Pri srdcových problémoch sa predpisujú veľmi vážne lieky, ktoré pri nesprávnom užívaní môžu byť mimoriadne nebezpečné. Koniec koncov, niektoré z nich sú vyrobené z jedovatých rastlín - napríklad srdcové glykozidy. Poďme zistiť názvy týchto liekov, zoznámiť sa s ich činnosťou a pravidlami užívania. To pomôže vyhnúť sa nežiaducim následkom.

Jed alebo liek na srdce?

Ak srdce prestalo zvládať svoje funkcie, potom na zlepšenie výkonu myokardu, činnosti orgánu ako celku, sú predpísané srdcové glykozidy (CG). Čo to je? Ide o rastlinné lieky, ktoré obsahujú aglykón alebo genín (zložky, ktoré neobsahujú cukor) a glykón (cukrová látka). Takto môžete stručne opísať ich pôsobenie: zvyšujú kontrakcie srdca, čím sú vzácnejšie. Po ich aplikácii miznú edémy, dýchavičnosť, cyanóza, znižuje sa stáza krvi v žilách, zvyšuje sa diuréza. Predpísané sú až po potvrdení diagnózy "srdcového zlyhania" a pacient prejde testami na kompatibilitu.

Prečítajte si tiež:

Kedy sa užíva táto skupina liekov?

Srdcové glykozidy sú predpísané pre ťažké srdcové patológie, ktoré môžu ohroziť život človeka. Tu sú hlavné indikácie pre použitie takýchto liekov:

• akútne poruchy kardiovaskulárneho systému vyvolané atriálnou arytmiou alebo infarktom;
• chronické srdcové zlyhanie, najmä spojené s vysokým zaťažením srdca (s defektom, arteriálnou hypertenziou, aterosklerotickým vaskulárnym poškodením);
• angínu;
• konštantná fibrilácia predsiení, ktorá je sprevádzaná rýchlym srdcovým tepom;
• flutter predsiení;
• supraventrikulárna tachykardia;
• prevencia intoxikácie pri ťažkej pneumónii.

Najznámejšie lieky zo zoznamu srdcových glykozidov

Väčšina jadier dobre pozná názvy srdcových glykozidov, ktorých zoznam je uvedený nižšie. Koniec koncov, musia pravidelne užívať takéto lieky:

• Digoxín (a jeho analógy - Tsedigalan, Novodigal, Dilacor, Lanatozid). Podľa mnohých lekárov a pacientov je to najúčinnejšia liečba CHF. Na jeho výrobu sa používajú listy jedovatej rastliny – náprstníka vlneného. Liečivo má dlhý účinok, ale nespôsobuje vážne vedľajšie účinky.

Digoxín sa predpisuje v dávke 1 mg denne v dvoch dávkach (udržiavacia dávka je od 250 do 500 mcg denne). Kardiológ však môže odporučiť užívanie liekov v iných dávkach. Tento liek je predpísaný aj malým pacientom. Hlavnými indikáciami na jeho užívanie sú CHF a edém. Tiež znižuje krvný tlak a mierne zvyšuje diurézu;

• Strofantin. Vzťahuje sa na chemicky čisté prípravky: získava sa z Kombe strofanthus - trváca réva. Ide o rýchlo pôsobiaci liek: po 15 minútach. po vnútrožilovom podaní pacient pociťuje jeho vplyv. Ďalšou vlastnosťou Strofantínu je, že sa takmer nehromadí v tele. O deň neskôr sa jeho zložky prakticky nezistia v ľudskej krvi. Liečivo sa podáva intravenóznou injekciou v dávke 0,5 až 1,0 ml raz denne (alebo dvakrát, ale nie skôr ako 8 hodín po prvej injekcii);
• digitoxín. Predpisuje sa o niečo menej často, pretože lekári majú problém vybrať optimálnu dávku. Nelíši sa v okamžitom pôsobení, ale terapeutický účinok jeho použitia trvá pomerne dlho. Pri používaní tohto lieku sa často vyvíja intoxikácia.

Zvyčajne sa liek užíva v 1-2 tabletách. (0,1-0,2 mg) 2 až 3 r. o deň. Po dosiahnutí terapeutického účinku sa dávkovanie zmení - 1 tabuľka. za deň (alebo každý druhý deň). Tento nástroj by sa mal používať iba pod dohľadom lekára, pretože môže viesť k rozvoju arytmií a zvýšeniu vnútroočného tlaku;

• Korglikon. Základnou surovinou na jeho výrobu je konvalinka. Tento liek nestimuluje srdcový sval veľmi dobre, ale má dobrý sedatívny účinok. Používa sa ako liek na núdzovú starostlivosť a na liečbu akútneho srdcového zlyhania;
• Izolanid. Vyrobené z náprstníka. Priradené k 5-10 uzáverom. (alebo 1 tab.) trikrát denne s obehovým zlyhaním, paroxyzmálnou tachykardiou;
• Cymarin. Hlavnou surovinou na jeho výrobu je konvalinka. Účinok lieku je blízky Strofantínu. Účinne zmierňuje opuchy, má výrazný diuretický účinok. Podáva sa intravenózne 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 10-30 injekcií;
• acedoxín. Štandardné dávkovanie - 2-4 tablety. za deň (0,4-0,8 mg). Keď je možné dosiahnuť terapeutický účinok, dávka sa zníži na 0,5-1 tabuľky.

Okrem toho sa polosyntetické srdcové glykozidy široko používajú v kardiológii. Tu sú názvy lekární takýchto liekov: Betamethyldigoxin, Strophanthin acetát.

Srdcové záležitosti: ako užívať takéto lieky?

Liečba sa zvyčajne vykonáva podľa tejto schémy. Najprv stanovte maximálnu dávku. Keď sa závažnosť symptómov nedostatočnosti výrazne zníži (čo naznačuje nástup saturačnej fázy), dávka sa zníži. Pri prvých príznakoch intoxikácie týmito liekmi (a to je nevoľnosť, strata chuti do jedla, poruchy videnia, prudké spomalenie srdcovej frekvencie) sa uchyľujú k substitučnej liečbe liekmi obsahujúcimi draslík a horčík. Najčastejšie sa používa verapamil.

Vnútri je dovolené brať len takzvané nepolárne SG. Dobre sa vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu. Patria sem acedoxín, digoxín, beta-metyldigoxín, digitoxín. Parenterálne sa zvyčajne používajú lieky rovnakého spektra, ktoré sa zle vstrebávajú z tráviaceho traktu. Takže Strofantin a Convallatoxín sa vstrekujú do žily (predtým zriedené chloridom sodným alebo glukózou).

SG sa nepredpisuje pacientom, ktorí majú nestabilnú angínu pectoris, idiopatickú subaortálnu stenózu, Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm, akútnu infekčnú myokarditídu. Je nemožné použiť lieky tohto spektra, ak je v anamnéze pacienta záznam, že utrpel otravu SG. Relatívne kontraindikácie sú tehotenstvo a dojčenie, zlyhanie pečene a obličiek, ochorenie štítnej žľazy.

Pred viac ako dvoma storočiami si vtedajší vedci všimli, že niektoré rastliny používané v boji proti opuchom majú pozitívny vplyv na obehový systém a srdcovú činnosť. Tieto vlastnosti boli základom pre výrobu nových liekov pre pacientov, ktorých srdce odmietalo pracovať. Tak sa objavili srdcové glykozidy (SG), ktoré dnes v rozumných medziach verne slúžia ľudstvu. Všimni si tieto lieky nie sú jednoduché, treba s nimi zaobchádzať opatrne a nezabúdať, že sú jed, ktorý vo veľmi malých koncentráciách lieči a v prípade predávkovania môže zabiť.

Podobnosť a rozdielnosť srdcových prípravkov zo skupiny glykozidov

Akútna alebo chronická sa vyvíja z viacerých dôvodov v dôsledku rôznych patologických stavov ovplyvňujúcich kardiovaskulárny systém a je sprevádzaná oslabením kontraktility srdcového svalu.

Aby srdce mohlo vykonávať svoju prácu v podmienkach dekompenzácie, potrebuje veľký energetický potenciál, ktorý sa pri nadmernom zaťažení rýchlo spotrebúva, narúšajú sa metabolické procesy (metabolizmus bielkovín a lipidov), elektrolytová rovnováha sa posúva, znižuje a napr. výsledok:

• Krvný obeh je narušený, tlak v žilových cievach sa zvyšuje, čo vedie k;
• Zvyšujúce sa hladovanie kyslíkom (hypoxia) spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie, a preto je tento stav často charakteristický ();
• Edém, dýchavičnosť (), cyanóza kože (cyanóza) naznačujú spomalenie prietoku krvi v cievach malého kalibru (kapiláry).

Prinútiť srdcový sval k normálnej kontrakcii a tým kompenzovať nedostatočnosť sú predpísané určité skupiny kardiologických liekov, ktoré môžu vykazovať kardiotonickú aktivitu. Práve tieto vlastnosti majú srdcové glykozidy, ktoré sa navzájom líšia:

1. Trvanie terapeutického účinku v čase;
2. mechanizmus akcie;
3. Polarita a farmakokinetika (rozpúšťanie, vstrebávanie, väzba na krv a bielkoviny myokardu, detoxikácia v organizme a vylučovanie z neho).

Moderná klasifikácia srdcových glykozidov je založená na vyššie uvedených princípoch.

liečba jedom

Rastliny zapojené do výroby srdcových prípravkov (najmä glykozidov) obývajú takmer celé územie Ruskej federácie ( konvalinka májová, rôzne druhy náprstníka, adonis čiernohorský či jarný, žltačka), ale strofantus, ktorý sa stal základom výroby strofantínu, sa zrodil na africkom kontinente a spočiatku hral úlohu zbrane vo vojnách medzi kmeňmi. Šípy spracované strofantom, ktoré zasiahli nepriateľa, nenechali prakticky žiadnu šancu na prežitie.

Teplé krajiny uprednostňuje aj ker harg, ktorého glykozid svojím pôsobením pripomína strofantín, nemá sklony k chladu a grécky list (na území Čečenska a Stavropolu je uvedený v Červenej knihe), ale oleander sa udomácnil aj izbová rastlina na okenných parapetoch.

Niektoré názvy liekov, ktoré boli prvýkrát získané z rastlín, výrečne svedčia o tých predstaviteľoch flóry, ktoré dali život drogám, hoci iné nie sú príbuzné s menami „rodičov“:

• digitoxín bol izolovaný z digitalis purpurea a digoxín, celanid, izolanid získané z náprstníka vlneného, ​​(Digitalis - náprstník);
• Názvy liekov "gomfokarpin", "gomfotin" vzniklo z latinského názvu krovinatého harga - gomfokarpus (Gomfokarpus);
• Srdcový glykozid, izolovaný z obvoynika (Periploca), sa začal nazývať periplocín.
• základ strofantín slúžil ako tropická rastlina strofantus (Strophanthus);
• Adonizide bol syntetizovaný z jarného hlavátka (Adonis vernalis). Extrakt z tejto rastliny na perorálne podanie je súčasťou Bechterevovej medicíny ako sedatívum pri neurózach;
• Výroba eriziminina začalo uvoľňovaním glykozidov žltačky (Erysimum);
• Základ výroby tvorili viaceré glykozidy májovej konvalinky corglicon, ktorý sa podáva intravenózne pri akútnom srdcovom zlyhaní. Na perorálne podávanie sa predpisuje tinktúra konvalinky, ktorej stimulačný účinok je oveľa slabší, upokojuje nervový systém, ale môže zhoršiť toxický účinok iných srdcových glykozidov.

Kardiotonický účinok glykozidov je spôsobený ginínom alebo aglykónom, necukrovou zložkou štruktúrnej štruktúry glykozidu. Svoju úlohu má aj ďalšia, cukrová časť (glykón), ktorá sa zaoberá procesmi rozpúšťania, absorpcie, väzby na tkanivové proteíny (farmakokinetika).

S napredovaním lekárskej vedy a farmaceutického priemyslu sa naďalej syntetizujú a zdokonaľujú nové lieky na srdce, ktoré tvoria skupinu glykozidov, ktoré v blízkej budúcnosti pribudnú do zoznamu týchto liekov, ktoré zatiaľ nemajú náhradu.

molekula amygdalínu

Glykozidy, ktoré ako nesacharidová (necukrová) časť (aglykón) obsahujú kyanoskupinu (CN -), sa nazývajú kyanogénne. Sú súčasťou niektorých rastlín: linamarín obsahuje bielu fazuľu a ľanové semienka, vyrábané v kôstkovom ovocí dhurin je súčasťou sargo (obilniny).

Enzymatický účinok na glykozidy v týchto rastlinách prispieva k vzniku mimoriadne toxickej látky, ktorej názov poznáme už zo školy. Jed sa volá kyselina kyanovodíková, jeho smrteľná dávka pre dospelého človeka je len 50 mg (0,05 g). V 100 gramoch horkých mandlí je jeho obsah na úrovni 250 mg. Kyselina kyanovodíková sa vyrába v jadrách marhúľ, broskýň, čerešní, vo všeobecnosti celkom chutných a zdravých plodov, ktorých 5-10 olúpaných jadier môže stáť život malé dieťa.

Dospelí by mali myslieť na to, že detská zvedavosť núti dieťa nájsť spôsob, ako „orech“ rozlúsknuť a ochutnať jeho obsah, ktorý, mimochodom, chutí celkom dobre, aj keď jemne trpko. Rodičia sú však povinní vysvetliť bábätku dôvod zákazu používania kostí. S ohľadom na využitie zložiek uvedených rastlín v potravinárskom priemysle (alkoholické nápoje a cukrovinky) ich využitie prísne regulované.

Kedy čakať na účinok glykozidov a ako dlho trvajú?

Srdcové glykozidy, ktoré sa líšia v klasifikácii v rýchlosti odozvy, akumulácii, trvaní účinku, možno zaradiť do troch skupín:

1. Do prvej skupiny patria srdcové prípravky, ktorých dlhodobý účinok môže vzhľadom na výraznú schopnosť akumulácie (kumulácie) trvať až 14-20 dní. Pri použití tabliet sa maximálna koncentrácia dosiahne v priebehu 8-12 hodín, zatiaľ čo zavedenie do žily môže poskytnúť pozitívny výsledok za pol hodiny (až 90 minút). Medzi dlhodobo pôsobiace glykozidy patria prípravky digitalis purpurea (digitoxín, cordigite), rýchlo sa vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte (gastrointestinálny trakt), hromadia sa a začínajú svoju prácu: zvyšujú kontraktilitu myokardu, znižujú srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu);
2. Vlastnosti glykozidov druhej skupiny, ktoré majú priemernú dobu účinku, závisia aj od schopnosti absorbovať sa v gastrointestinálnom trakte a akumulovať sa v tele, ktoré sú veľmi mierne u glykozidov digitalis woolly (digoxín), adonis a digitalis hrdzavý, preto účinok liekov pri vnútrožilovom podaní nastáva po štvrťhodine a pokračuje 2 - 3 dni;
3. Treťou skupinou liekov sú glykozidy, poskytujúce pohotovostná lekárska starostlivosť. Ich hlavnou charakteristikou je rýchla, ale krátka odpoveď, spôsob podania je prevažne intravenózny. Typickými predstaviteľmi skupiny sú glykozidy strofantu a konvalinky (strofantín a corglikon). Tieto liečivé látky začnú pôsobiť doslova po 5-7 minútach a trvajú až dva dni. Ak je potrebná dlhšia liečba strofantínom alebo corgliconom, terapia sa začína vysokými dávkami a po 3-5 dňoch, keď sa dosiahnu pozitívne výsledky, sa prechádza na udržiavacie dávky.

Tabuľka: srdcové funkcie a vplyv glykozidov na ne

Trvanie účinku závisí od polarity

Klasifikácia polarity umožňuje rozdelenie glykozidov do dvoch podskupín:

• Komu polárny zahŕňajú látky, ktoré sú vysoko rozpustné vo vode (hydrofilné), ale zle v tukoch, málo absorbované v črevách, neochotne sa viažu na tkanivové proteíny a vylučujú sa obličkami, čo poskytuje glykozidy s rýchlym, silným, ale krátkodobým účinkom ( preto sa strofantín a corglicon podávajú parenterálne a nie interne). S poklesom polarity získavajú glykozidy lipofilné vlastnosti rôzneho stupňa závažnosti. Napríklad digoxín, ktorý má mierne lipofilné vlastnosti. nemá tendenciu viazať sa na bielkoviny, lepšie sa vstrebáva nalačno, z tela sa transportuje obličkami, pričom zostáva nezmenený až do 70 %. Prípravok Adonis, adonizid, sa správa podobne;
• nepolárne(lipofilné) sa naopak v tráviacom trakte dobre vstrebávajú, viažu sa na tkanivové bielkoviny, v pečeni prechádzajú biotransformáciou, hromadia sa v organizme a pôsobia dlhodobo, preto sa dajú užívať aj vo forme tabliet. Vysoko lipofilný je digitoxín, ktorý je schopný úplne sa vstrebať v gastrointestinálnom trakte, viazať sa až z 90 % na plazmatické bielkoviny, podlieha metabolickým procesom v pečeni a vylučuje sa vo forme metabolických produktov obličkami (75 %) a žlč (25 %).

Polarita a farmakokinetika SG je daná najmä typom rastlín, ktoré sa stali hlavnými dodávateľmi týchto liečivých látok.

"Srdcové záležitosti" glykozidov

Hlavné účinky mechanizmu účinku srdcových glykozidov sú:

V akých prípadoch sa používajú lieky zo skupiny srdcových glykozidov?

Vplyv srdcových glykozidov je priamo závislý od počiatočného stavu organizmu pacienta. U zdravých ľudí tieto lieky zvyšujú periférnu rezistenciu, ktorá je už u pacientov trvale vysoká, takže pacienti s prinášajú hemodynamiku na normálnu úroveň, čím odstraňujú preťaženie a príznaky srdcového zlyhania:

1. tachykardia;
2. cyanóza;
3. opuch;
4. Dýchavičnosť.

Indikácie na vymenovanie farmaceutických prípravkov zo skupiny srdcových glykozidov sú ťažké stavy spojené s poruchami srdca a cievneho systému, preto sa SG používa v prípadoch:

• Kongestívne obehové zlyhanie sprevádzané venóznym plnením, edémom, dyspnoe a ortopnoe a spojené s nízkym srdcovým výdajom. Na zlepšenie hemodynamických parametrov je predpísaná terapia;
• (tachysystolická forma). Použitie glykozidov je zamerané na spomalenie frekvencie kontrakcie komôr, a teda na zlepšenie hemodynamiky vo všeobecnosti;
• . Glykozidy sú v tomto prípade navrhnuté tak, aby konvertovali flutter na blikanie a riadili komorovú frekvenciu. Ak sa objavia opakované záchvaty, v užívaní digoxínu sa má pokračovať.

Čo sa týka sekundárne srdcové zlyhanie(s prítomnosťou vysokého srdcového výdaja), ktorý bol dôsledkom arteriovenózneho skratu, ťažkých infekčných procesov, hypertyreózy, potom mierne reaguje na liečivé látky skupiny SG, preto sa ich vymenovanie považuje za nevhodné.

... A kedy by ste sa mali zdržať používania SG

Absolútnou kontraindikáciou pre vymenovanie srdcových glykozidov je intoxikácia liekmi tejto skupiny, to znamená, že všetky ostatné kontraindikácie sú veľmi relatívne:

tabuľka: klinické situácie a negatívne účinky glykozidov

1. Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia;
2. Subaortálna alebo mitrálna (izolovaná) stenóza v sínusovom rytme (nie vždy);
3. Závažné ochorenia pečene (biotransformačný orgán) a obličiek sa však kontraindikácie spojené s prítomnosťou obličkovej a hepatálnej patológie nevzťahujú na všetkých predstaviteľov SG;
4. Prítomnosť individuálnej neznášanlivosti týchto srdcových liekov.

Terapia srdcovými glykozidmi si vyžaduje individuálny prístup berúc do úvahy dôležité vlastnosti, ktoré by sa mali zvážiť pred predpísaním lieku v určitej dávke, preto sa lekár okrem zistených kontraindikácií pred začatím liečby spravidla zameriava na tieto body:

• Pri liečbe predsieňových arytmií sa dávka lieku zvyšuje (v porovnaní s liečbou srdcového zlyhania, ktorá reaguje na nižšie dávky SH);
• U pacientov s nadváhou vypočíta chudú (ideálnu) hmotnosť, keďže glykozidy sú „ľahostajné“ k tukovému tkanivu a nie sú v ňom distribuované;
• Skúma stav filtračnej schopnosti obličiek (klírens);
• Zisťuje prítomnosť sprievodnej patológie, ktorá si vyžaduje neustály príjem liekov rôznych farmaceutických skupín (kombinácia SG s inými liekmi).

Príčiny intoxikácie srdcovými glykozidmi

S vysokou fyziologickou aktivitou, ale s vysokou toxicitou, ktorej dávka je asi 60% terapeutickej dávky, mnohé lieky zo skupiny srdcových glykozidov patria do zoznamu A, ako jedovaté liečivé látky(digitoxín, digoxín, erizimín, strofantín, periplocín, gomfotín atď.).

Adonizid, corglicon, cordigite sú na zozname B a patria do nichsilné drogy.

Vlastnosti SG sú faktorom, vďaka ktorému tieto lieky dopĺňajú široký arzenál liekov, ktoré spôsobujú otravu. Prevažná väčšina otráv srdcovými glykozidmi je vecou náhody:

1. Chybný príjem veľkých dávok alebo nekontrolované užívanie, keď pacient nerozumie významu malej pilulky a začne ju užívať podľa vlastného uváženia a niekedy ju kombinuje s inými liekmi bez predchádzajúcej konzultácie so svojím lekárom;
2. Prenikavá detská zvedavosť, ak má dieťa prístup k liekom, ktoré používajú príbuzní, ktorí žijú spolu;
3. Ako bežne predpisovaný liek na srdcové zlyhanie, SG sa v priebehu liečby pri dlhodobom užívaní môže nadmerne hromadiť. Toto je charakteristické najmä pre nepolárne lieky 1. skupiny, ktoré majú vysokú lipofilitu. Kumulácia a pomalé vylučovanie vedie k prejavom vedľajších účinkov, ktoré sa prejavujú intoxikáciou a zhodujú sa s príznakmi predávkovania a otravy srdcovými glykozidmi.

Namiesto pozitívnej akcie - negatívny účinok

Dávka a režim srdcových glykozidov sú určujúcim faktorom pre prevalenciu vedľajších účinkov a ich závažnosť. Frekvencia výskytu príznakov intoxikácie sa pohybuje v rozmedzí 5-20%, z toho polovica patrí medzi srdcové poruchy, druhá polovica (približne rovnakým dielom) je rozdelená medzi neurologické poruchy a poruchy trávenia.

Predávkovanie liekmi teda dáva vedľajšie účinky, ktoré sa klinicky prejavujú ako otrava srdcovými glykozidmi:

• Účinky na srdce ( kardiotoxický účinok): extrasystoly, poruchy rytmu podľa typu brady- alebo tachykardie, atrioventrikulárna blokáda, hypokaliémia, kardialgia. Zníženie funkcie vylučovacieho systému (pokles diurézy) je tiež spojené s poruchou krvného obehu a srdcovej činnosti;
• Poruchačinnosti zažívacie ústrojenstvo(môže sa vyvinúť anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesť žalúdka, menej často hnačka, hemoragická nekróza tenkého čreva);
• Zmeny funkčných schopností centrálneho nervového systému sprevádzané závratmi, slabosťou, apatiou, nepokojom, halucináciami až psychózou. Porušenie vizuálneho (farebného) vnímania, objekty sa objavujú v žltej farbe (xanthopsia) sú klasifikované ako neurologické poruchy.

Okrem toho steroidná štruktúra SG môže naznačovať ďalšie nežiaduce reakcie ( gynekomastia, kožné vyrážky).

Treba poznamenať, že arytmia pri otravách digitalisovými preparátmi u detí je veľmi demonštratívny príznak, zatiaľ čo pre starí ľudia viac charakteristické duševné poruchy.

V prípadoch ťažkej otravy srdcovými glykozidmi nastáva smrť na pozadí , a vaskulárna nedostatočnosť.

Prvá pomoc a nemocničné ošetrenie pri otrave glykozidmi

Pri predávkovaní srdcovými liekmi tejto skupiny sa na spomalenie vstrebávania v gastrointestinálnom trakte podá aktívne uhlie, premyje sa žalúdok, použije sa slané preháňadlo a, samozrejme, zavolajú sanitku. V prípade predávkovania týmito liekmi v nemocničnom štádiu sa odporúča použiť:

1. Prípravky draslíka (panangín, orotát draselný, chlorid draselný) na nahradenie K + v srdcovom svale, pretože citlivosť na SG sa prudko zvyšuje v prítomnosti hypokaliémie;
2. Antagonisty srdcových glykozidov (difenín, unitiol);
3. Komplexy schopné tvoriť komplexné zlúčeniny s vápnikom. Schopnosť viazať Ca2+ (vápenaté ióny) majú Na2EDTA alebo Trilon B a citrátové soli;
4. Antiarytmiká (propanalol, anaprilín, lidokaín, difenín).

Atropín sa niekedy používa na prevenciu zvracania a zníženie nevoľnosti, ale nemali by sme na to zabúdať je kontraindikovaný pri tachykardii. Prísne kontraindikované je aj vymenovanie adrenomimetiká (adrenalín atď.), Ktoré môžu spôsobiť komorovú fibriláciu, ktorá za takýchto okolností môže viesť k smrti pacienta.

Okrem toho by sa malo pamätať na to, že pacientovi s vedľajším účinkom glykozidov by sa mal poskytnúť úplný odpočinok a starostlivá pozornosť zdravotníckeho personálu.

Video: Prečo srdce oslabuje? (Program Ži zdravo!)

Prostriedky pôsobiace na kardiovaskulárny systém možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1) kardiotonické prostriedky;

2) antiarytmické lieky;

3) prostriedky, ktoré zlepšujú zásobovanie orgánov a tkanív krvou, cerebrálny obeh;

4) antihypertenzíva a hypertenzíva;

5) angioprotektory a hypolipodemické činidlá;

6) činidlá, ktoré inhibujú a stimulujú zrážanie krvi.

Kardiotonické prostriedkyširoko používaný na liečbu srdcového zlyhania. Spolu s liekmi, ktoré stimulujú kontraktilnú aktivitu myokardu (srdcové glykozidy), sa používajú látky, ktoré znižujú zaťaženie myokardu a uľahčujú prácu srdca, znižujú energetické náklady srdcového svalu a zlepšujú jeho funkciu hospodárnejšou činnosťou. . Takýmito prostriedkami komplexnej terapie sú predovšetkým periférne vazodilatanciá, ktoré znižujú pre- a afterload myokardu znížením periférnej vaskulárnej rezistencie a rozšírením periférneho cievneho riečiska, ako aj diuretiká, ktoré znižujú záťaž myokardu a poskytujú hypovolemický efekt, t.j. objem cirkulujúcej plazmatickej krvi. Kardiotonické vlastnosti majú do určitej miery látky, ktoré celkovo pozitívne ovplyvňujú metabolické procesy v tele, vrátane metabolizmu myokardu (anabolické hormóny, riboxín atď.). V liečbe akútneho srdcového zlyhania sa okrem presorických amínov používajú moderné adrenomimetiká (dopamín, dobutrex) a kardiotonický korotrotrop (malrinón).

srdcové glykozidy.

Do tejto skupiny patria lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu. Rastliny obsahujúce srdcové glykozidy zahŕňajú rôzne druhy náprstníka ( Digitalis purpurea L..) Adonis ( Adonis vernalis L.), Konvalinka ( Convallaria majalis L.), rôzne druhy žltačky ( Erysimum canescens Roth.), strofanta ( Strophanthus gratus, Strophanthus Kombe), oleander ( Nerium oleander), čemerice ( Helleborus purpurascens W. et K.) atď. Mechanizmus účinku srdcových glykozidov je spojený s aktivitou enzýmu adenozíntrifosfatázy, ktorý zabezpečuje transport iónov draslíka, sodíka, vápnika. Normalizujú narušený metabolizmus energie a elektrolytov v srdcovom svale, podporujú vstrebávanie kreatínfosfátu, využitie ATP srdcom a zvyšujú obsah glykogénu v srdcovom svale. Terapeutický účinok srdcových glykozidov je vyjadrený v nasledujúcich zmenách v práci srdca:

1) zvyšuje sa sila srdcových kontrakcií, systola sa stáva energickejšou a krátkodobou, zvyšuje sa objem krvi;

2) diastola sa predlžuje. Viac krvi vstupuje do komôr srdca, srdcový tep sa spomaľuje;

3) spomalenie vedenia vzruchov sa prejavuje vo vzťahu k atrioventrikulárnemu uzlu a zväzku. Diuréza sa zvyšuje pod vplyvom srdcových glykozidov. Príznaky otravy srdcovými glykozidmi: bradykardia a zvýšená excitabilita srdca prispieva k vzniku tachykardie, extrasystolov. Pri porušení atrioventrikulárneho vedenia môže dôjsť k flutteru komôr, zástave srdca.

2. Dlhodobo pôsobiace glykozidy

Srdcové glykozidy sú rozdelené do troch skupín.

1. Dlhodobo pôsobiace glykozidy, pri ktorých zavedení sa maximálny účinok pri perorálnom podaní vyvíja po 8-12 hodinách a trvá až 10 dní alebo viac. Pri intravenóznom podaní sa účinok dostaví po 30-90 minútach, maximálny účinok sa prejaví po 4-8 hodinách.Do tejto skupiny patria glykozidy digitalis purpurea (digitoxín a pod.), ktoré majú výraznú kumuláciu.

2. Stredne pôsobiace glykozidy, pri ktorej zavedení sa maximálny účinok dostaví po 5-6 hodinách a trvá 2-3 dni. Pri intravenóznom podaní sa účinok vyskytuje po 15-30 minútach, maximum - po 2-3 hodinách.Do tejto skupiny patria glykozidy náprstníka vlneného (digoxín, celagid atď.), Ktoré majú miernu kumuláciu. Túto vlastnosť majú glykozidy hrdzavého a adonisu.

3. Rýchle a krátko pôsobiace glykozidy- Núdzové lieky. Zadajte iba intravenózne, účinok nastáva po 7-10 minútach. Maximálny účinok sa dostaví po 1–1,5 hodine a trvá až 12–24 hodín.Do tejto skupiny patria glykozidy strofantu a konvalinky, ktoré prakticky nemajú kumulatívne vlastnosti. Liečba srdcovými glykozidmi začína veľkými dávkami predpísanými na 3-6 dní (saturačná fáza), kým sa nedosiahne jasný terapeutický účinok - zníženie preťaženia, odstránenie edému, dýchavičnosť a zlepšenie celkového stavu. Potom sa dávka zníži a predpíšu sa udržiavacie dávky (udržiavacia fáza), ktoré poskytujú účinnú a bezpečnú terapiu, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. V prípade predávkovania srdcovými glykozidmi sú predpísané prípravky draslíka - panangín, asparkam.

dlhodobo pôsobiace glykozidy.

digitoxín(digitoxín).

Glykozid získaný z rôznych druhov digitalisu ( Digitalis purpurea L.., Digitalis Lanata Ehrh. atď.). Má silný kardiotonický účinok, zvyšuje silu kontrakcie srdcového svalu, znižuje srdcovú frekvenciu, má výrazné kumulatívne vlastnosti, rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu.

Aplikácia: chronické srdcové zlyhanie s poruchami krvného obehu II a III.

Spôsob aplikácie: podávané perorálne v dávke 0,1 mg a na pectum 0,15 mg 1-2 krát denne. V. R. D. - 0,5 mg, V. S. D. - 1 mg.

rovnako ako pri iných prípravkoch digitalis.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,0001 g č. 10, rektálne čapíky 0,00015 g č. 10.

Cordigite(Cordigitum).

Extrakt zo sušených listov digitalis purpurea s obsahom komplexu glykozidov.

Používa sa na srdcové zlyhanie v dávke 0,4-0,8 mg 2-4 krát denne.

Vedľajšie účinky: s predávkovaním bradykardiou - nevoľnosť, extrasystol.

Kontraindikácie: akútna endokarditída, aplikovať opatrne pri čerstvom infarkte myokardu, poruchách rytmu.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,8 mg č. 10, čapíky 0,0012 č. 10.

3. Stredne pôsobiace glykozidy

Lantoside(Lantosidum).

Novogalenový liek získaný z listov digitalisu vlneného ( Digitalis lanata). Je podobný alkoholovým roztokom digitalisového glykozidového komplexu, ale rýchlejšie sa vstrebáva a má nižšiu kumulatívnu vlastnosť.

Aplikácia: chronická nedostatočnosť štádia I-III, sprevádzaná tachykardiou, tachyarytmiou a fibriláciou predsiení.

Spôsob aplikácie: vymenovať vnútri 15-20 kvapiek 2-3 krát denne, s dyspeptickými príznakmi - mikroklyzéry, 20-30 kvapiek, v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. V. R. D. vo vnútri - 25 kvapiek, V. S. D. - 75 kvapiek.

Formulár na uvoľnenie: vo fľaštičkách s kvapkadlom po 15 ml.

Celanid(Celanidum).

Synonymum: izolanid. Glykozid získaný z listov náprstníka vlneného ( Digitalis lanata Eheh.). Pôsobí na srdce ako iné digitalisové glykozidy, má rýchly účinok a málo sa hromadí.

Aplikácia: akútne a chronické obehové zlyhanie, tachyarytmická forma fibrilácie predsiení, paroxyzmálna tachykardia.

Spôsob aplikácie: užívajte perorálne 1 tabletu (0,25 mg) 2-3 krát denne; v / v 1-2 ml 0,02% roztoku 1-2 krát denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie: rovnaké ako u iných digitalisových glykozidov.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,25 mg č. 30, ampulky s 1 ml 0,02 % roztoku č. 10, liekovky s 10 ml 0,05 % roztoku.

digoxín(Digoxinum).

Srdcový glykozid obsiahnutý v listoch náprstníka vlneného.

Aplikácia, kontraindikácie: rovnaké ako ostatné lieky v tejto skupine.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, tachykardia, bigeminia.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,00025-0,0001 č. 50, ampulky 1 ml 0,025 % roztoku č. 10. Zoznam B.

meproscilarín(meproscilarín).

Srdcový glykozid zo squill. Zvyšuje silu a rýchlosť srdcových kontrakcií, mierne spomaľuje srdcovú frekvenciu (HR), AV vedenie, spôsobuje nepriamy vazodilatačný účinok pri chronickom zlyhaní srdca, znižuje žilový tlak, zvyšuje diurézu, znižuje dýchavičnosť, edémy.

Aplikácia: chronického srdcového zlyhania, vrátane prítomnosti normo- alebo bradysystolickej fibrilácie predsiení.

Spôsob aplikácie: priemerná jednotlivá dávka je 250 mcg 2-3 krát denne, v prípade potreby až do 1 mg denne.

Vedľajšie účinky: bradykardia, av-blokáda, porucha srdcového rytmu, anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy, únava, závrat. Menej časté sú xanthopsia, znížená zraková ostrosť, skotómy, makro- a mikropsia.

Kontraindikácie: absolútna s precitlivenosťou na liek, relatívna s ťažkou bradykardiou, izolovanou mitrálnou stenózou, akútnym infarktom myokardu, nestabilnou tachykardiou, extrasystolom, ťažkou poruchou funkcie pečene, tehotenstvom, laktáciou.

Formulár na uvoľnenie: tablety 250 mcg č.30.

4. Glykozidy krátkeho a rýchleho účinku. Nesteroidné a syntetické kardiotonické lieky

Glykozidy s krátkym a rýchlym účinkom.

Strofantín K(Strophantinum K).

Zmes srdcových glykozidov izolovaných zo semien Kombe strofanthus, obsahujúca najmä strofantín K a strofantozid K. Má systolický účinok, má malý vplyv na srdcovú frekvenciu a vedenie v predsieňovom zväzku.

Aplikácia: akútne kardiovaskulárne zlyhanie, paroxyzmálna tachykardia. Zadajte / v 0,5–1 ml 0,025 % alebo 0,05 % roztoku v 10–20 ml 40 % roztoku glukózy. V. R. D. - 1 ml 0,05 % roztoku, V. S. D. - 2 ml 0,05 % roztoku.

Vedľajšie účinky: ako meproscilarín.

Kontraindikácie: organické lézie srdca a krvných ciev, akútna myokarditída, endokarditída, ťažká kardioskleróza.

Formulár na uvoľnenie: 1 ml ampulky 0,025 % a 0,05 % roztoku č. 10. Zoznam B.

Korglikon(Corgliconum).

Čistený prípravok z listov májovej konvalinky. Je podobný konvallatoxínu a strofantínu, ale má dlhší účinok.

Aplikácia: chronická a akútna nedostatočnosť, paroxyzmálna tachykardia. Pomaly pridajte 0,5–1 ml 0,05 % roztoku v 20 ml 40 % roztoku glukózy. V. R. D. - v / v 1 ml, V. S. D. - 2 ml.

Vedľajšie účinky: rovnaké ako v strofantíne.

Formulár na uvoľnenie: 1 ml ampulky 0,06% roztoku č.10. Zoznam B.

Nesteroidné a syntetické kardiotoniká.

Korotrop(Korotrop).

Liečivo je milrinón laktát.

Aplikácia: akútne a chronické srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie. Začínajú sa pomalým intravenóznym podaním nárazovej dávky 50 μg/kg telesnej hmotnosti, potom prechádzajú na udržiavaciu dávku 0,375 – 0,75 μg/kg za 1 minútu. Maximálna denná dávka je 1,13 mcg/kg telesnej hmotnosti.

Vedľajšie účinky: porucha srdcového rytmu, angina pectoris, hypotenzia, bolesť hlavy, alergické reakcie.

Formulár na uvoľnenie: injekčný roztok 10 ml v ampulkách č. 10 (v 1 ml 1 g korotropu).

Escandin(Escandin).

Liečivo je ibopamíniumchlorid. Pôsobí pozitívne inotropne, spôsobuje zvýšenie mŕtvice a minútových objemov srdca, zlepšuje perfúziu obličiek, zvyšuje diurézu, znižuje záťaž myokardu, znižuje tvorbu norepinefrínu, renínu a aldosterónu, v terapeutických dávkach neovplyvňuje krv tlaku a srdcovej frekvencie.

Aplikácia: chronické srdcové zlyhanie. Dávka sa nastavuje individuálne. Jednorazová dávka je 50-200 mg, frekvencia podávania je 2-3 krát denne, 1 hodinu pred jedlom.

Vedľajšie účinky: z gastrointestinálneho traktu niekedy je možná nevoľnosť, pálenie záhy, gastralgia, tachykardia.

Kontraindikácie: ventrikulárne arytmie, feochromocytóm, gravidita, laktácia.

Formulár na uvoľnenie: tablety 50 a 100 mg č.30.

Dobutrex(Dobutrex).

Liečivo je dobutamíniumchlorid.

Aplikácia: akútne srdcové zlyhanie, akútny infarkt myokardu, kardiogénny šok, akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania.

Spôsob aplikácie: individuálne a korigované s prihliadnutím na reakciu pacienta. Rýchlosť infúzie - od 2,5 do 10 mcg / kg za 1 min. Možno - až 20 mcg / kg za 1 minútu, zriedka - 40 mcg / kg za 1 minútu.

Vedľajšie účinky: srdcová arytmia, hypotenzia, angina pectoris, dýchavičnosť, flebitída v mieste vpichu.

Formulár na uvoľnenie: infúzny koncentrát 20 ml v injekčnej liekovke, 1 injekčná liekovka obsahuje 250 mg liečiva.

5. Antiarytmiká. Klasifikácia

Antiarytmiká - lieky, ktoré majú normalizujúci účinok na narušený rytmus srdcových kontrakcií, patria do rôznych tried chemických zlúčenín a patria do rôznych farmakologických skupín. Existuje však množstvo liekov, ktorých hlavným účinkom je normalizujúci účinok na srdcový rytmus pri rôznych typoch arytmií. Drogy sú rozdelené do štyroch skupín (tried):

1) činidlá stabilizujúce membrány (podobné chinidínu) - trieda I;

2) a-blokátory - trieda II;

3) lieky, ktoré spomaľujú repolarizáciu (hlavným predstaviteľom je amiodarón, sympatolytický ornid) - trieda III;

4) blokátory vápnikových kanálov (antagonisty vápnikových iónov) - trieda IV.

Trieda I zahŕňa množstvo liekov, ktoré sú rozdelené podľa niektorých znakov účinku. Podmienečne sú rozdelené do troch podskupín:

1) podskupina IA- chinidín, novokaínamid, etmozín, dizopyramid;

2) podskupina IB- lokálne anestetiká (lidokaín, trimekaín, pyromekaín), ako aj mexiletín a difenín;

3) podskupina IC- Aymalín, etatsizín, allapinín.

Antiarytmiká skupiny I.

Chinidín sulfát(Chinidini sulfas).

Pravotočivý izomér chinínu.

Aplikácia: paroxyzmálna tachykardia, paroxyzmus fibrilácie predsiení, extrasystoly, pretrvávajúca fibrilácia predsiení. Vnútri užite 0,1 4-5 krát denne, ak je to potrebné - až 0,8-1,6 g denne.

Vedľajšie účinky: v prípade predávkovania - útlm srdcovej činnosti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, niekedy fibrilácia predsiení.

Kontraindikácie: dekompenzácia kardiovaskulárneho systému, tehotenstvo.

Formulár na uvoľnenie: prášok, tablety 0,1 č.20.

Novokainamid(Novocainamidum).

Znižuje excitabilitu svalov srdca, potláča ektopické ložiská excitácie a má lokálne anestetické vlastnosti.

Aplikácia: srdcové arytmie.

Spôsob aplikácie: vnútri vymenovať 0,5-1 g 3-4 krát denne; v / m - 5-10 ml 10% roztoku, v / v (kvapkanie) na zmiernenie akútnych záchvatov - 2-10 ml 10% roztoku v 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky: kolatoptoidné reakcie, celková slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, nespavosť.

Kontraindikácie:ťažké srdcové zlyhanie, porucha vedenia.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,25 g č. 20, ampulky 5 ml 10 % roztoku č. 10.

Aymalin(Ajmalinum).

Aplikácia: srdcová arytmia, arytmia spôsobená intoxikáciou digitalisom, nedávny infarkt myokardu.

Spôsob aplikácie: injekčne intramuskulárne - 0,05 - 0,15 g denne na zmiernenie akútneho záchvatu tachykardie v / v - 2 ml 2,5% roztoku v 10 ml 0,9% roztoku sodíka. Na odstránenie arytmie - užívajte perorálne 0,1 g 3-4 krát denne.

Vedľajšie účinky: slabosť, nevoľnosť, vracanie, zníženie krvného tlaku, s pocitom tepla.

Kontraindikácie: závažné poruchy vodivého systému srdca, závažné srdcové zlyhanie, hypotenzia, zápalové zmeny v myokarde.

Formulár na uvoľnenie: obalené tablety, 0,05 g č. 200, 2 ml ampulky 2,5 % roztoku č. 10.

6. Antiarytmiká I. a II. triedy

Do skupiny I patria aj nasledujúce lieky.

Etmozin(Aetmozinum).

Aplikácia: poruchy rytmu, účinné pri predávkovaní srdcovými glykozidmi.

Spôsob aplikácie: počiatočná dávka je 75-200 mg denne (25-50 mg 3-4-krát denne), v závislosti od formy arytmie a znášanlivosti. Udržiavacia terapia – znížená dávka o 1/3. Priebeh liečby je 7-45 dní.

Vedľajšie účinky: mierna bolestivosť v epigastriu, mierny závrat.

Kontraindikácie: závažné poruchy vodivého systému srdca, závažná hypotenzia, zhoršená funkcia pečene a obličiek, inhibítory monoaminooxidázy.

Formulár na uvoľnenie: obalené tablety, 0,1 g č. 50, 2,5 % roztok v 2 ml ampulkách č. 10.

etacizín(Aethcizinum).

Má antiarytmický účinok, lokálne anestetický a antispazmodický účinok.

Aplikácia: arytmie rôznej etiológie.

Spôsob aplikácie: vymenovať vnútri 1 tabletu 3-4 krát denne, bez ohľadu na jedlo; in / in (čas úvodu najmenej 5 minút) - 2 ml 2,5% roztoku v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky: závraty, hluk v ušiach a hlave, pocit necitlivosti a pálenia pier a špičky jazyka, "sieťka" pred očami, potácanie sa pri požití, narušenie akomodácie. V takýchto prípadoch sa príjem zastaví.

Kontraindikácie: poruchy srdcového vedenia, ťažké srdcové zlyhanie, hypotenzia.

Formulár na uvoľnenie: 2,5% roztok v ampulkách 2ml č.10, poťahované tablety 0,05g, č.50.

Ritmilen(Rytmilen).

Používa sa rovnakým spôsobom ako etatsizín a na chirurgické zákroky.

Spôsob aplikácie: Rytmylén sa rýchlo a takmer úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu, ale nepozorujú sa žiadne významné hemodynamické zmeny, pri intravenóznom podaní môže dôjsť k poklesu krvného tlaku. Počiatočná denná dávka vo vnútri - 0,2-0,3 g, potom v závislosti od stavu pacienta - 0,3-0,8 g v 3-4 dávkach. S úvodom / m - 0,001-0,002 g / kg telesnej hmotnosti.

Vedľajšie účinky:ťažkosti s močením, zadržiavanie moču, sucho v ústach, bolesť hlavy. Po zrušení javy zmiznú.

Kontraindikácie: kompletná atrioventrikulárna blokáda, kardiogénny šok, tehotenstvo, detstvo.

Formulár na uvoľnenie: kapsuly 0,1 č. 100, 1 % roztok v ampulkách 5 ml č. 10, tablety 0,1 g č. 100.

Antiarytmiká skupiny II.

lidokaín(lidokaín).

Bol zvažovaný v skupine lokálnych anestetík.

Allapinin(Allapininum).

Antiarytmikum, ktoré nemá negatívne inotropné vlastnosti, nespôsobuje arteriálnu hypotenziu, má lokálny anestetický a sedatívny účinok. Používa sa na liečbu arytmií.

Spôsob aplikácie: vnútri 0,025 g, po rozdrvení tabliet, 30 minút pred jedlom, zapiť teplou vodou. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, predpisuje sa 0,025 g každých 6 hodín až do 0,05 g na príjem. Priebeh liečby je individuálny. Vyššie dávky: jednorazovo - 0,15 g, denne - 0,3 g.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie: to isté ako pre rhythmylén.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,025 g č.30. Do tejto skupiny patrí aj trimekaín, mexitil, difenín, propafenón atď.

7. Antiarytmiká triedy III

Do tejto skupiny patria β-blokátory (anaprilín, inderal, obzidan), trazikor, aptín.

Anaprilin(Anaprilinum).

Zvažované v skupine? -adrenergné blokátory.

Whisken(Visken).

Má antianginózne, antiarytmické a hypotenzívne účinky, má vnútornú sympatomimetickú aktivitu.

Aplikácia: angina pectoris, arytmia, hyperkinetický syndróm, hypertenzia.

Spôsob aplikácie: predpísané v kardiológii - 1 tableta 3 krát denne (niekedy 4 krát denne) po jedle. Maximálna dávka sú 3 tablety 3-krát denne.

Vedľajšie účinky: na začiatku liečby sa môže vyskytnúť bradykardia, bronchospazmus, bolesť hlavy, ospalosť, závraty, gastrointestinálne ťažkosti, nevoľnosť, ktorá môže prejsť sama.

Kontraindikácie: srdcová dekompenzácia, šok, sínusová bradykardia, cor pulmonale, éterová anestézia.

Formulár na uvoľnenie: tablety 5 mg č.30.

Trazikor(Trasicor).

špecifický blokátor sympatických a-adrenergných receptorov; má antiarytmické vlastnosti.

Aplikácia: poruchy rytmu rôzneho pôvodu, angína pectoris.

Spôsob aplikácie: vymenovať vnútri 0,02 g 2-3 krát denne, ak je to potrebné - 0,08-0,12 g denne.

Vedľajšie účinky: dyspepsia, slabosť, závrat, srdcové zlyhanie.

Kontraindikácie: bronchiálna astma, atrioventrikulárna blokáda, bradykardia.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,02 a 0,08 g č. 40.

8. Antiarytmiká triedy IV

Lieky v tejto skupine majú antiadrenergné vlastnosti a neovplyvňujú membrány.

Kordaron(Cordarone).

Znižuje srdcovú frekvenciu. Útoky stenokardie vymiznú alebo sa vyskytujú menej často.

Aplikácia: chronická koronárna insuficiencia, arytmia.

Spôsob aplikácie: spočiatku vymenujte 0,2 g 3 krát denne počas jedla alebo po jedle. O týždeň neskôr - až 0,1 g 3-krát denne alebo 0,2 g 2-krát denne. Priebeh liečby - 2-3 týždne, opäť - po 1-2 týždňoch. Keď sú arytmie podávané v / in.

Vedľajšie účinky: dyspepsia, eufória, podráždenosť, pri dlhodobom používaní - bradykardia.

Kontraindikácie: bradykardia, tehotenstvo, bronchiálna astma.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,2 g č. 50, ampulky 3 ml 5 % roztoku č. 5.

Finoptin(Finoptin).

Synonymá: Isoptin, Verpamil.

Účinok je rovnaký ako u cordaronu, ale má tiež natriuretické a diuretické vlastnosti.

Aplikácia: rovnako ako cordarone, navyše sa predpisuje na prevenciu infarktu myokardu a v postinfarktovom období.

Spôsob aplikácie: užívajte perorálne 0,04-0,08 g 3-krát denne, intravenózne - 2-4 ml 0,25% roztoku 1-3-krát denne.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, závraty.

Kontraindikácie: kardiogénny šok, poruchy atrioventrikulárneho vedenia. Kombinácia s? -blokátormi.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,04 g č. 100, 0,25 % roztok v ampulkách po 2 ml (5 mg) č. 25.

Fenigidin(fenihidinum).

Synonymá: Corinfar, Adalar, Nifedipin. Aplikuje sa pri ischémii srdca so záchvatmi angíny, najmä v kombinácii s hypertenziou sublingválne 0,02 g 2-3 krát denne. Udržiavacia dávka - 0,01 g 3-krát denne. Priebeh liečby je 1-2 mesiace. Po užití lieku - ležiaca poloha po dobu 30-60 minút. S hypotenziou - 0,01 g 3-krát denne s kontrolou krvného tlaku.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, búšenie srdca.

Kontraindikácie: tehotenstva.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,01 č.40.

Do tejto skupiny patrí aj ornid(Ornidum).

Článok sa zameria na zdravotnícke pomôcky používané pri zlyhaní srdca. A o správnom používaní a dávkovaní, o indikáciách a kontraindikáciách.

Srdcové glykozidy - popis, zloženie

Srdcové glykozidy sú skupinou liečiv, ktoré sa používajú na liečbu zníženia kontraktility srdcového svalu z rôznych dôvodov. Sú prítomné v niektorých rastlinách, majú kardiotonickú aktivitu. Vo veľkých dávkach môžu pôsobiť ako jed na srdce.

Pozostávajú z:

1. Aglicon;
2. Glycon.

Aglicon- toto nie je sladká časť obsahujúca steroidné jadro a nenasýtený laktónový kruh. Poskytuje kardiotonický účinok glykozidov. Aglykón je najdôležitejšou súčasťou glykozidov, pretože od nich závisí terapeutický účinok.

Glycon- časť obsahujúca cukor, ktorá ovplyvňuje vstrebávanie glykozidov, veľkosť ich rozpustnosti, schopnosť zlučovať sa s krvnými a tkanivovými bielkovinami.

Aby glykozidy vykazovali aktivitu, je potrebná prítomnosť laktónového kruhu, ako aj steroidného jadra. A cukry ovplyvňujú vstrebávanie, metabolizmus, polčas rozpadu lieku.

Pri intravenóznych injekciách sa má liek podávať pomalou rýchlosťou, aby sa predišlo vedľajším účinkom.

Najčastejšie používaným liekom je digoxín. Získava sa z listov náprstníka vlneného. Liek sa predpisuje najčastejšie, pretože v tele pôsobí dlhodobo a nemá nebezpečné vedľajšie účinky.

Ďalšou známou drogou je strofantín. Je klasifikovaná ako pohotovostná ambulancia, pretože je rýchlo pôsobiaca. A neusadzuje sa v tele, ale vylučuje sa po dni. Jeho maximálny účinok sa pozoruje po 15 minútach.

Digotoxín je tiež známy liek. Používa sa však oveľa menej často. Pretože je ho v tele veľa. Preto je veľmi ťažké vybrať optimálnu dávku lieku pre pacienta.

Indikácie na použitie

Použitie liekov je predpísané pre:

1. Srdcové zlyhanie v dôsledku zhoršenej kontraktility stredného srdcového svalu;
2. Znížená srdcová frekvencia počas fibrilácie predsiení;
3. Ťažká srdcová arytmia

Pred použitím liekov je potrebné jasne pochopiť etiológiu arytmie. Pravidlá podávania a typ lieku priamo závisia od indikácií pacienta.

Pri chronickom zlyhaní srdca sa liek užíva v dvoch fázach:

1. Saturačné štádium. V tomto štádiu sa lieky užívajú perorálne, to znamená lieky v tabletách , ako aj vo forme injekcií a inhalácií. Kompenzujú srdcovú aktivitu;
2. Štádium údržby. Táto fáza môže trvať veľmi dlho. Lieky sa užívajú iba perorálne a prispievajú k udržaniu kompenzácie srdcového zlyhania.

Kontraindikácie

V niektorých prípadoch by sa tieto lieky nemali užívať vôbec:

• S alergickými prejavmi;
• So sínusovou bradykardiou;
• S blokádou 2 a 3 stupne;
• S drogovou intoxikáciou.

Existuje tiež niekoľko všeobecných kontraindikácií:

Ak sa objavia príznaky predávkovania, odporúča sa okamžité prerušenie liečby týmto liekom. Pretože tieto lieky majú veľmi silný účinok na telo, musíte ich používať s veľkou opatrnosťou. V dôsledku kumulácie pri dlhodobom používaní môže dôjsť k intoxikácii.

Vedľajšie účinky, toxicita lieku

Neužívajte drogy vo veľkých dávkach. To môže viesť k takýmto vedľajším účinkom.

Problémy s pečeňou atď.

Srdcové glykozidy sú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca, a dostali svoj názov podľa rastlín, z ktorých sa vyrábajú. Použitie liekov s glykozidmi umožňuje stabilizovať prácu srdca pacienta a zmierniť jeho stav.

Srdcové glykozidy - pôvod, popis, zloženie

Jedným zo zdrojov srdcových glykozidov je rastlina náprstník.

Pôvodne boli liečivé rastliny zdrojom glykozidov pre srdce. Niektoré z nich majú stimulačný účinok na srdcové svaly.

Rastliny, na základe ktorých sa vyrábajú glykozidy:

• digitalis
• strofantus
• Konvalinka

Srdcové glykozidy sú skupinou rastlinných látok, ktoré selektívne pôsobia na činnosť srdcového svalu. Priaznivo ovplyvňujú a zlepšujú jeho prácu. Vďaka tomu sa zmierňujú alebo úplne vymiznú nepríjemné následky porúch srdca.

Glykozidy sa skladajú z dvoch zložiek:

1. Aglykón je hlavnou súčasťou glykozidov, ktorý poskytuje tonizujúci kardiologický účinok. Neobsahuje cukor, ale obsahuje jadro steroidov a laktónový kruh.
2. Glykón – táto časť je zodpovedná za stráviteľnosť glykozidov. Obsahuje cukor a podporuje spojenie s krvou a tkanivovými bielkovinami.

Komplexné pôsobenie týchto dvoch dôležitých zložiek glykozidov umožňuje ich dobré vstrebávanie a aktiváciu práce srdca.

Získanie srdcových glykozidov

Príprava surovín a sušenie sa vykonáva podľa osobitných pravidiel. Miesta zberu rastlín sa pravidelne menia. Zohľadňuje sa fáza zberu rastlín. Zber je priaznivý vo fáze, keď rastliny obsahujú najvyššie množstvo účinných látok.

Suroviny by sa mali spracovať ihneď po zbere, inak po niekoľkých hodinách stratia svoje liečivé vlastnosti. Sušenie sa vykonáva rýchlo a pri teplote 55 - 60 ° C, čo umožňuje zachovať všetky vlastnosti.

Na získanie glykozidov z rastlín sa používajú najmä látky, ktoré nespôsobujú ich rozklad. Tieto látky zahŕňajú etanol a metanol.

Vo výrobnom procese sa používajú niektoré typy testov na obsah glykozidov:

• časť molekuly obsahujúca cukor
• do steroidného jadra
• na laktónovom kruhu

Takéto testy vám umožňujú určiť kvalitatívne zloženie rastlín. Môžete nezávisle vykonať podobný experiment na prítomnosť glykozidov v rastline. Na to potrebujete pikrátový papier. Do takého papiera zabaľte kvet a poriadne ho vyžmýkajte. Vzhľad červenej farby na papieri znamená, že v rastline sú glykozidy.

Farmakologické vlastnosti

Užívanie srdcových glykozidov pomôže normalizovať krvný tlak

Srdcové glykozidy pôsobia priamo na prácu srdca. Ale zlepšujú aj fungovanie kardiovaskulárneho systému ako celku. Pri užívaní týchto liekov sa v tele vyskytujú tieto zmeny:

• zmizne
• prietok krvi sa normalizuje
• klesá v dôsledku skutočnosti, že srdce aktivuje prácu obličiek
• zvýšený prietok krvi zvýšením maximálnej kontrakcie srdca

V kurzoch by sa mali používať srdcové glykozidy. Neliečia chorobu úplne, ale pomáhajú iba rýchlejšie normalizovať stav človeka.

Mechanizmus akcie

Hlavnou úlohou glykozidov je aktivovať prácu srdcového myokardu. Účinok ich príjmu sa prejavuje už na samom začiatku liečby. Je to spôsobené aktívnym pôsobením látok.

Príjem glykozidov má niekoľko smerov účinku:

• Antiarytmikum. Srdcová frekvencia klesá, diastolické obdobie sa predlžuje.
• Kardiotonický. Sila myokardu rastie a prietok krvi sa normalizuje.
• Antiischemický. V dôsledku rozšírenia koronárnych ciev dostáva myokard dostatočné množstvo kyslíka a živín.
• Diuretikum. Prebytočná tekutina sa z tela odstráni, v dôsledku čoho.
• Cievne. Zvyšuje sa tón a priepustnosť krvných ciev, práca vnútorných orgánov a systémov sa vráti do normálu.
• Stabilizácia. Vďaka koordinovanej práci srdca sa normalizuje práca celého organizmu ako celku.
• Blokovanie. Účinok stresu je obmedzený, nervový systém sa upokojuje.
• Glykozidy upravujú prácu myokardu. To vedie k nastoleniu metabolizmu a normálnemu fungovaniu celého organizmu.

Účinok liekov

Srdcové glykozidy pomáhajú regulovať funkciu myokardu

Pri predpisovaní jedného alebo druhého lieku s glykozidmi musí lekár zistiť, aký účinok ich pôsobenia je potrebné dosiahnuť, aby sa zlepšilo fungovanie srdca.

Existujú štyri hlavné efekty:

1. Pozitívny inotropný účinok, ktorý sa prejavuje zvýšením sily kontrakcií a znížením systoly, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja
2. Negatívny chronotropný efekt znamená zvýšenie diastoly a spomalenie srdcovej frekvencie.
3. Negatívny dromotropný účinok vedie k spomaleniu vedenia vzruchov pozdĺž prevodového systému srdca.
4. Pozitívny barotropný účinok je charakterizovaný zvýšením excitability myokardiálnych a špecializovaných myokardiálnych buniek (automatizmus)

Každý glykozid umožňuje upraviť prácu myokardu. Keď vie, aké problémy je potrebné napraviť pri jeho fungovaní, lekár vyberie liek s požadovaným účinkom.

Klasifikácia glykozidov

Prípravky s obsahom glykozidov majú rôzne expozičné časy. Podľa tohto princípu existuje klasifikácia glykozidov:

• Rýchlo pôsobiace glykozidy. Ide o núdzové lieky. Podávajú sa prevažne intravenózne a majú krátky, ale silný účinok na myokard.
• Lieky so stredným trvaním účinku. Takéto glykozidy pôsobia 5-6 hodín po užití lieku a účinok trvá až 2-3 dni.
• Dlhodobo pôsobiace lieky. Tieto lieky sú absorbované telom po dlhú dobu v priebehu 8-12 hodín po požití a trvajú až niekoľko dní. Používajú sa aj vo forme injekcií, vtedy sa účinok dostaví rýchlejšie.

V kritických situáciách sa rýchlo pôsobiace glykozidy používajú najmä na stabilizáciu činnosti srdca a následne pomocou liekov so stredným alebo dlhodobým účinkom prechádzajú na udržanie činnosti myokardu.

Srdcové glykozidy - zoznam liekov

Prípravky zo skupiny srdcových glykozidov sú na trhu prezentované vo veľkom sortimente

Na trhu je široká škála liekov. Existuje však niekoľko známych liekov, ktoré preukázali svoju účinnosť:

• Digitoxín je liek založený na digitalise. Má kumulatívny účinok, ktorý sa objavuje pomaly, ale trvá dlho. Zadáva sa len vo forme kvapkadiel.
• Digoxín sa vyrába aj z náprstníka. Dostupné vo forme tabliet a ampuliek. Vhodné pri ťažkých formách porúch srdcového myokardu.
• Celanid je ďalší digitalisový glykozid. Dostupné iba vo forme tabliet. Pôsobí pomalšie a jemnejšie, no efekt trvá dlho.
• Corglicon je glykozid na báze konvalinky. Rýchlo pôsobiaci liek, ale o niečo slabší ako ostatné. Používa sa pri ľahkých formách dysfunkcie myokardu. Dostupné iba vo forme injekcií.
• Strofantín je glykozid na báze strofantu. Najsilnejší rýchlo pôsobiaci glykozid. Vyrába sa iba vo forme injekcií. Používa sa na akútne a chronické.

Podobnosť a rozdielnosť srdcových prípravkov zo skupiny glykozidov

Všetky uvedené lieky obsahujúce srdcové glykozidy majú svoje podobnosti a rozdiely. Hlavné podobnosti:

• používa sa pri chronickom srdcovom zlyhaní
• zlepšiť funkciu myokardu
• ovplyvňujú fungovanie celého organizmu
• sú rastlinného pôvodu

Rozdiely sú nasledovné:

• dopadový efekt
• doba vystavenia
• mechanizmus akcie
• vyrobené z rôznych rastlín

Indikácie na použitie

Srdcové zlyhanie, akútne aj chronické, je indikáciou na použitie srdcových glykozidov.

Srdcové glykozidy sa predpisujú ľuďom so srdcovými problémami. Keď k tomu dôjde, človek začne pociťovať nepohodlie:

• dyspnoe
• edém
• modrosť prstov na rukách, nohách alebo nasolabiálneho trojuholníka

Všetky naznačujú, že srdce pracuje prerušovane a krv je zle tolerovaná. Poruchy v práci iných orgánov začínajú v dôsledku nedostatku živín a kyslíka.

Glykozidy sa predpisujú v nasledujúcich prípadoch:

• akútne srdcové zlyhanie
• chronické srdcové zlyhanie
• fibrilácia predsiení
• arytmia
• porucha krvného obehu

Prípravky s glykozidmi normalizujú stav človeka, odstraňujú opuchy, dýchavičnosť a ďalšie následky srdcových problémov. Každý jednotlivý prípad si vyžaduje vlastnú individuálnu liečbu.

V nasledujúcom videu uvidíte, čo je srdcové zlyhanie a čo s tým robiť:

Kontraindikácie

Lieky s glykozidmi majú kontraindikácie. V týchto situáciách je použitie glykozidov prísne zakázané:

• prítomnosť alergie na ktorúkoľvek zložku lieku
• prejav intoxikácie v dôsledku dlhodobého užívania glykozidov
• Dostupnosť
• sínusový blok
• zlyhanie obličiek

Za prítomnosti kontraindikácií je prísne zakázané používať glykozidy. V tomto prípade len zhoršia stav pacienta.

Ako správne užívať tieto lieky

Aby ste sa vyhli predávkovaniu, mali by ste dodržiavať pravidlá užívania srdcových glykozidov.

Pre glykozidy s rôznou rýchlosťou účinku platia rôzne pravidlá pre príjem. Pre rýchlo pôsobiace lieky nie je potrebný žiadny dávkovací režim. Zavádzajú sa v čase krízy a po chvíli sú z tela odstránené.

Drogy, ktoré majú dlhý účinok, sa časom hromadia v tele. Aby ste sa vyhli predávkovaniu glykozidmi a ľudský stav sa nezhoršil, musíte pri užívaní dodržiavať niektoré pravidlá:

• dávka sa postupne zvyšuje, kým sa neobjaví zlepšenie
• kontrolovať, či dávka neprekračuje povolené maximum
• keď sa stav vráti do normálu, dávka sa má postupne znižovať na dávku, ktorá udrží dobrý zdravotný stav

Optimálnu dávku a typ lieku vyberá len ošetrujúci lekár na základe individuálnych problémov každého pacienta. Samoliečba glykozidmi je neprijateľná.

Vedľajšie účinky, toxicita lieku

Ak sa nedodrží dávkovací režim a užije sa veľká dávka srdcových glykozidov, môže dôjsť k predávkovaniu. Je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• nevoľnosť, vracanie, hnačka
• bolesť hlavy
• zakalenie vedomia, halucinácie
• nespavosť
• zhoršenie
• krvácajúca

Glykozidy sú toxické látky, preto ich treba brať veľmi opatrne a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Príliš veľa glykozidov spôsobí zástavu srdca.

Pri prvom príznaku predávkovania by ste mali okamžite zavolať sanitku. V nemocnici pacient podstúpi kompletné čistenie, aby sa z tela odstránili glykozidy.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní

Pri súčasnom užívaní rôznych glykozidov je potrebné z času na čas absolvovať EKG zákrok

Srdcové glykozidy sa majú užívať veľmi opatrne. Každý spôsob podávania lieku do organizmu má svoje pravidlá, ktorými sa dosiahne účinok bez rizika komplikácií.

Preventívne opatrenia:

1. Pri injekčnom podávaní liekov treba byť opatrný a neponáhľať sa. Je lepšie rozdeliť celý objem dávky na niekoľko malých dávok a vstúpiť po určitom čase. Rýchle podanie lieku spôsobuje bradykardiu až zástavu srdca.
2. Pri užívaní rôznych druhov glykozidov je potrebné dodržať určitú prestávku. Toto obdobie závisí od stavu osoby a trvá od 5 do 24 hodín. Odporúča sa to robiť pravidelne.
3. Pred použitím glykozidov je potrebné starostlivo prečítať pokyny. Niektoré typy liekov s glykozidmi nemožno kombinovať s inými liekmi.

Dodržiavanie týchto pravidiel zlepší fungovanie srdca a zabráni nepríjemným následkom.

Prognóza, výsledky liečby

Správnym typom glykozidov a dávkovaním je možné zlepšiť činnosť srdca a stav pacienta. Trvanie nástupu pozitívneho účinku liečby závisí od závažnosti srdcového zlyhania.

Prognóza liečby v závislosti od stupňa problému:

• Pri 2 stupňoch srdcového zlyhania je potrebné absolvovať 2-3 liečebné cykly ročne počas 2-3 mesiacov. V tomto prípade v 80-90% prípadov dochádza k zlepšeniu stavu.
• V štádiu 3 sú potrebné dlhšie cykly užívania liekov počas 3-4 mesiacov, 2-3 krát ročne. Až 70 % pacientov uvádza zlepšenie funkcie srdca.
• V štádiu 4 musíte užívať glykozidy takmer neustále alebo je povolená len krátka prestávka 1-2 mesiace. Len 40 % ľudí s týmto stupňom srdcového zlyhania sa cíti lepšie.

Rastliny obsahujúce glykozidy

Jednou z rastlín obsahujúcich srdcové glykozidy je konvalinka májová.

Glykozidy sa nachádzajú takmer vo všetkých rastlinách. Existujú však určité druhy rastlín, ktoré obsahujú veľké množstvo glykozidov a ktoré slúžia ako hlavná surovina na ich výrobu:

• Náprstník purpurový je dvojročná rastlina, ktorá rastie v západnej Európe alebo je vyšľachtená dekoratívne. Má veľkú schopnosť hromadiť sa v tele a regulovať silu srdcových kontrakcií. Existujú náprstníky veľkofarebné, vlnené a hrdzavé.
• Konvalinka májová je trváca rastlina. Glykozidy sa nachádzajú v celej rastline – stonka, listy, kvety.
• Adonis jarný je trváca kvetina rastúca v stepných, lesných a kopcovitých oblastiach. V týchto rastlinách sú glykozidy prítomné hlavne v zlatých kvetoch. Adonis môže mať sedatívny a diuretický účinok na telo.
• Oleander je rastlina pestovaná na okrasné účely. Je to malá rastlina s červenými kvetmi. Glykozidy sa nachádzajú v stonke, listoch a kvetoch.
• Strophanthus je rastlina, ktorá rastie hlavne v tropických lesoch. Sú to malé stromy s kvetmi vo forme dáždnikov. V semenách tejto rastliny je obsiahnuté veľké množstvo glykozidov. Strophanthus glykozidy sú najsilnejšie vo svojom účinku na prácu srdca.

Srdcové glykozidy sú veľmi Pomáhajú obnoviť normálnu činnosť srdca aj v najkritickejších situáciách. Líšia sa rýchlosťou účinku, mechanizmom a účinkom na srdcový myokard.

Aký typ glykozidov predpísať, rozhoduje iba ošetrujúci lekár na základe charakteristík každej osoby. Prísne dodržiavanie všetkých pravidiel užívania liekov s glykozidmi zabráni predávkovaniu a jeho hrozným následkom pre telo.