Srdcová arytmia je široký pojem. Zahŕňa rôzne typy patológie a niektoré fyziologické stavy. Liečba si vyžaduje zlyhanie srdcového rytmu, ktoré je najčastejšie príznakom srdcového, ale aj akéhokoľvek iného ochorenia. Dôležitou súčasťou terapeutických opatrení v tomto prípade je vymenovanie vhodných liekov. Liečba srdcovej arytmie tabletami závisí od jej typu a je zameraná predovšetkým na príčinu abnormálnej činnosti myokardu. Lieky odstraňujú výrazné príznaky nepríjemného stavu a tiež zabraňujú vzniku komplikácií chorôb kardiovaskulárneho systému.

Normálna srdcová frekvencia je 60-90 úderov za 60 sekúnd. Arytmia sa vzťahuje na sériu kontrakcií myokardu, ktoré sa vyskytujú s nesprávnou frekvenciou alebo v rozpore so sekvenciou. V súlade s touto definíciou možno rozlíšiť nasledujúce typy abnormálneho rytmu:

• bradykardia (zníženie počtu úderov srdca za minútu);
• tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia za rovnaký čas);
• extrasystol (rytmus sa stáva nekonzistentným, niektoré časti myokardu sa predčasne sťahujú).

Pri klasifikácii arytmie sa musí brať do úvahy aj oblasť patológie. Zdroj porúch môže byť v predsieňach, komorách, sínusových alebo atrioventrikulárnych uzlinách.

Ďalším znakom delenia abnormálneho srdcového rytmu na poddruhy je dĺžka času.

1. Paroxyzmálna arytmia trvá maximálne týždeň. Rozvinie sa nečakane a zastaví sa samo, tak náhle, ako začalo.
2. Pretrvávajúca forma poruchy rytmu prebieha dlhší čas (niekedy viac ako 12 mesiacov). Ak chcete odstrániť príznaky, musíte sa uchýliť k liekovej terapii.
3. Pri chronickej arytmii človek neustále cíti patologické príznaky. V tomto prípade nie je možné obnoviť správne fungovanie komôr a predsiení. Lekár zvolí taktiku udržiavania existujúceho rytmu, predpisuje lieky, ktoré podporujú srdcový sval.

Nasledujúce typy abnormálnych kontrakcií predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre život:

• Flutter komôr a predsiení, ktorý často vedie k fibrilácii predsiení (fibrilácii). Ide o závažnú patológiu charakterizovanú náhodne sa vyskytujúcou excitáciou rôznych častí myokardu. Zmršťujú sa sami, bez účasti sínusového uzla. Rytmus srdca sa stáva chaotickým a zrýchleným.
• Atrioventrikulárna kompletná blokáda je porucha, pri ktorej nie je elektrický impulz z AV uzla do komôr vedený vôbec. V druhom prípade sa jeho zväzok so svojimi vetvami stáva kardiostimulátorom. Takáto arytmia je charakterizovaná ťažkou bradykardiou. Takéto poruchy vedú k zlyhaniu srdca alebo cerebrálnej ischémii.
• Syndróm chorého sínusu môže spôsobiť náhlu zástavu srdca. Liečba drogami spravidla nemá požadovaný účinok. Na záchranu života je pacientovi ponúknutá inštalácia kardiostimulátora. Signály zo sínusového centra sú vysielané slabé alebo v nepravidelných intervaloch. Charakteristické príznaky srdcovej arytmie: výrazné spomalenie rytmu alebo striedanie bradykardie a tachykardie.

Samostatne je možné určiť arytmiu, ktorá sa vyvíja s príchodom noci. Často sa spája s javom, akým je spánkové apnoe. U osoby trpiacej podobnou patológiou sa počas spánku pozoruje periodické zastavenie dýchania. Stáva sa to spravidla počas nočného chrápania: steny hltana a hrtana sú pri dýchacích pohyboch tesne uzavreté a vzduch cez ne nemôže prechádzať.

V dôsledku apnoe nedostáva myokard potrebný kyslík, zvyšuje sa zaťaženie srdcového svalu. Zadržanie dychu vo väčšine prípadov vedie k rozvoju takého typu arytmie, ako je ťažká sínusová bradykardia (pulz sa v tomto prípade pohybuje od 30 do 50 úderov za minútu). Čím častejšie sa tieto poruchy spánku vyskytujú a čím dlhšie tieto záchvaty trvajú, tým závažnejšia je arytmia.

Tabletky na srdcové arytmie: vlastnosti liečby

• Srdcové glykozidy ("Digoxín") obnovujú sínusový rytmus, liečia fibriláciu predsiení, supraventrikulárnu tachykardiu.
• "Síran horečnatý" sa používa na paroxyzmy komorovej tachykardie.
• Prípravky draslíka ("chlorid draselný") pomáhajú pri liečbe komorových a supraventrikulárnych arytmií.
• Adenozínové prípravky ("adenozíntrifosfát sodný") sú účinné pri blikaní a zlyhaní srdca.

• Prostriedky obsahujúce železo ("Aktiferrin") sa používajú na ťažkú ​​hypoxiu srdcových buniek.
• Prípravky s jódom ("Iodofol", "Iodbalance") a s hormónmi štítnej žľazy ("Eutiroks") sa predpisujú, keď štítna žľaza nefunguje dobre.
• Vitamíny (skupina B, rutín, biotín, kyselina listová, kyselina askorbová, vitamín E, kyselina lipoová a pantoténová, lecitín).
• Liek na normalizáciu metabolických procesov v myokarde, názov je "Riboxin".

Špeciálne vekové kategórie

Patrí medzi ne detstvo a staroba. Pri výbere liečby pre tieto kategórie je potrebné venovať pozornosť. Mnohé lieky majú vedľajšie účinky, ktoré v dôsledku osobitnej zraniteľnosti takýchto pacientov môžu výrazne zhoršiť stav pacienta, ak je nesprávne zvolené dávkovanie.

Tabletky na liečbu arytmie u dieťaťa:

• "Adenozín";
• "Bretilium";
• "Digoxín";
• "Labetalol".

Lieky na odstránenie porúch rytmu u staršej osoby:

• "Kordaron";
• "Ritmonorm";
• "lidokaín";
• "Kardiplant".

Hodnotenie antiarytmík podľa ceny

1. "Atenolol", "Verapamil", "Riboxin" - od 19,50 rubľov. až 56 rubľov
2. "Novacainomid", "Diltiazem", "Bisoprolol", "Amiodoron", "Amlodipín", "Panangin" - od 72 rubľov. až 149 rubľov
3. "Concor", "Egilok", "Kordaron" - od 79 rubľov. až 300 rubľov
4. "Ritmonorm", "Nebilet", "Propanorm", "Allapinin" - 496 rubľov. až 568 rubľov.

Popis bežných tabliet na srdcové arytmie:

Charakteristika	"Concor"	"Amiadoron"	"Verapamil"	"Mexiletin"
Farmakologický účinok	Beta blokátor	Blokátor draslíka kanály	Blokátor vápnikových kanálov	Blokátor sodíkových kanálov
Spôsob podávania	Jedna tableta denne	Dávka sa vyberá individuálne	Pite 80 g trikrát denne	1-2 tablety každých 6-8 hodín
Indikácie	arytmie, chronické srdcové zlyhanie, Hypertenzia, angina pectoris	Atriálna, ventrikulárna, supraventrikulárna arytmia	Prevencia arytmie, anginy pectoris, hypertenzie	Rôzne typy arytmií
Kontraindikácie	Akútne srdcové zlyhanie Sinoatriálna blokáda, hypotenzia	Syndróm chorého sínusu, hypertenzia, dysfunkcia štítnej žľazy	Kardiogénny šok, syndróm chorého sínusu, srdcové zlyhanie	Bradykardia, srdcové zlyhanie, hypotenzia
Vedľajší účinok	Bradykardia, nespavosť, vracanie, hnačka	Bradykardia, vracanie, tremor, alergia	Bolesť hlavy, zápcha, nevoľnosť, opuch	Zvracanie, ospalosť, tras, alergie

Odstránenie arytmie pomocou špeciálnych tabliet by sa malo vykonávať pod dohľadom lekára. Urobí správnu diagnózu, vyberie dávku a zohľadní individuálne charakteristiky tela. Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné škody. Doma môžete použiť metódy tradičnej medicíny, ale iba ako dodatočné opatrenie. Keď konzervatívna liečba neprinesie požadovaný účinok, lekár sa rozhodne nainštalovať kardiostimulátor.

Fibrilácia predsiení (AF) alebo fibrilácia predsiení (AF) je bežná porucha srdcového rytmu. Pri tejto patológii je normálna kontrakcia predsiení nahradená flutterom, čo vedie k všeobecnému narušeniu srdcovej činnosti a poškodzuje celé telo.

Fibrilácia predsiení: liečba tabletkami je hlavným druhom pomoci.

Výber terapie závisí od formy AF:

• akútna - vyskytuje sa raz pri nadmernej dávke alkoholu alebo kofeínu atď.;
• - krátkodobé záchvaty často odchádzajú samy a striedajú sa s normálnou srdcovou činnosťou;
• pretrvávajúca - predĺžená fibrilácia, ktorá neprechádza sama o sebe, ale môže sa zastaviť;
• - chronické palpitácie, pri ktorých je nevhodné vykonávať kardioverziu (obnovenie sínusového rytmu).

Všeobecné princípy protidrogovej liečby

Všetky lieky na fibriláciu predsiení srdca - zoznam s obrovským počtom mien. Výber liekov je ťažký aj pre skúseného lekára.

Fibrilácia predsiení je nebezpečná komplikáciami, preto by mal lekár zvoliť liečbu patológie.

1. Medzi všeobecnými princípmi, ktoré určujú, ktorý liek sa má použiť na fibriláciu predsiení, možno rozlíšiť niekoľko hlavných smerov.
2. Liečba choroby, ktorá spôsobila fibriláciu, ak existuje (hypertenzia, dysfunkcia štítnej žľazy, pľúcne patológie, diabetes mellitus). Niekedy musíte zrušiť lieky, ktoré už užívate. Napríklad, ak je predpísaný Vasobral, fibrilácia predsiení môže byť pravdepodobnejšia v dôsledku kofeínu.
3. Pre paroxyzmálne a perzistujúce formy je predpísaná prevencia AF.
4. Ukončenie záchvatu fibrilácie, ktorý už začal - liek sa dosiahne efektívnejšie.
5. Udržiavanie sínusového rytmu pri konštantnom type fibrilácie nemá vždy zmysel, potrebu tejto liečby určuje lekár.
6. Prevencia takejto nebezpečnej komplikácie, ako je trombóza, sa vykonáva pri akomkoľvek type AF.

Antiarytmické lieky

Lieky na fibriláciu predsiení srdca patria do skupiny antiarytmík. Pri výbere týchto fondov je potrebné vziať do úvahy:

• stav rôznych štruktúr srdca;
• kompatibilita liekov medzi sebou a s inými liekmi používanými pacientom.

Pacienti s cukrovkou si preto musia ujasniť, či je možné Siofor užívať s fibriláciou predsiení v rámci zvolenej liečby, pretože tento liek znižuje účinnosť nepriamych antikoagulancií. Okrem toho koncentrácia hlavnej látky "Siofor" v krvi zvyšuje chinidín.

Antiarytmiká na fibriláciu predsiení sú klasifikované rôznymi spôsobmi, ale všeobecne akceptovaná klasifikácia zahŕňa 4 triedy. Líšia sa typom účinku na excitáciu kardiomyocytu a vedenie srdcového impulzu.

Lieky, ktoré blokujú rýchle sodíkové kanály

Prostriedky na liečbu fibrilácie predsiení patriace do tejto triedy sú rozdelené do 3 podtried v závislosti od intenzity účinku na vodivé kanály bunkovej steny kardiomyocytov:

• IA stredne ovplyvňuje fázu 0 (depolarizácia), môže blokovať aj draslíkové kanály, predlžuje fázu 1 (rýchla repolarizácia) - chinidín, prokaínamid, rytmilén;
• IB slabo spomaľujú depolarizáciu a mierne urýchľujú fázu 1 - fenytoín;
• IC intenzívne spomaľujú depolarizáciu a neovplyvňujú repolarizáciu - lappaconitín, propafenón, etacizín.

Účinnou látkou tohto lieku je zlúčenina lappaconitín.

Nielenže potláča depolarizáciu, ale blokuje aj beta-adrenergné receptory. Allapinín má tiež analgetické a sedatívne účinky.

Má sa užívať v dávke 25 mg každých 6-8 hodín po jedle. Niekedy sa dávka zvýši.

Novokainamid

Vo forme tabliet na liečbu fibrilácie predsiení sa používa nasledovne:

• pri prvej dávke je predpísaných maximálne 6 tabliet s obsahom 0,25 g novokainamidu;
• s neúčinnosťou jednej dávky - 2 ďalšie tablety a každé 2 hodiny - 2-4 tablety.

Pri srdcovom zlyhaní 2. stupňa treba znížiť dávkovanie lieku aspoň o tretinu.

propafenón

Záchvat AF je zastavený jednou dávkou 600 mg propafenónu. Začiatok liečby by sa mal uskutočňovať v nemocnici, v budúcnosti môžu pacienti liek použiť na zablokovanie AF samostatne v predpísanom dávkovaní. Odporúča sa mať ho vždy pri sebe.

Na udržanie srdcového rytmu častejšie predpisujte 150 mg 3-krát denne v pravidelných intervaloch.

Analógy sú Propanorm a Ritmonorm, ktoré sú dostupné vo forme tabliet s obsahom 150 alebo 300 g propafenón hydrochloridu.

fenytoín

Liek by nemali užívať pacienti s kardiogénnym šokom, sinoatriálnou blokádou, bronchiálnou astmou, bradykardiou, feochromocytómom, intoleranciou na metoprolol. Neexistujú žiadne klinické údaje o účinku lieku na pacientov mladších ako 18 rokov.

Tablety Egilok sú pacientmi spravidla dobre tolerované. Nepríjemné príznaky z užívania sú extrémne zriedkavé. Niekedy sa u pacientov vyvinie ťažká únava, bradykardia, parestézia, úzkosť, dýchavičnosť, nevoľnosť, alergie, znížená sexuálna túžba, artralgia.

metoprolol

Obľúbený betablokátor, ktorého súčasťou je účinná látka metoprolol tartarát. Predpisuje sa na liečbu arytmie, ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, hypertyreózy, ako aj na prevenciu migrény.

Tablety metoprololu sa užívajú počas jedla alebo po jedle. Drogu sa odporúča zapiť dostatočným množstvom vody. Po prvé, pacientom sú predpísané 1-2 tablety dvakrát denne, ak nie je pozorovaný terapeutický účinok, dávka sa zvyšuje. Neprekračujte uvedenú maximálnu dennú dávku (200 mg).

Pacienti s kardiogénnym šokom, bradykardiou, syndrómom slabého sínusového uzla, srdcovým zlyhaním, Prinzmetalovou angínou, arteriálnou hypertenziou, intoleranciou metoprololu majú zakázané užívať tablety. Sú tiež kontraindikované u pacientov mladších ako 18 rokov a u dojčiacich žien.

Výskyt nepríjemných symptómov počas užívania Metoprololu je spojený s individuálnou citlivosťou každého pacienta. Niekedy sa môžu objaviť: hučanie v ušiach, rozmazané videnie, slabosť, depresia, porucha pozornosti, zápal spojiviek, vracanie, bolesti brucha, bolesti hlavy, alergie.

bisoprolol

Populárny liek proti arytmiám, ktorý zahŕňa bisoprolol fumarát. Používa sa tiež na liečbu angíny pectoris, najmä počas záchvatov.

Počiatočná dávka bisoprololu je 5 mg každých 24 hodín. V tomto prípade sa má tableta užiť pred raňajkami a zapiť dostatočným množstvom tekutiny. V prípade potreby môže ošetrujúci lekár zvýšiť dennú dávku na 10 mg.

Tablety majú zakázané užívať pacienti s kardiogénnym šokom, kolapsom, pľúcnym edémom, chronickým srdcovým zlyhaním, sinoatriálnou blokádou, bradykardiou, Prinzmetalovou angínou, kardiomegáliou, bronchiálnou astmou, metabolickou acidózou, intoleranciou na bisoprolol.

Pomerne často sa u pacientov po užití Bisoprololu objaví hnačka, bolesti hlavy, nespavosť, depresia, slabosť a únava, konjunktivitída, bolesť na hrudníku, poruchy pečene a obličiek, hyperglykémia, alergie, bradykardia plodu, spomalenie rastu plodu, zvýšené potenie.

verapamil

Obľúbený blokátor vápnikových kanálov, ktorý obsahuje účinnú látku verapamín hydrochlorid. Má antihypertenzívne, antiarytmické a antianginózne účinky. Znižuje potrebu kyslíka v myokarde.

Dávkovanie a trvanie liečby predpisuje ošetrujúci lekár individuálne. Často sa liek používa ako profylaxia arytmie a angíny pectoris. V tomto prípade sa pacientom predpisuje 80 mg lieku trikrát denne.

Pacienti s kardiogénnym šokom, bradykardiou, syndrómom slabého sínusového uzla, Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom, Wolff-Parkinson-Whiteovým syndrómom, srdcovým zlyhaním a intoleranciou verapamínu majú zakázané užívať liek. Zriedkavo sa u pacientov po užití tabliet Verapamilu môžu vyskytnúť nasledujúce nepríjemné príznaky: bolesti hlavy, závraty, vracanie, nevoľnosť, začervenanie tváre, bradykardia, zápcha, alergie, periférny edém.

amlodipín

Populárny liek zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov. Účinnou zložkou je amlodipín vo forme besylátu, čo je 10 mg na tabletu.

Užíva sa nalačno alebo po jedle. Počiatočná dávka je 5 mg každých 24 hodín. V priebehu siedmich až štrnástich dní sa dávka postupne zvyšuje na 10 mg denne. Neprekračujte maximálnu dennú dávku (10 mg).

Pacienti s kolapsom, bradykardiou, nestabilnou angínou, arteriálnou hypertenziou, intoleranciou na amlodipín nemajú liek užívať. Tento liek je tiež zakázaný pre pacientov mladších ako 18 rokov a tehotné ženy.

Pomerne často sa u pacientov po užití lieku vyskytujú vedľajšie účinky: závraty, búšenie srdca, bolesti hlavy, opuchy, bolesti brucha, nevoľnosť, tachykardia, polakizúria, artralgia, xeroderma, alergie, konjunktivitída.

Amlodak

Liek zo skupiny selektívnych blokátorov kalciových kanálov. Ako súčasť tabliet Amlodak môžete nájsť látku odvodenú od dihydropyridínu.

V počiatočných štádiách liečby ošetrujúci lekár spravidla predpisuje minimálnu dávku 5 mg raz denne. Počas týždňa sa dávka zvyšuje na 10 mg denne. Neprekračujte maximálnu možnú dennú dávku 10 mg.

Pacienti s intoleranciou dihydropyridínu a dobre definovanou arteriálnou hypertenziou nemajú užívať tablety Amlodacu. Nebolo stanovené, či je užívanie lieku počas tehotenstva a dojčenia bezpečné.

U niektorých pacientov môže užívanie lieku viesť k prejavom nasledujúcich vedľajších účinkov: bolesti hlavy, periférny edém, ospalosť, nadmerná únava, arytmia, dýchavičnosť, sčervenanie kože, parestézia, alergie, bolesti končatín.

amiodarón

Populárne antiarytmikum, ktoré obsahuje účinnú látku amiodarón hydrochlorid. Liečivo je inhibítorom repolarizácie. Má tiež výrazný koronárny dilatačný, antianginózny a tyreotropný účinok.

Spravidla sa predpisuje na liečbu závažných ventrikulárnych arytmií, ako aj supraventikulárnej a predsieňovej fibrilácie. Dávku a trvanie liečby nastavuje a upravuje (ak je to potrebné) odborník. Tablety sa užívajú pred jedlom alebo po jedle s dostatočne veľkým množstvom tekutiny.

Tablety amiodarónu majú veľa kontraindikácií, ktoré je potrebné pred užitím lieku starostlivo preštudovať. U pacientov so syndrómom slabého sínusového uzla, atrioventrikulárnou blokádou, arteriálnou hypertenziou, hyper- a hypotyreózou, hypokaliémiou, hypomagneziémiou, intersticiálnymi pľúcnymi chorobami, neznášanlivosťou amiodarónu, laktózy alebo jódu je užívanie lieku úplne zakázané. Tiež sa nemôže použiť na liečbu pacientov, ktorí nedosiahli vek 18 rokov. Tehotné ženy nie sú akceptované, pretože liek obsahuje jód.

U pacientov užívajúcich Amiodaron sa často môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: mierna bradykardia, vracanie, poruchy chuti, akútna toxická hepatitída, pneumonitída, fatálny akútny respiračný syndróm), fotosenzitivita, tremor, alergie.

Kordaron

Ako súčasť lieku s antiarytmickým účinkom - účinná látka amiodarón hydrochlorid. Liek sa užíva len podľa predpisu špecialistu. V tomto prípade je dávkovanie a trvanie terapie individuálne. Existuje nasycovacia a udržiavacia dávka. Neprekračujte maximálnu možnú dennú dávku 400 mg.

Liek by nemali užívať pacienti s hypomagneziémiou, hypokaliémiou, sínusovou bradykardiou, dysfunkciou štítnej žľazy, intersticiálnym ochorením pľúc, intoleranciou jódu, amiodarónu alebo laktózy. Taktiež by ho nemali užívať pacienti do 18 rokov, počas tehotenstva a laktácie.

Veľmi často sa u pacientov, ktorí užívajú tablety Kordaron na arytmiu, môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: bradykardia, dysgeúzia, vracanie, chronické ochorenie pečene (niekedy smrteľné), bronchospazmus, hypotyreóza, fotosenzitivita, epididymitída, Quinckeho edém.

meksiletín

Z hľadiska chemickej štruktúry je tento liek podobný vo svojich farmakologických vlastnostiach lidokaínu. Ide o populárne antiarytmikum, ktoré je zaradené do triedy IB. Používa sa na liečbu rôznych porúch srdcového rytmu.

Po prvé, liek sa používa vo forme injekcií. Po získaní potrebného terapeutického účinku prechádzajú na tablety Mexiletin. Prehĺtajú sa celé s veľkým množstvom vody. Najprv sa užívajú dve tablety (400 mg) raz za šesť až osem hodín, po zlepšení stavu pacienta sa dávka zníži na jednu tabletu každých šesť až osem hodín.

Pacienti so slabosťou sínusového uzla, bradykardiou, hypotenziou, srdcovým zlyhaním, zlyhaním pečene alebo obličiek, neznášanlivosťou mexiletínu nemajú užívať tablety. Nie je určené pre tehotné a dojčiace ženy.

Pri dlhodobom používaní Mexiletinu sa u niektorých pacientov vyskytnú zmeny chuťových vnemov, nystagmus, vracanie, zhoršená zraková ostrosť, ataxia, parestézia, tremor, zmätenosť, ospalosť a alergie.

Tablety z fibrilácie predsiení

Chinidínové tablety sú jedným z populárnych liekov na liečbu fibrilácie predsiení. Majú výrazný antiarytmický účinok.

Na liečbu dospelých pacientov je najskôr predpísaná minimálna dávka (nie viac ako 0,3 g). To odhalí, ako je telo pacienta citlivé na látku chinidín. V prípade potreby možno dávku zvýšiť na 0,4 g raz za šesť hodín. Ak sa terapeutický účinok nedosiahol, pridajte 0,2 g lieku každých 60 minút, kým sa paroxyzmus nezastaví.

Na liečbu častých záchvatov ventrikulárnych arytmií je potrebné užívať chinidín 0,4 g tablety každé tri hodiny.

Pacientom s trombocytopenickou purpurou, precitlivenosťou, intoxikáciou glykozidmi, kardiogénnym šokom, myasténiou gravis je zakázané užívať chinidín. Tehotné a dojčiace ženy používajú s mimoriadnou opatrnosťou.

Pri užívaní lieku sa môžu vyskytnúť nasledovné príznaky: bolesti hlavy, hučanie v ušiach, závraty, hemolytická anémia, zlá chuť do jedla, vracanie, zápcha, hnačka, sínusová bradykardia, chinidínový šok, alergie.

pilulky na sínusovú arytmiu

Sínusová arytmia je ochorenie, ktoré je takmer vždy asymptomatické. Ak tento typ arytmie nie je kombinovaný s iným, závažnejším typom, poruchou rytmu, potom nie je potrebná žiadna liečba. V niektorých prípadoch môže kardiológ predpísať terapiu založenú na použití sedatív. Tablety na sínusovú arytmiu sú spravidla lieky na báze rastlinných extraktov.

Ak je vagotónia závažná, pacient môže užívať atropín sulfát. Štandardná dávka je 300 mg každé štyri až šesť hodín. Ak pacient trpí glaukómom a obštrukčnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, atropín sulfát je kontraindikovaný na použitie. Počas liečby sa môžu vyskytnúť nasledovné vedľajšie účinky: pocit sucha v ústnej dutine, mydriáza, búšenie srdca, ťažkosti s močením, atonická zápcha, vertigo, bolesti hlavy. Tabletky na vysoký krvný tlak na arytmie

Ak je arytmia pacienta sprevádzaná vysokým krvným tlakom, môžu sa vyvinúť komplikácie vo forme ischémie myokardu, negatívnej neurologickej. Znižovanie krvného tlaku pri arytmii je veľmi dôležité. Na tento účel použite nasledujúce tablety:

1. Hydrochlorotiazid - Každá tableta obsahuje 25 mg hydrochlorotiazidu. Užívajte jednu až dve tablety raz za 24 hodín. Pacienti s arteriálnou hypertenziou, edematóznym syndrómom, glaukómom, diabetes insipidus nesmú užívať. Tablety sa môžu zlomiť, viesť k bolestiam hlavy, ospalosti, závratom, parestézii a alergiám.
2. Indapamid je populárny diuretikum. Najlepšie je užívať ráno nalačno s dostatočným množstvom tekutín. Neprekračujte maximálnu dávku - 1 tabletu za 24 hodín. Neužívať pacientom s galaktozémiou, zlyhaním obličiek, hypokaliémiou, encefalopatiou, intoleranciou laktózy, počas tehotenstva. Príjem môže spôsobiť nevoľnosť, bolesti hlavy, noktúriu, faryngitídu, anorexiu, stratu chuti do jedla, alergie.

Patologická stabilná zmena rytmu srdcových kontrakcií najčastejšie nie je nezávislou chorobou, ale naznačuje iba základné kardiovaskulárne ochorenie. Akýkoľvek druh arytmie si však vyžaduje jej odstránenie a hlavnou metódou je vymenovanie liekov intravenóznou infúziou v prípade prudkého zhoršenia pohody a tabliet na dlhodobú liečbu.

Za arytmiu sa bežne považuje akýkoľvek rytmus srdcového tepu, ktorý sa líši od normálneho. U zdravého človeka je pulzácia rovnomerná, v rozsahu 60-75 úderov za minútu, tóny sú počuť zreteľne, nahlas, rytmicky bez zvukov v pozadí. Patologické kontrakcie predsiení alebo srdcových komôr sú:

• zmenená frekvencia: stabilný pomalý alebo zrýchlený pulz;
• zmenený charakter rytmu: blikanie, chvenie, predčasná svalová kontrakcia.

Z prirodzených a nevyžadujúcich lekársku starostlivosť a dôkladné vyšetrenie je krátkodobá zmena rýchlosti kontrakcií pod vplyvom ťažkej fyzickej aktivity, uvoľnenia adrenalínu, testov odolnosti, stresu a aktivácie základného ochorenia. V tomto prípade je arytmia fyziologickej povahy a zastaví sa, keď sa eliminuje provokujúci faktor. Tiež frekvencia a kvalita rytmu sa môže meniť v dôsledku príjmu určitých liekov, ako aj u žien počas tehotenstva.

Výskyt arytmie môže byť individuálnou reakciou na konkrétny liek. Ak jav spôsobuje výrazné nepohodlie, odporúča sa okamžité vysadenie lieku a výber vhodnejšieho analógu.

Nefyziologicky podmienená arytmia vždy poukazuje na prítomnosť vážnejších problémov so srdcom, ako je povrchová disharmónia rytmu. Osoba, ktorá si všimne stabilnú zmenu srdcového rytmu, často pozoruje zníženie vytrvalosti, bolesť v srdci, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním av tomto prípade by sa mala poradiť s lekárom o EKG a ultrazvuku srdca.

Najčastejšie diagnostikované typy arytmií sú bradykardia, tachykardia, fibrilácia predsiení a extrasystola.

Liečba srdcových arytmií tabletkami

Pri liečbe srdcovej arytmie je pacientovi v prvom rade poskytovaná lekárska starostlivosť pre jeho základné ochorenie, ktoré spôsobilo porušenie srdcového rytmu. Paralelne sa predpisujú lieky, ktoré sú vhodné pre určitý typ arytmie. Na liečbu organickej bradykardie sa často predpisujú angioprotektory a nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej. Tieto lieky zlepšujú prietok krvi v cievach, ktoré vyživujú srdcový sval, znížením aterosklerotických javov.

Nízke dávky aspirínu sa užívajú dlhodobo. Malá dávka nemá ulcerogénny účinok a nezvyšuje riziko krvácania.

Pri arytmiách spôsobených užívaním liekov znížte dávkovanie alebo úplne zrušte liek. V prípade takejto reakcie na antihypertenzíva je potrebné zvoliť náhradu.

Video - Ako liečiť srdcovú arytmiu

Antiarytmické lieky

Blokátory sodíkových kanálov

Táto skupina liekov zahŕňa lieky, ktoré vám umožňujú normalizovať srdcovú frekvenciu blokovaním Na-kanálov a zlepšujú vodivosť impulzov. Čím vyšší je pulz, tým aktívnejšie sa vytvára blokáda. Súčasne sa izolujú lieky s rôznym účinkom na čas repolarizácie.

Repolarizácia je fyziologický proces, ktorý označuje prechod svalových buniek srdca do uvoľneného stavu po vykonaní kontraktilnej funkcie.

Ak pacientovi nevyhovuje niektorý liek zo skupiny blokátorov sodíka, môžete liek v rámci rovnakej skupiny nahradiť liekom z rovnakej skupiny, ale s iným účinkom na proces repolarizácie:

Doba repolarizácie	Odporúčanie	Najjasnejší predstavitelia skupiny	Obrázok	Popis a účel
Zvýšená mierna blokáda kanálov	Na liečbu sínusovej tachykardie, fibrilácie predsiení	chinidín		Vhodný na prevenciu fibrilácie komôr, znižuje krvný tlak, oslabuje prácu myokardu. Kontraindikované v prípade neznášanlivosti chinínu, ako aj v prípade trombocytopénie počas užívania lieku. Maximálna prípustná denná dávka je 3-4 gramy, rozdelená do niekoľkých dávok. Neužívať s verapamilom, antikoagulanciami
		prokaínamid		Vyrába sa vo forme roztoku. Predpisuje sa každých 3-6 hodín v dávke 250-500 mg, berúc do úvahy maximálnu dennú dávku 4 gramy. Nepredpisuje sa pri myasthenia gravis, bronchiálnej astme, ateroskleróze, ťažkých poruchách obličiek, pečene, po infarkte myokardu.
		disopyramid		Účinok lieku je podobný chinidínu. Zvyšuje tonus arteriol. Možno výskyt bolesti hlavy na pozadí terapie, alergických reakcií a dyspepsie
		Analógy: Aymalin, Novokainamid
Znížená, slabá blokáda kanálov	Na liečbu ventrikulárnych arytmií, extrasystolov, získaných arytmií po infarkte myokardu. Nevhodné na liečbu fibrilácie predsiení	lidokaín		Úspešne sa používa u pacientov s bradykardiou, ako aj pri vysokom riziku blokád. Vhodné pre pacientov s hypotenziou. Na pozadí užívania lieku však nie je vylúčené mdloby, v obzvlášť ťažkých situáciách - porušenie dýchacej kapacity. Perorálne sa nepoužíva, dĺžka expozície sa nelíši
		Fenytoín alebo difenín		Dávkovanie sa vypočíta na 4 mg na 1 kg hmotnosti. Spomaľuje psychomotorické reakcie, predpisuje sa opatrne osobám s epilepsiou a kŕčmi. Ovplyvňuje stav krvi; tehotné ženy nie sú predpísané kvôli riziku fetálnych patológií
		meksiletín		Nespôsobuje gastrointestinálne ťažkosti, vedľajšie účinky sú možné len v dôsledku účinkov na centrálny nervový systém. Môže nahradiť lidokaín na perorálne použitie, má dlhodobý účinok, je účinný pri komorovom extrasystole. Nie pre parkinsonizmus
		Analógy: Difenylhydantoín
Nemení sa, silné blokovanie kanálov	Na liečbu tachykardie	Propafenon alebo Propanorm		Okrem blokády Na ovplyvňuje betablokátory aj vápnik. Dávka sa vypočítava opatrne, pretože pri rýchlom podaní alebo podaní vyššej dávky, ako je potrebné, je možné krátkodobé zastavenie srdca a bronchospazmus. Ovplyvňuje stav krvi
		etacizín		Má mierny relaxačný účinok na myokard, predlžuje čas kontrakcií a má antiischemické vlastnosti. Účinok sa dosiahne po 2 dávkach Etatsizinu, pričom treba pamätať na to, že nedôjde k výraznému zníženiu srdcovej frekvencie. Užíva sa trikrát denne s postupným zvyšovaním dávky. až 200-300 za deň. Nebezpečné riziko provokácie iného typu arytmie
		Analógy: Lappakonitín, Etmozin, Flekainid, Indekainid, Lorcainid

Blokátory draslíkových kanálov

Vďaka blokáde K-kanálov sa táto skupina liekov úspešne používa u pacientov s vysokým rizikom fibrilácie komôr. Na rozdiel od skupiny sodíkových kanálov, v ktorej je možné nahradiť jeden liek iným v rámci rovnakej triedy, je to pri blokátoroch draslíkových kanálov neprijateľné kvôli rozdielu v ich mechanizme.

Beta blokátory

Beta-blokátory sú jedinečné v prevencii nežiaducich účinkov, ktoré vznikajú pri reakciách bojuj alebo uteč. Skutočné použitie takýchto antiarytmických liekov na zníženie excitácie myokardu, s tachykardiou, rôznymi typmi arytmií, pri ktorých je poškodená práca centrálneho nervového systému. Táto skupina liekov zahŕňa Esmolol, Timolol, Nadolol, Carvedilol, ale bežnejšie sú:

Blokátory vápnikových kanálov

Elektrolyty - Panangin

Panangin možno ho použiť aj pri liečbe arytmie ako elektrolyt, ktorý doplňuje chýbajúce stopové prvky pre srdce. V nemocničnom prostredí alebo pri vážnom nedostatku draslíka sa horčík používa intravenózne. Potom sa liek predpisuje vo forme tabliet 3 krát denne. Absolútnym analógom Pananginu je Asparkam.

Ďalšie lieky

Okrem klasických antiarytmík možno predpísať aj iné lieky s prihliadnutím na anamnézu a typ arytmie. Ak je porušenie srdcového rytmu spojené so znížením alebo nadmernou excitáciou centrálneho nervového systému, potom sú predpísané rôzne sedatívne a sedatívne lieky až po trankvilizéry.

Prípravky železa

Pri podozrení na nedostatočné zásobovanie buniek kyslíkom lekár predpíše pacientovi vyhodnotenie hladiny feritínu v krvi. S nedostatkom sa predpisujú prípravky železa, ktorých výber závisí od citlivosti tela na konkrétny prostriedok a znášanlivosti.

Injekčné prípravky železa na liečbu arytmií sa prakticky nepoužívajú.

Hormóny štítnej žľazy

Ak je príčinou tachykardie alebo bradykardie dysfunkcia štítnej žľazy, potom sú predpísané nasledovné:

1. Hormóny štítnej žľazy – L-tyroxín resp Euthyrox, ktorého dávkovanie sa vyberá individuálne, berúc do úvahy hladinu voľného tyroxínu v krvi a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Hormóny sú predpísané na dlhú dobu a užívajú sa ráno na prázdny žalúdok 20-30 minút pred raňajkami od 5 do 8 hodín ráno.
2. Prípravky s obsahom jódu 100-200 mcg - jodofol, jódomarín alebo Yodbalance. Tieto lieky sú navzájom úplnými analógmi (ale kyselina listová sa pridáva do jódofolu).

digoxín

Srdcový glykozid a kardiotoniká rastlinného pôvodu - Digoxin - sa osvedčil pri liečbe fibrilácie predsiení, ale aj srdcového zlyhania. Predpisuje sa v dávke 0,25 mg raz až niekoľkokrát denne, ale musí sa zrušiť, keď sa objavia extrasystoly. Digoxín má schopnosť inhibovať sodíkové a draslíkové kanály, čo je potrebné vziať do úvahy pri súbežnom predpisovaní antiarytmických liekov. Nepredpisujte Digoxin na tachykardiu, fibriláciu komôr, infarkt myokardu.

Ak máte podozrenie na stabilnú arytmiu - a opakovanú, spôsobenú prirodzenou fyziologickou potrebou za určitých podmienok - mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa, aby posúdil prácu srdca. Náhly výrazný záchvat arytmie si vyžaduje privolanie sanitky, pretože v mnohých prípadoch boli prvé príznaky dysfunkcie orgánov ignorované a táto situácia môže byť kritická. Ale pri diagnostikovaní poruchy srdcového rytmu, ako aj objasnení príčiny arytmie, lekár zvolí vysoko účinný spôsob liečby, ktorý nielen zlepší kvalitu života, ale pomôže vyhnúť sa aj vážnym komplikáciám v budúcnosti.

Takmer všetci kardiológovia sa tak či onak stretli s arytmiami rôzneho druhu. Moderný farmakologický priemysel ponúka veľa antiarytmických liekov, ktorých charakteristiky a klasifikáciu budeme brať do úvahy v tomto článku.

Antiarytmiká sú rozdelené do štyroch hlavných tried. Trieda I je navyše rozdelená na 3 podtriedy. Táto klasifikácia je založená na účinku liekov na elektrofyziologické vlastnosti srdca, to znamená na schopnosť jeho buniek produkovať a viesť elektrické signály. Lieky každej triedy pôsobia na ich "aplikačné body", takže ich účinnosť pri rôznych arytmiách je rôzna.

V stene buniek myokardu a vo vodivom systéme srdca je veľké množstvo iónových kanálov. Prostredníctvom nich je pohyb draslíka, sodíka, chlóru a iných iónov do a von z bunky. Pohyb nabitých častíc vytvára akčný potenciál, teda elektrický signál. Účinok antiarytmík je založený na blokáde určitých iónových kanálov. V dôsledku toho sa tok iónov zastaví a produkcia patologických impulzov, ktoré spôsobujú arytmiu, je potlačená.

Klasifikácia antiarytmík:

• Trieda I - blokátory rýchlych sodíkových kanálov:

1. IA - chinidín, novokaínamid, disopyramid, gilurithmal;
2. IB - lidokaín, pyromekaín, trimekaín, tokainid, mexiletín, difenín, aprindín;
3. IC - etacizín, etmozín, bonnecor, propafenón (ritmonorm), flekainid, lorkainid, alapinín, indekainid.

• Trieda II - beta-blokátory (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, cordanum).
• Trieda III - blokátory draslíkových kanálov (amiodarón, bretylium tosylát, sotalol).
• Trieda IV - blokátory pomalých vápnikových kanálov (verapamil).
• Iné antiarytmiká (adenozíntrifosfát sodný, chlorid draselný, síran horečnatý, srdcové glykozidy).

Rýchle blokátory sodíkových kanálov

Tieto lieky blokujú sodíkové iónové kanály a zabraňujú vstupu sodíka do bunky. To vedie k spomaleniu prechodu excitačnej vlny cez myokard. V dôsledku toho zmiznú podmienky pre rýchlu cirkuláciu patologických signálov v srdci a arytmia sa zastaví.

Lieky triedy IA

Lieky triedy IA sú predpísané pre supraventrikulárne a, ako aj pre obnovenie sínusového rytmu počas fibrilácie predsiení () a na zabránenie jej opakovaným záchvatom. Sú indikované na liečbu a prevenciu supraventrikulárnych a ventrikulárnych tachykardií.
Z tejto podtriedy sa najčastejšie používa chinidín a novokaínamid.

chinidín

Lidokaín môže spôsobiť dysfunkciu nervového systému, ktorá sa prejavuje kŕčmi, závratmi, poruchami videnia a reči a poruchami vedomia. Po zavedení veľkých dávok je možné zníženie kontraktility srdca, spomalenie rytmu alebo arytmie. Pravdepodobne vývoj alergických reakcií (kožné lézie, žihľavka, Quinckeho edém, svrbenie).

Použitie lidokaínu je kontraindikované pri atrioventrikulárnej blokáde. Nie je predpísaný pre závažné supraventrikulárne arytmie kvôli riziku vzniku fibrilácie predsiení.

lieky triedy IC

Tieto lieky predlžujú intrakardiálne vedenie, najmä v His-Purkyňovom systéme. Tieto lieky majú výrazný arytmogénny účinok, takže ich použitie je v súčasnosti obmedzené. Z liekov tejto triedy sa používa hlavne Rimonorm (propafenón).

Tento liek sa používa na liečbu ventrikulárnych a supraventrikulárnych arytmií, vrátane s. Vzhľadom na riziko arytmogénneho účinku by sa liek mal používať pod lekárskym dohľadom.

Okrem arytmií môže liek spôsobiť zhoršenie kontraktility srdca a progresiu srdcového zlyhania. Možno výskyt nevoľnosti, vracania, kovovej chuti v ústach. Nie sú vylúčené závraty, rozmazané videnie, depresia, nespavosť, zmeny v krvnom teste.

Beta blokátory

So zvýšením tonusu sympatického nervového systému (napríklad pri strese, autonómnych poruchách, hypertenzii, ischemickej chorobe srdca) sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo katecholamínov, najmä adrenalínu. Tieto látky stimulujú beta-adrenergné receptory myokardu, čo vedie k elektrickej nestabilite srdca a rozvoju arytmií. Hlavným mechanizmom účinku beta-blokátorov je zabrániť nadmernej stimulácii týchto receptorov. Tieto lieky teda chránia myokard.

Okrem toho beta-blokátory znižujú automatizmus a excitabilitu buniek, ktoré tvoria vodivý systém. Preto sa pod ich vplyvom srdcová frekvencia spomaľuje.

Spomalením atrioventrikulárneho vedenia znižujú betablokátory srdcovú frekvenciu počas fibrilácie predsiení.

Betablokátory sa používajú pri liečbe fibrilácie a flutteru predsiení, ako aj na zmiernenie a prevenciu supraventrikulárnych arytmií. Pomáhajú vyrovnať sa so sínusovou tachykardiou.

Ventrikulárne arytmie reagujú na tieto lieky horšie, s výnimkou prípadov, ktoré sú jednoznačne spojené s nadbytkom katecholamínov v krvi.

Najčastejšie používané na liečbu porúch rytmu sú anaprilín (propranolol) a metoprolol.
Vedľajšie účinky týchto liekov zahŕňajú zníženie kontraktility myokardu, spomalenie pulzu a rozvoj atrioventrikulárnej blokády. Tieto lieky môžu spôsobiť zhoršenie periférneho prekrvenia, studených končatín.

Užívanie propranololu vedie k zhoršeniu priechodnosti priedušiek, čo je dôležité pre pacientov s bronchiálnou astmou. V metoprolole je táto vlastnosť menej výrazná. Betablokátory môžu zhoršiť priebeh diabetes mellitus, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi (najmä propranololu).
Tieto lieky ovplyvňujú aj nervový systém. Môžu spôsobiť závraty, ospalosť, poruchy pamäti a depresiu. Okrem toho menia nervovosvalové vedenie, čo spôsobuje slabosť, únavu a zníženú svalovú silu.

Niekedy po užití betablokátorov sú zaznamenané kožné reakcie (vyrážka, svrbenie, alopécia) a zmeny v krvi (agranulocytóza, trombocytopénia). Užívanie týchto liekov u niektorých mužov vedie k rozvoju erektilnej dysfunkcie.

Buďte si vedomí možnosti abstinenčného syndrómu betablokátora. Prejavuje sa v podobe anginóznych záchvatov, ventrikulárnych arytmií, zvýšeného krvného tlaku, zrýchleného tepu, zníženej tolerancie záťaže. Preto je potrebné tieto lieky vysadiť pomaly, do dvoch týždňov.

Betablokátory sú kontraindikované pri akútnom zlyhaní srdca (kardiogénny šok), ako aj pri ťažkých formách chronického srdcového zlyhania. Nemôžu byť použité pri bronchiálnej astme a inzulín-dependentnom diabetes mellitus.

Kontraindikácie sú aj sínusová bradykardia, atrioventrikulárny blok II. stupňa, zníženie systolického tlaku pod 100 mm Hg. čl.

Blokátory draslíkových kanálov

Tieto lieky blokujú draslíkové kanály, čím spomaľujú elektrické procesy v bunkách srdca. Najčastejšie používaným liekom z tejto skupiny je amiodarón (cordarone). Okrem blokády draslíkových kanálov pôsobí na adrenergné a M-cholinergné receptory, inhibuje väzbu hormónu štítnej žľazy na príslušný receptor.

Cordarone sa pomaly hromadí v tkanivách a rovnako pomaly sa z nich aj uvoľňuje. Maximálny účinok sa dosiahne len 2-3 týždne po začiatku liečby. Po vysadení lieku pretrváva minimálne 5 dní aj antiarytmický účinok cordaronu.

Kordaron sa používa na prevenciu a liečbu supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií, fibrilácie predsiení, arytmií spojených s Wolff-Parkinson-White syndrómom. Používa sa na prevenciu život ohrozujúcich ventrikulárnych arytmií u pacientov s akútnym infarktom myokardu. Okrem toho sa cordaron môže použiť na pretrvávajúcu fibriláciu predsiení na zníženie srdcovej frekvencie.

Pri dlhodobom používaní lieku je možný rozvoj intersticiálnej pľúcnej fibrózy, fotosenzitivity, zmeny farby kože (je možné fialové sfarbenie). Funkcia štítnej žľazy sa môže zmeniť, preto je počas liečby týmto liekom potrebné kontrolovať hladinu hormónov štítnej žľazy. Niekedy sa vyskytujú poruchy zraku, bolesti hlavy, poruchy spánku a pamäti, parestézia, ataxia.

Cordarone môže spôsobiť sínusovú bradykardiu, spomalenie intrakardiálneho vedenia, ako aj nevoľnosť, vracanie a zápchu. Arytmogénny účinok sa vyvinie u 2 - 5% pacientov užívajúcich tento liek. Cordarone má embryotoxicitu.

Tento liek nie je predpísaný na počiatočnú bradykardiu, poruchy intrakardiálneho vedenia, predĺženie QT intervalu. Nie je indikovaný pri arteriálnej hypotenzii, bronchiálnej astme, ochoreniach štítnej žľazy, gravidite. Pri kombinovaní cordaronu so srdcovými glykozidmi sa dávka týchto glykozidov musí znížiť na polovicu.

Blokátory pomalých vápnikových kanálov

Tieto lieky blokujú pomalý tok vápnika, znižujú automatizmus sínusového uzla a potláčajú ektopické ložiská v predsieňach. Hlavným predstaviteľom tejto skupiny je verapamil.

Verapamil sa predpisuje na zmiernenie a prevenciu paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, pri liečbe, ako aj na zníženie frekvencie komorových kontrakcií pri fibrilácii predsiení a flutteru. Pri ventrikulárnych arytmiách je verapamil neúčinný. Medzi vedľajšie účinky lieku patrí sínusová bradykardia, atrioventrikulárna blokáda, arteriálna hypotenzia, v niektorých prípadoch zníženie kontraktility srdca.

Verapamil je kontraindikovaný pri atrioventrikulárnej blokáde, ťažkom srdcovom zlyhaní a kardiogénnom šoku. Liek by sa nemal používať pri syndróme Wolff-Parkinson-White, pretože to povedie k zvýšeniu frekvencie komorových kontrakcií.

Iné antiarytmiká

Adenozíntrifosfát sodný spomaľuje vedenie v atrioventrikulárnom uzle, čo umožňuje jeho použitie na zastavenie supraventrikulárnej tachykardie, a to aj na pozadí syndrómu Wolff-Parkinson-White. S jeho zavedením sa často vyskytuje začervenanie tváre, dýchavičnosť a tlaková bolesť na hrudníku. V niektorých prípadoch dochádza k nevoľnosti, kovovej chuti v ústach, závratom. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť ventrikulárna tachykardia. Liek je kontraindikovaný pri atrioventrikulárnej blokáde, ako aj pri zlej znášanlivosti tohto lieku.

Prípravky draslíka pomáhajú znižovať rýchlosť elektrických procesov v myokarde a tiež potláčajú mechanizmus opätovného vstupu. Chlorid draselný sa používa na liečbu a prevenciu takmer všetkých supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií, najmä v prípadoch hypokaliémie pri infarkte myokardu, alkoholickej kardiomyopatii a intoxikácii srdcovými glykozidmi. Vedľajšie účinky - spomalenie pulzu a atrioventrikulárneho vedenia, nevoľnosť a vracanie. Jedným z prvých príznakov predávkovania draslíkom je parestézia (poruchy citlivosti, „husia koža“ na prstoch). Prípravky draslíka sú kontraindikované pri zlyhaní obličiek a atrioventrikulárnej blokáde.

Srdcové glykozidy sa môžu použiť na zastavenie supraventrikulárnych tachykardií, obnovenie sínusového rytmu alebo zníženie frekvencie komorových kontrakcií pri fibrilácii predsiení. Tieto lieky sú kontraindikované pri bradykardii, intrakardiálnej blokáde, paroxyzmálnej komorovej tachykardii a Wolff-Parkinson-White syndróme. Pri ich používaní je potrebné sledovať výskyt príznakov intoxikácie digitalisom. Môže sa prejaviť nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, poruchami spánku a zraku, bolesťami hlavy, krvácaním z nosa.

Antiarytmiká sú lieky používané na normalizáciu rytmu srdcových kontrakcií. Tieto chemické zlúčeniny patria do rôznych farmakologických tried a skupín. Sú určené na liečbu a prevenciu ich výskytu. Antiarytmiká nezvyšujú očakávanú dĺžku života, ale používajú sa na kontrolu klinických príznakov.

Antiarytmiká predpisujú kardiológovia, ak má pacient patologickú arytmiu, ktorá zhoršuje kvalitu života a môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Antiarytmiká majú pozitívny vplyv na ľudský organizmus. Mali by sa užívať dlhodobo a len pod kontrolou elektrokardiografie, ktorá sa vykonáva aspoň raz za tri týždne.

Bunková stena kardiomyocytov je preniknutá veľkým počtom iónových kanálov, cez ktoré sa pohybujú ióny draslíka, sodíka a chloridov. Tento pohyb nabitých častíc vedie k vytvoreniu akčného potenciálu. Arytmia je spôsobená abnormálnym šírením nervových impulzov. Na obnovenie rytmu srdca je potrebné znížiť aktivitu a zastaviť obeh impulzu. Pod vplyvom antiarytmík sa uzatvárajú iónové kanály a znižuje sa patologický účinok na srdcový sval sympatického nervového systému.

Výber antiarytmického činidla je určený typom arytmie, prítomnosťou alebo neprítomnosťou štrukturálnej patológie srdca. Keď sú splnené potrebné bezpečnostné podmienky, tieto lieky zlepšujú kvalitu života pacientov.

Antiarytmická terapia sa primárne vykonáva na obnovenie sínusového rytmu. Pacienti sú liečení v kardiologickej nemocnici, kde sa im intravenózne alebo perorálne podávajú antiarytmiká. Pri absencii pozitívneho terapeutického účinku prejdite na. Pacienti bez sprievodného chronického ochorenia srdca si môžu obnoviť sínusový rytmus svojpomocne ambulantne. Ak sa záchvaty arytmie vyskytujú zriedkavo, sú krátke a oligosymptomatické, pacientom sa zobrazí dynamické pozorovanie.

Klasifikácia

Štandardná klasifikácia antiarytmík je založená na ich schopnosti ovplyvňovať tvorbu elektrických signálov v kardiomyocytoch a ich vedenie. Sú rozdelené do štyroch hlavných tried, z ktorých každá má svoju vlastnú cestu expozície. Účinnosť liekov na rôzne typy arytmie bude odlišná.

• Blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membrány - chinidín, lidokaín, flekainid. Stabilizátory membrán ovplyvňujú funkčnosť myokardu.
• - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Znižujú mortalitu na akútnu koronárnu insuficienciu a zabraňujú recidíve tachyarytmií. Lieky tejto skupiny koordinujú inerváciu srdcového svalu.
• Blokátory draslíkových kanálov - Amiodaron, Sotalol, Ibutilid.
• - Verapamil, Diltiazem.
• Iné: sedatíva, trankvilizéry, neurotropné látky majú kombinovaný účinok na funkciu myokardu a jeho inerváciu.

Tabuľka: rozdelenie antiarytmík do tried

Predstavitelia veľkých skupín a ich pôsobenie

1A trieda

Najbežnejším antiarytmikom triedy 1A je „ chinidín" ktorý sa vyrába z kôry mochna.

Tento liek blokuje prenikanie sodíkových iónov do kardiomyocytov, znižuje tonus tepien a žíl, má dráždivý, analgetický a antipyretický účinok a inhibuje mozgovú aktivitu. Chinidín má výraznú antiarytmickú aktivitu. Je účinný pri rôznych typoch arytmií, no pri nesprávnom dávkovaní a aplikácii spôsobuje vedľajšie účinky. Chinidín pôsobí na centrálny nervový systém, cievy a hladké svaly.

Pri užívaní lieku sa nemá žuť, aby nedošlo k podráždeniu sliznice tráviaceho traktu. Pre lepší ochranný účinok sa odporúča užívať chinidín s jedlom.

účinok liekov rôznych tried na EKG

1B trieda

Antiarytmikum 1B triedy - "lidokaín". Má antiarytmickú aktivitu vďaka svojej schopnosti zvyšovať priepustnosť membrán pre draslík a blokovať sodíkové kanály. Len významné dávky lieku môžu ovplyvniť kontraktilitu a vodivosť srdca. Liek zastavuje ataky komorovej tachykardie v postinfarktovom a skorom pooperačnom období.

Na zastavenie arytmického záchvatu je potrebné intramuskulárne injikovať 200 mg "Lidokaínu". Pri absencii pozitívneho terapeutického účinku sa injekcia opakuje po troch hodinách. V závažných prípadoch sa liek podáva intravenózne v prúde a potom sa pokračuje intramuskulárnymi injekciami.

1C trieda

Antiarytmiká triedy 1C predlžujú intrakardiálne vedenie, ale majú výrazný arytmogénny účinok, čo v súčasnosti obmedzuje ich použitie.

Najbežnejším prostriedkom tejto podskupiny je "Ritmonorm" alebo "Propafenón". Tento liek je určený na liečbu extrasystoly, špeciálnej formy arytmie spôsobenej predčasnou kontrakciou srdcového svalu. "Propafenón" je antiarytmické liečivo s priamym membránovým stabilizačným účinkom na myokard a lokálnym anestetickým účinkom. Spomaľuje prílev sodíkových iónov do kardiomyocytov a znižuje ich excitabilitu. "Propafenón" je predpísaný osobám trpiacim predsieňovými a ventrikulárnymi arytmiami.

2. ročník

Antiarytmiká 2. triedy – beta-blokátory. Pod vplyvom "Propranolol" cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá, bronchiálny tonus sa zvyšuje. U pacientov sa srdcový rytmus normalizuje, dokonca aj v prítomnosti rezistencie na srdcové glykozidy. Zároveň sa tachyarytmická forma premieňa na bradyarytmickú formu, mizne tlkot srdca a prerušenia práce srdca. Liečivo je schopné akumulovať sa v tkanivách, to znamená, že existuje kumulačný účinok. Z tohto dôvodu sa pri použití u starších ľudí musia dávky znížiť.

3. trieda

Antiarytmiká triedy 3 sú blokátory draslíkových kanálov, ktoré spomaľujú elektrické procesy v kardiomyocytoch. Najjasnejší zástupca tejto skupiny - "Amiodarón". Rozširuje koronárne cievy, blokuje adrenoreceptory, znižuje krvný tlak. Liek zabraňuje rozvoju hypoxie myokardu, znižuje tonus koronárnych artérií, znižuje srdcovú frekvenciu. Dávku na prijatie vyberá iba lekár na individuálnom základe. Vzhľadom na toxický účinok lieku musí byť jeho príjem neustále sprevádzaný kontrolou tlaku a ďalších klinických a laboratórnych parametrov.

4. trieda

Antiarytmiká triedy 4 - "Verapamil". Ide o vysoko účinný prostriedok, ktorý zlepšuje stav pacientov s ťažkými formami anginy pectoris, hypertenziou a arytmiami. Pod vplyvom lieku sa koronárne cievy rozširujú, koronárny prietok krvi sa zvyšuje, zvyšuje sa odolnosť myokardu voči hypoxii, normalizujú sa reologické vlastnosti krvi. "Verapamil" sa hromadí v tele a potom sa vylučuje obličkami. Vyrába sa vo forme tabliet, dražé a injekcií na intravenózne podanie. Liek má málo kontraindikácií a pacienti ho dobre znášajú.

Iné lieky s antiarytmickou aktivitou

V súčasnosti existuje veľa liekov, ktoré majú antiarytmický účinok, ale nie sú zahrnuté do tejto farmaceutickej skupiny. Tie obsahujú:

1. cholinolytiká, ktoré sa používajú na zvýšenie srdcovej frekvencie pri bradykardii - "Atropín".
2. Srdcové glykozidy určené na spomalenie srdcovej frekvencie - "Digoxín", "Strofantín".
3. "Síran horečnatý" používa sa na zastavenie záchvatu špeciálnej komorovej tachykardie, nazývanej „pirueta“. Vyskytuje sa pri závažných poruchách elektrolytov, v dôsledku dlhodobého užívania niektorých antiarytmík, po tekutej bielkovinovej diéte.

Antiarytmiká rastlinného pôvodu

Rastlinné lieky majú antiarytmický účinok. Zoznam moderných a najbežnejších liekov:

Vedľajšie účinky

Negatívne účinky antiarytmickej liečby predstavujú nasledujúce účinky:

Kardiovaskulárne ochorenia sú častou príčinou úmrtia najmä u ľudí v strednom a staršom veku. Ochorenie srdca vyvoláva rozvoj ďalších život ohrozujúcich stavov, ako je arytmia. Ide o dostatočne vážny zdravotný stav, ktorý neumožňuje samoliečbu. Pri najmenšom podozrení na vývoj tejto choroby je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, podrobiť sa úplnému vyšetreniu a úplnému priebehu antiarytmickej liečby pod dohľadom špecialistu.

Kapitola 6 Prostriedky, ktoré potláčajú aferentnú inerváciu

6.1. Lokálne anestetiká (lokálne anestetiká)

6.2. Adstringenty, nátery a adsorbenty

6.2. Adstringenty, nátery a adsorbenty

Kapitola 7 Prostriedky, ktoré stimulujú zakončenia aferentných nervov

7.1. Dráždivé látky

Kapitola 8 Lieky pôsobiace na cholinergné synapsie

8.1. Lieky, ktoré stimulujú cholinergné synapsie

8.1.1. Cholinomimetiká

8.1.2. Anticholínesterázové činidlá

8.2. Lieky blokujúce cholinergné synapsie

8.2.1. M-anticholinergiká

8.2.2. Ganglioblokátory

8.2.3. Lieky, ktoré blokujú neuromuskulárne synapsie

8.2.4. Prostriedky, ktoré znižujú uvoľňovanie acetylcholínu

Kapitola 9 Lieky pôsobiace na adrenergné synapsie

9.1. Lieky, ktoré stimulujú adrenergné synapsie

9.1.1. Adrenomimetiká

9.1.2. Sympatomimetiká (sympatomimetiká, adrenomimetiká nepriameho účinku)

9.2. Lieky, ktoré blokujú adrenergné synapsie

9.2.1. Adrenoblokátory

9.2.2. Sympatolytiká

Kapitola 10 Anestézia (celkové anestetiká)

10.1 Prostriedky na inhalačnú anestéziu

10.2. Prostriedky na bezinhalačnú anestéziu

11. kapitola pilulky na spanie

11.1. Tabletky na spanie s nenarkotickým typom účinku

11.1.1. Agonisty benzodiazepínových receptorov

11.1.2. blokátory H1 receptorov

11.1.3. Agonisty melatonínového receptora

11.2. Tabletky na spanie s narkotickým typom účinku

11.2.1. Deriváty kyseliny barbiturovej (barbituráty)

11.2.2. Alifatické zlúčeniny

Kapitola 12 Antiepileptiká

12.1. Prostriedky, ktoré zvyšujú účinok kyseliny γ-aminomaslovej

12.2. Blokátory sodíkových kanálov

12.3. Blokátory vápnikových kanálov typu T

Kapitola 13 Antiparkinsonické lieky

13.1. Lieky, ktoré stimulujú dopaminergný prenos

13.2. Lieky, ktoré tlmia cholinergikum

Kapitola 14 Analgetiká (analgetiká)

14.1. Prostriedky prevažne centrálneho pôsobenia

14.1.1. Opioidné (narkotické) analgetiká

14.1.2. Neopioidné lieky s analgetickým účinkom

14.1.3. Analgetiká so zmiešaným mechanizmom účinku (opioidné a neopioidné zložky)

14.2. Analgetiká s prevažne periférnym účinkom (nesteroidné protizápalové lieky)

Kapitola 15 Psychofarmaká

15.1. Antipsychotiká

15.2. Antidepresíva

15.3. Normothymické látky (lítiové soli)

15.4. Anxiolytiká (trankvilizéry)

15.5. Sedatíva

15.6. Psychostimulanty

15.7. Nootropiká

Kapitola 16 Analeptiká

Kapitola 17 Prostriedky ovplyvňujúce funkcie dýchacieho systému

17.1. Dýchacie stimulanty

17.2. Antitusiká

17.3. Expektoranti

17.4. Lieky používané v bronchiálnej

17.5. Prípravky povrchovo aktívnych látok

Kapitola 18 Antiarytmiká

18.1. Trieda I - blokátory sodíkových kanálov

18.2. Trieda II - β-blokátory

18.3. Trieda III - blokátory draslíkových kanálov

18.4. Trieda IV - blokátory vápnikových kanálov

18.5. Iné lieky používané na tachyarytmie a extrasystoly

Kapitola 19

19.1. Lieky používané na angínu pectoris (antanginózne lieky)

19.2. Lieky používané pri infarkte myokardu

Kapitola 20 Lieky používané pri arteriálnej hypertenzii (antihypertenzíva)

20.1. Neurotropné antihypertenzíva

20.1.1. Prostriedky, ktoré znižujú tón vazomotorických centier

20.1.2. Ganglioblokátory

20.1.3. Sympatolytiká

20.1.4. Lieky, ktoré blokujú adrenoreceptory

20.2. Lieky, ktoré znižujú aktivitu renín-angiotenzínového systému

20.2.1. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu

20.2.2. Blokátory receptorov angiotenzínu typu 1

20.3. Myotropné antihypertenzíva

20.3.1. Blokátory vápnikových kanálov

20.3.2. Aktivátory draslíkových kanálov

20.3.3. Darcovia oxidu dusnatého

20.3.4. Rôzne myotropické lieky

20.4. Diuretiká (diuretiká)

Kapitola 21 Lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak (lieky na hypertenziu)

Kapitola 22 Prostriedky, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu. Lieky používané pri zlyhaní srdca

22.1. Kardiotonické prostriedky

22.2. Lieky používané pri zlyhaní srdca

Kapitola 23

23.1. Blokátory vápnikových kanálov

23.2. Deriváty alkaloidov vinca

23.3. Deriváty námeľových alkaloidov

23.4. Deriváty kyseliny nikotínovej

23.5. deriváty xantínu

23.6. Lieky používané na migrénu

Kapitola 24

24.1. Látky znižujúce hladinu lipidov (antihyperlipoproteinemiká)

Kapitola 25 Angioprotektory

26.1. Prostriedky ovplyvňujúce erytropoézu

26.2. Prostriedky ovplyvňujúce leukopoézu

Kapitola 27

27.1. Lieky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (protidoštičkové látky)

27.2. Prostriedky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi

27.2.1. Látky na zrážanie krvi (antikoagulanciá)

27.2.2. Prostriedky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi

27.3. Prostriedky ovplyvňujúce fibrinolýzu

27.3.1. Fibrinolytické (trombolytické) činidlá

27.3.2. Antifibrinolytické látky

Kapitola 28 Diuretiká (diuretiká)

28.1. Lieky ovplyvňujúce funkciu epitelu renálnych tubulov

28.2. Antagonisty aldosterónu

28.3. Osmotické diuretiká

28.4. Iné diuretiká

Kapitola 29 Prostriedky ovplyvňujúce tonus a kontraktilnú aktivitu myometria

29.1. Prostriedky, ktoré zvyšujú tón a kontraktilnú aktivitu myometria

29.2. Prostriedky, ktoré znižujú tón

Kapitola 30

30.1. Prostriedky, ktoré ovplyvňujú chuť do jedla

30.2. Emetiká a antiemetiká

30.3. Antacidá a lieky, ktoré znižujú sekréciu tráviacich žliaz (antisekrečné látky)

30.4. Gastrocytoprotektory

30.5. Prostriedky používané pri porušení vylučovacej funkcie žalúdka, pečene a pankreasu

30.6. inhibítory proteolýzy

30.7. cholagogu

30.8. Hepatoprotektívne činidlá

30.9. Cholelitolytické činidlá

30.10. Stimulanty gastrointestinálnej motility a prokinetické látky

30.11. Laxatíva

30.12. Antidiaroiká

30.13. Prostriedky, ktoré obnovujú normálnu črevnú mikroflóru

31.1. Hormonálne prípravky proteín-peptid

31.1.1. Prípravky hormónov hypotalamu a hypofýzy

31.1.2. Prípravky epifýzového hormónu

31.1.3. Hormóny, ktoré regulujú metabolizmus vápnika

31.1.4. Hormóny štítnej žľazy a lieky proti štítnej žľaze

31.1.5. Prípravky pankreatického hormónu

31.1.6. Syntetické antidiabetiká na perorálne podávanie

31.2. Hormonálna steroidná štruktúra

31.2.1. Prípravky hormónov kôry nadobličiek, ich syntetické náhrady a antagonisty

31.2.2. Prípravky pohlavných hormónov, ich syntetické náhrady a antagonisty

31.2.2.1. Prípravky ženských pohlavných hormónov

31.2.2.2. Prípravky z mužských pohlavných hormónov (androgénne prípravky)

17-Alkylandrogény

31.2.2.3. Anabolický steroid

31.2.2.4. Antiandrogénne lieky

Kapitola 32 Vitamíny

32.1. Vitamínové prípravky rozpustné v tukoch

32.2. Vitamínové prípravky rozpustné vo vode

32.3. Látky podobné vitamínom

32.4. Bylinné vitamínové prípravky

32.5. Vitamínové prípravky živočíšneho pôvodu

32.6. Multivitamínové prípravky

32.7. Cytamíny

33.1. Steroidné protizápalové lieky

33.2. Nesteroidné protizápalové

33.3. Pomaly pôsobiace antireumatoidné lieky

Kapitola 34 Lieky na dnu (lieky proti dne)

Kapitola 35

35.1. Imunostimulanty (stimulanty imunity)

35.2. Antialergické lieky

Kapitola 36 Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky

Kapitola 37 Antibakteriálne chemoterapeutické látky

37.1. Antibiotiká

37.2. Syntetické antibakteriálne látky

37.3. Antisyfilitické lieky

37.4. Lieky proti tuberkulóze

10 mg). Kapitola 38 Antimykotiká

Kapitola 39 Antivirotiká

Kapitola 40 Lieky na protozoálne infekcie

40.1. Antimalariká

40.2. Lieky na liečbu trichomoniázy, leishmaniózy, amébiázy a iných protozoálnych infekcií

Kapitola 41

41.1. Antinematodózne lieky

41.2. Anticestodózne lieky

41.3. Lieky používané na extraintestinálne helmintiázy

42.1. Cytotoxické látky

42.2. Hormonálne a antihormonálne lieky

42.3. Cytokíny

42.4. Enzýmové prípravky

Kapitola 43 Všeobecné zásady liečby otravy

Kapitola 44

Kapitola 45

45.1. homeopatické lieky

45.2. Biologicky aktívne doplnky stravy

45.3. Korektory metabolizmu kostí a chrupaviek

IV. Kombinované lieky

II. Stimulanty syntézy glykozaminoglykánov matrice chrupavky:

Kapitola 46 Základné liekové formy

18.1. Trieda I - blokátory sodíkových kanálov

Bývalý názov tejto skupiny liekov je membránový stabilizačný prostriedok. V súčasnosti sa blokátory sodíkových kanálov zvyčajne delia do 3 podtried: IA, IB a IC Existuje medzi nimi množstvo rozdielov v mechanizme účinku, aplikácii a účinku na srdcové parametre.

Trieda 1A

Táto trieda antiarytmických liekov zahŕňa chinidín a lieky podobné chinidínu (prokaínamid a dizopyramid).

Tieto lieky blokujú sodíkové a draslíkové kanály a tým predlžujú fázy 0, 3 a 4 akčného potenciálu (obr. 18-6). To vedie k zníženiu automatizácie, vodivosti a zvýšeniu ERP. Lieky podobné chinidínu pôsobia na všetky časti srdca, preto sú účinné pri komorových aj supraventrikulárnych extrasystolách a tachyarytmiách.

Časté vedľajšie účinky tejto skupiny liekov:

Znížená kontraktilita myokardu;

Zníženie atrioventrikulárneho vedenia;

Znížený krvný tlak;

Vagolytické a proarytmické (arytmogénne) pôsobenie. To druhé je spôsobené niekoľkými dôvodmi.

Predĺženie akčného potenciálu zvyšuje riziko skorej post-depolarizácie, ktorá následne vedie k arytmii. torsades de pointes(Ruské mená: „pirueta“, „krútené vrcholy“, „jogging“, „pointe dance“, „vreteno“).

Ryža. 18-6. Účinok chinidínu na akčný potenciál Purkyňovej vlákniny

Vagolytický účinok látok podobných chinidínu zvyšuje úroveň automatizácie sínusového uzla, čím uľahčuje vedenie impulzov cez atrioventrikulárne spojenie a zvyšuje komorovú arytmiu.

Inhibícia vedenia počas reentry arytmií môže viesť k cirkulácii excitácie po kratších trajektóriách, čo následne prispieva k zvýšeniu reentry a zvýšenej arytmii.

Chinidín (Hinipek*, Quinidine Durules*) je alkaloid z kôry mochna (pravotočivý izomér chinínu). V lekárskej praxi sa liek používa vo forme chinidínsulfátu. Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, čo vedie k jeho použitiu vo vnútri. Biologická dostupnosť je v priemere 70-80%. Maximálna koncentrácia liečiva v krvi sa dosiahne po 2-3 hodinách a väzba na plazmatické proteíny sa vyskytuje o 60-80%. Chinidín sa metabolizuje v pečeni, vylučuje sa obličkami (asi 20 % nezmenených); polčas eliminácie je 6-7 hodín.Vylučovanie liečiva obličkami sa zvyšuje pri zmene reakcie moču na kys.

Znižuje automatizmus, vodivosť a zvyšuje ERP komorových kardiomyocytov;

Potláča automatizmus kardiostimulátorov (vo väčšej miere atrioventrikulárny a v menšej miere sínusový uzol);

Stredne znižuje rýchlosť excitácie cez atrioventrikulárny uzol a kontraktilitu myokardu (v terapeutických dávkach);

Má vagolytický (anticholinergný) účinok, inhibuje prenos vzruchu z blúdivého nervu do srdca, a tým spôsobuje zvýšenie úrovne automatizácie sinoatriálneho uzla a miernu tachykardiu;

Rozširuje periférne cievy (blokuje α-adrenergné receptory), čím spôsobuje mierny pokles krvného tlaku.

Chinidín je účinný pri ventrikulárnych a supraventrikulárnych arytmiách. Je predpísaný pre konštantné a paroxyzmálne formy fibrilácie predsiení, paroxyzmálnu tachykardiu, extrasystol.

Vedľajšie účinky chinidínu:

Znížená kontraktilita myokardu, arteriálna hypotenzia, atrioventrikulárny blok;

nevoľnosť, vracanie, hnačka;

Závraty, zvonenie v ušiach, zhoršený sluch, zrak;

trombocytopénia.

V 5% prípadov má chinidín arytmogénny účinok, čo vedie k výskytu komorových arytmií, ako je "pirueta".

Prokaínamid (novokaínamid *) ovplyvňuje elektrofyziologické mechanizmy srdca podobným spôsobom ako chinidín. Na rozdiel od posledne menovaného menej znižuje kontraktilitu myokardu, má menej výrazné anticholinergné vlastnosti a neblokuje α-adrenergné receptory, má však mierny ganglioblokujúci účinok. Rovnako ako chinidín, aj prokaínamid sa používa na komorové a supraventrikulárne tachyarytmie a extrasystoly.

Liečivo je predpísané nielen vo vnútri, ale aj intravenózne (ak je to potrebné, na rýchle dosiahnutie účinku). Pri perorálnom podaní sa prokaínamid absorbuje rýchlejšie ako chinidín. Biologická dostupnosť je 75-95%. Liečivo sa mierne viaže na plazmatické bielkoviny (15-20%). Metabolizuje sa v pečeni za vzniku aktívneho metabolitu - N-acetylprokaínamidu. Podľa rýchlosti metabolizmu medzi pacientmi sa rozlišujú pomalé a rýchle "acetylátory", ktoré sa výrazne líšia v trvaní účinku lieku. Prokaínamid sa vylučuje obličkami nezmenený a ako metabolity. Aktívny metabolit sa vylučuje pomalšie ako samotný liek a v prípade poruchy funkcie obličiek sa môže hromadiť v tele.

Vedľajšie účinky:

Znížený krvný tlak (v dôsledku ganglioblokácie), poruchy vedenia vzruchu;

nevoľnosť, vracanie, hnačka;

kŕče;

Alergické reakcie vo forme horúčky, bolesti kĺbov a svalov, kožná vyrážka, menej často vo forme agranulocytózy alebo syndrómu podobnému systémovému lupus erythematosus;

Neuropsychiatrické poruchy (zriedkavé).

Disopyramid (ritmodan *, rhythmilen *) je analógom chinidínu, má výrazné antiarytmické vlastnosti. Indikácie na použitie sú rovnaké. Liek znižuje kontraktilitu myokardu a má tiež silný M-anticholinergný účinok. Dobrá absorpcia z čreva (biologická dostupnosť 80%) umožňuje použitie lieku vo vnútri. Látka sa viaže na plazmatické bielkoviny a metabolizuje sa v pečeni. Vylučuje sa hlavne obličkami (polčas 6-8 hodín).

Vedľajšie účinky:

Významné zníženie kontraktility myokardu, atrioventrikulárny blok, arytmogénny účinok;

Sucho v ústach, akomodačná paralýza, zápcha (zápcha), retencia moču (v dôsledku výraznej M-anticholinergnej aktivity).

Trieda IB

Táto trieda liekov má množstvo významných rozdielov.

Sú to selektívne blokátory sodíkových kanálov, ktoré predlžujú len fázy 0 a 4. Inhibujú vodivosť a automatizmus Purkyňových vlákien a kontraktilných kardiomyocytov. Lieky triedy IB blokujú sodíkové kanály u inaktivovaných

stav a majú rýchlosť asociácie/disociácie menej ako 1 sekundu, ktorá nepresahuje trvanie normálneho akčného potenciálu. Bez spomalenia srdcovej frekvencie teda zabraňujú generovaniu a vedeniu mimoriadnych impulzov.

Lieky triedy IB neblokujú draslíkové kanály a nepredlžujú repolarizáciu. Naopak, pri ich aplikácii došlo k určitému skráteniu fázy 3 a ERP.

Lieky triedy IB nemenia kalciový prúd (ani priamo, ani nepriamo). Preto pôsobia iba na komory, bez ovplyvnenia kardiostimulátorov a neznižujú kontraktilitu myokardu. To vedie k použitiu týchto liekov iba na komorové extrasystoly.

Lidokaín (xykaín*, xylokaín*) blokovaním sodíkových kanálov bunkových membrán má lokálny anestetický a antiarytmický účinok. Znižuje vodivosť a automatizmus Purkyňových vlákien a pracovných kardiomyocytov, potláča ektopické ložiská v komorách. Považuje sa za liek voľby pri komorových arytmiách, ktoré sa vyskytujú po infarkte myokardu. Je to spôsobené tým, že ľudokaín má antiarytmický účinok a neovplyvňuje kontraktilitu, ktorá je v tomto prípade zvyčajne znížená.

Liečivo sa podáva intravenózne, pretože pri perorálnom podaní má nízku biologickú dostupnosť. Lidokaín sa viaže z 50 – 80 % na plazmatické bielkoviny a metabolizuje sa hlavne v pečeni. Polčas je krátky - asi 2 hodiny.S patológiou pečene sa rýchlosť metabolizmu lidokaínu znižuje.

Liek je ľahko tolerovaný, ale sú možné vedľajšie účinky:

Poruchy CNS (ospalosť, zmätenosť, konvulzívne reakcie);

Arteriálna hypotenzia, znížené atrioventrikulárne vedenie.

Mexiletín je štrukturálny analóg lidokaínu, účinný pri perorálnom podaní (biologická dostupnosť 90 – 100 %). Pôsobí dlhodobo (polčas 12-16 hodín). Možno intravenózne podanie lieku. Používa sa pri komorových arytmiách.

Vedľajšie účinky:

Bradykardia, arteriálna hypotenzia, porucha atrioventrikulárneho vedenia, arytmie;

Nevoľnosť, vracanie;

neurologické poruchy.

Fenytoín (Diphenin*) sa pôvodne používal ako antiepileptikum. Neskôr sa zistilo, že má antiarytmickú aktivitu. Fenytoín sa považuje za liek voľby pri komorových arytmiách spôsobených srdcovými glykozidmi. Je to spôsobené tým, že aj keď poskytuje antiarytmický účinok, neznižuje pozitívny inotropný účinok týchto kardiotonických liekov.

Fenytoín sa pomaly vstrebáva z tráviaceho traktu, v krvi sa viaže na plazmatické bielkoviny z 80 – 96 %. Metabolizované v pečeni sa metabolity vylučujú hlavne obličkami. V dôsledku oneskoreného vylučovania z tela (polčas rozpadu je 24-30 hodín) sa liek môže akumulovať.

Medzi vedľajšie účinky patrí ataxia, nystagmus, diplopia, hyperplastická gingivitída (hyperplázia ďasien).

Trieda IC

Podobne ako lieky triedy IA pôsobia tieto látky na komory aj na kardiostimulátory. Používajú sa však len pri komorových arytmiách, ktoré sú život ohrozujúce a rezistentné (rezistentné) na iné antiarytmiká. Takýto špecifický výklenok liekov triedy IC je spôsobený ich výraznou proarytmickou aktivitou. Okrem toho jednotliví zástupcovia tejto skupiny môžu výrazne inhibovať kontraktilitu a atrioventrikulárne vedenie.

Typickým predstaviteľom tejto triedy látok je propafenón. Blokuje sodíkové a do určitej miery vápnikové kanály a má tiež malú β-adrenergnú blokujúcu aktivitu. Liek sa používa pri komorových arytmiách v prípade neúčinnosti iných antiarytmík. Vstúpte dovnútra a intravenózne. Pri perorálnom podaní sa dobre vstrebáva z čriev, ale pri prvom prechode pečeňou sa značne metabolizuje (biologická dostupnosť sa pohybuje od 4 do 40 %).

Podľa metabolizmu propafenónu sa v závislosti od genetických charakteristík rozlišujú 2 skupiny pacientov:

Rýchlo metabolizujúci liek (viac ako 90%);

Pomaly metabolizujúci liek (asi 10%).

V dôsledku toho vznikajú 2 farmakologicky účinné látky. Vedľajšie účinky:

nevoľnosť, vracanie, zápcha, sucho v ústach;

Poruchy spánku;

bradykardia;

bronchospazmus;

Výrazný arytmogénny účinok.

Flekainid* výrazne inhibuje vedenie v atrioventrikulárnom uzle, Hisovom zväzku a Purkyňových vláknach, mierne znižuje úroveň automatizácie sínusového uzla, prakticky nezvyšuje ERP v komorách a má malý vplyv na kontraktilitu myokardu. Liek sa používa vo forme flekainidacetátu pri komorových arytmiách pri neúčinnosti iných antiarytmík. Vstúpte dovnútra, niekedy intravenózne. Pri perorálnom podaní sa maximálna plazmatická koncentrácia zaznamená 3-4 hodiny po požití. Flekainid sa pri prvom prechode pečeňou prakticky nemení. 75-85% liečiva sa viaže na plazmatické bielkoviny.

Vedľajšie účinky:

Proarytmické pôsobenie (zaznamenané v 5-15% prípadov);

Nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty;

Porušenie vízie.

Moratsizin (etmozin *) - derivát fenotiazínu, liek zmiešaného typu účinku, má vlastnosti blokátorov sodíkových kanálov všetkých troch tried: IC, IB, IA. Inhibuje vedenie v atrioventrikulárnom uzle, Hisovom zväzku a Purkyňových vláknach, má malý vplyv na automatizmus sínusového uzla a kontraktilitu myokardu. Moracizin je účinný pri ventrikulárnych a supraventrikulárnych arytmiách. Pre svoj výrazný arytmogénny účinok sa však používa len pri komorových arytmiách refraktérnych na iné lieky. Podáva sa perorálne (biologická dostupnosť je asi 40 %) a intravenózne. Na plazmatické bielkoviny sa viaže z 95 %, polčas je 2 hodiny.

Vedľajšie účinky:

Proarytmické pôsobenie;

bolesť hlavy;

Zvýšená únava a slabosť;

Hnačka atď.

Ethatsizín * je svojou chemickou štruktúrou blízky moratsizínu. Blokuje sodíkové aj vápnikové kanály. Aplikuje sa podobne ako moratsizin, podáva sa perorálne a intravenózne. Nežiaduce účinky sú výraznejšie a vyskytujú sa častejšie (najmä pri intravenóznom podaní).

Takmer všetci pacienti kardiológa čelili tak či onak s rôznymi druhmi arytmií. V súčasnosti farmakologický priemysel ponúka širokú škálu antiarytmických liekov. Ich klasifikácia a vlastnosti sa budú brať do úvahy v tomto článku.

Spôsoby expozície

Na odstránenie mimomaternicových porúch srdcového rytmu sú predpísané antiarytmické lieky. Mechanizmus účinku takýchto liekov je zameraný na elektrofyziologické vlastnosti pracovných buniek myokardu:

Klasifikácia antiarytmických liekov

Všetky lieky v tejto skupine sú rozdelené do štyroch tried. Okrem toho je prvá trieda rozdelená na ďalšie tri podtriedy. Táto klasifikácia je založená na miere, do akej lieky ovplyvňujú schopnosť srdcových buniek vytvárať a viesť elektrické signály. Rôzne triedy antiarytmických liekov majú svoje vlastné spôsoby účinku, takže ich účinnosť sa bude líšiť pre rôzne typy arytmií.

Prvá trieda zahŕňa blokátory rýchlych sodíkových kanálov. Podtrieda IA ​​zahŕňa lieky ako chinidín, disopyramid, novokainamid, gilurithmal. Podtrieda IB zahŕňa pyromekaín, tokainid, difenín, lidokaín, aprindín, trimekaín, mexiletín. Podtriedu IC tvoria látky ako Etmozin, Ritmonorm (Propafenone), Allapinin, Etacizin, Flecainid, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.

Druhú triedu tvoria betablokátory (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

Tretia trieda zahŕňa blokátory draslíkových kanálov: Bretilium tosylát, Amiodaron, Sotalol.

Štvrtá trieda zahŕňa blokátory pomalých vápnikových kanálov (napríklad "Verapamil").

Tým sa zoznam antiarytmík nekončí. Izoluje sa aj chlorid draselný, adenozíntrifosfát sodný a síran horečnatý.

Drogy prvej triedy

Blokátory rýchlych sodíkových kanálov zastavujú tok sodíka do buniek, čím sa spomaľuje prechod excitačnej vlny cez myokard. Vďaka tomu sa zastavia podmienky pre rýchlu cirkuláciu patologických signálov v srdci a eliminuje sa arytmia. Pozrime sa podrobnejšie na skupiny antiarytmických liekov patriacich do prvej triedy.

Lieky triedy IA

Takéto antiarytmické lieky sú predpísané pre a supraventrikulárne), ako aj na obnovenie sínusového rytmu v prípade fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení). Okrem toho sa používajú na prevenciu opakovaných útokov.

"Novokainamid" a "Quinidín" sú účinné antiarytmické lieky na tachykardiu. Povedzme si o nich podrobnejšie.

"chinidín"

Tento liek sa používa v prípade paroxyzmálnej a paroxyzmálnej fibrilácie predsiení na obnovenie sínusového rytmu. Najčastejšie sa liek predpisuje vo forme tabliet.

Otrava antiarytmikami je zriedkavá, ale pri užívaní chinidínu sú možné vedľajšie účinky vo forme porúch trávenia (vracanie, riedka stolica) a bolesti hlavy. Okrem toho môže použitie tohto lieku spôsobiť zníženie hladiny krvných doštičiek v krvi, spomalenie intrakardiálneho vedenia a zníženie kontraktility myokardu. Najnebezpečnejším vedľajším účinkom je vývoj špeciálnej formy ventrikulárnej tachykardie, ktorá môže spôsobiť náhlu smrť pacienta. Preto by sa chinidínová terapia mala vykonávať iba pod kontrolou elektrokardiogramu a pod dohľadom odborníka.

Liek je kontraindikovaný pri intraventrikulárnej a atrioventrikulárnej blokáde, intoxikácii srdcovými glykozidmi, trombocytopénii, arteriálnej hypotenzii, zlyhaní srdca, tehotenstve.

"Novokainamid"

Tento liek má rovnaké indikácie na použitie ako chinidín. Pomerne často sa predpisuje na zastavenie paroxyzmov fibrilácie predsiení. Pri intravenóznej injekcii Novokainamidu je možný prudký pokles krvného tlaku, v dôsledku čoho je potrebné podávať roztok čo najpomalšie.

Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, zmeny v zložení krvi, poruchy nervového systému vo forme závratov, bolesti hlavy, v zriedkavých prípadoch zmätenosť. Ak liek používate neustále, môže sa vyvinúť syndróm podobný lupusu (serozitída, artritída, horúčka), mikrobiálna infekcia v ústnej dutine sprevádzaná pomalým hojením rán a vredov a krvácaním ďasien. Okrem toho môže Novokainamid vyvolať alergickú reakciu, v tomto prípade bude prvým príznakom svalová slabosť pri podávaní lieku.

Je zakázané používať liek na atrioventrikulárnu blokádu, ťažké formy zlyhania obličiek a srdca, arteriálnu hypotenziu a kardiogénny šok.

Trieda IB

Takéto lieky majú malý účinok na sínusový uzol, atrioventrikulárne spojenie a predsiene, a preto sú neúčinné v prípade supraventrikulárnych arytmií. Tieto antiarytmiká sú predpísané na extrasystol, paroxyzmálnu tachykardiu, to znamená na liečbu ventrikulárnych arytmií. Používajú sa aj na liečbu arytmií, ktoré sú vyvolané predávkovaním srdcovými glykozidmi.

Zoznam antiarytmických liekov tejto triedy je pomerne rozsiahly, ale najčastejšie používaným liekom je lidokaín. Spravidla sa podáva intravenózne pri závažných komorových arytmiách vrátane infarktu myokardu.

"Lidokaín" môže narušiť fungovanie nervového systému, čo sa prejavuje závratmi, kŕčmi, problémami s rečou a zrakom a poruchou vedomia. Ak zadáte liek vo veľkej dávke, je možné spomaliť srdcovú frekvenciu, znížiť kontraktilitu srdca. Okrem toho sú pravdepodobné alergické reakcie vo forme Quinckeho edému, žihľavky, svrbenia kože.

"Lidokaín" je kontraindikovaný pri atrioventrikulárnej blokáde, syndróme Liek nie je predpísaný v prípade závažnej supraventrikulárnej arytmie, pretože sa zvyšuje riziko fibrilácie predsiení.

IC trieda

Lieky patriace do tejto triedy predlžujú intrakardiálne vedenie, najmä v His-Purkyňovom systéme. Majú výrazné arytmogénne vlastnosti, preto sa v súčasnosti používajú v obmedzenej miere.

Zoznam antiarytmických liekov tejto triedy bol uvedený vyššie, ale z nich sa používa hlavne propafenón (Ritmonorm). Je predpísaný pre supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie, vrátane syndrómu ERW. Keďže existuje riziko arytmogénneho účinku, liek by sa mal používať pod dohľadom lekára.

Okrem arytmií môže tento liek spôsobiť progresiu srdcového zlyhania a zhoršenie kontraktility srdca. Vedľajšie účinky zahŕňajú kovovú chuť v ústach, nevoľnosť a vracanie. Nie sú vylúčené také negatívne účinky, ako sú poruchy videnia, zmeny v krvných testoch, závraty, nespavosť a depresia.

Beta blokátory

Keď sa zvýši tonus sympatiku, napríklad pri strese, hypertenzii, vegetatívnej poruche, ischémii, v krvi sa objaví veľa katecholamínov vrátane adrenalínu. Tieto látky pôsobia na beta-adrenergné receptory myokardu, čo vedie k elektrickej srdcovej nestabilite a vzniku arytmií.

Betablokátory zabraňujú nadmernej stimulácii receptorov a tým chránia myokard. Okrem toho znižujú excitabilitu buniek prevodového systému, čo vedie k spomaleniu srdcovej frekvencie.

Lieky tejto triedy sa používajú na liečbu flutteru a fibrilácie predsiení, na prevenciu a zmiernenie supraventrikulárnych arytmií. Okrem toho pomáhajú prekonať sínusovú tachykardiu.

Neúčinné považované za antiarytmické lieky na fibriláciu predsiení, s výnimkou prípadov, keď je patológia spôsobená práve prebytkom katecholamínu v krvi.

Na liečbu porúch rytmu sa často používajú Metoprolol a Anaprilin. Tieto lieky majú vedľajšie účinky vo forme spomalenia pulzu, zníženia kontraktility myokardu a výskytu atrioventrikulárnej blokády. Tieto lieky môžu vyvolať chladenie končatín a zhoršenie periférneho prekrvenia. Okrem toho lieky ovplyvňujú nervový systém, spôsobujú ospalosť, závraty, depresie a poruchy pamäti. Menia tiež vodivosť v nervoch a svaloch, čo sa prejavuje únavou a slabosťou.

Beta-blokátory sú zakázané na použitie pri kardiogénnom šoku, pľúcnom edéme, inzulín-dependentnom diabetes mellitus, bronchiálnej astme. Kontraindikácie sú tiež atrioventrikulárna blokáda druhého stupňa, sínusová bradykardia.

Blokátory draslíkových kanálov

Zoznam antiarytmík v tejto skupine zahŕňa látky, ktoré spomaľujú elektrické procesy v bunkách srdca a tým blokujú draslíkové kanály. Najznámejším liekom tejto triedy je amiodarón (Cordarone). Okrem iného pôsobí na M-cholinergné a adrenergné receptory.

"Kordaron" sa používa na liečbu a prevenciu ventrikulárnych, predsieňových a supraventrikulárnych arytmií, porúch srdcového rytmu na pozadí syndrómu ERW. Liek sa predpisuje aj na prevenciu život ohrozujúcich ventrikulárnych arytmií u pacientov s akútnym infarktom myokardu. Okrem toho sa používa na zníženie srdcovej frekvencie pri pretrvávajúcej fibrilácii predsiení.

Ak produkt používate dlhší čas, môže sa vyvinúť intersticiálna zmena farby pokožky (vzhľad fialového odtieňa). V niektorých prípadoch sú bolesti hlavy, poruchy spánku, pamäť, videnie. Príjem "Amiodaronu" môže spôsobiť rozvoj sínusovej bradykardie, zápchy, nevoľnosti a vracania.

Nepredpisujte lieky na počiatočnú bradykardiu, predĺženie Q-T intervalu, poruchu intrakardiálneho vedenia, ochorenia štítnej žľazy, arteriálnu hypotenziu, tehotenstvo, bronchiálnu astmu.

Blokátory pomalých vápnikových kanálov

Tieto lieky blokujú pomalý tok vápnika, čím potláčajú ektopické ložiská v predsieňach a znižujú automatizmus sínusového uzla. Zoznam antiarytmických liekov v tejto skupine zahŕňa "Verapamil", ktorý je predpísaný na prevenciu a zmiernenie paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, na liečbu supraventrikulárnych extrasystolov. "Verapamil" je neúčinný v prípade ventrikulárnych arytmií.

Vedľajšie účinky zahŕňajú atrioventrikulárny blok, sínusovú bradykardiu a v niektorých prípadoch aj zníženie kontraktility srdca.

srdcové glykozidy

Klasifikácia antiarytmík nebude úplná bez uvedenia týchto liekov. Patria sem lieky ako Celanid, Korglikon, Digitoxín, Digoxin atď. Používajú sa na obnovenie sínusového rytmu, zastavenie supraventrikulárnej tachykardie a zníženie frekvencie komorových kontrakcií pri fibrilácii predsiení. Pri používaní srdcových glykozidov musíte sledovať svoj stav. Znaky sa prejavujú bolesťami brucha, nevoľnosťou a vracaním, bolesťami hlavy, poruchami videnia a spánku, krvácaním z nosa.

Je zakázané používať tieto antiarytmické lieky na bradykardiu, syndróm SVC, intrakardiálne blokády. Nie sú predpísané v prípade paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Kombinácia antiarytmických liekov

Pri ektopických rytmoch sa v klinickej praxi používajú niektoré kombinácie liekov. Takže "Quinidin" sa môže použiť v spojení so srdcovými glykozidmi na liečbu pretrvávajúceho extrasystolu. S betablokátormi možno predpísať chinidín na zastavenie ventrikulárnych arytmií, ktoré nie sú prístupné inej liečbe. Kombinované použitie beta-blokátorov a srdcových glykozidov má dobrý účinok na komorové a supraventrikulárne extrasystoly a tiež pomáha predchádzať recidíve tachyarytmií a ektopických tachykardií.