí v hrúbke svalov Purkyňovými vláknami.

Sinoatriálny uzol je lídrom v činnosti srdca (kardiostimulátor), vznikajú v ňom impulzy, ktoré určujú frekvenciu a rytmus srdcových kontrakcií. Normálne sú atrioventrikulárny uzol a Hisov zväzok iba prenášačmi vzruchov z vedúceho uzla do srdcového svalu. Schopnosť automatizácie je však vlastná atrioventrikulárnemu uzlu a zväzku His, len je vyjadrená v menšej miere a prejavuje sa iba v patológii. Automatizmus atrioventrikulárneho spojenia sa prejavuje iba v tých prípadoch, keď nedostáva impulzy zo sinoatriálneho uzla.

Atypické tkanivo pozostáva zo slabo diferencovaných svalových vlákien. Nervové vlákna z vagusu a sympatikových nervov sa približujú k uzlinám atypického tkaniva.

Srdcový cyklus a jeho fázy.

V činnosti srdca existujú dve fázy: systola(skratka) a diastola(relaxácia). Systola predsiení je slabšia a kratšia ako systola komôr. V ľudskom srdci trvá 0,1-0,16 s. Systola komôr - 0,5-0,56 s. Celková pauza (súčasná diastola predsiení a komôr) srdca trvá 0,4 s. Počas tohto obdobia srdce odpočíva. Celý srdcový cyklus trvá 0,8-0,86 s.

Systola predsiení dodáva krv do komôr. Potom predsiene vstupujú do diastolickej fázy, ktorá pokračuje počas celej komorovej systoly. Počas diastoly sa predsiene naplnia krvou.

Ukazovatele srdcovej aktivity.

Nápadný alebo systolický objem srdca- množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou do príslušných ciev pri každej kontrakcii. U zdravého dospelého človeka s relatívnym pokojom je systolický objem každej komory približne 70-80 ml . Pri kontrakcii komôr sa teda do arteriálneho systému dostane 140-160 ml krvi.

Minútová hlasitosť- množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou za 1 min. Minútový objem srdca je súčinom veľkosti úderového objemu a srdcovej frekvencie za 1 minútu. Priemerný minútový objem je 3-5 l/min . Minútový objem srdca sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšenia objemu úderu a srdcovej frekvencie.

Zákony srdca.

škorcov zákon- zákon srdcového vlákna. Formulované takto: čím viac je svalové vlákno natiahnuté, tým viac sa sťahuje. Preto sila srdcových kontrakcií závisí od počiatočnej dĺžky svalových vlákien pred začiatkom ich kontrakcií.

Bainbridgeov reflex(zákon srdcovej frekvencie). Toto je viscero-viscerálny reflex: zvýšenie frekvencie a sily srdcových kontrakcií so zvýšením tlaku v ústí dutých žíl. Prejav tohto reflexu je spojený s excitáciou mechanoreceptorov umiestnených v pravej predsieni v oblasti sútoku dutej žily. Mechanoreceptory, reprezentované citlivými nervovými zakončeniami blúdivých nervov, reagujú na zvýšenie krvného tlaku vracajúceho sa do srdca, napríklad pri svalovej práci. Impulzy z mechanoreceptorov pozdĺž blúdivých nervov idú do medulla oblongata do stredu blúdivých nervov, v dôsledku čoho sa znižuje aktivita centra blúdivých nervov a zvyšujú sa účinky sympatických nervov na činnosť srdca, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie.

Základné metódy na štúdium srdcovej činnosti. Lekár posudzuje prácu srdca podľa vonkajších prejavov jeho činnosti, medzi ktoré patria: tep na vrchole, srdcové tóny a elektrické javy, ktoré sa vyskytujú v bijúcom srdci.

Vrchný tlak. Počas komorovej systoly sa vrchol srdca dvíha a tlačí na hrudník v oblasti piateho medzirebrového priestoru. Počas systoly sa srdce stáva veľmi hustým. Preto je možné pozorovať tlak srdcového hrotu na medzirebrový priestor (vydutie, protrúzia), najmä u chudých jedincov. Vrcholový úder možno nahmatať (prehmatať) a tým určiť jeho hranice a silu.Tóny srdca. Ide o zvukové javy, ktoré sa vyskytujú v tlčúcom srdci. Existujú dva tóny: ja- systolický a II- diastolický.

V pôvode systolický tónzapojené sú najmä atrioventrikulárne chlopne. Počas komorovej systoly sa tieto chlopne zatvoria a vibrácie ich chlopní a závitov šľachy, ktoré sú k nim pripojené, spôsobujú objavenie sa prvého tónu. Okrem toho sa na vzniku tónu I podieľajú zvukové javy, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii svalov komôr. Podľa jeho zvukových kvalít je prvý tón zdĺhavý a nízky.diastolický tónvzniká na začiatku diastoly komôr, keď sa uzatvárajú semilunárne chlopne aortálnej a pulmonálnej chlopne. V tomto prípade je vibrácia ventilových klapiek zdrojom zvukových javov. Podľa zvukovej charakteristiky je II tón krátky a vysoký.Srdcové zvuky možno určiť v ktorejkoľvek časti hrudníka. Existujú však miesta pre ich najlepšie počúvanie: I tón je lepšie vyjadrený v oblasti apikálneho impulzu a na báze xiphoidného výbežku hrudnej kosti; II - v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti a vpravo od nej. Srdcové zvuky sú počuteľné stetoskopom, fonendoskopom alebo priamo uchom.

Elektrokardiogram.

V bijúcom srdci sú vytvorené podmienky pre výskyt elektrického prúdu. Počas systoly sa predsiene stávajú elektronegatívnymi vzhľadom na komory, ktoré sú v tom čase v diastolickej fáze. Počas práce srdca teda existuje potenciálny rozdiel. Biopotenciály srdca, zaznamenané pomocou elektrokardiografu, sa nazývajúelektrokardiogramy.

Na registráciu bioprúdov srdca používajúštandardné vodiče, pre ktoré sú vybrané oblasti na povrchu tela, ktoré dávajú najväčší potenciálny rozdiel. Používajú sa tri klasické štandardné zvody, v ktorých sú elektródy zosilnené: I - na vnútornej ploche predlaktia oboch rúk, II - na pravej ruke a v lýtkovom svale ľavej nohy; III - na ľavých končatinách. Používajú sa aj hrudné vodiče.

Normálne EKG pozostáva zo série vĺn a intervalov medzi nimi. Pri analýze EKG sa berie do úvahy výška, šírka, smer, tvar zubov, ako aj trvanie zubov a intervaly medzi nimi, čo odráža rýchlosť impulzov v srdci. EKG má tri smerom nahor (pozitívne) zuby - P, R, T a dva negatívne zuby, ktorých vrcholy sú otočené nadol - Q a S .

Prong R - charakterizuje výskyt a šírenie vzruchu v predsieňach.

Q vlna - odráža excitáciu medzikomorovej priehradky

R vlna - zodpovedá obdobiu excitačného pokrytia oboch komôr

S vlna - charakterizuje dokončenie šírenia vzruchu v komorách.

T vlna - odráža proces repolarizácie v komorách. Jeho výška charakterizuje stav metabolických procesov prebiehajúcich v srdcovom svale.

Obehový systém je nepretržitý pohyb krvi cez uzavretý systém srdcových dutín a sieť krvných ciev, ktoré zabezpečujú všetky životne dôležité funkcie tela.

Srdce je primárna pumpa, ktorá energizuje pohyb krvi. Ide o zložitý bod priesečníka rôznych krvných tokov. V normálnom srdci sa tieto toky nemiešajú. Srdce sa začne sťahovať asi mesiac po počatí a od tej chvíle sa jeho práca nezastaví až do poslednej chvíle života.

Za čas rovnajúci sa priemernej dĺžke života srdce vykoná 2,5 miliardy kontrakcií a zároveň prepumpuje 200 miliónov litrov krvi. Ide o unikátnu pumpu, ktorá je veľká asi ako mužská päsť a priemerná váha pre muža je 300g a pre ženu 220g. Srdce vyzerá ako tupý kužeľ. Jeho dĺžka je 12-13 cm, šírka 9-10,5 cm a predo-zadná veľkosť je 6-7 cm.

Systém krvných ciev tvorí 2 kruhy krvného obehu.

Systémový obeh začína v ľavej komore aortou. Aorta zabezpečuje dodávku arteriálnej krvi do rôznych orgánov a tkanív. Súčasne z aorty odchádzajú paralelné cievy, ktoré privádzajú krv do rôznych orgánov: tepny prechádzajú do arteriol a arterioly do kapilár. Kapiláry zabezpečujú celé množstvo metabolických procesov v tkanivách. Tam sa krv stáva žilovou, prúdi z orgánov. Cez dolnú a hornú dutú žilu prúdi do pravej predsiene.

Malý kruh krvného obehu Začína v pravej komore pľúcnym kmeňom, ktorý sa delí na pravú a ľavú pľúcnu tepnu. Tepny vedú venóznu krv do pľúc, kde dôjde k výmene plynov. Odtok krvi z pľúc sa uskutočňuje cez pľúcne žily (2 z každého pľúca), ktoré vedú arteriálnu krv do ľavej predsiene. Hlavnou funkciou malého kruhu je transport, krv dodáva bunkám kyslík, živiny, vodu, soľ, z tkanív odvádza oxid uhličitý a konečné produkty metabolizmu.

Obeh- toto je najdôležitejší článok v procesoch výmeny plynu. Tepelná energia sa prenáša krvou - to je výmena tepla s prostredím. V dôsledku funkcie krvného obehu dochádza k prenosu hormónov a iných fyziologicky aktívnych látok. To zabezpečuje humorálnu reguláciu činnosti tkanív a orgánov. Moderné predstavy o obehovom systéme načrtol Harvey, ktorý v roku 1628 publikoval pojednanie o pohybe krvi u zvierat. Dospel k záveru, že obehový systém je uzavretý. Pomocou metódy upínania krvných ciev založil smer prietoku krvi. Zo srdca sa krv pohybuje cez arteriálne cievy, cez žily sa krv pohybuje do srdca. Rozdelenie je založené na smere toku a nie na obsahu krvi. Boli opísané aj hlavné fázy srdcového cyklu. Technická úroveň v tom čase neumožňovala detekciu kapilár. Objav kapilár bol vykonaný neskôr (Malpighet), ktorý potvrdil Harveyho predpoklady o uzavretosti obehového systému. Gastrovaskulárny systém je systém kanálov spojených s hlavnou dutinou u zvierat.

Evolúcia obehového systému.

Obehový systém v tvare cievne trubice sa objavuje u červov, ale u červov hemolymfa cirkuluje v cievach a tento systém ešte nie je uzavretý. Výmena sa uskutočňuje v medzerách - to je intersticiálny priestor.

Potom je izolácia a vzhľad dvoch kruhov krvného obehu. Srdce vo svojom vývoji prechádza fázami - dvojkomorový- u rýb (1 predsieň, 1 komora). Komora vytláča venóznu krv. Výmena plynov prebieha v žiabrach. Potom krv ide do aorty.

Obojživelníky majú tri srdcia komora(2 predsiene a 1 komora); Pravá predsieň dostáva venóznu krv a tlačí krv do komory. Z komory vychádza aorta, v ktorej je priehradka a rozdeľuje prietok krvi na 2 prúdy. Prvý prúd ide do aorty a druhý do pľúc. Po výmene plynov v pľúcach krv vstupuje do ľavej predsiene a potom do komory, kde sa krv mieša.

U plazov sa diferenciácia srdcových buniek na pravú a ľavú polovicu končí, no v medzikomorovej priehradke majú dieru a krv sa mieša.

U cicavcov úplné rozdelenie srdca na 2 polovice . Srdce môžeme považovať za orgán, ktorý tvorí 2 pumpy – pravú – predsieň a komoru, ľavú – komoru a predsieň. Už nedochádza k miešaniu krvných kanálikov.

Srdce nachádza sa u človeka v hrudnej dutine, v mediastíne medzi dvoma pleurálnymi dutinami. Srdce je vpredu ohraničené hrudnou kosťou, vzadu chrbticou. V srdci je izolovaný vrchol, ktorý smeruje doľava, dole. Projekcia srdcového hrotu je 1 cm dovnútra od ľavej strednej kľúčnej čiary v 5. medzirebrovom priestore. Základňa je nasmerovaná nahor a doprava. Čiara spájajúca vrchol a základňu je anatomická os, ktorá smeruje zhora nadol, sprava doľava a spredu dozadu. Srdce v hrudnej dutine leží asymetricky: 2/3 vľavo od stredovej čiary, horný okraj srdca je horný okraj 3. rebra a pravý okraj je 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Prakticky leží na bránici.

Srdce je dutý svalový orgán, ktorý má 4 komory – 2 predsiene a 2 komory. Medzi predsieňami a komorami sú atrioventrikulárne otvory, ktorými budú atrioventrikulárne chlopne. Atrioventrikulárne otvory sú tvorené vláknitými krúžkami. Oddeľujú komorový myokard od predsiení. Miesto výstupu aorty a pľúcneho kmeňa sú tvorené vláknitými prstencami. Vláknité krúžky - kostra, ku ktorej sú pripevnené jej membrány. V otvoroch vo výstupnej oblasti aorty a pľúcneho kmeňa sú semilunárne chlopne.

Srdce má 3 škrupiny.

Vonkajšia škrupina- osrdcovníka. Skladá sa z dvoch plátov - vonkajšieho a vnútorného, ​​ktorý sa spája s vnútorným obalom a nazýva sa myokard. Medzi perikardom a epikardom sa vytvára priestor naplnený tekutinou. Trenie sa vyskytuje v akomkoľvek pohyblivom mechanizme. Pre ľahší pohyb srdca potrebuje tento lubrikant. Ak dôjde k porušeniam, potom dôjde k treniu, hluku. V týchto oblastiach sa začínajú tvoriť soli, ktoré zafarbia srdce do „škrupiny“. Tým sa znižuje kontraktilita srdca. V súčasnosti chirurgovia odstraňujú túto škrupinu uhryznutím, čím sa uvoľní srdce, aby sa mohla vykonávať kontraktilná funkcia.

Stredná vrstva je svalová resp myokardu. Je to pracovná škrupina a tvorí väčšinu. Je to myokard, ktorý vykonáva kontraktilnú funkciu. Myokard označuje priečne pruhované svaly, pozostáva z jednotlivých buniek - kardiomyocytov, ktoré sú vzájomne prepojené v trojrozmernej sieti. Medzi kardiomyocytmi sa vytvárajú tesné spojenia. Myokard je pripojený k prstencom vláknitého tkaniva, vláknitému skeletu srdca. Má pripevnenie k vláknitým krúžkom. predsieňového myokardu tvorí 2 vrstvy – vonkajšiu kruhovú, ktorá obklopuje obe predsiene a vnútornú pozdĺžnu, ktorá je u každej individuálna. V oblasti sútoku žíl - dutých a pľúcnych sa vytvárajú kruhové svaly, ktoré tvoria zvierače, a keď sa tieto kruhové svaly stiahnu, krv z predsiene nemôže prúdiť späť do žíl. Myokard komôr tvorené 3 vrstvami - vonkajšia šikmá, vnútorná pozdĺžna a medzi týmito dvoma vrstvami je umiestnená kruhová vrstva. Myokard komôr začína od vláknitých krúžkov. Vonkajší koniec myokardu smeruje šikmo k vrcholu. Na vrchu tvorí táto vonkajšia vrstva kučeru (vertex), ona a vlákna prechádzajú do vnútornej vrstvy. Medzi týmito vrstvami sú kruhové svaly, oddelené pre každú komoru. Trojvrstvová štruktúra zabezpečuje skrátenie a zmenšenie vôle (priemeru). To umožňuje vylúčiť krv z komôr. Vnútorný povrch komôr je vystlaný endokardom, ktorý prechádza do endotelu veľkých ciev.

Endokard- vnútorná vrstva - pokrýva chlopne srdca, obklopuje vlákna šľachy. Na vnútornom povrchu komôr tvorí myokard trabekulárnu sieťovinu a papilárne svaly a papilárne svaly sú spojené s chlopňovými cípmi (vláknami šľachy). Práve tieto vlákna držia chlopňové cípy a nedovoľujú, aby sa skrútili do predsiene. V literatúre sa šľachové nite nazývajú šľachové struny.

Chlopňový aparát srdca.

V srdci je zvyčajné rozlišovať medzi atrioventrikulárnymi chlopňami umiestnenými medzi predsieňami a komorami - v ľavej polovici srdca je to bikuspidálna chlopňa, v pravej - trikuspidálna chlopňa pozostávajúca z troch chlopní. Chlopne sa otvárajú do lumen komôr a prechádzajú krvou z predsiení do komory. Ale kontrakciou sa chlopňa uzavrie a schopnosť krvi prúdiť späť do predsiene sa stráca. Vľavo - veľkosť tlaku je oveľa väčšia. Štruktúry s menším počtom prvkov sú spoľahlivejšie.

Na mieste výstupu veľkých ciev - aorty a pľúcneho kmeňa - sú semilunárne chlopne, reprezentované tromi vreckami. Pri plnení vreciek krvou sa chlopne uzavrú, takže nedochádza k spätnému pohybu krvi.

Účelom chlopňového aparátu srdca je zabezpečiť jednosmerný prietok krvi. Poškodenie chlopňových cípov vedie k nedostatočnosti chlopne. V tomto prípade sa pozoruje reverzný prietok krvi v dôsledku voľného spojenia ventilov, čo narúša hemodynamiku. Hranice srdca sa menia. Existujú známky vývoja nedostatočnosti. Druhým problémom spojeným s chlopňovou oblasťou je stenóza chlopne - (napr. stenózny žilový krúžok) - zmenšuje sa lúmen.Keď sa hovorí o stenóze, myslia sa buď atrioventrikulárne chlopne alebo miesto, kde cievy vychádzajú. Nad semilunárnymi chlopňami aorty z jej bulbu odchádzajú koronárne cievy. U 50 % ľudí je prietok krvi v pravej časti väčší ako v ľavej, u 20 % je prietok krvi väčší v ľavej ako v pravej, 30 % má rovnaký odtok v pravej aj ľavej koronárnej tepne. Vývoj anastomóz medzi bazénmi koronárnych artérií. Porušenie prietoku krvi koronárnymi cievami je sprevádzané ischémiou myokardu, angínou pectoris a úplné zablokovanie vedie k nekróze - infarktu. Venózny odtok krvi prechádza povrchovým systémom žíl, takzvaným koronárnym sínusom. Existujú aj žily, ktoré ústia priamo do lúmenu komory a pravej predsiene.

Srdcový cyklus.

Srdcový cyklus je časový úsek, počas ktorého dochádza k úplnej kontrakcii a relaxácii všetkých častí srdca. Kontrakcia je systola, relaxacia je diastola. Trvanie cyklu bude závisieť od srdcovej frekvencie. Normálna frekvencia kontrakcií sa pohybuje od 60 do 100 úderov za minútu, ale priemerná frekvencia je 75 úderov za minútu. Na určenie trvania cyklu vydelíme 60 s frekvenciou (60 s / 75 s = 0,8 s).

Srdcový cyklus pozostáva z 3 fáz:

Systola predsiení - 0,1 s

Systola komôr - 0,3 s

Celková pauza 0,4 s

Stav srdca v koniec generálnej pauzy: Kuspidálne chlopne sú otvorené, semilunárne chlopne sú zatvorené a krv prúdi z predsiení do komôr. Na konci všeobecnej pauzy sú komory naplnené krvou zo 70-80%. Srdcový cyklus začína s

systola predsiení. V tomto čase sa predsiene sťahujú, čo je nevyhnutné na dokončenie plnenia komôr krvou. Je to kontrakcia predsieňového myokardu a zvýšenie krvného tlaku v predsieňach - v pravej na 4-6 mm Hg a v ľavej na 8-12 mm Hg. zabezpečuje vstreknutie ďalšej krvi do komôr a systola predsiení dokončí plnenie komôr krvou. Krv nemôže prúdiť späť, pretože kruhové svaly sa sťahujú. V komorách bude konečný objem diastolickej krvi. V priemere je to 120 – 130 ml, no u ľudí venujúcich sa fyzickej aktivite do 150 – 180 ml, čo zabezpečuje efektívnejšiu prácu, prechádza toto oddelenie do stavu diastoly. Nasleduje komorová systola.

Systola komôr- najťažšia fáza srdcového cyklu, trvá 0,3 s. vylučovaný v systole stresové obdobie, trvá 0,08 s a obdobie exilu. Každé obdobie je rozdelené na 2 fázy -

stresové obdobie

1. fáza asynchrónnej kontrakcie - 0,05 s

2. fázy izometrickej kontrakcie - 0,03 s. Toto je fáza kontrakcie izoovalumínu.

obdobie exilu

1. fáza rýchleho vyhadzovania 0,12s

2. pomalá fáza 0,13 s.

Systola komôr začína fázou asynchrónnej kontrakcie. Niektoré kardiomyocyty sú excitované a podieľajú sa na procese excitácie. Ale výsledné napätie v myokarde komôr poskytuje zvýšenie tlaku v ňom. Táto fáza končí uzavretím klapkových chlopní a uzavretím dutiny komôr. Komory sú naplnené krvou a ich dutina je uzavretá a kardiomyocyty naďalej vyvíjajú stav napätia. Dĺžka kardiomyocytu sa nemôže meniť. Súvisí to s vlastnosťami kvapaliny. Kvapaliny sa nestláčajú. V uzavretom priestore, keď je napätie kardiomyocytov, nie je možné stlačiť kvapalinu. Dĺžka kardiomyocytov sa nemení. Fáza izometrickej kontrakcie. Strihajte na nízku dĺžku. Táto fáza sa nazýva izovaluminová fáza. V tejto fáze sa objem krvi nemení. Priestor komôr je uzavretý, tlak stúpa, v pravej až na 5-12 mm Hg. v ľavej 65-75 mmHg, pričom tlak komôr bude vyšší ako diastolický tlak v aorte a pľúcnom kmeni a pretlak v komorách nad krvným tlakom v cievach vedie k otvoreniu semilunárnych chlopní . Polmesačné chlopne sa otvoria a krv začne prúdiť do aorty a pľúcneho kmeňa.

Začína sa fáza exilu, sťahom komôr sa krv tlačí do aorty, do kmeňa pľúcnice, mení sa dĺžka kardiomyocytov, zvyšuje sa tlak a pri výške systoly v ľavej komore 115-125 mm, v pravej 25- 30 mm. Spočiatku fáza rýchleho vyhadzovania a potom sa vyhadzovanie spomalí. Počas systoly komôr sa vytlačí 60-70 ml krvi a toto množstvo krvi je systolický objem. Systolický objem krvi = 120-130 ml, t.j. na konci systoly je v komorách stále dostatok krvi - koncový systolický objem a to je druh rezervy, aby sa v prípade potreby zvýšil systolický výkon. Komory dokončia systolu a začnú sa uvoľňovať. Tlak v komorách začne klesať a krv, ktorá je vytlačená do aorty, sa pľúcny kmeň vrhne späť do komory, ale na svojej ceste sa stretne s vreckami polmesiacovej chlopne, ktorá po naplnení ventil uzavrie. Toto obdobie je tzv protodiastolické obdobie- 0,04 s. Keď sa polmesačné chlopne zatvoria, zatvoria sa aj hrotité chlopne, obdobie izometrickej relaxácie komory. Trvá 0,08 s. Tu napätie klesá bez zmeny dĺžky. To spôsobuje pokles tlaku. Krv sa nahromadila v komorách. Krv začne tlačiť na atrioventrikulárne chlopne. Otvárajú sa na začiatku komorovej diastoly. Nastáva obdobie naplnenia krvi krvou - 0,25 s, pričom sa rozlišuje fáza rýchleho plnenia - 0,08 a fáza pomalého plnenia - 0,17 s. Krv voľne prúdi z predsiení do komory. Toto je pasívny proces. Komory sa naplnia krvou na 70 – 80 % a plnenie komôr bude ukončené do ďalšej systoly.

Štruktúra srdcového svalu.

Srdcový sval má bunkovú štruktúru a bunkovú štruktúru myokardu založil Kelliker v roku 1850, ale dlho sa verilo, že myokard je sieť - sencidia. A až elektrónová mikroskopia potvrdila, že každý kardiomyocyt má svoju membránu a je oddelený od ostatných kardiomyocytov. Kontaktnou oblasťou kardiomyocytov sú interkalované disky. V súčasnosti sa bunky srdcového svalu delia na bunky pracovného myokardu – kardiomyocyty pracovného myokardu predsiení a komôr a na bunky prevodového systému srdca. Prideliť:

- Pbunky – kardiostimulátor

- prechodné bunky

- Purkyňove bunky

Pracovné bunky myokardu patria do buniek priečne pruhovaného svalstva a kardiomyocyty majú predĺžený tvar, dĺžka dosahuje 50 mikrónov, priemer - 10-15 mikrónov. Vlákna sú zložené z myofibríl, ktorých najmenšou pracovnou štruktúrou je sarkoméra. Ten má hrubé - myozínové a tenké - aktínové vetvy. Na tenkých filamentoch sú regulačné proteíny - tropanín a tropomyozín. Kardiomyocyty majú tiež pozdĺžny systém L tubulov a priečnych T tubulov. T tubuly však na rozdiel od T tubulov kostrových svalov odchádzajú na úrovni Z membrán (v kostrových svaloch na hranici disku A a I). Susedné kardiomyocyty sú spojené pomocou interkalovaného disku - membránovej kontaktnej plochy. V tomto prípade je štruktúra interkalárneho disku heterogénna. V interkalárnom disku je možné rozlíšiť štrbinovú oblasť (10-15 Nm). Druhou zónou tesného kontaktu sú desmozómy. V oblasti desmozómov sa pozoruje zhrubnutie membrány, prechádzajú tu tonofibrily (nitky spájajúce susedné membrány). Desmozómy sú dlhé 400 nm. Existujú tesné kontakty, nazývajú sa nexusy, v ktorých sa spájajú vonkajšie vrstvy susedných membrán, teraz objavené - konexóny - upevnenie vďaka špeciálnym proteínom - konexíny. Nexusy - 10-13%, táto oblasť má veľmi nízky elektrický odpor 1,4 Ohm na kV.cm. To umožňuje prenášať elektrický signál z jednej bunky do druhej, a preto sú kardiomyocyty zahrnuté súčasne do procesu excitácie. Myokard je funkčné senzidium.

Fyziologické vlastnosti srdcového svalu.

Kardiomyocyty sú od seba izolované a kontaktujú sa v oblasti interkalovaných diskov, kde prichádzajú do kontaktu membrány susedných kardiomyocytov.

Konexóny sú spojenia v membráne susedných buniek. Tieto štruktúry sa tvoria na úkor konexínových proteínov. Konexón je obklopený 6 takýmito proteínmi, vo vnútri konexónu je vytvorený kanál, ktorý umožňuje prechod iónov, čím sa elektrický prúd šíri z jednej bunky do druhej. „F area má odpor 1,4 ohmu na cm2 (nízky). Excitácia súčasne pokrýva kardiomyocyty. Fungujú ako funkčné vnemy. Nexusy sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, na pôsobenie katecholamínov, na stresové situácie, na fyzickú aktivitu. To môže spôsobiť poruchu vedenia vzruchu v myokarde. Za experimentálnych podmienok možno narušenie tesných spojení dosiahnuť umiestnením kúskov myokardu do hypertonického roztoku sacharózy. Dôležité pre rytmickú činnosť srdca vodivý systém srdca- tento systém tvorí komplex svalových buniek, ktoré tvoria snopce a uzliny a bunky vodivého systému sa líšia od buniek pracovného myokardu - sú chudobné na myofibrily, bohaté na sarkoplazmu a obsahujú vysoký obsah glykogénu. Tieto znaky pod svetelnou mikroskopiou ich robia svetlejšími s malým priečnym pruhovaním a nazývajú sa atypické bunky.

Vodivý systém zahŕňa:

1. Sinoatriálny uzol (alebo uzol Kate-Flak), ktorý sa nachádza v pravej predsieni na sútoku hornej dutej žily

2. Atrioventrikulárny uzol (alebo Ashoff-Tavarov uzol), ktorý leží v pravej predsieni na hranici s komorou, je zadnou stenou pravej predsiene.

Tieto dva uzly sú spojené intraatriálnymi cestami.

3. Predsieňové cesty

Predná - s Bachmanovou vetvou (do ľavej predsiene)

Stredný trakt (Wenckebach)

Zadný trakt (Torel)

4. Hissov zväzok (odchádza z atrioventrikulárneho uzla. Prechádza fibróznym tkanivom a zabezpečuje spojenie medzi predsieňovým myokardom a komorovým myokardom. Prechádza do medzikomorovej priehradky, kde sa delí na pravý a ľavý pedikl Hissovho zväzku. )

5. Pravá a ľavá noha Hissovho zväzku (prebiehajú pozdĺž medzikomorovej priehradky. Ľavá noha má dve vetvy - prednú a zadnú. Finálne vetvy budú Purkyňove vlákna).

6. Purkyňove vlákna

Vo vodivom systéme srdca, ktorý tvoria modifikované typy svalových buniek, sa nachádzajú tri typy buniek: kardiostimulátor (P), prechodné bunky a Purkyňove bunky.

1. P-bunky. Nachádzajú sa v sinoarteriálnom uzle, menej v atrioventrikulárnom jadre. Sú to najmenšie bunky, majú málo t-fibríl a mitochondrií, chýba t-systém, l. systém je nedostatočne vyvinutý. Hlavnou funkciou týchto buniek je vytvárať akčný potenciál vďaka vrodenej vlastnosti pomalej diastolickej depolarizácie. V nich dochádza k periodickému poklesu membránového potenciálu, čo ich vedie k samovzrušeniu.

2. prechodové bunky vykonať prenos vzruchu v oblasti atrioventrikulárneho jadra. Nachádzajú sa medzi P bunkami a Purkyňovými bunkami. Tieto bunky sú predĺžené a nemajú sarkoplazmatické retikulum. Tieto bunky majú pomalú vodivosť.

3. Purkyňove bunkyširoké a krátke, majú viac myofibríl, sarkoplazmatické retikulum je lepšie vyvinuté, T-systém chýba.

Elektrické vlastnosti buniek myokardu.

Bunky myokardu, pracovné aj vodivé systémy, majú pokojové membránové potenciály a membrána kardiomyocytov je nabitá „+“ zvonku a „-“ vnútri. Je to spôsobené iónovou asymetriou - vo vnútri buniek je 30-krát viac iónov draslíka a vonku 20-25-krát viac iónov sodíka. To je zabezpečené neustálou prevádzkou sodíkovo-draselného čerpadla. Meranie membránového potenciálu ukazuje, že bunky pracovného myokardu majú potenciál 80-90 mV. V bunkách vodivého systému - 50-70 mV. Pri excitácii buniek pracovného myokardu vzniká akčný potenciál (5 fáz): 0 - depolarizácia, 1 - pomalá repolarizácia, 2 - plató, 3 - rýchla repolarizácia, 4 - pokojový potenciál.

0. Pri excitácii nastáva proces depolarizácie kardiomyocytov, ktorý je spojený s otvorením sodíkových kanálov a zvýšením permeability pre sodíkové ióny, ktoré sa rútia do vnútra kardiomyocytov. S poklesom membránového potenciálu asi o 30-40 milivoltov sa otvárajú pomalé sodíkovo-vápenaté kanály. Prostredníctvom nich môže vstúpiť sodík a navyše vápnik. To poskytuje proces depolarizácie alebo prekmitu (reverzia) 120 mV.

1. Počiatočná fáza repolarizácie. Dochádza k uzavretiu sodíkových kanálov a určitému zvýšeniu priepustnosti pre chloridové ióny.

2. Fáza plató. Proces depolarizácie je spomalený. Súvisí so zvýšeným uvoľňovaním vápnika vo vnútri. Spomaľuje obnovu náboja na membráne. Pri vzrušení klesá priepustnosť draslíka (5-krát). Draslík nemôže opustiť kardiomyocyty.

3. Keď sa vápnikové kanály uzavrú, nastáva fáza rýchlej repolarizácie. V dôsledku obnovenia polarizácie na draselné ióny sa membránový potenciál vracia na pôvodnú úroveň a vzniká diastolický potenciál

4. Diastolický potenciál je neustále stabilný.

Bunky vodivého systému majú charakteristické potenciálne funkcie.

1. Znížený membránový potenciál počas diastolického obdobia (50-70 mV).

2. Štvrtá fáza nie je stabilná. Dochádza k postupnému znižovaniu membránového potenciálu na prahovú kritickú úroveň depolarizácie a postupne pokračuje v pomalom znižovaní diastoly, pričom dosahuje kritickú úroveň depolarizácie, pri ktorej dochádza k samoexcitácii P-buniek. V P-bunkách dochádza k zvýšeniu prieniku sodíkových iónov a zníženiu výdaja iónov draslíka. Zvyšuje priepustnosť vápenatých iónov. Tieto posuny v iónovom zložení spôsobujú, že membránový potenciál v P-bunkách klesne na prahovú úroveň a p-bunka sa samovzbudí, čím vznikne akčný potenciál. Fáza plató je slabo vyjadrená. Fáza nula plynulo prechádza do procesu repolarizácie TBC, čím sa obnoví diastolický membránový potenciál a potom sa cyklus opäť opakuje a P-bunky prechádzajú do stavu excitácie. Najväčšiu excitabilitu majú bunky sinoatriálneho uzla. Potenciál v ňom je obzvlášť nízky a rýchlosť diastolickej depolarizácie je najvyššia, čo ovplyvní frekvenciu excitácie. P-bunky sínusového uzla generujú frekvenciu až 100 úderov za minútu. Nervový systém (sympatikus) potláča činnosť uzla (70 úderov). Sympatický systém môže zvýšiť automatiku. Humorálne faktory - adrenalín, norepinefrín. Fyzikálne faktory - mechanický faktor - strečing, stimulujú automatiku, zahrievanie tiež zvyšuje automatiku. To všetko sa využíva v medicíne. Na tom je založená akcia priamej a nepriamej masáže srdca. Oblasť atrioventrikulárneho uzla má tiež automatizáciu. Stupeň automatizácie atrioventrikulárneho uzla je oveľa menej výrazný a spravidla je 2-krát menší ako v sínusovom uzle - 35-40. V prevodovom systéme komôr sa môžu vyskytnúť aj impulzy (20-30 za minútu). V priebehu vodivého systému dochádza k postupnému znižovaniu úrovne automatiky, čo sa nazýva gradient automatiky. Sínusový uzol je centrom automatizácie prvého rádu.

Staneus - vedec. Uloženie ligatúr na srdce žaby (trojkomorové). Pravá predsieň má venózny sínus, kde leží analóg ľudského sínusového uzla. Staneus aplikoval prvú ligatúru medzi venózny sínus a predsieň. Keď sa ligatúra utiahla, srdce prestalo pracovať. Druhú ligatúru aplikoval Staneus medzi predsiene a komoru. V tejto zóne sa nachádza analóg predsieňovo-komorového uzla, ale 2. ligatúra má za úlohu nie oddeľovať uzol, ale jeho mechanickú excitáciu. Aplikuje sa postupne, vzruší atrioventrikulárny uzol a súčasne dôjde ku kontrakcii srdca. Komory sa opäť stiahnu pôsobením predsieňovo-komorového uzla. S frekvenciou 2 krát menšou. Ak použijete tretiu ligatúru, ktorá oddeľuje atrioventrikulárny uzol, dôjde k zástave srdca. To všetko nám dáva príležitosť ukázať, že sínusový uzol je hlavným kardiostimulátorom, atrioventrikulárny uzol má menšiu automatizáciu. Vo vodivom systéme je klesajúci gradient automatizácie.

Fyziologické vlastnosti srdcového svalu.

Medzi fyziologické vlastnosti srdcového svalu patrí excitabilita, vodivosť a kontraktilita.

Pod vzrušivosť srdcový sval sa chápe ako jeho vlastnosť reagovať na pôsobenie podnetov prahovou alebo nadprahovou silou procesom excitácie. Excitácia myokardu môže byť dosiahnutá pôsobením chemických, mechanických, teplotných podráždení. Táto schopnosť reagovať na pôsobenie rôznych podnetov sa využíva pri masáži srdca (mechanické pôsobenie), zavádzaní adrenalínu a kardiostimulátorov. Charakteristickým znakom reakcie srdca na pôsobenie dráždidla je to, čo koná podľa zásady " Všetko alebo nič". Srdce reaguje maximálnym impulzom už na prahový podnet. Trvanie kontrakcie myokardu v komorách je 0,3 s. Môže za to dlhý akčný potenciál, ktorý navyše trvá až 300 ms. Vzrušivosť srdcového svalu môže klesnúť na 0 - absolútne refraktérna fáza. Žiadne podnety nemôžu spôsobiť opätovnú excitáciu (0,25-0,27 s). Srdcový sval je úplne nevzrušiteľný. V momente relaxácie (diastoly) sa absolútna žiaruvzdornosť zmení na relatívnu žiaruvzdornosť 0,03-0,05 s. V tomto bode môžete získať opätovnú stimuláciu na nadprahové podnety. Refraktérna perióda srdcového svalu trvá a časovo sa zhoduje, kým trvá kontrakcia. Po relatívnej refraktérnosti nasleduje krátke obdobie zvýšenej excitability - excitabilita je vyššia ako počiatočná úroveň - super normálna excitabilita. V tejto fáze je srdce obzvlášť citlivé na pôsobenie iných podnetov (môžu sa vyskytnúť iné podnety alebo extrasystoly – mimoriadne systoly). Prítomnosť dlhej refraktérnej periódy by mala chrániť srdce pred opakovanými excitáciami. Srdce vykonáva pumpovaciu funkciu. Medzera medzi normálnou a mimoriadnou kontrakciou sa skráti. Pauza môže byť normálna alebo predĺžená. Predĺžená pauza sa nazýva kompenzačná pauza. Príčinou extrasystol je výskyt iných ložísk vzruchu - atrioventrikulárny uzol, prvky komorovej časti vodivého systému, bunky pracovného myokardu.Môže to byť spôsobené poruchou prekrvenia, poruchou vedenia v srdcovom svale, ale všetky ďalšie ložiská sú ektopické ložiská excitácie. V závislosti od lokalizácie - rôzne extrasystoly - sínusové, pre-stredné, atrioventrikulárne. Komorové extrasystoly sú sprevádzané rozšírenou kompenzačnou fázou. 3 dodatočné podráždenie - dôvod mimoriadneho zníženia. V čase extrasystoly srdce stráca svoju excitabilitu. Ďalší impulz dostanú zo sínusového uzla. Na obnovenie normálneho rytmu je potrebná pauza. Keď dôjde k zlyhaniu srdca, srdce vynechá jeden normálny úder a potom sa vráti do normálneho rytmu.

Vodivosť- schopnosť viesť vzruch. Rýchlosť excitácie v rôznych oddeleniach nie je rovnaká. V predsieňovom myokarde - 1 m / s a ​​čas excitácie trvá 0,035 s

Rýchlosť budenia

Myokard - 1 m/s 0,035

Atrioventrikulárny uzol 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

Vedenie komorového systému - 2-4,2 m / s. 0,32

Celkovo od sínusového uzla po myokard komory - 0,107 s

Myokard komory - 0,8-0,9 m / s

Porušenie vedenia srdca vedie k rozvoju blokád - sínusového, atrioventrikulárneho, Hissovho zväzku a jeho nôh. Sínusový uzol sa môže vypnúť. Zapne sa atrioventrikulárny uzol ako kardiostimulátor? Sínusové bloky sú zriedkavé. Viac v atrioventrikulárnych uzlinách. Predĺženie oneskorenia (viac ako 0,21 s) excitácie dosiahne komoru, aj keď pomaly. Strata jednotlivých vzruchov, ktoré sa vyskytujú v sínusovom uzle (Napríklad len dva z troch dosahujú - to je druhý stupeň blokády. Tretí stupeň blokády, kedy predsiene a komory pracujú nedôsledne. Blokáda nôh a zväzku je blokáda komôr. podľa toho jedna komora zaostáva za druhou).

Kontraktilita. Kardiomyocyty zahŕňajú fibrily a štrukturálnou jednotkou sú sarkoméry. Existujú pozdĺžne tubuly a T tubuly vonkajšej membrány, ktoré vstupujú dovnútra na úrovni membrány i. Sú široké. Kontraktilná funkcia kardiomyocytov je spojená s proteínmi myozín a aktín. Na tenkých aktínových proteínoch - troponínovom a tropomyozínovom systéme. To zabraňuje tomu, aby sa myozínové hlavy naviazali na myozínové hlavy. Odstránenie blokovania - iónov vápnika. T tubuly otvárajú vápnikové kanály. Zvýšenie vápnika v sarkoplazme odstraňuje inhibičný účinok aktínu a myozínu. Myozínové mostíky posúvajú tonikum vlákna smerom do stredu. Myokard sa v kontraktilnej funkcii riadi 2 zákonmi – všetko alebo nič. Sila kontrakcie závisí od počiatočnej dĺžky kardiomyocytov - Frank Staraling. Ak sú kardiomyocyty vopred natiahnuté, reagujú väčšou silou kontrakcie. Strečing závisí od naplnenia krvou. Čím viac, tým silnejšie. Tento zákon je formulovaný ako "systola - existuje funkcia diastoly." Ide o dôležitý adaptačný mechanizmus, ktorý synchronizuje prácu pravej a ľavej komory.

Vlastnosti obehového systému:

1) uzavretie cievneho riečiska, ktoré zahŕňa čerpací orgán srdca;

2) elasticita cievnej steny (elasticita tepien je väčšia ako elasticita žíl, ale kapacita žíl prevyšuje kapacitu tepien);

3) rozvetvenie krvných ciev (odlišnosť od iných hydrodynamických systémov);

4) rôzne priemery ciev (priemer aorty je 1,5 cm a kapiláry sú 8-10 mikrónov);

5) v cievnom systéme cirkuluje tekutina-krv, ktorej viskozita je 5-krát vyššia ako viskozita vody.

Typy krvných ciev:

1) hlavné cievy elastického typu: aorta, veľké tepny, ktoré z nej vychádzajú; v stene je veľa elastických a málo svalových prvkov, v dôsledku čoho majú tieto cievy elasticitu a rozťažnosť; úlohou týchto ciev je premeniť pulzujúci prietok krvi na plynulý a súvislý;

2) cievy odporu alebo odporové cievy - cievy svalového typu, v stene je vysoký obsah prvkov hladkého svalstva, ktorých odpor mení lúmen ciev, a tým aj odpor proti prietoku krvi;

3) výmenné nádoby alebo "výmenní hrdinovia" sú reprezentované kapilárami, ktoré zabezpečujú tok metabolického procesu, výkon dýchacej funkcie medzi krvou a bunkami; počet fungujúcich kapilár závisí od funkčnej a metabolickej aktivity v tkanivách;

4) shuntové cievy alebo arteriovenulárne anastomózy priamo spájajú arterioly a venuly; ak sú tieto skraty otvorené, potom krv vyteká z arteriol do venul, obchádzajúc kapiláry, ak sú uzavreté, potom krv prúdi z arteriol do venul cez kapiláry;

5) kapacitné cievy predstavujú žily, ktoré sa vyznačujú vysokou rozťažnosťou, ale nízkou elasticitou, tieto cievy obsahujú až 70% všetkej krvi, výrazne ovplyvňujú množstvo žilového návratu krvi do srdca.

Prietok krvi.

Pohyb krvi sa riadi zákonmi hydrodynamiky, konkrétne sa vyskytuje z oblasti vyššieho tlaku do oblasti s nižším tlakom.

Množstvo krvi pretekajúcej cievou je priamo úmerné tlakovému rozdielu a nepriamo úmerné odporu:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

kde Q-tok krvi, p-tlak, R-odpor;

Analóg Ohmovho zákona pre časť elektrického obvodu:

kde I je prúd, E je napätie, R je odpor.

Odpor je spojený s trením krvných častíc o steny ciev, ktoré sa označuje ako vonkajšie trenie, vzniká aj trenie medzi časticami – vnútorné trenie alebo viskozita.

Hagen Poiselleov zákon:

kde η je viskozita, l je dĺžka nádoby, r je polomer nádoby.

Q=∆ppr 4 /8ηl.

Tieto parametre určujú množstvo krvi pretekajúcej prierezom cievneho lôžka.

Pre pohyb krvi nie sú dôležité absolútne hodnoty tlaku, ale tlakový rozdiel:

p1 = 100 mm Hg, p2 = 10 mm Hg, Q = 10 ml/s;

p1 = 500 mm Hg, p2 = 410 mm Hg, Q = 10 ml/s.

Fyzikálna hodnota odporu prietoku krvi je vyjadrená v [Dyne*s/cm5]. Boli zavedené jednotky relatívneho odporu:

Ak p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, potom R \u003d 1 je jednotka odporu.

Veľkosť odporu v cievnom lôžku závisí od umiestnenia prvkov ciev.

Ak vezmeme do úvahy hodnoty odporu, ktoré sa vyskytujú v sériovo zapojených nádobách, potom sa celkový odpor bude rovnať súčtu nádob v jednotlivých nádobách:

V cievnom systéme sa zásobovanie krvou uskutočňuje vďaka vetvám siahajúcim z aorty a prebiehajúcim paralelne:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

to znamená, že celkový odpor sa rovná súčtu recipročných hodnôt odporu v každom prvku.

Fyziologické procesy podliehajú všeobecným fyzikálnym zákonom.

Srdcový výdaj.

Srdcový výdaj je množstvo krvi odčerpané srdcom za jednotku času. Rozlíšiť:

Systolický (počas 1 systoly);

Minútový objem krvi (alebo IOC) – určujú dva parametre, a to systolický objem a srdcová frekvencia.

Hodnota systolického objemu v pokoji je 65-70 ml a je rovnaká pre pravú aj ľavú komoru. V pokoji komory vytlačia 70% konečného diastolického objemu a na konci systoly zostáva v komorách 60-70 ml krvi.

V systém priem. = 70 ml, ν priem. = 70 úderov/min,

V min \u003d V syst * ν \u003d 4900 ml za minútu ~ 5 l / min.

Je ťažké priamo určiť V min, používa sa na to invazívna metóda.

Bola navrhnutá nepriama metóda založená na výmene plynu.

Fickova metóda (metóda stanovenia IOC).

IOC \u003d O2 ml / min / A - V (O2) ml / l krvi.

1. spotreba O2 za minútu je 300 ml;
2. obsah O2 v arteriálnej krvi = 20 % obj.;
3. obsah O2 v žilovej krvi = 14 % obj.;
4. Arterio-venózny rozdiel kyslíka = 6 obj. % alebo 60 ml krvi.

IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.

Hodnota systolického objemu môže byť definovaná ako V min/ν. Systolický objem závisí od sily kontrakcií komorového myokardu, od množstva krvnej náplne komôr v diastole.

Frank-Starlingov zákon hovorí, že systola je funkciou diastoly.

Hodnota minútového objemu je určená zmenou ν a systolického objemu.

Pri záťaži sa hodnota minútového objemu môže zvýšiť na 25-30 l, systolický objem sa zvyšuje na 150 ml, ν dosahuje 180-200 úderov za minútu.

Reakcie telesne trénovaných ľudí sa týkajú predovšetkým zmien systolického objemu, netrénovaných - frekvencia, u detí len kvôli frekvencii.

distribúcia MOV.

	Aorta a hlavné tepny
	malých tepien
	Arterioly
	kapiláry
Celkom – 20 %
	malé žily
	Veľké žily
Celkom – 64 %
		malý kruh

Mechanická práca srdca.

1. potenciálna zložka je zameraná na prekonanie odporu proti prietoku krvi;

2. Kinetická zložka je zameraná na udelenie rýchlosti pohybu krvi.

Hodnota odporu A je určená hmotnosťou bremena presunutého na určitú vzdialenosť, ktorú určil Genz:

1.potenciálna zložka Wn=P*h, v-výška, P= 5kg:

Priemerný tlak v aorte je 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (špecifická hmotnosť) \u003d 1,36,

Wn lev žltá \u003d 5 * 1,36 \u003d 6,8 ​​kg * m;

Priemerný tlak v pľúcnej tepne je 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (špecifická hmotnosť) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.

2. kinetická zložka Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, kde V je lineárna rýchlosť prietoku krvi, P = 5 kg, g = 9,8 m /s2, V = 0,5 m/s; Wk \u003d 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 \u003d 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.

30 ton na 8848 m zdvihne srdce na celý život, ~ 12 000 kg / m za deň.

Kontinuita prietoku krvi je určená:

1. práca srdca, stálosť pohybu krvi;

2. elasticita hlavných ciev: pri systole dochádza k naťahovaniu aorty v dôsledku prítomnosti veľkého množstva elastických zložiek v stene, hromadí sa v nich energia, ktorá sa akumuluje srdcom pri systole, keď srdce prestane tlačiť krv, tzv. elastické vlákna majú tendenciu vracať sa do predchádzajúceho stavu, pričom prenášajú krvnú energiu, čo vedie k hladkému nepretržitému toku;

3. následkom kontrakcie kostrových svalov dochádza k stláčaniu žíl, v ktorých sa zvyšuje tlak, čo vedie k tlačeniu krvi smerom k srdcu, chlopne žíl bránia spätnému toku krvi; ak stojíme dlho, krv netečie, pretože nedochádza k pohybu, v dôsledku toho je narušený prietok krvi do srdca, v dôsledku čoho dochádza k mdlobám;

4. pri vstupe krvi do dolnej dutej žily vstupuje do hry faktor prítomnosti "-" interpleurálneho tlaku, ktorý sa označuje ako sací faktor, pričom čím väčší "-" tlak, tým lepšie prekrvenie srdca. ;

5.tlaková sila za VIS a tergo, t.j. zatlačenie novej porcie pred ležiacu.

Pohyb krvi sa odhaduje stanovením objemovej a lineárnej rýchlosti prietoku krvi.

Objemová rýchlosť- množstvo krvi, ktoré prejde prierezom cievneho lôžka za jednotku času: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . V pokoji, IOC = 5 l/min, bude objemový prietok krvi v každej sekcii cievneho riečiska konštantný (prejde všetkými cievami za minútu 5 l), avšak každý orgán dostane iné množstvo krvi, v dôsledku z toho Q je distribuovaný v % pomere, pre samostatný orgán je potrebné poznať tlak v tepne, žile, cez ktorú sa uskutočňuje zásobovanie krvou, ako aj tlak vo vnútri samotného orgánu.

Rýchlosť linky- rýchlosť častíc pozdĺž steny nádoby: V = Q / πr 4

V smere od aorty sa celková plocha prierezu zväčšuje, dosahuje maximum na úrovni kapilár, ktorých celkový lúmen je 800-krát väčší ako lúmen aorty; celkový lúmen žíl je 2-krát väčší ako celkový lúmen tepien, pretože každá tepna je sprevádzaná dvoma žilami, takže lineárna rýchlosť je väčšia.

Prúdenie krvi v cievnom systéme je laminárne, každá vrstva sa pohybuje rovnobežne s druhou vrstvou bez miešania. Vrstvy pri stene zažívajú veľké trenie, v dôsledku čoho má rýchlosť tendenciu k 0, smerom k stredu cievy sa rýchlosť zvyšuje a dosahuje maximálnu hodnotu v axiálnej časti. Laminárne prúdenie je tiché. Zvukové javy sa vyskytujú, keď sa laminárne prúdenie krvi stáva turbulentným (vyskytujú sa víry): Vc = R * η / ρ * r, kde R je Reynoldsovo číslo, R = V * ρ * r / η. Ak R > 2000, prúdenie sa stáva turbulentným, čo sa pozoruje pri zúžení ciev, so zvýšením rýchlosti v miestach vetvenia ciev alebo keď sa na ceste objavia prekážky. Turbulentný prietok krvi je hlučný.

Čas krvného obehu- čas, za ktorý krv prejde celý kruh (malý aj veľký) je 25 s, čo pripadá na 27 systol (1/5 pre malú - 5 s, 4/5 pre veľkú - 20 s ). Bežne cirkuluje 2,5 litra krvi, obrat je 25 s, čo stačí na zabezpečenie MOV.

Krvný tlak.

Krvný tlak – tlak krvi na steny ciev a srdcových komôr, je dôležitým energetickým parametrom, pretože je to faktor, ktorý zabezpečuje pohyb krvi.

Zdrojom energie je sťahovanie svalov srdca, ktoré plní pumpovaciu funkciu.

Rozlíšiť:

Arteriálny tlak;

venózny tlak;

intrakardiálny tlak;

kapilárny tlak.

Výška krvného tlaku odráža množstvo energie, ktorá odráža energiu pohybujúceho sa prúdu. Táto energia je súčtom potenciálnej, kinetickej energie a potenciálnej gravitačnej energie:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

kde P je potenciálna energia, ρV 2 /2 je kinetická energia, ρgh je energia krvného stĺpca alebo potenciálna energia gravitácie.

Najdôležitejší je indikátor krvného tlaku, ktorý odráža interakciu mnohých faktorov, čím je integrovaným indikátorom, ktorý odráža interakciu nasledujúcich faktorov:

Systolický objem krvi;

Frekvencia a rytmus kontrakcií srdca;

Elasticita stien tepien;

Odolnosť odporových nádob;

Rýchlosť krvi v kapacitných cievach;

Rýchlosť cirkulujúcej krvi;

viskozita krvi;

Hydrostatický tlak v krvnom stĺpci: P = Q * R.

Arteriálny tlak sa delí na laterálny a koncový. Bočný tlak- krvný tlak na stenách ciev, odráža potenciálnu energiu pohybu krvi. konečný tlak- tlak, odrážajúci súčet potenciálnej a kinetickej energie pohybu krvi.

Pri pohybe krvi oba druhy tlaku klesajú, keďže energia prúdenia sa vynakladá na prekonávanie odporu, pričom maximálny pokles nastáva tam, kde sa cievne riečisko zužuje, kde je potrebné prekonávať najväčší odpor.

Konečný tlak je väčší ako bočný tlak o 10-20 mm Hg. Rozdiel je tzv šok alebo pulzný tlak.

Krvný tlak nie je stabilný ukazovateľ, v prirodzených podmienkach sa mení počas srdcového cyklu, v krvnom tlaku sú:

Systolický alebo maximálny tlak (tlak vytvorený počas komorovej systoly);

Diastolický alebo minimálny tlak, ktorý sa vyskytuje na konci diastoly;

Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom je pulzný tlak;

Stredný arteriálny tlak odrážajúci pohyb krvi, ak nedošlo k žiadnym výkyvom pulzu.

V rôznych oddeleniach bude tlak nadobúdať rôzne hodnoty. V ľavej predsieni je systolický tlak 8-12 mm Hg, diastolický je 0, v syst ľavej komory = 130, diasta = 4, v syst. aorty = 110-125 mm Hg, diasta = 80-85, v brachiálnom arteriálny systém = 110-120, diast = 70-80, na arteriálnom konci systému kapilár 30-50, ale nie sú žiadne výkyvy, na venóznom konci systému kapilár = 15-25, systém malých žíl = 78- 10 (priemer 7,1), v systéme dutej žily = 2-4, v systéme pravej predsiene = 3-6 (priemer 4,6), diast = 0 alebo "-", v syst pravej komory = 25-30, diast. = 0-2, v syst kmeňa pľúc = 16-30, diast = 5-14, v syst pľúcnych žíl = 4-8.

Vo veľkých a malých kruhoch dochádza k postupnému znižovaniu tlaku, čo odráža výdaj energie použitej na prekonávanie odporu. Priemerný tlak nie je aritmetický priemer, napríklad 120 nad 80, priemer 100 je nesprávny údaj, pretože trvanie komorovej systoly a diastoly je v čase rozdielne. Na výpočet priemerného tlaku boli navrhnuté dva matematické vzorce:

Ср р = (р syst + 2*р disat)/3, (napríklad (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), posunuté smerom k diastolickému alebo minimálnemu tlaku.

Stred p \u003d diast. p + 1/3 * p pulz, (napríklad 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)

Metódy merania krvného tlaku.

Používajú sa dva prístupy:

priama metóda;

nepriama metóda.

Priama metóda je spojená so zavedením ihly alebo kanyly do tepny, spojenej hadičkou naplnenou antikoagulačnou látkou, s monometrom, kolísanie tlaku zaznamenáva pisár, výsledkom je záznam krivky krvného tlaku. Táto metóda poskytuje presné merania, ale je spojená s arteriálnym poranením, používa sa v experimentálnej praxi alebo pri chirurgických operáciách.

Krivka odráža kolísanie tlaku, detegujú sa vlny troch rádov:

Prvý - odráža výkyvy počas srdcového cyklu (systolický vzostup a diastolický pokles);

Druhá – zahŕňa niekoľko vĺn prvého rádu, spojených s dýchaním, keďže dýchanie ovplyvňuje hodnotu krvného tlaku (pri nádychu prúdi do srdca viac krvi v dôsledku „nasávacieho“ efektu negatívneho interpleurálneho tlaku, podľa Starlingovho zákona krv zvyšuje sa aj ejekcia, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku). K maximálnemu zvýšeniu tlaku dôjde na začiatku výdychu, dôvodom je však inspiračná fáza;

Tretia - zahŕňa niekoľko respiračných vĺn, pomalé výkyvy sú spojené s tonusom vazomotorického centra (zvýšenie tonusu vedie k zvýšeniu tlaku a naopak), sú jasne identifikované s nedostatkom kyslíka, s traumatickými účinkami na centrálny nervový systém, príčinou pomalých výkyvov je krvný tlak v pečeni.

V roku 1896 Riva-Rocci navrhol otestovať manžetový ortuťový sfygnomanometer, ktorý je napojený na ortuťový stĺpec, hadičku s manžetou, kde sa vstrekuje vzduch, manžeta sa priloží na rameno, pumpuje vzduch, tlak v manžete sa zvyšuje, čo sa stáva väčším ako systolický. Táto nepriama metóda je palpačná, meranie je založené na pulzácii brachiálnej artérie, diastolický tlak sa však merať nedá.

Korotkov navrhol auskultačnú metódu na stanovenie krvného tlaku. V tomto prípade sa manžeta prekrýva na rameno, vytvára sa tlak nad systolický tlak, uvoľňuje sa vzduch a počúva sa výskyt zvukov na ulnárnej tepne v ohybe lakťa. Keď je brachiálna tepna upnutá, nič nepočujeme, pretože nedochádza k prietoku krvi, ale keď sa tlak v manžete vyrovná systolickému tlaku, vo výške systoly, prvej časti, začne existovať pulzová vlna. krvi prejde, preto budeme počuť prvý zvuk (tón), objavenie sa prvého zvuku je indikátorom systolického tlaku. Po prvom tóne nasleduje fáza hluku, keď sa pohyb mení z laminárneho na turbulentný. Keď je tlak v manžete blízky alebo rovný diastolickému tlaku, tepna sa roztiahne a zvuky ustanú, čo zodpovedá diastolickému tlaku. Metóda teda umožňuje určiť systolický a diastolický tlak, vypočítať pulz a stredný tlak.

Vplyv rôznych faktorov na hodnotu krvného tlaku.

1. Práca srdca. Zmena systolického objemu. Zvýšenie systolického objemu zvyšuje maximálny a pulzný tlak. Zníženie povedie k zníženiu a zníženiu pulzného tlaku.

2. Srdcová frekvencia. Pri častejšom kontrakcii tlak ustáva. Zároveň sa začína zvyšovať minimálna diastolická.

3. Kontraktilná funkcia myokardu. Oslabenie kontrakcie srdcového svalu vedie k zníženiu tlaku.

stav krvných ciev.

1. Elasticita. Strata elasticity vedie k zvýšeniu maximálneho tlaku a zvýšeniu pulzného tlaku.

2. Lumen ciev. Najmä v cievach svalového typu. Zvýšenie tónu vedie k zvýšeniu krvného tlaku, čo je príčinou hypertenzie. So zvyšujúcim sa odporom sa zvyšuje maximálny aj minimálny tlak.

3. Viskozita krvi a množstvo cirkulujúcej krvi. Zníženie množstva cirkulujúcej krvi vedie k zníženiu tlaku. Zvýšenie objemu vedie k zvýšeniu tlaku. Zvýšenie viskozity vedie k zvýšeniu trenia a zvýšeniu tlaku.

Fyziologické zložky

4. Tlak u mužov je vyšší ako u žien. Ale po 40 rokoch je tlak u žien vyšší ako u mužov.

5. Zvyšujúci sa tlak s vekom. Nárast tlaku u mužov je rovnomerný. U žien sa skok objaví po 40 rokoch.

6. Tlak počas spánku klesá a ráno je nižší ako večer.

7. Fyzická práca zvyšuje systolický tlak.

8. Fajčenie zvyšuje krvný tlak o 10-20 mm.

9. Pri kašli stúpa tlak

10. Sexuálne vzrušenie zvyšuje krvný tlak na 180-200 mm.

Systém mikrocirkulácie krvi.

Zastúpené arterioly, prekapiláry, kapiláry, postkapiláry, venuly, arteriolovenulárne anastomózy a lymfatické kapiláry.

Arterioly sú krvné cievy, v ktorých sú bunky hladkého svalstva usporiadané v jednom rade.

Prekapiláry sú jednotlivé bunky hladkého svalstva, ktoré netvoria súvislú vrstvu.

Dĺžka kapiláry je 0,3-0,8 mm. A hrúbka je od 4 do 10 mikrónov.

Otváranie kapilár je ovplyvnené stavom tlaku v arteriolách a prekapilárach.

Mikrocirkulačné lôžko plní dve funkcie: transport a výmenu. Vďaka mikrocirkulácii dochádza k výmene látok, iónov, vody. Dochádza tiež k výmene tepla a intenzita mikrocirkulácie bude určená počtom fungujúcich kapilár, lineárnou rýchlosťou prietoku krvi a hodnotou intrakapilárneho tlaku.

Procesy výmeny sa vyskytujú v dôsledku filtrácie a difúzie. Kapilárna filtrácia závisí od interakcie kapilárneho hydrostatického tlaku a koloidného osmotického tlaku. Boli študované procesy transkapilárnej výmeny Starling.

Proces filtrácie ide v smere nižšieho hydrostatického tlaku a koloidný osmotický tlak zabezpečuje prechod kvapaliny z menšieho na viac. Koloidný osmotický tlak krvnej plazmy je spôsobený prítomnosťou bielkovín. Nedokážu prejsť cez kapilárnu stenu a zostávajú v plazme. Vytvárajú tlak 25-30 mm Hg. čl.

Látky sa prenášajú spolu s kvapalinou. Robí to difúziou. Rýchlosť prenosu látky bude určená rýchlosťou prietoku krvi a koncentráciou látky vyjadrenou ako hmotnosť na objem. Látky, ktoré prechádzajú z krvi, sa vstrebávajú do tkanív.

Spôsoby prenosu látok.

1. Transmembránový prenos (cez póry, ktoré sú prítomné v membráne a rozpustením v membránových lipidoch)

2. Pinocytóza.

Objem extracelulárnej tekutiny bude určený rovnováhou medzi kapilárnou filtráciou a resorpciou tekutiny. Pohyb krvi v cievach spôsobuje zmenu stavu cievneho endotelu. Zistilo sa, že vo vaskulárnom endoteli vznikajú účinné látky, ktoré ovplyvňujú stav buniek hladkého svalstva a parenchýmových buniek. Môžu to byť vazodilatátory aj vazokonstriktory. V dôsledku procesov mikrocirkulácie a metabolizmu v tkanivách sa tvorí žilová krv, ktorá sa vráti späť do srdca. Pohyb krvi v žilách bude opäť ovplyvňovať tlakový faktor v žilách.

Tlak v dutej žile je tzv centrálny tlak .

arteriálny pulz sa nazýva kmitanie stien arteriálnych ciev. Pulzná vlna sa pohybuje rýchlosťou 5-10 m/s. A v periférnych tepnách od 6 do 7 m / s.

Venózny pulz sa pozoruje iba v žilách susediacich so srdcom. Je spojená so zmenou krvného tlaku v žilách v dôsledku kontrakcie predsiení. Záznam žilového pulzu sa nazýva flebogram.

Reflexná regulácia kardiovaskulárneho systému.

regulácia sa delí na krátkodobý(zamerané na zmenu minútového objemu krvi, celkového periférneho vaskulárneho odporu a udržanie hladiny krvného tlaku. Tieto parametre sa môžu zmeniť v priebehu niekoľkých sekúnd) a dlhý termín. Pri fyzickej záťaži by sa tieto parametre mali rýchlo meniť. Rýchlo sa menia, ak dôjde ku krvácaniu a telo stratí časť krvi. Dlhodobá regulácia Je zameraná na udržanie hodnoty objemu krvi a normálnej distribúcie vody medzi krvou a tkanivovým mokom. Tieto indikátory sa nemôžu objaviť a zmeniť v priebehu niekoľkých minút a sekúnd.

Miecha je segmentové centrum. Vychádzajú z nej sympatické nervy inervujúce srdce (horných 5 segmentov). Zvyšné segmenty sa podieľajú na inervácii krvných ciev. Miechové centrá nedokážu zabezpečiť adekvátnu reguláciu. Dochádza k poklesu tlaku zo 120 na 70 mm. rt. piliera. Tieto sympatické centrá potrebujú neustály prílev z centier mozgu, aby sa zabezpečila normálna regulácia srdca a ciev.

Za prirodzených podmienok - reakcia na bolesť, teplotné podnety, ktoré sú uzavreté na úrovni miechy.

Cievne centrum.

Hlavným centrom regulácie bude vazomotorické centrum, ktorá leží v predĺženej mieche a otvorenie tohto centra sa spájalo s menom sovietskeho fyziológa – Ovsyannikova. U zvierat vykonal transekcie mozgového kmeňa a zistil, že akonáhle mozgové rezy prešli pod colliculus quadrigeminy inferior, došlo k poklesu tlaku. Ovsyannikov zistil, že v niektorých centrách došlo k zúženiu av iných k rozšíreniu krvných ciev.

Vasomotorické centrum zahŕňa:

- vazokonstrikčná zóna- depresor - anteriorne a laterálne (teraz sa označuje ako skupina neurónov C1).

Zadná a stredná je druhá vazodilatačná zóna.

Vazomotorické centrum leží v retikulárnej formácii. Neuróny vazokonstrikčnej zóny sú v konštantnej tonickej excitácii. Táto zóna je spojená zostupnými dráhami s laterálnymi rohmi šedej hmoty miechy. Vzruch sa prenáša cez mediátor glutamát. Glutamát prenáša vzruchy na neuróny bočných rohov. Ďalšie impulzy idú do srdca a krvných ciev. Je pravidelne vzrušený, ak k nemu prichádzajú impulzy. Impulzy prichádzajú do senzitívneho jadra osamelého traktu a odtiaľ do neurónov vazodilatačnej zóny a dochádza k excitácii. Ukázalo sa, že vazodilatačná zóna je v antagonistickom vzťahu s vazokonstriktorom.

Vazodilatačná zóna tiež zahŕňa jadrá blúdivého nervu - dvojité a dorzálne jadro, z ktorého začínajú eferentné cesty do srdca. Jadrá švíkov- vyrábajú serotonín. Tieto jadrá majú inhibičný účinok na sympatické centrá miechy. Predpokladá sa, že jadrá stehu sa podieľajú na reflexných reakciách, podieľajú sa na procesoch excitácie spojených s emočnými stresovými reakciami.

Cerebellum ovplyvňuje reguláciu kardiovaskulárneho systému pri záťaži (svalov). Signály idú do jadier stanu a kôry cerebelárneho vermis zo svalov a šliach. Cerebellum zvyšuje tón vazokonstrikčnej oblasti. Receptory kardiovaskulárneho systému - oblúk aorty, karotické dutiny, dutá žila, srdce, malé kruhové cievy.

Receptory, ktoré sa tu nachádzajú, sa delia na baroreceptory. Ležia priamo v stene ciev, v oblúku aorty, v oblasti karotického sínusu. Tieto receptory snímajú zmeny tlaku a sú určené na monitorovanie úrovní tlaku. Okrem baroreceptorov existujú chemoreceptory, ktoré ležia v glomerulách na krčnej tepne, oblúku aorty a tieto receptory reagujú na zmeny obsahu kyslíka v krvi, ph. Receptory sú umiestnené na vonkajšom povrchu krvných ciev. Existujú receptory, ktoré vnímajú zmeny objemu krvi. - objemové receptory - vnímajú zmeny objemu.

Reflexy sa delia na depresor - znižovanie tlaku a presor - zvyšovanie e, zrýchlenie, spomalenie, interoceptívny, exteroceptívny, nepodmienený, podmienený, vlastný, konjugovaný.

Hlavným reflexom je reflex udržiavania tlaku. Tie. reflexy zamerané na udržanie úrovne tlaku z baroreceptorov. Baroreceptory v aorte a karotickom sínuse snímajú úroveň tlaku. Vnímajú veľkosť kolísania tlaku počas systoly a diastoly + priemerný tlak.

V reakcii na zvýšenie tlaku stimulujú baroreceptory aktivitu vazodilatačnej zóny. Zároveň zvyšujú tonus jadier vagusového nervu. V reakcii na to sa vyvíjajú reflexné reakcie, dochádza k reflexným zmenám. Vazodilatačná zóna potláča tón vazokonstriktora. Existuje rozšírenie krvných ciev a zníženie tónu žíl. Arteriálne cievy sa rozšíria (arterioly) a žily sa rozšíria, tlak sa zníži. Znižuje sa vplyv sympatika, zvyšuje sa blúdenie, frekvencia rytmu klesá. Zvýšený tlak sa vráti do normálu. Rozšírenie arteriol zvyšuje prietok krvi v kapilárach. Časť tekutiny prejde do tkanív - objem krvi sa zníži, čo povedie k zníženiu tlaku.

Presorické reflexy vznikajú z chemoreceptorov. Zvýšenie aktivity vazokonstrikčnej zóny pozdĺž zostupných dráh stimuluje sympatický systém, zatiaľ čo cievy sa zúžia. Tlak stúpa cez sympatické centrá srdca, dôjde k zvýšeniu práce srdca. Sympatický systém reguluje uvoľňovanie hormónov dreňou nadobličiek. Zvýšený prietok krvi v pľúcnom obehu. Dýchací systém reaguje zvýšeným dýchaním - uvoľňovaním krvi z oxidu uhličitého. Faktor, ktorý vyvolal tlakový reflex, vedie k normalizácii zloženia krvi. V tomto presorickom reflexe sa niekedy pozoruje sekundárny reflex na zmenu práce srdca. Na pozadí zvýšenia tlaku sa pozoruje zvýšenie práce srdca. Táto zmena v práci srdca má povahu sekundárneho reflexu.

Mechanizmy reflexnej regulácie kardiovaskulárneho systému.

Medzi reflexogénne zóny kardiovaskulárneho systému sme priradili ústie dutej žily.

bainbridge vstrekne do žilovej časti úst 20 ml fyz. roztoku alebo rovnakého objemu krvi. Potom došlo k reflexnému zvýšeniu práce srdca, po ktorom nasledovalo zvýšenie krvného tlaku. Hlavnou zložkou tohto reflexu je zvýšenie frekvencie kontrakcií a tlak stúpa až sekundárne. Tento reflex nastáva, keď dôjde k zvýšeniu prietoku krvi do srdca. Keď je prítok krvi väčší ako odtok. V oblasti ústia pohlavných žíl sú citlivé receptory, ktoré reagujú na zvýšenie venózneho tlaku. Tieto senzorické receptory sú zakončenia aferentných vlákien blúdivého nervu, ako aj aferentných vlákien zadných miechových koreňov. Excitácia týchto receptorov vedie k tomu, že impulzy sa dostanú do jadier vagusového nervu a spôsobia zníženie tonusu jadier vagusového nervu, zatiaľ čo tonus sympatických centier sa zvýši. Dochádza k zvýšeniu práce srdca a krv z venóznej časti sa začína pumpovať do arteriálnej časti. Tlak v dutej žile sa zníži. Za fyziologických podmienok sa tento stav môže zvýšiť pri fyzickej námahe, kedy sa zvyšuje prietok krvi a pri srdcových chybách sa pozoruje aj stáza krvi, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Dôležitou reflexogénnou zónou bude zóna ciev pľúcneho obehu. V cievach pľúcneho obehu sa nachádzajú v receptoroch, ktoré reagujú na zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. So zvýšením tlaku v pľúcnom obehu dochádza k reflexu, ktorý spôsobuje rozšírenie ciev veľkého kruhu, súčasne sa zrýchľuje práca srdca a pozoruje sa zväčšenie objemu sleziny. Z pľúcneho obehu teda vzniká akýsi vykladací reflex. Tento reflex objavil V.V. Parin. Veľa pracoval v oblasti rozvoja a výskumu vesmírnej fyziológie, viedol Ústav biomedicínskeho výskumu. Zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu je veľmi nebezpečný stav, pretože môže spôsobiť pľúcny edém. Pretože sa hydrostatický tlak krvi zvyšuje, čo prispieva k filtrácii krvnej plazmy a v dôsledku tohto stavu sa kvapalina dostáva do alveol.

Samotné srdce je veľmi dôležitá reflexogénna zóna. v obehovom systéme. V roku 1897 vedci Doggel zistilo sa, že v srdci sú citlivé zakončenia, ktoré sa sústreďujú najmä v predsieňach a v menšej miere v komorách. Ďalšie štúdie ukázali, že tieto zakončenia sú tvorené senzorickými vláknami blúdivého nervu a vláknami zadných miechových koreňov v horných 5 hrudných segmentoch.

V osrdcovníku sa našli citlivé receptory v srdci a zistilo sa, že zvýšenie tlaku tekutiny v perikardiálnej dutine alebo krv vstupujúca do osrdcovníka pri poranení reflexne spomaľuje srdcovú frekvenciu.

Spomalenie kontrakcie srdca sa pozoruje aj pri chirurgických zákrokoch, keď chirurg ťahá osrdcovník. Podráždenie perikardiálnych receptorov je spomalením srdca a pri silnejších podráždeniach je možná dočasná zástava srdca. Vypnutie citlivých zakončení v osrdcovníku spôsobilo zvýšenie práce srdca a zvýšenie tlaku.

Zvýšenie tlaku v ľavej komore spôsobuje typický depresorický reflex, t.j. dochádza k reflexnej expanzii krvných ciev a zníženiu periférneho prietoku krvi a súčasne k zvýšeniu práce srdca. V predsieni sa nachádza veľké množstvo zmyslových zakončení a práve predsieň obsahuje naťahovacie receptory, ktoré patria k zmyslovým vláknam blúdivých nervov. Dutá žila a predsiene patria do zóny nízkeho tlaku, pretože tlak v predsieňach nepresahuje 6-8 mm. rt. čl. Pretože predsieňová stena sa ľahko natiahne, vtedy nedôjde k zvýšeniu tlaku v predsieňach a predsieňové receptory reagujú na zvýšenie objemu krvi. Štúdie elektrickej aktivity predsieňových receptorov ukázali, že tieto receptory sú rozdelené do 2 skupín -

- typ A. Pri receptoroch typu A dochádza k excitácii v momente kontrakcie.

-TypB. Sú vzrušené, keď sa predsiene naplnia krvou a keď sú predsiene natiahnuté.

Z predsieňových receptorov vznikajú reflexné reakcie, ktoré sú sprevádzané zmenou uvoľňovania hormónov a z týchto receptorov sa reguluje objem cirkulujúcej krvi. Preto sa predsieňové receptory nazývajú hodnotové receptory (reagujú na zmeny objemu krvi). Ukázalo sa, že s poklesom excitácie predsieňových receptorov, s poklesom objemu, parasympatická aktivita reflexne klesá, to znamená, že tonus parasympatických centier klesá a naopak, excitácia sympatických centier sa zvyšuje. Excitácia sympatických centier má vazokonstrikčný účinok, najmä na arterioly obličiek. Čo spôsobuje zníženie prietoku krvi obličkami. Zníženie prietoku krvi obličkami je sprevádzané znížením renálnej filtrácie a znižuje sa vylučovanie sodíka. A tvorba renínu sa zvyšuje v juxtaglomerulárnom aparáte. Renín stimuluje tvorbu angiotenzínu 2 z angiotenzinogénu. To spôsobuje vazokonstrikciu. Ďalej angiotenzín-2 stimuluje tvorbu aldostrónu.

Angiotenzín-2 tiež zvyšuje smäd a zvyšuje uvoľňovanie antidiuretického hormónu, ktorý podporí reabsorpciu vody v obličkách. Dôjde teda k zvýšeniu objemu tekutiny v krvi a toto zníženie podráždenia receptora bude eliminované.

Ak dôjde k zvýšeniu objemu krvi a súčasne k excitácii predsieňových receptorov, dochádza k reflexnej inhibícii a uvoľňovaniu antidiuretického hormónu. V dôsledku toho sa v obličkách absorbuje menej vody, zníži sa diuréza, objem sa potom normalizuje. Hormonálne posuny v organizmoch vznikajú a vyvíjajú sa v priebehu niekoľkých hodín, takže regulácia objemu cirkulujúcej krvi sa vzťahuje na mechanizmy dlhodobej regulácie.

Reflexné reakcie v srdci môžu nastať, keď spazmus koronárnych ciev. To spôsobuje bolesť v oblasti srdca a bolesť je pociťovaná za hrudnou kosťou, presne v strednej línii. Bolesti sú veľmi silné a sprevádzajú ich výkriky smrti. Tieto bolesti sa líšia od brnenia. Súčasne sa pocity bolesti šíria do ľavej ruky a lopatky. Pozdĺž zóny distribúcie citlivých vlákien horných hrudných segmentov. Srdcové reflexy sa teda podieľajú na mechanizmoch samoregulácie obehového systému a sú zamerané na zmenu frekvencie srdcových kontrakcií, zmenu objemu cirkulujúcej krvi.

Okrem reflexov, ktoré vznikajú z reflexov kardiovaskulárneho systému, sa môžu vyskytnúť reflexy, ktoré vznikajú pri podráždení z iných orgánov, tzv. združené reflexy vedec Goltz pri pokuse na vrcholoch zistil, že sťahovanie žalúdka, čriev alebo mierne vypúšťanie čriev u žaby je sprevádzané spomalením srdca až po úplné zastavenie. Je to spôsobené tým, že impulzy z receptorov prichádzajú do jadier vagusových nervov. Ich tón stúpa a práca srdca je brzdená alebo dokonca zastavená.

Vo svaloch sú tiež chemoreceptory, ktoré sú excitované so zvýšením draslíkových iónov, vodíkových protónov, čo vedie k zvýšeniu minútového objemu krvi, vazokonstrikcii iných orgánov, zvýšeniu stredného tlaku a zvýšeniu práce srdce a dýchanie. Lokálne tieto látky prispievajú k rozšíreniu ciev samotných kostrových svalov.

Receptory povrchovej bolesti zrýchľujú srdcovú frekvenciu, sťahujú cievy a zvyšujú stredný tlak.

Excitácia receptorov hlbokej bolesti, receptorov viscerálnej a svalovej bolesti vedie k bradykardii, vazodilatácii a zníženiu tlaku. Pri regulácii kardiovaskulárneho systému hypotalamus je dôležitý , ktorý je spojený zostupnými dráhami s vazomotorickým centrom medulla oblongata. Cez hypotalamus, s ochrannými obrannými reakciami, so sexuálnou aktivitou, s reakciami na jedlo, pitie a s radosťou začalo srdce biť rýchlejšie. Zadné jadrá hypotalamu vedú k tachykardii, vazokonstrikcii, zvýšenému krvnému tlaku a zvýšeniu hladiny adrenalínu a norepinefrínu v krvi. Pri vzrušení predných jadier sa spomalí práca srdca, rozšíria sa cievy, klesne tlak a predné jadrá ovplyvňujú centrá parasympatického systému. Keď teplota okolia stúpa, zväčšuje sa minútový objem, cievy vo všetkých orgánoch okrem srdca sa zmenšujú a kožné cievy sa rozširujú. Zvýšené prekrvenie pokožky – väčší prenos tepla a udržanie telesnej teploty. Prostredníctvom jadier hypotalamu sa uskutočňuje vplyv limbického systému na krvný obeh, najmä pri emočných reakciách, a emocionálne reakcie sa realizujú cez jadrá Schwa, ktoré produkujú serotonín. Z jadier raphe ísť cesta do šedej hmoty miechy. Na regulácii obehového systému sa podieľa aj mozgová kôra a kôra je spojená s centrami diencefala, t.j. hypotalamu, s centrami stredného mozgu a ukázalo sa, že podráždenie motorických a premátorových zón kôry viedlo k zúženiu kože, celiakie a obličkových ciev. Predpokladá sa, že práve motorické oblasti kôry, ktoré spúšťajú kontrakciu kostrových svalov, súčasne zahŕňajú vazodilatačné mechanizmy, ktoré prispievajú k veľkej svalovej kontrakcii. Účasť kôry na regulácii srdca a krvných ciev dokazuje rozvoj podmienených reflexov. V tomto prípade je možné vyvinúť reflexy na zmeny stavu krvných ciev a na zmeny srdcovej frekvencie. Napríklad kombinácia zvukového signálu zvončeka s teplotnými podnetmi – teplotou alebo chladom, vedie k vazodilatácii alebo vazokonstrikcii – aplikujeme chlad. Zvuk zvončeka je daný vopred. Takáto kombinácia ľahostajného zvonového zvuku s tepelným podráždením alebo chladom vedie k rozvoju podmieneného reflexu, ktorý spôsobil buď vazodilatáciu alebo zúženie. Je možné vyvinúť podmienený reflex oko-srdce. Srdce funguje. Boli pokusy vyvinúť reflex na zástavu srdca. Zapli zvonček a podráždili blúdivý nerv. V živote nepotrebujeme zástavu srdca. Organizmus na takéto provokácie reaguje negatívne. Podmienené reflexy sú vyvinuté, ak sú adaptívneho charakteru. Ako podmienenú reflexnú reakciu môžete vziať - predštartový stav športovca. Zrýchľuje sa mu tep, stúpa krvný tlak, sťahujú sa cievy. Signálom pre takúto reakciu bude samotná situácia. Telo sa už vopred pripravuje a aktivujú sa mechanizmy, ktoré zvyšujú prekrvenie svalov a objem krvi. Počas hypnózy môžete dosiahnuť zmenu v práci srdca a cievneho tonusu, ak naznačujete, že človek vykonáva ťažkú ​​fyzickú prácu. Srdce a cievy zároveň reagujú rovnako, ako keby to bolo v skutočnosti. Pri vystavení centrám kôry sa realizujú kortikálne vplyvy na srdce a cievy.

Regulácia regionálneho obehu.

Srdce dostáva krv z pravej a ľavej koronárnej artérie, ktoré vychádzajú z aorty, na úrovni horných okrajov semilunárnych chlopní. Ľavá koronárna artéria sa delí na predné zostupné a cirkumflexné artérie. Koronárne tepny fungujú normálne ako prstencové tepny. A medzi pravou a ľavou koronárnou artériou sú anastomózy veľmi slabo vyvinuté. Ale ak dôjde k pomalému uzavretiu jednej tepny, potom sa začína vývoj anastomóz medzi cievami, ktoré môžu prechádzať od 3 do 5% z jednej tepny do druhej. Vtedy sa pomaly uzatvárajú koronárne tepny. Rýchle prekrytie vedie k infarktu a nie je kompenzované z iných zdrojov. Ľavá koronárna artéria zásobuje ľavú komoru, prednú polovicu medzikomorového septa, ľavú a čiastočne pravú predsieň. Pravá koronárna artéria zásobuje pravú komoru, pravú predsieň a zadnú polovicu medzikomorového septa. Obe koronárne tepny sa podieľajú na prekrvení vodivého systému srdca, ale u ľudí je pravá väčšia. K odtoku venóznej krvi dochádza cez žily, ktoré prebiehajú paralelne s tepnami a tieto žily prúdia do koronárneho sínusu, ktorý ústi do pravej predsiene. Touto cestou preteká 80 až 90 % venóznej krvi. Venózna krv z pravej komory v medzisieňovej priehradke prúdi najmenšími žilami do pravej komory a tieto žily sú tzv. žilová tibézia, ktoré priamo odvádzajú venóznu krv do pravej komory.

Koronárnymi cievami srdca preteká 200-250 ml. krvi za minútu, t.j. toto je 5 % minútového objemu. Na 100 g myokardu pretečie za minútu 60 až 80 ml. Srdce extrahuje 70-75% kyslíka z arteriálnej krvi, preto je arterio-venózny rozdiel v srdci veľmi veľký (15%) V iných orgánoch a tkanivách - 6-8%. V myokarde sú kapiláry husto opletené každým kardiomyocytom, čo vytvára najlepšie podmienky pre maximálnu extrakciu krvi. Štúdium koronárneho prietoku krvi je veľmi ťažké, pretože. mení sa so srdcovým cyklom.

Koronárny prietok krvi sa zvyšuje v diastole, v systole sa prietok krvi znižuje v dôsledku kompresie krvných ciev. V diastole - 70-90% koronárneho prietoku krvi. Regulácia koronárneho prietoku krvi je primárne regulovaná lokálnymi anabolickými mechanizmami, ktoré rýchlo reagujú na pokles kyslíka. Zníženie hladiny kyslíka v myokarde je veľmi silným signálom pre vazodilatáciu. Zníženie obsahu kyslíka vedie k tomu, že kardiomyocyty vylučujú adenozín a adenozín je silný vazodilatačný faktor. Je veľmi ťažké posúdiť vplyv sympatického a parasympatického systému na prietok krvi. Vagus aj sympatikus menia spôsob, akým srdce funguje. Zistilo sa, že podráždenie vagusových nervov spôsobuje spomalenie činnosti srdca, zvyšuje pokračovanie diastoly a priame uvoľňovanie acetylcholínu tiež spôsobí vazodilatáciu. Sympatické vplyvy podporujú uvoľňovanie norepinefrínu.

V koronárnych cievach srdca sú 2 typy adrenergných receptorov – alfa a beta adrenoreceptory. U väčšiny ľudí prevládajú beta-adrenergné receptory, ale niektorí majú prevahu alfa receptorov. Takíto ľudia pri vzrušení pocítia zníženie prietoku krvi. Adrenalín spôsobuje zvýšenie koronárneho prietoku krvi v dôsledku zvýšenia oxidačných procesov v myokarde a zvýšenia spotreby kyslíka a v dôsledku účinku na beta-adrenergné receptory. Tyroxín, prostaglandíny A a E majú dilatačný účinok na koronárne cievy, vazopresín sťahuje koronárne cievy a znižuje koronárny prietok krvi.

Cerebrálny obeh.

Má veľa podobností s koronárnou, pretože mozog sa vyznačuje vysokou aktivitou metabolických procesov, zvýšenou spotrebou kyslíka, mozog má obmedzenú schopnosť využívať anaeróbnu glykolýzu a mozgové cievy zle reagujú na sympatické vplyvy. Prietok krvi mozgom zostáva normálny so širokým rozsahom zmien krvného tlaku. Od 50-60 minimálne po 150-180 maximálne. Obzvlášť dobre sa prejavuje regulácia centier mozgového kmeňa. Krv vstupuje do mozgu z 2 nádrží - z vnútorných krčných tepien, vertebrálnych tepien, ktoré sa potom tvoria na základe mozgu Velisiánsky kruh a odchádza z nej 6 tepien zásobujúcich mozog krvou. Za 1 minútu dostane mozog 750 ml krvi, čo je 13 – 15 % minútového objemu krvi a prietok krvi mozgom závisí od cerebrálneho perfúzneho tlaku (rozdiel medzi stredným arteriálnym tlakom a intrakraniálnym tlakom) a priemeru cievneho riečiska. . Normálny tlak cerebrospinálnej tekutiny je 130 ml. vodný stĺpec (10 ml Hg), hoci u ľudí sa môže pohybovať od 65 do 185.

Pre normálny prietok krvi by mal byť perfúzny tlak vyšší ako 60 ml. V opačnom prípade je možná ischémia. Samoregulácia prietoku krvi je spojená s akumuláciou oxidu uhličitého. Ak je v myokarde kyslík. Pri parciálnom tlaku oxidu uhličitého nad 40 mm Hg. Hromadenie vodíkových iónov, adrenalínu a zvýšenie draslíkových iónov rozširuje aj mozgové cievy, v menšej miere cievy reagujú na pokles kyslíka v krvi a pri reakcii sa pozoruje pokles kyslíka pod 60 mm. rt st. V závislosti od práce rôznych častí mozgu sa môže lokálny prietok krvi zvýšiť o 10-30%. Cerebrálna cirkulácia nereaguje na humorálne látky v dôsledku prítomnosti hematoencefalickej bariéry. Sympatické nervy nespôsobujú vazokonstrikciu, ale ovplyvňujú hladké svalstvo a endotel krvných ciev. Hyperkapnia je pokles oxidu uhličitého. Tieto faktory spôsobujú rozširovanie krvných ciev mechanizmom samoregulácie, ako aj reflexné zvýšenie stredného tlaku, po ktorom nasleduje spomalenie činnosti srdca prostredníctvom excitácie baroreceptorov. Tieto zmeny v systémovej cirkulácii - Cushing reflex.

Prostaglandíny- vznikajú z kyseliny arachidónovej a v dôsledku enzymatických premien vznikajú 2 účinné látky - prostacyklínu(produkované v endotelových bunkách) a tromboxán A2 za účasti enzýmu cyklooxygenázy.

Prostacyklín- inhibuje agregáciu krvných doštičiek a spôsobuje vazodilatáciu a tromboxán A2 tvorí v samotných krvných doštičkách a prispieva k ich zrážaniu.

Liečivo aspirín spôsobuje inhibíciu inhibície enzýmu cyklooxygenázy a vedie znížiť vzdelanie tromboxán A2 a prostacyklín. Endotelové bunky sú schopné syntetizovať cyklooxygenázu, ale krvné doštičky to nedokážu. Preto dochádza k výraznejšej inhibícii tvorby tromboxánu A2 a prostacyklín je naďalej produkovaný endotelom.

Pôsobením aspirínu sa trombóza znižuje a zabraňuje sa rozvoju srdcového infarktu, mŕtvice a anginy pectoris.

Predsieňový natriuretický peptid produkované sekrečnými bunkami predsiene počas naťahovania. On vykresľuje vazodilatačný účinok do arteriol. V obličkách expanzia aferentných arteriol v glomerulách a tým vedie k zvýšená glomerulárna filtrácia spolu s tým sa filtruje aj sodík, čo zvyšuje diurézu a natriurézu. Prispieva k tomu zníženie obsahu sodíka pokles tlaku. Tento peptid tiež inhibuje uvoľňovanie ADH zo zadnej hypofýzy, čo pomáha odstraňovať vodu z tela. Má tiež inhibičný účinok na systém. renín – aldosterón.

Vasointestinálny peptid (VIP)- uvoľňuje sa v nervových zakončeniach spolu s acetylcholínom a tento peptid má vazodilatačný účinok na arterioly.

Množstvo humorálnych látok má vazokonstrikčný účinok. Tie obsahujú vazopresínu(antidiuretický hormón), ovplyvňuje zúženie arteriol v hladkých svaloch. Ovplyvňuje hlavne diurézu, nie vazokonstrikciu. Niektoré formy hypertenzie sú spojené s tvorbou vazopresínu.

Vazokonstriktor - norepinefrín a epinefrín, v dôsledku ich pôsobenia na alfa1 adrenoreceptory v cievach a spôsobujú vazokonstrikciu. Pri interakcii s beta 2, vazodilatačný účinok v cievach mozgu, kostrových svaloch. Stresové situácie neovplyvňujú prácu životne dôležitých orgánov.

Angiotenzín 2 sa tvorí v obličkách. Pôsobením látky sa mení na angiotenzín 1 renin. Renín je tvorený špecializovanými epiteloidnými bunkami, ktoré obklopujú glomeruly a majú intrasekrečnú funkciu. Za podmienok - zníženie prietoku krvi, strata organizmov sodíkových iónov.

Sympatický systém tiež stimuluje produkciu renínu. Pôsobením enzýmu konvertujúceho angiotenzín v pľúcach sa mení na angiotenzín 2 - vazokonstrikcia, zvýšený tlak. Vplyv na kôru nadobličiek a zvýšená tvorba aldosterónu.

Vplyv nervových faktorov na stav krvných ciev.

Všetky krvné cievy, okrem kapilár a venúl, obsahujú vo svojich stenách bunky hladkého svalstva a hladké svaly ciev dostávajú sympatickú inerváciu a sympatické nervy - vazokonstriktory - sú vazokonstriktory.

1842 Walter - prerezal sedací nerv žaby a pozrel sa na cievy membrány, čo viedlo k rozšíreniu ciev.

1852 Claude Bernard. Na bielom králikovi prerezal krčný sympatický kmeň a pozoroval cievy ucha. Cievy sa rozšírili, ucho sčervenalo, zvýšila sa teplota ucha, zväčšil sa objem.

Centrá sympatických nervov v torakolumbálnej oblasti. Tu lež pregangliové neuróny. Axóny týchto neurónov opúšťajú miechu v predných koreňoch a cestujú do vertebrálnych ganglií. Postganglionika dosiahnuť hladké svaly krvných ciev. Na nervových vláknach sa tvoria expanzie - kŕčové žily. Postganlionári vylučujú norepinefrín, ktorý môže spôsobiť vazodilatáciu a konstrikciu v závislosti od receptorov. Uvoľnený norepinefrín podlieha procesom spätnej reabsorpcie, alebo je zničený 2 enzýmami - MAO a COMT - katecholometyltransferáza.

Sympatické nervy sú v konštantnej kvantitatívnej excitácii. Do ciev posielajú 1, 2 impulzy. Cievy sú v trochu zúženom stave. Desimpotizácia tento efekt odstraňuje.. Ak sympatické centrum dostane vzrušujúci vplyv, potom sa počet impulzov zvýši a dôjde k ešte väčšej vazokonstrikcii.

Vazodilatačné nervy- vazodilatanciá, nie sú univerzálne, pozorujú sa v určitých oblastiach. Časť parasympatických nervov pri vzrušení spôsobuje vazodilatáciu bubienka a jazykového nervu a zvyšuje sekréciu slín. Fázický nerv má rovnakú expanziu. V ktorých vstupujú vlákna sakrálneho oddelenia. Spôsobujú vazodilatáciu vonkajších genitálií a malej panvy pri sexuálnom vzrušení. Zosilňuje sa sekrečná funkcia žliaz sliznice.

Sympatické cholinergné nervy(Uvoľňuje sa acetylcholín.) Do potných žliaz, do ciev slinných žliaz. Ak sympatické vlákna ovplyvňujú beta2 adrenoreceptory, spôsobujú vazodilatáciu a aferentné vlákna zadných koreňov miechy, zúčastňujú sa axónového reflexu. Ak sú kožné receptory podráždené, potom sa vzruch môže preniesť na cievy – do ktorých sa uvoľňuje látka P, ktorá spôsobuje vazodilatáciu.

Na rozdiel od pasívnej expanzie krvných ciev - tu - aktívny charakter. Veľmi dôležité sú integračné mechanizmy regulácie kardiovaskulárneho systému, ktoré sú zabezpečené spolupôsobením nervových centier a nervové centrá uskutočňujú súbor reflexných mechanizmov regulácie. Pretože obehový systém je životne dôležitý, nachádzajú sa v rôznych oddeleniach- mozgová kôra, hypotalamus, vazomotorické centrum medulla oblongata, limbický systém, mozoček. V mieche to budú centrá laterálnych rohov hrudno-bedrovej oblasti, kde ležia sympatické pregangliové neuróny. Tento systém zabezpečuje momentálne dostatočné prekrvenie orgánov. Táto regulácia zabezpečuje aj reguláciu činnosti srdca, čo nám v konečnom dôsledku dáva hodnotu minútového objemu krvi. Z tohto množstva krvi môžete odobrať svoj kúsok, ale periférny odpor - lúmen ciev - bude veľmi dôležitým faktorom v prietoku krvi. Zmena polomeru ciev značne ovplyvňuje odpor. Zmenou polomeru o 2 krát zmeníme prietok krvi o 16 krát.

FYZIOLÓGIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU

ČasťI. VŠEOBECNÝ PLÁN ŠTRUKTÚRY KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU. FYZIOLÓGIA SRDCA

1. Všeobecný plán štruktúry a funkčného významu kardiovaskulárneho systému

Kardiovaskulárny systém, spolu s dýchacími, je kľúčový systém podpory života tela pretože poskytuje nepretržitá cirkulácia krvi v uzavretom cievnom riečisku. Krv, ktorá je len v neustálom pohybe, je schopná vykonávať svoje mnohé funkcie, z ktorých hlavnou je transport, ktorý predurčuje množstvo ďalších. Neustála cirkulácia krvi cievnym riečiskom umožňuje nepretržitý kontakt so všetkými orgánmi tela, čím je na jednej strane zabezpečená stálosť zloženia a fyzikálno-chemických vlastností medzibunkovej (tkanivovej) tekutiny (v skutočnosti vnútorné prostredie pre tkanivové bunky) a na druhej strane udržiavanie homeostázy samotnej krvi.

V kardiovaskulárnom systéme z funkčného hľadiska existujú:

Ø Srdce - pumpa periodického rytmického typu akcie

Ø plavidlá- cesty krvného obehu.

Srdce zabezpečuje rytmické periodické pumpovanie častí krvi do cievneho lôžka, čím im dodáva energiu potrebnú na ďalší pohyb krvi cievami. Rytmická práca srdca je zástava nepretržitá cirkulácia krvi v cievnom riečisku. Okrem toho sa krv v cievnom riečisku pasívne pohybuje pozdĺž tlakového gradientu: z oblasti, kde je vyššie, do oblasti, kde je nižšia (z tepien do žíl); minimum je tlak v zilach, ktore vracaju krv do srdca. Krvné cievy sú prítomné takmer vo všetkých tkanivách. Chýbajú len v epiteli, nechtoch, chrupke, zubnej sklovine, v niektorých častiach srdcových chlopní a v mnohých ďalších oblastiach, ktoré sa živia difúziou základných látok z krvi (napríklad bunky vnútornej steny veľkých krvných ciev).

U cicavcov a ľudí srdce štvorkomorový(pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr), kardiovaskulárny systém je uzavretý, existujú dva nezávislé kruhy krvného obehu - veľký(systém) a malý(pľúcny). Kruhy krvného obehu začať o komory s arteriálnymi cievami (aorty a pľúcneho kmeňa ) a končí v predsieňové žily (horná a dolná dutá žila a pľúcne žily ). tepny- cievy, ktoré odvádzajú krv zo srdca žily- vrátiť krv do srdca.

Veľký (systémový) obeh začína v ľavej komore aortou a končí v pravej predsieni hornou a dolnou dutou žilou. Krv z ľavej komory do aorty je arteriálna. Pohybujúc sa cievami systémového obehu sa nakoniec dostane do mikrocirkulačného lôžka všetkých orgánov a štruktúr tela (vrátane srdca a pľúc), na úrovni ktorých si vymieňa látky a plyny s tkanivovým mokom. V dôsledku transkapilárnej výmeny sa krv stáva venóznou: je nasýtená oxidom uhličitým, konečnými a medziproduktmi metabolizmu, môže prijímať niektoré hormóny alebo iné humorálne faktory, čiastočne dodáva kyslík, živiny (glukóza, aminokyseliny, mastné kyseliny), vitamíny a pod. Venózna krv prúdiaca z rôznych tkanív tela cez žilový systém sa vracia do srdca (konkrétne cez hornú a dolnú dutú žilu - do pravej predsiene).

Malý (pľúcny) obeh začína v pravej komore pľúcnym kmeňom, ktorý sa rozvetvuje na dve pľúcne tepny, ktoré privádzajú venóznu krv do mikrocirkulačného riečiska a opletajú dýchaciu časť pľúc (respiračné bronchioly, alveolárne vývody a alveoly). Na úrovni tohto mikrocirkulačného lôžka prebieha transkapilárna výmena medzi venóznou krvou prúdiacou do pľúc a alveolárnym vzduchom. V dôsledku tejto výmeny je krv nasýtená kyslíkom, čiastočne uvoľňuje oxid uhličitý a mení sa na arteriálnu krv. Prostredníctvom systému pľúcnych žíl (dve z každej pľúca) sa arteriálna krv prúdiaca z pľúc vracia do srdca (do ľavej predsiene).

V ľavej polovici srdca je teda krv arteriálna, vstupuje do ciev systémového obehu a dodáva sa do všetkých orgánov a tkanív tela, čím sa zabezpečuje ich zásobovanie.

Koncový produkt" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark"> konečné produkty metabolizmu. V pravej polovici srdca sa nachádza venózna krv, ktorá je vypudzovaná do pľúcneho obehu a na úrovni tzv. pľúca sa menia na arteriálnu krv.

2. Morfofunkčné charakteristiky cievneho riečiska

Celková dĺžka ľudského cievneho lôžka je asi 100 000 km. kilometre; zvyčajne je väčšina z nich prázdna a intenzívne sú zásobované iba intenzívne pracujúce a neustále pracujúce orgány (srdce, mozog, obličky, dýchacie svaly a niektoré ďalšie). cievne lôžko začína veľké tepny odvádzanie krvi zo srdca. Tepny sa rozvetvujú pozdĺž ich toku, čím vznikajú tepny menšieho kalibru (stredné a malé tepny). Po vstupe do krvotvorného orgánu sa tepny mnohokrát rozvetvujú až arteriol , čo sú najmenšie cievy arteriálneho typu (priemer - 15-70 mikrónov). Z arteriol zasa v pravom uhle odchádzajú metaarterioly (terminálne arterioly), z ktorých vychádzajú pravé kapiláry , formovanie net. V miestach, kde sa kapiláry oddeľujú od metarterolu, sú prekapilárne zvierače, ktoré riadia lokálny objem krvi prechádzajúcej cez pravé kapiláry. kapiláry reprezentovať najmenšie krvné cievy v cievnom riečisku (d = 5-7 mikrónov, dĺžka - 0,5-1,1 mm), ich stena neobsahuje svalové tkanivo, ale tvorí sa len s jednou vrstvou endotelových buniek a ich obklopujúcou bazálnou membránou. Človek má 100-160 miliárd. kapilár, ich celková dĺžka je 60-80 tis. kilometrov a celková plocha je 1500 m2. Krv z kapilár postupne vstupuje do postkapilárnych (priemer do 30 μm), zberných a svalových (priemer do 100 μm) venulov a potom do malých žíl. Malé žily, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria stredné a veľké žily.

Arterioly, metatererioly, prekapilárne zvierače, kapiláry a venuly tvoria mikrovaskulatúra, čo je dráha lokálneho prekrvenia orgánu, na úrovni ktorej sa uskutočňuje výmena medzi krvou a tkanivovým mokom. Okrem toho takáto výmena prebieha najúčinnejšie v kapilárach. Venuly, ako žiadne iné cievy, priamo súvisia s priebehom zápalových reakcií v tkanivách, pretože cez ich stenu prechádzajú pri zápale masy leukocytov a plazmy.

Koll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">kolaterálne cievy jednej tepny spájajúce sa s vetvami iných tepien alebo intrasystémové arteriálne anastomózy medzi rôznymi vetvami tej istej tepny)

Ø venózna(spojovacie cievy medzi rôznymi žilami alebo vetvami tej istej žily)

Ø arteriovenózne(anastomózy medzi malými tepnami a žilami, umožňujúce prietok krvi, obchádzajúce kapilárne lôžko).

Funkčným účelom arteriálnych a venóznych anastomóz je zvýšiť spoľahlivosť prekrvenia orgánu, zatiaľ čo arteriovenózne poskytnúť možnosť prietoku krvi obchádzaním kapilárneho riečiska (nachádzajú sa vo veľkom počte v koži, pohyb krvi cez ktorý znižuje tepelné straty z povrchu tela).

Stena všetky plavidlá, okrem kapilár , zahŕňa tri mušle:

Ø vnútorný plášť tvorené endotel, bazálna membrána a subendoteliálna vrstva(vrstva voľného vláknitého spojivového tkaniva); táto škrupina je oddelená od strednej škrupiny vnútorná elastická membrána;

Ø stredná škrupina, ktoré zahŕňa bunky hladkého svalstva a husté vláknité spojivové tkanivo, ktorého medzibunková látka obsahuje elastické a kolagénové vlákna; oddelené od vonkajšieho obalu vonkajšia elastická membrána;

Ø vonkajšia škrupina(adventitia), tvorený uvoľnené vláknité spojivové tkanivo kŕmenie steny cievy; cez túto membránu prechádzajú najmä drobné cievky, ktoré zabezpečujú výživu bunkám samotnej cievnej steny (tzv. cievne cievy).

V cievach rôznych typov má hrúbka a morfológia týchto membrán svoje vlastné charakteristiky. Steny tepien sú teda oveľa hrubšie ako steny žíl a v najväčšej miere sa hrúbka tepien a žíl líši v ich strednom obale, vďaka čomu sú steny tepien pružnejšie ako steny tepien. žily. Vonkajšia škrupina steny žíl je zároveň hrubšia ako škrupina tepien a spravidla majú väčší priemer v porovnaní s tepnami s rovnakým názvom. Malé, stredné a niektoré veľké žily majú žilové chlopne , čo sú semilunárne záhyby ich vnútorného obalu a zabraňujú spätnému toku krvi v žilách. Žily dolných končatín majú najväčší počet chlopní, zatiaľ čo dutá žila, žily hlavy a krku, obličkové žily, portálne a pľúcne žily nemajú chlopne. Steny veľkých, stredných a malých tepien, ako aj arteriol, sa vyznačujú niektorými štrukturálnymi znakmi súvisiacimi s ich stredným plášťom. Najmä v stenách veľkých a niektorých stredne veľkých tepien (cievy elastického typu) prevládajú elastické a kolagénové vlákna nad bunkami hladkého svalstva, v dôsledku čoho sú tieto cievy veľmi elastické, čo je potrebné na premenu pulzujúcej krvi prúdiť do stáleho. Steny malých tepien a arteriol sa naopak vyznačujú prevahou hladkých svalových vlákien nad spojivovým tkanivom, čo im umožňuje meniť priemer ich lúmenu v pomerne širokom rozsahu a tým regulovať úroveň plnenia kapilárnej krvi. Kapiláry, ktoré nemajú v stenách stredný a vonkajší obal, nie sú schopné aktívne meniť svoj lúmen: mení sa pasívne v závislosti od stupňa ich prekrvenia, ktoré závisí od veľkosti lúmenu arteriol.

Obr.4. Schéma štruktúry steny tepny a žily

Aorta" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">aorta, pľúcne tepny, spoločné krčné a bedrové tepny;

Ø nádoby odporového typu (odporové nádoby)- prevažne arterioly, najmenšie cievy arteriálneho typu, v stene ktorých je veľké množstvo vlákien hladkého svalstva, čo umožňuje meniť jeho lúmen v širokom rozsahu; zabezpečiť vytvorenie maximálnej odolnosti proti pohybu krvi a podieľať sa na jej prerozdeľovaní medzi orgány pracujúce s rôznou intenzitou

Ø nádoby výmenného typu(hlavne kapiláry, čiastočne arterioly a venuly, na úrovni ktorých sa uskutočňuje transkapilárna výmena)

Ø nádoby kapacitného (depozitného) typu(žily), ktoré sa vďaka malej hrúbke svojej strednej škrupiny vyznačujú dobrou poddajnosťou a môžu sa pomerne silno natiahnuť bez súčasného prudkého zvýšenia tlaku v nich, vďaka čomu často slúžia ako zásobáreň krvi (spravidla , asi 70% objemu cirkulujúcej krvi je v žilách)

Ø cievy anastomózneho typu(alebo posunovacie cievy: artreioarteriálne, venovenózne, arteriovenózne).

3. Makromikroskopická stavba srdca a jej funkčný význam

Srdce(cor) - dutý svalový orgán, ktorý pumpuje krv do tepien a prijíma ju zo žíl. Nachádza sa v hrudnej dutine, ako súčasť orgánov stredného mediastína, intraperikardiálne (vo vnútri srdcového vaku - perikardu). Má kužeľovitý tvar; jeho pozdĺžna os smeruje šikmo – sprava doľava, zhora nadol a zozadu dopredu, takže leží z dvoch tretín v ľavej polovici hrudnej dutiny. Srdcový vrchol smeruje nadol, doľava a dopredu, zatiaľ čo širšia základňa smeruje nahor a dozadu. V srdci sú štyri povrchy:

Ø predná (sternocostálna), konvexná, smerujúca k zadnej ploche hrudnej kosti a rebier;

Ø spodná (bránicová alebo chrbtová);

Ø bočné alebo pľúcne povrchy.

Priemerná hmotnosť srdca u mužov je 300 g, u žien - 250 g. Najväčšia priečna veľkosť srdca je 9-11 cm, predozadná - 6-8 cm, dĺžka srdca - 10-15 cm.

Srdce sa začína ukladať v 3. týždni vnútromaternicového vývoja, jeho rozdelenie na pravú a ľavú polovicu nastáva do 5.-6. týždňa; a začne pracovať krátko po svojej záložke (na 18-20 deň), pričom každú sekundu urobí jednu kontrakciu.

Ryža. 7. Srdce (predný a bočný pohľad)

Ľudské srdce pozostáva zo 4 komôr: dvoch predsiení a dvoch komôr. Predsiene odoberajú krv zo žíl a tlačia ju do komôr. Vo všeobecnosti je ich čerpacia kapacita oveľa menšia ako kapacita komôr (komory sú naplnené krvou hlavne počas celkovej pauzy srdca, zatiaľ čo predsieňová kontrakcia prispieva iba k dodatočnému čerpaniu krvi), ale hlavná úloha predsiene je, že sú dočasné zásobárne krvi . Komory prijímať krv z predsiení a pumpujte ho do tepien (aorta a kmeň pľúcnice). Stena predsiení (2-3 mm) je tenšia ako stena komôr (5-8 mm v pravej komore a 12-15 mm v ľavej). Na hranici medzi predsieňami a komorami (v atrioventrikulárnej priehradke) sú atrioventrikulárne otvory, v oblasti ktorých sa nachádzajú cípové atrioventrikulárne chlopne(dvojcípa alebo mitrálna v ľavej polovici srdca a trikuspidálna v pravej), zabránenie spätnému toku krvi z komôr do predsiení v čase komorovej systoly . V mieste výstupu aorty a pľúcneho kmeňa z príslušných komôr, polmesačné chlopne, zabránenie spätnému toku krvi z ciev do komôr v čase komorovej diastoly . V pravej polovici srdca je krv venózna a v ľavej polovici je arteriálna.

Stena srdca zahŕňa tri vrstvy:

Ø endokardu- tenká vnútorná škrupina, lemujúca vnútro srdcovej dutiny, opakujúca ich komplexný reliéf; pozostáva hlavne z väzivových (voľných a hustých vláknitých) a hladkých svalových tkanív. Duplikácie endokardu tvoria atrioventrikulárne a semilunárne chlopne, ako aj chlopne dolnej dutej žily a koronárneho sínusu

Ø myokardu- stredná vrstva steny srdca, najhrubšia, je komplexná viactkanivová škrupina, ktorej hlavnou zložkou je tkanivo srdcového svalu. Myokard je najhrubší v ľavej komore a najtenší v predsieňach. predsieňového myokardu zahŕňa dve vrstvy: povrchný (všeobecný pre obe predsiene, v ktorých sa nachádzajú svalové vlákna priečne) a hlboký (oddelené pre každú z predsiení v ktorej nasledujú svalové vlákna pozdĺžne, nachádzajú sa tu aj kruhové vlákna, slučkovité vo forme zvieračov pokrývajúcich ústie žíl, ktoré ústia do predsiení). Myokard komôr trojvrstvový: vonkajšie (vytvorené šikmo orientovaný svalové vlákna) a interiéru (vytvorené pozdĺžne orientované svalové vlákna) vrstvy sú spoločné pre myokard oboch komôr a nachádzajú sa medzi nimi stredná vrstva (vytvorené kruhové vlákna) - samostatné pre každú z komôr.

Ø epikardium- vonkajší plášť srdca, je to viscerálna vrstva seróznej membrány srdca (perikard), vytvorená podľa typu seróznych membrán a pozostáva z tenkej platničky spojivového tkaniva pokrytej mezotelom.

Myokard srdca, poskytujúce periodickú rytmickú kontrakciu jej komôr srdcové svalové tkanivo (druh priečne pruhovaného svalového tkaniva). Štrukturálna a funkčná jednotka srdcového svalového tkaniva je srdcové svalové vlákno. to je pruhované (je znázornený kontraktilný aparát myofibrily , orientovaný rovnobežne s jeho pozdĺžnou osou, zaujímajúci periférnu polohu vo vlákne, pričom jadrá sú umiestnené v centrálnej časti vlákna), sa vyznačuje prítomnosťou dobre vyvinuté sarkoplazmatické retikulum a Systémy T-tubulov . Ale on charakteristický znak je fakt, že je mnohobunková formácia , čo je súbor postupne uložených a pomocou interkalovaných diskov buniek srdcového svalu - kardiomyocytov. V oblasti vkladacích kotúčov je veľké množstvo medzerové spoje (nexusy), usporiadané podľa typu elektrických synapsií a poskytujúce možnosť priameho vedenia vzruchu z jedného kardiomyocytu do druhého. Vzhľadom na to, že srdcové svalové vlákno je mnohobunkový útvar, nazýva sa funkčným vláknom.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">

Ryža. 9. Schéma štruktúry medzerového spojenia (nexus). Medzerový kontakt poskytuje iónový a metabolická konjugácia buniek. Plazmatické membrány kardiomyocytov v oblasti tvorby medzerového spojenia sú spojené a oddelené úzkou medzibunkovou medzerou širokou 2-4 nm. Spojenie medzi membránami susedných buniek zabezpečuje transmembránový proteín cylindrickej konfigurácie – konexón. Molekula konexónu pozostáva zo 6 podjednotiek konexínu usporiadaných radiálne a ohraničujúcich dutinu (kanál konexónu, priemer 1,5 nm). V medzimembránovom priestore sú navzájom spojené dve konexonové molekuly susedných buniek, čím sa vytvorí jeden nexusový kanál, ktorým môžu prechádzať ióny a látky s nízkou molekulovou hmotnosťou s Mr až 1,5 kD. Nexusy teda umožňujú presúvať nielen anorganické ióny z jedného kardiomyocytu do druhého (čo zabezpečuje priamy prenos excitácie), ale aj nízkomolekulárne organické látky (glukózu, aminokyseliny atď.)

Krvné zásobenie srdca uskutočnené koronárnych tepien(vpravo a vľavo), vybiehajúce z aortálneho bulbu a tvoriace spolu s mikrocirkulačným lôžkom a koronárnymi žilami (zhromažďujú sa do koronárneho sínusu, ktorý ústi do pravej predsiene) koronárny (koronárny) obeh, ktorý je súčasťou veľkého kruhu.

Srdce sa vzťahuje na počet orgánov pracujúcich počas celého života neustále. Za 100 rokov ľudského života vykoná srdce asi 5 miliárd kontrakcií. Okrem toho intenzita srdca závisí od úrovne metabolických procesov v tele. Takže u dospelých je normálna srdcová frekvencia v pokoji 60 - 80 úderov / min, zatiaľ čo u menších zvierat s väčšou relatívnou plochou povrchu tela (plocha na jednotku hmotnosti), a teda vyššou úrovňou metabolických procesov, intenzita srdcovej činnosti je oveľa vyššia. Takže u mačky (priemerná hmotnosť 1,3 kg) je srdcová frekvencia 240 úderov / min, u psa - 80 úderov / min, u potkana (200 - 400 g) - 400 - 500 úderov / min a u sýkorky komárov ( hmotnosť cca 8g) - 1200 úderov/min. Srdcová frekvencia u veľkých cicavcov s relatívne nízkou úrovňou metabolických procesov je oveľa nižšia ako u človeka. U veľryby (hmotnosť 150 ton) robí srdce 7 kontrakcií za minútu a u slona (3 tony) - 46 úderov za minútu.

Ruský fyziológ vypočítal, že srdce počas ľudského života vykoná prácu rovnajúcu sa námahe, ktorá by stačila na zdvihnutie vlaku na najvyšší vrch Európy – Mont Blanc (výška 4810 m). Za deň u osoby, ktorá je v relatívnom pokoji, srdce pumpuje 6-10 ton krvi a počas života - 150-250 tisíc ton.

Pohyb krvi v srdci, ako aj v cievnom riečisku, sa uskutočňuje pasívne pozdĺž tlakového gradientu. Normálny srdcový cyklus teda začína s systola predsiení , v dôsledku čoho sa tlak v predsieňach mierne zvyšuje a časti krvi sa pumpujú do uvoľnených komôr, ktorých tlak je blízky nule. Momentálne po systole predsiení komorová systola tlak v nich sa zvyšuje a keď je vyšší ako v proximálnom cievnom riečisku, krv sa vytláča z komôr do zodpovedajúcich ciev. V momente celková pauza srdca dochádza k hlavnému plneniu komôr krvou, ktorá sa pasívne vracia do srdca cez žily; kontrakcia predsiení poskytuje dodatočné čerpanie malého množstva krvi do komôr.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src="> Obr. 10. Schéma srdca

Ryža. 11. Diagram znázorňujúci smer prietoku krvi v srdci

4. Štrukturálna organizácia a funkčná úloha prevodového systému srdca

Prevodový systém srdca je reprezentovaný súborom vodivých kardiomyocytov, ktoré sa tvoria

Ø sinoatriálny uzol(sinoatriálny uzol, uzol Kate-Flak, uložený v pravej predsieni, na sútoku dutej žily),

Ø atrioventrikulárny uzol(atrioventrikulárny uzol, Aschoffov-Tavarov uzol, je uložený v hrúbke spodnej časti interatriálneho septa, bližšie k pravej polovici srdca),

Ø zväzok Jeho(atrioventrikulárny zväzok, lokalizovaný v hornej časti medzikomorovej priehradky) a jeho nohy(choďte dole z Jeho zväzku pozdĺž vnútorných stien pravej a ľavej komory),

Ø sieť difúznych vodivých kardiomyocytov, tvoriace vlákna Prukigne (prechádzajú v hrúbke pracovného myokardu komôr, spravidla susediacich s endokardom).

Kardiomyocyty vodivého systému srdca sú atypické bunky myokardu(sťahovací aparát a systém T-tubulov sú v nich slabo vyvinuté, nezohrávajú významnú úlohu pri vzniku napätia v srdcových dutinách v čase ich systoly), ktoré majú schopnosť samostatne vytvárať nervové vzruchy. s určitou frekvenciou ( automatizácie).

Zapojenie" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark"> zapojenie myoradiocytov medzikomorového septa a srdcového hrotu do excitácie a potom sa vracia do spodnej časti komôr pozdĺž vetiev nôh a Purkyňove vlákna.V dôsledku toho sa najprv sťahujú vrcholy komôr a potom ich základy.

Touto cestou, prevodový systém srdca poskytuje:

Ø periodické rytmické generovanie nervových impulzov, spustenie kontrakcie srdcových komôr s určitou frekvenciou;

Ø určitá postupnosť v kontrakcii srdcových komôr(najprv sú predsiene vzrušené a stiahnuté, pumpujú krv do komôr a až potom komory pumpujú krv do cievneho riečiska)

Ø takmer synchrónne excitačné pokrytie pracovného myokardu komôr a teda vysoká účinnosť systoly komôr, ktorá je potrebná na vytvorenie určitého tlaku v ich dutinách, o niečo vyššieho ako v aorte a pľúcnom kmeni, a v dôsledku toho na zabezpečenie určitého systolického výronu krvi.

5. Elektrofyziologické charakteristiky buniek myokardu

Vedenie a práca kardiomyocytov sú vzrušivé štruktúry t.j. majú schopnosť vytvárať a viesť akčné potenciály (nervové impulzy). A pre vedenie kardiomyocytov charakteristický automatizácie (schopnosť samostatnej periodickej rytmickej tvorby nervových impulzov), zatiaľ čo pracovné kardiomyocyty sú excitované v reakcii na excitáciu prichádzajúcu k nim z vodivých alebo iných už excitovaných pracovných buniek myokardu.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">

Ryža. 13. Schéma akčného potenciálu pracovného kardiomyocytu

AT akčný potenciál pracovných kardiomyocytov rozlíšiť nasledujúce fázy:

Ø rýchla počiatočná depolarizačná fáza, kvôli rýchly prichádzajúci potenciálovo závislý sodíkový prúd , vzniká v dôsledku aktivácie (otvorenia rýchlych aktivačných brán) rýchlych napäťovo riadených sodíkových kanálov; charakterizovaný vysokou strmosťou stúpania, pretože prúd, ktorý ho spôsobuje, má schopnosť samoaktualizácie.

Ø Fáza plató PD, kvôli potenciálne závislý pomalý prichádzajúci prúd vápnika . Počiatočná depolarizácia membrány spôsobená prichádzajúcim sodíkovým prúdom vedie k otvoreniu pomalé vápnikové kanály, cez ktorý vstupujú vápenaté ióny do vnútra kardiomyocytu pozdĺž koncentračného gradientu; tieto kanály sú v oveľa menšom rozsahu, ale stále sú priepustné pre sodíkové ióny. Vstup vápnika a čiastočne sodíka do kardiomyocytu cez pomalé vápnikové kanály trochu depolarizuje jeho membránu (ale oveľa slabšie ako rýchly prichádzajúci sodíkový prúd predchádzajúci tejto fáze). V tejto fáze sú rýchle sodíkové kanály, ktoré poskytujú fázu rýchlej počiatočnej depolarizácie membrány, inaktivované a bunka prechádza do stavu absolútna žiaruvzdornosť. Počas tohto obdobia tiež dochádza k postupnej aktivácii napäťovo riadených draslíkových kanálov. Táto fáza je najdlhšou fázou AP (je to 0,27 s s celkovým trvaním AP 0,3 s), v dôsledku čoho je kardiomyocyt väčšinu času v období tvorby AP v stave absolútnej refraktérnosti. Navyše trvanie jednej kontrakcie myokardiálnej bunky (asi 0,3 s) je približne rovnaké ako pri AP, čo spolu s dlhou dobou absolútnej refraktérnosti znemožňuje rozvoj tetanickej kontrakcie srdcového svalu, čo by sa rovnalo zástave srdca. Preto je srdcový sval schopný vývoja iba jednotlivé kontrakcie.