Inkubačná doba 3-6 dní, možno kratšie. Choroba začína akútne, niekedy náhle, silnou zimnicou, po ktorej nasleduje horúčka, rýchly nárast teploty na 40°C. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, závraty, silnú slabosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, bolesť svalov. Stav mnohých je vzrušený, pacienti sú zhovorčiví, príliš pohybliví, nervózni, sú možné delírium a halucinácie. Niekedy sú naopak apatickí. Pokožka tváre je hyperemická, je opuchnutá, oči sú vstreknuté, chôdza je neistá, reč je nezreteľná, čo bývalo príčinou diagnostických chýb, keď si chorých na mor v počiatočnom štádiu mýlili s intoxikáciou.

Čoskoro rysy tváre zaostrené, tvár sa stáva vyčerpaná; objavujú sa tmavé kruhy pod očami, cyanóza tváre, celkový vzhľad pacienta vyjadruje utrpenie, niekedy strach, beznádej, nehybný „nevidiaci“ pohľad, pokožka je horúca, suchá, s modrastým nádychom, niekedy s krvácaním, ktoré dal dôvod nazývať mor „čiernou smrťou“. S nárastom intoxikácie sa objavujú príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: tachykardia (až 120 - 170 úderov za minútu), hranice srdca sa rozširujú, tóny sa zmenšujú na veľmi slabé. BP klesá, objavujú sa pulzné arytmie; dýchavičnosť sa zvyšuje, cyanóza sa zvyšuje.

V pľúcach, oslabené alebo nezmenené dych. Jazyk je zhrubnutý, pokrytý bielym povlakom, akoby „kriedovaný“, „pomazaný vápnom“, suchý s prasklinami, možný je tremor jazyka.Sliznica orofaryngu je hyperemická, s malými krvácaniami. Mandle sú zväčšené, niekedy ulcerované. Zvracanie sa stáva krvavým, ako kávová usadenina, stolica je tekutá, s hlienom a krvou. Pečeň a slezina sú zväčšené. V moči sa objavuje bielkovina, prímes krvi; oligúria, po ktorej nasleduje anúria. V periférnej krvi - leukocytóza s neutrofíliou, zrýchlená ESR. Znižuje sa počet erytrocytov a hemoglobínu.

Klinický priebeh moru sa líši v rôznych formách. Okrem celkového toxického syndrómu sa čoskoro do popredia dostávajú aj niektoré jeho prejavy. Všeobecne akceptovaná klasifikácia moru je klasifikácia navrhnutá G.P. Rudnev, veľký odborník na túto infekciu. Kliniku moru z patogenetických a epidemiologických pozícií považuje za dôležitú pre prax manažmentu chorých na mor a vykonávanie protiepidemických opatrení.

Rozlišujte miestne formy - kožné, kožné, bubonické a zovšeobecnené: vnútorne diseminované (primárne septické) a externe diseminované (primárne pľúcne, sekundárne pľúcne, črevné).

S kožným morom lokálne zmeny prechádzajú štádiami škvŕn, papúl, vezikúl, pustúl, vredov. Vred je bolestivý, pomaly sa hojí s tvorbou jaziev.

Charakteristickým znakom bubonickej formy je prudko bolestivá, zväčšená lymfatická uzlina. Najčastejšie s morom sa zvyšujú inguinálne, axilárne a cervikálne lymfatické uzliny; sú bolestivé, lokálna bolesť sa objaví v mieste budúceho buba oveľa skôr ako bubo samotné. Nad bubo sa objavuje opuch, zväčšené lymfatické uzliny sa spájajú do jedného konglomerátu, ostro bolestivé. Zmeny vo farbe kože, ktoré získavajú červenú lesklú farbu, sa objavujú neskôr ako samotné bubo. Buboes sa zvyčajne otvárali sami, spravidla s vytvorením vtiahnutej jazvy alebo sklerotizovali.

S modernou liečbou môžu sa rozpustiť. V minulosti dosahovala úmrtnosť aj pri bubonickej forme moru 40 – 90 %. V súčasnosti sa pri liečbe antibiotikami všetci pacienti zotavujú.

Primárna septická forma moru zriedkavé (1-3 % prípadov). Zmeny na koži s touto formou ochorenia nie sú pozorované. Ochorenie okamžite nadobúda obraz akútne sa rozvíjajúcej sepsy s rýchlym nárastom toxikózy, možným výskytom meningoencefalitídy, rozvojom THS a prechodným priebehom (1-3 dni). Končí sa smrťou s javmi ITSH a kómou.

Sekundárna septická forma moru- dôsledok bubonickej formy, ktorá rýchlo prechádza do sepsy s progresívnou bakteriémiou a intoxikáciou. Je charakterizovaná sekundárnymi ložiskami infekcie s ťažkými prejavmi hemoragickej septikémie. Táto forma sa vyznačuje vysokou závažnosťou priebehu a častými úmrtiami.

Primárna pľúcna forma moru vzniká pri komunikácii s pacientom so sekundárnym pľúcnym morom. K novým infekciám primárnym pľúcnym morom dochádza pri nezavedení preventívnych opatrení (oneskorená izolácia všetkých pacientov s podozrením na mor). Pri tejto forme sa inkubačná doba skracuje na 1-3 dni, pretože. vdýchne sa „oblak morovej infekcie“ a masívny vstup mikróbov do pľúc Choroba začína náhle, prudkým ochladením a prudkým nárastom teploty do vysokých čísel; pacienti sa obávajú silnej bolesti hlavy, vracania.

najprv deň, niekedy so zachytením polovice druhého dňa sa choroba vyvíja bez jasných prejavov zápalu pľúc. A až neskôr sa objavuje charakteristická "rezná" bolesť na hrudníku, búšenie srdca, zvýšený tep, dýchavičnosť, strach z hlbokého nádychu, delírium. Kašeľ sa objavuje najprv suchý, o niečo neskôr s hojným hlienom, ktorý nadobúda penivý vzhľad, stáva sa tekutým, hrdzavým, niekedy s prímesou krvi (na rozdiel od hlienu u antraxových septikov, v ktorom sa krv ľahko zráža). Fyzické údaje sú slabé: dýchanie je oslabené, zriedkavé vlhké chrapoty, krepitus. Bolesť na hrudníku sa každou hodinou zhoršuje, pretože. na zápalovom procese sa podieľa pohrudnica.Smrť pri absencii etiotropnej liečby nastáva zvyčajne na 3.-5.deň s príznakmi narastajúceho respiračného zlyhania a pľúcneho edému.

Klinika sekundárneho pľúcneho moru pripomína opísaný obraz poškodenia pľúc pri primárnom pľúcnom more, s tým rozdielom, že mu predchádza rozvoj progresívnej bubonickej formy, kedy dochádza k hematogénnej generalizácii infekcie.

Video audiokniha k románu Mor od Alberta Camusa - psychológia a filozofia človeka

- Vráťte sa na nadpis sekcie " "

• Čo je mor
• Čo spôsobuje mor
• Príznaky moru
• Diagnóza moru
• Liečba moru
• Prevencia moru

Čo je mor

Mor- akútna, obzvlášť nebezpečná zoonotická prenosná infekcia s ťažkou intoxikáciou a serózno-hemoragickým zápalom lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov, ako aj možný rozvoj sepsy.

Stručné historické informácie
V histórii ľudstva neexistuje žiadna iná taká infekčná choroba, ktorá by viedla k takej kolosálnej devastácii a úmrtnosti obyvateľstva ako mor. Od staroveku sa zachovali informácie o morovej chorobe, ktorá sa u ľudí vyskytovala vo forme epidémií s veľkým počtom úmrtí. Je potrebné poznamenať, že morové epidémie sa vyvinuli v dôsledku kontaktov s chorými zvieratami. Niekedy malo šírenie choroby charakter pandémie. Sú známe tri morové pandémie. Prvý, známy ako „Justiniánov mor“, zúril v Egypte a vo Východorímskej ríši v rokoch 527-565. Druhá, nazývaná „veľká“ alebo „čierna“ smrť, v rokoch 1345-1350. zaplavila Krym, Stredozemné more a západnú Európu; táto najničivejšia pandémia si vyžiadala asi 60 miliónov obetí. Tretia pandémia sa začala v roku 1895 v Hongkongu, potom sa rozšírila do Indie, kde zomrelo viac ako 12 miliónov ľudí. Hneď na začiatku boli urobené dôležité objavy (izoloval sa patogén, dokázala sa úloha potkanov v epidemiológii moru), ktoré umožnili organizovať prevenciu na vedeckom základe. Pôvodcu moru objavil G.N. Minkh (1878) a nezávisle od neho A. Yersen a S. Kitazato (1894). Od 14. storočia mor opakovane zavítal do Ruska v podobe epidémií. Ruskí vedci D.K. pracujú na ohniskách s cieľom zabrániť šíreniu choroby a liečiť pacientov. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya a ďalší.V 20. storočí N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobková a G.P. Rudnev vyvinul princípy patogenézy, diagnostiky a liečby pacientov s morom a vytvoril aj vakcínu proti moru.

Čo spôsobuje mor

Pôvodcom je gramnegatívna nepohyblivá fakultatívne anaeróbna baktéria Y. pestis z rodu Yersinia z čeľade Enterobacteriaceae. V mnohých morfologických a biochemických charakteristikách je bacil moru podobný patogénom pseudotuberkulózy, yersiniózy, tularémie a pasteurelózy, ktoré spôsobujú ťažké ochorenia hlodavcov aj ľudí. Vyznačuje sa výrazným polymorfizmom, najtypickejšie sú vajcovité tyčinky, ktoré sa farbia bipolárne.Existuje niekoľko poddruhov patogénu, odlišných virulenciou. Rastie na konvenčných živných pôdach doplnených hemolyzovanou krvou alebo siričitanom sodným na stimuláciu rastu. Obsahuje viac ako 30 antigénov, exo- a endotoxínov. Kapsuly chránia baktérie pred absorpciou polymorfonukleárnymi leukocytmi a V- a W-antigény ich chránia pred lýzou v cytoplazme fagocytov, čo zabezpečuje ich vnútrobunkovú reprodukciu. Pôvodca moru je dobre zachovaný v exkrementoch pacientov a objektoch prostredia (v bubo hnise pretrváva 20-30 dní, v mŕtvolách ľudí, tiav, hlodavcov - až 60 dní), ale je vysoko citlivý na slnečné žiarenie, vzdušný kyslík, zvýšená teplota, reakcie prostredia (najmä kyseliny), chemikálie (vrátane dezinfekčných prostriedkov). Pôsobením sublimátu v zriedení 1: 1000 zomrie za 1-2 minúty. Znáša nízke teploty, mrazy.

Chorý človek sa môže za určitých podmienok stať zdrojom nákazy: rozvojom pľúcneho moru, priamym kontaktom s hnisavým obsahom morového buba a tiež následkom blchej infekcie u pacienta s morovou septikémiou. Mŕtvoly ľudí, ktorí zomreli na mor, sú často priamou príčinou infekcie iných. Nebezpeční sú najmä pacienti s pľúcnym morom.

Prenosový mechanizmus rôznorodé, najčastejšie prenosné, ale možné sú aj vzdušné kvapôčky (pri pľúcnych formách moru, infekcii v laboratóriu). Nosičmi patogénu sú blchy (asi 100 druhov) a niektoré druhy roztočov, ktoré podporujú epizootický proces v prírode a prenášajú patogén na synantropné hlodavce, ťavy, mačky a psy, ktoré môžu zaniesť infikované blchy do ľudských obydlí. Človek sa nakazí nie tak blším uhryznutím, ale po trení jeho výkalov alebo hmôt počas kŕmenia do kože regurgitoval. Baktérie, ktoré sa množia v črevách bĺch, vylučujú koagulázu, ktorá vytvára „zátku“ (morový blok), ktorá zabraňuje prenikaniu krvi do tela. Pokusy hladného hmyzu nasávať krv sú sprevádzané regurgitáciou infikovaných hmôt na povrchu kože v mieste uhryznutia. Tieto blchy sú hladné a často sa snažia vysať zvieraťu krv. Nákazlivosť bĺch pretrváva v priemere asi 7 týždňov a podľa niektorých zdrojov až 1 rok.

Možný kontakt (cez poškodenú kožu a sliznice) pri rezaní jatočných tiel a spracovaní koží zabitých infikovaných zvierat (zajace, líšky, saigy, ťavy atď.) a alimentárne (pri konzumácii ich mäsa) spôsoby nákazy morom.

Prirodzená vnímavosť ľudí je veľmi vysoká, absolútna vo všetkých vekových skupinách a na akúkoľvek cestu infekcie. Po ochorení vzniká relatívna imunita, ktorá nechráni pred opätovnou infekciou. Opakované prípady ochorenia nie sú nezvyčajné a prebiehajú nemenej vážne ako primárne.

Hlavné epidemiologické príznaky. Prirodzené ohniská moru zaberajú 6 – 7 % rozlohy zeme a boli zaznamenané na všetkých kontinentoch, s výnimkou Austrálie a Antarktídy. Každý rok je vo svete zaznamenaných niekoľko stoviek prípadov moru u ľudí. V krajinách SNŠ bolo identifikovaných 43 prírodných morových ohnísk s celkovou rozlohou viac ako 216 miliónov hektárov, ktoré sa nachádzajú v rovinách (step, polopúšť, púšť) a vysokohorských oblastiach. Existujú dva typy prírodných ohnísk: ohniská "divokého" a ohniská potkanieho moru. V prírodných ohniskách sa mor prejavuje ako epizootika medzi hlodavcami a zajacovitými. Infekcia od hlodavcov spiacich v zime (svište, sysle a pod.) sa vyskytuje v teplom období, zatiaľ čo od hlodavcov a zajacov (pieskomily, hraboše, piky a pod.), ktoré v zime nespia, má infekcia dva sezónne vrcholy, čo je spojené s obdobiami rozmnožovania zvierat. Muži ochorejú častejšie ako ženy v dôsledku profesionálnych aktivít a zdržiavajú sa v prirodzenom ohnisku moru (transhumancia, lov). V antropurgických ložiskách zohrávajú čierne a sivé potkany úlohu rezervoára infekcie. Epidemiológia bubonickej a pneumónnej formy moru má významné rozdiely v najdôležitejších znakoch. Bubonický mor je charakterizovaný relatívne pomalým nárastom ochorení, zatiaľ čo pľúcny mor sa vďaka ľahkému prenosu baktérií môže v krátkom čase rozšíriť. Pacienti s bubonickou formou moru sú mierne nákazliví a prakticky neinfekční, pretože ich sekréty neobsahujú patogény a v materiáli z otvorených bubónov je ich málo alebo vôbec žiadne. Keď ochorenie prejde do septickej formy, ako aj keď je bubonická forma komplikovaná sekundárnym zápalom pľúc, keď sa patogén môže prenášať vzdušnými kvapôčkami, vznikajú ťažké epidémie primárneho pľúcneho moru s veľmi vysokou nákazlivosťou. Pľúcny mor zvyčajne nasleduje bubonický mor, šíri sa spolu s ním a rýchlo sa stáva vedúcou epidemiologickou a klinickou formou. V poslednom čase sa intenzívne rozvíja myšlienka, že patogén moru môže byť v pôde v nekultivovanom stave už dlhší čas. Primárna infekcia hlodavcov v tomto prípade môže nastať pri kopaní dier v infikovaných oblastiach pôdy. Táto hypotéza je založená na experimentálnych štúdiách a pozorovaniach neúčinnosti hľadania patogénu medzi hlodavcami a ich blchami v interepizootických obdobiach.

Patogenéza (čo sa stane?) počas moru

Ľudské adaptačné mechanizmy prakticky nie sú prispôsobené na to, aby odolali zavedeniu a rozvoju morového bacilu v tele. Je to spôsobené tým, že morový bacil sa veľmi rýchlo množí; baktérie vo veľkých množstvách produkujú faktory permeability (neuraminidáza, fibrinolyzín, pesticín), antifagíny potláčajúce fagocytózu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), čo prispieva k rýchlemu a masívnemu lymfogénnemu a hematogénnemu šíreniu, predovšetkým k mononukleárnej- fagocytárny systém s jeho následnou aktiváciou. Masívna antigenémia, uvoľňovanie zápalových mediátorov, vrátane šokogénnych cytokínov, vedie k rozvoju porúch mikrocirkulácie, DIC, po ktorých nasleduje infekčný toxický šok.

Klinický obraz ochorenia je do značnej miery určený miestom zavedenia patogénu prenikajúceho cez kožu, pľúca alebo gastrointestinálny trakt.

Schéma patogenézy moru zahŕňa tri stupne. Najprv sa patogén z miesta zavedenia lymfogénne šíri do lymfatických uzlín, kde sa krátkodobo zdržiava. V tomto prípade sa vytvára morový bubo s vývojom zápalových, hemoragických a nekrotických zmien v lymfatických uzlinách. Potom sa baktérie rýchlo dostanú do krvného obehu. V štádiu bakteriémie sa vyvíja ťažká toxikóza so zmenami v reologických vlastnostiach krvi, poruchami mikrocirkulácie a hemoragickými prejavmi v rôznych orgánoch. A nakoniec, keď patogén prekoná retikulohistiocytickú bariéru, šíri sa do rôznych orgánov a systémov s rozvojom sepsy.

Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú zmeny v srdcovom svale a krvných cievach, ako aj v nadobličkách, čo vedie k akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu.

Pri aerogénnej ceste infekcie sú postihnuté alveoly, v nich sa vyvíja zápalový proces s prvkami nekrózy. Následná bakteriémia je sprevádzaná intenzívnou toxikózou a rozvojom septicko-hemoragických prejavov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Protilátková odpoveď u moru je slabá a tvorí sa v neskorých štádiách ochorenia.

Príznaky moru

Inkubačná doba je 3-6 dní (s epidémiami alebo septickými formami sa znižuje na 1-2 dni); maximálna inkubačná doba je 9 dní.

Charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia, vyjadreným rýchlym zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla s obrovskými zimnicami a rozvojom ťažkej intoxikácie. Typické sťažnosti pacientov na bolesť v krížoch, svaloch a kĺboch, bolesti hlavy. Existuje zvracanie (často krvavé), neznesiteľný smäd. Od prvých hodín choroby sa rozvíja psychomotorická agitácia. Pacienti sú nepokojní, prehnane aktívni, snažia sa utiecť („bežia ako blázni“), majú halucinácie, delírium. Reč sa stáva nezrozumiteľnou, chôdza je neistá. Vo vzácnejších prípadoch letargia, apatia a slabosť dosahujú taký rozsah, že pacient nemôže vstať z postele. Navonok je zaznamenaná hyperémia a opuch tváre, injekcia skléry. Na tvári je výraz utrpenia alebo hrôzy ("morová maska"). V závažnejších prípadoch je na koži možná hemoragická vyrážka. Veľmi charakteristickým znakom ochorenia je zhrubnutie a pokrytie jazyka hustým bielym povlakom („kriedový jazyk“). Na strane kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná výrazná tachykardia (až embryokardia), arytmia a progresívny pokles krvného tlaku. Aj pri lokálnych formách ochorenia vzniká tachypnoe, ale aj oligúria či anúria.

Táto symptomatológia sa prejavuje najmä v počiatočnom období vo všetkých formách moru.

Podľa klinickej klasifikácie moru navrhnutej G.P. Rudnev (1970), rozlišuje lokálne formy ochorenia (kožné, bubonické, kožno-bubonické), generalizované formy (primárne septické a sekundárne septické), externe diseminované formy (primárne pľúcne, sekundárne pľúcne a črevné).

kožná forma. Charakterizované tvorbou karbunky v mieste zavedenia patogénu. Spočiatku sa na koži objaví ostro bolestivá pustula s tmavočerveným obsahom; je lokalizovaný na edematóznom podkožnom tkanive a je obklopený zónou infiltrácie a hyperémie. Po otvorení pustuly sa vytvorí vred so žltkastým dnom, náchylný na zvýšenie veľkosti. V budúcnosti je dno vredu pokryté čiernou chrastou, po odmietnutí ktorej sa tvoria jazvy.

bubonická forma. Najbežnejšia forma moru. Charakteristická je porážka lymfatických uzlín, regionálna vo vzťahu k miestu zavedenia patogénu - inguinálna, menej často axilárna a veľmi zriedkavo cervikálna. Buboes sú zvyčajne jednotlivé, zriedka viacnásobné. Na pozadí ťažkej intoxikácie sa bolesť vyskytuje v oblasti budúcej lokalizácie bubo. Po 1-2 dňoch je možné prehmatať ostro bolestivé lymfatické uzliny, najskôr tvrdej konzistencie, potom zmäknú a stanú sa pastovitými. Uzly sa spájajú do jedného konglomerátu, neaktívneho kvôli prítomnosti periadenitídy, kolísajúceho pri palpácii. Trvanie vrcholu ochorenia je asi týždeň, potom začína obdobie rekonvalescencie. Lymfatické uzliny môžu spontánne ustúpiť alebo ulcerovať a sklerózu v dôsledku serózno-hemoragického zápalu a nekrózy.

Koža-bubonická forma. Predstavuje kombináciu kožných lézií a zmien v lymfatických uzlinách.

Tieto lokálne formy ochorenia môžu prejsť do sekundárnej morovej sepsy a sekundárnej pneumónie. Ich klinická charakteristika sa nelíši od primárnych septických a primárnych pľúcnych foriem moru, resp.

Primárna septická forma. Vyskytuje sa po krátkej inkubačnej dobe 1-2 dní a vyznačuje sa bleskurýchlym rozvojom intoxikácie, hemoragickými prejavmi (krvácanie na koži a slizniciach, gastrointestinálne a obličkové krvácanie), rýchlym vytvorením klinického obrazu infekčno-toxický šok. Bez liečby je 100 % prípadov smrteľných.

Primárna pľúcna forma. Vyvíja sa s aerogénnou infekciou. Inkubačná doba je krátka, od niekoľkých hodín do 2 dní. Choroba začína akútne s prejavmi syndrómu intoxikácie charakteristického pre mor. Na 2-3 deň choroby sa objaví silný kašeľ, na hrudníku sú ostré bolesti, dýchavičnosť. Kašeľ je sprevádzaný uvoľnením najskôr sklovca a potom tekutého, speneného, ​​krvavého spúta. Fyzické údaje z pľúc sú vzácne, na röntgenovom snímku sa nachádzajú známky fokálnej alebo lobárnej pneumónie. Kardiovaskulárna nedostatočnosť sa zvyšuje, vyjadrená v tachykardii a progresívnom poklese krvného tlaku, rozvoj cyanózy. V terminálnom štádiu sa u pacientov najskôr rozvinie soporózny stav sprevádzaný zvýšenou dýchavičnosťou a hemoragickými prejavmi vo forme petechií alebo rozsiahlych krvácaní a následne kómou.

črevná forma. Na pozadí syndrómu intoxikácie pacienti pociťujú ostré bolesti brucha, opakované vracanie a hnačky s tenezmami a hojnou hlienovo-krvavou stolicou. Keďže črevné prejavy možno pozorovať aj pri iných formách ochorenia, zostáva donedávna otázka existencie črevného moru ako nezávislej formy, zjavne spojenej s enterickou infekciou, kontroverzná.

Odlišná diagnóza
Kožnú, bubonickú a kožno-bubonickú formu moru treba odlíšiť od tularémie, karbunkulov, rôznych lymfadenopatií, pľúcnych a septických foriem – od zápalových ochorení pľúc a sepsy, vrátane meningokokovej etiológie.

Pri všetkých formách moru sú už v počiatočnom období alarmujúce rýchlo narastajúce príznaky ťažkej intoxikácie: vysoká telesná teplota, ohromná zimnica, zvracanie, neznesiteľný smäd, psychomotorický nepokoj, motorický nepokoj, delírium a halucinácie. Pri vyšetrovaní pacientov sa pozornosť upriamuje na nezrozumiteľnú reč, trasľavú chôdzu, opuchnutú hyperemickú tvár s injekciou skléry, výraz utrpenia alebo hrôzy („morová maska“), „kriedový jazyk“. Známky kardiovaskulárnej insuficiencie, tachypnoe rýchlo rastú, oligúria postupuje.

Kožné, bubonické a kožno-bubonické formy moru sa vyznačujú silnou bolesťou v mieste lézie, stagingom vo vývoji karbunky (pustula - vred - čierna chrasta - jazva), výraznými prejavmi periadenitídy pri vzniku moru bubo.

Pľúcne a septické formy sa vyznačujú bleskovo rýchlym vývojom ťažkej intoxikácie, výraznými prejavmi hemoragického syndrómu a infekčno-toxickým šokom. Keď sú postihnuté pľúca, sú zaznamenané ostré bolesti na hrudníku a silný kašeľ, oddelenie sklovca a potom tekutý, penivý, krvavý spút. Úbohé fyzické údaje nezodpovedajú všeobecnému mimoriadne ťažkému stavu.

Diagnóza moru

Laboratórna diagnostika
Na základe použitia mikrobiologických, imunosérologických, biologických a genetických metód. Na hemograme je zaznamenaná leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zvýšenie ESR. Izolácia patogénu sa vykonáva v špecializovaných režimových laboratóriách na prácu s patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií. Štúdie sa vykonávajú na potvrdenie klinicky závažných prípadov ochorenia, ako aj na vyšetrenie ľudí s horúčkou, ktorí sú v ohnisku infekcie. Materiál od chorých a mŕtvych sa podrobuje bakteriologickému vyšetreniu: bodky z bublín a karbunkov, výtok vredov, hlien a hlien z orofaryngu, krv. Pasáž sa uskutočňuje na laboratórnych zvieratách (morčatá, biele myši), ktoré uhynú na 5. až 7. deň po infekcii.

Zo sérologických metód sa používajú RNGA, RNAT, RNAG a RTPGA, ELISA.

Pozitívne výsledky PCR 5-6 hodín po jej nastavení naznačujú prítomnosť špecifickej DNA mikróbu moru a potvrdzujú predbežnú diagnózu. Konečným potvrdením morovej etiológie ochorenia je izolácia čistej kultúry patogénu a jeho identifikácia.

Liečba moru

Pacienti s morom sa liečia iba v stacionárnych podmienkach. Výber liekov na etiotropnú terapiu, ich dávky a režimy určuje formu ochorenia. Priebeh etiotropnej terapie pre všetky formy ochorenia je 7-10 dní. V tomto prípade použite:
v kožnej forme - kotrimoxazol 4 tablety denne;
v bubonickej forme - levomycetín v dávke 80 mg / kg / deň a súčasne streptomycín v dávke 50 mg / kg / deň; lieky sa podávajú intravenózne; účinný je aj tetracyklín;
pri pľúcnych a septických formách ochorenia je kombinácia chloramfenikolu so streptomycínom doplnená vymenovaním doxycyklínu v dávke 0,3 g / deň alebo tetracyklínu 4-6 g / deň perorálne.

Súčasne sa vykonáva masívna detoxikačná terapia (čerstvo zmrazená plazma, albumín, reopolyglucín, hemodez, intravenózne kryštaloidné roztoky, mimotelové detoxikačné metódy), predpisujú sa lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a reparácie (trental v kombinácii so solcoseryl, pikamilon), nútenie diuréza, ako aj srdcové glykozidy, cievne a respiračné analeptiká, antipyretiká a symptomatické látky.

Úspešnosť liečby závisí od včasnosti terapie. Etiotropné lieky sa predpisujú pri prvom podozrení na mor na základe klinických a epidemiologických údajov.

Prevencia moru

Epidemiologický dohľad
Objem, charakter a smer preventívnych opatrení určuje prognózu epizootickej a epidemickej situácie pre mor v konkrétnych prírodných ohniskách s prihliadnutím na údaje z monitoringu pohybu chorobnosti vo všetkých krajinách sveta. Všetky krajiny sú povinné hlásiť WHO o výskyte moru, pohybe chorôb, epizootiách medzi hlodavcami a opatreniach na boj proti infekcii. V krajine je vyvinutý a funguje systém certifikácie prirodzených morových ohnísk, čo umožnilo vykonávať epidemiologickú zonáciu územia.

Indikáciou preventívnej imunizácie populácie je epizootika moru medzi hlodavcami, identifikácia morom postihnutých domácich zvierat a možnosť zavlečenia nákazy chorým človekom. V závislosti od epidemickej situácie sa očkovanie vykonáva na presne vymedzenom území pre celú populáciu (bez výnimky) a selektívne zvlášť ohrozené kontingenty - osoby, ktoré majú trvalé alebo dočasné spojenie s územiami, kde sa vyskytuje epizootika (chovatelia hospodárskych zvierat, agronómovia , poľovníci, dodávatelia, geológovia, archeológovia atď.). d.). Všetky zdravotnícke zariadenia by mali mať určitú zásobu liekov a prostriedkov osobnej ochrany a prevencie, ako aj schému varovania personálu a vertikálneho prenosu informácií v prípade zistenia pacienta s morom. Opatrenia na zabránenie nákazy ľudí morom v enzootických oblastiach, osôb pracujúcich s patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií, ako aj zabránenie šíreniu infekcie mimo ohniská do iných oblastí krajiny, sa vykonávajú protimorovou a inou zdravotnou starostlivosťou opatrovateľské ústavy.

Aktivity v epidemickom zameraní
Keď sa objaví pacient s morom alebo podozrenie na túto infekciu, prijmú sa naliehavé opatrenia na lokalizáciu a odstránenie ohniska. Hranice územia, kde sa zavádzajú niektoré reštriktívne opatrenia (karanténa), sa určujú na základe špecifickej epidemiologickej a epizootologickej situácie, možných aktívnych faktorov prenosu nákazy, hygienických a hygienických podmienok, intenzity migrácie obyvateľstva a dopravného spojenia s inými územiami. Generálne riadenie všetkých činností v ohnisku moru vykonáva Mimoriadna protiepidemická komisia. Zároveň sa prísne dodržiava protiepidemický režim s používaním protimorových oblekov. Karanténa sa zavádza rozhodnutím mimoriadnej protiepidemiologickej komisie na celom území ohniska.

Pacienti s morom a pacienti s podozrením na toto ochorenie sú hospitalizovaní v špeciálne organizovaných nemocniciach. Prevoz pacienta s morom sa musí vykonávať v súlade s platnými hygienickými predpismi pre biologickú bezpečnosť. Pacienti s bubonickým morom sú umiestnení vo viacerých ľuďoch na oddelení, pacienti s pľúcnou formou - iba na samostatných oddeleniach. Prepustenie pacientov s bubonickým morom nie skôr ako 4 týždne, s pľúcnym - nie skôr ako 6 týždňov odo dňa klinického zotavenia a negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia. Po prepustení pacienta z nemocnice sa pre neho stanoví lekárske pozorovanie na 3 mesiace.

V ohnisku sa vykonáva súčasná a konečná dezinfekcia. Osoby, ktoré prišli do kontaktu s chorými na mor, mŕtvolami, nakazenými vecami, zúčastnili sa násilnej porážky chorého zvieraťa a pod., podliehajú izolácii a lekárskemu dohľadu (6 dní). Pri pľúcnom more sa u všetkých osôb, ktoré by sa mohli nakaziť, vykonáva individuálna izolácia (do 6 dní) a antibiotická profylaxia (streptomycín, rifampicín atď.).

Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte mor

Infekcionista

Akcie a špeciálne ponuky

lekárske novinky

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

20.02.2019

Vedúci detskí ftizeológovia navštívili 72. školu v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a malo závraty po tom, čo im v pondelok 18. februára urobili testy na tuberkulózu.

18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Inkubačná doba je 3-6 dní (s primárnou pľúcnou formou - až 1-2 dni). Ochorenie začína akútne - v priebehu niekoľkých hodín, so zimnicou, telesná teplota stúpa na 39 - 40 ° C. Objavujú sa bolesti hlavy, závraty, pocit tepla, nevoľnosť, vracanie. Pacienti sú často nepokojní, majú hyperémiu tváre a spojoviek, suché cyanotické pery, hrubo lemované bielym povlakom („kriedované“), trasúci sa jazyk, neistú chôdzu, nezrozumiteľnú reč. Vzhľadom pripomínajú ľudí, ktorí sú v stave alkoholového opojenia. Vzniká infekčno-toxický šok - dýchavičnosť, zvýšenie tachykardie, pokles krvného tlaku. Smrť môže nastať v prvých hodinách choroby s príznakmi progresívnej kardiovaskulárnej insuficiencie. Okrem všeobecných javov sa s morom vyskytujú lokálne lézie, čo sa odráža v klinickej klasifikácii tohto ochorenia.

V súlade s klasifikáciou G. P. Rudneva (1970) sa rozlišujú nasledovné klinické formy moru.

Hlavne lokálne: kožné, bubonické, kožné bubonické.

Vnútorne diseminované (generalizované): primárny septik, sekundárny septik.

Externe diseminované: primárne pľúcne, sekundárne pľúcne, črevné. Nezávislosť črevnej formy väčšina autorov neuznáva.

Kožná forma sa vyznačuje nekrózou v mieste uhryznutia blchou a izolovane je zriedkavá. Najčastejšie sa zaznamenáva bubonická a kožno-bubonická forma. Typickým klinickým prejavom týchto foriem sú buboes (zvyčajne inguinálne alebo axilárne), ktoré majú priemer 3 až 10 cm.

Skorým príznakom bubo je ostrá bolestivosť, ktorá núti pacienta zaujať nútenú polohu. S rozvojom bubo sa na zápalovom procese podieľajú nielen lymfatické uzliny, ale aj okolité tkanivo, ktoré sú spájkované do jedného konglomerátu. Koža nad ňou sa stáva hladkou, lesklou, potom získava tmavočervenú farbu. Na 8.-12.deň choroby sa objaví kolísanie v strede buba a môže dôjsť k pitve s uvoľnením zelenožltého hnisu.

Primárna septická forma moru je zriedkavá, no je mimoriadne náročná. S touto formou nemusia byť žiadne lézie kože, lymfatických uzlín a pľúc. V prvých 3 dňoch choroby vzniká infekčno-toxický šok, ktorý je príčinou smrti niekedy už v prvých hodinách choroby.

Sekundárna septická forma moru je komplikáciou iných foriem infekcie. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, prítomnosťou sekundárnych ložísk infekcie vo vnútorných orgánoch a závažnými prejavmi hemoragického syndrómu.

Pri primárnom pľúcnom more sa na pozadí zvyšujúcej sa intoxikácie a horúčky objavujú rezné bolesti v oblasti hrudníka, suchý, bolestivý kašeľ, ktorý je potom nahradený vlhkým so sklovcovým viskóznym výtokom a nakoniec speneným krvavým spútom. Zvyšujúce sa zlyhanie dýchania. Fyzické údaje sú veľmi vzácne a nezodpovedajú celkovému stavu pacientov. Úmrtnosť v tejto forme sa blíži k 100%. Príčinou smrti je infekčno-toxický šok, pľúcny edém.

Sekundárna pľúcna forma moru je klinicky podobná primárnej a môže sa vyskytnúť ako komplikácia akejkoľvek formy ochorenia.

(lat. pestis) - akútne prirodzené ložiskové infekčné ochorenie zo skupiny karanténnych infekcií, vyskytujúce sa pri mimoriadne ťažkom celkovom stave, horúčke, poškodení lymfatických uzlín, pľúc a iných vnútorných orgánov, často s rozvojom sepsy. Ochorenie sa vyznačuje aj vysokou úmrtnosťou.
Morový bacil pod fluorescenčnou mikroskopiou Pôvodcom je bacil moru (lat. Yersinia pestis), objavený v roku 1894 súčasne Francúzom Yersinom a Japoncom Kitasato.
Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 3-6 dní. Najbežnejšie formy moru sú bubonický a pľúcny. Úmrtnosť v bubonickej forme moru sa pohybuje od 27 do 95%, v pľúcnej - takmer 100%.
Známe morové epidémie, ktoré si vyžiadali milióny obetí, zanechali hlbokú stopu v histórii ľudstva.

Príbeh
Mor je choroba známa už od staroveku, prvé možné informácie o nej pochádzajú z konca 2. a začiatku 3. storočia nášho letopočtu. Najznámejší je takzvaný „Justiniánsky mor“ (551-580), ktorý vznikol vo Východorímskej ríši a zachvátil celý Blízky východ. Na túto epidémiu zomrelo viac ako 20 miliónov ľudí. V X storočí bola v Európe veľká morová epidémia, najmä v Poľsku a Kyjevskej Rusi. V roku 1090 zomrelo na mor v Kyjeve za dva týždne viac ako 10 000 ľudí. V 12. storočí medzi križiakmi niekoľkokrát prepukol mor. V 13. storočí došlo v Poľsku a Rusku k niekoľkým epidémiám moru. V 14. storočí sa Európou prehnala strašná epidémia „čiernej smrti“, prinesená z východnej Číny. V roku 1348 na ňu zomrelo takmer 15 miliónov ľudí, čo predstavovalo štvrtinu celej populácie Európy. V roku 1346 sa mor dostal na Krym av roku 1351 do Poľska a Ruska. Následne boli v Rusku zaznamenané epidémie moru v rokoch 1603, 1654, 1738-1740 a 1769. V rokoch 1664-1665 sa Londýnom prehnala epidémia bubonického moru, ktorá zabila viac ako 20 % obyvateľov mesta.
V súčasnosti sú zaznamenané jednotlivé prípady nákazy bubonickým morom.
Mor zasiahol pracovníkov tlačiarne (rytina 1500) V stredoveku k šíreniu moru prispeli nehygienické podmienky, ktoré v mestách panovali. Nebola tam kanalizácia a všetky odpadky tiekli priamo po uliciach, čo potkanom slúžilo ako ideálne prostredie na život.
Alberti takto opísal Sienu, ktorá „veľa stráca... kvôli nedostatku žúmp. Preto celé mesto vydáva smrad nielen počas prvej a poslednej nočnej stráže, keď sa z okien vylievajú nádoby s nahromadenými nečistotami, ale aj v iných hodinách je hnusné a silne znečistené. Navyše na mnohých miestach boli za pôvodcu moru vyhlásené mačky, ktoré boli údajne služobníkmi diabla a infikovali ľudí. Masové vyhladzovanie mačiek viedlo k ešte väčšiemu nárastu počtu potkanov. Najčastejšou príčinou infekcie je uhryznutie bĺch, ktoré predtým žili na infikovaných potkanoch.

Mor ako biologická zbraň
Použitie pôvodcu moru ako biologickej zbrane má hlboké historické korene.
Najmä udalosti v starovekej Číne a stredovekej Európe ukázali, že Huni, Turci a Mongoli používali mŕtvoly infikovaných zvierat (kone a kravy), ľudské telá na kontamináciu vodných zdrojov a vodovodných systémov. Existujú historické záznamy o prípadoch vyvrhnutia infikovaného materiálu pri obliehaní niektorých miest.
Keramická bomba obsahujúca materiál infikovaný morom - blšiu kolóniu Počas druhej svetovej vojny japonská armáda používala prvky biologických zbraní vo forme morového agenta. Z lietadiel japonskej strany sa uskutočnilo hromadné zhadzovanie špeciálne pripraveného nosiča moru - infikovaných bĺch. Špeciálny oddiel 731 zámerne infikoval civilistov a väzňov Číny, Kórey a Mandžuska na ďalší lekársky výskum a experimenty, aby študoval vyhliadky na biologické zbrane hromadného ničenia. Skupina vyvinula morový kmeň 60-krát virulentnejší ako pôvodný morový kmeň, akúsi absolútne účinnú zbraň hromadného ničenia s prirodzenou distribúciou. Boli vyvinuté rôzne letecké bomby a projektily na zhadzovanie a rozptýlenie infikovaných nosičov, ako sú bomby na infikovanie zeme, aerosólové bomby a fragmentačné projektily, ktoré ovplyvňujú ľudské tkanivo. Keramické bomby boli populárne, berúc do úvahy zvláštnosti použitia živých organizmov - blchy a potrebu zachovať ich aktivitu a životaschopnosť v podmienkach vypúšťania, pre ktoré boli vytvorené špeciálne podmienky na podporu života (najmä čerpanie kyslíka).

infekcia
Pôvodca moru je odolný voči nízkym teplotám, dobre sa uchováva v spúte, ale pri teplote 55 ° C zomrie do 10-15 minút a po varení takmer okamžite. Do tela sa dostáva cez kožu (pri uhryznutí blchou, zvyčajne Xenopsylla cheopis), sliznicami dýchacích ciest, tráviaceho traktu, spojoviek.
Prirodzené ohniská moru sa podľa hlavného prenášača delia na sysľa, svišťa, pieskomila, hraboša a pika. Okrem divých hlodavcov epizootický proces niekedy zahŕňa aj takzvané synantropné hlodavce (najmä potkany a myši), ako aj niektoré voľne žijúce zvieratá (zajace, líšky), ktoré sú predmetom lovu. Z domácich zvierat sú ťavy choré na mor.
V prirodzenom ohnisku sa infekcia zvyčajne vyskytuje uhryznutím blchy, ktorá sa predtým živila chorým hlodavcom, pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zvyšuje, keď sú do epizoocie zahrnuté synantropné hlodavce. K infekcii dochádza aj pri love hlodavcov a ich ďalšom spracovaní. Hromadné choroby ľudí sa vyskytujú, keď sa chorá ťava strihá, sťahuje z kože, strihá, spracováva. Infikovaná osoba, v závislosti od formy ochorenia, môže byť zase prenášačom moru vzdušnými kvapôčkami alebo uhryznutím niektorých druhov bĺch.
Blcha xenopsylla cheopis je hlavným prenášačom moru Blchy sú špecifickým prenášačom patogénu moru. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry tráviaceho systému bĺch: pred žalúdkom tvorí pažerák blchy zhrubnutie - struma. Pri uhryznutí infikovaným zvieraťom (potkanom) sa baktéria moru usídli v strume blchy a začne sa intenzívne množiť, až ju úplne upchá. Krv nemôže vstúpiť do žalúdka, takže
taká blcha je neustále mučená pocitom hladu. Pohybuje sa od hostiteľa k hostiteľovi v nádeji, že dostane svoju časť krvi a pred smrťou sa jej podarí nakaziť dostatočne veľký počet ľudí (takéto blchy nežijú dlhšie ako desať dní).
Keď človeka uhryznú blchy infikované morom, v mieste uhryznutia sa môže objaviť papula alebo pustula naplnená hemoragickým obsahom (kožná forma). Potom sa proces šíri cez lymfatické cievy bez prejavu lymfangitídy. Reprodukcia baktérií v makrofágoch lymfatických uzlín vedie k ich prudkému nárastu, fúzii a tvorbe konglomerátu (bubonická forma). Ďalšia generalizácia infekcie, ktorá nie je nevyhnutne potrebná, najmä v podmienkach modernej antibiotickej terapie, môže viesť k rozvoju septickej formy sprevádzanej poškodením takmer všetkých vnútorných orgánov.
Z epidemiologického hľadiska však najdôležitejšiu úlohu zohráva „skríning“ infekcie v pľúcnom tkanive s rozvojom pľúcnej formy ochorenia. Od vzniku morovej pneumónie sa sám chorý človek stáva zdrojom nákazy, no zároveň sa už z človeka na človeka prenáša pľúcna forma ochorenia - mimoriadne nebezpečná, s veľmi rýchlym priebehom.

Symptómy
bubonická forma mor je charakterizovaný výskytom ostro bolestivých konglomerátov, najčastejšie inguinálnych lymfatických uzlín na jednej strane. Inkubačná doba je 2-6 dní (menej často 1-12 dní). V priebehu niekoľkých dní sa veľkosť konglomerátu zväčší, koža nad ním sa môže stať hyperemickou. Súčasne dochádza k nárastu ďalších skupín lymfatických uzlín - sekundárnych bubónov. Lymfatické uzliny primárneho zamerania podliehajú zmäkčeniu, keď sú prepichnuté, získa sa hnisavý alebo hemoragický obsah, ktorého mikroskopická analýza odhaľuje veľké množstvo gramnegatívnych tyčiniek s bipolárnym sfarbením. Pri absencii antibiotickej terapie sa otvoria hnisavé lymfatické uzliny. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistúl. Závažnosť stavu pacienta sa postupne zvyšuje do 4. – 5. dňa, môže byť zvýšená teplota, niekedy sa okamžite objaví vysoká horúčka, ale spočiatku zostáva stav pacientov často celkovo uspokojivý. To vysvetľuje skutočnosť, že človek s bubonickým morom môže lietať z jednej časti sveta do druhej, pričom sa považuje za zdravého.
Avšak kedykoľvek môže bubonická forma moru spôsobiť zovšeobecnenie procesu a prejsť do sekundárnej septickej alebo sekundárnej pľúcnej formy. V týchto prípadoch sa stav pacientov veľmi rýchlo stáva mimoriadne vážnym. Symptómy intoxikácie narastajú každú hodinu. Teplota po silnej zimnici stúpa do vysokých febrilných čísel. Zaznamenávajú sa všetky príznaky sepsy: bolesť svalov, silná slabosť, bolesť hlavy, závraty, preťaženie vedomia až po jeho stratu, niekedy vzrušenie (pacient sa ponáhľa v posteli), nespavosť. S rozvojom pneumónie sa cyanóza zvyšuje, objavuje sa kašeľ s oddelením speneného krvavého spúta obsahujúceho obrovské množstvo morových tyčiniek. Je to tento spútum, ktorý sa stáva zdrojom infekcie od človeka k človeku s rozvojom teraz primárneho pľúcneho moru.
Septické a pľúcne formy moru prebiehajú, ako každá ťažká sepsa, s prejavmi syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: môžu sa objaviť drobné krvácania na koži, krvácanie z tráviaceho traktu (zvracanie krvavých hmôt, meléna), ťažká tachykardia, rýchly a vyžadujúci korekciu (dopamín) pokles krvný tlak.

Klinický obraz
Klinický obraz moru je diferencovaný v závislosti od spôsobu infekcie pacienta. Spravidla sa rozlišujú tieto formy priebehu ochorenia: Lokálna forma ( kožné, bubonické a kožno-bubonické ) - v tejto forme sa morový mikrób prakticky nedostane do vonkajšieho prostredia.
Generalizovaná forma (primárny a sekundárny septický) so zvýšeným rozptylom mikróbov do vonkajšieho prostredia, primárne pľúcne, sekundárne pľúcne a črevné s bohatým uvoľňovaním mikróbov. Zároveň sa črevná forma moru rozlišuje výlučne ako komplikácia iných foriem tejto choroby a spravidla nie je prítomná v klasifikácii foriem priebehu choroby. Inkubačná doba moru sa pohybuje od 72 do 150 hodín, vo väčšine prípadov nepresahuje tri dni. Vo výnimočných prípadoch, s množstvom foriem ochorenia, je možné jeho zníženie. Charakteristickým znakom choroby je jej vývoj. Symptómy ochorenia sa objavujú náhle, bez predbežných príznakov primárneho vývoja. Spravidla sa nepozoruje zimnica a slabosť, teplota stúpne na 39 - 40 stupňov náhle, pacient pociťuje silné bolesti hlavy, často záchvaty zvracania. Fixuje sa začervenanie (hyperémia) tváre, spojovky viečok a očnej buľvy, bolesť svalov, pocit slabosti. Charakteristické črty
ochorenia: biely povlak na povrchu jazyka, výrazne rozšírené nozdry, nápadná suchosť pier. Spravidla dochádza k zvýšeniu teploty kože, jej suchosti, v niektorých prípadoch je možná vyrážka (najmä pri srdcovej slabosti je možný vonkajší prejav potu s relatívne chladnou pokožkou kože). pacient). Charakteristickým znakom moru je neustály pocit smädu u pacienta. Ochorenie sa vyznačuje vysokým stupňom poškodenia centrálneho nervového systému pacienta v dôsledku ťažkej intoxikácie, čo vedie k nespavosti alebo nepokoju. V niektorých prípadoch dochádza k delíriu a strate koordinácie pohybov. Charakterizovaná úzkosťou, nervozitou, zvýšenou pohyblivosťou pacienta. V niektorých prípadoch je zaznamenané porušenie trávenia, ťažkosti s močením a bolesť brucha pri priamom kontakte. Spravidla sa v krvi pacienta zaznamená polynukleárna leukocytóza od dvadsať do päťdesiat tisíc s posunom v krvnom vzorci doľava s miernou zmenou v krvi, normálnym počtom červených krviniek a hemoglobínu, zrýchleným ESR. Smrť pacienta spôsobuje ťažkú ​​sepsu a ťažkú ​​toxinémiu. Klinickú formu morovej choroby netvoria jej symptómy, ale spravidla prípady lokálneho poškodenia pacienta, a to prejavy bubonického, septického a menej často pľúcneho moru.
Kožný mor
Prienik morového mikróbu cez kožu nevyvoláva primárnu reakciu, len v 3 % prípadov dochádza k začervenaniu a zhrubnutiu kože s nápadnou bolesťou. Súčasne sa primárne začervenanie-papula zmení na vezikuly a pustuly, po ktorých bolesť klesá, potom sa vonkajšie príznaky už neobjavujú. Zápalový proces však postupuje, objavuje sa karbunka, ktorá sa mení na vred, ktorý po zahojení tvorí jazvu. V niektorých prípadoch, keď sú postihnuté lymfatické uzliny, je bubonická forma moru fixovaná.
Kožná bubonická forma moru
Kožná bubonická forma moru je fixovaná, keď mikrób prenikne do kože. Morový mikrób preniknutý pod kožu sa lymfatickým tokom dostane do lymfatickej uzliny pacienta a spôsobí zápalový proces, ktorý prúdi do blízkych tkanív a vytvára takzvané bubo, ktoré je pri palpácii dosť bolestivé. Súčasne sa zmierňujú zápalové procesy.
bubonická forma moru
bubonická forma moru Bubonická forma moru sa na rozdiel od kožnej formy vyznačuje absenciou reakcie v mieste zavedenia mikróbu. Symptómy sa nachádzajú na lymfatických uzlinách pacienta, najčastejšie sú viditeľné inguinálne a femorálne buboes, menej často axilárne a krčné. Prvým znakom bubonického moru je ostrá bolestivosť v mieste vyvíjajúceho sa bubu, ktorá sa zaznamenáva počas pohybu aj v pokoji. V primárnom štádiu moru je možné v ohnisku bumu nahmatať jednotlivé hypertrofované lymfatické uzliny. Bubo sa potom syntetizuje s okolitými tkanivami do jedinej formácie, čím je dôležitým znakom moru bubo. Pri sondovaní jedného bubo sa cíti nádor, hustý iba v jeho strede, v mieste lymfatických uzlín. Koža v oblasti bubo získava červené odtiene, v strede sa môže zmeniť na modrú. Je dôležité poznamenať, že veľkosť buba charakterizuje priebeh ochorenia: pri benígnom priebehu sa bubo vyvíja a dosahuje veľkosť kuracieho vajca alebo viac, fáza zápalového procesu trvá asi šesť až osem dní. Potom dochádza k hnisaniu a resorpcii, skleróze bubo. Naopak, pri ťažkom priebehu moru sa bubo nevyvíja, mikrób prekoná hranice lymfatických uzlín pomocou toku lima, ktorý sa šíri po celom tele, čo môže viesť k smrteľnému výsledku bez špeciálneho terapiu. Mal by
Je potrebné poznamenať, že negatívnemu procesu sa spravidla možno vyhnúť použitím antibiotík, ktoré spôsobia resorpciu buba, čím sa zabráni šíreniu mikróbov. Rozdiel medzi teplotnou reakciou tela a pulzovou frekvenciou pacienta má diagnostický význam, pretože pulz je 140 úderov za minútu, je zaznamenaná arytmia. Spravidla sa maximálny krvný tlak znižuje. V kritických prípadoch sa maximálny tlak znižuje na 90 - 80, minimálny - na 45 - 40. V súčasnosti pacienti s bubonickou formou moru zomierajú extrémne zriedkavo, čo sa dosahuje užívaním antibiotík, avšak bubonická forma moru mor môže ako komplikácia spôsobiť morový zápal pľúc, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia a vytvára veľké nebezpečenstvo šírenia morového mikróba vzdušnými kvapôčkami. Samostatnou formou komplikácie je meningitída, ktorá sa vyznačuje silnou bolesťou hlavy, bolestivým svalovým napätím na krku, poškodením hlavových nervov a pozitívnym Kernigovým príznakom, nie sú vylúčené kŕče. Tehotné ženy nie sú vylúčené z potratu alebo predčasného pôrodu.
septická forma moru
Septická forma moru s léziami končatín Pri primárnej septickej forme moru mikrób preniká do kože alebo cez sliznice, čo súvisí s vysokou virulenciou mikróba, jeho masívnou infekčnou dávkou a nízkou odolnosťou organizmu pacienta, ktorá umožňuje prenikaniu patogénu. do krvi pacienta bez zjavných vonkajších zmien, prekonávajúcich obranné mechanizmy organizmu. Primárnym znakom ochorenia je vysoká teplota pacienta a zvýšenie je pre pacienta zaznamenané neočakávane. Sprevádzané dýchavičnosťou, zrýchleným pulzom, delíriom, adynamiou, prostráciou. Nie je vylúčené prejavenie charakteristickej vyrážky na koži pacienta. Ak sa nelieči, smrť nastáva do dvoch až štyroch dní. Vo výnimočných prípadoch, za negatívnych podmienok, bol počas dňa zaznamenaný letálny výsledok, takzvaná fulminantná forma moru, bez akýchkoľvek charakteristických klinických príznakov.
Pľúcny mor
Pľúcna forma moru je primárna pneumónia a vyvíja sa, keď je človek infikovaný vzdušnými kvapôčkami z dýchacích orgánov. Pľúcna forma je charakterizovaná vznikom ložísk zápalu v pľúcach ako primárnych symptómov moru. Existujú dve štádiá pľúcneho moru. Pre prvé štádium je charakteristická prevaha celkových morových príznakov, v druhom štádiu pľúcnej formy dochádza k prudkým zmenám na pľúcach pacienta. Pri tejto forme ochorenia nastáva obdobie febrilného vzrušenia, obdobie vrcholu ochorenia a terminálne obdobie s progresívnou dyspnoe a kómou. Najnebezpečnejšie obdobie je charakterizované uvoľňovaním mikróbov do vonkajšieho prostredia - druhé obdobie ochorenia, ktoré má kritický epidemický význam. V prvý deň choroby sa u pacienta s pľúcnou formou moru zistí zimnica, bolesti hlavy, bolesti krížov, končatín, slabosť, často nevoľnosť a vracanie, začervenanie a opuchy tváre, horúčka do 39-41 stupňa, bolesť a pocit stláčania v hrudníku, dýchavičnosť, nepokoj, rýchly a často arytmický pulz. Vtedy je spravidla prítomné zrýchlené dýchanie a dýchavičnosť. V agonálnom období bolo zaznamenané plytké dýchanie a výrazná adynamia. Slabý kašeľ je fixovaný, spútum obsahuje pruhy krvi a značné množstvo morových mikróbov. Zároveň občas chýba spúta alebo má atypický charakter. Klinika morovej pneumónie sa vyznačuje výrazným nedostatkom objektívnych údajov u pacientov, ktorý nie je porovnateľný s objektívne závažným stavom pacientov, zmeny na pľúcach prakticky chýbajú alebo sú nevýznamné vo všetkých štádiách ochorenia. Sipot prakticky nie je počuteľný, bronchiálne dýchanie je počuť len v obmedzených oblastiach. Pacienti s primárnou pľúcnou formou moru bez potrebnej liečby zároveň zomierajú do dvoch až troch dní, pričom charakteristická je absolútna mortalita a rýchly priebeh ochorenia.

Diagnóza
Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod z morovo endemických oblastí (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Turkménsko, Karakalpakia a i.), prípadne z protimorových staníc pacienta s vyššie opísanými príznakmi bubonickej formy alebo s príznakmi najťažšieho - s. krvácania a krvavé spútum - zápal pľúc s ťažkou lymfadenopatiou je dostatočne závažným argumentom pre lekára prvého kontaktu, aby prijal všetky opatrenia na lokalizáciu údajného moru a jeho presnú diagnózu. Je potrebné zdôrazniť, že v podmienkach modernej lekárskej profylaxie je pravdepodobnosť ochorenia personálu, ktorý je už nejaký čas v kontakte s chorým na kašeľ, veľmi malá. V súčasnosti sa medzi zdravotníckym personálom nevyskytujú žiadne prípady primárneho pľúcneho moru (to znamená prípady infekcie z človeka na človeka). Stanovenie presnej diagnózy sa musí vykonať pomocou bakteriologických štúdií. Materiálom pre nich je bodka hnisavých lymfatických uzlín, spútum, krv pacienta, výtok z fistúl a vredov.
Laboratórna diagnostika sa vykonáva pomocou fluorescenčného špecifického antiséra, ktoré sa používa na farbenie šmúh výtoku z vredov, bodiek lymfatických uzlín, kultúry získanej na krvnom agare.

Liečba
Pri podozrení na mor je o tom bezodkladne vyrozumená hygienicko-epidemiologická stanica okresu. Oznámenie vyplní lekár, ktorý mal podozrenie na nákazu, a jeho postúpenie zabezpečuje vedúci lekár ústavu, kde bol takýto pacient nájdený.
Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v boxe infekčnej nemocnice. Lekár alebo priemerný zdravotnícky pracovník zdravotníckeho zariadenia pri zistení pacienta alebo pri podozrení na mor je povinný zastaviť ďalšie prijímanie pacientov a zakázať vstup a výstup zo zdravotníckeho zariadenia. Zdržiavajúc sa v ambulancii, na oddelení, musí zdravotnícky pracovník informovať vedúceho lekára jemu dostupným spôsobom o identifikácii pacienta a vyžiadať si protimorové obleky a dezinfekčné prostriedky.
V prípade prijatia pacienta s poškodením pľúc je zdravotnícky pracovník povinný pred nasadením kompletného protimorového obleku ošetriť sliznice očí, úst a nosa roztokom streptomycínu. Pri absencii kašľa sa môžete obmedziť na ošetrenie rúk dezinfekčným roztokom. Po prijatí opatrení na oddelenie chorého od zdravých ľudí v zdravotníckom zariadení alebo doma sa zostaví zoznam ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom, s uvedením priezviska, mena, priezviska, veku, miesta výkonu práce, povolania, adresa bydliska.
Do príchodu konzultanta z protimorového ústavu zdravotník zostáva v ohnisku nákazy. O otázke jeho izolácie sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Konzultant odoberá materiál na bakteriologické vyšetrenie, po ktorom môže začať špecifická liečba pacienta
antibiotiká.
Keď je pacient zistený vo vlaku, lietadle, lodi, letisku, železničnej stanici, postup zdravotníckych pracovníkov zostáva rovnaký, aj keď organizačné opatrenia budú iné. Je dôležité zdôrazniť, že oddeľovanie podozrivého pacienta od ostatných by sa malo začať ihneď po jeho identifikácii.
Vedúci lekár ústavu po prijatí správy o identifikácii pacienta podozrivého z moru prijíma opatrenia na zastavenie komunikácie medzi oddeleniami nemocnice, poschodiami kliniky, zakazuje výstup z budovy, kde bol pacient nájdený. Zároveň organizuje odovzdanie mimoriadnej správy vyššej organizácii a protimorovej inštitúcii. Forma informácií môže byť ľubovoľná s povinným uvedením nasledujúcich údajov: priezvisko, meno, rodokmeň, vek pacienta, bydlisko, povolanie a miesto výkonu práce, dátum zistenia, čas nástupu ochorenia, objektívne údaje , predbežná diagnóza, primárne opatrenia prijaté na lokalizáciu ohniska, funkcia a priezvisko lekára, ktorý pacienta diagnostikoval. Manažér zároveň s informáciami žiada konzultantov a potrebnú pomoc.
V niektorých situáciách však môže byť vhodnejšia hospitalizácia (až do stanovenia presnej diagnózy) v ústave, kde sa pacient nachádza v čase predpokladu, že má mor. Terapeutické opatrenia sú neoddeliteľnou súčasťou prevencie pred infekciou personálu, ktorý by si mal okamžite nasadiť 3-vrstvové gázové rúška, návleky na topánky, šatku z 2 vrstiev gázy, ktorá úplne zakryje vlasy, a okuliare, aby sa zabránilo postriekaniu spúta na sliznicu. oči. Podľa pravidiel stanovených v Ruskej federácii musí personál nosiť protimorový oblek alebo používať špeciálne prostriedky podobné z hľadiska antiinfekčných ochranných vlastností. Všetok personál, ktorý bol s pacientom v kontakte, zostáva, aby mu poskytol ďalšiu pomoc. Špeciálne zdravotnícke stanovište izoluje oddelenie, kde sa nachádza pacient a jeho ošetrujúci personál, od kontaktu s inými ľuďmi. Izolované oddelenie by malo zahŕňať toaletu a miestnosť na ošetrenie. Všetci zamestnanci dostávajú okamžitú profylaktickú antibiotickú liečbu počas dní strávených v izolácii.
Liečba moru by mala byť komplexná a mala by zahŕňať použitie etiotropných, patogenetických a symptomatických látok. Na liečbu moru sú najúčinnejšie streptomycínové antibiotiká: streptomycín, dihydrostreptomycín, pasomycín. V tomto prípade sa najčastejšie používa streptomycín. Pri bubonickej forme moru sa pacientovi intramuskulárne injikuje streptomycín 3-4 krát denne (denná dávka 3 g), tetracyklínové antibiotiká (vibromycín, morfocyklín) intravenózne v dávke 4 g / deň. V prípade intoxikácie sa intravenózne podávajú soľné roztoky, hemodez. Samotný pokles krvného tlaku v bubonickej forme by sa mal považovať za znak zovšeobecnenia procesu, znak sepsy; v tomto prípade je potrebná resuscitácia, zavedenie dopamínu, zriadenie permanentného katétra. Pri pneumónnych a septických formách moru sa dávka streptomycínu zvyšuje na 4 až 5 g / deň a tetracyklín - až 6 g Vo formách odolných voči streptomycínu sa levomycetín sukcinát môže podávať až do 6 až 8 g / v. Keď sa stav zlepší, zníži sa dávka antibiotík: streptomycín - do 2 g / deň až do normalizácie teploty, najmenej však 3 dni, tetracyklíny - do 2 g / deň denne vo vnútri, chloramfenikol - do 3 g / deň, celkovo 20-25 g Biseptol sa s veľkým úspechom používa aj pri liečbe moru.
S pľúcnou, septickou formou, rozvojom krvácania, okamžite začnú zastavovať syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: vykonáva sa plazmaferéza (prerušovaná plazmaferéza v plastových vreckách sa môže vykonávať na akejkoľvek centrifúge so špeciálnym alebo vzduchovým chladením s kapacitou jeho poháre 0,5 l a viac) v objeme odobratej plazmy 1-1,5 l pri výmene rovnakého množstva čerstvej zmrazenej plazmy. V prítomnosti hemoragického syndrómu by denné injekcie čerstvej mrazenej plazmy nemali byť menšie ako 2 litre. Kým sa nezastavia najakútnejšie prejavy sepsy, plazmaferéza sa vykonáva denne. Vymiznutie príznakov hemoragického syndrómu, stabilizácia krvného tlaku, zvyčajne v sepse, sú dôvodom na zastavenie plazmaferéznych sedení. Zároveň sa takmer okamžite pozoruje účinok plazmaferézy v akútnom období ochorenia, klesajú príznaky intoxikácie, klesá potreba dopamínu na stabilizáciu krvného tlaku, ustupujú bolesti svalov, znižuje sa dýchavičnosť.
V tíme zdravotníckeho personálu zabezpečujúceho liečbu pacienta s pľúcnou alebo septickou formou moru by mal byť špecialista intenzívnej starostlivosti.

Aktuálny stav
Ročne sa počet morových ochorení pohybuje okolo 2,5 tisíc ľudí a bez klesajúceho trendu. Pre Rusko je situácia komplikovaná každoročným zisťovaním nových prípadov v štátoch susediacich s Ruskom (Kazachstan, Mongolsko, Čína), importom špecifického vektora moru Xenopsylla cheopis prostredníctvom transportov a obchodných tokov z krajín juhovýchodnej Ázie. .
Podľa dostupných údajov bolo podľa Svetovej zdravotníckej organizácie za posledných 15 rokov zaznamenaných asi štyridsaťtisíc prípadov v 24 krajinách s úmrtnosťou asi sedem percent z počtu prípadov. V mnohých krajinách Ázie (Kazachstan, Čína, Mongolsko a Vietnam), v Afrike (Tanzánia a Madagaskar), na západnej pologuli (USA, Peru) sú prípady nakazenia ľudí zaznamenané takmer každý rok.
Za posledných 5 rokov bolo v Rusku zaznamenaných 752 kmeňov morového patogénu. V súčasnosti sa najaktívnejšie prírodné ohniská nachádzajú na územiach regiónu Astrachaň, Kabardino-Balkarskej republiky a Karačajsko-Čerkesskej republiky, republík Altaj, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Zvlášť znepokojujúce je nedostatočné systematické monitorovanie aktivity ohnísk nachádzajúcich sa v Ingušskej a Čečenskej republike.
Zároveň od roku 1979 neboli na území Ruska zaznamenané žiadne prípady moru, hoci každoročne na území prírodných ohnísk (s celkovou rozlohou viac ako 253 tisíc kilometrov štvorcových) viac ako 20 tisíc ľudí. sú vystavení riziku infekcie.
Zároveň bolo v rokoch 2001-2003 zaregistrovaných 7 prípadov moru v Kazašskej republike (s jedným úmrtím), v Mongolsku - 23 (3 úmrtia), v Číne v rokoch 2001-2002 ochorelo 109 ľudí (9 úmrtí) . Prognóza epizootickej a epidemickej situácie v prírodných ohniskách Kazašskej republiky, Číny a Mongolska susediacich s Ruskou federáciou zostáva nepriaznivá.

Predpoveď
V podmienkach modernej terapie úmrtnosť v bubonickej forme nepresahuje 5-10%, ale v iných formách je miera zotavenia pomerne vysoká, ak sa liečba začne včas. V niektorých prípadoch je možná rýchla septická forma ochorenia, ktorú je ťažké diagnostikovať a liečiť.
(„blesková forma moru“).

Pozoruhodní ľudia, ktorí zomreli na mor Simeon Hrdý Medzi slávnymi ľuďmi, ktorí zomreli na mor, možno menovať ruského princa Simeona Pyšného - syna Ivana I. Kalitu.

Mor má hlboké historické korene. Ľudstvo sa s chorobou prvýkrát stretlo v 14. storočí. Epidémia, ktorá dostala prívlastok „Čierna smrť“, si vyžiadala viac ako 50 miliónov ľudských životov, čo sa rovnalo štvrtine populácie stredovekej Európy. Úmrtnosť bola asi 99%.

Fakty o chorobe:

• Mor postihuje lymfatické uzliny, pľúca a iné vnútorné orgány. V dôsledku infekcie sa vyvíja sepsa. Celkový stav tela je mimoriadne ťažký. Telo podlieha neustálym záchvatom horúčky.
• Obdobie vývoja moru po infekcii je v priemere asi tri dni v závislosti od celkového stavu tela.
• V súčasnosti úmrtnosť na túto chorobu nie je vyššia ako 10% všetkých identifikovaných prípadov.
• Ročne sa vyskytne asi 2 tisíc prípadov ochorenia. Podľa WHO bolo v roku 2013 oficiálne zaregistrovaných 783 prípadov nákazy, z toho 126 prípadov skončilo smrťou.
• Ohniská choroby postihujú najmä africké krajiny a množstvo krajín Južnej Ameriky. Endemickými krajinami sú DR Kongo, ostrov Madagaskar a Peru.

V Ruskej federácii bol posledný známy prípad moru zdokumentovaný v roku 1979. Každý rok spadá do rizikovej skupiny viac ako 20 tisíc ľudí, ktorí sa nachádzajú v zóne prirodzených ložísk infekcie s celkovou rozlohou viac ako 250 tisíc km2.

DÔVODY

Hlavnou príčinou moru je blšie uhryznutie. Tento faktor je spôsobený špecifickou štruktúrou tráviaceho systému tohto hmyzu. Po uhryznutí infikovaného hlodavca blchou sa v jeho úrode usadí baktéria moru a zablokuje priechod krvi do žalúdka. Výsledkom je, že hmyz pociťuje neustály pocit hladu a pred smrťou sa mu podarí uhryznúť, čím nakazí až 10 hostiteľov, pričom vypitú krv odgrgne spolu s morovými baktériami na uhryznutie.

Po uhryznutí sa baktéria dostane do najbližšej lymfatickej uzliny, kde sa aktívne množí a bez antibakteriálnej liečby zasiahne celé telo.

Príčiny infekcie:

• uhryznutie malých hlodavcov;
• kontakt s infikovanými domácimi zvieratami, túlavými psami;
• priamy kontakt s infikovanou osobou;
• porážanie tiel chorých zvierat;
• ošetrenie kože zabitých zvierat - nosičov choroby;
• požitie baktérií na sliznici človeka počas pitvy mŕtvol tých, ktorí zomreli na mor;
• jesť mäso infikovaných zvierat;
• vniknutie častíc slín infikovanej osoby do ústnej dutiny zdravého človeka vzdušnými kvapôčkami;
• vojenské konflikty a teroristické útoky s použitím bakteriologických zbraní.

Baktéria moru má vysokú odolnosť voči nízkym teplotám, vo vlhkom prostredí sa intenzívne množí, ale neznáša vysoké teploty (nad 60 stupňov), vo vriacej vode takmer okamžite zahynie.

KLASIFIKÁCIA

Odrody moru sú rozdelené do dvoch hlavných typov.

• Lokalizovaný typ- choroba sa rozvinie po vniknutí zárodkov moru pod kožu:
  • Kožný mor. Neexistuje žiadna primárna ochranná reakcia, iba v 3% prípadov dochádza k začervenaniu postihnutých oblastí kože s tesneniami. Bez viditeľných vonkajších znakov choroba postupuje, prípadne sa vytvorí karbunka, potom vred, ktorý sa pri hojení zjazví.
  • Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor . Najbežnejšia forma ochorenia. Ovplyvňuje lymfatické uzliny a vytvára "buboes". Vyznačuje sa bolestivými zápalovými procesmi v nich. Ovplyvňuje oblasť slabín, podpazušie. Sprevádzané silnou horúčkou a všeobecnou intoxikáciou tela.
  • žľazový mor, bubonický mor, čierny mor. Morové baktérie sa pohybujú spolu s lymfou, končia v lymfatických uzlinách, čo spôsobuje zápalový proces, ktorý postihuje susedné tkanivá. "Buboes" dozrievajú, zatiaľ čo rýchlosť vývoja patológie klesá.
• Generalizovaný typ- patogén vstupuje do tela vzdušnými kvapôčkami, ako aj cez membrány slizníc tela:
  • septický mor. Príčinná látka preniká cez sliznice. Vysoká virulencia mikróba a oslabený organizmus sú dôvodom ľahkého vstupu do krvného obehu pacienta, obchádzajúc všetky jeho obranné mechanizmy. K smrteľnému výsledku pri tejto forme ochorenia môže dôjsť v priebehu menej ako 24 hodín, tzv. „bleskový mor“.
  • Pľúcny mor. Vstup do tela nastáva vzdušnými kvapôčkami, infekciou špinavými rukami a predmetmi, ako aj cez spojovky očí. Táto forma je primárna pneumónia a má tiež vysoký epidemický prah v dôsledku hojného výtoku spúta obsahujúceho patogénne baktérie počas kašľa.

SYMPTÓMY

Inkubačná doba moru je od 72 do 150 hodín. Najčastejšie sa objavuje na tretí deň. Choroba je zvláštna náhly nástup bez primárnych príznakov.

Klinická anamnéza moru:

• prudký skok telesnej teploty až do 40 stupňov;
• akútne bolesti hlavy;
• nevoľnosť;
• červenkastý odtieň tváre a očných buliev;
• svalové nepohodlie;
• biely povlak na jazyku;
• zväčšené nosné dierky;
• suchá pokožka pier;
• prejavy vyrážky na tele;
• pocit smädu;
• nespavosť;
• bezpríčinné vzrušenie;
• ťažkosti s koordináciou pohybov;
• delírium (často erotického charakteru);
• narušené trávenie;
• ťažkosti s močením;
• silná horúčka;
• kašeľ so spútom obsahujúcim krvné zrazeniny;
• krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
• tachykardia;
• nízky krvný tlak.

Skryté primárne príznaky vedú k prepuknutiu choroby. Potenciálny nosič moru teda môže cestovať na veľké vzdialenosti, pričom sa cíti úplne zdravý, pričom nakazí každého, kto príde do kontaktu s morovou baktériou.

DIAGNOSTIKA

Návrat z ciest v oblastiach endemických pre šírenie moru, s najmenšími známkami choroby - naliehavý dôvod na izoláciu pacienta. Na základe anamnézy sa identifikujú všetky osoby, ktoré boli v určitej miere v kontakte s potenciálne postihnutou osobou.

Diagnostika sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

• bakteriálna kultúra zo vzoriek krvi, spúta a tkanív lymfatických uzlín;
• imunologická diagnostika;
• polymerická reťazová reakcia;
• prechod na laboratórnych zvieratách;
• sérologická metóda;
• izolácia čistej kultúry s následnou identifikáciou;
• laboratórna diagnostika na báze fluorescenčného antiséra.

V dnešnom medicínskom prostredí je priamy prenos od pacienta k ošetrujúcemu lekárovi a nemocničnému personálu takmer nemožný. Avšak, všetky laboratórne štúdie sa vykonávajú v špecializovaných miestnostiach pracovať s obzvlášť nebezpečnými infekčnými chorobami.

LIEČBA

Mor od roku 1947 liečených antibiotikami skupina aminoglykozidov so širokým spektrom účinku.

Ústavná liečba sa využíva na izolovaných oddeleniach infekčných oddelení pri dodržaní všetkých bezpečnostných pravidiel pri práci s chorými na mor.

Priebeh terapie:

• Použitie antibakteriálnych liekov na báze sulfametoxazolu a trimetoprimu.
• Intravenózne podávanie chloramfenikolu súčasne so streptomycínom.
• detoxikačné procedúry.
• Zlepšenie mikrocirkulácie a reparácie. Dosiahnuté zadaním.
• Príjem srdcových glykozidov.
• Použitie respiračných analeptík.
• Použitie antipyretiká.

Liečba je najúčinnejšia a v počiatočných štádiách moru nespôsobuje žiadne následky.

KOMPLIKÁCIE

Pretože ochorenie je zaradené do skupiny smrteľných, hlavnými komplikáciami pri nesprávnej diagnóze alebo absencii plnohodnotnej liečby môže byť premena moru z ľahkej formy na ťažšiu. Kožný mor sa teda môže vyvinúť na septický a bubonický na pľúcny.

Komplikácie moru tiež ovplyvňujú:

• Kardiovaskulárny systém (vyvíja sa perikarditída).
• Centrálny nervový systém (purulentná meningoencefalitída).

Pacient s morom, hoci dostáva imunitu, nie je úplne poistený proti novým prípadom infekcie, najmä ak sa zanedbávajú preventívne opatrenia.

PREVENCIA

Na úrovni štátu je vypracovaný celý rad direktívnych preventívnych opatrení proti moru.

Na území Ruskej federácie platia tieto vyhlášky a pravidlá:

• "Smernice pre diagnostiku, liečbu a prevenciu moru", schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR dňa 14.9.1976.
• Sanitárny a epidemiologický poriadok SP 3.1.7.1380-03 zo dňa 06.06.2003, schválený vyhláškou hlavného štátneho zdravotného lekára o „Prevencii moru“.

Súbor opatrení:

• epidemiologický dohľad nad prirodzenými ohniskami choroby;
• dezinsekcia, zníženie počtu potenciálnych nosičov ochorenia;
• komplex karanténnych opatrení;
• vzdelávanie a príprava obyvateľstva na činnosť v prípade prepuknutia moru;
• starostlivé zaobchádzanie s mŕtvymi telami zvierat;
• očkovanie zdravotníckeho personálu;
• používanie protimorových oblekov.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Úmrtnosť na mor v súčasnom štádiu aplikácie terapie je asi 10 %. Ak sa liečba začala v neskoršom štádiu alebo úplne chýbala, riziká sa zvyšujú na 30 – 40 %.

Pri správnom výbere liečebných metód zotavenie tela nastáva v krátkom čase, výkon je plne obnovený.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter