Sú jedinečné. Intenzita bolesti, ktorú matka pociťuje pri pôrode dieťaťa, sa líši od ženy k žene. Závisí to od mnohých faktorov, ako je veľkosť a poloha plodu, sila kontrakcií, tolerancia bolesti. Niektoré ženy môžu potrebovať použiť správne dýchacie a relaxačné techniky na zmiernenie bolesti, zatiaľ čo iné môžu potrebovať anestéziu počas pôrodu.

Počas pôrodu môžu bolesti zmierniť rôzne druhy anestézie. Najčastejšie sa používa epidurálna a spinálna anestézia, existujú však aj iné možnosti liečby bolesti. Žena by sa mala pred pôrodom dôkladne opýtať svojich lekárov na možné odstránenie alebo úľavu od bolesti, aby sa pre seba a svoje dieťa mohla čo najlepšie rozhodnúť.

Aké sú indikácie pre analgéziu pri prirodzenom pôrode?

Túžba ženy je dostatočnou indikáciou na úľavu od bolesti pri pôrode. Niekedy je analgézia indikovaná pre nastávajúce matky, ktoré majú určité rizikové faktory, a to aj pri absencii takejto túžby. Tieto situácie poznajú gynekológovia, ktorí v takýchto prípadoch posielajú ženy na konzultáciu s anesteziológom.

Aké typy anestézie možno použiť pri prirodzenom pôrode?

Ako už bolo spomenuté, každý pôrod, ak si to žena želá, môže byť anestetizovaný. Mnohé metódy však majú kontraindikácie.

Pri prirodzenom pôrode sa používajú dva hlavné typy liekov proti bolesti:

• Analgetiká Sú to lieky, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť. Tieto lieky zahŕňajú opioidy (ako je fentanyl alebo morfín). Hoci môžu zmierniť bolesť, tieto lieky nie sú schopné pôrodnú ženu úplne zbaviť. Okrem toho tiež znižujú úzkosť a pomáhajú žene relaxovať. Analgetiká by sa nemali podávať pred narodením dieťaťa, pretože môžu spomaliť reflexy a dýchanie dieťaťa.
• Anestetiká sú lieky, ktoré blokujú väčšinu vnemov vrátane bolesti. V závislosti od spôsobu použitia anestetík sa rozlišuje lokálna, regionálna a celková anestézia.

Výhody a možné dôsledky použitia anestézie počas pôrodu

Názov metódy anestézie	Akcia a možné výhody	Potenciálne riziko pre matku	Potenciálne riziko pre dieťa
Analgetiká (bežné lieky proti bolesti vrátane opioidov)	Môže zmierniť bolesť, znížiť úzkosť a pomôcť vám relaxovať počas pôrodu. Neblokujte všetky vnemy. Neveďte k strate vedomia. Nebrzdite pôrod a neovplyvňujte kontrakcie.	Neodstraňuje úplne bolesť. Môže spôsobiť ospalosť alebo ťažkosti s koncentráciou. Môže zahmliť spomienky na pôrod. Môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a svrbenie. Môže znížiť krvný tlak alebo spomaliť dýchanie. Môže spôsobiť alergické reakcie a dýchacie ťažkosti.	Pri podaní bezprostredne pred pôrodom: Môže spôsobiť ospalosť, čo sťažuje dojčenie bezprostredne po pôrode. Môže spomaliť dýchanie a oslabiť reflexy. Môže narušiť termoreguláciu dieťaťa.
	Blokuje väčšinu pocitov pod pásom. Spustenie akcie trvá 10-20 minút. Môže sa používať počas celého obdobia pôrodu. Liečivo sa môže podávať cez katéter niekoľkokrát, čo umožňuje znížiť alebo zvýšiť jeho dávku podľa potreby.	Necitlivosť môže sťažiť tlačenie, ako aj problémy s močením (môže byť potrebný katéter močového mechúra). Ak sa necitlivosť rozšíri na hrudník, môže to sťažiť dýchanie. Ak ihla zlomí tvrdú plenu, u ženy sa môže objaviť bolesť hlavy, ktorá trvá niekoľko dní. Krvný tlak môže klesnúť. Môžu sa objaviť mierne závraty alebo nevoľnosť, tinitus. Ak sa ihla dotkne nervu počas katetrizácie epidurálneho priestoru, žena môže pocítiť elektrický šok v jednej nohe. Ak sa liek dostane do žily, môže spôsobiť závraty a kŕče (v zriedkavých prípadoch). Aj keď je to zriedkavé, existuje riziko alergických reakcií, poškodenia ciev, infekcie alebo opuchu v epidurálnom priestore. Ak pôrod pri použití spinálnej anestézie na zmiernenie bolesti postupuje pomaly, účinky liekov môžu skončiť príliš rýchlo.	Znížený krvný tlak u matky môže spôsobiť spomalenie srdcového tepu a dýchania bábätka.
spinálnej anestézii	Blokuje väčšinu pocitov pod hrudníkom. Akcia začína okamžite a trvá 1-2 hodiny. So zavedením silnejších liekov sa môže použiť na úľavu od bolesti pri cisárskom reze.
pudendálny blok	Používa sa na znecitlivenie hrádze, zvyčajne pred epiziotómiou.	Anestetizuje iba perineálnu oblasť, neovplyvňuje bolesť z kontrakcií. Zriedkavo spôsobuje negatívne účinky na matku alebo dieťa.
Celková anestézia	Môže sa začať veľmi rýchlo a viesť k okamžitej strate vedomia. Blokuje takmer všetky pocity vrátane bolesti. Používa sa iba v prípade potreby (napríklad pri cisárskom reze)	Žena si nebude pamätať udalosti, keď je v bezvedomí. Žena bude určitý čas ospalá. Pacient môže pociťovať nevoľnosť alebo vracanie.	Môže spôsobiť ospalosť dieťaťa, čo sťažuje dojčenie bezprostredne po narodení. Môže znížiť zásobovanie dieťaťa krvou.

Je možné porodiť bez narkózy?

Mám rodiť s narkózou?

Každá žena počas tehotenstva začína premýšľať o tom, či stojí za to použiť anestéziu počas pôrodu. Mnohé z nich si myslia, že prirodzený pôrod je jediná správna cesta, pri veľmi bolestivých kontrakciách však často zmenia názor. Existujú však bezpečné a účinné metódy úľavy od bolesti, ktoré budúcim matkám pomôžu sústrediť sa na pokusy a nie na bolesť pri pohybe dieťaťa pôrodnými cestami. Každá žena by si mala pamätať, že rozhodnutie o vykonaní anestézie počas pôrodu patrí iba jej.

Taras Nevelychuk, anestéziológ, špeciálne pre danú lokalitu

Užitočné video

Pôrod je prirodzený fyziologický proces, no napriek tomu je bolesť takmer jeho neoddeliteľnou súčasťou. Len asi 10 % žien charakterizuje pôrodné bolesti ako nevýrazné, väčšinou sú typické pre 2 až 3 pôrody. Takmer 25 % rodiacich žien zároveň potrebuje lieky na zníženie intenzity pocitov a zabránenie možnému poškodeniu matky aj dieťaťa.

Čo spôsobuje bolesť pri pôrode?

V prvej dobe pôrodnej vyvolávajú sťahy maternice (sťahy) a rozširovanie jej krčka nadmerné podráždenie nervových zakončení, ktoré následne vysielajú signál interpretovaný mozgom ako bolesť. Okrem toho dochádza k naťahovaniu ciev a svalov, ako aj k zníženiu intenzity ich prekrvenia, čo môže zvýšiť aj závažnosť bolesti.

V druhom období je hlavným faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku bolesti, tlak prezentujúcej časti plodu na dolnú časť maternice a jeho postup pôrodnými cestami.

V reakcii na narastajúce pocity bolesti mozog generuje reakciu tela – zrýchlený tep a dýchanie, zvýšený krvný tlak, nadmerné emocionálne vzrušenie.

Treba poznamenať, že v mnohých ohľadoch stupeň intenzity bolesti počas pôrodu závisí nielen od úrovne prahu bolesti ženy, ale aj od jej psycho-emocionálneho stavu. Stres, strach, očakávanie bolesti, negatívna nálada zvyšujú množstvo produkovaného adrenalínu, v dôsledku čoho sa zvyšuje vnímanie bolesti. Naopak, pokoj a vyrovnanosť prispievajú k produkcii endorfínov (hormónov radosti), ktoré prirodzene blokujú vnímanie bolesti.

Poskytujú úľavu od bolesti počas pôrodu?

V 100% prípadov sú zobrazené metódy nedrogovej (fyziologickej) anestézie: správne dýchanie, rôzne relaxačné techniky, špeciálne polohy, vodné procedúry, akupunktúra, masáž. Pri správnom použití kombinácie týchto metód v takmer 75 % prípadov stačí neuchyľovať sa k liekom.

Ak zlyhajú fyziologické metódy alebo existujú objektívne medicínske indikácie súvisiace so zdravotným stavom ženy, pôrodníckou situáciou alebo priebehom pôrodného procesu, nastupuje medikamentózna anestézia. To pomáha nielen znížiť utrpenie rodiacej ženy, ale tiež sa vyhnúť negatívnej reakcii tela na bolesť, čím sa normalizuje tep a dýchanie, znižuje sa krvný tlak a zvyšuje sa krvný obeh v panvovej oblasti.

Okrem toho môže úľava od bolesti počas pôrodu znížiť náklady na energiu a vyhnúť sa oslabeniu pôrodu v prípadoch, keď trvanie prvej doby pôrodnej presiahne 12 hodín.

Typy úľavy od bolesti počas prirodzeného pôrodu:

Mnohé predtým široko používané metódy anestézie a analgézie v súčasnosti ustupujú do pozadia kvôli nadmernému počtu vedľajších účinkov. Patrí sem inhalačná anestézia, ktorá spôsobuje krátkodobé zakalenie vedomia a tlmí dýchaciu aktivitu plodu, a intravenózne podanie rôznych liekov proti bolesti a spazmolytiká, ktoré ľahko prenikajú cez placentu do krvného obehu plodu.

Za najbezpečnejšie a najúčinnejšie metódy regionálnej anestézie sa považujú: epidurálna a spinálna anestézia.

- epidurálna anestézia

Pri tejto metóde sa pri lokálnej anestézii pomocou hrubej ihly vstrekuje do epidurálneho priestoru chrbtice anestetický liek (Lidocaine, Novocaine). Samotný postup vrátane umiestnenia katétra spravidla netrvá dlhšie ako 10 minút. Účinok lieku prichádza za 15-20 minút a trvá až pol hodiny, po ktorej v prípade potreby môžete zadať novú dávku.

Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie možno zvážiť:

• vysoká krátkozrakosť;
• nízky prah bolesti a nestabilný psycho-emocionálny stav pacienta;
• nesprávne postavenie;
• predčasný nástup pôrodu;
• ochorenie obličiek, diabetes mellitus, neskorá toxikóza.

O potrebe epidurálnej anestézie rozhoduje pôrodník-gynekológ spolu s anestéziológom s prihliadnutím na anamnézu pacientky, stav plodu a priebeh pôrodu.

Postup umiestnenia katétra a vpichu ihly je pomerne komplikovaný a vyžaduje určité zručnosti a skúsenosti od anestéziológa.

- spinálna anestézia

Technológia sa výrazne nelíši od epidurálnej anestézie, vykonáva sa pomocou tenšej ihly a s menším množstvom liečiva. V tomto prípade sa samotné anestetikum vstrekuje priamo do oblasti, kde sa nachádza cerebrospinálna tekutina. Účinok takejto injekcie nastáva takmer okamžite a môže trvať 2 až 4 hodiny.

Spinálna anestézia úplne blokuje prenos impulzov z periférnych nervov do mozgu, takže citlivosť pod úrovňou hrudníka úplne chýba, pričom rodiaca žena je úplne pri vedomí. Tento spôsob tlmenia bolesti sa často používa pri plánovanom aj núdzovom cisárskom reze.

Použitie spinálnej anestézie zaručuje analgetický účinok v 100% prípadov (pri epiduráli je možná asi 5% šanca na neúspešný výsledok), zákrok je prakticky bezbolestný a použité lieky nepoškodzujú ani rodiacu ženu alebo plod.

Vedľajšie účinky zahŕňajú možné bolesti hlavy a chrbta po ukončení anestézie, ako aj výrazné zníženie krvného tlaku.

Kedy je anestézia kontraindikovaná?

Existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých sa kategoricky neodporúča spinálna alebo epidurálna anestézia. Tie obsahujú:

• nízka hladina krvných doštičiek v krvi a porušenie zrážanlivosti krvi (vrátane po zavedení heparínu);
• krvácajúca;
• zápalové procesy v oblasti podávania lieku;
• nádory, infekcie alebo poranenia centrálneho nervového systému;
• hypotenzia (hladina krvného tlaku pod 100 mm Hg);
• individuálna intolerancia podávaných liekov.

Prekážkou zavedenia liekov proti bolesti môže byť kategorické odmietnutie rodiacej ženy, bez súhlasu ktorej nie je možné zákrok vykonať.

Kontraindikáciou môžu byť v niektorých prípadoch aj úrazy a deformity chrbtice, závažné kardiovaskulárne a neurologické ochorenia, obezita.

Konečne

Aby ste minimalizovali prípadné negatívne pocity, je dôležité pokúsiť sa vopred zbaviť strachu z bolesti pri pôrode. Väčšina rodiacich žien sa s tým dokáže vyrovnať sama prírodnými neliekovými metódami, no v prípade potreby lekár vždy predpíše ďalšie lieky. S ohľadom na to sa môžete prestať obávať, že bolesť bude neznesiteľná, a sústrediť sa na pozitívne myšlienky o narodení drobkov.

Špeciálne pre- Elena Kichak

Niekedy, keď prechádzam okolo oddelenia, kde v krídlach čakajú rodiace ženy, vidím nasledujúci obrázok: dve ženy približne rovnakého veku a postavy, len jedna sa zvíja v agónii, spaľuje svojho manžela a prisahá, že žiadnu neuvidí. viac sexu, a druhý pokojne leží, číta knihu, len občas ho vyrušia nepríjemné kontrakcie. Chápem, že prvá dáma je s najväčšou pravdepodobnosťou prvorodička a pre druhú je už všetko známe a pôrodné cesty sú už dávno pripravené na vyvedenie ďalšej osoby.

Pôrod je však najčastejšie bolestivý proces, ktorý si vyžaduje anestéziu. A možno niekoho prekvapím, ale vo federálnom zákone „O právach pacientov“ je 12. oddiel, ktorý hovorí, že máte právo na úľavu od bolesti pri akejkoľvek bolesti. Vrátane - bolesti, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu. Áno, áno, v nemocničnej izbe môžete vziať nádobu a hlasno ňou biť o stenu a kričať: „Chcem anestéziu u anestéziológa!!!“. A Santa Claus ... to znamená, že sa musí objaviť anestéziológ.

Najbezpečnejšia anestézia

Ľudstvo vynašlo more na lieky proti bolesti. Ale chápeme, že niektoré účinné metódy úľavy od bolesti môžu byť pre plod toxické. Ale všetka sila medicíny je zameraná na narodenie zdravého dieťaťa, v žiadnom prípade by sa nemalo poškodiť ani matka, ani nenarodené dieťa.

V tomto ohľade je najbezpečnejšou metódou, ako sa zbaviť bolesti, centrálna blokáda vrátane jej typov: spinálna, kaudálna a najbežnejšia - epidurálna anestézia.

Prvé dve anestézie sú účinné, ale podávajú sa raz a ich trvanie je obmedzené. Ale epidurálna anestézia je schopná pôsobiť dlhodobo, keďže žene je do epidurálneho priestoru umiestnený katéter a cez neho sa môžu ľubovoľne dlho podávať lieky proti bolesti (často sa podávajú lokálne anestetiká a omamné látky).

Aká je obtiažnosť

Mnoho ľudí si myslí, že inštalácia epidurálneho katétra je akrobacia, pretože toto je vyberanie niekde pri mieche! Poviem vám tajomstvo: v skutočnosti je zavedenie katétra do driekovej chrbtice celkom rutinný zákrok, vykonávajú ho dokonca aj stážisti. Existujú skutočne ťažkosti: ľudia sú rôzni, existuje veľa variácií anatómie chrbtice a podkožný tuk často skrýva štruktúry - ale inštalácia katétra nie je taká náročná, úprimne.

Ďalšou vecou je určiť, akú koncentráciu lieku vstreknúť, koľko vstreknúť, kedy prestať - tu je už dôležitá kvalifikácia anestéziológa! Hlavný postulát medicíny "Neubližujte!" pri pôrode je to dvojnásobne dôležité, pretože lekár má na svedomí dva životy. Stáva sa, že nešikovný odborník vpichne toľko drogy a takú koncentráciu, že žena necíti vôbec nič: žiadna bolesť, žiadne kontrakcie - svaly stuhnú, dieťa stojí v pôrodných cestách s kolíkom. Toto je naozaj problém a je dobré, ak cisársky rez zachráni situáciu ...

„Úskalia“ a ako sa poistiť

A teraz sa pozrime na tento zákrok zo strany anestéziológa. Noc. Pôrodnica. Prichádza žena, pôrod je v plnom prúde, žena vyžaduje narkózu. Prichádza unavený zlý lekár. Aké pôrody? Aký druh anestézie? Stále sa musí brániť zápalu slepého čreva a po ulici letí sanitka s blikajúcim svetlom, vezú dopravný úraz. No a čo - bude plne anestetizovať? Áno, nepotrebuje peniaze, zaplatí sa sám, ak ostanú. Ale treba pri žene sedieť 8-12 hodín, prirodzený pôrod nie je pre teba cisársky rez na polhodinu práce.

A je dobré, ak špecialista vykonáva kaudálnu anestéziu (jednorazová injekcia lokálneho anestetika do kostrče), ale nie každý túto metódu pozná. Takže nie je prekvapujúce, ak predpíše banálny analgín. No čo - lacné a veselé. Anestézia predpísaná? Vymenovaný! Bude to účinné? Samozrejme, že nie! Ale podľa zákona svoju manipuláciu splnil a pôjde s nadávaním ďalej na urgentné chirurgické zákroky.

Preto si, milé ženy, nesťahujte svoje práva, keď už rodíte. Môžete sa opýtať, ale nemali by ste sa dožadovať a konfliktovať. Čo ak príde nejaký stážista a naučí sa od vás úľavu od bolesti? Najlepšie urobíte, ak si ešte mesiac pred pôrodom nájdete dobrého skúseného anesteziológa a dohodnete sa.

Len si pamätajte, že anestéziológovia nepijú, lebo môžu ísť na frak, nejedia sladkosti, lebo chápu, že cukor je jed, a necítia kvety, lebo v živote šnupali halotán až po cirhózu pečene. Mimochodom, to som ja.

Byť zdravý!

Vladimír Shpinev

Foto istockphoto.com

Natália Gouda
Pôrodník-gynekológ, vedúci pozorovacieho oddelenia pôrodnice, Mytishchi

časopis "9 mesiacov"
№01 2006
Na znecitlivenie pôrodu sa používajú nedrogové metódy (nepotrebujú injekčné striekačky, lieky, lekárov) a lieky, ktoré je možné vykonať iba s pomocou špecialistu.

Ako môžu lekári pomôcť?

Celková anestézia. Pri použití týchto typov anestézie sa stráca citlivosť na bolesť všetkých častí tela. Spolu so stratou citlivosti na bolesť počas celkovej anestézie ovplyvňujú vedomie aj lieky.

Endotracheálna anestézia. Vykonáva sa celková anestézia s umelou pľúcnou ventiláciou. Metóda poskytuje dlhodobý účinok. V tomto prípade sa používa celá kombinácia liekov a samotné anestetikum vstupuje cez priedušnicu do pľúc. Takáto anestézia sa používa na cisársky rez, chale v núdzových prípadoch.

Inhalačná (masková) anestézia. Jednou z foriem úľavy od bolesti je inhalačné anestetikum, oxid dusný, ktorý rodiaca žena inhaluje cez masku podobnú respirátoru. Maska sa používa počas prvej doby pôrodnej, keď sa otvára krčok maternice.

Lokálna anestézia. Pri lokálnej anestézii strácajú citlivosť na bolesť len určité časti tela.

epidurálna anestézia. Forma lokálnej anestézie, ktorá sa poskytuje injekciou lokálneho anestetického roztoku do priestoru nad tvrdou plenou miechy. V súčasnosti je takáto anestézia široko používaná pri pôrode. Po injekcii sa spodná časť tela stáva necitlivou. Nervy, ktoré vysielajú signály bolesti do mozgu z maternice a krčka maternice, prechádzajú cez dolnú časť chrbtice – tu sa vstrekuje anestetikum. Počas pôsobenia tohto druhu anestézie je žena pri plnom vedomí a môže sa rozprávať s ostatnými.

Lokálna anestézia. Táto metóda, ktorá znecitliví akúkoľvek časť kože, sa často používa po pôrode na úľavu od bolesti pri zošívaní mäkkých tkanív. V tomto prípade sa anestetikum namiesto intervencie podáva priamo.

intravenózna anestézia. Liek (anestetikum) sa vstrekuje do žily. Zároveň žena na krátky čas (10-20 minút) zaspí. Používa sa pri vykonávaní krátkodobých chirurgických zákrokov počas pôrodu, napríklad pri uvoľňovaní zadržaných častí placenty, pri aplikácii pôrodníckych klieští.

Použitie narkotických analgetík. Narkotické analgetiká sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne, pričom citlivosť na bolesť sa počas pôrodu znižuje, žena má medzi kontrakciami možnosť úplne sa uvoľniť.

Lekárske indikácie na úľavu od bolesti
veľmi bolestivé kontrakcie, nepokojné správanie ženy (treba si uvedomiť, že podľa štatistík 10 % rodiacich žien pociťuje miernu bolesť, ktorá si nevyžaduje liečbu, 65 % stredne silnú bolesť a 25 % silnú bolesť vyžadujúcu použitie liekov);
veľké ovocie;
dlhodobý pôrod;
predčasný pôrod;
slabosť pôrodnej aktivity (skrátenie a zoslabenie kontrakcií, spomalenie otvárania krčka maternice, stimulácia pôrodu oxytocínom na posilnenie kontrakcií);
operácia cisárskeho rezu;
viacpočetné tehotenstvo;
hypoxia (nedostatok kyslíka) plodu - pri použití anestézie sa pravdepodobnosť jej výskytu znižuje;
potreba chirurgických zákrokov počas pôrodu - zavedenie klieští, manuálne odstránenie placenty. V týchto situáciách sa častejšie používa intravenózna anestézia. Rovnaká metóda sa používa bezprostredne po pôrode v čase obnovy pôrodných ciest.

Anestézia bez liekov

Anestetická masáž je pôsobenie na určité body, v ktorých nervy vystupujú na povrch tela. Náraz na tieto nervy spôsobuje určitú bolestivosť, a tak odvádza pozornosť od pôrodnej bolesti. Klasická relaxačná masáž - hladenie chrbta, zóny goliera. Táto masáž sa používa ako počas kontrakcií, tak aj medzi nimi.

Bez výnimky všetky budúce mamičky pociťujú určitú úzkosť v očakávaní pôrodu. Jedným z dôvodov takejto úzkosti je známa myšlienka bolestivých kontrakcií. Dá sa bolesť ovplyvniť? A dokáže žena sama svoj pôrod čo najviac uľahčiť a bezbolestne? V tejto časti si podrobne povieme o všetkých metódach anestézie, ich výhodách a nevýhodách.

Relaxácia - metódy relaxácie, ktoré pomáhajú ľahšie znášať kontrakcie a plnohodnotne odpočívať medzi periódami.

Racionálne dýchanie – existuje niekoľko dýchacích techník, ktoré pomáhajú ľahšie znášať kontrakcie. Zručným použitím správneho typu dýchania počas boja dosiahneme ľahké, príjemné závraty. Práve v tomto momente dochádza k uvoľňovaniu endorfínov (tieto hormóny sa pri pôrode tvoria vo veľkom množstve, endorfíny majú analgetické a tonizačné účinky a vyplavujú sa do krvi pri kontrakcii).

Aktívne správanie pri pôrode je dobré, ak budúca mamička vie, že pri bežnom, nekomplikovanom pôrode môžete zaujať rôzne polohy a zvoliť si tú najpohodlnejšiu, v ktorej práve táto rodiaca žena ľahšie znáša kontrakcie. Pod aktívnym správaním sa rozumie aj pohyb, chôdza, kolísanie, nakláňanie a rôzne polohy určené na vyloženie chrbtice. Zmena polohy je prvou a najprirodzenejšou túžbou po akomkoľvek nepohodlie.

Hydroterapia je použitie vody na zmiernenie kontrakcií. V rôznych situáciách, počas kontrakcií, tak či onak, môžete použiť vaňu alebo sprchu.

Elektroanalgézia - využitie elektrického prúdu na ovplyvnenie biologicky aktívnych bodov, čo tiež pomáha znášať pôrodné bolesti.

Právo na výber

Ak chcete použiť neliekové metódy anestézie, musíte o týchto metódach vedieť, mať praktické zručnosti. Kurz psychoprofylaktickej prípravy na pôrod je možné absolvovať v predpôrodnej poradni alebo v škole pre tehotné, kde vás naučia správne dýchať pri pôrode, ukážu vám racionálne držanie tela, pomôžu vám osvojiť si relaxačné metódy.

Polohy, dýchanie, analgetická masáž, hydroterapia pri bežnom pôrode je možné využívať takmer bez obmedzenia. V pôrodnici sa o tom treba poradiť s lekárom. V niektorých situáciách (pri prezentácii plodu koncom panvovým, pri predčasnom pôrode) môže lekár obmedziť voľnosť pohybu rodiacej ženy a dôrazne odporúča nastávajúcej matke ľahnúť si. Ale zručnosti dýchania, relaxácie vám budú v každom prípade užitočné.

Lekár určite predpíše liekové metódy, ak existujú zdravotné indikácie, v závislosti od stavu rodiacej ženy a dieťaťa v čase pôrodu.

Pri použití liekovej anestézie anestéziológ najskôr vedie rozhovor so ženou, hovorí o podstate metódy, ktorá sa plánuje použiť, ako aj o jej možných negatívnych dôsledkoch. Potom žena podpíše súhlas s použitím konkrétneho spôsobu anestézie. Musím povedať, že v núdzových situáciách, keď je život ženy alebo dieťaťa vo vážnom ohrození, sa tento postup zanedbáva.

Samostatne je potrebné povedať o zmluve o pôrode. Pri uzatváraní dohody, v ktorej sa uvádza, že na žiadosť ženy sa použije ten či onen spôsob medikamentóznej anestézie, sa medikamentózna anestézia použije vtedy, keď o to rodička požiada. V týchto prípadoch sa častejšie používa epidurálna anestézia.

Ak je v situácii s prítomnosťou zdravotných indikácií a so zmluvou o pôrode všetko viac-menej jasné, potom v iných prípadoch je použitie lekárskych metód na žiadosť ženy diskutabilné a v každom je riešené inak. liečebný ústav.

Odpoveď na túto otázku do značnej miery závisí od vašich preferencií a od toho, ako váš pôrod pokračuje. Všetky ženy sa vyrovnávajú s bolesťou inak. Všetky pôrody sú iné. Niektoré ženy nepotrebujú úľavu od bolesti vôbec. Iným dáva úľava od bolesti väčšiu kontrolu nad sebou počas pôrodu. Nakoniec sa musíte rozhodnúť, čo je pre vás najlepšie.

Či použijete anestéziu pri pôrode je len na vás. Mali by ste však vziať do úvahy odporúčania svojho lekára, možnosti lekárskej inštitúcie a špecifiká vášho narodenia.

Niekedy neviete, aký typ úľavy od bolesti by ste uprednostnili, kým nezačne pôrod. Pre každú ženu je jej pôrod jedinečný. Navyše faktory, ako je dĺžka pôrodu, veľkosť a poloha bábätka a to, ako sa cítite v čase pôrodu, môžu ovplyvniť vašu schopnosť vyrovnať sa s bolesťou. Nedá sa predvídať, ako budete zvládať bolesti pri prvom pôrode a tie ďalšie môžu často prebiehať úplne inak.

Ešte pred začiatkom prvých kontrakcií by bolo dobré popremýšľať o spôsobe úľavy od bolesti, ktorý uprednostňujete. Bolo by tiež užitočné porozprávať sa o tom so svojím lekárom. Nech už ste si načrtli akýkoľvek pôrodný plán, buďte pripravení ho zmeniť. Často veci nejdú podľa plánu. Pri rozhodovaní pamätajte aj na to, že pôrod nie je skúška odolnosti. Ak chcete úľavu od bolesti, neznamená to, že ste zlyhali.

Čo treba brať do úvahy?

Aby ste si vybrali ten správny typ úľavy od bolesti pre vás, položte si pri zvažovaní svojich možností nasledujúce otázky:

• Čo je podstatou metódy?
• Ako ma to ovplyvní?
• Ako to ovplyvní dieťa?
• Ako rýchlo to bude fungovať?
• Ako dlho trvá analgetický účinok?
• Musím niečo organizovať alebo trénovať vopred?
• Dá sa kombinovať s inými metódami tlmenia bolesti?
• Môžem ho použiť doma pred odchodom do nemocnice?
• V ktorej fáze pôrodu možno túto metódu použiť?

Možné možnosti

V dnešnej dobe majú ženy oveľa viac možností, ako zmierniť bolesť pri pôrode ako kedykoľvek predtým. Všetky možnosti sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: liečivá úľava od bolesti a prirodzené spôsoby úľavy od bolesti. Ak vopred preskúmate všetky svoje možnosti, môžete urobiť informované rozhodnutie o úľave od bolesti počas pôrodu.

Samotné poznanie zmierňuje bolesť. Strach spolu so všetkými okolnosťami pôrodu veľmi zvyšuje bolesť. Ak viete, čo môžete očakávať počas pôrodu a zvážili ste všetky možnosti úľavy od bolesti, váš pôrod bude pravdepodobne prebiehať hladšie ako u tých, ktorí sú napätí a bojazliví.

Lekárska anestézia. Lieky na zmiernenie bolesti sa nazývajú analgetiká. Prostriedky používané na zmiernenie bolesti pri pôrode patria do skupiny liekov. V skúsených rukách sú užitočné a celkom spoľahlivé. Môžu sa podávať injekčne alebo intravenózne. V závislosti od typu a použitej dávky sa tieto prostriedky môžu použiť buď na zmiernenie bolesti (analgézia) alebo na zmiernenie pocitov počas cisárskeho rezu (chirurgická anestézia). Dva príklady techník úľavy od bolesti používaných pri pôrode sú epidurálne a spinálne bloky.

prirodzené metódy. Prirodzené metódy pôrodu nezahŕňajú použitie liekov. Existuje mnoho spôsobov, z ktorých niektoré sa používajú po stáročia. Dva príklady takýchto metód pri pôrode sú masáž a relaxácia.

Lieky na úľavu od bolesti

Liečivá úľava od bolesti môže byť pri pôrode veľmi nápomocná. Zmierňuje bolesť a umožňuje vám odpočívať medzi kontrakciami. Môžete požiadať o úľavu od bolesti alebo ju počas pôrodu odoprieť, ale nezabudnite, že lieky môžu mať rôzne pozitívne a negatívne účinky v rôznych obdobiach pôrodu. Pri výbere spôsobu anestézie je potrebné vziať do úvahy, ako pôrod prebieha a v akom štádiu sú.

Fáza pôrodu, v ktorej dostávate lieky proti bolesti, je rovnako dôležitá ako typ liekov, ktoré dostávate. Liek podaný matke ovplyvňuje dieťa, ale miera tohto účinku závisí od typu lieku, dávky a od toho, ako blízko je čas narodenia. Napríklad, ak medzi tým, ako dostanete narkotický liek proti bolesti, a narodením vášho dieťaťa uplynie dostatok času, vaše telo stihne liek spracovať a po narodení bude mať dieťa len minimálne účinky liekov proti bolesti. V opačnom prípade bude dieťa ospalé a nebude schopné sať. V zriedkavých prípadoch môže mať dieťa ťažkosti s dýchaním. Všetky tieto účinky sú krátkodobé a v prípade potreby sa dajú vyliečiť.

epidurálna blokáda

Ide o lokálne analgetikum alebo anestetikum, ktoré možno použiť počas pôrodu alebo pred cisárskym rezom. Liek proti bolesti sa vstrekuje do dolnej časti chrbta mimo tekutinového kanála obklopujúceho miechu. Blokovanie trvá asi 20 minút a po ďalších 10-20 minútach začne pôsobiť.

Za. Epidurálny blok hlavne zmierňuje bolesť v dolnej časti tela bez prílišného spomalenia pôrodu a je bezpečný pre dieťa. Liečivo pomaly prúdi cez katéter a poskytuje dlhotrvajúcu úľavu od bolesti. Počas prijímania anestézie zostávate pri vedomí. Stlačením tlačidla môžete v prípade potreby prijímať malé dodatočné dávky liekov. Niektoré zdravotnícke zariadenia môžu používať kombináciu epidurálnej a spinálnej blokády, vďaka čomu máte dostatok svalovej sily na chôdzu.

Proti. Blokáda môže postihnúť jednu polovicu tela menej ako druhú. Môže tiež znížiť váš krvný tlak, čo spomalí srdcový tep vášho dieťaťa. Lekári budú váš tlak neustále monitorovať a v prípade potreby ho zvyšovať. V ojedinelých prípadoch budete pociťovať silnú bolesť hlavy aj niekoľko dní po pôrode, keď vstanete. Ak bola blokáda vykonaná počas cisárskeho rezu, znecitlivenie sa môže rozšíriť na hrudník a na chvíľu vám sťaží dýchanie. Keďže počas epidurálu nebudete môcť vyprázdniť močový mechúr, budete potrebovať katéter. Ak epidurálny blok nefunguje dobre, môže byť potrebný ďalší postup.

Blokáda chrbtice

Ide o lokálne anestetikum, ktoré sa používa bezprostredne pred cisárskym rezom alebo počas pôrodu, ak sa očakáva, že sa dieťa narodí do dvoch hodín. Injekcia sa podáva priamo do tekutiny obklopujúcej miechu do dolnej časti chrbta a účinkuje rýchlo.

Za. Blokáda chrbtice poskytuje úplnú úľavu od bolesti od hrudníka nadol do dvoch hodín. Liečivo sa zvyčajne podáva jednorazovo. Zostávate pri vedomí.

Proti. Rovnako ako epidurálny blok, blokáda chrbtice môže pôsobiť menej na jednej strane tela ako na druhej, môže znížiť krvný tlak – čo spomalí srdcovú frekvenciu dieťaťa – a spôsobiť silné bolesti hlavy niekoľko dní po pôrode. Ak anestézia zasiahne váš hrudník, môžete pociťovať ťažkosti s dýchaním a môže byť potrebný katéter z dôvodu zablokovania močového mechúra.

Spinálna epidurálna kombinácia

Ide o novú techniku, ktorá poskytuje rýchlu a dlhotrvajúcu úľavu od bolesti.
Anestéziológ jemne zavedie epidurálnu ihlu do dolnej časti chrbta. Potom umiestni tenšiu miechovú ihlu do epidurálu (tak, aby sa injekcia podala iba raz), prevlečie ju cez membránu obklopujúcu miechu a vstrekne malú dávku lieku do miechového moku. Miechová ihla sa odstráni a epidurálny katéter zostane.

Na začiatku pôrodu, v prvých 1-2 hodinách, je injekcia do chrbtice účinná prevažne. Keď jeho pôsobenie zoslabne, začne pôsobiť epidurálna blokáda.

Pri akomkoľvek piercingu miechového kanála sú možné neurologické komplikácie v čase blokády aj vzdialených. Ak ste mali epidurálnu alebo spinálnu anestéziu, šesť mesiacov po pôrode sa musíte poradiť s neurológom, aby ste vylúčili ďalšie problémy.

drogy

Rôzne lieky sa môžu podávať intramuskulárne do stehien alebo zadku alebo intravenózne cez katéter. Ak je zavedený katéter, môžete kontrolovať dávkovanie. Nástroj funguje za pár minút.

Za. Lieky znižujú náchylnosť na bolesť na 2-6 hodín. Umožňujú vám relaxovať bez toho, aby spôsobili svalovú slabosť.

Proti. Drogy môžu spôsobiť ospalosť a dýchavičnosť vás a vášho dieťaťa. Na chvíľu sa môžu spomaliť aj reflexy dieťaťa.

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia nezmierňuje bolesť z kontrakcií, ale používa sa, ak je potrebné znecitliviť pošvovú oblasť, je potrebný rez (epiziotómia) na rozšírenie pošvového otvoru alebo je potrebné zašiť slzy po pôrode. Injekcia sa aplikuje do tkaniva pri otvorení vagíny a pôsobí rýchlo.

Za. Lokálna anestézia dočasne odstraňuje bolesť na určitom mieste. Negatívne účinky na matku alebo dieťa sú zriedkavé.

Proti. Lokálna anestézia nezmierňuje bolesť počas kontrakcií. Možné sú alergické reakcie. V zriedkavých prípadoch môže podávanie liekov do žily znížiť krvný tlak.

perineálna blokáda

Používa sa bezprostredne pred objavením sa dieťaťa na zmiernenie bolesti v perineu. Injekcia lokálneho anestetika do vaginálnej steny účinkuje v priebehu niekoľkých sekúnd.

Za. Zmierňuje bolesť v dolnej časti pošvy a v perineu asi na hodinu. Negatívne účinky na matku alebo dieťa sú zriedkavé.

Proti. Bolesť z kontrakcií sa nezmierňuje. Blokáda môže pôsobiť len na jednej strane vagíny. Alergická reakcia je možná. Ak sa liek vstrekne do žily, krvný tlak môže klesnúť.

trankvilizéry

Príležitostne sa používajú trankvilizéry na zmiernenie úzkosti a poskytnutie odpočinku počas počiatočných štádií pôrodu. Môžu sa podávať ako tablety, intramuskulárne injekcie do stehna alebo do zadku alebo intravenózne kvapkaním. Pri injekcii alebo cez kvapkadlo pôsobia veľmi rýchlo.

Za. Upokojujúce prostriedky zmierňujú úzkosť a poskytujú odpočinok na niekoľko hodín.

Proti. Trankvilizéry nezmierňujú bolesť. Môže spôsobiť ospalosť, znížiť vaše uvedomenie si toho, čo sa deje, znížiť svalový tonus a aktivitu dieťaťa.

prirodzené metódy

V takom prípade vopred odmietate užívať drogy a spoliehate sa na iné spôsoby zníženia bolesti.
Prírodné (nemedicínske) metódy úľavy od bolesti fungujú rôznymi spôsobmi. Dokážu stimulovať telo k produkcii prírodných liekov proti bolesti (endorfínov). Tieto látky odvádzajú vašu pozornosť od bolesti, upokojujú a uvoľňujú vás a pomáhajú vám lepšie sa ovládať.

Prírodné metódy úľavy od bolesti vám pomáhajú vyrovnať sa s bolesťou, ale nie úplne ju odstrániť. Predtým, ako sa pustí do iných možností, mnohé ženy by mali vyskúšať neliekové možnosti na zmiernenie bolesti pri pôrode.

Prirodzená úľava od bolesti môže byť veľmi nápomocná v počiatočných štádiách aj pri aktívnom pôrode. Len v prechodnom štádiu, kedy sa krčok maternice otvára na celých 10 cm a pri pokusoch ženy, ktoré zvolili prirodzenú anestéziu, pociťujú výraznú bolesť.

Medzi prirodzené metódy úľavy od bolesti patria dýchacie a relaxačné techniky a mnohé ďalšie.

Dýchacie techniky

Dýchacie techniky, podobne ako iné prirodzené metódy úľavy od bolesti, nevyžadujú lieky ani lekársky dohľad. Všetko máte pod kontrolou. Má využívať merané kontrolované dýchanie pri kontrakciách. Sústredením sa na dýchanie odpútate myseľ od bolesti a uvoľníte svaly, takže napätie, ktoré spôsobuje bolesť, ustúpi. Hlboké, kontrolované, pomalé dýchanie tiež znižuje nevoľnosť a závraty. Možno ešte dôležitejšie je, že toto dýchanie prináša viac kyslíka vám a vášmu dieťaťu.

Je lepšie naučiť sa dýchacie techniky a nacvičiť si ich ešte pred pôrodom. Vyučujú sa vo väčšine škôl pre prípravu na pôrod. Ak vám bude niekto asistovať pri pôrode, vezmite ho so sebou do školy, aby sa naučil techniku ​​dýchania a potom vám pomohol. Čím viac budete cvičiť, tým ľahšie bude použitie týchto metód, keď začnú kontrakcie.

Dychové cvičenia sa prejavia hneď, ako ich začnete robiť. Tieto metódy však nie sú vždy úspešné, pretože závisia od vašej nepredvídateľnej reakcie na pôrodné bolesti, od vašej schopnosti sústrediť sa na niečo iné ako na bolesť. Dýchacie techniky je možné kombinovať s inými typmi anestézie.

Lamazeho metóda. To je filozofia pôrodu a technika dýchania používaná pri pôrode. Filozofia tvrdí, že pôrod je prirodzený, normálny, zdravý proces, že výchova a podpora dáva žene silu spoliehať sa pri pôrode na seba. Tréning je zameraný na relaxačné techniky, ale zároveň vás naučí, ako tréningom a praxou naprogramovať svoje telo tak, aby správne reagovalo na bolesť. Napríklad vás učia kontrolované dychové cvičenia, ktoré sú oveľa inteligentnejším spôsobom, ako sa vysporiadať s bolesťou, ako zadržiavanie dychu a napínanie svalov.

Inštruktori učia nastávajúce mamičky, aby každú kontrakciu začali a ukončili hlbokým očistným nádychom: nadýchnite sa nosom, predstavte si studený čistý vzduch. Pomaly vydychujeme ústami a predstavujeme si, ako napätie vychádza. Hlboké dýchanie signalizuje všetkým v pôrode, že kontrakcia začína alebo končí, a vášmu telu, že je čas relaxovať.

Počas pôrodu sa používajú rôzne úrovne dýchania Lamaze, ako je opísané nižšie. Keď použijete túto metódu, začnite s prvou technikou a pokračujte, kým to nebude fungovať, a potom prejdite na ďalšiu úroveň.

• Úroveň 1: dýchanie v spomalenom pohybe. Takto dýchate, keď ste uvoľnení alebo spíte. Zhlboka a pomaly sa nadýchnite nosom a vydýchnite ústami asi dvakrát pomalšie ako normálne. Ak chcete, môžete si zopakovať vetu: „I (nádych) je pokojný (výdych)“, alebo „Raz-dva-tri (nádych), raz-dva-tri (výdych)“. Môžete dýchať v rytme krokov alebo pohupovania.
• Úroveň 2: dýchanie zmeneným tempom. Dýchajte rýchlejšie ako normálne, ale plytko, aby ste predišli hyperventilácii: „Raz-dva (nádych), raz-dva (výdych), raz-dva (nádych), raz-dva (výdych).“ Uvoľnite svoje telo, najmä čeľusť. Zamerajte sa na rytmus, ktorý môže byť na vrchole kontrakcie rýchlejší a pri oslabení pomalší.
• Úroveň 3: modelové dýchanie. Tento typ dýchania používajte ku koncu pôrodu alebo pri obzvlášť silných kontrakciách. Rytmus
  trochu rýchlejšie ako normálne, ako dych úrovne 2, ale teraz sa krátko nadýchnite a vydýchnite „ha ha ha hoo“, čo vás núti sústrediť sa na dych a nie na bolesť. Opakujte. Začnite pomaly. Zvýšte rýchlosť na vrchole boja a znížte pri oslabení. Majte na pamäti, že keď zvyšujete rýchlosť, vaše dýchanie by malo byť plytšie, aby ste sa vyhli hyperventilácii – ak vám znecitlivia ruky alebo nohy, spomaľte. Nadmerné uvoľňovanie oxidu uhličitého z tela môže viesť k takýmto príznakom. Ak sa cítite lepšie, keď stonáte alebo vydávate iné zvuky, nehanbite sa. Uvoľnite svaly, majte oči otvorené a sústreďte sa.
• Dýchanie pri pokusoch o obmedzovanie. Ak máte chuť tlačiť, ale krčok maternice ešte nie je úplne otvorený a potrebujete sa zdržať, trochu vydýchnite, ako keby ste sfúkli sviečku, kým neprejde túžba tlačiť.
• Dýchanie pri tlačení. Keď je váš krčok maternice úplne rozšírený a váš lekár vám povie, že je čas zatlačiť, niekoľkokrát sa zhlboka nadýchnite a utiahnite, keď budete cítiť potrebu. Stlačte asi 10 sekúnd. Výdych. Znova sa nadýchnite a znova zatlačte. Kontrakcie v tejto fáze trvajú minútu alebo dlhšie, preto je dôležité vdychovať v pravidelných intervaloch a nezadržiavať dych.

Vaše preferencie a kontrakcie vám pomôžu rozhodnúť sa, kedy použiť dychové cvičenia počas pôrodu. Môžete použiť rôzne techniky a dokonca si vymyslieť svoje vlastné. Aj keď plánujete počas pôrodu užívať lieky proti bolesti, je dôležité naučiť sa dýchacie a relaxačné techniky.

Relaxačné techniky

Relaxácia je odstránenie napätia z mysle a tela vedomým úsilím. Znížením svalového napätia počas pôrodu môžete odstrániť cyklus strach-napätie-bolesť. Relaxácia pomáha vášmu telu pracovať prirodzenejšie a šetrí energiu na ďalšie úsilie. Relaxácia a kontrolované dýchanie sú základné kroky, ktorými môže žena zlepšiť svoju pohodu pri pôrode. Všetky tieto metódy sa zvyčajne vyučujú v školách na prípravu na pôrod.

Uvoľnenie neznamená boj s bolesťou, ktorý by viedol k ešte väčšiemu napätiu. Namiesto toho umožňuje, aby sa bolesť prehnala vaším telom, zatiaľ čo sa sústredíte na cvičenia, ktoré odbúravajú stres a rozptyľujú pozornosť.

Relaxácia je niečo, čo sa dá naučiť a je najúčinnejšia, ak sa praktizuje pred pôrodom. Čím viac praxe budete mať, tým istejšie sa budete počas pôrodu cítiť.

Tu je niekoľko tipov, ako zvládnuť umenie relaxácie:

• Nájdite si pokojné miesto na cvičenie.
• Ak chcete, zapnite si jemnú hudbu.
• Zaujmite pohodlnú polohu, oprite sa o vankúše.
• Dýchajte zhlboka a pomaly. Pri nádychu vnímajte chlad vzduchu. Pri výdychu pociťujte uvoľnenie napätia.
• Identifikujte oblasti napätia vo svojom tele a zamerajte sa na ich uvoľnenie.

Relaxácia krok za krokom. Pomocou tejto techniky uvoľňujete svalové skupiny medzi kontrakciami alebo počas nich, alebo pravidelne počas pôrodu, keď máte pocit, že sa príliš naťahujete. Začnite od hlavy alebo od chodidiel, uvoľnite jednu svalovú skupinu naraz a presuňte sa na druhý koniec tela. Ak je pre vás ťažké izolovať svaly, najskôr každú skupinu na niekoľko sekúnd napnite, potom sa uvoľnite a cítite, že napätie zmizne. Venujte zvláštnu pozornosť uvoľneniu čeľustí a rúk: mnohé ženy počas kontrakcií nevedome napínajú tváre a zatínajú päste.

Relaxácia dotykom. Je to podobné ako pri predchádzajúcej metóde, rozdiel je však v tom, že uvoľníte každú svalovú skupinu, keď vám osoba, ktorá vám asistuje pri pôrode, tlačí na túto časť tela. Môže stlačiť alebo trieť krúživými pohybmi po dobu 5-10 sekúnd, potom prejsť na ďalšiu oblasť. Napríklad, najprv vám potierajú spánky, potom zátylok, potom chrbát a ramená, ruky a nakoniec nohy.

Masáž. Relaxovať pri pôrode vám pomôžu rôzne masážne metódy. Môžu zahŕňať rytmické hladenie ramien, krku, chrbta, brucha a nôh; miesenie alebo trenie nôh a rúk; masáž hlavy končekmi prstov. Masáž môže zmierniť bolesť a napätie vo svaloch, stimulovať pokožku a hlbšie tkanivá. Dá sa to urobiť kedykoľvek. Správne vykonaná masáž dáva trvalý účinok. Masáž pomáha relaxovať a blokuje bolesť. Mnoho žien pociťuje bolesti pri pôrode hlavne v chrbte a masáž chrbta im môže skutočne pomôcť.

Možno budete chcieť vyvinúť veľký tlak na spodnú časť chrbta, pretože je to dobrý spôsob, ako zmierniť bolesť chrbta počas pôrodu.

Pred pôrodom sa musíte spolu s asistentkou informovať, aké druhy masáží preferujete. Nezabúdajte však, že všetko pôjde oveľa lepšie, ak ste počas pôrodu pripravení zmeniť predchádzajúce rozhodnutia.

Ovládanie predstavivosti. Táto metóda pomáha ženám pri pôrode vytvárať si pre seba prostredie, kde sa cítia dobre a pokojne. Táto metóda, nazývaná aj bdelý spánok, vám pomôže uvoľniť sa kedykoľvek počas pôrodu. Musíte si predstaviť seba na príjemnom a pokojnom mieste. Predstavte si napríklad, že sedíte na teplej piesočnatej pláži alebo sa prechádzate v krásnom zelenom lese. Takéto miesto môže byť skutočné alebo vymyslené. Niekedy môže vašej predstavivosti pomôcť nahrávanie zvukov mora, dažďa, spevu vtákov alebo akejkoľvek jemnej hudby podľa vášho výberu.

Meditácia. Zameranie sa na upokojujúci predmet, obraz alebo slovo vám pomôže uvoľniť sa a cítiť menej bolesti. Sústreďte sa na jeden bod. Môže to byť niečo v miestnosti, napríklad obrázok, ktorý ste si priniesli so sebou, alebo imaginárny predmet alebo slovo, ktoré opakujete stále dokola. Keď do vašej mysle vstúpia nejaké rušivé myšlienky, nechajte ich prejsť bez toho, aby ste sa do nich ponorili, a opäť sa zamerajte na vybraný bod.

Aromaterapia. Ak chcete podporiť relaxáciu a prirodzene zmierniť pôrodné bolesti, vyskúšajte upokojujúce vône. Doma si môžete zapáliť vonnú sviečku alebo aromalampu. Vezmite si so sebou do nemocnice vankúšik namočený vo vašej obľúbenej vôni. Alebo použite na masáž jemne voňavý olej. Aromaterapia vám môže pomôcť uvoľniť sa a znížiť stres a napätie. Počas pôrodu však môžete byť citlivejšia na niektoré pachy, takže to s ovoňaním nepreháňajte. Najlepšie sú jednoduché vône ako levanduľa.

Hudba. Hudba vám umožňuje sústrediť sa na niečo iné ako bolesť a pomáha vám relaxovať počas pôrodu. Ak ste si doma pri hudbe nacvičili relaxačné a dýchacie techniky, vezmite si tieto kazety alebo CD so sebou do nemocnice alebo ich použite pri domácich pôrodoch. Mnoho žien používa prehrávač na počúvanie obľúbenej hudby a elimináciu rôznych rušivých vplyvov.

Iné metódy

Voľný pohyb pri pôrode umožňuje nájsť si tú najpohodlnejšiu polohu. Ak si teda sadnete, často meňte polohu, aby ste našli tú, ktorá vám najviac vyhovuje. Pohyb tiež zlepšuje krvný obeh. Zmeňte polohu, ako chcete. Niektoré ženy zisťujú, že rytmické pohyby, ako napríklad hojdanie v hojdacom kresle alebo na všetkých štyroch, upokojujú a odvádzajú pozornosť od bolesti.

Môžete tiež vyskúšať tieto metódy:

Horúci a studený. Aplikácia tepla a chladu môže prirodzene zmierniť pôrodné bolesti. Účelom tohto nástavca je vytvoriť pre vás pohodlie, aby ste mohli relaxovať. Môžete použiť teplé a studené súčasne. Teplo uvoľňuje svalové napätie. Môžete použiť horúci uterák, obklad, fľašu horúcej vody, vrecko ohrievaných obilnín. Na zníženie bolesti! teplé a studené možno dať na ramená, chrbát, podbruško. Môžete použiť studené obklady, chladené plechovky nápojov, ľadové obklady. Mnohým ženám uľaví od bolesti chrbta priložením chladu na drobnú časť chrbta. Studený vlhký uterák na tvári pomôže uvoľniť napätie a osvieži vás počas pôrodu. Môžete cmúľať kocky ľadu – to je tiež osviežujúce a rušivé.

Sprcha a vaňa. V mnohých zdravotníckych zariadeniach sú na pôrodných sálach sprchy. Niekedy aj vane a vírivky na uľahčenie pôrodu. Teplá voda prirodzene upokojuje bolesť tým, že blokuje prenos impulzov bolesti do mozgu. Teplá voda pomáha relaxovať. Túto metódu môžete použiť doma pred odchodom do nemocnice. Ak používate sprchu, môžete si sadnúť na sedadlo a nasmerovať vodu na chrbát alebo brucho. Požiadajte asistenta, aby sa k vám pridal.

Pôrodná lopta. Jedná sa o veľkú gumenú guľu, ktorú možno použiť na prirodzené zmiernenie bolesti. Sedenie alebo opieranie sa o loptu zníži nepohodlie pri kontrakciách, zmierni bolesti chrbta a pomôže dieťatku zostúpiť do pôrodných ciest. Loptu vám môžu dať v nemocnici. Alebo si ho budete musieť kúpiť a priniesť so sebou. Požiadajte odborníkov, aby vás naučili, ako používať loptu najefektívnejšie. Jeho použitie je možné kombinovať s inými metódami ako je masáž alebo dotyková relaxácia.

Kto je dula?

Ide o ženu špeciálne vyškolenú na asistenciu pri pôrode. Ženy si po stáročia pomáhali pri pôrodoch. Úloha duly je však formálnejšia a modernejšia interpretácia takejto pomoci. Niektoré ženy v rámci prípravy na pôrod zaraďujú do svojho pôrodného plánu dulu.

Čo ona robí? Jej hlavnou úlohou je pomáhať žene pri pôrode. Nenahradí vášho lekára ani zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa o vás počas pôrodu starajú. Poskytne ďalšiu pomoc a radu. Väčšina duly sú samotné matky. Väčšina bola vyškolená aj v pôrodníckych školách.

Duly niekedy začínajú pracovať už skoro v tehotenstve, vysvetľujú, čo môžu počas pôrodu očakávať, a pomáhajú pri plánovaní pôrodu. Ak si budete priať, dula príde k vám domov hneď na začiatku pôrodu a poskytne vám oporu pri prvých kontrakciách.

Ale ich skutočná práca sa prejaví až v pôrodnici či nemocnici. Dula vám – a vášmu partnerovi – ponúkne nepretržitú podporu. Keď už pôrod začal, pomôže, prinesie ľad alebo masíruje chrbát. Pomôže vám správne používať dýchacie a relaxačné techniky. Poradí, akú polohu zvoliť. Ešte dôležitejšie je, že vám a vášmu partnerovi poskytne morálnu podporu, povie milé slová a uistí vás.

Môže byť tiež facilitátorkou, ktorá vám pomôže robiť informované rozhodnutia počas pôrodu. Vysvetlí lekárske termíny a postupy. Vaše želania sprostredkuje lekárovi. Dula však za vás nemôže vykonávať lekárske prehliadky, asistovať pri narodení dieťaťa, ani dať či odoprieť súhlas s lekárskymi zákrokmi.

Dula poskytuje budúcim mamičkám pri pôrode ďalšiu pomoc a pozornosť. Poskytuje emocionálnu podporu, ktorá je pre ženu pri pôrode veľmi dôležitá. Niektoré štúdie ukazujú, že ženy, ktoré dostávali podporu duly, mali menej komplikácií pri pôrode.

Pomoc duly však nie je potrebná a nie je často využívaná. Najužitočnejšia je pre tých, ktorí rodia prvé dieťa a pre osamelé matky, ktorým nikto nemôže poskytnúť dlhodobú pomoc. U väčšiny tehotných žien môže rolu duly celkom úspešne plniť partner alebo rodinný príslušník. Mnohé pôrodnícke zariadenia majú navyše vysokú personálnu kapacitu na jedného pacienta – často individuálne – takže asistencia duly nemusí byť potrebná, ak sú na poskytovanie všetkých služieb k dispozícii sestry a pestúnky.

Ako nájsť dulu? Zoznam vám môže poskytnúť lekár inštitúcie, v ktorej plánujete rodiť. Niekedy sa v pôrodnici ponúkajú služby duly. Niektorí si za všetky svoje služby účtujú paušálny poplatok, iní využívajú posuvnú stupnicu.

Antikonvulzíva počas pôrodu

Antikonvulzíva znižujú napätie hladkého svalstva vnútorných orgánov vrátane maternice. Na tento účel sa často používa Buscopan alebo Scopol-min. Ako doplnok k nim sú možné lieky proti bolesti vo forme rektálnych čapíkov alebo injekcie do žily. Intramuskulárne injekcie sú príliš bolestivé a vo všeobecnosti sa neodporúčajú.

Antikonvulzívne lieky v normálnom dávkovaní nemajú na dieťa vedľajší účinok. Ale pri veľmi silnej bolesti nemusí pôsobenie týchto liekov stačiť.

Tokolytiká sú spoľahlivým prostriedkom na zastavenie pôrodu na krátky čas (napríklad kým sa neurobí epidurálna anestézia).

Lieky proti bolesti počas pôrodu

Opiáty

Existujú rôzne lieky, ktoré ovplyvňujú vnímanie bolesti. Najúčinnejšie z nich sú opiáty.

Spočiatku sa opiáty získavali zo šťavy nezrelých makových strukov, dnes sa však vyrábajú aj umelo. Po mnoho storočí ľudia vedeli o účinkoch ópia. Jeho schopnosť znižovať bolesť je založená na zmene vnímania mozgu. Ale zatiaľ čo opiáty sú účinné počas pôrodu, môžu sa používať len v malých dávkach, pretože prechádzajú placentou a dostanú sa až k dieťaťu. A v tom je ten problém. Liek, ktorý má analgetický účinok, súčasne inhibuje prácu dýchacieho centra dieťaťa. Po pôrode môže respiračná depresia u novorodenca viesť k vážnym následkom. To je dôvod obmedzeného používania opiátov.

Pri pôrode sa používajú najmä tieto lieky: petidín (dolantín), tramadol (tramal), pyritamid (dipidolor), buprenorfín (temgesic) a pengasocín (fortran). Rodiaca žena by ich mala dostať nie intramuskulárne, ale vo forme pomalej intravenóznej infúzie.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia (PDA) je v súčasnosti hlavnou metódou úľavy od bolesti. Je spoľahlivý, bezpečný a veľmi zriedkavo vedie ku komplikáciám. Nepopierateľnou výhodou PDA je, že nevypína vedomie a nemá vedľajšie účinky na dieťa. Ženy prežívajú epidurál ako veľkú úľavu, najmä ak sú kontrakcie extrémne bolestivé alebo pôrod trvá príliš dlho.

Pri tejto metóde anestéziológ v lokálnej anestézii zavedie tenký katéter cez dutú ihlu do miechového kanála. Po fixácii náplasťou cez ňu vstrekne do miechového kanála lokálne anestetikum, ktoré najneskôr do 30 minút účinne tlmí bolesť. Ak je to potrebné, ďalšie dávky sa môžu injikovať cez katéter. Anestézia často spôsobuje slabosť nôh, takže už nemôžete chodiť alebo máte obmedzenú pohyblivosť. Ale s vhodným dávkovaním lieku je pôrod možný v stoji aj v sede.

Niekedy v prípade neúspešného zavedenia kanyly dôjde k anestézii len čiastočne alebo len na jednej strane. Ale zvyčajne anestéziológ rýchlo napraví situáciu. Len mu to povedzte, ak aj naďalej pociťujete bolesť.

Moment pre PDA nezávisí od stupňa otvorenia os maternice. O epidurálku môžete požiadať aj vtedy, keď je pôrod už v pokročilom štádiu a bábätko je údajne len pár hodín preč. To nespôsobí žiadne negatívne dôsledky pre vás alebo vaše dieťa.

Často sa ženy obávajú, že kvôli PDA nebudú môcť byť počas pôrodu dostatočne aktívne. V tomto smere však nie je dôvod na obavy. Anestéziológ vyberá dávku lieku tak, aby sa dosiahlo zmiernenie bolesti, ale zároveň neovplyvnilo svaly. Takže budete celkom schopní aktívne tlačiť vo fáze vypudzovania.

V niektorých výnimočných prípadoch by sa malo upustiť od používania epidurálnej anestézie ako prostriedku na úľavu od bolesti počas pôrodu:

• ak si žena nie je istá, že jej to pomôže;
• so silným poklesom krvného tlaku u matky;
• s poruchami zrážanlivosti krvi;
• s infekčnou chorobou matky;
• s akútnym kyslíkovým hladovaním dieťaťa;
• počas pôrodu vo vode;
• s neznášanlivosťou liekov proti bolesti.

Špeciálne typy PDA

Na úľavu od bolesti majú lekári k dispozícii aj doplnkové metódy, ktoré sú však pre vysokú účinnosť PDA málo využívané.

Pacientom kontrolovaná epidurálna anestézia (UPEA). Táto metóda vám umožňuje v rámci určitých limitov kontrolovať dávkovanie lieku proti bolesti pomocou pumpy.

Kombinovaná spinálna epidurálna anestézia (CSEA). Pri tejto metóde sa liek najskôr vstrekne priamo do miechového kanála a potom sa podľa potreby vstrekne cez katéter. Úľava od bolesti prichádza veľmi rýchlo.

Spinálna anestézia (SA) na poslednú chvíľu. K tejto metóde sa pristupuje vtedy, keď sa pôrod už blíži ku koncu a ide o tlmenie bolesti len na zvyšné dve až tri hodiny. V tomto prípade sa anestetikum tiež vstrekuje priamo do miechového kanála. Ale inštalácia epidurálneho katétra sa nevykonáva - zvyčajne už nie je potrebná: dieťa má čas na narodenie skôr, ako sa účinok lieku zastaví.

Celková anestézia počas pôrodu - výnimočný prípad

Celková anestézia počas pôrodu sa používa iba v prípade nepredvídaného zhoršenia stavu matky alebo dieťaťa, keď sa operácia stane nevyhnutnou. Vo všetkých ostatných prípadoch sa uprednostňuje lokálna anestézia. Riziká s ňou spojené sú výrazne nižšie ako pri celkovej anestézii.