Kvasinková huba je plnohodnotnou súčasťou mikroflóry slizníc v ľudskom tele. Podieľa sa na udržiavaní úrovne mikrobiocenózy, pomáha regulovať množstvo iných mikroorganizmov v čreve. Nachádza sa v laboratórnych tampónoch z domácich potrieb, nábytku, bytového textilu a potravín. V malom množstve sa Candida neobjavuje a nespôsobuje človeku nepohodlie. Ale keď nastanú podmienky priaznivé pre reprodukciu, nastane stav, lepšie známy ako črevná drozd.

Candida albicans pod mikroskopom

Príčiny kandidózy

Etiologickým faktorom črevnej kandidózy sú huby podobné kvasinkám. Niekoľko zástupcov patrí do rodu Candida. Najbežnejšie typy:

• Candida glabrata;
• Candida albicans;
• Candida parapsilosis;
• Candida tropicalis;
• Candida lusitaniae;
• Candida dubliniensis;
• Candida krusei.

V podmienkach zdravého tela a primeranej lokálnej imunity je rast kolónií húb mierny. Je obmedzovaný inými obyvateľmi črevnej sliznice: bifidum a laktobacily, E. coli, enterokoky. Ale hlavnou bariérou, ktorá zachováva zdravie, je lokálna imunita: vrstva mucínu a glykokalyxu - špecifického glykoproteínu na povrchu membrán enterocytových buniek.

Zaujímavé vedieť! Glykokalyx plní funkciu receptora, rozpoznáva cudzie mikroorganizmy a dáva signál iným častiam bunkovej a humorálnej imunitnej odpovede.

Glykokalyxové bunky

V prípade dysfunkcie imunitného systému z vrodených alebo získaných príčin, napr.: vírus ľudskej imunodeficiencie alebo prechodné fyziologické stavy u staršej osoby alebo dojčaťa, sú tieto obranné mechanizmy oslabené a nie sú schopné plne fungovať. Protiplesňová rezistencia čreva sa rýchlo znižuje, takže hubová infekcia sa šíri cez sliznice do celého tela, čo vedie ku kandidóze.

Existujú patologické stavy, ktoré prispievajú k intestinálnej kandidóze. Lekári rozlišujú:

• diabetes mellitus, najmä v pokročilej forme s komplikáciami;
• onkologické ochorenia, nádory imunitného systému a čriev, protinádorová chemoterapia;
• HIV infekcia a syndróm získanej imunodeficiencie;
• autoimunitné ochorenia: tyroiditída, lupus, roztrúsená skleróza - a liečba týchto ochorení steroidnými hormónmi;
• predĺžená iracionálna antibiotická terapia;
• porušenie trávenia a asimilácie potravín, používanie potravinových výrobkov, ktoré obsahujú malé množstvo vlákniny, a preto predčasne opúšťajú črevnú dutinu, zhoršujú sa, zdržujú a vedú k začiatku fermentácie a rozkladu, proti ktorému sa aktívne rozvíja kandidóza;
• nedodržiavanie režimu práce a odpočinku, predĺžené stresové podmienky, obdobie tehotenstva.

Príznaky ochorenia čriev

V závislosti od dôvodov, ktoré prispeli k rozvoju hubovej infekcie, sa intenzita prejavov ochorenia mení. Preto existuje niekoľko foriem črevnej kandidózy:

1. neinvazívna kandidóza, keď kolónie húb postihujú iba sliznicu a nerozširujú sa do susedných tkanív;
2. invazívna fokálna kandidóza, keď je niekoľko vrstiev črevnej steny postihnutých kandidózou, ale proces je obmedzený na malú oblasť;
3. difúzna kandidóza.

Difúzna kandidóza tráviaceho traktu

Zvyčajne na začiatku nie je klinický obraz kandidózy špecifický, podobne ako pri črevnej chrípke. Pacient je znepokojený slabosťou, horúčkou, čo naznačuje intoxikáciu. Pacienti sa sťažujú na zníženie chuti do jedla, ťažkosť a nepohodlie v bruchu, pocit neúplného vyprázdnenia čriev, svrbenie v konečníku, v stolici sa môžu objaviť biele syrové škvrny. Ďalej sa pripája silná bolesť brucha bez jasnej lokalizácie a hnačka, niekedy s prímesou krvi.

Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie pozostávajúce z vyšetrenia, palpácie čriev a perkusie. Počas vyšetrenia sa odhalia ďalšie príznaky intestinálnej kandidózy vo forme asymetrie brucha, zvýšenej tvorby plynu, dunenia, lokálnej bolesti a príznakov sprievodných ochorení, patologických stavov imunity. Takéto sťažnosti si vyžadujú podrobnú štúdiu a ďalšie vyšetrenie, pretože často namiesto kandidózy je mylne diagnostikovaný syndróm dráždivého čreva.

Plynatosť a bolesť brucha s kandidózou

Poznámka! Pomalá črevná kandidóza v dôsledku nedostatočnej liečby môže viesť k výskytu a exacerbácii alergických reakcií vo forme vyrážok na tvári a v celom tele.

Diagnóza patológie

Diagnóza kandidózy začína rozhovorom s lekárom. Zisťuje okolnosti, za ktorých sa symptómy začali, dynamiku ich vývoja.

Neinvazívna forma gastrointestinálnej kandidózy je bežná u mužov a žien v produktívnom veku. Táto forma kandidózy sa vyznačuje priebehom na pozadí úplnej pohody a uspokojivého stavu pacientov. Aktívne rastúce kolónie húb zvnútra ničia povrch hrubého a tenkého čreva, čo je sprevádzané masívnym uvoľňovaním toxických metabolických produktov, ktoré sa z čreva vstrebávajú do krvi a vedú k mykotoxikóze.

Diagnóza fokálnej kandidózy si vyžaduje cielenú histologickú štúdiu, po ktorej nasleduje farbenie kyselinou chrómovou, a mikrobiológiu na určenie presného typu huby Candida s cieľom vybrať antimykotikum. Na výsev sa používajú výtery z črevnej steny a rozbor trusu pacienta. Diagnóza sa považuje za legitímnu v prípade zistenia viac ako 105 jednotiek tvoriacich kolónie na gram testovaného materiálu, napríklad: vo výkaloch.

Kolónie húb v Petriho miske

Dodatočne je predpísané endoskopické vyšetrenie, ktoré ukazuje defekty na sliznici čreva, ktorá je pokrytá bielym zrazeným povlakom.

Pozor! Črevné röntgenové lúče pre kandidózu sú neinformatívne a používajú sa iba u dospelých pri absencii prístupu k spoľahlivejším diagnostickým metódam.

Možné komplikácie kandidózy

Ak sa nelieči, plesňová infekcia sa rozšíri do úst, pažeráka a všetkých častí čreva, obzvlášť rýchlo sa to môže stať u dojčiat. V miestach najaktívnejšieho rastu sú možné defekty vo vrstvách črevnej steny, jej perforácia, perforácia cez stenu do blízkych orgánov, masívne krvácanie a rozvoj plesňovej sepsy. Vzhľadom na obrovské množstvo toxínov, ktoré sa dostávajú do krvného obehu, je stav takýchto pacientov s črevnou kandidózou mimoriadne ťažký.

U ľudí s imunodeficienciou na pozadí sa rýchlo rozvíja poškodenie pečene a pankreasu, čo zhoršuje priebeh kandidózy. Invazívna lokalizovaná kandidóza vyskytujúca sa na pozadí defektov v sliznici čreva a žalúdka v dôsledku nešpecifickej ulceróznej kolitídy, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov komplikuje ich priebeh. A tieto choroby samotné môžu pôsobiť ako provokačný faktor, ktorý môže viesť k vzniku drozdov.

Liečba

Kandidová kolitída čreva sa lieči iba raz, ak sa dodržiavajú odporúčania lekára. Liečebný režim pre kandidózu je zložitý a dlhodobý, aby sa zabránilo relapsu a obnovil rast kolónií húb v čreve. Preto sa používajú metódy tradičnej medicíny, ktoré sú zamerané na niekoľko článkov v reťazci patogenézy kandidózy naraz. Mnoho pacientov sa uchýli k ľudovým receptom na liečbu choroby.

Antimykotická liečba

Hlavnými liekmi, ktoré sa používajú na liečbu kandidózy, sú antifungálne lieky. Najznámejší je Fluconazol Solutab. Lekári často predpisujú jeho analógy: Ketokonazol, Diflazon, Futsis, Pimafucin, Flucostat. Pri nekomplikovanom priebehu kandidózy jediná dávka vylieči chronické ložisko infekcie. Používajú sa formy, ktoré sa vstrebávajú a majú systémový účinok, napríklad: kapsuly alebo tablety, neresorpčné lieky, ktoré majú tú vlastnosť, že sú dlhodobo v čreve pacienta a majú terapeutický účinok. Z antibiotík sa používajú lieky polyénovej skupiny: Nystatin a Flemoxin.

Dôležité! Lieky, ktoré sa dlhodobo nevstrebávajú v čreve, sú bezpečnejšie z hľadiska vedľajších účinkov a na použitie pri kandidóze u dojčiat a novorodencov.

Liečba dysbakteriózy

Obnova črevnej mikrobiocenózy sa vykonáva pomocou probiotík a doplnkov stravy, ktoré obsahujú bifidum a laktobacily, ich zoznam je široký:

• Linex.
• Jogurt.
• Bifiform.
• Acipol.

Mliečne výrobky pomáhajú obnoviť črevnú mikroflóru

Aplikácia enzýmov

Vymenovanie ďalších enzýmov na kandidózu je zamerané na zlepšenie procesov trávenia v črevách a úplnejšiu absorpciu živín z potravy. To uľahčuje stav pacienta, pomáha bojovať proti kandidóze a nepohodlie. Častejšie ako ostatní lekári odporúčajú Mezim, Creon, Festal a Pancreatin.

Obnovenie imunity

V prípade ťažkej dysfunkcie imunitného systému sa k liečbe črevnej kandidózy pridávajú imunomodulačné lieky, ktoré obsahujú imunoglobulíny: Viferon, Genferon. Priraďte komplexy, ktoré obsahujú stopové prvky a vitamíny A, E, C, čo podporuje imunitu a umožňuje rýchlo vyliečiť kandidózu.

Metódy alternatívnej terapie

Ľudové recepty na kandidózu obsahujú cesnak. Mal by sa konzumovať ako súčasť šalátov, v čistej forme, 2 klinčeky raz denne. Podľa rád ženských časopisov pomáhajú pri liečbe choroby odvary z liečivých bylín: šalvia, rebríček, harmanček, nechtík a ľubovník bodkovaný. Suché suroviny nalejte pol hodiny vriacou vodou, užívajte raz denne. Je užitočné žuť propolis a opláchnuť ústa sódou.

diéta pre kandidózu

Vyvážená strava je základnou metódou v liečbe črevnej kandidózy. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny, ovocia a bobúľ: jahody, čučoriedky a čučoriedky. Pri kandidóze sú užitočné šaláty z kapusty a zeleniny. Na zlepšenie motility čriev je dôležité, aby potraviny boli čerstvé, nespracované a s vysokým obsahom vlákniny. Takéto vlastnosti majú obilniny z obilnín: pohánka, pšenica, perličkový jačmeň, jačmeň.

Prevencia kandidózy

Na prevenciu kandidálnej kolitídy je potrebné liečiť choroby gastrointestinálneho traktu, udržiavať normálne zloženie mikroflóry a predchádzať oslabeniu imunitného systému. Treba viesť zdravý životný štýl, stravovať sa a otužovať sa.

Mykóza čreva je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú diagnostiku a plnú liečbu, inak sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie.

Video k téme článku:

Pre citáciu:Šulpeková Yu.O. Črevná kandidóza // BC. 2002. Číslo 1. S. 25

V posledných desaťročiach zaujímajú oportúnne infekcie spôsobené oportúnnymi hubami osobitné miesto v praxi lekárov rôznych špecializácií.

Paradoxne je to čiastočne spôsobené úspechmi, ktoré moderná medicína dosiahla v liečbe rakoviny a v boji proti patogénom závažných infekcií. Okrem toho je zrejmé, že v posledných desaťročiach narastá intenzita vplyvu vonkajších faktorov na ľudský organizmus, ktoré vyvolávajú rozvoj imunosupresívnych stavov. Koniec 20. storočia sa navyše niesol v znamení výrazného rozšírenia smrteľnej choroby – infekcie HIV.
Do kategórie oportúnnych mykóz patria aj patologické stavy spôsobené vplyvom húb rodu Candida na ľudský organizmus.
Charakteristika budiča
Členmi rodu Candida sú kvasinkové huby príbuzné Ascomycetes.
Rod Candida zahŕňa rôzne druhy (Candida spp.), z ktorých najvýznamnejšími pôvodcami kandidózy sú: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. sú súčasťou mikroflóry, symbiotické pre človeka. U 10-25 % populácie bez klinických príznakov mykotickej infekcie sa Candida spp. sú nekonzistentne zistené v ústnej dutine, v 65-80% - v obsahu čreva. Candida spp. sa nachádzajú v detrite gastroduodenálnych vredov asi v 17 % prípadov.
Podľa moderných koncepcií je za normálnych podmienok hlavným „biotopom“ Candida spp. v ľudskom tele sú črevá. V mikrobiálnej populácii čreva je podiel týchto húb zanedbateľný. Rast kolónií Candida spp. v ľudskom tele je čiastočne regulovaný v dôsledku práce imunitných väzieb. Hlavné miesto v tomto procese zaujímajú väzby nešpecifickej imunity - mononukleárne fagocyty (monocyty / makrofágy) a polymorfonukleárne leukocyty.
Veľmi dôležitú úlohu pri obmedzovaní rastu populácie Candida majú aj baktérie – črevné symbionty. Normálna mikroflóra, ktorá obýva lúmen gastrointestinálneho traktu, produkuje látky s antibakteriálnou aktivitou (najmä bakteriokíny a mastné kyseliny s krátkym reťazcom), ktoré zabraňujú zavlečeniu patogénnych mikroorganizmov a premnoženiu, rozvoju oportúnnej flóry. Najvýraznejšie antagonistické vlastnosti majú Escherichia coli, enterokoky, bifidobaktérie a laktobacily.
Pod pojmom "kandidóza" sa rozumie patologický proces, ktorého základom je premnoženie Candidy primárne v gastrointestinálnom trakte a sekundárne v iných oblastiach (na sliznici pohlavných orgánov, priedušiek, v parenchýmových orgánoch).
Faktory virulencie Candida
Huby rodu Candida sú priľnavé k bunkám epitelu. Prichytenie na sliznicu je jednou z podmienok ďalšej invázie mikroorganizmu do podložných tkanív. Schopnosť priľnúť u predstaviteľov rôznych druhov Candida sa výrazne líši; táto schopnosť je najvyššia u C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis; najmenší - u Candida glabrata, Candida krusei. Mucín, glykoproteín bunkovej steny epitelových buniek, hrá dôležitú úlohu ako ochranná bariéra, ktorá bráni mikróbom prichytiť sa na sliznicu.
Agresívne faktory týchto mikroorganizmov zahŕňajú proteázy a glykozidázy schopné intenzívne degradovať mucín.
Ako faktor virulencie sa berie do úvahy aj schopnosť rýchlo vytvárať vlákna pseudomycélia; táto vlastnosť je najvýraznejšia u C. albicans.
Virulencia mikroorganizmov podlieha vnútrodruhovej variabilite v závislosti od genotypu.
Rizikové faktory pre kandidózu
Bežnými faktormi predisponujúcimi k rozvoju kandidózy tráviacich orgánov a následnému lymfo-hematogénnemu šíreniu plesní, ako aj pri iných oportúnnych infekciách, sú stavy, pri ktorých chýba imunitná obrana organizmu. Tie obsahujú:
1) Fyziologické imunodeficiencie (novorodenecké obdobie a rané detstvo, senilná imunodeficiencia, tehotenstvo, stresové stavy).
2) Vrodené imunodeficiencie (Di-Georgeov syndróm, Nezelof, Shediak-Higashi atď.).
3) Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie v terminálnom štádiu (syndróm získanej imunodeficiencie). Mykózy predstavujú 70 % klinických prejavov infekcie HIV.
4) Onkologické ochorenia (vrátane hemoblastóz); chemoterapia malígnych nádorov sprevádzaná ťažkou granulocytopéniou (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Autoimunitné a alergické ochorenia, najmä pri predpisovaní glukokortikosteroidov.
6) Transplantácia orgánov (použitie imunosupresív v potransplantačnom období). Viac ako polovica pacientov, u ktorých je naplánovaná transplantácia kostnej drene, má obraz systémovej kandidózy už pred transplantáciou.
7) Endokrinopatia (dekompenzovaný diabetes mellitus, autoimunitný polyglandulárny syndróm).
8) Iné ochorenia a stavy (šokové stavy, anémia, hepatitída, cirhóza pečene, chronické infekcie, malabsorpčný syndróm atď.). V patologických stavoch, sprevádzaných znížením prívodu krvi do čreva, sa zvyšuje translokácia húb do iných tkanív. Porušenie trávenia a absorpcie je sprevádzané nadmerným rastom mikroorganizmov v črevnom lúmene.
9) Antibiotická terapia (zvyčajne dlhodobé užívanie širokospektrálnych liekov). Zavedenie antibakteriálnych liečiv môže viesť k nerovnováhe v mikrobiálnej biocenóze čreva, v dôsledku čoho je možný nadmerný rozvoj kandidovej populácie v čreve. Vymenovanie tuberkulostatických liekov na 3-4 mesiace. sprevádzané rozvojom črevnej kandidózy v 58-62% prípadov. Riziko vzniku idiopatickej hnačky súvisiacej s antibiotikami závisí od dávky podaného antibiotika; toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje bez horúčky a leukocytózy v krvi a bez laboratórnych dôkazov infekcie Clostridium difficile. Predpokladá sa, že približne v tretine prípadov je vývoj idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami spôsobený črevnou kandidózou.
10) Nevyvážená výživa (nedostatok bielkovín, vitamínov v strave). V experimente na zvieratách sa ukázalo, že nedostatočný príjem bielkovín v organizme je sprevádzaný znížením fagocytárnej a baktericídnej aktivity makrofágovej väzby, neúplnou fagocytózou a zvýšením permeability črevnej bariéry pre Candida albicans.
Podľa údajov z pitvy sa kandidóza dvanástnika, tenkého a hrubého čreva nachádza približne u 3 % mŕtvych pacientov (do úvahy sa brali len makroskopické zmeny). Zároveň sa polovica prípadov vyskytuje u pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu na zhubné novotvary.
vývojová patogenéza
črevná kandidóza
Nedávne štúdie do značnej miery objasnili vzorce interakcie medzi hubami Candida a hostiteľským organizmom. Podľa moderných koncepcií možno rozlíšiť dva zásadne odlišné mechanizmy patogenézy kandidózy tráviacich orgánov: invazívnu a neinvazívnu kandidózu.
Invazívna kandidóza je spôsobená zavedením vláknitej formy huby Candida do tkanív. Prvým štádiom kandidózy ako infekčného procesu je adhézia na epitelocyty, potom nastáva invázia do epitelovej vrstvy, penetrácia za bazálnu membránu. Tieto prejavy mikrobiálnej agresie makroskopicky zodpovedajú erozívnym a ulceratívnym defektom črevnej steny rôznych veľkostí a tvarov, trhlinám, membránovým presahom (podobné ako pri pseudomembranóznej kolitíde), polypoidným alebo segmentovým kruhovým útvarom.
Pri progresívnej invázii je možný rozvoj lymfo-hematogénneho šírenia húb (systémová kandidóza s poškodením slizníc iných orgánov; generalizovaná kandidóza s poškodením viscerálnych orgánov). Na experimentálnom modeli na zvieratách orálne infikovaných C. albicans v podmienkach imunosupresie sa preukázal počiatočný výskyt erózií a vredov sliznice v ileu, kolonizácia črevných lymfoidných útvarov, ich nekrózy a ďalšie šírenie. Absencia makroskopických zmien by sa zjavne nemala považovať za dôkaz proti invazívnej kandidóze.
Pri diseminovaných formách kandidózy sa v lymfatických uzlinách a kanáloch nachádzajú mnohojadrové obrovské bunky obsahujúce huby, čo pravdepodobne odráža fenomén neúplnej fagocytózy.
Invazívna kandidóza sa častejšie pozoruje v orgánoch lemovaných vrstevnatým dlaždicovým epitelom (ústna dutina, pažerák) a menej často so stĺpcovým epitelom (žalúdok, črevá), čo je pravdepodobne spôsobené zvláštnosťami lokálnej imunitnej obrany.
Neinvazívna kandidóza nie je sprevádzaná premenou huby na vláknitú formu; dochádza k nadmernému rastu jeho kolónií v lúmene dutého orgánu - čriev. Predpokladá sa, že v tomto prípade má veľký patogenetický význam narušenie abdominálneho a parietálneho trávenia, prenikanie mikrobiálnych zložiek a metabolitov do systémového krvného obehu a rozvoj výraznej systémovej imunitno-zápalovej reakcie v tej či onej miere.
Na základe vyššie uvedeného je potrebné ešte raz zdôrazniť, že slizničná kandidóza extraintestinálnej lokalizácie alebo generalizovaná kandidóza s poškodením parenchýmových orgánov je prejavom translokácie húb z črevného lúmenu, kde je prítomná väčšina týchto saprofytických húb. Kandidóza extraintestinálnej lokalizácie (napríklad ústnej dutiny alebo genitálií) je prejavom systémovej kandidózy, „pochádzajúcej“ z čreva.
Nasleduje klasifikácia kandidózy tráviaceho systému:
1. Orofaryngeálna kandidóza (cheilitída, gingivitída, kŕče, glositída, stomatitída, faryngitída).
2. Kandidóza pažeráka (komplikácie - krvácanie, striktúra).
3. Kandidóza žalúdka:
- difúzna (špecifická erozívno-fibrinózna gastritída);
- fokálne (sekundárne pri žalúdočnom vrede).
4. Kandidóza čreva:
- invazívne difúzne;
- fokálne (sekundárne pre dvanástnikový vred, s ulceróznou kolitídou);
- neinvazívne (nadmerný rast Candidy v lúmene čreva).
5. Anorektálna kandidóza:
- invazívna kandidóza konečníka,
- perianálna kandidózna dermatitída.
Hlavné prejavy kandidových lézií čreva sú opísané nižšie, čo, ako už bolo uvedené vyššie, je základom pre rozvoj systémových prejavov.
Klinický obraz
črevná kandidóza
Charakteristiky priebehu intestinálnej kandidózy nie sú jasne definované, nie sú dobre študované a málo známe väčšine lekárov. Je charakteristické, že u pacientov zosnulých z rôznych príčin, u ktorých boli pri pitve zistené makroskopické zmeny v črevách zodpovedajúce invazívnej kandidóze, sa počas života spravidla vyskytovali veľmi slabé symptómy z gastrointestinálneho traktu a často bola endoskopická diagnostika chybný. Často pri zistení jednotlivých ulcerácií črevnej steny ich lekár ťažko interpretuje a na základe výsledkov morfologickej štúdie sa vyvodzuje záver o nešpecifických zápalových zmenách okrajov ulceróznych defektov, pričom cielená mykologická štúdia sa nevykonáva.
Klinické prejavy črevnej kandidózy sa môžu líšiť v závislosti od úrovne lézie.
Pri difúznej invazívnej črevnej kandidóze sú prejavy enterokolitídy: sťažnosti na spastickú bolesť brucha, plynatosť, prítomnosť patologických nečistôt v stolici (krv a hlien), zvyčajne sú príznaky systémovej kandidózy (poškodenie slizníc ústnej dutiny dutina, pohlavné orgány). Endoskopické vyšetrenie odhaľuje zmeny typu fibrinózno-ulceróznej kolitídy.
Pri invazívnej fokálnej črevnej kandidóze môžu prejavy ochorenia pripomínať perzistujúci, rezistentný na tradičnú terapiu, priebeh dvanástnikového vredu alebo nešpecifickej ulceróznej kolitídy.
Pri neinvazívnej črevnej kandidóze sa pacienti sťažujú na neformovanú stolicu, plynatosť, abdominálny diskomfort, s pozitívnou klinickou a laboratórnou dynamikou pri liečbe antimykotickými liekmi.
Pri invazívnej kandidóze konečníka sa môžu vyskytnúť príznaky proktitídy (bolesť, tenesmus, patologické nečistoty vo výkaloch). V niektorých prípadoch je to sprevádzané fenoménom perianálnej kandidovej dermatitídy.
Črevná kandidóza je často sprevádzaná subfebrilnou horúčkou.
Komplikácie
Ako komplikácie črevnej kandidózy je možný rozvoj perforácie čreva, prenikanie vredov do okolitých orgánov, krvácanie, generalizácia s poškodením parenchýmových orgánov a rozvoj hubovej sepsy.
Porážka parenchýmových orgánov (pečeň, žlčník, pankreas atď.) Je veľmi často sprevádzaná hlbokou neutropéniou (menej ako 500 neutrofilov na mm3 krvi) a pozoruje sa v terminálnej fáze AIDS.
Úmrtnosť pri invazívnej kandidóze dosahuje 25-55%. Pre niektoré kategórie pacientov (príjemcovia transplantátu, pacienti s akútnou leukémiou) sú hlavnou príčinou smrti invazívne mykotické infekcie.
Diagnostika
Problematika diagnostiky črevnej kandidózy a určovania indikácií antimykotickej terapie je mimoriadne dôležitá.
Pri rozpoznávaní kandidózy slizníc je potrebné rozlišovať medzi fyziologickou „kandidózou“ a infekčným procesom spôsobeným touto hubou.
Pre diagnostiku kandidózy je absolútne informatívna detekcia Candidy v sterilných tekutinách (spinálna, výplachová, peritoneálna atď.) alebo detekcia húb v tkanivách (často sú zistené zmeny typu granulómov s nekrózou).
Na zvýšenie citlivosti kultúrnych a morfologických metód diagnostiky kandidózy sa odporúča vyšetriť niekoľko biopsií sliznice.
Bioptické tkanivo sa odoberie do 2 sterilných Petriho misiek alebo sterilných nádob so skrutkovacím uzáverom; jedna vzorka sa zaleje 10% roztokom formaldehydu a odošle na histologické vyšetrenie, druhá sa použije na mykologické vyšetrenie. Materiál je transportovaný do mikrobiologického laboratória, chránený pred priamym slnečným žiarením. Na mykologické vyšetrenie je potrebné materiál doručiť najneskôr do 1 hodiny od odberu pri skladovaní pri izbovej teplote alebo do 3 hodín pri skladovaní pri +4°C.
Mikroskopické vyšetrenie by sa malo vykonávať v natívnych a farbených preparátoch.
CHIC reakcia (liečba kyselinou chrómovou) alebo jej modifikácia - Gridleyho farbenie - umožňuje identifikovať patogén v tkanive alebo nátere farbením polysacharidových zložiek bunkovej steny; na potlačenie sfarbenia okolitých tkanív sa používa „protifarbenie“ svetlozelenou, metanilovou žltou atď. V tomto prípade sa detegujú iba invázne bunky húb, pričom nie je možné posúdiť reakciu z okolitých tkanív. Preto je potrebné hodnotiť aj prípravky „prefarbené“ hematoxylínom a eozínom.
Pseudomycelium Candida možno zistiť aj v odtlačkovom nátere sliznice alebo v odtlačkovom nátere z dna vredu (farba Romanovsky-Giemsa).
Na povrchu hustého živného média v Petriho miske sa urobí odtlačok kúskom tkaniva, ktoré sa má preskúmať, a potom sa preoseje slučka. Rovnaký kúsok tkaniva sa umiestni do 50 ml tekutého živného média (Saburo's medium, sladina) a inkubuje sa pri +37 °C počas 5 dní.
Metódy rýchlej identifikácie C. albicans sú široko používané. Tento typ Candida je schopný vytvárať zárodočné trubičky a krátke vlákna pseudomycélia v priebehu 2-4 hodín pri +37°C na krvnom sére, vaječnom bielku a iných podobných médiách. Pre druh C.albicans je tento jav typický v 90% prípadov.
Pre účinnú liečbu je potrebné usilovať sa určiť druh húb Candida a určiť individuálnu citlivosť kmeňa na antimykotiká; niektoré kmene Candida lusitanlae sú rezistentné na amfotericín, Candida krusei a Candida glabrata sú rezistentné na flukonazol.
Detekcia Candidy v krvi umožňuje stanoviť diagnózu generalizovanej kandidózy iba v kombinácii s príslušnými klinickými príznakmi (obzvlášť informatívna je opätovná detekcia Candidy v krvi). Malo by sa pamätať na to, že u 70-80% pacientov, ktorí skutočne trpia generalizovanou kandidózou, nie je možné identifikovať huby počas hemokultúry.
Hodnota sérologických metód je najmä v identifikácii pacientov s pravdepodobnými invazívnymi mykózami. Falošne pozitívne výsledky sérologických testov sú možné u mykonosičov a u zdravých ľudí senzibilizovaných hubovými antigénmi; pri imunodeficiencii možno pozorovať falošne negatívne testy.
Boli navrhnuté pôvodné postupy na detekciu antigénov a protilátok niektorých metabolitov buniek húb; boli vytvorené špeciálne diagnostické súpravy. Ako príklad možno uviesť Pastorex Candida, - určiť v reakcii "latexovej aglutinácie" opakované oligomanózové epitopy antigénnych štruktúr exprimovaných na veľkom počte makromolekúl huby. Súpravu Platelia Candida možno použiť na detekciu mananového antigénu Candida, napríklad v sére cirkulujúceho pacienta. Pri použití prvého súboru je prah na stanovenie antigénnych štruktúr 2,5 ng/ml, pri použití druhého súboru v spojení s metódou je prah na stanovenie 0,5 ng/ml.
Pri diagnostike neinvazívnej črevnej kandidózy, pri ktorej nie je k dispozícii materiál tkanivovej biopsie na mykologické vyšetrenie, sa ako diagnostický štandard navrhuje použiť nasledujúce kritériá: rast nad 1000 CFU/g Candida spp. pri výseve črevného obsahu odoberaného za sterilných podmienok v kombinácii s príznakmi črevnej dyspepsie a pozitívnou klinickou a laboratórnou dynamikou pri liečbe antimykotikami. Bohužiaľ, správny odber vzoriek črevného obsahu na kultiváciu je technicky náročný; U nás rozšírená metóda „kultivácie stolice pri dysbakterióze“ nemôže slúžiť ako podpora pri posudzovaní skutočného zloženia črevnej mikroflóry.
Pri diagnostike akejkoľvek formy kandidózy tráviaceho systému je dôležité brať do úvahy prítomnosť predisponujúcich rizikových faktorov u pacienta. „Náhodné“ zistenie kandidózy by malo slúžiť ako podnet na hľadanie takéhoto faktora pozadia. Je dôležité mať na pamäti, že kandidóza môže pôsobiť ako skorý prejav bežných ochorení sprevádzaných rozvojom imunodeficiencie.
Vzhľadom na vyššie uvedené by asi nebolo úplne správne formulovať diagnózu stručne, ako „kandidóza“, bez uvedenia základného stavu.
Diferenciálna diagnostika invazívnej črevnej kandidózy (ak sa zistia hrubé črevné zmeny) by sa mala vykonať pri chronických zápalových ochoreniach čriev, hnačke spojenej s antibiotikami v dôsledku infekcie C. difficile, malígnych léziách, ischemickej kolitíde. Neinvazívnu formu kandidózy treba odlíšiť od širokého spektra enteritíd a kolitídy inej etiológie. Nepriamym dôkazom v prospech prítomnosti črevnej kandidózy môžu byť extraintestinálne systémové prejavy kandidózy.
Liečba
Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že samotná detekcia húb rodu Candida pri bakteriologickej analýze výkalov (podľa akceptovanej metódy v Rusku), bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov črevnej dyspepsie, nemôže slúžiť ako indikácia pre predpisovanie antimykotík pacientovi.
Na liečbu intestinálnej kandidózy je potrebné predpísať lieky, ktoré nie sú adsorbované z črevného lúmenu.
Dnes existujú rôzne antimykotiká. Lieky ako amfotericín B, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol, majú systémový účinok, možno ich aplikovať lokálne, perorálne a intravenózne. Pri perorálnom podaní sa tieto liečivá takmer úplne absorbujú z horného gastrointestinálneho traktu a nedosahujú úroveň ilea, kde sa sústreďuje hlavná populácia húb. Okrem toho je použitie "systémových" antifungálnych liekov často sprevádzané vedľajšími účinkami, najmä vývojom toxickej hepatitídy.
Medzi prakticky nevstrebateľné antimykotiká patria levorín, nystatín a natamycín (Pimafucin). Vymenovanie levorínu a nystatínu s pomerne vysokou frekvenciou je sprevádzané vývojom vedľajších účinkov (dyspepsia, alergie, toxická hepatitída).
Pimafucin (natamycín) je širokospektrálne antifungálne polyénové antibiotikum. Má fungicídny potenciál. Pimafucin viaže steroly bunkových membrán, porušuje ich integritu a funkciu, čo vedie k smrti mikroorganizmov. Väčšina patogénnych kvasinkových húb je citlivá na natamycín, predovšetkým - Candida albicans. Pimafucin je účinnejší ako nystatín. V klinickej praxi sa nevyskytli žiadne prípady rezistencie na natamycín; pri opakovanom použití tohto lieku sa jeho minimálna inhibičná koncentrácia voči C. albicans nemení. Pimafucin v tabletách pôsobí iba v črevnom lúmene, prakticky sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu.
Pri použití tabliet v prvých dňoch liečby sú možné dyspeptické príznaky - nevoľnosť a hnačka, ktoré si nevyžadujú prerušenie liečby a počas liečby samy ustúpia. Jedinou kontraindikáciou pre vymenovanie Pimafucinu je precitlivenosť na zložky lieku. Pimafucin sa môže predpisovať počas tehotenstva a laktácie, ako aj u novorodencov.
Na liečbu črevnej kandidózy je potrebný priebeh liečby neabsorbovateľnými antifungálnymi liekmi počas 7-10 dní. Nystatín sa predpisuje v dávke 250 000 jednotiek 6-8-krát denne (denná dávka - až 3 milióny jednotiek) počas 14 dní. Predpisuje sa 100 mg (1 tableta) 2-4 krát denne počas 7-10 dní.
Na základe vyššie uvedených ustanovení a klinických skúseností musíme priznať, že taktika liečby kandidózy slizníc extraintestinálnej lokalizácie len lokálnymi antimykotikami alebo systémovými liekmi absorbovanými gastrointestinálnym traktom je vo svojej podstate chybná. Keďže zdrojom lymfo-hematogénneho šírenia virulentných kmeňov Candida, ktoré spôsobujú systémovú kandidózu, je črevo bez potlačenia rastu húb v jeho lúmene, antimykotická liečba je neúčinná alebo sa pozoruje len krátkodobý nestabilný účinok. Pri systémovej kandidóze môže byť dávka nystatínu zvýšená na 4-6 miliónov jednotiek / deň, pričom je predpísané lokálne pôsobiace antimykotikum. Pri systémovej kandidóze sa pimafucín používa v rovnakej dávke pri predpisovaní lokálne pôsobiaceho antimykotika. V závažných prípadoch sa do komplexnej terapie pridávajú lieky so systémovým účinkom.
Včasné rozpoznanie a liečba črevnej kandidózy je dôležitá najmä ako prevencia systémovej a generalizovanej kandidózy u rizikových pacientov, medzi ktorých patria predovšetkým pacienti, ktorí dostávajú protinádorové ožarovanie a/alebo chemoterapiu, lieky proti tuberkulóze, pacienti pripravujúci sa na elektívnu operáciu brucha. V týchto situáciách je najvýhodnejšie predpisovať nevstrebateľné antimykotiká, pretože ich dlhodobé a opakované užívanie výrazne neovplyvňuje farmakodynamiku iných liekov.
Hlavným kritériom účinnosti terapie nie je získanie negatívneho výsledku výsevu húb, ale predovšetkým vymiznutie hlavných prejavov choroby, normalizácia počtu húb podľa mykologických štúdií (ak je to možné adekvátne kultivovať črevný obsah). Na dosiahnutie účinku je často potrebné uchýliť sa k opakovaným liečebným cyklom.
V tomto článku bolo cieľom rozšíriť predstavy odborníkov o flexibilite interakcie ľudského tela so symbiotickou mikroflórou, o patogénnom potenciáli neškodného črevného komenzála – Candida. Internisti a špecialisti v lekárskej mykológii stoja pred naliehavými úlohami jednoznačne určiť prevalenciu a klinický význam mykotických infekcií v klinickej praxi, vyvinúť diagnostický algoritmus a indikácie na liečbu črevnej kandidózy.

Literatúra
1. Zlatkina A.R., Isakov V.A., Ivanikov I.O. Črevná kandidóza ako nový problém v gastroenterológii. // Ruský časopis pre gastroenterológiu, hepatológiu, koloproktológiu. - 2001. - č.6. - S.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Úloha Candidy v patogenéze hnačky spojenej s antibiotikami u starších pacientov.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Plesňové infekcie tenkého a hrubého čreva.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. a kol. Proteínová kalorická podvýživa zhoršuje obranu hostiteľa proti Candida albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. The Merck Manual. šestnáste vydanie. Copyright (c) 1992 spoločnosti Merck & Co., Inc.

V našej dobe, okrem mnohých patogénov závažných infekcií, ktoré neboli predtým známe, a intenzity nárastu vplyvu vonkajších faktorov na ľudský organizmus (hrozná ekológia, chémia prítomná v kozmetike, emulgátory, farbivá, stabilizátory nachádzajúce sa v potravinách ), to všetko podkopáva imunitný systém nášho organizmu a spôsobuje imunosupresívne stavy. Expozícia hubám rodu Candida spôsobuje u ľudí patologické stavy, ktoré patria do kategórie oportúnnych mykóz.

Charakteristika pôvodcu kandidózy

Candida je kvasinková huba, ktorá je príbuzná Ascomycetes. Rod Candida zahŕňa rôzne druhy. Hlavnou hodnotou ako pôvodca kandidózy sú: Candidaalbicans, Candidatropicalis, Candidaparapsilosis, Candidaglabrata, Candidadybliniensis, Candidalysitaniae, Candidakrysei. Zložkou mikroflóry je Candidaspp. V malej podskupine populácie bez klinických príznakov plesňovej infekcie sa Candidaspp. nachádza v ústnej dutine au polovice populácie v obsahu čreva a v detrite gastroduodenálnych vredov - u 17 % pacientov.

Za normálnych podmienok Candida spp. žije v črevách a ich populácia je zanedbateľná. Rast kolónií Candida spp. v ľudskom tele je regulovaná imunitou, ako aj črevnými baktériami. Zdravá črevná mikroflóra produkuje látky s antibakteriálnou aktivitou, ktoré bránia rozmnožovaniu a zavlečeniu patogénnych organizmov. Escherichia coli (bifidobaktérie, laktobacily a enterokoky) majú antagonistické vlastnosti.

Kandidóza označuje patologický proces založený na nadmernom raste Candidy, najskôr v gastrointestinálnom trakte a potom v iných oblastiach. Candida je priľnavá k bunkám epitelu. Prichytením na sliznicu sa vytvárajú podmienky pre ďalšiu inváziu mikroorganizmu do tkaniva. Ochrannou bariérou v tejto situácii je mucínový glykoproteín bunkovej steny epitelových buniek.

Faktory vývoja kandidózy

Faktory, ktoré predchádzajú vzniku kandidózy tráviaceho systému:

• Fyziologická imunodeficiencia (tehotenstvo, stresové stavy, rané detstvo).
• Vrodená imunodeficiencia (Nezelofov syndróm, Shediak Higashi, Di. Georgi atď.).
• Ľudská imunodeficiencia (infekcia vírusom v terminálnom štádiu) je syndróm získanej imunodeficiencie.
• Onkologické ochorenia, v tomto prípade (chemoterapia malígnych nádorov; vývoj kandidózy na pozadí protinádorovej terapie). Predpokladá sa, že počas chemoterapie sa zvyšuje percento hubových mikroorganizmov.
• Alergické a autoimunitné ochorenia (predpis glukokortikosteroidov).
• Transplantácia orgánov (po transplantácii, použitie imunosupresív).
• Endokrinopatia (dekompenzovaný diabetes mellitus).
• Choroby (anémia, cirhóza pečene, hepatitída, chronické infekcie, šokové stavy atď.). Porušenie stráviteľnosti a absorpcie potravy vedie k rastu mikroorganizmov v črevnom lúmene.
• Terapia antibiotikami. Vedie k nerovnováhe v mikrobiálnej biocenóze čreva, vďaka čomu je možný nadmerný rozvoj kandidálnej populácie. Takmer tretina prípadov idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami je spôsobená črevnou kandidózou.
• Nevyvážená strava (nedostatok vitamínov a bielkovín).

Typy črevnej kandidózy

Boli identifikované dva rôzne mechanizmy patogenézy kandidózy tráviacich orgánov: invazívny a neinvazívny.

Invazívna kandidóza. Tento typ je spôsobený zavedením Candidy do tkaniva. Prvé štádium je infekčné (slúži adhézia na epitelocyty) a potom nastáva invázia do vrstvy epitelu a za bazálnu membránu. Tieto prejavy sú charakterizované tvorbou erózií, trhlín, membránových prekryvov, polypoidných a kruhových. S progresívnou inváziou sa môže vyvinúť systémová kandidóza s poškodením slizníc a iných orgánov.Pri diseminovaných formách kandidózy sa v kanáloch lymfatických uzlín nachádzajú obrovské viacjadrové bunky, ktoré obsahujú huby. Invazívna kandidóza sa často nachádza v ústach, pažeráku, menej často v žalúdku a črevách.

neinvazívna kandidóza. Tento druh nepremieňa hubu na vláknitú formu. V lúmene dutého orgánu čreva sa pozoruje nadmerný rast kolónií. Predpokladá sa, že je výsledkom zápalovej reakcie imunitného systému. Kandidóza hlienových lokalizácií mimo čriev je prejavom translokácie húb z čriev, kde sa nachádza ich objem. Extraintestinálna kandidóza (orálna alebo genitálna) je prejavom systémovej kandidózy, ktorá vychádza z čreva.

Klasifikácia kandidózy tráviaceho systému

• • Orofaryngeálna kandidóza(gingivitída, glositída, cheilitída, faryngitída a stomatitída).
  • Kandidóza pažeráka(striktúra a krvácavé komplikácie).
  • Kandidóza žalúdka:
    • difúzna (erozívno-fibrinózna gastritída);
    • fokálne (sekundárne pri žalúdočnom vrede).
  • :
    • invazívne (difúzne);
    • fokálna (sekundárna k dvanástnikovému vredu a ulceróznej kolitíde (nešpecifická));
    • neinvazívne (obrovský rast Candidy v črevách).
  • Anorektálna kandidóza:
    • rektálna kandidóza (invazívna);
    • kandidálna dermatitída (perianálna).

Klinický obraz

Charakteristiky priebehu intestinálnej kandidózy nie sú dobre pochopené. Klinické prejavy črevnej kandidózy sú rôzne a závisia od úrovne lézie.

Difúzna invazívna kandidóza. V tomto prípade sa prejavuje enterokolitída: bolesť brucha, plynatosť, prítomnosť hlienu a krvi v stolici. Objavujú sa aj príznaky systémovej kandidózy (poškodenie pohlavných orgánov a slizníc ústnej dutiny).

Invazívna fokálna kandidóza. Pripomína priebeh dvanástnikového vredu alebo nešpecifickej ulceróznej kolitídy.

Pri neinvazívnej črevnej kandidóze sú takéto sťažnosti:

• neformovaná stolička;
• nepohodlie v bruchu;
• plynatosť (liečená antimykotickými liekmi).

Pri invazívnej kandidóze konečníka takéto sťažnosti:

• príznaky proktitídy (bolesť, patologické nečistoty vo výkaloch;
• niekedy sa vyskytuje fenomén perianálnej kandidodermatitídy.

Komplikácie choroby

Komplikáciou tohto ochorenia je rozvoj prederavenia čreva, prenikanie vredov do orgánov, ktoré ho obklopujú, krvácanie, až rozvoj plesňovej sepsy. Poškodenie parenchýmových orgánov (žlčník, pečeň, pankreas) sprevádza neuropéniu a je pozorované v terminálnej fáze AIDS.

Úmrtnosť pri invazívnej kandidóze dosahuje 25-55%.

Diagnostika

Diagnostika črevnej kandidózy je veľmi dôležitá. Je dôležité rozlišovať medzi kandidózou a infekciou spôsobenou Candidou. Na zvýšenie citlivosti morfologických a kultúrnych diagnostických metód sa odporúča vyšetrenie viacerých biopsií sliznice.

Bioptické tkanivo sa odoberie do dvoch sterilných Petriho misiek. Jeden sa vyšetruje na histologické štúdie a druhý na mikroskopické vyšetrenia. Materiál musí byť dodaný najneskôr do jednej hodiny po odbere pri skladovaní (izbová teplota) maximálne tri hodiny. Vyšetrenie pod mikroskopom by sa malo vykonávať v farbených natívnych prípravkoch. Pri diagnostike akejkoľvek formy kandidózy tráviacich orgánov je dôležité zvážiť predisponujúce rizikové faktory. Je potrebné vedieť, že kandidóza môže byť prejavom ochorení všeobecného typu, ktoré sú sprevádzané rozvojom imunodeficiencie.

Endoskopia odhaľuje erozívnu pseudomembranóznu kolitídu. Pri kandidálnej kolitíde sa nachádzajú špecifické lézie kože, pľúc, pažeráka a ústnej dutiny. Pri morfologickej štúdii slizníc sa nachádzajú vláknité formy Candidaspp. Upozorňujeme, že invazívna črevná kandidóza je u imunokompetentných pacientov nepravdepodobná.

Priebeh ulceróznej kolitídy a dvanástnikového vredu môže skomplikovať kandidóza. V tomto prípade invázia pseudomycélia Candidaspp. sa vyskytuje v črevách.

V lekárskej praxi sa často stretávame s črevnou dysbiózou s výrazným zvýšením Candidaspp. Tá je založená na pôsobení metabolitov húb, ktoré sa pri svojom mohutnom raste v čreve resorbujú. Pri kandidóze črevnej dysbakteriózy sa pacienti spravidla cítia uspokojivo.

Diagnózy "črevná dysbióza" s vysokou proliferáciou plesní Candida a "syndróm dráždivého čreva" by sa nemali zamieňať. Spoločné pre tieto ochorenia je absencia morfologických zmien v čreve, ale liečba a patogenéza sa výrazne líšia. Zdá sa, že značná časť pacientov so syndrómom dráždivého čreva trpí črevnou dysbiózou a liečba tejto choroby zlepšuje ich zdravotný stav.

Je potrebné poznamenať, že detekcia húb Candida pri bakteriologickej analýze výkalov nemôže slúžiť ako indikácia na liečbu pacienta antimykotickými liekmi. Je potrebné liečiť liekmi, ktoré sa neabsorbujú z črevného lúmenu. Výber liečby kandidózy tráviaceho systému by mal sledovať 3 hlavné ciele:

• korekcia chorôb pozadia;
• vymenovanie antimykotických liekov by malo byť racionálne;
• liečba by mala byť imunokorektívna.

Pri výbere liečby v každom jednotlivom prípade musí lekár brať do úvahy klinickú formu kandidózy, povahu, ktorá sprevádzala túto patológiu, a riziko vedľajších účinkov.

Existuje veľa antimykotík. Ide o Amfotericín B, Itrakonazol, Flukonazol, Ketokonazol atď., ktoré majú systémový účinok. Tieto lieky sa môžu používať lokálne, intravenózne a perorálne.

Nevstrebateľné antimykotiká sú Nystatín a Levorin. (Vedľajšie účinky: toxická hepatitída a alergie).

Pimafucin je širokospektrálne antibiotikum, ktoré je účinnejšie ako nystatín. Pimafucin pôsobí iba v črevnom lúmene a takmer sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu.

Je potrebné mať na pamäti, že iba lekár môže predpísať kvalifikovanú a účinnú liečbu v každom jednotlivom prípade.

Významným kritériom účinnosti terapie nie je získanie negatívneho výsledku pri výseve na hubách, ale vymiznutie prejavov choroby a ich počet sa normalizuje. Na dosiahnutie požadovaného účinku sa niekedy musíte uchýliť k druhému liečebnému cyklu.

Ľudové lieky na liečbu črevnej kandidózy

• • Jedzte čo najviac lesného ovocia (čučoriedky, čučoriedky, zimolez, ostružina, jahody). Jedzte kapustu, šaláty, listovú zeleninu, kôpor a petržlenovú vňať.
  • Ráno si očistite jazyk od bieleho plaku a vypláchnite si ústa odvarom šalvie, celandínu, nechtíka. Potom zjedzte strúčik cesnaku alebo šalát s pridaním cesnaku.
  • Infúzny nápoj z mliečnej huby pred spaním - odstraňuje príznaky kandidózy.
  • Jedzte strúhané korene chrenu.
  • Ovsené vločky by mali byť zahrnuté v každodennej strave vo forme viskóznych obilnín alebo odvarov.

črevná kandidóza- plesňová infekcia sliznice črevnej steny hubami, najmä rodu Candida. Predpokladá sa, že huby sa nachádzajú na koži a slizniciach zdravých ľudí. Toto pravidlo platí hlavne pre mikroorganizmy z čeľade Candida, ktoré sa líšia svojou agresivitou a schopnosťou vyvolať ochorenie. Najbežnejšie sú Candida albicans, C. krusei, C. kefyr, C. tropicalis.

U osôb s normálnou imunitou sa huby vyskytujú asymptomaticky, bez poškodenia a len za určitých podmienok môžu viesť k ťažkému zápalu s príslušnými príznakmi.

Črevo dospelého človeka je pokryté sliznicou, pod ktorou je vrstva glykoproteínu (bielkovina spojená s oligosacharidmi). Glykoproteín je fyziologická bariéra, ktorá bráni vstupu patogénnych mikroorganizmov do hlbších vrstiev, ako aj do krvného obehu. Ale každý typ húb má agresívne faktory, vďaka ktorým sa dokáže pripojiť k epitelu a spôsobiť jeho poškodenie (enzýmy - koaguláza, fosfolipáza a ďalšie).

Kombinácia týchto dvoch bodov (oslabenie ochrannej bariéry čreva a zvýšenie hladiny plesňových enzýmov v dôsledku jeho aktívnej reprodukcie) môže viesť k rozvoju kandidálneho zápalu sliznice.

V akom prípade a za akých okolností je možné tieto podmienky realizovať?

Rizikové faktory

Pre rozvoj črevnej kandidózy je nevyhnutné trvalé znižovanie celkovej a lokálnej imunity, ktorá zohráva úlohu ochrany pred oportúnnou flórou. Nižšie sú uvedené podmienky, podmienky, za ktorých sa huby Candida začnú aktívne množiť a poškodzovať gastrointestinálny trakt:

Symptómy

Príznaky budú závisieť od veku pacienta, typu huby, sprievodných patológií gastrointestinálneho traktu a odolnosti tela. Znaky možno rozdeliť do 2 skupín: všeobecné a lokálne (črevné).

Lokálne (črevné) prejavy

• bolesť brucha;
• nevoľnosť, grganie, pocit plnosti v črevách;
• zmena frekvencie stolice (hnačka alebo zápcha);
• niekedy sa objaví ich zápach, biely povlak, veľa hlienu, hnisu, zriedka prímes krvi;

Všeobecné prejavy

Nie vždy v klinickom obraze črevnej kandidózy sa všetky uvedené príznaky vyskytujú naraz. Pomerne často existujú len všeobecné znaky s porušením stoličky. Práve nešpecifickosť symptómov sťažuje diagnostiku a vedie k zbytočnej terapii.

Diagnostika

Detekciu huby komplikuje rozmazaný obraz choroby, nešpecifické znaky. môže odhaliť zníženie hladiny baktérií mliečneho kvasenia, zvýšenie počtu patogénnych, Escherichia coli alebo streptokoka. Plesne rodu Candida nie sú vždy nájdené bakterioskopicky.

Zostáva najpresnejšia diagnostická metóda, pri ktorej je možné vizuálne vidieť stav sliznice (biely plak, zápal, erozívne a ulcerózne defekty) a urobiť

Okrem toho sa vyhodnocuje všeobecný a biochemický krvný test, robia sa výtery z črevnej steny. U žien sa plesňová infekcia čreva kombinuje s vaginálnou kandidózou.

Liečba

Komplexná liečba črevnej kandidózy je zameraná na:

1. eliminácia patogénu;
2. korekcia porúch imunity.

Dôležitá je správna strava.

Diéta

V čase liečby sú vylúčené všetky potraviny obsahujúce veľké množstvo jednoduchých sacharidov. Do potravín sa pridáva čerstvé ovocie, zelenina, zelenina, veľa čistej vody.

Medikamentózna terapia (proti patogénu)

Antifungálna liečba sa používa s jedným z nasledujúcich liekov:

Osobitná pozornosť pri liečbe slizničnej kandidózy si zaslúži flukonazolové prípravky. Tento liek je vysoko účinný, má perorálnu biologickú dostupnosť (takmer 90 %), je dobre znášaný, zriedkavo spôsobuje vedľajšie príznaky a nenarúša črevnú absorpciu.

Flukonazol je jedným z mála antimykotík, ktoré môžu prechádzať cez BBB (krvno-mozgová bariéra). Flukonazol na liečbu plesňových infekcií čreva sa predpisuje 100-150 mg denne počas 2-3 týždňov. Priebeh liečby a dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár na základe závažnosti zápalu, klinického obrazu ochorenia, stavu imunity a ďalších dôležitých bodov.

Probiotiká na úpravu mikroflóry

Vyberte si jeden z liekov. Priebeh liečby je dlhý: 3-7 týždňov. Účinnosť terapie sa hodnotí podľa výsledkov koprologickej štúdie na biocenózu. S normalizáciou mikrobiálneho zloženia čreva liečba pokračuje ešte 1-2 týždne.

Nevyhnutné na obnovenie všeobecnej imunity (zvýšenie T-lymfocytov, imunoglobulín A na slizniciach, aktivita fagocytózy, interferón). Uprednostňuje sa jedna z nasledujúcich možností:

Dodatočne je možné použiť homeopatické lieky, imunostimulačné bylinné prípravky (echinacea, magnólia viniča, ženšen), vitamíny a minerálne komplexy.

Možné komplikácie

Komplikácie plesňovej infekcie sú extrémne zriedkavé, najmä u ľudí s ťažkou imunodeficienciou:

• ulcerózne defekty sliznice;
• pristúpenie sekundárnej bakteriálnej infekcie;
• plesňová sepsa (otrava krvi);
• ložiská kandidomykózy vo vnútorných orgánoch.

Ako pravidlo, kandidóza a objaviť súčasne. Zníženie počtu bifido- a laktobacilov vedie k reprodukcii mycélia huby a naopak, rast Candida ničí normálnu flóru a spôsobuje dysbiózu.

Predpoveď

Prognóza ochorenia je priaznivá v prípade, keď sa kandidové ochorenie čriev objavilo v dôsledku dočasného oslabenia imunity na pozadí akútneho ochorenia, fyziologických príčin (tehotenstvo, detstvo), stresu alebo beri-beri. V tomto prípade kandidóza prebieha ľahko, bez komplikácií a dobre reaguje na liečbu.

Ak je patológia dôsledkom závažnej imunodeficiencie (napríklad u pacientov s HIV, so systémovými ochoreniami, onkológiou), potom je veľmi ťažké predvídať jej ďalší priebeh. Vo väčšine prípadov sa plesňové ochorenia správajú nepredvídateľne, sú ťažké, spôsobujú systémové poškodenie orgánov a tkanív.