Ischemická neuropatia zrakového nervu je stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku akútneho a funkčne viditeľného narušenia krvného zásobenia nervu v jeho intrabulbárnych alebo intraorbitálnych úsekoch. S rozvojom tohto stavu dochádza k prudkému poklesu zrakovej ostrosti, zorné polia sa môžu zužovať a vypadávať, môže sa vyskytnúť aj monokulárna slepota.

Na diagnostiku ischemickej neuropatie je potrebné vykonať množstvo štúdií:, štúdie, elektrofyziologické testy, vaskulárny dopplerovský ultrazvuk,. Pri zistení ischemickej neuropatie sa odporúčajú kúry dekongestívnej, trombolytickej, spazmolytickej liečby, v liečbe sa využívajú aj antikoagulanciá, vitamínová terapia, magnetoterapia, elektrická a laserová stimulácia zrakového nervu.

Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná vo vekovej skupine 40-60 rokov a muži majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ischemickej neuropatie ako ženy. Ide o veľmi hrozivý stav, ktorý môže spôsobiť prudký pokles videnia až po jeho úplnú stratu. Ischemická neuropatia zrakového nervu je osobitným prejavom množstva patologických systémových procesov, a preto je predmetom štúdia nielen v oftalmológii, ale aj v kardioreumatológii, neurologických, endokrinologických ochoreniach a ochoreniach krvi.

Klasifikácia

Existujú predné a zadné formy ischemickej neuropatie zrakového nervu. Obe tieto formy neuropatie sa môžu vyvinúť ako čiastočná alebo úplná ischémia. V dôsledku náhleho nástupu porušenia krvného zásobenia intrabulbárneho optického nervu sa vyvinie predná forma ischemickej neuropatie. Zadná neuropatia je spôsobená ischémiou v intraorbitálnej časti zrakového nervu.

Dôvody

Predná ischemická neuropatia sa vyskytuje v dôsledku ischémie sietnice, choroidálnej (prelaminárnej) a (laminárnej) vrstvy disku zrakového nervu na pozadí porúch obehu v zadných krátkych ciliárnych artériách. Zadná ischemická neuropatia je spojená so zhoršeným prietokom krvi v karotických a vertebrálnych artériách.

Okrem toho akútne obehové poruchy zrakového nervu vyvolávajú kŕče tepien, ich aterosklerotické lézie, tromboembolizmus. Okrem toho je nástup ochorenia spojený s rôznymi systémovými patologiami, ktoré sú príčinou hemodynamických porúch, porúch v cievnom systéme a problémov s mikrocirkuláciou.

Pomerne často sa ischemická neuropatia zisťuje pri systémovej ateroskleróze, arteriálnej hypertenzii, temporálnej arteritíde, periarteritis nodosa, arteritis obliterans a ateroskleróze, diabetes mellitus, poruchách v krčnej chrbtici, trombóze hlavných ciev. Niekedy sa toto ochorenie môže vyvinúť po masívnom akútnom gastrointestinálnom krvácaní, úrazoch, chirurgických zákrokoch, s anémiou, arteriálnou hypotenziou, krvnými ochoreniami, po anestézii, po hemodialýze.

Klinické znaky ischemickej neuropatie

Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná, jedna tretina pacientov môže vykazovať obojstranné zmeny. Niekedy je druhé oko postihnuté po určitom čase (po niekoľkých dňoch alebo niekoľkých rokoch), častejšie v priebehu 2-5 rokov. Pomerne často sa tiež kombinujú predné a zadné neuropatie spolu s oklúziou centrálnej tepny.

Optická ischemická neuropatia sa zvyčajne vyvíja akútne, môže sa vyskytnúť po spánku, cvičení, horúcej sprche alebo kúpeli. Na tomto pozadí videnie prudko klesá, niekedy až do slepoty. Tento stav sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín. V tomto prípade pacient spravidla jasne zaznamená čas nástupu zrakového postihnutia. Niekedy tomuto stavu predchádzajú príznaky-predzvesti: bolesť za okom, pravidelne sa vyskytujúca pred očami, intenzívna bolesť hlavy.

Tento stav je zvyčajne sprevádzaný porušením (vo forme straty v dolnej časti zorného poľa, straty nazálnej a časovej polovice zorného poľa, koncentrického zúženia zorných polí).

Počas prvých 4-5 týždňov sa vyvinie obdobie akútnej ischémie. Potom sa v priebehu času edém disku zrakového nervu zníži, krvácania vymiznú a vytvorí sa atrofia optického nervu. Poruchy zorného poľa spravidla zostávajú, ale môžu sa výrazne zmenšiť.

Diagnóza ischemickej neuropatie zrakového nervu

Všetci pacienti s takouto diagnózou by mali byť konzultovaní s príbuznými odborníkmi: kardioreumatológ, endokrinológ, neuropatológ, hematológ.

Konzultácia s oftalmológom v tomto stave sa vykonáva v plnom rozsahu: vykoná sa vyšetrenie, množstvo funkčných testov, ultrazvuk, rádiologické, elektrofyziologické štúdie.

• Test zrakovej ostrosti odhalí jej pokles z minima na úroveň vnímania svetla. Zisťujú sa aj defekty zorného poľa, charakterizujúce porážku rôznych častí optického nervu.
• Oftalmoskopia odhaľuje bledosť, zväčšenie veľkosti v dôsledku ischemického edému optického disku, jeho výčnelok v. Zisťuje sa aj edém sietnice okolo disku a v makule sa zistí „hviezdna postava“. V zóne kompresie edémom sú žily úzke a na periférii naopak rozšírené. Niekedy sa určujú fokálne krvácania a exsudácia.
• Angiografia retinálnych ciev odhaľuje retinálnu angiosklerózu, vekom podmienenú fibrózu, nerovnomerný kaliber tepien a žíl a oklúziu cilioretinálnych artérií.
• Pri zadnej ischemickej neuropatii zrakového nervu v akútnom období oftalmoskopia neodhalí žiadne znaky ONH. Pri vykonávaní dopplerografie oftalmických, supratrochleárnych, karotických a vertebrálnych artérií sa však často zistia poruchy prietoku krvi v týchto cievach.
• Elektrofyziologické testy odhaľujú pokles funkčných parametrov zrakového nervu.
• V systéme zrážania krvi sa určuje prevaha koagulačných procesov. Lipidogram ukazuje hypercholesterolémiu a zvýšenie lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou.

Ischemickú neuropatiu zrakového nervu je potrebné odlíšiť od retrobulbárnej neuritídy, nádorov očnice a centrálneho nervového systému.

Liečba ischemickej neuropatie zrakového nervu

Pomoc by sa mala poskytnúť v prvých hodinách od začiatku vývoja ochorenia, aby sa zabránilo smrti nervových buniek. V núdzi sa odporúča intravenózne podanie aminofylínu, sublingválneho nitroglycerínu, inhalácia pár amoniaku. Následne sa odporúča podstúpiť priebeh ústavnej liečby.

Terapia tohto ochorenia je zameraná na odstránenie edému a obnovenie adekvátneho trofizmu zrakového nervu, čím sa vytvárajú kolaterálne cesty krvného zásobovania. Dôležitým bodom je liečba základnej choroby, obnovenie adekvátnych ukazovateľov systému zrážania krvi a ukazovateľov lipidogramu, ako aj normalizácia čísel krvného tlaku.

Odporúča sa vymenovanie diuretík (diakarb, lasix), cievnych liekov a mozgových metabolitov (cavinton, trental), trombolytík (fenylín, heparín), glukokortikoidov, vitamínov skupiny B, C, E. Následne magnetoterapia, elektrická stimulácia, laserová stimulácia sa dobre osvedčili.

Predikcia a prevencia ischemickej neuropatie zrakového nervu

Žiaľ, napriek prebiehajúcej terapii zostáva prognóza ischemickej neuropatie často nepriaznivá: pretrváva znížené videnie, poruchy periférneho videnia vznikajúce v dôsledku atrofie zrakového nervu. Ak sú postihnuté obe oči, môže sa vyvinúť slabé videnie alebo úplná slepota.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, je potrebná adekvátna a včasná liečba vaskulárnych a systémových patológií.

Pacienti, ktorí v minulosti trpeli ischemickou neuropatiou zrakového nervu, sú podrobení lekárskemu vyšetreniu oftalmológom.

K rozvoju ischemickej neuropatie zrakového nervu dochádza v dôsledku lokálnej zmeny prietoku krvi, v dôsledku ktorej miestne tkanivá nedostávajú dostatok živín. Tvorba patológie je spojená s priebehom aterosklerózy, hypertenzie, diabetes mellitus alebo srdcovej dysfunkcie.

Neuropatia je charakterizovaná zhoršením periférneho videnia (zúženie zorného poľa), výskytom slepých oblastí (dobytok). Liečba choroby sa uskutočňuje pomocou metód konzervatívnej (medikamentóznej) terapie a magnetoterapie.

Ischémia zrakového nervu

Ischemická neuropatia (neurooptikopatia) zrakového nervu sa považuje za najčastejšiu príčinu slepoty. Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u mužov.

Patológia sa nevyvíja izolovane, ale je komplikáciou chorôb očí alebo iných orgánov.

V tomto ohľade, ak existuje podozrenie na ischémiu zrakového nervu, vykoná sa komplexné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať príčinu poškodenia nervových vlákien.

Ako sa klasifikuje?

V mieste patologického procesu sa rozlišuje predná a zadná forma ischemickej neuropatie. V závislosti od stupňa poškodenia zrakového nervu sa ochorenie delí na lokálne (obmedzené) a celkové.

Rozvoj prednej ischemickej neurooptikopatie je spojený so zhoršeným prietokom krvi v intrabulbárnej oblasti. Takéto problémy sú spôsobené rôznymi formami vaskulárnych lézií: trombóza, embólia, spazmus. Pri zadnej ischemickej neuropatii zrakového nervu je patologický proces lokalizovaný v retrobulbárnej oblasti (za očnou guľou). Predná forma sa vyvíja menej často.

Príčiny ischemickej neuropatie

Choroba sa vyvíja na pozadí systémových patológií, ktoré postihujú cievne lôžko a spôsobujú poruchu mikrocirkulácie krvi. V tomto prípade nemožno vylúčiť vplyv miestnych porúch. K posledným patria spazmy (funkčné poruchy) a organické lézie (trombóza, sklerotizácia) lokálnych tepien.

Systémová vaskulopatia vedie k rozvoju ischémie oka:

• hypertonické ochorenie;
• ateroskleróza;
• cukrovka;
• trombóza hlavných ciev;
• systémový lupus erythematosus;
• arteriálnej hypertenzie.

Výskyt prednej ischemickej neuropatie môže byť spojený s priebehom vaskulitídy:

• syfilis;
• poškodenie karotických artérií okluzívnej povahy;
• obrovská bunková temporálna arteritída;
• alergická vaskulitída;
• iná vaskulitída.

Možné príčiny tejto patológie zrakového nervu zahŕňajú:

• veľká strata krvi (vrátane počas chirurgického zákroku);
• anémia
• diskopatia krčnej chrbtice;
• glaukóm;
• operácia na odstránenie šedého zákalu.

Poškodenie krčnej chrbtice a krčných tepien spôsobuje najmä rozvoj zadnej ischemickej neuropatie zrakového nervu.

Symptómy

Priebeh ischemickej neuropatie zrakového nervu je častejšie jednostranný. Iba v 30% prípadov ochorenie postihuje obe oči. Okrem toho sa obojstranné poškodenie oka zvyčajne pozoruje u tých pacientov, ktorí nepodstúpili včasnú liečbu prednej ischemickej neuropatie (neuropticopatia).

Väčšina pacientov je diagnostikovaná súčasne s oboma formami ochorenia.

Spolu s touto patológiou sú zaznamenané lézie retinálnych ciev.

Príznaky ischémie zrakového nervu sa objavia náhle. Spočiatku uvedené:

• prudké zníženie zrakovej ostrosti;
• porušenie vnímania svetla;
• úplná slepota (v prípade úplnej porážky).

Tieto javy sú dočasné a po niekoľkých minútach alebo hodinách sa zrakové funkcie samy obnovia. V niektorých prípadoch, pred objavením sa týchto príznakov, sú zaznamenané príznaky-predzvesti:

• rozmazané videnie;
• bolesť za očnou guľou;
• intenzívne bolesti hlavy.

Bez ohľadu na formu patológie, s ischemickou neuropatiou zrakového nervu sa kvalita periférneho videnia znižuje, čo sa prejavuje ako:

• hospodárske zvieratá (slepé miesta v zornom poli);
• koncentrické zúženie videnia;
• strata dolnej, časovej alebo nosovej oblasti zorného poľa (pacient nevidí predmety zo strany spánkov, čeľuste alebo blízko nosa).

Klinické javy charakteristické pre akútne štádium vývoja ochorenia narúšajú asi 4-5 týždňov. Na konci tohto obdobia opuch zrakového nervu ustúpi a vnútorné krvácania v oblasti očnej gule ustúpia bez zásahu.

V tomto štádiu sa vyvinie atrofia zrakového nervu rôznej závažnosti a zraková ostrosť (najmä periférna) sa neobnoví. Často na konci akútneho obdobia choroba postupuje.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že ischemická neuropatia sa vyvíja na pozadí rôznych ochorení, diagnostiku tohto ochorenia vykonávajú:

• oftalmológ;
• endokrinológ;
• neurológ;
• reumatológ;
• kardiológ;
• hematológ.

Ak existuje podozrenie na ischemickú neuropatiu zrakového nervu, sú predpísané nasledujúce štúdie:

• funkčné testy;
• oftalmologické vyšetrenie vnútroočného fundu;
• elektrofyziologické štúdie;
• rádiografiu.

Štúdie v oblasti prednej ischemickej neuropatie ukazujú zníženie zrakovej ostrosti rôzneho stupňa.

Oftalmoskopia odhaľuje opuch zrakového nervu a lokalizáciu jeho poškodenia.

Žily sú v strednej časti zúžené a pozdĺž okrajov rozšírené. V zriedkavých prípadoch vyšetrenie odhalí vnútorné krvácanie.

Nasledujúce štúdie sa považujú za dôležité z hľadiska stanovenia diagnózy a určovania príčin lézie:

• farebné dopplerovské mapovanie oka;
• ultrazvukové duplexné skenovanie karotických tepien;
• denné sledovanie indikátorov krvného tlaku;
• biopsia temporálnych artérií;
• MRI mozgu.

Okrem týchto metód sa často používa angiografia ciev sietnice, prostredníctvom ktorej sa zisťuje povaha ich poškodenia. Vedenie ultrazvuku pomáha identifikovať znaky zmien prietoku krvi v tepnách.

Pomocou elektrofyziologických techník sa diagnostikuje povaha zníženia funkčnosti zrakového nervu. S cieľom identifikovať príčiny ochorenia sú tieto štúdie doplnené o koagulogram, ktorý pomáha určiť hladinu cholesterolu a lipoproteínov.

Vyššie uvedené metódy vyšetrenia pomáhajú rozlíšiť túto patológiu s nádormi centrálneho nervového systému a.

Liečba

V prípade zistenia ischemickej neuropatie zrakového nervu je potrebné okamžite začať liečbu.

Dlhodobé poruchy krvného obehu spôsobujú smrť nervových vlákien, ktorá je nezvratná a nedá sa odstrániť ani chirurgickým zákrokom.

Bezprostredne po zistení patológie sú priradené:

• intravenózna infúzia roztoku "Euphyllin";
• užívanie nitroglycerínu (umiestneného pod jazyk);
• vdychovanie nad parami amoniaku.

Hlavným cieľom liečby je zabezpečiť stabilnú remisiu ochorenia a zabrániť šíreniu neuropatie na druhé oko. V tomto ohľade sa terapia patológie uskutočňuje v nemocničnom prostredí.

Po odstránení akútnej formy ochorenia sa prijmú opatrenia na obnovenie prietoku krvi. Na tento účel sa intramuskulárne alebo intravenózne predpisujú nasledujúce lieky, ako aj vo forme tabliet:

• vazodilatanciá ("Papaverín", "Bencyclan", "Xantinol nikotinát", "Nikospan");
• vazoaktívne ("Vinpocetín", "Nicergolín", "Vazorbal");
• antikoagulanciá ("Heparín sodný", "Nadroparín vápenatý");
• protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín, dipyridamol);
• hemokorektory (intravenózna infúzia "Dextran").

Ak je to potrebné, liečba je doplnená antihypertenzívami ("Timolol", "Dorzolamid"), ktoré normalizujú vnútroočný tlak. V závislosti od indikácií liečebný režim zahŕňa:

• osmotické činidlá;
• antioxidanty (kyselina askorbová, Taurín, Inozín, Rutozid a ďalšie);
• antisklerotické lieky (statíny).

Vyžaduje užívanie diuretík, pomocou ktorých sa eliminuje opuch postihnutých tkanív. Súčasne sú predpísané vitamíny skupiny B, C, E.

Ak je ochorenie spôsobené priebehom vaskulitídy, používajú sa glukokortikoidy. Postupom času sa odporúča znížiť dávkovanie týchto liekov.

Pri zadnej ischemickej neuropatii sú predpísané:

• antispazmické lieky ("Sermion", "Cavinton", "Trental");
• trombolytické činidlá ("Urokináza", "Gemaza", "Fibrinolyzín");
• dekongestanty (Lasix, Diakarb, GSK).

Na konci liečby liekom sa vykonávajú sedenia lasera a elektrickej stimulácie, magnetoterapie. Tieto postupy sú potrebné na obnovenie vodivosti zrakového nervu.

Počas liečby ischemickej neuropatie je potrebné prijať opatrenia zamerané na elimináciu komorbidít. Najmä je dôležité potlačiť aktivitu vaskulitídy. V prípade potreby je medikamentózna terapia doplnená o chirurgickú intervenciu. Podobné postupy sa vykonávajú na odstránenie stenózy alebo trombózy tepien.

Prognóza a prevencia

Ischemická optická neuropatia je nebezpečné ochorenie, ktoré vyvoláva nezvratné zmeny. Priebeh patológie je sprevádzaný atrofiou nervových vlákien, v dôsledku čoho sa zníženie zrakovej ostrosti a skotómy stávajú trvalými (nedá sa opraviť). Iba v 50% prípadov je možné mierne obnoviť prácu postihnutého oka. Zraková ostrosť sa v takýchto situáciách zlepšuje nie viac ako 0,1-0,2.

Ak patológia postihla obe oči, s vysokou pravdepodobnosťou sa vyvinie chronická ischemická neuropatia oka a úplná slepota.

Prevencia neuropatie zahŕňa včasnú liečbu vaskulárnych a systémových patológií. Ľudia, ktorí sa predtým liečili na toto ochorenie na jednom oku, by mali pravidelne absolvovať oftalmologické vyšetrenie zdravého orgánu zraku.

12-03-2014, 20:02

Popis

Cievne lézie zrakového nervu sa vyskytujú so zmenami v cievach, ktoré kŕmia optický nerv, ako aj s patológiou mozgových ciev. Opisujú sa pod rôznymi názvami: akútne obehové poruchy v systéme tepien zásobujúcich zrakový nerv, artériosklerotická papilitída, ischemický edém, optická malacia, edém platničky v dôsledku ochorenia artérií zrakového nervu, aterosklerotická neuritída, ischemická neuropatia, predná ischemická neuropatia.

Tieto termíny sa objavili v prvých štádiách štúdia vaskulárnej patológie zrakového nervu a odrážajú iba jednu stranu chorobného procesu. Niektoré z nich teda naznačujú poškodenie iba artérií zrakového nervu, zatiaľ čo existujú aj venózne poruchy, iné (ischemická neuropatia, predná ischemická neuropatia) zdôrazňujú prítomnosť ischémie v fundu.

Ale druhý nie je vždy pozorovaný pri vaskulárnych poruchách v očnom nerve. V niektorých prípadoch môže byť optický disk hyperemický alebo môže zostať v normálnom rozsahu. Všetky tieto označenia nemožno považovať za dostatočne presné. S. F. Shereshevskaya a kol. (1981) poruchy obehu v očnom nerve sa nazývajú vaskulárna optická neuropatia. Tento pojem, hoci zovšeobecňujúci, je objektívnejší, v klinike je účelnejšie použiť túto definíciu.

Optická neuropatia.

Etiológia .

Príčiny, ktoré spôsobujú poškodenie ciev zrakového nervu, sú najmä celkové cievne ochorenia: ateroskleróza, hypertenzia a hypotenzia, temporálna arteritída, periarteritis nodosa, arteritis obliterans, diabetes mellitus, poruchy vertebrobazilárneho systému s diskopatiou krčnej chrbtice, trombóza krčnej chrbtice hlavné plavidlá.

Patogenéza.

Základom akútnych porúch prekrvenia v zrakovom nerve môžu byť funkčné cievne poruchy (kŕče) a organické zmeny. Organické zmeny boli morfologicky študované najmä pri ateroskleróze a temporálnej arteritíde. M. I. Merkulová (1962), N. Piper a L. Unger (1957), W. Peters (1958), S. DukeElder (1971) ukázali, že na pozadí všeobecnej aterosklerózy dochádza k rozvoju sklerotických zmien v cievach optiky. nervu je tiež možné. Určité poruchy hemodynamiky a koagulačných vlastností krvi môžu spôsobiť tvorbu krvnej zrazeniny.

Tvorba trombu vedie k cievnej oklúzii, k zhoršeniu prekrvenia zrakového nervu a následnému odumieraniu nervových vlákien v dôsledku objavenia sa mäknutých ložísk v nich, hniezdnej gliózy a proliferácie spojivového tkaniva.

Pri temporálnej arteritíde sa v stene temporálnej artérie pozoruje zápalový proces: dochádza k infiltrácii obrovských buniek, ktoré sa postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom. S. Heyrch (1974) metódou fluorescenčnej angiografie dospel k záveru, že okluzívne procesy v zadných ciliárnych artériách majú primárny význam v patogenéze vaskulárnej neuropatie zrakového nervu.

Čiastočná oklúzia zadných ciliárnych artérií, ako aj ťažká celková hypotenzia, veľká strata krvi môže viesť k zníženiu perfúzneho tlaku. Pokles perfúzneho tlaku spôsobuje narušenie hemocirkulácie, predovšetkým v cievach disku zrakového nervu, v neripanilárnych cievnatke a potom v celom cievnom systéme cievovky.

Pri temporálnej arteritíde dochádza k stenóze očnej artérie a k poruche kapilárnej cirkulácie v retrobulbárnej oblasti.

POLIKLINIKA.

Diagnóza vaskulárnych porúch v očnom nerve je založená na anamnestických údajoch, informáciách o stave fundusu a výsledkoch funkčných štúdií. Medzi poslednými je obzvlášť dôležité miesto vymedzenie zorného poľa. Existujú dve formy vaskulárnych lézií zrakového nervu - arteriálne a venózne, z ktorých každá sa môže vyskytnúť akútne a chronicky.

Akútne porušenie arteriálnej cirkulácie je charakterizované náhlym znížením zrakovej ostrosti alebo výskytom defektov v zornom poli, ktoré sa často vyskytujú po spánku, fyzickom alebo emocionálnom strese a niekedy s úplnou pohodou.

Zraková ostrosť s arteriálnou discirkuláciou môže byť prudko znížená na pohyb ruky v blízkosti tváre, na stotiny alebo zostať na desatiny. V zornom poli sa určujú zmeny vo forme prolapsu dolných úsekov, dolných vnútorných kvadrantov, rôznych defektov v horných poloviciach zorného poľa, centrálnych a paracentrálnych skotómov, koncentrického zúženia.

U pacientov s poruchou arteriálnej cirkulácie v očnom nerve, liečených na klinike očných chorôb Ukrajinského inštitútu pre postgraduálne lekárske vzdelávanie, boli rovnako často hemianopické alebo kvadrantové obmedzenia v dolnej alebo hornej polovici zorného poľa a centrálne alebo paracentrálne skotómy. pozorované, koncentrické zúženie zorného poľa bolo menej časté. Na obr. 102, 103, 104 ukazuje varianty porúch zorného poľa u pacientov pod našim dohľadom.

Vo funduse sa častejšie zisťuje edém a ťažká ischémia terča zrakového nervu, zúženie arteriálnych ciev, niekedy aj sprievodné krvácania (obr. 105). U niektorých pacientov môže byť fundus normálny alebo sa môže vyskytnúť mierny edém disku bez ischémie.

Áno, od 76 pacienti liečení na našej klinike pre akútne poruchy arteriálnej cirkulácie v očnom nerve, 19 optický disk nevykazoval žiadne abnormality alebo sa vyskytol mierny edém bez ischémie. Akútne porušenie arteriálnej cirkulácie je v takýchto prípadoch diagnostikované na základe náhleho zníženia zrakovej ostrosti, charakteristických defektov v zornom poli a výsledku dodatočných vyšetrení.

Niektoré znaky zmien na funduse boli zaznamenané pri temporálnej arteritíde (Hortopova choroba). V počiatočnom štádiu tohto ochorenia sa objavuje kongestívna hyperémia optického disku, ktorá sa mení na výrazný edém sklovca; ten druhý je často sprevádzaný ukladaním mliečne bieleho exsudátu na disku.

Pomerne často sa vaskulárny edém hlavy optického nervu pri temporálnej arteritíde kombinuje s obštrukciou centrálnej sietnicovej artérie alebo jej vetiev. Zvyčajne patologický proces prebieha zhubne.?

Akútne porušenie arteriálnej cirkulácie v očnom nerve končí rýchlo sa rozvíjajúcou čiastočnou alebo úplnou atrofiou zrakového nervu. V priebehu týždňov alebo mesiacov 1-2 rokoch a neskôr sa zvyčajne podobné zmeny na zrakovom nerve objavia aj na druhom oku.

Keďže atrofia zrakového nervu sa určuje na dne predtým postihnutého oka a vaskulárny edém pripomínajúci kongestívnu platničku sa určuje na dne druhého oka, ochorenie možno mylne považovať za Kennedyho syndróm, ale podrobná anamnéza a všeobecné údaje z vyšetrenia môže sa tejto chybe vyhnúť.

Pri akútnych poruchách venózneho obehu je zraková ostrosť, podobne ako pri poruchách tepien, v rôznej miere znížená (od desatín po vnímanie svetla). Dynamika straty zraku so zmenami v žilovom systéme sa však líši od dynamiky arteriálnych porúch. Podľa našich pozorovaní možno pri poruchách žilovej cirkulácie spočiatku pozorovať mierny pokles zrakových funkcií, ale po 1-2 deň dochádza k ich postupnému zhoršovaniu na stabilné limity.

Pri arteriálnej discirkulácii, ako je uvedené vyššie, sa náhle objaví zníženie zrakovej ostrosti. Túto polohu je možné využiť ako jeden z diferenciálnych diagnostických príznakov narušenej arteriálnej a venóznej cirkulácie v zrakovom nerve. Typickými poruchami zorného poľa pri poruchách venóznej cirkulácie sú centrálne alebo paracentrálne skotómy, koncentrické zúženie zorného poľa a prolaps horizontálnej hemie.

Pri oftalmoskopii sa disk zrakového nervu javí ako mierne edematózny, zachováva si ružovú farbu alebo je hyperemický (okolo neho sa nachádzajú prerušované retinálne krvácania). Žily sú často rozšírené, pozdĺž ich priebehu môžu byť aj krvácania (obr. 106). Tepny sú normálneho kalibru alebo zúžené. Proces končí atrofiou zrakového nervu.

Chronická cievna insuficiencia je charakterizovaná pomalým postupným vývojom ochorenia a prejavuje sa znížením zrakovej ostrosti, často výrazným edémom terča zrakového nervu a zúžením tepien. Ochorenie končí atrofiou zrakových nervov.

Za chronickú vaskulárnu insuficienciu považuje S. Heureh (1976) atrofiu zrakového nervu pri nízkotlakovom glaukóme. Vzniká v dôsledku discirkulácie v zadných ciliárnych artériách v dôsledku nerovnováhy medzi perfúziou a vnútroočným tlakom. Pokles perfúzneho tlaku v zadných ciliárnych artériách môže byť spojený s lokálnymi alebo systémovými vaskulárnymi poruchami, ako je arteriálna hypotenzia, embolický fenomén, hematogénne poruchy.

Vaskulitída zrakového nervu.

Medzi vaskulárnou patológiou si zasluhuje pozornosť vaskulitída, ktorú opísal S. Heyreh (1972) a iní.

Etiológia

choroba nebola úplne objasnená. Predpokladá sa, že je založená na zápalovo-alergickej reakcii na baktérie, vírusy a rôzne antigénne látky. Potvrdením tohto predpokladu je účinnosť kortikosteroidov.

POLIKLINIKA .

Optická vaskulitída sa vyskytuje v mladom veku a je jednostranná. Zraková ostrosť neklesá prudko. Periférne videnie nie je ovplyvnené. Oftalmoskopicky sa môže prejaviť v dvoch formách. V prvej forme sa obraz podobá kongestívnemu disku, ale nedostatok údajov naznačujúcich hypertenziu CSF a jednostranné ochorenie nepodporuje túto diagnózu.

Pri druhej forme sa vo funduse pozorujú viaceré krvácania pozdĺž ciev, ako pri trombóze centrálnej sietnicovej žily, ale nie také rozsiahle. Pozdĺž ciev sú "spojky" a malé "hrudky" bieleho exsudátu. Vývoj prvej formy sa vysvetľuje vaskulitídou diskových ciev, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti kapilár a k jej edému.

V druhej forme vzniká flebitída centrálnej sietnicovej žily v oblasti hlavy zrakového nervu alebo retrobulbárnej časti, ktorá spôsobuje lokalizovanú trombózu centrálnej žily; v takýchto prípadoch prevládajú javy stázy nad edémom disku. Prognóza je priaznivá. V. I. Kobzeva a M. P. Pronin (1976). 5 pacientov s optickou vaskulitídou.

Medzi lézie zrakového nervu spôsobené patológiou intrakraniálnych ciev patria jeho zmeny v Elynnig-Merkulov amaurosis-hemiplegic syndróm, ktorý je v klinickej praxi pomerne bežný.

Syndróm pozostáva z amaurózy alebo zníženého videnia na jednom oku a porúch hybnosti (hemiplégia, hemiparéza) na opačnej strane. Pozoruje sa u pacientov s aterosklerózou, hypertenziou, reumatizmom. Amauróza-hemiplegický syndróm sa vyvíja, keď je narušený krvný obeh v centrálnej sietnici a strednej mozgovej tepne.

Príčinou vývoja Elynnig-Merkulovho syndrómu je najčastejšie trombóza vnútornej krčnej tepny. Súčasne sa zvyšuje prietok krvi v arteriálnom kruhu mozgu, v blízkosti trombu vo vnútornej krčnej tepne sa vytvárajú vírivé šťavy, ktoré prispievajú k oddeleniu kúskov od trombu. Ten môže uzavrieť lúmen centrálnej sietnice alebo strednej mozgovej tepny.

Klinický obraz syndrómu krížovej amaurózy a hemiplegie môže byť spôsobený opätovným podráždením karotického sínusu umiestneného v oblasti bifurkácie spoločnej krčnej tepny. V tomto prípade sa zrakové a motorické poruchy vyvíjajú v dôsledku vazospazmu alebo regionálnej hypotenzie a sú prechodné.

Ochorenie sa častejšie prejavuje zmenami v orgáne zraku. Po niekoľkých dňoch či mesiacoch sa k nim pridružia pohybové poruchy. Existujú motorické a potom zrakové poruchy. Len niekedy sa súčasne vyvíjajú zrakové a motorické poruchy.

Pacienti spravidla zaznamenávajú predovšetkým jednostranné zníženie videnia v rôznej miere. V zornom poli sa nachádzajú rôzne zmeny v závislosti od miesta a závažnosti procesu. Oftalmoskopicky ide najmä o obraz vaskulárnej optickej neuropatie alebo akútnej obštrukcie centrálnej sietnicovej artérie, ktorá vedie k atrofii zrakového nervu.

Existujú prípady prechodného poškodenia zraku od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút v normálnom funduse. Krátkodobý pokles videnia možno vysvetliť výskytom spazmu v cievach zásobujúcich sietnicu alebo zrakový nerv. Vyskytujú sa poruchy hybnosti (od malej hemiparézy po úplnú hemiplégiu), ktoré sa môžu časom znižovať.

Liečba.

Pacienti s vaskulárnou patológiou zrakového nervu potrebujú núdzovú starostlivosť. Ich liečba by mala byť komplexná a dohodnutá s terapeutom a neuropatológom. Ukazuje sa použitie vazodilatancií, dekongestantov, antikoagulancií. Medzi poslednými si osobitnú pozornosť zaslúži heparín.

Ako priamo pôsobiaci antikoagulant má súčasne vazodilatačný, protizápalový a hyposenzibilizačný účinok. Heparín sa môže podávať parabulbarno, subkonjunktiválne a tiež intramuskulárne alebo subkutánne. Odporúčané antisklerotické látky (diasponín, cetamifén, jódové prípravky atď.), vitamínová terapia (vitamíny skupiny B), ATP, distrakčná a rozlišovacia terapia, oxygenoterapia.

Spolu s tým sú pri cievnych procesoch spôsobených temporálnou arteritídou a pri vaskulitíde zrakového nervu indikované kortikosteroidy a hyposenzibilizačné činidlá.

Predpoveď

pri cievnych ochoreniach zrakového nervu je vždy vážna, ale nie beznádejná. V niektorých prípadoch môže pod vplyvom liečby dôjsť k zlepšeniu alebo stabilizácii chorobného procesu. Nie vždy však pretrváva, preto je potrebná opakovaná liečba vo forme pravidelných kurzov.

Optická neuropatia je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k strate zraku. Choroba nie je nezávislá a často sa stáva dôsledkom iných chorôb. Z tohto článku sa dozviete všetky podrobnosti o tomto stave: jeho formy, príčiny vývoja, znaky, ako aj znaky diagnózy a ďalšej liečby.

V tomto článku

Čo je to optická neuropatia?

Jedným z najdôležitejších konštrukčných prvkov očnej gule je optický nerv. Jeho anatómia je pomerne zložitá a má veľký význam pri poskytovaní jasného videnia. Očný nerv prenáša nervové impulzy z očí do mozgu a naopak. Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva stav intrabulbárneho oddelenia. Nachádza sa vo vnútri očnej gule od sklovca po vonkajšiu vrstvu skléry. V dôsledku zhoršeného krvného obehu v intrabulbárnej oblasti dochádza k poškodeniu zrakového nervu. Jeho tkanivá dostávajú menej živín, ktoré potrebujú na správne fungovanie. To má za následok neuropatiu oka.

Patológia sa zvyčajne vyvíja u ľudí vo veku 50-60 rokov. Najčastejšie sú touto chorobou postihnutí muži. Ide o nebezpečný stav, ktorý môže viesť k zníženiu ostražitosti, zhoršeniu periférneho videnia, „farbosleposti“, vzniku dobytka – tmavých škvŕn, ktoré narúšajú viditeľnosť. Najzávažnejším dôsledkom patológie je úplná slepota. Optická neuropatia nie je nezávislé oftalmologické ochorenie. Toto je jeden z prejavov iných chorôb. Medzi týchto lekárov patria:

• ateroskleróza;
• cukrovka;
• srdcová dysfunkcia;
• reumatoidná artritída;
• hypertenzia.

Druhý názov pre optickú neuropatiu je neuroopticopatia alebo ischemická neuropatia. Tento stav sa ľahko zamieňa s neuritídou. V skutočnosti ide o rôzne patológie a je veľmi dôležité ich rozlíšiť. Aby sa neuropatia oka nezamieňala s inými poruchami fungovania orgánov zraku, je dôležité poznať príčiny vývoja tohto stavu, jeho charakteristické znaky, metódy diagnostiky a liečby.

Príznaky optickej neuropatie

Patológia sa vyznačuje rýchlym vývojom. Objaví sa náhle. Hlavným príznakom tohto ochorenia je zníženie ostražitosti. Zhoršenie zraku v dôsledku neuropatie je zvyčajne dočasné. Problémy s viditeľnosťou môžu trvať 10-15 minút až niekoľko hodín. U mnohých ľudí spôsobuje neuropatia porušenie vnímania svetla - hlavnej funkcie tyčového aparátu sietnice. To sa zvyčajne stáva pri miernych léziách zrakového nervu. Ak je poškodenie vážnejšie, môže náhle dôjsť k úplnej slepote. Hlavné príznaky tohto stavu sú:

• Bolesť v očiach;
• rozmazané videnie;
• porušenie vnímania farieb;
• tunelové videnie;
• bolesť hlavy.

Zúženie zorného poľa, strata častí obrazu, zhoršené vnímanie farieb – to všetko sú príznaky, ktoré charakterizujú neuropatiu. Integrita je pre zrakový nerv veľmi dôležitá. Ak dôjde k jej porušeniu, môže dôjsť k stavu, akým je atrofia. Toto je názov úplnej alebo čiastočnej deštrukcie vlákien zrakového nervu. Pri neúplnej atrofii nie je videnie úplne znížené. Je to spôsobené tým, že nervové tkanivo je ovplyvnené iba v určitej oblasti. Tento stav často vedie k problémom s periférnym videním – viditeľnosť mimo ohniska pozornosti je zhoršená. Úplnosť obrazu je prerušovaná skotómami - "slepými" oblasťami v zornom poli.

Predná ischemická neuropatia zrakového nervu

Lekári rozlišujú niekoľko typov neuropatie oka. Najbežnejšia je ischemická forma tejto patológie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku poškodenia zrakového nervu, ktorý je výsledkom zhoršeného zásobovania krvou. V oblasti očí dochádza k stlačeniu nervových zväzkov, čo vedie k nedostatku živín. Táto forma patológie sa považuje za sekundárnu. Zvyčajne je jeho vývoj spojený s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Optická neuropatia je často spôsobená poruchami fungovania endokrinného a centrálneho nervového systému. Zhoršenie hemodynamiky v oblasti očných bulbov lekári nazývajú "predná neuropatia". Porušenie prietoku krvi sa vyskytuje v prednom segmente zrakového nervu.

Patológia je dvoch typov. Líšia sa podľa toho, či človek trpí arteritídou – zápalom arteriálnych stien, alebo nie. Nearteritická neuropatia oka sa zvyčajne vyskytuje náhle. Vyvíja sa na pozadí takých chorôb, ako sú:

• spánkové apnoe;
• koagulopatia;
• cukrovka;
• mikroskopická polyangiitída;
• mikroangiopatia;
• hypertenzia.

Osoba má zvyčajne slabé videnie na jedno oko. Jasne viditeľná je iba horná alebo spodná časť obrázka. Porážka dvoch očí súčasne nie je bežná - asi v 15% prípadov. Ale videnie na druhom oku sa nemusí okamžite zhoršiť. Niekedy sa to stane do 5-7 rokov. Patológie častejšie postihujú ľudí starších ako 50 rokov. U detí je táto porucha extrémne zriedkavá. Na pozadí arteritídy sa táto choroba vyvíja menej často. Jej symptómy sú podobné ako pri nearteritickej neuropatii. Ohrození touto patológiou sú ľudia nad 50 rokov, ktorí trpia bolesťami hlavy, kŕčmi čeľusťových svalov, myalgiou, alopéciou, stratou chuti do jedla. Akékoľvek zmeny tvaru optického disku sú tiež príčinou vývoja patológie.

Zadná ischemická neuropatia zrakového nervu

Druhá forma neuropatie sa vyskytuje v dôsledku hemodynamických porúch v zadnom očnom nerve. Často sa tento stav vyvíja v dôsledku zúženia tepien očnej gule. Vedci z výskumu dospeli k záveru, že zadná neuropatia je jednou z hlavných príčin zníženého videnia, úplnej slepoty u ľudí všetkých vekových kategórií. Mnohé choroby spojené s ischemickými poruchami sa v posledných rokoch stali „omladšími“. Hypertenzia, hypotenzia, ateroskleróza čoraz častejšie čelia ľudia stredného veku a mladí ľudia.V prípade akútnych porúch prekrvenia zrakového nervu sú faktory, ktoré predchádzajú vzniku patológie, sklerotické lézie a tromboembolizmus. Hlavnou príčinou tohto stavu je zníženie hemodynamiky v dôsledku zúženia arteriálneho lumenu. Lekári túto poruchu nazývajú ischémia. Často vedie k narušeniu fungovania zrakového nervu. Rýchlosť vývoja patológie závisí od mnohých faktorov. Medzi nimi:

• ateroskleróza;
• trvanie ischémie;
• zníženie rýchlosti prietoku krvi;
• zníženie obsahu kyslíka v tkanivách;
• poruchy centrálneho nervového systému;
• poškodenie tkaniva obličiek;
• hypertenzia.

Na rozdiel od prednej formy neuropatie oka, zadná vzniká spontánne. Ohrození sú ľudia, ktorí trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami. Prítomnosť týchto ochorení v anamnéze pacienta však nie je predpokladom rozvoja zrakovej patológie. Zadná forma neuropatie sa často vyskytuje v dôsledku poškodenia centrálnej retinálnej žily, diabetickej angioretinopatie, zúženia očných artérií a traumatického poranenia mozgu. Zadná ischemická neuropatia zrakového nervu je nebezpečná, pretože môže viesť k úplnej slepote. Vedci z výskumu dospeli k záveru, že zadná neuropatia je jednou z hlavných príčin straty zraku a poklesu u ľudí všetkých vekových kategórií.

Diagnóza optickej neuropatie

Ak sa zistia príznaky tohto ochorenia, pacient by si mal objednať stretnutie s optometristom. Súčasťou vyšetrenia u lekára by malo byť vyšetrenie štruktúr oka, kontrola zrakovej ostrosti, oftalmoskopia – vyšetrenie očného pozadia. V závislosti od stavu očí môže byť zoznam štúdií doplnený. Refrakčný test, farebný test, perimetria – vyšetrenie zorných polí špeciálnym prístrojom – to sú najčastejšie zákroky, ktoré oftalmológovia vykonávajú dodatočne. Pri ťažkých formách ochorenia môže lekár predpísať ultrazvuk oka, elektrookulografiu, reoftalmografiu. Tieto štúdie umožňujú oftalmológovi podrobne posúdiť stav očného prietoku krvi.

V niektorých prípadoch lekár odporúča, aby pacient navštívil úzkych špecialistov: neurológ, kardiológ, hematológ, endokrinológ. Konzultácia širokého spektra odborníkov vám umožňuje predpísať účinnú liečbu, ktorá by sa mala začať okamžite.

Liečba zrakovej neuropatie

Predpokladom liečby choroby je jej bezprostrednosť. Je dôležité zabrániť smrti nervových buniek, ku ktorej dochádza v dôsledku dlhotrvajúcej hemodynamickej poruchy. V prípade ischémie sa odporúča zavolať sanitku. Zdravotník intravenózne vstrekne roztok "Euphyllin" - 5 alebo 10 ml, v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Núdzová terapia zahŕňa aj užívanie "Nitroglycerínu" a v prípade potreby vdychovanie pár amoniaku.

Liečba optickej neuropatie by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí. Lekári používajú na liečbu tohto stavu kortikosteroidné lieky, ako napríklad:

• "Kenakort";
• "Prednizolón";
• "Hydrokortizón";
• "Sinaflan";
• "Locoid".

Na zmiernenie opuchov lekári predpisujú kortikosteroidy. Tieto lieky sú hormonálne, preto by sa prípustnosť ich použitia pri liečbe očnej neuropatie mala dohodnúť po kompletnom vyšetrení pacienta.

Terapia patológie musí nevyhnutne zahŕňať vymenovanie antikoagulancií - liekov, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a prispievajú k normalizácii hemodynamiky. Ide o lieky ako:

• "Heparín";
• "warfarín";
• "Dikumarín";
• "Fenilín";
• "Hirudin".

Osobitná pozornosť pri liečbe neuropatie zrakového nervu by sa mala venovať základnému ochoreniu, proti ktorému sa vyvinula oftalmologická patológia. Na normalizáciu krvného tlaku lekári zvyčajne predpisujú:

• "Enalapril";
• "Metoprolol";
• "Veroshpiron";
• "Kizinopril";
• "Verapamil".

Pri liečbe ochorenia lekári často predpisujú nootropické lieky. Ide o akési „tabletky na mozog“, ktorých príjem zlepšuje duševné procesy. Pri liečbe patológie pomáhajú aktivovať metabolizmus v nervových bunkách. Obzvlášť účinné:

• "glycín";
• "Piracetam";
• "fenotropil";
• "Pyritinol";
• "Pantogam".

Užívanie celého komplexu liekov negatívne ovplyvňuje celkový stav tela. Ľudská imunita je znížená. Preto treba podporovať imunitný systém. Aby bola liečba neuropatie účinná a nepoškodzovala zdravie, odporúča sa doplniť zoznam liekov o vitamíny skupiny B, C a E. Môžu byť predpísané vo forme tabliet a intramuskulárnych injekcií. Akékoľvek lieky by mal predpisovať iba lekár.

Hlavným znakom atrofie zrakového nervu je zníženie zrakovej ostrosti, ktoré nemožno korigovať okuliarmi a šošovkami. Pri progresívnej atrofii sa v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých mesiacov vyvíja pokles zrakových funkcií a môže vyústiť až do úplnej slepoty. V prípade neúplnej atrofie zrakového nervu sa patologické zmeny dostanú do určitého bodu a ďalej sa nerozvíjajú, a preto sa videnie čiastočne stráca.

Pri atrofii zrakového nervu sa zrakové dysfunkcie môžu prejaviť koncentrickým zúžením zorných polí (zánik bočného videnia), rozvojom „tunelového“ videnia, poruchou vnímania farieb (hlavne zeleno-červenej, menej často modro- žltá časť spektra), výskyt tmavých škvŕn (hovädzí dobytok) v oblastiach zorného poľa. Typicky sa na postihnutej strane zistí aferentný pupilárny defekt – zníženie reakcie žiaka na svetlo pri zachovaní priateľskej reakcie zrenice. Takéto zmeny možno pozorovať na jednom alebo oboch očiach.

Objektívne príznaky atrofie zrakového nervu sa zisťujú pri oftalmologickom vyšetrení.

U detí môže byť atrofia zrakového nervu buď vrodená, alebo sa môže vyvinúť neskôr. V prvom prípade sa dieťa už narodí so zhoršeným zrakom. Môžete si všimnúť zhoršenú reakciu žiakov na svetlo; upozorňuje aj na to, že dieťa nevidí predmety prinesené k nemu z určitej strany, akokoľvek blízko sa od jeho oka (očí) nenachádzajú. Najčastejšie sa vrodené ochorenie zistí pri bežnom vyšetrení u očného lekára, ktoré sa vykonáva vo veku do jedného roka.

Atrofia zrakového nervu, ktorá sa vyskytuje u detí vo veku 1–2 roky, môže tiež zostať nepovšimnutá bez toho, aby sa podrobila rutinnému vyšetreniu u oftalmológa: deti v tomto veku ešte nechápu, čo sa stalo, a nemôžu sa sťažovať.

V niektorých prípadoch sa pozornosť upriamuje na skutočnosť, že dieťa si začína trieť oči, nejakým spôsobom sa otáčať k predmetu.

Príznaky u starších detí sú rovnaké ako u dospelých.

Pri včasnej liečbe, ak nejde o genetické ochorenie, pri ktorom dochádza k nezvratnej náhrade nervových vlákien spojivovým tkanivom, je prognóza priaznivejšia ako u dospelých.

Atrofia zrakových nervov s tabes a progresívna paralýza má charakter jednoduchej atrofie. Dochádza k postupnému znižovaniu zrakových funkcií, progresívnemu zužovaniu zorného poľa, najmä vo farbách. Centrálny skotóm je zriedkavý. V prípadoch aterosklerotickej atrofie v dôsledku ischémie tkaniva zrakového disku dochádza k progresívnemu poklesu zrakovej ostrosti, koncentrickému zúženiu zorného poľa, centrálnym a paracentrálnym skotómom. Oftalmoskopicky určená primárna atrofia disku zrakového nervu a artérioskleróza sietnice.

Pre atrofiu zrakového nervu v dôsledku sklerózy arteria carotis interna je typická nosová alebo binazálna hemianopsia. Hypertenzia môže viesť k sekundárnej atrofii zrakového nervu v dôsledku hypertenznej neuroretinopatie. Zmeny v zornom poli sú rôznorodé, centrálne skotómy sú zriedkavé.

Atrofia zrakových nervov po profúznom krvácaní (často gastrointestinálneho a maternicového) sa zvyčajne vyvinie po určitom čase. Po ischemickom edéme terča zrakového nervu dochádza k sekundárnej výraznej atrofii zrakového nervu s výrazným zúžením sietnicových tepien. Zmeny v zornom poli sú rôznorodé, často sa pozoruje zúženie hraníc a strata dolných polovíc zorného poľa.

Atrofia zrakového nervu z kompresie spôsobenej patologickým procesom (častejšie nádor, absces, granulóm, cysta, chiazmatická arachnoiditída) v očnici alebo v lebečnej dutine zvyčajne nasleduje typ jednoduchej atrofie. Zmeny v zornom poli sú rôzne a závisia od lokalizácie lézie. Na začiatku rozvoja atrofie zrakových nervov z kompresie je často výrazný nesúlad medzi intenzitou zmien očného pozadia a stavom zrakových funkcií.

Pri mierne výraznom blanšírovaní hlavy zrakového nervu je zaznamenané výrazné zníženie zrakovej ostrosti a prudké zmeny v zornom poli. Kompresia zrakového nervu vedie k rozvoju jednostrannej atrofie; kompresia chiazmy alebo optických dráh vždy spôsobí obojstrannú léziu.

Rodinná dedičná atrofia zrakových nervov (Leberova choroba) sa pozoruje u mužov vo veku 16–22 rokov v niekoľkých generáciách; prenášané cez ženskú líniu. Začína retrobulbárnou neuritídou a prudkým poklesom zrakovej ostrosti, ktoré po niekoľkých mesiacoch prechádzajú do primárnej atrofie terča zrakového nervu. Pri čiastočnej atrofii sú funkčné a oftalmoskopické zmeny menej výrazné ako pri úplnej atrofii. Ten sa vyznačuje ostrým blanšírovaním, niekedy sivastou farbou optického disku, amaurózou.