Metódy všeobecného terapeutického účinku sú rozdelené do niekoľkých skupín. Takéto rozdelenie možno považovať za podmienené, pretože rovnaký terapeutický liek môže mať mnohostranný účinok a môže sa použiť nielen na liečbu kožných ochorení.

Obnova centrálneho nervového systému

Sedatívna terapia je zameraná na obnovenie funkčných porúch centrálneho nervového systému. Do tejto skupiny patrí hypnóza, elektrospánok, lieky v tabletách atď. Napríklad:

• Valeriána tinktúra 20-30 kvapiek 3x denne po jedle
• Elenium 1 tableta 3-krát denne

Zníženie alergických reakcií

Desenzibilizačná terapia sa používa pri výskyte rôznych alergických kožných reakcií. V tomto prípade sa používajú antihistaminiká, autohemoterapia, stafylokokový antifagín atď.

• Difenhydramín 1 tableta 3 krát denne po jedle
• 10% chlorid vápenatý 5-10 ml intravenózne denne

vitamínová terapia

Vitamínoterapia je široko používaná pri množstve dermatóz, v priebehu a vývoji ktorých zohrávajú obrovskú úlohu rôzne hypo- a avitaminózy.

Lekári spravidla predpisujú vitamíny A, komplex B a ich odrody: pyridoxalfosfát, kobamamid atď. Vitamín B 1 2 ml intramuskulárne každý druhý deň Vitamín B 12 1 ml denne intramuskulárne.

hormonálna terapia

• Triamcinolón 2-3 tablety 5-krát denne počas 7 dní s následným znížením dávky
• Prednizolón 1 tableta 4-krát denne

Antibiotiká

V súčasnosti sa veľké množstvo antibiotík široko používa nielen pri liečbe pyodermie alebo dermatóz komplikovaných sekundárnou infekciou, ale aj pri tuberkulóze, lepre a množstve rôznych plesňových a pohlavne prenosných chorôb.

• Rozpustite streptomycín sulfát v 3 ml 0,25% novokaínu, vstrekujte denne intramuskulárne
• Rifampicín 2 kapsuly 2 krát denne pred jedlom
• Nystatin 0,5 tablety 4-krát denne 30 minút pred jedlom

Chemoterapia

Chemoterapia sa používa zriedka. Je to spôsobené používaním mnohých antibiotík. Napriek tomu jednotlivé liekové skupiny nestratili svoj praktický význam (napr. sulfónové lieky pri liečbe lepry, hydrazid kyseliny izonikotínovej – kožná tuberkulóza, delagil, plaquenil – lupus erythematosus).

Fyzioterapia

Fyzioterapia sa používa pri chronických, recidivujúcich dermatózach (UVR, Bukiho hraničné lúče, diatermia, ozokerit, masáže a pod.).

Kúpeľná terapia

Externé fondy

Okrem toho sa používajú aj rôzne prostriedky na vonkajšie ošetrenie. Patria sem pleťové vody, obklady, mokré sušiace obväzy, prášky, talkery atď.

Pleťové vody

Pleťové vody sa používajú pri akútnych a subakútnych zápalových procesoch, prítomnosti mokvania, tepla a napätia v ohraničených oblastiach kože (ekzémy, dermatitídy). Pleťové vody majú chladivý a vazokonstrikčný účinok. Pri pridávaní rôznych prostriedkov majú pleťové vody adstringentný, dezinfekčný a dezodoračný účinok, majú bolestivý a svrbivý účinok.

Na postihnutú oblasť pokožky sa aplikuje niekoľko vrstiev gázy namočenej v tekutine a po 10-15 minútach sa vymenia. Tento postup sa vykonáva 3-4 krát denne.

Najčastejšie sa používajú tieto pleťové vody:

• 2% vodný roztok kyseliny boritej;
• roztok manganistanu draselného;
• roztok furacilínu;
• olovená voda.

Komprimuje

Komprimuje sú indikované pri liečbe chronických zápalových procesov, kde je potrebný hrejivý, analgetický a zmierňujúci účinok a sú kontraindikované pri furunkulách, karbunkách, hydradenitíde.

Niekoľko vrstiev gázy sa impregnuje liečivou látkou a aplikuje sa na léziu spolu s vodotesným papierom a vatou na niekoľko hodín.

Mokrý-suchý obväz

Mokrý schnúci obväz: zložený v 4-5 vrstvách a namočený vo vhodnom roztoku, gáza sa aplikuje na postihnutú oblasť pokožky, prekryje sa tenkou vrstvou a obviaže. Obväz sa vymieňa po schnutí, zvyčajne po 3-4 hodinách.Pomaly sa odparujúca tekutina spôsobuje ochladzovanie pokožky a tým pomáha zmierniť akútny zápal.

Prášky

Púdre sú práškové látky, ktoré majú adsorpčný, vysušujúci účinok, používajú sa na potenie v záhyboch kože a v oblasti chodidiel pri bežných a obmedzených akútnych zápalových procesoch. Púder sa rovnomerne nanáša na pokožku vlhkým tampónom.

Chatterboxes

Pretrepávané zmesi (hovoriace). Ich použitie je spôsobené chladivým, protizápalovým, adsorpčným a antipruritickým účinkom. Zmesi sú voda a olej. Zvyčajne v zložení rečníkov je:

• 30-40% práškových látok;
• 60-70% kvapaliny (voda, olej).

V závislosti od indikácií sa do zloženia hovorcov zavádzajú rôzne lieky.

Pasty

Pasty sa skladajú z 50 % práškových látok a 50 % tuku alebo látok podobných tuku (lanolín, vazelína, bravčová masť). Pasty sa používajú, ak je potrebný adsorpčný a sušiaci účinok (obmedzené zápalové ložiská pri ekzémoch, neurodermatitíde, dermatitíde a iných ochoreniach). Zloženie pást môže zahŕňať rôzne liečivé látky.

Masti

Masti sú látky pozostávajúce z tukového základu a liečiv rovnomerne zmiešaných s týmto základom. Pôsobia zmäkčujúco na epidermis, uvoľňujú stratum corneum a podporujú prenikanie liečivých látok do pokožky.

Masti sa používajú na ekzémy, dermatitídu, neurodermatitídu a iné ochorenia, najmä v chronických štádiách; pri akútnych zápalových ochoreniach sú kontraindikované.

Masť sa aplikuje v rovnomernej vrstve na postihnutú oblasť pokožky, aplikuje sa obväz. Na tvári a rukách sa masť po aplikácii neprekrýva obväzom. Pri svraboch sa má masť vtierať do kože.

V mastiach a pastách možno v závislosti od indikácií predpísať rôzne liečivé látky. Ako tukový základ sa používa vazelína, lanolín, bravčová masť a iné tuky.

krém

omietky

Náplasti pozostávajú zo špeciálnej náplasťovej hmoty, do ktorej sa pridávajú rôzne liečivé látky: ortuť, ichtyol, epilín atď. Majú hlbší účinok ako masti. Aplikujte náplasti s obmedzenými infiltračnými procesmi (ekzém, neurodermatitída). Najčastejšie sa používa olovo, ortuť, epilínová omietka.

Liečivé vonkajšie prostriedky

Vonkajšie liečivé prostriedky sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

Okrem receptov tradičnej medicíny sú tu aj tipy od tradičných liečiteľov, ktorí ponúkajú vlastné spôsoby liečby zápalov kože. Patria medzi ne bylinkárstvo, vodoliečba, prípadne vodoliečba, diétna terapia, metaloterapia atď.

Pri liečení bylinkami napríklad na svrbenie kože takýto recept radia liečitelia. Ráno, popoludní a večer, 20 minút pred jedlom, si musíte vziať kocku cukru s 10 kvapkami gaštanovej tinktúry (5 divých gaštanov nakrájajte na malé kúsky spolu so šupkou, trvajte na slnku v 100 ml vodky alebo 60 % etylalkoholu počas 40 dní).

10 minút po užití tinktúry vypite 1/2 šálky odvaru zo zmesi nasledujúcich liečivých rastlín:

• praslička roľná (tráva) - 75 g;
• ostružina (listy) - 100 g;
• tráva (tráva) - 100 g;
• vodná paprika - 100 g;
• šnúra (tráva) - 50 g;
• celandín (tráva) - 25 g.

Zbierka je dobre rozdrvená, zmiešaná. Tri polievkové lyžice sparíme 3 šálkami (600 ml) vriacej vody, varíme v uzavretej smaltovanej nádobe na miernom ohni 10 minút, potom necháme vychladnúť a precedíme cez 2 vrstvy gázy.

Ak tento odvar nestačí, treba namiesto vody vypiť odvar z listov černice - 10 listov zavarte 0,5 litrom vriacej vody a varte ďalších 10 minút pod zatvoreným vekom, potom nechajte vychladnúť, preceďte a zohrejte.

2 hodiny po jedle vypite nasledujúci odvar:

• lopúch (koreň) - 50 g;
• borovicové vrcholy - 50 g;
• islandský mach - 50 g;
• vlašský orech (listy) - 50 g;
• šesťlupienka lúčna (listy) - 50 g.

Zbierku rozdrvte, premiešajte, nalejte 2 polievkové lyžice do 0,5 litra vriacej vody, varte 15 minút pod zatvoreným vekom, potom nechajte vychladnúť, preceďte cez 2 vrstvy gázy a odoberte.

Ak dôjde k miernemu svrbeniu, stačí svrbiace miesta potrieť bavlnenou handričkou namočenou v citrónovej šťave alebo v nasledujúcom zložení:

• 1 polievková lyžica strúhaného chrenu;
• 1 lyžička olivového oleja.

Môžete použiť tento odvar: nasekanú prasličku poľnú, bobkový list a listy mäty, povarte 3 polievkové lyžice každej rastliny v 1 litri vody na miernom ohni 10 minút. Ochlaďte, preceďte a pridajte 1 polievkovú lyžicu soli a stolového octu. Po tomto pretretí zaprášte svrbiace miesta čisteným sírovým práškom (z lekárne).

Vodoliečba

Pri využívaní hydroterapie pri liečbe kožných ochorení sa využívajú dve metódy.

1. spôsob. Môžete si urobiť teplý kúpeľ pri teplote 37 ° C po dobu 15-20 minút s odvarom borovicových vetvičiek s ihličím (1 rameno), bazy bylinkovej (3-4 podzemky s listami a stonkami, ale bez plodov), vodnej papriky tráva (1 hrsť). Zmes povarte v 3 litroch vody 30 minút, potom ochlaďte, preceďte, nalejte do kúpeľa. Po kúpeli sa musíte zabaliť do suchého oblečenia a ľahnúť si na 1,5-2 hodiny, kým sa telo nepotí.

Môžete si urobiť parný kúpeľ s infúziou harmančeka na hlavu a iné svrbiace miesta po dobu 15 minút. Po vypotení pacienta sa na oblasť žalúdka a pečene priloží obklad: 3 vrstvy ľanového plátna namočené v teplom odvare z vodnej papriky alebo červenej ďateliny (3 polievkové lyžice zaliať 3 šálkami vriacej vody, povariť 5 minút, precediť) .

2. spôsob. Ak nie je možné použiť prvý spôsob, potom si môžete obliecť flanelovú nočnú košeľu namočenú v teplej vode na polovicu so stolovým octom alebo ešte lepšie v odvare z bylinkovej šnúry a skorocelu (4 polievkové lyžice listov v 1 litri vody, varte 10 minút, nechajte vychladnúť, preceďte, pridajte 150 g stolového octu a 1 polievkovú lyžicu soli). V mokrej košeli by si mal pacient, zabalený do vlnenej prikrývky, ľahnúť, kým sa mu na čele neobjaví pot, t.j. 1,5-2 hodiny.Potom sa treba rýchlo vyzliecť, utrieť sa čistým uterákom a ísť spať.

Diéta a výživa

Nezabudnite dodržiavať diétu s obmedzením tukov, sacharidov, konzerv, soli, korenistých jedál a korenín.

Pri liečbe svrabu je nevyhnutné dodržiavať diétu. Počas dňa by ste mali piť surové šťavy: mrkva - 290 g, červená repa - 90 g, uhorka - 90 g. Mrkvovú šťavu (290 g) je možné zmiešať so špenátovou šťavou (180 g).

Šťavy sa pijú čerstvé, najneskôr do 15 minút po ich príprave. Okrem toho musíte jesť mliečne a zeleninové výrobky, ako aj ovocie. Jedlo by malo byť mierne slané, mierne okyslené citrónom alebo vínnym octom.

Zo stravy určite vylúčte soľ, ocot, korenie, cukor, tuky, ale aj tabak a alkohol.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA UKRAJINY

LUBENSKY LIEČEBNÁ ŠKOLA

ABSOLVENTSKÁ PRÁCA

O DERMATOVENEROLÓGII

K TÉME:

Splnené: žiacka skupina F-31

Nochovny Alexey

Zásady liečby kožných ochorení

Všeobecná lieková terapia

Antimikrobiálne látky

Protizápalové lieky

Antiproliferatívne činidlá

Psychofarmaká

Vitamíny, stopové prvky, anaboliká

Lokálna (externá) medikamentózna terapia

Fyzioterapeutické procedúry

Psychoterapia

Chirurgia

Kúpeľná terapia

Referencie

Zásady liečby kožných ochorení

Efektívna liečba kožných ochorení je nepochybne vrcholom odbornej zručnosti dermatológa. Vzhľadom na mnohorakosť a rôznorodosť dermatóz, koncipovanú nejednoznačnosť ich etiológie a patogenézy, sklon k zdĺhavému priebehu je táto úloha často náročná a vyžaduje od odborníka nielen široký všeobecný medicínsky rozhľad, ale aj veľké osobné skúsenosti a vysokú úroveň klinického myslenia. Osobitnú hodnotu tu má klinické myslenie- schopnosť lekára toto pozorovanie čo najviac individualizovať a zvoliť prísne individuálnu liečbu, ktorá je adekvátna forme a štádiu ochorenia, pohlaviu a veku pacienta, komorbiditám, domácim a profesionálnym charakteristikám prípadu. Iba také primerané terapia sľubuje najväčší úspech.

Starovekí lekári nám v lapidáriu zanechali súbor požiadaviek, ktoré možno považovať za kritériá optimálnej liečby: cito, tuto, jucunde („rýchlo, efektívne, príjemne“). Dermatologická veda a prax sa vo svojom vývoji vždy snažili naplniť tieto výzvy a dosiahli v tomto smere značné úspechy.

Najúspešnejšia je samozrejme liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia – tzv etiologické. Takým je napríklad užívanie akaricídnych liekov na svrab (zabíjanie pôvodcu ochorenia – roztoča svrabového). Etiologická liečba je však, žiaľ, možná len pri obmedzenom spektre dermatóz, ktoré majú jasne stanovenú etiológiu, pričom pri mnohých kožných ochoreniach je skutočná príčina ochorenia stále nejasná. Pri väčšine dermatóz sa však nazhromaždilo dostatok informácií o mechanizmoch ich vývoja, čo umožňuje vykonávať patogenetickú liečbu zamerané na nápravu určitých aspektov patologického procesu (napríklad použitie antihistaminík na urtikáriu spôsobenú nadbytkom histamínu v koži). A nakoniec je často potrebné uchýliť sa k symptomatická terapia zamerané na potlačenie jednotlivých symptómov ochorenia, keď je jeho etiológia a patogenéza nejasná (napríklad použitie chladiacich pleťových vôd pri výskyte edému a plaču v ložiskách). Pri komplexnej terapii sa často kombinujú etiologické, patogenetické a symptomatické metódy liečby.

Pri liečbe kožných ochorení sa používajú takmer všetky moderné metódy terapeutického pôsobenia, ktoré možno klasifikovať takto:

3. Lieková terapia (všeobecná a lokálna)

4. Fyzioterapia

5. Psychoterapia

6. Chirurgická liečba

7. Kúpeľná terapia

Liečba dermatóz je spravidla komplexná, so zahrnutím, v závislosti od charakteristík ochorenia, vhodného súboru terapeutických opatrení.

Režim

V koncepcii terapeutického a profylaktického režimu dermatológovia investujú do starostlivosti o chorú pokožku a chránia ju pred škodlivými účinkami rôznych nepriaznivých environmentálnych faktorov.

Z čisto hygienických dôvodov je v prvom rade potrebné vyriešiť umývanie pokožky. Tu je potrebné vziať do úvahy povahu ochorenia a štádium kožného procesu. Pri akútnych hnisavých kožných léziách (impetigo, vriedky, hydradenitída), ako aj pri najnákazlivejších hubových ochoreniach (mikrosporia), je všeobecné umývanie (v sprche, vo vani) zakázané, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Nahrádzajú sa alkoholovými utierkami (70% etyl, 1% salicylový alebo 3% bórový alkohol), ktoré by sa mali vykonávať najmenej 2-krát denne podľa pravidla „od periférie do centra“.

Je povolené hygienické umývanie vodou a dezinfekčným neutrálnym mydlom určitých oblastí mimo hlavného ohniska.

Pri akútnej alergickej zápalovej dermatóze (napríklad s dermatitídou alebo ekzémom v štádiu plaču) je tiež zakázané všeobecné umývanie a čistenie kože v ohniskách ich obvodu sa vykonáva dezinfekčnými mliekami alebo tampónmi s rastlinnými olejmi.

So „suchými“ dermatózami v progresívne štádium(psoriáza, lichen planus, atopická dermatitída) Celkové umývanie v sprche alebo vo vani by malo byť šetrné – bez žiniek a mydla. V týchto prípadoch sa odporúča použiť bavlnenú rukavicu alebo gázu, namiesto mydla použiť sprchové gély a utierať sa jemným uterákom.

Pri ťažkých diseminovaných dermatózach, najmä pri celkových príznakoch (zimnica, horúčka, celková slabosť), je často potrebná hospitalizácia na kožnom oddelení, niekedy prísny pokoj na lôžku.

Koncept terapeutického režimu pre chronické dermatózy zahŕňa aj reguláciu spánku a stolice, pobyt na čerstvom vzduchu. Pri fotodermatóze, lupus erythematosus, zhoršenom slnečným žiarením, sa treba vyhnúť slnečnému žiareniu, použiť dáždnik alebo klobúk so širokým okrajom. Koncepcia režimu kožného pacienta s alergickými zápalovými a najmä svrbivými vyrážkami zahŕňa správny výber oblečenia a predovšetkým spodnej bielizne. Je zakázané používať spodnú bielizeň vyrobenú zo syntetických, vlnených a hodvábnych tkanín, ktoré vzhľadom na svoje fyzikálne a chemické vlastnosti môžu spôsobiť alebo zvýšiť svrbenie a zápal. Pacient by mal nosiť spodnú bielizeň len z bavlnených tkanín a odporúča sa prať mydlom, nie práškom, ktorý často obsahuje senzibilizačné zložky. Je potrebné brať do úvahy aj vlastnosti ostatných častí oblečenia. Pančuchové nohavice, ponožky, nohavice, rukavice, šály, čiapky, ak sú zahrnuté dráždivé látky, by sa nemali dostať do kontaktu s pokožkou nielen postihnutých, ale ani zdravých oblastí. V týchto prípadoch by sa mali použiť vhodné bavlnené „doublery“ alebo podšívky.

Diéta

Najdôležitejšie a niekedy aj rozhodujúce pri mnohých dermatózach je dodržiavanie určitej diéty.

Týka sa to predovšetkým alergických a svrbivých kožných ochorení, z ktorých niektoré môžu mať dokonca potravinovú etiológiu (napríklad niektoré formy urtikárie a svrbenia). V týchto prípadoch je potrebné prítomnosť precitlivenosti na niektoré potraviny potvrdiť vhodnými diagnostickými metódami a úplne ich vylúčiť zo stravy pacienta, tzv. špecifická eliminačná diéta. Spektrum potravinových alergénov je mimoriadne široké a práve tu sú možné najneočakávanejšie nálezy (napr. toxidermia len zo zelených jabĺk, žihľavka výlučne z určitej odrody stolového vína, syra a pod.).

Existuje aj koncept nešpecifická eliminačná diéta, predpísané takmer vo všetkých prípadoch svrbenia a zápalových dermatóz počas obdobia exacerbácie: korenené, údené, slané, vyprážané, konzervované a extraktívne jedlá (napríklad korenie, chren, horčica, údená klobása, korenené jedlá) sú vylúčené zo stravy ( alebo aspoň výrazne obmedzené).syry, marinády, silný čaj, káva, med, džem, čokoláda, citrusové plody), sladkosti. V detstve sa spravidla vyžaduje vylúčenie mlieka a vajec. Prirodzene, vo všetkých prípadoch je používanie alkoholických nápojov (vrátane piva) zakázané. Sú zobrazené dni pôstu, krátkodobý liečebný pôst, hojné pitie.

Často môže byť chronické recidivujúce ochorenie kože spôsobené porušením celkového metabolizmu, ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo hepatobiliárneho systému. Táto patológia sa nazýva pozadie a patogeneticky vyžaduje povinnú (predovšetkým diétnu) korekciu, zvyčajne so zapojením špecialistov príslušného profilu (gastroenterológ, hepatológ, odborník na výživu). Dôležitú úlohu tu zohráva regulácia stolice, boj proti zápche a plynatosti.

Všeobecná lieková terapia

Vo väčšine prípadov si kožný pacient okrem lokálnej (vonkajšej) vyžaduje aj všeobecnú (systémovú) medikamentóznu terapiu v súlade s etiologickými, patogenetickými a symptomatickými aspektmi ochorenia. Musí to byť prísne individuálne a odôvodnené.

Vzhľadom na extrémnu rôznorodosť etiologických a patogenetických faktorov pri kožných ochoreniach zahŕňa systémová medikamentózna liečba dermatóz takmer všetky hlavné metódy a nástroje dostupné v arzenáli modernej klinickej medicíny: antimikrobiálne, desenzibilizačné, psychotropné a hormonálne lieky, vitamíny, anaboliká, imunokorektory, biogénne stimulanty a enterosorbenty, cytostatiká a nešpecifické protizápalové lieky, enzýmy, chinolíny atď.

Zastavme sa pri hlavných moderných prostriedkoch všeobecnej liekovej terapie.

Antimikrobiálne látky

Antibiotiká- najvýznamnejšia skupina antimikrobiálnej etiologickej terapie - používajú sa predovšetkým pri pustulóznych kožných ochoreniach (pyodermatitídach) spôsobených stafylokokmi a streptokokmi. Predpisujú sa v prítomnosti všeobecných javov (horúčka, zimnica, bolesť hlavy), šírenia pustulárnej vyrážky, výskytu regionálnej lymfadenitídy, ako aj pri lokalizácii hlbokej pyodermie v hlave a krku. Môžu sa použiť antibiotiká všetkých skupín (penicilíny, tetracyklíny, makrolidy, cefalosporíny), ale pred liečbou je potrebné zistiť citlivosť flóry na antibiotiká a najskôr použiť antibiotikum, na ktoré sú patogény najcitlivejšie. Ak nie je možné získať antibiogram, používajú sa širokospektrálne antibiotiká alebo sa používajú dve antibiotiká paralelne. Jednorazové, denné a priebehové dávky antibiotík závisia od závažnosti stavu pacienta a zvyčajne sa pohybujú v strednom rozmedzí. Okrem pyodermie sa antibiotiká používajú aj pri iných kožných infekciách – pri tuberkulóze, lepre, leishmanióze (zvyčajne rifampicín).

To všetko vedie k tomu, že rovnaké liečivé látky s rovnakými chorobami majú často odlišný terapeutický účinok.

S výraznými terapeutickými ťažkosťami sa v praxi často stretávame dermatózy so zmenou reaktivity organizmu na exogénne a endogénne podnety – potraviny, lieky, chemické, domáce, profesionálne a pod. Veľká skupina dermatóz (ekzém, neurodermatitída, žihľavka a pod.) je v dôsledku senzibilizácie, t.j. zvýšená citlivosť tela. Ak

dermatóza je založená na známej dráždivke (napr. chemický alergén pri profesionálnej dermatóze), ktorá ešte neviedla k polysenzibilizácii (precitlivenosti na viaceré látky), potom jej eliminácia vedie pomerne rýchlo k uzdraveniu. V praxi však často nie je možné zistiť alergén, ktorý dermatózu spôsobil, alebo je zvýšená reaktivita na mnohé dráždidlá v dôsledku geneticky podmienenej alebo získanej polyvalentnej senzibilizácie. V takýchto prípadoch sa hlavný význam pripisuje všeobecnej liečbe, desenzibilizačnej a symptomatickej terapii, liečbe ložísk chronickej infekcie a zistených ochorení vnútorných orgánov, nervového systému, endokrinných žliaz, ktoré podporujú dermatózu. Zvlášť ťažké je liečiť deti trpiace chronickými alergickými dermatózami.

Symptomatická liečba v súčasnosti má v dermatológii oveľa menšie miesto ako etiotropná a patogenetická liečba s použitím symptomatických prostriedkov ako pomocných látok.

Liečebný plán sa zostavuje a upravuje v súlade s anamnézou a výsledkami klinického a laboratórneho vyšetrenia. Nemenej dôležité je klinické myslenie, skúsenosti, kvalifikácia a intuícia rozvíjaná v procese práce, ako aj štúdium odborných periodík a poznatky o úspechoch príbuzných odborov, najmä terapie a neurológie.

Liečba sa má vykonávať prísne individuálne, berúc do úvahy pohlavie, vek pacienta, anamnestické údaje, výsledky predchádzajúcej liečby, toleranciu liekov, formu, štádium a prevalenciu dermatózy.

Vzťah medzi lekárom a pacientom zohráva dôležitú úlohu v úspešnosti liečby dermatologického pacienta. Správny individualizovaný psychoterapeutický prístup k pacientovi do určitej miery poskytuje pri väčšine dermatóz pozitívny výsledok medikamentóznej terapie.

5.1. Všeobecné ošetrenie

Na všeobecnú liečbu kožných ochorení sa v súčasnosti používa veľký arzenál liekov a metód. Ide o sedatívnu, hyposenzibilizačnú, hormonálnu, imunoterapiu, chemoterapiu, antibiotickú liečbu, kúpeľnú liečbu atď. Takéto delenie všeobecnej liečby je však do istej miery ľubovoľné, keďže rovnaký liek má často všestranný účinok.

Psychofarmakoterapia. Funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému zohrávajú významnú úlohu v patogenéze rôznych dermatóz, najmä sprevádzaných svrbením, preto sú pri liečbe takýchto ochorení dôležité neurofarmakologické látky. Okrem liekov sa v liečbe kožných ochorení vo veľkej miere využívajú aj nemedikamentózne metódy ovplyvňovania nervového systému, predovšetkým psychoterapia a fyzioterapia.

Psychoterapia je jednou zo zložiek úspešnej liečby pacientov s dermatózami. Psychoterapia zahŕňa v prvom rade vplyv na pacienta slovom a správaním. Psychoterapia by sa mala vykonávať s prihliadnutím na neuropsychologický stav pacienta, eliminovať možné zdroje iatrogénneho účinku. Pacienti by mali byť poučení, že ich choroba je liečiteľná, dokonca aj v prípadoch závažného kožného ochorenia. Lekár musí trpezlivo počúvať sťažnosti pacienta. Vymenovanie každého lieku musí byť sprevádzané vysvetlením v prístupnej forme princípu jeho pozitívneho pôsobenia, času a dávok jeho použitia.

Na zlepšenie činnosti nervového systému u pacientov s dermatózami je potrebné normalizovať spánok a rytmus bdenia a spánku.

Medzi neliekové metódy ovplyvňovania centrálneho nervového systému patrí elektrospánok, akupunktúra a transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS).

elektrospánok priaznivo pôsobí pri funkčných poruchách centrálneho nervového systému, vedie k zlepšeniu celkového stavu pacientov. Táto metóda je založená na vplyve slabého pulzného prúdu s určitou frekvenciou kmitov na nervový systém. Pod jeho vplyvom nastáva fyziologický spánok alebo stav jemu blízky.

Reflexná terapia, akupunktúra (akupunktúra), ktorého terapeutický účinok je založený na neuroreflexných mechanizmoch, má normalizačný účinok na centrálny nervový systém a jeho autonómne prepojenie a tiež znižuje alebo dokonca odstraňuje svrbenie. V tomto ohľade sú rôzne typy akupunktúry široko používané pri liečbe rôznych dermatóz, predovšetkým svrbenia.

Vedúcu úlohu v antipruritickom účinku TENS zohrávajú opioidné a serotonergné mechanizmy endogénneho antinociceptívneho systému.

neurofarmakologická terapia. Mnohé bežné dermatózy sú sprevádzané svrbením, úzkosťou, úzkosťou, strachom, narušeným spánkom a bdením a niekedy aj depresiou, preto sa na liečbu takýchto pacientov používajú sedatíva.

fondy. Psychofarmaká ovplyvňujú duševné funkcie, emocionálny stav a správanie. V dermatológii sa používajú neuroleptiká, trankvilizéry, sedatíva, antidepresíva, analeptiká, stimulanty, blokátory ganglií a antiadrenergné lieky.

Hyposenzibilizačná terapia. V patogenéze mnohých dermatóz zohrávajú dôležitú úlohu alergie, preto je ich liečba zameraná na elimináciu alergénu a hyposenzibilizáciu. V každom prípade alergického ochorenia je potrebné pokúsiť sa identifikovať a eliminovať kauzálne významný alergén. To je možné len pri monovalentnej senzibilizácii a pri polyvalentnej sa stáva nemožným. Ak je alergén identifikovaný, ale polyvalentná senzibilizácia sa ešte nevyvinula, môže sa vykonať špecifická desenzibilizácia. Na tento účel sa do kože pacienta vstrekujú veľmi malé množstvá alergénu podľa určitej schémy, pričom sa postupne zvyšuje ich koncentrácia.

Častejšie sa v dermatológii používa nešpecifická hyposenzibilizácia antihistaminikami, hyposiričitanom sodným, vápnikovými prípravkami, kortikosteroidmi atď.

Mnohé antihistaminiká majú tiež antiserotonínové, sedatívne a anticholinergné vlastnosti. Princíp ich účinku je založený na blokovaní histamínových receptorov na bunkách. V širokej dermatologickej praxi sa najčastejšie používajú antihistaminiká súvisiace s blokátormi HI receptorov: difenhydramín, diazolín, diprazín, tavegil, fenkarol, kestin, claritin, zirtek, tinset.

Na prirodzenú tvorbu antihistamínových protilátok v tele pacienta a zvýšenie schopnosti séra inaktivovať voľný histamín sa používa histaglobulín, ktorý sa podáva subkutánne.

Z prípravkov vápnika sa častejšie používa chlorid vápenatý, glukonát vápenatý a laktát vápenatý. Majú desenzibilizačný, protizápalový a sedatívny účinok. Prípravky s vápnikom by sa však nemali predpisovať pacientom s neurodermatitídou s bielym dermografizmom. Tiosíran sodný má silné hyposenzibilizačné a detoxikačné vlastnosti. Prípravky vápnika a tiosíran sodný sa podávajú perorálne alebo intravenózne.

Vitamínová terapia. Vitamíny skupiny B pôsobia protizápalovo, vitamíny A a E regulujú procesy keratinizácie, majú antioxidačné a protiinfekčné vlastnosti, ovplyvňujú procesy tvorby imunity. Syntetické deriváty

vitamín A sú retinoidy (tigazón, neotigazón, roaccutane); široko sa používajú u pacientov s ťažkou psoriázou, akné atď. U pacientov so psoriázou, lipoidnou nekrobiózou, Raynaudovou chorobou, sklerodermiou, vaskulitídou sa ukazuje, že majú kyselinu nikotínovú a iné vazodilatačné lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (dipromonium, trental, xantinol nikotinát atď.). ).

Vitamín D 2 sa používa na liečbu ulceróznych foriem tuberkulózy kože a slizníc, vitamín D 3 - na liečbu psoriázy.

hormonálna terapia našiel obzvlášť široké uplatnenie v dermatológii. Zavedenie glukokortikoidov do dermatologickej praxe v 50. rokoch minulého storočia zmenilo prognózu mnohých ochorení, predovšetkým pemfigu a systémového lupus erythematosus. Trvalá liečba týmito liekmi nielenže zabráni úmrtiu pacientov, ale vo väčšine prípadov obnoví ich schopnosť pracovať. Pri mnohých ďalších dermatózach kortikosteroidy rýchlo zastavia ťažké exacerbácie (toxikoderma, atopická dermatitída, ekzém, dermatomyozitída, bulózny pemfigoid atď.).

Použitie kortikosteroidov v liečbe dermatóz je založené na ich protizápalových, hyposenzibilizačných, antialergických a antitoxických, imunosupresívnych účinkoch. Z veľkej skupiny kortikosteroidov sa v liečbe kožných ochorení používajú najmä prednizolón, triamcinolón, dexametazón. Pri pemphigus vulgaris, akútnom lupus erythematosus, dermatomyozitíde, periarteritis nodosa, erytrodermii je nevyhnutné vymenovanie kortikosteroidných hormónov aj pri určitých relatívnych kontraindikáciách liečby týmito hormonálnymi liekmi. Použitie kortikosteroidných hormónov pri iných dermatózach by sa malo obmedziť na prípady, ktoré nie sú liečiteľné inými prostriedkami. Je to spôsobené tým, že kortikosteroidné hormóny majú morbidostatický účinok, čo spôsobuje zlepšenie procesu iba po dobu ich užívania a potom je potrebné dlhodobo siahnuť po udržiavacích dávkach.

Možnosť vedľajších účinkov a komplikácií, ktorých počet a závažnosť sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou a predlžujúcou sa dobou užívania, si vyžaduje opatrnosť pri predpisovaní kortikosteroidov. Rýchle vysadenie steroidných liekov môže viesť k závažným komplikáciám ("abstinenčný syndróm"). Dávky sa znižujú postupne a čím dlhšie, tým vyššia bola dávka a tým dlhšie sa kortikosteroid používal. Pri liečbe kortikosteroidmi

mali by ste obmedziť príjem soli a naordinovať si stravu bohatú na bielkoviny a vitamíny. Pri dlhodobom používaní steroidných hormónov, ktoré prispievajú k nadmernému vylučovaniu draslíka z tela, sa pacientom od prvého dňa liečby predpisujú prípravky draslíka (octan draselný, orotát draselný, chlorid draselný, panangín).

Dlhé užívanie steroidných hormónov, najmä vo veľkých denných dávkach, môže viesť k rozvoju závažných komplikácií a vedľajších účinkov. Najčastejšie ide o tzv Cushingoidný syndróm (cushingoid): v dôsledku nerovnomerného ukladania tuku nadobudne tvár mesačný vzhľad, nadkľúčové jamky sú naplnené tukom, žalúdok sa zväčší. Podkožné tukové tkanivo na končatinách sa stenčuje, zvyšuje sa rast vlasov, objavuje sa akné, koža atrofické pruhy (striae). Okrem toho sa môže zvýšiť krvný tlak. (steroidná hypertenzia), objaviť sa steroidný diabetes, exacerbovať peptický vred, niekedy s krvácaním v dôsledku perforácie peptického vredu (kortizónová perforácia), zhoršiť tuberkulózny proces v pľúcach. Iné ložiská fokálnej a celkovej akútnej a chronickej infekcie môžu byť aktivované v dôsledku potlačenia imunobiologickej obrany makroorganizmu. V dôsledku zvýšenia protrombínu v krvi sa môže vyvinúť cievna trombóza, môže dôjsť k amenoree, sú možné psychické poruchy (najprv eufória, potom depresia), osteoporóza (často chrbtice) atď.. V súvislosti s možnosťou týchto komplikácií pri liečbe kortikosteroidmi, napr. je potrebné sledovať chuť do jedla, krvný tlak, telesnú hmotnosť pacientov, diurézu, vyšetrovať moč a krv na cukor, stanoviť chloridy a močovinu v moči, vyšetriť draslík, vápnik a sodík, zrážanlivosť krvi, počet krvných doštičiek, protrombínový index atď.

Anabolické hormóny priaznivo ovplyvňujú metabolizmus dusíka, odďaľujú uvoľňovanie draslíka, síry a fosforu potrebného pre syntézu bielkovín a prispievajú k fixácii vápnika v kostiach. Pri predpisovaní anabolických hormónov sa zaznamenáva zvýšenie chuti do jedla, zlepšenie celkového stavu pacientov, zrýchlenie ukladania vápnika v kostiach (s osteoporózou), takže sú indikované na dlhodobé užívanie steroidných hormónov. Nerobolil, retabolil, metandrostenolón a iné anabolické steroidy majú slabý androgénny účinok, a preto nie sú indikované u mužov s adenómom prostaty a u žien vo folikulárnom (estrogénnom) štádiu menštruačného cyklu.

Z ostatných hormonálnych prípravkov sa podľa indikácií používa thyre-one, hormóny pohlavných žliaz atď.

Adrenoblokujúce lieky. U pacientov s chronickou recidivujúcou dermatózou v dôsledku patologického stavu neuroendokrinného systému, viscerálnych porúch, je potrebné nakrátko prerušiť tok viscerodermálnych a neurodermálnych impulzov do kože, čo prispieva k regresii zápalového procesu. Ganglioblokátory sa používajú na liečbu ochorení spojených s poruchou periférnej cirkulácie (sklerodermia, endarteritída, akrocyanóza, atrofoderma).

Antibiotická terapia. Na liečbu pacientov s infekčnými dermatózami sa používa veľa antibiotík. Antibiotiká sa predpisujú na syfilis a iné sexuálne prenosné choroby, na tuberkulózne ochorenia kože, erysipel, erysipeloid, antrax a tiež na sklerodermiu. Obzvlášť široko sa predpisujú biosyntetické penicilíny (benzylpenicilín, benzatín-benzylpenicilín, penicilín), polosyntetické penicilíny (ampicilín, amoxicilín, augmentín). Zo skupiny cefalosporínov sa v dermatovenerologickej praxi používa kefzol, zinnat, rocefin atď.. Zo skupiny tetracyklínov sa častejšie predpisujú doxycyklín, oxycyklín, metacyklín, tetracyklín; makrolidy (erytromycín, sumamed, rovamycín, rulid). Na vonkajšie použitie sa používa synthomycín liniment, linkomycín, heliomycín, tetracyklín.

S lišajníkomširoko používané antifungálne látky - lamisil, orungal, amfoglukamín, griseofulvín, nystatín. Pri pyodermatitíde a mykoplazmóze je vhodné použiť antibiotiká zo skupiny linkosamidov (linkomycín, klindamycín atď.).

Nevýhodou všetkých antibiotík sú toxicko-alergické komplikácie a vedľajšie účinky - dermatitída, toxikoderma až toxická epidermálna nekrolýza (Lyellov syndróm), žihľavka, svrbenie, anafylaktické reakcie. V týchto prípadoch sa antibiotiká rušia alebo kombinujú s antihistaminikami a vitamínmi (kyselina askorbová, pantotenát vápenatý alebo pangamát vápenatý).

Syntetické antimalariká, tie. prípravky chinolínového radu, menovite hingamín (delagil, rezochín, chlorochín) a hydroxychlorochín (plaquenil), sa pomerne široko používajú pri rôznych kožných ochoreniach.

Ich terapeutický účinok je založený na schopnosti znižovať citlivosť pokožky na slnečné žiarenie, ako aj do istej miery stimulovať

stimulovať produkciu kortikosteroidov kôrou nadobličiek. Zrejme je to spôsobené ich protizápalovým a hyposenzibilizačným účinkom. Tieto lieky sú predpísané pre pacientov s lupus erythematosus, fotodermatózou, artropatickou psoriázou, lichen planus atď.

Antimykotiká pôsobia predovšetkým na huby rodu Candida(mikonazol, ketokonazol, flukonazol, nystatín, levorín), dermatofyty (grizeofulvín, tolnaftat, tolcyklát, oxikonazol), štruktúra a funkcia bunkovej steny húb a syntéza nukleových kyselín (amfotericín B, natamycín, terbinafín, naftifín, amorolfinové procesy transmembránový metabolizmus v bunkách húb (batrafen) atď.

Od biologicky aktívne lieky pri liečbe množstva dermatóz (psoriáza, pemfigus, vaskulitída) sa používa heparín; s dermatózami sprevádzanými zvýšením kyseliny hyalurónovej v spojivovom tkanive (sklerodermia), - lidáza.

Pri dermatózach sprevádzaných poškodením kĺbov, napríklad pri artropatickej psoriáze, sa s úspechom používajú nesteroidné antiflogistiká (indometacín, ortofen, naprosin, kyselina mefenamová, rengasil, surgam atď.). Na aktiváciu fagocytózy, urýchlenie regeneračných procesov, mobilizáciu obranyschopnosti organizmu pri liečbe množstva dermatóz je indikované použitie metyluracilu a pentoxylu. Podľa indikácií na liečbu rôznych kožných ochorení možno predpísať všeobecné posilňujúce prostriedky (prípravky železa, glycerofosfát vápenatý, prípravky zinku, rybí tuk atď.).

imunitnej terapie. Významnú úlohu v liečbe dermatóz, na patogenéze ktorých sa podieľajú poruchy imunitného systému, zohráva imunokorektívna terapia, zahŕňajúca prostriedky, ktoré imunitné procesy stimulujú aj potláčajú. Spolu s liekmi špecifickými pre týmus (tymalín, tymozín, taktivín atď.) sa široko používajú chemické imunomodulátory (levamizol, izoprinozín), likopid (štrukturálna zložka bakteriálnych bunkových stien).

Pri závažných bakteriálnych a vírusových infekciách s príznakmi humorálnej imunodeficiencie sa predpisujú prípravky gamaglobulínu (natívna plazma, ľudský gamaglobulín, antistafylokokový gamaglobulín atď.).

Lymfokíny a iné cytokíny sa používajú ako imunomodulátory, čo bolo možné vďaka zdokonaleniu technológie hybridómov, genetického inžinierstva a možnosti získania rekombinantných

drogy. Interferóny (α, β, γ) sú cytokíny, ktoré regulujú rast a reprodukciu buniek. Chránia telo pred infekciou vírusmi, inhibujú rast malígnych buniek. Ich antivírusové pôsobenie sa uskutočňuje porušením syntézy vírusovej RNA a proteínov vírusu v bunke. Zmena vlastností bunkovej membrány vedie k degradácii cudzej genetickej informácie, ktorá sa využíva na potlačenie rastu baktérií a húb. Indikácie pre použitie rekombinantných interferónov sú AIDS, chlamýdie a iné sexuálne prenosné choroby, vírusové ochorenia, Kaposiho sarkóm, mykózy.

V poslednej dobe sa vyvinul sľubný terapeutický smer, ktorý spočíva v získaní rekombinantných monoklonálnych protilátok, ktoré pôsobia na bunkové adhézne molekuly a prozápalové cytokíny (anticytokínová terapia). V dôsledku toho je potlačená aktivácia T-lymfocytov v lymfatických uzlinách, cytotoxická aktivita CD8 lymfocytov a migrácia T-lymfocytov do zápalových ložísk (najmä do psoriatických).

Imunosupresívna terapia používa sa pri liečbe autoimunitných dermatóz (lupus erythematosus, pemphigus), ako aj psoriázy a mnohých iných dermatóz. Racionálna je kombinácia cytostatík (metotrexát, azatioprín, merkaptopurín, cyklofosfamid) s glukokortikosteroidmi.

Účinným imunosupresívnym liekom, ktorý potláča sekréciu lymfokínov (vrátane interleukínu-2), je sandimmun (cyklosporín, neoral), predpísaný v dávke 1,25-2,5 mg / kg. Používa sa pri liečbe pemfigu, psoriázy, atopickej dermatitídy atď.

Zdravé jedlo- dôležitý faktor ovplyvňujúci rôzne dermatózy. To platí najmä pre pacientov s alergickými dermatózami, pri ktorých môže byť etiologickým faktorom jeden alebo iný potravinový výrobok. V tomto prípade jeho vylúčenie zo stravy vedie k uzdraveniu alebo aspoň k oslabeniu príznakov ochorenia. Okrem toho by sa v strave pacientov s alergickou dermatózou malo obmedziť množstvo uhľohydrátov, citrusových plodov, orechov, medu, koncentrátov, kávy a soli. Korenené jedlá a alkoholické nápoje sú zakázané. Pacienti s Dühringovou dermatitis herpetiformis by nemali jesť potraviny s obsahom lepku, pacienti so psoriázou – živočíšne tuky pri obmedzení príjmu sacharidov, pacienti s xantómami – živočíšne tuky vrátane masla, kyslá smotana, mlieko.

5.2. Vonkajšia terapia

Lokálna liečba, podobne ako všeobecná, si vždy vyžaduje individuálny prístup. Úspech vonkajšej terapie závisí od správneho zváženia povahy dermatózy (akútna, subakútna, chronická), štádia procesu (progresívna, stacionárna, regresívna), hĺbky a lokalizácie lézií, farmakologických vlastností predpísaného lieku. , indikácie a kontraindikácie jeho použitia, koncentrácia a lieková forma vonkajšieho prostriedku. Najnázornejším príkladom je ekzém, pri ktorom vonkajšia terapia závisí od formy ekzému, jeho štádia, lokalizácie a ďalších faktorov. Nevyhnutná je dôsledná individualizácia externej liečby a neustále sledovanie pacienta, pretože často je potrebné nahradiť lieky (ak sú intolerantné alebo návykové) alebo zmeniť dávkovanie. Jedným zo základných pravidiel lokálnej liečby radu kožných ochorení je používanie spočiatku nízkych koncentrácií liečiv s postupným zvyšovaním a prechodom na účinnejšie liečivá. Zároveň existujú formy a štádiá kožných ochorení, pri ktorých je indikované použitie silných lokálnych liekov, napríklad sú to niektoré infekčné dermatózy (trichomykóza, svrab a pod.).

Pri akútnych a subakútnych formách zápalového procesu by sa mali používať najmä liekové formy s povrchovým účinkom látok v nich obsiahnutých (lotiony, miešané suspenzie, prášky a pasty). Pri chronických a hlbokých procesoch treba uprednostňovať liekové formy, ktoré umožňujú látkam pôsobiť hlbšie (masti, obklady a pod.). Z tohto pravidla však existujú výnimky. Napríklad glukokortikoidné masti sa môžu použiť v akútnom štádiu zápalového procesu, pretože pôsobenie steroidu prekrýva „nepriaznivý“ účinok masťového základu.

Všeobecné pravidlo: čím akútnejší je zápalový proces, tým povrchnejšie by mala pôsobiť lieková forma a v nej obsiahnuté protizápalové látky. Takže pleťové vody, prášky, miešané zmesi pôsobia povrchnejšie ako pasty a pasty pôsobia povrchnejšie ako masti, obklady atď. Dôležitá je aj koncentrácia liečiva obsiahnutého v liekovej forme. Vonkajšie prostriedky podľa stupňa ich pôsobenia do hĺbky možno zoradiť vzostupne: prášky, pleťové vody, pretrepané zmesi, pasty, masti, obklady, lepidlá, náplasti, laky.

Pred aplikáciou tohto alebo toho externého lieku by ste mali vyčistiť léziu od hnisu, kôr, šupín, zvyškov vezikúl a pľuzgierov. Je však nemožné násilne odstrániť šupiny, kôry, zvyšky mastí. Takéto oblasti sú hojne namazané slnečnicovým, ľanovým alebo iným rastlinným olejom, po 15-20 minútach sa ohnisko znovu ošetrí alebo sa olejový obväz ponechá dlhší čas. Kontaminované erózie a vredy sa ošetria 3% roztokom peroxidu vodíka. Koža okolo lézií pri pyodermii a iných infekčných dermatózach sa utrie gáforom, 2% salicylovým alebo 2% boritým alkoholom.

Niektoré liečivé látky môžu spôsobiť alergickú kontaktnú dermatitídu, ako sú antibiotiká, jódová tinktúra, decht a pod. Vo veľmi zriedkavých prípadoch vzniká rakovina kože v mieste roky používaných dechtových prípravkov.

5.2.1. Hlavné metódy vonkajšieho použitia liekov v dermatológii

Prášky pozostávajú z práškových látok, ktoré sa nanášajú na postihnuté miesto v rovnomernej tenkej vrstve. Prášok vysušuje a odmasťuje (v dôsledku hygroskopickosti) pokožku, ochladzuje ju (v dôsledku zvýšeného prenosu tepla) a prispieva k zúženiu povrchových ciev kože. To vám umožní znížiť hyperémiu, opuch (najmä v záhyboch kože), pocit tepla a svrbenie. Pri plači v léziách sa však prášky nepoužívajú, pretože spolu s exsudátom tvoria chrasty, ktoré zvyšujú zápalový proces a dráždia pokožku. Púdre sa používajú proti nadmernému poteniu a pri zvýšenej sekrécii mazu.

Prášky pozostávajú z minerálnych alebo rastlinných práškových látok. Z minerálnych látok je súčasťou práškov najčastejšie kremičitan horečnatý – mastenec. (mastenec) oxid zinočnatý (Zincum oxydatum), rastlinný - pšeničný škrob (Amylum tritici).Škrob môže byť fermentovaný, preto by sa nemal konzumovať pri nadmernom potení, najmä v kožných záhyboch. Niektoré lieky vo forme prášku sa zavádzajú do zloženia práškov na liečbu erózií a vredov.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti - 10,0 M.D.S. Prášok

Rp: Zinci oxydati Talci veneti a - 15,0 Dermatoli Bolus albae - 10,0 M.D.S. vonkajšie

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli aa 10.0 M.D.S. Prášok

Pleťové vody vo forme vodných a alkoholových roztokov v dermatológii sa často používa ako protizápalový, adstringentný alebo dezinfekčný prostriedok. 4-6 gázových tampónov alebo mäkká handrička sa navlhčí vychladnutými liečivými roztokmi, vytlačí sa a priloží sa na postihnuté miesto plaču. Pleťové vody sa menia po 5-15 minútach (keď schnú a zahrejú) počas 1-1,5 hodiny; celý postup sa opakuje niekoľkokrát denne. Na pleťové vody sa najčastejšie používa 1-2% roztok tanínu, 0,25-0,5%, roztok dusičnanu strieborného (lapis), 2-3% roztok kyseliny boritej, 0,25-0,3% olovená voda (Aqua plumbi). Pleťové vody s roztokom kyseliny boritej sa predpisujú opatrne kvôli možným toxickým účinkom.

Ak je v ohniskách akútnej zápalovej lézie hnisavá infekcia, potom sa používajú dezinfekčné vody: 0,1% roztok laktátu etakridínu (rivanol), roztoky furacilínu (1: 5000), manganistan draselný (0,05%), rezorcinol (1 -2 %)).

Mokrý schnúci obväz. Takýto obväz sa pripravuje podľa rovnakého princípu ako pleťová voda, ale obsahuje viac vrstiev gázy (8-12) a obväz sa mení oveľa menej často (po 1/2-1 hodine alebo viac), keď schne. Zhora je mokro schnúci obväz pokrytý tenkou vrstvou hygroskopickej vaty a obviazaný. Tieto obväzy pomáhajú zmierniť príznaky akútneho zápalu, pretože pomaly sa odparujúca tekutina spôsobuje ochladzovanie pokožky (avšak menej aktívne ako pleťová voda).

Mazanie vyrábať vodné alebo alkoholové roztoky anilínových farbív (napríklad brilantná zeleň), voda

alkoholové roztoky mentolu (1-2%), dusičnanu strieborného (2-10%), fukorcínu.

Nepokojné suspenzie (hovoriaci) sú voda a olej. Sú to rovnaké prášky, ale suspendované vo vode a glyceríne, a preto sa rýchlo nerozpadajú z povrchu pokožky. Po odparení vody sa prášky (tvoria 30-45% hmoty zápary) uložia na pokožku v tenkej, rovnomernej vrstve a vďaka glycerínu sa na nej dlho udržia. Talkers, podobne ako pleťové vody, teda pôsobia protizápalovo a vysušujúco.

Ako práškové látky sa najčastejšie používajú oxid zinočnatý, mastenec, biely íl a škrob. Vodné miešané zmesi pôsobia rovnako ako prášky: protizápalové, upokojujúce svrbenie a pálenie.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini

Aq. destillatae a - a 25.0

M.D.S. Pred použitím pretrepte

Vodno-alkoholové kokteilové zmesi obsahujú 96% etylalkoholu.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici a - a 30.0 Glycerini

Sp. Vini rectif. 96 % aa 25,0

Aq. destilovať. ad 220,0

M.D.S. Vonku (chvenie vody)

Olejové hovory pozostávajú z práškových látok a tekutého tukového základu (slnečnicový, broskyňový alebo vazelínový olej). Veľmi často sa používa olejovitá zmes na mútenie nazývaná „zinkový olej“, ktorá obsahuje 30 % oxidu zinočnatého a 70 % rastlinného oleja. Olejové zmesi zjemňujú pokožku, znižujú pocit pnutia, pnutia a pomáhajú odstraňovať šupinky a chrasty.

Rp: Zinci oxydati 30,0 Ol. Helyanthi 70,0

M.D.S. Vonkajšie (olejový reproduktor)

Do hovorcov možno pridať sírne prípravky, ichtyol, decht, mentol atď.

Vodné a olejové suspenzie sa pretrepú a kúskom vaty sa nanesú na postihnuté miesto (s edémom a akútnym erytémom), kde rýchlo zaschnú. Neaplikujú sa na pokožku hlavy.

Pretrepané suspenzie sa používajú pri akútnych, subakútnych a exacerbovaných zápaloch kože (dermatitída, ekzémy atď.), pri absencii mokavosti a nadmernej suchosti postihnutých oblastí kože. Výhodou pretrepaných suspenzií je možnosť ich aplikácie bez obväzov.

Pasty sú zmesou rovnakých hmotnostných dielov indiferentných práškov (oxid zinočnatý, mastenec, škrob atď.) a tukovej bázy (lanolín, vazelína atď.). Oficiálna zinková pasta má nasledujúci recept:

Rp: Zinci oxydati Amyli tritici a - a 10,0

Vaselli 20.0

M.D.S. vonkajšie

Rp: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini a - 10,0 M.D.S. vonkajšie

Pasty pôsobia hlbšie ako miešané zmesi, ale menej aktívne ako masti, majú protizápalový a vysušujúci účinok. Viskózna konzistencia pást umožňuje ich aplikáciu bez obväzu. Nepoužívajú sa na pokožku hlavy, keď sú mokré. Pasta sa aplikuje na pokožku 1-2 krát denne; Raz za 3 dni sa odstráni tampónom namočeným v rastlinnom oleji.

Znížením množstva práškových látok možno pripraviť mäkké pasty. Podľa indikácií sa do pasty pridáva naftalan, ichtyol, sírne prípravky, decht atď.

Komprimuje majú hrejivý účinok a sú určené na resorpciu kožných infiltrátov, zmierňujú zápal, chránia postihnuté miesta pred vonkajšími vplyvmi. Na obklady sa používa hlavne lieh, vrtná kvapalina, olovená voda.

Oleje v čistej forme (broskyňová, ľanová, slnečnicová, olivová a pod.) sa používa na čistenie postihnutej kože od sekundárnych patologických vrstiev, na odstránenie zvyškov použitých liečivých látok.

Masť obsahuje jednu alebo viac liečivých látok rovnomerne premiešaných s mastným masťovým základom (vazelina, lanolín, bravčová masť, naftalan a pod.), ktorý musí byť chemicky neutrálny (aby nespôsoboval podráždenie pokožky) a mať jemnú, elastickú konzistenciu, ktorá zmena pod vplyvom telesnej teploty.

Stále častejšie sa používajú masťové základy vyrobené zo syntetických látok: etylénoxidové polyméry, deriváty celulózy, estery sorbitanu a vyšších mastných kyselín atď. Masti na tomto základe lepšie prenikajú do pokožky a ľahšie sa uvoľňujú z liečiv v nich obsiahnutých, neoxidujú a nerozkladajú sa, dobre sa unášajú kožou.

Masti majú hlboký účinok, preto sa predpisujú na chronické a subakútne ochorenia, so zápalovým infiltrátom v koži (vstrebateľné alebo keratoplastické masti). Keratoplastické látky zahŕňajú naftalan, decht, ichtyol. Oddelenie stratum corneum (keratolytické pôsobenie) spôsobujú kyseliny salicylová (v masti v koncentrácii 5 %) a mliečne. Viac informácií o keratolytických mastiach nájdete v časti "Liečba dermatomykózy".

Používajú 2-10% sírovú masť, 2-3% decht, 1-3% bielu ortuť, 2% salicylovú, 2-5% ichtyol, 2-3% naftalánovú masť atď. Používajú masti s antibiotikami (2,5-5 erytromycín, tetracyklín, linkomycín atď.). Pri liečbe vezikulárneho lišajníka sa používa herpes zoster, interferón, oxolínová masť, acyklovir atď.

Krém používa sa na suchú pokožku, zníženie jej elasticity a drobné zápaly. Lanolín (živočíšny tuk) obsiahnutý v kréme robí pokožku jemnejšou a pružnejšou. Voda v kréme ochladzuje pokožku a pôsobí protizápalovo. Krém je pokožkou dobre znášaný, no deťom sa vazelína, ktorá dráždi pokožku, nahrádza ricínovým alebo slnečnicovým olejom. Krém Unna, ako aj "Detské", "Spermaceti", "Rapture" a iné, ktoré vyrába parfumový priemysel, našli široké uplatnenie. V kréme Unna je namiesto vazelíny účelnejšie použiť rastlinný olej (olivový, broskyňový, slnečnicový, ricínový): Lanolini, Ol. Helyanthi, Aq. destilovať. a - a.

Masti, krémy a aerosóly obsahujúce kortikosteroidy a majúce protizápalové a hyposenzibilizačné účinky sú široko používané v lekárskej praxi. S ostrým zápalom, plačom, je vhodnejšie použiť aerosóly.

Vyrába sa množstvo steroidných mastí a krémov: betnovate, dermovate, fluorocort, elokom, cutiveit, latikort, triacort, locacor-ten, celestoderm, sinaflan. Vznikli nové syntetické nehalogenované kortikosteroidy - advantan, apulein, locoid, dermatotop, elokom. Na liečbu dermatóz komplikovaných bakteriálnou infekciou sa používa triderm, belogent, diprogent, celestoderm B, sina-lar N, flucinar N, polkortolon TS, kortimycetín; protizápalové, antimikrobiálne a antifungálne lieky sú triderm, sinalar K, sikortene plus, lotriderm, travokort, sangviritrin.

V posledných rokoch sa používajú masti a gély na báze lipozomálnych emulzií, ktoré obsahujú biologicky aktívne látky z extraktov liečivých rastlín a cytokínov. Ako zahusťovadlá sa použili glycyrrhizín a keratín. Lipozómy sú modelom živej membrány a pozostávajú z prírodného lecitínu, ktorý je súčasťou biologických membrán. Tieto umelé membrány účinnejšie interagujú s bunkovými membránami (fúzia, prechod cez lipidovú vrstvu atď.). Môžu zahŕňať hydrofilné, hydrofóbne a amfifilné látky a tolerujú veľmi široké spektrum liečiv.

lak - kvapalina, ktorá rýchlo zasychá na povrchu pokožky a vytvára tenký film. Najčastejšie sa lak skladá z kolódia, do ktorého sa zavádzajú rôzne liečivé látky (Ac. salicylicum, resorcinum, gryseofulvinum atď.). Lak sa zvyčajne používa, keď chcete mať hlboký účinok na tkanivo (napríklad na nechtovú platničku) a v obmedzenej oblasti.

Rp: Ac. lactici

Ac. Salicylici

Resorcini a - 10.0

Ol. Ricini 3.0

Kolódiá ad 100,0

M.D.S. Lak na mazanie vulgárnych plantárnych bradavíc, mozoľov, ako aj nechtových platničiek postihnutých hubou.

Široko používaný na liečbu onychomykózových lakov Lotseril, batrafen.

Podľa povahy akcie sú všetci externí činitelia rozdelení do niekoľkých skupín. Existujú teda protizápalové, antipruritické, dezinfekčné, keratolytické a keratoplastické, kauterizujúce, fungicídne a iné činidlá. Takéto rozdelenie vonkajších prostriedkov je pohodlné

Protizápalové lieky sa používajú na pleťové vody, prášky, miešané zmesi, pasty, ako aj kortikosteroidné masti a krémy.

keratoplastické, alebo redukčné činidlá v malých koncentráciách pôsobia aj protizápalovo. Ide o ichtyol, prípravky síry, dechtu, Naftalanový olej a naftalan, prípravok ASD (3. frakcia) atď., používané najmä vo forme mastí a pást na chronické nezápalové kožné lézie.

Komu keratolytický medzi prostriedky patria najmä rôzne kyseliny (najmä hojne používaná kyselina salicylová, ako aj mliečna, benzoová) a alkálie v koncentrácii 3-15% používané na exfoliáciu povrchových častí stratum corneum.

Antipruritické látky možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvú skupinu tvoria prostriedky (v roztoku, masti, kréme) iba protisvrbivého účinku: mentol, anestezín, octové roztoky, tymol, chloralhydrát a pod. Do druhej skupiny patria prostriedky, ktoré pôsobia protizápalovo alebo keratoplasticky a súčasne znížiť svrbenie: dechtové a sírové prípravky, kyselina salicylová , kortikosteroidy v mastiach a krémoch.

Kauterizačné a deštruktívne činidlá zahŕňajú kyselinu salicylovú a rezorcinol (vo vysokých koncentráciách), dusičnan strieborný, kyselinu mliečnu, roztok podofylínu, pyrogalol, kyselinu octovú a trichlóroctovú, žieravé zásady atď.

Pacientom s hubovými ochoreniami sú predpísané fungicídne činidlá, medzi ktoré patrí jód (2-5% alkoholové roztoky), anilínové farbivá, prípravky kyseliny undecylénovej, ako aj síra a decht vo forme mastí.

Fotoprotektívne vlastnosti majú chinín, salol, tanín, kyselina para-aminobenzoová.

Hlavnými cieľmi liečby kožných a iných ochorení je odstránenie príčin a predisponujúcich faktorov, ktoré ochorenie spôsobili, a zvýšenie odolnosti organizmu voči chorým. Na tieto body sme poukázali pri analýze metód liečby niektorých dermatóz.

Pred začatím liečby

pacient musí byť starostlivo vyšetrený z hľadiska stavu jeho nervového systému, vnútorných orgánov, činnosti žliaz s vnútornou sekréciou, gastrointestinálneho traktu, vo vzťahu k prítomnosti helminthickej invázie atď.

Všetky škodlivé vonkajšie a vnútorné činitele musia byť odstránené.

Často je potrebné regulovať spôsob života pacienta. Venujte pozornosť strave zakázať konzumáciu alkoholických nápojov, korenené a korenené jedlá (horčica, ocot, korenie), obmedziť používanie soli. Pri zápche sa prijímajú opatrenia na usadzovanie stolice. Je potrebné dbať na zvyšovanie odolnosti celého organizmu. Na tento účel sú v prípade anémie predpísané arzénové prípravky, ktoré sa používajú alebo vo forme injekcií:

Rp. Solutionis Natrii arscicici 1% 10 D. t. d. N. 20 in ampullis S. Na subkutánnu injekciu alebo cez ústa:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4.0 Tincturae chinae compositae 20.0 MDS. Počnúc 10 a postupne zvyšovať na 20 kvapiek na dávku 3-krát denne pred jedlom

Podávajú tiež prípravky železa, ktoré zvyšujú metabolické procesy v tkanivách a stimulujú funkciu hematopoetických orgánov a regeneráciu krvi. Tu je niekoľko receptov na železo:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. BO

D.S. 1 tabletka 3x ročne. po jedle

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. 1 dezertnú lyžičku 2-3x denne pred jedlom

Pri užívaní železa možno látky s obsahom kyseliny trieslovej (čaj, káva, červené víno a pod.) užívať najskôr 1,5-2 hodiny po prípravkoch železa. Aby ste predišli poškodeniu zubov, mali by sa čistiť po každom príjme železa a častejšie vyplachovať ústa.

Fitin (fytín) poskytuje dobré výsledky. Indikáciou pre jeho vymenovanie sú ochorenia nervového systému, celkové poruchy príjmu potravy, anémia atď. Fitin sa podáva perorálne v prášku alebo tabletách 0,25-0,5 g 2-krát denne počas 6-8 týždňov.

Pôsobenie liečivých látok na organizmus musíme samozrejme posudzovať ako celok, a nie ako mechanickú kombináciu jednotlivých častí. V prvom rade musíme dodržiavať Pavlovov princíp nervizmu, to znamená mať vždy na pamäti účasť nervového systému na všetkých fyziologických, ale aj farmakologických procesoch.

Pri priamom pôsobení liečivých látok na akékoľvek tkanivo je potrebné rátať s odrazeným reflexným efektom vyplývajúcim z ich dopadu na tie citlivé nervové zakončenia, ktoré sú roztrúsené po celom tele.

Pri sacom pôsobení liečivých látok je citlivosť na ne zisťovaná nielen nervovými zakončeniami, ale aj centrálnym nervovým systémom. Najväčšiu citlivosť na mnohé liečivé látky zároveň vykazuje aj jeho najorganizovanejšia časť – mozgová kôra.

Dietoterapia má veľký význam pri liečbe kožných ochorení.

Ako je známe z prác I. P. Pavlova a jeho žiakov, skladba potravy a stravovací režim sú stimulmi centrálneho nervového systému. I.P. Pavlov napísal: „Predmet trávenia – potrava – je mimo tela, vo vonkajšom svete, musí byť do tela dodávaná nielen pomocou svalovej sily, ale aj pomocou vyšších funkcií tela. - zmysel, vôľa a túžba zvieraťa. Preto je najistejšia a najsilnejšia súčasná stimulácia rôznych zmyslových orgánov jedlom: zrak, sluch, čuch a chuť, najmä druhá, pretože ich činnosť je spojená s prítomnosťou potravy v blízkosti alebo už v oblasti tela. úder do sekrečných nervov žliaz. Vytrvalá a neúnavná príroda úzko spojila hľadanie potravy so začiatkom jej spracovania v tele s vášnivým pudom jedla. Nie je ťažké dokázať, že nami podrobne rozoberaná skutočnosť úzko súvisí s každodenným fenoménom ľudského života - apetítom.

Je známe, že nielen kvantitatívne, ale aj kvalitatívne vlastnosti výživy ovplyvňujú metabolické procesy v tele. Na potrebu regulácie stravy pri rade kožných ochorení sme teda poukázali už vyššie.

Vitamínoterapia pre kožné ochorenia

Vitamíny zohrávajú dôležitú úlohu v životných procesoch, ktoré prebiehajú v tele a najmä v pokožke.

Vitamín A je nevyhnutný pre život pokožky. Pri nedostatku vitamínu A v organizme sú prvými príznakmi nástupu beri-beri funkčné poruchy kože v podobe úbytku kožného mazu a potenia, nepravidelné rohovatenie, poruchy rastu vlasov, poruchy tvorby pigmentu. Kožné zmeny pri A-avitaminóze sa prejavujú predovšetkým suchou pokožkou, jej žltohnedou farbou a zmenou vlasového aparátu. Vyskytujú sa vyrážky špicatých uzlín pokrytých zrohovatenými šupinami, pod ktorými ležia stočené vlasy. Niekedy je vyrážka taká bohatá, že postihnutá koža je na dotyk strúhaná. Vlasy na hlave, trupe a na dolných končatinách rednú.

Do skupiny dermatóz, ktorých výskyt je spojený so vznikom beriberi A, patria mozoly, seborea atď.

Vitamín A sa nachádza v pečeni, vaječnom žĺtku, rybom tuku, masle, cukre, paradajkách. Vitamín A sa predpisuje perorálne vo forme rybieho oleja, patentovaného koncentrátu (100 000-200 000 IU denne, t.j. 10-20 kvapiek 2-3x denne počas 2-3 mesiacov) alebo vo forme dražé (2-6 kusov 2 krát denne).

Vitamín B1 sa nachádza v kvasniciach, ryžových otrubách a zárodočných obilninách. Používa sa v dermatológii

pri herpes zoster, svrbivých kožných léziách a pod. Podáva sa v dávke 10 až 30 mg denne.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. v ampuli N. 10 S. 1 ml intramuskulárne OR

Rp. Vitamíny B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. 1 prášok 3 krát denne

Nedostatok vitamínu B2 - riboflavínu - je v tele spojený s poškodením sliznice jazyka, pier, ako aj výskytom akné na tvári, vulgárnou sykózou a difúznou hyperpigmentáciou. Riboflavín sa podáva v nasledujúcom recepte:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis. D.t. d. N. 12 S. 1 prášok 3 krát denne

Veľký význam v prevencii a liečbe pelagry má vitamín PP (kyselina nikotínová – Acidum nicotinicum). Kyselina nikotínová znižuje pocit svrbenia, upravuje zvýšenú citlivosť pokožky na svetlo, s úspechom sa podáva aj pri červenom akné, predčasnom šedivení a pod. Kyselina nikotínová užívajte perorálne 0,03-0,1 g v práškoch po jedle 3x denne alebo injekčne do žily 5-10 ml 1% roztoku.

Pri C-avitaminóze sa vyskytuje skorbut. Vitamín C sa používa pri rôznych zápalových procesoch kože, pri dermatitíde vyvolanej liekmi atď.

Vitamín C sa používa napríklad vo forme kyseliny askorbovej alebo vo forme koncentrátov; zo šípok, ihličia, čiernych ríbezlí atď. Kyselina askorbová sa užíva perorálne v dávke 0,05-0,5 g na dávku alebo sa podajú subkutánne injekcie 5% roztoku.

Vitamín D2 sa používa pri liečbe tuberkulózy kože (pozri príslušnú časť).

Imunoterapia pri kožných ochoreniach

Imunoterapia patrí medzi spôsoby liečby kožných ochorení a používa sa spolu s ďalšími liečebnými postupmi na zvýšenie reaktivity organizmu. O špecifickej vakcinačnej terapii kožných ochorení sme hovorili v časti o pustulóznych kožných ochoreniach, kam čitateľa odkazujeme.

Nešpecifická imunoterapia zahŕňa proteínovú terapiu (laktoterapiu). Na tento účel sa bezprostredne pred použitím odoberá kravské mlieko, varí sa v kadičke alebo v skúmavke 10-15 minút, ochladí sa na 37 °, natiahne sa z hlbokých vrstiev do injekčnej striekačky cez ihlu a vstrekne sa intramuskulárne, počnúc od 2-3 ml, v intervaloch 3-4 dní. Postupným zvyšovaním dávky sa dávka upraví na 10 ml. Pri zvyšovaní dávky sa treba riadiť reakciou na predchádzajúcu injekciu: ak bola reakcia veľmi silná, dávka sa nezvyšuje.

Autohemoterapia

Krv sa odoberie z kubitálnej žily pacienta a vstrekne sa do gluteálnej oblasti. Začnite s 3 ml a nasledujúcu dávku zvýšte 1,5-krát. Interval medzi transfúziami je 2-3 dni. Zvýšte dávku na 10 ml.

Celkovo sa urobí 8-10 transfúzií v závislosti od potreby.

Desenzibilizácia

Existuje množstvo metód, ktorými možno človeka prebrať zo stavu precitlivenosti (desenzibilizácie). V dermatologickej praxi sa najčastejšie používajú desenzibilizačné prostriedky 10% roztok hyposulfitu sodného (Natrium hyposulfurosum), 10% roztok chloridu vápenatého (Calcium chloratum), intravenózne infúzie 5% kyseliny askorbovej a autohemoterapia.

Liečba kožných ochorení v strediskách

V súčasnosti majú pracujúci ľudia v ZSSR možnosť obnoviť si zdravie v kúpeľoch. Možnosti kúpeľnej liečby hojne využívajú aj pacienti s kožnými ochoreniami. Najčastejšie sú pacienti s kožnými ochoreniami posielaní do stredísk so sírovodíkovými (sírovodíkovými) kúpeľmi. Tieto kúpele pôsobia dráždivo na neuro-kožné receptory, reflexne vyvolávajú tzv. začervenanú reakciu a celkovo pôsobia na celé telo priaznivo na kožný proces.

Úspech komplexnej terapie je zabezpečený v podmienkach pobytu v rezorte: terapeutická výživa, fyzioterapeutické cvičenia, rôzne fyzioterapeutické procedúry, odpočinok, zmena klímy, prostredie a všeobecný režim.

Z letovísk, ktoré sa tešia zaslúženej sláve v liečbe kožných pacientov, je potrebné menovať Soči-Matsesta, Pyatigorsk, Nemirov, Sergievsky Mineralnye Vody (Kuibyshevská oblasť) a množstvo ďalších.

Z kožných ochorení liečených na liečbu v sírovodíkových strediskách sú: chronická forma ekzému, pruritus, chronická žihľavka, svrbenie kože súvisiace s vekom, psoriáza, akné, lišajník, sykóza a mnohé ďalšie.

Kontraindikácie liečby v týchto strediskách sú: 1) tuberkulóza všetkých orgánov a systémov; 2) ochorenie obličiek; 3) ochorenia pečene; 4) výrazná artérioskleróza; 5) ťažké poruchy činnosti žliaz s vnútornou sekréciou (ťažká obezita, výrazná vychudnutosť, ťažké formy cukrovky a pod.); 6) nekróza a psychopatia sprevádzaná podráždenosťou, ťažkou depresiou atď.; 7) traumatická neuróza; 8) leukémia a kachexia akéhokoľvek pôvodu; 9) zhubná anémia.

Najdôležitejšie formy lokálneho (externého) užívania liekov

Na lokálnu liečbu kožných ochorení možno použiť liečivé látky vo forme rôznych liekových foriem. Každá z týchto foriem má svoje vlastné charakteristiky terapeutických účinkov. Hovorili sme o väčšine foriem nižšie a o tom, ako ich používať, vzhľadom na liečbu konkrétnej dermatózy. Preto bez toho, aby sme sa podrobne zaoberali receptúrami a rôznymi kombináciami liečivých látok, stručne naznačíme hlavné body, ktoré by mali trom formám pomôcť pri výbere najvhodnejšej formy na liečbu pacientov v konkrétnom prípade.

Studené pleťové vody sa používajú pri akútnych zápalových procesoch kože. Pleťové vody sa ľahko predpisujú na mokvajúci ekzém, dermatitídu, plienkovú vyrážku atď. Takéto vody pôsobia protizápalovo, sťahujú krvné cievy, znižujú exsudáciu a zmierňujú nepohodlie. Technicky sa pleťové vody vykonávajú veľmi jednoducho: 3-4 krát preložená gáza alebo kúsok látky sa navlhčí v liečivej látke, vytlačí sa a aplikuje sa na postihnuté miesto. Pleťové vody by sa nemali nechať zahriať a zaschnúť, preto je potrebné ich meniť každých 15-20 minút. Pre pleťové vody sa najčastejšie používajú tieto roztoky: 1) olovená voda (Aqua plumbi); 2) vrtná kvapalina (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) - nie 1 polievková lyžica na pohár; 3) 1-2% roztok kyseliny boritej (Solutio acidi borici); 4) 0,25 - 0,5 % roztok tanínu (Solutio acidi tannici); 5) 0,25 % roztok lapisu (Solutio argenti nitric!); 6) 1-2% roztok rezorcinolu (Solutio resorcini); 7) 1:3 000 -1:1 000 roztok manganistanu draselného (Solutio kalii hypermanganici) atď.

Obklady v dermatológii sa používajú menej často ako pleťové vody. Pôsobia protizápalovo a sú navrhnuté tak, aby absorbovali exsudát z pokožky. Na obklady sa zvyčajne používa alkohol, kyselina boritá, olovená voda atď.

Púdre zmierňujú zápaly, sušia, chladia, upokojujú subjektívne pocity (svrbenie, pálenie atď.). Prášok sa nanáša na postihnutú oblasť pokožky vatou alebo z krabice, v ktorej sú vytvorené malé otvory. Prášky sa používajú na akútne dermatózy, keď už nie je mokput-tiya. Najčastejšie sa na prášky používa škrob (Amylum), biely íl (Bolus alba), uhličitan horečnatý (Magnesium carbonicum), mastenec (Talcum), oxid zinočnatý (Zincum oxydatum) atď.

Pretrepané zmesi sa používajú na zmiernenie zápalu, ochladenie pokožky a zníženie svrbenia. Pozostávajú z tekutín a práškov. Keď sa pridá glycerín, priľnú k pokožke pevnejšie ako prášok. Alkohol

pridáva sa pre ich lepšie odparovanie z pokožky. Do trepaných zmesí sa môžu pridávať rôzne liečivé látky. Znížením alebo zvýšením množstva prášku je možné urobiť miešané zmesi redšie alebo hustejšie. Príkladom pretrepanej zmesi je nasledujúci recept:

Rp. Zinci oxydati

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25,0 MDS. Pred použitím pretrepte

Oleje sa používajú najmä na čistenie postihnutých oblastí pokožky od sekundárnych vrstiev a tiež ako základ na prípravu takzvaného zinkového oleja. Posledne menovaný je široko používaný pri akútnych zápalových procesoch kože (akútny ekzém, erytrodermia atď.). Ukážka pravopisu:

Rp. Zinci oxydati 20,0-40,0 Olei Helianthi 80,0-60,0 MDS. Pred použitím pretrepte

Namiesto slnečnicového oleja môžete použiť rybí olej (Oleum jecoris Aselli), olivový olej (Oleum Olivarum), bavlníkový olej (Oleum Gossipii), broskyňový olej (Oleum Persicorum), slivkový olej (Oleum Prumi), ľanový olej (Oleum Lini) .

Najčastejšie sa používajú masti v dermatologickej praxi. Masť je zmes rôznych tukov – živočíšneho, rastlinného alebo minerálneho pôvodu – s liečivými látkami. Masti sa používajú v prípadoch, keď chcú dosiahnuť hlbší a dlhší účinok lieku na postihnutú oblasť pokožky. Najpoužívanejšími základmi mastí sú bravčová masť (Adeps suillus seu Axungia porcina), biely a žltý vosk (Cera alba et flava), vorvaňovec (Cetaceum), lanolín (Lanolinum) - čistená látka podobná tuku získavaná praním ovčej vlny; Dostupné sú Lanolinum anhydricum (bezvodé) a Lanolinum hydricum (obsahujúce 30 % vody). Okrem toho sa používa naftalan

(Naftalanum), vazelína žltá a biela (Vaselinum fiavum et album) atď.

Pasty sú zmesi tukov s rôznymi práškovými látkami v rovnakých častiach. Tu je príklad receptu na cestoviny:

Rp. Zinci oxydati Talci veneti Vaselini, Lanolini aa 5.0 MDS, pasta

Pasty majú protizápalový a ochranný účinok. Používajú sa na subakútnu a chronickú dermatózu. Do pasty sa môžu pridávať rôzne liečivé látky. Pasta sa aplikuje priamo na postihnutú oblasť pokožky alebo sa najskôr natrie na gázu, ktorá sa potom aplikuje na chorú oblasť pokožky.

Náplasti majú intenzívny účinok smerujúci do hĺbky tkanív. Po odrezaní požadovaného kusu náplasti sa mierne zahreje a po očistení pokožky sa aplikuje na postihnuté miesto. Zvyčajne sa používa ortuťová náplasť (Emplastrum Hydrargyri cincrei), ichtyol, salicylová atď.

Laky sa v dermatologickej praxi používajú len zriedka. Častejšie sa používa kolódium (Collodium) - roztok koloxylínu (nitrocelulózy) v zmesi alkoholu a éteru. Keď sa do kolódia pridá 10% ricínového oleja, získa sa Collodium elasticum. Okrem toho sa používa kaučuk Traumaticin v chloroforme. Tieto látky sa berú ako základ a k nim sa pridáva jeden alebo druhý liek.

Lepidlo je kvapalina, ktorá chladením zasychá. Na kŕčové vredy dolnej časti nohy sa používajú zinkové lepidlo "čižmy" podľa nasledujúceho predpisu:

Rp. Gelatni albi 30,0 Zinci oxydati Glycerini aa 50,0 Aquae destillatae 85,0 MDS. Lepidlo

Pred použitím sa nádoba s lepidlom vloží do horúcej vody. Obväz sa aplikuje ako sadrový obväz.

Mydlá lekárske sa v dermatologickej praxi najčastejšie používajú takto: sírové, dechtové, rezorcinolové, zelené; okrem toho sa používa mydlový lieh (Spiritus saponaius kalinus).

Podľa charakteru pôsobenia na kožu sa lieky delia do niekoľkých skupín.

Do keratoplastickej skupiny patria látky, ktoré majú redukčnú schopnosť a prispievajú k obnove stratum corneum, ak bol narušený jej normálny stav. Keratoplastické činidlá zahŕňajú: síru, ichtyol, rezorcinol, chryzaróbium, dechtové prípravky, pyrogallol a psoriazín, ktorý dobre pôsobí na šupinaté lišajníky.

Keratolytické činidlá sú exfoliačné činidlá. Do tejto skupiny patrí kyselina salicylová, rezorcinol vo významných koncentráciách (5-10%), zelené mydlo, mydlový alkohol, biela sedimentárna ortuť atď.

Treba spomenúť, že rozdelenie liečiv na keratoplastické a keratolytické liečivá je do určitej miery podmienené, keďže účinok látok do značnej miery závisí od koncentrácie, v ktorej sa používajú. Napríklad rezorcinol v koncentrácii 1-2% pôsobí keratoplasticky, pri stredných dávkach (5-10%) - keratolyticky a pri významných koncentráciách (do 20%) - exfoliačný.

Antipruritiká sú zvyčajne krátkodobo pôsobiace. Patria sem: mentol, kyselina karbolová v nízkych koncentráciách, tymol, anestezín, decht, bromokol. Nakoniec môžu na upokojenie svrbenia poslúžiť aj lieky proti bolesti (ópium, belladonna, kokaín).

Je potrebné mať na pamäti, že väčšina týchto liečivých látok môže zvýšiť zápal v koži a preto ich použitie vyžaduje opatrnosť. Ako prostriedok proti svrbeniu sa používajú horúce výplachy alebo obklady, v niektorých prípadoch vlažné alebo dokonca chladné. S úspechom sa používa voda s octom (2-3 polievkové lyžice octu na pohár vody) alebo sa svrbiace miesta omývajú nálevom z kvetov harmančeka (10-12 hlavičiek na 1 liter vody), prípadne sa robia kúpele z lipových kvetov (1 kg na kúpeľ).

Na mazanie svrbivých kožných povrchov použite gáforový alkohol, rezorcinolový alkohol (2-5:100),

mentolový alkohol (1-2:100), karbolický glycerín (fenol 5,0, voda a glycerín po 50,0), citrónová šťava.

Masti často prinášajú úľavu pacientovi ihneď po aplikácii (pozri tiež Liečba svrabu).

Prostriedky, ktoré dráždia pokožku, spôsobujú aktívnu hyperémiu a používajú sa na liečbu zimnice, uhniezdenej plešatosti, neurodermatitídy a pod. Ako dráždivé látky sa používajú kúpele, najmä sírovodíkové a uhličité, ako aj sprchy s premenlivou teplotou. Z liečivých látok je potrebné uviesť amoniak, naftalan, terpentín, alkoholové roztoky gáfru a jódu, ako aj badyaga (Spongia fluviatilis).

Kauterizačné činidlá sa používajú na ničenie malých nezhubných nádorov, tetovaní, lupómov atď. V dermatológii sa na tento účel používajú dusičnan strieborný (Argcnium nitricum in substantia), ľadová kyselina octová (Acidum aceticum glacialc), kyselina arzénová (Acidum arsenicosum), kryštály mangánu sa na tento účel používajú.draslík, Gordeevova tekutina a Dr.

Prostriedky na upokojenie pokožky – pozri Pleťové vody, obklady, prášky atď.

Bieliace (depigmentačné) produkty fungujú tak, že spôsobujú olupovanie alebo „bielenie“ pokožky. Peeling sa dosahuje použitím keratolytických činidiel. Ako bieliace prostriedky sa používa peroxid vodíka, perhydrol, citrónová šťava, kyselina citrónová (2-3%), biela ortuťová masť atď.. Ortuť sa používa v nízkych koncentráciách (pozor na precitlivenosť!). Napríklad:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2,5

Bismuti subnilrici (seu Acidi salicylic!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. vonkajšie

Najprv sa suspenzia aplikuje jednu hodinu, druhý deň - 2 hodiny a nasledujúci deň - v noci. Keď sa objaví dermatitída, mazanie sa zastaví.

Na odfarbenie vlasov sa zvyčajne používa perhydrol v mierne čpavkovej vode. Po aplikácii perhydrolu, ktorý mimochodom kazí vlasy, by ste si mali vlasy dobre opláchnuť vo vode a potom opláchnuť

slabý roztok octu (Acidum aceticiim 50,0, Aqua 2 l) alebo ešte lepšie citrónovej šťavy. Zvyčajne po 4 týždňoch sa sfarbenie opakuje.

Z ostatných prostriedkov na bielenie vlasov sa odporúčajú kvety harmančeka. Vezmite 1 kg harmančeka na 3 litre vriacej vody. Umyte si vlasy horúcim roztokom. V budúcnosti musíte chrániť vlasy pred pôsobením slnka.

Pri odstraňovaní tetovania sa používajú prášky na exkorovaný (elektrokoagulovaný) povrch kože s rozdrveným manganistanom draselným alebo kyselinou šťaveľovou.

Je potrebné dbať na to, že liečivé látky pôsobia na boľavú pokožku často rozporuplne. Čo dnes dobre fungovalo na boľavú pokožku, po 2-3 dňoch môže spôsobiť podráždenie, zhoršiť proces alebo viesť k závislosti na tomto lieku. Preto u pacientov s kožnými ochoreniami častejšie ako u iných je potrebné meniť lieky.

Okrem toho je potrebné pamätať na to, že rovnaká liečivá látka bude mať odlišný účinok na bolestivé zameranie v závislosti od spôsobu aplikácie. Liečivo aplikované ako zahrievací obklad teda pôsobí najhlbšie a najsilnejšie, farmakologické pôsobenie tej istej látky aplikovanej vo forme masti bude povrchové a menej silné, a napokon jeho pôsobenie vo forme prášku. bude úplne povrchný. Okrem toho treba mať na pamäti, že pokožka rôznych ľudí reaguje na rovnaký liek odlišne. U jedného jedinca napríklad 10% biela ortuťová masť nevyvolá žiadnu reakciu pokožky, u iného sa v mieste jej aplikácie objaví prudké podráždenie kože. Liečivú látku preto treba začať na pokožku aplikovať vždy vo forme slabších koncentrácií a až po uistení sa o ich tolerancii prejsť k silnejším koncentráciám.

Vymenovanie nielen potrebných liečivých látok, ale aj ich koncentrácie a formy, ktorá je potrebná pre daného pacienta, je schopnosť liečiť kožné ochorenia.

Fyzikálna liečba kožných ochorení

Fyzikálne metódy liečby sa čoraz viac využívajú pri liečbe kožných ochorení, ktoré dopĺňajú iné spôsoby liečby.

Chlad a teplo sa často využívajú pri liečbe kožných ochorení. Úspešnosť lokálnej aplikácie chladu a tepla je daná pôsobením na príslušné kožné termoreceptory. Výsledné reflexné reakcie cez nervový systém ovplyvňujú celé telo a najmä trofizmus postihnutej kože. Na princípe reflexného pôsobenia, ako je známe, je postavená hydro-balneo- a fyzioterapia. Reflexný mechanizmus účinku tepelnej stimulácie je zrejmý, ak vezmeme do úvahy, že napríklad pri ochladzovaní ľudskej pokožky dochádza k zovretiu ciev mozgu, hoci koža, vlasy a kosti lebky majú tepelne izolačné prostriedky. .

Teplo, ktoré spôsobuje hyperémiu, zlepšuje krvný obeh, zvyšuje sekréciu kože a metabolizmus. Pod vplyvom tepelných procedúr sa urýchľuje resorpcia zápalových ložísk, infiltrátov, rýchlejšie dozrievajú a otvárajú abscesy. Teplo má antipruritický, analgetický účinok. Používa sa vo forme lokálnych a celkových kúpeľov, hrejivých obkladov, obkladov, fénu (horúci vzduch), Minin lampy, lokálneho a celkového svetelného kúpeľa, diatermie a pod.

Masáž priaznivo pôsobí na organizmus, zlepšuje jeho metabolizmus. Spôsobuje rozšírenie kožných ciev, zvyšuje potenie, vďaka účinku na kožné receptory zlepšuje krvný obeh. Masáž priaznivo pôsobí aj na lymfatický systém, zlepšuje odtok lymfy a na žilový systém. Mechanické masážne techniky sú oslobodzujúce. koža z vrstvy vytvorenej na jej povrchu zo sekrétov mazových žliaz a odpadnutých šupín epidermy. Masáž robí tkanivá pružnejšími.

Diatermia. Diatermický prúd sa vzťahuje na vysokofrekvenčné a vysokonapäťové prúdy. Účinok lokálnej diatermie sa redukuje na spôsobenie návalu krvi v exponovaných tkanivách. Okrem toho je ovplyvnený pomerne hlboký prienik tepla. stav podkladových tkanív. V mieste priloženia elektród vzniká pocit tepla v dôsledku odporu, ktorý vyvíja prúd z tkanív s rôznou vodivosťou.

V dermatologickej praxi sa lokálna diatermia používa na liečbu ochabnutých tkanív, ktoré stratili napätie, elasticitu, omrzliny, röntgenové vredy, triašku, s červenými, studenými, spotenými rukami a pod. použité. Takáto segmentálna diatermia sa úspešne používa pri hyperhidróze nôh a rúk, pri atrofiách kože atď.

Na chirurgickú diatermiu sa používajú elektródy s veľmi malým aktívnym povrchom, v dôsledku čoho sa v mieste ich aplikácie dosiahne koagulácia tkaniva.

Liečba ultrafialovými lúčmi. V dermatologickej praxi sú široko používané ultrafialové lúče získané pomocou ortuťových žiaroviek Bach, Kromeyer, Jezionek atď. Vplyvom ultrafialových lúčov dochádza na koži k začervenaniu, ktoré sa objaví po 2-3 hodinách latentnej periódy . Po začervenaní zostáva dočasná pigmentácia a následné olupovanie. Dlhodobá expozícia môže spôsobiť popáleniny.

Ultrafialové lúče sa úspešne používajú pri mnohých kožných ochoreniach. Ľahko sa predpisujú na liečbu pacientov s tuberkulózou kože, šupinatým lišajníkom, erysipelom ošípaných (erysipeloid), erysipelom, so seboroickými léziami pokožky hlavy.

Nasledujúce ochorenia sú kontraindikáciami pre použitie ultrafialového žiarenia: erytematóza (lupus erythematosus), xeroderma pigmentosa, hyperpigmentácia (pehy, chloazma atď.), hypertrichóza (najmä u žien), fotodermatóza, ako aj aktívna pľúcna tuberkulóza, časté infekčné ochorenia , hemofília, leukémia, rakovinové vyčerpanie, ťažká artérioskleróza, zápal obličiek.

Kožné ochorenia úzko súvisia so stavom celého ľudského tela. Pre úspešnú liečbu pacientov s kožnými ochoreniami má veľký význam liečba chorôb nervového systému, vnútorných orgánov, žliaz s vnútornou sekréciou, vypudzovanie červov a liečba infekčných ložísk. So znalosťou etiológie ochorenia sa liečba vykonáva predovšetkým s cieľom odstrániť príčinu ochorenia (napríklad zničenie kliešťa pri svrabe). Terapia pacientov s kožnými ochoreniami by mala byť komplexná a mala by zahŕňať správny režim, celkové a vonkajšie terapeutické účinky.

Vonkajšia liečba kožných ochorení sa uskutočňuje v spojení so všeobecnou medikamentóznou liečbou a racionálnou stravou. Má za cieľ urýchliť elimináciu vyrážok a znížiť pocit svrbenia, pálenia, pnutia, bolesti. Vonkajšie ošetrenie zvyčajne vykonáva zdravotná sestra.

Externá liečba začína čistením lézie od šupín, kôr, hnisu, fragmentov stien vezikúl a pľuzgierov. V tomto prípade sa používajú pinzety, zakrivené nožnice a vatové tampóny navlhčené 3% peroxidom vodíka. Je nemožné násilne odstrániť šupiny, kôry, zvyšky mastí. Takéto oblasti sa hojne navlhčia slnečnicovým, broskyňovým, ľanovým alebo iným olejom a po 10-15 minútach sa znova ošetria alebo ponechajú olejový obväz dlhší čas. Kontaminované erózie a vredy sa ošetria 3% roztokom peroxidu vodíka a koža okolo lézií sa utrie gáforom alebo 2% salicylalkoholom.

Ak je pohyb pacienta s kožným ochorením obtiažny až nemožný (s erytrodermiou, v závažných prípadoch mycosis fungoides, pemphigus vulgaris, systémový lupus erythematosus, psoriáza a pod.), vymení plachtu sestra spolu s sestra, ako je popísané v kapitole „Osobná hygiena pacienta. Plachta a spodná bielizeň takýchto pacientov by mali byť vždy dobre narovnané, aby sa predišlo vzniku preležanín. Košeľa sa u takýchto pacientov mení nasledovne: košeľa sa pretiahne cez okraj do podpazušia a vyberie sa najprv z hlavy, potom z rúk. V obzvlášť závažných prípadoch rozšírených dermatóz (napríklad s erytrodermiou) sa pacientovi nasadí vesta.

Pri vážnom stave dermatologických pacientov zdravotnícky personál (zdravotník, sestra, pomocná sestra) vykonáva množstvo hygienických úkonov. Takže na umývanie chorých sa voda naleje z džbánu na umývadlo. Takíto pacienti sa umyjú slabým roztokom manganistanu draselného (1: 1000) pomocou vatového tampónu pripevneného na kliešte. Očné viečka sa umyjú vatovým tampónom navlhčeným v 2% roztoku kyseliny boritej. Ústna dutina sa vypláchne slabými roztokmi furacilínu (0,02% -1:5000), manganistanu draselného (0,01% -1:10000), etakridínlaktátu (rivanol) (0,05% -1:2000). Jazyk a ústna dutina sa utrie 1% roztokom bóraxu s 10% roztokom glycerínu, špachtľa sa obalí gázou a navlhčí sa týmto roztokom.

Na vonkajšie ošetrenie kožných chorôb sa najčastejšie používajú prášky, pleťové vody, vlhké obklady, lubrikanty, miešané vodné a olejové suspenzie (hovorky), pasty, masti, náplasti a iné liekové formy.

Púdre pozostávajú z práškových látok, ktoré sa nanášajú v rovnomernej tenkej vrstve na postihnuté miesto. Ľahostajné prášky obsahujú oxid zinočnatý, mastenec, škrob, biely íl a pôsobia svrbivo, protizápalovo, vysušujú pokožku (pri plienkovej vyrážke), ochladzujú a absorbujú exsudát. Sulfónamidy (biely streptocid a pod.) vo forme prášku, xeroform, dermatol sú súčasťou práškov na liečbu erózií a vredov.

Moduly gadget. Liečivé roztoky, predchladené, navlhčite 2-4 gázové tampóny, zľahka stlačte a naneste na postihnutú oblasť pokožky. Pleťová voda sa mení po 5-15 minútach (ako vyschne) po dobu pol hodiny, postup sa opakuje 3-5 krát denne (v závislosti od závažnosti procesu). Pleťové vody znižujú mokvanie a opuchy, zmierňujú svrbenie a pálenie, to znamená, že v dôsledku vazokonstrikcie pôsobia protizápalovo. Najčastejšie sa používa 1-2% roztok tanínu, 0,25-0,5% roztok dusičnanu strieborného (lapis), 2-3% roztok kyseliny boritej, 0,25-3% roztok amidopyrínu a olovená voda.

Dezinfekčné vody sa používajú v prípadoch, keď je pripojená pyogénna infekcia. Takéto vody sú roztoky laktátu etakridínu (rivanol) (0,1 %), furacilínu (1:5000), manganistanu draselného (0,05 %), rezorcinolu (1–2 %).

Mokrý schnúci obväz sa vyrába podľa rovnakého princípu ako pleťová voda, ale gázové obrúsky majú 8-12 vrstiev. Obväzy sa menia po pol hodine - hodine alebo menej (ako schnú). V prípade vysušenia nie je obväz násilne odstránený, ale nasiaknutý rovnakým roztokom.

Takéto obväzy sa používajú na obmedzené kožné lézie so silnou infiltráciou a plačom. Pustulózne kožné ochorenia a rozšírené akútne zápalové procesy sú kontraindikáciou používania mokrých sušiacich obväzov.

Hrejivé obklady sa používajú pri chronických zápalových procesoch s hlboko ohraničenými infiltrátmi kože a podkožia (neurodermatitída a pod.). Gáza zložená v 10–12 vrstvách sa navlhčí jedným z roztokov (olova, 2% roztok kyseliny boritej a pod.), vytlačí sa a priloží sa na léziu podľa veľkosti. Cez gázu sa nanesie list voskovaného papiera niekoľkých veľkých veľkostí, potom sa nanesie vrstva vaty a obviaže sa. Kompresia sa mení 1-2 krát denne.

Na rozdiel od hrejivého dermatologického obkladu je vyrobený bez vaty.

Mazanie sa vykonáva alkoholom a vodnými roztokmi anilínových farbív (napríklad brilantná zelená). So svrbením, neurodermatitídou - vodno-alkoholické roztoky mentolu (1-2%), kyseliny karbolovej (1-1,5%) a vodných roztokov síranu meďnatého (2-10%), dusičnanu strieborného (lapis) (2-10%) .

Vodou a olejom pretrepávateľné suspenzie (hovoriace). Voda, glycerín a práškové látky (30% celkovej hmoty) tvoria vodnú kašu. Práškové látky sú častejšie oxid zinočnatý, mastenec, biela hlina, škrob. Vodné hovory pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a pálenie. Voda-alkoholové hovory obsahujú alkohol. Maslové talky sa pripravujú z rovnakých práškových látok a tekutého tukového základu (slnečnicový, broskyňový alebo vazelínový olej). Často používaný "zinkový" olej (30% oxidu zinočnatého a 70% rastlinného oleja). Olejové hovory zjemňujú pokožku, pomáhajú odstraňovať šupiny, chrasty a znižujú pocit pnutia, pnutia.

Pred použitím sa vodné a olejové suspenzie pretrepú a nanesú kúskom bavlny na postihnuté miesto. Môžu sa do nich pridávať sírové prípravky, ichtyol, decht, mentol a pod.. Pretrepané zmesi na koži rýchlo schnú, preto sa neaplikuje obväz. Nemôžu byť použité s bohatým zmáčaním a na pokožku hlavy.

Pasty. Sú vyrobené z rovnakého množstva práškových látok (oxid zinočnatý, mastenec atď.) a tukovej bázy (lanolín, vazelína atď.). Pôsobia hlbšie ako hovorcovia, ale menej aktívne ako masti, majú protizápalový a sušiaci účinok. Pasty na konzistenciu cesta priľnú na pokožku bez obväzu. Na pokožke hlavy, v prítomnosti zvlhčovania, sa pasta nepoužíva. Pasty sa nanášajú na pokožku 1-2 krát denne. Raz za 3 dni sa pasta odstráni tampónom namočeným v rastlinnom oleji.

Často používaná zinková pasta pozostávajúca z rovnakých častí oxidu zinočnatého, mastenca, lanolínu a vazelíny. Ak je to indikované, pasta obsahuje ichtyol, naftalan, rezorcinol, sírne prípravky, decht atď. Pasty sa nanášajú na lézie špachtľou a jemným pohybom sa rozotierajú pásikmi cez ohnisko. Na povrchu rozmazanej oblasti sa aplikuje gáza a obviaže sa (nie viac ako 2-3 kolá).

Masti pozostávajú z jednej alebo viacerých liečivých látok rovnomerne zmiešaných s mastným masťovým základom (vazelín, lanolín, bravčová masť, naftalan a pod.). Masti sa predpisujú na chronické a subakútne kožné ochorenia, v prítomnosti zápalového infiltrátu v koži, pretože majú hlboký účinok. Používajú 2-10% sírovú masť, 2-3% dechtu, 1-3% bielej ortuti, 2% salicylovej, 2-5% ichtyolu, 2-3% Naftalanu a iné masti, ako aj masti s antibiotikami (erytromycín, biomycín a pod.). Pri liečbe vezikulárneho a herpes zoster sa používa interferónová masť.

Používajú sa aj masti s obsahom kortikosteroidných prípravkov (prednizolón, hydrokortizón, depersolón), kortikosteroidov a antibiotík - oxycort, geocorton, locacorten (s neomycínom, vioformom, dechtom), ultralan, dermozolon, deperzolon, monomycín-prednizolón, sinalar-N alebo s neomycínom-N - synalar C - s chinoform.

Dlhodobo a najmä na veľkých plochách kože by sa steroidné masti a krémy mali používať s veľkou opatrnosťou, pretože v dôsledku vstrebávania (najmä pri erodovanom povrchu kože) môžu mať steroidné hormóny nežiaduci vplyv na organizmus pacienta a dať lokálne komplikácie (tvorba atrofických kožných oblastí, výskyt telangiektázií atď.).

Špachtľou sa masť nanesie v rovnomernej vrstve na kúsok látky a nanesie sa na léziu, spevní sa obväzom, alebo sa masť nanesie priamo na kožu, pričom zostane bez obväzu. So svrabom, viacfarebným lišajníkom sa masť vtiera do kože. Postihnuté miesta sa lubrikujú pastou alebo masťou 1-2 krát denne. Niekedy sa ichtyol, decht používa v čistej forme (bez masťového základu), potom sa mazanie vykonáva 1 krát za 2 dni. Počas procedúry sú masti a pasty v sklenených trámoch umiestnené na samostatnom stole, sestra podáva pacientovi potrebné množstvo liekov na voskovaný papier.

Sestra by mala zabezpečiť, aby mená a dátum prípravy boli úhľadne a zreteľne napísané na nádobách, v ktorých sú uložené masti, pleťové vody, roztoky. Použitie vonkajších prostriedkov po dátume exspirácie nie je povolené, pretože môžu spôsobiť podráždenie a zápal kože (dermatitída).

Náplasť. Sádrový základ okrem tuku obsahuje vosk alebo kolofóniu. Náplasť v porovnaní s masťou má hustejšiu a lepkavú konzistenciu. Predhrieva sa a aplikuje sa na postihnuté miesto v hrubej vrstve, pôsobí ešte hlbšie ako masť. Na upevnenie obväzov na kožu sa používa náplasť bez liečiva. Ak bežná náplasť dobre nepriľne na pokožku, mierne sa zahreje.

Mydlo. Medzi liečivé mydlá patria sírové, dechtové, ichtyolové, rezorcinolové, sírovo-salicylové, sírovo-dechtové atď.

kúpele. Liečebné celkové kúpele s prídavkom ihličnatého extraktu, manganistanu draselného (1:10000), dubovej kôry (1 kg kôry sa varí v 6 litroch vody), odvar z otrúb (1 kg pšeničných otrúb sa varí v 3 litroch vody) a lokálne (37–40 °C ) sa používa pri kožných ochoreniach rúk, nôh, pohlavných orgánov, konečníka. Takže horúce kúpele na ruky sú predpísané pre zimnicu, vazomotorické poruchy.

V závislosti od teploty vody sa kúpele delia na indiferentné (34–36 °C), teplé (36–38 °C), horúce (39 °C a viac), chladné (33–21 °C) a studené ( 20 °C a viac). Trvanie bežných kúpeľov je 15-25 minút, teplé kúpele - 10 minút, horúce kúpele - 5 minút.

Najprv sa kúpeľ umyje horúcou vodou a mydlom, žinkou alebo kefou, ktoré sa predvaria a uskladnia v 1% roztoku chlóramínu a dezinfikujú sa 1–2% roztokom chlóramínu alebo 1% roztokom bielidla. Potom sa dezinfekčný roztok zmyje horúcou vodou. Raz týždenne sa kúpeľ čistí zriedenou kyselinou chlorovodíkovou, roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​petrolejom alebo špeciálnou pastou. Hrdzavé miesta sa čistia kyselinou šťaveľovou.

Liečebné kúpele by sa mali užívať 30-40 minút po ľahkých raňajkách alebo 1-2 hodiny po večeri.

Kúpele s prídavkom škrobu a otrúb (pšeničných alebo mandľových) sa používajú ako prostriedok proti svrbeniu a zmäkčujúci pokožku. Škrob alebo otruby (500–1000 g) v plátennom vrecku sa ponoria do kúpeľa s ľahostajnou alebo vlažnou (37 °C) vodou a vrecúško sa z času na čas stlačí, aby sa obsah dostal do vody. Vopred si môžete pripraviť odvar z 1-2 kg otrúb, precediť a pridať do kúpeľa. Mandľové otruby sa môžu pridať priamo do kúpeľa. Trvanie liečebných kúpeľov je 30 minút - 1 hodina alebo viac.

Spoločné kúpele, sprchy sú indikované pri psoriáze, neurodermatóze. Voda čistí pokožku od zvyškov liečivých látok, kôr, uvoľňuje zhrubnutú rohovitú vrstvu epidermis, pôsobí upokojujúco na nervový systém, zlepšuje krvný obeh.

Chronické kožné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u oboch pohlaví, najmä v období puberty. Proces sa vyvíja na pozadí seborey, nervovej únavy, gastrointestinálnych porúch (zápcha), hypovitaminózy, endokrinopatie a nedodržiavania hygieny kože. Tvorba akné je založená na zablokovaní ústia mazových žliaz, následná stagnácia mazu v potrubí prispieva k aktivácii pyogénnych mikróbov, rozvoju zápalu. Ochorenie je zvyčajne lokalizované na tvári (čelo, krídla nosa, brady, líca), ako aj na zadnej strane hlavy, chrbta, hrudníka. Existuje niekoľko typov akné:

- whiteheads ("proso") - belavé, malé uzliny veľkosti špendlíkovej hlavičky umiestnené na koži, najmä v oblasti jarmových kostí a krídel nosa. Po vytlačení sa obsah objaví vo forme kľukatého belavého sivastého "červa";

- čierne bodky - podobné vyrážky, charakterizované prítomnosťou čiernych zátok na vrchole vytlačeného "červa";

- bežné alebo mladistvé akné - zápalové útvary nodulárneho charakteru v oblasti mazových vlasových folikulov pokožky tváre, medzilopatkovej oblasti, hrudníka, krku. Existujú formy akné: hnisavé, sférické a splývajúce.

Liečba zahŕňa kombináciu všeobecných a lokálnych účinkov na telo. Ukazuje autohemoterapiu, antibiotiká, imunopreparáty, síru purifikovanú perorálne 0,5 g 3-krát denne (2-3 mesačné kúry s 10-dňovou prestávkou medzi nimi), vitamín A 20-25 kvapiek 3-krát denne po dobu 20-25 dní, potom po 2-týždňová prestávka v druhom kurze, iba 3-4 kurzy. Aevit injekcie 1 ml IM denne počas 20–25 dní, vitamín B 6 . UVR (erytémové dávky) postihnutých lézií sa predpisujú každé 3-4 dni (2-3 sedenia).

Vonkajšia liečba spočíva v odstránení hyperfunkcie mazových žliaz, teda pri liečbe mastnej seborey. Veľmi dôležitá je starostlivá starostlivosť o pleť: ráno si umývať tvár studenou vodou a mydlom, potom počas dňa 1-2x denne utierať tvár vhodnou pleťovou vodou, 1% alkoholovým roztokom kyseliny salicylovej, 0,25% amoniakom, nechtíkom (2 polievkové lyžice na pol pohára vody). Bodyagi masky, antiseptické masti sú tiež zobrazené. Veľký význam má obmedzenie v strave pikantných, pikantných, mastných jedál, sladkostí a múčnych výrobkov. Tučné dni sú dni pôstu (napríklad ovocie), vyvážená strava.

Vírusové ochorenie kože, ktoré sa vyskytuje v akomkoľvek veku. Existujú bežné (jednoduché), ploché (juvenilné) a plantárne bradavice. Bežné bradavice sú pevné, nezápalové uzliny s veľkosťou od špendlíkovej hlavičky po hrášok, ktoré majú nerovný povrch s papilárnymi výrastkami, ktoré môžu byť zoskupené do pomerne veľkých, súvislých hrboľatých plakov. Najčastejšie sa vyskytujú u detí na zadných plochách rúk, tváre a iných častí tela. Ploché bradavice sa vyskytujú u mladých mužov, vyzerajú ako ploché a trochu vyčnievajúce nad úroveň kože, na dotyk husté uzliny sivasto-belavej farby s ružovkastým odtieňom. Ich povrch je hladký, zriedkavo pokrytý otrubovitými šupinami. Plantárne bradavice - hustá, žltkasto-sivá farba, kužeľovitá prehĺbená do dermis, bolestivá, objavujú sa na miestach neustáleho tlaku pri nosení nepohodlnej obuvi.

Pri liečbe bežných a plochých bradavíc dáva dobrý výsledok hypnoterapia, lokálne aplikujte kryoterapiu, Gordeevovu tekutinu, 10% interferónovú masť, diatermokoaguláciu, čerstvá šťava z lastovičníka, kauterizáciu rôznymi kyselinami, lapis. Pri liečbe plantárnych bradavíc sa okrem týchto lokálnych spôsobov liečby často uchyľujú k ich chirurgickému odstráneniu.

LUPU ČERVENÁ. Pacienti majú zvýšenú citlivosť na ultrafialové lúče. Bežne existujú dve formy ochorenia - chronické a akútne. Chronická forma je charakterizovaná výskytom, zvyčajne na tvári a pokožke hlavy, keratinizovaných diskov ružovkastej farby, zaoblených, oválnych, menej často nepravidelného tvaru, stredne šupinatých, v strede ktorých je čoskoro určená jazvová atrofia. S viacerými spoločnými ohniskami hovoria o rozšírenej odrode. Niekedy sa chronická forma náhle zmení na akútnu. To je uľahčené iracionálnou liečbou (masti obsahujúce silné látky), znížením imunobiologickej reaktivity tela atď.

Pri liečbe chronickej formy sa používa rezochín, chlorochíndifosfát atď.. Pacient dostáva 3 tablety (po 0,25 g) lieku denne počas 8-10 dní, potom 5-6 týždňov - 1 tabletu. Kurzy sa opakujú v intervaloch 3-4 týždňov. Podľa inej schémy pacient užíva Rezochin 0,25 g 2-krát denne počas 10 dní s trojdňovými prestávkami, kurzová dávka je 18–20 g lieku. Kurzy sa opakujú. Glukokortikosteroidné prípravky (kortizón, prednizolón atď.) Používajú sa aj stredné dávky, posilňujúce činidlá, multivitamíny.

Súčasne so všeobecnými sa používajú lokálne prostriedky - glukokortikosteroidné masti, kauterizácia kyseliny uhličitej so snehom. Ultrafialové ožarovanie a röntgenová terapia sú prísne zakázané.

Akútny zápal kože, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov. Najčastejšie je dermatitída spôsobená zásadami, kyselinami, lakmi, farbami, organickými rozpúšťadlami, lepidlom, olejmi, terpentínom, epoxidovými živicami. Často príčinou dermatitídy sú antibiotiká, sulfónamidy, novokaín, jód, arzén. Dermatitída rastlinného pôvodu sa vyskytuje pod vplyvom prvosienky, boľševníka, masliaka, pelargónie, morského brečtanu atď.

Proces je sprevádzaný začervenaním, opuchom, svrbením, pálením a niekedy aj bolesťou. V závažných prípadoch sa môžu objaviť pľuzgiere, niekedy dosť veľké, a s pridaním pyokokovej infekcie, folikulitídy a inej pyodermie. V diferenciálnej diagnostike je dôležité vziať do úvahy, že dermatitída po odstránení príčiny ochorenia zvyčajne pomerne rýchlo ustúpi a úplne vymizne a ekzém je chronicky recidivujúci.

Liečba zahŕňa odstránenie bezprostrednej príčiny dermatitídy, pitie veľkého množstva vody, laxatív (síran horečnatý), ako aj desenzibilizačné a antihistaminiká (difenhydramín, diprazín - pipolfén, diazolín, suprastin, tavegil). Súčasne sa používa lokálne upokojenie, protizápalová terapia, chladivé mlieka, zmesi, zinkový olej, glukokortikosteroidné mlieka, krémy, masti. Strava je prevažne mliečna a zeleninová.

SVRBENIE POKOŽKY. Svrbenie kože môže byť primárne spôsobené vnútornými ochoreniami (žltačka, cukrovka a pod.) a sekundárne, ako príznak niektorých dermatóz. Častejšie sú starecké svrbenie, svrbenie v konečníku, genitáliách atď. Starecké svrbenie má často univerzálny charakter, môže byť obzvlášť intenzívne v oblasti nôh, stehien a trupu. Objavuje sa paroxysmálne, častejšie po hygienických kúpeľoch, sprchách. Senilné svrbenie je spôsobené suchou pokožkou. Škrabanie prispieva k výskytu sekundárnej pyodermie, je možná ekzematizácia. Svrbenie konečníka je často spôsobené paraproktitídou, prostatitídou, polypózou konečníka, helmintickými inváziami, chronickou dyzentériou, relaxáciou zvierača konečníka atď. K lokalizovaným formám svrbenia kože patrí aj svrbenie pohlavných orgánov, obzvlášť často - vulva, menej často - pohlavné orgány mužov. Svrbenie môže byť spôsobené trichomoniázou, kandidózou a niektorými ďalšími zápalovými procesmi. Niekedy je svrbenie kože sprevádzané jej zhrubnutím, zosilnením vzoru.

Pri liečbe sa v prvom rade zistí príčina svrbenia, potom sa naordinuje terapia (liečba trichomoniázy, kandidózy, dyzentérie, odčervenie a pod.) Používajú sa lieky upokojujúce centrálny nervový systém, zlepšujúce kožný trofizmus (injekcie aloe, sklovca, 1% roztok novokaínu, multivitamíny, najmä A, E, F, C), hypnoterapia, ako aj vhodná hormonálna terapia (po konzultácii s endokrinológom). Lokálne používané svrbiace a protizápalové prášky, pleťové vody, krémy, masti, pasty.

HIVES. Ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako reakcia na širokú škálu endo- a exogénnych stimulov (alergénov). Vyskytuje sa nielen pri bodnutí hmyzom, kontakte so žihľavou, medúzami, niektorými húsenicami atď., ale aj s rozvojom individuálnej precitlivenosti na množstvo liekov (antibiotiká, amidopyrín atď.), Potravinárske výrobky (čokoláda, jahody, jahody, atď.). vajcia, huby, rybie konzervy a pod.), pri vystavení nízkym a vysokým teplotám, slnečnému žiareniu, mechanickým faktorom (stlačenie, trenie), gastrointestinálnej intoxikácii atď.

Príznaky žihľavky: náhly výskyt mnohopočetných, akútne zápalových, svrbivých pľuzgierov ružovo-fialového odtieňa na koži, pripomínajúcich pľuzgiere po popálení žihľavou. Blistre majú inú veľkosť, po zlúčení môžu mať formu skôr veľkých plakov s vrúbkovanými okrajmi. Pri rozsiahlych vyrážkach na sliznici, najmä v nazofarynxe, sú možné astmatické záchvaty, ktoré si vynucujú použitie tracheotómie.

Pri podozrení na potravinový pôvod urtikárie sa odporúčajú čistiace klystíry, laxatíva, vykladacia (mliečno-zeleninová) diéta s obmedzením soli. Antihistaminiká (difenhydramín, diprazín atď. v normálnych dávkach). V závažných prípadoch sa podáva chlorid vápenatý intravenózne (10 ml 10% roztoku), subkutánne adrenalín (1 ml 0,1% roztoku), atropín sa podáva perorálne (0,00015 g 2-3 krát denne). Lokálne sa odporúča protizápalová terapia (studené mlieka, zinkový olej, miešané chladivé zmesi). Efektívne používanie glukokortikosteroidných krémov, masti.

Chronické infekčné ochorenie charakterizované poškodením kože, slizníc, nervového systému a iných orgánov a tkanív. Infekcia sa vyskytuje prenosom z človeka na človeka pri dlhodobom kontakte. Inkubačná doba môže trvať až 10 rokov alebo viac.

Existujú tri hlavné typy lepry: lepromatózna, tuberkuloidná a nediferencovaná.

Lepromatózny typ je najťažšia forma, pri ktorej sú postihnuté mnohé orgány a tkanivá. Kožné prejavy sú zaznamenané najmä na tvári, horných a dolných končatinách. Proces začína objavením sa škvrnitých vyrážok červenohnedej farby, neskôr žltkastomŕtveho odtieňa, ktoré sa následne menia na hrboľaté uzliny. Vyrážky vážne znetvoria pacienta a vytvárajú vzhľad "levovej tváre". Prolaps obočia je charakteristický pre lepru.

Tuberkuloidný typ je proces, ktorý prebieha relatívne benígne, postihnutá je hlavne koža a nervové zakončenia. Na koži sa objavujú škvrnité prvky, polyneuritída, svalová atrofia, kontraktúry, trofické vredy sú zaznamenané z nervového systému.

Nediferencovaný typ lepry zaujíma medzipolohu medzi lepromatóznou a tuberkuloidnou a môže prejsť do jednej z nich. Je charakterizovaná prevládajúcou léziou kože a nervového systému.

Na diagnostiku lepry je okrem bakterioskopických štúdií a pri zohľadnení epidemiologických údajov dôležité množstvo diagnostických testov: stanovenie citlivosti, histamínový test, potný test atď.

Liečia sa hlavne liekmi sulfónovej série. Pacienti sú okamžite hospitalizovaní v leprosáriu, kde sú vytvorené podmienky, ktoré sú blízko domova.

Chronické ochorenie charakterizované monomorfnou nodulárnou vyrážkou. Typickými znakmi vyrážky sú polygonálne obrysy, akýsi voskový lesk a pupočná priehlbina v strede. Farba je zvyčajne červenkasto-fialová s perleťovým nádychom. Prevládajúcou lokalizáciou je ohybový povrch kĺbov zápästia, vnútorný povrch predlaktia, predný povrch predkolenia a pohlavné orgány. Často sa lišajník nachádza na ústnej sliznici. Choroba je sprevádzaná svrbením.

Existuje niekoľko foriem lichen planus. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u pacientov vo veku 20-50 rokov. Priebeh ochorenia je dlhý, často recidivujúci.

V liečbe sa odporúčajú perorálne multivitamíny, injekcie vitamínu B. 1 , AT 12 , v / v 30% roztoku tiosíranu sodného, ​​10 ml. Používajú sa injekcie biyochinolu v priebehu 30-40 ml; antihistaminiká. Zobrazuje sa elén, trioxazín. Z fyzioterapeutických činidiel je účinný ultrazvuk, nepriama diatermia krčných uzlín a laserová terapia. Lokálne odporúčané glukokortikosteroidné krémy. S bradavičnatou formou - kryoterapia, diatermokoagulácia.

DEprive šindle. Symptómy: na pozadí hyperémie, častejšie pozdĺž nervových zakončení, sa objavujú izolované alebo splývajúce do veľkých ložísk vezikulárnej vyrážky. Choroba je sprevádzaná svrbením, pálením a bolesťou. Často lokalizované na koži pozdĺž medzirebrových a tvárových nervov. Najzávažnejšia je gangrenózna forma herpes zoster, v ktorej sú pľuzgiere s hemoragickým obsahom, oblasti epidermálnej nekrózy. S lokalizáciou herpes zoster pozdĺž oftalmickej vetvy trigeminálneho nervu môže byť do procesu zapojená spojovka oka. Choroba trvá 3-4 týždne.

Liečba: analgín 0,5 g 3x denne, vitamín B 1 1 ml/m. Cauterizácia prvkov vyrážky alkoholovým roztokom brilantnej zelene, alkoholovým roztokom metylénovej modrej. Je znázornené použitie oxolínovej masti.

Symptómy: na koži alebo na slizniciach sa objavujú vezikuly s priehľadným seróznym obsahom, ktorý sa čoskoro zakalí a zaschne vo forme žltkastohnedých kôr, neskôr zmizne. Vezikulárny lišajník lokalizovaný v ústach, nose a genitáliách sa môže často opakovať a spôsobiť menšie bolesti, niekedy sa pripojí sekundárna infekcia. Pri lokalizácii jednoduchého lišajníka v oblasti genitálií je potrebné starostlivo preskúmať syfilis, v prípade potreby vyšetriť sexuálneho partnera.

Liečba: vonkajšia terapia - dermatolová masť, dekamínová masť, 50% interferónová masť, oxolínová masť. Keď je pripojená sekundárna infekcia, vyrážky sa lubrikujú farbou Castellani, alkoholovým roztokom brilantnej zelene, s opakujúcimi sa formami - injekciami gamaglobulínu, vitamínmi B.

RIP RUŽOVÁ. Príznaky: Začína ako mierna bolesť hlavy a mierna horúčka. Kožné vyrážky sa objavujú akútne, objavujú sa ako ružové škvrny. Najprv sa objaví jedna škvrna, ktorá sa rozširuje po periférii, potom sa objavia nové bodkované prvky, zvyčajne na bočných plochách tela, ohybných plochách končatín a na krku. Po určitom čase stred škvŕn zožltne, získa hnedastú farbu, trochu klesne a epidermis sa začne odlupovať. Okraje škvŕn sú obklopené červenoružovým lemom, ktorý im dodáva vzhľad medailónu. Niekedy je choroba sprevádzaná miernym svrbením.

Liečba: diazolín 0,1 g 2-krát denne sa predpisuje perorálne, difenhydramín 0,05 g na noc, multivitamíny. Vonkajšie - zinkový olej. Je zakázané umývať telo, kým vyrážka úplne nezmizne.

MIKROSPORÁCIA. Choré sú najmä deti v školskom veku. Existujú mikrosporie hladkej kože a pokožky hlavy.

Symptómy: Pri mikrosporiách hladkej kože sa tvoria mierne vyvýšené škvrny ružovkastej farby, pravidelne zaobleného tvaru s centrálnym miernym olupovaním, ktoré sa šíri po obvode a v strede sa objavuje nové ohnisko (prsteň v prstenci). Niekedy sa ohniská môžu navzájom zlúčiť. Menej často sa tvoria škvrny svetloružovej farby s malým odlupovaním pityriázy.

Mikrosporia pokožky hlavy sa prejavuje vo vzhľade malých ohniskov správneho zaobleného tvaru s ostro ohraničenými hranicami. Šupka je ružovkastej farby, pokrytá drobnými múčnymi šupinkami. Vlasy v léziách sa odlamujú vo výške 4–8 mm, akoby boli ostrihané nakrátko. Na diagnostiku mikrosporie sa používa metóda vyšetrenia pacientov pod fluorescenčnou lampou, ktorá je založená na vlastnostiach vlasov postihnutých hubou, ktoré poskytujú zelenkastú žiaru. Kontrola sa vykonáva v tmavej miestnosti. Pri mikroskopickom vyšetrení postihnutých vlasov sa zdá, že sú zahalené vo veľmi malých zaoblených výtrusoch, umiestnených v mozaike, vo forme krytu, ktorý sa pri stlačení podložným sklom rozpadne na samostatné kúsky.

Pri liečbe mikrosporie pokožky hlavy je griseofulvín predpísaný v dávke 0,25 g 3-krát denne, odstránenie chĺpkov; s mikrosporiou hladkej kože - lokálne 2% tinktúra jódu, sírovo-dechtovo-salicylové masti.

Ochorenie zo skupiny svrbivých dermatóz. Existuje obmedzená a difúzna neurodermatitída.

Symptómy: obmedzená neurodermatitída je lokalizovaná v zadnej časti hlavy, krku, lakťoch, podkolennej jamke, inguinálnych záhyboch, na vnútorných plochách stehien, u mužov - na miešku, u žien - na vonkajších genitáliách. Ochorenie začína svrbením, kožný proces postupne vedie k zväčšovaniu kožného vzoru, pri ktorom sa kožné ryhy prehlbujú, kožné polia reliéfne vystupujú a tvoria bledoružové uzliny pokryté drobnými šupinami. V dôsledku poškriabania sa vytvárajú plaky pokryté krvavými kôrkami. V oblastiach neurodermatitídy možno pozorovať nerovnomerné rozloženie pigmentu.

Difúzna neurodermatitída je lokalizovaná hlavne na končatinách, menej často na trupe. Šupka je zhutnená, suchá, modro-červená, so sivohnedým nádychom. Vzor kože je výrazný. Doštičky na nechty sú lesklé, akoby vyleštené. Niekedy dochádza k lézii celej kože s prídavkom sekundárnej infekcie.

Liečba by mala byť zameraná na príčinu alebo sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú priebeh neurodermatitídy. Sú znázornené intravenózne infúzie 10% roztoku chloridu vápenatého 10 ml, 10% roztoku tiosíranu sodného, ​​intramuskulárne injekcie vitamínov B 1 , B 6 . Vnútri predpísať antihistaminiká, trankvilizéry, glukokortikosteroidné hormóny, transfúziu plazmy. Diéta s obmedzením sacharidov, soli, dni pôstu. Lokálne odporúčané glukokortikosteroidné masti, naftalanový olej, antipruritické látky obsahujúce mentol, anestezín, difenhydramín. LYŠOSŤ. Rednutie a vypadávanie vlasov. Zvyčajne sa vyskytuje na pozadí seborey, nervového šoku, funkčných porúch endokrinného aparátu atď. Existuje niekoľko typov plešatosti. U pacientov okolo 20. roku života začnú vlasy vypadávať, potom rastú, no pri každej zmene sa stenčujú, menia sa na vellus a potom úplne zmiznú. Táto forma ochorenia sa pozoruje u mužov, u žien sa vlasy stenčujú a stávajú sa tenšie.

Choroba začína fronto-parietálnymi oblasťami a zadnou časťou hlavy.

Symptomatické ochorenie sa vyskytuje v dôsledku závažných infekčných ochorení (šarlach, malária, chrípka atď.). V tomto prípade je vypadávanie vlasov akútne a môže viesť k výraznému rednutiu.

Vnorená plešatosť sa vyskytuje v dôsledku ťažkých skúseností, poranení hlavy, akútnych infekčných ochorení, endokrinných porúch atď. Plešatosť začína objavením sa malých zaoblených lysiniek, ktoré sa pomaly zväčšujú a dosahujú priemer 10 cm. Zlúčením sa navzájom tvoria veľké ohniská plešatosti. Koža na plešatých miestach normálnej farby alebo mierne ružovkastej farby. Po okrajoch ohniska sa vlasy počas obdobia rastu ľahko vytiahnu, ich koreň sa stenčuje. Po niekoľkých mesiacoch (alebo rokoch) začnú ložiská plešatosti prerastať najskôr vellusom a potom normálnymi vlasmi. Niekedy sú vlasy najprv sivé, potom pigmentované. V niektorých prípadoch dochádza k úplnej plešatosti.

S ranou plešatosťou je indikovaná všeobecná regeneračná terapia, vitamín A, multivitamíny. Lokálne - masáž, UFO. Pri mastnej seboree sa pokožka hlavy utrie 2% salicylalkoholom, 2% rezorcinolalkoholom, so suchou seboreou, 5% sírovou masťou, s lupinami - 3-5% sírovou salicylovou masťou. Pri symptomatickej plešatosti je indikovaná všeobecná posilňujúca terapia, dobrá výživa. Lokálne - 2% salicylový alkohol, 2% resorcinolový alkohol. S vnorenou plešatosťou sú vitamíny A, B zobrazené vo vnútri 1 , multivitamíny; lokálne - dráždivé alkoholové roztoky, kapsicínová masť, erytémové dávky UVI, výplachy chlóretylom.

Zápal kože, ktorý sa vyvíja v miestach dotyku pokožky a trenia. Rozvoj plienkovej vyrážky je podporovaný nadmerným potením a nedodržiavaním telesnej hygieny. Najčastejšie sa pozoruje v medziprstových záhyboch chodidiel, menej často v rukách, v inguinálnej oblasti, v intergluteálnych záhyboch, v podpazuší, pod prsnými žľazami. Najprv sa plienková vyrážka prejavuje vo forme erytému, potom sa objavujú povrchové trhliny, maceruje stratum corneum, čo má za následok odreniny. Lézie v dôsledku oddelenia stratum corneum sa zväčšujú a niekedy sa šíria za záhyby. Pacienti sa obávajú svrbenia, pálenia a bolesti.

Ošetrenie: záchodová koža, potieranie 1% roztokom metylénovej modrej, 1% roztokom brilantnej zelenej. Na zníženie potenia utrite kožné záhyby 40% roztokom hexametyléntetramínu, naneste prášky (urotropín, oxid zinočnatý, mastenec po 10 g).

PARAPSORIÁZA. Existujú škvrnité, lichenoidné, plakové a akútne formy.

Pri škvrnitej parapsoriáze sa na koži trupu a končatín náhle objavia ružové, pologuľovité papuly veľkosti šošovice, hustej konzistencie. Na ich povrchu sa vytvárajú zvláštne šupiny vo forme filmu. Počet papúl sa postupne zvyšuje. Spolu s papulami sa tvoria malé ružové škvrny. Na diagnostiku sa používa fenomén "oblátky" (exfoliácia epidermy excentricky okolo prvku), skrytý peeling a purpura.

Plaková parapsoriáza je charakterizovaná tvorbou škvŕn na koži rôznej veľkosti, bez jasných hraníc, postupne splývajúcich s okolitou zdravou pokožkou. Na povrchu škvŕn je viditeľný peeling. Škvrny existujú dlho, roky. Lézia je lokalizovaná na koži trupu, brucha, zadku, horných končatín a stehien.

Lichenoidná parapsoriáza je zriedkavé ochorenie, pri ktorom vyrážky vyzerajú ako malé ploché uzliny ružovej alebo hnedočervenej farby. Zlúčením vytvárajú pásy, ktoré sa vyvinú do sieťového vzoru. Na povrchu papuly je mierny peeling.

Pri akútnej parapsoriáze sa v strede papúl, ktoré sa okamžite objavia vo veľkom počte, tvoria krvácania, hemoragické vezikuly, ktoré vysychajú vo forme hustých čiernych kôr. Po 2-3 týždňoch sa papuly vyriešia a zanechajú malé jazvy. Často je choroba sprevádzaná horúčkou a všeobecnou nevoľnosťou.

Ukazuje regeneračnú terapiu, vitamíny A, D 2 . AT 1 , AT 6 , kyselina nikotínová, multivitamíny, antibiotiká. Lokálne - 1-2% salicylová masť, 2% sírovo-salicylová masť, glukokortikosteroidné masti. Fyzioterapia - ihličnaté, morské kúpele, UFO.

PYODERMA. Pustulózne kožné ochorenia spôsobené pyogénnymi mikróbmi (stafylokoky a streptokoky). Sú na prvom mieste vo frekvencii medzi ostatnými kožnými ochoreniami. Na koži zdravého človeka žije obrovské množstvo pyogénnych mikróbov, ktoré však spôsobujú ochorenie len pri podchladení, prepracovaní, nervovom vypätí, metabolických chorobách, podvýžive, mikrotraume, škrabaní, rezných ranách, škrabancoch, popáleninách atď. Výskyt choroby môže tiež prispieť pôsobením rôznych profesionálnych dráždidiel: decht, terpentín, petrolej, prach, mazacie oleje.

Existujú nasledujúce klinické formy pyodermie: ostiofolikulitída, hlboká folikulitída, furuncle, karbunka, hydradenitída, mnohopočetné abscesy u detí, sykóza, epidemický pemfigus novorodencov, chronická ulceratívna pyodermia atď.

Folikulitída - mnohopočetné pustuly umiestnené v ústí mazových vlasových folikulov. V strede preniknuté vlasmi sú obklopené úzkym zápalovým lemom červenej farby.

Ošetrenie: natieranie farbou Castellani, 1% liehovým roztokom genciánovej violete, 1% liehovým roztokom brilantnej zelene, oxykortom atď.

Viacnásobné abscesy sa častejšie vyskytujú u oslabených detí mladších ako 1 rok, najmä pri nadmernom potení.

Na pokožke hlavy, krku a trupu sa objavujú purpurovo-červené pustuly veľkosti od špendlíkovej hlavičky po malý hrášok, ktoré sa nachádzajú v ústí vylučovacích kanálikov potných žliaz. Pustuly sa zvyšujú, otvárajú sa s uvoľnením krémového žltozeleného hnisu. Choroba je sprevádzaná horúčkou, všeobecnou slabosťou.

Liečba: antibiotiká (injekcie penicilínu so streptomycínom počas 6-8 dní), intramuskulárne injekcie krvi matky alebo otca. Vnútri - multivitamíny, difenhydramín alebo suprastin. Vonkajšie - Castellani farba, streptocidová emulzia, synthomycínová emulzia.

Epidemický pemfigus novorodenca je nákazlivá choroba, ktorá niekedy vedie k epidémiám v pôrodnici.

V prvých dňoch života dieťaťa sa na zjavne zdravej koži trupu, podbruška, krku a chrbtových záhybov náhle objavia pľuzgiere naplnené žltkastou tekutinou. Na mieste otvorených bublín sa tvoria erózie. Teplota stúpa, dieťa zle berie prsník, slabne. Prognóza je vážna.

Liečba: antibiotiká (injekcie penicilínu, oleandomycínu, vitacyklínu), sulfátové lieky. Navonok - farba Castellani, emulzia synthomycínu.

chronické ochorenie je bežné.

Ochorenie začína tým, že sa na zdravej koži objavia malé svetloružové nodulárne prvky s veľkosťou od špendlíkovej hlavičky po šošovku, ktoré sú rýchlo pokryté striebristo-bielymi šupinami. Po obvode sa uzliny často spájajú a vytvárajú veľké vrúbkované obrysy významnej veľkosti. V niektorých prípadoch je lézia univerzálna, vyskytuje sa psoriatická erytrodermia. Lokalizácia pri psoriáze sú extenzorové povrchy končatín, najmä v oblasti lakťových a kolenných kĺbov, pokožky hlavy.

Existujú tri štádiá priebehu ochorenia: progresívne, stacionárne, regresívne. V progresívnom sa objavujú čerstvé vyrážky a existujúce sa zväčšujú. Na mieste škrabancov sa objavujú aj výtokové prvky. V stacionárnom štádiu sa proces stabilizuje, nie sú tam žiadne čerstvé precipitátne prvky, v regresívnom štádiu nastáva spätný vývoj precipitátnych prvkov.

Pri diagnostikovaní škrabaním môžete nájsť takzvanú psoriatickú triádu, teda tri charakteristické príznaky. Symptóm stearínovej škvrny, pri ktorej sa šupiny pokrývajúce vylievací prvok rozpadajú na drobné čiastočky, pripomínajúce kvapku roztaveného stearínu, ktorý spadol na pokožku. Pri ďalšom škrabaní sa nájde hladký povrch plaku vo forme veľkého filmu - to je takzvaný príznak terminálneho filmu. Po jeho odstránení sa objaví príznak bodového krvácania vo forme krvavej rosy.

Vďaka mnohým bodkovaným priehlbinám sa nechtové platničky podobajú náprstku. Relapsy psoriázy sa často vyskytujú v jesenno-zimnom období, menej často v lete. Interval medzi jednotlivými relapsmi zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. Psoriatická erytrodermia sa vyznačuje sčervenaním kože, opuchom, svrbením. Škrabanie môže prispieť k sekundárnej infekcii. Jednou z najzávažnejších foriem je artropatická psoriáza, kedy sú do procesu zapojené kĺby, najmä ruky a nohy. Silná bolesť, deformujúca sa polyartritída, ďalšia ankylóza môže viesť k invalidite.

Liečba: dlhodobé užívanie vitamínu A, intramuskulárne injekcie vitamínov B 1 , AT 6 , AT 12 , aevit 1 ml denne, sedatíva. Pri liečbe letnej formy psoriázy sa hingamín predpisuje perorálne. V závažných prípadoch, s psoriatickou erytrodermou a artropatickou formou, sú glukokortikosteroidné hormóny indikované so súčasným podaním 10% roztoku chloridu draselného vo vnútri. Pri liečbe psoriázy sa používajú cytostatiká. Pacienti s artropatickou formou psoriázy sú zobrazené vo vnútri salicylových prípravkov, butadiónu.

Miestna liečba sa vyberá individuálne. V akútnom štádiu sa odporúča premazať postihnuté miesta pokožky indiferentnými alebo slabými peelingovými masťami (1-2% salicylová masť, 1-2% sírovo-salicylová masť).

Úspešne sa používa metóda vykladania a diétnej terapie, ako aj metóda fotochemoterapie.

Malígny novotvar kože, rozlišuje medzi fibrosarkómom a lymfosarkómom. Fibrosarkóm najčastejšie vzniká v podkožnej vrstve tuku. Pri palpácii nádor pôsobí dojmom hustej hmoty nepravidelného tvaru, spočiatku pokrytej normálnou kožou. Nádor rýchlo rastie, zväčšovaním sa koža sfarbuje do fialova a ulceruje. Skôr či neskôr sa objavia metastázy, ktoré väčšinou vznikajú hematogénnou cestou.

Lymfosarkóm sa objavuje vo vrstve podkožného tuku. Jeho veľkosť je od šošovice po slivku. Nádor rastie pomaly, dáva pokožke stagnujúcu farbu. Lymfosarkóm je lokalizovaný na ktorejkoľvek časti kože. Lymfosarkóm môže spontánne zmiznúť, ale po čase sa znova objaví. Metastázy do vnútorných orgánov nie sú pozorované.

Liečba: pri jednotlivých nádoroch - chirurgická excízia v zdravom tkanive, pri viacerých nádoroch - chemoterapia, rádioterapia.

SEBORRHEA. Ochorenie, ktoré sa prejavuje porušením metabolizmu tukov v koži. Výskyt seborrhea je podporovaný nervovými poruchami, nesprávnou výživou, nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny.

Existujú mastné, suché a zmiešané formy seborey. V mastnej forme je pokožka mastná, lesklá, ústia mazových žliaz sú rozšírené a zovrené. Pri stlačení kože sa z kanálikov mazových žliaz uvoľnia biele mazové „zátky“. Vysoká vonkajšia teplota, fyzická práca, psychický stres zvyšujú sekréciu mazu. Vlasy na hlave sú veľmi lesklé a zdá sa, že sú zlepené a vo veku 20-30 rokov začínajú vypadávať. Akné sa často vyskytuje s mastnou seboreou. Suchá seborea sa prejavuje menej výraznou sekréciou mazu. Na koži tváre, hrudníka, chrbta sa komedóny objavujú vo forme čiernych bodiek, upchávajú ústie vlasových folikulov. Koža zhrubne, získa sivohnedú farbu, tvoria sa rôzne formy akné, cysty mazových žliaz a takzvané aterómy, pripomínajúce nádor. Ateroómy sa môžu zapáliť a hnisať. Zmiešaná seborea sa vyznačuje kombináciou znakov mastnej a suchej.

Pri liečbe sa vitamín A predpisuje perorálne, intramuskulárne injekcie vitamínov B 1 , AT 6 (každá 20-30 injekcií), diéta s obmedzením sacharidov, tukov, soli. Sú zobrazené sedatíva. Používa sa vykladanie a diétna terapia. Lokálna liečba: správna starostlivosť o pleť. S mastnou seboreou - masky obsahujúce kyseliny (kefír, citrón), potom umývanie pokožky mydlom (môžete použiť sódu bikarbónu, bórax). Pri akné je užitočné trenie s 1% salicylovým, rezorcinolovým alkoholom, pleťovými vodami. Aplikujte krémy obsahujúce protizápalové lieky. So suchou seboreou sa 30 minút pred umývaním ukáže hojné mazanie pokožky bohatým výživným krémom. Umyte si tvár mydlom a vodou nie viac ako 2 krát týždenne. Užitočné masky obsahujúce vaječný žĺtok a rastlinný olej.

Účinná hydroterapia (kúpele, sprchy, morské kúpanie), hormonálna liečba, imunoterapia a antibiotická liečba sekundárnej infekcie.

Alergické ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom vyrážok. Najčastejšou príčinou toxikodermy sú potraviny, ako aj lieky.

Klinický obraz toxikodermy je pestrý a obzvlášť zložitý v kombinácii s inými dermatózami. Najčastejšie sa vyskytuje erytém, ktorý môže byť edematózny, najmä na tvári. Na tele sa objaví Roseola, ktorá rýchlo zmizne. Vyskytujú sa vyrážky vo forme erytému a pľuzgierov z užívania fenacetínu, salicylátov, amidopyrínu, antimónu, bizmutu, jódu, ortuti, chinínu, sulfónamidov, eukalyptového oleja, vitamínov skupiny B atď. Ekzémom podobné vyrážky vznikajú z chinínu, novokaínu, efedrín, formalín, penicilín, sulfónamidy atď. Žihľavku môžu spôsobiť salicyláty, sulfónamidy, penicilín, atropín, prípravky jódu, brómu, vitamínov skupiny B atď. Nodulárne vyrážky vznikajú pri užívaní arzénu, chinínu, salicylátov atď., silné svrbenie , kučeravý erytém a pod. Diagnóza je založená na anamnéze, ako aj kožných testoch.

Liečba: zrušenie všetkých užívaných liekov, ako aj potravín, ktoré môžu súvisieť s toxikodermou. Vnútri ukazuje použitie laxatív, antihistaminík.

TRICHOPHYTIA. Ochorenie kože a jej príloh (vlasy, nechty). Existujú povrchové, hlboké a hnisavé trichofytózy. Zdrojmi infekcie povrchovou trichofytózou sú pacienti, k infekcii dochádza priamym kontaktom s pacientmi, častejšie v rodinnom prostredí, uzavretom detskom ústave. Zdrojom infekcie hlbokou trichofytózou sú choré zvieratá priamym kontaktom s nimi alebo prostredníctvom predmetov kontaminovaných ich vlasmi.

Povrchová trichofytóza hladkej kože sú malé zápalové, zvyčajne jednotlivé škvrny, zaoblené a oválne, s obvodovým valčekom, na ktorom sa objavujú bubliny, vysychajúce v krustách. Odlupovanie sa pozoruje v strede škvrny. Neexistuje žiadne svrbenie. Povrchová trichofytóza pokožky hlavy, brady, fúzov - malé šupinaté ložiská zaobleného tvaru s nevýraznými hranicami, vlasy v ložiskách sú riedke, niektoré sú odlomené vo výške 1-2 mm vo forme "pahýľov" . Pri chronickej trichofytóze dospelých sú viaceré ohniská nepravidelného tvaru, vločkovité, modrasté, s neostrými hranicami, tendenciou zlúčiť sa. Charakteristická je symetrická lokalizácia (holene, predlaktia, zadok). Peeling na hlave pripomína seboreu.

Pri trichofytóze nechtov sa stávajú matné, hrboľaté, šedo-špinavé farby, zahustené, ľahko sa rozpadajú. S hlbokou hnisavou trichofytózou - ostrá hyperémia, kožná infiltrácia, folikulárne pustuly v ohniskách. Ohniská sú okrúhle, nádorovité, tmavočervenej farby, pokryté krustami, pri stlačení sa z folikulov uvoľňuje hnis. Bolesť, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, horúčka, sekundárne alergické vyrážky nie sú zriedkavé.

Liečba povrchovej trichofytózy kože: mazanie 2-5% jódovou tinktúrou a potieranie 5-10% sírovo-dechtovou masťou po dobu 10-12 dní. Na liečbu trichofytózy pokožky hlavy sa griseofulvín používa v dávke 0,25 g 3-krát denne počas 3 týždňov, potom každý druhý deň počas 2 týždňov. Pri hnisavej trichofytóze sa kôry odstraňujú obväzmi s 2% salicylovou masťou, potom sa aplikujú obväzy na sušenie za mokra z 10% roztoku ichtyolu, 0,5% roztoku dusičnanu strieborného (lapis); Odstránenie chĺpkov sa vykonáva pomocou 4% epilínovej náplasti, predpisuje sa griseofulvín. Abscesy sú otvorené.

Ochorenie spôsobuje mycobacterium tuberculosis ľudského, zriedkavo bovinného alebo vtáčieho typu. Pôvodca môže preniknúť do kože zvonka, ale častejšie sa infekcia dostane do kože sekundárnou cestou - hematogénne alebo lymfogénne z vnútorných orgánov a lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou.

Symptómy závisia od typu patogénu, jeho aktivity, cesty infekcie, lokalizácie lézie, celkového stavu tela pacienta. Existuje niekoľko foriem tuberkulózy kože.

Tuberkulózny lupus často postihuje tvár, končatiny, menej často trup. Často sú postihnuté sliznice. Na začiatku ochorenia sa objaví ružovo-červená škvrna, ktorá tlakom bledne, ktorá sa následne zmení na uzlík veľkosti hrášku. Pri stlačení sklom uzlík zbledne a zreteľne vidno škvrnu bledožltej farby (fenomén jablkového želé). Pri zatlačení na uzlík zvonovitou sondou sa zdá, že prepadne, dôjde k prehĺbeniu („príznak sondy“) v dôsledku odumierania elastických vlákien. V priebehu času sa uzliny spájajú a vytvárajú veľké plaky. Zatiaľ čo v strede dochádza k hojeniu s tvorbou atrofickej bielej jazvy, pozdĺž periférie sa objavujú nové uzliny, v dôsledku ktorých sa vytvárajú prstencové a plazivé postavy. Plaky sú ulcerované a pokryté kôrkami. Choroba môže viesť k znetvoreniu a malígnej degenerácii.

Scrofuloderma - husté uzly veľkosti vlašského orecha. Postupne zmäknú, koža nad nimi získava fialovo-kyanotickú farbu, stáva sa tenšou. Čoskoro sa uzly otvoria a vytvoria sériu fistulóznych priechodov, vredov. Vredy majú podkopané okraje, ochabnuté granulácie na dne, ktoré po zahojení tvoria jazvy podobné mostíkom.

Ulcerózna tuberkulóza sa často vyskytuje u pacientov s otvorenou tuberkulózou pľúc, obličiek a čriev. Na sliznici ústnej dutiny, v oblasti dolných končatín, na zadku, po obvode konečníka vznikajú malé, rýchlo ulcerujúce, veľmi bolestivé uzliny, ktoré po splývaní vytvárajú veľké ulcerózne ložiská.

Bradavicová tuberkulóza je často chorobou z povolania patológov, veterinárov, mäsiarov a tých, ktorí sa zaoberajú mŕtvolami tuberkulóznych pacientov. Warty tuberkulóza je zvyčajne lokalizovaná v mieste zavedenia mycobacterium tuberculosis na zadnej strane rúk, prstov, menej často na nohách. Spočiatku sa objaví fialovo-kyanotický uzol, ktorý sa rýchlo zmení na plak pokrytý bradavičnatými papilárnymi výrastkami.

Papulonekrotická tuberkulóza sa vyskytuje hematogénne u mladých ľudí s tuberkulózou (častejšie u dievčat). Na extenzorových plochách končatín a na zadku sa objavujú malé uzliny s nekrózou v strede, ktoré zanechávajú vtlačenú jazvu. Uzly sa vylievajú trhavo, v útokoch, v dôsledku čoho je možné súčasne vidieť vyrážky v rôznych štádiách vývoja.

Lichenoidná tuberkulóza (lichen scrofula) sa zvyčajne vyskytuje u detí. Na koži trupu sa objavujú malé, zoskupené špicaté uzliny veľkosti prosa, slamovožlté alebo ružovohnedé.

Induratívna tuberkulóza je hematogénna forma tuberkulózy, ktorá najčastejšie postihuje mladé ženy. Lokalizácia - ohybové plochy nôh. Hlboko umiestnené uzliny vychádzajúce z podkožnej tukovej vrstvy, pokryté fialovo-kyanotickou kožou, často symetrické. Otvárajúce sa uzly tvoria pomalé, dlhodobo nehojace sa vredy.

Liečba je založená na použití liekov proti tuberkulóze: streptomycín i / m - 0,5 g / deň (v priebehu 80-100 g), ftivazid - 0,5 g 2-krát denne počas 5-7 mesiacov. Súčasne sú zobrazené multivitamíny, difenhydramín, diazolín, pantotenát vápenatý (0,2 g 3-krát denne), vitamín D 2 (za 30 000 – 75 000 ME) na niekoľko mesiacov. Dôležitá je dobrá výživa, dobré pracovné a oddychové podmienky, liečba v sanatóriu.

Choroba spôsobená roztočom svrabom. Prenáša sa priamo od pacienta, ako aj pri použití jeho postele, uteráka, oblečenia, hračiek. Samička roztoča prerazí v rohovej vrstve vodorovne prebiehajúci prechod svrabu, do ktorého nakladie vajíčka.

Symptómy: ochorenie je sprevádzané silným svrbením, najmä v noci. Svrbenie spôsobuje škrabanie, zvyčajne komplikované sekundárnou infekciou. Na tele pacienta so svrabom je svrab viditeľný, zvyčajne sa vyskytuje na rukách, zápästiach, bočných plochách prstov, v lakťoch, zadku, bruchu, pozdĺž okraja podpazušia, u mužov na penise, u malých detí na dlaniach a chodidlách.

Liečba: sírová masť 33% pre dospelých a 10% pre deti. Aplikujte benzylester kyseliny benzoovej - benzylbenzoát. Zloženie roztoku zahŕňa: benzylbenzoát - 20 g, zelené mydlo - 2 g, vodu - 78 ml. Roztok sa dvakrát vtrie do pokožky a bielizeň sa vymení.

Zápalové erytematózno-vezikulárne, svrbiace kožné lézie. Vyskytuje sa akútne, potom má chronický priebeh s tendenciou k relapsu. Ochorenie je spôsobené rôznymi exogénnymi a endogénnymi faktormi.

Existujú skutočné seboroické, mikrobiálne a profesionálne ekzémy.

Najčastejšou lokalizáciou pravého ekzému je chrbát rúk a tvár. Akútne obdobie je charakterizované vyrážkou na erytematóznom pozadí mikrovezikúl. Po ich otvorení sa vytvárajú malé bodové erózie („serózne jamky“), ktoré oddeľujú serózny exsudát vo forme kvapiek. S ústupom zápalových javov sa počet vezikúl znižuje, niektoré z nich vysychajú s tvorbou kôr, na postihnutých miestach sa objavujú malé otruby. Keďže ekzém sa vyvíja paroxyzmálne, všetky prvky (vezikuly, plač, chrasty a odlupovanie) sa pozorujú súčasne, čo je najcharakteristickejší príznak ekzému (evolučný polymorfizmus). Choroba je sprevádzaná silným svrbením. V dôsledku škrabania sa ekzém komplikuje sekundárnou infekciou.

Ekzematózny proces má často tendenciu sa šíriť, u niektorých pacientov postihuje významné oblasti kože.

Seboroický ekzém je lokalizovaný v oblasti tváre, pokožky hlavy, hrudníka, medzilopatkového trojuholníka a vyskytuje sa častejšie u ľudí trpiacich mastnou seboreou. Je charakterizovaná vyrážkou malých bodkovaných folikulárnych uzlín žltkastoružovej farby, pokrytých mastnými šedožltými šupinami. Neskôr sa z uzlín vytvárajú plaky rôznej veľkosti, tiež žltkastoružovej farby, pokryté mastnými šupinami. Potom sa plaky spoja a vytvoria väčšie ohniská s vrúbkovanými obrysmi. Existuje mierne svrbenie.

Profesionálny ekzém vzniká v dôsledku senzibilizácie kože na rôzne dráždidlá: chemické, mechanické, fyzikálne. Prevládajúca lokalizácia na chrbte rúk, predlaktí, tvári a krku. Od pravého ekzému sa líši menej výrazným polymorfizmom, absenciou exacerbácií a rýchlym vyliečením, keď je eliminovaná zodpovedajúca dráždivá látka.

Mikrobiálny ekzém sa vyznačuje ostrým obmedzením, okrúhlymi alebo veľkými vrúbkovanými obrysmi. Na periférii je často viditeľný golier exfoliačnej stratum corneum. Postihnutá oblasť je často pokrytá lamelárnymi kôrkami, po odstránení ktorých sa objaví súvislá mokvajúca plocha, na ktorej sú jasne identifikované „serózne studne“. Mikrobiálny ekzém je lokalizovaný na nohách, chrbte rúk, menej často na pokožke hlavy. Za primárnym zameraním sa často vyskytuje šírenie procesu.

Liečba: v akútnom období so silným plačom sú predpísané studené vody z olovenej vody, vrtnej kvapaliny, 2% roztoku kyseliny boritej, 1-2% roztoku rezorcinolu. Pri absencii zvlhčovania sa používajú miešané suspenzie, najlepší je takzvaný zinkový olej (oxid zinočnatý - 30 g, kyselina boritá - 1 g, slnečnicový olej - 70 g). Keď proces ustúpi, sú predpísané pasty s olejom Naftalan, Dorokhovova kvapalina. Glukokortikosteroidné masti (prednizolón, fluorokort, synalar atď.) Majú antipruritický účinok. V prítomnosti pustulárnej infekcie je predpísaná farba Castellani.

Zo všeobecnej liečby sa používa 10% roztok chloridu vápenatého, 30% roztok tiosíranu sodného IV, vo vnútri - antihistaminiká, difenhydramín, kyselina askorbová, pantotenát vápenatý, intramuskulárne injekcie vitamínov B 1, B 6, B 12. Pri pretrvávajúcom priebehu sú predpísané glukokortikosteroidné hormóny. Ostré obmedzenie sacharidov, soli. S úspechom aplikujte vykladanie a diétnu terapiu.

Jedno z najčastejších plesňových ochorení kože a nechtov. Postihnuté sú najmä klenby chodidla, medziprstové záhyby nôh, inguinálne záhyby, kožné záhyby pod prsnými žľazami, najmä u obéznych žien. Postihnuté sú aj nechty, hlavne na prstoch. Ploché nohy a s tým spojené zvýšené potenie nôh, spôsobujúce maceráciu a uvoľnenie rohovej vrstvy, prispievajú k infekcii. Dospelí sú spravidla chorí.

Pri epidermofytóze chodidiel sa na klenbe a na vnútornom povrchu chodidla objavujú husté bubliny, ktoré sú priesvitné cez stratum corneum vo forme ságových zŕn. Postupne sa zväčšuje opuch kože, vezikuly sa navzájom spájajú a prasknutím vytvárajú erózie, obklopené vo forme koruny úlomkami bieleho stratum corneum. Pálenie, svrbenie, bolesť sú subjektívne zaznamenané. V interdigitálnych záhyboch je stratum corneum opuchnuté, biele. V oblasti kožných záhybov - klenuté škvrny, vločkovité pozdĺž okrajov.

V prítomnosti zápalových javov sú zobrazené studené pleťové vody 1-2% roztoku resorcinolu, roztok rivanolu (1: 1000), horúce lokálne kúpele z harmančeka, manganistanu draselného. Veľké bubliny sú otvorené a ošetrené farbou Castellani. Po odznení zápalu sa aplikuje mykoseptínová masť. Pri poškodení inguinálnej oblasti a stehien - vtieranie do 10% sírovo-dechtovej masti. S poškodením nechtov - denné mazanie jódovou tinktúrou.

Akútne infekčné ochorenie. Vyskytuje sa častejšie na jar a na jeseň. Často ide o symptomatické ochorenie ako prejav chrípky, angíny, tuberkulózy, reumatizmu, intoxikácie z užívania niektorých liekov (sulfónamidy a pod.).

Symptómy: na prednom povrchu nôh sa objavujú uzly, vychádzajúce z podkožnej tukovej vrstvy, bolestivé, najmä pri stlačení. Koža nad nimi je červenkasto-kyanotická. Celkový stav je často narušený, teplota stúpa na 40 ° C, objavuje sa bolesť v kĺboch. Choroba trvá 3-4 týždne. Uzliny netvoria ulceráciu.

Vnútri predpisujte antibiotiká, amidopyrín s analgínom, difenhydramín. Zobrazený prednizolón. Lokálne predpísané alkoholové obklady, obklady s 10% roztokom ichtyolu, obklady s masťou Višnevského. Pri recidíve ochorenia je potrebné komplexné klinické vyšetrenie.

Akútne infekčné ochorenie. Vyskytuje sa častejšie na jar a na jeseň. Často ide o symptomatické ochorenie ako prejav chrípky, reumatizmu, angíny, gastrointestinálnych ochorení.

Symptómy: na chrbte rúk, predlaktí, chodidlách, na genitáliách, v ústnej dutine, na perách sa objavujú akútne makulopapulárne vyrážky ružovo-červenej farby s modrastým nádychom. Zväčšujú sa pozdĺž obvodu a klesajú v strede, v dôsledku čoho sa vytvárajú krúžky obklopené ružovým okrajom. V závažných prípadoch sú pľuzgiere naplnené hemoragickým obsahom. V závislosti od lokalizácie sú subjektívne pocity vyjadrené ťažkosťami pri žuvaní, pocitom pálenia, bolesťou kĺbov, zlou celkovou pohodou.

Liečba: pokoj na lôžku, vnútri - kyselina acetylsalicylová 0,5 g 3x denne; penicilín. Pleťové vody sa predpisujú lokálne z 2% roztoku resorcinolu, rivanolu (1: 1000), zinkového oleja. V prípade poškodenia ústnej dutiny - oplachovanie roztokmi manganistanu draselného (1: 5000), pitná sóda, kyselina boritá.

Časté ochorenie charakterizované defektom kože, najčastejšie dolných končatín, s pretrvávajúcim, ťažko sa hojacim priebehom. Vzniká v dôsledku neurotrofických porúch dolných končatín na podklade kŕčových žíl, tromboflebitídy, endarteriídy, poškodenia periférnych nervov.

Najčastejšie sa vredy nachádzajú na vnútornej strane dolnej tretiny predkolenia, niekedy zaberajú polovicu alebo takmer celú predkolenie, vyskytujú sa jednorazové aj viacnásobné vredy. Zvyčajne sú vredy suché, ale niekedy pokryté šťavnatými sklovitými svetloružovými alebo ružovofialovými granuláciami. Z trofických vredov sa uvoľňuje ľahký, vodnatý, zdravý, často páchnuci hnis, ktorý dráždi kožu po obvode. Dno vredu je vo väčšine prípadov pokryté sivastou vrstvou nekrotických hmôt, niekedy so zelenkastým odtieňom, okraje sú rovné alebo nepravidelného tvaru, ploché, šikmé, podkopané, mäkké alebo husté, mozoľnaté. Koža okolo vredu je stenčená, atrofovaná, pigmentovaná a má modrohnedú farbu. Súčasne sa priľahlé oblasti kože v dôsledku jazvového procesu v hĺbke tkanív vťahujú alebo v dôsledku edému a uvoľnenia podkladových tkanív stúpajú nad vred.

Často z podráždenia sekrétmi koža sčervená, maceruje, ulceruje. Opuch predkolenia s varixovým vredom je v dôsledku poruchy krvného obehu taký prudký a trvalý, že pri dlhšej existencii vyzerá ako elefantiáza. V dôsledku podráždenia v oblasti vredu, ako aj v susedných častiach kože sa objavuje svrbenie, niekedy veľmi intenzívne, ťažko liečiteľné. Bolesť má rôzny stupeň závažnosti.

Rozpoznanie kŕčových vredov končatín nie je ťažké. V diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť vredy na nohách, ktoré vznikli na podklade syfilisu a tuberkulózy, ako aj trofické vredy.

Liečba: perorálne sa predpisujú multivitamíny, angiotrofín (1 ml i.m.), extrakt z aloe i.m., proti bolesti analgetiká. Lokálne sú predpísané pleťové vody (rivanol, resorcinol, furatsilin), aplikácie so šípkovým olejom, balzam Šostakovského, šťava z aloe, šťava Kalanchoe, rakytníkový olej. Laserová terapia je široko používaná.