Téma №10: Rany a uzavreté poranenia hlavy a krku.

Hlava. Úrazy hlavy sú, žiaľ, pomerne časté. Môžu to byť modriny a rany mäkkých tkanív, kraniocerebrálne poranenia, ako aj poškodenie tváre a čeľuste.

modriny. Hlavnými príznakmi modrín sú bolesť, opuch, zmena farby kože.

Prvá pomoc spočíva v priložení tlakového obväzu a priložení chladu (ľadové obklady, fľaše so studenou vodou, sneh zabalený do plátna a pod.). Pacienti s modrinami hlavy potrebujú lekárske vyšetrenie, aby sa vylúčili zlomeniny lebky a otras mozgu.

Rany mäkkých tkanív hlavy. Ich charakteristickým znakom je veľmi veľké krvácanie a odlupovanie mäkkých tkanív s tvorbou kožných lalokov (tzv. skalpované rany).

Prvá pomoc spočíva v priložení tlakového obväzu sterilným obväzom (alebo čistou, ak je to možné, vyžehlenou handričkou). Pri arteriálnom krvácaní (krv bije šarlátovým pulzujúcim prúdom) je tlakový obväz neúčinný. Ak prúd zasiahne ranu na temene hlavy, môžete použiť škrtidlo (lekárska guma alebo z improvizovaného materiálu) a prejsť ním vodorovne cez čelo a cez uši. Ak je rana malá, obeť stratila trochu krvi a jej stav je uspokojivý (žiadna ostrá bledosť, závraty), môže byť poslaná pešo so sprievodom do najbližšieho traumatologického centra alebo nemocnice. Pri veľkej strate krvi (s bledosťou a závratmi) by mal byť pacient uložený vodorovne na nosidlá (špeciálne alebo improvizované) a transportovaný do nemocnice.

Zvlášť je potrebné špecifikovať moment, kedy sa pri oddelení chlopne mäkkého tkaniva úplne uvoľní. Roztrhnutá chlopňa musí byť zabalená do čistej (sterilnej) látky a zaslaná spolu s obeťou - túto chlopňu potom môžu traumatológovia použiť na uzavretie defektu.

Uzavreté poranenia lebky a mozgu. Pri uzavretej zlomenine vonkajšej časti lebky, takzvanej klenbe, pri absencii poškodenia kože je niekedy veľmi ťažké určiť, či ide o zlomeninu kostí alebo ide len o ťažkú ​​pomliaždeninu. mäkkých tkanív. To môže urobiť dostatočne presne iba lekár pomocou röntgenu. Pri najmenšom podozrení na zlomeninu lebky je potrebné poskytnúť pomoc, ako pri zjavnej zlomenine - uložiť postihnutého na nosidlá bez vankúša, dať mu chlad na hlavu a prepraviť ho do nemocnice.

Zvlášť pozoruhodné sú tie obete, u ktorých je zlomenina lebečnej klenby kombinovaná s poškodením mozgu (otras mozgu, modrina, modrina s kompresiou). Treba im pomáhať v plnom súlade so závažnosťou ich stavu, až po umelé dýchanie.

Zlomenina lebky je veľmi ťažké poranenie centrálnej časti lebky. Vyskytuje sa častejšie pri páde z výšky na hlavu alebo nohy a spravidla je sprevádzaný poškodením alebo pomliaždeninami mozgu. Pri zlomenine základne lebky sa nezistia modriny mäkkých tkanív. Charakteristickým znakom v tomto prípade je krvácanie (alebo odtok číreho mozgovomiechového moku) z nosa a uší. Skorými príznakmi tejto zlomeniny môže byť asymetria tváre (s kompresiou a poškodením tvárového nervu), prudký pokles pulzu (až 35-30 úderov za minútu) v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Po 18-24 hodinách sa objavia znaky, ktoré sú veľmi typické pre zlomeninu lebečnej bázy, napríklad rozsiahle podliatiny okolo očí vo forme „okuliarov“.

Prvá pomoc. Postihnutého prechladnú na hlavu a prevezú na nosidlách do nemocnice. Ak je pacient v bezvedomí, potom mu môže klesnúť jazyk a hrozí nebezpečenstvo udusenia. Preto si pri preprave môžete vybrať jednu z možností:

1) ležať vodorovne na žalúdku - potom jazyk neklesne a pri zvracaní hmoty zo žalúdka voľne vytekajú a nevstupujú do dýchacieho traktu. Pacienta je však možné takto prepravovať len s dostatočnou kontrolou nad ním – veď tvár má otočenú nadol;

2) ležať vodorovne na chrbte s fixáciou jazyka punkciou (jazyk sa vzdialiť 2 cm od jeho špičky, pripevniť jazyk k vrkoču alebo obväzu obviazanému okolo krku zatváracím špendlíkom) alebo tlakovým obväzom pritláčajúcim jazyk k spodnej časti čeľusť. Pri polohe na chrbte je potrebné postihnutého pozorne sledovať a v prípade vracania otočiť hlavu na jednu stranu, aby sa zvratky nedostali do dýchacích ciest. Je potrebné zdôrazniť, že pacienti so zlomeninou lebečnej bázy, najmä ak je sprevádzaná poškodením mozgu a výpadkom vedomia, potrebujú veľmi opatrný presun na nosidlá a šetrný transport. Ak nie sú po ruke žiadne nosidlá, musia byť postavené z improvizovaných prostriedkov. Tí, ktorí nosia nosidlá, by mali byť mimo kroku: to poskytuje obeti väčší pokoj.

Poškodenie maxilofaciálnej oblasti. Modrina na tvári sa vyznačuje opuchom a bolestivosťou v mieste poranenia, čo si vyžaduje použitie chladu a tlakového obväzu. Keď sú pery poranené, rany zovierajú a krvácajú, vzniká rýchly edém, pery sú masívne a neaktívne. Často býva poškodená príušná žľaza, tvárové nervy, slinné žľazy, zuby atď. Je veľmi dôležité rozlíšiť modrinu na tvári od zlomeniny čeľuste.

Zlomenina dolnej čeľuste je najbežnejšia. Malo by sa pamätať na to, že sa líši od modriny tým, že pri zlomenine pacient nemôže hovoriť, žuť a prehltnúť. Ústa sú zvyčajne napoly otvorené a sliny tečú hojne. Okrem toho si obeť (hoci je pri vedomí) môže potopiť jazyk (nebezpečenstvo udusenia!). Často môžete nájsť nesprávny skus a zlomeninu zubov.

Zlomenina hornej čeľuste nie je taká častá ako dolnej. Často sa vyskytuje ako dodatočné poranenie so zlomeninou spodiny lebečnej. Za charakteristické pre takúto zlomeninu sa považuje silná bolesť pri pocite miesta poranenia a prudká zmena tváre (znetvorenie) v dôsledku rýchlo sa zvyšujúceho krvácania v tkanive.

Prvá pomoc. V prvom rade je potrebné zabrániť uduseniu zo stiahnutia jazyka. Jazyk musí byť vytiahnutý dopredu a zafixovaný. Potom prstom zabaleným v nejakom druhu látky odstráňte krv a zvratky z orofaryngu.

Pri zlomeninách čeľustí dochádza k veľmi silnému prúdovému (arteriálnemu) krvácaniu. Spravidla sa nedá zastaviť tlakovým obväzom. Záchranár preto potrebuje poznať body na tvári, ktorých stlačením stlačíte tepnové cievy a zastavíte prietok krvi. Existujú dva také body: jeden je mierne pred ušnicou (tepna v tomto bode musí byť pritlačená k jarmovej kosti), druhý je na dolnej čeľusti mierne pred predným okrajom žuvacieho svalu . Ak silným stlačením prsta na tieto body nie je možné zastaviť krvácanie, budete musieť stlačiť krčnú tepnu z tejto strany až do príchodu lekára alebo do pôrodu do nemocnice.

Fragmenty hornej čeľuste sú fixované. Úzka palica obalená vreckovkou alebo obväzom sa privedie pod zuby hornej čeľuste a konce tejto palice vyčnievajúce z úst sa zafixujú obväzom alebo vrkočom, čím sa spevnia niekoľkými kruhmi okolo hlavy.

Takýchto pacientov je potrebné prepravovať v polohe na bruchu, aby krv nevnikla do priedušnice. Ak bolo krvácanie silné a pacientovi sa točí hlava, pred očami mu lietajú „muchy“ a prudko zbledne, musíte mierne nadvihnúť nožný koniec nosidiel, aby ste zvýšili prietok krvi do hlavy a vyhli sa šoku.

Medzi zraneniami je pomerne častá dislokácia dolnej čeľuste, ku ktorej dochádza pri údere, nadmernom otvorení úst v čase zívania, smiechu alebo jedenia, keď kĺbová hlavica vychádza z kĺbovej dutiny a pohybuje sa dopredu. V staršom a senilnom veku sa často pozorujú takzvané obvyklé dislokácie.

Rozpoznanie dislokácie dolnej čeľuste nie je ťažké: ústa sú otvorené, pohyby čeľustí sú obmedzené, prehĺtanie je ťažké, slinenie je hojné.

Čo robiť v prípade takéhoto zranenia? Je potrebné vychádzať zo skutočnosti - je to zvyčajná dislokácia alebo traumatická. Zvyčajná dislokácia je znížená na mieste. Technika premiestňovania je veľmi jednoduchá. Pacient je umiestnený na stoličke. Asistujúca osoba sa postaví dopredu, vsunie palce zabalené do obväzu do úst obete pozdĺž dolných stoličiek a zatlačením na stoličky posunie čeľusť nadol a dozadu, pričom ju napraví prstami zospodu.

Po znížení obeť voľne pohybuje čeľusťou a hovorí jasne. V prípade traumatickej dislokácie sa redukcia nevykonáva na mieste, obeť je odvezená na traumatologické oddelenie, pričom predtým aplikovala obväz podobný praku, ktorý drží čeľusť na brade.

Poranenia krku. Existujú uzavreté a otvorené poranenia krku. Uzavreté poranenia vznikajú tupým úderom, silným zatlačením, pádom na hlavu z výšky alebo pri stlačení Sh rukou alebo slučkou. V tomto prípade možno pozorovať modriny mäkkých tkanív, zlomeniny chrupavky hrtana, priedušnice a zriedkavo aj hyoidnej kosti. Pri zasiahnutí a zavesení sú možné dislokácie alebo zlomeniny krčných stavcov. Hlavným bezprostredným nebezpečenstvom pri uzavretých poraneniach krku je zlyhanie dýchania a poškodenie miechy.

Pri liečbe uzavretých poranení krku sa v prvom rade obnovuje priechodnosť dýchacích ciest intubáciou priedušnice a podľa indikácií sa vykonáva tracheostómia alebo konikotómia. V prípade zlomeniny hyoidnej kosti sa posunuté fragmenty znížia a ak je bezkrvná redukcia neúspešná, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. V prípade zlomenín a dislokácií krčných stavcov sa vykonáva trakcia a imobilizácia krčnej chrbtice.

Medzi otvorenými poraneniami krku v čase mieru sú častejšie poranenia ostrými alebo bodnými zbraňami, menej často strelnými zbraňami. Rezné a bodné rany na krku sú nebezpečné a často vedú k poškodeniu orgánov krku, pretože. vzdialenosť od povrchu kože k veľkým cievam, dýchacím cestám a pažeráku je zanedbateľná. Diagnóza vonkajšieho krvácania nespôsobuje ťažkosti. Pri vnútornom krvácaní možno pozorovať pulzujúci hematóm, oslabenie pulzovej náplne povrchovej temporálnej artérie a cievne zvuky. Poškodenie hrtana alebo priedušnice sa prejavuje respiračným zlyhaním až asfyxiou, výstupom vzduchu cez ranu, vyčerpávajúcim kašľom, hemoptýzou, poruchou fonácie, podkožným emfyzémom. Pri penetrujúcich ranách hltana a pažeráka dochádza k porušeniu prehĺtania, cez ranu sa môže uvoľňovať jedlo alebo sliny. Počas chirurgickej liečby sa vykonáva audit krčných orgánov, pričom sa rana vypreparuje až na dno. Pri poranení veľkých ciev a ich veľkých vetiev sa aplikuje cievny steh, malé vetvy sa zviažu do rany alebo do celej rany.

Okrem poškodení orgánov krku, veľkých ciev a chrbtice ide o poranenia zvratného laryngeálneho nervu, hlavových nervov IX, X, XI a XII, sympatiku, cervikálneho plexu a brachiálneho plexu.

Prvá pomoc pre zranených na krku zabezpečuje dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania priložením aseptického obväzu na ranu pomocou individuálneho obväzového vrecka. Pri pokračujúcom krvácaní sa používa Kaplanov obväz: rameno zraneného muža (na opačnej strane krku) hodené za hlavu sa fixuje obväzom, na ranu sa aplikuje valček z bavlnenej gázy, ktorý je pevne fixovaný na ranu obväzom, prevlečie sa cez rameno hodenej paže. Podobným spôsobom možno použiť aj rebríkovú koľajnicu Cramer. Aby sa zabránilo vdýchnutiu krvi, ranení, najmä tí, ktorí stratili vedomie, sa ukladajú tvárou dolu alebo na bok. Keď sa jazyk stiahne, použije sa vzduchový kanál. V prípadoch, keď existuje podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice, je imobilizovaná pomocou štandardných dlah alebo improvizovaných prostriedkov.

V štádiu poskytovania kvalifikovanej pomoci sa podľa indikácií vykonáva protišoková terapia, tracheostómia, konečné zastavenie krvácania (cievna sutúra, podviazanie ciev v rane alebo v celej rane), vonkajšia drenáž rán hltana a pažeráka. . Výživa takýchto obetí sa vykonáva pomocou sondy vloženej cez nos alebo ústa do žalúdka.

Choroby. Akútne a chronické nešpecifické zápalové ochorenia krku spôsobujú najčastejšie pyogénne baktérie, niekedy anaeróby, najmä nespórotvorné. Hnisavá lymfadenitída a flegmóna krku sa môžu vyvinúť v dôsledku prítomnosti infekčných ložísk v zubných kazoch, s tonzilitídou, faryngitídou, laryngitídou, tyreoiditídou, hnisavými ochoreniami slinných žliaz, kože tváre a pokožky hlavy, detskými infekčnými chorobami. ako zranenia.

Najzávažnejším zápalovým ochorením krku, ktoré si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, je flegmóna, ktorá môže byť lokalizovaná v akomkoľvek bunkovom priestore. Flegmóna je zvyčajne akútna, s výnimkou takzvanej drevitej flegmóny Reclus. Vlastnosti anatomickej štruktúry prispievajú k rýchlemu šíreniu hnisavého procesu z jedného bunkového priestoru do druhého, do mediastína, do lebečnej dutiny, axilárnych a podkľúčových jamiek a na prednú stenu hrudníka.

PORANENIA MOZGU

(KLASIFIKÁCIA)

Otvoriť TBI: s poškodením dura mater;

Uzavreté TBI: bez poškodenia dura mater;

Klasifikácia uzavretých poranení mozgu:

otras mozgu: v ambulancii - cerebrálne symptómy (krátkodobá strata vedomia, bolesti hlavy, nevoľnosť, možno jednorazové vracanie, retrográdna amnézia, mierna krátkodobá inhibícia reflexov a pod.), terapia zahŕňa pokoj na lôžku, sedatíva, cievne lieky zlepšujúce krv obeh a trofizmus mozgu, vitamíny; kurz je asi tri týždne.

pomliaždenie mozgu(mierna, stredná alebo ťažká závažnosť): na klinike sa spolu s cerebrálnymi okamžite objavia fokálne príznaky - strata reflexov atď., K terapii sa pridávajú sedatíva; môžu mať trvalé následky.

Kompresia mozgu: príčinou môžu byť hematómy (najčastejšie), úlomky, cudzie telesá a pod. Na klinike cerebrálne a fokálne príznaky. Pri intrakraniálnych hematómoch sa ohniskové symptómy pomaly spájajú s rastom hematómu, charakteristická je "svetlá medzera". Liečba hematómov zahŕňa povinnú chirurgickú intervenciu, potom rovnakú ako pri kontúzii mozgu s pridaním miernej dehydratácie, aby sa zabránilo edému mozgu.

Klasifikácia uzavretých fraktúr lebky:

Lineárne, stlačené a rozdrvené;

Zlomenina klenby lebečnej, perla podstavca, zlom klenby a spodiny.

Klasifikácia penetrujúcich (otvorených) strelných poranení lebky a mozgu:

1. 2. 3. 4.

1) cez; 2) slepé (kortikálne, radiálne, segmentové, diametrálne); 3) dotyčnice; 4) odrazenie (vnútorné alebo vonkajšie).

OBDOBIA TBI

Počiatočné obdobie- cerebrálne symptómy (kóma, stupor, stupor, poruchy dýchania, CVS); ako opačný vývoj - fokálne symptómy (paralýza, paréza);

Obdobie skorých reakcií a komplikácií(2-3 dni - 1 mesiac);

Obdobie odstránenia skorých následkov (komplikácií) -(1-6 mesiacov) - hoja sa rany mäkkých tkanív, obnovujú sa narušené funkcie CNS;

Obdobie neskorých komplikácií -(do 2-3 rokov) - adhezívna arachnoiditída, epilepsia, hydrocefalus atď.;

Obdobie dlhodobých následkov(roky, desaťročia).

ALGORITMUS POSTUPNEJ POMOCI V LEBEČNEJ Vaulte

Prvá pomoc:

Uvoľnenie horných dýchacích ciest z hlienu, zvracanie; hlava by mala byť otočená na stranu;

Zavedenie vzduchového kanála alebo zavedenie fixácie alebo šitia jazyka;

Zavedenie narkotických analgetík (S. Promedoli 1 ml - 2%; i / m);

Uloženie aseptického obväzu;

Imobilizácia hlavy zvinutým plášťom;

Evakuácia do MPB na nosidlách v ľahu; hlava otočená na stranu.

Prvá pomoc:

Sledovanie správnosti realizácie činností predchádzajúcej etapy; oprava, doplnenie; ak je to potrebné - vykonávanie prevencie aspirácie zvratkami, krvou atď., Zatiahnutie jazyka;

Zavedenie analgetík (S. Promedoli) podľa indikácií; chlad na hlave;

Imobilizácia valčekom;

Evakuácia do WFP na nosidlách v ľahu; hlava otočená na stranu.

Prvá pomoc:

Odhadovaný stav podľa cx. Kolesniková (kritická);

Triedenie (v šatni na prvom mieste alebo pri evakuácii);

Zavedenie vzduchového potrubia (ak už nie je vykonané);

Korekcia alebo výmena obväzu, použitie antiseptík;

PSS podľa Bezredka; AS 0,5 ml s/c;

Zavedenie antibiotík parenterálne;

Zavedenie analgetík (S. Promedoli) podľa indikácií; chlad na hlave;

Vyplnenie primárneho zdravotného záznamu (f. 100);

Evakuácia po dohode (v 1. línii v ľahu (hlava otočená na jednu stranu) v divízii OMedB (OMO).

19. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE KRKU

19. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE KRKU

Bojové zranenia krku zahŕňajú strelné zranenia(guľka, šrapnelové rany, MVR, výbušné zranenia), nestrelné zranenia(otvorené a zatvorené mechanické poranenia, nestrelné poranenia) a ich rôzne kombinácie.

Po mnoho storočí zostala frekvencia bojových rán na krku nezmenená a predstavovala iba 1-2%. Túto štatistiku do značnej miery ovplyvnila vysoká frekvencia úmrtí ranených na krku na bojisku, ktorá v patoanatomickom profile dosahovala 11 – 13 %. V súvislosti so zdokonaľovaním osobných ochranných prostriedkov pre vojenský personál (prilby a nepriestrelné vesty) a ich rýchlou leteckou evakuáciou bol podiel zranení krku v ozbrojených konfliktoch v posledných rokoch 3 – 4 %.

Prvýkrát na svete boli zhrnuté najkompletnejšie skúsenosti s liečbou bojových rán na krku N.I. Pirogov počas krymskej vojny (1853-1856). Počas druhej svetovej vojny domáci ORL špecialisti ( IN AND. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovský) bol vyvinutý systém a princípy postupného ošetrovania zranených na krku. V dôsledku zdržanlivého prístupu k včasným chirurgickým zákrokom však úmrtnosť na poranenia krku v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie prekročila 54 % a takmer 80 % zranených vyvinuli závažné komplikácie.

V miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch druhej polovice 20. storočia. liečebná a diagnostická taktika vo vzťahu k ranenému na krku nadobudla aktívny charakter, zameraný na rýchle a úplné vylúčenie všetkých možných cievnych a orgánových poškodení (taktika povinnej diagnostickej revízie vnútorných štruktúr). Pri použití tejto taktiky počas vojny vo Vietname sa úmrtnosť na hlboké rany krku znížila na 15%. V súčasnej fáze liečby bojových poranení krku má veľký význam včasná špecializovaná pomoc, pri poskytovaní ktorej úmrtnosť medzi ranenými na krku nepresahuje 2-6 % ( Yu.K. Som tu, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLÓGIA A KLASIFIKÁCIA PORANENÍ KRKU

Podľa všeobecných zásad klasifikácie bojovej chirurgickej traumy existujú izolované, mnohopočetné a kombinované poranenia (rany) krku. Izolovaný nazývaná trauma (rana) krku, pri ktorej je jedno zranenie. Niekoľko poranení v krčnej oblasti sa nazýva viacnásobné trauma (zranenie). Súčasné poškodenie krku a iných anatomických oblastí tela (hlava, hrudník, brucho, panva, hrudná a drieková chrbtica, končatiny) je tzv. kombinované trauma (zranenie). V prípadoch, keď bolo kombinované poranenie krku spôsobené jedným RS (najčastejšie kombinovaná rana hlavy a krku, krku a hrudníka), pre jasnú predstavu o priebehu kanála rany je vhodné vyčleniť cervikocerebrálne(cervikofaciálna, cervikokraniálna) a cervikotorakálny rany.

Strelné a nestrelné rany krky sú povrchný, siahajúce nie hlbšie ako podkožný sval (m. platis-ma), a hlboký siaha hlbšie ako ona. Hlboké rany, aj keď nie sú poškodené cievy a orgány krku, môžu mať ťažký priebeh a končiť rozvojom ťažkej AI.

V cervikálnej oblasti môžu byť poškodené mäkké tkanivá a vnútorné štruktúry. Komu vnútorné štruktúry krku patria hlavné a vedľajšie cievy (krčné tepny a ich vetvy, vertebrálna artéria, vnútorné a vonkajšie krčné žily, podkľúčové cievy a ich vetvy), duté orgány (hrtan, priedušnica, hltan, pažerák), parenchýmové orgány (štítna žľaza, slinné žľazy), krčná chrbtica a miecha, periférne nervy (vagus a bránicové nervy, sympatikus, korene krčných a brachiálnych plexusov), jazylka, hrudný lymfatický kanál. Pre morfologickú a nozologickú charakteristiku poranení vnútorných štruktúr krku sa používajú súkromné ​​klasifikácie (Kap. 15, 18, 19, 23).

Podľa charakteru kanála rany sa poranenia krku delia na slepý, priechodný (segmentový, diametrálny, transcervikálny- prechádzajúci cez sagitálnu rovinu krku ) a dotyčnice (tangenciálne)(obr. 19.1).

Je tiež potrebné vziať do úvahy lokalizáciu kanála rany v porovnaní s tými, ktoré navrhol N.I. Pirogov tri zóny krku(obr. 19.2).

Ryža. 19.1. Klasifikácia rán krku podľa charakteru kanála rany:

1 - slepý povrchný; 2 - slepý hlboký; 3 - dotyčnica; 4 - cez

segmentové; 5 - cez priemer; 6 - cez transcervikálny

Ryža. 19.2. Zóny krku

Zóna I , často označovaný ako horná apertúra hrudníka, sa nachádza pod kricoidnou chrupavkou k spodnej hranici krku. Zóna II sa nachádza v strednej časti krku a siaha od kricoidnej chrupavky k línii spájajúcej uhly dolnej čeľuste. Zóna III nachádza sa nad rohmi dolnej čeľuste až po hornú hranicu krku. Potreba takéhoto rozdelenia je spôsobená nasledujúcimi ustanoveniami, ktoré majú významný vplyv na výber chirurgickej taktiky: po prvé, významný rozdiel medzi zonálnou lokalizáciou rán a frekvenciou poškodenia vnútorných štruktúr krku; po druhé, zásadný rozdiel medzi metódami diagnostiky rozsahu poškodenia a operačného prístupu k cievam a orgánom krku v týchto oblastiach.

Viac ako 1/4 všetkých poranení krku sprevádza vývoj život ohrozujúce následky (pokračujúce vonkajšie a orofaryngeálne krvácanie, asfyxia, akútna cerebrovaskulárna príhoda, vzduchová embólia, ascendentný edém mozgového kmeňa), ktoré môžu byť v prvých minútach po úraze smrteľné.

Všetky vyššie uvedené časti klasifikácie strelných a nestrelných poranení krku (tabuľka 19.1) slúžia nielen na správnu diagnózu, ale sú rozhodujúce aj pri výbere racionálnej liečby a diagnostickej taktiky (najmä časti, ktoré popisujú povahu poranenie, lokalizácia a povaha kanála rany).

Mechanické poranenie krky vznikajú pri priamom dopade na oblasť krku (úder tupým predmetom), pri prudkom pretiahnutí a rotácii krku (vystavenie rázovej vlne, pád z výšky, podkopanie v obrnených vozidlách) alebo uškrtení (pri boj proti sebe). V závislosti od stavu kože môžu byť mechanické poranenia krku ZATVORENÉ(s celistvosťou kože) a OTVORENÉ(s tvorbou rozširujúcich sa rán). Najčastejšie sú mechanické poranenia krku sprevádzané poškodením krčnej chrbtice a miechy (75 – 85 %). Menej často (10-15%) sa pozorujú uzavreté poranenia hrtana a priedušnice, ktoré sú v polovici prípadov sprevádzané rozvojom dislokácie a stenóznej asfyxie. Môžu sa vyskytnúť modriny hlavných krčných tepien (3-5%), čo vedie k ich trombóze s následnou akútnou cievnou mozgovou príhodou, ako aj ťahovým poškodením periférnych nervov (korene cervikálnych a brachiálnych plexusov) - 2-3% . V zriedkavých prípadoch pri uzavretých poraneniach krku dochádza k prasknutiu hltana a pažeráka.

Tabuľka 19.1. Klasifikácia strelných a nestrelných poranení krku

Príklady diagnóz rán a poranení krku:

1. Guľková tangenciálna povrchová rana mäkkých tkanív I zóny krku vľavo.

2. Šrapnel slepá hlboká rana mäkkých tkanív II zóny krku vpravo.

3. Segmentová rana prenikajúca guľkou I. a II. zóny krku vľavo s poškodením spoločnej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily. Pokračujúce vonkajšie krvácanie. Akútna masívna strata krvi. Traumatický šok II stupňa.

4. Črepiny mnohopočetných povrchových a hlbokých rán II a III zón krku s prenikavou ranou hrtanu. Prebiehajúce orofaryngeálne krvácanie. Aspiračná asfyxia. Akútne krvácanie. Traumatický šok I. stupňa. ODN II-III stupňa.

5. Uzavreté poranenie krku s poškodením hrtana. Dislokácia a stenotická asfyxia. ODN II stupňa.

19.2. KLINIKA A VŠEOBECNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY PORANENÍ KRKU

Klinický obraz rán a mechanickej traumy krku závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia vnútorných štruktúr.

Poškodenie iba mäkké tkanivá krku pozorované v 60-75% prípadov bojových poranení krku. Spravidla sú zastúpené slepými povrchovými a hlbokými šrapnelovými ranami (obr. 19.3 tsv. a ll.), tangenciálnymi a segmentovými guľovými ranami, povrchovými ranami a modrinami v dôsledku mechanickej traumy. Poranenia mäkkých tkanív sa vyznačujú uspokojivým celkovým stavom ranených. Lokálne zmeny sa prejavujú opuchom, svalovým napätím a bolestivosťou v oblasti rany alebo v mieste zásahu. V niektorých prípadoch sa pozoruje neintenzívne vonkajšie krvácanie z rán na krku alebo sa pozdĺž kanála rany vytvorí nezaťažený hematóm. Malo by sa pamätať na to, že pri povrchových strelných poraneniach (často tangentách guľky) môže v dôsledku energie bočného nárazu dôjsť k poškodeniu vnútorných štruktúr krku, ktoré spočiatku nemajú žiadne klinické prejavy a sú diagnostikované už proti pozadie rozvoja závažných komplikácií (akútna cievna mozgová príhoda s podliatinami a trombózou spoločných alebo vnútorných krčných tepien, tetraparéza s podliatinami a ascendentným edémom krčných segmentov miechy, stenózna asfyxia s podliatinami a opuchom subglotického priestoru miechy hrtan).

Klinický obraz poškodenie vnútorných štruktúr krku Určuje sa tým, ktoré cievy a orgány sú poškodené, prípadne kombináciou týchto poranení. Najčastejšie (v 70-80% prípadov) sú vnútorné štruktúry poškodené pri poranení druhej zóny krku, najmä cez diametrálny (v 60-70% prípadov) a cez transcervikálny (v 90-95% prípadov) priebeh kanála rany. U 1/3 ranených sú poranenia dvoch a viacerých vnútorných štruktúr krku.

Za poškodenie veľké cievy krku charakterizované intenzívnym vonkajším krvácaním, ranou na krku v projekcii cievneho zväzku, intenzívnym intersticiálnym hematómom a celkovými klinickými príznakmi straty krvi (hemoragický šok). Cievne poranenia pri cervikotorakálnych poraneniach v 15-18% prípadov sú sprevádzané tvorbou mediastinálneho hematómu alebo celkového hemotoraxu. Pri auskultácii hematómov na krku je možné počuť vaskulárne zvuky, ktoré naznačujú tvorbu arterio-venóznej anastomózy alebo falošnej aneuryzmy. Dostatočne špecifickými znakmi poškodenia spoločných a vnútorných karotických tepien sú kontralaterálna hemiparéza, afázia a syndróm Claude Bernard-Horner. Pri poranení podkľúčových tepien dochádza k nedostatku alebo oslabeniu pulzu na radiálnych tepnách.

Hlavné fyzické príznaky zranenia duté orgány (hrtan, priedušnica, hltan a pažerák) sú dysfágia, dysfónia, dýchavičnosť, uvoľnenie vzduchu (sliny, vypitá tekutina) cez ranu na krku, rozsiahly alebo obmedzený subkutánny emfyzém krku a asfyxia. Každý druhý ranený s takýmito poraneniami má aj orofaryngeálne krvácanie, hemoptýzu alebo pľuvanie krvi. V neskoršom termíne (na 2.-3. deň) sa penetrujúce poranenia dutých orgánov krku prejavujú príznakmi ťažkej ranovej infekcie (flegmóna krku a mediastinitída).

Pri zranení krčnej chrbtice a miechy najčastejšie pozorovaná tetraplégia (Brown-Sekara syndróm) a odtok cerebrospinálnej tekutiny z rany. Poškodenie krčné nervy môže byť podozrenie na prítomnosť čiastočných motorických a senzorických porúch horných končatín (brachiálny plexus), parézy tvárových svalov (tvárový nerv) a hlasiviek (vagus alebo rekurentný nerv).

Zranenia štítna žľaza charakterizované intenzívnym vonkajším krvácaním alebo tvorbou napätého hematómu, slinné (submandibulárne a príušné) žľazy- krvácajúca

a hromadenie slín v rane. Pri poškodení sa pozoruje lymforea z rany alebo tvorba chylotoraxu (s cervikotorakálnymi ranami), ktoré sa objavujú na 2.-3.

Klinická diagnostika poranení ciev a krčných orgánov nie je náročná spoľahlivé známky poškodenia vnútorných štruktúr : prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie, zväčšujúci sa intersticiálny hematóm, cievne šelesty, uvoľňovanie vzduchu, slín alebo likvoru z rany, Brown-Sekarova obrna. Tieto príznaky sa nachádzajú nie u viac ako 30 % zranených a sú absolútnou indikáciou pre urgentné a urgentné chirurgické zákroky. Zvyšok zranených, dokonca aj pri úplnej absencii akýchkoľvek klinických prejavov poranení vnútorných štruktúr, vyžaduje súbor ďalších (rádiologické a endoskopické) výskumu.

Medzi rádiologickými diagnostickými metódami je najjednoduchšia a najdostupnejšia röntgen krku v čelných a bočných projekciách. Na röntgenových snímkach možno zistiť cudzie telesá, emfyzém periviscerálnych priestorov, zlomeniny stavcov, hyoidnej kosti a laryngeálnej (najmä kalcifikovanej) chrupavky. Používa sa na diagnostiku poškodenia hltanu a pažeráka orálna kontrastná fluoroskopia (rádiografia), ale vážny a mimoriadne vážny stav väčšiny ranených na krku neumožňuje použitie tejto metódy. Angiografia cez katéter zavedený do oblúka aorty Seldingerovou metódou, je „zlatým štandardom“ v diagnostike poškodenia štyroch hlavných tepien krku a ich hlavných vetiev. Za prítomnosti vhodného vybavenia počas angiografie je možné endovaskulárne zastavenie krvácania z vertebrálnej artérie a distálnych vetiev vonkajšej krčnej tepny, ktoré sú ťažko dostupné pre otvorenú intervenciu. Nesporné výhody pri štúdiu krčných ciev (rýchlosť, vysoké rozlíšenie a informačný obsah, a čo je najdôležitejšie - minimálne invazívne) špirálové CT (SCT) s angiokontrastom. Hlavnými príznakmi cievneho poranenia na SC tomogramoch sú extravazácia kontrastu, trombóza oddelenej časti cievy alebo jej kompresia paravazálnym hematómom a vznik arteriovenóznej fistuly (obr. 19.4).

Pri poraneniach dutých orgánov krku je na SC tomogramoch vidieť plyn exfoliujúci periviscerálne tkanivá, opuch a zhrubnutie ich sliznice, deformáciu a zúženie vzduchového stĺpca.

Ryža. 19.4. SCT s angiokontrastom u zraneného muža s marginálnym poškodením spoločnej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily: 1 - posunutie pažeráka a hrtana s intersticiálnym hematómom; 2 - tvorba hematómu v prevertebrálnom priestore; 3 - arterio-venózna fistula

Špecifickejšie metódy diagnostiky poranení dutých orgánov krku sú endoskopické štúdie. O priama faryngolaryngoskopia(ktorú možno vykonať laryngoskopom alebo jednoduchou špachtľou) absolútnym znakom penetrujúcej rany hltana alebo hrtana je viditeľná slizničná rana, nepriamymi znakmi je hromadenie krvi v hrtane alebo narastajúci supraglotický edém. Podobné príznaky poškodenia dutých orgánov krku sa zisťujú počas fibrolaringotracheo- a fibrofaryngoezofagoskopia.

Na štúdium stavu mäkkých tkanív sa používajú aj veľké cievy, miecha jadrová MRI, ultrazvukové skenovanie a dopplerografia. Na diagnostiku hĺbky a smeru kanála rany na krku je možné vykonať iba na operačnej sále (kvôli riziku opakovaného krvácania). vyšetrenie rany sondou.

Treba poznamenať, že väčšina z vyššie uvedených diagnostických metód sa môže vykonať iba v štádiu poskytovania MVE . to

Táto okolnosť je jedným z dôvodov použitia diagnostickej chirurgie u ranených na krku - revízie vnútorných štruktúr. Moderné skúsenosti s poskytovaním chirurgickej starostlivosti v miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch ukazujú, že diagnostická revízia je povinná pre všetky hlboko slepé, penetrujúce diametrálne a transcervikálne rany II zóny krku, aj keď sú výsledky inštrumentálneho vyšetrenia negatívne. U ranených s lokalizáciou rán v I. a/alebo III. zóne krku bez klinických príznakov poškodenia cievnych a orgánových útvarov je vhodné vykonať röntgenovú a endoskopickú diagnostiku a operovať ich až po zistení inštrumentálnych príznakov. poškodenia vnútorných štruktúr. Racionalita tohto prístupu pri liečbe bojových rán krku je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi: v dôsledku relatívne väčšieho anatomického rozsahu a nízkej ochrany II zóny krku sa jeho zranenia vyskytujú 2-2,5 krát častejšie ako zranenia iných zón. Súčasne sa poškodenie vnútorných štruktúr krku so zraneniami zóny II pozoruje 3-3,5 krát častejšie ako v zónach I a III; typický operačný prístup k revízii a chirurgickej intervencii na cievach a orgánoch druhej zóny krku je menej traumatický, zriedkavo sprevádzaný významnými technickými ťažkosťami a netrvá veľa času. Diagnostická revízia vnútorných štruktúr krku sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel chirurgickej intervencie: na vybavenej operačnej sále, v celkovej anestézii (endotracheálna intubačná anestézia), za účasti plnohodnotných chirurgických (najmenej dvoch lekárskych) a anestéziologických tímov. Zvyčajne sa robí z prístupu pozdĺž vnútorného okraja m. sternocleidomastoideus na strane lokalizácie rany (obr. 19.5). V tomto prípade je zranená osoba umiestnená na chrbte pomocou valčeka pod lopatkami a jeho hlava je otočená v smere opačnom k ​​strane chirurgického zákroku.

Ak je počas operácie podozrenie na kontralaterálne zranenie, potom je možné podobný prístup vykonať z opačnej strany.

Napriek veľkému počtu negatívnych výsledkov diagnostickej revízie vnútorných štruktúr krku (až 57%) umožňuje táto chirurgická intervencia takmer vo všetkých prípadoch včas stanoviť presnú diagnózu a vyhnúť sa závažným komplikáciám.

Ryža. 19.5. Prístup na diagnostickú revíziu vnútorných štruktúr v druhej zóne krku

19.3 VŠEOBECNÉ ZÁSADY LIEČBY PORANENÍ KRKU

Pri pomoci zranenému na krku je potrebné vyriešiť tieto hlavné úlohy:

Odstránenie život ohrozujúcich následkov zranenia (traumy)

krk; obnoviť anatomickú integritu poškodených vnútorných štruktúr; predchádzať možným (infekčným aj neinfekčným) komplikáciám a vytvárať optimálne podmienky pre hojenie rán. Život ohrozujúce následky úrazu (asfyxia, prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie a pod.) sú pozorované u každého štvrtého zraneného na krku. Ich liečba je založená na naliehavých manipuláciách a operáciách, ktoré sa vykonávajú bez

predoperačná príprava, často bez anestézie a súbežne s resuscitáciou. Odstránenie asfyxie a obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest sa vykonáva najdostupnejšími metódami: tracheálna intubácia, typická tracheostómia, atypická tracheostómia (konikotómia, zavedenie endotracheálnej trubice cez otvorenú ranu hrtana alebo priedušnice). Vonkajšie krvácanie sa najskôr zastaví provizórnymi metódami (vloženie prsta do rany, tesná tamponáda rany gázou alebo Foleyho katétrom) a následne sa vykonávajú typické prístupy k poškodeným cievam s konečnou hemostázou ich podviazaním alebo rekonštrukčnou operáciou ( cievna sutúra, cievna plastika).

Na prístup k cievam druhej zóny krku (krčné tepny, vetvy vonkajšej krčnej a podkľúčovej tepny, vnútorná jugulárna žila) sa používa široký rez pozdĺž mediálneho okraja sternocleidomastoideus na strane poranenia (obr. 19.5). Prístup k cievam prvej zóny krku (brachiocefalický kmeň, podkľúčové cievy, proximálny úsek ľavej spoločnej krčnej tepny) zabezpečujú kombinované, skôr traumatické rezy s pílením kľúčnej kosti, sternotómia alebo torakosternotómia. Prístup k cievam umiestneným blízko základne lebky (v zóne III krku) sa dosiahne rozdelením sternocleidomastoideus pred jeho pripojením k mastoidálnemu výbežku a/alebo dislokáciou temporomandibulárneho kĺbu a posunutím dolnej čeľuste dopredu .

U ranených na krku bez život ohrozujúcich následkov úrazu sa chirurgický zákrok na vnútorných štruktúrach vykonáva až po predoperačnej príprave (tracheálna intubácia a mechanická ventilácia, doplnenie BCC, zavedenie sondy do žalúdka a pod.). Spravidla sa používa prístup pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoideus na strane poranenia, čo umožňuje revíziu všetkých hlavných ciev a orgánov krku. Pri kombinovaných poraneniach (traumách) je zásadný princíp hierarchie operačných výkonov podľa dominantného poranenia.

Na obnovenie integrity poškodených vnútorných štruktúr krku sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov.

Veľké cievy krku sa obnovujú laterálnym alebo kruhovým vaskulárnym stehom. Pri nekompletných okrajových defektoch cievnej steny sa používa autovenózna náplasť, pri kompletných rozsiahlych defektoch sa používa autovenózna plastika. Na prevenciu ischemickej choroby

poškodenie mozgu, ktoré sa môže vyskytnúť počas obdobia zotavenia karotických artérií (najmä s otvoreným kruhom Willis), sa používajú intraoperačné dočasné protetiky. Obnova spoločných a vnútorných krčných tepien je kontraindikovaná v prípadoch absencie retrográdneho prietoku krvi cez ne (príznak trombózy distálneho lôžka vnútornej krčnej tepny).

Bez akýchkoľvek funkčných následkov je možná jednostranná alebo obojstranná ligácia vonkajších karotických tepien a ich vetiev, jednostranná ligácia vertebrálnej tepny a vnútornej jugulárnej žily. Podviazanie spoločnej alebo vnútornej krčnej tepny je sprevádzané 40-60 % mortalitou a u polovice preživších zranených sa vyvinie pretrvávajúci neurologický deficit.

Pri absencii akútnej masívnej straty krvi, rozsiahlej traumatickej nekrózy a príznakov infekcie rany, rany hltana a pažeráka by mali byť zošité dvojradovým stehom. Je žiaduce pokryť líniu švíkov susednými mäkkými tkanivami (svaly, fascia). Obnovujúce zásahy nevyhnutne končia inštaláciou tubulárnych (najlepšie dvojlumenových) drenážov a zavedením sondy do žalúdka cez nos alebo piriformný sínus hltana. Primárna sutúra dutých orgánov je kontraindikovaná pri rozvoji krčnej flegmóny a strednej astinitídy. V takýchto prípadoch sa vykonáva: VXO krčných rán zo širokých rezov pomocou veľkoobjemových protizápalových blokád; oblasť kanála rany a mediastinálne tkanivo sú odvodňované širokými trubicami s dvojitým lúmenom; na zabezpečenie enterálnej výživy sa vykonáva gastro alebo jejunostómia; drobné rany dutých orgánov (do 1 cm dĺžky) sa voľne upchávajú mastovými turundami a pri rozsiahlych ranách pažeráka (defekt steny, neúplná a úplná priesečník) sa jeho proximálny úsek odstraňuje vo forme konca ezofagostómia a distálna sa pevne zošije.

Malé rany (do 0,5 cm) hrtanu a priedušnice sa nesmie zošívať a ošetrovať drenážou poškodenej oblasti. Rozsiahle laryngotracheálne rany sa podrobujú ekonomickej primárnej chirurgickej liečbe s obnovením anatomickej štruktúry poškodeného orgánu na stentoch v tvare T alebo lineárnych. O problematike vykonania tracheostómie, larynga alebo tracheopexie sa rozhoduje individuálne v závislosti od veľkosti laryngotracheálneho poškodenia, stavu okolitých tkanív a vyhliadok na rýchlu obnovu spontánneho dýchania. Pri absencii podmienok na skorú rekonštrukciu hrtana sa vykonáva tracheostómia

úroveň 3-4 tracheálnych krúžkov a operácia sa končí vytvorením hrtanovej trhliny zošitím okrajov kože a stien hrtana tamponádou jeho dutiny podľa Mikulicha.

Rany štítna žľazašité hemostatickými stehmi. Rozdrvené oblasti sa resekujú alebo sa vykonáva hemistrumektómia. Na strelné poranenia submandibulárna slinná žľaza, aby sa predišlo tvorbe slinných fistúl, je lepšie vykonať ich úplné odstránenie.

Poškodenie hrudný lymfatický kanál na krku sa zvyčajne lieči obväzom do rany. Komplikácie počas obliekania sa spravidla nepozorujú.

Základom prevencie komplikácií a vytvorenia optimálnych podmienok pre hojenie rán pri bojových ranách krku je operácia - PHO. Vo vzťahu k poraneniam krku má PST množstvo znakov vyplývajúcich z patomorfológie poranenia a anatomickej štruktúry cervikálnej oblasti. Po prvé, môže byť vykonaná ako samostatná disekčná operácia - excízia neživotaschopných tkanív (s klinickým a inštrumentálnym vylúčením všetkých možných orgánových a cievnych poškodení, t.j. pri poranení len mäkkých tkanív krku). Po druhé, zahrňte oboje chirurgická intervencia na poškodených cievach a orgánoch krku , a diagnostická revízia vnútorné štruktúry krku.

Počas toho PST rany mäkkých tkanív krku, jeho kroky sú nasledovné:

Racionálne hojenie (tvorba tenkej kožnej jazvy) disekcia otvorov kanála rany;

Odstránenie povrchovo umiestnených a ľahko dostupných cudzích telies;

Vzhľadom na prítomnosť dôležitých anatomických útvarov (cievy, nervy) v obmedzenej oblasti - starostlivá a ekonomická excízia neživotaschopných tkanív;

Optimálna drenáž kanála rany.

Dobré prekrvenie krčnej oblasti, absencia známok infekcie rany a možnosť následného ošetrenia v stenách jedného zdravotníckeho zariadenia umožňujú dokončiť PST rán krku aplikáciou primárneho stehu na kožu. U takto ranených sa drenáž všetkých vytvorených vreciek vykonáva trubicovými, najlepšie dvojpriepustnými drenážami. Následne sa vykonáva frakčný (najmenej 2-krát denne) alebo konštantný (podľa typu prítoku).

ale-odtoková drenáž) umývanie dutiny rany antiseptickým roztokom po dobu 2-5 dní. Ak sa po PXO krčných rán vytvoria rozsiahle defekty tkaniva, potom sa cievy a orgány, ktoré v nich zovierajú (ak je to možné), prekryjú nezmenenými svalmi, do vytvorených dutín a vreciek sa vložia gázové obrúsky namočené vo vode rozpustnej masti a koža sa prekryje obrúsky sú spojené vzácnymi stehmi. Následne možno vykonať: opakovanú PST, uloženie primárnej oneskorenej alebo sekundárnej (skoré a neskorej) sutúry vr. a plasty kože.

Chirurgická taktika vo vzťahu k cudzie telesá v krku je založená na „kvartérnej schéme“ V.I. Woyachek (1946). Všetky cudzie telesá krku sa delia na ľahko dostupné a ťažko dostupné a podľa reakcie, ktorú spôsobujú – na tie, ktoré spôsobujú akékoľvek poruchy a nevyvolávajú ich. V závislosti od kombinácie topografie a patomorfológie cudzích telies sú možné štyri prístupy k ich odstráneniu.

1. Ľahko dostupné a spôsobujúce poruchy - odstránenie je povinné počas primárnej chirurgickej intervencie.

2. Ľahko prístupný a nespôsobujúci poruchy - odstránenie je indikované v priaznivom prostredí alebo pri naliehavej túžbe zraneného.

3. Ťažko dostupné a sprevádzané poruchami zodpovedajúcich funkcií - odstránenie je indikované, ale s mimoriadnou opatrnosťou, kvalifikovaným odborníkom a v špecializovanej nemocnici.

4. Ťažko dosiahnuteľný a nespôsobujúci poruchy - operácia je buď kontraindikovaná, alebo sa vykonáva pri hrozbe ťažkých komplikácií.

19.4. POMOC PRI LEKÁRSKEJ evakuácii

Prvá pomoc. Asfyxia sa eliminuje vyčistením ústnej dutiny a hltana obrúskom, zavedením vzduchového kanálika (dýchacia trubica TD-10) a udelením pevnej polohy ranenému „na boku“ na strane rany. Vonkajšie krvácanie sa najskôr zastaví stlačením cievy v rane. Potom sa na ruku priloží tlakový obväz s antirezistenciou (obr. 19.6, farebné vyobrazenie). Pri zranení

krčnej chrbtice je hlava znehybnená bandážovým golierom s veľkým množstvom vaty okolo krku. Na rany sa aplikuje aseptický obväz. Za účelom úľavy od bolesti sa analgetikum (promedol 2% -1,0) vstrekuje intramuskulárne z hadičky injekčnej striekačky.

Prvá pomoc. Odstránenie asfyxie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní prvej pomoci. V prípadoch rozvoja obštrukčnej a chlopňovej asfyxie záchranár vykoná konikotómiu alebo im cez otvorenú ranu hrtana alebo priedušnice zavedie tracheostomickú kanylu do lúmenu. V prípade potreby sa vykonáva mechanická ventilácia pomocou ručného dýchacieho prístroja a inhaluje sa kyslík. Pri pokračujúcom vonkajšom krvácaní sa vykoná tesná tamponáda rany, priloží sa tlakový obväz s protidržaním cez dlahu paže alebo rebríka (obr. 19.7 farebné znázornenie). Zraneným so známkami ťažkej straty krvi sa intravenózne podajú roztoky nahrádzajúce plazmu (400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo iných kryštaloidných roztokov).

Prvá pomoc. v ozbrojenom konflikte prvá zdravotná pomoc sa považuje za predevakuačnú prípravu na leteckú evakuáciu ťažko ranených na krku priamo na MVG 1. stupňa na poskytnutie včasnej špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Vo veľkej vojne po poskytnutí prvej pomoci sú všetci ranení evakuovaní do omedb (omedo).

Pri neodkladných opatreniach prvej pomoci potrebujú to ranení so život ohrozujúcimi následkami poranenia krku (asfyxia, prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie). V podmienkach šatne urgentne vykonávajú: pri poruchách dýchania - tracheálnu intubáciu (so stenotickou asfyxiou), atypickú (obr. 19.8 farebné znázornenie) alebo typickú tracheostómiu (v prípade rozvoja obštrukčnej alebo chlopňovej asfyxie), sanitáciu tracheobronchiálneho stromu a dáva pevnú polohu "na boku" na strane rany (s asfyxiou pri aspirácii); pri vonkajšom krvácaní z ciev krku - priloženie tlakového obväzu s protiťahom cez pažnú alebo rebríkovú dlahu, alebo tesná tamponáda rany podľa Bir (s prešitím kože cez tampón). V prípade orofaryngeálneho krvácania sa po vykonaní tracheostómie alebo tracheálnej intubácie vykoná tesná tamponáda orofaryngeálnej dutiny;

Pri všetkých hlbokých poraneniach krku - transportné znehybnenie krku pomocou Chance goliera alebo Bashmanovovej dlahy (pozri kap. 15) s cieľom zabrániť obnoveniu krvácania a/alebo prehĺbiť závažnosť možných poranení krčnej chrbtice; s javmi traumatického šoku - infúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu, použitie glukokortikoidných hormónov a analgetík; pri kombinovaných poraneniach s poškodením iných oblastí tela - eliminácia otvoreného alebo napätého pneumotoraxu, zastavenie vonkajšieho krvácania inej lokalizácie a transportná imobilizácia pri zlomeninách panvových kostí alebo končatín. Ranený so známkami poškodenia vnútorných štruktúr krku, no bez život ohrozujúcich následkov úrazu potrebujú prioritnú evakuáciu na poskytnutie špecializovanej chirurgickej starostlivosti pre urgentné indikácie. Opatrenia prvej pomoci pre takto ranených sú poskytované v triediacom stane a spočívajú v úprave uvoľnených obväzov, znehybnení krku, podávaní analgetík, antibiotík a tetanového toxoidu. S rozvojom šoku a straty krvi, bez oneskorenia evakuácie ranených, sa zavádza intravenózne podávanie roztokov nahrádzajúcich plazmu.

Zvyšok ranených na krku poskytuje sa prvá pomoc v poriadku v triediarni s evakuáciou na 2.-3.stupeň (upravujú sa túlavé obväzy, podávajú sa analgetiká, antibiotiká a tetanový toxoid).

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť. v ozbrojenom konflikte so zavedenou leteckou evakuáciou sa ranení zo zdravotníckych rot posielajú priamo na MVG 1. stupňa. Pri doručovaní ranených na krku do omedb (omedo SpN) sú predevakuačná príprava v rozsahu prvej lekárskej pomoci. Kvalifikovaná chirurgická starostlivosť sa poskytuje len zo zdravotných dôvodov a vo výške prvý stupeň taktiky programovanej viacstupňovej liečby- "kontrola poškodenia" (pozri kapitolu 10). Asfyxia je eliminovaná tracheálnou intubáciou, vykonaním typickej (obr. 19.9 farebné znázornenie) alebo atypickej tracheostómie. Dočasné alebo konečné zastavenie krvácania sa vykonáva aplikáciou cievneho stehu, podviazaním cievy alebo tesnou tamponádou poškodeného miesta, prípadne dočasnou protetikou krčných tepien (obr. 19.10 farebné znázornenie). Ďalšia infekcia mäkkých tkanív krku s obsahom dutých orgánov

Poškodenie mäkkých tkanív krku. Pacienti s traumou v dôsledku hyperextenzie krku (ako sa vyskytuje pri autonehodách, pri športe alebo pri náhodnom páde) môžu pociťovať neustále nepohodlie a bolesť, ktorá zjavne nie je prístupná liečbe.

Pozoruhodný je často rozpor medzi absenciou jasných objektívnych symptómov traumy a pretrvávaním invalidizujúcej dysfunkcie, čo má za následok skôr stereotypné forenzné medicínske problémy.

Za takýmto zranením utkvel názov „obeť biča“. Hovoríme o veľmi prudkej flexii alebo extenzorovom pohybe krku, ktorý vedie k jeho poškodeniu, t.j. k poraneniu dochádza akoby v dôsledku vyhýbania sa úderu bičom. Ak je zranenie spojené s dopravnou nehodou, potom sa vertikálny smer sily nárazu určite spojí, pretože v tomto prípade je krčná chrbtica stlačená telom obete stúpajúcim nahor.

Následkom úderu do zadnej časti auta je telo obete vymrštené dopredu vzhľadom na jeho panvu, hlava je vymrštená dozadu, keď je krk pretiahnutý a jeho predné štruktúry sú nadmerne natiahnuté.

Faktom je, že pri takomto údere sa hlava naďalej pohybuje dopredu zotrvačnosťou, ale s ostrým trhnutím, v dôsledku čoho dochádza k nadmernému ohýbaniu krku; reflexne vzniká aj prudký preťažný pohyb, ako aj pretiahnutie predných štruktúr krku. Ako ukázali experimenty na reprodukcii mechanizmu poranenia krku pri autonehode (na mŕtvolách), dochádza k rôznym zraneniam od pretiahnutia svalov a väzov až po posunutie krčných stavcov s ich zlomeninou; často dochádzalo aj k tvorbe hernií v medzistavcových platničkách (IVD). Trhavým pohybom hlavy dopredu dochádza k poškodeniu štruktúr na prednej ploche krku, dochádza ku krvácaniu v m. sternocleidomastoideus a jeho pretrhnutiu, ako aj k pretrhnutiu predného pozdĺžneho väziva chrbtice a ventrálnych úsekov vazivových prstencov. v medzistavcových platničkách.

Ak bol mechanizmus poranenia odlišný (netrhavý pohyb hlavy dopredu), potom sa často zistilo poškodenie dorzálnych úsekov IVD vláknitých prstencov s masívnym krvácaním v zadných svaloch krku. Samozrejme, veľa závisí od individuálnej elasticity krčnej chrbtice.

Veľmi často sú poúrazové následky závažné najmä v tých častiach krčných stavcov, kde boli pred úrazom najvýraznejšie degeneratívne zmeny. Používatelia motorových vozidiel by preto mali byť poučení o opatreniach sebaobrany v prípade nárazu zozadu: mali by otočiť hlavu a zastrčiť bradu do hrudníka. Ak je hlava v polohe rotovanej flexie, potom je väčšie riziko natrhnutia väzov a vykĺbenia krčných kĺbov. Posttraumatické symptómy sú veľmi variabilné a zahŕňajú bolesť a dysestéziu, poruchy videnia, tinitus, závraty, dysfágiu a chrapot.

Sťažnosti na bolesť krku sa spravidla objavujú len niekoľko hodín po poranení. Niekedy je to pociťované ako lokalizované nepohodlie spojené so svalovým napätím; bolesť môže vyžarovať do zadnej časti hlavy a/alebo mať radikulárnu zložku.

Prítomné môžu byť aj symptómy a príznaky poranenia mandibulárneho kĺbu alebo syndrómu hrudného vtoku. Obmedzenie pohyblivosti krku môže byť kombinované s radikulárnou povahou myotomickej svalovej slabosti, čo naznačuje poškodenie koreňov krčnej chrbtice. Rozmazané videnie a bolesť oka môžu byť sprevádzané periorbitálnym edémom a krvácaním. Často dochádza k priestorovej nestabilite, ktorá narúša rovnováhu, čo sa opisuje skôr ako pocit „pošmyknutia“ pri zmene smeru pohybu, než pocit rotácie spojený so skutočným závratom.

Táto zvláštna priestorová nestabilita je pravdepodobnejšie spojená s poškodením medzistavcových kĺbov krčnej oblasti ako s poškodením vnútorného ucha. Pre diagnostiku v takýchto prípadoch má veľký význam metóda elektronystagmografie. Dysfágia sa môže vyskytnúť v dôsledku faryngálneho edému alebo retrofaryngeálneho krvácania.

Chrapot býva spojený s hyperextenziou hrtana, ktorá je často sprevádzaná výrazným opuchom sternocleidomastoideus a lôžka krčných tepien, v dôsledku čoho sa obvod krku môže zväčšiť o jednu veľkosť. Komplex symptómov vrátane tinitusu, závratov, porúch videnia, bolesti uší a očí a bolesti hlavy sa nazýva Barre Lieu syndróm. Získanie röntgenových snímok krčnej chrbtice je nevyhnutné na vylúčenie traumy stavcov vrátane zlomenín, posunu alebo subluxácie medzistavcových kĺbov.

Najskôr možno rádiologické zmeny zredukovať len na vymiznutie normálnej krčnej lordózy a neskôr sa často zistia známky osifikácie väzov stavcov. Röntgenové snímky krčnej chrbtice s určitou trakciou môžu vykazovať vákuové medzery pozdĺž predného povrchu medzistavcových platničiek, čo naznačuje ich posunutie alebo prasknutie. Úvodná liečba pozostáva z pokoja na lôžku, dlahovania krku (pomocou mäkkého dlahového goliera; fixácia v mierne pokrčenej polohe) a lokálnej aplikácie ľadu. Už po 72 hodinách začína skorá mobilizácia (špeciálne cvičenia) na obnovenie pružnosti krku; súčasne sa aplikuje povrchové vlhké teplo a postupne sa obmedzuje používanie dlahového goliera. V počiatočnom období zotavenia sa neodporúča používať diatermické účinky, ako aj trakciu krčnej chrbtice, pretože to môže len zhoršiť stav pacienta.

Takéto zákroky sú však vhodné v neskoršom období, keď pretrvávajú bolesti kĺbového, radikulárneho alebo väzivového pôvodu.

V každom prípade by liečba mala byť cielená podľa presnej, a nie symptomatickej (manažment bolesti) diagnózy. Na zmiernenie bolesti možno spočiatku použiť perorálne analgetiká, vrátane narkotík. Svalové relaxanciá sú neúčinné, s výnimkou ich hypnotického účinku. Pri chronickom nepohodlí je vhodné predpísať nesteroidné antiflogistiká.

V niektorých prípadoch, kde ako zdroj pretrvávajúcej bolesti prevládajú myofasciálne symptómy alebo okcipitálna neuralgia, môžu poskytnúť úľavu lokálne injekcie dlhodobo pôsobiaceho steroidu spolu s 1% lidokaínom, po ktorých nasleduje masáž ľadom a ultrazvuk. Liečba ambulantných pacientov môže byť doplnená o poučenie o vykonávaní rehabilitačnej činnosti doma, opäť však na základe presnej diagnózy. 6.

Koniec práce -

Táto téma patrí:

Bolesť v krku

Hodnotenie stavu pacienta vstupujúceho do ED s príznakom bolesti v krku je založené na znalosti anatomických znakov krčnej oblasti.Ako viete, krčná chrbtica pozostáva zo 7 stavcov; piaty, šiesty .. Hemoragické petechie a edémy, ktoré sa vyskytujú v rovnakých fasciálnych priestoroch v dôsledku akútnej traumy môžu ..

Ak potrebujete ďalší materiál k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze diel:

Čo urobíme s prijatým materiálom:

Ak sa tento materiál ukázal byť pre vás užitočný, môžete si ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:

Štátna lekárska univerzita v Saratove.

Klinika všeobecnej chirurgie.

vo vojenskej poľnej chirurgii pre študentov štvrtého ročníka Fakulty zubného lekárstva.

RANY A ZATVORENÉ PORANENIA HLAVY, KRKU, CHRBTY.

Saratov, 2000.

cieľ učenia: oboznámiť študentov s charakteristikami bojových poranení hlavy, krku, chrbtice - klinika, diagnostika, pomoc v štádiách lekárskej evakuácie, základy špecializovanej liečby.

Školský čas- 2 hodiny (90 minút).

Vzdelávacia a materiálna podpora:

jeden). Snímky:

Klasifikácia a schémy poranení lebky, operácie na lebke.

Klasifikácia rán tváre a čeľustí, poskytovanie lekárskej starostlivosti, príklad operácie.

Klasifikácia bojových poranení krku, príklady lekárskej starostlivosti a liečby.

Klasifikácia bojových poranení chrbtice a miechy, príklady lekárskej starostlivosti a liečby.

jeden). Učebnica „Vojenská poľná chirurgia“. Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, kapitoly 12,13.

2). Učebnica „Vojenská poľná chirurgia“. K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982, kapitoly 11, 14, 15.

3). Učebnice vojenskej poľnej chirurgie predchádzajúcich ročníkov vydania.

PLÁN PREDNÁŠKY A ROZDELENIE ČASU NA UČENIE.

Úvod - 3 min.

1. Rany a uzavreté poranenia lebky

a mozog - 35 min.

2. Rany a uzavreté poranenia krku a čeľustí - 30 min.

3. Rany a uzavreté poranenia chrbtice

a miecha - 20 min.

Záver – 2 min.

1. RANY A ZATVORENÉ ZRANENIA HLAVY.

Bojové poranenia lebky a mozgu môžu byť vo forme uzavretých poranení a strelných poranení. S použitím jadrových zbraní sa počet uzavretých zranení výrazne zvýši, budú tvoriť tretinu všetkých zranení lebky a mozgu. Počas druhej svetovej vojny boli rany tejto lokalizácie pozorované u 6% ranených.

Uzavreté poranenia lebky a mozgu.

K takýmto škodám dochádza v dôsledku zničenia budov a obranných štruktúr, prevrátenia vozidiel. Ťažká uzavretá trauma lebky, najmä so zlomeninou kostí, je zvyčajne kombinovaná s poškodením mozgu, ktoré môže byť vo forme otrasu mozgu, pomliaždeniny mozgu a kompresie (pozri obrázok 1). otras mozgu patrí do kategórie reverzibilných poškodení, pri ktorých nie sú lokálne (fokálne) mozgové príznaky. Prejavuje sa bežnými príznakmi: strata vedomia rôzneho trvania, bolesť hlavy, môže byť zvracanie.

V prípade zranenia (otras mozgu) mozgu, okrem všeobecných, sú pozorované fokálne neurologické príznaky v závislosti od umiestnenia mozgovej kontúzie: afázia, zhoršený sluch, zrak; charakteristická lokálna paréza a paralýza v oblastiach inervácie postihnutých hlavových nervov a motorických centier mozgu. Kontúzia mozgu je zvyčajne sprevádzaná krvácaním do mozgového tkaniva a závažnosť klinického priebehu môže byť tri stupne (pozri schému 1). Spravidla je dlhšia strata vedomia, opakované mozgové vracanie.

Kompresia mozgu, najmä rastúca, je veľmi nebezpečná, pretože môže rýchlo viesť k smrti. Kompresia je spôsobená posttraumatickým narastajúcim opuchom mozgu s jeho opuchom. To možno pozorovať na pozadí poranenia mozgu. Ten môže byť stlačený úlomkami kostí s depresívnymi zlomeninami kostí lebky. Kompresia intrakraniálnym hematómom v dôsledku poškodenia mozgových ciev je veľmi nebezpečná. Existujú epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne hematómy. Najdôležitejšia je včasná diagnostika progresívnej kompresie mozgu, ktorá zabezpečí včasnú operáciu v záujme záchrany života obete.

Klinické príznaky cerebrálnej kompresie v dynamike sú znázornené v schéme 2. Často existuje "svetlá medzera": po strate vedomia spojenej s traumou sa vedomie obnoví, ale po niekoľkých hodinách sa znova stratí. Okrem cerebrálnych symptómov sa pozorujú fokálne symptómy vo forme anizokórie (rozdielna šírka zrenice pravého a ľavého oka s jej rozšírením na strane lézie). Opakované vracanie mozgu. Charakterizované zvyšujúcou sa bradykardiou (na rozdiel od šoku a iných závažných stavov), normálnym alebo vysokým krvným tlakom. Znížené alebo chýbajúce rohovkové reflexy.

Strelné poranenia lebky a mozgu.

Strelné poranenia lebky, vrátane prenikavých s poškodením mozgu, nemusia nevyhnutne viesť k rýchlej smrti zraneného. V mnohých prípadoch je možné zachrániť ranených včasnou organizáciou pomoci raneným. Pri penetrujúcich ranách dochádza k poškodeniu vnútornej platničky kostí lebky a dura mater. Existujú priechodné, slepé a tangenciálne prenikajúce rany lebky. Existujú aj vnútorné rany od odrazu.

Existuje 5 období priebehu strelných poranení lebky a mozgu. Počiatočné (akútne) obdobie sprevádzaný akútnym zápalom, krvácaním z rany, edémom a opuchom mozgu s jeho výbežkom do rany. Po druhé obdobie (skoré reakcie a komplikácie) začína od 3. dňa, trvá niekoľko týždňov. Mozgový edém môže pokračovať, najmä s pridaním mikrobiálneho zápalu: hnisanie rany, mozgové abscesy, meningitída, meningoencefalitída. Celkový stav sa zhoršuje, telesná teplota stúpa, môžu sa zvýšiť fokálne neurologické príznaky.

Tretie obdobie (eliminácia skorých komplikácií) začína o 3-4 týždne - ložiská infekcie sú ohraničené, rana mozgu je vyčistená. Štvrtá tretina môže trvať 2-3 roky. Toto je obdobie neskorých komplikácií.. Môžu sa vyskytnúť exacerbácie zápalového procesu. Obdobie dlhodobých následkov môže trvať desaťročia vo forme traumatickej epilepsie, arachnoiditídy, vodnatieľky mozgu.

Pomoc vo fázach lekárskej evakuácie v prípade poškodenia mozgu.

Prvá pomoc spočíva v uložení aseptického obväzu. Pacienta v bezvedomí treba prepravovať na boku, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov. A zvracanie u týchto zranených sa môže kedykoľvek objaviť znova. Keď jazyk klesne do úst, do úst sa vloží vzduchový kanál, ktorý je k dispozícii vo vojenskej lekárskej taške (u sanitára, lekárskeho inštruktora). Pri poranení krčnej tepny a jej vonkajšej vetvy sa aplikuje na krk škrtidlo s protizarážkou na zdravej strane zdvihnutou rukou, doska, rebríková dlaha. A pod turniketom na poškodenej strane v projekcii tepny sa umiestni zrolovaná hlava obväzu alebo hustý bavlnený gázový valec na lokálny tlak na tepnu.

Na WFP vyčistia dýchacie cesty od zvratkov, zavedú vzduchovod pri stiahnutom jazyku alebo jazyk prepichnú hrubou ligatúrou, ktorá sa pripevní napätím okolo krku alebo na odev.

V omedb (OMO) to dopadá kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Ranení so zvyšujúcou sa kompresiou mozgu (intrakraniálny hematóm, depresívna zlomenina), výrazným vonkajším krvácaním, aspiráciou zvratkov sú odosielaní na operačnú sálu alebo šatňu na príslušné operácie: kraniotómia s odstránením hematómu a zastavením krvácania, uloženie aspirácie. tracheostómia atď. Pri ťažkom edému mozgu - na jednotku intenzívnej starostlivosti na dehydratačnú terapiu (hypertonické roztoky intravenózne, diuretiká). Zvyšok ťažko ranených po poskytnutí pomoci v triediarni (antibiotiká, upevnenie obväzu) posielajú na evakuáciu do špecializovanej nemocnice pre zranených na hlave, krku a chrbtici. Ľahko zranených posielajú do nemocnice pre ľahko zranených.

Po trepanácii lebky sú ranení pre ich neprevoznosť odosielaní na oddelenie nemocnice. V špecializovanej nemocnici ranených ošetria v plnom rozsahu.

2. RANY A ZATVORENÉ PORANENIA KRKU A ČELSTIEV.

Strelné poranenia krku a čeľustí majú veľa spoločného vo výskyte komplikácií - krvácanie, asfyxia, poruchy príjmu potravy a iné. Možné sú aj súčasné poranenia krku a čeľustí jedným zraňujúcim projektilom. Pomoc a liečbu musia vykonávať chirurgovia a zubári, ako aj otolaryngológovia. Špecifickou komplikáciou týchto poranení je asfyxia. Bez núdzovej starostlivosti takíto zranení zomierajú krátko po zranení. Asfyxia sa vyvíja v dôsledku dislokácie (presunu) fragmentov kostí čeľustí, ako aj jazyka, ktorý je k nim pripevnený, čo uzatvára vstup do hrtana a bráni prechodu vzduchu do priedušnice počas inhalácie (pozri obrázok 3). Asfyxia sa môže vyvinúť v dôsledku upchatia horných dýchacích ciest úlomkami kostí, časťou natrhnutého jazyka, odtrhnutými inými mäkkými tkanivami alebo cudzími telesami, ako aj v dôsledku rozvoja orofaryngeálnej stenózy s rastúcim hematómom v okolitých tkanivách. Najčastejšie je asfyxia spôsobená aspiráciou krvi vstupujúcej do priedušnice z ústnej dutiny.

Rany na krku môžu byť sprevádzané masívnym krvácaním v prípade poškodenia hlavných ciev (krčná tepna a jej vetvy), štítnej žľazy, ktorá je hojne zásobená krvou (pozri obrázok 4). Poškodenie veľkých žíl krku môže okrem krvácania viesť k vzniku vzduchovej embólie v dôsledku nasávania hrudnej dutiny v momentoch inšpirácie. Vzduch sa nasáva do žíl a cez pravú stranu srdca sa dostáva do pľúcneho obehu, pričom dochádza k embolizácii pľúcnych tepien, čo zhoršuje respiračné zlyhanie. Existujú tiež prenikajúce rany priedušnice, hrtana, hltana, pažeráka, čo vedie k rozvoju ťažkých komplikácií, vrátane smrteľných. Poranenia s výrazným krvácaním do priedušnice vedú k rozvoju nevyhnutnej asfyxie. Krv a jej zrazeniny upchávajú lúmen priedušnice a priedušiek, čo spôsobuje asfyxiu a rýchlu smrť ranených. Tento typ asfyxie má veľa spoločného so svojou genézou, keď sú čeľuste zranené.

Poranenie hrtana, priedušnice je zvyčajne sprevádzané výrazným kašľom v dôsledku prietoku krvi do priedušnice. Cez ranu na krku sa pri kašli uvoľňuje spenená krv a vzduch. Možno vývoj subkutánneho emfyzému na krku s jeho rozšírením na tvár, hrudník. Pri kašli vzduch prichádzajúci pod tlakom z rany priedušnice preniká do podkožia a medzifasciálnych priestorov krku. Poranenie pažeráka sa prejavuje periodickým výtokom slín s prímesou krvi z rany. Rana hltana a pažeráka je často kombinovaná s poškodením hrtana a priedušnice, ktoré sa nachádzajú blízko seba a sú poškodené rovnakou guľkou alebo šrapnelom. Rozsiahle rany krku a čeľustí sú často sprevádzané traumatickým šokom.

Na bojisku sa poskytuje sebe a vzájomná pomoc dostupnými individuálnymi prostriedkami. Promedol sa podáva intramuskulárne injekčnou hadičkou, obväz sa aplikuje pomocou individuálneho obväzového vrecka. S rozvojom asfyxie v dôsledku dislokácie úlomkov dolnej čeľuste alebo krvácania do priedušnice možno poskytnúť základnú pomoc položením raneného tvárou nadol na rolku plášťa alebo iného pevného predmetu pod hrudníkom, opretím čela o horný polkruh rolky plášťa alebo iného pevného predmetu (plynová maska). Táto poloha zabezpečí, že krv z rany na krku alebo z ústnej dutiny odtečie smerom von, bez toho, aby stekala do priedušnice. Na fixáciu zapadnutého jazyka sa prepichne zatváracím špendlíkom, ktorý sa po vytiahnutí jazyka pripevní na odev obväzom alebo okolo krku. Jazyk je vytiahnutý na úroveň predných zubov. Je vhodnejšie položiť hlavu na rolku plášťa nie striktne lícom nadol, ale mierne ju otočiť na bok.

Silné krvácanie z krčnej tepny a jej veľkých vetiev možno skutočne zastaviť pritlačením cievy prstom na priečne výbežky krčných stavcov na prednom okraji m. sternocleidomastoideus v strede jej dĺžky. Ak pomáha vyškolený inštruktor alebo sanitár, nasadí na krk škrtidlo, pod ktoré v priemete poškodenej tepny umiestni valček z individuálneho obväzového vrecka a na opačnú stranu krku sa umiestni rebríková dlaha. umiestnené pod turniketom s oporou o ramenný pletenec a bočnú plochu hlavy. Namiesto dlahy môžete použiť zdvihnutú ruku (rameno) ako protitlak. Podpora turniketu je potrebná, aby sa zabránilo stlačeniu krčných ciev na nezranenej strane.

Prvá pomoc.

Do šatne sa posielajú predovšetkým ranení v stave dusenia alebo ohrozenia, s pretrvávajúcim krvácaním a so škrtidlom. Krvácanie sa zastaví aplikáciou ligatúry alebo svorky na viditeľne poškodenú cievu v rane. Častejšie je potrebné vykonať tesný obväz rany gázovými obrúskami so zošitím kožnej rany cez tampóny.

Pri asfyxii v dôsledku pokračujúceho krvácania do priedušnice sa vykonáva núdzová tracheostómia alebo, technicky jednoduchšie, krikokonikotómia. Ten je menej nebezpečný, pretože na úrovni kricoidnej chrupavky nie je štítna žľaza, ktorej poškodenie je spojené s výrazným krvácaním. Pozdĺžny kožný rez sa urobí na krku vpredu pozdĺž strednej čiary na úrovni kricoidnej chrupavky (umiestnenej pod spodným okrajom štítnej chrupavky). Kricoidná chrupavka je odkrytá a prerezaná vo vertikálnom smere. Väzivo v tvare kužeľa (medzi kricoidnou a štítnou chrupavkou) sa prereže priečne, t.j. v horizontálnom smere. Cez vytvorenú ranu hrtana v tvare T sa do priedušnice zavedie tracheotomická trubica pomocou tracheotomického dilatátora alebo konvenčnej Billrothovej svorky. Rúrka je prišitá dvoma ligatúrami na kožu alebo fixovaná páskou okolo krku.

Prostredníctvom tracheotomickej trubice môžete nasávať krv z priedušnice, zabezpečiť inhaláciu kyslíka. Potom sa vykoná tesné zabalenie ústnej dutiny obrúskami, aby sa zastavilo krvácanie. Poškodená čeľusť je fixovaná štandardnou dlahou na bradu. Podľa indikácií sa prijímajú protišokové opatrenia: promedol, intravenózna injekcia polyglucínu. Zadajte antibiotiká, tetanový toxoid. Najprv evakuácia.

Ak dôjde k poraneniu prednej steny priedušnice, existujúcu ranu možno použiť na zavedenie tracheotomickej trubice. Ak na tento účel nie je možné použiť existujúcu ranu, potom sa pod ňu umiestni typická tracheostómia. Keď je pažerák poranený, kožná rana, cez ktorú sa vylučujú sliny, by sa nemala upchať, inak sa sliny dostanú do tkanív krku, čo spôsobí rozvoj hlienu, purulentnej mediastinitídy. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie vzhľadom na povahu poranenia, potom sa do žalúdka zavedie nazogastrická sonda, cez ktorú môže byť zranená osoba kŕmená.

Kvalifikovaná pomoc(omedb, OMO).

Tu sa konečné zastavenie krvácania uskutočňuje aplikáciou cievneho stehu, podviazaním poškodenej cievy a zavedením dočasnej endoprotézy tepny. Ak nie je možné zastaviť krvácanie ošetrením cievy v rane, potom je vonkajšia krčná tepna podviazaná.

V prípade asfyxie v dôsledku prietoku krvi, obštrukcie cudzími telesami, dislokácii úlomkov a jazyka sa prijímajú opatrenia na spoľahlivé odstránenie týchto príčin. Uvoľnite ústnu dutinu od cudzích telies. Ak tracheostómia nebola zavedená, potom je uložená. Pri pokračujúcom krvácaní sa do ústnej dutiny a priedušnice zavedie tracheostómia, zavedie sa nazogastrická sonda a rana v dutine ústnej alebo na krku sa tesne uzavrie, aby sa zastavilo krvácanie. Čeľuste sú znehybnené dlahou na bradu.

Ak to stav raneného dovoľuje a nedochádza k pokračujúcemu krvácaniu do ústnej dutiny, potom sa čeľuste znehybnia podviazaním zubného drôtu. Kompletné chirurgické ošetrenie rán sa tu väčšinou nevykonáva, s výnimkou vitálnych indikácií (asfyxia, krvácanie). Ranení sú kŕmení nazogastrickou sondou alebo miskou na pitie. Pri poranení pažeráka sa zavedie nazogastrická sonda na kŕmenie raneného.

Špecializovaná pomoc končí v nemocniciach pre ranených na hlave, krku, chrbtici. Tu sa vykonáva radikálna chirurgická liečba rán, repozícia a terapeutická fixácia zlomenín čeľustí, liečba vzniknutých komplikácií. Na tvári sa mäkké tkanivá vyrezávajú s mierou. Zvyčajne je dobré prekrvenie a hojenie. Široko sa používajú antibiotiká, vákuová drenáž rán. Fragmenty spodnej čeľuste sú upevnené drôtom, pletacími ihličkami, sponkami. Aplikujte plastický uzáver defektov mäkkých tkanív tváre.

Čerstvé drobné rany pažeráka po excízii okrajov sa šijú dvojradovými stehmi. Drenážne rúrky sú privedené do švíkov. Kožná rana nie je zošitá. Veľké defekty pažeráka sa nezošívajú, rana mäkkých tkanív sa vypreparuje, aby sa zabezpečil voľný odtok slín a exsudátu, následne sa vytvorí ezofagostómia. Výživa je zabezpečená nazogastrickou sondou.

3. RANY A ZATVORENÉ PORANENIA CHRBTY A MIKROVY.

Počas druhej svetovej vojny boli strelné poranenia chrbtice pozorované u 1,5 % všetkých ranených. Často boli takéto zranenia kombinované s poraneniami orgánov hrudníka a brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a krku. Penetrujúce rany zahŕňajú poranenia, pri ktorých je poškodený miechový kanál a tvrdá plena miechy. Uzavreté poranenia chrbtice sa prejavujú ako zlomeniny tiel stavcov, oblúkov, tŕňových výbežkov, priečnych výbežkov alebo zlomeniny-vykĺbenia. Rany a uzavreté zranenia môžu byť sprevádzané poškodením miechy vo forme otrasu mozgu, modrín, kompresie, prasknutia.

Porušenie vedenia miechy je možné nielen v dôsledku jej pretrhnutia, ale aj pomliaždením silou bočného nárazu guľky alebo fragmentu s vysokou kinetickou energiou, a to aj pri paravertebrálnych ranách. Ruptúra ​​miechy sa prejavuje obrnou končatín pod úrovňou poškodenia, poruchou funkcie panvových orgánov, rýchlym vznikom preležanín a edémov dolných končatín. Potom prichádza vzostupná infekcia močových ciest, urosepsa, ktorá vedie k smrti. Čiastočné poškodenie miechy bez pretrhnutia (kontúzia, kompresia) môže nastať vo forme rôzneho stupňa neurologických porúch. Poškodenie krčnej miechy je navyše sprevádzané poruchou dýchacej funkcie, tetraplégiou a zvyčajne končí smrťou.

V klinickom priebehu rán a uzavretých poranení miechy sú 4 obdobia. I bodka, v trvaní 1-3 dni, sa prejavuje spinálnym šokom s rozvojom obrny, poruchou citlivosti pod úrovňou úrazu, zadržiavaním moču. Tieto príznaky ešte nenaznačujú pretrhnutie miechy, pretože ich možno pozorovať aj pri modríne alebo opuchu mozgu, jeho stlačení úlomkami, hematómom.

II obdobie- skoro (2-3 týždne). Poruchy vedenia miechy pokračujú. Môžu sa vyvinúť komplikácie: meningitída, myelitída, flegmóna, cystitída, pyelitída, preležaniny. Pri miernom poškodení sa vodivosť postupne obnoví.

III obdobie- stredne pokročilý (2-3 mesiace). Keď sa mozog zlomí - spastická paralýza, urosepsa, vyčerpanie. S modrinami mozgu - postupné obnovenie vodivosti. IV obdobie- neskorý, trvá 2-5 rokov. Obnovuje sa funkčnosť. Možná meningitída, arachnoiditída, exacerbácia pyelocystitídy, osteomyelitída.

Diagnostika poranení chrbtice a miechy je založená na určení smeru kanála rany a okolnostiach uzavretého poranenia, údajoch z neurologických a rádiologických štúdií. Priechodnosť subarachnoidálneho priestoru a zmeny likvoru sa kontroluje spinálnou punkciou. Blok subarachnoidálneho priestoru môže byť spojený s kompresiou fragmentmi, hematómom, edémom, posunom stavcov, ich zlomeninou a dislokáciou, intracerebrálnym krvácaním. Kontrastná myelografia alebo pneumomyelografia pomáha presne diagnostikovať úroveň oklúzie subarachnoidálneho priestoru.

Pomoc a ošetrenie vo fázach lekárskej evakuácie.

Na bojovom poli sa na ranu aplikuje aseptický obväz, vstrekne sa promedol. Odstránenie a odstránenie z bojiska na pevných nosidlách, ťahadlách, drevených štítoch. Na bežných nosidlách sa ranený položí na brucho a pod hornú časť tela sa vloží zrolovaný plášť alebo vak. Odstránenie v polohe na chrbte pomocou pláštenky alebo držaním horných a dolných končatín môže viesť k sekundárnemu posunu stavcov a ich fragmentov, k dodatočnému poškodeniu miechy.

Prvá lekárska pomoc (na MPP). Ranení sú posielaní do šatne s pokračujúcim krvácaním, likvoreou, ťažkým šokom, zadržiavaním moču. Vonkajšie krvácanie sa zastaví tamponádou rany. Pri ťažkom šoku sa polyglucín a analgetiká podávajú intravenózne. V prípade zlomenín krčných stavcov sa aplikuje imobilizačný obväz Bashmakov: umiestni sa jedna rebríková dlaha, modelovaná pozdĺž zadnej plochy hlavy, krku a chrbta, druhá - zhora a pozdĺž bočných plôch hlavy s prechod do ramenného pletenca na oboch stranách. Nezabudnite skontrolovať plnenie močového mechúra. Pri retencii moču sa moč odstraňuje katétrom.

Ďalšia evakuácia ranených sa vykonáva na štíte alebo na 3-4 rebríkových pneumatikách navzájom spojených, ktoré sú kvôli tuhosti položené na obyčajných nosidlách. Ochrnuté dolné končatiny sú fixované na nosidlách.

Kvalifikovaná pomoc (omedb, OMO).

Na operačnú sálu sa posielajú predovšetkým ranení s kombinovanými ranami a masívnym vnútorným krvácaním, vonkajším krvácaním, likvoreou. Spôsobujú laparotómiu alebo torakotómiu so zástavou krvácania; laminektómia s podviazaním ciev a zošitím mäkkých tkanív na odstránenie liquorrhea. Ranení s príznakmi silnej kompresie miechy sú v druhom kole odoslaní na operačnú sálu na laminektómiu a uvoľnenie mozgu z kompresie. Ranení so zlomeninami krčných stavcov bez imobilizácie, s retenciou moču, sú v druhej zákrute odoslaní do šatne, kde sa aplikuje Bašmakovov obväz, uvoľňuje sa moč. Evakuácia ranených sa vykonáva na štíte.

Špecializovaná pomoc vykonávané v špeciálnej nemocnici pre ranených v oblasti hlavy, krku, chrbtice. Je tu možnosť vykonať röntgenové vyšetrenie ranených. Vykonáva sa primárna chirurgická liečba strelných poranení, laminektómia s uvoľnením miechy z kompresie úlomkami kostí, hematómy, posunuté stavce, cudzie telesá. Liečia sa komplikácie strelných rán: hnisanie rany, purulentná meningitída, cystitída, pyelitída. Pri pretrvávajúcom porušení močenia sa aplikuje epicystostómia. Liečba kompresných zlomenín tiel stavcov sa uskutočňuje metódou dlhodobej reklinácie na štíte s pevným valčekom na úrovni poškodených stavcov.

ZÁVER.

Rany hlavy sú zložité, často kombinované poranenia viacerých orgánov, za ktoré zodpovedajú rôzni odborníci: neurochirurg, zubár, otolaryngológ, oftalmológ. V pokročilých štádiách lekárskej evakuácie pomoc spočíva najmä v odstraňovaní patologických porúch, ktoré jednoznačne ohrozujú život ranených (krvácanie, asfyxia, kompresia mozgu, šok) a vo vykonávaní opatrení zameraných na prevenciu závažných komplikácií. Úplné ošetrenie sa vykonáva na nemocničnej základni. Dôležitá je organizácia správnej evakuácie raneného (prevoz), jeho poloha na nosidlách. Znalosť tejto problematiky je potrebná pre lekárov všetkých špecializácií. To isté platí pre poskytovanie neodkladnej starostlivosti v život ohrozujúcich stavoch.

Strana 1

Traumatické poškodenie mozgu je:

• poškodenie lebky a mozgu v dôsledku mechanického nárazu.

Rozlíšiť:

• uzavretý TBI: celistvosť kôry hlavy nie je porušená alebo sú rany mäkkých tkanív hlavy bez poškodenia aponeurózy
• otvorené: sú zlomeniny kostí lebečnej klenby s poranením priľahlých tkanív alebo zlomeninou spodiny lebečnej, sprevádzané krvácaním alebo likvoreou (z nosa alebo ucha), ako aj rany mäkkého podkožia hlavy s poškodením aponeurózy. Otvorené TBI môže byť:

• prenikavý: v rozpore s celistvosťou dura mater
• neprenikajúce: bez narušenia jeho celistvosti.

Existujú nasledujúce klinické formy TBI:

• otras mozgu
• poranenie mozgu (ľahké, stredné, ťažké)
• kompresia mozgu.

Otras mozgu. Hlavným klinickým príznakom je strata vedomia (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút). Často nevoľnosť, vracanie. Po obnovení vedomia sa zvyčajne vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, celkovú slabosť, hučanie v ušiach, sčervenanie tváre, potenie, poruchy spánku. Často - amnézia (pacient si nepamätá okolnosti zranenia, ani krátke obdobie udalostí pred a po ňom). Celkový stav sa zlepšuje v priebehu 1-2 týždňov.

W a b mozgu. Od otrasu mozgu sa líši prítomnosťou oblastí poškodenia mozgovej hmoty, subarachnoidálneho krvácania a v niektorých prípadoch zlomenín kostí klenby a spodnej časti lebky.

Ľahké poranenie: strata vedomia od niekoľkých minút do 1 hodiny. Po nadobudnutí vedomia sa môžu vyskytnúť sťažnosti na bolesti hlavy, závraty atď. Môže sa vyskytnúť bradykardia alebo tachykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Vyskytuje sa nystagmus, asymetria šľachových reflexov, meningeálne symptómy atď., ktoré zvyčajne vymiznú po 2-3 týždňoch.

Stredná modrina: strata vedomia od desiatok minút do 4-6 hodín. Vyjadrená amnézia, niekedy duševné poruchy. Možné opakované zvracanie, prechodné porušenie vitálnych funkcií. Ohniskové neurologické poruchy. Zvyčajne zmiznú po 3-5 týždňoch.

Modrina rovnakého stupňa: strata vedomia od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Ohrozujúce porušenia životných funkcií s poruchami dýchania, kardiovaskulárnou aktivitou, horúčkou. Objavujú sa kmeňové symptómy.Vyjadrujú sa ohniskové symptómy. Niekedy záchvaty. Cerebrálne a najmä fokálne symptómy pomaly ustupujú, často sa vyskytujú reziduálne motorické poruchy, zmeny v duševnej sfére.

Kompresia mozgu. Medzi príčiny patria intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny kostí lebky a ložiská pomliaždenia mozgu. Je charakterizovaná: zvýšenou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním, psychomotorickým nepokojom, hemiparézou, jednostranným rozšírením zreníc, kŕčovitými záchvatmi, bradykardiou, zvýšeným krvným tlakom, poruchou vedomia až do stupňa strnulosti alebo kómy.

S uzavretým TBI:

1. prvá lekárska a predlekárska pomoc:

• v prítomnosti kómy - odstránenie zvratkov, spúta, hlienu, cudzích telies z úst a nosa
• pri zástave dýchania – mechanická ventilácia metódou z úst do úst
• s psychomotorickou agitáciou, fyzickým obmedzením (fixácia na nosidlá)
• evakuácia - na pevných nosidlách v polohe na bruchu

• odstránenie zvratkov z dýchacieho traktu
• pri poruche srdcovej činnosti a dýchania 1-2 ml 20% kofeínu, 2 ml cordiamínu subkutánne
• s konvulzívnym syndrómom a traumatickou psychózou - zmes: 2,5% 2-3 ml chlórpromazínu + 1% 2 ml difenhydramínu + 1-2 ml kordiamínu + 25% 5-8 ml síranu horečnatého intramuskulárne 2-3 krát denne
• na bolestivý syndróm 1ml 2% promedol subkutánne
• s kompresiou mozgu 40 ml 40% glukózy IV alebo 10 ml 25% síranu horečnatého IV, 1-2 ml 20% kofeínu, 2 ml cordiamínu s / c.

• naliehavé opatrenia
• so zvyšujúcou sa kompresiou mozgu - kraniotómia
• s edémom mozgu - dehydratácia (kvapkanie IV manitolu rýchlosťou 1-1,5 g 15% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti denne
• s traumatickou psychózou zmes: 2,5% 2-3 ml chlórpromazín + 1% 2 ml difenhydramín + 1-2 ml cordiamín + 25% 5-8 ml síran horečnatý intramuskulárne 2-3 krát denne
• pri rozvoji epileptického stavu 2 g globálneho hydrátu v klystíre, pri neprítomnosti účinku 10 ml 2% thiopentalu sodného alebo anestézia oxidom dusným, fenobarbitalom 0,1-0,2 x 3x denne
• s nepotlačiteľným vracaním 1 ml 0,1% atropínu a 1-2 ml 2,5% chlórpromazínu
• na bolestivý syndróm 1ml 2% promedol subkutánne
• s retenciou moču - katetrizácia močového mechúra
• činnosti, ktoré môžu byť oneskorené:
• podávanie antibiotík